導語：如何才能寫好一篇神經(jīng)內(nèi)科的表現(xiàn)癥狀，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；猝死；臨床分析；肺病病變

猝死指的就是意想不到的，非外力作用而引起的一種突然死亡現(xiàn)象，由于其發(fā)生的突發(fā)性特征，因此，即使是住院的患者也常因搶救不及而導致患者死亡。文章選取我院2008年1月～2012年4月神經(jīng)內(nèi)科20例住院病人作為本次研究的觀察對象，回顧性的分析20例患者在猝死前的臨床癥狀，并對其發(fā)生猝死的原因進行有效性分析，現(xiàn)將分析作如下匯報。

1 資料與方法

1.1一般資料

文章選取我院2008年1月～2012年4月神經(jīng)內(nèi)科20例住院病人作為本次研究的觀察對象，所有患者中男12例，女8例，患者的年齡均在60～80歲之間，平均年齡是68±4歲。所有患者中，有腦梗死患者12例，格林巴利患者2例，蛛網(wǎng)膜下腔、腦出血各3例。并且所有患者有3例患有有冠心病史，12例患有高血壓病史，10例患有風濕性心臟病和慢性支氣管炎。

1.2方法

對所選取的20例神經(jīng)內(nèi)科住院患者在發(fā)生猝死前的臨床病癥、治療記錄等資料進行回顧性分析，統(tǒng)計該20例患者發(fā)生猝死的原因與發(fā)生猝死的時間。

2結(jié)果

所選取的神經(jīng)內(nèi)科20例住院患者發(fā)生猝死前的臨床癥狀進行分析，發(fā)現(xiàn)該20例患者發(fā)生猝死的原因有：①中樞性呼吸衰竭10例，占總患者人數(shù)的50%；②肺栓塞4例，占總患者數(shù)的20%；③心源性猝死4例，占總患者數(shù)的20%；④不明原因2例，占總患者數(shù)的10%。同時所有患者發(fā)生猝死的時間在當天10h之內(nèi)的有15例，發(fā)生在10h以后的有5例。

3討論

神經(jīng)內(nèi)科的住院患者多為老年人，普遍存在著意識障礙、肢體行動不便且反應遲鈍的特點，因此，在住院期間存在的安全隱患很多，任何一種情況都可能導致意外事故的發(fā)生，從而給病人帶來痛苦，嚴重者甚至威脅到患者的生命安全。而猝死又是一種突然發(fā)生的，非暴力性的，在人們意料之外的自然性死亡事件。在本此研究的20例神經(jīng)內(nèi)科的患者在住院期間病情均處于穩(wěn)定或明顯改善的情況下，突然發(fā)生的猝死變化，因此，為找出該20例患者突發(fā)猝死的原因，對患者的臨床癥狀進行了有效的分析。

有5例患者在猝死前突然表現(xiàn)為大汗淋漓，出現(xiàn)呼吸不規(guī)則的情況，且患者的雙側(cè)瞳孔發(fā)生縮小或不等大的變化，然后呼吸突然停止，隨后心跳也停止了；此外，還有4例患者在猝死前同樣表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難，經(jīng)過對其血氣進行分析，提示為出現(xiàn)低氧血癥，且D-二聚體表現(xiàn)為升高癥狀，未對其進行肺部螺旋CT增強掃描就發(fā)生猝死，因此，在臨床上考慮為肺栓塞[2]；另有2例患者由于是在睡眠中猝死，因此，原因不明。在所有的20例患者中，有18例患者屬于長期臥床患者，患者發(fā)生猝死的時間在當天10h之內(nèi)的有15例，發(fā)生在10h以后的有5例。

對所有患者猝死前的臨床癥狀進行分析，可將該20例神經(jīng)內(nèi)科住院患者發(fā)生猝死的原因分為四個：①中樞性呼吸衰竭10例；②肺栓塞4例；③心源性猝死4例；④不明原因2例。其中，由于神經(jīng)內(nèi)科的患者多為老人，且多存在著不同程度的功能障礙，如肢體不便、反映遲鈍等，因此，患者需要長期的臥床修養(yǎng)治療，從而容易形成血栓并導致肺栓塞，因此，在本次研究中就有4例患者發(fā)生肺栓塞情況而導致猝死，占了總患者人數(shù)的20%。同時，在本次研究的所有患者中，有不少患者患有腦血管疾病，如腦梗死、腦出血等，而該類患者又經(jīng)常會發(fā)生心瓣膜病變或心血管病變，或者是引起其心臟結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生諸如心律失常、心電復級改變等異常情況，從而導致出現(xiàn)心源性猝死，特別是對于那些患有高血壓的老年患者，其心、腦、腎等血液供給的自我調(diào)節(jié)能力大大的下降，而在夜間發(fā)生血壓下降的情況較多，從而易導致患者出現(xiàn)心臟和腎臟缺血性癥狀。在本次研究的患者中，有4例患者發(fā)生心源性猝死，占了總患者人數(shù)的20%.

此外，通過對20例患者發(fā)生猝死的時間進行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)患者的猝死時間多在當天的0h～10h之間，因此，清晨是本組神經(jīng)內(nèi)科住院患者發(fā)生猝死的高發(fā)時間。而臨床上對患者發(fā)生猝死的時間進行研究表明，清晨5時59分是卒中后死亡時間的高峰期。就其原因主要是因為清晨患者的神經(jīng)激素和神經(jīng)遞質(zhì)的調(diào)節(jié)都發(fā)生了相應的變化，從而加劇了患者的神經(jīng)細胞的死亡和機體應激能力的下降，并使患者的病情惡化。同時，清晨時期，醫(yī)護人員都比較疲憊，疏于對住院患者的觀察和護理，且患者由于在夜間時血壓是處于最低的狀態(tài)，而到清晨又急劇的上升，這樣一個強大的發(fā)差也極易導致患者出現(xiàn)心絞痛或急性心肌梗塞癥狀，從而誘發(fā)猝死[3]。

綜上所述，在神經(jīng)內(nèi)科患者在住院期間，醫(yī)務人員要加強對患者的心臟、肺部病變等癥狀變化的嚴密觀察，并做好相應的護理工作，減少猝死的發(fā)生。

參考文獻

[1]王靈芝，金國飛，柯紹發(fā).神經(jīng)內(nèi)科住院病人20例猝死原因的臨床分析[J].心腦血管病防治，2009，9（6）：466-467.

[2]王朝蓉.28例內(nèi)科住院病人猝死原因分析及護理對策[J].臨床護理雜志，2009，5（1）：16-17.

[3]周艷紅.護理安全管理在神經(jīng)內(nèi)科住院病人中的應用[J].全科護理，2011，9（8）：2222-2223.

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【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)內(nèi)科；頭暈；病因分析；診斷

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.28.002

【Abstract】 Objective To analyze and research etiology and influencing factors for dizziness patients in department of neurology， and to guide clinical diagnosis and treatment. Methods There were 100 patients in our department with main symptom as dizziness， and their etiology of dizziness was diagnosed and analyzed by clinical data collection combing with assistant examination. Their data were taken into statistical processing for analysis of influencing factors. Results Among 100 patients in this research， there were 43 male cases and 57 female cases， aging 15～82 years old， with mean age as 61 years old. Their dizziness types included central dizziness， peripheral dizziness， psychogeny dizziness， systemic disease dizziness and dizziness induced by other cause， accounting respectively for 21%， 47%， 4%， 27% and 1%. Among patients with peripheral dizziness， there were 12 cases with Meniere’s syndrome and 35 cases with benign paroxysmal positional vertigo. There were 10 cases with age ≤ 45 years old [4 male cases （40.0%） and 6 female cases （60.0%）] and 90 cases > 45 years old [39 male cases （43.3%） and 51 female cases （56.7%）]. Curative effect by dizziness therapy was negatively correlated with age. Conclusion Peripheral dizziness is the most common dizziness type in department of neurology， and benign paroxysmal positional vertigo is the major type. Age and gender show influence on occurrence and treatment of dizziness. Morbidity is high in female and elder cases， than in male cases. Obvious clinical symptoms of dizziness can provide reference for clinical diagnosis of dizziness.

【Key words】 Department of neurology； Dizziness； Etiological analysis； Diagnosis

頭暈是神經(jīng)內(nèi)科最為多見的臨床癥狀之一， 以頭暈為主訴的患者占神經(jīng)內(nèi)科門診量的5%～10%[1]， 頭暈又稱眩暈， 臨床其病因多種多樣， 除神經(jīng)內(nèi)科原因， 還涉及耳鼻喉科及內(nèi)科范圍， 故在神經(jīng)內(nèi)科中， 頭暈是較為復雜的疾病[2]。雖然頭暈很常見， 但在實際臨床中對于其診斷， 還缺乏規(guī)范性和科學性， 不同原因引起的頭暈， 因為癥狀相似， 有些醫(yī)生可能在選擇診斷方法上會發(fā)生混淆， 從而延長確診時間， 增加不必要的經(jīng)濟負擔[3]。本次研究選取了2015年2～7月100例神經(jīng)內(nèi)科頭暈患者， 收集患者臨床資料， 包括年齡、性別、基本病史等， 結(jié)合相應輔助檢查， 明確診斷；并將100例患者按照年齡分為中青年組（≤45歲）和中老年組（>45歲）， 根據(jù)不同病因給予各自治療， 進行治療效果的觀察分析；本次研究旨在分析神經(jīng)內(nèi)科頭暈的發(fā)病原因及影響因素， 以指導實際臨床對于頭暈的診斷與治療。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2015年2～7月神經(jīng)內(nèi)科100例頭暈患者的臨床資料。將患者按照年齡分為中青年組（≤45歲， 10例）和中老年組（>45歲， 90例）。中青年組中男4例（40.0%）， 女6例（60.0%）；中老年組中男39例（43.3%）， 女51例（56.7%）?；颊叩闹饕Y狀為頭暈， 病程11～40 d， 平均病程（20.0±6.7）d?；颊吲R床表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈， 或伴有惡心、嘔吐、耳鳴耳聾、眼震、站立不穩(wěn)等癥狀， 或伴有某些系統(tǒng)性疾病的發(fā)生。

1. 2 不同類型頭暈診斷標準 良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷標準[4]：某種特定誘發(fā)的眩暈， 改變后眩暈癥狀緩解或消失， 通常發(fā)作時間

1. 3 方法

1. 3. 1 病史采集 收集整理100例頭暈患者的臨床資料， 包括年齡、性別、病史、眩暈誘因、緩解方式、持續(xù)時間、與活動影響、伴隨癥狀以及合并癥的有無等。與此同時結(jié)合一定的輔助檢查， 如Dix-Hallpike試驗、頭顱CT、核磁共振成像（MRI）、頸部血管超聲、心電圖等進行診斷。

1. 3. 2 治療方法 針對不同原因引起的頭暈擬定各自治療方案：如良性陣發(fā)性位置性眩暈， 進行手法復位；系統(tǒng)性疾病性頭暈積極治療原發(fā)??；精神障礙性頭暈進行心理疏導和治療等。對中青年組和中老年組分別進行對癥治療， 觀察記錄和比較3個月后兩組的治療效果。

1. 4 療效評價標準 顯效：頭暈癥狀基本消失， 各項檢查基本正常；進步：頭暈癥狀仍然存在， 但較治療前癥狀輕， 各項檢查情況好轉(zhuǎn)或輕微緩解；無效：頭暈癥狀沒有得到緩解， 各項指標顯示仍然異常。有效率=（顯效+進步）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

2. 1 男女患者年齡分布情況及各自所占比例 本次研究共選取100例頭暈患者， 其中男43例， 女57例；年齡15～82歲， 平均年齡61歲。其中15～30歲男性占2.3%， 女性占比為0；30～45歲男性占7.0%， 女性占10.5%；45～60歲男性占20.9%， 女性占21.1%；60～75歲男性占37.2%， 女性占36.8%；75～82歲男性占32.6%， 女性占31.6%。見表1。

2. 2 100例頭暈患者病因分布情況 選取的100例患者中， 中樞性頭暈患者21例（21%）， 周圍性頭暈患者47例[其中美尼爾綜合征患者12例（12%）、良性陣發(fā)性位置性眩暈患者35例（35%）]， 精神障礙性頭暈患者4例（4%）， 系統(tǒng)性疾病性頭暈患者27例（27%）， 其他原因?qū)е碌念^暈患者1例（1%）。見表2。

2. 3 中青年組與中老年組治療效果比較 經(jīng)治療， 中青年組顯效6例， 進步3例， 無效1例， 有效率為90.00%；中老年組顯效8例， 進步44例， 無效38例， 有效率為57.78%。兩組有效率比較差異具有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

頭暈又稱為眩暈， 是一種主觀的感覺異常， 是神經(jīng)內(nèi)科常見的癥狀。發(fā)病較急， 持續(xù)時間一般不會超過24 h， 多數(shù)持續(xù)時間為數(shù)分鐘， 少數(shù)由于缺血引起的頭暈持續(xù)時間長， 可達幾周或數(shù)周， 的改變可以誘發(fā)頭暈。頭暈患者可伴有惡心、嘔吐、吞咽困難、口周麻木、行走不穩(wěn)、向一側(cè)傾倒等癥狀， 若為系統(tǒng)性疾病性頭暈， 會伴有相應系統(tǒng)疾病的癥狀和體征。通常， 神經(jīng)內(nèi)科的頭暈分為旋轉(zhuǎn)性頭暈和一般性頭暈。旋轉(zhuǎn)性頭暈按其病因分為周圍性頭暈和中樞性頭暈：周圍性頭暈指內(nèi)耳迷路或前庭神經(jīng)病變所致的頭暈， 常見于美尼爾綜合征、迷路炎、藥物性眩暈等；中樞性頭暈是由大小腦、腦干及脊髓病變引起的， 常見于椎-基底動脈供血不足、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)感染、多發(fā)性硬化等。一般性眩暈多由精神障礙、系統(tǒng)性疾病或其他原因引起。精神障礙性頭暈多伴有精神的緊張焦慮、睡眠障礙。系統(tǒng)性疾病性頭暈則隨著不同系統(tǒng)發(fā)生的不同病變， 有著不同的伴發(fā)癥狀， 如心源性頭暈常見于心律失常， 心功能不全； 眼源性眩暈：常見于屈光不正、眼底動脈硬化等。其他原因如貧血、頸椎病、急性發(fā)熱、胃腸炎、內(nèi)分泌紊亂及神經(jīng)官能癥等均可引起頭暈。

在神經(jīng)內(nèi)科頭暈的診斷中， 輔助檢查是鑒別與確診的必要環(huán)節(jié)， 進行體格檢查， 神經(jīng)系統(tǒng)檢查， Dix-Hallpike試驗。采用前庭功能檢查、電測聽等檢查前庭功能， 以確診前庭性頭暈；應用動脈超聲檢查頸動脈、椎動脈等， 以確診后循環(huán)缺血引起的頭暈；頭部CT和MRI， 用于確診中樞病變。頸椎影像學檢查可以排除頸椎病引起的頭暈癥狀， 明確檢查方向。

本次研究顯示周圍性頭暈、中樞性頭暈和系統(tǒng)性疾病性頭暈為引起頭暈的主要原因， 中樞性頭暈占21%， 周圍性頭暈占47%， 系統(tǒng)性疾病性頭暈占27%。其中周圍性頭暈中的良性陣發(fā)性位置性眩暈的發(fā)生率最高。在神經(jīng)內(nèi)科的頭暈患者中， 女性多于男性， 且中老年發(fā)病率高于中青年。有研究結(jié)果顯示， 女性頭暈發(fā)生率高于男性， 其原因可能與激素水平有關(guān)， 在女性特殊生理時期， 內(nèi)分泌的紊亂可能引起頭暈， 并且女性情緒波動較男性大， 且容易受社會家庭因素影響[8， 9]。

在頭暈的治療過程中， 年齡因素對頭暈的治療有一定的影響， 呈負性相關(guān)， 年齡越大， 對頭暈的治療效果越不明顯。其原因可能與身體機能與代謝隨著年齡的增長日益減退有關(guān)。與此同時， 隨著年齡的增長， 某些系統(tǒng)性疾?。ㄈ缣悄虿　⒐谛牟?、高血壓、慢性支氣管炎等）的發(fā)生率也逐漸增加， 中老年病情較中青年復雜， 治療效果不容易顯著， 且容易反復。

綜上所述， 頭暈是神經(jīng)內(nèi)科常見的癥狀， 很多原因均可引起頭暈的發(fā)生， 影響因素也很復雜。臨床要注意鑒別， 合理選擇應用輔助檢查手段， 以求能夠準確及時有效地明確診斷， 以便能夠?qū)︻^暈進行及時有效的治療， 提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 鞏忠， 鄭典剛， 蔣初明， 等. 神經(jīng)內(nèi)科門診主訴頭暈患者病因分析. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2015， 13（3）：409-410.

[2] 劉坤梅， 莫燕， 佘曉秋. 神經(jīng)內(nèi)科門診685例老年眩暈患者的病因分析. 瀘州醫(yī)學院學報， 2013， 36（3）：268-269.

[3] 邱峰， 戚曉昆. 605例神經(jīng)內(nèi)科門診頭暈患者的病因分析. 中華老年多器官疾病雜志， 2012， 18（3）：180-181.

[4] 張素珍， 吳子明， 趙承軍. 良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷治療. 中華耳科學雜志， 2003， 1（2）：42-45.

[5] 車莉. 梅尼埃病的診斷與療效評價標準. 中外醫(yī)療， 2008， 27（21）：32-33.

[6] 馮云萍. 80例門診頭暈患者的病因探討. 中外醫(yī)學研究， 2015， 13（6）：137-138.

[7] 王道俊， 謝燕. 探析眩暈的診治方法和臨床誤區(qū). 中醫(yī)藥臨床雜志， 2013， 11（25）：192-193.

[8] 趙景燕. 對神經(jīng)內(nèi)科門診110例頭暈患者的病因進行探究. 世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊）， 2015， 15（52）：16.

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【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；病人；頭痛

【中圖分類號】R74 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0070-02

頭痛作為神經(jīng)內(nèi)科患者疾病當中最為常見與重要的癥狀。對于神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生而言，因其病因較為復雜，為診斷與治療造成了非常大的困難。認真觀察病人發(fā)生頭痛的癥狀，能夠及時地發(fā)現(xiàn)問題，從而為醫(yī)生的診斷與治療及時提供富有價值的依據(jù)，及時爭取時間，運用積極而有效治療措施，全力挽救患者生命與減輕患者病痛。在此，筆者將歲2006年5月至2011年5月來本院神經(jīng)內(nèi)科門診就診的580例頭痛患者的病因加以分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者均為本院2006年5月至2011年5月神經(jīng)內(nèi)科門診就診病人，共計580例，其中男236例，女344例，年齡為26歲至86歲之間，其中26歲至40歲183例（31.55%），41歲至60歲251例（占43.28%），61歲至80歲133例（占22.93%），80歲以上13例（占2.24%）。

1.2 主要癥狀

頭痛的部位分別為全頭痛者176例（占30.34%），左側(cè)或右側(cè)頭痛者280例（占48.28%），局限性頭痛124例（占21.38%）。全部病例都進行檢查血常規(guī)檢查、頭顱CT或者MRI檢查、TCD檢查、血糖與血脂檢測。

2 結(jié)果

頭痛的癥狀主要有：全頭痛者占30.34%，左側(cè)或右側(cè)頭痛者占48.28%，局限性頭痛占21.38%。病因分別為偏頭痛、緊張性頭痛、高血壓病、腦動脈硬化、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦腫瘤及其他不明原因性頭痛。

3 討論

3.1 頭痛病人的分類

頭痛病人在全部神經(jīng)內(nèi)科門診中占據(jù)了2/3左右，究其病因，主要是由患者的顱內(nèi)結(jié)構(gòu)性病變所造成的，但是也有是由非顱內(nèi)結(jié)構(gòu)性病變而造成的。本組病例中的偏頭痛占據(jù)了一半左右，而且診斷都較為困難。有研究指出，依據(jù)患者的病史可以準確地診斷出偏頭痛，這五個能夠幫助進行偏頭痛診斷之預測因素可以概括成POUND，P是指搏動性頭痛（pulsating），O是指持續(xù)時間為4至72h（hours），U是指頭痛是單側(cè)的（unilateral），N是指頭痛發(fā)作時伴有惡心癥狀（nausea），D則是指頭痛造成的機體無能（disabling）。其結(jié)果顯示為符合以上五個因素中的4個，診斷為偏頭痛的擬然比（LR）是24，而符合以上3個或者2個因素的LR則分別為3.5與0.41。目前，產(chǎn)生緊張性頭痛（HT）的發(fā)病機制還沒有完全明了，其主要特點如下：一是壓迫或者緊束感，系非搏動性；二是輕度或者中度；三是雙側(cè)性；四是行走樓梯或者類似的日常活動時，頭痛并不加重；五是沒有嘔吐與惡心現(xiàn)象，可以存在畏光或者畏聲現(xiàn)象，但是不存在本組資料所顯示的腦結(jié)構(gòu)性病變所造成的頭痛比例偏少，但是，對于急性頭痛病人的診斷一定要注意到以下方面：突發(fā)性的嚴重頭痛病人一定要先考慮到一個重要的病因就是蛛網(wǎng)膜下腔出血，這一疾病未必是常見的原因，但是，常常因為再出血而顯著地增加了患者的死亡率。同時，因為腦膜炎會出現(xiàn)快速的進展，甚至有死亡之可能，因此在診斷神經(jīng)內(nèi)科的頭痛病人時應當聯(lián)系到此病。

3.2 頭痛發(fā)生的時間

頭痛的發(fā)生時間非常快，而持續(xù)時間比較短的主要是腦血管性頭痛等功能性疾病，而慢性持續(xù)進展性頭痛則主要是由器質(zhì)性病變而引發(fā)起，比如，腦腫瘤與硬膜下血腫等，主要是早晨時頭痛的癥狀最重。三叉神經(jīng)痛則主要發(fā)生于白天，持續(xù)的時間較短，而高血壓頭痛主要發(fā)生于晨起時分，偏頭痛發(fā)作時一般在早晨會有預感，而持續(xù)時間大約為數(shù)小時。

3.3 頭痛發(fā)展的速度

一般是觀察患者頭痛發(fā)生之時的快、慢等情況，主要是指分清是突然發(fā)生的，還是緩慢發(fā)生的。比如，患者在腦出血或者蛛網(wǎng)膜下腔出血等，而頭痛則表現(xiàn)為病人忽然感覺到爆烈樣的劇痛，而突發(fā)性頭痛也往往常見于偏頭痛。頭痛緩慢發(fā)生的患者存在進行性加重，主要是伴有高顱壓者，大多見于感染性疾病與腦瘤等。

3.4 頭痛的劇烈程度

頭痛程度大多受到病變的部位與個體反應等各種因素的影響，但是，頭痛的程度并不能反映患者疾病之輕重。頭痛一般分為劇烈痛、中等度痛與輕度痛等三類，比如，三叉神經(jīng)痛與蛛網(wǎng)膜下腔出血痛屬于劇烈頭痛，而腦腫瘤與慢性炎癥等則屬于中等度頭痛。

3.5 頭痛的伴隨癥狀

患者發(fā)生頭痛時，一般都伴隨著其他癥狀，比如，生命體征的變化、意識狀態(tài)的改變、出現(xiàn)精神障礙、瞳孔出現(xiàn)變化、肢體活動突然受限、惡心嘔吐等。一些患者還會出現(xiàn)體溫調(diào)節(jié)中樞功能的失常，體溫的升高，甚至還有患者會出現(xiàn)持續(xù)性高熱，而腦腫瘤病人則伴有復視、嘔吐等；腦出血與蛛網(wǎng)膜下腔出血患者會突然出現(xiàn)頭痛加重，并伴有惡心與嘔吐；意識障礙患者則會有第二次出血的可能性。

3.6 頭痛的治療成效

對于頭痛患者的治療效果評價，可以幫助醫(yī)務工作者及時調(diào)整治療計劃，并采取積極而有效的治療手段。比如，高血壓性頭痛者經(jīng)過調(diào)整治療，其血壓下降后頭痛程度就會減輕；顱內(nèi)壓增高性頭痛則可以運用脫水劑進行治療，使頭痛癥狀得到緩解；神經(jīng)官能癥性頭痛患者在經(jīng)過心理治療之后，可以有效緩解頭痛癥狀。

4 結(jié)束語

總的來說，鑒于我國經(jīng)濟社會的持續(xù)發(fā)展，由于現(xiàn)代人在工作、學習、生活等方面及人際關(guān)系上面臨著巨大的壓力，導致神經(jīng)內(nèi)科患者的頭痛發(fā)病率不斷上升。在臨床治療過程中，不僅要重點關(guān)注腦結(jié)構(gòu)性病變所導致的頭痛，還應當高度重視對偏頭痛與緊張性頭痛之治療診斷，并運用綜合性的治療手段，從而為更多的神經(jīng)內(nèi)科病人解除病痛。

參考文獻：

[1] 劉若卓. 三叉神經(jīng)自主神經(jīng)性頭痛的診治[J]. 中國實用內(nèi)科雜志，2010（6）.

篇4

低血糖癥在老年糖尿病病人中較常見,癥狀、體癥不典型,常于神經(jīng)內(nèi)科就診,如不及時診治,會造成嚴重后果,現(xiàn)對我院神經(jīng)內(nèi)科近5年內(nèi)收治的老年低血糖癥32例分析,報告如下。

1臨床資料

1.1 一般資料本組男15例,女17例,平均年齡72歲,均為2型糖尿病患者,糖尿病病程2個月～15年,所有患者發(fā)病前均有使用降糖藥物史,其中18例口服含有格列本脲中成藥,8例長年口服格列齊特或格列奎酮,6例使用胰島素,伴高血壓病15例,冠心病5例,既往腦血管意外史17例,腎功能不全3例,心功能不全1例。

1.2臨床癥狀意識障礙8例,發(fā)生嗜睡、朦朧、甚至昏迷;癲癇發(fā)作4例;精神障礙15例,如精神不集中,舉止失常,性格怪異,定向力、識別力、記憶力減退,伴恐懼、慌亂、燥狂或木僵等;腦散在局灶征象12例,如錐體束征,偏癱,失語,震顫,舞蹈動作,眼球運動障礙,瞳孔改變等?；颊呔鶡o發(fā)作感神經(jīng)興奮癥狀,如冷汗、面色蒼白、心悸等。輔助檢查:心電圖示竇性心動過速者19例,房顫3例,ST～T改變22例。所有病例均行急診顱腦CT檢查,其中示低密度灶23例,腦萎縮2例,皮層下動脈硬化性腦病3例。所有病例確診時檢測血糖濃度均小于3.0mmol/L,均符合低血糖癥的診斷標準[1]。

1.3 首診情況32例低血糖癥患者初始診斷為神經(jīng)癥5例,癲癇4例,腦血管意外18例,短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)5例。在明確診斷為低血糖癥后,經(jīng)靜脈補充高糖后,癥狀明顯好轉(zhuǎn)。其中有3例反復出現(xiàn)意識障礙及腦散在局灶征象,給予持續(xù)靜脈補充葡萄糖,并監(jiān)測血糖,3日后病情穩(wěn)定。3例血糖穩(wěn)定后仍有偏癱、癡呆等神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀體征。 1例雖意識恢復,誘發(fā)心衰加重,經(jīng)糾正心衰治療,病情無好轉(zhuǎn),臨床死亡。

2 討 論

老年糖尿病患者易發(fā)生低血糖癥原因[2,3]:(1)老年人高糖激素調(diào)節(jié)功能降低,胰島素拮抗激素如胰高血糖素、腎上腺素、生長激素及皮質(zhì)醇分泌障礙,血糖變化時不能有效調(diào)節(jié);(2)老年患者往往肝腎功能有所減退,中、長效降糖藥物(如格列本脲等)半衰期長,代謝緩慢,容易在體內(nèi)蓄積;(3)老年糖尿病患者常同時服用多種藥物,某些藥物可與磺脲類降糖藥物發(fā)生作用,例如水楊酸類,β受體阻滯劑等,此類藥物可以降低降糖藥物在肝、腎的排泄,增強降糖藥物的效應;(4)老年患者低血糖癥發(fā)生時冷汗,面色蒼白、心悸等交感神經(jīng)興奮癥狀體征不明顯,老年人對此類自主神經(jīng)癥狀感知降低,常常不能判斷低血糖的發(fā)生。

防治措施:(1)對就診于神經(jīng)內(nèi)科的老年糖尿病患者常規(guī)檢測血糖和尿糖,一旦確診低血糖,應及早治療,避免留下后遺癥;(2)對老年糖尿病患者應加強糖尿病的衛(wèi)生宣教工作,正確使用各種降糖藥物,避免使用中、長效降糖藥物,如格列本脲(優(yōu)降糖),以免藥物在體內(nèi)蓄積造成低血糖,有些老年人服用這些長效降糖藥物時間較長,藥物在體內(nèi)蓄積不能在短時間排除,低血糖癥會反復出現(xiàn),甚至造成不可逆損傷,醫(yī)生應高度警惕;(3)加強老年糖尿病病人血糖的監(jiān)測,根據(jù)血糖調(diào)整降糖藥種類和劑量;(4)對于糖尿病病史較長并發(fā)糖尿病腎病的病人,更應警惕低血糖癥的發(fā)生。

【參考文獻】

[1] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:815.

篇5

為期不足兩個月時間的課間實習結(jié)束了，雖然時間短暫，但是我的收獲并沒有因為時間短暫而減小。短短的課間實習對于對于我未來的發(fā)展方向乃至對于我的醫(yī)學生涯產(chǎn)生了極大極深遠的影響。現(xiàn)對我在課間實習期間的一些所獲所感所思所悟分述如下：

在整個實習期間，我所感受最深的就是自己的基礎知識不夠扎實和牢固，無論是西醫(yī)基礎還是中醫(yī)基礎。比如說在西醫(yī)臨床方面，沒有實習之前，我特別想看一些真正的醫(yī)學影像學的資料，x線，ct,核磁圖像，但是真正看到那些資料時，一下子就懵了，滿視野的什么也看不明白，人體頭部ct影像的各個結(jié)構(gòu)都分不清，中醫(yī)說知常達變，只有知道了正常的組織結(jié)構(gòu)，才能看出異常表現(xiàn)，所以我在實習時只能用對比的方法看出異常表現(xiàn)。附屬醫(yī)院實習報告由課堂作文網(wǎng)提供!

中醫(yī)方面，在跟著閆洪臣老師出診時，我進行一些過簡單的病史采集，記錄主訴和癥狀沒有什么問題，但是面對紛亂復雜的各種各樣的臨床表現(xiàn)，沒有辦法很快的進行分類整理，接下來的分析也就受到了影響，老師說，臨床辨證論治就應該把復雜的癥狀盡可能少的病因病機解釋，這就是抓病機是論治的關(guān)鍵。而這一切都說明自己的基礎知識應該進一步加強鞏固。明白了自己缺什么，才知道自己在以后的時間里應該作什么，應該補什么。努力也有了明確的方向，奮斗也有了目標。

在療區(qū)實習期間，我所在的科室是內(nèi)一科，也就是神經(jīng)內(nèi)科。在神經(jīng)內(nèi)科里，我最大的收獲就是熟悉了神經(jīng)內(nèi)科的工作環(huán)境，知道了神經(jīng)內(nèi)科的工作學習中心。明白了一個道理，就是在學習上自己要積極主動，不明白就要及時向老師請教、向同在科室里的學長請教。老師知道很多，臨床經(jīng)驗很豐富，這些對于我們來說幾乎是個空白，需要我們用心學的內(nèi)容很多，但是老師并不知道我們究竟知道什么不知道什么，想教我們，卻并不知道我們究竟想要知道什么。

這時就需要我們自己積極主動的去問，老師就會盡其所知的給我們解釋，還會盡可能的擴展講一些相關(guān)的外源性的知識，讓我們提高。甚至老師自己不是特別熟悉了解的內(nèi)容，他都會通過向其他更高水平的老師請教，然后給我們自己滿意的答復。在實習結(jié)束之后，我們同學間相互交流就發(fā)現(xiàn)，那些問的多的同學知道的就多一些，學的就多一些?？傊?，用一句很通俗的話來說就是“會哭的孩子有奶吃”。

其次是，紙上得來終覺淺，須知此事要躬行。巴氏征、戈登征這些在神經(jīng)內(nèi)科常見的陽性體征，我們在書上看了一遍又一遍，印象總不是特別深刻，容易遺忘，但是在臨床上只要見過一次，第二次再見就能很快的進行認定。還有基本的體格檢查，臨床上表現(xiàn)就是跟教材上不完全一樣，有一些簡單容易操作的檢查方法是看多少書都無法學會的，因為書上不會那樣寫。

比如說視野偏盲的檢查，書上講的視野偏盲檢查應該用眼科的專用設備，但是在神經(jīng)內(nèi)科，由于一些腦血管意外，視神經(jīng)會受到損傷，就會出現(xiàn)視野偏盲，如果用眼科專業(yè)設備檢查的話有些不實際，通常會用一根線或者是聽診器也可以，拉出一段，讓患者指出線的中點，凡是不能正確指出中點而偏向一側(cè)的就是視野偏盲，最簡單的是，把兩只手分開，讓患者指出中點。書上的理論操作無論在心里多么熟練，如果不經(jīng)過臨床實際操作的磨練，也不能很快很好的應用于臨床，即使是簡單的血壓測量，如果不進行實際操作的話，也是很容易測量錯誤的。游泳教練不會游泳，就是理論和實踐的脫節(jié)。作為未來醫(yī)療活動的實踐者，我們應該學好理論知識，同時也應該親自進行臨床實踐。

在附屬醫(yī)院實習期間，我有幸能夠參加教務科安排的跟名師出診活動，這在一定程度上彌補了我僅僅在療區(qū)實習，而不能接觸門診臨床的缺憾。我所跟隨的老名醫(yī)是閆洪臣教授。在跟隨閆老出診期間，我不止一次見證了中醫(yī)藥的神奇療效，以往在覺得中醫(yī)藥的療效神奇或者說是聽別人說，或是在歷代醫(yī)家的醫(yī)案中看到所述中醫(yī)效果立竿見影、效如桴鼓，卻是并未親眼見過。有一個雙手顫抖的患者，這是一個很難治療的病，但是用了閆老給開出的藥，兩付后手就不抖了，效果特別明顯。百聞不如一見，這個病例我印象十分深刻，也是這個經(jīng)歷讓我更加堅定了學習中醫(yī)和學好中醫(yī)的信心和決心。

xx老在出診期間經(jīng)常會給我們講一些經(jīng)典內(nèi)容，有時候會在診病期間用經(jīng)典語句解釋患者的病癥。閆老每次出診七點就開始看病，雖然正式上班時間是八點;閆老每次出診只有上午半天，但每次看病都會看到下午，中午從來不休息，直到把所有患者看完;端午節(jié)那天是周一，是閆老出診的時間，閆老照常出診。有人問為什么，閆老說，很多患者是從外地過來的，如果不出診他們就要再等兩天才能看上病，多在這一天就會多花一些錢;閆老開藥都是一些普通的藥，很便宜的藥，都是為了減輕患者經(jīng)濟負擔。閆老的博學和嚴謹，時時處處為患者考慮的做法深深地影響了我。很值得我們這些中醫(yī)的繼承者、未來醫(yī)學的從業(yè)者好好學習，好好繼承，繼承醫(yī)術(shù)，繼承醫(yī)德。

跟x老出診我最大的收獲就是更加清楚了自己的未來中醫(yī)路該怎么走，怎樣會走得更好，雖然學醫(yī)沒有什么捷徑可尋，但是經(jīng)過前人指點我們就可以少走彎路，少做無用功。那就是讀萬卷書，行萬里路，與高人散步。讀萬卷書就是閱讀大量的醫(yī)學書籍，雖然我們不可能經(jīng)歷一切，但是書給了我們?nèi)チ私庖磺械臋C會和途徑，中國醫(yī)學源遠流長，給我們留下來的醫(yī)學書籍如汗牛充棟，應該好好利用。

醫(yī)學的路就是臨床實踐，走醫(yī)學的路就是進行臨床實踐，走萬里路就是進行大量的臨床實踐，在真正的實踐中充實自己，提升自己，完善自己。與高人散步就是與大家、名醫(yī)請教交流探討，關(guān)于醫(yī)學的理論、臨床實踐以及其他相關(guān)問題的方方面面，有時候我們百思不得其解的一個問題，高人一句話就可以讓我們恍然大悟，如醍醐灌頂一般。高人的言傳身教更是能夠讓我們受益匪淺，靈光無限。這就是與高人散步的重要性。

篇6

1.1鎮(zhèn)靜在鎮(zhèn)靜用藥方面，對所有護理工作者進行培訓與考核，考核不通過者繼續(xù)學習，不予上崗。臨床護士必須充分了解鎮(zhèn)靜藥品選擇、用量、具體使用方法等，并對每一位患者的鎮(zhèn)靜應用進行詳細的登記。

1.2壓瘡對神經(jīng)內(nèi)科患者的護理方面，要盡量避免壓瘡的發(fā)生以減少患者病痛外其它痛苦，就采取以下措施：①經(jīng)常讓患者翻身，最好每2h左右翻身一次，無法自行翻動的患者應由護理人員或家屬幫助翻轉(zhuǎn)；②無法自行翻身的患者最好使用氣墊床；③已出現(xiàn)壓瘡的患者，在壓瘡處可使用紅花酒精進行按摩；④體型消瘦以及手術(shù)時間較長的患者，可以在其易發(fā)生壓瘡的部位提前做棉墊保護處理；⑤注意患者飲食營養(yǎng)的調(diào)節(jié)。

1.3低顱壓綜合征針對低顱壓綜合癥的護理對策包括：①隨時監(jiān)測患者的顱內(nèi)壓變化情況，始終保持壓力在70~200mmH2O范圍以內(nèi)；②盡量避免患者的顱內(nèi)壓升高，對增高的情況及反應做好鑒別工作；③及時調(diào)節(jié)腦室引流管至適當高度④給患者進行挪位時要先行夾閉引流管，等患者歸位以后再放開管道繼續(xù)引流；⑤對患者所用病床的床頭高度要適當調(diào)整，一般在15~30°之間，以保持患者的舒適。

1.3其它護理風險要求護理人員必須針對性地采取相應的應對措施，比如在病床進行床欄保護、對患者及其家屬進行各類醫(yī)學知識的宣教、及時調(diào)整患者和家屬心理狀態(tài)及情緒變化、加強病房的巡視、積極與患者和家屬溝通等，以減少此類意外事故的發(fā)生。

2觀察指標

所有患者于出院前記錄其發(fā)生護理風險的情況，并進行統(tǒng)計與比較。

3統(tǒng)計學分析

采用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件包建立數(shù)據(jù)庫，計數(shù)資料采用χ2檢驗。當P<0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。

4結(jié)果

如表1，研究組患者的護理風險發(fā)生率明顯低于對照組，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

5討論

神經(jīng)內(nèi)科患者由于臨床多插管、長期臥床等，對護理的要求相對較高，患者也易發(fā)生壓瘡、誤吸等護理風險問題。因而探討和研究護理風險因素，并有效指導臨床護理工作，具有十分重要的意義。在本組研究中我們發(fā)現(xiàn)，誤吸、鎮(zhèn)靜、壓瘡、低顱壓綜合征均為神經(jīng)內(nèi)科的主要護理風險，筆者通過對兩組患者采用不同的護理手段，發(fā)現(xiàn)常規(guī)護理的對照組患者護理風險發(fā)生率相對較高，而在風險分類的基礎上針對各風險制訂有效的護理措施與手段再實施臨床護理的研究組患者，護理風險的發(fā)生率就明顯低于對照組，提示護理風險于神經(jīng)內(nèi)科臨床具有危害性，護理工作要圍繞可能發(fā)生的各類護理風險開展，從而減少風險的產(chǎn)生，減少并發(fā)癥，提高患者預后，提高生活質(zhì)量。根據(jù)筆者提臨床經(jīng)驗總結(jié)分析，神經(jīng)內(nèi)科護理風險的造成主要包含如下原因。

5.1造成誤吸的因素神經(jīng)內(nèi)科患者多數(shù)因各類病癥造成神經(jīng)肌肉的協(xié)調(diào)能力減弱，從而導致患者的吞咽功能受限，昏迷者的吞咽功能或咳嗽功能甚至可能消失，患者大量的腦脊液漏、氣管插管氣囊的壓力過低、或者是留置的胃管以及鼻飼不正確等問題，也是引起誤吸的因素之一。

5.2鎮(zhèn)靜對于神經(jīng)內(nèi)科危重患者來說，多數(shù)因病情造成疼痛、意識混亂、顱內(nèi)壓過高等問題，臨床為緩解患者痛苦，多采用鎮(zhèn)靜的方法來進行治療，一方面穩(wěn)定患者的情緒與行為，另一方面能夠有效降低氧耗和顱內(nèi)壓力，較好地保護患者腦細胞。但是，臨床上出現(xiàn)鎮(zhèn)靜護理風險情況多因護理人員對于鎮(zhèn)靜藥品選擇、用量、具體使用方法等掌握不全面、使用不當?shù)榷斐?，當?zhèn)靜藥物注射時護理人員未能準確評估鎮(zhèn)靜深度時，極易引起患者腦灌注壓異常發(fā)生，患者易呼吸不良，使對病情的觀察與把握也提高了難度。因此，在對鎮(zhèn)靜的使用與護理方面，護理人員應進一步做到專業(yè)、細致、謹慎，且必須具有較強的責任心和較豐富的醫(yī)護專業(yè)知識。

5.3壓瘡壓瘡是臨床病患較常見的一種并發(fā)癥，主要發(fā)生在危重病人身上，多因不能翻身或衛(wèi)生情況不佳等因素造成。

5.4顱壓綜合征的臨床表現(xiàn)低顱壓綜合征較常發(fā)生在腰穿、休克、顱腦外傷、腦脊液過度引流脫水過多、過度換氣等問題的患者身上，臨床上多表現(xiàn)出頭痛頭昏、惡心嘔吐、頸項強直、聽力下降等癥狀，如不及時治療，很可能引發(fā)顱內(nèi)出血或者是腦疝等并發(fā)癥，危急患者生命健康。

篇7

手抖未必就是“帕金森”

42歲的陳先生，每回給人倒水時，拿茶壺的手就抖得厲害。有好友提醒他，手抖可能是帕金森病的早期癥狀。陳先生卻不以為然，笑著說：“我從高中開始就有這毛病了?！?/p>

有關(guān)專家說，手抖雖然是帕金森病的典型癥狀，但手抖不全是帕金森病的表現(xiàn)。有一種病叫做“原發(fā)性震顫”，又稱為良性震顫，常有家族史，所以又稱為遺傳性震顫或家族性震顫。患上這種疾病，在保持某一姿勢，比如拿筷子、拿水杯的時候，手就會“抖”得非常明顯。但除了震顫外，并沒有神經(jīng)系統(tǒng)異常，如肌肉僵直和運動功能減退等。所以，光手抖還不能說是患了帕金森病。

早醫(yī)治早緩解

帕金森病是一種讓人很郁悶的疾病，因為常常會讓人感覺“心有余而力不足”：想走路，卻邁不開步子；想翻身，卻用不上勁，動彈不得；想說話，話到嘴邊卻又記不得。“得了這個病，心情很抑郁，那種感覺很痛苦?！被剂伺两鹕〉膭⒋鬆敾貞浾f，“六年前我就得知自己患上了這種病，當時的癥狀就是手抖，然后字越寫越小，雙腿越來越僵硬，走路緩慢，有時還絆倒?！痹卺t(yī)院確診為“帕金森病”之后，劉大爺就一直按醫(yī)囑服藥，現(xiàn)在癥狀已經(jīng)緩解了不少。

專家解釋說，帕金森病是一種神經(jīng)功能障礙疾病，多在60歲以后發(fā)病。目前，我國的帕金森病患者已經(jīng)高達200萬左右，占老年人口的1％左右，也就是說，100個老年人中就有1個是帕金森病患者。

早期患上“帕金森”的時候，如果不治療或者不規(guī)范治療，病情會進展比較快，最后就會導致患者生活不能自理，甚至患上老年性癡呆。

帕金森病患者需終身用藥

目前，市面上不少報紙廣告宣稱，帕金森病可以根治。專家強調(diào)，帕金森病的治療是終身的，目前應用的治療手段，無論是藥物還是手術(shù)，只能改善癥狀，并不能阻止病情的發(fā)展，更無法治愈。

專家表示，左旋多巴類藥物雖然能控制震顫等運動癥狀，但劑量需要不斷調(diào)整增加，用藥3-5年后，50％的患者都會出現(xiàn)“劑末現(xiàn)象”“開關(guān)現(xiàn)象”等運動并發(fā)癥，如身體不由自主搖擺、點頭等，而藥物控制震顫的療效卻逐漸減退，讓許多帕金森病患者因此患上“心理病”。

專家認為，當前治療帕金森病的策略是在年輕患者中盡可能推遲使用左旋多巴類藥物，早期選擇非麥角類多巴胺受體激動劑。這樣既能有效控制震顫，又能同時緩解患者抑郁、情緒障礙等非運動癥狀。更重要的是，推遲使用左旋多巴類藥物，也就推遲了運動并發(fā)癥的發(fā)生時間，從而避免患者陷入心理陰影。

相關(guān)鏈接

篇8

神經(jīng)內(nèi)科常有老年人腦梗死，腦出血等急性腦血管意外的重癥患者的接診，對急重癥患者實施監(jiān)護，使用監(jiān)護儀也就較為普遍，成為護理工作中重要措施。先進的監(jiān)護設備和檢測技術(shù)，對病情進行周密的觀察，及時的發(fā)現(xiàn)病情的變化，治療和維持生命器官功能，預防并發(fā)癥，提高治愈率，降低死亡率，發(fā)揮了積極地作用。監(jiān)護儀的使用無疑對我們在重癥病患的護理質(zhì)量有了很大的提高。由此我們也總結(jié)發(fā)現(xiàn)一些問題，該如何對策，特研討如下：

1 監(jiān)護儀使用中常見的問題是電極片粘貼部位過敏

輕者皮膚瘙癢，發(fā)紅，重者局部形成小水泡。例如，我們監(jiān)護的一例重度顱腦損傷深度昏迷患者，在接通監(jiān)護儀后3小時后，粘貼片局部出現(xiàn)小水泡。雖然護理人員及時發(fā)現(xiàn)經(jīng)積極治療沒有發(fā)生并發(fā)癥，但也出現(xiàn)了病人痛苦的躁動。

這就要求我們護理人員一定要注意密切觀察局部的情況。及時更換電極片。我們的做法是用丙酮或乙醚-酒精混合液，輕擦皮膚。在遇到胸壁長毛者要局部剃毛，用酒精脫脂。這樣電極才能盡可能減少皮膚阻力，才能保證心電圖記錄質(zhì)量。并在更換電極片時一定要注意略移換粘貼的位。以避免電極片過度刺激引起的不適感，更重要的是在更換電極片時就便于仔細觀察局部情況如出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、痛癢就要涂以皮康霜或皮炎平霜，盡早減輕過敏的癥狀避免加重形成小水泡。

2 監(jiān)護線過多也會對患者有潛在的傷害和造成不適

每個監(jiān)護的病患最少要接通三條導線。多的再加上胃管、氣管插管、頭部的引流管等，可達7~8條之多。如果遇到病患有躁動不安的因素使病人抓住導線或把導線、管道等壓倒身下，就有可能造成潛在的危險和不適。這就要求我們護理人員要加強床單元的護理。及時把病患床頭的各種導線和引波管進行仔細的理順，必要時給予約束、固定使病人不易觸到、摸到，以減少對病患的不必要的傷害和危險。

3 監(jiān)護儀造成的精神痛苦

在監(jiān)護儀使用過程中，病人的多部位都被各種監(jiān)護導線和導管所纏繞。

病人的自身活動必然要受到限制，他自己很難保持合適的休息姿勢，會有一種強迫靜臥和捆綁感就會由此產(chǎn)生情感上的憂郁和焦慮。本來神經(jīng)內(nèi)科的急重病患就多有偏癱失語、意識喪失、抽搐等癥狀。會有反應遲鈍、心里失平、常表現(xiàn)出自卑、依賴、焦慮不安、急躁易怒等心理特征，加上監(jiān)測儀的“捆綁”自然會加重病人痛苦的表現(xiàn)。

這就要求我們護理人員更加耐心和細心，在盡可能范圍內(nèi)幫助病患變換以減少因監(jiān)護儀帶來的不適感，并要向病人講清怎樣活動而不影響監(jiān)護效果。要向意識清醒，知覺敏感的患者介紹使用監(jiān)護儀的目的、用途及安全性，尤其是要對監(jiān)護儀的報警，要對病患做出簡要的解釋，使病患明白儀器是為檢測病情而使用的，并非是意味者病危。讓病患坦然對待自己的病情，樹立信心配合治療使我們的護理工作達到藥物治療都起不到的作用。

4 醫(yī)護人員過分依賴監(jiān)護儀提供的信息也會導致錯誤的判斷

在我科病人使用的監(jiān)護儀至少能檢測病人心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等。尖端科技的應用也會導致醫(yī)護人員對技術(shù)設備的過分依賴，如果盲目依靠儀器提供的信息，一旦這些信息與病人的臨床情況相矛盾就會導致錯誤的處理，使病情惡化。例如一例高血壓腦出血使用監(jiān)護儀的患者，在翻身前監(jiān)護儀的血壓顯示180/110mmHg，而翻身后血壓降至100/56mmHg。值班護士又連續(xù)兩次通過監(jiān)護儀測血壓都低。而呼喚醫(yī)生來又沒查到低血壓的征象，醫(yī)生讓病患平臥，在分別用水銀血壓計和監(jiān)護儀兩種方法測血壓，發(fā)現(xiàn)血壓與翻身前沒有明顯差別，這說明監(jiān)護儀顯示血壓降低是由改變所引起的。但如醫(yī)生片面只按低血壓的顯示處理錯誤的判斷自然會錯誤治療而出現(xiàn)危險。

這對提醒我們神經(jīng)內(nèi)科護理的特點提出更高的要求。而對急重的病患，尤其是意識不清表達不明的病人在使用監(jiān)護儀時，更要多動腦筋，多看、多想、不斷提高自己的知識層面，正確識別儀器所顯示的各種信息多做分析，不斷提高護理人員的專業(yè)技術(shù)水平。我們科室定期考核醫(yī)護人員對儀器性能掌握的情況，對檢測結(jié)果的分析和臨床意義等基本知識，來用理論和操作相結(jié)合的辦法進行考核。對不熟悉儀器性能的護理人員限制使用并限期學會。強調(diào)護理人員不要只注視監(jiān)護儀上的圖形、數(shù)字的改變，而忽視了患者的存在。要隨時想病患透露必要的信息又可隨時觀察病人病情變化的細節(jié)。例如：口腔黏膜有無干裂、潰瘍，皮膚有無出汗增多、顏色改變及肢體運動改變等，監(jiān)護儀不能顯示的病情變化，這樣才能做好監(jiān)護，提高護理質(zhì)量。

5 監(jiān)護儀使用造成的依賴性，這也是我們護理工作所遇到的問題

來神經(jīng)內(nèi)科的患者大多是發(fā)病急、病情重，不僅病人就連同病人的家屬都可能伴有焦慮和恐懼。有部分的病人害怕自己的生命受威脅，過分依賴監(jiān)護儀。他們可能會認為只要在監(jiān)護儀的監(jiān)護和醫(yī)護人員密切觀察下，自己的生命安全才得到保障。對危重患者滿足其生存需要將是護理工作的重點，解決其實際問題是醫(yī)護人員的目標和義務。所以，對有使用監(jiān)護儀產(chǎn)生依賴的患者，護士一定要做好說服和解釋，使患者知道自身疾病已緩解，不必再用監(jiān)護儀。同時更要告訴患者長期處于監(jiān)護的條件下會對自己的病情恢復并不利，要避免新患者或者搶救患者時對自己的影響，而建立恢復健康的信心。

我們認為在使用監(jiān)護儀時，護士一定要走近患者，做好四勤：口勤、眼勤、腿勤、手勤。從病患的一點一滴的變化中了解對患者產(chǎn)生壓力的原因，善于發(fā)現(xiàn)問題采用不同的措施解除監(jiān)護儀使用帶來的問題，以促進護理質(zhì)量的提高。

參考文獻

[1] 周秀華，主編，急救護理學，北京科學技術(shù)出版社出版，1998：18

篇9

[關(guān)鍵詞] 抑郁障礙；腦卒中；急性期

[中圖分類號]R749.2 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210（2008）03（b）-107-01

抑郁障礙是腦卒中后急性期常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率約為40%[1]，綜合醫(yī)院遇到的抑郁障礙患者比精神專科更為普遍[2]。抑郁障礙已成為日益嚴重的公共衛(wèi)生問題，應引起臨床各科的足夠重視。抑郁情緒可使疾病的軀體癥狀加重，延緩康復，并增加患者社會功能缺陷和自殺的危險性[3]。如食欲不振、體重減輕、疲乏無力、頭昏頭痛、四肢麻木、全身不適及失眠等也是很多軀體疾病的臨床表現(xiàn)，給臨床醫(yī)師對本病的正確診斷和治療帶來困難。為研究急性腦卒中后抑郁障礙發(fā)生情況，本文對我科2006年1~12月診斷為腦卒中急性期住院患者共96例進行了調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象

研究對象為我科2006年1~12月診斷為腦卒中急性期住院患者（發(fā)病2周時評定）共96例，男52例，女44例；年齡40~75歲，且均為右利手。

1.2 入組標準

年齡在40歲以上；病程在2周左右；大腦半球的病變（梗死或出血）；意識清楚；無明顯的語言障礙（包括部分運動性失語，但無感覺性失語）；頭CT有陽性發(fā)現(xiàn)者。

1.3 排除標準

腦卒中后病情嚴重或伴有意識障礙不能配合檢查者，伴明顯失語、失用不能配合檢查者；有嚴重認知功能障礙不能配合檢查者；有精神障礙者；合并嚴重心、肺功能衰竭或其他嚴重軀體疾病不能配合檢查者。

1.4 方法

記錄一般資料，精神科診斷及用藥，用漢密頓抑郁量表（HAMD）及抑郁自評量表（SDS）[4] 對入組患者進行評定。

1.5 診斷標準

所有患者均按1995年10月中華醫(yī)學會第4屆全國腦血管病學術(shù)研討會通過的各類腦血管病診斷要點進行診斷并全部經(jīng)過頭CT掃描證實。

2 結(jié)果

HAMD（24項）按Davis評分標準評定結(jié)果見表1。

SDS按總分在50分以上為抑郁來計算，抑郁者37例（38.54%），抑郁的發(fā)生率男女比較無顯著性差異。由于神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師對該病的識別能力和處理能力不足，正確診斷較少，雖給予了抗抑郁劑或鎮(zhèn)靜催眠藥物治療，但劑量均未達到精神?？频膭┝?。

3 討論

腦卒中后急性期抑郁障礙的發(fā)生率為38.54%，其中輕度抑郁障礙發(fā)生率為19.79%，中重度為18.75%，與Castillo等[1]報道的約40%的腦卒中患者急性期發(fā)生抑郁障礙，輕、重度抑郁障礙發(fā)生率約為20%基本一致。非精神科醫(yī)師對抑郁障礙的漏診在各個國家均較常見[5]。在神經(jīng)內(nèi)科的腦卒中后急性期患者中，抑郁障礙尚未得到臨床醫(yī)師的足夠重視，其原因可能有：醫(yī)師認為患者在患軀體疾病后，抑郁是外源性和繼發(fā)性的，是一種完全“正?！钡?，“恰當”的反應，軀體疾病好后，抑郁情緒自然消失；非精神科醫(yī)師對抑郁障礙往往缺乏必要的認識、診斷和處理技能；醫(yī)師常將焦慮抑郁的軀體化癥狀歸于軀體疾病，一般不認為情緒低落是一種精神障礙；軀體疾病與軀體化癥狀常相互重疊，給非精神科醫(yī)師在診斷和治療上帶來困難；醫(yī)師雖對少部分病癥能做出診斷，但由于經(jīng)驗不足，不敢給予足量的精神藥物。隨著醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，國內(nèi)外學者對腦卒中后抑郁癥的研究越來越廣泛深入，對腦卒中后抑郁患者進行早期診斷和治療，是非精神科醫(yī)生所面臨的一個迫切問題[6]。

[參考文獻]

[1]Castillo CS,Schultz SK,Robinson RG.Clinical correlates of early-onset and late-onsetpoststroke generalized anxety[J].Am J Psychiatry,1995,152:1174-1179.

[2]張震.軀體疾病背景下的抑郁[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1993,7(4):167.

[3]Fischer P, Simanyi M, Danielciy KW. Depression and dementia of the Alzheimer type and in multi infact dementia[J].Am J Psychiatry,1990,147:1484-1487.

[4]張明圓.精神科評定量表手冊[M].第2版.長沙:湖南科學技術(shù)出版社,1998.35-191.

[5]Montano GB.Recognition and treatment of depression in apeimary care setting[J]. J Clin Psychatry,1994, 55 (suppl 12):18-34.

[6]戴東.腦卒中后抑郁癥的臨床分析[J].中國醫(yī)藥導報,2007,4(28):37,52.

篇10

【關(guān)鍵詞】 頸動脈支架成形術(shù); 鹽酸多奈哌齊; 腦梗塞; 認知功能

The Effect of Carotid Artery Stent Angioplasty and Donepezil Hydrochloride on Cognitive Function in Patients with Cerebral Infarction

LI Shui-bin, CHENG Gang-wei,WU Ling-zhi, et al. Department of Neurology, Meizhou People’s Hospial, Meizhou, Guangdong Meizhou 514031, China

【Abstract】 Objective To explore the effects of carotid artery stent angioplasty and donepezil hydrochloride (Aricept) on cognitive function in patients with cerebral infarction. Methods On the basis of conventional therapy, 46 cases with cognitive dysfunction in patients with cerebral infarction were divided into stent group(21 cases) and Aricept group(25 cases). The patients with indications in the stent group were treated with carotid artery stent angioplasty. The Aricept group was treated with donepezil hydrochloride 5 mg daily. The cognitive function was assessed with mini-mental state examination (MMSE) and activities of daily living scale (ADL) respectively before and 3 months after treatment. Results As compared with the baseline, MMSE score and ADL score were significantly improved in the two groups after 3 months of treatment(P

【Key words】 Carotid artery stent angioplasty; Donepezil hydrochloride; Cerebral infarction; Cognitive function

作者單位:514031 廣東省梅州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

腦梗死后認知障礙是影響患者康復質(zhì)量和導致血管性癡呆的重要原因,相關(guān)危險因素和防治研究已屢見報道,尚未見循證醫(yī)學證實的有效干預措施,鹽酸多奈哌齊能改善腦梗塞患者的認知功能亦有許多報道。本文以支架血管成形術(shù)后的腦梗塞患者為研究對象,與使用鹽酸多奈哌齊治療的腦梗塞患者為參照對象,探討支架血管成形術(shù)和鹽酸多奈哌齊對腦梗塞患者認知功能的影響程度,旨在為腦梗死患者認知功能的康復和血管性癡呆的防治提供一條新的途徑和治療依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選自2005年5月至2009年8月期間在我院神經(jīng)內(nèi)科的住院患者。符合全國腦血管病診斷標準,經(jīng)頭部CT或MRI掃描證實的腦梗死患者,用簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)確定患者有認知功能障礙者入組;再根據(jù)2005年2月中華醫(yī)學會神經(jīng)外科分會、中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科分會、中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科分會共同制定的《介入神經(jīng)放射診斷治療規(guī)范》確定支架成形術(shù)入組患者,共計21例,其中男15例,女6例,年齡59～86歲,平均(74.8士6.1)歲;未行支架術(shù)者歸入安理申組,共計25例,男14例,女11例,年齡59～87歲,平均(73.2±5.8)歲。既往有認知障礙史、精神異?；蛘Z言障礙不能配合檢查者除外。兩組患者的性別、年齡、初次MMSE評分及ADL評分,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 支架治療 局部麻醉下行右側(cè)股動脈穿刺,置入8F動脈鞘,行全身肝素化。將8F導引導管送至頸動脈狹窄段附近。行血管造影,測量血管狹窄段的長度及直徑,選取適合于病變的支架,將微導絲小心通過頸動脈狹窄處,在導引導管內(nèi)沿微導絲輸送支架裝置,將自膨脹支架跨過狹窄部位,支架1/3位于狹窄以上,2/3在狹窄近端送置于狹窄血管段后,緩慢釋放支架。對于有嚴重狹窄的患者先用球囊進行預擴張。最后行血管造影,了解放置支架后的血管狹窄段和遠端的血流情況。

1.2.2 安理申組給予鹽酸多奈哌齊5 mg/d,共3個月。 所有入選患者康復期均只給予控制血壓、血脂、血糖等腦血管病危險因素基礎,未采用其他針對改善認知功能障礙的措施。

1.3 統(tǒng)計學處理 用SPSS 10.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,各組數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(x±s)表示,計數(shù)資料分析應用χ2檢驗,計量資料分析采用方差分析或t檢驗,P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療3月后支架組和安理申組的MMSE評分、ADL評分均有明顯提高,與治療前相比有統(tǒng)計學意義;支架組MMSE評分、ADL評分較安理申組相比亦有明顯提高(P

安理申組和支架組在治療過程中無死亡,支架組無腦梗塞、出血等并發(fā)癥發(fā)生;安理申組治療期間有3例患者出現(xiàn)頭暈、惡心、失眠等不良反應,一周左右后癥狀自然消失。服用多奈哌齊期間,所有患者生命體征穩(wěn)定,3月后復查肝腎功能、心電圖無異常表現(xiàn)。

3 討論

近年來頸動脈粥樣硬化與認知功能障礙的關(guān)系備受關(guān)注,多數(shù)研究顯示頸動脈粥樣硬化會導致認知功能障礙[1],甚至可以發(fā)生在其他臨床癥狀出現(xiàn)之前,因此如何預防和改善老年人認知功能障礙,提高廣大患者的生活質(zhì)量,成為國內(nèi)外關(guān)注的熱點。

國內(nèi)外眾多研究顯示,頸動脈粥樣硬化性狹窄導致認知功能障礙的可能機制有:(1)頸動脈粥樣硬化性狹窄導致慢性腦血流低灌注狀態(tài),出現(xiàn)患側(cè)顱內(nèi)動脈灌注壓下降,血流速度減低,以大腦中動脈的變化最為明顯,表現(xiàn)為患側(cè)大腦中動脈峰值血流速度下降 [2]。慢性腦血流灌注不足時腦內(nèi)海馬、額葉乙酰膽堿系統(tǒng)含量減少被認為與認知功能障礙有關(guān),臨床上患者出現(xiàn)認知功能障礙[3]。(2)頸動脈狹窄引起的慢性缺血狀態(tài)可導致白質(zhì)彌散性脫髓鞘、軸突變性和神經(jīng)膠質(zhì)增生,而且腦白質(zhì)病變已經(jīng)被認為是認知功能障礙的機制之一[4,5]。(3)大于70%的頸動脈狹窄會伴有無臨床癥狀的微小栓子,在血流不斷沖擊下到達血管遠端,堵塞遠端血管形成多發(fā)的小梗死灶。這些無臨床癥狀的腔隙性梗死灶使患者額葉功能受損,出現(xiàn)認知功能障礙[6]。(4)潛在的血管疾病和其他危險因素,如高血壓、糖尿病、吸煙和脂代謝紊亂均為頸動脈狹窄的危險因素,其中上述危險因素也與認知功能下降有關(guān)。

另外,研究還發(fā)現(xiàn),腦梗死患者認知功能障礙與膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)的損害相關(guān):腦內(nèi)的膽堿能神經(jīng)纖維束分別投射至大腦皮質(zhì)杏仁核,這些通路上的腦梗死可阻斷膽堿能神經(jīng)傳導,使認知功能相關(guān)區(qū)域,如海馬、顳葉、頂葉、額葉的乙酰膽堿活性下降,造成學習、記憶等認知功能衰退。安理申是一種可逆的、相對特異性乙酰膽堿酯酶抑制劑,它可有效選擇性抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)中乙酰膽堿的降解,改善腦梗塞患者的認知功能障礙。

本研究顯示,服用安理申12周后患者的MMSE評分、ADL評分明顯提高,與治療前相比有統(tǒng)計學意義,說明安理申能改善患者的認知功能障礙,提高患者的生活質(zhì)量。安理申主要不良反應為膽堿能興奮表現(xiàn):惡心、頭暈、失眠等,但可自行緩解。12周后實驗室檢查、心電圖等無異常表現(xiàn)。說明安理申安全性好、耐受性高,是治療腦梗死所致認知功能障礙的較好藥物。

本研究顯示:支架治療后12周患者的MMSE評分、ADL評分明顯提高,與治療前相比有統(tǒng)計學意義,說明支架血管成形術(shù)能改善患者的認知功能障礙,提高患者的生活質(zhì)量。支架術(shù)與安理申治療相比,亦有較明顯的效果(P

目前我國認知功能障礙患者的就診率和檢出率較低,治療手段單一,效果不甚理想。隨著介入材料的不斷發(fā)展完善,腦血管病的手術(shù)治療和介入治療正高速發(fā)展。頸動脈支架血管成形術(shù)作為一種全新的技術(shù),能為廣大患者從根本上解決腦缺血導致的一系列問題,值得在有條件的醫(yī)院大力推廣。

參 考 文 獻

[1] Komulainen P,Kivipelto M,Lakka TA,et al.Carotid intima-media thickness and cognitive function in elderly women:a population-based study.Neuroepidemiology,2007,28:207-218.

[2] 鄭宇,華揚,凌晨,等. 頸動脈嚴重狹窄或閉塞對顱內(nèi)循環(huán)的影響. 中國醫(yī)學影像技術(shù),2004,20(6):901-903.

[3] Ni JW,Matsumoto K,Murakami Y,et al. Neuronal damage and decrease of central acetylcholine level following permanent occlusion of bilateral common carotid arteries in rat. Brain Res,1995,673(2):290-296.

[4] 高東美. MRI所示老年性腦白質(zhì)改變與輕度認知功能損害的相關(guān)性研究. 中國醫(yī)師進修雜志,2006,29(13):41-43.