導語：如何才能寫好一篇現(xiàn)代超聲診斷學，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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目前,臨床醫(yī)學專業(yè)的超聲教材的內容比較簡單,只是簡單介紹超聲診斷原理、正常聲像圖和異常聲像圖之間的區(qū)別,超聲診斷學與內科學、外科學等臨床學科的教學不同步,往往出現(xiàn)講到的相應系統(tǒng)疾病的超聲特征時,相關疾病在內科學、外科學中并未講解,學生無法理解超聲診斷與疾病特征之間的關系,不利于學生對疾病超聲診斷的整體認識,而且容易造成學生診斷思維的混亂。此外,超聲診斷學內容具有綜合化、融合化的特點,超聲診斷學教學學時少(20~30學時)與教學大綱規(guī)定教學內容多、超聲診斷學概念抽象、相關專業(yè)知識更新較快等諸多問題存在一定的矛盾。因此,要求超聲診斷學任課教師在授課過程中在強調超聲診斷學教學內容的基礎性、系統(tǒng)性和完整性以外,應重點強調臨床常見病的超聲診斷原則及鑒別診斷。教學中應密切聯(lián)系生活及臨床實踐,多舉例,聯(lián)系疾病講解分析,如講到超聲檢查時,讓學生回憶以前體檢或到醫(yī)院做超聲檢查的經(jīng)歷。這樣既吸引了學生的注意力,也豐富了課堂教學內容。超聲診斷學是聯(lián)系基礎醫(yī)學課程與臨床課程的匯合點,在超聲診斷學教學實踐中最基本的要求就是臨床醫(yī)學專業(yè)的學生在學習超聲診斷學以后能夠迅速判斷患者是否適合進行超聲波檢查,以及選擇什么樣的影像檢查手段是最優(yōu)的(比較影像學范疇),能夠理解超聲診斷報告的內容,從而及時準確地對疾病做出診斷。在每次授課結束前,授課教師應對本次授課及近期授課內容做簡要總結,突出了超聲診斷學的課堂教學重點,可以起到良好的教學效果。如何優(yōu)化超聲診斷學的教學課程,合理安排超聲診斷學的講解內容,是一門需要長期練習的技巧。

二、加強對學生超聲診斷思維方法的培養(yǎng)

我國傳統(tǒng)教育注重對學生知識的傳授,卻忽視對學生動手能力和獨立思考能力的培養(yǎng)。超聲診斷學是醫(yī)學中的形象思維學科,觀察超聲圖像時要有三維立體思維概念,改變學生單純的平面觀念,使其建立良好的立體思維習慣,對學好超聲診斷有重要意義。超聲檢查可以從不同方位和角度觀察病變的回聲強度(強回聲、等回聲還是低回聲)、形狀是否規(guī)則、最大直徑、病變的邊緣是否清晰以及鄰近組織器官的壓迫或浸潤情況。超聲診斷學教師在教學中應逐步使學生認識到科學的思維習慣在日常學習和臨床工作中的重要性,使其較好地掌握利用超聲波分析診斷疾病的正確思維方法,提高學生的綜合診斷能力,如條件允許,可以將便攜式移動彩色超聲診斷儀(床頭彩超)帶進課堂直接應用于理論教學,使學生有機會接觸彩色超聲診斷儀(此方法也已被用于心電圖教學過程中),以增加學生對本課程的感性認識,此外,我校設有超聲診斷實驗室,擁有多臺教學用彩超,使學生都能上機操作,讓他們有親身的體驗和感受。

三、改進超聲診斷學教學的方法和手段,合理應用多媒體教學方法

超聲診斷學需要從觀察圖像來診斷疾病,傳統(tǒng)的教師講授利用板書、掛圖或繪圖的方式有很大的局限性,學生覺得枯燥乏味,對一些內容難以理解,單純依靠死記硬背,遺忘較快,使學生在超聲診斷學的學習中總處于被動狀態(tài)。采用多媒體輔助超聲診斷學教學具有形象、動態(tài)、直觀、交互式等優(yōu)點,可以真實形象、直觀具體地反映超聲波診斷的特點,為超聲診斷學教學提供了現(xiàn)代化的教學手段,是超聲診斷學目前最主要的教學手段,使傳統(tǒng)的超聲診斷學教學思想和觀念發(fā)生了巨大變化。多媒體教學雖然已廣泛應用于超聲診斷學的課堂教學,但超聲診斷學多媒體教學中也應注意在幻燈制作上必須多下功夫,教學內容難度適中,重點突出,圖文并茂,背景和文字要對比鮮明(在超聲診斷學教學實踐中采用白底黑字效果較好),適量加入動畫、聲音或實際患者超聲診斷錄像,對超聲圖像加以講解、分析,可以極大提高超聲診斷學的教學效果。避免對超聲診斷學教學幻燈片的簡單復述,放映幻燈片過程中避免速度過快,講授時語速適當,講到重點時應放慢速度,給學生思考和記憶的時間,善于使用肢體語言(例如眼神、聲音和動作等)突出超聲診斷學的重點知識和內容,注意語音、語調的變化,最好在講授過程中能做到抑揚頓挫。超聲診斷學教學過程中應該合理使用多媒體教學,但是不能過分依賴,應根據(jù)超聲診斷學教學的需要和特點,在多媒體教學過程中融入實物標本、教學模型等傳統(tǒng)教具,使超聲診斷學教學內容更加生動、直觀,激發(fā)學生對超聲診斷學的學習興趣,從而有效地實現(xiàn)突出超聲診斷學的教學重點,解決教學難點。利用聯(lián)想式、啟發(fā)式、探討式和回顧式等教學方法,把難懂的超聲診斷學概念、專業(yè)術語用通俗易懂的語言表達,便于學生課后復習記憶。有些重點部分,還可利用板書等傳統(tǒng)教學手段。必要時可采取PBL教學法或CBL教學法提高教學質量。注重激發(fā)培養(yǎng)學生對超聲診斷學的學習興趣和獨立思考判斷的能力,盡量將復雜問題簡單化,有利于學生對超聲診斷學課程難點、重點的理解和掌握,提高學生的自學和實際工作能力。

四、積極調動學生的學習主動性,加強師生溝通

超聲診斷學的教學需要有針對性,不能簡單地利用“填鴨式”教育完成超聲診斷學的教學任務,否則是對學生的不負責任,醫(yī)學生的學習是長期持續(xù)的過程,并且應該持續(xù)終生。目前,一般醫(yī)學院校的教育不可能在有限的時間里將所有醫(yī)學知識全部傳授給學生(因為這是不現(xiàn)實,也是不可能的),支撐醫(yī)學生終身學習的是對醫(yī)學的興趣和自身的責任感與使命感,這也是每個醫(yī)學生學業(yè)、事業(yè)成功的關鍵和決定性因素?，F(xiàn)代大學醫(yī)學教育學強調醫(yī)學生是醫(yī)學學習的主體,醫(yī)學生應具有較強的自我學習的能力,但是目前醫(yī)學院校的醫(yī)學生大多為“80后”、“90后”的獨生子女,以“90后”的獨生子女居多(對這一群體筆者并無偏見),但客觀上不少學生在自立方面比較薄弱,依賴性較強,自理能力較

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關鍵詞:醫(yī)學影像;超聲;介入超聲

自倫琴1895年發(fā)現(xiàn)X線以后不久,在醫(yī)學上,X線就被用于對人體檢查、進行疾病診斷,形成了放射診斷學的新學科,并奠定了醫(yī)學影像學的基礎。至今放射診斷學仍是醫(yī)學影像學中的主要內容,應用普遍。50年代到60年代開始應用超聲與核素掃描進行人體檢查,出現(xiàn)了超聲成像(USG)和Y閃爍成像。70年代和80年代又相繼出現(xiàn)了X線計算機體層成像(X-ray CT或CT)、磁共振成像(MRI)和發(fā)射體層成像(ECT),如單光子發(fā)射體層成像(SPECT)與正電子發(fā)射體層成像(PET)等新的成像技術。這樣,僅100年的時間就形成了包括X線診斷的影像診斷學(diagnostic imageology)。雖然各種成像技術的成像原理與方法不同,診斷價值與限度亦各異,但都是使人體內部結構和器官形成影像,從而了解人體解剖與生理功能狀況以及病理變化,以達到診斷的目的,都屬于活體器官的視診范疇,是特殊的診斷方法。70年代迅速興起的介入放射學(interventional radioloy),即在影像監(jiān)視下采集標本或在影像診斷的基礎上,對某些疾病進行治療,使影像診斷學發(fā)展為醫(yī)學影像學的嶄新局面。醫(yī)學影像學不僅擴大了人體的檢查范圍,提高了診斷水平,而且可以對某些疾病進行治療。這樣,就大大地擴展了本學科的工作內容,并成為醫(yī)療工作中的重要支柱。近20年,隨著計算機技術的飛速發(fā)展,與計算機技術密切相關的影像技術也是日新月異,影像診斷學也成為醫(yī)學領域發(fā)展最快的學科之一。常規(guī)X線正在從膠片轉向計算機放射攝影(CR)或更為先進的直接數(shù)字化攝影(DR)的數(shù)字化時代。誕生時即與計算機緊密相關的CT、MR則發(fā)展速度更為驚人。CT已從早期的單純的頭顱CT發(fā)展為超高速多排螺旋CT、電子束CT。在速度提高的同時,掃描最薄層厚也從早期的10mm到現(xiàn)在的0.5mm,最高圖像分辨率也達到了1024*1024。這些使CT的應用不僅在于早期橫斷面呈像,同時可以作細膩的三維重建,模擬內窺鏡,手術立體定向,CT血管呈像(CTA)。MR也從早期的永磁體、低場強發(fā)展到現(xiàn)在的超導、高場強,分辨率在常規(guī)掃描時間下提高了數(shù)千倍,磁共振血管呈像(MRA)已成為常規(guī)檢查項目,同時灌注、彌散、功能呈像以及磁共振波譜(MRS)技術正在研究發(fā)展之中。超聲醫(yī)學近年來發(fā)展迅速,已與X線、CT、磁共振、核素并駕齊驅,成為臨床五大醫(yī)學影像手段。

聲波是一種機械能的表現(xiàn)形式。聲源每秒振動的次數(shù)叫頻率,一般用赫茲表示,簡寫為Hz。頻率在2000Hz以上的聲波即為超聲波。超聲波在傳播過程中要發(fā)生反射,折射以及多普勒效應等。超聲波在介質中傳播時,發(fā)生聲能衰減。因此超聲通過一些實質性器官,會發(fā)生形態(tài)及強度各異的反射。由于人體組織器官的生理,病理,解剖情況的不同,對超聲波的反射,折射和吸收衰減各不相同。超聲診斷就是根據(jù)這些反射信號的多少,強弱,分布規(guī)律來判斷各種疾病。醫(yī)用診斷超聲波的發(fā)生與接收,均由特制的探頭來完成,它能把電能和聲能互相轉換。按照超聲回聲顯示方法來分類,超聲診斷儀可分為脈沖回聲式和頻移回聲式兩大類型。脈沖回聲式超聲診斷儀包括幅度調制型超聲診斷儀(A型超聲儀,簡稱A超)、輝度調制型超聲診斷儀(B型超聲儀,簡稱B超)以及回聲輝度調制型超聲診斷儀(M型超聲儀,簡稱M超)。頻移回聲式超聲診斷儀(D型超聲儀)包括頻移示波型超聲診斷儀(脈沖波式和連續(xù)波式多普勒)彩色編碼頻移回聲式超聲診斷儀(彩色多普勒血流顯像,簡稱彩超)等。

超聲診斷學是一門邊緣學科,以解剖學、病理學等形態(tài)學為基礎,緊密結合臨床醫(yī)學,近年來發(fā)展迅速,已與X線、CT、磁共振、核素并駕齊驅,成為臨床五大醫(yī)學影像手段。超聲診斷學的主要內容包括:一、臟器病變的形態(tài)學診斷以及器官的超聲解剖學的研究。超聲診斷是以形態(tài)學為依據(jù)的,因此它的基礎是病理解剖學形態(tài)改變及由此而產(chǎn)生的組織的聲學變化。超聲檢查可獲得各臟器斷面圖像,此即為診斷的形態(tài)學基礎,能夠對病變進行定位定性診斷。二、功能性檢測。超生圖像可顯示由于臟器、組織的生理變化而出現(xiàn)的相應規(guī)律性變化,如膽囊收縮、胃排空、胃腸道蠕動、膈肌運動、卵巢功能性變化及心臟的舒縮。多普勒超聲可顯示心臟及其他臟器血管的血流變化,以判斷其功能狀況。三、介入性超聲。包括內窺鏡超聲和術中超聲,介入性超聲在臨床的廣泛開展使得超聲診斷與臨床、病理學、組織學緊密結合,不僅提高了診斷水平,還進一步開展了一些臨床治療,開辟了超聲診斷、治療在臨床醫(yī)學的新領地。

介入超聲技術作為現(xiàn)代超聲醫(yī)學的一個分支,是1983年在哥本哈根召開的世界介入性超聲學術會議上被正式確定的。它是在超聲顯像基礎上為進一步滿足臨床診斷和治療的需要而發(fā)展起來的一門新技術。其主要特點是在實施時超聲的監(jiān)視或引導下,完成各種穿刺活檢、X線造影以及抽吸、插管、注藥治療等操作,可以避免某些外科手術,達到與外科手術相媲美的效果。與其他影像學介入手段相比,由于介入性超聲具有實時、準確、便捷、無輻射、費用低廉等優(yōu)點,已廣泛應用于臨床。而不斷出現(xiàn)的各種新型介入性超聲內鏡,在進行穿刺過程中,內鏡視野和超聲視野同步,超聲影像上可以顯示穿刺進針的全過程,精確控制針尖在病變內的位置,使穿刺準確安全,大大提高了可以穿刺的范圍。同時彩色多普勒在介入性超聲內鏡中的應用,有效地區(qū)分血管和非血管結構,保證了穿刺的安全性。目前國內外學者更多將研究重點放在了介入性超聲內鏡的腫瘤治療,如光動力治療、射頻治療、免疫治療、基因治療、組織間放療等。

介入性超聲有著廣闊的發(fā)展前景,有些疾病的治療已成為臨床不可取代的治療方法。同時,醫(yī)學影像學的整體水平的發(fā)展為患者診療提供了更寬廣的選擇空間,患者可權衡各種手段的利弊作出更為合適的選擇。

作者單位:徐州醫(yī)學院

參考文獻:

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關鍵詞： “三維立體”教學模式；超聲診斷學；實踐教學

基金項目：湘南學院教學改革研究項目資助（[2012]187號30）

超聲診斷學是一門實踐性非常強的“技術性”學科，它強調實時、連續(xù)、多切面、多角度及動態(tài)觀察疾病的超聲影像學表現(xiàn)[1-2]，其實踐教學是培養(yǎng)學生動手能力、觀察能力、分析和解決問題能力以及科學求實與創(chuàng)新精神的教學，是其他教學環(huán)節(jié)不可替代的，其基本任務是：加深對理論知識的理解，促進知識向能力的轉化；培養(yǎng)學生科學實踐的基本方法與技能；培養(yǎng)學生實事求是的科學態(tài)度、一絲不茍的嚴謹作風；鍛煉學生的探索進取精神和堅韌不拔的毅力以及與他人合作的能力，最終達到綜合能力的提高[3]。多年來我們在實踐教學中，盡管不斷改進，但過分強調某種新的教學模式，卻忽略了綜合應用，即多元化的實踐教學模式，本研究將“三維立體”模式，即多媒體視聽材料講解+上機操作+臨床見習三種教學模式，合理優(yōu)化配比學時，同步應用于《超聲診斷學》實踐教學，取得了良好的教學效果。

1. 研究對象與方法

1.1 研究對象

選取2011級醫(yī)學影像學專業(yè)本科1-2班（90名）學生作為研究對象，隨機分為兩組，每組45名，分別為對照組和實驗組。兩組學生的年齡、生源地、入學成績和已學課程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>O.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1教學過程

對兩組學生進行相同內容實驗，選取肝臟超聲檢查為實踐內容。對照組采取我院傳統(tǒng)的實踐教學法，即①教師上機分組演示講解+②學生上機操作的實踐教學法，學時分配比例為1：1。實驗組采取“三維立體”模式，即①多媒體視聽材料講解+②學生上機操作+③臨床見習的實踐教學法，學時分配比例為1：2：1，兩組由同等資歷的老師帶教。實踐課完畢后，進行實踐考核及問卷調查。

1.2.2評價方法

1.2.2.1問卷調查

從課堂情況、知識運用情況、能力培養(yǎng)情況三方面設計調查問卷， 對實驗組與對照組的學生進行問卷調查， 調查方式采用現(xiàn)場發(fā)放， 單獨填寫， 當場收回。對調查問卷進行統(tǒng)計分析以評價實踐教學效果。

1.2.2.2實踐考核

采用我教研室自編的《超聲診斷學實驗考核評分標準》對兩組學生進行實踐考核?？偡种?00分，考核總內容：（1）正常肝臟超聲檢查操作過程，評分內容包括對該項技術操作步驟，熟練程度，切面圖像識別理解，分值共80分。（2）肝臟病例實驗報告書寫，分值20分。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對學生的考核分數(shù)及問卷調查結果進行處理。統(tǒng)計處理： 計數(shù)資料采用X2檢驗， 計量資料采用t檢驗。p

2.結果

2.1實驗組切面圖像理解、報告書寫、實驗考核總成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 兩組學生問卷調查情況比較見表2。在提高分析和解決實際問題的能力， 能增強對課堂內容理解， 提高臨床思維能力，有利于臨床實踐操作技能的提高4個方面，實驗組滿意率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

表1 兩組學生考試成績結果分析

注：與對照組比較， p >0.05 與對照組比較p

表2 對兩組學生的學習情況問卷調查結果

注：與對照組比較，p >0.05，p

3.討論

我校傳統(tǒng)教學采用教師分組演示肝臟正常切面掃查方法，課時設計為2學時?！叭S立體”實踐教學模式中多媒體視聽材料涵蓋肝臟典型病例的動態(tài)視頻及肝臟正常切面掃查方法操作講解視頻，其中典型病例的動態(tài)視頻，包含肝癌、肝血管瘤、轉移瘤、肝膿腫、肝囊腫及超聲造影的動態(tài)視頻，圖文并茂，生動具體，不僅使理論課知識得以強化，而且使學生在超聲診斷知識結構上得廣度和深度的擴展，另外采用視頻講解正常肝臟切面掃查方法，提高了教學的效率，也避免了由于小組學生過多，部分學生不能完全觀看到教師示教的缺點。為了避免學生由于過長時間觀看視頻，產(chǎn)生疲乏，枯燥感，導致學習效率隨觀看時間減低，影響教學效果，多媒體視聽材料的課時設計為1學時。從學生的調查問卷結果中可以看出視聽材料的講解在增強學生對課堂內容理解方面有所提高。

上機操作實踐模式：學生親自上機，自己調節(jié)儀器，教師輔助指導演示手法及標準切面，此模式的優(yōu)點是學生能夠很快建立人體器官解剖斷面圖像與超聲圖像間的立體思維概念，加強實踐動手能力，從而促進學生從理性認識到感性認識的飛躍，通過上機練習，學生掌握正常臟器的操作手法和聲圖表現(xiàn)的同時，熟悉了儀器的調節(jié)?！叭S立體”實踐教學模式保留上機操作的模式，安排在視頻講解之后，并設計學時為2學時，保證了與我校傳統(tǒng)教學相當?shù)挠柧毿Ч?，這一點體現(xiàn)考核成績中掃查正常肝臟時操作步驟及熟練程度方面，實驗組與對照組無明顯差異。

“三維立體”實踐教學模式在多媒體視聽材料講解、學生上機操作之后加入臨床見習模式，學生通過見習，親身體會臨床醫(yī)師對患者進行診治過程，加強人文關懷，了解疾病的確立過程和治療方案的決策過程，從而培養(yǎng)學生的臨床思維能力[ 4-6]。學生在強化了理論課肝臟超聲檢查知識，練習肝臟正常切面掃查方法之后，對肝臟疾病及正常切面圖像都有了一定認識和理解，以此為基礎，再到臨床見習教師是如何進行疾病診斷的，通過各種角色的轉換（學生-患者-醫(yī)生），能同時明白學習的目的，患者與醫(yī)生各自的需求，從而進行換位思考，增強的學習的主動性及創(chuàng)新性[ 7-8]。調查問卷顯示應用“三維立體”模式教學組的同學較對照組同學，在提高臨床思維能力、分析和解決實際問題能力方面，有顯著改善。報告書寫成績也說明了，加入臨床見習模式有利于學生理論與實踐有機結合。

超聲診斷實踐課是超聲診斷學教學的重要內容之一，是學生鞏固、復習所學理論及提高臨床實踐能力的重要環(huán)節(jié)。本研究中兩組教學情況考核成績結果顯示： 應用“三維立體”模式教學的學生在實驗考核成績較對照組有提高?！叭S立體”模式，即多媒體視聽材料講解+上機操作+臨床見習，三種教學模式同步應用于《超聲診斷學》實踐教學，符合超聲診斷學實踐教學中教學方式多元化改革的要求，在具體實施中，摒棄了單一教學模式的弊端，合理配比三種模式的學時，優(yōu)化先后次序，實現(xiàn)優(yōu)勢互補，保證實踐教學的完整性和系統(tǒng)性，構建合理完善的實踐教學模式，調動學生的積極性，激發(fā)學生的學習興趣的同時，使學生在實踐教學中加深對理論知識的理解，促進知識向能力的轉化，提高臨床實踐操作技能及解決實際問題的能力，為培養(yǎng)高質量的實用型醫(yī)療人才發(fā)揮更大的作用。

參考文獻：

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關鍵詞 超聲診斷 宮內節(jié)育器 位置異常

宮內節(jié)育器（IUD）是目前國內外應用廣泛的一種安全、簡便、可逆性好的長效避孕措施。我國應用IUD避孕占各種措施的40%左右，并規(guī)定在放置IUD后應作定期檢查，了解IUD有無變位及有無并發(fā)癥。B超檢查IUD是計劃生育服務、生殖健康服務的重要手段，具有無可比擬的優(yōu)勢，以其實時、動態(tài)、直觀的圖像清晰顯示IUD在宮腔內的形態(tài)、位置有無異常等，同時還可了解盆腔其他臟器的情況及有無并發(fā)癥發(fā)生，對婦科臨床分析診斷疾病有著重要意義，對243例IUD位置資料進行分析報告。

資料與方法

流動人口普查、體檢及門診超聲發(fā)現(xiàn)IUD異常243例，年齡20～51歲，平均35.5歲，產(chǎn)次1～3次，IUD放置時間1天～23年。

儀器與方法：采用SIEMENS SNOLINE prima超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0MHZ。受檢者取仰臥位，適度充盈膀胱，于恥骨聯(lián)合上緣作縱、橫、斜等多切面子宮掃查?？v切面圖像必須清晰顯示膀胱返折處及子宮底頂部的聲像圖，橫切面顯示子宮的最大橫徑，了解子宮的位置并測量其大小，仔細觀察子宮內膜厚度、節(jié)育器形態(tài)、位置與子宮內膜、子宮肌層的關系，以確定IUD異常類型。

監(jiān)測指標：超聲判斷IUD在宮腔內最佳位置應該是在宮腔中央緊靠子宮底部內緣，以子宮縱切面圖像上測量IUD上緣至宮底外緣漿膜層間的距離（FUD）正常范圍1.1～1.7cm，若FUD＞2.0cm時，確定IUD位置下移［1］，當子宮肌層較厚或子宮較大時需根據(jù)子宮的厚度、子宮長度、IUD下緣與子宮頸內口的距離綜合分析。若在IUD上方，見到子宮內膜回聲即可診斷為IUD下移［2］。節(jié)育器的最下緣不能低于宮頸內口，否則也說明IUD移位。

結 果

本組IUD移位216例，其中全部下移至宮頸管內27例，下移至子宮下段189例，下移者中帶器宮內妊娠14例，節(jié)育器脫落10例，嵌頓13例，異位于盆腔3例，宮內雙器2例。

討 論

IUD下移是最常見的節(jié)育器位置異常，臨床上可致IUD脫落，引起出血、疼痛、盆腔上行感染等，也是引起避孕失敗的常見原因。IUD的避孕作用一般認為是造成局部無菌性炎癥反應，干擾和阻礙受精卵著床而達到避孕的目的。如果IUD位置下移，受精卵易于在宮腔內上部的前、后壁著床生長造成帶器宮內妊娠。當FUD＞3.0cm時，帶器發(fā)生率明顯增高［2］。本組IUD下移病例中發(fā)生帶器妊娠14例（6.48%）。

IUD脫落：宮腔內未見IUD回聲（置器后復查時宮腔內均見IUD）。

IUD嵌頓是由于IUD過大或光潔度不佳、放置時操作不當，損傷子宮壁或因接頭斷裂等多種原因導致IUD嵌入子宮肌層內，臨床出現(xiàn)腹痛不適，月經(jīng)量增多，白帶增多等癥狀，聲像圖特點為節(jié)育器脫離宮腔的中心部位，偏于一側，且IUD周圍無子宮內膜所呈現(xiàn)的低回聲暈圍繞，可伴有不同程度的變形，提示部分嵌入子宮肌層。若IUD上緣距宮底外緣＜0.9cm時，也可提示IUD部分嵌頓可能，需進一步檢查。

子宮穿孔至IUD外移是臨床上較為嚴重的并發(fā)癥，主要是操作者技術不熟練或經(jīng)驗不足或責任心不強，對子宮大小和位置情況、解剖特點了解不清，放置時使子宮穿孔而至外移異常，子宮穿孔而致的節(jié)育器外移，超聲檢查一般比較困難，由于周圍腸氣的干擾，致節(jié)育器顯示不清，但當僅部分穿透或已穿透仍緊靠子宮周圍時，能出現(xiàn)節(jié)育器特殊形態(tài)的強回聲并伴有慧尾征。本組3例外移病例，均在個體診所置器后即感不適，出現(xiàn)腹痛、腹脹，尿頻、尿急等癥狀，隨即就診。超聲檢查示宮腔內未見節(jié)育器回聲，2例均在后穹隆處分別探及一包塊，內見明顯慧尾征。另一例在子宮左后方緊靠子宮壁探及類“T”型強回聲（呈不典型慧尾征），疑為異位的IUD，經(jīng)追蹤病例，手術證實為IUD外移。

宮內雙器：常因人工流產(chǎn)手術時沒取出IUD而誤置引起，本組發(fā)現(xiàn)2例宮內雙器，一例為“母體樂”和金屬“O型”節(jié)育器，另一例為“T型”和“O型”節(jié)育器。2例均有月經(jīng)過多，經(jīng)期延長及下腹疼痛等癥狀，患者置器時間分別為8年和12年，均已取出證實。

超聲檢查IUD具有操作簡便、重復性好安全無創(chuàng)且準確率高的特點，具有無可比擬的優(yōu)勢，IUD檢查是超聲檢查在計劃生育方面的重要組成部分，通過超聲不僅可以了解IUD存在與否，而且判斷IUD在宮腔內的位置，直觀判斷有無移位、變形及嵌頓［3］。定期監(jiān)測IUD可為育齡婦女及臨床婦科醫(yī)生提供可靠的醫(yī)療信息及診斷治療依據(jù)，一旦發(fā)現(xiàn)IUD位置異常，應盡快采取相應措施，以免發(fā)生帶器妊娠和其他嚴重并發(fā)癥。同時規(guī)范醫(yī)療市場，提高婦科執(zhí)業(yè)醫(yī)生的理論和技術水平，加強責任心，杜絕人為因素造成的IUD異位。

參考文獻

1 張青萍,王新房.B型超聲診斷學［M］.上海:上海科學技術出版社,1992.

篇5

[關鍵詞] 異位妊娠;超聲診斷;鑒別診斷

[中圖分類號] R714.22 [文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)05(b)-065-01

受精卵在子宮以外的器官或組織中著床發(fā)育,稱為異位妊娠,又稱宮外孕。異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一。其發(fā)生總數(shù)占妊娠總數(shù)的5%~10%。但近年來似有增加的趨勢。本院B超室2008年4月~2009年10月共診治48例異位妊娠患者,現(xiàn)總結報道如下:

1 資料與方法

48例異位妊娠患者均為本院2008年4月~2009年10月門診及住院患者,年齡21~40歲。儀器為GE VIVIDFive超聲儀,3.5 MHz線陣探頭。常規(guī)充盈膀胱,如遇少數(shù)膀胱充盈不佳的急診患者,可以通過導尿管注入300~500 ml 0.9%NaCl溶液充盈膀胱后檢查,應仔細觀察子宮大小、宮腔內回聲、宮腔內有無孕囊、宮腔內蛻膜變化、附件區(qū)包塊、包塊性質子宮直腸窩、肝腎間隙、肝脾間隙、雙側髂窩及腹腔內有無積血。

2 結果

本組患者中大多數(shù)有不同程度的停經(jīng)史,少數(shù)有類似月經(jīng)的少量出血現(xiàn)象。除1例宮頸妊娠和6例輸卵管妊娠未破裂外,其余已發(fā)生破裂,有相關的婦科急腹癥體征,而宮頸妊娠則以陰道出血和血性分泌物為其主要特征。

本組共48例患者,其中輸卵管妊娠46例、宮頸妊娠1例、子宮殘角妊娠1例;發(fā)生破裂者27例,未破裂者7例,出現(xiàn)流產(chǎn)跡象者11例,陳舊型異位妊娠3例。其中,2例未破裂者誤診為不全流產(chǎn),2例陳舊型誤診為炎性包塊;在輸卵管妊娠中未破裂型中有1例為輸卵管間質妊娠,由于診斷及時、準確,在未發(fā)生破裂時終止妊娠,從而避免了急性大出血對患者的傷害。

3 討論

3.1 異位妊娠的超聲診斷

3.1.1 子宮增大如孕40 d大小、飽滿,但陳舊型異位妊娠者,子宮可恢復正常大小。

3.1.2 子宮腔內無胎囊光環(huán),但子宮腔內回聲增多,表現(xiàn)多樣如網(wǎng)狀、囊狀、線狀、不規(guī)則塊狀等。這些回聲來自宮內蛻膜及出血。值得注意的是囊性蛻膜結構或蛻膜量較多者,可誤認為是滯留流產(chǎn)。其鑒別點為:宮腔胎囊光環(huán)蛻膜反光較強,而宮外孕蛻膜囊反光弱而暗不甚清晰。

3.1.3 附件區(qū)包塊,輸卵管流產(chǎn)或破裂后,在附件區(qū)形成血腫。反復出血可流入子宮直腸窩內形成混合型包塊。因此附件區(qū)包塊是診斷異位妊娠的一個重要依據(jù)。包塊類型有:衰減包塊型、混合包塊型、實性包塊型。

3.2 分布部位

輸卵管妊娠、破裂或流產(chǎn)后,出血量多少和盆腔有無粘連,分布于以下部位,①子宮直腸窩:此窩為軀體最低空間,輸卵管妊娠破裂血液首先流入此窩,如盆腔粘連嚴重,血液流入很少或被阻。②兩側髂窩三角:髂窩三角是腹腔積液首先發(fā)現(xiàn)的地方,將探頭置于患者兩側下腹部,見髂窩三角內有液性暗區(qū),三角底部為腸管,可隨呼吸運動。③腹腔:如出血量增多,血液上延,在中腹部兩側可見液性暗區(qū),內有腸管漂浮。如大量出血,則上腹部、肝周圍、肝腎、脾腎間隙均見大量液性暗區(qū)。凡疑異位妊娠的患者,超聲探測盆腔、腹腔出血時,應按照子宮直腸窩、髂窩、中腹側面、上腹肝周圍、肝腎隱窩、脾腎隱窩的順序掃查,以免漏診。

3.3 輸卵管妊娠胎囊型的超聲圖像

此類輸卵管妊娠多在早期發(fā)現(xiàn),輸卵管尚未破裂,臨床癥狀不典型僅有輕度的下腹部疼痛;超聲檢查在附件區(qū)有一完整妊娠囊,有時可見胎芽及胎心搏動,可診斷異位妊娠。

綜上所述,異位妊娠的超聲診斷率高達77.0%~92.7%,然而在盆腔炎性腫塊部分卵巢腫瘤及部分陳舊型異位妊娠中,仍存在假陰性及假陽性患者,究其原因和教訓:①假孕囊蛻膜改變伴少量宮腔積血所產(chǎn)生圖像誤認為宮內妊娠,當發(fā)生腹痛和陰道出血時誤診為不全流產(chǎn)。②病史不清:部分患者無明確停經(jīng)史和僅有少量類似月經(jīng)的出血現(xiàn)象,難免造成臨床婦產(chǎn)科醫(yī)生和超生醫(yī)生的思想麻痹、大意。③部分陳舊型異位妊娠患者的圖像不典型。本組2例陳舊型異位妊娠,反復出血與周圍組織粘連包裹的腫塊回聲雜亂。邊界模糊,難以與盆腔炎性包塊鑒別。④宮腔內置節(jié)育器婦女,閉經(jīng)后腹痛,應注意是否有異位妊娠,近年來報道的異位妊娠患者,宮內置節(jié)育器者,所占比例增多。

總之,對可疑異位妊娠的患者,還應結合臨床表現(xiàn)、病史、尿HCG測定,進行綜合分析。方可及早做出或排除異位妊娠的診斷。

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篇6

[關鍵詞] 超聲波診斷；早期輸卵管異位妊娠；臨床價值

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）17-164-03

Study on clinical value of ultrasonic on diagnosis of early oviducal ectopic pregnancy

LI Ping1 MENG Xiangqi2

1.Department of Color Doppler Ultrasound， Ganyu District People's Hospital of Lianyungang City， Lianyungang 222100， China； 2. Ganyu District People's Hospital of Lianyungang City， Lianyungang 222100， China

[Abstract] Objective To study the clinical value of ultrasonic on diagnosis of early oviducal ectopic pregnancy. Methods 85 patients with ectopic pregnancy， who were visited in our hospital from March 2012 to March 2015， were all checked by abdomen and transvaginal ultrasonography in proper order. To compare the coincidence rate of clinical diagnosis， the adnexal masses， the pelvic effusion， the masses blood flow， the positive rate between the two types of ultrasonography. Results The examination results showed that， the imaging of tubal ring， the blood flow spectrum of trophoblast， the coincidence rate， the positive rate of transvaginal ultrasonography were obviously higher than which of abdomen ultrasonography， the difference was statically significant（P

[Key words] Ultrasonic diagnosis； Early oviducal ectopic pregnancy； Clinical value

異位妊娠又稱宮外孕，其在臨床具有較高的死亡率，致有的患者不孕，嚴重影響著患者的生命安全。因此早期、準確的診斷及治療尤為重要 [1-2]。本研究主要探討早期輸卵管異位妊娠中，采用超聲波診斷的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月～2015年3月我院就診的異位妊娠患者85例，年齡21～42歲，平均（31.8±5.7）歲。閉經(jīng)時間35～62d，平均（43.27±6.11）d。所有患者尿妊娠試驗均呈陽性或弱陽性，血β-HCG均>4.5mg/mL，有停經(jīng)、腹痛、少量陰道出血癥狀。且

本研究均經(jīng)倫理委員會批準，且患者知情同意。

1.2 方法

所有患者均依次行經(jīng)腹部和陰道超聲檢查。儀器為Acuson-Aspen 彩色多普勒超聲診斷儀。

經(jīng)腹部超聲：檢查前患者大量飲水，使膀胱充盈，患者取仰臥位，患者腹部涂抹少許的耦合劑，探頭頻率設為3.5MHz，逐一對患者的子宮及其附件區(qū)域進行掃描檢查。

經(jīng)陰道超聲：患者取截石位，膀胱排空，探頭頻率設為7～8MHz，涂抹少許的耦合劑于探頭上，套上，探頭置入陰道后穹隆部位，對患者的子宮及其附件區(qū)域進行及周圍血流情況等逐一進行掃描檢查。

表1 兩種超聲檢查“輸卵管環(huán)”顯像、滋養(yǎng)層血流頻譜、臨床診斷符合率比較[n（%）]

組別 n “輸卵管環(huán)”顯像 滋養(yǎng)層血流頻譜 臨床診斷符合情況

經(jīng)腹部超聲 85 62（72.94） 52（62.18） 61（71.76）

經(jīng)陰道超聲 85 82（96.47） 81（95.29） 83（97.65）

x2 7.823 7.216 6.375

P

1.3 觀察指標

對兩種超聲檢查的臨床診斷符合率及附件包塊、盆腔積液、包塊血流、陽性檢出率進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計軟件采用SPSS17.0，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P

2 結果

2.1 兩種超聲檢查“輸卵管環(huán)”顯像、滋養(yǎng)層血流頻譜、臨床診斷符合率比較

表1結果顯示，“輸卵管環(huán)”顯像、滋養(yǎng)層血流頻譜、臨床診斷符合率，經(jīng)陰道超聲檢出率明顯高于經(jīng)腹部超聲，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 兩種超聲檢查附件包塊、包塊血流以及盆腔積液陽性檢出率比較

經(jīng)陰道超聲的附件包塊檢出率，包塊血流檢出率及盆腔積液的檢出率分別為98.82%，97.65%，98.82%，顯著高于經(jīng)腹部超聲的76.47%，62.35%，78.82%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P

表2 兩種超聲檢查附件包塊、包塊血流以及盆腔積液

陽性檢出率比較[n（%）]

組別 n 附件包塊 包塊血流 盆腔積液

經(jīng)腹部超聲 85 65（76.47） 53（62.35） 67（78.82）

經(jīng)陰道超聲 85 84（98.82） 83（97.65） 84（98.82）

x2 8.324 9.357 8.065

P

2.3 輸卵管妊娠超聲圖片

圖1可見受精卵在輸卵管著陸。

圖1 輸卵管妊娠超聲圖片

3 討論

異位妊娠是指卵子在子宮以外的其他部位著床，其中輸卵管妊娠在臨床具有較高的發(fā)病率。在輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，則臨床現(xiàn)象明顯[3-4]。診斷輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂前，臨床表現(xiàn)不明顯，診斷較困難，應結合輔助檢查，以期盡早明確診斷[5-6]。輸卵管妊娠與產(chǎn)后、流產(chǎn)后、術后感染盆腔炎致輸卵管周圍炎及造成輸卵管周圍粘連、輸卵管扭曲、管腔狹窄、管壁肌蠕動減弱、影響受精卵的運行有關。近年來發(fā)病率有上升趨勢，隨著微創(chuàng)外科手術的普及與藥物保守治療工作的廣泛應用，臨床上及早診斷非常重要[7-8]。

腹部超聲臨床雖然比較常用，經(jīng)腹超聲探頭掃查范圍大，但是其具有某些局限性，比如患者需要大量飲水才能檢查，有的患者需要等待好長時間才能滿足條件。陰道超聲檢查對未婚女性不適用，其檢查免除了大量飲水的弊端，患者可以直接進行檢查，節(jié)約了時間[9-10]。

陰道超聲具有自身的優(yōu)點：（1）探頭頻率一般設為7～8MHz，既有較高的分辨率，探頭置入陰道后穹窿部，貼近盆腔臟器，可以更清晰的顯示盆腔內變化。（2）更好的顯示子宮、卵巢，輸卵管細微病變，從而很好的進行鑒別診斷；（3）對盆腔內微小包塊及積液顯示效果較滿意，早期診斷未破裂宮外孕明顯優(yōu)于腹式超聲。對于盆腔積液量的測量較準確[11-12]，但其缺點是掃查范圍受限 [13-14]。

本研究中，檢查結果顯示，“輸卵管環(huán)”顯像、滋養(yǎng)層血流頻譜、臨床診斷符合率，經(jīng)陰道超聲檢出率明顯高于經(jīng)腹部超聲，兩組比較，差異顯著（P

綜上所述，在輸卵管妊娠早期診斷中采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲可以明顯提高臨床診斷準確率及檢出陽性率，可以更早期發(fā)現(xiàn)特征性影像學改變。

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篇7

[關鍵詞] 高血壓;超聲心動圖;心電圖

[中圖分類號] R445.1[文獻標識碼] B [文章編號]1673-7210(2010)06(a)-099-02

Comparative analysis of 50 cases of hypertension with left ventricular hypertrophy on echocardiography and ECG

YUAN Ning

(Department of Ultrasound, the Fourth People's Hospital of Shenyang, Shenyang 110031, China)

[Abstract] Objective: To compare echocardiography and ECG examination of the diagnostic value. Methods: Echocardiography and ECG examination in hypertensive patients were contrasted. Results: Echocardiography indicated left ventricular hypertrophy, left ventricular dilatation, left ventricular hypertrophy in patients with simple septal hypertrophy, the ECG positive consistent rates were 66.7%, 77.7% and 29.4% respectively. Conclusion: Echocardiographic diagnosis of high blood pressure is superior to ECG, morphological changes of cardiac hypertrophy as early electrophysiological changes, especially for simple ventricular septal hypertrophy. The role of increased left ventricular after load on the left ventricular outflow tract is the reason for septal hypertrophy in early. Diagnosis of hypertensive heart disease should combine with echocardiography.

[Key words] Hypertension; Echocardiography; ECG

高血壓病是老年人的常見病,發(fā)病率較高,高血壓狀態(tài)持續(xù)存在時,由于壓力負荷的代償機制產(chǎn)生左室肥厚。臨床工作中常常遇到高血壓病患者心電圖檢查提示左心室肥厚或左室高電壓,而超聲檢查正常;或超聲提示左室肥厚者而心電圖正常。為此,筆者就經(jīng)超聲檢查提示左室肥厚的患者,逐一與心電圖進行比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收集2009年1～9月55例高血壓患者,男性30例,女性25例;平均年齡54歲;高血壓病史2～20年,合并冠心病15例。

1.2 方法

將高血壓并經(jīng)超聲證實左室肥厚的患者逐一做心電圖檢查,進行比較。超聲檢查采用日本型ALOKA-a10超聲診斷儀,探頭頻率2.5 MHz,取左室長軸切面、心尖四腔切面及左室短軸切面進行觀察,并同時測量其左室間隔及左室后壁厚度、左室腔大小。按照王新房的《超聲心動圖學》規(guī)定,認為室間隔及左室后壁厚度超過9 mm為增厚;左室內徑男性大于55 mm、女性大于50 mm為左室擴大。檢查結果分單純室間隔增厚、左室彌漫均勻增厚、左室肥大三種情況,分別與心電圖檢查進行比較。

2 結果

見表1。

表1 左室增厚超聲心動圖與心電圖檢查對比

Tab.1 Comparison of left ventricular hypertrophy

by echocardio graphy and ECG

*:左室肥厚是指室間隔與左室后壁均增厚,而腔室內徑大小正常;**:左室肥大是指室間隔與左室后壁均增厚,同時腔室內徑亦擴大

*: left ventricular hypertrophy was the interventricular septum and left ventricular posterior wall thickness, but left ventricular internal diameter was in the normal range; **: left ventricular hypertrophy was the interventricular septum and left ventricular posterior wall thickness was the same time, left ventricular internal diameter was also expanded

3 討論

3.1 超聲心動圖在診斷高血壓心臟病方面較心電圖診斷要早并且準確

高血壓左室肥厚超聲檢查與心電圖檢查符合率為66.7%。左室肥厚是高血壓心臟病的典型表現(xiàn),心室腔大小正常,但是室壁增厚。由于高血壓狀態(tài)的存在,致左心室壓力負荷增加,長期的壓力負荷使心肌細胞肥大及間質纖維大量增生。由于心肌收縮功能尚維持正常,故表現(xiàn)為左室腔正常而室壁增厚,即使是嚴重的高血壓左室腔同正常比也無明顯改變,直至心電圖S-T變化時才開始增大。超聲檢查可明確測量室間隔及左室后壁的厚度,并可確定其部位,觀察室壁運動幅度等情況。心電圖表現(xiàn)為心室肥大時,是由于心肌纖維增粗,除極面擴大,因而心電向量增大,QRS電壓增高。另外,肥大的心室較正常更接近胸壁,也可使QRS電壓進一步增高,而對于高血壓早期心臟改變的患者,室壁增厚不明顯,心電圖表現(xiàn)為QRS電壓增高不明顯,大多數(shù)仍表現(xiàn)為正常。

3.2 單純依靠心電圖診斷高血壓心臟病存在一定誤差

對于心電圖提示左室肥厚或肥大的患者,一方面受到患者體態(tài)、心臟位置等因素的影響,容易造成假陽性。超聲檢查能確定其左室是否肥大,經(jīng)超聲心動圖檢查發(fā)現(xiàn)部分患者左室壁厚度及腔室大小仍在正常范圍內。另一方面,超聲心動圖有助于鑒別左室肥厚與肥厚性心肌病。55例患者中,1例患者高血壓病史近2年,心電圖示左室肥大,診斷為高血壓心臟病,間斷服藥治療,超聲心動圖檢查發(fā)現(xiàn)患者室間隔非均勻性明顯增厚,室間隔中間段顯著,收縮期達26 mm,舒張期達19 mm,左室流出道未見明顯狹窄,流出道血流速度為1.3 m/s,與臨床結合,診斷為肥厚性心肌病(非梗阻型)合并高血壓病。對于確診肥厚性心肌病超聲心動圖檢查具有特異性。

3.3 超聲心動圖診斷高血壓心臟病僅表現(xiàn)在單純室間隔增厚的病例有明顯的意義

對于單純室間隔增厚的病例,心電圖陽性符合率僅達29.4%。超聲檢查發(fā)現(xiàn)55例患者中有1/2以上僅表現(xiàn)為室間隔程度不一的增厚,左室后壁厚度仍正常。室間隔常于上段先出現(xiàn),即室間隔膜部先出現(xiàn)增厚現(xiàn)象,從表1可以看出,大多數(shù)室間隔增厚患者表現(xiàn)為膜部增厚,其中5例患者因其他原因進行超聲心動圖檢查示室間隔膜部增厚才發(fā)現(xiàn)有高血壓,提示高血壓最先影響左室流出道,此時心電圖大多數(shù)仍正常,從結果中可以看出,心電圖對單純室間隔增厚敏感性較差,隨著心肌肥厚加重,心腔擴大,敏感性逐漸增高。

高血壓病早期發(fā)現(xiàn),及時治療,對于控制患者病程的發(fā)展有著積極的意義。筆者認為,凡達到確診高血壓水平的患者均應常規(guī)進行超聲心動圖檢查,以確診左室是否肥厚及室壁增厚程度、室壁運動幅度、左心室順應性以及導致左室肥厚的病因,單純依賴心電圖診斷左室肥厚不十分敏感,必須結合超聲心動圖檢查以求確診。

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[9]黃金明.彩色多普勒超聲在診斷原發(fā)性高血壓中的價值[J].中國當代醫(yī)藥,2009,16(13):93-94.

篇8

大連大學附屬中山醫(yī)院超聲診斷教研室，遼寧大連　116001

[摘 要]醫(yī)學影像學是當前整個醫(yī)學領域中知識更新最快的學科之一， 超聲診斷學的學習，不僅需要扎實的理論知識和豐富的圖片、視頻材料，一種良好的臨床思維方式的建立，對學生理解知識及將來臨床工作能力的培養(yǎng)更加至關重要。循證醫(yī)學就是遵循證據(jù)的醫(yī)學，其核心思想是任何醫(yī)療決策都應建立在最佳臨床科學研究證據(jù)基礎上，而不是以理論推導或個人經(jīng)驗為依據(jù)[1] 。本研究將循證思想應用到超聲醫(yī)學教學中，改革教學方法，其教學模式主要包括提出臨床問題，查找證據(jù)，嚴格評價證據(jù)，應用證據(jù)對實踐結果的再評價。

[

關鍵詞 ]循證醫(yī)學；醫(yī)學教育；教學模式；超聲診斷學

[中圖分類號]R19[文獻表示碼]A[文章編號]1672-5654（2015）2（C）-0060-02

Evidence-based Medicine in the Application of Ultrasound Diagnostics Teaching is Discussed

GUO Liping WANG Bing

Zhongshan hospital affiliated to dalian university of ultrasonic diagnosis of teaching and research section Liaoning dalian 116001，China

[Abstract] Pick to： medical imaging is currently one of the fastest update the knowledge in the field of medicine discipline， ultrasound diagnostics of learning， not only need solid theoretical knowledge and rich images， video material， the establishment of a good way of clinical thinking， for students to understand the knowledge and the cultivation of clinical ability to work in the future is more crucial. Evidence-based medicine is to follow the evidence medicine， its core idea is any medical decision-making should be based on the best clinical research evidence， rather than based on theoretical derivation or personal experience in[1]. This study apply evidence-based thinking to ultrasonic medical teaching， reform teaching methods， the teaching mode mainly includes clinical questions， to find the evidence， the strict evaluation of evidence， and the result of the practice of evidence is applied in the evaluation.

[Keywords]Evidence-based Medicine： Medical education ；Teaching mode Ultrasonography。

[課題來源]本課題為大連大學校級教改立項課題。

[作者簡介]郭麗蘋（1962.11-），女，河北武漢人，大學本科，教授/主任醫(yī)師，研究方向：甲狀腺，乳腺，心血管，超聲。

王冰（1979.3-），女，吉林人，醫(yī)學碩士，主治醫(yī)師，研究方向：甲狀腺，乳腺，心血管，超聲 。

學科的發(fā)展帶來了對教學的更高要求，在要求學生具有一定的醫(yī)學知識結構和綜合分析解決問題的素質能力的同時，更要求教師能夠以新的教學方法和教育理念，培養(yǎng)學生理論與實踐相結合、影像知識與臨床思維相結合的能力，為其成為合格臨床醫(yī)生打下良好基礎。

1 現(xiàn)狀分析

目前，醫(yī)學影像學已經(jīng)成為非影像醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生的必修課之一，充分強調了影像醫(yī)學在醫(yī)療過程中的重要地位。以往超聲診斷學的教學模式多采取教科書加多媒體的教學方式，教師以自己所掌握的非系統(tǒng)的影像實踐經(jīng)驗和影像醫(yī)學基礎理論知識為依據(jù)，指導和教授學生，但是無法合理評估影像學方法的科學性、可靠性和真實性[2]。因此，需要我們教師探討出一種新的教學模式來適應這種臨床思維。循證醫(yī)學這種新的醫(yī)療模式適應了當前醫(yī)學的發(fā)展趨勢，代表了現(xiàn)代醫(yī)學的前進方向[3]。

2 超聲診斷教學中循證醫(yī)學應用模式的構建

循證醫(yī)學就是遵循證據(jù)的醫(yī)學，準確、慎重且明智地應用現(xiàn)階段所能獲得的最好的研究資料，考慮醫(yī)生的臨床經(jīng)驗和個人專業(yè)技能，參照病人的愿望和價值，把三者完美地結合在一起，為病人制定出合適的最佳治療措施[4]。其核心思想是所有的醫(yī)療決策都應以最佳臨床科學研究證據(jù)為基礎，而不是以個人經(jīng)驗或者理論推導為依據(jù)。將循證思想應用到超聲醫(yī)學教學中，其教學模式主要包括提出臨床問題，查找證據(jù)，嚴格評價證據(jù)，應用證據(jù)對實踐結果的再評價，使學生由被動接受轉為主動探索，從而培養(yǎng)醫(yī)學生自覺尋找證據(jù)，分析證據(jù)、應用證據(jù)實施科學決策的能力[5]。

教學過程在前期主要是以專題講座的形式向學生介紹循證醫(yī)學的相關知識、臨床知識以及診斷性試驗和相關的影像學知識。根據(jù)醫(yī)學圖像的基本征象及相關的臨床資料，提出診斷問題要求學生根據(jù)教師所給圖像資料，查閱教科書和相關文獻 學生討論評價所收集證據(jù)的真實性、可靠性并提出診斷和鑒別診斷最后教師給出病例追蹤診斷結果并驗證診斷的準確性。

3 教學過程管理及教學模式的實施

3.1 提出臨床問題，又稱“案例教學法”

提出一個明確的、可回答的臨床問題是循證醫(yī)學實踐的第一步，也是關鍵的一步。教師在課堂上選擇典型的、資料齊全的臨床病例，讓同學們自己分析病人的臨床特點及影像征象，分析其病理生理改變與影像特征之間的內在聯(lián)系[6]。

3.2 查找證據(jù)

對于提出的診斷問題，通過各類文獻研究和檢索資料，利用證據(jù)的分級，選出最佳證據(jù)。充分利用互聯(lián)網(wǎng)資源，學生在這一過程中需要掌握并規(guī)范地應用醫(yī)學主題詞、熟悉醫(yī)學數(shù)據(jù)庫的使用方法[8]。

3.3 嚴格評價證據(jù)

通過證據(jù)質量分級及統(tǒng)計學分析，將幫助醫(yī)學生發(fā)現(xiàn)并保留有價值的證據(jù)，進行真實性及臨床可用性評價。

3.4 應用證據(jù)

教師有的放矢地引導學生從病因、病理、病理生理等方面去推論，鼓勵學生展開聯(lián)想，多給出幾種假設，讓學生從中選擇最合理的假設，一步步接近正確結果。

3.5 對實踐結果的再評價，也稱為后效評價

課堂最后由教師給出病例追蹤結果，師生共同驗證診斷的準確性，并總結整個過程的經(jīng)驗教訓。

4 效果評價

教學質量的評價標準一般采用行為標準和效果標準相結合。行為標準的直接評價對象是教師在教學活動中的行為，包括課堂效果、教學態(tài)度、教學方法和教學內容等。將循證醫(yī)學應用于超聲教學中，教師的知識內涵應與影像發(fā)展同步，這也對教師提出了更高的要求，要求教師具有系統(tǒng)化的、最新的知識和臨床經(jīng)驗，二者相結合指導臨床實踐[8]。效果標準即學生的學習效果，主要是以學習成績進行間接評價。而提高學生的學習效果是我們進行教改的最終目的，因此，在考核教改帶來的教學質量的變化環(huán)節(jié)，我們也著重從以上幾方面進行評價[10]。循證醫(yī)學教學強調了以學生為主體，教師為主導，加強學生的創(chuàng)造能力和創(chuàng)新精神、強調學生在教學活動中的主體地位，培養(yǎng)了學生發(fā)現(xiàn)問題并尋求最佳科學證據(jù)及獨立判斷事物的能力[11]。在整個教學過程中，把教師講授知識轉變?yōu)閷W生在教師的主導下，通過積極主動的探究從而獲得知識、發(fā)展能力，從而把教師從知識直接傳授者轉變?yōu)閷W生學習活動的組織者和引導者。提高了學生的學習積極性，使學生能夠了解超聲影像檢查的流程，各個檢查項目正常、變異、異常的超聲表現(xiàn)，并能夠從病理、病理生理角度分析這種表現(xiàn)形成的原因，以及其需要的鑒別診斷，在一定程度上提高了學生的平時成績和理論考試成績[12]。主要體現(xiàn)在病例分析能力有了很大的進步，說明學生的綜合分析問題和解決問題的能力得到了鍛煉與提高， 達到了提高學生學習效果、激發(fā)學生學習興趣的作用[13]。

[

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篇9

[摘要] 目的：探討陰道超聲在異位妊娠中的診斷價值，減少漏診、誤診的發(fā)生。方法：回顧性分析我院2009年5月～2010年4月67例患者的超聲表現(xiàn)及臨床結果。結果：67例患者中，確診64例，誤診3例，診斷準確率為95.5%。結論：陰道超聲對異位妊娠的診斷具有較高準確性，為臨床選擇治療方式提供了可靠依據(jù)。

[關鍵詞] 陰道超聲；異位妊娠；診斷

[中圖分類號] R714.22；R445.1[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2010）10（b）-066-02

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，近年來發(fā)病率有上升趨勢，是導致孕產(chǎn)婦死亡的潛在因素之一。因此，異位妊娠的早期診斷是臨床工作者共同關注的問題。超聲檢查因其無創(chuàng)性、可重復性等優(yōu)點廣泛應用于臨床，近年來，經(jīng)陰道超聲檢查越來越為人們所接受，應用于異位妊娠檢查，可減少漏診的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年5月～2010年4月門診及住院患者共67例。患者年齡18～48歲，停經(jīng)時間35～62 d。所有患者均有停經(jīng)史，大部分患者有不同程度腹痛和不規(guī)則陰道出血，因急腹癥入院的患者13例，所有患者的血β-HCG 均有不同程度的升高。57例患者經(jīng)手術治療證實為異位妊娠，10例患者經(jīng)保守治療后，血β-HCG逐漸恢復正常，附件區(qū)妊娠囊逐漸萎縮至消失。

1.2 檢查方法

采用PHILLIPS HD-11 超聲診斷儀，陰道探頭頻率7.5 MHz。患者取膀胱截石位，將套有一次性的探頭緩慢置入陰道，達宮頸后行各方多切面檢查，必要時左手在腹部加壓配合右手檢查[1]。重點觀察子宮大小，子宮內膜厚度，宮腔內有無妊娠囊，附件區(qū)及盆腔有無包塊，包塊的大小、內部回聲及包塊的血流情況，盆腔有無積液。

2 結果

參照文獻分類標準[2]，本研究簡要的將異位妊娠聲像圖主要表現(xiàn)分為兩種類型。①未破裂型：妊娠側附件區(qū)可見較規(guī)則的混合性包塊，偶見完整的孕囊，囊內見卵黃囊，或同時見胚胎及原始血管搏動；②破裂型：盆腔內見不規(guī)則混合性包塊，與子宮附件分界不清，腹盆腔內見片狀液性暗區(qū)。

本組中10例患者宮內未發(fā)現(xiàn)妊娠囊，6例于附件區(qū)發(fā)現(xiàn)孕囊，囊內可見卵黃囊及胎芽，可見原始胎心管搏動；4例患者附件區(qū)見完整的厚壁強回聲環(huán)繞無回聲。CDFI顯示囊壁上見豐富彩色血流信號包繞，頻譜多譜勒顯示為高速低阻，采取甲氨蝶呤(MTX)保守治療。余57例患者盆腔內見程度不同的液性暗區(qū)，附件區(qū)見大小不等、回聲不均的混合性包塊，部分包塊內可見無回聲囊，囊內未見高回聲或卵黃囊，經(jīng)手術證實：54例為異位妊娠，3例為炎性包塊。

3 討論

異位妊娠(宮外孕)是指受精卵在子宮腔以外的器官或組織中著床發(fā)育，其發(fā)生率占妊娠的0.5%～1.0%，其中95%為輸卵管妊娠[3]。常與盆腔炎、子宮內膜異位、輸卵管炎等有關。經(jīng)陰道超聲檢查的普遍應用，已經(jīng)成為診斷此病的首選方法。

宮外孕的超聲圖像表現(xiàn)為子宮稍大或正常，宮內無妊娠囊；附件區(qū)見邊界不清、形態(tài)不規(guī)則的包塊、內部回聲可均質或不均質；盆腔或腹腔可探及游離液性暗區(qū)。基本臨床表現(xiàn)為[4]：①停經(jīng)，但有些患者無明確的停經(jīng)史。②腹痛。③不規(guī)則陰道流血。④暈厥或休克，此為宮外孕破裂大出血所致。

本組67例患者中，10例采用保守治療者附件區(qū)見完整孕囊，彩色多普勒可見其周邊豐富血流信號，頻普多普勒顯示為高速低阻血流，可明確診斷。其中13例為急診入院，盆腔內見大量液性暗區(qū)及附件區(qū)混合性包塊，且患者有休克癥狀，急診手術證實為輸卵管妊娠破裂。42例附件區(qū)包塊回聲低至高不等，形態(tài)不規(guī)則，部分為條狀包塊。38例包塊周邊可見較豐富血流信號，4例包塊周邊見少量血流信號，均有程度不同的盆腔積液。經(jīng)手術證實有39例為輸卵管妊娠，3例卵巢妊娠。有2 例由于超聲圖像不典型，加之病史不清，超聲誤診為盆腔炎性包塊，后查血β-HCG（-），經(jīng)手術證實為異位妊娠。就其原因主要是病程較長，且腹痛癥狀及盆腔積液明顯，醫(yī)師主觀診斷，導致誤診。故在超聲診斷中，操作者一定要耐心細致、多方位、全面掃查，避免漏診、誤診的發(fā)生。筆者認為：①輸卵管妊娠，仔細掃查可見卵巢回聲，未破裂型于卵巢旁可見高回聲厚囊壁的囊性結構，且包塊周邊血供豐富，大部分呈“半環(huán)狀”；②炎性包塊，子宮不大，常伴腹痛或可有發(fā)熱癥狀，但血β-HCG檢查陰性，后穹隆穿刺抽液亦可鑒別。

陰道超聲分辨率高，能夠較早地明確異位妊娠的診斷，經(jīng)陰道超聲可比經(jīng)腹超聲檢查提早6 d[5]，且檢查方便、無痛苦、可重復使用，能連續(xù)動態(tài)觀察藥物保守治療后盆腔包塊及積液變化，判斷預后；經(jīng)陰道超聲能較清楚地顯示子宮、卵巢及宮內假孕囊，且能較準確地提示異位妊娠包塊的大小、部位以及胚芽是否存活，是提高異位妊娠檢出率的最好檢查方法[6]；經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠對治療有重要的臨床意義，可以為臨床治療提供診斷依據(jù)，作為異位妊娠早期診斷的首選方法，值得臨床推廣和應用[7-8]。但是，經(jīng)陰道超聲檢查穿透力差，視野小，故應全方位、耐心檢查，必要時結合腹部超聲、病史及血β-HCG檢查，避免漏診、誤診的發(fā)生。

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篇10

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.229

肛周或直腸周圍軟組織炎也稱肛周及直腸周圍膿腫，是很常見的炎癥之一，發(fā)病急，患者疼痛不安，非常痛苦。有經(jīng)驗臨床醫(yī)師通過直腸指檢一般可以確診，但對病灶的具體情況并不了解，而采用彩色多普勒超聲檢查能更直觀地觀察并了解病灶的形態(tài)、血流情況，累及范圍，膿腫成熟度及是否形成瘺管等病況，能更好地協(xié)助臨床醫(yī)師準確的判斷膿腫的引流時間，確定最佳的手術時間及手術方案。

資料與方法

2009年1月～2010年6月收治肛周或直腸周圍軟組織炎患者105例，年齡29～67歲，平均43歲；男78例，女27例。使用德國SONOLINE Siena彩色多普勒診斷儀和@Saote MyLab彩色多普勒診斷儀。探頭頻率7.5～9MHz。患者取截石位，暴露區(qū)，超聲探頭直接放置于區(qū)皮膚，一旦發(fā)現(xiàn)有實性混合性或液性病灶，就用CDFI檢測并馬上攝片和錄像，進行術前查與術后隨訪核實其準確性，并進行統(tǒng)計分析。

結 果

105例患者均經(jīng)手術治療，術中所見情況與超聲所見基本相符，超聲診斷與病理符合率100%。炎癥位置，血流情況，累及范圍，膿腫成熟度，形成瘺管后，瘺管的大小深度，瘺口位置等，彩色多普勒超聲均能夠清晰地顯示出來，具有較高的特異性和準確性。超聲所見及直腸周圍可見范圍大小不一，不規(guī)則，回聲可以為實性低回聲區(qū)，混合性回聲區(qū)，液性無回聲區(qū)；當顯示為無回聲暗區(qū)或實性低回聲區(qū)時，邊界是清晰的；顯示為混合性回聲區(qū)時邊界可以不清晰，呈毛邊樣較模糊影。實性低回聲區(qū)及混合性回聲區(qū)邊緣及內部均可測到較豐富的點狀血流信號，流速較快，無回聲暗區(qū)僅在邊緣處見點狀血流信號顯示，提示膿腫已經(jīng)成熟并液化，此時切開排膿是最恰當?shù)臅r間，當炎癥區(qū)超聲顯示為實性低回聲或混合性回聲時均不適宜手術治療，此時最好是采用藥物治療。

討 論

肛周及直腸周圍膿腫因起病急，患者非常痛苦，醫(yī)師必須在短時間內盡快處理，而彩色多普勒超聲檢查無創(chuàng)傷，無痛苦，定位準確，報告及時，給醫(yī)師提供了很好的幫助，同時可以和主診醫(yī)師通過超聲檢查會診，使主診醫(yī)師對病患的病情更加的了解和把握，處理起來更加得心應手。如發(fā)病的準確區(qū)域，病灶的回聲(超聲顯示為實性低回聲區(qū)，混合性回聲區(qū)，液性無回聲區(qū)等)，病灶的形態(tài)，累及的范圍，同時觀察病灶的供血情況，可以幫助臨床醫(yī)師很準確地判斷膿腫的成熟度，并因此制訂合適的治療方案和手術方案。該檢查手段已經(jīng)得到臨床醫(yī)師的肯定，具有很高的特異性和準確性，成為該疾病首選的檢查方法，是一種非常有用的輔助手段。