導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇黃疸患兒的護(hù)理診斷，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關(guān)鍵詞] 新生兒黃疸； 觀察； 護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-07-117-01

醫(yī)學(xué)上把未滿月嬰兒的黃疸稱為新生兒黃疸，它是由于新生兒膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而于皮膚、粘膜及鞏膜出現(xiàn)以黃疸為特征的病癥。足月兒血清膽紅素大于221μmol/L，早產(chǎn)兒血清膽紅素大于257μmol/L，黃疸持續(xù)過(guò)久，足月兒大于2周，早產(chǎn)兒大于4周；黃癥退而復(fù)現(xiàn)，血清結(jié)合膽紅素大于34μmol/L，均稱為病理性黃疸。病理性黃疸分感染性黃疸和非感染性黃疸；感染性黃疸又分新生兒肝炎、新生兒敗血癥、尿路感染及先天性瘧疾等；非感染性黃疸包括新生兒溶血病、膽道閉鎖、母乳性黃疸和遺傳性黃疸1]。現(xiàn)對(duì)我科2010年1―10月收治的54例新生兒黃疸患兒的臨床資料和護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患新生兒黃疸病患兒54例，其中男嬰28例，女?huà)?6名?；忌硇渣S疸29例、溶血性黃疸2例、感染性黃疸12例、阻塞性黃疸4例、母乳性黃疸7例。針對(duì)黃疸發(fā)生的原因,制訂有效的護(hù)理計(jì)劃，54例患兒中1例因溶血性黃疸出現(xiàn)核黃疸,經(jīng)治療無(wú)效死亡， 53例患兒經(jīng)1-3周治療均康復(fù)出院, 治療有效率96.1%(見(jiàn)表1)。

表1 五組患兒病因比較

X2=9.6, P＜0.05

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 定時(shí)測(cè)體溫、血壓、脈搏和呼吸，隨時(shí)觀察患兒生命體征的變化；觀察新生兒黃疸的部位和顏色的變化，以觀察黃疸病的嚴(yán)重程度，若黃疸從頭面部和鞏膜逐漸擴(kuò)散到四肢，并且顏色加深，說(shuō)明黃疸病逐漸加重，應(yīng)引起高度重視；若黃疸患兒出現(xiàn)嗜睡，反應(yīng)差，擁抱反應(yīng)減弱，應(yīng)警惕新生兒腦病的發(fā)生；觀察患兒糞便和尿液顏色的變化，也可反映新生兒黃疸病的輕重，若尿液呈醬黃色，應(yīng)考慮到新生兒溶血病的發(fā)生。若糞便由淺黃色轉(zhuǎn)為白色，應(yīng)考慮膽道閉鎖引起的黃疸；觀察患兒喂奶量，也可診斷生理性黃疸和病理性黃疸。

1.2.2 新生兒黃疸病的治療，對(duì)生理性黃疸采取靜脈輸入葡萄糖液，補(bǔ)充維生素等治療； 對(duì)大便內(nèi)無(wú)膽紅素患兒，應(yīng)使用維生素A、D、K肌肉注射，或口服其水溶性制劑，如維生素K3、K4等。積極糾正缺氧、失水、酸中毒，防止核黃疸的發(fā)生；重視人工喂養(yǎng)， 對(duì)母乳性黃疸應(yīng)及早用牛奶、米粉等人工喂養(yǎng)，誘導(dǎo)建立正常腸道菌群，刺激腸蠕動(dòng)以利排便，保持大便通暢，以減少膽紅素的腸肝循環(huán)；增加膽紅素與白蛋白的結(jié)合，常用方法是輸血漿，每次25ml或白蛋白1g/kg，以降低新生兒核黃疸的發(fā)生；對(duì)新生兒溶血性黃疸病的處理 ，應(yīng)在新生兒出生后1天內(nèi)，立即用壓縮紅細(xì)胞換血以改善患兒水腫， 2-7天降低患兒膽紅素防止核黃疸；做好保曖，避免低體溫，糾正酸中毒； 采取光照療法降低新生兒膽紅素[3]。

2 結(jié)果 54例黃疸病患兒中， 1例溶血性黃疸患兒因發(fā)生核黃疸,經(jīng)治療無(wú)效死亡，其他53例患兒經(jīng)過(guò)2-3周護(hù)理治療均健康出院，治療有效率96.1％。

3 討論 新生兒黃疸分生理性黃疸和病理性黃疸。在一般情況下很多新生兒可在出身后2-5天內(nèi)出現(xiàn)黃疸，但一般情況良好，經(jīng)過(guò)輸液等治療后，足月兒在14天內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延遲至3-4周內(nèi)消退，診斷為生理性黃疸。但黃疸出現(xiàn)在24小時(shí)內(nèi)；足月兒血清膽紅素大于221μmol/L，早產(chǎn)兒血清膽紅素大于257μmol/L，黃疸持續(xù)過(guò)久，足月兒大于2周，早產(chǎn)兒大于4周；黃癥退而復(fù)現(xiàn)，血清結(jié)合膽紅素大于34μmol/L，均稱為病理性黃疸。病理性黃疸分感染性黃疸和非感染性黃疸；感染性黃疸又分新生兒肝炎、新生兒敗血癥、尿路感染及先天性瘧疾等；非感染性黃疸包括新生兒溶血病、膽道閉鎖、母乳性黃疸和遺傳性黃疸。對(duì)新生兒黃疸病根據(jù)黃疸發(fā)生的時(shí)間順序、黃疸發(fā)展速度、嬰兒大小便顏色、家族史和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行臨床診斷。新生兒黃疸是由于血中膽紅素代謝異常引起的皮膚、鞏膜和粘膜黃染的臨床現(xiàn)象，尤其是在出生后1周以內(nèi)的新生兒，有很多都會(huì)因?yàn)榇罅康奈唇Y(jié)合膽紅素進(jìn)入體循環(huán)，從而進(jìn)入皮膚、鞏膜及粘膜，因此引起黃疸的發(fā)生[4]。新生兒生理性黃疸是一種生理現(xiàn)象，在醫(yī)院適當(dāng)用葡萄糖水輸液或口服，黃疸就會(huì)逐漸消退，對(duì)新生兒病理性黃疸應(yīng)查明病因積極進(jìn)行治療，以預(yù)防黃疸病并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社,2008,4(7):114.

[2] 蔣勝,張敬.臨床醫(yī)師[M].新世界出版社,2008,2(2):1273.

篇2

臨床表現(xiàn)

患兒多為足月產(chǎn)，生后l～2周內(nèi)表現(xiàn)多無(wú)異常，往往在生后兩周生理性黃疸消退后又出現(xiàn)鞏膜、皮膚黃染，持續(xù)性加重，尿色加深，甚至呈濃茶色。有的患兒生后糞便即成白陶土色，病程較長(zhǎng)者糞便又可由白色變?yōu)榈S色。這是由于血液中膽紅素濃度過(guò)高，少量膽紅素經(jīng)過(guò)腸腺排入腸腔與大便相混之故。

隨著黃疸加重，肝臟也逐漸增大、變硬，患兒腹部膨隆更加明顯，同時(shí)出現(xiàn)脾臟增大。最后有腹壁靜脈怒張、腹水、食管靜脈曲張等門(mén)靜脈高壓癥表現(xiàn)。患兒最初3個(gè)月?tīng)I(yíng)養(yǎng)狀況尚可，隨病程進(jìn)展逐漸出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)發(fā)育障礙。膽管長(zhǎng)期梗阻會(huì)出現(xiàn)膽汁性肝硬化和肝功能受損，若不治療，多數(shù)患兒在1歲以內(nèi)會(huì)因肝功能衰竭死亡。

診斷

超聲是快速、簡(jiǎn)單易用，尤其適用于小兒膽道閉鎖的篩查和診斷。肝活檢、膽道造影是診斷BA的金標(biāo)準(zhǔn)。

治療

BA需采用手術(shù)，若手術(shù)不能使患兒黃疸消退或術(shù)后發(fā)生膽汁性肝硬化，肝移植是唯一的治療方法。生后60天內(nèi)接受手術(shù)治療的效果較好。BA患兒術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的是膽管炎和二重感染，一旦發(fā)生并發(fā)癥或肝功能損傷者術(shù)后預(yù)后不佳。

護(hù)理

1術(shù)前腸道準(zhǔn)備：為減少術(shù)后發(fā)生膽管炎，患兒術(shù)前需用抗生素以減少腸道菌群，1 天洗腸1～2次。

2術(shù)后切口的護(hù)理：BA患兒術(shù)前多有肝功能不全、肝硬化，甚至因腹水致腹脹。術(shù)后切口愈合較慢，常有腹水經(jīng)手術(shù)切口外滲，需及時(shí)更換敷料，預(yù)防傷口感染與裂開(kāi)。

篇3

作者簡(jiǎn)介：熊素勤(1973.11-)，女，大專，護(hù)理部主任，主管護(hù)師。

【摘要】病理性黃疸在內(nèi)兒科中很多見(jiàn)，本文就對(duì)黃疸患兒病情的觀察和護(hù)理，總結(jié)出一些護(hù)理心得體會(huì)。

【關(guān)鍵詞】新生兒；病理性黃疸；護(hù)理

在內(nèi)兒科病房，病理性黃疸患兒很多見(jiàn)，可見(jiàn)于60%～70%的足月新生兒和幾乎所有早產(chǎn)兒。新生兒病理性黃疸嚴(yán)重者可致神經(jīng)系統(tǒng)受損，產(chǎn)生膽紅素腦病，甚至引起嚴(yán)重后遺癥或死亡。引起患兒病理性黃疸的病因較多有：（1）膽紅素生成太多；(2)肝細(xì)胞攝取和結(jié)合膽紅素能力低下，可引起未結(jié)合膽紅素增高；（3）膽紅素排泄異常；（4）腸-肝循環(huán)增加。

1 臨床資料

按照第七版《兒科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]選取2006-08～2009-04本院收治病理性黃疸患兒76例為研究對(duì)象，其中男39例，女37例；日齡在生后28d內(nèi)，其中1～10d12例（15.7%），11～20d48例（63.1%），21～28d16例（22.2%）。

2 結(jié)果

本組76例病理性黃疸患兒其中1例患兒死于核黃疸，其余75例均治愈出院，無(wú)核黃疸及后遺癥發(fā)生。

3 護(hù)理

3．1 密切觀察病情:注意觀察皮膚、鞏膜、大小便的色澤變化，根據(jù)患兒皮膚黃染的部位和范圍，估計(jì)血清膽紅素的近似值。詳細(xì)掌握患兒的黃疸發(fā)展?fàn)顩r，對(duì)于生后24h出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染并發(fā)展迅速的患兒應(yīng)高度重視，避免溶血癥及核黃疸的發(fā)生。早吮吸、早開(kāi)奶可建立正常的腸道菌群，刺激腸蠕動(dòng)，以利于排便，減少肝腸循環(huán)[2]。

3.2 藍(lán)光療法護(hù)理:藍(lán)光照射是一種簡(jiǎn)單易行的方法，療效好且無(wú)嚴(yán)重副作用，得到廣泛使用，它能使血中間接膽紅素經(jīng)光照后氧化分解成水溶性膽紅素，使之易于從膽汁及尿液中排出[3]。在護(hù)理過(guò)程中，首先評(píng)估患兒的黃疸程度，稱體重，檢測(cè)生命體征及觀察大便情況。光療前，給患兒洗澡、喂奶、更換清潔尿布、剪短指甲、處理臍部皮膚、帶好眼罩并保護(hù)好會(huì)陰，以避免新生兒煩躁不安影響治療效果。調(diào)節(jié)藍(lán)光箱內(nèi)的溫度為28～30℃，濕度55%～65%，將患兒放入床中央，以獲得最佳光照的位置，調(diào)節(jié)好燈管與患兒皮膚的距離。光療期間每隔2～4h測(cè)生命體征1次，尤其注意體溫變化，根據(jù)測(cè)得的體溫隨時(shí)調(diào)節(jié)光療箱的設(shè)置溫度，控制患兒體溫在36.5～37℃。光療期間勤換尿布，注意患兒的臀部護(hù)理，每次便后用溫水擦洗。保持水分營(yíng)養(yǎng)的供給，按需喂奶。經(jīng)常為患兒更換，使全身皮膚均勻受光。光療結(jié)束后再次予患兒洗澡，并檢查全身有無(wú)皮損等，做好記錄。

3.3 進(jìn)行新生兒撫觸：新生兒撫觸是通過(guò)撫觸的雙手對(duì)新生兒全身皮膚以溫和良好的刺激。撫觸能使迷走神經(jīng)興奮性增加，從而使胃泌素和胰島素分泌增加，增加?jì)雰旱牟溉榱?，促進(jìn)食物消化吸收，胎便排泄，減少膽紅素的肝腸循環(huán)。

3.4 進(jìn)行預(yù)防性用藥： 新生兒藥物劑量比較小，應(yīng)根據(jù)患兒體重精確抽吸藥液，以保證藥物有效濃度。針對(duì)特殊藥液如靜注丙種球蛋白，人血白蛋白等要避免浪費(fèi)，導(dǎo)致劑量不足，影響療效等。

參考文獻(xiàn)

[1] 沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:115

篇4

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；新生兒；高膽紅素血癥；藍(lán)光照射

新生兒高膽紅素血癥又稱新生兒黃疸，是指膽紅素代謝異常導(dǎo)致鞏膜、皮膚、黏膜黃染，屬于新生兒期常見(jiàn)癥狀之一。臨床研究表明[1]，膽紅素過(guò)高可引發(fā)膽紅素腦病，進(jìn)而嚴(yán)重影響新生兒聽(tīng)力、智力及腎臟，甚至危及患兒生命安全。藍(lán)光照射療法是目前臨床上治療新生兒高膽紅素血癥的首選方法，可有效降低血清中未結(jié)合膽紅素。但該技術(shù)易使患兒出現(xiàn)煩躁、哭鬧、發(fā)熱、腹瀉及院內(nèi)感染，家長(zhǎng)十分擔(dān)心，引起的醫(yī)療糾紛亦較為常見(jiàn)。我院對(duì)接受藍(lán)光照射治療的高膽紅素血癥患兒實(shí)施了一系列護(hù)理干預(yù)，取得了不錯(cuò)的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年12月～2015年5月我院收治的100例高膽紅素血癥患兒作為研究對(duì)象，均符合新生兒高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組（53例）和對(duì)照組（47例），其中觀察組男30例，女23例，年齡1～28d，平均（8.4±1.5）d，體重1500～3800g，平均（2305.3±367.5）g，剖宮產(chǎn)38例，順產(chǎn)15例，足月兒32例，早產(chǎn)兒12例，過(guò)期產(chǎn)兒9例；對(duì)照組男27例，女20例，年齡3～28d，平均（8.6±1.8）d，體重1500～3850g，平均（2312.6±389.6）g，剖宮產(chǎn)35例，順產(chǎn)12例，足月兒30例，早產(chǎn)兒13例，過(guò)期產(chǎn)兒4例，兩組患兒在性別、年齡及體重等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括為患兒佩戴護(hù)眼罩、清潔指、趾甲及皮膚等；觀察組在上述基礎(chǔ)上加用一系列護(hù)理干預(yù)，具體如下：光療前對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行知識(shí)宣教，使家長(zhǎng)明白光療的重要性與必要性，了解常見(jiàn)的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，同時(shí)安撫患兒，緩解患兒緊張、焦慮等情緒，協(xié)助患兒積極配合醫(yī)生的治療；囑患兒舒展四肢，在其腹部均勻涂抹油，并用食指、中指、無(wú)名指撫觸按摩，力度以感覺(jué)舒服為宜，促進(jìn)患兒腸蠕動(dòng)；采用柔軟衣物或毛巾將光療箱布置成一個(gè)類似子宮內(nèi)的環(huán)境，以95%乙醇擦拭燈管，保持光療箱溫度和濕度適宜；為患兒佩戴黑色眼罩，防止藍(lán)光損傷患兒視網(wǎng)膜，及時(shí)修剪指甲，防止指甲扯落眼罩[3]。光療時(shí)及時(shí)清除患兒汗液、嘔吐物及大小便，注意觀察患兒病情變化，詳細(xì)記錄出入水量，防止患兒出現(xiàn)不顯性失水；密切監(jiān)測(cè)患兒體溫，使其控制在36.7℃～37.3℃，減少體溫波動(dòng)較大的不利影響。光療后輕輕摘去患兒眼罩，檢查皮膚有無(wú)破損及皮疹處，囑患者出箱后迅速穿衣，防止著涼，同時(shí)觀察黃疸消退情況，記錄是否出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.3觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)包括兩組護(hù)理前后膽紅素水平、黃疸消退時(shí)間及治療期間不良反應(yīng)（煩躁不安、失水增多、皮膚損傷、發(fā)疹）發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并作比較分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間及組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后膽紅素水平及黃疸消退時(shí)間比較 兩組護(hù)理前后膽紅素水平明顯變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組治療期間煩躁不安3例、失水增多2例、皮膚損傷2例、發(fā)疹2例，總發(fā)生率為17.0%（9/53）。對(duì)照組治療期間煩躁不安10例、失水增多9例、皮膚損傷6例、發(fā)疹8例，總發(fā)生率為70.2%（33/47），觀察組明顯低于對(duì)照組（P

3 討論

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期最常見(jiàn)的疾病之一，約60%的新生兒可出現(xiàn)不同程度的黃疸。研究表明[2]，部分新生兒可因血液中膽紅素濃度過(guò)高而透過(guò)血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而導(dǎo)致核黃疸發(fā)生。目前臨床上可采用換血、光照療法及藥物干預(yù)等方法治療新生兒高膽紅素血癥，其中藍(lán)光照射療法是最簡(jiǎn)單易行的方法，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。但該療法需使患兒?jiǎn)为?dú)處于光療箱內(nèi)，多數(shù)患兒會(huì)因此缺乏安全感而哭鬧、焦躁不安，亦會(huì)因?yàn)轶w溫過(guò)高或過(guò)低出現(xiàn)生理上的不適，治療依從性隨之降低。

本研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上針對(duì)光照治療實(shí)施了一系列護(hù)理措施，包括光療前心理干預(yù)、知識(shí)宣教及撫觸護(hù)理，光療時(shí)密切監(jiān)測(cè)患兒體溫、保證患兒營(yíng)養(yǎng)及水分的供應(yīng)，光療后協(xié)助患兒保暖，觀察有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生等。撫觸護(hù)理可減少光療對(duì)患兒消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的不良刺激，促進(jìn)患兒神經(jīng)發(fā)育，使其盡早將胎便排出，減低腸道內(nèi)膽紅素的重吸收，進(jìn)而降低黃疸指數(shù)；為患兒提供鳥(niǎo)巢式的光療環(huán)境，使患兒手腳能觸及到柔軟的衣物或毛巾，增加患兒安全感，消除焦躁不安情緒，減少哭鬧；加強(qiáng)巡視，按需為患兒喂水、喂奶，及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分，必要時(shí)按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，定期更換尿不濕，佩戴眼罩時(shí)確保松緊適宜，同時(shí)每日監(jiān)測(cè)膽紅素水平，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理?？傊?，上述護(hù)理干預(yù)措施可為患兒提供舒適的光療環(huán)境，減少外界對(duì)患兒的不良刺激，緩解患兒緊張、焦慮情緒，提高治療依從性。本結(jié)果顯示觀察組護(hù)理后膽紅素水平明顯低于對(duì)照組，且黃疸消退時(shí)間明顯縮短，不良反應(yīng)總發(fā)生率（17.0%）明顯低于對(duì)照組（70.2%），證實(shí)了護(hù)理干預(yù)可提高對(duì)新生兒高膽紅素血癥藍(lán)光照射治療的依從性。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)可有效降低高膽紅素血癥新生兒膽紅素水平，促進(jìn)黃疸消退，可作為藍(lán)光照射治療的輔助手段。

參考文獻(xiàn)：

篇5

關(guān)鍵詞：新生兒；高膽紅素血癥；藍(lán)光治療；護(hù)理

Nursing Care and Prevention of Complications of Neonatal Hyperbilirubinemia Phototherapy

ZHOU Dan,CHEN Li,HUANG Gong-li

(Department of Paediatrics,Jingzhou Third People's Hospital,Jingzhou 434000,Hubei,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the complication and nursing points of light in the treatment of neonatal hyperbilirubinemia. Methods80 cases of hyperbilirubinemia in 2011 .1~ 2013.6 in our hospital treated, one side blue light treatment and nursing. ResultsAll 80 cases were cured, no case of nuclear jaundice. Conclusion Strengthening the nursing measures of neonatal hyperbilirubinemia phototherapy process can prevent complications, can effectively improve the cure rate of neonatal hyperbilirubinemia.

Key words：Newborn; Hyperbilirubinemia; Blu ray treatment; Nursing

新生兒高膽紅素血癥是新生兒時(shí)期常見(jiàn)的疾病，嚴(yán)重者可導(dǎo)致核黃疸，引起神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損傷。藍(lán)光治療（光療）是新生兒高膽紅素血癥的主要治療方法之一，由于其操作簡(jiǎn)便，且無(wú)嚴(yán)重副作用而被廣泛采用。我院采用光療治療新生兒高膽紅素血癥,取得良好療效?，F(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料2011年1月~2013年6月在我院住院的新生兒高膽紅素血癥80例，男44例，女36；足月兒56例，早產(chǎn)兒24例；ABO血型不合溶血32例，敗血癥1例，臍炎2例，感染性肺炎20例，新生兒窒息20例，缺血缺氧性腦病3例，顱內(nèi)出血2例。

1.2 方法

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用新生兒學(xué)》病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2.2膽紅素檢測(cè)方法靜脈血測(cè)定血膽紅素水平，經(jīng)皮測(cè)量膽紅素動(dòng)態(tài)觀察，1次/d。

1.2.3治療采用戴維XHZ-90L單面黃疸治療儀，根據(jù)黃疸程度決定藍(lán)光照射時(shí)間，照射12h34例，24h32例，48h12例，72h2例。光療同時(shí)給予肝酶誘導(dǎo)劑、白蛋白靜脈輸注、茵梔黃、抗感染及對(duì)癥支持等治療。

1.3護(hù)理措施

1.3.1光療前護(hù)理光療前檢查光療燈管是否全亮，若有灰塵要擦去，黃疸治療儀要預(yù)熱使箱內(nèi)溫度保持在30℃左右（早產(chǎn)兒、極低體重兒為32~36℃），濕度保持在55%~65%。光療前給患兒洗澡，這樣可清潔皮膚，減少感染。洗澡后不應(yīng)撲粉，以免阻礙光線照射皮膚?；純褐讣滓?jiǎn)短，防止抓破皮膚。對(duì)輸液者雙手要稍加約束，以防抓掉頭皮靜脈針。

1.3.2光療中護(hù)理光療過(guò)程中要增加喂奶次數(shù)，勤換尿布，脫水者按醫(yī)囑靜脈輸液，記錄出入量。對(duì)特別好動(dòng)者，可按醫(yī)囑肌注適量魯米那鈉，既可減輕黃疸，又可減少體力消耗及防止兩足摩擦破皮。2~4h翻身1次。嚴(yán)密觀察病情變化，包括患兒一般情況及生命體征、黃疸程度變化、尿、糞顏色與性狀、皮膚有無(wú)發(fā)紅、干燥、皮疹，患兒有無(wú)煩躁、嗜睡、發(fā)熱、嘔吐、腹脹、拒食，以及吸允能力和哭聲變化等，如有抽搐、呼吸暫停及青紫者應(yīng)暫停照射，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，進(jìn)一步檢查原因，給予適當(dāng)處理。吸氧者，注意氧氣的溫度與濕化，保持呼吸道通暢。

1.3.3光療后護(hù)理光療后給患兒全身沐浴或擦身，檢查皮膚有無(wú)破潰，及時(shí)給予對(duì)癥處理。并觀察黃疸有無(wú)反跳現(xiàn)象。

2結(jié)果

見(jiàn)表1。

3討論

3.1嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫藍(lán)光治療中新生兒體溫要保持在36℃~37℃，每2h測(cè)量體溫一次。發(fā)熱是藍(lán)光治療中最常見(jiàn)的副作用之一，當(dāng)在藍(lán)光治療中出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)，暫時(shí)關(guān)閉光源，并物理降溫。本文80例藍(lán)光治療新生兒6例出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38℃~39℃，給予物理降溫，暫停光療，體溫正常后繼續(xù)照射。

3.2保證足夠的水分及能量，防止脫水在藍(lán)光治療過(guò)程中，記錄出入量，觀察是否有脫水現(xiàn)象。藍(lán)光治療新生兒易哭鬧、出汗，不顯性失水增加約40%[2]，且藍(lán)光治療分解產(chǎn)物經(jīng)腸道排出時(shí)刺激腸壁，引起稀便，使水分丟失更多。所以藍(lán)光治療期間應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分，每2h喂奶1次，如進(jìn)食不佳者，應(yīng)及時(shí)靜脈補(bǔ)液，保證水分供給。

3.3加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止皮膚破損及新生兒紅臀入藍(lán)光箱前給新生兒剪短指甲，防止哭鬧時(shí)抓破皮膚。藍(lán)光治療中，分解產(chǎn)物經(jīng)腸道排出刺激腸壁，引起稀便及排便次數(shù)增多，排出的糞便及尿液產(chǎn)生氨類物質(zhì)，刺激皮膚引起紅臀發(fā)生[3]。故藍(lán)光治療新生兒要勤換尿布，并加強(qiáng)臀部護(hù)理，采用鞣酸軟膏涂新生兒臀部，能有效防止紅臀發(fā)生。本文3例發(fā)生紅臀，經(jīng)以上方法護(hù)理臀部后紅臀消失。

3.4預(yù)防感染新生兒抵抗力低下，易受細(xì)菌感染，故預(yù)防感染十分重要。護(hù)理人員要帶口罩，在接觸新生兒前后要洗手，并做好新生兒臀部護(hù)理、臍部護(hù)理，防止皮膚破損后細(xì)菌侵入引起感染。

3.5預(yù)防嘔吐，防止窒息藍(lán)光治療時(shí)新生兒的自動(dòng)是仰臥位，新生兒胃呈水平位，易造成新生兒嘔吐。而新生兒放射能力差，嘔吐時(shí)的胃內(nèi)容物易嗆入氣管造成新生兒窒息。護(hù)理上要采取防止新生兒嘔吐引起窒息的措施。在喂奶時(shí)采取45°角，速度不能太快，進(jìn)食后半小時(shí)內(nèi)頭部稍抬高，右側(cè)臥位。這樣使奶汁盡快進(jìn)入十二指腸，減少奶汁在胃內(nèi)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的停留及刺激，而且此發(fā)生嘔吐時(shí)，奶汁易吐出口腔外。如新生兒哭鬧煩躁時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)給予撫觸，盡量使其安靜后喂奶，必要時(shí)給予魯米那鎮(zhèn)靜。

4結(jié)論

新生兒高膽紅素血癥藍(lán)光治療過(guò)程中加強(qiáng)護(hù)理措施能預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，可有效提高新生兒高膽紅素血癥的治愈率。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 洪黛玲主編.兒科護(hù)理學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.2000.117.

篇6

關(guān)鍵詞：新生兒ABO溶血病；護(hù)理

新生兒溶血病是指由胎兒或新生兒同種免疫性溶血病引起的母兒血型不合，臨床表現(xiàn)為胎兒或新生兒水腫和（或）黃疸、貧血，嚴(yán)重的可導(dǎo)致死亡或嚴(yán)重的后遺癥，ABO血型不合是新生兒溶血病最常見(jiàn)的原因[1]。2015年1月～2016年1月，本院收治的49例新生兒ABO溶血病，其中25例進(jìn)行靜脈注射丙種球蛋白聯(lián)合早期使用間歇光療治療，同時(shí)給予細(xì)心的護(hù)理，痊愈出院，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 診斷為新生兒ABO溶血病的新生兒49例，其中男29例，女20例，年齡1～3 d，出生體重2.0～3.4 kg，血清膽紅素值平均（305.7±63.6）mol/L，ABO血型系統(tǒng)直接試驗(yàn)（改良法）和紅細(xì)胞抗體釋放試驗(yàn)和血清抗體陽(yáng)性。出現(xiàn)黃疸或快速進(jìn)展黃疸，其中重癥黃疸12例?；純罕浑S機(jī)分為兩組：A組觀察組25例，B組對(duì)照組24例，兩個(gè)嬰兒性別、年齡無(wú)顯著性差異（P>0.05），是可比的。

1.2方法

1.2.1藥物治療 觀察組給與大劑量人血丙種球蛋白100～200 mg/kg，1次/d，連用2 d，嚴(yán)重病例可用碳酸氫鈉靜脈提高pH值，防止核黃疸。對(duì)照組不使用丙種球蛋白。

1.2.2光療 兩組均使用波長(zhǎng)425～475 nm的藍(lán)光治療。

1.2.3其他 積極糾正缺氧，防止低血糖、低溫度。

1.3評(píng)價(jià) 觀察兩組患兒治療前后血清膽紅素水平的變化，患兒的皮膚黃疸消退時(shí)間和住院時(shí)間的長(zhǎng)短。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)方法分析，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)構(gòu)成比，P

2 結(jié)果

治療后兩組患者血清膽紅素均較入院時(shí)下降，觀察組（154.7±83.9）mol/L較對(duì)照組（215.7±74.6）mol/L下降更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 護(hù)理

3.1丙種球蛋白護(hù)理 新生兒輸液用BD靜脈留置針，以防止液體滲漏，減少反復(fù)穿刺給新生兒疼痛，用微量注射泵調(diào)速輸液，一般控制5 ml/h。丙種球蛋白血清制品，也是一種變異蛋白，容易出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，常發(fā)生在靜脈注射10 min后發(fā)生。因此，在輸液過(guò)程中，要密切觀察患兒的發(fā)熱、皮疹等過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)及時(shí)停用。

3.2光療護(hù)理保健

3.2.1耐心、細(xì)致的宣傳是藍(lán)光照射成功的先決條件。家屬往往會(huì)很擔(dān)心患兒的病情，并有一些顧慮，比如護(hù)理治療效果、預(yù)后，一些護(hù)理是否有副作用，甚至還有一些擔(dān)心孩子怕藍(lán)光拒絕治療。因此，我們必須告訴家長(zhǎng)的藍(lán)光治療的知識(shí)，對(duì)兒童的病因、治療、父母的作用、注意事項(xiàng)都做好解釋，使家長(zhǎng)積極配合治療。并通知家長(zhǎng)準(zhǔn)備牛奶，增加喂養(yǎng)次數(shù)，可增加腸蠕動(dòng)，減少膽紅素吸收[2]。

3.2.2環(huán)境準(zhǔn)備 檢查光療箱清潔，特別注意除塵管，檢查燈的亮度和燈管超過(guò)經(jīng)營(yíng)期限（用于1000 h管必須更換）。室溫控制24℃～26°C；濕度55%～65%；光療箱需要預(yù)熱，箱溫調(diào)節(jié)在30℃～32°C。

3.2.3患兒準(zhǔn)備 給孩子洗個(gè)溫水澡，不用滑石粉，擦干皮膚，以免影響光療效果，換上干凈的尿布，剪指甲，防止抓傷，輕輕放入，妥善固定，使用不透明純棉補(bǔ)丁和會(huì)陰罩。

3.3光療的觀察與護(hù)理

3.3.1密切觀察患兒光療溫度和病情變化，注意呼吸平穩(wěn)、規(guī)則，沒(méi)有快速的停頓，沒(méi)有發(fā)紺的嘴唇，供氧及時(shí)記錄。觀察皮膚、鞏膜黃染的變化，觀察有無(wú)腹脹、腹瀉、皮疹，有沒(méi)有四肢顫抖，尿液的顏色，并記錄異常情況，及時(shí)對(duì)癥治療。

3.3.2光療兒童輸液的觀察與護(hù)理 需要靜脈補(bǔ)充液體、電解質(zhì)、藥物。我們應(yīng)該經(jīng)常觀察靜脈輸液是否通暢，局部有無(wú)腫脹，液體外滲及時(shí)用硫酸鎂濕敷。

3.3.3安撫和母親分離的患兒，由于容易受驚嚇，患兒不停的哭，護(hù)理人員可以用手觸摸頭、背部，腹部，四肢，由輕到重和溫柔的語(yǔ)言操作，可以慢慢使患兒安靜，必要時(shí)給予水合氯醛灌腸，使光療順利進(jìn)行。按摩能使新生兒有快樂(lè)的感覺(jué)，促使患兒安靜。長(zhǎng)時(shí)間單臥位，可增加新生兒的不適，甚至引起頭部的發(fā)育異常。因此，必須每隔2 h左右轉(zhuǎn)動(dòng)一次，左、右側(cè)、俯臥位交替，用胸部和背部輪流照射，保持舒適的位置，使皮膚的最大面積接受藍(lán)光照射。

3.3.4喂養(yǎng)護(hù)理 光療時(shí)因?yàn)楹⒆犹稍谂浜椭苯游?，增加喂養(yǎng)困難，孩子吃食時(shí)，將頭偏向一側(cè)，稍墊高。

3.3.5護(hù)膚 光療時(shí)孩子出汗，大便次數(shù)增多，容易出現(xiàn)皮疹。因此，床單、被褥要保持清潔，干燥，要及時(shí)更換尿布，及時(shí)用溫水臀部、肛周擦少量滑石粉預(yù)防紅臀[3]。

4討論

藍(lán)光照射原理是通過(guò)熒光燈照射皮膚，將脂溶性的非結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性異構(gòu)體，易于排出體外。應(yīng)用靜脈高劑量的丙種球蛋白可迅速降低血清膽紅素。護(hù)理人員的精心護(hù)理，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高家屬的滿意度。

參考文獻(xiàn)：

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篇7

[摘要] 目的 探討加強(qiáng)護(hù)理模式在新生兒高膽紅素血癥中的應(yīng)用效果。方法 方便選取2015年1月―2016年6月在該院兒科住院就治的280例新生兒高膽紅素血癥患兒，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組采用黃疸常規(guī)護(hù)理、觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用加強(qiáng)護(hù)理模式。干預(yù)后，對(duì)兩組患兒的相關(guān)療效性指標(biāo)進(jìn)行觀測(cè)、分析比較。結(jié)果 觀察組有131例、對(duì)照組有122例完成觀察，完成觀察的兩組患兒在性別、胎齡、生產(chǎn)方式、喂養(yǎng)情況、年齡、體質(zhì)量、Apgar評(píng)分及病情嚴(yán)重程度等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組患兒黃疸持續(xù)時(shí)間為（4.02±1.01）d、黃疸消失時(shí)間為（7.05±2.20）d、胎糞初次排出時(shí)間為（12.94±4.06）h、經(jīng)皮膽紅素（8.98±1.31）mg/dL及血清膽紅素（12.01±1.61）mg/dL，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

[關(guān)鍵詞] 加強(qiáng)護(hù)理模式；新生兒高膽紅素血癥；護(hù)理效果

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）03（a）-0149-04

Analysis of Application Effect of Intensive Nursing Model in the Hyperbilirubinemia of Newborns

CHEN Qing， MA Yi-qiu， WEI Su-lan， HUANG Xiao-ming， CHEN Cui-lan

Department of Pediatrics， Yongning District People’s Hospital， Nanning， Guangxi， 530299 China

[Abstract] Objective To discuss the application effect of intensive nursing model in the hyperbilirubinemia of newborns. Methods 280 cases of newborns with hyperbilirubinemia admitted and treated in our hospital from January 2015 to June 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups， the control group adopted the jaundice routine nursing， while the observation group adopted the intensive nursing model on the basis of the control group， after intervention， the related curative effect indexes of the two groups were observed and analyzed. Results The differences in the gender， fetal age， delivery method， feeding situation， age， body quality， Apgar score and severity of disease between the observation group （131 cases） and control group （122 cases） had no statistical significance（P>0.05）， after intervention， the jaundice continuous time， jaundice disappearance time， first meconium discharge time， transcutaneous bilirubin and serum bilirubin in the observation group were respectively （4.02±1.01）d， （7.05±2.20）d， （12.94±4.06）h， （8.98±1.31）mg/dL and （12.01±1.61）mg/dL， and the differences between the two groups had statistical significance（P

[Key words] Intensive nursing model； Hyperbilirubinemia of newborns； Nursing effect

目前，新生焊叩ê燜匱癥占新生兒住院病因第一位，由于新生兒血腦屏障還未發(fā)育成熟，因此游離膽紅素易通過(guò)該屏障[1-2]，由于游離膽紅素具有神經(jīng)毒性作用，特別是對(duì)大腦基底核及各種腦干神經(jīng)核的毒性，導(dǎo)致腦細(xì)胞損傷出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)，可引起膽紅素腦病的發(fā)生。新生兒膽紅素腦病死亡率極高，50%～75%死于急性發(fā)作期，幸存者中75%～90%可有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，是造成患兒聽(tīng)力障礙、視覺(jué)異常及智力發(fā)育遲緩的重要原因[3]。近年來(lái)，膽紅素腦病的發(fā)生率有呈增高的趨勢(shì)[4]，由于膽紅素神經(jīng)毒性的可逆性，故早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)是降低高膽紅素血癥和膽紅素腦病發(fā)生關(guān)鍵，也是新生患兒護(hù)理的工作重點(diǎn)。在2015年1月―2016年6月采用加強(qiáng)護(hù)理模式干預(yù)131例新生兒高膽紅素血癥，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

綜上所述，高膽紅素血癥患兒經(jīng)過(guò)及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)后可明顯縮短病程而早日康復(fù)，防止膽紅素腦病的發(fā)生，該次研究所采用的加強(qiáng)護(hù)理模式取得了較好的治療護(hù)理效果，值得臨床推廣。但同時(shí)也應(yīng)該加強(qiáng)新生兒預(yù)防高膽紅素血癥的護(hù)理工作，許多高膽紅素血癥患兒若能進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，是完全能防止高膽紅素血癥的發(fā)生，因此關(guān)于該方面的前瞻性研究可能會(huì)成為今后新生兒護(hù)理研究的重要方向。

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篇8

【關(guān)鍵詞】 新生兒;高膽紅素血癥;光療;護(hù)理

重度新生兒高膽紅素血癥能導(dǎo)致膽紅素腦病的發(fā)生,使患兒遺留不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,治療主要是光照療法。正確的護(hù)理,能防止并發(fā)癥的發(fā)生[1,2]。今就我科對(duì)新生兒血清膽紅素>432 umol/L的臨床病例,采用藍(lán)光持續(xù)雙面光療照射45例的護(hù)理研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院新生兒科2006年1月至2008年3月住院的重度高膽紅素血癥的新生兒共45例,所有病兒血清總膽紅素均>432 umol/L,其中男26例,女19例,足月兒42例,早產(chǎn)兒3 例。生后發(fā)病時(shí)間最早15 h,最遲17 d,

1.2 治療 入院后,經(jīng)常規(guī)體檢,處理后,即放入藍(lán)光箱,我們采用持續(xù)雙面光療的方法,定時(shí)監(jiān)測(cè)血清膽紅素,當(dāng)血清總膽紅素降至342 umol/L時(shí),改為間歇光療。

1.3 方法

1.3.1 儀器 使用EKS-02A型雙面藍(lán)光治療儀(上海合力醫(yī)療器械廠產(chǎn)),波長(zhǎng)為425~475 nm藍(lán)光,光管與新生兒體表距離35~50 cm,光明強(qiáng)度為2152.0-4949.6LX。

1.3.2 環(huán)境準(zhǔn)備 保持室溫為22℃~24℃,濕度為50%~60%,空氣新鮮,避免過(guò)堂風(fēng)。

1.3.3 患兒準(zhǔn)備 剪短指甲,處理皮膚、臍部,建立有效的靜脈通道,帶好眼罩,防止損傷視網(wǎng)膜,全身(只包小尿布),男性患兒保護(hù)陰囊?；純哼M(jìn)入藍(lán)光溫箱后注意記錄入箱時(shí)間。

1.3.4 照射溫度與時(shí)間 保持溫箱溫度為30℃~33℃,采用持續(xù)雙面光療。當(dāng)血清總膽紅素降至342 umol/L時(shí),改為間歇光療,每次8 h,1次/d,共照射18~30 h,平均為26 h。

1.3.5 觀察項(xiàng)目 ①精神狀態(tài):好、一般、差;②吃奶情況:好、可、差;③體溫:38.5℃;④心率:140次/min;⑤呼吸:40次/min;⑥黃疸程度;I度黃疸限于面、頸部,鞏膜輕度黃染;II度黃疸遍及軀干及大腿;III度黃疸全身皮膚黃染,包括手心、足心和分泌物;⑦大便顏色;暗灰黃色、黃色、黃綠色;⑧皮疹。

2 結(jié)果

共治愈患兒43例,膽紅素降至正常時(shí)間為4.3 d。1例因肺出血死亡,1例自動(dòng)出院,未予治療,1月半后并發(fā)膽紅素腦病。光療期間出現(xiàn)發(fā)熱1例,皮疹2例,青銅癥1例,均予暫停光療后好轉(zhuǎn)。

3 護(hù)理

3.1 一般護(hù)理 進(jìn)入光療溫箱后,患兒取平臥頭側(cè)位,均給與人工喂養(yǎng),不能進(jìn)食者給予鼻飼,治療和護(hù)理盡量集中進(jìn)行,做好箱前交接班,特別是箱溫要交接清楚,看清溫度,24 h記錄一次箱溫,密切觀察患兒的體溫,每2~4 h記錄一次體溫,使體溫保持在36~37℃為宜,根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫。如光療時(shí)體溫上升超過(guò)38.5℃時(shí),要暫停光療,經(jīng)處理體溫恢復(fù)正常后再繼續(xù)光療。隨時(shí)記錄母乳量、嘔吐量、尿量、大便次數(shù)及大便的顏色。

3.2 預(yù)防感染 新生兒抵抗力低下,易受細(xì)菌感染,故新生兒藍(lán)光治療中預(yù)防感染是十分重要的。護(hù)理人員在接觸新生兒之前要洗手,有感冒或上呼吸道感染者盡量不要接觸新生兒,若接觸則需要戴口罩。要注意做好新生兒臀部、臍部護(hù)理,防止皮膚破損細(xì)菌侵入引起感染。

3.2 特殊護(hù)理

3.2.1 患兒應(yīng)裸位于床中央,以獲最佳光照位置。如患兒因煩躁移動(dòng),護(hù)士巡回時(shí)應(yīng)予以糾正。

3.2.2 保持玻璃床板透明度,如被患兒嘔吐、淚水、出汗,大小便等污染后,應(yīng)及時(shí)清理,以免影響療效。

3.2.3 全部使用雙面藍(lán)光照射,一般每2 h更換一次,可以昂臥、側(cè)臥、俯臥交替更換。俯臥照射是應(yīng)有專人巡視,以免口鼻受壓而影響呼吸。

3.2.4 嚴(yán)密觀察病情,光療前后及期間要監(jiān)測(cè)血清膽紅素變化,以判斷療效。光療過(guò)程中要觀察患兒精神反應(yīng)及生命體征;注意黃疸的部位、程度及其變化;大小便的顏色與性狀;皮膚有無(wú)發(fā)紅、干燥,皮疹;有無(wú)呼吸暫停、煩躁、嗜睡、發(fā)熱、腹脹、嘔吐驚厥等;注意吸吮能力、哭聲變化,如有異常須及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系,以便檢查原因,及時(shí)處理。

4 討論

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期常見(jiàn)病,治療主要包括光照療法、換血療法、藥物治療等,光照療法能有效降低血清膽紅素水平,使用方便,副作用小,在臨床使用廣泛,熟練地掌握光療的操作方法、目的和注意事項(xiàng),準(zhǔn)確估計(jì)和處理患兒在光療中出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題,是防止并發(fā)癥的重要條件[3-5]。筆者認(rèn)為只要護(hù)理措施得當(dāng),密切注意光療時(shí)出現(xiàn)的異常情況,觀察呼吸、心率,適當(dāng)補(bǔ)充水分,注意保護(hù)眼,生殖器等及吃奶情況。可減少副作用的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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[2] 李鳳英.新生兒黃疸診斷治療中的分歧爭(zhēng)議,中國(guó)使用兒科雜志.

[3] 王淑.新生兒高膽紅素血癥藍(lán)光診療的護(hù)理,護(hù)士進(jìn)修雜志.

篇9

關(guān)鍵詞：藍(lán)光治療；新生兒黃疸；診斷

【中圖分類號(hào)】R721【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783(2012)02-0275-01

新生兒黃疸是新生兒黃疸多數(shù)是由于血清中游離的膽紅素異常增高導(dǎo)致，為新生兒常見(jiàn)疾病。臨床觀察到的新生兒表現(xiàn)為黃疸多為暫時(shí)性，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間經(jīng)護(hù)理后即可以自愈。為避免不必要的治療和膽紅素腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，正確診斷和治療病理性黃疸是其中關(guān)鍵步驟。

1資料

1．1一般資料:選取2009年6月至2011年6月于我科確診治療的新生兒黃疸患兒148例，男64例，女84例。年齡1~35 d，平均13d。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn):分級(jí)診斷：臨床表現(xiàn)為皮膚黏膜黃染，頭面軀干均有不同程度黃染區(qū)分布，小便顏色異常。對(duì)于血清總膽紅素標(biāo)準(zhǔn)，按照其出生時(shí)長(zhǎng)不同，分為3組：①出生時(shí)長(zhǎng)大于72h的足月新生兒黃疸血清總膽紅素427.5～513.0 μmol/L，依照臨床癥狀和危險(xiǎn)因素多少，適時(shí)干預(yù)。②小于72h新生兒，血清總膽紅素在24h以內(nèi)達(dá)到171.0μmol/L，48h達(dá)到256.5μmol/L，72h以內(nèi)達(dá)到307.8μmol/L。視兒童具體病情進(jìn)行干預(yù)。③鑒于早產(chǎn)兒特殊情況，依照體格、臨床癥狀和危險(xiǎn)因素，以血清總膽紅素171.0～ 205.1μmol/L，為干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)。傳統(tǒng)診斷標(biāo)準(zhǔn)：血清總膽紅素高于256.5μmol/L，有臨床癥狀。在診斷中，出生時(shí)長(zhǎng)和血清總膽紅素是其中的有效依據(jù)[1]，但是各個(gè)族群的血清總膽紅素水平差異較大，具體數(shù)據(jù)有待具體化[2]。

1.3治療：藍(lán)光照射治療,以無(wú)菌新生兒黃疸治療箱放置患兒，以黑色布料保護(hù)患兒眼部、會(huì)陰和陰囊等敏感脆弱部位，暴露其他部位皮膚接受照射。以425mU～475mU波長(zhǎng)藍(lán)光連續(xù)照射，12h/天，治療時(shí)間依照病情3~5天不等。必要時(shí)應(yīng)用抗生素，黃疸一般治療藥物：保肝退黃劑、膽紅素肝酶誘導(dǎo)劑。

1.4療效評(píng)價(jià)：按照不同出生時(shí)長(zhǎng)，主要以臨床癥狀、血清膽紅素來(lái)判斷療效。痊愈：經(jīng)總照射時(shí)長(zhǎng)48h以下的短時(shí)間的療，患兒血清膽紅素水平正常，皮膚黃染明顯消退，小便顏色正常。顯效：經(jīng)總照射時(shí)長(zhǎng)48~72h長(zhǎng)時(shí)間的治療，血清膽紅素水平正常，皮膚黃染消退，小便基本正常。好轉(zhuǎn)：經(jīng)總照射時(shí)長(zhǎng)48~72h長(zhǎng)時(shí)間的治療，血清膽紅素有一定程度下降，皮膚黃染有大片消退，小便顏色稍微好轉(zhuǎn)。無(wú)效：治療2個(gè)療程后，血清膽紅素水平未見(jiàn)下降，黃染小便未有明顯改變，出現(xiàn)膽紅素腦病病征。

1.5分組：隨機(jī)將患者分為兩組，各組74例，一組以分級(jí)診斷為標(biāo)準(zhǔn)，另一組以傳統(tǒng)診斷為標(biāo)準(zhǔn)。觀察其不良反應(yīng)及總體治療效果。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)藍(lán)光照射治療，新生兒黃疸患兒痊愈者95例，顯著則會(huì)27例，有效者15例，無(wú)效者11例。

新生兒黃疸是新生兒期常見(jiàn)疾病，在我國(guó)新生兒發(fā)病率為21.72%[3]。結(jié)合型膽紅素被還原成尿膽原需要腸道細(xì)菌輔助[4]，新生兒由于其機(jī)體各項(xiàng)功能不完善，腸內(nèi)細(xì)菌未形成菌群。結(jié)合膽紅素在葡萄糖醛酸苷酶促進(jìn)下，很快分解形成未結(jié)合膽紅素，并在腸道被吸收入血。由于新生兒肝臟器官功能和肝細(xì)胞發(fā)育并不完善，膽紅素可以繼續(xù)進(jìn)入全身血循環(huán)。當(dāng)膽紅素通過(guò)新生兒并不完善的血腦屏障，將會(huì)導(dǎo)致膽紅素腦病，嚴(yán)重者可以產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。因此，及早干預(yù)新生兒黃疸的發(fā)生發(fā)展有著重要意義。

在膽紅素流經(jīng)皮膚時(shí)，利用膽紅素可以吸收光線的特性，以波長(zhǎng)425mU～475mU人工光源產(chǎn)生的光線照射，可以使可使未結(jié)合膽紅素發(fā)生異構(gòu)，產(chǎn)生具有較好水溶性的異構(gòu)體，通過(guò)膽汁排泄途徑或腎排泄，降低血液中的未結(jié)合膽紅素含量。在治療過(guò)程中，持續(xù)的光線照射對(duì)新生兒各方面產(chǎn)生影響。產(chǎn)生以濕疹、腹瀉、發(fā)熱、血鈣降低、黃素缺乏和青銅癥等不良反應(yīng)。目前認(rèn)為補(bǔ)充水分，防止體液過(guò)多失去，補(bǔ)充核黃素、鈣劑、維生素等，可以降低患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率。發(fā)現(xiàn)異常膚色變化立即停止。分級(jí)診斷和傳統(tǒng)診斷，雖然其治療效果相同，但是明顯可見(jiàn)分級(jí)診斷后治療，其不良反應(yīng)明顯較少。

綜上所述，使用藍(lán)光照射治療方法，同時(shí)幫助建立腸道正常菌群可以有效地治療新生兒黃疸。使用分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合一般預(yù)防措施可以有效的降低其不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

[1]Keren R,Luan X，F(xiàn)riedmanS,et a1.A comparison of alternative risk-assessment strategies for predicting significant neonatal hyperbilirubinemia in term and near-term infants．Pediatrics，2008，121(1)：170~179

[2]劉義.新生兒黃疸的評(píng)估與干預(yù)[J].中華兒科雜志,2001.6:39

篇10

【關(guān)鍵詞】肝臟穿刺；B超引導(dǎo)；護(hù)理

文章編號(hào)：1009-5519（2007）10-1439-02 中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

肝臟穿刺活組織檢查，簡(jiǎn)稱肝穿，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺活檢已成為一種簡(jiǎn)便實(shí)用的活檢方法，手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)便、安全、成功率高[1]，且無(wú)不良反應(yīng)，這種檢查方法已廣泛地應(yīng)用于肝病的診斷。我科對(duì)24例1歲以下肝病患兒在全麻及B超定位下行肝穿刺活檢術(shù)，通過(guò)對(duì)肝組織進(jìn)行病理切片，行光鏡和電鏡檢查，達(dá)到對(duì)不明原因的肝臟腫大、黃疸、肝功能異常、肝硬化等疑難肝病的診斷及慢性肝病的治療評(píng)價(jià)及預(yù)后判斷?，F(xiàn)將穿刺步驟及護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我科2006年5～12月對(duì)24例肝病患兒進(jìn)行肝穿術(shù)，其中男17例，女7例，年齡1個(gè)月～1歲，其中2個(gè)月嬰兒16例。術(shù)前均采用抗感染及保肝、退黃等治療。

1.2 切割肝穿刺針的基本結(jié)構(gòu)與原理：采用美國(guó)生產(chǎn)的單次彈射組織活檢槍，型號(hào)MBD-23，配套16gauge型號(hào)的活檢針。該針長(zhǎng)16 cm，直徑1.6 mm。針尖為強(qiáng)回聲針尖，能夠提高在B超下的可見(jiàn)性。尖端呈一斜面，距針芯尖端3-23 mm處為一縱行水平缺口，長(zhǎng)20 mm。操作時(shí)將針芯固定于外鞘內(nèi)，刺入肝包膜下后，啟動(dòng)活檢槍，先將針芯向前刺入肝實(shí)質(zhì)，再將針鞘向前推至針芯尖端，利用針鞘的尖斜面切取肝組織于針芯水平缺口內(nèi)，切割過(guò)程時(shí)間不足1分鐘。再迅速將針鞘及針芯一同拔出。將針芯向前推出，即可獲得細(xì)條狀肝組織。

1.3 方法：患兒取仰臥位，B超定位穿刺部位，多選擇右側(cè)肋緣下為進(jìn)針部位。先協(xié)助麻醉醫(yī)生使用靜脈復(fù)合，使患兒達(dá)到全身麻醉狀態(tài)。，局部常規(guī)消毒巾，助手將穿刺針斜面刺入皮膚，B超探頭包裹塑料薄膜，消毒后架在穿刺針上，直視下引導(dǎo)穿刺針穿過(guò)肝包膜，啟動(dòng)穿刺槍，迅速拔針，立即用無(wú)菌紗布按壓針孔5分鐘以上，用無(wú)菌繃帶加壓包扎。將肝組織標(biāo)本置于10%的甲醛溶液或無(wú)水乙醇固定，送光鏡檢查，或置于4%的戊二醛溶液固定，送透射檢查。

2 結(jié)果

24例患兒均穿刺成。無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理：本組患兒家屬大都初為人母、初為人父，愛(ài)子心切，患兒黃疸時(shí)間長(zhǎng)，肝功能恢復(fù)慢，治療時(shí)間長(zhǎng)，大多數(shù)家長(zhǎng)表現(xiàn)焦躁或茫然無(wú)助，加上經(jīng)濟(jì)原因及家長(zhǎng)缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)而感到不理解，不配合；肝穿術(shù)是創(chuàng)傷性診斷技術(shù)，家屬對(duì)肝穿術(shù)往往都存有顧慮，認(rèn)為肝穿具有危險(xiǎn)性。因此，責(zé)任護(hù)士應(yīng)該多與家屬溝通，通俗易懂有針對(duì)性地做好家屬的解釋工作，耐心地向家屬解釋檢查的方法、目的、注意事項(xiàng)及檢查的重要性，并告訴家屬，穿刺在全麻下進(jìn)行，穿刺只需要1秒鐘完成[2]，肝臟損傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，獲取他們的信任，使他們減輕焦慮，積極配合。

3.1.2 術(shù)前檢查：術(shù)前常規(guī)做肝、腎功能檢查，測(cè)定出血時(shí)間、凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間及血小板記數(shù)，并測(cè)定血型及交叉配血，以備必要時(shí)輸血。B超檢查明確肝穿的位置。上述檢查正常者方可穿刺。

3.1.3 物品準(zhǔn)備：肝穿包、肝穿槍、活檢針、皮膚消毒液、棉簽、刀片、無(wú)菌手套、繃帶、膠布、無(wú)菌生理鹽水、盛有10%甲醛固定液之標(biāo)本瓶及4%戊二醛固定液之標(biāo)本瓶。

3.1.4 患兒準(zhǔn)備：術(shù)前禁食、禁飲4～6小時(shí)，以防手術(shù)中因嘔吐誤吸發(fā)生窒息?；純菏中g(shù)前建立通暢的靜脈通道，以備術(shù)前靜脈麻醉用藥及術(shù)后用止血藥。

3.1.5 床旁準(zhǔn)備：患兒上B超室后，床旁備好氧氣、吸痰器、心電監(jiān)護(hù)儀。

3.2 術(shù)中配合：患兒取仰臥位，頭偏向一側(cè)，配合麻醉醫(yī)生使用。注意觀察患兒面色、呼吸。使用超音波定位穿刺點(diǎn)并作好標(biāo)記。嚴(yán)格進(jìn)行皮膚消毒后無(wú)菌洞巾，協(xié)助醫(yī)生固定好穿刺針，在B超醫(yī)生配合下迅速完成穿刺。

3.3 術(shù)后護(hù)理：醫(yī)生拔針后立即用無(wú)菌紗布按壓針眼5～6分鐘，再以膠布固定后用無(wú)菌繃帶加壓包扎，注意松緊度，以免影響患兒呼吸。術(shù)后護(hù)送患兒回病房，遵醫(yī)囑立即給予立止血靜脈推注，卡絡(luò)磺靜脈滴注止血；氧氣吸入及心電監(jiān)測(cè)，密切觀察患兒面色、呼吸、脈搏、監(jiān)測(cè)血壓并做好記錄，觀察敷料有無(wú)出血或滲血，24小時(shí)內(nèi)患兒要絕對(duì)保持安靜，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥，以免引起或加重肝臟出血。術(shù)后6小時(shí)之內(nèi)[3]護(hù)理最為關(guān)鍵，若發(fā)現(xiàn)患兒脈搏細(xì)弱而快、血壓下降、出冷汗、煩躁不安、面色蒼白等征象時(shí)，應(yīng)懷疑患兒有內(nèi)出血，立即通知醫(yī)生及時(shí)處理。穿刺后如患兒哭吵不安，應(yīng)仔細(xì)尋找原因。如因饑餓，在患兒麻醉完全清醒后，可先給予少量溫開(kāi)水口服，如無(wú)嗆咳，可給予母乳或牛奶，少量多餐，以免腹脹影響呼吸或引起嘔吐誤吸。如因大小便引起不適，應(yīng)及時(shí)更換尿布，保持局部清潔干燥。若為一般組織創(chuàng)傷性疼痛引起的，可按醫(yī)囑給予止痛劑，并做好記錄。以上因素均排除，注意觀察是否繃帶包扎過(guò)緊引起，如是過(guò)緊，應(yīng)給予適當(dāng)松解。

4 討論