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篇1

【關(guān)鍵詞】客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試；標(biāo)準(zhǔn)化病人；臨床技能

【中圖分類號】R561.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）07-4050-01

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structured Clinical Examinatian ，OSCE）是通過模擬臨床場景對醫(yī)學(xué)生的臨床能力進(jìn)行測試的方法，是對知識、技能和態(tài)度并重的臨床能力評估方法[1]。OSCE概念始于1975年，是由英國Dundee大學(xué)的Dr. R.M. Harden提出的一種全新的醫(yī)學(xué)生成績考核評價辦法，其基本思想是“以操作為基礎(chǔ)”的測驗(yàn)[2]。測試內(nèi)容包括：在醫(yī)學(xué)模擬人上實(shí)際操作、標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patients，簡稱SP）、臨床資料的采集、文件檢索等。

1 OSCE在醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用的意義

醫(yī)學(xué)是一門綜合性、技術(shù)性、實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，實(shí)踐是醫(yī)學(xué)得以發(fā)展和創(chuàng)新的基礎(chǔ)。2001年11月，國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會（IIME）正式出臺《全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求》，提出了7項(xiàng)最基本能力，其中臨床技能是醫(yī)學(xué)生最核心、最基本的技能[3]。2009年教育部、衛(wèi)生部頒發(fā)了《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)--中醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》，該標(biāo)準(zhǔn)全面覆蓋了培養(yǎng)過程的要求和培養(yǎng)結(jié)果的要求，其中第一部分“本科畢業(yè)生應(yīng)達(dá)到的基本要求”中明確提出了“臨床能力目標(biāo)”應(yīng)達(dá)到的十項(xiàng)要求。

無論是國際還是國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)，都強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)。 醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能考試是評價醫(yī)學(xué)生臨床能力的重要手段，OSCE突破了醫(yī)學(xué)教育傳統(tǒng)的書面考試方式，是一種較全面的評價體系。OSCE具有統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)；采用與臨床實(shí)際情景結(jié)合非常密切的測試手段，對考生臨床技能的評價有廣泛連續(xù)性；所采用的測試手段與臨床實(shí)際情景結(jié)合的非常密切。

2 OSCE的一般模式

國內(nèi)各校常用的有5-20個考站，根據(jù)時間分配的不同，考站有長站和短站之分。長站一般時間為15分鐘以上，可以設(shè)置口試、病歷書寫等形式，主要用于綜合能力測評。短站一般在10分鐘或10分鐘之內(nèi)，適合基本操作技能測試，常用于某一具體任務(wù)的完成。要求所有考生均通過相同的考站。每個考站測試考生一種臨床能力，每種臨床能力的測試在一個考站或多個考站進(jìn)行。某些考站要求考生動手操作，某些考站考生通過筆試回答問題，問題可能與之前考站檢查過的SP有關(guān)或與同考站的病人的各項(xiàng)輔助檢查及問題處理有關(guān)。在操作性考站設(shè)置主考人，使用預(yù)先設(shè)計(jì)的測試表格對考生操作進(jìn)行打分。

3 OSCE的使用

3.1使用范圍 用于評估各階段學(xué)生的臨床能力，包括畢業(yè)后教育的臨床能力的評估，如實(shí)習(xí)前的操作考試、輪轉(zhuǎn)及出科考試、畢業(yè)考試等；適用于目標(biāo)參照性考試，如執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，以確定學(xué)生是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，住院醫(yī)師規(guī)范化訓(xùn)練與考核，繼續(xù)教育訓(xùn)練與考核。與傳統(tǒng)的臨床能力評估手段有諸多共同點(diǎn)，如評估內(nèi)容、評估標(biāo)準(zhǔn)等確定。

3.2國內(nèi)高校OSCE實(shí)施情況 華西醫(yī)科大學(xué)、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院（原浙江醫(yī)科大學(xué)）等院校于1991年從國外引入此項(xiàng)考試，并取得較好效果，此后眾多西醫(yī)院校相繼開展OSCE，并積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)院校目前有部分進(jìn)行了實(shí)踐嘗試，如廣州中醫(yī)藥大學(xué)、天津中醫(yī)藥大學(xué)、上海中醫(yī)藥大學(xué)等。國內(nèi)中醫(yī)院校OSCE考站設(shè)置一般為4-8個，西醫(yī)院校多數(shù)設(shè)置6-10個，有些院校如中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院參照國外設(shè)立18站。以福建中醫(yī)藥大學(xué)為例，共設(shè)置8站，其中短站包括：中藥識別、方劑歌訣、心電圖和胸片讀圖、心肺聽診、心肺復(fù)蘇術(shù)、外科無菌術(shù)操作；長站包括：標(biāo)準(zhǔn)化病人SP問診、病歷書寫。

3.3 OSCE的實(shí)施條件

3.3.1場地要求 要求各考站有獨(dú)立的場地，互不影響，配備儀器設(shè)備，能開展需要的考試項(xiàng)目。場地布置合理、線路清晰，方便考生順利進(jìn)行考試。

3.3.2考官要求 需要一批經(jīng)過完善培訓(xùn)的考官隊(duì)伍，執(zhí)行統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)，避免人為因素對考試結(jié)果的影響。

3.3.3標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP） 又稱模擬病人，是指經(jīng)過系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)能準(zhǔn)確表現(xiàn)病人的實(shí)際臨床問題的正常人或病人。 主要是由從事非醫(yī)技工作的正常人，通過培訓(xùn)，盡可能用物理學(xué)的方法將患者具備的特征、特有的態(tài)度、精神情感等方面模仿出來。要求使用的標(biāo)準(zhǔn)化病人狀態(tài)有很高的一致性，為考生提供相同的實(shí)踐訓(xùn)練機(jī)會和公平的考試標(biāo)準(zhǔn)。

4 小結(jié)

傳統(tǒng)的臨床能力評價采用筆試和病房床邊考試形式，存在評價方法單一、評價不夠全面的問題。OSCE方法，避免了傳統(tǒng)考試偶然性和變異性，減少了主觀性，。而且其考試內(nèi)容眾多，使評價遍及教育目標(biāo)分類學(xué)所包括的認(rèn)知、情感和精神運(yùn)動三個領(lǐng)域，充分發(fā)揮考試的功能。

通過近年實(shí)際應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，在OSCE實(shí)施中，場地建設(shè)、相應(yīng)配套儀器設(shè)備投入、考官及SP的培訓(xùn)需要大量的資金和時間的投入，同時，怎樣更加科學(xué)合理的設(shè)置考站，實(shí)現(xiàn)考試目的，還有待進(jìn)一步的研究和改進(jìn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 熊輝，黃政德，李江山，等.OSCE在中醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)考核的應(yīng)用于研究.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，32（4）：62-64.

[2] 張偉，王海平，袁佳英，等.我國客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）的現(xiàn)況分析.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（10）：143-144.

[3] 曾俊，賴雁，任佳，等.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試初探.醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8（12）：1572-1573.

作者簡介：

樊香（1980―），女，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士