導語：如何才能寫好一篇如何實踐循證醫(yī)學，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1循證醫(yī)學的概念

循證醫(yī)學要求醫(yī)務人員應該認真地、明智地、深思熟慮地運用在臨床研究中得到的最新、最有力的科學研究信息來診治病人。循證醫(yī)學強調臨床醫(yī)師應在仔細采集病史和體格檢查的基礎上,根據臨床實踐中需要解決的問題,進行有效的文獻檢索,并對其進行評價,找到最精確的預后估計及最安全有效的治療方法,用于對每個具體病人的服務。

2循證醫(yī)學的意義

2.1循證醫(yī)學的必要性隨著醫(yī)學的迅速發(fā)展,每天均有許多醫(yī)學,有許多新的科學證據產生。層出不窮的臨床科學證據,只有被臨床醫(yī)生熟知和應用,才能對疾病的診治產生重大影響。但由于傳統醫(yī)學解決臨床問題的局限性造成某些療法雖有充分證據證明有效,卻長期未被采用(如心肌梗死的溶栓療法在20世紀70年代已有多篇文獻證實有效,卻在80年代末才被廣泛應用);另一些療法根本無效,甚至有害,卻長期應用,例如利多卡因預防急性心機梗死后的心律失常,從疾病的病理生理推測,心肌梗死者發(fā)生室性心律失常是猝死的重要危險因素,因此,不少人認為有充分理由對急性心肌梗死者應用抗心律失常藥物,但是隨機對照試驗的結果證明,本論文由整理提供雖然抗心律失常藥物利多卡因可以抑制心律失常,但增加了病人的死亡率,對病人無益。另外一個例子是β2受體阻滯劑,該藥長期以來被認為其減弱肌力的效應對心衰的病人是有害的,而事實表明該藥能降低充血性心力衰竭病人的病死率。隨機對照試驗使我們得以正確評價現有某些治療的療效及不良反應。

2.2可獲得性雖然每天的臨床工作需要正確的信息即科學證據來指導,卻常常難以獲得,大多數情況是沒有時間查尋:第一,有人統計,如果我們平均每天讀19篇新文章,需要1年時間才能將本領域的進展看完,而實際上許多人花在看書上的時間十分少。第二種原因是教科書知識陳舊,隨著畢業(yè)后工作時間的延長,知識越來越老化,尤其是對新藥的應用等。常規(guī)的繼續(xù)教育項目對臨床實踐幫助不大,需要學的東西不一定在繼續(xù)項目中學到。第三個原因是手邊雜志種類、數量有限,不知如何查到急需的必要信息。循證醫(yī)學有助于培養(yǎng)當代醫(yī)生通過不同的臨床學習方法,自己進行系統綜述,為他人提供最佳證據。還可以查尋他人進行循證醫(yī)學研究的結果,如目前已出版的《循證心臟病學》、《循證胃腸病和肝病學》等著作,以及《循證醫(yī)學雜志》和Cochrance圖書館系統綜述等都可以應用。

3循證醫(yī)學實施的步驟

主要包括三個方面,首先是找什么證據,如何提出臨床問題;第二,如何發(fā)現證據,如何決定所要尋找的資料來源及如何有效地使用它們;第三,用這些證據做什么,如何迅速測定已找到證據性可靠性、正確性和應用性,以及如何解決臨床問題。具體講可分下面5個步驟:

3.1確定一個需要回答的問題將在診斷、治療、預防、預后、病因等各方面的臨床情況轉換為一個可以回答的問題形式。這些問題包括①臨床表現:如何正確獲得和解決從病史及體檢中發(fā)現的問題;②病因:如何確定疾病的原因;③鑒別診斷:當考慮到臨床病變的可能原因時,如何根據發(fā)生的可能性、嚴重性和可治療性進行排隊;④診斷試驗:為了肯定或排除某一診斷,在考慮診斷試驗精確性、正確性、可接受性、費用、安全性的基礎上,如何選擇診斷試驗并解釋其結果;⑤治療:如何選擇對病人有好處而無害處的治療手段,從效果及費用來決定是否值得采用;⑥預后:如何估計病人可能產生的臨床過程以及可能產生的并發(fā)癥;⑦預防:如何通過確定和改變危險因素來降低疾病發(fā)生的機會,如何通過篩檢早期診斷該病;⑧自我提高:如何保持知識更新,改進醫(yī)療技術,進行更好、更有效的臨床實踐。

3.2尋找回答上述問題的最佳證據,收集有關問題的資料根據上述問題,采用各種手段包括上網、圖書館檢索、會議資料和專家通信等,寫下與需要回答的問題有關的最好證據。

3.3評價證據的正確性和有用性以及作用的大小和臨床上的實用性在評價時常根據性質分為4個等級:A級:設計良好的隨機對照試驗;B級:設計較好的隊列或病例對照研究;C級:病例報告或有缺點的臨床試驗;D級:個人的臨床試驗。

3.4在臨床上實施這些有用的結果在實施前要考慮回答以下3個問題:①資料提供的研究結果是否正確可靠;②結果是什么;③這些結果對處理自己的病人有無幫助。

3.5對所做的工作進行評價估計在實施以上1～4步時的效力和效果,以便在下一次實施中加以改進。

4循證醫(yī)學的局限性[5,6]

循證醫(yī)學的模式尚有許多不足和局限性,有待完善:①每一臨床試驗都有明確和嚴格的病人入選和排除標準,試驗結果僅適用于一定范疇的特定疾病人群,并且大多數臨床試驗選擇的是病情相對穩(wěn)定和程度偏輕的病人,因而不可將某一試驗的結果不加限定的在同一類病人中推廣應用。②在入選的試驗疾病人群中也有不同臨床情況,如不同病因、不同嚴重程度,合并用藥等情況的不同亞組,他們在同一干預手段獲益或有害的程度不同。例如,溶栓藥物與安慰劑對比,前壁心肌梗死病人死亡率下降幅度大于下壁心肌梗死病人,而非Q波心肌梗死亞組未見獲益。CN;mso-bidi-language:AR-SA">整理提供③臨床試驗對病人觀察和隨訪時間較短,難以評價遠期療效。④大規(guī)模臨床試驗耗資費時,臨床上大量實際問題缺乏證據,即“灰區(qū)”。臨床醫(yī)生不可能等待所有臨床試驗完成后才決定病人的治療方案。⑤循證不排除經驗。臨床試驗僅在宏觀上明確疾病防治對策,但在醫(yī)療實踐中診治每一個具體病人仍需醫(yī)務人員個體化的估價治療手段對病人的獲益/風險比,確定治療方案,并在長期醫(yī)療實踐中不斷積累經驗。積極推廣普及循證醫(yī)學的概念,積極參與國際大規(guī)模多中心臨床試驗,更多組織我國的臨床試驗,是我國疾病防治研究與國際接軌,走向世界的關鍵,將循證醫(yī)學的模式和重要臨床試驗的結果及時介紹給我國廣大專科和全科醫(yī)生,對于提高臨床醫(yī)療水平具有重大意義。超級秘書網

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這樣的臨床教學后果是真正有效的新治療方法由于臨床醫(yī)生不了解而未被采用，而一些無效甚至有害的療法只因從理論上推斷可能有效而長期使用。診療技術得不到提高，患者也得不到最新、有效、規(guī)范化治療。而循證醫(yī)學模式則是在科學的基礎上，將可行的一些臨床方案或觀測指標通過大樣本隨機對照試驗，采用規(guī)范、系統的統計方法，篩選出安全有效、可靠、可重復的診療方案，為臨床研究和醫(yī)療衛(wèi)生決策提供可靠而又準確的科學依據。對一些有爭議的診療方案，提供臨床實踐中的進一步的探索及研究。從而為提高臨床的診療水平和技能，合理利用衛(wèi)生資源，提高治愈率和好轉率提供了客觀、翔實的數據，讓數據來說話，其他任何方法都無法替代。

2在實際的臨床醫(yī)學教學過程中，首先要向學生講明以下觀點:

證據來自于經驗，循證醫(yī)學來自于經驗醫(yī)學，但又高于經驗醫(yī)學，循證醫(yī)學是擴大的、經過了科學論證的經驗教學。循證醫(yī)學隨著科研水平、技術經驗、藥物研發(fā)、檢查手段的提高而不斷的更新、發(fā)展。今天的最佳科學證據也許明天會被證明是不準確的，甚至錯誤的。只有不斷地保持知識更新，并結合臨床實踐，才是真正的循證醫(yī)學。循證醫(yī)學只是將目前各項最真實、最客觀的證據拿出來回答目前臨床上的某些期待解決的問題。那種簡單地認為僅應用某項隨機對照試驗結果作為治療的依據和指南就是實踐循證醫(yī)學的認識是片面的。

3其次對不同層次、不同教育對象應區(qū)別對待，使循證醫(yī)學的學習在醫(yī)學教育不同階段有所偏倚。

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1深入理解循證醫(yī)學證據的含義，將抗生素臨床治療與循證醫(yī)學證據有機結合

循證醫(yī)學意為“遵循科學證據的醫(yī)學”，它的核心思想是指“慎重、準確、合理地應用當前所能獲得的最好的臨床研究依據，并結合醫(yī)生的個人專業(yè)技能和臨床經驗，與患者的價值和愿望三者相結合，進而對患者采取正確的醫(yī)療措施”。借鑒循證醫(yī)學理論，抗生素的臨床使用要求臨床醫(yī)師的醫(yī)療決策和措施建立在臨床診療中所取得的最佳證據基礎上，而不是僅靠經驗判斷和理論推斷，真正從病人的臨床需要和實際出發(fā)解決問題。在這一過程中，臨床醫(yī)師要檢索相關文獻，整理、評價相關資料的真實性、可行性，采用科學有效的證據指導臨床抗生素應用。由此形成抗生素合理使用的良性循環(huán)，促進臨床醫(yī)師日常臨床診療行為規(guī)范化，從而促進抗生素臨床應用的規(guī)范化與科學化。

2將循證醫(yī)學教育貫穿于臨床實踐中，提高臨床醫(yī)師合理應用抗生素的循證實踐能力

鑒于目前臨床抗生素應用的不合理現象，其中很重要的因素是臨床治療從經驗出發(fā)，醫(yī)師只憑經驗使用抗生素，未能充分結合抗生素的藥動學和藥效學知識實現合理用藥，同時，臨床聯合應用抗生素治療，其有效性尚待真實、科學的證據證實。此外，患者對抗生素缺乏客觀合理的認識，盲目使用抗生素，對抗生素存有不切實際的期望等因素都是助長臨床抗生素不合理應用甚至濫用的主要原因。循證醫(yī)學的出現開創(chuàng)了醫(yī)藥學界新的發(fā)展階段，打破了傳統的醫(yī)學思維模式和經驗模式，循證臨床實踐的基本理念是從病人亟待解決的臨床問題出發(fā)，作為唯一的也是根本的出發(fā)點，有目的地檢索證據、發(fā)現證據、而后評價證據、運用證據，同時根據臨床證據不斷調整診療思路和方法。循證醫(yī)學模式對臨床醫(yī)師的循證能力和實踐能力提出更高更新的要求，對臨床醫(yī)師的實踐思維和行為能力也提出更大挑戰(zhàn)。在臨床應用抗生素時，將循證醫(yī)學教育貫穿于臨床實踐中，提高臨床醫(yī)師合理使用抗生素的循證實踐能力，加強臨床醫(yī)師、藥師及患者的緊密協作，臨床醫(yī)師在醫(yī)學實踐中應遵循科學的原則和依據，不能僅憑過時的、不完善的醫(yī)學理論或相對狹隘的臨床經驗辦事，應通過不斷學習和更新醫(yī)學知識，積極探索與發(fā)現臨床最新、最佳證據為己任，轉變傳統醫(yī)學行為模式，加強循證思維能力與實踐，為杜絕抗生素不合理應用提供重要保障。

3借鑒循證醫(yī)學原則，指導臨床醫(yī)師和臨床藥師合理使用抗菌藥物

3.1以臨床最佳證據為中心，實施個體化給藥方案

合理應用抗菌藥物在很大程度上取決于臨床醫(yī)師的診療思路與方法，循證醫(yī)學對臨床醫(yī)師的診療路徑提出較為嚴格的要求，它要求臨床醫(yī)師從患者的臨床實際需要出發(fā)，不斷學習、搜集、整理有關抗菌藥物應用的最新的臨床研究、臨床報告、相關文獻、資料等知識，同時，對醫(yī)務人員評估和利用證據進行臨床決策能力也提出了更高的要求。臨床醫(yī)師在診療過程中，將獲取的臨床最佳抗菌藥物的證據與患者的實際需要緊密結合，對患者提供合理的個體化給藥方案，醫(yī)務人員科學決策與實施診療措施，那么，臨床濫用抗菌藥物、使用抗菌藥物療程過長等不合理現象將會得到有效遏制。

3.2加強臨床醫(yī)師循證醫(yī)學教育，將抗生素臨床應用實踐與循證醫(yī)學相結合

在傳統的臨床實踐中，臨床醫(yī)師往往較多依據個人臨床經驗和推論，或是權威報告等，并未對臨床不斷更新的最新及最佳證據給予充分重視，存在較多弊端，遠遠不能滿足知識更新和臨床醫(yī)學發(fā)展的需要。為適應現代醫(yī)學技術的快速發(fā)展，臨床醫(yī)師應加強循證醫(yī)學教育，轉變傳統的思維模式和診療思路，積極學習并實踐循證醫(yī)學，不斷完善知識結構，構建充實的知識儲備。當臨床醫(yī)師樹立了循證醫(yī)學的觀念后，在臨床使用抗菌藥物的過程中，會不斷了解患者亟需解決的問題，并以此為出發(fā)點自覺去搜集、獲取和使用臨床最新、最佳證據，也將有意識地回顧和比較傳統用藥模式的有效性，積極尋找證據，同時，結合藥物經濟學評價，減少藥用資源的浪費。在循證醫(yī)學指導的診療過程中，醫(yī)師與患者會有密切的溝通與有效的合作，加深雙方的理解和價值觀的統一，會在較大程度上避免不必要的糾紛。

4展望

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關鍵詞：循證醫(yī)學；婦產科；卵巢腫瘤；教學

循證醫(yī)學是近些年新興的一門臨床學科，循證醫(yī)學強調要以臨床經驗、知識為基礎，在最佳證據指導下進行臨床實踐。循證醫(yī)學以病人為中心的理念使臨床醫(yī)學研究、實踐發(fā)生了顯著轉變[1]。為適應這種變化，我們在卵巢腫瘤臨床教學課程設計中引入了循證醫(yī)學理念及模式，并取得了一些教學體會如下。

1 循證醫(yī)學與卵巢腫瘤

循證醫(yī)學的定義即慎重、準確、明智地應用所能獲得的研究依據，結合醫(yī)生本人專業(yè)技能及臨床經驗，同時考慮患者的意愿，將三者完美結合從而制定出適合患者的治療措施[2]。從定義看來，循證醫(yī)學包括三大要素：（1）收集最新最準確的研究依據，通常主要通過基礎研究、隨機雙盲臨床試驗等找到更敏感更準確的診斷方法、治療手段及防治措施。（2）熟練、豐富的臨床經驗，臨床醫(yī)生積累的豐富的臨床經驗，能幫助醫(yī)生迅速而準確的對患者病癥作出初步診斷及處理。（3）患者的個人狀況及意愿，醫(yī)生應當充分考慮到患者的個體特征，進行針對性診治。只有將以上3點全面有機結合，醫(yī)生與患者才能在診斷、治療上達成共識，并取得最佳治療效果。

婦產科屬于第一個運用循證醫(yī)學的學科[3]，從1987年皮質醇激素應用于先兆早產孕婦并挽救了大量早產兒生命開始，循證醫(yī)學一直在婦產科疾病的臨床決策中發(fā)揮了巨大作用。卵巢腫瘤屬于婦產科常見腫瘤，卵巢癌的高死亡率引起了人們的廣泛關注，如何更有效的早期篩查出卵巢腫瘤患者？如何進行有效治療并取得最佳療效？如何處理治療中遇到的矛盾性問題？這一系列的問題目前都是臨床醫(yī)生在實踐工作中遇到的難題，而對這些問題的合理科學解答，都將從循證醫(yī)學收集的科學證據中獲得[4]。

2 循證醫(yī)學對卵巢腫瘤教學的積極影響

2.1 有利于循證醫(yī)學思維的培養(yǎng)

現代醫(yī)學主要根據臨床醫(yī)生的經驗、醫(yī)生對疾病的理解來進行診治，而循證醫(yī)學主要強調治療證據，通過收集大量科學合理準確的文獻資料以支撐和完善臨床醫(yī)生對不同患者的診治，因此在卵巢腫瘤臨床教學課程設計中引入循證醫(yī)學可有助于培養(yǎng)學生的循證醫(yī)學思維，使他們在臨床實踐中，以患者為中心，通過發(fā)現問題、查找資料、歸納總結并進行求真務實的基礎研究，進而在前人基礎上進行開拓創(chuàng)新。學生通過問題式循證醫(yī)學課程的訓練，無形中掌握了終身學習的技巧和能力[5]，進而為以后的醫(yī)學實踐道路中不斷進行科學準確合理的臨床診治奠定基礎。 轉貼于

2.2 有利于教學相互促進

教學是相輔相成的，是互相促進的，通過在卵巢腫瘤臨床教學課程設計中引入循證醫(yī)學觀念，能有效地將醫(yī)學教育、臨床實踐融合起來。這對教師自身要求更上了一個臺階，教導卵巢腫瘤課程的老師不僅自身需要有豐富的臨床經驗，還需要其充分利用網絡收集各種病例、標本、影像學資料等，只有這樣才能讓學生接觸到最新最準確的觀念、方法，從而使教學過程充滿活力和新意。因而循證醫(yī)學的引入有利于教學相互促進，從而共同為患者提供有效、安全、經濟的治療方法。

3 循證醫(yī)學在卵巢腫瘤教學課程設計中的具體應用

循證醫(yī)學被稱為21世紀臨床醫(yī)學，其鼓勵以問題為基礎進行醫(yī)學教育。在卵巢腫瘤臨床實踐中，臨床實習生每天都會面臨卵巢腫瘤的許多診療相關問題，在課程中教師要鼓勵學生自己去發(fā)現問題，或教師提出某一個卵巢腫瘤相關問題，以組為單位進行探討，學生針對問題根據循證醫(yī)學思路進行資料的收集、文獻查找，以尋找最科學最準確的依據，并最終了解和掌握卵巢腫瘤的臨床癥狀、診斷方法、標準及治療等相關知識。通過這樣的方式，學生學習了如何正確處理臨床問題的思維方法，將被動接受醫(yī)學知識變成了主動思考解決辦法，將死記硬背真正意義上變成了活學活用，將被動接受變成了主動探究。

4 結語

將循證醫(yī)學引入到卵巢腫瘤臨床教學課程設計中是大勢所趨，是推動醫(yī)學教育不斷發(fā)展的具體表現，是對新世紀從事醫(yī)學教育工作人員的新的要求。然而，卵巢腫瘤循證醫(yī)學課程還剛開始起步，還要面對許多現實問題及困難，這還有賴于教師及教育部門的共同努力。

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1循證醫(yī)學概念及其在腎內科臨床教學中的必要性和重要性

循證醫(yī)學（Evidence-basedMedicine，EBM）是在上世紀90年代由加拿大臨床流行病學專家DavidSacker提出，意為“遵循證據的醫(yī)學”，是一種全新的醫(yī)學觀和醫(yī)學方法學，是以醫(yī)學研究證據作為臨床決策基礎的科學。循證醫(yī)學理念倡導在臨床實踐中發(fā)現問題、尋找證據、分析證據及應用分析結果指導疾病診療過程。循證醫(yī)學的思想核心在于任何醫(yī)療決策的制定都應當以科學的系統評價的臨床證據為前提，用科學的系統的醫(yī)學證據來給患者制定最佳治療方案。而不能單憑醫(yī)師個人的臨床經驗或依據個別文獻上的研究報告來處理患者。這樣不但可以豐富醫(yī)生的理論水平，還可以提高醫(yī)生的臨床實踐水平，提高醫(yī)生患者的診治能力水平，改進患者的治療及預后，提高患者的滿意度，對于構建和諧的醫(yī)患關系具有重要意義。

隨著醫(yī)學研究的進展，醫(yī)學知識更新很快，有些疾病隨著反復臨床實踐證明既往大家認為的發(fā)病機制和治療模式可能出現顛覆性改變，然而這些新知識往往在醫(yī)學教科書上可能還沒有體現出來，因為醫(yī)學教科書編寫有其時間限制的局限性，其內容往往相對滯后，因此剛進入臨床實習的醫(yī)生很難獲取。進入臨床實習之后往往發(fā)現臨床上具體到患者實際問題的時候，發(fā)現其從教科書上獲取的知識和臨床具體實踐往往不相符，這就要求實習醫(yī)生要豐富醫(yī)學知識的來源，學會獨立思考問題方法，形成不斷自我更新的學習能力。傳統的臨床醫(yī)學教學模式是采用單純主動灌輸的方式重點傳授教科書上的內容，學生的學習一般是被動性，師生之間的互動性較差，學生的積極性不高，因此傳統教學盡管能夠使學生的基本醫(yī)學理論知識較好，但是其獨立思考問題的能力和學生的創(chuàng)新思維能不足。然而醫(yī)學是從本質上來說是一種實踐科學，實踐的過程中需要總結經驗，歸納，系統評價，形成理論，然后再應用實踐，然后再觀察，再評價等等周而復始的過程。這個過程中需要臨床醫(yī)生具有善于發(fā)現問題和解決問題的能力，有時候需要突破傳統的理論體系，需要具有很強創(chuàng)新能力，然而這些能力的獲得傳統醫(yī)學教學模式給予的較少，因此改變傳統的教學模式顯得非常必要和重要，在此背景之下引入循證醫(yī)學的理念進行臨床教學改革意義重大和非常緊迫。循證醫(yī)學教學模式能培養(yǎng)醫(yī)生掌握臨床科研方法，利用現代信息技術手段不斷學習和掌握醫(yī)學證據。借助科學方法正確評價和使用證據，從而培養(yǎng)獨立思考和自我更新的能力。它能夠彌補傳統教學模式的不足，其優(yōu)勢主要體現在以下方面：一方面從教師層面來說，從單純的傳授知識轉變?yōu)槿绾谓虝W習，徹底改變了傳統的填鴨式教學模式。

整個教學過程體現為學生為主體，老師起到主導作用，重在培養(yǎng)醫(yī)生學習能力，將教會醫(yī)生主動學習的方法與途徑，使年輕實習醫(yī)生從知識的被動接受者轉變?yōu)閷W習的設計者和主動參與者。另一方面從實習醫(yī)生層面來說可以從機械學習轉變?yōu)樽顑?yōu)化學習，從被動接受轉變?yōu)橹鲃忧笏?。此外，對二者來說也是一個雙贏的過程，通過循證醫(yī)學教學模式老師可以進一步了解本專業(yè)醫(yī)學進展，提高自身的臨床醫(yī)療水平，學生可以獲取教科書以外的專業(yè)知識，彌補了理論和實踐的脫節(jié)。

2在腎內科臨床教學中實施循證醫(yī)學

如何在腎內科臨床教學中引入循證醫(yī)學理念，首先在實習學生進入腎內科臨床后我們專門組織副教授以上職稱的業(yè)務骨干老師，對學生進行循證醫(yī)學知識專題培訓，讓學生充分了解熟悉循證醫(yī)學的概念及其核心理念思想。培訓學生如何進行證據的收集，例如如何利用現有互聯網，萬方，中國知網，PubMed，medline等等數據庫進行文獻檢索。再教會他們如何正確閱讀、分析，評價醫(yī)學文獻，獲取最佳證據，這些培訓有利于循證醫(yī)學在教學中的實施。具體實施循證醫(yī)學教學實踐的方法是通過“病例式學習”來進行教學。具體流程可以歸納為以下5個程序：（1）針對患者臨床診治過程中遇到的問題，提出并分析問題解決的辦法，是否可以用傳統理論知識和臨床經驗來解決。（2）查閱相關文獻，利用互聯網及多種文獻數據庫檢索與問題相關的文獻和指南，用于分析評價。（3）對文獻進行評價、分析、歸納，根據證據的分級評分標準對文獻做出具體分析評價，獲取最佳證據，分析證據的可靠性，真實性及適用性等，確定證據是否可以幫助解決所提出的臨床問題。（4）應用最佳證據，指導臨床實踐，針對患者的問題制定最佳診治方案。（5）通過臨床實踐觀察診治方案對患者的療效，對臨床決策進行檢驗和再評估，分析患者是否從診治方案中獲益，以提高診治水平。通過舉例說明循證醫(yī)學在腎內科臨床教學中的實踐，如以IgA腎病的治療為例，2012年KDIGO指南要求針對IgA腎病的治療，首先要評估IgA腎病的進展性危險因素，如患者的血壓，血尿的嚴重程度，蛋白尿水平，腎臟病理的嚴重程度分級等；其次治療上以降蛋白尿和降壓為主。當尿蛋白＞1g/d時，推薦使用ACEI或ARB治療，目標血壓＜130/80mmHg；若尿蛋白在0.5～1g/d[兒童在0.5～1g/（d•1.73m2）]，建議使用ACEI或ARB治療，目標血壓＜125/75mmHg；當ACEI或ARB治療3～6個月且蛋白尿仍持續(xù)＞1.0g/d時，患者應接受6個月的糖皮質激素治療。因此對IgA腎病的治療，不同的臨床表現其治療方案不一樣。針對一個具體的IgA腎病患者如何給其制定最佳治療方案，我們先讓實習同學帶著問題檢索相關醫(yī)學文獻及IgA腎病的診治最新指南，并進行分析學習文獻和指南解讀，然后根據最新指南來制定患者最佳治療決策。根據KDIGO指南要求首先需要嚴格準確評估患者的病情，然后再決定患者的最佳治療方案，不同病情的患者其臨床治療方案差別較大，牽涉到患者是否需要應用激素及免疫抑制劑這類副作用比較大的藥物，以避免過度藥物治療給患者帶來藥物副作用和治療不積極導致患者的腎功能進行性惡化，另外在治療的過程中我們要積極觀察隨訪，隨時根據病情變化如蛋白尿及血壓的改善情況，再根據指南來修正治療方案，這樣患者才能獲益最大化。通過實習同學參與這樣整個患者治療方案的制定和實施過程，實習醫(yī)生可以通過閱讀大量文獻，通過對指南的解讀從而對IgA腎病診斷和治療有了一個充分的認識和理解。建立這種“病例學習”的思維方式不僅可使學生收集、處理、分析和利用信息的能力得到加強，極大地調動學習的積極性和主動性，且教育學生通過自我學習，提高自身的醫(yī)療水平，即使其走上工作崗位，也能夠通過不斷的主動學習，進一步更新醫(yī)學知識，成為一名終身的自我學習者。

3小結

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【關鍵詞】循證醫(yī)學；婦產科；教學方法

【中圖分類號】R-4 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）02-0124-01

循證醫(yī)學是于上世紀90年代在臨床實踐廣泛發(fā)展的一種新興醫(yī)學模式。循證醫(yī)學的定義為“慎重、準確、明智的應用目前所能得到的最佳研究證據，結合醫(yī)生的專業(yè)技能和臨床經驗，并將患者的愿望完善結合，從而制定出有效的治療方案?！毖C醫(yī)學體現了現代醫(yī)學的先進性、科學性，將循證醫(yī)學思想應用到婦產科的教學中是其發(fā)展的必然趨勢。

1 傳統醫(yī)學教育模式

目前婦產科的教學模式仍采用傳統醫(yī)學模式，老師只是注重知識的連貫性以及完整性，老師缺乏創(chuàng)新意識，照本宣科，學生沒有充分思考空間，對于書本上的內容也只是死記硬背、缺乏獨立思考能力。憑借自己的經驗、上級醫(yī)師的建議以及醫(yī)學期刊上的研究報告為患者治療提供依據的方法，對于新入門的醫(yī)學生來說可能是一種捷徑，但是臨床經驗存在一些非科學的成份而且醫(yī)學教科書更新換代較慢，因而存在一定的弊端。傳統模式下培養(yǎng)出來的學生，其理論知識和基本技能雖然不錯，但是真正到臨床工作中就會出現綜合分析能力欠缺、解決問題能力不足等缺點。

2循證醫(yī)學思想在婦產科教學中的應用

2.1 循證醫(yī)學思想在婦產科教學中應用的必要性

將循證醫(yī)學應用到臨床教學中，這是一種創(chuàng)新的教學模式。臨床醫(yī)學教育應順應循證醫(yī)學的發(fā)展趨勢，革新教學模式，才可具備新鮮活力。婦產科擁有極強的實踐性，一名優(yōu)秀的婦產科臨床醫(yī)師應具備豐富的臨床經驗以及根據現有的最佳科學依據，用于指導婦產科臨床實踐。根據遵循醫(yī)學的理論原理和實踐方法開展實踐教學，可訓練學生將臨床知識和技術發(fā)展有機結合的能力。首先，老師應轉變傳統思想，始終秉承患者為中心的教學思想，自覺學習實踐循證醫(yī)學，實現由經驗醫(yī)學向循證醫(yī)學的轉變。其次，老師要向學生講解循證醫(yī)學的基本概念，強調此概念與婦產科學理論以及在婦產科臨床應用的關系，如循證醫(yī)學與子宮內膜異位癥，激發(fā)學生的學習積極性。鼓勵學生在實踐中善于發(fā)現問題并及時分析解決問題，指導學生能快速有效的查閱相關醫(yī)學文獻，找出具體解決方案。老師應遵循循證醫(yī)學的規(guī)律，有計劃、有目的的對學生進行專業(yè)訓練，促進婦產科的臨床醫(yī)生不斷提高自己的專業(yè)技術水平，同時能自覺運用循證醫(yī)學的原理并結合患者的具體病情，從而為患者制定出最佳的治療方案。

2.2循證醫(yī)學的實踐步驟

在婦產科醫(yī)學的臨床實踐中，在進行循證醫(yī)學實踐前，需要結合病人的病情和老師的指導，提出一個需要解決的關鍵性問題，這是循證醫(yī)學應用實踐最關鍵的一步，也是第一步。然后根據患者之前的病歷、身體素質以及檢查后需要解決的問題等幾個方面為依據，并參考最佳的臨床證據以及患者具體情況和自身的臨床專業(yè)知識，從而為自己的主治患者制定出一套最佳的診斷、治療方案。老師需要注意的是，在整個教學過程中，老師不要為學生提供答案，而是引導學生自主發(fā)現問題、分析問題，然后指導學生如何尋找答案。同時還應通過查閱期刊、數據庫以及網絡資源，如中國循證醫(yī)學中心站、美國國立實踐實際指南庫網站等，及時將新的科技成果運用到教學實踐中去。

3 循證醫(yī)學思想在婦產科教學中應用的效果

3.1 對教師的影響。

循證醫(yī)學改變了老師的傳統教學觀念，深刻認識到循證醫(yī)學的價值并熟練掌握了循證醫(yī)學的主要程序，從而提高了老師踐行循證醫(yī)學的能力。婦產科老師具有豐富的工作經驗，再結合著患者具體情況，可為患者提供更佳的治療方案，充分體現以人為本的思想，形成為人師表的榜樣形象。

3.2對學生的影響。

循證醫(yī)學強調培養(yǎng)學生的能力，指導學生如何主動學習，轉變學生的學習方式，從學習知識的被動接收者轉變成學習的主動參與者，使學生能夠自主掌握臨床技能和最新知識，促進學生建立一種以科學證據為基礎的模式。循證醫(yī)學更加注重學生的主動性和積極性，在教學過程中營造出一種互動的氛圍，將被動學習轉變?yōu)樘剿髦R的過程。婦產科的學生應掌握循證醫(yī)學的基本概念和方法，在今后的臨床實踐中不斷發(fā)現問題并解決問題，從而成為一名合格的現代醫(yī)學人才。

3.3 實踐中的不足。

循證醫(yī)學思想在婦產科的教學實踐中十分有益，但是它也存在一些缺點。首先循證醫(yī)學的實施要投入大量的人力和物力。其次，由于循證醫(yī)學遵循的證據可能因為種種原因在正確性和可靠性方面存在一定的問題，如果我們盲目的遵循循證醫(yī)學，可能會引發(fā)嚴重問題。因而我們應理性對待循證醫(yī)學。

總結：循證醫(yī)學是現代醫(yī)學發(fā)展的趨勢，伴隨著循證醫(yī)學理論內容和方法的不斷改進，而且其注重培養(yǎng)學生的自主學習能力以及不斷探索的終生教育目標。醫(yī)學是一門社會性很強的學科，我們需要將循證醫(yī)學應用到婦產科的教學當中，從而提高學生的綜合素質。

參考文獻

[1] 徐文生，黃艷麗. 循證醫(yī)學在婦產科教學中的應用[J]. 廣西醫(yī)科大學學報，2009（08）.

篇7

1.1研究對象

研究對象為我院2010級本科臨床醫(yī)學專業(yè)學生，共16個班，每班學生平均65人。循證醫(yī)學是臨床醫(yī)學專業(yè)的專業(yè)基礎課，大三開設，此時學生已完成流行病學、醫(yī)學統計學及文獻檢索等基礎課程的學習，具備學習循證醫(yī)學的基礎。開設時間具體為大三第二學期，開設9周，2學時/周，共18學時。

1.2研究方法

在循證醫(yī)學教學中對所有學生采用形成性評價，具體包括平時表現評價、作業(yè)評價、教學實踐活動評價（主要是根據循證醫(yī)學實踐的五步法完成一個循證病案撰寫）和學生自我評價。此外，教研室建立了循證醫(yī)學網絡課程，開啟循證醫(yī)學課程資料查閱公用郵箱，創(chuàng)建各授課班級的QQ群，通過多種途徑給學生提供網絡學習溝通的平臺，以便及時反饋，適當調整教學內容和進度。

2結果

2.1平時表現評價

平時表現從以下3方面綜合評價。

（1）課堂出勤：隨機點名并進行相關章節(jié)理論知識提問，并做相應記錄；

（2）課堂表現：教師進行課堂觀察，主要觀察師生互動效果，每次課進行相應記錄；

（3）小組學習：分組完成一個主題的循證學習，每名學生參與討論，最后形成小組學習書面記錄。結果顯示，學生課堂出勤率接近100%，課堂紀律良好，互動效果良好，各小組學習報告詳細、清楚。

2.2作業(yè)評價

在學習過程中，教師在講授完相應理論知識后，給學生布置了3次作業(yè)并進行批改。結果所有學生都認真完成了3次作業(yè)，約50%的學生作業(yè)質量較好。

2.3教學實踐活動評價

教學實踐活動評價是讓學生利用課外時間查找自己感興趣的病案，提出臨床方面的問題，然后針對所提問題查找文獻、篩選文獻并評價文獻質量（主要根據課堂上所學理論知識評價文獻，即從文獻的真實性、重要性和適應性3方面進行評價），最后分析總結病案，按照格式及要求完成循證病案撰寫，裝訂成冊，于學期結束前上交，由授課教師仔細批改，給出相應反饋意見。結果100%的學生在規(guī)定時間（4周）內完成，所有學生的案例撰寫沒有雷同，循證病案撰寫過程中體現了循證醫(yī)學實踐的五步法，有50%以上的學生查找的是英文文獻，且能根據證據的分類、分級標準篩選文獻。

2.4學生自我評價

最后一次理論課結束后給學生發(fā)放自我評價調查問卷。該問卷采用序列法（即選擇題的所選答案具有不同程度的差異并排序，學生選出適合自己的答案）和自由式（即開放性問答題，學生自由回答）相結合方式，調查學生基本情況、課程認識程度、各章學習效果評價、形成性評價反饋、學習收獲、困難或困惑及對教學的建議等。結果100%的學生都認真完成了自我評價調查問卷，并對教學情況進行了反饋。調查結果顯示，73%的學生認為循證醫(yī)學對自己以后的學習、工作很有幫助，25%的學生認為可能會有幫助，2%的學生認為無幫助或不知道。調查結果還顯示，對于形成性評價效果，92%的學生認為優(yōu)秀，7%的學生認為良好，1%的學生認為一般。關于教材，這幾年我們已先后換了3版教材，現在2010級臨床醫(yī)學專業(yè)學生使用的教材是李幼平教授主編的《循證醫(yī)學》第2版，我們對授課內容進行了選擇及調整。

3討論

循證醫(yī)學是21世紀醫(yī)學實踐的新模式，Naylor將其譽為醫(yī)學實踐領域的人類基因組計劃。我國臨床學科設置尚需完善，高層次臨床工作人員的培養(yǎng)力度尤需加強，建議臨床與其他學科協作，提倡循證臨床，提高衛(wèi)生服務質量和病人滿意度。從醫(yī)學教育角度看，循證醫(yī)學課程有別于傳統醫(yī)學課程，它傳播一種理念與技能，通過以問題為基礎、自我教育式的學習，使學生成為一名終身自我教育者。學校醫(yī)學教育為傳播循證醫(yī)學思想提供理論課堂。循證醫(yī)學課程在我國開設時間不長，到目前為止還有不少醫(yī)學院校尚未單獨開設該課程，只是在流行病學課程中進行簡單介紹，關于該課程的教學內容、教學方法和教學評價尚在探索之中。高校教學質量已成為社會各界關注的熱點，而教學評價作為評估和提高教學質量的重要手段也受到普遍關注。循證醫(yī)學教學評價的最終目的是為教師科學衡量和培養(yǎng)學生臨床能力提供參考和導向，以進一步提升循證醫(yī)學教學質量和醫(yī)學人才培養(yǎng)質量，同時也激勵學生依據科學的評價指標改進自己的行為，促進自身臨床實踐能力的提高。國內外循證醫(yī)學課程教學評價主要通過小組討論和問卷調查方式進行，或者采用學生自我評價量表，或者通過理論考試，或者對醫(yī)學文獻評價能力進行考核，或者對循證醫(yī)學技能進行考核，或者根據循證醫(yī)學實踐的五步法原則制定循證病案評價方案，或者通過立項科研課題質量和數量進行評價。形成性評價是針對傳統終結性評價提出的一種適應素質教育發(fā)展的評價方式，它能真實反映教學情況和學生成績，科學評價教學效果、反饋教學質量。平時表現評價是督促學生出勤的一種有效方法，很多學生自我評價中提到，這門課程雖不是專業(yè)課，也不是考研課，但是他們沒逃過一次課。

篇8

1.1研究對象

重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院2012級臨床醫(yī)學系在呼吸內科臨床實習的本科生有150名，隨機分為對照組和實驗組，每組各75名，各組平均年齡、在校成績等均無明顯差異，帶教教師均由經驗豐富的副主任醫(yī)師擔任。

1.2研究方法

對照組由帶教教師采用講授、查房、病例討論等傳統教學方法，用帶教教師的臨床經驗來指導實習生進行臨床診療。實驗組進入臨床兩周后則由循證醫(yī)學專業(yè)教師講授循證醫(yī)學的相關知識，包括循證醫(yī)學的定義、步驟、在呼吸內科疾病診療的應用等內容。3個月后對兩組學生進行臨床技能考試，包括病史采集、查體、病歷書寫、病例分析、疾病診斷和治療，總分100分。

2結果

3個月后兩組學生均進行臨床技能考核，實驗組平均成績（87.2±5.1）分，對照組平均成績（77.5±4.9）分，經t檢驗，兩組成績有顯著性差異（P<0.05）。

3討論

篇9

【關鍵字】循證醫(yī)學；心血管；教學；具體實施；方法

一、循證醫(yī)學的定義

循證醫(yī)學是在九十世紀二十年代，由臨床實踐中迅速發(fā)展并且備受廣大醫(yī)學界的關注的一種醫(yī)學理念，循證醫(yī)學的核心是慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最佳客觀研究證據，同時結合醫(yī)生的個人專業(yè)技能和臨床經驗，充分考慮病人的實際情況和愿望，把三者完美地結合，制定治療措施，將最正確的診斷、最安全有效的治療和最精確的預后估計服務于每一個患者。

二、循證醫(yī)學與傳統的經驗醫(yī)學模式的區(qū)別

傳統醫(yī)學是通過非系統觀察的方式來獲得一種臨床經驗，并且我們的醫(yī)生依靠這些經驗和熟練的技能來指導我們現實生活中的醫(yī)療實踐，以生物學原理評價治療效果，靠小規(guī)模培訓來獲得。雖然我們的傳統醫(yī)學在臨床實踐中產生了一定的成效，但仍舊是存在一些主觀的偏倚性和盲目性，所以，循證醫(yī)學的出現和發(fā)展就顯得很是必要。循證醫(yī)學以設計嚴謹、方法科學的隨機對照臨床試驗（IKO），尤其是它還以大規(guī)模、多中心、前瞻性、雙盲IKO的客觀證據為基礎，所以我們說循證醫(yī)學的研究結論更具可靠性和可信性，同時也促進了臨床治療決策的革命性變革，成為臨床實踐的重要指南。

三、循證醫(yī)學思維的必要性

不論是在世界上還是我國的社會上，心血管病是一種比較常見的疾病，并且是多發(fā)病，對我國和世界人民的身體健康都有很大的威脅。可見治療心血管疾病非常緊迫。

因此在臨床教學中樹立循證醫(yī)學思想、培養(yǎng)醫(yī)學生的循證醫(yī)學思維方式，對于提高醫(yī)學生臨床思維能力、造就高素質醫(yī)學人才、應對醫(yī)學知識日新月異的挑戰(zhàn)，具有十分迫切和重要的現實意義。

四、循證醫(yī)學思維和方法在心血管教學中的具體應用

1.循證醫(yī)學思維和方法對于臨床前期的醫(yī)學生

我們一直強調理論一定要與實踐相結合，不能陷于經驗主義和本本主義，所以，我們在心血管教學中要多與實際相結合，將治療疾病方案的循證醫(yī)學依據和新的循證醫(yī)學的研究結果傳授給學生，這樣不但使其學到心血管領域最新的知識，而且教授了循證醫(yī)學的思想和方法。指導學生查閱相關的文獻，及時的獲得最新的信息，并且積極促進學生之間開展相關的討論，培養(yǎng)其自學、思考及獲得新信息的能力，為其將來能更好的進行臨床工作打下堅實的基礎，指導學生積極進行循證醫(yī)學實踐，在實踐中體會循證醫(yī)學的重要性。

2.循證醫(yī)學思維和方法對于進入臨床的醫(yī)學生

已經進入臨床的醫(yī)學生不可避免地會遇到諸多的問題，通常情況下我們都會以一種被動或者是灌輸的方式來解決。大致方式是，上級醫(yī)師提出心血管實踐中的問題，然后學生檢索相關的文獻資料和書籍并通過上級醫(yī)師結合實際的患者情況和學生雙方進行討論、查證真?zhèn)?，同時就如何應用查詢的最新的知識和循證醫(yī)學的理論指導患者的臨床診治。此外，我們還可以進行一系列的國內外的經典講座，講授國外著名的RCT的具體設計、結果及對于結果的分析，這樣的內外相結合的方法使得我們學生對于知識的理解更深刻，從而避免了知其然而不知其所以然的尷尬結果，更好地處理患者的問題。

五、總結

循證醫(yī)學是一種新的醫(yī)學理念，它代表了世界醫(yī)學的發(fā)展趨勢，代表了現代醫(yī)學的前進方向。醫(yī)學教育必須順應這一趨勢，充分認識循證醫(yī)學的本質內涵，自覺地按照循證醫(yī)學的基本精神和要求推進醫(yī)學教育改革，全面提高醫(yī)學教育質量。臨床醫(yī)生要緊跟循證醫(yī)學的腳步，將循證醫(yī)學理論的精髓傳授予學生，培養(yǎng)出與時俱進的醫(yī)學工作者。

參考文獻：

[1]Blettner M，Sauerbrei W，Schlehofer B，Scheuchenpflug T，Friedenreich C.Traditional reviews，Meta-analysis and pooled analyses inepidemiology[J].International Epidemilogycal Association，1999，28（1）：122—340.

篇10

一、循證醫(yī)學的定義

循證醫(yī)學是在九十世紀二十年代，由臨床實踐中迅速發(fā)展并且備受廣大醫(yī)學界的關注的一種醫(yī)學理念，循證醫(yī)學的核心是慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最佳客觀研究證據，同時結合醫(yī)生的個人專業(yè)技能和臨床經驗，充分考慮病人的實際情況和愿望，把三者完美地結合，制定治療措施，將最正確的診斷、最安全有效的治療和最精確的預后估計服務于每一個患者。

二、循證醫(yī)學與傳統的經驗醫(yī)學模式的區(qū)別

傳統醫(yī)學是通過非系統觀察的方式來獲得一種臨床經驗，并且我們的醫(yī)生依靠這些經驗和熟練的技能來指導我們現實生活中的醫(yī)療實踐，以生物學原理評價治療效果，靠小規(guī)模培訓來獲得。雖然我們的傳統醫(yī)學在臨床實踐中產生了一定的成效，但仍舊是存在一些主觀的偏倚性和盲目性，所以，循證醫(yī)學的出現和發(fā)展就顯得很是必要。循證醫(yī)學以設計嚴謹、方法科學的隨機對照臨床試驗（IKO），尤其是它還以大規(guī)模、多中心、前瞻性、雙盲IKO的客觀證據為基礎，所以我們說循證醫(yī)學的研究結論更具可靠性和可信性，同時也促進了臨床治療決策的革命性變革，成為臨床實踐的重要指南。

三、循證醫(yī)學思維的必要性

不論是在世界上還是我國的社會上，心血管病是一種比較常見的疾病，并且是多發(fā)病，對我國和世界人民的身體健康都有很大的威脅?？梢娭委熜难芗膊》浅＞o迫。因此在臨床教學中樹立循證醫(yī)學思想、培養(yǎng)醫(yī)學生的循證醫(yī)學思維方式，對于提高醫(yī)學生臨床思維能力、造就高素質醫(yī)學人才、應對醫(yī)學知識日新月異的挑戰(zhàn)，具有十分迫切和重要的現實意義。

四、循證醫(yī)學思維和方法在心血管教學中的具體應用

1.循證醫(yī)學思維和方法對于臨床前期的醫(yī)學生

我們一直強調理論一定要與實踐相結合，不能陷于經驗主義和本本主義，所以，我們在心血管教學中要多與實際相結合，將治療疾病方案的循證醫(yī)學依據和新的循證醫(yī)學的研究結果傳授給學生，這樣不但使其學到心血管領域最新的知識，而且教授了循證醫(yī)學的思想和方法。指導學生查閱相關的文獻，及時的獲得最新的信息，并且積極促進學生之間開展相關的討論，培養(yǎng)其自學、思考及獲得新信息的能力，為其將來能更好的進行臨床工作打下堅實的基礎，指導學生積極進行循證醫(yī)學實踐，在實踐中體會循證醫(yī)學的重要性。

2.循證醫(yī)學思維和方法對于進入臨床的醫(yī)學生

已經進入臨床的醫(yī)學生不可避免地會遇到諸多的問題，通常情況下我們都會以一種被動或者是灌輸的方式來解決。大致方式是，上級醫(yī)師提出心血管實踐中的問題，然后學生檢索相關的文獻資料和書籍并通過上級醫(yī)師結合實際的患者情況和學生雙方進行討論、查證真?zhèn)?，同時就如何應用查詢的最新的知識和循證醫(yī)學的理論指導患者的臨床診治。此外，我們還可以進行一系列的國內外的經典講座，講授國外著名的RCT的具體設計、結果及對于結果的分析，這樣的內外相結合的方法使得我們學生對于知識的理解更深刻，從而避免了知其然而不知其所以然的尷尬結果，更好地處理患者的問題。