導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療救護服務(wù)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關(guān)鍵詞]互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)療 發(fā)展 調(diào)查

中圖分類號：F270 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-914X（2016）21-0350-01

近幾年，隨著互聯(lián)網(wǎng)+模式在各個領(lǐng)域的深入發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療已經(jīng)逐漸走進現(xiàn)實并改變著市民的生活，隨著春雨醫(yī)生、好大夫在線等較早一批涉水互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的企業(yè)不斷成長，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的規(guī)模也不斷擴大，引起了社會的廣泛關(guān)注。其中，在線問診服務(wù)是互聯(lián)網(wǎng)最先滲透到醫(yī)療領(lǐng)域的一種服務(wù)方式，也是當(dāng)前大部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)主推的業(yè)務(wù)，那么，這些以在線問診服務(wù)為主要業(yè)務(wù)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)當(dāng)前發(fā)展情況如何？運營模式是怎樣的？未來將會如何發(fā)展呢？本文對此做一調(diào)查分析。

一、現(xiàn)狀分析：在線問診是當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的重要內(nèi)容

盡管互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)+大時代中發(fā)展得如火如荼的一個行業(yè)，但是對很多人來說，仍舊是一種新鮮事物?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療中國會的《2015中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展報告》中指出，所謂互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，是互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療行業(yè)的新應(yīng)用，是在移動通訊產(chǎn)品和技術(shù)日益完善，醫(yī)療資源不足、醫(yī)療需求旺盛等大背景下應(yīng)運而生的。2014年，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療創(chuàng)業(yè)者如雨后春筍般涌現(xiàn)，且業(yè)內(nèi)投融資的規(guī)模也達到空前水平，因此，2014年被稱作互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療元年。

當(dāng)前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療能夠提供的服務(wù)涵蓋掛號、問診、醫(yī)藥、科普等眾多方面。市場上出現(xiàn)的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺也有很多，如以掛號業(yè)務(wù)為主的就醫(yī)160，以在線問診為主的春雨醫(yī)生、以醫(yī)藥為主的天貓醫(yī)藥館、以科普為主的丁香園以及一些專注于細(xì)分領(lǐng)域的企業(yè)，如以婦幼健康為主要服務(wù)對象的康大預(yù)診等，其中，在線問診服務(wù)是最早進入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域的服務(wù)形式，也是當(dāng)前眾多企業(yè)的主要抓手，業(yè)內(nèi)競爭激烈，以在線問診為主的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)，從發(fā)展之初就賺足了社會各界的眼球。

二、用戶聲音：醫(yī)生資質(zhì)及能提供的服務(wù)是用戶最關(guān)心的問題

在醫(yī)療行為中，優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)永遠(yuǎn)是患者追逐的目標(biāo)。為深入了解市民當(dāng)前對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的認(rèn)知及接受程度，筆者做了一份調(diào)查，在調(diào)查中，有69.7%的市民表示對于網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療，最關(guān)注的點是醫(yī)生的資質(zhì)；有42.42%的市民表示對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的信任程度取決于平臺上醫(yī)生的資質(zhì)；在不使用網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療的人群中，有50%是因為對網(wǎng)絡(luò)平臺上的醫(yī)生資質(zhì)不信任；而在談到對未來網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療有何期待時，65.15%的市民表示希望網(wǎng)絡(luò)平臺上的醫(yī)生資質(zhì)更有保障。

從調(diào)查數(shù)據(jù)中可以看出，無論是傳統(tǒng)的醫(yī)療模式，還是新興的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療，都離不開醫(yī)生的支撐。對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)頗有關(guān)注的易觀智庫表示，醫(yī)生資源是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的可信資源，尤其是對于以在線問診服務(wù)為主要業(yè)務(wù)的企業(yè)，想要取得長足發(fā)展，則需要掌握核心的醫(yī)生資源，并幫助醫(yī)生更好地服務(wù)患者。

三、優(yōu)勢資源：大量醫(yī)生加入網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺

作為在線醫(yī)療服務(wù)，自然離不開平臺的另一端――提供服務(wù)的醫(yī)生。而各個企業(yè)，也認(rèn)識到了醫(yī)生資源的重要性，并在各自的運營模式下，在醫(yī)生醫(yī)院方面苦下工夫。據(jù)春雨醫(yī)生相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，春雨醫(yī)生目前注冊在線的醫(yī)生達50萬人，其中活躍醫(yī)生達到20%，大量的醫(yī)生資源使得春雨任何一個在線問題，得到回復(fù)的平均時間不超過3分鐘。而跨界進入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域的平安好醫(yī)生，憑借其背靠強大資本的優(yōu)勢，在醫(yī)生資源的投入上則更加闊綽，不惜花重金聘請全職醫(yī)生，雖然成立時間不長，但目前已有自建醫(yī)療團隊1000人，外部合作醫(yī)生5萬人。

從企業(yè)提供的數(shù)據(jù)來看，加入網(wǎng)絡(luò)平臺的醫(yī)生可以說非常之多，僅春雨醫(yī)生一家，50萬的在線注冊醫(yī)生就占到全國醫(yī)生總數(shù)的1/6左右，那為什么會有這么多的醫(yī)生愿意參與到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中去呢？隨著社會的不斷發(fā)展，作為醫(yī)生，也能看到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是一個大的發(fā)展趨勢，也愿意加入到其中。除此之外，加入這些網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺也確實能給醫(yī)生帶來實實在在的收益，最直觀的就是收入方面的提高，同時，還有助于醫(yī)生個人品牌的樹立，參與了網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺之后，門診中就常常有通過這些平臺知道并找到患者。另外，還能讓醫(yī)生擴大交際圈子，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺通常有用戶版和醫(yī)生版，在醫(yī)生版里，醫(yī)生之間可以相互交流、討論，能夠擴大醫(yī)生的交際范圍。

四、運營模式：輕、重資產(chǎn)兩種為當(dāng)前主要運營模式

雖然企業(yè)有其自身特點，但總體來說，當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)無非是兩種運營模式，一種是如春雨醫(yī)生這類的輕資產(chǎn)模式，另一種則是如平安好醫(yī)生、丁香園這類的重資產(chǎn)模式。

春雨醫(yī)生是輕資產(chǎn)模式的典型代表，春雨醫(yī)生副總裁王建國表示，春雨走的是眾包的路線，春雨和醫(yī)生的關(guān)系不是雇用關(guān)系，而是合作伙伴的關(guān)系。春雨占用的是醫(yī)生的碎片化的時間和服務(wù)，而不是使醫(yī)生成為全職的春雨的員工。

作為重資產(chǎn)模式的代表，平安好醫(yī)生則走了截然相反的道路。平安好醫(yī)生自成立以來接連出手，不僅聘請全職醫(yī)生自建醫(yī)療團隊，還有預(yù)計500億投資的“萬家診所”計劃，在這種看似“簡單粗暴”的重模式下，平安好醫(yī)生發(fā)展十分迅速，被稱為業(yè)內(nèi)的一匹黑馬。

由于當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療仍處于發(fā)展初期，每個企業(yè)都是先從自己擁有優(yōu)勢資源的優(yōu)勢領(lǐng)域做起，都處在摸索階段，并沒有哪一種模式具有壓倒性的優(yōu)勢，所以不能也沒有必要去評判哪種模式好，在未來的發(fā)展中，這兩種模式并行地走下去都是有可能的。

五、發(fā)展趨勢：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療未來發(fā)展被看好，打通診療服務(wù)或?qū)⒊蔀榘l(fā)展方向

談到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療未來的發(fā)展，無論是企業(yè)方，以及從事行業(yè)研究的第三方都是十分看好的?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療當(dāng)前仍處于未成熟的階段，未來還有很大的市場待開發(fā)，同時，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療作為一種新興的服務(wù)模式，未來勢必會和傳統(tǒng)模式進行互補，其發(fā)展一定是正向的。

雖然互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療處在發(fā)展初期，存在很多問題，但是有很大的發(fā)展空間，因為傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)里確實存在很多問題，只要有問題存在，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療就有其發(fā)展的空間和價值?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療當(dāng)前正在慢慢改變消費者的一些習(xí)慣，我們認(rèn)為未來互聯(lián)網(wǎng)可能會成為醫(yī)療的一部分，成為一個基礎(chǔ)設(shè)施，比如未來醫(yī)療或者有一部分可以在線上完成的環(huán)節(jié)，這樣既可以改變當(dāng)前醫(yī)療的固有形態(tài)，提高醫(yī)療工作的效率，又可以提升患者的就醫(yī)體驗，我們是看好互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的。

篇2

[關(guān)鍵詞]“互聯(lián)網(wǎng)+”；區(qū)域醫(yī)療；信息共享；健康服務(wù)模式

[中圖分類號] R197 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）07（b）-0178-03

[Abstract] With the promotion of "Internet plus " technology and the rapid development of information technology， the modern medical technology integrates the industry with the help of the internet which has the characteristics of breaking the information asymmetry， reducing cost， deepening division of labor， and has become the industry consensus. Internet medical is a medical service mode that is emerging under the modern information era， applied to community service of internet medical industry in China is not mature enough. Due to internet medical treatment in the process of using is facing all sorts of difficulties and challenge， its development pace is still in the midst of slow moving， should be let people fully accept and frequently used in everyday， need a buffer process， or a successful precedent as a leading example. This article explores in the era of "Internet plus " under the background of strengthening regional medical information resources sharing improve medical and health services model discussed below.

[Key words] "Internet plus"； Regional medical treatment； Information sharing； Health services model

“互聯(lián)網(wǎng)+”是利用信息通信網(wǎng)絡(luò)技術(shù)以及互聯(lián)網(wǎng)平臺，讓互聯(lián)網(wǎng)與傳統(tǒng)行業(yè)進行深度融合，創(chuàng)造新的發(fā)展生態(tài)。在全球新一輪科技革命和產(chǎn)業(yè)變革中，互聯(lián)網(wǎng)與各領(lǐng)域的融合發(fā)展具有廣闊前景和無限潛力，已成為不可阻擋的時代潮流，正對各國經(jīng)濟社會發(fā)展產(chǎn)生著戰(zhàn)略性和全局性的影響?；ヂ?lián)網(wǎng)也為社區(qū)健康教育的改革、創(chuàng)新帶來新的機遇與挑戰(zhàn)。本文積極探索互聯(lián)網(wǎng)+背景下社區(qū)健康教育開展新模式。并利用“互聯(lián)網(wǎng)+”的設(shè)計理念，搭建針對區(qū)域醫(yī)療信息共享的服務(wù)平臺，依托南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院大型三甲醫(yī)院的醫(yī)療實力，輻射并服務(wù)社區(qū)民眾，最大程度解決看病難、看病貴的實際問題。同時，對社區(qū)居民的健康數(shù)據(jù)進行分析，由專家通過遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺進行答疑解惑，提高居民健康意識，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。

1 “互聯(lián)網(wǎng)+”時代背景下加強區(qū)域醫(yī)療信息資源共享提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新模式

在“互聯(lián)網(wǎng)+”的背景下，新興的科學(xué)技術(shù)和思路給健康教育提供了一個創(chuàng)新變革的難得機遇。面對著新的機遇和挑戰(zhàn)，健康教育將互聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)手段思維與社區(qū)居民的健康需要相結(jié)合，實現(xiàn)“微時間”健康教育新模式。

“互聯(lián)網(wǎng)+”下的社區(qū)健康教育新模式，就是把通俗易懂的健康教育雜志、健康教育問答、健康教育電臺、健康教育視頻、健康教育測試等內(nèi)容，通過手機接入這些健康教育服務(wù)。廣大群眾可以利用茶余飯后秒點、秒看、秒做，就像我們每天都在瀏覽網(wǎng)頁一樣，隨時打開，隨時觀看，讓居民更直觀地體驗互聯(lián)網(wǎng)時代帶來的方便和實惠。

“互聯(lián)網(wǎng)+”下的社區(qū)健康教育新模式，居民們通過微信或手機APP足不出戶便可自測身高體重、腰圍、血壓、血糖、心功能等，隨時隨地監(jiān)測自身健康情況，在異常情況下可以發(fā)送給社區(qū)醫(yī)生，尋找咨詢、援助。在此基礎(chǔ)上，探索建設(shè)基于社區(qū)居民學(xué)習(xí)特點的遠(yuǎn)程醫(yī)療形式。同時，面向養(yǎng)老服務(wù)，開設(shè)老年服務(wù)、老年護理、老年健康管理等培訓(xùn)項目。

2 “互聯(lián)網(wǎng)+”時代背景下提升區(qū)域醫(yī)療信息資源共享社區(qū)健康教育新模式

傳統(tǒng)社區(qū)健康教育方式主要有健康教育板報宣傳、健康教育講座、義診三大類。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展和對人們生活的滲透，“互聯(lián)網(wǎng)+”下的社區(qū)健康教育找到新的平臺，就是利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的便捷，把所有居民需要的健康教育和服務(wù)分模塊輸入手機服務(wù)，居民只要“掃一掃”關(guān)注他們喜歡的社區(qū)健康教育微信公眾號就可以輕松地閱讀健康知識，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；部分手機APP還可以輕松地觀看健康視頻，體驗生活和生命的樂趣；可以輕松地自我測試，了解自己的健康狀況；探索基于互聯(lián)網(wǎng)的線上學(xué)習(xí)和線下學(xué)習(xí)無縫銜接的學(xué)習(xí)模式。有效利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，打造一體化的醫(yī)療信息支撐平臺，開發(fā)基于移動客戶端的APP應(yīng)用，微信訂閱。整合開發(fā)健康養(yǎng)生等方方面面的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，突破時空限制，促進“人人、時時、處處”泛在學(xué)習(xí)的實現(xiàn)。

3 “互聯(lián)網(wǎng)+”背景下提升區(qū)域醫(yī)療信息資源共享信息服務(wù)新模式

借助遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺，通過與大型醫(yī)院以及健康服務(wù)機構(gòu)合作，建設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)+”下的“微健康”網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，打造創(chuàng)新式全程醫(yī)療健康服務(wù)模式，對居民實施全程健康管理。在“互聯(lián)網(wǎng)+”“微健康”健康教育新模式下，從而進一步配合社區(qū)工作，使老年人、慢性病患者為主的一大批社區(qū)群體享受到互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展帶來的成果，更好地服務(wù)社區(qū)居民，提升社區(qū)居民幸福指數(shù)，充分發(fā)揮媒體的橋梁和紐帶作用。在“互聯(lián)網(wǎng)+”“微健康”健康教育新模式下，社區(qū)青少年的健康教育也得以開展，如：青春期衛(wèi)生常識教育、心理健康教育、遠(yuǎn)離的教育等等。在“互聯(lián)網(wǎng)+”“微健康”健康教育新模式下，專業(yè)醫(yī)療健康服務(wù)延伸到社區(qū)、企業(yè)、學(xué)校等場所，能夠為居民提供近距離、易獲取、高質(zhì)量的醫(yī)療健康服務(wù)，從根本上解決看病難、看病貴的問題。在“互聯(lián)網(wǎng)+”“微健康”健康教育新模式下，居民們還可以輕松地在手機微信里進行一些簡單的健康測試和心理測試，然后下載測試結(jié)果，給自己做一個健康檔案，隨時動態(tài)了解自己的身心健康情況。在對這些醫(yī)療大數(shù)據(jù)進行監(jiān)測和分析，手機服務(wù)還能夠及時發(fā)現(xiàn)問題，預(yù)防極端事件發(fā)生，讓工作更有效果。在“互聯(lián)網(wǎng)+”“微健康”教育新模式下，居民們還可以進入微信健康課堂，學(xué)習(xí)健康知識，與名醫(yī)名家交流互動，咨詢健康問題，解除心理困惑等。

在“互聯(lián)網(wǎng)+”“微健康”健康教育新模式下，由大型醫(yī)院選點建設(shè)，與網(wǎng)絡(luò)保健中心互聯(lián)互通，實時接收院內(nèi)輸送的診后、出院、檢后的患者和轄區(qū)慢病居民，借助遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的手段，對患者進行醫(yī)療健康跟蹤管理，并將院外需要就診的患者及時輸送回院內(nèi)進行診療，由此形成院內(nèi)、院外全程醫(yī)療健康服務(wù)。

唯有創(chuàng)新才能極致，在“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下，信息通信技術(shù)的迅猛發(fā)展，使很多不可能的成可能?！叭ⅰ苯】到逃履Ｊ礁鶕?jù)“互聯(lián)網(wǎng)+”下社區(qū)居民對健康教育產(chǎn)業(yè)的新需求和各種信息通信技術(shù)的適用性，推出“三微”健康教育新模式。但“三微”健康教育新模式的推廣和應(yīng)用還需要實踐的檢驗，同時展望我國移動互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的未來，為我國健康教育產(chǎn)業(yè)帶來更多的實惠。

4 “互聯(lián)網(wǎng)+”背景下提升區(qū)域遠(yuǎn)程醫(yī)療信息資源共享醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新模式

目前，隨著醫(yī)療信息技術(shù)的發(fā)展，國內(nèi)醫(yī)院已廣泛使用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，有些甚至都有幾十個信息系統(tǒng)，這些系統(tǒng)大多應(yīng)用于日常醫(yī)療處理，這樣的數(shù)據(jù)組織方式具有分散性、獨立性的特征，不利于數(shù)據(jù)的集成與分析，難以提供有效的醫(yī)療信息。比如人力資源管理系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、檢驗信息系統(tǒng)（LIS）、客戶關(guān)系管理系統(tǒng)等都有各自的平臺，無法在一起進行綜合分析，缺乏統(tǒng)一規(guī)范的數(shù)據(jù)平臺。

醫(yī)療信息化發(fā)展到今天，醫(yī)院內(nèi)部發(fā)展出眾多信息系統(tǒng)，面向不同專業(yè)領(lǐng)域，主要包括HIS系統(tǒng)、EMR（電子病歷系統(tǒng)）、LIS、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)、手術(shù)麻醉等信息系統(tǒng)中。由此醫(yī)院信息化程度空前提高。但投入了大量資源建設(shè)的信息系統(tǒng)卻總是難以融入到醫(yī)生的日常工作，共享過程中，需要展現(xiàn)匯總患者各方面的病歷信息、檢查結(jié)果、影像圖片；醫(yī)生需要反復(fù)打開不同的數(shù)據(jù)來源信息系統(tǒng)，調(diào)用需要的數(shù)據(jù)，調(diào)整不統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，最后自行手工匯總，完成工作。這不僅沒有解決醫(yī)生實際的工作問題，反倒加重了醫(yī)生的工作負(fù)擔(dān)。由于存在以上種種現(xiàn)狀，就需要一個平臺能快速實現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)在系統(tǒng)的互連互通，構(gòu)建數(shù)據(jù)中心，統(tǒng)一規(guī)范接口，開放數(shù)據(jù)共享。傳統(tǒng)集成方式系統(tǒng)間實現(xiàn)互連呈現(xiàn)網(wǎng)狀布局，耦合強擴展新系統(tǒng)工作量巨大，無法滿足現(xiàn)有需求。利用異構(gòu)集成技術(shù)可以很好地解決醫(yī)院這些問題，同時提供良好的系統(tǒng)擴展功能，保障后續(xù)新系統(tǒng)的快速接入，總技術(shù)框架見圖1。異構(gòu)集成就是通過技術(shù)手段，將各大系統(tǒng)的數(shù)據(jù)通過清洗、轉(zhuǎn)換、標(biāo)準(zhǔn)化后匯集到數(shù)據(jù)中心，實現(xiàn)系統(tǒng)間數(shù)據(jù)的互連互通，降低系統(tǒng)間的耦合程度。同時通過可視化工具自動生成標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)共享服務(wù)接口向第三方提供數(shù)據(jù)服務(wù)，具體流程見圖2。遠(yuǎn)程醫(yī)療信息服務(wù)平臺信息來源于醫(yī)療眾多業(yè)務(wù)系統(tǒng)，只有將這些分散在不同地點、以不同形式表示和存儲的數(shù)據(jù)信息通過統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)匯集和交換，才能形成統(tǒng)一和完整的患者信息全貌。研究制訂遠(yuǎn)程醫(yī)療信息架構(gòu)，就是為了讓數(shù)據(jù)交換與信息共享平臺系統(tǒng)建設(shè)者，依照統(tǒng)一的建模方法和技術(shù)路線，把分散的、不一致的信息資源，規(guī)范和整合為一個完整的邏輯主體。為了支撐遠(yuǎn)程醫(yī)療信息服務(wù)平臺運行系統(tǒng)需要架設(shè)異構(gòu)集成服務(wù)、通訊中間件服務(wù)、前置雙向網(wǎng)關(guān)服務(wù)、患者主索引服務(wù)、工作流引擎、數(shù)據(jù)效驗服務(wù)、公共管理等服務(wù)。

5 總結(jié)

基于“互聯(lián)網(wǎng)+”環(huán)境下的遠(yuǎn)程醫(yī)療信息服務(wù)平臺能很好地解決人民群眾日常健康及醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺存在地獲取患者數(shù)據(jù)困難、信息滯后等信息數(shù)據(jù)交換問題，將在院的所有診療數(shù)據(jù)很好地應(yīng)用到遠(yuǎn)程醫(yī)療活動中去，為專家會診、教學(xué)、監(jiān)護、診斷等提供了強有力的數(shù)據(jù)支撐。

平臺基于互聯(lián)網(wǎng)構(gòu)建，徹底解放傳統(tǒng)的專線模式，以“互聯(lián)網(wǎng)+”的精神將醫(yī)療及健康帶入到人民群眾的身邊，讓人民能在任何地方、任何時間都能參與到遠(yuǎn)程醫(yī)療活動中來。另外通過“三微”健康教育新模式將傳統(tǒng)的遠(yuǎn)程醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊咝畔橹?、手段為輔的靈活的衛(wèi)生宣教平臺，為廣大社區(qū)居民帶來大型三甲醫(yī)院的醫(yī)療資源。

[參考文獻]

[1] 馬云，曾明.讀懂互聯(lián)網(wǎng)+[J].北京：中信出版社，2015：2.

[2] （美）通用電氣公司編譯.工業(yè)互聯(lián)網(wǎng)[J].北京：機械工業(yè)出版社，2015：5-20.

[3] 王晨.劉男.互聯(lián)網(wǎng)+教育[J].北京：中國經(jīng)濟出版社，2015：35-48.

[4] 金圣榮.顛覆世界的互聯(lián)網(wǎng)思維[J].北京：中國經(jīng)濟出版社，2015：4-10.

[5] 馬化騰.我的互聯(lián)網(wǎng)哲學(xué)[J].深圳：海天出版社，2015： 96-124.

[6] 吳大鵬.移動互聯(lián)網(wǎng)關(guān)鍵技術(shù)與應(yīng)用[J].北京：電子工業(yè)出版社，2015：31-46.

[7] 廖生武，陳，梁有麗，等.信息視角下區(qū)域醫(yī)療遠(yuǎn)程診治服務(wù)模式研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（1）：119-122.

[8] 廖生武，劉天峰，趙云，等.歐美發(fā)達國家遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)模式對我國的啟示[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，328（10）：730-732.

[9] 李美瑜，甘清鑫，廖生武.心電管疾病遠(yuǎn)程醫(yī)療的研究進展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12（36）：144-147.

[10] 伍星，廖生武，黃曉梅，等.大型綜合醫(yī)院利用遠(yuǎn)程模式對山區(qū)基層醫(yī)院開展健康教育的實踐與思考[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12（11）：163-165.

[11] 李艷，尹繼業(yè)，李丹.面向社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展遠(yuǎn)程醫(yī)療的實踐探索[J].中國醫(yī)院管理，2011，67（9）：67.

[12] 田東超.遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)圖像壓縮及傳輸關(guān)鍵技術(shù)研究[D].哈爾濱：哈爾濱工程大學(xué)，2011：5.

[13] 廖生武，陳，梁有麗，等.信息視角下區(qū)域醫(yī)療遠(yuǎn)程診治服務(wù)模式研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016， 19（1）：119-122.

[14] 廖生武，劉天峰，趙云，等.歐美發(fā)達國家遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)模式對我國的啟示[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，328（10）：730-732.

[15] 李美瑜，甘清鑫，廖生武.心電管疾病遠(yuǎn)程醫(yī)療的研究進展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12（36）：144-147.

[16] 伍星，廖生武，黃曉梅，等.大型綜合醫(yī)院利用遠(yuǎn)程模式對山區(qū)基層醫(yī)院開展健康教育的實踐與思考[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12（11）：163-165.

[17] 金桂秋.張可經(jīng).崔大祥.遠(yuǎn)程醫(yī)療的現(xiàn)狀及未來應(yīng)用方向分析[J].西南國防醫(yī)藥，2001，11（3）：211-213.

[18] 梁永華，于家新，賴遠(yuǎn)全，等.南寧市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化管理系統(tǒng)的運行現(xiàn)狀研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010， 13（34）：3934-3936.

[19] 萬曉文，武媛，石應(yīng)康.我國區(qū)域醫(yī)療信息化發(fā)展中存在的問題及對策[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2012，33（7）：31-33.

篇3

院前急救是指危重病人進入急救中心(站)以前的急救醫(yī)療。隨著社會的進步與發(fā)展，城市規(guī)模的擴大，生活節(jié)奏的加快，社會意外事件增多。而且人們生活水平和文化素質(zhì)的提高，對生命質(zhì)量的要求也越來越高；對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和院前急救的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)也提出了更高的要求。因此，加強急救護理管理，為急危重癥患者在最短時間內(nèi)得到有效的院前救護、途中監(jiān)護，贏得救治的黃金時間，提高急救效率。同時也給后續(xù)救治工作的成功奠定良好的基礎(chǔ)，有效避免安全隱患及糾紛的發(fā)生。

1　院前急救的特點

1.1 急　院前救護的患者，病情急，時間緊，所以要求急救人員必須盡快到達現(xiàn)場。同時由于患者及家屬心理上恐懼焦急，即使病情一般的患者也要按急診要求快速診斷治療、運送患者，滿足患者及其家屬需要。

1.2 差　急救現(xiàn)場情況復(fù)雜，條件差，多是光線暗淡的狹小空間，或是馬路上及一些危險地段，急救工作難度大。所以要求救護人員具備較高的急救技能。

1.3 多　院前急救的患者病種多樣，如遇重大事故的現(xiàn)場救護，往往涉多個科室，這就要求救護人員必須掌握全科的醫(yī)療急救知識和技能，從而自如的應(yīng)對不同的情況。

1.4 大　院前救護體力消耗大，由于急救現(xiàn)場情況復(fù)雜。特別是車輛無法進入的地方，如巷弄、高樓或山坡等。救護人員除身帶救護用品外，還要負(fù)責(zé)搬運患者，所以要求救護人員也要具備強健的體魄。

2 目前院前急救中潛在的安全隱患及分析

2.1 護士的法律意識和自我保護意識淡薄　在臨床工作特別是院前的緊急救護工作中，護士考慮更多的是如何盡快解決影響患者健康的根本問題，而忽視了潛在的法律問題。特別是新的法律措施“舉證責(zé)任倒置”的實施，易引起法律糾紛。

2.2 呼救電話接聽不詳　值班人員接聽電話不詳細(xì)，未準(zhǔn)確記錄患者的病情、地址、聯(lián)系方式，從而導(dǎo)致派錯?？漆t(yī)生或跑空。延誤了搶救。或接聽電話時態(tài)度生硬造成患者及家屬的不滿，以致引發(fā)投訴或糾紛。

2.3 出診速度慢　由于救護人員工作經(jīng)驗不足，急救意識不強或路線不熟悉，未在預(yù)定時間內(nèi)到達現(xiàn)場，從而引發(fā)糾紛。

2.4 物品準(zhǔn)備不充分　由于多種原因造成的急救物品的損害、缺失或不足等影響了救治工作。

2.5 操作技術(shù)不熟練　如反復(fù)的靜脈穿刺不成功，氣管插管失敗等，急救操作技術(shù)不過硬，直接影響搶救質(zhì)量。

2.6 應(yīng)急能力差　護理人員素質(zhì)低，在救護中不能與醫(yī)生密切配合?；?qū)Σ∏樵u估不足，對途中突發(fā)的病情變化未及時采取相應(yīng)的措施，從而延誤救治，引發(fā)糾紛。

2.7 責(zé)任意識不強　救護人員不認(rèn)真履行職責(zé)，違反操作規(guī)程，執(zhí)行口頭醫(yī)囑不嚴(yán)謹(jǐn)，出現(xiàn)操作過失，給患者造成嚴(yán)重后果，導(dǎo)致糾紛。

2.8 護理文書書寫不完善　急救護理記錄不及時、不準(zhǔn)確、不詳細(xì)；接診、出診、急救及到達醫(yī)院時間記錄不準(zhǔn)確；醫(yī)護記錄不一致；護理文書書寫質(zhì)量差，急救記錄書寫不規(guī)范，記錄不完整，語言描述不確切，關(guān)鍵的陽性體征遺漏，字跡潦草、錯誤、涂改等均可造成醫(yī)療糾紛。

2.9 護患溝通不暢　患者及家屬對救護期望值過高，對病情的急劇變化認(rèn)識不足，一旦救治結(jié)果與患者及家屬期望值相差懸殊，致其心理落差大，難以承受，易產(chǎn)生糾紛。

3 應(yīng)對及防范措施

3.1 實施科學(xué)管理，建立健全各項規(guī)章制度

3.1.1 定期組織院前急救工作人員學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》及相關(guān)的法律法規(guī)，增強護理人員的法律意識、自我保護意識。在遇到涉及法律問題的患者時，能正確處理，實行人道主義精神，積極救治，如實完善護理記錄，并通知相關(guān)部門。

3.1.2 建立救護人員綜合素質(zhì)教育和培訓(xùn)制度　定期進行急救知識和各項急救操作的考核，以不斷提高救護人員的基礎(chǔ)理論水平和技術(shù)操作能力，使每一個出診人員都能熟練掌握基礎(chǔ)生命支持，鍛煉其綜合處理問題和應(yīng)對突發(fā)事件的應(yīng)急急救能力。提高搶救成功率，減少病死和傷殘率，有效防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3.1.3　建立院外急救藥品、儀器設(shè)備和通訊設(shè)施的管理、檢查、保養(yǎng)和交接班制度責(zé)任明確到班、到人，以保證院前救護的連續(xù)性和效率性，提高了救護質(zhì)量，避免了因物品的缺失造成的不必要的糾紛。

3.1.4 根據(jù)自身情況制定相應(yīng)的院前救護工作規(guī)范，并不斷完善針對本部門存在的薄弱環(huán)節(jié)制定詳細(xì)的護理管理標(biāo)準(zhǔn)，成立質(zhì)控小組，各司其職，定期分析，總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓(xùn)。

3.1.5 建立通訊調(diào)度員管理制度　固定人員24 h輪流值班，嚴(yán)禁使用急救專用電話，隨時檢查網(wǎng)絡(luò)情況；熟悉掌握管轄范圍的交通路線，為行車提供最短線路；嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，做到心中有數(shù)，調(diào)度迅速；規(guī)范用語?；卮饐栴}措辭嚴(yán)謹(jǐn)，認(rèn)真詢問呼救信息如姓名、性別、年齡、癥狀、體征、住址、接車地點、呼救者電話號碼，并做好各項記錄；接聽重大突發(fā)事件電話后，立即向領(lǐng)導(dǎo)匯報.迅速組織后備急救力量。

3.1.6 建立合理的排班制度　院前急救社會性強、隨機性大、時間緊、環(huán)境差、病種多、體力消耗大。因此要根據(jù)護士的能力、水平科學(xué)分工，出診護士應(yīng)由業(yè)務(wù)熟練、技術(shù)過硬、責(zé)任心強、身體及心理素質(zhì)好的護士擔(dān)任，合理安排工作時間，避免超強度工作。

3.2 牢固樹立“以病人為中心”的救護理念

3.2.1 加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。提高救護人員的素質(zhì)與修養(yǎng)統(tǒng)一著裝，規(guī)范儀表，規(guī)范文明用語，保持良好的服務(wù)態(tài)度，樹立良好的職業(yè)形象.增加患者及家屬的信任感，有效地實施溝通，有利于院前救護工作的開展。

3.2.2 強調(diào)人性化服務(wù)，注重患者的心理反應(yīng)當(dāng)人的生命安全與健康受到威脅時，會產(chǎn)生不同的應(yīng)激心理反應(yīng)，救護人員要敏銳觀察，并根據(jù)患者不同的心理需求采取不同的措施，使患者有必要的心理準(zhǔn)備，將各種矛盾和糾紛化解在萌芽中。

3.2.3 注意與患者家屬溝通患者的周邊人群也是誘發(fā)護理糾紛的重要原因，對此，關(guān)心患者的家屬，給予心理指導(dǎo)和安慰，并告訴家屬如何配合醫(yī)療護理工作，進行有效的溝通尤為重要。

3.3 規(guī)范醫(yī)療文書的書寫 醫(yī)療文書不僅是救護過程的記錄，同時具有法律效力。院前急救執(zhí)行的多是口頭醫(yī)囑，護士應(yīng)向醫(yī)生復(fù)述一遍醫(yī)囑內(nèi)容，確信無誤后方可執(zhí)行。同時完整的護理記錄會給下一步的搶救治療提供有效的數(shù)據(jù)和信息。對此，定期組織救護人員認(rèn)真學(xué)習(xí)新的醫(yī)療文書的書寫規(guī)范，嚴(yán)格做到記錄的時效性、完整性、準(zhǔn)確性以及與醫(yī)療的同步性，杜絕潦草、錯字、涂改。

4　體會

篇4

院前急救是公共衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，為進一步規(guī)范120急救中心醫(yī)療救護車輛的使用，大力推進加強120救護車司機隊伍正規(guī)化管理，切實保證醫(yī)療急救工作的需要，有效提升急救車隊服務(wù)保障能力，樹立自身良好形象，我認(rèn)為應(yīng)當(dāng)著重強化駕駛員隊伍的“五種意識”：

1 強化職責(zé)意識，激發(fā)工作動力

思想是行為的先導(dǎo)。要建好一支自身形象好、服務(wù)保障優(yōu)的醫(yī)療救護隊，首要就是大力加強駕駛員隊伍的思想道德建設(shè)，牢固樹立職責(zé)意識。一要深入開展思想教育。要加強駕駛員隊伍的思想教育，通過開展職業(yè)道德、愛崗敬業(yè)、遵章守紀(jì)等教育，有效灌輸“崗位連著事業(yè)、車輪連著生命”的思想，夯實駕駛員隊伍的思想基礎(chǔ)，堅定理想信念，端正工作的根本態(tài)度。二要濃厚職責(zé)文化氛圍。不斷加強文化宣傳力度，濃厚“時間就是生命、崗位就是責(zé)任”的職業(yè)理念，廣泛開展“我的崗位無懈可擊、我的車輛隨時待命、我的職責(zé)時刻謹(jǐn)記、我的服務(wù)精益求精”等崗位實踐活動，以實際行動喊響“服務(wù)第一、安全至上，時間就是生命的口號。三是樹立典型激勵示范。大力開展“紅旗駕駛員、紅旗救護車”評比競賽活動，積極設(shè)立“黨員示范崗”、“黨員示范車”，結(jié)合日、周、月工作考評，大力樹立崗位典型，有效運用典型的示范效應(yīng)，不斷激發(fā)駕駛員工作動力，形成“人人講責(zé)任、處處當(dāng)楷?！钡牧己寐殬I(yè)環(huán)境。

2 強化章法意識，嚴(yán)格落實責(zé)任制度

規(guī)章制度是提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)、確保行車安全的前提和基礎(chǔ)。一要完善制度，明確職責(zé)。嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定，進一步完善急救中心救護車輛管理制度和救護車管理檔案，切實加強對救護車使用的管理。指派好救護車調(diào)度負(fù)責(zé)人，明確救護車輛的使用范圍，制定調(diào)度人員、車輛和設(shè)備維修人員、司機職責(zé)等，做到制度完善、職責(zé)明確。二要嚴(yán)格程序，規(guī)范流程。要明確使用范圍，規(guī)范派車程序。120救護車作為醫(yī)療救護的特種車輛，只能從事與醫(yī)療救治工作相關(guān)的活動，只能用于院前急救、轉(zhuǎn)運危重傷病員、運送血液、巡回醫(yī)療等工作，不得改裝或挪作他用，不得承包、租賃給其他單位或個人使用。嚴(yán)格執(zhí)行用車制度，120救護車只能在本單位調(diào)度人員或120值班人員的指揮下出車，嚴(yán)禁出私車、辦私事、接送職工上下班、運送其他物資等。同時救護車要在單位內(nèi)部固定位置停放，隨時待命，不得在院內(nèi)亂停亂放。三要加強監(jiān)管，跟蹤問效。成立監(jiān)管監(jiān)察領(lǐng)導(dǎo)小組，各負(fù)責(zé)人帶頭執(zhí)行相關(guān)管理規(guī)定，認(rèn)真履行職責(zé)，堅持“日常巡查、回場驗查、結(jié)對互查、定期檢查”相結(jié)合，大力加強對救護車輛管理使用情況的監(jiān)督檢查，狠抓責(zé)任落實，確保各項管理規(guī)定落實到位，責(zé)任到人。

3 強化安全意識，嚴(yán)格車輛管理運行

120急救車隊是急救中心服務(wù)的窗口，提高服務(wù)質(zhì)量是中心，突出車輛安全工作是重點。一要強化安全教育。定期組織駕駛員學(xué)習(xí)《道路交通安全法》、組織觀看車輛安全教育警示片，在值班室顯著位置設(shè)置安全警示標(biāo)語，營造“人人想安全、時時講安全、處處抓安全”的濃厚氛圍，堅持每月開展“車輛安全日”主題活動，不斷筑牢駕駛員安全思想防線，夯實安全行駛，文明行車基礎(chǔ)。二要開展安全培訓(xùn)。大力加強對120救護車輛駕駛員的安全技能培訓(xùn)。通過“走出去、請進來”的辦法，邀請專家進行專題輔導(dǎo)，傳授安全知識及技能。遴選車隊中駕駛經(jīng)驗豐富的優(yōu)秀司機，組織案例分析、現(xiàn)場交流、經(jīng)驗分享，有效提高駕駛員隊伍整體安全技術(shù)水平。三要加強安全檢查。定期進行車輛的檢修、保養(yǎng)、消毒等工作，保持車容車貌整潔，車輛技術(shù)性能狀況良好。同時與急救醫(yī)生配合加強對車內(nèi)急救藥品、急救設(shè)備及耗材的檢查，做到定人管理、定位放置、定期補充、定期消毒。出診前做好檢查，出診后及時補充，保證各類設(shè)備運行正常，急救藥械齊全，處于完備狀態(tài)。

4 要強化服務(wù)意識，積極提供優(yōu)質(zhì)保障

按照“周到、細(xì)致、得體”的服務(wù)要求，認(rèn)真做好運輸保障工作，運送轉(zhuǎn)院做到及時、高效、安全。一要堅守崗位、反應(yīng)迅速。始終保持在崗盡職，接到調(diào)度電話確保五分鐘內(nèi)出車。尤其是面對工作量日益增多，群眾需求不斷增大的客觀實際，不怕苦不叫累，任勞任怨，以較好的平常心和敬業(yè)的責(zé)任心對待崗位特殊性要求。二要積極交流，善于溝通。真誠服務(wù)群眾，積極溝通交流，最大限度滿足群眾需求。面對患者和家屬的合理要求，合理規(guī)劃行車路線，及時提醒乘車安全注意事項；面對不合理的要求，耐心做好解釋說服工作，盡量爭取患者及家屬的理解和支持。三要盯緊需求，靈活機動。根據(jù)患者病情和醫(yī)護人員建議，合理控制車速，確保服務(wù)質(zhì)量。遇到特殊情況，在征得患者及其家屬以及調(diào)度中心的同意后，機動處置，確保服務(wù)堅定、緊盯需求、著眼實際。

篇5

《杭州市院前醫(yī)療急救管理條例》（以下簡稱條例），已經(jīng)杭州市第十二屆人大常委會第二十次會議審議通過。根據(jù)立法法和地方組織法的有關(guān)規(guī)定，報請省人大常委會審議批準(zhǔn)?，F(xiàn)就本條例的有關(guān)問題作一說明。

一、條例制定的必要性和經(jīng)過

院前醫(yī)療急救事關(guān)人民群眾基本醫(yī)療權(quán)益。近年來，我市逐步加大對院前醫(yī)療急救機構(gòu)的財政投入，急救能力進一步提升，并初步建立了由市急救中心、區(qū)、縣（市）急救分中心及急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院組成的院前醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)體系，基本建成了信息化急救指揮調(diào)度系統(tǒng)。2013年，市急救中心院前醫(yī)療急救業(yè)務(wù)量突破7.5萬人次，每日接警量超過1000次，出車達200多車次，較好地承擔(dān)了人民群眾對院前醫(yī)療急救的需求，也較圓滿地完成了多次突發(fā)事件的應(yīng)急醫(yī)療處置以及大型活動的醫(yī)療保障任務(wù)。但在社會日益增長的院前急救需求面前，我市的院前醫(yī)療急救工作也暴露了院前醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)體系不夠健全、院前醫(yī)療急救資源不足、急救能力綜合保障協(xié)同性不夠的矛盾。在沒有專門的院前醫(yī)療急救上位法的情況下，迫切需要根據(jù)杭州實際制定地方性法規(guī)，以規(guī)范我市的院前醫(yī)療急救秩序，促進院前醫(yī)療急救服務(wù)事業(yè)發(fā)展，保障公民的身體健康和生命安全。

條例是杭州市人大常委會2014年立法正式項目。2014年4月，市第十二屆人大常委會第十九次會議審議了市人民政府提請的《杭州市院前醫(yī)療急救管理條例（草案）》（以下簡稱條例草案）。會后，市人大法制委員會將條例草案在杭州人大網(wǎng)登載，公開向社會征求意見。同時，還分別征求了省人大常委會法工委、市人大常委會立法咨詢委員會、市人大代表及各區(qū)、縣（市）人大常委會、市決咨委的意見，并通過召開職能部門座談會、邀請120急救中心搶救病人座談、實地調(diào)研等形式，廣泛聽取各方面意見。為進一步聽取社會各界意見，法制委員會還就相關(guān)內(nèi)容召開了立法聽證會，在此基礎(chǔ)上，6月16日法制委員會對條例草案進行了統(tǒng)一審議，形成條例草案修改稿，提請市十二屆人大常委會第二十次會議審議通過。

二、條例的主要內(nèi)容

《杭州市院前醫(yī)療急救管理條例》共六章三十八條，分總則、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、服務(wù)管理、保障、法律責(zé)任、附則。

（一）關(guān)于院前醫(yī)療急救范圍。院前醫(yī)療急救作為政府舉辦的公益事業(yè)，是衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分。條例參考國家衛(wèi)計委《院前醫(yī)療急救管理辦法》，將我市的院前醫(yī)療急救行為界定為“由急救中心和承擔(dān)院前醫(yī)療急救任務(wù)的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院按照統(tǒng)一指揮調(diào)度，在傷病員送達醫(yī)療機構(gòu)救治前開展的以現(xiàn)場搶救、轉(zhuǎn)運途中緊急救治以及監(jiān)護為主的醫(yī)療活動。”鑒于條例鼓勵社會力量參與院前醫(yī)療急救事業(yè)的理念，同時規(guī)定“納入統(tǒng)一管理的社會力量參與院前醫(yī)療急救的，適用本條例”。

對于社會力量參與院前醫(yī)療急救，條例既鼓勵又在一定程度上加以規(guī)范，“鼓勵、支持社會力量參與院前醫(yī)療急救事業(yè)。市、區(qū)、縣（市）人民政府可以根據(jù)院前醫(yī)療急救體系建設(shè)需求，采取政府購買公共服務(wù)方式，向社會力量購買院前醫(yī)療急救服務(wù)”;“社會力量參與院前醫(yī)療急救的，應(yīng)當(dāng)服從衛(wèi)生計生行政主管部門的統(tǒng)一組織、管理。”

（二）關(guān)于院前醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。我市已初步建成了院前醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)體系，主城區(qū)與各區(qū)縣市在獨立接警的基礎(chǔ)上，如遇突發(fā)重大事件，也可進行一體化的應(yīng)急調(diào)度。條例在此基礎(chǔ)上明確“本市建立以市急救中心為主體，由各級急救中心和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院共同組成的院前醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)”。并根據(jù)我市的區(qū)域?qū)嶋H，規(guī)定“市急救中心負(fù)責(zé)全市院前醫(yī)療急救的統(tǒng)一組織、指揮、調(diào)度工作。蕭山區(qū)、余杭區(qū)和各縣（市）設(shè)急救中心，負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)院前醫(yī)療急救的組織、指揮、調(diào)度工作，并服從市急救中心的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和指揮調(diào)度?！睂本戎行膽?yīng)當(dāng)履行的職責(zé)、應(yīng)當(dāng)具備的條件，條例也作了規(guī)定。

推進院前醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)，急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的設(shè)置至關(guān)重要。我市共有18家承擔(dān)院前醫(yī)療急救功能的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，尚不能完全滿足急救需要。條例據(jù)此規(guī)定了急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院設(shè)置原則“急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院由衛(wèi)生計生行政主管部門根據(jù)院前醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)布局、人口特點、醫(yī)院專科等情況指定，并向社會公告”，以充分調(diào)動急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的積極性，實現(xiàn)現(xiàn)有醫(yī)療資源的效益最大化。同時還規(guī)定了急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的配置標(biāo)準(zhǔn)，要求配備執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士，配有救護車，具有完善的院前醫(yī)療急救管理制度等，同時對急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)履行的義務(wù)也進行了列舉。

（三）關(guān)于院前醫(yī)療急救的服務(wù)管理。我市院前醫(yī)療急救資源不足，急救裝備和急救人員配置差距較大。條例從服務(wù)管理的角度對院前醫(yī)療急救要求進行規(guī)范，在急救人員配置上，條例規(guī)定有條件的執(zhí)行急救任務(wù)的急救車可以配備護士和醫(yī)療救護員等輔助人員參與院前醫(yī)療急救服務(wù)工作，以解決目前突出的院前急救人員缺口問題。在急救裝備配備上，條例針對我市急救裝備與國家標(biāo)準(zhǔn)與發(fā)達省份差距大的現(xiàn)狀，作出“本市行政區(qū)域每五萬常住人口至少配置一輛救護車;邊遠(yuǎn)山區(qū)應(yīng)當(dāng)增配救護車。市急救中心應(yīng)當(dāng)配置大型救護車和特種救護車”的要求，并規(guī)定“納入院前醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)一指揮調(diào)度的急救車輛應(yīng)當(dāng)專車專用，任何單位和個人不得擅自使用急救車輛”。為提高急救效能，合理調(diào)配急救資源，最大限度保證急危重傷員在第一時間得到有效救治，條例還對分類登記、指揮調(diào)度、急救轉(zhuǎn)送、首診接治等規(guī)定了具體原則和操作流程。

篇6

關(guān)鍵詞：急救護理；研究進展

【中圖分類號】R723 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1674-7526(2012)04-0095-01

急救護理學(xué)以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)為基礎(chǔ)，以提高搶救成功率、對患者的生命給予最大限度的挽救、減少傷殘、降低死亡率、改善生存質(zhì)量為目的，是護理專業(yè)理論和急救醫(yī)學(xué)研究的延伸[1-3]。本次研究就急診護理內(nèi)容及其研究進展進行分析，旨在為臨床護理模式的改善提供參考依據(jù)。

1 急救醫(yī)療體系分析

急救醫(yī)療體系（EMSS）包括院前急救、急診科院內(nèi)急救、?？粕G色通道急救及重癥監(jiān)護病房（ICU）急救等內(nèi)容。為完善的現(xiàn)場救護、通迅指揮、可供急救及監(jiān)護的運輸工具等共同構(gòu)成，是醫(yī)院強化治療和急救服務(wù)水平的體現(xiàn)。我國急救醫(yī)院發(fā)展于上世紀(jì)80年代，目前已逐步實現(xiàn)了急救現(xiàn)代化，大部分醫(yī)院建立了急危重癥監(jiān)護病房，由急診科統(tǒng)一管理[4]。

2 我國急救護理工作現(xiàn)狀分析

我國急救醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，但在急救通訊網(wǎng)絡(luò)的建立，院前急救，遠(yuǎn)程空中急救等方面相較發(fā)達國家尚有一定差距。隨著急救醫(yī)學(xué)的興起，急救護理學(xué)也有了一定程度的進步，但在急救護理工作的范圍上尚待加強，主要限于急診靜脈輸液室治療的患者、急診觀察室患者及急診搶救的患者，一部分急診患者未得到有效的護理評估及干預(yù)[5-9]。急診護士對整體護理實踐及概念模糊，在急診科實踐中整體護理相對落后。

3 急救護理人員結(jié)構(gòu)

急救護理人員結(jié)構(gòu)在發(fā)達國家已層次分明，我國在醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變的大環(huán)境下，也有了一定程度的進展，急救護理隊伍包括普通實踐護士、急救實踐護士、助理護士、注冊護士、護工等[10]。可依據(jù)患者病情提高針對性、個性化的服務(wù)。實踐護士在急診科引進已有30多年歷史，護士短缺和急診流量激增為實踐護士引入的主要原因。高級實踐護士需具備高度的責(zé)任心、經(jīng)驗、常識、協(xié)助能力及識別自身極限能力。包括的臨床操作共71項，其中局部麻醉、四肢外固定、包扎傷口、去除軟組織異物、數(shù)字減影神經(jīng)阻滯術(shù)等為常實施項目[11-14]。我國急救護理隊伍雖為初級階段，但近年來護士學(xué)歷不斷提高，培訓(xùn)及考核制度也相應(yīng)加強，一定程度上提高了護理水平。

4 急診護理科研分析

科學(xué)研究是對學(xué)科發(fā)展推動的前提條件，西方急救護理管理模式包括急診科護理管理模式對患者滿意度及護士流失的影響、電腦分診系統(tǒng)的健立、急救職業(yè)的防護、急救器具、設(shè)備的運用等[15]。我國急救護理研究主要包括臨床急癥護理、并涉及教學(xué)等多方面內(nèi)容，我急癥如中毒、重癥哮喘、心肌梗死等[16]。近年來，急診護士的健康問題也引起相關(guān)研究者的重視。并在目前社會法律意識提高的前提下，對急救的效果、急救護理的時效興、急救制度的執(zhí)行、開放性急救環(huán)境、危險環(huán)境出診、特殊群體救治方面均有了一定程度的完善和研究。為“以患者為中心”的新型醫(yī)療模式的體現(xiàn)[17-18]。

5 小結(jié)

我國急救護理與發(fā)達國家比較，雖還處于起步階段，但其重要性已引起國家、社會及相關(guān)醫(yī)療部門的重視，衛(wèi)生部《衛(wèi)生事業(yè)十一五發(fā)展規(guī)劃綱要》已提出，要加強急診護士培訓(xùn)工作，緊跟急救醫(yī)療進展，建設(shè)合理急救流程，對急診科規(guī)范布局，提高護理專業(yè)隊伍素質(zhì)，是急救護理發(fā)展的方向。

參考文獻

[1] 張磊冰，張靜萍．以腹部創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷的手術(shù)室急救護理[J]．護士進修雜志．2005，20(5)：459-460

[2] 馬紅，千艷麗，曹思維．創(chuàng)傷患者院前急救護理[J]．中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2006，9(6)：643-644

[3] Lui J,Hong Y,D,Agostino RB Sr,et al.Predictive value for the Chinese population of the Framingham CHD risk assessment tool compared with the Chinese Multi-Provincial Cohort Study.JAMA,2004,291:2591-2599

[4] 林瑞瓊，張英儉，林小全，等．創(chuàng)傷急救護理程序在嚴(yán)重創(chuàng)傷病人中的應(yīng)用[J]．中原醫(yī)刊，2006：33(18)：49

[5] 張文英，王建清，魏雁濤．嚴(yán)重胸腹部復(fù)合傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征病人的護理[J]．全科護理，2009，7(12B)：3217-218

[6] 徐愛民，李春盛，顧征，等.微創(chuàng)穿刺術(shù)在急診搶救外傷性顱內(nèi)血腫中的應(yīng)用[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2007，16（10）：1066-1069

[7] 黃惠娟，馬欽麗.嚴(yán)重復(fù)合傷的急救及護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（2）：274-275

[8] Beckstrand RL,Srnith MD,Heaston S.Emergency nurse,s Perceptions of size,frequency,and magnitude of obstacles and supportive behaviors in end-of-life care[J].Journal of Emergency Nursing,2008,34(4):290-300

[9] 廖繼鴻．嚴(yán)重多發(fā)傷患者的院前急救護理[J]．廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008，25：205-206

[10] Lott M E,Sino way L l,What has micro dialysis shown us about the metabolic milieu wthin exereising skeletal muscle[J].Exerc Sport Sci Rev,2004,32(8):69-74

[11] Simoons M L,Maggioni A P,Rnalerud G, et al.Indivedual Risk Assessment for Intranial Haemorrhage during Thrombolytic Therapy[J].Lancet,1993,3249(9):1532-1538

[12] 張會文.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急診急救護理[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，7.23（7）：2385-2386

[13] 黃春英.重度創(chuàng)傷50例急救搶救體會[J].海南醫(yī)學(xué)，2009，20（5）：156-159

[14] 陳立梅，孫偉.細(xì)節(jié)管理應(yīng)用在醫(yī)療服務(wù)中需要注意的問題[J].國際護理學(xué)雜志，2008，27（1）：22

[15] Donnino MW,Miller,Goyal N,et al.Effective lactate clearance is associated with in proved outcome in post-cardiac arrest pstients [J].Resuscitation,2007,75(2):229-224

[16] 韓潤生，宋煒.多發(fā)骨折并發(fā)脂肪栓塞綜合征的早期診斷和治療[J]. 華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2006，8(5)：662-663

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關(guān)鍵詞：高山雪場；救護；模式

中圖分類號：G804.5　文獻標(biāo)識碼：A　文章編號：1008-2808(2012)04-0044-03

隨著生活水平的提高，滑雪旅游業(yè)日益繁榮，滑雪運動的愛好者日益增多，為了滿足大眾越來越多的滑雪需求，滑雪場的數(shù)量迅速增長。但是，良莠不齊的滑雪條件，特別是雪場救護的參差不齊，導(dǎo)致許多安全隱患的存在及事故的發(fā)生。目前，我國關(guān)于高山雪場救護的理論研究還非常薄弱，本文根據(jù)多年雪場救護工作經(jīng)驗及我院高山雪場現(xiàn)有條件及特點，初步建立符合我院高山滑雪場實際情況的以安全巡邏、雪場保護和緊急救治為主的救護模式思路，為我院雪場救護模式的建立提供理論基礎(chǔ)。

1高山雪場救護的現(xiàn)狀

1.1高山雪場的概念

滑雪是野外體育活動。它不同于在所規(guī)定的場所(如：競技場、運動場、體育館等)進行的體育運動，而是在廣闊的大自然中進行的體育運動?！吨袊﹫鏊芾硪?guī)范》中指出：向社會開放的，能夠滿足人們進行滑雪訓(xùn)練、競賽、健身娛樂等活動并有管理的場所，簡稱滑雪場所?；﹫龅姆秶赡芎艽?，容納多項目、多種滑雪道，也可能很小，只有一條滑雪道?；﹫龅匾话闶侵敢粋€特定的經(jīng)過修建可供滑雪專用的小區(qū)域。為高山滑雪運動項目建立的滑雪場所即為高山滑雪場。

1.2高山雪場救護模式的概念

高山雪場救護是指：在高山雪場對滑雪者進行緊急救治或保護。其中“緊急救治”，在百度百科中的解釋是指：當(dāng)有任何意外或急病發(fā)生時，施救者在醫(yī)護人員到達前，按醫(yī)學(xué)護理的原則，利用現(xiàn)場適用物資臨時及適當(dāng)?shù)貫閭≌哌M行的初步救援及護理，然后從速送院。目前在全球范圍內(nèi)存在著多種急救模式，其中主要的有兩種模式，即英美模式和法德模式。英美模式：主要急診方式是“把傷病員快速送到醫(yī)院”，其觀點是傷病員被送到以醫(yī)院為基礎(chǔ)的急診科從而得到更好的醫(yī)護，在這種模式中急診醫(yī)護開始于來醫(yī)院之前，由有關(guān)專業(yè)人員如急診技師和護士進行救護，到醫(yī)院急診后由急診醫(yī)生等相關(guān)人員進行急診治療。采用此模式的有澳大利亞、加拿大、中國、愛爾蘭、以色列、日本、新西蘭、菲律賓、韓國等。法德模式：主要急診方式是“把醫(yī)院帶到傷病員家中”。其具體操作是醫(yī)生及有關(guān)技術(shù)人員或護理人員到某一個有關(guān)地點對患者實施急診治療。采取的急救手段多為救生和止痛，這一模式存在一些問題，如醫(yī)生沒有接受過很好的培訓(xùn)和監(jiān)管，因此沒有英美模式中的醫(yī)生那樣有質(zhì)量保證；患者急診治療時間長、存活率低等。采用此模式的有奧地利、比利時、芬蘭、挪威、波蘭、葡萄牙、俄羅斯、瑞士、瑞典等國家。目前，國內(nèi)滑雪場的雪場救護均能提供一些相關(guān)的保護措施，但院前急救卻是雪場救護的薄弱點，也是救護模式要重點考慮的問題。

模式在現(xiàn)代漢語詞典中解釋是某種實物的標(biāo)準(zhǔn)形式或使人可以照著做的標(biāo)準(zhǔn)樣式。所謂模式，是人們對研究對象本質(zhì)的認(rèn)識和把握，也就是社會化了的模型。其實就是解決某一類問題的方法論。若把解決某類問題的方法總結(jié)歸納到理論高度，那就是模式。模式有不同的領(lǐng)域，建筑領(lǐng)域有建筑模式，軟件設(shè)計領(lǐng)域也有設(shè)計模式。當(dāng)一個領(lǐng)域逐漸成熟的時候，自然會出現(xiàn)很多模式。各個學(xué)科和行業(yè)均有自己固定模式，但任何模式都是在不斷發(fā)展和創(chuàng)新的。

本文高山雪場救護模式指哈爾濱體育學(xué)院高山雪場建立的雪上救護的形式及具體措施，主要涵蓋雪場安全員巡邏、雪場保護和傷員的緊急救治。

1.3國外高山雪場救護現(xiàn)狀

滑雪運動在國外發(fā)展已久，各類滑雪場已經(jīng)擁有較完整的經(jīng)營模式和救護體系，雪場擁有常設(shè)的專業(yè)的雪上救護機構(gòu)，其中工作人員均是經(jīng)過專業(yè)雪道救護培訓(xùn)并通過考核的專職人員。如擁有龍平和茂朱兩個國際滑雪場的韓國，雪場救護人員須持有滑雪協(xié)會頒發(fā)的有效資格證書，每個雪道要配備2人以上并配備符合醫(yī)療法認(rèn)證的護理員或者根據(jù)應(yīng)急醫(yī)療法律配備應(yīng)急救護者1人以上。從而，為滑雪者提供專業(yè)且及時的救治服務(wù)。

救護人員的專業(yè)，救護設(shè)備的先進，也是我國滑雪場望塵莫及的。在國外，由于雪場的規(guī)模較大，特別是很多超大型的雪場配有直升飛機及小型醫(yī)院。一旦滑雪人員受傷，就近的雪上巡邏隊第一時間發(fā)現(xiàn)傷員并通知救護人員，救護隊會根據(jù)傷員受傷地點選擇不同的交通工具，以最短的時間內(nèi)到達受傷現(xiàn)場，根據(jù)受傷情況進行現(xiàn)場處理，若受傷情況嚴(yán)重，采取應(yīng)急處理后直接轉(zhuǎn)往就近的醫(yī)院。有些世界一流滑雪場的小型醫(yī)院在治療運動創(chuàng)傷及骨折方面技術(shù)非常先進。

1.4國內(nèi)高山雪場救護現(xiàn)狀

根據(jù)《中國滑雪場所管理規(guī)范》第二十二條規(guī)定，滑雪場所要有完好的救護設(shè)施，配有救護器材設(shè)備，設(shè)立醫(yī)務(wù)人員及急救室并配備足夠的滑雪指導(dǎo)員、安全巡察救護人員，并佩戴明顯標(biāo)識或穿著統(tǒng)一服裝。但是，大多數(shù)的滑雪場只是根據(jù)《規(guī)范》設(shè)置了醫(yī)務(wù)室，由雪場的滑雪教練偶爾兼職雪道巡邏員，并沒有很好的貫徹《規(guī)范》中的要求，給滑雪者的安全造成了極大地隱患。目前，滑雪場普遍存在的問題是會急救的人員不會滑雪，不能在第一時間到達事發(fā)地點或者是會滑雪的人員不懂急救，不能及時采取正確的急救措施，延誤病情，給傷者造成不必要的痛苦甚至是二次傷害。此外，目前為止我國還沒有成立國家級的雪上救護員培訓(xùn)機構(gòu)，缺少雪上救生員認(rèn)證機構(gòu)這一環(huán)節(jié)。

部分雪場盡管組建了醫(yī)務(wù)室，但是醫(yī)務(wù)人員只能在室內(nèi)處置簡單的外傷，而對于受傷較重的傷員往往不能及時被發(fā)現(xiàn)，錯過了急救的黃金時間；有些傷員即使被及時的發(fā)現(xiàn)，在從受傷地向醫(yī)務(wù)室轉(zhuǎn)運途中由于沒有合適的交通工具或者未經(jīng)正確的處理，往往會造成更嚴(yán)重的二次損傷，并目，對于傷病的愈后產(chǎn)生很大影響。

1.5第24界世界大學(xué)生冬季運動會哈體院高山雪場救護模式

2009年，哈爾濱體育學(xué)院高山雪場作為第24屆世界大學(xué)生冬季運動會的分會場，主要進行單板和冬季兩項滑雪比賽。比賽期間，根據(jù)組委會要求，雪場醫(yī)療保障分為兩部分即醫(yī)療救護組和雪上救護組。醫(yī)療救護組由哈爾濱市第一醫(yī)院醫(yī)護人員組成，雪上救護組由受過澳大利亞南帝羅爾省的急救培訓(xùn)的哈爾濱體育學(xué)院教師組成。雪上救護組負(fù)責(zé)將受傷運動員根據(jù)受份情況進行現(xiàn)場處置后轉(zhuǎn)送醫(yī)療救護組進行進一步的確診、治療。大冬會期間，雪上救護組和醫(yī)療救護組制定了較完善的救護預(yù)案并在比賽的起點，終點及賽道的最危險區(qū)設(shè)立若干個雪上急救點，并有安全巡邏隊進行不間斷巡邏，一已發(fā)現(xiàn)傷員及時報告，進行就近急救。

2初步建立哈爾濱體育學(xué)院高山雪場救護模式的思路

2.1哈爾濱體育學(xué)院高山雪場建立雪上救護模式的現(xiàn)有條件

2.1.1救護設(shè)備

由于我院高山雪場曾是第24屆大學(xué)生冬季運動會的分會場，雪場的救護設(shè)備主要是大冬會期間配備的進口救生船(既可以摩托車牽引，也可以人力控制)、真空夾板及脊柱擔(dān)架、這些都是處理滑雪損傷的必備設(shè)備。另外雪場還配備了常用藥，外傷處置藥品，骨折固定夾板、石膏等?？梢詾榫o急救治提供充分的醫(yī)療保障。

2.1.2救護人員

救護人員主要包括專業(yè)教師和雪場相關(guān)專業(yè)的大學(xué)生。目前我院從事雪上急救的教師擁有多年臨床的工作經(jīng)驗和高山雪場的救護經(jīng)驗，并有著較高的滑雪水平。曾在2008年參加了澳大利亞南帝羅而省的雪上急救培訓(xùn)，并參與了第24屆大學(xué)生冬季運動會的救護工作。

我院冰雪運動系的學(xué)生及社會體育系雪場建設(shè)與管理專業(yè)的學(xué)生是救護人員的重要組成部分。他們均有較好的滑雪水平，并有著如運動解剖、運動生理、滑雪損傷與急救課程的基礎(chǔ)，對人體結(jié)構(gòu)比較了解，經(jīng)過培訓(xùn)后可加入雪上巡邏隊。若雪上巡邏隊成員的理論基礎(chǔ)知識扎實，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)后，通過考試者可成為雪上救護隊隊員，配合救護隊進行搬運或者完成簡單的急救措施，必要時可協(xié)助救護隊完成救護工作。這也為相關(guān)專業(yè)的學(xué)生，提供較多的實習(xí)機會，真正做到“學(xué)以致用”。

2.2初步建立哈爾濱體育學(xué)院高山雪場救護模式的思路

2.2.1根據(jù)《中國滑雪場所管理規(guī)范》相關(guān)規(guī)定設(shè)立救護機構(gòu)，樹立全新的救護理念，貫徹“以人為本”的服務(wù)思想。

2.2.2建立符合我院高山雪場救護情況的相關(guān)法規(guī)和制度，做到有法可依，有章可循。

2.2.3分別組建雪上巡邏隊及雪上救護隊巡邏隊負(fù)責(zé)雪道的安全巡邏，及時發(fā)現(xiàn)雪道存在的安全隱患及受傷游客，對疑似受傷游客進行詢問。對進入高級雪道的低水平滑雪者進行勸阻，勸其放棄從高級雪道下滑的念頭，對于執(zhí)意不聽者要跟隨滑行或幫助其順利到達安全地帶。救護隊所有隊員能夠在帶隊教師的帶領(lǐng)下進行雪上救護，在冰雪運動系及社會體育系雪場建設(shè)與管理專業(yè)的學(xué)生中選取滑雪技術(shù)好，生理及解剖理論基礎(chǔ)扎實的學(xué)生進行雪道急救培訓(xùn)、野外救援、救護設(shè)備使用等課程，培訓(xùn)合格者進入哈爾濱體育學(xué)院高山雪場雪上救護隊。雪上救護隊成員由擁有專業(yè)培訓(xùn)資質(zhì)的人員組成。

2.2.4根據(jù)現(xiàn)有師資力量制定完善的雪場巡邏方案、救護應(yīng)急預(yù)案并定期演練。

2.2.5定期進行救護人員的培訓(xùn)及考核，保證救護隊伍的專業(yè)性；定期進行救護設(shè)備的維護與維修，并根據(jù)需要及時完善或更新現(xiàn)有設(shè)備。

2.2.6能夠提供專業(yè)的院前急救服務(wù)，做到準(zhǔn)確、快速、簡單處理，盡快后送，對于嚴(yán)重的傷員，合理安排轉(zhuǎn)診治療。

2.2.7認(rèn)真做好救護登記工作，詳細(xì)填寫傷者個人信息，受傷的過程、部位以及救護措施及結(jié)果。為傷者的后續(xù)治療提供依據(jù)，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。該記錄還可作為培訓(xùn)救護人員的救護實例，提高救護人員具體問題具體分析的能力。

3結(jié)語

由于理論依據(jù)的局限，本文初步總結(jié)的雪場救護模式的思路難免有些不完善之處，隨著該思路的應(yīng)用及在工作中的實踐，逐步發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，最終形成一套完整科學(xué)的救護理念及模式應(yīng)用于我院高山雪場。

參考文獻：

[1]趙艷，夏洪海，王大力，對開展群眾性滑雪運動的對策研究[J]，冰雪運動，2002,（12)：42-43，

[2]中國滑雪協(xié)會審定，中國滑雪場所管理規(guī)范[M]，北京：人民體育出版社，2005：1-2.

[3]岳茂興，現(xiàn)場急救新理念、新模式、新裝備、新療法[J]臨床急診雜志，20LO(8)：193-194，

[4]趙麗，研究生培養(yǎng)模式芻議[J]機械工業(yè)高教研究，2002(2)：71-74.

篇8

【關(guān)鍵詞】 院前護士; 急救; 醫(yī)療風(fēng)險

院前急救是急診醫(yī)學(xué)的一門重要的專業(yè)和臨床操作手段,其主要任務(wù)是進行初級救護和支持傷病員的生命,并把他們安全的轉(zhuǎn)送到條件合適的急診科室進行進一步的救治。急救患者不同于門診患者和病房患者,發(fā)病急、病情重,特別是醫(yī)療外的未知因素較多。因而,院前急救分站歷年來都是我中心的高風(fēng)險科室,據(jù)統(tǒng)計院前醫(yī)療糾紛占全中心糾紛的70%~75%,所以說如何防范醫(yī)療風(fēng)險是院前急救工作的重要任務(wù)。以下就院前護理工作中容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的原因和對策結(jié)合自己的體會報告如下。

1 容易產(chǎn)生醫(yī)療護理糾紛的原因

1.1 誤診導(dǎo)致醫(yī)療護理糾紛 容易產(chǎn)生誤診的疾病有急性心肌梗死、隱蔽性骨折、蛛網(wǎng)膜下腔出血、刀扎傷、異位妊娠、某些傳染病等。這些病癥因存在隱蔽性、突變性而易發(fā)生漏診、誤診,導(dǎo)致醫(yī)療護理糾紛。

1.2 存在醫(yī)療糾紛風(fēng)險的患者 這些患者包括老年患者、流動人口患者、昏迷病危的患者、打架斗毆的患者、經(jīng)濟條件不好的患者、傳染病患者、酒后患者、希望惡意取證的患者。

1.3 醫(yī)務(wù)人員自身的原因 ①工作期間注意力不集中,沒有良好的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒;②服務(wù)態(tài)度冷淡,言語少,必要的事情沒有交代;③詢問病史不詳盡,遺漏重要病史;④查體不認(rèn)真、不全面;⑤護理文書書些簡單,字跡潦草;⑥家屬面前講話不注意影響,產(chǎn)生不良的負(fù)面影響。

1.4 其他原因 到達急救現(xiàn)場時間長,急救收費超出患者承受能力,轉(zhuǎn)送地點與患者要求不一致等。

2 處理防范醫(yī)療護理糾紛的對策

2.1 掌握急救護理理論與技能 院前護士在工作中往往會遇見各種患者,需掌握各科急救護理知識,熟練應(yīng)用急救設(shè)備,熟知急救藥品的性能,正確操作急救護理搶救程序。

2.2 增強溝通能力 在出診急救過程中,護士應(yīng)理解患者及其家屬的心情,在做好搶救工作的同時,應(yīng)安慰患者,穩(wěn)定患者情緒,與患者及時溝通,給予及時評估、檢查、急救,對患者家屬要有同情心、耐心,盡可能向他們介紹病情和護理中可能出現(xiàn)的情況,使患者及其家屬在理解、支持、配合的情況下主動接受風(fēng)險、承擔(dān)風(fēng)險,配合醫(yī)護人員的工作,使搶救順利進行。

2.3 增進護理責(zé)任心 急救患者病情急、發(fā)展快,急救護士應(yīng)具備高度責(zé)任心,用溫暖的話語使患者消除恐懼心理,運用嫻熟的技能,使患者產(chǎn)生安全感,積極配合治療。

2.4 增強協(xié)調(diào)能力 在急救過程中應(yīng)協(xié)調(diào)好各方面的關(guān)系,包括患者家屬,交通肇事雙方,其他糾紛雙方,110、122等公安機關(guān)、民政機關(guān)、醫(yī)院急診科等。

2.5 認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度 院前急救護士要認(rèn)真執(zhí)行急救的各項制度,如危重患者護送、檢查、登記、告知、溝通制度;危重患者轉(zhuǎn)送、簽字、報告制度;院前出診有關(guān)先搶救、后收費制度等。對未知風(fēng)險因素,讓患者主動承擔(dān)風(fēng)險,減少醫(yī)療護理糾紛發(fā)生。

篇9

對醫(yī)療后送過程中傷員產(chǎn)生、救治和后送三個環(huán)節(jié)進行了描述，并建立醫(yī)療后送仿真模型，通過該仿真模型對師救護所后送工具的配置進行了探討，結(jié)果表明模擬方法是研究后送工具配置的一種有效的方法，可為戰(zhàn)時衛(wèi)生資源優(yōu)化配置研究提供一個很好的思路。

【關(guān)鍵詞】 仿真 醫(yī)療后送 后送工具 配置

1 前言

戰(zhàn)時后送裝備包括急救車、救護車、中型傷員運輸車、傷員附加裝置、擔(dān)架等衛(wèi)生裝備，這些裝備如何合理的編配到各級救治機構(gòu)，長期以來一直是圍繞衛(wèi)勤研究領(lǐng)域的一大難題。它不僅包括后送工具品種和數(shù)量上的配置，還包括醫(yī)療后送過程中后送工具使用過程中的優(yōu)化配置。后送工具是寓于各級救治機構(gòu)內(nèi)并在救治機構(gòu)間不斷運動的，因傷員發(fā)生的隨機性、傷員救治和后送的不確定性，后送工具的配置很難用確定的解析方法或運籌學(xué)方法解決。因此，只能采用模擬的方法研究后送工具的配置。

2 模擬模型

利用系統(tǒng)論的觀點分解醫(yī)療后送過程，將醫(yī)療后送過程分解成各系統(tǒng)要素構(gòu)成的有機聯(lián)系的整體。從數(shù)學(xué)角度上看，醫(yī)療后送的模擬模型是一個過程描述性的模型，它是根據(jù)戰(zhàn)時醫(yī)療后送中各個具體過程抽象而成的。

2.1 醫(yī)療后送的系統(tǒng)成分

根據(jù)現(xiàn)代戰(zhàn)爭的衛(wèi)勤保障特點，戰(zhàn)時我軍采用分級救治的醫(yī)療后送體制。戰(zhàn)術(shù)區(qū)救治機構(gòu)以作戰(zhàn)部隊本身的衛(wèi)勤力量為主，由連搶救組和營、團、師救護所組成，其中連搶救組和營救護所實施急救，團救護所實施緊急救治，師救護所實施早期治療?？紤]到急救車和救護車后送工具的勤務(wù)功能，一般配置到師救護所，在戰(zhàn)術(shù)區(qū)執(zhí)行后送救治功能。

戰(zhàn)術(shù)區(qū)醫(yī)療后送系統(tǒng)的系統(tǒng)成分包括救治機構(gòu)、后送工具、傷員。每一級救治機構(gòu)的醫(yī)療后送都是由三部分組成的，如圖1所示，包括傷員的產(chǎn)生(到達)、傷員的處置和傷員的后送。傷員產(chǎn)生并到達各級救治機構(gòu)后，經(jīng)過各級救治的處置，最終通過后送工具運送到上一級救治機構(gòu)進行更高一級的救治。傷員一經(jīng)產(chǎn)生，其傷類、傷情和傷勢都是確定的，針對傷類對應(yīng)的一系列的醫(yī)療處置也是確定的，因此產(chǎn)生的傷員是否得到救治、何時救治、是否后送及何時后送，都最終將對后送工具的配置產(chǎn)生影響。因此，建立后送工具配置的概念模型，必須搞清楚三者之間的關(guān)系。

2.2 傷員產(chǎn)生

戰(zhàn)時的傷員產(chǎn)生具有隨機性的特點，戰(zhàn)時傷員產(chǎn)生的時間間隔滿足以下3個條件：① 獨立性：在互不相交的時間區(qū)間內(nèi)傷員產(chǎn)生的數(shù)量是相互獨立的，即把傷員發(fā)生的時間間隔看做是一個無后效性的過程。② 對于充分小的t>0，在時間區(qū)間［t，t+t］內(nèi)有一個傷員產(chǎn)生的概率與時間起點t無關(guān)，而僅與t長度成正比。③ 對于充分小的t>0，在時間區(qū)間［t，t+t］內(nèi)有一個以上傷員產(chǎn)生的概率幾乎為0。

以上特點正是泊松分布的特點，因此可以用泊松流來描述傷員產(chǎn)生的規(guī)律。采用抽隨機數(shù)的辦法確定在一個給定的時間間隔內(nèi)產(chǎn)生的傷員數(shù)，其傷類是根據(jù)作戰(zhàn)中各傷類出現(xiàn)的概率通過抽隨機數(shù)確定。

傷員產(chǎn)生所依據(jù)的輸入數(shù)據(jù)是傷類庫，如表1所示為建立的傷類表，在傷類表中給出了在作戰(zhàn)中可能出現(xiàn)的各種傷類，各類傷出現(xiàn)的概率、各種屬性，每類傷在各救治機構(gòu)中所要進行的各種處置、處置的平均時間及處置后對傷員壽命產(chǎn)生的影響。

傷員的救治和后送將根據(jù)傷員的優(yōu)先權(quán)來安排，在傷類庫中予以表示。傷員的優(yōu)先權(quán)分三類，優(yōu)先權(quán)1的傷員優(yōu)先安排救治和后送，優(yōu)先權(quán)2和3依次排序。優(yōu)先權(quán)1的傷員是重度危及生命體征即危及呼吸、循環(huán)、意識者，如窒息、大出血等；優(yōu)先權(quán)2的傷員中中度傷情比重度要輕，只要短時間內(nèi)得到及時處理，一般不危及生命，否則傷情很快惡化如單純性骨折、軟組織傷等；優(yōu)先權(quán)3的傷員輕度，血壓、呼吸、脈搏等基本生命體征正常，可步行，癥狀較輕，一般對癥處理即可，如無移位的小腿或前臂骨折、一般挫傷、擦傷。表1 傷類表（略)

2.3 傷員救治過程

在醫(yī)療后送系統(tǒng)中，傷員的救治是通過各級救治機構(gòu)內(nèi)戰(zhàn)時衛(wèi)勤編組來實現(xiàn)的，一般來說，各級救治機構(gòu)都包括分類組、手術(shù)組、重傷救治組及傷員處置組，并根據(jù)要求組織傷員后送。以團救護所為例，描述傷員進入救治機構(gòu)的工作流程。

傷員到達團救護所后，先要經(jīng)過收容處置組的檢傷分類后，按照救治要求送入到不同的處置隊列中，一般來說輕傷送入的傷員處置組進行救治，需要手術(shù)的傷員送入到手術(shù)組中，休克或危急傷員送到重傷處置組中。這期間各類救治組要根據(jù)傷員的傷類和傷情安排在各個組中的流動，如有的輕傷傷員經(jīng)過處置后可能需要手術(shù)，則送入到手術(shù)組中。同樣，手術(shù)組中傷員經(jīng)過手術(shù)后也可能送入到傷員處置組中，隨后轉(zhuǎn)入后送；重傷處置組可能也要接收術(shù)后的傷員，進行重傷處置；所有傷員的流動都根據(jù)傷類及救治需要進行安排。在模擬中，將體現(xiàn)傷員的流動過程，最終送到后送程序中。團救護所傷員救治流程見圖2。

2.4 傷員后送與后送工具使用

后送是指傷員后送輸送工具將下級醫(yī)療機構(gòu)中等待后送隊列中的傷員后送到上一級(或兩級)醫(yī)療機構(gòu)的過程。后送所需的時間即是輸送工具從下級醫(yī)療機構(gòu)到目的醫(yī)療機構(gòu)所需的機動時間。

后送工具包括急救車、救護車、傷員附加裝置(運輸車)，在可能的情況下，也將救護直升機考慮進去。其基本參數(shù)見表2。表2 后送工具參數(shù)表（略）

急救車車內(nèi)的急救設(shè)備相當(dāng)于一家醫(yī)院的急診室，可稱流動ICU，主要功能是對危重傷員進行現(xiàn)場急救和監(jiān)護。其使用規(guī)則是一般只運送危重傷員，一次可運送2名臥位危重傷員，或1名臥位危重傷員和2名坐位危重傷員。危重傷員由于危及生命，一產(chǎn)生危重傷員，就立刻后送，無須等待。

救護車一般運送中輕度傷員，一次可運送2名中輕度臥位傷員或1名臥位加2名坐位中度傷員，裝滿后立刻后送。未滿時，可在救治機構(gòu)內(nèi)等待，超過規(guī)定時間后，未滿載也必須后送。汽車運送附加裝置以運送中輕度傷員為主，每次可運載6名中輕傷員，裝滿后立刻后送；未滿時，可在救治機構(gòu)等待，超過規(guī)定時間后，未滿載也必須后送。

3 模擬思路

3.1 系統(tǒng)的推進方式

醫(yī)療后送程模擬中，模擬時間的推進代表了醫(yī)療后送過程中時間的推進，系統(tǒng)模擬時鐘的推進以各事件發(fā)生時間點相互間隔作為步長。由于系統(tǒng)的全部狀態(tài)僅在各個事件時點才有變化，系統(tǒng)中不活動期間可以通過系統(tǒng)模擬時鐘從一個事件時點跳到另一個事件時點而被跳過，此種方式為事件步長法。

醫(yī)療后送過程中有很多事件，如傷員的發(fā)生、后送、手術(shù)等。事件有過程性事件和非過程性兩種。過程性事件有開始和結(jié)束時間，如后送事件有后送起始時間和后送到達時間，手術(shù)時間也有手術(shù)開始時間和手術(shù)結(jié)束時間；非過程性事件只有事件的發(fā)生時間，如傷員發(fā)生事件只有傷員發(fā)生的時間。

醫(yī)療后送的計算機模擬中，將過程性事件的開始時間、結(jié)束事件和非過程性事件的發(fā)生時間按時間順序進行升序排列而形成一個事件的時間隊列。由于不斷有入隊列或出隊列發(fā)生，因此模擬過程中這個隊列是不斷變化的。

3.2 采用事件調(diào)度法的模擬策略

醫(yī)療后送系統(tǒng)是離散事件系統(tǒng)，事件的發(fā)生引起系統(tǒng)狀態(tài)的變化(如等待后送的隊長等)。用事件的觀點分析醫(yī)療后送系統(tǒng)，通過定義事件及每個事件發(fā)生對系統(tǒng)狀態(tài)的變化，按時間順序確定并執(zhí)行每個事件發(fā)生時有關(guān)的關(guān)系。具體表現(xiàn)在醫(yī)療后送模擬模型中，將傷員產(chǎn)生、傷員救護、傷員分類、傷員救治、傷員后送等事件放在事件表中，設(shè)置一個時間控制機構(gòu)，該機構(gòu)從事件表中選擇具有最早發(fā)生時刻的事件。模擬策略的趨向控制以事件種類依據(jù)，不同種類事件的處理將進入相應(yīng)的事件處理模塊，并在事件處理完后返回時間控制機構(gòu)，這樣醫(yī)療后送各事件的選擇與處理不斷地進行，起到模擬終止的條件或事件產(chǎn)生為止。

4 實例分析

4.1 模擬的初始條件

本模擬的后送區(qū)域定義在戰(zhàn)術(shù)后方區(qū)，即師團之間的戰(zhàn)術(shù)范圍。傷員的救治都在團救護所進行，后送任務(wù)是由師救護所派出的后送工具完成。傷員產(chǎn)生是在前線發(fā)生，按照戰(zhàn)傷救治時效理論，2～3小時內(nèi)就得到緊急救治，即應(yīng)到達團救護所，由于沒有傷員產(chǎn)生到團救護所時間的統(tǒng)計數(shù)字，假定傷員在產(chǎn)生和團護所之間的到達時間服從均勻分布，即(120min，180min)，因此傷員到達團救護所的預(yù)期壽命必須減去這一均勻分布的到達時間。團救護所執(zhí)行緊急救治任務(wù)，可分為緊急手術(shù)和緊急非手術(shù)處置，分別由團救護所的手術(shù)組、重傷救治組和輕傷救治組完成。團救護所的衛(wèi)勤參數(shù)見表3。表3 團救護所衛(wèi)勤參數(shù)表（略）

假定師救護所保障3個團救護所傷員的后送，將有600名傷員通過三個團救護所，又假定有80%的傷員在團救護所經(jīng)過救治后轉(zhuǎn)送到后送隊列等待后送。師救護所派出的后送工具包括急救車、救護車和傷員附加裝置，模擬時，將根據(jù)這3種后送工具的不同配置數(shù)量，考察不同數(shù)量配置時的后送效率。

4.2 模擬的精度

本模擬假定戰(zhàn)斗時間為3000分鐘(相當(dāng)于有2天最高戰(zhàn)斗減員日)，模擬次數(shù)100次。已經(jīng)測試，模擬次數(shù)達到100次，能夠滿足模擬的精度要求，各種后送效率指標(biāo)如平均等待后送時間等都在允許誤差范圍內(nèi)。

4.3 模擬的輸出指標(biāo)

后送效率反映了后送工具配置的合理情況，而后送工具的合理配置是通過后送等待時間等指標(biāo)描述的。假定傷員在前線產(chǎn)生后，已經(jīng)在2～3小時內(nèi)到達團救護所，在團救護所經(jīng)過救治后，需要在4～6小時內(nèi)到達師救護所，因此傷員在從團救護所到師救護所的平均等待時間即不能越過90分鐘，又針對不同類傷員后送時效(后送時效包括等待后送時間和后送時間)，假定重癥監(jiān)護傷員后送時效為60分鐘，中重度傷員后送時效為90分鐘。因此，考察的指標(biāo)將包括所有傷員總的后送平均等待時間、重傷員后送平均等待時間、中度傷員后送平均等待時間、輕傷員后送平均等待時間、急救車?yán)寐省⒕茸o車?yán)寐?、傷員附加裝置利用率、等待后送時死亡人數(shù)、后送時死亡人數(shù)、6小時到達率。

4.4 模擬結(jié)果

由于不同勤務(wù)功能的后送工具主要用來后送不同傷勢的傷員，后送效率中各類傷員的平均等待時間將反映各類后送工具配置的合理性。表4所示為急救車數(shù)量為3、附加裝置數(shù)量為6、救護車數(shù)量變化時的后送效率表。

從表4中可以看出，急救車數(shù)量固定為3時，重傷員后送平均等待時間基本在25分鐘左右，變化不大，而中度傷員后送平均等待時間及其它一些后送指標(biāo)隨著救護車數(shù)量的變化而變化巨大。如救護車數(shù)量為2輛時，中度傷員平均等待后送時間519分鐘，后送死亡人數(shù)達到99人，6小時后送率為86%；而當(dāng)增加到4輛時，中度傷員平均等待后送時間減少到22分鐘，后送死亡人數(shù)也降到17人，6小時后送則增加到97%，變化明顯。從后送時效上看，急救車、救護車和傷員附加置配置數(shù)量為(3，4，6)時，已符合后送要求。可考慮師救護所三種后送工具的配置數(shù)量為(3，4，6)。有關(guān)救護車數(shù)量和后送效率的關(guān)系見圖4。表4 后送效率表(救護車數(shù)量2～4、急救車數(shù)量3和附加裝置數(shù)（略)注：No.表示序號，JjcN表示急救車數(shù)量，JhcN表示救護車數(shù)量，F(xiàn)jzzN表示附加裝置數(shù)量，Twait表示總的后送平均等待時間，0wait表示重傷員后送平均等待時間，1wait表示中傷員后送平均等待時間，2wait表示輕傷員后送平均等待時間，JicA表示急救車?yán)寐?，JhcA表示救護車?yán)寐剩現(xiàn)jzzA表示附加裝置利用率，WD表示等待后送時死亡人數(shù)，ED表示后送時死亡人數(shù)，6h表示6小時內(nèi)后送率。

5 結(jié)束語

應(yīng)用模擬方法不僅可以研究后送工具的配置問題，而且也可對救治過程中衛(wèi)勤編組、手術(shù)臺服務(wù)等人員裝備的配置進行研究，本研究在研究后送工具配置的過程中，已經(jīng)將師團救治機構(gòu)救治模塊考慮進去，即得出后送工具的后送效率結(jié)論，也得出了救治機構(gòu)的救治效率結(jié)論。同時，可以看到采用模擬的方法研究傷員后送工具的配置，可為未來我軍大型后送車輛、衛(wèi)生列車等機動衛(wèi)生裝備的立項依據(jù)及需求分析上提供一個強有力的工具。

【參考文獻】

1 秦超，陳國良，方影.基于隨機性集合覆蓋模型的傷病后送運力預(yù)計及優(yōu)化配置仿真模型設(shè)計.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2006，27(3)：299～302.

2 李雪芳.計算機海上醫(yī)療后送模擬系統(tǒng)研究.1993.

3 王可定.作戰(zhàn)模擬理論與方法.長沙：國防科技大學(xué)出版社，1999，313～320.

4 Sundstrom SC， Blood CG， Matheny SA. The optimal placement of casualty evacuation assets: a linear programming model. ADA306020， 1996.

篇10

[關(guān)鍵詞] 一體化救治;無線移動數(shù)據(jù)通信;3G

[中圖分類號] R605.97 [中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-53-03

隨著我國經(jīng)濟的高速增長和國際地位的不斷提高,人民群眾期望得到更高的醫(yī)療急救服務(wù),同時對公共突發(fā)事件的醫(yī)療急救支持也是醫(yī)療機構(gòu)義不容辭的責(zé)任。目前正值新昆明建設(shè)方興未艾之際,各項基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)如火如荼,經(jīng)濟高速發(fā)展,人民群眾對醫(yī)療救治的要求不斷提高,但新城區(qū)醫(yī)療基礎(chǔ)相對薄弱,醫(yī)療力量不足,醫(yī)療急救流程有待改進。本研究旨在通過無線數(shù)據(jù)通信的運用,建立高效、可行、低投入的院前、院內(nèi)一體化急救模式,以提高醫(yī)療服務(wù)水平,提供有效、完備的醫(yī)療保障體系,為新昆明建設(shè)和構(gòu)建和諧社會做出努力。

1國外急救的發(fā)展史和現(xiàn)狀

創(chuàng)傷急救起源于戰(zhàn)爭年代,最早在公元18世紀(jì)拿破侖時代就開創(chuàng)了戰(zhàn)場救護的先例。當(dāng)時是將傷員運送至安全地帶做進一步救治,并建立了戰(zhàn)地救護站,為現(xiàn)代創(chuàng)傷救治奠定了基礎(chǔ)。隨著運輸、通訊、醫(yī)療裝備的不斷改善,以及救治人員素質(zhì)和技術(shù)的提高,創(chuàng)傷的致死率已逐步得以下降。因此建立一支快捷的戰(zhàn)傷急救隊伍,開展合理及時的戰(zhàn)場救護,能有效地提高創(chuàng)傷急救效能。

在和平年代,隨著交通工具的飛速發(fā)展而導(dǎo)致的死亡人數(shù)大大增加,加上其他因素導(dǎo)致的傷亡創(chuàng)傷已成為當(dāng)今人類的主要死因。美國科學(xué)院在1966年發(fā)表了題為“意外傷害導(dǎo)致的傷亡,被現(xiàn)代社會忽視的疾病”的綱領(lǐng)性文件,改變了人們對創(chuàng)傷的認(rèn)識,有效地推動現(xiàn)代創(chuàng)傷急救系統(tǒng)的發(fā)展。此后英、法、德、日等發(fā)達國家也相繼建立創(chuàng)傷急救系統(tǒng),開展各自的創(chuàng)傷緊急救治。經(jīng)過30多年的發(fā)展,發(fā)達國家已基本形成了較為完善的創(chuàng)傷急救網(wǎng)絡(luò),制定了相應(yīng)的規(guī)范性文件,從而大大提高了創(chuàng)傷救治的成功率。

1.1美國創(chuàng)傷急救網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)狀

美國1979年正式將急救醫(yī)學(xué)列為一門學(xué)科,并配備了直升機用于院前急救,隨后又建立了設(shè)備齊全的ICU(加強監(jiān)護病房)和CCU(冠心病監(jiān)護病房),形成特殊醫(yī)療體系。目前,美國創(chuàng)傷外科學(xué)會又建立了全美統(tǒng)一的創(chuàng)傷救治信息管理系統(tǒng),從院前急救到院內(nèi)救治的各相關(guān)單位建立統(tǒng)一的創(chuàng)傷急救信息登記、報告管理系統(tǒng),包括傷員致傷原因、損傷嚴(yán)重程度、現(xiàn)場救治情況、院內(nèi)救治過程以及康復(fù)情況等,并定期進行各類數(shù)據(jù)分析和總結(jié),以指導(dǎo)相關(guān)政策和措施的改進,合理調(diào)整創(chuàng)傷急救中心的布局,以及人力、物力和財力的配備,進一步完善創(chuàng)傷急救網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),提高創(chuàng)傷救治的效率。

1.2德國創(chuàng)傷急救網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)狀

德國最早在1884年提出雇主必須提供強制意外保險,從而通過提供安全的環(huán)境來預(yù)防意外創(chuàng)傷的發(fā)生。隨之出現(xiàn)了認(rèn)證專科創(chuàng)傷的外科醫(yī)生,并成立了專門的認(rèn)證部門來評估創(chuàng)傷后的嚴(yán)重性、后遺癥及其分級。目前在德國,每1000例道路交通事故中約有40人死亡。因此德國社會創(chuàng)傷外科開發(fā)了一個計算機模型,通過收集分析德國紅十字會、漢諾威醫(yī)學(xué)院等機構(gòu)的各種數(shù)據(jù),來評審從發(fā)生創(chuàng)傷到出院時間段內(nèi)的最低限度治療費用,同時推算出不同階段(救援、急診室、外科手術(shù)室、重癥監(jiān)護病房、正常護理等)的治療情況,從而得出在不同急救時間下可采用救援方式以及急診室內(nèi)的診斷和治療程序等一系列的舉措。

1.3法國創(chuàng)傷急救網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)狀

法國的院前急救水平比較高,且這種急救方法往往要涉及到一個監(jiān)管系統(tǒng)。這個系統(tǒng)最初由配備一個單一號碼(15或112)的電話交換機、緊急醫(yī)療援助服務(wù)(SAMU)和指揮中心組成,主要是通過電話方式給監(jiān)管的醫(yī)師提供資料信息決定需要哪些資源,而監(jiān)管醫(yī)師可以采取兩個形式進行急救:派一個急救小組或一個醫(yī)療小組。這些救護小組來自于“可移動應(yīng)急和復(fù)蘇單元”(SMUR),即基于醫(yī)院并在全國范圍內(nèi)發(fā)行的一個民間組織。SMUR 主要由護士、醫(yī)師、復(fù)蘇救護車、值勤室以及電信系統(tǒng)等組成。其急救流程是:通過急救電話啟動院前急救,并了解基本信息;在此基礎(chǔ)上確定應(yīng)急方案,包括急救路線、運輸工具、送往目的地以及急救措施;院內(nèi)救治和康復(fù)治療等。

1.4日本創(chuàng)傷急救網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)狀

1964年日本消防防衛(wèi)廳修訂部分法律,規(guī)定轉(zhuǎn)移急救傷員是消防隊的一項責(zé)任。1965年,日本原生省和福利事業(yè)單位頒布了一項法律,劃定了急救定點醫(yī)院。但由于沒有確切的標(biāo)準(zhǔn)和政府財政支持,從而導(dǎo)致各醫(yī)院之間推卸責(zé)任。因而在上世紀(jì)60年代后期和70年代政府制定了一個5年規(guī)劃,即建立一個國家或公共應(yīng)急醫(yī)療中心,并劃分為三類等級:初級緊急護理設(shè)施、二級應(yīng)急醫(yī)院、三級急救醫(yī)院或中心。目前在日趨遞增的交通意外刺激下,各種突發(fā)事件的創(chuàng)傷患者按三種類型應(yīng)急醫(yī)療中心模式進行救治,但在院前急救上還比較落后。

2國內(nèi)急救網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)狀和急救特點

2.1國內(nèi)急救網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)狀

我國急救醫(yī)學(xué)起步較晚,但近幾年發(fā)展較快。衛(wèi)生部1980年10月頒布《關(guān)于加強城市急救工作的意見》文件;1984年6月頒布《關(guān)于醫(yī)院急診室(科)建設(shè)方案(試行)的通知》,明確提出綜合醫(yī)院要建設(shè)急診科。中華醫(yī)學(xué)會急診學(xué)會于1987年5月在杭州成立。至此,我國急診醫(yī)學(xué)正式作為一門新的獨立學(xué)科向前邁進。1995年衛(wèi)生部了《災(zāi)害事故醫(yī)療救援工作管理辦法》第39號令,這對提高我國災(zāi)害事故醫(yī)療救援水平具有重大意義。在國家衛(wèi)生部和世界銀行幫助下,我國在浙江金華、江西九江、陜西寶雞推行“區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展計劃”,將發(fā)展急救事業(yè)作為一項重要內(nèi)容。隨著全國急診(救)科和ICU的崛起,急診醫(yī)療體系逐漸形成。但我國急救中心模式繁多,患者的救治和常規(guī)急救患者一樣,由急救中心承擔(dān)。從1982年衛(wèi)生部頒布急救中心的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)以來,醫(yī)療高層管理者也一直在探索急救模式的運作問題,由于受各地區(qū)人口、經(jīng)濟情況、地理位置等多種因素影響,目前我國急救中心的運作模式和救治水平參差不齊。

在汶川大地震后,全國各地醫(yī)療急救機構(gòu)積極行動,參與急救;但在整個過程中仍然以“激情救治”為主,缺乏高效、合理的統(tǒng)一指揮和調(diào)度,未能充分發(fā)揮醫(yī)療急救力量的作用,急救信息的及時采集、整合、分析、共享成為了急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的當(dāng)務(wù)之急。

2.2目前國內(nèi)急救醫(yī)療的特點

隨著經(jīng)濟建設(shè)的高速發(fā)展和人口老齡化的到來以及部分社會矛盾的突出,目前國內(nèi)的醫(yī)療急救對象主要集中在各種創(chuàng)傷和突發(fā)的急性心腦疾病方面[4];此類疾病的突出特點均是在短期內(nèi)由于嚴(yán)重的原發(fā)病導(dǎo)致休克的迅速發(fā)生,造成各器官組織的嚴(yán)重缺血、缺氧,而心、腦組織對缺血、缺氧的耐受性極差;在心肺復(fù)蘇指南中明確提出,大腦皮層對缺氧的耐受性僅6～7min,超過此時間限度即可造成大腦功能的不可逆損傷,在此之后,雖可通過現(xiàn)代先進的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備維持心肺功能,但意識回復(fù)極為困難,由此不僅不能提高患者的生活質(zhì)量,還造成巨大的醫(yī)療資源浪費,很多家庭可因此而返貧;據(jù)此判斷,不能達到及時有效的急救效果很難說是成功的救治[5]。而目前國內(nèi)的院前急救與院內(nèi)治療往往有所延誤、甚至脫節(jié),錯過了急救治療中寶貴的“黃金時間”,不能充分體現(xiàn)急救中的重點:即爭分奪秒。從目前的院前、院內(nèi)急救模式來看,在“120”接到求助電話后到患者現(xiàn)場,首先通過病史采集,以初步了解病情并做出相應(yīng)急救處理,由于救護車醫(yī)療條件的限制,隨后即開始轉(zhuǎn)診過程,到達接診醫(yī)院后,需與接診醫(yī)務(wù)人員交接病情,接診醫(yī)生尚需進一步采集詳細(xì)病史、完善相關(guān)檢查,此后才能做出相關(guān)處理;對于需要進行器官支持和心肺復(fù)蘇后的病人,此過程每多一秒鐘則救治希望就小一分。研究表明,在北京市區(qū)救護車平均行駛時間為11.55分,平均救治距離為5.82公里。院前急救反應(yīng)能力不夠理想,反應(yīng)時間過長,搶救距離過大,難以滿足市民醫(yī)療急救需要。昆明的急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能與北京相比,探索符合自身特點的急救網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)是急待解決的問題,所以建立院前、院內(nèi)一體化救治體系已成為目前急救工作的當(dāng)務(wù)之急,而移動數(shù)據(jù)通信的迅猛發(fā)展為此系統(tǒng)的建立提供了有力的支持。

33G移動數(shù)據(jù)通信技術(shù)在急救中的應(yīng)用

通過對國外醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)的了解和對國內(nèi)急救現(xiàn)狀的分析,我們可以明確的得出這樣的結(jié)論:院前、院內(nèi)一體化救治體系能更好地為患者提供高效、有利、安全的急救醫(yī)療服務(wù),但是以前由于流程不暢和信息通信手段等的限制,很難達到院前、院內(nèi)治療的無縫連接,延緩了救治過程。只有通過移動數(shù)據(jù)通信技術(shù)的深度介入,才能有效解決這一問題。

3.1技術(shù)可行性

隨著中國3G牌照的發(fā)放,2009年中國的綜合移動通信業(yè)務(wù)正式步入3G時代。中國聯(lián)通的WCDMA標(biāo)準(zhǔn)是目前世界上最成熟的3G技術(shù),不但能提供基本的語音、視頻等服務(wù),還能夠提供穩(wěn)定、高速、安全的數(shù)據(jù)通信服務(wù)。完全能滿足院前院內(nèi)一體化救治體系對移動數(shù)據(jù)通信極高的要求,為院前院內(nèi)一體化救治模式的建立提供可靠的數(shù)據(jù)通信技術(shù)支持。同時,由于聯(lián)通的WCDMA標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)在世界多個發(fā)達國家和地區(qū)投入實際運用多年,有大量的成熟可靠的平臺、終端、軟件以及經(jīng)驗、模式等可直接利用或參考。可根據(jù)醫(yī)院急診的實際需求,以最快的速度,較小的投入,水到渠成地促成院前院內(nèi)一體化救治模式的建立。

3.2技術(shù)實現(xiàn)

中國聯(lián)通3G移動通信技術(shù)基于WCDMA標(biāo)準(zhǔn),它具有技術(shù)成熟、網(wǎng)絡(luò)覆蓋全面,終端豐富完善、功能強大等優(yōu)勢。醫(yī)療數(shù)據(jù)通過WCDMA網(wǎng)絡(luò)傳輸具有可靠性高、保密性和安全性強、傳輸速度快的優(yōu)點,可以實時完成救護車、120調(diào)度中心、急救接診醫(yī)院之間的多向無線高速數(shù)據(jù)信息傳輸。

利用中國聯(lián)通成熟的WCDMA移動數(shù)據(jù)通信技術(shù),在院前急救的救護車中配備移動終端,與現(xiàn)有急救車設(shè)備結(jié)合,在急救醫(yī)生采集病史同時即將急救病人的血壓、脈搏、心跳等主要醫(yī)療數(shù)據(jù)及病歷文檔、圖像等各種類型的相關(guān)文件實時發(fā)送至接診醫(yī)院中心平臺,接診醫(yī)生可在病人到達之前即可比較全面的了解基本病情,做出初步判斷,同步完成必要的人員和醫(yī)療器械、藥品的調(diào)度等準(zhǔn)備工作,提前安排下一步搶救措施。并可同時對救護人員進行遠(yuǎn)程救護指導(dǎo),為救治爭取寶貴的時間。

3.3經(jīng)濟和社會效益分析

在我國3G業(yè)務(wù)正式運營前,通過衛(wèi)星通信或自建無線通信專網(wǎng)等技術(shù)手段,也可基本滿足院前院內(nèi)一體化救治在通信技術(shù)層面的需要,但實現(xiàn)起來技術(shù)上比較復(fù)雜,設(shè)備相當(dāng)昂貴,對使用人員的專業(yè)要求也很高。從網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、終端設(shè)備購置、人員培訓(xùn)等各個環(huán)節(jié)都需要巨大的資金和人力投入,在絕大部分地區(qū)和醫(yī)院都幾乎不具操作性。

隨著我國3G牌照的發(fā)放,各運營商都將在國內(nèi)構(gòu)建起覆蓋全面的可靠的移動數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)。其中,中國聯(lián)通的WCDMA技術(shù)是目前國際上最成熟的標(biāo)準(zhǔn),在院前院內(nèi)一體化救治模式的建立中,能提供覆蓋完善的可靠的數(shù)據(jù)通信網(wǎng)絡(luò),同時還有數(shù)量最多最成熟的通信終端及豐富的附屬外設(shè),能夠在成熟的平臺上以低廉的價格構(gòu)建起一體化救治通信網(wǎng)絡(luò)。此外,3G的數(shù)據(jù)通信費用也十分低廉,對使用和維護人員的技術(shù)要求也是比較低的。能以極小的社會經(jīng)濟投入實現(xiàn)較高的使用回報。

通過3G移動通信技術(shù)促進院前院內(nèi)一體化救治模式建立,將極大地提高急救的效率和成功率,對患者的后續(xù)治療和恢復(fù)有不可估量的作用,每一秒搶救時間的爭取,即多一分康復(fù)的希望,甚至是對生命的挽救。對整個社會來說,將節(jié)約大量的后續(xù)醫(yī)療資源的投入,意味著取得了巨大的經(jīng)濟和社會效益。

3.4展望

在3G高速移動數(shù)據(jù)通信的基礎(chǔ)上再整合車載GPS定位系統(tǒng)、無線遠(yuǎn)程視頻、呼叫中心等手段后更可充分發(fā)揮全市醫(yī)療力量,根據(jù)實際需求和具體情況分步投入,實現(xiàn)了調(diào)度網(wǎng)絡(luò)化,將中心調(diào)度室、接診醫(yī)院、救護車、急救現(xiàn)場等各個關(guān)鍵環(huán)節(jié)有效地組建成一個高效的動態(tài)網(wǎng)絡(luò),保持信息敏捷、暢通的傳遞,為急救的院前院內(nèi)一體化救治提供了可靠流暢的信息保障系統(tǒng)。急救中心與現(xiàn)場醫(yī)療進行數(shù)據(jù)、圖象傳遞及實時監(jiān)控和指導(dǎo)。中心與現(xiàn)場醫(yī)務(wù)人員分享信息,共同分析處理病人,從而形成一個技術(shù)先進,功能完善,安全可靠,統(tǒng)一高效的急救指揮調(diào)度系統(tǒng)。

4結(jié)論

無線移動數(shù)據(jù)通信在急救能起到至關(guān)重要的作用,但我國在這方面的研究和應(yīng)用工作起步較晚,這主要是因為受到通信網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)傳輸速率等技術(shù)條件及資金等方面的限制。但隨著我國3G牌照的正式發(fā)放,為急救車、醫(yī)院及急救中心間進行穩(wěn)定高速的大數(shù)據(jù)量的信息交流和傳輸提供了完善的解決手段。而城市急救車無線遠(yuǎn)程醫(yī)療的需求也越來越明確。可以預(yù)見未來一兩年內(nèi),基于聯(lián)通WCDMA的3G移動數(shù)據(jù)通信技術(shù)將會極大的推動院前院內(nèi)一體化救治體系的迅速實施和快速發(fā)展。將填補急救醫(yī)療通信指揮調(diào)度中缺乏醫(yī)療急救高速移動數(shù)據(jù)信息通信的空白,彌補當(dāng)前急救系統(tǒng)在完成呼叫受理以后,急救醫(yī)院、救護車、患者等各個關(guān)鍵點脫節(jié)的缺陷,推動現(xiàn)代醫(yī)療急救系統(tǒng)向移動信息化方向發(fā)展。

[參考文獻]

[1] 程傳苗,黎愛軍. 創(chuàng)傷急救網(wǎng)絡(luò)的現(xiàn)狀分析及思考[J]. 中華急診醫(yī)學(xué),2008,17(9):1007-1008.

[2] 陳開紅,關(guān)金寶,陶麗麗. 對北京院前急救網(wǎng)絡(luò)運行的思考[J]. 中國急救醫(yī)學(xué),2006,26(11):853.

[3] 呂旺盛,劉婷婕,張克明,等. 聯(lián)動機制在意外傷害事故中臨床急救效果的評估[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2006,15(4):380-382.

[4] 李得溪,張俊晶,譚福勇. 我國院前急救中存在的一些問題及對策[J]. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2008,6(9):353-354.