導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇新生兒黃疸主要護(hù)理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關(guān)鍵詞】 新生兒黃疸；早期干預(yù)護(hù)理；治療效果

新生兒黃疸主要是由于新生兒的肝臟功能發(fā)育不完善， 導(dǎo)致體內(nèi)膽紅素代謝異常， 從而使得血中的膽紅素濃度升高所引起的一種疾病。若出生后24 h即出現(xiàn)黃疸， 2～3周仍不退， 甚至繼續(xù)加重或消退后反復(fù)出現(xiàn)或出生后1周至數(shù)周內(nèi)開(kāi)始出現(xiàn)黃疸稱(chēng)病理性黃疸[1]。病理性黃疸嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致膽紅素腦病（核黃疸）發(fā)生， 甚至引起死亡。臨床上目前常采用藍(lán)光治療， 輔以相應(yīng)的局部治療護(hù)理措施。但是由于存在光療的依從性以及其他方面問(wèn)題， 使得早期護(hù)理干預(yù)措施的運(yùn)用得到了廣泛的關(guān)注。本文即是通過(guò)研究探討應(yīng)用早期護(hù)理干預(yù)對(duì)于新生兒黃疸患兒的治療效果的影響， 選取86例新生兒黃疸患兒， 隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組， 各43例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療及護(hù)理措施， 治療組在此基礎(chǔ)上實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取某院2013年3月～2014年3月收治的新生兒黃疸患兒86例， 其中男49例， 女37例， 挑選患兒均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①均符合病理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)：出生后24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸；血清膽紅素在足月兒>221 μmol/L， 持續(xù)時(shí)間在足月兒>2周；血清膽紅素在早產(chǎn)兒>257 μmol/L， 早產(chǎn)兒>4周；血清膽紅素每日上升超過(guò)85 μmol/L；黃疸退而復(fù)現(xiàn)；清結(jié)合膽紅素>34 μmol/L。（具備上述任何1項(xiàng)確診）。②出生日齡24 h～18 d， 平均日齡10.3 d， 出生時(shí)體重平均3.4 kg， Apgar評(píng)分8～10分。③患兒均表現(xiàn)出了明顯的鞏膜及皮膚發(fā)黃癥狀。且所有參與研究患兒均經(jīng)其家長(zhǎng)同意后參與。將86例患兒隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組， 每組43例， 兩組患兒年齡、性別及病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)措施， 治療組在此基礎(chǔ)上實(shí)施干預(yù)護(hù)理， 兩組療程均為3 d， 密切監(jiān)測(cè)患兒膽紅素值變化情況以及患兒接受治療反應(yīng)情況。干預(yù)護(hù)理措施具體如下：①沐浴。新生兒全身與溫水接觸， 進(jìn)入與母體相似環(huán)境， 可消除焦慮， 提高新生兒光療時(shí)的依從性和舒適感。②撫觸。在新生兒光療時(shí)， 適當(dāng)撫摸， 能夠促使新生兒增進(jìn)食欲， 減少哭鬧。 ③灌腸。開(kāi)塞露液灌腸在新生兒出生2 h開(kāi)始， 能夠使得新生兒首次排便時(shí)間及大便變黃時(shí)間明顯提前， 從而干擾膽紅素的肝腸循環(huán)， 降低膽紅素水平[2]。④聲樂(lè)。護(hù)士護(hù)理時(shí)輕柔， 適當(dāng)播放音樂(lè)， 可為新生兒營(yíng)造舒適的光療環(huán)境， 以促其生理、心理的需要。⑤皮膚護(hù)理?；純鹤≡浩陂g勤沐浴， 保持皮膚清潔， 特別注意臍部的清潔， 以避免臍炎的發(fā)生。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

通過(guò)3 d的治療觀察發(fā)現(xiàn)， 采用早期護(hù)理干預(yù)的治療組中顯效35例， 占81.40%， 有效6例， 占13.95%， 總有效41例， 占95.35%；對(duì)照組顯效22例， 占51.16%， 有效13例， 占30.23%， 總有效35例， 占81.39%， 此外3 d后血清膽紅素值明顯低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組護(hù)理前后血清膽紅素情況比較（ x-±s， μmol/L）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后

治療組 43 322.4±22.3 219.6±15.8a

對(duì)照組 43 321.6±21.8 246.8±18.3

注：與對(duì)照組比較， aP

3 討論

黃疸是新生兒時(shí)期常見(jiàn)癥狀， 發(fā)病率高， 主要與新生兒的生理特點(diǎn)有關(guān)。主要是因血清膽紅素的異常情況所致， 對(duì)患兒智力及神經(jīng)系統(tǒng)等均會(huì)造成嚴(yán)重影響， 如果不及時(shí)采取有效治療機(jī)護(hù)理手段， 可造成嚴(yán)重后遺癥， 并可能威脅其生命， 因此采取有效措施， 提高療效的意義重大。實(shí)施早期的干預(yù)護(hù)理措施不僅有利于新生兒黃疸的治愈也有利于孕婦產(chǎn)后的健康宣傳教育以及新生兒黃疸的早發(fā)現(xiàn)和早診斷[3]。各種護(hù)理干預(yù)措施諸如本文提到的沐浴、撫摸、健康教育以及比較新穎的換血療法等， 這些護(hù)理干預(yù)措施的運(yùn)用都是為了很大程度上的提高單純治療所顧忌不到的方面， 沐浴可促進(jìn)血液循環(huán)， 改善胃腸蠕動(dòng)， 增加胰島素與胃腸激素的分泌量， 促進(jìn)新陳代謝， 撫摸可刺激患兒體表神經(jīng)， 使中樞神經(jīng)興奮， 促進(jìn)排便， 還可加快排出過(guò)高的血清膽紅素， 防止小腸將其再吸收， 是有利于患兒身心的護(hù)理手段。本次研究中采用早期護(hù)理干預(yù)的治療組中顯效35例， 占81.40%， 有效6例， 占13.95%， 總有效41例， 占95.35%。對(duì)照組顯效22例， 占51.16%， 有效13例， 占30.23%， 總有效35例， 占81.39%， 此外3 d后血清膽紅素值明顯低于對(duì)照組（P

綜上所述， 通過(guò)實(shí)施早期干預(yù)護(hù)理， 能夠有效的提高新生兒的黃疸治療效果， 使患兒及早康復(fù)， 值得臨床大力推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張自珍， 黃海波， 王芳， 等.游泳聯(lián)合撫觸護(hù)理降低新生兒黃疸的效果觀察.南華大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2010， 38（1）：140-141.

[2] 祝秀鳳， 姚云行， 吳小紅， 等.早期排便干預(yù)對(duì)新生兒黃疸的影響.護(hù)士進(jìn)修雜志， 2009， 24（23）：2141-2142.

篇2

關(guān)鍵詞：新生兒黃疸；病因；護(hù)理措施

【中圖分類(lèi)號(hào)】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)08-0357-02

新生兒黃疸是新生兒期血清膽紅素濃度增高而引起的皮膚、鞏膜及黏膜等黃染的癥狀，可分生理性和病理性?xún)煞N，部分病理性黃疸可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，產(chǎn)生膽紅素腦病。筆者從2010-2011年家庭訪視中，對(duì)30名新生兒黃疸進(jìn)行觀察、治療及護(hù)理，均能盡快找出原因，及時(shí)治愈，防止并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

30名新生兒黃疸，男嬰20名，女?huà)?0名，生理性黃疸 23名，病理性黃疸7名。30名新生兒均在第1周家庭訪視中，發(fā)現(xiàn)嬰兒有黃疸，其家人均未發(fā)現(xiàn)，并向其家人講解黃疸的相關(guān)知識(shí)，注意觀察嬰兒的精神狀態(tài)，吃奶情況以及嬰兒黃疸顏色、部位等變化。2周后家庭訪視，23名新生兒黃疸自行消退，確定為生理性黃疸，7名新生兒仍有黃疸，顏色加深，嬰兒一般情況良好，查血清膽紅素均超過(guò) 12 mg／dl，通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史、家族遺傳史以及觀察嬰兒一般情況，考慮黃疸與母乳喂養(yǎng)有關(guān)，向其家人建議停止母乳喂養(yǎng) 1周，改為人工喂養(yǎng)，3天后5名新生兒黃疸下降，3周后黃疸消退，確定為母乳性黃疸，2名新生兒仍然較重，再次與其家長(zhǎng)溝通，發(fā)現(xiàn)家長(zhǎng)未給予重視，沒(méi)有停止母乳喂養(yǎng)，認(rèn)為小兒吃奶正常，沒(méi)有生病，同時(shí)害怕小兒營(yíng)養(yǎng)不良，再三向其家長(zhǎng)耐心地解釋?zhuān)蛳檻]，取得配合，停止母乳喂養(yǎng)，改為人工喂養(yǎng)，并來(lái)我院檢測(cè)黃疸的指數(shù)仍然很高，開(kāi)始配合光照療法及藥物退黃治療，8周后嬰兒黃疸消退， 影響 嬰兒正常預(yù)防接種。

2 新生兒黃疸的原因分析

2.1 新生兒生理特點(diǎn)

2.1.1 膽紅素生成較多由于新生兒紅細(xì)胞數(shù)目較多，且其壽命短，短期內(nèi)破壞多且快，每日生成膽紅素約為成人2倍以上。

2.1.2 肝臟功能不完善肝臟細(xì)胞對(duì)膽紅素?cái)z取能力差，肝細(xì)胞內(nèi)尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的量及活力不足，形成結(jié)合膽紅素的功能不足。

2.1.3 腸肝循環(huán)特殊性初生嬰兒的腸道內(nèi)細(xì)菌量少，不能將進(jìn)入腸道的膽紅素還原成糞、尿膽原，加之新生兒腸道內(nèi)β―葡萄糖醛酸苷酶活性較高，能將結(jié)合膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結(jié)合膽紅素，后者經(jīng)腸壁吸收經(jīng)門(mén)靜脈到達(dá)肝臟，加重肝臟負(fù)擔(dān)。

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【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理；新生兒黃疸；護(hù)理 

黃疸是臨床上一種十分常見(jiàn)的癥狀和體征， 新生兒黃疸指的是在新生兒時(shí)期， 由于膽紅素代謝障礙而導(dǎo)致的血清內(nèi)膽紅素濃度升高所致， 以皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為主要的臨床特征[1]。除了對(duì)患兒進(jìn)行藥物、光療等方法治療外， 采取科學(xué)的護(hù)理措施也能顯著提高治療效果。本文選取2012年12月～2015年5月本院接受治療的84例新生兒黃疸患兒的臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。 

1 資料與方法 

1. 1 一般資料 選取2012年12月～2015年5月經(jīng)確診并在本院接受治療的84例新生兒黃疸患兒， 根據(jù)患兒出生日期單雙日將患兒分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組中男23例， 女17例；日齡2～26 d， 平均日齡（7.8±6.1）d；自然分娩患兒25例， 剖宮產(chǎn)患兒15例。觀察組中男25例， 女19例；日齡3～27 d， 平均日齡（8.2±6.3）d；自然分娩患兒27例， 剖宮產(chǎn)患兒17例。兩組患兒性別、日齡、分娩方式等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。 

1. 2 方法 對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理， 主要包括對(duì)患兒的病情進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)， 給予新生兒早接觸及早吮吸、母嬰同室等措施。觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理， 具體護(hù)理措施如下。 

1. 2. 1 循證準(zhǔn)備 對(duì)循證護(hù)理的本質(zhì)、概念、起源、實(shí)證分析與應(yīng)用、實(shí)施步驟等進(jìn)行全面的了解， 對(duì)相關(guān)的文獻(xiàn)資料等進(jìn)行學(xué)習(xí)， 并根據(jù)文獻(xiàn)資料并結(jié)合科室護(hù)理經(jīng)驗(yàn)， 確定循證問(wèn)題及循證護(hù)理的方案[2]。 

1. 2. 2 循證問(wèn)題 對(duì)新生兒黃疸的發(fā)病機(jī)制、發(fā)病原因、臨床癥狀、影響因素、治療方法等進(jìn)行全面的研究， 并根據(jù)本科實(shí)際護(hù)理經(jīng)驗(yàn)， 對(duì)新生兒具體病情和特點(diǎn)進(jìn)行充分的考慮， 并確立了如下循證問(wèn)題：①新生兒黃疸的相關(guān)知識(shí)；②撫摸、藍(lán)光治療的方法；③治療以及護(hù)理的效果。 

1. 2. 3 循證應(yīng)用 ①藍(lán)光治療護(hù)理：在對(duì)患兒進(jìn)行藍(lán)光治療時(shí)， 需要注意將暖箱藍(lán)光照射的距離調(diào)整好， 一般為50～75 cm， 要將患兒雙眼用黑布眼罩遮住并進(jìn)行妥善固定， 將患兒的手腳用棉被進(jìn)行包裹， 避免患兒因抓、拉、扯等動(dòng)作而造成傷害。在進(jìn)行藍(lán)光治療時(shí)， 要對(duì)患兒的體溫進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 并且要注意每隔2 h對(duì)患兒翻身1次[3]。②飲食指導(dǎo)：應(yīng)該根據(jù)患兒的實(shí)際情況讓患兒盡早飲食， 以加速糞便排泄， 通過(guò)這種方式來(lái)使血液膽紅素濃度得到降低；對(duì)母乳喂養(yǎng)進(jìn)行指導(dǎo)， 一般哺乳次數(shù)>6次/d， 只要不是嚴(yán)重的母乳性黃疸， 則沒(méi)有必要停止母乳喂養(yǎng)；如果患兒存在嚴(yán)重的軀干和四肢黃疸癥狀時(shí)， 則需將母乳喂養(yǎng)改為人工喂養(yǎng)。③撫觸護(hù)理：護(hù)理人員要對(duì)患兒進(jìn)行撫觸護(hù)理， 尤其是要對(duì)患兒的背部和腹部進(jìn)行用力均勻、適度的撫觸， 如果患兒出現(xiàn)不安、肌緊張、異常哭鬧等反應(yīng)則需要停止撫觸護(hù)理[4]。 

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)兩組患兒護(hù)理前后的血清膽紅素指數(shù)進(jìn)行記錄并比較， 同時(shí)記錄兩組患兒的黃疸消退時(shí)間。②臨床療效：顯效：經(jīng)過(guò)5 d的治療， 患兒的黃疸臨床癥狀、體征全部或基本消失， 血清膽紅素濃度恢復(fù)正常；有效：經(jīng)過(guò)5 d的治療， 患兒的黃疸臨床癥狀、體征基本消失或者顯著改善， 血清膽紅素濃度雖然未恢復(fù)正常但是顯著降低；無(wú)效：經(jīng)過(guò)5 d的治療， 患兒的黃疸臨床癥狀、體征以及血清膽紅素濃度均未變化。 

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）的形式表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 

2 結(jié)果 

2. 1 兩組患兒血清膽紅素指數(shù)、胎便初排及退黃時(shí)間 比較 護(hù)理前， 兩組患兒的血清膽紅素指數(shù)比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過(guò)不同方式的護(hù)理措施后， 兩組患兒的血清膽紅素指數(shù)均有不同程度的下降， 但是觀察組患兒的血清膽紅素指數(shù)顯著低于對(duì)照組， 同時(shí)觀察組患兒的胎便初排時(shí)間、黃疸消退時(shí)間顯著短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。 

2. 2 兩組患兒的護(hù)理效果比較 對(duì)照組和觀察組患兒的護(hù)理總有效率分別為77.5%和95.5%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。 

3 小結(jié) 

新生兒黃疸是臨床上一種較為常見(jiàn)的兒科疾病， 是新生兒常見(jiàn)的一種疾病， 部分患兒在發(fā)生黃疸后一段時(shí)間不需要治療就能夠自行消退， 但是還有部分患兒的病情較為嚴(yán)重， 則需要一定的治療和護(hù)理干預(yù)[5]。在本次研究中， 將本院收治的84例新生兒黃疸患兒隨機(jī)分為兩組進(jìn)行對(duì)照研究， 結(jié)果顯示， 觀察組患兒的血清膽紅素指數(shù)顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患兒的胎便初排時(shí)間、黃疸消退時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患兒的護(hù)理總有效率為95.5%， 明顯優(yōu)于對(duì)照組的77.5%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 

綜上所述， 將循證護(hù)理應(yīng)用在新生兒黃疸護(hù)理中， 能夠取得顯著的效果， 能夠使患兒的黃疸癥狀顯著改善， 對(duì)縮短新生兒退黃時(shí)間具有十分重要的作用和意義， 值得臨床推廣應(yīng)用。 

參考文獻(xiàn) 

[1] 鄭雪芳， 鄭肖玲， 鄧明映， 等.循證護(hù)理在新生兒黃疸護(hù)理中的應(yīng)用.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)）， 2011， 13（17）：274-275 . 

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【關(guān)鍵詞】 新生兒黃疸；分類(lèi)；護(hù)理干預(yù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.430 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1534-02

新生兒黃疸是新生兒期一種常見(jiàn)癥狀，是由于血中膽紅素濃度升高，引起皮膚、黏膜、鞏膜黃染。如果早期觀察治療不及時(shí)，可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至死亡，因此，進(jìn)一步增強(qiáng)對(duì)新生兒黃疸病人的觀察及護(hù)理有著非常重要的意義。本文將對(duì)2013年1月――2013年9月我院兒科收治的87例新生兒黃疸患兒的資料進(jìn)行簡(jiǎn)要分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年1月――2013年9月我院兒科共收治87例新生兒黃疸患兒，其中，男48例，女39例；早產(chǎn)兒24例，足月兒63例；窒息性缺氧新生兒1例；生理性黃疸64例，病理性黃疸23例。

1.2 結(jié)果 經(jīng)過(guò)科學(xué)治療和精心護(hù)理，87例新生兒黃疸患兒均取得良好療效，痊愈出院，電話隨訪無(wú)不良后遺癥發(fā)生。

2 新生兒黃疸的分類(lèi)

2.1 生理性黃疸 是指新生兒出生后一般情況平穩(wěn)，足月兒出生后2-3天；早產(chǎn)兒出生后3-5天出現(xiàn)皮膚黃染，4-6d達(dá)到高峰，大部分在2周內(nèi)消退；早產(chǎn)兒可延遲到3-4周消退。生理性黃疸進(jìn)程較慢，程度較輕，主要分布在面部及軀干部，而前臂、小腿、手心及足心常無(wú)明顯黃疸。

2.2 病理性黃疸 嬰兒出生后24h內(nèi)即出現(xiàn)，黃疸程度重，顏色較深，遍及全身，手心、足底也有較明顯的黃染。持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，足月兒大于2周，早產(chǎn)兒大于4周。常伴有拒奶、發(fā)熱、抽搐、嗜睡、嘔吐腹瀉，甚至大便發(fā)白等表現(xiàn)。病理性黃疸是疾病的一種表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，影響智力。

2.3 黃疸消退后再次出現(xiàn)是病理性黃疸 生理性黃疸、病理性黃疸的概念不是絕對(duì)的，而是相對(duì)的。在某些因素作用下，新生兒生理性黃疸也可以向病理性黃疸轉(zhuǎn)化，甚至，膽紅素低于正常值也可能出現(xiàn)核黃疸（膽紅素腦?。?。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)全面評(píng)估每一位病人，制定相應(yīng)的護(hù)理措施。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 光照療法 藍(lán)光治療是目前治療新生兒黃疸的一種簡(jiǎn)單易行且安全有效的方法。光療前做好家屬的宣教及心理護(hù)理，使家屬真正理解光療的目的、方法、效果，從而取得他們的積極配合。使用藍(lán)光照射時(shí)，應(yīng)用黑色眼罩保護(hù)嬰兒雙眼，以免造成嬰兒視網(wǎng)膜受損；用尿布遮掩嬰兒會(huì)陰和部位。光療時(shí)不顯性失水增加，應(yīng)注意補(bǔ)充水分以及保暖；光療過(guò)程中新生兒哭鬧時(shí)施以撫觸，并密切觀察患兒的精神反應(yīng)及生命體征，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，停止光療，給予對(duì)癥處理。

3.2 合理喂養(yǎng)，保證營(yíng)養(yǎng)供給 黃疸患兒多會(huì)表現(xiàn)為吸吮無(wú)力、納差及食欲不振，護(hù)理人員應(yīng)幫助患兒母親樹(shù)立信心，按照需要調(diào)整喂養(yǎng)方式，使患兒早接觸、早吮吸，教會(huì)產(chǎn)婦正確喂養(yǎng)方法及技巧；使產(chǎn)婦保持穩(wěn)定、舒暢情緒，保證睡眠，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)乳汁分泌，適當(dāng)增加母乳喂養(yǎng)的次數(shù)，以滿足新生兒營(yíng)養(yǎng)需要；同時(shí)進(jìn)一步促進(jìn)患兒胃腸蠕動(dòng)，從而有效增加排便次數(shù)，加快膽紅素從胎糞中的排出，以減輕黃疽。

3.3 應(yīng)用護(hù)理手段促進(jìn)胎糞排泄 早期應(yīng)采取一系列護(hù)理措施促進(jìn)胎糞排出，減少膽紅素吸收，以減輕黃疸。①給患兒服用瓊脂，通常每次450-500mg/kg，5小時(shí)服用1次，可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增加排便次數(shù)，進(jìn)一步防止膽紅素的腸肝循環(huán)，有效促進(jìn)膽紅素的結(jié)合及排泄。②出生后的新生兒，經(jīng)過(guò)一般處理后，將溫度計(jì)前端涂石臘油后插人2cm，3分鐘后取出，既能準(zhǔn)確測(cè)量新生兒體溫，又能起到檢查及刺激和直腸，促進(jìn)排便的作用。③新生兒撫觸可直接刺激胃腸道，增加迷走神經(jīng)的興奮性，從而增多胰島素和胃泌素的分泌，并使患兒的哺乳量也在一定程度上增加，進(jìn)而促進(jìn)食物吸收和消化，增加日排便次數(shù)和排便量。④新生兒游泳是近年來(lái)興起的一項(xiàng)新生兒保健運(yùn)動(dòng)，由于新生兒游泳時(shí)手腳都在活動(dòng)，實(shí)際上也是一項(xiàng)全身運(yùn)動(dòng)。通過(guò)游泳運(yùn)動(dòng)，新生兒攝奶量就會(huì)增加，腸蠕動(dòng)增加，加速胎便排出，胎糞轉(zhuǎn)黃時(shí)間明顯提前。

3.4 健康教育 了解患兒家屬的心理，為家長(zhǎng)講解黃疸的病因、臨床癥狀、護(hù)理方法及預(yù)后，積極爭(zhēng)取家長(zhǎng)的配合。了解嬰兒黃疸的發(fā)生原因，如是母乳性黃疸，可根據(jù)患兒病情進(jìn)行層次不同或階段不同的喂養(yǎng)；如果患兒缺少紅細(xì)胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶，必須嚴(yán)禁食用蠶豆及其相關(guān)制品；對(duì)患兒衣物進(jìn)行保管時(shí)，不能放樟腦丸；新生兒黃疸期嬰兒的吸吮力欠佳，食欲稍差，應(yīng)耐心喂養(yǎng)，幫助新媽媽掌握喂養(yǎng)的知識(shí)和技巧，保證嬰兒的攝入量。教會(huì)家長(zhǎng)撫觸，向家長(zhǎng)傳授黃疸的相關(guān)知識(shí)。

4 小 結(jié)

新生兒黃疸發(fā)生率雖然很高，但大多數(shù)是可逆的。通常，新生兒的反應(yīng)比較慢，但病情變化比較快，如果不能對(duì)其病情進(jìn)行及時(shí)的觀察，很可能會(huì)導(dǎo)致嬰兒生命危險(xiǎn)。因此，護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)有較強(qiáng)的責(zé)任心，必須對(duì)患兒的病情變化進(jìn)行及時(shí)而準(zhǔn)確的觀察、評(píng)估，熟悉每個(gè)患兒的病情，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)做出相應(yīng)處理，以保證獲得最佳療效，有效的護(hù)理及早期干預(yù)對(duì)保證治療效果、促進(jìn)患兒早日康復(fù)有著十分重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 湯文軍.新生兒高膽紅素血癥100例臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2008，30（1）：117-118.

篇5

新生兒黃疸是由于新生兒體內(nèi)膽紅素增高，引起皮膚、鞏膜或其他器官黃染的現(xiàn)象。新生兒黃疸可分為生理性黃疸和病理性黃疸，病理性黃疸原因復(fù)雜，現(xiàn)將我院2015-2016年收治的198例新生兒黃疸患兒的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 198例患兒中，均符合新生兒黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中男128例，女70例；日齡7d78例；據(jù)病因分析，生理性黃疸42例，高間接膽紅素血癥156例（ABO溶血7例，母乳性黃疸42例）。

2.病情觀察

病情觀察：定時(shí)監(jiān)測(cè)患兒生命體征，觀察皮膚黃染及進(jìn)乳、排便情況，同時(shí)密切觀察意識(shí)狀態(tài)、神經(jīng)反射（吸吮、握持擁抱反射等）及肌張力情況，注意潛在并發(fā)癥。做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離、無(wú)菌操作，預(yù)防交叉感染，定時(shí)紫外線消毒，醫(yī)務(wù)人員接觸患兒要洗手，減少探視，保持臍部、臀部干燥[1]。

3.護(hù)理

根據(jù)黃疸出現(xiàn)時(shí)間及病情進(jìn)展情況，進(jìn)一步查血型、宮內(nèi)感染、肝功能、肝膽B(tài)型超聲、溶血篩查、血培養(yǎng)等明確病因，經(jīng)皮監(jiān)測(cè)血清膽紅素變化情況。針對(duì)不同病因確定不同護(hù)理方法。研究發(fā)現(xiàn)嬰兒撫觸可解除新生兒便秘捉進(jìn)新生兒排出胎便，有效預(yù)防和降低新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生。

3.1 生理性黃疸：生理性黃疸是指新生兒出生后一般情況尚可，2～3d出現(xiàn)皮膚黃染，4～6d達(dá)高峰，黃疸大部分在2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延遲到3～4周消退。護(hù)理措施主要為勤哺乳，促進(jìn)胎便排出，指導(dǎo)家長(zhǎng)合理喂養(yǎng)。

3.2 高間接膽紅素血癥：以迅速降低膽紅素，防止膽紅素腦病為原則。主要治療措施為藍(lán)光照射治療，通過(guò)藍(lán)光分解皮膚膽紅素而達(dá)到迅速降低血膽紅素的目的。光療護(hù)理：光療前應(yīng)消毒光療箱、開(kāi)放式搶救臺(tái)等。進(jìn)入光療箱前應(yīng)用黑色眼罩罩住眼睛，避免強(qiáng)光對(duì)眼部的損傷，預(yù)防眼炎可用0.9%生理鹽水擦拭眼部。并用尿布包裹患兒會(huì)陰及保證患兒全身皮膚充分暴露在藍(lán)光下。進(jìn)入藍(lán)光箱后依據(jù)患兒的體重、日齡及實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整保持箱內(nèi)溫度維持在一定范圍內(nèi)，始終保證患兒體溫在36.8℃-37.4℃。光療過(guò)程中患兒體溫過(guò)高時(shí)可暫時(shí)關(guān)閉藍(lán)光或調(diào)節(jié)箱溫。每1-2h變換1次。患兒在出箱前要取掉眼罩并檢查其全身皮膚是否有破損、有無(wú)皮疹發(fā)生。并對(duì)患兒皮膚進(jìn)行清洗清潔后及時(shí)給患兒穿上衣服，避免著涼。護(hù)理人員還要密切觀察患兒的病情變化，準(zhǔn)確記錄患兒大小便次數(shù)、出入液體量和生命體征等，觀察患兒黃疸的程度，進(jìn)行黃疸測(cè)定及時(shí)與醫(yī)生溝通。藍(lán)光照射期間應(yīng)多喂開(kāi)水，以免顯性失水。護(hù)理時(shí)需注意保液體入量，注意藍(lán)光箱溫度，勤測(cè)體溫，夏季應(yīng)注意體溫升高，打開(kāi)箱門(mén)散熱，冬季應(yīng)注意保暖。注意藍(lán)光照射時(shí)皮疹、腹瀉的發(fā)生，做好臀部皮膚護(hù)理。

3.3 ABO溶血：溶血患兒黃疸出現(xiàn)早，常于出生24h內(nèi)發(fā)生，黃疸重且進(jìn)展快。除藍(lán)光照射外，常需靜脈應(yīng)用丙種球蛋白、血白蛋白等血液制品，并注意輸液速度及過(guò)敏反應(yīng)。同時(shí)，應(yīng)用激素免疫調(diào)節(jié)時(shí)需注意激素不良反應(yīng)，如潛在感染風(fēng)險(xiǎn)、血糖升高作用等。另外，定時(shí)監(jiān)測(cè)血清膽紅素，觀察精神反應(yīng)、體溫、進(jìn)乳情況，防止膽紅素腦病發(fā)生。

3.4母乳性黃疸：暫停母乳，對(duì)孕母進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減緩其因不能哺乳及患兒疾病擔(dān)心所引起的焦慮，并指導(dǎo)擠奶動(dòng)作，促進(jìn)乳汁排空，取得家長(zhǎng)配合，將有利于完成治療療程。

4.結(jié)果

本組患兒平均住院時(shí)間為7d，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院191例，出現(xiàn)驚厥考慮膽紅素腦病轉(zhuǎn)院1例，出現(xiàn)肝酶異?；蛑苯幽懠t素明顯升高轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步明確診治6例。

5.小結(jié)

對(duì)新生兒黃疸護(hù)理，護(hù)士要熟知黃疸的基本病因。做好基礎(chǔ)護(hù)理，還要針對(duì)不同病因給予不同的護(hù)理。同時(shí)，做好孕母及家屬的心理工作，以取得配合。在護(hù)理過(guò)程中，針對(duì)不同患兒要進(jìn)行重點(diǎn)觀察。生理性黃疸主要是防止出現(xiàn)高膽紅素血癥；高間接膽紅素血癥主要通過(guò)藍(lán)光照射快速降低膽紅素，以預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生；ABO溶血黃疸重且進(jìn)展快，膽紅素腦病發(fā)生幾率高，應(yīng)采取積極、有效的綜合治療措施，快速降低血清膽紅素水平，防止膽紅素腦病發(fā)生；母乳性黃疸患兒一般情況好，但需停母乳治療，易出現(xiàn)孕母乳汁分泌減少、脹痛等反應(yīng)，加劇家長(zhǎng)焦慮情緒，故應(yīng)做好心理護(hù)理及疏導(dǎo)工作。新生兒黃疸的臨床觀察及護(hù)理能有助于新生兒黃疸早診斷、早治療，有助于患兒盡早康復(fù)并能有效的防止并發(fā)癥的產(chǎn)生。

篇6

【關(guān)鍵詞】新生兒；黃疸；光照療法；護(hù)理

1新生兒黃疸的原因

1.1紅細(xì)胞破壞太多太快。體內(nèi)的膽紅素約80%是由衰老的紅細(xì)胞被破壞而形成的。如果紅細(xì)胞破壞太多太快，膽紅素激增，就會(huì)引起黃疸。

1.2肝細(xì)胞攝取、結(jié)合和排泄膽紅素發(fā)生障礙。由于肝細(xì)胞發(fā)炎或肝細(xì)胞內(nèi)缺少一種酶，或這種酶活力低，就不能很好排泄膽紅素。

1.3由于膽管阻塞，膽紅素不能排泄到小腸，使膽汁淤積在肝細(xì)胞或膽道內(nèi)而引起黃疸。

2新生兒黃疸分類(lèi)

2.1溶血性黃疸：新生兒溶血性黃疸的特點(diǎn)是生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，且逐漸加重。

2.2感染性黃疸：感染性黃疸是由于病毒感染或細(xì)菌感染等原因主要使肝細(xì)胞功能受損害而發(fā)生的黃疸，特點(diǎn)是生理性黃疸后持續(xù)不退或生理性黃疸消退后又出現(xiàn)持續(xù)性黃疸。

2.3阻塞性黃疸：阻塞性黃疸多由先天性膽道畸形引起的，以先天性膽道閉鎖較為常見(jiàn)，其黃疸特點(diǎn)是生后1-2周或3-4周又出現(xiàn)黃疸，逐漸加深，同時(shí)大便顏色逐漸變?yōu)闇\黃色，甚至呈白陶土色。

2.4母乳性黃疸：這是一種特殊類(lèi)型的病理性黃疸。少數(shù)母乳喂養(yǎng)的新生兒，其黃疸程度超過(guò)正常生理性黃疸，原因還不十分明了。其黃疸特點(diǎn)是：在生理性黃疸高峰后黃疸繼續(xù)加重，膽紅素可達(dá)10-30 mg/dl，如繼續(xù)哺乳，黃疸在高水平狀態(tài)下繼續(xù)一段時(shí)間后才緩慢下降，如停止哺乳48小時(shí)，膽紅素明顯下降達(dá)50%，若再次哺乳，膽紅素又上升。

3 護(hù)理干預(yù)措施

3.1 預(yù)防感染的護(hù)理 出生時(shí)及時(shí)吸凈鼻咽部、口腔的分泌物和黏液，每次喂奶后豎起新生兒輕拍背部，使其排出吸奶時(shí)吸入的空氣，以免引起新生兒窒息及吸人性肺炎。勤換尿布，便后洗凈臀部，預(yù)防臀部感染，根據(jù)氣溫變化增減包被，預(yù)防呼吸道感染。新生兒臍部有創(chuàng)面，稍有不慎就會(huì)發(fā)生臍炎，高膽紅素血癥是新生兒臍炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥「1。所以，應(yīng)重視臍部護(hù)理，每天用75%酒精擦洗臍部2～3次，保持臍部干燥，減少并發(fā)癥的發(fā)生。一旦出現(xiàn)感染，應(yīng)積極治療。通過(guò)以上干預(yù)，減少或消除感染因素所致黃疸

3.2 進(jìn)行新生兒撫觸和游泳，新生兒撫觸有降低新生兒黃疸指數(shù)和新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率的作用 .每日進(jìn)行新生兒沐浴后，給予全身?yè)嵊|15～20分鐘，尤其背部撫觸可刺激皮膚神經(jīng)引起脊髓排便中樞興奮，加速胎糞盡早排出。游泳可通過(guò)水的導(dǎo)熱性比空氣大，消耗能量多，腸蠕動(dòng)加強(qiáng)，同時(shí)新生兒胃腸道激素如胃泌素、胰島素釋放增多，使食欲增加。新生兒游泳時(shí)注意保持室溫28℃，水溫36℃～37℃，檢查游泳圈是否漏氣，扣好保險(xiǎn)扣，貼好防水護(hù)臍貼。游泳時(shí)間最好是喂奶后1小時(shí)、新生兒醒時(shí)進(jìn)行，保證安全，一對(duì)一服務(wù)。游泳后測(cè)量體溫并做好記錄。

3.3 遵醫(yī)囑給予白蛋白和酶誘導(dǎo)劑對(duì)于母乳性黃疸，停用母乳3天后黃疸指數(shù)明顯下降并消退，一般不引起膽紅素腦病。新生兒黃疸早期可予口服給藥干預(yù)，達(dá)到促進(jìn)膽紅素排出體外的目的。苯巴比妥是肝酶誘導(dǎo)劑，用法為每日3次，每次5mg.媽咪愛(ài)散劑是一種微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，用法為每日2次，每次1/2包。靜脈輸注白蛋白，碳酸氫鈉溶液，糾正酸中毒，以利于膽紅素和白蛋白的結(jié)合，減少膽紅素腦病的發(fā)生。

3.4 增加喂養(yǎng)次數(shù)，保證營(yíng)養(yǎng)供給初乳可以促進(jìn)太分的排出「2.剛出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染時(shí)，即對(duì)于母乳性黃疸在停用母乳3天期間，新生兒則增加人工喂養(yǎng)次數(shù)，奶液的配制一定嚴(yán)格按配方稀釋?zhuān)乐鼓桃哼^(guò)濃增加胃腸負(fù)擔(dān)而影響膽紅素的排出，奶液過(guò)稀引起新生兒營(yíng)養(yǎng)不足。

3.5光照療法是一種降低血清膽紅素的簡(jiǎn)便易行的方法。光療期間予黑眼罩覆蓋雙眼，尿布包裹好會(huì)，其余部位充分顯露，定期翻身，確保藍(lán)光均勻照射于身體皮膚，同時(shí)增加喂養(yǎng)次數(shù)，鼓勵(lì)及指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，每日不少于6～8次，兩奶之間適當(dāng)補(bǔ)充溫?zé)崞咸烟撬?，以增加大小便次?shù)，從而加速膽紅素的排泄。

3.6 應(yīng)用護(hù)理手段促進(jìn)胎糞排泄。新生兒腸腔內(nèi)胎便約含80―200mg膽紅素，這個(gè)含量相當(dāng)于新生兒每日膽紅素產(chǎn)生量的5一10倍，如胎便排出延遲，膽紅索吸收增加，使血中未結(jié)合膽紅素濃度增高。因此，早期應(yīng)采取措施促進(jìn)胎糞排出。

3.7 口服西藥的護(hù)理 新生兒黃疸時(shí)常用一些口服西藥來(lái)預(yù)防和治療黃疸，如金雙歧，思密達(dá)等，喂藥前注意三查七對(duì)，口服金雙歧時(shí)用30～40℃溫開(kāi)水溶解，水溫過(guò)高會(huì)殺滅藥中活菌，于吃奶后30分鐘喂服，喂藥時(shí)抱起新生兒，抬高頭部，減少反流和誤吸。金雙歧含有雙歧桿菌、保加利亞乳酸桿菌、嗜熱鏈球菌，口服后種植于新生兒腸道內(nèi)，有利腸道正常菌群的生長(zhǎng)，可使結(jié)合膽紅素還原成尿膽原，糞膽原隨大便排出體外。

3.8 健康教育使家長(zhǎng)了解孩子黃疸的情況，取得家長(zhǎng)的配合；若為母乳性黃疸，輕度可囑繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，如吃母乳后仍出現(xiàn)黃疸，可改為隔次母乳喂養(yǎng)逐步過(guò)渡到正常母乳喂養(yǎng)。若黃疸嚴(yán)重，可考慮暫停母乳喂養(yǎng)。若為紅細(xì)胞G6PD缺陷者，需忌食蠶豆及其制品，患兒衣物保管時(shí)勿放樟腦球，并注意藥物的選用，以免誘發(fā)溶血。

參考文獻(xiàn)：

篇7

新生兒黃疸就是新生兒時(shí)期血清膽紅素濃度（主要是未結(jié)合膽紅素）增高而引起的皮膚、鞏膜、黏膜等黃染的現(xiàn)象,可以分為生理性黃疸和病理性黃疸兩類(lèi)。

生理性黃疸一般在新生兒出生2～3 天出現(xiàn)，4～5 天達(dá)高峰，1～2周逐漸自行消退，一般情況良好，不需要特殊治療，血清膽紅素濃度足月兒不超過(guò)205umo1/L，早產(chǎn)兒不超過(guò)257umol/L。如果黃疸出現(xiàn)過(guò)早，程度過(guò)深，消退延遲，或者退而再現(xiàn)則為病理性黃疸。引起病理性黃疸的原因很多，如果不積極治療，血中膽紅素過(guò)高，易透過(guò)血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起核黃疸，導(dǎo)致嚴(yán)重后遺癥或死亡。因此，預(yù)防新生兒病理性黃疸是產(chǎn)科病房中一項(xiàng)不容忽視的工作，護(hù)士起著舉足輕重的作用。

如何在護(hù)理方面加以干預(yù)，盡最大可能預(yù)防新生兒病理性黃疸的發(fā)生，維護(hù)新生兒的健康，我想從以下幾個(gè)方面談?wù)劊?/p>

1 重視圍產(chǎn)期護(hù)理

1.1 產(chǎn)前檢查很重要，孕期慎用藥物，盡量預(yù)防早產(chǎn)和難產(chǎn)。

1.2 做好產(chǎn)程觀察，提高接生技術(shù)，防止產(chǎn)傷。積極處理胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息，防止因缺氧使參與膽紅素代謝的酶活性降低，導(dǎo)致未結(jié)合膽紅素增高。

2 預(yù)防新生兒感染

2.1 出生時(shí)及時(shí)吸凈鼻咽部、口腔內(nèi)的分泌物和黏液，防止新生兒窒息或吸人性肺炎。

2.2 對(duì)產(chǎn)程長(zhǎng)、胎膜早破、羊水混濁、胎兒窘迫、產(chǎn)婦發(fā)熱的新生兒，盡早應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

2.3 每次喂奶后豎起新生兒輕拍背部，使其排出吸奶時(shí)吸入的空氣，減少溢乳。新生兒取頭側(cè)臥位，避免因溢乳引起新生兒窒息或吸人性肺炎。

2.4 勤換尿布，便后及時(shí)洗凈臀部，預(yù)防臀部感染。特別是女?huà)?，擦拭?huì)時(shí)應(yīng)由前向后，防止尿路感染。

2.5 病房?jī)?nèi)適當(dāng)通風(fēng)，保持空氣新鮮。根據(jù)氣溫變化增減包被、衣服，避免風(fēng)直吹，預(yù)防呼吸道感染。

2.6 產(chǎn)后早接觸、早吸吮，提倡母乳喂養(yǎng)，增強(qiáng)新生兒免疫力，減少感染。

2.7 人工喂養(yǎng)時(shí)注意奶瓶的消毒，奶液現(xiàn)配現(xiàn)喂，由稀到稠根據(jù)小兒情況逐漸過(guò)渡，預(yù)防腸道感染。

2.8 重視臍部護(hù)理，每天用75％酒精擦洗臍部1~2次，保持臍部干燥，避免大小便污染臍部，預(yù)防臍部感染。

3 出生后先喂1~2次糖水，預(yù)防新生兒低血糖。

4 促進(jìn)胎糞排泄。胎便中富含膽紅素，如果排泄延遲，就會(huì)使重吸收增多。

4.1 新生兒出生后應(yīng)早接觸、早吮吸，24小時(shí)母嬰同室，頻繁有效的哺乳可通過(guò)吸吮一結(jié)腸反射增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)新生兒消化吸收和排泄。

4.2 保證母親的休息與營(yíng)養(yǎng)，保持心情愉快，促進(jìn)乳汁分泌，供給初乳可促進(jìn)胎糞的排泄。

4.3 產(chǎn)后3天內(nèi)新生兒的水分和乳汁供應(yīng)都存在相對(duì)不足的問(wèn)題，熱量攝入不足者高膽紅素血癥發(fā)生率高。當(dāng)母乳量不能滿足新生兒需要時(shí)，應(yīng)增加奶粉補(bǔ)充新生兒的攝入量，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，加快含有大量膽紅素的胎糞排出，減輕黃疸。

4.4 應(yīng)用護(hù)理手段促進(jìn)胎糞排泄。

4.4.1 全身?yè)嵊|可增加迷走神經(jīng)緊張性，促進(jìn)胃泌素和胰島素分泌增加，使攝入的奶量增加，刺激腸蠕動(dòng)，增加排便量，減少膽紅素的重吸收，并能調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)功能。

4.4.2 進(jìn)行腹部順時(shí)針?lè)较虬茨?，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增加排便次數(shù)和排便量。腹瀉嬰兒不宜采用。

4.4.3 如新生兒一般情況良好，可進(jìn)行新生兒游泳。這是一項(xiàng)新生兒保健運(yùn)動(dòng)，游泳時(shí)手腳都在活動(dòng)，實(shí)際上也是在全身運(yùn)動(dòng)。通過(guò)游泳運(yùn)動(dòng)，新生兒攝奶量就會(huì)增加，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，加速胎便排出。

5 服用金雙歧桿菌、保加利亞乳酸桿菌、嗜熱鏈球菌等，口服后能種植于新生兒腸道內(nèi)，有利于腸道內(nèi)正常菌群的生長(zhǎng)，使結(jié)合膽紅素還原成尿膽原、糞膽原隨大便排出體外。

篇8

南陽(yáng)中心醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心，河南南陽(yáng) 473003

[摘要] 目的 探討針對(duì)新生兒黃疸患者，在實(shí)施光照療法+中醫(yī)輔助治療過(guò)程中給予護(hù)理干預(yù)后獲得的臨床s效果。方法 選取我院2012年6月—2014年6月新生兒黃疸患者106例。通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法將所有黃疸患兒分為C1組（觀察組 53例）與C2組（對(duì)照組 53例）。C2組：在實(shí)施實(shí)施光照療法+中醫(yī)輔助治療過(guò)程中予以常規(guī)護(hù)理；C1組：在實(shí)施光照療法+中醫(yī)輔助治療過(guò)程中予以綜合護(hù)理。對(duì)比兩組患兒完成護(hù)理后獲得的臨床效果。結(jié)果 在臨床治療效果方面，C1組患兒優(yōu)于C2組患兒尤為明顯（P<0.05）；在疾病控制時(shí)間以及臨床治療總時(shí)間兩方面，C1組患兒短于C2組患兒尤為明顯（P<0.05）；在臨床護(hù)理滿意度方面，C1組患兒明顯高于C2組患兒（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)新生兒黃疸患者，在實(shí)施光照療法+中醫(yī)輔助治療過(guò)程中，配合予以綜合護(hù)理，最終在縮短患兒治療時(shí)間等方面，發(fā)揮了顯著意義。

[

關(guān)鍵詞 ] 光照療法；中醫(yī)輔助治療；新生兒黃疸；護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R725

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）09（b）-0082-03

新生兒黃疸疾病又被稱(chēng)之為高膽紅素血癥疾病。主要指的是在新生兒時(shí)期，由于體內(nèi)膽紅素代謝出現(xiàn)了異常的情況，從而導(dǎo)致自身血中膽紅素水平表現(xiàn)為較大程度的升高，最終表現(xiàn)于患兒皮膚、患兒黏膜以及鞏膜出現(xiàn)了黃染的情況。針對(duì)此類(lèi)患兒主要選擇光照療法給予臨床治療，體現(xiàn)出簡(jiǎn)單便捷以及療效顯著的特點(diǎn)[1-2]。在此過(guò)程中研究有效方法給予護(hù)理干預(yù)，最終在縮短患者疾病控制時(shí)間以及總治療時(shí)間等方面，表現(xiàn)出顯著意義，現(xiàn)將具體的臨床研究報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年6月—2014年6月106例新生兒黃疸患者。通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法將所有黃疸患兒分為C1組與C2組。在C1組的53例患兒中，男30例，女23例；患兒日齡為1~8 d，患兒平均日齡為（2.3±0.5）d；患兒胎齡為34~43周，患兒平均胎齡為（40.4±0.7）周；患兒發(fā)病時(shí)間段為2~10 h，患兒平均發(fā)病時(shí)間為（3.2±0.8）h；在C2組的53例患兒中，男31例，女22例；患兒日齡為1~7 d，患兒平均日齡為（2.2±0.4）d；患兒胎齡為35~44周，患兒平均胎齡為（40.3±0.5）周；患兒發(fā)病時(shí)間段為1~8 h，患兒平均發(fā)病時(shí)間為（3.2±0.7） h。對(duì)比兩組黃疸患兒的一般資料，具有均衡性（P>0.05）。

1.2 方法

針對(duì)C2組患者，在實(shí)施實(shí)施光照療法+中醫(yī)輔助治療過(guò)程中予以常規(guī)護(hù)理；針對(duì)C1組患者，在實(shí)施光照療法+中醫(yī)輔助治療過(guò)程中予以綜合護(hù)理。對(duì)于C2組患者，首先要求護(hù)理人員為患兒家屬介紹疾病的相關(guān)情況，對(duì)患兒家屬講解疾病治療的有關(guān)方法，有效消除患兒家屬內(nèi)心的疑慮。向患兒家屬介紹住院環(huán)境以及疾病治療的有關(guān)情況，最終能夠獲得患兒家屬的積極配合。

1.2.1 對(duì)患兒實(shí)施心理護(hù)理 要求護(hù)理人員同患兒家屬進(jìn)行密切交流，做好心理護(hù)理工作。使患兒家屬了解患兒選擇光照療法給予臨床治療具有極其重要的意義。只有采取有效措施對(duì)患兒的雙眼以及外陰進(jìn)行保護(hù)，才能避免患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)。從而有效消除患兒家屬的內(nèi)心擔(dān)憂，同意患兒的光照治療。

1.2.2 做好環(huán)境準(zhǔn)備工作 在對(duì)患兒準(zhǔn)備實(shí)施藍(lán)光照射時(shí)，每天需要對(duì)患兒的燈管以及反射板進(jìn)行擦拭，避免灰塵對(duì)光照強(qiáng)度造成了一定程度的影響。當(dāng)燈管使用1000 h后，需要對(duì)燈管進(jìn)行更換。另外，每天需要對(duì)光療箱進(jìn)行清潔。同時(shí)，保證箱內(nèi)濕化器水箱中的水為2/3滿，將電源有效接通，對(duì)線路進(jìn)行有效檢查，并且觀察燈管的亮度。其次，要求患兒病室內(nèi)需要始終清潔，并且可以正常通風(fēng)，為室內(nèi)安置空調(diào)，保證室溫控制在24~26℃，濕度保持在55%~65%。最后，確保調(diào)節(jié)光療箱室溫為32~34℃，并且利用軟綿布進(jìn)行覆蓋[3]。

1.2.3 做好患兒準(zhǔn)備工作 在入箱前對(duì)患兒的疾病情況進(jìn)行認(rèn)真評(píng)估，針對(duì)患兒的體溫以及體重等做到心中有數(shù)。之后要求患兒裸露，對(duì)其實(shí)施皮膚清潔，嚴(yán)禁對(duì)患兒擦拭油類(lèi)或者爽身粉等，避免對(duì)光療治療效果造成影響。此外，應(yīng)將指甲剪短，避免將患兒的皮膚抓破。

1.2.4 光療時(shí)的護(hù)理 ①保證患兒，將其放置于箱內(nèi)，將皮膚有效暴露，保證同藍(lán)光具有非常大的接觸面積，顯著提高臨床治療效果。對(duì)此光療過(guò)程中，保證患兒四肢有效舒展，尿布面積不宜過(guò)大。在對(duì)患兒進(jìn)行光療過(guò)程中，利用黑布對(duì)患兒的雙眼以及生殖器進(jìn)行遮蓋，避免對(duì)患兒的視網(wǎng)膜以及生殖器功能造成影響[4]。

②每間隔2 h對(duì)患兒進(jìn)行1次翻身，保證患兒的背部皮膚獲得輪流照射。在對(duì)患兒進(jìn)行伏臥照射的過(guò)程中，需要有專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行巡視，避免患兒出現(xiàn)口鼻受壓的情況，從而對(duì)呼吸造成不利影響。

1.2.5 對(duì)患兒實(shí)施光療后護(hù)理 對(duì)患兒完成光療治療后，需要對(duì)患兒再次進(jìn)行洗澡并且利用溫水進(jìn)行擦浴，并且觀察患兒全身有無(wú)表現(xiàn)出皮膚破損的情況，以及出現(xiàn)炎癥的情況。觀察患兒皮膚黃疸是否表現(xiàn)出反跳的情況。

1.2.6 對(duì)患兒實(shí)施辯證施護(hù) 利用黃柏煎水對(duì)新生兒進(jìn)行洗浴。針對(duì)濕熱內(nèi)蘊(yùn)型患兒，需要增添地黃茵陳燙對(duì)患兒進(jìn)行洗??；針對(duì)脾虛濕困患兒，需要增添白術(shù)散加茵陳對(duì)患兒進(jìn)行洗??；針對(duì)氣血瘀滯患兒，需要增添血府逐瘀湯+茵陳蒿對(duì)患兒進(jìn)行洗浴。上述的每一劑中藥需要增加劑量為400 mL水，浸泡30 min之后對(duì)患兒實(shí)施煎熬，待煮沸后，利用小火煎熬20 min，之后將所有藥液進(jìn)行合并，利用紗布進(jìn)行過(guò)濾，之后進(jìn)行濃縮，劑量為100 mL。要求每次服用15 mL，3次/d，每劑藥物服用2 d[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

主要觀察C1組與C2組黃疸患兒實(shí)施光照療法+中醫(yī)輔助治療的總時(shí)間，對(duì)患兒疾病控制的時(shí)間以及患兒家屬的護(hù)理滿意度等。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床痊愈：新生兒黃疸患者臨床系列癥狀表現(xiàn)通過(guò)照射治療后，全部消失，患兒身體皮膚外觀表現(xiàn)為正常，未對(duì)自身機(jī)體發(fā)育造成任何的影響；有效：患兒臨床黃疸癥狀通過(guò)臨床治療后，緩解程度明顯，患兒身體皮膚外觀也表現(xiàn)為顯著好轉(zhuǎn)，對(duì)患兒的機(jī)體發(fā)育造成了一定程度的影響；無(wú)效：患兒臨床系列癥狀表現(xiàn)通過(guò)臨床治療后，未表現(xiàn)為任何程度的緩解，甚至表現(xiàn)為嚴(yán)重的情況?；純旱纳眢w皮膚外觀也表現(xiàn)為顯著的異常，對(duì)新生兒機(jī)體發(fā)育造成了非常嚴(yán)重的影響[6-7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在進(jìn)行本次實(shí)驗(yàn)研究過(guò)程中，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss 15.0對(duì)C1組與C2組黃疸患兒對(duì)比研究的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并分別利用t檢驗(yàn)以及卡方檢驗(yàn)表示研究中的計(jì)量資料以及計(jì)數(shù)資料，將P>0.05定為存在均衡性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 患兒疾病控制時(shí)間以及臨床治療總時(shí)間

C2組患兒采用光照療法+中醫(yī)輔助治療完成治療后的（5.87±1.53）d后，患兒疾病情況獲得了有效控制，患兒于醫(yī)院一共進(jìn)行（11.28±2.06）d的治療；C1組患兒采用光照療法+中醫(yī)輔助治療完成治療后的（3.26±1.09）d后，患兒疾病情況獲得了有效控制，患兒于醫(yī)院一共進(jìn)行（7.58±1.97）d的治療。C1組優(yōu)于C2組患兒尤為顯著（P<0.05）。

2.2 臨床疾病治療效果

C1組與C2組黃疸患兒完成對(duì)應(yīng)治療后，在臨床治療總有效率方面，C1組患兒明顯高于C2組患兒（P<0.05）。具體情況可見(jiàn)表1。

2.2 臨床護(hù)理滿意度

因?yàn)榛純簾o(wú)法有效表達(dá)自身的主觀情感，對(duì)此在進(jìn)行滿意度調(diào)查的過(guò)程中，主要通過(guò)調(diào)查患兒家屬的護(hù)理滿意度來(lái)代替患兒，最終發(fā)現(xiàn)，兩組表現(xiàn)出極為顯著的差異（P<0.05）。

3討論

新生兒黃疸疾病主要指在新生兒時(shí)期，由于體內(nèi)膽紅素代謝出現(xiàn)異常，從而導(dǎo)致自身血中膽紅素水平表現(xiàn)為一定程度升高，最終表現(xiàn)于患兒皮膚、患兒黏膜以及鞏膜出現(xiàn)了黃染癥狀。通過(guò)本次實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)患兒選擇光照療法+中醫(yī)輔助方法給予臨床治療，最終獲得肯定效果。

在本次的研究過(guò)程中，針對(duì)黃疸患兒，選擇光照療法+中醫(yī)輔助的方法給予臨床治療，表現(xiàn)出簡(jiǎn)單便捷以及見(jiàn)效快的特點(diǎn)。但是因?yàn)樾律鷥狠^為弱小嬌嫩，因此，在治療的過(guò)程中對(duì)患兒進(jìn)行細(xì)心護(hù)理顯得至關(guān)重要[8-9]。在針對(duì)患兒在予以光照治療前，要求護(hù)理人員需要同患兒家長(zhǎng)進(jìn)行密切溝通，之后做好環(huán)境的準(zhǔn)備工作以及嬰兒的準(zhǔn)備工作。在對(duì)患兒進(jìn)行光療的過(guò)程中，需要對(duì)患兒實(shí)施體溫護(hù)理以及喂養(yǎng)護(hù)理等，并且對(duì)患兒的生命體征給予密切觀察；對(duì)患兒完成光療后，需要對(duì)患兒實(shí)施皮膚護(hù)理，對(duì)臨床疾病情況給予密切觀察。

在本次的對(duì)比研究中，在臨床治療效果方面，C1組患兒優(yōu)于C2組患兒尤為明顯（P<0.05）；在疾病控制時(shí)間以及臨床治療總時(shí)間兩方面，C1組患兒短于C2組患兒尤為明顯（P<0.05）；在臨床護(hù)理滿意度方面，C1組患兒明顯高于C2組患兒（P<0.05）。從而有效證明在實(shí)施光照療法+中醫(yī)輔助治療過(guò)程中予以綜合護(hù)理，能夠獲得顯著效果。

研究表明，導(dǎo)致出現(xiàn)新生兒黃疸的原因非常多，并且極為復(fù)雜，如果可以選擇正確的方法給予臨床治療，并在治療的過(guò)程中，配合對(duì)患兒實(shí)施護(hù)理，在防止患兒出現(xiàn)膽紅素腦病等方面表現(xiàn)出重要的臨床意義[10]，可以有效加快患兒的身體康復(fù)，最終顯著提高醫(yī)院整體醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

[

參考文獻(xiàn)]

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篇9

[關(guān)鍵詞] 母嬰同室；健康教育；護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1673-7210（2007）05（a）-071-02

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科于1993 年開(kāi)始實(shí)行母嬰同室，經(jīng)過(guò)10 多年的實(shí)踐觀察，發(fā)現(xiàn)母嬰同室不僅有利于母親的身體健康，也有利于嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育，但還有很多隱患。

1母嬰同室在未實(shí)施健康教育前的健康隱患

1.1發(fā)生新生兒窒息

根據(jù)觀察，嬰兒剛出生后幾天內(nèi)，還有一些羊水殘留于胃腸道內(nèi)，加上喂奶、喂水量掌握不適當(dāng)，極易引起嘔吐，另外，由于小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)，賁門(mén)肌張力低，幽門(mén)括約肌發(fā)育較好，且自主神經(jīng)調(diào)節(jié)差，易引起幽門(mén)痙攣，導(dǎo)致嘔吐，若嘔吐物處理不及時(shí)，而引起嗆咳，甚至嘔吐物堵塞呼吸道而導(dǎo)致窒息。因此，嬰兒的很重要，要保持側(cè)臥位，以利于嘔吐物溢出，但大多數(shù)產(chǎn)婦和家屬并不懂得這一點(diǎn)，也做不好，甚至不少家屬為了讓嬰兒躺個(gè)好看的頭型，專(zhuān)門(mén)讓嬰兒取平臥位，這就更加重了嘔吐時(shí)嗆咳的危險(xiǎn)因素，實(shí)行母嬰同室以來(lái)，一些初為人母的產(chǎn)婦，得子之后的興奮無(wú)可比擬，即便是睡覺(jué)，也舍不得讓嬰兒?jiǎn)为?dú)睡，加上缺乏做母親的經(jīng)驗(yàn)，睡覺(jué)時(shí)把孩子摟在懷里或干脆抱著睡，一旦產(chǎn)婦熟睡，新生兒很容易被產(chǎn)婦的身體所壓迫，或者因?yàn)楸环^(guò)厚而堵塞新生兒呼吸道，導(dǎo)致新生兒窒息。

1.2發(fā)生新生兒低血糖

新生兒低血糖是一種常見(jiàn)疾病，其發(fā)生率為3%~11%，在高危新生兒中發(fā)生率可達(dá)25%~33%，人工喂養(yǎng)新生兒低血糖發(fā)生率國(guó)內(nèi)報(bào)道不一，高者達(dá)14%，母乳喂養(yǎng)新生兒低血糖發(fā)生率少有報(bào)道[1]。國(guó)內(nèi)資料表明，新生兒生后6~12 h內(nèi)血糖值最低[2]。

1.3 醫(yī)務(wù)人員錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)

實(shí)行母嬰同室管理后，一大部分醫(yī)護(hù)人員思想上有了一種錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，即嬰兒在母親身邊，母親是第一監(jiān)護(hù)人，出了問(wèn)題自然由母親承擔(dān)，與醫(yī)護(hù)人員無(wú)關(guān)。這是非常危險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)。事實(shí)上，產(chǎn)婦和新生兒既然住在醫(yī)院里，又付了住院費(fèi)，和醫(yī)院就有一個(gè)合同關(guān)系，如果出現(xiàn)意外，家屬追究，醫(yī)院也有一定責(zé)任。

1.4 傳統(tǒng)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)

實(shí)行母嬰同室，新生兒幾乎是由產(chǎn)婦和家屬照顧。有些老人總認(rèn)為孩子怕風(fēng)、怕涼，把孩子從頭到腳全部裹住，一點(diǎn)縫隙都不留，加上被子蓋得太多，這就無(wú)意中讓孩子處在溫度較高，空氣污濁的環(huán)境里，而影響呼吸，有的新生兒皮膚上出現(xiàn)紅色丘疹，甚至發(fā)展成膿皰瘡。

1.5母嬰安全問(wèn)題

由于新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院地處縣級(jí)市，閑雜人員多，加上當(dāng)?shù)仫L(fēng)土人情，產(chǎn)婦分娩后要看望三天，大量探視人員進(jìn)入病房，增加了醫(yī)院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。中午、夜間時(shí)，產(chǎn)婦和家屬都非常疲勞，幾乎都處于睡眠狀態(tài)，看護(hù)嬰兒警惕性放松，這樣就等于沒(méi)有人看護(hù)嬰兒，也很難發(fā)現(xiàn)有什么異常情況，更談不上及時(shí)處理，曾有媒體報(bào)道，醫(yī)院有丟失嬰兒事情發(fā)生。

1.6 產(chǎn)婦飲食問(wèn)題

諸多的產(chǎn)婦都是初為人母，有的一味聽(tīng)從傳統(tǒng)，只喝小米湯和雞蛋湯而不吃青菜，有的為了身材苗條，一味地控制飲食等等，所有這一切都不利于產(chǎn)后恢復(fù)。

1.7 問(wèn)題

有的剖宮產(chǎn)術(shù)后病人害怕進(jìn)食后會(huì)發(fā)生腹脹，等排氣后才進(jìn)食，而導(dǎo)致乳汁分泌不足；有的因腹部切口疼痛，活動(dòng)量明顯減少，主動(dòng)給新生兒母乳喂養(yǎng)的次數(shù)減少，造成乳脹；有的因嬰兒含吮不正確，哺乳方法不當(dāng)或過(guò)度在上使用肥皂等而發(fā)生皸裂。

2護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育

母嬰同室管理中，護(hù)理人員承擔(dān)著重大責(zé)任，產(chǎn)后母嬰健康是每個(gè)家庭最重大的事件，也是衡量產(chǎn)科質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理人員要按照護(hù)理程序向產(chǎn)婦及家屬作健康知識(shí)宣教。

2.1 一般知識(shí)宣教

由于產(chǎn)婦多數(shù)初為人母，不同程度地缺乏產(chǎn)后保健知識(shí)、母乳喂養(yǎng)知識(shí)和新生兒護(hù)理知識(shí)。為此，一方面醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)與產(chǎn)婦交談，解釋疑問(wèn)，另一方面要以實(shí)際行動(dòng)取得產(chǎn)婦信任，加強(qiáng)巡視，要求產(chǎn)婦在產(chǎn)后0.5 h內(nèi)與新生兒皮膚早接觸，新生兒早吸吮30 min，母嬰同室后按需哺乳，不定時(shí)，每日哺乳8~12次，間隔不超過(guò)3 h。介紹生后最初幾天新生兒取半側(cè)臥位的意義及原因，并進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)的宣傳（如指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的哺乳姿勢(shì)，嬰兒含接姿勢(shì)等等），讓產(chǎn)婦及家屬學(xué)會(huì)相關(guān)的護(hù)理知識(shí)。

2.1.1臍部的觀察與護(hù)理觀察臍部是否出血，如有出血應(yīng)立即消毒重新結(jié)扎，如果臍部有滲液、紅腫，可用75%酒精消毒后撒上抗生素粉，要保持臍部干燥。

2.1.2 顏面部及皮膚的觀察及護(hù)理認(rèn)真觀察嬰兒顏面部及口唇是否紫紺，如有應(yīng)及時(shí)處理，觀察和鑒別嬰兒是生理性黃疸還是病理性黃疸，生理性黃疸是大部分足月兒在生后2～3 d出現(xiàn)的黃疸，5～7 d最重，10～14 d消退，早產(chǎn)兒延遲至3～4周，一般情況良好。病理性黃疸包括：①新生兒溶血性黃疸:黃疸出現(xiàn)較早，24 h內(nèi)出現(xiàn)，且呈進(jìn)行性加重。②新生兒病毒性肝炎，常在生后1～3周緩慢起病，此時(shí)生理性黃疸已消退或又出現(xiàn)甚至加重。③新生兒膽管閉鎖性黃疸，新生兒尿色深，糞便呈灰色或淡黃，血清膽紅素增高以直接膽紅素為主。④有無(wú)皮膚感染征象，新生兒感染或敗血癥可致黃疸或加重黃疸。

2.1.3 觀察嬰兒體溫由于嬰兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，隨著周?chē)h(huán)境溫度的變化而變化，所以要根據(jù)室溫變化隨時(shí)增減衣服。

2.1.4 觀察嬰兒大小便嬰兒出生1～2 d內(nèi)為黑色胎糞，3 d以后可轉(zhuǎn)為黃色軟便，糞便由淺黃轉(zhuǎn)為白色，應(yīng)考慮膽道閉鎖引起的黃疸，如果嬰兒一天大便次數(shù)頻繁且為稀水樣便，考慮腸道感染，尿液顏色變化，反映黃疸輕重變化，新生兒溶血病引起的黃疸，尿液呈醬油色。

2.1.5產(chǎn)婦飲食宣教由于產(chǎn)后機(jī)體的需要，應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食高熱量、高蛋白、低脂肪、營(yíng)養(yǎng)豐富，富含維生素和無(wú)機(jī)鹽的蔬菜和水果以及適當(dāng)?shù)淖萄a(bǔ)食品，如芝麻、血糯米、枸杞、當(dāng)歸等，只要飲食調(diào)配得當(dāng)，不僅能使產(chǎn)婦的體力迅速恢復(fù)，還能促進(jìn)乳汁的分泌，以保證母乳喂養(yǎng)的順利進(jìn)行，對(duì)實(shí)施剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦根據(jù)具體情況，在術(shù)后6～8 h后可適當(dāng)進(jìn)湯汁類(lèi)食物，早期進(jìn)食有利于早期排氣，有利于機(jī)體康復(fù)。

2.1.6護(hù)理哺乳前母親要洗手，用溫開(kāi)水清潔及，若發(fā)生乳脹，哺乳前濕熱敷3～5 min，并按摩拍打抖動(dòng)，頻繁哺乳、排空，若出現(xiàn)乳汁不足，鼓勵(lì)產(chǎn)婦樹(shù)立信心，指導(dǎo)哺乳方法，按需哺乳、夜間哺乳，適當(dāng)調(diào)節(jié)飲食，還可扎針灸、服中藥等，若發(fā)生皸裂，輕者可繼續(xù)哺乳，哺乳前濕熱敷3～5 min，擠出少量乳汁，使乳暈變軟，以利于嬰兒含吮和大部分乳暈，先在損傷輕的一側(cè)哺乳，皸裂嚴(yán)重者應(yīng)停止哺乳，可擠出或用吸乳器將乳汁吸出后喂給新生兒。

2.2專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣教

2.1.1 怎樣預(yù)防新生兒膽紅素腦病大多數(shù)新生兒家長(zhǎng)缺乏對(duì)黃疸的認(rèn)識(shí)，思想上不夠重視，要向家長(zhǎng)講解黃疸的原因、臨床表現(xiàn)以及治療護(hù)理措施，黃疸嚴(yán)重時(shí)可引起核黃疸，而新生兒膽紅素腦病會(huì)造成新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損害，致嬰兒死亡。國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)專(zhuān)家的研究證實(shí)，接受撫觸的嬰兒，能增加迷走神經(jīng)緊張性，其胃泌素和胰島素分泌增加，從而增強(qiáng)對(duì)食物的消化吸收能力，增加?jì)雰撼阅檀螖?shù)，并促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，有利于膽紅素經(jīng)腸道排出，從而減少膽紅素的腸肝循環(huán)，降低血清間接膽紅素，從而降低高膽紅血素癥的發(fā)生率[3]。提倡盡早喂乳，讓母親盡早接觸到自己的寶寶，多餐喂養(yǎng)，盡量讓嬰兒多吃，促進(jìn)胎糞的排除；有條件的還可以讓新生兒進(jìn)行游泳，游泳可以增加消耗，促進(jìn)進(jìn)食，同時(shí)減少膽紅素的吸收，加快新生兒腸道正常細(xì)菌的產(chǎn)生，使膽紅素還原為尿膽原，進(jìn)而排除出體外。

2.1.2 怎樣預(yù)防新生兒低血糖發(fā)生葡萄糖是新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的唯一能量來(lái)源，而腦組織對(duì)能量需要量卻很大，持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間的低血糖可能導(dǎo)致永久性腦損害，新生兒生后第1 d低血糖發(fā)生率最高，且均發(fā)生在12 h內(nèi)，尤其以生后2 h左右為低血糖好發(fā)時(shí)間，主要考慮新生兒糖儲(chǔ)備來(lái)源于母體，出生后來(lái)源中斷，生后初期攝入不足，體溫偏低，糖耗增加，而新生兒糖代謝不穩(wěn)定，致生后血糖迅速下降，如不能及時(shí)補(bǔ)充，易發(fā)生低血糖，尤其對(duì)于低血糖高危兒，如妊娠期合并糖尿病出生嬰兒，在生后早期給予適量糖水，加強(qiáng)保暖，早期喂養(yǎng)，要詳細(xì)記錄新生兒大小便次數(shù)，通過(guò)觀察大小便次數(shù)及全身狀況，判斷攝入奶量是否足夠，對(duì)早期喂養(yǎng)確實(shí)不足的新生兒采取適當(dāng)?shù)难a(bǔ)給嚴(yán)防低血糖發(fā)生。

2.3 定時(shí)對(duì)母嬰同室進(jìn)行消毒

加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)人員的管理，限定探視時(shí)間和人員數(shù)，每天用愛(ài)爾施牌消毒片500～1 000 mg/L空氣噴霧消毒和擦地面、擦拭床頭柜等物品，0.5 h后適當(dāng)開(kāi)窗通風(fēng)，每次30 min，以避免空氣污濁，減少呼吸道感染，向產(chǎn)婦及家屬宣傳有關(guān)醫(yī)院感染、新生兒感染方面的知識(shí)，使產(chǎn)婦及家屬主動(dòng)配合母嬰同室的管理，嚴(yán)禁患呼吸道疾病的工作人員及探視人員進(jìn)入母嬰同室病房。

2.4 提高安全意識(shí)

2.4.1 為了新生兒的安全，母嬰同室之新生兒接送，以母親身份證及手圈確認(rèn)辨識(shí)，新生兒推回母嬰同室交給戴識(shí)別證的護(hù)理人員，不交給不認(rèn)識(shí)的人。

2.4. 2 拒絕推銷(xiāo)人員進(jìn)入病房，如發(fā)現(xiàn)有推銷(xiāo)人員騷擾，立即通知護(hù)理人員。

2.4.3 第一次將新生兒和母親實(shí)施母嬰同室，由護(hù)理人員指導(dǎo)母親及人處理新生兒常見(jiàn)問(wèn)題，如嗆奶、溢奶、發(fā)紺等。

2.4.4 勿讓新生兒離開(kāi)母親視線范圍，須隨時(shí)有人陪伴，避免將新生兒?jiǎn)为?dú)留在病房，如暫無(wú)人須通知護(hù)理人員。

2.4.5 護(hù)理人員至少每2小時(shí)巡視房間一次，房間內(nèi)備有滅火器及監(jiān)視系統(tǒng)監(jiān)控進(jìn)出之人員。

2.5 產(chǎn)后指導(dǎo)

鼓勵(lì)產(chǎn)婦適當(dāng)活動(dòng)及做產(chǎn)后健身操，經(jīng)陰道自然分娩的產(chǎn)婦，產(chǎn)后6～12 h內(nèi)即可起床輕微活動(dòng),于產(chǎn)后第2天可在室內(nèi)隨意走動(dòng)，行會(huì)陰側(cè)切或行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦,可待拆線后傷口不感疼痛時(shí)，盡早適當(dāng)活動(dòng)及做產(chǎn)后健身操,有利于體力恢復(fù)、排尿及排便,避免或減少靜脈栓塞的發(fā)生率,且能使骨盆底及腹肌張力恢復(fù)，避免腹壁皮膚過(guò)度松弛[4]。

2.6 出院指導(dǎo)

保持身體清潔，產(chǎn)婦居室應(yīng)通風(fēng)，注意休息，至少3周后進(jìn)行全部家務(wù)勞動(dòng)，于產(chǎn)后42 d起應(yīng)采取避孕措施，原則是哺乳者以工具避孕為宜，不哺乳者可選用藥物避孕。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李春濤,盛輝.母乳喂養(yǎng)新生兒出生三天血糖、體重的監(jiān)測(cè)[J].新生兒雜志，1998，(13):74.

[2]吳明遠(yuǎn).214例正常新生兒血糖測(cè)定[J].新生兒科雜志，1990，6:266.

[3]陳旭維.探討早期干預(yù)減輕新生兒黃疸的臨床療效[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2005,6（6）:643-644.

[4]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.87.

篇10

新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸，新生兒生理性黃疸卻是由于特殊的生理特點(diǎn)引起的，其產(chǎn)生的機(jī)理主要是由于紅細(xì)胞破壞增多（胎兒在子宮內(nèi)處于低氧環(huán)境，因此紅細(xì)胞生成過(guò)多，出生后相對(duì)過(guò)剩）和新生兒肝臟尚未發(fā)育成熟，處理膽紅素的能力有限。大部分新生兒在生后2～3天會(huì)出現(xiàn)黃疸，4～6天達(dá)到高峰，足月兒10～14天消退，早產(chǎn)兒2～3周消退，在此期間小兒除黃疸外一般情況良好，食欲佳，無(wú)其它異常情況，生理性黃疸不需要治療，預(yù)后良好。但新生兒黃疸如果有以下特點(diǎn)之一則要考慮為病理性黃疸：⑴生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸；⑵黃疸程度深；⑶黃疸進(jìn)展快，即在一天內(nèi)加深很多；⑷黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)或黃疸消退后又出現(xiàn)；病理性黃疸是疾病的表現(xiàn)，要及時(shí)治療。病理性膽紅素血癥是臨床新生兒科常見(jiàn)病癥，病情持續(xù)進(jìn)展，可引起膽紅素性腦病，導(dǎo)致不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損害，遺留嚴(yán)重的后遺癥或危及新生兒生命[1]。血液中的血紅素的代謝廢棄物就是膽紅素，當(dāng)紅細(xì)胞衰老時(shí)，脾臟對(duì)其破壞處理之后產(chǎn)生的膽紅素會(huì)經(jīng)過(guò)大便排出體外。當(dāng)機(jī)體膽紅素代謝失常時(shí)，就會(huì)引起高膽紅素血癥。本院婦產(chǎn)科護(hù)士和兒科護(hù)士對(duì)撫觸加穴位按摩護(hù)理在新生兒高膽紅素血癥中的應(yīng)用展開(kāi)了研究，報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選本院2016年2月至2017年2月間婦產(chǎn)科產(chǎn)婦娩出的新生兒200例高膽紅素血癥患兒作為研究對(duì)象，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各100例。2組新生兒在出生天數(shù)、體重、病情重度等經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：給予對(duì)照組患兒常規(guī)治療及護(hù)理，具體方法如下：堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，遵醫(yī)囑給予四聯(lián)菌活菌片口服，注意四聯(lián)菌活菌片應(yīng)存放于冰箱中，但不可存放于冷凍層中，同時(shí)口服維生素B6。實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予新生兒撫觸配合穴位按摩，每日兩次，每次15分鐘。注意宜兩次喂奶之間進(jìn)行。護(hù)理方式如下：將穴位按摩手法融入到標(biāo)準(zhǔn)撫觸方法當(dāng)中[2]。①操作者修剪指甲，洗凈并溫暖雙手，雙手掌涂上嬰兒撫觸油。②頭面部：兩手掌撫觸面部、頭部，做洗臉、洗頭狀按摩。③胸腹部：兩手分別從胸前外下方向?qū)?cè)上方交叉推進(jìn)，在胸部劃成大的交叉形，然后兩手從患兒的左下腹撫至右下腹，交替進(jìn)行，以一手掌面按順時(shí)針摩腹15―30次，并在中脘穴按揉30次。臍窩神厥穴處用手掌根部環(huán)形按摩，先順時(shí)針15次，再逆時(shí)針15次。④四肢：兩手交替抓住嬰兒的一側(cè)上肢從腋窩至手腕輕輕滑行，然后在滑行的過(guò)程中從近端向遠(yuǎn)端分段擠捏。對(duì)側(cè)及雙下肢的做法相同。配合按摩.⑤手和足：用拇指指腹從嬰兒手掌面或腳跟向手指或腳趾方向推進(jìn)，并撫觸每個(gè)手指或腳趾。a.補(bǔ)脾經(jīng)，用拇指指腹旋推患兒拇指末節(jié)螺紋面30次。b.掐揉四橫紋，以拇指甲掐示、中、無(wú)名、小指第一指間關(guān)節(jié)橫紋處3～5遍，然后，再用指腹按揉之。c.運(yùn)水人土法，以拇指面自患兒小指根推運(yùn)起，經(jīng)小天心、掌小橫紋到小指根15～30次。d.按揉下肢的足三里穴15次。⑥背部：使患兒俯臥，先用示、中兩指在脊柱兩側(cè)自上而下輕輕按揉2～3遍，并重點(diǎn)在肝俞、脾俞、胃俞處按揉，再用捏法從尾椎骨端捏至大椎穴3～5遍。除穴位外，全身?yè)嵊|每一部位應(yīng)反復(fù)4～5次。撫觸時(shí)應(yīng)密切觀察反應(yīng)，并給予相應(yīng)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的臨床療效，并將該指標(biāo)分成顯效、有效、無(wú)效這三項(xiàng)?？傆行?顯效率+有效率。觀察兩組患兒住院72小時(shí)后的膽紅素下降幅度以及每天排便次數(shù)，膽紅素下降幅度越大且排便次數(shù)越多表示療效越顯著。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，運(yùn)用卡方檢驗(yàn)比較；計(jì)量資料以（n）表示，運(yùn)用t檢驗(yàn)比較，若p

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患兒臨床療效總有效率為95.00%好于對(duì)照組患兒的總有效率89.00%，p

3.討論

病理性黃疸由于游離膽紅素高于正常，通過(guò)血腦屏障引起腦組織的病理性損害，嚴(yán)重者會(huì)形成核黃疸，表現(xiàn)為雙眼凝視、肌張力增高、角弓反張、驚厥，甚至呼吸衰竭或死亡。為此及早發(fā)現(xiàn)和采取干預(yù)措施非常必要。根據(jù)現(xiàn)有資料證明，新生兒高膽紅素血癥的產(chǎn)生與新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)有關(guān)，如膽紅素生成較多，肝功能不成熟，腸肝循環(huán)增加等使新生兒在攝取、結(jié)合及排泄膽紅素的能力方面均低下。中醫(yī)理論認(rèn)為，人體各個(gè)臟器與人體表面特定部位都有著對(duì)應(yīng)關(guān)系，通過(guò)按摩撫觸相應(yīng)穴位，可以起到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血等功效。如掐揉四橫紋、運(yùn)水入土法，按摩中脘穴、足三里等，能治脾土，和氣血，達(dá)到消食導(dǎo)滯、健脾和胃、鎮(zhèn)靜安神、生津活血之功效，輔助調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加速胎便排出，減少膽紅素和大便在腸道的停留，從而減少膽紅素的腸肝循環(huán)，以促進(jìn)新生兒高膽紅素血癥治愈。而新生兒撫觸能使迷走神經(jīng)興奮性增加，使胃泌素和胰島素分泌增加，促M(fèi)食物消化吸收加快新陳代謝，從而改善血液循環(huán)，促進(jìn)患兒生長(zhǎng)發(fā)育。

研究顯示：實(shí)驗(yàn)組的膽紅素下降幅度明顯大于對(duì)照組患兒，患兒每天排便次數(shù)顯著多于對(duì)照組，p

參考文獻(xiàn)：