導(dǎo)語：如何才能寫好一篇新生兒臍炎的護(hù)理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）08（b）-0138-03

[Abstract] Objective To study the application effect of different umbilical nursing methods for the prevention of neonatal omphalitis. Methods 80 neonates admitted in our hospital from April 2013 to April 2014 were selected as the subjects and randomly divided into the control group and the observation group with 40 cases in each. Both groups were given the conventional nursing， the observation group was additionally given second-severing of umbilical cord nursing intervention. And the nursing efficacy（the mean umbilical cord abscisic time， mean umbilical healing time， status of umbilical hemorrhage and incidence of omphalitis） and patients’ family satisfaction were compared between the two groups. Results Compared with the control group， the observation group had much shorter mean umbilical cord abscisic time[（3.43±1.15）d vs （6.04±1.34）d]， P

[Key words] Umbilical nursing； Neonatal omphalitis； Prevention； Effect

新生兒臍炎是圍產(chǎn)兒中比較多見的一種臍部炎性癥狀，是由于出生后臍帶處理不當(dāng)或臍部在醫(yī)院內(nèi)受到感染所致[1]。其中常見的病原菌有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等，由于新生兒免疫功能尚未完善，抵抗力低下，病原菌很容易通過新生兒的臍部進(jìn)入身體。新生兒臍炎臨床癥狀表現(xiàn)為臍部出現(xiàn)帶有臭味的粘液和膿性分泌物，常伴隨著臍窩周圍皮膚紅腫，癥狀較輕的新生兒并不會影響到食欲和體溫，而嚴(yán)重者則會有發(fā)熱癥狀，食欲低下，吃奶少[2]。新生兒臍炎患者若沒有得到及時有效的治療，則有引發(fā)新生兒敗血癥的風(fēng)險，甚至危及生命。為了研究不同的臍部護(hù)理對于預(yù)防新生兒臍炎的效果，該院給予80例新生兒常規(guī)護(hù)理以及二次斷臍護(hù)理，對兩者進(jìn)行了比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2013年4月―2014年4月該院收治的80例新生兒作為此次研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組40例。兩組新生兒均無宮內(nèi)感染。其中對照組中男18例，女22例；經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩29例，順產(chǎn)11例；足月兒30例，早產(chǎn)兒10例。觀察組中男19例，女21例；經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩30例，順產(chǎn)10例；足月兒29例，早產(chǎn)兒11例。

1.2 方法

對照組使用常規(guī)護(hù)理方法，步驟如下：對照組新生兒出生后，對新生兒臍帶和臍部周圍皮膚進(jìn)行消毒，消毒液采用5%的聚維酮碘，在臍帶根部處使用臍圈進(jìn)行結(jié)扎，并于結(jié)扎部位距離約1.0 cm處剪斷臍帶，將殘留的血液擠干凈，再于新生兒的臍帶斷面處利用5%的碘伏進(jìn)行嚴(yán)格消毒，擦拭臍帶根部、臍輪周圍皮膚和臍帶殘端，最后用無菌紗布覆蓋。24 h之后方可撤掉。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上使用二次斷臍護(hù)理方法，具體操作如下：斷臍方法同對照組，在新生兒沐浴之后用75%乙醇對臍部皮膚進(jìn)行消毒，24 h之后暴露臍部皮膚，48 h之后觀察新生兒臍帶的干燥程度，再進(jìn)行二次斷臍。注意臍帶根部受壓部位應(yīng)該遠(yuǎn)離氣門芯，在操作過程中，將牽引線向上提拉，當(dāng)其與腹壁大約呈30°角時，沿著順時針方向?qū)⒛殠埗擞脽o菌剪刀剪斷。然后消毒新生兒的臍部皮膚，并貼上臍貼，24 h之后完全暴露臍部。護(hù)理過程中，應(yīng)注意在新生兒每日沐浴之后觀察新生兒的臍部情況，若愈臍帶外或袋芯部位有尿濕或者污染情況，應(yīng)及時更換愈臍帶。在新生兒出院前，護(hù)理人員應(yīng)囑咐家屬每隔2 d更換一次愈臍帶，直到臍部干燥脫落。護(hù)理人員還應(yīng)加強新生兒家屬的健康宣教，讓家屬了解臍帶護(hù)理對于預(yù)防新生兒臍炎的重要性，囑咐家屬加強家庭護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組新生兒的護(hù)理效果，包括臍帶平均脫落時間、臍部愈合時間、臍部出血情況、臍炎發(fā)生率，對新生兒家屬的護(hù)理滿意度作出回訪調(diào)查?？倽M意度=（十分滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，并用t檢驗[3]。

2 結(jié)果

2.1 臍帶平均脫落、臍部平均愈合時間

觀察組新生兒的臍帶平均脫落時間和臍部平均愈合時間均明顯短于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P

2.2 臍部出血、臍炎發(fā)生情況

觀察組的臍部出血發(fā)生率為10.00%，對照組為27.50%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P

2.3 家屬護(hù)理滿意度

觀察組新生兒家屬護(hù)理滿意度為95.00%，對照組新生兒家屬護(hù)理滿意度為80.00%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P

3 討論

該次研究中比較兩組的護(hù)理效果發(fā)現(xiàn)，采取二次斷臍護(hù)理措施的觀察組在臍帶平均脫落時間和臍部平均愈合時間上均比常規(guī)護(hù)理的對照組要短；觀察組的臍部出血率為10.00%，臍炎發(fā)生率為2.50%，而對照組的臍部出血率為27.50%，臍炎發(fā)生率為17.50%，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

新生兒臍炎在感染初期一般表現(xiàn)為在臍帶脫落后，臍部傷口會延遲不愈，并且潮濕有分泌液流出；之后便會出現(xiàn)臍部周圍皮膚發(fā)紅、膿腫、惡臭，常使得皮下組織受到波及。隨著炎癥加劇，臍部殘端流膿、腹壁出現(xiàn)水腫現(xiàn)象并且發(fā)亮，導(dǎo)致蜂窩組織炎形成和引起皮下壞疽，嚴(yán)重影響臍部創(chuàng)口的愈合[4-5]。通常新生兒在斷臍之后，血液供應(yīng)隨之中斷，經(jīng)過一段時間，臍帶會缺水干枯，最終硬化自然脫落。正常情況下，新生兒臍帶可在一周之內(nèi)完全脫落，而臍部創(chuàng)口愈合則需要更長時間，一般在兩周之內(nèi)。據(jù)臨床觀察，新生兒臍帶在脫落的過程中常常會分泌少量的膠質(zhì)分泌物，而這少量的分泌物極其容易導(dǎo)致病原菌的滋生，尤其以厭氧菌為主，從而引起臍部炎癥的發(fā)生。大量醫(yī)學(xué)實踐表明，新生兒斷臍之后24 h再進(jìn)行二次斷臍護(hù)理，可減少臍帶脫落的時間，對于新生兒臍炎有著很好的預(yù)防作用。

篇2

【關(guān)鍵詞】 臍炎?。恍律鷥夯颊撸恢委熜Ч?/p>

文章編號：1004-7484（2013）-12-7284-01

新生兒臍炎是因為在對新生兒進(jìn)行斷臍的時候沒有進(jìn)行較好的處理，使其感染上大腸桿菌或者金黃色葡萄球菌，是新生兒的臍帶部位有粘液和臭味，對于病情較重的患者還會出現(xiàn)發(fā)熱的現(xiàn)象，若得不到及時的治療，還會使新生兒出現(xiàn)死亡的現(xiàn)象[1]。為了對患者進(jìn)行較好的治療，采取了兩種方法，進(jìn)行治療，選取2012年3月――2013年1月收治的71例患者進(jìn)行治療研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月――2013年1月收治的71例患者進(jìn)行治療研究，實驗組有38例，有20例新生兒性別為男，有18例新生兒性別為女；對照組有33例，有17例新生兒性別為男，有16例新生兒性別為女，兩組新生兒的基本條件差別?。≒0.05），有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 實驗組方法 首先用生理鹽水對患者的臍部和臍窩進(jìn)行擦洗，在無菌的棉簽上吸收碘伏，對患者的臍部周圍進(jìn)行涂抹，注意保持適當(dāng)?shù)耐磕Χ龋苊鈱颊咂つw造成損害，臍部周圍的碘伏晾干后，噴灑適量的云南白藥，再用紗布進(jìn)行覆蓋，每天進(jìn)行兩次的藥物治療。

1.2.2 對照組方法 對患者的臍部進(jìn)行擦洗，使其保持干凈無菌的狀態(tài)，在對患者的臍部周圍涂抹碘伏，在對患者的治療期間，避免對患者臍部進(jìn)行觸摸，避免使傷口進(jìn)一步的感染，每天涂抹兩次，共進(jìn)行4天左右的治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 對本文出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗，采用t對計量資料進(jìn)行檢驗，采用X2對計數(shù)資料進(jìn)行檢驗，P0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4 治療標(biāo)準(zhǔn) 治療顯效：患者在進(jìn)行2天的藥物治療后，臍部的膿液消失，紅腫的現(xiàn)象也明顯的減輕；治療有效：患者在治療4天后，膿液和紅腫的癥狀得到了明顯的緩解；治療無效：患者在5天的治療后，相應(yīng)的癥狀沒有得到有效的改善。

2 結(jié) 果

通過對患有臍炎病的新生兒進(jìn)行治療，實驗組顯效26例，有效11例，無效1例，治療有效率為97.4%；對照組顯效17例，有效9例，無效7例，治療有效率為78.8%，兩組患者的治療效果差異較大，有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。

3 討 論

新生兒的臍炎病的發(fā)病原因主要有，在斷臍的時候，消毒操作并不嚴(yán)格，而且新生兒的臍部處于凹陷的狀態(tài)，極易出現(xiàn)細(xì)菌的集聚[2]。而新生兒的家長又沒有相應(yīng)的護(hù)理知識，并沒有對患者進(jìn)行合理的護(hù)理，甚至對于出現(xiàn)膿液的現(xiàn)象，也沒有引起相應(yīng)的重視。而且在一些醫(yī)療條件較為落后的農(nóng)村地區(qū)，有在家中進(jìn)行接生的，剪臍帶的工具沒有進(jìn)行較好的殺菌，使患者直接出現(xiàn)細(xì)菌感染?？傊加写瞬〉闹饕蚓褪菦]有對新生兒的臍部進(jìn)行合理護(hù)理，使新生兒的臍部遭到細(xì)菌的感染。因此，要加強醫(yī)護(hù)人員無菌的操作觀念，尤其在斷臍后，一定要對新生兒進(jìn)行來良好的消毒操作，并使用紗布將臍部進(jìn)行認(rèn)真的包裹，保持干燥。同時對新生兒的住所每天都進(jìn)行通風(fēng)，還要保證新生兒內(nèi)衣的清潔和柔軟。而且要積極提倡患者去正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行生產(chǎn)，避免使用土法進(jìn)行接生[3]。在對患有臍炎病的患者進(jìn)行治療的時候，首先要對患者的臍部使用生理鹽水進(jìn)行消毒，保證局部的清潔，主要是將患者臍部的膿液進(jìn)行清理，這樣就可以使患者的創(chuàng)面暴露出來，對患者進(jìn)行碘伏的涂抹能夠有效的消炎，再進(jìn)行云南白藥的治療，不僅能夠?qū)⒛毑恐車募?xì)菌消除掉，還可以使創(chuàng)面保持干燥，從而有利于膿液的徹底消除，使紅腫的現(xiàn)象也能盡快的消失，通過本文實驗的研究，采用碘伏和云南白藥進(jìn)行綜合治療的實驗組，有26例患者在用藥兩天后，相關(guān)的癥狀就得到顯著的緩解，治療有效率高達(dá)97.4%。而僅使用碘伏進(jìn)行治療的患者，不能對患者的創(chuàng)口進(jìn)行有效的殺菌，因此患者的恢復(fù)效果較慢，治療有效率為78.8%，由此證明對患有臍炎病的新生兒進(jìn)行碘伏和云南白藥的綜合治療，效果更加顯著。

綜上所述，對臍炎病的患者使用云南白藥和碘伏的治療，能夠在較短的時間內(nèi)消除膿液和紅腫的情況，是一種安全有效的治療方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬慶，盧濟(jì)亨，張德江，萬澤輝.57例新生兒臍炎導(dǎo)致病菌檢測[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，12（11）：129-130.

篇3

中圖分類號：R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）6-211-01

臍部護(hù)理是新生兒護(hù)理中的一項重要內(nèi)容。新生兒臍帶殘端為一開放傷口，如護(hù)理不當(dāng)可引起感染。新生兒臍部護(hù)理中的常見問題有臍出血、臍炎、臍肉芽腫,嚴(yán)重者可合并全身感染發(fā)展為敗血癥。臨床工作中發(fā)現(xiàn)出生時正確斷臍，加強日常護(hù)理及產(chǎn)婦的健康宣教，嚴(yán)格的質(zhì)量管理是預(yù)防新生兒感染的有效措施。

1 臨床資料

新生兒470例，男258例，女212例，順產(chǎn)108例，剖宮產(chǎn)362例，孕周均在37W―42W之間，無窒息及感染。

2 體會

2.1 正確斷臍 新生兒在出生后立即清理呼吸道，待大聲啼哭后可處理臍帶，我院采用在距離臍帶根部0.5CM處用氣門芯結(jié)扎，然后在結(jié)扎部位上方剪短臍帶，擠除殘余血液，用碘酊消毒臍帶斷面，藥液不可接觸新生兒皮膚，以免發(fā)生皮膚灼傷，待斷面干后覆蓋無菌紗布，再用無菌護(hù)臍帶包扎。若是臍帶根部含有較多的華通膠時，用氣門芯結(jié)扎易斷裂，改用無菌粗絲線在距臍帶根部0.5CM處結(jié)扎第一道，再在結(jié)扎線外0.5CM處結(jié)扎第二道。處理臍帶時切忌過短，24小時內(nèi)注意觀察臍帶有無滲血，有滲血者再次結(jié)扎。

2.2 加強護(hù)理 臍帶脫落前的護(hù)理，新生兒出生后每日沐浴一次，沐浴后用干棉簽擦干臍部，再用碘伏棉簽消毒臍帶斷端及臍輪后，用無菌護(hù)臍帶包扎，保持干燥：若有滲血，應(yīng)重新消毒結(jié)扎，若殘端過長，可嚴(yán)密消毒后適當(dāng)修剪，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

2.3 加強健康宣教 新生兒臍部恢復(fù)情況是產(chǎn)婦及家屬最擔(dān)心的問題，因現(xiàn)在臍部護(hù)理方法與過去的不一樣，所以做好宣傳很重要。新生兒在出生后告知現(xiàn)在臍帶的情況，教會產(chǎn)婦觀察臍帶，耐心解釋護(hù)理要點，告知產(chǎn)婦保持臍帶干燥，及時更換尿布，教會產(chǎn)婦更換護(hù)臍帶。

2.4 嚴(yán)格的助產(chǎn)質(zhì)量管理讓每一位助產(chǎn)士都掌握正確的臍部護(hù)理方法，定期組織學(xué)習(xí)，總結(jié)經(jīng)驗，討論臍炎的發(fā)生原因，分析個案，并委派技術(shù)好的，責(zé)任心強的擔(dān)任質(zhì)控員，監(jiān)督指導(dǎo)工作。

篇4

文獻(xiàn)標(biāo)識碼: A

文章編號: 1672-3783(2010)-05-0014-01

【摘 要】目的 探討新生兒敗血癥的病因、診斷、治療及防范措施。方法 對30例新生兒敗血癥的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)不典型,應(yīng)及時確診,合理應(yīng)用抗生素有助于新生兒敗血癥的治療。

【關(guān)鍵詞】新生兒敗血癥;診斷;治療;探討

新生兒敗血癥是新生兒期常見的疾病,嚴(yán)重的可危及生命。為了早期診斷,行之有效的給予治療和預(yù)防,減少發(fā)病率,現(xiàn)將我院2000~2004年收治的30例新生兒敗血癥報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 30例敗血癥中男19例(63.3%),女11例(36.6%),日齡

1.2 臨床資料 發(fā)熱28例(93.3%),體溫不升2例(16.7%),納差拒乳24例(80%),反應(yīng)差12例(40%),呼吸急促15例(50%),黃疸21例(70%),驚動7例(23.3%),抽搐3例(10%),肺部有濕音7例(23.3%),腹脹12例(40%),臍部紅腫有分泌物11例(33.6%),肝大7例(23.3%),膿皰瘡5例(16.6%)。

1.3 感染途徑 臍炎11例,膿皰瘡5例,用不潔布擦口腔用針刺口周挑馬牙10例,宮內(nèi)感染2例,宮內(nèi)窒息3例。

1.4 合并癥 硬腫癥1例,化腦2例,感染性休克3例,肺炎7例。

1.5 實驗室檢查

1.5.1 血象 白細(xì)胞

1.5.2 C反應(yīng)蛋白(CRP) 乳膠CRP>8μg/ml 30例。

1.5.3 血培養(yǎng) 均為陽性。

1.6 治療與轉(zhuǎn)歸 全部患兒入院入均采用二聯(lián)抗生素治療,即青霉素和阿莫西林加先鋒V或頭孢噻肟,一般用藥7~14天。重癥患兒采用新青Ⅱ加菌必治聯(lián)合治療。用藥時間拒病情延長,同時做好口腔臍部及皮膚護(hù)理,對體溫過低者給予保暖,過高者適當(dāng)降低環(huán)境溫度,必要時給予物理降溫,供給足量的熱卡及水分,加強支持療法,輔以輸新鮮血液等,并對合并癥給予相應(yīng)處理。結(jié)果治愈24例,治愈率80%,自動出院4例,1例化膿,2例死于感染性休克,DIC。

2 討 論

2.1 新生兒敗血癥是由于致病菌侵入血循環(huán),并在其中生長繁殖,產(chǎn)生毒素而造成的全身感染性疾病。由于新生兒機(jī)體免疫力低下,免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟,屏障功能差,故易引起發(fā)病,應(yīng)引起高度重視。

2.2 新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)往往不典型,但大部分表現(xiàn)有發(fā)熱、體溫不升、納差拒乳、反應(yīng)差、皮膚黃染腹脹、肝大等特點。有合并癥時有相應(yīng)臨床表現(xiàn)。感染途徑從本組來看很多為皮膚黏膜和臍部,本組臍炎11例,用不潔布擦口腔,針刺口腔,挑馬牙10例,膿胞瘡5例,可見新生兒出生后加強臍部和皮膚護(hù)理是預(yù)防新生兒敗血癥的關(guān)健,堅決制止擦口腔、挑馬牙的陋習(xí),亦是阻斷細(xì)菌侵入機(jī)體引起敗血癥的很好的預(yù)防措施,因此提示我們必須加強衛(wèi)生宣傳,做好衛(wèi)生保健宣傳指導(dǎo)工作。并要求人們加強對新生兒口腔、臍部、眼部及皮膚的護(hù)理,從而減少新生兒敗血癥的發(fā)病率。

2.3 合理選擇抗生素是治療新生兒敗血癥的關(guān)健 新生兒用藥應(yīng)注意:丁胺卡那霉素和氯霉素應(yīng)禁用,因丁胺卡那霉素、有耳腎毒性,造成聽力下降嚴(yán)重的致耳聾致啞,氯毒素對造血系統(tǒng)有抑制作用和引起灰嬰綜合征,故二者均不宜選用。故此,凡疑診為新生兒敗血癥的入院后可首選先鋒V或頭孢噻肟,重者選用新青Ⅱ和菌必治聯(lián)合治療,這樣可以早期有效控制細(xì)菌生長繁殖,從而改善臨床癥狀,促進(jìn)疾病早愈,縮短住院時間,提高治愈率。

篇5

關(guān)鍵詞：干預(yù)；新生兒；新生兒黃疸

新生兒黃疸又稱新生兒高膽紅素血癥，是由新生兒時期血中膽紅素濃度增高而出現(xiàn)皮膚、粘膜、鞏膜被黃染。有生理性黃疸和病理性黃疸之分，若膽紅素濃度過高可導(dǎo)致膽紅素腦?。ê它S疸），損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，?？梢饑?yán)重后遺癥，甚至威脅生命。實行早干預(yù)，可避免在出現(xiàn)病理性黃疸時才給予治療的倉促。我們通過對240名新生兒采取積極干預(yù)取得顯著效果，現(xiàn)將成果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我鎮(zhèn)2012年出生的正常足月新生兒480例，按出生先后順序隨機(jī)分為對照組240例，干預(yù)組240例。出生體重2.6～4.0 Kg，Apgars評分≥8，男256例，女224例，外觀無畸形，母親年齡21～35歲，無妊娠合并癥及并發(fā)癥。兩組性別、體重、胎齡、Apgars評分相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

1.2干預(yù)方法

1.2.1重視孕期保健 預(yù)防新生兒黃疸，從孕期保健開始。 新生兒膽紅素代謝紊亂由多種因素所致，非感染因素占首位，其次為感染因素，非感染因素中圍產(chǎn)因素占有較高比例[1]。故妊娠期間注意飲食衛(wèi)生，忌酒和辛熱之品，不易過量喝飲料，不可濫用藥物，胎黃常因孕母受濕熱侵襲而累及胎兒，若孕婦曾生過胎黃嬰兒可在孕期服中藥預(yù)防。盡量預(yù)防早產(chǎn)和難產(chǎn)，預(yù)防胎兒宮內(nèi)缺氧等防止或減輕胎兒因缺氧使參與膽紅素代謝的酶活性降低，導(dǎo)致未結(jié)合膽紅素增高。孕期防止感染，尤其在孕早期防止巨細(xì)胞病毒、乙肝病毒、風(fēng)疹病毒感染。乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦應(yīng)進(jìn)行乙肝母嬰阻斷，預(yù)防新生兒乙肝。孕中晚期經(jīng)常熱敷、按摩，及時處理凹陷，做好哺乳準(zhǔn)備。

1.2.2重視新生兒住院期間護(hù)理 新生兒黃疸重在預(yù)防，新生兒出生后要預(yù)防感染，高膽紅素血癥是新生兒臍炎最常見的并發(fā)癥[2]，做好臍部護(hù)理預(yù)防臍炎。母乳是嬰兒最好的食品，創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院以來母乳喂養(yǎng)率明顯上升，隨著新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率也明顯上升。秦學(xué)玲等報道[3]，臨床上即便是實施早吸吮、勤喂哺，產(chǎn)后48 h乳汁不足者仍>19.81%，因此早期乳量不足可能是病理性黃疸原因之一。當(dāng)母乳量不足時可在新生兒每次充分吸吮母乳后補充配方奶、葡萄糖水等保證營養(yǎng)及水分供給，以此促進(jìn)胎糞排泄維持小便量。而游泳撫觸能明顯縮短胎糞初排及轉(zhuǎn)黃時間，降低病理性黃疸及核黃疸的危險 性[4]，所以醫(yī)院要盡量提供新生兒游泳撫觸護(hù)理。

1.2.3重視家庭訪視 新生兒黃疸常發(fā)生在出院后，進(jìn)行新生兒訪視時要著重觀察皮膚黃疸顏色和部位變化及大小便顏色，以此判斷黃疸的嚴(yán)重程度。若黃疸從鞏膜、逐步擴(kuò)散到四肢、手足心，且顏色加深，說明黃疸逐漸加重，要引起重視。指導(dǎo)家長預(yù)防方法，如預(yù)防上呼吸道感染，保護(hù)皮膚、臍部及臀部清潔，防治皮膚破損感染，按需哺乳保證水分和營養(yǎng)供給。讓新生兒多接觸自然光，適當(dāng)曬曬太陽，堅持每日洗澡。若黃疸延及軀干應(yīng)及早給予口服給藥干預(yù)，達(dá)到促進(jìn)膽紅素排出體外的目的?？山o苯巴比妥3次/d，5 mg/次，媽咪愛2次/d，1/2包/次，茵梔黃等。

2觀察指標(biāo)及結(jié)果

通過以上干預(yù)措施，觀察兩組新生兒胎便初排時間，胎便轉(zhuǎn)黃時間，黃疸出現(xiàn)時間，消退時間，黃疸程度。結(jié)果干預(yù)組胎便初排除時間及轉(zhuǎn)黃時間較對照組提前，黃疸出現(xiàn)時間延遲，消退提前，黃疸程度輕，發(fā)生病理性黃疸人數(shù)5例。對照組發(fā)生病理性黃疸人數(shù)26例。

3討論

3.1新生兒生理性黃疸成因分析 生理性黃疸是新生兒時期特有的一種現(xiàn)象。①胎兒在宮內(nèi)所處環(huán)境為低氧，紅細(xì)胞代償性增多，出生后過多的紅細(xì)胞迅速被破壞，分解產(chǎn)生的膽紅素約為成人2倍。②新生兒肝功能不成熟，肝細(xì)胞內(nèi)Y、Z蛋白不足，使肝臟對膽紅素攝取不足，代謝受限制。腸肝循環(huán)的特殊是新生兒黃疸的重要原因，新生兒腸道內(nèi)正常菌群尚未建立，不能將進(jìn)入腸道的膽紅素轉(zhuǎn)化為尿膽原（糞膽原），而胎糞含有膽紅素高達(dá)80～100 mg，可被腸壁吸收經(jīng)門靜脈達(dá)肝使腸肝循環(huán)增多，由此可見新生兒極易出現(xiàn)黃疸。

生理性黃疸大多在生后2～3 d出現(xiàn)，第5～7 d達(dá)高峰，10～14 d消退，早產(chǎn)兒生理性黃疸延遲至3～4 w消退，生理性黃疸時一般情況好，多不需要治療。只需要增加喂養(yǎng)量、喂養(yǎng)次數(shù)、促進(jìn)胎糞排出，就可減輕生理性黃疸程度。正常新生兒多在生后10～12 h內(nèi)排出第一次胎便，第3～4 d胎便轉(zhuǎn)黃。如乳量不足，腸蠕動緩慢，胎糞排出延長，導(dǎo)致膽紅素腸肝循環(huán)負(fù)荷增加，造成新生兒膽紅素在生理性的基礎(chǔ)上異常增加[5]。

3.2新生兒病理性黃疸成因分析 引起病理性黃疸原因有感染因素和非感染因素，感染性因素主要有新生兒肝炎、新生兒敗血癥等感染性疾病，引起肝細(xì)胞受損傷，使肝臟結(jié)合膽紅素的能力下降，導(dǎo)致黃疸加重。 非感染性因素主要有新生兒溶血病，膽道閉鎖、母乳性黃疸、遺傳性疾病、藥物性黃疸等。母乳喂養(yǎng)的嬰兒可發(fā)生母乳性黃疸，而且發(fā)生率較多，達(dá)到1%左右。

病理性黃疸出現(xiàn)早，于生后24 h內(nèi)出現(xiàn)，進(jìn)展快，程度重，足月兒血清膽紅素>205 umol/L，早產(chǎn)兒>255 umol/L，持續(xù)時間長，足月兒第2 w早產(chǎn)兒3～4 w不退或黃疸退而復(fù)現(xiàn)，并進(jìn)行性加重。當(dāng)未結(jié)合膽紅素>342 umol/L時，可引起膽紅素腦病，損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)致殘或死亡。

干預(yù)組從孕期開始就注重預(yù)防，避免了一些黃疸形成因素。新生兒出生后在母乳不足情況下，按需添加配方奶、葡萄糖水刺激新生兒的胃腸蠕動，促進(jìn)胎糞排出保證小便量加快膽紅素排泄。游泳與撫觸有助于降低新生兒黃疸，因為溫水具有促進(jìn)血液循環(huán)，增進(jìn)新生兒全身新陳代謝作用，且游泳活動使能量消耗增多，進(jìn)食量增多，促進(jìn)腸蠕動；腹部撫觸對胃腸道是一種機(jī)械刺激，可增加迷走神經(jīng)的緊張性，刺激腸蠕動，增加胎便排泄次數(shù)，減少膽紅素在腸道的重吸收，有利于新生兒黃疸預(yù)防。觀察結(jié)果表明 ，實行早期干預(yù)確實能減輕新生兒黃疸程度，減少病理性黃疸發(fā)生。

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篇6

自創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院、實行母嬰同室以來，其優(yōu)點及好處得到了世界各國的一致的肯定，對母嬰的身心健康起到了良好的促進(jìn)作用。但同時也應(yīng)看到母嬰同室的新生兒的護(hù)理安全方面又出現(xiàn)了新的隱患及問題，因此對護(hù)理質(zhì)量提出了新的標(biāo)準(zhǔn)及要求，近年來我們針對出現(xiàn)的隱患及問題，采取了積極的應(yīng)對措施，取得了良好的效果。

1 安全隱患及問題

1.1護(hù)士的服務(wù)意識淡漠：實行母嬰同室以后，新生兒除治療及常規(guī)護(hù)理（每天不超過1小時）外，其余時間均交由母親及家人照顧，從而使護(hù)士忽視了對新生兒的觀察及護(hù)理。

1.2產(chǎn)婦及家人對嬰兒的護(hù)理知識欠缺：由于大多數(shù)產(chǎn)婦初為人母，即使是二胎產(chǎn)婦也由于生育時間間隔較長，對照顧新出生的新生兒，產(chǎn)婦及家人均顯得束手無策，出現(xiàn)問題更不知如何處理，若護(hù)士觀察處理不及時將直接威脅新生兒的生命安全。

1.3護(hù)士的業(yè)務(wù)水平低，?？浦R缺乏：年輕護(hù)士專科知識及業(yè)務(wù)水平低，不能及時發(fā)現(xiàn)問題，如嗆奶、發(fā)熱、體溫不升、拒奶等，不知如何處理，從而延誤治療時機(jī)。

1.4新生兒院內(nèi)感染

1.4.1新生兒臍炎：臍部護(hù)理不當(dāng)造成感染，如未定期用酒精消毒處理臍部、使用不潔的尿布、尿液及沐浴水浸濕后未及時擦干消毒、斷臍時處理不當(dāng)?shù)取?/p>

1.4.2新生兒膿皰疹：表現(xiàn)為出生后2-3d，全身出現(xiàn)散在或片狀小米粒大小的膿皰，以頸部及腹股溝等皺褶處多見，多由于新生兒包裹太厚、皮膚皺褶處出汗、潮濕不透氣或衣物不潔等原因，造成毛血管擴(kuò)張導(dǎo)致毛囊感染出現(xiàn)膿瘡。

1.4.3新生兒發(fā)熱：母嬰同室的新生兒其家人受傳統(tǒng)觀念的影響，總害怕其受涼感冒，因此包裹太多的衣被，加之病房陪護(hù)探視人員較多，又不開窗通風(fēng)造成空氣不流通，導(dǎo)致新生兒體溫升高，甚至發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染。

1.5新生兒喂養(yǎng)困難：剛出生的嬰兒其家人由于喂養(yǎng)知識的缺乏；產(chǎn)婦凹陷、扁平，哺喂方法不當(dāng)；剖宮產(chǎn)及正常分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后初期乳量分泌不足，加之嬰兒大部分時間又處于睡眠狀態(tài)等，造成喂養(yǎng)困難，導(dǎo)致新生兒由于喂養(yǎng)不足引起低血糖，嚴(yán)重者發(fā)生低血糖性休克，特別是巨大兒表現(xiàn)尤為明顯。

1.6新生兒窒息：常見于新生兒溢奶、嘔吐所致，如家屬育兒安全知識的缺乏，哺喂后未及時拍背并側(cè)臥致平臥嘔吐時致窒息；另外還多見于剖宮產(chǎn)兒，表現(xiàn)為未開奶前就有嘔吐，多為粘液，開奶后嘔吐加劇，無覓食要求，多由于剖宮產(chǎn)兒未經(jīng)過產(chǎn)道分娩，胃內(nèi)及肺內(nèi)的羊水殘留較多，刺激胃粘膜引起嘔吐；其次嬰兒與大人同床熟睡時被大人的身體壓迫或被衣被堵塞呼吸道，致新生兒窒息等。

1.7新生兒被盜：當(dāng)今社會各類流動人口較多，拐賣兒童事件屢見不鮮，因此病區(qū)母嬰同室病房管理面臨新的問題，家屬若對病區(qū)人員及環(huán)境不了解，極易讓犯罪分子鉆空子，冒充醫(yī)務(wù)工作者盜走新生兒，引發(fā)新的醫(yī)療糾紛。

2 防范措施

2.1加強護(hù)士的法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，改變服務(wù)理念、提高主動服務(wù)意識：建立健全各項規(guī)章制度是護(hù)理安全的保證，應(yīng)重視安全教育，并注重落實，確保各項規(guī)章制度的有序?qū)嵤?。認(rèn)真執(zhí)行等級護(hù)理巡視制度，特別是對新生兒的巡視護(hù)理。醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行各項操作規(guī)范及消毒隔離制度、查對制度，另外要使護(hù)理人員認(rèn)識到母嬰同室新生兒的護(hù)理不僅是家屬的義務(wù)與責(zé)任，同樣也是護(hù)理人員責(zé)任及義務(wù)。

2.2加強健康教育：針對家屬進(jìn)行新生兒護(hù)理知識的宣教，由于產(chǎn)婦及家屬對新生兒的護(hù)理知識的缺乏，并受一些傳統(tǒng)觀念的影響，對新生兒的照顧缺乏科學(xué)的方法，從而導(dǎo)致一些不安全隱患的發(fā)生。因此，醫(yī)護(hù)人員要隨時指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬如何哺喂新生兒、臍部及皮膚護(hù)理方法，并親自給產(chǎn)婦及家屬示范如何為嬰兒換尿布、衣服、沐浴撫觸等方法，在科室走廊、嬰兒浴室等醒目的地方張貼宣傳畫，同時通過醫(yī)護(hù)人員講解一些安全護(hù)理常識，如溢奶、嘔吐、嗆咳時如何處理，以及新生兒的一些生理現(xiàn)象，從而增強家屬及產(chǎn)婦的育嬰知識，避免因知識的欠缺造成對嬰兒的傷害。

2.3加強?？评碚撝R的學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè)務(wù)知識水平。對年輕護(hù)士要加強基礎(chǔ)理論知識及操作技術(shù)的培訓(xùn)，老護(hù)士要改變傳統(tǒng)經(jīng)驗式的護(hù)理模式，學(xué)習(xí)新的護(hù)理方法與理念，同時還應(yīng)重視對年輕護(hù)士專科知識的培訓(xùn)，通過護(hù)理查房、問題分析、?？浦R講座等形式，不斷提高業(yè)務(wù)知識水平。

2.4建立科室質(zhì)控小組，每月定期對科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時指出進(jìn)行分析，同時制定出改進(jìn)措施，且要跟蹤檢查落實改進(jìn)情況，另外隨時征求家屬及產(chǎn)婦的意見和建議，不斷改進(jìn)護(hù)理措施，對潛在隱患及時進(jìn)行處理，確保護(hù)理安全。

篇7

隨著社會的發(fā)展和時代的進(jìn)步，尤其是在新世紀(jì)到來之際，如何以新的醫(yī)學(xué)模式進(jìn)一步加強小兒保健，防治小兒疾病，促進(jìn)我國兒童健康成長，關(guān)系到國家的發(fā)展和人民的未來，所以做好新生兒的護(hù)理具有重大的社會意義。

我院是一所綜合性醫(yī)院，每年出生兒童約800名左右，新生兒體重1.9-5.2千克。其中男嬰約占新生兒的55，4%，女嬰約占新生兒的44.6%。新生兒脫離母體而獨立生存，所處的內(nèi)外環(huán)境發(fā)生根本的變化，但其適應(yīng)能力尚不完善。因此，提高新生兒保健水平和護(hù)理質(zhì)量，減少新生兒疾病和死亡，就成為兒童保健工作的重點。我們從日常的護(hù)理工作中，逐漸摸索出一些經(jīng)驗，現(xiàn)總結(jié)如下，和大家共同探討。

1 保 暖

新生兒出生后應(yīng)注意保暖，產(chǎn)房溫度應(yīng)以22℃左右為宜。新生兒的體溫調(diào)節(jié)中樞尚不成熟，環(huán)境溫度低時，其增加產(chǎn)熱和減少散熱的調(diào)節(jié)功能差，使體溫降低。且新生兒軀體小，總液體含量少，體內(nèi)儲存熱量少，對失熱的耐受能力差，寒冷時即使有少量熱量丟失，體溫便可降低。所以新生兒出生后，應(yīng)立即用預(yù)熱的毛巾擦干皮膚，并采取各種保暖措施，使新生兒處于中性溫度中。【可用預(yù)熱的被毯包裹；也可放置于紅外線保溫臺上或暖箱中數(shù)小時】。

2 喂 養(yǎng)

新生兒出生后應(yīng)盡早開始喂養(yǎng)，保證充足的熱量供應(yīng)。新生兒喂養(yǎng)主要依賴母乳，母乳是最佳的天然食品，母乳中所含各種營養(yǎng)素如蛋白質(zhì)；脂肪；碳水化合物；礦物質(zhì)；維生素；水分等，含量適中，比例適當(dāng)，質(zhì)地優(yōu)良，最易于新生兒消化吸收。母乳中還含有多種抗感染因子，如分泌型IgA；乳鐵蛋白；溶菌酶及各種細(xì)胞成分，可明顯減少嬰兒腹瀉和呼吸道感染的發(fā)生，采用母乳喂養(yǎng)是最經(jīng)濟(jì)；簡便；安全的方法，同時通過喂奶的過程可增進(jìn)母子感情，密切母嬰關(guān)系，良好的感覺刺激使嬰兒獲得滿足感和安全感，有利于嬰兒的心理發(fā)育。而且應(yīng)早吸吮；早接觸；早開奶，乳汁的產(chǎn)生是泌乳激素和泌乳反射共同作用的結(jié)果。所以要鼓勵母親讓嬰兒勤吸吮，哺乳時不要限定間隔時間和次數(shù)。嬰兒哭鬧；母親感到奶脹；母親認(rèn)為孩子需要時均可喂哺，新生兒胃容量小，胃排空時間短，應(yīng)按需喂哺，一般每天不少于8次。因各種原因母乳分泌不足時，每次應(yīng)先喂母乳，將吸空，不足部分用其他乳品替代和補充。合理的奶粉調(diào)配在保證嬰兒營養(yǎng)攝入中至關(guān)重要，有統(tǒng)一規(guī)格的專用小勺，4.4g奶粉勺宜加入溫開水30ml（水溫約60℃），調(diào)配奶粉時一定要注意做好奶具的消毒。

3 保持呼吸道通暢

剛出生的嬰兒嘴里常常會有一些粘液，而且常常伴有惡心的癥狀發(fā)生，那是因為在母體里或分娩時吸入羊水所至。所以應(yīng)把新生兒頭略偏向一側(cè)，隨時擦去新生兒吐出的粘液。新生兒食管下端括約肌發(fā)育不成熟或神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)功能差可出現(xiàn)反流。而且新生兒的胃處于水平位，韌帶松弛，易折疊，大腦皮層控制嘔吐反射的能力又不完善，故易發(fā)生漾奶。此外，如喂養(yǎng)方法不當(dāng)，如過大，吞入氣體時，嬰兒往往也會發(fā)生溢乳。因此每次喂奶后，將嬰兒抱起，頭靠在母親肩上，輕輕拍背，等吞入空氣排出后再將新生兒放在床上，【俗稱拍嗝】。

4 預(yù)防感染

新生兒的免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，皮膚薄，吞噬細(xì)胞少，抗體水平低，造成新生兒易患呼吸道和消化道感染，而且局部感染易擴(kuò)散。如臍炎；尿布疹；牙齦炎；皮膚小膿皰。處理不妥當(dāng)，會導(dǎo)致敗血癥危及生命。為預(yù)防感染，每次接觸嬰兒前均應(yīng)嚴(yán)格洗手，護(hù)理和操作也應(yīng)注意無菌，指導(dǎo)媽媽每次喂奶前不但要洗手，還要用溫水洗，以免病從口入。

5 護(hù) 理

5.1 皮膚護(hù)理 保護(hù)皮膚，使皮膚清潔，經(jīng)常洗澡，在臍帶脫落前，不要把新生兒全身浸在水中洗，以免臍帶被浸濕后污染，也可用防水臍貼來保護(hù)臍部，洗澡水不宜過熱，一般在38℃-42℃。洗澡前準(zhǔn)備好替換的衣物，可選用專用的嬰兒皂和浴液，忌用刺激性肥皂。洗臉部時應(yīng)用干凈棉球清洗眼部和鼻腔，洗身體時應(yīng)注意洗凈皺褶處，尤其是頸部；腋下和大腿根部。臀部清潔尤為重要，大便后用溫水將臀部洗干凈，要遵循從前向后的順序即從會陰到的順序，以預(yù)防來自的細(xì)菌污染會引起感染。替換的衣物和尿布應(yīng)選用質(zhì)地柔軟，吸水性強，透氣性好的純棉制品，化纖類織物對新生兒是不適宜的。給嬰兒洗澡，動作要快；輕柔。洗后立即擦干，穿好衣服，以免受涼。洗澡時間不可安排在嬰兒吃奶或要睡覺時，可在嬰兒吃奶后1小時，嬰兒覺醒時為宜。嬰兒排便后及時清洗臀部，以免因尿便刺激而發(fā)生臀紅和尿布疹。

5.2 臍部護(hù)理 臍部護(hù)理分為兩個階段。第一階段是臍帶未脫落之前，此時臍帶殘端是一個創(chuàng)面，臍帶內(nèi)血管尚未完全閉合，有時還會滲血容易發(fā)生臍炎并導(dǎo)致敗血癥。臍炎可表現(xiàn)為臍部周圍皮膚紅腫，臍部有滲出物，嚴(yán)重時新生兒可表現(xiàn)為精神弱；吃奶差，甚至發(fā)熱等全身癥狀。因此這一階段，臍部護(hù)理尤為重要。首先要保持臍部干燥，經(jīng)常檢查臍部是否有紅腫，滲出?？捎玫夥潦媚殠埗撕湍気喼車?，保證臍部清潔干燥。如有結(jié)痂者，對結(jié)痂下有無滲出物或膿性分泌物更要關(guān)注和清潔處理。并且每天更換臍部保護(hù)帶，如臍部保護(hù)帶被新生兒尿液及糞便污染，應(yīng)及時更換。臍帶脫落之后，仍會有少量分泌物，每日用碘伏棉棒擦拭，保持臍部干燥；清潔即可。

5.3 眼部護(hù)理 新生兒要有專用的臉盆和毛巾給嬰兒洗臉，洗臉時用干凈的棉球沾水清潔眼部。應(yīng)由內(nèi)眥擦向外眥。有時新生兒兩眼紅腫，有黏液性或膿性分泌物，睜不開眼，臨床上用小樂敦滴眼液效果較好。在做眼部護(hù)理前必須注意洗手。

5.4 口腔護(hù)理 口腔黏膜不宜擦洗，在新生兒的牙齦上?？涂吹桨咨男A點，一般高出牙齦，像小米粒一樣習(xí)俗稱它為“馬牙”實際上它是角化的上皮細(xì)胞團(tuán)，不用處理會自行脫落，但老人們常常用黑布去擦它，這樣做往往損傷了新生兒嬌嫩的口腔黏膜造成感染，重者可導(dǎo)致敗血癥，危及生命。我們要加強健康教育，向年輕的父母講清危害。在新生兒的口腔還經(jīng)?？梢钥匆姲咨唿c狀或泡狀膜樣?xùn)|西樣子像奶塊，但基底部潮紅，不易擦去，在醫(yī)學(xué)上叫“鵝口瘡”多半是由于喂奶時不注意衛(wèi)生，也可能是寶寶服用抗菌素造成的。鵝口瘡會令會令寶寶感到很疼影響吃奶。媽媽要注意衛(wèi)生喂奶前要洗凈雙手，還要勤換內(nèi)衣。

5.5 衣物及尿布的選擇 新生兒的衣著應(yīng)選純棉制品，宜寬大質(zhì)地柔軟，不用紐扣，無接縫，清潔舒適即可。尿布的選擇尤為重要。新生兒吃的都是液體食物經(jīng)常會尿濕尿布，如更換不及時新生兒會出現(xiàn)臀紅和尿布疹。它就是由于尿布更換不及時，大小便污染尿布后刺激皮膚而形成的。當(dāng)尿布不透氣，尿布用洗衣粉洗后未漂凈，殘留較多堿性藥物均可發(fā)生。開始僅為臀部，外皮膚發(fā)紅，嚴(yán)重者可使皮膚糜爛，潰瘍。應(yīng)選擇柔軟透氣好的純棉制品，顏色以淺色為主。新生兒皮膚角質(zhì)層薄嫩，對一些重色或化纖類的衣物會產(chǎn)生過敏反應(yīng)，還易受空氣中的雜質(zhì)等外界刺激，導(dǎo)致在臉部，前胸，后背等部位經(jīng)常出現(xiàn)大小不等的紅斑，如紅斑較重時，臨床上用百多邦膿泡膏效果較好，輕者無需處理會自行消退。

5.6 新生兒黃疸 由于新生兒膽紅素的代謝特點，寶寶出生后2-3天皮膚會發(fā)黃，這就是新生兒黃疸，一般出生后7-10天會自然消退。吃母乳的寶寶黃疸持續(xù)時間可能會長一些，早產(chǎn)兒的黃疸比足月的要重一些，消退的會慢一些。如果黃疸出現(xiàn)的早，黃的厲害，排除病理性黃疸后，用茵梔黃口服液效果不錯。

5.7 新生兒撫觸 嬰兒的撫觸是指在科學(xué)指導(dǎo)下有技巧的對嬰兒全身進(jìn)行撫摸。嬰兒有被愛的需求，新生兒的健康成長除了有喂養(yǎng)和睡眠這些生物性需求外，更有情感上的需求，需要有人對他講話，經(jīng)常給予肌膚上觸摸和撫愛以滿足肌膚饑渴。早期嬰兒撫觸密切了親子交流，是孩子情商發(fā)育的最關(guān)鍵的要素，是早期教育的重要內(nèi)容。通過撫觸讓大量良好，溫和，適度的刺激通過皮膚感受器傳達(dá)到嬰兒大腦，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育有利于嬰兒生長發(fā)育減弱應(yīng)激反應(yīng)，增強免疫應(yīng)答，提高免疫力，增進(jìn)親子交流，親子互動，減少哭鬧改善睡眠。做撫觸時嬰兒應(yīng)處在溫暖舒適的環(huán)境中，清醒、半空腹、沐浴后為最佳時間。撫觸時應(yīng)先洗手，用嬰兒潤膚油或爽身粉擦于手掌側(cè)，邊和孩子說話或放些輕柔的音樂邊做撫觸。手法要輕柔，逐漸增加力度。撫觸按照頭、胸、腹、四肢、背部、臀部的順序進(jìn)行，每個部位4-6次。每日1-2次，時間5-15分鐘。撫觸時應(yīng)注意嬰兒的反應(yīng)，一旦孩子覺得足夠了，或者哭鬧不配合時需停止操作。

篇8

【關(guān)鍵詞】敗血癥；臨床診療特點；護(hù)理措施

【中圖分類號】R472.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0269-01

新生兒敗血癥是新生兒常見的細(xì)菌感染疾病，有著發(fā)病率高、死亡率高的特征，新生兒剛剛出生，其綜合抵抗能力低下，臍部與皮膚黏膜破損部位尚未愈合，容易遭受到細(xì)菌的入侵，可由于產(chǎn)時感染、產(chǎn)前感染與產(chǎn)后感染發(fā)病，近年來，我院對于收治的新生兒采取了針對性的診療與護(hù)理措施，取得了良好的成效，現(xiàn)總結(jié)并報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2013年1月到2013年9月收治的40例患者敗血癥的新生兒為研究對象，其中男嬰24例，女嬰16例，其中11例為早產(chǎn)兒，本組患兒母親均無感染病史，在出生后10例患肺炎，14例患臍炎、10例有原發(fā)感染，2例腹瀉、2例口腔炎、1例尿布皮炎、1例膿皰疹。

在本組40例患兒中，31例拒乳、反應(yīng)差，11例氣促、12例體溫不升、8例腹脹、9例發(fā)熱、7例嘔吐、4例抽搐；其中15例出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中11例為呼吸衰竭，3例為化膿性腦膜炎，1例為肺出血。

1.2 診療與護(hù)理措施

1.2.1 病情觀察

在確診為敗血癥之后，密切關(guān)注患兒病情病情變化情況，觀察患兒的心率、呼吸、面色、神志、反射情況、體溫、皮膚變化情況，看有無黃疸與出血點，若患兒發(fā)生聲、兩眼定視與煩躁不安的情況，則說明患兒的病情發(fā)生變化，此時要第一時間向醫(yī)師匯報，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.2.2 保溫與降溫措施

每隔2h為患兒測量一次體溫，若患兒出現(xiàn)發(fā)熱的情況，則需要及時減少蓋被、松解衣服，若患兒熱度無變化，則予以冰水枕，無特殊情況，禁止使用退熱藥物，防止患兒發(fā)生體溫突降、虛弱的情況。對于體溫不升高的患兒，使用保溫箱或者熱水袋進(jìn)行保暖[1]。

1.3 喂養(yǎng)方式的調(diào)整

若患兒可以進(jìn)食，則采取母乳喂養(yǎng)法，提高患兒的抗感染能力；若患兒不能進(jìn)食，則使用插胃管鼻飼母乳喂養(yǎng)法，排除患兒體內(nèi)的毒素，在鼻飼喂養(yǎng)時，需要把握好速度，防止患兒發(fā)生吸入性肺炎與呼吸道梗阻。此外，還要采取科學(xué)的措施爆出患兒靜脈通路的暢通，如果使用頭皮靜脈輸液，必須要由嫻熟的護(hù)理人員進(jìn)行操作，控制好補液的速度。

1.3 皮膚護(hù)理

為了防止感染，必須要做好皮膚護(hù)理工作，爆出患兒臍部、口腔、臀部的皮膚干燥，密切觀察患兒皮膚變化情況，若出現(xiàn)局部感染，需要及時的進(jìn)行處理[2]。

1.4 加強宣傳

除了做好常規(guī)護(hù)理工作之外，還要為家屬做好宣傳工作，告訴家屬正確的護(hù)理方式，防止感染的發(fā)生。

2結(jié)果

經(jīng)過針對性的治療與護(hù)理之后，40例患兒中37例痊愈后自動出院，3例死亡，分別占比92.5%與7.5%。

3 討論

敗血癥在新生兒群體之中有著較高的發(fā)病率，對于該種疾病，及時的診斷、治療與護(hù)理十分的重要，護(hù)理人員除了要密切觀察患兒病情觀察情況外，還要采取正確的喂養(yǎng)措施，做好降溫與保暖措施，保持患兒靜脈的暢通，做好病灶處理與宣傳工作。在治療與護(hù)理時，要密切觀察患兒病情變化情況，尤其出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患兒，若出現(xiàn)異常，需要及時的向醫(yī)師反應(yīng)；若患兒發(fā)生呼吸道分泌物分泌增多的情況，護(hù)理人員需要及時的進(jìn)行觀察，采取吸痰措施，保持患兒呼吸道的暢通，此時，可以適當(dāng)抬高患兒頭部，將其頭偏向一側(cè)，促進(jìn)分泌物的流出，防止吸入性肺炎的發(fā)生[3]。本組40例患兒經(jīng)過針對性的治療與護(hù)理措施后，37例痊愈后自動出院，3例死亡，分別占比92.5%與7.5%。

綜上所述，對于敗血癥患兒應(yīng)該進(jìn)行密切的觀察與精心的護(hù)理，及時發(fā)現(xiàn)患兒病情的變化情況，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，這樣才能夠促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]阮麗娜，童夏生.86例新生兒敗血癥的病原菌及藥物敏感性分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志. 2008，12（01）：302-303

篇9

【關(guān)鍵詞】  造口護(hù)膚粉;擦爛紅斑;嬰兒/新生;療效觀察

【摘要】  目的評價造口護(hù)膚粉治療新生兒擦爛紅斑的臨床療效。方法選擇日齡14～28d擦爛紅斑患兒75例，隨機(jī)分為治療組40例和對照組35例。對照組涂40%氧化鋅油，2～3次/d;治療組：將適量造口護(hù)膚粉撒在患處皮膚上，然后用無菌紗布或紙巾將粉劑抹勻，用藥次數(shù)與觀察組相同，1周為1個療程。觀察并記錄兩組患兒的紅斑、浸潤、滲液、糜爛等客觀體征并進(jìn)行評分。結(jié)果治療組的痊愈率和有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論造口護(hù)膚粉治療新生兒擦爛紅斑療效顯著，具有操作簡單、方便，易于清洗等優(yōu)點，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】  造口護(hù)膚粉;擦爛紅斑;嬰兒/新生;療效觀察

擦爛紅斑又名“擦爛”或“間擦疹”(intertrigo)，是新生兒常見的一種皮膚病，近年來由于人們生活水平的提高，肥胖兒的增多，擦爛紅斑的發(fā)病率逐漸增加，其護(hù)理工作比較棘手[1]。傳統(tǒng)的治療方法為在擦爛處外用氧化鋅油或鞣酸軟膏[2]，但其操作繁瑣，不易清洗，長期使用反而造成小兒皮膚損害[3]。為探索更好的治療方法，2008年4月—2010年8月，我們對40例新生兒擦爛紅斑采用造口護(hù)膚粉治療，并與傳統(tǒng)的治療方法進(jìn)行了隨機(jī)對照研究，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本院新生兒科收治的擦爛紅斑共75例。采用隨機(jī)抽簽的方法分為兩組，治療組40例，男16例，女24例;日齡14～28天，平均22.5天;發(fā)生部位：頸部9例，腋窩4例，腹股溝16例，陰囊與大腿之間9例，臀部2例。其中患上呼吸道感染10例，新生兒肺炎4例，新生兒高膽紅素血癥2例，臍炎2例。對照組35例：男20例，女15例;日齡15～28天，平均23.5天;發(fā)生部位:頸部8例，腋窩4例，腹股溝12例，陰囊與大腿之間10例，臀部1例;其中上呼吸道感染8例，新生兒肺炎2例，新生兒高膽紅素血癥3例，臍炎1例。兩組患兒性別、日齡、病情、皮損部位及皮損情況等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均p>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]在皮膚的褶縫中有與皺襞相當(dāng)?shù)某睗窦t斑或糜爛，邊緣清楚。納入標(biāo)準(zhǔn)：凡符合擦爛紅斑診斷標(biāo)準(zhǔn)，就診前未局部使用外用制劑者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他皮膚病者;單純性紅斑或皮損形成淺表潰瘍者;繼發(fā)細(xì)菌或念珠菌感染者;治療期間加用其他外用藥物者。

1.3治療方法兩組患兒均予保持局部清潔干燥,減少出汗。涂抹藥物前均用溫開水洗凈患處，然后用無菌紗布拭干。對照組：涂40%氧化鋅油，2～3次/d;治療組：將適量造口護(hù)膚粉[造口護(hù)膚粉為康樂保(中國)有限公司生產(chǎn)，批號：1744767，注冊號：粵珠食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2007第1640029號，注冊產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)：yzb/粵珠0009-2007，企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：o/klb9-2007]撒在患處皮膚上，然后用無菌紗布或紙巾將粉劑抹勻(片刻后局部可形成一層保護(hù)膜)。用藥次數(shù)與觀察組相同，1周為1個療程。兩組其他治療、護(hù)理措施相同。

1.4療效評價[5]

1.4.1評分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患兒的紅斑、浸潤、滲液、糜爛等客觀體征，按4級評分法進(jìn)行評分, 0分：無;1分：輕度;2分：中度;3分：重度。各種指標(biāo)的分值相加為疾病積分。療效指數(shù)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。

1.4.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)按4級標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：皮疹全部消退，治療后總積分值為0，療效指數(shù)為100%;顯效：皮疹明顯好轉(zhuǎn)，60% ≤療效指數(shù)<100%;有效：皮疹有好轉(zhuǎn)，30% ≤療效指數(shù)<60%;無效：皮疹無好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)<30%。有效率=(痊愈+顯效)÷總例數(shù)×100%。同時觀察兩組的不良反應(yīng)。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法兩組痊愈率和有效率的比較采用χ2檢驗。p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較治療組的痊愈率和有效率分別為82.5%和95% ，明顯高于對照組的73.5%和74.29% (p<0.05)，見表1。表1兩組臨床療效比較(例)組別 例數(shù) 痊愈 顯效 有效 無效 治愈率

2.2不良反應(yīng)臨床研究過程中兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯皮膚過敏等不良反應(yīng)。

3討論

擦爛紅斑是由于皮膚皺褶處濕熱、積汗及相互摩擦等原因引起局部皮膚充血的急性炎癥，有時可合并細(xì)菌或真菌感染，多見于出生后不久的新生兒及肥胖嬰兒。皮膚不衛(wèi)生及炎熱可誘發(fā)本病。皮膚損害限于皺褶處，如頸前、耳根后窩、腋窩、腹股溝、陰囊與大腿之間、臀部、附近等處。皮膚出現(xiàn)紅斑、腫脹，邊緣清楚且界限與摩擦的皮膚一致。潮濕、多汗，表皮浸漬及表皮剝脫，易有糜爛及漿液滲出，如繼發(fā)感染可形成微小膿皰及潰瘍?；純撼Ｒ蛱弁吹炔贿m而出現(xiàn)煩躁、哭鬧不安，影響食欲和睡眠。感染嚴(yán)重者，患兒可有發(fā)熱，精神不振，食欲下降等中毒癥狀，甚至導(dǎo)致敗血癥。因此，對于新生兒擦爛紅斑應(yīng)加以重視，及時治療。

造口護(hù)膚粉主要用于造口周圍皮膚護(hù)理，它由羧甲基纖維素鈉(cmc)、瓜爾豆膠合黃原膠組成，有較強的吸收能力，可通過吸收造口排泄物，使造口周圍皮膚保持干爽，從而減輕排泄物對皮膚的刺激，減少潰瘍的發(fā)生[6]。我們受此啟發(fā)，把它試用于新生兒尿布皮炎的治療，取得良好效果[7]。近年來，我們又把它試用于新生兒擦爛紅斑的治療，亦取得滿意療效。擦爛處皮膚使用造口護(hù)膚粉后，它可吸收滲液形成一種柔軟的凝膠保護(hù)膜，粘貼于皮膚創(chuàng)面，阻隔汗液對皮膚的浸濕和刺激，減少摩擦，使病變不再繼續(xù)擴(kuò)大;同時，可使患處皮膚得到有效的保護(hù)，從而避免繼發(fā)感染。此外，造口護(hù)膚粉尚可促進(jìn)皮炎、糜爛和潰瘍的愈合[8]。傳統(tǒng)使用的氧化鋅油，只能對創(chuàng)面起到收斂作用，使創(chuàng)面干燥，但無法有效地隔離局部刺激，不能有效地保護(hù)受損的皮膚，達(dá)不到促進(jìn)糜爛和潰瘍愈合的目的。本文研究結(jié)果顯示，治療組痊愈率和有效率與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)，提示用造口護(hù)膚粉治療新生兒擦爛紅斑的療效明顯優(yōu)于使用氧化鋅油。且與使用氧化鋅油相比，具有操作簡單、方便，易于清洗等優(yōu)點，值得臨床推廣使用。另外，需要注意的是，用藥前的皮膚清潔很重要，一定要注意清洗干凈。此外，文獻(xiàn)報道[9]，造口護(hù)膚粉形成的膠狀凝膠對創(chuàng)面中的可溶性物質(zhì)呈現(xiàn)出吸收階梯，由此清除細(xì)菌的毒性產(chǎn)物和細(xì)胞碎屑。因此，造口護(hù)膚粉對合并感染的擦爛紅斑效果如何?有待進(jìn)一步探討。

【參考文獻(xiàn)】

  　1孫秀玲,鄭振杰,林治萍.mebo治療嬰兒間擦疹及臀部紅斑的療效觀察.中國燒傷創(chuàng)傷雜志,2007,19(2):151-154.

2胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)(下冊),第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:2322.

3陳潔,林金玲,黃碧萍,等.小兒腸造瘺口及更換造口袋的護(hù)理.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2008,14(11):1266-1268.

4吳圣楣,陳惠金,朱建幸,等.新生兒醫(yī)學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2006:1058.

5李欽峰.維爾康洗液治療擦爛療效觀察.天津藥學(xué),2007,19(1):40-41.

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7秦曉紅,張亞明,薛梅,等.造口護(hù)膚粉治療尿布皮炎的觀察.中華皮膚科雜志,2010,43(9):59.

篇10

【關(guān)鍵詞】 新生兒；黃疸；臨床分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.275

文章編號：1004-7484（2014）-04-2031-02

新生兒黃疸是新生兒時期的常見疾病，病因復(fù)雜，主要是由于體內(nèi)膽紅素代謝的異常，引起新生兒血中膽紅素水平增高，在皮膚、黏膜及鞏膜上出現(xiàn)黃疸，嚴(yán)重時可導(dǎo)致膽紅素腦病，并產(chǎn)生嚴(yán)重的后遺癥，甚至造成新生兒死亡[1]。因此，了解新生兒黃疸的病因并及早診斷和治療，具有重要意義。本文對我院48例新生兒黃疸病例資料作回顧性分析，總結(jié)分析了新生兒黃疸的病因、診斷及治療措施，探討有效降低新生兒黃疸發(fā)病率和提高治愈率的臨床措施。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年10月至2013年10月收治的新生兒黃疸48例，其中，男29例，女19例，年齡1.9-38.4d，平均體重（3.17±0.6）kg，足月兒39例，早產(chǎn)兒9例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 新生兒黃疸主要分為生理性和病理性，生理性黃疸一般發(fā)病于出生后2-3天，持續(xù)7-10天自動消退，早產(chǎn)兒持續(xù)時間較長，患兒體內(nèi)膽紅素略高于正常水平，除皮膚黃染、有輕微食欲不振外，其他臨床癥狀不明顯。有下列情形之一者，考慮為病理性黃疸：①黃疸發(fā)生于出生24h內(nèi)。②血清膽紅素濃度異常：足月兒≥222μmol/mL，早產(chǎn)兒≥257μmol/mL，或者每天上升85μmol/mL以上。③黃疸持續(xù)時間較長，足月兒大于14天，早產(chǎn)兒大于一個月。④黃疸反復(fù)出現(xiàn)。

1.3 檢查項目 新生兒黃疸的重要指標(biāo)是血清膽紅素濃度，采取靜脈血或微量血方法測定血清膽紅素濃度（包括總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素），其他輔助檢查包括血常規(guī)檢查、血型檢查（ABO和Rh系統(tǒng)）、紅細(xì)胞脆性實驗、肝功能檢查、超聲腹部檢查、聽視功能電生理檢查。

1.4 治療方法 對新生兒黃疸采用綜合療法：①藍(lán)光照射療法，該法簡單有效，將新生兒俯臥在光療箱中，用黑色眼罩遮住雙眼保護(hù)，以免對患兒的視網(wǎng)膜造成損傷，會陰及用尿布遮擋，身體其他部位接受雙面藍(lán)光照射3-48小時（一般不超過4天），待膽紅素恢復(fù)正常水平停止。②藥物療法，西藥采用苯巴比妥5mg/（kg?d），分2-3次/d服用至黃疸消退；配合使用茵梔黃口服液，5ml/次，3次/天，連續(xù)用藥五天，補充白蛋白1g/kg/d，輔以消炎、吸氧等常規(guī)對癥治療手段。

2 結(jié) 果

經(jīng)綜合治療后，48例新生兒黃疸患者中治愈43例（89.6%），好轉(zhuǎn)4例（8.3%），無效1例（2.1%），總有效率為97.9%。

3 討 論

新生兒黃疸在新生兒時期十分常見，多由于膽紅素代謝發(fā)生異常從而導(dǎo)致膽紅素水平升高，從而引起皮膚和黏膜黃染，根據(jù)癥狀主要分為生理性和病理性。一般輕度的生理性的黃疸不需要特別治療可自行痊愈，但是由于感染、溶血等病理性因素產(chǎn)生的黃疸，若得不到及時治療，可能導(dǎo)致神經(jīng)中樞損傷，嚴(yán)重可導(dǎo)致死亡[2]。

3.1 病因分析 經(jīng)過檢查診斷，引發(fā)黃疸的病因主要有：圍產(chǎn)因素25例（52.1%），其中宮內(nèi)窘迫12例，母親妊娠高壓癥8例，高危早產(chǎn)兒3例，窒息2例；感染12例（25.0%），其中新生兒肺炎6例，新生兒感染性臍炎4例，乙肝感染2例；顱內(nèi)血腫5例（10.4%）；新生兒肝炎4例（8.3%）；其他不明因素2例（4.2%）。結(jié)果表明，圍產(chǎn)因素是造成新生兒黃疸的首要因素，其他感染等炎癥也易造成新生兒發(fā)生黃疸。

3.2 預(yù)防措施 根據(jù)新生兒黃疸的致病原因，新生兒黃疸的預(yù)防與護(hù)理應(yīng)注意如下幾點：①圍產(chǎn)因素是首要因素，孕婦遭受濕熱侵襲可能致使胎兒出生后發(fā)生黃疸，所以在妊娠期間，孕婦應(yīng)控制飲食，少食生冷，飲食有度，忌暴飲暴食，并忌煙酒及辛辣食物，以防損傷脾胃。②若孕婦曾生育過出現(xiàn)黃疸的嬰兒，再次妊娠時應(yīng)提前預(yù)防，按時服用藥物，控制血壓血糖等。③嬰兒出生后，家長密切觀察其鞏膜黃疸情況，一旦發(fā)現(xiàn)黃疸須盡早治療，并觀察黃疸色澤以了解病情變化。

3.3 治療措施 藍(lán)光照射治療能夠促進(jìn)游離的膽紅素發(fā)生光氧化和異構(gòu)化，其代謝物可通過膽汁和尿液排出，操作簡單，但是效果較慢，而且有導(dǎo)致青銅癥的危險。中醫(yī)理論認(rèn)為黃疸屬于濕熱，治療以清熱除濕為主。目前臨床上治療新生兒黃疸的首選安全制劑是茵梔黃口服液[3]，其主要中藥成分為茵陳、梔子、黃芩、金銀花，四種藥物聯(lián)合作用，有清熱除濕、保肝利膽作用，能夠有效促進(jìn)膽紅素排泄，加速黃疸消退，與光照療法配合使用，具有更好效果。本文研究結(jié)果表明，患兒經(jīng)光照和藥物綜合治療后，總有效率達(dá)97.9%。

綜上所述，新生兒黃疸發(fā)病主要原因是圍產(chǎn)因素的控制，孕婦需注意飲食控制，有效預(yù)防，臨床上以光照配合苯巴比妥、茵梔黃口服液治療，取得良好的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊智萍.新生兒黃疸67例臨床分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（7）：857-858.