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【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)性厭食 神經(jīng) 內(nèi)分泌

神經(jīng)性厭食（Anoreria Nervosa，簡稱 AN）是一種為了減肥或維持體重強(qiáng)迫自己進(jìn)行節(jié)食或禁食的行為。由于其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，國內(nèi)外很多科學(xué)家對此進(jìn)行了較多的研究［1，2］，本文結(jié)合文獻(xiàn)報道對神經(jīng)性厭食的病因、臨床特點及治療方法簡述如下。

1 發(fā)病原因

1.1 社會心理因素

這主要是由于女孩子在青春期時就存在著“瘦”的文化壓力，以瘦為美的觀念，使她們在追求瘦的道路上出現(xiàn)了病態(tài)心理。

完美主義和自我強(qiáng)迫癥的人格特點，也是AN患者中普遍存在的心理現(xiàn)象。她/他們無法忍受自己體重的增加，便采取節(jié)食、禁食等方法控制體重，繼而出現(xiàn)厭食的表現(xiàn)，如看到飯菜就惡心、厭惡，甚至飲水都會嘔吐。

減肥帶來的慣性效應(yīng)也是造成AN患者的一種心理因素。從認(rèn)知心理學(xué)的角度看，AN患者都有強(qiáng)烈的對食物和體重的錯誤認(rèn)識，對自己身體的需求，出現(xiàn)認(rèn)知障礙，把身體對營養(yǎng)的需要當(dāng)作一種缺陷，表現(xiàn)為活動量過大和不知疲倦。未成年的AN患者缺乏自主意識和自我意識，許多患者錯誤的認(rèn)為他們的身體以某種形式受控于父母，自我挨餓可能是一種證實自己是一個獨立個體的努力，只有通過異常的自我約束行為才能發(fā)展自我意識和自主意識。

1.2 神經(jīng)系統(tǒng)病理因素

下丘腦是調(diào)控食欲的中樞，損傷和刺激試驗產(chǎn)生了“雙中樞”學(xué)說，即下丘腦外側(cè)區(qū)是攝食中樞，下丘腦腹內(nèi)側(cè)區(qū)是飽食中樞，兩個中樞通過神經(jīng)通路的聯(lián)系共同調(diào)控人的食欲引起攝食或停食的行為。弓狀核在此有著極為重要的作用，它可能接受來自神經(jīng)體液的刺激參與攝食調(diào)控，在弓狀核中有兩種神經(jīng)元產(chǎn)生作用：抑制食欲的前黑皮素神經(jīng)元（POMC）和促進(jìn)食欲的神經(jīng)肽Y和豚鼠相關(guān)肽共表達(dá)神經(jīng)元，這兩個神經(jīng)元都投射到下丘腦神經(jīng)核參與攝食和能量代謝的調(diào)控。

在AN患者中由于病態(tài)的厭食行為，讓我們懷疑其攝食和飽食兩個中樞功能異常和不協(xié)調(diào)。在杜永平［3］等人的試驗中，刺激大鼠的胃迷走神經(jīng)后觀察兩個中樞神經(jīng)元的反應(yīng)情況，發(fā)現(xiàn)攝食中樞抑制，飽食中樞興奮，在厭食大鼠中，飽食中樞神經(jīng)元興奮的閩值降低，興奮的反應(yīng)時程變長，可見飽食中樞的興奮性增加。

另外，血糖濃度也是影響雙中樞的因素之一，攝食中樞中的血糖敏感神經(jīng)元興奮會引起攝食，飽食中樞中的血糖敏感神經(jīng)元興奮會終止攝食，他們發(fā)現(xiàn)在厭食大鼠的攝食中樞中學(xué)堂敏感神經(jīng)元數(shù)量減少，飽食中樞中血糖敏感神經(jīng)元數(shù)量增加，最終會使大叔難以產(chǎn)生饑餓感而導(dǎo)致攝食減少。

1.3 內(nèi)分泌病理因素

1.3.1 瘦素 瘦素（leptine）是肥胖基因的編碼產(chǎn)物，是人們發(fā)現(xiàn)的第一個脂肪細(xì)胞分泌信號分子，主要通過與體內(nèi)受體結(jié)合發(fā)揮生物學(xué)作用。研究發(fā)現(xiàn)，其受體主要分布在下丘腦、垂體、卵巢、子宮等，與攝食和生殖關(guān)系密切。體重增加時，瘦素分泌增加作用于下丘腦POMC，經(jīng)黑素皮質(zhì)受體引起一系列對肥胖的反應(yīng)，即降低食欲使其攝食減少，代謝加強(qiáng)，體重減輕。體重減輕時，瘦素分泌減少，作用于下丘腦，使神經(jīng)肽Y增加，作用于Y5受體，引起攝食增加，代謝減弱，體重增加。AN患者可能與下丘腦攝食中樞的功能異常有關(guān)，而瘦素正好是作用于攝食中樞的重要激素之一，故猜測AN患者可能與體內(nèi)瘦素分泌或者受體結(jié)合的功能異常有關(guān)，但Hebebrand［4］等認(rèn)為在一些AN患者體內(nèi)的瘦素水平并沒有增高，有些急性AN患者體內(nèi)的瘦素水平甚至還是下降的，因而其具體機(jī)制尚未完全明了。

瘦素在內(nèi)分泌的功能維持上也起著重要作用。相關(guān)研究表明，禁食后的小鼠在給予瘦素刺激后，下丘腦垂體性腺軸、下丘腦垂體腎上腺軸、下丘腦垂體甲狀腺軸都被相應(yīng)地激活，其中對于性腺軸的作用特別明顯，瘦素與卵巢排卵和維持正常的月經(jīng)周期有密切關(guān)系，從這方面也可以解釋AN患者內(nèi)分泌失調(diào)特別是月經(jīng)紊亂的原因，間接地證明瘦素與AN密切的關(guān)系。

1.3.2 Ghrelin Ghrelin 是腸道激素的一種，是目前發(fā)現(xiàn)的唯一由外周分泌的促進(jìn)動物食欲的一種激素，Horvath［5］等人的研究表明外周給予Horvath可以促進(jìn)人和動物的攝食以及生長激素的分泌，可見其對生長激素的調(diào)節(jié)和機(jī)體穩(wěn)態(tài)的維持其著重要的作用。Ghrelin 主要由胃分泌，它通過生長激素促分泌受體作用于下丘腦，在禁食階段，Ghrelin分泌增加，促進(jìn)個體攝食，在飽食后，血中Ghrelin濃度降低。由于Ghrelin特殊的生理作用，猜測Ghrelin濃度的改變可能與AN有關(guān)，但是Miljic［6］的研究表明從外周向AN患者注射Ghrelin后，并沒有引起病人明顯的攝食行為，卻對AN患者產(chǎn)生促進(jìn)睡眠的作用，在AN患者體內(nèi)Ghrelin的濃度高于正常水平，具體機(jī)制還未明了，猜測肯能與受體數(shù)量、質(zhì)量和分布異常引起Ghrelin代償性增加有關(guān)。

1.3.3 PYY PYY是由回腸L細(xì)胞分泌的一種能抑制機(jī)體設(shè)施的激素，對Y2受體有高度親和性，有研究表明，給大鼠注射與其餐后相同劑量的PYY，能明顯抑制大鼠攝食。Y2受體也高表達(dá)于下丘腦弓狀核，其作用機(jī)制與瘦素類似。在肥胖病人體內(nèi)，PPY的濃度明顯低于正常水平，猜測在AN患者體內(nèi)PPY濃度高于正常水平，在Misra［7］等人的研究中證實AN患者的PYY濃度高于正常人的平均水平，并使AN患者的攝食減少。

2 臨床特點

此種病征患者90%～95%為女性，體重比正常人平均減輕15%以上，同時還表現(xiàn)為強(qiáng)迫性參加體育鍛煉，服用瀉藥或利尿藥，內(nèi)分泌紊亂如女性閉經(jīng)等。據(jù)MURPHY［8］等人的總結(jié)，AN患者的臨床表現(xiàn)主要有以下幾點：（1）病態(tài)面容，由于進(jìn)食少營養(yǎng)不良造成。（2）少發(fā)、脫發(fā)等禿頭癥表現(xiàn)。（3）皮膚干燥，指甲易碎。（4）心率減慢，低血壓表現(xiàn)，嚴(yán)重者可致心衰。（5）胃排空減慢導(dǎo)致便秘。（6）停經(jīng)表現(xiàn)。（7）電解質(zhì)和體液平衡的破壞導(dǎo)致肌肉減輕及關(guān)節(jié)腔積液。

3 治療方法

由于對AN發(fā)病原理還沒有徹底明確，所以還沒有特效的治療方法，目前主要采用的是對癥治療，其治療原則是在入院初期為病人控制食量和體重，讓患者通過學(xué)習(xí)掌握新方法，集中精力克服飲食紊亂的心理因素，隨著患者恢復(fù)至目標(biāo)體重，飲食和體重的控制權(quán)逐漸轉(zhuǎn)交給病人，便于讓患者學(xué)會如何控制自己飲食和體重，整個康復(fù)過程會持續(xù)2～7年，具體方法有以下幾種。

3.1 營養(yǎng)治療

其治療目的是重新建立病人正常飲食行為習(xí)慣回復(fù)病人的營養(yǎng)狀況，維持病人的正常體重，其方法包括每天提供大約1500卡路里熱量的食物，可適當(dāng)增加每天進(jìn)餐的頻率，對其飲食進(jìn)行監(jiān)督，可允許吃一些零食，囑咐病人高纖維或低鈉飲食。

3.2 心理治療

心理治療包括家庭治療和患者治療。家庭治療可以幫助醫(yī)生了解家庭及生活成長環(huán)境與患者心理特點的關(guān)系，掌握患者發(fā)病的心理誘因和精神障礙。醫(yī)生可以對癥下藥、有的放矢。病情如是由于患者客觀原因（如精神性疾病或家庭環(huán)境）應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的心理治療；若是主觀因素如為了追求所謂的“骨干美”則應(yīng)該及時糾正錯誤的想法，引導(dǎo)其走出誤區(qū)，步入正軌。

3.3 藥物治療

研究表明，5-羥色胺再攝取抑制劑對AN患者有一定療效，主要通過抑制患者的厭食沖動來發(fā)揮其藥理作用。另外還可以讓病人服用一些抗抑郁藥，但要注意監(jiān)測。

4 展 望

隨著對神經(jīng)性厭食發(fā)病機(jī)制研究的深入，一些新的治療方法在逐漸地產(chǎn)生，比如對厭食中樞的神經(jīng)元興奮性的人為調(diào)控使其恢復(fù)正常，使其胃Ghrelin的分泌或增加其受體的親和力和反應(yīng)性，抑制PYY和瘦素等的釋放或?qū)ζ涫荏w進(jìn)行拮抗等方法，都是可以期待的。但此病的很多發(fā)病原因還沒有完全被揭示，比如血糖濃度與AN關(guān)系會涉及到胰島素、胰高血糖素等血糖影響因素的研究，而心理問題的治愈更需要社會和家庭等多方面的參與，因此，對神經(jīng)性厭食研究的征途還將繼續(xù)下去。

參考文獻(xiàn)

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篇2

沈陽市第二中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧沈陽110015

[摘要]目的探討神經(jīng)調(diào)控治療特發(fā)性癲癇的臨床治療效果。方法選擇該院2013年1月—2014年4月收治的患有特發(fā)性癲癇的60例患者，將以上患者按照治療方法不同隨機(jī)分為兩組，即治療組和對照組，治療組采取神經(jīng)調(diào)控治療方法進(jìn)行治療，對照組采取常規(guī)臨床治療方法進(jìn)行治療，每組各30例患者。根據(jù)以上兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行探討分析。結(jié)果患者臨床治療滿意率達(dá)到80%，相比較對照組患者臨床治療滿意率為60%。治療組30例患者中治療顯效22例，無效2例，臨床治療有效率為93.33%；對照組30例患者中治療顯效20例，無效6例，臨床治療有效率為86.67%。治療組患者臨床治療效果顯著優(yōu)于對照組患者的臨床治療效果。結(jié)論神經(jīng)調(diào)控治療特發(fā)性癲癇其治療效果相比較常規(guī)臨床口服抗癲類藥物進(jìn)行治療，其治療效果顯著，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

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關(guān)鍵詞 ]神經(jīng)調(diào)控；特發(fā)性癲癇；臨床治療效果；觀察

[中圖分類號]R742.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1672-5654（2014）11（c）-0135-02

特發(fā)性癲癇，又名原發(fā)性癲癇[1]，屬臨床常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其發(fā)病群體多與年齡有關(guān)，其治療預(yù)后良好。神經(jīng)調(diào)控治療方法屬近年來較為熱門的治療方法，發(fā)展速度較快。此種治療方法是利用傳遞電信號及化學(xué)方法對人體神經(jīng)系統(tǒng)功能進(jìn)行改善的一種治療模式。于臨床上廣泛應(yīng)用，尤其在癲癇的臨床治療上，取得了較為顯著的治療效果，該次研究選取該院2013年1月—2014年4月收治的特發(fā)性癲癇患者60例為研究對象，就神經(jīng)調(diào)控治療特發(fā)性癲癇的臨床治療效果進(jìn)行探討分析?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇該院收治的患有特發(fā)性癲癇的60例患者為研究對象，其中男41例，女19例，年齡均在16～60歲之間，平均年齡約為26歲左右，所有患者病程均在3個月～20年之間，平均病程約為4.5年左右。該次研究所有患者均通過臨床診斷參考1989年Epilepsla雜志發(fā)表的關(guān)于癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，診斷為特發(fā)性，即原發(fā)性癲癇。其中全身性發(fā)作22例，局部性發(fā)作38例。將以上患者按照治療方法不同隨機(jī)分為兩組，即治療組和對照組，每組各30例患者。對照組30例患者中，男19例，女11例，年齡均在17～60歲之間，平均年齡約為27.5歲左右，患者患有特發(fā)性癲癇病程均在4個月～20年之間，平均病程約為4.7年左右，發(fā)作類型包括局部性發(fā)作21例，全身性發(fā)作9例。治療組30例患者中，男22例，女8例，年齡在16～59歲之間，平均年齡約為25.5歲左右，其患有特發(fā)性癲癇病程在3個月～20年之間，平均病程約為4.5年左右。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件對以上兩組患者的性別、年齡、病程、病情(每例患者的發(fā)作類型)等臨床基本資料進(jìn)行處理分析，得出組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比較性。

1.2方法

對以上兩組患者進(jìn)行特發(fā)性癲癇針對性治療前進(jìn)行臨床常規(guī)基礎(chǔ)治療、實驗室檢查、輔助檢查及住院護(hù)理，具體根據(jù)患者情況由臨床醫(yī)師斷定，調(diào)整患者的身體狀況，并安排合理飲食。對照組患者采取口服西藥的臨床常規(guī)治療方法進(jìn)行治療，具體使用藥物為德巴金(丙戊酸鈉緩釋片，批號H20041435)，成人標(biāo)準(zhǔn)最初以15mg/kg為1次用藥量，3次/d，具體用藥情況每周由臨床醫(yī)師根據(jù)患者身體情況及其他進(jìn)行適當(dāng)增加，每次用藥量最多不能超過30mg/kg。兒童標(biāo)準(zhǔn)最初以20～30mg/kg為1次用藥量，用藥3次/d，隨后每周進(jìn)行藥量增加，加用藥量范圍在5～10mg/kg之間。以上對照組患者進(jìn)行臨床口服藥物方法進(jìn)行治療，具體用藥量以增加到癲癇臨床癥狀得到控制或患者機(jī)體不可耐受為止。治療組根據(jù)患者的臨床情況進(jìn)行不同的神經(jīng)調(diào)控治療，包括腦深部核團(tuán)刺激術(shù)、迷走神經(jīng)刺激術(shù)和腦皮質(zhì)刺激術(shù)，于臨床進(jìn)行埋線，臨床醫(yī)師通過計算機(jī)遙控傳遞脈沖發(fā)生器，對目標(biāo)腦部區(qū)域進(jìn)行刺激。設(shè)置刺激參數(shù)有脈沖寬度90～450μs，電壓10V以內(nèi)，頻率為100～200Hz，每刺激1min關(guān)閉系統(tǒng)5min。對兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行探討分析。

1.3療效判定

該次研究兩組患者的臨床治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)參照1992年由國家中醫(yī)藥管理局全國腦病急癥協(xié)作組所制定的《癇癥診斷與療效評價標(biāo)準(zhǔn)》[3]發(fā)性癲癇的臨床治療效果進(jìn)行評價。該次研究中將以上兩組患者的臨床治療效果分為3個等級，即顯效、有效和無效。顯效：患者臨床表現(xiàn)消失，腦電波檢查指標(biāo)正常，停藥后無復(fù)發(fā)現(xiàn)象；有效：患者臨床表現(xiàn)有所改善，發(fā)病次數(shù)減少到50%以下，發(fā)病程度減輕；無效：患者臨床表現(xiàn)無改善，發(fā)病次數(shù)無明顯減少。

1.4統(tǒng)計方法

采取spss15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對以上兩組患者的臨床基本資料及各項研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理分析，其中計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料用百分率表示，用χ2檢驗。

2結(jié)果

該次研究治療組患者均取得了較為滿意的治療效果，患者臨床治療滿意率達(dá)到80%，相比較對照組患者臨床治療滿意率為60%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。具體兩組患者的臨床治療效果如下表1所示。

根據(jù)上表中數(shù)據(jù)所示，治療組30例患者中治療顯效22例，有效5例、無效2例，臨床治療有效率為93.33%；對照組30例患者中治療顯效20例，有效6例、無效6例，臨床治療有效率為86.67%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理以上兩組患者的臨床研究數(shù)據(jù)，得出數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，即治療組患者臨床治療效果顯著優(yōu)于對照組患者的臨床治療效果。

3討論

該次研究中，治療組30例患者中治療顯效22例，有效5例、無效2例，臨床治療有效率為93.33%；對照組30例患者中治療顯效20例，有效6例、無效6例，臨床治療有效率為86.67%。其中治療組治療有效率顯著高于對照組。治治療組采取神經(jīng)調(diào)控治療方法進(jìn)行治療，對照組采取常規(guī)臨床治療方法進(jìn)行治療，即臨床常規(guī)治療方法進(jìn)行治療，通過以上研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，兩組患者的臨床治療效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義，即神經(jīng)調(diào)控技術(shù)對于特發(fā)性癲癇患者的治療效果顯著優(yōu)于臨床口服抗癲類藥物的保守性治療的治療效果。在該次研究過程中，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)調(diào)控這種新型治療手段的優(yōu)勢較為顯著，于臨床中除保守性治療型患者外，還有以手術(shù)切除大腦癲癇病灶這一臨床治療方法，神經(jīng)調(diào)控治療技術(shù)可以有效的達(dá)到開放性手術(shù)、γ-刀手術(shù)切除癲癇病灶的效果，對照組有一定比例的患者經(jīng)口服藥物進(jìn)行保守性治療，發(fā)現(xiàn)就算加用藥物劑量、多種藥物聯(lián)合使用，仍然不能有效的控制住癲癇的發(fā)作，并且口服藥物對于早發(fā)型癲癇及遲發(fā)型癲癇的臨床治療效果有一定的差別，但差異較小。筆者認(rèn)為，神經(jīng)調(diào)控技術(shù)對于特發(fā)性癲癇因其具有特別優(yōu)勢，有較大的發(fā)展空間，所以具有較為現(xiàn)實的研究意義及價值。其具體技術(shù)優(yōu)勢有如下幾點：①以電刺激的方式進(jìn)行治療，即可規(guī)避開刀手術(shù)的風(fēng)險，又能達(dá)到常規(guī)開刀手術(shù)所達(dá)到的治療效果。②神經(jīng)調(diào)控治療一次的費(fèi)用相比較傳統(tǒng)開刀手術(shù)低的多的多，更適應(yīng)了收入較低家庭，具有普遍性。③神經(jīng)調(diào)控技術(shù)因其屬新興技術(shù)，所以發(fā)展?jié)摿^大，發(fā)展速度較快，在臨床的應(yīng)用中即可以不斷改進(jìn)，達(dá)到更好的治療效果僅僅是時間問題。

治療組所有患者進(jìn)行神經(jīng)調(diào)控治療時，進(jìn)行電刺激的部位略有不同，多數(shù)患者以腦深部核團(tuán)刺激(DBS)為控制癲癇發(fā)作的治療靶點,這種電刺激方式被學(xué)界人士廣泛認(rèn)同，經(jīng)此次研究核實，所得數(shù)據(jù)與白春艷發(fā)表的神經(jīng)調(diào)控治療特發(fā)性癲癇臨床療效觀察這篇文獻(xiàn)中所述刺激治療效果與文獻(xiàn)中基本一致[4]。筆者認(rèn)為，由于其疾病的特點，其發(fā)病原因多為大腦皮層異常放電才產(chǎn)生臨床癲癇發(fā)作表現(xiàn)，即治療此類疾病應(yīng)以抑制皮層異常放電為治療機(jī)制進(jìn)行治療，臨床開放性手術(shù)治療風(fēng)險較大，多以切除腦部組織為治療方法，有較大風(fēng)險，并且不易治愈，效果非常差[5]。然而口服藥物進(jìn)行癲癇控制保守治療，其長期服藥，不但不能有效的控制住癲癇的發(fā)作，并且其藥物不良反應(yīng)也較為明顯。對于神經(jīng)調(diào)控治療此類疾病應(yīng)得到廣泛提倡應(yīng)用。

對于特發(fā)性癲癇這種疾病的治療，目前臨床常有效的治療方法以神經(jīng)修復(fù)及抗癲類藥物皮下注射為主，具體治療方法像干細(xì)胞移植、基因移植、神經(jīng)及細(xì)胞移植、腦內(nèi)微泵注射等[6]，其治療效果雖然相對于腦組織切除術(shù)、保守治療等治療方法更顯著，但對比神經(jīng)調(diào)控治療此類疾病仍有一些不足[7]。對于該次研究中以神經(jīng)調(diào)控技術(shù)進(jìn)行特發(fā)性癲癇這種疾病的治療，在醫(yī)療技術(shù)水平的快速發(fā)展的今天，能達(dá)到及時有效的控制住特發(fā)性癲癇的發(fā)作，能準(zhǔn)確的終止癲癇活動的電信號，達(dá)到更好的治療效果。此外，神經(jīng)調(diào)控治療技術(shù)除在特發(fā)性癲癇這類疾病的治療外，在其他神經(jīng)系統(tǒng)性疾病中，仍然有許多應(yīng)用價值，值得臨床有關(guān)人士進(jìn)一步研究。

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篇3

關(guān)鍵詞：腦血管栓塞性疾病閉塞性腦血管疾病動脈性梗塞

【中圖分類號】R-0【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）04-0065-02

腦血管栓塞性疾病是心血管常見疾病之一，發(fā)病率和致死率均較高，該癥主要是由于腦動脈粥樣硬化引起管腔狹窄，致使血流減少甚至完全閉塞。臨床研究發(fā)現(xiàn)，大腦動脈性梗塞（MCAO）約占閉塞性腦血管疾病的80%以上，并在缺血性腦血管疾病中占重要位置，為此本文將對腦動脈性梗塞（MCAO）疾病的治療、預(yù)后及影響因素進(jìn)行綜述，其宗旨為進(jìn)一步治療腦血管栓塞性疾病提供理論依據(jù)。

1溶栓治療

1.1時間窗。目前溶栓治療已經(jīng)成為降低栓塞面積和致殘率的最有效方法，栓塞面積超過大腦中動脈分布區(qū)1/3以上的時候就不應(yīng)該做溶栓治療。動脈性梗塞的治療原則是在有限時間內(nèi)溶解血栓，促進(jìn)恢復(fù)腦組織血供[1]。由于75%的動脈性梗塞是由于局部腦血管急性閉塞引起的，而溶栓治療可早期再通閉塞動脈，恢復(fù)血供，盡量挽救神經(jīng)功能。據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究報道，6h內(nèi)溶栓有效率為51.4%，7～24h溶栓有效率為8%。因此，溶栓治療在3～6h時間窗內(nèi)溶解血栓治療，可快速恢復(fù)腦組織血[2]。

1.2溶栓藥物。

1.2.1尿激酶（UK）。UK是臨床常用的溶栓藥物，臨床常用量為150萬U在30min內(nèi)靜滴完，本品是一種蛋白水解酶，可直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，能催化裂解纖溶酶原成纖溶酶，具有降解纖維蛋白凝塊，降解血循環(huán)中的纖維蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ的作用，從而發(fā)揮溶栓作用，而且還能提高血管ADP酶活性，抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚集，預(yù)防血栓形成。

1.2.2重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）。rt-PA是一種糖蛋白，纖維蛋白親和性高，可激活纖溶酶原成為纖溶酶，達(dá)到溶解血栓的作用，且不會出現(xiàn)出血傾向，在動脈性梗塞溶栓治療中可重復(fù)使用?；颊叱霈F(xiàn)神經(jīng)癥狀3h內(nèi)給予rt-PA臨床效果確切，彌補(bǔ)了3h內(nèi)時間窗溶栓治療的空白，其療效與時間呈正比，早期給藥，療效越好。

1.2.3重組鏈激酶（r-SK）。r-SK是從β-溶血性鏈球菌培養(yǎng)液中提純精制而成的一種高純度酶，本品通過使纖維蛋白溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚缘睦w維蛋白溶酶，以此達(dá)到使血栓內(nèi)部崩解和血栓表面溶解的溶栓作用。臨床常用劑量為150萬IU/次，同時輔以阿司匹林160～325mg/d。

1.2.4重組單鏈型尿激酶原（rpro-UK）。rpro-UK是由411個氨基酸殘基組成的單鏈尿激酶型纖溶酶原激活劑，與血栓部位的纖維蛋白融合，可將血栓吸附的纖溶酶原轉(zhuǎn)化成纖溶酶，引起血栓局部纖溶，且可降低全身出血和腦出血的風(fēng)險。

1.3治療方法及并發(fā)癥。動脈性梗塞溶栓治療方法主要通過動脈內(nèi)溶栓治療。溶栓治療并發(fā)癥主要有顱內(nèi)出血、再灌注損傷、血管再閉塞。

2抗凝治療

抗凝治療動脈性梗塞在國外較為普遍，AHA指南（2010年）新增推薦治療方法中，提及抗凝治療對某些特殊類型的急性腦梗塞有益[3]。從病理生理機(jī)制方面觀察，抗凝治療可預(yù)防梗塞面積擴(kuò)展，阻止神經(jīng)癥狀惡化，防止腦血管意外的發(fā)生；預(yù)防早期再血栓栓塞，干擾血栓形成過程，為重要側(cè)枝循環(huán)的建立及減慢腦缺血的過程爭取時間；改善微循環(huán)和血供，改善預(yù)后質(zhì)量。常用藥物主要有肝素、低分子肝素、華法令等。

3抗血小板治療

由于血小板的聚集性會對促進(jìn)動脈性梗塞發(fā)病起到重要作用，動脈性梗塞發(fā)病時，血流緩慢，血液黏滯度高而形成微血栓，為此臨床上可給予抗血小板治療，通過抑制血小板聚集，降低血液黏滯度，改善微循環(huán)。臨床常用藥物主要有阿司匹林、氯吡格雷、奧扎格雷鈉等[4]。

3.1阿司匹林。臨床研究發(fā)現(xiàn)，動脈性梗塞患者發(fā)病48h內(nèi)給予阿司匹林100～300mg/d，對降低死亡率和再血栓栓塞率有積極的臨床意義。阿司匹林在治療動脈性梗塞中，具有降低血液粘度、抗血小板聚集、抗凝血及改善微循環(huán)等作用。本品通過失活脂肪酸環(huán)化酶，阻止血小板合成血栓素A2，并抑制血小板釋放ADP、5-HT、腎上腺素、組胺等活性物質(zhì)，抑制血小板聚集[5]。

3.2氯吡格雷。本品是一種ADP受體阻滯劑，可與血小板膜表面ADP受體結(jié)合，使纖維蛋白原無法與糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受體結(jié)合，從而抑制血小板相互聚集；除ADP外，氯吡格雷還能通過阻斷由釋放的ADP引起的血小板活化的擴(kuò)增，抑制其它激動劑誘導(dǎo)的血小板聚集，而且本品與阿匹林相比，氯吡格雷可顯著降低新的缺血性事件的發(fā)生。臨床給藥劑量為75mg/d，一般約在5天內(nèi)血小板聚集和出血時間逐漸回到基線[6]。

3.3奧扎格雷鈉。奧扎格雷鈉是一種血栓烷（TX）合酶抑制劑，能阻礙PGH2生成TXA2，同時促進(jìn)合成PGI2，以此平衡PGI2與TXA2，從而發(fā)揮抑制血小板聚集、擴(kuò)張血管、抑制腦血管痙攣及增加血流量的作用，以此促進(jìn)血栓溶解[7]。

4降纖治療

由于血漿纖維蛋白原濃度升高會影響血液黏滯度，降低腦血流量，促進(jìn)血小板聚集，為此給予降纖酶降低血漿纖維蛋白原濃度，是治療動脈性梗塞的重要治療方法。降纖酶是一種具有溶解血栓，抑制血栓形成，改善微循環(huán)作用的蛋白水解酶。本品具有分解纖維蛋白原為可溶性纖維蛋白產(chǎn)物，達(dá)到降低纖維蛋白原濃度的作用，以此降低血液黏滯度；而且還可促進(jìn)內(nèi)源性血漿纖維酶原激活劑（t-pA）的釋放，以此抑制血小板及紅細(xì)胞的聚集，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力，降低血管阻力，起到部分溶栓的作用[8]。

5神經(jīng)保護(hù)劑

動脈性梗塞所造成的半暗區(qū)神經(jīng)毒性物質(zhì)，常會損傷神經(jīng)元，為此臨床可通過給予神經(jīng)保護(hù)劑阻止Ca2+內(nèi)流，調(diào)節(jié)EAAS興奮毒性，改善腦梗塞的恢復(fù)預(yù)后[9]。

5.1Ca2+拮抗劑。本品可進(jìn)一步減輕神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)Ca2+釋放引起的腦損傷，平衡Ca2+濃度，有利于半暗區(qū)供血，增肌血流量，減輕腦動脈性梗塞灶部位的血管痙攣，達(dá)到保護(hù)神經(jīng)的作用。臨床常用尼莫地平作為常用藥，臨床研究表明尼莫地平可明顯縮小缺血損害范圍，減輕腦組織損傷，改善神經(jīng)功能[10]。

5.2自由基清除劑。腦動脈性梗塞會在腦內(nèi)產(chǎn)生大量自由基，會進(jìn)一步擴(kuò)大梗死病灶范圍，增加腦組織損傷，臨床應(yīng)用自由基清除劑可保護(hù)細(xì)胞和組織免受氧化損傷，減少神經(jīng)元損傷水腫和梗死范圍。臨床常見自由基清除劑主要有甘露醇、超氧化物歧化酶（SOD）、糖皮質(zhì)激素等[11]。

5.3神經(jīng)營養(yǎng)增強(qiáng)劑。神經(jīng)營養(yǎng)增強(qiáng)劑可促進(jìn)腦細(xì)胞還原，興奮中樞神經(jīng)，調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞代謝，修復(fù)受損的神經(jīng)元。臨床常見神經(jīng)營養(yǎng)增強(qiáng)劑主要有腦活素、腦通、腦神經(jīng)生長素等[12]。

6展望

動脈性腦梗塞是由腦部動脈粥樣硬化和血栓形成，使腦血管管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致急性腦供血不足，引起局部腦組織缺血性壞死。臨床治療方法包括溶栓治療、抗凝治療、抗血小板治療、降纖治療、神經(jīng)保護(hù)劑等，臨床應(yīng)用時應(yīng)根據(jù)臨床情況選擇恰當(dāng)?shù)乃幬铮覒?yīng)注重藥物聯(lián)合使用，發(fā)揮各自特點，降低用藥量，減少并發(fā)癥發(fā)生，同時也應(yīng)通過設(shè)計不同用藥方法隨機(jī)對照驗證不同治療藥物的臨床療效，以便為臨床治療提供更加合理的治療方法。

參考文獻(xiàn)

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篇4

我國有數(shù)以百計的療養(yǎng)院以治療慢性病為主，采用的治療方法大致為如下六個方面：

1，環(huán)境；2，精神與信心；3，理療；4，體療；5，飲食；6，中西藥物。

一、環(huán)境

環(huán)境好壞對各種慢性病的恢復(fù)有著相當(dāng)大的作用，各地療養(yǎng)院多數(shù)建在高山(如泰山療養(yǎng)院)或海濱(如青島療養(yǎng)院、威海療養(yǎng)院)以及森林周圍(如湯崗子療養(yǎng)院)。這些地方氣候宜人，空氣新鮮，環(huán)境優(yōu)美，風(fēng)景秀麗，是人們所熟知的。更重要的原因是，這些地方的空氣中負(fù)離子含量較高，有利于健康的恢復(fù)。

二、精神與信心

任何慢性病能否恢復(fù)健康，精神與信心等心理因素是非常重要的，因此療養(yǎng)院的醫(yī)生經(jīng)常學(xué)習(xí)病人心理學(xué)，針對不同患者的個性和病種進(jìn)行心理因素的治療，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

三、理療

理療是療養(yǎng)院的主要治療方法。包括各種電療、光療、蠟療、音樂療法、針灸推拿等等。另外，有條件的療養(yǎng)院還開展礦泉水療、泥療等各種富有特殊療效的方法。

四、體療

體療是療養(yǎng)院的主要康復(fù)手段，它分室內(nèi)體療(即各種機(jī)械性的功能康復(fù)訓(xùn)練和徒手治療體操)和室外體療(即各種傳統(tǒng)的健身運(yùn)動，如太極拳，太極劍等太極運(yùn)動，以及練功十八法、各種氣功等；另外，還有現(xiàn)代的中老年迪斯科等運(yùn)動)。

五、飲食

食療是我國傳統(tǒng)的治療方法之一。近年來，多數(shù)療養(yǎng)院都開辦營養(yǎng)膳食科，配有營養(yǎng)師。他們與臨床醫(yī)生共同制定病員的飲食，盡可能使病員通過飲食而達(dá)到祛病保身的目的。

六、藥物

藥物是治療疾病的武器之一，在療養(yǎng)院療養(yǎng)的病員，除接受以上各種治療外，中西藥物也是不可缺少的，醫(yī)師在對病人的診治中均采用正確的辨證論治，制定合理的中西藥物治療方案，以配合其他的綜合療法。

在此，以山東省威海療養(yǎng)院為例，簡要介紹療養(yǎng)院的情況及療養(yǎng)生活，威海療養(yǎng)院是一所擁有500多張床位的綜合性療養(yǎng)院，按收容病種分8個療科，分別治療下列各種類別的疾病：神經(jīng)系、運(yùn)動系、心血管系、消化系、老年病、皮膚病、老年性支氣管炎等。病員一般療程為三個月，少部分人可適當(dāng)延期。病患者到期出院時絕大部分有不同程度的好轉(zhuǎn)和痊愈。療養(yǎng)院的生活是有規(guī)律的，治療方法是綜合性的，病員每天須按時起床(冬季五點半，夏季五點)，在院內(nèi)或院外鍛煉身體，根據(jù)不同的病種和病情，有的慢跑，有的散步，有的打太極拳，有的舞劍，有的作練功十八法或氣功等。時間一般在半小時以上。早飯后，分批到海邊的溫泉進(jìn)行礦泉水療10～20分鐘，然后根據(jù)不同病種分別作理療，理療的種類有超短波、中波、平流電、干擾電、紅外線、紫外線、激光、中西藥離子透入、針灸、按摩、蠟療、體療等數(shù)十種。根據(jù)病情每個病員一般作2～4種理療。另外，再以藥物治療相配合，每天午飯后要休息1～2小時，下午可到圖書室和俱樂部等娛樂場所，做一些娛樂活動。晚飯后看看電視，晚上9點熄燈。

從以上介紹中不難看出，療養(yǎng)院治療各種慢性病之所以效果良好，可以歸納如下三點：一是生活有規(guī)律；二是礦泉浴、理療、藥物綜合治療；三是動靜結(jié)合得好。

當(dāng)然，療養(yǎng)生活對初進(jìn)療養(yǎng)院的人來說，往往不是輕松和愉快的，而是煩悶和無聊，從緊張的工作崗位，乍進(jìn)悠閑的療養(yǎng)院，猶如戰(zhàn)士從炮火連天的戰(zhàn)場撤進(jìn)深山古剎，寂寞得使人難受。這種情況是不難理解的，每個人都有一個由不習(xí)慣到習(xí)慣的轉(zhuǎn)變過程。但是，如果不能及時克服不適應(yīng)環(huán)境的煩躁、苦悶情緒，吃飯不香，睡覺不甜，那末，療養(yǎng)院生活不僅不會使病情好轉(zhuǎn)，反而會加重。所以，慢性病患者在療養(yǎng)期間，只有做到“既來之，則安之”，方能取得較好的療效，原全國政協(xié)主席鄧穎超同志在與慢性病作斗爭的實踐中，總結(jié)出以下8條經(jīng)驗：第一，要對自己做思想斗爭，加強(qiáng)與疾病斗爭的堅強(qiáng)意志，端正對待疾病的態(tài)度；第二，要弄清病情，了解病的性質(zhì)；第三，要掌握病的規(guī)律，積累療效；第四，主要靠自己善于療養(yǎng)和休息，不能全靠醫(yī)藥；第五，要學(xué)會放得開，閑得?。坏诹?，要看得遠(yuǎn)，要算總帳……需要長期治療，就要安下心來，不要計較時間，療養(yǎng)時間的長短要根據(jù)病情和療效決定；第七，進(jìn)行適合病情的和適量的體育鍛煉，天天堅持， “讓體內(nèi)慢慢生長抵抗力”，是治療慢性病的一個好方法；第八，自己對疾病要作不懈的奮斗，還要和客觀的優(yōu)越條件結(jié)合起來，使之相得益彰。這些經(jīng)驗，對每一個慢性病患者來說，都是難得的借鑒。慢性病并不可怕，可怕的倒是精神上的“急性病”。

那么，究竟哪些病種適合療養(yǎng)呢?大致有以下幾種：

一、消化系統(tǒng)疾?。郝晕改c炎，胃和十二指腸潰瘍等；

二、運(yùn)動系統(tǒng)疾病：慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，外傷性關(guān)節(jié)炎，外傷后遺癥，職業(yè)性關(guān)節(jié)炎，肥大性關(guān)節(jié)炎等。

三、皮膚?。号Ｆぐ_，神經(jīng)性皮炎，脂溢性皮炎，慢性濕疹，魚鱗癬，皮膚角化病，皮膚瘙癢病，扁平紅苔癬，慢性蕁麻疹，白癜風(fēng)等。

四、神經(jīng)系統(tǒng)疾病：周圍神經(jīng)疾患，神經(jīng)炎，神經(jīng)衰弱，神經(jīng)痛(包括坐骨神經(jīng)痛)，頸椎病，周圍神經(jīng)外傷后遺癥等。

五、心血管系統(tǒng)疾?。焊鞣N高血壓病、冠心病等。

六、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。簝?nèi)分泌機(jī)能紊亂等。

七、呼吸系統(tǒng)疾?。焊鞣N慢性氣管炎、哮喘等。

篇5

遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧阜新 123000

[摘要] 目的 探討三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)以及治療方法。 方法 選取2013年1月—2013年5月來該院接受治療的100例三叉神經(jīng)痛患者，隨機(jī)將其分為觀察組和對照組各50例，觀察組采用單純的西醫(yī)治療方式，對照組采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方式，再對其臨床療效進(jìn)行詳細(xì)的分析。 結(jié)果 觀察組的50例患者中有11例患者治療痊愈，有10例患者治療顯效，有15例患者治療有效，有14例患者治療無效，觀察組的總有效率為72%。對照組的50例患者中有21例患者治療痊愈，有15例患者治療顯效，有11例患者治療有效，有3例患者治療無效，對照組的總有效率為94%，P<0.05。采用中西醫(yī)結(jié)合治療的對照組明顯比采用單純西醫(yī)治療的觀察組療效要好。 結(jié)論 采用中西醫(yī)結(jié)合治療三叉神經(jīng)痛，能夠取得良好的療效，值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

[

關(guān)鍵詞 ] 三叉神經(jīng)痛;臨床特征;治療體會

[中圖分類號] R745.11 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（b）－0104-02

三叉神經(jīng)痛屬于一種以面部疼痛為主的陣發(fā)慢性疾病，每一次持續(xù)時間數(shù)秒到數(shù)分鐘不等，嚴(yán)重的會持續(xù)數(shù)小時。有的患者會感覺劇烈疼痛，常見的在上下頜。這種疾病的發(fā)病原因不明確，因此民間的治療方式也相對較多，有藥物治療、手術(shù)治療、照射治療等[1]。該研究選取了2013年1月—2013年5月來該院接受治療的三叉神經(jīng)痛患者，通過分析他們的臨床資料得出結(jié)論，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院接受治療的100例三叉神經(jīng)痛患者，這些患者的主要臨床表現(xiàn)為眶下緣到下頜骨的下緣中間區(qū)域疼痛，隨機(jī)將其分為觀察組和對照組各50例。在觀察組50例患者中，男22例，女28例，年齡在17~72歲之間，平均年齡為48.6歲，病程5 d~5年，平均3.2年?；颊叩奶弁床课环植记闆r是：左側(cè)疼痛的有17例，右側(cè)疼痛的有15例，單純波和三叉神經(jīng)第一支疼痛患者4例，第二支患者8例，第三支患者9例，同時一二支患者4例，同時二三支患者6例，一二三支同時發(fā)作患者3例。觀察組患者發(fā)作的頻繁度為每天5~22次不等，平均發(fā)作6.5次，發(fā)作平均時間持續(xù)2 min以內(nèi)，患者的間歇期和常人一樣。對照組50例患者中，男24例，女26例，年齡在17~73歲之間，平均年齡為48.3歲，病程4 d~5年，平均為2.8年?；颊叩奶弁床课环植记闆r是：左側(cè)疼痛的有16例，右側(cè)疼痛的有16例，單純波和三叉神經(jīng)第一支患者3例，第二支患者4例，第三支患者7例，第一二支同時發(fā)作的有8例，第二三支同時發(fā)作的有8例，第一二三支同時發(fā)作的患者有4例。對照組的發(fā)作頻繁度為16 s~2 min，患者的間歇期和常人一樣。

1.2 治療方法

觀察組采用單純的西醫(yī)治療方法，方法為患者每天服用3次0.2 g的卡馬西平片，100 mg的維生素B1片，500 mg的腺苷鈷胺片，每天服用1次25 mg的安定片。對照組在觀察組采用單純西醫(yī)治療方法的基礎(chǔ)上再加入清胃散加味為患者口服治療。這種藥物治療的組成成分包括9 g當(dāng)歸、10 g生地、6 g升麻、3 g黃連、9 g黃芩、10 g牡丹皮、10 g白芷、6 g防風(fēng)、10 g地龍、6 g全蝎。患者每天要服用清胃散加味1劑，用水煎熬，適合的服用時間在早晚飯后[2]。兩組患者都以7 d為1個療程，治療4個療程以后比較效果。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察組和對照組的所有患者服藥時間為4個療程，每個療程7 d。根據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[3]作為療效標(biāo)準(zhǔn)評定的對照。①治愈：患者完全沒有疼痛感，在治療后的半年隨訪時間中病情都沒有復(fù)發(fā)；②顯效：患者完全沒有疼痛感，在治療后的半年隨訪時間中有復(fù)況，但是復(fù)發(fā)的次數(shù)比治療前減少了超過50%；③有效：患者的疼痛感很大程度上減輕，發(fā)作頻率比治療前減少了25%~50%；④無效：患者的疼痛感完全沒有消失，甚至惡化，未能達(dá)到治療有效患者的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究采用spss13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料組間比較χ2檢驗。

2 結(jié)果

比較觀察組和對照組的治療情況，觀察組的50例患者中有11例患者治療痊愈，有10例患者治療顯效，有15例患者治療有效，有14例患者治療無效，觀察組的總有效率為72%。對照組的50例患者中有21例患者治療痊愈，有15例患者治療顯效，有11例患者治療有效，有3例患者治療無效，對照組的總有效率為94%。通過統(tǒng)計學(xué)計算，χ2=13.67，P<0.01,有效率比較，χ2=5.46,P<0.05。

3 討論

三叉神經(jīng)痛是比較常見的腦神經(jīng)疾病，可以將其分為繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛和原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，臨床上比較常見的是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。由于炎癥、腫瘤壓迫、血管畸形等組織病變引起的。通常表現(xiàn)為患者的一側(cè)面部的三叉神經(jīng)分布位置會反復(fù)發(fā)作的劇烈疼痛為主。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計[4]，這種疾病在我國的每10萬人中有52個人患有此病，患者還會隨著年齡的增長患病可能性增加，并且女性患者比男性患者要多，這與該研究接受治療的患者情況在性別方面表現(xiàn)一致。三叉神經(jīng)痛很多都集中在中老年患者身上，而且面部右側(cè)發(fā)作的概率大于左側(cè)。這種疾病發(fā)病疼痛難忍，通常集中在患者的頭部和面部的三叉神經(jīng)位置，發(fā)病頻繁，有如閃電、刀割、灼傷?；颊咴谡f話、洗臉時都有可能引發(fā)陣發(fā)性的疼痛[5]。

在目前的醫(yī)學(xué)研究中，對三叉神經(jīng)痛疾病的原因研究還沒有得到確切的答案，感受風(fēng)寒濕被認(rèn)為造成三叉神經(jīng)痛最主要的因素，是肺感染的神經(jīng)病變的疾病。少數(shù)患者會有繼發(fā)病灶的因素存在，例如在患者的骨內(nèi)存在殘根，或者是埋伏牙等情況。根據(jù)三叉神經(jīng)痛的病理基礎(chǔ)大致可以闡述其發(fā)病的機(jī)制[6]：因為脫髓鞘或壓迫的因素，相接的軸突然間緊密相連，患者的觸覺和痛覺神經(jīng)發(fā)作，從而傳遞疼痛感。有關(guān)資料也有記載[7]，人體的脫髓鞘軸突容易產(chǎn)生異位沖動，壓迫動脈使得TN與相關(guān)的搏動有沖動，并且假突觸性的傳遞有著非常關(guān)鍵的作用。當(dāng)前研究難題在于上述沖動是否起源于病灶或是患者面部的神經(jīng)末梢，以及患者的觸覺怎樣致使沖動發(fā)生。目前在醫(yī)學(xué)上還沒有找到可能根治三叉神經(jīng)痛的治療方法，在當(dāng)前常用的治療中大體有藥物治療、手術(shù)治療、中醫(yī)治療和西醫(yī)治療等，但是由于醫(yī)學(xué)界對三叉神經(jīng)痛的認(rèn)識不同，治療的方法和手段也并不相同[8]?，F(xiàn)在的治療中使用鏈霉素治療容易使患者的病情復(fù)發(fā)；而用無水酒精注射則會對患者體內(nèi)的組織有破壞的影響，也有很高的復(fù)發(fā)可能性；如果采用中藥治療，患者的病情會得到一定程度的好轉(zhuǎn)，但是長遠(yuǎn)的效果也不是很理想；采用半導(dǎo)體激光來為患者做穴位和扳機(jī)點的照射治療也沒達(dá)到預(yù)期效果；只是使用維生素B12為患者注射局部治療，這種治療方式如今有很多臨床應(yīng)用，但是對病情的控制不是很穩(wěn)定，因此選擇不良反應(yīng)小、復(fù)發(fā)率低、療效顯著、并發(fā)癥少的治療方法是現(xiàn)代臨床醫(yī)師研究的重點問題。部分醫(yī)學(xué)學(xué)者根據(jù)其發(fā)病的機(jī)理得出神經(jīng)由于受到擠壓才致使脫髓鞘發(fā)生病變，于是建議采用電針為患者治療，這種療效也沒有該研究取得的效果好。

早在我國古代，醫(yī)書上就將三叉神經(jīng)痛視作頭風(fēng)和面痛的范疇，中醫(yī)上認(rèn)為三叉神經(jīng)痛是風(fēng)、寒、濕、邪造成的，外邪寒物侵襲面部頭部的筋脈，筋脈受損，氣血不通，引發(fā)疼痛。在臨床上表現(xiàn)為胃經(jīng)之火上逆。由于郁于內(nèi)，稍有刺激變會觸動，因此呈現(xiàn)陣發(fā)性的灼熱劇痛。治療的方法一般都是著重針對疏通經(jīng)脈、祛風(fēng)散寒、止痛活絡(luò)這些方面，大多都以鄰近的穴位為主，主要是手腳的陰陽經(jīng)穴。治療眼睛周圍和額頭部位的疼痛，應(yīng)該在陽白穴、攢竹穴、頭維穴上取針，下頜疼痛就在承漿穴、頰車穴、夾承穴曲針，上頜疼痛就在迎香穴、四白穴和上關(guān)穴取針。目的是為了疏通頭部的經(jīng)氣、驅(qū)除寒氣和邪氣，調(diào)和氣血，經(jīng)脈活絡(luò)，從而達(dá)到疼痛自然消除的目的。中醫(yī)通常采用以針灸為主，外加藥物輔助治療。在處方中用黃連和升麻，可以產(chǎn)生瀉火、散火的作用[9]?；颊呶笩崆治g體內(nèi)血氣，耗傷陰血，所以加入生地可以涼血滋陰，丹皮也有清熱的作用，都具有涼血的功能，當(dāng)歸可以活血止痛，而防風(fēng)、全蝎和地龍也都具備止痛的作用。在該研究中采用單純西藥治療的基礎(chǔ)上使用清胃散加味熬湯，起到了很好的治療效果，值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

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篇6

裴建，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，龍華醫(yī)院針灸科主任。擅長中醫(yī)藥針灸治療神經(jīng)系統(tǒng)疾?。褐酗L(fēng)（腦梗塞、腦出血）神經(jīng)功能康復(fù)、血管性癡呆、震顫麻痹、面神經(jīng)麻痹、動眼神經(jīng)麻痹、神經(jīng)痛以及免疫抑制相關(guān)性疾病。

針灸，這個流傳了幾千年的中華文明瑰寶，一直帶給我們無窮的神秘感。就好像武俠片中神乎其神的點穴大法，不僅能健身，還可以治病救人?，F(xiàn)實里的針灸是否如此傳奇？最近，我們采訪了龍華醫(yī)院針灸科裴建主任。

《科學(xué)生活》：裴主任，您好！針灸一直像一位蒙著面紗的姑娘，我們對它的了解也只是管中窺天，不知全貌。您能跟我們介紹一下什么是針灸嗎？

裴建主任：針灸是針刺和灸療的簡稱，是中醫(yī)學(xué)主要的一種治病方法，具有調(diào)節(jié)陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、扶正補(bǔ)虛的作用。針法是把毫針按一定穴位刺入患者體內(nèi)，運(yùn)用捻轉(zhuǎn)與提插等針刺手法來治療疾病。灸法是把燃燒著的艾絨按一定穴位熏灼皮膚，利用熱的刺激來治療疾病，如今人們生活中也經(jīng)常用到。因為其療效確切、操作簡便、無毒副作用等優(yōu)點，現(xiàn)已傳遍世界各地，并逐漸被西方國家主流醫(yī)學(xué)認(rèn)可，也納入其醫(yī)療體系。

針灸調(diào)和陰陽的作用就是可使機(jī)體從陰陽失衡的狀態(tài)向平衡狀態(tài)轉(zhuǎn)化，是針灸治療最終要達(dá)到的目的。中醫(yī)認(rèn)為疾病發(fā)生的機(jī)理是復(fù)雜的，但從總體上可歸納為陰陽失衡。針灸調(diào)和陰陽的作用是通過經(jīng)絡(luò)陰陽屬性、經(jīng)穴配伍和針刺手法完成的。

疏通經(jīng)絡(luò)的作用就是可使淤阻的經(jīng)絡(luò)通暢而發(fā)揮其正常的生理作用，是針灸最基本最直接的治療作用。中醫(yī)認(rèn)為經(jīng)絡(luò)“內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”，運(yùn)行氣血是其主要的生理功能之一。經(jīng)絡(luò)不通，氣血運(yùn)行受阻，臨床表現(xiàn)為疼痛、麻木、腫脹、瘀斑等癥狀。針灸科選擇相應(yīng)的腧穴和針刺手法及三棱針點刺出血等使經(jīng)絡(luò)通暢，氣血運(yùn)行正常。

針灸扶正祛邪的作用就是扶助機(jī)體正氣及驅(qū)除病邪。中醫(yī)認(rèn)為疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的過程，實質(zhì)上就是正邪相爭的過程。針灸治病，就在于發(fā)揮其扶正祛邪的作用。

針灸，如今已為世界醫(yī)學(xué)，為150多個國家所接受，被允許在當(dāng)?shù)匦嗅t(yī)治療，WHO向全球推薦許多痛癥治療首選針灸治療。1998年，在美國NIH（美國國立衛(wèi)生研究院）聽證會上，全球眾多專家一致認(rèn)為針灸是有效的，需要進(jìn)一步的研究、推廣，提供更多的科學(xué)依據(jù)。

《科學(xué)生活》：面對不同的疾病，有哪些針灸的方法？

裴建主任：最常用的針灸方法大概有20多種，如針刺、灸法、火罐、刮痧等等，而由其派生出來的間接灸、直接灸、化膿灸、隔姜灸等，以及和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合的電針、穴位注射、燈、電針、激光針灸等，數(shù)量繁多?？梢娽樉闹委煼秶軓V、治療方法也有很多種。

然而針灸治療卻不一定是“同病同法，不同病不同法”。針灸治病的方法是根據(jù)中醫(yī)針灸經(jīng)絡(luò)理論得來的，因人、因時、因地，也即是“天人合一”，辨證施治。比如個別病人患有血瘀證、脈絡(luò)瘀阻都可用針刺放血，也就是刺絡(luò)放血來治療；皮膚病、神經(jīng)痛、面部癱瘓、面部色素沉著，可用七星針放血治療?？傮w上，我們是辨證施治，但也有個別疾病會采取不同的特殊方法，如蜂針治療關(guān)節(jié)炎。

據(jù)統(tǒng)計，現(xiàn)在有200多種疾病可以用針灸作為主要治療手段進(jìn)行治療，也就是說單獨使用針灸治療是有效的，如慢性疼痛、中風(fēng)神經(jīng)功能康復(fù)、胃腸道炎癥疾病、神經(jīng)痛、血管性癡呆、動眼神經(jīng)麻痹等等，還有一部分疾病可用針灸治療配合和藥物輔助治療等，一共有400

多種。

《科學(xué)生活》：對于針灸治療疑難雜癥有良好療效的新聞數(shù)不勝數(shù)。民眾對此表示非常好奇，請問針灸治病的原理是什么呢？它是如何起到良好的輔助醫(yī)療作用的呢？

裴建主任：針灸有幾千年的歷史，馬王堆出土的文物中就有帛書《足臂十一脈灸經(jīng)》和《陰陽十一脈灸經(jīng)》，論述了十一條脈的循行分布、病候表現(xiàn)和灸法治療等，已形成了完整的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)。用中國傳統(tǒng)的文化來詮釋針灸原理的話，針灸是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，用針灸、艾灸等方式，適宜刺激經(jīng)絡(luò)，達(dá)到治病防病的作用。因為經(jīng)絡(luò)本身就有調(diào)氣血、調(diào)陰陽的作用，故針灸就可以調(diào)節(jié)功能失常，治療疾病。從科學(xué)的層面來解釋針灸原理的話，很多國外的學(xué)者認(rèn)為針灸是物理性的刺激，通過機(jī)械性的、溫度的、電的、光的物理作用來刺激穴位（穴位結(jié)構(gòu)是三維立體未知或已知的組織結(jié)構(gòu)），通過傳入神經(jīng)到人體大腦的丘腦中樞神經(jīng)，然后再傳出到靶器官。中醫(yī)認(rèn)為穴位體表、經(jīng)絡(luò)體表和我們內(nèi)臟是相關(guān)的，經(jīng)絡(luò)連接人肢體、五官九竅、內(nèi)臟，而西方研究顯示經(jīng)絡(luò)與神經(jīng)系統(tǒng)、血管系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)、結(jié)締組織相關(guān)。

針灸輔助治療有三種作用，多數(shù)情況下輔助藥物、提高藥物療效的增效作用，還有極少減少藥物功效的減效作用，以及少數(shù)與藥物沒有協(xié)同作用的無效作用。針灸本身就是物理性的刺激，基本不會引起不良反應(yīng)、副作用。

《科學(xué)生活》：裴主任，針灸療法可以治療的疾病有哪些？現(xiàn)代治療方法與古法有何不同？

裴建主任：針灸可以治療神經(jīng)和運(yùn)動系統(tǒng)疾病，如中風(fēng)（腦梗塞、腦中風(fēng)等）、帕金森氏病、面癱、面肌痙攣、頸椎病、腰椎間盤突出、三叉神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、外傷后麻痹、周圍神經(jīng)炎、小兒麻痹癥、美尼爾氏綜合征、癡呆、肘管及腕管綜合癥、落枕、肩周炎、椎間盤突出、急性腰扭傷、肌肉痛和萎縮、肌肉痙攣、關(guān)節(jié)炎、網(wǎng)球肘、坐骨神經(jīng)痛、扭傷等；內(nèi)科疾病，如偏頭痛、高血壓、心律不齊、胃痛、慢性胃炎、消化不良、厭食、呃逆、腹瀉、便秘等；外科、皮膚科疾病，如腱鞘炎、帶狀皰疹、牙痛等；五官科疾病，如假性近視、麥粒腫、慢性鼻炎、神經(jīng)性耳聾等；婦產(chǎn)科疾病，如痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、胎位不正；其他疾病，如單純性肥胖、失眠、慢性疲勞綜合征。

中醫(yī)是在傳統(tǒng)文化熏陶下，從古至今累積的臨床方法，大部分古代的治療方法傳承至今。中醫(yī)是造福人類的，同樣也反映民族文化。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，針灸結(jié)合了現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)方式，比如結(jié)合電學(xué)的刺激儀，結(jié)合光學(xué)的激光針灸治療儀，結(jié)合磁療、結(jié)合超聲作用于穴位、經(jīng)絡(luò)，都是傳統(tǒng)針灸的擴(kuò)展，也是針灸的現(xiàn)代用法。

《科學(xué)生活》：大多人對針灸的恐懼是因為看到針刺入皮肉，感官上覺得會有痛感，針灸究竟痛不痛呢？

裴建主任：一般針灸并無強(qiáng)烈的痛感，取針后有可能會出現(xiàn)酸脹感，有些病人甚至沒有任何不適。病人有這樣的情緒與其對一種治療方式、治療途徑的了解、認(rèn)識有關(guān)系。很多疾病也不可能用一種單一方式治療，需要綜合方式治療，有時候必須要使用針灸。藥物治療等其他方式?jīng)]有完全達(dá)到病人的預(yù)期目的的時候，為了解除其疾病的痛苦，應(yīng)當(dāng)積極就醫(yī)。

《科學(xué)生活》：裴主任，如是患者前來就醫(yī)，針灸是否有禁忌，又有哪些注意事項呢？所謂“暈針”是怎樣一種情況所致，一旦暈針又該怎么辦？針灸過程中還會有其他不良的反應(yīng)嗎？

裴建主任：一般患有高血壓危象及其他嚴(yán)重心血管疾病者，治療部位有骨折、嚴(yán)重外傷和皮膚破損者，傳染性疾病患者，醉酒及過度饑餓、飽腹患者，懷孕和行經(jīng)期婦女，年老體弱無家屬陪護(hù)者不適應(yīng)做針灸治療。

病人產(chǎn)生暈針，一是由于病人比較緊張，與暈血的病人情況類似；二是由于病人體質(zhì)比較虛弱；三是由于病人不對或是病人處于饑餓狀態(tài)，所以產(chǎn)生了神經(jīng)性暈厥。在正規(guī)醫(yī)院，這種情況的發(fā)生幾率一般只有萬分之一，發(fā)生概率很低，一般做正確的處理后無任何后遺癥。

還有些病人在針灸后會覺得酸、麻、脹、痛、癢、發(fā)熱、蟻行，這都是正常針感。有些病人會出現(xiàn)少量出血，那是因為針刺有時無法避免刺中毛細(xì)血管，此時，只需按壓止血即可。還有些病人會出現(xiàn)針刺后酸脹，取針后可能遺留較強(qiáng)烈酸脹感，此為正常反應(yīng)，稍后自消。還偶有出汗，此情況常見于緊張的病人，只需稍加休息或飲用少量溫水即可。還有一些如針眼起包，此情況見于少數(shù)皮膚較為敏感人群，休息或熱敷即可消退。某些病人主訴治療后原疼痛加重，此為該疾病進(jìn)行性發(fā)展所致，需堅持治療。還有拔罐后留下印記為正常反應(yīng)，稍后將自行消退。

總之，病人發(fā)病后盡快就診，以抓住最佳治療時機(jī)。治療過程中請勿隨意活動，以防彎針、斷針、燙傷和摔碎火罐。治療過程中若出現(xiàn)大汗、心慌、呼吸急促等情況，請及時通知醫(yī)生。針灸治療一般不影響洗浴，但行皮下埋針和耳貼者治療部位不宜沾水。

《科學(xué)生活》：若針灸不當(dāng)，會產(chǎn)生較為嚴(yán)重的后果嗎？患者可以自行針灸嗎？

裴建主任：針灸屬于一種家庭保健的方式，就好像以前家里備有火罐、刮痧板一樣，民間非常流行。其實這種方式可以解決部分問題，在疾病不是很嚴(yán)重、暫時無法就醫(yī)或是環(huán)境不允許的情況下，可以用這樣的方式緩解一下自己的痛苦。因為中醫(yī)的源頭活水來自民間，所以這種方式還是可行的。免疫力下降、心理調(diào)理等可通過長期按壓穴位、刮痧、艾灸、火罐來提高抗病、防病能力，解除疲勞。但一旦患上疾病，那還時要積極、及早就醫(yī)，醫(yī)院可對疾病進(jìn)行診斷，對癥下藥，治療方法也比病患自己在家治療有針對性，可以說專業(yè)醫(yī)師的規(guī)范治療對康復(fù)起到了至關(guān)重要的作用。

《科學(xué)生活》：怎樣運(yùn)用針灸達(dá)到“冬病夏治”的效果？它可以治療哪些疾病？又如何治療呢？是否有禁忌呢？

裴建主任：從中醫(yī)理論上來說，“冬病”指某些好發(fā)于冬季，或在冬季加重的病變。“夏治”指趁夏季這類疾病發(fā)作有所緩解的時候，運(yùn)用中醫(yī)藥各種治療方法，借助自然界夏季陽氣旺盛之機(jī)，辨證施治，預(yù)防冬季舊病復(fù)發(fā)，或減輕其癥狀。適宜冬病夏治的疾病有：支氣管炎、支氣管哮喘、過敏性哮喘、過敏性鼻炎、慢性阻塞性肺病等呼吸系統(tǒng)慢性疾??；慢性胃炎，胃、十二指腸潰瘍等各消化系統(tǒng)疾病；頸椎病、腰椎病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等慢性疼痛性疾病及平日體質(zhì)虛弱容易感冒、一些免疫功能低下、處于亞健康狀態(tài)的患者。

篇7

關(guān)鍵詞：頸椎病；康復(fù)治療；物理因子

頸椎病是臨床上的常見病疾病，好發(fā)于中年人，它是由于頸椎間盤及其周圍軟組織退行性變累及神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)引起一系列臨床癥狀和體征[1]。因其累及部位不同，臨床表現(xiàn)各異，臨床上主要分為四型：①神經(jīng)根型頸椎病；②脊髓型頸椎??；③椎動脈型頸椎??；④交感型頸椎病。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，頸椎病的治療方法日益增多，療效得到提高。本文就近年頸椎病的康復(fù)治療研究綜述。頸椎病的康復(fù)治療方法，主要有以下五種：

1傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療

1.1針灸治療 現(xiàn)代針灸學(xué)基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)針刺相關(guān)穴位可以使局部血液循環(huán)增加，增加局部組織的供血，促進(jìn)局部組織修復(fù)，從而可以緩解頸椎病所伴隨的相關(guān)癥狀[2]。潘小霞[3]等研究表明針刺相關(guān)穴位治療神經(jīng)根型頸椎病，效果明顯，有效率達(dá)93.6%。

1.2推拿按摩 推拿按摩能夠松弛頸部肌肉，改善頸部肌肉微循環(huán)，對頸椎病有很好的治療效果。向虎[4]等將選取椎動脈型頸椎病患者160例，隨機(jī)均分為兩組，試驗組給予推拿治療，療程為2w，對照組予口服藥物治療，療程為3w，結(jié)果試驗組的治療效果較對照組顯著，由此證實推拿按摩對椎動脈型頸椎病有較好的治療作用。

2物理因子治療

物理因子治療為康復(fù)科的一大特色，它包括聲、光、電、熱、磁等因子，物理因子有消炎、止痛、消腫、改善循環(huán)、消除粘連等作用，從而在頸椎病的治療中能有效減輕因炎性物質(zhì)刺激或凸出物壓迫神經(jīng)根引起的相關(guān)癥狀，它還能延緩頸椎退行性變，有利于神經(jīng)功能恢復(fù)[5]。汪淑英[6]將椎動脈型頸椎病患者60例隨機(jī)均分為兩組，治療組給予蠟療，而對照組給予口服藥物（頸復(fù)康）治療，結(jié)果口服藥物組有效率為76.67%，而蠟療組有效率達(dá)96.67%，蠟療治療效果較口服藥物顯著。柴紅焱[7]等研究證實脈沖磁感應(yīng)能加快椎-基底動脈的血流速度，對脊髓型頸椎病有很好的治療效果。

3頸部運(yùn)動療法

頸部運(yùn)動療法是通過一定的運(yùn)動鍛煉，盡可能恢復(fù)頸椎的正常解剖結(jié)構(gòu)，使其更加穩(wěn)定，同時可增強(qiáng)頸肩部肌力，增強(qiáng)韌帶、關(guān)節(jié)囊的韌性，起到松筋活血，改善頸椎周圍的微循環(huán)的作用，從而緩解頸椎病引起的頸肩疼痛，活動受限等臨床癥狀。Yline[8]對總結(jié)多項頸肩部運(yùn)動療法的研究，發(fā)現(xiàn)對因頸椎病引起頸痛的患者，對其肩部肌肉給予持久規(guī)律的等長抗阻收縮鍛煉后，患者疼痛癥狀明顯緩解。梁波[9]等將40例患者隨機(jī)分為試驗組和對照組，試驗組予單一方向運(yùn)動療法，即僅做前屈、后伸、左旋、右旋、左側(cè)屈、右側(cè)屈共6個動作；對照組予復(fù)合方向運(yùn)動療法，即將頭部沿人體中軸按一定方向重復(fù)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。結(jié)果試驗組與對照組對治療頸椎病均有效，但兩者療效無顯著差異。該研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)動療法對頸椎病的療效與運(yùn)動的持續(xù)時間，療程呈正相關(guān)，與年齡和病程呈負(fù)相關(guān)。

4牽引治療

牽引療法是頸椎病的治療方法中針對性較強(qiáng)的治療手段，它是通過機(jī)械力牽拉頸椎及其周圍軟組織達(dá)到治療目的的方法，它可以使頸椎間隙變寬，使頸椎的微小錯位得以糾正，促進(jìn)突出椎間盤的回縮，從而對因頸椎病間盤突出壓迫血管、神經(jīng)引起的相關(guān)癥狀有很好的緩解作用。目前頸椎牽引主要分為傳統(tǒng)牽引和非手術(shù)脊柱減壓系統(tǒng)（簡稱SDS）牽引兩種[10]。

4.1傳統(tǒng)牽引 左海萍[11]將頸椎病患者78例進(jìn)行牽引試驗，結(jié)果顯示牽引治療頸椎病的有效率達(dá)82%，該試驗發(fā)現(xiàn)牽引的治療效果與患者牽引時選擇的密切相關(guān)，前屈位及后伸位較垂直位治療效果明顯。

4.2非手術(shù)脊柱減壓系統(tǒng)（SDS）牽引 與傳統(tǒng)牽引比較SDS牽引的獨到之處在于它具有智能處理系統(tǒng)，可根據(jù)患者頸部阻力適時的調(diào)整牽引力，確保頸部肌肉完全放松；它還能準(zhǔn)確地定位病變椎間隙，有針對性的靶向牽引治療，有利于突出椎間盤的回納[12]。湯艷[13]等研究表明：SDS牽引可以改善頸椎病患者的脊髓功能、平衡功能及影像學(xué)指標(biāo)。黃莉華[12]等將神經(jīng)根型頸椎病患者60例隨機(jī)分為兩組，治療組予SDS牽引，對照組用傳統(tǒng)牽引；牽引后兩組均給予動態(tài)干擾電治療，療程為4w。療效評價指標(biāo)：VAS評分及生存質(zhì)量量表SF-36。結(jié)果：療程結(jié)束后兩組患者VAS評分及SF-36評分均較治療前明顯改善，治療組較對照組的改善幅度大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；由此證明SDS牽引能顯著緩解神經(jīng)根型頸椎病患者的疼痛，提高患者生活質(zhì)量。

5綜合治療

綜合治療是指將上述不同治療手段相互配合，取長補(bǔ)短，達(dá)到增加療效的目的。頸椎病的康復(fù)治療中，由于工作的需要，不可能讓患者僅做一項治療，同時為提高頸椎病的治療效果往往也需要幾種不同的方法相互配合治療。近年的研究表明綜合治療在頸椎病的治療中取得了滿意的效果。丁永利[14]等將100例頸椎病患者分為治療組和對照組，治療組予熱磁振加電腦中頻治療，而對照組僅予熱磁振治療。結(jié)果顯示治療組較對照組療效顯著，由此得出結(jié)論：將熱磁振與電腦中頻配合使用治療頸椎病，能提高療效，縮短病程。盛強(qiáng)[15]等將神經(jīng)根型頸椎病90例均給予牽引加推拿治療，結(jié)果24例治愈，36例顯效，21例好轉(zhuǎn)，9例無效，有效率達(dá)90%，該研究顯示牽引與推拿配合治療神經(jīng)根型頸椎病可取得滿意療效。牽引可使擴(kuò)大椎間隙，解除神經(jīng)根壓迫引起的癥狀，在牽引時輔以手法治療，有利于矯正頸椎的微小錯位，恢復(fù)頸椎的正常生理解剖位置；而按摩也可使頸肩部肌肉放松，起到舒筋活絡(luò)的效果，兩者緊密配合，使療效產(chǎn)生疊加效應(yīng)，因而治療效果顯著。

6展望

近年頸椎病的康復(fù)治療中，某些單一的物理因子如電療、磁療、超聲等對頸椎病治療效果的研究比較少，現(xiàn)存的研究資料不夠完整深入。而頸椎病在臨床上有四大類型，根據(jù)不同的臨床類型去找到最佳的物理因子治療，這是一個非常有意義研究方向，還有待于進(jìn)一步探索。另外，不同的康復(fù)治療手段配合，取長補(bǔ)短，優(yōu)勢互補(bǔ)，從而提高頸椎病的治療效果也是一個非常重要的思路。針對特定類型的頸椎病哪些物理因子或治療方法配合在一起可以使療效最佳？這也是一個需要進(jìn)一步深入研究的問題。

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篇8

張女士日常工作主要是文案。半年前她隱約感覺右手臂麻木伴隨疼痛，開始以為是長期在辦公室的空調(diào)冷風(fēng)下吹，以至患上了風(fēng)濕病。她遵醫(yī)囑服用了不少中西藥調(diào)理，但均無明顯療效。張女士網(wǎng)上咨詢時，醫(yī)生建議她檢查一下頸椎。手臂麻木為什么要檢查頸椎？張女士雖然有點疑惑，但仍去了醫(yī)院，經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)，張女士頸椎的第5節(jié)向右后偏移，按壓該椎兩側(cè)，明顯有疼痛感。經(jīng)拍攝頸椎X光片，證明她患的是頸椎病，有神經(jīng)根受損的癥狀。

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中最常見的一種臨床類型。由于頸椎的關(guān)節(jié)錯位、骨質(zhì)增生、椎間盤突出而造成了骨壓迫或刺激，傷及神經(jīng)或血管，從而使這些神經(jīng)或血管所支配的筋、肉、皮膚出現(xiàn)痛麻癥狀。

這種頸椎病以神經(jīng)癥狀為主，會在頸神經(jīng)分布的頭部或上肢某部位，出現(xiàn)固定性、頑固性、位置很深的疼痛，患者會感麻痛、刺痛、鈍痛、觸痛或燒灼般的痛感，或麻木乏力、易倦怠等。

為什么有些患者只是頭痛或手臂某處痛，這是因為頸神經(jīng)有不同分工之故。頸神經(jīng)的前支是分布到頭和上肢，后支分布在頸背。當(dāng)只有頸神經(jīng)的前支受損，而后支無損時，頸部就不會有痛感。

風(fēng)濕病的癥狀

風(fēng)濕病是一組侵犯關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉、血管及有關(guān)軟組織或結(jié)締組織為主的疾病，其中多數(shù)為自身免疫性疾病。發(fā)病多較隱蔽而緩慢，病程較長，且大多具有遺傳傾向，診斷及治療均有一定難度。頸椎病和風(fēng)濕病都有可能是關(guān)節(jié)炎引起的，但是疾病不同，治療方法也不同。其實，風(fēng)濕病大多有關(guān)節(jié)病變和癥狀，可高達(dá)70%～80%，約50%僅有疼痛，重則有紅、腫、熱、痛及功能受損等全面炎癥表現(xiàn)，多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)受累，侵及關(guān)節(jié)大小視病種而有所不同，關(guān)節(jié)疼痛腫脹發(fā)作后往往不遺留后遺癥。

頸椎病的癥狀

篇9

關(guān)鍵詞：甲鈷胺；穴位注射；老年慢性疼痛

【中圖分類號】R245.9+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0185-02

慢性疼痛疾病是困擾老年人生活的一種較為常見的疾病，這種疾病會嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量，因此找到有效的方法對其進(jìn)行治療是當(dāng)前醫(yī)護(hù)工作應(yīng)當(dāng)思考的問題[1]。文中選取我院于2012年5月到2014年5月收治的80例患有慢性疼痛疾病，且接受過甲鈷胺穴位注射治療的老年患者，對他們治療后的治愈效果進(jìn)行隨訪分析，具體的情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2012年5月到2014年5月收治的80例患有慢性疼痛疾病的老年患者，對他們進(jìn)行甲鈷胺穴位注射治療。其中有男性33例，女性47例；年齡在52-73歲之間，平均年齡為（54±1.21）歲；其慢性疼痛的臨床表現(xiàn)為頸肩位置、腰背位置、膝關(guān)節(jié)位置出現(xiàn)的疼痛，尤其是晨起后及夜間疼痛癥狀較為明顯，出現(xiàn)病變的關(guān)節(jié)活動受限，不能進(jìn)行屈伸。經(jīng)過檢查后發(fā)現(xiàn)，患者的抗O檢測結(jié)果都為陰性，另外類風(fēng)濕因子的檢測也呈現(xiàn)陰性，血常規(guī)的檢測結(jié)果為正常，血沉測定的檢測結(jié)果在25到50mm/小時的范圍內(nèi)。除此之外，還對患者的關(guān)節(jié)位置進(jìn)行CT檢測或者攝X線片進(jìn)行輔助檢查，檢查結(jié)果為關(guān)節(jié)退行性變。

1.2 治療方法

首先找到患者按壓疼痛感較為明顯的4到6個穴位，也就是要找到陽性反應(yīng)點，用筆對穴位進(jìn)行標(biāo)記。之后根據(jù)穴位的位置，讓患者擺好相應(yīng)的，使用濃度為0.5%到0.6%的碘對患者的穴位進(jìn)行消毒[2]。然后用配置好的20毫升混合液對穴位進(jìn)行注射，混合液中包括19毫升濃度為0.9%的氯化鈉、1毫升的利多卡因、1毫克的甲鈷胺。

疼痛位置的不同，穴位的選擇也不同。如果是肩頸位置的疼痛，那么穴位就包括肩俞穴、肩外俞穴、肩中俞穴、曲池穴、百會穴、風(fēng)池穴、支溝穴、合谷穴、大椎穴、頸百勞穴與肩s穴等；腰背位置的穴位包括腰陽關(guān)穴、大腸穴、氣海穴、關(guān)元穴、秩邊穴與環(huán)跳穴等；膝關(guān)節(jié)位置的穴位有血海穴、陰陵泉穴、陽陵泉穴、犢鼻穴、決谷穴與內(nèi)外膝眼。

具體的操作如下，醫(yī)生要用右手拿針，左手的拇指要將對應(yīng)穴位的皮膚捏起或者是將其繃緊，當(dāng)針深入皮膚2到5毫米時，對穴位注射2到5毫升的注射液。最好可以使藥物注射到皮膚中后按照經(jīng)絡(luò)的分布進(jìn)行擴(kuò)散[3]。針頭拔出后，要對針孔進(jìn)行2到3分鐘的按壓，防止出血。治療完成后，要讓患者休息三十分鐘左右，傷口要避免沾水，防止出現(xiàn)感染。每5到7天進(jìn)行一次治療，一個療程包括三次治療。在治療完成后對患者進(jìn)行隨訪，時間為10個月。

治療結(jié)束后，還要指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。包括對關(guān)節(jié)屈伸等活動程度的訓(xùn)練、對肌肉力量的增強(qiáng)訓(xùn)練、適當(dāng)?shù)臓繌堄?xùn)練、關(guān)節(jié)活動的放松訓(xùn)練以及接受被動運(yùn)動和關(guān)節(jié)按摩的訓(xùn)練。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對患者的慢性疼痛的治愈情況進(jìn)行隨訪。其中治愈表示患者的疼痛癥狀完全消失；明顯有效表示患者的疼痛得到了明顯的緩解；有效表示患者的疼痛癥狀有一定的緩解；無效表示患者的疼痛癥狀沒有緩解?？傮w治療有效率=治愈率+明顯有效率+有效率。

2 結(jié)果

研究發(fā)現(xiàn)，患者的總體治愈有效率為98.75%，甲鈷胺穴位注射治療對老年患者的慢性疼痛疾病的治療有著重要作用。

3 討論

很多老年人由于受到自身免疫力的降低、長期的不良的工作或勞動環(huán)境、病毒細(xì)菌感染等眾多因素的影響，患上老年慢性疼痛疾病，對自身的健康與生活造成了極其嚴(yán)重的阻礙。如果患者得不到及時有效的治療，很容易導(dǎo)致患者的肢體出現(xiàn)功能障礙。因此，必須找到有效的方法對這一疾病進(jìn)行治療。在穴位進(jìn)行甲鈷胺注射的方法就有著很好的治療效果，能夠改善患者疼痛的癥狀，減少患者肢體上的功能障礙，提高患者生活質(zhì)量。

研究表明，在穴位進(jìn)行甲鈷胺注射的方法對老年慢性疼痛疾病的治療是有一定的治療效果的?；颊咴诮邮苎ㄎ蛔⑸渲委煵⑦M(jìn)行一定的訓(xùn)練后，大部分人的癥狀都得到了不同程度的緩解，患者的總體治愈有效率為98.75%。因此說在穴位注射甲鈷胺的這種治療方法值得在未來的老年慢性疼痛疾病的治療中進(jìn)行推廣。

實踐證明，甲鈷胺穴位治療是一種非常有效的治療老年慢性疼痛的方法。在穴位注射甲鈷胺可以對患者的穴位與經(jīng)絡(luò)進(jìn)行刺激，使患者發(fā)病的穴位產(chǎn)生針感，幫助其恢復(fù)；另外甲鈷胺本身能夠供給神經(jīng)營養(yǎng)。在這種作用下，患者的發(fā)病的位置可以迅速的吸收藥物，并且將藥效發(fā)揮到最大。通過有效的藥物治療加上后期的康復(fù)訓(xùn)練，患者可以得到最大程度的康復(fù)，提高老年患者的生活質(zhì)量，減少他們活動時的困難。

結(jié)語：

老年人一旦患上慢性疼痛就會對生活造成一定的困擾，影響老年的身心健康與生活質(zhì)量。有效的治療方法是減少老年患者疾病痛苦的重要途徑。實踐研究發(fā)現(xiàn)，有針對性的進(jìn)行穴位注射甲鈷胺是一種非常好的治療方法。根據(jù)患者疼痛位置的不同，找到對應(yīng)的穴位進(jìn)行注射，這種方法不僅簡便，還能夠在不同程度上減輕患者的癥狀，保證患者的正常生活。因此，這種治療方法是有著應(yīng)用價值與研究意義的，值得在老年慢性疼痛疾病的治療中進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

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篇10

周圍性面神經(jīng)炎是病因復(fù)雜，迄今尚無特異性治療方法的一種常見病、多發(fā)病。近幾年此病的發(fā)病率較前有所增加，且伴隨疾病也較前復(fù)雜，這可能與現(xiàn)代人的生活節(jié)奏快、工作壓力大、煙酒過量、夜生活豐富而易致自主神經(jīng)功能紊亂、血管的舒縮調(diào)節(jié)功能不穩(wěn)有關(guān)。2006年5月～2009年5月收治周圍性面神經(jīng)炎患者58例，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2006年5月～2009年5月收治周圍性面神經(jīng)炎患者58例，隨機(jī)分為2組，治療組30例，男13例，女17例，年齡20～63歲，平均41.5歲；對照組28例，男10例，女18例，年齡20～60歲，平均40歲。兩組發(fā)病年齡、性別、面癱程度、伴隨疾病(高脂血癥、高血壓病、糖尿病)相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

方法：⑴兩組均在發(fā)病4天內(nèi)接受正規(guī)治療。⑵常規(guī)治療：①皮質(zhì)激素應(yīng)用，如有糖尿病患者在胰島素強(qiáng)化應(yīng)用的保證下應(yīng)用7天，其余患者應(yīng)用7～10天；②B組維生素應(yīng)用；③改善循環(huán)藥物應(yīng)用；④解除焦慮；⑤神燈局部理療，2次/日，每次30～40分鐘，20天1療程。⑶治療組患者均在以上方法的基礎(chǔ)上，在就診的第1天給予患者耳后阿是穴三棱針針刺后負(fù)壓抽吸治療，3～4天操作1次，共操作2～3次，及藥物參與保證足夠的睡眠、情緒穩(wěn)定及大便通暢。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治療26天進(jìn)行評判。①痊愈：患者面肌功能恢復(fù)正常；②顯效：患者面肌功能接近正常，加強(qiáng)動作時仍見運(yùn)動不對稱現(xiàn)象；③有效：面部不對稱仍明顯可見，但癥狀及體征較前改善；④無效：癱瘓側(cè)癥狀及體征無明顯改善。

結(jié)果

兩組患者治療后療效有明顯差異，治療組的療效明顯優(yōu)于對照組，見表1。

討論

面神經(jīng)炎是一種非特異性炎癥。一般不完全面癱，1～2個月內(nèi)可明顯恢復(fù)或痊愈，年輕患者預(yù)后好。完全性面癱及老年人或同時伴有糖尿病、高血壓病、動脈硬化等預(yù)后較差，需要2～8個月，甚至1年恢復(fù)，甚至可遺留面肌痙攣及聯(lián)帶運(yùn)動等合并癥。

面神經(jīng)出顱后，在聽神經(jīng)上方進(jìn)入內(nèi)耳孔再經(jīng)面神經(jīng)管下行，最后出莖乳孔支配表面肌。面神經(jīng)管為骨性管腔只能容納面神經(jīng)通過［1］。解剖的特點決定了局部的緩沖力非常有限。疾病的早期的病理變化為以缺血、水腫、脫髓鞘，嚴(yán)重者可出現(xiàn)軸索變性。故在疾病的早期以強(qiáng)力脫水、降低面神經(jīng)管內(nèi)的壓力，改善供血、供氧尤為重要。即首選藥物為皮質(zhì)類固醇。

對應(yīng)用后可能出現(xiàn)的興奮及血糖升高均給予干擾治療以保證應(yīng)用的足量、足療程及其安全性。同時注意由于突發(fā)的嘴眼歪斜而給患者帶來的情緒驚恐與焦慮，及早應(yīng)用抗焦慮藥物及心理誘導(dǎo)，可以解除患者的焦慮驚恐情緒以保障患者的情志穩(wěn)定。睡眠是機(jī)體復(fù)原、整合的過程，它的生理重要性僅次于呼吸和心跳，人體進(jìn)入睡眠狀態(tài)時代謝率降低10%～25%，也就是降低細(xì)胞耗氧量［2］。故更有利于循環(huán)的改善及神經(jīng)細(xì)胞的保護(hù)。神燈照射是利用物理的熱效應(yīng)以改善局部的循環(huán)，增強(qiáng)抗炎作用。刺絡(luò)放血療法是應(yīng)用物理的方法刺激局部以降低局部外周靜脈壓及組織間液，由此可增加動脈血的供應(yīng)及循環(huán)的改善，以及增強(qiáng)代謝產(chǎn)物的排除，營養(yǎng)物質(zhì)的供給。嚴(yán)禁在面神經(jīng)水腫期受到電刺激。

以上綜合的、積極的治療方法均最大程度的在疾病早期減輕了對面神經(jīng)的損害，縮短了病程，促進(jìn)了面癱的盡早及完全康復(fù)，符合了現(xiàn)代人生活的要求，故周圍性面神經(jīng)炎的治療應(yīng)采取積極的、綜合的治療方法，以減輕后遺癥的發(fā)生及縮短整個病程。

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發(fā)癥致殘率有重要的臨床意義，臨床上對于腦缺血患者應(yīng)避免應(yīng)用高滲葡萄糖。

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