導(dǎo)語：如何才能寫好一篇母嬰護(hù)理專業(yè)基本知識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 乙肝；知曉率；調(diào)查分析

乙肝是由乙型肝炎病毒引起的以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M全身性傳染病。可引起急性肝炎和重型肝炎，部分可引起慢性肝炎，還可發(fā)展為肝硬化甚至原發(fā)性肝癌〔1〕。我國是乙肝高流行區(qū)〔2〕，為了讓更多的人認(rèn)識乙肝，預(yù)防乙肝，護(hù)理專業(yè)學(xué)生肩負(fù)著宣傳乙肝知識的重任，達(dá)到控制、降低乙肝感染的目的。為了更好的配合教學(xué)，了解本校學(xué)生對乙肝的知曉率，我在給學(xué)生講乙肝病人的護(hù)理之前對護(hù)理專業(yè)8個班的學(xué)生進(jìn)行了摸底調(diào)查?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1對象

在校護(hù)理專業(yè)學(xué)生。[抽取我教的2009級三年制中專護(hù)士班1、2、3班，2009級春季護(hù)理1、2班,2009級“3+2”護(hù)理班4、5、6班，共8個班級610人進(jìn)行問卷調(diào)查]。（入學(xué)時采用隨機(jī)化的方式分班）。

2方法

采用整群隨機(jī)抽樣方法，抽取8個班級，由調(diào)查人員到教室統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查表，學(xué)生現(xiàn)場獨(dú)立完成問卷。共發(fā)放618份，收回610份，采用不記名的方式調(diào)查。調(diào)查問卷，經(jīng)審核后錄入計(jì)算機(jī)，采用EXCEL進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理分析。

3結(jié)果

3.1基本情況 本次調(diào)查共發(fā)放《調(diào)查表》618份，收回610份，回收有效率98.7%。

3.2乙肝知識知曉情況 本次問卷調(diào)查，護(hù)理班學(xué)生對乙肝是一種傳染病、接種乙肝疫苗可以預(yù)防乙肝的知曉率較高，分別為100%和80.2%；對和朋友共餐是否傳播的知曉率最低，為51.1%。學(xué)生對乙肝基本知識的知曉情況見表1

表1護(hù)理學(xué)生對乙肝知識知曉情況（）

調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查

人數(shù) 正確（%） 知曉情況

錯誤（%）

乙肝有傳染性

乙肝病毒攜帶者有傳染性

乙肝由HBV病毒引起

接種疫苗可以預(yù)防

乙肝可以發(fā)展為肝硬化

乙肝可以發(fā)展為原發(fā)性肝癌

乙肝病毒攜帶者可以結(jié)婚

乙肝的傳播途徑

血液及血制品

和朋友共餐

母嬰傳播

靜脈吸毒

游泳池

蚊子

打耳孔、紋眉、紋身

性傳播

共用牙刷、剃須刀

共用注射器 610

610

610

610

610

610

610

610

610

610

610

610

610

610

610

610

610 100

81.3

77.4

80.2

58.8

58.8

42.0

87.2

41.6

83.9

86.8

83.6

93.1

92.9

91.8

93.1

90.2 0

18.7

22.6

19.8

41.2

41.2

58.0

12.8

58.4

17.1

13.2

16.4

6.8

7.0

6.5

6.8

9.8

3.3獲取乙肝知識途徑本次問卷調(diào)查中，對于乙肝基本知識的獲取途徑，被選擇排在前三位的獲取方式是電視、網(wǎng)絡(luò)和廣播，分別為88.7%、86.2%、82.3%，其他方式依次為學(xué)校講座、宣傳材料、親朋告知、醫(yī)生、書本及報(bào)刊雜志，見表2。

表2 學(xué)生獲得乙肝知識的主要途徑和喜歡的途徑（）

途徑 獲得 喜歡 途徑 獲得 喜歡

醫(yī)生

廣播

電視

網(wǎng)絡(luò)

學(xué)校講座 51.2

82.3

88.7

86.2

67.1 67.8

22.1

69.2

80.1

68.1 書本

宣傳資料

報(bào)紙、雜志

家人、朋友

其它 43.2

56.2

43.2

56.4

23.3 31.4

42.9

46.8

23.1

20.2

4討論

從調(diào)查結(jié)果可以看出，我校護(hù)理專業(yè)在校學(xué)生對乙肝具有傳染性的知曉率情況較好，知曉率為100%。獲得乙肝防治知識的途徑廣泛，主要來自于電視、廣播和網(wǎng)絡(luò)宣傳。但在乙肝的傳播途徑方面還存在一定的不完整性，甚至有一定的誤解，誤認(rèn)為共同進(jìn)餐是主要傳播途徑。我國是乙肝病毒感染大國，由于乙型肝炎的傳染性、難治性及一定比例的不良預(yù)后,使一部分乙肝攜帶者心理上蒙上一層陰影,在學(xué)校特別對學(xué)生的學(xué)習(xí)、就業(yè)、人際關(guān)系等均造成一定程度的影響。因此，學(xué)校還需要加強(qiáng)集中教育力度，廣泛開展乙肝防治知識宣傳健康教育。不定期對學(xué)生所學(xué)知識進(jìn)行問卷調(diào)查,來評估學(xué)生乙肝防治知識與自我保健能力是否得到提高。使學(xué)生在保護(hù)自己健康的同時消除對乙肝患者的歧視，從而創(chuàng)造一個和諧的學(xué)習(xí)環(huán)境。

參考文獻(xiàn)

篇2

文章編號：1004-7484（2013）-02-0900-01

說課是指教師在備課基礎(chǔ)上，在領(lǐng)導(dǎo)、同行或評委面前，主要用口頭語言講解，具體敘述教學(xué)設(shè)計(jì)及其依據(jù)的一種教學(xué)研究活動[1]。說課作為目前教學(xué)改革的新課題、教學(xué)研究工作的新形式，不僅為教學(xué)研究工作注入了新的生機(jī)與活力，還可有效地提高教師理論及實(shí)踐水平，成為推動教師職業(yè)發(fā)展的動力[2]。結(jié)合我校創(chuàng)建國家中等職業(yè)教育改革發(fā)展示范學(xué)校的實(shí)踐，筆者對婦產(chǎn)科護(hù)理課程的說課進(jìn)行如下設(shè)計(jì)。

1 課程設(shè)置

1.1 課程性質(zhì)與地位 婦產(chǎn)科護(hù)理是一門診斷并處理女性對現(xiàn)存的和潛在的健康問題的反應(yīng)，為女性健康提供服務(wù)的科學(xué)，是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的主要組成部分[3]。婦產(chǎn)科護(hù)理是護(hù)理專業(yè)的核心課程，是護(hù)士資格證考試的重要內(nèi)容之一。

1.2 課程教學(xué)目標(biāo) 根據(jù)中職教育的目標(biāo)，基于婦產(chǎn)科護(hù)理的工作領(lǐng)域，確定了本課程的培養(yǎng)目標(biāo)：①知識目標(biāo)：掌握婦產(chǎn)科護(hù)理的基本理論、基本知識及常見病的護(hù)理措施，熟悉常見病的護(hù)理評估、護(hù)理診斷及合作性問題并制定護(hù)理計(jì)劃。②技能目標(biāo)：具有對婦產(chǎn)科常見危重病人進(jìn)行初步應(yīng)急處理和配合醫(yī)生搶救的能力；正確熟練進(jìn)行婦產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)操作；具有向個體、家庭、社區(qū)提供保健服務(wù)和開展健康教育的能力。③情感和態(tài)度目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)生有深厚的同情心，尊重患者；有不怕臟、苦、累的獻(xiàn)身精神；有嚴(yán)密觀察，冷靜果斷的工作作風(fēng)；有對患者、家庭、社會高度負(fù)責(zé)的責(zé)任感。

1.3 課程設(shè)計(jì)的理念和依據(jù) 國家中等職業(yè)教育改革發(fā)展示范學(xué)校創(chuàng)新教育內(nèi)容的指導(dǎo)思想是以人才培養(yǎng)對接用人需求，以專業(yè)對接產(chǎn)業(yè)，以課程對接崗位，以教材對接技能。學(xué)校組織婦產(chǎn)科護(hù)理專業(yè)教師及長期從事護(hù)理教育的行業(yè)專家進(jìn)行廣泛調(diào)研，分析行業(yè)中的崗位能力及社會需求，構(gòu)建新的課程標(biāo)準(zhǔn)，遵循必須、夠用、實(shí)用的原則整合婦產(chǎn)科護(hù)理的課程內(nèi)容，增強(qiáng)教學(xué)的實(shí)踐性、針對性和實(shí)效性，促進(jìn)知識學(xué)習(xí)、實(shí)訓(xùn)實(shí)踐和職業(yè)鑒定功能的整合，推動教、學(xué)、做合一，使學(xué)生獲得更寬的護(hù)士職業(yè)生涯發(fā)展空間，提升學(xué)生的發(fā)展?jié)撃堋?/p>

2 教學(xué)內(nèi)容

2.1 教學(xué)內(nèi)容的選取 課程內(nèi)容充分體現(xiàn)任務(wù)引領(lǐng)、職業(yè)能力導(dǎo)向的課程設(shè)計(jì)思想，以開展對生命不同階段婦女的護(hù)理活動項(xiàng)目來驅(qū)動，注重“教”與“學(xué)”的互動；內(nèi)容突出實(shí)用性、前瞻性，將本專業(yè)的發(fā)展趨勢及新知識、新方法及時體現(xiàn)在課程內(nèi)容中。內(nèi)容以項(xiàng)目化的工作過程體現(xiàn)，每一項(xiàng)工作任務(wù)對應(yīng)相應(yīng)的職業(yè)能力培養(yǎng)，使教學(xué)內(nèi)容與臨床實(shí)際工作過程的能力要求相一致。

2.2 教學(xué)內(nèi)容的組織與安排 根據(jù)護(hù)理專業(yè)的整體課程設(shè)置，婦產(chǎn)科護(hù)理安排在第二學(xué)年第四學(xué)期進(jìn)行，總學(xué)時88學(xué)時，其中理論：實(shí)訓(xùn)課時約為1：1，選用人民衛(wèi)生出版社劉文娜主編的《婦產(chǎn)科護(hù)理》。將教學(xué)內(nèi)容整合為六大職業(yè)能力，即對女性一生健康進(jìn)行指導(dǎo)與護(hù)理的能力、婦產(chǎn)科護(hù)理文書書寫能力、妊娠期整體護(hù)理能力、分娩期整體護(hù)理能力、產(chǎn)褥期整體護(hù)理能力及對婦科常見病患者的整體護(hù)理能力。在此基礎(chǔ)上設(shè)置4個學(xué)習(xí)模塊，即支持體系、孕育分娩、健康維系及計(jì)劃生育，每一模塊以工作任務(wù)引領(lǐng)進(jìn)一步設(shè)置10大學(xué)習(xí)情境，將各種職業(yè)能力貫穿其中。通過任務(wù)驅(qū)動、服務(wù)驅(qū)動來展開知識、技能的教學(xué)活動，突出“做中學(xué)”、“學(xué)中做”的教學(xué)活動，使學(xué)生能運(yùn)用護(hù)理程序與護(hù)理技能對婦女的健康問題、疾病問題提供服務(wù)；能運(yùn)用?？谱o(hù)理知識、?？谱o(hù)理技術(shù)、溝通技能對婦女五期正常生理過程、計(jì)劃生育及優(yōu)生優(yōu)育的知識與技能進(jìn)行護(hù)理與健康指導(dǎo)。在強(qiáng)調(diào)“三基”的同時，引入新知識、新技術(shù)、新方法，使課堂教學(xué)具有強(qiáng)烈的時代氣息。學(xué)生在完成工作任務(wù)的過程中學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識和基本技能，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，培養(yǎng)他們良好的護(hù)德護(hù)風(fēng)，特別注意培養(yǎng)他們對病人、家庭和社會高度的責(zé)任感。

3 課程教學(xué)

3.1 教學(xué)對象 95%的學(xué)生都是應(yīng)屆初中畢業(yè)生，文化基礎(chǔ)較薄弱，邏輯推理能力較差，學(xué)習(xí)的自覺性和主動性較差；但她們思維活躍，識記能力較強(qiáng)，善于接受新生事物，學(xué)習(xí)的目的性還是比較明確的。98%是女同學(xué)，對婦產(chǎn)科學(xué)習(xí)興趣比較濃厚。如何在教學(xué)中激發(fā)并維持這種興趣，并將之轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)的動力，是教學(xué)過程中的一個重點(diǎn)。

3.2 教學(xué)方法 依據(jù)教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生特點(diǎn)，綜合采取講授法、設(shè)疑法、啟發(fā)式教學(xué)法、情景教學(xué)等教學(xué)方法，積極推廣病例教學(xué)法、項(xiàng)目教學(xué)法，開發(fā)配套的多媒體教學(xué)課件，引進(jìn)和開發(fā)臨床實(shí)用的婦產(chǎn)科護(hù)理操作錄像，使抽象的知識具體化、枯燥的知識生動化、乏味的知識興趣化。遵循自主、合作、探究的原則，突出學(xué)生的主體地位，引導(dǎo)學(xué)生多動手、多討論、多質(zhì)疑，注重作業(yè)的優(yōu)化設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)如情景體驗(yàn)、病例分析、社區(qū)活動、書寫學(xué)習(xí)感悟、操作技能練習(xí)等作業(yè)。既有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又促進(jìn)學(xué)生動手能力、臨床思維能力和職業(yè)素養(yǎng)的提高。

3.3 實(shí)訓(xùn)條件 學(xué)校努力完善“校中院”和“院中?！?。校內(nèi)婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)室根據(jù)醫(yī)院的布局和設(shè)計(jì)要求建設(shè)，開設(shè)有待產(chǎn)室、產(chǎn)房、母嬰同室病房、新生兒沐浴室、婦科病房、計(jì)劃生育室、婦科門診和產(chǎn)前檢查室及其配套設(shè)施，配有校內(nèi)專任實(shí)訓(xùn)輔導(dǎo)教師及外聘行業(yè)實(shí)訓(xùn)輔導(dǎo)教師，既是理論教學(xué)的課堂又是實(shí)踐技能的場所。通過強(qiáng)化訓(xùn)練，提高學(xué)生的動手能力，使學(xué)生從學(xué)校到崗位的跨距縮小，達(dá)到專業(yè)知識夠用、技能要求實(shí)用的目的，增強(qiáng)了學(xué)生進(jìn)入臨床的自信心。

3.4 課程考核 學(xué)生學(xué)業(yè)成績的評價采用百分制“334”制度，即日常行為30%，專業(yè)知識成績30%，技能實(shí)訓(xùn)成績40%。既有對職業(yè)道德素質(zhì)的要求，又有對專業(yè)知識能力和專業(yè)技能水平的要求，符合中職教育的培養(yǎng)目標(biāo)要求。

4 課程特色與創(chuàng)新

婦產(chǎn)科護(hù)理課程的總體設(shè)計(jì)以學(xué)生職業(yè)能力的培養(yǎng)為目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)實(shí)踐技能的培養(yǎng)。注重任務(wù)引領(lǐng)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。突出過程與階段評價，注重引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)方式的改變，強(qiáng)調(diào)課程綜合能力評價，結(jié)合護(hù)理個案分析，充分發(fā)揮學(xué)生的主動性和創(chuàng)造力，注重發(fā)展學(xué)生的綜合職業(yè)能力。

參考文獻(xiàn)

[1] 肖國鋼.“說課”的理論與操作研究.教學(xué)與管理，2009，6：58.

篇3

[摘要]目的：探究將情境反思學(xué)習(xí)法應(yīng)用到中職兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的效果。方法：將104名護(hù)理專業(yè)專科生按班級分為試驗(yàn)組和對照組。其中試驗(yàn)組運(yùn)用情境反思學(xué)習(xí)法，對照組則進(jìn)行常規(guī)教學(xué)。一段時間后通過對學(xué)生的綜合測評，對比兩組的教學(xué)效果。結(jié)果：將綜合自主學(xué)習(xí)能力、獨(dú)立評判思維、分析解決問題的能力、主動學(xué)習(xí)的興趣等內(nèi)容和期末考試成績兩方面作為參考，進(jìn)行綜合對比評價，試驗(yàn)組學(xué)生的表現(xiàn)都優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：情境反思學(xué)習(xí)法在中職教學(xué)中進(jìn)行運(yùn)用，可以提升兒科護(hù)理教學(xué)效果。

[關(guān)鍵詞]中職；情境反思學(xué)習(xí)；兒科護(hù)理學(xué)；教學(xué)

[中圖分類號]G712[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A[文章編號]2096-0603（2017）35-0166-02

20世紀(jì)80年代末，在國際教育領(lǐng)域涌現(xiàn)出一種全新的教學(xué)理論和教學(xué)實(shí)踐活動，就是反思性實(shí)踐。反思學(xué)習(xí)法主要是讓學(xué)生通過對學(xué)習(xí)活動過程的反思完成對知識內(nèi)容的理解和掌握。在這一過程中，讓學(xué)生對自己的思維過程和思維結(jié)果進(jìn)行重復(fù)的認(rèn)識與檢驗(yàn)。

對護(hù)理專業(yè)的中職生來說，兒科護(hù)理學(xué)是實(shí)踐性和理論性并重的一門專業(yè)課。傳統(tǒng)教學(xué)模式下，以老師提供的信息和課本知識為先導(dǎo)，學(xué)生在整個學(xué)習(xí)過程處在被動的位置，這樣不利于鍛煉學(xué)生自身的思維能力，學(xué)習(xí)缺乏創(chuàng)新性往往會導(dǎo)致學(xué)生綜合應(yīng)用能力的發(fā)展也受到影響。

我們嘗試將兩者結(jié)合，在兒科護(hù)理學(xué)科目的實(shí)際教學(xué)中利用反思性學(xué)習(xí)法的特性，幫助護(hù)理專業(yè)的學(xué)生通過回顧課程內(nèi)容發(fā)現(xiàn)新的觀點(diǎn)和信息，通過對自我的反思或者實(shí)際案例的反思鍛煉學(xué)生的思維能力等。此外，在兩者結(jié)合的過程中設(shè)定一些教學(xué)實(shí)踐情境，讓學(xué)生通過對實(shí)際情境的反思來提升自己分析、解決問題的能力。嘗試將情境反思法應(yīng)用到教學(xué)中，會給具體的教學(xué)效果帶來怎樣影響呢？于是我們就此展開了一次具體的實(shí)踐研究活動。

一、研究對象與試驗(yàn)方法

（一）研究對象

參與本次實(shí)踐的主要研究對象為我校2015級護(hù)理專業(yè)的104名學(xué)生，已經(jīng)學(xué)習(xí)了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程及基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)和護(hù)理人文課程等專業(yè)內(nèi)容，兒科護(hù)理學(xué)課程安排在第二學(xué)年第一期。我們以班級為單位，將2015級護(hù)理一班的51名學(xué)生編為試驗(yàn)組，2015級護(hù)理二班的53名學(xué)生編為對照組。該年級學(xué)生全部為女生，年齡在19～23歲之間，平均年齡（21.23±0.64）歲。兩組學(xué)生在年齡、學(xué)習(xí)成績、基礎(chǔ)知識掌握等方面比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

（二）試驗(yàn)方法

我們以一學(xué)期的兒科護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)過程作為試驗(yàn)的周期。在試驗(yàn)組開展以一定教學(xué)情境為基礎(chǔ)的反思學(xué)習(xí)法教學(xué)。所有教學(xué)章節(jié)對應(yīng)不變，由同一專業(yè)課老師為兩個班級的學(xué)生進(jìn)行授課，只是授課的形式稍作區(qū)別。試驗(yàn)組區(qū)別于對照組的具體教學(xué)過程包括：（1）設(shè)計(jì)教學(xué)情境。在新教學(xué)內(nèi)容授課前，通過集體研討備課的方式，根據(jù)具體的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)重點(diǎn)等內(nèi)容，設(shè)計(jì)具體的教學(xué)情境。情境展示的形式包括視頻回放、多媒體課件展示、經(jīng)典病例討論、學(xué)生分角色扮演等方式。讓學(xué)生在開放的課堂教學(xué)氛圍中，進(jìn)行積極的思索和探究。（2）課堂反思“三部曲”。即在授課過程的三個不同階段，進(jìn)行目的不同的反思?！耙徊壳笔窃陂_始上課前反思，這一環(huán)節(jié)中主要是針對學(xué)生預(yù)習(xí)的內(nèi)容進(jìn)行反思回顧。學(xué)生根據(jù)老師布置的預(yù)習(xí)任務(wù)，進(jìn)行資料收集、討論、整理等，然后反思新知識和已掌握的知識間有什么關(guān)聯(lián)或不同之處?！岸壳笔钦n程過半時反思，這一環(huán)節(jié)主要針對具體的教學(xué)情境進(jìn)行反思。課程進(jìn)行過半，老師需要講解的內(nèi)容基本結(jié)束，在這一階段引導(dǎo)學(xué)生對授課過程中設(shè)置的情境進(jìn)行反思，讓學(xué)生去發(fā)現(xiàn)問題，并通過對自己思維過程的回顧，對新知識進(jìn)行歸納和總結(jié)?！叭壳笔钦n程結(jié)束后的反思。這一環(huán)節(jié)主要是讓學(xué)生回顧自己掌握新知識的思維過程和這一過程中受到哪些啟發(fā)等。老師可以通過作業(yè)或者讓學(xué)生記錄“課程反思日記”的形式，引導(dǎo)學(xué)生逐步積累和掌握應(yīng)對實(shí)際情況時的經(jīng)驗(yàn)。例如，典型的幼兒臨床疾病——幼兒腹瀉，老師在授課時，提供了病例資料之后，學(xué)生可以結(jié)合自己現(xiàn)有的基本知識與預(yù)習(xí)的內(nèi)容，能提出一些問題，如小兒腹瀉原因、小兒腹瀉種類等。課程剛過半后，老師利用包括表演在內(nèi)的臨床真實(shí)反映，讓學(xué)生在老師設(shè)計(jì)的情境中進(jìn)行知識的回顧和總結(jié)。在課下，老師可以設(shè)計(jì)專門的“幼兒護(hù)理”答疑處，讓學(xué)生對課程內(nèi)容進(jìn)行回顧對不懂的內(nèi)容及時與老師進(jìn)行溝通交流。

對照組班級的學(xué)生，除了課上缺少情景設(shè)計(jì)與反思“三部曲”之外，其他都依照正常的教學(xué)計(jì)劃于模式正常進(jìn)行。

1.評價方法

課程結(jié)束后，用自制問卷針對兩組學(xué)生對教學(xué)方法的效果評價進(jìn)行問卷調(diào)查。并當(dāng)場發(fā)放、回收問卷，共發(fā)放了104份問卷，全部收回，且均為有效問卷。另外，對比兩組學(xué)生的期末測試成績，通過兩方面的對比，綜合評價情景反思法在幼兒護(hù)理學(xué)教學(xué)中的作用。

2.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用spss13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，檢驗(yàn)x2，兩個獨(dú)立樣本t和統(tǒng)計(jì)描述。

二、結(jié)果

三、分析討論

通過兩組表格呈現(xiàn)出的實(shí)踐探究結(jié)果，可以直觀體現(xiàn)出試驗(yàn)組運(yùn)用了情境反思學(xué)習(xí)法進(jìn)行教學(xué)后，學(xué)生的各項(xiàng)反饋數(shù)據(jù)都要優(yōu)于對照組的學(xué)生。因此我們不難發(fā)現(xiàn)以下這些規(guī)律：

首先，情境反思學(xué)習(xí)法有利于學(xué)生綜合自主學(xué)習(xí)能力的提升，有利于激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的興趣。傳統(tǒng)的教學(xué)方式，老師的先導(dǎo)信息阻礙了學(xué)生主動學(xué)習(xí)的發(fā)展，逐漸讓學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力降低，自發(fā)對學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行反思的情況則很少。此次實(shí)踐，在兒科護(hù)理學(xué)課堂中開展情境反思學(xué)習(xí)法，能夠更大限度地讓課堂教學(xué)在知識性和趣味性中達(dá)到平衡。同時借助視頻回顧，多媒體展示、案例分析和角色扮演等多種課堂組織形態(tài)，能夠更大程度上調(diào)動學(xué)生主動學(xué)習(xí)的熱情和興趣，讓學(xué)生更深刻、全面地對所學(xué)知識做到理解和利用。除了對學(xué)生的學(xué)習(xí)能力有極大的幫助外，對學(xué)生思維的訓(xùn)練培養(yǎng)也起到積極作用。

其次，情境反思學(xué)習(xí)法對學(xué)生獨(dú)立評判思維的增強(qiáng)有積極的推動作用。運(yùn)用情境反思學(xué)習(xí)法的課堂教學(xué)更輕松自由，在這樣的教學(xué)氛圍下，學(xué)生的思維也更加活躍。隨著學(xué)生課堂自主學(xué)習(xí)能力提升，學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題到解決問題的能力都有了長足的進(jìn)步。在這一過程中學(xué)生的思維能力，特別是護(hù)理決策有目的、有意義的自我調(diào)控判斷和反思推理過程為主的評判性思維也受到積極影響。反思討論和反思日記等方法對培養(yǎng)學(xué)生的評判性思維，有著積極的促進(jìn)作用。

最后，在實(shí)際教學(xué)過程中，還發(fā)現(xiàn)實(shí)踐設(shè)計(jì)中的一些不足之處。例如，老師不能一味地設(shè)計(jì)問題讓學(xué)生來尋找，這樣容易打擊學(xué)生的自信，將好不容易建立起的積極、自主的學(xué)習(xí)熱情給打消下去。而且老師要注意教學(xué)時間的把控，留出充足的時間讓學(xué)生自己進(jìn)行反思和討論，給學(xué)生營造輕松的自我學(xué)習(xí)氛圍，更有利于促進(jìn)學(xué)習(xí)和教學(xué)效果的提升。

總之，通過這次深入的實(shí)踐活動，可以直觀地看出情境反思學(xué)習(xí)法，應(yīng)用到幼兒護(hù)理學(xué)教學(xué)中對老師的教學(xué)和學(xué)生的學(xué)習(xí)都有積極的促進(jìn)作用，值得我們進(jìn)行更深入的探究與完善，讓其更好地被應(yīng)用到其他醫(yī)療教學(xué)中。

參考文獻(xiàn)： 

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篇4

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)后出血；預(yù)防護(hù)理；提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）16-110-03

Summary of the reason， prevention and nursing of postpartum hemorrhage

DENG Xiaoqing

Center Hospital of Tanxu Town Lingshan County， Lingshan 535413， China

[Abstract] Objective To improve the nursing quality of postpartum hemorrhage and to reduce postpartum complications and maternal and infant mortality. Methods Data of postpartum hemorrhage in our hospital in the recent five years were summarized， and reasons of hemorrhage and high risk factors were analyzed. Results The main reason for postpartum hemorrhage was uterine inertia， and the high risk factors for postpartum hemorrhage were placenta previa and abortion. Conclusion The main reason for postpartum hemorrhage was uterine inertia， but factors of placenta and other reasons should not be ignored. In order to effectively reduce the incidence of postpartum hemorrhage， obstetrical nursing quality should be improved， antenatal care should be enhanced， stage of labor should be properly managed， postpartum observation should be strengthened， and necessary postpartum health care should be promoted.

[Key words] Postpartum hemorrhage； Prevention and nursing； Improvement of obstetrical nursing quality

產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過500mL，是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，居導(dǎo)致我國產(chǎn)婦死亡原因之首[1]。本研究收集我院5年間產(chǎn)后出血資料，分析出血原因和高危因素，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月～2012年12月我院共收治產(chǎn)后出血136例，產(chǎn)婦年齡19～41歲，孕周34～41周，初產(chǎn)婦89例，經(jīng)產(chǎn)婦47例，最高孕產(chǎn)次5次；有人工流產(chǎn)史者87例，剖宮產(chǎn)72例，經(jīng)產(chǎn)道分娩64例；無發(fā)生產(chǎn)婦死亡病例。

1.2 產(chǎn)后出血診斷

從產(chǎn)起到胎兒娩出后24內(nèi)總失血量>400mL或者自胎兒娩出后24h內(nèi)陰道出血量達(dá)500mL以上。

1.3 出血量測量

采用稱重法和容積法。稱重法測量：出血量（mL）=[接血后會陰墊濕重（g）-接血前會陰墊重（g）]/1.05（血液比重g/mL）。容積法：用產(chǎn)后接血容器收集血液后，放入量杯測量失血量?？偝鲅繛榻友餮?會陰墊上血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用PEMS3.1進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血的原因

子宮宮縮乏力92例（67.65%），胎盤因素25例（18.38%）、軟產(chǎn)道裂傷15例（11.02%）和凝血功能障礙1例（0.74%）。

2.2 產(chǎn)后出血的高危因素

前置胎盤53例（38.97%），瘢痕子宮28例（20.59%），子癇前期26例（19.12%），雙胎10例（7.35%），羊水過多9例（6.62%），巨大兒5例（3.68%），妊娠合并子宮肌瘤3例（2.21%），血小板減少1例、子宮畸形1例（各占0.74%）。有人工流產(chǎn)史者87例，占63.97%。

3 討論

3.1 產(chǎn)后出血原因分析

3.1.1 子宮收縮乏力 本組研究顯示子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的最主要原因。與蘇佩紅等[2-4]研究一致，影響子宮收縮的原因：（1）精神因素：產(chǎn)婦對分娩有顧慮，受農(nóng)村重男輕女思想的觀念影響，孕婦更期待自己能生男性嬰兒，引起不必要的焦慮。再加上丈夫常年外出打工，對孕婦的關(guān)心程度也不夠，農(nóng)村家庭因少了丈夫調(diào)和，出現(xiàn)婆媳關(guān)系不和諧，分娩時沒有丈夫陪伴等，均使產(chǎn)婦過度緊張，體力過度消耗，過度疲倦。（2）產(chǎn)科因素：產(chǎn)程延長，體力消耗過長，如果肥胖、個小體弱更是疲憊不堪。妊娠期并發(fā)癥、產(chǎn)婦貧血、宮內(nèi)、盆腔感染等，可使子宮肌層水腫引起宮縮乏力。（3）產(chǎn)道與胎兒因素：骨盆異常，胎兒異常，胎位不正造成頭盆不稱等。（4）子宮因素：子宮纖維過分伸展、子宮胎兒娩出后易發(fā)生宮縮乏力而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。瘢痕子宮、產(chǎn)次過多、過頻子宮肌纖維損傷。子宮發(fā)育不良或畸形子宮或子宮肌瘤，也能使胎兒娩出后發(fā)生宮縮乏力而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。（5）藥物因素：臨產(chǎn)后鎮(zhèn)靜劑過量使宮縮受到抑制。（6）也不排除產(chǎn)婦產(chǎn)后由于尿儲留致膀骯過度充盈，影響宮縮而導(dǎo)致產(chǎn)后出血[5]。

3.1.2 胎盤因素 本組研究顯示胎盤因素至產(chǎn)后出血25例，占18.38 %。居產(chǎn)后出血第二位，胎盤因素是引起產(chǎn)后出血的第二大原因[6]。是不可忽略的因素之一。常見的原因：（1）胎盤滯留，產(chǎn)后大于15min胎盤不排出，胎盤剝離面血竇不能關(guān)閉而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。（2）胎盤粘連或植入。部分胎盤粘連或植入，因胎盤部分剝離，部分未剝離，導(dǎo)至子宮收縮不良，已剝離面血竇開放發(fā)生致命性大出血。（3）胎盤部分殘留影響子宮收縮出血，有時部分胎盤殘留宮腔也可引起出血，臨床應(yīng)予重視。

3.1.3 軟產(chǎn)道損傷 較少見，損傷嚴(yán)重時可引起產(chǎn)后出血，需手術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)。常見于陰道手術(shù)助產(chǎn)。

3.1.4 凝血功能障礙 產(chǎn)婦合并有血液系統(tǒng)疾病，因凝血功能障礙也可引起產(chǎn)后切口及子宮血竇出血。產(chǎn)科并發(fā)癥而致的彌漫性血管內(nèi)凝血引起凝血功能障礙而致出血。

3.2 護(hù)理

3.2.1 做好孕前、孕時護(hù)理 本研究136例產(chǎn)后出血者中，有人工流產(chǎn)史者87例，占63.97%。研究表明，多次人工流產(chǎn)增加產(chǎn)后出血的發(fā)生率[7]。產(chǎn)后出血的預(yù)防要從孕前、妊娠時開始。因此孕前應(yīng)做好優(yōu)生優(yōu)育知識宣傳，避免不必要的人工流產(chǎn)，減少妊娠，治療嚴(yán)重貧血、宮內(nèi)感染、盆腔炎等疾病。在妊娠期、產(chǎn)前需要對孕婦做好心理護(hù)理，緩解心理壓力。通過妊娠期的健康教育，使孕婦了解分娩過程中放松技巧與配合生產(chǎn)的基本知識；正確對待嬰兒性別，改變男尊女卑的世俗觀念；指導(dǎo)孕婦合理的營養(yǎng)飲食，降低巨大兒發(fā)生率，指導(dǎo)孕婦適當(dāng)?shù)腻憻?，避外傷及過度勞作；按時產(chǎn)檢，及時發(fā)現(xiàn)并控制并發(fā)癥，通過電話或書信等方式多與丈夫勾通，構(gòu)建和諧家庭氛圍，及時調(diào)整孕期的不良心態(tài)；為孕婦準(zhǔn)備分娩做好充分的心理準(zhǔn)備。

3.2.2 加強(qiáng)產(chǎn)時護(hù)理 為了避免和預(yù)防宮縮乏力情況的發(fā)生應(yīng)該對患者進(jìn)行正確觀察和處理產(chǎn)程。為了消除產(chǎn)婦的緊張情緒及對分娩的恐懼，及時了解其心理狀態(tài)，給予心理疏導(dǎo)，給予安慰與關(guān)懷，注意孕婦飲食及休息。選擇產(chǎn)婦在產(chǎn)前檢查中熟悉的助產(chǎn)士和醫(yī)師為其接生，增加產(chǎn)婦安全感，孕婦入院后可安排其親人（最好是孕婦的丈夫或母親）陪伴生產(chǎn)。 進(jìn)行心理護(hù)理能減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血[8]。對分娩的各個期間進(jìn)行針對性護(hù)理。第一產(chǎn)程：嚴(yán)密觀察產(chǎn)程的進(jìn)展情況，對宮縮和胎心情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，要保證產(chǎn)婦能夠休息充足，分娩時準(zhǔn)許其一位親人進(jìn)入產(chǎn)房，幫其喂食物、喂水、擦汗，提供足夠水分以及電解質(zhì)，保證充足的體力和充沛的精力，可以縮短產(chǎn)程。助產(chǎn)士語言誠懇、態(tài)度和謁親切對產(chǎn)婦進(jìn)行鼓勵和安慰，告知產(chǎn)婦分娩進(jìn)程，使產(chǎn)婦樹立分娩信心，順利完成分娩。鼓勵產(chǎn)婦排便、排尿，以免膀胱充盈影響宮縮及胎頭下降。第二產(chǎn)程：胎膜多已自然破裂，無菌操作流程要嚴(yán)格執(zhí)行，此期宮縮頻繁、強(qiáng)，需要密切監(jiān)測胎心的變化，有無胎兒存在宮內(nèi)缺氧。最好用胎兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)胎心變慢，盡快結(jié)束分娩。提高接產(chǎn)技術(shù)，指導(dǎo)正確產(chǎn)婦使用腹壓，掌握會陰后-側(cè)切時機(jī)，認(rèn)真保護(hù)會陰，規(guī)范陰道手術(shù)，如果出現(xiàn)進(jìn)展不順，要積極地尋找原因并進(jìn)行處理。第三產(chǎn)程：分娩第三產(chǎn)程是預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。胎兒娩出后不要過早牽拉臍帶，可等待15min。胎盤娩出后仔細(xì)檢查胎盤、胎膜，檢查軟產(chǎn)道有無裂傷、血腫，若有軟產(chǎn)道裂傷應(yīng)立即縫合。娩出的新生兒如果出現(xiàn)畸形或新生兒性別不是產(chǎn)婦希望的，與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，并取得家庭的支持和安慰。對有產(chǎn)科高危因素者，可在胎兒娩出后立即靜脈使用宮縮藥物預(yù)防產(chǎn)后出血。做好產(chǎn)前、產(chǎn)時的護(hù)理工作，識別產(chǎn)后出血高危因素，正確處理產(chǎn)程，能有效降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率[9]。

3.2.3 產(chǎn)后護(hù)理 產(chǎn)后出血發(fā)生的高峰時段是產(chǎn)后2h，這個時段產(chǎn)婦需留在產(chǎn)房觀察，觀察會陰后-側(cè)切開縫合處有無血腫，觀察子宮收縮及陰道出血情況，并估計(jì)出血量，尤其應(yīng)警惕有無隱性出血，嚴(yán)密觀察并記錄患者神志、皮膚顏色、面色、宮底高度、監(jiān)測并記錄血壓、脈搏、呼吸、尿量，觀察全身貧血狀態(tài)及體征，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

3.2.4 產(chǎn)后保健指導(dǎo) 在基層醫(yī)院，大多數(shù)產(chǎn)婦均是農(nóng)村婦女，獲得衛(wèi)生保健知識的途徑相對少，進(jìn)行產(chǎn)后保健指導(dǎo)非常必要。產(chǎn)后2h送回病房，離開產(chǎn)房前鼓勵產(chǎn)婦排空膀胱，進(jìn)行產(chǎn)后健康指導(dǎo)；早吸吮、早開奶，幫助產(chǎn)婦進(jìn)行有效的哺乳，增加母嬰互動情感交流，給產(chǎn)婦一個愉快的心情，有利于子宮收縮。為保證乳汁分沁充足，應(yīng)保證產(chǎn)婦休息、足夠睡眠、可口營養(yǎng)豐富的飲食，并避免精神剌激，但應(yīng)盡早適當(dāng)下床活動，這樣有利于促進(jìn)子宮收縮及腸蠕動，防止便秘，早日恢復(fù)健康。

4 小結(jié)

子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙是產(chǎn)后出血的常見原因，其中宮收縮乏力為首要原因，與邵常雪[10]研究相一致。產(chǎn)后出血主要原因?yàn)樽訉m收縮乏力，也不可忽視胎盤因素及其他原因。對于發(fā)生產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦，能及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，可以避免或創(chuàng)造條件避免產(chǎn)后出血引起的急危重癥甚至死亡的發(fā)生[11]。提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，重視產(chǎn)前保健，正確處理程，加強(qiáng)產(chǎn)后觀察及進(jìn)行必要產(chǎn)后保健指導(dǎo)，能有效降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。正確有效的對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前預(yù)防、產(chǎn)中、產(chǎn)后及心理護(hù)理，提高護(hù)理專業(yè)技能，可有效降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率[12]。積極針對產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后進(jìn)行有效的護(hù)理篩查和干預(yù)，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時處理，是減少產(chǎn)后大出血有效的方法[13]。

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