導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本范疇，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》是醫(yī)學(xué)和倫理學(xué)相結(jié)合的一門交叉學(xué)科，也是倫理學(xué)在醫(yī)療實踐中的具體應(yīng)用。它為整個醫(yī)學(xué)提供倫理學(xué)的觀點、方法和技術(shù)，它是旨在運用倫理學(xué)理論、原則和方法解決醫(yī)療衛(wèi)生實踐和醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中的醫(yī)學(xué)道德問題，解釋醫(yī)學(xué)道德現(xiàn)象的學(xué)科，是系統(tǒng)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理素質(zhì)的重要手段。因此，《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》教育并非思想政治教育，對《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》教學(xué)也并非就是對醫(yī)學(xué)生進行道德教化的過程［3］?！夺t(yī)學(xué)倫理學(xué)》除具有思想政治教育功能外，更多的是醫(yī)學(xué)素養(yǎng)教育，因為人文是醫(yī)學(xué)的一部分，醫(yī)德是醫(yī)生素養(yǎng)的一部分［1］。

2合理設(shè)計《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》的教學(xué)目標

通過《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》的教育，不僅要提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)德修養(yǎng)，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德，更要塑造人文精神，培養(yǎng)人文素質(zhì)，加強實際工作中倫理問題的處理能力［2，4］。作者認為通過《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》課程教學(xué)，要讓學(xué)生知曉在未來工作中涉及的醫(yī)學(xué)倫理知識，熟悉相關(guān)倫理要求，并在知識學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上培養(yǎng)倫理道德情感和道德決策能力，進而最終促進醫(yī)學(xué)人文品質(zhì)的形成。因此其總目標可界定為：培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文精神，提升醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理素質(zhì)和職業(yè)道德修養(yǎng)。具體分目標為：（1）幫助學(xué)生樹立正確的醫(yī)學(xué)價值觀和初步形成良好的職業(yè)道德素質(zhì)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)職業(yè)精神，自覺踐行醫(yī)學(xué)人道主義原則，為人民的健康利益服務(wù)；（2）培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生在醫(yī)療實踐中對人、生命、醫(yī)學(xué)事業(yè)的道德責(zé)任感，能夠敏銳識別和正確處理醫(yī)學(xué)倫理問題，具有正確進行臨床倫理決策的能力；（3）指導(dǎo)學(xué)生形成良好的人際溝通能力，妥善處理醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)際關(guān)系、醫(yī)學(xué)與社會的關(guān)系；為患者提供人性化的服務(wù)，滿足社會人群的健康需求和醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的要求。

3根據(jù)教學(xué)目標合理安排教學(xué)內(nèi)容

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的這種學(xué)科性質(zhì)和教學(xué)目標決定了任課教師應(yīng)堅持知識學(xué)習(xí)、能力培養(yǎng)、情感養(yǎng)成三位一體的教學(xué)觀，合理、靈活地安排醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容。

3．1知識學(xué)習(xí)是基礎(chǔ)教師應(yīng)把必備的醫(yī)學(xué)倫理理論知識傳授給學(xué)生，形成知識積淀。涉及的教學(xué)內(nèi)容如醫(yī)學(xué)倫理原則、規(guī)范和范疇等基本知識；臨床實踐中涉及的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基礎(chǔ)理論及相關(guān)的倫理規(guī)范要求等［5］。

3．2能力培養(yǎng)是關(guān)鍵教師應(yīng)注意培養(yǎng)學(xué)生對醫(yī)學(xué)問題進行倫理思考、分析、判斷及臨床倫理決策的能力。涉及的教學(xué)內(nèi)容如醫(yī)療人際關(guān)系倫理、臨床診療倫理、人體實驗倫理、尸體解剖倫理、器官移植倫理、生育控制倫理、人類輔助生殖技術(shù)倫理、安樂死等［5］。3．3情感養(yǎng)成是核心教師要讓學(xué)生牢固樹立醫(yī)學(xué)人文觀念，具有對人、生命、醫(yī)學(xué)事業(yè)的道德責(zé)任感。涉及的教學(xué)內(nèi)容如對國內(nèi)外杰出醫(yī)德風(fēng)范人物的認識、了解等［5］，以情動人，讓學(xué)生在獲得感悟的基礎(chǔ)上實現(xiàn)情感的提升。

4圍繞教學(xué)理念，多途徑實施醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)

《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》的教學(xué)理念主要是實現(xiàn)“知行統(tǒng)一”。首先讓學(xué)生“知”，理解理論是前提，即了解未來工作中應(yīng)知悉的醫(yī)學(xué)倫理知識，熟悉相應(yīng)倫理要求；然后還要讓學(xué)生“行”，實踐理論是目的，即啟發(fā)、引導(dǎo)學(xué)生參加醫(yī)學(xué)服務(wù)實踐活動，在服務(wù)中感知、理解并踐行醫(yī)學(xué)道德，實現(xiàn)自我教育。最終讓學(xué)生對醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中相應(yīng)需要遵守的倫理要求能夠做到知行統(tǒng)一。為了更好實踐《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》“知行統(tǒng)一”的教學(xué)理念，在教學(xué)過程中，除了教師對基本理論知識的講授闡述之外，還應(yīng)結(jié)合具體臨床真實鮮活的案例分析、醫(yī)學(xué)倫理方面社會熱點問題的辯論、醫(yī)德風(fēng)范人物的感染影響等多途徑促進醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)，加強學(xué)生對醫(yī)學(xué)倫理理論知識的理解、掌握和運用。

4．1基本理論教學(xué)和專題討論相結(jié)合

對于一些與臨床貼合非常緊密的章節(jié)，可以采用基本理論模塊和案例分析討論模塊相結(jié)合的方式。其中基本理論模塊，以教師講授為主，側(cè)重幫助學(xué)生們理解醫(yī)學(xué)倫理基本理論、原則、倫理要求和規(guī)范等，從而形成對醫(yī)學(xué)倫理相關(guān)知識的初步認知，為后面的專題討論奠定必要的理論基礎(chǔ)，做好基本的理論準備。專題模塊由教師精選臨床診療倫理案例，或者針對安樂死、器官移植等醫(yī)學(xué)倫理的前沿問題，由學(xué)生課外自主收集材料，整理思路，充分準備，課上分小組討論或者辯論，以此充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，促進學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，提高學(xué)生對《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》課程的學(xué)習(xí)興趣。

4．2情景模擬和案例分析相結(jié)合

首先由教師精選臨床中真實、典型、難易適中的案例或者社會熱點問題，由學(xué)生根據(jù)案例進行情景模擬，讓學(xué)生在角色扮演的過程中，加深其對問題的理解和體會［6］。然后學(xué)生結(jié)合課堂講授的相關(guān)知識內(nèi)容，對角色扮演的案例進行思考、討論和解析，這個過程有助于訓(xùn)練學(xué)生解決實際臨床倫理問題的思維。最后由教師圍繞教學(xué)內(nèi)容，結(jié)合知識要點進行歸納、總結(jié)和強調(diào)。這樣既活躍課堂氣氛，提高學(xué)生的課堂參與度，又督促學(xué)生觀察現(xiàn)實，開動腦筋，積極思考，鍛煉同學(xué)分析問題能力［7］。如醫(yī)患關(guān)系倫理、臨床診療倫理等部分可以運用這種方法。

4．3以學(xué)生臨床見習(xí)為契機，加強教學(xué)實踐《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》

是一門實踐性強的學(xué)科。除了課堂內(nèi)的教學(xué)外，還應(yīng)強化實踐教學(xué)，延伸課堂教學(xué)效果。如教師可以要求學(xué)生利用該學(xué)期每個月的見習(xí)機會，在臨床實踐中去感受道德，踐行道德，從而促進學(xué)生所學(xué)知識的運用，促進知識的內(nèi)化［8］；教師還可以組織學(xué)生到醫(yī)療機構(gòu)開展相關(guān)倫理調(diào)查研究，認真發(fā)現(xiàn)和記錄臨床中的實際倫理問題，再引導(dǎo)學(xué)生用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識對這些倫理問題進行思考討論，強化知識運用，訓(xùn)練倫理思維［9］。

篇2

1.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是什么

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（MedicalEthics)就國內(nèi)目前的研究現(xiàn)狀來看，對此問題的認識存在諸多分歧。有學(xué)者將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)稱之為醫(yī)德學(xué)，還有學(xué)者認為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)就是生命倫理學(xué)，二者的區(qū)別不過是同一個對象的不同稱謂而已。由朱貽庭教授主編的《倫理學(xué)大辭典》認為，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是研究醫(yī)療實踐和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究活動中人們之間的道德關(guān)系和道德規(guī)范的一門應(yīng)用倫理學(xué)科。據(jù)此，李本富教授將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)劃分為醫(yī)德學(xué)、近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、生命倫理學(xué)三大部分，并認為這三部分反映了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展的不同階段。

對于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的不同界定，筆者認為，在我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究的初期階段，輕率地否定任何一種觀點都不利于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展，因為不同的研究視角，有利于豐富和繁榮醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究領(lǐng)域。

2.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)科性質(zhì)

邱仁宗'研究員認為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是規(guī)范倫理學(xué);丘祥興教授則主張醫(yī)學(xué)倫理學(xué)屬于應(yīng)用倫理學(xué)的范疇，伍天章教授也堅持同樣的觀點;而孫慕義教授則認為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)之間的交叉學(xué)科，既是倫理學(xué)的一個分支，又是理論醫(yī)學(xué)的一部分，是醫(yī)學(xué)人文學(xué)的學(xué)科成員之一。

關(guān)于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)科性質(zhì)，在不同研究者的視野里’其學(xué)科性質(zhì)是很模糊的，甚至在同一作者的文本里也是模糊的，這必然置醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在學(xué)科地位上處于尷尬困境。目前在全國性的倫理學(xué)會議上，甚至在專門討論以應(yīng)用倫理學(xué)為主題的學(xué)術(shù)會議上，幾乎聽不到醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的聲音；即使在全國性的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會議上，也很少聽到醫(yī)學(xué)倫理學(xué)以外的倫理學(xué)界其他學(xué)人的聲音W。與此相似而又頗為不同的另一個問題是，因醫(yī)學(xué)對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的籠罩而形成的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)好像是寄生于醫(yī)學(xué)之上的、可有可無的、道德說教的陰影。筆者認為，擺脫此種困境，真正確立醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)科地位，對其研究必須明確兩點：一是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究絕不應(yīng)是倫理學(xué)原理的簡單套用，二是必須突出醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是一門為醫(yī)學(xué)道德立法的價值學(xué)科，是醫(yī)學(xué)的精神家園。

3.關(guān)于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究內(nèi)容

醫(yī)學(xué)倫理不是一個抽象的概念，不同社會、不同國家的醫(yī)學(xué)倫理觀是有差異的，就算在同一國家，不同時期的醫(yī)學(xué)倫理觀念和規(guī)范也有所區(qū)別。這體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究內(nèi)容方面，在我國的爭論也較多，代表性的觀點大致有：楊同衛(wèi)、封展旗等學(xué)者認為可以從職業(yè)倫理層面、技術(shù)倫理層面、制度倫理層面展開對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究;李本富、李傳俊、叢亞麗等教授認為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究的內(nèi)容主要包括醫(yī)德的基本理論、醫(yī)德的規(guī)范體系、醫(yī)德的基本實踐、醫(yī)德難題等四大部分。

應(yīng)該說上述看法都有合理性和科學(xué)性，但關(guān)于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究內(nèi)容在我國學(xué)界仍然存在著兩個明顯的誤區(qū)：一是在研究中總把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究內(nèi)容和研究對象混同起來；二是研究僅注重醫(yī)學(xué)倫理中的個體德性，而不是從個體與整體相結(jié)合的角度拓展其研究內(nèi)容。筆者認為，醫(yī)學(xué)既是個體的，也是社會的，因此，對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究應(yīng)與時俱進，緊扣醫(yī)學(xué)發(fā)展的時代內(nèi)涵，探討醫(yī)學(xué)發(fā)展各個層面的倫f問題，惟此，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)才能更好地服務(wù)和引領(lǐng)醫(yī)學(xué)實踐。

4.關(guān)于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究方法

從一定程度上說，一門學(xué)科是否成熟的重要標志之—是看其是否形成了自己獨特的科學(xué)研究方法，我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究方法，基于學(xué)科的性質(zhì)定位、不同角度的審視等原因，也是仁者見仁、智者見智。代表性的觀點主要有：丘祥興教授認為研究醫(yī)學(xué)倫理學(xué)必須堅持歷史唯物主義和理論聯(lián)系實際的方法;李本富教授則認為，研究醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在堅持唯物史觀和理論聯(lián)系實際原則的基礎(chǔ)上，還須運用歸納和演繹法、系統(tǒng)方法、比較法等;而伍天章教授則主張典型案例分析，提倡數(shù)據(jù)統(tǒng)計法。

當(dāng)前在我國從事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究和實踐的人員，大多分別來自醫(yī)學(xué)和社會科學(xué)兩個領(lǐng)域，既熟悉社會科學(xué)，又從事醫(yī)學(xué)工作的人員并不多，這就造成醫(yī)學(xué)倫理研究要么缺乏“倫理學(xué)”理論厚度，要么脫離“醫(yī)學(xué)”實際。筆者認為，在遵循醫(yī)學(xué)倫理學(xué)一般研究方法的同時，必須借鑒、引入相關(guān)學(xué)科的研究方法。

5.腦死亡的倫理問題

自1968年美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院死亡定義審議特別委員會提出與制定了腦死亡的標準以來，世界衛(wèi)生組織國際醫(yī)學(xué)科學(xué)組織委員會、北歐等也先后提出了腦死亡的標準。目前，全世界約有80個左右的國家和地區(qū)直接或間接地實施腦死亡制定標準。

從上世紀80年代我國也開始了腦死亡判定的理論研討。圍繞腦死亡標準產(chǎn)生的倫理爭論，孫慕義教授認為“從醫(yī)學(xué)和立法兩方面承認腦死亡標準已漸漸成為一種發(fā)展趨勢”，“結(jié)合我國當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的具體情況，提出我國的腦死亡標準是十分必要的?！鼻袢首谘芯繂T就腦死亡病人終止治療應(yīng)遵循的倫理原則、決策的程序也做出了寶貴的探索w。筆者認為，關(guān)于腦死亡的倫理之爭，從積極方面說，關(guān)系到怎樣破除陳舊觀念以排除對醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的阻礙；從消極方面說，關(guān)系到怎樣防止利用腦死亡和器官移植謀殺他人。國家衛(wèi)生部腦死亡標準起草小組制定的《腦死亡判定標準(成人)（修訂稿))>和《腦死亡判定技術(shù)規(guī)范(成人)（修訂稿)》無疑表征著腦死亡在我國的實施邁出了扎實的一步。

6.安樂死的倫理爭議

1986年陜西省漢中市發(fā)生我國首例安樂死事件，由此在全國掀起了廣泛的安樂死合法化與否的激烈討論。456安樂死觀念的提出和實施，沖擊了傳統(tǒng)的倫理道德觀念,使倫理學(xué)和法律面臨新的問題。當(dāng)前關(guān)于安樂死的爭論主要有四種不同意見。其一，反對任何類型的安樂死;其二，贊成任何類型的安樂死；其三，贊成在嚴格監(jiān)督條件下施行“自愿直接”或“自愿間接”兩種安樂死形式；其四，贊成被動安樂死。就以上爭論的理論依據(jù)來說，持不同意見者都不同程度地將人道主義、功利主義、境遇論倫理相對主義作為自己的倫理依據(jù)。

我國傳統(tǒng)文化認為人的生死都是命中注定的，誰都無法干預(yù)。用儒家的觀點審視，主動安樂死不仁，被動安樂死不善；道家認為人類生死均受自然規(guī)律支配；佛家思想崇尚生命、力戒殺生。安樂死的提倡與這些傳統(tǒng)觀念有一定的距離，直至現(xiàn)在仍很難為我們的文化所接受。但是，人的出生是無法選擇的，能不能給活著的人最后一次選擇的機會，我們期待著。

7.克隆人的倫理問題

克隆人技術(shù)及其應(yīng)用問題引起了人類的無限退想，并夾雜著興奮、不安或焦慮，由此引發(fā)的巨大倫理學(xué)爭論在歷史上也是罕見的。當(dāng)前關(guān)于克隆人的倫理爭議主要存有三種觀點：其一，堅決反對。甘紹平研究員指出，克隆人是人類不可逾越的倫理禁區(qū)。其二，無條件支持。其三，審慎理性對待克隆人技術(shù)是大部分學(xué)者的觀點。何作庥院士認為我們沒有理由去妨礙科學(xué)的進步，人類應(yīng)寬容地對待克隆技術(shù)。高兆明教授則站在中華民族醫(yī)學(xué)科學(xué)飛躍發(fā)展的角度客觀審視克隆人技術(shù)的影響。

克隆人技術(shù)及其應(yīng)用問題所引起的全球范圍的激烈論爭仍在進行著。我國政府對此問題的立場是：主張區(qū)別對待治療性克隆和生殖性克隆，禁止進行生殖性克隆人的任何研究，鼓勵和支持以治療為目的的人胚胎千細胞研究，促進我國人胚胎干細胞研究健康發(fā)展。

8.關(guān)于器官移植

充足的、高質(zhì)量的供體器官是開展器官移植的前提，然而當(dāng)前器官移植的現(xiàn)狀是：供體器官來源匱乏，嚴重地阻礙著器官移植工作的發(fā)展。由此產(chǎn)生的倫理爭議有，關(guān)于尸體器官和活體器官采集的倫理問題，異種器官移植的倫理問題，器官商品化和器官的分配的倫理問題。針對器官移植引發(fā)的倫理爭議，在廣泛聽取社會各界意見的基礎(chǔ)上，我國首部《人體器官移植條例》已經(jīng)于2007年5月1日起正式施行。

在器官分配的倫理制度上，中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)倫理學(xué)分會認為在選擇受體時應(yīng)把配型相容性排在前列，術(shù)后具有良好的存活前景的優(yōu)先，其他參考項目是：社會價值、在家庭中的地位和作用、經(jīng)濟支付能力、醫(yī)療衛(wèi)生資源的公正分配等。

9.基因組研究與基因治療的倫理問題

自2000年人類基因組草圖公布后，基因組研究便進入后基因組時代，但由此引發(fā)的倫理爭論也十分激烈。爭論的問題主要有：是否發(fā)生基因歧視現(xiàn)象，基因資源的專利與資源爭奪，基因決定論還是非基因決定論，基因技術(shù)普及帶來老齡化社會的壓力，基因治療對個體和人類社會是否安全，基因診斷、治療是否會造成醫(yī)療費用的猛增，體細胞、性細胞及非醫(yī)學(xué)目的的基因增強或基因修飾的難以預(yù)料的后果影響等。由于基因治療不同于一般的藥物或手術(shù)治療，其高效性和風(fēng)險性并存，從國際上看，仍處于臨床試驗階段_。但是，在基因與倫理的矛盾沖突中，我們的倫理選擇應(yīng)該是什么？這正是當(dāng)前迫切需要我們深入思考的問題。

10.健康倫理和衛(wèi)生資源分配問題

隨著社會的進步、人民生活水平的提高和健康意識的增強，健康倫理已成為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究的一個重點問題。有學(xué)者指出健康倫理研究的主要內(nèi)容有：一是如何確保全體居民公平地享有衛(wèi)生保健，尤其是貧困人群的衛(wèi)生保健問題；二是怎樣提高全體居民的生命質(zhì)量，實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的目標。在影響衛(wèi)生保健的諸多因素中，衛(wèi)生資源分配狀況無疑與之關(guān)系最為密切。因此,有的學(xué)者主張遵循公正原則和效用原則分配衛(wèi)生保健資源;有學(xué)者主張根據(jù)不同情況采取多元的公正標準和原則，認為應(yīng)堅持公益性原則、公平性原則、效益性原則、價值性原則。

篇3

[關(guān)鍵詞]生物醫(yī)學(xué)高新技術(shù) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué) 教育

[作者簡介]李義軍（1955- ），男，河南淮陽人，河南科技大學(xué)學(xué)院，副教授，主要從事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)與研究工作。（河南 洛陽 471003）

[中圖分類號]G642.3 [文獻標識碼]A [文章編號]1004-3985（2013）20-0186-02

生命科學(xué)和生物醫(yī)學(xué)高新技術(shù)的迅猛發(fā)展，使疾病的預(yù)防、診斷、治療手段和方式發(fā)生了革命性的變化，給人類帶來了極大的福祉，但隨著人類輔助生殖技術(shù)、基因技術(shù)、人類胚胎干細胞技術(shù)等廣泛研究與應(yīng)用，也引發(fā)了一系列的倫理道德難題，這些問題的解決已遠遠超出了生物技術(shù)本身，需要相關(guān)人員合理運用倫理學(xué)的方法作出理性的思考和道德的判斷，促進生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的健康發(fā)展。這對我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究和教育工作來說，既是挑戰(zhàn)又是發(fā)展機遇。適應(yīng)現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)高新技術(shù)發(fā)展，優(yōu)化醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育模式是醫(yī)藥院校教育改革中的一個重要課題。

一、生物醫(yī)學(xué)新技術(shù)發(fā)展背景下加強醫(yī)學(xué)倫理教育的意義

1.當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理理念指導(dǎo)著生物醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展方向和路徑選擇。醫(yī)學(xué)倫理能以一種理論體系、一定文化氛圍作用于生物醫(yī)學(xué)技術(shù)應(yīng)用，在實踐上對整個生命科學(xué)發(fā)展和社會衛(wèi)生事業(yè)進步以倫理指導(dǎo)和道德控制，進而影響醫(yī)療衛(wèi)生政策的制定與實施、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)行為及涉及個體的生命、死亡、器官、性別等許多方面的醫(yī)學(xué)選擇。通過生物醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)進行倫理指引和把握，可讓以呵護人的生命和健康為主要目標的生物醫(yī)學(xué)科學(xué)和技術(shù)領(lǐng)域印映人文和哲學(xué)之光，能站在道德哲學(xué)的高度以一種無形的專業(yè)理念強有力地制約關(guān)乎人類健康的整個生命科學(xué)領(lǐng)域的方向和路徑選擇。

2.當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理原則可規(guī)范生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的正確運用。科學(xué)上某些發(fā)展應(yīng)用不當(dāng)而導(dǎo)致對人類傷害的事例不勝枚舉。最顯著的是原子能的開發(fā)，它為人類提供了新的能源，但也被應(yīng)用于軍事，成為屠殺的威懾武器。生物醫(yī)學(xué)高新技術(shù)臨床應(yīng)用，一方面給人類帶來了極大福祉，另一方面應(yīng)用不當(dāng)會帶來極大傷害（如基因技術(shù)和人類輔助生殖技術(shù)臨床應(yīng)用）。只有遵循醫(yī)學(xué)倫理原則，才能保證現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)高新技術(shù)正確運用。

3.當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才成長有著重要作用。醫(yī)為仁學(xué)，是直接服務(wù)于人的生命科學(xué)。高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是成為一個合格醫(yī)生的前提，是醫(yī)生職業(yè)精神的靈魂。在現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)技術(shù)廣泛應(yīng)用臨床的工作環(huán)境中，對醫(yī)務(wù)工作者倫理道德素質(zhì)要求提高，只有認真學(xué)習(xí)和研究醫(yī)學(xué)倫理學(xué)尤其是生命倫理學(xué)，才會給醫(yī)學(xué)人才提供解決醫(yī)學(xué)高新技術(shù)道德難題的正確方向和思路，只有把技術(shù)與倫理統(tǒng)一起來，才能更好地進行醫(yī)學(xué)決策，充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)技術(shù)的作用和設(shè)備的潛力，不斷提高醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)學(xué)倫理教育只有適應(yīng)了當(dāng)代生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，才能培養(yǎng)出適應(yīng)21世紀醫(yī)學(xué)發(fā)展需求的醫(yī)學(xué)人才。

二、當(dāng)前醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育存在的問題

1.我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育理念落后當(dāng)前醫(yī)療實踐。教育理念則是人們追求的教育理想，是建立在教育規(guī)律的基礎(chǔ)之上的。科學(xué)的教育理念能正確地反映教育的本質(zhì)和時代的特征，科學(xué)地指明前進方向。受種種因素影響，我國醫(yī)藥院校在相當(dāng)長的時期課程設(shè)置仍停留在生物醫(yī)學(xué)的模式上，雖20世紀80年代初期在醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程，但在具體的實施中，教育理念相對落后于目前的醫(yī)療實踐，沒有給予醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程應(yīng)有的重視。

一是課程定位模糊。早在1993年英國總醫(yī)學(xué)委員會發(fā)表的《明日醫(yī)生》就提出，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)應(yīng)列為英國醫(yī)學(xué)課程的核心內(nèi)容之一。目前，在西方發(fā)達國家，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的主干專業(yè)課程。而在我國，許多醫(yī)學(xué)高校將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程劃歸為思想政治理論課體系，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育在醫(yī)學(xué)教育中的專業(yè)性、特殊性、重要性認識遠沒確立；我國醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)倫理授課學(xué)時普遍偏少，總課時一般在18～36學(xué)時之間，不及美國、日本等國家同類課程學(xué)時總數(shù)的1/5。在如此有限的時間內(nèi)不大可能為學(xué)生在醫(yī)德范疇、醫(yī)德規(guī)范等領(lǐng)域作較為系統(tǒng)的講解，更談不上為他們提供將理論付諸實踐的機會。二是教育目標空泛。歐美國家醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)倫理學(xué)均有著具體而明確的目標，如“掌握醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則、訓(xùn)練解決倫理問題的技能、內(nèi)化職業(yè)價值、促進溝通技能等”。而我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育多以提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)德修養(yǎng)、培養(yǎng)良好的職業(yè)道德品質(zhì)為目標，教育目標較為空泛，沒能體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)倫理學(xué)應(yīng)有的課程性質(zhì)及作用。三是課程設(shè)置不盡合理。我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)多在基礎(chǔ)課教學(xué)階段單獨開設(shè)，未能融入醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)中。臨床課程的教材和教學(xué)中，極少涉及倫理學(xué)內(nèi)容，未涉及器官移植、基因技術(shù)、輔助生殖技術(shù)等生物醫(yī)學(xué)高新技術(shù)應(yīng)用中的倫理問題。學(xué)生學(xué)完課程后，最多只能了解一些醫(yī)學(xué)倫學(xué)的基本理論，很難培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的正確臨床倫理思維理念及解決臨床一系列倫理問題的能力。

2.教學(xué)內(nèi)容較為抽象。西方醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)內(nèi)容廣泛而針對性強，涵蓋了醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德、從業(yè)法規(guī)、生命科學(xué)、溝通技能、與衛(wèi)生保健相關(guān)的社會問題以及對弱勢群體的特別關(guān)注等諸多方面。課程教學(xué)內(nèi)容則顯得抽象和空洞，偏重醫(yī)德理論說教，不能與醫(yī)學(xué)很好交融，未能重點圍繞醫(yī)療實踐中產(chǎn)生的與社會公眾關(guān)系密切的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)困境和難題展開，不能啟發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動性，使醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)未能取得實質(zhì)性的效果。

3.教學(xué)方法與手段落后。歐美國家醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)多采取主動參與學(xué)習(xí)方式，教學(xué)方法和手段較為靈活多樣，非常重視結(jié)合醫(yī)療實踐進行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育，如進行醫(yī)學(xué)倫理臨床查房、臨床病房教學(xué)等。而我國此課程教學(xué)方法相對單一，教學(xué)手段上較單調(diào)，幾乎都是大教室、大班級傳統(tǒng)灌輸知識的理論教學(xué)方法，不能緊密聯(lián)系醫(yī)療實際，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高，沒能充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，教學(xué)效果不理想。

4.缺乏具有臨床經(jīng)驗、醫(yī)學(xué)科研實踐背景的師資。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是社會科學(xué)與自然科學(xué)的交叉學(xué)科，師資背景應(yīng)為接受過醫(yī)學(xué)與哲學(xué)社會科學(xué)的綜合訓(xùn)練培養(yǎng)。我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教師專業(yè)背景主要為醫(yī)學(xué)專業(yè)或是哲學(xué)類專業(yè)，還有少數(shù)是衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)，共同不足是欠缺將醫(yī)學(xué)倫理的理論與醫(yī)療實踐相結(jié)合教學(xué)能力。一部分醫(yī)學(xué)院校至今仍無專門的教研機構(gòu)，更無專職教師，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)任務(wù)主要由學(xué)校思想政治理論課教師甚至是行政管理人員承擔(dān)，雖然現(xiàn)在教師中具有碩士和博士學(xué)位的教師比例越來越高，師資整體學(xué)歷水平有了提高，但具有醫(yī)學(xué)實踐經(jīng)歷和倫理學(xué)知識背景的復(fù)合型教師依然匱乏。

三、改進醫(yī)學(xué)倫理教育的對策

1.確立科學(xué)教育理念。醫(yī)為精光之道，一個合格的醫(yī)學(xué)人才，具有良好醫(yī)德素質(zhì)是非常重要的。醫(yī)生職業(yè)的特殊性決定了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)應(yīng)是醫(yī)學(xué)專業(yè)的不可缺少的重要課程，特別在當(dāng)今生物高新醫(yī)學(xué)技術(shù)廣泛應(yīng)用背景下，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育更為重要。醫(yī)學(xué)教育主管部門、醫(yī)學(xué)院校行政領(lǐng)導(dǎo)、教務(wù)部門、廣大醫(yī)學(xué)教育工作者、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)學(xué)生應(yīng)對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的重要性達成共識。借鑒歐美國家做法，將該課程作為醫(yī)學(xué)教育主干課程開設(shè)，加大課時、師資及其他教學(xué)條件的投入力度。根據(jù)現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，結(jié)合醫(yī)學(xué)職業(yè)的內(nèi)在要求，確定注重素質(zhì)和能力提高的課程教學(xué)目標，即通過教育，提供正確的職業(yè)價值觀、人文關(guān)愛精神；培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理意識，鍛煉其倫理分析、決策、評價和對臨床行為的指導(dǎo)能力。

2.創(chuàng)新醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程設(shè)置。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是一門應(yīng)用倫理學(xué)學(xué)科，研究醫(yī)療臨床和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究活動乃至公共衛(wèi)生活動中人們之間的道德關(guān)系及道德規(guī)范，其本身和醫(yī)療科研實踐緊密相連。我國醫(yī)學(xué)院校應(yīng)創(chuàng)新醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程設(shè)置，逐步實現(xiàn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育和臨床醫(yī)學(xué)教育課程的有機整合，實現(xiàn)倫理教學(xué)的“理論-實踐-理論”的良性循環(huán)。醫(yī)學(xué)專業(yè)課教學(xué)中應(yīng)增加相應(yīng)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育內(nèi)容，加強醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育中隱蔽課程的應(yīng)用研究。倫理學(xué)課程設(shè)置可以靈活多樣，低年級醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)主要是對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)及圍繞醫(yī)患關(guān)系主題安排“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基礎(chǔ)”“衛(wèi)生法學(xué)”“醫(yī)學(xué)心理學(xué)”課程，掌握醫(yī)學(xué)倫理基礎(chǔ)知識及與病人溝通的技巧。高年級可以安排“生物醫(yī)學(xué)技術(shù)倫理”“醫(yī)學(xué)與社會”“醫(yī)療衛(wèi)生管理”“執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試醫(yī)學(xué)倫理學(xué)輔導(dǎo)”等醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相關(guān)課程，實習(xí)階段結(jié)合醫(yī)療臨床倫理難題進行相關(guān)“醫(yī)學(xué)倫理討論會”等。

3.調(diào)整教學(xué)內(nèi)容。首先，應(yīng)結(jié)合醫(yī)學(xué)發(fā)展需要，及時更新調(diào)整教學(xué)內(nèi)容。在保證課程體系結(jié)構(gòu)完整前提下，充實對基因技術(shù)應(yīng)用、現(xiàn)代生殖技術(shù)及器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用中的倫理問題以及衛(wèi)生保健、公民醫(yī)療保障等社會公眾密切相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理問題內(nèi)容，使課程教學(xué)內(nèi)容貼近時代需要和學(xué)生思想實際。其次，要針對不同專業(yè)（臨床、護理、檢驗等）、年級、學(xué)習(xí)階段的學(xué)生調(diào)整授課內(nèi)容的重點，使課程內(nèi)容和專業(yè)緊密聯(lián)系。

4.推進醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)模式變革。學(xué)習(xí)發(fā)達國家，建立新型的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)模式，努力改變大班級、大課堂滿堂灌輸?shù)膯我徽n堂講授教學(xué)形式，在保證一定理論教學(xué)前提下，探索案例教學(xué)法、醫(yī)學(xué)倫理難題討論、醫(yī)患角色扮演、醫(yī)界楷模講座等在課程教學(xué)中的研究和應(yīng)用。增加醫(yī)學(xué)倫理學(xué)臨床實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，如醫(yī)患沖突原因及調(diào)適專題調(diào)研、臨床醫(yī)療醫(yī)學(xué)倫理查房等，將課堂教學(xué)與課外實踐教學(xué)結(jié)合起來，增強學(xué)生對醫(yī)德理論的理解、內(nèi)化和踐行，鍛煉其實際的倫理決策能力，提高其分析解決實際問題的能力，增強教學(xué)效果。

5.建立優(yōu)秀的師資隊伍。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是研究將倫理學(xué)的基本原則應(yīng)用于醫(yī)療實踐規(guī)律的學(xué)科，是對醫(yī)學(xué)領(lǐng)域進行道德審視的科學(xué)。應(yīng)用倫理學(xué)的特點要求講授醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的教師應(yīng)將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論和臨床科研實踐密切結(jié)合，既具有醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)療實踐訓(xùn)練經(jīng)歷，又具有較高倫理學(xué)知識背景。從我國目前情況看，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)師資隊伍中復(fù)合型教師極少，建立一支優(yōu)秀學(xué)科師資隊伍是保證我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。首先，各醫(yī)藥院校應(yīng)建立、完善專門教學(xué)科研機構(gòu)，配備具有相應(yīng)專業(yè)背景的專門從事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的人員，重視選拔有培養(yǎng)前途的博士生、碩士生，形成一支結(jié)構(gòu)合理、專兼職比例適當(dāng)?shù)膸熧Y隊伍；其次，發(fā)揮中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育委員會及各省醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會的作用，制度化舉辦全國性或本省的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)師資培訓(xùn)班、專題研討班和醫(yī)學(xué)倫理研討會，進行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)臨床問題研討及教學(xué)研討，提高師資教學(xué)科研能力；再次，鼓勵醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教師兼職醫(yī)療機構(gòu)成立的生物醫(yī)學(xué)新技術(shù)倫理委員會，經(jīng)常參與臨床器官移植、人類輔助生殖技術(shù)運用等倫理問題討論及處理，提高其分析解決實際問題能力；最后，醫(yī)藥高校應(yīng)制度化選派有培養(yǎng)前途的年輕教師進行國內(nèi)或國外（訪問學(xué)者）進修學(xué)習(xí)，從而達到提高醫(yī)學(xué)倫理學(xué)師資隊伍素質(zhì)的目的。

[參考文獻]

篇4

1.社區(qū)干預(yù)試驗中的倫理學(xué)問題

社區(qū)干預(yù)試驗是一種在社區(qū)范圍基礎(chǔ)上加人干預(yù)措施的試驗，它以人群作為整體進行實驗觀察，常用于評價某種預(yù)防措施或方法的效果。

1.1 知情同意原則知情同意原則是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則之一。干預(yù)措施實施之前必須向預(yù)的人群充分闡明研究的目的、方法、步驟以及干預(yù)可能產(chǎn)生的結(jié)果，使其對干預(yù)措施有清楚的了解和認識，以取得他們的支持和配合，激發(fā)他們的自愿參與意識，獲得較好的干預(yù)效果。絕不能強人所難，任何強加于研究對象而又不告知其試驗的事實及可能結(jié)果，甚至采取欺騙和隱瞞的手段來達到研究目的的做法都違背了知情同意原則，是一種不道德的行為。

1.2 有利與無傷原則干預(yù)措施對預(yù)人群應(yīng)該是有利的，應(yīng)盡量避免干預(yù)措施給人群帶來有害的影響。這就要求干預(yù)措施必須在科學(xué)依據(jù)的指導(dǎo)下進行，應(yīng)該有足夠的理論或?qū)嵺`依據(jù)表明干預(yù)措施對人群是有益的，并以科學(xué)的、周密的和可靠的研究設(shè)計為前提。當(dāng)然，任何診療手段或措施都有可能對研究對象產(chǎn)生不同程度的損傷。因此，這里的有利與無傷原則實際上是要尋求一種最優(yōu)化原則，即以最小的損傷為代價獲取最大的收益。所以，對于干預(yù)措施的利弊應(yīng)有足夠的估計并提出有效的預(yù)防弊端的方法，如果某項干預(yù)措施的有利作用與傷害作用均衡或難以確定其利弊關(guān)系時，則應(yīng)該謹慎從事?？傊龅礁深A(yù)措施的安全和有效性。

1.3公正與公益原則社區(qū)干預(yù)試驗涉及的人群廣泛而復(fù)雜，社區(qū)中的每個對象都應(yīng)該有同等的接受或拒絕干預(yù)的權(quán)力，而不應(yīng)該以研究者的主觀意愿決定干預(yù)措施的實施對象。此外，干預(yù)措施應(yīng)遵循公益原則，實驗后的結(jié)果應(yīng)使公眾普遍受益，即應(yīng)該一切從人群的健康和利益出發(fā)，從當(dāng)前的衛(wèi)生資源及存在的重大衛(wèi)生問題出發(fā)，努力追求最好的社會效益和最大的經(jīng)濟效益。

2.臨床試驗中的倫理學(xué)問題

臨床試驗是以病人作為研究對象的試驗，屬于流行病學(xué)實驗的范疇，其目的是檢驗和評價某種藥物或治療方法的治療效果，事實上就是一種涉及人體的試驗。因此，極有可能存在一般人體實驗所具有的某些倫理學(xué)問題。1964年第18屆世界醫(yī)學(xué)大會上通過的《赫爾辛基宣言》闡述了在人體實驗中應(yīng)遵守的道德準則，對醫(yī)務(wù)衛(wèi)生工作者從事包括以人體作為試驗對象的生物醫(yī)學(xué)研究起到了指導(dǎo)作用。

2.1知情同意原則知情同意是人體實驗中受試者的一項最基本的權(quán)利。《赫爾辛基宣言》指出除非受試者已被說服同意參加，對在實驗工作進行過程中所遇風(fēng)險或出現(xiàn)偶然性事故是可預(yù)報的情況有所了解。否則，參加這項研究計劃的醫(yī)藥衛(wèi)生工作者就應(yīng)棄權(quán)?！边@就要求實驗前使受試者清楚地了解試驗?zāi)康摹⒎椒?、過程及試驗中可能遇到的危險或后果，甚至包括試驗所致?lián)p害的賠償及其治療方法，并簽訂受試者知情同意書。如果受試者因年幼或病情嚴重而沒有能力簽訂同意書可由其監(jiān)護人或人代簽。即使如此，受試者仍擁有中途退出試驗的權(quán)力，而不應(yīng)因此影響其原來的治療措施的執(zhí)行。

2.2 有利無傷原則即維護受試者利益的原則?！逗諣栃粱浴分赋隹茖W(xué)研究的正義性服從于他或她的完整，這個原則必須永遠受到重視?！毖芯空咚扇〉脑囼灤胧┍仨毷菍κ茉囌哂欣模瑢嶒炦^程中要有充分的安全措施，保證受試者身體上與精神上受到的不良影響減少到最低限度。實驗過程中如査明或發(fā)現(xiàn)研究因素有可能給受試者造成損害，則應(yīng)及時停止試驗。

2.3 科學(xué)性原則所謂科學(xué)性原則是指試驗前應(yīng)該進行嚴密的實驗設(shè)計，符合普遍認可的科學(xué)原理，并以充分的科學(xué)的動物實驗結(jié)果作為依據(jù)，同時對受試者要有周密的醫(yī)學(xué)監(jiān)護和對意外事故的應(yīng)急措施?！逗諣栃粱浴访鞔_規(guī)定包括以人作為受實驗者的生物醫(yī)學(xué)科學(xué)研究工作，必須符合普遍認可的科學(xué)原理，應(yīng)該建立在足以勝任地履行實驗室任務(wù)和動物實驗的基礎(chǔ)上；并且，對于有關(guān)的科學(xué)文獻，要有詳盡的了解。”一種缺乏科學(xué)性、有效性和可行性的臨床試驗無異于隨意將人體當(dāng)作實驗品的非人道行為；同樣，未經(jīng)嚴格動物實驗就直接實施臨床試驗更是一種對研究對象極不負責(zé)任的不道德行為。況且，由于人體與動物之間不可避免地存在種屬差異，一種新的藥物雖然已經(jīng)過多次動物實驗，仍有可能在人體試驗中產(chǎn)生不同的作用。倘若不經(jīng)過小范圍的臨床試驗，而貿(mào)然將其直接廣泛地應(yīng)用于臨床，勢必給人類帶來極大的損失和嚴重的災(zāi)難。歷史上有很多這樣的教訓(xùn)。如美國在1937年將用二甘醇配制的磺胺酏直接用于臨床，結(jié)果導(dǎo)致353人發(fā)生急性中毒而至腎功能衰竭，其中107人死亡。另外還有大家熟知的反應(yīng)停藥物中毒，都是未做動物實驗而產(chǎn)生災(zāi)難性后果的例子。此外，還有做了動物實驗而未做人體實驗的例子。1942年美國西部軍營中由于接種黃熱病疫苗而引起傳染性肝炎流行，但之前已通過動物實驗表明不會引起肝炎，原因是多種動物對肝炎病毒不敏感，所以未能發(fā)現(xiàn)問題。另外如國內(nèi)曾盛行一時的“雞血療法”、西歐的“反應(yīng)停”事件都使廣大群眾深受其害。因此，動物實驗絕不能代替人體實驗，只有經(jīng)過嚴格的動物實驗及臨床試驗驗證確實無害而且有益于人類疾病的治療時，才被認為可以正式推廣應(yīng)用。

2.4 安慰劑的使用問題在嚴格的臨床試驗設(shè)計過程中，應(yīng)遵循的兩個極為重要的原則是雙盲法和安慰劑的使用，其目的是為了消除病人主觀感知和心理作用對試驗結(jié)果的影響，以客觀地反映藥物或治療方法的治療效果。

雙盲法是臨床評定療效時常用的觀察方法，即指受試者和觀察者均不知道受試者所試何種藥物。這種情形表面上似乎與知情同意原則相矛盾，但從保護病人、維護更大范圍人群的根本利益上說又是不相矛盾的。另外，為了解決上述問題，有學(xué)者提出可采用1979年Zelen提出的臨床分組方案，即Zelen設(shè)計。首先將合格受試者隨機分為兩個大組，第一大組不征求患者意見而直接給予常規(guī)療法（A組），第二大組則征求受試者意見，讓他們自己在常規(guī)療法與新療法兩者中選擇，選擇用常規(guī)療法者為B組，選擇新療法者為C組。Zelen設(shè)計既可比較新療法（C)和常規(guī)療法（A+B)間的差異，又可比較常規(guī)療法A與B之間的差異，進而評價心理因素對疔效的影響，較好地解決了知情同意與雙盲法之間的矛盾。

安慰劑是一種外表形態(tài)與所試藥物相似，但不含藥物有效成分的中性制劑。使用安慰劑對照可以保證對照組保持其固有的特征，從而清楚地看出處理因素的作用。但是，在危重病人和病情發(fā)展變化較快的患者中使用安慰劑顯然存在倫理學(xué)問題。因此.安慰劑的使用應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)癥，不宜將重癥、危癥病人作為安慰劑對照。所研究的疾病應(yīng)是目前尚無特效治療或有明顯自愈趨勢，而病情又相對穩(wěn)定，短時間內(nèi)不治療對預(yù)后無明顯影響的疾病。凡不符合上述條件者，則不宜采用安慰劑對照。若兩組的效果已達到統(tǒng)計學(xué)顯著性意義，則可終止安慰劑的使用，當(dāng)受試者的利益與科學(xué)研究發(fā)生沖突時，應(yīng)以病人的健康為重。

總之，在進行臨床試驗時應(yīng)遵循目的性、科學(xué)性、知情同意、維護病人根本利益等倫理學(xué)原則。

3.現(xiàn)場調(diào)査研究中的倫理學(xué)問題

流行病學(xué)以人群作為研究對象，現(xiàn)場調(diào)査是重要的流行病學(xué)研究方法之一，是獲得準確、真實的科研資料的重要途徑，是保障研究質(zhì)量的重要前提。現(xiàn)場調(diào)查中常存在如下倫理學(xué)問題。

3.1知情同意原則在某些情況下，為了保證現(xiàn)場調(diào)查研究的質(zhì)量，避免某些社會心理因素對被試者的干擾，以便獲得真實可靠的原始資料，研究者不得不將真實的研究目的隱藏起來，這就產(chǎn)生了欺騙問題。研究者應(yīng)當(dāng)正確看待和恰當(dāng)處理這種“欺騙”問題。首先，課題所研究的問題應(yīng)對保護人民健康有重大意義，即具有較髙的研究價值。其次，這種“欺騙”的目的必須只是為了獲得真實的資料，而不應(yīng)對被調(diào)查者的身心健康產(chǎn)生有害的影響，并應(yīng)將其他無損于資料真實性的事實盡可能告知被調(diào)查者。同時，為了避免不必要的麻煩，應(yīng)盡力取得被調(diào)查者單位領(lǐng)導(dǎo)及組織的理解和積極配合，這樣才能在不違背知情同意原則的情況下獲得更真實可靠的研究資料。

3.2 保密原則流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查的目的就是要盡可能詳盡地獲得調(diào)查對象的個人資料，這樣才能保證研究結(jié)果的可靠性，這就必然涉及到被調(diào)查者的隱私問題。尤其是向被調(diào)查者詢問諸如性知識、性行為等敏感問題以及個人婚姻、家庭狀況等問題時，很可能由于被調(diào)査者的刻意掩飾而使研究的事實被歪曲，這就要求研究者遵守科學(xué)研究的保密原則。首先，應(yīng)向被調(diào)查者充分說明研究的目的、內(nèi)容和意義，使其解除不必要的思想顧慮。其次，在與被調(diào)査者交流的過程中，應(yīng)持和藹、熱情、坦誠的態(tài)度，以取得其信任。同時，可采用一定的技術(shù)措施如無記名問答的形式，并向被調(diào)査者言明將對其姓名及個人身份進行保密。這樣既避免了對隱私的侵犯，又保證了所獲信息的可靠性。

4.隊列研究中的倫理學(xué)問題

隊列研究將特定人群分為暴露與非暴露于某因素兩組，追蹤觀察一段時間，比較兩組人群中某病的發(fā)病率或死亡率的差異，以檢驗暴露因素與疾病之間的因果聯(lián)系。顯而易見，隊列研究所選擇的起始人群并未患所研究的疾病，若研究肆意或強行將研究人群暴露于某病的可疑病因來研究疾病的病因?qū)W則是極不道德的。因為大多數(shù)暴露因素都具有一定的危害性，這就違背了有利與無傷原則。而在現(xiàn)實生活中，有時候人們已不自覺地暴露于許多潛在的危險因素之中，如吸煙、飲酒和職業(yè)接觸等。前蘇聯(lián)核能廢料泄露后附近的居民即可能暴露于相應(yīng)的危險因素，通過隊列研究即可達到探尋這些危險因素的有害作用的目的。因此，在進行隊列研究時，暴露的分配與確定應(yīng)遵循相應(yīng)的道德準則，絕不能為了達到研究目的而人為地使研究人群暴露于危險因素之中。

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關(guān)鍵詞：護理；倫理；教育

中圖分類號：R47 文獻標識碼：A 文章編號：1674-0432（2010）-12-0338-2

隨著社會的不斷進步和衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，人們越來越清楚地意識到，護理工作能否為個人、家庭及公眾提供高質(zhì)量的健康服務(wù)，除了護士自身的知識儲備、技術(shù)水平以外，很大程度上還取決于護士的倫理道德素養(yǎng)。但目前護理倫理的教育并沒有得到足夠的重視，而醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中不斷出現(xiàn)的新技術(shù)、新問題，也帶來了很多緊迫的護理倫理道德問題，使護理工作者在觀念和思想上處于困境。因此，新形勢下的護理倫理教育正在接受著巨大的考驗。

1 護理倫理學(xué)的起源與發(fā)展現(xiàn)狀

英國的Thomas Percival在1803年出版了《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》一書，并首次提出“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”這一名詞。他認為：“職業(yè)倫理學(xué)是‘人性的知識’與‘廣泛的道德責(zé)任’之間的綜合”，“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的一般體系是使無論是官方正式的行為還是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域之間相互的交往都受文雅和正直原則所指導(dǎo)”。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的四個原則是：不傷害，行善，尊重自主及公正。

護理倫理學(xué)是隨著醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展而形成的，是研究護理道德的學(xué)科，它用倫理學(xué)原則、理論和規(guī)范等來指導(dǎo)實踐，協(xié)調(diào)護理領(lǐng)域人際關(guān)系，對護理實踐中的倫理問題進行分析、討論并提出解決方案。護理倫理道德，是護理人員在履職責(zé)的過程中，調(diào)整個人與他人，個人與社會之間關(guān)系的行為準則和規(guī)范的總和。它要求護理人員尊重病人的生命和權(quán)利，維護和履行護理職業(yè)的榮譽和責(zé)任，兢兢業(yè)業(yè)，不卑不亢，為維護人民的健康作出貢獻。護理道德作為一種相對獨立的職業(yè)道德，是構(gòu)成整個社會道德的組成部分，是護理人員在各種條件下完成護理任務(wù)的保證，是推動護理學(xué)科不斷發(fā)展的動力之一。

目前，對護理倫理學(xué)的研究程度還遠遠不夠，甚至落后于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)。而與從生理或是心理角度上說，病人都是處在其最脆弱的狀態(tài)，甚至可能是昏迷不醒的，護士與醫(yī)生同樣擁有濫用其脆弱情緒的可能。因此護理倫理學(xué)的關(guān)注和研究應(yīng)該得到更大程度的重視。

2 護理工作中的倫理問題

2.1 護理工作中的倫理問題

2.1.1 人際關(guān)系 醫(yī)生與護士作為人類健康的衛(wèi)士，會同時出現(xiàn)在挽救病人的戰(zhàn)場上，與病魔或是死亡搏斗，他們面對的服務(wù)對象是特殊的人群―病人。護理工作雖然與醫(yī)療工作密不可分，但也有其自身特點：如與患者的頻繁接觸，病人對護士職業(yè)認知的較小距離感，是醫(yī)生和病人聯(lián)系的中介等等。因此建立良好的醫(yī)護和護患關(guān)系意義重大。

隨著護理工作在衛(wèi)生保健工作中的作用和護理教育層次的日益增強和提高，護士的角色、與醫(yī)生之間的關(guān)系正在發(fā)生轉(zhuǎn)變。護士不再只是被動地執(zhí)行遺囑，機械地進行各項護理操作，充當(dāng)醫(yī)生助手的角色。護士已經(jīng)有能力在關(guān)懷照顧病人的問題上做出決策，成為醫(yī)生的協(xié)作者。在這種新形態(tài)的關(guān)系下，護士自身更應(yīng)該不斷地提高知識儲備，操作水平以及實際解決問題的能力，并能夠與醫(yī)生之間相互配合，相互信任，最大程度的發(fā)揮團隊的組織效能，為病人提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。

《中華人民共和國護士條例》規(guī)定：“護士是指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書，依照本條例規(guī)定從事護理活動，履行保護生命、減輕痛苦、增進健康職責(zé)的衛(wèi)生技術(shù)人員?！薄白o士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定?！薄白o士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護患者，保護患者的隱私。”

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，“以病人為中心”的整體護理理念已經(jīng)全面推行。評判優(yōu)秀護理質(zhì)量的標準是是否能夠為病人提供專業(yè)化的照護和關(guān)懷，使其在對抗疾病階段感到安適、有尊嚴、受尊重，同時最大限度地參與到治療與康復(fù)活動之中。護患間的這種“服務(wù)”關(guān)系對護理工作者的倫理要求進一步提高了，護理人員應(yīng)認清職業(yè)角色，樹立奉獻精神。

2.1.2 護理倫理困境 護士在護理實踐中，往往會面臨這樣的難題：在遵循護理理論或倫理原則的前提下，卻不能成功實現(xiàn)目標。當(dāng)維護一些人的權(quán)益時，就會損害另一部分人的權(quán)益；當(dāng)做一件符合某項倫理原則的事時，可能就會違背其他的倫理理論或違背護士自身的價值觀，這常常使護士陷入道德上進退兩難的尷尬境地，即護理倫理困境。它的類型可分為：道德上正確的行為，結(jié)果卻是不盡如人意的，或是道德上錯誤的行為，卻產(chǎn)生了良好或者說至少更好的結(jié)果；失職不做某事，結(jié)果犯了“委任”的錯誤；失職去做事情的結(jié)果是犯了不作為的錯誤。這些都能使護士陷入道德困境，從而使其產(chǎn)生強烈的無力感，影響其正常的工作。

護士在臨床護理工作中經(jīng)常會面對護理倫理困境。張新宇等人認為：保護性醫(yī)療與知情權(quán)之間存在的角色倫理沖突，過多的職業(yè)暴露與防護的沖突會使護士陷入困境。此外，安樂死、墮胎、器官移植、醫(yī)療資源匱乏情況下救助的優(yōu)先等級都會使護士在倫理道德上陷入兩難的尷尬境地。

3 護理倫理的教育現(xiàn)狀

《護理倫理學(xué)》是研究護理道德的學(xué)科，是一門理論與實踐緊密聯(lián)系的課程。它需要用倫理學(xué)的原則、理論規(guī)范指導(dǎo)護理實踐，協(xié)調(diào)護理領(lǐng)域中的人際關(guān)系。

3.1 護生的倫理教育

《護理倫理學(xué)》這門課程的特點是理論性很強，枯燥，不利于激發(fā)護生的學(xué)習(xí)興趣。而國內(nèi)大多數(shù)護理院校在專業(yè)課教育中都包括了倫理學(xué)的的教學(xué)內(nèi)容，但多數(shù)都是主要介紹護理倫理學(xué)的基本理論和規(guī)范體系，而忽略了護生道德判斷和推理能力、倫理決策能力的訓(xùn)練和培養(yǎng)。

3.2 護士的倫理教育

鑒于護理倫理的相關(guān)研究并未得到充分的重視，很多醫(yī)療機構(gòu)在護士繼續(xù)教育和培訓(xùn)學(xué)習(xí)的內(nèi)容上很少涉獵護理倫理范疇，而更多的只是關(guān)注護理新技術(shù)的學(xué)習(xí)。這也是造成當(dāng)前護理人員道德意識不強，護理滿意度低、護患關(guān)系緊張的重要原因之一。

4 護理倫理教育應(yīng)遵循的原則

當(dāng)專業(yè)倫理與專業(yè)要求相沖突時，很多時候是沒有既定的規(guī)范可以遵循，這是護理人員不得不面對倫理困境的原因。存在于護患、醫(yī)護及護理人員之間日益增多的倫理矛盾和倫理困惑，要求醫(yī)護人員不僅應(yīng)掌握醫(yī)學(xué)倫理相關(guān)理論，更應(yīng)具備較高的針對具體護理實踐的倫理辨析能力。

經(jīng)由理性的思考而做出倫理上決定的過程，涉及判斷和選擇兩個過程，在這些推理的過程中，有許多因素會影響我們的決定，如個人的價值觀、專業(yè)的價值觀、社會的價值觀、倫理理論、組織的政策及法律的規(guī)定等。護理人員只有具備護理倫理理論、接受過系統(tǒng)的倫理決策訓(xùn)練、具有護理倫理決策能力，才能妥善解決在護理工作中面臨的倫理問題。因此，護理倫理教育應(yīng)以培養(yǎng)倫理決策能力為原則，更重視的是一種倫理思維能力的培養(yǎng)。

5 護理倫理教育的方法

5.1 護生教育

在護理倫理教學(xué)中可以運用角色扮演的方法，啟發(fā)學(xué)生對他人行為、信念、價值觀的感知，有利于學(xué)生同理心的培養(yǎng)，為建立良好的護理人際關(guān)系奠定一定的感情基礎(chǔ)。這就要求任課教師在上課前準備相應(yīng)的護理情境，提煉出可能的沖突點。值得注意的是在角色扮演的過程中，教師應(yīng)給學(xué)生充分的發(fā)揮空間，讓其主動思考、設(shè)計表演，發(fā)現(xiàn)和解決在情境中的倫理問題，從而提高其解決實際問題的能力。

陳長香等人通過對“互動式”教學(xué)方法在《護理倫理學(xué)》教學(xué)中的運用，認為通過學(xué)生講課等方式，加深了學(xué)生對該課程的充分理解，拓展了教師和學(xué)生的思路和知識面，達到了教學(xué)目標的要求。高鈺琳在“基于PBL的護理倫理學(xué)教改試驗效果分析”中，通過對2005級護理本科生131人采用PBL教學(xué)法，期末成績與正常教學(xué)的2004級學(xué)生比較，試驗班的期末案例分析題成績(28．89分)高于傳統(tǒng)教學(xué)的04級學(xué)生成績(24.34分)。可見PBL教學(xué)對于提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力是有利的，比傳統(tǒng)教學(xué)法更好地達到了學(xué)生應(yīng)用層次的教學(xué)目標。

5.2 護士教育

可酌情聘請專家講座，或以病案討論、小品演示教育等方式進行護理倫理教育。為了提高廣大護士的學(xué)習(xí)積極性，參加學(xué)習(xí)人員可獲得學(xué)分，培訓(xùn)也可分幾個層次：護士崗前培訓(xùn)、護士、護師、主管護師培訓(xùn)。

張雅麗在護理倫理教學(xué)在護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用的研究中得出結(jié)論，強化護士執(zhí)業(yè)道德教育后，對尊重患者的人格和尊嚴，關(guān)注患者的權(quán)力與需求，以仁愛之心關(guān)愛患者，以精湛技術(shù)服務(wù)患者方面，均贏得了患者滿意。

參考文獻

[1] 張亞麗.護理倫理學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社, 2002,1．

[2] 王寶蓮.臨床護理工作中的倫理和道德[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2005,18(5).

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1·1定位恰當(dāng),培養(yǎng)目標明確

西方有著悠久的人文教育傳統(tǒng),自20世紀60年代起,新的醫(yī)學(xué)人文教育在西方興起,進入80年代以后,加強人文教育已成為醫(yī)學(xué)教育改革的強勁趨勢。1982年美國醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)教育委員會(CME)在“醫(yī)學(xué)教育未來方向”的報告中,明確提出要加強醫(yī)學(xué)生的人文社會科學(xué)教育,1984年美國醫(yī)學(xué)院協(xié)會(AAMC)在《為21世紀培養(yǎng)醫(yī)生》的報告中指出:“缺乏人文、社會科學(xué)基礎(chǔ)的醫(yī)生,在醫(yī)學(xué)生涯中往往會喪失智力挑戰(zhàn)的能力和應(yīng)答這種挑戰(zhàn)的能力”[2];1993年英國總醫(yī)學(xué)委員會(GMC)在“明天的醫(yī)生”(TomorrowsDoctors)報告中提出醫(yī)學(xué)教育和實踐中要加入更多的“人文學(xué)科特殊學(xué)習(xí)模塊”(humanitiesspecialstudiesmodules,SSMs),以達到醫(yī)學(xué)人文與醫(yī)學(xué)自然科學(xué)的相互滲透以至包容[3];法國也提出把人文教育與醫(yī)學(xué)各科專業(yè)結(jié)合起來,培養(yǎng)“不受任何學(xué)科界線限制的人”。

1999年成立的國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(InstituteforInternationalMedicalEducation,IIME),制定了本科醫(yī)學(xué)教育“全球最低基本要求”。該要求強調(diào)指出“敬業(yè)精神和倫理行為”是醫(yī)療實踐的核心,應(yīng)把“職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理”同“醫(yī)學(xué)知識”、“臨床技能”一樣作為保證其畢業(yè)生具備“基本要求”所規(guī)定的核心能力和基本素質(zhì)之一[]4。這已經(jīng)成為21世紀世界衛(wèi)生發(fā)展和醫(yī)學(xué)教育的需要,也為醫(yī)學(xué)人文教育提出了新的目標。綜合上述要求,我們認為國外醫(yī)學(xué)教育中的人文教育目標主要在于:樹立新的醫(yī)學(xué)觀念和批判性思維(criticalthinking),全面認識醫(yī)學(xué)與社會;培植職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理(professionalvalues,attitudes,behaviorandeth-ics);依靠人文的知識和方法,發(fā)展醫(yī)學(xué)生的溝通技能(com-municationskills)和協(xié)作精神;培養(yǎng)信息管理和社區(qū)管理能力。

1·2課程設(shè)置合理

為增強醫(yī)學(xué)的人文特征,改變醫(yī)學(xué)的“純科學(xué)技術(shù)性”,20世紀60年代美國率先對醫(yī)學(xué)課程進行了改革,強化了醫(yī)學(xué)預(yù)科的人文教育。同時,為了進一步克服因忽視人文教育所造成的“醫(yī)預(yù)綜合征”要求醫(yī)學(xué)生進入醫(yī)學(xué)院后,仍要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)人文社會科學(xué)課程。從20世紀70年代起,美國許多醫(yī)學(xué)院校開始增設(shè)人文學(xué)課程,到1995年幾乎所有的醫(yī)學(xué)院都開設(shè)了人文學(xué)課程,并得到聯(lián)邦基金,特別是國家人文科學(xué)基金的支持。

美國大學(xué)實行選修制或半選修制和學(xué)分制教育體制,如哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)患關(guān)系教育貫穿前兩年半課程,以后的必修課有:醫(yī)學(xué)人權(quán)和醫(yī)生、生物科學(xué)技術(shù)的社會學(xué)研究、醫(yī)學(xué)實踐中困境的倫理方面、健康和疾病的倫理根源、醫(yī)學(xué)社會史、社區(qū)衛(wèi)生中心的醫(yī)學(xué)人類學(xué)等;選修課有:醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、醫(yī)療管理、生物科學(xué)的社會問題等[5]。英國高等教育委員會1978年已建議把心理學(xué)、社會學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、倫理學(xué)和醫(yī)學(xué)法學(xué)等學(xué)科列入醫(yī)學(xué)院必修課計劃[6]。總的來看,國外的醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)課程基本上由自然科學(xué)、人文社會科學(xué)、醫(yī)學(xué)三大類組成,其中醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)學(xué)法學(xué)、行為醫(yī)學(xué)以及醫(yī)學(xué)社會學(xué)是醫(yī)學(xué)人文教育的核心課程。如在北美的醫(yī)學(xué)人文學(xué)21個研究生教育點中,也是以醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)學(xué)法學(xué)以及醫(yī)學(xué)社會學(xué)為主干課程[7],歐洲國家也是如此。這些國家中,醫(yī)學(xué)人文課程占總學(xué)時的比例以美國、德國為多,達20—25%,英國、法國、日本約為10%-15%[8]。

相比之下反觀我國的醫(yī)學(xué)院校,課程設(shè)置仍然停留在生物醫(yī)學(xué)模式基礎(chǔ)上,人文社會科學(xué)類課程偏少,課程學(xué)時大約只占總學(xué)時的8%左右,其中以意識形態(tài)教育類課程為主,約占人文社科課程課時總數(shù)的86·21%[9]。如作為中國高等醫(yī)學(xué)教育先河的中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)對其80年的課程體系進行比較分析時指出該校人文社會課程由原來的無增加到目前的9門,但仍不到總課時的5%,且中國革命史、哲學(xué)等政治類課程就達5門,并占人文社會課程的73%[10]。

1·3教學(xué)內(nèi)容的關(guān)聯(lián)性、序慣性和實用性

1·3·1國外醫(yī)學(xué)人文教育在課程內(nèi)容方面表現(xiàn)出橫向的“關(guān)聯(lián)性”,即人文課程與自然科學(xué)、醫(yī)學(xué)、社會科學(xué)相互滲透,呈現(xiàn)出交叉性。如醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)學(xué)與文學(xué)等學(xué)科課程被大量開設(shè),這些課程不是孤立地講授而是彼此融匯一體,并與醫(yī)學(xué)內(nèi)容緊密結(jié)合,這也是推進醫(yī)學(xué)教育中人文教育與科技教育融合的有力舉措,值得借鑒。

1·3·2人文課程體現(xiàn)出縱向的循序發(fā)展的“序貫性”,即人文課程在臨床前期開設(shè),但并沒有在臨床前期就結(jié)束,而是延續(xù)到教學(xué)的全過程中。如日本的醫(yī)學(xué)院前2年主要用于學(xué)習(xí)基礎(chǔ)科學(xué)與人文科學(xué)課程,以醫(yī)學(xué)概論涵蓋醫(yī)學(xué)人文課程,并在第五學(xué)年開設(shè)續(xù)醫(yī)學(xué)概論,了解醫(yī)療與法律、倫理、社會經(jīng)濟的關(guān)系[11]。美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)患課程也從第2學(xué)年開設(shè),貫穿4學(xué)年時間。

1987年英國的報告建議:醫(yī)學(xué)倫理學(xué)應(yīng)該貫穿在醫(yī)學(xué)教育整個階段、有一定間隔和反復(fù)進行,應(yīng)該在臨床教育中,按一定的間隔插入一定時間的、由醫(yī)學(xué)以外很多專家進行的、跨學(xué)科的倫理教育。因此從總體上看,西方的人文教育以貫穿于專業(yè)教育的全過程為特征。此外,醫(yī)學(xué)人文教學(xué)并沒有在本科教育劃上句號,而是成為醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育的內(nèi)容。

1·3·3人文課程突出實用性。國外認為,醫(yī)學(xué)教育的核心是病人,醫(yī)學(xué)院是一個專業(yè)學(xué)院,人文教育應(yīng)當(dāng)整合到醫(yī)療實踐中去,實現(xiàn)醫(yī)學(xué)與人文課程的一體化,其突出特點表現(xiàn)為“輕理論,重行為”,并始終貫穿兩個基本思想:一是以病人為中心,二是密切聯(lián)系實際,很注重當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的社會問題以及對這些社會問題的調(diào)查、研究、分析和提出解決辦法。

例如,“當(dāng)代法律與醫(yī)學(xué)問題”主要討論影響醫(yī)患關(guān)系的法律以及醫(yī)院和其他醫(yī)療機構(gòu)的法律基礎(chǔ)問題,其教材從法律雜志、法庭判決、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)雜志和醫(yī)學(xué)衛(wèi)生政策期刊中挑選資料編寫而成;再如在基礎(chǔ)課中有一門必修課為《行為科學(xué)》(《behavioralscience》;內(nèi)容包括行為現(xiàn)象學(xué)、社會心理學(xué)、心理病理學(xué)、性心理學(xué)以及社會醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)發(fā)展理論等,并緊密聯(lián)系地域?qū)嶋H,討論各種由社會、心理因素導(dǎo)致的行為問題,例如上癮、車禍、青少年自殺等等,同時也為進入臨床階段《精神病學(xué)》學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)[12]。國外大學(xué)醫(yī)學(xué)院的人文社會科學(xué)的教學(xué)內(nèi)容都是針對現(xiàn)實問題,針對現(xiàn)實問題是國外醫(yī)學(xué)人文課程教學(xué)的特點。

1·4教學(xué)和考核的方法靈活多樣

國外的醫(yī)學(xué)院校為了達到課程的教學(xué)目的,采用各種教學(xué)方式和手段,包括課堂講授、課堂討論、學(xué)術(shù)研討、課外閱讀、寫論文甚至參與教學(xué)等,以案例為先導(dǎo),以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)形式已被廣泛采用,小組討論作為重要的教學(xué)方法也倍受青睞,教師通過閱讀材料來指導(dǎo)學(xué)生,鼓勵并創(chuàng)造機會使學(xué)生說出自己的感受、信息和觀點,給學(xué)生以最充分的自由度;也有的采取指定學(xué)生閱讀、實際寫作訓(xùn)練、直接的角色示范活動;還有的特別注重教學(xué)情境與場所的設(shè)置,如在醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)中,采取直接的討論方式,如邀請醫(yī)生———詩人、醫(yī)生———作家、危重病人、自愿參加臨床實驗的病人及其主管醫(yī)生一同討論,甚至在教學(xué)計劃中安排學(xué)生和教師共同參與戲劇表演,以便學(xué)生真正投入到情景中去。如日本在大學(xué)一年級安排學(xué)生“體驗實習(xí)”,每4-5名學(xué)生為一組,通過體驗喚起心中的感受,達到西方所強調(diào)的“移情作用”[13]。此外,國外評價學(xué)生成績的方法有考試、寫論文、講座及參加教學(xué)、研究項目等。

2國外醫(yī)學(xué)人文教育課程計劃對我國醫(yī)學(xué)人文教育的啟示

2·1增進對人文教育的認識,明確合理的培養(yǎng)目標20世紀50年代學(xué)蘇聯(lián),我國大學(xué)院系開始調(diào)整,實行了人文與科技教育分離的錯誤政策,高等教育推行比較狹窄的專業(yè)教育(professionaleducation)和職業(yè)教育(vocationaleduca-tion),重理輕文、智育至上、能力主義等觀念已由學(xué)校滲入社會,成為一種相當(dāng)普遍的價值觀念,致使學(xué)科背景原本就單一的醫(yī)學(xué)院校又嚴重削弱了人文學(xué)科教育,除“兩課”外,醫(yī)學(xué)生與更多的人文社會科學(xué)難以接觸,醫(yī)學(xué)教育中也越來越追求純粹的技術(shù)知識的攀升,存在著涇渭分明的界限和迎合社會一時之需的側(cè)重,加之醫(yī)學(xué)院校普遍對校園文化建設(shè)不夠重視,這樣,醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生既在早期社會化機構(gòu)中缺乏文化素養(yǎng),又在大學(xué)校園內(nèi)缺乏文化熏陶,真可謂人文教育的“先天不足,后天失調(diào)”。這一狀況一直沒有實質(zhì)性的改善,反而隨著市場經(jīng)濟下功利行為的泛濫,唯科學(xué)主義與工具理性的盛行,醫(yī)學(xué)教育對于技術(shù)的強調(diào)進一步加強,“學(xué)”漸被“術(shù)”所取代,必然導(dǎo)致了大學(xué)的人文資源和人文精神嚴重流失。

近些年來,這一現(xiàn)狀和醫(yī)療活動中發(fā)生的一些不良事實,引發(fā)了國人的深刻反思,因而在報紙雜志的文章中,強調(diào)醫(yī)學(xué)人文教育重要性的觀點已不鮮見。但令人遺憾的是,我國醫(yī)學(xué)人文教育的水平離它應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任還相距甚遠,醫(yī)學(xué)人文教育的發(fā)展依然是困難重重,一方面,在理念上,人文教育的重要性被不斷地肯定,另一方面,在實行中,人文教育的重要性又不斷地被淡化,甚至忽視。我們認為人文教育在當(dāng)代大學(xué)教育中之所以出現(xiàn)上述的矛盾與困境,最主要的是人文教育的定性與定位問題,更恰當(dāng)?shù)卣f,則是大學(xué)教育的定性與定位問題。人文教育應(yīng)該是高等醫(yī)學(xué)教育的一個組成,并且是一個重要的組成。

最值得反思的是,常常熱心贊教育的人,對什么是人文教育,什么是人文教育的組成,卻往往人言人殊,并無共識,因而我們認為人文課程本身沒有“受尊重性”(respectability)可能是問題的核心,所以如何使人文教育贏得“受尊重性”,是使學(xué)生向人文教育歸心、向心的根本之道。因此,增進教育和衛(wèi)生行政部門與醫(yī)學(xué)院校的院校長等決策層對人文教育的認識,克服把目光只集中在技術(shù)和設(shè)備、忽視人文精神教育的傾向,制訂明確合理的人文課程培養(yǎng)目標是當(dāng)務(wù)之急。

2·2明確規(guī)劃醫(yī)學(xué)人文教育核心課程與體系,增強教學(xué)內(nèi)容的效用性首先,我們應(yīng)認識到我國醫(yī)學(xué)人文教育課程設(shè)置有很大的隨意性。實際上,由國家硬性規(guī)定的醫(yī)學(xué)人文學(xué)科課程僅有醫(yī)學(xué)倫理學(xué)一門,醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)社會學(xué)等課程大多為選修,而且大多課程是依據(jù)學(xué)?；蚪處煹呐d趣開設(shè)的,缺乏學(xué)科整體性規(guī)劃,課程的變動性大,盲目開課、為開課而開課的現(xiàn)象還十分嚴重,因此許多課程的教學(xué)和師資質(zhì)量難以保證。因此,不少學(xué)者認為,應(yīng)確定醫(yī)學(xué)人文教育的核心課程,如醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)與社會、醫(yī)學(xué)概論等,同時可以考慮設(shè)置醫(yī)學(xué)人文學(xué)輔修專業(yè)(本科生),目前國內(nèi)已經(jīng)開設(shè)的醫(yī)學(xué)人文學(xué)輔修專業(yè)有衛(wèi)生事業(yè)管理、衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)學(xué)創(chuàng)新等。

其次,我國醫(yī)學(xué)院校人文社會科學(xué)的教學(xué)內(nèi)容比較注重理論的探討,普遍側(cè)重于范疇、體系的教授,讓學(xué)生系統(tǒng)、全面地掌握學(xué)科的基本內(nèi)容,力求知識的完備,試圖讓學(xué)生學(xué)會利用所學(xué)知識去觀察、分析問題,而對實用性、實效性關(guān)注不夠。但由于教材更新速度慢,近幾年我國社會發(fā)展很快,學(xué)生學(xué)的與現(xiàn)實差距比較大,面對現(xiàn)實問題許多學(xué)生往往一籌莫展,有時甚至被錯誤的言行所同化。實踐表明,醫(yī)學(xué)人文課程的教學(xué)內(nèi)容應(yīng)以實用性為主,把人文課程整合到醫(yī)療實踐中去,達到醫(yī)學(xué)與人文課程一體化,體現(xiàn)出以“病人為中心”、“密切聯(lián)系實際”的基本思想。

這樣,才可以避免人文科學(xué)與醫(yī)學(xué)實踐的脫節(jié),才能提高人文教育的實效性及體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文教育的基本宗旨,即:將人文知識整合到醫(yī)學(xué)實踐中,不是為醫(yī)學(xué)增加“文化外衣”,而是使之加強對人類生命、死亡及生存意義等方面的理解;學(xué)習(xí)的不是文學(xué)、倫理、法律、宗教等學(xué)科知識的理論體系,而是他們在醫(yī)學(xué)實踐中的具體表現(xiàn),以及對醫(yī)療實踐的引導(dǎo)和制約作用,使學(xué)生學(xué)會從醫(yī)學(xué)、道德、科學(xué)、政治等不同角度去思考問題。

篇7

一、醫(yī)學(xué)檢驗的倫理審視

現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)是現(xiàn)代技術(shù)之一種，它以獨特的具身性令現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)中的權(quán)力意志得以呈現(xiàn)。在那里技術(shù)在“如群山一般聚集”的力之運作，使人的生命成為被訂造的對象。當(dāng)人被置身于現(xiàn)代醫(yī)院這座“生命維修廠”去被修理時，一個哲學(xué)問題呼之欲出了：人是誰？現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)對人文價值的剝蝕，體現(xiàn)在生命科技進入醫(yī)療所產(chǎn)生的醫(yī)療技術(shù)的實踐效應(yīng)。“還醫(yī)學(xué)以人道”是抗擊價值剝蝕的基本原則。[3]現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗的發(fā)展同樣面對這樣的哲學(xué)詰問。醫(yī)學(xué)檢驗作為醫(yī)學(xué)技術(shù)的一種具有明顯的技術(shù)性，同時，又與受檢者的身心健康息息相關(guān)，具有典型的社會服務(wù)效應(yīng)。它在功能上緩解病情、解除痛苦和增加人類福利的同時，也帶來了“權(quán)利-責(zé)任”關(guān)系的重新界定。醫(yī)學(xué)倫理為醫(yī)學(xué)檢驗中的這一詰問提供了一個多維的審視路徑，可以為各個主體提供基本的思維和實踐路徑。醫(yī)學(xué)倫理是指涉及人的生命和健康的行為應(yīng)該遵守的主要的、基本的道德原則和體系，不同國家和地區(qū)以及在不同時期因受不同的經(jīng)濟發(fā)展、傳統(tǒng)文化和價值觀念影響而有不同的敘述。1998年，比徹姆·查爾瑞斯在《生物醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則》一書中提出了不傷害、有利、公正和自主性四原則，為世人所普遍接受并遵循。[4]檢驗醫(yī)學(xué)以這個四個倫理原則為維度進行審視，可以較好地呈現(xiàn)檢驗醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)整體圖景。

（一）不傷害原則

比徹姆·查爾瑞斯認為，不傷害是指在醫(yī)學(xué)診治和實驗過程中，醫(yī)務(wù)人員和研究者在對患者進行治療或?qū)ρ芯繉ο筮M行研究過程中，應(yīng)從動機和結(jié)果上對患者和實驗對象造成實際或潛在的感情、心理和身體的傷害，包括不可殺害在內(nèi)。檢驗醫(yī)學(xué)堅持不傷害原則，首先醫(yī)務(wù)人員要做好與受檢者及其家屬的溝通，系統(tǒng)而準確的告知檢驗的流程與潛在風(fēng)險，并將檢驗前的溝通作為一項基本的義務(wù)與責(zé)任；其次，在檢驗過程中，嚴格監(jiān)控檢驗流程規(guī)范程序，保證檢驗質(zhì)量，例如，檢驗科應(yīng)制定原始標本采集手冊，其中包括標本的正確采集和患者恰當(dāng)?shù)臏蕚涞?，使負?zé)采集原始標本的人員方便獲得這些資料；再次，檢驗醫(yī)務(wù)人員要做到經(jīng)濟性原則，合理安排檢驗項目，避免有損患者經(jīng)濟利益的檢查項目。

（二）有利原則

有利原則又稱為行善原則，是一個基于患者的主觀原則，主要是指醫(yī)療活動要給患者帶來最大收益，將患者健康放在首位?！懊钍秩市?，醫(yī)者大愛”便是這一原則的集中體現(xiàn)和表述。首先，檢驗醫(yī)學(xué)要做到合理確定采集標本量，并建立完整而有效的標準周轉(zhuǎn)周期，實現(xiàn)標本數(shù)量與標本質(zhì)量的動態(tài)平衡；其次，建立檢驗廢棄物的合規(guī)處置程序，按照《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》中規(guī)定，病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，應(yīng)當(dāng)首先在產(chǎn)生地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理，最大限度保證檢驗環(huán)境有利于受檢者的健康權(quán)益保護；再次，保護受檢者的隱私，規(guī)范檢驗通知單的告知管理程序，檢驗科應(yīng)安排工作人員管理報告單，并按唯一識別碼發(fā)放。

（三）公正原則

公正原則是一種基于檢驗醫(yī)學(xué)宏觀上的權(quán)力配置能力的標準，強調(diào)應(yīng)堅持普惠性的檢驗體系，保證患者平等的檢驗權(quán)利的實現(xiàn)。首先，檢驗醫(yī)學(xué)作為醫(yī)療活動中最基本、最基礎(chǔ)的治療預(yù)備環(huán)節(jié)，在醫(yī)改中要堅持普惠性標準，降低檢驗費用，更好地服務(wù)于患者，使患者更好、更便利、更經(jīng)濟進行檢驗；其次，醫(yī)學(xué)檢驗作為醫(yī)學(xué)研究的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)服務(wù)提供者，需要客觀準確的提供檢驗數(shù)據(jù)，堅決杜絕檢驗數(shù)據(jù)弄虛作假；再次，醫(yī)學(xué)檢驗作為醫(yī)院的服務(wù)窗口，需要堅持平等的服務(wù)理念，公平對待每位受檢者，維護醫(yī)療檢驗的秩序性和權(quán)威性。

（四）自主性原則

自主性原則是指在醫(yī)學(xué)檢驗過程中要充分尊重受檢者及其家屬的自主決定權(quán)。首先，醫(yī)學(xué)檢驗要做好與受檢者的告知工作，保證患者的知情權(quán)，詳細告知受檢者檢驗項目的基本信息及其應(yīng)用范圍，確保受檢者有自主的決定權(quán)；其次，醫(yī)學(xué)檢驗過程要充分公開透明，利用互聯(lián)網(wǎng)保證患者對檢驗過程的了解，克服檢驗環(huán)節(jié)的信息不對稱情況，為檢驗者自主權(quán)提供技術(shù)支撐。

二、醫(yī)學(xué)檢驗的倫理體系構(gòu)建

醫(yī)學(xué)檢驗醫(yī)學(xué)倫理是醫(yī)學(xué)檢驗哲學(xué)詰問的一個回答路徑，也是檢驗醫(yī)學(xué)發(fā)展的道德保障，使檢驗醫(yī)學(xué)在技術(shù)發(fā)展與道德自律中間實現(xiàn)均衡發(fā)展，避免技術(shù)所帶來的“異化”。就目前而言，醫(yī)學(xué)檢驗亟待建立醫(yī)學(xué)倫理體系的構(gòu)建，為醫(yī)學(xué)檢驗的合規(guī)性和合道德性提供制度性支撐。

（一）建立醫(yī)學(xué)檢驗倫理辦公室

現(xiàn)階段，醫(yī)學(xué)檢驗倫理建設(shè)最優(yōu)化的選擇就是建立醫(yī)學(xué)檢驗倫理辦公室，在醫(yī)院倫理辦公室指導(dǎo)下工作，具體負責(zé)醫(yī)學(xué)檢驗的檢驗、科研等醫(yī)療活動的倫理審查工作。醫(yī)學(xué)檢驗在醫(yī)院工作中分布廣泛，且人員眾多，承擔(dān)者日常檢驗任務(wù)和為科研等醫(yī)療創(chuàng)新服務(wù)的基礎(chǔ)性工作，非常有必要建立單獨的倫理辦公室。醫(yī)學(xué)檢驗倫理辦公室主要負責(zé)醫(yī)學(xué)檢驗倫理體系的構(gòu)建、培訓(xùn)和指導(dǎo)醫(yī)學(xué)檢驗醫(yī)務(wù)工作者具體的倫理操作規(guī)程，負責(zé)醫(yī)學(xué)檢驗科研工作的倫理審查準備和審查前置環(huán)節(jié)。同時，針對加強對醫(yī)學(xué)檢驗新技術(shù)及科研課題的管理，維護受試者權(quán)益，保證臨床試驗結(jié)果真實、可靠，根據(jù)《藥物臨床試驗質(zhì)量管理規(guī)范》《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》《涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法（試行）》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等法律、法規(guī)，參照國際公認原則，制定《臨床新技術(shù)及科研課題倫理審查暫行規(guī)定》，規(guī)范醫(yī)學(xué)檢驗新技術(shù)、新科研的建章立制工作。

（二）構(gòu)建醫(yī)學(xué)檢驗醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)學(xué)倫理培訓(xùn)

醫(yī)院和檢驗科要重視醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)學(xué)倫理的培訓(xùn)，建立完善規(guī)范的醫(yī)學(xué)倫理培訓(xùn)體系和內(nèi)容。根據(jù)醫(yī)學(xué)檢驗的技術(shù)特點和醫(yī)療特性，制定彈性的醫(yī)學(xué)倫理培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)計劃安排，無縫嵌入醫(yī)學(xué)檢驗工作之中，做到教學(xué)相長、知行合一。同時，瞄準醫(yī)學(xué)檢驗倫理學(xué)前沿，聘請相關(guān)專家，系統(tǒng)講述醫(yī)學(xué)檢驗倫理的沿革、重要事項及未來發(fā)展發(fā)現(xiàn)，增強醫(yī)學(xué)檢驗工作者的倫理意識和倫理責(zé)任感，積極而主動地關(guān)注醫(yī)學(xué)倫理發(fā)展。醫(yī)院還要堅持“走出去”的培訓(xùn)戰(zhàn)略，除了業(yè)務(wù)培訓(xùn)之外，要分批將醫(yī)學(xué)檢驗工作者送出去進行相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理培訓(xùn)，借鑒先進經(jīng)驗，以促進本院醫(yī)學(xué)檢驗倫理學(xué)發(fā)展。

（三）營造醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗倫理文化氛圍

醫(yī)學(xué)檢驗倫理是制度，也是一種文化，需要外化于行與內(nèi)化于心的結(jié)合。就本質(zhì)而言，醫(yī)學(xué)檢驗倫理是一種醫(yī)學(xué)檢驗從業(yè)者所秉承的一種“仁心仁愛”的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，是一種“從醫(yī)為民”的價值觀和醫(yī)者的情懷。醫(yī)院要將醫(yī)學(xué)檢驗倫理建設(shè)作為文化建設(shè)的一個重要部分，將其視為醫(yī)院窗口文化建設(shè)的一個重要環(huán)節(jié)，高度重視醫(yī)學(xué)檢驗文化氛圍的營造和建設(shè)。以構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系為指向，開展“醫(yī)學(xué)檢驗倫理之星”評選活動，將檢驗的規(guī)范性、科學(xué)性和合理性內(nèi)化成各項評選標準，尤其是在“醫(yī)患溝通和患者知情”上設(shè)置高等級的權(quán)重，通過評選活動營造一種重倫理、重醫(yī)德的文化氛圍和行為指向。

（四）借助“互聯(lián)網(wǎng)+”宣傳檢驗醫(yī)學(xué)知識

針對醫(yī)學(xué)檢驗醫(yī)務(wù)工作者工作節(jié)奏快及工作繁復(fù)的特點，尤其是醫(yī)學(xué)檢驗受檢者眾多，醫(yī)院要借助互聯(lián)網(wǎng)進行醫(yī)學(xué)檢驗的倫理的宣傳工作，借助多種形式，用喜聞樂見的方式向醫(yī)學(xué)檢驗醫(yī)務(wù)工作者及受檢者普及相關(guān)倫理知識。同時，在醫(yī)院相關(guān)網(wǎng)站和APP設(shè)置醫(yī)學(xué)檢驗宣傳專題，保證從業(yè)者和受檢者能夠及時了解醫(yī)學(xué)倫理的發(fā)展動態(tài)，隨時隨地能夠進行相關(guān)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。再者，醫(yī)院要建立醫(yī)學(xué)檢驗數(shù)據(jù)庫，為醫(yī)務(wù)人員提供醫(yī)學(xué)研究提供檢驗數(shù)據(jù)的大數(shù)據(jù)分析，更能客觀準確和便捷地發(fā)揮醫(yī)學(xué)檢驗的作用。（通訊作者：冉文俠）

參考文獻： 

[1] 范麗娟. 醫(yī)學(xué)檢驗中的倫理原則探討[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，（10）. 

[2] 嚴能兵， 呂輝.醫(yī)學(xué)檢驗中的若干倫理問題及對策[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2012，（4）：511-512. 

[3] 田海平.現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的倫理形態(tài)及其挑戰(zhàn)[J].東南大學(xué)學(xué)報（哲學(xué)社會科學(xué)版），2017，（3）：12-29. 

篇8

【關(guān)鍵詞】人；自然；和諧；發(fā)展；生態(tài)；倫理觀

生態(tài)倫理觀是現(xiàn)代研究人與自然關(guān)系的一個重要課題，也是重新審視人與自然關(guān)系和諧過程的重要基石。生態(tài)倫理學(xué)的研究逐漸由理論上升到現(xiàn)實的高度，這在不同程度上催生了人與自然全面和諧發(fā)展的觀念。

一、西方生態(tài)學(xué)主要派別及觀點

西方生態(tài)主義哲學(xué)是當(dāng)今世界解決環(huán)境問題中頗負盛名的研究學(xué)派。包括環(huán)境倫理學(xué)、大地倫理學(xué)、深層生態(tài)學(xué)等具有代表性的倫理學(xué)在內(nèi)，為世界范圍內(nèi)構(gòu)建人與自然和諧發(fā)展中做出了杰出的貢獻。生態(tài)倫理學(xué)的流派主要有：開明的人類中心主義，動物解放和權(quán)利論，生物平等主義，生態(tài)整體主義。自然主義生態(tài)倫理觀的核心概念是自然界的內(nèi)在價值，對自然界的內(nèi)在價值的確認，是自然主義生態(tài)倫理觀的價值論基礎(chǔ)，自然界固有自然之價值。后三種派別普遍認同以生態(tài)倫理學(xué)由人的領(lǐng)域擴大到人與自然領(lǐng)域，最終形成道德的共同體。這派別都是西方生態(tài)學(xué)后現(xiàn)代主義的具體體現(xiàn)。

以霍爾姆斯·羅爾斯頓為代表的環(huán)境倫理學(xué)派，主要觀點是：依靠人性的自我規(guī)范和道德關(guān)系的進步，可以成功沖破人類中心主義的倫理誤區(qū)。環(huán)境倫理學(xué)的最終目的是要建立起一種以自然價值為主的生態(tài)價值內(nèi)在價值論。他闡明維護神態(tài)系統(tǒng)的完整和穩(wěn)定是人對環(huán)境倫理必須擔(dān)負的責(zé)任。他認為：“原野是產(chǎn)生生命的根源，也是其本身內(nèi)在價值的顯現(xiàn)，歷史和生態(tài)學(xué)方面的價值都是靠其內(nèi)在價值來實現(xiàn)的”。生態(tài)倫理的普遍化就是強調(diào)承認物類之間的內(nèi)在價值，在大自然進化的生態(tài)系統(tǒng)之間，人類是期間的一份子，人類在加入之前，其他物種的生態(tài)價值就已然各就各位。大自然的客觀存在性，使得人的加入并不能完全改觀其客觀存在的價值性，人類的存在，是要對自然富有義務(wù)的存在。

以諾頓為代表的人類中心主義倡導(dǎo)者，主要觀點就是環(huán)境倫理學(xué)，以謹慎理智的思考，協(xié)調(diào)人類欲望與世界觀之間的關(guān)系。以倫理道德，將任何破壞自然的行為都視為不道德和必須斥責(zé)的行為，不必將內(nèi)在價值賦予非人類的存在物。另一人物墨迪認為：人類不獨有比自然界其他事物更高的價值，肯定了自然界非人類存在物的價值，把更多的價值賦予自然物。

西方后現(xiàn)代生態(tài)倫理觀，倡導(dǎo)自然界合適些發(fā)展，主要以規(guī)整和協(xié)調(diào)人類社會與生態(tài)環(huán)境之間的關(guān)系和人類社會對生態(tài)環(huán)境的適應(yīng)和協(xié)調(diào)關(guān)系。地球是人類賴以生存和發(fā)展的重要條件，人是大自然和宇宙的一份子，對人而言，生態(tài)自然體現(xiàn)著某種生態(tài)倫理價值。主要觀點為：人與世界共同構(gòu)成一個整體，包含在社會中和自然中。整個生態(tài)倫理觀世界，就是“人—社會—自然”之間符合系統(tǒng)觀點的具體體現(xiàn)。在這個特定的系統(tǒng)之中，包括地球上一切生命在內(nèi)，都是以生態(tài)學(xué)的模式以網(wǎng)絡(luò)狀向外延伸。在這一系統(tǒng)之中，是人與自然關(guān)系的多元尊重。生態(tài)環(huán)境的建設(shè)，始終是人類追尋的最終目標。

二、中國生態(tài)倫理學(xué)

中國生態(tài)學(xué)有豐富的人文和系統(tǒng)內(nèi)涵。古代學(xué)問以“天道”和“人道”作為社會制度和倫理規(guī)范?！疤烊撕弦弧鄙鷳B(tài)理論體系，就是在中國古代學(xué)說體系中尋求最終支柱的概念性內(nèi)涵。

（一）傳統(tǒng)資源

中國文化的根本的特性就是關(guān)注生態(tài)。珍惜生命。從東漢時期，許慎以“觀鳥獸之跡”解說倉頡造字漢字體系的來源就是生態(tài)倫理學(xué)。在長期的生態(tài)倫理學(xué)觀察中，漢語生態(tài)學(xué)基本結(jié)構(gòu)從“陰陽”、“道理”、“乾坤”、“天地”、“國家”、“社稷”的等詞匯中，衍生出對生物和環(huán)境關(guān)系之間的深度內(nèi)涵。在中國文化的生態(tài)藝術(shù)之中，甚至還有“師法自然”、“巧奪天工”的等個性藝術(shù)，甚至中國傳統(tǒng)化的稱謂中，以“山水畫”的生態(tài)景觀，都自成中國資源體系構(gòu)建中風(fēng)，富有生態(tài)哲學(xué)的完整系統(tǒng)。中國傳統(tǒng)生態(tài)思想的淵源流長在傳統(tǒng)資源中，有深刻鮮明的體現(xiàn)。

（二）生態(tài)倫理觀研究的必要性及其發(fā)展趨勢和現(xiàn)狀

必要性：中國生態(tài)學(xué)體系的創(chuàng)立，是因為中國生態(tài)學(xué)的思想愛你個內(nèi)涵中，包含著特殊的概念和理論，無論是思想方法還是觀點，與現(xiàn)代科學(xué)之中都存在著巨大的差異?，F(xiàn)代生態(tài)倫理和中國傳統(tǒng)倫理盡管有許多相似之處，但同時也出現(xiàn)了不兼容情形?，F(xiàn)代生態(tài)研究學(xué)者要想循著中國古代的生態(tài)學(xué)思想和生態(tài)學(xué)理論的發(fā)展軌跡，及必須系統(tǒng)性的對生態(tài)學(xué)予以直接的了解。生態(tài)倫理系統(tǒng)的創(chuàng)立看，需在有具中國化特殊意蘊的生態(tài)學(xué)向之中產(chǎn)生，將中華文化的生態(tài)學(xué)發(fā)展到一定階段，還必須對中國古代生態(tài)學(xué)的思想和理進行批判性繼承。這在構(gòu)建具有中國特色人與自然和諧發(fā)展的生態(tài)倫理觀時，就能更客觀更迎合時展潮流。它是關(guān)系到中國生態(tài)學(xué)發(fā)展前途的大事，也是推動現(xiàn)代生態(tài)學(xué)全面發(fā)展的大事。

發(fā)展趨勢和現(xiàn)狀：從中國現(xiàn)存古代文獻記載和現(xiàn)代考古成就證實，中國生態(tài)倫理學(xué)的發(fā)展從遠古時代就已開始。從墓葬出土的文化遺跡顯示，傳說中伏羲女媧時代和神農(nóng)炎帝時代就已經(jīng)誕生了中國生態(tài)學(xué)。我國兩大河流（長江黃河）流域文明，也見證了文化藝術(shù)自然科學(xué)技術(shù)知識的積累。而在《周禮》記載的科學(xué)文化發(fā)展中，就已經(jīng)形成了系統(tǒng)完備的生態(tài)理論體系，此后的兩千年封建文明時期，國家統(tǒng)一和強大刺激中國生態(tài)學(xué)的迅捷發(fā)展。在江河治理、城市建設(shè)、園林和園陵建設(shè)方面，“風(fēng)水”的理論體系就已經(jīng)初步系統(tǒng)化。中國唐宋詩歌的鼎盛時期，“山水田園”詩派和唐宋時期的“山水畫，都使得生態(tài)學(xué)應(yīng)用原理與時俱進。清朝的“京劇”舞臺藝術(shù)之中，也衍生出了優(yōu)秀的品種，甚至在中國舉世聞名的中醫(yī)療法理論體系中，環(huán)境醫(yī)學(xué)的影響不容小覷。中國提出建立生態(tài)學(xué)的理論體系研究，已經(jīng)煥發(fā)出時代的魅力。

中國生態(tài)學(xué)現(xiàn)代系統(tǒng)理論，融合古代的陰陽理論和五行理論，衍生了“氣數(shù)理論”和“形勢理論”，全球生態(tài)學(xué)模型，中國生態(tài)學(xué)等中國人類生態(tài)學(xué)。在理論提出上，有“生態(tài)因子對”，假說“生態(tài)奇點”和“生命理想常數(shù)”，積極從理論和實踐上嘗試完善和發(fā)展中國生態(tài)學(xué)的理論中國生態(tài)倫理學(xué)的發(fā)展，正在向世界靠攏，以對人類幸福生活貢獻力量，尤其是在基本的生命特征面前，中國生態(tài)學(xué)的觀念和內(nèi)容都在朝著質(zhì)的方向邁進，以生態(tài)倫理為基礎(chǔ)的中國生態(tài)學(xué)科學(xué)價值和倫理意義，正在朝著完好的方向發(fā)揮它的作用。

（三）爭論及主要觀點

“敬畏自然之爭”有人強調(diào)“災(zāi)難可能是一種來自上蒼的警示，災(zāi)難也可能是一種提示人類的最直接最有效的方式。預(yù)警系統(tǒng)，地震監(jiān)測網(wǎng)站固然重要，但更重要的還是對大自然心存敬畏?！边@在直接程度上，是在爭論的前奏。以自然災(zāi)害為契機，界定人在自然界中的地位，這與負面影響滲透融合在一起充分體現(xiàn)了“唯心主義”和“辯證唯物主義”之間的關(guān)系。這場敬畏自然之爭，是兩種不同的生態(tài)倫理之爭，是兩種文明理念之爭。反敬畏派依然延續(xù)工業(yè)文明的思路，強調(diào)發(fā)展，對自然的征服；而敬畏派則已經(jīng)指向了生態(tài)文明，強調(diào)人與自然的和諧相處。滲透倫理學(xué)和生命倫理學(xué)是現(xiàn)代科學(xué)必須予以重視的議題。“克隆人”，轉(zhuǎn)基因，使得生態(tài)和生命之間的爭論愈加明顯，環(huán)境污染已經(jīng)擴散到太空，核污染、化學(xué)污染、地球污染，化學(xué)污染……長此以往，人類已經(jīng)再無立足之地，生態(tài)倫理學(xué)的構(gòu)建，刻不容緩。

中國在生態(tài)學(xué)的研究領(lǐng)域，已經(jīng)形成了成熟的理論體系，這是人類對社會的重要貢獻，是中華民族精神文明的支柱，也是日新其德，日益發(fā)展的必然結(jié)果，人與自然融合的生態(tài)學(xué)，是和諧的生態(tài)學(xué)，也是生態(tài)倫理學(xué)實踐的結(jié)果

我們在挖掘和整理時，不考慮時間因素的生態(tài)學(xué)研究是一個“天”大的失誤。如鳥類的遷徙、魚類的洄游，演替現(xiàn)象、冬眠現(xiàn)象和流行性傳染病，都必須在完整的時空體系中進行研究。地球生態(tài)系統(tǒng)的物質(zhì)流、能量流、信息流、基因流、物種流、資金流……都是大的時空體系中的生態(tài)學(xué)現(xiàn)象，不了解這一基本生態(tài)背景，就不能夠正確認識任何生態(tài)學(xué)問題。在爭論中西方生態(tài)倫理觀之間的相關(guān)沖突時，對人類中心主義的偏坡面，以道德勸說實現(xiàn)改變?nèi)藗儗Υ匀坏膽B(tài)度，成效和價值多大，還需要長期的檢驗。

在中國生態(tài)倫理觀點中，內(nèi)部也存在著較大的差異：除了由生態(tài)倫理觀的多元復(fù)合性質(zhì)決定外，還因中國多民族的民間生態(tài)觀念差異和現(xiàn)代社會以“治理”替代“統(tǒng)治”的時期。中國古代經(jīng)營文化的浸潤和現(xiàn)代生態(tài)倫理觀點的耦合，期間也涵蓋著許多相悖的因素。民族之間風(fēng)俗習(xí)慣和道德禁制的不同以及“神論”觀點的混雜，使得倫理道德在宗教面前相對淡化了生存的土壤。在強調(diào)人與自然和諧關(guān)系時，現(xiàn)代許多國家由單方面統(tǒng)治向以法律法規(guī)治理國家的局面，以便于以法制性強制手段，組集中實現(xiàn)社會經(jīng)濟和文化中民間的強制規(guī)制。甚至在國家政策之中，民間的生態(tài)與資源保護自發(fā)的吸納民間生態(tài)保護，共同致力于國家生態(tài)文明的建設(shè)。

人類文明的高度發(fā)達，自以為將自然命運握于手中的錯誤認識，是生態(tài)倫理觀中必須考慮的問題。從2003年的“非典”疫情開始，中華民族大道上，產(chǎn)生了破壞性的力量。在自然這股難以挽回且無法把握的毀滅性力量面前，危機的消除不是靠技術(shù)能力就能輕易消解的，缺乏必要的倫理意識，不能從根源上杜絕自然帶個人類生存生活環(huán)境的破壞。

（四）理性研究與反思

仔細商椎自然的內(nèi)在價值，遵循自然規(guī)律，重塑人類在人類道德中的地位，是現(xiàn)實世界中思考生態(tài)倫理觀中必須關(guān)注的問題。認為，自然界都是在任的實踐活動之后改造成的自然界，其反映的是人與自然的關(guān)系與惡化關(guān)系之間的內(nèi)在邏輯關(guān)系。在人與自然和諧發(fā)展的生態(tài)道德倫理觀念中，生態(tài)主義哲學(xué)和人的道德義務(wù)整個發(fā)展都要歸結(jié)到生態(tài)發(fā)展的具體哲學(xué)之中。環(huán)境倫理學(xué)的整個生態(tài)系統(tǒng)都是要以糾正“人類中心主義”的狹隘性而存在的。

在日益激增的人與自然矛盾之中，要想獲得生態(tài)倫理學(xué)的良方，必須遵循自然，順應(yīng)自然，利用自然規(guī)律增進人的智力。在道德層面上，將自然價值凌駕于自然事實之上，將自然教育滲入到自然生活之中。人類要順應(yīng)自然運行，相對意義上改造結(jié)合控制自然，以道德訴求來應(yīng)對自然。

生態(tài)倫理學(xué)倡導(dǎo)一種與自然和諧相處的“綠色生活方式”，主張?zhí)岣呱钯|(zhì)量來提升生存質(zhì)量，這種發(fā)展是“持續(xù)生存的發(fā)展”，是對傳統(tǒng)倫理學(xué)理論的創(chuàng)新。作為一種面向未來的倫理思想，生態(tài)倫理學(xué)正在朝著深層次方向發(fā)展，在社會范圍內(nèi)要引起廣泛的關(guān)注。中國的生態(tài)倫理學(xué)盡管在理論上處于高度發(fā)達的狀態(tài)，但是在現(xiàn)實應(yīng)用面前，還不能實現(xiàn)同澳大利亞國家一樣的狀況。構(gòu)建正確的生態(tài)倫理觀，是摒棄“人類中心主義”的弊端，尋求人類的和諧創(chuàng)新，進而形成可持續(xù)發(fā)展賴以實現(xiàn)的道德理論前提的建構(gòu)。

澳大利亞能以一個高度文明的生態(tài)建設(shè)，實現(xiàn)國內(nèi)污染浪費的最低值，最終使蒼蠅改變生活習(xí)性，成為采蜜造福國民的益蟲，這意味著，人與自然的和諧相處絕不是一句空話。以堅持節(jié)約用水、保護環(huán)境為國策的生態(tài)倫理建設(shè)，實現(xiàn)節(jié)約能源、保護水土、保護物種。共創(chuàng)和諧的文明國度。

在關(guān)于生態(tài)倫理觀的激烈爭論中，不僅僅是對自然的態(tài)度，更折射出對人類文明本身的反思。人類對自然的掠奪，只會換來自然肆無忌憚的報復(fù)，人類順應(yīng)自然，遵循生態(tài)倫理觀，也相應(yīng)的得到了自然的饋贈。再度審視人與自然關(guān)系，依靠人的先進覺悟和觀念提升突破生態(tài)倫理建構(gòu)難題。在生態(tài)倫理發(fā)展中，必須在以實踐和“公正”，實現(xiàn)真正全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的生態(tài)發(fā)展觀，不能僅僅停留在理論研究階段卻忽視生態(tài)建構(gòu)實踐內(nèi)涵。

三、結(jié)語

構(gòu)建人與自然和諧發(fā)展的生態(tài)倫理觀，必須了解世界范圍內(nèi)生態(tài)倫理觀研究現(xiàn)狀，根據(jù)具體的情形實施合理化構(gòu)建?？茖W(xué)實踐人與自然和諧發(fā)展的生態(tài)倫理觀，可以在世界范圍內(nèi)營建一個文明高度發(fā)達的地球。無論是自然發(fā)展，還是人類歷史變遷，都要順應(yīng)自然、遵循自然規(guī)律，而后才能更好地發(fā)展，無論是對一個國家還是對一個民族而言，都是一件至關(guān)重要大事，摒棄“以人為中心”的生態(tài)理論，找出發(fā)展中的難點和重點，可以更客觀的在世界范圍內(nèi)實踐科學(xué)發(fā)展，實踐具體的生態(tài)倫理觀。

參考文獻

[1] 李霞.構(gòu)建人與自然和諧發(fā)展的生態(tài)倫理[J].山東省農(nóng)業(yè)管理干部學(xué)院學(xué)報，2009，5.

篇9

關(guān)鍵詞：實習(xí)護生職業(yè)道德教育

【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0427-02

1護理職業(yè)道德的概念

職業(yè)道德是指一定職業(yè)范圍內(nèi)的道德要求，是人們在本職工作中所必須遵守的行為規(guī)范[1]。良好的職業(yè)道德是由道德認識、道德情感、道德意志和道德行為4個成分構(gòu)成的，4個成分缺一不可，職業(yè)道德的最終指向是職業(yè)道德行動[2]。護理職業(yè)道德，是在一般社會道德基礎(chǔ)上，根據(jù)護理專業(yè)的性質(zhì)、任務(wù)，以及護理崗位對人類健康所承擔(dān)的社會義務(wù)和責(zé)任，對護理工作者提出的護理職業(yè)道德標準和護士行為規(guī)范，是護士用于指導(dǎo)自己言行，調(diào)整護士與病人，護士與集體，護士與社會之間關(guān)系；判斷自己和他人在醫(yī)療、護理、預(yù)防保健、護理管理、護理科研等實踐過程中行為是非、善惡、榮辱和褒貶的標準[3]。社會主義護德是以救死扶傷，防病治病，實行人道主義，為人民服務(wù)為基本護德原則[4]。

2加強實習(xí)護生職業(yè)道德教育的重要性及意義

護士的職業(yè)道德直接影響著臨床護理的質(zhì)量和醫(yī)療水平，影響著護理學(xué)科的發(fā)展與完善。護理人員除必須具有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和心理素質(zhì)外，還必須具有良好的職業(yè)道德素質(zhì)；護理職業(yè)道德表現(xiàn)在熱愛護理專業(yè)、愛醫(yī)院、愛病人、嚴守規(guī)章制度、鉆研護理業(yè)務(wù)、保守病人秘密等方面[5]；加強護理職業(yè)道德教育，使護理職業(yè)道德轉(zhuǎn)化為護理人員的內(nèi)在品質(zhì)，是醫(yī)療活動中不可缺少的重要環(huán)節(jié)。護生的實習(xí)階段是由護生轉(zhuǎn)變?yōu)樽o士的關(guān)鍵時期，在此階段，護生對護理專業(yè)的認識將經(jīng)歷由理性到感性，由理論到實踐的轉(zhuǎn)變[6]，對其進行職業(yè)道德教育，有助于實習(xí)護生從心理和行為上順利完成角色的轉(zhuǎn)變，樹立正確的、積極的職業(yè)價值觀和職業(yè)態(tài)度，進而指導(dǎo)護理實踐。

3實習(xí)護生職業(yè)道德教育的主要內(nèi)容

3.1服務(wù)意識的培養(yǎng)。在以美國為代表的發(fā)達國家中，醫(yī)院里無論是管理者還是員工都有較強的服務(wù)意識。領(lǐng)導(dǎo)為員工服務(wù)，醫(yī)務(wù)人員為病人服務(wù)，護士熱情、對工作敬業(yè)，他們提倡的護理服務(wù)理念是“我在為別人工作”，這與國內(nèi)護士認為“我在為醫(yī)院工作”的思想大相徑庭[7]。日本富士虎之門整形外科病院的第一條院訓(xùn)就是“真心實意為病人服務(wù)”[8]。2010年1月22日，我國衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)了《2010年“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動方案》的通知，活動方案開宗明義地指出：加強醫(yī)院臨床服務(wù)，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，是深化醫(yī)療衛(wèi)生與體制改革、落實科學(xué)發(fā)展觀的主要舉措。要求各醫(yī)院夯實護理基礎(chǔ)，豐富服務(wù)內(nèi)涵，提高護理質(zhì)量，并將整理床單位、洗臉、梳頭等列入基礎(chǔ)護理服務(wù)規(guī)范，徹底改變護理工作中“重專業(yè)、輕基礎(chǔ)，重技術(shù)，輕服務(wù)”的觀念[9]。由此看來，中國護理事業(yè)要進入一個新的發(fā)展層面，首先就要使護理服務(wù)理念與國際接軌。護生實習(xí)期間初次深入接觸醫(yī)院和病人，可塑性強，在此期間，培養(yǎng)其服務(wù)意識是至關(guān)重要的，也是可行的。

3.2人文關(guān)懷精神的培養(yǎng)。護理人文關(guān)懷，這一概念是在20世紀70至80年代西方社會物質(zhì)文明高度發(fā)達的后現(xiàn)代時期正式提出來的。受當(dāng)時哲學(xué)存在主義與現(xiàn)象學(xué)思想的影響，美國精神病學(xué)家和內(nèi)科學(xué)教授Engel于1977年首次提出了生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式。在此模式的影響下，護理學(xué)者開始反思自身的專業(yè)價值、地位及研究領(lǐng)域等內(nèi)容。美國護理理論家Leininger與Waston，鑒于她們豐富的人類文化學(xué)與精神心理學(xué)知識背景和專業(yè)價值觀，分別于1975年和1979年提出“人文關(guān)懷是護理學(xué)的本質(zhì)”的觀點，并將護理學(xué)拓展到以“關(guān)懷整體人的生命健康”為本的人文關(guān)懷發(fā)展階段。我國衛(wèi)生部在《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-1020年）》以全國護理工作回憶上明確提出“加強護士隊伍建設(shè)，將人文關(guān)懷融入護理工作中，服務(wù)于細微之處、營造關(guān)心病人、愛護病人、尊重病人、幫助病人的氛圍”。近年來，在護理工作中融入人文關(guān)懷已得到普遍的認可，并且在理論研究及臨床實踐方面都取得了許多新的進展[10]。這樣的環(huán)境有利于實習(xí)護生人文關(guān)懷精神的培養(yǎng)。

3.3慎獨精神的培養(yǎng)?！吧鳘殹眮碓从谖覈糯寮抑鳌抖Y記·中庸》，“莫見乎隱，莫見乎微，故君子慎其獨也”，是指一個人在獨處無人注意的時候，也能夠謹慎行事，堅持原則防止出現(xiàn)違背道德的念頭和不符合道德要求的行為[11]?！吧鳘殹笔亲o理道德的一種境界，在護理工作中有著特殊的倫理道德價值和實踐指導(dǎo)意義。一方面，很多護理工作通常是在無人監(jiān)督的情況下由護士一個人獨自完成的，護士是否具有慎獨精神直接影響到護士的職業(yè)道德素質(zhì)水平和護理工作的質(zhì)量，這就要求護士在任何時間、任何情況下都要堅守“慎獨”原則，另一方面，目前實習(xí)護生慎獨意識普遍不強，更突顯了培養(yǎng)其慎獨精神的重要性。

3.4職業(yè)禮儀的培養(yǎng)。護理禮儀屬職業(yè)禮儀范疇，是護理工作者在進行醫(yī)療護理和健康服務(wù)過程中，形成的被大家公認的和自覺遵守的行為規(guī)范和準則，其既是護理工作者修養(yǎng)素質(zhì)的外在表現(xiàn)，也是護理人員職業(yè)道德的具體表現(xiàn)[12]。護理禮儀除具有一般禮儀的基本特征外，還具有護理專業(yè)的文化特征，是護理專業(yè)行為規(guī)范，用以指導(dǎo)和協(xié)調(diào)護理行為過程中的藝術(shù)[13]。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，88.7l%的醫(yī)生認為護士職業(yè)形象將影響醫(yī)護質(zhì)量，19.35%的醫(yī)生對護士目前職業(yè)形象的看法為“一般化”，1.62%的醫(yī)生認為“不滿意”，護士形象狀況與病人的需求、醫(yī)師的期望存在很大差距[14]。而實習(xí)護生作為醫(yī)院的間接組成部分，其職業(yè)禮儀也在很大程度上影響醫(yī)院形象，在實習(xí)階段對護生進行職業(yè)禮儀培養(yǎng)，既可以彌補了護生校內(nèi)教學(xué)方面的不足，又可以提升護生自身素質(zhì)，維護護生自身和醫(yī)院形象。

4護理道德教育的研究現(xiàn)狀

4.1國外的護理道德教育研究現(xiàn)狀。在護理發(fā)展史上，從1983年起，就有一門等同于專業(yè)課程教育的道德教育課程，之后經(jīng)過重新考慮，護理道德教育成為獨立的一門學(xué)科，之前的道德教育課程也在1995年被淘汰[15]。以美國、英國、加拿大為代表的西方國家的醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育有以下特點：①以醫(yī)學(xué)人文課程為基礎(chǔ)，注重實效性。20世紀60年代美國率先對醫(yī)學(xué)教育進行了改革，強化了醫(yī)學(xué)預(yù)科的人文教育，并要求醫(yī)學(xué)生進入醫(yī)學(xué)院后，仍要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)人文社會科學(xué)課程。從20世紀70年代起，美國許多院校開始增設(shè)人文社會科學(xué)課程，并得到聯(lián)邦基金，特別是國家人文科學(xué)基金的支持。英國高等教育委員會1978年也建議把心理學(xué)、社會學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、倫理學(xué)和醫(yī)學(xué)法學(xué)等學(xué)科列入醫(yī)學(xué)院必修課計劃。1999年3月成立的國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會制定了《本科醫(yī)學(xué)教育全球最低基本要求》，該要求進一步指出，敬業(yè)精神和倫理行為是醫(yī)療實踐的核心，應(yīng)把“職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理”同“醫(yī)學(xué)知識、臨床技能”一樣，作為對畢業(yè)生“基本要求”所規(guī)定的核心能力和基本素質(zhì)之一。②職業(yè)道德教育貫穿于醫(yī)學(xué)教育的全過程。美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)患關(guān)系課程從第2學(xué)年開設(shè)，貫穿4學(xué)年時間，1987年英國的醫(yī)學(xué)院校就將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)貫穿在整個醫(yī)學(xué)教育中，并在臨床見習(xí)、實習(xí)中按一定時間間隔由醫(yī)學(xué)以外專家進行跨學(xué)科的倫理教育。③職業(yè)道德教育的教學(xué)方式靈活多樣，包括討論會、社會活動、角色扮演等。美國的哈佛大學(xué)通過豐富的課外活動來加強醫(yī)德的課外教學(xué)，學(xué)校成立了“哈佛醫(yī)學(xué)院道德期刊編輯部”，學(xué)生可以就涉及醫(yī)學(xué)道德的話題進行熱烈的討論，并由醫(yī)學(xué)道德教研室為該編輯部提供指導(dǎo)和資助。德國的醫(yī)學(xué)院讓學(xué)生走進醫(yī)院，走近病人，開展“關(guān)愛生命”義工活動[16]。

4.2國內(nèi)的護理道德教育研究現(xiàn)狀。與美國等發(fā)達國家相比，我國的護理教育起步較晚，培養(yǎng)目標比較宏觀，缺乏具體標準和專業(yè)特色，對學(xué)生綜合素質(zhì)和核心能力培養(yǎng)方面的具體要求甚少[17]，而且目前護理道德教育面臨來自市場經(jīng)濟、患者日益增強的維權(quán)意識和科學(xué)技術(shù)發(fā)展的挑戰(zhàn)以及基礎(chǔ)教育、護理教育中“重專業(yè)，輕道德”的影響[18]。在香港，職業(yè)道德準則用于指導(dǎo)護理實踐已有20多年的歷史，但是沒有調(diào)查結(jié)果來反映香港本科護士對職業(yè)道德準則的認知情況[19]。因此，加強我國護理職業(yè)道德教育的有效性和實效性，需不斷完善和健全現(xiàn)有的職業(yè)道德教育渠道；同時結(jié)合本國國情，學(xué)習(xí)和借鑒西方發(fā)達國家醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德培養(yǎng)的好做法。

5展望

現(xiàn)代護理模式經(jīng)歷了以疾病為中心、以患者為中心、以人的健康為中心三個階段的不斷發(fā)展，護患關(guān)系逐漸從指導(dǎo)-合作型向共同參與型的人本模式轉(zhuǎn)變，作為調(diào)整護患關(guān)系行為規(guī)范的護理職業(yè)道德在護理實踐中的重要作用越來越明顯。臨床實習(xí)是理論與實踐相結(jié)合的過程，是將護生在學(xué)校所學(xué)理論知識進一步升華的過程，是實現(xiàn)培養(yǎng)高素質(zhì)護理人才的關(guān)鍵階段。因此，實習(xí)護生的職業(yè)道德教育也必將受到越來越多的關(guān)注。本課題通過調(diào)查研究實習(xí)護生的職業(yè)道德教育現(xiàn)狀，為進一步加強實習(xí)護生的職業(yè)道德教育提供一定的參考。

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篇10

1加強臨床實習(xí)生審美教育的必要性

1．1日益緊張的醫(yī)患關(guān)系呼喚加強對臨床實習(xí)生的審美教育

目前醫(yī)患關(guān)系的緊張狀態(tài)，除了醫(yī)療法規(guī)和相關(guān)制度的不夠健全，醫(yī)療改革及醫(yī)療體制不夠完善，部分患者對病情不懂和相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的欠缺及專業(yè)“醫(yī)鬧”的無理取鬧等因素之外，臨床醫(yī)師的人文關(guān)懷程度與患者的期望之間存在錯位，患者抱怨最多的是在醫(yī)生面前沒有什么隱私權(quán)，對于病情的進展、治療也沒有什么話語權(quán)。我們在學(xué)校階段的醫(yī)學(xué)教育盡管也強調(diào)學(xué)生對患者的生命權(quán)、健康權(quán)的尊重，但是缺乏對醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷精神、溝通意識、尊重患者的獨立人格和平等精神的培養(yǎng)。一般情況下，醫(yī)學(xué)生進入到實習(xí)醫(yī)院后就很少開設(shè)人文素質(zhì)教育方面的課程，臨床實習(xí)這個特殊時期和階段，在對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德和審美教育等方面，容易造成學(xué)校與實習(xí)醫(yī)院之間缺乏有效銜接，造成對臨床實習(xí)生人文教育、醫(yī)德教育、審美教育的中斷和缺失?！叭谏朴诿馈⒚郎撇⑴e”的思想淵源和學(xué)理依據(jù)自古以來就有機地聯(lián)為一體。美的觀念是借助于健康概念的，維護健康本身就是美的事業(yè)，而且是最卓越的藝術(shù)［1］。2015年9月15日，國務(wù)院辦公廳以〔2015〕71號印發(fā)《關(guān)于全面加強和改進學(xué)校美育工作的意見》，以下簡稱意見，把加強美育提到了前所未有的高度。加強對臨床實習(xí)生的審美教育，是培養(yǎng)全面發(fā)展的醫(yī)學(xué)人才、改變醫(yī)患關(guān)系緊張狀況、構(gòu)建和諧社會的必然要求。

1．2加強審美教育，有利于提高臨床實習(xí)生的人文美學(xué)素養(yǎng)

目前的醫(yī)學(xué)生由于受就業(yè)壓力等因素的影響，學(xué)習(xí)的功利性和目的性更強，表現(xiàn)在學(xué)習(xí)上更多注重的是對專業(yè)課程和專業(yè)技能的學(xué)習(xí)，而對學(xué)校開設(shè)的相關(guān)人文課程不感興趣。因此人文素養(yǎng)相對匱乏和缺失。缺乏人文教育，就會出現(xiàn)價值評價顛倒、價值觀念混亂、精神空虛、信仰缺失等現(xiàn)象?！敖逃谥己卧?？在使人為完全之人物而已。何謂完全之人物？謂人之能力無不發(fā)達且調(diào)和是也。完全之人物不可不備真善美之三德，欲達此理想，于是教育之事起。教育之事亦分為三部：智育、德育、美育是也”［2］。從王國維這段對“全之人物”的界定中，可以看出，審美教育是人走向全面、自由發(fā)展不可缺少的環(huán)節(jié)。在臨床實習(xí)這個階段加強對實習(xí)生的審美教育，可以實現(xiàn)醫(yī)德教育和審美教育、科學(xué)精神與人文精神的完美結(jié)合，從而進一步提高醫(yī)學(xué)生的綜合人文審美素養(yǎng)。

1．3有利于臨床實習(xí)生健全人格的形成與塑造

古希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底稱“醫(yī)術(shù)是一切技術(shù)中最美和最高尚的”。“意見”開宗明義地指出：“美育是審美教育，也是情操教育和心靈教育?！痹f：“美育者，應(yīng)用美學(xué)之理論于教育，以陶養(yǎng)感情為目的者也”［3］?，F(xiàn)代社會醫(yī)患關(guān)系沖突的內(nèi)在需求是呼喚具有高超醫(yī)術(shù)和崇高人格修養(yǎng)兼?zhèn)涞尼t(yī)者。美育的特點是通過維護每個人精神的平衡與和諧來維護人際關(guān)系的和諧。通過加強在實習(xí)階段對醫(yī)學(xué)生的審美實踐教育，一方面可以陶冶醫(yī)學(xué)生的性情，培育醫(yī)學(xué)生良好醫(yī)德社會心態(tài)，養(yǎng)成對患者的生命權(quán)、健康權(quán)的尊重。另一方面臨床實習(xí)生通過在外科、骨科等科室的審美實踐教育中，加深對生命美、語言美、人體健康美、心靈美等美學(xué)范疇的理性認知，進一步完善和健全人格修養(yǎng)，在審美實踐中養(yǎng)成對患者的仁愛、平等、尊重意識。

2對臨床實習(xí)生審美教育的路徑思考

2．1進行美育課程體系改革，構(gòu)建適合醫(yī)學(xué)生特點的美育課程體系

國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會于2002年初出臺的《全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求》展示了這樣一個基本理念：“醫(yī)學(xué)教育必須向人性化、人本化、人文化回歸，醫(yī)學(xué)教育本身應(yīng)該是涵蓋倫理學(xué)、哲學(xué)、美學(xué)、法學(xué)、心理學(xué)的教育”（健康報，2008．10．31）。目前的高等醫(yī)學(xué)院校在美育課程的設(shè)置上一般將其納入到人文教育或通識教育的范疇，主要是開設(shè)美學(xué)選修課，而且受師資和學(xué)時等因素影響比較嚴重。在課程設(shè)置的完善程度上表現(xiàn)也是參差不齊。醫(yī)學(xué)院校要將美育類課程納入到醫(yī)學(xué)人文教育的核心課程，構(gòu)建適合醫(yī)學(xué)生特點的、符合醫(yī)學(xué)教育規(guī)律的醫(yī)學(xué)院校美育課程體系。要開設(shè)如美學(xué)概論、美學(xué)原理等美育基礎(chǔ)課程，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生系統(tǒng)的美學(xué)理論知識，也要開設(shè)藝術(shù)和文學(xué)鑒賞等美育鑒賞等方面的課程，提升醫(yī)學(xué)生的審美鑒賞水平。要開設(shè)醫(yī)學(xué)美學(xué)、護理美學(xué)、康復(fù)美學(xué)、口腔美學(xué)等醫(yī)學(xué)與美學(xué)交叉類課程，引導(dǎo)學(xué)生在審美教育中加深對專業(yè)課的審美理解。醫(yī)學(xué)院校要充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、專業(yè)課和各類課程的美育功能，積極引導(dǎo)各學(xué)科教師在教學(xué)中滲透美育，各門課程要充分挖掘課程內(nèi)所蘊含的的美學(xué)元素，有效運用各學(xué)科美育資源提高學(xué)生審美素養(yǎng)。只有如此，才能整合全校美育優(yōu)質(zhì)教育資源，形成美育教學(xué)合力。要在實習(xí)計劃中安排相關(guān)美育培訓(xùn)計劃，真正把美育落實到臨床實習(xí)教學(xué)過程中去。要根據(jù)醫(yī)學(xué)審美教育的特點，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)中的美，培養(yǎng)學(xué)生的審美意識和審美心理。

2．2在臨床教學(xué)中加強對臨床實習(xí)生的審美實踐教育

美育教育實踐是學(xué)校美育課程的重要組成部分。先生曾經(jīng)說過：“美育，需要注重美學(xué)教育和美感教育的結(jié)合，使美學(xué)教育與美感教育融為一體”。醫(yī)學(xué)院校的美育也不應(yīng)該僅僅停留在美育知識的學(xué)習(xí)上，而是要付諸于實踐。要把審美教育實踐納入臨床教學(xué)計劃。可以在醫(yī)學(xué)生見習(xí)和實習(xí)階段引導(dǎo)學(xué)生積極參加醫(yī)學(xué)審美實踐?！搬t(yī)學(xué)生可以在有關(guān)部門組織指導(dǎo)下，參加醫(yī)療技術(shù)審美實踐活動，如見習(xí)或配合優(yōu)秀外科大夫進行整形手術(shù)，從醫(yī)生的手術(shù)方案設(shè)計、手術(shù)操作過程以及手術(shù)完成中，體會醫(yī)學(xué)審美實踐所帶來的巨大喜悅，激發(fā)醫(yī)學(xué)生審美創(chuàng)作欲，提升醫(yī)學(xué)審美素養(yǎng)”［4］。針對目前的醫(yī)患關(guān)系相對緊張的形勢，臨床實習(xí)階段要加強臨床實習(xí)生對生命美、健康美的認知，教育引導(dǎo)學(xué)生尊重每一個患者個體的生命。生命美學(xué)認為，美學(xué)的根本問題就是人的問題?！叭擞腥厣何镔|(zhì)生命、精神生命和社會生命。而醫(yī)學(xué)本身就是為人的健康、為人的價值和意義而存在和發(fā)展的，其本質(zhì)上也是人學(xué)”［5］。通過引導(dǎo)臨床實習(xí)生在感受患者疾痛的基礎(chǔ)上學(xué)會敬畏生命，讓他們懂得作為醫(yī)者，只有敬畏生命，才會盡一切可能去診治患者。語言是醫(yī)生與患者之間溝通和交流的媒介，要加強對臨床實習(xí)生的語言美教育。要構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，恰當(dāng)?shù)恼Z言交流至關(guān)重要。“調(diào)查發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)醫(yī)療糾紛的發(fā)生，并不是因為醫(yī)療差錯或醫(yī)療技術(shù)問題，而是由于醫(yī)護人員與患者之間溝通不夠或不適當(dāng)所致［6］。實習(xí)醫(yī)院要在專業(yè)課程的教學(xué)和臨床實踐中通過帶教教師加強對臨床實習(xí)生的醫(yī)患溝通技巧的培訓(xùn)，要加強臨床實習(xí)生對語言美的認知，讓他們懂得所謂“良言一句三春暖，惡語傷人六月寒”?！坝袝r去治愈，常常去幫助，總是去安慰”，要讓臨床實習(xí)生明白語言美在醫(yī)患溝通中的重要性。

2．3構(gòu)建多位一體美育協(xié)同機制

醫(yī)學(xué)院校的美學(xué)教育，應(yīng)該加強學(xué)校教育與醫(yī)院教育、社會教育及家庭教育之間的統(tǒng)籌配合。學(xué)校教育首先要樹立大美育的觀念，將美育融入學(xué)校各學(xué)科教育的全過程。同時，整個社會要形成美育合力，既要加強臨床實習(xí)生在醫(yī)院期間的審美實踐教育，也要加強對家庭美育的引導(dǎo)，在家庭中傳承中華民族尊老愛幼的傳統(tǒng)美德。同時整個社會要營造、培育健康向上的社會文化環(huán)境，要引導(dǎo)廣大民眾崇德向善。只有構(gòu)建學(xué)校、醫(yī)院、家庭、社會多位一體的美育協(xié)同育人機制，才會給醫(yī)學(xué)生的健康成長營造一個良好的美育環(huán)境。加強對臨床實習(xí)生的審美教育，探索醫(yī)學(xué)院校對臨床實習(xí)生進行審美教育的有效路徑，從而構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系是我們作出的努力和嘗試。健康所系，性命相托”，治病救人是每一位醫(yī)者的基本職責(zé)，而培養(yǎng)會看病的、具有審美情懷的合格醫(yī)生，是我們每一位醫(yī)學(xué)教育者的終極目標。

作者:李顯朋 張秋生 單位:濟寧醫(yī)學(xué)院

參考文獻：

［1］張民軒，張京平．德育美學(xué)觀視域下的高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育探析［J］．中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2014（3）：405－407．

［2］王國維．王國維文集（第3卷）［M］．北京：中國文史出版社．

［3］高平叔．美育論集［M］．長沙：湖南教育出版社，1987：46．

［4］康齊力．在審美教育中提升醫(yī)學(xué)生道德人格［J］．中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2008（6）：112－113．