導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)用耗材追溯的管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：醫(yī)用耗材管理 醫(yī)院管理 評審

中圖分類號：F240

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2014）10-251-02

醫(yī)用耗材管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。隨著臨床新技術(shù)新業(yè)務(wù)的開展，越來越多的新醫(yī)用耗材應(yīng)用于醫(yī)院臨床領(lǐng)域，直接導(dǎo)致每年耗材使用量大幅度攀升。筆者所在的湖北醫(yī)藥學(xué)院太和醫(yī)院是地市級三甲醫(yī)院，2010―2012年每年醫(yī)用耗材材料支出平均高達(dá)1.3億，其中高值耗材所占比為62%，年度材料支出同比增長率大于總收入增長率。如何保證醫(yī)用耗材安全有效合理地使用，已成為了醫(yī)院醫(yī)用耗材管理的核心內(nèi)容。國家出臺了《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2011〕33號），評審標(biāo)準(zhǔn)中對醫(yī)用耗材管理的內(nèi)容在不斷拓展和完善，檢查標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法的要求更細(xì)致嚴(yán)格，掌握行業(yè)監(jiān)管與評審的發(fā)展動態(tài)和標(biāo)準(zhǔn)要求，將對管理者制定評審目標(biāo)、推進(jìn)落實(shí)起到積極作用。

一、傳統(tǒng)耗材管理與現(xiàn)行評審標(biāo)準(zhǔn)的差異

1.準(zhǔn)入環(huán)節(jié)監(jiān)管不力導(dǎo)致品規(guī)虛多。新業(yè)務(wù)新技術(shù)的開展導(dǎo)致醫(yī)用耗材品規(guī)的快速增長。截至2012年底全年使用醫(yī)用耗材品規(guī)達(dá)到8740個，同時醫(yī)院管理部門對新品種引進(jìn)缺乏論證體系和科學(xué)評價(jià)方法，使用科室隨意新增耗材種類，致使同類耗材品牌過多?！夺t(yī)用耗材目錄》更新維護(hù)不及時導(dǎo)致目錄形同虛設(shè)，不僅增加了臨床使用風(fēng)險(xiǎn)，更影響了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和管理效益。

2.供應(yīng)環(huán)節(jié)監(jiān)管機(jī)制缺失導(dǎo)致存在安全隱患。醫(yī)院出于減輕資金壓力的目的，對醫(yī)用耗材中的高值材料實(shí)現(xiàn)“零庫存”的同時導(dǎo)致材料準(zhǔn)入、供應(yīng)、使用環(huán)節(jié)的“零管理”。臨床科室直接向供應(yīng)商提出需求，供應(yīng)商將所需高值醫(yī)用耗材及其發(fā)票送至使用科室，科室使用后憑發(fā)票到醫(yī)院器材部門部門補(bǔ)辦手續(xù)，一次性辦理入出庫及付款，造成耗材的驗(yàn)收、計(jì)價(jià)、錄入環(huán)節(jié)都在使用科室，醫(yī)用耗材的質(zhì)量、存儲環(huán)境、價(jià)格難以保證。采購入庫的信息不全導(dǎo)致耗材的的批號、有效期等關(guān)鍵信息在系統(tǒng)中沒有保留，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛不能及時提供關(guān)鍵證據(jù)，難以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理評審中對醫(yī)用耗材實(shí)現(xiàn)事前防控、全程跟蹤和事后溯源的要求。同時醫(yī)院缺乏信息化技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)化平臺的支撐，導(dǎo)致HIS系統(tǒng)和耗材管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)不能實(shí)現(xiàn)關(guān)聯(lián)對照，存在著材料漏計(jì)、套計(jì)、多計(jì)費(fèi)用現(xiàn)象。

3.使用環(huán)節(jié)不良事件上報(bào)監(jiān)測落實(shí)不到位。長期以來，醫(yī)用耗材質(zhì)量的參差不齊和難以回避的設(shè)計(jì)缺陷②，導(dǎo)致醫(yī)療器械在使用中發(fā)生不良事件時有發(fā)生，相對于醫(yī)院每年1.3億的耗材使用量，使用和流通存在不少的潛在風(fēng)險(xiǎn)。為保證醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)患關(guān)系的和諧，必須落實(shí)醫(yī)醫(yī)用耗材不良事件管理制度。但在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)醫(yī)用不良事件上報(bào)例數(shù)偏少于發(fā)生數(shù)，尤其是植入性材料上報(bào)嚴(yán)重欠缺。分析主要原因是臨床醫(yī)護(hù)人員和管理人員對醫(yī)療耗材使用風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識不足，害怕引起醫(yī)療糾紛，導(dǎo)致醫(yī)用耗材不良事件監(jiān)測中存在漏報(bào)率高、上報(bào)報(bào)告時間滯后、關(guān)鍵信息缺失、事件表述不完整、陳述過于簡單、事件發(fā)生原因分析缺失等現(xiàn)象。

二、加強(qiáng)醫(yī)用耗材管理的措施

1.加強(qiáng)準(zhǔn)入管理，重新修訂《醫(yī)用耗材目錄》。采購部門根據(jù)上級集中招標(biāo)目錄和臨床耗材需求信息以及供應(yīng)商信息，逐步健全醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和供應(yīng)商管理數(shù)據(jù)庫，結(jié)合本院常用耗材的品種、規(guī)格型號、生產(chǎn)廠家、價(jià)格等基本信息，將行政決策與專業(yè)知識、業(yè)務(wù)經(jīng)驗(yàn)有機(jī)結(jié)合，克服行政決策的局限，通過臨床使用科室集體討論，并經(jīng)過醫(yī)院裝備委員會研究決其安全性和合理性，篩選確定較為完備的《醫(yī)用耗材目錄》，品規(guī)與過去目錄相比減少25%。管理部門以《醫(yī)用耗材目錄》為依據(jù)確定年度采購計(jì)劃，由醫(yī)院上報(bào)上一級主管部門實(shí)施或自行實(shí)施采購任務(wù)。主要采取公開招標(biāo)、競爭性談判、詢價(jià)采購和單一來源等方式落實(shí)采購計(jì)劃。為保證執(zhí)行《醫(yī)用耗材目錄》的嚴(yán)肅性，管理部門將其轉(zhuǎn)錄入HIS收費(fèi)系統(tǒng)，下發(fā)臨床科室監(jiān)督執(zhí)行。同時建立危急癥患者搶救所需耗材的應(yīng)急機(jī)制，對因病情確需使用目錄外的耗材，可依據(jù)科室實(shí)際情況邊請示邊購置，確保臨床業(yè)務(wù)不受影響。耗材每年年末根據(jù)耗材的新增減少情況修訂一次，在滿足臨床使用的前提下保持目錄的嚴(yán)肅性和靈活性。

2.完善采購制度采購流程，建立供應(yīng)商評價(jià)制度。配合《醫(yī)用耗材目錄》需要完善的采購流程，對于不同種類的醫(yī)用耗材應(yīng)實(shí)行不同的采購流程。在滿足臨床業(yè)務(wù)需求的情況下，控制醫(yī)用耗材品牌數(shù)量，集中了數(shù)量的優(yōu)勢與供應(yīng)商的議價(jià)達(dá)到降低采購成本，加強(qiáng)醫(yī)用耗材和供應(yīng)商的監(jiān)管力度。通過建立科學(xué)的供應(yīng)商評價(jià)及淘汰制度，對供應(yīng)商的篩選從采購前談判比較延伸到后期的評價(jià)考核。目前我院首先嚴(yán)格篩選供應(yīng)商的各項(xiàng)資質(zhì)，對于不具備生產(chǎn)資格或資格的一律不得在院銷售，審核供應(yīng)商的產(chǎn)品是否具備器械注冊證等證件，保障產(chǎn)品的安全性。不定期和臨床溝通實(shí)現(xiàn)對供應(yīng)商的產(chǎn)品進(jìn)行跟蹤評價(jià)，逐步建立供應(yīng)商數(shù)據(jù)庫和供應(yīng)商評價(jià)機(jī)制，根據(jù)評價(jià)數(shù)據(jù)定期對數(shù)據(jù)庫進(jìn)行更新，便于醫(yī)院后期對供應(yīng)商進(jìn)行查詢和追蹤，形成對供應(yīng)商的有效激勵和約束，形成醫(yī)院和供應(yīng)商共贏的戰(zhàn)略伙伴關(guān)系。

3.利用條形碼技術(shù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材臨床使用可追溯?！对u審標(biāo)準(zhǔn)》明確規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)妥善保存醫(yī)用耗材和一次性使用無菌器械的各項(xiàng)采購記錄原始資料，結(jié)合評審標(biāo)準(zhǔn)采購部門在醫(yī)用耗材入庫業(yè)務(wù)時必須及時記錄產(chǎn)品的名稱、規(guī)格型號、數(shù)量、價(jià)格、批號、有效期、產(chǎn)品檢驗(yàn)合格證等基本信息，經(jīng)手人逐級核對信息是否正確，入庫資料一式3份，并當(dāng)場簽字留存，確保采購檔案完備。對植入性材料的追溯性主要利用條形碼技術(shù)實(shí)現(xiàn)，首先對招標(biāo)后的植入材料按照一品一碼統(tǒng)一編碼，醫(yī)院要求所有數(shù)據(jù)庫中的廠商均采用編碼和相應(yīng)的條形碼來對產(chǎn)品進(jìn)行標(biāo)志和管理，要求公司將產(chǎn)品與對應(yīng)條碼信息錄入追溯管理軟件并上傳。不同的產(chǎn)品采取不同的編碼，每條編碼都對應(yīng)含著產(chǎn)品的基本信息，徹底解決條形碼解析的準(zhǔn)確性和唯一性問題。通過條形碼槍與解析程序的配合，可以準(zhǔn)確地解析產(chǎn)品條形碼中的生產(chǎn)廠家、產(chǎn)品代碼、、生產(chǎn)日期、有效期、序列號、批號等信息，簡化了錄入工作，提高了工作效率，大大降低了錯誤的可能性。通過與HIS的對接解決了術(shù)后登記的難題，過去植入性醫(yī)療耗材在使用后需要在《植入物使用登記表》中登記醫(yī)生的姓名、手術(shù)日期、患者姓名、產(chǎn)品名稱、規(guī)格型號、有效期、生產(chǎn)企業(yè)名稱等多項(xiàng)信息，手工登記容易因?yàn)榈怯浫藛T的疏忽和偷工減料而導(dǎo)致信息錯誤，使事后無法進(jìn)行追溯。通過HIS系統(tǒng)和植入材料模塊的數(shù)據(jù)接口，術(shù)后登記僅需錄入患者住院號，通過掃描產(chǎn)品的條形碼即可完成產(chǎn)品登記工作，方便了臨床及時準(zhǔn)確登記。條形碼技術(shù)實(shí)現(xiàn)了值入材料從入庫、出庫到最終使用到患者的全程跟蹤管理，通過值入材料模塊和醫(yī)囑系統(tǒng)、HIS收費(fèi)系統(tǒng)數(shù)據(jù)對接，記錄每個植入材料的來源和最終去向，一旦發(fā)生醫(yī)療事故可追溯到源頭，為舉證提供原始資料，以保障醫(yī)院和患者的合法權(quán)益。

4.加強(qiáng)醫(yī)療耗材不良事件監(jiān)測報(bào)告管理。通過完善醫(yī)院不良事件監(jiān)測機(jī)構(gòu)設(shè)置和和制度落實(shí)此項(xiàng)工作。由院長牽頭成立不良事件監(jiān)測領(lǐng)導(dǎo)小組，耗材主管部門具體負(fù)責(zé)醫(yī)療器械不良事件監(jiān)督、收集、上報(bào)等日常管理工作，各醫(yī)技臨床科室設(shè)專職人負(fù)責(zé)本部門醫(yī)療器械不良事件信息收集、報(bào)告，提出初步改進(jìn)建議及落實(shí)改進(jìn)措施。管理部門以日常使用醫(yī)用耗材進(jìn)行監(jiān)測的基礎(chǔ)，以骨科植入材料、心臟起搏器、人工晶體、血管支架、介入材料等高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)品的不良事件監(jiān)測為重點(diǎn)收集分析醫(yī)用耗材質(zhì)量反饋情況。管理部門通過定期進(jìn)行高值醫(yī)用耗材的消耗與病歷的抽查核對工作，收集整理與臨床溝通醫(yī)用耗材質(zhì)量情況。醫(yī)院根據(jù)上報(bào)情況對問題產(chǎn)品提出改進(jìn)建議和意見，促進(jìn)供應(yīng)商對其產(chǎn)品進(jìn)行改進(jìn)，并為上級部門提供決策依據(jù)。醫(yī)院定期通報(bào)我院醫(yī)療器械不良事件結(jié)果，通過不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)分析原因，修訂完善有關(guān)制度，提出可執(zhí)行的干預(yù)措施。做到有反饋，有落實(shí)。不良事件作為硬性考核指標(biāo)和科室質(zhì)控掛鉤，實(shí)行對主動上報(bào)者獎勵，對瞞報(bào)者懲罰的檢查機(jī)制，最終達(dá)到醫(yī)護(hù)管理人員加強(qiáng)服務(wù)和安全意識，主動報(bào)告醫(yī)療耗材的不良事件，更好地保障醫(yī)療安全、為患者服務(wù)。

5.加快醫(yī)院信息化進(jìn)程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材數(shù)字化管理。過去我院信息化進(jìn)程缺乏整體規(guī)劃導(dǎo)致孤島效應(yīng)明顯，導(dǎo)致信息流不暢通，2012年我院醫(yī)院資源計(jì)劃系統(tǒng)HRP（Hospital Resources Planning）開始上線，HRP是指物資管理（物流）、人力資源管理（人流）、財(cái)務(wù)資源管理（財(cái)流）、信息資源管理（信息流）集成一體化的醫(yī)院管理平臺③。HRP系統(tǒng)在醫(yī)用耗材管理應(yīng)用的特點(diǎn)主要包括：（1）醫(yī)用耗材從采購、配送、驗(yàn)收、庫存、發(fā)放、消耗等全過程的數(shù)字化管理；（2）實(shí)現(xiàn)耗材管理模塊與HIS系統(tǒng)以及與供應(yīng)商、物流商和生產(chǎn)廠家信息系統(tǒng)的無縫對接；實(shí)現(xiàn)了醫(yī)用耗材和植入材料的追溯跟蹤；（3）提供醫(yī)用耗材管理的有效預(yù)警，當(dāng)醫(yī)療耗材“三證”及授權(quán)等資質(zhì)的時效到期前30d時，系統(tǒng)將自動飄紅；如果供應(yīng)商不及時更換證件，系統(tǒng)不能進(jìn)行入庫業(yè)務(wù)；各項(xiàng)資質(zhì)的掃描件導(dǎo)入系統(tǒng)，在系統(tǒng)中可以查找到耗材的注冊證、生產(chǎn)批號和供應(yīng)商等相關(guān)信息。信息化和集約化的HRP解決了原有耗材管理的弊端，落實(shí)了評審標(biāo)準(zhǔn)中對醫(yī)用耗材的精細(xì)化管理的要求。

三、結(jié)語

以等級醫(yī)院評審為契機(jī)，醫(yī)用耗材管理者要掌握新標(biāo)準(zhǔn)、理解新要求，檢查指導(dǎo)醫(yī)院的耗材管理工作，針對存在的不足和問題，建立和完善醫(yī)學(xué)耗材的管理體系，建立科學(xué)規(guī)范的業(yè)務(wù)流程，形成長效機(jī)制，真正做到“以評促改、評改結(jié)合、注重內(nèi)涵”，不斷拓展和加強(qiáng)醫(yī)用耗材管理工作，為臨床業(yè)務(wù)的開展提供持續(xù)、安全、有效的保障。

注釋：

{1}張瓊.淺談醫(yī)用耗材采購管理.中國醫(yī)療設(shè)備，2013（02）：80

{2}鄭月瓊.醫(yī)用耗材不良事件案例分析與管理改進(jìn).中國醫(yī)療設(shè)備，2013（8）：87

{3}王小平.淺談HRP系統(tǒng)在醫(yī)用耗材管理中的應(yīng)用.經(jīng)濟(jì)師，2012（4）：165

篇2

摘 要：隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展，一次性醫(yī)用耗材已廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)療及護(hù)理工作中，給醫(yī)院工作帶來很多方便，即降低了醫(yī)務(wù)人員工作量，提高醫(yī)務(wù)人員使用的依從性，同時有效地預(yù)防、控制了醫(yī)院感染。隨著醫(yī)院醫(yī)用耗材的使用量逐年增多，如何規(guī)范化管理醫(yī)用耗材，既是醫(yī)院管理水平的體現(xiàn)，同時可以有效地緩解人民群眾看病貴、看病難等問題。本文著重從醫(yī)用耗材管理隊(duì)伍的建設(shè)以及醫(yī)用耗材的準(zhǔn)入、采購、供貨等各個環(huán)節(jié)的管理實(shí)踐出發(fā)，探索如何加強(qiáng)醫(yī)用耗材的規(guī)范化管理，以提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療成本。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；耗材；管理

隨著科技的發(fā)展，醫(yī)用耗材在醫(yī)院診療活動中扮演著越來越重要的角色，醫(yī)用耗材是否先進(jìn)、齊全，直接決定著醫(yī)院臨床診治水平及感控水平的高低，同時為醫(yī)院帶來了可觀的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，上述觀點(diǎn)已經(jīng)被絕大多數(shù)醫(yī)院管理者接受和認(rèn)同，幾乎所有的醫(yī)院每年都要使用大量的醫(yī)用耗材，這就需要一支知識結(jié)構(gòu)合理、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的醫(yī)用耗材管理隊(duì)伍對醫(yī)用耗材采、供、存等各個環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范化管理，確保整個流程合理、順暢、規(guī)范、可追溯。

目前很多三級醫(yī)院都成立了專門的醫(yī)用耗材管理部門，比如采供中心、耗材采購中心等，專門負(fù)責(zé)醫(yī)用耗材的采購、供應(yīng)及考核管理，這些部門往往人員素質(zhì)較高、分工較細(xì)，并且有較為完善的制度、流程，使得醫(yī)用耗材的管理較為規(guī)范化、精細(xì)化。反觀絕大部分二級醫(yī)院，醫(yī)用耗材由設(shè)備科或藥劑科代為管理，甚至有些醫(yī)院將一部分醫(yī)用耗材放在設(shè)備科管理，另一部分醫(yī)用耗材放在藥劑科管理，這些科室本身擔(dān)負(fù)著全院醫(yī)療設(shè)備或藥品的管理任務(wù)，其人員配備亦是以設(shè)備類或藥學(xué)類為主，這就使得二級醫(yī)院對醫(yī)用耗材的管理重視程度不夠，導(dǎo)致在整個管理流程中出現(xiàn)諸多問題或漏洞，如醫(yī)用耗材準(zhǔn)入過于隨意、采購不規(guī)范、庫存嚴(yán)重積壓、使用不規(guī)范等等。本文針對目前二級醫(yī)院的現(xiàn)狀，就如何加強(qiáng)對醫(yī)用耗材規(guī)范化管理進(jìn)行初步探索。

一、建立專業(yè)的醫(yī)用耗材管理隊(duì)伍

1、醫(yī)用耗材管理隊(duì)伍的現(xiàn)狀

目前在二級醫(yī)院從事醫(yī)用耗材管理的人員，其崗位主要包括庫管員、會計(jì)等，原始學(xué)歷一般不高，年齡偏大，以前一般都從事過窗口收費(fèi)或護(hù)理工作等，這些人員到了醫(yī)用耗材管理崗位上，一般被認(rèn)為從“一線”崗位退居到“二線”崗位，抱著養(yǎng)老享福的心態(tài)去工作，缺乏必要的理論基礎(chǔ)，發(fā)展后勁不足，難以具備規(guī)范化管理醫(yī)用耗材的能力。

2、醫(yī)用耗材管理人員的要求

隨著醫(yī)用耗材使用量的逐年增多，其使用金額已經(jīng)達(dá)到甚至超過藥品使用金額的三分之一，針對目前二級醫(yī)院從事醫(yī)用耗材管理的人員現(xiàn)狀，醫(yī)院管理者應(yīng)引起足夠重視，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際狀況設(shè)立不同崗位，如采購員、保管員、會計(jì)、耗材管理員等，沒有條件單獨(dú)成立科室的，可以委托設(shè)備科或藥劑科管理，但從事醫(yī)用耗材管理的人員必須是專職人員，有些醫(yī)院將工程師、藥劑師等兼任醫(yī)用耗材管理崗位的做法是不可取的。從事醫(yī)用耗材管理人員的學(xué)歷層次不需要太高，但也不能太低，建議選用原始學(xué)歷在大專以上，并且最好具備醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)或工作背景的人員，此外，由于崗位的特殊性，工作人員必須具備良好的思想道德修養(yǎng)。

3、強(qiáng)化工作人員的培訓(xùn)

醫(yī)院從領(lǐng)導(dǎo)到醫(yī)用耗材管理科室主任都應(yīng)注重對本院醫(yī)用耗材從業(yè)人員的業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)。定期開展科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，組織大家學(xué)習(xí)有關(guān)職責(zé)、制度、流程，討論近期工作中出現(xiàn)的問題以及處理方法，定期派工作人員到三級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)或參加耗材管理培訓(xùn)班，開拓他們的視野，進(jìn)一步明晰工作思路。建議醫(yī)院成立醫(yī)用耗材管理委員會，每季度或每半年召開一次會議，討論新耗材準(zhǔn)入、耗材使用情況分析、總結(jié)近階段工作等。

二、完善管理機(jī)制，加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理

1、建立醫(yī)用耗材管理制度、職責(zé)、流程

俗話說，“無規(guī)矩，不成方圓”。要想規(guī)范化管理好醫(yī)用耗材，就必須建立一整套適合醫(yī)院實(shí)際狀況的制度、職責(zé)、流程，比如醫(yī)用耗材采購管理制度、醫(yī)用耗材出入庫制度、醫(yī)用耗材使用管理制度、外來器械和植入物管理制度、一次性使用無菌醫(yī)療器械管理制度、醫(yī)療器械不良事件上報(bào)流程以及不同崗位工作人員職責(zé)等。平常工作中要嚴(yán)格按制度、職責(zé)、流程執(zhí)行，如發(fā)現(xiàn)不合理的地方要逐步修訂，但切不可讓制度流于形式。

2、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理，確保流程暢通

（1）嚴(yán)格醫(yī)用耗材新品種準(zhǔn)入

目前很多醫(yī)院在新品種耗材準(zhǔn)入上，雖然也有審批環(huán)節(jié)，但缺乏必要的論證，經(jīng)常會出現(xiàn)“會哭的孩子有奶吃”的現(xiàn)象，弄得院領(lǐng)導(dǎo)及職能科室不知所從。如果不及時建立合理的準(zhǔn)入機(jī)制或不按流程執(zhí)行，將會有更多不合理或價(jià)格偏高的醫(yī)用耗材進(jìn)入醫(yī)院，這就為后期的管理工作帶來麻煩，將進(jìn)一步加劇人民群眾看病貴、看病難的問題。目前部分三級醫(yī)院在耗材準(zhǔn)入方面做了大量的工作，有些醫(yī)院通過循證醫(yī)學(xué)的方法研究新耗材的準(zhǔn)入，由于二級醫(yī)院醫(yī)用耗材管理隊(duì)伍實(shí)力以及耗材使用量較三級醫(yī)院差距較大，三級醫(yī)院的管理模式不能生搬硬套到二級醫(yī)院，但對二級醫(yī)院具有一定的指導(dǎo)意義。建議二級醫(yī)院申請新品種耗材時，由科室組織討論，提出書面申請，至少科內(nèi)3～5人簽字，再報(bào)到院醫(yī)用耗材管理委員會討論，最終由委員會委員無記名投票決定結(jié)果。

（2）強(qiáng)化醫(yī)用耗材采購環(huán)節(jié)管理

醫(yī)用耗材采購環(huán)節(jié)是耗材管理人員工作的主要部分，采購環(huán)節(jié)是否規(guī)范，直接體現(xiàn)了醫(yī)院管理的水平。采購環(huán)節(jié)主要包括計(jì)劃制定、訂購產(chǎn)品、驗(yàn)收入庫等步驟。具體實(shí)施方法是，全院各個科室每月下旬填報(bào)下個月采購計(jì)劃，報(bào)采購員匯總、院領(lǐng)導(dǎo)審批，條件允許的話，建議醫(yī)院投入使用物資請領(lǐng)系統(tǒng)，可實(shí)時查詢到每個品種的庫存數(shù)量、任何一個時間段的用量、哪些品種耗材庫存數(shù)量不足等，申請科室只需在內(nèi)網(wǎng)上填報(bào)計(jì)劃申請即可，這樣可使得申購計(jì)劃更加合理，避免造成耗材積壓、浪費(fèi)等現(xiàn)象，更有利于成本控制。采購員訂購產(chǎn)品時，可通過電話通知、發(fā)送傳真、發(fā)送電子郵件、簽訂臨時供貨協(xié)議等方法，如與醫(yī)院已經(jīng)簽訂長期供貨協(xié)議，建議采取發(fā)送電子郵件的方法訂貨，采用該方法快捷、簡便，且有利于追溯。供貨單位收到醫(yī)院訂貨通知后，必須立即組織發(fā)貨，及時開具l票及銷售清單等，保證不影響醫(yī)院正常工作。

（3）注重對供貨商規(guī)范化管理

供貨商一般要負(fù)責(zé)多家醫(yī)院的貨物供應(yīng)，其工作量亦很繁瑣，一旦醫(yī)院放松對供貨商及其供貨行為的管理，可能會造成供貨商供貨不規(guī)范的現(xiàn)象。醫(yī)院除了制定院內(nèi)的管理制度，也應(yīng)對供貨商制定相關(guān)管理制度，建議每年組織召開供貨商會議，通報(bào)商討有關(guān)事項(xiàng)。對于供貨單位，建議要求做到：①供貨單位提供的產(chǎn)品生產(chǎn)日期必須為最新日期，嚴(yán)禁提供近效期或長期積壓貨物；②供貨時盡量做到貨票同行，供貨商自行負(fù)責(zé)跟蹤供貨進(jìn)度，醫(yī)院在收到貨物之日起3個工作日內(nèi)必須要收到供貨單位提供的發(fā)票及銷售清單；③供貨單位自供貨之日起一年內(nèi)，不得隨意變更供貨單位；④供貨單位必須按醫(yī)院制定的格式填寫銷售清單，填寫內(nèi)容要全面、準(zhǔn)確；⑤供貨單位要定期到醫(yī)院負(fù)責(zé)耗材質(zhì)量、使用情況跟蹤服務(wù)工作，發(fā)現(xiàn)問題要及時整改，同時配合醫(yī)院做好供貨資質(zhì)材料備案、審核工作。

醫(yī)院應(yīng)針對供貨商的管理制定詳細(xì)的考核標(biāo)準(zhǔn)，按季度對供貨商進(jìn)行量化積分，對于積分不達(dá)標(biāo)的單位要提出整改措施，嚴(yán)重的話可作出終止供貨商供貨或?qū)⒐┴浬塘腥牒诿麊蔚忍幚怼?/p>

（4）探索醫(yī)用耗材使用考核機(jī)制

由于醫(yī)保、合療等管理部門對二級醫(yī)院住院病人次均費(fèi)用以及費(fèi)用結(jié)構(gòu)等都有量化要求，所以醫(yī)院管理者對醫(yī)用耗材的用量及合理性應(yīng)加以控制，否則不僅加重病人費(fèi)用負(fù)擔(dān)，同時也損害了醫(yī)院利益，醫(yī)院要根據(jù)實(shí)際情況，制定各科室量化考核指標(biāo)，如收費(fèi)耗材耗占比、非收費(fèi)耗材百元收入消耗、高值耗材耗占比等，每個月將考核結(jié)果與科室績效分配掛鉤。醫(yī)務(wù)部門要每月組織對醫(yī)用耗材合理應(yīng)用檢查，抽取一定數(shù)量的病歷進(jìn)行點(diǎn)評，對檢查結(jié)果要制定獎懲措施。

篇3

1 醫(yī)用耗材遴選與準(zhǔn)入管理的現(xiàn)狀隨著新材料和新技術(shù)的發(fā)展，各種新式醫(yī)用耗材不斷涌現(xiàn)并被應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，其在提高醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量、工作效率、患者舒適度的同時，帶來了醫(yī)療費(fèi)用不斷攀升的問題。自我國推行醫(yī)改以來，醫(yī)用耗材占比下降不明顯，甚至呈現(xiàn)上升趨勢，如果新式醫(yī)用耗材的遴選與準(zhǔn)入管理不到位，將會增加醫(yī)用耗材的使用風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量下降，甚至造成醫(yī)療糾紛。

2 醫(yī)用耗材遴選與準(zhǔn)入管理的問題傳統(tǒng)的醫(yī)用耗材管理模式相對落后，存在以下弊端。（1）醫(yī)用耗材采用手工登記方式申領(lǐng)、接收、結(jié)算、領(lǐng)用等，經(jīng)常出現(xiàn)重復(fù)登記、登記信息不完整等問題，影響醫(yī)用耗材的統(tǒng)計(jì)和追溯；（2）醫(yī)用耗材管理人員需要花費(fèi)大量時間在催貨、協(xié)調(diào)溝通過程中，導(dǎo)致醫(yī)用耗材倉庫管理中出現(xiàn)高庫存量、醫(yī)用耗材流失及浪費(fèi)嚴(yán)重等問題；（3）醫(yī)用耗材供應(yīng)商證件查詢的更新過程煩瑣，證件授權(quán)到期無法預(yù)警，導(dǎo)致供應(yīng)商證件管理混亂；（4）醫(yī)用耗材信息不透明，采購、使用等環(huán)節(jié)流程不規(guī)范，導(dǎo)致耗材管理準(zhǔn)入論證不充分、準(zhǔn)入方式不統(tǒng)一、準(zhǔn)入審核內(nèi)容不一致、準(zhǔn)入管理權(quán)限混亂等。

3 設(shè)立醫(yī)用耗材管理委員會《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材管理辦法（試行）》中規(guī)定，二級以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)用耗材管理委員會；醫(yī)用耗材管理委員會由具有高級技術(shù)職務(wù)任職資格的相關(guān)臨床科室、藥學(xué)、醫(yī)學(xué)工程、護(hù)理、醫(yī)技科室人員以及醫(yī)院感染管理、醫(yī)用耗材管理、醫(yī)務(wù)管理、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)保管理、信息管理、紀(jì)檢監(jiān)察、審計(jì)等部門負(fù)責(zé)人組成。醫(yī)用耗材管理委員會常務(wù)辦公室設(shè)于設(shè)備科，并指定一名秘書負(fù)責(zé)日常事務(wù)工作，及時收集有關(guān)醫(yī)用耗材采購申請及臨床使用過程中反饋的情況，提交醫(yī)用耗材管理委員會作為耗材論證與決策的重要依據(jù)。醫(yī)用耗材的遴選、準(zhǔn)入由醫(yī)用耗材管理委員會定期組織評審專家組討論決定，再報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)審批，具體評審工作由秘書或主任牽頭組織。

4 完善醫(yī)用耗材遴選與準(zhǔn)入管理制度醫(yī)用耗材遴選與準(zhǔn)入管理制度應(yīng)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況并圍繞工作流程來制定，緊跟國家法律法規(guī)調(diào)整實(shí)際需求，保證制度管理體系在宏觀上符合法律法規(guī)，滿足醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展需求。我院先后制定了《醫(yī)用耗材管理委員會職責(zé)及工作制度》《醫(yī)用耗材申購、論證及審批管理制度》《醫(yī)用耗材遴選工作制度》《醫(yī)用耗材新品準(zhǔn)入管理規(guī)定》《醫(yī)用耗材配送商評價(jià)管理制度》《醫(yī)用耗材準(zhǔn)入審批備案表》《醫(yī)用耗材緊急采購備案表》《醫(yī)用耗材新品準(zhǔn)入申報(bào)材料遞交說明》《醫(yī)用耗材采購計(jì)劃公示表》等10余項(xiàng)管理制度及醫(yī)用耗材遴選、準(zhǔn)入管理相關(guān)表格，將其融入醫(yī)院管理體系中，確保醫(yī)用耗材從產(chǎn)品選擇到確定供貨商、臨床申請、論證審批、采購評估等每個環(huán)節(jié)，實(shí)時處于監(jiān)管與被監(jiān)管中。醫(yī)用耗材遴選與準(zhǔn)入原則如下：（1）醫(yī)用耗材遴選與準(zhǔn)入應(yīng)堅(jiān)持“科學(xué)論證、民主決策”原則，每季度或半年召開1次醫(yī)用耗材遴選與準(zhǔn)入專家評審會議；（2）醫(yī)用耗材應(yīng)取得食品藥品監(jiān)督管理部門生產(chǎn)許可證和醫(yī)療器械注冊證，且生產(chǎn)經(jīng)營醫(yī)療器械企業(yè)信譽(yù)良好；（3）備選醫(yī)用耗材應(yīng)在政府交易平臺目錄中，并符合臨床診療項(xiàng)目要求或較現(xiàn)用同類型醫(yī)用耗材有明顯的優(yōu)越性，同時符合發(fā)改部門頒布的物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，國產(chǎn)品種、醫(yī)保品種給予優(yōu)先考慮；（4）同類型醫(yī)用耗材一般不超過3種，國產(chǎn)、進(jìn)口合理配置，保留優(yōu)質(zhì)和相對廉價(jià)的產(chǎn)品，并實(shí)行“一進(jìn)一出”遴選與準(zhǔn)入原則。

5 制定適合醫(yī)院的醫(yī)用耗材總目錄醫(yī)用耗材總目錄是醫(yī)用耗材遴選的最根本參考依據(jù)，分為政府集中采購中標(biāo)總目錄及醫(yī)院在用總目錄，其中政府集中采購中標(biāo)總目錄隨政府招標(biāo)采購工作變化而變化，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)及時獲取資料，并在醫(yī)用耗材遴選與準(zhǔn)入資質(zhì)審查時查驗(yàn)其產(chǎn)品是否在政府集中采購中標(biāo)總目錄中，并查對其在用總目錄中是否有與政府集中采購中標(biāo)總目錄中相同、相近功能的醫(yī)用耗材，為醫(yī)用耗材遴選論證會議提供參考依據(jù)[6]。

篇4

關(guān)鍵詞：條形碼技術(shù) 信息管理 醫(yī)用耗材管理

中圖分類號：F270

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2015）12-283-02

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅猛發(fā)展，新型的手術(shù)方式和治療手段越來越多，各種新型的醫(yī)用高值耗材也被廣泛應(yīng)用于臨床。醫(yī)療機(jī)構(gòu)通常所說的手術(shù)室醫(yī)用高值耗材，是指任何借助外科手術(shù)，將醫(yī)療器械全部或部分置入人體或自然腔道，在手術(shù)過程結(jié)束后長期留在體內(nèi)，或在體內(nèi)至少30d以上的醫(yī)療器械{1}。手術(shù)室醫(yī)用高值耗材通常包括神經(jīng)外科植入物、骨科植入物、心臟大血管植入物及其他植入物等，它們具有價(jià)格高、種類多、風(fēng)險(xiǎn)大、專業(yè)強(qiáng)等特點(diǎn)，給醫(yī)院管理帶來一定的難度。

筆者所在的湖北省十堰市太和醫(yī)院是一家三級甲等醫(yī)院，2012年手術(shù)室手術(shù)量超過2萬臺次，手術(shù)室高值耗材支出占到醫(yī)用耗材總支出的45.8%。從2013年起，我院將信息化管理結(jié)合條形碼技術(shù)應(yīng)用到手術(shù)室高值耗材的管理過程中，取得了一定的成效。

一、手術(shù)室醫(yī)用高值耗材傳統(tǒng)管理中存在的問題

以往我院臨床手術(shù)科室多自行采購醫(yī)用高值耗材。流程為：臨床科室直接向供應(yīng)商提出要求，供應(yīng)商將所需高值耗材直接送至臨床科室，科室使用后憑耗材發(fā)票、臨床醫(yī)師簽名等資料到后勤服務(wù)中心相關(guān)部門辦理手續(xù)，形成一次性入庫、出庫及付款。這種以領(lǐng)代銷管理模式雖然節(jié)省了醫(yī)院的庫存空間，但同時存在巨大的安全隱患和管理漏洞：

1.手術(shù)前耗材管理存在隱患。手術(shù)室醫(yī)用高值耗材通常由各手術(shù)科室自行通知供應(yīng)商送貨、保管和使用，部分科室沒有高值耗材臺賬，當(dāng)月領(lǐng)用的耗材無專人管理記錄，實(shí)際消耗數(shù)量和結(jié)余數(shù)量無記載，導(dǎo)致領(lǐng)用計(jì)劃隨意重復(fù)、過期浪費(fèi)等情況時有發(fā)生。另外，臨床科室不可能審查供應(yīng)商及其產(chǎn)品的資質(zhì)和進(jìn)貨渠道，因此無法保證耗材原始資料的完整性和可追溯性，更不可能做到采購過程公開、公正、透明，也不可能采購到價(jià)廉物美的高值耗材。

2.手術(shù)中耗材使用缺乏監(jiān)管。臨床科室通常會對常用的高值耗材進(jìn)行適量的儲備，使用時由手術(shù)醫(yī)師直接帶入手術(shù)室使用。由于臨床科室通常缺乏專人管理耗材，常常會出現(xiàn)產(chǎn)品過期、包裝破損等現(xiàn)象；手術(shù)患者使用的高值耗材，只由手術(shù)醫(yī)師決定，隨意性比較大，缺乏監(jiān)督管理，給臨床使用帶來的安全隱患；手術(shù)中可能會出現(xiàn)特殊情況，或其所帶來的耗材與手術(shù)所用物品不符合或備份不足，延誤術(shù)中使用導(dǎo)致手術(shù)時間延長、增加病人費(fèi)用支出。另外，高值耗材在使用后由使用科室自行收費(fèi)，缺乏有效的監(jiān)督管理手段，容易發(fā)生多收、少收、漏收等現(xiàn)象。

3.手術(shù)后耗材管理與追溯困難。通常臨床科室于手術(shù)后定期到后勤服務(wù)中心辦理發(fā)票及出入賬手續(xù)，由于各科室考慮到對績效分配考核的影響，存在人為壓票的情況，甚至幾個月后再辦理報(bào)賬手續(xù)，導(dǎo)致高值耗材的收入和支出不匹配，導(dǎo)致成本核算結(jié)果出現(xiàn)偏差，不能為制定醫(yī)用耗材消耗定額提供可信度高的原始依據(jù)。由于手術(shù)前管理存在隱患，不能保證耗材原始資料的準(zhǔn)確完整，同時手術(shù)過程中也缺乏臨床使用情況的相關(guān)資料記錄，給高值耗材的追溯工作帶來了極大的困難，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，將使醫(yī)院處于非常不利的地位。因此，迫切需要對傳統(tǒng)的管理模式進(jìn)行調(diào)整。

二、信息化管理結(jié)合條形碼技術(shù)在手術(shù)室高值耗材管理的實(shí)踐

針對手術(shù)室醫(yī)用高值耗材傳統(tǒng)管理中存在的問題，隨著手術(shù)量的增加顯得越來越突出，引起了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視。自2013年開始，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，經(jīng)過相關(guān)科室的共同努力，我們將信息化管理結(jié)合條形碼技術(shù)應(yīng)用到手術(shù)室高值耗材管理中，在手術(shù)室設(shè)立高值耗材二級管理庫房，將手術(shù)室醫(yī)用高值耗材由專人負(fù)責(zé)、集中統(tǒng)一管理。具體措施如下：

1.招標(biāo)采購。各科室負(fù)責(zé)人將其所用高值耗材的名稱、種類、數(shù)量、具體要求等提供給醫(yī)院招標(biāo)辦公室，醫(yī)院招標(biāo)辦根據(jù)臨床需要，全面負(fù)責(zé)高值耗材招標(biāo)采購；醫(yī)院后勤服務(wù)中心負(fù)責(zé)核查供應(yīng)商資質(zhì)及相關(guān)證件，只有審查合格的供應(yīng)商才有資格向醫(yī)院供應(yīng)高值耗材。

2.驗(yàn)收與運(yùn)行管理。具備資質(zhì)的供應(yīng)商提供的高值耗材，經(jīng)過醫(yī)院后勤服務(wù)中心驗(yàn)收核查后，貼上由醫(yī)院后勤服務(wù)中心統(tǒng)一制作和認(rèn)可的條形碼送入手術(shù)室，由手術(shù)室?guī)旃苋藛T利用掃描槍對耗材條形碼掃描，通過信息系統(tǒng)核對耗材的條形碼、編號、名稱、型號、數(shù)量、價(jià)格、有效期等信息后存入手術(shù)室二級管理庫房。未經(jīng)醫(yī)院驗(yàn)收和貼碼的高值耗材，一律不能進(jìn)入手術(shù)室二級庫房，臨床杜絕使用。

3.耗材補(bǔ)充與結(jié)算。手術(shù)室高值耗材二級庫房根據(jù)耗材的消耗量制定需求計(jì)劃，錄入采購計(jì)劃申請單，通過醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)給后勤服務(wù)中心后，通知供應(yīng)商訂貨發(fā)貨，登記貼條形碼后轉(zhuǎn)送至手術(shù)室。手術(shù)使用后由手術(shù)室巡回護(hù)士在手術(shù)間直接用掃描槍掃描耗材條形碼完成計(jì)費(fèi)。后勤服務(wù)中心根據(jù)每月實(shí)際使用量生成耗材清單，與供貨商結(jié)算。

三、信息化管理結(jié)合條形碼技術(shù)在手術(shù)室高值耗材管理的體會

我們將信息化管理結(jié)合條形碼技術(shù)應(yīng)用到手術(shù)室高值耗材管理過程中，通過一年多來的管理實(shí)踐，我們發(fā)現(xiàn)這種管理方式徹底改變了傳統(tǒng)模式的弊端，具有以下優(yōu)點(diǎn)：

1.科學(xué)管理，保質(zhì)保量。我們建立的手術(shù)室高值耗材管理制度，充分利用醫(yī)院招標(biāo)部門集中招標(biāo)、后勤服務(wù)中心統(tǒng)一制作黏貼條形碼和科室管理的優(yōu)勢，發(fā)揮了條形碼管理高值耗材的優(yōu)點(diǎn){2}；充分利用手術(shù)室的無菌條件，將所有手術(shù)用高值耗材置于陰涼干燥、通風(fēng)良好的庫房中；利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，手術(shù)室?guī)旃苋藛T每天很容易查詢高值耗材基數(shù)，并根據(jù)使用量及庫存量填報(bào)申請單，通過電子信息系統(tǒng)傳送到后勤服務(wù)中心的采購人員；每月檢查耗材的有效期，杜絕過期耗材的使用。

2.術(shù)中控制，精益求精。高值耗材種類繁多，型號規(guī)格復(fù)雜，材質(zhì)多樣，專業(yè)性較強(qiáng){3}，因此手術(shù)室高值耗材庫房的專職庫管人員對耗材最為熟悉，避免因耗材準(zhǔn)備不充分而影響手術(shù)順利開展的情況。由于通過信息系統(tǒng)所具有的動態(tài)查詢功能，根據(jù)基數(shù)多少可及時補(bǔ)貨，因此可減少庫存量，從而減少了耗材積壓和過期現(xiàn)象的發(fā)生。

3.收費(fèi)與追溯管理。通過信息化管理結(jié)合條形碼技術(shù)，我們加強(qiáng)手術(shù)用高值耗材的收費(fèi)管理，杜絕了各種不規(guī)范收費(fèi)行為。醫(yī)院在各手術(shù)間安裝了收費(fèi)系統(tǒng)及掃碼裝置，巡回護(hù)士及時對術(shù)中使用的高值耗材通過電腦掃碼完成收費(fèi)，強(qiáng)化收費(fèi)管理。我們國家的條形碼編碼規(guī)格不一，帶入的產(chǎn)品信息也不盡相同。因此，我們在高值耗材入手術(shù)室二級管理庫房之前，生成醫(yī)院的流水條形碼，再次核對耗材的條形碼、編號、名稱、型號、數(shù)量、價(jià)格、有效期等信息，使高值耗材從進(jìn)院開始到最終用到患者身上受到全程監(jiān)控。如因高值耗材引起不良反應(yīng)，只需根據(jù)病歷上粘貼的條形碼，就能查到有關(guān)耗材的詳細(xì)信息，在因高值耗材引起醫(yī)療糾紛的訴訟中可以承擔(dān)舉證倒置的責(zé)任，并提供準(zhǔn)確的法律依據(jù){4}。

總之，醫(yī)院通過掃描手術(shù)室醫(yī)用高值耗材上的條形碼，并將其輸入醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)，克服了傳統(tǒng)管理模式存在的弊端及漏洞，實(shí)施科學(xué)有效的管理，實(shí)現(xiàn)了高值耗材的全過程管理和全程可追溯性，統(tǒng)一規(guī)范管理流程，增強(qiáng)外科醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士的管理意識和責(zé)任意識，保障病人的安全、減少浪費(fèi)、降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到了科學(xué)管理的目的。但是由于高值耗材管理的發(fā)展歷程較短，部分醫(yī)院對高值耗材的管理還停留在傳統(tǒng)模式，甚至無序的管理狀態(tài)中{5}。因此，對手術(shù)室醫(yī)用高值耗材標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和精細(xì)化的管理將是一個長期的過程。

注釋：

{1}張淼，王學(xué)軍.醫(yī)院高值醫(yī)用耗材的系統(tǒng)化管理.中國醫(yī)療設(shè)備，2013，28（6）：72-75

{2}張志彬，劉先鋒.條形碼在醫(yī)用高值耗材中的應(yīng)用.醫(yī)療裝備，2011，26（3）：78-80

{3}鄧新征，劉學(xué)紅，巢自蓮等.淺談信息化技術(shù)在手術(shù)室醫(yī)用高值耗材管理中的應(yīng)用.黑龍江醫(yī)藥，2012，25（3）：441-442

{4}韋金翠，楊美玲.手術(shù)室高值耗材的信息化管理.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（社會科學(xué)版），2012，51（4）：268-270

{5}施亞菲，顧亞斌.高值耗材醫(yī)保管理的現(xiàn)狀分析及建議.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2012，31（3）：31-32

篇5

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理 高值耗材

隨著國內(nèi)醫(yī)療技術(shù)的不斷升級，以及患者及家屬在醫(yī)療服務(wù)方面的需求不斷增多，高值耗材，近年來在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的應(yīng)用也呈現(xiàn)出日趨普遍的現(xiàn)象。高值耗材管理也就成為醫(yī)院內(nèi)部管理的重要方面，尤其是如何加強(qiáng)高值耗材的財(cái)務(wù)管理，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化、規(guī)范化與科學(xué)化，成為醫(yī)院管理者、經(jīng)營者廣泛關(guān)注的重點(diǎn)問題。尤其是在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題上，更需要引起我們的特別重視。

一、高值耗材

所謂高值耗材，其定位是相對于醫(yī)用普通耗材而言。高值耗材是醫(yī)用耗材的一種，但由于其作用于人體的效用較大、其在安全性與科學(xué)性方面的要求較高，以及其購置成本與管理成本也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通醫(yī)用耗材，因此，也就成為了醫(yī)用耗材管理的一個特殊方面。目前，對醫(yī)用好值耗材的管理質(zhì)量也在很大程度上顯示了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的具體質(zhì)量。

二、高值耗材的管理現(xiàn)狀及難點(diǎn)

醫(yī)用高值耗材存在著與普通耗材之間很大的差別，目前在醫(yī)院管理工作中也存在著許多典型問題值得我們關(guān)注。

首先，分類不科學(xué)，不利于規(guī)范化管理。高值耗材雖然目前已經(jīng)普遍應(yīng)用于多數(shù)公立醫(yī)院，但是在管理問題上，卻因?yàn)閷ζ浞诸惖牟豢茖W(xué)、不規(guī)范，給管理工作造成諸多阻礙與影響。由于品種、規(guī)格、價(jià)格等諸多方面的不規(guī)范，隨意性較大，造成高值耗材的采購審批無法規(guī)范化，管理無法有序化，具體使用及處理回收等也難以形成體系化，這不僅直接影響到高值耗材的有效率用，對于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理也將造成非常大的影響。

其次，賬實(shí)不符問題相對嚴(yán)重。高值耗材在許多醫(yī)院的采購活動中仍然偏向于傳統(tǒng)耗材采購模式，卻不重視付款時的貨品驗(yàn)收。在許多醫(yī)院，都存在著支付空頭賬單的現(xiàn)象，入賬的高值耗材與實(shí)際接收到的數(shù)量之間經(jīng)常出現(xiàn)差錯，無形之中，造成了國有資產(chǎn)的流失，讓管理工作的質(zhì)量大打折扣。同時，也非常影響醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的有序開展，給醫(yī)院的外部形象造成損害。

再次，高值耗材管理需要更精確的信息收集與數(shù)據(jù)分析，而在許多醫(yī)院的內(nèi)部管理體系中，仍然未能形成自己的高值耗材管理科學(xué)化模式，高值耗材與普通耗材以及其他數(shù)據(jù)信息一樣處于傳統(tǒng)模式的管理范疇內(nèi)，這就容易造成數(shù)據(jù)的疏漏、信息的失真、高值耗材的有效管理難以體現(xiàn)，從而無法將高值耗材的經(jīng)濟(jì)價(jià)值有效發(fā)揮。

三、公立醫(yī)院高值耗材財(cái)務(wù)管理措施研究

高值耗材對于公立醫(yī)院來說，已經(jīng)成為了必不可少的一部分，而如何實(shí)現(xiàn)高值耗材的有效管理，提升其財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量也就是我們必須加強(qiáng)的工作內(nèi)容。從當(dāng)前高值耗材的管理現(xiàn)狀以及存在的問題來看，加強(qiáng)高值耗材財(cái)務(wù)管理應(yīng)該重視幾個方面的內(nèi)容。

（一）加強(qiáng)品種分類管理

高值耗材目前的種類繁多，使用頻率也很高，市場上的各類產(chǎn)品五花八門。想要切實(shí)提升高值耗材的財(cái)務(wù)管理質(zhì)量，首先就應(yīng)該針對所采購的高值耗材種類進(jìn)行更為規(guī)范化、科學(xué)化的分類與管理。在分類管理的具體問題上，首先要按照用途進(jìn)行分類，再按照科室需要做進(jìn)一步細(xì)分。此外，在管理上還要形成鏈條式管理模式，避免科室之間的信息溝通不暢給高值耗材財(cái)務(wù)管理造成的阻礙和影響。

（二）加強(qiáng)采購及支付體系建設(shè)

高值耗材的采購成本較高，其中的財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)也較大。為了避免國有資產(chǎn)流失及管理不善，應(yīng)該針對高值耗材進(jìn)行科學(xué)化的管理體系建設(shè)。首先，在采購環(huán)節(jié)要采取集中支付與集中配給模式，避免部門單獨(dú)采購造成的成本過高或與供應(yīng)商暗箱操作造成的采購質(zhì)量下降。在運(yùn)輸環(huán)節(jié)也要樹立保險(xiǎn)意識，通過運(yùn)輸險(xiǎn)的購買，最大限度避免運(yùn)輸環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題而給醫(yī)院造成的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)與損失。在支付環(huán)節(jié)，必須嚴(yán)格落實(shí)驗(yàn)收核查工作，保證賬實(shí)相符，杜絕空頭賬單現(xiàn)象。此外，在科室領(lǐng)用方面，也要推行問責(zé)制度，負(fù)責(zé)人不僅要負(fù)責(zé)耗材的領(lǐng)用及過程管理，同時還要確保高值耗材使用價(jià)值的最大化，并就出現(xiàn)的問題進(jìn)行及時問責(zé)，提高責(zé)任人的工作自覺性與主動性。

（三）加強(qiáng)信息化管理水平提升

高值耗材的財(cái)務(wù)管理需要信息化管理手段進(jìn)行有效輔助，而當(dāng)前許多醫(yī)院的信息化管理水平仍然處于相對初級的階段，高值耗材管理存在的問題嚴(yán)重。為了提升這方面的管理質(zhì)量，首先應(yīng)該強(qiáng)化內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，打通科室與科室之間、財(cái)務(wù)管理與業(yè)務(wù)流程之間的信息傳遞通道，確保財(cái)務(wù)管理部門能夠在第一時間獲取高值耗材的各項(xiàng)財(cái)務(wù)會計(jì)數(shù)據(jù)。此外，還需要就高值耗材進(jìn)行特殊化信息管理，落實(shí)其精細(xì)化與規(guī)范化。筆者認(rèn)為，可以通過條形碼或二維碼的方式加強(qiáng)管理，這樣能夠在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境之外對實(shí)物有效管理，能夠及時更新高值耗材使用數(shù)據(jù)，同時也能夠?qū)⒏咧岛牟牡墓芾砺鋵?shí)到具體的科室、部門及人員頭上，激發(fā)工作主動性。

（四）加強(qiáng)財(cái)務(wù)報(bào)表管理

高值耗材不同于普通耗材，在管理方面需要加強(qiáng)財(cái)務(wù)報(bào)表的編寫與管理。高值耗材財(cái)務(wù)報(bào)表不僅要包括使用過程中的數(shù)據(jù)信息，還要追溯到采購環(huán)節(jié)與運(yùn)輸環(huán)節(jié)。具體來說，采購審批、實(shí)際采購、中途運(yùn)輸、入庫核查、申領(lǐng)使用、處理回收，都要在財(cái)務(wù)報(bào)表中明確的體現(xiàn)出來，這樣才能找到管理中存在的問題，并及時的研究解決辦法。在財(cái)務(wù)管理部門中也要成立專門的高值耗材管理小組，針對醫(yī)院的高值耗材進(jìn)行針對性系統(tǒng)性的集中管理，將其與普通耗材區(qū)別開來，形成自己的一整套管理路徑。

四、結(jié)束語

公立醫(yī)院由于肩負(fù)著社會醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)職能，其自身又不具有盈利屬性，因此在財(cái)務(wù)管理工作方面更應(yīng)該加大力度、擴(kuò)大范圍。高值耗材是公立醫(yī)院耗材管理的重中之重，為了提升高值耗材財(cái)務(wù)管理具體質(zhì)量，必須從全局著眼、細(xì)節(jié)著手，不放過任何一個可能造成管理問題的節(jié)點(diǎn)。只有這樣，才能夠真正把高值耗材的財(cái)務(wù)管理質(zhì)量提升起來，也才能夠促使整個醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理更上一層樓。

參考文獻(xiàn)：

篇6

關(guān)鍵詞：HRP系統(tǒng)；風(fēng)險(xiǎn)管理；醫(yī)院醫(yī)院

HRP系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)的研究，是一個非營利性的命題，20世紀(jì)末，得益于互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展全球經(jīng)濟(jì)進(jìn)入了網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)時代，在市場經(jīng)濟(jì)體制下強(qiáng)化公立醫(yī)院HRP系統(tǒng)的研究，一是能夠完善醫(yī)院內(nèi)部管理系統(tǒng)的建設(shè)，二是能夠從市場經(jīng)濟(jì)角度分析醫(yī)院管理上的問題，據(jù)中商情報(bào)網(wǎng)公示，2018年我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量已突破100萬大關(guān)，包括疾病預(yù)防控制中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等，同時覆蓋全國的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)正在逐步建成，超過60%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了初步線上系統(tǒng)建設(shè)。本文針對HRP系統(tǒng)中的風(fēng)險(xiǎn)專項(xiàng)研究，能夠提高HRP系統(tǒng)的安全運(yùn)行能力，對其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)線上管理系統(tǒng)具有重要的借鑒意義。

1醫(yī)院HRP系統(tǒng)簡介

狹義的HRP（人力資源規(guī)劃）即是從戰(zhàn)略規(guī)劃和發(fā)展目標(biāo)需求出發(fā)，根據(jù)內(nèi)外部環(huán)境的變化，預(yù)測未來發(fā)展對人力資源的需求，以及為滿足這種需求而提供的人力資源的活動過程，廣義上的理解即為所有各類人力資源規(guī)劃的總稱。而單就醫(yī)院HRP系統(tǒng)來看，即是醫(yī)院精細(xì)化綜合運(yùn)用管理系統(tǒng)，其目的是圍繞醫(yī)院運(yùn)營建設(shè)實(shí)現(xiàn)開源節(jié)流與發(fā)展，將財(cái)務(wù)作為核心、以預(yù)算為主線、物流為基礎(chǔ)、績效為杠桿，遵循成本精細(xì)管理原則，重塑醫(yī)院管理結(jié)構(gòu)并規(guī)范運(yùn)營管理流程，充分保證人力資源良性運(yùn)轉(zhuǎn)，繼而實(shí)現(xiàn)院內(nèi)物資全面管控，全面提升財(cái)務(wù)運(yùn)營監(jiān)管能力，其詳細(xì)內(nèi)容包括總計(jì)劃（人力資源管理的方針、目標(biāo)）、職務(wù)編制計(jì)劃、人員配置計(jì)劃、人員需求計(jì)劃、人員供給計(jì)劃、教育培訓(xùn)計(jì)劃、人員職業(yè)生涯規(guī)劃等。

2醫(yī)院HRP系統(tǒng)運(yùn)用必要性

2.1實(shí)施成本管理與預(yù)算管理的重要支撐

醫(yī)藥體制改革已經(jīng)進(jìn)入了深水區(qū)，2012年施行的新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》明確指出了必須加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理與成本管理，同時在2015年、2016年、2018年國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家中醫(yī)藥局都作出了對醫(yī)院成本核算管理與預(yù)算管理的要求，公立醫(yī)院、婦幼保健院等提供醫(yī)療服務(wù)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成為了醫(yī)改政策的主戰(zhàn)場，為了滿足國家政策的要求，使成本管理與預(yù)算管理落地，必須盡快建成和實(shí)施HRP系統(tǒng)。

2.2HRP系統(tǒng)為醫(yī)院各部門、科室提供更準(zhǔn)確的管理信息

HRP系統(tǒng)通過線上信息的匯總將醫(yī)院日常的運(yùn)行情況與管理執(zhí)行情況反饋到管理層，為公立醫(yī)院接下來的發(fā)展定位提供數(shù)據(jù)依據(jù)，能夠幫助醫(yī)院進(jìn)行人力、財(cái)力以及物力的管理，結(jié)合事前預(yù)測、事中分析、事后總結(jié)，全面監(jiān)控業(yè)務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)動態(tài)化管理，不斷提高醫(yī)院的運(yùn)行效率。

2.3為醫(yī)院提供了統(tǒng)籌規(guī)劃管理的信息平臺

HRP系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了信息管理一體化，如外部自動憑證實(shí)現(xiàn)了HIS系統(tǒng)預(yù)交金、門診收費(fèi)、在院應(yīng)收、住院結(jié)算、藥品自動憑證的直接生成；內(nèi)部業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)了無縫對接，從物流材料入庫、退庫、領(lǐng)用，固定資產(chǎn)入庫、報(bào)廢、計(jì)提折舊，薪酬發(fā)放，合同管理、科研基金、支出控制等都能夠自動生成，同時形成耗材追溯管理，問責(zé)到人，實(shí)現(xiàn)會計(jì)核算標(biāo)準(zhǔn)化管理。

3醫(yī)院HRP系統(tǒng)運(yùn)行中的風(fēng)險(xiǎn)

3.1醫(yī)院HRP系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)概述

3.1.1經(jīng)費(fèi)清理風(fēng)險(xiǎn)就醫(yī)院來說，其進(jìn)行的財(cái)務(wù)活動中包括門診收費(fèi)、各類結(jié)算、科研基金、專項(xiàng)資金、各類資產(chǎn)核算等，都需要進(jìn)行明細(xì)核算。在沒有進(jìn)行信息化管理時，基本上都是依靠人工，而在引進(jìn)HRP系統(tǒng)后，實(shí)現(xiàn)了一定程度的線上管理，但是諸多醫(yī)院采用的是線下人工核算與線上系統(tǒng)核算結(jié)合的方式。例如病人繳納看病費(fèi)用，可采用現(xiàn)金形式或網(wǎng)絡(luò)支付形式，這些都需要進(jìn)行明細(xì)賬核對，如果數(shù)據(jù)核算清算過程中出現(xiàn)偏差，很容易導(dǎo)致系統(tǒng)邏輯混亂，影響HRP管理的準(zhǔn)確性，系統(tǒng)留存數(shù)據(jù)與實(shí)際盤點(diǎn)存在誤差，產(chǎn)生經(jīng)費(fèi)清理和資產(chǎn)清查風(fēng)險(xiǎn)[1]。3.1.2系統(tǒng)維護(hù)風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)院HRP的系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)主要源于三方面：一是系統(tǒng)本身功能模塊的設(shè)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)，一般醫(yī)院的HRP系統(tǒng)會選擇從外部引進(jìn)，而醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，涉及職能眾多，對HRP系統(tǒng)要求高，細(xì)節(jié)繁瑣，HRP系統(tǒng)工作量大，部分外部系統(tǒng)難以短時間內(nèi)與醫(yī)院匹配，同樣也有選擇自身研發(fā)個性化HRP系統(tǒng)的，但前期開發(fā)、測試與周期試點(diǎn)運(yùn)行要耗費(fèi)大量人力與財(cái)力，無法保證醫(yī)院既定的進(jìn)度與工作質(zhì)量；二是突發(fā)事件風(fēng)險(xiǎn)，一方面可能是系統(tǒng)內(nèi)部原因，如服務(wù)器損壞、承載量過大等，另一方面可能是外部環(huán)境因素干擾，如大面積停電、地震、極端天氣等產(chǎn)生的惡劣影響；三是系統(tǒng)后續(xù)維護(hù)風(fēng)險(xiǎn)，在HRP系統(tǒng)正式驗(yàn)收投入運(yùn)營，經(jīng)過一段時間使用后一定會進(jìn)行系統(tǒng)維護(hù)，可能面臨新業(yè)務(wù)的拓展和系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫的更新，這些都會出現(xiàn)新的服務(wù)器故障風(fēng)險(xiǎn)等[2]。

3.2人力保障風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院HRP系統(tǒng)的人力保障風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)在兩方面：第一，人力管理方面風(fēng)險(xiǎn)。HRP系統(tǒng)要求醫(yī)院各部門、科室進(jìn)行充分的融合，如財(cái)務(wù)部門需要進(jìn)行成本管理、預(yù)算管理等管理；人事部門需要分管人員薪酬、人員考勤、績效以及人員調(diào)控管理；物資采購部門需要設(shè)計(jì)醫(yī)院物流、資產(chǎn)入庫、合同管理等，但最終大多數(shù)醫(yī)院的HRP系統(tǒng)整體構(gòu)建設(shè)計(jì)會分配到財(cái)務(wù)部門，倘若財(cái)務(wù)部門人員對該系統(tǒng)以及信息化建設(shè)認(rèn)識不深，缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃能力，那么很難協(xié)調(diào)好各方管理模塊占比，降低了人力、財(cái)力以及物流的數(shù)據(jù)化管理能力，導(dǎo)致系統(tǒng)出現(xiàn)基礎(chǔ)性風(fēng)險(xiǎn)。第二，精細(xì)化管理風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院作為公益類事業(yè)單位，享受一定的政府補(bǔ)助，這種情況下部分醫(yī)院不注重運(yùn)營成本的節(jié)省，導(dǎo)致經(jīng)營成本居高不下，管理較為粗制，粗放式管理與HRP系統(tǒng)格格不入，無法短時間內(nèi)實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，導(dǎo)致出現(xiàn)系統(tǒng)羅列的各項(xiàng)資產(chǎn)信息與實(shí)際不符，難以準(zhǔn)確判別醫(yī)院資產(chǎn)。

3.3財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)

當(dāng)前很多醫(yī)院基本上已經(jīng)形成了HRP系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)，但是在其財(cái)務(wù)管理上依舊存在很大風(fēng)險(xiǎn)。一是其應(yīng)收賬款與HRP系統(tǒng)結(jié)合的不徹底，很多應(yīng)收賬款流失在外，有醫(yī)保、農(nóng)合欠費(fèi)支付不及時，也有預(yù)留金不斷增加引起的，不僅影響了醫(yī)院資金鏈的完整性，還導(dǎo)致HRP系統(tǒng)無法正常做賬，如果后續(xù)沖銷不及時，極易造成系統(tǒng)資金與實(shí)際不符，誘發(fā)資金管理風(fēng)險(xiǎn)；二是醫(yī)院資金利用率低，雖然新醫(yī)改背景下醫(yī)院的運(yùn)行壓力增大，但是仍有財(cái)政資金支持，可關(guān)于該部分資金的使用和管理并不規(guī)范，導(dǎo)致不僅降低了資金使用效率，還增加了潛在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，同時在滿足正常的醫(yī)院業(yè)務(wù)開支后，可以發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)院下沉了很多閑置資金，對于這些閑置資金沒有進(jìn)行科學(xué)管理，再加上現(xiàn)代信息市場環(huán)境復(fù)雜，如果沒有采取強(qiáng)有力的管理措施，很容易出現(xiàn)資金問題。

3.4物流管理風(fēng)險(xiǎn)

物流管理也是醫(yī)院HRP系統(tǒng)的重要組成，但同時也是存在風(fēng)險(xiǎn)較多的環(huán)節(jié)。第一，當(dāng)前醫(yī)院學(xué)科基本齊全，覆蓋DRG細(xì)分組眾多，在用品規(guī)數(shù)大，年度采購規(guī)模數(shù)額大，對于品種種類如此多的醫(yī)院來說，要想形成物流管理全過程監(jiān)管較為困難，難以完全反映到HRP系統(tǒng)上；第二，醫(yī)學(xué)進(jìn)步發(fā)展迅速，醫(yī)用耗材種類多、更新?lián)Q代速度快，部分醫(yī)院在這部分耗材管理上的編碼等未及時更新，導(dǎo)致庫管人員和醫(yī)用耗材領(lǐng)用人員之間的信息不對稱，HRP系統(tǒng)未實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材向前追溯、向后追蹤工作模式，存在潛在管理危機(jī)。

4醫(yī)院HRP系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對策略

4.1強(qiáng)化系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)管理

針對醫(yī)院HRP系統(tǒng)中本身存在的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院必須加大該方面的投資力度，強(qiáng)化系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)的防范管理。首先，詳細(xì)了解醫(yī)院運(yùn)行時對HRP系統(tǒng)的要求，進(jìn)行關(guān)鍵模塊設(shè)計(jì)，不僅要注重當(dāng)下系統(tǒng)設(shè)計(jì)，還要注重后續(xù)系統(tǒng)更新維護(hù)工作，將其與醫(yī)院實(shí)行的內(nèi)部控制流程進(jìn)行深度融合，重梳預(yù)算管理、經(jīng)費(fèi)報(bào)銷等業(yè)務(wù)流程，科學(xué)設(shè)置HRP系統(tǒng)整體布局；其次，及時測試HRP系統(tǒng)穩(wěn)定性，定期總結(jié)風(fēng)險(xiǎn)問題，不斷提高醫(yī)院經(jīng)費(fèi)清理和資產(chǎn)清查的力度，確保醫(yī)院實(shí)際留存與系統(tǒng)數(shù)據(jù)保持一致，定期測試HRP系統(tǒng)初始信息是否完整、業(yè)務(wù)往來流程是否全面、數(shù)據(jù)共享是否全方位覆蓋以及業(yè)務(wù)處理是否高效、準(zhǔn)確。此外，如果HRP系統(tǒng)從外部引進(jìn)，必須加強(qiáng)醫(yī)院與HRP系統(tǒng)開發(fā)公司的往來，確保系統(tǒng)始終處于安全運(yùn)營狀態(tài)，同時定期進(jìn)行多部門聯(lián)合會議，綜合各部門應(yīng)用該系統(tǒng)時出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)問題以及實(shí)際需求，及時總結(jié)完善，盡可能提高HRP系統(tǒng)與醫(yī)院自身的適配度。

4.2強(qiáng)化人力管理系統(tǒng)連接

醫(yī)院HRP系統(tǒng)復(fù)雜且繁瑣，人、財(cái)、物是其中重要的構(gòu)成，需要將醫(yī)院運(yùn)行中涉及的信息流、物流、資金流、業(yè)務(wù)流等進(jìn)行充分整合，改變了原有的工作模式，除了系統(tǒng)本身以外，與之息息相關(guān)的執(zhí)行建設(shè)人員也是其系統(tǒng)運(yùn)行的風(fēng)險(xiǎn)攜帶者，因此醫(yī)院必須強(qiáng)化人力管理，不斷提高相關(guān)系統(tǒng)的銜接度。其一，明確HRP系統(tǒng)建設(shè)目標(biāo)，強(qiáng)化相關(guān)執(zhí)行人員信息化培訓(xùn)，多數(shù)醫(yī)院以財(cái)務(wù)為牽頭部門，因此醫(yī)院可召集各部門負(fù)責(zé)人員，制定詳細(xì)需求方案，分階段進(jìn)行各模塊的上線工作，階段性總結(jié)，同時強(qiáng)化財(cái)務(wù)人員的信息化技能，保障系統(tǒng)操作的通暢度；其二，分清各模塊的輕重緩急，有序推進(jìn)模塊上線，例如作為醫(yī)院管理核心的人、財(cái)、物主系統(tǒng)需要首先上線，如預(yù)算管理系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)等，確保其正常運(yùn)行，同時打通與HRP系統(tǒng)的連接，滿足醫(yī)院業(yè)務(wù)基本的線上需求之后，再結(jié)合上下游業(yè)務(wù)拓展逐步上線其他管理系統(tǒng)，穩(wěn)扎穩(wěn)打，將醫(yī)院會面對的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

4.3實(shí)現(xiàn)精細(xì)化財(cái)務(wù)管理

財(cái)務(wù)是維系醫(yī)院運(yùn)營的根本要義，有意識的防范財(cái)務(wù)管理可能會出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，能夠保證醫(yī)院資金安全，從資金管理上出效益，確保醫(yī)院持續(xù)、穩(wěn)定運(yùn)行。首先，健全醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理框架，結(jié)合各部門、科室分工，明確崗位職責(zé)，將財(cái)務(wù)管理精準(zhǔn)落實(shí)到各部門、科室，再輔以HRP系統(tǒng)線上監(jiān)管，提高協(xié)同處理能力，一可設(shè)中心物資庫房，利用HRP系統(tǒng)確保衛(wèi)生材料等醫(yī)用耗材的領(lǐng)用、入庫等工作,同時嚴(yán)格遵守政府會計(jì)制度，規(guī)范使用財(cái)政撥款資金，發(fā)揮財(cái)政資金最大效益；二可進(jìn)一步進(jìn)行二級庫智能化改造，三級庫移動化管理，深度利用HRP系統(tǒng)。其次，設(shè)置財(cái)務(wù)管理指標(biāo)，將財(cái)務(wù)管理工作來概念化，不僅能夠分析財(cái)務(wù)管理成果，還能夠反作用財(cái)務(wù)管理出效果，結(jié)合HRP系統(tǒng)，明確考核指標(biāo)，確定內(nèi)涵口徑，杜絕一刀切的粗放式管理，分級分科區(qū)別式管理，不斷細(xì)化財(cái)務(wù)管理，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移。

4.4強(qiáng)化SDP等物流管理系統(tǒng)應(yīng)用

HRP系統(tǒng)中物流管理風(fēng)險(xiǎn)的防范主要是為了確保醫(yī)用耗材的安全運(yùn)輸與管理，對于現(xiàn)代醫(yī)院來說，除了人為的監(jiān)督管控，還要借助現(xiàn)代信息技術(shù)的運(yùn)用，如SDP物流管理系統(tǒng)，已經(jīng)成為了諸多醫(yī)院的首選，在實(shí)際運(yùn)用中，可從以下幾方面金進(jìn)一步優(yōu)化：第一，借助大數(shù)據(jù)技術(shù)，精準(zhǔn)識別物流管理中的問題，同時以此化解管理矛盾，借助SDP精細(xì)化運(yùn)用，成立相應(yīng)SDP物流中心，進(jìn)行條形碼精準(zhǔn)入庫推送，構(gòu)建多維度臨床醫(yī)用耗材檢查評估體系，全方位管理醫(yī)用耗材；第二，進(jìn)一步加深條形碼引用，如電子標(biāo)簽、賦碼前置、掃碼驗(yàn)收等，同時在HRP系統(tǒng)進(jìn)一步成熟后，可前延物流管理，將HRP系統(tǒng)應(yīng)用到智能采購、主動配送等方面，打開DRG付費(fèi)與HRP系統(tǒng)連接，還有利于控制醫(yī)院運(yùn)營成本；第三，基于HRP系統(tǒng)下進(jìn)行二級庫管理，同時在HIS上體現(xiàn)出二級管理概念，構(gòu)建模塊，連接到HRP系統(tǒng)上，設(shè)置單獨(dú)收費(fèi)程序，掃碼計(jì)費(fèi)，簡化條形碼程序，清晰表現(xiàn)出醫(yī)院庫存，使風(fēng)險(xiǎn)無所遁形。

5結(jié)語

綜上所述，醫(yī)院HRP系統(tǒng)運(yùn)行中的風(fēng)險(xiǎn)管理，不僅能夠提升系統(tǒng)本身的操作安全，更是能以此提升整個醫(yī)院的運(yùn)營質(zhì)量，保證方方面面的信息安全，推動醫(yī)院持續(xù)運(yùn)營，維護(hù)社會、市場秩序，更好地踐行醫(yī)院公益服務(wù)職能。就當(dāng)前醫(yī)院對HRP系統(tǒng)運(yùn)行采取的風(fēng)險(xiǎn)防范措施來看，還有很大的應(yīng)用進(jìn)步空間，本文對相關(guān)的文獻(xiàn)、理論研究不夠深入，提出的相應(yīng)改善措施較為淺顯，在未來會不斷的鉆研、學(xué)習(xí)，力求在醫(yī)院HRP系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)管理上，有突破性進(jìn)展。

參考文獻(xiàn)

[1]陳鵬.醫(yī)院資源規(guī)劃系統(tǒng)應(yīng)用的風(fēng)險(xiǎn)與控制研究[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2020,31(02):224-226.

篇7

【關(guān)鍵詞】采購；血管支架；策略

血管支架又稱冠狀動脈支架，是心臟介入手術(shù)治療中重要醫(yī)療耗材，其在臨床上的作用主要是疏通動脈血管，恢復(fù)患者正常的血流狀況。血管支架自上世紀(jì)80年代面世后被廣泛應(yīng)用在心臟外科手術(shù)中[1]。發(fā)展至今，血管支架經(jīng)歷了金屬支架、鍍膜支架、可溶性支架等三個發(fā)展階段，因此目前市場上血管支架類型繁多[2]。我國是血管支架使用大國，但目前市場血管支架種類、質(zhì)量參差不齊，從而增加了醫(yī)院采購難度，為此本文將對6家醫(yī)療耗材廠家的血管支架進(jìn)行隨機(jī)抽樣，并分析這批血管支架的質(zhì)量及價(jià)格，以此為本院選擇質(zhì)量穩(wěn)定、合格合理的血管支架提供依據(jù)。

1資料及方法

1.1一般資料隨機(jī)抽取近5年向本院穩(wěn)定提供醫(yī)療耗材的6家廠家（2家進(jìn)口，4家國產(chǎn)，分別為A、B、C、D、E、F廠）的血管支架進(jìn)行分析，所抽取的支架均為同一規(guī)格（30250mm）。

1.2方法本院血管支架應(yīng)滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：①靈活；②示蹤性好；③頭端（profile）小；④不透x光；⑤抗血栓；⑥生物相容性好；⑦擴(kuò)張性能可靠；⑧支撐力好；⑨覆蓋好；⑩表面積??；11符合流體力學(xué)。采用隨機(jī)抽樣法分別抽取6家廠家各30個血管支架進(jìn)行相關(guān)性能測試，并記錄支架測試結(jié)果。

2結(jié)果

經(jīng)抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，6家廠家的血管支架中有2家的使用要求符合本院的規(guī)定。各廠家的產(chǎn)品測試結(jié)果，見表1。

3討論

目前市場上支架的品類眾多，質(zhì)量層次不齊[3]，我國又是血管支架應(yīng)用的大國，因此選擇最適合醫(yī)院的支架產(chǎn)品對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益以及患者生命安全都有著重要的意義。

相關(guān)研究指出[4]，影響患者血管介入手術(shù)治療的效果除了與操作者手術(shù)方式有關(guān)外，血管支架的質(zhì)量也起到重要的作用。不良的血管支架可增加患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)再狹窄，甚至可危害患者生命。為了采購符合本院要求的血管支架，本文通過采用隨機(jī)抽樣法分別抽取6家廠家各30個血管支架進(jìn)行相關(guān)性能測試，并從11個標(biāo)準(zhǔn)等方面對血管支架的性能及質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，經(jīng)評價(jià)結(jié)果可知，6家廠家中D、E廠家的血管支架符合本院使用要求，且正好為一家國產(chǎn)、一家進(jìn)口，因此同時選擇D、E廠作為長期穩(wěn)定供應(yīng)商。

根據(jù)本次抽樣調(diào)查分析可知，目前我國市場上血管支架的質(zhì)量存在較大的差異，其原因可能與我國市場監(jiān)管力度不足有關(guān)。針對目前血管支架市場存在的漏洞，為了采購符合標(biāo)準(zhǔn)的血管支架，本院采購部門決定采取分組采購的策略進(jìn)行采購活動。在每次產(chǎn)品入院前由本院耗材負(fù)責(zé)人員對血管支架外包裝情況進(jìn)行檢驗(yàn)，對于無明確生產(chǎn)日期、包裝破損、缺乏追溯標(biāo)記的產(chǎn)品一律禁止入院。當(dāng)耗材入院后讓相關(guān)技術(shù)人員對產(chǎn)品進(jìn)行測試，并詳細(xì)記錄好每批次產(chǎn)品的批號、日期、試驗(yàn)情況，并將記錄交給采購部，由采購部對每批產(chǎn)品進(jìn)行存檔記錄，并對廠家進(jìn)行相應(yīng)的質(zhì)量級別評分，以確定下次是否繼續(xù)采購該廠家的產(chǎn)品。

參考文獻(xiàn)

[1]錢靜毅.加強(qiáng)醫(yī)用耗材采購管理切實(shí)提高服務(wù)管理質(zhì)量[J].醫(yī)療裝備，2010，7（5）：463-464.

[2]王敏，葛毅.Internet醫(yī)療儀器設(shè)備和醫(yī)用器材采購中的“眼睛”[J].醫(yī)療設(shè)備信息，2004，7（5）：123-124.

篇8

“零庫存”這一概念最早可以追溯到20世紀(jì)60年代，日本豐田汽車公司實(shí)施的全新的生產(chǎn)模式———“JIT”生產(chǎn)制（JustInTime，即準(zhǔn)時生產(chǎn)），具體的管理手段則包括：看板管理、單元化生產(chǎn)等技術(shù)，最終在生產(chǎn)過程中，實(shí)現(xiàn)原材料和半成品的“零”積壓，使得生產(chǎn)效率得到大大地提高，其基本思想是“只在需要的時候，按照需要的量，生產(chǎn)所需的產(chǎn)品”。在醫(yī)院環(huán)境下，為了保障醫(yī)療救助活動的正常進(jìn)行，醫(yī)療藥品與耗材的庫存管理必不可少。但是在保障基本醫(yī)療活動的同時，過多的庫存則會占用大量資金以及造成人力、物力的浪費(fèi)，從而增加醫(yī)院的營運(yùn)成本。對此，只有科學(xué)得對庫存進(jìn)行管理，才可以有效地避免資金占用以及資源浪費(fèi)，降低醫(yī)院的成本和風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

二、醫(yī)院傳統(tǒng)庫存管理方式及其優(yōu)缺點(diǎn)

（一）傳統(tǒng)庫存管理方式

絕大多數(shù)醫(yī)院使用傳統(tǒng)的庫存管理方法，多為“采購-入庫-存儲-領(lǐng)用出庫”模式，一般涉及到藥劑科、設(shè)備科等科室，這些科室有相應(yīng)人員定期清點(diǎn)物資數(shù)量，將需要補(bǔ)充的物資，依照使用頻率、使用量及有效期等指標(biāo)，有計(jì)劃的擬定清單報(bào)給采購人員進(jìn)行采購，然后由庫管進(jìn)行入庫檢查辦理相關(guān)入庫手續(xù)，并分門別類保存。待售物資通過銷售系統(tǒng)直接進(jìn)行出庫，耗材等則由使用人填寫領(lǐng)用單，庫管審批、檢查，最后領(lǐng)用出庫。這種方式需要將各種類別、品牌、規(guī)格的藥品及耗材都囤積在倉庫，以保障臨床科室在有需求的時候能夠及時為其提供相應(yīng)的物資。

（二）優(yōu)勢與不足

1.傳統(tǒng)庫存管理方式的優(yōu)勢。倉庫通常會定期檢查物資余量，對于余量不足或已領(lǐng)用完的物資會擬定計(jì)劃采購補(bǔ)貨，這樣能有效保證倉庫里各類藥品與醫(yī)療器械的品類齊全，能夠滿足領(lǐng)用部門的需求。倉庫一般設(shè)在醫(yī)院大樓內(nèi)部，藥品和醫(yī)療器械分門別類保存，領(lǐng)用部門有需求時只需填寫相應(yīng)的領(lǐng)用單，將計(jì)劃報(bào)給倉庫，經(jīng)過出庫流程最終由專人送達(dá)使用科室。其過程只需簡單的審批與庫管領(lǐng)取、配送，距離近，耗時短，配送迅速。2.傳統(tǒng)庫存管理方式的不足。管理人員專業(yè)知識相對缺乏，規(guī)章制度未落實(shí)。目前大多數(shù)倉庫管理人員對現(xiàn)代化倉庫管理知識、規(guī)章制度缺乏必要了解。工作中只是進(jìn)行了基礎(chǔ)的記載，對于物資管理中的突發(fā)狀況不能以專業(yè)的方式應(yīng)對，工作隨意性大，難以進(jìn)行切實(shí)有效的管理，嚴(yán)重會導(dǎo)致物資的不合理消耗增大，造成經(jīng)濟(jì)損失。信息更新不夠及時，存在滯后性。信息系統(tǒng)雖然在存貨管理中得到了一定范圍的應(yīng)用，但大多數(shù)僅僅能夠查詢貨物的品種、規(guī)格、庫存量等信息；對物資消耗的時間、空間信息難以及時反饋，現(xiàn)代醫(yī)院對物資信息化管理已然有更高的需求。盤存管理意識薄弱。按照規(guī)定，醫(yī)院物資應(yīng)進(jìn)行定期盤查，一般于每月末進(jìn)行。對于發(fā)生盤盈、盤虧的物資，應(yīng)及時查明原因，并根據(jù)庫存物資管理規(guī)定，對物資或相應(yīng)責(zé)任人做出適當(dāng)處理。傳統(tǒng)意識中，大多數(shù)負(fù)責(zé)人認(rèn)為盤存只是財(cái)務(wù)部門的職責(zé)，其他部門幾乎不參與。實(shí)際上盤存需有出入庫管理人員、財(cái)務(wù)人員、部門負(fù)責(zé)人等相關(guān)人員的參與，才能更加準(zhǔn)確、細(xì)致得反映庫存物資實(shí)際情況。

三、“零庫存”模式在醫(yī)院庫存中的實(shí)際應(yīng)用

1.掌握醫(yī)院物資最低儲備量與供求信息。醫(yī)院并非所有物資都具備成熟的市場條件來實(shí)施“零庫存”管理，因此，需要將物資依據(jù)緊急程度、供貨難度、需求量等因素，參考以往情形計(jì)算權(quán)數(shù)按序分類排列，不適合使用“零庫存”模式的物資不應(yīng)盲目加入“零庫存”模式管理體系。2.建立科學(xué)、合理的“零庫存”模式管理系統(tǒng)。借助互聯(lián)網(wǎng)等手段，盡可能將所有物資的品牌、名稱、規(guī)格、供應(yīng)商等相關(guān)信息詳盡錄入系統(tǒng)并定期更新維護(hù)。同時對供應(yīng)商的反饋時長、送貨速度、驗(yàn)收合格率等指標(biāo)也應(yīng)進(jìn)行記載。對于不能滿足臨床需求的物資進(jìn)行重點(diǎn)分析，重新決定該類產(chǎn)品是否繼續(xù)采用這種模式，對于不能達(dá)到采購需求的供應(yīng)商提出整改或適當(dāng)舍棄。3.資質(zhì)好的供應(yīng)商是“零庫存”模式實(shí)施的重要前提。這一模式的實(shí)質(zhì)是將庫存物資的存貨壓力轉(zhuǎn)嫁給供應(yīng)商，對供應(yīng)商的選擇除了要考慮配送物資的質(zhì)量是否合格，是否能保證充足的供貨，還要考慮其配送是否能滿足對供貨時間的需求。一旦符合要求，下一步就是就“零庫存”模式需求與供應(yīng)商充分溝通并形成書面合同，提供法律層面的保障。在能力范圍內(nèi)盡可能擴(kuò)大供應(yīng)商的選擇數(shù)量，可供選擇的供應(yīng)商越多，市場競爭越激烈，服務(wù)水平就會越成熟，遇到突發(fā)狀況時也能有更多的選擇。4.“零庫存”模式運(yùn)行需要各部門的團(tuán)結(jié)協(xié)作。采購人員的采購時間將變?yōu)椴欢〞r、有需求時采購，采購頻率會大大降低，工作量會隨著具體醫(yī)療環(huán)境的變化而變化；過去使用人直接在庫房領(lǐng)用或醫(yī)院配送人員配送，中間運(yùn)輸環(huán)節(jié)省時，轉(zhuǎn)嫁給供貨商送貨，使用部門不可避免需經(jīng)歷更長的等待時間；庫管人員需要去各使用部門進(jìn)行現(xiàn)場驗(yàn)收，辦理相關(guān)入庫出庫手續(xù)，改變了工作流程。因而，各環(huán)節(jié)的人員要適應(yīng)新的庫存管理模式的變化，全力配合，充分估計(jì)新的管理體系帶來的影響，做出科學(xué)、合理的人員培訓(xùn)與調(diào)整。

四、“零庫存”模式的現(xiàn)實(shí)意義與不足

“零庫存”模式是個相對的概念，并不是指完全沒有庫存，而是通過對庫存進(jìn)行控制與管理，使庫存數(shù)量趨近于“零”，并非絕對為零。其中，用于急救的藥品，市場供應(yīng)緊張的物資，或是政策上有要求的物資等，仍舊需要適量儲備。這一概念建立在能完全保障臨床需求之上，是通過各種現(xiàn)代化管理途徑將供貨商物資信息與醫(yī)院實(shí)時需求相結(jié)合，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院庫存合理、科學(xué)管理的一種模式。

（一）“零庫存”模式的優(yōu)越性

1.減少庫存，降低存貨資金的占用量。傳統(tǒng)的存貨管理方法容易導(dǎo)致大部分流動資金被物資占用。而在“零庫存”模式下，物資種類、庫存量大幅度減少，節(jié)省空間，其占用的資金也降到了最低，有效降低了采購與存儲成本，節(jié)約了資金，可以將資金應(yīng)用到其他項(xiàng)目，增加使用率，提高經(jīng)濟(jì)效益。2.能夠降低物資的存儲成本與管理費(fèi)用。依據(jù)傳統(tǒng)管理藥品及耗材的方法，倉庫中需留有相當(dāng)數(shù)量的存貨以備不時之需，此時需要耗費(fèi)水電等倉庫成本、日常消耗及人員成本。在“零庫存”模式下，存貨占用空間大大減少，管理人員也能相應(yīng)減少，極大降低了庫存管理成本。3.物資損耗情況得到極大改善。傳統(tǒng)庫存管理方法中庫存物資需要專人專業(yè)保管，由于不同物資所需存放環(huán)境不同，部分物資存在易碎易燃等特殊情況，物資周轉(zhuǎn)慢的情況下容易發(fā)生物資過期、變質(zhì)或跌價(jià)損失，此時需要耗時耗力對其進(jìn)行退換、作減值準(zhǔn)備等相應(yīng)處理。在“零庫存”模式下，由于庫存物資減少，發(fā)生此類情況的頻率也大大降低，對為數(shù)不多的物資進(jìn)行管理，能極大提高管理的精準(zhǔn)性，降低事故率。4.更好管理物資質(zhì)量，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。由于“零庫存”模式下庫存物資數(shù)量極少，其保管過程更加精細(xì)化，更好保證了質(zhì)量；且藥品與耗材品種、有效期等周轉(zhuǎn)速度快，能夠及時更新，一定程度上避免了因市場變化帶來的風(fēng)險(xiǎn)，物資質(zhì)量得到極大的保障。

（二）“零庫存”模式可能存在的不足

1.對信息系統(tǒng)要求高。考慮到藥品與醫(yī)用耗材的特殊性，實(shí)施“零庫存”模式必須確保物資能及時、安全的供應(yīng)。物資的采購及出入庫需要計(jì)算機(jī)進(jìn)行科學(xué)的整理，物資名稱品類需條理清晰，能依照市場變動第一時間更新所有物資情況，隨時提供最新信息。同時需要讓臨床科室、物資管理部門與供應(yīng)商之間保持溝通的順暢與高效，不因信息系統(tǒng)的漏洞或故障而延誤患者的病情。2.要求各部門配合默契?！傲銕齑妗蹦Ｊ较拢?yīng)商、倉庫、臨床科室任一環(huán)節(jié)對接失誤，都會造成藥品缺乏、醫(yī)療耗材缺乏的情況，為倉庫管理工作造成了負(fù)面影響，更為臨床工作帶來了巨大隱患。此時要求各方人員充分發(fā)揮主觀能動性，合理、有序地溝通協(xié)作，保障供應(yīng)鏈不斷裂，不對患者造成影響。3.存在信息共享風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院環(huán)境下大多使用內(nèi)網(wǎng)，部分環(huán)境下的部分場合才會使用外網(wǎng)，主要是為了保證醫(yī)院內(nèi)部信息的安全性。大數(shù)據(jù)時代催生的“信息共享”，一方面有助于人能根據(jù)突發(fā)狀況臨時調(diào)整計(jì)劃，提高供應(yīng)鏈管理的效率；另一方面，在人們享受其便利的同時，受到內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)被攻擊，內(nèi)部信息被竊取的威脅。這種信息風(fēng)險(xiǎn)在醫(yī)院環(huán)境下尤為致命。

結(jié)論

“零庫存”模式屬于一種特殊的管理學(xué)概念，該模式的運(yùn)用需要具體考察醫(yī)院的實(shí)際情況，不能盲目全盤變動。只有在研究過后，各方面條件成熟的情況下，由點(diǎn)及面逐步推行，有效提升醫(yī)院庫存管理水平，整合資源，促進(jìn)醫(yī)院合理、科學(xué)、健康發(fā)展，通過內(nèi)部管理水平的提升，完善工作，更好服務(wù)患者。

參考文獻(xiàn)：

[1]淺談醫(yī)用耗材的“零庫存”管理[J].王紅宇,錢志鳳.西南國防醫(yī)藥.2015(05)

[2]論醫(yī)院高值耗材的科學(xué)管理[J].郝梅,閆華,劉帆.中國醫(yī)學(xué)裝備.2015(05)

篇9

1．1行業(yè)

生產(chǎn)企業(yè):截至2013年底，陜西省醫(yī)療器械年生產(chǎn)總值約30億元人民幣。全省共有醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)304家，Ⅱ類醫(yī)療器械注冊產(chǎn)品497個，企業(yè)數(shù)量和產(chǎn)品注冊數(shù)量均居全國第18位，西北地區(qū)第1位。企業(yè)規(guī)模以中小型為主，生產(chǎn)實(shí)力強(qiáng)、品種科技含量高的大型企業(yè)所占比例不高，多數(shù)企業(yè)產(chǎn)品品種單一，創(chuàng)新能力不強(qiáng)。經(jīng)營企業(yè):截至2013年底，陜西省共有醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)5800多家，其中兼營企業(yè)3831家，年銷售額超過1000萬元的企業(yè)不到20家。經(jīng)營企業(yè)以零售、兼營為主，普遍規(guī)模較小，經(jīng)營質(zhì)量管理水平不高。使用單位:陜西省共有醫(yī)療器械使用機(jī)構(gòu)約37000家，其中一、二、三級醫(yī)院及婦幼保健院約1600家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、各類診所及村衛(wèi)生室約35400家。使用機(jī)構(gòu)使用的醫(yī)療器械主要為大、中型醫(yī)用設(shè)備及各類醫(yī)用耗材，使用的醫(yī)療器械種類和品牌涉及國內(nèi)外許多醫(yī)療器械品種?？傊?，陜西省醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)、使用機(jī)構(gòu)在數(shù)量上布局相對合理，生產(chǎn)企業(yè)數(shù)量偏少、研發(fā)力量相對薄弱。較大的醫(yī)療器械生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)和使用機(jī)構(gòu)主要集中在設(shè)區(qū)的市級以上城市。

1．2監(jiān)管體制及隊(duì)伍情況

目前，陜西省醫(yī)療器械監(jiān)管體制為分級管理，省局主要承擔(dān)醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可和省內(nèi)Ⅱ類醫(yī)療器械注冊審批管理;市局主要承擔(dān)Ⅰ類醫(yī)療器械注冊審批和轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療器械的經(jīng)營許可。省內(nèi)各級監(jiān)管機(jī)構(gòu)根據(jù)職能分別負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療器械生產(chǎn)、經(jīng)營、使用機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)督管理工作。全省共有醫(yī)療器械監(jiān)管人員274名，其中專職醫(yī)療器械監(jiān)管人員60余名，約占總數(shù)的22%，醫(yī)療器械專職監(jiān)管機(jī)構(gòu)和人員主要集中在省、市兩級，縣(區(qū))級基本沒有專職醫(yī)療器械監(jiān)管人員。從監(jiān)管單位數(shù)量與人員對比看，醫(yī)療器械行政監(jiān)管隊(duì)伍的人員數(shù)量明顯不足。醫(yī)療器械技術(shù)支撐機(jī)構(gòu)有陜西省醫(yī)療器械檢測中心、陜西省新藥審評中心和陜西省食品藥品監(jiān)督管理局藥品認(rèn)證中心，但總體專業(yè)技術(shù)人員數(shù)量偏少，不能完全滿足全省醫(yī)療器械行政監(jiān)管和技術(shù)支撐的需要。

2現(xiàn)階段存在的主要問題

2．1生產(chǎn)企業(yè)

企業(yè)整體管理水平不高:Ⅱ類、Ⅲ類醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)主要負(fù)責(zé)人、質(zhì)量管理人員、技術(shù)管理人員等基本都具有一定的學(xué)歷或職稱，但缺乏現(xiàn)代企業(yè)管理意識和管理經(jīng)驗(yàn);多數(shù)企業(yè)建立的生產(chǎn)、質(zhì)量管理制度內(nèi)容齊全，但制度的落實(shí)還存在較多問題，質(zhì)量管理體系缺乏持續(xù)改進(jìn)。少數(shù)企業(yè)還存在下列問題，如未按要求配備檢測人員，檢測設(shè)備未嚴(yán)格按期校驗(yàn);采購、銷售、儲存等記錄不完整，發(fā)現(xiàn)問題無法追溯;辦理有醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證和醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證，但長期不生產(chǎn);生產(chǎn)場地等按照工藝流程區(qū)域劃分不明確。醫(yī)療器械生產(chǎn)從業(yè)人員整體素質(zhì)不高:受市場激烈競爭和經(jīng)濟(jì)效益不佳等因素限制，企業(yè)缺乏吸引人才和穩(wěn)定人才的良性機(jī)制，不具備人才聚集的能力和條件，形成“高水平人員請不來、有能力員工留不住、低層次求職者不愿聘”的惡性循環(huán)。部分企業(yè)出資人注重追求經(jīng)濟(jì)效益，自身學(xué)習(xí)培訓(xùn)不夠，對員工培訓(xùn)的作用認(rèn)識不到位。企業(yè)雖制訂了培訓(xùn)計(jì)劃，但培訓(xùn)活動的開展和培訓(xùn)效果不能真正達(dá)到提高員工業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)的目標(biāo)。

2．2經(jīng)營企業(yè)

企業(yè)擅自變更企業(yè)經(jīng)營地址和倉庫:從調(diào)查情況看，目前我省還存在部分醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)在取得《醫(yī)療器械經(jīng)營許可證》后，為降低經(jīng)營成本，隨意改變經(jīng)營場所和倉庫的布局、隨意縮小經(jīng)營場所和倉庫的面積或把倉庫挪作他用、甚至擅自變更經(jīng)營地址和倉庫地址等現(xiàn)象。企業(yè)硬件配備的管理和使用存在“滑坡”現(xiàn)象:在日常檢查中發(fā)現(xiàn)，部分企業(yè)在通過《醫(yī)療器械經(jīng)營許可證》現(xiàn)場檢查后，經(jīng)營場所和倉庫配備的硬件設(shè)施設(shè)備不能有效發(fā)揮作用，管理和使用混亂，與現(xiàn)場檢查時的整齊劃一有明顯差距。從業(yè)人員整體素質(zhì)不高:從調(diào)研情況看，醫(yī)療器械從業(yè)人員的學(xué)歷水平和專業(yè)知識水平都不高，一些從業(yè)人員對醫(yī)療器械相關(guān)法律法規(guī)、崗位職責(zé)不清楚，甚至把醫(yī)療器械當(dāng)作普通商品來管理、經(jīng)營和銷售，各種規(guī)章制度形同虛設(shè)。制度不健全、執(zhí)行不到位:在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)一部分企業(yè)質(zhì)量管理制度的建立都與自身的實(shí)際經(jīng)營狀況不符，不能滿足經(jīng)營管理需要。一些企業(yè)的制度建設(shè)相對完善，但在執(zhí)行中還存在執(zhí)行質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)定不嚴(yán)格、產(chǎn)品未嚴(yán)格分類存放、產(chǎn)品養(yǎng)護(hù)不及時等現(xiàn)象。企業(yè)的經(jīng)營質(zhì)量管理軟件從內(nèi)容到格式五花八門，與醫(yī)療器械管理相關(guān)法律法規(guī)、驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)營實(shí)際都有差距。醫(yī)療器械不良事件無有效監(jiān)測:企業(yè)在銷售醫(yī)療器械后，未意識到收集、整理、上報(bào)醫(yī)療器械不良事件是其法定的職責(zé)和義務(wù);有些企業(yè)對產(chǎn)品出現(xiàn)不良事件本身也存在認(rèn)知上的誤區(qū)，試圖通過不報(bào)或瞞報(bào)不良事件，消除其對企業(yè)造成的不良影響。

2．3使用機(jī)構(gòu)

管理制度不完善:部分醫(yī)療器械在使用方面缺乏明確、具體的法律法規(guī)和配套文件，造成醫(yī)療器械使用環(huán)節(jié)無有效監(jiān)管。如醫(yī)療器械的使用年限、儲存管理、維護(hù)保養(yǎng)、檢驗(yàn)檢測、植入耗材追溯等無明確的規(guī)定，導(dǎo)致一些使用機(jī)構(gòu)在人員配備、庫房建設(shè)和質(zhì)量管理方面存在著諸多問題。醫(yī)療器械采購渠道多、監(jiān)管難:大型設(shè)備有采購、調(diào)撥、轉(zhuǎn)贈等多種渠道，醫(yī)療器械的相關(guān)資質(zhì)、證件不完整。個別醫(yī)療機(jī)構(gòu)植入性高值醫(yī)療耗材的采購只是形式上的統(tǒng)一采購，對部分器械采購、驗(yàn)收、入庫等環(huán)節(jié)的記錄不完善，使植入性產(chǎn)品缺乏可追溯性。醫(yī)療器械儲存不規(guī)范:部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療器械儲存條件不符合要求，無冷藏、防潮、防塵、防污染、避光、通風(fēng)設(shè)施設(shè)備，庫房管理較混亂。大型器械設(shè)備的維護(hù)管理及檢驗(yàn)檢測不規(guī)范:部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在用的器械設(shè)備無定期檢測，有的器械設(shè)備帶病運(yùn)轉(zhuǎn)，有的維修后未經(jīng)檢測就投入使用。由于大型器械的使用年限無明確規(guī)定，無科學(xué)的醫(yī)療器械退出機(jī)制，導(dǎo)致部分在用器械設(shè)備老化嚴(yán)重，不能形成“入口”嚴(yán)、“出口”暢的管理。

2．4監(jiān)管方面

醫(yī)療器械監(jiān)管力量不足:醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)和使用機(jī)構(gòu)數(shù)量眾多，主要分散在全省城鄉(xiāng)各地，這就要求縣級食品藥品監(jiān)管部門要成為器械監(jiān)管的主力，而縣級監(jiān)管部門用于器械監(jiān)督檢查的人力、物力和財(cái)力有限。此外，醫(yī)療器械種類繁多、涉及知識面廣，監(jiān)管人員缺少系統(tǒng)培訓(xùn)，在工作中經(jīng)常處于被動局面。監(jiān)管技術(shù)力量薄弱:大部分醫(yī)療器械是高科技產(chǎn)品，需要專業(yè)技術(shù)人員才能有效地對其質(zhì)量、性能等實(shí)施監(jiān)督檢查。目前，從事醫(yī)療器械監(jiān)管的人員大多是藥學(xué)或相關(guān)專業(yè)人員，在日常的醫(yī)療器械監(jiān)管工作中，對醫(yī)療器械僅停留在一般意義上的監(jiān)督管理，達(dá)不到更深層次監(jiān)管的要求。

3對策及建議

引入先進(jìn)的管理手段:借助先進(jìn)的電子管理方式，可有效緩解監(jiān)管人員不足的現(xiàn)象。建議國家食品藥品監(jiān)督管理總局制訂統(tǒng)一的電子監(jiān)管軟件，全面推行電子監(jiān)管模式，將其運(yùn)用到醫(yī)療器械監(jiān)管工作中來。在生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中建立統(tǒng)一的醫(yī)療器械實(shí)時監(jiān)管平臺，通過安裝攝像頭等手段動態(tài)監(jiān)管企業(yè)，通過數(shù)據(jù)共享系統(tǒng)動態(tài)掌握數(shù)據(jù)信息，真正實(shí)現(xiàn)無縫隙監(jiān)管。采取切實(shí)可行措施，加大監(jiān)管力度:隨著政府職能的轉(zhuǎn)變和機(jī)構(gòu)調(diào)整后醫(yī)療器械監(jiān)管職能的加強(qiáng)，監(jiān)管任務(wù)逐年加大，亟待充實(shí)各級醫(yī)療器械監(jiān)管隊(duì)伍;加強(qiáng)監(jiān)管人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，盡快改變醫(yī)療器械監(jiān)管的被動局面;建議省局充實(shí)醫(yī)療器械技術(shù)審評專家、質(zhì)量管理體系檢查員隊(duì)伍，整合技術(shù)監(jiān)管力量，完善技術(shù)審評和體系檢查數(shù)據(jù)庫，為醫(yī)療器械行政審批提供技術(shù)保障;加強(qiáng)醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測與再評價(jià)體系建設(shè)，重點(diǎn)提升報(bào)告質(zhì)量，提高分析評價(jià)能力，加強(qiáng)醫(yī)療器械預(yù)警能力;集中人力、物力和財(cái)力，支持省醫(yī)療器械檢測中心建設(shè)，為提高監(jiān)管效能和推動我省醫(yī)療器械行業(yè)規(guī)范發(fā)展創(chuàng)造條件。創(chuàng)新監(jiān)管舉措，完善監(jiān)管體系:首先，以組織高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)質(zhì)量體系檢查為重點(diǎn)，做好日常監(jiān)管工作;科學(xué)處理審批與監(jiān)管的關(guān)系，著力解決重審批、輕監(jiān)管的局面;可采取專項(xiàng)檢查與飛行檢查相結(jié)合的方式，強(qiáng)化全過程質(zhì)量體系監(jiān)管，嚴(yán)把生產(chǎn)質(zhì)量關(guān)，確保監(jiān)管工作無盲點(diǎn)。其次，對企業(yè)的日常監(jiān)管采取“臺帳式”管理，一戶一冊，建立監(jiān)管檔案，確保監(jiān)管記錄內(nèi)容廣、項(xiàng)目全、條款細(xì)，在監(jiān)管的連續(xù)性和有效性上多下功夫。再次，實(shí)行分級分類管理，結(jié)合屬地管理實(shí)際，按照產(chǎn)品風(fēng)險(xiǎn)程度的不同、管理類別的高低、存在問題的大小，推行ABC三級和Ⅲ類、Ⅱ類、Ⅰ類的分級分類管理，制訂醫(yī)療器械生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)日常監(jiān)管計(jì)劃，明確每個級別監(jiān)管的重點(diǎn)內(nèi)容和監(jiān)管頻次，有計(jì)劃地安排省、市(區(qū))、縣局三級根據(jù)不同分工突出重點(diǎn)、兼顧一般，有序做好日常監(jiān)管工作。實(shí)行醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)管理者代表備案制度、企業(yè)產(chǎn)品注冊專員制度、企業(yè)質(zhì)量信用分類監(jiān)管制度，不斷規(guī)范醫(yī)療器械監(jiān)管工作。進(jìn)一步加強(qiáng)和完善企業(yè)內(nèi)部質(zhì)量控制體系建設(shè)，提高企業(yè)產(chǎn)品質(zhì)量第一責(zé)任人意識:要求企業(yè)加強(qiáng)管理，完善和落實(shí)各項(xiàng)制度，按照有關(guān)規(guī)定組織日常生產(chǎn)、經(jīng)營活動。重點(diǎn)加強(qiáng)對制度不健全和落實(shí)不到位的生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)的指導(dǎo)、幫助和監(jiān)督，引導(dǎo)其健全和落實(shí)制度。建立企業(yè)負(fù)責(zé)人約談制度，加強(qiáng)質(zhì)量負(fù)責(zé)人聯(lián)席會議制度，實(shí)施產(chǎn)品質(zhì)量管理信息定期上報(bào)和通報(bào)制度，定期約談和召開企業(yè)質(zhì)量負(fù)責(zé)人會議，通報(bào)和督促質(zhì)量管理工作。對企業(yè)生產(chǎn)、經(jīng)營活動進(jìn)行質(zhì)量跟蹤，對虛報(bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)的企業(yè)，及時記入企業(yè)誠信檔案。

篇10

加快完成醫(yī)改工作任務(wù)，為深入貫徹落實(shí)年全國和市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議精神。進(jìn)步滿足群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求，現(xiàn)就加快推進(jìn)年醫(yī)改重點(diǎn)工作提出如下意見：

一、總體要求

繼續(xù)圍繞“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革。堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，為深入貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革年度主要工作安排的通知》〔〕8號）和《市人民政府關(guān)于加快推進(jìn)年醫(yī)改重點(diǎn)工作的意見》渝府發(fā)〔〕16號）精神。以人為本、改善民生；堅(jiān)持政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機(jī)制相結(jié)合；堅(jiān)持基層體系建設(shè)與公立醫(yī)院發(fā)展相結(jié)合。加快公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，加快推進(jìn)衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和基層醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)基本藥物制度基層全覆蓋，促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，完成國家醫(yī)改近期五項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，讓廣大醫(yī)務(wù)人員和人民群眾滿意。

二、工作任務(wù)

（一）加快完善基本醫(yī)療保障制度

1.做好擴(kuò)面提標(biāo)。擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱“職工醫(yī)?！保?、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱“城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！保└采w面，參保率達(dá)95%以上，實(shí)現(xiàn)全社會應(yīng)保盡保，政府對居民醫(yī)保的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到200元/人·年。（責(zé)任單位：縣人力社保局、財(cái)政局）

2.提高保障水平。職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到70%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔、二檔報(bào)銷封頂線分別提高到7萬元、12萬元。提高重大疾病醫(yī)療保障水平，兒童白血病、先天性心臟病醫(yī)療保障覆蓋全縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)；將耐藥結(jié)核病治療費(fèi)用的醫(yī)保報(bào)銷比例提高到90%，最高限額提高到5萬元/人·年。（責(zé)任單位：縣人力社保局、財(cái)政局）

3.加大救助力度。健全醫(yī)療救助制度，將資助困難人群參保范圍從低保對象、五保戶擴(kuò)大到低收入重病患者、重度殘疾人、貧困大學(xué)生、低收入等特殊困難群體。完善門診救助，取消醫(yī)療救助起付線，政策范圍內(nèi)住院自付費(fèi)用救助比例原則上高于50%。完善醫(yī)療救助信息系統(tǒng)，提高醫(yī)療救助的及時性。大力實(shí)施低收入困難群體重大疾病臨時救助。（責(zé)任單位：縣民政局、財(cái)政局）

4.加強(qiáng)基金管理。嚴(yán)格基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理，強(qiáng)化政府對醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管職責(zé)，明確各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制醫(yī)藥費(fèi)用責(zé)任，確?；鸢踩?。（責(zé)任單位：縣人力社保局、財(cái)政局）

5.加強(qiáng)費(fèi)用控制。大力推行總額預(yù)付、按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等多種醫(yī)藥費(fèi)用支付方式，轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)行為，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員主動控費(fèi)責(zé)任。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，完善醫(yī)用設(shè)備和醫(yī)用耗材管理、采購和價(jià)格等政策，規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物行為；推行醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢查結(jié)果互認(rèn)制度，開展臨床路徑管理，加大對大處方的查處力度。強(qiáng)化行業(yè)自律和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，堅(jiān)決治理醫(yī)療領(lǐng)域商業(yè)賄賂，加大對違法違規(guī)行為的懲處力度。加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和成本核算，定期公開醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)醫(yī)療服務(wù)信息，接受社會監(jiān)督。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局、人力社保局）

（二）加快推進(jìn)基本藥物制度建設(shè)

1.實(shí)現(xiàn)基本藥物制度基層全覆蓋。在政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心繼續(xù)實(shí)施國家基本藥物制度，基本藥物全部實(shí)現(xiàn)市級采購配送，零差率銷售。按照全市的統(tǒng)一要求啟動全縣所有村衛(wèi)生站實(shí)施國家基本藥物制度，并實(shí)行基本藥物“零差率”銷售。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局、財(cái)政局）

2.加強(qiáng)基本藥物配備和使用管理。執(zhí)行基本藥物配備政策，全縣所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按比例配備基本藥物，并首選基本藥物。規(guī)范基本藥物使用，繼續(xù)開展基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行《市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見疾病診療及基本藥物使用指南》，指導(dǎo)基層規(guī)范使用基本藥物。完善基本藥物報(bào)銷和醫(yī)療保障支付政策，全面落實(shí)基本藥物全部納入醫(yī)保目錄報(bào)銷。將實(shí)施基本藥物制度情況納入基層醫(yī)療單位考核體系，與財(cái)政補(bǔ)助和績效工資等掛鉤，提高基層單位執(zhí)行制度的自覺性。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局、人力社保局）

3.加強(qiáng)基本藥物質(zhì)量監(jiān)管。充分利用縣藥品監(jiān)管平臺，強(qiáng)化基本藥物質(zhì)量監(jiān)管，對基本藥物進(jìn)行全品種覆蓋抽驗(yàn)和監(jiān)管，提升對基本藥物從生產(chǎn)、流通到使用全過程追溯的能力，控制用藥安全風(fēng)險(xiǎn)。（責(zé)任單位：縣食藥監(jiān)局、衛(wèi)生局）

（三）加快衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，今年完成9個標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改擴(kuò)建項(xiàng)目。推進(jìn)一個民營三甲醫(yī)院建設(shè)；新建27個標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局、財(cái)政局）

（四）加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)

全面實(shí)施基層衛(wèi)生人員三年輪訓(xùn)計(jì)劃，整合培訓(xùn)資源，科學(xué)制定培訓(xùn)內(nèi)容，提高培訓(xùn)的針對性和實(shí)效性。建立農(nóng)村衛(wèi)生人員崗前規(guī)范化培訓(xùn)制度，對考聘到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的醫(yī)護(hù)專業(yè)畢業(yè)生實(shí)行規(guī)范化培訓(xùn)，使其達(dá)到相應(yīng)技術(shù)水平。年，選派鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)人員38名到縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修一個月到一年；選派鄉(xiāng)村醫(yī)生514名到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院短期見習(xí)；通過網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員300人；培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)技和公共衛(wèi)生人員78人；安排15名基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗人員進(jìn)行全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)；對38名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長（副院長）進(jìn)行管理知識培訓(xùn)，提高衛(wèi)生管理水平；繼續(xù)實(shí)施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，選派10名二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)骨干到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)場幫扶工作1年；免費(fèi)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定向培養(yǎng)16名本科醫(yī)學(xué)生。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局）

（五）推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革

1.深化人事制度改革。強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性，調(diào)整鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作重點(diǎn)和服務(wù)模式，落實(shí)“公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)和綜合管理”三位一體的職能，切實(shí)發(fā)揮好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為群眾健康“守門員”的職責(zé)。足額核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員編制，實(shí)行人員編制總量控制、統(tǒng)籌安排、動態(tài)調(diào)整。實(shí)行定編、定崗、定責(zé)的全員聘用制度和崗位管理制度，按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，推行院長競聘制和目標(biāo)責(zé)任制，逐步建立優(yōu)勝劣汰、能上能下、能進(jìn)能出的用人機(jī)制。探索醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的激勵機(jī)制，對長期在基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升等方面給予適當(dāng)傾斜，穩(wěn)定基層隊(duì)伍。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局、人力社保局、編辦、財(cái)政局）

2.健全績效考核和分配激勵機(jī)制。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生單位績效工資考核辦法，合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資水平和調(diào)節(jié)基金調(diào)控線。完善績效考核辦法和考核標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)工作數(shù)量、質(zhì)量和服務(wù)對象滿意度等指標(biāo)對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行綜合量化考核，考核結(jié)果與基層醫(yī)療衛(wèi)生單位績效工資總額和醫(yī)務(wù)人員收入水平掛鉤。堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，拉開醫(yī)務(wù)人員收入差距，并向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干重點(diǎn)傾斜，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。加強(qiáng)績效工資政策培訓(xùn)和宣傳，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部精細(xì)化管理，發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員在績效考核和收入分配中民主管理的作用。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局、人力社保局、財(cái)政局）

3.完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制。細(xì)化對政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生單位及村衛(wèi)生室的補(bǔ)助政策，理清政府補(bǔ)助的內(nèi)容和方式，增強(qiáng)可操作性，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性的發(fā)揮。對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度后藥品零差率形成的減收和實(shí)行績效工資的增支，要多渠道籌集資金，按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核”予以足額補(bǔ)助。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局、人力社保局、財(cái)政局）

（六）加快公立醫(yī)院改革試點(diǎn)

1.完善公立醫(yī)院服務(wù)體系。制定“十二五”衛(wèi)生事業(yè)規(guī)劃，明確各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局。加快建立縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。鼓勵二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立縱向的業(yè)務(wù)合作關(guān)系，引導(dǎo)二級以上醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員到所在醫(yī)院有分工協(xié)作關(guān)系的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展執(zhí)業(yè)活動，逐步實(shí)施首診在社區(qū)，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）與縣醫(yī)院之間雙向轉(zhuǎn)診制度，發(fā)揮縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)和管理優(yōu)勢，提高基層衛(wèi)生服務(wù)能力。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局）

2.廣泛開展便民服務(wù)措施。推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、預(yù)約診療、先診療后結(jié)算、便民門診等措施，方便患者就醫(yī)。繼續(xù)推進(jìn)臨床路徑試點(diǎn)，增加實(shí)施病種數(shù)量，擴(kuò)大臨床路徑實(shí)施范圍，促進(jìn)合理規(guī)范診療。開展“弘揚(yáng)白求恩精神，做人民健康衛(wèi)士”主題活動和“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的“三好一滿意”活動，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局）

3.積極探索公立醫(yī)院改革。加強(qiáng)成本核算與控制，有效控制門診、住院次均醫(yī)藥費(fèi)用增長，研究建立公立醫(yī)院績效考核體系，完善院長選撥任用、激勵約束措施，推進(jìn)醫(yī)院管理隊(duì)伍建設(shè)，提高醫(yī)院管理科學(xué)化、精細(xì)化水平。將實(shí)施便民惠民措施與推進(jìn)綜合改革、探索解決體制機(jī)制問題相結(jié)合，使兩者相互支持、相互促進(jìn)，形成持續(xù)內(nèi)在動力，建立長效機(jī)制，使人民群眾享受到改革成果。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局）

（七）促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化

1.落實(shí)人員和經(jīng)費(fèi)。按照轄區(qū)每萬名常住人口配備1—2名專職公共衛(wèi)生人員標(biāo)準(zhǔn)，配齊鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專職公共衛(wèi)生工作人員，并對全體人員實(shí)施公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的技能培訓(xùn)，提高公共服務(wù)能力?；竟残l(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每年每人25元。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局、編辦、財(cái)政局）

2.完成各項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作重點(diǎn)，使工作重心從診治疾病為主向預(yù)防為主，防治結(jié)合轉(zhuǎn)移。嚴(yán)格按《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》免費(fèi)向全縣人民提供9項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，確保全面完成國家和市下達(dá)的任務(wù)。居民健康檔案建檔率城鎮(zhèn)達(dá)75%以上，農(nóng)村達(dá)60%以上，公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核合格率達(dá)95%以上。加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生從事公共衛(wèi)生服務(wù)的培訓(xùn)和管理，制定出臺《鄉(xiāng)村醫(yī)生從事公共衛(wèi)生服務(wù)管理辦法》，嚴(yán)格考核措施，落實(shí)補(bǔ)助政策，確保工作實(shí)效。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局）

三、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，加大醫(yī)改工作力度。調(diào)整充實(shí)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，由縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長，負(fù)責(zé)常務(wù)工作和分管衛(wèi)生工作的副縣長任副組長?？h醫(yī)改辦要充實(shí)醫(yī)改辦人員，落實(shí)專項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)，加強(qiáng)協(xié)調(diào)工作，建立多部門協(xié)同推進(jìn)醫(yī)改工作的機(jī)制，形成工作合力。

（二）強(qiáng)化財(cái)力保障。做好資金測算，多渠道籌集資金，健全政府投入長效機(jī)制。要重點(diǎn)落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償政策、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)經(jīng)費(fèi)，確?；舅幬镏贫群突鶎泳C合改革順利推進(jìn)。要完善政府投入方式，提高資金使用效益，按確定的任務(wù)、改革進(jìn)度和績效考核結(jié)果，將財(cái)政補(bǔ)助及時足額撥付到位，確保各項(xiàng)改革順利推進(jìn)。

（三）強(qiáng)化人才保障。加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，制定和實(shí)施人才隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，重點(diǎn)加強(qiáng)公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和護(hù)理人員的培養(yǎng)、培訓(xùn)。加強(qiáng)科研、醫(yī)療、衛(wèi)生管理等人才隊(duì)伍建設(shè)。規(guī)范醫(yī)院管理者的任職條件，逐步形成一支職業(yè)化、專業(yè)化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理隊(duì)伍。