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篇1

【關(guān)鍵詞】醫(yī)用耗材；傳統(tǒng)管理模式；信息化管理模式

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展以及醫(yī)療市場的不斷變化，醫(yī)用耗材品種日益繁多，性能日趨完善，使用量大幅增加。醫(yī)用耗材支出已經(jīng)成為醫(yī)療費(fèi)用項目中比值較高、增長較快的組成部分之一[1]。隨著使用量的增長，醫(yī)院承擔(dān)的醫(yī)療風(fēng)險也同步增長[2]。如何科學(xué)有效地管理醫(yī)用耗材，已經(jīng)成為醫(yī)院管理的重要組成部分。

1 醫(yī)用耗材的定義

醫(yī)用耗材是指醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)過程中經(jīng)常使用的一次性衛(wèi)生材料、人體植入物和消毒后可重復(fù)使用且易損耗的醫(yī)療器械，是開展醫(yī)療活動必不可少的物質(zhì)基礎(chǔ)[3]。

通常情況下將醫(yī)用耗材分為低值醫(yī)用耗材和高值醫(yī)用耗材。低值醫(yī)用耗材是指注射器、棉簽、導(dǎo)尿管等一次性衛(wèi)生材料；高值醫(yī)用耗材是指植入性醫(yī)用耗材以及一些價格較高的消耗性醫(yī)療器械，如骨科植入性耗材，心臟介入、外周血管介入、其他臟器介入替代等。高值醫(yī)用耗材對安全至關(guān)重要、生產(chǎn)使用必須嚴(yán)格控制。

2 傳統(tǒng)管理模式及其弊端

目前大多數(shù)醫(yī)院對醫(yī)用耗材的管理仍然停留在傳統(tǒng)管理模式中：臨床科室提交紙質(zhì)審批單，按規(guī)定經(jīng)多個部門層層審批；設(shè)備科負(fù)責(zé)管理審批材料、產(chǎn)品資質(zhì)等紙質(zhì)材料；臨床科室提交紙質(zhì)申請單，由設(shè)備科聯(lián)系供應(yīng)商直接將貨送至臨床科室等。這種粗放式的管理模式存在信息不及時、收支不同步、工作效率低等各種問題[2]，已經(jīng)無法與醫(yī)院高速運(yùn)轉(zhuǎn)的工作模式相匹配，各種弊端不斷顯現(xiàn)出來。

（1）臨床科室申請使用醫(yī)院采購目錄外的醫(yī)用耗材，需提交紙質(zhì)審批單，經(jīng)醫(yī)務(wù)科，設(shè)備科，專家委員會以及院領(lǐng)導(dǎo)層層審批。材料在遞送過程中，容易丟失或者被遺忘，審批效率低，審批時間長，各部門無法及時了解審批進(jìn)程。

（2）各種審批材料以及產(chǎn)品資質(zhì)等材料均以紙質(zhì)形式存放在檔案中，容易丟失、損毀，而且不能及時發(fā)現(xiàn)證件過期等問題，存在安全隱患。

（3）臨床科室根據(jù)需求提交紙質(zhì)申請單，申請單在遞送過程中容易丟失或者被遺忘，影響采購的及時性，并且采購的數(shù)量、規(guī)格以及采購進(jìn)度等信息混亂，缺乏有序的管理。

（4）容易缺記或者漏記醫(yī)用耗材，出現(xiàn)漏收費(fèi)現(xiàn)象，特別是高值醫(yī)用耗材，一般價格比較貴，造成的經(jīng)濟(jì)損失較大。此外，缺乏有效的高值醫(yī)用耗材跟蹤機(jī)制，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛時，無從查起。

3 信息化管理模式

隨著醫(yī)院信息化管理的不斷發(fā)展，利用信息化技術(shù)，結(jié)合實際工作流程，針對傳統(tǒng)管理模式的不足，制定一套科學(xué)、合理且有效的醫(yī)用耗材管理模式，能夠優(yōu)化管理流程，提高醫(yī)院的核心競爭力。

3.1 低值醫(yī)用耗材管理

低值醫(yī)用耗材的管理流程如圖1所示。

臨床科室根據(jù)實際使用情況，有計劃地提交采購申請，發(fā)送至設(shè)備科。設(shè)備科審核申請的醫(yī)用耗材是否在醫(yī)用耗材采購目錄中。如不屬于采購目錄范圍內(nèi)，則進(jìn)入審批流程，依次提交至醫(yī)務(wù)科、設(shè)備科、專家委員會、院領(lǐng)導(dǎo)處審批，審批通過后，方可錄入采購目錄中，予以采購；屬于采購目錄范圍內(nèi)的醫(yī)用耗材，首先查看庫房內(nèi)是否有庫存，如備有庫存，則直接辦理出庫手續(xù)，配送至臨床科室，如無庫存，則通知供應(yīng)商將貨送至庫房，辦理入庫、出庫手續(xù)后，配送至臨床科室。

為了更好地管理產(chǎn)品資質(zhì)等材料，及時發(fā)現(xiàn)過期的證件，將此類材料以電子檔案的形式錄入信息化管理系統(tǒng)中。不僅可以隨時查找、調(diào)用，當(dāng)證件時效到期時，系統(tǒng)自動報警，提醒工作人員及時處理，杜絕安全隱患。另外，庫房中庫存的醫(yī)用耗材主要是使用科室較多，使用量較大以及應(yīng)急儲備的醫(yī)用耗材，為臨床工作提供基礎(chǔ)保障。通過信息化管理系統(tǒng)，可對庫存量設(shè)置預(yù)警功能，一旦庫存量低于設(shè)定值時，發(fā)出報警信號，提醒采購員備貨。

3.2 高值醫(yī)用耗材管理

為了避免出現(xiàn)高值醫(yī)用耗材漏收費(fèi)現(xiàn)象，同時實現(xiàn)高值醫(yī)用耗材的全程追蹤和溯源，有必要引入條碼技術(shù)，實現(xiàn)高值醫(yī)用耗材逐個管理。高值醫(yī)用耗材因其特殊性，管理上略不同于低值醫(yī)用耗材，管理流程如圖2所示。

高值醫(yī)用耗材的使用主要集中于手術(shù)室，為了更加規(guī)范地管理高值醫(yī)用耗材，設(shè)立手術(shù)室二級庫。手術(shù)室以日常手術(shù)中高值醫(yī)用耗材的平均使用量為基準(zhǔn)，根據(jù)手術(shù)科室具體需求，生成申請單發(fā)送至設(shè)備科，設(shè)備科審核申請的醫(yī)用耗材是否在采購目錄中。如不屬于采購目錄范圍內(nèi)，則進(jìn)入審批流程，與低值醫(yī)用耗材審批流程一致，審批通過后，方可錄入采購目錄中。

屬于采購目錄范圍內(nèi)，則通知供應(yīng)商送貨至庫房，并辦理入庫手續(xù)，同時生成具有唯一性的條碼，用于術(shù)后粘貼在病歷以及《植入性醫(yī)用耗材跟蹤表》上，以便追蹤管理。手術(shù)室二級庫根據(jù)手術(shù)科室使用情況，調(diào)撥分配這些耗材。術(shù)中使用的耗材，必須掃描條碼，辦理收費(fèi)、出庫手續(xù)，設(shè)備科根據(jù)入庫、收費(fèi)、出庫記錄辦理結(jié)算。術(shù)中未使用的耗材，將退回庫房，通過掃描條碼，辦理退庫手續(xù)，退還給供應(yīng)商。對于一些急診手術(shù)，需緊急采購高值醫(yī)用耗材，可由手術(shù)室二級庫緊急辦理入庫手續(xù)，生成條碼，手術(shù)科室先使用，后審批。設(shè)備科根據(jù)入庫、收費(fèi)、出庫記錄，以及審批單最后辦理結(jié)算手續(xù)。

4 總結(jié)

醫(yī)用耗材品種繁多、應(yīng)用量大，是醫(yī)院開展日常醫(yī)療、護(hù)理工作的物質(zhì)基礎(chǔ)[4]。醫(yī)用耗材的管理是醫(yī)院管理工作的重要內(nèi)容，關(guān)系到醫(yī)院和患者的切身利益[5]。醫(yī)用耗材信息化管理利用信息化技術(shù)的系統(tǒng)性、網(wǎng)絡(luò)性、程序性和透明性，通過建立合理、規(guī)范的監(jiān)控管理制度，優(yōu)化了管理流程，實現(xiàn)了管理的統(tǒng)一性和規(guī)范性。在彌補(bǔ)傳統(tǒng)管理模式的不足，促進(jìn)耗材精細(xì)化管理的同時，提高了工作效率，杜絕了安全隱患，為醫(yī)院高效運(yùn)行提高重要保障。

【參考文獻(xiàn)】

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篇2

【摘要】建立直屬器材管理部門的手術(shù)耗材二級庫是解決手術(shù)安全風(fēng)險問題的有效手段。文章分析了當(dāng)前醫(yī)院耗材二級庫管理存在的問題，并對手術(shù)二級庫的關(guān)鍵技術(shù)和運(yùn)行方法進(jìn)行了闡述。同時以某院為例，對手術(shù)耗材二級庫降低耗材安全風(fēng)險、方便臨床使用、杜絕行業(yè)不正之風(fēng)和提高醫(yī)院經(jīng)營效益的相關(guān)情況進(jìn)行了分析。

關(guān)鍵詞 直屬；手術(shù)室；耗材；二級庫

Application of the Second Class Warehouse on Subordinate Surgery Material/LUO Jingna，HAN Wei，LI Shuaishuai，et al.//Chinese Health Quality Management，2015，22(1)：127-129

AbstractSurgical implantation and high-value consumables hospital courtyard consumable total proportion of larger， most of the second class Sup Dpo. process consumable supply owe reasonable， management mechanism is not perfect. Establish Surgery material Sup Dpo. under management departments， is the effective means to solve the problem of corresponding， scientific and efficient process design and strict norms of operation method， to reduce the risk of material security and convenient for clinical use， put an end to some vocations， and improve the efficiency of the hospital management is of great significance.

Key wordsSubordinate；Operating Room；Material；Second Class Warehouse

First?author’s addressShaanxi Provincal People’s Hospital，Xi’an，Shaanxi，710068，China

隨著醫(yī)用材料科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展以及其在醫(yī)療領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用， 醫(yī)療耗材占醫(yī)院醫(yī)療成本的比重日趨提高［1］。醫(yī)療耗材的規(guī)范管理已成為現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)和經(jīng)營管理的重要內(nèi)容。當(dāng)前，醫(yī)院的管理體系和耗材流通機(jī)制決定了醫(yī)用耗材的使用均需經(jīng)過二級庫［2］。醫(yī)療耗材二級庫是相對耗材主管部門的中心庫房而言的，是使用科室的耗材保管庫房。醫(yī)療耗材在二級庫環(huán)節(jié)暴露很多的問題。

1存在問題

1.1安全風(fēng)險與隱患

（1）一次性耗材的重復(fù)使用；（2）院外耗材通過非正常渠道進(jìn)入醫(yī)院。以上兩種現(xiàn)象嚴(yán)重影響了醫(yī)院的經(jīng)營秩序和患者的醫(yī)療安全［3］。

1.2資源效益亟待提升

管理方法和管理手段落后，是耗材效能發(fā)揮不足的重要原因。（1）二級庫耗材積壓。有些醫(yī)院二級庫的耗材保存量要占到醫(yī)院耗材年消耗量的20%以上；（2）二級庫房耗材保管不善，造成過期報廢，變質(zhì)浪費(fèi)；（3）耗材使用成本無法掌握，對醫(yī)療決策、成本控制、效益分析、監(jiān)督管理等業(yè)務(wù)開展帶來困難。

1.3滋生不正之風(fēng)

（1）醫(yī)院耗材外流。隨著醫(yī)護(hù)人員的“走穴”，醫(yī)院若干醫(yī)用耗材非正常流失；（2）耗材使用收費(fèi)不規(guī)范。存在人為因素漏費(fèi)，并有重復(fù)收費(fèi)等現(xiàn)象。

耗材管理中存在諸多問題的原因：主管部門片面追求耗材中心庫的“零庫存”，卻很少關(guān)注二級庫存在的不合理現(xiàn)象和監(jiān)管缺失的問題。耗材一但從中心庫進(jìn)入二級庫便失去統(tǒng)一管理，使用數(shù)量和去向便無法監(jiān)管，這是國內(nèi)有些醫(yī)院普遍存在的問題。

1.4手術(shù)耗材二級庫管理難度更大

根據(jù)東方醫(yī)療器械網(wǎng)提供的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國每年消耗的醫(yī)用材料總價值約在1 800億左右，且增長迅猛，年增速超過25%。據(jù)統(tǒng)計，大醫(yī)院手術(shù)室消耗的耗材所占的比例約為耗材總量的2/3。與普通科室相比，手術(shù)耗材供應(yīng)的復(fù)雜性和手術(shù)耗材二級庫的管理技術(shù)難度更大。外科手術(shù)耗材具有種類多、品名規(guī)格型號復(fù)雜、安全性要求高、需求及時性強(qiáng)等特點，導(dǎo)致手術(shù)室耗材的規(guī)范供應(yīng)難度大、準(zhǔn)確溯源管理難等問題［4］。有的醫(yī)院臨床科室和手術(shù)室之間存在耗材管理脫節(jié)的問題，手術(shù)醫(yī)生自帶耗材進(jìn)入手術(shù)室，手術(shù)耗材大部分屬于掛帳入庫的模式，致使監(jiān)管形同虛設(shè)，帶來醫(yī)療安全風(fēng)險、影響醫(yī)院預(yù)算和核算等多種問題［5］。

2關(guān)鍵技術(shù)和運(yùn)行方法

如何設(shè)計手術(shù)室醫(yī)療耗材供應(yīng)流程和管理機(jī)制是醫(yī)院器材耗材管理部門亟待解決的問題。結(jié)合醫(yī)院耗材管理和供應(yīng)服務(wù)的普遍做法，我們對醫(yī)療耗材二級庫管理機(jī)制進(jìn)行了研究，再造二級庫流程新機(jī)制，探索建立了直屬器材管理部門的醫(yī)院手術(shù)耗材二級庫運(yùn)行方法。

2.1隸屬關(guān)系

手術(shù)耗材二級庫隸屬醫(yī)院器材部門，具有行政管理權(quán)。

2.2管理職能

通過專職管理機(jī)構(gòu)，對醫(yī)院手術(shù)醫(yī)療耗材的來源、流通、核對、使用和收費(fèi)等進(jìn)行流程再造，建立統(tǒng)一管理、安全使用、專業(yè)服務(wù)、支出透明的工作機(jī)制。確定采購規(guī)范、驗收程序嚴(yán)格、感控措施到位、使用計費(fèi)準(zhǔn)確的目標(biāo)。在具體操作環(huán)節(jié)中做到申領(lǐng)有序、登記準(zhǔn)確、發(fā)放及時、使用具體的專業(yè)化監(jiān)管［6］。

2.3工作流程

（1）二級庫出入庫流程。①耗材購置申請。由二級庫以報告清單的形式向設(shè)備管理科中心庫提出耗材購置申請；②耗材采購、驗收和入庫。由中心庫按規(guī)定程序采購、驗收、入庫的耗材，依據(jù)手術(shù)室二級庫的購置申請，完成耗材出庫，耗材實物和帳物信息轉(zhuǎn)入二級庫，并生成二級庫醫(yī)療耗材領(lǐng)取明細(xì)帳；③出庫。手術(shù)室二級庫根據(jù)臨床科室的實際使用情況，完成耗材出庫。手術(shù)室二級庫耗材使用流程見圖1。

（2）二級庫耗材使用流程。①耗材使用申請。使用部門在使用前一日，由專人（巡回護(hù)士）向手術(shù)室二級庫人員遞交備用耗材申請清單，一式兩份；②耗材備庫。手術(shù)室二級庫人員根據(jù)耗材備用清單，備齊所需耗材。特殊耗材或二級庫無備庫耗材，通知供貨廠商及時送貨；③耗材交接。使用前，手術(shù)室二級庫人員與巡回護(hù)士按耗材備用清單交接實物，雙方簽字認(rèn)可，各留存清單一份。使用后，巡回護(hù)士將未使用耗材及填寫完畢的植入性耗材、高價值耗材使用報告單交回手術(shù)室二級庫，填寫備用耗材退貨清單，雙方簽字認(rèn)可交接；④耗材出庫。手術(shù)室二級庫人員根據(jù)耗材的使用情況，完成可計費(fèi)耗材的記賬及不可收費(fèi)耗材的減庫。

3實踐應(yīng)用

陜西省人民醫(yī)院自2011年起建立直屬器材管理部門的醫(yī)院手術(shù)耗材二級庫，經(jīng)過3年的運(yùn)行，已經(jīng)產(chǎn)生了顯著的效益。該方法遏制了醫(yī)院普遍存在的耗材重復(fù)收費(fèi)、多收費(fèi)、不合理收費(fèi)、醫(yī)院耗材外流、一次性耗材重復(fù)使用等問題，杜絕了因二級庫耗材保管不善造成的耗材浪費(fèi)［7］。據(jù)統(tǒng)計，未建立手術(shù)直屬二級庫前，據(jù)抽樣統(tǒng)計計費(fèi)差錯（包括漏費(fèi)、串計、重復(fù)計費(fèi)）率約為17.5%，損耗率約為2.2%。自2012年正式啟用直屬二級庫后醫(yī)院手術(shù)耗材漏費(fèi)、重復(fù)計費(fèi)、串計及損耗的統(tǒng)計數(shù)字降為0.026%。2012年后，西安市物價局高質(zhì)耗材檢查結(jié)果顯示，陜西省人民醫(yī)院耗材計費(fèi)合格率100%。

直屬二級庫的應(yīng)用也帶來了良好的社會效益，主要表現(xiàn)在：（1）保障了醫(yī)療安全，為糾正醫(yī)療行業(yè)的不正之風(fēng)提供了技術(shù)保障，對保障消費(fèi)權(quán)益發(fā)揮了積極作用；（2）對提升資源效能、改善醫(yī)院經(jīng)營管理水平具有顯著作用。本研究成果得到區(qū)域乃至全國行業(yè)學(xué)會和專家的廣泛認(rèn)可，分別獲得省級科技進(jìn)步獎和中國醫(yī)院科技創(chuàng)新獎。目前，國內(nèi)已有11家大型三甲醫(yī)院成功應(yīng)用直屬二級庫耗材管理方法。

針對專業(yè)的特殊性和醫(yī)療流程的差異性，我們將繼續(xù)研究和探索不同專業(yè)技術(shù)手術(shù)室的二級庫管理方法，不斷提高和完善直屬二級庫管理手段的合理性、有效性和科學(xué)性，為臨床一線提供更好的服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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通信作者：

羅竫娜：陜西省人民醫(yī)院眼科手術(shù)室護(hù)士長

E-mail：luo_jingna@163.com

收稿日期：2013-12-22

篇3

隨著人們感染意識和自我保護(hù)意識的不斷增強(qiáng)，一次性物品如雨后春筍般多元化產(chǎn)生，如：帽子、口罩、手套、注射器、手術(shù)包等，并廣泛應(yīng)用于臨床。本文就手術(shù)室醫(yī)用低值耗材的特點與實際情況相結(jié)合，對如何進(jìn)行規(guī)范管理提出一些建議，現(xiàn)報告如下。

1 醫(yī)用低值耗材管理的重要性

醫(yī)用低值耗材是指醫(yī)院在開展醫(yī)療服務(wù)過程中經(jīng)常使用的一次性衛(wèi)生材料、包括一次性注射器、輸液器、輸血器、引流袋、引流管、留置針、無菌手套、手術(shù)縫線（含進(jìn)口縫線）、手術(shù)縫針、手術(shù)刀片等[1]。其品種型號繁多，應(yīng)用量大，是醫(yī)院開展日常醫(yī)療、護(hù)理工作的物質(zhì)基礎(chǔ)。以本院手術(shù)室為例：2006 年的醫(yī)用耗材價值是553 421.53萬，2010年增加到812 129.71萬。3年間醫(yī)用耗材的用量增幅是0.47倍，年速度是13.6％。呈階梯式增長。

2 醫(yī)用低值耗材的管理現(xiàn)狀

2.1 醫(yī)生行為的規(guī)范：在醫(yī)用耗材的使用上，有些醫(yī)生為了自身利益，直接與供應(yīng)商聯(lián)系購買，或者要求患者從商處購買低值耗材，質(zhì)量和價格問題難以保證，往往出現(xiàn)以次充好、國產(chǎn)代替進(jìn)口等情況。

2.2 收費(fèi)的準(zhǔn)確性：目前，大多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)用耗材收費(fèi)依操作人員的自覺性計價，隨意性較大，技術(shù)手段上無法嚴(yán)格審核價格的準(zhǔn)確性，多收、少收和誤收等情況時有發(fā)生。

2.3 存在的風(fēng)險：目前對醫(yī)用耗材沒有實行電子化記錄，以手工記錄為主，數(shù)據(jù)分散在病歷中，發(fā)生不良反應(yīng)時難以及時準(zhǔn)確查找，由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛日益增多。

3 醫(yī)用低值耗材管理的對策

3.1 采購管理

3.1.1 采購流程：首先，科室要在需要的情況下，提交書面申請，包括申請的產(chǎn)品名稱、規(guī)格型號和需要使用的原因等。此表交于設(shè)備科后，由主管采購人員初步審核資質(zhì)，并發(fā)放三聯(lián)表，科室填好，科主任簽字同意，并而設(shè)備科、財務(wù)處及醫(yī)保辦分別審核通過后，方可進(jìn)行購 置。三聯(lián)單一聯(lián)留于設(shè)備科備案，一聯(lián)交于醫(yī)保辦，另一聯(lián)交于財務(wù)科。打破傳統(tǒng)由1、2個科室獨(dú)立進(jìn)行的簡單物資采購消耗．而是形成了多部門聯(lián)動的互相監(jiān)督、互相負(fù)責(zé)的管理機(jī)制。

3.1.2 資質(zhì)審核：注重老牌、名牌廠家。對于新廠家可先試用，前提必須具備四證，即營業(yè)執(zhí)照、產(chǎn)品合格證、生產(chǎn)許可證、衛(wèi)生許可證。并提供質(zhì)量承諾書，商還需提供廠家授權(quán)書。應(yīng)定期檢查證件的有效性，發(fā)現(xiàn)問題，及時更換和處理。盡可能與廠家直接聯(lián)系，減少中間商環(huán)節(jié)，以滿足臨床需求。

3.1.3 貨比三家：在進(jìn)貨的過程中和廠家達(dá)成協(xié)議，對產(chǎn)品的規(guī)格、數(shù)量、包裝上適當(dāng)變動一下，使其更適合需要。

3.2 使用管理

3.2.1 放置合理：一次性物品應(yīng)輕拿、輕放，放置在陰涼、干燥、穩(wěn)妥固定處。一次性物品外包裝一般都是塑料塑封的，很容易被硬、尖銳東西刺破，導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入造成污染。

3.2.2 合理使用：選擇性使用造價低、百姓承受得起的如帽子、口罩、手套、切口敷料、注射器、輸液器、套管針、吸引管、負(fù)壓吸引裝置等；一次性腹包、手術(shù)衣等造價高的選擇性使用于感染手術(shù)，肝功、兩對半異常，乙肝、結(jié)核等患者；無損傷縫合線、可吸收線等相對造價高些，可根據(jù)臨床需要使用。

3.2.3 定量發(fā)放：每天定量發(fā)放并核對，各手術(shù)間都配備1套常規(guī)一次性使用物品，并每天添充和核對，對于貴重的、不經(jīng)常使用的、易流失的物品，每天定時或隨時專人發(fā)放。

3.2.4 無菌要求：對于拆封未用或疑有污染的物品 應(yīng)重新包裝、塑封、定時環(huán)氧乙烷滅菌備用。

4 庫存管理

4.1 分類管理：手術(shù)室所需各類物品從注射器到滅蚊片等全部建立賬目，出入庫手續(xù)齊全，每月匯總，保證帳物相符。如有不符應(yīng)查明原因。

4.2 制定計劃：根據(jù)月手術(shù)量計算出各類物品的大約月需求量進(jìn)行領(lǐng) 取，將各類物品3個月的平均領(lǐng)取量作為相對恒定的月計劃需求量。月底根據(jù)列表逐一盤存時，用計劃量減去余量即為下月的計劃領(lǐng)取量，確定各類物品的領(lǐng)取量后，制定領(lǐng)用計劃，遞交器材科。

4.3 嚴(yán)格驗收：收貨時，根據(jù)計劃逐項核對、驗收；同時查看外包裝和效期。

4.4 分類存放：一次性無菌物品與非無菌物品分類放置，將一次性無菌物品存放間分成幾大區(qū)域（存放貴重醫(yī)療耗材的專柜除外），以一次性無菌物品英文首寫字母按順時針方向排列，如引流管區(qū)（D區(qū)），手套區(qū)（G區(qū)），縫線區(qū)（S區(qū)）等。

4.5 專人管理：由護(hù)士長管理，所有低值耗材采取一次性計劃領(lǐng)取，財產(chǎn)管理中缺什么領(lǐng)什么、避免1次多量領(lǐng)入的盲目性。

5 效果評價

隨著高新技術(shù)不斷應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域和醫(yī)療現(xiàn)代化的不斷推進(jìn)，醫(yī)用耗材的使用數(shù)量急急劇增加，在整個醫(yī)院醫(yī)療物資的采購中所占比例達(dá)到50%～60%，有些?？漆t(yī)院甚至達(dá)到80%以上[2]。所以醫(yī)用耗材管理的好壞直接關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益。因此，從規(guī)范醫(yī)用耗材的管理流程入手，完善管理制度做到保證質(zhì)量、準(zhǔn)確計價、實現(xiàn)庫存管理最優(yōu)化。對醫(yī)院的長久生存發(fā)展具有重要的促進(jìn)意義。

參考文獻(xiàn)

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醫(yī)療耗材是醫(yī)院向患者提供醫(yī)療服務(wù)過程中，經(jīng)過使用，將價值轉(zhuǎn)化為費(fèi)用的物資，其貫穿于整個醫(yī)療活動中，是開展現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理和治療不可缺少的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。醫(yī)院對醫(yī)療耗材的收費(fèi)管理流程有以下幾個節(jié)點。1.醫(yī)療耗材院內(nèi)采購目錄的確立。醫(yī)院通常都設(shè)立醫(yī)療設(shè)備科負(fù)責(zé)醫(yī)療耗材的采購，對醫(yī)療耗材院內(nèi)采購目錄有嚴(yán)格的控制體系。院內(nèi)采購目錄的形成一般源于兩方面，一是對省級醫(yī)療耗材集中采購目錄（以下簡稱省標(biāo)）和市級醫(yī)療耗材集中采購目錄（以下簡稱市標(biāo)）進(jìn)行院內(nèi)采購遴選；二是對集中采購目錄外的醫(yī)療耗材進(jìn)行院內(nèi)議標(biāo)。耗材采購員按遴選或院內(nèi)議標(biāo)的結(jié)果，維護(hù)、增加醫(yī)療設(shè)備管理信息系統(tǒng)的物資字典，通過輸入名稱、規(guī)格型號、產(chǎn)地品牌、單價、核算類別、物品條形碼、注冊證號、證件效期等耗材監(jiān)管信息，確立院內(nèi)采購目錄并根據(jù)臨床實際需求安排計劃，組織采購。物資字典作為醫(yī)療耗材院內(nèi)流通和科室成本核算的唯一ID，一旦有入庫業(yè)務(wù)發(fā)生，就不能刪除，只能通過勾選使用或未使用的標(biāo)記來達(dá)到在用耗材目錄增減的目的。2.醫(yī)療耗材院內(nèi)收費(fèi)目錄的確立。（1）耗材采購員在新增耗材目錄、維護(hù)物資字典的同時，向物價管理員提交新增耗材收費(fèi)聯(lián)系單和采購價格依據(jù)（省市標(biāo)采購目錄附件、省市耗材集中采購平臺的物資字典截圖、對應(yīng)的發(fā)票、院內(nèi)議標(biāo)的會議紀(jì)錄），并簽名明確責(zé)任。（2）物價管理員將聯(lián)系單所示耗材，按用途與浙江省醫(yī)療服務(wù)價格手冊的醫(yī)療收費(fèi)服務(wù)項目一一對應(yīng)，確定是否可以收費(fèi)。對可收費(fèi)耗材，在醫(yī)院信息系統(tǒng)收費(fèi)維護(hù)模塊中錄入收費(fèi)代碼、項目分類、采購單價、收費(fèi)價格等信息。在設(shè)置收費(fèi)價格時，原則上將采購單價2000元以上（含2000元）的，按實際進(jìn)價設(shè)定收費(fèi)價格；2000元以下的，按實際進(jìn)價加成5%設(shè)定收費(fèi)價格。但遇內(nèi)鏡下臨床診療項目中使用的耗材，如取石籃（取物器）、碎石器（粉碎器）、圈套器、切開刀（電凝切割器、銑刀頭）等，不管采購單價是否2000元以下，一律按實際進(jìn)價設(shè)置收費(fèi)價2017年12期總第368期格。其中，采購單價400元以上（含400元）的，在收費(fèi)時按實際進(jìn)價作五次平均分?jǐn)偅看伟词召M(fèi)價格的20%向病人收取費(fèi)用；采購單價400元以下的，則可以全額一次收費(fèi)，不作分?jǐn)?。?）物價管理員進(jìn)行醫(yī)保對應(yīng)匹配，確認(rèn)收費(fèi)耗材是否屬于醫(yī)保報銷范圍。不屬于醫(yī)保的，按自費(fèi)設(shè)置；可以醫(yī)保報銷的，還需按國產(chǎn)耗材3%，合資耗材10%，進(jìn)口耗材10%、15%、20%，分別設(shè)置病人醫(yī)保先付比例；如果耗材在醫(yī)保報銷時有單件金額限制的，超出部分金額按自費(fèi)設(shè)置。有的耗材可以同時用在不同的醫(yī)療服務(wù)項目中，對此應(yīng)分別進(jìn)行醫(yī)保匹配、分別設(shè)置。比如吻合器屬于可收費(fèi)耗材，可以用在不同手術(shù)中，有的醫(yī)療服務(wù)項目中使用是自費(fèi)的，有的醫(yī)療服務(wù)項目中使用是可以醫(yī)保報銷的，所以需要按醫(yī)療服務(wù)項目進(jìn)行分類設(shè)置。為方便收費(fèi)、便于收費(fèi)員識別，在產(chǎn)品名稱后增加英文標(biāo)識后綴加以區(qū)別。例如代碼331001下食管胃吻合口狹窄切開成形術(shù)、食管胃短路捷徑手術(shù)、游離空腸代食管術(shù)、賁門癌切除術(shù)、賁門癌擴(kuò)大根治術(shù)中使用的吻合器，在收費(fèi)名稱后加A標(biāo)識；331002下近端胃大部切除術(shù)、全胃切除術(shù)(食道空腸吻合Roux-y型或袢式)，用B標(biāo)識；331003下全結(jié)腸切除吻合術(shù)，用C標(biāo)識；331004下經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)，用D標(biāo)識；331008下門體靜脈斷流術(shù)，用E標(biāo)識；不屬于上述手術(shù)項目的，醫(yī)保不能報銷，還需在收費(fèi)名稱后加“丙類”標(biāo)識，用于識別自費(fèi)。（4）將匹配的收費(fèi)信息通過醫(yī)保平臺上傳給醫(yī)保主管部門審核，通過后目錄正式啟用。3.醫(yī)療耗材院內(nèi)收費(fèi)目錄信息的變更。醫(yī)療耗材院內(nèi)收費(fèi)目錄內(nèi)耗材遇產(chǎn)品名稱、規(guī)格型號、產(chǎn)地品牌、產(chǎn)品價格變化時，應(yīng)及時做出信息變更。對于采購價格的變動，物價管理員按設(shè)備科提交的耗材收費(fèi)信息變動聯(lián)系單以及價格變動依據(jù)，根據(jù)新的采購價格修改收費(fèi)價格；對于產(chǎn)品名稱、規(guī)格型號、產(chǎn)地品牌信息的變動，物價員按設(shè)備科提交的耗材收費(fèi)信息變動聯(lián)系單以及變動依據(jù)，增加收費(fèi)目錄，同時關(guān)閉以前的在用耗材收費(fèi)目錄。4.醫(yī)療耗材使用后收費(fèi)各病區(qū)或手術(shù)室收費(fèi)員在耗材使用后向病人收取費(fèi)用時，根據(jù)實際發(fā)生的醫(yī)療服務(wù)行為，憑借日常工作經(jīng)驗，按浙江省醫(yī)療服務(wù)價格手冊規(guī)定，對耗材收費(fèi)屬性加以分析后，確定是否收費(fèi)。對可收費(fèi)部分調(diào)用院內(nèi)收費(fèi)目錄中的收費(fèi)信息，合理選擇收費(fèi)條目，如果發(fā)現(xiàn)目錄外使用耗材，則及時向設(shè)備科和院內(nèi)醫(yī)保物價管理部門匯報，查明原因，及時補(bǔ)辦審批手續(xù)、做好目錄變更。

二、現(xiàn)行醫(yī)療耗材收費(fèi)管理流程存在的問題

1.物價管理人員配置不足。依據(jù)《浙江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部價格管理暫行規(guī)定實施細(xì)則》（浙衛(wèi)發(fā)〔2011〕305號）規(guī)定，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)按實際開放床位數(shù)配備專職價格管理人員。500張床位及以下配備1～2名，501～1500張床位配備2～3名，1500張床位以上配備3～5名；各業(yè)務(wù)科室（部門）設(shè)置兼職價格管理人員。因此，大多數(shù)公立醫(yī)院都設(shè)立了專職物價員，但由于管理類人力資源緊張，醫(yī)院往住設(shè)了相應(yīng)崗位，人員配置未達(dá)到實施細(xì)則的要求，加上耗材使用量逐年上升，專職物價管理員只能疲于應(yīng)付物價的基礎(chǔ)性輸入工作，監(jiān)管職能流于形式；另外，各病區(qū)的收費(fèi)員大多由護(hù)理人員兼任，有的病區(qū)通過排班輪流作業(yè)，人員不固定、成本意識不強(qiáng)、醫(yī)保物價規(guī)定及專業(yè)知識欠缺。2.現(xiàn)行收費(fèi)目錄范圍嚴(yán)重滯后，不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展水平?？茖W(xué)技術(shù)的發(fā)展帶來了醫(yī)學(xué)新技術(shù)、新療法，與之配套的醫(yī)療耗材技術(shù)發(fā)展也是日新月異。但現(xiàn)行耗材收費(fèi)目錄依然參照2010年12月修訂的浙江省醫(yī)療服務(wù)價格手冊執(zhí)行，期間物價部門雖然經(jīng)過幾次調(diào)整，但規(guī)模不大，目錄范圍增幅遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，成為醫(yī)學(xué)發(fā)展的瓶徑。3.有些醫(yī)療耗材收費(fèi)在設(shè)計方案上與其他監(jiān)管部門的規(guī)定沖突。當(dāng)前，醫(yī)療服務(wù)的指導(dǎo)價格由省級或市級價格主管部門會同同級衛(wèi)生計生、人力資源與社會保障部門，從合理補(bǔ)償成本、兼顧群眾和基本醫(yī)療保障承受能力的原則出發(fā)制定，沒有考慮耗材相關(guān)的院感、藥監(jiān)等部門的有關(guān)規(guī)定。如內(nèi)鏡下臨床診療項目中使用的取石籃（取物器）、碎石器、圈套器等耗材，采購單價400元以上（含400元）的，須按實際進(jìn)價作五次分?jǐn)傔M(jìn)行收費(fèi)，存在著允許一次性耗材重復(fù)使用的收費(fèi)導(dǎo)向。但現(xiàn)行的《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》均強(qiáng)調(diào)一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用，《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》規(guī)定“醫(yī)療機(jī)構(gòu)對一次性使用的醫(yī)療器械不得重復(fù)使用；使用過的，應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定銷毀，并做記錄”。因此，醫(yī)院陷入困境，如果一次按實收費(fèi)，雖然醫(yī)院成本得到了補(bǔ)償，但違反了物價收費(fèi)政策，會受到嚴(yán)厲處罰；如果重復(fù)使用，按五次分?jǐn)偸召M(fèi)，符合了收費(fèi)政策，但違反了醫(yī)療器械監(jiān)管條例，導(dǎo)致病人感染的幾率增加，同樣要受到處罰；如果按實際進(jìn)價的20%只收一次，符合政策法規(guī)，但醫(yī)院必須承受巨大的虧損。4.院內(nèi)采購目錄與收費(fèi)目錄隸屬于兩套系統(tǒng)，存在“兩張皮”現(xiàn)象。雖然院內(nèi)采購目錄與收費(fèi)目錄之間通過新增耗材收費(fèi)聯(lián)系單及耗材收費(fèi)信息變動聯(lián)系單維系，明確了耗材采購員和物價員的相互責(zé)任，但兩份目錄沒有在同一平臺上同步變動。一旦任何一方錄錯，或者錄入不及時，都會直接導(dǎo)致已采購耗材在使用后不能向病人及時收取費(fèi)用，甚至可能引起不必要的醫(yī)療糾紛。另外，目錄只對新增流程進(jìn)行了規(guī)范，對停用的耗材未進(jìn)行實時清理，只進(jìn)不出，沒有形成退出機(jī)制，收費(fèi)員在耗材收費(fèi)時容易誤操作。5.新增耗材采購審批流程有待健全。有些醫(yī)療設(shè)備在使用時必須配備專屬的醫(yī)療耗材，由于采購前論證準(zhǔn)備不充分，在設(shè)備采購談判時，會臨時突擊考慮某部分耗材的采購。由于在審批流程上忽視了這部分耗材的存在,因而在采購前未進(jìn)行必要的收費(fèi)許可審核，配套采購的耗材最終不能收費(fèi)，給醫(yī)院造成極大的浪費(fèi)；這部分耗材即使能收費(fèi)，也可能由于采購目錄錄入不及時，造成院內(nèi)收費(fèi)目錄的不完整，不能及時向病人收取耗材費(fèi)用。6.醫(yī)用耗材二級庫監(jiān)管不完善。耗材管理條件完好的醫(yī)院通常僅對部分高值耗材通過計算機(jī)軟件進(jìn)行二級庫監(jiān)管。由于工作量較大、人力資源緊張以及耗材二級庫軟件在技術(shù)上的缺陷等因素，絕大部分品種的耗材不能順利實現(xiàn)二級庫管理，所以在遇耗材調(diào)價時，物價管理員及收費(fèi)員不能及時掌握耗材在整個醫(yī)院的庫存量，也就不能對耗材調(diào)價的時間節(jié)點作出正確判斷，經(jīng)常會出現(xiàn)調(diào)價過早或過晚的現(xiàn)象；另外由于無法監(jiān)控耗材是否真正用到患者身上，多收、漏收現(xiàn)象普遍存在，給醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)損失的同時，也可能引起不必要的醫(yī)患糾紛。7.收費(fèi)行為中人為因素大量存在。向病人收取耗材費(fèi)用時，雖然現(xiàn)行的收費(fèi)管理流程借助計算機(jī)提供了輔助幫助，規(guī)范了收費(fèi)操作，但是人為因素占很大比重，導(dǎo)致耗材錯收現(xiàn)象仍然嚴(yán)重。具體表現(xiàn)在：一種醫(yī)療耗材對應(yīng)多個醫(yī)療服務(wù)項目時，錯誤選擇醫(yī)療服務(wù)項目；收費(fèi)時“張冠李戴”，錯收成別的耗材；為獲取經(jīng)濟(jì)利益，重復(fù)收費(fèi)，甚至在使用不可收費(fèi)耗材后，故意掛靠借用目錄中的可收費(fèi)耗材進(jìn)行收費(fèi)，等等。

三、建議

1.健全收費(fèi)管理組織體系。按規(guī)定足額配置專職物價管理員以及科室病區(qū)收費(fèi)人員，并加強(qiáng)崗位專業(yè)知識培訓(xùn)。收費(fèi)人員最好相對固定，便于經(jīng)驗積累及應(yīng)對突發(fā)事件。專職物價管理員應(yīng)積極了解醫(yī)用耗材的新技術(shù)、新動向，熟悉耗材的性能、用途，同醫(yī)保物價主管部門及時進(jìn)行溝通，真正行使監(jiān)管職能。2.完善新增醫(yī)療耗材采購審批流程。物價員必須在采購準(zhǔn)入的審批環(huán)節(jié)中，對所有耗材進(jìn)行收費(fèi)許可審核，給出不能收費(fèi)或者可收費(fèi)的意見以及收費(fèi)的許可范圍，供采購部門決策，原則上對科室提交的不可收費(fèi)又不屬于必須使用的醫(yī)療耗材采購申請予以退回。同時，醫(yī)療設(shè)備采購前做足功課，設(shè)備附帶的必用耗材也應(yīng)歸入新增醫(yī)療耗材采購準(zhǔn)入審批流程，作為設(shè)備采購的附帶條件供采購部門決策，盡可能減少對臨時性醫(yī)療耗材采購的審批。3.建立院內(nèi)醫(yī)療耗材采購目錄和收費(fèi)目錄統(tǒng)一平臺，形成同步機(jī)制。（1）平臺的前半部分工作，由耗材采購員完成。建立耗材物資字典，錄入物資編碼、財務(wù)核算類別、物資品稱、規(guī)格型號、計量單位、產(chǎn)地、品牌、采購單價、生產(chǎn)廠家、供貨廠商、廠商、證照信息、省市標(biāo)代碼和院內(nèi)耗材招標(biāo)會議編號等信息后，連同收費(fèi)依據(jù)掃描件一并提交給物價管理員。（2）平臺的后半部分工作，由物價管理員完成。通過對采購員提交的醫(yī)療耗材用途進(jìn)行分析，依據(jù)浙江省醫(yī)療服務(wù)價格手冊的醫(yī)療服務(wù)項目進(jìn)行匹配，設(shè)置耗材收費(fèi)目錄，考慮到有的可收費(fèi)耗材在醫(yī)保報銷時有單件報銷金額限制，超出部分需病人自費(fèi)，在收費(fèi)價格設(shè)置時采取醫(yī)保收費(fèi)價格和自費(fèi)價格并存的模式。醫(yī)保收費(fèi)價格指通過醫(yī)保途徑收費(fèi)的價格，自費(fèi)價格指醫(yī)院直接向病人收費(fèi)的價格。每種耗材允許對應(yīng)一個或多個醫(yī)療服務(wù)項目，根據(jù)不同的醫(yī)療服務(wù)項目逐個設(shè)置醫(yī)保收費(fèi)價格和自費(fèi)價格。在完成醫(yī)保匹配、輸入病人醫(yī)保先付比例后，將2017年12期總第368期耗材數(shù)據(jù)信息實時遞交給醫(yī)保平臺審核，通過后正式啟用。（3）如果某個耗材無法匹配到任何一個醫(yī)療服務(wù)項目，那么這類耗材屬于不可收費(fèi)耗材，在設(shè)置醫(yī)保收費(fèi)價格和自費(fèi)價格時用零表示；如果某個耗材能匹配到一個或多個醫(yī)療服務(wù)項目，則這種耗材屬于可收費(fèi)耗材，在逐條設(shè)置醫(yī)保收費(fèi)價格和自費(fèi)價格時，原則上采購單價2000元以上（含2000元）的，采購單價應(yīng)等于醫(yī)保收費(fèi)價格與自費(fèi)價格之和；2000元以下的，采購單價加成5%后的價格應(yīng)等于醫(yī)保收費(fèi)價格與自費(fèi)價格之和。但是內(nèi)鏡下臨床診療項目中使用的耗材，如取石籃（取物器）、碎石器（粉碎器）、圈套器、切開刀（電凝切割器、銑刀頭）等，不管金額大小，采購單價一律等于醫(yī)保收費(fèi)價格與自費(fèi)價格之和，其中采購單價400元以上（含400元）的，每次按收費(fèi)價格的20%向病人收取費(fèi)用，五次收完。（4）通過建立統(tǒng)一平臺，將院內(nèi)醫(yī)療耗材采購目錄和收費(fèi)目錄整合在一起，達(dá)到兩個目錄同步增減、信息同步變動的目的，既可以檢索到某個耗材對應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)項目，又可以檢索到某個醫(yī)療服務(wù)項目下可收費(fèi)耗材的所有信息，也可以最終確認(rèn)不可收費(fèi)耗材的信息，從而形成立體化收費(fèi)目錄數(shù)據(jù)庫。4.對在院所有的醫(yī)用耗材進(jìn)行條碼化管理。所有耗材都設(shè)立院內(nèi)條碼和院外條碼，院內(nèi)條碼指系統(tǒng)按一定的編碼規(guī)則自動生成唯一內(nèi)生碼，用于區(qū)分不同物資、品牌或相同物資的不同規(guī)格型號。院外條碼指在建立物資字典時，通過系統(tǒng)的條碼生成功能,采集耗材出廠包裝中自帶的條碼。原則上有院外條碼的掃描院外條碼入庫，沒有院外條碼的，通過建立院內(nèi)條碼，掃描院內(nèi)條碼入庫。單價200元以上的耗材，必須在最小計量單位上設(shè)立條碼；單價200元以下的耗材，不能在最小計量單位上設(shè)立條碼的，必須以最小包裝為計量單位設(shè)立條碼。5.加快醫(yī)用耗材二級庫軟件系統(tǒng)建設(shè)，完成二級庫與耗材收費(fèi)系統(tǒng)無縫對接?？剖也^(qū)從一級庫領(lǐng)用醫(yī)用耗材后由系統(tǒng)自動完成二級庫的入庫，使用時各科室病區(qū)收費(fèi)員根據(jù)實際使用情況，掃描所用耗材條形碼后，自動生成患者使用收費(fèi)清單，確認(rèn)后根據(jù)采購價格形成科室耗材成本支出并消減二級庫庫存。同時，將使用收費(fèi)清單發(fā)送給耗材收費(fèi)系統(tǒng)，系統(tǒng)根據(jù)院內(nèi)收費(fèi)目錄數(shù)據(jù)庫自動匹配分析，填充調(diào)用對應(yīng)的醫(yī)保收費(fèi)價格和自費(fèi)價格。對有的耗材對應(yīng)多個醫(yī)療服務(wù)項目的，則需根據(jù)實際情況進(jìn)行人工選擇；對限制收費(fèi)人次或收費(fèi)數(shù)量的，以及在使用收費(fèi)清單中出現(xiàn)重復(fù)使用或超數(shù)量使用的，系統(tǒng)則彈出提示框，根據(jù)需要對重復(fù)部分或超額部分所在行進(jìn)行人工確認(rèn)，一經(jīng)確認(rèn)，對應(yīng)的醫(yī)保收費(fèi)價格和自費(fèi)價格系統(tǒng)自動清零，并備注清零原因。最后根據(jù)實際開展的醫(yī)療服務(wù)項目，系統(tǒng)自動對可收費(fèi)耗材進(jìn)行合理性審核校驗，對不合理收費(fèi)條目彈出提示框，進(jìn)行人工判斷、修正。這樣可以有效監(jiān)控耗材在科室的進(jìn)出，準(zhǔn)確清晰地反映不可收費(fèi)耗材和可收費(fèi)耗材使用及收費(fèi)的實際情況，從而避免耗材多收、漏收或錯收。6.建立耗材調(diào)價管理制度。完善二級庫后，能清楚反映醫(yī)院耗材的庫存以及在醫(yī)院各科室病區(qū)的分布情況。耗材全院庫存等于一級庫庫存加二級庫庫存。在價格調(diào)整時，可以根據(jù)政策規(guī)定以及實際庫存情況，設(shè)定合適的調(diào)價日期進(jìn)行緩沖或科室病區(qū)之間內(nèi)部調(diào)劑，加快去庫存步伐。對調(diào)價日期到了還未使用完的，同器械商協(xié)商，一律予以清退處理，并對一級庫及二級庫賬面進(jìn)行實時調(diào)整。7.建立投訴機(jī)制和獎懲制度。醫(yī)院建立醫(yī)療耗材收費(fèi)投訴機(jī)制和收費(fèi)管理獎懲制度，將醫(yī)保物價扣罰與科室病區(qū)及個人掛鉤，獎罰分明，并將價格管理工作納入醫(yī)院年度目標(biāo)考核，作為科室病區(qū)及個人績效考核的重要指標(biāo)。

參考文獻(xiàn):

[1]張遠(yuǎn)鳳，張怡，謝麗玫.醫(yī)院醫(yī)用耗材二級庫管理系統(tǒng)應(yīng)用與思考[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2013，（11）：93-94.

[2]王振宇.HIS在醫(yī)院收費(fèi)管理中的作用[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2005，（1）.

篇5

1 醫(yī)用耗材遴選與準(zhǔn)入管理的現(xiàn)狀隨著新材料和新技術(shù)的發(fā)展，各種新式醫(yī)用耗材不斷涌現(xiàn)并被應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，其在提高醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量、工作效率、患者舒適度的同時，帶來了醫(yī)療費(fèi)用不斷攀升的問題。自我國推行醫(yī)改以來，醫(yī)用耗材占比下降不明顯，甚至呈現(xiàn)上升趨勢，如果新式醫(yī)用耗材的遴選與準(zhǔn)入管理不到位，將會增加醫(yī)用耗材的使用風(fēng)險，導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量下降，甚至造成醫(yī)療糾紛。

2 醫(yī)用耗材遴選與準(zhǔn)入管理的問題傳統(tǒng)的醫(yī)用耗材管理模式相對落后，存在以下弊端。（1）醫(yī)用耗材采用手工登記方式申領(lǐng)、接收、結(jié)算、領(lǐng)用等，經(jīng)常出現(xiàn)重復(fù)登記、登記信息不完整等問題，影響醫(yī)用耗材的統(tǒng)計和追溯；（2）醫(yī)用耗材管理人員需要花費(fèi)大量時間在催貨、協(xié)調(diào)溝通過程中，導(dǎo)致醫(yī)用耗材倉庫管理中出現(xiàn)高庫存量、醫(yī)用耗材流失及浪費(fèi)嚴(yán)重等問題；（3）醫(yī)用耗材供應(yīng)商證件查詢的更新過程煩瑣，證件授權(quán)到期無法預(yù)警，導(dǎo)致供應(yīng)商證件管理混亂；（4）醫(yī)用耗材信息不透明，采購、使用等環(huán)節(jié)流程不規(guī)范，導(dǎo)致耗材管理準(zhǔn)入論證不充分、準(zhǔn)入方式不統(tǒng)一、準(zhǔn)入審核內(nèi)容不一致、準(zhǔn)入管理權(quán)限混亂等。

3 設(shè)立醫(yī)用耗材管理委員會《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材管理辦法（試行）》中規(guī)定，二級以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)用耗材管理委員會；醫(yī)用耗材管理委員會由具有高級技術(shù)職務(wù)任職資格的相關(guān)臨床科室、藥學(xué)、醫(yī)學(xué)工程、護(hù)理、醫(yī)技科室人員以及醫(yī)院感染管理、醫(yī)用耗材管理、醫(yī)務(wù)管理、財務(wù)管理、醫(yī)保管理、信息管理、紀(jì)檢監(jiān)察、審計等部門負(fù)責(zé)人組成。醫(yī)用耗材管理委員會常務(wù)辦公室設(shè)于設(shè)備科，并指定一名秘書負(fù)責(zé)日常事務(wù)工作，及時收集有關(guān)醫(yī)用耗材采購申請及臨床使用過程中反饋的情況，提交醫(yī)用耗材管理委員會作為耗材論證與決策的重要依據(jù)。醫(yī)用耗材的遴選、準(zhǔn)入由醫(yī)用耗材管理委員會定期組織評審專家組討論決定，再報院領(lǐng)導(dǎo)審批，具體評審工作由秘書或主任牽頭組織。

4 完善醫(yī)用耗材遴選與準(zhǔn)入管理制度醫(yī)用耗材遴選與準(zhǔn)入管理制度應(yīng)結(jié)合醫(yī)院實際情況并圍繞工作流程來制定，緊跟國家法律法規(guī)調(diào)整實際需求，保證制度管理體系在宏觀上符合法律法規(guī)，滿足醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展需求。我院先后制定了《醫(yī)用耗材管理委員會職責(zé)及工作制度》《醫(yī)用耗材申購、論證及審批管理制度》《醫(yī)用耗材遴選工作制度》《醫(yī)用耗材新品準(zhǔn)入管理規(guī)定》《醫(yī)用耗材配送商評價管理制度》《醫(yī)用耗材準(zhǔn)入審批備案表》《醫(yī)用耗材緊急采購備案表》《醫(yī)用耗材新品準(zhǔn)入申報材料遞交說明》《醫(yī)用耗材采購計劃公示表》等10余項管理制度及醫(yī)用耗材遴選、準(zhǔn)入管理相關(guān)表格，將其融入醫(yī)院管理體系中，確保醫(yī)用耗材從產(chǎn)品選擇到確定供貨商、臨床申請、論證審批、采購評估等每個環(huán)節(jié)，實時處于監(jiān)管與被監(jiān)管中。醫(yī)用耗材遴選與準(zhǔn)入原則如下：（1）醫(yī)用耗材遴選與準(zhǔn)入應(yīng)堅持“科學(xué)論證、民主決策”原則，每季度或半年召開1次醫(yī)用耗材遴選與準(zhǔn)入專家評審會議；（2）醫(yī)用耗材應(yīng)取得食品藥品監(jiān)督管理部門生產(chǎn)許可證和醫(yī)療器械注冊證，且生產(chǎn)經(jīng)營醫(yī)療器械企業(yè)信譽(yù)良好；（3）備選醫(yī)用耗材應(yīng)在政府交易平臺目錄中，并符合臨床診療項目要求或較現(xiàn)用同類型醫(yī)用耗材有明顯的優(yōu)越性，同時符合發(fā)改部門頒布的物價收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，國產(chǎn)品種、醫(yī)保品種給予優(yōu)先考慮；（4）同類型醫(yī)用耗材一般不超過3種，國產(chǎn)、進(jìn)口合理配置，保留優(yōu)質(zhì)和相對廉價的產(chǎn)品，并實行“一進(jìn)一出”遴選與準(zhǔn)入原則。

5 制定適合醫(yī)院的醫(yī)用耗材總目錄醫(yī)用耗材總目錄是醫(yī)用耗材遴選的最根本參考依據(jù)，分為政府集中采購中標(biāo)總目錄及醫(yī)院在用總目錄，其中政府集中采購中標(biāo)總目錄隨政府招標(biāo)采購工作變化而變化，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)及時獲取資料，并在醫(yī)用耗材遴選與準(zhǔn)入資質(zhì)審查時查驗其產(chǎn)品是否在政府集中采購中標(biāo)總目錄中，并查對其在用總目錄中是否有與政府集中采購中標(biāo)總目錄中相同、相近功能的醫(yī)用耗材，為醫(yī)用耗材遴選論證會議提供參考依據(jù)[6]。

篇6

關(guān)鍵詞：醫(yī)療物資管理；物聯(lián)網(wǎng)； 醫(yī)療高值耗材

中圖分類號：R197.3 文獻(xiàn)識別碼：A 文章編號：1001-828X（2017）003-0-01

醫(yī)院的醫(yī)療物資主要包括藥品、衛(wèi)生材料（包括一般性醫(yī)療耗材 、高值醫(yī)療耗材等）、試劑等，本文主要討論的醫(yī)療物資為衛(wèi)生材料及試劑的管理。物聯(lián)網(wǎng)是指通過射頻識別、紅外感應(yīng)器、全球定位系統(tǒng)、激光掃描器等信息傳感設(shè)備，按約定的協(xié)議，把任何物品與互聯(lián)網(wǎng)連接起來，進(jìn)行信息交換和通訊，以實現(xiàn)智能化識別、定位、跟蹤、監(jiān)控和管理的一種網(wǎng)絡(luò)[1]。

我院自2011年起，建立了以信息化為基礎(chǔ)的醫(yī)療物資管理系統(tǒng)，基本實現(xiàn)物資耗材采購、入庫、出庫等業(yè)務(wù)工作信息化。但醫(yī)院耗材物資信息化管理還存在管理系統(tǒng)功能簡單和信息利用率不高等問題。隨著醫(yī)院管理信息化的不斷推進(jìn)和深入，自動識別產(chǎn)品也越來越多地走入醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是條形碼技術(shù)在醫(yī)療高值耗材中的應(yīng)用越來越廣泛[2]。為了提高醫(yī)院醫(yī)療物資的管理，優(yōu)化管理流程，保證材料收費(fèi)的合理。2015年我院運(yùn)用物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)對醫(yī)院醫(yī)療物資進(jìn)行管理。

一、醫(yī)療物資管理上存在的問題

1.管理環(huán)節(jié)薄弱。對于醫(yī)療物資入庫、領(lǐng)用出庫后續(xù)監(jiān)控的管理較為薄弱，庫存的準(zhǔn)確性和及時性存在較大的缺陷。

2.醫(yī)療物資種類繁多、使用量大。消耗物品種類多、品牌型號多；加大了耗材管理難度。

3.醫(yī)院供應(yīng)商數(shù)量多，難以維護(hù)，信息無法及時傳達(dá)到位。醫(yī)療物資的注冊證、廠家授權(quán)、生產(chǎn)許可證、經(jīng)營許可證是關(guān)鍵性資料管理存在更新不及時等問題。

4.影響科室績效。使用科室醫(yī)療物資消耗與科室業(yè)務(wù)收入不同步，影響科室績效。

5.高值耗材無法有效追溯。高值耗材使用量大，目前信息存檔制度在實際操作中存在遺漏等問題，導(dǎo)致高值耗材在臨床使用難以追溯。

6.收費(fèi)管理混亂。醫(yī)療物資的收費(fèi)存在漏收費(fèi)、多收費(fèi)、亂收費(fèi)等現(xiàn)象。

以上問題嚴(yán)重影響了醫(yī)療物資的管理。為此，以物聯(lián)網(wǎng)為基點，提出醫(yī)院在耗材管理上的新模式[3-4]。推動了醫(yī)療物資的供應(yīng)鏈管理模式創(chuàng)新，大大提升了醫(yī)院醫(yī)療物資的管理。我院自2015年在手術(shù)室、導(dǎo)管室、介入室應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)作為耗材物資管理已取得成效。

二、物聯(lián)網(wǎng)新模式的優(yōu)點

1.物資字典管理。經(jīng)批準(zhǔn)采購的醫(yī)療物資，建立醫(yī)療物資字典庫，按照一物一碼原則，每一件物品賦予一個唯一的物品編碼，物品編碼內(nèi)容包括：商品注冊證名稱、規(guī)格、品牌、滅菌日期、生產(chǎn)廠家、有效期、產(chǎn)地、注冊證號、供商、使用科室、采購信息、條碼的采集等信息進(jìn)行維護(hù)，以保證系統(tǒng)各項功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

2.信息共享。使用科室和設(shè)備科、配送公司通過系統(tǒng)利用物品編碼均可查詢相應(yīng)的物資信息，即使用科室提出的訂單，經(jīng)審核由我院醫(yī)療器械采購平臺發(fā)送至供應(yīng)商，供應(yīng)商由專人從我院網(wǎng)頁登錄該平臺錄入賬號密碼，實現(xiàn)實時查看采購訂單并進(jìn)行處理，供應(yīng)商送貨時填寫物資電子送貨單并上傳、院方核對電子送貨單及物資，審核入庫，降低了手工入庫導(dǎo)致的錯誤率。

3.保證了醫(yī)療物資質(zhì)量安全、可追溯。物聯(lián)網(wǎng)信息數(shù)據(jù)庫具備便捷的查詢功能，系統(tǒng)可設(shè)定供應(yīng)商資質(zhì)（例如廠家授權(quán)、產(chǎn)品注冊證等）近效期提醒，以便及時更換，供應(yīng)鏈全程采用條碼管理，能夠?qū)γ恳患a(chǎn)品的最終流向進(jìn)行跟蹤，實現(xiàn)可追溯，有效保障病人利益，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

4.有效的庫存管理。以科室每月盤點庫存上下限控制的方式，控制科室高值耗材領(lǐng)用量，使用科室通過該功能及時掌握科室成本支出，為成本核算提供參考數(shù)據(jù)[5]。高值耗材實現(xiàn)零庫存管理。隨時可查詢高值耗材的使用量，把高值耗材的庫存量控制在合理的范圍。

5.提高了醫(yī)療物資供應(yīng)效率。醫(yī)療物資使用物聯(lián)網(wǎng)管理，從耗材申領(lǐng)、采購、配送、到病人使用全部環(huán)節(jié)均通過掃描識別碼，同時將其與醫(yī)院財務(wù)計費(fèi)系統(tǒng)相連，手術(shù)中直接可以計費(fèi)，避免了多收費(fèi)、錯收費(fèi)等差錯的發(fā)生，從而真正意義上實現(xiàn)了的數(shù)字化管理，節(jié)省了工作時間，提高了工作效率和工作質(zhì)量。

三、結(jié)語

物聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療物資管理中的應(yīng)用，推動了醫(yī)療物資的供應(yīng)鏈管理模式創(chuàng)新，實現(xiàn)了信息共享、有效的庫存管理，保證了醫(yī)療物資質(zhì)量安全、可追溯，提高了醫(yī)療物資供應(yīng)效率，真正實現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療物資信息化管理，提高醫(yī)院資金的使用效率，優(yōu)化管理流程，從而提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉建生，林自葵，王慧.基于物聯(lián)網(wǎng)的藥品流通流程再造研究[J].物流技術(shù)，2007，26（5）：104-106，114.

[2]李澎.自動識別技術(shù)在醫(yī)院管理信息化中的應(yīng)用―“四個正確”引領(lǐng)醫(yī)院信息化進(jìn)程中的自動識別應(yīng)用―專訪北京協(xié)和醫(yī)院信息中心主任李包羅[J].自動識別技術(shù)與應(yīng)用，2006（3）.

[3]李怡勇，李清華，王友香，等.物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用于軍隊醫(yī)院醫(yī)療耗材管理新模式的探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2011，32（10）：132-133.

[4]吳旋，張昭，向華，等.基于物聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)學(xué)裝備信息化管理探討[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2014，29（11）：78-80.

篇7

關(guān)鍵詞:財務(wù)內(nèi)部控制探究

一、醫(yī)院應(yīng)進(jìn)行全面收支預(yù)算管理

醫(yī)院中的全面收支預(yù)算管理是指：通過預(yù)算在醫(yī)院內(nèi)部各部門與單位間的多種資源分配、考核、控制。以便做到有效協(xié)調(diào)各醫(yī)療活動，實現(xiàn)定制的醫(yī)療目標(biāo)。預(yù)算時編訂的決策權(quán)由醫(yī)院管理層決定，醫(yī)院的辦公會議權(quán)威層進(jìn)行協(xié)調(diào)。再由內(nèi)部負(fù)責(zé)監(jiān)督和預(yù)算的審計等部門執(zhí)行。預(yù)算管理控制中執(zhí)行的績效考評成績，屬于各職能部門負(fù)責(zé)的目標(biāo)管理考核內(nèi)容，加強(qiáng)相應(yīng)負(fù)責(zé)人對醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理的責(zé)任意識。

醫(yī)院所有的收支應(yīng)全部納入預(yù)算管理范圍，依照年度預(yù)算組織收入可以合理配置支出。醫(yī)院的年度預(yù)算不應(yīng)輕易變動。如有政策或意外情況等外界原因改變預(yù)算的，應(yīng)嚴(yán)格依規(guī)定審核。將年度預(yù)算逐級分解，落實到具體部門或負(fù)責(zé)人。另外定期對預(yù)算實際執(zhí)行情況與預(yù)算進(jìn)行分析對比，將執(zhí)行情況與部門年度考核及績效分配掛鉤。同時對預(yù)算執(zhí)行中所產(chǎn)生的問題，采取相應(yīng)措施，積極找出修改方案，以保障年度預(yù)算能夠順利完成。

二、重要經(jīng)濟(jì)問題征求集體意見

醫(yī)院遇到重要的經(jīng)濟(jì)事項，影響到醫(yī)院未來長遠(yuǎn)發(fā)展建設(shè)的一定要慎重決定。一旦出現(xiàn)錯誤損失不可估量。例如：醫(yī)院中的建筑設(shè)施修整改進(jìn)、工資獎金分配規(guī)章制度、基建工程項目決策、大型醫(yī)療儀器采購等。經(jīng)過系列研究調(diào)查后再去提出有關(guān)方案，做好有多個可供對比的計劃方案。緊接著征集群眾對各方案的廣泛意見，組織相關(guān)人員對其公開討論，進(jìn)行風(fēng)險評估，選出最佳方案。醫(yī)院的重要經(jīng)濟(jì)事件需要征求集體意見，再進(jìn)行最后的決策。不是領(lǐng)導(dǎo)或某人可以決定的事情。進(jìn)行集體討論決策之前要先由相關(guān)主管部門，為醫(yī)院研討會議出此項事件問題的可行性科研方案。

召開醫(yī)院辦公會議進(jìn)行決策時，集體要對其重點內(nèi)容先展開積極探討，然后再做決策。會議中需有記錄人員，對于決定的項目要有詳細(xì)會議紀(jì)要。醫(yī)院辦公會議達(dá)成的最終決定方案，對有關(guān)負(fù)責(zé)部門要加以書面通知并督促對其貫徹執(zhí)行。醫(yī)院的重要經(jīng)濟(jì)事項決定需對其制定規(guī)章制度，其中院長要承擔(dān)主要責(zé)任，其他的會議參加人員負(fù)次要責(zé)任，決策會議中對其提出反對意見人員無需承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。對于醫(yī)院重要事件決策的制度，是由紀(jì)委以及醫(yī)院上級管理部門進(jìn)行監(jiān)督和執(zhí)行的。

三、醫(yī)院采購流程進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)

醫(yī)院的采購工程中有對醫(yī)療設(shè)備、藥品、耗材以及大型設(shè)備配件等的采購。這些都應(yīng)歸為政府的采購清單，依照政府的嚴(yán)格采購程序執(zhí)行。對未列入政府采購項目的，醫(yī)院可以自行控制。這當(dāng)中大量日常醫(yī)用物資采購流程控制為主要項目。例如：醫(yī)用化驗試劑、一次性衛(wèi)生用品、放射科的膠片、骨科用的鋼板、心臟科用的材料等。這些采購項目需由醫(yī)院進(jìn)行公開招標(biāo)才可進(jìn)行采購。對于招標(biāo)的管理組織由專人負(fù)責(zé)相關(guān)職能。其中采購部門負(fù)責(zé)實施流程、再由內(nèi)部審計對其進(jìn)行監(jiān)督。招標(biāo)的基本原則是公開且廣泛招標(biāo)，應(yīng)在門戶網(wǎng)站及單位公示欄等張貼公示，對參加投標(biāo)的供應(yīng)商資格要嚴(yán)格把關(guān)，投標(biāo)供應(yīng)商不得少于規(guī)定家數(shù)。中標(biāo)結(jié)果要對外公開，且中標(biāo)供貨的有效期限最長不能超出一年。平常少量的日用物品采購，事后應(yīng)進(jìn)行不定期的抽查檢驗，對采購物品的質(zhì)量和價格加以審核分析。

四、醫(yī)用耗材使用追蹤調(diào)查

醫(yī)用耗材主要有麻醉類、眼科類、骨科鋼板類、心臟科使用類、人工關(guān)節(jié)使用類、血管介入類等。醫(yī)院里醫(yī)用的高價耗材采購?fù)ǔＳ墒褂每剖抑贫ú少徱?guī)劃，再由采購部依照要求配貨。使用科室可從科庫房領(lǐng)取耗材，費(fèi)用歸入領(lǐng)用科室的消耗成本，貨款由醫(yī)院按期支付給供應(yīng)商。采購工作完成后，耗材保管任務(wù)由使用科室負(fù)責(zé)。其中不乏有一些常見問題容易出現(xiàn)，例如：采購產(chǎn)品的質(zhì)量問題，再有就是使用科室作為高值耗材的保管地點，一旦遭遇緊急狀況對醫(yī)院的管理會帶來很大影響。

對于這種情況醫(yī)院可以借助計算機(jī)軟件來對耗材進(jìn)行入庫和出庫的使用管理，建立起完善的耗材管理信息系統(tǒng)。這樣方便了實時查找醫(yī)用耗材的詳細(xì)使用情況，對于耗材產(chǎn)品的規(guī)格、批號、金額等信息建立起完整的醫(yī)療耗材的使用檔案。軟件系統(tǒng)通過產(chǎn)品唯一標(biāo)識碼查詢，醫(yī)用耗材檔案的成功建立，可完整的將使用狀況進(jìn)行公開化，便于監(jiān)督管理，還可對使用中的耗材成本準(zhǔn)確核算。這樣管理的優(yōu)勢在于計算機(jī)軟件具有精確和便捷的功能，采購部和臨床使用科室的工作能更好的緊密配合。

五、成本效益核算系統(tǒng)的建立

醫(yī)院中成本效益核算系統(tǒng)的建立可提高資產(chǎn)使用的安全性，減少資源消耗。成本效益核算質(zhì)量的提高要嚴(yán)格財務(wù)的內(nèi)部管理。資產(chǎn)清查的規(guī)范可提高醫(yī)院在物資使用上的管理，在資產(chǎn)使用時減少資源浪費(fèi)，可從根本降低物資消耗成本，為成本效益核算的順利運(yùn)行打好地基。提高成本管理認(rèn)識，設(shè)立科學(xué)的核算管理體系能更好的提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。制定合適的醫(yī)院成本核算體系，依照不同核算單位特點使用不同的核算管理方案。公平的評估各部門業(yè)績，并提出相對應(yīng)的建議，這樣能更好的節(jié)省物資的使用消耗和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的全面提升。成本核算和績效分配關(guān)系的妥善處理，使分配制度和成本核算有效結(jié)合，達(dá)成醫(yī)院整體能力的增長。

完成以上幾點目標(biāo)，醫(yī)院財務(wù)管理問題內(nèi)部的控制就能全面系統(tǒng)的掌握，盡管任務(wù)繁多，但只要目標(biāo)明確，有法可依，遵章辦事，醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)控制就不是問題。

參考文獻(xiàn)：

篇8

下午好!

非常感謝院領(lǐng)導(dǎo)多年來對我的關(guān)懷與信任，也感謝在座各位對我工作的支持與幫助!兩年來，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我院財務(wù)工作緊緊圍繞醫(yī)院總體目標(biāo)，嚴(yán)格按照規(guī)范化、精細(xì)化管理要求，著力加強(qiáng)收支管理、提升資金運(yùn)營效率，促進(jìn)醫(yī)院各項工作有序開展，財務(wù)管理工作取得了一定成效，多次迎接省市稅務(wù)、物價、財務(wù)等部門檢查并獲得一致好評，榮獲市衛(wèi)生系統(tǒng)兩年一度的財務(wù)工作先進(jìn)集體榮譽(yù)?，F(xiàn)將兩年來的工作情況匯報如下：

一、 完善財務(wù)制度，規(guī)范工作流程。

二、強(qiáng)化預(yù)算管理，注重實施成效。

按照統(tǒng)籌兼顧，量入為出、收支平衡的原則，認(rèn)真編制和執(zhí)行醫(yī)院財務(wù)預(yù)算，同時，為了使院領(lǐng)導(dǎo)盡早掌握醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展?fàn)顩r，財務(wù)科實行周報制，及時匯報各科收入完成情況。每季分析醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行形勢及預(yù)算執(zhí)行情況，查找問題，提出應(yīng)對措施，為院領(lǐng)導(dǎo)決策提供可靠依據(jù)，保證了年度預(yù)算的順利實施。每年向職代會通報財務(wù)預(yù)決算報告，增強(qiáng)財務(wù)公開透明度和民主理財意識，讓全院職工在關(guān)注自身經(jīng)濟(jì)利益的同時關(guān)注醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況和未來發(fā)展趨勢。

三、積極籌集資金，加速資金周轉(zhuǎn)。

篇9

【關(guān)鍵詞】 行政管理 高值耗材管理 運(yùn)用

隨著醫(yī)院高值耗材的品種不斷增加，其性能也逐步改善，對于醫(yī)療技術(shù)的更新和改善有十分重要的促進(jìn)作用，但是也給醫(yī)院的發(fā)展帶來了更大的挑戰(zhàn)。一方面，高值耗材的質(zhì)量、安全以及價格等方面受到人們的關(guān)注越來越多，另一方面，高值耗材的采購量逐漸增大，在醫(yī)院的費(fèi)用支出中占據(jù)的比重越來越大，加強(qiáng)高值耗材的科學(xué)化管理，不僅有助于醫(yī)院的成本控制，更有助于高值耗材的運(yùn)用水平的提升，以提高醫(yī)院的醫(yī)療水平。

1 行政管理的相關(guān)概念

行政管理指的是運(yùn)用國家權(quán)力對各種社會事務(wù)進(jìn)行管理的一種活動，也可以指企業(yè)以及事業(yè)單位內(nèi)部進(jìn)行行政事務(wù)管理活動。醫(yī)院作為事業(yè)單位，在其內(nèi)部管理過程中運(yùn)用行政管理手段，有助于對各種實際問題進(jìn)行有效的解決。在當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展過程中，高值耗材的應(yīng)用越來越廣泛，高值耗材的管理成為醫(yī)院日常管理過程中的重要內(nèi)容之一。在高值耗材管理過程中運(yùn)用行政管理手段，需要結(jié)合行政管理的特點。行政管理具有階級性、社會性、服務(wù)性、

權(quán)威性、法制性以及系統(tǒng)性。在單位管理過程中做好行政管理，需要確立正確引導(dǎo)、準(zhǔn)確評價與適當(dāng)獎勵相結(jié)合的激勵機(jī)制、對行政組織機(jī)構(gòu)進(jìn)行合理的設(shè)置、選拔優(yōu)秀的行政管理人才等，行政管理的理念在醫(yī)院高值耗材的管理過程中也有廣泛的運(yùn)用，對于高值耗材管理效率的提升具有十分重要的意義。

2 高值耗材管理策略探討

2.1 重組業(yè)務(wù)流程

為了實現(xiàn)對高值耗材的科學(xué)管理，在日常管理過程中應(yīng)該要對傳統(tǒng)的業(yè)務(wù)流程進(jìn)行重組，在事業(yè)單位的管理中可以借鑒企業(yè)的管理方式，明確崗位的分工，保證醫(yī)院的日常工作中可以實現(xiàn)科學(xué)的耗材管理。全新的流程構(gòu)想為：科室要提出對高值耗材的使用需求，并且填寫相關(guān)的申請表，高值耗材的倉庫保管員得到申請請求之后生成相應(yīng)的采購訂單，設(shè)備采購員得到相關(guān)的采購信息之后，醫(yī)院要組織設(shè)備采購相關(guān)部門聯(lián)合進(jìn)行公開招標(biāo)，由中標(biāo)供應(yīng)商進(jìn)行發(fā)貨，然后倉庫管理員再對貨物進(jìn)行驗收，在醫(yī)院的管理系統(tǒng)中錄入物資的生產(chǎn)批號以及失效日期，規(guī)范化的管理有助于對高值耗材進(jìn)行統(tǒng)一管理。在具體使用耗材的過程中倉庫保管員可以將物資分發(fā)給提出申請的科室，并且生成相應(yīng)的出庫單。耗材使用之后，可以在計費(fèi)系統(tǒng)中錄入耗材項目，進(jìn)行相應(yīng)的條形碼掃描，確認(rèn)耗材已經(jīng)被使用。在盤點結(jié)算的時候需要對高值耗材的使用情況以及票據(jù)情況進(jìn)行核對，確認(rèn)沒有偏差。

2.2 在高值耗材的管理過程中成立高值耗材管理項目組

高值耗材的使用量逐漸增大，覆蓋面也逐漸變廣，而且高值耗材的品種較多，規(guī)格比較復(fù)雜。這些特點都加大了高值耗材的管理難度，為了不斷促進(jìn)高值耗材的管理水平的提升，推進(jìn)各種醫(yī)療項目的順利完成，醫(yī)院在日常管理過程中可以從不同的部門選出更多業(yè)務(wù)能力、職業(yè)道德水平等各方面能力較強(qiáng)的人組建高值耗材管理項目組。該組織要負(fù)責(zé)高值耗材的全局管理工作，結(jié)合醫(yī)院的實際使用情況，定期開展工作會議，對工作中的不足進(jìn)行總結(jié)，并且對工作中存在的問題進(jìn)行討論，探討解決的方法。高值耗材管理項目組可以組織開展相應(yīng)的培訓(xùn)工作，對高值耗材使用過程中的各種細(xì)節(jié)問題進(jìn)行講解，比如高值耗材的包裝、使用方法、保存方法等，確保在實際工作中能夠正確地運(yùn)用高值耗材，為醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展奠定堅實的基礎(chǔ)。

2.3 加強(qiáng)高值耗材管理的信息化水平的提升

高值耗材管理過程中實現(xiàn)信息化，是時展背景下的一個全新要求。無論是高值耗材的申請、采購還是貨物管理，都應(yīng)該要努力實現(xiàn)信息化，防止傳統(tǒng)的手工管理模式對高值耗材管理帶來嚴(yán)重的影響。首先，應(yīng)該要對醫(yī)院的高值耗材管理信息系統(tǒng)進(jìn)行完善，確保高值耗材全程管理都能使用自動化辦公，促進(jìn)各種信息技術(shù)的應(yīng)用。比如在高值耗材的申請、審批以及采購過程中，不同科室需要使用高值耗材時，首先在系統(tǒng)中填寫相應(yīng)的申請表，并且由設(shè)備科、采購辦、紀(jì)檢委等組成的招標(biāo)小組進(jìn)行相應(yīng)的招標(biāo)工作，然后才能在管理系統(tǒng)中生成清單，不僅能夠方便科室人員的使用，也有助于規(guī)范化管理，保證高值耗材的采購工作能夠規(guī)范化推進(jìn)。在高值耗材的接收過程中，倉庫管理系統(tǒng)扮演著重要的角色，倉庫管理系統(tǒng)可根據(jù)采購訂單登入供應(yīng)商寄售庫，填寫物資的生產(chǎn)批號以及失效日期，并且自動生成條形碼，便于在日常使用過程中進(jìn)行掃碼，確定倉庫中的高值耗材產(chǎn)品的庫存。需要注意的是，高值耗材管理的信息化是貫穿于高值耗材全過程的，在高值耗材管理過程中的任意一個環(huán)節(jié)都應(yīng)該要加強(qiáng)信息技術(shù)的應(yīng)用。

2.4 加強(qiáng)高值耗材管理人員的綜合能力水平的提升

在高值耗材管理過程中，管理人員的綜合能力水平的高低是影響高值耗材管理水平的重要因素，當(dāng)前很多醫(yī)院的高值耗材管理人員的綜合能力水平都不高，導(dǎo)致高值耗材管理存在嚴(yán)重的問題。對此要加強(qiáng)高素質(zhì)的高值耗材管理隊伍的建設(shè)，一方面，加強(qiáng)高值耗材管理隊伍的業(yè)務(wù)能力的提升，加強(qiáng)他們對各種計算機(jī)技術(shù)、信息技術(shù)的掌握能力，使其能夠積極應(yīng)對各種實際問題。另外還要加強(qiáng)他們的職業(yè)道德素養(yǎng)的提升，使得高值耗材管理工作更加規(guī)范化。

2.5 加強(qiáng)高值耗材溯源管理

溯源管理是醫(yī)用高值耗材規(guī)范化管理中不可或缺的一部分，溯源管理對于各種耗材的使用情況的了解、解決醫(yī)患糾紛以及醫(yī)院與供貨商之間的糾紛、財務(wù)向業(yè)務(wù)回溯等方面都有重要的作用。在高值耗材使用之后應(yīng)該要將使用清單上的信息準(zhǔn)確無誤地錄入到醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中，然后生成二維條形碼，貼在使用清單上，掃碼就可以輕松地從系統(tǒng)中查詢到耗材的使用情況，為耗材的管理以及各種糾紛的解決提供了有力的證據(jù)。高值耗材的溯源管理需要開發(fā)溯源管理系統(tǒng)，同時還將開發(fā)企業(yè)模塊，實現(xiàn)高值耗材來源可追溯、去向可查詢、責(zé)任可追究的目標(biāo)。

2.6 加強(qiáng)高值耗材檔案管理

檔案管理指的是對各種耗材供應(yīng)商及其資質(zhì)進(jìn)行管理的過程，其中管理的對象包括供應(yīng)商的所有合法證明材料，如公司名稱、公司法人代表、公司地址、經(jīng)營范圍、聯(lián)系方式等。在公司的檔案中還應(yīng)該要包括公司產(chǎn)品的注冊證、公司經(jīng)營許可證、公司生產(chǎn)許可證、衛(wèi)生許可證等，而且這些資質(zhì)材料都應(yīng)該要加蓋公司的公章。定期對相關(guān)的資料進(jìn)行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)資質(zhì)證件瀕臨過期時間，則應(yīng)該要通知供應(yīng)商更換有效證件。醫(yī)院的器械科室要按照相應(yīng)的要求對每件高值耗材產(chǎn)品建立完整的檔案，并且錄入到醫(yī)院信息系統(tǒng)中的耗材管理系統(tǒng)，實現(xiàn)對供應(yīng)商的跟蹤管理。

2.7 加強(qiáng)高值耗銷毀記錄管理

對于各種使用之后需要廢棄的高值耗材，要進(jìn)行及時銷毀，銷毀過程中要積極做好銷毀記錄，安排專人進(jìn)行記錄，同時做好交接，以防記錄過程中出現(xiàn)交接問題。高值耗材的銷毀記錄應(yīng)該包含耗材名稱、用途、銷毀原因、銷毀目的、銷毀時間等多個要素。

2.8 加強(qiáng)高值耗不良事件監(jiān)測與報告管理

高值耗材在使用過程中出現(xiàn)一些不良反應(yīng)是不可避免的，為了積極應(yīng)對不良事件，需要對高值耗材使用過程中的不良事件進(jìn)行記錄，形成管理制度與程序以及相關(guān)記錄逐級向有關(guān)部門上報不良事件，相關(guān)不良事件監(jiān)測與報告有措施和報告記錄，有監(jiān)管情況與不良事件的分析報告。并且形成完整的檔案，醫(yī)院相關(guān)科室要定期對檔案報告進(jìn)行分析，找出高值耗材不良事件出現(xiàn)的原因，并且對癥下藥，采取正確的措施積極應(yīng)對高值耗材的不良事故，降低不良事故出現(xiàn)的頻率。

3 結(jié)語

高值耗材管理是醫(yī)院發(fā)展過程中的一個重要內(nèi)容，隨著近年來高值耗材在醫(yī)院中的應(yīng)用變得越來越廣泛，高值耗材的管理面臨的實際問題越來越多。在高值耗材管理過程中積極運(yùn)用行政管理模式，采用科學(xué)的管理方法和模式，可以對傳統(tǒng)管理中的缺點進(jìn)行有效的克服，比如在高值耗材管理過程中重組業(yè)務(wù)流程、加強(qiáng)高值耗材管理的信息化水平的提升、加強(qiáng)高值耗材管理人員的綜合能力水平的提升等，都可以促進(jìn)高值耗材管理水平不斷提升。

參考文獻(xiàn)：

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篇10

【關(guān)鍵詞】醫(yī)用耗材 三甲醫(yī)院 耗材管理

隨著國家“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制的取消和公立醫(yī)院改革的深化，一方面，醫(yī)用耗材對患者負(fù)擔(dān)的影響日趨凸顯；另一方面，很多醫(yī)用耗材由于不能單獨(dú)收費(fèi)而給醫(yī)院帶來很大的成本管控壓力。近年來的醫(yī)用耗材的快速增長蔓延之勢無疑對現(xiàn)有醫(yī)院運(yùn)營管理機(jī)制提出了新的考驗。本文以武漢市某三甲醫(yī)院為例，闡述如何在新醫(yī)改的背景下加強(qiáng)醫(yī)用耗材的精細(xì)化量化管理，抑制其增速過快的勢頭。

一、某三甲醫(yī)院醫(yī)用耗材過快增長的表現(xiàn)

筆者選取武漢市某三級甲等醫(yī)院2011年-2015年財務(wù)報表作為主要數(shù)據(jù)來源，以醫(yī)療總支出和醫(yī)用耗材支出作為主要分析指標(biāo)。通過分析醫(yī)用耗材占醫(yī)療總支出中的比例、醫(yī)用耗材的增長幅度以及典型科室的住院醫(yī)用耗材使用情況，說明醫(yī)用耗材的增長狀況及問題。2011年-2015年，該三甲醫(yī)院醫(yī)用耗材支出與醫(yī)療總支出每年均呈增長之勢，醫(yī)用耗材支出占比也呈f增趨勢，且醫(yī)用耗材的增幅遠(yuǎn)高于醫(yī)療總支出的增幅。在該院中，骨科和心胸外科兩個科室的住院醫(yī)用耗材使用量就占整個ZN醫(yī)院耗材使用量的近33%。從住院患者均次耗材費(fèi)用來看，骨科和胸外科的患者均次耗材超過1萬元，是全院均次耗材費(fèi)用的4倍以上。

二、醫(yī)用耗材過快增長的影響

（一）醫(yī)患關(guān)系愈發(fā)緊張

經(jīng)調(diào)研得知，患者對醫(yī)療費(fèi)用上漲和過高最為不滿。以該三甲醫(yī)院2011年至2015年的數(shù)據(jù)為例，醫(yī)用耗材年消耗金額從10362萬元上漲到39598萬元，月消耗金額從863萬元上升到3299萬元，增長比例高達(dá)282.14%（數(shù)據(jù)見表1）。目前該三甲醫(yī)院的醫(yī)用耗材收費(fèi)政策是根據(jù)耗材采購價的不同加收3%-8%不等，如今醫(yī)用耗材的過快增長，最終導(dǎo)致加成落到患者身上，加大了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，無形中加劇了醫(yī)患對立，不利于醫(yī)患關(guān)系的緩解。

（二）增加醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險

該三甲醫(yī)院的耗材管理是科室先使用，然后辦理入庫和出庫手續(xù)，這種管理辦法將產(chǎn)生大量的應(yīng)付款項游離于財務(wù)報表之外，使得負(fù)債信息失真，從而可能造成管理決策失誤，加大醫(yī)院的經(jīng)營風(fēng)險。尤其是高值耗材，由于其價值高昂，則更會導(dǎo)致該三甲醫(yī)院的高運(yùn)營成本，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)療風(fēng)險的成本則大大提高。僅2015年一年，涉及高值耗材成本無法收回的醫(yī)療糾紛就有20起，這給ZN醫(yī)院帶來了極大的損失。

（三）潛在管理風(fēng)險增多

由于該三甲醫(yī)院缺乏專業(yè)的倉儲管理人員和完善的信息系統(tǒng)，使得各管理流通環(huán)節(jié)中存在或多或少的風(fēng)險隱患。采購環(huán)節(jié)，由于臨床科室對醫(yī)用耗材的參與權(quán)力過大，可能使供應(yīng)商與科室之間存在不當(dāng)行為，從而使醫(yī)院利益受損。驗收環(huán)節(jié)，可能造成把關(guān)不嚴(yán)，讓價高值低的材料進(jìn)入流通渠道，使醫(yī)療質(zhì)量受到影響，增大醫(yī)院經(jīng)營成本；倉儲環(huán)節(jié)，大量耗材分散儲存，監(jiān)管難以到位，可能使耗材流失；這些風(fēng)險在管理環(huán)節(jié)監(jiān)督的缺失下，耗材耗用的越多，這些潛在的風(fēng)險就越多，給醫(yī)院帶來的危害也就越大。

三、醫(yī)用耗材大幅增長的原因分析

（一）流程管理不到位

該三甲醫(yī)院的醫(yī)用耗材從請購、驗收、入庫、儲存、領(lǐng)用到最后付款的整個流程都缺乏嚴(yán)密的管理。其具體表現(xiàn)在：①預(yù)算約束乏力。由于ZN醫(yī)院的預(yù)算僅僅停留在財務(wù)資金預(yù)算層面，相關(guān)預(yù)算只是一個收入框架預(yù)算，對于臨床科室層面的業(yè)務(wù)預(yù)算少有涉及或僅僅按一個固定的百分比預(yù)測其增長幅度，因此預(yù)算對耗材的控制和約束力度很弱。②臨床科室在耗材的請購和使用過程中擁有很大的裁量權(quán)，往往是先使用，后辦理入庫和出庫。這導(dǎo)致科室為了提高每月收支結(jié)余和獎金，人為調(diào)整耗材出庫量，架空了績效考核機(jī)制。③設(shè)備處缺乏專人管理醫(yī)用耗材。目前該三甲醫(yī)院的耗材管理人員并不具備耗材管理相關(guān)知識，不能像藥品一樣由藥劑科專人負(fù)責(zé)。④高值耗材往往由耗材供應(yīng)商按科室需求直接供應(yīng)，跳過了該三甲醫(yī)院設(shè)備處。以上種種流程管理中暴露出來的問題都說明了該醫(yī)院醫(yī)用耗材的流程管理乏力，未能起到約束醫(yī)用耗材過快增長的作用。

（二）耗材管理的信息平臺相對滯后

目前，該醫(yī)院現(xiàn)有的物流信息系統(tǒng)功能相對落后，只能單純反映耗材入庫、出庫和存貨情況，無法對醫(yī)用耗材特別是高值耗材進(jìn)行實時管理。即使該醫(yī)院籌劃推進(jìn)二級庫管理并制定了相應(yīng)的一些措施，但也只是頭痛醫(yī)頭，沒有系統(tǒng)的將耗材使用的請購、審批、采購和使用流程整合到一個管理平臺上，很難產(chǎn)生整體管理效應(yīng)。因而，滯后的信息基礎(chǔ)建設(shè)，嚴(yán)重制約了耗材管理的效率和水平。

（三）手術(shù)科室對醫(yī)用耗材的依賴性過強(qiáng)

從上表數(shù)據(jù)中可以看出，2013年-2015年，手術(shù)科室的耗材使用量是非手術(shù)科室耗材使用量的3-4倍，因此醫(yī)用耗材的過快增長主要由手術(shù)科室的耗材大量使用所致。同時2013年-2015年手術(shù)科室的材料比持續(xù)上升，占總費(fèi)用的30%左右，而非手術(shù)科室僅占10%左右，因此，在醫(yī)療過程中，手術(shù)類科室對醫(yī)用耗材的消耗大，增長快。

四、加強(qiáng)醫(yī)用耗材成本控制的建議

（一）耗材控制，制度先行

醫(yī)院的醫(yī)用耗材品種繁雜、型號各異、價格不等、質(zhì)量難于掌控。因此，要有完善健全的耗材管理制度。建議可引入事前、事中控制和事后評價監(jiān)管機(jī)制。事前是指耗材的招標(biāo)采購環(huán)節(jié)要建立集中采購控制制度和科學(xué)的供貨商評估和準(zhǔn)入制度。集中采購可以提高醫(yī)院在與供應(yīng)商采購合同談判中的議價能力；而科學(xué)的供貨商評估和準(zhǔn)入制度可以對于供貨商的資質(zhì)等做出明確的規(guī)定。事中指正確的績效導(dǎo)向，加強(qiáng)耗材成本的分析，對各臨床科室的成本控制情況進(jìn)行獎懲并公示。事后評價和監(jiān)督指搜集臨床關(guān)于耗材使用的意見和建議，為耗材的選擇和購買提供依據(jù)。

（二）通過DRGs核算規(guī)范醫(yī)療行為，從總量上控制耗材費(fèi)用

DRGs是一種根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度，合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等因素把病人分入若干診斷相關(guān)組，然后決定應(yīng)該給醫(yī)院多少補(bǔ)償?shù)闹Ц斗绞健Ｔ谶@種支付方式下，醫(yī)療費(fèi)用的控制被轉(zhuǎn)移給醫(yī)院及醫(yī)生，醫(yī)院和醫(yī)生若想盈利，就必須以低于固定價格的成本來為患者提供醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院實施DRGs核算后必會將控制指標(biāo)分解到科室以及醫(yī)療組，醫(yī)生在診療及手術(shù)前必須從自身角度考慮費(fèi)用控制問題和規(guī)范醫(yī)療行為，控制費(fèi)用的主角由患者轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)生，這對控制醫(yī)用耗材費(fèi)用的過快增長將會有明顯效果。

（三）引入條形碼，建立高值耗材的條形碼管理流程

醫(yī)院可通過信息中心后臺建立耗材統(tǒng)一標(biāo)識碼，包括規(guī)格、價格等基本數(shù)據(jù)，把醫(yī)用耗材按品種分類初始錄入，并分別設(shè)立固定和移動條形碼掃描終端，實現(xiàn)醫(yī)用耗材的規(guī)范化、精細(xì)化管理。引入條形碼管理流程后，高值耗材的使用管理模式如下：購進(jìn)耗材的合法性審核虛擬入庫打印虛擬入庫條形碼根據(jù)實際使用情況掃描條形碼完成出庫和計價。這樣改變了科室人為控制成本的做法，從而提高耗材的監(jiān)管水平。

（四）成立耗材管理小組，對耗材實施常態(tài)化管理

由于該醫(yī)院高值耗材對醫(yī)用耗材增量影響最大，因此成立高值耗材管理小組就顯得尤為重要。管理小組應(yīng)由設(shè)備處分管院長牽頭，多個行政部門參c配合。小組應(yīng)將醫(yī)院所有在用醫(yī)用耗材仔細(xì)梳理并甄別其使用效果，清退效果有限的耗材，從總量上控制價格和效果適中的耗材，并完全放開質(zhì)優(yōu)價廉的耗材。此外，實施“一品”制，同種耗材僅保留中檔和低檔兩種檔次。

綜上所述，該三甲醫(yī)院醫(yī)用耗材的支出在總支出中占據(jù)舉足輕重的地位，實施精細(xì)化管理是必然的選擇。控制耗材成本不僅能降低醫(yī)院成本，還能降低患者的均次費(fèi)用，體現(xiàn)醫(yī)院的公益性。因此，該醫(yī)院必須要做好醫(yī)院耗材精細(xì)化管理工作，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展保駕護(hù)航。

參考文獻(xiàn)

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