導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)院耗材如何管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院管理 醫(yī)療器械采購(gòu) 醫(yī)療器械管理

【Abstract】The degree of modernization of the hospital medical equipment, hospital medical care, teaching and research work to the most basic elements, Is also continuously improve the level of basic conditions of medical science and technology. At present, the advanced level of medical equipment directly affects the development of the subject, In some ways even played a decisive role. Therefore, the procurement of hospital medical equipment has become an important area of modern hospital management.

【Key words】Hospital Management; Medical equipment procurement; Medical equipment management

引 言

現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展，越來越倚重現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)已是當(dāng)今醫(yī)院綜合管理中的一個(gè)重要組成部分，是確保醫(yī)院醫(yī)、教、研工作正常開展必須和重要的一環(huán)，體現(xiàn)著醫(yī)院的綜合實(shí)力和發(fā)展善。

當(dāng)醫(yī)院作為一個(gè)獨(dú)立經(jīng)濟(jì)主體出現(xiàn)后，醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)就不再是例行公事或行政性的訂購(gòu)活動(dòng)，而是一項(xiàng)實(shí)現(xiàn)既定增值目標(biāo)和獲取競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的自主性戰(zhàn)略措施[1]。采購(gòu)目標(biāo)除了從有資格的廠家采購(gòu)質(zhì)量上乘、時(shí)間恰當(dāng)、數(shù)量準(zhǔn)確、價(jià)格合理的物品外，對(duì)于有遠(yuǎn)見的醫(yī)療組織，采購(gòu)醫(yī)療設(shè)備時(shí)，通過有效的談判，選擇市場(chǎng)上最好的供應(yīng)商，尋求共同利益的協(xié)作，提供穩(wěn)定的設(shè)備和連續(xù)的服務(wù)來滿足組織需要。一是通過改進(jìn)談判、規(guī)模購(gòu)買、長(zhǎng)期合作等壓縮價(jià)格支出；二是通過改進(jìn)采購(gòu)系統(tǒng)，減少供應(yīng)商數(shù)量，提高效率等降低采購(gòu)費(fèi)用，達(dá)到降低采購(gòu)成本，提高采購(gòu)效率，獲取經(jīng)濟(jì)效益，實(shí)現(xiàn)組織競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的戰(zhàn)略目標(biāo)[2]。

一.醫(yī)院設(shè)備的采購(gòu)現(xiàn)狀

醫(yī)療設(shè)備的數(shù)量、技術(shù)含量是醫(yī)院工作的物質(zhì)基礎(chǔ)，是醫(yī)生診斷和治療的重要輔助工具，但在醫(yī)院購(gòu)置設(shè)備的過程中卻出現(xiàn)一些問題。如，當(dāng)科室提出申請(qǐng)，醫(yī)院決定購(gòu)買設(shè)備供科室使用時(shí)，卻在實(shí)施時(shí)發(fā)現(xiàn)科室申購(gòu)設(shè)備非常積極，但在引進(jìn)設(shè)備后卻不積極使用，致使設(shè)備閑置，造成浪費(fèi)和虧損?？剖姨岢錾暾?qǐng)時(shí)指定品牌型號(hào)和供應(yīng)商，醫(yī)院決定購(gòu)買價(jià)格，設(shè)備處負(fù)責(zé)驗(yàn)收，但在實(shí)施時(shí)發(fā)現(xiàn)有的設(shè)備談價(jià)時(shí)的型號(hào)與實(shí)際供應(yīng)的型號(hào)不符，甚至有些設(shè)備價(jià)格虛高。而目前，我院購(gòu)買設(shè)備采取的是根據(jù)科室的使用要求填寫設(shè)備招標(biāo)參數(shù)，采取集中招標(biāo)方式采購(gòu)。

二.采購(gòu)

采購(gòu)大致分為兩部分：論證和招標(biāo)采購(gòu)

（一）為了達(dá)到物盡其用的目的，在購(gòu)買設(shè)備時(shí)，不要但要進(jìn)行設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益分析，而且還要將設(shè)備適用性與先進(jìn)性進(jìn)行科學(xué)統(tǒng)一。論證便是醫(yī)療設(shè)備管理的起始環(huán)節(jié)，涉及到設(shè)備的調(diào)研和設(shè)備資料信息收集。設(shè)備的調(diào)研主要是針對(duì)臨床科室對(duì)設(shè)備各種參數(shù)的要求和臨床使用時(shí)所要能夠達(dá)到的診斷或治療效果。要從設(shè)備的適用性、可靠性、可維修性等綜合評(píng)定。資料收集主要是針對(duì)設(shè)備的技術(shù)參數(shù)，技術(shù)水平的領(lǐng)先程度及各生產(chǎn)廠家同種類型機(jī)器的優(yōu)勢(shì)對(duì)比，了解產(chǎn)品的廠家、型號(hào)、技術(shù)性能與同類產(chǎn)品比較參數(shù)，其他醫(yī)院現(xiàn)有情況、市場(chǎng)價(jià)格、運(yùn)輸條件、交貨速度等。

目前，大部分科室在提出購(gòu)買設(shè)備申請(qǐng)時(shí)都有想到儀器設(shè)備的先進(jìn)性和可用性，也計(jì)算了儀器設(shè)備的購(gòu)買支出和年收入總值，并以年收入總值減去購(gòu)買設(shè)備支出就算出“多少年可收回成本”。我院在設(shè)備申購(gòu)時(shí)，就同時(shí)要求設(shè)備使用科室在以書面形式申購(gòu)設(shè)備，需將設(shè)備效益的預(yù)測(cè)情況上報(bào)設(shè)備處。

（二）招標(biāo)采購(gòu)是醫(yī)療器械采購(gòu)中一項(xiàng)重要的環(huán)節(jié)，是一項(xiàng)嚴(yán)肅、認(rèn)真、涉及面廣、政策性強(qiáng)的工作?，F(xiàn)大致可分為幾種方式：公開招標(biāo)采購(gòu)方式、競(jìng)爭(zhēng)性談判采購(gòu)方式、詢價(jià)采購(gòu)方式、單一來源采購(gòu)方式、現(xiàn)場(chǎng)議價(jià)采購(gòu)方式。采購(gòu)方式甚多，采用哪種方式應(yīng)視設(shè)備的規(guī)格、技術(shù)含量、合同金額、資金來源以及政策法規(guī)、審批程序等情況而定[4]。但是，無論采用哪種采購(gòu)方式，都必須遵循市場(chǎng)規(guī)律和價(jià)格規(guī)律，按采購(gòu)程序和相關(guān)的手續(xù)辦理。

我們僅從采購(gòu)需求方面來看，醫(yī)療設(shè)備具有如下特點(diǎn)：

1.采購(gòu)需求上緊貼群眾切身利益，醫(yī)療衛(wèi)生單位利益。醫(yī)療診斷設(shè)備對(duì)患者檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確程度，治療儀器的療效和安全性等都與群眾的利益息息相關(guān)，也影響到醫(yī)療衛(wèi)生單位的信譽(yù)和收益。在采購(gòu)過程種，如何將這些需求體現(xiàn)出來，并達(dá)到采購(gòu)需求便尤為重要[5]。如果因?yàn)楫a(chǎn)品的安全性能或使用效果沒有保障，對(duì)群眾和衛(wèi)生單位都將產(chǎn)生較大的負(fù)面影響。

2.醫(yī)療器械的時(shí)間要求也有獨(dú)特之處。比如在非典期間對(duì)呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備的需求非常大，而且供貨時(shí)間要求也相當(dāng)緊；目前，禽流感在部分地區(qū)爆發(fā)也對(duì)某些藥品及相關(guān)的器械需求急劇增加。這些產(chǎn)品也許在平時(shí)納入采購(gòu)需求是屬于正常的更替需要，作為產(chǎn)品升級(jí)或擴(kuò)容，但某些緊急需求也可能隨時(shí)出現(xiàn)[5]。如果不能在短期內(nèi)完成采購(gòu)工作，也許就不能達(dá)到使用需要，甚至造成更大的損失。

3.現(xiàn)代的醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量高，特別是一些大型設(shè)備技術(shù)更新快，不斷向精密化、細(xì)微化、高效化、無創(chuàng)傷方向發(fā)展。

4.醫(yī)療器械品種繁多，從一根棉簽、一塊紗布到大型的CT、MRE(核磁共振)全部屬于醫(yī)療器械，而且依照使用風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)對(duì)產(chǎn)品進(jìn)行了不同的分類與相應(yīng)的管理[2]。

5.良好的醫(yī)療設(shè)備售后服務(wù)是保持設(shè)備狀態(tài)完好、安全穩(wěn)定運(yùn)轉(zhuǎn)的重要手段。這種服務(wù)是醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)商提供給醫(yī)院用戶的增值服務(wù)，但一般有免費(fèi)保修期，保修期后的維修需要用戶提供費(fèi)用。售后服務(wù)包括：人員的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)用技術(shù)培訓(xùn)，簡(jiǎn)單的設(shè)備故障診斷與維修技術(shù)培訓(xùn)，國(guó)內(nèi)外新技術(shù)使用進(jìn)修，設(shè)備維護(hù)和緊急故障修理，設(shè)備技術(shù)的升級(jí)、巡檢、咨詢與零配件更換等。耗材也和售后服務(wù)一樣，屬于醫(yī)療器械的重要組成部分和使用成本[6]。在某種程度上，售后服務(wù)與耗材成本甚至往往會(huì)高出初次購(gòu)置成本。

篇2

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理 問題 對(duì)策

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理在整個(gè)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中起中起著鏈接性的作用，是醫(yī)院進(jìn)行日常經(jīng)營(yíng)的基礎(chǔ)，對(duì)醫(yī)院的生存發(fā)展起著至關(guān)重要的作用。因此，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，優(yōu)化財(cái)務(wù)管理制度，規(guī)范財(cái)務(wù)管理行為成為醫(yī)院發(fā)展的重中之重。

一、新形勢(shì)下加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重要性分析

（一）加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作能夠保證財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，促進(jìn)醫(yī)院效益提升

財(cái)務(wù)工作最為主要的是做好各項(xiàng)財(cái)務(wù)報(bào)表，并保證報(bào)表的真實(shí)性，加強(qiáng)各項(xiàng)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性記錄。財(cái)務(wù)報(bào)表是對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)信息進(jìn)行記載的載體，其中所列示的數(shù)據(jù)是對(duì)醫(yī)院整體經(jīng)營(yíng)狀況和運(yùn)營(yíng)效果進(jìn)行反映的記錄，單獨(dú)看各項(xiàng)數(shù)據(jù)并沒有太大的作用，但是通過相關(guān)數(shù)據(jù)的相互分析和比較，就能夠充分體現(xiàn)其價(jià)值，成為重要的信息載體。加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，促進(jìn)會(huì)計(jì)人員提供真實(shí)有效的數(shù)據(jù)，能夠更好地反映醫(yī)院運(yùn)營(yíng)狀況，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)通過對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的分析能夠明確醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中各個(gè)模塊的經(jīng)營(yíng)狀況，明確醫(yī)院的贏利點(diǎn)以及現(xiàn)金運(yùn)營(yíng)狀況，作出對(duì)發(fā)展有利的決策，從而促進(jìn)醫(yī)院整體效益的提升。

（二）能夠發(fā)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展中的薄弱環(huán)節(jié)，正確修補(bǔ)漏洞

加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是促進(jìn)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率提升的重要要求，也是促進(jìn)醫(yī)院制度創(chuàng)新和增加效益的重要方面。財(cái)務(wù)工作是醫(yī)院工作的基礎(chǔ)，包含了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中的各個(gè)方面，通過對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)資料的記錄以及信息對(duì)比能夠發(fā)現(xiàn)問題，并提出解決問題的對(duì)策，所以，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能夠通過信息反饋找到缺陷，最終采取相應(yīng)措施促進(jìn)漏洞修復(fù)，增加運(yùn)營(yíng)成果。我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理由粗放化向精細(xì)化發(fā)展是順應(yīng)時(shí)展的需求，也是新形勢(shì)下我國(guó)醫(yī)院發(fā)展的需要，與現(xiàn)代市場(chǎng)發(fā)展相符合。同時(shí)，面對(duì)快速發(fā)展的市場(chǎng)，醫(yī)院要想促進(jìn)自身競(jìng)爭(zhēng)力的提升，首先也要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理。

（三）為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)制定經(jīng)營(yíng)決策提供重要依據(jù)

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)制定經(jīng)營(yíng)決策不單單需要事后財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)以及運(yùn)營(yíng)中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)分析，而且需要對(duì)未來運(yùn)營(yíng)的數(shù)據(jù)預(yù)算進(jìn)行分析，通過對(duì)預(yù)算數(shù)據(jù)的分析，制定不同發(fā)展方案，同時(shí)，對(duì)各個(gè)方案的發(fā)展進(jìn)行效益評(píng)價(jià)和分析，篩選出效益較好的方案，從而促進(jìn)整體效益的提升，減少?zèng)Q策的失誤。財(cái)務(wù)部門是醫(yī)院的核心部門，只要加強(qiáng)財(cái)務(wù)工作的管理，才能夠促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展，通過對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)的分析，能夠跟隨市場(chǎng)發(fā)展的步伐制定與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)的策略，與時(shí)俱進(jìn)發(fā)展，提高醫(yī)院整體發(fā)展模式。

二、新形勢(shì)下加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的對(duì)策分析

加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作是醫(yī)院順應(yīng)時(shí)展的需求，也是優(yōu)化醫(yī)院資源配置，提升效率的重要條件。就目前狀況來看，我國(guó)部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理模式與過去相比有了一定程度的提升，但是仍然存在一些問題需要解決，例如，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)、財(cái)務(wù)管理模式、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)質(zhì)量存在問題等。具體來說，新形勢(shì)下加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的對(duì)策總結(jié)為以下幾點(diǎn)：

（一）不斷完善醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度

健全完善的財(cái)務(wù)管理體制是確保財(cái)務(wù)管理正常運(yùn)行的關(guān)鍵?？茖W(xué)合理的財(cái)務(wù)制度，不僅能夠確保醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的高效運(yùn)行，而且可以有效預(yù)防醫(yī)院內(nèi)部的監(jiān)管漏洞，提高醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)管力度，預(yù)防出現(xiàn)違法亂紀(jì)的行為。因此應(yīng)該進(jìn)一步健全完善醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理體制，不斷提高監(jiān)管力度，明確財(cái)務(wù)管理職責(zé)，按照國(guó)家法規(guī)制定合理的財(cái)務(wù)監(jiān)管制度。提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制，完善管理制度。這就需要醫(yī)院管理人員不斷轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)管理理念，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)的監(jiān)管和控制，發(fā)揮財(cái)務(wù)管理的重要作用，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理朝著科學(xué)合理的方向發(fā)展，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益最大化。

（二）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算項(xiàng)目支出的績(jī)效管理

為了提高預(yù)算效果必須要建立相關(guān)程序，對(duì)項(xiàng)目管理工作人員的責(zé)任、利益、和權(quán)利進(jìn)行明確規(guī)定，實(shí)施項(xiàng)目責(zé)任制，促進(jìn)預(yù)算執(zhí)行性的提升。第一要對(duì)醫(yī)院費(fèi)用進(jìn)行明確管理，并且明確費(fèi)用管理項(xiàng)目負(fù)責(zé)人。對(duì)于那些改變?cè)举Y金用途，并且編制虛假預(yù)算、擴(kuò)大資金使用范圍的違法行為，要嚴(yán)格依據(jù)相關(guān)法規(guī)落實(shí)到人，追究責(zé)任。第二，要給予項(xiàng)目單位執(zhí)行者充分的權(quán)利，可以根據(jù)需要調(diào)配資源，促進(jìn)執(zhí)行效果提升。第三，要實(shí)行獎(jiǎng)懲機(jī)制。把項(xiàng)目執(zhí)行狀況和執(zhí)行責(zé)任人的績(jī)效掛鉤，充分發(fā)揮激勵(lì)作用。同時(shí)還要建立相關(guān)的動(dòng)態(tài)預(yù)算控制機(jī)制，保證有關(guān)責(zé)任人嚴(yán)格依據(jù)規(guī)定辦事。另外，可以建立專門的評(píng)審機(jī)制。要合理健全預(yù)算組織和管理體系，更好促進(jìn)預(yù)算管理和實(shí)施。單位內(nèi)部項(xiàng)目執(zhí)行和預(yù)算編制是一項(xiàng)系統(tǒng)性的工作，不能單單依靠財(cái)務(wù)部門，要設(shè)立由業(yè)務(wù)部、財(cái)務(wù)部、單位領(lǐng)導(dǎo)等組成的專門小組，對(duì)預(yù)算管理和組織進(jìn)行指導(dǎo)，并負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、實(shí)施、編制等環(huán)節(jié)。

（三）醫(yī)院全體人員要轉(zhuǎn)變思想觀念，把財(cái)務(wù)管理放在重要的位置上

醫(yī)院屬于公益性事業(yè)單位，不僅具有企業(yè)性質(zhì)也具有社會(huì)性質(zhì)，其最主要的目的是更好地服務(wù)于社會(huì)，以最少的成本為社會(huì)人員提供較好的服務(wù)，時(shí)刻順應(yīng)時(shí)展的需求，加強(qiáng)治療技術(shù)的創(chuàng)新。于是，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理模式降低成本就成為了眾多人員的追求。在醫(yī)院發(fā)展中，領(lǐng)導(dǎo)首先要轉(zhuǎn)變自身觀念，通過自身觀念的轉(zhuǎn)變更好地督促財(cái)務(wù)人員的工作，并定期對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行新知識(shí)培訓(xùn)，樹立現(xiàn)代化財(cái)務(wù)管理觀念，對(duì)財(cái)務(wù)管理的方式進(jìn)行完善，促進(jìn)財(cái)務(wù)人員的思想轉(zhuǎn)變。同時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)要制定與社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的財(cái)務(wù)管理模式，從整體上對(duì)財(cái)務(wù)管理模式進(jìn)行把控，時(shí)刻跟隨社會(huì)發(fā)展的步伐，最終促進(jìn)財(cái)務(wù)工作健全發(fā)展，提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。

三、結(jié)束語

財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理工作的重心，不斷完善財(cái)務(wù)管理體制，提高管理理念，加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制和監(jiān)管是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)代化管理的關(guān)鍵。當(dāng)然，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，還需要醫(yī)院根據(jù)自身發(fā)展?fàn)顩r，結(jié)合財(cái)務(wù)管理中存在的問題，對(duì)財(cái)務(wù)管理進(jìn)行進(jìn)一步探究，不斷提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的綜合水平，創(chuàng)新管理理念，推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的科學(xué)合理化發(fā)展，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展效益的最大化。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉力.財(cái)務(wù)管理學(xué)[M].企業(yè)管理出版社.2010

篇3

[關(guān)鍵詞] 耗材；管理；成本

[中圖分類號(hào)] R197.324 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673—9701（2012）26—0117—02

Improvement of medical consumables management for strengthening hospital cost control

HUANG Xin1 WU Yuntao2

1.Department of Check，Guizhou Electric Power Hospital，Guiyang 550002， China；2.Information Center，Guizhou Electric Power Hospital，Guiyang 550002， China

[Abstract] Medical consumables management has become the important part of hospital quality management.In this paper，combined with the characteristics of hospital workers， through the analysis of medical consumables management present situation and the existence question. Further put forward the Countermeasures，considered to be from three aspects to strengthen management，reduce the cost of supplies：①Improve the organization construction，normative system，strict access；②with the performance appraisal means to promote consumptive material management；③the construction of online materials purchase management system supplies process management.

[Key words] Supplies； Management； Cost

醫(yī)院成本管理的主要核心是設(shè)備、藥品、耗材，其中耗材管理是極為重要的一環(huán)，由衛(wèi)生部醫(yī)管司指導(dǎo)編寫的“三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)2011年版”中明文要求“醫(yī)院實(shí)行成本核算，降低運(yùn)行成本”[1]。貴州電力職工醫(yī)院是南方電網(wǎng)下屬的一家三級(jí)職工醫(yī)院。在作為貴州省、市醫(yī)保定點(diǎn)單位主動(dòng)承擔(dān)社會(huì)責(zé)任的同時(shí)，也承擔(dān)廣大電力系統(tǒng)職工的健康保健、職業(yè)病體檢工作。作為行業(yè)醫(yī)院，我院提供的病人就醫(yī)設(shè)施是貴州省一流的，意味著較高的運(yùn)行成本，雖然與其他的公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)方式、管理方式有所不同，但也同樣面臨著如何降低和控制成本，在使廣大患者得到優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時(shí)，又能夠使醫(yī)院效益不下滑或出現(xiàn)虧損，因此如何規(guī)范醫(yī)療耗材的管理、降低成本也成為重要研究課題。

1耗材管理的基本情況

據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，對(duì)于全國(guó)大型綜合醫(yī)院，醫(yī)用耗材成本占醫(yī)療成本的20%，種類繁多，每一項(xiàng)都與醫(yī)療工作的安全與質(zhì)量息息相關(guān)，目前成本且有不斷上升的趨勢(shì)。就以我院檢驗(yàn)科試劑領(lǐng)用為例，2010年試劑領(lǐng)用占毛收入的19.03%，2011年占24.13%，2012年占31.6%，雖然有部分進(jìn)口腫瘤項(xiàng)目導(dǎo)致成本增高、試劑調(diào)價(jià)等因素，但總體形勢(shì)嚴(yán)峻，不容樂觀。

2醫(yī)院耗材管理存在問題

醫(yī)院耗材管理一般由七個(gè)環(huán)節(jié)組成：申請(qǐng)、采購(gòu)、入庫(kù)、領(lǐng)用、使用、再采購(gòu)和盤點(diǎn)，在采購(gòu)、入庫(kù)等環(huán)節(jié)均較為規(guī)范，主要問題在領(lǐng)用、使用環(huán)節(jié)。

2.1 耗材領(lǐng)用環(huán)節(jié)

現(xiàn)狀：我院耗材領(lǐng)用由科主任或臨床科室護(hù)士長(zhǎng)填工領(lǐng)料單，由護(hù)士或護(hù)工持領(lǐng)料單到庫(kù)房領(lǐng)取的模式，單據(jù)一般只填寫領(lǐng)料部門名稱、材料名稱、規(guī)格、數(shù)量，耗材領(lǐng)回后，由護(hù)士長(zhǎng)管理。缺點(diǎn)：科室不了解耗材的庫(kù)存情況，信息不對(duì)等，導(dǎo)致有單無貨的情況發(fā)生；由于單據(jù)上只填數(shù)量，科室不了解價(jià)格，無法進(jìn)行成本核算，多數(shù)科主任心中無數(shù)，也無法進(jìn)行精確成本管理。

2.2 耗材使用環(huán)節(jié)

現(xiàn)狀：主要是沒有二級(jí)庫(kù)房管理。各臨床、醫(yī)技科室均建有大型設(shè)備、物資臺(tái)賬，但均未建立規(guī)范的耗材臺(tái)賬。缺點(diǎn)：耗材領(lǐng)回科室后，有些科室把手工領(lǐng)料單規(guī)整成一本以備查，不同品種不同單據(jù)，數(shù)量眾多，保管及查詢極不方便，有些科室干脆就以庫(kù)房為準(zhǔn)，未建立賬本，無帳可查；耗材的管理混亂，是科室使用還是病人使用，沒有記錄，出入庫(kù)無法查詢，更無法實(shí)現(xiàn)賬物相符；耗材的成本全計(jì)入領(lǐng)用科室的成本，若使用在病人身上，記賬由科室人員進(jìn)行，是否漏帳，造成醫(yī)院損失，完全取決于記賬人員，難以監(jiān)控。

3醫(yī)院耗材管理存在問題的對(duì)策

篇4

關(guān)鍵詞　醫(yī)用耗材　高值耗材　采購(gòu)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也隨之迅速發(fā)展，醫(yī)用消耗材料（簡(jiǎn)稱醫(yī)用耗材）作為醫(yī)療過程在用不可或缺的材料，其使用的范圍逐漸擴(kuò)大，種類和用量都日趨增加［1］。對(duì)醫(yī)用耗材的管理如果不規(guī)范，不嚴(yán)格，會(huì)給患者在經(jīng)濟(jì)上帶來不必要的損失，而且也會(huì)給醫(yī)院帶來許多負(fù)面的影響。如何科學(xué)且更加規(guī)范的對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行管理，已經(jīng)成為各大醫(yī)院亟待解決的問題。本文就如何對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行規(guī)范性管理提出一些意見和看法。

醫(yī)用耗材的概念及分類

醫(yī)用耗材是指醫(yī)院在開展醫(yī)療服務(wù)過程中經(jīng)常使用的一次性衛(wèi)生材料、人體植入物和消毒后可重復(fù)使用且易損耗的醫(yī)療器械，其品種型號(hào)繁多，應(yīng)用量大，是醫(yī)院開展日常醫(yī)療、護(hù)理工作的物質(zhì)基礎(chǔ)。

醫(yī)用耗材是屬于醫(yī)療器械的一個(gè)產(chǎn)品類別，對(duì)于他的分類，各個(gè)醫(yī)院眾說紛紜，主要是從使用特點(diǎn)進(jìn)行分類［2］。根據(jù)《醫(yī)療器械分類規(guī)則》，參照國(guó)際通行的分類，藥監(jiān)局制訂了《醫(yī)療器械分類目錄》。該目錄包括?？祁愂中g(shù)器械、骨科植入類手術(shù)器械和耗材、普通診察醫(yī)療器械、儀器設(shè)備類、口腔科耗材、醫(yī)用衛(wèi)生材料及耗材、醫(yī)用縫合類耗材、高分子類耗材等。根據(jù)醫(yī)用耗材的醫(yī)學(xué)性能特性，可以分為植入介入類耗材、醫(yī)用高分子類耗材、普通材料耗材、手術(shù)室常用醫(yī)用耗材等。根據(jù)醫(yī)用耗材價(jià)格水平可以分為低值醫(yī)用耗材和高值醫(yī)用耗材。根據(jù)醫(yī)用耗材的使用時(shí)間和使用次數(shù)可以分為一次性使用醫(yī)用耗材和可重復(fù)使用醫(yī)用耗材。

醫(yī)用耗材的管理現(xiàn)狀

我院對(duì)醫(yī)用耗材的管理還停留在粗放式管理的狀態(tài)中，使用科室自行選擇所需要的醫(yī)用耗材，甚至自己選擇供貨商，通知供應(yīng)商送貨，使用完畢后在每月月底匯總耗材使用情況，到設(shè)備科和財(cái)務(wù)部門辦理出入庫(kù)手續(xù)，這樣就產(chǎn)生了許多問題。醫(yī)生為了自身利益直接與供應(yīng)商聯(lián)系購(gòu)買耗材，供應(yīng)商的合法性無法保證，商品的價(jià)格與品質(zhì)也無從比較和選擇。

另外，耗材使用量過大，尤其是高值耗材的過多使用，過分追求進(jìn)口耗材，對(duì)耗材的使用沒有實(shí)行全程網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管等，都是我們亟待解決的問題。如何健全醫(yī)用耗材的管理制度，使其發(fā)揮最大的經(jīng)濟(jì)效益，是本文將要討論的主要內(nèi)容。

醫(yī)用耗材的規(guī)范性管理

加強(qiáng)采購(gòu)管理：建立以主要領(lǐng)導(dǎo)為首的醫(yī)療器械采購(gòu)小組，主要負(fù)責(zé)耗材的采購(gòu)、驗(yàn)收、管理。對(duì)于新進(jìn)耗材的購(gòu)買，尤其是植入類耗材，必須由使用科室負(fù)責(zé)人提出書面申請(qǐng)，填寫“新進(jìn)醫(yī)用耗材申請(qǐng)論證表”，由分管醫(yī)療的領(lǐng)導(dǎo)對(duì)該科室開展相關(guān)診療項(xiàng)目的醫(yī)務(wù)人員的資格和技術(shù)水平進(jìn)行審核，并對(duì)新進(jìn)醫(yī)療耗材的合理性、合法性和必要性進(jìn)行評(píng)定，審核通過后由設(shè)備科進(jìn)行購(gòu)買。在采購(gòu)過程中，堅(jiān)持“貨比三家，公平競(jìng)爭(zhēng)，擇優(yōu)選擇”的原則，在把好價(jià)格關(guān)的同時(shí)，也要嚴(yán)把產(chǎn)品的質(zhì)量關(guān)和生產(chǎn)企業(yè)的合法關(guān)。嚴(yán)格審查供貨商的資質(zhì)，經(jīng)招標(biāo)確定的供貨商應(yīng)提供的證件：醫(yī)療器械注冊(cè)證、醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證、衛(wèi)生許可證、醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)許可證、制造商出具的授權(quán)書、營(yíng)業(yè)執(zhí)照、進(jìn)口產(chǎn)品應(yīng)提供商檢證明、質(zhì)量保證書，由廠商法人提供的產(chǎn)品銷售委托書及銷售人員的身份證復(fù)印件。

一次性使用無菌醫(yī)療器械的規(guī)范性管理：根據(jù)國(guó)家頒布的《一次性使用無菌醫(yī)療器械監(jiān)督管理辦法》和《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》，一次性使用無菌醫(yī)療器械是指無菌、無熱源、經(jīng)檢驗(yàn)合格，在有效期內(nèi)一次性直接使用的醫(yī)療器械。使用科室根據(jù)上月使用情況填報(bào)購(gòu)置申請(qǐng)表，并注明品名、數(shù)量、規(guī)格、生產(chǎn)廠家，報(bào)送至設(shè)備科。醫(yī)療器械采購(gòu)小組在購(gòu)置前應(yīng)對(duì)供應(yīng)商的資質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格審查，對(duì)于更換公司名稱和賬戶的供應(yīng)商，應(yīng)要求提供新的證件，證件齊全后方可進(jìn)行購(gòu)置。到貨的一次性使用醫(yī)療器械應(yīng)由采購(gòu)和保管聯(lián)合驗(yàn)收，并作詳細(xì)登記，登記內(nèi)容主要有供貨商名稱、產(chǎn)品名稱、型號(hào)規(guī)格、數(shù)量、批號(hào)、滅菌批號(hào)、有效期、產(chǎn)品注冊(cè)證號(hào)、生產(chǎn)許可證號(hào)、經(jīng)營(yíng)許可證號(hào)、合格證號(hào)、供需雙方經(jīng)辦人姓名等，以便按此記錄能追查到每批一次性使用醫(yī)療器械的進(jìn)貨來源。在驗(yàn)收過程中發(fā)現(xiàn)不合格的產(chǎn)品不能發(fā)放使用，立即封存，并上報(bào)當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門。使用后的一次性無菌醫(yī)療器械要及時(shí)毀形，保證零部件不再具有使用功能，并做好毀形后的詳細(xì)登記，嚴(yán)禁再次出售或隨意丟棄。使用無菌器械發(fā)生不良事件時(shí)，應(yīng)按照規(guī)定及時(shí)上報(bào)省市醫(yī)療器械不良事件檢測(cè)中心。

植入性醫(yī)用耗材的規(guī)范性管理：植入性醫(yī)療器械是指植入人體，手術(shù)后長(zhǎng)期留在體內(nèi)或部分留在體內(nèi)達(dá)30天以上的醫(yī)療器械，對(duì)人體發(fā)揮支持、維持生命或幫助修復(fù)器官功能的特殊作用，屬高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療器械，在醫(yī)院衛(wèi)生物資的消耗中占很大比重，其安全性和有效性必須嚴(yán)格控制［3］。使用科室根據(jù)臨床使用情況，填寫“植入性耗材購(gòu)置計(jì)劃表”，經(jīng)由相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)簽字后報(bào)送至設(shè)備科統(tǒng)一采購(gòu)。對(duì)于新進(jìn)的醫(yī)用耗材，使用科室須填寫“新進(jìn)醫(yī)用耗材審批表”，經(jīng)以院領(lǐng)導(dǎo)為首的醫(yī)療器械采購(gòu)小組論證討論后，通過后才可進(jìn)入臨床，不得未經(jīng)準(zhǔn)予后擅自進(jìn)入新耗材，以確保植入性耗材管理的規(guī)范化和使用的安全性。按照科里制定的醫(yī)用耗材采購(gòu)管理制度，必須嚴(yán)把進(jìn)貨關(guān)，嚴(yán)格審查供貨商的資質(zhì)，對(duì)于更換公司信息的供貨商在審查合格后要及時(shí)更換其檔案資料。根據(jù)國(guó)家有關(guān)部門頒布的《關(guān)于繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療器械監(jiān)督管理的通知》中的有關(guān)規(guī)定，要求植入性醫(yī)療器械必須具有可追溯性。為此我們建立植入性醫(yī)療器械的使用登記制度，實(shí)現(xiàn)全程監(jiān)管，完善植入性醫(yī)療器械的可追溯管理體系。由醫(yī)生和護(hù)士填寫的主要內(nèi)容有手術(shù)醫(yī)生姓名、患者姓名、性別年齡、產(chǎn)品名稱、規(guī)格型號(hào)、手術(shù)日期、住院號(hào)、聯(lián)系方式。由設(shè)備科填寫的主要內(nèi)容有：產(chǎn)品序列號(hào)、生產(chǎn)批號(hào)、生產(chǎn)商、銷售人員、發(fā)票號(hào)碼、入庫(kù)單號(hào)、出庫(kù)單號(hào)、聯(lián)系方式。設(shè)備科應(yīng)每月對(duì)以上信息進(jìn)行匯總，將清單內(nèi)容輸入微機(jī)，建立植入性耗材使用情況卡片，完善了耗材的跟蹤管理程序。做好術(shù)后不良事件的檢測(cè)管理，醫(yī)療器械不良事件是指獲準(zhǔn)上市的、合格的醫(yī)療器械在正常使用的情況下發(fā)生的，導(dǎo)致或可能導(dǎo)致人體傷害的任何與醫(yī)療器械預(yù)期使用效果無關(guān)的有害事件。使用科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)療器械不良事件時(shí)應(yīng)及時(shí)向醫(yī)療器械管理小組上報(bào)，管理小組根據(jù)有關(guān)規(guī)定報(bào)告當(dāng)?shù)厥称匪幤繁O(jiān)督管理部門和衛(wèi)生行政部門，以便及時(shí)采取措施，避免造成更大的人事傷害。不得再次購(gòu)入存在不良記錄的醫(yī)療器械產(chǎn)品，也不得從存在不良記錄的企業(yè)、公司購(gòu)入醫(yī)療器械。植入性器械在植入體內(nèi)一定時(shí)間后，會(huì)通過手術(shù)取出。按照有關(guān)規(guī)定，一次性植入、介入性醫(yī)療器械，使用后應(yīng)立即毀形，不得再次使用。按醫(yī)院規(guī)定的程序消毒后納入醫(yī)用廢棄物中，由相關(guān)科室進(jìn)行統(tǒng)一處理。

醫(yī)用耗材的零庫(kù)存管理：零庫(kù)存是指借助現(xiàn)有傳媒、交通手段，利用相關(guān)的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)單元作為存儲(chǔ)單元，以最大限度的減少本單元物資存儲(chǔ)，極大地提高資金效益［4］。零庫(kù)存并不是沒有庫(kù)存存儲(chǔ)和資金積壓，而是在滿足醫(yī)院日常工作的同時(shí)，要盡量把醫(yī)用耗材特別是高值耗材的庫(kù)存量控制到最少，要求庫(kù)房存儲(chǔ)的時(shí)間短，積壓資金少，實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化管理。零庫(kù)存管理尤其適用于高值耗材，高值耗材品種繁多、規(guī)格型號(hào)復(fù)雜，很多情況下只有根據(jù)患者手術(shù)的實(shí)際情況才能確定材料的型號(hào)，所以對(duì)高值耗材的管理要實(shí)行先使用后入庫(kù)的反物流方式，既可減輕醫(yī)院的資金壓力，又可節(jié)省存儲(chǔ)場(chǎng)地，還能最大限度的保證高值耗材使用質(zhì)量，防止因產(chǎn)品積壓而發(fā)生醫(yī)療器械過期的現(xiàn)象。

討　論

醫(yī)用耗材種類繁多，規(guī)格復(fù)雜，專業(yè)性強(qiáng)，對(duì)醫(yī)用耗材的管理科學(xué)與否，直接關(guān)系到醫(yī)院的利益和患者的健康。醫(yī)用耗材的論證管理、采購(gòu)管理、庫(kù)房管理和使用后管理，每個(gè)環(huán)節(jié)的改革都牽涉到醫(yī)院和供應(yīng)商的多方利益。所以對(duì)醫(yī)用耗材的規(guī)范性管理要想在工作中真正落實(shí)，還需要醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的支持和各臨床科室的積極配合，這樣既保證了患者的健康，又不給患者增加額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還能保護(hù)醫(yī)院的利益，同時(shí)又從源頭上防止了不正之風(fēng)事件的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

1　周丹.器械科（處）領(lǐng)導(dǎo)如何對(duì)醫(yī)用耗材實(shí)施有效管理［J］.醫(yī)療設(shè)備信息，2006，21（4）：1-4.

2　吳敏，湯黎明，于京杰，等.關(guān)于醫(yī)用耗材分類的探討［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2006，27（10）：55-56.

篇5

關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)管理；PDCA循環(huán)；醫(yī)院；存貨管理

中圖分類號(hào)：F230 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2014）17-0280-02

財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院內(nèi)部管理的核心。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的實(shí)質(zhì)就是對(duì)醫(yī)院的資金籌集、使用、分配的管理工作。財(cái)務(wù)管理主要是資金管理，其對(duì)象是資金及其流轉(zhuǎn)[1]。在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的環(huán)境下，如何提高醫(yī)院的生命力和凝聚力，發(fā)揮資金的職能和作用，保障醫(yī)院的持續(xù)穩(wěn)定健康發(fā)展，增強(qiáng)醫(yī)院的社會(huì)功能和經(jīng)濟(jì)效益，都離不開醫(yī)院資金的循環(huán)和周轉(zhuǎn)。

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和中國(guó)新醫(yī)改方案的逐步落實(shí)，精神病專科醫(yī)院如何合理籌措各項(xiàng)醫(yī)療資金，有效安排使用、分配，最大限度地發(fā)揮資金的使用效率，降低醫(yī)療成本，顯得尤為重要[2]。

精神病專科醫(yī)院和一般綜合性醫(yī)院的成本費(fèi)用構(gòu)成有一定區(qū)別。一般綜合性醫(yī)院的醫(yī)院耗材支出約占醫(yī)院成本支出約15%～20%左右，精神病?？漆t(yī)院耗材支出約占醫(yī)院成本支出約5%～10%左右，藥品支出約占占醫(yī)院成本支出45%左右，兩項(xiàng)合計(jì)，醫(yī)院存貨支出所占醫(yī)院成本支出的50%以上，因此，我們就如何使用PDCA 循環(huán)加強(qiáng)精神病?？漆t(yī)院存貨管理，增強(qiáng)流動(dòng)資金的周轉(zhuǎn)，減少流動(dòng)資金的占用，合理安排存貨儲(chǔ)備，提高資金使用效率進(jìn)行系統(tǒng)探討。

一、PDCA循環(huán)法在精神病專科醫(yī)院存貨管理中的應(yīng)用

1.制訂醫(yī)院存貨管理計(jì)劃（Plan）

精神病?？漆t(yī)院的資金籌集渠道有限，主要靠政府的財(cái)政撥款和醫(yī)院的醫(yī)療收入。要合理利用資金，使資金帶來最大的效益，就需要合理計(jì)劃、科學(xué)使用。我們搜集了上年某精神病?？漆t(yī)院每個(gè)月使用藥品和醫(yī)院耗材的詳細(xì)數(shù)據(jù)資料，根據(jù)這些資料對(duì)醫(yī)院里各個(gè)病區(qū)的醫(yī)用耗材和領(lǐng)用藥品情況進(jìn)行科學(xué)分析，對(duì)使用藥品和醫(yī)院耗材的異常情況進(jìn)行調(diào)查和核實(shí)，找到根源[3]。根據(jù)月度波動(dòng)情況，在保障藥品和醫(yī)用耗材正常使用的情況下計(jì)算出醫(yī)院存貨保險(xiǎn)儲(chǔ)備量，根據(jù)存貨保險(xiǎn)儲(chǔ)備量分別計(jì)算出藥品和耗材的最低和最高庫(kù)存量，并在每月28日通過實(shí)地核查，比對(duì)計(jì)劃，進(jìn)行調(diào)整，形成下一個(gè)月的采購(gòu)計(jì)劃，及時(shí)報(bào)請(qǐng)?jiān)恨k，并及時(shí)發(fā)送訂單給供貨商，同時(shí)報(bào)請(qǐng)財(cái)務(wù)部門情況根據(jù)實(shí)際情況來合理分配資金，進(jìn)行藥品和耗材的統(tǒng)一采購(gòu)。

2.存貨管理的實(shí)施階段（Do）

存貨占用資金是有成本的，資金占用過多會(huì)使利息支出增加并導(dǎo)致利潤(rùn)的損失，過多的存貨要占用較大的資金，并且會(huì)增加包括倉(cāng)儲(chǔ)費(fèi)、保險(xiǎn)費(fèi)、維護(hù)費(fèi)、管理人員工資在內(nèi)的各項(xiàng)開支，各項(xiàng)開支的增加更直接是成本上升。因此，進(jìn)行存貨管理就要盡力在存貨成本與存貨效益之間做出權(quán)衡，達(dá)到兩者的最佳組合。首先，要規(guī)定各類耗材和藥品管理細(xì)則，并按計(jì)劃執(zhí)行采購(gòu)工作；然后，根據(jù)計(jì)劃階段的各個(gè)病區(qū)的藥品和耗材的預(yù)計(jì)數(shù)進(jìn)行管理。在實(shí)施中，與各病區(qū)實(shí)際相結(jié)合，及時(shí)反饋存貨的使用信息，與最佳庫(kù)存限量實(shí)施采購(gòu)計(jì)劃。以達(dá)到科學(xué)合理的使用資金，降低成本。

3.存貨管理的檢查階段（Check）

根據(jù)存貨管理計(jì)劃和實(shí)施情況，首先，檢查存貨所占用資金情況，倉(cāng)庫(kù)費(fèi)用，保管費(fèi)用，存貨破損和變質(zhì)損失等，看看存貨是否都已按計(jì)劃使用并達(dá)到了預(yù)定的程度 ；其次，在每月28日對(duì)存貨進(jìn)行清點(diǎn)統(tǒng)計(jì)，了解存貨的使用情況，是否有庫(kù)存積壓以及積壓存貨的品種、原因和時(shí)間，對(duì)于積壓原因要及時(shí)進(jìn)行分析并對(duì)存貨破損、變質(zhì)損失及時(shí)進(jìn)行估算，及時(shí)上報(bào)財(cái)務(wù)部門。

4.存貨管理的處理階段（Act）

存貨的處理階段是對(duì)積壓存貨的原因進(jìn)行認(rèn)真分析，提出處理意見，提出整改措施，以及及時(shí)進(jìn)行處置，盤活資金，提高資金使用效率。存貨管理的處理階段是PDCA 循環(huán)的最后一個(gè)步驟，是承上啟下的一個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，也是進(jìn)入下個(gè)循環(huán)的前奏。當(dāng)P、D、C的任何一個(gè)階段出現(xiàn)問題時(shí)，我們都針對(duì)問題進(jìn)行分析和查找原因，并及時(shí)采取措施進(jìn)行補(bǔ)救。處理階段也是總結(jié)提高階段，是對(duì)前三個(gè)階段的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，不足進(jìn)行彌補(bǔ)。鑒于每個(gè)階段都分工明確，有專人負(fù)責(zé)，有流程可循，因此，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并迅速找出原因，找出解決方法。暫時(shí)無法解決的問題，轉(zhuǎn)入下一個(gè)循環(huán)。

二、運(yùn)用PDCA循環(huán)取得的成效

精神病專科醫(yī)院自從在存貨管理中引用PDCA科學(xué)管理方法以來，取得明顯的成效，醫(yī)院的存貨周轉(zhuǎn)率一直保持良好。存貨周轉(zhuǎn)率反映了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率比率，表明醫(yī)院藥品、庫(kù)存物資的存貨量與服務(wù)供應(yīng)量比較相稱，說明醫(yī)院的存貨管理在保障日常醫(yī)療工作的同時(shí)，醫(yī)院存貨的周轉(zhuǎn)次數(shù)較快？經(jīng)營(yíng)資金占用水平低，流動(dòng)性較強(qiáng)，資金的使用效率較高，存貨轉(zhuǎn)為現(xiàn)金或應(yīng)收賬款的速度較快，提高了醫(yī)院管理水平和變現(xiàn)能力。

三、結(jié)論

PDCA循環(huán)是是世界著名的質(zhì)量管理專家“戴明”最早提出的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模型，幾乎適用所有領(lǐng)域，其代表的意義是P plan 計(jì)劃，D do 執(zhí)行，C check 檢查，A action 行動(dòng)[4]。PDCA循環(huán)方法對(duì)于提高醫(yī)院存貨管理體系運(yùn)行的效果及效率十分重要。PDCA循環(huán)是個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，如果把醫(yī)院的存貨管理工作作為一個(gè)大的戴明循環(huán)，那么相關(guān)部門、科室還存在各自小的戴明循環(huán)，大環(huán)帶動(dòng)小環(huán)，一級(jí)帶一級(jí)，有機(jī)地構(gòu)成一個(gè)運(yùn)轉(zhuǎn)的體系。PDCA循環(huán)過程是階梯式上升的過程。戴明循環(huán)不是在同一水平上循環(huán)，每循環(huán)一次，就解決一部分問題，取得一部分成果，工作就前進(jìn)一步，水平就提高一步[5，6]。到了下一次循環(huán)，又有了新的目標(biāo)和內(nèi)容，更上一層樓。

本研究結(jié)果表明，PDCA循環(huán)作為一種先進(jìn)的科學(xué)管理模式對(duì)于醫(yī)院存貨管理來說是科學(xué)合理、行之有效的管理方法，可以顯著提高存貨周轉(zhuǎn)率，減少存貨周轉(zhuǎn)天數(shù)，降低經(jīng)營(yíng)資金占用水平，提高資金的使用效率，明顯提高醫(yī)院管理水平和管理能力。

總之，PDCA循環(huán)在醫(yī)院存貨管理體統(tǒng)中使用效果較好，可以有效改善流動(dòng)資金的流動(dòng)性，加快存貨轉(zhuǎn)為現(xiàn)金或應(yīng)收賬款的速度，值得精神病專科醫(yī)院的研究和使用，促進(jìn)其在醫(yī)院存貨管理中的應(yīng)用。

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Research on the application of PDCA cycle in the financial management of the psychiatric hospital

FAN Jing

（Mental health center，Xi'an city，Shanxi Province，Xi'an 710061，China）

篇6

【摘要】針對(duì)目前大型綜合性醫(yī)院普遍存在醫(yī)用耗材、試劑管理混亂的實(shí)際問題，通過引入第三方管理機(jī)構(gòu)進(jìn)入醫(yī)院實(shí)施試劑、耗材托管，轉(zhuǎn)變醫(yī)院采供管職能，側(cè)重發(fā)揮監(jiān)管作用，實(shí)現(xiàn)試劑、耗材管理效益的最大化，并為今后實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分家進(jìn)行有益初步嘗試。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)用試劑；耗材；托管運(yùn)營(yíng)；改革

【Abstract】This paper carries on the beneficial preliminary attempt that is universal existence in the medical consume material and the reagent management at actual chaotic problem in a large-scale of the general hospital at present，enters at the hospital to implement reagent and consume material trust through introducing third party management structure，transforms the function of hospital on purchase，supplyment and management，stresses on displaying supervision function，realizes a beneficial maximization for the reagent and consume material management，and will realize at medicine to be pided in future.

【Key words】Medical rengent;Comsume material;Trust operation Reform

國(guó)家衛(wèi)生改革方案的核心，是優(yōu)化衛(wèi)生服務(wù)體系，規(guī)范衛(wèi)生服務(wù)行為，合理分配、利用衛(wèi)生資源，解決廣大人民群眾看病難、看病貴的問題。醫(yī)院如何順應(yīng)衛(wèi)生改革的潮流，在內(nèi)部機(jī)制上進(jìn)行改革、創(chuàng)新，是應(yīng)該思考和關(guān)注的焦點(diǎn)。尤其是如何降低和控制運(yùn)營(yíng)成本，使廣大患者醫(yī)療消費(fèi)水平相對(duì)穩(wěn)定或有所降低，又不至于使醫(yī)療服務(wù)單位造成虧損或效益下滑，而影響醫(yī)院發(fā)展，同樣是我們必須重視和需要解決的重點(diǎn)問題。當(dāng)前，醫(yī)院中醫(yī)療消耗成本過高，約占消耗性成本支出的50%以上，除人力薪資、設(shè)備維護(hù)等支出以外，其中藥品、檢驗(yàn)試劑、消耗性材料占絕大部分。這其中除藥品實(shí)行統(tǒng)一招標(biāo)、主渠道供應(yīng)外，試劑、耗材尚難以全部實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理，且這部分成本支出呈逐年上升趨勢(shì)，有的甚至超過患者診療費(fèi)用的大半。近些年來，雖然醫(yī)院也采取了一些管理措施，但由于重視程度不夠，采取措施不力，加之試劑、耗材本身具有品種繁多、供應(yīng)渠道復(fù)雜、使用隨機(jī)性大、計(jì)劃管理難度大等特點(diǎn)，收效甚微，且這種局面有繼續(xù)發(fā)展之勢(shì)。為能有效遏制和解決這些問題，醫(yī)院經(jīng)過充分論證，提出了檢驗(yàn)試劑、消耗性材料委托管理的構(gòu)想，并在全院開始逐步實(shí)施。

1所謂托管經(jīng)營(yíng)

托管經(jīng)營(yíng)是指資產(chǎn)所有者根據(jù)一定的法規(guī)，將資產(chǎn)以契約形式，在一定條件和期限內(nèi)，委托給具有管理能力并能承擔(dān)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的法人或自然人的有償經(jīng)營(yíng)，實(shí)現(xiàn)委托方資源優(yōu)化配置以及委托資產(chǎn)的增值保值[1]。托管經(jīng)營(yíng)形式源于上世紀(jì)90年代的德國(guó)，當(dāng)時(shí)采用這種方式對(duì)原東德國(guó)有企業(yè)進(jìn)行徹底改造，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行所有權(quán)轉(zhuǎn)移，成功實(shí)現(xiàn)了國(guó)有企業(yè)的私有化。而我國(guó)的托管經(jīng)營(yíng)是在不改變企業(yè)所有權(quán)歸屬的前提下直接進(jìn)行的。從性質(zhì)上來看，德國(guó)的托管經(jīng)營(yíng)是一種財(cái)產(chǎn)交易關(guān)系，而我國(guó)的托管經(jīng)營(yíng)實(shí)質(zhì)上是一種財(cái)產(chǎn)委托——關(guān)系[2]。當(dāng)然，托管經(jīng)營(yíng)也存在著風(fēng)險(xiǎn)。它是指在資產(chǎn)所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)相分離狀態(tài)下，由于委托方與方的目標(biāo)、動(dòng)機(jī)、利益、權(quán)利、責(zé)任存在差異，委托方承擔(dān)將資產(chǎn)的支配權(quán)和使用權(quán)轉(zhuǎn)給方控制而可能產(chǎn)生的利益損失等風(fēng)險(xiǎn)[3]。

2現(xiàn)行醫(yī)用試劑、耗材管理存在的主要問題

2.1醫(yī)用試劑、耗材缺乏使用采購(gòu)的計(jì)劃性和管理監(jiān)督的有效性。客觀上由于檢驗(yàn)項(xiàng)目多、技術(shù)復(fù)雜、儀器設(shè)備檔次懸殊、規(guī)格型號(hào)不一，醫(yī)用耗材品種繁多，使用隨機(jī)性大、不確定因素多等原因，加之在主觀上缺乏高度重視和科學(xué)嚴(yán)格的管理，制度上的不健全，操作上的無計(jì)劃，完全憑經(jīng)驗(yàn)、憑感覺，或想到什么買什么，想買多少買多少，無消耗的采購(gòu)依據(jù)，完全失去物資采購(gòu)計(jì)劃、審批、預(yù)約、出庫(kù)入庫(kù)、使用、結(jié)余的基本管理程序，尤其是急診、急用、急救上耗材的使用變數(shù)更大，失去有效的監(jiān)督管理，往往造成采購(gòu)隨意性盲目性大、庫(kù)存量大，積壓、失效、變質(zhì)，造成浪費(fèi)或不正當(dāng)操作，增加了成本支出和管理的難度。

2.2醫(yī)用試劑、耗材供應(yīng)廠商多、品種來源復(fù)雜、產(chǎn)品質(zhì)控難度大。我院醫(yī)用試劑、耗材品種至少在千種以上，有數(shù)千個(gè)規(guī)格，供應(yīng)廠商少則數(shù)十個(gè)，多則上百個(gè)，真是八仙過海，各顯其能，可謂“競(jìng)爭(zhēng)”激烈。這些供應(yīng)商中有當(dāng)?shù)毓镜?，有外地公司代表，有跑單幫的；產(chǎn)品有進(jìn)口的、國(guó)產(chǎn)的，有國(guó)家批號(hào)的、也有無批號(hào)的，有知名廠家生產(chǎn)的，也有小作坊生產(chǎn)的，質(zhì)量良莠不齊、價(jià)格懸殊極大，有的甚至以次充好、以舊充新、以低充高，造成管理的混亂、使用的混亂、價(jià)格上混亂的不良局面，如我院某專科常用的4類耗材，供應(yīng)商達(dá)10余家，全院耗材供應(yīng)商達(dá)40余家，化學(xué)試劑供應(yīng)商則多達(dá)50余家，有的?？坪牟脑摎蔚牟粴危械闹貜?fù)使用，致使品種、廠家、數(shù)量、質(zhì)量管理失控，為全面質(zhì)量管理埋下隱患。

2.3醫(yī)用試劑、耗材使用消耗制度不健全，未能和利益掛鉤。目前，我院試劑、耗材使用無完善的綜合考核考評(píng)體系。比如醫(yī)院消耗性總支出與試劑、耗材支出的定量考核，試劑、耗材支出與病人支出的比例考核，試劑、耗材消耗量與實(shí)際病例的考核，試劑、耗材總支出與實(shí)際總收入的定量考核，試劑、耗材純收入與毛收入的考核等，而是用多少算多少，剩余多少是多少。由于缺乏嚴(yán)格的規(guī)章制度和考核考評(píng)措施，導(dǎo)致試劑、耗材價(jià)格虛高、消耗量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于標(biāo)本量、病例量；純毛收益比例失衡、純效益很低；成本支出過高，有的項(xiàng)目成本大于80%以上，甚至無純收益；且這些指標(biāo)沒有從管理的環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié)去把關(guān)，也沒有和管理者本人的考核考評(píng)掛起鉤來。

2.4醫(yī)用試劑、耗材國(guó)家地方政府尚未出臺(tái)價(jià)格管理體系，監(jiān)管詢價(jià)無據(jù)。導(dǎo)致價(jià)格混亂，特別是高值耗材、特殊醫(yī)用試劑，基本上是廠家定價(jià)，用戶與商家協(xié)商約定，往往是價(jià)格水分很大，即使壓低一定比例，商家仍有豐厚的利潤(rùn)空間。致使醫(yī)療成本支出過大，這是造成看病貴的主要原因之一，嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)療單位和患者的利益，這些大家都心知肚明，就是監(jiān)管無據(jù)、監(jiān)管無力。

2.5醫(yī)用試劑、耗材流通程序不規(guī)范，滋生了不健康的供銷關(guān)系。試劑、耗材不像藥品由醫(yī)藥公司專營(yíng)，并有嚴(yán)格的藥檢、質(zhì)量監(jiān)督體系。近年來，隨著藥品市場(chǎng)規(guī)范化機(jī)制的建立，藥販子的時(shí)代已基本過去。但是試劑、耗材仍處于供銷的無序狀態(tài)，在銷售環(huán)節(jié)上，廠家可以直銷，公司可以代銷；有資質(zhì)的公司可以銷，廠家代表也可以銷，在管理環(huán)節(jié)上常常是廠家和使用科室協(xié)商好品種價(jià)格后，有的經(jīng)過管理部門走個(gè)過場(chǎng)，履行個(gè)財(cái)務(wù)手續(xù)，有的銷售商直接送貨到使用科室，無嚴(yán)格的出入庫(kù)手續(xù)，無嚴(yán)格的數(shù)質(zhì)量驗(yàn)收手續(xù)，往往是商家和使用科室掌握著數(shù)量、質(zhì)量和價(jià)格的主動(dòng)權(quán)。由于流通程序不規(guī)范，失去有效監(jiān)督，滋生了商家和使用科室之間暗箱操作，形成利益伙伴關(guān)系。

導(dǎo)致有的誘導(dǎo)病人使用高值耗材；有的開大而全的檢查單，增加患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)；有的和商家交往密切，不正常消費(fèi)頻繁；有的替廠家說話，過分維護(hù)商家利益，胳膊肘往外拐。有意損公肥私，損害醫(yī)院和患者的利益。

2.6沒有充分發(fā)揮現(xiàn)代信息技術(shù)的作用。雖然醫(yī)院依托軍衛(wèi)Ⅰ號(hào)信息平臺(tái)對(duì)試劑、耗材的出、入庫(kù)實(shí)現(xiàn)了計(jì)算機(jī)管理，但由于系統(tǒng)設(shè)計(jì)存在一定局限，在日常工作中對(duì)信息的處理還有很多環(huán)節(jié)采用手工方式進(jìn)行，因而無法滿足實(shí)時(shí)查詢、統(tǒng)計(jì)及動(dòng)態(tài)全程管理，也無法進(jìn)行準(zhǔn)確的成本核算。

3我院醫(yī)用試劑、耗材托管模式和可能產(chǎn)生的綜合效益

3.1托管內(nèi)容及條件：在充分調(diào)研論證的基礎(chǔ)上，通過對(duì)幾家方公司的資質(zhì)、規(guī)模、管理、倉(cāng)儲(chǔ)、運(yùn)輸、效益及社會(huì)信譽(yù)度等方面綜合考察和條件的競(jìng)爭(zhēng)性談判，經(jīng)醫(yī)院常委會(huì)議集體研究，確定了一家可以滿足上述條件的大型國(guó)有控股醫(yī)藥企業(yè)作為方，全面托管我院除總部及軍區(qū)統(tǒng)購(gòu)品種外的所有自行采購(gòu)部分的體外診斷試劑與耗材，其采購(gòu)、儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)、配送和售后服務(wù)均由對(duì)方承擔(dān)。托管條件：一是所有托管品種的引進(jìn)均要按科室需要并執(zhí)行院方參與的招標(biāo)價(jià)為前提。二是醫(yī)院對(duì)托管公司實(shí)施全程監(jiān)督，并設(shè)定托管期限，如對(duì)方出現(xiàn)違約或違背軍隊(duì)政策等問題，醫(yī)院有權(quán)單方面終止授權(quán)。三是因產(chǎn)品質(zhì)量問題出現(xiàn)的糾紛和經(jīng)濟(jì)賠償，均由托管公司承擔(dān)。四是托管方在繳納一定數(shù)額違約金的基礎(chǔ)上，除試劑、耗材零售與批發(fā)差額歸屬醫(yī)院外，再按物品批發(fā)價(jià)總額為基準(zhǔn)以一定比例返利給醫(yī)院，作為托管費(fèi)用。

3.2托管帶來的好處。

3.2.1節(jié)約了人力、物力。過去我院試劑、耗材占用多名專職人員和儲(chǔ)存場(chǎng)地、貨架、冰箱、冰柜等設(shè)施。托管后這些工作完全由托管方負(fù)責(zé)完成，醫(yī)院每年可減少成本支出十余萬元。

3.2.2開源節(jié)流，杜絕了浪費(fèi)。托管后，醫(yī)院基本上可以消除因多種原因造成庫(kù)存大、積壓、失效、變質(zhì)等浪費(fèi)現(xiàn)象，把這些風(fēng)險(xiǎn)無形中轉(zhuǎn)嫁給托管方，間接增加了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收益。

3.2.3促進(jìn)了醫(yī)院管理職能的轉(zhuǎn)變。管理部門從繁雜的調(diào)研論證、會(huì)議研究、批條子、簽合同、付款等事務(wù)中解脫出來，由微觀管理轉(zhuǎn)向宏觀調(diào)控。同時(shí)，也方便了專業(yè)科室領(lǐng)導(dǎo)把主要精力放在抓新技術(shù)開展，抓服務(wù)質(zhì)量，抓全面提高技術(shù)水平和學(xué)術(shù)研究上來。

3.2.4規(guī)避了一些比較復(fù)雜的敏感問題[4]，在一定程度上限制了商家與使用科室的不正當(dāng)利益行為。這樣既保護(hù)了醫(yī)院與患者的利益，又避免了專業(yè)科室使用者和經(jīng)管人員因受利益誘惑而觸犯法律。

3.2.5對(duì)軍隊(duì)醫(yī)院管理體制改革、創(chuàng)新是一種有益的探索和嘗試，為醫(yī)藥分家管理、功能專業(yè)科室的管理、大型設(shè)備的管理等提供可借鑒的經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)也便于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的利用最大化及效益的最大化。

3.3托管經(jīng)營(yíng)后可能存在的問題

3.3.1道德風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院追求的目標(biāo)是資產(chǎn)增值及相應(yīng)的剩余索取權(quán)，而托管方則尋求自身利益最大化，這樣形成了兩者目標(biāo)的不一致性。另外，兩者之間還存在信息的不對(duì)稱性，與醫(yī)院相比，托管公司掌握的信息更多，可能出現(xiàn)隱藏行為的道德風(fēng)險(xiǎn)、隱藏信息的道德風(fēng)險(xiǎn)以及軍隊(duì)人員惜用的道德風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)實(shí)中，無論醫(yī)院如何完善激勵(lì)機(jī)制，也難以使托管方像委托方那樣追求效率，對(duì)方常常按照合同條件，盡可能地追求自己效率最大化，從而有可能利用授權(quán)而做出損害醫(yī)院利益的事情。

3.3.2法律缺位。托管經(jīng)營(yíng)中的方是有經(jīng)營(yíng)能力和經(jīng)濟(jì)實(shí)力的法人實(shí)體，理論上可以通過法人資產(chǎn)抵押規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。我院規(guī)定托管公司繳納20萬元風(fēng)險(xiǎn)金用以規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，但這筆風(fēng)險(xiǎn)金的額度值得探討。因此，實(shí)際操作中，盡管契約明確了雙方的權(quán)利和義務(wù)，一旦醫(yī)院托管方出現(xiàn)了違背軍隊(duì)或國(guó)家政策問題，委托方有可能要承擔(dān)一定責(zé)任。

4幾點(diǎn)思考

目前在國(guó)內(nèi)，尤其是軍隊(duì)大型綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院行列，全面實(shí)行醫(yī)用試劑、耗材托管機(jī)制，我院尚屬首例。前無經(jīng)驗(yàn)可循，后無法規(guī)可依，對(duì)醫(yī)院和托管公司來說，都是一種全新的嘗試。在軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)療體制改革道路上，盡管已經(jīng)邁出了大膽的一大步，但應(yīng)該清醒的認(rèn)識(shí)到可能存在的不足和問題。作為院方監(jiān)管部門，尤其是針對(duì)高值耗材，一定要全程監(jiān)督、高度關(guān)注、適時(shí)參與，不觀望、不懈怠、不依靠[5]，在條件成熟時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮以下幾方面的問題。

4.1實(shí)現(xiàn)物流過程規(guī)范化。依托現(xiàn)有信息技術(shù)資源，借助托管公司資金，逐步建立供應(yīng)商信息協(xié)同平臺(tái)，應(yīng)用條形碼、物資標(biāo)準(zhǔn)編碼和物流信息系統(tǒng)，使醫(yī)院的物流作業(yè)水平大幅度提高。尤其是高值耗材通過掃描條形碼將耗材信息和病人信息融為一體，使其入庫(kù)、出庫(kù)、收費(fèi)、核算和財(cái)務(wù)賬務(wù)處理同步完成，達(dá)到零庫(kù)存的運(yùn)行模式和零成本的精確管理。信息平臺(tái)的搭建優(yōu)化了采購(gòu)流程，彌補(bǔ)了以前的信息缺陷，加快了對(duì)耗材需求、使用、跟蹤以及核算的響應(yīng)速度，物流管理趨于規(guī)范有序。

4.2實(shí)現(xiàn)耗材信息可視化。通常，醫(yī)用耗材在每一個(gè)使用節(jié)點(diǎn)的具體狀況，包括耗材的名稱、品牌、規(guī)格型號(hào)、價(jià)格、供應(yīng)商、生產(chǎn)商等信息在醫(yī)院信息化平臺(tái)上都能清晰可見。使用科室可以根據(jù)實(shí)際需要選擇耗材，院方管理者可以實(shí)時(shí)對(duì)采購(gòu)品種、價(jià)格、數(shù)量等信息進(jìn)行監(jiān)督，保證了耗材采購(gòu)、使用的科學(xué)性和合理性。耗材信息的可視化能極大地滿足領(lǐng)導(dǎo)的管理需求，使領(lǐng)導(dǎo)者擁有了準(zhǔn)確的管理信息，為科學(xué)決策創(chuàng)造了良好的條件。

4.3實(shí)現(xiàn)管理過程高效化。醫(yī)院耗材管理將自動(dòng)識(shí)別技術(shù)、電子商務(wù)平臺(tái)、醫(yī)院物流管理系統(tǒng)和決策支持系統(tǒng)集成，可實(shí)現(xiàn)耗材信息全程跟蹤，使醫(yī)院物流、資金流和信息流“三流合一”。不僅能有效提高供應(yīng)環(huán)節(jié)的反應(yīng)速度，實(shí)現(xiàn)高值耗材的零庫(kù)存管理，并且使耗材的供應(yīng)和管理高度透明，通過全維可視，實(shí)現(xiàn)全程可控，使耗材的采購(gòu)、庫(kù)存、周轉(zhuǎn)及賬務(wù)處理高速有效，達(dá)到70%以上計(jì)帳憑證自動(dòng)生成。

4.4實(shí)現(xiàn)職能管理精細(xì)化。通過信息集成，院方管理部門可以實(shí)時(shí)對(duì)每種耗材的價(jià)格、采購(gòu)量、庫(kù)存量等信息進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，為耗材的物流管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、收費(fèi)管理、供應(yīng)商管理和全成本管理提供了完整、及時(shí)、準(zhǔn)確的記錄，而且可以隨時(shí)對(duì)歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行查詢、分析、統(tǒng)計(jì)、為耗材的需求預(yù)測(cè)、制定采購(gòu)計(jì)劃、庫(kù)存控制、成本分析提供了科學(xué)的決策基礎(chǔ)，提高了職能管理的精確性。

醫(yī)用試劑、耗材管理模式的轉(zhuǎn)變促進(jìn)了醫(yī)院整體管理水平、服務(wù)質(zhì)量和病人滿意度的提高，提升了醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，推動(dòng)了醫(yī)院建設(shè)又好又快地發(fā)展，為軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理模式向多元化轉(zhuǎn)變提供了新思路、新方法。但是，由于目前尚處于嘗試階段，且存在有一定風(fēng)險(xiǎn)性，有待于通過建立健全制度，以及較長(zhǎng)時(shí)間的實(shí)踐活動(dòng)，才能得以進(jìn)一步完善。

參考文獻(xiàn)

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篇7

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 庫(kù)存物資 現(xiàn)代化管理

中圖分類號(hào)：F243 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004—4914（2012）06—240—01

近年來，隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院在提高醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)必須控制運(yùn)行成本，而醫(yī)院庫(kù)存管理在降低運(yùn)行成本、獲得競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)方面具有關(guān)鍵的作用。后勤庫(kù)存管理的目的，在于維持適量的庫(kù)存，合理地運(yùn)用流動(dòng)資金，提高效率，降低運(yùn)營(yíng)成本，從而增加利潤(rùn)。

筆者所在的湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院是一所集醫(yī)教研為一體的綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，擁有編制病床1800余張，年業(yè)務(wù)收入超過10億元，材料消耗占醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的30%左右。近3年來，每年材料消耗量都在以5%以上的速度遞增，一方面為保證醫(yī)療需求提供物質(zhì)條件，另一方面龐大的庫(kù)存占用了醫(yī)院有限的資金，影響資金周轉(zhuǎn)，加大運(yùn)行成本。如何對(duì)醫(yī)院后勤庫(kù)存進(jìn)行科學(xué)有效的管理，降低運(yùn)行成本，已是后勤管理者面臨的重要課題。

一、目前醫(yī)院庫(kù)存物資管理存在的問題

1.庫(kù)存管理混亂，缺乏有效監(jiān)督。目前一些醫(yī)院后勤庫(kù)存管理混亂，存在過剩庫(kù)存、積壓庫(kù)存和缺貨現(xiàn)象。過剩和積壓庫(kù)存嚴(yán)重占用了有效的庫(kù)存空間，降低庫(kù)房管理效率，每次清點(diǎn)庫(kù)存都要占用大量人力和時(shí)間，導(dǎo)致醫(yī)院運(yùn)行成本增加。缺貨導(dǎo)致臨床急需的耗材供應(yīng)不足，直接影響臨床業(yè)務(wù)開展，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。另外，庫(kù)存物資缺乏有效的監(jiān)督，醫(yī)院物價(jià)審計(jì)部門作為內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)沒有充分發(fā)揮監(jiān)督職能。采購(gòu)入庫(kù)物資不能做到貨比三家，對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生材料等安全性要求比較高的庫(kù)存物資，沒有專門的鑒定部門對(duì)其質(zhì)量做相應(yīng)的技術(shù)鑒定。

2.庫(kù)存信息落后，庫(kù)存情況不清。雖然醫(yī)院目前已經(jīng)使用HIS管理系統(tǒng)，但由于醫(yī)院物資需求量大，加上近年來新材料新產(chǎn)品更新快，在材料入庫(kù)時(shí)名稱隨意，造成同一類耗材有多種名稱，導(dǎo)致科室需求和實(shí)際采購(gòu)存在差異。另外，倉(cāng)庫(kù)保管人員對(duì)庫(kù)存情況不清，沒有統(tǒng)計(jì)每月各類物資的實(shí)際用量，只是在庫(kù)存量接近零時(shí)才通知采購(gòu)人員，而采購(gòu)人員沒有計(jì)算最佳訂貨量，僅憑借經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行采購(gòu)，結(jié)果出現(xiàn)在某段時(shí)間內(nèi)醫(yī)用材料庫(kù)存過量，某段時(shí)間內(nèi)無貨可供的現(xiàn)象。

3.管理人才匱乏，工作效率低下。與醫(yī)院臨床醫(yī)師隊(duì)伍的博士化、碩士化相比，目前沒有專業(yè)化的庫(kù)存管理人員。多年來后勤庫(kù)存管理人員沒有進(jìn)行專業(yè)水平方面的考核和培訓(xùn)，已經(jīng)不能適應(yīng)醫(yī)院快速發(fā)展的需求。庫(kù)房管理人員對(duì)庫(kù)存的管理仍停留在經(jīng)驗(yàn)管理上，把大量時(shí)間浪費(fèi)在辦理出入庫(kù)物資的錄入，沒有時(shí)間和精力關(guān)注庫(kù)存和科室消耗之間的平衡，缺乏對(duì)相關(guān)專業(yè)知識(shí)來改善目前不合理的現(xiàn)狀。

二、加強(qiáng)醫(yī)院庫(kù)存物資管理的對(duì)策

1.加強(qiáng)庫(kù)存管理，建立監(jiān)督機(jī)制。將醫(yī)院庫(kù)存的各類耗材按照價(jià)值高低分為低值耗材和高值耗材，對(duì)高值耗材實(shí)行“零庫(kù)存”管理方案②，由病人使用后再由科室辦理出入庫(kù)手續(xù)，同時(shí)對(duì)使用科室從申請(qǐng)、采購(gòu)、驗(yàn)收、使用等環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范管理，配合牢固、高效的采供保障。使醫(yī)院的高值耗材庫(kù)存狀態(tài)日趨合理，提高庫(kù)存利用率，加快資金周轉(zhuǎn)，減輕庫(kù)房管理人員的工作量。對(duì)低值耗材采用ABC分類法重點(diǎn)管理，以我院為例，目前我院低值耗材共有570種、704個(gè)型號(hào)，都進(jìn)行了統(tǒng)一管理。因此，要針對(duì)不同類別的耗材采用不同的采購(gòu)策略，從而杜絕過剩庫(kù)存、積壓庫(kù)存和缺貨現(xiàn)象。另外，加強(qiáng)庫(kù)存物資的有效監(jiān)督，充分利用我院物價(jià)審計(jì)部門的監(jiān)督職能，對(duì)采購(gòu)入庫(kù)的物資做到貨比三家，對(duì)安全性要求比較高的庫(kù)存物資，組成專門的鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)其質(zhì)量做相應(yīng)的技術(shù)鑒定后才能采購(gòu)。

2.利用信息技術(shù)，加強(qiáng)庫(kù)存管理。充分利用HIS系統(tǒng)，統(tǒng)一規(guī)范耗材名稱，實(shí)行編碼技術(shù)，方便耗材入庫(kù)、驗(yàn)收、登記工作。這樣信息化管理及時(shí)準(zhǔn)確的提供庫(kù)存數(shù)量，方便對(duì)庫(kù)存量的統(tǒng)計(jì)，為制定采購(gòu)計(jì)劃提供依據(jù)。也便于分類管理，HIS信息系統(tǒng)將按不同類別及?？七M(jìn)行分類，提供合理庫(kù)存方案，及時(shí)反饋和提示庫(kù)存狀態(tài)。將信息化應(yīng)用于醫(yī)院后勤物資管理，可以提高各類物資管理的科學(xué)性和合理性，對(duì)減少浪費(fèi)和庫(kù)存占用、優(yōu)化物資管理流程、加強(qiáng)物資的定額管理均具有較好的應(yīng)用前景⑤。

3.加強(qiáng)培訓(xùn)考核，提高工作效率。由于一些醫(yī)院原有的庫(kù)存管理人員主要由工勤人員組成，沒有新引進(jìn)專業(yè)管理人才，原有的工作經(jīng)驗(yàn)不能滿足醫(yī)院對(duì)物流管理的需求。醫(yī)院要充分認(rèn)識(shí)庫(kù)房管理在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中的重要性，選擇培養(yǎng)具有醫(yī)療背景的庫(kù)存管理人才，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識(shí)和庫(kù)存管理知識(shí)的培訓(xùn)，提供外出進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，使他們盡快掌握庫(kù)存管理的理論與實(shí)踐。同時(shí)，要建立崗位職責(zé)考核制度，每年對(duì)采購(gòu)人員、倉(cāng)庫(kù)保管人員、倉(cāng)庫(kù)會(huì)計(jì)進(jìn)行考核，促使他們提供工作效率，更好地完成庫(kù)存管理工作。

總之，只有加強(qiáng)庫(kù)存管理和信息化建設(shè)，建立有效的監(jiān)督機(jī)制和人才培養(yǎng)計(jì)劃，才能提高庫(kù)存管理水平，降低庫(kù)存數(shù)量，減少庫(kù)存積壓，提高庫(kù)存管理效率，控制醫(yī)院管理運(yùn)行成本，從而使醫(yī)院在競(jìng)爭(zhēng)中始終立于不敗之地。

篇8

[關(guān)鍵詞]VMI；醫(yī)用耗材；庫(kù)存管理

VMI是Vendor Managed Inventory的縮寫，可以譯為“供應(yīng)商管理庫(kù)存”；VMI是一種以用戶和供應(yīng)商雙方都獲得最低成本為目的，在一個(gè)共同的協(xié)議下由供應(yīng)商管理庫(kù)存，并不斷監(jiān)督協(xié)議執(zhí)行情況和修正協(xié)議內(nèi)容，使庫(kù)存管理得到持續(xù)地改進(jìn)的合作性策略。

1 VMI在醫(yī)院醫(yī)用耗材管理中應(yīng)用的意義、必要性、國(guó)內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀及趨勢(shì)

1.1 VMI在醫(yī)院醫(yī)用耗材管理中應(yīng)用的意義、必要性

醫(yī)院在為社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)的過程中，具有與企業(yè)相同的經(jīng)濟(jì)性質(zhì)，受社會(huì)客觀規(guī)律的制約，既有投入也有所得。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的核心在于流動(dòng)資金的管理，造成資金緊張有多方面的原因，而其中醫(yī)用耗材庫(kù)存量大小，影響著流動(dòng)資金的合理占用和使用效率。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的核心環(huán)節(jié)是流動(dòng)的資金具有占用時(shí)間短、周轉(zhuǎn)快、易變現(xiàn)等特點(diǎn)。在醫(yī)用耗材管理中實(shí)施VMI模式，有效地減少庫(kù)存量，提高庫(kù)存管理效率，降低倉(cāng)儲(chǔ)成本和損耗風(fēng)險(xiǎn)，使流動(dòng)資金高效地周轉(zhuǎn)，對(duì)減少醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本有著重要意義。

2012年我院財(cái)務(wù)總收入6.798億元，同比增長(zhǎng)22.89%，2013年財(cái)務(wù)總收入8.096億元，同比增長(zhǎng)19.09%。在物資管理方面，醫(yī)用耗材2012年采購(gòu)量996萬元，2013年采購(gòu)量1124萬元，隨著醫(yī)療業(yè)務(wù)的不斷增長(zhǎng)，采購(gòu)金額比例呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)。目前我院高值醫(yī)用耗材基本實(shí)行零庫(kù)存管理，低值醫(yī)用耗材仍然占用醫(yī)院大量的流動(dòng)資金。在實(shí)施VMI之前，我院與供應(yīng)商之間交易的流程是由采購(gòu)部門根據(jù)臨床科室申購(gòu)的品種，參考中標(biāo)價(jià)格，選出最適合自己的供應(yīng)商后進(jìn)行相應(yīng)的采購(gòu)。供應(yīng)商憑借連續(xù)跟蹤醫(yī)院的庫(kù)存狀態(tài)，快速地響應(yīng)臨床的需求。為了提高庫(kù)存管理的有效性，我院通過實(shí)施VMI，降低供應(yīng)鏈庫(kù)存費(fèi)用，避免醫(yī)用耗材缺貨，提高庫(kù)存周轉(zhuǎn)率，實(shí)現(xiàn)雙方互贏互利，以最低的采購(gòu)成本滿足醫(yī)療活動(dòng)經(jīng)營(yíng)周轉(zhuǎn)的需要，創(chuàng)建高效低成本的醫(yī)院全面運(yùn)營(yíng)管理體系很有必要。

1.2 VMI在醫(yī)院醫(yī)用耗材管理的國(guó)內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀及趨勢(shì)

供應(yīng)商管理庫(kù)存（Vendor Managed Inventory，VMI），是體現(xiàn)集成化管理思想的一種庫(kù)存管理方式。這種庫(kù)存管理方式改變了傳統(tǒng)的庫(kù)存管理模式，其基本思想在于將庫(kù)存向供應(yīng)商開放，供應(yīng)商在醫(yī)院的授權(quán)下設(shè)立庫(kù)存，擁有庫(kù)存的控制權(quán)，代醫(yī)院管理庫(kù)存，充分適應(yīng)市場(chǎng)的需求，是一種新的庫(kù)存管理思想。

自從20世紀(jì)90年代中期大型超市首次運(yùn)用VMI模式后，VMI被認(rèn)為是一種能夠非常成功地減少庫(kù)存成本的管理方式，因此在庫(kù)存管理中VMI變成最重要的庫(kù)存管理方式之一。目前，VMI已經(jīng)在PHILIP、沃爾瑪、IBM等大型跨國(guó)公司得到了廣泛的應(yīng)用并獲得了極大的收益。最近國(guó)內(nèi)企業(yè)也掀起了研究和應(yīng)用VMI的。然而，VMI在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用還不成熟，仍處于探索階段，并且主要應(yīng)用于供應(yīng)商和制造商、供應(yīng)商和分銷商之間，在醫(yī)療行業(yè)應(yīng)用得還很少，但就庫(kù)存管理長(zhǎng)期發(fā)展而言，VMI思想在醫(yī)療行業(yè)的應(yīng)用將是必然的趨勢(shì)。

目前國(guó)內(nèi)醫(yī)用耗材物流管理現(xiàn)狀存在采購(gòu)流程單一、供應(yīng)與庫(kù)存的矛盾、物流管理技術(shù)滯后的特點(diǎn)。在采購(gòu)流程方面，醫(yī)院耗材采購(gòu)絕大部分通過供應(yīng)商來完成，中間環(huán)節(jié)較多，存在相當(dāng)一部分二級(jí)乃至三級(jí)經(jīng)銷商，增加了采購(gòu)成本；在供應(yīng)與庫(kù)存方面，隨著醫(yī)院經(jīng)營(yíng)規(guī)模不斷擴(kuò)大，新增耗材種類增多，帶來了管理不便，導(dǎo)致過量庫(kù)存增加了倉(cāng)儲(chǔ)成本占用大量資金，增加了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；在物流管理方面，由于信息化、自動(dòng)化程度較低，響應(yīng)時(shí)間較長(zhǎng)，規(guī)?；?、專業(yè)化程度不高，導(dǎo)致物流成本較高。醫(yī)用耗材使用量大、覆蓋面廣、品種多、規(guī)格型號(hào)復(fù)雜、專業(yè)性強(qiáng)，造成管理難度大。醫(yī)用耗材大體上可以分為低值耗材和高值耗材，由于高值耗材價(jià)格高、用量相對(duì)少，大部分醫(yī)院都采用虛擬采購(gòu)的形式，按照高值耗材的分類，定期進(jìn)行集中采購(gòu)，通過對(duì)供應(yīng)商資質(zhì)審驗(yàn)、價(jià)格談判、跟標(biāo)等，統(tǒng)一制定醫(yī)院高值耗材供應(yīng)目錄庫(kù)，目錄力爭(zhēng)涵蓋可能使用的多種不同耗材，簽訂采購(gòu)意向書，確定供貨商和最終價(jià)格，作為今后實(shí)際采購(gòu)使用的依據(jù)，基本上庫(kù)存量少、占用資金小。但低值耗材相對(duì)高值耗材而言價(jià)格低，使用量大，覆蓋面廣，往往采用集中采購(gòu)模式，醫(yī)院物資庫(kù)房在僅局限于財(cái)務(wù)管理框架下的運(yùn)行方式，與日益發(fā)展的醫(yī)療技術(shù)和擴(kuò)張的醫(yī)院規(guī)模不相適應(yīng)，倉(cāng)庫(kù)只管賬物相符，普遍出現(xiàn)采購(gòu)物資的過剩、積壓、淘汰、缺貨等情況，造成占用資金多，物資消耗的運(yùn)行成本高。在不影響臨床需求的前提下，盡量減少庫(kù)存、合理確定經(jīng)濟(jì)批量、降低采購(gòu)單價(jià)、降低醫(yī)療成本、加快資金周轉(zhuǎn)等，必然引起醫(yī)院管理人員的高度重視，也是醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)下尋求發(fā)展的必然趨勢(shì)。我院根據(jù)VMI已經(jīng)在PHILIP、沃爾瑪、IBM等大型跨國(guó)公司廣泛的應(yīng)用模式，改變現(xiàn)有的醫(yī)用耗材物流管理方式，研發(fā)供應(yīng)商管理庫(kù)存（Vendor Managed Inventory，VMI）模塊軟件系統(tǒng)，整合現(xiàn)有的醫(yī)用耗材供應(yīng)源，探索醫(yī)用耗材管理新的模式，使供需雙方的成本都獲得減少，滿足醫(yī)療活動(dòng)經(jīng)營(yíng)周轉(zhuǎn)的需要，是醫(yī)院物資管理中較好的新模式。

2 目前醫(yī)院醫(yī)用耗材庫(kù)存管理的現(xiàn)狀

篇9

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療耗材管理 采購(gòu)方式 庫(kù)房管理

隨著社會(huì)的發(fā)展,人們對(duì)健康越來越關(guān)注,醫(yī)院的業(yè)務(wù)不斷增長(zhǎng),處理越來越繁雜,簡(jiǎn)單的人工經(jīng)營(yíng)管理,已無法滿足醫(yī)院的需要。醫(yī)院的醫(yī)療耗材管理是醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)的基礎(chǔ),如何提高各類耗材管理的科學(xué)性和合理性,減少浪費(fèi)和庫(kù)存占用,優(yōu)化管理流程,加強(qiáng)定額管理是醫(yī)院管理的一個(gè)重要課題。我院結(jié)合自身特點(diǎn),以信息化網(wǎng)絡(luò)建設(shè)為平臺(tái),對(duì)全院實(shí)行各種耗材的統(tǒng)一采購(gòu),提高了工作效率,帳務(wù)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確,效果良好。

我院是一所三級(jí)綜合醫(yī)院,地處濰坊西部,在相鄰的地界內(nèi)同規(guī)模的大型醫(yī)院大約有三、四家,面對(duì)競(jìng)爭(zhēng)激烈的醫(yī)療市場(chǎng),在講求醫(yī)療技術(shù)的同時(shí),通過提高財(cái)務(wù)管理人員的水平,以獲取最大收益。

一、建立采購(gòu)工作流程

我院通過醫(yī)療器械科對(duì)全院的醫(yī)療耗材進(jìn)行統(tǒng)一采購(gòu)管理。首先,由使用科室按需求填寫耗材計(jì)劃申請(qǐng),由采購(gòu)員落實(shí)采購(gòu)計(jì)劃,保證產(chǎn)品的質(zhì)量。醫(yī)療耗材嚴(yán)格三證管理,及時(shí)辦理入庫(kù),倉(cāng)庫(kù)保管員對(duì)所購(gòu)產(chǎn)品與采購(gòu)員核實(shí)后驗(yàn)收入庫(kù),并填寫驗(yàn)收記錄,會(huì)計(jì)員按購(gòu)物發(fā)票辦理入庫(kù)手續(xù),及時(shí)轉(zhuǎn)賬。

嚴(yán)格采購(gòu)管理,選擇合適的采購(gòu)方式。由于醫(yī)療耗材的特殊性,所以采購(gòu)要注意以下幾個(gè)方面:

1、每月做好需求分析,制定采購(gòu)計(jì)劃。流通量大的耗材做適量的庫(kù)存,保證醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

2、醫(yī)療耗材的價(jià)格直接關(guān)系到病人費(fèi)用的高低,確保以最低的價(jià)格購(gòu)得質(zhì)量最好的產(chǎn)品。

3、定期到臨床科室收集他們對(duì)產(chǎn)品的反饋意見,及時(shí)改進(jìn)工作中的不足之處。

二、醫(yī)療耗材庫(kù)房管理

采購(gòu)員、保管員和會(huì)計(jì)人員必須認(rèn)真履行各自的職責(zé),做到分工不分家,嚴(yán)格把關(guān),實(shí)行計(jì)算機(jī)管理,將庫(kù)存壓縮到最低限度,加速資金周轉(zhuǎn)。

1、 一次性使用無菌醫(yī)療器械的管理。一次性使用無菌醫(yī)療器械(包括注射器、輸液器等)對(duì)人體具有潛在的危險(xiǎn),對(duì)其安全性、有效性必須嚴(yán)格控制,嚴(yán)格按照三類產(chǎn)品的管理辦法執(zhí)行,切實(shí)保障患者的使用安全。

2、高值耗材的全程監(jiān)管。每年我國(guó)都要從國(guó)外進(jìn)口大量的醫(yī)療器械,這些醫(yī)療器械往往價(jià)格昂貴,從而形成了醫(yī)用高值耗材市場(chǎng)。高值醫(yī)療器械的稀有、昂貴和高技術(shù)的支持,使得普通百姓沒有能力享受到借助高級(jí)醫(yī)療器械的醫(yī)學(xué)救治,老百姓看病貴的問題在此得到彰顯。

高值耗材一般指對(duì)安全至關(guān)重要、生產(chǎn)使用必須嚴(yán)格控制,價(jià)格相對(duì)較高的消耗性醫(yī)療器械。由于高值耗材價(jià)格昂貴,采購(gòu)、使用管理問題一直是醫(yī)院管理工作的重要內(nèi)容。高值耗材的全程監(jiān)控管理應(yīng)是采購(gòu)管理工作的新方法和新理念。高值耗材的全程監(jiān)管是對(duì)耗材從計(jì)劃采購(gòu)、入庫(kù)驗(yàn)收、請(qǐng)領(lǐng)發(fā)放直到患者使用等全過程實(shí)施質(zhì)量管理、質(zhì)量跟蹤。設(shè)備科是承擔(dān)采購(gòu)供應(yīng)工作的部門,除了對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量、價(jià)格關(guān)注外,還應(yīng)對(duì)使用情況進(jìn)行管理,要求臨床在使用前需向醫(yī)療器械科遞交采購(gòu)申請(qǐng),由采購(gòu)人員依據(jù)采購(gòu)流程進(jìn)行采購(gòu),高值耗材必須延期付款,以提高醫(yī)療質(zhì)量,及時(shí)處理相關(guān)問題。

三、 醫(yī)療耗材計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)的建立

由于醫(yī)療耗材的復(fù)雜性和新產(chǎn)品的不斷出現(xiàn),其中的變化往往會(huì)由于人為因素更加復(fù)雜而無法進(jìn)行合理的控制、統(tǒng)計(jì)。而計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)的建立,一方面不會(huì)因政策的變化、人員的變化而變化;另一方面計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)會(huì)隨著時(shí)間的推移不斷地得到豐富、充實(shí)。

1、利用網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)、實(shí)現(xiàn)一體化管理。 在大中型醫(yī)院,已經(jīng)開始淘汰手工記帳的原始工作方式,而用方便快捷的微機(jī)程序來管理耗材的入、出庫(kù)是必然趨勢(shì)。我院于2002年實(shí)現(xiàn)的耗材計(jì)算機(jī)管理,程序有專門的工作人員進(jìn)行運(yùn)作,不得隨意更改內(nèi)容,只有取得密碼授權(quán)的人才可以進(jìn)行操作。庫(kù)存耗材實(shí)行計(jì)算機(jī)管理后入、出庫(kù)單據(jù)不再由手工填寫,而是履行有關(guān)手續(xù)后由計(jì)算機(jī)打印入庫(kù)單、出庫(kù)單。月末由會(huì)計(jì)人員打印出庫(kù)存清單與倉(cāng)庫(kù)實(shí)物進(jìn)行一一核對(duì),做到了帳實(shí)、帳賬相符;打印出各科室耗材領(lǐng)用的匯總表,便于與各科室核實(shí)領(lǐng)用情況,提高了會(huì)計(jì)人員的工作效率和核算的準(zhǔn)確性。

2、物品名稱統(tǒng)一。 計(jì)算機(jī)管理,具有較高的要求,需要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度。我院醫(yī)療耗材種類達(dá)到一千多種,名稱、規(guī)格眾多,關(guān)系到名稱標(biāo)準(zhǔn)化問題,因臨床術(shù)語、習(xí)慣用語和各廠家產(chǎn)品名稱有所不一,甚至有很多廠家開發(fā)票時(shí)對(duì)同一物品有多種叫法,我們首先解決院內(nèi)計(jì)算物品歸類代碼,再加序號(hào),物品名稱統(tǒng)一,需要臨床適應(yīng),經(jīng)過了一段時(shí)間的磨合終于解決了該問題。

3、健全供應(yīng)商檔案管理。供應(yīng)商檔案管理主要包括證件管理、供貨協(xié)議和不良記錄三個(gè)方面。定期檢查供應(yīng)商證件的有效期,保證證件是齊全的、有效的。供貨協(xié)議的價(jià)格是否與進(jìn)貨價(jià)相同,防止供應(yīng)商不按招標(biāo)協(xié)議擅自抬高價(jià)格。不良記錄主要包括送貨速度、醫(yī)療耗材的質(zhì)量和售后服務(wù)。

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步,醫(yī)院管理制度不斷標(biāo)準(zhǔn)化,為進(jìn)一步降低醫(yī)療耗材的采購(gòu)成本,增加采購(gòu)工作的透明度,防止采購(gòu)工作中的不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為,加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)采購(gòu)工作的監(jiān)督與管理,建立規(guī)范合法的采購(gòu)管理體系勢(shì)在必行。加強(qiáng)醫(yī)療耗材管理采購(gòu)的科學(xué)性、合理性,是醫(yī)院管理中必不可少的重要環(huán)節(jié),將直接影響到醫(yī)院工作的開展。醫(yī)院醫(yī)療耗材的有效管理,間接地提高了工作效率,同時(shí)也提高了醫(yī)務(wù)工作人員的專業(yè)素質(zhì),為醫(yī)院的建設(shè)打下了良好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn):

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[關(guān)鍵詞]醫(yī)院財(cái)務(wù) 財(cái)務(wù)分析 財(cái)務(wù)管理

1. 現(xiàn)階段醫(yī)院財(cái)務(wù)的分析報(bào)表中存在的若干問題

醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表構(gòu)成主要由資產(chǎn)負(fù)債表、收支總表，及其他財(cái)務(wù)往來狀況表、基本數(shù)字表、固定資產(chǎn)明細(xì)表等報(bào)表組成，他們分別從不同的角度來反映醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況。醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理全貌的單純依靠醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表體系，存在以下局限性：

1.1數(shù)據(jù)不可靠。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的報(bào)表數(shù)據(jù)只考慮當(dāng)前時(shí)期內(nèi)期初到期末的變化數(shù)據(jù)以及全年不規(guī)則的變化，未考慮因物價(jià)變動(dòng)及通貨膨漲等因素帶來的影響，其統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)隱含資產(chǎn)超值或貶值的風(fēng)險(xiǎn)，財(cái)務(wù)報(bào)表提供的資產(chǎn)價(jià)值可靠性程度有待證實(shí)。

1.2 數(shù)據(jù)缺乏時(shí)效性?，F(xiàn)階段醫(yī)院財(cái)務(wù)分析報(bào)表均是對(duì)已經(jīng)發(fā)生的成本費(fèi)用及收入的記錄，它是以期初的成本為基礎(chǔ)、未考慮市價(jià)、重置成本及時(shí)間效益等因素。由于當(dāng)前條件的限制，要獲取準(zhǔn)確的綜合信息需要較長(zhǎng)的時(shí)間和較高的人工費(fèi)用，這也是財(cái)務(wù)報(bào)表數(shù)據(jù)缺乏時(shí)效性的原因之一。

1.3 報(bào)表缺乏可比性。因不同的財(cái)務(wù)報(bào)表所反映的重點(diǎn)及時(shí)間不同，使得財(cái)務(wù)報(bào)表在一定的限度內(nèi)缺乏可比性，如資產(chǎn)負(fù)債表主要反映某一時(shí)點(diǎn)的財(cái)務(wù)狀況，而收入支出總表則反映的是整個(gè)統(tǒng)計(jì)年度的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)。資產(chǎn)負(fù)債表與收入支出總表所反映的時(shí)間不同，兩表不具備一定的可比性，若將兩表的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較會(huì)比較有困難。

1.4 財(cái)務(wù)決策前瞻性不強(qiáng)。不論是哪類財(cái)務(wù)報(bào)表都是對(duì)過去的財(cái)務(wù)信息進(jìn)行跟蹤記錄的。過去的數(shù)據(jù)缺乏對(duì)未來醫(yī)院資產(chǎn)如何占有及合理分配，包括固定資產(chǎn)、物資材料、無形資產(chǎn)的估價(jià)及人力資源成本等內(nèi)容進(jìn)行反映及評(píng)價(jià)，而對(duì)這些內(nèi)容的評(píng)估對(duì)醫(yī)院未來目標(biāo)制定具有重大的意義。

1.5 財(cái)務(wù)報(bào)告不夠全面?，F(xiàn)階段很多醫(yī)院管理層不理解醫(yī)院雖然盈利但無法償還到期的債務(wù)（如應(yīng)付職工工資福利、購(gòu)買藥品款、分期付款的醫(yī)療設(shè)備），更無法理解醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過程中所得的現(xiàn)金和醫(yī)院盡利潤(rùn)之間的關(guān)系，導(dǎo)致醫(yī)院管理者在制定決策時(shí)顯得力不從心。深究其原因主要是財(cái)務(wù)部門使用的報(bào)表中沒有說明現(xiàn)金如何使用，凈資產(chǎn)及負(fù)債資產(chǎn)變動(dòng)的原因，也缺少因物價(jià)變動(dòng)引起的現(xiàn)金及現(xiàn)金等價(jià)物的變動(dòng)情況。

2. 如何加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理

為了使醫(yī)院的日常管理工作，更好的發(fā)展，需要從財(cái)務(wù)分析中顯露出來的問題進(jìn)行加強(qiáng)，使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平進(jìn)一步提高，更好的為醫(yī)院管理部門服務(wù)，針對(duì)現(xiàn)階段的問題主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行強(qiáng)化。

2.1強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的內(nèi)部控制制度是關(guān)鍵。財(cái)務(wù)管理人員必須熟悉醫(yī)院的業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)流程， 合理設(shè)置控制目標(biāo)點(diǎn)， 鑒別控制點(diǎn)， 制定合理的控制措施。

2.2加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)的預(yù)算管理， 有效提高資金的使用效率，指導(dǎo)合理配置醫(yī)院現(xiàn)有的資源、實(shí)現(xiàn)收支平衡，協(xié)調(diào)各科室的工作，最大程度上的減少浪費(fèi)。因此管理部門在編制財(cái)務(wù)預(yù)算時(shí)， 要靈活運(yùn)用各種預(yù)算編制方法， 編制出科學(xué)、合理的預(yù)算。首先， 編制收入預(yù)算時(shí)不僅要參考以前年度的財(cái)務(wù)情況， 而且還要根據(jù)該預(yù)算年度收入增減因素來測(cè)算、編制合理的收入預(yù)算。需要注意的是， 不是把以前的非正常收入為做預(yù)算收入的依據(jù)。在支出預(yù)算時(shí)不僅要保證全面，還要保證人員費(fèi)用支出、公共費(fèi)用支出、醫(yī)院擴(kuò)大化發(fā)展費(fèi)用、維修費(fèi)用等，這些支出項(xiàng)目是醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的重點(diǎn)。所以在編制預(yù)算時(shí)要合理安排、統(tǒng)籌兼顧、保證重點(diǎn)，最后在預(yù)算時(shí)要建立科學(xué)的現(xiàn)金流量預(yù)算，做到收支平衡，要以實(shí)際的現(xiàn)金收入安排現(xiàn)金支出。

2.3加強(qiáng)藥品、設(shè)備耗材的價(jià)格管理，醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)所購(gòu)買的藥品、設(shè)備耗材支出約占每年總支出的一半， 藥品、設(shè)備耗材價(jià)格的高低， 直接影響醫(yī)院的采購(gòu)成本、醫(yī)療成本和設(shè)備的使用效益。因此合理配置采購(gòu)資金、有效降低采購(gòu)費(fèi)用可有效提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。為了使這項(xiàng)工作落到實(shí)處，在醫(yī)院應(yīng)設(shè)立專門的采購(gòu)部門，專門管理藥品、設(shè)備耗材的采購(gòu)業(yè)務(wù)， 明確各個(gè)采購(gòu)成員的職責(zé)，賦予不同的采購(gòu)權(quán)限，統(tǒng)一采購(gòu)流程， 所有采購(gòu)的藥品及設(shè)備耗材都要在保證質(zhì)量的前提下，降低采購(gòu)價(jià)格。

2.4提高醫(yī)院財(cái)務(wù)部門工作人員的業(yè)務(wù)水平，醫(yī)療衛(wèi)生單位的日常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，都會(huì)反映到財(cái)務(wù)工作當(dāng)中去，為了使財(cái)務(wù)工作能夠更好的發(fā)揮衛(wèi)生事業(yè)中的職能作用，就需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)人員有比較高的綜合能力。因此，財(cái)務(wù)人員必須不斷的提高工作能力，及自身的素質(zhì)，加強(qiáng)理論水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)，學(xué)習(xí)財(cái)務(wù)法規(guī)和財(cái)會(huì)管理和比較專業(yè)的計(jì)算機(jī)技能。同時(shí)，各個(gè)醫(yī)療單位還需要加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的再教育，有效提高財(cái)務(wù)人員的專業(yè)技能和服務(wù)水平。在現(xiàn)階段的知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，財(cái)務(wù)人員應(yīng)該是具有創(chuàng)新復(fù)合型、知識(shí)型人才，還要不斷的更新專業(yè)知識(shí)，建立起合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)，適應(yīng)現(xiàn)在社會(huì)的發(fā)展。要鼓勵(lì)醫(yī)療事業(yè)單位在職財(cái)務(wù)人員自覺參加培訓(xùn)，努力提高自己的服務(wù)水平，把自己培養(yǎng)成適合社會(huì)需要的綜合型人才。

參考文獻(xiàn)