醫(yī)用耗材出入庫(kù)管理范文

時(shí)間:2023-11-27 17:53:53

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醫(yī)用耗材出入庫(kù)管理

篇1

隨著醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展,耗材產(chǎn)品的更新升級(jí)較快,新產(chǎn)品隱藏的高風(fēng)險(xiǎn)隨時(shí)可能在醫(yī)院任何一個(gè)流通環(huán)節(jié)顯現(xiàn)。醫(yī)用耗材特別是醫(yī)用植入性高值耗材使用風(fēng)險(xiǎn)較大,有的產(chǎn)品自身存在缺陷,如手術(shù)材料、介入材料、麻醉材料、置入材料等,對(duì)醫(yī)療質(zhì)量有直接的影響[3]。有的產(chǎn)品廠家為了搶占市場(chǎng),縮短臨床試驗(yàn)周期,致使臨床試用成熟度打折扣;有的供貨公司為了使自己所的產(chǎn)品能被醫(yī)院或使用科室認(rèn)同,在產(chǎn)品介紹時(shí)著重強(qiáng)調(diào)性能優(yōu)點(diǎn),避免談隱性問(wèn)題及可能為臨床帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn),導(dǎo)致醫(yī)院在醫(yī)用耗材風(fēng)險(xiǎn)防范上防范意識(shí)不強(qiáng),防范重點(diǎn)不突出。有時(shí)只能是出現(xiàn)問(wèn)題后才去查漏補(bǔ)缺、打補(bǔ)丁,缺乏系統(tǒng)、完善的機(jī)制與體制。

2醫(yī)用耗材精細(xì)管理

2.1完善精細(xì)化管理制度

醫(yī)院在確立建設(shè)"精細(xì)管理工程"方向性的思路后,重要的就是結(jié)合現(xiàn)狀,按照"精細(xì)化管理"思路,找準(zhǔn)關(guān)鍵問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié),分階段進(jìn)行檢查評(píng)估,建立完善精細(xì)管理體系。我院先后修訂完善了《醫(yī)用耗材精細(xì)化管理實(shí)施細(xì)則》、《醫(yī)用耗材申購(gòu)使用流程》、《醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購(gòu)規(guī)范》、《醫(yī)用耗材采購(gòu)、驗(yàn)收與出入庫(kù)管理》、《醫(yī)用耗材資質(zhì)審核與管理》、《加強(qiáng)醫(yī)用耗材流通環(huán)節(jié)監(jiān)控管理指導(dǎo)意見(jiàn)》、《醫(yī)用耗材供貨單位質(zhì)量、價(jià)格與售后服務(wù)綜合考核評(píng)估實(shí)施辦法》、《醫(yī)用耗材跟蹤溯源管理辦法》等40余種規(guī)章制度,把這些規(guī)章制度融入醫(yī)院ISO9001質(zhì)量管理體系,確保醫(yī)用耗材從產(chǎn)品選擇到確定供貨商、臨床申請(qǐng),到領(lǐng)導(dǎo)審批、耗材采購(gòu),到質(zhì)量評(píng)估等每個(gè)流通環(huán)節(jié),實(shí)時(shí)處于監(jiān)管與被監(jiān)管之中。

2.2確定精細(xì)化管理目標(biāo)

醫(yī)用耗材精細(xì)化管理的核心目標(biāo)在于確保產(chǎn)品合格、質(zhì)量安全、價(jià)格合理。盡可能從國(guó)內(nèi)外知名品牌企業(yè)選購(gòu)產(chǎn)品,加強(qiáng)對(duì)生產(chǎn)企業(yè)、供貨單位和產(chǎn)品資質(zhì)審查力度,專(zhuān)人專(zhuān)項(xiàng)負(fù)責(zé)產(chǎn)品資質(zhì)管理,定期檢查更新產(chǎn)品資質(zhì),注重臨床使用效果評(píng)估,跟蹤耗材流通中各項(xiàng)環(huán)節(jié)的質(zhì)量把控。嚴(yán)格執(zhí)行總后、軍區(qū)藥材集中招標(biāo)采購(gòu)結(jié)果;總后、軍區(qū)集中招標(biāo)外的品種,醫(yī)院執(zhí)行駐地省內(nèi)招標(biāo)價(jià)格;省內(nèi)未招標(biāo)的產(chǎn)品實(shí)行院內(nèi)招標(biāo)和詢(xún)價(jià)采購(gòu),確保采購(gòu)流程規(guī)范,質(zhì)量?jī)r(jià)格可靠合理。

2.3增強(qiáng)精細(xì)化管理意識(shí)

精細(xì)化管理是對(duì)醫(yī)院戰(zhàn)略、目標(biāo)分解細(xì)化和落實(shí)的過(guò)程,是讓醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃能有效貫徹到每個(gè)環(huán)節(jié)并發(fā)揮作用的過(guò)程,同時(shí)也是提升醫(yī)院整體執(zhí)行能力的一個(gè)重要途徑。加強(qiáng)專(zhuān)項(xiàng)教育引導(dǎo),開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)交流討論,不斷增加全院醫(yī)護(hù)人員精細(xì)化管理意識(shí),形成機(jī)關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、基層跟進(jìn),領(lǐng)導(dǎo)帶頭、全員參與的良好氛圍,是推進(jìn)精細(xì)化管理常態(tài)化、經(jīng)?;?、基礎(chǔ)化的有效手段。

2.4嚴(yán)格精細(xì)化管理流程

精細(xì)化管理流程是構(gòu)建醫(yī)用耗材采購(gòu)使用高效合理的重要途徑,流程應(yīng)當(dāng)包括按需訂貨、按單驗(yàn)收、質(zhì)量把關(guān)、資質(zhì)核對(duì)、入庫(kù)登記、庫(kù)存管理、出入記賬、使用跟蹤、信息反饋、考核評(píng)估等重要環(huán)節(jié),每個(gè)流程作為一個(gè)單元相對(duì)獨(dú)立,同時(shí)也與之相關(guān)聯(lián)的上下流程相互融合互通、相互監(jiān)督制約。第二個(gè)流程應(yīng)對(duì)第一流程起到監(jiān)督管理與審核把關(guān)作用,以此類(lèi)推。當(dāng)遇到問(wèn)題或矛盾時(shí),立即停止流程,直到問(wèn)題或矛盾解決為止。

3醫(yī)用耗材風(fēng)險(xiǎn)控制

3.1增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管控意識(shí)

風(fēng)險(xiǎn)存在于醫(yī)用耗材每個(gè)流通環(huán)節(jié),風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)會(huì)造成醫(yī)療糾紛事故(件)發(fā)生,增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),影響醫(yī)院聲譽(yù)形象。因此,對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析評(píng)估與科學(xué)管控,并探討如何控制風(fēng)險(xiǎn)就變得非常必要。加強(qiáng)教育引導(dǎo),統(tǒng)一和提高全院醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí);制定配套規(guī)章制度,加大獎(jiǎng)懲力度,全面扭轉(zhuǎn)醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)弱化實(shí)際;實(shí)施科學(xué)決策與有效管理,形成機(jī)制體制,定人定崗定責(zé),全程跟蹤督查監(jiān)管,不斷增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)并引向深入。要讓全院醫(yī)護(hù)人員意識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)控制的重要性,更要培養(yǎng)他們運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)回避、損失控制、風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移和風(fēng)險(xiǎn)保留法去控制處理風(fēng)險(xiǎn)的能力,從而降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率,減少風(fēng)險(xiǎn)損失與不良影響。

3.2加強(qiáng)采購(gòu)流程監(jiān)管

加大對(duì)醫(yī)用耗材采購(gòu)流程的監(jiān)管力度,依法按規(guī)科學(xué)采購(gòu),按需審核合理訂購(gòu)。醫(yī)用耗材采購(gòu)時(shí)要專(zhuān)人定崗嚴(yán)把"四關(guān)"。一是嚴(yán)把供貨單位確定關(guān)。醫(yī)院按照產(chǎn)品質(zhì)量合格、配送價(jià)格合理、售后服務(wù)到位等基本要求,采用招標(biāo)、邀標(biāo)等形式初步篩選一批供貨單位報(bào)送院黨委會(huì)研究討論,選擇一定數(shù)量的供貨公司作為醫(yī)院醫(yī)用耗材供貨單位。二是嚴(yán)把資質(zhì)審查備案關(guān)。醫(yī)用耗材采購(gòu)前,重點(diǎn)對(duì)供貨公司及其所提供的產(chǎn)品相關(guān)資質(zhì)進(jìn)行集中審核,通過(guò)上網(wǎng)查詢(xún)、市場(chǎng)了解等方式,全面掌握供貨公司相關(guān)情況,對(duì)資質(zhì)提供不完整、相關(guān)證明有缺陷、產(chǎn)品質(zhì)量不安全、供貨價(jià)格不合理、售后服務(wù)不到位的供貨公司進(jìn)行二次篩選淘汰,把主要風(fēng)險(xiǎn)堵在耗材進(jìn)入流通環(huán)節(jié)之外。三是嚴(yán)把產(chǎn)品質(zhì)量對(duì)照關(guān)。采購(gòu)員在采購(gòu)醫(yī)用耗材時(shí),要充分尊重臨床需求,對(duì)所購(gòu)產(chǎn)品的名稱(chēng)、廠家、批號(hào)以及規(guī)格型號(hào)、生產(chǎn)日期、注意事項(xiàng)、保存要求等相關(guān)信息進(jìn)行全面了解,嚴(yán)格貨比三家,對(duì)同類(lèi)產(chǎn)品的質(zhì)量安全與性?xún)r(jià)比進(jìn)行對(duì)照,確保采購(gòu)產(chǎn)品質(zhì)量好、安全好、價(jià)格好。四是嚴(yán)把到院物資驗(yàn)收關(guān)。采購(gòu)耗材到院后,專(zhuān)職驗(yàn)貨員與監(jiān)督審核員要根據(jù)醫(yī)院采購(gòu)需求,嚴(yán)格對(duì)貨物與隨貨發(fā)票清單進(jìn)行驗(yàn)收。重點(diǎn)查驗(yàn)所到貨物與采購(gòu)所需是否一致,貨物名稱(chēng)、規(guī)格型號(hào)、生產(chǎn)廠家與數(shù)量是否一致,發(fā)票金額與合同訂價(jià)是否一致,查驗(yàn)有無(wú)變形壞損、發(fā)霉變質(zhì)、過(guò)期失效等問(wèn)題,防止不合格產(chǎn)品進(jìn)入醫(yī)院。

3.3加強(qiáng)物資庫(kù)存管理

入庫(kù)時(shí)應(yīng)詳細(xì)記錄耗材的名稱(chēng)、規(guī)范、單位、數(shù)量、價(jià)格、生產(chǎn)廠家、批號(hào)、生產(chǎn)日期、滅菌日期、有效日期、發(fā)票號(hào)、是否有檢測(cè)報(bào)告等各項(xiàng)信息,為進(jìn)一步的管理提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)[4]。庫(kù)存管理重點(diǎn)是物資上架分類(lèi)儲(chǔ)存,定期檢查核對(duì)數(shù)據(jù),定期進(jìn)行清查盤(pán)點(diǎn)。根據(jù)臨床需求與出入庫(kù)流通情況,對(duì)每個(gè)品規(guī)設(shè)定一個(gè)相對(duì)合理的庫(kù)存基數(shù),在減輕庫(kù)存壓力的同時(shí),盡可能避免浪費(fèi)現(xiàn)象發(fā)生,同時(shí)還為采購(gòu)員采購(gòu)物資提供信息幫助。醫(yī)用耗材庫(kù)存管理要設(shè)定下限與效期報(bào)警系統(tǒng),系統(tǒng)通過(guò)發(fā)出響聲與顯示出不同顏色來(lái)區(qū)分庫(kù)存耗材狀態(tài)。專(zhuān)科耗材實(shí)行零庫(kù)管理,高值耗材打印條形碼后采取備貨與跟臺(tái)方式進(jìn)行管理。出庫(kù)管理嚴(yán)格"先入先出、近效期先出"規(guī)定,根據(jù)臨床請(qǐng)領(lǐng)報(bào)表核對(duì)發(fā)放物資,監(jiān)督管理員要對(duì)請(qǐng)領(lǐng)物資進(jìn)行二次審核并完善相關(guān)記錄,以防出入庫(kù)賬物出錯(cuò)。

3.4嚴(yán)格臨床使用督查

篇2

關(guān)鍵詞:醫(yī)療機(jī)構(gòu);熱點(diǎn)問(wèn)題;醫(yī)?;饘徲?jì);思路探析

一、針對(duì)“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)加價(jià)銷(xiāo)售藥品或未按規(guī)定取消藥品加成”的問(wèn)題

審計(jì)思路:通過(guò)數(shù)據(jù)分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)與銷(xiāo)售之間的實(shí)際價(jià)差,確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否未按規(guī)定取消藥品加成、是否存在違規(guī)加價(jià)的問(wèn)題。

審計(jì)對(duì)策:由于西藥與中藥的價(jià)格及銷(xiāo)售核算方式以及政策規(guī)定的不一致,該項(xiàng)審查內(nèi)容需要分兩部分進(jìn)行。針對(duì)西藥藥品,第一步,取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理系統(tǒng)中藥品出入庫(kù)系統(tǒng)中所有西藥藥品的入庫(kù)信息,包括商品編碼、計(jì)量單位、采購(gòu)單價(jià)等,以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)內(nèi)門(mén)診收費(fèi)明細(xì)和住院收費(fèi)明細(xì)中所有藥品的銷(xiāo)售信息,包括商品編碼、計(jì)量單位、銷(xiāo)售單價(jià)等;第二步,對(duì)前述取得的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)信息表進(jìn)行數(shù)據(jù)整理,對(duì)藥品采購(gòu)和銷(xiāo)售的計(jì)量單位進(jìn)行轉(zhuǎn)換,如盒轉(zhuǎn)換為片、支等,保持信息表之間相應(yīng)藥品計(jì)量單位一致,然后按“(銷(xiāo)售價(jià)格-采購(gòu)價(jià)格)/采購(gòu)價(jià)格”計(jì)算出各個(gè)藥品的加價(jià)率,審查在實(shí)行零差率政策前是否存在加價(jià)率超過(guò)國(guó)家規(guī)定的15%或者超過(guò)當(dāng)?shù)匾?guī)定的加價(jià)封頂線率比的情況,同時(shí)審查是否存在按規(guī)定應(yīng)實(shí)施零差率政策的藥品仍存在加價(jià)的情況;第三步,對(duì)超過(guò)上述加價(jià)率的藥品,計(jì)算并匯總違規(guī)加價(jià)總金額,查明原因,落實(shí)責(zé)任。針對(duì)中藥,由于其量大、品目繁復(fù),價(jià)格差異大等特點(diǎn),在采用信息化審計(jì)時(shí)應(yīng)從醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理系統(tǒng)中的藥品出入庫(kù)系統(tǒng)中篩選采購(gòu)單價(jià)高、采購(gòu)量大的部分中藥入庫(kù)信息,包括商品名、產(chǎn)地、供應(yīng)商、實(shí)際采購(gòu)單價(jià)等,以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)內(nèi)對(duì)應(yīng)的中藥收費(fèi)信息再作類(lèi)似與西藥的價(jià)格分析。

二、針對(duì)“違規(guī)加價(jià)銷(xiāo)售醫(yī)用耗材”問(wèn)題

審計(jì)思路:通過(guò)計(jì)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材采購(gòu)和銷(xiāo)售價(jià)差,確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否執(zhí)行耗材加成規(guī)定,是否存在違規(guī)加價(jià)的問(wèn)題。

審計(jì)對(duì)策:第一步,從醫(yī)療機(jī)構(gòu)物資管理系統(tǒng)中取得所有醫(yī)用耗材的入庫(kù)價(jià)格,根據(jù)當(dāng)?shù)匚飪r(jià)部門(mén)規(guī)定的可單獨(dú)收費(fèi)耗材目錄,以及當(dāng)?shù)匾?guī)定的耗材最高加價(jià)率和加價(jià)金額,算出該醫(yī)療機(jī)構(gòu)可單獨(dú)收費(fèi)耗材的最高銷(xiāo)售單價(jià),在這項(xiàng)工作中如果入庫(kù)耗材編碼和當(dāng)?shù)乜墒召M(fèi)耗材目錄編碼無(wú)法對(duì)應(yīng),則需要通過(guò)品名、生產(chǎn)廠家、型號(hào)等進(jìn)行模糊匹配,或要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員填表,對(duì)字段進(jìn)行關(guān)聯(lián),明確醫(yī)用耗材的具體目錄;第二步,從醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)的收費(fèi)數(shù)據(jù)中,提取出收費(fèi)醫(yī)用耗材的實(shí)際銷(xiāo)售價(jià)格,篩選出銷(xiāo)售價(jià)格高于前述最高銷(xiāo)售單價(jià)的耗材,此時(shí)如果無(wú)法通過(guò)耗材編碼進(jìn)行關(guān)聯(lián)比對(duì),則同樣需要通過(guò)品名、生產(chǎn)廠家、型號(hào)等進(jìn)行模糊匹配,或要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員填表,對(duì)相關(guān)字段進(jìn)行確認(rèn)關(guān)聯(lián),從而計(jì)算出單個(gè)醫(yī)用耗材違規(guī)加價(jià)的金額;第三步,根據(jù)這些耗材的銷(xiāo)售數(shù)量,匯總計(jì)算耗材的違規(guī)加價(jià)總金額,交被審計(jì)單位核實(shí)予以進(jìn)一步確認(rèn),并查明原因,落實(shí)責(zé)任。

三、針對(duì)“違規(guī)收取診療項(xiàng)目費(fèi)用和醫(yī)用服務(wù)設(shè)施費(fèi)用”問(wèn)題

審計(jì)思路:通過(guò)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)收費(fèi)數(shù)據(jù)與規(guī)定的收費(fèi)目錄及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相比對(duì),確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在違反規(guī)定自立收費(fèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,或者私自提高項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、將不允許單獨(dú)收費(fèi)的項(xiàng)目或材料單獨(dú)收費(fèi)、多個(gè)項(xiàng)目同時(shí)執(zhí)行未以?xún)?yōu)惠價(jià)格計(jì)價(jià)等問(wèn)題。

審計(jì)對(duì)策:第一步,取得當(dāng)?shù)亍夺t(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格手冊(cè)》數(shù)據(jù)表導(dǎo)入到數(shù)據(jù)庫(kù)中,同時(shí)從醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)內(nèi)篩選出所有收費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,對(duì)照價(jià)格手冊(cè)檢查是否存在自立名目收費(fèi)的情況,自立項(xiàng)目或特需項(xiàng)目是否向衛(wèi)生部門(mén)進(jìn)行審批備案;第二步,從《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格手冊(cè)》篩選出每日收取限次的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,如診查費(fèi)、床位費(fèi)、吸氧費(fèi)、空調(diào)費(fèi)等,根據(jù)病人基本信息表的出入院日期,統(tǒng)計(jì)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病人住院的天數(shù),匯總出每個(gè)病人住院天數(shù);根據(jù)住院收費(fèi)明細(xì)表,匯總出住院期間每個(gè)病人限次醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)金額、數(shù)量和次數(shù),將收費(fèi)數(shù)量大于病人實(shí)際住院天數(shù)的數(shù)據(jù),列為審計(jì)疑點(diǎn)予以進(jìn)一步延伸核查;第三步,從《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格手冊(cè)》篩選出限制性收費(fèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,通過(guò)分析HIS收費(fèi)數(shù)據(jù),檢查是否存在違反政策規(guī)定限制性收費(fèi)規(guī)定的問(wèn)題;第四步,從《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格手冊(cè)》篩選出不能同時(shí)收費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,通過(guò)分析HIS收費(fèi)數(shù)據(jù),檢查是否存在違規(guī)重復(fù)收費(fèi)的問(wèn)題。如部分手術(shù)治療項(xiàng)目收費(fèi)中,按規(guī)定已含麻醉、穿刺、體質(zhì)測(cè)試、注射費(fèi)用,不得另行單獨(dú)列項(xiàng)收取費(fèi)用;第五步,將上述四個(gè)步驟中發(fā)現(xiàn)的疑點(diǎn)盡快提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)科室核查,并要求提供病人病歷檔案、醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票等原始資料,查明實(shí)際診療情況,進(jìn)一步確認(rèn)是否存在違規(guī)行為,最后統(tǒng)計(jì)違規(guī)收費(fèi)總金額,并查明原因,落實(shí)責(zé)任。

四、針對(duì)“違規(guī)收取診療項(xiàng)目費(fèi)用和醫(yī)用服務(wù)設(shè)施費(fèi)用在藥品耗材采購(gòu)價(jià)格外另外收取折讓”問(wèn)題

審計(jì)思路:違規(guī)收取診療項(xiàng)目費(fèi)用和醫(yī)用服務(wù)設(shè)施費(fèi)用在藥品耗材采購(gòu)價(jià)格外另外收取折讓?zhuān)炊巫h價(jià)。主要通過(guò)審查醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品耗材省級(jí)采購(gòu)平臺(tái)中標(biāo)價(jià)格、采購(gòu)合同、實(shí)際結(jié)算資金以及相關(guān)賬簿,確定是否在藥品耗材集中采購(gòu)中存在二次議價(jià)的問(wèn)題。

審計(jì)對(duì)策:第一步,關(guān)注醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)議記錄中二次議價(jià)的相關(guān)事項(xiàng),包括會(huì)議討論情況及議定事項(xiàng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)合同中是否有折讓的相關(guān)條款等;第二步,采集藥品采購(gòu)目錄及價(jià)格和醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部物資管理系統(tǒng)中的入庫(kù)價(jià)、出庫(kù)價(jià)以及財(cái)務(wù)系統(tǒng)中藥品實(shí)際采購(gòu)成本結(jié)算價(jià)格等信息,通過(guò)對(duì)采購(gòu)合同價(jià)格與入庫(kù)價(jià)格以及實(shí)際結(jié)算價(jià)格比對(duì),審查是否存在差異;第三步,通過(guò)AO現(xiàn)場(chǎng)審計(jì)實(shí)施系統(tǒng)審查醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)會(huì)計(jì)賬簿,重點(diǎn)審查將采購(gòu)合同價(jià)與入庫(kù)價(jià)、結(jié)算價(jià)是否有差異,差異部分是否納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)賬簿進(jìn)行核算,是否存在差異資金在體外循環(huán)等情況。

五、針對(duì)“醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店利用分解住院、掛床住院、虛開(kāi)藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療檢查等虛假就醫(yī)方式騙取套取醫(yī)?;稹眴?wèn)題

審計(jì)思路:通過(guò)數(shù)據(jù)篩查、比對(duì)和延伸審查,發(fā)現(xiàn)騙取套取醫(yī)?;鸬膯?wèn)題。

篇3

【關(guān)鍵詞】醫(yī)用耗材 管理 成本

隨著醫(yī)療新技術(shù)、新項(xiàng)目的應(yīng)用,醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高,提高了臨床療效,為患者帶來(lái)新的希望,但新技術(shù)、新項(xiàng)目的開(kāi)展和應(yīng)用,經(jīng)常需要使用高、精、尖的設(shè)備和大量的高值耗材。據(jù)統(tǒng)計(jì),全國(guó)大型綜合醫(yī)院,醫(yī)用耗材成本占醫(yī)療成本的20%,醫(yī)用耗材費(fèi)用在患者就醫(yī)總費(fèi)用及醫(yī)院運(yùn)行成本中占有較大比重。

1.醫(yī)用耗材的定義及分層

醫(yī)用耗材是指在為病人治療過(guò)程中使用的醫(yī)用衛(wèi)生材料[1]。從耗材價(jià)格角度上可分為:① 高值耗材。一般的高值耗材如留置針、各種可吸收縫線、血管、縫線等;一次性醫(yī)用高值耗材是指種植、埋藏、固定于機(jī)體受損或病變部位,支持、修復(fù)、替代其功能的一類(lèi)特殊醫(yī)用消耗性材料;② 低值耗材:往往是臨床多學(xué)科普遍應(yīng)用的醫(yī)用衛(wèi)生材料,如注射器、輸液器、一般縫線、手套、紗布、口罩等。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步,醫(yī)用耗材的使用也在不斷的變化(1)高價(jià)格的醫(yī)用耗材的使用:普通耗材高擋化,植入或介入耗材的高值化,專(zhuān)機(jī)專(zhuān)用的耗材的高價(jià)格。(2)高風(fēng)險(xiǎn)耗材的使用,對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和醫(yī)療成本影響很大的耗材。

2.醫(yī)用耗材的使用現(xiàn)狀及存在問(wèn)題

2.1 手術(shù)耗材比例偏高

2.2目前醫(yī)用耗材管理處于相對(duì)簡(jiǎn)單粗放的階段,往往將重點(diǎn)放在采購(gòu)價(jià)格的控制,而對(duì)醫(yī)用耗材對(duì)醫(yī)院醫(yī)療收益的影響缺乏細(xì)致的分析。

2.3庫(kù)存管理存在積壓、過(guò)期、流失問(wèn)題。增加醫(yī)院支出但由于科室管理觀念不強(qiáng)、庫(kù)存使用計(jì)劃不周密。舊耗材未完全利用又領(lǐng)用新耗材.造成臨床科室耗材庫(kù)存的積壓、過(guò)期以及流失,增加了醫(yī)院不必要的費(fèi)用支出。

2.4醫(yī)用耗材管理信息化程度較低,不利于成本控制。目前,大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有建立起信息化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái).因此使得醫(yī)用耗材的管理缺乏統(tǒng)一規(guī)劃和反饋。因此不能對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行系統(tǒng)有效的節(jié)約管理,也就無(wú)法控制醫(yī)療成本的增加。

醫(yī)療新技術(shù)、新項(xiàng)目的應(yīng)用,對(duì)患者確實(shí)有很好的療效,為患者帶來(lái)新的希望,新技術(shù)、新項(xiàng)目的開(kāi)展和應(yīng)用,必然需要高、精、尖的設(shè)備。但高昂的材料費(fèi)是導(dǎo)致大額費(fèi)用的主要原因[2]。

3.建議

3.1倡導(dǎo)“零庫(kù)存” 模式,改進(jìn)庫(kù)存管理方式?!傲銕?kù)存”絕對(duì)不是實(shí)際意義上的沒(méi)有庫(kù)存量.而是根據(jù)各科室所申報(bào)的計(jì)劃。所需醫(yī)用耗材直接進(jìn)入診查、治療過(guò)程產(chǎn)生效益,即量出而入、按需而購(gòu)、適時(shí)到院,達(dá)到“最

合理庫(kù)存”。利用最少的資金、庫(kù)存、時(shí)間,盡可能地減少庫(kù)存積壓,降低保管成本,從而避免庫(kù)存有積壓、過(guò)期、流失等浪費(fèi)現(xiàn)象,以達(dá)到醫(yī)用耗材節(jié)約管理的目的。

3.2要加強(qiáng)醫(yī)療耗材的管理必須把管理的重點(diǎn)從單純的物資管理的記錄轉(zhuǎn)向控制和分析績(jī)效,應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)用耗材尤其是手術(shù)耗材的使用效益分析系統(tǒng)。除了常規(guī)地統(tǒng)計(jì)醫(yī)用耗材的支出、發(fā)放、庫(kù)存信息外,還包括:I)醫(yī)用耗材成本占總成本的比例:反映醫(yī)用耗材占醫(yī)療成本的比重;2)醫(yī)用耗材收入占總醫(yī)療收入的比例:反映醫(yī)用耗材占醫(yī)療收入的比重;3)科室醫(yī)用耗材的收益率;反映科室使用醫(yī)用耗材的收益情況。

3.3高值材料的監(jiān)控。衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所報(bào)告認(rèn)為,藥品、衛(wèi)生材料成本虛高仍會(huì)帶動(dòng)醫(yī)療服務(wù)成本增長(zhǎng) [3],因此,要降低大額費(fèi)用的關(guān)鍵包括:①加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管力度,控制醫(yī)用高值耗材的價(jià)格,由衛(wèi)生行政部門(mén)出面干預(yù),組織各地市進(jìn)行集中招標(biāo)采購(gòu)植(介)入醫(yī)用耗材,堵塞中間渠道,降低材料的成本費(fèi)用。②成立專(zhuān)家?guī)?,由衛(wèi)生行政部門(mén)隨機(jī)抽取專(zhuān)家進(jìn)行招標(biāo)工作,杜絕營(yíng)私舞弊。③嚴(yán)格控制支架植入的適應(yīng)癥,預(yù)防過(guò)度使用,近年來(lái)使用藥物支架明顯增加,包括非適應(yīng)癥使用,有的地區(qū)使用比例占90% [4], 因此,必須切實(shí)執(zhí)行DSA準(zhǔn)入制度,嚴(yán)格篩選具有適應(yīng)癥病例,避免高值耗材的過(guò)度利用。④用價(jià)廉代替昂貴的,用國(guó)產(chǎn)代替進(jìn)口的,降低因利益關(guān)系而導(dǎo)致大額費(fèi)用的發(fā)生。本次調(diào)查的91例外科手術(shù)病人中,高值耗材占38.32%。

綜上所述,隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展和新醫(yī)改政策的全面推行,醫(yī)保全覆蓋及醫(yī)療費(fèi)用支付方式改變,醫(yī)療費(fèi)用控制成為醫(yī)院管理的頭等大事,在醫(yī)院支出的三大塊中,藥品支出經(jīng)過(guò)幾年的努力已經(jīng)取得明顯的效果。人力成本降低是不現(xiàn)實(shí)的。只有在控制過(guò)高的耗材支出方面還有較大的潛力。因此加強(qiáng)耗材規(guī)范管理勢(shì)在必行。必須從源頭上加強(qiáng)采購(gòu)監(jiān)管力度,從意識(shí)上推行成本績(jī)效考核,從細(xì)節(jié)上推行信息化智能化物資管理系統(tǒng),使耗材管理貫穿的計(jì)劃、出入庫(kù)、申領(lǐng)、使用管理。以臨床路徑及單病種管理為抓手以高值耗材為重點(diǎn)規(guī)范耗材使用,實(shí)現(xiàn)降低耗材、減少成本、控制醫(yī)療費(fèi)用,提高醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力,在劇烈的競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。

參考文獻(xiàn):

[1]張奕、沈晨陽(yáng)、王擅.基于ERP系統(tǒng)的醫(yī)用高值耗材全程監(jiān)管模式[J].中國(guó)醫(yī)院,2010,14(10):28—30

[2]高士洪,許風(fēng)娟.心腦血管疾病大額住院消費(fèi)統(tǒng)計(jì)分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2007,7(8):1264·1265

[3]劉平安.醫(yī)院控費(fèi)應(yīng)盯住高值耗材[N].健康報(bào),2011-10-25

篇4

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院耗材;二級(jí)庫(kù)管理;高值耗材

目前,在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下,新疆昌吉州人民醫(yī)院(下簡(jiǎn)稱(chēng)我院)作為一個(gè)差額撥款的事業(yè)單位(財(cái)政只撥部分工資,剩余的工資、績(jī)效工資、津貼等由醫(yī)院自行解決),要想在競(jìng)爭(zhēng)中勝出,效益與成本是關(guān)鍵的兩個(gè)問(wèn)題。我院作為一個(gè)大中型綜合性醫(yī)院,醫(yī)用耗材成本占醫(yī)院醫(yī)療成本已超過(guò)1/5,條目近萬(wàn)多種,涉及領(lǐng)域廣泛,而作為醫(yī)院最重要的后勤部門(mén)――物資管理部門(mén)的材料庫(kù)房管理,直接影響到了醫(yī)院的成本目標(biāo)管理控制、醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)率、臨床工作的安全和質(zhì)量等問(wèn)題,僅有一級(jí)庫(kù)存的管理還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需要,因?yàn)楦鶕?jù)一級(jí)庫(kù)房的出庫(kù)數(shù)據(jù),只能反映出各臨床科室的總消費(fèi),醫(yī)院管理者幾乎不能對(duì)其明細(xì)項(xiàng)目消耗進(jìn)行全程跟蹤和了解。因此,建立醫(yī)用材料二級(jí)庫(kù)管理具有十分重要的作用。

“二級(jí)庫(kù)管理”是相對(duì)于一級(jí)庫(kù)存而言的,是指各臨床科室、輔助醫(yī)療科室、各病區(qū)在醫(yī)院一級(jí)庫(kù)房領(lǐng)用材料后所形成的庫(kù)存?!岸?jí)庫(kù)管理”既能滿足醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層工作的需要,又能控制衛(wèi)生材料收費(fèi)中“少用多收”等現(xiàn)象,降低患者的醫(yī)療費(fèi)用,維護(hù)患者的合法權(quán)益。

在我院創(chuàng)建“三級(jí)甲等”醫(yī)院的過(guò)程中,以現(xiàn)有的醫(yī)院信息系統(tǒng)為依托,利用HIS的數(shù)據(jù)庫(kù)平臺(tái),調(diào)用HIS現(xiàn)有的費(fèi)用、醫(yī)囑、醫(yī)用衛(wèi)生材料等一級(jí)庫(kù)信息,聯(lián)合某軟件開(kāi)發(fā)公司,開(kāi)發(fā)出了“物資衛(wèi)生材料管理系統(tǒng)”,該系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了很好的融合,并使材料二級(jí)庫(kù)管理的功能更加完善,操作更加簡(jiǎn)便。

1 二級(jí)庫(kù)材料的管理方法

1.1 二級(jí)庫(kù)管理員申請(qǐng)材料的管理

二級(jí)庫(kù)房管理員每月根據(jù)“物資衛(wèi)生材料管理系統(tǒng)”的功能,申請(qǐng)科室所需要的醫(yī)用材料,并且在物資管理科規(guī)定的時(shí)間內(nèi),在院內(nèi)網(wǎng)上申請(qǐng),否則過(guò)了時(shí)間段就成為無(wú)效申請(qǐng)。如果申請(qǐng)失敗,要及時(shí)與物資管理科聯(lián)系重新申請(qǐng)。對(duì)于系統(tǒng)內(nèi)沒(méi)有的新材料,直接書(shū)面向物資科申請(qǐng),物資科經(jīng)與供應(yīng)商聯(lián)系后仍無(wú)法在短期內(nèi)提供所需的新材料,二級(jí)庫(kù)管理員要及時(shí)通知臨床醫(yī)生,臨床醫(yī)生再采取其他治療方案,決不能影響病人的治療。

1.2 二級(jí)庫(kù)材料入庫(kù)管理

二級(jí)庫(kù)管理員在月末接到供應(yīng)商貨物時(shí),一定要在一級(jí)庫(kù)管理員、材料采購(gòu)員同時(shí)驗(yàn)收后,并且在貨物清單上要有一級(jí)庫(kù)管理員和材料采購(gòu)員的簽名,然后再清點(diǎn)入庫(kù),并在貨物清單接貨人處簽名,供應(yīng)商在送貨人處簽名。同時(shí),在二級(jí)庫(kù)材料備查賬上登記材料的品名、數(shù)量、單價(jià)、產(chǎn)地、供應(yīng)商名稱(chēng)等信息,作入庫(kù)處理,以備上級(jí)部門(mén)的核查。

1.3 二級(jí)庫(kù)材料出庫(kù)管理

對(duì)于醫(yī)生醫(yī)囑中所需的衛(wèi)生材料,根據(jù)醫(yī)囑的內(nèi)容、開(kāi)始時(shí)間、停止時(shí)間、上次發(fā)放本醫(yī)囑材料截止時(shí)間,本次發(fā)放本醫(yī)囑材料截止時(shí)間等信息,計(jì)算該條醫(yī)囑本次需發(fā)放的衛(wèi)生材料,護(hù)士及時(shí)到二級(jí)庫(kù)房管理員處領(lǐng)取所需的材料,同時(shí)在物資衛(wèi)生材料管理系統(tǒng)中點(diǎn)擊收費(fèi)功能,由系統(tǒng)自動(dòng)記錄患者的費(fèi)用,對(duì)于不可收費(fèi)的項(xiàng)目,要記錄在科室材料成本賬上,二級(jí)庫(kù)管理員隨時(shí)要記錄材料的出庫(kù)情況,月末要做好材料盤(pán)點(diǎn)工作,做到賬實(shí)相符。如出現(xiàn)各科室之間有互相借用材料的情況,要辦理調(diào)撥手續(xù),并且在調(diào)撥單上要有科室負(fù)責(zé)人的簽名,以防日后各科室之間有推諉扯皮的現(xiàn)象發(fā)生。

1.4 高值耗材的特殊管理辦法

根據(jù)臨床手術(shù)醫(yī)生需要的高值耗材,通知材料供應(yīng)商送貨,由于高值耗材價(jià)值高且貴重,應(yīng)該采用一對(duì)一的使用。一級(jí)庫(kù)管理員在接到供應(yīng)商配送的高值耗材,必須使用條碼掃描,核實(shí)該高值耗材與院招標(biāo)采購(gòu)的高值耗材在標(biāo)號(hào)、產(chǎn)地、品名等信息是否一致,核對(duì)無(wú)誤后才能讓病人使用。病人使用后,護(hù)士根據(jù)高值耗材的品名、數(shù)量,金額記錄在病人的登記賬上,同時(shí)告知二級(jí)庫(kù)管理員做好高值耗材的出入庫(kù)登記,這樣就保證每件高值耗材流向都可追蹤,不會(huì)造成高值耗材的流失,做到“零庫(kù)存”管理。

1.5 加強(qiáng)材料的監(jiān)督審查制度

財(cái)務(wù)科病歷審核室定期抽查各科室的病歷,檢查各項(xiàng)化驗(yàn)檢查單是否齊全,檢查各項(xiàng)目有無(wú)漏費(fèi)、多計(jì)費(fèi)等情況,如果有差錯(cuò),要與主治醫(yī)生溝通,了解出現(xiàn)差錯(cuò)的原因,如有材料多計(jì)費(fèi)的問(wèn)題,要及時(shí)將材料退給二級(jí)庫(kù)房,同時(shí)減少病人的費(fèi)用。對(duì)于科室當(dāng)月病歷的差錯(cuò),病歷審核室要有書(shū)面報(bào)告,由所在科室負(fù)責(zé)人簽字認(rèn)可后,病歷審核室將差錯(cuò)報(bào)告說(shuō)明報(bào)到財(cái)務(wù)科,財(cái)務(wù)科審核后報(bào)院辦,由院領(lǐng)導(dǎo)研究后做出處罰決定。

1.6 加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)的監(jiān)督檢查

院內(nèi)審計(jì)科每月抽查各科室的病歷,檢查可收費(fèi)材料與不可收費(fèi)材料的執(zhí)行情況,有無(wú)亂收費(fèi)的現(xiàn)象,對(duì)于高值耗材的采購(gòu)入庫(kù)、使用全過(guò)程是否符合材料管理制度的規(guī)定,在病人辦理出院手續(xù)時(shí),護(hù)士將病人的醫(yī)囑與所用的醫(yī)用材料、藥品等是否核對(duì)準(zhǔn)確,護(hù)士長(zhǎng)是否將病歷復(fù)核完畢后再報(bào)病案室存檔,如有違反制度規(guī)定的情況,院領(lǐng)導(dǎo)是否采取了處罰措施,醫(yī)院是否制定了臨床醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制措施,醫(yī)療不良事件的處罰是否落到實(shí)處。

2 醫(yī)用耗材實(shí)行二級(jí)庫(kù)管理的重要意義

2.1 克服了一級(jí)庫(kù)管理模式的弱點(diǎn)

以往一級(jí)庫(kù)管理模式是:各科室憑經(jīng)驗(yàn)從一級(jí)庫(kù)直接領(lǐng)用衛(wèi)生材料,遇到重大節(jié)假日的月份,科室領(lǐng)用的耗材數(shù)量比較大,以防止在節(jié)假日期間有突發(fā)事件發(fā)生,而節(jié)假日后的月份領(lǐng)用的耗材就會(huì)明顯減少。這樣就形成了各月份科室物資消耗變化幅度很大,這種“以領(lǐng)定消”的管理方式使成本數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確,不能與收入相匹配,不利于提高資金使用效率,合理降低庫(kù)存,也不利于醫(yī)院對(duì)成本的有效控制,加強(qiáng)二級(jí)庫(kù)管理就避免了這些問(wèn)題。

2.2 有助于醫(yī)院實(shí)現(xiàn)醫(yī)用衛(wèi)生材料“零庫(kù)存”管理所謂“零庫(kù)存”是指耗材在采購(gòu)、生產(chǎn)、銷(xiāo)售、配送等一個(gè)或幾個(gè)經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)中,不以倉(cāng)庫(kù)存儲(chǔ)的形式存在,而均是處于周轉(zhuǎn)的狀態(tài);是通過(guò)實(shí)施特定的庫(kù)存控制策略,實(shí)現(xiàn)庫(kù)存量的最小化。由于我院實(shí)現(xiàn)了“物資衛(wèi)生材料管理系統(tǒng)”,科室所需要的醫(yī)用材料直接從內(nèi)網(wǎng)上申請(qǐng),然后物資科經(jīng)過(guò)匯總后,通知各供應(yīng)商備貨,供應(yīng)商在規(guī)定的期限內(nèi)將醫(yī)用耗材送到醫(yī)院一級(jí)庫(kù)房,由一級(jí)庫(kù)房管理員和材料采購(gòu)員驗(yàn)收簽名后,再由供應(yīng)商將材料送到各臨床科室。在這個(gè)流程中,一級(jí)庫(kù)房只起到了中轉(zhuǎn)的角色,材料沒(méi)有進(jìn)入一級(jí)庫(kù)房,一級(jí)庫(kù)房實(shí)現(xiàn)了“零庫(kù)存”。當(dāng)然,對(duì)于一個(gè)大中型三甲醫(yī)院而言,要承擔(dān)急診搶救的任務(wù),醫(yī)療工作存在著極大的突發(fā)性和不確定性,一級(jí)庫(kù)房還是要準(zhǔn)備部分應(yīng)急突發(fā)事件所需要的醫(yī)用材料,這就決定了醫(yī)院一級(jí)庫(kù)存不可能實(shí)現(xiàn)絕對(duì)意義上的“零庫(kù)存”,它是一個(gè)相對(duì)平衡的概念。提高一級(jí)庫(kù)房出入庫(kù)材料的流轉(zhuǎn)速度,達(dá)到一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡,可以實(shí)現(xiàn)相對(duì)“零庫(kù)存”。

2.3 為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院衛(wèi)生材料“零庫(kù)存”打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)

由于醫(yī)院強(qiáng)大的信息化數(shù)據(jù)庫(kù)平臺(tái),已經(jīng)支持了先進(jìn)而又實(shí)用的“物資衛(wèi)生材料管理系統(tǒng)”的運(yùn)行,并且“物資衛(wèi)生材料管理系統(tǒng)”已經(jīng)正常運(yùn)行了兩年,從衛(wèi)生材料的采購(gòu)、入庫(kù)、出庫(kù)、使用全過(guò)程看,比傳統(tǒng)的材料采購(gòu)等流程更加便捷,如果衛(wèi)生材料的送貨環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)物流配送信息化,那么,衛(wèi)生材料供應(yīng)鏈上的各個(gè)環(huán)節(jié)就可信息化聯(lián)動(dòng),即可有效減少資金占用量,優(yōu)化資源結(jié)構(gòu),加速資金周轉(zhuǎn),降低成本費(fèi)用,提高產(chǎn)品質(zhì)量,提高患者滿意度和企業(yè)核心競(jìng)爭(zhēng)力。

參考文獻(xiàn):

篇5

關(guān)鍵詞:精準(zhǔn)耗材管理系統(tǒng);MVC設(shè)計(jì);SQLServer2012

中圖分類(lèi)號(hào):TP3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1009-3044(2017)01-0082-02

傳統(tǒng)醫(yī)療耗材管理系統(tǒng)存在如下幾點(diǎn)問(wèn)題[1-3]: 1)信息公共性差; 2)耗材供應(yīng)商管理存在隱患; 3)耗材質(zhì)量控制存在問(wèn)題。隨著大數(shù)據(jù)技術(shù)的不斷發(fā)展,醫(yī)院傳統(tǒng)耗材管理已經(jīng)不能滿足醫(yī)院運(yùn)行需求。為此文本進(jìn)行了精準(zhǔn)醫(yī)療耗材管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn),用于解決耗材監(jiān)管問(wèn)題。

1 精準(zhǔn)醫(yī)療耗材系統(tǒng)需求分析

1.1 系統(tǒng)功能需求分析

在醫(yī)院中耗材品種一般多達(dá)上千種,且每年入庫(kù)的耗材金額也高達(dá)幾千萬(wàn),每天在設(shè)備庫(kù)房中都有很多耗材在辦理出入庫(kù),工作流程非?,嵥?,因此建立庫(kù)房耗材管理信息系統(tǒng)有著十分重要的意義。在建立可耗材管理信息系統(tǒng)后,通過(guò)對(duì)軟件的管理,可以將出入庫(kù)的單據(jù)信息錄入到數(shù)據(jù)庫(kù)中,這為以后出入庫(kù)的查詢(xún)提供了很大的方便,并且還可以通過(guò)系統(tǒng)進(jìn)行分類(lèi)查詢(xún),對(duì)某種耗材進(jìn)行匯總等,這些工作如果單靠手工將是很難完成的。在醫(yī)院中,承擔(dān)醫(yī)院醫(yī)療耗材供應(yīng)任務(wù)的部門(mén)主要是設(shè)備庫(kù)房。采購(gòu)部將臨床科室所需的耗材采購(gòu)進(jìn)來(lái)以后,就要在設(shè)備庫(kù)房辦理入庫(kù)手續(xù),臨床科室對(duì)所需要的耗材在設(shè)備庫(kù)房處進(jìn)行領(lǐng)用,各臨床科室將耗材領(lǐng)回后要制作出耗材在用帳目,這樣可以使每年的資產(chǎn)清查得以方便進(jìn)行。醫(yī)院的耗材倉(cāng)庫(kù)是本系統(tǒng)的最終用戶(hù),我們?cè)诹私夥治鲞@一用戶(hù)的需求時(shí)的主要途徑是從醫(yī)院獲取的資料、倉(cāng)庫(kù)管理人員積累的經(jīng)驗(yàn)、對(duì)醫(yī)院其他工作人員進(jìn)行咨詢(xún)等,并對(duì)這些內(nèi)容進(jìn)行分析就得出醫(yī)院耗材倉(cāng)庫(kù)的需求如下:采購(gòu)部、耗材倉(cāng)庫(kù)和財(cái)務(wù)部等三個(gè)部門(mén)組成了醫(yī)院庫(kù)房的物流。采購(gòu)部主要對(duì)臨床科室所需的像辦公用品、耗材等進(jìn)行采購(gòu),耗材到貨后耗材倉(cāng)庫(kù)的管理員會(huì)對(duì)耗材辦理入庫(kù),辦理入庫(kù)需要填寫(xiě)的信息主要有物品的名稱(chēng)、價(jià)格、數(shù)量、入庫(kù)日期和有效期、供應(yīng)商等。臨床科室要想使用耗材就要提交使用申請(qǐng),耗材倉(cāng)庫(kù)的管理員會(huì)根據(jù)申請(qǐng)辦理耗材的出庫(kù)。且?guī)旆抗芾韱T還應(yīng)將本月出入庫(kù)的耗材進(jìn)行匯總,并將匯總表提交到財(cái)務(wù)部。醫(yī)院中需要的耗材也是由耗材倉(cāng)庫(kù)來(lái)進(jìn)行儲(chǔ)存和發(fā)放的,耗材倉(cāng)庫(kù)對(duì)庫(kù)存量的多少要時(shí)刻的進(jìn)行關(guān)注,將庫(kù)房?jī)?chǔ)量適時(shí)的進(jìn)行調(diào)整,以防醫(yī)院對(duì)某些耗材有不時(shí)之需。

1.2 系統(tǒng)用例分析

精準(zhǔn)醫(yī)院耗材管理系統(tǒng)中主要有6大模塊組成,本文重點(diǎn)分析耗材預(yù)測(cè)模塊功能。該功能用于對(duì)醫(yī)院耗材預(yù)測(cè),由耗材使用模塊和耗材預(yù)算模塊組成。如圖2為耗材預(yù)測(cè)用例圖。

2 精準(zhǔn)醫(yī)療耗材系統(tǒng)設(shè)計(jì)

2.1 系統(tǒng)總體架構(gòu)設(shè)計(jì)

精準(zhǔn)醫(yī)院耗材管理系統(tǒng)功能是建立在滿足多級(jí)用戶(hù)在網(wǎng)絡(luò)上對(duì)相關(guān)醫(yī)療耗材的信息進(jìn)行訪問(wèn)和管理,為醫(yī)院耗材信息管理提供了高效安全的管理軟件,從而為醫(yī)院耗材管理提高了效率及節(jié)約了成本等。精準(zhǔn)醫(yī)院耗材管理系統(tǒng)功能結(jié)構(gòu)模型如圖3所示。在該系統(tǒng)中包含了:耗材入庫(kù)、耗材出庫(kù)、耗材預(yù)測(cè)、庫(kù)存盤(pán)點(diǎn)、系統(tǒng)查詢(xún)及會(huì)計(jì)審核。本系統(tǒng)支持多種大型數(shù)據(jù)庫(kù)能夠?qū)崿F(xiàn)跨平臺(tái)運(yùn)行。系統(tǒng)采用MVC結(jié)構(gòu),使用技術(shù)、XML等先進(jìn)技術(shù)這樣保障了軟件的技術(shù)性及可擴(kuò)展性。

2.2 系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浼軜?gòu)設(shè)計(jì)

本系統(tǒng)采用拓?fù)涠鄬蛹軜?gòu)設(shè)計(jì)模式,本系統(tǒng)使用一臺(tái)服務(wù)器作為系統(tǒng)的終端服務(wù)器,為了安全起見(jiàn),還要準(zhǔn)備一接其他數(shù)據(jù)庫(kù)的數(shù)據(jù)庫(kù)訪問(wèn)服務(wù)器,還有一臺(tái)用作網(wǎng)絡(luò)聯(lián)接的Web服務(wù)器。操作系統(tǒng)采用最通行的操作系統(tǒng)。系統(tǒng)的架構(gòu)圖如圖4所示。從圖4中可以看出,體系的收集拓?fù)浼軜?gòu)計(jì)劃,首要含有一臺(tái)Web服務(wù)器和一臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器,Web服務(wù)器首要用來(lái)裝配Web應(yīng)用程序,數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器首要用來(lái)配置數(shù)據(jù)庫(kù),實(shí)現(xiàn)對(duì)數(shù)據(jù)的辦理與保護(hù)。

2.3 系統(tǒng)模塊設(shè)計(jì)

本文重點(diǎn)分析精準(zhǔn)耗材管理系統(tǒng)的耗材預(yù)測(cè)模塊。預(yù)測(cè)模塊由耗材錄入和耗材預(yù)算組成。耗材錄入模塊本系統(tǒng)使用RFID(Radio Frequency Identification)技g[4],該技術(shù)降低了用戶(hù)耗材錄入難度,提高了用戶(hù)工作效率。如圖5為耗材預(yù)測(cè)模塊流程圖。

2.4 系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì)

在精準(zhǔn)醫(yī)院耗材管理系統(tǒng)中需要存儲(chǔ)大量數(shù)據(jù)本文,本文僅列舉部分重要數(shù)據(jù)表。如表1所示為耗材信息表。該表主要用于這個(gè)表中包含的主要內(nèi)容有耗材序號(hào)、名稱(chēng)、規(guī)格、單位、作廢判別等。

如表2所示為入庫(kù)信息表。包括的內(nèi)容有入庫(kù)方式、入庫(kù)單號(hào)、日期、操作工號(hào)和入庫(kù)判別等。

3 精準(zhǔn)醫(yī)療耗材系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)

3.1 系統(tǒng)運(yùn)行平臺(tái)

在精準(zhǔn)醫(yī)療耗材管理系統(tǒng)中,系統(tǒng)架構(gòu)采用B/S、C/S混合模式,B/S主要用于用戶(hù)沒(méi)有在醫(yī)院使用系統(tǒng),其目的是解決系統(tǒng)兼容性問(wèn)題;C/S模式主要用于用戶(hù)在工作時(shí)使用方便。系統(tǒng)開(kāi)發(fā)平臺(tái)為Visual Studio 2015,開(kāi)發(fā)語(yǔ)言為C#,系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)本文選擇SQLServer2012、系統(tǒng)報(bào)表使用Grid++Report 報(bào)表設(shè)計(jì)器。系統(tǒng)運(yùn)行環(huán)境為Windows XP及以上系統(tǒng)。

3.2 系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)

由于精準(zhǔn)耗材管理系統(tǒng)功能多,本文僅列舉耗材使用記錄入庫(kù)實(shí)現(xiàn)。護(hù)士等耗材使用者在使用耗材時(shí)只需要通過(guò)掃描耗材上面的標(biāo)簽,便可將使用耗材信息發(fā)送到醫(yī)院耗材管理系統(tǒng)服務(wù)器上。在耗材使用記錄中包含了,用戶(hù)使用時(shí)間、耗材名、使用病人、用途等信息,管理人員可以對(duì)耗材使用進(jìn)行查詢(xún)、統(tǒng)計(jì)分析等。如圖6為耗材錄入界面圖。

參考文獻(xiàn):

[1] 范美玉, 陳敏. 基于大數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)體系研究[J]. 中國(guó)醫(yī)院管理, 2016, 36(1).

[2] 文志林, 徐麗軍, 蔡梅華等. 基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的醫(yī)療耗材管控智能化設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J]. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備, 2016, 37(4).

篇6

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院財(cái)務(wù)科,陜西西安710061

[摘要]針對(duì)于醫(yī)院而言,在醫(yī)療成本中,物資消耗成本占了很大的比重,而物流成本的控制空間相對(duì)其他醫(yī)療成本而言又較大,因此加強(qiáng)物資消耗成本控制,杜絕流失和浪費(fèi),是控制醫(yī)療成本的一個(gè)重點(diǎn)。本文針對(duì)醫(yī)院物資管理中的幾個(gè)問(wèn)題進(jìn)行了必要的探討,以期為改進(jìn)相應(yīng)的管理提供參考。

[

關(guān)鍵詞 ]醫(yī)院;物資管理;物流;庫(kù)存

[中圖分類(lèi)號(hào)]R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-5654(2014)10(a)-0063-02

[作者簡(jiǎn)介]徐昇(1969-),女,漢族,陜西省商州市人,本科,職員,研究方向:主要從事醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)及物流管理工作。

1醫(yī)院物資管理的現(xiàn)狀及問(wèn)題

一般醫(yī)院常見(jiàn)的物資管理流程如圖1。

根據(jù)以上流程以及現(xiàn)狀分析,目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院的物資管理存在以下問(wèn)題:

①物品的庫(kù)存管理較為粗放,經(jīng)常賬實(shí)不符,科室二級(jí)庫(kù)房的以領(lǐng)代支現(xiàn)象嚴(yán)重,庫(kù)存積壓浪費(fèi)了大量資金,并且造成科室成本核算不符合權(quán)責(zé)發(fā)生制。

②沒(méi)有進(jìn)行安全庫(kù)存管理,物資的采購(gòu)策略不科學(xué),不能進(jìn)行合理采購(gòu)。

③物品的采購(gòu)流程,只是部分物資集中采購(gòu),采購(gòu)環(huán)節(jié)控制不嚴(yán)格,存在巨大的漏洞。

④對(duì)于計(jì)費(fèi)的醫(yī)用材料沒(méi)有建立起獨(dú)立的全程管理制度,缺乏物資分類(lèi)管理思路,信息系統(tǒng)不能靈活適應(yīng)不同物資的不同管理。

⑤沒(méi)有建立起靈活的物資采購(gòu)、領(lǐng)用、使用等物資管理流程規(guī)范,或者建立起了流程沒(méi)有相應(yīng)的信息系統(tǒng)支持或者信息系統(tǒng)不能夠靈活地配置以適應(yīng)流程的變革。

⑥物資管理與財(cái)務(wù)管理分離,物資的核算與財(cái)務(wù)核算脫節(jié),不能實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)一體化,運(yùn)行效率低下。

而現(xiàn)行政策對(duì)物資管理要求,主要是新醫(yī)改方案的相關(guān)要求,如“加強(qiáng)醫(yī)用耗材及植(介)入類(lèi)醫(yī)療器械流通和使用環(huán)節(jié)價(jià)格的控制和管理”。

新醫(yī)院財(cái)務(wù)及會(huì)計(jì)制度要求“建立二級(jí)庫(kù)房衛(wèi)生材料管理制度,分別按計(jì)價(jià)收費(fèi)與非計(jì)價(jià)收費(fèi)、可計(jì)量與不可計(jì)量、高值與低值、植入人體與非植入人體、門(mén)診與住院、一次性使用與可循環(huán)使用等因素對(duì)衛(wèi)生材料進(jìn)行分類(lèi)核算,優(yōu)先選擇個(gè)別計(jì)價(jià)法,按單品種衛(wèi)生材料采購(gòu)成本和二級(jí)庫(kù)房實(shí)際用量歸集各科室的衛(wèi)生材料成本,領(lǐng)用而未消耗的材料,視同庫(kù)存管理,不計(jì)入成本”;“為使衛(wèi)生材料收入與成本配比,醫(yī)院應(yīng)建立衛(wèi)生材料收費(fèi)項(xiàng)目與物料編碼的對(duì)應(yīng)關(guān)系,以便根據(jù)收益原則核銷(xiāo)不同材料、不同病人(病種)、不同成本核算單元的衛(wèi)生材料成本”。

同時(shí)還要求:醫(yī)院物資按品名、規(guī)格等設(shè)置數(shù)量金額明細(xì)賬核算;所有物資要按照成本價(jià)核算;自制物資、委外加工物資成本核算:按照物資類(lèi)別或品種進(jìn)行核算單位成本;財(cái)政科教資金形成物資賬務(wù)處理要通過(guò)代沖基金核算,體現(xiàn)不同資金來(lái)源核算上的差異;發(fā)出成本計(jì)算方法:個(gè)別計(jì)價(jià)法、先進(jìn)先出法或者加權(quán)平均法;低值易耗品核算:一次性攤銷(xiāo)及五五攤銷(xiāo)法等,對(duì)物資管理提出了較高的要求。

2關(guān)于物資管理的相關(guān)建議

2.1物品的編碼設(shè)置與管理

物資管理是以物資的計(jì)劃-采購(gòu)-入庫(kù)-調(diào)撥-出庫(kù)-使用-收費(fèi)為流程的。物資實(shí)體是這個(gè)流程的關(guān)鍵,首先要進(jìn)行物資實(shí)體的相應(yīng)設(shè)置。一般醫(yī)院對(duì)于物資都實(shí)行了信息化管理,因此通過(guò)信息系統(tǒng)對(duì)物品的編碼設(shè)置,使其成為為該類(lèi)物品在系統(tǒng)中流轉(zhuǎn)確定唯一的編號(hào)是非常重要的。

物品性質(zhì)用于物品的成本計(jì)算和成本核算,管理上應(yīng)支持先進(jìn)先出、移動(dòng)平均、加權(quán)平均、個(gè)別計(jì)價(jià)等四種成本核算方式。

物品類(lèi)別用于物品的分類(lèi)管理。根據(jù)80/20原則,系統(tǒng)支持物品的ABC價(jià)值分類(lèi)管理,用以實(shí)現(xiàn)對(duì)重點(diǎn)A類(lèi)物資的分析與管理。

我們?cè)诠芾碇袘?yīng)針對(duì)每一種物品設(shè)置安全庫(kù)存,最大最小庫(kù)存,防止過(guò)度采購(gòu)、物品過(guò)期等為醫(yī)院帶來(lái)的損失。在設(shè)置了庫(kù)存量控制之后,借助信息系統(tǒng)使物資在出入庫(kù)的時(shí)候會(huì)自動(dòng)進(jìn)行報(bào)警控制提示。同時(shí),也可以根據(jù)庫(kù)存的出庫(kù)情況自動(dòng)生成采購(gòu)訂單,并能提供針對(duì)不同貨位分別設(shè)置安全庫(kù)存的功能,從而實(shí)現(xiàn)物品管理的精細(xì)化。

2.2采購(gòu)管理

物品的采購(gòu)來(lái)源于采購(gòu)計(jì)劃,首先根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)預(yù)測(cè)各種物資的需求數(shù)量,綜合市場(chǎng)供需情況和價(jià)格走勢(shì)與科室的領(lǐng)用申請(qǐng)等制定合理的采購(gòu)計(jì)劃。然后進(jìn)入多個(gè)供應(yīng)商的詢(xún)價(jià)比價(jià)工作,貨比三家爭(zhēng)取采購(gòu)到質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的物品。確定了供應(yīng)商后進(jìn)行價(jià)格談判等簽訂合同下訂單,填制物品采購(gòu)單。如果與某些廠家形成可穩(wěn)定的供應(yīng)關(guān)系可以免去前幾個(gè)環(huán)節(jié)直接進(jìn)行物品采購(gòu)。物品到貨之后檢驗(yàn)部門(mén)驗(yàn)貨,合格后庫(kù)管核對(duì)物品數(shù)量簽字入庫(kù),最后財(cái)務(wù)簽字確認(rèn)。

針對(duì)普通材料,通過(guò)采購(gòu)計(jì)劃申報(bào)采購(gòu)數(shù)量及其推薦(中標(biāo))供應(yīng)商;針對(duì)特殊材料,由科室提出采購(gòu)申請(qǐng)。所有的采購(gòu)需求匯總審批,由采購(gòu)員執(zhí)行采購(gòu)。通過(guò)采購(gòu)訂單確認(rèn)之后,供應(yīng)商發(fā)貨,到貨之后驗(yàn)收入庫(kù),完成采購(gòu)。

請(qǐng)購(gòu)單是物資需求科室記錄物資請(qǐng)購(gòu)情況的單據(jù),它是采購(gòu)科室進(jìn)行采購(gòu)的一種依據(jù)。當(dāng)各需求科室需要采購(gòu)某種物品時(shí),可以以請(qǐng)購(gòu)單的形式向采購(gòu)科室提出購(gòu)買(mǎi)申請(qǐng)。通過(guò)請(qǐng)購(gòu)流程反映各需求科室對(duì)各物資的需求信息,并且可以保證采購(gòu)行為是經(jīng)過(guò)相關(guān)科室申請(qǐng)并經(jīng)授權(quán)。

2.3庫(kù)房與存貨核算

醫(yī)院物資材料占醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的比重很大,因此降低庫(kù)存占用資金,對(duì)醫(yī)院物流和財(cái)務(wù)管理部門(mén)都是一個(gè)挑戰(zhàn);對(duì)采購(gòu)而言,需要根據(jù)現(xiàn)時(shí)庫(kù)存量和最小庫(kù)存量來(lái)確定采購(gòu)時(shí)間、采購(gòu)數(shù)量,保證庫(kù)存總成本的最低。

我們可以通過(guò)庫(kù)存和存貨兩個(gè)信息系統(tǒng)來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)庫(kù)存物品和出入變動(dòng)的科學(xué)管理,庫(kù)存管理用于處理物品的變動(dòng)、保管情況,通常由庫(kù)管人員使用;存貨管理用于處理由于物品的變動(dòng)而引起的金額變化,通常由財(cái)務(wù)人員使用。確保該系統(tǒng)既能進(jìn)行物品出入庫(kù)管理也能處理醫(yī)院簡(jiǎn)單的原材料、半成品的領(lǐng)用、加工、入庫(kù),自制產(chǎn)品的出入庫(kù),以及各種入庫(kù)類(lèi)型的退貨處理;此外,在庫(kù)存/存貨管理系統(tǒng)中應(yīng)該還可以進(jìn)行物品的變價(jià)調(diào)撥、移庫(kù)、拆卸組裝、期末庫(kù)存物品盤(pán)點(diǎn)等業(yè)務(wù)處理。

2.4高值耗材管理

手術(shù)室、心內(nèi)科等科室的高值耗材一般都為代銷(xiāo)材料,該類(lèi)材料具有一些特點(diǎn):價(jià)值高;直接使用于手術(shù)病人身上,大部分為植入性材料;代銷(xiāo)供應(yīng)商提供的材料,使用收費(fèi)之后再通知供應(yīng)商開(kāi)票,結(jié)算;材料具有嚴(yán)格的消毒、保管等要求。

對(duì)于這類(lèi)材料,我們通過(guò)兩種手段實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理:

①建立手術(shù)室代銷(xiāo)材料二級(jí)庫(kù),供應(yīng)商送貨之后直接入到該庫(kù),實(shí)行專(zhuān)人保管;②建立基于唯一序列號(hào)條碼的全程跟蹤機(jī)制,一般高值耗材自身帶有條碼,但是由于該條碼規(guī)則不統(tǒng)一,條碼混亂等原因,一般都采用醫(yī)院自建序列號(hào)條碼方式管理。入庫(kù)時(shí)候分配、登記、打印序列號(hào)條碼,并粘貼到高值耗材包裝上,出庫(kù)時(shí)候在HIS收費(fèi)系統(tǒng)里面掃描條碼實(shí)現(xiàn)自動(dòng)出庫(kù)并登記使用病人與開(kāi)單醫(yī)生、收費(fèi)價(jià)格等信息。

對(duì)于有些高值耗材,在醫(yī)院并沒(méi)有備貨,由于業(yè)務(wù)急需拿到醫(yī)院直接使用到病人身上,對(duì)于這種業(yè)務(wù)需要在事后直接完成出入庫(kù),我們稱(chēng)之為“對(duì)沖出入庫(kù)”,在完成出庫(kù)之后直接完成入庫(kù)。

2.5物資條碼管理

根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn),對(duì)于醫(yī)院物資的管理,如果不采用二級(jí)庫(kù)管理,建議普通物資通過(guò)打印條碼標(biāo)簽,將該標(biāo)簽與物品一起存放,出庫(kù)、入庫(kù)時(shí)候掃描該標(biāo)簽條碼即可實(shí)現(xiàn)快速錄入,為了節(jié)約成本和提高效率,沒(méi)有必要為每個(gè)物資貼條碼,而衛(wèi)生材料一般都有自帶包裝條碼,利用該條碼即可快速完成衛(wèi)生材料出入庫(kù)操作;而高值耗材采用序列號(hào)管理,為每一個(gè)高值耗材建立序列號(hào),并將序列號(hào)條碼粘貼在高值耗材上面,需要根據(jù)該高值耗材的收費(fèi)情況、哪個(gè)病人使用的等信息進(jìn)行出庫(kù),并在出庫(kù)單上面跟蹤記錄這些信息,以便于追蹤高值耗材的使用、收費(fèi)。這些信息也是衛(wèi)生監(jiān)管部門(mén)需要的統(tǒng)計(jì)信息,高值耗材序列號(hào)的采用滿足了醫(yī)院本身對(duì)高值耗材全程跟蹤的要求,也滿足了上級(jí)部門(mén)對(duì)于高值耗材使用的監(jiān)管,這也是醫(yī)院評(píng)級(jí)的一個(gè)很重要的標(biāo)準(zhǔn)。

如果采用了二級(jí)庫(kù)管理,建議為每個(gè)進(jìn)入二級(jí)庫(kù)的材料都粘貼條碼(也可以用衛(wèi)生材料自帶包裝條碼),因?yàn)樵撐镔Y需要多次流轉(zhuǎn),通過(guò)掃描條碼可以提高各個(gè)流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)制單的速度和準(zhǔn)確性??傊瑮l碼的應(yīng)用一定要結(jié)合醫(yī)院本身的管理要求,遵從簡(jiǎn)單、高效、節(jié)約等原則,符合醫(yī)院物流的管理精細(xì)程度來(lái)做,這樣才能真正發(fā)揮好條碼在物流管理中的應(yīng)用價(jià)值。

3結(jié)語(yǔ)

改善管理,借鑒現(xiàn)代化物流配送中心理念,采用物資材料在線申請(qǐng)領(lǐng)用,建立物資配送制度,變物資的領(lǐng)用為物資的配送;建立二級(jí)(多級(jí))庫(kù)房管理體系,實(shí)現(xiàn)對(duì)二級(jí)庫(kù)房的精細(xì)化管理,徹底打破以領(lǐng)代支的物資管理模式,實(shí)現(xiàn)實(shí)耗實(shí)銷(xiāo)管理;建立高值耗材與特殊專(zhuān)用材料的全程跟蹤體系,實(shí)現(xiàn)對(duì)高值耗材的領(lǐng)用、調(diào)撥、使用、收費(fèi)全程跟蹤和特殊材料的專(zhuān)人專(zhuān)庫(kù)管理;實(shí)現(xiàn)物資條碼管理等,實(shí)現(xiàn)物資管理的全程跟蹤與精細(xì)化控制,為現(xiàn)代醫(yī)院物資管理奠定良好的基礎(chǔ)。

[

參考文獻(xiàn)]

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篇7

【關(guān)鍵詞】醫(yī)用試劑;耗材;托管運(yùn)營(yíng);改革

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455(2010)08-0397-02

Discussion on Establishing Hospital Examination Reagent,and Consumptive Material Trust Mechanism

Liu Xiaoming Jiang Wenting Fang Li Tan Yanhong

【Abstract】This paper carries on the beneficial preliminary attempt that is universal existence in the medical consume material and the reagent management at actual chaotic problem in a large-scale of the general hospital at present,enters at the hospital to implement reagent and consume material trust through introducing third party management structure,transforms the function of hospital on purchase,supplyment andmanagement,stresses on displaying supervision function,realizes a beneficial maximization for the reagent and consume material management,and will realize at medicine to be divided in future.

【Key words】Medical rengent;Comsume material;Trust operation Reform

國(guó)家衛(wèi)生改革方案的核心,是優(yōu)化衛(wèi)生服務(wù)體系,規(guī)范衛(wèi)生服務(wù)行為,合理分配、利用衛(wèi)生資源,解決廣大人民群眾看病難、看病貴的問(wèn)題。醫(yī)院如何順應(yīng)衛(wèi)生改革的潮流,在內(nèi)部機(jī)制上進(jìn)行改革、創(chuàng)新,是應(yīng)該思考和關(guān)注的焦點(diǎn)。尤其是如何降低和控制運(yùn)營(yíng)成本,使廣大患者醫(yī)療消費(fèi)水平相對(duì)穩(wěn)定或有所降低,又不至于使醫(yī)療服務(wù)單位造成虧損或效益下滑,而影響醫(yī)院發(fā)展,同樣是我們必須重視和需要解決的重點(diǎn)問(wèn)題。當(dāng)前,醫(yī)院中醫(yī)療消耗成本過(guò)高,約占消耗性成本支出的50%以上,除人力薪資、設(shè)備維護(hù)等支出以外,其中藥品、檢驗(yàn)試劑、消耗性材料占絕大部分。這其中除藥品實(shí)行統(tǒng)一招標(biāo)、主渠道供應(yīng)外,試劑、耗材尚難以全部實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理,且這部分成本支出呈逐年上升趨勢(shì),有的甚至超過(guò)患者診療費(fèi)用的大半。近些年來(lái),雖然醫(yī)院也采取了一些管理措施,但由于重視程度不夠,采取措施不力,加之試劑、耗材本身具有品種繁多、供應(yīng)渠道復(fù)雜、使用隨機(jī)性大、計(jì)劃管理難度大等特點(diǎn),收效甚微,且這種局面有繼續(xù)發(fā)展之勢(shì)。為能有效遏制和解決這些問(wèn)題,醫(yī)院經(jīng)過(guò)充分論證,提出了檢驗(yàn)試劑、消耗性材料委托管理的構(gòu)想,并在全院開(kāi)始逐步實(shí)施。

1 所謂托管經(jīng)營(yíng)

托管經(jīng)營(yíng)是指資產(chǎn)所有者根據(jù)一定的法規(guī),將資產(chǎn)以契約形式,在一定條件和期限內(nèi),委托給具有管理能力并能承擔(dān)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的法人或自然人的有償經(jīng)營(yíng),實(shí)現(xiàn)委托方資源優(yōu)化配置以及委托資產(chǎn)的增值保值[1]。托管經(jīng)營(yíng)形式源于上世紀(jì)90年代的德國(guó),當(dāng)時(shí)采用這種方式對(duì)原東德國(guó)有企業(yè)進(jìn)行徹底改造,并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行所有權(quán)轉(zhuǎn)移,成功實(shí)現(xiàn)了國(guó)有企業(yè)的私有化。而我國(guó)的托管經(jīng)營(yíng)是在不改變企業(yè)所有權(quán)歸屬的前提下直接進(jìn)行的。從性質(zhì)上來(lái)看,德國(guó)的托管經(jīng)營(yíng)是一種財(cái)產(chǎn)交易關(guān)系,而我國(guó)的托管經(jīng)營(yíng)實(shí)質(zhì)上是一種財(cái)產(chǎn)委托――關(guān)系[2]。當(dāng)然,托管經(jīng)營(yíng)也存在著風(fēng)險(xiǎn)。它是指在資產(chǎn)所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)相分離狀態(tài)下,由于委托方與方的目標(biāo)、動(dòng)機(jī)、利益、權(quán)利、責(zé)任存在差異,委托方承擔(dān)將資產(chǎn)的支配權(quán)和使用權(quán)轉(zhuǎn)給方控制而可能產(chǎn)生的利益損失等風(fēng)險(xiǎn)[3]。

2 現(xiàn)行醫(yī)用試劑、耗材管理存在的主要問(wèn)題

2.1 醫(yī)用試劑、耗材缺乏使用采購(gòu)的計(jì)劃性和管理監(jiān)督的有效性??陀^上由于檢驗(yàn)項(xiàng)目多、技術(shù)復(fù)雜、儀器設(shè)備檔次懸殊、規(guī)格型號(hào)不一,醫(yī)用耗材品種繁多,使用隨機(jī)性大、不確定因素多等原因,加之在主觀上缺乏高度重視和科學(xué)嚴(yán)格的管理,制度上的不健全,操作上的無(wú)計(jì)劃,完全憑經(jīng)驗(yàn)、憑感覺(jué),或想到什么買(mǎi)什么,想買(mǎi)多少買(mǎi)多少,無(wú)消耗的采購(gòu)依據(jù),完全失去物資采購(gòu)計(jì)劃、審批、預(yù)約、出庫(kù)入庫(kù)、使用、結(jié)余的基本管理程序,尤其是急診、急用、急救上耗材的使用變數(shù)更大,失去有效的監(jiān)督管理,往往造成采購(gòu)隨意性盲目性大、庫(kù)存量大,積壓、失效、變質(zhì),造成浪費(fèi)或不正當(dāng)操作,增加了成本支出和管理的難度。

2.2 醫(yī)用試劑、耗材供應(yīng)廠商多、品種來(lái)源復(fù)雜、產(chǎn)品質(zhì)控難度大。我院醫(yī)用試劑、耗材品種至少在千種以上,有數(shù)千個(gè)規(guī)格,供應(yīng)廠商少則數(shù)十個(gè),多則上百個(gè),真是八仙過(guò)海,各顯其能,可謂“競(jìng)爭(zhēng)”激烈。這些供應(yīng)商中有當(dāng)?shù)毓镜?有外地公司代表,有跑單幫的;產(chǎn)品有進(jìn)口的、國(guó)產(chǎn)的,有國(guó)家批號(hào)的、也有無(wú)批號(hào)的,有知名廠家生產(chǎn)的,也有小作坊生產(chǎn)的,質(zhì)量良莠不齊、價(jià)格懸殊極大,有的甚至以次充好、以舊充新、以低充高,造成管理的混亂、使用的混亂、價(jià)格上混亂的不良局面,如我院某專(zhuān)科常用的4類(lèi)耗材,供應(yīng)商達(dá)10余家,全院耗材供應(yīng)商達(dá)40余家,化學(xué)試劑供應(yīng)商則多達(dá)50余家,有的專(zhuān)科耗材該毀形的不毀形,有的重復(fù)使用,致使品種、廠家、數(shù)量、質(zhì)量管理失控,為全面質(zhì)量管理埋下隱患。

2.3 醫(yī)用試劑、耗材使用消耗制度不健全,未能和利益掛鉤。目前,我院試劑、耗材使用無(wú)完善的綜合考核考評(píng)體系。比如醫(yī)院消耗性總支出與試劑、耗材支出的定量考核,試劑、耗材支出與病人支出的比例考核,試劑、耗材消耗量與實(shí)際病例的考核,試劑、耗材總支出與實(shí)際總收入的定量考核,試劑、耗材純收入與毛收入的考核等,而是用多少算多少,剩余多少是多少。由于缺乏嚴(yán)格的規(guī)章制度和考核考評(píng)措施,導(dǎo)致試劑、耗材價(jià)格虛高、消耗量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于標(biāo)本量、病例量;純毛收益比例失衡、純效益很低;成本支出過(guò)高,有的項(xiàng)目成本大于80%以上,甚至無(wú)純收益;且這些指標(biāo)沒(méi)有從管理的環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié)去把關(guān),也沒(méi)有和管理者本人的考核考評(píng)掛起鉤來(lái)。

2.4 醫(yī)用試劑、耗材國(guó)家地方政府尚未出臺(tái)價(jià)格管理體系,監(jiān)管詢(xún)價(jià)無(wú)據(jù)。導(dǎo)致價(jià)格混亂,特別是高值耗材、特殊醫(yī)用試劑,基本上是廠家定價(jià),用戶(hù)與商家協(xié)商約定,往往是價(jià)格水分很大,即使壓低一定比例,商家仍有豐厚的利潤(rùn)空間。致使醫(yī)療成本支出過(guò)大,這是造成看病貴的主要原因之一,嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)療單位和患者的利益,這些大家都心知肚明,就是監(jiān)管無(wú)據(jù)、監(jiān)管無(wú)力。

2.5 醫(yī)用試劑、耗材流通程序不規(guī)范,滋生了不健康的供銷(xiāo)關(guān)系。試劑、耗材不像藥品由醫(yī)藥公司專(zhuān)營(yíng),并有嚴(yán)格的藥檢、質(zhì)量監(jiān)督體系。近年來(lái),隨著藥品市場(chǎng)規(guī)范化機(jī)制的建立,藥販子的時(shí)代已基本過(guò)去。但是試劑、耗材仍處于供銷(xiāo)的無(wú)序狀態(tài),在銷(xiāo)售環(huán)節(jié)上,廠家可以直銷(xiāo),公司可以代銷(xiāo);有資質(zhì)的公司可以銷(xiāo),廠家代表也可以銷(xiāo),在管理環(huán)節(jié)上常常是廠家和使用科室協(xié)商好品種價(jià)格后,有的經(jīng)過(guò)管理部門(mén)走個(gè)過(guò)場(chǎng),履行個(gè)財(cái)務(wù)手續(xù),有的銷(xiāo)售商直接送貨到使用科室,無(wú)嚴(yán)格的出入庫(kù)手續(xù),無(wú)嚴(yán)格的數(shù)質(zhì)量驗(yàn)收手續(xù),往往是商家和使用科室掌握著數(shù)量、質(zhì)量和價(jià)格的主動(dòng)權(quán)。由于流通程序不規(guī)范,失去有效監(jiān)督,滋生了商家和使用科室之間暗箱操作,形成利益伙伴關(guān)系。導(dǎo)致有的誘導(dǎo)病人使用高值耗材;有的開(kāi)大而全的檢查單,增加患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān);有的和商家交往密切,不正常消費(fèi)頻繁;有的替廠家說(shuō)話,過(guò)分維護(hù)商家利益,胳膊肘往外拐。有意損公肥私,損害醫(yī)院和患者的利益。

2.6 沒(méi)有充分發(fā)揮現(xiàn)代信息技術(shù)的作用。雖然醫(yī)院依托軍衛(wèi)Ⅰ號(hào)信息平臺(tái)對(duì)試劑、耗材的出、入庫(kù)實(shí)現(xiàn)了計(jì)算機(jī)管理,但由于系統(tǒng)設(shè)計(jì)存在一定局限,在日常工作中對(duì)信息的處理還有很多環(huán)節(jié)采用手工方式進(jìn)行,因而無(wú)法滿足實(shí)時(shí)查詢(xún)、統(tǒng)計(jì)及動(dòng)態(tài)全程管理,也無(wú)法進(jìn)行準(zhǔn)確的成本核算。

3 我院醫(yī)用試劑、耗材托管模式和可能產(chǎn)生的綜合效益

3.1 托管內(nèi)容及條件:在充分調(diào)研論證的基礎(chǔ)上,通過(guò)對(duì)幾家方公司的資質(zhì)、規(guī)模、管理、倉(cāng)儲(chǔ)、運(yùn)輸、效益及社會(huì)信譽(yù)度等方面綜合考察和條件的競(jìng)爭(zhēng)性談判,經(jīng)醫(yī)院常委會(huì)議集體研究,確定了一家可以滿足上述條件的大型國(guó)有控股醫(yī)藥企業(yè)作為方,全面托管我院除總部及軍區(qū)統(tǒng)購(gòu)品種外的所有自行采購(gòu)部分的體外診斷試劑與耗材,其采購(gòu)、儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)、配送和售后服務(wù)均由對(duì)方承擔(dān)。托管條件:一是所有托管品種的引進(jìn)均要按科室需要并執(zhí)行院方參與的招標(biāo)價(jià)為前提。二是醫(yī)院對(duì)托管公司實(shí)施全程監(jiān)督,并設(shè)定托管期限,如對(duì)方出現(xiàn)違約或違背軍隊(duì)政策等問(wèn)題,醫(yī)院有權(quán)單方面終止授權(quán)。三是因產(chǎn)品質(zhì)量問(wèn)題出現(xiàn)的糾紛和經(jīng)濟(jì)賠償,均由托管公司承擔(dān)。四是托管方在繳納一定數(shù)額違約金的基礎(chǔ)上,除試劑、耗材零售與批發(fā)差額歸屬醫(yī)院外,再按物品批發(fā)價(jià)總額為基準(zhǔn)以一定比例返利給醫(yī)院,作為托管費(fèi)用。

3.2 托管帶來(lái)的好處。

3.2.1 節(jié)約了人力、物力。過(guò)去我院試劑、耗材占用多名專(zhuān)職人員和儲(chǔ)存場(chǎng)地、貨架、冰箱、冰柜等設(shè)施。托管后這些工作完全由托管方負(fù)責(zé)完成,醫(yī)院每年可減少成本支出十余萬(wàn)元。

3.2.2 開(kāi)源節(jié)流,杜絕了浪費(fèi)。托管后,醫(yī)院基本上可以消除因多種原因造成庫(kù)存大、積壓、失效、變質(zhì)等浪費(fèi)現(xiàn)象,把這些風(fēng)險(xiǎn)無(wú)形中轉(zhuǎn)嫁給托管方,間接增加了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收益。

3.2.3 促進(jìn)了醫(yī)院管理職能的轉(zhuǎn)變。管理部門(mén)從繁雜的調(diào)研論證、會(huì)議研究、批條子、簽合同、付款等事務(wù)中解脫出來(lái),由微觀管理轉(zhuǎn)向宏觀調(diào)控。同時(shí),也方便了專(zhuān)業(yè)科室領(lǐng)導(dǎo)把主要精力放在抓新技術(shù)開(kāi)展,抓服務(wù)質(zhì)量,抓全面提高技術(shù)水平和學(xué)術(shù)研究上來(lái)。

3.2.4 規(guī)避了一些比較復(fù)雜的敏感問(wèn)題[4],在一定程度上限制了商家與使用科室的不正當(dāng)利益行為。這樣既保護(hù)了醫(yī)院與患者的利益,又避免了專(zhuān)業(yè)科室使用者和經(jīng)管人員因受利益誘惑而觸犯法律。

3.2.5 對(duì)軍隊(duì)醫(yī)院管理體制改革、創(chuàng)新是一種有益的探索和嘗試,為醫(yī)藥分家管理、功能專(zhuān)業(yè)科室的管理、大型設(shè)備的管理等提供可借鑒的經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)也便于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的利用最大化及效益的最大化。

3.3 托管經(jīng)營(yíng)后可能存在的問(wèn)題

3.3.1 道德風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院追求的目標(biāo)是資產(chǎn)增值及相應(yīng)的剩余索取權(quán),而托管方則尋求自身利益最大化,這樣形成了兩者目標(biāo)的不一致性。另外,兩者之間還存在信息的不對(duì)稱(chēng)性,與醫(yī)院相比,托管公司掌握的信息更多,可能出現(xiàn)隱藏行為的道德風(fēng)險(xiǎn)、隱藏信息的道德風(fēng)險(xiǎn)以及軍隊(duì)人員惜用的道德風(fēng)險(xiǎn)?,F(xiàn)實(shí)中,無(wú)論醫(yī)院如何完善激勵(lì)機(jī)制,也難以使托管方像委托方那樣追求效率,對(duì)方常常按照合同條件,盡可能地追求自己效率最大化,從而有可能利用授權(quán)而做出損害醫(yī)院利益的事情。

3.3.2 法律缺位。托管經(jīng)營(yíng)中的方是有經(jīng)營(yíng)能力和經(jīng)濟(jì)實(shí)力的法人實(shí)體,理論上可以通過(guò)法人資產(chǎn)抵押規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。我院規(guī)定托管公司繳納20萬(wàn)元風(fēng)險(xiǎn)金用以規(guī)避風(fēng)險(xiǎn),但這筆風(fēng)險(xiǎn)金的額度值得探討。因此,實(shí)際操作中,盡管契約明確了雙方的權(quán)利和義務(wù),一旦醫(yī)院托管方出現(xiàn)了違背軍隊(duì)或國(guó)家政策問(wèn)題,委托方有可能要承擔(dān)一定責(zé)任。

4 幾點(diǎn)思考

目前在國(guó)內(nèi),尤其是軍隊(duì)大型綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院行列,全面實(shí)行醫(yī)用試劑、耗材托管機(jī)制,我院尚屬首例。前無(wú)經(jīng)驗(yàn)可循,后無(wú)法規(guī)可依,對(duì)醫(yī)院和托管公司來(lái)說(shuō),都是一種全新的嘗試。在軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)療體制改革道路上,盡管已經(jīng)邁出了大膽的一大步,但應(yīng)該清醒的認(rèn)識(shí)到可能存在的不足和問(wèn)題。作為院方監(jiān)管部門(mén),尤其是針對(duì)高值耗材,一定要全程監(jiān)督、高度關(guān)注、適時(shí)參與,不觀望、不懈怠、不依靠[5],在條件成熟時(shí),應(yīng)當(dāng)考慮以下幾方面的問(wèn)題。

4.1 實(shí)現(xiàn)物流過(guò)程規(guī)范化。依托現(xiàn)有信息技術(shù)資源,借助托管公司資金,逐步建立供應(yīng)商信息協(xié)同平臺(tái),應(yīng)用條形碼、物資標(biāo)準(zhǔn)編碼和物流信息系統(tǒng),使醫(yī)院的物流作業(yè)水平大幅度提高。尤其是高值耗材通過(guò)掃描條形碼將耗材信息和病人信息融為一體,使其入庫(kù)、出庫(kù)、收費(fèi)、核算和財(cái)務(wù)賬務(wù)處理同步完成,達(dá)到零庫(kù)存的運(yùn)行模式和零成本的精確管理。信息平臺(tái)的搭建優(yōu)化了采購(gòu)流程,彌補(bǔ)了以前的信息缺陷,加快了對(duì)耗材需求、使用、跟蹤以及核算的響應(yīng)速度,物流管理趨于規(guī)范有序。

4.2 實(shí)現(xiàn)耗材信息可視化。通常,醫(yī)用耗材在每一個(gè)使用節(jié)點(diǎn)的具體狀況,包括耗材的名稱(chēng)、品牌、規(guī)格型號(hào)、價(jià)格、供應(yīng)商、生產(chǎn)商等信息在醫(yī)院信息化平臺(tái)上都能清晰可見(jiàn)。使用科室可以根據(jù)實(shí)際需要選擇耗材,院方管理者可以實(shí)時(shí)對(duì)采購(gòu)品種、價(jià)格、數(shù)量等信息進(jìn)行監(jiān)督,保證了耗材采購(gòu)、使用的科學(xué)性和合理性。耗材信息的可視化能極大地滿足領(lǐng)導(dǎo)的管理需求,使領(lǐng)導(dǎo)者擁有了準(zhǔn)確的管理信息,為科學(xué)決策創(chuàng)造了良好的條件。

4.3 實(shí)現(xiàn)管理過(guò)程高效化。醫(yī)院耗材管理將自動(dòng)識(shí)別技術(shù)、電子商務(wù)平臺(tái)、醫(yī)院物流管理系統(tǒng)和決策支持系統(tǒng)集成,可實(shí)現(xiàn)耗材信息全程跟蹤,使醫(yī)院物流、資金流和信息流“三流合一”。不僅能有效提高供應(yīng)環(huán)節(jié)的反應(yīng)速度,實(shí)現(xiàn)高值耗材的零庫(kù)存管理,并且使耗材的供應(yīng)和管理高度透明,通過(guò)全維可視,實(shí)現(xiàn)全程可控,使耗材的采購(gòu)、庫(kù)存、周轉(zhuǎn)及賬務(wù)處理高速有效,達(dá)到70%以上計(jì)帳憑證自動(dòng)生成。

4.4 實(shí)現(xiàn)職能管理精細(xì)化。通過(guò)信息集成,院方管理部門(mén)可以實(shí)時(shí)對(duì)每種耗材的價(jià)格、采購(gòu)量、庫(kù)存量等信息進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控,為耗材的物流管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、收費(fèi)管理、供應(yīng)商管理和全成本管理提供了完整、及時(shí)、準(zhǔn)確的記錄,而且可以隨時(shí)對(duì)歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行查詢(xún)、分析、統(tǒng)計(jì)、為耗材的需求預(yù)測(cè)、制定采購(gòu)計(jì)劃、庫(kù)存控制、成本分析提供了科學(xué)的決策基礎(chǔ),提高了職能管理的精確性。

醫(yī)用試劑、耗材管理模式的轉(zhuǎn)變促進(jìn)了醫(yī)院整體管理水平、服務(wù)質(zhì)量和病人滿意度的提高,提升了醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力,推動(dòng)了醫(yī)院建設(shè)又好又快地發(fā)展,為軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理模式向多元化轉(zhuǎn)變提供了新思路、新方法。但是,由于目前尚處于嘗試階段,且存在有一定風(fēng)險(xiǎn)性,有待于通過(guò)建立健全制度,以及較長(zhǎng)時(shí)間的實(shí)踐活動(dòng),才能得以進(jìn)一步完善。

參考文獻(xiàn)

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篇8

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院;成本核算;成本控制

一、公立醫(yī)院成本核算的重要意義

隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和公立醫(yī)院的深化改革,在當(dāng)前社會(huì)衛(wèi)生體制改革的形勢(shì)下,公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助收入越來(lái)越少,藥品已實(shí)行了零差價(jià)。公立醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)中面臨著嚴(yán)峻的考驗(yàn),想要在競(jìng)爭(zhēng)激烈的醫(yī)療市場(chǎng)中立于不敗之地,維持其正常運(yùn)轉(zhuǎn),就必須實(shí)行成本核算,不能只注重收入,而忽視其成本。并且,隨著各種私立醫(yī)院的成立,其隊(duì)伍在不斷壯大,患者的選擇權(quán)增大。公立醫(yī)院在保證服務(wù)質(zhì)量的同時(shí),更應(yīng)該開(kāi)源節(jié)流,降低經(jīng)營(yíng)成本,提高自身經(jīng)濟(jì)效益,轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)理念,走企業(yè)化管理之路。同時(shí),隨著績(jī)效工資的實(shí)施,醫(yī)院實(shí)行成本核算,可以充分調(diào)動(dòng)職工積極性,充分挖掘職工潛能,增強(qiáng)職工成本節(jié)約意識(shí),以較少的投入獲得更大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益,增強(qiáng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力。

公立醫(yī)院的成本核算也是醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的重要內(nèi)容。隨著我國(guó)新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的重新修訂,更加強(qiáng)調(diào)了成本核算的必要性。在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中,會(huì)計(jì)科目的設(shè)置更加細(xì)化。為了解決現(xiàn)行制度下,醫(yī)院醫(yī)療和藥品收支不配比、成本核算體系不健全、科研教學(xué)經(jīng)費(fèi)核算混亂等問(wèn)題,借鑒國(guó)際慣例,合并了醫(yī)療、藥品收支核算,規(guī)定管理費(fèi)用不再分?jǐn)?,完善了材料的成本核算。同時(shí),新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度也新增了國(guó)有資產(chǎn)管理這一與財(cái)政改革相關(guān)的會(huì)計(jì)核算內(nèi)容。為了真實(shí)反映資產(chǎn)價(jià)值、合理確定醫(yī)療成本,規(guī)定固定資產(chǎn)要計(jì)提折舊,折舊額應(yīng)分期計(jì)入相關(guān)成本費(fèi)用。新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度將固定資產(chǎn)折舊和無(wú)形資產(chǎn)攤銷(xiāo)的概念也加入到了醫(yī)院的成本核算中,從而在整體上反映醫(yī)院的收支情況。

由此可見(jiàn),公立醫(yī)院實(shí)行成本核算管理,刻不容緩,勢(shì)在必行,這是不得不面對(duì)的現(xiàn)實(shí)。醫(yī)院必須擺脫陳舊思想的束縛,從根本上轉(zhuǎn)變管理理念,適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要,走企業(yè)化管理之路。

二、當(dāng)前公立醫(yī)院成本核算存在的問(wèn)題

1.成本核算認(rèn)識(shí)不足

由于對(duì)醫(yī)院成本核算認(rèn)識(shí)上比較模糊,觀念落后,一些醫(yī)院在日常管理過(guò)程中重醫(yī)療、輕管理。很多醫(yī)院都存在著盲目購(gòu)置先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的情況,這就使醫(yī)院成本大幅上升,效益急劇下降,從而造成醫(yī)療設(shè)備的使用率低。雖然醫(yī)院總收入上升了,但是成本也提高了,純收入下降了,收入與成本不配比。這樣不但增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),也給社會(huì)帶來(lái)了不良的影響。而且對(duì)固定資產(chǎn)的消耗等方面也是一大漏洞,造成資產(chǎn)使用率低,很多資產(chǎn)被重復(fù)購(gòu)買(mǎi),大大增加了醫(yī)院成本投入。很多醫(yī)院都沒(méi)有對(duì)固定資產(chǎn)實(shí)行報(bào)廢管理,或是報(bào)廢隨意,沒(méi)有按照規(guī)定程序及時(shí)上報(bào)和處置,對(duì)于淘汰的舊設(shè)備只做簡(jiǎn)單的處理。固定資產(chǎn)沒(méi)有實(shí)行專(zhuān)人管理,管理混亂,造成一些資產(chǎn)流失,加大了醫(yī)院的成本投入。

一些醫(yī)院將成本核算當(dāng)成分配資金的手段,為了使科室增加收入,開(kāi)大處方,亂開(kāi)一些不必要的輔助檢查單,加重了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),給社會(huì)帶來(lái)負(fù)面影響,也導(dǎo)致醫(yī)院的名譽(yù)受到損壞。

目前,很多醫(yī)院實(shí)行的成本核算實(shí)際上只是對(duì)醫(yī)院的收支進(jìn)行的核算,并不能反映醫(yī)院總體成本。

2.成本核算內(nèi)容不全面

目前,大部分公立醫(yī)院成本核算都存在著核算內(nèi)容不全面的問(wèn)題,未實(shí)行全成本核算。只對(duì)臨床和醫(yī)技科室進(jìn)行成本核算,而沒(méi)有將發(fā)生在職能科室和后勤部門(mén)的各項(xiàng)管理費(fèi)用、辦公費(fèi)等進(jìn)行歸集、分?jǐn)?。這樣核算出來(lái)的數(shù)據(jù)在醫(yī)院實(shí)際管理過(guò)程中,沒(méi)有發(fā)生作用,根本沒(méi)起到“算為管用”的作用,造成醫(yī)院成本核算科室的設(shè)置失去了意義。醫(yī)院實(shí)行成本核算,應(yīng)遵守權(quán)責(zé)發(fā)生制的原則,把醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)活動(dòng)過(guò)程中所發(fā)生支出全部歸集到核算范圍。只有這樣,才能對(duì)在經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中發(fā)生的財(cái)力、人力、物力進(jìn)行有效的控制,對(duì)各項(xiàng)資源進(jìn)行有效的配置。

3.成本核算軟件的缺乏

在當(dāng)前,一些公立醫(yī)院財(cái)務(wù)軟件落后,甚至有的中小型醫(yī)院根本就沒(méi)有用財(cái)務(wù)軟件,很多工作全是靠手工完成。這就造成醫(yī)院各種數(shù)據(jù)管理混亂,不方便查取,對(duì)于醫(yī)院的各種消耗,缺乏實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì),從而影響到成本核算的精細(xì)化管理。另外,一些醫(yī)院缺少專(zhuān)業(yè)的財(cái)會(huì)人員,或是成本核算人員對(duì)電腦操作不很熟練,核算隊(duì)伍技術(shù)參差不齊,缺少專(zhuān)業(yè)知識(shí),這就給醫(yī)院成本核算工作的順利開(kāi)展帶來(lái)了困難。

4.職工積極性不高

當(dāng)前,一些醫(yī)院只注重科室的收入,而忽視其成本核算。職工的積極性不高,甚至有的不理解,不支持醫(yī)院的成本核算工作。對(duì)于大多數(shù)職工來(lái)說(shuō),“事不關(guān)己,高高掛起”。

改變這種狀況,醫(yī)院首先應(yīng)從根本上轉(zhuǎn)變觀念,做好成本核算工作的宣傳工作。使全院職工認(rèn)識(shí)到成本核算的重要性,增強(qiáng)職工的成本核算意識(shí),節(jié)支降耗,降低服務(wù)成本,提高各種醫(yī)療設(shè)備的利用率,以較小的投入取得更大的效益,增強(qiáng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力,使患者享有質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

三、加強(qiáng)公立醫(yī)院成本核算的對(duì)策建議

針對(duì)上述公立醫(yī)院成本核算過(guò)程中存在的一些問(wèn)題,結(jié)合公立醫(yī)院成本核算實(shí)際情況,建議從以下幾方面采取措施,加強(qiáng)公立醫(yī)院成本核算。

1.提高成本核算意識(shí)

醫(yī)院實(shí)施成本核算,領(lǐng)導(dǎo)重視是前提條件。首先醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)改變經(jīng)營(yíng)理念,充分認(rèn)識(shí)成本核算的重要性,不能只注重醫(yī)療,而忽視醫(yī)院管理。要認(rèn)清形勢(shì),走企業(yè)管理之路,這樣才能增強(qiáng)自身的競(jìng)爭(zhēng)力。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)高度重視,嚴(yán)格執(zhí)行成本考核方案。醫(yī)院實(shí)施成本核算能夠?yàn)轭I(lǐng)導(dǎo)提供真實(shí)可靠的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù),能夠?qū)︶t(yī)院在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中所發(fā)生的各種消耗進(jìn)行及時(shí)掌握和及時(shí)發(fā)現(xiàn)運(yùn)行過(guò)程中存在的問(wèn)題,從而制定各項(xiàng)制度,提高醫(yī)院各項(xiàng)資源利用率。

同時(shí),醫(yī)院實(shí)施成本核算,職工參與是保證。應(yīng)做好成本核算的宣傳工作,提高全體職工成本核算意識(shí),積極配合醫(yī)院成本核算工作,使全體職工自愿參與到這項(xiàng)工作當(dāng)中。只有這樣,才能使全體職工在從事各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程當(dāng)中,節(jié)約各項(xiàng)消耗,降低成本,從而提高醫(yī)院效益。

2.完善成本核算組織

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)從本院實(shí)際情況出發(fā),在單位內(nèi)部成立專(zhuān)門(mén)的成本核算科室,并且核算人員必須是具有專(zhuān)業(yè)財(cái)會(huì)知識(shí)的人員。各醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)規(guī)定,規(guī)范本院成本核算的業(yè)務(wù)流程。以財(cái)務(wù)科為中心,財(cái)務(wù)科在成本核算中起主導(dǎo)作用,但是不能把成本核算工作等同于財(cái)務(wù)科的工作。一些職能科室應(yīng)當(dāng)相互配合,如:人事科應(yīng)保證職工考勤、工資等方面的工作,信息科應(yīng)確保各種數(shù)據(jù)上報(bào)的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。這樣就可使整個(gè)醫(yī)院形成自上而下的成本意識(shí),為成本核算工作打下良好的基礎(chǔ)。同時(shí),還應(yīng)提高成本核算人員的業(yè)務(wù)水平。醫(yī)院可組織相關(guān)成本核算人員外出學(xué)習(xí),去先進(jìn)醫(yī)院參觀交流,學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。平時(shí)還要學(xué)習(xí)相關(guān)會(huì)計(jì)知識(shí),取長(zhǎng)補(bǔ)短,提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)。

3.建立醫(yī)院成本核算的信息化管理系統(tǒng)

醫(yī)院成本核算涉及到醫(yī)院的方方面面,信息化管理是做好成本核算工作的基礎(chǔ)。只有具備健全的信息化管理軟件,才能促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)順利開(kāi)展,才能提高工作質(zhì)量和效率,減輕成本核算人員的工作量,使醫(yī)院的成本核算真正做到精細(xì)化管理。

建立健全的醫(yī)院HIS系統(tǒng),能夠提高各科室醫(yī)護(hù)人員的工作效率,優(yōu)化各科室業(yè)務(wù)流程。這樣醫(yī)院實(shí)現(xiàn)的收入、支出、各科室發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用如人員支出、水電費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)、維修費(fèi)等,成本核算科室都可以利用信息化軟件,將各項(xiàng)成本計(jì)入各科室。

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也可以通過(guò)本系統(tǒng)隨時(shí)了解本院收入和支出情況,掌握醫(yī)院總成本,及時(shí)做出經(jīng)營(yíng)決策,提高醫(yī)院管理水平,降低醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本。

4.成本核算與職工績(jī)效工資掛鉤

在實(shí)行成本核算后,職工的個(gè)人收入與科室效益有著直接的關(guān)系。只有這樣,才能從根本上調(diào)動(dòng)職工的積極性,讓大家都參與進(jìn)來(lái),真正做到以院為家,不浪費(fèi)單位的一分一厘。把職工的工資裝入檔案,改變以前大鍋飯形式,干多干少一個(gè)樣,干與不干一個(gè)樣?,F(xiàn)在在南方,各個(gè)醫(yī)院已經(jīng)實(shí)行了績(jī)效工資考核,但是在北方,尤其是縣級(jí)醫(yī)院,績(jī)效工資考核還沒(méi)有完全實(shí)施,執(zhí)行的還是檔案工資。學(xué)歷高、職稱(chēng)高、工作年限長(zhǎng)的工資就高,而不是按照職工的工作能力來(lái)衡量。這樣,就降低了職工的工作積極性。

同時(shí),醫(yī)院還應(yīng)制定一些獎(jiǎng)懲制度,對(duì)表現(xiàn)好的基層同志要給予適當(dāng)?shù)毓膭?lì)。這是對(duì)他們?nèi)蝿谌卧?、腳踏實(shí)地、默默無(wú)聞為醫(yī)院發(fā)展做出貢獻(xiàn)的一種認(rèn)可,同時(shí)還可以調(diào)動(dòng)其他職工的積極性。

將成本核算與職工績(jī)效工資掛鉤,能夠樹(shù)立職工節(jié)約意識(shí),提高工作效率和質(zhì)量,提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平。

5.加強(qiáng)公立醫(yī)院資產(chǎn)的管理

在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中,藥品、醫(yī)用耗材、化驗(yàn)試劑在醫(yī)院成本中所占的比重較高。藥品、醫(yī)用耗材、化驗(yàn)試劑等的采購(gòu)價(jià)格是決定醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本的關(guān)鍵因素。因此,醫(yī)院應(yīng)制定藥品、耗材、化驗(yàn)試劑、設(shè)備采購(gòu)程序,保障整個(gè)采購(gòu)流程陽(yáng)光透明。醫(yī)院應(yīng)成立采購(gòu)招標(biāo)辦,實(shí)行公開(kāi)招標(biāo),保證招標(biāo)采購(gòu)是在公開(kāi)、公平、公正的環(huán)境下進(jìn)行的。按照“質(zhì)量?jī)?yōu)先,價(jià)格合理”的原則,采購(gòu)時(shí)要貨比三家,選擇質(zhì)優(yōu)價(jià)低的供貨商,確保采購(gòu)物資質(zhì)量,杜絕暗箱操作。比如我省,對(duì)藥品、醫(yī)用耗材已經(jīng)實(shí)行了網(wǎng)上陽(yáng)光采購(gòu)。把采購(gòu)價(jià)格降到最低,既能降低醫(yī)院成本,又減輕了患者的負(fù)擔(dān)。對(duì)于醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu),事先應(yīng)進(jìn)行可行性分析,做好充分論證,確實(shí)需采購(gòu)的才可采購(gòu),而不能盲目采購(gòu),造成設(shè)備的閑置。

同時(shí),對(duì)物資的出入庫(kù)、存儲(chǔ)、清點(diǎn)實(shí)施必要的監(jiān)控。制定嚴(yán)格的出入庫(kù)制度,各科室應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)定領(lǐng)取,應(yīng)根據(jù)每月用量,按需領(lǐng)取。實(shí)行管理負(fù)責(zé)制,科室不能隨便領(lǐng)取,杜絕浪費(fèi)。定期檢查各種物資的存儲(chǔ)情況,不能使其發(fā)生霉變、變質(zhì)、丟失、過(guò)期等情況,避免造成存貨的積壓、浪費(fèi)、流失。尤其是化驗(yàn)試劑,由于有的化驗(yàn)試劑,存儲(chǔ)條件特殊,需要用冰箱存儲(chǔ),因此,對(duì)這類(lèi)試劑的保管更應(yīng)該慎重。應(yīng)該專(zhuān)人管理,避免造成人為損失,增加醫(yī)院成本。定期組織相關(guān)人員對(duì)庫(kù)存物資進(jìn)行盤(pán)點(diǎn),保證賬物相符。審計(jì)人員定期應(yīng)對(duì)各科室領(lǐng)用、使用情況進(jìn)行監(jiān)督。各使用科室物資使用增長(zhǎng)幅度應(yīng)與同期業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)比例同步。

由于化驗(yàn)試劑成本較高,因此對(duì)化驗(yàn)試劑的使用,成本核算科室應(yīng)根據(jù)所做人次等進(jìn)行測(cè)算,杜絕浪費(fèi),降低成本。

加強(qiáng)固定資產(chǎn)的清查工作,組織相關(guān)人員定期盤(pán)點(diǎn)固定資產(chǎn),保證賬實(shí)相符、賬物相符,摸清資產(chǎn)底數(shù)。在清查中,不僅要盤(pán)點(diǎn)資產(chǎn)的數(shù)量,還要檢查有無(wú)長(zhǎng)期閑置、多余的資產(chǎn),有無(wú)因使用、保管不當(dāng)而損壞的資產(chǎn)。對(duì)未用資產(chǎn)及時(shí)調(diào)到需要的科室,減少資金額的占用,提高其使用率。固定資產(chǎn)應(yīng)計(jì)提折舊,該報(bào)廢的應(yīng)該及時(shí)報(bào)廢,并且對(duì)所得處置收入進(jìn)行監(jiān)督檢查。掌握其使用狀況和資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率,定期對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行成本效益分析,降低閑置率、提高共享率,減少重復(fù)購(gòu)置。同時(shí),醫(yī)院還應(yīng)增強(qiáng)職工固定資產(chǎn)管理意識(shí)。各科室要設(shè)立資產(chǎn)管理人員,增強(qiáng)責(zé)任心,注意固定資產(chǎn)的日常維護(hù)和保養(yǎng),延長(zhǎng)其使用壽命,節(jié)約醫(yī)院成本投入。

參考文獻(xiàn):

[1]顏慧卿.淺析公立醫(yī)院成本核算管理的現(xiàn)狀及對(duì)策[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息,2010(23).

篇9

關(guān)鍵詞:醫(yī)院 資產(chǎn) 制度 效益

中圖分類(lèi)號(hào):F273.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

文章編號(hào):1004-4914(2010)10-235-01

近年來(lái),我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)迅猛發(fā)展,隨著就診患者的不斷增加和醫(yī)院科室及人員的增加,醫(yī)院的各項(xiàng)資產(chǎn)也在不斷增長(zhǎng)。醫(yī)院必須加強(qiáng)資產(chǎn)管理,提高資產(chǎn)的使用效率,為社會(huì)提供高效優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),才能與時(shí)俱進(jìn)、跟上形勢(shì)的發(fā)展。??實(shí)物資產(chǎn)管理主要是對(duì)醫(yī)院實(shí)物資產(chǎn)的日常運(yùn)營(yíng)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控和管理,注重資產(chǎn)的全過(guò)程動(dòng)態(tài)管理??。本文中的實(shí)物資產(chǎn)主要是指固定資產(chǎn)和材料等其他資產(chǎn),筆者以自己所在的三門(mén)峽市中心醫(yī)院為例,對(duì)此進(jìn)行分析探討。

一、增強(qiáng)固定資產(chǎn)管理意識(shí),完善固定資產(chǎn)管理制度??

1.建立固定資產(chǎn)采購(gòu)制度。醫(yī)院對(duì)一般資產(chǎn)的采購(gòu),要實(shí)行公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)制度,對(duì)大型的儀器設(shè)備還要采用采購(gòu)論證制度。科學(xué)論證對(duì)于單位購(gòu)置大型設(shè)備適當(dāng)與否起到至關(guān)重要的作用??,購(gòu)買(mǎi)前使用部門(mén)要組織人員對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)進(jìn)行分析調(diào)研,進(jìn)行本量利測(cè)算,并寫(xiě)出可行性分析報(bào)告遞交固定資產(chǎn)管理領(lǐng)導(dǎo)小組。醫(yī)院固定資產(chǎn)管理領(lǐng)導(dǎo)小組召開(kāi)會(huì)議進(jìn)行認(rèn)真研究,并組織有關(guān)方面的醫(yī)學(xué)與工程專(zhuān)家開(kāi)會(huì)討論,從應(yīng)用、性能、經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益等全方位來(lái)論證購(gòu)買(mǎi)大型設(shè)備的可行性、必要性、科學(xué)性和實(shí)用性,杜絕盲目采購(gòu)。

2.建立固定資產(chǎn)出入庫(kù)制度。醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行嚴(yán)格分類(lèi)管理,設(shè)備及資產(chǎn)管理部門(mén)由專(zhuān)人負(fù)責(zé),責(zé)任到人,各使用科室配備兼職管理人員實(shí)行屬地化管理。保管人員同時(shí)建立固定資產(chǎn)保管賬,實(shí)行嚴(yán)格出入庫(kù)單制,確保財(cái)產(chǎn)的增減能夠及時(shí)準(zhǔn)確地反映在出入庫(kù)單中。對(duì)財(cái)產(chǎn)的購(gòu)置、調(diào)入,在入庫(kù)單上登記;對(duì)財(cái)產(chǎn)的調(diào)出、借用、領(lǐng)用,均由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審批,憑出庫(kù)單領(lǐng)取財(cái)物,保管人員根據(jù)出入庫(kù)單及時(shí)在保管賬中登記,以反映固定資產(chǎn)的轉(zhuǎn)移、增減變動(dòng)情況。

3.建立固定資產(chǎn)日常維護(hù)制度。日常維護(hù)不只是延長(zhǎng)了資產(chǎn)的使用壽命,某種程度上等于節(jié)約了大量的維修費(fèi)用,降低了成本支出,提高了固定資產(chǎn)的使用效率。醫(yī)院制定了相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度,對(duì)各科室的設(shè)備管理、使用和保養(yǎng)人員進(jìn)行考核和監(jiān)督。對(duì)責(zé)任心不強(qiáng),工作失誤,管理不善的人員按責(zé)任制懲罰。同時(shí),設(shè)立設(shè)備管理獎(jiǎng)勵(lì)基金,用于獎(jiǎng)勵(lì)設(shè)備管理成效顯著、效益突出的科室和個(gè)人,以提高科室人員對(duì)醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)意識(shí)。

4.建立固定資產(chǎn)內(nèi)部調(diào)撥制度。對(duì)因業(yè)務(wù)原因暫時(shí)閑置不用或使用效率低的固定資產(chǎn)予以合理的調(diào)配,實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)共享;對(duì)于閑置不用的固定資產(chǎn)及時(shí)辦理調(diào)撥和核銷(xiāo)手續(xù),以提高固定資產(chǎn)的使用效率,減少重置。

5.建立固定資產(chǎn)盤(pán)盈盤(pán)虧制度。有的固定資產(chǎn)盤(pán)虧是由于使用部門(mén)無(wú)專(zhuān)人保管,使財(cái)產(chǎn)流失或視為廢物丟棄。有的盤(pán)盈固定資產(chǎn)不入賬,而將盤(pán)虧的固定資產(chǎn)入賬,其結(jié)果減少了醫(yī)院的收支結(jié)余。發(fā)現(xiàn)資產(chǎn)盤(pán)盈、盤(pán)虧,應(yīng)及時(shí)查明原因,區(qū)分不同情況及時(shí)作出處理。

6.建立固定資產(chǎn)報(bào)廢制度。固定資產(chǎn)報(bào)廢和轉(zhuǎn)讓,需由使用部門(mén)寫(xiě)出書(shū)面申請(qǐng),列出清單,報(bào)財(cái)務(wù)部門(mén)、固定資產(chǎn)管理部門(mén)審核備案,經(jīng)班子會(huì)議討論決定后,上報(bào)主管部門(mén)及財(cái)政部門(mén)批準(zhǔn)方可核銷(xiāo)。

7.建立固定資產(chǎn)效益分析制度。醫(yī)院定期對(duì)固定資產(chǎn)使用情況、收入效益進(jìn)行分析,減少因設(shè)備閑置而造成資產(chǎn)浪費(fèi),并對(duì)資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)效益較差的科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行面對(duì)面溝通交流,提出改進(jìn)意見(jiàn)和建議,以提高資產(chǎn)效益。

二、制定各項(xiàng)制度,加強(qiáng)其他資產(chǎn)管理

醫(yī)院除了大、小型設(shè)備等固定資產(chǎn)外,每月在成本支出中占近13%的材料支出,也是資產(chǎn)管理的重要方面。醫(yī)院在加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理管理的同時(shí),加強(qiáng)材料等其他資產(chǎn)管理也顯得十分必要。

1.建立限制物資請(qǐng)領(lǐng)權(quán)制度??。限制物資請(qǐng)領(lǐng)權(quán)制度是醫(yī)院一直應(yīng)用和積極執(zhí)行的低值物資管理辦法,但隨著醫(yī)院的發(fā)展變化,這一管理辦法也需要不斷完善?!断拗莆镔Y請(qǐng)領(lǐng)權(quán)制度》包含三個(gè)方面內(nèi)容:一是需要科主任簽字領(lǐng)取的物資,如電池類(lèi)、洗滌用品類(lèi)、紙巾類(lèi)等;二是限制科室請(qǐng)領(lǐng)的物資,如醫(yī)療用的洗手液只能醫(yī)療部門(mén)領(lǐng)用、工人用的勞保手套只能維修部門(mén)領(lǐng)用等;三是限制請(qǐng)領(lǐng)數(shù)量的物資,如護(hù)士燕帽每人每年只能領(lǐng)取一頂、簽字筆職工每人每年只能領(lǐng)取兩支、毛巾每人兩年只能領(lǐng)一條、對(duì)科室領(lǐng)用的U盤(pán)進(jìn)行嚴(yán)格控制規(guī)定一人只能領(lǐng)用一個(gè)等。

2.建立辦公用品費(fèi)用定額管理制度。筆者所在的醫(yī)院經(jīng)廣泛市場(chǎng)調(diào)研,深入科室調(diào)查了解,建立了《辦公用品費(fèi)用定額管理制度》。該制度規(guī)定每個(gè)科室根據(jù)人員情況,規(guī)定每人每月領(lǐng)用辦公用品費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為2元。如有超出,物資管理部門(mén)不予發(fā)放,因特殊需要領(lǐng)用的,需經(jīng)主管院長(zhǎng)審批方可領(lǐng)用。

3.建立高質(zhì)耗材登記制度。醫(yī)用耗材,尤其是植入性耗材,價(jià)格高、金額大,醫(yī)院必須做好該項(xiàng)材料管理。為此,醫(yī)院制定了《高質(zhì)耗材登記制度》,要求科室出庫(kù)時(shí)、使用時(shí)在高質(zhì)耗材領(lǐng)用、使用登記本上分別進(jìn)行登記,登記內(nèi)容包括領(lǐng)用時(shí)間、領(lǐng)用數(shù)量、金額、使用時(shí)間、數(shù)量、患者姓名等基礎(chǔ)信息,確保賬實(shí)一致,確保不漏收費(fèi),資產(chǎn)不流失。

4.建立材料消耗率控制制度。醫(yī)院建立了《材料消耗率控制制度》,醫(yī)院在每年年初,根據(jù)上一年度科室經(jīng)濟(jì)收入、材料消耗情況,為每個(gè)科室制定了嚴(yán)格材料消耗率控制指標(biāo),該指標(biāo)與科室績(jī)效掛鉤,一旦超出醫(yī)院將按照規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)處罰。

5.建立醫(yī)囑、一日清單、病歷三對(duì)照制度。醫(yī)院為了加強(qiáng)材料等資產(chǎn)管理,避免亂收費(fèi)、漏收費(fèi)等情況發(fā)生,制定了《醫(yī)囑、一日清單、病歷三對(duì)照制度》,確保了醫(yī)院資產(chǎn)安全和有效、有序運(yùn)行。

三、利用信息平臺(tái),加強(qiáng)資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)效益

1.實(shí)施全成本核算信息系統(tǒng),明晰了資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)狀況。利用醫(yī)院成本核算經(jīng)濟(jì)管理信息系統(tǒng)產(chǎn)出的6大類(lèi)25種主要的統(tǒng)計(jì)報(bào)表,通過(guò)各項(xiàng)數(shù)據(jù),用“數(shù)字說(shuō)話”,為操作層、管理層、決策層提供醫(yī)院資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)狀況。客觀、真實(shí)的量化數(shù)據(jù)和指標(biāo),自動(dòng)揭示醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)、成本結(jié)構(gòu)和成本構(gòu)成情況,揭示收入、成本、收益的內(nèi)在關(guān)系,科學(xué)、直觀地揭示資產(chǎn)的盈虧狀況,為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層科學(xué)決策提供可靠依據(jù)。

2.實(shí)行跟蹤分析,加強(qiáng)了醫(yī)院資產(chǎn)的監(jiān)管力度。醫(yī)院財(cái)務(wù)科每月對(duì)重點(diǎn)科室進(jìn)行跟蹤分析,分析科室盈虧情況,重點(diǎn)關(guān)注科室固定資產(chǎn)收益情況;科室衛(wèi)生材料、低值易耗品、其他材料領(lǐng)用、使用情況;材料是否有漏收費(fèi)等情況。通過(guò)跟蹤分析,加強(qiáng)了資產(chǎn)監(jiān)管力度,節(jié)約了成本,提高了經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)效益。

2010年1―6月份醫(yī)院資產(chǎn)同比增長(zhǎng)了11.79%,凈資產(chǎn)增長(zhǎng)2.91%??傊?加強(qiáng)資產(chǎn)管理可以提高資產(chǎn)的使用效率,減少資金使用的浪費(fèi),節(jié)約病人費(fèi)用,并維護(hù)資產(chǎn)的安全與完整,保證資產(chǎn)的保值增值,使醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益得到提高,促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)、健康、快速發(fā)展。

注釋:

??金益.淺議醫(yī)院的資產(chǎn)管理[J].安徽職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2007(2):7-8

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篇10

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院信息系統(tǒng);藥房管理;應(yīng)用

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674-4721(2013)06(c)-0149-02

Application analysis of hospital information system in pharmacy management

ZHOU Xiangkun

Pharmacy Department, Hospital of Traditional Chinese Medicine of Leshan City in Sichuan Province, Leshan 614000, China

[Abstract] Objective To probe into the application effects of hospital information system (HIS) in pharmacy management. Methods Clinical data of 200 cases whom treated in our hospital from January 2012 to January 2013 were analyzed and evenly divided into control group and observation group based on whether the HIS has been applied or not in pharmacy management. In control group, participants were involved in survey before application of HIS in pharmacy management, while in observation group, the survey was carried out after the application of HIS. Results The patients’satisfaction of the pharmacy management in observation group was much higher than that in control group, the differences was statistically significant (χ2=22.22, P < 0.05). Conclusion In order to realize the sharing of information resource, query and sum up information accurately and fast, simplify the dispensary process, reduce drug inventory, decrease waste, improve efficiency, and provide valuable data for decision-making, the application of HIS in hospital is an utterly effective means of scientific management.

[Key words] Hospital information system; Pharmacy management; Application

藥房是醫(yī)院的重要部門(mén),其在醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用[1]。近年來(lái),隨著信息化的發(fā)展,醫(yī)院信息系統(tǒng)逐步被應(yīng)用到藥房管理中,通過(guò)規(guī)范化、科學(xué)化的管理,使藥房管理更加合理,可以對(duì)藥品信息更加準(zhǔn)確的掌握,改善藥房管理的流程,真正做到緊密相連,環(huán)環(huán)相扣,并且具有良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月~2013年1月200例就診用藥患者作為觀察對(duì)象,其中,男性110例,女性90例,年齡18~48歲,平均(26.5±10.4)歲。依據(jù)是否在藥房管理過(guò)程中應(yīng)用醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行分組,其中,對(duì)照組100例患者參與了藥房管理應(yīng)用醫(yī)院信息系統(tǒng)之前的調(diào)查,觀察組100例患者參與了藥房管理應(yīng)用醫(yī)院信息系統(tǒng)之后的調(diào)查。

1.2 醫(yī)院信息系統(tǒng)在藥房管理中的應(yīng)用方法

藥房管理系統(tǒng)主要包括藥庫(kù)的管理、門(mén)診藥房和住院藥房的管理,并且其和門(mén)診收費(fèi)系統(tǒng)和住院收費(fèi)系統(tǒng)等相互聯(lián)系[2-3]。藥房管理以人、財(cái)、物為根本的原則,在藥房管理中實(shí)施醫(yī)院信息系統(tǒng),可以全方位地對(duì)藥房各個(gè)子系統(tǒng)的運(yùn)行情況進(jìn)行觀察,對(duì)藥房管理人員提供準(zhǔn)確的信息,通過(guò)信息數(shù)據(jù)的錄入,促使藥房管理系統(tǒng)可以資源共享[4-5]。

1.2.1 信息系統(tǒng)在藥物管理中的應(yīng)用 當(dāng)藥品入庫(kù)后,首先通過(guò)庫(kù)房管理員驗(yàn)收,根據(jù)藥品的編碼進(jìn)行分類(lèi)登記,將藥品的批發(fā)價(jià)、零售價(jià)、有效期、庫(kù)存的上限和下限、藥品的效期、限量等一一進(jìn)行信息系統(tǒng)的匯總[6-7]。藥品出庫(kù)時(shí),藥房管理員根據(jù)藥品向門(mén)診、急診、住院部等單位進(jìn)行準(zhǔn)確的登記,對(duì)藥品登記規(guī)章進(jìn)行審核,藥品發(fā)出后,將藥品發(fā)放記錄追加到各個(gè)子藥房的庫(kù)存信息系統(tǒng)內(nèi)[8-9]。對(duì)于退庫(kù)、報(bào)損申請(qǐng)的提供詳細(xì)的登記,并且對(duì)系統(tǒng)中藥房藥物庫(kù)存量和金額進(jìn)行相應(yīng)的加減[10]。通過(guò)信息系統(tǒng)對(duì)藥房管理避免了藥物在出庫(kù)、入庫(kù)及報(bào)損過(guò)程中進(jìn)行手工登記,減少了繁瑣勞動(dòng),節(jié)省了工作時(shí)間,提高了藥房管理的工作效率,減少了人為的誤差[11-12]。

1.2.2 信息系統(tǒng)在藥物價(jià)格和規(guī)格調(diào)整的應(yīng)用 根據(jù)藥品調(diào)價(jià)通知,對(duì)信息系統(tǒng)內(nèi)的相應(yīng)藥品價(jià)格進(jìn)行修改,同時(shí)將其他子藥房系統(tǒng)內(nèi)的價(jià)格進(jìn)行自動(dòng)調(diào)整。另外一些藥品規(guī)格發(fā)生變化后,要根據(jù)藥品規(guī)格進(jìn)行相應(yīng)的信息調(diào)整,注意避免調(diào)價(jià)不統(tǒng)一、一種藥物多種規(guī)格的現(xiàn)象發(fā)生。醫(yī)院信息系統(tǒng)要建立賬目查詢(xún)管理,不僅包括藥品出庫(kù)、入庫(kù)及報(bào)損的報(bào)表,同時(shí)還包括藥品價(jià)格變化和規(guī)格變化的登記以及各種對(duì)賬查詢(xún)功能。通過(guò)信息系統(tǒng)對(duì)藥品的各項(xiàng)情況的查詢(xún),可以及時(shí)地對(duì)藥庫(kù)和各個(gè)藥房的差異進(jìn)行分析,并作出有效校正,為藥品在臨床更好地應(yīng)用和購(gòu)銷(xiāo)提供可靠的理論數(shù)據(jù),更加充分合理地對(duì)藥品經(jīng)費(fèi)進(jìn)行應(yīng)用。藥房作為直接面對(duì)患者的窗口,其工作的準(zhǔn)確性和高效性顯得尤為重要,既要保證藥物準(zhǔn)確的發(fā)放,同時(shí)又要提高工作效率,減少患者排隊(duì)時(shí)間。

1.2.3 信息系統(tǒng)在藥房管理中的應(yīng)用 藥房的服務(wù)宗旨是服務(wù)于患者,各個(gè)科室來(lái)藥房申領(lǐng)藥物,要進(jìn)行申領(lǐng)藥物的錄入,通過(guò)各個(gè)科室對(duì)申領(lǐng)藥物數(shù)據(jù)上傳和匯總,提高藥房管理效率。通過(guò)藥房出庫(kù)、入庫(kù)及各項(xiàng)藥物應(yīng)用和各個(gè)科室用藥情況的比對(duì),提高藥房管理藥物的準(zhǔn)確性。通過(guò)信息系統(tǒng)在藥房管理中的應(yīng)用,可以更加合理地規(guī)范藥品處方的應(yīng)用,解決藥品名稱(chēng)、價(jià)格、規(guī)格及應(yīng)用的混亂現(xiàn)象。由于信息系統(tǒng)在藥房的應(yīng)用,更好地保證了藥物出入庫(kù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性,避免了借藥、竄藥等不合規(guī)格的用藥情況的發(fā)生。信息系統(tǒng)有自我盤(pán)點(diǎn)的功能,可以將一段時(shí)間的藥物應(yīng)用情況進(jìn)行匯總和分析,通過(guò)信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)分析和實(shí)際藥物應(yīng)用金額對(duì)照,自動(dòng)地將整個(gè)醫(yī)院用藥情況顯示出來(lái),節(jié)省了大量的人力和物力,同時(shí)提高了藥房管理的質(zhì)量。

1.3 調(diào)查方法

采用問(wèn)卷的方式對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查,首先向患者解釋問(wèn)卷的目的和意義,根據(jù)患者的實(shí)際需要和主管要求進(jìn)行自我評(píng)價(jià),通過(guò)盲選在20 min之內(nèi)完成問(wèn)卷分析。根據(jù)信息系統(tǒng)在藥物管理、藥物價(jià)格和規(guī)格調(diào)整及信息系統(tǒng)在藥房管理中的應(yīng)用進(jìn)行比較分析。

1.4 觀察指標(biāo)

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查對(duì)患者對(duì)于藥房管理的滿意度進(jìn)行分析,依據(jù)李克特量表,患者的態(tài)度可以分為很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意等。總滿意率=(很滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn),以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

調(diào)查結(jié)果提示,觀察組患者對(duì)于藥房管理的滿意度明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=22.22,P < 0.05)(表1)。

3 討論

醫(yī)院信息系統(tǒng)屬于現(xiàn)代醫(yī)院合理運(yùn)營(yíng)和快速發(fā)展的基礎(chǔ)設(shè)施,其可以現(xiàn)代化、規(guī)范化、科學(xué)化地對(duì)醫(yī)院的管理和醫(yī)療服務(wù)水平進(jìn)行提高[13-14]。醫(yī)院的藥品是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入的重要來(lái)源,對(duì)藥房進(jìn)行有效的管理,不僅關(guān)系到藥房工作的質(zhì)量,更加關(guān)系到患者的健康和醫(yī)院的整體質(zhì)量[15-16]。因此,為了能夠?qū)崿F(xiàn)信息資源的共享,高速準(zhǔn)確的信息查詢(xún)及統(tǒng)計(jì),簡(jiǎn)化取藥過(guò)程,減少藥品庫(kù)存,降低浪費(fèi),提高工作效率,并提供有價(jià)值的數(shù)據(jù),以供決策,在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行醫(yī)院信息系統(tǒng)是一個(gè)十分有效的科學(xué)管理手段。

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