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摘 要 目的：調查分析產(chǎn)婦出院后居家護理的需求現(xiàn)況。方法：對1002例產(chǎn)婦進行調查，對其中有居家護理需求的330例產(chǎn)婦發(fā)放調查問卷。結果：在居家護理的服務模式方面，40.61%的產(chǎn)婦希望通過電話獲得幫助；33.33%的產(chǎn)婦希望通過網(wǎng)絡得到幫助；19.39%的產(chǎn)婦希望護理人員上門服務；6.67%的產(chǎn)婦希望通過短信、健康宣教單等其他方式得到問題的答案。產(chǎn)婦及新生兒護理方面存在多種需求。結論：產(chǎn)婦出院后有居家護理服務需求，服務模式及服務內(nèi)容存在多樣化需求。

關鍵詞 母嬰；居家護理需求；調查分析

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.059

Investigation and analysis on present home care demand of mother and infant

SHAN Chun-jian,LI Guo-hong

(Nanjing Maternal and Child Health Hospital Affiliated of Nanjing Medical University,Nanjing 210004)

Abstract Objective:To analyse the present home care nursing demand of parturient women after discharge.

Methods:1002 parturient women were inquired，330 parturient women of those were analysed in this study by questionnaires.

Results:The demand was more needed in natural labor group than cesarean section group.In terms of home care service model,40.61% of the mothers want to get help over the phone,33.33% of the mothers hope to get help through the network,19.39% of mothers hope home nursing services,6.67% of women want through short message and health education alone other ways to get answers of their questions.There were a variety of demands of maternal and neonatal nursing.

Conclusion:Home care nursing was needed of parturient women after discharge,service model and service content exist diverse needs.

Key words Mother and infant；Home care demand;Investigation and analysis

隨著社會的發(fā)展，母嬰健康越來越受到關注。由于臨床路徑的推廣，短暫的住院時間使產(chǎn)婦和家屬難以完全掌握母嬰護理的技能，良莠不齊的月嫂出現(xiàn)，給許多的家庭帶來了困惑和不安?！度珖青l(xiāng)孕產(chǎn)期保健質量標準和要求》中規(guī)定了城市產(chǎn)婦產(chǎn)后必須由社區(qū)保健人員進行3次訪視，研究發(fā)現(xiàn)實際訪視率并不高，而且內(nèi)容較為簡單，難以滿足家庭多樣化的需求。目前訪視護理在我國大部分社區(qū)還未開展，規(guī)范化的訪視流程尚未建立［1］。 為了更好地推行產(chǎn)科優(yōu)質護理服務，提高母嬰健康質量，提升病人滿意度，我院積極開拓延伸護理服務，滿足社會需求，本研究對在我院分娩的產(chǎn)婦進行居家護理服務需求調查，現(xiàn)將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2013年5~7月，選取于我院建卡并分娩有居家護理需求的330名產(chǎn)婦發(fā)放調查問卷。產(chǎn)婦年齡18~48歲，平均年齡（29.33±3.67）歲。生理產(chǎn)166例（50.30%），剖宮產(chǎn)164例（49.70%）。職業(yè)：機關單位51例，企事業(yè)單位占152例，個體占88例，自由職業(yè)占39例。分娩孕周：最小28+3~42周，平均(39.14±1.68)周。文化程度：初中46例，高中或中專82例，大專78例，本科102例，碩士16例，博士6例。排除標準：剔除不同意參加問卷調查、無法有效溝通和嬰兒死亡或重大殘疾的產(chǎn)婦。

1.2 方法 課題小組成員通過查閱文獻、訪談母嬰?？谱o士，設計母嬰居家護理需求調查問卷。2013年5~7月我科對1002例住院產(chǎn)婦進行調查，對其中有居家護理需求的330例產(chǎn)婦發(fā)放調查問卷。首先，護士長對護士進行調查問卷的內(nèi)容、填表方法及要求的培訓。由責任護士向產(chǎn)婦講解發(fā)放問卷的意義、填寫的注意事項及要求。共發(fā)放問卷330份，回收有效問卷330份，有效回收率為100%。

1.3 調查內(nèi)容 采用課題小組自行設計的母嬰居家護理需求調查問卷進行調查。（1）產(chǎn)婦基本情況，包括姓名、年齡、分娩孕周、分娩方式、文化程度。（2）居家護理需求方式調查，即通過何種方式得到居家護理。（3）母嬰居家護理需求內(nèi)容現(xiàn)況調查，通過對產(chǎn)婦及新生兒護理方面希望得到的健康指導逐項評價。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用spss 13.0統(tǒng)計學軟件，產(chǎn)婦需求情況調查結果采用一般描述性分析。

2 結 果

3 討 論

3.1 母嬰居家護理需求現(xiàn)況分析 由于臨床路徑的推行及三級醫(yī)院醫(yī)療資源的緊缺，不得不加快周轉，縮短住院日，導致產(chǎn)婦在住院期間，難以完全掌握自護及育兒技能，尤其表現(xiàn)在生理產(chǎn)產(chǎn)婦。住院期間，護士已對產(chǎn)婦進行健康宣教與指導，初步灌輸了母嬰保健知識，出院前責任護士會用模擬教具對產(chǎn)婦進行出院宣教，指導新生兒沐浴、新生兒臍部護理、新生兒皮膚護理等護理方法與技巧等，傳授了基本的護理技能，但對于一些產(chǎn)婦尤其是母嬰分室的產(chǎn)婦來說，這些技能大都停留在感性認識的階段，回家以后環(huán)境的改變往往使這些護理技能可操作性不強［2］。新生兒出院回家后的喂養(yǎng)與護理是產(chǎn)婦及家屬面臨的最為棘手的問題。同時，產(chǎn)后第3天是產(chǎn)婦生理性乳脹及新生兒黃疸高峰期，需要密切關注，故其出院后對延續(xù)服務有著很高的需求。

但隨著生活觀念的改變，有些產(chǎn)婦“坐月子”期間喜歡安心靜養(yǎng)，不想被別人打擾，加之現(xiàn)在信息系統(tǒng)發(fā)達，她們尋求幫助的途徑也出現(xiàn)了多樣化，除了傳統(tǒng)的上門訪視，更多的產(chǎn)婦希望通過電話、網(wǎng)絡等方便、快捷的方式得到幫助。調查結果顯示，19.42%的產(chǎn)婦希望護理人員上門服務，可以給予手把手、面對面的指導，而一部分產(chǎn)婦認為上門服務會侵犯自己的隱私，打擾自己的生活，希望通過其他的渠道獲得幫助；33.31%的產(chǎn)婦希望通過網(wǎng)絡得到幫助，通過網(wǎng)上交流平臺可以視頻,可以上傳圖片,從而快速、有針對性地解決問題；40.64%的產(chǎn)婦希望通過電話獲得幫助；6.63%的產(chǎn)婦希望通過短信、健康宣教單等其他方式得到問題的答案。

3.2 母嬰居家護理需求內(nèi)容分析 如今的孕產(chǎn)婦多為80后甚至90后的獨生子女一代，知識、生活水平較高，對于子代的健康與成長尤為關注，育兒觀念得到更新，但缺少經(jīng)驗，新生兒在成長的過程中常常出現(xiàn)黃疸、臍部滲血、臍炎等現(xiàn)象，36.67%的產(chǎn)婦對出院后新生兒常見疾病的預防及處理迫切希望能得到專業(yè)的指導。由于產(chǎn)前健康宣教的開展及母乳喂養(yǎng)的宣導，許多的家庭越來越認識到母乳喂養(yǎng)的好處，母乳對嬰幼兒的生長發(fā)育、智力發(fā)育的作用是其他代乳品所無法達到的，母乳喂養(yǎng)的依從性得以提高。但在出院后的喂養(yǎng)過程中45.76%的產(chǎn)婦常常遇到乳脹、破裂、乳汁不足等問題，迫切希望得到母乳喂養(yǎng)專業(yè)的指導。同時，隨著生活水平不斷提高，女性對生殖健康的需求日益增加，對身體及形體的恢復有較高的期待。

在嬰兒預防接種方面，45.45%的產(chǎn)婦有嬰兒疫苗接種的居家護理需求。大部分新生兒在住院期間均進行了首次疫苗接種，對于以后的疫苗接種雖然護士給予了指導，但很多家長仍然擔心忘記時間或者希望知道接種本次疫苗的注意事項等，希望得到延續(xù)的指導。有一部分的新生兒出生后因為早產(chǎn)等原因，在住院期間未進行首次疫苗接種，這些新生兒出院后，家長更是希望得到疫苗接種的適時指導。

在院期間，新生兒洗澡及撫觸等操作均由護士進行，出院前護士會利用模擬教具對產(chǎn)婦進行示范。但出院后，一部分產(chǎn)婦因為操作手法不熟練擔心孩子的安全等原因，不敢獨立進行洗澡及撫觸，45.45%的產(chǎn)婦需要得到指導。同時，由于產(chǎn)后傷口疼痛、身體虛弱等原因，她們希望得到幫助，26.06%的產(chǎn)婦迫切希望家人學會護理嬰兒。

3.3 調查母嬰居家護理需求的意義 通過本調查得知出院前產(chǎn)婦期望得到的健康指導與新生兒護理需求，可在臨床工作中針對性對產(chǎn)婦及家屬進行指導，踐行優(yōu)質護理服務的理念，提高產(chǎn)婦及家屬的新生兒照護能力，降低再入院率及并發(fā)癥的發(fā)生率，從而提升產(chǎn)婦的滿意度。

目前，國內(nèi)的產(chǎn)后家庭訪視服務現(xiàn)狀也不太樂觀，訪視內(nèi)容及方法缺乏統(tǒng)一的指導及參考標準，直接影響了產(chǎn)后家庭訪視的效果和質量［3］。針對居家護理需求內(nèi)容，三級醫(yī)院應完善居家護理服務模式，為患者提供延續(xù)，根據(jù)不同需求 ,設計護理計劃，充分滿足患者的醫(yī)療和護理需求，真正提供全程優(yōu)質護理服務，從而促進其康復,降低再住院率及衛(wèi)生服務成本［4］。構建一種適合我國國情的母嬰居家護理模式，既能體現(xiàn)4 C特色的延續(xù)護理模型［5，6］，同時又實現(xiàn)與社區(qū)服務機構的無縫隙連接，將是三級醫(yī)院圍產(chǎn)期延伸服務的發(fā)展方向，同時也為母嬰居家護理的開展提供理論依據(jù)。

參考文獻

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關鍵詞：醫(yī)院 市場 策略

中圖分類號：R19 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2013）02（a）-0231-02

新醫(yī)改方案的實施對醫(yī)療系統(tǒng)來說，一是均衡醫(yī)療資源，緩解群眾看病難問題；二是落實“預防為主”，讓每個人少生病。大型國立醫(yī)院的發(fā)展必須符合新醫(yī)改的方向。按照目前醫(yī)療改革與發(fā)展的新趨勢，大型綜合醫(yī)院將不再享有以藥養(yǎng)醫(yī)和財政補償?shù)碾p重機制。政府將從嚴控制公立醫(yī)院建設規(guī)模和發(fā)展速度，控制醫(yī)院擅自利用銀行貸款和社會融資購置大型醫(yī)療設備，嚴格醫(yī)院高新技術準入，抑制醫(yī)療范圍盲目擴張，著力發(fā)展農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生，著力發(fā)展基本醫(yī)療和適宜技術，實現(xiàn)醫(yī)療服務供需總量和結構的基本平衡。關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見的基本原則中闡明堅持公平與效率統(tǒng)一，政府主導與發(fā)揮市場機制相結合。

在這種形勢下，大型公立醫(yī)院要保證公益性的發(fā)揮和自身可持續(xù)發(fā)展，管理者必須從戰(zhàn)略高度認真研究新醫(yī)改精神，大膽實踐機制創(chuàng)新、技術創(chuàng)新和管理創(chuàng)新。近年來，大型國立醫(yī)院醫(yī)療工作步入全國前列，華西模式、西京模式已叫響全國。在新醫(yī)改的大背景下，擁有專家、技術、設備、品牌、管理等優(yōu)質資源的大型醫(yī)療機構，作為社會醫(yī)療服務的核心和中堅力量，尤其有責任和義務站在更高的立場和更長遠的角度去思考探索，充分發(fā)揮自己在本區(qū)域的積極作用，配合國家和政府實踐自己的社會責任和使命。為迎接我國醫(yī)療改革的挑戰(zhàn)，特此建議我國大型國立醫(yī)院成立市場部和醫(yī)療服務管理教研室，對大中型公立醫(yī)院的創(chuàng)新和改革所做的一次有意義的探索和努力。順應市場經(jīng)濟條件下的科學發(fā)展，優(yōu)化醫(yī)療資源配置與有效整合，滿足廣大群眾日益增長的健康需求，有力地促進大型國立醫(yī)院和國家醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。

1 醫(yī)療改革是大型國立醫(yī)院新機遇

我國優(yōu)勢的醫(yī)療資源、優(yōu)良的設備都集中在大型公立醫(yī)院。大型國立醫(yī)院病人來源由三部分組成：①醫(yī)院周邊病人，特點是看小病和常見病，占門診量的50%左右；②外地病人，特點是看大病和疑難病占住院病人的70%左右；③中高收入病人，特點是小病和大病都看。從目前我國醫(yī)療改革的宏觀方向來看，隨著國家社區(qū)醫(yī)療服務的技術和能力的提高，周邊居民將向社區(qū)衛(wèi)生服務中心分流，外地病人和中高收入病人將是大型國立醫(yī)院醫(yī)療服務的主要對象，是大型國立醫(yī)院病人量擴展和經(jīng)濟量增長的核心。何國釗根據(jù)西方“SWOT分析法”對企業(yè)戰(zhàn)略選擇方法，提出了醫(yī)院應在激烈的市場競爭審推行“個性化管理”，將有限的資源集中在能決定醫(yī)院獲得成功的關鍵功能領域，在自己所處的區(qū)域內(nèi)形成優(yōu)勢，增強競爭實力，創(chuàng)建人民滿意的醫(yī)院，以應對人世的新挑戰(zhàn)。

2 市場部是大型國立醫(yī)院客戶管理的基礎

市場部是現(xiàn)代企業(yè)客戶管理的主要方法和基礎。無論是有形產(chǎn)品（商品）還是無形產(chǎn)品（服務）要取得社會和經(jīng)濟效益必須建立完整的客戶管理體系。目前，我國各類非公有醫(yī)院大部分已建立有市場部。建立市場部在醫(yī)院進行現(xiàn)代客戶管理已有成熟的規(guī)范和技術。大型國立醫(yī)院應及時調整經(jīng)營模式，發(fā)揮自身優(yōu)勢，提高醫(yī)院知名度和核心競爭力，做好市場營銷，促進醫(yī)院持續(xù)發(fā)展。大型國立醫(yī)院建立市場部將能更科學更現(xiàn)代的進行病人管理，提高客戶和醫(yī)療產(chǎn)品溝通的速度和效率，創(chuàng)造新的社會和經(jīng)濟效益。

3 大型國立醫(yī)院市場部工作的基本方法

大型公立醫(yī)院要勇于投身醫(yī)改探索，大型國立醫(yī)院應充分利用自身品牌優(yōu)勢進行擴張。目前在北京、上海、廣州、成都、沈陽等全國很多地區(qū)，以區(qū)域醫(yī)療中心為代表的許多大型國立醫(yī)院都在為此探索，較為明顯有效的要屬以優(yōu)質醫(yī)療機構為核心的區(qū)域資源縱向整合，但這類整合也面臨著有尚待化解的諸多難題。如果不通過市場化的方式來建立利益補償機制，所謂醫(yī)療資源的整合只能是一個松散的合作關系，很難向縱深長遠發(fā)展。大型公立醫(yī)院由于體制機制上的原因，采用傳統(tǒng)的管理手段已不能適應現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展，必須樹立科學的經(jīng)營理念，激發(fā)內(nèi)部活力，提高管理效能，使醫(yī)院在競爭中立于不敗之地。富有創(chuàng)見的管理體制和醫(yī)療模式，為運行機制提供了更好的平臺。計劃和市場營銷是醫(yī)院組織對環(huán)境的基本應對，是醫(yī)院經(jīng)營管理的重要組成部分如何立足醫(yī)院的實際，立足當?shù)鼐用窬歪t(yī)的特點與習慣，圍繞病人就醫(yī)意向拓展市場是公立醫(yī)院市場營銷的關鍵。

3.1 建立大型國立醫(yī)院病人會員服務體系

向普通病人提供醫(yī)療產(chǎn)品服務信息，降低院外就診成本。采用非倉儲式服務，建立大型國立醫(yī)院普通病人會員制服務體系。例如：高血壓、糖尿病等慢性病控制，第一要定期全面體檢知道疾病程度，第二要選擇合適的藥物和方法治療，第三就是日常監(jiān)測，調整治療方案并且防范并發(fā)癥出現(xiàn)。如果有科學高效的會員服務體系網(wǎng)絡，很多工作可以在家里輕松完成。實現(xiàn)私人健康顧問、家庭遠程健康監(jiān)測、門診預約、住院預約、手術預約、特需醫(yī)療等。

3.2 建立大型國立醫(yī)院網(wǎng)上掛號系統(tǒng)

絡技術的發(fā)展促進了網(wǎng)絡醫(yī)療服務產(chǎn)生，網(wǎng)上掛號系統(tǒng)的產(chǎn)生，是大型國立醫(yī)院緩解看病難問題采取的一個重要舉措。掛號是患者到醫(yī)院就診的第一個環(huán)節(jié)，也是醫(yī)院整個門診就醫(yī)流程的第一個環(huán)節(jié)。建立獨立的大型國立醫(yī)院聯(lián)合網(wǎng)上掛號平臺。在各科室已建立的網(wǎng)上掛號平臺進行組合和網(wǎng)絡廣告，增加點擊率?；颊呖商崆邦A約掛號，自己選擇看病時間和就診醫(yī)生，大大縮短了患者的看病時間。網(wǎng)上掛號系統(tǒng)可分設了專家門診和專科門診兩個系統(tǒng)，患者在網(wǎng)上掛號時，可以選擇醫(yī)生、日期、看病時段。到了看病當天，患者可到醫(yī)院門診大廳分診處按照自己的網(wǎng)上信息領取分診卡，憑分診卡進行繳費，患者持時段分診卡和掛號票在各科室就診，各科室按照患者分診卡和掛號票在所約科室就診。

3.3 建立大型國立醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科醫(yī)師培訓體系

新醫(yī)改方案提出要加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和隊伍建設，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，建立大型國立醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科醫(yī)師培訓體系，使更多的社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科醫(yī)師成為我校高新醫(yī)療產(chǎn)品的推廣者和傳播者。實行社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科醫(yī)師積分會員制培訓。甚至可以聯(lián)合各地區(qū)市衛(wèi)生局，由地方政府出資購買大型國立醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科醫(yī)師培訓服務項目。例如：濟南市市中區(qū)轄區(qū)29家社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）與山東省中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院簽訂了協(xié)議書，正式啟動大型公立醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務活動。根據(jù)協(xié)議，山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院將免費安排社區(qū)醫(yī)護人員學習、進修，免費提供業(yè)務講課和培訓，以幫助社區(qū)提高醫(yī)療質量和技術水平，更好的服務居民群眾。

3.4 建立大型國立醫(yī)院社會大眾健康教育體系

向社會大眾推薦和傳播大型國立醫(yī)院高新醫(yī)療產(chǎn)品，改變大眾健康觀念，推動大眾健康行為。開展專家公益健康講座，大學生志愿者推動健康知識進社區(qū)、進校園、進機關、進公司活動。例如：建立孕婦學校，還可以為孕婦提供整個孕期的營養(yǎng)膳食、孕期運動、健康胎教、心理咨詢和新生兒護理完全指導。將使得大型醫(yī)療機構的醫(yī)療服務成為傳達新的健康理念、樹立新的健康觀念、提高全民健康意識的橋梁和紐帶。

3.5 建立大型國立醫(yī)院的區(qū)域體系醫(yī)療聯(lián)盟

醫(yī)療資源的短缺、配置不合理，是導致群眾看病難的主要原因，這已是社會共識。打破醫(yī)療機構之間原有壁壘，在區(qū)域范圍內(nèi)實現(xiàn)從大醫(yī)院到基層醫(yī)療機構的多種資源共享和優(yōu)勢互補。例如：中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院聯(lián)合遼寧省內(nèi)18家縣（市）級醫(yī)院建立的“盛京醫(yī)療聯(lián)盟”正式亮相，同時推出了一項全新的業(yè)務――盛京熙康健康管理服務，依靠IT技術構建的醫(yī)療聯(lián)盟，可以使偏遠地區(qū)的醫(yī)院低成本共享區(qū)域醫(yī)療中心的優(yōu)質資源；同樣依靠IT技術，醫(yī)療機構可以把疾病預防與健康促進服務延伸到社區(qū)和家庭，使居民的健康狀況得到持續(xù)的專業(yè)管理與跟蹤維護。例如：四川省人民醫(yī)院提出“全域醫(yī)療”的理念，即在未來兩年內(nèi)，組建有100家醫(yī)院在內(nèi)的松散性醫(yī)院戰(zhàn)略集團，統(tǒng)籌均衡城鄉(xiāng)醫(yī)療資源，共同打造“資源共享、一體發(fā)展”的醫(yī)療服務體系。

3.6 建立大型國立醫(yī)院醫(yī)療服務管理教研室

大型國立醫(yī)院建立醫(yī)療服務管理教研室，申請各級相關醫(yī)療服務管理研究課題，為大型國立醫(yī)院醫(yī)療服務管理提供科學依據(jù)，研究大型國立醫(yī)院醫(yī)療服務運行方法和技術，推動大型國立醫(yī)院醫(yī)療服務的理論及實踐。建立大型國立醫(yī)院醫(yī)療服務管理教研室，以醫(yī)療服務管理研究成果推動大型國立醫(yī)院市場部各項工作。研究醫(yī)療服務的質量管理、營銷管理、公共服務、財務與經(jīng)濟管理、人力資源管理、信息管理、溝通等。

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