導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇超聲心動(dòng)圖教學(xué)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

按照腳本設(shè)計(jì)思路，將超聲心動(dòng)圖的類型、正常超聲心動(dòng)圖、聲學(xué)造影、心功能測(cè)定及異常超聲心動(dòng)圖這5個(gè)模塊在內(nèi)容上進(jìn)行分層：①超聲心動(dòng)圖的類型模塊包括：二維超聲心動(dòng)圖、實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖、M型超聲心動(dòng)圖、多普勒頻譜超聲心動(dòng)圖、彩色多普勒血流顯像；②正常超聲心動(dòng)圖模塊包括：超聲心動(dòng)圖的常用切面、正常M型超聲心動(dòng)圖、正常多普勒頻譜超聲心動(dòng)圖、正常彩色多普勒血流顯像；③心功能測(cè)定模塊包括：左室心功能測(cè)定、右室心功能測(cè)定；④聲學(xué)造影模塊包括：聲學(xué)造影簡(jiǎn)介、聲學(xué)造影常用造影劑、聲學(xué)造影的臨床應(yīng)用；⑤異常超聲心動(dòng)圖模塊包括：心臟瓣膜病、先天性心臟病、心肌病、冠心病以及其他心臟疾病。軟件總體結(jié)構(gòu)圖。

1.1軟件片頭

片頭是軟件制作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。首先，利用Photoshop7.0對(duì)準(zhǔn)備好的原始圖片進(jìn)行適當(dāng)處理；然后利用Photoshop7.0的分層處理功能，將處理好的圖片分層放置在背景圖片上，調(diào)整其大小及相對(duì)位置，保存為1張整體圖片；最后對(duì)整體圖片中的各個(gè)要素進(jìn)行歸并裁切處理。打開(kāi)Authorware7.0，新建1個(gè)大小為800×600的文件，將文件屬性設(shè)置為“顯示菜單欄”。拖放1個(gè)“音樂(lè)圖標(biāo)”到流程線上，導(dǎo)入片頭音樂(lè)。在“音樂(lè)圖標(biāo)”的下方拖放數(shù)個(gè)“顯示圖標(biāo)”，依次導(dǎo)入裁切好的素材圖片，調(diào)整相對(duì)位置，點(diǎn)擊屬性設(shè)置對(duì)話框處的“特效”按鈕，設(shè)置轉(zhuǎn)場(chǎng)效果。在“顯示圖標(biāo)”間各放1個(gè)“延時(shí)圖標(biāo)”，將延時(shí)時(shí)間設(shè)置為0.5s，實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)場(chǎng)延時(shí)。程序運(yùn)行時(shí)，背景圖片、立體心臟圖片、心臟4腔心圖片會(huì)伴隨片頭音樂(lè)一次展現(xiàn)出來(lái)，并會(huì)以展現(xiàn)的整體界面為背景拉出用Photoshop7.0制作的具有立體效果的軟件標(biāo)題。

1.2軟件主界面

主界面導(dǎo)航頁(yè)面分為5個(gè)單元，分別為超聲心動(dòng)圖的類型、正常超聲心動(dòng)圖、心功能測(cè)定、聲學(xué)造影、異常超聲心動(dòng)圖，模塊間采用按鈕鏈接，以便于教學(xué)進(jìn)程的交互。導(dǎo)航按鈕包括“未按”狀態(tài)和“按下”狀態(tài)，按鈕設(shè)計(jì)可利用Photoshop的圖像分層處理功能實(shí)現(xiàn)。各個(gè)章節(jié)的導(dǎo)航按鈕圖片制作好后，打開(kāi)Authorware7.0并拖放1個(gè)“交互圖標(biāo)”到片頭程序的下方，命名為“目錄”。在“目錄”的右側(cè)拖放5個(gè)群組圖標(biāo)，將“交互方式”設(shè)置為“按鈕”方式。點(diǎn)擊按鈕屬性設(shè)置對(duì)話框，將“響應(yīng)”中的“擦除”設(shè)為“在下一次輸入之后”，分支設(shè)為“重試”，單擊“按鈕”，打開(kāi)“按鈕”選擇對(duì)話框。在“按鈕”選擇對(duì)話框中單擊“添加”按鈕，打開(kāi)“按鈕編輯”對(duì)話框，在“未按”和“按下”位置單擊“導(dǎo)入”按鈕，導(dǎo)入已制作好的按鈕圖像文件。最后點(diǎn)擊“確定”，將制作好的按鈕分別導(dǎo)入到軟件主界面的背景界面，實(shí)現(xiàn)導(dǎo)航功能。程序運(yùn)行時(shí)，從主界面可自由選擇各章節(jié)，但無(wú)論進(jìn)入哪一章節(jié)，右下方的“音樂(lè)開(kāi)關(guān)”和“退出”按鈕都是有效的。這是因?yàn)槲覀冊(cè)?ldquo;目錄”交互結(jié)構(gòu)前加入了1個(gè)名為“永久按鈕”的交互結(jié)構(gòu)。單擊“音樂(lè)開(kāi)關(guān)”和“退出”按鈕，打開(kāi)屬性設(shè)置對(duì)話框，然后在“響應(yīng)”選項(xiàng)卡中把“范圍”選為“永久”，激活條件設(shè)為擦除”設(shè)為“在下一次輸入之后”，“分支”設(shè)為“返回”，實(shí)現(xiàn)永久交互功能。

1.3軟件各單元內(nèi)部界面

在主界面單擊導(dǎo)航按鈕，可以進(jìn)入到各單元內(nèi)部界面，進(jìn)行超聲心動(dòng)圖的學(xué)習(xí)。各單元內(nèi)部界面及程序設(shè)計(jì)大體相同，在此以“正常超聲心動(dòng)圖”中的“超聲心動(dòng)圖常用切面”為例，對(duì)單元內(nèi)部界面的制作進(jìn)行詳細(xì)介紹。正常超聲心動(dòng)圖單元在內(nèi)容上包括超聲心動(dòng)圖常用切面、正常M型超聲心動(dòng)圖、正常多普勒頻譜超聲心動(dòng)圖、正常彩色多普勒血流顯像。我們用Authorware7.0“下拉菜單”的交互方式，實(shí)現(xiàn)單元內(nèi)部的交互功能。雙擊“第二章”的“群組圖標(biāo)”，在流程線上放置3個(gè)“顯示圖標(biāo)”，分別命名并導(dǎo)入設(shè)計(jì)好的背景圖片及標(biāo)題，作為內(nèi)容界面背景。為了實(shí)現(xiàn)一定的延時(shí)效果，在“顯示圖標(biāo)”的下方放置1個(gè)“延時(shí)圖標(biāo)”，時(shí)間設(shè)為0.1s。在延時(shí)圖標(biāo)的下方拖放4個(gè)交互圖標(biāo)，并在交互圖標(biāo)的右側(cè)放置數(shù)個(gè)“群組圖標(biāo)”。交互方式設(shè)為“下拉菜單”方式，響應(yīng)范圍為“永久”“，擦除”方式為“在下一次輸入之后”“，分支”設(shè)為“返回”。最后根據(jù)教學(xué)內(nèi)容分別為“交互圖標(biāo)”和“群組圖標(biāo)”命名。為了能夠從單元內(nèi)部界面返回到導(dǎo)航界面，我們?cè)趩卧獌?nèi)部界面加入了1個(gè)“返回目錄”按鈕，具體的實(shí)現(xiàn)方法為在最后1個(gè)交互圖標(biāo)的最右側(cè)加入2個(gè)“群組圖標(biāo)”，將他們的交互方式分別設(shè)為“按鈕”和“條件”。單擊“按鈕”，導(dǎo)入返回目錄按鈕圖片，將響應(yīng)范圍設(shè)為“永久”，“激活”條件設(shè)為within@“第二章”，“擦除”設(shè)為“在下一次輸入之前”，“分支”設(shè)為“退出交互”；單擊“條件”，“擦除”設(shè)為“在下一次輸入之前”，“分支”設(shè)為“重試”，這樣就可以使“返回目錄”只在第二章內(nèi)部有效，單擊“返回目錄”，即可返回導(dǎo)航主界面。

程序運(yùn)行時(shí)，進(jìn)入單元內(nèi)部界面，根據(jù)自己的需要點(diǎn)擊Windows窗口下方的“下拉菜單”，選擇要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，單擊后激活對(duì)應(yīng)的分支，進(jìn)入教學(xué)內(nèi)容界面。教學(xué)內(nèi)容界面的制作與單元內(nèi)部界面類似，只是“二維”和“三維”按鈕的交互方式采用的是“熱對(duì)象”交互方式。這是因?yàn)?ldquo;熱對(duì)象“交互方式只對(duì)指定對(duì)象產(chǎn)生相應(yīng)的激活功能，使操作更加精準(zhǔn)。在“二維”、“三維”按鈕的屬性設(shè)置上，將他們的響應(yīng)范圍設(shè)為“永久”，“擦除”設(shè)為“在下一次輸入之前”，“分支”設(shè)為“返回”。單擊“二維”或“三維”視頻按鈕，即可觀看相應(yīng)的視頻，單擊“返回目錄”，即可返回到軟件主界面。

1.4退出界面

退出程序主要使用編程語(yǔ)言來(lái)實(shí)現(xiàn)程序間的跳轉(zhuǎn)。在“退出”按鈕下方加入1個(gè)“計(jì)算圖標(biāo)”，輸入GoTo單擊“退出”按鈕時(shí)，可跳轉(zhuǎn)至“exit”。在程序最后拖放1個(gè)“群組圖標(biāo)”，命名為“exit”，雙擊“群組圖標(biāo)”，在流程線上拖放1個(gè)“顯示圖標(biāo)”，導(dǎo)入退出背景，再加入1個(gè)“延時(shí)圖標(biāo)”，延時(shí)時(shí)間為1s，最后放置1個(gè)“計(jì)算圖標(biāo)”，輸入Quit(0)，退出程序。

2軟件測(cè)試

篇2

卒中單元康復(fù)模式

卒中單元的類別:卒中單元按照工作涉及的廣度不同分為:基本卒中單元(一級(jí)卒中中心)和高級(jí)卒中單元(二級(jí)卒中中心)。

基本卒中單元的條件:①卒中治療小組(2～5人);②書(shū)面治療規(guī)范和流程(如溶栓、監(jiān)護(hù)、二級(jí)預(yù)防及會(huì)診制度);③急診救治能力;④康復(fù)訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持以及心理評(píng)估和治療的配合;⑤有心臟科、神經(jīng)外科合作;⑥科普教育;隨訪記錄。此外,還需要有支持系統(tǒng)。支持系統(tǒng)包括:神經(jīng)影像,實(shí)驗(yàn)室服務(wù),預(yù)后指導(dǎo)和改進(jìn)計(jì)劃(如卒中門(mén)診)專業(yè)組人員應(yīng)該接受繼續(xù)教育。

高級(jí)卒中單元的條件:①設(shè)立中心主任;②有神經(jīng)病學(xué)專家和神經(jīng)外科學(xué)專家;③有行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生;④有診斷放射學(xué)專家;⑤具有血管內(nèi)治療經(jīng)驗(yàn)的專家;⑥急診醫(yī)生和急救系統(tǒng)緊密合作;⑦經(jīng)過(guò)卒中治療訓(xùn)練的護(hù)理隊(duì)伍;⑧具有神經(jīng)科重癥監(jiān)護(hù)、超聲心動(dòng)、頸動(dòng)脈超聲和TCD方面的專門(mén)人才;⑨具有經(jīng)過(guò)康復(fù)訓(xùn)練的理療師和治療師;⑩病歷管理者和社會(huì)工作者。高級(jí)卒中單元的支持系統(tǒng)有:核磁共振及相關(guān)技術(shù)、DSA、CTA、顱外超聲、TCD、經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖和經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖、腦血流檢查。

卒中單元的形式包括:①急性期“卒中單元”;②綜合性“卒中單元”;③恢復(fù)期“卒中單元”;④移動(dòng)性“卒中單元”。近年的研究結(jié)果顯示,移動(dòng)性“卒中單元”并不能讓卒中患者獲益,綜合性“卒中單元”是比較適合我國(guó)臨床實(shí)際的模式。綜合性“卒中單元”實(shí)施臨床神經(jīng)科醫(yī)師、專業(yè)護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、物理治療師、職業(yè)訓(xùn)練師、語(yǔ)言治療師、神經(jīng)心理師、社會(huì)工作者以及醫(yī)學(xué)科普教育的全部職能。

卒中單元的優(yōu)越性:早期康復(fù)的介入可顯著降低患者的死亡率,其中對(duì)嚴(yán)重腦卒中患者和老年患者的效果尤為顯著。腦卒中單元中的患者住院時(shí)間和康復(fù)時(shí)間較傳統(tǒng)治療模式明顯縮短。并發(fā)癥是決定患者預(yù)后的重要因素,和普通病房比較,卒中單元患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯減低。早期活動(dòng)是腦卒中單元模式的關(guān)鍵,也是與普通病房治療最重要的不同點(diǎn)。可減少由于臥床而形成的疾病,如肺炎、褥瘡、深靜脈栓塞、肢體攣縮及直立性低血壓等。

卒中治療成功的標(biāo)志:降低急性期患者的死亡率、致殘率,縮短住院時(shí)間,并且能夠節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用是卒中單元成功的標(biāo)志。

社區(qū)康復(fù)模式

以醫(yī)生為主導(dǎo)的社區(qū)康復(fù)模式:通過(guò)社區(qū)神經(jīng)專科醫(yī)生干預(yù)的模式對(duì)患者、家屬及直接陪護(hù)者進(jìn)行整體護(hù)理指導(dǎo)、家庭康復(fù)指導(dǎo)、神經(jīng)心理指導(dǎo)、易患因素治療指導(dǎo),并以講座、宣傳手冊(cè)、參觀、多媒體教學(xué)等方式進(jìn)行腦血管病康復(fù)知識(shí)宣教。

以護(hù)士為主導(dǎo)的社區(qū)康復(fù)模式:馮正儀等[1,2]提出了由社區(qū)護(hù)士實(shí)施的社區(qū)腦卒中患者家庭康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式。由神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士擔(dān)任干預(yù)人員的模式進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練、心理咨詢、健康教育(包括患者生活方式和行為習(xí)慣的矯正等)、醫(yī)療指導(dǎo)(包括血壓監(jiān)測(cè)、體格檢查和用藥指導(dǎo))等。

社區(qū)康復(fù)治療頻率:康復(fù)干預(yù)3個(gè)月內(nèi),每日1次,每次1小時(shí);康復(fù)干預(yù)4～6個(gè)月內(nèi),2次/周;康復(fù)干預(yù)7～12個(gè)月內(nèi),1次/周。每期(階段)康復(fù)干預(yù)、治療的原則明確,但是,具體康復(fù)治療的內(nèi)容根據(jù)每個(gè)患者神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的程度做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。由于各個(gè)社區(qū)情況不盡相同,康復(fù)治療的頻率應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況來(lái)選擇,目前尚沒(méi)有一個(gè)明確的標(biāo)準(zhǔn)。

討 論

無(wú)論是卒中單元康復(fù)模式還是社區(qū)康復(fù)模式,在我國(guó)起步都較晚,康復(fù)及護(hù)理尚缺少系統(tǒng)性、規(guī)范化和網(wǎng)絡(luò),因此,應(yīng)當(dāng)探索適合我國(guó)實(shí)際情況的腦卒中康復(fù)服務(wù)模式,使腦卒中患者得到及時(shí)、系統(tǒng)、有效的康復(fù)治療,提高他們的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

篇3

隨著電子、計(jì)算機(jī)和數(shù)字化聲像技術(shù)的飛速發(fā)展，多媒體技術(shù)迅速崛起并獲得很大發(fā)展。多媒體技術(shù)是指利用計(jì)算機(jī)把文字、圖形、影像、聲音、動(dòng)畫(huà)等多種媒體合成處理，并組成一個(gè)交互系統(tǒng)的技術(shù)。多媒體以其美妙的聲音、醒目的圖形和圖像、動(dòng)感無(wú)窮的畫(huà)面改變了人們的日常生活，也日益影響著我們的教學(xué)方法和手段。目前，計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)(CAI)逐漸在各級(jí)各類學(xué)校各科課程的教學(xué)中得到廣泛的應(yīng)用，尤其是醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中往往要展示各種圖片、照片、錄像等影像資料，將多媒體課件融人課堂教學(xué)，對(duì)學(xué)生知識(shí)理解能力的培養(yǎng)，具有重要的意義。在我校超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中，也引用了多媒體教學(xué)，以往教學(xué)中一些難以理解和講解的內(nèi)容，通過(guò)多媒體教學(xué)手段就迎刃而解了。

二、多媒體教學(xué)應(yīng)用

傳統(tǒng)的心臟超聲教學(xué)是采用課堂理論講解，再輔以板書(shū)、圖解、說(shuō)明，學(xué)生反映在進(jìn)行學(xué)習(xí)時(shí)感覺(jué)比較枯燥，對(duì)一些心臟切面超聲圖像的理解上有一定困難，傳統(tǒng)的教學(xué)手段不能很好解決這一問(wèn)題，針對(duì)這一情況我們引人了多媒體課堂教學(xué)，取得了比較好的教學(xué)效果。在心臟超聲課程中，多媒體課件演示先從心臟解剖人手進(jìn)行講解，使學(xué)生掌握心臟的正常解剖結(jié)構(gòu)，再引人心臟超聲切面講解，通過(guò)多媒體課件的立體展示，學(xué)生能很快理解內(nèi)容，展開(kāi)積極的思維，再進(jìn)行心臟超聲圖像講解時(shí)，學(xué)生就很容易記住心臟切面超聲圖像，再通過(guò)課件演示胸骨左室長(zhǎng)軸、心尖四腔觀、大血管短軸觀超聲心動(dòng)圖片段錄像時(shí)，學(xué)生們普遍感到生動(dòng)、形象、直觀，收到了較好的教學(xué)效果。在進(jìn)行介人性超聲這一實(shí)踐性很強(qiáng)的課程講授時(shí)，單純課堂理論教學(xué)學(xué)生感到枯燥乏味，不能很好掌握，針對(duì)這一情況，我們也引人了多媒體教學(xué)。以肝囊腫的介人性超聲為例，先通過(guò)課件展示肝囊腫的超聲圖像，引入介人性超聲的概念，提出肝囊腫穿刺的適應(yīng)癥、禁忌癥，適時(shí)導(dǎo)人肝囊腫超聲引導(dǎo)穿刺操作的錄像，根據(jù)錄像過(guò)程，逐一講解穿刺步驟，課堂教學(xué)效果好。

三、多媒體教學(xué)效果分析

1、激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

興趣是求知的先導(dǎo)。應(yīng)用多媒體教學(xué)后，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的眼、耳、手、腦等各種感官，使學(xué)生耳目一新，提高了學(xué)習(xí)興趣，取得了比較好的教學(xué)效果。如在“成像原理”部分通過(guò)小動(dòng)畫(huà)形式形象闡明了成像的過(guò)程和原理;在“臨床應(yīng)用”中，各系統(tǒng)應(yīng)用文字板書(shū)后馬上呈現(xiàn)出與之相對(duì)應(yīng)的各種典型聲像圖，隨著解說(shuō)，配上畫(huà)面相應(yīng)部分閃動(dòng)，使學(xué)生一目了然;在“測(cè)試題”部分，學(xué)生可親自動(dòng)手做題，是對(duì)是錯(cuò)馬上可反饋給學(xué)生，最后還可根據(jù)所做的情況打分。通過(guò)學(xué)生動(dòng)手、動(dòng)腦，積極參與，及時(shí)反饋，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高了教學(xué)效果。

2、生動(dòng)、形象、直觀

以往單用板書(shū)進(jìn)行教學(xué)，雖然能給學(xué)生一定的感性認(rèn)識(shí)，但超聲醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的的學(xué)科，傳統(tǒng)的板書(shū)加幻燈的教學(xué)手段顯得比較呆板。隨著多媒體教學(xué)方式的引人，可以實(shí)現(xiàn)圖文并茂，動(dòng)態(tài)展示，簡(jiǎn)化了復(fù)雜理論，便于學(xué)生對(duì)理論的理解掌握，也利于教學(xué)系統(tǒng)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。在介入性超聲課程講授時(shí)，通過(guò)多媒體課件演示從理論到實(shí)踐，收到了很好的效果，絕大多數(shù)學(xué)生表示希望今后能多采用這種多媒體教學(xué)手段。

四、多媒體教學(xué)中存在的問(wèn)題

篇4

診斷學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)過(guò)渡到臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課，在臨床各科都有充分的應(yīng)用，而體格檢查更是接診病人必不可少的步驟，故其重要性不言而喻[1]，但是在實(shí)際的教學(xué)過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)有同學(xué)問(wèn)這樣的問(wèn)題：臨床上有許多現(xiàn)代化的儀器，為什么還要進(jìn)行體格檢查呢，有什么必要呢？這就反映出很多同學(xué)對(duì)體格檢查的應(yīng)用價(jià)值沒(méi)有清晰的認(rèn)識(shí)，為了很好地回答上面的疑問(wèn)，現(xiàn)總結(jié)以下幾點(diǎn)。

一、采集有效病史和建立良好的醫(yī)患關(guān)系有賴于全面的體格檢查

查體是醫(yī)生和患者通過(guò)必要的身體接觸而獲得有價(jià)值信息的途徑，在此過(guò)程中，醫(yī)患雙方并非簡(jiǎn)單的身體語(yǔ)言的交流，也有話語(yǔ)的溝通，醫(yī)生如果能夠很好地利用，一方面則可以采集豐富而有價(jià)值的病變信息，另一方面也建立起和患者之間良好的互信，有利于接下來(lái)的診治，更可減少以致避免醫(yī)患沖突的發(fā)生?，F(xiàn)如今，很多新的診斷儀器不斷應(yīng)用于臨床，其方便性、快速性和全面性均使得醫(yī)生和患者接受，但也導(dǎo)致臨床醫(yī)生對(duì)儀器的依賴性越來(lái)越大，在一定程度上忽略了社會(huì)―心理―生理醫(yī)學(xué)模式，沒(méi)有真正做到急患者之所急，醫(yī)患關(guān)系的緊張也因此留下隱患，在這種情況下，使醫(yī)患溝通比以往任何時(shí)候更顯得重要[2]。

二、建立正確的臨床思維模式，避免儀器濫用

說(shuō)體格檢要，是因?yàn)椴坏梢哉莆张R床診斷的各種技能和方法，更重要的是可以培養(yǎng)臨床思維模式，如果過(guò)度依賴儀器就會(huì)使思維固化，不得進(jìn)步。通過(guò)查體還可將各學(xué)科知識(shí)融會(huì)貫通，用于臨床。體格檢查是醫(yī)生通過(guò)用眼來(lái)看，手來(lái)觸，指來(lái)叩，耳來(lái)聽(tīng)，鼻來(lái)聞，或借助簡(jiǎn)單的儀器如聽(tīng)診器、血壓計(jì)、叩診錘等方法了解病情，掌握可靠病史資料的。這不單純是醫(yī)生單方面的活動(dòng)，也要借助病人的反饋，所以，醫(yī)患溝通必不可少，這對(duì)剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)顯得至關(guān)重要，問(wèn)診的技巧需要在和多位病人的交談中練習(xí)，同學(xué)們羞于開(kāi)口，生怕多說(shuō)多錯(cuò)，這是一個(gè)誤區(qū)，第一次錯(cuò)了，下次就知道錯(cuò)的地方了，也就知道如何改進(jìn)了。這比單純依靠?jī)x器的診斷更有自我鍛煉價(jià)值，也可在一定程度上減輕病人的負(fù)擔(dān)。比如，聽(tīng)診器目前仍是診斷心瓣膜病重要的工具，而超聲心動(dòng)圖往往會(huì)出現(xiàn)靈敏度過(guò)高的現(xiàn)象，常常在聽(tīng)不到什么雜音的情況下，卻在超聲心動(dòng)圖上提示疾病的可能，有時(shí)候其結(jié)果與臨床不一致[3]，有出現(xiàn)假陽(yáng)性的可能。

三、細(xì)致查體，提高確診率，提高專業(yè)素質(zhì)

在急診科處理危重病人時(shí)，諸多可能非常有必要的儀器檢查也許都無(wú)法利用，當(dāng)然也不能等病情的好轉(zhuǎn)，怎么辦？這時(shí)就需要借助查體來(lái)判斷；直腸癌可在直腸指診時(shí)被發(fā)現(xiàn)，而直腸癌誤診的病例往往是未作認(rèn)真的直腸指診，可以說(shuō)是小動(dòng)作解決大問(wèn)題的方法。病史詢問(wèn)和體格檢查是正確診斷的基礎(chǔ)，借此大部分的病例可得出正確診斷。不光如此，通過(guò)全面的體格檢查，還能對(duì)體征不顯著的病變做出預(yù)判，對(duì)今后的檢查方向和治療方法都有很大的幫助。臨床上因?yàn)闆](méi)有細(xì)致的查體而導(dǎo)致的漏診、誤診的例子數(shù)不甚數(shù)，這不但是技術(shù)問(wèn)題，更是責(zé)任心所在。對(duì)于新參加工作的同志來(lái)說(shuō)，技術(shù)可以磨煉，假以時(shí)日便可有所突破，但責(zé)任心剛開(kāi)始沒(méi)有以后就很難再建立起來(lái)了，所以，責(zé)任心應(yīng)是重中之重。這也提醒醫(yī)學(xué)教育要加強(qiáng)這一方面的強(qiáng)調(diào)和引導(dǎo)，讓同學(xué)們深刻地體會(huì)到這一點(diǎn)，在初學(xué)查體時(shí)就應(yīng)該養(yǎng)成良好的習(xí)慣。還有，部分病人因檢查項(xiàng)目不全致使診斷不完整。例如，肝硬化不查肺部，則肝性胸水（胸腔積液征）不能發(fā)現(xiàn)；胰腺炎患者，不看局部皮膚情況，不叩移動(dòng)性濁音，不聽(tīng)腸鳴音，結(jié)果為重癥胰腺。

四、及時(shí)準(zhǔn)確的查體可使患者及時(shí)就醫(yī)，避免延緩病情

細(xì)致地查體有助于正確診斷疾病，否則貽誤病情，要做到這一點(diǎn)，必須要有扎實(shí)的功底，沒(méi)有反復(fù)的練習(xí)是不行的，有的同學(xué)喜歡看而不喜歡動(dòng)手，但對(duì)于體格檢查來(lái)說(shuō)看是看不會(huì)的，只有一次次的操作才能有質(zhì)的提升。如：①體格檢查時(shí)捫到肝在肋下5厘米，質(zhì)地硬，表面凸凹不平，單是這一項(xiàng)檢查發(fā)現(xiàn)便可基本肯定為肝癌。②在二尖瓣聽(tīng)診區(qū)聽(tīng)到明顯的舒張期隆隆樣雜音，可以幫助肯定診斷其心臟病性質(zhì)。③慢性腹瀉患者，未注意檢查甲狀腺，結(jié)果是甲亢所致。④腹水患者，不觀察頸靜脈，診斷肝硬化，結(jié)果是心包炎。⑤胸悶病人，心血管醫(yī)生只檢查心臟不注意腹部情況，后仔細(xì)體檢，發(fā)現(xiàn)腹部血管雜音，最后診斷腹主動(dòng)脈夾層瘤。⑥腹痛患者，檢查腹部暴露不全，腹股溝處未檢，結(jié)果為股疝嵌頓。⑦腹痛患者，未看到皮膚帶狀皰疹，診斷為胃炎。中國(guó)誤診文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)的統(tǒng)計(jì)資料表明，由于醫(yī)生體格檢查不仔細(xì)而導(dǎo)致的誤診占20%，?？铺厥饧膊≌嫉谋壤齽t更高[4]。

五、掌握查體技巧，培養(yǎng)高尚醫(yī)德

查體講求快速、準(zhǔn)確，并要體現(xiàn)出人文關(guān)懷，而后者往往是同學(xué)們?nèi)菀缀雎缘囊稽c(diǎn)。如果在查體過(guò)程中態(tài)度蠻橫、手法粗暴則會(huì)引來(lái)患者的不滿，何談醫(yī)患互信和醫(yī)患配合呢？而在現(xiàn)實(shí)當(dāng)中，部分實(shí)習(xí)同學(xué)甚至在職醫(yī)生根本就沒(méi)有這一方面的意識(shí)，一個(gè)同學(xué)查完，第二個(gè)同學(xué)再查……不顧及病人和家屬的感受，等下次再要求檢查時(shí)就很難再獲得病人的同意了，也就失去了學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。所以在平時(shí)的學(xué)習(xí)和練習(xí)過(guò)程中，就應(yīng)該想到這一點(diǎn)，如何在保證查體質(zhì)量的前提下做到手法柔和，更能為患者所接受。比如，查體時(shí)有耐心地回答病人的問(wèn)題，并對(duì)病人的狀態(tài)做出關(guān)心和禮貌的詢問(wèn)；心肺聽(tīng)診尤其是女性患者注意遮擋；腹部觸診注意時(shí)間不要太久，防止著涼；聽(tīng)診器在冬天比較冰涼，聽(tīng)診時(shí)注意捂熱，減少對(duì)病人寒冷的刺激等。想病人之所想，才能達(dá)到查體的目的。當(dāng)然，體格檢查不是萬(wàn)能的，畢竟通過(guò)醫(yī)生的感官所獲得的信息精確度有限，不能單純依靠查體對(duì)疾病做出正確的診斷，也無(wú)法對(duì)病情做出準(zhǔn)確的判斷，在看待問(wèn)題時(shí)，我們都要從多個(gè)方面考慮，尋找最佳的解決方案。體格檢查和器械檢查等要相互配合，發(fā)揮他們最大的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，體格檢查對(duì)于每位醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)是相當(dāng)重要的，非現(xiàn)代高科技所能替代，醫(yī)學(xué)生能否勝任未來(lái)的臨床工作，是否能成為一名好醫(yī)生，注重基礎(chǔ)的打造應(yīng)該放在第一位，而對(duì)于帶教老師來(lái)說(shuō)，解釋清楚學(xué)生的“為什么”尤為關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1]王繼紅，施大為，吳雅.住院醫(yī)師體格檢查技能干預(yù)及其行為改變的研究[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2013，12（4）：9-11.

[2]裴鳳華，趙晶，王新紅.提高標(biāo)準(zhǔn)化病人體格檢查評(píng)估水平的研究與實(shí)踐[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2011，31（2）：32-33.

篇5

【摘 要】 對(duì)近幾年在我院實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)影像?？粕木蜆I(yè)情況進(jìn)行隨訪，得出目前影像?？粕木蜆I(yè)前景良好，就業(yè)壓力相對(duì)較小，為了更好的就業(yè)，畢業(yè)的影像專科生要看準(zhǔn)醫(yī)院的發(fā)展前景及給予你的發(fā)展空間，不要盲目的提高自己的就業(yè)要求，一味的追求效益及醫(yī)院規(guī)模，更要不斷的完善自我，提高業(yè)務(wù)水平，為更好的就業(yè)做好準(zhǔn)備。

【關(guān)鍵詞】 就業(yè)；發(fā)展空間；前景；對(duì)策

由于連續(xù)多年的高校擴(kuò)招，畢業(yè)生數(shù)量逐年增多，就業(yè)壓力明顯加大；我國(guó)目前正處在醫(yī)療改革的關(guān)鍵時(shí)期，改革的前景還不明朗，醫(yī)療體制政策還不完善，較多醫(yī)療衛(wèi)生單位嚴(yán)重差人也不愿或不能進(jìn)人，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，醫(yī)療事故頻發(fā)，同時(shí)，部分專業(yè)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生明顯供過(guò)于求，導(dǎo)致大多數(shù)用人單位紛紛提高進(jìn)人門(mén)檻；在這種就業(yè)困難的情況下，我院實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)影像?？粕３至溯^高的就業(yè)率，現(xiàn)將原因分析如下：

1 就業(yè)情況的隨訪

對(duì)近幾年在我院實(shí)習(xí)的31 個(gè)醫(yī)學(xué)影像專科生的就業(yè)情況進(jìn)行隨訪研究，其中男生9 人，占35.8%，女生22 人，占64.2%，已工作或已簽約縣級(jí)、區(qū)級(jí)及市級(jí)醫(yī)院或同等級(jí)醫(yī)院的共19 人，占61.3%，其中女生13 人，男生6 人，縣級(jí)以下醫(yī)院7 人，占22.6%，已經(jīng)或正在專升本的5 人，占16.1%，；其中從事超聲工作的14 人，占45.2%，從事放射技術(shù)工作的8 人，占25.8%，同時(shí)從事放射診斷及技術(shù)工作的4 人，占12.9%，均在縣級(jí)以下醫(yī)院工作；通過(guò)以上調(diào)查，得出影像?？粕鼛啄甑木蜆I(yè)率達(dá)到83.9%，加上已經(jīng)或正在專升本的5 人，就業(yè)率達(dá)到100%。

2 就業(yè)前景分析

2.1 醫(yī)學(xué)影像畢業(yè)生的就業(yè)范圍

醫(yī)學(xué)影像學(xué)科涉及面廣，整體性強(qiáng)，發(fā)展迅速，是一門(mén)獨(dú)立而成熟的學(xué)科。它的研究范圍主要由以下三部分組成：①放射醫(yī)學(xué)、包括傳統(tǒng)的X 線診斷、計(jì)算機(jī)體層成像（CT）、磁共振成像（MRI）、介入性放射學(xué)；②超聲醫(yī)學(xué)（US），包括B 型超聲、超聲心動(dòng)圖、介入超聲；③核醫(yī)學(xué)，包括γ照相、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層照相（SPECT）、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層照相（PET）和介入核醫(yī)學(xué)。

2.2 醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展

1970 年代，電子計(jì)算機(jī)X 線斷層掃描儀（簡(jiǎn)稱CT）和核磁共振診斷技術(shù)的發(fā)明和應(yīng)用，被譽(yù)為自倫琴發(fā)現(xiàn)X 射線以后，放射診斷學(xué)上最重要的成就，隨著計(jì)算機(jī)圖像分析技術(shù)越來(lái)越強(qiáng)，能夠?qū)Υ罅康膩?lái)自高度檢測(cè)儀的數(shù)據(jù)進(jìn)行快速分析，迅速成像；20 世紀(jì)后期，世界上掀起了以微創(chuàng)手術(shù)為主的醫(yī)療技術(shù)革命，出現(xiàn)了許多以醫(yī)學(xué)影像設(shè)備引導(dǎo)下的介入技術(shù)學(xué)，通過(guò)最新影像診斷技術(shù)，可以檢測(cè)出早期腫瘤和其他許多早期病變，為進(jìn)一步的治療提供影像學(xué)依據(jù)。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，一方面醫(yī)生越來(lái)越倚重儀器設(shè)備的檢查，另一方面在目前緊張的醫(yī)患關(guān)系下，各項(xiàng)儀器檢查結(jié)果成為醫(yī)生在治療過(guò)程中有無(wú)過(guò)錯(cuò)的重要法律依據(jù)，此儀器檢查使用率必然提高，導(dǎo)致我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)學(xué)影像科室的迅速擴(kuò)張，出現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像人才短時(shí)間內(nèi)的相對(duì)匱乏。 轉(zhuǎn)貼于

自改革開(kāi)放以來(lái)，隨著人民生活水平的不斷提高，其個(gè)人醫(yī)療服務(wù)的投入也不斷增大，同時(shí)國(guó)家也加大醫(yī)療衛(wèi)生投入，基本建立起遍及城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系及城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，同時(shí)各地政府紛紛提出醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展規(guī)劃，如西部唯一的直轄市重慶政府提出在2015 年前重慶區(qū)域內(nèi)三級(jí)綜合醫(yī)院將達(dá)到30 所，以上政策和措施進(jìn)一步促進(jìn)了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，特別是近幾年來(lái)各種高端影像設(shè)備不斷普及到縣及縣級(jí)以下醫(yī)院，導(dǎo)致目前中國(guó)較多醫(yī)療衛(wèi)生單位，特別是西部醫(yī)療衛(wèi)生單位對(duì)影像專業(yè)人才需求缺口增大；在目前這種醫(yī)療體制下，醫(yī)療衛(wèi)生單位需要影像專業(yè)人才，但又無(wú)法提供足夠的人員編制，很多醫(yī)療衛(wèi)生單位不得不以招聘影像?？粕鷣?lái)解決這種矛盾。同時(shí)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，影像專業(yè)也越分越細(xì)，主要分為影像診斷及影像技術(shù)兩個(gè)專業(yè)，目前設(shè)有影像技術(shù)專業(yè)的醫(yī)學(xué)院校相對(duì)較少，畢業(yè)生也較少，特別在西部省份的畢業(yè)生就更少，那么他們的就業(yè)情況就相對(duì)較好。

2.3 醫(yī)院自身的發(fā)展

長(zhǎng)期以來(lái)，在政府投入嚴(yán)重不足的情況下，公立醫(yī)院都靠自我創(chuàng)收維持發(fā)展，床位越多，病人越多，設(shè)備越先進(jìn)，創(chuàng)收就越多。為了保持領(lǐng)先地位，在激烈競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地，各同級(jí)及同區(qū)域醫(yī)院還互相開(kāi)展“軍備競(jìng)賽”，不斷要在醫(yī)院規(guī)模上壓倒對(duì)方，同時(shí)還在先進(jìn)儀器設(shè)備數(shù)量上壓倒對(duì)方，先進(jìn)儀器設(shè)備中大部分為影像設(shè)備；同時(shí)，部分區(qū)縣級(jí)醫(yī)院沒(méi)有專門(mén)的影像技術(shù)人員，為了醫(yī)院的發(fā)展，必須新招收專業(yè)的影像技術(shù)人才；以上幾方面也是導(dǎo)致醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)人才短缺的重要原因。

3 就業(yè)對(duì)策

3.1 努力學(xué)習(xí)理論知識(shí)，盡力提高自己的知識(shí)儲(chǔ)備

實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)之前，應(yīng)該做好充分的思想準(zhǔn)備，樹(shù)立搞好實(shí)習(xí)的信心。充分估計(jì)實(shí)習(xí)中的困難，并作好應(yīng)對(duì)措施。在醫(yī)學(xué)知識(shí)方面，實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)前有必要重溫與影像學(xué)密切相關(guān)的臨床知識(shí)和基礎(chǔ)知識(shí)，盡快了解和熟悉所到影像科室的有關(guān)醫(yī)療制度，為今后圓滿實(shí)習(xí)做好準(zhǔn)備。在實(shí)習(xí)過(guò)程中，要善于學(xué)習(xí)、思考、提問(wèn)、總結(jié)，盡量將所學(xué)書(shū)本知識(shí)與臨床實(shí)習(xí)結(jié)合起來(lái)，做到有的放矢，有意去培養(yǎng)良好的思維方式，為今后的工作打好基礎(chǔ)。

3.2 增強(qiáng)帶教老師的責(zé)任、著重提高實(shí)習(xí)生的實(shí)踐技能

影像實(shí)習(xí)帶教中，教師應(yīng)注重如何使學(xué)生更好地運(yùn)用影像檢查手段，知道何種疾病應(yīng)首選何種檢查方法，如何識(shí)別疾病的基本影像學(xué)表現(xiàn)；加強(qiáng)學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中的主體地位，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)和能力。采取以問(wèn)題為中心的教學(xué)方法去引導(dǎo)學(xué)生，反復(fù)讓學(xué)生將學(xué)到的影像學(xué)知識(shí)運(yùn)用到實(shí)際的臨床病例中來(lái)，圍繞問(wèn)題、病例進(jìn)行影像實(shí)習(xí)帶教，讓學(xué)生主動(dòng)地參與日常的工作、讀片和病例討論，為學(xué)生提供參與、相互合作、學(xué)習(xí)的良好學(xué)習(xí)環(huán)境，同時(shí)帶教老師要多使用多媒體教學(xué)形式，為同學(xué)們講解更多的典型臨床病例，設(shè)置更多形式的自我測(cè)試、教學(xué)考試等形式，多渠道來(lái)提高學(xué)生的實(shí)踐能力，讓學(xué)生們學(xué)會(huì)將人體解剖、病理生理、臨床檢查資料等與影像學(xué)資料相結(jié)合的方式來(lái)自主分析解決問(wèn)題的能力，同時(shí)，也要盡力教會(huì)學(xué)生如何去書(shū)寫(xiě)各系統(tǒng)基本疾病的影像報(bào)告。總之，帶教老師要想盡一切辦法把自己的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)毫無(wú)保留的傳授給學(xué)生。

篇6

特色科室―― 呼吸內(nèi)科

該科現(xiàn)已形成一套急、慢性呼吸衰竭的規(guī)范救治措施，救治的病例數(shù)、危重程度及成功率均在國(guó)內(nèi)領(lǐng)先；摸索出了慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫規(guī)范治療方案，肺心病救治達(dá)國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平；支氣管哮喘過(guò)敏原皮試驗(yàn)檢查及脫敏治療位居全國(guó)前列。使用纖維氣管鏡檢、肺穿刺術(shù)、胸部X線片及胸部CT片等診斷方法，使肺癌早期診治水平不斷提高，達(dá)國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。

錢(qián)桂生

教授、主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，全軍呼吸內(nèi)科研究所所長(zhǎng)、呼吸內(nèi)科主任。主治：慢性阻塞性肺疾患、支氣管哮喘、肺心病、急慢性呼吸衰竭、動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)搶救危重病人等。門(mén)診時(shí)間：周三上午。門(mén)診地址：門(mén)診部二樓著名專家門(mén)診區(qū)。

電話：023-68774641。

王

教授、主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，呼吸科副主任，全軍呼吸內(nèi)科研究所副所長(zhǎng)。主治：支氣管哮喘，慢性阻塞性肺氣腫，急慢性呼吸衰竭，呼吸系統(tǒng)感染性疾病。門(mén)診時(shí)間：周二上午。門(mén)診地址：門(mén)診部二樓內(nèi)科門(mén)診區(qū)呼吸內(nèi)科門(mén)診室。

電話：023-68774638。

吳國(guó)明

教授、主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，呼吸科副主任，全軍呼吸內(nèi)科研究所副所長(zhǎng)。主治：支氣管哮喘，慢性阻塞性肺氣腫，急慢性呼吸衰竭，呼吸系統(tǒng)感染性疾病。門(mén)診時(shí)間：周二上午。門(mén)診地址：門(mén)診部二樓內(nèi)科門(mén)診區(qū)呼吸內(nèi)科門(mén)診室。

電話：023-68774638。

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院

湘雅醫(yī)院創(chuàng)建于1906年，是我國(guó)最早的綜合性醫(yī)院之一。經(jīng)過(guò)近百年的發(fā)展，現(xiàn)已成為衛(wèi)生部直管，集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的綜合性現(xiàn)代化大醫(yī)院，是全國(guó)疑難危重疾病診治中心之一。與協(xié)和醫(yī)院齊名，有“北協(xié)和”“南湘雅”之良譽(yù)。

該院每年開(kāi)展診療新技術(shù)100余項(xiàng)，其中器官移植、顱底腫瘤切除、中西醫(yī)結(jié)合臨床、大面積燒傷、血液病、介入放射、神經(jīng)病、遺傳病、腫瘤防治及基因診斷等方面已形成自己的特色。先后成功開(kāi)展了心、肝、肺、腎臟、胰腺、骨髓、關(guān)節(jié)、角膜等多種器官、組織移植。腎、肝移植已成為常規(guī)手術(shù)。

特色科室―― 神經(jīng)外科

該科室是國(guó)家建設(shè)重點(diǎn)學(xué)科，學(xué)術(shù)水平高、技術(shù)力量雄厚、醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)，每年收治來(lái)自中南六省區(qū)及臨近省份的病人數(shù)千例，施行腦、腦干和脊髓各部位腫瘤及腦血管病顯微外科手術(shù)近1500臺(tái)，綜合收治的病例數(shù)與各類手術(shù)的復(fù)雜程度及手術(shù)療效位居國(guó)內(nèi)前5名及中南地區(qū)之首，是國(guó)內(nèi)具有重要影響的神經(jīng)外科中心。

劉運(yùn)生

教授，博士生導(dǎo)師，中南大學(xué)神經(jīng)病學(xué)研究所所長(zhǎng)。主治：腦瘤（尤其是垂體瘤）、腦外傷、癲癇等。

袁賢瑞

教授，博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科主任。主治顱底腫瘤。

方加勝

教授，博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科副主任。主治立體定向和功能神經(jīng)病，如癲癇、帕金森病。

復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院

復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院是國(guó)家教育部?jī)嚎茖W(xué)重點(diǎn)學(xué)科、國(guó)家“211工程”重點(diǎn)學(xué)科、衛(wèi)生部重點(diǎn)項(xiàng)目、復(fù)旦大學(xué)三年行動(dòng)計(jì)劃重點(diǎn)學(xué)科單位，為博士學(xué)位授權(quán)點(diǎn)和博士后流動(dòng)站，擁有上海市小兒外科疑難重癥臨床醫(yī)學(xué)中心，是一所人才濟(jì)濟(jì)、設(shè)備精良、醫(yī)教研全面發(fā)展的三級(jí)甲等綜合性兒科教學(xué)醫(yī)院。

特色科室――心血管中心

該科是國(guó)內(nèi)最早開(kāi)展小兒超聲心動(dòng)圖和心導(dǎo)管、心血管造影的科室，在小兒先天性心臟病的診治方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。對(duì)大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、先心病合并嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓等重癥先心病的診治達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平；對(duì)肺動(dòng)脈瓣狹窄、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損等多種畸形開(kāi)展了介入治療，達(dá)國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。2000年被評(píng)為衛(wèi)生部重點(diǎn)專業(yè)。

寧壽葆

教授，博士生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)小兒心血管學(xué)組組長(zhǎng)。主治：先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌病等。門(mén)診時(shí)間：周三上午。

劉豫陽(yáng)

教授，博士生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)副主任委員。主治：先天性心臟病、心肌病、病毒性心肌炎等。門(mén)診時(shí)間：周二下午。

徐素梅

教授。主治：先天性心臟病、小兒心律失常、病毒性心肌炎等。門(mén)診時(shí)間：周一下午、周四上午。

陳張根

教授。心血管中心主任。主治：先天性心臟病、小兒胸腔腫瘤等。門(mén)診時(shí)間：周三上午。電話：021-54524666-3022。

篇7

應(yīng)積極開(kāi)展乳腺癌的普查馬俊超韓秀花(3)

淺析護(hù)士職業(yè)道德培養(yǎng)劉蕓(3)

試論X線攝影技術(shù)實(shí)訓(xùn)的教學(xué)意義余小波徐建國(guó)(5)

螺旋CT三維重建對(duì)肝外膽管型、壺腹型癌腫的影像學(xué)探討羅靜華臧達(dá)李富興蔣高民馬永金(6)

運(yùn)用多媒體輔助教學(xué)提高醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量張莉(7)

CT床位信息丟失故障一例劉建設(shè)馬軍(8)

日立胃腸機(jī)故障解析劉建設(shè)(8)

GEVectraⅡ型超導(dǎo)MRI控制臺(tái)電源故障檢修姜宗先(9)

GEVectraⅡ型超導(dǎo)MRI故障檢修實(shí)例分析姜宗先閻曉宇(9)

GEProspeedFⅡCT機(jī)3例故障檢修孟偉(10)

XG-200MAX線機(jī)檢修2例秦霞李桂陽(yáng)(11)

自動(dòng)洗片機(jī)藥液加熱電路故障處理潘華胡玉華(11)

德力DL-430H自動(dòng)洗片機(jī)電路分析及故障排除孫戎(11)

島津SCT4800-TF故障檢修實(shí)例韓金海(12)

敬告·作者·讀者(F0004)

攝影技術(shù)

腕豆?fàn)罟堑耐墩諒堖\(yùn)福劉素清余粵東張映志(13)

外鼻軟骨的鉬靶軟組織攝影及X線診斷李緒良張瑞明劉慶華李維昌(13)

顳骨莖突攝影新方法探討王學(xué)林(14)

排糞造影診斷功能性便秘的意義高愛(ài)軍韓召春(14)

淺談放射技術(shù)在放射科工作中的重要性姜國(guó)清高連輝(15)

肋骨骨折X線檢查體會(huì)李站澤(15)

118例伽瑪?shù)禖T定位掃描經(jīng)驗(yàn)探討郭介民申光武徐振華胡俊珍(16)

肺部腫塊CT灌注的影響因素周新輝陳韻彬(16)

兒童上頜前部埋伏多生牙的X線定位李士合孫先鋒王堯森(17)

診斷治療

青少年頸椎病X線診斷與分析王長(zhǎng)海楊鳳梅(18)

乳腺癌的放射治療袁建軍(37)

36例尿毒癥肺的臨床X線表現(xiàn)醫(yī)用放射技術(shù)雜志 林秀玉周小鋒(38)

脾巨大海綿狀血管瘤CT診斷林秀玉尚麗華(39)

高血壓病綜合治療的療效觀察裴慧琴(40)

B超診斷顱內(nèi)脈絡(luò)膜叢囊腫的體會(huì)王光珍(41)

96例肺部孤立性結(jié)節(jié)的CT診斷胡述國(guó)(42)

口服甘露醇治療腎病綜合征出血熱患者便秘的療效觀察樸香蘭(42)

青霉素過(guò)敏性休克搶救成功1例體會(huì)楊思超寇建敏桑曉燕(43)

鼻骨骨折的螺旋CT掃描檢查與診斷孫明霞(43)

步進(jìn)DSA技術(shù)在下肢動(dòng)脈造影中的應(yīng)用臧洪川(44)

水平臥位透視診斷小兒支氣管異物的體會(huì)劉志文許毛峰閆輝(44)

談?dòng)蚁路胃腥镜脑\斷誤區(qū)高永偉(44)

211例碘過(guò)敏反應(yīng)原因分析趙惠芳暴美林羅川和(45)

胃腸道間質(zhì)瘤的影像學(xué)診斷陳荔川周鵬高雪梅(46)

螺旋CT在診斷脊柱骨折中的應(yīng)用價(jià)值陳明(47)

先天性短食管右側(cè)胸腔胃1例趙世華祝慶亮蔣永華(47)

淺析螺旋CT增強(qiáng)及延遲掃描在腎損傷診斷中的作用侯淑華申長(zhǎng)義趙莉徐道分林長(zhǎng)平(48)

螺旋CT對(duì)喉及梨狀窩癌的診斷價(jià)值買(mǎi)買(mǎi)提(49)

56例乳腺癌鉬靶X線分析楊金妹(49)

脊柱轉(zhuǎn)移瘤的影像分析曹連濤(50)

碘油及碘油合劑在肝癌治療中的療效分析孫萬(wàn)鐘張海平蘇輝王向明陳英武卞家杏(51)

腦神經(jīng)元移行異常的CT診斷林秀玉(52)

擬似肺癌的不典型肺結(jié)核林秀玉尚立華(53)

細(xì)支氣管肺泡癌的HRCT鑒別診斷史慧萍張儀(54)

眶爆裂性骨折合并額葉挫裂傷的臨床診治分析王富啟賈作(55)

新生兒缺氧缺血性腦病早期干預(yù)后的CT與臨床隨訪分析秦陽(yáng)張毅張玉華王芳徐守成劉鑫春(56)

64層VCT對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷價(jià)值：并與冠脈造影對(duì)照祁俊華于淑靖吳煥閣(57)

低張非壓迫大劑量靜脈尿路造影在泌尿系疾病檢查中的應(yīng)用探討徐長(zhǎng)明儀維武史長(zhǎng)勤朱銳劉兵馮旭金風(fēng)(58)

超聲心動(dòng)圖在川崎病冠狀動(dòng)脈病變中的應(yīng)用王光珍(59)

腦出血的CT診斷價(jià)值袁忠武(60)

肺炎性假瘤誤診為肺癌X線表現(xiàn)的回顧性分析林信(61)

腦彌漫性軸索損傷的CT診斷和臨床分析吳鏑張金立杜柏(62)

16層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的評(píng)價(jià)鄭福卿楊杰棟周海鵬李作文(63)

青年人胃癌X線分析崔卷成(63)

心肌致密化不全性心肌病一例潘曉武錢(qián)麗波(64)

超聲引導(dǎo)穿刺治療甲狀腺囊腫王維娟邵長(zhǎng)華馬磊(64)

晚期食管癌的帶膜金屬支架內(nèi)植入及經(jīng)導(dǎo)管局域性動(dòng)脈藥物灌注化療的應(yīng)用唐小平李博鑫楊小全符志云劉麗萍(65)

100例國(guó)產(chǎn)覆膜金屬內(nèi)支架治療食管良、惡性狹窄李立忠(67)

再生障礙性貧血合并白假絲酵母菌感染死亡一例李偉宏王連明趙軍(67)

左旋心一例報(bào)告李耀斌于秀梅(68)

醫(yī)用放射技術(shù)雜志 肺癌腦轉(zhuǎn)移33例CT分析許金發(fā)(69)

手術(shù)加核素敷貼治療翼狀胬肉張文書(shū)李爾東王巖(69)HttP://

PLANMED乳腺X線機(jī)PFC電路的特點(diǎn)及故障解決石樹(shù)強(qiáng)劉文奇(70)

肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的CT診斷熊瑜琦(71)

顱內(nèi)膿腫CT分析與臨床表現(xiàn)秦曉琴蘇輝馬敬敏(72)

脂肪變性肝硬化結(jié)節(jié)的CT追蹤觀察（附三例報(bào)告）金恩浩趙靜玉安光哲玄東春(72)

小肝癌的CTA和CTAP影像學(xué)表現(xiàn)佟元濤李利利(73)

子宮頸癌的放射治療袁建軍(73)

大咯血靶血管介入栓塞臨床應(yīng)用意義王樹(shù)平韓東亮李華王婧田少勇(74)

淺談腺樣體肥大的X線診斷韓燕華廖愛(ài)民(75)

癌的放射治療高雪梅(76)

112例乳腺增生癥的鉬靶影像分析楊繼紅(76)

26例肺結(jié)核合并肺癌的影像學(xué)診斷葉俊(77)

聯(lián)合應(yīng)用參脈注射液、氟尿嘧啶、恩丹西酮致毒性反應(yīng)一例夏愛(ài)娟來(lái)秀芬李秀美(78)

化療藥物滲漏的預(yù)防來(lái)秀芬夏愛(ài)娟李秀美(78)

肺部彌漫病變的X線診斷王小義(79)

肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生螺旋CT的診斷研究陳仲良藍(lán)賢忠鄭粵軍趙樹(shù)蓮潘壽巖(80)

淺談7歲以下小兒胸片投照技巧及肺炎的診斷梁良王雪琴楊惠連(81)

11例顱骨骨膜下血腫CT診斷分析醫(yī)用放射技術(shù)雜志 陳家中(82)

肺部癌性空洞的CT特征和鑒別診斷分析李月娣程瑞新詹松華(83)

鼻骨骨折CT掃描方法探討白棟興于德果白羽(84)

CT導(dǎo)向下經(jīng)皮穿刺肺活檢對(duì)肺內(nèi)結(jié)節(jié)性病變的診斷價(jià)值王自立李大成(85)

200例肺挫傷X線影像分析王自立李大成(86)

不典型肺結(jié)核的影像學(xué)診斷與分析曹德周(88)

甘利欣致低血糖反應(yīng)2例張龍躍徐艷卿張俊秀(88)

非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的中西醫(yī)介入治療研究李懿李強(qiáng)(89)

介入治療110例中晚期肺癌臨床療效分析王麗萍羅慧潔閆梅(91)

脾臟結(jié)核一例石冬(91)

頸椎病X線平片表現(xiàn)石冬(91)

左肩關(guān)節(jié)結(jié)核一例石冬(91)

骨斑點(diǎn)癥二例冉繁德李碩豐魏冬冬陳俊華(92)

腦膿腫的臨床特征及CT和MRI診斷馬銀華馮柏林劉英(93)

胃息肉與潰瘍并存1例于淑艷(94)

淺談粟粒型肺結(jié)核與Ⅱ期矽肺的鑒別診斷要點(diǎn)覃友國(guó)劉永福(95)

^99Tc^m-MDP骨顯像濃聚灶并相關(guān)影像學(xué)檢查的臨床應(yīng)用由守斌崔慧玲李澤洪邢學(xué)玲邢成顏(95)

海洛因腦病1例許孟君陳水斌(96)

甲狀旁腺機(jī)能低下的顱腦CT表現(xiàn)劉振宇(96)

82例食管癌的X線分析曾加龍陸晶連絳霞(97)

窗寬窗位的調(diào)節(jié)在急性硬膜下血腫CT診斷中的應(yīng)用張克清(98)

30例顱腦外傷CT檢查陰性的病例分析蔣聰余飛龍聶云鋼(99)

Sprengel氏畸形16例報(bào)告王衛(wèi)海王利民王少明(99)

醫(yī)用放射技術(shù)雜志 早期腦梗塞CT檢查的意義劉振宇(100)

非離子型水溶性碘劑行110例胸腰段脊髓腔造影的臨床應(yīng)用朱世龍榮增桃(101)

流行性出血熱血液透析并發(fā)癥的預(yù)防觀察及護(hù)理措施李今女(102)

洪澤縣實(shí)施結(jié)核病控制項(xiàng)目5年效果分析張以祥(103)

100例圍產(chǎn)新生兒肺炎臨床X線分析張祖林左林(104)

疣狀胃炎X線診斷毛昌明(105)

篇8

1. 耐久力的生物學(xué)分析 （1）耐久力項(xiàng)目的比賽歷來(lái)被譽(yù)為是心臟的較量。生理醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，有45%的長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員左心室肥大，而左右心室均見(jiàn)增大的約占20%，這種增大是由長(zhǎng)期的進(jìn)行耐久力訓(xùn)練使心室容積負(fù)荷增加，因而心室腔發(fā)生了適應(yīng)性增大，使心容血量增多，它的每搏輸出量增加，以保證途中跑對(duì)肌肉有更多的血液供應(yīng)?？茖W(xué)工作者應(yīng)用超聲心動(dòng)圖等技術(shù)對(duì)馬拉松跑運(yùn)動(dòng)員的心臟進(jìn)行檢查，證實(shí)這些運(yùn)動(dòng)員心室壁并無(wú)顯著肥厚。但心室腔較顯著增大，所以說(shuō)，要獲得良好的耐久力，那么首先就要鍛煉強(qiáng)大而有力的心臟。

（2）運(yùn)動(dòng)時(shí)需要肌肉，肌肉運(yùn)動(dòng)需要耗能，運(yùn)動(dòng)時(shí)間越長(zhǎng)它的能量消耗也必然多。生理醫(yī)學(xué)研究表明，耐久力運(yùn)動(dòng)員最大吸氧量比常人大1-3倍，肌肉內(nèi)有氧代謝場(chǎng)所，肌糖元較一般人增加一倍，甘油三脂增加83%，氧氣中的肌紅蛋白含量和磷酸肌酸量也增加。這些是保證耐久運(yùn)動(dòng)中不可缺少的物質(zhì)基矗這種良好的有氧代謝能力，除了有賴強(qiáng)大的心肺功能使每分鐘最大吸氧量增加外，肌肉中有氧代謝的酶活的提高，肌糖元，肝糖元貯量增多，動(dòng)員脂肪供能能力的改善，都是保證耐久力運(yùn)動(dòng)的能量供應(yīng)充足的生理基矗。

（3）耐久力運(yùn)動(dòng)對(duì)人體神經(jīng)系統(tǒng)也要求頗高，需要各肌肉群高度協(xié)調(diào)，節(jié)省能量。而人體的肌肉運(yùn)動(dòng)與協(xié)調(diào)是神經(jīng)系統(tǒng)協(xié)調(diào)的結(jié)果。神經(jīng)系統(tǒng)一旦疲勞，工作能力下降，對(duì)各器官的協(xié)調(diào)指揮不力，其它器官機(jī)能也隨之降低，就無(wú)法耐久了。神經(jīng)系統(tǒng)是人體要求最高的系統(tǒng)，它對(duì)血液及氧的供應(yīng)十分敏感。以體重120斤的人為例，腦的重量?jī)H為體重的1/40，但安靜時(shí)腦的耗氧量占全身耗氧量的20%，腦血流量占心輸出量的13%。在長(zhǎng)時(shí)間耐久運(yùn)動(dòng)中，由于全身耗氧的增強(qiáng)及心臟工作的繁重，一旦對(duì)腦的供血供氧略有降低，就會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)協(xié)調(diào)指揮能力的下降。所以，神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)不利因素的耐受能力，對(duì)各器官系統(tǒng)和肌肉的活動(dòng)保持較長(zhǎng)時(shí)間協(xié)調(diào)調(diào)節(jié)的能力，也是耐久力運(yùn)動(dòng)的重要保證。

2. 在教學(xué)中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)耐久力的訓(xùn)練 （1）要從運(yùn)動(dòng)生理學(xué)角度向?qū)W生講解對(duì)耐久有力有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉身體的好處，要讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到耐久力比賽不單純是名次的比賽，而真正的是指人體重要器官的較量，要讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到鍛煉可利用心肺使血液大量吸收氧氣，它可使頭腦清楚，工作學(xué)習(xí)效果加強(qiáng)；再之在大量吸氣過(guò)程中，它的深吸深呼過(guò)程就是隔饑助間饑腹饑肩帶肌和背肌參與活動(dòng)的過(guò)程，尤其是青少年生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，可促進(jìn)胸部增長(zhǎng)和內(nèi)臟發(fā)育；利用大量業(yè)余訓(xùn)練的學(xué)生和普通學(xué)生的身高、胸圍、肺活量、心臟每搏輸血量等數(shù)據(jù)的變化，從生理基礎(chǔ)原理向?qū)W生進(jìn)行講解，從而提高學(xué)生重視耐久力鍛煉的意識(shí)。

（2）在耐久力鍛煉中要遵循“由易到難，由慢到快，由近到遠(yuǎn)”循序漸進(jìn)的原則。在中長(zhǎng)跑教學(xué)中應(yīng)首先強(qiáng)調(diào)呼吸節(jié)奏問(wèn)題，即兩步一呼，兩步一吸，并在教學(xué)中設(shè)計(jì)一些意念導(dǎo)語(yǔ)提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，如學(xué)生在跑步時(shí)讓學(xué)生默念“兩步呼吸練長(zhǎng)跑，心情愉快成績(jī)好”；又如學(xué)生在“極點(diǎn)”過(guò)后讓學(xué)生自己心里默念“腳下生風(fēng)，越跑越輕”等提高學(xué)生對(duì)耐久跑的興趣。

（3）要有較長(zhǎng)時(shí)間的勻速跑練習(xí)，因?yàn)橛醒醮x是耐久跑的核心，這是讓人體各器官系統(tǒng)適應(yīng)耐久練習(xí)，鍛煉強(qiáng)大心臟工作能力的好辦法。在勻速跑時(shí)，心率應(yīng)在每分鐘150次左右，這種勻速的長(zhǎng)時(shí)間的跑不易疲勞但又使心臟長(zhǎng)時(shí)間維持在一定水平工作，能得到很好鍛煉。

（4）要有較長(zhǎng)距離的間歇跑練習(xí)，在勻速跑時(shí)心率總維持在一個(gè)中等水平，這是一個(gè)不足，而間歇跑可使強(qiáng)度提高。在課堂教學(xué)中讓學(xué)生用心率跳動(dòng)次數(shù)來(lái)控制自己的運(yùn)動(dòng)量，如配備心率接收器更為方便，在一個(gè)距離跑完后心率要求達(dá)到每分鐘170-180次，然后休息至心率恢復(fù)到每分鐘120次左右再跑第二次，這樣心率再達(dá)到180次的高限，它和勻速跑交替配合使用可互補(bǔ)不足，作為耐久力間歇跑每次距離應(yīng)在800-3000米。

（5）在生活中人們?cè)诤芏嗟胤蕉夹枰途昧?，如走路、上樓、騎車(chē)子等，要善于發(fā)現(xiàn)與提高耐久力的相同處，可參考以下方法做：①利用醫(yī)學(xué)保健監(jiān)測(cè)法，讓學(xué)生用齊步走的速度（每分鐘100-120步）上一般的五層樓，上去后心臟跳動(dòng)次數(shù)，每分鐘不超過(guò)原心率40%，沒(méi)有明顯的喘氣現(xiàn)象，說(shuō)明心肺功能好。中老年人用此方法做實(shí)驗(yàn)若能達(dá)到這要求，證明心肺功能最少還可再正常工作二十年。（參考保健醫(yī)學(xué)94年第4期）②學(xué)生上樓鍛煉前，鼓勵(lì)學(xué)生在樓下進(jìn)行3-4次深呼吸，這對(duì)心肺鍛煉有好處，古人云：“登樓如登山”，它的鍛煉價(jià)值很有相近處。

（6）鍛煉要全面，要注重橫向提高耐久力的效果，耐久力的鍛煉不應(yīng)只限一個(gè)項(xiàng)目，應(yīng)安排一些其它所喜愛(ài)的項(xiàng)目，安排合理同樣能收到良好的效果。如足球、籃球、游泳等項(xiàng)目，它們都能為提高耐久力起到良好的效果。

3. 為提高耐久力的一些看法和建議 （1）應(yīng)在學(xué)校大力宣傳國(guó)家倡導(dǎo)的全民健身計(jì)劃，提高自覺(jué)鍛煉意識(shí)，把提高全民素質(zhì)當(dāng)成百年大計(jì)來(lái)抓，為青少年終身健康打下良好基矗。

篇9

關(guān)鍵詞：五診十綱；中醫(yī)內(nèi)科學(xué)；心衰病；教學(xué)法

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的突飛猛進(jìn)和社會(huì)進(jìn)步帶來(lái)的變化，如何改革中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)，使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與之無(wú)縫銜接，滿足社會(huì)發(fā)展需求，力求培養(yǎng)出傳承創(chuàng)新的專業(yè)人才是不斷探索的話題。國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤教授在結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上，提出現(xiàn)代中醫(yī)“望、聞、問(wèn)、切、查”五診；再結(jié)合上古圣人“治未病”、“養(yǎng)生”和現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)的思想，形成“陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)、已未”十綱的診治[1]，以四診八綱為辨證基礎(chǔ)，洋為中用，豐富了中醫(yī)辨病辨證體系，拓寬中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)思維模式。而心衰病是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)新提出和規(guī)范的疾病，四診八綱在心衰病的教學(xué)中難以概括全面，特別在病名上，容易與中醫(yī)內(nèi)科學(xué)上的喘證、水腫病等相混淆，導(dǎo)致病位不明確，治療效果欠佳，將理化儀器檢查與辨已病未病融入，更能體現(xiàn)現(xiàn)代中醫(yī)辨病辨證的完整性與嚴(yán)謹(jǐn)性。

1“五診”與“十綱”的提出順應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，診斷明確與否擺在舉足輕重的地位，傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)疾病的診斷單靠望聞問(wèn)切四診已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代人對(duì)疾病診斷的要求，容易造成醫(yī)療的疏漏，在辨病明確的基礎(chǔ)上辨證論治即“辨病為先，辨證為次”的現(xiàn)代中醫(yī)臨床思維模式[2]才是現(xiàn)代中醫(yī)的特色，例如惡性腫瘤辨病不明確，如何辨證也是徒勞。如何以傳統(tǒng)四診為支撐點(diǎn)，拓展中醫(yī)診斷的新方法，國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤教授提出“望、聞、問(wèn)、切、查”五診，即運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的新技術(shù)來(lái)發(fā)揚(yáng)中醫(yī)，把西醫(yī)學(xué)的體格檢查與理化影像作為中醫(yī)四診辨病的延伸，如聽(tīng)診器協(xié)助診斷咳嗽病，心電圖協(xié)助診斷心悸病。國(guó)醫(yī)大師干祖望教授提出150年前的中醫(yī)診斷依據(jù)，只能依靠望、聞、問(wèn)、切捕捉得來(lái)?，F(xiàn)在有了條件，應(yīng)該再加上一個(gè)檢查的查診，發(fā)展為五診[3]。八綱辨證是中醫(yī)辨證論治的準(zhǔn)繩，是臨床上廣泛運(yùn)用的基本辨證方法。而國(guó)醫(yī)大師干祖望教授經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐和探索，提倡陰陽(yáng)為總綱，包含萬(wàn)事萬(wàn)物互相對(duì)立的兩面，統(tǒng)帥寒熱、表里、虛實(shí)六目，綱統(tǒng)領(lǐng)目而不是并列關(guān)系，“寒熱、表里、虛實(shí)、標(biāo)本、體用”為十綱[4]；夏克平學(xué)者以道家經(jīng)典《老子》有無(wú)辨證觀和《黃帝內(nèi)經(jīng)》治未病思想為理論基礎(chǔ)，認(rèn)為八綱僅適用于有癥狀體征的已病，而健康、亞健康、潛病、前病、傳變則屬于未病之無(wú)證，辨證應(yīng)先辨“有無(wú)”，“有無(wú)”為十綱辨證的綱領(lǐng)[5]；鄧鐵濤教授根據(jù)上工治未病的思想，結(jié)合中醫(yī)養(yǎng)生與現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，提出陰陽(yáng)為萬(wàn)物之綱紀(jì)，地位不可動(dòng)搖，在表里、寒熱、虛實(shí)辨證的基礎(chǔ)上辨別已病與未病，極大地促進(jìn)中醫(yī)辨證論治的發(fā)展，為中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)與臨床起到承前啟后的作用。

2“五診十綱”為心衰病教學(xué)中提供創(chuàng)新思維與方法

2.1規(guī)范病名明確診斷心衰病是以心悸、氣喘、肢體水腫為主癥的一種病證。古籍雖有心衰病的相關(guān)論述，但鮮有提及心衰病病名?！端貑?wèn)•逆調(diào)論》云“夫不得臥，臥則喘者，是水氣之客也。”《金匱要略•水氣病脈證并治》云“心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫?！贝蟛糠轴t(yī)家通過(guò)四診合參以“心水、心悸、喘證、支飲、水腫”等病名來(lái)描述心衰病。直至西晉王叔和《脈經(jīng)》“心衰則伏，肝微則沉，故令脈伏而沉?！笔状翁岢鲂乃ゲ　６募?、喘證、水腫等只是心衰病的一種主癥，并不能系統(tǒng)概括心衰病，如心衰病是心系疾病的最終轉(zhuǎn)歸，而心悸病是心臟體用受損的表現(xiàn)；喘證以肺系疾病為主，水腫病關(guān)鍵在腎臟，關(guān)系其余四臟，氣喘、水腫是心衰病的主癥之一，不能混為一談。在無(wú)法明確診斷情況下，五診中的查診起到重要的輔助作用，通過(guò)B型腦利鈉肽、N-末端原腦利鈉肽或者超聲心電圖協(xié)助四診合參，便能排除鑒別診斷，準(zhǔn)確辨病從而規(guī)范病名。2.2拓寬病因便于理解心衰病病因，與外邪侵襲，飲食不節(jié)，情志失調(diào)，勞逸過(guò)度，年老久病，稟賦異常有關(guān)。如何理解飲食不節(jié)、情志失調(diào)，勞逸過(guò)度引起嚴(yán)重的心衰病，用中醫(yī)理論闡釋比較抽象，難以被學(xué)生接受，五診十綱的引入使得病因淺顯易懂。在未病方面，通過(guò)查診發(fā)現(xiàn)乙型溶血性鏈球菌感染導(dǎo)致風(fēng)濕熱或者病毒引起的重癥急性心肌炎，與外感風(fēng)濕熱、疫毒之邪侵襲而發(fā)病相符；飲食不節(jié)制易患高血壓病和糖尿病，長(zhǎng)期不控制導(dǎo)致高血壓性心臟病、糖尿病性心臟??；吸煙、酗酒容易導(dǎo)致酒精性心肌病，與嗜食肥甘厚膩，損傷脾胃，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，痹阻心脈吻合；隨著年齡的增長(zhǎng)，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心律失常、老年性心臟瓣膜病等幾率也隨之上升，契合年老久病，心腎虧虛，發(fā)為心衰；為求證稟賦異常的病因，可以運(yùn)用基因檢測(cè)手段篩選罹患某種心臟疾病的概率，如家族性擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病等。在已病方面，精神神經(jīng)因素如過(guò)度緊張焦慮，與過(guò)度體力活動(dòng)容易引發(fā)血流動(dòng)力學(xué)變化，妊娠分娩加重心臟負(fù)荷而誘發(fā)心衰，與中醫(yī)學(xué)的情志失調(diào)，勞逸過(guò)度不謀而合。2.3辨別已未防病傳變《素問(wèn)•至真要大論》云：“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬。有則求之，無(wú)則求之。虛則責(zé)之，實(shí)則責(zé)之。疏其血?dú)?，令其調(diào)達(dá)，而致和平?！彼浴坝小睘橐巡?，指有一定癥狀體征的顯形病證；“無(wú)”為未病，指無(wú)癥狀體征的隱性病患?！坝姓咔笾?，無(wú)者求之”明確臨床辨證要辨別已未[6]。心衰病已病辨證上病位以心為本，五臟相關(guān)；病性屬本虛標(biāo)實(shí)，氣虛為主，兼夾陰虛、陽(yáng)虛，標(biāo)實(shí)有痰濁、血瘀、水飲；病情發(fā)展分為急性慢性。鄧鐵濤教授強(qiáng)調(diào)心衰病病機(jī)為“五臟皆致心衰，非獨(dú)心也”，“本虛標(biāo)實(shí)，以心陽(yáng)虧虛為本，瘀血水停為標(biāo)“，治療上主張“陰陽(yáng)分治，以溫補(bǔ)陽(yáng)氣為上”，代表方為暖心方（紅參、熟附子、薏苡仁、橘紅）與養(yǎng)心方（生曬參、麥冬、法半夏、茯苓、三七）[7]。而未病辨證上包括兩方面：一為對(duì)未病之個(gè)體的早期預(yù)防養(yǎng)生：對(duì)于先天稟賦異常的未病個(gè)體，可以通過(guò)基因檢測(cè)手段進(jìn)行篩查，如擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病等家族遺傳病，同時(shí)進(jìn)行良好生活方式如積極運(yùn)動(dòng)、健康飲食、控制煙酒、限鹽與脂肪等的干預(yù)；對(duì)于亞健康的未病個(gè)體，可以通過(guò)氣候、環(huán)境、飲食、運(yùn)動(dòng)、人體體質(zhì)等方面進(jìn)行調(diào)攝，從而減少疾病的發(fā)生；二為指導(dǎo)無(wú)癥狀體征之病體的用藥調(diào)攝。心衰病是各種心臟疾病的最終轉(zhuǎn)歸和其他臟腑疾病的危重階段，如冠心病、心臟瓣膜病、高血壓病等，通過(guò)五診中的“查”診，如心電圖、冠脈造影、超聲心動(dòng)圖、血壓計(jì)等輔助，早期診斷早期治療，防止向心衰病進(jìn)展，做到“未病先防，既病防變?！痹谛乃ゲ≡缙谥委煼矫?，陳可冀院士認(rèn)為，氣虛血瘀型病人多見(jiàn)于心衰早期，病位主要在心肺，方宜用加味保元湯（人參、黃芪、甘草、肉桂、丹參、川芎、赤芍等）[8]。四診八綱是中醫(yī)辨病辨證的基礎(chǔ)，核心地位不可動(dòng)搖。在望聞問(wèn)切中加入查診，在八綱中引入已未，絕不是中醫(yī)西化，而是在繼承發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)中醫(yī)的基礎(chǔ)上順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為中醫(yī)學(xué)服務(wù)，互輔互補(bǔ)，相得益彰，促進(jìn)中西醫(yī)醫(yī)學(xué)的交流。

參考文獻(xiàn)

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篇10

1、聽(tīng)課

9號(hào)去的學(xué)校，朱校長(zhǎng)將自己帶到了指導(dǎo)老師那，說(shuō)是高一的英語(yǔ)組組長(zhǎng)尤老師。一聽(tīng)是組長(zhǎng)，有些忐忑起來(lái)，所幸見(jiàn)到老師和悅的樣子給自己講各種各樣的事宜，漸漸便平靜了心情。實(shí)習(xí)的第一天便是聽(tīng)課。這時(shí)候的聽(tīng)課與以往的聽(tīng)課應(yīng)當(dāng)不同的?？蓢@自己做了16年的學(xué)生，聽(tīng)了各色各樣的老師講課，或嚴(yán)謹(jǐn)或幽默，或深入淺出，或步步深入，習(xí)慣了聽(tīng)課只是記筆記，學(xué)知識(shí)，從來(lái)沒(méi)有留心去觀察老師上課的方法。尤老師講課聲音很宏亮，我坐在最后面還可以聽(tīng)得非常清楚。第一次聽(tīng)課聽(tīng)的便是習(xí)題的評(píng)講。那些題目自己做倒是能做上，只是要自己講出個(gè)所以然來(lái)卻非常困難。尤其是那些什么先行詞、介詞、連詞之類的術(shù)語(yǔ)，自己最是難以說(shuō)清。再加上大學(xué)里學(xué)的英語(yǔ)多是欣賞閱讀，很少涉及到句子結(jié)構(gòu)語(yǔ)法分析。大二時(shí)講的語(yǔ)法課是全英文的厚厚的一本，當(dāng)堂課還知道講的什么。課后全不知什么了，發(fā)現(xiàn)自己的英語(yǔ)知識(shí)只是零散的東一塊西一片，沒(méi)有形成整體的結(jié)構(gòu)框架，不知道怎樣串起來(lái)，也不知道哪里是重點(diǎn)。課后說(shuō)與尤老師，他說(shuō)都這樣的，知識(shí)整合成結(jié)構(gòu)系統(tǒng)都是做了教師以后慢慢整理出來(lái)的。自己聽(tīng)了稍微寬了心，以后再聽(tīng)課留意下老師的串講。

后來(lái)的日子里還去聽(tīng)了張老師、孫校長(zhǎng)的課。張老師年輕，講課時(shí)課堂氣氛很活潑，孫校長(zhǎng)講課細(xì)致，到底是比較有經(jīng)驗(yàn)。開(kāi)始以為高中上課也必須全英語(yǔ)的，后來(lái)發(fā)現(xiàn)其實(shí)并不一定都要英語(yǔ)的，適當(dāng)?shù)臐h語(yǔ)解釋有助于學(xué)生的理解。

2、作業(yè)批改

英語(yǔ)的作業(yè)主要是英語(yǔ)周報(bào)以及課課練的試卷。高中的課程很注重練習(xí)。每天都必須一定量的練習(xí)訓(xùn)練。英語(yǔ)作業(yè)大都是選擇題，所以改起來(lái)不算麻煩。不過(guò)還是發(fā)現(xiàn)了自己改作業(yè)的缺陷，同樣一個(gè)班的試卷，別人十來(lái)分鐘就批完了，自己恁是要花上個(gè)把個(gè)小時(shí)。后來(lái)還是尤老師教了自己，原來(lái)批改作業(yè)也有方法講究的。若將答案寫(xiě)在另一張紙上，ABCD答案與試卷答案的間隔一樣，批改起來(lái)只需將不一致的劃掉就可以了，這樣批改起來(lái)效率果然可以高很多。批改時(shí)發(fā)現(xiàn)有些題目學(xué)生錯(cuò)的比較集中，甚至答案都錯(cuò)到一個(gè)選項(xiàng)上，說(shuō)明那個(gè)題目很容易被誤導(dǎo)到那個(gè)錯(cuò)選項(xiàng)上。這樣講評(píng)時(shí)便需要著重講解。批改作業(yè)主要也就是為了了解學(xué)生的掌握程度，以及查漏補(bǔ)缺吧。

3、課堂教學(xué)

大概是第三周的時(shí)候，自己有幸終于走上了三尺講臺(tái)，開(kāi)始緊張異常。這真實(shí)講課可與微格教室里的不同，下面真真切切的有六十多雙眼睛看著自己呢。我講的是第三單元的Welcometotheunit.備課時(shí)從網(wǎng)上找了很多的課件，然后整理了半天。走到教室時(shí)學(xué)生齊刷刷都將目光投向了我，先是一小會(huì)的騷動(dòng)，鈴聲響了教室也安靜了下來(lái)。隨著GoodMorning的進(jìn)入，自己漸漸不再緊張，只是講英語(yǔ)時(shí)還是眼睛離不開(kāi)備課筆記，終究還是對(duì)自己沒(méi)有自信。高一的學(xué)生還很活躍，教他們討論問(wèn)題時(shí)都很快的討論起來(lái)，只是還是很難主動(dòng)自己站起來(lái)回答問(wèn)題。任何時(shí)候點(diǎn)名回答問(wèn)題還是必須的。本來(lái)預(yù)計(jì)將Welcome講完將Reading也提下的，結(jié)果還是沒(méi)趕上。課后老師說(shuō)自己講的還好，學(xué)生也挺配合我的，心里面甜絲絲的，倒是惠的實(shí)話給了自己一記。她說(shuō)她坐在后面根本聽(tīng)不清的。自己覺(jué)得自己聲音已經(jīng)不小的，后面都聽(tīng)不清，看來(lái)若想做教師，這嗓音還是需要訓(xùn)練的。想來(lái)老師只是給自己鼓勵(lì)才那樣說(shuō)的。

后來(lái)又講了兩節(jié)試卷評(píng)講課，一節(jié)單詞的講解。講習(xí)題時(shí)明顯就發(fā)現(xiàn)了自己的不足，知道答案卻難以講解的明白。每個(gè)題目都得到字典上去尋求解釋，還需要向老師請(qǐng)教如何講解。很多很細(xì)微的知識(shí)點(diǎn)也要向?qū)W生解釋清楚的。經(jīng)過(guò)這幾節(jié)課的實(shí)踐，自己雖然還是難以把握講解的方法，總算還是學(xué)得了一些。還有一個(gè)就是任務(wù)型閱讀。這是高考新增的題型，高一也開(kāi)始訓(xùn)練。說(shuō)白了，任務(wù)型閱讀主要就是mainpoint的概括，尤老師講做任務(wù)型閱讀先要看空，分析出應(yīng)當(dāng)填什么詞性的單詞，然后在原文中找出類似的表達(dá)，變換下也就能寫(xiě)出答案來(lái)了。特別要注意首字母的大小寫(xiě)。

講課時(shí)時(shí)間的安排要緊湊，發(fā)現(xiàn)自己講課時(shí)說(shuō)話太慢，講的內(nèi)容少而雜亂，沒(méi)有形成程序。以后還是要注重鍛煉自己的速度，思維要敏捷，做事情要干練。

二、班主任工作

自己并沒(méi)有實(shí)習(xí)班主任工作，不過(guò)從旁看了些指導(dǎo)老師做的班主任工作。班主任與學(xué)生既要親切又不能失了尊重與敬畏。有一天尤老師將班上的每個(gè)人都找來(lái)談了一番話，語(yǔ)重心長(zhǎng)，學(xué)習(xí)生活上有什么困難，學(xué)習(xí)要注意怎樣的方法，數(shù)學(xué)要重點(diǎn)抓，英語(yǔ)要多讀多背之類的都一一給與建議。有個(gè)學(xué)生比較內(nèi)向，一直郁郁寡歡的樣子，尤老師勸解了半天也不開(kāi)口講話，這樣的學(xué)生只得慢慢的多加開(kāi)導(dǎo)，讓他心情開(kāi)朗起來(lái)才能愉快學(xué)習(xí)。

三、了解優(yōu)秀教師，了解學(xué)生情況

辦公室的老師們真正是朝五晚九的辛苦一族。每天早上六點(diǎn)多就得到辦公室批作業(yè)，到班上陪學(xué)生早讀。晚上陪學(xué)生自習(xí)到九點(diǎn)半。又是備課，又是批改作業(yè)，時(shí)不時(shí)的還得將學(xué)生帶到辦公室給他們默寫(xiě)。他們默默奉獻(xiàn)，將自己的熱情獻(xiàn)給了教育事業(yè)。要想做得好，必須先熱愛(ài)這份事業(yè)。

高中學(xué)生的辛苦與老師比是有過(guò)之而無(wú)不及。每天他們?cè)谇宄康睦世首x書(shū)聲中開(kāi)始，在知識(shí)的收獲后睡去。然而他們正處于青春年少，精力充沛，有理想，有抱負(fù)，熱愛(ài)討論，渴望知識(shí)，是一派欣欣向榮的希望，光明的未來(lái)掌握在他們手中。

在此之前要對(duì)自己管床病人的病情很了解，不會(huì)的要很快的查閱課本，對(duì)著病人重新學(xué)習(xí)書(shū)本上的知識(shí)可以獲得事半功倍的效果。記住老師所要開(kāi)的醫(yī)囑。查完房后幫忙將病程記錄寫(xiě)好，醫(yī)囑開(kāi)好，化驗(yàn)單開(kāi)好，請(qǐng)老師核對(duì)簽字后交予護(hù)士辦理。4.記住要出院的病號(hào)，協(xié)助辦理出院小結(jié)，填寫(xiě)各項(xiàng)出院事宜，在第二天準(zhǔn)時(shí)辦理出院。5.每天要跟著老師收病人，學(xué)習(xí)老師如何與患者溝通，采集病史，進(jìn)行體格檢查，描記心電圖。

在內(nèi)兒科的臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中,我遇見(jiàn)過(guò)的一些臨床常見(jiàn)疾病總結(jié)有:腦出血,腦栓塞,蛛網(wǎng)膜下腔出血,小腦出血,急性冠脈綜合征，美尼爾氏綜合征，周?chē)悦姘c,冠心病心絞痛,急性心肌梗死,高血壓病,頸椎病，類風(fēng)濕，結(jié)核性胸膜炎伴積液，慢性支氣管炎,肺氣腫,肺心病，肺結(jié)核，肺部感染,急性上呼吸道感染，上消化道出血,消化性潰瘍,慢性胃炎,貧血,糖尿病,低血糖昏迷,低血鉀病，脂肪肝，新生兒窒息，小兒支氣管肺炎、肺炎、消化不良性腹瀉伴脫水、急性扁桃體炎、哮喘、腮腺炎、急性上呼吸道感染、川崎病等疾病。

從上述臨床常見(jiàn)疾病觀察，我們可以得知當(dāng)前疾病存在以下特點(diǎn)。

一、老年性疾病常見(jiàn)，隨著人口逐漸老年化的趨勢(shì)，老年人臟腑功能衰弱，容易罹患各種內(nèi)科疾病。

二、多與個(gè)人生活密切相關(guān)，人們?nèi)粘Ｉ钏教岣?，飲食偏于肥甘厚膩，生活?xí)慣與起居規(guī)律異常，“富貴病”，“三高征”常見(jiàn)，并有年輕化趨勢(shì)。

三、病因多為外感，飲食，情志與體虛。

四、農(nóng)村條件相對(duì)落后，診療費(fèi)用偏昂貴，因此病情多遷延加重。小兒性疾病起病急，發(fā)展、轉(zhuǎn)變快，由于家長(zhǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏，導(dǎo)致久治不愈和后遺癥多。

由此觀之，關(guān)注老年人、小兒及老年性小兒性疾病是一項(xiàng)重大的任務(wù)，合理飲食，提倡低鹽低脂飲食，改變不良生活衛(wèi)生習(xí)慣，提倡體育運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)人體免疫力，能減少疾病的發(fā)生發(fā)展，提高農(nóng)村生活水平，完善農(nóng)村醫(yī)療建設(shè)，能促進(jìn)疾病早期診斷，早日康復(fù)，延緩病情的發(fā)展。