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篇1

【關(guān)鍵詞】陰道超聲；卵巢癌；CA125；多普勒影像

【中圖分類號】R730 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2013）04-0671-02

前言

卵巢癌占婦科惡性腫瘤的25%，在女性致死性癌癥中牌第4位，但死亡率在婦科惡性腫瘤中居首位，患者5年生存率僅為27%。主要原因除了起病隱匿難以早期發(fā)現(xiàn)外，治療后的復發(fā)是影響卵巢癌患者存活率的重要因素。大多數(shù)進展期卵巢癌患者在標準治療后幾個月或幾年內(nèi)會復發(fā)，即使首次治療后完全緩解的患者，仍然有近50%的人會復發(fā)[1]。因而，早期發(fā)現(xiàn)及診斷卵巢癌復發(fā)對改善患者預后及提高生活質(zhì)量具有重要意義。以往以二次剖腹探查及術(shù)后動態(tài)檢測CAl25為隨訪卵巢癌的標準[2]。但剖腹探查作為有創(chuàng)性檢查對改善患者預后、提高治療效果尚存爭議。彩色多普勒超聲聯(lián)合血清CA125檢測血清能夠提高卵巢癌復發(fā)的早期檢出率，對臨床治療具有指導意義。本文對53例卵巢癌患者術(shù)后定期檢查彩色多普勒超聲及血清CA125檢測，所得結(jié)果與手術(shù)或穿刺病理結(jié)果作對照，探討兩者聯(lián)合應(yīng)用對卵巢癌術(shù)后復發(fā)的預測價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 病例均來自于2007年2月至2010年5月來本院就診的卵巢癌患者，所有患者均在本院或外院行全子宮、雙附件、大網(wǎng)膜切除術(shù)，經(jīng)病理證實為上皮性卵巢癌，組織類型為：漿液性囊腺癌39例、粘液性囊腺癌14例。年齡23歲～72歲，中位年齡48歲。隨訪時間3年。所有患者均在治療結(jié)束后第一年每月進行彩色多普勒超聲檢查及血清腫瘤標志物CA125檢測，第二年每兩個月復查一次，第三年每三個月復查一次。

1.2 檢查方法

1.2.1彩色多普勒超聲檢查 主要使用經(jīng)陰道掃查法，當陰道掃查不能顯示腫塊全貌及未婚女性檢查時使用經(jīng)腹超聲檢查。經(jīng)陰道掃查前，排空膀胱，取膀胱截石位，陰道探頭外套上加入少量耦合劑的消毒，將陰道探頭輕緩插入陰道，探頭頂端到達陰道殘端，掃查時根據(jù)感興趣區(qū)的位置調(diào)節(jié)探頭的位置和方向。觀察二維聲像圖，根據(jù)彩色多普勒血流分級標準（圖1）及RI臨界值診斷，復發(fā)性惡性腫瘤和炎性腫塊內(nèi)均可探及Ⅱ級以上血流，并測出動脈型血流頻譜[3]。卵巢惡性腫瘤通常RI

2 結(jié)果

2.1 臨床特點及病理檢查結(jié)果

本研究共收集在本院治療及檢查的卵巢癌患者臨床資料共53例，經(jīng)術(shù)后或穿刺病理證實24例患者出現(xiàn)復發(fā)，29患者無復發(fā)，復發(fā)患者中大多數(shù)無自覺癥狀，部分患者可有腹痛或腹脹等非特異性癥狀。

2.2 卵巢癌復發(fā)灶的二維聲像圖特征

1.部位：多為位于盆腔陰道殘端周圍，部分可位于髂血管周圍；2.回聲特點：部分呈囊性，部分呈中低回聲或中強回聲的實性腫塊，內(nèi)部回聲不均；3.邊緣及形態(tài)：形態(tài)不規(guī)則，囊性腫塊壁厚薄不均，內(nèi)壁可有結(jié)節(jié)突起；4：伴發(fā)聲像；可伴腹水聲像，表現(xiàn)為盆腹腔游離液性暗區(qū)。

3 討論

二維超聲作為卵巢腫瘤的首選診斷方法[5]，亦是檢測卵巢癌復發(fā)的重要手段。目前已證實了TVUS在卵巢癌中診斷價值。卵巢癌III期患者由于手術(shù)及術(shù)后放化療，大多患者存在盆腔組織粘連，經(jīng)腹超聲圖像顯示不清，對于復發(fā)病灶難以辨認， TVUS圖像分辨率較高，與盆腔器官接近，能更好的顯示盆腔腫物的細微結(jié)構(gòu)及特征，與周圍臟器的關(guān)系，圖像清晰度提高[6]。 卵巢癌復發(fā)部位最常位于盆腔，因而TVUS已成為檢測卵巢癌復發(fā)的必要手段。由于良惡性腫瘤的病理基礎(chǔ)、生長方式、生長速度及代謝過程完全不同，兩者在腫瘤的形態(tài)、內(nèi)部與表面的血管分布及血流速度有著明顯的差異。惡性腫瘤新生血管豐富，分布紊亂，新生的腫瘤血管由于缺乏肌層并出現(xiàn)大量動靜脈吻合囊性擴張等異常，導致血流阻力降低[7]，彩色多普勒血流顯像技術(shù)和彩色多普勒能量圖可以靈敏而直觀地反映了良、惡性腫塊之間的血流差異，尤其是彩色多普勒能量圖.其基本原理是利用紅細胞運動能量的積分，顯著提高了檢出血流的靈敏度[6]。 本研究中，所有患者行TVUS-CDFI檢查，23例患者病灶內(nèi)探測到了血流信號，其中21例術(shù)后證實為復發(fā)，2例術(shù)后均證實為手術(shù)殘端炎癥，存在血流的復發(fā)病灶中均探測到了動脈血流頻譜，RI值均

CAl25是一種高分子糖蛋白，在癌變的卵巢上皮細胞膜上表達，是卵巢癌的首選標志物，已被廣泛用于卵巢癌的診斷[9]。CAl25在卵巢漿液性上皮癌及未分化癌患者中敏感性達80%～95%，在所有卵巢癌中的特異性達96%[8]。血清CA125的測定不僅能夠鑒別卵巢腫瘤的良惡性，也可用于卵巢癌術(shù)后復發(fā)的檢測，CA125的升高與卵巢癌復發(fā)有高度相關(guān)性。約70%的卵巢癌患者血清CAl25水平在復發(fā)的臨床證據(jù)出現(xiàn)前3個月即可升高[10]。

雖然，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查能發(fā)現(xiàn)大部分卵巢癌復發(fā)病例，但較小的病灶仍難以顯示或與陰道殘端難以辨認，CA125對上皮性卵巢癌的敏感性高，兩者相結(jié)合可提高診斷卵巢癌復發(fā)的診斷符合率，為臨床制定診療計劃，觀察治療效果提供了無創(chuàng)準確的檢查手段，具有重要的臨床價值。

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篇2

討論：

全前腦畸形（holoprosencephaly）也稱前腦無裂畸形，是前腦發(fā)育障礙引起的一組復雜的顱面畸形，病變幾乎累及幕上所有結(jié)構(gòu)[1]。全前腦畸形是一種神經(jīng)系統(tǒng)和面部多發(fā)性的畸形，該畸形發(fā)生率約1/8 000，86%的病例可由產(chǎn)前超聲檢出，此類畸形患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能預后很差，故加強對此類畸形的認識、早期發(fā)現(xiàn)、及時終止妊娠是十分必要的，對優(yōu)生優(yōu)育的意義很大[2]。

病因為前腦不完全分開成左右兩葉而導致一系列腦部畸形和面部畸形，胚胎時期，前腦是三個原始腦泡中最靠近面部的一個，以后發(fā)育成大腦半球和間腦結(jié)構(gòu)[3]。脊索前間質(zhì)伸入前腦和口腔頂部誘導了這一分裂發(fā)育過程，此間質(zhì)組織也負責面部中線結(jié)構(gòu)包括前額、鼻、眶間結(jié)構(gòu)和上唇的發(fā)育。如果某些因素干擾了脊索前間質(zhì)的伸人過程，腦和面部的發(fā)育都會受到影響，引起前腦不同程度的分裂，甚至完全不分裂[4]。相應(yīng)的面部異常主要有眼眶間距過窄，嚴重者獨眼、塌鼻、單鼻孔、元鼻或喙鼻和中央唇裂。

根據(jù)前腦分裂程度不同，分3種類型：無葉全前腦、半葉全前腦，葉狀全前腦。本病例屬于無葉全前腦，常與染色體畸形如13-三體，18-三體，18號染色體短臂缺失等有關(guān)，也與其他類型染色體異常或基因突變有關(guān)，還可能與環(huán)境有關(guān)[5]。

由于全前腦超聲圖像特征性強，并常有相應(yīng)的面部結(jié)構(gòu)異常，因此較易診斷。無葉全前腦須與嚴重的腦積水及水腦相鑒別，嚴重的腦積水聲像圖特征無特殊的面部異常改變[6]。無丘腦融合，在無回聲的液性區(qū)內(nèi)可見漂浮的中線結(jié)構(gòu)。水腦畸形聲像圖上常不能顯示大腦皮層組織回聲，面部無異常改變。葉狀全前腦聲像圖可與胼胝體缺失和透明隔缺失相似。在聲像圖上后者有第三腦室擴張并上移，以及側(cè)腦室前角狹窄后角向兩側(cè)分開呈“淚滴狀”的特征[7]。

本病例孕婦有不良環(huán)境接觸史，與本病畸形有一定的相關(guān)性。無葉全前腦是最嚴重的一種，單一側(cè)腦室，丘腦融合，無第三腦室和大腦鐮，大腦皮質(zhì)僅覆蓋巨大單腦室的前部[8]。伴發(fā)嚴重的顏面中部發(fā)育異常，如獨眼，頭發(fā)育不全（喙鼻），猴頭畸形（單鼻孔），眼距過近，中央唇裂等[9]。無葉全前腦和半葉全前腦常為致死性的，出生后不久即夭折[10]。而葉狀全前腦可存活，但常伴有腦發(fā)育遲緩，智力低下。本病例由于胎齡小，儀器分辨率低，羊水重度偏少，沒有很好的透聲窗，對胎兒的檢查較困難，在檢查時應(yīng)多切面、多方位仔細動態(tài)觀察，以防漏診、誤診，爭取早診斷、早治療，有利于優(yōu)生優(yōu)育，減輕孕婦的經(jīng)濟負擔和精神負擔[11-13]。

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篇3

【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒超聲；臍帶繞頸

【Abstract】 Objective To discuss the diagnostic value of color Doppler flow imaging(CDFI) in umbilical cord around the neck.Methods 288 cases of full term pregnant women were examined by CDFI two weeks ahead of parturition，the findings of umbilical cord around the neck or not were analyaed and compared with the results of the clinical diagnosis after delivery.Results The diagnosing accuracy rate of umbilical cord around the neck by CDFI was 9583%，the misdiagnosis rate was 7.59%，the missed diagnosis rate was 2.87%.Conclusion It was safe，reliable and accurate to diagnose umbilical cord around the neck by CDFI.Meanwhile，the causes of misdiagnosis and missed diagnosis were analyzed and the methods were supplied to improve the diagnostic accuracy rate.

【Key words】 color Doppler flow imaging(CDFI)，umbilical cord around the neck

臍帶繞頸是引起胎兒宮內(nèi)窘迫的主要原因之一，產(chǎn)前診斷胎兒臍帶繞頸具有重要的臨床意義。本文回顧性分析我院288例彩色多普勒超聲診斷胎兒臍帶繞頸的情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集并分析了2001年6月—2006年6月產(chǎn)前2周內(nèi)在我科行彩色多普勒超聲檢查的足月妊娠孕婦共288例，年齡20~35歲，平均年齡27歲，全部在我院婦產(chǎn)科分娩。

1.2 檢查方法 應(yīng)用Atl HDI3000型彩超儀，探頭頻率2~4 MHz。孕婦仰臥，必要時側(cè)臥，平靜呼吸，常規(guī)測量胎兒雙頂徑、股骨長、羊水深度，檢查胎心、胎盤、胎兒臟器發(fā)育等基本情況后，沿胎兒頸部作縱向掃查，清楚顯示頸椎縱切面及頸背部皮膚，觀察有無壓跡及臍帶回聲，然后打開彩色多普勒顯像，將取樣框置于胎兒頸部進行臍帶血流的探查。

1.3 臍帶繞頸陽性診斷標準 ①臍帶纏繞處的皮膚有明顯的壓跡，壓跡上方的小衰減包塊內(nèi)可見短光條或小等號；②小衰減包塊內(nèi)彩色多普勒為一小彩團，慢慢轉(zhuǎn)動探頭90°，可尋找出一條衰減的帶狀回聲，彩色多普勒為一彩條［2］，包繞胎兒頸部。

2 結(jié)果

288例孕婦產(chǎn)前2周內(nèi)行彩色多普勒超聲檢查診斷胎兒臍帶繞頸情況與分娩后結(jié)果見表1。產(chǎn)前彩超診斷胎兒臍帶繞頸79例，產(chǎn)后證實確有繞頸73例，誤診6例，誤診率為7.59%。產(chǎn)前彩超診斷無臍帶繞頸209例，產(chǎn)后6例證實有臍帶繞頸，漏診率為2.87%。彩色多普勒超聲診斷胎兒臍帶繞頸總準確率為95.83%。 表1 彩超診斷與產(chǎn)后結(jié)果對照彩超診斷分娩時期臍帶繞頸+-合計+73679-6203209

3 討論

3.1 臍帶纏繞為臍帶常見并發(fā)癥，占總分娩數(shù)的20%~25%。其中以繞頸為最多［1］，其發(fā)生與臍帶過長、胎動頻繁等因素有關(guān)。臍帶是胎兒與母體之間進行營養(yǎng)物質(zhì)代謝的唯一通道，臍帶纏繞過緊者可影響臍血通過造成宮內(nèi)胎兒缺氧甚至死亡。在分娩過程中，臍帶繞頸可產(chǎn)生臍帶相對過短的后果，影響胎兒先露部的銜接和下降，使第二產(chǎn)程延長，同時先露部隨宮縮下降時對纏繞的臍帶可產(chǎn)生過度牽拉，也會造成臍帶血流受阻，引起胎兒宮內(nèi)窘迫。因此，臍帶繞頸是產(chǎn)前及分娩過程中危及母嬰安全的重要因素。產(chǎn)前診斷胎兒臍帶繞頸，對于分娩方式的選擇，保證母嬰安全，具有重要的意義。

轉(zhuǎn)貼于

3.2 彩色多普勒超聲診斷胎兒臍帶繞頸具有很高的準確率，本組診斷準確率為95.83%。普通B超主要是通過觀察胎兒頸部皮膚的壓跡和臍血管壁的回聲來診斷臍帶繞頸，往往受纏繞的松緊度、頸部皮膚的皺褶、胎兒、入盆的程度、羊水量以及儀器分辨率等諸多因素影響，給診斷帶來困難，降低了診斷的準確率。而彩色多普勒超聲能夠清晰地顯示胎兒頸部周圍紅藍相間的臍動靜脈血流彩色信號，快速準確地確定臍帶所在位置，直觀顯示血流的走行方向和纏繞的周數(shù)，對臍帶繞頸提供迅速而形象的診斷依據(jù)，因而能很好地克服普通B超的不足，提高診斷的準確率。

3.3 本組彩色多普勒超聲診斷胎兒臍帶繞頸誤診率為7.59%，漏診率為2.87%，分析誤、漏診原因及總結(jié)經(jīng)驗，有以下幾點：①超聲診斷距分娩間隔時間較長，如胎頭未入盆，臍帶自行解脫的機會增多。資料顯示臍帶繞頸診斷的準確性與檢查時間距分娩時間長短有關(guān)，檢查越接近分娩，診斷準確性越高［3］。因此，對疑有臍帶繞頸者，最好于產(chǎn)前1周內(nèi)特別是產(chǎn)前3 d做超聲檢查［4］，以提高診斷準確率。②臍帶搭在或堆積在胎兒頸部，并未形成纏繞，而是從頸部至背部、肩部滑過，也容易造成誤診。因此需緩慢轉(zhuǎn)動探頭，分別沿順時針和逆時針方向探查，盡量延長臍帶血流的顯示段，觀察其兩端走行，若兩端內(nèi)收可診斷繞頸。③胎頭為枕后位時，因頸前有屈曲的下頜遮擋，頸背部靠近宮腔后壁，使纏繞的臍帶血流顯示困難而易漏診。胎兒頭頸部羊水偏少，缺乏羊水形成的透聲窗，加上胎兒部分肢體的遮擋，也容易造成漏診。因此在掃查中可以讓孕婦變動或輕手法在孕婦腹部推動胎兒，改變胎兒位置和胎兒頭頸部羊水量，同時注意掃查的手法技巧，多切面、多角度地進行觀察，調(diào)節(jié)彩色多普勒顯像技術(shù)參數(shù)至最佳狀態(tài)，有助于提高胎兒頸部臍帶血流的顯示。總之，彩色多普勒超聲以其準確率高、直觀可靠、操作簡便、可重復等優(yōu)點對于產(chǎn)前診斷胎兒臍帶繞頸具有重要價值，為臨床工作中選擇分娩方式，保證母嬰安全提供了可靠依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。

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篇4

【關(guān)鍵詞】 黃疸 黃染 診斷

一 病史

1.年齡特征 年齡特點對黃疸的鑒別診斷有一定價值，新生兒期出現(xiàn)的黃疸應(yīng)考慮到生理性黃疸、先天性膽道閉鎖、新生兒溶血性貧血等疾病。青少年期考慮病毒性肝炎、膽道結(jié)石和溶血性貧血。40歲以上應(yīng)考慮腫瘤的可能。

2.地域來源和飲食習慣 來自于血吸蟲疫區(qū)的患者應(yīng)注意血吸蟲病的可能。有吃魚生史者應(yīng)考慮華支睪肝吸蟲病或膽管癌的可能。經(jīng)常大量飲酒或酗酒者，可發(fā)生酒精性肝硬化，出現(xiàn)黃疸。

3.家族史 詳細詢問家族中有無病毒性肝炎、溶血性疾病的患者，對診斷有幫助。

4.過去史 詢問過去有無膽道手術(shù)史，有膽道手術(shù)史者出現(xiàn)黃疸，應(yīng)考慮：①結(jié)石復發(fā)或首次手術(shù)未取干凈；②膽道狹窄或膽管癌的可能。

二 體格檢查

黃疸患者的檢查要在光線明亮的自然光下進行。

1.皮膚黃染的程度和色澤 黃疸的類型和持續(xù)的時間決定皮膚黃染的程度和色澤。阻塞性黃疸患者的皮膚呈暗黃色甚至褐黃色，溶血性黃疸者為亮黃色或檸檬色，肝細胞性黃疸者為淺黃色。

2.皮膚其他體征 慢性肝炎和肝硬化患者可見肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、毛細血管擴張、腹壁靜脈曲脹等。溶血性黃疸患者常見皮膚蒼白。

3.腹部體征 急性病毒性肝炎患者肝臟可輕度或中度腫大伴壓痛，但質(zhì)地軟。肝硬化患者早期可捫及腫大的肝臟，但后期肝臟萎縮，體檢時往往不能捫及。右上腹捫及質(zhì)硬的腫塊，應(yīng)考慮肝癌或膽囊癌的可能。肝硬化時常伴脾腫大，慢性溶血性黃疸時?？蓲屑熬薮蟮钠⑴K。

胰頭癌、壺腹周圍癌引起膽總管梗阻，膽囊腫大，體查時可捫及腫大的表面光滑、無壓痛的膽囊。慢性肝硬化失代償期、急性暴發(fā)性肝炎、晚期腫瘤伴腹腔廣泛轉(zhuǎn)移時可出現(xiàn)大量腹水。

三 影像學檢查

1.超聲檢查 超聲檢查簡單、價格低廉、無創(chuàng)，為肝膽道疾病影像學檢查的首選方法。普通超聲(B超，B-US)對肝臟大于1 cm的占位性病變的敏感性和特異性較高。對肝膽結(jié)石、膽囊病變的診斷正確率接近100%。B-US能清楚地顯示肝內(nèi)外膽管有無擴張，故能鑒別肝細胞性黃疸和梗阻性黃疸。但由于受到腹壁脂肪的厚度、腸氣的干擾，普通超聲對肝外膽管病變診斷的敏感性較低。內(nèi)鏡超聲(E-US)能克服普通超聲的缺點，能清楚顯示肝外膽管、壺腹周圍和胰腺的病變，對梗阻的水平、病變的性質(zhì)有較高的敏感性和特異性。

2.計算機斷層掃描(CT) CT為肝膽道疾病常規(guī)的檢查方法。CT能獲取較客觀、二維的圖像，對肝膽胰腺疾病的診斷有較高的敏感性和特異性。它能清楚地顯示病變的部位、病變的性質(zhì)、肝內(nèi)外膽管有無擴張和梗阻的部位以及范圍。對病變術(shù)前的可切除性的評價提供重要的信息。

3.經(jīng)皮肝穿刺膽管造影(PTC) PTC能清楚顯示肝內(nèi)外整個膽道樹的情況(對膽道不完全梗阻者、對完全梗阻者，只能顯示梗阻平面以上的膽道樹)，能判斷梗阻的水平、病變的范圍。PTC檢查的同時還可以進行術(shù)前膽道引流(PTCD)。PTC對肝內(nèi)膽管擴張的患者成功率高，對肝內(nèi)膽管不擴張的患者成功率低。PTC為有創(chuàng)傷性檢查，主要的并發(fā)癥為出血、氣胸和膽瘺，一般宜在術(shù)前1～2天內(nèi)檢查。

4.內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影(ERCP) ERCP能清楚地顯示肝內(nèi)外膽管樹的情況，對肝外梗阻性黃疸，特別是壺腹部病變和原發(fā)性硬化性膽管炎的診斷有重要的意義。對十二指腸病變，同時還能獲得組織做病理檢查。對于膽總管結(jié)石引起的黃疸，ER-CP的同時還可以做取石，一舉兩得。

5.磁共振胰膽管成像(MRCP) MRCP為無創(chuàng)傷性安全的檢查方法。對不能行ERCP的患者，可做 MRCP。MRCP能顯示肝膽管、胰管的形態(tài)，對梗阻性黃疸的部位、梗阻的程度、范圍有較高的診斷率。

其他影像學檢查還有選擇性腹腔動脈造影、放射性核素掃描等，由于對黃疸病因的診斷不比超聲、CT或MRI高，故目前臨床少用。

四 穿刺活檢

對病因未明的黃疸患者，可行穿刺活檢。在超聲引導下經(jīng)皮用細針穿刺目的器官，取得活體組織進行病理學檢查，可獲得明確診斷。肝穿刺活檢對原發(fā)性硬化性膽管炎和原發(fā)性膽汁性肝硬化的診斷有幫助。

參 考 文 獻

[1]張青萍，李泉水.現(xiàn)代超聲顯像鑒別診斷學，南昌:江西科技出版社，1999，172.

[2]王遠，湯偉勝，丘新明. TBA的測定在新生兒黃疸診斷中的臨床應(yīng)用［J］. 實用醫(yī)技雜志，2006，13(7):1159.

篇5

方法：回顧2010年1月-2013年3月間，對4939名農(nóng)村婦女的乳腺超聲檢查結(jié)果，按照醫(yī)院接診組、下鄉(xiāng)免費體檢組和來院體檢組三組，對結(jié)果進行對照分析。

結(jié)果：中低端超聲設(shè)備對乳腺疾病的診斷有一定的臨床價值，基層衛(wèi)生院同樣應(yīng)該在農(nóng)村婦女中定期開展乳腺疾病普查。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村婦女 乳腺 超聲檢查 對照分析

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）06-0394-01

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是基層衛(wèi)生服務(wù)的前沿，本文通過積累鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病例，分組研究，回顧性總結(jié)農(nóng)村婦女乳腺超聲檢查表現(xiàn)，探究中低端超聲設(shè)備對乳腺疾病的診斷價值，對照研究農(nóng)村婦女的乳腺健康狀況，提醒農(nóng)村婦女注意保健。

1 資料和方法

1.1 一般資料，三組均為女性，年齡在23―61歲之間，均無接觸放射性物質(zhì)史，三組年齡、職業(yè)無明顯差異。來院就診組306人，下鄉(xiāng)免費體檢組3387次，來院體檢組1246人，其中自覺觸及腫塊或有自覺癥狀者分別為93、86、12人。

1.2 儀器和檢查設(shè)備，采用飛利浦公司HD3和GE公司P3，高頻線陣探頭，探頭頻率6～10.00MHz，患者取仰臥位，讓雙乳及腋窩充分暴露，先行二維超聲縱切及橫切掃查，以為中心在各個象限進行連續(xù)性對比扇掃，觀察乳腺厚度，內(nèi)部組織回聲，腫塊大小、部位、形態(tài)、病灶大小、邊界、后方回聲、有無包膜、有無鈣化點、有無后方回聲衰減、側(cè)方聲影，觀察腋窩淋巴結(jié)有無腫大等。然后用彩色多普勒血流成像（CDFI），觀察腫瘤內(nèi)部及周邊血流分布，判斷血流信號性質(zhì)。用脈沖多普勒頻譜測量動脈頻譜指數(shù)、收縮期最高血流波峰（Vmax）和阻力指數(shù)（RI）等血流參數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 所有檢查，一律執(zhí)行衛(wèi)生部農(nóng)村婦女乳腺癌檢查技術(shù)培訓項目合肥站的授課標準。

2.1.1 正常乳腺超聲3612例，可見雙乳皮膚和皮下脂肪層回聲清晰，未見異常；腺體層顯示清晰，回聲強弱相間，分布較均勻，未見導管擴張，未見占位；乳腺后間隙未見異常。CDFI：雙乳未見異常血流信號。雙側(cè)腋窩未見腫大的淋巴結(jié)。

2.1.2 乳腺增生1234例，可見乳腺體層增厚，內(nèi)結(jié)節(jié)紊亂，呈增生樣改變；864例探及散在低回聲結(jié)節(jié)，形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則，邊界欠清。CDFI：其內(nèi)及周邊未探及明顯血流信號。雙腋下目前未探及明顯增大淋巴結(jié)。

2.1.3 乳腺炎性病9例，可見皮膚和皮下組織增厚、水腫，乳腺組織回聲紊亂，后方可伴聲影。7例沒有占位性回聲；2例膿腫形成者，可見邊界欠清、形態(tài)不規(guī)則的占位性回聲。

2.1.4 乳腺纖維瘤72例，二維超聲可見形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，邊緣光滑。內(nèi)部回聲均勻63例，不均勻9例。后方回聲不變49例，稍增強23例。11例周圍組織受瘤體推擠而表現(xiàn)回聲變化，61例無變化。CDFI：其內(nèi)部24例探及點狀血流信號，48例無血流信號。

2.1.5 乳腺癌4例，其中侵潤性導管癌3例，髓樣癌1例，表現(xiàn)為腺體形態(tài)呈不規(guī)則，邊緣呈分葉狀或毛刺狀不均勻弱回聲光團，邊界欠清晰或不清晰，內(nèi)部回聲表現(xiàn)為等回聲或高回聲，腫塊內(nèi)可探及細小鈣化，后方衰減，無側(cè)方聲影，縱橫比0.70。

2.1.6 乳腺囊腫8例，可見增生部位無均勻的低回聲區(qū)，以及無回聲的囊腫，其內(nèi)密度均勻，邊沿光滑，和四面組織邊界清晰，囊壁偶可見呈蛋殼樣的斑片樣鈣化。

2.2 三組發(fā)病情況及比率對照見下表：

2.3 經(jīng)臨床診斷、鉬靶X片或手術(shù)病理驗證，1327超聲診斷陽性病例中，1128例完全符合，符合率達85%。

3 討論

3.1 本次討論的對象為農(nóng)村婦女，陽性率依次為來院就診組、來院體檢組、下鄉(xiāng)免費體檢組，說明農(nóng)村婦女乳腺保健意識欠佳，大多是在有自覺癥狀后才就診，普及乳腺病防治常識任重而道遠。

3.2 本文的超聲診斷符合率達85%，說明兩維高頻超聲及彩色多普勒對乳腺疾病的診斷有重要的臨床價值，且超聲檢查沒有放射損傷，適合任何人群，費用也適合農(nóng)村經(jīng)濟現(xiàn)狀，完全適合農(nóng)村婦女乳腺疾病診斷及隨訪，可作為農(nóng)村婦女乳腺疾病普查的首選影像學檢查手段。

3.3 在高頻超聲和彩色多普勒下有邊界顯示不清或凹凸不平，邊緣呈分葉狀或毛刺狀不均勻弱回聲光團，回聲不均勻，內(nèi)有細小鈣化，后方回聲減低，向周圍組織或皮膚邊界不清，內(nèi)部血流豐富等癥狀時，可結(jié)合臨床或鉬靶X片檢查，提示高度重視。

參考文獻

篇6

【關(guān)鍵詞】高頻超聲；淺表軟組織腫塊；彩色多普勒

隨著高頻超聲的發(fā)展，在淺表軟組織腫塊的應(yīng)用上逐漸增多，因聲像圖清晰，敏感性高，診斷準確，從而體現(xiàn)了它的診斷價值。

1 資料與方法

1.1資料

100例病例因淺表組織腫塊在我院超聲檢查，全部病例經(jīng)穿刺活檢，手術(shù)及術(shù)后病理確診的，患者年齡1～70歲，男性56例，女性44例，平均年齡46歲。

1.2儀器與方法

PHILIPS一IU22 型、GELOCIQ－型超聲診斷儀，探頭頻率10～12MHZ。針對腫塊的作多角度多切面掃查，觀察腫塊的大小，形態(tài)，邊界，內(nèi)部回聲，以及與周圍組織關(guān)系，彩色多普勒的分布情況等，如果腫塊過大，其深部結(jié)構(gòu)難以顯示，此時可結(jié)合3．5MHZ探頭觀察腫塊才能全面了解腫塊及周固組織的結(jié)構(gòu)。

2 結(jié)果

100例腫塊分布全身各部位，主要在頸部、胸部、腰背部，臀部及四肢。良性腫塊98例，尤其以脂肪瘤、表皮樣囊腫、胭窩囊腫最為多見，診斷的準確性最高，CDFI：絕大多數(shù)未見血流信號，其次，纖維瘤、血管瘤也不難做出診斷，CDFI：可見少許短棒狀血流信號，惡性腫塊2例均為轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)在外形欠規(guī)整的低回聲，CDFI：顯示條狀的血流信號。

3 討論

淺表組織包括皮膚及皮下軟組織，即皮膚、纖維、肌肉、脈管等多種組織。脂肪瘤為成熟脂肪組織的良性腫瘤，可發(fā)生在身體的各處，大多位置表淺，好發(fā)于背、頸等部位，極少見復發(fā)或惡性變，如瘤內(nèi)含有較多纖維組織，則稱纖維脂肪瘤，血管脂肪瘤是脂肪瘤的亞型，與普通脂肪瘤的不同在于成熟脂肪間有許多分支狀小血管［l］，三者的聲像圖幾乎無區(qū)別，絕大部分為中等回聲或略高于周圍脂肪組織回聲，內(nèi)有條狀稍強田聲，外形呈扁平狀或梭形，邊界清，CDFI∶僅3例顯示少許血流信號。纖維瘤、脂肪瘤、血管瘤診斷的要注意各自的特征性表現(xiàn)如腫塊內(nèi)鈣化強光點多為血管瘤內(nèi)小血栓鈣、脂肪瘤包膜相對菲薄等，可相對提高診斷符合率，此外檢查中可適當加壓以觀察腫塊質(zhì)地、腫塊內(nèi)部回聲形態(tài)的改變，如血管瘤內(nèi)無回聲形態(tài)隨壓力改變發(fā)生改變甚豆消失，壓力解除后恢復等，可提供一定的鑒別診斷依據(jù)。

各類腫塊特別是各類囊腫、周圍淋巴系腫塊和炎性腫塊各稍其特征性聲像圖表現(xiàn)，聲像圖較易鑒別。但囊腫感染后，由于囊腫內(nèi)充滿炎性低或強回聲，原有無回聲消失，表皮樣囊腫內(nèi)部充滿點狀回聲，類似低回聲的實質(zhì)腫塊表現(xiàn)，因此注意鑒別，實質(zhì)腫塊一般外形受壓不變，內(nèi)部回聲加壓后不浮動，腫塊后方增強效應(yīng)不明顯。炎性腫塊聲像圖均表現(xiàn)為混合性回聲，邊界不清，外形不規(guī)則，含膿液較多的病灶，以無回聲為主，CDFI：其內(nèi)顯示血流信號。

總之，高頻超聲檢查淺表組織腫塊操作簡便，圖像清晰，超聲診斷敏感性強，物理診斷準確性高，可清晰顯示腫塊的形態(tài)、大小，判斷腫塊的部位及其與相鄰組織的關(guān)系，鑒別腫塊的物理性質(zhì)是囊性或是實性具有較高準確率，了解相鄰骨骼是否受到侵犯，但對腫塊的定性診斷符合率較低，其主要原因是淺表實質(zhì)性腫塊組織來源復雜，病變種類繁多，聲像圖缺乏特征性表現(xiàn)，又有部分相互交叉重疊，病理診斷較困難，但多數(shù)軟組織腫塊各有其聲像圖特征，借此可作為鑒別診斷的依據(jù)［2］。另有些病人局部組織隆起，疑似腫塊，用高頻探頭檢查病變部位，同時還可以與健側(cè)相應(yīng)部位作對照，不僅能判斷腫塊存在與否，而且能確定其范圍、深度，尤其是一些與血管相鄰的腫塊，可以明確它們之間的關(guān)系，使臨床醫(yī)生在處理病灶時避免損傷血管。此外還可以對一些需穿刺的病灶作引導，確定進針部位及深度，并可動態(tài)觀察穿刺前后病灶的變化。從而體現(xiàn)了高頻彩超獨特的優(yōu)勢和價值。

參考文獻

［l］ 林建潮，脂肪組織腫瘤和瘤樣病變，見：譚郁彬，張乃鑫主編，外科診斷病理學.科學技術(shù)出版社，2000，150－162

［2］ 康斌，主編.骨骼肌肉系統(tǒng)疾病超聲診斷學北京：科學出版社，2001，260

圖1輸卵管環(huán)型呈稍高回聲環(huán)狀結(jié)構(gòu)

圖2 真妊娠囊型輸卵管內(nèi)見胎芽、胎心搏動

篇7

[關(guān)鍵詞] 胎兒臍帶繞頸； 超聲診斷

[中圖分類號] R714.43[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-11-334-01

1 資料與方法 胎兒臍帶繞頸是一種常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，在孕晚期或臨產(chǎn)后任何時候都可造成急性胎兒宮內(nèi)窘迫，甚至窒息而死亡。我們應(yīng)用超聲檢測胎兒臍帶繞頸，能較直觀、較準確地反應(yīng)胎兒臍帶繞頸聲像，有助于指導臨床采取正確的分娩方式?，F(xiàn)將135例臍帶繞頸情況報告如下:

1.1 臨床資料 2008年4月-2009年11月對我院婦產(chǎn)科門診及住院分娩的孕產(chǎn)婦982例進行檢查，年齡18-35歲，孕周為35-42周，查出135例臍帶繞頸，其中正常產(chǎn)前B超檢查78例，臨產(chǎn)懷疑胎兒宮內(nèi)窘迫51例，早破水6例。

1.2 方法 儀器為TOSHIBA SSA-240A實時超聲儀，探頭頻率3.5-5.0MHz，受檢查者取仰臥位或側(cè)臥位,常規(guī)檢查胎兒及其附屬物后，重點對胎兒背部作縱向掃查，使之清楚顯示頸椎及頸部皮膚線，根據(jù)皮膚壓跡、臍帶回聲綜合分析診斷。B超常規(guī)檢查胎兒、羊水、胎盤后將探頭移動到胎頭處，并沿胎兒脊柱方向縱切，重點注意觀察胎兒頸后軟組織外緣是否顯示U形、W形或鋸齒狀壓跡現(xiàn)象，必要時加壓探頭，觀察暗區(qū)壓跡是否消失，以明確診斷。

2 結(jié)果 B超診斷胎兒臍帶繞頸135例，胎兒分娩后證實129例，診斷符合率95.6%;誤診6例,占4.4 %。其聲像圖表現(xiàn)為：胎兒頸后皮膚外緣呈U形、W形或鋸齒狀壓跡者分別為臍帶繞頸1周、2周或3周，壓跡深淺與臍帶繞頸松緊成正比關(guān)系。分娩后證實的B超診斷臍帶繞頸病例中：繞頸1周117例，占90.7%；繞頸2周8例，占6.2%；繞頸3周4例，占3.1%。胎兒臍帶繞頸剖宮產(chǎn)72例，手術(shù)率55.8%,57例經(jīng)陰道分娩，占44.2%,母嬰均無意外發(fā)生。

3 討論 正常臍帶一般長30cm-70cm，平均直徑1.5-2cm，內(nèi)含一條較粗靜脈、二條動脈，呈品字形排列。早孕末期開始在羊水的襯托下可顯示一段條狀或團塊臍帶，縱切時可發(fā)現(xiàn)其內(nèi)含3條平行的管狀暗區(qū)，橫切時表現(xiàn)為近圓形的3個小暗區(qū)。臍帶過長可造成臍帶纏繞、臍帶前置、臍帶脫垂而引起臍帶受壓，導致胎兒宮內(nèi)窘迫，嚴重者致胎兒死亡。本組135例，產(chǎn)時測得臍帶長度 60cm-70cm105例，71cm-80cm4例，說明臍帶長度增加是造成臍帶纏繞的直接原因。臍帶繞頸的聲象圖特征：當探頭在胎兒頸部后方進行縱斷掃查，觀察頸部軟組織時，如發(fā)現(xiàn)皮膚有“V”型壓跡，為臍帶繞頸一周；有“W”型壓跡為繞頸兩周；繞頸三周或三周以上呈鋸齒狀。于壓跡處見臍帶斷面呈“二”或“三”樣或麻花樣強回聲，稱“云梯征”，為臍血管壁的橫斷面，探頭在胎兒頸部見向左右兩側(cè)延伸的、平行的、間斷或連續(xù)的多條血管壁反射光帶圍繞胎兒頸部，稱為“雙軌征”。B超探及胎兒頸部皮膚壓跡和壓跡處的臍帶回聲，是診斷臍帶繞頸的關(guān)鍵[1]為避免假陽性，提高B超診斷胎兒臍帶繞頸準確率，暗區(qū)時，加壓探頭，如不是臍帶則圓形暗區(qū)很快消失，如是臍帶則圓形暗區(qū)仍然存在。同時將探頭橫切胎兒頸部以觀察臍帶的走向。對胎頭處無羊水或胎兒枕后位，頸部暴露不明顯時，可采用左手在孕婦腹部輕推胎頭，以變換胎頭位置暴露出胎兒后頸部。當見胎兒頸背軟組織外有相連的兩個衰減圓形包塊時要用探頭橫切胎兒頸部以防臍帶拆返，誤認為臍帶繞頸[2]臍帶經(jīng)過胎兒肩部及頸部未繞頸，也應(yīng)橫切胎兒頸部加以鑒別。正常胎兒臍帶大多堆積在胎兒前胸和頜下，因而單純胎兒頸前見到臍帶回聲切忌診斷胎兒臍帶繞頸，務(wù)需在胎兒后頸部同時出現(xiàn)臍帶繞頸圖像方可診斷。臨床意義：胎盤的營養(yǎng)直接通過臍帶供給胎兒，當臍帶過長或胎動過頻時，臍帶就可能纏繞胎兒身體的某部，據(jù)資料統(tǒng)計95%以上纏繞胎兒的頸部[3]，當臍帶過長繞頸較松時，隨胎動及胎頭下降過程中的旋轉(zhuǎn)，有的可自行解脫，臍帶繞頸與臍帶長度、胎動過頻、羊水過多等有關(guān)，臍帶越長繞頸周數(shù)越多，臍帶越短繞頸越少。臍帶繞頸的危害主要表現(xiàn)在分娩期對產(chǎn)程的影響，因臍帶繞頸造成臍帶相對過短，影響胎先露的銜接和下降，使產(chǎn)程進展延緩，加上臨產(chǎn)前出現(xiàn)規(guī)律宮縮，胎先露隨宮縮下降，使纏繞的臍帶過度牽拉，引起臍血流受阻而導致胎兒宮內(nèi)缺血缺氧、顱內(nèi)出血、窒息甚至死亡，故產(chǎn)前診斷臍帶繞頸十分重要。本文顯示B超診斷胎兒臍帶繞頸與胎兒出生時的實際情況有差異。本組產(chǎn)時見臍帶繞頸129例，產(chǎn)前B超未提示6例，B超診斷繞頸1周的符合率為92.30% (108/117)，診斷繞頸2周的符合率為87.50%(7/8)。但無顯著性差異(r2=2.20 P>0.05)。誤診原因主要有：臍帶的線狀強回聲太短小，易被忽略；頸部羊水少或枕后位，顯示不清；臍帶橫過胎兒頸部以為發(fā)生纏繞；超聲檢查時間與分娩時間間隔過長。由于臍帶繞頸的超聲征象是高度易變的，所以筆者認為診斷胎兒臍帶繞頸的時間已37周時為宜，但臀位胎兒孕27-32周時B超發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸應(yīng)予以提示，以便臨床糾正胎位參考。B超診斷情況與出生時不符也說明有臍帶自行解脫與纏繞。這可能與胎兒宮內(nèi)活躍或在分娩時胎兒旋轉(zhuǎn)有關(guān)。B超診斷胎兒臍帶繞頸后臨床上要密切觀察，注意宮內(nèi)窘迫、滯產(chǎn)、第二產(chǎn)程延長等情況，必要時采取措施盡早結(jié)束分娩，并要注意預防新生兒窒息及其并發(fā)癥。

B超診斷胎兒臍帶繞頸具有迅速、簡便、無創(chuàng)、準確性高等特點，已廣泛應(yīng)用于臨床，綜上所述，B超對胎兒臍帶繞頸具有重要的診斷價值，產(chǎn)前進行超聲檢查除可以提示胎盤、羊水等情況外，還可以提供臍帶情況，提示胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫的可能，這對指導產(chǎn)科醫(yī)師嚴密觀察產(chǎn)程，選擇適當時機，采取恰當?shù)姆置浞绞?，保證母嬰安全起著非常重要的作用?？傊?，B超診斷胎兒臍帶繞頸簡單、無痛苦、可重復，特別適合基層醫(yī)院。胎兒臍帶繞頸是導致胎兒宮內(nèi)窘迫的常見原因，嚴重者胎兒缺血、缺氧而死亡；部分臍帶變短，影響胎兒先露部的下降而出現(xiàn)產(chǎn)程延長、胎盤早剝等[4]，因此，及早診斷，為保護母嬰安全、提示臨床分娩方式具有重要意義。

參考文獻

[1] 吳鐘瑜主編.實用婦產(chǎn)科超聲診斷學[M].第2版.天津:天津科技翻譯出版社,1994:170.

[2] 陳裕,劉勝華.如何提高B超診斷胎兒臍帶繞頸的準確率[J].中國超聲醫(yī)學雜志,1999,15(8):635.

篇8

【關(guān)鍵詞】男性乳腺發(fā)育癥;彩色多普勒超聲診斷

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455(2010)07-0231-02

Male gynecomastia value of ultrasound diagnosis

Nong Youdi

【Abstract】Objective:Development of male breast disease characteristics and diagnostic value of ultrasonography. Methods:Application of color Doppler ultrasonic diagnostic apparatus in 28 patients with nipple touched deep mass of male patients with ultrasound, and its color Doppler sonographic features and blood flow were analyzed retrospectively. Results:Male gynecomastia have specific sonographic. Conclusion:Color Doppler ultrasound in the diagnosis of male gynecomastia high value.

【Key words】Male gynecomastia; color Doppler ultrasound

男性乳腺發(fā)育癥也稱男性乳腺增生癥或男性乳腺肥大癥,分為生理性和病理性兩種。生理性乳腺組織增生?？勺杂虬l(fā)病數(shù)月或數(shù)年后癥狀消失。男性乳腺發(fā)育癥并不多見,本文對我院近4年來門診或住院治療的28例男性乳腺發(fā)育癥的聲像圖特征及彩色多普勒血流情況進行回顧性分析,旨在探討彩色多普勒對男性乳腺發(fā)育癥的診斷及鑒別診斷。

1 資料與方法

本組28側(cè)男性患者,年齡14～75歲。其中:20例經(jīng)手術(shù)病理證實,其余8例經(jīng)藥物治療及隨訪證實。使用PHILIPS HD7、百勝AU5彩色多普勒超聲診斷儀,頻率7.5MHz線陣探頭。檢查時患者仰臥位,暴露胸部,在上涂以耦合劑,使探頭與皮膚緊密接觸,將探頭輕放在上,避免擠壓乳腺使之變形,以為中心檢查整個乳腺并對左右兩側(cè)對比檢查,觀察腫塊的數(shù)量、大小、邊界、內(nèi)部回聲、后方聲像、血流多少及分布,測量腺組織的前后、左右及上下徑線。

2 結(jié)果

本組28例患者中19例為雙側(cè),9例為單側(cè);9例單側(cè)中左側(cè)發(fā)病5例,右側(cè)4例,探及的腫塊最大者51×40×15mm,最小者21×16cm×10mm。聲像圖表現(xiàn):以為中心或略偏一側(cè)的乳腺腺體層增厚,呈局限性低回聲、等回聲或稍強回聲,有時可呈扇形或三角形低回聲區(qū),邊界清楚,其淺層與皮膚及皮下脂肪層分界明顯,深層與胸肌筋膜分界清晰,內(nèi)部呈點狀不均勻回聲,可見細小管腔,腺體組織增厚,腺體常大于7mm,光點分布欠均勻,有時可見向方向匯集的條狀強回聲,胸肌淋巴結(jié)及腋窩淋巴結(jié)不腫大。 彩色多普勒檢查,本組病理腫塊中8例有彩色血流信號顯示,占28.57%,主要在結(jié)節(jié)周邊顯示,呈短棒狀或閃爍點狀,血流速低,阻力指數(shù)

3 討論

男性乳腺發(fā)育癥是常見的男性乳腺病變,原因為雌激素、孕激素、孕酮激素、催乳素的平衡失調(diào),刺激乳腺組織增生導致乳腺過度發(fā)肓;病理性男性乳腺發(fā)育見于:病變,甲狀腺病變,腎上腺女性化腫瘤,各種男性假兩性畸形、下丘腦、垂體和松果體等部位腫瘤,肝炎、肝硬化、肝癌等伴肝功能減退者,慢性營養(yǎng)不良,某些藥(雌激素,孕激素,氯丙嗪,利血平),糖尿病,支氣管肺癌等[1]。臨床表現(xiàn)為、乳暈處腫痛,可觸及盤狀硬結(jié),多為雙側(cè),也可為單側(cè)。根據(jù)臨床表現(xiàn)及其聲像圖特征,我們可以對男性乳腺發(fā)育癥做出較準確的診斷。幾種不同原因引起的男性乳腺肥大的聲像圖表現(xiàn):

(1)無明顯誘因,單純男性乳腺肥大(圖1、圖2):

聲像圖為深部見低回聲結(jié)節(jié),個別為稍強回聲。局部腺組織增厚,邊界清楚,近似扁圓形,范圍局限,上下徑20.0±17mm,左右徑19.0±1.5mm,前后徑8.0±1.2mm;常為單側(cè)肥大,個別為雙側(cè)探頭擠壓疼痛,觸摸有結(jié)節(jié)感。

(2)青春發(fā)育性乳增殖,青年男子在青春發(fā)育過程中,常有一過性雙乳增生發(fā)育,常伴有輕微疼痛,這是一種正常生理現(xiàn)象,隨時間和年齡變化,癥狀體征逐漸消失。

(3)服用營養(yǎng)品引起的男性乳腺肥大(圖3):聲像圖表現(xiàn)為類似成女的乳腺組織回聲,為較高回聲,整個腺組織彌漫性增厚,雙側(cè)乳腺同時肥大,探頭擠壓不疼,觸摸無結(jié)節(jié)感。

(4)繼發(fā)某種疾病引起的乳腺肥大(如肝硬變),深部腺組織回聲為不均勻低回聲區(qū),范圍廣,整個腺組織彌漫增厚,邊界欠清。探頭擠壓不疼,觸摸無結(jié)節(jié)感。

男性乳腺發(fā)育癥需與男性乳腺癌加以鑒別。男性乳腺癌常為單側(cè),無疼痛,呈偏心性的低回聲光團,輪廓不規(guī)則,有蟹足狀、花瓣狀等,腫塊向周圍浸潤的特征,可見鈣化點及后回聲衰減,無導管樣回聲,血流信號較豐富,常有胸肌淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)腫大。

男性乳腺發(fā)育癥應(yīng)與肥胖的男性中因脂肪堆積的增大鑒別,臨床易誤認為男性乳腺發(fā)育癥,二維超聲顯示皮下脂肪組織豐富,雙側(cè)可顯示肥大,隆滿,實際上乳腺組織并不增生,稱為假性乳腺肥大,下方無盤狀腫塊,聲像圖顯示乳腺腺組織薄,脂肪組織增厚。通過分析本文資料,我們認為彩色多普勒超聲診斷男性乳腺發(fā)育癥有較高的臨床價值,同時對乳腺癌鑒別診斷、假性乳腺肥大鑒別診斷提供重要根據(jù)。

篇9

佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院超聲科，廣東佛山 528200

[摘要] 目的 探討股動脈硬化在心血管介入術(shù)后假性動脈瘤形成的超聲診斷分析。方法 選擇25例行股動脈穿刺術(shù)后假性動脈瘤形成的患者，采用彩色多普勒超聲診斷儀進行診斷，觀察穿刺點血管壁情況。結(jié)果 在使用相同型號的動脈鞘管及凝血指標正常25例假性動脈瘤形成患者中，21例在穿刺點血管壁可見不同程度的硬化表現(xiàn)或高回聲硬化斑塊形成。結(jié)論 股動脈穿刺點的血管硬化或斑塊形成易形成假性動脈瘤，超聲在術(shù)前可以明確診斷，對于已經(jīng)發(fā)生假性動脈瘤形成的患者，超聲檢查提供的信息對指導治療亦有重要價值。

關(guān)鍵詞 超聲診斷；股動脈穿刺；假性動脈瘤

[中圖分類號] R543 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（c）－0019-02

Analysis of the Ultrasonic Diagnosis of Pseudoaneurysm Formation after the Puncture of Femoral Artery Sclerosis

SONG Shibo YUAN Zhiren

Department of Ultrasound, Foshan Nanhai District People´s Hospital, Foshan, Guangdong Province, 528200, China

[Abstract] Objective To observe the analysis of the ultrasonic diagnosis of pseudoaneurysm formation after the cardiovascular intervention surgery for femoral artery sclerosis. Methods 25 patients with pseudoaneurysms formation after the puncture of femoral artery were selected. Color Doppler ultrasonic diagnostic equipment was used for diagnosis. The blood vessel wall of puncture point was observed. Results Of the 25 cases of patients with pseudoaneurysm formation and normal coagulation index and using the same type of arterial sheath, the blood vessel wall of puncture point of 21 cases showed different level of sclerosis or formation of hyperechoic plaque. Conclusion Pseudoaneurysms are easily formed by the vascular sclerosis or plaque in the femoral artery puncture point, and which can be definitely diagnosed by ultrasound before the operation. For patients have the formation of pseudoaneurysms, the information provided by ultrasonic examination also has important value of guiding the treatment.

[Key words] Ultrasound diagnosis; Femoral artery puncture; Pseudoaneurysm

[作者簡介] 宋勢波（1979-），男，佛山南海人，本科，主治醫(yī)生，主要從事心臟超聲及淺表器官超聲診斷，郵箱：songsb189@126.com。

血管腔介入治療用于心血管疾病、下肢動脈硬化閉塞癥等具有創(chuàng)傷小、重復性好、操作簡便、療效確切等優(yōu)點，是臨床常用治療方法[1]。然而，這一方法也存在穿刺后假性動脈瘤形成的風險[2]。該研究以2010年6月—2013年6月25例股動脈硬化穿刺治療后假性動脈瘤形成患者為研究對象，探討了超聲用于這一病變診斷及指導治療的作用，旨在為今后的工作提供指導依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究回顧性選取該院確診的25例穿刺后假性動脈瘤形成患者，其中男15例，女8例，年齡43～73歲，平均（59.5±7.5），均為冠心病穿刺介入治療術(shù)后患者，發(fā)生于股淺動脈18例，發(fā)生于股動脈內(nèi)側(cè)7例，瘤體最大徑4.5 cm×3.9 cm，最小徑1.3 cm×1.9 cm。臨床表現(xiàn)：股動脈穿刺術(shù)后，經(jīng)常規(guī)股動脈壓迫后發(fā)現(xiàn)腹股溝區(qū)穿刺點處出現(xiàn)包塊，聽診有血管雜音或觸診可及局部搏動、皮膚出現(xiàn)青紫。

1.2 方法

采用飛利浦HD9及VIVID PRO-7彩色多普勒超聲診斷儀。探頭頻率7.5~10 MHz,囑患者取平臥位，常規(guī)掃查股動脈穿刺點，觀察血管壁連續(xù)性，管腔內(nèi)異?；芈?，管腔周圍包塊及其邊界、形狀，內(nèi)部回聲，腫塊內(nèi)血流信號流動性及充盈度，動靜脈間血流信號、頻譜形態(tài)等。

1.3 統(tǒng)計方法

采用spss 17.0進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。

2 結(jié)果

股動脈假性動脈瘤系指經(jīng)皮穿刺術(shù)形成動脈壁裂口，血液經(jīng)此裂口流入周圍組織形成腔隙，即瘤體，而腔隙和動脈裂口之間的通道形成瘤頸（圖1）。股動脈穿刺后假性動脈瘤形成的主要超聲表現(xiàn)為：①包塊內(nèi)存在搏動性且與股動脈一致；②包塊內(nèi)存在流動血流信號；③包塊與股動脈之間“雙期雙向”血流信號。該組結(jié)果顯示，25例假性動脈瘤形成患者中，21例假性動脈瘤與股動脈的交通口處（瘤頸）的血管壁可見內(nèi)膜增厚(厚度1.3~4 mm)；12例股動脈內(nèi)壁見高回聲硬化斑塊，部分伴淡聲影，4例股動脈內(nèi)壁呈低回聲斑塊，斑塊邊緣回聲呈線樣增強（圖2）。

3 討論

心血管介入治療術(shù)后假性動脈瘤形成的情況并不少見，若不及時診斷治療，瘤體將逐漸擴大，壓迫周圍組織，存在破裂或?qū)е孪轮h端動脈栓塞的風險。由于這一病變屬于醫(yī)源性病變，臨床上應(yīng)具有較高的預見性，誤診漏診不僅延誤治療，致使患者不得不接受外科手術(shù)修補甚至罹患其他嚴重并發(fā)癥。因此，穿刺操作人員應(yīng)特別注意穿刺點的選擇，合理使用降壓劑及抗凝劑，術(shù)后嚴密觀察穿刺點周圍皮膚狀況，有無瘀斑、血腫等。此外，對于懷疑存在假性動脈瘤形成的患者，科學準確的超聲診斷是必不可少的[3]。

正常股動脈管壁分3層 ，即內(nèi)膜、中膜和外膜。超聲檢查可顯示較清晰的層次結(jié)構(gòu)，內(nèi)膜呈線狀 ，回聲較低，光滑 ，連續(xù)性好。中層為一暗區(qū)帶，外膜呈明亮光帶。動脈硬化是中老年人比較常見的血管性疾病 ，其病理特征是血管內(nèi)膜脂質(zhì)沉積，內(nèi)膜逐漸增厚，形成粥樣斑塊。如果穿刺點血管壁硬化明顯或者硬化斑塊形成，側(cè)在行穿刺術(shù)時容易穿到斑塊，而斑塊處血管壁較脆，穿刺后不易愈合[4]，易造型假性動脈瘤的形成。該組結(jié)果也顯示，25假性動脈瘤形成患者中，21例血管壁內(nèi)中膜可見明顯增厚（厚度1.3~4 mm），其中12例股動脈穿刺點內(nèi)壁可見不規(guī)則硬化斑塊（硬斑），4例股動脈內(nèi)壁呈低回聲斑塊（軟斑）。因此，若能在術(shù)前常規(guī)進行超聲檢查，避開硬化斑塊進行穿刺，能夠降低穿刺后假性動脈瘤形成的風險。

此外，在與常規(guī)血管造影檢查相比，超聲檢查不僅能夠提供血流動力學信息，且成本較低，無創(chuàng)傷，操作簡便，重復性高。尹慧娟等人[5]以超聲診斷并治療28例股動脈穿刺后假性動脈瘤形成患者，結(jié)果顯示超聲不僅能夠準確診斷這一病變，且能夠引導凝血酶的腔內(nèi)注射，達到安全可靠的治療。潘福順等人[6]采用彩色多普勒超聲診斷并治療42例穿刺后假性動脈瘤形成患者，同樣獲得準確診斷及良好療效。該研究結(jié)果顯示，超聲檢查能夠完整顯示血腫與動脈之間形成的通道，以及股動脈與假性動脈瘤之間異常解剖結(jié)構(gòu)的特點，且提供了充分的血流動力學信息。特別是超聲檢查能夠顯示假性動脈瘤的特征性影像：血腫與股動脈間“雙向雙期”血流信號，即收縮期高速血流由股動脈流至血腫，舒張期相對低速血流信號由血腫流至股動脈[7-8]。這一結(jié)果提示超聲診斷用于股動脈穿刺后假性動脈瘤形成的診斷及治療指導。該組患者由于診斷及時，通過局部加壓等非外科手術(shù)治療方法均得以治愈，這可說是得益于超聲檢查的高度鑒別診斷能力。

綜上所述，超聲檢查用于股動脈穿刺后假性動脈瘤形成的超聲診斷分析，具有創(chuàng)傷小、信息完整、鑒別能力強、可重復性好等優(yōu)勢。超聲可清楚顯示股動脈血管壁硬化斑塊，可用于此類病變的預見性診斷及治療指導[9]，能夠達到早診早治，降低外科手術(shù)率，減少患者痛苦及經(jīng)濟負擔，提升整體醫(yī)療質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

參考文獻

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[3] 鄭沾兵,廖先平,吳萍,等.超聲在醫(yī)源性股動脈穿刺術(shù)后并發(fā)癥診治中的應(yīng)用價值[J].臨床超聲醫(yī)學雜志 ,2013(8):585-586.

[4] 劉慶春,翟健坤,楊帆,等.彩色多普勒超聲在診治股動脈穿刺并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2012(32):165-166.

[5] 尹慧娟,趙國強,金仁波,等.彩色多普勒超聲在醫(yī)源性假性動脈瘤診斷及治療中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2012,52(15):63-64.

[6] 潘福順,謝曉燕,林穎,等.超聲引導下加壓治療醫(yī)源性股動脈假性動脈瘤[J].中華外科雜志,2012,50(4):302-305.

[7] 劉旭晴,孟繁坤.彩色多普勒超聲在醫(yī)源性假性動脈瘤診斷中的應(yīng)用[J].臨床超聲醫(yī)學雜志,2012,14(8):568-569.

[8] 劉曉桅.超聲在股動脈假性動脈瘤診療中的臨床價值[J].吉林醫(yī)學,2012,33(25):5405-5406.

篇10

【關(guān)鍵詞】流行性出血熱 超聲檢查 臨床評價

流行性出血熱（EHF）是一種自然疫源性疾病，病理變化復雜，流行性廣泛，數(shù)年前我縣流行性出血熱呈現(xiàn)暴發(fā)流行趨勢?，F(xiàn)將我院近年來1158例EHF患者中，243例患者發(fā)熱期腎臟聲像圖改變進行回顧性研究，并探討其超聲診斷及臨床應(yīng)用價值。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 243例EHF患者，均符合1981年全國流行性出血熱會議制定的診斷標準，EHF-lgM抗體檢查呈陽性。年齡段分別為：3―14歲（13例）、15―45歲（203例）、46―60歲（19例）、60歲以上（8例）。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 采用日立FUB-305型、東芝SSA-325A型黑白超聲診斷儀，診斷頻率為3.5MHz、3.7MHz。

1.2.2 方法 患者空腹，取仰臥、俯臥、左右側(cè)臥位；重點觀察腎臟的大小及實質(zhì)回聲改變。發(fā)現(xiàn)其中一項圖像改變者，視為有腎臟圖像改變。

2 結(jié)果

2.1 在243例EHF-lgM抗體陽性患者中有201例患者有腎臟超聲圖像改變，超聲檢查率達82.7%。不同年齡段患者其超聲圖像改變結(jié)果見表1。

2.2 EHF患者發(fā)熱期腎臟超聲顯像：以腎臟腫大圖像改變?yōu)轱@著，尤其是腎前、后徑明顯增大，而上、下徑改變不明顯。據(jù)NO-mura報告報告：以腎前，后徑/上、下徑的比值作為判斷腎腫大的指標更為合理，因為這比值與腎損害呈正相關(guān)[1]。其次為實質(zhì)回聲光點改變，以腎實質(zhì)部回聲增強且分布不均，腎柱顯示明顯，腎髓質(zhì)部顯示低回聲為甚[2]。在243例EHF患者中，發(fā)熱期腎臟圖像改變者，超聲檢出率達82.7%。其中絕大部分患者腎臟腫大伴回聲增強；亦有少許患者僅表現(xiàn)為單純腎臟腫大或回聲光點增強改變；年齡段15―45歲的患者尤為顯著，超聲檢出率達88.7%。

3 討論

3.1 EHF是一種自然疫源性疾病，為病毒性出血熱的一種，是由流行性出血熱病毒（ EHFV）又名漢坦病毒感染所致的有腎病綜合征的出血熱。臨床上以短期發(fā)熱，繼之出現(xiàn)休克，出血熱和急性腎功能衰竭等癥狀為其特征。

3.2 EHF病理解剖以小血管（小動脈、小靜脈和毛細血管）水腫、變性和壞死為主。以腎臟病變最明顯，其次為心、肝、肺、胃腸和內(nèi)分泌器官。腎臟除腫大和外周水腫、出血外，切面可見皮質(zhì)蒼白、髓質(zhì)深紅.極度充血、出血和水腫，以皮髓交界最明顯。由于小血管的廣泛損害，血漿外滲，血液濃縮，入球動脈發(fā)生痙攣，促使皮髓質(zhì)問動靜脈短路開放，以致髓質(zhì)血管極度擴張充血，尤以皮髓交界處的直小動脈較為嚴重，髓質(zhì)中有缺血壞死灶。鏡檢：腎小球充血，基膜輕度增厚，腎小球囊有蛋白及紅細胞，腎小管變性切死間質(zhì)組織極度水腫、充血、出血；腎小管受壓變窄、閉塞，管腔有各種管型，間質(zhì)有細胞浸潤[3]。上述各種病理變化，致使腎臟體積有不同程度的增大，腎實質(zhì)回聲光點增強、增粗，分布欠均勻，與發(fā)熱期超聲顯像相符合。引起急性腎功能衰竭的原因除腎血流障礙外，腎臟的免疫性損傷，腎素、醛固酮，血管緊張素的激活，腎小球中微血栓形成等亦為產(chǎn)生急性腎功衰的因素。

3 3本組EHF發(fā)熱期腎臟超聲顯像觀察結(jié)果提示：EHF患者發(fā)病期腎臟損害的臨床病理變化過程與超聲圖像改變是相符合的。在EHF高發(fā)地區(qū)，根據(jù)本病臨床三大主征：發(fā)熱，三紅（顏面、頸、胸等部位潮紅），三痛（頭痛、腰痛、眼眶痛），出血（皮膚）.五期（發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復期），結(jié)合發(fā)熱期B超腎臟改變（腎臟不周程度的腫大，腎實質(zhì)增厚，回聲光點增強、增粗）[4]。在排除能夠?qū)е麻g質(zhì)性腎炎及腎小管壞死的疾病，如心肌梗塞、肝炎、鉤端螺旋體、膿毒血癥、藥物中毒等：能在發(fā)病的4―5天之內(nèi)使大部份患者能夠早期明確診斷，如結(jié)合特異性免疫熒光抗體檢查可使日內(nèi)確診率明顯提高。B超檢查還可以根據(jù)腎臟腫大的程度及實質(zhì)回聲光點的改變，估計腎臟損害的程度及病程情況，進而還可作為臨床治療效果的監(jiān)測手段。特別對未開展免疫球蛋白診斷本病的醫(yī)療單位，B超檢查對不典型EHF患者的診斷更具有重要意義。

參 考 文 獻

[1] 陳仁彬.實用超聲診斷學.中國醫(yī)藥科技出版社.1996

[2] 鄭金同.流行性出血熱腎臟病變超聲診斷.中華物理醫(yī)學雜志，1991，13（4）：247