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篇1

【關(guān)鍵詞】規(guī)范化流程 藥物治療 藥房 治療安全

中圖分類(lèi)號(hào)：R197.32文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）12-302-01

在我國(guó)，出現(xiàn)醫(yī)療傷亡事件的原因除了醫(yī)生的職業(yè)操守和操作問(wèn)題外，還有一個(gè)主要原因就是藥物（藥房）的管理問(wèn)題。在我國(guó)許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是中小醫(yī)院和缺乏監(jiān)管的小診所，因藥物存儲(chǔ)質(zhì)量問(wèn)題而導(dǎo)致病人醫(yī)療傷亡的事件不斷上演，而分析以上原因，我們發(fā)現(xiàn)說(shuō)到底還是管理的規(guī)范化問(wèn)題，缺乏科學(xué)、有效、全面的規(guī)范化流程管理，醫(yī)院藥房在日常管理上常常處于混亂的局面，加之監(jiān)督的不到位，藥物質(zhì)量問(wèn)題頻發(fā)便見(jiàn)多不怪了。流程規(guī)范化是現(xiàn)代企業(yè)管理的重要組成部分，基于組織的龐大和枝節(jié)的不斷旁生，若依然還延續(xù)以往的計(jì)劃管理和以人情、關(guān)系、甚至于以利益為紐帶的管理模式，勢(shì)必力不從心。那么，導(dǎo)入規(guī)范化流程管理，如“有需要部門(mén)或人員申請(qǐng)――部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)簽批意見(jiàn)――單位負(fù)責(zé)人批示――轉(zhuǎn)交相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人簽收――轉(zhuǎn)交部門(mén)內(nèi)部具體實(shí)施――工作完成情況檢查反饋”這一流程，這一清晰的流程使各個(gè)環(huán)節(jié)得到明確，也順便明確了責(zé)任，有助于反映相關(guān)部門(mén)和人員的工作態(tài)度，杜絕推諉扯皮，最為根本上對(duì)工作的進(jìn)展實(shí)現(xiàn)了有效監(jiān)控，提高了整體運(yùn)行效率。這一類(lèi)似的規(guī)范化工作流程同樣適用于醫(yī)院的藥房及藥品管理，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)各級(jí)人員包括藥房工作人員完善藥物日常管理，確保藥物能保質(zhì)保量，杜絕問(wèn)題藥品出現(xiàn)在醫(yī)院藥房和使用過(guò)程中。

1 醫(yī)院在藥物治療上出現(xiàn)問(wèn)題的原因

1.1 藥物質(zhì)量問(wèn)題

藥物質(zhì)量問(wèn)題在醫(yī)院醫(yī)療事故中占據(jù)著主要原因。目前，在我國(guó)許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是小醫(yī)院和缺乏資質(zhì)和監(jiān)督的醫(yī)療診所，藥品質(zhì)量問(wèn)題令人堪憂。藥品是醫(yī)院為開(kāi)展正常醫(yī)療業(yè)務(wù)工作，用于診斷、治療疾病的特殊商品，具有品種多、數(shù)量大、價(jià)格零散、經(jīng)常變動(dòng)、領(lǐng)用頻繁特點(diǎn)，在醫(yī)院庫(kù)存中占有較大比例，正是因?yàn)樗幤饭芾淼奶厥庑?，常常出現(xiàn)藥品保質(zhì)期內(nèi)出現(xiàn)異常，如霉變、混濁、異物等，而且這些已經(jīng)變質(zhì)的藥品藥物篩選和排查人員沒(méi)有及時(shí)挑選出來(lái)，導(dǎo)致問(wèn)題藥品混入有效藥品行列，一旦被護(hù)理人員用于病人治療中極易出現(xiàn)醫(yī)療安全問(wèn)題。如一些已經(jīng)變質(zhì)的藥品被醫(yī)護(hù)人員用于孕婦身上致使孕婦流產(chǎn)，一些過(guò)了保質(zhì)期的藥品被當(dāng)做有效藥品派發(fā)給病人，導(dǎo)致本沒(méi)有大礙的病人服用后，初期可能不會(huì)出現(xiàn)不適，但長(zhǎng)期服用后致成慢性病的副作用等等，也是不少醫(yī)療糾紛的原因，這些都是藥品質(zhì)量管理上亂象的后果。

1.2 操作問(wèn)題

醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥物操作不規(guī)范導(dǎo)致醫(yī)療事故發(fā)生，近幾年呈現(xiàn)遞增的態(tài)勢(shì)。醫(yī)護(hù)人員操作藥物不當(dāng)?shù)谋憩F(xiàn)主要有對(duì)病人發(fā)錯(cuò)藥品，或者配錯(cuò)藥，對(duì)藥品的劑量配比比例掌握出錯(cuò)，還有就是將變質(zhì)藥品錯(cuò)當(dāng)合格藥品來(lái)進(jìn)行配備。此外，還有深層次原因就是醫(yī)護(hù)人員對(duì)配伍禁忌知識(shí)掌握不夠，起碼的藥品配比和忌諱常識(shí)不深，這些問(wèn)題一方面是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員個(gè)人的素質(zhì)，另一個(gè)重要方面是責(zé)任心問(wèn)題。

2 規(guī)范化管理涉及到的一般內(nèi)涵

2.1 內(nèi)部和外部

這里內(nèi)部與外部指的是醫(yī)院藥房部門(mén)與醫(yī)院外部（如藥品供銷(xiāo)商、制藥企業(yè)）之間的關(guān)系。在操作中，藥房管理部門(mén)或者個(gè)人將采購(gòu)工作的詳細(xì)情況做出情況說(shuō)明和申請(qǐng)，轉(zhuǎn)交部門(mén)負(fù)責(zé)，再由部門(mén)負(fù)責(zé)人找上級(jí)負(fù)責(zé)人簽批，然后由該部門(mén)專(zhuān)人負(fù)責(zé)外部合作單位聯(lián)系溝通，并將聯(lián)系的情況及時(shí)反饋到部門(mén)負(fù)責(zé)人處備案，作為部門(mén)負(fù)責(zé)人與各個(gè)需要部門(mén)的反饋。

2.2 內(nèi)部之間

增強(qiáng)各個(gè)部門(mén)之間的“規(guī)范化流程管理”，最終目的是有效提升藥房與需求部門(mén)之間工作的協(xié)調(diào)，提升藥品發(fā)送的工作效率。一般操作是，由藥房部門(mén)負(fù)責(zé)藥品管理的人員將工作的詳細(xì)情況做出情況說(shuō)明和申請(qǐng)，轉(zhuǎn)交部門(mén)負(fù)責(zé)人，再由部門(mén)負(fù)責(zé)人找醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)簽批。

3 藥物管理流程化提高藥物治療安全的措施

3.1 加強(qiáng)藥物采購(gòu)管理

藥物采購(gòu)管理是流程化管理的源頭，也是確保藥物質(zhì)量安全最為關(guān)鍵的一環(huán)。作為藥品管理的藥房，應(yīng)根據(jù)藥房藥品的需求量、使用量和金額等因素羅列采購(gòu)清單，規(guī)范采購(gòu)方式。規(guī)范化流程應(yīng)是有具有請(qǐng)購(gòu)權(quán)的部門(mén)統(tǒng)一集中采購(gòu)，嚴(yán)格按照《中華人民共和國(guó)藥品管理法》《藥品集中招標(biāo)采購(gòu)工作制度》《新藥引進(jìn)工作制度》及各醫(yī)院藥品使用監(jiān)控規(guī)定等規(guī)章制度來(lái)執(zhí)行。

3.2 加強(qiáng)藥房?jī)?nèi)部控制

醫(yī)院對(duì)藥品的采購(gòu)工作通常由藥庫(kù)或藥房、臨床等部門(mén)對(duì)所需購(gòu)買(mǎi)的藥品填寫(xiě)申請(qǐng)單，注明所需藥品名稱(chēng)、數(shù)量、參考價(jià)格、時(shí)間要求等，由獨(dú)立于請(qǐng)購(gòu)單位之外的其他部門(mén)檢查訂購(gòu)單的合理性。因此，藥房人員對(duì)藥品的選擇、質(zhì)量、用途和價(jià)格區(qū)間有著關(guān)鍵性的影響，加強(qiáng)對(duì)藥房?jī)?nèi)部的控制，提高藥品采購(gòu)質(zhì)量，是藥房流程化管理的重要一環(huán)。

3.3 提高信息化管理水平

信息化是提高藥房管理服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥房業(yè)務(wù)流程管理必經(jīng)之路。根據(jù)醫(yī)院藥品使用和需求的實(shí)際情況，借助現(xiàn)代計(jì)算機(jī)信息技術(shù)，建立起醫(yī)院藥品采集、分發(fā)、需求、質(zhì)量甄別以及過(guò)期藥品提示的信息化系統(tǒng)。如醫(yī)院可以嘗試建立醫(yī)院管理系統(tǒng)，以實(shí)現(xiàn)藥房資源共享，使藥房的流程更加科學(xué)化，以不斷提高醫(yī)院的管理水平與效率。還可以實(shí)現(xiàn)門(mén)診就醫(yī)患者醫(yī)療信息資源共享，包括患者主訴信息、過(guò)敏史、用藥史、影像學(xué)分析、理化檢驗(yàn)數(shù)據(jù)等輔助診斷結(jié)果及醫(yī)師診斷結(jié)論等資料，藥師據(jù)此為患者提供個(gè)體化的用藥服務(wù)。

3.4 實(shí)現(xiàn)藥房與其他專(zhuān)業(yè)部門(mén)之間信息溝通

藥物操作不當(dāng)或過(guò)失固然是醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)問(wèn)題的主要原因，然而藥品出倉(cāng)檢驗(yàn)人員或開(kāi)藥醫(yī)生對(duì)藥品的初步審核對(duì)杜絕問(wèn)題藥品出現(xiàn)在施藥過(guò)程中也有著必要的把關(guān)作用。如藥品檢驗(yàn)部門(mén)對(duì)藥品若檢驗(yàn)出問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)通知藥房管理人員，以促使藥品對(duì)同類(lèi)藥品和同期藥品進(jìn)行問(wèn)題排查，即檢驗(yàn)人員要與藥房工作人員建立信息通報(bào)交流機(jī)制。再如，診斷醫(yī)生在開(kāi)藥時(shí)要明確藥品使用劑量、藥品名稱(chēng)、生產(chǎn)廠家以及生產(chǎn)日期，以便給開(kāi)藥人員提供詳細(xì)足夠的信息。藥房調(diào)劑及發(fā)藥人員發(fā)現(xiàn)大夫開(kāi)藥與藥品說(shuō)明書(shū)不符，要及時(shí)與開(kāi)方大夫聯(lián)系。施治護(hù)士配藥及治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)異常同樣需要及時(shí)與藥房或開(kāi)方大夫取得聯(lián)系，防止出現(xiàn)監(jiān)督盲點(diǎn)而導(dǎo)致用藥損害。

4 結(jié)語(yǔ)

本文分析了流程規(guī)范化在促進(jìn)藥物治療安全的應(yīng)用。規(guī)范化流程管理是一個(gè)涉及內(nèi)容豐富、專(zhuān)業(yè)化水平高的服務(wù)管理，只有首先對(duì)藥品管理的各個(gè)環(huán)節(jié)強(qiáng)化規(guī)范管理，以促使整個(gè)流程管理的規(guī)范化，才能從根本上確保藥物治療的最終安全，才能使患者的藥物治療得到有效保障。

參考文獻(xiàn)

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篇2

醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才是指掌握醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、金融保險(xiǎn)學(xué)等基礎(chǔ)理論，具備一定的計(jì)算機(jī)與財(cái)務(wù)知識(shí)，熟悉醫(yī)療保障領(lǐng)域的基本理論、法規(guī)與政策，能夠運(yùn)用醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)技能和方法，創(chuàng)新醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)與運(yùn)營(yíng)管理的應(yīng)用型人才。醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才的職業(yè)崗位與醫(yī)療保障制度模式緊密相關(guān)，由職業(yè)崗位要求所決定的人才內(nèi)涵也將隨著醫(yī)療保障制度的變遷而不斷演變?？傮w來(lái)說(shuō)，醫(yī)療保障制度產(chǎn)生與發(fā)展的過(guò)程，是一個(gè)從理念、制度構(gòu)思到制度設(shè)計(jì)再到制度實(shí)施的過(guò)程，是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保障規(guī)律、創(chuàng)新醫(yī)療保障知識(shí)、轉(zhuǎn)化為醫(yī)療保障實(shí)踐的過(guò)程。按照醫(yī)療保險(xiǎn)人才在這個(gè)過(guò)程中所發(fā)揮作用的性質(zhì)不同可以劃分為理論型和應(yīng)用型兩大類(lèi)人才。理論型醫(yī)療保險(xiǎn)人才富有創(chuàng)新能力和研究興趣，主要承擔(dān)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保障規(guī)律、創(chuàng)新醫(yī)療保障知識(shí)的重任;應(yīng)用型醫(yī)療保險(xiǎn)人才把發(fā)現(xiàn)的規(guī)律、創(chuàng)造的知識(shí)變成可以實(shí)施或接近實(shí)施的制度形態(tài)，主要承擔(dān)醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)、制度運(yùn)營(yíng)管理與操作的任務(wù)。同時(shí)，依據(jù)應(yīng)用型人才運(yùn)用的知識(shí)和能力所包含的創(chuàng)新程度、所解決問(wèn)題的復(fù)雜程度，還可以將醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才進(jìn)一步細(xì)分為專(zhuān)家型、管理型和實(shí)務(wù)型等不同層次的人才類(lèi)型。專(zhuān)家型人才主要依靠所學(xué)專(zhuān)業(yè)基本理論、專(zhuān)門(mén)知識(shí)和基本技能，將醫(yī)療保障原理及知識(shí)轉(zhuǎn)化為制度方案與政策設(shè)計(jì)；管理型人才主要從事醫(yī)療保障產(chǎn)品開(kāi)發(fā)、運(yùn)營(yíng)決策與管理等活動(dòng)，將醫(yī)療保障制度與政策轉(zhuǎn)化為具有某種保障功能的產(chǎn)品并制訂相應(yīng)的運(yùn)行規(guī)則;實(shí)務(wù)型人才則熟悉醫(yī)療保障運(yùn)行規(guī)則與業(yè)務(wù)流程，依靠熟練實(shí)務(wù)技能來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障產(chǎn)品的各項(xiàng)具體功能。基于醫(yī)療保險(xiǎn)人才內(nèi)涵以及對(duì)不同類(lèi)型的應(yīng)用型人才職能的基本認(rèn)知，可以歸結(jié)出醫(yī)療保險(xiǎn)不同層次應(yīng)用型人才應(yīng)具備的知識(shí)能力要素。

二、新醫(yī)改對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的新要求

新醫(yī)改就我國(guó)醫(yī)療保障改革目標(biāo)、體系框架、制度運(yùn)營(yíng)、監(jiān)督管理以及信息技術(shù)平臺(tái)建設(shè)等方面提出了指導(dǎo)性改革要求，從而對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)人才培養(yǎng)，特別是應(yīng)用型人才培養(yǎng)提出了新要求。

1.強(qiáng)調(diào)理論聯(lián)系實(shí)踐，突出知識(shí)的應(yīng)用性。

新醫(yī)改要求做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度之間的銜接，改進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)，其目的是提高醫(yī)療保障制度的彈性，更大范圍地覆蓋不同群體特征的民眾，方便民眾就醫(yī)，體現(xiàn)醫(yī)療保障制度在緩解“看病貴、看病難”等方面發(fā)揮的功能和作用。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員必須理論聯(lián)系實(shí)踐，準(zhǔn)確把握現(xiàn)行醫(yī)療保障制度特征，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度銜接和異地就醫(yī)服務(wù)與管理過(guò)程中存在的各種問(wèn)題與障礙，運(yùn)用管理學(xué)和醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)理論、知識(shí)和技能，創(chuàng)新醫(yī)療保障制度和政策設(shè)計(jì)，改進(jìn)管理方案和運(yùn)營(yíng)規(guī)則，構(gòu)建高效的醫(yī)療保障信息平臺(tái)，有效化解制度銜接問(wèn)題，消除各種就醫(yī)結(jié)算障礙。

2.融合不同學(xué)科知識(shí)，集成多種專(zhuān)業(yè)技能。

新醫(yī)改要求強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)控，完善支付制度，積極探索實(shí)行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等方式，建立激勵(lì)與懲戒并重的有效約束機(jī)制。這就要求醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員必須熟悉醫(yī)療衛(wèi)生政策法規(guī)、疾病分類(lèi)與病案管理、藥品目錄與處方管理、健康風(fēng)險(xiǎn)管理、醫(yī)療保險(xiǎn)的核保與理賠、醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理、醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)等業(yè)務(wù)內(nèi)容。醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員必須掌握不同學(xué)科的知識(shí)與專(zhuān)門(mén)技能，能夠?qū)⑨t(yī)學(xué)、管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、理學(xué)、法學(xué)等學(xué)科知識(shí)相融合，把保險(xiǎn)技能、醫(yī)學(xué)技能、風(fēng)險(xiǎn)管理技能系統(tǒng)集成，善于運(yùn)用醫(yī)療保障信息系統(tǒng)開(kāi)展工作，對(duì)醫(yī)療服務(wù)實(shí)施有效監(jiān)控，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率。

3.不斷學(xué)習(xí)，勇于創(chuàng)新。

新醫(yī)改要求發(fā)揮市場(chǎng)力量，創(chuàng)新醫(yī)療保障的經(jīng)辦管理模式，發(fā)展以商業(yè)保險(xiǎn)及多種形式的補(bǔ)充保險(xiǎn)。醫(yī)療保障經(jīng)辦管理模式的不斷創(chuàng)新必將對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)職業(yè)崗位的內(nèi)涵和外延產(chǎn)生影響，也對(duì)從業(yè)人員的知識(shí)、技能和素質(zhì)提出新的要求。作為醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才，只有不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能，才能具備與醫(yī)療保障的實(shí)踐要求相適應(yīng)的知識(shí)、能力和素質(zhì)結(jié)構(gòu)。只有通過(guò)不斷學(xué)習(xí)并在實(shí)踐中不斷應(yīng)用和驗(yàn)證，才能將不同學(xué)科知識(shí)不斷融合，技能不斷集成，具備適應(yīng)崗位變動(dòng)的能力。我國(guó)醫(yī)療保障改革碰到的許多新問(wèn)題可能是前所未有的，其復(fù)雜程度之高，很難從教科書(shū)上或國(guó)外經(jīng)驗(yàn)直接獲得答案，需要醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，查閱資料，探索規(guī)律，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從中找出解決問(wèn)題的方法。醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員需要具備自主學(xué)習(xí)能力和開(kāi)拓創(chuàng)新精神，在醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)、政策法規(guī)、運(yùn)營(yíng)管理、技術(shù)工具等方面善于學(xué)習(xí)、善于借鑒、善于總結(jié)、不斷創(chuàng)新、大膽實(shí)踐。

4.增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任意識(shí)，凝聚團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

醫(yī)療保障制度的改革是新醫(yī)改核心內(nèi)容之一，是關(guān)系民生的重大改革。醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才不僅要有較高的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，還要有高度的社會(huì)責(zé)任意識(shí)才能保證改革沿著正確方向推進(jìn)，使醫(yī)療保障制度惠及廣大的參保人群，改善人民群眾的健康狀況。同時(shí)，醫(yī)療保障制度是一項(xiàng)業(yè)務(wù)范圍廣、利益關(guān)系復(fù)雜的疾病風(fēng)險(xiǎn)保障制度，涉及制度設(shè)計(jì)、政策規(guī)劃、管理決策、組織實(shí)施和評(píng)估評(píng)價(jià)等工作，這些工作單憑一己之力是無(wú)法完成的，需要大量不同層次的醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員通過(guò)合理分工、明確功能、精心組織、有序協(xié)作向民眾提供廣覆蓋、分層級(jí)、多樣化、高效率的醫(yī)療保障服務(wù)。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才高度的社會(huì)責(zé)任意識(shí)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神是確保醫(yī)療保障制度改革取得成功的必要條件。

三、新醫(yī)改背景下完善醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的措施

1.制定基于醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才內(nèi)涵的培養(yǎng)方案。

高校應(yīng)用型人才培養(yǎng)方案的制定需要依據(jù)高等教育改革綱要，結(jié)合辦學(xué)理念、辦學(xué)資源與辦學(xué)定位，圍繞社會(huì)對(duì)人才的需求特征和學(xué)生全面發(fā)展的具體需要，明確人才培養(yǎng)目標(biāo)，構(gòu)建“按社會(huì)需求設(shè)專(zhuān)業(yè)，按就業(yè)要求設(shè)課程，結(jié)合課程與學(xué)生特點(diǎn)靈活施教”的人才培養(yǎng)體系，形成科學(xué)合理、切實(shí)可行的人才培養(yǎng)方案。具體來(lái)說(shuō)，醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才培養(yǎng)方案需要回應(yīng)醫(yī)療保障改革的基本要求，既要加強(qiáng)基礎(chǔ)理論課程教學(xué)，也要重視以實(shí)際應(yīng)用能力培養(yǎng)為核心的實(shí)踐教學(xué)，使學(xué)生具備較扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和良好的學(xué)習(xí)能力和動(dòng)手能力，適應(yīng)新醫(yī)改對(duì)醫(yī)療保障改革的新要求，避免出現(xiàn)“功底淺薄，后勁不足”的現(xiàn)象。同時(shí)，鑒于當(dāng)前大多數(shù)高校醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)歸類(lèi)于管理學(xué)科，習(xí)慣于依據(jù)管理學(xué)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)制定培養(yǎng)方案，一定程度上忽視了醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)的交叉學(xué)科和跨學(xué)科特點(diǎn)。因此，在制定培養(yǎng)方案時(shí)，有必要適當(dāng)?shù)瘜?zhuān)業(yè)的學(xué)科特點(diǎn)。高校應(yīng)在牢牢把握醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才內(nèi)涵的基礎(chǔ)上，從職業(yè)崗位所需的知識(shí)能力要素結(jié)構(gòu)來(lái)設(shè)置培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)規(guī)格以及相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容，突出針對(duì)性和應(yīng)用性。

2.優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)課程體系設(shè)置。

課程體系是實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)規(guī)格的基本載體。醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)課程體系應(yīng)包括通識(shí)基礎(chǔ)課程、大類(lèi)學(xué)科基礎(chǔ)課程、專(zhuān)業(yè)核心課程和專(zhuān)業(yè)方向和跨學(xué)科選修課程。其中通識(shí)基礎(chǔ)課程要充分考慮學(xué)生未來(lái)發(fā)展需要，培養(yǎng)學(xué)生具備基本的知識(shí)結(jié)構(gòu)、技能和素質(zhì)。同時(shí)也可以考慮開(kāi)設(shè)通識(shí)課程選修課，進(jìn)一步拓展學(xué)生的基本素質(zhì);大類(lèi)學(xué)科基礎(chǔ)課程則著重為學(xué)生打造較為扎實(shí)的醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)、金融保險(xiǎn)學(xué)等學(xué)科的基礎(chǔ)理論知識(shí)和基本技能;專(zhuān)業(yè)核心課程要保持相對(duì)穩(wěn)定，一般保留7門(mén)課程，以交叉學(xué)科課程為主(如醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)、保險(xiǎn)精算學(xué)、保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)學(xué)、醫(yī)院管理學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理等課程)，反映專(zhuān)業(yè)的交叉性學(xué)科特征。教學(xué)內(nèi)容強(qiáng)調(diào)理論性和實(shí)務(wù)性相結(jié)合，突出多學(xué)科知識(shí)的融合性和應(yīng)用性，體現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)職業(yè)崗位對(duì)知識(shí)、能力和素質(zhì)的基本要求;專(zhuān)業(yè)方向和跨學(xué)科選修課程可以根據(jù)學(xué)生的個(gè)性和興趣，實(shí)施多元化的課程設(shè)置以供學(xué)生自主選擇，達(dá)到擴(kuò)充學(xué)生的理論知識(shí)視野和培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)的目的，使學(xué)生更加明確醫(yī)療保險(xiǎn)職業(yè)與崗位對(duì)知識(shí)、能力和素質(zhì)的具體要求，為將來(lái)選擇就業(yè)，從事職業(yè)活動(dòng)作好準(zhǔn)備。

3.培養(yǎng)學(xué)生社會(huì)責(zé)任意識(shí)、綜合實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力。

實(shí)踐教學(xué)是鞏固理論知識(shí)、培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣、培育職業(yè)精神、拓展實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力的重要手段和基本途徑。醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于實(shí)踐教學(xué)，在制定培養(yǎng)方案時(shí)需要專(zhuān)門(mén)設(shè)置實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，構(gòu)建與理論課程體系相配套、相銜接的實(shí)踐教學(xué)體系，在實(shí)踐教學(xué)的過(guò)程中培養(yǎng)和提高學(xué)生的動(dòng)手能力和創(chuàng)新能力。實(shí)踐教學(xué)體系由實(shí)驗(yàn)課、實(shí)訓(xùn)課、學(xué)科競(jìng)賽、學(xué)生科研、畢業(yè)實(shí)習(xí)(論文設(shè)計(jì))等多個(gè)環(huán)節(jié)構(gòu)成，包括專(zhuān)業(yè)核心課程和專(zhuān)業(yè)方向課程開(kāi)設(shè)的實(shí)驗(yàn)課;涵蓋基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)、醫(yī)療保險(xiǎn)、社保管理、衛(wèi)生監(jiān)管、醫(yī)院管理與病案管理等課程內(nèi)容的實(shí)訓(xùn)課或短期實(shí)訓(xùn);以專(zhuān)題演講、程序設(shè)計(jì)、數(shù)學(xué)建模、市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)等形式組成的學(xué)科競(jìng)賽內(nèi)容以及由“三下鄉(xiāng)”、“挑戰(zhàn)杯”、大學(xué)生科研活動(dòng)以及畢業(yè)實(shí)習(xí)與畢業(yè)論文指導(dǎo)等形式構(gòu)成的社會(huì)實(shí)踐與專(zhuān)業(yè)綜合實(shí)踐活動(dòng)。經(jīng)過(guò)這些實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任意識(shí)、團(tuán)隊(duì)精神、職業(yè)技能，達(dá)到“鞏固知識(shí)、訓(xùn)練技能、激活創(chuàng)新、服務(wù)社會(huì)”的目的。

4.提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力與問(wèn)題分析解決能力。

篇3

[關(guān)鍵詞]城鄉(xiāng) 醫(yī)療保障制度 銜接

一個(gè)國(guó)家的綜合實(shí)力可以從國(guó)家對(duì)國(guó)民的各種社會(huì)保障體制的實(shí)現(xiàn)來(lái)反映,我國(guó)正在城鄉(xiāng)逐步建立健全全民醫(yī)療保障制度(簡(jiǎn)稱(chēng)全民醫(yī)保),這是我國(guó)綜合實(shí)力增強(qiáng)的一種具體表現(xiàn)。所謂全民醫(yī)保即醫(yī)療保障體系的覆蓋率在95%以上,一般均可認(rèn)定為全民醫(yī)保的狀態(tài),必然覆蓋全民、公平享有,而且制度一旦確立,就是長(zhǎng)期穩(wěn)定的。我國(guó)從2009年在全國(guó)范圍內(nèi)推行全民醫(yī)保以來(lái),老百姓得到了好處。目前,我國(guó)城鄉(xiāng)各醫(yī)療保障制度有很多種,要做到各種醫(yī)保制度不受城鄉(xiāng)區(qū)域、時(shí)間、制度本身等方面的限制,做到各種醫(yī)保制度的“無(wú)縫”銜接,還存在一些亟待解決的實(shí)際問(wèn)題。下面我從三個(gè)方面來(lái)分析和研究我國(guó)城鄉(xiāng)各醫(yī)療保障制度的銜接。

一、我國(guó)城鄉(xiāng)各醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀

1、我國(guó)城鄉(xiāng)各醫(yī)療保障制度有很多種,是在不同的歷史時(shí)期相繼制定出來(lái)的,相互之間沒(méi)有銜接起來(lái)。1998年,我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障體制形成,其對(duì)象包括企業(yè)(國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及職工,由行政單位轉(zhuǎn)體的企事業(yè)單位的管理機(jī)關(guān)及職工?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶(hù)相結(jié)合,統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶(hù)分開(kāi)運(yùn)行,分別核算,不得互相擠占。職工個(gè)人賬戶(hù)基金的組成:職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),全部計(jì)入個(gè)人帳戶(hù)。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的一部分劃入個(gè)人帳戶(hù),剩余部分劃入統(tǒng)籌基金帳戶(hù)。建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶(hù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶(hù)相結(jié)合,個(gè)人帳戶(hù)用于支付門(mén)診醫(yī)療費(fèi)和住院醫(yī)療費(fèi)中的個(gè)人自付部分;基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金由用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)扣除劃入個(gè)人帳戶(hù)以后的部分?；踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金用于支付住院和門(mén)診特殊病種及特定檢查項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)管理,專(zhuān)款專(zhuān)用,任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民自愿參加,個(gè)人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療立足于發(fā)生概率大的的大病保險(xiǎn),政策方向以大病為主,主要補(bǔ)助大額的醫(yī)療費(fèi)用或住院費(fèi)用,但沒(méi)有個(gè)人賬戶(hù)。2006年,在全國(guó)范圍內(nèi)推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障體制,其對(duì)象是所有戶(hù)口在農(nóng)村的農(nóng)村戶(hù)口人。

為了實(shí)現(xiàn)基本建立覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系的目標(biāo),在1998年我國(guó)開(kāi)始建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,2006年啟動(dòng)并推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。國(guó)務(wù)院決定,從2009年起在全國(guó)推廣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn),城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是以沒(méi)有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民,包括沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)的老人、城鎮(zhèn)化的失地農(nóng)民、自由就業(yè)者、中小學(xué)生等居民為主要參保對(duì)象的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策由于參保對(duì)象特殊性,其政策執(zhí)行起來(lái)很復(fù)雜。

2、不同的醫(yī)療保障體系歸屬于不同的部門(mén)管理。城鎮(zhèn)在職職工及離休人員的醫(yī)保管理歸口到當(dāng)?shù)氐膭趧?dòng)和社會(huì)保障部門(mén)管理;城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和農(nóng)村合作醫(yī)療管理則歸口到當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生管理部門(mén)管理;工傷保險(xiǎn)管理歸口到當(dāng)?shù)氐墓芾聿块T(mén)管理;各種商業(yè)保險(xiǎn)管理歸口到各商業(yè)保險(xiǎn)公司管理等等。

3、我國(guó)各醫(yī)療保障體系的醫(yī)保匹配項(xiàng)目在醫(yī)療單位各不相同。以作者單位(“二甲”醫(yī)院)為例,醫(yī)院的醫(yī)保項(xiàng)目的匹配至少有城鎮(zhèn)職工以及離退休職工醫(yī)保、農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、鐵路醫(yī)保工傷醫(yī)保等五個(gè)不同的計(jì)算機(jī)軟件公司設(shè)計(jì)的醫(yī)保匹配系統(tǒng)。

4、異地醫(yī)保不能在就診醫(yī)院按相關(guān)的醫(yī)保政策報(bào)銷(xiāo),而是要以現(xiàn)金結(jié)算方式結(jié)算后回到參保單位所在地的醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)履行報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。

5、全民醫(yī)保還有“真空”地帶。全民醫(yī)保是國(guó)家的一項(xiàng)惠民政策。把城鎮(zhèn)職工和農(nóng)村戶(hù)口以及城鎮(zhèn)職工和農(nóng)村戶(hù)口以外的下崗人員、待業(yè)人員、學(xué)生、年邁的老人都納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。但有些公務(wù)員的單位、有些效益好的單位未納入醫(yī)保范圍,如湘潭的稅務(wù)部門(mén)等單位就未納入醫(yī)保范圍內(nèi)。從以上我國(guó)目前城鄉(xiāng)各種醫(yī)療保障制度存的的現(xiàn)狀來(lái)看,要想將各種醫(yī)療保障制度銜接起來(lái)有很大的難度。

二、我國(guó)城鄉(xiāng)各醫(yī)療保障制度存在的問(wèn)題

1、各醫(yī)保政策的不一致,導(dǎo)致人力,物力的嚴(yán)重浪費(fèi)。以湘潭為例,至少分四大塊,分別是湘潭市勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)和市財(cái)政部門(mén)管理的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和離休人員醫(yī)療保險(xiǎn);工傷保險(xiǎn)管理部門(mén)管理的工傷保險(xiǎn);湘潭市衛(wèi)生管理部門(mén)管理的湘潭縣農(nóng)合和湘潭縣、市、區(qū)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保;長(zhǎng)沙鐵路管理部門(mén)管理的湘潭范圍內(nèi)的鐵路醫(yī)保,以上四種醫(yī)療保險(xiǎn)的政策各有千秋。如:用藥指征,用藥范圍,報(bào)銷(xiāo)范圍,自負(fù)比例,起付點(diǎn)等都不同。各醫(yī)保管理部門(mén)管理醫(yī)保數(shù)據(jù)所使用的軟件也都不一樣。所以,我們醫(yī)療單位要接受來(lái)自各個(gè)醫(yī)保管理部門(mén)的醫(yī)保管理軟件,配備相關(guān)的人員,并進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)。醫(yī)療單位的醫(yī)生不但要為病人看病,還要根據(jù)病人的不同醫(yī)保政策來(lái)考慮用藥范圍和與此對(duì)應(yīng)的治療方案。因此,各醫(yī)療單位在應(yīng)對(duì)病人各種各樣的醫(yī)保方面,存在人力物力的大量浪費(fèi)。

2、我國(guó)城鄉(xiāng)各醫(yī)療保障制度存在多頭管理現(xiàn)象。目前,我國(guó)的醫(yī)療保障制度有很多種,每一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)的險(xiǎn)種屬一個(gè)部門(mén)管理。作為醫(yī)療單位,每年為了應(yīng)對(duì)各種醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)的檢查都應(yīng)接不暇。各醫(yī)保管理部門(mén)又互不溝通銜接,各管各的,存在多頭管理現(xiàn)象。

3、我國(guó)城鄉(xiāng)各醫(yī)療保障報(bào)銷(xiāo)制度存在區(qū)域限制。我國(guó)城鄉(xiāng)各醫(yī)療保障報(bào)銷(xiāo)制度的原則是:病人就診醫(yī)院是在參保當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保障部門(mén)指定的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)就診的,可以直接按相關(guān)的醫(yī)保政策報(bào)銷(xiāo),除此以外的病人就診一律以現(xiàn)金結(jié)算方式結(jié)算后回當(dāng)?shù)貐⒈C(jī)構(gòu)按相關(guān)的醫(yī)保政策辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。

4、我國(guó)城鄉(xiāng)各醫(yī)療保障制度中沒(méi)有一個(gè)主要的醫(yī)療保障制度。我國(guó)目前的醫(yī)療保障體系,有的是按城鄉(xiāng)來(lái)劃分的,如:城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度和農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度;有的是按行業(yè)來(lái)劃分的,如:鐵路職工醫(yī)療保障制度;有的是按是否受工傷來(lái)劃分的,如:工傷醫(yī)療保障制度。還有各種各樣的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的險(xiǎn)種。我國(guó)各醫(yī)療保障體系分別屬于不同的管理部門(mén),各管理部門(mén)之間又不存在管理與被管理的關(guān)系,互不相干?，F(xiàn)在有很大一部分人都購(gòu)買(mǎi)二種以上的醫(yī)療保險(xiǎn),有的是在醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)的同時(shí),還在商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)醫(yī)保。病人住院一次只有一張發(fā)票,二個(gè)報(bào)銷(xiāo)單位都要發(fā)票原件,矛盾就產(chǎn)生了。但是沒(méi)有相關(guān)的政策明示:先用一種醫(yī)保政策報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用作為一種主險(xiǎn),剩余的自負(fù)部分自動(dòng)由另一種醫(yī)保政策報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用作為輔助險(xiǎn)。

三、對(duì)我國(guó)城鄉(xiāng)各醫(yī)療保障制度銜接的探討和研究

1、我國(guó)在城鄉(xiāng)推廣參保人員就醫(yī)“一卡通”,實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算,做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助之間的銜接。解決好異地就醫(yī)管理中存在的墊付報(bào)銷(xiāo)難,執(zhí)行政策難,醫(yī)院監(jiān)管難,核實(shí)查處難等難點(diǎn)。

2、我國(guó)城鄉(xiāng)各醫(yī)療保障制度的銜接要求“求同”,要求全民醫(yī)保。以人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn),把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供,建立政府主導(dǎo)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,回歸公益性,這不但符合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本屬性固有特點(diǎn),也是絕大多數(shù)發(fā)達(dá)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國(guó)家和多數(shù)發(fā)展中國(guó)家的其他人口大國(guó)的通行普遍做法。

篇4

【關(guān)鍵詞】 殘疾人 醫(yī)療保障 保障機(jī)制

2015年2月，國(guó)務(wù)院公布了《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快推進(jìn)殘疾人小康進(jìn)程的意見(jiàn)》。意見(jiàn)提出目標(biāo)，到2020年，殘疾人權(quán)益保障制度基本健全、基本公共服務(wù)體系更加完善，殘疾人事業(yè)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展；殘疾人社會(huì)保障和基本公共服務(wù)水平明顯提高，幫助殘疾人共享我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展成果。然而我國(guó)目前還有相當(dāng)一部分殘疾人因?yàn)榧膊〉睦_尚未脫貧，生活十分困難。因此，在我國(guó)建立一種符合國(guó)情，能夠提高和改善殘疾人健康水平和生活狀況的醫(yī)療保障制度就顯得尤為重要。為了該領(lǐng)域理論及實(shí)踐的進(jìn)一步提高，本文對(duì)殘疾人的醫(yī)療保障研究狀況進(jìn)行梳理。

一、殘疾人醫(yī)療保障的問(wèn)題

1、殘疾人醫(yī)療需求大

殘疾人因其特殊的生理原因，比普通人需要更多的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。2013年度，城鎮(zhèn)殘疾人家庭人均消費(fèi)性支出中，醫(yī)療保健支出排第二，占18.5%。2013年度，農(nóng)村殘疾人家庭人均消費(fèi)性支出排在第二位的是醫(yī)療保健支出，占總支出的17.8%。殘疾人不但部分或完全喪失勞動(dòng)能力，還需要健全勞動(dòng)力的照顧，家庭收入減少導(dǎo)致家庭貧困，從而又造成醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理水平低等后果。造成因病致貧、因病返貧的惡果。

2、殘疾人康復(fù)情況面臨困難

2013年度，殘疾人至少接受過(guò)一項(xiàng)康復(fù)服務(wù)的比例為58.3%，比上年度提高了3.1個(gè)百分點(diǎn)。鄭功成指出，目前制約殘疾人康復(fù)事業(yè)的主要矛盾，是殘疾人日益增長(zhǎng)的康復(fù)需求和康復(fù)服務(wù)能力之間存在的矛盾，農(nóng)村殘疾人康復(fù)資源短缺與服務(wù)保障的缺失。加之宣傳力度不足以及康復(fù)的設(shè)備有限，限制著社區(qū)康復(fù)站中接受康復(fù)服務(wù)的殘疾人的數(shù)量及類(lèi)別，其康復(fù)服務(wù)的能力亟待提高。

3、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)保障不足

2013年，93.7%的16歲及以上城鎮(zhèn)殘疾人參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)，97.1%的農(nóng)村殘疾人加入了新型農(nóng)村合作醫(yī)療。從區(qū)域上來(lái)看，城市殘疾人的醫(yī)療保險(xiǎn)參保率高于農(nóng)村，發(fā)達(dá)地區(qū)的參保率高于欠發(fā)達(dá)地區(qū)，依然有一部分殘疾人未加入到基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度內(nèi)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平有限，表現(xiàn)在保障項(xiàng)目偏少，不能滿(mǎn)足殘疾人的實(shí)際需求；報(bào)銷(xiāo)條件苛刻。在城鄉(xiāng)二元體制影響下，殘疾人所享受的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇也有很大區(qū)別。

4、醫(yī)療救助力度不大

2013年，城鎮(zhèn)52.5%、農(nóng)村59.7%的殘疾人家庭有醫(yī)療救助需求，城鎮(zhèn)26.0%，農(nóng)村27.5%的殘疾人有康復(fù)救助的需求。在對(duì)北京市的殘疾人做抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，48%的殘疾人認(rèn)為自己最需要獲得救助的是醫(yī)療問(wèn)題。

二、殘疾人醫(yī)療保障問(wèn)題的原因

1、醫(yī)療保障整體投入不足

我國(guó)整體的國(guó)民福利未能隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而發(fā)展，經(jīng)濟(jì)發(fā)展成就還未能有效轉(zhuǎn)化為國(guó)民福利。在此背景下，殘疾人的醫(yī)療保障制度則更難取得實(shí)質(zhì)性發(fā)展。在殘疾人康復(fù)方面，政府投入嚴(yán)重不足，尤其對(duì)民間的殘疾人康復(fù)組織。另外，國(guó)家少有對(duì)于康復(fù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施的稅收優(yōu)惠政策。

2、沒(méi)有針對(duì)殘疾人的醫(yī)療保障制度

目前，普惠式、嵌入式的醫(yī)療保障體制不能有效吸引殘疾人的加入。制度分割、部門(mén)分割導(dǎo)致殘疾人醫(yī)療保障制度運(yùn)行效率低下。更多的殘疾人加入的是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療，其報(bào)銷(xiāo)比例和報(bào)銷(xiāo)數(shù)額都受到了一定的影響。這種沒(méi)有專(zhuān)門(mén)針對(duì)殘疾人的醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，從總體說(shuō)主要存在于制度準(zhǔn)入、籌資標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療服務(wù)以及保障待遇等方面。

3、基層組織執(zhí)行力不強(qiáng)

在殘疾人接受康復(fù)方面，基層殘聯(lián)組織政策宣傳不到位、對(duì)政策了解不透徹、人員素質(zhì)偏低、管理能力偏低、硬件設(shè)施建設(shè)不足，康復(fù)工作主要集中在醫(yī)療救助層面，其他工作難以展開(kāi)。

4、城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)分割明顯

王琬對(duì)比了23個(gè)省的《關(guān)于促進(jìn)殘疾人事業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》發(fā)現(xiàn)，由于殘疾人的醫(yī)療保險(xiǎn)政策缺乏統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的長(zhǎng)遠(yuǎn)戰(zhàn)略規(guī)劃，在醫(yī)療保險(xiǎn)的資金補(bǔ)貼和待遇給付等方面，城鎮(zhèn)的標(biāo)準(zhǔn)都優(yōu)于農(nóng)村。

5、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不完善

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是醫(yī)療保障體系的組成部分，最大限度地滿(mǎn)足了不同群體的不同醫(yī)療需求。然而，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)追求高利潤(rùn)，殘疾人作為高風(fēng)險(xiǎn)人群，商業(yè)保險(xiǎn)市場(chǎng)很少提供針對(duì)殘疾人的保險(xiǎn)產(chǎn)品。即使有殘疾人能參加的健康保險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司也需要其繳納高額的保險(xiǎn)費(fèi)用，或者附加諸多苛刻的承保條件。

6、醫(yī)療救助針對(duì)性不強(qiáng)

我國(guó)的確定救助對(duì)象主要是以低保線為標(biāo)準(zhǔn)，但醫(yī)療救助不等同于生活救助，也沒(méi)有綜合地考慮救助對(duì)象的殘疾、健康和疾病狀況。

7、殘疾人自身的原因

殘疾人由于自身生理、心理等方面的缺陷，導(dǎo)致其在接受教育、就業(yè)、收入、生活水平等方面處于低水平。

三、殘疾人醫(yī)療保障問(wèn)題對(duì)策

第一，在法律上明確殘疾人醫(yī)療保障權(quán)利。制定針對(duì)殘疾人的法律，在法律層面將殘疾人參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。

第二，發(fā)揮政府和市場(chǎng)多元主體模式。明確政府在殘疾人醫(yī)療保障問(wèn)題上的主體地位，鼓勵(lì)市場(chǎng)及社會(huì)資源投向醫(yī)療保障領(lǐng)域中，將社會(huì)工作者、志愿者與殘疾人醫(yī)療保障等制度有機(jī)結(jié)合。政府在中央和地方建立殘疾人專(zhuān)項(xiàng)資金，將其納入政府預(yù)算中，同時(shí)建立中央調(diào)節(jié)基金，傾斜補(bǔ)貼特別貧困地區(qū)。動(dòng)員全社會(huì)的力量幫助殘疾人，通過(guò)多種形式對(duì)需要醫(yī)療救助的殘疾人給予救助。通過(guò)財(cái)政撥款、福利彩票、社會(huì)捐助等形式建立醫(yī)療救助基金。殘聯(lián)也應(yīng)當(dāng)培育一些殘疾人醫(yī)療救助的項(xiàng)目品牌，提高知名度和公信力，為殘疾人爭(zhēng)取更多的醫(yī)療救助資源。

第三，推動(dòng)城鄉(xiāng)殘疾人醫(yī)療保障事業(yè)均衡發(fā)展。使城鎮(zhèn)殘疾人醫(yī)療保險(xiǎn)與農(nóng)村整合銜接，并在政策和資金方面向農(nóng)村傾斜。逐步完善新農(nóng)合，擴(kuò)大農(nóng)村殘疾人口的參合率及報(bào)銷(xiāo)水平。

第四，突出社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的重要作用。政府通過(guò)制定殘疾人的特殊優(yōu)惠政策，減少有繳費(fèi)能力的殘疾職工和殘疾居民的保費(fèi)，或是不建立個(gè)人賬戶(hù)、只建立統(tǒng)籌賬戶(hù)，吸引這部分人加入基本醫(yī)療保險(xiǎn)。對(duì)于有特殊困難的殘疾人，完全由政府資助納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍內(nèi)。針對(duì)經(jīng)濟(jì)條件較差的農(nóng)村殘疾人，給予特殊的優(yōu)惠政策，使其加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療，如提高報(bào)銷(xiāo)比例等。協(xié)調(diào)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療三者之間的銜接機(jī)制，提高殘疾人的融入程度。大病保險(xiǎn)要對(duì)收入低、花費(fèi)大的殘疾人群傾斜。對(duì)殘疾人實(shí)現(xiàn)普惠基礎(chǔ)上的特惠。

第五，建立殘疾人社區(qū)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)。接受過(guò)康復(fù)服務(wù)會(huì)相對(duì)減少醫(yī)療服務(wù)的需求量，降低醫(yī)療資源的消耗。便于殘疾人接受康復(fù)訓(xùn)練，以社區(qū)為單位建立康復(fù)中心，配備專(zhuān)業(yè)的康復(fù)醫(yī)師以及常見(jiàn)的康復(fù)器械、設(shè)備。在經(jīng)濟(jì)水平差的農(nóng)村，可以聯(lián)合地理位置臨近的村莊，在規(guī)定地點(diǎn)建立社區(qū)康復(fù)站。方便針對(duì)殘疾人的特殊需求開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)服務(wù)。

第六，保障服務(wù)的便捷性及可及性。在向殘疾人提供服務(wù)的過(guò)程中，要保障殘疾人便捷的使用服務(wù)。

第七，加大監(jiān)督力度。動(dòng)員社會(huì)各方面的力量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)殘疾人醫(yī)療保障運(yùn)行中出現(xiàn)的各類(lèi)問(wèn)題，保障良性循環(huán)。

第八，完善殘疾人醫(yī)療救助體系。建立殘疾人專(zhuān)項(xiàng)救助基金，對(duì)患重大疾病的殘疾人進(jìn)行醫(yī)療救助。在以政府為主導(dǎo)的基礎(chǔ)上，發(fā)揮社會(huì)各界的力量服務(wù)于殘疾人的醫(yī)療救助體系。

第九，加快補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的建設(shè)。將殘疾人的部分醫(yī)療項(xiàng)目和康復(fù)項(xiàng)目納入補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)中。

四、評(píng)價(jià)及結(jié)論

通過(guò)以上的梳理可以看出，國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)界對(duì)于殘疾人醫(yī)療保障問(wèn)題的研究已取得了一些成果，為今后的研究提供了有意的視角和突破口，尤其很多學(xué)者將目光投向農(nóng)村殘疾人的醫(yī)療保障問(wèn)題。但這些成果依然存在一些不足。

第一，目前關(guān)于殘疾人醫(yī)療保障的研究，大部分側(cè)重于實(shí)證研究，對(duì)殘疾人醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的理論研究較少，在已有文獻(xiàn)中，幾乎沒(méi)有看到相應(yīng)的理論基礎(chǔ)。

第二，這些研究只將殘疾人看做一個(gè)整體，并沒(méi)有按照不同年齡、殘疾程度、經(jīng)濟(jì)條件等對(duì)其進(jìn)行研究，從而突出重點(diǎn)保障。

第三，國(guó)外一些國(guó)家在殘疾人的醫(yī)療保障問(wèn)題及對(duì)策等方面，積累了不少經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，對(duì)我國(guó)完善殘疾人醫(yī)療保障制度有一定的參考和借鑒價(jià)值。

（基金項(xiàng)目：寧夏醫(yī)科大學(xué)2014年校級(jí)課題（XM2014

23）。）

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篇5

建立和完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度刻不容緩

建立和完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度是事關(guān)群眾生命安全的大事｡目前,我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系構(gòu)成的主體是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,其覆蓋范圍僅限城鎮(zhèn)用人單位及其職工｡隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展步伐的不斷加快,在各級(jí)財(cái)政的補(bǔ)助下,廣大農(nóng)村居民已逐漸被納入醫(yī)療保障范圍｡而城鎮(zhèn)職工家屬及其子女在勞保公費(fèi)醫(yī)療制度改革后,尚未有任何形式的醫(yī)療保障形式,成為醫(yī)療保障制度覆蓋的空缺｡據(jù)統(tǒng)計(jì),截至2005年底,我國(guó)共有城鎮(zhèn)人口5.62億,占全國(guó)總?cè)丝诘?3%,其中就業(yè)人口2.73億,非就業(yè)人口2.89億｡城鎮(zhèn)已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的約1.38億人,僅占全體城鎮(zhèn)人口的25%｡由于大部分城鎮(zhèn)居民沒(méi)有任何形式的醫(yī)療保障,他們的醫(yī)療問(wèn)題只能主要依靠個(gè)人和家庭力量解決｡快速增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用和極低的醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率,使群眾“小病扛､大病拖”､“因病致貧､因病返貧”現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生｡由于社會(huì)轉(zhuǎn)型的日益加快,疾病風(fēng)險(xiǎn)的困擾和經(jīng)濟(jì)體制改革過(guò)程帶來(lái)的分配不均等,廣大城鎮(zhèn)居民對(duì)醫(yī)療保障的需求越來(lái)越迫切,城鎮(zhèn)醫(yī)療保障建設(shè)面臨著巨大的壓力和挑戰(zhàn)｡中國(guó)已經(jīng)進(jìn)入人均GDP1000-3000美元的重要發(fā)展機(jī)遇期和社會(huì)矛盾凸顯期｡沒(méi)有保障,難有社會(huì)的公平與和諧｡構(gòu)建和諧社會(huì),彰顯了社會(huì)保障制度建設(shè)的特殊作用和戰(zhàn)略地位｡就醫(yī)療保障要保障權(quán)益､調(diào)節(jié)公平､促進(jìn)和諧的特殊作用機(jī)制而言,目前的醫(yī)療保險(xiǎn)僅覆蓋1.38億人就意味著改革還只是開(kāi)始｡十五屆五中全會(huì)明確指出:“要加快形成獨(dú)立于企業(yè)事業(yè)單位之外､資金來(lái)源多元化､保障制度規(guī)范化､管理服務(wù)社會(huì)化的社會(huì)保障體系｡”醫(yī)療保障制度是社會(huì)保障體系的一個(gè)重要組成部分,以人為本的理念體現(xiàn)在醫(yī)療保障制度建設(shè)中,就是要明確醫(yī)療保障制度改革的最終目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障,這是我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)保制度改革所面臨的新的歷史方位｡

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的架構(gòu)及原則

基于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革十多年的經(jīng)驗(yàn),結(jié)合一些地區(qū)對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的探索,筆者對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度建設(shè)的架構(gòu)及原則作出如下設(shè)想:

首先,在組成上,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度體系應(yīng)包括:基本醫(yī)療保險(xiǎn)､社會(huì)醫(yī)療救助和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),保障范圍為全體城鎮(zhèn)居民｡基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要是對(duì)當(dāng)前城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善和發(fā)展,保障對(duì)象要從城鎮(zhèn)從業(yè)人員拓展至所有城鎮(zhèn)居民｡保障形式主要是:統(tǒng)賬結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)､住院醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌｡統(tǒng)賬結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)就是統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶(hù)相結(jié)合,在完善現(xiàn)行統(tǒng)賬結(jié)合保障形式的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步拓展和轉(zhuǎn)換個(gè)人賬戶(hù)的功能｡住院醫(yī)療保險(xiǎn)不設(shè)個(gè)人賬戶(hù),為參保人員提供住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償｡大病醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌是對(duì)前兩個(gè)險(xiǎn)種的補(bǔ)充,重點(diǎn)對(duì)參保人員自負(fù)醫(yī)療費(fèi)超過(guò)一定金額后進(jìn)行補(bǔ)償｡在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資方式上,有雇主的采取雇主和雇工雙方共同繳費(fèi)的方式,無(wú)雇主的以個(gè)人繳費(fèi)､財(cái)政補(bǔ)助等方式參保｡社會(huì)醫(yī)療救助是針對(duì)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)有困難的弱勢(shì)人群提供的醫(yī)療保障方式,主要體現(xiàn)政府責(zé)任,各級(jí)財(cái)政共同籌資,對(duì)困難弱勢(shì)群體提供醫(yī)療救助｡補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充｡主要是對(duì)特殊人群的補(bǔ)充保險(xiǎn),如公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助､突出貢獻(xiàn)人員醫(yī)療補(bǔ)助,以及企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等｡補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)涵蓋商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)｡商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)遵循自愿參保原則,包括個(gè)人投保､企業(yè)投保和互保險(xiǎn)等｡

其次,完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度要堅(jiān)持以下基本原則:廣覆蓋原則｡城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì),應(yīng)在當(dāng)前城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上,把覆蓋范圍拓展至全體城鎮(zhèn)居民,通盤(pán)考慮城鎮(zhèn)各類(lèi)人群的收入水平及醫(yī)療需求,體現(xiàn)出制度覆蓋范圍的廣泛性和對(duì)城鎮(zhèn)各類(lèi)人群醫(yī)療保障需求的適應(yīng)性｡公平與效率的原則｡“公平”就是要打破當(dāng)前城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的局限和政策條框,在保障權(quán)利與繳費(fèi)義務(wù)對(duì)等的前提下,全體城鎮(zhèn)居民一視同仁均可參加醫(yī)療保險(xiǎn)｡“效率”就是保障待遇水平與繳費(fèi)籌資水平相對(duì)應(yīng)的前提下,最大限度地發(fā)揮統(tǒng)籌基金的作用｡保障基本醫(yī)療的原則｡城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障水平要與社會(huì)生產(chǎn)力發(fā)展水平以及各方面的承受能力相適應(yīng)｡當(dāng)前應(yīng)以為廣大城鎮(zhèn)居民提供基本醫(yī)療服務(wù)保障為原則,同時(shí)對(duì)城鎮(zhèn)居民特別是困難人群､失業(yè)人員､低保家庭等在保障基本醫(yī)療的基礎(chǔ)上,對(duì)其發(fā)生的大額醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償,降低大病風(fēng)險(xiǎn)｡多層次保障原則｡城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度要根據(jù)城鎮(zhèn)人群結(jié)構(gòu)多樣化的特點(diǎn)體現(xiàn)保障的層次性和可選擇性,使各類(lèi)群體根據(jù)自身的承受能力選擇相應(yīng)的繳費(fèi)水平并享受到相應(yīng)的醫(yī)療保障待遇,形成多層次保障的體系,并實(shí)現(xiàn)體系內(nèi)各險(xiǎn)種的的有效銜接｡

第三,在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障基金的籌集上必須通盤(pán)考慮,綜合運(yùn)用各種集資模式,取長(zhǎng)補(bǔ)短｡當(dāng)前社會(huì)保障基金籌集模式主要有三種:現(xiàn)收現(xiàn)付制､完全積累制和部分積累制｡現(xiàn)收現(xiàn)付制的優(yōu)點(diǎn)是不受通貨膨脹的影響,缺點(diǎn)在于它要求人口增長(zhǎng)相對(duì)穩(wěn)定,即每年進(jìn)入和退出勞動(dòng)大軍的人員數(shù)目大致相當(dāng)｡對(duì)于目前面臨的人口老齡化問(wèn)題,這種方式的可行性值得研究｡完全積累制對(duì)保障對(duì)象自我保障的激勵(lì)機(jī)制強(qiáng),度過(guò)人口老齡化高峰時(shí)有足夠的基金,不存在支付危機(jī),國(guó)家､資方負(fù)擔(dān)較小,而且不受年齡結(jié)構(gòu)變動(dòng)的影響,缺點(diǎn)是難以抵御通貨膨脹的影響,且基金投資和管理的難度大｡部分積累制介于現(xiàn)收現(xiàn)付模式和完全積累模式之間,即在現(xiàn)收現(xiàn)付模式的基礎(chǔ)上,在國(guó)家､企業(yè)和個(gè)人支付能力范圍內(nèi),比現(xiàn)收現(xiàn)付社會(huì)統(tǒng)籌多征集一部分金額作為積累基金,使收大于支,從而積累一部分基金,以適應(yīng)人口結(jié)構(gòu)變動(dòng)的需要｡綜合比較三種模式,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度應(yīng)按照“以收定支､收支平衡､略有節(jié)余”的原則籌集管理基金,建立部分積累式基金模式,并采取一定的風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑機(jī)制｡

構(gòu)建城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度面臨的問(wèn)題和應(yīng)采取的對(duì)策

當(dāng)前,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度建設(shè)面臨的問(wèn)題主要集中在四個(gè)方面:一是制度建設(shè)問(wèn)題,二是醫(yī)療保障基金運(yùn)行管理問(wèn)題,三是醫(yī)保機(jī)構(gòu)管理服務(wù)能力問(wèn)題,四是法律約束問(wèn)題｡這四方面問(wèn)題也成為構(gòu)建城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度系統(tǒng)工程的切入點(diǎn)和核心抓手｡為解決這些問(wèn)題,筆者擬從具體操作的角度提出幾點(diǎn)構(gòu)思:

在制度建設(shè)上,要建立完善覆蓋所有城鎮(zhèn)居民的各種保障需要層次的醫(yī)療保障制度體系｡一是制度設(shè)計(jì)體現(xiàn)多層次｡城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的制度設(shè)計(jì),應(yīng)突破當(dāng)前險(xiǎn)種單一或按人群設(shè)置險(xiǎn)種的做法,打破城鄉(xiāng)戶(hù)口界限､打破居民身份界限､打破就業(yè)形式界限,綜合考慮城鎮(zhèn)各類(lèi)人群的性質(zhì),總體設(shè)計(jì)覆蓋各類(lèi)人群的醫(yī)療保障制度,并通過(guò)分步實(shí)施,把沒(méi)有固定工作､沒(méi)有穩(wěn)定收入來(lái)源的城鎮(zhèn)居民､城鎮(zhèn)弱勢(shì)群體､學(xué)生兒童等都納入到醫(yī)療保障范圍｡二是合理確定保障水平｡保障水平和繳費(fèi)水平要掛鉤,根據(jù)繳費(fèi)水平合理確定保障水平｡在醫(yī)療服務(wù)范圍上,應(yīng)當(dāng)以提供基本醫(yī)療和使用基本藥品為主,同時(shí)注重對(duì)參保人員大額醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償和救助｡隨著老齡化社會(huì)的到來(lái),還可研究建立獨(dú)立的老齡人口醫(yī)療保障機(jī)制,實(shí)行單獨(dú)統(tǒng)籌,以利于基金風(fēng)險(xiǎn)的調(diào)控｡為了規(guī)避參保的逆向選擇風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)制定連續(xù)繳費(fèi)待遇享受的有關(guān)管理制度, 防止“無(wú)病不參保､大病就參保､病好即中斷”的現(xiàn)象發(fā)生｡三是建立穩(wěn)定的籌資渠道｡拓寬籌資渠道,堅(jiān)持政府､單位､個(gè)人三者合理負(fù)擔(dān)的原則,明確各方責(zé)任,建立健全以醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)機(jī)制為基礎(chǔ),財(cái)政支持､社會(huì)資助､家庭責(zé)任為輔助的籌資體系,形成醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)機(jī)制､困難人群和老人(退休人員)的財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制､地區(qū)間基金平衡調(diào)節(jié)機(jī)制､基金安全補(bǔ)償機(jī)制等｡建立費(fèi)率浮動(dòng)機(jī)制,根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展､收入增長(zhǎng)等因素合理確定繳費(fèi)率｡明確繳費(fèi)滿(mǎn)一定年限后可免費(fèi)享受保障待遇的模式,刺激個(gè)人繳費(fèi)動(dòng)機(jī)｡借鑒一些國(guó)家的經(jīng)驗(yàn),還可以研究通過(guò)開(kāi)征社會(huì)保險(xiǎn)稅的方式來(lái)確保籌資的穩(wěn)定來(lái)源｡

在管理方式上,要完善適應(yīng)城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度發(fā)展的規(guī)范化､科學(xué)化､專(zhuān)業(yè)化管理手段｡一是建立專(zhuān)業(yè)化管理機(jī)構(gòu)｡加快醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)建設(shè),建立從上到下統(tǒng)一的醫(yī)療保障管理服務(wù)機(jī)構(gòu),明確管理部門(mén)性質(zhì)和專(zhuān)業(yè)化人員配備標(biāo)準(zhǔn),實(shí)現(xiàn)管理的規(guī)范化｡同時(shí)完善管理機(jī)構(gòu)內(nèi)部制衡監(jiān)督機(jī)制,并建立獨(dú)立于醫(yī)保管理部門(mén)之外的監(jiān)督體系｡二是完善管理信息網(wǎng)絡(luò)｡堅(jiān)持金保工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),對(duì)信息管理系統(tǒng)進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃,注重接口的標(biāo)準(zhǔn)化和系統(tǒng)的可擴(kuò)展性,為各統(tǒng)籌地區(qū)之間的聯(lián)網(wǎng)和數(shù)據(jù)傳輸提供支持｡在信息系統(tǒng)中完善數(shù)據(jù)交換､異地就醫(yī)結(jié)算､安全認(rèn)證等功能,使居民在任何一個(gè)醫(yī)保經(jīng)辦窗口都可辦理業(yè)務(wù),享受到全程服務(wù)｡信息系統(tǒng)建設(shè)應(yīng)切實(shí)發(fā)揮出支撐經(jīng)辦業(yè)務(wù)的功能,同時(shí)完善指標(biāo)運(yùn)行分析體系,及時(shí)監(jiān)控醫(yī)療服務(wù)行為,對(duì)異常變動(dòng)數(shù)據(jù)進(jìn)行跟蹤,為分析決策提供直觀有價(jià)值的數(shù)據(jù)｡三是合理確定統(tǒng)籌層次｡社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌水平越高,集合風(fēng)險(xiǎn)和化解風(fēng)險(xiǎn)的能力就越強(qiáng)｡因此,提高覆蓋率與提高統(tǒng)籌水平二者之間是互為前提､相輔相成的｡當(dāng)前我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度統(tǒng)籌地區(qū)最底層為縣級(jí),對(duì)于大部分經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的縣級(jí)統(tǒng)籌地區(qū),抵抗基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)的能力極其微弱｡醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋到城鎮(zhèn)居民后,隨著人口在城鄉(xiāng)和地區(qū)間的大規(guī)模轉(zhuǎn)移,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度統(tǒng)籌層次可適當(dāng)提高至省轄市級(jí),這樣有利于實(shí)行保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù),有利于保障資金統(tǒng)一調(diào)度,也有利于一個(gè)地區(qū)居民的負(fù)擔(dān)公平｡四是建立醫(yī)療保障風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備調(diào)劑金制度｡為了應(yīng)對(duì)統(tǒng)籌基金的支出風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)當(dāng)從統(tǒng)籌基金中提取一定的風(fēng)險(xiǎn)基金,達(dá)到一定額度后(一般為上年度醫(yī)療費(fèi)用總支出),用于彌補(bǔ)重大醫(yī)療突發(fā)事件等基金支出風(fēng)險(xiǎn)｡同時(shí),可研究采取基金保值增值措施｡通過(guò)保險(xiǎn)基金的有效投資增強(qiáng)基金的支付能力和抗風(fēng)險(xiǎn)能力｡五是推進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)化｡制定完善醫(yī)療費(fèi)用給付標(biāo)準(zhǔn),形成既有效保障居民基本醫(yī)療待遇又不損失醫(yī)療服務(wù)效率的償付機(jī)制｡建立醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)庫(kù),包括診療項(xiàng)目､高值耗材､藥品等,在省級(jí)乃至全國(guó)范圍內(nèi)統(tǒng)一執(zhí)行｡

在服務(wù)方式上,要構(gòu)建覆蓋全體城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障社會(huì)化服務(wù)體系｡一是建立社會(huì)化管理服務(wù)體系｡城鎮(zhèn)居民參保后,醫(yī)保管理服務(wù)將面臨更多個(gè)性需要,為了提供人性化的便捷的保障服務(wù),亟需建立起以醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為龍頭,以定點(diǎn)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ),以社區(qū)勞動(dòng)保障平臺(tái)為依托的一體化管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)｡要把醫(yī)保服務(wù)向社區(qū)前移,明確界定社區(qū)醫(yī)保管理服務(wù)職能,把宣傳醫(yī)保規(guī)定､提供政策咨詢(xún)､匯集醫(yī)保信息､經(jīng)辦醫(yī)保業(yè)務(wù)､利用衛(wèi)生資源､監(jiān)控費(fèi)用支出等經(jīng)辦服務(wù)延伸到社區(qū)勞動(dòng)保障平臺(tái),為參保人員提供便捷的經(jīng)辦服務(wù)｡二是完善定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系｡定點(diǎn)機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)包括定點(diǎn)醫(yī)院､定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)､定點(diǎn)零售藥店和定點(diǎn)專(zhuān)科醫(yī)院,應(yīng)按照參保人員就近就醫(yī)的原則,發(fā)揮各層次醫(yī)療服務(wù)資源的互補(bǔ)作用｡按照WHO的研究結(jié)果,80%的疾病問(wèn)題都可以在社區(qū)層面解決｡為實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度用較低的成本提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),應(yīng)充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源,把符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn),把體現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)的特色項(xiàng)目,如老年醫(yī)療保健､殘疾人醫(yī)療輔助､家庭病床護(hù)理､慢性病監(jiān)護(hù)等納入支付范圍,通過(guò)建立就醫(yī)導(dǎo)向機(jī)制,如降低自付比例或起付標(biāo)準(zhǔn)､明確社區(qū)首診制和轉(zhuǎn)診制等,引導(dǎo)參保人員“小病康復(fù)在社區(qū),大病診治進(jìn)醫(yī)院”｡

篇6

關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng)居民；大病保險(xiǎn)；醫(yī)療保障制度

重大疾病醫(yī)療支出是造成家庭貧困的重要原因之一，大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家為緩解重大疾病帶來(lái)的沉重負(fù)擔(dān)，都建立了多種不同的醫(yī)療保障制度。同時(shí)我國(guó)為緩解這種情況，也逐步完善了自己醫(yī)療建設(shè)，在實(shí)踐中，大病保險(xiǎn)已經(jīng)在一些地區(qū)進(jìn)行試點(diǎn)，我國(guó)政府對(duì)大病醫(yī)療保障工作十分重視。

1我國(guó)城鎮(zhèn)居民的大病保障

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度是一種專(zhuān)為農(nóng)民建立以醫(yī)療共同救濟(jì)制度，在這個(gè)框架內(nèi)建立的大病醫(yī)保，具體補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)由各地根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況進(jìn)行確定，它是在原有補(bǔ)償比例基礎(chǔ)上提高對(duì)重大疾病的補(bǔ)償比例和支付限額。這個(gè)醫(yī)療保障系統(tǒng)是一個(gè)計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)，它專(zhuān)門(mén)用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療，當(dāng)農(nóng)民有救濟(jì)困難時(shí)用于重大疾病的醫(yī)療補(bǔ)助，也包括一些重大疾病等在內(nèi)，這對(duì)新農(nóng)合制度的建立和完善具有重要意義。大病保險(xiǎn)制度的補(bǔ)償模式，對(duì)于每一個(gè)參保人員醫(yī)療費(fèi)用的切身負(fù)擔(dān)，及保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)的盈虧風(fēng)險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)基金的收支平衡的關(guān)系比較大。我國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)中大病保障工作包含疾病和診療項(xiàng)目?jī)蓚€(gè)層面，范圍涉及近40個(gè)病種和診療項(xiàng)目[1]。它主要是對(duì)居民進(jìn)行再籌資或從城鎮(zhèn)基本醫(yī)保基金中劃撥兩種形式進(jìn)行。

2我國(guó)大病保障現(xiàn)狀與主要問(wèn)題

2.1現(xiàn)行醫(yī)保制度注重基本醫(yī)療保障，醫(yī)療資源配置不合理

造成這一問(wèn)題的原因有多種，對(duì)于某些在醫(yī)療保障報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的項(xiàng)目和藥品才可進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，而大多數(shù)貴重藥或特效藥，卻不在范圍內(nèi)，導(dǎo)致在基本醫(yī)保范圍內(nèi)，實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例也不會(huì)高；并且醫(yī)療費(fèi)用均設(shè)有明確規(guī)定起付線和封頂線，新農(nóng)合一般在5萬(wàn)元左右，而基本醫(yī)保的封頂線一般是當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY水平的4倍左右，一旦居民罹患大病，其醫(yī)療費(fèi)用會(huì)超過(guò)封頂線，我國(guó)現(xiàn)行的基本醫(yī)療保障體系對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)際情況并沒(méi)有明顯的影響，比如太倉(cāng)地區(qū)大病保險(xiǎn)制度，它就沒(méi)有封頂線，這是它的一個(gè)明顯特點(diǎn)，而湛江地區(qū)大病保險(xiǎn)制度的封頂線是由超出封頂線的個(gè)人或家庭來(lái)負(fù)擔(dān)，最高達(dá)到30萬(wàn)元，這也可以看出現(xiàn)行基本醫(yī)保體系的特征。

2.2基本醫(yī)?；鹬螇毫^大

近年來(lái)，基本醫(yī)?；鹬螇毫^大，報(bào)銷(xiāo)比例提高、補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用的范圍逐步擴(kuò)大、醫(yī)藥成本的花費(fèi)也在上漲，基本醫(yī)?；鸪尸F(xiàn)緊張態(tài)勢(shì)。同時(shí)，基金互濟(jì)能力較弱，有很大的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

2.3頂層設(shè)計(jì)欠缺

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度雙軌運(yùn)行，這一現(xiàn)象的存在是由于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合制度沒(méi)有在同一個(gè)層次，患者大病報(bào)銷(xiāo)待遇各有差異[2]。這種二元結(jié)構(gòu)導(dǎo)致的報(bào)銷(xiāo)待遇不一，反映了頂層設(shè)計(jì)還有欠缺，使得大病保險(xiǎn)制度無(wú)法順利實(shí)施。

2.4當(dāng)前的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)制定承接能力

現(xiàn)有的市場(chǎng)沒(méi)有做好充分的準(zhǔn)備工作，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度在大病求助方面仍有不少問(wèn)題，像范圍比較窄而且費(fèi)用相對(duì)缺乏、程序相對(duì)復(fù)雜，在人才培養(yǎng)、現(xiàn)代化手段等方面也和大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)不相適應(yīng)，容易造成各種工作的不同步，服務(wù)意識(shí)觀念不夠強(qiáng)，溝通困難等問(wèn)題。同時(shí)，醫(yī)療救助制度也無(wú)法使居民重大疾病負(fù)擔(dān)得到有效的緩解。目前大病保障工作的開(kāi)展和一些經(jīng)濟(jì)管理部門(mén)的保障政策等方面都存在差異，不同保障制度的結(jié)合有些障礙，對(duì)工作的發(fā)展與推進(jìn)都會(huì)形成制約。

3思考與建議

3.1對(duì)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度的思考

要遵循統(tǒng)一建立原則，使總體規(guī)劃及各部分規(guī)劃前后相接，醫(yī)療保障水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)。應(yīng)站在大醫(yī)保的高度，建立與居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一的組織領(lǐng)導(dǎo)體系，從組織層面為居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作提供支持，并且要統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)[3]。

3.2對(duì)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度的建議

3.2.1完善制度頂層設(shè)計(jì)、報(bào)銷(xiāo)比例等設(shè)計(jì)要不斷完善制度頂層設(shè)計(jì)，對(duì)報(bào)銷(xiāo)比例及封頂線進(jìn)行設(shè)計(jì)，最高支付的資金不應(yīng)高于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障的水平。搞好醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例精算工作，這一點(diǎn)可建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的醫(yī)保體系，妥善解決重復(fù)參保。從中央層面或明確授權(quán)省級(jí)層面，對(duì)于大病保險(xiǎn)的起付線應(yīng)進(jìn)一步細(xì)化，這是對(duì)收入不同的各個(gè)人群經(jīng)過(guò)統(tǒng)一核算之后制定的大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)線。我國(guó)各地區(qū)實(shí)施大病保險(xiǎn)制度，應(yīng)在合適的時(shí)候進(jìn)行明確的分工細(xì)化，保障最低收入人群，關(guān)注他們的收入、支出等情況，制定不同的起付線，嚴(yán)控支出風(fēng)險(xiǎn)[4]。制定起付線等必須通過(guò)精算確定。

3.2.2對(duì)醫(yī)療資源配置進(jìn)行優(yōu)化優(yōu)化醫(yī)療資源配置需要探索不同形式的大病保障模式。大病保障的模式，要盡量形式多樣化發(fā)展，促進(jìn)各地區(qū)因地制宜地為居民緩解看病難看病貴的負(fù)擔(dān)，確保醫(yī)療保障的整個(gè)體系保持理想狀態(tài)來(lái)實(shí)現(xiàn)大病保障醫(yī)療資源的最優(yōu)配置。這就需要各個(gè)地區(qū)以當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)環(huán)境、經(jīng)濟(jì)、政策以及大病保障已有的相關(guān)政策為基礎(chǔ)，合理地進(jìn)行大病保障資金的測(cè)算，合理并有效地分配醫(yī)療資源，致力于緩解廣大患者醫(yī)藥方面的負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸬暮侠硎褂茫瑒?chuàng)新大病保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)制，轉(zhuǎn)變政府職能，提升服務(wù)效率。

3.2.3建立大病保障基金為提高國(guó)民醫(yī)療的效率，可以從醫(yī)保基金中劃撥一部分經(jīng)費(fèi)進(jìn)行初步的實(shí)施，來(lái)探索它的可行性。同時(shí)應(yīng)重視疾病防控治療保護(hù)機(jī)制，根據(jù)居民的需求來(lái)調(diào)整不同制度的籌資方式，減輕這些醫(yī)保帶來(lái)的負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)服務(wù)的有效提高，讓這種需求適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展，建立大病保障基金[5]。

3.2.4提高保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承接能力，對(duì)人員進(jìn)行培訓(xùn)與專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)要抓緊建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫(kù)，并及時(shí)對(duì)專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)，確保有高素質(zhì)人才上崗。對(duì)于一些醫(yī)療診斷項(xiàng)目和藥物藥品要確保其安全合理，對(duì)網(wǎng)絡(luò)的運(yùn)營(yíng)進(jìn)行監(jiān)管與維護(hù)。加強(qiáng)信息系統(tǒng)使用培訓(xùn)，掌握使用方法，組織人員提前熟悉系統(tǒng)操作，確保新舊系統(tǒng)轉(zhuǎn)換后的正常使用。綜上分析，政府應(yīng)逐步改革醫(yī)療保障體制，創(chuàng)新機(jī)制。各個(gè)部門(mén)要加大對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)大病保險(xiǎn)的指導(dǎo)和監(jiān)管，應(yīng)當(dāng)建立健全一個(gè)完整的醫(yī)療保障體系和評(píng)價(jià)系統(tǒng)對(duì)醫(yī)療保障體系進(jìn)行協(xié)調(diào)管理和統(tǒng)籌設(shè)計(jì)，充分調(diào)動(dòng)各個(gè)病種專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮各部門(mén)的作用和職能，降低服務(wù)成本。始終把公平性原則作為大病保障制度的的根本準(zhǔn)則，應(yīng)用綜合的方法對(duì)重大疾病病種進(jìn)行管理，積極探索各種手段，關(guān)注一些特殊人群，來(lái)增強(qiáng)疾病治療向預(yù)防模式轉(zhuǎn)變，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量控制。同時(shí)，對(duì)于一些管理費(fèi)用等要求給予政策優(yōu)惠，對(duì)于管理費(fèi)用部分可以取消或不收取，此外，構(gòu)建城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度需要我們更多更深入的思考，加快信息平臺(tái)的建設(shè)和加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)人員的素質(zhì)培養(yǎng)，提高各種服務(wù)渠道的能力，對(duì)于推動(dòng)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善，具有重要意義。

作者:李晶 單位:天津市第三中心醫(yī)院分院醫(yī)保辦

參考文獻(xiàn):

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篇7

我國(guó)目前的醫(yī)療保障體系比較復(fù)雜，各地、各人群的政策都稍有區(qū)別，這里以北京的在職職工為例，進(jìn)行我國(guó)目前醫(yī)療保障體系及風(fēng)險(xiǎn)敞口的分析。

北京的醫(yī)療保障體系分為個(gè)人賬戶(hù)、統(tǒng)籌基金和大額互助金。其中，個(gè)人賬戶(hù)是以定期發(fā)現(xiàn)王見(jiàn)金形式體現(xiàn)的一種醫(yī)療補(bǔ)貼，是參保人日常收入的一部分；統(tǒng)籌基金主要用于支付一般的住院費(fèi)用，另外還可支付急診搶救留觀并收入住院治療的費(fèi)用(即住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用)、血液透析、惡性腫瘤放化療和腎移植后服抗排異藥的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充形式，主要用于支付門(mén)、急診大額醫(yī)療費(fèi)用和統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分的住院醫(yī)療費(fèi)用。

這樣的醫(yī)療體系下，每個(gè)賬戶(hù)分類(lèi)都有不同的報(bào)銷(xiāo)比例。個(gè)人賬戶(hù)部分已經(jīng)發(fā)給參保人了，暫且不論。統(tǒng)籌基金部分，首先存在起付線，目前北京在職職工的起付線是1300元；在起付線以上，報(bào)銷(xiāo)比例會(huì)隨醫(yī)院級(jí)別和患者的花費(fèi)變化，報(bào)銷(xiāo)比例在85％-97％之間。大額互助金同樣存在起付線，北京在職職工的起付線是1800元；在起付線以上，在職職工的門(mén)、急診報(bào)銷(xiāo)比例為50％，統(tǒng)籌基金支付限額以上的住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例為70％。

另外，所有的支付賬戶(hù)者情在一個(gè)封頂線――按政策規(guī)定，統(tǒng)籌基金部分的封頂線為上一年本市職工平均工資的4倍，北京目前的封頂線為7萬(wàn)元：門(mén)、急診大額互助金每年的支付上線為2萬(wàn)元，統(tǒng)籌基金支付限額以上住院費(fèi)用的支付上限為10萬(wàn)元。

更應(yīng)注意的是，我國(guó)的醫(yī)療保障體系還有一個(gè)嚴(yán)格的目錄限制，目錄外的項(xiàng)目都不予承擔(dān)。

這些費(fèi)用的解決，主要途徑有自我財(cái)富積累、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)。

商業(yè)保險(xiǎn)中，針對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)缺口的補(bǔ)充有很多種，即重大疾病保險(xiǎn)、費(fèi)用補(bǔ)償保險(xiǎn)和住院津貼保險(xiǎn)等。

費(fèi)用補(bǔ)償型保險(xiǎn)的主要責(zé)任是補(bǔ)償全年醫(yī)保未報(bào)銷(xiāo)部分。重大疾病保險(xiǎn)、住院津貼保險(xiǎn)都是當(dāng)前個(gè)人補(bǔ)充醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)缺口的最有效方法。而與重大疾病保險(xiǎn)相比，住院津貼保險(xiǎn)的特點(diǎn)是：給付金額隨患者的住院時(shí)間而變化，對(duì)疾病帶來(lái)的損失補(bǔ)償更有針對(duì)性。也正因如此，住院津貼保險(xiǎn)的費(fèi)率一般也比較低廉，是類(lèi)“性?xún)r(jià)比”很高、尋常百姓買(mǎi)得起的險(xiǎn)種。

如何選擇一款適合自己的住院津貼保險(xiǎn)呢?我們應(yīng)該從住院津貼保險(xiǎn)產(chǎn)品的幾個(gè)要素入手。

住院津貼保險(xiǎn)包含的要素主要為：保障范圍、保障期間、給付天數(shù)、免賠天數(shù)、保費(fèi)返還形式等。

首先是保障范圍。在很多保險(xiǎn)產(chǎn)品中，保險(xiǎn)責(zé)任都會(huì)因風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生的原因有所不同。引發(fā)住院的原因主要包括意外導(dǎo)致和疾病導(dǎo)致，這兩種住院原因在住院津貼保險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任中都要包括，否則這款住院津貼對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的覆蓋就不夠全面。

接下來(lái)是保障期間。很多住院津貼保險(xiǎn)的保障期限較短，一般是一年左右，滿(mǎn)期后提供續(xù)保。而往往在某一次出險(xiǎn)理賠之后，保險(xiǎn)公司便不再提供續(xù)保服務(wù)，這也讓被保險(xiǎn)人的持續(xù)長(zhǎng)期保障難以實(shí)現(xiàn)。在這方面，建議大家選擇保障期限較長(zhǎng)或者可以保證續(xù)保的產(chǎn)品，畢竟我們的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)缺口是需要保障到老的!

篇8

    近年來(lái),隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和社會(huì)制度的不斷完善,居民對(duì)于醫(yī)療服務(wù)及保障制度的要求也日益增加,因而對(duì)于各國(guó)政府來(lái)說(shuō)如何解決居民醫(yī)療保障問(wèn)題就成為了公共衛(wèi)生政策中亟待解決的問(wèn)題。而如何在現(xiàn)行的保障制度之下,逐步完成社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接與融合,也成為了未來(lái)我國(guó)醫(yī)療保障制度探索的方向。

    二、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)各自的特點(diǎn)

    (一)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的主要特點(diǎn)

    (1)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平與我國(guó)當(dāng)前的生產(chǎn)力水平相適應(yīng),即處于“低水平”下?，F(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度籌資比例已經(jīng)大幅降低,因此只能提供最為基本的醫(yī)療保障。

    (2)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍很廣,也就是要盡可能的使所有的單位及企業(yè)加入。而我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍就包括中央、省屬單位、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員等。

    (3)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保費(fèi)籌集,是由用人單位和職工共同繳納的。

    (4)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)具有“統(tǒng)賬結(jié)合”的特點(diǎn),即城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行將社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶(hù)相結(jié)合的模式。

    (二)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的主要特點(diǎn)

    (1)通過(guò)資源整合、風(fēng)險(xiǎn)集中的方法,來(lái)達(dá)到共同分擔(dān)由意外事故造成的經(jīng)濟(jì)損失的目的。

    (2)通過(guò)保險(xiǎn)人與被保險(xiǎn)人簽訂合同、締結(jié)契約關(guān)系的方式,來(lái)達(dá)到雙方履行權(quán)利及義務(wù)的目的。

    (3)作為一種特殊商品的醫(yī)療保險(xiǎn),可以根據(jù)社會(huì)不同需求產(chǎn)生的不同險(xiǎn)種來(lái)開(kāi)展業(yè)務(wù),市場(chǎng)可以調(diào)節(jié)其供求關(guān)系,其特點(diǎn)是靈活自由,可以適應(yīng)社會(huì)的多層次需求。

    (4)醫(yī)療服務(wù)供求雙方處于并不對(duì)等的地方,供求雙方的聯(lián)系完全是被市場(chǎng)所調(diào)節(jié)的,經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)“市場(chǎng)失靈”的情況。

    三、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)在實(shí)踐中的幾種混合模式

    盡管社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)各具特點(diǎn),兩者目的不用、各有區(qū)別,但在實(shí)際中世界各國(guó)大多會(huì)將兩者結(jié)合,主要有三種不同的混合模式。

    (一)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為主、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)為輔的模式

    世界上大多數(shù)國(guó)家目前的通用做法,是將商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)作為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充及附加形式。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度一般是通過(guò)社保稅進(jìn)行籌資,覆蓋勞動(dòng)者及其家屬;而作為公共衛(wèi)生的補(bǔ)充形式,商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的主要是未加入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的居民,同時(shí)還會(huì)對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)體系中并未包含的服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行負(fù)擔(dān),這一模式大多被歐美國(guó)家所采用。

    (二)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)為主,社會(huì)保險(xiǎn)為輔的模式

    商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)在這種醫(yī)療體制架構(gòu)之下處于主導(dǎo)的地位,并且被允許占據(jù)整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)。而社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)則只是作為一種補(bǔ)充,為不愿或無(wú)力保障的人群所建立,如低收入者和老年人等。其主要不足之處是,無(wú)法參加社會(huì)保險(xiǎn)同時(shí)又無(wú)能力參加商業(yè)保險(xiǎn)的人口不能得到任何形式的醫(yī)療保障。

    (三)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)并存的模式

    商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)在此種框架下,是以替代公共醫(yī)療保險(xiǎn)的形式存在的。居民自主選擇參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)或者投保商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn),因而形成的模式是兩種制度各自獨(dú)立運(yùn)行。人們的付費(fèi)能力決定了商業(yè)保險(xiǎn)提供的保險(xiǎn)服務(wù),付出的代價(jià)與服務(wù)是對(duì)應(yīng)的。而社會(huì)保險(xiǎn)的覆蓋對(duì)象則是參加商業(yè)保險(xiǎn)之外的人群,因而其提供的醫(yī)療服務(wù)待遇是取決于公共衛(wèi)生資源的水平的,這一兩種體制并行的模式主要被一些中低收入國(guó)家所采用。

    四、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)融合的對(duì)策及建議

    社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)兩者相互融合的實(shí)質(zhì),就是要充分發(fā)揮社會(huì)保險(xiǎn)在保障體系中的基礎(chǔ)保障作用,與此同時(shí)要大力發(fā)展商業(yè)保險(xiǎn)對(duì)于社會(huì)保障體系的補(bǔ)充作用。因而要采取一定的對(duì)策,確保二者平衡發(fā)展,具體如下:

    (1)政府必須明確社會(huì)保障政策,給予商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)以充分的發(fā)展空間,同時(shí)加大與商業(yè)保險(xiǎn)公司的合作,來(lái)幫助支持他們發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)。

    (2)要從整體上把握社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)的發(fā)展策略?？梢葬槍?duì)當(dāng)前社保體系制定短期、中期以及長(zhǎng)期的規(guī)劃和目標(biāo),同時(shí)要依據(jù)所制定的發(fā)展規(guī)劃,對(duì)社保制度的整體組織結(jié)構(gòu)、運(yùn)營(yíng)方式和業(yè)務(wù)品種等方面進(jìn)行全面的整合和統(tǒng)籌。

    (3)合理的劃分政府與市場(chǎng)的作用,明確商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展空間。要從我國(guó)國(guó)情的實(shí)際情況出發(fā),使得社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋基本的醫(yī)療保障需求,對(duì)其制訂合理的封頂線及報(bào)銷(xiāo)比例,也就是承擔(dān)有限的保障責(zé)任。而針對(duì)基本醫(yī)療以外的屬于市場(chǎng)范疇的醫(yī)療保障需求,要充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用,由商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)自行解決。

篇9

Abstract： Labor dispatching in China was from the foreign representative office workers in 1980. In the early 21st century， the development of the employment form of labor dispatching speeding up in China. In recent years， this trend has rapidly increased. The development of labor dispatching promotes the employment situation of China's workers. Many migrant workers rapidly and constantly pack into the city to seek better opportunities and living conditions. The emergence of this situation brings some problems for harmonious development of the society in China. For example， the medical security problem of migrant workers is a hidden dangerous， if not to pay attention to and solve it， there will be a series of derivative problems. From the groups with labor dispatching， this paper discuss the related problems and solutions.

關(guān)鍵詞： 勞務(wù)派遣；流動(dòng)性；醫(yī)療保障

Key words： labor dispatching；mobility；medical security

中圖分類(lèi)號(hào)：F842.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2015）30-0070-03

0 引言

勞務(wù)派遣，又稱(chēng)勞動(dòng)派遣、勞動(dòng)力租賃，是指由派遣機(jī)構(gòu)與派遣勞工訂立勞動(dòng)合同，由派遣勞工向要派企業(yè)給付勞務(wù)，勞動(dòng)合同關(guān)系存在于派遣機(jī)構(gòu)與派遣勞工之間，但勞動(dòng)力給付的事實(shí)則發(fā)生于派遣勞工與要派企業(yè)之間。勞動(dòng)派遣的最顯著特征就是勞動(dòng)力的雇用和使用分離。勞動(dòng)派遣機(jī)構(gòu)已經(jīng)不同于職業(yè)介紹機(jī)構(gòu)，它成為與勞動(dòng)者簽訂勞動(dòng)合同的一方當(dāng)事人。

對(duì)于勞務(wù)派遣的特征，可以做以下介紹，勞務(wù)派遣最主要的特征就是存在派遣單位、用工單位和被派遣勞動(dòng)者三方主體，和勞動(dòng)合同、勞務(wù)派遣協(xié)議兩種不同性質(zhì)的合同。通過(guò)仔細(xì)分析會(huì)發(fā)現(xiàn)勞務(wù)派遣有一些其他勞動(dòng)用工方式所不具備的特征：其一，派遣單位專(zhuān)門(mén)從事勞動(dòng)力派遣的事業(yè)，它主要針對(duì)各種經(jīng)濟(jì)組織或個(gè)人的需要，安排其所雇用的勞動(dòng)者為上述主體提供勞動(dòng)力資源。其二，派遣單位與被派遣勞動(dòng)者之間簽訂了勞動(dòng)合同，具有勞動(dòng)關(guān)系，從而使被派遣勞動(dòng)者在派遣單位的指揮下向特定主體提供勞務(wù)。 同時(shí)為了防止用工單位濫用勞務(wù)派遣用工形式，對(duì)于勞務(wù)派遣崗位的范圍，我國(guó)勞動(dòng)法也有明確的規(guī)定，《勞動(dòng)合同法》第66條規(guī)定，勞務(wù)派遣一般在臨時(shí)性、輔或替代性的崗位上實(shí)施。所謂臨時(shí)性工作崗位，是指存續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)的工作崗位，及非常設(shè)的崗位。所謂輔工作崗位，是指非主營(yíng)業(yè)務(wù)的工作崗位。所謂替代性工作崗位，是指與用工單位建立勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者在一定時(shí)期內(nèi)無(wú)法從事工作，需要其他人員暫時(shí)替代工作的崗位。

近年來(lái)，勞務(wù)派遣作為一種新型用工形式，在我國(guó)建立勞動(dòng)力市場(chǎng)機(jī)制的過(guò)程中逐漸產(chǎn)生，并發(fā)展異常迅速，由于該用工形式具有節(jié)約人力成本、改善組織靈活性等多方面優(yōu)勢(shì)，因此，它已經(jīng)發(fā)展成為擴(kuò)大就業(yè)、緩解就業(yè)壓力的一種重要途徑。但在我國(guó)大多數(shù)被派遣勞動(dòng)者都是知識(shí)水平不高，或者是年齡較大的人群。并且對(duì)勞動(dòng)法不了解，同時(shí)他們工作的流動(dòng)性比較大，所以就會(huì)為勞務(wù)派遣單位或是用工單位提供鍥機(jī)，不為他們繳納保險(xiǎn)金等，損害他們的合法權(quán)益等。

1 完善派遣員工醫(yī)療保障權(quán)益的必要性

1.1 促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展的需要 我國(guó)多年來(lái)一直在努力促進(jìn)和諧社會(huì)的發(fā)展，通過(guò)完善勞務(wù)派遣員工醫(yī)療保障的權(quán)益，能夠增加人民的幸福感，整體提高人民生活水平，進(jìn)一步促進(jìn)和諧社會(huì)的發(fā)展。

1.2 滿(mǎn)足被派遣勞動(dòng)者的需要 被派遣勞動(dòng)者自身，也希望能夠被納入醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍內(nèi)。一方面是因?yàn)樗麄冏陨硭鶑氖碌男袠I(yè)大多數(shù)都是體力活甚至存在嚴(yán)重職業(yè)病潛在的可能。另一方面，由于大多數(shù)勞務(wù)派遣員工是外來(lái)人員，可能會(huì)因?yàn)閼?hù)籍制度而無(wú)法享受同等的住房補(bǔ)助，醫(yī)療救助等，所以他們也迫切想要改變這種現(xiàn)狀，維護(hù)自己的權(quán)益。

1.3 促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要 首先，通過(guò)完善派遣勞務(wù)員工的醫(yī)療保障權(quán)益，能夠促進(jìn)就業(yè)和再就業(yè)，增加他們的收入，提高生活和消費(fèi)水平，以此促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。其次，由于產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的不斷調(diào)整，使一些單位需要更多不同類(lèi)型的勞動(dòng)力來(lái)滿(mǎn)足其發(fā)展的需要，勞務(wù)派遣可以滿(mǎn)足這些要求，適應(yīng)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。

1.4 促進(jìn)勞務(wù)派遣行業(yè)的發(fā)展 完善了勞務(wù)派遣員工醫(yī)療保障權(quán)益的實(shí)現(xiàn)，就可以使更多勞動(dòng)者愿意接受勞務(wù)派遣，更多人找到工作，比如一些下崗人員可以接受勞動(dòng)局的技能培訓(xùn)，在掌握了一定的技能后由勞務(wù)派遣部門(mén)推薦工作，這樣就是從不同方面來(lái)促進(jìn)就業(yè)，同時(shí)也就能夠促進(jìn)勞務(wù)派遣行業(yè)的規(guī)范持續(xù)發(fā)展。

1.5 促進(jìn)社會(huì)保險(xiǎn)制度發(fā)展成熟的需要

社會(huì)保險(xiǎn)制度也包括醫(yī)療保險(xiǎn)制度，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的成熟和健全可以促進(jìn)社會(huì)保險(xiǎn)的發(fā)展和完善，能夠促進(jìn)和諧勞動(dòng)關(guān)系的行成，有利于社會(huì)進(jìn)步的和發(fā)展。社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展同時(shí)也會(huì)更加有利于促進(jìn)社會(huì)保險(xiǎn)制度的進(jìn)一步發(fā)展和玩善。

2 勞動(dòng)派遣員工醫(yī)療保障現(xiàn)狀

2.1 被派遣員工對(duì)醫(yī)療保障的需求在不斷增加 由于被派遣員工工資水平不高，積蓄有限，所以當(dāng)他們遇到一些大病大災(zāi)，積蓄不夠支付醫(yī)療費(fèi)用的時(shí)候，他們就會(huì)迫切地想要享受醫(yī)療保險(xiǎn)。這就使他們對(duì)醫(yī)療保障的需求在不斷增加。

2.2 醫(yī)療保險(xiǎn)制度不夠合理，導(dǎo)致制度不能充分實(shí)施

2.2.1 制度本身的問(wèn)題 醫(yī)療保障制度中，繳納保險(xiǎn)費(fèi)有一部分是所在單位繳納，另外一部分由勞動(dòng)者本人自己繳納。但如果勞動(dòng)者本人無(wú)法負(fù)擔(dān)起那部分繳納費(fèi)，比如，保潔人員的工資較低，那么就是說(shuō)保潔人員交不起保險(xiǎn)費(fèi)，他們就被拒絕在該保險(xiǎn)范圍之外了。

2.2.2 勞動(dòng)者自身原因 被派遣員工，他們的工作流動(dòng)性比較大，可能不會(huì)長(zhǎng)時(shí)間停留在一個(gè)地方工作，但是由于各個(gè)地方的社會(huì)保險(xiǎn)制度不相同，實(shí)施方式也不同。所以假如他們?cè)诩壮鞘欣U納了保險(xiǎn)費(fèi)，但是由于特殊原因去了乙城市，那么他們?cè)诩壮鞘兴U納的保險(xiǎn)費(fèi)就不能再用，也就沒(méi)有保險(xiǎn)待遇之說(shuō)。

2.2.3 制度監(jiān)管不嚴(yán) 每個(gè)地方在實(shí)施保險(xiǎn)制度時(shí)，由于監(jiān)管力度不同，執(zhí)行力度差別較大，可能導(dǎo)致一些勞動(dòng)者即使繳納了保險(xiǎn)費(fèi)也未能享受保險(xiǎn)待遇。所以就導(dǎo)致被派遣勞動(dòng)者的合法權(quán)益沒(méi)能得到保障。

3 導(dǎo)致勞動(dòng)派遣員工醫(yī)療保障權(quán)益受損的原因

3.1 被派遣勞動(dòng)者觀念上的一些偏見(jiàn) 有些被派遣勞動(dòng)者可能認(rèn)為他們多注意安全，意外就不會(huì)發(fā)生，自己也就沒(méi)必要白花錢(qián)繳納保險(xiǎn)費(fèi)。比如單純體力勞動(dòng)者的工作基本上沒(méi)有什么危險(xiǎn)性的事情需要他們?nèi)プ觯运麄円簿屠硭?dāng)然的忽略可能存在的潛在危險(xiǎn)，從而為了省錢(qián)，而拒絕繳納保險(xiǎn)費(fèi)。

3.2 有些群體對(duì)制度的認(rèn)識(shí)不足 有些群體認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度可以覆蓋到他們，所以沒(méi)有必要去建立專(zhuān)門(mén)的制度。但是，在這需要說(shuō)明的是，雖然進(jìn)城務(wù)工人員可以加入農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度，但如果他們?cè)谕馍。紤]到成本等各方面因素，他們一般不會(huì)回指定的屬地醫(yī)院就醫(yī)。因此，這種保障制度對(duì)他們來(lái)講可能起不到任何保障功能。

3.3 保險(xiǎn)待遇不夠合理 我國(guó)現(xiàn)行的政策是在繳費(fèi)周期內(nèi)，執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，但是被派遣勞動(dòng)者所從事的工作卻不同，比如，有些派遣單位可能會(huì)將員工派遣到工作環(huán)境比較差或者對(duì)身體危害程度比較大的崗位上，但是相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇卻無(wú)法及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，對(duì)他們而言，使用統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇可能會(huì)有失公平。

4 完善勞務(wù)派遣員工醫(yī)療保障權(quán)益的措施

4.1 宣傳勞務(wù)派遣員工參加醫(yī)療保險(xiǎn)的積極意義 通過(guò)宣傳勞務(wù)派遣員工參加醫(yī)療保險(xiǎn)的積極意義，可以改變他們對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的認(rèn)識(shí)，讓他們能夠更積極主動(dòng)的參加醫(yī)療保險(xiǎn)。同時(shí)也能夠增強(qiáng)勞務(wù)派遣者對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的信任，也能夠使他們帶動(dòng)身邊的人去積極主動(dòng)參保，促進(jìn)該制度的進(jìn)步和完善。

4.2 加大宣傳醫(yī)療保障制度的具體內(nèi)容 加大宣傳醫(yī)療保障制度的具體內(nèi)容，使他們能夠更全面更充分地了解這方面的知識(shí)，也有利于他們更加懂得如何維護(hù)自己的合法權(quán)益。

4.3 加強(qiáng)法律法規(guī)的監(jiān)管監(jiān)察力度 通過(guò)相關(guān)部門(mén)加強(qiáng)監(jiān)管監(jiān)察的力度，可以更加有效的推行勞務(wù)派遣員工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施和完善。政府應(yīng)當(dāng)審核勞務(wù)派遣機(jī)構(gòu)和用工單位使用勞務(wù)派遣工的資質(zhì)，特別是對(duì)勞務(wù)派遣的適用行業(yè)和適用崗位進(jìn)行審核。各地勞動(dòng)保障部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)派遣單位雇傭勞動(dòng)者和用工單位使用勞動(dòng)者的過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督，包括簽訂勞動(dòng)合同、勞務(wù)派遣協(xié)議、辦理社會(huì)保險(xiǎn)等，監(jiān)督檢查勞動(dòng)者工資支付、工作時(shí)間、勞動(dòng)保護(hù)、休息休假的情況，并對(duì)違規(guī)者進(jìn)行嚴(yán)厲的處罰。

4.4 進(jìn)一步完善勞務(wù)派遣員工醫(yī)療保障制度 通過(guò)這一方法可以加強(qiáng)被派遣員工對(duì)該制度的信任 度，促進(jìn)被派遣勞動(dòng)者的參與積極性。這一點(diǎn)可以做的就是簡(jiǎn)化勞動(dòng)者在進(jìn)行保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)時(shí)的手續(xù)進(jìn)程。許多勞務(wù)派遣員工的工作都是很繁瑣耗時(shí)的，他們的工作內(nèi)容非常多且復(fù)雜，同時(shí)他們的工作時(shí)間相對(duì)而言也是比較長(zhǎng)的，這就導(dǎo)致他們并沒(méi)有那么多空閑時(shí)間去進(jìn)行繁瑣的報(bào)銷(xiāo)流程，所以，筆者認(rèn)為在報(bào)銷(xiāo)流程上可以更簡(jiǎn)化便捷。這樣能夠加強(qiáng)勞動(dòng)者的滿(mǎn)意度，也完善了勞務(wù)派遣員工的醫(yī)療保障制度。

4.5 國(guó)家現(xiàn)行法律制度下勞務(wù)派遣工的數(shù)據(jù)分析 國(guó)家非常重視勞務(wù)派遣工的權(quán)益保障，2008年的《勞動(dòng)合同法》使勞務(wù)派遣工有了一個(gè)可以受到法律保護(hù)的身份；2012對(duì)其進(jìn)行的修訂就是更進(jìn)一步地保障了勞務(wù)派遣工的合法權(quán)益，而在2013年的《勞務(wù)派遣暫行規(guī)定》中，更是將勞務(wù)派遣工的保險(xiǎn)問(wèn)題和同工同酬問(wèn)題作為一項(xiàng)重點(diǎn)來(lái)抓。在這些法律制度、規(guī)定的保障下，本文通過(guò)資料搜索和大量信息的匯總，發(fā)現(xiàn)了某機(jī)構(gòu)在對(duì)國(guó)內(nèi)的一些企業(yè)勞務(wù)派遣工的人數(shù)進(jìn)行的一次調(diào)研。該調(diào)研通過(guò)對(duì)266家企業(yè)的管理層發(fā)放了266份調(diào)查問(wèn)卷，其中100人以?xún)?nèi)的企業(yè)44家，100人到500人的42家，500人到1000人的企業(yè)22家，1000人以上的58家。調(diào)查結(jié)果如表1。

該調(diào)研中，收回有效問(wèn)卷256份，其中人數(shù)增加的占有比例45%，人數(shù)減少的只有14%，由此看來(lái)，法律法規(guī)的健全和保護(hù)，提高了人們對(duì)勞務(wù)派遣工的認(rèn)可度，在基本的醫(yī)療和權(quán)益保障的條件下，提高了人們的工作積極性，不僅在一定程度上使這些勞務(wù)派遣工的生活和工作有了保障，也解決了用工單位的人員緊缺問(wèn)題，是促進(jìn)勞務(wù)派遣工制度健康長(zhǎng)期發(fā)展的一項(xiàng)有效措施。

5 結(jié)束語(yǔ)

伴隨著勞務(wù)派遣行業(yè)的發(fā)展，被派遣勞務(wù)員工的醫(yī)療保障制度的問(wèn)題會(huì)越來(lái)越明顯，越來(lái)越不可忽視，與這個(gè)問(wèn)題息息相關(guān)的人群是非常龐大的。通過(guò)對(duì)該群體權(quán)益進(jìn)行合法的保護(hù)和加強(qiáng)，能夠提高該群體工作積極性，促進(jìn)社會(huì)的發(fā)展。相關(guān)人員應(yīng)該重視這個(gè)問(wèn)題，并努力解決這個(gè)問(wèn)題。促進(jìn)被派遣勞動(dòng)者的合法權(quán)益得到保障，促進(jìn)勞務(wù)派遣行業(yè)的發(fā)展，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，從而進(jìn)一步促進(jìn)和諧社會(huì)的發(fā)展。

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篇10

衛(wèi)生服務(wù)和健康公平性要求努力降低社會(huì)人群中在健康和衛(wèi)生服務(wù)方面存在的不公正和不應(yīng)有的社會(huì)差距，力求使每個(gè)社會(huì)成員均能達(dá)到基本生存標(biāo)準(zhǔn)。這就是說(shuō)，衛(wèi)生服務(wù)的公平性是指每一個(gè)社會(huì)成員都能有相同的機(jī)會(huì)獲得衛(wèi)生服務(wù)，而不因?yàn)槠渌鶕碛械纳鐣?huì)特權(quán)不同而出現(xiàn)差別。一般認(rèn)為，衛(wèi)生服務(wù)公平性包括衛(wèi)生資源分配的公平性、衛(wèi)生服務(wù)利用的公平性和衛(wèi)生籌資的公平性。

1 我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)公平性現(xiàn)狀

1.1 衛(wèi)生資源分配的不公平性：衛(wèi)生資源分配的公平性主要指按照需要和需求分配衛(wèi)生人力資源和物力資源。我國(guó)衛(wèi)生資源分布不合理體現(xiàn)在兩個(gè)方面： 第一個(gè)方面是，醫(yī)療資源的分配在城鄉(xiāng)之間差距極大。城鄉(xiāng)居民在保健服務(wù)利用和健康水平方面存在的差距。據(jù)調(diào)查，占總?cè)丝?0%的城市人口享有80%的衛(wèi)生資源配置，占總?cè)丝?0%的農(nóng)村人口享有20%的衛(wèi)生資源配置，87%的農(nóng)民是完全靠自費(fèi)醫(yī)療的。全國(guó)47%以上的大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)和49%以上的衛(wèi)生技術(shù)人員集中在城市，而廣大農(nóng)村，到1996年，無(wú)醫(yī)療點(diǎn)的行政村仍占總數(shù)的10%左右，據(jù)衛(wèi)生部基層衛(wèi)生組織的有關(guān)資料顯示，農(nóng)村36%的患病農(nóng)民應(yīng)就診而未去就診，65%的患病農(nóng)民應(yīng)住院而未去住院，這種情況比往年都有所增加。第二個(gè)方面是，醫(yī)療資源的分配，在階層之間也存在著巨大的差距。中國(guó)勞動(dòng)和社會(huì)保障部提供的官方數(shù)據(jù)顯示，到目前為止，中國(guó)享有醫(yī)療衛(wèi)生保障的人只占15%，85%的人沒(méi)有醫(yī)療衛(wèi)生保障。這85%沒(méi)有保障的人群中，主要就是處于社會(huì)貧困階層的人。從衛(wèi)生資源的分配來(lái)看，存在著過(guò)度消費(fèi)和消費(fèi)不足并存的現(xiàn)象，一方面，在城市，衛(wèi)生資源過(guò)度配置的情況十分普遍，由于資源的過(guò)度配置，又引發(fā)了供給者誘導(dǎo)需求和消費(fèi)者的過(guò)度消費(fèi)行為，由此就造成了資源極大的損失和浪費(fèi)，另一方面，在我國(guó)廣大農(nóng)村，特別是貧困農(nóng)村，衛(wèi)生資源的配置又相對(duì)貧乏，缺醫(yī)少藥的情況仍然很?chē)?yán)重，其結(jié)果必然是造成宏觀效率低下。

1.2 我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)利用的不公平性：我國(guó)衛(wèi)生資源利用的效益不能令人滿(mǎn)意，浪費(fèi)嚴(yán)重，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面，首先投資不配套，表現(xiàn)在衛(wèi)生人力、設(shè)備與房屋的配置比例不合理，其次，衛(wèi)生資源利用不充分，由于衛(wèi)生管理體制的限制，缺乏有效的區(qū)域規(guī)劃，使衛(wèi)生系統(tǒng)難以安排衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，出現(xiàn)醫(yī)院布局不合理，床位不能充分利用，設(shè)備閑置等現(xiàn)象，一些地區(qū)爭(zhēng)相購(gòu)買(mǎi)進(jìn)口先進(jìn)儀器設(shè)備，我國(guó)一些大城市已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出英法標(biāo)準(zhǔn)，高新設(shè)備趨于飽和狀態(tài)，助長(zhǎng)了醫(yī)療的高消費(fèi)，導(dǎo)致利用率低，效益差。過(guò)度引進(jìn)高科技醫(yī)療設(shè)備，占用大量資金，導(dǎo)致了衛(wèi)生資源的嚴(yán)重浪費(fèi)，促使衛(wèi)生保健費(fèi)用不斷上漲，同時(shí)加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；過(guò)度引進(jìn)高科技醫(yī)療設(shè)備，采取不正當(dāng)?shù)母?jìng)爭(zhēng)手段，還導(dǎo)致醫(yī)德水平的降低。另外由于患者就醫(yī)觀念的轉(zhuǎn)變，加之管理上缺乏有效措施，致使基層衛(wèi)生資源的利用率顯著下降。

1.3 衛(wèi)生服務(wù)籌資的不公平性：衛(wèi)生服務(wù)籌資的公平性指根據(jù)收入或支付能力來(lái)籌集資金，它可分為水平公平和垂直公平。水平公平是指具有相同支付能力的人應(yīng)支付相同的費(fèi)用，垂直公平是指具有不同支付能力的人應(yīng)支付不同的費(fèi)用，具體地講，經(jīng)濟(jì)條件好的人或家庭要多支付， 反之， 支付能力弱者則少支付。但在我們國(guó)家，由于種種原因，近幾年收入分配懸殊已經(jīng)成為公開(kāi)的事實(shí)，而我國(guó)原有的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，不分收入高低，或享受同樣的國(guó)家衛(wèi)生補(bǔ)貼，或交納同樣的費(fèi)用參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，許多社會(huì)成員如兒童和老人是衛(wèi)生保健需求最高的人群，但是他們又是最不具備支付能力的人群；另外，有許多特困企業(yè)職工因個(gè)人負(fù)擔(dān)過(guò)重而不具備支付能力，但是受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的影響以及我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的不健全，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了生存和發(fā)展，在資本逐利本性驅(qū)動(dòng)之下致使醫(yī)療費(fèi)用高居不下，導(dǎo)致老百姓“看病難，看病貴”，一片怨聲載道，為此，中央采取了一系列的政策，進(jìn)行了醫(yī)療體制改革，但其取得的成效并不令人滿(mǎn)意。

2 主要對(duì)策與建議

2.1 實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，合理配置衛(wèi)生資源：區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是根據(jù)國(guó)情、地情以及公平、效率、效果三大準(zhǔn)則，有計(jì)劃、分層次、有重點(diǎn)地配置衛(wèi)生資源，合理布局不同層次、不同功能、不同規(guī)模的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，盡可能滿(mǎn)足區(qū)域內(nèi)所有人群的健康需求。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是合理配置衛(wèi)生資源的必要措施，衛(wèi)生資源的合理配置是實(shí)現(xiàn)公平性目標(biāo)的保障，三者緊密相聯(lián)。因而，要改變我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)公平性低下的現(xiàn)狀，必須進(jìn)行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，合理配置衛(wèi)生資源，建立健全經(jīng)濟(jì)、有效、公平的衛(wèi)生服務(wù)體系。

2.2 衛(wèi)生資源的投入和政策應(yīng)向農(nóng)村、欠發(fā)達(dá)地區(qū)適當(dāng)傾斜：從以上分析我們可以看到占總?cè)丝?0%的城市人口享有80%的衛(wèi)生資源配置，而占總?cè)丝?0%的農(nóng)村人口享有20%的衛(wèi)生資源配置，政府只有加大對(duì)農(nóng)村和欠發(fā)達(dá)地區(qū)的衛(wèi)生資源投入，改變重城市，輕農(nóng)村，重醫(yī)療，輕預(yù)防，重上層，輕基層的局面，才有助于加快縮小城鄉(xiāng)之間、貧富之間衛(wèi)生服務(wù)公平性的差距，從整體上提高衛(wèi)生服務(wù)的公平和效率。

2.3 政府應(yīng)為弱勢(shì)群體提供保障計(jì)劃：社會(huì)上弱勢(shì)群體主要指兒童、老人以及下崗工人等，我們可以借鑒國(guó)外在醫(yī)療保障方面的經(jīng)驗(yàn)，建立和完善“醫(yī)療保健”、“兒童保健”、“醫(yī)療救助”以及各種健康計(jì)劃，“醫(yī)療保健”計(jì)劃主要針對(duì)65歲以上的人群和長(zhǎng)期患病的65歲以下的部分人群。“兒童保健”計(jì)劃主要針對(duì)低收入家庭的兒童，“醫(yī)療救助”計(jì)劃主要針對(duì)特定需要醫(yī)療救治的人群。這樣就能形成一個(gè)基本的醫(yī)療保障安全網(wǎng)，為弱勢(shì)群體更好的提供醫(yī)療保障，從而提高整個(gè)社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)的公平性。

2.4 大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一種為群眾提供有效、方便、經(jīng)濟(jì)、綜合、連續(xù)并集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育指導(dǎo)與一體的基層衛(wèi)生服務(wù)，它診療費(fèi)用低，并可通過(guò)預(yù)防、保健和健康教育進(jìn)行早期干預(yù)，在降低發(fā)病率、控制疾病的發(fā)展，提高生活質(zhì)量和降低醫(yī)療費(fèi)用方面具有不可替代的優(yōu)越性，因而，這種健康服務(wù)模式能以低成本的服務(wù)使弱勢(shì)群體從中受益，從而大大提高了衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性。

2.5 在醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置中強(qiáng)化政府的責(zé)任：我國(guó)是一個(gè)發(fā)展中國(guó)家，經(jīng)濟(jì)不富裕， 社會(huì)所能提供的醫(yī)療衛(wèi)生資源是有限的，而社會(huì)成員對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的需求幾乎是無(wú)止境的，那么，有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源如何在社會(huì)成員之間，以及不同的醫(yī)療衛(wèi)生需求之間進(jìn)行合理的分配，這是擺在我們面前的一個(gè)難題，同時(shí)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)是具有一定福利性的社會(huì)公益事業(yè)的性質(zhì)，這都決定了政府必須對(duì)衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行一些干預(yù)，主要表現(xiàn)在政府通過(guò)規(guī)劃、指導(dǎo)、監(jiān)管為衛(wèi)生服務(wù)的公平性提供保障，表現(xiàn)在政府通過(guò)制定醫(yī)療衛(wèi)生政策來(lái)優(yōu)化投入結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)公平與效率的統(tǒng)一。

2.6 因地制宜地建立和完善城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度：我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋的主要是各類(lèi)企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位職工，而大批城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶(hù)、自由職業(yè)者、下崗職工等未被納入醫(yī)保范圍，要實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健的目標(biāo)，最根本的是要遵循低水平、廣覆蓋的原則，擴(kuò)大醫(yī)療保障覆蓋范圍，在城市，要建立以政府為主導(dǎo)，責(zé)任分擔(dān)，社會(huì)化，多層次的醫(yī)療保障制度，使基本醫(yī)療保險(xiǎn)從面向部分城市人群，向匯及整個(gè)城鎮(zhèn)勞動(dòng)者轉(zhuǎn)變。農(nóng)村合作醫(yī)療制度是解決農(nóng)民健康問(wèn)題的主要手段，也是縮小城鄉(xiāng)差別，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生公平的有效方式，要根據(jù)各地經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展水平，農(nóng)民經(jīng)濟(jì)承受能力和醫(yī)療費(fèi)用需要情況，堅(jiān)持自愿原則，實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)，集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制，解決農(nóng)民因病致貧，因病返貧問(wèn)題，只有依靠多層次、多渠道、全方位的醫(yī)療保障體系建設(shè)，才能保證絕大多數(shù)城鄉(xiāng)居民都能公平地享受基本醫(yī)療服務(wù)。

2.7 拓寬衛(wèi)生投資渠道，努力增加衛(wèi)生投入：據(jù)中國(guó)衛(wèi)生年鑒等有關(guān)資料，1997年我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)占財(cái)政支出的比重僅為2.45%，遠(yuǎn)低于我國(guó)人人享有衛(wèi)生保健的最低8%的標(biāo)準(zhǔn)，即使按衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重計(jì)算，1997年我國(guó)也僅為4.52%，距WHO至少有5%的國(guó)民生產(chǎn)總值用于衛(wèi)生事業(yè)的最低要求還有缺口，政府應(yīng)努力拓寬衛(wèi)生投資渠道，加大對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入。