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篇1

關鍵詞：綜合護理干預；老年癡呆患者；護理質量

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0300-02

老年癡呆是一種起病隱匿的進行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。臨床上以記憶障礙、失語、失用、失認、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙以及人格和行為改變等全面性癡呆表現(xiàn)為特征，病因迄今未明[1-2]。我國人口老齡化越來越嚴重，老年癡呆患者人數(shù)日益增多，給社會和家庭帶來很大的負擔，因此提高老年癡呆患者的護理質量極為重要。本文對其護理方法進行探究，其具體報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2013年2月～2014年4月期間在我院神經(jīng)科進行治療的64例患者，均符合老年癡呆診斷標準，其中男30例，女34例，平均年齡（73.2±3.4）歲，病程（9.4±3.8）年。癡呆種類：血管性癡呆26例，顱腦外傷后繼發(fā)性癡呆9例，阿爾茨海默病29例。綜合組32例，采用綜合護理干預；普通組32例，采用常規(guī)護理干預。兩組患者性別、年齡、病種等資料無統(tǒng)計學意義（P>O.05）。

1.2 護理方法

普通組采用常規(guī)護理方法；綜合組采用綜合護理干預方法，其具體措施如下：

1.2.1 心理護理

囑咐家屬多陪伴患者，多與其溝通，防止老年癡呆癥患者出現(xiàn)抑郁或其他精神疾病，提高患者生活質量。誠懇對待患者，關心患者，增加患者信心，消除患者的顧慮，使得患者更加配合醫(yī)療工作。護士人員語氣態(tài)度要柔和，要有耐心，語速減緩。

1.2.2 生活護理

提高患者自理能力，讓患者熟悉日常工作，給予患者自我照顧的機會，如洗漱、進食、穿衣等基本日常動作。如果患者完全沒有自理能力，需要護理人員按時拍背、摩擦等，防止褥瘡。讓患者養(yǎng)成正常的作息時間，避免出現(xiàn)夜間吵鬧的狀況，適當時候可給予患者藥物幫助患者入睡。

1.2.3 認知護理

對患者進行記憶訓練，如簡單的數(shù)字計算；對失語癥患者進行簡單的語言訓練；讓患者回憶過去深刻的往事，提高患者記憶力；讓患者對簡單的物品進行分類，提高患者分析能力。通過一系列簡單訓練，提高患者認知能力。

1.2.4 安全護理

提高病房的安全性，病房要保持清潔，地面保持干燥，防止患者跌倒。有空間、時間定向障礙患者，要有專人陪同，防止患者走失。

1.3 觀察指標

比較兩組患者家屬滿意度、護患糾紛發(fā)生率，根據(jù)數(shù)據(jù)分析綜合護理干預對老年癡呆患者的護理質量影響。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P

2 結果

2.1護理滿意度對比

綜合組患者家屬對護理工作滿意度（93.75%），明顯高于普通組患者（84.38%），差異顯著，具有統(tǒng)計學意義，P

2.2護患糾紛發(fā)生率

結果顯示，綜合組護患糾紛發(fā)生0起，發(fā)生率為0；普通組護患糾紛發(fā)生2起，發(fā)生率為6.25；普通組明顯高于普通組，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義，χ2=8.591，P =0.001。

3 討論

老年癡呆病情呈進行性發(fā)展，多表現(xiàn)為記憶和智能障礙?？捎啥喾N病因引起，包括生理和社會因素，如：家族史、性別、頭部外傷、教育水平、病毒感染等[3]。老年癡呆患者多用抗焦慮藥、抗抑郁藥或者抗精神病藥進行治療[4]。治療過程中，良好的護理干預可以延緩病情發(fā)展，給患者家庭減輕負擔[5]。

本文中綜合護理應用于老年癡呆患者護理，實驗數(shù)據(jù)顯示，綜合組患者對護理工作滿意度（93.75%）較普通組患者（84.38%）高，護患糾紛發(fā)生率（0%）較普通組（6.25%）低，差異明顯 （P

目前，對老年癡呆護理實踐過程中，傳統(tǒng)的護理方式已經(jīng)無法滿足患者的需求，采用全程、全面、連續(xù)、專業(yè)的綜合護理服務，能夠讓日常護理工作有條不紊地運行，提高了護理人員的積極性，減少了護患糾紛的發(fā)生。相對傳統(tǒng)的護理管理模式，綜合護理更能夠提高護理質量。

參考文獻

[1] 田菲老年癡呆的護理干預分析[J].按摩與康復醫(yī)學，2013.（5）：17～18

[2] 王靜護理干預對老年癡呆患者生存質量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2014，（16）：15～16

[3] 陳艷.護理干預對老年癡呆患者生存質量的影響分析[J].安徽醫(yī)藥，2014，（6）：12～13

篇2

朱婀丹

（武漢商貿(mào)職業(yè)學院經(jīng)濟管理學院，湖北武漢430000）

【摘要】CCRC開發(fā)模式在國外經(jīng)過百年的發(fā)展，已經(jīng)非常成熟，具有自身的特點。國外成功的CCRC開發(fā)模式不但能滿足我國老人居家養(yǎng)老的需求、滿足老人不同生理年齡階段的養(yǎng)老需求、滿足中高端老齡人口的養(yǎng)老需求，而且還能滿足我國養(yǎng)老地產(chǎn)企業(yè)可持續(xù)發(fā)展的要求。我國應從特有的國情出發(fā)，提出中國養(yǎng)老地產(chǎn)的CCRC開發(fā)模式，以期在中國養(yǎng)老地產(chǎn)領域實現(xiàn)新的創(chuàng)新和突破。

關鍵詞 養(yǎng)老地產(chǎn)；CCRC模式；養(yǎng)老需求

CCRC（ContinuingCareRetirementCommunity）中文譯為“持續(xù)照料型退休社區(qū)”，源于美國，是一種復合式的老年社區(qū)，通過為老年人提供生活自理、輔助照護、專業(yè)護理一體化的居住設施和服務，使老年人在健康狀況和自理能力變化時，依然可以在熟悉的環(huán)境中繼續(xù)居住，并獲得與身體狀況相對應的照料服務。

CCRC將老人按其健康活躍或需要照料的程度分為三類：自理型老人——居住者在社區(qū)中有獨立的住所并且生活能夠自理；介助型老人——當居住者的日常生活需要他人幫助照料時，他們將從自理轉入介助型護理；介護型老人——當居住者生活完全不能自理，需要他人的照料時，他們將轉入介護型護理，得到社區(qū)提供的24小時有專業(yè)護士照料的監(jiān)護服務。

1CCRC開發(fā)模式特點

在美國，CCRC模式已有100多年的歷史，經(jīng)過長期發(fā)展，逐步發(fā)展成為一種復合型養(yǎng)老社區(qū)，當前運營商主導的CCRC模式82%為非盈利性組織所有。

1.1緊湊的規(guī)劃布局

CCRC通常選址在距離城市中心五十至一百公里的郊區(qū)或鄰近郊縣，擁有較好的生態(tài)環(huán)境、適宜的自然氣候、便利的交通條件。社區(qū)內空氣清新，景色優(yōu)美，設施齊全，十分適合居住與養(yǎng)生。CCRC項目地價便宜，以多層為主，布局緊湊，密度相對也高。緊湊的規(guī)劃布局，能進行集中護理服務，方便對老人展開及時的護理和照顧，減少管理成本。

1.2滿足多方位的居住需要

CCRC模式設施齊全，集居住、餐飲、娛樂為一體，提供各種生活配套設施，包括餐廳、超市、洗衣房、銀行、郵局、美容美發(fā)廳、游泳池、健身房、溫泉浴場、高爾夫球場、電影院及各種娛樂場所。CCRC模式不僅滿足老人在舒適生活、健康管理、護理醫(yī)療等多方面的養(yǎng)老需求，而且還滿足老人在不同年齡階段及身體機能狀態(tài)時的不同生活需要。不論是配備的服務設施，還是提供的產(chǎn)品類型，至少滿足了三類老人的居住需求，體現(xiàn)三類老人的基本特征。

1.3租賃為主的經(jīng)營模式

在經(jīng)營上CCRC模式以收取入門費和年費為主，提供地產(chǎn)租賃權和服務享受權。通過收取房屋租賃費和服務費盈利，包括一次性入門費、年費和特殊服務費等。入門費按房間大小從20萬-100萬美元不等，年費或月費按護理程度而定，健康活躍老人3000美元/月，半護理老人4000美元/月，全護理老人5000-6000美元/月。特殊服務費取決于個體需要的額外護理服務。

1.4較高的管理和護理服務人員比例

CCRC項目的社區(qū)醫(yī)院擁有經(jīng)驗豐富的?？漆t(yī)生以及高科技的醫(yī)療設備，為入住老人提供預防、醫(yī)療、護理和康復等多種專業(yè)、快捷、親情的醫(yī)療服務。對管理和護理人員水平要求較高，員工人數(shù)也比較多，提供服務者和入住老人比例為1：1。社區(qū)內設有醫(yī)療室，每層設置秘書站（護理站）附近緊鄰醫(yī)院資源，有老人專屬食堂，給老人提供營養(yǎng)配餐。

2CCRC開發(fā)模式對我國的啟示

2.1滿足我國老人居家養(yǎng)老的需求

CCRC模式的開發(fā)理念是，在復合式社區(qū)中滿足老人對舒適生活、健康管理、護理醫(yī)療等不同年齡階段的基本養(yǎng)老需求，在老人健康狀況和自理能力變化時，也不需要搬家，依然可以在熟悉的環(huán)境中繼續(xù)居住，并獲得與身體狀況想對應的醫(yī)療護理和照料服務。這種復合式養(yǎng)老社區(qū)采用居家式的自主養(yǎng)老方式，具備住宿、餐飲、娛樂活動等功能，提供的服務內容涵蓋了老人生活的各個部分，除了衣食住行、醫(yī)療健康、心理關照，還包括了自我價值再實現(xiàn)，為老人退休后營造一種全新的生活方式。另外，根據(jù)大多數(shù)老人的居住習慣,仍希望與子女同住或就近居住,因此CCRC中的獨立住宅的居民包含長住老人和陪伴居住的年輕人。總的來說，CCRC模式能滿足我國老人對居家養(yǎng)老的需要，不離開熟悉的環(huán)境，還能享受到專業(yè)的多元化服務。

2.2滿足我國老人不同生理年齡階段的養(yǎng)老需求

入住CCRC的老人群體由自理型老人、介助型老人和介護型老人組成。CCRC提供的服務功能和產(chǎn)品形態(tài)都取決于不同類型的老人的需求，從建筑形態(tài)、內外部設施、專業(yè)團隊、服務內容等方面都根據(jù)三類老人的需要進行針對性的設計。入住的老人隨著年齡的增長與生理的需要，逐漸從獨立生活的自理型老人轉為需要輔助生活的介助型老人，最后轉入需要護理生活的介戶型老人，入住的老人可以根據(jù)自身條件對所有服務內容進行自由選擇。

2.3滿足我國中高端老齡人口的養(yǎng)老需要

雖然CCRC模式能夠為老人提供一個幾乎完美的頤養(yǎng)身心的環(huán)境，但是模式卻來之不“宜”。CCRC通常會收取一筆入住費用，并且每月會收取相應服務費，根據(jù)入住社區(qū)的奢侈程度、房子大小、入住人數(shù)以及將來包含的照護種類，CCRC的收費區(qū)別比較大。從國外CCRC模式的發(fā)展來看，良性運作的養(yǎng)老地產(chǎn)項目能有效地滿足一部分中高端老年人的養(yǎng)老需求，在一定程度上減輕社會整體養(yǎng)老負擔。我國當前60歲以上的老人超過2億，養(yǎng)老服務主體的基數(shù)是巨大的，同時消費水平也在不斷提高，對于養(yǎng)老地產(chǎn)CCRC模式下的中高端收費水平，我國的消費者不但有這種需要，而求承受得起。

2.4滿足我國養(yǎng)老地產(chǎn)企業(yè)可持續(xù)發(fā)展的要求

養(yǎng)老地產(chǎn)作為商業(yè)地產(chǎn)性質的房地產(chǎn)項目，盈利和可持續(xù)發(fā)展是養(yǎng)老地產(chǎn)企業(yè)關注的核心。從當前CCRC開發(fā)模式的物業(yè)形態(tài)來看，主要有銷售型獨立住宅、持有型輔助住宅、持有型護理中心、持有型商業(yè)配套、持有型醫(yī)療機構。CCRC模式前期主要通過產(chǎn)權銷售和會員制的方式來盈利，尤其在CCRC項目初期，品牌影響力不夠、會員卡銷售不理想的情況下，必須銷售部分產(chǎn)權以支持現(xiàn)金流。CCRC模式后期主要是服務費、持有物業(yè)租金、年費、物業(yè)增值收益等，這些奠定了CCRC的可持續(xù)發(fā)展的經(jīng)營方式。這種開發(fā)模式能滿足我國養(yǎng)老地產(chǎn)企業(yè)可持續(xù)發(fā)展的要求，能為我國養(yǎng)老地產(chǎn)領域帶來新的創(chuàng)新和突破。

目前我國養(yǎng)老地產(chǎn)還處于起步階段，傳統(tǒng)觀念、市場環(huán)境和國家相關政策等因素也在制約著它的發(fā)展，養(yǎng)老地產(chǎn)還沒有形成有效的盈利模式。CCRC開發(fā)模式在國外經(jīng)過百年的發(fā)展，已經(jīng)非常成熟，我國應從特有的國情出發(fā)，提出中國養(yǎng)老地產(chǎn)的CCRC開發(fā)模式，以期在中國養(yǎng)老地產(chǎn)領域實現(xiàn)新的創(chuàng)新和突破。

參考文獻

［1］李卿曦.從CCRC開發(fā)模式看中國未來養(yǎng)老地產(chǎn)的復合形態(tài)及其技術要求[J].工程建設與設計,2012(8):20-23.

［2］洲聯(lián)集團.五合智庫.養(yǎng)老地產(chǎn)的6大規(guī)劃要點[J].東南置業(yè),2013(1).

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關鍵詞 ： 市場養(yǎng)老；功能業(yè)態(tài)；上海市

中圖分類號：F035文獻標識碼： A

1、背景綜述

人口老齡化近年來為整個社會所高度關注，對我們國家來說，一方面因為經(jīng)濟社會發(fā)展水平提高、人民壽命的延長，另一方面是因為計劃生育政策的實施，所以我們在很短的時間內即步入老齡化社會。而在未來的半個世紀內，我國老年人口將呈迅速增長的趨勢。

由于人口老齡化以及經(jīng)濟社會的發(fā)展，原來我們所認同的家庭養(yǎng)老模式已經(jīng)無法解決我們國家的養(yǎng)老問題，我們需要對我們的養(yǎng)老模式進行創(chuàng)新。但是如何對養(yǎng)老模式創(chuàng)新？什么樣的模式能夠解決養(yǎng)老方面的問題？這些問題都需要我們認真去思考。

旨實現(xiàn)盈利的地產(chǎn)屈指可數(shù)。

2、適合上海市的養(yǎng)老設施功能業(yè)態(tài)模式

2.1養(yǎng)老設施分類

通過對上海現(xiàn)狀市場養(yǎng)老設施的調查可以發(fā)現(xiàn)了許多問題，例如：養(yǎng)老設施市場化程度較低，無法滿足多層次多樣化的養(yǎng)老服務需求；養(yǎng)老地產(chǎn)盛行，養(yǎng)老設施服務功能落后；養(yǎng)老服務要求更高，產(chǎn)業(yè)發(fā)展水平較低等。這些問題的由來都可歸結為市場養(yǎng)老服務缺乏引導，沒有很徹底的了解老年人需求與地域之間的關系，導致養(yǎng)老設施無法匹配當?shù)匦枨?。因而首先需對市場養(yǎng)老設施進行分類，由于不同年齡和身體狀況的老人對養(yǎng)老設施提供的服務需求以及地域狀況存在一定差別，為體現(xiàn)人性化和區(qū)別對待的理念，根據(jù)老年人的健康狀況和護理等級，本文中將養(yǎng)老設施分為自理型養(yǎng)老設施、協(xié)助型養(yǎng)老設施、持續(xù)照料型養(yǎng)老設施和綜合型養(yǎng)老設施。

1.生活自理型養(yǎng)老設施：是指為年齡較低，身體狀況良好渴望接近自然，追求生活樂趣，體驗多樣化的老年文化活動的老人提供服務的設施。我們將這樣的老年人群稱為健康期老人。

2.生活協(xié)助型養(yǎng)生設施：是指為身體存在一定缺陷，或大病初愈的老人提供定制化膳食方案，有針對性的護理計劃，科學的給藥管理，安全的環(huán)境和豐富的日?；顒?。我們將這樣的老年人群稱為障礙期老人。

3.持續(xù)護理型養(yǎng)老設施：是指以提供老年病護理，病后、術后康復治療服務為主。它強調服務的多樣性和連續(xù)性，一般存在于市區(qū)，便于共享優(yōu)質的醫(yī)療資源和親人的探訪。我們將這樣的老年人群稱為臥床期老人。

4.綜合型養(yǎng)老設施：是指能夠同時為自理型老人、介助介護型老人和完全臥床失能失智老人提供服務的養(yǎng)老設施。這類養(yǎng)老設施由于服務的綜合性和多樣性。

圖3-1：養(yǎng)老設施分類

2.2適合上海的生活自理型養(yǎng)老設施功能業(yè)態(tài)

1、都市田園養(yǎng)生養(yǎng)老模式

從市場需求來看，根據(jù)國家統(tǒng)計局上海調查總隊2013年近期抽取2248位60歲以上老年人開展的老年群體對社區(qū)服務需求度的問卷調查顯示，受訪者對社區(qū)組織價廉物美的夕陽紅旅游活動的需求度為68.5，逾四成受訪者很需要社區(qū)組織夕陽紅旅游活動。開展專門針對老人、價廉物美的夕陽紅旅游既可滿足老人旅游需求，又可以結識同社區(qū)的老人，滿足老人社交需求。結合上海正在推進的以郊野公園為重點的大型游憩空間和生態(tài)環(huán)境建設，設置都市田園養(yǎng)老模式可為許多老人提供這樣的資源。

在都市田園養(yǎng)生養(yǎng)老中有三大功能體系：精神實現(xiàn)、身體療養(yǎng)和文化體驗。針對老年人容易感到孤獨的心理特征，設計田園會所、讀書會、運動俱樂部等具有人文關懷的度假產(chǎn)品，以便于老年人進行情感交流，精神世界得到充實與滿足。為醫(yī)療康復病人提供相關醫(yī)院、診所、藥品超市、保健品超市、相關健康管理等機構，為每個在這里養(yǎng)生養(yǎng)老的人提供專屬的健康管理檔案與康復治療方案。文化是體驗的源泉，在都市田園中養(yǎng)生，一方面是綠色環(huán)境、綠色食品對身體的滋養(yǎng)，同時也是鄉(xiāng)村本土歷史文化、生態(tài)文化、農(nóng)耕文化對人精神的陶冶。

2、酒店式養(yǎng)生養(yǎng)老設施模式

高級酒店式養(yǎng)生養(yǎng)老設施是指在城市近郊區(qū)或新城等環(huán)境良好與中心城區(qū)有著良好的交通聯(lián)系地段，進行酒店式養(yǎng)生養(yǎng)老設施開發(fā)模式，它能夠滿足那些低齡老人渴望親近自然和精神實現(xiàn)的需要。

在酒店式養(yǎng)生養(yǎng)老設施中的功能業(yè)態(tài)需從設計構思上體現(xiàn)以“長者為本”的理念，凸顯人性化、科學化、合理化的的特點，設置健康頤養(yǎng)、休閑娛樂、醫(yī)療康復、養(yǎng)生保健等功能區(qū)域，讓老人既有居家體驗，又享受星級服務的方便與尊嚴。

2.3適合上海的生活協(xié)助型養(yǎng)老設施功能業(yè)態(tài)

1、與商業(yè)地產(chǎn)結合，開發(fā)老年公寓

與商業(yè)地產(chǎn)結合開發(fā)的老年公寓是指在城市中心區(qū)等繁華地段進行商業(yè)地產(chǎn)開發(fā)時搭配建設老年公寓或在城市成熟的社區(qū)中搭配建老年公寓。目前在上海市中心城區(qū)中與商業(yè)地產(chǎn)搭配建設老年公寓的現(xiàn)象幾乎沒有，這一種全新的模式通過功能復合，以及垂直交通的聯(lián)系，能夠讓老人在中心城區(qū)一個熟悉的環(huán)境中享受全方位的服務。

該類老年公寓可涉及健康服務和生活服務等功能業(yè)態(tài)。根據(jù)人性化考慮，每三個老人可配有一個護理員，每30- 50個老年人配一位護士。各護理公寓均與附近醫(yī)院建立定點合作關系。接待室、談話室、護士站、健康管理室（機體康復室，是專門針對中風等病人設置的鍛煉室）、多功能廳、庫房間、洗衣間、洗浴間、污處間等配套齊全。

2、生活協(xié)助型養(yǎng)老設施

“421”家庭結構慢慢成為當代社會的主要形式，這給以家庭養(yǎng)老為傳統(tǒng)的城市帶來了新的挑戰(zhàn)。來自上海交大“空巢老人調研實踐團”的一份報告新鮮出爐，本市“空巢老人”已占老年人口的三成多，15%的“空巢老人”需要生活上的照顧。

為向老人盡一份自己的孝心，讓老人安享晚年，工作的繁忙的子女希望將老人送進附近的養(yǎng)老設施，讓老人能夠享受這類設施為他們提供的各項服務。

為體現(xiàn)人文關懷，為生活協(xié)助型老人提供全天式親情呵護服務。具體包括醫(yī)療保健服務體系、專業(yè)飲食服務體系、居住物業(yè)服務體系、交通出行服務體系、文化娛樂健身體系。

2.4適合上海的持續(xù)護理型養(yǎng)老設施功能業(yè)態(tài)

1、與醫(yī)療機構結合開發(fā)老年公寓

與醫(yī)療機構結合開發(fā)老年公寓是指以康復醫(yī)療為特色、兼具一般性診療、護理和生活服務功能的專業(yè)化養(yǎng)老機構。醫(yī)護養(yǎng)老充分體現(xiàn)醫(yī)療特色，將養(yǎng)老與醫(yī)院完美結合，彌補養(yǎng)老院就醫(yī)不便的難題。

其功能業(yè)態(tài)充分利用“醫(yī)養(yǎng)結合”模式的優(yōu)勢，為老人提供24小時健康護理服務并提供其它基本生活服務。醫(yī)生為老人進行日常疾病診療；定期體檢，建立健康檔案，預防疾病，做到疾病的早發(fā)現(xiàn)早治療；專業(yè)心理咨詢師對老人心理障礙進行干預指導，讓老人擺脫孤獨，樂享晚年。專業(yè)的護士、護工為老人提供24小時貼心生活護理。

2、全護理院

全護理院主要供是為身體不便和患病老人入住，由下屬團隊為入住者提供看護服務。一般位于城市中心區(qū)，靠近地鐵或公交站點等交通便利的地方，便于親人探訪且讓老人回歸熟悉的環(huán)境。

其服務及設施包括醫(yī)療服務和生活服務。在每個老人入住之前，根據(jù)其自身情況來指定相應的健康護理計劃。 每個養(yǎng)老設施都至少會各有一名心理相談員和機能訓練員（物理治療師），分別負責輔導老年人的心理和幫助行動有困難的老年進行身體機能訓練。接待室、談話室、護士站、健康管理房、洗浴間、洗衣間、庫房間和多功能廳隨時為老人使用。護理員實行24小時輪班制，負責照顧老人的生活起居。

2.5適合上海市的綜合型養(yǎng)老設施功能業(yè)態(tài)

綜合型養(yǎng)老社區(qū)是指根據(jù)人性化設計理念和區(qū)別對待的關懷模式為不同年齡階段和身體狀況老年人提供全面服務的老年專住社區(qū)。綜合型養(yǎng)老社區(qū)是一個按照節(jié)能、環(huán)保、低碳和無障礙、無污染、高科技的要求，為老年人營造一個人與人、人與自然、人與自身多元共生的社會生態(tài)，一個分年齡和服務層次、并保障終老整個過程的養(yǎng)老生活支持系統(tǒng)。

養(yǎng)老社區(qū)在選址上要具有前瞻性，盡可能環(huán)境優(yōu)美并適合老年人長期居住，交通便利，適合對外交流。同時滿足老年人多樣化的物質和精神需求，包括基本生活照料、醫(yī)療康復護理、老年休閑健身、老年心理陪護、老年大學等。根據(jù)老年人不同的需求，提供多層次、個性化的服務。

結語

養(yǎng)老模式創(chuàng)新是在人口老齡化社會背景下實現(xiàn)的，當經(jīng)濟社會結構向老齡社會轉變時經(jīng)濟社會中的其他因素，必然會圍繞老齡社會而轉變。同時，隨著經(jīng)濟的發(fā)展和人們生活水平的提高，服務業(yè)中為滿足個人提高生活質量和拓展能力需要的部分，也在不斷地發(fā)展，由于它們的生產(chǎn)和供給都借助于現(xiàn)代信息技術和現(xiàn)代管理模式，新型的養(yǎng)老模式也將廣泛應用現(xiàn)代信息技術，并且這類模式將繼續(xù)不斷探索。

參考文獻

[1]孫仲;人口老齡化背景下我國城市社區(qū)居家養(yǎng)老模式研究[D];北京交通大學;2011年

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關鍵詞：高職 康復護理學 護理技能實訓 教學

1 高職護生開設《康復護理學》的意義

康復護理學是一門旨在研究傷病者與傷殘者身體、精神康復的護理理論、知識和技能的科學，研究的主要對象是殘疾人和慢性病者[1]，康復護理學是康復醫(yī)學的重要組成部分[2]。隨著社會的發(fā)展，康復護理已成為現(xiàn)代護理工作的重要組成部分，康復護理的重要性也越來越突出?？祻妥o理學以達到全面康復為目的，與其他康復專業(yè)人員共同協(xié)作，對殘疾者、老年病、慢性病而伴有功能障礙者進行適合康復醫(yī)學要求的專門護理和各種專門的功能訓練，從而達到最大限度的康復并使之重返社會[3]。

《康復護理學》涉及的知識面廣，對疾病本質的認識要求高，康復技術多樣性、復雜性等原因，致使教、學雙方都產(chǎn)生了一定的難度。護生初接觸時會感覺醫(yī)學名詞陌生，概念難理解，康復評定內容多而繁瑣，康復護理技術涉及人體的各個功能恢復，難以很好地將理論聯(lián)系實際，因此，在進行康復護理技術實訓中，對康復護理技術操作記憶較零散，經(jīng)常出現(xiàn)護生練習后仍掌握不到位，不能系統(tǒng)地聯(lián)系和應用，難以掌握在何時應用哪項康復護理技術，如何應用好康復護理技術，處于被動學習狀態(tài)，與臨床工作實際工作脫節(jié)較大，對護生將來的實習有不利的影響。

護理學高職高專教育的培養(yǎng)目標是：培養(yǎng)德、智、體、美全面發(fā)展的、具有現(xiàn)代護理知識和技能的高等技術應用型護理專門人才[4]，在校期間學習《康復護理學》，利于護生在將來的臨床工作中，充分利用所掌握的康復知識和技術，盡早介入康復指導，可使更多的患者在最佳時間，得到正確的康復知識，盡可能避免產(chǎn)生并發(fā)癥和后遺癥，最大限度地提高病傷殘者的生活質量，以較好的狀態(tài)回歸社會。

2 高職護生《康復護理學》護理技能實訓教學模式改革

為了達到預期的教學目標，讓護生掌握康復護理基本概念、常用康復護理技術及常見疾病的康復護理措施，突出實踐動手能力，我們嘗試用“案例討論-康復護理技術實訓-回顧總結”的方法對《康復護理學》技能實訓教學做了改革，效果明顯?，F(xiàn)介紹如下：

2.1 以疾病發(fā)生發(fā)展過程，設計實訓討論案例。

以“缺血性腦卒中康復護理”為例，根據(jù)患者運動障礙3個時期，即遲緩期-痙攣期-恢復期為主線，融入共濟障礙、感覺障礙、言語障礙、認知障礙、心理障礙、日常生活能力障礙、大小便障礙、自主神經(jīng)功能障礙、球麻痹、廢用綜合征、誤用綜合征等伴隨的功能障礙，為案例討論及實訓提供素材。

2.2運用小組討論法，組織護生對案例做分析，引導康復評定方法，以及制定康復計劃。

在對腦卒中進行康復治療之前、治療期間和治療結束時，都要進行必要的康復評定，即對腦卒中患者各種障礙是性質、部位、范圍、程度作出準確的評定[5]。將護生按每組10～12人合理分組，每組由1位教師負責組織帶領進行討論,將護生帶入特定的臨床情境中,形成真實的康復護理感受,加深對講授內容的理解，引導護生分析患者發(fā)病至轉歸各個階段的臨床表現(xiàn)，例如上述“缺血性腦卒中康復護理”案例，要讓護生認識遲緩期、痙攣期、恢復期階段患者會出現(xiàn)的癥狀、體征，如共濟障礙、感覺障礙、言語障礙、認知障礙、心理障礙、日常生活能力障礙、大小便障礙、自主神經(jīng)功能障礙、球麻痹、廢用綜合征、誤用綜合征等功能障礙的具體表現(xiàn)，在小組成員的探討中，分析、總結，使護生對該疾病有了個清晰的認識，分析存在的康復訓練問題，從而能夠運用康復評定方法，對各個時期出現(xiàn)的癥狀體征制定相應康復計劃。同時，也提高了護生的學習興趣和參與意識，提高其分析問題、解決問題的能力。

2.3實訓方法

仍以案例為素材，護生以小組為單位，應用“角色扮演法”， 相互變換扮演案例中的角色進行各項康復訓練。由于在案例討論的時候帶教教師注重啟發(fā)護生主動思維能力，引導護生對患者病情作了分期分析，制定康復訓練計劃，使復雜的知識簡單化，模糊的理論清晰化，為護生進行康復訓練做了鋪墊。依據(jù)患者不同時期的康復計劃，分階段循序漸進進行康復技能實訓，把繁雜的訓練內容做了相應劃分，使護生在練習的過程，能夠區(qū)別患者病程各個階段所適宜的康復訓練項目，能夠準確完成相應任務。

實訓過程中，教師全程指導，輔以職業(yè)道德教育，培養(yǎng)學生的解決臨床實際問題的能力、溝通交流能力以及人文關懷態(tài)度，體現(xiàn)護理人員的綜合素質。

課程結束前，帶教教師召集本組護生，結合病案討論及康復訓練內容，進行課程回顧及小結，交流分享訓練時的心得體會，總結康復護理技術的最佳方法和時機，進而再次鞏固了理論知識，在“討論-實踐-總結”循環(huán)中，將理論與實踐有機地結合起來，護生感覺學習興趣得以提高，知識得以有效吸收，對康復護理技術的掌握起到了積極的作用。從而達到提高高職高專護生的康復護理知識與技能的目的。

3 小結

通過“案例討論-康復護理技術實訓-回顧總結”的方法，在《康復護理學》技能實訓教學中，運用案例進行討論，指導實訓項目；根據(jù)案例素材，扮演案例中的角色實施和體驗康復護理技術；課后再做總結回顧，形成了依據(jù)理論進行實踐，在實踐中鞏固理論的有效循環(huán)機制，使理論與實踐相輔相成，護生能夠熟練運用所學知識，掌握康復護理技術實施方法，并形成牢固的記憶，不僅能夠將理論知識很好地運用于實踐，還能夠使實踐促進理論知識的吸收，提高護生的康復護理理論與臨床實踐水平，從而達到提高教學質量和提高護生學習效率和熟練應用護理技能的目的，為臨床應用打下基礎。

參考文獻

[1] 楊艷玲，楊信才，王彥.康復護理學[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社,2009

[2] 鄭彩娥，林偉，葉洪青. 我國康復護理的現(xiàn)狀與發(fā)展思路〔J〕，中國康復醫(yī)學雜志，2006:21（3）：266-269.

[3] 劉永兵，樊新霞，陳璐，王傳榮，王春秋，蔡雪嬌.烏魯木齊市社區(qū)護理人員康復護理學知識認知現(xiàn)狀與影響因素〔J〕，中國康復醫(yī)學雜志，2010，25（1）：70-72.

篇5

關鍵詞：  眼科住院患者；安全管理；防護

    安全管理是指為保證患者身心健康,對各種不安因素進行有效控制［1］。安全是保證患者生命安全的必備條件,是減少質量缺陷,提高護理水平的關鍵環(huán)節(jié),是控制和消除不安全因素,避免發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的客觀需要［2］。由于眼科患者視力障礙,在住院期間發(fā)生跌倒、誤食、暗室內碰傷等安全問題的幾率比一般患者高,故而我們組織全科護理人員對可能發(fā)生的不安全因素進行分析,總結采取人文關懷以及安全防護,取得了較好的效果。

1  影響眼科住院患者安全危險因素分析

    1.1  跌倒  眼科患者均有不同程度的視力障礙,地面光滑、潮濕、有果皮，病房內設施多,過道障礙物,俯臥時間過長等均可使患者站立不穩(wěn)而跌倒。據(jù)報道，有患者因術后臥床時間長,在慌忙起身接電話時跌倒,導致顱底骨骨折［3］。

    1.2  誤食  眼科患者因視力障礙發(fā)生誤食屢見不鮮，特別是老年性白內障患者。另外，因糖尿病引起眼底出血,激發(fā)白內障或青光眼的患者,誤食后會嚴重影響治療效果,給術后帶來不利因素。

    1.3  暗室內碰傷  暗室是眼科檢查的特殊環(huán)境,眼部許多精細檢查都要通過裂隙燈、檢眼鏡在暗室內進行。為有利于檢查,暗室內光線較暗,加上患者對環(huán)境陌生以及視力障礙,沒有適應暗室環(huán)境就接受檢查,很容易碰傷,引起醫(yī)療糾紛。

    1.4  墜床  眼科患者因視力障礙回避險境的反應比較遲鈍,易發(fā)生墜床。

    1.5  告知行為不規(guī)范，健康宣教工作不細致  護理健康教育的根本目的是幫助患者及家屬自愿的接納有利于健康的行為和生活方式,減少影響健康的危險因素，從而預防疾病,促進健康,提高生活質量。健康宣教不細致或不恰當,會給病人帶來不穩(wěn)定的心理負擔,甚至導致治療失敗,給醫(yī)院帶來負面影響,如因眼內惰性氣體在高空中急劇膨脹可引起高眼壓等并發(fā)癥,故玻璃體切割聯(lián)合C3F8氣體注入的患者應禁止坐飛機；玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術的患者,術后應該注意俯臥的姿勢,在保持俯臥的同時,胸部不能長時間壓迫,以防靜脈回流障礙使頭部供血不足,引起視神經(jīng)缺血,導致視力下降。若健康宣教沒有告知患者,將會給患者帶來安全隱患問題。

2  安全防護措施

    2.1  建立健全規(guī)章制度   建立健全規(guī)章制度是護理安全的保證,安全教育應在落實上下功夫,找出相關不安全因素,制定防范措施,加強薄弱環(huán)節(jié)的管理,強化護士的安全意識,提高安全工作的預防性和預見性。組織全科護士學習相關的疾病知識,提高法律意識，從職業(yè)道德和法律的角度規(guī)范眼科護士的護理行為,確保各項規(guī)章制度落到實處,使護士認識到遵守規(guī)章制度也是一種自我保護,提高護士的自覺性,消除隱患,防患于未然。我們考慮到眼科患者有不同程度的視力障礙的特殊性,要求護士必須向患者和家屬進行安全教育,使患者和家屬掌握安全防范的措施。

    2.2  進行風險評估  患者入院后護士及時進行入院評估,評估內容除一般情況、護理體查、心理社會評估外，重點評估患者的生活處理能力,根據(jù)評估分析患者存在的危險因素,針對患者個體存在的危險因素的具體情況,制定個體化護理計劃,通過提出預見性護理措施,指導護士有重點地對患者進行觀察及護理,從而使護理人員處于主動地位。

    2.3  我們對手術后和俯臥時間長的患者提醒其做到3個30s，即醒后30s再起床,起床30s后再站立,站立30s后再行走,以防跌倒。

    2.3.1  保持周圍環(huán)境的安全  （1）病房用防滑PVC木地板,在拖地板時要求擰干拖把,并用干布立即擦干,保持每塊地板清潔干燥。病房和通道內簡化設施,走廊、廁所設有扶手。單間廁所門口加防滑墊,最大可能地減少患者滑倒。（2）患者的用物整齊地放在患者易取之處,醫(yī)療器械和電線需卷放好,以免散放在地上絆倒患者。（3）針對老年患者視物不清，囑其上廁所時可按呼叫器，由護士給予幫助，呼喚器應放置患者觸手可及的位置。 2.3.2  囑患者穿防滑鞋,衣褲寬松舒適。

    2.3.3  性低血壓是老年人暈厥和昏倒的重要危險因素［4］  向高危患者及家屬提供有關低血壓的相關信息,使他們了解發(fā)生性低血壓的原因,如何預防以及一旦出現(xiàn)性低血壓的癥狀該如何處理。對存在危險因素的患者,護士應指導其分幾步緩慢起床：在起床前，先取半臥位,再在床上坐幾分鐘,再扶床頭柜,拐杖等緩慢站起。囑咐患者一旦出現(xiàn)眩暈、視物模糊時應立即坐下或躺下。

    2.4  防誤食  對于視力極差的老年患者,均應由護工或家屬喂飯,每喂一口都要用餐具或食物接觸一下老人的嘴,然后再將食物送進口中；患有糖尿病、高血壓的老年患者每餐均應由護士檢查后方可食用,以免飲食不當影響治療效果,再者喂飯的時候盡量讓患者取坐位或半臥位。

篇6

一個寒冷多風的夜晚，62歲的伊麗莎白感到腹部襲來一陣疼痛。對于這個突如其來的感覺，她覺得可能是由于吃了不干凈的食物引發(fā)的。而在她身旁的好友卻認為這個癥狀可能是膽結石的預兆，她的丈夫則擔心她是得了盲腸炎。定論不一，她只得叫了救護車，到醫(yī)院查明緣由。

然而，檢查結果讓他們都大吃一驚。尤其是伊麗莎白，她做夢也沒想到自己會在遲暮之年還要遭受宮頸癌帶來的痛苦。雖然結果沮喪，但她還是在接下來的五年間展開了一場抗癌的持續(xù)戰(zhàn)。在那段時間里，伊麗莎白住院接受了各種各樣的治療。然而，她大部分時間都是在家人和家庭護理人員的幫助下與癌癥搏斗，直到最后不得不去了臨終關護中心。

事實上，家庭護理不僅適用于那些孱弱虛弱的老人，還可以為患有慢性或急性疾病、受傷或接受手術的各年齡段的人提供服務和幫助，因為他們都需要額外的幫助才能待在家中。

不容忽視的是，出院后再入院或住院后需要長時間等待才能出院的主要原因之一是缺乏適當?shù)某鲈汉蟊Ｕ现С帧．斎藗兂鲈夯氐郊視r，他們同樣需要t院級別的醫(yī)療保健進行后續(xù)的康復護理，因此，家庭護理成為他們能夠成功康復的關鍵資源。

Home Care Assistant （以下簡稱HCA）美國是一家成熟且不斷創(chuàng)新的服務機構，2003年在美國加州成立。在美國本土之外，HCA還在加拿大、波多黎各和澳大利亞開了分支機構。

HCA是一個擁有技術的服務提供商，他們認為，服務的前提是要了解客戶，這里面包括客戶提供的新診斷結果和日常生活習慣的監(jiān)控數(shù)據(jù)，比如所需的藥物、膳食方案和康復鍛煉等。

家庭護理需求的評定通常由這些方面組成：飲食、洗浴、穿衣、如廁、位置移動、自制力、行走、用藥提醒、備餐、日常的家務活和乘坐交通工具的能力等。在了解客戶需求和實際情況后，HCA可以為其提供高質量的居家護理服務――護理人員24小時隨時待命，以及擁有合作護理團隊的雙重護理保障支持。同時，還有一個用戶關懷管理團隊24小時值班，可以通過電話了解需求，并和客戶一起定制個性化的護理方案。

私人聘請的護工（Private Hire）和專業(yè)家庭護理公司（Home Care Agency）提供的服務有哪些區(qū)別呢？相對而言，私人聘請的護工成本較低，但問題在于其缺乏專業(yè)素養(yǎng)，并且就行業(yè)來說，標準參差不齊；而專業(yè)的家庭護理公司能提供訓練有素的護理人員，服務項目也具有一定的針對性，但是成本相對較高。

HCA的專業(yè)家庭護理人員會基于公司的平衡方法，并結合認知療法來幫助老年人減輕壓力以及增強他們的社會互動性。另外，該公司的特許經(jīng)營店也會根據(jù)需求時間，提供小時護理和長期陪伴的非醫(yī)療保健服務。

過去幾十年的研究提高了對神經(jīng)可塑性的理解，神經(jīng)可塑性是大腦認知自己的能力，通過形成新的聯(lián)系去加強和重建活躍的思維。

這一點對于老人來說尤其重要。為了形成這些新的神經(jīng)網(wǎng)絡連接，神經(jīng)元需要通過認知活動來激活。這就是為什么從衛(wèi)生組織到保健專業(yè)人士和家庭護理人員對認知療法看好的原因。

研究也證明，精神刺激有助于減緩認知能力下降，而認知療法的新型家庭護理模式驗證了這一理論。它是通過設計一些活動項目，讓老人參與其中，來防止認知能力下降，以及減緩認知障礙癥狀惡化。通過護理人員進行認知療法培訓，患者就能基于基礎護理和日?；顒由辖邮芤粚σ坏木裰委熀图?。認知療法不僅提高客戶的心理敏銳度，而且也提高了他們的整體參與度和幸福感。目前，在五種基本心智領域，這種方式已經(jīng)衍生出20多項活動。

醫(yī)學和科技的進步延長了人類的生命長度，老人的數(shù)量明顯增加。聯(lián)合國根據(jù)1999年世界人口統(tǒng)計紀錄估計這近半世紀全球人口將從41億增加到82億（1975～2025），同比增長100%。與此同時，60歲以上的老齡化人口會從3.5億增加到11億，增漲224%。老齡化的社會結構趨勢需要的是一個完善的養(yǎng)老服務體系。

解析

夕陽紅業(yè)務的商業(yè)模式

孫黎/文

隨著全球許多發(fā)達國家進入老齡化時代，居家養(yǎng)老護理產(chǎn)業(yè)正迅速增長。在美國，最成功的居家養(yǎng)老公司是Bayada， 這家公司在工作點評網(wǎng)站上的好評率近年來穩(wěn)步上升。

在該公司網(wǎng)站首頁，就是一個護理人員的典型故事與自白：

“我為Bayada家庭保健工作。 我很擅長我做的 - 而且愛我所做的。因為Bayada的激情就是我的激情。 我喜歡幫助人們在艱難時期找到安慰，獨立和尊嚴。 在我的公司，護士和治療師根據(jù)客戶自己的時間表，在客戶的家中提供最純粹的護理方式 ～ 我們所有人都將我們的專業(yè)技能和積極的精神奉獻到到治愈和幫扶的事業(yè)上?！?/p>

這段話清楚地表明了這一商業(yè)模式的價值主張：在家治療、及時幫扶。商業(yè)模式的核心是一個綜合的家庭保健服務平臺，將護士，治療師，家庭健康助手、醫(yī)療社會工作者、專家組在平臺上通力合作，為人們提供優(yōu)質的護理。

篇7

【摘要】 健康教育作為一種“以患者為中心”的新型護理模式，在我國有著悠久的歷史。目前護理健康教育工作中還存在著認識不足、教育內容與形式簡單化、教育隊伍的整體素質不高等方面的問題。切實、有效地開展護理健康教育工作，必須提升護士在護理健康教育中的作用，加強護理健康教育中的溝通，其模式不能拘泥于形式，可以開展多種方式和手段。本文認為護理健康教育中語言溝通最重要，溝通中要講究因人、因時、因地不同而不同，護理人員要密切護患關系，增加患者及患者家屬的信任度等。

【關鍵詞】 護理健康教育質量； 原因分析； 對策

隨著醫(yī)學科學的不斷發(fā)展，人們就醫(yī)觀念及需求心理發(fā)生了巨大變化，對健康教育提出了越來越高的要求。護理健康教育已經(jīng)成為當前護理學專業(yè)最受矚目的學科之一。護理健康教育是護理人員通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會和教育活動，促進人們自愿地改變不良的健康行為和影響健康行為的相關因素，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康和提高生活質量。近年來我國系統(tǒng)化整體護理模式的普遍實施，護理健康教育成為現(xiàn)代醫(yī)院為滿足患者健康需求而賦予護士的職責之一，并在臨床護理工作中越來越占有舉足輕重的地位。

1 國內護理健康教育的發(fā)展

健康教育在我國具有悠久的歷史。兩千多年前的《黃帝內經(jīng)》提出了“治未病”的思想，“圣人不治已病治未病”、“上下救其萌芽”，說明當時人們已有健康教育的意識，但在當時的歷史條件及醫(yī)學模式的影響下，這種意識未被重視而逐漸被淹沒。20世紀20年代，健康教育理論開始引進我國。1934年，陳志潛編譯的《健康教育原理》一書，是我國最早的健康教育專著。1978年以來，隨著“生物-心理-社會”醫(yī)學模式的提出和整體護理觀的確立，護理健康教育在醫(yī)療和護理工作中的地位和作用日益受到重視。1997年5月，中華護理學會邀請美國羅馬林達大學健康教育專家來華講學，首次將“護理健康教育”的概念引入我國。

目前，護理健康教育已作為整體護理的重要組成部分而列入了護理計劃之中。不僅使得護士在醫(yī)院健康教育中的地位和作用得以確立，而且使我國健康教育工作向國際化水平邁出了堅實的步伐。

2 影響護理健康教育的因素

2.1 對護理健康教育重要性的認識不足

據(jù)某項相關調查顯示，37.3%的護士認為開展健康教育可有可無，11.1%的護士認為開展健康教育沒有必要，61.9%的護士未應用健康教育程序。有調查表明，85%的護士對開展健康教育存在不同的認識上的誤區(qū)。雖然開展整體護理后住院患者的健康教育被納入了護理工作范疇，但由于受傳統(tǒng)醫(yī)學模式的影響，目前醫(yī)院及各級護理管理者對護理健康教育尚未形成具體而有效的監(jiān)控和考評機制。

護士對健康教育的重要性認識不足，導致忽視健康教育知識的學習、更新與應用。護理人員專業(yè)知識的掌握程度影響健康教育的深度、廣度和效率，若缺乏知識或專業(yè)知識的掌握趕不上臨床醫(yī)學發(fā)展的需要，就會導致健康教育質量下降。

2.2 護理健康教育的內容與形式過于簡單

一項對住院患者的調查發(fā)現(xiàn)，雖然近100%的患者表示喜歡護士給予健康教育，但有95%的患者認為健康教育不夠詳細，24.7%的患者認為健康教育的時機不當，17.8%的患者認為未能因人施教。很多護士將護理健康教育與傳統(tǒng)意義上的衛(wèi)生宣教混為一談，健康教育內容程序化，仍以疾病知識教育為主，預防、保健、康復為輔，忽視心理以及人文、社會知識教育；只注重疾病教育方面，對心理護理資料沒有量化，內容不具體，缺乏針對性，泛泛而談，灌輸?shù)枚喽答伒蒙?，單向傳播多而雙向交流少；對不同需求的患者缺乏系統(tǒng)的、有一定深度的并符合患者個體化需要的內容，往往又因忙于各種基礎操作，使護理健康教育流于形式。

2.3 語言溝通的主觀影響

語言表述能力與溝通能力是保證患者能否接受健康教育的重要因素。部分教育者的語言表述能力與溝通能力差，缺乏語言的藝術性，講話生硬、表情呆板和缺乏問話、談話的技巧，使患者對于宣教沒有興趣，沒有心情專心聽講，甚至產(chǎn)生抵觸心理。

3 提高護理健康教育質量的對策

3.1 語言溝通最主要

語言是護士與患者溝通的紐帶，是人們交流思想和溝通情感的重要工具。俗話說：“良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒”。護士良好的語言可以改善患者的心境，提高機體抗病能力，起到藥物所不能起到的作用；相反，不良的語言可使患者產(chǎn)生沉重的心理負擔，引起緊張、恐懼等情緒變化，甚至加重病情。而健康教育是護理工作的重要組成部分，它貫穿于護理工作的全過程，因此，溝通技巧的掌握是決定教育落實好壞的關鍵，因此，加強護士語言溝通技巧，使之更好的為患者實施健康教育是十分必要的。

情感交往是護患關系中的最基本、最經(jīng)常應用和最重要的方面，在一定情況下能起主導作用。情緒無時無刻不伴隨著各種心理過程，并在患者的一切活動中起著十分重要的作用。一種輕柔的動作，一種友好的表情，一身端莊的儀表等，加上同情、親切、關懷、體貼、負責等動聽的話語，能給患者帶來溫暖、安慰與希望，使患者產(chǎn)生安全感、信任感和親切感，能積極配合治療，增強戰(zhàn)勝疾病的信心和力量。

3.2 因人而異

對文化程度高的患者，護士不但要講解疾病的病因、誘因、病理變化、預后，還要講解心理、情緒對疾病的影響，使其全面了解自己的疾病。對文化程度低或接受能力差的患者，少用醫(yī)學術語，而要用通俗易懂的語言反復講解，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，逐步建立健康行為。對不同年齡的患者語言的使用也要有所區(qū)別：老年患者要應用尊稱，說話要高聲，靠近身邊；說話有困難者要細心、耐心，千萬不要煩躁不滿；兒童患者要多用鼓勵性、贊美語言，態(tài)度和藹，配合一些卡通畫面輔助健康教育，以增加他們的興趣。

3.3 因時而異

護士要把握好健康教育時機，根據(jù)患者所處的身心狀態(tài)選擇教育時機，如遇到病情平穩(wěn)、情緒穩(wěn)定的患者，要適時進行教育，多用誘導、啟發(fā)式語言進行交流；若患者處于疼痛、煩躁、疲憊等狀態(tài)時，多使用安慰性語言，給予患者心理支持，等患者癥狀緩解后再進行教育，以免使患者產(chǎn)生逆反及抵觸心理而影響健康教育效果。

3.4 因地而異

護士實施健康的方式可選擇個體教育或集體施教，個體教育主要是在病房進行，一般采用講授法；集體施教可選擇在會議室、大病房、娛樂室等地進行，可采用講授法、談話法、座談法、參觀法、咨詢法、展覽法等多種健康教育方法。

3.5 密切護患關系，增加信任度

護患關系是患者與護士之間的相互關系，是在臨床診斷及護理過程中形成和建立起來的人際關系，是醫(yī)患關系的重要組成部分。這些年來，護患關系一直是社會關注的焦點，存在著許多問題。加強護患溝通，增進雙方理解和信任，構建一個和諧的護患關系，是減少護患糾紛的重要途徑。

護患關系應是平等的，互相信賴的，護士對患者要公正平等?；颊呤且粋€完整的人，對待患者，不能只看到他們的疾病，還要注重他們的心理和社會因素。要根據(jù)各類患者不同的心理特點，有針對性地做好工作。對老人，護士應該像女兒一樣，尊老、敬老、愛老，想方設法激起他們生活的興趣，在人生的最后旅途上感到人間的溫暖；對患兒，則應有慈母般的心腸，使他們感受到母親般的愛；對同齡患者，則以兄弟姐妹般的感情理解他們。

3.6 注重形式和內容

多種形式的健康教育可使不同層次的患者對健康教育的內容有較深刻的理解，提高健康教育質量。

3.6.1、合理選擇健康教育內容，引導健康行為：根據(jù)不同的病情選擇不同的教育內容。引導患者建立健康行為。提高患者進行自我監(jiān)護、自我保健、自我控制疾病的能力。針對患者的心理狀態(tài)進行健康教育。加強護患溝通，主動配合治療，幫助解決心理問題，以消除不良心理。注意合理安排健康教育內容，提高教育技巧。

3.6.2、采取靈活的健康教育形式，寓教于樂。健康教育的形式要多樣、靈活、趣味、通俗，不要讓患者感到枯燥、呆板，使健康教育達到滿意效果。如口頭講解教育：根據(jù)患者的接受能力，可以用通俗易懂的語言講解，使抽象的內容變得生動具體，使口頭講解內容真正得到實效。講解的對象可以包括患者、家屬及陪護者。書面文字教育：可以根據(jù)病情發(fā)放與疾病相符合的健康教育處方；設置病區(qū)書櫥，擺放各類健康教育處方便于患者及家屬閱讀；采用黑板報的形式，宣傳有關科普知識，定期更換，圖文并茂，不斷豐富。示范性教育：由于患者健康知識缺乏，可先進行示范，如翻身、拍背、有效的咳嗽、自我監(jiān)測血壓、血糖等，幫助患者盡快掌握和運用。

4 小結

盡管目前護理健康教育工作已得到社會的承認和患者的認可，但實際工作中存在的問題卻不容忽視，需要各級醫(yī)院管理者的高度重視，需要護理工作者堅持不懈的努力。切實、有效地開展護理健康教育工作，必須提升護士在護理健康教育中的作用，加強護理健康教育中的溝通，其模式不能拘泥于形式，可以開展多種方式和手段。護理健康教育中語言溝通最重要，溝通中要講究因人、因時、因地不同而不同，護理人員要密切護患關系，增加患者及患者家屬的信任度。護理健康教育中的溝通模式不僅影響醫(yī)院的和諧發(fā)展，甚至是社會和諧穩(wěn)定健康發(fā)展的一部分。

參考文獻

[1] 程現(xiàn)昆，王瑩，張威.現(xiàn)代護理.2009，1（3）

[2] 羅艷姣.護理健康教育存在問題及解決方法.內科，2007，2（1）

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【關鍵詞】老年人；宜居建筑；設計方案

近年來，養(yǎng)老福利事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的高速發(fā)展，以居家為基礎，社區(qū)為依托，機構為支撐的養(yǎng)老服務體系正在形成。其中，各類養(yǎng)老機構發(fā)展迅速，在養(yǎng)老服務體系中 的地位舉足輕重。我國家庭結構多以核心家庭為主，機構養(yǎng)老逐步成為我國老年人的主要養(yǎng)老之地。如何能夠最大限度地保證老年人自立、自理、有尊嚴高品質的生活，己成為社會急需解決的問題。

針對老年建筑規(guī)劃的基本要求，老年建筑應該從老年學、社會學、心理學、美學等角度來研宄和設計。在規(guī)劃設計上應滿足老年人在生理、心理和社會方面的特殊需求，以此提高老年人的生活質量和幸福指數(shù)。

1 養(yǎng)老院建筑造型設計

養(yǎng)老院采用圓形的建筑造型。由于老年人記憶力衰退，甚至迷路忘家，為突出標志性特色，區(qū)別于其他建筑，可以給老年人以視覺上的沖擊，以幫助記憶；其次， 這種建筑的設計，符合設計方案針對老年人對養(yǎng)老院內部設計的特殊需求，即改善室內的設施建筑，最大限度地采取弧形設計，減少意外事故對老人的傷害；同時，增加空間利用率和功能空間的合理安排，依據(jù)無障礙化的原則，這種圓形設計，可以在一層設置多個門廳，老人可根據(jù)自己想要去的功能區(qū)，選擇出入的方位，方便老人進出，減少不必要的麻煩。

2老年建筑的內部設計方案

宜居內部的建筑設計方案，依照方便和經(jīng)濟的角度出發(fā)，以使得老人居住環(huán)境占地面積適中，室內空間緊湊，盡可能地減少老人的生活自理和日常生活的困難，使他們 的生活更加便捷、省力。

2.1公共空間的設計

公共空間的設計，主要從以下方面著手，首先，要根據(jù)區(qū)域內的人數(shù)，配備足夠大的空間，不能過于擁擠；其次，要選用適當?shù)牟牧希ＷC地面的防滑性；最后，要將扶手設計貫穿宜居建設的始終

合理的居住安排和環(huán)境舒適的公共空間對于滿足老年人的社交活動需求和健康的精神生活是必不可少的。首先，老年人的活動空間要滿足老年人的活動需求。中間空地為老年人的活動空間。房頂可采取鏤空設計，可以使陽光直接照射到老人活動區(qū)，這樣的設計也可以讓老人在冬季感受到陽光的溫 暖。其次，所有的老人可以根據(jù)喜好，到公共活動空間參與老年人的交流活動，這樣的設計，目的在于方便老人之間的相互照應和交流。

2.2私人空間的設計

在老年建筑中，筆者認為適合老年人居住的方式應該 設計成多人半開放式嵌套居住，老年人可根據(jù)生活喜好選擇不同的居住環(huán)境。

2. 2. 1多人半開放式扇形嵌套居住

多人半開放式扇形嵌套居住設計的主要特點在于它的半開放半封閉性，既保持老人個人空間的獨立又能為老人提供發(fā)展交流的空間。這個房間是由五個隔斷小屋和一個公共空間組成的，所有建筑物都是曲線或者弧形設計，這樣的設計方案可以減少意外事故對老人的傷害。另外，這種個人空間和公共空間 嵌套的設計，可以隔絕屋外的其他噪聲，給老人提供相對 安靜的空間，具有一定的保護性。

在每個隔段里，都有一個床位，主要是尊重老年人的 隱私，保持老人的相對獨立，使得老人擁有一個私密空間，具有一定的私密性。

扇形屋嵌套的小型公共空間，護理員們可將老人們轉移到本區(qū)域，使得他們在空閑時間可以與屋內其他老人交流。這種屋內的嵌套設計，主要是將個人空間和公共空間有效的結合，老人可以根據(jù)自己意愿，選擇獨處或者與其他老人相處的空間。

2.2.2扇形嵌套小屋色的人性化設計

首先，扶手設計貫穿整個建筑中，扶手的設計可以給老人帶來安全感，消除恐懼，同時增加老人站立的固定點，手腳配合，保持平衡。但是由于老年人的生活習慣，老年人比較喜歡在扶手上掛一些生活用品，這樣不能充分 發(fā)揮扶手的功能，有時還會影響功能性的發(fā)揮，造成不安全的因素。因此，設計了上、下兩層的扶手欄桿到老人的 生活空間中。

其次，在老年人的生活空間中，要盡可能多功能化。 因此，另一種相框式扶手設計在老年人的床位旁邊，不僅可以幫助老人在床上借助相框扶手完成一些胳膊的鍛煉或者幫助老人起床，而且還可以張貼一些照片，布置自己的小屋，增加溫馨程度。

2.2.3通行通道的設計

此養(yǎng)老院樓層間的通道的設計可分為樓梯、電梯、動力傳送帶。樓梯、電梯和動力傳送帶的安排布置，可以滿足居住在一樓以上老人的介護、介助與自理老人的使用。樓層間的通道既可以直接上升到樓頂?shù)臉琼敾▓@或直 接到達一樓的出入口進行活動，也可以方便老人在樓層之間的上下活動。改善了老人的活動條件，給老人提供了便利。

動力傳送帶，主要是針對坐輪椅的老人。在樓層之間以坡道設計，老人在安全區(qū)內將輪椅固定好之后，就可以隨電梯到達樓上，它的安全系數(shù)很高，坡度不是很大，在上升過程中，不會產(chǎn)生眩暈。它的設計分別由兩類安全固 定裝置，兩對固定輪椅，防止在上升過程中輪椅滾動下滑；另兩對固定裝置是固定輪椅的靠背，在輪椅與地面形成坡度時，可防止老人后傾，提高安全系數(shù)，保證老人的安全。

3結論

本設計方案，充分考慮到老年人的起居、日常事務、 個人習慣愛好、社會接觸及文體活動等方面的需求，以照顧到他們多年來生活方式的連續(xù)性，為今后維持其獨立生活能力提供和創(chuàng)造條件。在筆者的公寓里，可使得老人感覺到居住的溫馨，感受到家庭的溫暖，親情的味道，幸福生活。

參考文獻：

[1]聶桂平.老年公寓設計思考D].華東理工大學學報（社 會科學版），2003

[2]王小麗.老年人居住建筑居住單元設計初探[].安徽建 筑，2011 （3）.

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文獻標志碼：A

文章編號：1002-7408（2015）09-0082-03

獨居老人作為社會的特殊群體，容易和普通老人混同在一起被談論，但是他們特殊的心理狀況以及缺少家庭照顧、易于生病的情況值得特別關注。目前，我國城市獨居老人專業(yè)護理服務需求與護理人才整體素質普遍偏低的矛盾日益突出，建立一支專門的獨居老人護理服務隊伍迫在眉睫。

一、城市獨居老人護理服務需求概述

很多學者對于獨居老人的界定有不同的理解， 本文所說的獨居老人是指年齡在65歲及以上獨自一人居住的未婚、喪偶、離婚或分居的，非居住于養(yǎng)老機構中的老年人。隨著老年人口總數(shù)持續(xù)增加，城市中獨居老年人開始作為一個獨立的社會群體呈現(xiàn)，由于長期單獨居住，他們成為老年群體中的弱勢群體。

（一）獨居老人的一般特點

1自理能力呈下降趨勢。在日常生活活動方面，獨居老人展示了良好的自立性。但隨著年齡的增加，自理能力不斷下降，對外界提供的生活護理有迫切的要求。

2身體健康水平呈下降趨勢。獨居老人平時因缺少家庭照顧，容易生病。而且大多數(shù)獨居老人隨年齡上升會患有兩種及以上的慢性疾病，需長期有人在身邊提供護理和照顧。同時也希望有人能夠指導他們加強日常的健康保健，促進身體健康。

3心理健康水平不高。由于長期無人陪伴身邊，獨居老人容易產(chǎn)生強烈的孤獨感和精神抑郁癥狀。他們渴望子女關心，期盼與鄰里、親朋好友的接觸和溝通。

（二）城市獨居老人護理服務需求的特點

1生活照顧需求。盡管獨居老人大多數(shù)時候都是獨立展開自己的日常生活，但是這并不等于他們不需要外界的照顧。這種表面的自立，是一種不得已而為之的行為。在疾病或其他突況發(fā)生時，他們就會處于孤立無援的境地。因此，應看到這種獨立自主背后對外在生活照顧的渴求。

2醫(yī)療護理需求。獨居老人是醫(yī)療保健的高需求人群。進入老年后，身體的各個器官和系統(tǒng)都會存在不同程度的功能退化，疾病也隨之而來。而有些慢性疾病，不需住院治療，可是又需長期堅持護理。但一些老人長期獨自居住，平時無人提供醫(yī)療護理，因此獨居老人的醫(yī)療護理服務需求遠遠大于其他老年群體。

3精神護理需求。精神抑郁是獨居老人群體中最為普遍的問題之一，不良的心理狀況不僅對獨居老人的精神狀態(tài)產(chǎn)生消極影響，同時日積月累也會對他們的身體健康造成不良后果。獨居老年人很有可能出現(xiàn)身體疾病和心理疾病兩癥并發(fā)的情況， 使疾病的治愈難上加難。因此，精神慰藉是獨居老人生活中極其重要的需求。

二、城市獨居老人護理服務隊伍基本情況及存在問題――以上海為例

（一）城市獨居老人護理隊伍現(xiàn)狀

養(yǎng)老護理是指從事老年人生活照料、護理和精神慰籍的一種新型職業(yè)。獨居老人與普通老人不同，這一特殊群體長期獨自居住，無配偶也無子女親人長期陪伴。對于這些老人而言，家庭照顧資源的可及性很低。在疾病或其他情況突發(fā)時，他們幾乎不可能從子女等其他家庭成員那里獲得及時有效的照顧。這種孤立無援的境地，讓他們的處境非常凄涼。因此，城市獨居老人護理人員就必不可少。但實際上現(xiàn)在上海護理人員的情況如何呢？通過對上海市老年護理院衛(wèi)生人員尤其是醫(yī)護人員的數(shù)量、結構進行分析，結果顯示：“22個護理院共有衛(wèi)生人員1262人，醫(yī)生310人。護士303人，另有護工393人。醫(yī)生的學歷構成中以中專和大專為主，分別占521%、314%;護士以中專為主。占838%。醫(yī)、護人員的高、中、初職稱之比分別為1∶5∶133、1∶9∶130?！盵1]可見目前的護理服務隊伍不論是數(shù)量還是質量都有待提高，否則無法滿足獨居老人健康發(fā)展的需要。

（二）上海城市社區(qū)獨居老人護理隊伍存在的問題

上海作為中國首批邁入老齡化的國際化大都市，獨居老人數(shù)量也日益增多，但到目前為止，都未能建立專門的獨居老人護理服務隊伍。依據(jù)筆者的相關調查，其原因可以從宏觀和微觀兩個層面分析。

1宏觀層面。（1）獨居老人護理業(yè)的尷尬處境。獨居老人護理員是能配合醫(yī)生治療，觀察和了解獨居老人的生活狀況，為他們提供日常護理，并能夠根據(jù)需要照料他們飲食和起居的專門護理服務人員。

本次問卷調查中，有55%的獨居老人沒有專門的護理人員，他們普遍為身體健康且生活能夠自理的獨居老人。45%的人有專門的護理人員為其提供服務，這里提到的“護理員”主要包括保姆、社區(qū)服務工作人員、義工等，而非受過系統(tǒng)培訓和教育的專門護理人員。

在與相關的社區(qū)干部交流中得知，街道社區(qū)提供的獨居老人“護理員”也不是一個穩(wěn)定的隊伍，歸根到底是“難留人”，因為社會上不少人認為從事這項工作是卑微和難堪的，有些獨居老人又因長期獨居而變得怪異的性格也讓“護理員”難以“留下”，因而對于“護理員”社會上有著這樣的感嘆“留下的，都很堅強，走了的，都可以理解”。

我國護理服務業(yè)發(fā)展與老齡化的需要不相適應，更不及國際標準水平。數(shù)據(jù)顯示：國際上，醫(yī)護平均比例為1∶27，而我國醫(yī)護比例僅為1∶061。[2]從側面可看出護理服務業(yè)呈畸形發(fā)展形勢。

（2）獨居老人護理服務人員的職業(yè)榮譽感和社會認同感缺失。職業(yè)榮譽感是每個職業(yè)人在職業(yè)范圍內所產(chǎn)生的一種職業(yè)責任感及做好本職工作后在社會上獲得的尊敬、自尊及感到光榮的感覺。在一個良好社會氛圍下，認真做好自己職業(yè)份內之事，在社會上就會得到充分的尊敬，個人也能夠得到職業(yè)榮譽感與幸福感，這是大多數(shù)職業(yè)人的期望。

實際上，如前文所提，調查中得知的情況是――獨居老人護理服務業(yè)“留人難”，并且以非專業(yè)護理人員居多，有些地區(qū)聘請部分下崗人員為護理員的做法，或多或少讓一些有志于此的中青年有種 “被歧視”的感覺。再者，不可否認的是社會上的確不少人認為從事這項工作是卑微和難堪的。如此下去，即使從個人的角度克服了那種“不公平感”，但是在社會大氛圍下得不到對這一職業(yè)的充分尊重，也會讓這些獨居老人護理服務人員的職業(yè)榮譽感大大降低。

另外，我們不妨從一個社會現(xiàn)象來看此問題：學醫(yī)學的大學生很多，他們的目標往往都是當醫(yī)生，或者從事營養(yǎng)師這個職業(yè)，卻甚少有學生選擇當護理員。同樣的相比較于醫(yī)學的熱門，專業(yè)護理學人才雖然是21世紀緊缺人才之一，但是護理專業(yè)的招生卻顯得極為冷清。為什么會出現(xiàn)這樣的情況？筆者認為，歸根到底，是獨居老人護理服務人員的社會認同感缺失。

2微觀層面。（1）缺乏相關護理知識制約獨居老人護理的發(fā)展。根據(jù)問卷調查，只有5%的獨居老人對護理人員提供的護理服務感到滿意。

當有“護理員”照顧的獨居老人被問及護理員的護理服務水平怎樣時，有些老人表示“護理員”照顧自己日常生活這點做得讓他們很滿意，但是想要從“護理員”那里獲得一些專業(yè)的保健知識還是比較困難的。例如患有高血壓、胃炎的獨居老人，平時飲食該注意什么同時又能夠營養(yǎng)均衡，這些問題對于現(xiàn)在所謂的“護理員”來說有點困難。還有些獨居老人認為“護理員”只要平時能照顧他們起居生活，能陪他們說說話就滿意了，要求不高。其實調查中有很大一部分人都不是很確定知道一名專業(yè)的護理服務人員能為他們提供哪些具體的護理服務。目前，對于獨居老人需要人照料這部分的情況是，多數(shù)家庭選擇請保姆代為照顧老人。這一類的獨居老人中多為患有一種或兩種以上的慢性疾病且又無需接受住院治療，或者是出院后僅需要接受康復訓練即可的“亞健康病人”。而保姆這個身份又需要兼任醫(yī)療護理員這個角色來照顧老人，負擔著實有些過重。事實上，很多保姆未接受過專業(yè)培訓，面對獨居老人突發(fā)病或緊急狀況都無從下手且又無旁人協(xié)助，難免會耽擱救護工作的實施。

現(xiàn)實中，無論是保姆或者是社區(qū)、政府提供的義工志愿者，他們中接受過專業(yè)訓練，能夠給獨居老年人提供專業(yè)護理或具備職業(yè)水平的護理員非常少，從而影響護理質量。

目前，我國的許多高等院校雖然都已適當調整了課程設置，增設了老年護理學以及相關的人文學科，但專門針對獨居老人護理的培養(yǎng)仍是空白，幾乎沒有專門的獨居老年人護理服務人才，也沒有系統(tǒng)的專業(yè)培訓。即使有些高校設置獨居老人護理相關專業(yè)，也很難確保其招生數(shù)量和質量。

（2）獨居老年護理控制評估體系不明確。人口老齡化使人類的疾病譜發(fā)生了明顯的變化， 慢性病已經(jīng)取代了急性病和傳染病而成為老年人健康的主要威脅。據(jù)國家衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心2010年的調查資料， 60歲以上老年人群60%～70%有慢性病史， 慢性病患病率是總人口的25～3倍。

目前獨居老年人需要接受何種醫(yī)療或護理服務，是需要長期看護還是定時提供醫(yī)療護理服務等，都沒有嚴格明確的標準。這也就造成不能根據(jù)獨居老人的不同情況進行分級分流護理服務，以至造成護理界限不清、職責不明。即使每個護理人員都各有所長，也無法明確是提供專業(yè)的醫(yī)療護理，還是心理輔導，或是保健知識傳授等，造成獨居老年人醫(yī)療護理服務資源的浪費。

（3）忽視精神健康護理服務。社會交往衍生的社會支持網(wǎng)絡與個體積極的心理健康密切關聯(lián)。高質量的社會支持網(wǎng)絡對老年人心理健康具有主效應和緩沖作用，[3]而社會支持的缺乏則可能強化負面生活事件對老人的消極影響，甚至直接引發(fā)精神健康問題。[4]

獨居老人長期單獨居住，他們不僅僅身體健康需要護理，相對于有配偶的老人，獨居老人心理健康更需要關注。但是，目前的精神護理服務可以說是一片空白，獨居老人護理中精神健康護理服務的缺失，也是現(xiàn)在獨居老人頻頻出現(xiàn)心理問題的主要原因。獨居老人護理服務的發(fā)展要求必須有高素質護理人員，不僅能夠提供基本的專業(yè)的生活照顧、醫(yī)療保健護理，更需要提供越來越多的精神護理。

三、加強城市獨居老人護理隊伍建設的建議

（一）宏觀方面

1建立獨居老人護理服務體系，確定其合法地位。鑒于大部分獨居老人都面臨生活無人照顧和生活單調缺乏足夠精神慰藉的問題，建議探索 “政府購買服務，社會承接運作”的獨居老人養(yǎng)老服務體系，建立城市獨居老人護理服務隊伍，從行政構架上保障其合法地位并對其授權。為有需要的獨居老人提供生活照料和醫(yī)療護理服務，為其參與社會生活提供機會與平臺。在這個體系中，政府起著主導作用，它與社會組織協(xié)調互動。

2完善獨居老人護理隊伍建設制度，加強職業(yè)榮譽感。針對許多人不愿做老年護理服務工作這一問題，可以通過制度建設來解決，“制度可以調節(jié)（加速或終止）社會排斥的過程。因為個體的成員資格與身份總是由他們所處社會的相關制度所規(guī)定”。[5]第一，制定相應的激勵政策吸引人才。相關政策要能夠讓獨居老人護理服務人員的社會地位被廣泛認同，促使其產(chǎn)生強烈的職業(yè)榮譽感。嘗試將部分工作出色的獨居老人護理服務人員納入事業(yè)編制，有激勵因素在就可能吸引更多的人才加入并促進獨居老人護理隊伍的發(fā)展。第二，制定獨居老人護理服務人才等級考核制度，體現(xiàn)其不同于一般老人護理員的專業(yè)性、高技能性。對已經(jīng)從事此項工作的人員，可以設置職稱、等級評定等項目，對于服務年限長、社會影響大、成績顯著的護理服務人員，有關部門可頒發(fā)獎章和榮譽證書以資鼓勵。這些硬性的制度規(guī)定有助于增加從事獨居老人護理服務工作者獲得尊敬、自尊和榮譽感。

另外，應當加強社會關懷獨居老人的宣傳教育，這有益于社會成員形成對獨居老人護理服務職業(yè)的社會認同感，促使這一職業(yè)受到普遍尊重。建議電臺播放關懷獨居老人的宣傳公益廣告，通過街道、居委在社區(qū)進行宣傳并對有獨居老人的家庭著重宣傳教育，培養(yǎng)社會關愛獨居老人的人文情懷。當整個社會都形成一種對獨居老人普遍關懷氛圍的時候，就會有越來越多的人自愿加入到對獨居老人照顧的行列，成為護理隊伍中的一員。

（二）微觀方面

1培養(yǎng)獨居老年護理服務專門人才。目前，獨居老人護理服務人員的整體素質偏低的情況，勢必影響獨居老人護理服務工作的質量。獨居老人長期單獨居住，不僅僅身體健康需要護理，相對于有配偶的老人，獨居老人心理健康更需要關注。獨居老人護理服務業(yè)的發(fā)展，必須有足夠的高素質護理人員。建議在大學本科、碩士開設獨居老人護理服務專業(yè)，除了傳授基本護理知識，還要系統(tǒng)全面開設獨居老人心理研究課程，以此提高社會上護理人才的素質。同時，學?？膳c一些企事業(yè)單位簽署人才合作協(xié)議，保證該專業(yè)畢業(yè)后學生有較高的就業(yè)率，以便能夠吸引更多的學生加入這個行列。

2建立獨居老人護理服務控制評估體系?？蓪ⅹ毦永先朔譃槿?，按其各自特點給予針對性的護理服務。

對于具有完全自理能力的獨居老人，不主張外界過多干預，也就是說在保證安全的前提下要防止“過度照護”。社會應該倡導獨居老人自愿和量力料理家務，適度參與各種活動，讓獨居老人心情愉快，促進身體健康。據(jù)調查，80歲以下的獨居老人因為平時需要打理自己的生活，他們的自理能力反而比普通的老人要強。[6]因此，對此類獨居老人，護理人員提供簡單的日常生活幫助即能滿足他們的護理服務需求。

對于具有半自理能力的獨居老人，根據(jù)量化的數(shù)據(jù)，客觀判斷其生活能力，科學決定護理資源的提供方式和數(shù)量。有些獨居老人只是需要康復訓練就可恢復健康，那么這時專業(yè)的護理人員隨同看護照顧是必不可少的。當然根據(jù)需要還可以利用其它測量工具，來判斷獨居老人是否因長期獨居出現(xiàn)精神抑郁問題，及時給予精神護理服務，通過聊天談心等方式來排解消極情緒，防止由于精神不佳而引起獨居老人的精神疾病和其他病癥。

對于不具有自理能力的獨居老人，需要專業(yè)的醫(yī)療護理人員看護，同時進行心理輔導緩解獨居老人因疾病造成的消極情緒，必要時，護理服務人員也可以幫助緩解老人臨終前對死亡的恐懼心理，負責好老人最后一段路。

護理隊伍中可以對護理服務人員所達到的技能等級或特長進行分流，同時根據(jù)對照獨居老人客觀評估結論，合理分配人力資源和物質資源。

3建立以醫(yī)療護理為主、精神護理為輔的獨居老人護理隊伍。許多獨居老人每天過著孤獨的生活， 身體一旦發(fā)生病痛， 由于缺少照顧， 或者是行動不便而無法及時就醫(yī)， 身體難以康復甚至小病會拖成大病。所以，獨居老人護理服務人員中對于醫(yī)療護理這部分要進行專業(yè)培訓，進行扎實的實際操作訓練，幫助那些患有較嚴重慢性疾病的獨居老人緩解病情，減輕那些需要康復護理的獨居老人痛苦，促進康復，使殘存功能達到最佳水平，最大限度的恢復生活能力。

篇10

通訊作者：羅曉東

【摘要】 目的 對該組患者的心理狀態(tài)進行分析、總結，以取得最佳手術效果。方法 對患者實施術前、術中、術后心理干預。結果 緩解患者的緊張、焦慮情緒，取得患者的積極配合，密切護患關系，提高護理質量，使該組患者順利渡過手術難關。結論 改變患者心理狀態(tài)和行為，能解除其對疾病的緊張、焦慮、悲觀的情緒，調動其主觀能動性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

【關鍵詞】 心臟； 介入診療； 心理干預

心臟介入手術是一項診斷及治療心臟疾病的先進技術，患者痛苦小，治療效果好，能避免開胸手術的創(chuàng)傷，與外科手術相比，具有創(chuàng)傷小、安全、恢復快、住院時間短等優(yōu)勢。目前介入治療的優(yōu)勢，使得心臟介入診療技術近年來得到了蓬勃的發(fā)展，目前已經(jīng)與藥物治療、外科手術一樣是治療心臟疾病的重要手段之一。通過冠脈造影、右心導管檢查、左心室造影、心內電生理等檢查對懷疑冠心病的患者明確診斷以及為外科手術提供冠脈等大血管的情況。常用的治療手段有經(jīng)皮冠脈球囊成形術、冠脈支架植入術、射頻消融術、臨時及永久起搏器植入術、先心病封堵術、肺動脈瓣及二尖瓣球囊擴張術，能成功地挽救患者，并改善患者的生活質量。手術的成功與否以及效果如何，除了醫(yī)生的技術經(jīng)驗外，與護理人員的心理護理有著重要的關系。護士應及時了解患者的心理狀態(tài)，采取相應的心理護理措施，減輕患者的消極心理反應，使患者順利渡過手術難關，使治療達到最佳效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1 臨床資料

收集筆者所在科2010年4月～2011年4月心臟介入手術患者242例，男124例，女118例，年齡12～84歲，平均45歲。其中冠脈造影術151例，球囊擴張及支架植入術30例，心內電生理檢查及射頻消融術20例，臨時起搏器安置術25例，永久起搏器植入術15例，先心病封堵術1例。

2 心理護理

2.1 術前心理支持

2.1.1 心理特點 焦慮、緊張、內疚、自責、悲觀、抑郁。由于對介入知識的缺乏，對手術成功缺乏信心，擔心手術預后、發(fā)生手術并發(fā)癥、康復時間長等因素，導致患者緊張、焦慮［1］。由于介入材料價格相對較貴，給患者及家庭帶來一定的經(jīng)濟負擔。隨著人們生活水平的提高，心臟病的患病年齡逐步年輕化，大部分中青年患者為家庭支柱或正處于事業(yè)上升期，擔心以后的工作和生活受到影響，心理承受著巨大壓力，對事業(yè)失去信心，使患者覺得前途渺茫?；颊咭话惚憩F(xiàn)為長吁短嘆、愁眉不展、食欲減退、失眠、惶惶不安等。

2.1.2 心理支持 （1）熱情接待新入院的患者，詳細介紹住院環(huán)境，介紹主管醫(yī)生、主管護士，講解病房一般醫(yī)療設備的使用方法及注意事項，使患者消除陌生感。了解患者的基本需要及心理活動［2］。（2）建立良好的護患關系?；颊叩拿芮信浜鲜怯行嵤┬睦碜o理的基礎。護士應主動與患者接觸，用真誠和藹的語言關心體貼患者，贏得患者的信賴，建立融洽的護患關系。對悲觀抑郁的患者，耐心聽取患者的主訴，詳細收集資料，針對病因進行心理分析，教會他們如何進行必要的心理調節(jié)，引導他們正視病情，幫助患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）尋求社會、家庭系統(tǒng)的支持。通過對家庭成員的心理干預來消除患者不良的心理問題。社會支持是患者應對疾病與治療過程中最具有潛力的資源之一，社會支持能幫助患者從心理、生理和情感方面應對生活和工作中的壓力，讓其認識到自身的社會地位和存在價值，親身感受自己并未被社會拋棄，完成角色轉變，用健康的心理戰(zhàn)勝疾病。（4）情緒疏導。針對不同患者的心理狀態(tài)實施不同的放松技術［3］，如聽音樂、寫日記、找朋友傾訴等。（5）信息支持。給患者及家屬發(fā)放一些健康資料及圖片；講解手術的大致過程，簡單介紹介入手術與外科手術的區(qū)別，說明手術不開刀，只在股動脈或股靜脈處穿刺后進行，傷口小、出血少、不需要針線縫合，不需要輸血，術中使用局部麻醉，介紹手術的安全性和可靠性；介紹醫(yī)療技術及設備的先進性；介紹同類患者成功的病例，或者同類患者現(xiàn)身說法。（6）有針對性地開展術前健康教育。介入手術的術前檢查繁多，抽血化驗的項目很多，如血常規(guī)、出凝血時間、凝血酶原時間、生化檢查、心肌酶學等，患者擔心會不會因為抽血較多對身體造成不良反應，護士應做好相應的健康教育，并操作熟練、規(guī)范，取得患者的積極配合。（7）合理控制費用。手術費是大多數(shù)患者都關心的問題，特別是對于一些貧困家庭更為關心。應向患者及家屬解釋手術過程中使用的材料質量、價格、數(shù)量，選擇合適的介入材料，解除患者的疑慮，并讓他們明白“留得青山在，不怕沒柴燒”的道理。

2.2 術中心理支持

2.2.1 心理特點 緊張、恐懼、羞怯、期待。心臟介入手術具有創(chuàng)傷性，患者進入手術間后，對各種監(jiān)護儀器、影像設備、導管、穿刺針產(chǎn)生恐懼心理?；颊呤中g時常需于手術臺上，在工作人員面前暴露胸部、等私密部位，特別是異性患者。由于患者長期病魔纏身，且藥物治療效果欠佳，迫切希望通過介入治療徹底治愈疾病，因此對手術期望過高。患者表現(xiàn)為嘆氣、顧慮重重、反復詢問病情等。

2.2.2 心理支持 （1）手術開始前協(xié)助患者脫去內衣后及時給患者蓋好毛毯或被子，盡量減少暴露的范圍和時間，保護好患者的隱私。（2）手術一般在局麻下進行，患者處于清醒狀態(tài)，護士應熱情接待患者，及時打開照明系統(tǒng)，調整好手術間溫度和濕度。進行輸液、心電監(jiān)護等操作時，應邊工作邊介紹導管室的環(huán)境，消除陌生環(huán)境帶來的緊張情緒。手術開始后，護士應及時向患者大致介紹手術的過程，與患者交談一些手術以外患者感興趣的事情，以分散患者注意力。醫(yī)務人員之間不談與手術無關的事情，手術間保持安靜，操作輕柔。（3）并隨時觀察病情變化，了解患者的一般情況，對于藥物引起的不良反應和手術并發(fā)癥，要及時通報給醫(yī)生，采取積極應對措施，同時安慰患者，不要緊張，經(jīng)過及時處理，情況會立即好轉。遇到意外情況要沉著冷靜，切忌驚慌失措、大呼小叫，保證手術的順利進行。

2.3 術后心理支持

2.3.1 心理特點 煩躁、依賴、松懈。一般情況下患者手術后緊張恐懼心理得到緩解，但由于術后1 d內絕對臥床、不習慣床上排便、肢體制動引起的腰腿酸痛、體內留置鞘管的刺激等因素，患者容易煩躁、依賴和松懈。由于擔心手術是否成功、目的是否達到，期望值過高的患者會出現(xiàn)不滿情緒。

2.3.2 心理支持 （1）應及時向患者介紹手術情況，告訴患者手術很順利，詢問患者有無不適。認真聽取患者的不適主訴，并給予理解、關注和安慰。向患者多傳達有利信息，給予鼓勵和支持，以免術后患者心理負擔過重。（2）由于肢體制動，向患者解釋制動的必要性，以取得患者最大程度地配合。護士應幫助患者適當?shù)鼗顒樱瑤椭鉀Q腰腿酸痛、床上排便等困難。觀察足背動脈搏動情況，鼓勵患者多飲水，加快碘對比劑地排出。（3）針對松懈心理的患者，護士要講解術后恢復以及肢體制動、嚴格臥床的重要性。防止因松懈過度導致的鞘管脫落、起搏器電極移位等嚴重情況地發(fā)生。（4）在CCU監(jiān)護病房應及時巡視患者，記錄好病情變化，給予患者熱情地照顧和精心地護理。對于CCU監(jiān)護期間依賴較重的患者，可留一名親人陪同。護士應加強與家屬的溝通交流，做好必要的解釋工作，取得家屬的配合、理解和支持［4］，術后應鼓勵患者早期下床活動，避免血栓形成。

3 結果

通過對242例心臟介入診療患者實施心理干預，密切了護患關系，提高了護理工作效率和護理質量，降低了術后并發(fā)癥的發(fā)生，大大縮短了患者的平均住院日，降低了醫(yī)療費用。其中有2例患者發(fā)生腹股溝血腫，經(jīng)加壓包扎、術后3 d熱敷等治療后痊愈出院。其余患者均滿意出院。

4 小結

護士在與患者的交流過程中通過良好的語言、表情、態(tài)度和行為，去影響患者的感受認識，改變其心理狀態(tài)和行為，解除患者對疾病的緊張、焦慮、悲觀情緒，調動其主觀能動性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；協(xié)助患者適應新的角色和生活環(huán)境，幫助患者建立新的人際關系，特別是醫(yī)患關系、護患關系及患者之間的關系，以適應新的社會環(huán)境?？傊?，在護理工作中要仔細觀察患者的情緒變化、行為舉止，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取相應的護理措施，以減輕患者的消極心理反應，使患者順利渡過手術難關，取得最佳手術效果。

參 考 文 獻

［1］ 呂丹，李清玉.冠心病介入治療的心理護理.黑龍江醫(yī)學,2008，32（5）：381.

［2］ 任中原，楊艷娟.老年冠心病患者的心理分析與護理.吉林醫(yī)學，2010,31（10）:5210-5211.

［3］ 楊紹平.心理干預對癌癥患者生活質量的影響研究.四川醫(yī)學，2010,1:135-137.