導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)院耗材管理問題，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 高值耗材 條形碼 精細(xì)化管理

近年來，我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，醫(yī)療技術(shù)也在不斷進(jìn)步，高值耗材管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，在醫(yī)院管理中具有舉足輕重的地位。目前，醫(yī)院高值耗材的普遍使用及其自身具有的一次性使用、安全質(zhì)量要求高、價(jià)值高等特質(zhì)要求，使醫(yī)院高值耗材管理日益成為一個(gè)重要問題。如何進(jìn)行醫(yī)院高值耗材的管理是當(dāng)前醫(yī)院高值耗材管理關(guān)注的焦點(diǎn)，因此，研究醫(yī)院高值耗材精細(xì)化管理具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。鑒于此，筆者對(duì)醫(yī)院高值耗材精細(xì)化管理進(jìn)行了相關(guān)思考。

一、醫(yī)院高值耗材管理中存在的問題

高值耗材管理歷來是醫(yī)院管理工作的重難點(diǎn)問題，在平時(shí)的管理過程中主要存在著品種、規(guī)格多，管理困難、高值耗材流失即支付風(fēng)險(xiǎn)、高值耗材存在漏費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)和高值耗材的信息難追溯四個(gè)方面，其具體內(nèi)容如下：

（一）品種、規(guī)格多，管理困難

醫(yī)院高值耗材管理品種、規(guī)格多，管理困難，品種、規(guī)格多，管理困難是醫(yī)院高值耗材管理中存在的問題之一。一般說來，雖然醫(yī)院引進(jìn)高值耗材經(jīng)過院內(nèi)的層層審批，篩選掉了一部分質(zhì)量不高的高值耗材，但由于高值耗材品種、規(guī)格多，使得高值耗材的管理日趨復(fù)雜，在實(shí)際的管理中仍存在著很多困難，致使高值耗材管理難。

（二）高值耗材流失即支付風(fēng)險(xiǎn)

高值耗材流失即支付風(fēng)險(xiǎn)，也是醫(yī)院高值耗材管理中迫切需要解決的問題。在高值耗材的管理過程中，往往存在著沒有收貨而付貨款的現(xiàn)象，使得高值耗材存在著嚴(yán)重的支付風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重制約著高值耗材管理的發(fā)展，使得高值耗材流失。因此，在對(duì)高值耗材的管理過程中，采用現(xiàn)代化的管理方式，如利用條形碼對(duì)高職耗材進(jìn)行精細(xì)化管理勢(shì)在必行。

（三）高值耗材存在漏費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)

在醫(yī)院高值耗材的使用過程中，高值耗材存在漏費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)也使得醫(yī)院高值耗材的管理陷入困境。長(zhǎng)期以來，醫(yī)院高值耗材的收費(fèi)往往依靠操作人員的自覺性計(jì)價(jià)，這種計(jì)價(jià)方式已不適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療管理的需要，不僅隨意性較大，而且無法嚴(yán)格審核價(jià)格的準(zhǔn)確性。有些醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)用材料的名稱和價(jià)格缺乏足夠的了解和認(rèn)識(shí)，在面對(duì)高值耗材收費(fèi)的情況下，導(dǎo)致多收費(fèi)或少收費(fèi)等情況的發(fā)生。因此，防范高值耗材的漏費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)勢(shì)在必行。

（四）高值耗材的信息難追溯

高值耗材的信息難追溯，也是醫(yī)院高值耗材的管理的瓶頸。醫(yī)院高值耗材管理受傳統(tǒng)管理方式的制約，科室先使用后入庫，設(shè)備處完全憑借科室的反饋信息辦理入庫，這種管理方式存在明顯的局限性，高值耗材的信息不準(zhǔn)確、不規(guī)范、不完整的事情時(shí)有發(fā)生，一旦高值耗材的信息出現(xiàn)問題，只能從病歷資料中手工查找，效率和準(zhǔn)確性均較低，不能適應(yīng)醫(yī)院管理現(xiàn)代化的需要。

二、醫(yī)院高值耗材條形碼精細(xì)化管理

醫(yī)院高值耗材條形碼精細(xì)化管理，有效解決了傳統(tǒng)高值耗材管理中存在的問題，主要體現(xiàn)在優(yōu)化高值耗材管理手段、避免高值耗材的流失、科學(xué)的計(jì)價(jià)高值耗材和規(guī)范高值耗材的信息四個(gè)方面，下文將逐一進(jìn)行分析。

（一）優(yōu)化高值耗材管理手段

在醫(yī)院使用醫(yī)院高值耗材條形碼精細(xì)化管理，優(yōu)化高值耗材管理手段是關(guān)鍵。醫(yī)院高值耗材管理，面對(duì)品種、格式多，管理困難的現(xiàn)狀，應(yīng)采用現(xiàn)代化的管理手段進(jìn)行對(duì)高值耗材的管理，如采用條形碼管理方式，在醫(yī)院使用的高值耗材上實(shí)行條形碼管理，醫(yī)院使用的高值耗材必須能打得出條碼，否則，使用的高值耗材計(jì)不了價(jià)，也付不了款。由此可見，采用條形碼進(jìn)行精細(xì)化管理，可以使高值耗材管理有序。

（二）避免高值耗材的流失

醫(yī)院高值耗材條形碼精細(xì)化管理，還避免高值耗材的流失。在醫(yī)院高值耗材的管理中，利用條形碼對(duì)高職耗材進(jìn)行精細(xì)化管理，避免了高值耗材的流失。在進(jìn)行高職耗材的管理中，掃描條形碼的計(jì)價(jià)信息形成數(shù)據(jù)源頭，只有患者計(jì)價(jià)了，才能確認(rèn)為科室收入和對(duì)供應(yīng)商付款，同時(shí)將數(shù)據(jù)提供給多個(gè)經(jīng)濟(jì)管理部門，形成出入庫以及財(cái)務(wù)部門往來帳款，提升了醫(yī)院高值耗材的協(xié)同化管理水平，避免了高值耗材的流失。

（三）科學(xué)的計(jì)價(jià)高值耗材

科學(xué)的計(jì)價(jià)高值耗材，是醫(yī)院高值耗材條形碼精細(xì)化管理的又一顯著優(yōu)勢(shì)。在醫(yī)院高值耗材管理中，采用科學(xué)的計(jì)價(jià)方法，可以依靠條形碼精細(xì)化管理來完成。醫(yī)院高值耗材條形碼精細(xì)化管理，計(jì)價(jià)簡(jiǎn)化而準(zhǔn)確，掃描條形碼即可準(zhǔn)確計(jì)價(jià)，不容易出現(xiàn)漏費(fèi)或錯(cuò)收費(fèi)，在一定程度上提高了醫(yī)院高值耗材管理的質(zhì)量。因此有利于醫(yī)院高值耗材的管理水平的提高。

（四）規(guī)范高值耗材的信息

為解決高值耗材的信息難追溯的問題，利用條形碼精細(xì)化管理，有利于規(guī)范高值耗材的信息。在規(guī)范高值耗材的信息中，采用條形碼的方式對(duì)高職耗材進(jìn)行管理，在設(shè)備入庫前應(yīng)先進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，準(zhǔn)備核對(duì)設(shè)備入庫的信息，以規(guī)范高值耗材的管理，醫(yī)院各科室在使用高值耗材時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照高值耗材管理的相關(guān)規(guī)定辦理手續(xù)，有關(guān)科室在使用高值耗材時(shí)，運(yùn)用條形碼掃描記錄相關(guān)科室的信息，以便于高值耗材出現(xiàn)問題時(shí)，及時(shí)聯(lián)系相關(guān)科室對(duì)高值耗材的損失負(fù)責(zé)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張奕，沈晨陽，王杉.基于ERP系統(tǒng)的醫(yī)用高值耗材全程監(jiān)管模式[J].中國醫(yī)院.2010（10）

篇2

急需解決“看病難、看病貴”問題

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，人民的生活水平逐漸在提高，但同時(shí)也出現(xiàn)了一系列不良的社會(huì)問題。當(dāng)前，“看病貴、看病難”是普通民眾深感頭痛的事。今年2月，總理提出，今年要繼續(xù)采取更有力的措施，解決損害群眾利益的突出問題，特別要嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)，嚴(yán)格管理藥品價(jià)格和醫(yī)療檢查收費(fèi)，切實(shí)解決群眾“看病難、看病貴”的問題。在隨后的中國醫(yī)院協(xié)會(huì)報(bào)告會(huì)上，衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)也分析了導(dǎo)致“看病難、看病貴”的六大原因，其中專門談到以“高藥價(jià)、高耗材”為特征的過度醫(yī)療現(xiàn)象嚴(yán)重。

為了維護(hù)群眾利益、追求社會(huì)效益、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，建立、健全質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用等相關(guān)管理制度及管理系統(tǒng)，以有效地控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)療費(fèi)用，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，使醫(yī)療服務(wù)更加貼近群眾，貼近社會(huì)，不斷滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求，已經(jīng)成為醫(yī)療系統(tǒng)關(guān)注和迫切需要解決的問題。

靜態(tài)管理有漏洞

導(dǎo)致“看病貴”這一問題的重要原因之一是，醫(yī)院內(nèi)部對(duì)于貴重醫(yī)療耗材的管理仍處于靜態(tài)管理的階段。許多大型醫(yī)院數(shù)年前就引進(jìn)了計(jì)算機(jī)技術(shù)對(duì)醫(yī)療耗材進(jìn)行微機(jī)管理，但相應(yīng)的管理系統(tǒng)大多側(cè)重于對(duì)靜態(tài)信息的管理，僅立足于替代手工勞動(dòng)，局限于對(duì)設(shè)備靜態(tài)信息的統(tǒng)計(jì)工作和進(jìn)行一些簡(jiǎn)單報(bào)表的處理工作，各科室、各部門通常只是通過耗材購進(jìn)時(shí)的登記表格，了解相關(guān)信息，無法及時(shí)掌握全院各種貴重耗材進(jìn)貨、各科室領(lǐng)用和庫存的情況，以及對(duì)貴重耗材在醫(yī)院中的監(jiān)控、預(yù)警。這容易導(dǎo)致某些醫(yī)院個(gè)別醫(yī)護(hù)人員借耗材管理混亂的時(shí)機(jī)違規(guī)計(jì)費(fèi)收費(fèi)的違紀(jì)違法現(xiàn)象。

醫(yī)療耗材不僅是開展醫(yī)療、教學(xué)、科研的必備材料，而且是提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)患滿意度的物資基礎(chǔ)?，F(xiàn)代醫(yī)院管理中醫(yī)療耗材管理是醫(yī)院系統(tǒng)中的一個(gè)子系統(tǒng)，要保持醫(yī)院系統(tǒng)的常規(guī)運(yùn)行秩序，有效地杜絕貴重耗材流失等問題，必須運(yùn)用一系列科學(xué)的管理技術(shù)和方法，使耗材的使用及監(jiān)督管理系統(tǒng)處于良好的運(yùn)行狀態(tài)。

醫(yī)療耗材的管理包括靜態(tài)管理和動(dòng)態(tài)管理兩個(gè)模塊。靜態(tài)管理通常針對(duì)設(shè)備靜止信息(如購置情況、價(jià)格、技術(shù)資料等)，主要為各部門掌握全院醫(yī)療耗材情況進(jìn)行各類數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，而動(dòng)態(tài)管理則主要側(cè)重于耗材有效生命周期中的動(dòng)態(tài)信息(如使用、消耗等情況)，有效的動(dòng)態(tài)管理首先保證不斷采集足夠的數(shù)據(jù)形成各類報(bào)表，并以此為依據(jù)對(duì)全院貴重耗材的運(yùn)行情況進(jìn)行科學(xué)的統(tǒng)計(jì)與監(jiān)控；其次，動(dòng)態(tài)監(jiān)控貴重耗材在醫(yī)院各個(gè)環(huán)節(jié)的運(yùn)行情況，一旦超標(biāo)，系統(tǒng)及時(shí)預(yù)警，醫(yī)務(wù)、物價(jià)等職能部門能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和干預(yù)，有效地保障病人的利益。

動(dòng)態(tài)管理的方法

貴重耗材的動(dòng)態(tài)信息管理系統(tǒng)是通過對(duì)從進(jìn)貨、入庫、領(lǐng)用、使用登記、收費(fèi)和收回等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格地監(jiān)控管理，從而確保病人在使用每一種貴重耗材時(shí)，都可以實(shí)現(xiàn)明明白白消費(fèi)。而條形碼管理系統(tǒng)恰好可以幫助實(shí)現(xiàn)這一管理過程。

在條形碼管理系統(tǒng)中，每一個(gè)條形碼唯一對(duì)應(yīng)一樣貴重耗材。從庫房管理、科室管理到職能部門的監(jiān)控與預(yù)警，各個(gè)部門可以通過唯一對(duì)應(yīng)的條形碼查詢、統(tǒng)計(jì)其入庫、領(lǐng)用等使用狀況，并可以根據(jù)病患的耗材使用記錄中的條碼核對(duì)該耗材的收費(fèi)情況等。

通過條形碼管理系統(tǒng)無論是心內(nèi)科、神經(jīng)介入科、急診介入科等使用科室，還是醫(yī)務(wù)處、物價(jià)科、財(cái)務(wù)處等職能部門，都可以隨時(shí)統(tǒng)計(jì)和查詢各種貴重耗材領(lǐng)用和使用的情況，能夠及時(shí)掌握整個(gè)醫(yī)院貴重耗材的使用情況、各科室使用情況甚至每個(gè)病人使用的明細(xì)賬，做到責(zé)任到人，從而有效防止貴重耗材的遺失和亂收費(fèi)現(xiàn)象，提高醫(yī)院對(duì)其貴重耗材的動(dòng)態(tài)管理能力。

天壇醫(yī)院取得實(shí)效

伴隨著醫(yī)院管理中先進(jìn)的自動(dòng)化信息處理手段的推廣，條碼系統(tǒng)越來越廣泛的應(yīng)用于病案、藥庫、財(cái)務(wù)、人事、器械以及質(zhì)量管理等諸多方面。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院在醫(yī)院貴重耗材的動(dòng)態(tài)管理新模式的試用中，斑馬技術(shù)所提供的條碼管理系統(tǒng)使其達(dá)到了良好的效果。

美國斑馬技術(shù)公司為首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院所提供的條碼管理系統(tǒng)為：

體系結(jié)構(gòu)：Client/Server

開發(fā)語言：Powerbuilder 6

數(shù)據(jù)庫：Oracle 8i

網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器：PC Server

網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器操作系統(tǒng)：Windows 2000 server

客戶端操作系統(tǒng)：Windows 2000

條形碼打印機(jī)：斑馬桌面式條碼打印機(jī)

這套系統(tǒng)在貴重耗材的庫房管理、科室管理及職能部門監(jiān)控和警示3個(gè)方面體現(xiàn)了其在信息管理上突出的優(yōu)勢(shì)。

1. 貴重耗材的庫房管理

庫房管理部分主要解決貴重耗材的入庫登記、條形碼打印、科室領(lǐng)用、有效期管理等問題。具體的流程包括，當(dāng)一批貴重耗材需要入庫時(shí)，操作員需要選擇供貨公司、領(lǐng)用科室、領(lǐng)用人，選擇貴重材料的項(xiàng)目，填寫單價(jià)、生產(chǎn)廠家，讀取產(chǎn)品條形碼（僅標(biāo)識(shí)品種，不唯一），填寫注冊(cè)證號(hào)、批號(hào)以及有效期。最后由計(jì)算機(jī)按照一定的規(guī)則生成一維條形碼（針對(duì)每一個(gè)產(chǎn)品，唯一的），并且由專人負(fù)責(zé)一一對(duì)應(yīng)地貼在貴重耗材的外包裝上。在打印的不干膠貼上，包括了一維條形碼、中文名稱、打印日期和操作員姓名。

通過統(tǒng)計(jì)查詢模塊，庫房的管理人員可以及時(shí)掌握全院各種貴重耗材進(jìn)貨、各科室領(lǐng)用和庫存的情況。系統(tǒng)對(duì)即將過期的材料將提供警示功能。

2. 貴重耗材的科室管理

科室管理部分不僅要解決貴重耗材的領(lǐng)用問題，還要根據(jù)醫(yī)囑和病人具體使用情況，將收費(fèi)項(xiàng)目明細(xì)與實(shí)際使用的貴重耗材條形碼進(jìn)行匹配。這項(xiàng)功能是該系統(tǒng)的難點(diǎn)，需要與醫(yī)院原有的收費(fèi)確認(rèn)系統(tǒng)進(jìn)行集成，而且要保證收費(fèi)項(xiàng)目與條形碼項(xiàng)目一一對(duì)應(yīng)。提供給病人查詢時(shí)，不僅可以查到貴重耗材的費(fèi)用明細(xì)，而且可以查到對(duì)應(yīng)耗材的條形碼真正保證了病人明明白白消費(fèi)。

通過統(tǒng)計(jì)查詢模塊，科室的管理人員可以及時(shí)掌握本科室各種貴重耗材領(lǐng)用、病人使用和庫存的情況。系統(tǒng)對(duì)即將過期的材料將提供警示功能。

3. 職能部門監(jiān)控和警示

系統(tǒng)采集庫房、科室領(lǐng)用和病人使用等各種原始數(shù)據(jù)，通過預(yù)先建立的數(shù)量、金額的警示模型，動(dòng)態(tài)監(jiān)控貴重耗材在醫(yī)院各個(gè)環(huán)節(jié)的運(yùn)行情況，一旦超標(biāo)，系統(tǒng)及時(shí)預(yù)警，醫(yī)務(wù)處、物價(jià)等職能部門能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和干預(yù)，有效地保障了病人的利益。

篇3

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；高值耗材；管理；信息化

中圖分類號(hào)：F20文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1673-291X（2014）16-0213-02

目前醫(yī)院在用的高值耗材分為外周血管介入類、人工關(guān)節(jié)類、心臟介入類、眼科晶體類以及其他類型。其特點(diǎn)主要表現(xiàn)為：?jiǎn)挝粌r(jià)值昂貴；在所有醫(yī)療耗材支出中占有比例最高；一般是?？茖Ｓ茫皇中g(shù)當(dāng)中一次性應(yīng)用；對(duì)于品質(zhì)與安全性的要求較高。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)日新月異的發(fā)展，新型高值耗材品種和使用量的不斷增加，加強(qiáng)醫(yī)院高值耗材的規(guī)范化、精細(xì)化管理，切實(shí)降低醫(yī)院醫(yī)療運(yùn)行成本，已成為醫(yī)院醫(yī)用材料管理的重點(diǎn)。

一、加強(qiáng)醫(yī)院高值耗材規(guī)范化管理的必要性與要求

在科學(xué)技術(shù)與醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的今天，不但醫(yī)院高值耗材的種類在持續(xù)的增加，其性能也在持續(xù)的健全。其在推動(dòng)醫(yī)療事業(yè)持續(xù)發(fā)展的同時(shí)，也對(duì)醫(yī)院耗材供應(yīng)與管理工作提出了全新的要求。其一，社會(huì)大眾對(duì)于醫(yī)院高值耗材的價(jià)格、品質(zhì)以及安全性的重視程度越來越高；其二，醫(yī)院高值耗材的采購金額相對(duì)較高，在醫(yī)院醫(yī)療耗材支出當(dāng)中的比重也在不斷增大。所以，加大醫(yī)院高值耗材的規(guī)范化化管理力度也勢(shì)在必行。

醫(yī)院高值耗材的管理工作屬于一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，管理者必須采用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度與責(zé)任心，不斷學(xué)習(xí)了解與掌握各類新耗材的臨床應(yīng)用、特點(diǎn)以及功能，從而不斷提升管理者的專業(yè)素養(yǎng)。有必要構(gòu)建一套規(guī)范的管理制度，使得醫(yī)院高值耗材的管理能夠愈加規(guī)范和精細(xì)化。

二、傳統(tǒng)醫(yī)院高值耗材管理存在的問題

當(dāng)前很多醫(yī)院為實(shí)現(xiàn)高值耗材的“零庫存”管理模式，采取了反向物流管理法。具體操作是：在符合醫(yī)院規(guī)定業(yè)務(wù)流程的基礎(chǔ)上，由耗材供應(yīng)商在醫(yī)院備貨，先臨床使用，后規(guī)定時(shí)間段照使用量審核入庫、出庫的管理模式。所有高值耗材不以倉庫存儲(chǔ)的形式存在，而是處于備貨周轉(zhuǎn)的狀態(tài)，以實(shí)現(xiàn)“零庫存”。如此一來，表面上節(jié)約了醫(yī)院流動(dòng)資金的占用，減少了產(chǎn)品因過期或技術(shù)落后被淘汰的風(fēng)險(xiǎn)等等。

（一）傳統(tǒng)管理流程存在的短板

通過反向物流管理法實(shí)現(xiàn)的所謂“零庫存”，看上去是實(shí)現(xiàn)了減少耗材庫存積壓，節(jié)約了醫(yī)院流動(dòng)資金。實(shí)際上作為醫(yī)院耗材管理部門的器械科失去了對(duì)供應(yīng)商和所供高值耗材的有效監(jiān)管，對(duì)醫(yī)用高值耗材的采購、驗(yàn)收、入庫、使用等各個(gè)環(huán)節(jié)，缺乏進(jìn)行嚴(yán)格的、科學(xué)的、規(guī)范的管理，未能建立起高值耗材從采購―驗(yàn)收―入庫―出庫―使用等一系列適時(shí)的產(chǎn)品信息無縫銜接的資料數(shù)據(jù)鏈。同時(shí)，也不能適時(shí)掌握供應(yīng)商、生產(chǎn)廠家的資質(zhì)變化情況。對(duì)過程中的有瑕疵產(chǎn)品不能及時(shí)、有效地實(shí)施預(yù)防性監(jiān)管，只能采取事后補(bǔ)救措施。

（二）安全性無法得到保障

企業(yè)資質(zhì)、產(chǎn)品名稱、規(guī)格、入庫價(jià)、REF碼、LOT碼、合格證和有效期等都屬于高值耗材管理當(dāng)中的關(guān)鍵信息。繁雜的品種類型與生產(chǎn)批次以及流通過程當(dāng)中較為復(fù)雜的狀況，導(dǎo)致難以針對(duì)高值耗材進(jìn)行全面的安全監(jiān)控，這就使得醫(yī)院高值耗材備貨庫存有過期而未進(jìn)行置換新產(chǎn)品的狀況難以避免。會(huì)導(dǎo)致高值耗材的管理存在較大的安全隱患，倘若這些過期的高值耗材應(yīng)用到臨床，必然會(huì)造成難以挽回的醫(yī)療事故，不但給患者造成人身傷害，而且也會(huì)損害醫(yī)院的社會(huì)聲譽(yù)。

（三）存在漏費(fèi)和費(fèi)用不配比的問題

針對(duì)傳統(tǒng)高值耗材的管理模式，高值耗材的收費(fèi)基本上都是先使用，后進(jìn)行自覺性的人工輸入計(jì)價(jià)，具有一定的隨意性。技術(shù)措施方面不能嚴(yán)格審核價(jià)格的準(zhǔn)確性，醫(yī)護(hù)人員或者收費(fèi)人員可能因高值耗材的不熟悉或粗心大意，難免出現(xiàn)收費(fèi)錯(cuò)亂的情況；因結(jié)算時(shí)間與使用記賬時(shí)間的不同步，也會(huì)導(dǎo)致科室收入與耗材結(jié)算成本一定時(shí)期不配比現(xiàn)象的發(fā)生。盡管醫(yī)院的成本核算可以從一定程度上進(jìn)行有效的彌補(bǔ)，但還是無法徹底杜絕因人為因素所引發(fā)的漏洞。

（四）醫(yī)院高值耗材的信息難以追溯

醫(yī)院高值耗材的信息難以追溯是當(dāng)前管理當(dāng)中的重要問題。受到傳統(tǒng)管理模式的約束，醫(yī)院高值耗材都是先使用后入庫，耗材管理部門基本上都是由臨床科室的反饋信息來進(jìn)行辦理入庫、出庫的，而這種管理模式存在著較為顯著的局限性，醫(yī)院高值耗材信息不完善、不準(zhǔn)確以及不規(guī)范的狀況總是不能杜絕，只要高值耗材的信息出現(xiàn)錯(cuò)誤，就只能夠從病歷信息來進(jìn)行人工檢索，而醫(yī)院的病例信息十分繁雜，工作量巨大，準(zhǔn)確度與效率極為低下，完全不能符合當(dāng)前這個(gè)信息時(shí)代的要求。

三、醫(yī)院高值耗材管理措施

（一）業(yè)務(wù)流程再造

1.高值耗材入庫流程。引入ERP管理系統(tǒng)，與醫(yī)院HIS系統(tǒng)進(jìn)行有效整合。利用ERP自動(dòng)飄紅功能，在庫房當(dāng)中制定高值耗材的庫存基數(shù)，同時(shí)設(shè)置對(duì)應(yīng)的庫存高儲(chǔ)與庫存低儲(chǔ)，當(dāng)?shù)竭_(dá)這個(gè)設(shè)置的庫存低儲(chǔ)警戒線的時(shí)候，自動(dòng)進(jìn)行報(bào)警提示。當(dāng)高值耗材有供應(yīng)商備貨完成進(jìn)入到庫房以后，實(shí)施驗(yàn)收并進(jìn)行二級(jí)庫掃碼預(yù)入庫，并且打印出唯一對(duì)應(yīng)的條形碼，以備臨床科室進(jìn)行領(lǐng)用。高值耗材管理部門則在系統(tǒng)的入庫界面當(dāng)中進(jìn)行條碼掃描記錄。

2.高值耗材使用流程。臨床科室根據(jù)自身的需求，到二級(jí)庫房進(jìn)行掃碼領(lǐng)取耗材備于手術(shù)間。當(dāng)治療結(jié)束之后，依照高值耗材的實(shí)際使用情況，采用條形碼進(jìn)行計(jì)費(fèi)，將其歸納到病人的醫(yī)療費(fèi)用當(dāng)中。如果有未用耗材可以進(jìn)行掃碼退貨庫，ERP系統(tǒng)將自動(dòng)記錄出庫、退庫信息，從源頭上防止了漏記、誤記的風(fēng)險(xiǎn)。

3.構(gòu)建高值耗材二級(jí)庫管理模式。整合醫(yī)院 HIS系統(tǒng) 的數(shù)據(jù)與ERP倉庫管理系統(tǒng)對(duì)接，在高值耗材使用科室設(shè)計(jì)建立二級(jí)庫，導(dǎo)入全院所有的衛(wèi)生材料及相關(guān)信息，使該系統(tǒng)與 HIS 實(shí)現(xiàn)很好的融合，將供應(yīng)商的備貨全部掃碼預(yù)入庫，以便于臨床、財(cái)務(wù)和設(shè)備科對(duì)高值耗材的有關(guān)信息實(shí)現(xiàn)資源共享，及時(shí)處理二級(jí)庫和科室高值耗材的領(lǐng)取、使用等工作。高值耗材使用時(shí)，由使用的臨床醫(yī)護(hù)人員直接向二級(jí)庫專管人員申請(qǐng)領(lǐng)用，領(lǐng)出高值耗材后同時(shí)對(duì)患者實(shí)行計(jì)費(fèi)；高值耗材從二級(jí)庫出庫使用后上報(bào)財(cái)務(wù)部門，由其負(fù)責(zé)對(duì)廠商結(jié)賬。二級(jí)庫管理模式可以有效解決一級(jí)庫管理模式中存在的問題。

（二）成立高值耗材專管組

醫(yī)院高值耗材具有專業(yè)性強(qiáng)、價(jià)格高昂、型號(hào)規(guī)格繁雜、種類多、覆蓋面廣以及使用量大的特點(diǎn)，特別是植入類高值耗材的安全性與有效性必須要進(jìn)行規(guī)范、細(xì)致的監(jiān)管，因此高值耗材的管理工作難度與強(qiáng)度就不斷加大。為實(shí)現(xiàn)更規(guī)范有效的管理，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)針對(duì)高值耗材的管理工作成立專業(yè)的管理組。由這個(gè)專管組來全權(quán)負(fù)責(zé)醫(yī)院高值耗材的管理工作，結(jié)合醫(yī)院高值耗材的使用情況，定期或者不定期來召開相應(yīng)的討論會(huì)議，針對(duì)日常管理工作當(dāng)中發(fā)現(xiàn)的問題提出解決的措施。與此同時(shí)，醫(yī)院則應(yīng)當(dāng)針對(duì)這個(gè)專管組成員來進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)教育，可以邀請(qǐng)供貨商來進(jìn)行高值耗材的知識(shí)講解，比如高值耗材的儲(chǔ)存方法、外包裝以及用途等。

（三）實(shí)施信息化管理，增強(qiáng)可追溯性

信息化建設(shè)是醫(yī)院高值耗材實(shí)現(xiàn)規(guī)范、高效管理的先決條件?，F(xiàn)階段，能夠用在高值耗材管理方面的系統(tǒng)相對(duì)都比較成熟，選擇符合醫(yī)院實(shí)際情況的系統(tǒng)，再加上運(yùn)用激光條碼技術(shù)以及激光打標(biāo)等技術(shù)來管理醫(yī)院高值耗材。醫(yī)院可以從供貨商的資質(zhì)核查工作著手，應(yīng)用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)編碼，將其與醫(yī)院的HIS系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接，借助條形碼掃描粘在使用清單上，再把高值耗材使用后清單上的信息準(zhǔn)確無誤地錄入到HIS系統(tǒng)，這樣可以輕松地從系統(tǒng)中追溯到耗材的使用情況，能夠達(dá)到醫(yī)院高值耗材條形碼全程跟蹤管理的目的；建立靈活的HIS 醫(yī)囑接口功能，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療收入支出的核算配比，為財(cái)務(wù)收入成本效益比較分析提供配比性依據(jù)保證，對(duì)高值耗材提供庫存預(yù)警、保質(zhì)期預(yù)警，保障高值耗材的供應(yīng)和品質(zhì)；保證高值耗材在醫(yī)院“進(jìn)、銷、存”的物流環(huán)節(jié)中得到了追蹤管理。

四、結(jié)語

綜上所述，針對(duì)醫(yī)院高值耗材進(jìn)行科學(xué)化、規(guī)范化的管理至關(guān)重要，這就需要醫(yī)院高度重視高值耗材的管理工作，總結(jié)當(dāng)前管理當(dāng)中存在的不足，通過進(jìn)行業(yè)務(wù)流程再造、成立專業(yè)的高值耗材專管組、實(shí)施高值耗材信息化管理等措施來提升高值耗材的管理效率，從而有效保障醫(yī)院高值耗材能夠高效、安全、規(guī)范地使用，切實(shí)降低醫(yī)院的醫(yī)療成本，為醫(yī)院創(chuàng)造良好的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。

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篇4

[關(guān)鍵詞] 公立醫(yī)院改革；高值醫(yī)用耗材；規(guī)范化管理

[中圖分類號(hào)] R197.39 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）12（a）-0154-05

Research and practice of the standardized management of high value medical consumables under the background of public hospital reform

PAN Jiawei CAI Yuping ZHAO Qiong LU Wanqin MAO Chenggang SUO Shi

Purchase and Supply Center， Jiangsu Province Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangsu Province， Nanjing 210029， China

[Abstract] High value medical consumables are closely related to the medical quality， technology level and economic benefits of a hospital， and they are important contents of hospital management. But special characteristics of high value medical consumables bring difficulties to the management， so nonstandard phenomena almost exist in every major public hospital. With public hospital reform taking root， it is now imperative for hospitals to take strict management on high value medical consumables. This paper expatiated the situation and requirements of the management of high value medical consumables after public hospital reform； listed numbers of existing common problems， such as overestimate of varieties， nonstandard purchase and use； then systematically introduced the measures adopted by Jiangsu Province Hospital of Traditional Chinese Medicine： establishing a multi-departments cooperation mechanism， making full use of information platform， promoting the barcode technology， strictly implementing the new access rules， controlling the whole purchase process， and carrying out the rationality evaluation on the usage， etc.. These multiple measures and practices have strengthened the standardized management of high value medical consumables in our hospital and have made some substantial achievements for reference.

[Key words] Public hospital reform； High value medical consumables； Standardized management

高值t用耗材（以下簡(jiǎn)稱“高值耗材”）是指直接作用于人體、對(duì)安全性有嚴(yán)格要求、臨床使用量大、價(jià)格相對(duì)較高、社會(huì)反映強(qiáng)烈的醫(yī)用耗材[1]。各級(jí)衛(wèi)生、藥監(jiān)等行政部門歷來高度重視高值耗材管理，從集中招標(biāo)、使用監(jiān)管、防范商業(yè)賄賂等多方面先后出臺(tái)多項(xiàng)規(guī)定。醫(yī)院管理者對(duì)高值耗材的安全合理使用、對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的影響、對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)廉潔帶來的風(fēng)險(xiǎn)也非常關(guān)注，但由于高值耗材面廣量大、規(guī)格型號(hào)繁雜、專業(yè)性強(qiáng)等客觀因素，其管理在絕大多數(shù)醫(yī)院普遍存在諸多問題。江蘇省中醫(yī)院是大型綜合性三級(jí)甲等中醫(yī)院，高值耗材年采購金額1億多元，過去在高值耗材申購、使用、結(jié)算等環(huán)節(jié)存在種種問題。近年來，公立醫(yī)院改革進(jìn)程不斷推進(jìn)，種種壓力迫使醫(yī)院采取嚴(yán)格的高值耗材規(guī)范化管理。為此，我院制定了全面的高值耗材精細(xì)化管理方案，加強(qiáng)新品準(zhǔn)入、采購管理，推行條形碼技術(shù)，規(guī)范臨床使用，通過一年多的實(shí)踐，取得顯著成效。

1 公立醫(yī)院改革帶來的醫(yī)院耗材管理新要求

2015年5月，國務(wù)院《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》中指出：“嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)……”“力爭(zhēng)到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院……”“百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下”。2015年10月31日起，江蘇作為第一批4個(gè)全國省級(jí)醫(yī)改綜合試點(diǎn)省份之一，全面取消了醫(yī)院主要經(jīng)濟(jì)支柱之一的藥品加成，醫(yī)保支付實(shí)行了總額支付、人頭支付、單病種支付的綜合支付方式，極大增加了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行壓力。而目前大型醫(yī)院百元醫(yī)療收入中醫(yī)用耗材普遍在35元左右，我院2015年的統(tǒng)計(jì)是33.4元。在醫(yī)用耗材中，高值耗材占50%～60%，有些專科醫(yī)院甚至達(dá)到80%以上[2]。因此要達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)，抓準(zhǔn)高值耗材管理是重中之重。

2 醫(yī)院高值耗材管理現(xiàn)狀

2.1 高值耗材品規(guī)過多過濫

高值耗材種類繁多、專業(yè)性強(qiáng)、技術(shù)含量高，往往屬于專科使用[3]。從國家層面看，對(duì)高值耗材尚未形成成熟的管理體系，對(duì)新品審核制度不夠健全。特e是前幾年主政國家藥監(jiān)局期間，對(duì)進(jìn)口耗材注冊(cè)審核過于寬松，而國內(nèi)企業(yè)出于強(qiáng)烈的趨利動(dòng)機(jī)，也紛紛申報(bào)功能重復(fù)的產(chǎn)品，導(dǎo)致耗材新品異常增多。從醫(yī)院層面看，由于醫(yī)院缺乏高效集成的信息管理平臺(tái)支撐，《高值醫(yī)用耗材目錄》維護(hù)不及時(shí)，對(duì)新品引進(jìn)缺乏科學(xué)的論證體系，致使同類同型耗材品牌過多，嚴(yán)重影響醫(yī)院的質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)管理效益[4]。近年來，各大醫(yī)院逐步重視高值耗材準(zhǔn)入評(píng)審，但由于評(píng)審周期較長(zhǎng)，一些臨床醫(yī)務(wù)人員常常以患者情況特殊的名義未批先用，造成既成事實(shí)，迫使管理部門引進(jìn)這些耗材。醫(yī)用耗材從非正規(guī)途徑進(jìn)入臨床，給醫(yī)院的經(jīng)營秩序和患者的醫(yī)療安全帶來隱患[5]。

2.2 高值耗材臨床申購使用流程不規(guī)范

由于高值耗材技術(shù)含量高和專業(yè)性強(qiáng)，具備相關(guān)知識(shí)的?？漆t(yī)生往往處于主導(dǎo)或強(qiáng)勢(shì)地位[6]，很多醫(yī)院高值耗材的申購使用流程極不規(guī)范，最常見的是手術(shù)醫(yī)師自行訂貨，自帶耗材至手術(shù)室，收費(fèi)后將醫(yī)師簽名的發(fā)票和耗材清單送采購部門辦理入庫結(jié)算。這樣的流程造成了監(jiān)管真空。醫(yī)院到底進(jìn)了多少高值耗材，是否為合格產(chǎn)品，實(shí)際用了多少，管理部門茫然不知。甚至少數(shù)醫(yī)師渾水摸魚，自帶耗材院外走穴。

2.3 高值耗材過度使用和超范圍使用

大多數(shù)高值耗材說明書中適應(yīng)證范圍廣，特異性差，臨床醫(yī)師自主選擇空間較大，且國家目前缺乏相應(yīng)的衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致其過度使用和超范圍使用定性困難[7]。2015年全國兩會(huì)期間，“心臟支架”問題再次引發(fā)熱議。鐘南山院士指出：在金錢誘惑下，部分不良醫(yī)生為拿高額回扣過度治療，血管支架原本是緊急情況下有嚴(yán)格限制的救命措施，卻成了不良醫(yī)生生財(cái)之道。新型進(jìn)口高值耗材的大量使用已成為患者甚至社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的一大負(fù)擔(dān)[8]。

2.4 手術(shù)醫(yī)師高值耗材使用培訓(xùn)不到位

高值耗材大多直接作用于人體，部分是直接植入人體內(nèi)，客觀上存在風(fēng)險(xiǎn)[9]。一種情況是產(chǎn)品自身風(fēng)險(xiǎn)；另一種為術(shù)者操作不當(dāng)造成不良后果。后一種情況大多因?yàn)閷?duì)高值耗材新產(chǎn)品使用培訓(xùn)不夠，醫(yī)師操作不當(dāng)導(dǎo)致患者損害。一些醫(yī)師自己不認(rèn)真學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)而依賴有專業(yè)能力的醫(yī)藥代表，導(dǎo)致醫(yī)藥代表“跟臺(tái)”現(xiàn)象普遍存在。

2.5 出現(xiàn)高值耗材相關(guān)不良事件溯源困難

2014年實(shí)施的《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十七條規(guī)定：“使用大型醫(yī)療器械以及植入和介入類醫(yī)療器械的，應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療器械的名稱、關(guān)鍵性技術(shù)參數(shù)……記載到病歷等相關(guān)記錄中”。2016年2月實(shí)施的《醫(yī)療器械使用質(zhì)量監(jiān)督管理辦法》第十四條明確要求：“植入性醫(yī)療器械使用記錄永久保存，相關(guān)資料應(yīng)當(dāng)納入信息化管理系統(tǒng)，確保信息可追溯”。而高值耗材從采購到使用收費(fèi)涉及多個(gè)環(huán)節(jié)，醫(yī)院的物資管理系統(tǒng)（ERP系統(tǒng)）和醫(yī)療系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）如果未接駁，高值耗材的使用仍以手工記錄為主，一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故或耗材不良事件，難以追溯源頭。

2.6 高值耗材資質(zhì)證照管理混亂

醫(yī)用耗材資質(zhì)證照包括生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)的生產(chǎn)和經(jīng)營許可證、產(chǎn)品注冊(cè)證等。這些證照均有有效期，必須嚴(yán)格管理，及時(shí)更新。否則一旦發(fā)生企業(yè)失去資質(zhì)、注冊(cè)證過期等情況，而醫(yī)院茫然不知，很可能造成高值耗材的違法使用及患者風(fēng)險(xiǎn)。

2.7 高值耗材收費(fèi)錯(cuò)誤和手術(shù)科室收支不同步

既往的高值耗材使用流程中，手術(shù)室根據(jù)醫(yī)師填寫的手術(shù)清單手工收費(fèi)，常常出現(xiàn)多收、漏收情況。手術(shù)科室收支不同步是因?yàn)獒t(yī)院對(duì)科室實(shí)行按月結(jié)算兌現(xiàn)獎(jiǎng)金，高值耗材的收費(fèi)當(dāng)月即可體現(xiàn)，但物耗支出需經(jīng)過多個(gè)環(huán)節(jié)人工審核，常常滯后數(shù)月，造成科室當(dāng)月收支不對(duì)應(yīng)，獎(jiǎng)金忽高忽低，不利于醫(yī)院對(duì)科室的成本核算，也影響醫(yī)務(wù)人員積極性。

3 高值耗材規(guī)范化管理實(shí)踐

3.1 建立多部門協(xié)作的聯(lián)動(dòng)機(jī)制

成立醫(yī)院高值耗材管理委員會(huì)，下設(shè)管理部門組成的常務(wù)小組和各臨床?？频膶＜医M。牽頭部門明確分工：醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)高值耗材的臨床規(guī)范使用；采購中心負(fù)責(zé)耗材申購使用流程的規(guī)范；計(jì)財(cái)處負(fù)責(zé)全面把控耗材成本與效益；監(jiān)察室負(fù)責(zé)監(jiān)督管理。各部門既明確分工，又定期會(huì)商協(xié)作。

3.2 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的宣傳教育

高值耗材管理是醫(yī)院管理的重點(diǎn)，也是難點(diǎn)。一是因?yàn)楦咧岛牟膶？菩詮?qiáng)，難以采用一刀切的管理方式；二是部分醫(yī)務(wù)人員自恃技術(shù)高超，漠視管理；三是外帶耗材走穴者或收受耗材回扣者對(duì)規(guī)范管理有抵觸。因此，規(guī)范管理首先應(yīng)從改變認(rèn)識(shí)著手。為此我院多途徑開展宣傳，如在醫(yī)院辦公自動(dòng)化（OA）掛出《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)供全院學(xué)習(xí)；請(qǐng)藥監(jiān)局來院講解不合格耗材造成患者損害以及醫(yī)院承擔(dān)法律責(zé)任的典型案例[10]。

3.3 嚴(yán)格高值耗材新品準(zhǔn)入評(píng)審

醫(yī)院制定了《高值耗材新品準(zhǔn)入規(guī)定》。新品準(zhǔn)入評(píng)審每季度一次，整個(gè)流程分4個(gè)階段，①申請(qǐng)：臨床提出新品準(zhǔn)入書面申請(qǐng)；②初篩：醫(yī)務(wù)處、采購中心等組成初篩組，審核企業(yè)和產(chǎn)品資質(zhì)、產(chǎn)品優(yōu)越性、價(jià)格、收費(fèi)等情況；③初評(píng)：通過初篩的品種，由申請(qǐng)科室根據(jù)“進(jìn)一出一”原則，討論擬準(zhǔn)入新品的同時(shí)注明“建議淘汰”品種；④終審：醫(yī)院高值耗材常務(wù)小組采用投票制終審。見圖1。

3.4 嚴(yán)格執(zhí)行全省高值耗材集中采購

公立醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行國家和省醫(yī)用耗材集中采購規(guī)定，凡屬省市集中招標(biāo)的醫(yī)用耗材嚴(yán)格按招標(biāo)結(jié)果執(zhí)行[11]。江蘇省衛(wèi)計(jì)委于2014年啟動(dòng)高值耗材集中采購，第一批血管介入等6類中標(biāo)產(chǎn)品于2015年3月執(zhí)行，我院高值耗材常務(wù)小組組織臨床專家，按照“3+1”原則（每種高值耗材最多只能選取3個(gè)進(jìn)口品種和1個(gè)國產(chǎn)品種）對(duì)照目錄遴選產(chǎn)品，醫(yī)院原有但本次未中標(biāo)產(chǎn)品一律停用。

3.5 積極推行高值耗材條形碼管理

隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的日益發(fā)展，利用信息技術(shù)開發(fā)高值耗材管理系統(tǒng)勢(shì)在必行[12]。條形碼技術(shù)在高值耗材管理中的應(yīng)用是自動(dòng)識(shí)別技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用的又一重要體現(xiàn)，是醫(yī)院高值耗材管理的一種新模式[13]。為加強(qiáng)高值耗材監(jiān)管，我院在全院推行條形碼技術(shù)，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理、實(shí)時(shí)監(jiān)控，保證高值耗材從入庫、使用至收費(fèi)全過程信息可追溯。

3.5.1 基礎(chǔ)數(shù)據(jù)建立及維護(hù) ①建立編碼規(guī)則：根據(jù)國家耗材編碼規(guī)則，對(duì)在用高值耗材進(jìn)行分類，建立院內(nèi)條形碼生成規(guī)則（耗材編碼+流水碼）。②維護(hù)字典庫：維護(hù)產(chǎn)品名稱、單價(jià)、生產(chǎn)企業(yè)等信息。③維護(hù)耗材收費(fèi)條目對(duì)應(yīng)關(guān)系：在HERP系統(tǒng)中維護(hù)高值耗材與HIS系統(tǒng)收費(fèi)條目的對(duì)應(yīng)關(guān)系。

3.5.2 使用及核銷 各手術(shù)室設(shè)立高值耗材代銷庫及專職庫管員，采取先使用后付款方式，庫管員完成耗材驗(yàn)收后在HERP系統(tǒng)辦理代銷入庫，生成院內(nèi)條碼，粘貼于產(chǎn)品包裝上，耗材使用后，巡回護(hù)士在手術(shù)間通過掃描院內(nèi)條碼收費(fèi)，庫管員辦理已用耗材代銷出庫。

3.5.3 結(jié)算 每月最后一日采購中心將代銷庫中當(dāng)月已出庫高值耗材信息導(dǎo)入正式庫，通知供應(yīng)商開發(fā)票，同時(shí)實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)意義的實(shí)時(shí)結(jié)算，便于科室成本核算。

3.6 加強(qiáng)手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)審核和高值耗材使用培訓(xùn)

醫(yī)務(wù)處制定高值耗材使用醫(yī)師資質(zhì)審核制度，對(duì)全院醫(yī)師的手術(shù)級(jí)別及高值耗材使用資質(zhì)進(jìn)行認(rèn)定；制定高值耗材臨床使用培訓(xùn)制度，在每季度高值耗材新品準(zhǔn)入后，組織醫(yī)師和手術(shù)室?？谱o(hù)士進(jìn)行新品使用培訓(xùn)，人員培訓(xùn)合格后，采購中心方可購入高值耗材。

3.7 多管齊下加強(qiáng)高值耗材合理使用監(jiān)管

計(jì)財(cái)處定期統(tǒng)計(jì)各科室高值耗材使用量，并與醫(yī)務(wù)處、采購中心一起分析使用趨勢(shì)，確定各科室高值耗材耗占比指標(biāo)和重點(diǎn)管理品種；醫(yī)務(wù)處將耗占比納入科主任年度目標(biāo)考核中，并針對(duì)重點(diǎn)管理品種，定期抽取病歷，開展合理應(yīng)用評(píng)價(jià)。院辦定期向全院通報(bào)不合理使用科室和醫(yī)師；監(jiān)察室對(duì)科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)師誡勉談話；高值耗材管理委員會(huì)研究，對(duì)醫(yī)師采取暫停手術(shù)、經(jīng)濟(jì)處罰等干預(yù)措施，并視情況停止采購相關(guān)產(chǎn)品。

3.8 加強(qiáng)高值耗材不良事件監(jiān)測(cè)

醫(yī)療器械不良事件是指獲準(zhǔn)上市的、合格的醫(yī)療器械在正常使用的情況下發(fā)生的，導(dǎo)致或可能導(dǎo)致人體傷害的任何與醫(yī)療器械預(yù)期使用效果無關(guān)的有害事件[14]。醫(yī)療器械不良事件，80%來自植入性高值耗材[15]。為此，醫(yī)院制定了耗材不良事件監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度，對(duì)不良事件進(jìn)行信息收集、分析、報(bào)告和管理。

4 高值耗材規(guī)范化管理的成效

4.1 醫(yī)院所用高值耗材性價(jià)比明顯提升

通過嚴(yán)格落實(shí)省招“3+1”原則，嚴(yán)控新品準(zhǔn)入，醫(yī)院高值耗材品種明顯減少；實(shí)施全省集中采購的高值醫(yī)用耗材價(jià)格平均降幅達(dá)16.57%，減輕了患者負(fù)擔(dān)，降低了醫(yī)院耗材成本；且層層篩選確保了最終進(jìn)入醫(yī)院的耗材品質(zhì)優(yōu)良和安全有效。

4.2 高值耗材申購不規(guī)范現(xiàn)象大為減少

高值耗材規(guī)范化管理實(shí)施一年多，起初仍有部分醫(yī)生習(xí)慣性地自行訂貨，經(jīng)手術(shù)室拒絕使用和采購中心宣傳教育，該現(xiàn)象已經(jīng)絕跡。期間曾經(jīng)發(fā)生過兩起骨科醫(yī)生對(duì)合同外品種先使用后申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)務(wù)處和監(jiān)察室查實(shí)后，扣除科室當(dāng)月考核分值，責(zé)令手術(shù)醫(yī)生書面檢查。

4.3 高值耗材臨床使用趨于合理

合理使用高值耗材，對(duì)減輕患者醫(yī)療費(fèi)用具有重要意義，有利于建設(shè)和諧的醫(yī)患關(guān)系[16]。近一年來，我院多次組織專家進(jìn)行高值耗材合理使用評(píng)價(jià)，包括送外院評(píng)審等，對(duì)不合理使用情況進(jìn)行公示，對(duì)相關(guān)手術(shù)醫(yī)師誡勉談話。多管齊下的督查使臨床合理使用高值耗材水平顯著提升。

4.4 醫(yī)藥代表手術(shù)跟臺(tái)現(xiàn)象基本絕跡

手術(shù)跟臺(tái)在很多醫(yī)院普遍存在。根本原因在于高值耗材專業(yè)性強(qiáng)，手術(shù)醫(yī)生學(xué)習(xí)不夠、使用不熟練，而相當(dāng)多的高值耗材銷售人員本身有醫(yī)學(xué)專業(yè)背景，對(duì)自己營銷的產(chǎn)品研究細(xì)致，所以很容易導(dǎo)致手g醫(yī)師產(chǎn)生依賴性。由于醫(yī)院建立了嚴(yán)格的高值耗材臨床應(yīng)用培訓(xùn)制度，培訓(xùn)不合格的醫(yī)師不得上臺(tái)，現(xiàn)在，跟臺(tái)現(xiàn)象在我院已基本杜絕。

4.5 高值耗材溯源精準(zhǔn)

對(duì)高值耗材進(jìn)行全程追溯，直接關(guān)系到患者的健康和安全[17]。由于對(duì)高值耗材實(shí)施了條碼管理，一旦出現(xiàn)高值耗材相關(guān)醫(yī)患糾紛或召回事件，醫(yī)院可借助HERP系統(tǒng)迅速精確地找到問題耗材的相關(guān)信息，維護(hù)患者與醫(yī)院的合法權(quán)益。

4.6 醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)步入正軌

醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)及風(fēng)險(xiǎn)控制管理，從根本上是為了保證在臨床中的使用質(zhì)量和患者安全[18]。通過加強(qiáng)宣傳和建立不良事件監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度，采購配送中心每月收集臨床科室提交的不良事件報(bào)告，通過《國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)》上報(bào)。

4.7 高值耗材收費(fèi)準(zhǔn)確、核銷結(jié)算及時(shí)

通過掃碼收費(fèi)，杜絕了錯(cuò)收、亂收費(fèi)的情況，且每個(gè)條碼只能使用一次，也避免了重復(fù)收費(fèi)情況的發(fā)生[19]。醫(yī)院財(cái)務(wù)和經(jīng)管部門每月從系統(tǒng)中調(diào)取各科室高值耗材使用信息，實(shí)耗實(shí)銷，收支同步，保證了財(cái)務(wù)管理秩序和科室獎(jiǎng)金的平穩(wěn)。

高值耗材直接關(guān)系到民眾健康，且具有品種規(guī)格復(fù)雜、專業(yè)性強(qiáng)、需求及時(shí)性強(qiáng)等特點(diǎn)[20]。高值耗材的采購、使用管理水平直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療安全、技術(shù)水平、經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益[21]。醫(yī)院高值耗材管理是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，必須建立切實(shí)可行的長(zhǎng)效機(jī)制和管理體系，才能保證臨床應(yīng)用能力和管理水平的持續(xù)改進(jìn)，從而使高值耗材管理這一公立醫(yī)院改革、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)中的難點(diǎn)和“阻力”，變?yōu)獒t(yī)院促進(jìn)改革、控制成本的重點(diǎn)和“助力”。

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篇5

【摘要】針對(duì)目前大型綜合性醫(yī)院普遍存在醫(yī)用耗材、試劑管理混亂的實(shí)際問題，通過引入第三方管理機(jī)構(gòu)進(jìn)入醫(yī)院實(shí)施試劑、耗材托管，轉(zhuǎn)變醫(yī)院采供管職能，側(cè)重發(fā)揮監(jiān)管作用，實(shí)現(xiàn)試劑、耗材管理效益的最大化，并為今后實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分家進(jìn)行有益初步嘗試。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)用試劑；耗材；托管運(yùn)營；改革

【Abstract】This paper carries on the beneficial preliminary attempt that is universal existence in the medical consume material and the reagent management at actual chaotic problem in a large-scale of the general hospital at present，enters at the hospital to implement reagent and consume material trust through introducing third party management structure，transforms the function of hospital on purchase，supplyment and management，stresses on displaying supervision function，realizes a beneficial maximization for the reagent and consume material management，and will realize at medicine to be pided in future.

【Key words】Medical rengent;Comsume material;Trust operation Reform

國家衛(wèi)生改革方案的核心，是優(yōu)化衛(wèi)生服務(wù)體系，規(guī)范衛(wèi)生服務(wù)行為，合理分配、利用衛(wèi)生資源，解決廣大人民群眾看病難、看病貴的問題。醫(yī)院如何順應(yīng)衛(wèi)生改革的潮流，在內(nèi)部機(jī)制上進(jìn)行改革、創(chuàng)新，是應(yīng)該思考和關(guān)注的焦點(diǎn)。尤其是如何降低和控制運(yùn)營成本，使廣大患者醫(yī)療消費(fèi)水平相對(duì)穩(wěn)定或有所降低，又不至于使醫(yī)療服務(wù)單位造成虧損或效益下滑，而影響醫(yī)院發(fā)展，同樣是我們必須重視和需要解決的重點(diǎn)問題。當(dāng)前，醫(yī)院中醫(yī)療消耗成本過高，約占消耗性成本支出的50%以上，除人力薪資、設(shè)備維護(hù)等支出以外，其中藥品、檢驗(yàn)試劑、消耗性材料占絕大部分。這其中除藥品實(shí)行統(tǒng)一招標(biāo)、主渠道供應(yīng)外，試劑、耗材尚難以全部實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理，且這部分成本支出呈逐年上升趨勢(shì)，有的甚至超過患者診療費(fèi)用的大半。近些年來，雖然醫(yī)院也采取了一些管理措施，但由于重視程度不夠，采取措施不力，加之試劑、耗材本身具有品種繁多、供應(yīng)渠道復(fù)雜、使用隨機(jī)性大、計(jì)劃管理難度大等特點(diǎn)，收效甚微，且這種局面有繼續(xù)發(fā)展之勢(shì)。為能有效遏制和解決這些問題，醫(yī)院經(jīng)過充分論證，提出了檢驗(yàn)試劑、消耗性材料委托管理的構(gòu)想，并在全院開始逐步實(shí)施。

1所謂托管經(jīng)營

托管經(jīng)營是指資產(chǎn)所有者根據(jù)一定的法規(guī)，將資產(chǎn)以契約形式，在一定條件和期限內(nèi)，委托給具有管理能力并能承擔(dān)經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)的法人或自然人的有償經(jīng)營，實(shí)現(xiàn)委托方資源優(yōu)化配置以及委托資產(chǎn)的增值保值[1]。托管經(jīng)營形式源于上世紀(jì)90年代的德國，當(dāng)時(shí)采用這種方式對(duì)原東德國有企業(yè)進(jìn)行徹底改造，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行所有權(quán)轉(zhuǎn)移，成功實(shí)現(xiàn)了國有企業(yè)的私有化。而我國的托管經(jīng)營是在不改變企業(yè)所有權(quán)歸屬的前提下直接進(jìn)行的。從性質(zhì)上來看，德國的托管經(jīng)營是一種財(cái)產(chǎn)交易關(guān)系，而我國的托管經(jīng)營實(shí)質(zhì)上是一種財(cái)產(chǎn)委托——關(guān)系[2]。當(dāng)然，托管經(jīng)營也存在著風(fēng)險(xiǎn)。它是指在資產(chǎn)所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)相分離狀態(tài)下，由于委托方與方的目標(biāo)、動(dòng)機(jī)、利益、權(quán)利、責(zé)任存在差異，委托方承擔(dān)將資產(chǎn)的支配權(quán)和使用權(quán)轉(zhuǎn)給方控制而可能產(chǎn)生的利益損失等風(fēng)險(xiǎn)[3]。

2現(xiàn)行醫(yī)用試劑、耗材管理存在的主要問題

2.1醫(yī)用試劑、耗材缺乏使用采購的計(jì)劃性和管理監(jiān)督的有效性?？陀^上由于檢驗(yàn)項(xiàng)目多、技術(shù)復(fù)雜、儀器設(shè)備檔次懸殊、規(guī)格型號(hào)不一，醫(yī)用耗材品種繁多，使用隨機(jī)性大、不確定因素多等原因，加之在主觀上缺乏高度重視和科學(xué)嚴(yán)格的管理，制度上的不健全，操作上的無計(jì)劃，完全憑經(jīng)驗(yàn)、憑感覺，或想到什么買什么，想買多少買多少，無消耗的采購依據(jù)，完全失去物資采購計(jì)劃、審批、預(yù)約、出庫入庫、使用、結(jié)余的基本管理程序，尤其是急診、急用、急救上耗材的使用變數(shù)更大，失去有效的監(jiān)督管理，往往造成采購隨意性盲目性大、庫存量大，積壓、失效、變質(zhì)，造成浪費(fèi)或不正當(dāng)操作，增加了成本支出和管理的難度。

2.2醫(yī)用試劑、耗材供應(yīng)廠商多、品種來源復(fù)雜、產(chǎn)品質(zhì)控難度大。我院醫(yī)用試劑、耗材品種至少在千種以上，有數(shù)千個(gè)規(guī)格，供應(yīng)廠商少則數(shù)十個(gè)，多則上百個(gè)，真是八仙過海，各顯其能，可謂“競(jìng)爭(zhēng)”激烈。這些供應(yīng)商中有當(dāng)?shù)毓镜模型獾毓敬?，有跑單幫的；產(chǎn)品有進(jìn)口的、國產(chǎn)的，有國家批號(hào)的、也有無批號(hào)的，有知名廠家生產(chǎn)的，也有小作坊生產(chǎn)的，質(zhì)量良莠不齊、價(jià)格懸殊極大，有的甚至以次充好、以舊充新、以低充高，造成管理的混亂、使用的混亂、價(jià)格上混亂的不良局面，如我院某專科常用的4類耗材，供應(yīng)商達(dá)10余家，全院耗材供應(yīng)商達(dá)40余家，化學(xué)試劑供應(yīng)商則多達(dá)50余家，有的?？坪牟脑摎蔚牟粴?，有的重復(fù)使用，致使品種、廠家、數(shù)量、質(zhì)量管理失控，為全面質(zhì)量管理埋下隱患。

2.3醫(yī)用試劑、耗材使用消耗制度不健全，未能和利益掛鉤。目前，我院試劑、耗材使用無完善的綜合考核考評(píng)體系。比如醫(yī)院消耗性總支出與試劑、耗材支出的定量考核，試劑、耗材支出與病人支出的比例考核，試劑、耗材消耗量與實(shí)際病例的考核，試劑、耗材總支出與實(shí)際總收入的定量考核，試劑、耗材純收入與毛收入的考核等，而是用多少算多少，剩余多少是多少。由于缺乏嚴(yán)格的規(guī)章制度和考核考評(píng)措施，導(dǎo)致試劑、耗材價(jià)格虛高、消耗量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于標(biāo)本量、病例量；純毛收益比例失衡、純效益很低；成本支出過高，有的項(xiàng)目成本大于80%以上，甚至無純收益；且這些指標(biāo)沒有從管理的環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié)去把關(guān)，也沒有和管理者本人的考核考評(píng)掛起鉤來。

2.4醫(yī)用試劑、耗材國家地方政府尚未出臺(tái)價(jià)格管理體系，監(jiān)管詢價(jià)無據(jù)。導(dǎo)致價(jià)格混亂，特別是高值耗材、特殊醫(yī)用試劑，基本上是廠家定價(jià)，用戶與商家協(xié)商約定，往往是價(jià)格水分很大，即使壓低一定比例，商家仍有豐厚的利潤(rùn)空間。致使醫(yī)療成本支出過大，這是造成看病貴的主要原因之一，嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)療單位和患者的利益，這些大家都心知肚明，就是監(jiān)管無據(jù)、監(jiān)管無力。

2.5醫(yī)用試劑、耗材流通程序不規(guī)范，滋生了不健康的供銷關(guān)系。試劑、耗材不像藥品由醫(yī)藥公司專營，并有嚴(yán)格的藥檢、質(zhì)量監(jiān)督體系。近年來，隨著藥品市場(chǎng)規(guī)范化機(jī)制的建立，藥販子的時(shí)代已基本過去。但是試劑、耗材仍處于供銷的無序狀態(tài)，在銷售環(huán)節(jié)上，廠家可以直銷，公司可以代銷；有資質(zhì)的公司可以銷，廠家代表也可以銷，在管理環(huán)節(jié)上常常是廠家和使用科室協(xié)商好品種價(jià)格后，有的經(jīng)過管理部門走個(gè)過場(chǎng)，履行個(gè)財(cái)務(wù)手續(xù)，有的銷售商直接送貨到使用科室，無嚴(yán)格的出入庫手續(xù)，無嚴(yán)格的數(shù)質(zhì)量驗(yàn)收手續(xù)，往往是商家和使用科室掌握著數(shù)量、質(zhì)量和價(jià)格的主動(dòng)權(quán)。由于流通程序不規(guī)范，失去有效監(jiān)督，滋生了商家和使用科室之間暗箱操作，形成利益伙伴關(guān)系。

導(dǎo)致有的誘導(dǎo)病人使用高值耗材；有的開大而全的檢查單，增加患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)；有的和商家交往密切，不正常消費(fèi)頻繁；有的替廠家說話，過分維護(hù)商家利益，胳膊肘往外拐。有意損公肥私，損害醫(yī)院和患者的利益。

2.6沒有充分發(fā)揮現(xiàn)代信息技術(shù)的作用。雖然醫(yī)院依托軍衛(wèi)Ⅰ號(hào)信息平臺(tái)對(duì)試劑、耗材的出、入庫實(shí)現(xiàn)了計(jì)算機(jī)管理，但由于系統(tǒng)設(shè)計(jì)存在一定局限，在日常工作中對(duì)信息的處理還有很多環(huán)節(jié)采用手工方式進(jìn)行，因而無法滿足實(shí)時(shí)查詢、統(tǒng)計(jì)及動(dòng)態(tài)全程管理，也無法進(jìn)行準(zhǔn)確的成本核算。

3我院醫(yī)用試劑、耗材托管模式和可能產(chǎn)生的綜合效益

3.1托管內(nèi)容及條件：在充分調(diào)研論證的基礎(chǔ)上，通過對(duì)幾家方公司的資質(zhì)、規(guī)模、管理、倉儲(chǔ)、運(yùn)輸、效益及社會(huì)信譽(yù)度等方面綜合考察和條件的競(jìng)爭(zhēng)性談判，經(jīng)醫(yī)院常委會(huì)議集體研究，確定了一家可以滿足上述條件的大型國有控股醫(yī)藥企業(yè)作為方，全面托管我院除總部及軍區(qū)統(tǒng)購品種外的所有自行采購部分的體外診斷試劑與耗材，其采購、儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)、配送和售后服務(wù)均由對(duì)方承擔(dān)。托管條件：一是所有托管品種的引進(jìn)均要按科室需要并執(zhí)行院方參與的招標(biāo)價(jià)為前提。二是醫(yī)院對(duì)托管公司實(shí)施全程監(jiān)督，并設(shè)定托管期限，如對(duì)方出現(xiàn)違約或違背軍隊(duì)政策等問題，醫(yī)院有權(quán)單方面終止授權(quán)。三是因產(chǎn)品質(zhì)量問題出現(xiàn)的糾紛和經(jīng)濟(jì)賠償，均由托管公司承擔(dān)。四是托管方在繳納一定數(shù)額違約金的基礎(chǔ)上，除試劑、耗材零售與批發(fā)差額歸屬醫(yī)院外，再按物品批發(fā)價(jià)總額為基準(zhǔn)以一定比例返利給醫(yī)院，作為托管費(fèi)用。

3.2托管帶來的好處。

3.2.1節(jié)約了人力、物力。過去我院試劑、耗材占用多名專職人員和儲(chǔ)存場(chǎng)地、貨架、冰箱、冰柜等設(shè)施。托管后這些工作完全由托管方負(fù)責(zé)完成，醫(yī)院每年可減少成本支出十余萬元。

3.2.2開源節(jié)流，杜絕了浪費(fèi)。托管后，醫(yī)院基本上可以消除因多種原因造成庫存大、積壓、失效、變質(zhì)等浪費(fèi)現(xiàn)象，把這些風(fēng)險(xiǎn)無形中轉(zhuǎn)嫁給托管方，間接增加了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收益。

3.2.3促進(jìn)了醫(yī)院管理職能的轉(zhuǎn)變。管理部門從繁雜的調(diào)研論證、會(huì)議研究、批條子、簽合同、付款等事務(wù)中解脫出來，由微觀管理轉(zhuǎn)向宏觀調(diào)控。同時(shí)，也方便了專業(yè)科室領(lǐng)導(dǎo)把主要精力放在抓新技術(shù)開展，抓服務(wù)質(zhì)量，抓全面提高技術(shù)水平和學(xué)術(shù)研究上來。

3.2.4規(guī)避了一些比較復(fù)雜的敏感問題[4]，在一定程度上限制了商家與使用科室的不正當(dāng)利益行為。這樣既保護(hù)了醫(yī)院與患者的利益，又避免了專業(yè)科室使用者和經(jīng)管人員因受利益誘惑而觸犯法律。

3.2.5對(duì)軍隊(duì)醫(yī)院管理體制改革、創(chuàng)新是一種有益的探索和嘗試，為醫(yī)藥分家管理、功能專業(yè)科室的管理、大型設(shè)備的管理等提供可借鑒的經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)也便于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的利用最大化及效益的最大化。

3.3托管經(jīng)營后可能存在的問題

3.3.1道德風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院追求的目標(biāo)是資產(chǎn)增值及相應(yīng)的剩余索取權(quán)，而托管方則尋求自身利益最大化，這樣形成了兩者目標(biāo)的不一致性。另外，兩者之間還存在信息的不對(duì)稱性，與醫(yī)院相比，托管公司掌握的信息更多，可能出現(xiàn)隱藏行為的道德風(fēng)險(xiǎn)、隱藏信息的道德風(fēng)險(xiǎn)以及軍隊(duì)人員惜用的道德風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)實(shí)中，無論醫(yī)院如何完善激勵(lì)機(jī)制，也難以使托管方像委托方那樣追求效率，對(duì)方常常按照合同條件，盡可能地追求自己效率最大化，從而有可能利用授權(quán)而做出損害醫(yī)院利益的事情。

3.3.2法律缺位。托管經(jīng)營中的方是有經(jīng)營能力和經(jīng)濟(jì)實(shí)力的法人實(shí)體，理論上可以通過法人資產(chǎn)抵押規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。我院規(guī)定托管公司繳納20萬元風(fēng)險(xiǎn)金用以規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，但這筆風(fēng)險(xiǎn)金的額度值得探討。因此，實(shí)際操作中，盡管契約明確了雙方的權(quán)利和義務(wù)，一旦醫(yī)院托管方出現(xiàn)了違背軍隊(duì)或國家政策問題，委托方有可能要承擔(dān)一定責(zé)任。

4幾點(diǎn)思考

目前在國內(nèi)，尤其是軍隊(duì)大型綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院行列，全面實(shí)行醫(yī)用試劑、耗材托管機(jī)制，我院尚屬首例。前無經(jīng)驗(yàn)可循，后無法規(guī)可依，對(duì)醫(yī)院和托管公司來說，都是一種全新的嘗試。在軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)療體制改革道路上，盡管已經(jīng)邁出了大膽的一大步，但應(yīng)該清醒的認(rèn)識(shí)到可能存在的不足和問題。作為院方監(jiān)管部門，尤其是針對(duì)高值耗材，一定要全程監(jiān)督、高度關(guān)注、適時(shí)參與，不觀望、不懈怠、不依靠[5]，在條件成熟時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮以下幾方面的問題。

4.1實(shí)現(xiàn)物流過程規(guī)范化。依托現(xiàn)有信息技術(shù)資源，借助托管公司資金，逐步建立供應(yīng)商信息協(xié)同平臺(tái)，應(yīng)用條形碼、物資標(biāo)準(zhǔn)編碼和物流信息系統(tǒng)，使醫(yī)院的物流作業(yè)水平大幅度提高。尤其是高值耗材通過掃描條形碼將耗材信息和病人信息融為一體，使其入庫、出庫、收費(fèi)、核算和財(cái)務(wù)賬務(wù)處理同步完成，達(dá)到零庫存的運(yùn)行模式和零成本的精確管理。信息平臺(tái)的搭建優(yōu)化了采購流程，彌補(bǔ)了以前的信息缺陷，加快了對(duì)耗材需求、使用、跟蹤以及核算的響應(yīng)速度，物流管理趨于規(guī)范有序。

4.2實(shí)現(xiàn)耗材信息可視化。通常，醫(yī)用耗材在每一個(gè)使用節(jié)點(diǎn)的具體狀況，包括耗材的名稱、品牌、規(guī)格型號(hào)、價(jià)格、供應(yīng)商、生產(chǎn)商等信息在醫(yī)院信息化平臺(tái)上都能清晰可見。使用科室可以根據(jù)實(shí)際需要選擇耗材，院方管理者可以實(shí)時(shí)對(duì)采購品種、價(jià)格、數(shù)量等信息進(jìn)行監(jiān)督，保證了耗材采購、使用的科學(xué)性和合理性。耗材信息的可視化能極大地滿足領(lǐng)導(dǎo)的管理需求，使領(lǐng)導(dǎo)者擁有了準(zhǔn)確的管理信息，為科學(xué)決策創(chuàng)造了良好的條件。

4.3實(shí)現(xiàn)管理過程高效化。醫(yī)院耗材管理將自動(dòng)識(shí)別技術(shù)、電子商務(wù)平臺(tái)、醫(yī)院物流管理系統(tǒng)和決策支持系統(tǒng)集成，可實(shí)現(xiàn)耗材信息全程跟蹤，使醫(yī)院物流、資金流和信息流“三流合一”。不僅能有效提高供應(yīng)環(huán)節(jié)的反應(yīng)速度，實(shí)現(xiàn)高值耗材的零庫存管理，并且使耗材的供應(yīng)和管理高度透明，通過全維可視，實(shí)現(xiàn)全程可控，使耗材的采購、庫存、周轉(zhuǎn)及賬務(wù)處理高速有效，達(dá)到70%以上計(jì)帳憑證自動(dòng)生成。

4.4實(shí)現(xiàn)職能管理精細(xì)化。通過信息集成，院方管理部門可以實(shí)時(shí)對(duì)每種耗材的價(jià)格、采購量、庫存量等信息進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，為耗材的物流管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、收費(fèi)管理、供應(yīng)商管理和全成本管理提供了完整、及時(shí)、準(zhǔn)確的記錄，而且可以隨時(shí)對(duì)歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行查詢、分析、統(tǒng)計(jì)、為耗材的需求預(yù)測(cè)、制定采購計(jì)劃、庫存控制、成本分析提供了科學(xué)的決策基礎(chǔ)，提高了職能管理的精確性。

醫(yī)用試劑、耗材管理模式的轉(zhuǎn)變促進(jìn)了醫(yī)院整體管理水平、服務(wù)質(zhì)量和病人滿意度的提高，提升了醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，推動(dòng)了醫(yī)院建設(shè)又好又快地發(fā)展，為軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理模式向多元化轉(zhuǎn)變提供了新思路、新方法。但是，由于目前尚處于嘗試階段，且存在有一定風(fēng)險(xiǎn)性，有待于通過建立健全制度，以及較長(zhǎng)時(shí)間的實(shí)踐活動(dòng)，才能得以進(jìn)一步完善。

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篇6

關(guān)鍵詞：手術(shù)室 高值耗材 信息系統(tǒng) 精細(xì)化管理

醫(yī)用高值耗材主要是相對(duì)低值耗材而言的，一般指對(duì)安全到關(guān)重要、臨床使用必須嚴(yán)格控制、限于某些?？剖褂们覂r(jià)格相對(duì)較高的醫(yī)療治療用材料。由于高值耗材價(jià)格昂貴且直接用于患者，故管理水平的高低不僅關(guān)系到醫(yī)院的正常運(yùn)營，還直接關(guān)系到患者的生命安全。近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，高值耗材在醫(yī)院的應(yīng)用越來越廣泛，而手術(shù)室是醫(yī)院高值耗材使用種類最多、數(shù)量最大的部門。目前，衛(wèi)生材料管理所面臨的質(zhì)量、安全、存量等方面的風(fēng)險(xiǎn)日益增加，尤其是手術(shù)室醫(yī)用高值耗材的管理，這種問題更為突出。

一、手術(shù)室高值耗材管理現(xiàn)狀與風(fēng)險(xiǎn)

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，信息系統(tǒng)已經(jīng)在醫(yī)院醫(yī)用耗材的管理中普遍應(yīng)用，在目前信息系統(tǒng)的手術(shù)室高值耗材管理模式下，供應(yīng)商送貨到醫(yī)院，倉庫管理人員在信息系統(tǒng)中錄入品名、規(guī)格、數(shù)量、單價(jià)、供應(yīng)商、生產(chǎn)批號(hào)、有效期等物資信息辦理入庫手續(xù)，耗材使用時(shí)，由手術(shù)室指定專人領(lǐng)用，月末，倉庫將報(bào)表交給財(cái)務(wù)科，由財(cái)務(wù)科進(jìn)行成本核算和貨款結(jié)算。對(duì)于必須在手術(shù)過程中直接選擇使用的植入性高值耗材，事先醫(yī)院規(guī)定手術(shù)類別、材料品種和供應(yīng)商，由供應(yīng)商送貨到手術(shù)室，供主刀醫(yī)生選擇使用，月末，手術(shù)室憑主刀醫(yī)生填寫的《植入醫(yī)療器材使用登記表》向倉庫核銷，同時(shí)在信息系統(tǒng)中錄入物資信息辦理入、出庫手續(xù)。表面上看信息系統(tǒng)下的手術(shù)室高值耗材按臨床應(yīng)用情況進(jìn)行了分類管理，內(nèi)部控制流程合理，但實(shí)際操作中卻存在諸多風(fēng)險(xiǎn)。

（一）患者安全風(fēng)險(xiǎn)

高值耗材安全性的重要標(biāo)志是生產(chǎn)批號(hào)和有效期，關(guān)系到患者的生命安全，在材料庫房有信息系統(tǒng)的支持和管理員的日常管理，能夠保證高值耗材安全性，但是領(lǐng)用到手術(shù)室后，由于沒有專業(yè)的庫管人員和信息管理系統(tǒng)，高值耗材的批號(hào)和有效期不能得到有效保證，一旦將過期的高值耗材使用到病人身上，很容易產(chǎn)生嚴(yán)重的不良事件。

（二）信息管理風(fēng)險(xiǎn)

對(duì)高值耗材的采購、驗(yàn)收、入庫、領(lǐng)用、出庫、使用、收費(fèi)全過程進(jìn)行記錄不僅具有財(cái)務(wù)管理的意義，同時(shí)也是醫(yī)療安全管理重要組成部分，但由于物資管理系統(tǒng)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)和手術(shù)室物資管理存在數(shù)據(jù)斷裂，不能進(jìn)行有效的數(shù)據(jù)跟蹤溯源分析，一旦發(fā)生材料質(zhì)量問題，很難快速統(tǒng)計(jì)手術(shù)室材料存量情況和病人使用情況，無法適應(yīng)現(xiàn)代化管理需要。

（三）物價(jià)管理風(fēng)險(xiǎn)

高值耗材使用后，手術(shù)室護(hù)士根據(jù)《植入醫(yī)療器材使用登記表》向病人收費(fèi)，并實(shí)行雙重制度，但還是不能杜絕人為或疏忽原因?qū)е碌穆┦召M(fèi)、錯(cuò)收費(fèi)，財(cái)務(wù)科辦理貨款結(jié)算時(shí)無法通過信息系統(tǒng)及時(shí)準(zhǔn)確獲知使用的高值耗材是否記費(fèi)、記費(fèi)是否準(zhǔn)確，存在很大的財(cái)務(wù)管理漏洞。

（四）反舞弊管理風(fēng)險(xiǎn)

由于對(duì)手術(shù)室高值耗材使用缺乏有效的事前、事中、事后監(jiān)控管理手段，使得手術(shù)室?guī)齑娴母咧岛牟娜菀装l(fā)生丟失、挪用等情況，給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失。

（五）材料積壓或短缺風(fēng)險(xiǎn)

由于醫(yī)用材料在材料倉庫被領(lǐng)用后便不再受系統(tǒng)監(jiān)控，無法及時(shí)提供高值耗材庫存信息，不利于采購計(jì)劃制定和科室?guī)齑娴墓芾?，容易造成材料庫存積壓或短缺，影響醫(yī)療業(yè)務(wù)正常運(yùn)營。

二、信息系統(tǒng)下的手術(shù)室高值耗材精細(xì)化管理對(duì)策

醫(yī)院精細(xì)化管理是以患者安全和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)為目標(biāo)的，通過科學(xué)的管理理念與先進(jìn)的信息技術(shù)進(jìn)行融合實(shí)現(xiàn)信息共享，將管理工作的每一個(gè)執(zhí)行環(huán)節(jié)做到精確化、數(shù)據(jù)化，落實(shí)管理責(zé)任，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，糾正處理問題，提高組織執(zhí)行力和效率，從整體上提高組織的效益。針對(duì)手術(shù)室高值耗材管理中存在風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，應(yīng)該考慮從以下幾個(gè)方面入手：

（一）提高患者安全意識(shí)

患者安全是對(duì)安全理念的高度提煉與具體化，安全與質(zhì)量是相互聯(lián)系的，與質(zhì)量相比，安全問題更具有風(fēng)險(xiǎn)，只能防患于未然，根本不能給它發(fā)生的機(jī)會(huì)。手術(shù)室高值耗材使用安全管理需要醫(yī)生、護(hù)士、倉庫管理員、財(cái)務(wù)人員等基層員工參與，對(duì)他們進(jìn)行安全管理培訓(xùn)。通過信息系統(tǒng)和全員的有效監(jiān)管，耗材會(huì)安全地使用到患者身上，不會(huì)出現(xiàn)過期的問題，消除了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

（二）優(yōu)化高值耗材管理流程

通過數(shù)據(jù)接口，實(shí)現(xiàn)物資管理系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)信息共享，引入條碼管理理念，建立數(shù)字化高值耗材全程跟蹤管理模式。首先在物資管理中建立醫(yī)用材料一級(jí)倉庫和科室二級(jí)庫。醫(yī)用材料一級(jí)倉庫負(fù)責(zé)高值耗材的采購、驗(yàn)收、入庫、供應(yīng)商和物資基礎(chǔ)信息維護(hù)、條碼打印、領(lǐng)用審核、配送等工作。手術(shù)室二級(jí)倉庫負(fù)責(zé)高值耗材的采購申請(qǐng)、調(diào)撥申請(qǐng)、驗(yàn)收入庫、庫存管理及對(duì)臨床使用高值耗材的領(lǐng)用審核、發(fā)放和同步計(jì)費(fèi)的工作。其流程為供應(yīng)商將非手術(shù)直接使用高值耗材送到醫(yī)用材料一級(jí)倉庫，倉庫管理員辦理驗(yàn)收入庫和條碼制作粘貼，并根據(jù)二級(jí)倉庫調(diào)撥申請(qǐng)單進(jìn)行移庫操作，耗材使用時(shí)，由主刀醫(yī)生辦理領(lǐng)用申請(qǐng)，系統(tǒng)讀取高值耗材條碼信息同時(shí)完成出庫和收費(fèi)工作。鋼板等手術(shù)中直接使用的植入性材料，由供應(yīng)商送到手術(shù)室二級(jí)倉庫，二級(jí)倉庫管理員核對(duì)供應(yīng)商資質(zhì)、材料品種等是否符合醫(yī)院規(guī)定，辦理預(yù)入庫并打印條碼，使用后，系統(tǒng)讀取高值耗材條碼信息同時(shí)完成使用情況統(tǒng)計(jì)和記費(fèi)工作，一級(jí)倉庫管理員根據(jù)高值耗材使用情況和收費(fèi)信息辦理入庫和出庫。高值耗材在二級(jí)庫出庫使用后，由財(cái)務(wù)科根據(jù)條碼信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、審核和結(jié)算。在這種模式下實(shí)現(xiàn)了有效期及批號(hào)全程管理、出庫與收費(fèi)聯(lián)動(dòng)、條碼信息追蹤溯源、庫存信息實(shí)時(shí)監(jiān)控，為消除現(xiàn)有的內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)創(chuàng)造了條件。

（三）制訂完善信息系統(tǒng)工作準(zhǔn)則和工作規(guī)程

要實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)下手術(shù)室高值耗材的有效管理，應(yīng)該結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制訂一套相關(guān)崗位上的人員在任何時(shí)刻都必須遵循的工作準(zhǔn)則和工作規(guī)程，不允許各行其是。工作準(zhǔn)則和工作規(guī)程與一般的醫(yī)院規(guī)章制度不同，它不是離散的條文，而是按照業(yè)務(wù)流程說明要做什么？什么時(shí)候做？誰來做？例外情況如何處理等，并制定出相應(yīng)的考核辦法，為實(shí)際工作提供依據(jù)。

（四）加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，保證內(nèi)部控制的有效性

信息系統(tǒng)通過權(quán)限控制和信息共享，為高值耗材管理內(nèi)部控制有效性提供了科學(xué)的解決方案，規(guī)范的內(nèi)部控制系統(tǒng)是信息系統(tǒng)正常運(yùn)行的前提。手術(shù)室高值耗材管理相關(guān)崗位上的個(gè)人職能、責(zé)任、權(quán)力等一定要有明確的界限和規(guī)定，定期通過信息系統(tǒng)對(duì)高值耗材使用全過程跟蹤監(jiān)督，有利于發(fā)現(xiàn)內(nèi)部控制缺陷，及時(shí)加以改進(jìn)，是實(shí)施內(nèi)部控制的重要保證。

三、結(jié)束語

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大，醫(yī)院每年醫(yī)用耗材的需求量和品種將逐步增多，管理難度和壓力也將逐步增大?，F(xiàn)代化的庫房管理需要信息化和以信息化做指導(dǎo)的先進(jìn)技術(shù)做支撐，要做好高值耗材的管理工作，需要調(diào)動(dòng)一線員工的全員參與，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，還需不斷提高自身管理水平，加強(qiáng)醫(yī)用耗材方面的專業(yè)知識(shí)及相關(guān)法規(guī)的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)國內(nèi)其他醫(yī)院先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)：

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篇7

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán) 高值耗材條形碼 二級(jí)庫 風(fēng)險(xiǎn)

新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院管理提出的新要求，就是向管理要效益，用最小的成本獲得盡可能大的經(jīng)濟(jì)效益，以低廉的價(jià)格為病人提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，進(jìn)而提高社會(huì)效益。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)資料顯示，我國醫(yī)用耗材支出逐漸增長(zhǎng)，其中，高值耗材占據(jù)50%以上的比例。高值耗材因其價(jià)值高、種類多、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)低、管理難度大等特點(diǎn)，成為成本控制的重點(diǎn)，直接影響醫(yī)院的資金使用效率、臨床使用效果及患者使用安全。因此，實(shí)行先進(jìn)、有效的高值耗材管理手段，在滿足患者需求的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)高值耗材的內(nèi)部控制建設(shè)，有利于促進(jìn)醫(yī)院的精細(xì)化管理，對(duì)有效降低成本，防范經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療糾紛有十分重要的意義。

一、總體目標(biāo)

在二級(jí)庫的高值耗材管理中引入PDCA循環(huán)的目標(biāo)就是通過條形碼技術(shù)，將醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、HIS收費(fèi)系統(tǒng)與二級(jí)庫等終端數(shù)據(jù)連接一起，使高值耗材在二級(jí)庫的入、出、存、計(jì)費(fèi)的等環(huán)節(jié)通過P（計(jì)劃）、D（執(zhí)行）、C（檢查）、A（改進(jìn)）一系列活動(dòng)后。使高值耗材在二級(jí)庫中的物流活動(dòng)形成閉環(huán)管理模式，進(jìn)入全程監(jiān)控狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量跟蹤管理，并對(duì)其進(jìn)行總結(jié)與評(píng)價(jià)，全面梳理業(yè)務(wù)流程，揭示其各環(huán)節(jié)的管理風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，明確風(fēng)險(xiǎn)控制點(diǎn)，對(duì)未解決問題放入下個(gè)PDCA循環(huán)中，加以持續(xù)改進(jìn)，從而優(yōu)化高值耗材管理流程，實(shí)現(xiàn)高值耗材的規(guī)范化、精細(xì)化管理。

二、PDCA循環(huán)法的應(yīng)用與風(fēng)險(xiǎn)揭示

1.計(jì)劃階段。進(jìn)入二級(jí)庫的首要條件是請(qǐng)領(lǐng)，但是在請(qǐng)領(lǐng)之前還須經(jīng)過相應(yīng)的審核。高值耗材價(jià)值高且多為植入人體內(nèi)，故審核是很有必要的。醫(yī)院需建立嚴(yán)格的高值耗材審批制度，并對(duì)申請(qǐng)程序進(jìn)行嚴(yán)格的設(shè)置，部分高值耗材如晶體、瓣膜、鈦網(wǎng)、吻合器、膠囊胃鏡等多為備貨形式須進(jìn)行事前審核；只有部分耗材如心臟支架、骨科材料、人工器官是跟臺(tái)高值耗材，會(huì)依照手術(shù)中實(shí)際使用情況進(jìn)行特殊的采購過程。則須進(jìn)行事后審核。無論何種情況都需提出申請(qǐng)報(bào)告，對(duì)于常用備貨庫存，由醫(yī)療設(shè)備管理部門進(jìn)行審核其采購的必要性和合理性，由一級(jí)庫調(diào)閱二級(jí)庫備貨定額，查看其備貨使用周期與減庫順序，再給予審核通過，保證二級(jí)庫的良性流動(dòng)。對(duì)于開展新技術(shù)需要新購入的高值耗材，需通過醫(yī)院設(shè)備管理領(lǐng)導(dǎo)小組審核。該階段必須通過二級(jí)庫管理系統(tǒng)的請(qǐng)領(lǐng)模塊達(dá)成請(qǐng)領(lǐng)成功，由二級(jí)庫管理人員核對(duì)實(shí)物與請(qǐng)領(lǐng)情況，確認(rèn)入庫，否則退回一級(jí)庫再行請(qǐng)領(lǐng)程序。

該階段的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)重點(diǎn)關(guān)注請(qǐng)領(lǐng)審核。對(duì)科室使用高值耗材的需求進(jìn)行合理性審核，查看庫存定額周轉(zhuǎn)是否適度，有無積壓。除人工針對(duì)性查看臨床科室用量外，需對(duì)在二級(jí)庫管理系統(tǒng)中有備貨定額的科室設(shè)置庫存停留預(yù)警，依照以往高值耗材的使用經(jīng)驗(yàn)或科室病床周轉(zhuǎn)率，針對(duì)耗材在二級(jí)庫中停留的時(shí)長(zhǎng)設(shè)定相應(yīng)區(qū)間值，超區(qū)間范圍時(shí)提出預(yù)警，提醒科室備貨超時(shí)，同時(shí)提醒采購部門暫時(shí)限制該庫存高值耗材的采購與發(fā)放。

2.使用階段。這是PDCA循環(huán)的核心階段，在醫(yī)生工作站，醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑，經(jīng)護(hù)士核對(duì)完成，在護(hù)士工作站掃描高值耗材條形碼確認(rèn)，自動(dòng)連接HIS收費(fèi)系統(tǒng)，將患者的住院號(hào)以及基本信息、費(fèi)用使用情況等與條形碼進(jìn)行綁定，進(jìn)行計(jì)費(fèi)并減二級(jí)庫庫存。在這個(gè)階段，條形碼的應(yīng)用正式將醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、HIS收費(fèi)系統(tǒng)與二級(jí)庫等終端數(shù)據(jù)連接一起，賦于條形碼的內(nèi)容更豐富，提高高值耗材的精細(xì)化管理程度，在入、出、存、計(jì)費(fèi)環(huán)節(jié)建立一一對(duì)應(yīng)的跟蹤管理。實(shí)現(xiàn)物品追溯路徑，杜絕高值耗材使用的隨意性，排除零庫存出庫、條形碼重復(fù)計(jì)費(fèi)等不合理因素，形成自主監(jiān)管模式，有效提高醫(yī)用高值耗材使用的可靠性、唯一性與安全性，二級(jí)庫條形碼管理方法使得醫(yī)用高值耗材的使用得到了有效追溯。降低了風(fēng)險(xiǎn)。我院使用的天健醫(yī)院高值物Y管理系統(tǒng)（版本6.2）針對(duì)跟臺(tái)的高值耗材可由手術(shù)科室先行計(jì)費(fèi)，系統(tǒng)提示該耗材零庫存，自動(dòng)觸發(fā)二級(jí)庫請(qǐng)領(lǐng)程序，提醒一級(jí)庫管理人員及時(shí)完善一級(jí)庫采購、準(zhǔn)入流程，二級(jí)庫的操作人員隨之完善入庫、出庫流程，在補(bǔ)全入庫與出庫手續(xù)后，即建立完整的條形碼對(duì)應(yīng)關(guān)系，實(shí)現(xiàn)跟臺(tái)高值耗材的物和人的追溯。

該階段的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)重點(diǎn)關(guān)注的是人。目前醫(yī)院的通行做法是人為對(duì)電子病歷進(jìn)行復(fù)核。使電子病歷系統(tǒng)與醫(yī)護(hù)工作站建立必要的聯(lián)系，確保病歷中的醫(yī)囑與醫(yī)囑的執(zhí)行不脫節(jié)，避免“漏、多、錯(cuò)”收費(fèi)，這一行為往往花費(fèi)大量人力與時(shí)間成本且無法保證復(fù)核效果。因而對(duì)這一復(fù)核崗位如何監(jiān)控，電子病歷系統(tǒng)與醫(yī)護(hù)工作站應(yīng)如何進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)接，這都是醫(yī)院信息化發(fā)展中正在考慮的方向。

3.檢查階段。該階段是保證PDCA循環(huán)順利的重要階段，目的是全面檢查高值耗材在二級(jí)庫的流動(dòng)情況。由醫(yī)療設(shè)備管理部門以條形碼為依據(jù)，抽樣追蹤高值耗材入庫、出庫、消耗、收費(fèi)等環(huán)節(jié)以及在二級(jí)庫的備貨情況。檢查主要依靠條形碼，因?yàn)闂l形碼包含的信息量巨大，生產(chǎn)廠商的原始信息、一級(jí)庫保留信息、二級(jí)庫需求信息、患者使用信息以及支付信息等等都能體現(xiàn)，做到每個(gè)高值耗材都能向上追溯到生產(chǎn)廠商、向下追溯患者個(gè)體。對(duì)全過程實(shí)施一一對(duì)應(yīng)的質(zhì)量管理、質(zhì)量跟蹤。主要檢查以下方面：

（1）追溯條形碼。高值耗材帶著注冊(cè)證、合格證、消毒證、生產(chǎn)企業(yè)許可證、經(jīng)營企業(yè)許可證進(jìn)入醫(yī)院，入院后再帶上唯一的條形碼，在醫(yī)院內(nèi)的任何一個(gè)環(huán)節(jié)都能留下痕跡，可以進(jìn)行條形碼追溯管理。該檢查可保證條形碼與其他外來證件互相匹配；條形碼與病程記錄、患者使用的材料互相一致；條形碼計(jì)費(fèi)數(shù)量與金額正確等，保證用于人體內(nèi)的高值耗材使用正確、可靠且有據(jù)可查，保證醫(yī)療安全，避免出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，同時(shí)對(duì)條形碼使用不符造成的漏收費(fèi)、多收費(fèi)等問題及時(shí)進(jìn)行反饋并糾正。

（2）二級(jí)庫的庫存核查。一是核查庫存合理性，高值耗材定額庫存應(yīng)依照先進(jìn)先出原則，若批次過舊、有效期過短，須提示科室盡快使用，避免過期導(dǎo)致浪費(fèi)。二是盤點(diǎn)，即實(shí)物與賬務(wù)的互相核對(duì)，不僅核對(duì)數(shù)量，還應(yīng)核對(duì)庫存實(shí)物的相關(guān)信息，包括耗材名稱、規(guī)格、供應(yīng)商、條形碼標(biāo)識(shí)是否與二級(jí)庫庫存的賬面信息一致，對(duì)于賬實(shí)不清者，還須由二級(jí)庫管理人員進(jìn)行核實(shí)原因，該階段的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)重點(diǎn)關(guān)注條形碼。條形碼的使用不僅廣泛應(yīng)用于二級(jí)庫中，更是從高值耗材的準(zhǔn)入環(huán)節(jié)就已涉入，貫穿于高值耗材在醫(yī)院內(nèi)部流動(dòng)過程，甚至進(jìn)入人體內(nèi)，完成院外追溯。因此明確條形碼的編碼規(guī)則，提高可識(shí)別度，篩查唯一性，防止竄碼，以保證其所攜帶信息的正確性，避免醫(yī)療糾紛。

4.評(píng)價(jià)與改進(jìn)階段不斷的評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn)，能促進(jìn)高值耗材管理體系的健康與良性發(fā)展，提高管理水平，是將高值耗材管理納入PDCA循環(huán)系統(tǒng)的最終目的。運(yùn)用財(cái)務(wù)分析指標(biāo)。針對(duì)高值耗材的管理進(jìn)行細(xì)化分析，評(píng)價(jià)PDC過程，衡量其運(yùn)行效果，提出問題，進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)需求解決，避免短期行為，重視長(zhǎng)期管理效果。參照指標(biāo)有患者滿意率、計(jì)費(fèi)差錯(cuò)率、存貨周轉(zhuǎn)率、高值耗材支出率、高值耗材收入占醫(yī)療收入比重等，經(jīng)過周期性的指標(biāo)統(tǒng)計(jì)與比較分析，直觀反映高值耗材實(shí)物管理水平、醫(yī)護(hù)人員工作效率以及患者使用的準(zhǔn)確率和滿意度，將指標(biāo)與績(jī)效掛鉤，可調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員積極性，參與醫(yī)院管理的細(xì)小環(huán)節(jié)，主動(dòng)執(zhí)行與完善管理流程，從而幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)整個(gè)衛(wèi)生耗材管理系統(tǒng)的PDCA循環(huán)。

該階段的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)重點(diǎn)關(guān)注問題是否已M入下一循環(huán)，并進(jìn)行補(bǔ)充與完善。PDCA循環(huán)的核心理念之一就是過程控制、持續(xù)改進(jìn)。將上一循環(huán)中出現(xiàn)的問題進(jìn)行列示，在下一循環(huán)中針對(duì)性的對(duì)照，檢查該問題是否還出現(xiàn)？若再出現(xiàn)。是否有解決措施與應(yīng)對(duì)方案？核查其解決效果等等，將風(fēng)險(xiǎn)大而化小、小而化無。

5.工具的運(yùn)用。PDCA循環(huán)通常需要至少兩個(gè)年度數(shù)據(jù)指標(biāo)的分析與比較，以檢驗(yàn)循環(huán)的效果，運(yùn)用卡方檢驗(yàn)，將患者滿意率≥90%、計(jì)費(fèi)差錯(cuò)率≤1%作為理論值，收集相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)實(shí)際值，周期性觀察實(shí)際值與理論值偏離程度。比較其顯著差異；繪制甘特圖，將高值耗材周轉(zhuǎn)時(shí)長(zhǎng)依次排列，比較各時(shí)間段或各批次存貨占用時(shí)長(zhǎng)，以觀察高值耗材使用效率；繪制直方圖或趨勢(shì)圖，統(tǒng)計(jì)高值耗材支出率和高值耗材收入占醫(yī)療收入比重，進(jìn)行同比和環(huán)比分析，找出問題，發(fā)現(xiàn)規(guī)律。

三、討論

二級(jí)庫的高值耗材管理中引入PDCA循環(huán)，采用條形碼結(jié)合二級(jí)庫管理模式，能夠有效提高高值耗材管理質(zhì)量和服務(wù)水平，可為醫(yī)院創(chuàng)造更多的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，⑤但在不斷提高管理效果的同時(shí)，需獲得臨床科室的理解與配合，建立良性循環(huán)的流通過程。實(shí)現(xiàn)自主監(jiān)控與醫(yī)院監(jiān)督相結(jié)合，保證高值耗材流動(dòng)的通暢有序。繼而有效的防控風(fēng)險(xiǎn)才能使得醫(yī)院的整個(gè)管理更系統(tǒng)而有保障。

1.建立人員參與管理意識(shí)。PDCA循環(huán)是一種質(zhì)量管理活動(dòng)，每個(gè)活動(dòng)細(xì)節(jié)上都是人的行為活動(dòng)的結(jié)果。因此不僅需要規(guī)范人在PDCA循環(huán)中的行為，更需要人在意識(shí)上提高對(duì)質(zhì)量的重視，并不定期對(duì)人員進(jìn)行質(zhì)量管理知識(shí)的培訓(xùn)，推動(dòng)各環(huán)節(jié)崗位上的技術(shù)人員向管理復(fù)合型人才發(fā)展，自發(fā)地使PDCA循環(huán)小環(huán)帶動(dòng)大環(huán)，互相促進(jìn)，從而提高整個(gè)衛(wèi)生耗材的管理質(zhì)量。

篇8

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院改革背景；醫(yī)用耗材管理；困難與對(duì)策

[DOI]10.13939/ki.zgsc.2017.15.201

醫(yī)用耗材管理，是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理活動(dòng)得以順利實(shí)施的前提基礎(chǔ)與條件，同時(shí)也是醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展的重要內(nèi)容。傳統(tǒng)的管理模式與時(shí)代逐步脫軌，醫(yī)用耗材管理的功能效應(yīng)也無法得到最佳發(fā)揮，管理成效低下。鑒于此，醫(yī)院改革背景下，醫(yī)院應(yīng)立足醫(yī)用耗材管理實(shí)際，分析其所存在的困難，進(jìn)行管理的革新，使其煥發(fā)生機(jī)，以夯實(shí)醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展基礎(chǔ)保障，確保我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得以穩(wěn)定、向前發(fā)展。

1 醫(yī)院改革背景下醫(yī)用耗材管理的困難

當(dāng)前，我國正處于轉(zhuǎn)型發(fā)展期，這同時(shí)也加快了醫(yī)院體制的改革與完善，在此背景下，醫(yī)院涌現(xiàn)出了一系列問題，其中醫(yī)用耗材管理問題更是在眾多問題中“脫穎而出”，成為了阻礙醫(yī)院發(fā)展建設(shè)的重要因素。結(jié)合當(dāng)前醫(yī)院實(shí)際來看，存在如下幾方面的管理困難：

1.1 管理體系不健全

醫(yī)用耗材的管理包括耗材采購、質(zhì)量驗(yàn)收以及相應(yīng)的入庫、出庫等環(huán)節(jié)。但是由于我國醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作起步較晚，尚未形成一套成熟的管理體系，各子部門之間相互分割，使得質(zhì)量部門成為獨(dú)立的“孤島”。在醫(yī)用耗材管理方面，缺乏完善的管理制度，在實(shí)際的管理活動(dòng)中難以實(shí)現(xiàn)合理監(jiān)督與調(diào)控，從而導(dǎo)致在實(shí)際招標(biāo)采購時(shí)，無法將各種耗材種類進(jìn)行合理分類，最后在出庫管理工作中出現(xiàn)混亂現(xiàn)象。

1.2 欠缺系統(tǒng)的管理規(guī)劃

醫(yī)用耗材管理工作是一項(xiàng)系統(tǒng)化的工程管理項(xiàng)目，其不僅涉及各項(xiàng)與醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)的問題，還貫穿于醫(yī)院的醫(yī)療發(fā)展建設(shè)全程。就當(dāng)前的醫(yī)院醫(yī)用耗材管理實(shí)際來看，許多醫(yī)院在開展管理工作的實(shí)踐過程中，缺乏時(shí)代認(rèn)識(shí)，全局性意識(shí)不足，缺乏整體性管理規(guī)劃。這使得醫(yī)用耗材管理工作無法全面發(fā)揮，管理工作處于被動(dòng)，滯后發(fā)展?fàn)顟B(tài)，明顯不利于醫(yī)院醫(yī)療建設(shè)的可持續(xù)發(fā)展。

2 醫(yī)療改革背景下醫(yī)用耗材管理創(chuàng)新對(duì)策

伴隨著醫(yī)療體制架構(gòu)的完善與調(diào)整，醫(yī)院醫(yī)用耗材管理開始面臨著新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。為滿足醫(yī)療市場(chǎng)l展需要，有關(guān)部門和人員必須要對(duì)醫(yī)用耗材管理進(jìn)行一次全面深刻的認(rèn)識(shí)，結(jié)合時(shí)展趨勢(shì)，大膽創(chuàng)新。

2.1 深化認(rèn)識(shí)，構(gòu)筑現(xiàn)代化管理模式

思想是行為產(chǎn)生的推動(dòng)力，而行為的產(chǎn)生則是實(shí)施管理活動(dòng)的奠基石。醫(yī)院改革背景下，要想切實(shí)提升醫(yī)用耗材管理效能，就必須要根據(jù)最新的醫(yī)藥分開政策的要求，在思想層面上突破局限，開放傳統(tǒng)思想，接受周圍的新鮮事物，轉(zhuǎn)變思維，把新時(shí)代的想法、理念融入管理活動(dòng)中。結(jié)合我國醫(yī)院的發(fā)展實(shí)際來看，醫(yī)院應(yīng)用一種開放性的思維去接收周圍的新鮮事物，把現(xiàn)代化的管理理念、管理技術(shù)引入到實(shí)際的工作中，并付諸實(shí)踐。

以庫存管理為例進(jìn)行分析，醫(yī)院可以借助現(xiàn)有傳媒，利用相關(guān)的經(jīng)營單位作為儲(chǔ)存單位，實(shí)行“零庫存”管理。這種“零庫存”管理能夠最大限度減少本單元的物資儲(chǔ)存，提高資金效益。當(dāng)然，為了更好地落實(shí)管理活動(dòng)，單位還要根據(jù)國家所頒發(fā)的醫(yī)療政策、醫(yī)療方案，并以此為標(biāo)準(zhǔn)，驗(yàn)收所購置的醫(yī)用耗材，不合格的耗材實(shí)行退貨處理，驗(yàn)收及格才能夠進(jìn)入庫存。而對(duì)于一些必須存在的醫(yī)用耗材，單位應(yīng)做好規(guī)劃工作，提前訂貨，一旦出現(xiàn)庫存接近零時(shí)，馬上聯(lián)系有關(guān)部門進(jìn)貨；而對(duì)于一些不需要庫存的醫(yī)用耗材則可以直接配送到科室。顯而易見，這種“零庫存”的庫存管理模式，有效縮短了庫房的存儲(chǔ)時(shí)間，減少了積壓資金，充分發(fā)揮了醫(yī)用耗材的效益，做到一份資金產(chǎn)生二份、三份或更多的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

2.2 加大建設(shè)，實(shí)行管理行為信息化

醫(yī)療耗材種類眾多，而不同的種類也有著不同的價(jià)格，所以在實(shí)施管理活動(dòng)中，應(yīng)加強(qiáng)管理的科學(xué)化、合理化，才能夠進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療耗材的有效管理。因此，首先，信息化發(fā)展形勢(shì)下，有關(guān)職能人員應(yīng)在實(shí)施管理的過程中，充分認(rèn)識(shí)到信息化技術(shù)的作用，利用信息化技術(shù)將與醫(yī)療耗材相關(guān)的信息進(jìn)行高效采集、存儲(chǔ)和傳遞。其次，負(fù)責(zé)物資管理的職能人員，不僅要認(rèn)識(shí)到信息化管理的重要性，更要付諸實(shí)踐，把各類的醫(yī)療耗材資料予以分類、整合，為醫(yī)生獲取和查閱相關(guān)醫(yī)療耗材時(shí)提供更為便利的服務(wù)，從整體上提高管理工作水平和效能。

除此以外，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層，要有一個(gè)全新的認(rèn)識(shí)，針對(duì)醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)，建立一個(gè)計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，通過對(duì)相關(guān)信息的處理，促使醫(yī)院盡快實(shí)現(xiàn)管理信息化。為了更好地實(shí)施信息化管理行為，計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)還應(yīng)分為靜態(tài)管理和動(dòng)態(tài)管理兩部分。①靜態(tài)管理主要是針對(duì)醫(yī)用耗材的供貨公司人員情況、報(bào)表、證件等進(jìn)行分析、統(tǒng)計(jì)。②動(dòng)態(tài)管理則是一種動(dòng)態(tài)變化的管理方法，它主要是根據(jù)醫(yī)院近三年的耗材增長(zhǎng)率，醫(yī)院前3個(gè)月住院（門診）人數(shù)增長(zhǎng)率等數(shù)據(jù)進(jìn)行建模分析所得出的管理手段。這一種動(dòng)態(tài)使得計(jì)算機(jī)管理方法對(duì)各科室醫(yī)用耗材的用量進(jìn)行全方位動(dòng)態(tài)監(jiān)控，大大提高了數(shù)據(jù)的可靠性和真實(shí)性。

2.3 完善制度，規(guī)范管理工作建設(shè)

醫(yī)院改革背景下，在開展醫(yī)用耗材管理工作時(shí)，應(yīng)秉承著公平、公正、公開的原則，并做到有章可循，有理有據(jù)有節(jié)。管理制度的創(chuàng)新，就是要對(duì)當(dāng)前所存在的落后、與時(shí)代脫軌、不適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展的制度條例進(jìn)行清理，然后再根據(jù)時(shí)代的發(fā)展需求，制定可操作的管理制度。當(dāng)然，制度的制定要結(jié)合耗材采購、分類存放、藥品耗材錄入等進(jìn)行。除此以外，醫(yī)院還要建立起完善的醫(yī)用耗材驗(yàn)收制度，確保所采購的耗材數(shù)量和質(zhì)量都能達(dá)到實(shí)際的需要，確保產(chǎn)品的質(zhì)量達(dá)標(biāo)，且具有相應(yīng)的資質(zhì)證書。尤其是對(duì)于一些需要新購買的醫(yī)用耗材，必須要由科室負(fù)責(zé)人提出書面申請(qǐng)，由分管醫(yī)療的領(lǐng)導(dǎo)等審核該申請(qǐng)的可行性、合法性和必要性，經(jīng)有關(guān)部門和領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，再由器材科對(duì)供應(yīng)商的資質(zhì)、產(chǎn)品的“三證”等進(jìn)行嚴(yán)格審查，合格后經(jīng)價(jià)格談判方可執(zhí)行。

2.4 啟用醫(yī)用耗材陽光采購模式

陽光采購，是醫(yī)藥分開政策中針對(duì)醫(yī)用耗材管理提出的一項(xiàng)方案，它是藥品采購的一種新機(jī)制，是在原藥品集中采購工作基礎(chǔ)上進(jìn)行的。從實(shí)質(zhì)意義上來看，“陽光采購”通過公開透明、動(dòng)態(tài)調(diào)整的措施，加強(qiáng)了醫(yī)院綜合監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)了采購行為陽光透明，交易過程公平規(guī)范。當(dāng)然，管理人員在醫(yī)藥耗材購買回來后，要進(jìn)行及時(shí)的分類存放，各個(gè)部門所需的特殊醫(yī)用耗材要單獨(dú)存放；而類似于高科技的醫(yī)用耗材則要謹(jǐn)慎存放，以免造成不必要的浪費(fèi)。

3 結(jié) 論

綜上所述，醫(yī)院耗材管理工作的創(chuàng)新在醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)發(fā)展中發(fā)揮著極其重要的影響作用。醫(yī)院改革背景下，面對(duì)著不斷涌現(xiàn)的新問題，有關(guān)部門和管理人員應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，正視其存在的困難，基于科學(xué)合理的原則，采用新的理念和方法管理各項(xiàng)活動(dòng)，從而提高管理質(zhì)量，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康、可持續(xù)發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王斌.醫(yī)院耗材管理淺探[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011（9）.

篇9

摘 要 本文分析了醫(yī)院高值耗材采購和管理流程中的不足，有針對(duì)提出采用條形碼使用技術(shù)對(duì)高值耗材的購入到使用實(shí)行全程監(jiān)控，既能加強(qiáng)對(duì)耗村的管理，又有利于明確各方責(zé)任，具有重要的實(shí)踐意義。

關(guān)鍵詞 醫(yī)院 耗材 管理

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，新型高值耗材品種和使用量的不斷增加，加強(qiáng)醫(yī)用高值耗材管理，切實(shí)降低運(yùn)行成本，已成為醫(yī)院醫(yī)用材料管理的重點(diǎn)，如近兩年由國家衛(wèi)生部和八省市衛(wèi)生行政部門組織、國務(wù)院糾風(fēng)辦和駐衛(wèi)生部監(jiān)察局全程監(jiān)督的八省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)用耗材集中招標(biāo)等活動(dòng)，足以證明這類耗材的使用管理在醫(yī)院管理工作中的重要性。因此，對(duì)高值耗材的采購和管理就顯得非常重要。

一、 高值耗材的管理流程和現(xiàn)狀

1．采購流程

醫(yī)用高值耗材的采購依據(jù)往往是臨床使用科室定期提交標(biāo)明品名及對(duì)應(yīng)數(shù)量的采購計(jì)劃單，保障部綜合辦公室只要按照采購計(jì)劃單備貨即可，科室在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將耗材從器械科庫房領(lǐng)出，耗材采購費(fèi)用列入領(lǐng)用科室的消耗成本，醫(yī)院財(cái)務(wù)部定期給供應(yīng)商支付貨款，采購部門的工作也就告一段落，具體高值耗材保管工作通常由使用科室全權(quán)負(fù)責(zé)。

2．出入庫流程

高值耗材品種繁多．材質(zhì)多樣，規(guī)格型號(hào)復(fù)雜，專業(yè)性強(qiáng)。其中，很多耗材只能根據(jù)患者術(shù)中的實(shí)際情況才能確定材料的型號(hào)及規(guī)格，然后按照高值耗材使用特點(diǎn)，采取反向物流的方式，即先使用后人庫。詳細(xì)操作流程是：臨床科室在手術(shù)日期確定后，由使用科室直接通知所需醫(yī)用高值耗材的經(jīng)銷商將所需要的耗材直接送到手術(shù)室或腔鏡室，耗材經(jīng)手術(shù)主刀醫(yī)師及相關(guān)人員驗(yàn)收、填寫使用登記表并簽字，術(shù)后根據(jù)由主刀醫(yī)師簽名的發(fā)貨票和耗材使用清單，到器械科補(bǔ)辦入庫手續(xù)。表面上看，該流程非常合理，各個(gè)環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，并能夠通過對(duì)科室的成本核算達(dá)到督促科室為患者計(jì)費(fèi)的目的，但實(shí)際操作中卻存在著一些弊端：

（1）當(dāng)臨床科室提出采購計(jì)劃時(shí)，采購部門不能確定哪些需求是急切的、哪些可暫緩的，當(dāng)遇到臨床急需使用但供應(yīng)商供給能力不足時(shí)，難以進(jìn)行協(xié)調(diào)，就會(huì)影響臨床使用。

（2）器械科庫房作為一級(jí)庫房，對(duì)特殊科室使用的高值耗材基本上做到“零庫存”，但在進(jìn)行經(jīng)濟(jì)核算時(shí)，不能解決科室的領(lǐng)用量與實(shí)際使用量的矛盾，因?yàn)楦咧岛牟脑诓∪耸褂煤蟛攀召M(fèi)，與科室成本的結(jié)算和院方付款給供應(yīng)商的時(shí)間有出入，這樣醫(yī)院或者科室的實(shí)際收益情況不能同步體現(xiàn)，如果貨款已經(jīng)付出，一旦產(chǎn)品出現(xiàn)質(zhì)量問題，容易發(fā)生糾紛。

（3）高值耗材從一級(jí)庫庫房出庫到科室后，由于不能與收費(fèi)系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)，無從得知科室將這些耗材給患者使用后是否計(jì)費(fèi)。雖然通過成本核算能在一定程度上進(jìn)行控制，但還是不能徹底杜絕由于疏忽及人情關(guān)系等導(dǎo)致的漏費(fèi)，存在很大的財(cái)務(wù)隱患。

（4）使用科室?guī)旆孔鳛槎?jí)庫房，是高值耗材直接保管點(diǎn)，一般由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，但如遇突發(fā)性事件或其他原因，會(huì)給管理帶來混亂，如術(shù)前準(zhǔn)備的耗材而術(shù)中未使用，莫名遺失；出診借用不及時(shí)登帳等，直接造成醫(yī)院或科室的經(jīng)濟(jì)損失。

二、對(duì)高值耗材管理流程改進(jìn)建議

為便于管理，我們建立一套高值醫(yī)用耗材全程跟蹤管理系統(tǒng)，利用條碼技術(shù)將目前分開管理的物資管理系統(tǒng)和住院收費(fèi)系統(tǒng)關(guān)聯(lián)，以耗材入庫時(shí)設(shè)定的唯一條碼貫穿整個(gè)流程，從進(jìn)入醫(yī)院開始到最終使用進(jìn)行全程監(jiān)控，做到每個(gè)耗材都能向上追溯到生產(chǎn)廠商、向下追溯到患者個(gè)體，對(duì)全過程實(shí)施一一對(duì)應(yīng)的質(zhì)量管理、質(zhì)量跟蹤。

1．做好日常證照審查，有效控制耗材管理風(fēng)險(xiǎn)

由于高值耗材最大風(fēng)險(xiǎn)來自資質(zhì)證照不全產(chǎn)品，其次是假冒偽劣產(chǎn)品，最后是由于使用記錄不完整造成無法追溯召回的問題。所以要采用標(biāo)準(zhǔn)流程來杜絕風(fēng)險(xiǎn)及隱患。為此我們通過信息管理系統(tǒng)，建立高值耗材產(chǎn)品數(shù)據(jù)庫，首先實(shí)行采購招標(biāo)制度。對(duì)生產(chǎn)商、供應(yīng)商進(jìn)行嚴(yán)格篩選，對(duì)質(zhì)量、價(jià)格嚴(yán)格把關(guān)。對(duì)成套產(chǎn)品出具詳細(xì)清單，每一部件須貼條形碼，將相關(guān)資料存入數(shù)據(jù)庫，實(shí)行分類管理、分類建檔，長(zhǎng)期保存。數(shù)據(jù)庫包括各類證照以及產(chǎn)品資料，利用該數(shù)據(jù)庫，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)產(chǎn)品合法性驗(yàn)證，杜絕供應(yīng)商及其提供的產(chǎn)品資質(zhì)證照不全現(xiàn)象。

利用條形碼自動(dòng)識(shí)別解析技術(shù)，將高值耗材條形碼中的信息提取解析，然后與數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)比對(duì)，實(shí)現(xiàn)資質(zhì)證照和高值耗材使用登記智能化比對(duì)。并在系統(tǒng)中設(shè)定驗(yàn)證權(quán)限：未經(jīng)合法性驗(yàn)證的產(chǎn)品不能進(jìn)行術(shù)后登記和錄入，從而確保所使用產(chǎn)品均經(jīng)過合法性驗(yàn)證，杜絕臨床部門繞開正常采購流程的現(xiàn)象。

通過在手術(shù)室中設(shè)立高值耗材專用錄入點(diǎn)，在術(shù)后及時(shí)錄入病人信息（從HIS中獲?。⒏咧岛牟漠a(chǎn)品信息（通過條形碼從數(shù)據(jù)庫中獲得）和追溯信息（從條形碼中解析獲得），大大提高數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性，也保證產(chǎn)品發(fā)生問題后的可追溯性。

高值耗材管理軟件自高值耗材入庫、使用及使用后實(shí)行全程監(jiān)管，通過條形碼掃描，使病人信息與產(chǎn)品信息直接關(guān)聯(lián)，同時(shí)也可實(shí)現(xiàn)高值耗材的入庫、出庫、計(jì)費(fèi)和與財(cái)務(wù)部門掛賬的一體化管理。針對(duì)不同用戶設(shè)置各種查詢分析條件，如按高值耗材名稱、科室名稱、手術(shù)日期、供貨廠商及產(chǎn)品批號(hào)等進(jìn)行綜合查詢和分析。

2．明確了每一環(huán)節(jié)的相關(guān)責(zé)任

對(duì)高值耗材通過條形碼掃描跟蹤，實(shí)行專人管理，在一定程度上提高了各相關(guān)人員的管理意識(shí)；通過條形碼掃描進(jìn)行電腦自動(dòng)計(jì)價(jià)，提高了收費(fèi)的準(zhǔn)確度；通過條形碼管理，大大縮短了高值耗材的使用和報(bào)賬時(shí)間，在一定程度上促進(jìn)了成本核算的效率；還滿足了患者明明白白看病，清清楚楚交費(fèi)的需求，克服以前算賬不清造成的醫(yī)患矛盾，對(duì)于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。

通過建立高值耗材使用信息庫，采購部門可根據(jù)消耗規(guī)律有計(jì)劃地購置短缺的貨物，減少積壓，同時(shí)避免緊急需求，確保所采購的每一件高值醫(yī)用耗材能真正服務(wù)于病人，使醫(yī)院對(duì)高值醫(yī)用耗材的管理流程更加規(guī)范、科學(xué)。尤為重要的是，一旦發(fā)生醫(yī)療事故，可以追溯源頭，為確鑿的舉證提供相關(guān)材料，使患者、供貨商、醫(yī)院三方利益都得到有力保障。

采用條形碼管理手段，使高值耗材使用管理更加公開、規(guī)范、有序和透明，實(shí)現(xiàn)了高值耗材與病人的一一對(duì)應(yīng)關(guān)系，滿足醫(yī)院醫(yī)療、財(cái)務(wù)、病人和物資管理的需要．有效地實(shí)現(xiàn)了高值耗材的規(guī)范管理。

參考文獻(xiàn)：

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關(guān)鍵詞醫(yī)院管理二級(jí)庫管理供貨監(jiān)督供貨條碼化規(guī)范管理HIS接口高值醫(yī)用耗材管理體系庫存管理預(yù)警系統(tǒng)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.253

如何轉(zhuǎn)變管理模式,優(yōu)化管理流程中,提高醫(yī)療耗材的管理水平,確保醫(yī)療耗材在醫(yī)療服務(wù)中的安全性、可靠性和有效性,正逐漸成為各大醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)關(guān)注的焦點(diǎn)和必須認(rèn)真對(duì)待的課題[1]。

為什么現(xiàn)代化的醫(yī)療耗材管理系統(tǒng)可以取代傳統(tǒng)醫(yī)院的紙張式的管理呢?首先,醫(yī)院的耗材科都是以紙張的形式作為存儲(chǔ)的介質(zhì)存在著易丟失,存儲(chǔ)空間大的缺點(diǎn),既然存儲(chǔ)空間要求大,那么存儲(chǔ)的容量就會(huì)有所減少,信息量就更難保證了;易受環(huán)境影響而導(dǎo)致文件資料受損,查詢、檢索就變得很困難,還不能做到及時(shí)提供預(yù)警功能,給院方帶來了不必要的損失。那么現(xiàn)代化醫(yī)療耗材管理系統(tǒng)正都克服了這些缺點(diǎn),使醫(yī)院的醫(yī)療耗材管理達(dá)到了無誤,及時(shí),準(zhǔn)確。應(yīng)市場(chǎng)的需要現(xiàn)推出全供應(yīng)鏈的耗材軟件系統(tǒng),具備以下幾個(gè)基本特點(diǎn):①合法性:系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)處理符合醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療管理的規(guī)定,并要符合國家制訂的一系列醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。各項(xiàng)費(fèi)用輸入輸出形式要符合醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的需要和會(huì)計(jì)習(xí)慣。手工處理與計(jì)算機(jī)處理方式大致相同,這樣可便于人員比較自然地從手工處理向計(jì)算機(jī)處理過渡。②可靠性:系統(tǒng)具有專門的采購管理功能,能通過此項(xiàng)功能對(duì)“新品入口”、“耗材申請(qǐng)”、“采購計(jì)劃”、“供應(yīng)商目錄”等等進(jìn)行可視化的操作,以防止人為疏忽造成不必要的損失。③靈活性:系統(tǒng)會(huì)隨著不斷的升級(jí)使醫(yī)院管理信息系統(tǒng)要求不斷提高,在結(jié)構(gòu)上進(jìn)行擴(kuò)充和修改,能對(duì)新的變化,新的環(huán)境有較強(qiáng)的適應(yīng)性或通用性。④易用性:系統(tǒng)使用模擬人為操作的流程形式,采用分層的模塊化結(jié)構(gòu),各模塊相對(duì)獨(dú)立,模塊間的連接用數(shù)據(jù)完成。各功能模塊設(shè)計(jì)采用多層次的菜單提示和代碼轉(zhuǎn)換技術(shù),使非專業(yè)者運(yùn)用此系統(tǒng)時(shí)較輕松,不需要掌握很多的計(jì)算機(jī)專業(yè)知識(shí)便能操作完成,并要有一套簡(jiǎn)單明了高效率的操作方法。⑤聯(lián)網(wǎng)性:要具備與其他各子系統(tǒng)及醫(yī)院中心管理系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)功能,與HIS等系統(tǒng)做到了無縫對(duì)接。

基于預(yù)警和條形碼技術(shù)建立的醫(yī)療耗材管理系統(tǒng)充分地考慮了醫(yī)療耗材科學(xué)管理的信息化發(fā)展方向,系統(tǒng)通過信息流對(duì)耗材的物流和資金流進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控,及時(shí)客觀地掌握醫(yī)療耗材的規(guī)范化全程管理,從而更好地為臨床一線服務(wù)。醫(yī)療耗材管理是指在醫(yī)療環(huán)境下,根據(jù)一定的法規(guī)、制度、方法和流程,對(duì)醫(yī)療耗材在其整個(gè)生命周期中進(jìn)行日常管理工作、組織協(xié)調(diào)和監(jiān)督檢查等工作的動(dòng)態(tài)管理。日常的耗材領(lǐng)用流程:從采購計(jì)劃、采購到科室、入庫,最后發(fā)放到領(lǐng)取,均需要智能化的管理。醫(yī)療耗材管理系統(tǒng)將信息技術(shù)和條形碼技術(shù)相結(jié)合,以獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)共享醫(yī)療耗材數(shù)據(jù)庫的基礎(chǔ)信息,優(yōu)化管理流程,為提高醫(yī)療服務(wù)水平提供了一個(gè)良好的管理平臺(tái)。為了更進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院各項(xiàng)物資的采購管理,規(guī)范采購行為,理順進(jìn)貨渠道,低成本,使采購工作走上科學(xué)化、制度化、規(guī)范化的軌道,針對(duì)醫(yī)療耗材“應(yīng)急性、繁多性、散多性、專業(yè)性、高科技性”等特點(diǎn),根據(jù)國家招投標(biāo)法及政府主管部門的有關(guān)規(guī)定,決定采用招標(biāo)的方法對(duì)醫(yī)療耗材進(jìn)行采購,同時(shí)為了做到公開、公平、公正,特制定了醫(yī)療耗材招標(biāo)采購程序,現(xiàn)已將招標(biāo)程序透明化。庫房管理部分主要解決貴重耗材的入庫登記、條形碼打印、科室領(lǐng)用、有效期管理等問題。具體的流程包括,當(dāng)一批貴重耗材需要入庫時(shí),操作員需要選擇供貨公司、領(lǐng)用科室、領(lǐng)用人,選擇貴重材料的項(xiàng)目,填寫單價(jià)、生產(chǎn)廠家,讀取產(chǎn)品條形碼(僅標(biāo)識(shí)品種,不惟一),填寫注冊(cè)證號(hào)、批號(hào)以及有效期。最后由計(jì)算機(jī)按照一定的規(guī)則生成一維條形碼(針對(duì)每一個(gè)產(chǎn)品,惟一的),并且由專人負(fù)責(zé)一一對(duì)應(yīng)地貼在貴重耗材的外包裝上[2]。在打印的不干膠貼上,包括了一維條形碼、中文名稱、打印日期和操作員姓名。通過統(tǒng)計(jì)查詢,庫房的管理人員可以及時(shí)掌握全院各種貴重耗材進(jìn)貨、各科室領(lǐng)用和庫存的情況。系統(tǒng)對(duì)即將過期的材料將提供預(yù)警功能。

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈,越來越多的醫(yī)院已經(jīng)把注意力集中到在成本中占有相當(dāng)比例的物資成本和物資管理費(fèi)用上,因而動(dòng)態(tài)的物資管理已經(jīng)成為醫(yī)院增加效益的利潤(rùn)源泉之一[3]。

醫(yī)療耗材是醫(yī)院日常工作中不可忽視的重要環(huán)節(jié),管得好與壞,對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和科室盈虧都是很重要的。過去各科室在耗材的使用上雖然竭盡全力,但帶有一定的盲目性,使之在最后的結(jié)算中才能知道結(jié)果。在運(yùn)用了計(jì)算機(jī)管理后,對(duì)各種物品的庫存及請(qǐng)領(lǐng)有了一個(gè)確切的數(shù)據(jù),而且對(duì)產(chǎn)品的質(zhì)量跟蹤及性能各方面有了較全面的掌握,可隨時(shí)提供所供物品的生產(chǎn)地、供貨商、出產(chǎn)日期、有效期、批號(hào)、數(shù)量及發(fā)放量。管理工作提高了效率,增加了效益、減少了庫存和各種原因造成的浪費(fèi)。同時(shí),應(yīng)用計(jì)算機(jī)給出的數(shù)據(jù),各科室的請(qǐng)領(lǐng)物品工作得到了科學(xué)的管理,能夠提示對(duì)方物品量,加速了物品的周轉(zhuǎn),避免了過期,使醫(yī)院耗材費(fèi)用降到最低,帶來超乎想象的經(jīng)濟(jì)效益。HIS系統(tǒng)的完美接口集合避免了“跑、冒、滴、漏”。

目前,大部分醫(yī)院存在這樣的現(xiàn)象:有著舉足輕重作用的設(shè)備科,大部分的工作人員都是中年人或臨退休人員,在吃力地運(yùn)用計(jì)算機(jī)的同時(shí),大量的數(shù)據(jù)輸入使其很反感,在實(shí)際操作中也存在大量的錯(cuò)誤,那么條形碼技術(shù)的使用就解決了這種問題。條形碼技術(shù)恰好可以幫助實(shí)現(xiàn)這一管理過程。在條形碼管理系統(tǒng)中,每一個(gè)條形碼惟一對(duì)應(yīng)一樣貴重耗材。醫(yī)院的動(dòng)態(tài)流程從進(jìn)貨、入庫、領(lǐng)用、使用登記、維修和收回等各個(gè)環(huán)節(jié)均需要嚴(yán)格地監(jiān)控管理,從而能確保病人在使用每一種貴重耗材時(shí),都可以實(shí)現(xiàn)明明白白消費(fèi)。而從庫房管理、科室管理到職能部門的監(jiān)控與預(yù)警,各個(gè)部門可以通過惟一對(duì)應(yīng)的條形碼查詢、統(tǒng)計(jì)其入庫、領(lǐng)用等使用狀況,并可以根據(jù)病患的耗材使用記錄中的條碼核對(duì)該耗材的收費(fèi)情況等。通過條形碼輔助系統(tǒng)無論是哪個(gè)科室都可以隨時(shí)統(tǒng)計(jì)和查詢各種貴重耗材領(lǐng)用和使用的情況,能夠及時(shí)掌握整個(gè)醫(yī)院貴重耗材的使用情況、各科室使用情況甚至每個(gè)病人使用的明細(xì)賬,做到責(zé)任到人,從而有效防止貴重耗材的遺失和亂收費(fèi)現(xiàn)象,提高醫(yī)院對(duì)其貴重耗材的動(dòng)態(tài)管理能力。

現(xiàn)在國內(nèi)很多醫(yī)院都是非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),都面臨著資金來源數(shù)額少,承擔(dān)工作任務(wù)重的壓力,合理運(yùn)用資金,減輕內(nèi)耗,可以使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)處在良性狀態(tài)中。醫(yī)療耗材的采購占用醫(yī)院經(jīng)濟(jì)支出的一大部分,醫(yī)療耗材的采購管理是做好醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

參考文獻(xiàn)

1劉承軍,曾美鳳.淺談醫(yī)院醫(yī)療耗材管理的現(xiàn)狀與對(duì)策.醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2009,30(10):79-80.