導(dǎo)語：如何才能寫好一篇績(jī)效審計(jì)方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、績(jī)效管理內(nèi)容

按照縣委、縣政府2013年重大決策部署，圍繞進(jìn)位趕超、跨越發(fā)展這一主題，績(jī)效管理內(nèi)容如下：

1、履職履責(zé)（60分）：縣級(jí)財(cái)政預(yù)算的執(zhí)行情況和其他財(cái)政收支情況，縣本級(jí)各部門（含直屬單位）預(yù)算的執(zhí)行情況和決算及其他財(cái)政收支情況，其他取得財(cái)政資金的單位和項(xiàng)目接受、運(yùn)用財(cái)政資金的真實(shí)、合法和效益情況；縣直各部門、事業(yè)單位及其下屬單位的財(cái)務(wù)收支；按規(guī)定對(duì)科級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部及依法屬于縣審計(jì)局審計(jì)監(jiān)督對(duì)象的其他單位主要負(fù)責(zé)人實(shí)施經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府財(cái)政預(yù)算的執(zhí)行情況、決算和其他財(cái)政收支；縣財(cái)政投資和以縣財(cái)政投資為主的建設(shè)項(xiàng)目的預(yù)算執(zhí)行情況和決算等五個(gè)方面內(nèi)容。

2、效能建設(shè)（40分）：指機(jī)關(guān)效能建設(shè)的有關(guān)情況，主要包括“執(zhí)行力提升年”活動(dòng)部署安排，落實(shí)縣委、縣政府重點(diǎn)工作，規(guī)范機(jī)關(guān)行政行為和改進(jìn)工作作風(fēng)，深化行政審批改革和提升行政服務(wù)中心建設(shè)水平，健全完善制度和主動(dòng)接受群眾監(jiān)督，單位內(nèi)部監(jiān)督和效能投訴辦理，中央和省委改進(jìn)工作作風(fēng)、密切聯(lián)系群眾八項(xiàng)規(guī)定落實(shí)情況、加減分項(xiàng)目等八方面內(nèi)容。

二、工作步驟

（一）制定績(jī)效管理工作方案。分解的績(jī)效管理指標(biāo)體系見附件，7月17日前，將工程類標(biāo)后監(jiān)管和廉租房、經(jīng)濟(jì)適用房、拆遷安置房建設(shè)預(yù)期目標(biāo)分別報(bào)縣監(jiān)察局和房管局進(jìn)行質(zhì)量把關(guān)，根據(jù)審核情況提出反饋意見，重新調(diào)整指標(biāo)體系，加蓋公章并提請(qǐng)分管縣領(lǐng)導(dǎo)簽字后，連同工作方案于7月19日前上報(bào)縣效能辦，審定后批復(fù)實(shí)施。如需調(diào)整，在2013年9月30日前，提出調(diào)整意見，并經(jīng)分管縣領(lǐng)導(dǎo)審核，報(bào)縣長(zhǎng)批準(zhǔn)后，送縣效能辦備案。

（二）過程管理與日?？己?。從第三季度開始，每季度后七個(gè)工作日內(nèi)，統(tǒng)計(jì)填寫季度工作完成情況，收集相關(guān)證明材料，分別報(bào)縣效能辦和相關(guān)牽頭單位備查。各股室要按照績(jī)效管理工作方案落實(shí)工作目標(biāo)，局辦公室和監(jiān)察室負(fù)責(zé)日常監(jiān)督檢查和上報(bào)材料工作。

（三）指標(biāo)考核。局辦公室和監(jiān)察室負(fù)責(zé)，在2014年1月中旬前填好《縣直和省、市駐縣單位年度績(jī)效管理考評(píng)指標(biāo)自評(píng)表》和《年度績(jī)效管理報(bào)告》，分別報(bào)縣效能辦和相關(guān)牽頭單位。

三、工作要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。為認(rèn)真抓好工作任務(wù)和措施的落實(shí)，成立局績(jī)效管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組長(zhǎng)：，副組長(zhǎng)：。在縣機(jī)關(guān)效能建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下組織實(shí)施，局各股室要履行各自職責(zé)，監(jiān)察室負(fù)責(zé)對(duì)績(jī)效管理情況進(jìn)行監(jiān)察，辦公室負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)工作。各股室要各施其職，切實(shí)負(fù)起責(zé)任，抓好績(jī)效管理內(nèi)容的任務(wù)分工和監(jiān)察考核。

篇2

一、指導(dǎo)思想

以新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹關(guān)于安全生產(chǎn)重要論述和關(guān)于“從根本上消除事故隱患”的重要指示精神，牢固樹立紅線意識(shí)和安全發(fā)展理念，緊緊圍繞加強(qiáng)消防工程質(zhì)量安全管理，切實(shí)做好建設(shè)工程消防設(shè)計(jì)審查驗(yàn)收工作，從源頭上消除火災(zāi)隱患。以“消防審驗(yàn)要依法，化解風(fēng)險(xiǎn)在萌芽”為主題，開展建設(shè)工程消防設(shè)計(jì)審查驗(yàn)收工作宣傳活動(dòng)，強(qiáng)化消防工程各方參建主體及人員的遵法守法意識(shí)和消防安全意識(shí)，依法做好相關(guān)新、改、擴(kuò)建工程消防設(shè)計(jì)審查及施工質(zhì)量，為常態(tài)化疫情防控和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展提供有力安全保障。

二、活動(dòng)時(shí)間

4月19日至23日。

三、活動(dòng)內(nèi)容

（一）活動(dòng)形式多樣。采取印發(fā)傳單、普法教育、案例警示、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、知識(shí)講座等靈活多樣形式，廣泛深入開展《消防法》、《建設(shè)工程消防設(shè)計(jì)審查驗(yàn)收管理行規(guī)定》、《建設(shè)工程消防設(shè)計(jì)審查驗(yàn)收工作細(xì)則》、《省建設(shè)工程消防設(shè)計(jì)審査驗(yàn)收管理行辦法》等法律、規(guī)章、規(guī)范性文件宣傳貫徹活動(dòng)。

（二）強(qiáng)化系統(tǒng)學(xué)習(xí)。組織全體審驗(yàn)人員進(jìn)行一次消防審驗(yàn)業(yè)務(wù)專題學(xué)習(xí);開展一次集中觀看《正風(fēng)防腐就在身邊》第三集一州市欣佳酒店“3.7”坍塌事故的警示教育。通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)，加深對(duì)建設(shè)工程消防設(shè)計(jì)審查、驗(yàn)收備案相關(guān)法律規(guī)定、政策要求的理解，提高全體人員依法行政意識(shí)、依法審驗(yàn)?zāi)芰?，?yán)格按照相關(guān)法律法規(guī)開展消防審驗(yàn)工作，從源頭杜絕遺留火災(zāi)隱患的可能。

（三）優(yōu)化服務(wù)環(huán)境。在政務(wù)服務(wù)中心設(shè)置懸掛消防審驗(yàn)宣傳橫。在辦事窗口顯著位置張貼審查驗(yàn)收的申報(bào)要件、辦事流程、完結(jié)時(shí)限、咨詢電話、投訴電話、常見問題解答等，讓辦事群眾熟恐法律法規(guī)要求，為辦事群眾提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，進(jìn)一步優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境。

（四） 提升運(yùn)行水平。為社區(qū)內(nèi)大型商業(yè)綜合體辦公樓、臨街商鋪等經(jīng)營(yíng)性單位和場(chǎng)所發(fā)放消防審驗(yàn)知識(shí)問答和業(yè)務(wù)咨詢電話，提示他們?cè)谶M(jìn)行新、改、擴(kuò)建時(shí)需要辦理消防審驗(yàn)手續(xù)，落實(shí)消防安全責(zé)任利用住宅小區(qū)的宣傳欄、櫥窗，因地制宜宣傳建設(shè)工程消防審驗(yàn)常識(shí)暢通“生命通道”的重要意義、電動(dòng)自行車集中停放管理制度等安全知識(shí)促進(jìn)廣大社區(qū)商戶和業(yè)主將依法辦理消防審驗(yàn)手續(xù)轉(zhuǎn)化為強(qiáng)烈的自覺意識(shí)，有效提升社區(qū)這一社會(huì)最小細(xì)胞的消防安全運(yùn)行水平。

（五）組織系列活動(dòng)。在施工現(xiàn)場(chǎng)設(shè)立消防安全宣傳欄，向工程參建人員發(fā)放消防安全知識(shí)資料;在公共部位張貼消防安全提示標(biāo)語，組織實(shí)施“三個(gè)一活動(dòng)”，即組織一次《消防法》關(guān)于注法律責(zé)任的宣講活動(dòng)，落實(shí)消防安全責(zé)任制部署一次消防安全自查自糾活動(dòng)，化解消防安全隱患;督促施工現(xiàn)場(chǎng)舉行一次滅火疏散演練活動(dòng)，提升火災(zāi)自救能力。通過消防宣傳教育活動(dòng)，明確各方參建主體和人員消防質(zhì)量安全責(zé)任，預(yù)防和降低施工現(xiàn)場(chǎng)消防安全事故及群死群傷事故發(fā)生概率。

四、有關(guān)要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。將建設(shè)工程消防審計(jì)審查驗(yàn)收工作宣傳活動(dòng)納入年度工作計(jì)劃，與業(yè)務(wù)工作同謀劃、同部署、同檢查、同落實(shí)，確保宣傳活動(dòng)有力有序有效開展。

篇3

一、列入當(dāng)年審計(jì)計(jì)劃，實(shí)行計(jì)劃管理

專項(xiàng)審計(jì)調(diào)查的事項(xiàng)主要包括關(guān)乎部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的重大決策財(cái)經(jīng)政策法規(guī)制度等貫徹執(zhí)行、經(jīng)濟(jì)和軍事效益、重大資金項(xiàng)目籌集、分配、管理和使用、普遍性、傾向性問題等。這些事項(xiàng)可單獨(dú)確定或與其他項(xiàng)目同步進(jìn)行。但無論采取何種方式，都應(yīng)納入審計(jì)計(jì)劃，實(shí)行計(jì)劃管理。這既是審計(jì)調(diào)查工作的指導(dǎo)綱領(lǐng)，也是組織協(xié)調(diào)的前提，實(shí)施的準(zhǔn)則和控制的依據(jù)。消防部隊(duì)專項(xiàng)審計(jì)調(diào)查計(jì)劃應(yīng)結(jié)合實(shí)際，充分考慮審計(jì)資源和審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)，報(bào)本單位首長(zhǎng)批準(zhǔn)后組織實(shí)施。

二、成立專項(xiàng)審計(jì)調(diào)查組，制定好審計(jì)調(diào)查方案

按照審計(jì)計(jì)劃，根據(jù)專項(xiàng)審計(jì)調(diào)查事項(xiàng)的重要程度和審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，依據(jù)輕重緩急，指派具有專業(yè)理論水平和實(shí)際操作能力的勝任該項(xiàng)工作的人員，組成調(diào)查組。調(diào)查組實(shí)行組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，擬定專項(xiàng)審計(jì)調(diào)查方案并報(bào)請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。部分專業(yè)性較強(qiáng)的審計(jì)調(diào)查業(yè)務(wù)，部隊(duì)自身審計(jì)力量不夠的，可將管轄范圍內(nèi)的審計(jì)調(diào)查項(xiàng)目委托具有相應(yīng)資質(zhì)的社會(huì)中介組織實(shí)施。在調(diào)查實(shí)施過程中，實(shí)際情況與預(yù)計(jì)方案差異較大的，應(yīng)及時(shí)調(diào)整方案，調(diào)整時(shí)注意要補(bǔ)辦報(bào)批程序，防止個(gè)人隨意更改。專項(xiàng)審計(jì)調(diào)查方案涉及的主要內(nèi)容包括調(diào)查的目標(biāo)、范圍、內(nèi)容、程序、時(shí)間和人員分工等，要有的放矢，尤其要注重方案的指導(dǎo)性和可造作性。

三、編制送達(dá)專項(xiàng)審計(jì)調(diào)查通知書，并索取《審計(jì)文書送達(dá)回證》

專項(xiàng)審計(jì)調(diào)查通知書應(yīng)包括被調(diào)查單位名稱；調(diào)查的依據(jù)、范圍、內(nèi)容和時(shí)間；需要被調(diào)查單位配合工作的具體要求；調(diào)查組組長(zhǎng)及成員名單等內(nèi)容。如果專項(xiàng)審計(jì)調(diào)查是結(jié)合項(xiàng)目審計(jì)開展的，可以在項(xiàng)目審計(jì)通知書中明確專項(xiàng)審計(jì)調(diào)查事宜。專項(xiàng)審計(jì)調(diào)查通知書一般3日前送達(dá)專項(xiàng)審計(jì)調(diào)查單位，同時(shí)索取《審計(jì)文書送達(dá)回證》。

四、規(guī)范專項(xiàng)審計(jì)調(diào)查方法

實(shí)施專項(xiàng)審計(jì)調(diào)查的過程中，主要采取審計(jì)的方法取得被調(diào)查單位的有關(guān)材料，與項(xiàng)目審計(jì)一樣，取得的證明材料應(yīng)當(dāng)客觀、相關(guān)、充分和合法，足以證明被調(diào)查事項(xiàng)。取得的有關(guān)重要事項(xiàng)的證明材料，應(yīng)當(dāng)由提供者簽名或者蓋章予以核實(shí)和確認(rèn)。不能取得提供者簽名或者蓋章的，審計(jì)調(diào)查人員應(yīng)當(dāng)注明原因。審計(jì)調(diào)查人員向被調(diào)查單位之外的有關(guān)單位和個(gè)人調(diào)查時(shí)，應(yīng)當(dāng)履行出示審計(jì)人員的工作證件和專項(xiàng)審計(jì)調(diào)查通知書副本的手續(xù)和程序。 審計(jì)人員應(yīng)根據(jù)審計(jì)調(diào)查的目的內(nèi)容，采取靈活的審計(jì)調(diào)查方法，如普遍調(diào)查、重點(diǎn)調(diào)查、召開座談會(huì)等，準(zhǔn)確收集有價(jià)值的資料。同時(shí)對(duì)調(diào)查結(jié)果分析匯總，用宏觀的理論加以提煉，找出政策法規(guī)、管控監(jiān)督、日常運(yùn)行存在的問題及原因，提出有針對(duì)性的解決辦法。

五、及時(shí)提交專項(xiàng)審計(jì)調(diào)查報(bào)告

專項(xiàng)審計(jì)調(diào)查報(bào)告的主要內(nèi)容應(yīng)包括調(diào)查的范圍、內(nèi)容、起止時(shí)間、基本情況、存在問題及原因分析、調(diào)查結(jié)論和改進(jìn)建議等。若專項(xiàng)審計(jì)調(diào)查是與項(xiàng)目審計(jì)結(jié)合進(jìn)行，還應(yīng)當(dāng)將審計(jì)報(bào)告中反映的有關(guān)情況與調(diào)查結(jié)果一并匯總，形成專項(xiàng)審計(jì)調(diào)查報(bào)告。審計(jì)報(bào)告必須聯(lián)系實(shí)際，真實(shí)、準(zhǔn)確、全面、客觀地體現(xiàn)消防部隊(duì)后勤保障活動(dòng)中需要解決的重要問題，深入分析，集中反映問題原因和針對(duì)性的解決措施，做到有材料、有數(shù)據(jù)、有觀點(diǎn)、有措施，防止面面俱到、蜻蜓點(diǎn)水和詞不達(dá)意。

六、認(rèn)真審定專項(xiàng)審計(jì)調(diào)查報(bào)告，按時(shí)上報(bào)

審計(jì)調(diào)查組提交專項(xiàng)審計(jì)調(diào)查報(bào)告之前，應(yīng)就報(bào)告中所列的問題和情況征求被調(diào)查單位的意見，作進(jìn)一步核實(shí)。特別是一些政策性、法規(guī)性數(shù)據(jù)必須與被調(diào)查單位一致。審計(jì)部門對(duì)提交的專項(xiàng)審計(jì)調(diào)查報(bào)告要進(jìn)行認(rèn)真審議，尤其注意提出問題、分析問題和解決問題各個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，要綜合運(yùn)用事實(shí)、材料、數(shù)據(jù)、典型案例說明解釋，觀點(diǎn)客觀、表述準(zhǔn)確，審定后才能上報(bào)。

七、對(duì)發(fā)現(xiàn)的違反國(guó)家財(cái)經(jīng)法規(guī)行為依法作出處理

專項(xiàng)審計(jì)調(diào)查過程中，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)被調(diào)查單位違反國(guó)家財(cái)經(jīng)法規(guī)行為。對(duì)此，審計(jì)調(diào)查組應(yīng)及時(shí)報(bào)告，并應(yīng)依法作出相應(yīng)的處理處罰。如果屬于本部門法定職權(quán)范圍的，處理處罰可直接進(jìn)行，但處理處罰應(yīng)履行審計(jì)程序，程序必須合規(guī)合法，證明材料必須完整、準(zhǔn)確，有提供人簽字蓋章，沒有簽字蓋章的。必須注明原因。對(duì)不屬本部門法定職權(quán)范圍的，應(yīng)履行移送程序，并取得移送的證明文書。

篇4

一、學(xué)校安全工作落實(shí)情況

（一）、強(qiáng)化了校園安全工作領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、安全治理責(zé)任落實(shí)力度

我校成立有安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制訂了相關(guān)的工作職責(zé)、明確了領(lǐng)導(dǎo)小組的工作義務(wù)。按照教育局對(duì)學(xué)校安全工作的要求，結(jié)合我校實(shí)際，制訂并與學(xué)校各部門、年級(jí)簽訂了《安全工作目標(biāo)責(zé)任書》，明確了各責(zé)任人的職責(zé)。依照教育局關(guān)于《學(xué)校安全工作定見》，進(jìn)一步規(guī)范整頓了安全教育活動(dòng)、安全隱患排查、地震逃生安全練習(xí)訓(xùn)練和預(yù)案等學(xué)校各項(xiàng)安全治理軌制。

（二）、健全門衛(wèi)和教師值班工作軌制，把好校園安全關(guān)

執(zhí)行門衛(wèi)24小時(shí)值班，嚴(yán)格落實(shí)外來人員入校門衛(wèi)盤查掛號(hào)、身份確認(rèn)軌制。校園執(zhí)行封閉治理，學(xué)生因特殊原因離校執(zhí)行門衛(wèi)審查，未經(jīng)學(xué)校書面贊成或家長(zhǎng)來接，一律不得離校。同時(shí)繼續(xù)堅(jiān)持我校每周一到周五的教師值班和下學(xué)時(shí)學(xué)生的路隊(duì)軌制，特別是加強(qiáng)了正午休息時(shí)間的值班，確保早晨學(xué)生有序入校，正午學(xué)生不亂在校，下晝學(xué)生安然離校的局面。

小學(xué)安全教育暨地震災(zāi)害防御工作自查報(bào)告

（三）、配備安保舉措措施，提高安全提防能力

我校按上級(jí)要求在學(xué)校重點(diǎn)部位設(shè)立了視頻監(jiān)控系統(tǒng)，進(jìn)行24小時(shí)視頻監(jiān)控。門衛(wèi)配備了橡膠警棍，微機(jī)室等功能室配備了響應(yīng)的干粉滅火器，并且做到準(zhǔn)時(shí)搜檢與維護(hù)。

(四)、開展安全常識(shí)教育和地震緊要避險(xiǎn)練習(xí)訓(xùn)練活動(dòng)

我校行使每周一的國(guó)旗下講話，準(zhǔn)時(shí)、適時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行各類安全教育。各班主任老師行使每周一的班會(huì)向?qū)W生講解安全常識(shí)，傳授學(xué)生遇到緊要事宜的處理辦法，讓安全意識(shí)滲透到每一個(gè)學(xué)生的心里。經(jīng)由過程學(xué)校安全手抄報(bào)大賽，繞揭捉生了解交通標(biāo)識(shí)牌和有關(guān)的交通律例。經(jīng)由過程地震常識(shí)掛圖展覽，向?qū)W生宣傳地震常識(shí)和地震泛起時(shí)自救相關(guān)常識(shí)。本學(xué)期開學(xué)初我們已經(jīng)進(jìn)行了一次地震逃生自救練習(xí)訓(xùn)練和消防貧練，大大提高了學(xué)生的逃生和自救能力。在今年“”減災(zāi)防災(zāi)日到來之際，我們將再開展了一次防地震、防火災(zāi)、防擁擠踩踏緊要避險(xiǎn)安全練習(xí)訓(xùn)練，賡續(xù)完美練習(xí)訓(xùn)練軌制，提高避險(xiǎn)能力。

(五)、加強(qiáng)了校舍安全排查、電路安全、衛(wèi)生防疫及飲食衛(wèi)生等安全治理

學(xué)校按期進(jìn)行校舍和房屋電路隱患排查，確保校舍、電路的絕對(duì)安全。同時(shí)做好流行病防治工作，避免風(fēng)行疾病發(fā)生和蔓延；嚴(yán)禁學(xué)生購(gòu)買、食用小食物及各類飲品，杜絕食源性疾患發(fā)生；注意搞好飲水衛(wèi)生，教育和培育栽種提拔學(xué)生育成良好的小我衛(wèi)生習(xí)慣，嚴(yán)格執(zhí)行責(zé)任追究制。

二、校園安全大搜檢中發(fā)現(xiàn)的不足問題和整改措施：

小學(xué)安全教育暨地震災(zāi)害防御工作自查報(bào)告

（一）、搜檢中發(fā)現(xiàn)的不足問題

1、因?yàn)榻?jīng)費(fèi)等原因，我校監(jiān)控設(shè)備還不足。

2、我校現(xiàn)在已經(jīng)購(gòu)置了兩個(gè)滅火器，但數(shù)量還有必然的欠缺。

（二）、整改措施

1、進(jìn)一步加大安全教育力度，嚴(yán)格執(zhí)行校門口由值班教師、學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)班子輪流值班，按時(shí)迎送學(xué)生，避免發(fā)生意外。值班教師加強(qiáng)校園放哨，尤其是廁所等安全死角。

2、繼續(xù)加強(qiáng)學(xué)生的安全教育工作，賡續(xù)增強(qiáng)安全意識(shí)和提防能力。

篇5

 

一、項(xiàng)目的開發(fā)背景及公安消防部隊(duì)審計(jì)現(xiàn)狀

 

(一)項(xiàng)目開發(fā)背景

 

隨著計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的快速發(fā)展，信息時(shí)代已經(jīng)到來，在審計(jì)領(lǐng)域，會(huì)計(jì)信息化使審計(jì)信息、審計(jì)方法、審計(jì)技術(shù)發(fā)生了根本性變化，傳統(tǒng)的審計(jì)方式和手段已不能適應(yīng)會(huì)計(jì)信息電子化的形勢(shì)，如何不辜負(fù)各級(jí)黨委領(lǐng)導(dǎo)對(duì)審計(jì)工作的希望，切實(shí)在全面建設(shè)小康社會(huì)、全面加強(qiáng)部隊(duì)建設(shè)等方面更好發(fā)揮審計(jì)監(jiān)督作用，是擺在審計(jì)部門面前的首要課題。按照國(guó)家審計(jì)署審計(jì)信息化發(fā)展規(guī)劃，審計(jì)信息化應(yīng)逐步形成“預(yù)算跟蹤+聯(lián)網(wǎng)核查”的審計(jì)模式，實(shí)現(xiàn)審計(jì)監(jiān)督的“三個(gè)轉(zhuǎn)變”，即從單一事后審計(jì)轉(zhuǎn)變?yōu)槭潞髮徲?jì)與事中審計(jì)相結(jié)合，從單一靜態(tài)審計(jì)轉(zhuǎn)變?yōu)殪o態(tài)審計(jì)與動(dòng)態(tài)審計(jì)相結(jié)合，從單一現(xiàn)場(chǎng)審計(jì)轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)場(chǎng)審計(jì)與遠(yuǎn)程審計(jì)相結(jié)合的總體要求，進(jìn)一步提高審計(jì)質(zhì)量和工作效率，規(guī)避審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)發(fā)揮審計(jì)部門“出效益、保廉政、促管理”作用。在此背景下，筆者認(rèn)為應(yīng)該把審計(jì)信息化建設(shè)納入部隊(duì)建設(shè)的重要議事日程，并提出了依托公安三級(jí)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建審計(jì)信息化平臺(tái)的構(gòu)想，通過研發(fā)審計(jì)軟件推動(dòng)全省消防部隊(duì)審計(jì)工作的全面發(fā)展，不斷加強(qiáng)審計(jì)監(jiān)督，實(shí)現(xiàn)審計(jì)工作的信息化、網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)。

 

(二)公安消防部隊(duì)審計(jì)現(xiàn)狀

 

經(jīng)過調(diào)查研究，公安消防部隊(duì)主要設(shè)有公安部消防局、省總隊(duì)兩級(jí)審計(jì)機(jī)構(gòu)，市支隊(duì)沒有審計(jì)機(jī)構(gòu)，僅有部分專兼職審計(jì)員，存在著監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)不健全，審計(jì)人員偏少、審計(jì)任務(wù)繁重、審計(jì)資源整合度不高的問題，計(jì)算機(jī)輔助審計(jì)和運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程審計(jì)作業(yè)與管理的現(xiàn)代審計(jì)基本沒有開展。尤其是消防部隊(duì)財(cái)務(wù)信息化建設(shè)走在審計(jì)信息化建設(shè)的前列，早在十年前就開始使用會(huì)計(jì)軟件進(jìn)行核算與管理，而長(zhǎng)期以來審計(jì)人員采用老式的審計(jì)查帳方法，不僅審計(jì)工作效率和質(zhì)量較低，而且對(duì)審計(jì)工作風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見和控制程度不高，迫切需要以先進(jìn)的審計(jì)信息化系統(tǒng)改變審計(jì)工作現(xiàn)狀。

 

(三)公安消防部隊(duì)審計(jì)信息化建設(shè)可行性分析

 

1.硬件環(huán)境

 

目前全國(guó)公安消防總隊(duì)以上專職審計(jì)人員全部實(shí)現(xiàn)人手一臺(tái)微機(jī)或筆記本電腦的配備，部分總隊(duì)、支隊(duì)專兼職審計(jì)人員實(shí)現(xiàn)了筆記本、臺(tái)式機(jī)雙配備，具備外出就地審計(jì)和在辦公室遠(yuǎn)程審計(jì)的基礎(chǔ)。尤其是近幾年來，公安消防部隊(duì)實(shí)施科技強(qiáng)警戰(zhàn)略，加大了對(duì)基層基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入，各消防總隊(duì)、支隊(duì)硬件環(huán)境良好，擁有專用計(jì)算機(jī)機(jī)房和專用軟件服務(wù)器，并且有專人負(fù)責(zé)管理，具有較高的穩(wěn)定性和安全性。

 

2.軟件和網(wǎng)絡(luò)環(huán)境

 

各總隊(duì)服務(wù)器軟件平臺(tái)主要依托Windows Server操作系統(tǒng)，數(shù)據(jù)庫采用SQL Server2000數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)。單機(jī)主要采用windows xp或windows 2000操作系統(tǒng)。各消防總隊(duì)網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行依托公安三級(jí)網(wǎng)絡(luò)，省、市、縣網(wǎng)絡(luò)健全，基于BS架構(gòu)的辦公網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)依托三級(jí)網(wǎng)運(yùn)行良好，各總隊(duì)自行開發(fā)的基于cs架構(gòu)的消防業(yè)務(wù)相關(guān)軟件也在正常運(yùn)行?？傟?duì)級(jí)軟件環(huán)境和網(wǎng)絡(luò)環(huán)境已經(jīng)十分穩(wěn)定和成熟。

 

3.財(cái)務(wù)軟件運(yùn)行狀況

 

目前公安消防部隊(duì)支隊(duì)級(jí)以上單位大都使用財(cái)務(wù)軟件主要包括武警部隊(duì)財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)、武警消防票據(jù)管理系統(tǒng)、銀行賬戶管理系統(tǒng)、用友NC、用友U8、事行財(cái)務(wù)軟件等，其中用友NC財(cái)務(wù)軟件是在各總隊(duì)服務(wù)器上使用，武警部隊(duì)財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)和武警消防票據(jù)管理系統(tǒng)已在部局、總隊(duì)、支隊(duì)和獨(dú)立核算的大隊(duì)四級(jí)單位應(yīng)用(一些大隊(duì)也在使用票據(jù)管理系統(tǒng))。消防部隊(duì)正在對(duì)各省財(cái)務(wù)軟件進(jìn)行統(tǒng)一和規(guī)范，逐步實(shí)現(xiàn)以武警部隊(duì)財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)為主的財(cái)務(wù)軟件運(yùn)行模式，目前武警部隊(duì)財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)已經(jīng)開發(fā)了部隊(duì)行政經(jīng)費(fèi)賬套、消防業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)賬套、基建經(jīng)費(fèi)賬套，基本滿足了消防部隊(duì)財(cái)務(wù)工作現(xiàn)狀。武警部隊(duì)財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)是基于SQLserver數(shù)據(jù)庫設(shè)計(jì)開發(fā)的財(cái)務(wù)應(yīng)用軟件，對(duì)于審計(jì)所需基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的采集極為有利。

 

目前消防部隊(duì)各級(jí)單位硬件軟件環(huán)境配備和財(cái)務(wù)軟件應(yīng)用、網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行狀況，可以實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)采集、遠(yuǎn)程審計(jì)和聯(lián)網(wǎng)監(jiān)控等審計(jì)功能，已經(jīng)具備了審計(jì)信息化建設(shè)的基本條件。

 

二、項(xiàng)目的預(yù)期目標(biāo)及效益分析

 

(一)項(xiàng)目的預(yù)期目標(biāo)

 

在金盾工程的整體規(guī)劃下，全面推進(jìn)信息技術(shù)在消防部隊(duì)審計(jì)工作中的應(yīng)用，進(jìn)一步將審計(jì)人員從繁重的手工審計(jì)中解放出來，促進(jìn)審計(jì)工作的規(guī)范化建設(shè)，提高審計(jì)工作效率，節(jié)約審計(jì)資源，完成審計(jì)工作機(jī)制和體制創(chuàng)新，更好的發(fā)揮審計(jì)監(jiān)督職能作用。

 

(二)審計(jì)軟件開發(fā)的效益

 

通過開發(fā)審計(jì)作業(yè)系統(tǒng)、審計(jì)信息管理系統(tǒng)和聯(lián)網(wǎng)審計(jì)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上審計(jì)、遠(yuǎn)程審計(jì)、遠(yuǎn)程審計(jì)指導(dǎo)與管理、實(shí)時(shí)監(jiān)控、網(wǎng)上數(shù)據(jù)傳輸?shù)裙δ埽瓿蓪徲?jì)監(jiān)督的“三個(gè)轉(zhuǎn)變”，保證各類審計(jì)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)采集、傳輸?shù)捻槙?、有效，同時(shí)推進(jìn)消防審計(jì)管理和消防審計(jì)行為的透明、規(guī)范、高效，進(jìn)一步提高審計(jì)質(zhì)量，規(guī)避審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)，從源頭上預(yù)防和遏制經(jīng)濟(jì)活動(dòng)違法違紀(jì)行為，避免資金使用損失浪費(fèi)，發(fā)揮預(yù)警監(jiān)督和保障作用。

 

三、項(xiàng)目的主要建設(shè)內(nèi)容

 

公安消防部隊(duì)計(jì)算機(jī)審計(jì)信息系統(tǒng)按照審計(jì)作業(yè)系統(tǒng)、審計(jì)信息管理系統(tǒng)、聯(lián)網(wǎng)審計(jì)系統(tǒng)三部分進(jìn)行設(shè)計(jì)，分別滿足審計(jì)工作業(yè)務(wù)、管理和聯(lián)網(wǎng)審計(jì)的需要。

 

(一)審計(jì)作業(yè)系統(tǒng)

 

審計(jì)作業(yè)系統(tǒng)主要是為滿足日常審計(jì)需要而設(shè)計(jì)的。作業(yè)系統(tǒng)按照審計(jì)工作開展順序設(shè)計(jì)了審計(jì)工作流程，分別為數(shù)據(jù)采集轉(zhuǎn)換、審計(jì)項(xiàng)目建立和審計(jì)項(xiàng)目作業(yè)。審計(jì)工作流程設(shè)計(jì)能夠引導(dǎo)審計(jì)人員按照流程步驟實(shí)施審計(jì)項(xiàng)目，操作起來更加直觀、方便、快捷。在數(shù)據(jù)采集轉(zhuǎn)換上，系統(tǒng)提供了強(qiáng)大的采集轉(zhuǎn)換工具，數(shù)據(jù)采集不僅支持總隊(duì)、支隊(duì)目前常用的財(cái)務(wù)軟件，同時(shí)還提供了市面上流行的常用200余種財(cái)務(wù)軟件采集接口，能夠滿足采集工作需要;數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換全面支持國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)的引入，以及消防部隊(duì)支隊(duì)以上單位目前使用的財(cái)務(wù)軟件的現(xiàn)狀，較為智能化地完成數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換、科目庫處理、分類賬處理、自動(dòng)生成科目余額表和會(huì)計(jì)報(bào)表，能夠?qū)崿F(xiàn)自動(dòng)賬證核對(duì)、賬表核對(duì)、賬賬核對(duì)、憑證檢查等功能。系統(tǒng)還提供了功能強(qiáng)大的審計(jì)查賬工具和查賬專家功能，審計(jì)人員可以根據(jù)業(yè)務(wù)工作需要定制各種查賬方案，也可以根據(jù)實(shí)地檢查需要自行設(shè)定查賬條件，充分利用軟件內(nèi)置的計(jì)算、對(duì)比和分析功能，賬務(wù)查詢分析更加科學(xué)。同時(shí)作業(yè)系統(tǒng)具備合同審計(jì)、預(yù)算審計(jì)、固定資產(chǎn)審計(jì)、專項(xiàng)審計(jì)調(diào)查等功能，進(jìn)一步拓展了審計(jì)工作范圍，基本涵蓋了審計(jì)工作的方方面面。對(duì)審計(jì)作業(yè)系統(tǒng)具體內(nèi)容分別從以下三個(gè)方面進(jìn)行具體說明。

 

1.數(shù)據(jù)的獲取和數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換設(shè)計(jì)

 

針對(duì)目前消防部隊(duì)使用的財(cái)務(wù)軟件，審計(jì)信息系統(tǒng)可以提供多種數(shù)據(jù)獲取的方式。一是能實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)取數(shù)(見圖1)，即通過公安網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)取數(shù)接口直接連接財(cái)務(wù)軟件數(shù)據(jù)庫，完成取數(shù)工作;二是能實(shí)現(xiàn)利用定期備份的數(shù)據(jù)取數(shù)。即通過將備份數(shù)據(jù)恢復(fù)到本地計(jì)算機(jī)，再通過審計(jì)軟件從本機(jī)取數(shù);三是能夠單機(jī)取數(shù)(見圖2)，即使用審計(jì)軟件的取數(shù)工具在財(cái)務(wù)服務(wù)器上將數(shù)取出來之后利用移動(dòng)存儲(chǔ)工具拷貝到審計(jì)服務(wù)器上。四是利用智能客戶端取數(shù)。即在被取數(shù)單位的機(jī)器上安裝智能客戶端?？蛻舳丝梢园凑赵O(shè)定的時(shí)間自動(dòng)采集數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)采集完成后客戶端將采集的數(shù)據(jù)自動(dòng)上傳至審計(jì)服務(wù)器。

 

2.審計(jì)項(xiàng)目的建立設(shè)計(jì)

 

審計(jì)項(xiàng)目建立是審計(jì)作業(yè)工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，審計(jì)信息系統(tǒng)按照設(shè)計(jì)了方便實(shí)用的項(xiàng)目建立流程。審計(jì)人員可以按照流程順利完成建項(xiàng)工作，建項(xiàng)過程中審計(jì)人員可以選擇項(xiàng)目類別、項(xiàng)目階段、參與項(xiàng)目的人員及相關(guān)職責(zé)、所需要的賬套數(shù)據(jù)等。項(xiàng)目建立完成后所選人員可以按照不同的職責(zé)權(quán)限對(duì)項(xiàng)目下掛的賬套數(shù)據(jù)實(shí)施審計(jì)查賬。

 

3.審計(jì)項(xiàng)目作業(yè)功能設(shè)計(jì)

 

審計(jì)作業(yè)系統(tǒng)按照審計(jì)工作流程分為“審前準(zhǔn)備階段”、“審計(jì)實(shí)施階段”和“審計(jì)終結(jié)階段”。

 

① 審計(jì)準(zhǔn)階段

 

審計(jì)準(zhǔn)備階段包括：“計(jì)劃管理”、“項(xiàng)目管理”兩項(xiàng)功能，對(duì)審計(jì)項(xiàng)目的開展，提供“資料準(zhǔn)備”、“項(xiàng)目準(zhǔn)備”、“歷史資料查看”、“審前調(diào)查”的服務(wù)功能。

 

② 審計(jì)實(shí)施階段

 

審計(jì)實(shí)施階段功能模塊為審計(jì)人員提供了在現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)過程中對(duì)審計(jì)對(duì)象財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)運(yùn)用“審計(jì)工具”相關(guān)功能實(shí)施分析、查詢、復(fù)算等操作支持服務(wù)。同時(shí)定制了三項(xiàng)審計(jì)工作流程，即：“審計(jì)工作流程”、“審計(jì)程序流程”、“審計(jì)底稿流程”。審計(jì)工作流程的定制加強(qiáng)了對(duì)審計(jì)工作的管理，充分發(fā)揮審計(jì)軟件的管理作用。

 

審計(jì)實(shí)施階段的功能設(shè)置包括八個(gè)方面：即“獲取資料管理”、“審計(jì)會(huì)議管理”、“審計(jì)談話管理”、“內(nèi)控測(cè)評(píng)管理”、“審計(jì)程序管理”、“工作底稿管理”、“工作底稿匯總管理”、“審計(jì)組交叉復(fù)核”

 

③ 審計(jì)終結(jié)階段

 

審計(jì)終結(jié)功能模塊主要提供對(duì)審計(jì)報(bào)告的制作、審計(jì)對(duì)象意見管理、審計(jì)報(bào)告呈批、審計(jì)報(bào)告批復(fù)的管理服務(wù)。

 

審計(jì)報(bào)告階段的功能設(shè)置包括七個(gè)方面：即：“審計(jì)報(bào)告管理”、“征求意見管理”、“組外意見管理”、“審計(jì)報(bào)告呈批、“審計(jì)報(bào)告審批”、“審計(jì)作業(yè)結(jié)果管理”、“跟蹤審計(jì)”。

 

(二)審計(jì)信息管理系統(tǒng)

 

審計(jì)信息管理系統(tǒng)主要為滿足審計(jì)工作中對(duì)審計(jì)項(xiàng)目、審計(jì)檔案、審計(jì)資源和審計(jì)業(yè)務(wù)工作的管理需要而設(shè)計(jì)的。其主要功能包括：基本信息管理、審計(jì)對(duì)象管理、業(yè)務(wù)計(jì)劃管理;審計(jì)準(zhǔn)備、審計(jì)實(shí)施、審計(jì)復(fù)核、審計(jì)終結(jié)階段模板管理;審計(jì)檔案管理管理、領(lǐng)導(dǎo)查詢功能、臺(tái)帳報(bào)表功能、審計(jì)支持功能、審計(jì)信息管理功能、公共信息管理、業(yè)務(wù)辦公功能、網(wǎng)絡(luò)教育功能、軟件系統(tǒng)管理功能。以下分別說明。

 

基本信息：包括計(jì)劃類別、審計(jì)方式、文書管理、項(xiàng)目類別;

 

審計(jì)對(duì)象：包括對(duì)象管理、行業(yè)信息;

 

業(yè)務(wù)計(jì)劃：包括項(xiàng)目計(jì)劃、計(jì)劃列表、計(jì)劃變更、備用計(jì)劃、編號(hào)維護(hù);

 

審計(jì)準(zhǔn)備：包括工作方案、實(shí)施方案、審計(jì)通知書、下達(dá)項(xiàng)目數(shù)據(jù);

 

審計(jì)實(shí)施：包括工作底稿、審計(jì)日記、其他實(shí)施文書、編號(hào)維護(hù)、提取作業(yè)數(shù)據(jù);

 

審計(jì)復(fù)核：包括數(shù)據(jù)提取、復(fù)核管理、提交歸檔;

 

審計(jì)終結(jié)：包括審計(jì)報(bào)告、審計(jì)結(jié)果報(bào)告、審計(jì)報(bào)告征求意見書等;

 

檔案管理：包括檔案管理、借閱審批、可閱文檔、檔案案卷目錄管理、檔案目錄分類維護(hù);

 

領(lǐng)導(dǎo)查詢：包括應(yīng)上交、已上交、罰沒查詢、進(jìn)度查詢;

 

臺(tái)帳報(bào)表：包括臺(tái)帳錄入、報(bào)表查詢、設(shè)置(臺(tái)帳字典、報(bào)表字典、單位信息、報(bào)表分類、報(bào)表插件);

 

審計(jì)支持：包括法律法規(guī)庫、審計(jì)專家?guī)臁徲?jì)案例庫、審計(jì)經(jīng)驗(yàn)庫、審計(jì)方法庫;

 

審計(jì)信息管理：包括審計(jì)工作信息、審計(jì)信息通報(bào)、審計(jì)要情、大事月報(bào)、其它;

 

公共信息：包括公告欄、公共論壇、內(nèi)部制度、通訊錄、電子刊物、局內(nèi)主頁;

 

業(yè)務(wù)辦公：包括未辦事宜、在辦事宜、已辦事宜、閱件、外出代辦、常用意見網(wǎng)絡(luò)教育：提供多種培訓(xùn)方式，保證審計(jì)人員可以全天候，不受地域和空間限制地多層次培訓(xùn)。培訓(xùn)材料支持視頻、培訓(xùn)文件和業(yè)務(wù)資料，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上遠(yuǎn)程培訓(xùn)教育;

 

網(wǎng)絡(luò)教育：提供多種培訓(xùn)方式，保證審計(jì)人員可以全天候，不受地域和空間限制地多層次培訓(xùn)。培訓(xùn)材料支持視頻、培訓(xùn)文件和業(yè)務(wù)資料，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上遠(yuǎn)程培訓(xùn)教育;

 

系統(tǒng)管理：系統(tǒng)配置、數(shù)據(jù)維護(hù)、數(shù)據(jù)接口、數(shù)據(jù)備份、部門定義、人員定義、流程定義、流向定義、角色定義、權(quán)限維護(hù)。

 

(三)聯(lián)網(wǎng)審計(jì)系統(tǒng)

 

聯(lián)網(wǎng)審計(jì)系統(tǒng)，要求實(shí)現(xiàn)作業(yè)的聯(lián)網(wǎng)、審計(jì)對(duì)象的聯(lián)網(wǎng)。實(shí)現(xiàn)從大隊(duì)、支隊(duì)到總隊(duì)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)聯(lián)網(wǎng)。對(duì)于在網(wǎng)的財(cái)務(wù)系統(tǒng)可以實(shí)時(shí)的獲取財(cái)物數(shù)據(jù)并進(jìn)行在線的審計(jì)，對(duì)于不在線的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)建立報(bào)送通道，可以通過在線下達(dá)審計(jì)通知書的方式獲得。

 

1.數(shù)據(jù)遠(yuǎn)程采集與傳輸

 

通過全國(guó)公安互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)，公安部消防局與各省消防總隊(duì)、總隊(duì)與支隊(duì)服務(wù)器等進(jìn)行逐級(jí)網(wǎng)絡(luò)互連，實(shí)行定期或?qū)崟r(shí)采集審計(jì)需要的被審計(jì)單位或下一級(jí)單位數(shù)據(jù)，完成被審計(jì)單位數(shù)據(jù)的分配、權(quán)限管理以及加強(qiáng)監(jiān)管的需要。

 

通過數(shù)據(jù)安全認(rèn)證模塊，保證數(shù)據(jù)采集、轉(zhuǎn)輸、存儲(chǔ)的安全，數(shù)據(jù)采集僅僅采集與審計(jì)相關(guān)的賬務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)。

 

2.數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換系統(tǒng)

 

數(shù)據(jù)采集至聯(lián)網(wǎng)審計(jì)系統(tǒng)中，由數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換系統(tǒng)完成數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換。數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換不但全面支持消防部隊(duì)內(nèi)部使用的財(cái)務(wù)軟件系統(tǒng)，如軍財(cái)系統(tǒng)，還支持市面上流行的財(cái)務(wù)管理軟件，如用友、金蝶、浪潮等，便于各級(jí)審計(jì)部門更好開展工作，進(jìn)一步增強(qiáng)針對(duì)性。

 

3.聯(lián)網(wǎng)審計(jì)業(yè)務(wù)基礎(chǔ)平臺(tái)

 

聯(lián)網(wǎng)審計(jì)的遠(yuǎn)程取數(shù)與審計(jì)作業(yè)是全面聯(lián)網(wǎng)審計(jì)信息化建設(shè)的基礎(chǔ)，是實(shí)現(xiàn)各級(jí)審計(jì)部門管理應(yīng)用的切入點(diǎn)。要建設(shè)一個(gè)可擴(kuò)展性、功能強(qiáng)、標(biāo)準(zhǔn)化、高度集成的軟件工作平臺(tái)，滿足與審計(jì)部門各類信息管理系統(tǒng)的互通協(xié)同、與審計(jì)作業(yè)軟件數(shù)據(jù)交互的要求，為實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)事務(wù)一體化管理模式打下基礎(chǔ)。

 

架構(gòu)能承載總隊(duì)、支隊(duì)各項(xiàng)業(yè)務(wù)的作業(yè)平臺(tái)，整合總隊(duì)現(xiàn)有信息資源、硬件、網(wǎng)絡(luò)資源，建設(shè)一整套優(yōu)秀的服務(wù)器及網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、搭建一個(gè)內(nèi)部信息溝通及工作信息溝通的優(yōu)秀網(wǎng)絡(luò)。

 

4.審計(jì)預(yù)警監(jiān)控

 

基于安全、經(jīng)濟(jì)、便捷的網(wǎng)絡(luò)條件，建設(shè)各省對(duì)所屬部隊(duì)財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行實(shí)時(shí)審計(jì)監(jiān)控系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)監(jiān)督的無“縫隙”。各省消防總隊(duì)審計(jì)部門隨時(shí)可以對(duì)所屬消防支隊(duì)的財(cái)務(wù)的核算執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督，及時(shí)收集掌握被審計(jì)單位的最新會(huì)計(jì)信息和有關(guān)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)信息，并實(shí)時(shí)審計(jì)監(jiān)督，審計(jì)的時(shí)效性將大大提高。審計(jì)從事后審計(jì)轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)時(shí)審計(jì)，并從靜態(tài)審計(jì)走向動(dòng)態(tài)審計(jì)。

 

審計(jì)預(yù)警監(jiān)控主要包括為七大功能，即：預(yù)警初始化、科目使用規(guī)范性預(yù)警、科目余額方向正確性預(yù)警、掛帳科目預(yù)警、大額支出預(yù)警、較大增幅支出預(yù)警、資產(chǎn)負(fù)債表預(yù)警。在獲得必要權(quán)限的前提下，利用審計(jì)接口軟件實(shí)施網(wǎng)絡(luò)審計(jì)，可以完整、快速地獲取被審計(jì)單位會(huì)計(jì)和經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，并作進(jìn)一步的計(jì)算、分析、檢查和核對(duì)，大大減少審計(jì)人員的審計(jì)工作量和審計(jì)成本，提高審計(jì)效率。

篇6

【關(guān)鍵詞】火力發(fā)電；液氨區(qū)；火災(zāi)；消防；審核

前言

相對(duì)于新型的發(fā)電方式，火力發(fā)電可以充分利用我國(guó)的煤炭?jī)?yōu)勢(shì)，開發(fā)技術(shù)成熟，成本費(fèi)用相對(duì)更低。但火力發(fā)電的問題在于容易對(duì)環(huán)境造成污染，產(chǎn)生NOx，因此需要經(jīng)過煙氣脫銷工藝減少污染物的排放量。目前普遍應(yīng)用的SCR脫銷工藝以液氨為重要原料，而液氨具有劇毒性和腐蝕性，且與空氣結(jié)合后易引發(fā)火災(zāi)、爆炸事故，損失嚴(yán)重，所以液氨區(qū)的消防安全問題必須受到充分的重視。特別是近幾年各地危化品火災(zāi)、爆炸事故的發(fā)生著實(shí)給人敲響了警鐘，加強(qiáng)消防審核對(duì)確?；痣姀S安全生產(chǎn)、保護(hù)人民生命財(cái)產(chǎn)至關(guān)重要。

一、火力發(fā)電廠脫銷工藝概述

火力發(fā)電廠是電力發(fā)展的生力軍，在我國(guó)建設(shè)和諧社會(huì)、發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)的大背景下，發(fā)電的節(jié)能減排工作也受到前所未有的關(guān)注。2014年和2015年間，我國(guó)火力發(fā)電項(xiàng)目呈現(xiàn)持續(xù)增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，且增速顯著。與此同時(shí)，電力產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整過程中已將節(jié)能減排作為重要方向，關(guān)閉低能效、高污染的火電機(jī)組，減少污染物的排放是企業(yè)今后的一項(xiàng)關(guān)鍵任務(wù)。

1、火力發(fā)電廠設(shè)立脫銷工藝的必要性

氮氧化物NOx是主要的大氣污染源之一，且多來自煤炭的直接燃燒?；鹆Πl(fā)電廠作為我國(guó)的燃煤大戶，必須高度重視NOx的排放問題。近年來我國(guó)節(jié)能減排力度顯著提升，例如與2009年相比，2011年頒布的《火電廠大氣污染物排放標(biāo)準(zhǔn)（二次征求意見稿）》對(duì)火力發(fā)電廠脫銷減排的要求更加嚴(yán)格。這就需要發(fā)電廠能夠深刻理解減少污染物排放的必要性和緊迫性，不僅要對(duì)新建的發(fā)電機(jī)組配套脫銷裝置，更不能忽視原有機(jī)組的脫銷改造。

2、火力發(fā)電廠脫硝的工藝方法

降低NOx排放主要有兩種方法，一是低NOx燃燒技術(shù)，即在燃燒過程中控制NOx。二是煙氣脫硝技術(shù)，即對(duì)已生成的NOx進(jìn)行處理。但低NOx燃燒技術(shù)有其自身的局限性，因而煙氣脫硝處理尤為必要。在多種煙氣脫硝方法中，SCR的技術(shù)優(yōu)勢(shì)非常突出。SCR法所使用的脫銷裝置結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，運(yùn)行可靠性高，脫硝率可達(dá)80～90%，二次污染較小，技術(shù)成熟。相比之下，非催化還原法（SNCR）脫硝率明顯低于SCR法，且易造成二次污染。

目前SCR法已成為國(guó)內(nèi)火力發(fā)電廠首選的煙氣脫硝技術(shù)，液氨正是脫硝系統(tǒng)重要的還原劑，可以說還原劑是脫硝系統(tǒng)最主要的消耗品。使用液氨作為還原劑不僅工藝簡(jiǎn)單，運(yùn)輸成本也較低，但對(duì)脫硝系統(tǒng)的安全性能要求極高，因?yàn)橐喊睂儆贕B12268-90規(guī)定的危險(xiǎn)品，具有刺激性氣味，可與空氣結(jié)合變?yōu)榘睔獠⒀杆倥蛎?，存在火?zāi)、爆炸的風(fēng)險(xiǎn)。

二、火力發(fā)電廠液氨區(qū)火災(zāi)特點(diǎn)

按照我國(guó)《石油化工企業(yè)設(shè)計(jì)防火規(guī)范》中的相關(guān)規(guī)定，氨氣與空氣混合物的爆炸極限是15.7～27.4%，屬于乙類可燃?xì)怏w。而液氨屬于28℃≤閃點(diǎn)45℃的乙A類可燃液體[1]。另外，按照我國(guó)《重大危險(xiǎn)源辨識(shí)標(biāo)準(zhǔn)》的要求，氨的臨界量為10t，火力發(fā)電廠的液氨儲(chǔ)罐容積已超過臨界量，明顯屬于重大危險(xiǎn)源，必須嚴(yán)防火災(zāi)、爆炸事故。

1、火災(zāi)爆炸風(fēng)險(xiǎn)高

火力發(fā)電廠中，液氨儲(chǔ)罐的火災(zāi)爆炸性風(fēng)險(xiǎn)很高。易燃易爆液體儲(chǔ)罐區(qū)是火災(zāi)爆炸事故的多發(fā)區(qū)，這主要是由于易燃易爆液體本身固有的危險(xiǎn)性以及儲(chǔ)存安全設(shè)施不健全和安全管理不利造成的。氨本身屬于劇毒物質(zhì)，液氨還具有強(qiáng)烈的揮發(fā)性，與空氣接觸后迅速形成霧狀氨氣。當(dāng)空氣中的氨氣濃度達(dá)到15.7～27.4%時(shí)，遇明火將可能引發(fā)爆炸，如蒸氣云爆炸和沸騰液體擴(kuò)展蒸氣爆炸，特別是后者，這種災(zāi)害形式是在儲(chǔ)罐受熱或系統(tǒng)突然失效，液體瞬時(shí)泄漏汽化并遇點(diǎn)火源而發(fā)生，具有突發(fā)性且后果嚴(yán)重?；鹆Πl(fā)電廠內(nèi)液氨罐區(qū)不僅儲(chǔ)量大，很多電廠歷史悠久，設(shè)備相對(duì)陳舊，液氨罐極有可能發(fā)生氨氣泄露，在近年來的重大事故中，其泄露危害僅次于氯氣。以往包括液氨在內(nèi)的危化品火災(zāi)及爆炸事故也充分證明，危化品火災(zāi)引發(fā)的爆炸輻射面廣，瞬時(shí)發(fā)生，撲救困難。

2、伴有劇毒性和腐蝕性

火力發(fā)電廠液氨罐一旦發(fā)生火災(zāi)，并不僅僅是火災(zāi)以及爆炸本身帶來的燃燒損害，同時(shí)還伴有劇毒性和腐蝕性，因而使火災(zāi)的控制與處理更加困難。例如，2013年吉林寶源豐公司發(fā)生特大火災(zāi)，公司雖然從事禽業(yè)生產(chǎn)，但事故原因則是火勢(shì)蔓延和燃燒產(chǎn)生的高溫導(dǎo)致氨設(shè)備和氨管道發(fā)生物理爆炸，大量氨氣泄露，介入了燃燒。該事故死亡超過100余人，除直接燒傷以外，氨中毒就是最主要的致死原因。液氨本身屬于有毒物質(zhì)，對(duì)人體會(huì)造成嚴(yán)重的危害。液氨對(duì)人體的傷害主要是通過吸入、皮膚和眼睛接觸等途徑，急性氨中毒可導(dǎo)致呼吸道粘膜刺激、灼傷，嚴(yán)重時(shí)則會(huì)引起氣管堵塞與窒息。另外潮濕的皮膚或眼睛接觸高濃度的氨氣可引起化學(xué)燒傷。

3、對(duì)周圍造成的損害嚴(yán)重

火力發(fā)電廠液氨儲(chǔ)量規(guī)模大，發(fā)生火災(zāi)將對(duì)周圍環(huán)境造成嚴(yán)重的影響。一方面，火災(zāi)、爆炸本身會(huì)導(dǎo)致人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失。例如，2013年安徽省阜陽地區(qū)毫州市化肥廠裝運(yùn)液氨21臺(tái)儲(chǔ)罐車返廠途中發(fā)生爆炸，就造成多人死亡和重傷，而且液氨和氨氣擴(kuò)散后覆蓋約200棵樹和約7000平方米的農(nóng)田作物均被毀。盡管很多化工企業(yè)已搬遷至市區(qū)以外，但不排除發(fā)電廠周邊存有居住區(qū)的可能，2015年天津港重大爆炸事故發(fā)生時(shí)，距離較近的社區(qū)就因此受到直接沖擊。另一方面，除直接的沖擊外，液氨罐區(qū)發(fā)生火災(zāi)、爆炸后，還會(huì)對(duì)周圍環(huán)境造成間接的損害。氨揮發(fā)后產(chǎn)生毒性氣體，空氣的傳播使有毒氣體會(huì)不斷向周邊彌漫。另外發(fā)電廠一旦發(fā)生火災(zāi)，會(huì)迅速進(jìn)入消防救援階段，如果液氨和消防用水流入市政系統(tǒng)，土地、水源以及空氣等都會(huì)因此受到污染，例如因蓄水池容量不足，救援處理不及時(shí)等原因，這樣就有可能造成周圍區(qū)域的污染。

三、火力發(fā)電廠液氨區(qū)消防審核要點(diǎn)

近年來我國(guó)液氨事故時(shí)有發(fā)生，消防部門也急需加強(qiáng)對(duì)火力發(fā)電廠液氨區(qū)的審核。從以往的調(diào)研來看，不少企業(yè)液氨儲(chǔ)罐區(qū)的消防設(shè)施不符合我國(guó)現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的要求，如消防設(shè)施不完善，消防泵房的供水能力、消防水池有效容積不能滿要求，罐區(qū)內(nèi)未設(shè)置滅火器等。今后消防部門應(yīng)將基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、舊設(shè)備維護(hù)改造、員工安全素質(zhì)等作為審核工作的重點(diǎn)，從而確保電廠的安全生產(chǎn)。

1、設(shè)施審核

目前國(guó)內(nèi)火電項(xiàng)目仍有升溫趨勢(shì)，發(fā)電機(jī)組建設(shè)過程中應(yīng)健全基礎(chǔ)設(shè)施，重視噴淋系統(tǒng)、消防泵、電氣設(shè)備、滅火器材的配備。第一，噴淋系統(tǒng)是液氨區(qū)火災(zāi)防范的重要屏障，當(dāng)儲(chǔ)罐溫度偏高或發(fā)生氨泄漏時(shí)，噴淋系統(tǒng)必須順利投入運(yùn)轉(zhuǎn)。在保證液氨罐之間足夠的安全間距基礎(chǔ)上，消防部門應(yīng)根據(jù)GB50160-2008《石油化工企業(yè)設(shè)計(jì)防火規(guī)范》，審核噴淋系統(tǒng)的供水強(qiáng)度、儲(chǔ)罐用水量、用水時(shí)間等指標(biāo)。同時(shí)為防止消防救援時(shí)污水流入市政系統(tǒng)，有條件的新廠房應(yīng)布置容積較大的廢水池，老廠房因空間條件限制應(yīng)建設(shè)較大的排水泵，這些都是消防審核的重要環(huán)節(jié)。第二，消防泵應(yīng)采用自動(dòng)巡檢系統(tǒng)，節(jié)省人力、無力，提高安全效能。第三，消防部門不僅要對(duì)液氨罐區(qū)基本設(shè)施進(jìn)行審核，而且要檢查所使用的各項(xiàng)電氣設(shè)備是否為防爆型，相關(guān)的防雷防電設(shè)備處于安全合格狀態(tài)。第四，液氨罐區(qū)應(yīng)配備充足的滅火裝置，設(shè)備、線路密集區(qū)域應(yīng)配置多種滅火器，若電廠距離當(dāng)?shù)叵勒军c(diǎn)較遠(yuǎn)，還應(yīng)考慮消防車的配備。消防部門應(yīng)在審核過程中加強(qiáng)對(duì)廠區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的指導(dǎo)。

2、氨泄露風(fēng)險(xiǎn)控制審核

盡管核能發(fā)電、水力發(fā)電等新型發(fā)電方式已被越來越廣泛地應(yīng)用，但火力發(fā)電仍占領(lǐng)大部分電力市場(chǎng)。很多火力發(fā)電廠在不斷增加新的發(fā)電機(jī)組時(shí)，出于成本考慮及產(chǎn)量需要，并未淘汰舊有設(shè)備，但其中也潛藏著液氨泄露的風(fēng)險(xiǎn)。液氨裝置年久失修，由此導(dǎo)致的氨泄露將是液氨區(qū)發(fā)生火災(zāi)、爆炸的主要隱患，及時(shí)發(fā)現(xiàn)氨泄漏情況是預(yù)防火災(zāi)的必要保障?；鹆Πl(fā)電廠為監(jiān)督和防范氨泄漏，需要安裝在線監(jiān)測(cè)裝置，一旦出現(xiàn)隱患，系統(tǒng)可通過自動(dòng)報(bào)警，使監(jiān)控室及時(shí)接受信息，采取相應(yīng)的防火措施。因此，消防部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)液氨區(qū)在線監(jiān)測(cè)裝置的審核，尤其是使用年久的舊機(jī)組，更要保證監(jiān)測(cè)裝置在數(shù)量和質(zhì)量上合乎標(biāo)準(zhǔn)。通常電廠煙氣脫硝工程中會(huì)安裝2～3個(gè)液氨罐，最多不超過4個(gè)。在監(jiān)測(cè)過程中，每個(gè)液氨罐都有可能成為著火罐或是著火的相鄰罐，管路系統(tǒng)較為復(fù)雜，而在線監(jiān)測(cè)報(bào)警裝置的靈敏性很難通過實(shí)測(cè)經(jīng)驗(yàn)確定，所以每個(gè)液氨罐都應(yīng)配套相應(yīng)的報(bào)警系統(tǒng)，任何一個(gè)報(bào)警裝置發(fā)出報(bào)警信號(hào)，所有液氨罐的噴淋系統(tǒng)同時(shí)開啟，從而實(shí)現(xiàn)較為全面的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)與應(yīng)急處理。特別對(duì)于舊有設(shè)備，消防部門應(yīng)注意審核企業(yè)的維護(hù)保養(yǎng)記錄，了解裝置運(yùn)行情況，防止超期服役增加安全隱患。

3、員工消防安全素質(zhì)審核

在健全消防基礎(chǔ)設(shè)施、控制機(jī)組氨泄漏風(fēng)險(xiǎn)的前提下，工作人員的安全素質(zhì)也與液氨區(qū)的火災(zāi)防范息息相關(guān)。火力發(fā)電廠中煙氣脫硝工程主要涉及液氨卸車、儲(chǔ)罐、輸送三個(gè)工序，工作人員的專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備不足、不合規(guī)操作、疏忽等原因都有可能帶來無法挽回的損失。因而消防部門在加強(qiáng)火電廠消防基礎(chǔ)設(shè)施審核的基礎(chǔ)上，還應(yīng)充分重視人為因素的影響，不斷提升員工的消防安全意識(shí)。例如，液氨存儲(chǔ)容器作為壓力容器，必須定期檢驗(yàn)；儲(chǔ)罐要遠(yuǎn)離各種熱源，避免日光直射和與其他危險(xiǎn)品的接觸；液氨存儲(chǔ)、運(yùn)輸應(yīng)適量、輕放，不能超壓超量運(yùn)輸?shù)??；鹆Πl(fā)電廠應(yīng)定期組織員工學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)和消防安全知識(shí)，開展消防演練，使員工掌握逃生技能，最大限度地降低液氨區(qū)火災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)。消防部門可通過現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、專項(xiàng)考評(píng)等方式嚴(yán)格對(duì)員工消防安全素質(zhì)的審核。

火力發(fā)電廠液氨區(qū)的火災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)較高，項(xiàng)目建設(shè)和管理必須確保消防安全。而且目前的防火規(guī)范尚存在不一致的方面，很多發(fā)電廠投產(chǎn)時(shí)間久，設(shè)備陳舊，因而更要從嚴(yán)實(shí)施對(duì)發(fā)電廠液氨區(qū)的消防審核工作。充分的事前防范不僅是企業(yè)順利生產(chǎn)的保證，同時(shí)更是對(duì)人民生命財(cái)產(chǎn)負(fù)責(zé)的體現(xiàn)。

篇7

[主題詞]面神經(jīng)麻痹／針灸療法；面神經(jīng)麻痹／診斷；治療效果

參照House―Brackmann(H―B)與Sunnybtook(Toronto)等評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床實(shí)際和中醫(yī)學(xué)的自身特點(diǎn)，制定了周圍性面神經(jīng)臨床評(píng)估及療效判定標(biāo)準(zhǔn)方案(草案)。該方案分為面神經(jīng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、面神經(jīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、周圍性面神經(jīng)麻痹辨證分型標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)4個(gè)方面的內(nèi)容。目的是指導(dǎo)面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)、面神經(jīng)分級(jí)評(píng)定、機(jī)能狀態(tài)評(píng)估及療效的判定。該方案適用于中醫(yī)針灸專業(yè)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)對(duì)周圍性面神經(jīng)臨床評(píng)估和療效判定。神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻咽喉一頭頸外科也可以參照使用。方案內(nèi)容如下。

1面神經(jīng)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括面神經(jīng)靜態(tài)觀評(píng)分表、并發(fā)癥評(píng)分表和面神經(jīng)動(dòng)態(tài)觀評(píng)分表3個(gè)部分。在面神經(jīng)靜態(tài)觀評(píng)分表中，眼瞼部、口部項(xiàng)可以選擇2個(gè)級(jí)別，其他各項(xiàng)只能選擇1個(gè)級(jí)別；并發(fā)癥評(píng)分表中，除面肌抽搐項(xiàng)外，其他各項(xiàng)可以選擇1～3個(gè)級(jí)別；面神經(jīng)動(dòng)態(tài)觀評(píng)分表中，每狀態(tài)項(xiàng)僅可以選擇1個(gè)級(jí)別，但不同的狀態(tài)項(xiàng)可以選擇不同的級(jí)別。在面神經(jīng)靜態(tài)觀評(píng)分表中，人中溝部位表現(xiàn)“正?！钡暮x是指人中溝“居中”，其他各部位“正?！钡暮x是指與健側(cè)比較結(jié)果“對(duì)稱／對(duì)等”。面神經(jīng)靜態(tài)觀評(píng)分與并發(fā)癥評(píng)分的分值越低，表示面神經(jīng)功能越好；面神經(jīng)動(dòng)態(tài)觀評(píng)分表中的分值越高，表示面神經(jīng)功能越好。面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)總分＝面神經(jīng)動(dòng)態(tài)觀分一面神經(jīng)靜態(tài)觀分一并發(fā)癥分。面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)總分的滿分為100分。詳見表1～表3。

2面神經(jīng)功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

Ⅰ級(jí)：面神經(jīng)正常。靜態(tài)觀：額紋、眉、眼及眼瞼、頰、鼻孔、鼻唇溝、口角、唇、頦唇溝兩側(cè)均應(yīng)對(duì)稱。動(dòng)態(tài)觀：兩側(cè)額紋的深度、長(zhǎng)度及運(yùn)動(dòng)幅度均對(duì)稱。上舉眉時(shí)兩側(cè)的眉頭、眉腰、眉尾均應(yīng)對(duì)稱。閉雙目時(shí)兩側(cè)的瞼睫毛隱埋應(yīng)對(duì)稱；瞬目時(shí)兩眼速度應(yīng)對(duì)稱；能夠在閉合一眼的同時(shí)睜開另一眼，且眼裂閉開大小正常。鼓腮時(shí)兩側(cè)的腮部鼓起幅度、力度應(yīng)對(duì)稱。努嘴時(shí)口居中，兩側(cè)唇應(yīng)對(duì)稱；張大口時(shí)口應(yīng)成正卵圓形；示齒時(shí)兩側(cè)上下齒外露數(shù)目、程度均應(yīng)對(duì)稱。分級(jí)評(píng)分95～100分。

Ⅱ級(jí)：輕度／癥面癱。除具有周圍性面癱的一般表現(xiàn)外，尚可有小幅度的皺眉或抬眉；眼瞼可以閉合，但睫毛征陽性；鼻孔未變形；人中溝靜態(tài)觀尚正；示齒健患側(cè)外露牙齒基本對(duì)稱，但張口時(shí)口呈斜卵圓形；伸舌居中，可有或無患側(cè)舌前2／3味覺減退。分級(jí)評(píng)分在70～94分之間。

Ⅲ級(jí)：中度／癥面癱。除具有周圍性面癱的一般表現(xiàn)外，發(fā)病前或發(fā)病時(shí)患側(cè)有乳突部的疼痛，但不影響睡眠；無皺眉和抬眉運(yùn)動(dòng)；眼瞼不能閉合，閉目時(shí)眼裂的大小等于或小于睜目時(shí)的1／3；鼻孔可能變形，但鼻翼尚未塌陷；靜態(tài)觀人中溝有歪斜；示齒患側(cè)只可以外露1～2顆(對(duì))牙齒，張口呈斜卵圓征；伸舌居中或歪向健側(cè)，患側(cè)舌前2／3味覺減退，并伴有聽覺過敏、耳及乳突后疼痛。分級(jí)評(píng)分在55～69分之間。

Ⅳ級(jí)：重度／癥面癱。除具有周圍性面癱的一般表現(xiàn)以外，發(fā)病前或發(fā)病時(shí)患側(cè)乳突部有較劇烈的疼痛，并影響睡眠；無皺眉和抬眉運(yùn)動(dòng)，且眉腰、眉尾下垂；眼瞼不能閉合，閉目時(shí)眼裂的大小等于或大于睜目時(shí)的1／2，并伴有上眼瞼外側(cè)下垂或下眼瞼外翻；鼻孔明顯變形，并伴有鼻翼塌陷；靜態(tài)觀人中溝明顯歪向健側(cè)；示齒患側(cè)僅可以外露1／2顆牙齒或不能外露，張口呈明顯斜卵圓征；舌歪向健側(cè)，患側(cè)舌前2／3味覺消失、乳突后疼痛嚴(yán)重或伴有眩暈、惡心等。分級(jí)評(píng)分在54分以下。

3辨證分型標(biāo)準(zhǔn)

3．1風(fēng)寒阻絡(luò)型

除具有面癱的一般表現(xiàn)以外，多伴有惡寒、無汗、身痛，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈浮緊等癥狀。

3．2風(fēng)熱阻絡(luò)型

除具有面癱的一般表現(xiàn)以外，多伴有微熱、惡風(fēng)、口干渴，舌質(zhì)紅或邊尖紅、苔薄黃，脈浮數(shù)等癥狀。

3．3 陽明實(shí)熱型

除具有面癱的一般表現(xiàn)以外，多伴有口干咽燥、口氣臭穢、煩渴引飲，舌紅、苔黃，脈洪大等癥狀。

3．痰阻絡(luò)型

除具有面癱的一般表現(xiàn)以外，多伴有頭重如裹、頭懵胸悶，舌胖大、苔白濁或白膩，脈弦滑等癥狀。

3．5肝膽火逆型

除具有面癱的一般表現(xiàn)以外，多伴有耳鳴耳痛、口苦易怒、面紅目赤，舌質(zhì)紅、苔黃，脈弦數(shù)等癥狀。

3．6氣血不足型

除具有面癱的一般表現(xiàn)以外，多伴有心悸氣短、神疲乏力、面色萎黃，舌質(zhì)淡、少苔，脈細(xì)無力等癥狀。

3．7氣滯血瘀型

除具有面癱的一般表現(xiàn)以外，多伴有面緊板滯、面色較暗，舌質(zhì)黯或有瘀痕，脈澀不暢等癥狀。

4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

4．1痊愈

額部：上舉額紋時(shí)兩側(cè)額紋的數(shù)量、長(zhǎng)度、深度及上舉幅度均應(yīng)對(duì)稱。

眉部：上舉眉時(shí)兩側(cè)的眉頭、眉腰、眉尾均應(yīng)對(duì)稱；皺眉時(shí)兩側(cè)的皺眉肌收縮應(yīng)對(duì)稱。

眼部：患側(cè)眼能夠完全閉合，緊閉雙目時(shí)兩側(cè)的瞼睫毛隱埋應(yīng)對(duì)稱；瞬目時(shí)兩眼速度應(yīng)對(duì)稱；能夠在閉合患側(cè)眼的同時(shí)睜開健側(cè)眼，且眼裂閉開大小正常。

面頰：鼓腮時(shí)兩側(cè)的腮部鼓起幅度、力度應(yīng)對(duì)稱；能夠獨(dú)立的鼓起患側(cè)腮。

鼻部：煽動(dòng)鼻翼時(shí)兩側(cè)鼻翼的幅度、力度均應(yīng)對(duì)稱。

口部：努嘴時(shí)口居中，兩側(cè)唇應(yīng)對(duì)稱；張大口時(shí)口應(yīng)成正卵圓形；示齒時(shí)兩側(cè)上下齒外露數(shù)目、程度均應(yīng)對(duì)稱，兩側(cè)口角距人中溝距離應(yīng)相等。

頦部：上提前伸下唇時(shí)，兩側(cè)的頦唇溝應(yīng)對(duì)稱。

患側(cè)面部無并發(fā)癥，面神經(jīng)分級(jí)評(píng)分為95～100分。

4．2顯效

額部：運(yùn)動(dòng)時(shí)健患側(cè)額紋數(shù)量對(duì)稱，但額紋的長(zhǎng)度、深度健患側(cè)有差別。

眉部：抬眉運(yùn)動(dòng)時(shí)健患側(cè)應(yīng)對(duì)稱，但皺眉時(shí)皺眉肌收縮健患側(cè)有差別。

眼部：能夠閉合患側(cè)眼，但緊閉雙目時(shí)患側(cè)瞼睫毛不能完全隱埋(睫毛征陽性)，不能在閉患側(cè)眼的同時(shí)睜開健側(cè)眼。

面頰：能夠獨(dú)立地鼓起患側(cè)腮，但鼓雙側(cè)腮時(shí)健患側(cè)鼓腮的幅度、力度有差別。

鼻部：運(yùn)動(dòng)時(shí)健患側(cè)對(duì)稱。

口部：示齒時(shí)健患側(cè)上下齒外露數(shù)目、程度對(duì)稱；張大口時(shí)口可呈正卵圓形(斜卵圓征陰性)；但努嘴時(shí)人中溝歪斜和／或健患側(cè)上下唇不對(duì)稱。

頦部：上提前伸下唇時(shí)，健患側(cè)頦唇溝對(duì)稱。

患側(cè)面部無并發(fā)癥或有輕度的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)。面神經(jīng)分級(jí)評(píng)分為70～94分。

4．3 有效

額部：可以做抬舉運(yùn)動(dòng)，但抬舉時(shí)，健患側(cè)額紋數(shù)量、長(zhǎng)度、深度均有差別。

眉部：患側(cè)眉可以抬舉運(yùn)動(dòng)，但抬舉時(shí)，健患側(cè)的眉頭、眉腰、眉尾均有差別。

眼部：不能夠完全閉合患側(cè)眼，或睫毛征明顯陽性。

面頰：能同時(shí)鼓起雙側(cè)腮，但鼓腮時(shí)健患側(cè)腮的幅度、力度有差別；且不能夠獨(dú)立地鼓起患側(cè)腮。

鼻部：鼻翼僅有小幅度運(yùn)動(dòng)或不能運(yùn)動(dòng)。

口部：僅口角有小幅運(yùn)動(dòng)；但示齒時(shí)健患側(cè)上下齒數(shù)目不對(duì)稱；張大口時(shí)口不能呈正卵圓形(斜卵圓征陽性)；努嘴時(shí)人中溝明顯歪斜和／或健患側(cè)上下唇明顯不對(duì)稱。

頦部：上提前伸下唇時(shí)，健患側(cè)頦唇溝不能對(duì)稱。

患側(cè)面部可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥――聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)或面肌攣縮。面神經(jīng)分級(jí)評(píng)分為55～69分。

4．4無效

額部：不能做抬舉運(yùn)動(dòng)。

眉部：患側(cè)眉不能做抬舉運(yùn)動(dòng)。

眼部：不能閉合患側(cè)眼，或眼裂相當(dāng)于睜目時(shí)的1／3至1／4。

面頰：同時(shí)鼓雙側(cè)腮時(shí)，患側(cè)腮不能鼓起。

鼻部：鼻翼不能運(yùn)動(dòng)。

口部：口角無運(yùn)動(dòng)；示齒時(shí)健患側(cè)上下齒數(shù)目明顯不對(duì)稱；張大口時(shí)斜卵圓征明顯陽性；努嘴時(shí)人中溝明顯歪斜和／或健患側(cè)上下唇明顯不對(duì)稱。

頦部：不能上提前伸下唇。

患側(cè)面部可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥――聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)或面肌攣縮或面肌抽搐或鱷魚淚征。面神經(jīng)分級(jí)評(píng)分為54分以下。

5結(jié)語

目前，國(guó)內(nèi)外已經(jīng)提出了幾種周圍性面神經(jīng)評(píng)價(jià)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)，如：House-Brackmann(H―B)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)、Sunnybrook(Toronto)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、周圍性面神經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合評(píng)定及療效標(biāo)準(zhǔn)和面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等。其中，較為常用的是House-Brackmann(H―B)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。這也是由面神經(jīng)疾病委員會(huì)推薦、被美國(guó)耳鼻咽喉科一頭頸外科采用的惟一標(biāo)準(zhǔn)。除此之外，Sunnybrook(Toronto)面神經(jīng)評(píng)定系統(tǒng)是近年來發(fā)展起來的一種新的面神經(jīng)功能主觀評(píng)定系統(tǒng)，得到了很多學(xué)者的認(rèn)可。但上述兩個(gè)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)也有不盡人意的地方，前者除對(duì)繼發(fā)性缺陷的評(píng)定不適用外，對(duì)正常的面神經(jīng)功能評(píng)定也稍顯籠統(tǒng)；后者只列入了聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)征一項(xiàng)并發(fā)癥，其他如鱷魚淚、攣縮、痙攣等均未列入。因此，改良或制定一部更加客觀全面、準(zhǔn)確實(shí)用的面神經(jīng)功能的評(píng)價(jià)／療效判定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)是今后的一項(xiàng)重要工作任務(wù)，況且，國(guó)內(nèi)也需要一部適用于國(guó)人特點(diǎn)的面神經(jīng)評(píng)價(jià)系統(tǒng)和療效標(biāo)準(zhǔn)。本方案(草案)正是在這樣的一個(gè)背景下出臺(tái)的。

在本評(píng)估方案的擬定過程中，參照了相關(guān)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合中醫(yī)學(xué)的自身特點(diǎn)和面神經(jīng)的功能特性，通過臨床反復(fù)觀察與對(duì)比評(píng)價(jià)，最終提出了面神經(jīng)評(píng)分量化表、面神經(jīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、辨證分型標(biāo)準(zhǔn)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)4個(gè)方面的內(nèi)容。經(jīng)臨床初步測(cè)定，具有內(nèi)容參照合理、簡(jiǎn)便易行、客觀實(shí)際的特征，可以作為周圍性面神經(jīng)臨床評(píng)估和療效判定標(biāo)準(zhǔn)。在方案(草案)中，面神經(jīng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為靜態(tài)觀、動(dòng)態(tài)觀和并發(fā)癥3個(gè)部分，能滿足周圍性面神經(jīng)麻痹在不同狀態(tài)時(shí)期的面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)。評(píng)分滿分為100分，分值越高，表示面神經(jīng)功能越好，可作為面神經(jīng)功能的系統(tǒng)量化評(píng)定參考。面神經(jīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)則可作為臨床醫(yī)生的早期診斷分型依據(jù)，并對(duì)病情輕重程度作出初步的評(píng)估。辨證分型標(biāo)準(zhǔn)是對(duì)周圍性面癱的病因、病位、病性、病勢(shì)4個(gè)要素的一體概括，較為全面地反映了生理、病理學(xué)變量，可以指導(dǎo)中醫(yī)臨床醫(yī)生為面癱患者提供較為合理的個(gè)性化治療，如臨證選穴用藥等等。明確上述三者的各自作用，并將其有機(jī)地結(jié)合運(yùn)用，能對(duì)周圍性面癱作出較為全面的診斷和有效治療。在療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定中，不僅突出了自身的健、患側(cè)對(duì)照評(píng)估形式和由上至下的評(píng)定程序，還融入面神經(jīng)功能評(píng)分系統(tǒng)，以盡量使療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)量化。

篇8

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)房；緊急全身麻醉；麻醉效果；安全性；手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R614.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）08-106-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect and safety of emergency general anesthesia obstetric operation in delivery room. Methods Clinical data of 45 cases with failed trial of labor and for emergency general anesthesia obstetric operation from February 2015 to December 2017 in hospital were retrospectively analyzed， and all caseds were divided into group A（emergency delivery in the delivery room cesarean section， 21 cases） and group B（operating room emergency general anesthesia cesarean section， 24 cases） according to the place of anesthesia. Emergency anesthesia time， intraoperative blood loss， emergency delivery time， mean arterial pressure（MAP） before anesthesia， after intubation 5min， start of operation， the end of surgery and neonatal asphyxia， neonatal death， postoperative agitation， the incidence of maternal anesthesia of two groups were compared. Results Emergency anesthesia time and emergency delivery time of group A were shorter than those of group[（3.5±1.0）min vs.（8.7±1.5）min，（15.4±2.9）min vs.（20.4±3.8）min， P0.05）. Incidence of neonatal asphyxia of group A was lower than that of group B（47.62% vs.83.33%， P0.05）. Conclusion Emergency general anesthesia obstetric operation in delivery room shorten anesthesia and surgery time， improve maternal and neonatal prognosis， and does not increase the risk of anesthesia.

[Key words] Delivery room； Emergency general anesthesia； Anesthesia effect； Safety； Surgery

a房為產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩場(chǎng)所，產(chǎn)婦在產(chǎn)房待產(chǎn)過程中可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如胎兒窒息、難產(chǎn)、臍帶脫垂、子宮破裂等，危及產(chǎn)婦及新生兒生命，需緊急手術(shù)[1]。產(chǎn)房中緊急手術(shù)患者需快速麻醉和評(píng)估，既往為保障麻醉和手術(shù)安全，緊急將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)移到手術(shù)室實(shí)施麻醉和手術(shù)，但在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中丟失寶貴搶救時(shí)間[2]。隨著麻醉技術(shù)發(fā)展和麻醉安全性提高，在產(chǎn)生中緊急全身麻醉后進(jìn)行手術(shù)成為可能，為患者及胎兒贏得寶貴搶救時(shí)間[3]。為探究在產(chǎn)房中緊急實(shí)施全身麻醉產(chǎn)科手術(shù)臨床效果及安全性，本研究將我院在手術(shù)室和在產(chǎn)房中緊急全身麻醉下行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)比分析，研究如下。

1 Y料與方法

1.1 一般資料

收集2015年2月～2016年12月我院產(chǎn)房試產(chǎn)失敗緊急全身麻醉剖宮產(chǎn)患者45例臨床資料行回顧性分析，根據(jù)患者麻醉地方分為A組（產(chǎn)房中緊急全身麻醉行剖宮產(chǎn)，21例）和B組（手術(shù)室緊急全身麻醉行剖宮產(chǎn)，24例）。兩組患者均在試產(chǎn)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，需緊急麻醉并實(shí)施手術(shù)；患者均有全身麻醉指征，無絕對(duì)禁忌證；患者家屬均自愿行全身麻醉手術(shù)；排除生命體征不穩(wěn)定，術(shù)前死亡患者。A組中年齡20～46歲，平均（18.2±5.3）歲；急診類型：急性胎兒宮內(nèi)窘迫13例，產(chǎn)前大出血4例，臍帶脫垂3例，子宮破裂1例。B組中年齡20～44歲，平均（18.3±5.2）歲；急診類型：急性胎兒宮內(nèi)窘迫14例，產(chǎn)前大出血4例，臍帶脫垂4例，子宮破裂2例。兩組患者一般資料相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），分組有可比性。

1.2 方法

A組患者在產(chǎn)房中緊急全身麻醉后手術(shù)，B組患者轉(zhuǎn)運(yùn)到手術(shù)室后緊急行全身麻醉后手術(shù)。建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)患者生命體征同時(shí)對(duì)患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行快速評(píng)估。根據(jù)患者體重給予丙泊酚（北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，J20130013）2mg/kg、瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20030197）1mg/kg、順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，H20123332）0.15mg/kg劑量進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，面罩吸入1%七氟醚，麻醉誘導(dǎo)成功后氣管插管，術(shù)中給予丙泊酚、瑞芬太尼維持麻醉，并持續(xù)給予七氟醚吸入，胎兒娩出后停七氟醚，術(shù)畢前5min停。術(shù)畢后對(duì)患者進(jìn)行麻醉蘇醒監(jiān)護(hù)，蘇醒并評(píng)估生命體征穩(wěn)定后送回病房。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者緊急麻醉時(shí)間、術(shù)中出血量、緊急手術(shù)時(shí)間。緊急麻醉時(shí)間指患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，決定緊急實(shí)施手術(shù)到麻醉成功時(shí)間。緊急分娩時(shí)間指患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，決定禁忌實(shí)施手術(shù)到術(shù)畢時(shí)間。（2）統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者麻醉前、插管后5min、手術(shù)開始、術(shù)畢時(shí)兩組患者平均動(dòng)脈壓（MAP）水平。（3）統(tǒng)計(jì)并比較兩組新生兒窒息、新生兒死亡、產(chǎn)婦術(shù)后躁動(dòng)、產(chǎn)婦麻醉誤吸發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS22.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以（）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以率表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者緊急麻醉時(shí)間、術(shù)中出血量、緊急手術(shù)時(shí)間比較

A組患者緊急麻醉時(shí)間、緊急手術(shù)時(shí)間均短于B組[（3.5±1.0）min vs.（8.7±1.5）min，（15.4±2.9）min vs.（20.4±3.8）min，P

2.2 兩組患者麻醉前、插管后5min、手術(shù)開始、術(shù)畢時(shí)MAP水平

兩組患者麻醉前、插管后5min、手術(shù)開始、術(shù)畢時(shí)MAP水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率

A組新生兒窒息發(fā)生率低于B組[47.62% vs.83.33%，P0.05）。詳見表3。

3 討論

自然分娩為正常生理過程，在自然分娩過程中可能出現(xiàn)相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥，如急性胎兒呼吸窘迫、臍帶脫垂、子宮破裂、難產(chǎn)等，危及母嬰生命[4]。產(chǎn)房中待產(chǎn)孕婦易發(fā)生危急重癥，具有起病急、病情重等特點(diǎn)，需緊急手術(shù)搶救，為保障麻醉及手術(shù)安全，手術(shù)應(yīng)在手術(shù)室進(jìn)行，但產(chǎn)房在轉(zhuǎn)運(yùn)到手術(shù)室過程中流失較多寶貴搶救時(shí)間，影響患者預(yù)后[5]。產(chǎn)房為相對(duì)無菌環(huán)境，在產(chǎn)房中緊急實(shí)施麻醉和手術(shù)可獲得快速搶救效果。全身麻醉具有快速麻醉、麻醉效果顯著等優(yōu)點(diǎn)，在緊急手術(shù)中應(yīng)用廣泛[6-7]。

為探究在產(chǎn)房中緊急實(shí)施全身麻醉行產(chǎn)科手術(shù)效果和安全性，本研究將轉(zhuǎn)移到手術(shù)室行麻醉和手術(shù)患者進(jìn)行對(duì)比分析，得出產(chǎn)房中緊急麻醉患者可顯著縮短麻醉和手術(shù)時(shí)間，且并不增加術(shù)中出血量。產(chǎn)婦在待產(chǎn)或自然分娩過程中出現(xiàn)緊急情況，在產(chǎn)房中及時(shí)行麻醉和手術(shù)，可節(jié)省產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，進(jìn)而縮短出現(xiàn)危急情況后麻醉和手術(shù)時(shí)間[8]。本研究麻醉前、術(shù)中及術(shù)畢兩組患者M(jìn)VP水平均無顯著差異，且產(chǎn)婦麻醉后躁動(dòng)及麻醉誤吸發(fā)生率無顯著增加，提示在產(chǎn)房中實(shí)施全身麻醉并不影響患者血流動(dòng)力學(xué)水平，具有較高安全性。有研究報(bào)道在產(chǎn)房中急危重患者中實(shí)施全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉，發(fā)現(xiàn)全身麻醉相對(duì)具有更高應(yīng)用價(jià)值[9-13]。Kaya等[14]在產(chǎn)房急危重癥患者緊急進(jìn)行麻醉和手術(shù)，同樣獲得顯著麻醉和搶救效果。研究指出，產(chǎn)婦在出現(xiàn)危急重癥情況下，需在10min內(nèi)取出胎兒，否則胎兒可發(fā)生嚴(yán)重窒息，嚴(yán)重可影響胎兒智力和生命[15]。本次研究在產(chǎn)房中緊急實(shí)施全身麻醉產(chǎn)科手術(shù)，顯著降低新生兒窒息發(fā)生率（P

綜上所述，產(chǎn)房中緊急實(shí)施全身麻醉產(chǎn)科手術(shù)可爭(zhēng)取麻醉和手術(shù)時(shí)間，改善產(chǎn)婦及新生兒預(yù)后，并不增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)，具有顯著臨床效果和較高應(yīng)用安全性。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 烏劍利，鄧東銳.產(chǎn)時(shí)胎兒手術(shù)麻醉方式的選擇[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2016，32（6）：415-417.

[2] 鄧婭莉，丁依玲.產(chǎn)時(shí)胎兒手術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2016，32（6）：413-415.

[3] 李屹，賈杰，孫藝娟，等.七氟醚對(duì)產(chǎn)科全身麻醉母體熱休克蛋白70的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（17）：2915-2917.

[4] Vidhi Chaudhary，Poonam Sachdeva.Parietal peritoneum closure to treat bowel evisceration following uneventful cesarean delivery[J].Journal of Gynecologic Surgery，2014，30（4）：234-235.

[5] 尚曉寧.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)麻醉的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（11）：1230-1231，1240.

[6] 翟利平，鄧愛華，徐公元，等.雙管喉罩吸入七氟醚麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（5）：756-758.

[7] 劉d，馬丁雷，楊曉瑞，等.小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預(yù)防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床效果[J].中國(guó)婦幼保健，2014，29（3）：475-477.

[8] 劉納新，黃杏瓊，江金環(huán)，等.新型軌道式腰椎聯(lián)合穿刺針行腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（22）：3554-3557.

[9] 謝繼平，胡煒，林曉冰，等.不同麻醉方式對(duì)妊娠合并重度肺動(dòng)脈高壓患者剖宮產(chǎn)術(shù)后結(jié)局的影響[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2015，31（4）：296-298.

[10] 宋爽.剖宮產(chǎn)術(shù)中不同劑量羅哌卡因等比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉對(duì)母嬰RAAS系統(tǒng)的影響研究[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（3）：658-659.

[11] 程峰，鄭立東，李家寬，等.腰-硬合麻醉在瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用效果觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，39（7）：927-929.

[12] 陳文海.剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦脊髓麻醉后保持左側(cè)臥位6min對(duì)血壓的影響分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（6）：605-607.

[13] 張茂鵬，劉偉，劉浩東，等.不同麻醉方式對(duì)妊娠合并重度肺動(dòng)脈高壓孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中血液動(dòng)力學(xué)及術(shù)后結(jié)局的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2016，20（9）：1576-1579.

[14] Kaya B，Tüten A，Celik H，et al.Non-invasive management of acute recurrent puerperal uterine inversion with Bakri postpartum balloon[J].Archives of gynecology and obstetrics，2014，289（3）：695-696.

篇9

[關(guān)鍵詞] 卡前列素氨丁三醇；高危妊娠剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；臨床療效；安全性

[中圖分類號(hào)] R714.46+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）03（a）-0081-03

剖宮產(chǎn)是臨床上常用的助產(chǎn)方法，產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥。產(chǎn)后出血是引起我國(guó)產(chǎn)婦死亡的首要原因。子宮收縮乏力是引起產(chǎn)后出血最常見的原因，羊水過多、前置胎盤及胎盤早剝等為孕婦產(chǎn)后出血的高危因素。具有高危因素的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的概率是正常妊娠產(chǎn)婦的218倍[1]。臨床常用縮宮素及米索前列醇等藥物進(jìn)行宮縮治療，若無效則行子宮切除以止血。如何防治子宮收縮乏力是預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的關(guān)鍵[2]。本研究主要探討卡前列素氨丁三醇預(yù)防高危妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年3月～2013年8月本院收治的83例高危妊娠產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組43例，年齡21～44歲，平均（27.34±6.53）歲；孕39～42周，平均（41.34±4.53）周；對(duì)照組40例，年齡19～45歲，平均（27.13±6.25）歲；孕38～42周，平均（41.53±4.12）周；其中原發(fā)或繼發(fā)性宮縮乏力32例，前置胎盤18例，胎盤早剝12例，羊水過多7例，巨大兒8例，雙角子宮3例，多胎妊娠3例；入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者無凝血功能障礙；②未合并有高血壓、糖尿病等；③既往無藥物過敏體質(zhì)；④患者近期無出血疾病史；⑤無嚴(yán)重重要臟器功能障礙者；⑥患者簽署治療知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①現(xiàn)在有活動(dòng)性出血患者；②嚴(yán)重重要臟器功能障礙者；③合并有高血壓、糖尿病等；④凝血功能障礙者；⑤未簽署治療知情同意書者；⑥藥物過敏體質(zhì)者。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周及高危因素等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)手術(shù)。對(duì)照組給予子宮下段肌內(nèi)注射縮宮素20 U（上海禾豐制藥有限公司，10 U，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020850），同時(shí)給予其靜脈輸注縮宮素20 U，宮縮仍不佳者繼續(xù)應(yīng)用靜脈輸注縮宮素20～50 U。試驗(yàn)組給予靜脈輸注縮宮素20 U，同時(shí)給予卡前列素氨丁三醇250 μg（輝瑞制藥有限公司，250 μg，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20120388）子宮下段肌注，宮縮仍不佳可間隔30 min追加250 μg。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及出血率，同時(shí)評(píng)價(jià)兩組用藥的不良反應(yīng)情況；出血量采用容量法或稱重法計(jì)算。容量法用專用產(chǎn)后接血容器收集，用量杯測(cè)定失血量，即陰道出血實(shí)際測(cè)量值。產(chǎn)前將產(chǎn)婦所用敷料和消毒單巾一律稱重[3]，產(chǎn)后將被血浸濕的敷料及單巾稱重，失血量為濕重與干重之差。按血液比重1.05 g換算為1 ml血液。不良反應(yīng)包括惡心、腹瀉及寒戰(zhàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出血量的比較

試驗(yàn)組產(chǎn)后2、24 h出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

產(chǎn)后出血是危及產(chǎn)婦生命安全的嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥，主要由產(chǎn)后宮縮乏力引起，孕婦常伴有羊水過多、前置胎盤及胎盤早剝等不良高危因素[4-5]。臨床應(yīng)嚴(yán)格掌握產(chǎn)后出血的高危因素，給予及時(shí)預(yù)防和治療。臨床上應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦出血量做出精確估計(jì)，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血進(jìn)行早期判斷、早期治療。創(chuàng)面止血主要依賴于子宮收縮效應(yīng)，因此，宮縮劑是治療產(chǎn)后出血的常用藥物?？s宮素是臨床常用且效果滿意的一線藥物，其縮宮作用與子宮平滑肌對(duì)縮宮素敏感性及體內(nèi)雌孕激素的水平有關(guān)[5]，其肌內(nèi)注射起效慢、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)?？s宮素有受體飽和性，在體內(nèi)達(dá)到一定濃度后再增加用量無效[6]?？ㄇ傲兴匕倍∪际敲绹?guó)20世紀(jì)90年代末研制的宮縮劑，是人工合成的前列腺素F2α的15甲基類似物[7-8]，可作為細(xì)胞內(nèi)鈣離子的載體，增加其細(xì)胞內(nèi)濃度，同時(shí)抑制腺苷酸環(huán)化酶，使胞質(zhì)鈣離子濃度增加，進(jìn)而加強(qiáng)子宮平滑肌收縮及宮內(nèi)壓力，使創(chuàng)面血竇和血管迅速關(guān)閉而達(dá)到止血的目的?？ㄇ傲兴匕倍∪及胨テ陂L(zhǎng)、生物活性強(qiáng)，較傳統(tǒng)前列腺素類藥物更具優(yōu)勢(shì)，藥物作用2 h后仍可發(fā)揮持續(xù)止血功能，胎盤剝離后會(huì)損傷血管內(nèi)皮?？ㄇ傲兴匕倍∪伎墒寡“宕罅烤奂诒┞兜哪z原纖維下，從而釋放血管活性物質(zhì)，強(qiáng)化血管收縮。有報(bào)道顯示，卡前列素氨丁三醇對(duì)因子宮收縮乏力導(dǎo)致的持續(xù)出血有效率可達(dá)80%～95%[9-10]，其對(duì)羊水過多及前置胎盤等高危產(chǎn)婦療效更顯著，常見的不良反應(yīng)為惡心及腹瀉等。由于其可使平滑肌收縮而引發(fā)支氣管哮喘，還可作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫升高，患者不良反應(yīng)在治療結(jié)束后可自行消失。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組產(chǎn)后2、24 h出血量低于對(duì)照組，試驗(yàn)組產(chǎn)后出血率為11.6%，低于對(duì)照組的32.5%；試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率稍高于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明卡前列素氨丁三醇預(yù)防高危妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效顯著，其能夠顯著降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后的出血量，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率和不良反應(yīng)的發(fā)生率，這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究資料相一致[11-12]?？ㄇ傲兴匕倍∪碱A(yù)防高危妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的優(yōu)勢(shì)：①控制出血有效率高，進(jìn)而降低產(chǎn)婦死亡率[13]；②不良反應(yīng)少，未增加藥物毒副作用；③半衰期長(zhǎng)，作用時(shí)間長(zhǎng)，其能夠及時(shí)止血、穩(wěn)定止血；④安全性高，作用迅速。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇預(yù)防高危妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效顯著，安全性高，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 汪新妮，彭幼，朱燕虹.預(yù)防性宮體注射卡前列素氨丁三醇在產(chǎn)后出血高危因素孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，8（5）：696-697.

[2] 吳惠琰，屈慧敏，胡孟彩，等.卡前列素氨丁三醇注射液預(yù)防前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血臨床觀察[J].中國(guó)新藥雜志，2013，10（5）：577-579.

[3] 姜祥兵，賀漪，李力.卡前列素氨丁三醇在剖宮產(chǎn)術(shù)中使用時(shí)機(jī)及藥物經(jīng)濟(jì)性探討[J].中國(guó)婦幼保健，2009，21（6）：2925-2927.

[4] 梁燕，孔敏莉.卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后嚴(yán)重宮縮乏力性出血160例[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，12（6）：634-636.

[5] Lovold A，Stanton C，Armbuser D，et al.How to avoid iatmgenic morbidity and mortality increasing availability of oxytocin and mispmstol for PPH prevention？[J].Int J Gynaecol Obstet，2008，103（3）：276-282.

[6] Rajan，Priya V，Deborah A.Postpartum hemorrhage：evidence-based medical interventions for prevention and treatment[J].Clin Obstet Gynecol，2010，53（1）：165-181.

[7] Kalinka J，Lipiska M，Sosnowski D，et al.Evaluation of carbetocin （pabal） efficacy in the prevention of the postpartum hemorrhage in women after cesarean section-preliminary report[J].Ginekol Pol，2009，80（7）：512-517.

[8] 申素峰，王平.高危孕產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)預(yù)防性應(yīng)用卡前列素氨丁三醇對(duì)產(chǎn)后出血的影響[J].中國(guó)臨床研究，2013，10（5）：468.

[9] 陳茜.卡前列素氨丁三醇防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，16（6）：42-43.

[10] 鄧華連，陳霞，麥文芳.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，6（3）：318-319.

[11] 李秋粉，趙江婷.卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2013，8（3）：135-136.

[12] 朱紅娣，蔣松.卡前列素氨丁三醇在雙胎妊娠及前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼衛(wèi)生雜志，2013，2（1）：64，67.

篇10

當(dāng)前，對(duì)于人民銀行績(jī)效審計(jì)的發(fā)展策略有許多研究和討論，這些策略選擇可以概括為三種，本文使用六項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)它們進(jìn)行分析，即：管理層可接受性、現(xiàn)實(shí)可行性、效益性、效果性、合法性和難易程度。

(一)方案一：總行或分行級(jí)內(nèi)審部門應(yīng)該致力于促進(jìn)人民銀行在績(jī)效管理方面的改革實(shí)踐及制度建設(shè)

內(nèi)審部門可以利用自己工作中掌握的大量審計(jì)信息和自身專業(yè)優(yōu)勢(shì)，提出績(jī)效管理改革方面的建議。只要人民銀行績(jī)效管理制度先行。就可以自上而下影響整個(gè)人民銀行管理領(lǐng)域。

這個(gè)策略的優(yōu)點(diǎn)是，人民銀行只要在制度層面規(guī)定必須實(shí)行績(jī)效管理，注重人民銀行管理的效率和效益，那么，績(jī)效審計(jì)的合法性和必要性問題就解決了。人民銀行的績(jī)效管理活動(dòng)將提供基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)，為績(jī)效審計(jì)的數(shù)據(jù)收集和調(diào)查節(jié)省時(shí)間和人力。審計(jì)結(jié)果也將得到關(guān)注和利用，審計(jì)效果將大大增強(qiáng)。不足是績(jī)效管理改革不僅涉及面廣，而且關(guān)系到管理部門的運(yùn)行體制、權(quán)力行使的根本變革，而內(nèi)審部門在人民銀行的制度建設(shè)中并不處于核心位置。通過內(nèi)審來促進(jìn)人民銀行推行績(jī)效管理改革難度較大。

(二)方案二：各級(jí)內(nèi)審部門在理性分析基礎(chǔ)上選擇重點(diǎn)、熱點(diǎn)或關(guān)鍵的項(xiàng)目進(jìn)行績(jī)效審計(jì)

通過對(duì)人民銀行及其領(lǐng)導(dǎo)關(guān)注的管理事項(xiàng)進(jìn)行審計(jì)，擴(kuò)大績(jī)效審計(jì)的影響，引起領(lǐng)導(dǎo)對(duì)人民銀行管理活動(dòng)效益和效果的關(guān)注和重視，最終達(dá)到影響其決策的目的。這是典型的理性政策模式，由下而上不斷影響到?jīng)Q策層。在選擇審計(jì)項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)該對(duì)被審計(jì)對(duì)象、將耗費(fèi)的審計(jì)人力與成本和審計(jì)能帶來的效益進(jìn)行初步評(píng)估，選擇凈收益最大的項(xiàng)目開展績(jī)效審計(jì)。

該策略的優(yōu)點(diǎn)是，由于它不涉及管理部門和項(xiàng)目管理體制方面的改變，因此，受到的阻力較小，接受性優(yōu)于方案一。內(nèi)審部門有相當(dāng)?shù)淖灾餍詠頉Q定審計(jì)內(nèi)容，因此較為現(xiàn)實(shí)可行。不足是，這個(gè)策略下，審計(jì)的外部宏觀環(huán)境短期內(nèi)不會(huì)有太大改變，因此審計(jì)結(jié)果利用不夠、績(jī)效審計(jì)花費(fèi)大量時(shí)間和精力搜集基礎(chǔ)數(shù)據(jù)而效率不高，以及審計(jì)人員設(shè)計(jì)或選擇的評(píng)價(jià)指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)合法性不足等問題都會(huì)存在。

(三)方案三：各地內(nèi)審部門因地制宜逐步擴(kuò)大績(jī)效審計(jì)范圍和業(yè)務(wù)量

不強(qiáng)調(diào)每年必須開展的獨(dú)立績(jī)效審計(jì)項(xiàng)目的數(shù)量，而是鼓勵(lì)廣大的審計(jì)人員在傳統(tǒng)的審計(jì)項(xiàng)目中逐步增加項(xiàng)目實(shí)施管理的效益和運(yùn)行結(jié)果的效果分析和評(píng)價(jià)內(nèi)容，采取漸進(jìn)式策略。

該策略最明顯的優(yōu)點(diǎn)是易于操作。審計(jì)人員不會(huì)感到無從下手，是三種方案中最容易實(shí)現(xiàn)的一種。同時(shí)，它與傳統(tǒng)審計(jì)項(xiàng)目相結(jié)合，不會(huì)引起被審計(jì)單位對(duì)其合法性的質(zhì)疑，阻力較小。不足是，審計(jì)結(jié)果利用不夠；從傳統(tǒng)審計(jì)轉(zhuǎn)型到績(jī)效審計(jì)的時(shí)間將很長(zhǎng)：各地不同的做法及探索道路，將來又要花費(fèi)精力和時(shí)間進(jìn)行規(guī)范統(tǒng)一。

表1是上述三個(gè)方案的比較。

二、政策建議

可以看出，三種備選策略都不完美。因此，建議人民銀行內(nèi)審部門吸收上述三個(gè)方案各自的優(yōu)點(diǎn)，采取多管齊下與分類指導(dǎo)相結(jié)合的績(jī)效審計(jì)發(fā)展策略。具體內(nèi)容是：

人民銀行內(nèi)審部門積極推進(jìn)績(jī)效管理改革，著手人民銀行績(jī)效衡量法規(guī)建設(shè)。內(nèi)審部門作為專職的監(jiān)督部門、決策服務(wù)和參謀部門，有責(zé)任、有充分信息也有專業(yè)條件為人民銀行管理的現(xiàn)代化轉(zhuǎn)型提出更具前瞻性的政策建議。