導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇醫(yī)療服務(wù)行業(yè)研究，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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關(guān)鍵詞：時(shí)間驅(qū)動(dòng)作業(yè)成本法 醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目 成本核算

一、應(yīng)用時(shí)間驅(qū)動(dòng)作業(yè)成本法的可行性

（一）項(xiàng)目成本核算現(xiàn)狀與精細(xì)化管理的內(nèi)在要求。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目是醫(yī)院成本核算的基礎(chǔ)單位，2001年《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本分?jǐn)倻y(cè)算辦法（試行）》的出臺(tái)，使我國(guó)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算有了統(tǒng)一的指導(dǎo)方法，即借鑒企業(yè)成本核算模式，對(duì)間接成本以成本當(dāng)量作為分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)，按照階梯法將科室總成本逐級(jí)分配至醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中。目前公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算仍普遍沿用該方法。但醫(yī)療行業(yè)的復(fù)雜性與服務(wù)產(chǎn)品的特殊性，導(dǎo)致該核算方法的應(yīng)用存在以下缺陷：一是基于階梯式逐級(jí)分?jǐn)偅?jì)算工作量較大；二是基于資源滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)假設(shè)且分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)單一，測(cè)算結(jié)果誤差較大，往往低估了技術(shù)較復(fù)雜的項(xiàng)目成本；三是未考慮引發(fā)成本的直接原因，成本數(shù)據(jù)的可追溯性差，難以準(zhǔn)確反映醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本信息、不能為醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本管理提供真實(shí)、可靠的參考依據(jù)。

隨著新醫(yī)改的縱深推進(jìn)，公立醫(yī)院面臨著政策環(huán)境的巨大變化，如藥品加成的取消、醫(yī)保付費(fèi)方式改革及分級(jí)診療等服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，加之有限的財(cái)政投入，導(dǎo)致公立醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)成本補(bǔ)償困難，業(yè)務(wù)邊際貢獻(xiàn)率趨于降低，已嚴(yán)重影響到公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。在此形勢(shì)下，走精細(xì)化的成本管理道路，改進(jìn)和優(yōu)化成本核算方法，加強(qiáng)成本控制，是當(dāng)前公立醫(yī)院內(nèi)部管理的迫切需要。2014年財(cái)政部了《關(guān)于全面推進(jìn)管理會(huì)計(jì)體系建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》，大大推進(jìn)了我國(guó)管理會(huì)計(jì)的應(yīng)用與發(fā)展。在這一契機(jī)下，充分運(yùn)用管理會(huì)計(jì)理論方法，通過(guò)精益化的成本管理手段加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，控制與優(yōu)化服務(wù)流程，有助于促進(jìn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，增強(qiáng)公立醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力。而作為管理會(huì)計(jì)工具之一的時(shí)間驅(qū)動(dòng)作業(yè)成本法（TDABC）正是精益化的成本核算方式與管理手段之一。

（二）項(xiàng)目成本特點(diǎn)與時(shí)間驅(qū)動(dòng)作業(yè)成本法的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

1.醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)與企業(yè)提供的產(chǎn)品存在明顯差異。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算具有以下特點(diǎn)：（1）醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目繁多，間接成本占比大。就醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本而言，除直接的材料消耗外，其余絕大部分的成本均為間接成本，需要分?jǐn)偛拍軞w集至服務(wù)項(xiàng)目成本中。與其他服務(wù)產(chǎn)品相比，醫(yī)院的服務(wù)產(chǎn)品多達(dá)數(shù)千種，而醫(yī)療項(xiàng)目的完成需要醫(yī)院內(nèi)部各作業(yè)間的分工協(xié)作，導(dǎo)致醫(yī)院間接成本的分?jǐn)傁喈?dāng)復(fù)雜。（2）醫(yī)療服務(wù)操作過(guò)程復(fù)雜、技術(shù)方法多樣。醫(yī)院的流程化管理特點(diǎn)較突出，高科技設(shè)備的使用也愈發(fā)頻繁，由于病種的復(fù)雜性、技術(shù)水平的差異性以及患者病情的獨(dú)特性，導(dǎo)致治療流程因人而異，而不同的診療路徑下資源耗費(fèi)情況存在很大差異，因此醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本的核算更趨于復(fù)雜。

2.時(shí)間驅(qū)動(dòng)作業(yè)成本法（TDABC）。是基于“產(chǎn)品（服務(wù)）消耗作業(yè)，作業(yè)消耗資源”的核算思想，作為原作業(yè)成本法（ABC）的改進(jìn)，它選取時(shí)間作為生產(chǎn)能力的度量和分配資源成本的依據(jù)，基于流程分析與生產(chǎn)能力管理，較好地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)作業(yè)成本法實(shí)施難度大、維持成本高且適應(yīng)性較差等弊端，更適用于產(chǎn)品、渠道及流程復(fù)雜、質(zhì)量要求高且間接成本占比大的行業(yè)，因此非常適合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算。與傳統(tǒng)核算方式相比具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）計(jì)算簡(jiǎn)便。該方法通過(guò)直接測(cè)定單位作業(yè)耗時(shí)來(lái)代替估算資源分配系數(shù)這一繁瑣過(guò)程，將資源動(dòng)因和作業(yè)動(dòng)因過(guò)程融合在一起。并且TDABC用到的兩個(gè)參數(shù)――單位時(shí)間產(chǎn)能和作業(yè)耗時(shí)都比較容易取得，極大提高了成本核算的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。（2）易于更新。單位作業(yè)成本主要受作業(yè)完成效率與外供資源量的影響，當(dāng)運(yùn)營(yíng)環(huán)境發(fā)生變化時(shí)，可靈活調(diào)整相關(guān)因素以完成對(duì)各項(xiàng)單位作業(yè)成本的更新。如當(dāng)增加作業(yè)項(xiàng)目時(shí)，只需估算新作業(yè)的時(shí)間耗費(fèi)；當(dāng)資源價(jià)格改變時(shí)，可以很容易地更新產(chǎn)能成本率；當(dāng)作業(yè)效率改變時(shí)，只需修正對(duì)單位作業(yè)耗時(shí)的估計(jì)。（3）反映實(shí)際。從醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)際運(yùn)作情況來(lái)看，各類醫(yī)療資源并非都滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，故醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目只應(yīng)承擔(dān)部分資源耗費(fèi)成本。而TDABC下正是將產(chǎn)能作為驅(qū)動(dòng)因素，剔除了人員、設(shè)備沒(méi)有作用于項(xiàng)目上的無(wú)效產(chǎn)能，核算結(jié)果更符合實(shí)際。（4）管理導(dǎo)向。該方法以時(shí)間為唯一成本動(dòng)因，基于流程分析與生產(chǎn)能力管理，其核算結(jié)果包含了豐富的成本信息，充分反映閑置產(chǎn)能，有助于成本管理有的放矢，對(duì)事前事中成本控制十分有利，對(duì)提高服務(wù)流程效率具有重要意x。

二、綜合應(yīng)用時(shí)間驅(qū)動(dòng)作業(yè)成本法的基本思路

為提高TDABC在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算中的應(yīng)用效率，具體實(shí)踐時(shí)可以將傳統(tǒng)成本核算方法與TDABC二者有機(jī)結(jié)合起來(lái)，利用各自核算優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)各自不足，提供更加準(zhǔn)確可靠的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本信息。其中在將院級(jí)成本向科級(jí)成本歸集的過(guò)程中，可應(yīng)用傳統(tǒng)成本核算方法，傳統(tǒng)成本核算方法相較于作業(yè)成本法在節(jié)省工作量的同時(shí)也可以較準(zhǔn)確地反映成本信息；而在將科級(jí)成本向醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本歸集的過(guò)程中，則采用TDABC分配間接成本，可以充分發(fā)揮作業(yè)成本法的優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)傳統(tǒng)成本核算方法的不足，提供更加準(zhǔn)確可靠的項(xiàng)目成本信息。

三、應(yīng)用時(shí)間驅(qū)動(dòng)作業(yè)成本法的具體步驟

本文以某醫(yī)院血透中心項(xiàng)目成本核算為例，簡(jiǎn)要說(shuō)明TDABC的具體應(yīng)用。為簡(jiǎn)化分析，本文假設(shè)該中心僅開(kāi)展血液透析服務(wù)（HD）。

（一）核算血透中心成本。血透中心人員成本、直接材料成本、設(shè)備房屋折舊成本及其他直接成本可直接核算歸集至該中心；血透中心間接成本，則通過(guò)科室全成本核算法將院級(jí)間接成本逐級(jí)分?jǐn)傊猎撝行?。最終得出血透中心總成本數(shù)據(jù)。

（二）核算單位時(shí)間成本。首先應(yīng)確定有效作業(yè)時(shí)間。有效作業(yè)時(shí)間是指扣除休息、病假、設(shè)備必要停工等無(wú)效時(shí)間后的實(shí)際工作時(shí)間，可根據(jù)實(shí)際情況采用理論作業(yè)時(shí)間80%―85%作為有效作業(yè)時(shí)間。血透中心運(yùn)行透析設(shè)備34臺(tái)，均次血液透析作業(yè)時(shí)間為5.2小時(shí)，日均設(shè)備運(yùn)行2臺(tái)次，月工作日24天，則該中心月有效作業(yè)總時(shí)間為34×2×5.2×24×60×85%=432 806（分鐘）。某期間該中心資源總成本（除直接材料以外）除以有效作業(yè)總時(shí)間，即可得出該中心單位時(shí)間成本，也稱單位時(shí)間產(chǎn)能。

（三）分析項(xiàng)目流程并定義作業(yè)。通過(guò)實(shí)地調(diào)研與專家座談，基于作業(yè)分工和重要性原則，將該中心血液透析項(xiàng)目操作流程梳理為：患者準(zhǔn)備、機(jī)器自檢、管道連接、管路預(yù)沖、患者上機(jī)、透析治療、回血下機(jī)、機(jī)器消毒8個(gè)步驟?？紤]到成本動(dòng)因，在流程分析的基礎(chǔ)上，將血液透析項(xiàng)目簡(jiǎn)化定義為：準(zhǔn)備、上機(jī)、透析、下機(jī)、消毒5項(xiàng)主要作業(yè)。

（四）確定單位作業(yè)平均耗時(shí)?；谝陨狭鞒谭治雠c作業(yè)定義，通過(guò)直接觀察法并選取適當(dāng)數(shù)量的樣本，取所有樣本耗時(shí)觀察值的平均數(shù)。

（五）核算單位作業(yè)成本與服務(wù)項(xiàng)目成本。血液透析項(xiàng)目單位作業(yè)直接成本，即歸集單位作業(yè)直接耗用材料成本；血液透析項(xiàng)目單位作業(yè)間接成本，則根據(jù)單位時(shí)間成本率與單位作業(yè)平均耗時(shí)，將項(xiàng)目間接成本分?jǐn)傊羻挝蛔鳂I(yè)成本當(dāng)中。最終可得出單位作業(yè)成本與項(xiàng)目總成本。某期間該中心血液透析項(xiàng)目作業(yè)成本如表1所示。

根據(jù)以上核算結(jié)果，可通過(guò)有效作業(yè)時(shí)間與實(shí)際作業(yè)時(shí)間的對(duì)比，或該中心總成本與項(xiàng)目總成本的對(duì)比，進(jìn)一步分析某期間該中心產(chǎn)能的利用情況。從時(shí)間維度來(lái)看，該中心產(chǎn)能利用率為96.69%；從資源消耗角度來(lái)看，該中心產(chǎn)能利用率為98.86%。分析結(jié)果說(shuō)明該中心在某期間接近于滿負(fù)荷運(yùn)行，資源利用效率較高，項(xiàng)目服務(wù)水平較高。但人均工作時(shí)間接近9小時(shí)，需注意持續(xù)超負(fù)荷運(yùn)行所引致的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)合理進(jìn)行排班，并提前做好該中心資源配置計(jì)劃。

四、結(jié)語(yǔ)

一方面，TDABC考慮了有效產(chǎn)能，較傳統(tǒng)成本核算法能更合理地分配醫(yī)療項(xiàng)目成本。TDABC的核心環(huán)節(jié)，即是對(duì)服務(wù)流程的完整梳理及對(duì)項(xiàng)目作業(yè)的清晰定義，明確重點(diǎn)作業(yè)并對(duì)重點(diǎn)作業(yè)進(jìn)行有針對(duì)性的分析控制，有助于將成本控制措施落腳于醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的具體層面，從根本上幫助醫(yī)院改善成本控制的效果。另一方面，運(yùn)用TDABC來(lái)完善醫(yī)院內(nèi)部產(chǎn)能管理，能有效提升醫(yī)療資源配置效率。通過(guò)對(duì)各項(xiàng)目產(chǎn)能利用率的分析，能清楚判定產(chǎn)能利用較低的項(xiàng)目，并通過(guò)作業(yè)路徑進(jìn)一步追溯至該項(xiàng)目的具體實(shí)施步驟，為業(yè)務(wù)流程及資源配置的進(jìn)一步優(yōu)化提供了充分的依據(jù)，同時(shí)也為醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核、預(yù)算管理及醫(yī)療質(zhì)量管理提供了合理支巍

最后，TDABC的有序推進(jìn)，離不開(kāi)醫(yī)院信息化平臺(tái)的建設(shè)。首先，應(yīng)構(gòu)建完善醫(yī)院HRP綜合運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)，保證各類數(shù)據(jù)的互聯(lián)共享、業(yè)財(cái)數(shù)據(jù)的暢通融合；在此基礎(chǔ)上，嘗試將TDABC融入醫(yī)院HRP之中，優(yōu)化內(nèi)部成本管理模塊，通過(guò)HRP平臺(tái)高效運(yùn)用TDABC，大力提升項(xiàng)目成本管理效率，以起到事半功倍的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]江其玟等.時(shí)間驅(qū)動(dòng)作業(yè)成本法及其在公立醫(yī)院的應(yīng)用[J].財(cái)會(huì)月刊，2016，（2）.

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［關(guān)鍵詞］服務(wù)行業(yè)侵權(quán)責(zé)任；歸責(zé)原則；過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則

［中圖分類號(hào)］D90［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1672－2426（2007）12－0034－02

2006年9月20日由最高人民檢察院提起的首起醫(yī)療糾紛抗訴案在安徽省高級(jí)人民法院第一法庭開(kāi)庭，原告是一名腦癱兒，被告是安徽省立醫(yī)院。一起普通的醫(yī)療糾紛案件，竟然驚動(dòng)了最高人民檢察院，影響可想而知：醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療服務(wù)糾紛再次成為輿論關(guān)注的焦點(diǎn)。其實(shí)，只要稍微回顧一下，我們就會(huì)發(fā)現(xiàn)不僅醫(yī)療服務(wù)，中國(guó)的整個(gè)服務(wù)行業(yè)侵權(quán)問(wèn)題十分嚴(yán)重，旅游、物業(yè)、餐飲、美容美發(fā)等，幾乎都存在不同程度的侵害消費(fèi)者合法權(quán)益的現(xiàn)象。歸責(zé)原則是確定行為人侵權(quán)民事責(zé)任的根據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)，在侵權(quán)行為法中占有極其重要的地位。然而，理論界對(duì)服務(wù)行業(yè)侵權(quán)責(zé)任，尤其是其歸責(zé)原則的復(fù)雜性缺乏較為深入的理論分析。筆者認(rèn)為，只有立足本國(guó)實(shí)際，比較各國(guó)立法現(xiàn)狀，才能保證制度架構(gòu)的合理性。因此，筆者擬就我國(guó)服務(wù)行業(yè)侵權(quán)責(zé)任歸責(zé)原則作一簡(jiǎn)要分析，以期拋磚引玉。

一、歸責(zé)原則之體系

關(guān)于我國(guó)侵權(quán)行為法的獨(dú)立成編，法學(xué)界已有較為統(tǒng)一的意見(jiàn)，但是關(guān)于侵權(quán)行為法歸責(zé)原則的體系仍然存在較大爭(zhēng)議。一種觀點(diǎn)主張過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則應(yīng)該是唯一的歸責(zé)原則，但是由于此種觀點(diǎn)已嚴(yán)重滯后于現(xiàn)實(shí)生活，并且無(wú)法自圓其說(shuō)，其影響日漸式微。另一種觀點(diǎn)主張多元?dú)w責(zé)原則，其中又有分歧：有的學(xué)者主張過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則和無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，以米健先生為代表；有的學(xué)者主張過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則、過(guò)錯(cuò)推定責(zé)任原則和公平責(zé)任原則，以王利明先生為代表；還有的學(xué)者主張過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則、無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則和公平責(zé)任原則，以楊立新先生為代表。

筆者認(rèn)為我國(guó)侵權(quán)行為法的歸責(zé)原則應(yīng)為過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則和無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則。眾所周知，作為近代民法三大原則之一的過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則至今仍為各國(guó)所遵從，構(gòu)成各國(guó)法制之基礎(chǔ)。關(guān)于無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則的興起，則是由于近代工業(yè)革命以來(lái)，機(jī)器大生產(chǎn)的蓬勃發(fā)展，導(dǎo)致大量交通事故、工傷事故、缺陷產(chǎn)品致害事故的發(fā)生，而受害者由于自身地位、知識(shí)等的劣勢(shì)，證明加害方的過(guò)錯(cuò)異常困難，因此，為彌補(bǔ)過(guò)錯(cuò)責(zé)任對(duì)受害者保護(hù)的不足確立了無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則。在現(xiàn)代社會(huì)，它已逐漸成為不可預(yù)料不可避免危險(xiǎn)作業(yè)侵權(quán)責(zé)任的專有原則。至于有些學(xué)者主張的所謂過(guò)錯(cuò)推定責(zé)任原則和公平責(zé)任原則，筆者認(rèn)為，過(guò)錯(cuò)推定乃是過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則的一個(gè)特殊規(guī)則，應(yīng)主要適用于特殊侵權(quán)行為，其特殊性在于推定加害人有過(guò)錯(cuò)，只有加害人能舉證證明自己沒(méi)有過(guò)錯(cuò)才能免予承擔(dān)責(zé)任，本質(zhì)上它并沒(méi)有脫離過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，因此并無(wú)獨(dú)立存在的必要。而公平責(zé)任原則的適用范圍更小，只在于當(dāng)事人對(duì)損害發(fā)生都沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，而根據(jù)實(shí)際，基于公平原則，由當(dāng)事人分擔(dān)民事責(zé)任的情況。

此外，關(guān)于嚴(yán)格責(zé)任和無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任的關(guān)系，有學(xué)者主張二者毫無(wú)可比性，沒(méi)有任何關(guān)系。而在英國(guó)，無(wú)論是理論界還是實(shí)務(wù)界都對(duì)具有普遍適用效力的歸責(zé)原則極為反感。其中，作為英美法系國(guó)家普遍使用的概念，嚴(yán)格責(zé)任只不過(guò)是個(gè)模糊的用語(yǔ)，其具體規(guī)則隨侵權(quán)行為的不同而不同。但是筆者認(rèn)為，無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則的主要特征是不以過(guò)錯(cuò)為構(gòu)成要件，受害者不需要證明加害者的過(guò)錯(cuò)，加害者也不能以無(wú)過(guò)錯(cuò)作為抗辯理由，其適用范圍僅限于法律的明確規(guī)定。這和嚴(yán)格責(zé)任十分相似，雖然嚴(yán)格責(zé)任屬于英美法系的概念，而我國(guó)使用的是無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任，但是這只是兩國(guó)法律術(shù)語(yǔ)的不同，嚴(yán)格責(zé)任在英美侵權(quán)法上的適用范圍是值得我國(guó)借鑒的。

二、我國(guó)現(xiàn)行法關(guān)于服務(wù)行業(yè)侵權(quán)責(zé)任歸責(zé)原則規(guī)定之不足

我國(guó)的《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》是保護(hù)消費(fèi)者合法權(quán)益，規(guī)范經(jīng)營(yíng)者經(jīng)營(yíng)行為的基本法律規(guī)范，對(duì)產(chǎn)品侵權(quán)責(zé)任和服務(wù)行業(yè)侵權(quán)責(zé)任作了一般規(guī)定。其中，產(chǎn)品侵權(quán)責(zé)任是指有缺陷的產(chǎn)品造成他人人身傷害或財(cái)產(chǎn)損害，該產(chǎn)品的制造者、銷售者等所應(yīng)承擔(dān)的特殊侵權(quán)責(zé)任。根據(jù)《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》和《產(chǎn)品質(zhì)量法》的規(guī)定，我國(guó)產(chǎn)品侵權(quán)責(zé)任的歸責(zé)原則是無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，在這一點(diǎn)上法學(xué)界已無(wú)太大分歧。

關(guān)于服務(wù)行業(yè)侵權(quán)責(zé)任我國(guó)目前尚無(wú)專門(mén)立法，學(xué)者對(duì)其歸責(zé)原則的探討也相當(dāng)缺乏。何謂服務(wù)行業(yè)侵權(quán)責(zé)任呢？筆者認(rèn)為，服務(wù)行業(yè)侵權(quán)責(zé)任簡(jiǎn)稱服務(wù)侵權(quán)責(zé)任，是指服務(wù)的提供者提供的服務(wù)存在缺陷，造成他人人身傷害或財(cái)產(chǎn)損害而應(yīng)承擔(dān)的特殊侵權(quán)責(zé)任。我國(guó)的《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》對(duì)于服務(wù)侵權(quán)責(zé)任的歸責(zé)原則沒(méi)有作出明確的一般的規(guī)定，《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法釋義》認(rèn)為：“消費(fèi)者只要購(gòu)買、使用商品或接受服務(wù)而受到了人身財(cái)產(chǎn)的損害，就可以依法獲得賠償。這里并不需要生產(chǎn)者、銷售者或服務(wù)提供者具有過(guò)錯(cuò)?！焙翢o(wú)疑問(wèn)，這里主張的是不論產(chǎn)品侵權(quán)責(zé)任還是服務(wù)侵權(quán)責(zé)任，都一律適用無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，但是《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法釋義》只可以作為一種學(xué)理分析，并不具有法定解釋的效力。然而，對(duì)于醫(yī)療服務(wù)侵權(quán)責(zé)任，我國(guó)的相關(guān)行政法規(guī)卻明確規(guī)定了過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則：2002年國(guó)務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第2條規(guī)定：本條例所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身傷害的事故。

作為基本法律規(guī)范的《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》對(duì)服務(wù)侵權(quán)責(zé)任的歸責(zé)原則缺乏明確規(guī)定，而處于下一位階的行政法規(guī)卻對(duì)具體的醫(yī)療服務(wù)侵權(quán)責(zé)任明確規(guī)定了過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，這無(wú)疑為法律的正確適用造成了混亂，帶來(lái)了困難。僅僅因?yàn)橐粋€(gè)行政法規(guī)對(duì)醫(yī)療服務(wù)侵權(quán)責(zé)任規(guī)定了過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，而推而廣之，對(duì)所有的服務(wù)侵權(quán)責(zé)任亦采用過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，在當(dāng)今中國(guó)的司法系統(tǒng)中，這種情況不是不可能發(fā)生的。但是，眾所周知，服務(wù)業(yè)的范圍是極其廣泛的，包括旅游、餐飲、物業(yè)、通信、美容美發(fā)等等，如果無(wú)視它們的差異，通通采用過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，勢(shì)必將使處于弱勢(shì)地位的消費(fèi)者的合法權(quán)益無(wú)從保護(hù)。而且，從比較法的角度來(lái)看，許多國(guó)家對(duì)于服務(wù)行業(yè)侵權(quán)責(zé)任都沒(méi)有采納單一的歸責(zé)原則，尤其是在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的英美等國(guó)。這也正是筆者在下文將要詳細(xì)闡述的內(nèi)容。

三、我國(guó)現(xiàn)行法之改進(jìn)建議

法律是規(guī)范社會(huì)生活的，而現(xiàn)實(shí)的社會(huì)生活是法律的存在基礎(chǔ)。關(guān)于我國(guó)的服務(wù)行業(yè)侵權(quán)責(zé)任歸責(zé)原則的探討，當(dāng)然要立足于我國(guó)的經(jīng)濟(jì)生活實(shí)際，取他人之長(zhǎng)，補(bǔ)自家之短。

首先，眾所周知，消費(fèi)者是分散的個(gè)體，在經(jīng)濟(jì)上處于弱勢(shì)地位，根本無(wú)法與作為強(qiáng)者的服務(wù)提供者抗衡，因此，作為基本法律規(guī)范的《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》應(yīng)該強(qiáng)化對(duì)消費(fèi)者的保護(hù)，明確規(guī)定服務(wù)行業(yè)侵權(quán)責(zé)任的歸責(zé)原則，以實(shí)現(xiàn)消費(fèi)者和服務(wù)提供商之間的平等。具體而言，應(yīng)該借鑒美國(guó)法的規(guī)則，根據(jù)服務(wù)的性質(zhì)將其區(qū)分為商業(yè)易服務(wù)和專業(yè)職業(yè)服務(wù)。對(duì)于商業(yè)易服務(wù)，若是純粹的服務(wù)，應(yīng)該采用傳統(tǒng)的過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，堅(jiān)持誰(shuí)主張誰(shuí)舉證的規(guī)則；若是產(chǎn)品銷售和服務(wù)提供的混合行為，應(yīng)該采用無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則；對(duì)于專業(yè)職業(yè)服務(wù)，應(yīng)該采用過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，堅(jiān)持舉證責(zé)任倒置的規(guī)則。

篇3

關(guān)鍵詞：醫(yī)療服務(wù) 互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代 問(wèn)題 策略

中圖分類號(hào)：C916 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2017）02（c）-0132-02

在我國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)中，社會(huì)保障問(wèn)題依賴于醫(yī)療服務(wù)工作的開(kāi)展，在建立城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系的同時(shí)，應(yīng)提高醫(yī)療服務(wù)水平，為全民提供較好的保健服務(wù)。互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的社會(huì)生活面貌與傳統(tǒng)的生活方式大有不同，日新月異的城鄉(xiāng)發(fā)展帶來(lái)的不僅是經(jīng)濟(jì)生活的迅猛發(fā)展，在居民醫(yī)療服務(wù)上也有了很大的改變。在新時(shí)代下，我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)工作雖然有了發(fā)展，但在工作中還會(huì)有問(wèn)題存在，@些問(wèn)題在不同的社會(huì)形勢(shì)下帶來(lái)的挑戰(zhàn)仍需要很長(zhǎng)的時(shí)間來(lái)解決。

1 我國(guó)醫(yī)療服務(wù)工作中的問(wèn)題

1.1 資源配置不均

在醫(yī)療資源配置不均的問(wèn)題上，資源的有限性和人類需求的無(wú)限性是兩個(gè)矛盾的因素，因此在現(xiàn)階段的醫(yī)療服務(wù)工作中，城鄉(xiāng)發(fā)展的不平衡，集中在大城市的醫(yī)療衛(wèi)生資源又有優(yōu)差之分，在一線城市的國(guó)有醫(yī)院的資源更勝于其他城市的分配。在農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)工作中，資源極度匱乏的問(wèn)題還存在于廣大基層醫(yī)療建設(shè)中。這種不合理的資源配置帶來(lái)的是一系列的后續(xù)問(wèn)題，在地區(qū)分配嚴(yán)重不均的情況下，整個(gè)醫(yī)療體系的建設(shè)和發(fā)展會(huì)受到影響，在缺乏醫(yī)療服務(wù)的地區(qū)會(huì)存在看病難的問(wèn)題，同時(shí)會(huì)有更多涌向城市資源豐富地區(qū)的現(xiàn)象，這一過(guò)程中的損耗不僅是醫(yī)療上的浪費(fèi)，同時(shí)也有對(duì)百姓身體健康的威脅。除此之外，在基層醫(yī)療體系中的小醫(yī)療機(jī)構(gòu)和大醫(yī)院的反差對(duì)比，是對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)資源知識(shí)的誤區(qū)，在大城市資源緊張的同時(shí)小醫(yī)療機(jī)構(gòu)廖無(wú)人煙的情況在很多的地區(qū)都有存在。這種反差對(duì)待在人們的認(rèn)識(shí)中和社會(huì)的認(rèn)可上有一定的誤區(qū)。

1.2 醫(yī)療服務(wù)體系更新滯后

在網(wǎng)絡(luò)普及的社會(huì)生活狀態(tài)下，每分鐘的信息更新都會(huì)成為歷史記錄，在醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)同樣是這樣，及時(shí)有效的信息公開(kāi)系統(tǒng)對(duì)提高工作效率是大有益處的。網(wǎng)絡(luò)的普及，不僅是技術(shù)上的支持給醫(yī)療服務(wù)工作提供了便捷，同時(shí)在醫(yī)療信息交流上提供了更廣闊的平臺(tái)。但從目前的綜合調(diào)查情況來(lái)看，醫(yī)療服務(wù)的信息滯后現(xiàn)象嚴(yán)重，在體系建設(shè)上沒(méi)有規(guī)范和統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)是導(dǎo)致信息滯后的重要原因。

1.3 醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)體系與實(shí)際醫(yī)療服務(wù)存在差距

醫(yī)療服務(wù)在進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)信息管理后，對(duì)病患的醫(yī)療服務(wù)情況進(jìn)行詳細(xì)的建檔錄入，這是在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代普及的形式。在實(shí)際的醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，要建立及時(shí)有效的網(wǎng)絡(luò)跟蹤治療，需要在醫(yī)患病例檔案信息中進(jìn)行與實(shí)際相吻合的信息更新。在醫(yī)療建設(shè)落后地區(qū)，缺乏完善的病患檔案網(wǎng)絡(luò)信息錄入，傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)中存在的病例建檔失誤問(wèn)題一直是醫(yī)療建設(shè)中的重點(diǎn)解決內(nèi)容。建立網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)體系是對(duì)病患信息進(jìn)行有效管理的途徑，在互聯(lián)網(wǎng)普及的社會(huì)條件下，這一技術(shù)在醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際操作中應(yīng)該是同步的，但從基層的醫(yī)療服務(wù)建設(shè)情況來(lái)看，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療體系的全覆蓋還有很多的問(wèn)題要解決，現(xiàn)階段的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和社會(huì)發(fā)展情況與理想的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)存在的差距還很大。

1.4 醫(yī)療服務(wù)內(nèi)部矛盾關(guān)系復(fù)雜

在醫(yī)療服務(wù)中，醫(yī)和藥的關(guān)系、掛號(hào)費(fèi)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的關(guān)系、醫(yī)患糾紛等都是社會(huì)不斷發(fā)展中出現(xiàn)的問(wèn)題，利益關(guān)系的膨脹會(huì)影響醫(yī)療服務(wù)水平，同時(shí)和醫(yī)療服務(wù)水平不同步的是掛號(hào)費(fèi)的不斷上漲，在醫(yī)院的服務(wù)水平和醫(yī)療建設(shè)發(fā)展的同時(shí)，“看病難、看病貴”的問(wèn)題得不到有效的解決，這是在社會(huì)基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)中一直存在的問(wèn)題。醫(yī)療服務(wù)的整體和諧關(guān)系到人民生命健康的保證，處理好內(nèi)部矛盾需要有科學(xué)合理的管理制度，建立健全醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)部建設(shè)與社會(huì)和諧發(fā)展相協(xié)調(diào)。

2 完善醫(yī)療服務(wù)工作問(wèn)題的對(duì)策

2.1 構(gòu)建多元化的醫(yī)療服務(wù)體系

多元化的醫(yī)療服務(wù)體系是醫(yī)療改革的重要內(nèi)容，在對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行整體的建設(shè)上，立足長(zhǎng)遠(yuǎn)的體系建設(shè)有利于醫(yī)療服務(wù)工作水平的提升。在多元化的醫(yī)療服務(wù)體系下，醫(yī)療服務(wù)不僅有醫(yī)患關(guān)系的互動(dòng)，同時(shí)在醫(yī)療服務(wù)的層次上也會(huì)有所調(diào)整。基礎(chǔ)醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)是提升醫(yī)療服務(wù)水平的整體性舉措，在團(tuán)隊(duì)建設(shè)中突出的是醫(yī)療水平的精神面貌，同時(shí)也是多樣化和統(tǒng)一性的結(jié)合。在建立多元化的醫(yī)療服務(wù)體系上，對(duì)醫(yī)療資源和醫(yī)療隊(duì)伍、醫(yī)療設(shè)備的不斷升級(jí)是豐富醫(yī)療服務(wù)工作的重要任務(wù)。多元化與精簡(jiǎn)醫(yī)療流程并不矛盾，在多元化的醫(yī)療體系中，更多的資源可以進(jìn)行醫(yī)療救治，這是在時(shí)代條件下實(shí)現(xiàn)的質(zhì)的改變。

2.2 建立開(kāi)放性的醫(yī)療服務(wù)體系

我國(guó)現(xiàn)階段的醫(yī)療體系開(kāi)放性尚未完全實(shí)現(xiàn)，在增強(qiáng)國(guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)力上多做努力，是實(shí)現(xiàn)開(kāi)放性的關(guān)鍵。長(zhǎng)期以來(lái)的服務(wù)貿(mào)易遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于貨物貿(mào)易，醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的開(kāi)放性落后于改革開(kāi)放后的其他領(lǐng)域。不斷提升國(guó)內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)水平，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)在國(guó)際上的競(jìng)爭(zhēng)力，在吸引外來(lái)資源的同時(shí)，將自身優(yōu)勢(shì)推廣到國(guó)際舞臺(tái)上，這是在服務(wù)型行業(yè)中的競(jìng)爭(zhēng)趨勢(shì)。重視高端醫(yī)療服務(wù)工作的發(fā)展，在提升服務(wù)質(zhì)量和層次上下功夫，對(duì)自身醫(yī)療服務(wù)的建設(shè)應(yīng)該堅(jiān)持專業(yè)的態(tài)度。在專業(yè)的高度和深度上體現(xiàn)高端醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)和獨(dú)特性。營(yíng)造醫(yī)療服務(wù)的對(duì)外開(kāi)放的新環(huán)境需要制定和完善各項(xiàng)扶持政策，政府和社會(huì)各方力量都需要發(fā)揮作用，在加快醫(yī)療服務(wù)開(kāi)放性步伐的同時(shí)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)工作的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 實(shí)施動(dòng)態(tài)性調(diào)整的區(qū)域醫(yī)療服務(wù)

政府在開(kāi)放性的環(huán)境下實(shí)施動(dòng)態(tài)的區(qū)域醫(yī)療服務(wù)工作，在各地的區(qū)域性規(guī)劃中將醫(yī)療服務(wù)納入整體規(guī)劃之中，適當(dāng)放權(quán)給地方民營(yíng)醫(yī)院，在發(fā)展空間上留出足夠的余地，對(duì)地方性壟斷服務(wù)市場(chǎng)進(jìn)行政府調(diào)控，在政策上進(jìn)行調(diào)節(jié)和規(guī)范。醫(yī)療服務(wù)工作和人民的生活息息相關(guān)，盡管在地區(qū)差異上存在畸形的發(fā)展，但在政策上要給予相應(yīng)的支持，多元化的市場(chǎng)需要更多的動(dòng)態(tài)調(diào)整，在活性的市場(chǎng)成分中對(duì)區(qū)域醫(yī)療的服務(wù)水平有很大影響。政府的宏觀調(diào)控和微觀調(diào)控能力對(duì)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)的動(dòng)態(tài)性調(diào)整具有強(qiáng)化作用，在公平有序的市場(chǎng)環(huán)境中，有利于醫(yī)療服務(wù)水平的不斷提升。

2.4 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)工作的監(jiān)督

醫(yī)療服務(wù)工作離不開(kāi)監(jiān)督，來(lái)自社會(huì)、政府和個(gè)人的監(jiān)督是平衡醫(yī)療服務(wù)關(guān)系的重要因素，在強(qiáng)化監(jiān)督力度上，政府可以通過(guò)政策調(diào)整來(lái)進(jìn)行，社會(huì)的監(jiān)督可以是網(wǎng)絡(luò)力量，也可以是群體的意見(jiàn)反饋，這是在多途徑的環(huán)境下可以選擇的多元化。互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的便捷滲入人類生活的每個(gè)角落，技術(shù)的不斷進(jìn)步推動(dòng)的是醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的不斷改變。個(gè)人的監(jiān)督同樣可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)的力量來(lái)完成，在社交平臺(tái)和軟件越來(lái)越人性化的今天，足不出戶的實(shí)時(shí)互動(dòng)在悄然改變著醫(yī)療服務(wù)的形式和類型。

3 結(jié)語(yǔ)

在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，越來(lái)越淡化模式的生活狀態(tài)和節(jié)奏對(duì)醫(yī)療服務(wù)工作的挑戰(zhàn)有不小的影響，在現(xiàn)階段對(duì)我國(guó)醫(yī)療服務(wù)工作的研究中，問(wèn)題和矛盾并存，這既是機(jī)遇，同時(shí)也是挑戰(zhàn)。在不斷完善醫(yī)療服務(wù)水平的過(guò)程中，將醫(yī)療服務(wù)的團(tuán)隊(duì)合作和素質(zhì)培養(yǎng)放進(jìn)醫(yī)療改革的內(nèi)容中，對(duì)整體的醫(yī)療服務(wù)行業(yè)進(jìn)行綜合性的提升，解決問(wèn)題的同時(shí)提出問(wèn)題、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，給醫(yī)療服務(wù)工作的發(fā)展提供更加廣闊的空間。

參考文獻(xiàn)

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篇4

一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)中的道德風(fēng)險(xiǎn)

我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)行業(yè)是一種公共性的服務(wù)行業(yè)，而且具有一定的專業(yè)性，這種專業(yè)性就直接導(dǎo)致了醫(yī)療行業(yè)在提供服務(wù)的時(shí)候，它的價(jià)格很可能會(huì)跟實(shí)際的需求水平有所偏差，醫(yī)療的費(fèi)用可能會(huì)過(guò)快的增長(zhǎng)，一個(gè)人健康與否，并不是說(shuō)他沒(méi)有疾病或者不受到任何傷害，健康還表現(xiàn)在一個(gè)人心理、生理以及幸福感上，因?yàn)榧膊〉娘L(fēng)險(xiǎn)是不確定的，而且醫(yī)療服務(wù)事業(yè)有具有非常高的專業(yè)性，所以就直接就形成了消費(fèi)者和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的信息不平衡，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部缺少合理的成本約束和鼓勵(lì)機(jī)制，而且醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)本身也可能會(huì)產(chǎn)生誘導(dǎo)性的需求，沒(méi)有辦法有效的控制醫(yī)療費(fèi)用的上漲。

建立醫(yī)療保險(xiǎn)，就是為了要分散疾病帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，但是，實(shí)際上，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施的過(guò)程中，確實(shí)是提高了人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的需求，增加了醫(yī)療衛(wèi)生資源的消耗，但是同時(shí)也造成了消費(fèi)者道德風(fēng)險(xiǎn)上的意識(shí)，讓人們?cè)卺t(yī)療服務(wù)上過(guò)度的消費(fèi)，直接導(dǎo)致了社會(huì)費(fèi)用的開(kāi)支嚴(yán)重不合理。

在基本醫(yī)療保險(xiǎn)中不管是醫(yī)生、患者還是醫(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)構(gòu)都有自己所要保持和維護(hù)的利益，在這種利益的驅(qū)使下，這三者之間逐漸的形成了一種非常微妙的關(guān)系，所以，同時(shí)也產(chǎn)生了道德的風(fēng)險(xiǎn)，在醫(yī)療保險(xiǎn)的過(guò)程中，不管是作為患者還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身，看病的時(shí)候都不用自己去掏錢(qián)，費(fèi)用的支付都是由第三方來(lái)完成，這樣大大增加了醫(yī)療保險(xiǎn)的道德風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

二、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)道德風(fēng)險(xiǎn)防范的方法

（一）合理分擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用

對(duì)于醫(yī)療中所產(chǎn)生的費(fèi)用應(yīng)該要合理的進(jìn)行分擔(dān)，有效的控制和防范被保險(xiǎn)人的過(guò)度消費(fèi)，可以增加醫(yī)療費(fèi)用的自負(fù)比例，被保險(xiǎn)人自負(fù)的比例增加，他們?cè)诰歪t(yī)的時(shí)候就會(huì)慎重考慮。費(fèi)用分擔(dān)的形式主要分為三種，第一，免賠額，它是指醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付某—個(gè)數(shù)額以上的費(fèi)用，低于這個(gè)固定的數(shù)額，患者將要自己對(duì)費(fèi)用負(fù)責(zé)；共保比例就是說(shuō)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)只是按照一定的比例來(lái)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行承擔(dān)，比例之外的部分還是要讓患者來(lái)自負(fù)的，保單限額是指醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)設(shè)置了一個(gè)固定的數(shù)額，對(duì)于在限額之內(nèi)所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行全額報(bào)銷，如果費(fèi)用在限額之上，則所有的費(fèi)用由患者來(lái)自負(fù)。這三種醫(yī)療費(fèi)用的分擔(dān)方式，都可以適當(dāng)?shù)奶岣呋颊哚t(yī)療費(fèi)用自負(fù)的比例，更好的控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)度增長(zhǎng)。

（二）合理的擴(kuò)大拒保的范圍

對(duì)拒保的范圍進(jìn)行擴(kuò)大，就是把一些容易發(fā)生道德風(fēng)險(xiǎn)的疾病排出在醫(yī)療保險(xiǎn)的承保項(xiàng)目之外，這個(gè)主要分為兩種，一種就是在不同的病種之間，將道德風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生頻率比較高的病種直接排出在承保范圍以外，比如說(shuō)交通肇事或者違法犯罪等造成的傷病，還有一種就是針對(duì)同一種病來(lái)說(shuō)，將那些費(fèi)用開(kāi)支比較高的或者說(shuō)是道德風(fēng)險(xiǎn)難以控制的病種按照一定的時(shí)期來(lái)進(jìn)行限制，避免保險(xiǎn)資金的黑洞。

（三）控制患者合理就醫(yī)

在我國(guó)，醫(yī)療衛(wèi)生的改革比較晚，社區(qū)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)還不能很好的發(fā)揮他們對(duì)于疾病的預(yù)防和保健功能，很多的患者無(wú)論大病小病都會(huì)直接選擇去比較大一些的?？漆t(yī)院就醫(yī)，這樣直接導(dǎo)致了醫(yī)療衛(wèi)生資源的不合理配置，為了更好的對(duì)患者向大醫(yī)院就診進(jìn)行控制，這樣就對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的資源進(jìn)行了合理的配置，避免了浪費(fèi)，合理發(fā)揮了社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的價(jià)值，并且還可以大大的降低醫(yī)療所產(chǎn)生的費(fèi)用。

（四）建立醫(yī)療服務(wù)的信息系統(tǒng)

醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用的審核現(xiàn)在都是通過(guò)對(duì)各個(gè)項(xiàng)目獨(dú)立的審核來(lái)分析是不是符合保險(xiǎn)的要求和數(shù)額，并不是將所有的費(fèi)用聯(lián)系到一起，對(duì)整個(gè)病例治療的過(guò)程來(lái)進(jìn)行合理化和必要性的分析，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)該要對(duì)每一個(gè)患者的病例進(jìn)行整個(gè)過(guò)程的全面系統(tǒng)的了解，通過(guò)了解來(lái)提高費(fèi)用控制的能力，所以，利用現(xiàn)代化的信息技術(shù)，建立醫(yī)療服務(wù)的信息系統(tǒng)是非常有必要的。

（五）將“醫(yī)”和“藥”分開(kāi)管理

我國(guó)目前以藥養(yǎng)醫(yī)的體制，直接導(dǎo)致了醫(yī)生收受回扣現(xiàn)象的產(chǎn)生，應(yīng)該要將醫(yī)療和藥品進(jìn)行分開(kāi)管理，醫(yī)療的藥房應(yīng)該要獨(dú)立管理，對(duì)藥品進(jìn)行零售，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品可以進(jìn)行統(tǒng)一的招標(biāo)，然后進(jìn)行采購(gòu)，通過(guò)這樣的分開(kāi)管理，就可以大大的降低藥品的價(jià)格，控制私下交易和回扣的產(chǎn)生。

三、結(jié)語(yǔ)

篇5

關(guān)鍵詞：醫(yī)療服務(wù)；成本測(cè)算；成本控制

在當(dāng)前醫(yī)療體制不斷改革的情況下，醫(yī)院發(fā)展正面臨著嚴(yán)峻而又復(fù)雜的形式，開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算是未來(lái)發(fā)展的客觀要求。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理，合理地進(jìn)行各種收費(fèi)價(jià)格的申報(bào)，系統(tǒng)科學(xué)的安排預(yù)算、增加成本的治理機(jī)制減少醫(yī)療消耗是目前行業(yè)內(nèi)大多醫(yī)療從業(yè)者得到應(yīng)有補(bǔ)償?shù)幕疽蟆?/p>

一、項(xiàng)目研究背景

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)業(yè)既是公益利產(chǎn)業(yè)，同時(shí)又是生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)性產(chǎn)業(yè)，醫(yī)療服務(wù)投入的是醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中本身的勞動(dòng)力以及由勞動(dòng)力轉(zhuǎn)化的物化勞動(dòng)，而在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中產(chǎn)出的則是為社會(huì)提供的有效的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療服務(wù)的成本則是在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中由腦動(dòng)力以及物化腦動(dòng)力消耗的貨幣表現(xiàn)。

二、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算及成本控制的必要性

我國(guó)在2009年-2011年國(guó)家醫(yī)療體制改革的方案中，明確提出了要“降低醫(yī)療服務(wù)成本”，在這一形勢(shì)下，進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)成本的測(cè)算與控制是控制成本和獲得成本優(yōu)勢(shì)的前提條件和有效途徑。通過(guò)對(duì)醫(yī)療服務(wù)成本進(jìn)行核算和控制，可以很直觀地發(fā)現(xiàn)在同等收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)化的情況下，有哪些項(xiàng)目的成本存在消耗過(guò)高的情況，從而可以為醫(yī)院優(yōu)化成本支出結(jié)構(gòu)提供理論支持。同時(shí)通過(guò)有效的提前進(jìn)行測(cè)算是檢驗(yàn)醫(yī)院是否存在醫(yī)療服務(wù)資源浪費(fèi)以及檢驗(yàn)資源配置是否合理的有力依據(jù)。因此，探究醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算與控制，需要對(duì)成本控制這一部分進(jìn)行科學(xué)而有效的控制，找到成本控制的有效戰(zhàn)略，無(wú)論是對(duì)醫(yī)院還是患者都具有很重大的意義[1]。

三、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算及成本控制存在的問(wèn)題

1.對(duì)醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算及成本控制缺乏認(rèn)識(shí)

很多人認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)成本的控制與核算只是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的事情，醫(yī)院相關(guān)工作人員倘若能夠有效地處理好醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算與控制的相關(guān)事宜，則根本不需要政府出臺(tái)相關(guān)的法律政策，在人類發(fā)展的進(jìn)程中，醫(yī)療服務(wù)是由社會(huì)來(lái)提供的，他是人類發(fā)展的一個(gè)必然趨勢(shì)。醫(yī)院需要結(jié)合各科室相關(guān)工作人員討論方案做好績(jī)效考核工作，績(jī)效考核是醫(yī)院發(fā)展取得基礎(chǔ)數(shù)據(jù)最重要的來(lái)源。交市衛(wèi)計(jì)委和市物價(jià)部門(mén)審批，批復(fù)后才能執(zhí)行，對(duì)成本的測(cè)算和控制都有至關(guān)重要的作用。但是，在實(shí)際的醫(yī)療服務(wù)工作中，醫(yī)療服務(wù)人員缺乏對(duì)成本測(cè)算以及控制的相關(guān)認(rèn)知，相關(guān)工作人員在事前對(duì)相關(guān)醫(yī)療服務(wù)的成數(shù)據(jù)沒(méi)有進(jìn)行收集與總結(jié)，成本核算缺乏相關(guān)數(shù)據(jù)，事后的測(cè)算以及控制轉(zhuǎn)變?yōu)槎鄬哟蔚氖潞罂刂?，?duì)成本的控制根本毫無(wú)作用[2]。

2.成本測(cè)算及控制手段的落后

目前，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)在成本測(cè)算和控制這一塊兒主要依靠預(yù)算和決算的管理方式，在實(shí)際管理過(guò)程中，醫(yī)院并醫(yī)院在提高運(yùn)行效率方面需要提高對(duì)動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)的管理與控制，但是子啊顯示的管理中醫(yī)院在對(duì)動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)的管理與控制方面尤其緩慢。無(wú)法適應(yīng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的需要，醫(yī)院在實(shí)際管理中需要將預(yù)算編制方案與實(shí)際政策執(zhí)行之間相結(jié)合，同時(shí)，在管理過(guò)程中預(yù)算管理與責(zé)任會(huì)計(jì)核算管理體系之間也應(yīng)該保持一致。然而在實(shí)際的管理中預(yù)算編制既沒(méi)有實(shí)際執(zhí)行同時(shí)也沒(méi)有與會(huì)計(jì)責(zé)任制之間保持一致，三者之間沒(méi)有達(dá)到有機(jī)結(jié)合。這樣，得到的預(yù)算成本信息并不全面，并且缺乏可信度和精確度[3]。

3.成本測(cè)算與控制留于形式，控制體制不夠完善

醫(yī)院在成本測(cè)算與控制這一塊兒流于形式，在醫(yī)療服務(wù)成本控制方法具體實(shí)施時(shí)并沒(méi)有對(duì)成本進(jìn)行事前、事中以及事后的連續(xù)跟蹤全過(guò)程進(jìn)行控制。目前，我國(guó)在對(duì)醫(yī)療成本的核算方面并沒(méi)有具有權(quán)威性和規(guī)范化的成本核算機(jī)制和軟件。機(jī)制和信息軟件的缺失導(dǎo)致成本核算前期無(wú)法制定標(biāo)準(zhǔn)一致的控制方法，中期無(wú)法揭示成本控制之間的差異，后期的成本控制以及服務(wù)成本的管理基本難以實(shí)現(xiàn)[4]。

4.當(dāng)前醫(yī)療價(jià)格調(diào)整的對(duì)成本控制造成的局限性

當(dāng)前進(jìn)行醫(yī)療價(jià)格的調(diào)整需要在實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開(kāi)、藥品和耗材零差的情況下進(jìn)行服務(wù)價(jià)格測(cè)算，在對(duì)服務(wù)價(jià)格的測(cè)算調(diào)整中需要把握“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則下進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整與管理。必須將總體控制在一個(gè)有升有降的環(huán)節(jié)，這樣才可以基本維持總體價(jià)格水平不變，具有一定不可變動(dòng)性與局限性[5]。

四、實(shí)施成本測(cè)算及控制的具體措施

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格測(cè)算有多重方面的作用：一方面是為了規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)行為；另一方面可以則是為了激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性；最后則是為了從根本上解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”“看病貴、看病貴”等問(wèn)題。構(gòu)建一個(gè)合理、高效的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境需要從根本上對(duì)醫(yī)療服務(wù)環(huán)境、衛(wèi)生資源環(huán)境、就以格局、醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)、薪資待遇、患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目反饋等多方面采用規(guī)范化運(yùn)營(yíng)以及合理化操作的制度。目前我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的評(píng)定與制定，首先需要由國(guó)家價(jià)格部門(mén)以及衛(wèi)生等主管部門(mén)制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目和定價(jià)，再由地方省級(jí)價(jià)格定價(jià)部以及衛(wèi)生部門(mén)確定其轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目基準(zhǔn)價(jià)格及同謀，“成本分?jǐn)偅错?xiàng)目收費(fèi)”是我國(guó)在對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格制定方法這一塊兒主要采用的方法。醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算是醫(yī)療價(jià)格形成的最基本的原則，需要通過(guò)成本補(bǔ)償以及利益補(bǔ)償?shù)纫幌盗械恼{(diào)整才能夠正常運(yùn)行。

1.規(guī)范醫(yī)療人員醫(yī)療服務(wù)行為

近幾年，隨著醫(yī)療體制的不斷改革，醫(yī)院之間相互競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，降低服務(wù)成本，提高服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院在面臨行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈化下最好的策略。就要依靠現(xiàn)代化的管理體制在市場(chǎng)中持續(xù)屹立下去。醫(yī)療服務(wù)人員需要意識(shí)到成本核算和管理的重要性，轉(zhuǎn)變觀念，意識(shí)到成本核算與控制不僅是醫(yī)院管理部門(mén)的工作，同時(shí)也是與自身利益息息相關(guān)的事情，從自身做起，嚴(yán)格的控制醫(yī)療服務(wù)成本，與財(cái)會(huì)部門(mén)以及核算部門(mén)緊密合作，積極配合相關(guān)部門(mén)的工作[5]。規(guī)范自身醫(yī)療服務(wù)行為，控制好實(shí)際投入的人力轉(zhuǎn)化為物化勞動(dòng)之間兩者之間的截點(diǎn)，做到成本投入與實(shí)際收益相平衡。

2.從根本上解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”問(wèn)題

由過(guò)去傳統(tǒng)的藥品的耗材收入轉(zhuǎn)化為靠醫(yī)療技術(shù)以及醫(yī)療服務(wù)去展現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的項(xiàng)目收是目前伊利西服務(wù)結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化與調(diào)整的主要形式之一，而醫(yī)務(wù)人員灰色收入“陽(yáng)光化”則是醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)得到調(diào)整與優(yōu)化的重要表現(xiàn)，其次保持醫(yī)療價(jià)格總體水平穩(wěn)定，對(duì)大部分患者短期內(nèi)沒(méi)有顯著影響，沒(méi)有因此增加負(fù)擔(dān)是醫(yī)療服務(wù)得到優(yōu)化與調(diào)整的重要內(nèi)容，財(cái)政政策、醫(yī)保政策及相應(yīng)的服務(wù)政策有沒(méi)有進(jìn)行合理的配套與銜接是醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化與調(diào)整的關(guān)鍵保障[6]。

3.遵循醫(yī)院價(jià)格測(cè)算的審批手續(xù)

醫(yī)院成本核算是醫(yī)院進(jìn)行日常成本管理的重要工具以及關(guān)鍵手段，也是醫(yī)院改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。經(jīng)過(guò)一系列的測(cè)算和報(bào)請(qǐng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)后，上交市衛(wèi)計(jì)委和市物價(jià)部門(mén)審批，如果測(cè)算很合理，那么就很順利得到批復(fù)，如果醫(yī)院的測(cè)算不合理，那么市衛(wèi)計(jì)委和市物價(jià)部門(mén)就會(huì)將測(cè)算打回醫(yī)院，重新修改后，再報(bào)批，直至得到市衛(wèi)計(jì)委和市物價(jià)部門(mén)的批復(fù)后，醫(yī)院才能按新的價(jià)格執(zhí)行，總之，醫(yī)療服務(wù)成本的核算需要根據(jù)政策規(guī)定以及醫(yī)院具體情況才能得以實(shí)行。醫(yī)院的實(shí)際資源配置為根據(jù)，根據(jù)醫(yī)院的財(cái)務(wù)指標(biāo)、收費(fèi)的具體標(biāo)準(zhǔn)等方面將控制指標(biāo)分?jǐn)偟礁骺剖?，醫(yī)院的各科室對(duì)工作量預(yù)算再進(jìn)行編制，將編制后的指標(biāo)上報(bào)，經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)匯總后，將這些數(shù)據(jù)提供給院領(lǐng)導(dǎo)，以便進(jìn)行及時(shí)分析和處理，控制成本、收益管理、控制計(jì)劃、自制管理，處理好成本管理、業(yè)務(wù)量控制、收益管理三者之間的關(guān)系。

五、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本的測(cè)算及控制是醫(yī)院為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)成本的最小化和醫(yī)療服務(wù)效益的最大化所作出的有力改革。醫(yī)院是一個(gè)獨(dú)立運(yùn)營(yíng)的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，日常的各種運(yùn)作與管理需要將人、財(cái)、物等各方面資源的有力組合，成本核算既是成本控制的首要任務(wù)同時(shí)也是成本控制的最終目標(biāo)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)營(yíng)水平，是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的基本內(nèi)容。筆者認(rèn)為，要想在醫(yī)療服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)如此激烈的今天，在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)占得一席之地，是每一個(gè)醫(yī)療服務(wù)從業(yè)者需要思考的問(wèn)題。

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篇6

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療管理；醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；對(duì)策

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-10-6007-02

近些年來(lái)，隨這市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和醫(yī)院改革的穩(wěn)步推進(jìn)，醫(yī)院也正逐漸加入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中。作為一個(gè)特殊的服務(wù)行業(yè)，醫(yī)療服務(wù)在具有其他服務(wù)行業(yè)的共性的同時(shí)，也具有自己的特殊性[1]。作為醫(yī)療管理的核心，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量正成為提高醫(yī)院聲譽(yù)，提高競(jìng)爭(zhēng)力的重要途徑。本文主要探討了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量中存在的問(wèn)題，并提出了相關(guān)的應(yīng)對(duì)措施。

1 醫(yī)療服務(wù)概述

所謂醫(yī)療服務(wù)，就是以醫(yī)院為主體，基于醫(yī)療技術(shù)之上，以患者和一定社會(huì)人群為服務(wù)對(duì)象，為這些對(duì)象提供滿足人們醫(yī)療保健需要的服務(wù)。一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)療服務(wù)主要包括醫(yī)療產(chǎn)出和非物質(zhì)形態(tài)的服務(wù)。一般來(lái)說(shuō)，影響顧客對(duì)醫(yī)療服務(wù)感受的主要是服務(wù)接觸、服務(wù)證明、服務(wù)形象、服務(wù)價(jià)格等四個(gè)方面的因素。關(guān)于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的概念，目前學(xué)術(shù)界尚無(wú)統(tǒng)一的意見(jiàn)，一般認(rèn)為主要是指患者健康需要與醫(yī)療服務(wù)使用價(jià)值之間的關(guān)系。換句話說(shuō)，如果醫(yī)療服務(wù)可以有效地滿足患者健康需要的話，那么其醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量就越高。在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量中，醫(yī)療技術(shù)是其核心，其也隨著時(shí)代和社會(huì)的變化而逐步改變其內(nèi)容。隨著醫(yī)院改革的穩(wěn)步推進(jìn)，醫(yī)療服務(wù)正成為醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力反映的重要指標(biāo)和吸引患者的重要因素。在醫(yī)院的管理中，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的研究和提升有利于提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，進(jìn)而使醫(yī)院獲得良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益[2]。

2 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量中存在的問(wèn)題

2.1 缺乏科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 眾所周知的是由醫(yī)療市場(chǎng)調(diào)查、醫(yī)療服務(wù)設(shè)計(jì)和提供醫(yī)療服務(wù)等三部分組成的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量環(huán)在醫(yī)院全過(guò)程服務(wù)中的重要作用。作為聯(lián)系醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量環(huán)中各個(gè)部門(mén)的有機(jī)組成部分，醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)體系卻未能很好地納入醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的管理中。醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)體系的重要作用在于其可以直觀地反應(yīng)出醫(yī)院的服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，從而可以發(fā)揚(yáng)其長(zhǎng)處，補(bǔ)足其短處。一些醫(yī)院雖然有醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，但卻是非常的單一，如多數(shù)醫(yī)院使用的是滿意調(diào)查表，這遠(yuǎn)不足以來(lái)表達(dá)出患者所關(guān)心的范圍。

2.2 缺乏組織結(jié)構(gòu)的保障 由于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量在醫(yī)院管理中的重要作用，因此設(shè)立專門(mén)的組織管理機(jī)構(gòu)就顯得尤為重要。在目前，我國(guó)很多醫(yī)院并沒(méi)有能夠快速適應(yīng)市場(chǎng)化的環(huán)境，在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的管理過(guò)程中，沒(méi)有健全的管理結(jié)構(gòu)。醫(yī)療服務(wù)管理的職能被分解到至紀(jì)委、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、門(mén)診部藥學(xué)部、后勤等諸多的部門(mén)[3]。由此，這容易出現(xiàn)的情況是在出現(xiàn)問(wèn)題的產(chǎn)生職責(zé)不清，相互踢皮球，部門(mén)之間的協(xié)調(diào)困難。

2.3 忽視醫(yī)療服務(wù)的公平和效率 基于帕累托最優(yōu)的考慮，在醫(yī)療服務(wù)中正確處理公平與效率的原則是要在保證公平的前提下實(shí)現(xiàn)效率的最大化。首先，在醫(yī)療服務(wù)的公平上，現(xiàn)在很多醫(yī)院并沒(méi)有合理的處理好醫(yī)療資源配置的公平問(wèn)題，從而導(dǎo)致患者在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、住院天數(shù)、服務(wù)提供等方面得不到合理的服務(wù)。一些醫(yī)院?jiǎn)渭兊刈非蠼?jīng)濟(jì)利益而忽視和犧牲顧客的利益，從而導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)的不公平。其次在醫(yī)療服務(wù)的效率上，醫(yī)療服務(wù)的效率主要包括生產(chǎn)效率和配置效率。前者要求的是在醫(yī)院現(xiàn)有的條件，生產(chǎn)出最多的符合顧客需求的醫(yī)療服務(wù)。后者則是指醫(yī)療服務(wù)的資源在不同的情況下，要求醫(yī)院可以為消費(fèi)者提供最大范圍的服務(wù)需要。目前，一些醫(yī)院在醫(yī)療管理中，忽視醫(yī)療服務(wù)的公平和效率，從而導(dǎo)致在醫(yī)院中經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)院將患者分為“三六九等”的現(xiàn)象。換言之，醫(yī)院并不是對(duì)所有的患者一樣對(duì)待，而出現(xiàn)一些患者得不到及時(shí)的服務(wù)而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的增加[4]。

3 提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的對(duì)策

3.1 樹(shù)立消費(fèi)者滿意經(jīng)營(yíng)的理念 隨著衛(wèi)生系統(tǒng)改革的逐步深入，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的基本規(guī)律也必然會(huì)逐步在醫(yī)療服務(wù)組織的日常經(jīng)營(yíng)中得到充分的體現(xiàn)。由此，樹(shù)立市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中的消費(fèi)者滿意經(jīng)營(yíng)就顯得尤為重要。首先，醫(yī)療服務(wù)組織要在了解市場(chǎng)需求的基礎(chǔ)上，仔細(xì)分析本身所有具有的優(yōu)勢(shì)和缺陷，從而為向相關(guān)消費(fèi)者提供更加優(yōu)良的服務(wù)。其次是要整合醫(yī)院內(nèi)外部的資源。醫(yī)療服務(wù)中，要堅(jiān)持以消費(fèi)者為導(dǎo)向，確定內(nèi)部人員和崗位的設(shè)置。加強(qiáng)與其它醫(yī)療服務(wù)組織的合作，優(yōu)化配置醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)資源而達(dá)到提高核心競(jìng)爭(zhēng)力的目的。最后，要提供個(gè)性化的服務(wù)。隨著社會(huì)的發(fā)生和人們思想觀念的變化，隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，人們對(duì)健康也越來(lái)越重視，對(duì)健康的認(rèn)識(shí)和外延都產(chǎn)生了重要的改變。由此，針對(duì)特殊的顧客提供個(gè)性化的服務(wù)就顯得非常重要。這不僅可以為醫(yī)療服務(wù)組織開(kāi)拓市場(chǎng)，還可以提高自身的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力[5]。

3.2 建立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理部門(mén) 由于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量在醫(yī)院管理中的重要作用，因此設(shè)立專門(mén)的組織管理機(jī)構(gòu)來(lái)管理醫(yī)療服務(wù)就顯得尤為重要。首先，可以設(shè)置質(zhì)量管理委員會(huì)。質(zhì)量管理委員會(huì)要設(shè)計(jì)醫(yī)療服務(wù)的各個(gè)方面，其必須對(duì)其日常工作進(jìn)行總結(jié)之后，定期向管理機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員報(bào)告。其次，可以設(shè)計(jì)質(zhì)量促進(jìn)隊(duì)伍。質(zhì)量促進(jìn)隊(duì)伍具有選擇評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的功能。其職權(quán)范圍主要是患者的權(quán)益、患者的評(píng)價(jià)、感染控制、不間斷服務(wù)、患者醫(yī)務(wù)人員教育、質(zhì)量控制的領(lǐng)導(dǎo)、人力資源等。最后，質(zhì)量管理控制者。該職位負(fù)責(zé)人全面負(fù)責(zé)醫(yī)院的質(zhì)量控制，支持和指導(dǎo)質(zhì)量促進(jìn)組織。

3.3 提升管理者的綜合素質(zhì)和管理水平 對(duì)于醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量而言，管理者的素質(zhì)和管理水平是非常重要的影響因素。目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)院的管理者主要是由醫(yī)生來(lái)?yè)?dān)任，由于缺乏相應(yīng)的管理知識(shí)和管理技能而導(dǎo)致在管理中容易出現(xiàn)諸多問(wèn)題。由此，可以借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)，選擇職業(yè)的管理人員，在上崗之后繼續(xù)加強(qiáng)相關(guān)醫(yī)學(xué)背景知識(shí)的教育，逐步提高管理者的素質(zhì)和水平。近些年來(lái)，隨著社會(huì)的發(fā)展和人們思想觀念的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求和觀念也在逐步改變。由此，這也對(duì)醫(yī)院的管理者的能力和素質(zhì)提出了挑戰(zhàn)。由此，大力提高管理者的綜合素質(zhì)和管理水平就顯得特別的重要。

4 結(jié) 語(yǔ)

提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量對(duì)提升醫(yī)院聲譽(yù)和提高競(jìng)爭(zhēng)力有著重要的作用，其可以促使醫(yī)院最終獲得良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)

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[關(guān)鍵詞]服務(wù)營(yíng)銷公共衛(wèi)生應(yīng)用

服務(wù)營(yíng)銷的基本概念賓客需求之間的關(guān)系也并不是一成不變的．另外．服務(wù)人員也會(huì)在服務(wù)營(yíng)銷文獻(xiàn)的研究中，F(xiàn) ik等( 93)92年以前的服s19對(duì)1 9由于個(gè)人的情緒、意外情況、即時(shí)需求等不能提供同一標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)務(wù)營(yíng)銷文獻(xiàn)進(jìn)行了回顧，發(fā)現(xiàn)1 986年以來(lái)，服務(wù)營(yíng)銷的實(shí)證和范化服務(wù)。 外開(kāi)放及醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)的深刻變革．新一輪的醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)(2)樹(shù)立內(nèi)部營(yíng)銷服務(wù)的觀念。單位內(nèi)部人員都必須把自己視將愈演愈烈。今天．人民群眾對(duì)健康和醫(yī)療的需求無(wú)論從觀念為其他同事的顧客 {例如海爾下道工序是上道工序的客戶一樣)。

物質(zhì)和精神層面上都有了新的內(nèi)涵。如果員工沒(méi)有把彼此當(dāng)成顧客．并且沒(méi)有像團(tuán)隊(duì)一樣有效率地合1醫(yī)療服務(wù)的主要特征 作來(lái)協(xié)助滿足彼此的需要內(nèi)部品質(zhì)和服務(wù)都會(huì)受傷害，而外部(1)醫(yī)療服務(wù)的無(wú)形性。無(wú)形性即病人在購(gòu)買治療服務(wù)之顧客最后也將蒙受其害。因此內(nèi)部顧客觀念常常被用來(lái)對(duì)企業(yè)前，無(wú)法肯定他們能得到什么樣的服務(wù)。這一特點(diǎn)決定其一，員工推銷服務(wù)理念與正確的價(jià)值觀。一流的企業(yè)往往借助內(nèi)部顧無(wú)法在客人消費(fèi)之前直觀地展示服務(wù)產(chǎn)品，以及使用價(jià)值，這就客觀念使 顧客至上深入員工心里，理所當(dāng)然地視之為自己的加大了商家與其潛在顧客進(jìn)行有效溝通的難度：其二，顧客在購(gòu)職責(zé)。

買產(chǎn)品之前既無(wú)法看到也不能試用，無(wú)法預(yù)期其消費(fèi)效果，不(3)提供知識(shí)化的服務(wù)。醫(yī)院應(yīng)該是知識(shí)技術(shù)密集型的服務(wù)行能預(yù)計(jì)其成本與效益．從而加大了顧客的購(gòu)買風(fēng)險(xiǎn)。 業(yè)。醫(yī)院在對(duì)患者醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中．如何營(yíng)造知識(shí)服務(wù)環(huán)境是現(xiàn)(2)醫(yī)療服務(wù)的直接性。醫(yī)療服務(wù)的直接性即服務(wù)的生產(chǎn)與消代醫(yī)院面臨的一個(gè)課題。首先知識(shí)服務(wù)是社會(huì)和廣大患者的需費(fèi)是同步進(jìn)行的．醫(yī)務(wù)人員提供服務(wù)的時(shí)候也是顧客在消費(fèi)服務(wù)求：此外知識(shí)服務(wù)也是醫(yī)院參與醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)．完善服務(wù)功能所的時(shí)刻。因此．醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)、醫(yī)務(wù)人員、患者三者的協(xié)調(diào)配合必備的條件．同時(shí)知識(shí)服務(wù)還是現(xiàn)代醫(yī)院社會(huì)公益價(jià)值的體現(xiàn)。

提高醫(yī)療產(chǎn)品質(zhì)量的重要條件。而醫(yī)務(wù)人員與患者的即時(shí)產(chǎn)生所以有遠(yuǎn)見(jiàn)的醫(yī)院管理者應(yīng)將醫(yī)院內(nèi)的知識(shí)服務(wù)融于醫(yī)療服務(wù)的和即時(shí)消費(fèi)受客觀條件、醫(yī)務(wù)人員和患者的生理．以及心理等方內(nèi)涵之中，并貫穿整個(gè)醫(yī)療服務(wù)的始終．以知識(shí)服務(wù)為載體：彰面的影響．因此．即時(shí)生產(chǎn)和即時(shí)消費(fèi)的產(chǎn)品質(zhì)量具有不穩(wěn)定性，顯醫(yī)院人文和科學(xué)知識(shí)的風(fēng)采?；颊咴诨疾∑陂g渴望獲得防病治從而加大了患者的消費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)。服務(wù)人員應(yīng)樹(shù)立服務(wù)營(yíng)銷觀念在病知識(shí)．通過(guò)人性化、個(gè)性化健康知識(shí)傳播實(shí)現(xiàn)醫(yī)方與患方的服務(wù)過(guò)程中盡量降低患者的消費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療單位的聲譽(yù)。 深刻溝通和互動(dòng)，達(dá)到患者與醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中的默契合(3)醫(yī)療服務(wù)的差異性。把服務(wù)當(dāng)作產(chǎn)品是建立在顧客觀念的作。有利于患者身心的康復(fù)并建立真誠(chéng)的友誼和信任．也為醫(yī)院基礎(chǔ)上的．但由于在同一時(shí)間、地點(diǎn)．不同的客人有不同的需求，贏得了永久的忠誠(chéng)客戶。

而在不同時(shí)間、地點(diǎn)。同一客人的需求側(cè)重點(diǎn)不同．服務(wù)產(chǎn)品與(4)注重服務(wù)的有形展示。醫(yī)院應(yīng)該注重醫(yī)療服務(wù)的有形宣傳，給患者一個(gè)更加放心的有形環(huán)境．促進(jìn)醫(yī)患交流。例如可以通過(guò)發(fā)放健康教育知識(shí)手冊(cè)建立門(mén)診及病區(qū)信息宣傳欄、創(chuàng)辦醫(yī)院特色報(bào)紙宣傳醫(yī)院政策和提供疾病預(yù)防知識(shí)、應(yīng)用閉路電視播放疾病防治專題講座及醫(yī)學(xué)科普宣傳專題片、根據(jù)不同地區(qū)的疾病譜分類及慢性病流行特點(diǎn)定期進(jìn)行面對(duì)患者及家屬的疾病專題及健康教育講座等方式給患者一個(gè)更加立體、形象的醫(yī)院。中國(guó)其他服務(wù)行業(yè)也推行有形展示．如海爾空調(diào)安裝人員自帶鞋套、無(wú)塵安裝、安裝完畢 10分鐘內(nèi)必定有電話回訪等等這些服務(wù)的有形展示都給顧客留下了深刻的印象。

三、挑戰(zhàn)與措施加快醫(yī)療服務(wù)業(yè)發(fā)展，提高醫(yī)療服務(wù)業(yè)在國(guó)民經(jīng)濟(jì)中的地位，是中國(guó)政府近年來(lái)十分專注的國(guó)計(jì)民生問(wèn)題。但此間國(guó)內(nèi)專家研究卻表明，10多年來(lái)我國(guó)醫(yī)療服務(wù)業(yè)的增長(zhǎng)卻不符合上述導(dǎo)向和預(yù)期．明顯低于同等發(fā)展水平的國(guó)家．更低于美國(guó)等西方高度發(fā)達(dá)國(guó)家6O％～75％的一般標(biāo)準(zhǔn)。

中國(guó)加入WTO后，境外醫(yī)療服務(wù)大鱷也紛紛涉足大陸市場(chǎng)搶占先機(jī)。并且．我國(guó)將在加入wTO后．會(huì)逐步放開(kāi)一些醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)。同時(shí)，對(duì)外商設(shè)立合營(yíng)、合資醫(yī)院的數(shù)量地域．股權(quán)等限制也將有所寬松，這無(wú)疑將會(huì)對(duì)我國(guó)醫(yī)療服務(wù)業(yè)產(chǎn)生巨大的挑戰(zhàn)。其主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

(1)服務(wù)營(yíng)銷理念的挑戰(zhàn)。

(2)服務(wù)營(yíng)銷規(guī)模的挑戰(zhàn)。

(3)服務(wù)營(yíng)銷創(chuàng)新方面的挑戰(zhàn)。

2措施雖然外資企業(yè)在中國(guó)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷具有相當(dāng)大的優(yōu)勢(shì)．但他們的營(yíng)銷理念、營(yíng)銷方式及模式等的本土化，則還需一段時(shí)日，這為我國(guó)醫(yī)療服務(wù)業(yè)迎頭趕上提供了機(jī)會(huì)。我國(guó)各級(jí)醫(yī)院要迎接挑戰(zhàn)．化挑戰(zhàn)為機(jī)遇．可以采取下列對(duì)策(1)樹(shù)立顧客滿意和關(guān)系營(yíng)銷觀念。

(2)加強(qiáng)服務(wù)產(chǎn)品創(chuàng)新。①創(chuàng)造服務(wù)新需求。②開(kāi)發(fā)服務(wù)新產(chǎn)品。

(3)實(shí)施差異化策略。差異化策略的實(shí)質(zhì)是創(chuàng)造出一種能被感覺(jué)到的獨(dú)特服務(wù)實(shí)現(xiàn)差異化有許多形式．主要包括醫(yī)院品牌形象、顧客服務(wù)服務(wù)產(chǎn)品等。

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【摘要】中華人民共和國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十二個(gè)五年規(guī)劃綱要中，提出了新形勢(shì)下的醫(yī)療衛(wèi)生改革的新方案，以公立醫(yī)院作為改革試點(diǎn)，讓公立醫(yī)院回歸公益本質(zhì)，而DRGs作為一種新型的醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式，也被引進(jìn)我國(guó)，用以促進(jìn)有限醫(yī)療資源的利用，提升國(guó)民的健康水平。

【關(guān)鍵詞】DRGs 付費(fèi)方式 改革

自1965年起，美國(guó)聯(lián)邦政府在總統(tǒng)肯尼迪的倡議下，開(kāi)始向部分公民提供健康保健補(bǔ)貼，此次補(bǔ)貼涵蓋具體涵蓋兩大方面：1，Medicare―老年醫(yī)療保險(xiǎn)基金；2，Medicaid―面向窮人的醫(yī)療救助基金。

1983 年以前， 在美國(guó)的老年醫(yī)療保險(xiǎn)組織 的監(jiān)管下，都是采取實(shí)報(bào)實(shí)銷的制度控管， 給醫(yī)院的付費(fèi)原則―――老年醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不論醫(yī)院服務(wù)的合理性均向其進(jìn)行收費(fèi)。現(xiàn)在，醫(yī)療費(fèi)用隨著醫(yī)療體系的不合理性加深而急劇增加，美國(guó)GDP 的增長(zhǎng)速度早已望塵莫及。醫(yī)院不合理收費(fèi)如若再得不到合理控制， 據(jù)估計(jì)，至1998 年，老年醫(yī)療保險(xiǎn)基金將面臨枯竭。在這樣的大背景之下，耶魯大學(xué)衛(wèi)生研究中心Mill等人歷時(shí)近10年，歷經(jīng)六代更新，開(kāi)發(fā)出了新型的醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)制度，既按臨床相關(guān)診斷分組-DRGs。DRGs，中文翻譯為診斷相關(guān)分類，它根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度，合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等因素把病人分入500-600 個(gè)診斷相關(guān)組，然后決定應(yīng)該給醫(yī)院多少補(bǔ)償。

美國(guó)聯(lián)邦政府在應(yīng)用DRGs后， Medicare 的住院總費(fèi)用的增長(zhǎng)速度，已經(jīng)由原有的18.5%（1983年統(tǒng)計(jì)）下降到57%（1990年統(tǒng)計(jì)）；而相關(guān)的手術(shù)費(fèi)用的增長(zhǎng)率也由14.5%（1984年統(tǒng)計(jì)）下降到6.6%（1992年統(tǒng)計(jì)）；試點(diǎn)醫(yī)院的平均住院天數(shù)由1980年的104天，縮減到1990年的87天，總計(jì)縮減了17天[1]。

以上種種數(shù)據(jù)表明drgs的實(shí)施，能夠使醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的管理更加明確化，在平衡醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的收支上有顯著的成效。將近十年關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用改革的探索中，我們漸漸發(fā)現(xiàn)了，drgs是一種能有效控制醫(yī)保費(fèi)用，并且可以較好的保證參保人員權(quán)益的支付方式。它的有效實(shí)施對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的普及面少，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)不成熟的國(guó)家和地區(qū)，更是具有舉足輕重的作用。它的作用主要表現(xiàn)在這樣幾個(gè)方面：1.它能夠大大減少醫(yī)療費(fèi)用的不正常增長(zhǎng)，保障使用醫(yī)療保險(xiǎn)病人的經(jīng)濟(jì)利益；2.它能夠激發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的工作熱情，提高其工作效率，縮短病人的住院時(shí)間；3.它能夠促使醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)成本核算體系的建立，主動(dòng)的降低其經(jīng)營(yíng)成本，提高了醫(yī)院的服務(wù)效益；4.它促進(jìn)疾病治療的合理化和醫(yī)療費(fèi)用的合理化，有助于醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步；5.它能夠提高病案的管理質(zhì)量，促進(jìn)信息系統(tǒng)的建設(shè)。

由于當(dāng)前我國(guó)面臨醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的起步階段，所以我們社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施，必須確定保險(xiǎn)費(fèi)用的使用比例，保險(xiǎn)金額的基數(shù)。要求相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)必須制約醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)過(guò)度的收費(fèi)，全面的掌握醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)信息。

我國(guó)目前施用最為廣泛的醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)制度―按單病種付費(fèi)。這種付費(fèi)方式主要是對(duì)疾病醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行按照疾病的種類支付相應(yīng)的費(fèi)用。在一定程度上，可以降低了醫(yī)療費(fèi)用，減少了不必要醫(yī)療服務(wù)的使用，提高了醫(yī)院的診療效果等。但是由于此種付費(fèi)方式主要是從患者所患疾病本身出發(fā)，并未考慮病人的身體狀況，年齡，是否有并發(fā)癥等因素，所以僅僅從單病種去制定付費(fèi)制度涵蓋面過(guò)于狹隘。目前國(guó)際上使用的DRGs在很大程度上避免的了單病種的弊端，能夠很好的在制定付費(fèi)分組的時(shí)候，結(jié)合其他影響費(fèi)用的因素，使疾病分組更為合理化。

Drgs在我國(guó)的實(shí)施，結(jié)合當(dāng)代國(guó)情，有著良好的發(fā)展前景，具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1.它可以為我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的改革提供重要的數(shù)據(jù)信息，對(duì)全面完整的掌握醫(yī)院收費(fèi)提供了可實(shí)用的措施；2.由于我國(guó)存在醫(yī)療服務(wù)過(guò)度的情況，Drgs能夠?yàn)榇隧?xiàng)研究提供基礎(chǔ)；3. Drgs能夠促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展，因?yàn)橐源俗鳛閮r(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，可以為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)向醫(yī)院預(yù)付費(fèi)用提供依據(jù)，使得醫(yī)院在提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)之前就了解資源的耗費(fèi)情況，由此醫(yī)院便可以將自己的耗費(fèi)總值控制在相應(yīng)的水平以內(nèi)，不至于存在醫(yī)院虧損；4.由于醫(yī)院以Drgs的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)作為了醫(yī)療服務(wù)的盈虧點(diǎn)，這樣就使得，醫(yī)院的積極性可以得到大幅度的提升，提高了診斷準(zhǔn)確率，縮短了病人的住院天數(shù)；5，患者用來(lái)選擇醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，是以在獲得醫(yī)療服務(wù)之后自己的付費(fèi)的多少，這樣就讓醫(yī)院不得不進(jìn)入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制中，必須提高自己的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平來(lái)提升自己的競(jìng)爭(zhēng)力。所以D R Gs在我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)改革的進(jìn)程中，可以起到一個(gè)對(duì)醫(yī)院管制和約束的作用，從而達(dá)到了有效遏制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快過(guò)大增長(zhǎng)。

D R G s 最大的益處是可以激勵(lì)供方加強(qiáng)預(yù)防保健作用，減少疾病的發(fā)生；同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以靈活的利用醫(yī)院衛(wèi)生資源，選擇治療的方案。減少社會(huì)醫(yī)療成本，控制社會(huì)的衛(wèi)生費(fèi)用。在國(guó)際上的這個(gè)發(fā)展趨勢(shì)與我國(guó)現(xiàn)在的醫(yī)保改革所進(jìn)行的病種預(yù)支付差不多。就我國(guó)目前的經(jīng)濟(jì)水平，即將推行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度并不包括預(yù)防保健康復(fù)這些“健康保險(xiǎn)” 的內(nèi)容， 但我國(guó)今后的發(fā)展目標(biāo)也是健康保健。所以筆者認(rèn)為：在基本醫(yī)療保險(xiǎn)中采用D R G s 方式， 是實(shí)行“健康保險(xiǎn)”的基本保證。

DR G s 的應(yīng)用前景是非常可觀的，它的推廣可以帶來(lái)極大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。首先， D R G s 的應(yīng)用迎合了醫(yī)保機(jī)構(gòu)的需求。D R G s 的實(shí)行將為醫(yī)療保險(xiǎn)基金的科學(xué)管理提供思路和客觀的標(biāo)準(zhǔn)，有助于基金管理， 提高基金利用效率。其次，行政部門(mén)的推動(dòng)是D R G s應(yīng)用的動(dòng)力。面對(duì)我國(guó)居民對(duì)于醫(yī)療服務(wù)需求的不斷提升和大幅增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，相關(guān)衛(wèi)生行政部門(mén)必須積極的投身到付費(fèi)制度的改革中。此外， DRGs還可以拉開(kāi)不同級(jí)別醫(yī)院之間的支付差距，指引病人合理分流， 減輕化“ 就醫(yī)難”的問(wèn)題。最后，DRGs的應(yīng)用對(duì)緩解醫(yī)患矛盾有幫助，由此而得到醫(yī)院的配合。

篇9

【關(guān)鍵詞】 新國(guó)十條 保險(xiǎn)行業(yè) 監(jiān)管

一、“新國(guó)十條”概述

2006年國(guó)務(wù)院頒布了《國(guó)務(wù)院關(guān)于保險(xiǎn)業(yè)改革發(fā)展的若干意見(jiàn)》的8年之后，2014年又頒布了《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代保險(xiǎn)服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》，從政策的變化中可以看出我國(guó)保險(xiǎn)業(yè)的發(fā)展變化。在“新國(guó)十條”中，國(guó)務(wù)院對(duì)于我國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)的發(fā)展做出了清晰的評(píng)價(jià)以及對(duì)未來(lái)保險(xiǎn)行業(yè)的發(fā)展提出了新的思路，指出了我國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)的總體發(fā)展目標(biāo)。到2020年，我國(guó)的保險(xiǎn)行業(yè)要基本建成能夠覆蓋全民的保險(xiǎn)體系，保險(xiǎn)產(chǎn)品能夠做到對(duì)居民的保障基本全面，保險(xiǎn)發(fā)揮的功能基本完善，同時(shí)保險(xiǎn)企業(yè)自身要做到安全穩(wěn)健、誠(chéng)信規(guī)范經(jīng)營(yíng)。在保險(xiǎn)服務(wù)行業(yè)，能夠具備較強(qiáng)的服務(wù)能力、創(chuàng)新能力，同時(shí)還要具有國(guó)際視野，注重國(guó)際發(fā)展，努力建成與我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的保險(xiǎn)行業(yè)、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。并且保險(xiǎn)還應(yīng)成為我國(guó)無(wú)論是居民、企業(yè)還是政府進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避、財(cái)富管理的重要工具和基本手段，成為政府進(jìn)行社會(huì)管理、居民福利分配的另一重要手段和有效工具。同時(shí)“保險(xiǎn)深度（保費(fèi)收入/國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值）要達(dá)到5%，保險(xiǎn)密度（保費(fèi)收入/總?cè)丝冢┻_(dá)到3500元/人。保險(xiǎn)的社會(huì)“穩(wěn)定器”和經(jīng)濟(jì)“助推器”作用得到有效發(fā)揮?！?/p>

二、“新國(guó)十條”給保險(xiǎn)行業(yè)帶來(lái)的重大發(fā)展契機(jī)

1、保險(xiǎn)行業(yè)的行業(yè)地位與形象通過(guò)“新國(guó)十條”得到提高與改善

隨著“新國(guó)十條”的出臺(tái)，保險(xiǎn)行業(yè)的健康發(fā)展以及未來(lái)的發(fā)展方向、發(fā)展規(guī)劃已經(jīng)不再僅僅是行業(yè)中某一個(gè)保險(xiǎn)公司或者保險(xiǎn)行業(yè)的事情，而是上升到了國(guó)家戰(zhàn)略的層面，上升為了國(guó)家的“意志”，保險(xiǎn)行業(yè)在“新國(guó)十條”中被明確提出要“把發(fā)展現(xiàn)代保險(xiǎn)服務(wù)業(yè)放在經(jīng)濟(jì)社會(huì)工作整體布局中統(tǒng)籌考慮”。這樣一個(gè)對(duì)保險(xiǎn)行業(yè)評(píng)價(jià)如此之高的“新國(guó)十條”的出臺(tái)，必然能夠改變民眾對(duì)于以往“保險(xiǎn)騙子”的印象，一定程度上消除民眾心中“一人干保險(xiǎn)，全家不要臉”的看法，可以極大程度的提高保險(xiǎn)行業(yè)的地位。同時(shí)，“新國(guó)十條”的出臺(tái)給保險(xiǎn)行業(yè)帶來(lái)了極好的外部宏觀環(huán)境，使得保險(xiǎn)行業(yè)有更大的發(fā)展空間存在。作為身處保險(xiǎn)行業(yè)中的保險(xiǎn)公司應(yīng)該抓住這一契機(jī)，大力發(fā)展保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，并且要適當(dāng)?shù)耐貙挊I(yè)務(wù)范圍。

2、拓寬了保險(xiǎn)行業(yè)的業(yè)務(wù)領(lǐng)域

在“新國(guó)十條”中，明確的提出要建成民生保障網(wǎng)、發(fā)揮保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)管理功能、完善社會(huì)治理結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償制度等方面的內(nèi)容。具體來(lái)看，首先，支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與到健康服務(wù)業(yè)務(wù)的產(chǎn)業(yè)鏈整合當(dāng)中，“鼓勵(lì)保險(xiǎn)公司大力開(kāi)發(fā)各類醫(yī)療、疾病保險(xiǎn)和失能收入損失保險(xiǎn)等商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，并與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接。發(fā)展商業(yè)性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。提供與商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品相結(jié)合的疾病預(yù)防、健康維護(hù)、慢性病管理等健康管理服務(wù)。支持保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與健康服務(wù)業(yè)產(chǎn)業(yè)鏈整合，探索運(yùn)用股權(quán)投資、戰(zhàn)略合作等方式，設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參與公立醫(yī)院改制。”由于我國(guó)以前的醫(yī)療服務(wù)行業(yè)是屬于國(guó)營(yíng)性質(zhì)，很多醫(yī)院都是屬于公立醫(yī)院，我國(guó)在對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行不斷的改革尤其是多元化改革，所以鼓勵(lì)保險(xiǎn)行業(yè)企業(yè)進(jìn)入到醫(yī)療健康服務(wù)行業(yè)中，一方面是由于未來(lái)的發(fā)展大趨勢(shì)必然是民眾的醫(yī)療服務(wù)需求大大增加，另一方面則是未來(lái)保險(xiǎn)與醫(yī)療服務(wù)、健康行業(yè)的有機(jī)結(jié)合。然后，建立財(cái)政支持之下的巨災(zāi)保險(xiǎn)制度，通過(guò)財(cái)政向保險(xiǎn)公司支付服務(wù)費(fèi)來(lái)為民眾提供巨災(zāi)保險(xiǎn)的方式。

還有就是在國(guó)家現(xiàn)在大力關(guān)注的“三農(nóng)”方面，農(nóng)業(yè)是我國(guó)多年以來(lái)的發(fā)展的弱項(xiàng)，由于改革開(kāi)放時(shí)的優(yōu)先發(fā)展工業(yè)、先富帶動(dòng)后富政策，農(nóng)業(yè)為我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展付出了許多。但是，隨著我國(guó)的改革開(kāi)放逐步深入，農(nóng)業(yè)的發(fā)展相對(duì)于工業(yè)落后較多，農(nóng)民的收入也較低，并由此帶來(lái)了較高的貧富差距。所以，我國(guó)要引導(dǎo)保險(xiǎn)業(yè)向“三農(nóng)”方向發(fā)展，讓農(nóng)民在未來(lái)不再只是“靠天吃飯”，在天氣不好的年份也會(huì)由于保險(xiǎn)的存在不致于餓肚子。擴(kuò)寬保險(xiǎn)業(yè)的業(yè)務(wù)領(lǐng)域，也就是一方面國(guó)家鼓勵(lì)了保險(xiǎn)行業(yè)的創(chuàng)新，不僅僅是已有領(lǐng)域的產(chǎn)品創(chuàng)新，更重要的是向以前未曾接觸過(guò)的領(lǐng)域發(fā)展，向以前不敢進(jìn)入的領(lǐng)域發(fā)展。未來(lái)的保險(xiǎn)必將是個(gè)性化的，是“私人訂制”的，每一份保險(xiǎn)只為每一位特殊的對(duì)象而設(shè)計(jì)。

所以，在“新國(guó)十條”對(duì)保險(xiǎn)拓寬業(yè)務(wù)領(lǐng)域方面，保險(xiǎn)公司應(yīng)該抓住機(jī)會(huì)，積極走進(jìn)一些以前因?yàn)檎呋蛘呤抢麧?rùn)而不敢涉足的領(lǐng)域，積極發(fā)揮自身的創(chuàng)新能力，并在發(fā)展業(yè)務(wù)的過(guò)程中建立起行業(yè)信譽(yù)，培養(yǎng)客戶忠誠(chéng)度。在發(fā)展的同時(shí)也要注意自身對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的控制。

3、深化了保險(xiǎn)行業(yè)的改革開(kāi)放程度

在“新國(guó)十條”中，反復(fù)提到創(chuàng)新以及國(guó)際化的問(wèn)題。我國(guó)政府鼓勵(lì)保險(xiǎn)行業(yè)的創(chuàng)新，既要?jiǎng)?chuàng)新性的運(yùn)用保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)制度也要?jiǎng)?chuàng)新性的開(kāi)發(fā)其未來(lái)的產(chǎn)品，創(chuàng)造出適合時(shí)展需要的產(chǎn)品。要深化保險(xiǎn)行業(yè)的改革開(kāi)放程度：首先是從創(chuàng)新方面進(jìn)行改革，不僅僅是產(chǎn)品方面，還有健全保險(xiǎn)公司的治理以及發(fā)揮保險(xiǎn)公司的作用在風(fēng)險(xiǎn)事前防范方面，等等。然后是對(duì)制度方面的改革。以前我國(guó)的金融行業(yè)由于具有政府機(jī)構(gòu)的屬性，所附加的社會(huì)化職能過(guò)多，所以經(jīng)營(yíng)等各個(gè)方面都是完全受到國(guó)家政策規(guī)定的。在我國(guó)加入WTO后，我國(guó)的保險(xiǎn)行業(yè)才逐漸向著市場(chǎng)化方向發(fā)展。深化保險(xiǎn)行業(yè)的改革開(kāi)放，一方面我國(guó)的保險(xiǎn)行業(yè)自身要深化改革開(kāi)放在國(guó)內(nèi)市場(chǎng)積極與國(guó)外保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng);另一方面，我國(guó)的保險(xiǎn)業(yè)也要積極的走出國(guó)門(mén)，積極的在國(guó)外市場(chǎng)上拓展業(yè)務(wù)，與國(guó)外保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)，并且在積極的競(jìng)爭(zhēng)中不斷學(xué)習(xí)，提高自身的治理、風(fēng)控等各方面水平。

深化改革開(kāi)放，在“新國(guó)十條”，政府鼓勵(lì)保險(xiǎn)行業(yè)走出去。一方面是地理上的走出去――國(guó)際化的走出去，走出國(guó)門(mén)，向著世界發(fā)展。另一方面就是行業(yè)上的走出去，保險(xiǎn)公司可以同過(guò)股權(quán)投資或者戰(zhàn)略投資的方式進(jìn)入健康行業(yè)或者是養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)等等。

三、保險(xiǎn)公司如何抓住機(jī)會(huì)進(jìn)行發(fā)展

1、創(chuàng)新是關(guān)鍵

創(chuàng)新不僅僅是技術(shù)或者是管理方面的創(chuàng)新，而且是各個(gè)方面都需要?jiǎng)?chuàng)新。一方面可通過(guò)對(duì)保險(xiǎn)機(jī)制的創(chuàng)新性運(yùn)用來(lái)提供一些新型的公共產(chǎn)品提供方式，比如可以通過(guò)政府向保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用購(gòu)買保險(xiǎn)公司服務(wù)然后再在公共服務(wù)的領(lǐng)域?qū)ι鐣?huì)公民進(jìn)行投放，還可以通過(guò)鼓勵(lì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)通過(guò)引進(jìn)股權(quán)投資者或者是戰(zhàn)略投資者的方式或者作為股權(quán)投資者、戰(zhàn)略投資者等方式參與到未來(lái)的安保業(yè)務(wù)中去。另一方面，創(chuàng)新性地運(yùn)用責(zé)任保險(xiǎn)機(jī)制。要通過(guò)發(fā)揮責(zé)任保險(xiǎn)機(jī)制的作用來(lái)化解矛盾糾紛。市場(chǎng)為主的運(yùn)作，政府為輔的引導(dǎo)，還有通過(guò)立法來(lái)進(jìn)行的責(zé)任保險(xiǎn)的發(fā)展模式，可以以此為基礎(chǔ)把一些引起社會(huì)廣泛關(guān)注但又容易存在責(zé)任糾紛的事情納入責(zé)任保險(xiǎn)制度中，通過(guò)充分發(fā)揮責(zé)任保險(xiǎn)的功能，充分發(fā)揮責(zé)任保險(xiǎn)的事前發(fā)現(xiàn)功能、事中風(fēng)險(xiǎn)控制以及事后的責(zé)任處理等功能。

2、完善商業(yè)保險(xiǎn)，貼近大眾保險(xiǎn)需求

在“新國(guó)十條”中，有重要的一點(diǎn)是“構(gòu)筑保險(xiǎn)民生保障網(wǎng)，完善多層次社會(huì)保障體系”。就是說(shuō)在未來(lái)國(guó)家對(duì)保險(xiǎn)的發(fā)展目標(biāo)是要建成以商業(yè)保險(xiǎn)為支柱，創(chuàng)新性的養(yǎng)老保險(xiǎn)為輔結(jié)合多樣化發(fā)展的醫(yī)療保險(xiǎn)。商業(yè)保險(xiǎn)必然是保險(xiǎn)市場(chǎng)的主力軍，要在發(fā)展中逐漸成為個(gè)人和家庭商業(yè)保障計(jì)劃的主要承擔(dān)者，要充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)對(duì)國(guó)家養(yǎng)老保險(xiǎn)以及醫(yī)療保險(xiǎn)的輔助作用，完善我國(guó)的保險(xiǎn)體系。所以對(duì)于商業(yè)保險(xiǎn)公司而言，完善公司德?tīng)柹虡I(yè)保險(xiǎn)，并且不斷的完善保險(xiǎn)公司的商業(yè)保險(xiǎn)種類，使商業(yè)保險(xiǎn)可以不斷的完善、更加的貼近大眾日常生活的需要。

3、加強(qiáng)保險(xiǎn)公司的治理，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

在“新國(guó)十條”中還提到保險(xiǎn)應(yīng)“發(fā)揮風(fēng)險(xiǎn)管理功能，完善社會(huì)治理體系”：一方面是 “完善保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制，提高災(zāi)害救助困難度”，首先是提升居民的保險(xiǎn)意識(shí)的問(wèn)題，要提高居民利用保險(xiǎn)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避的作用;要通過(guò)積極發(fā)展企業(yè)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)、工程保險(xiǎn)、車輛保險(xiǎn)等等措施來(lái)降低整個(gè)社會(huì)的風(fēng)險(xiǎn);對(duì)保險(xiǎn)公司的規(guī)范，公司要通過(guò)發(fā)揮保險(xiǎn)費(fèi)率杠桿性的機(jī)制，強(qiáng)化事前的風(fēng)險(xiǎn)防范措施，減少事故的發(fā)生。在現(xiàn)當(dāng)下，市場(chǎng)環(huán)境越來(lái)越復(fù)雜，變化越來(lái)越快，保險(xiǎn)公司要在未來(lái)發(fā)展良好，就必須完善自身的內(nèi)在治理機(jī)制，加強(qiáng)保險(xiǎn)公司的治理。同時(shí)，未來(lái)的金融市場(chǎng)，誰(shuí)能夠?qū)︼L(fēng)險(xiǎn)控制的好，誰(shuí)就是王者。所以，“新國(guó)十條”也十分提倡強(qiáng)化保險(xiǎn)公司內(nèi)部治理，強(qiáng)化事前風(fēng)險(xiǎn)防范的情況下，保險(xiǎn)公司更加應(yīng)該加強(qiáng)自身建設(shè)，發(fā)揮自身對(duì)風(fēng)險(xiǎn)控制的特長(zhǎng)，加強(qiáng)公司的風(fēng)險(xiǎn)控制能力。要通過(guò)發(fā)揮保險(xiǎn)費(fèi)率的杠桿性特點(diǎn)，減輕自身所面臨的風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)信息通道的建設(shè)，減輕保險(xiǎn)公司在保險(xiǎn)市場(chǎng)上面臨的風(fēng)險(xiǎn)不對(duì)稱問(wèn)題，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)的事前控制。對(duì)于保險(xiǎn)公司的事后監(jiān)督機(jī)制也要加強(qiáng)建設(shè)，保證賠付的合理性等。

四、結(jié)論

2006年隨著“國(guó)十條”的頒布，我國(guó)的保險(xiǎn)行業(yè)走入了一個(gè)蓬勃發(fā)展的階段。從國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的網(wǎng)站數(shù)據(jù)可以看到，我國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)的保費(fèi)收入在2004年的時(shí)候?yàn)?318億元，2005年為4932已，2006年5640億，2006年“國(guó)十條”出臺(tái)，到2007年，我國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)的保費(fèi)收入為7036億。保費(fèi)收入的增長(zhǎng)率在2006年“國(guó)十條”出臺(tái)之前穩(wěn)定在14%左右，但是到2007年一躍增加到20%左右，所以，從數(shù)據(jù)可以看出，2006年的“國(guó)十條”為我國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)的發(fā)展帶來(lái)了一個(gè)春天。2014年，“新國(guó)十條”的出臺(tái)對(duì)保險(xiǎn)行業(yè)的影響如何現(xiàn)在我們還無(wú)法用數(shù)據(jù)進(jìn)行說(shuō)明。但是，從“新國(guó)十條”對(duì)保險(xiǎn)行業(yè)大大利好的內(nèi)容以及2006年“國(guó)十條”對(duì)保險(xiǎn)行業(yè)的發(fā)展影響可以合理的預(yù)測(cè)：在“新國(guó)十條”的影響下，我國(guó)的保險(xiǎn)行業(yè)必將迎來(lái)又一個(gè)快速健康成長(zhǎng)的“春天”。

【參考文獻(xiàn)】

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篇10

關(guān)鍵詞：醫(yī)療服務(wù) 亂收費(fèi) 成因 綜合治理

中圖分類號(hào)：F230

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2017）03-226-02

醫(yī)療服務(wù)“亂收費(fèi)”是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，主要表現(xiàn)為自立項(xiàng)目收費(fèi)、自定標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、套用收費(fèi)項(xiàng)目收費(fèi)、不實(shí)行公示制度、只收費(fèi)不服務(wù)或只收費(fèi)少服務(wù)等。近年來(lái)，隨著國(guó)家不斷加大醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格監(jiān)管的力度、不斷增加檢查次數(shù)和懲戒力度，醫(yī)療服務(wù)“亂收費(fèi)”現(xiàn)象得到了有效遏制。但也有個(gè)別部門(mén)、個(gè)別單位“亂收費(fèi)”情況仍然存在，這不但影響了患者的就醫(yī)體驗(yàn)，損害了醫(yī)療行業(yè)形象，還加重了“看病難、看病貴”的社會(huì)問(wèn)題，進(jìn)而影響社會(huì)和諧發(fā)展。因此，本文希望從物價(jià)管理人員角度深入剖析醫(yī)療機(jī)構(gòu)“亂收費(fèi)”現(xiàn)象產(chǎn)生的原因，以找到管理漏洞和薄弱環(huán)節(jié)，并進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，提高醫(yī)院物價(jià)管理水平。

一、醫(yī)療服務(wù)“亂收費(fèi)”的成因

（一）醫(yī)療行業(yè)專業(yè)化導(dǎo)致患者監(jiān)督缺失

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)過(guò)程中，多數(shù)會(huì)嚴(yán)格執(zhí)行“費(fèi)用清單制度”，將醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用清單發(fā)放給患者，供患者核對(duì)。但要看懂費(fèi)用清單，核實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供者（醫(yī)院和醫(yī)生）所提供服務(wù)的質(zhì)與量是否符合自己實(shí)際病情，需要患者具備一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)或就醫(yī)經(jīng)驗(yàn)。而現(xiàn)實(shí)生活中，多數(shù)患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容、數(shù)量、種類、價(jià)格等缺乏相應(yīng)了解，且存在患者意識(shí)喪失的情況，如：麻醉中的患者、搶救中的患者等，對(duì)于費(fèi)用根本無(wú)法鑒別。因此，盡管“費(fèi)用清單制度”的本意是希望通過(guò)患者核對(duì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，再反饋給醫(yī)院由其更正。但由于醫(yī)療服務(wù)行業(yè)個(gè)性化、專業(yè)化的行業(yè)特點(diǎn)，客觀上削弱了“費(fèi)用清單制度”的作用，減弱了患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的監(jiān)督。

（二）醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)制定滯后

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，不斷有新技術(shù)、新項(xiàng)目應(yīng)用于臨床，對(duì)疾病治療起到了重要的作用，受到了患者的歡迎。但醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)制定往往落后于醫(yī)療行業(yè)發(fā)展，導(dǎo)致臨床上應(yīng)用的這些新技術(shù)、新設(shè)備和相關(guān)的衛(wèi)生材料收費(fèi)缺乏相關(guān)依據(jù)，致使部分醫(yī)院套用成本相近的項(xiàng)目收取相關(guān)費(fèi)用，造成了醫(yī)療服務(wù)“亂收費(fèi)”。

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制失衡

我國(guó)公立醫(yī)院補(bǔ)償目前主要有醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道。其中，藥品加成收入作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)追尋結(jié)余的主要補(bǔ)償渠道，在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償改革過(guò)程中會(huì)逐步取消。因此，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)償將成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要收入來(lái)源。但由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)是國(guó)家管理的公益性機(jī)構(gòu)，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格一直低于成本，且財(cái)政補(bǔ)助不足，導(dǎo)致醫(yī)院為追求結(jié)余只能“亂收費(fèi)”。

（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)薪酬分配體系不合理

目前，我國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員實(shí)行的薪酬模式主要由崗位薪酬、薪級(jí)工資、績(jī)效薪酬和津貼補(bǔ)貼構(gòu)成。其中，醫(yī)院在績(jī)效工資分配過(guò)程中，把科室經(jīng)濟(jì)指標(biāo)作為重要的參考。更為嚴(yán)重的是，部分醫(yī)院為增加業(yè)務(wù)收入，給臨床科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，使其千方百計(jì)地追求經(jīng)濟(jì)效益，從而導(dǎo)致過(guò)度醫(yī)療等“亂收費(fèi)”現(xiàn)象。

（五）醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理不當(dāng)

醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)主要涉及下醫(yī)囑、執(zhí)行醫(yī)囑、根據(jù)已執(zhí)行醫(yī)囑計(jì)費(fèi)等環(huán)節(jié)。精確的計(jì)費(fèi)需要臨床科室與醫(yī)技科室之間、醫(yī)護(hù)之間多方查對(duì)、審核和反饋方能實(shí)現(xiàn)，作為這幾個(gè)環(huán)節(jié)上的執(zhí)行者，醫(yī)生、護(hù)士、計(jì)費(fèi)員都必須掌握收費(fèi)政策，做好文書(shū)記錄。但實(shí)際工作中，由于溝通不暢，不能有效銜接計(jì)費(fèi)工作中的各個(gè)環(huán)節(jié)，往往導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)的“錯(cuò)收費(fèi)”。

二、醫(yī)療服務(wù)“亂收費(fèi)”的治理對(duì)策

（一）重視物價(jià)管理，提高物價(jià)管理水平

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要從思想上高度重視物價(jià)管理工作的重要性，積極組織各臨床、醫(yī)技科室醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)范，使其牢固樹(shù)立嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的政策意識(shí)和思想理念，對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)以外的收費(fèi)問(wèn)題，應(yīng)逐級(jí)向上反映解決。物價(jià)管理人員對(duì)計(jì)費(fèi)流程中存在的薄弱環(huán)節(jié)和風(fēng)險(xiǎn)隱患，應(yīng)予以重點(diǎn)監(jiān)督、檢查。對(duì)于檢查出來(lái)的收費(fèi)違紀(jì)現(xiàn)象，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加重違紀(jì)處罰力度，并及時(shí)整改。同時(shí)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)物價(jià)管理相關(guān)部門(mén)之間也應(yīng)注重信息溝通和資源共享。

（二）轉(zhuǎn)換收費(fèi)方式，降低管理成本

目前，醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算多采用按項(xiàng)目付費(fèi)制，易引發(fā)“小病大治”、“過(guò)度醫(yī)療”等亂收費(fèi)問(wèn)題。因此，開(kāi)展付費(fèi)方式改革，探索簡(jiǎn)單可行的醫(yī)療付費(fèi)方式是醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)。目前，我國(guó)已有多個(gè)省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)試行按病種收費(fèi)，一定程度上達(dá)到了規(guī)范醫(yī)療行為、簡(jiǎn)化計(jì)費(fèi)、降低管理成本等作用，得到了社會(huì)的認(rèn)可。

（三）變革薪酬分配體系，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員合法獲取收入

我國(guó)目前用于激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員主要要素的績(jī)效薪酬，主要來(lái)源于科室的收支。其分配主要根據(jù)醫(yī)務(wù)人員資歷進(jìn)行，與醫(yī)務(wù)人員工作數(shù)量、質(zhì)量等沒(méi)有進(jìn)行有效融合。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立公正合理的薪酬分配體系，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員崗位的工作風(fēng)險(xiǎn)、工作時(shí)長(zhǎng)和工作質(zhì)量等合理進(jìn)行績(jī)效分配，從而激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員通過(guò)提升服務(wù)水平和質(zhì)量等渠道獲得合法收入。

（四）完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，破除醫(yī)院逐利機(jī)制

政府除了監(jiān)管醫(yī)院的業(yè)務(wù)質(zhì)量，還應(yīng)給予醫(yī)院運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)貼。改變收支不補(bǔ)、結(jié)余留用的補(bǔ)償機(jī)制，用更合理的考核方式評(píng)估醫(yī)院績(jī)效，使醫(yī)生的醫(yī)療行為不受經(jīng)濟(jì)考核的干擾，引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)向公益性方向發(fā)展。

（五）完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格調(diào)整機(jī)制

衛(wèi)生行政部門(mén)和物價(jià)管理部門(mén)應(yīng)建立完善的醫(yī)療衛(wèi)生價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，及時(shí)處理醫(yī)療機(jī)構(gòu)新服務(wù)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的申報(bào)材料，促進(jìn)新技術(shù)新項(xiàng)目的臨床應(yīng)用，以盡快滿足人民群眾的醫(yī)療服務(wù)需要，并及時(shí)更新醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和材料的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)做到合理合法收費(fèi)，避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了彌補(bǔ)成本而亂收費(fèi)的現(xiàn)象。

三、思考

醫(yī)療服務(wù)“亂收費(fèi)”表現(xiàn)形式多樣，成因復(fù)雜，有的是因理解不到位或工作失誤造成的，也有的是出于主觀上的謀求與故意。有的是單純的收費(fèi)問(wèn)題，有的是醫(yī)療的問(wèn)題卻通過(guò)收費(fèi)暴露了出來(lái)。提高收費(fèi)準(zhǔn)確性的途徑也是多方面的，比如提高管理水平、加強(qiáng)監(jiān)管，是醫(yī)院應(yīng)該著手解決的；也有醫(yī)院自身力量不足，需要衛(wèi)生行政部門(mén)和社會(huì)參與的，比如人力不足、財(cái)政投入不夠，需要政府增加投入；比如行業(yè)信任度低，需要整個(gè)社會(huì)道德水平、文明程度的提升，這是一個(gè)長(zhǎng)期的、系統(tǒng)的工程。所以，想要將“亂收費(fèi)”行為減少直至杜絕，需要建立政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、醫(yī)院自我約束的綜合治理體系。

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