導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇新生兒黃疸的護(hù)理計(jì)劃，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關(guān)鍵詞] 新生兒黃疸； 觀察； 護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-07-117-01

醫(yī)學(xué)上把未滿月嬰兒的黃疸稱為新生兒黃疸，它是由于新生兒膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而于皮膚、粘膜及鞏膜出現(xiàn)以黃疸為特征的病癥。足月兒血清膽紅素大于221μmol/L，早產(chǎn)兒血清膽紅素大于257μmol/L，黃疸持續(xù)過(guò)久，足月兒大于2周，早產(chǎn)兒大于4周；黃癥退而復(fù)現(xiàn)，血清結(jié)合膽紅素大于34μmol/L，均稱為病理性黃疸。病理性黃疸分感染性黃疸和非感染性黃疸；感染性黃疸又分新生兒肝炎、新生兒敗血癥、尿路感染及先天性瘧疾等；非感染性黃疸包括新生兒溶血病、膽道閉鎖、母乳性黃疸和遺傳性黃疸1]?，F(xiàn)對(duì)我科2010年1―10月收治的54例新生兒黃疸患兒的臨床資料和護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患新生兒黃疸病患兒54例，其中男嬰28例，女?huà)?6名?；忌硇渣S疸29例、溶血性黃疸2例、感染性黃疸12例、阻塞性黃疸4例、母乳性黃疸7例。針對(duì)黃疸發(fā)生的原因,制訂有效的護(hù)理計(jì)劃，54例患兒中1例因溶血性黃疸出現(xiàn)核黃疸,經(jīng)治療無(wú)效死亡， 53例患兒經(jīng)1-3周治療均康復(fù)出院, 治療有效率96.1%(見(jiàn)表1)。

表1 五組患兒病因比較

X2=9.6, P＜0.05

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 定時(shí)測(cè)體溫、血壓、脈搏和呼吸，隨時(shí)觀察患兒生命體征的變化；觀察新生兒黃疸的部位和顏色的變化，以觀察黃疸病的嚴(yán)重程度，若黃疸從頭面部和鞏膜逐漸擴(kuò)散到四肢，并且顏色加深，說(shuō)明黃疸病逐漸加重，應(yīng)引起高度重視；若黃疸患兒出現(xiàn)嗜睡，反應(yīng)差，擁抱反應(yīng)減弱，應(yīng)警惕新生兒腦病的發(fā)生；觀察患兒糞便和尿液顏色的變化，也可反映新生兒黃疸病的輕重，若尿液呈醬黃色，應(yīng)考慮到新生兒溶血病的發(fā)生。若糞便由淺黃色轉(zhuǎn)為白色，應(yīng)考慮膽道閉鎖引起的黃疸；觀察患兒喂奶量，也可診斷生理性黃疸和病理性黃疸。

1.2.2 新生兒黃疸病的治療，對(duì)生理性黃疸采取靜脈輸入葡萄糖液，補(bǔ)充維生素等治療； 對(duì)大便內(nèi)無(wú)膽紅素患兒，應(yīng)使用維生素A、D、K肌肉注射，或口服其水溶性制劑，如維生素K3、K4等。積極糾正缺氧、失水、酸中毒，防止核黃疸的發(fā)生；重視人工喂養(yǎng)， 對(duì)母乳性黃疸應(yīng)及早用牛奶、米粉等人工喂養(yǎng)，誘導(dǎo)建立正常腸道菌群，刺激腸蠕動(dòng)以利排便，保持大便通暢，以減少膽紅素的腸肝循環(huán)；增加膽紅素與白蛋白的結(jié)合，常用方法是輸血漿，每次25ml或白蛋白1g/kg，以降低新生兒核黃疸的發(fā)生；對(duì)新生兒溶血性黃疸病的處理 ，應(yīng)在新生兒出生后1天內(nèi)，立即用壓縮紅細(xì)胞換血以改善患兒水腫， 2-7天降低患兒膽紅素防止核黃疸；做好保曖，避免低體溫，糾正酸中毒； 采取光照療法降低新生兒膽紅素[3]。

2 結(jié)果 54例黃疸病患兒中， 1例溶血性黃疸患兒因發(fā)生核黃疸,經(jīng)治療無(wú)效死亡，其他53例患兒經(jīng)過(guò)2-3周護(hù)理治療均健康出院，治療有效率96.1％。

3 討論 新生兒黃疸分生理性黃疸和病理性黃疸。在一般情況下很多新生兒可在出身后2-5天內(nèi)出現(xiàn)黃疸，但一般情況良好，經(jīng)過(guò)輸液等治療后，足月兒在14天內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延遲至3-4周內(nèi)消退，診斷為生理性黃疸。但黃疸出現(xiàn)在24小時(shí)內(nèi)；足月兒血清膽紅素大于221μmol/L，早產(chǎn)兒血清膽紅素大于257μmol/L，黃疸持續(xù)過(guò)久，足月兒大于2周，早產(chǎn)兒大于4周；黃癥退而復(fù)現(xiàn)，血清結(jié)合膽紅素大于34μmol/L，均稱為病理性黃疸。病理性黃疸分感染性黃疸和非感染性黃疸；感染性黃疸又分新生兒肝炎、新生兒敗血癥、尿路感染及先天性瘧疾等；非感染性黃疸包括新生兒溶血病、膽道閉鎖、母乳性黃疸和遺傳性黃疸。對(duì)新生兒黃疸病根據(jù)黃疸發(fā)生的時(shí)間順序、黃疸發(fā)展速度、嬰兒大小便顏色、家族史和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行臨床診斷。新生兒黃疸是由于血中膽紅素代謝異常引起的皮膚、鞏膜和粘膜黃染的臨床現(xiàn)象，尤其是在出生后1周以內(nèi)的新生兒，有很多都會(huì)因?yàn)榇罅康奈唇Y(jié)合膽紅素進(jìn)入體循環(huán)，從而進(jìn)入皮膚、鞏膜及粘膜，因此引起黃疸的發(fā)生[4]。新生兒生理性黃疸是一種生理現(xiàn)象，在醫(yī)院適當(dāng)用葡萄糖水輸液或口服，黃疸就會(huì)逐漸消退，對(duì)新生兒病理性黃疸應(yīng)查明病因積極進(jìn)行治療，以預(yù)防黃疸病并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社,2008,4(7):114.

[2] 蔣勝,張敬.臨床醫(yī)師[M].新世界出版社,2008,2(2):1273.

篇2

【摘要】新生兒黃疸是指在新生兒時(shí)期由于體內(nèi)膽紅素累積引起皮膚鞏膜等黃染的現(xiàn)象。足月兒生理性黃疸多于生后2～3天出現(xiàn)，4～5天為高峰，10～14天消退。早產(chǎn)兒生理性黃疸較足月兒多見(jiàn)，可延長(zhǎng)到3～4周。我科2008年9月到2009年9月共收治患兒200例，給予持續(xù)藍(lán)光照射和精心護(hù)理取得較好效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

【關(guān)鍵詞】新生兒黃疸 藍(lán)光照射 護(hù)理

1新生兒黃疸病因與分類

1 .1生理性黃疸小兒出生24 h后發(fā)現(xiàn)黃疸，并能夠在10～14天內(nèi)自然消失，沒(méi)有其他癥狀，稱之為生理性黃疸，有50％正常出生的小兒會(huì)出現(xiàn)生理性黃疸，對(duì)于早產(chǎn)兒而言，生理性黃疸的發(fā)生率要更高，可達(dá)80％。生理性黃疸，大都在生后第3天出現(xiàn)。早者在生后第二天出現(xiàn)，遲者可在第5天出現(xiàn)黃染，其色澤一般較輕淺，呈淺黃色，一般2～3天消退。稍重者可延遲到出黃疸的5～6天后消退，而早產(chǎn)兒的黃疸，最多也不應(yīng)超過(guò)7～10天。超過(guò)14天的黃疸為遷延性黃疸，或由于其他疾病引起的病理性黃疸。生理性黃疸出現(xiàn)的順序，一般先見(jiàn)于面部、頸部，然后遍及胸腹及四肢，鞏膜也出現(xiàn)黃染。生理性黃疸產(chǎn)生的原因與小兒出生后體內(nèi)膽紅素的代謝有關(guān)。有一種能夠消除體內(nèi)多余膽紅素的轉(zhuǎn)移酶，要在小兒出生后3～5天才能成熟，所以此期間，新生兒體內(nèi)會(huì)出現(xiàn)過(guò)多的膽紅素而表現(xiàn)為黃疸。當(dāng)這種轉(zhuǎn)移酶成熟后，就會(huì)將多余部分的膽紅素消除，黃疸也就消失了。所以生理性黃疸是不需要治療的，它是人生長(zhǎng)過(guò)程中的一種自然現(xiàn)象。

1.2病理性黃疸病理性黃疸是由各種病因引起。主要特點(diǎn)是黃疸出現(xiàn)得比較早，一般在出生后24 h之內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)，而且黃疸的程度較重，持續(xù)時(shí)間也較長(zhǎng)或黃疸消退后又復(fù)現(xiàn)。引發(fā)病理性黃疸的疾病較多，有些疾病還相當(dāng)嚴(yán)重，可危及小兒的生命。常見(jiàn)的疾病有新生兒溶血癥、新生兒肝炎、新生兒膽道閉鎖、新生兒敗血癥以及一些遺傳性疾病。

2臨床資料

2.1一般資料200例新生兒，足月女?huà)?8例，足月男嬰102例；其中早產(chǎn)兒18例，出生2～3天出現(xiàn)黃疸。

2.2．觀察皮膚 根據(jù)患兒皮膚黃染的部位和范圍，估計(jì)血清膽紅素，判斷其發(fā)展速度。

2.3光療前的準(zhǔn)備

2.3.1心理護(hù)理對(duì)患兒進(jìn)行藍(lán)光照射，患兒家長(zhǎng)常有恐懼心理。尤其是患兒進(jìn)入藍(lán)光箱哭鬧時(shí)，部分家長(zhǎng)可能不配合。因此要做好患兒家長(zhǎng)的心理護(hù)理。對(duì)家長(zhǎng)講解新生兒黃疸的危害，如治療不當(dāng)可致膽紅素腦病，引起后遺癥甚至死亡，藍(lán)光照射很少有不良反應(yīng)，對(duì)患兒基本無(wú)不良影響，是目前常用的有效退黃方法。要取得家長(zhǎng)信任，尋求他們的合作。

2.3.2光療箱的準(zhǔn)備 普通燈管式光療設(shè)備使用時(shí)應(yīng)注意，檢查燈管是否全亮，不亮應(yīng)急時(shí)調(diào)換，有灰塵時(shí)應(yīng)先擦去。光療箱要預(yù)熱，并以軟棉布鋪于箱內(nèi)，待箱內(nèi)溫度在32℃～34℃左右時(shí)才放患兒入內(nèi)，記錄光療開(kāi)始時(shí)間，

2.4光療時(shí)的護(hù)理

2.4.1皮膚護(hù)理 患兒入箱前要對(duì)皮膚進(jìn)行清潔，脫去患兒衣褲，全身，雙眼配戴遮光眼罩，男嬰用陰罩遮住會(huì)陰，避免損傷視網(wǎng)膜及影響發(fā)育。剪短指甲，防止抓破皮膚。照射過(guò)程中，注意觀察皮膚有無(wú)發(fā)紅，有無(wú)干燥，有無(wú)破損，及時(shí)更換尿布以防尿布疹，注意觀察皮膚顏色，患兒應(yīng)放于箱內(nèi)，盡量暴露皮膚，使之與藍(lán)光有較大的接觸面積，以提高療效。因此光療時(shí)應(yīng)使患兒四肢盡量舒展，每隔2h給患兒翻身一次，使其背部皮膚輪流照射。

2.4.2光療中新生兒的護(hù)理用黑布遮蓋雙眼及生殖器，防止損害視網(wǎng)膜及生殖器功能。。對(duì)于特別瘦小的嬰兒，應(yīng)及時(shí)的為患兒翻身按摩。加強(qiáng)巡回，注意患兒全身情況，嚴(yán)格消毒及無(wú)菌操作技術(shù)，以防止感染。

2.4.3光療后新生兒的護(hù)理光療結(jié)束后應(yīng)再次洗澡或溫水擦浴，并檢查全身有無(wú)破皮及炎癥，繼續(xù)觀察皮膚黃疸有無(wú)反跳現(xiàn)象。藍(lán)光治療時(shí)喂養(yǎng)會(huì)有一定困難，告訴患兒母親及其他家屬，喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)密切觀察嘔吐腹瀉情況，防止誤吸。注意患兒皮膚護(hù)理，及時(shí)更換尿布，預(yù)防尿布疹和臀紅的出現(xiàn)。停用藍(lán)光箱后，做好終末消毒，箱內(nèi)、外用84消毒液擦拭；在登記本上記錄光療結(jié)束時(shí)間。

3嚴(yán)密觀察

3.1生命體征觀察體溫、心率、呼吸及有無(wú)出血傾向，尤其在藍(lán)光照射時(shí)，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)次數(shù)，注意保暖，確保體溫穩(wěn)定，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸變化并積極處理。

3.2神經(jīng)系統(tǒng)主要觀察患兒哭聲、吸吮力和肌張力。從而判斷有無(wú)核黃疸發(fā)生。

3.3觀察大小便次數(shù)、量及性質(zhì)，如存在胎糞延遲排出，應(yīng)予灌腸處理，促進(jìn)大便及膽紅素排出。

3.4處理感染灶觀察皮膚有無(wú)破損及感染灶，臍部是否有分泌物，如有異常及時(shí)處理。

3.5．合理安排補(bǔ)液計(jì)劃，及時(shí)糾正酸中毒。根據(jù)不同補(bǔ)液內(nèi)容調(diào)節(jié)相應(yīng)的速度。

3.6改善肝功能，不用對(duì)肝臟有損害及可能引起溶血、黃疸的藥物，遵醫(yī)囑應(yīng)給于護(hù)肝治療及全身支持療法。

4 健康教育

4.1 使家長(zhǎng)了解病情，取得家長(zhǎng)的配合；

4．2對(duì)于新生兒溶血癥，作好產(chǎn)前咨詢及孕婦預(yù)防性服藥；

4.3如果是生理性黃疸，就不需要擔(dān)心，因?yàn)槭钦，F(xiàn)象。但如果發(fā)現(xiàn)超過(guò)了生理性的范圍，就必須注意是不是有其他的病變，所以要特別注意觀察。

篇3

【關(guān)鍵詞】 高膽紅素血癥；新生兒；臨床分析

Clinical element analysis of 93 cases neonates with hyperbilirubinemia YANG Yu.Maternal and Infant Health Hospital of Henan，Luoshan 464200，China

【Abstract】 Objective Understand the causes of neonate hyperbilirubinemia and related factors in order to facilitate developing.Methods Among a total of 2351 neonates who were delivered in our hospital from Ocober of 2003 to Ocober of 2007，93 cases who met the diagnosis of hyperbilirubinemia were referred to the Neonatal Intensive Care Unit (NICU)，according to the diagnostic criteria of the Practical Neonatology.We conducted statistical analyses to find the related factors with hyperbilirubinemia，such as gestational age，birth weight，and other factors during the peri-birth period.Results The incidence rate of hyperbilirubinemia among premature infants was significantly higher than term infants or postmature infants (P

【Key words】 Hyperbilirubinemia；Neonates；Clinical analysis

高膽紅素血癥是新生兒常見(jiàn)的病癥之一，嚴(yán)重者可致膽紅素腦病，對(duì)新生兒的生命健康有較大的危害，了解和掌握新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生原因及有關(guān)因素，對(duì)早期預(yù)防、早期診斷、早期治療具有重要的意義，筆者對(duì)2003年10月至2007年10月，在本院NICU發(fā)生的93例新生兒高膽紅素血癥，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

2003年8月至2007年8月，在本院分娩的新生兒2351人次，按照《實(shí)用新生兒學(xué)》[1] 診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生高膽紅素血癥轉(zhuǎn)入NICU治療的有93例。就新生兒高膽紅素血癥與孕周、出生體質(zhì)量、圍產(chǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 高膽紅素血癥與孕周的關(guān)系 早產(chǎn)兒高膽紅素血癥的發(fā)生率明顯高于足月兒和過(guò)期兒(P

2.2 高膽紅素血癥與出生體質(zhì)量的關(guān)系 低出生體質(zhì)量?jī)焊吣懠t素血癥的發(fā)生率明顯高于正常體質(zhì)量和巨大兒(P

2.3 高膽紅素血癥與妊娠合并癥諸因素的關(guān)系 有圍產(chǎn)因素發(fā)生新生兒高膽紅素血癥49例，占發(fā)生總數(shù)的52.7%，使用催產(chǎn)素的產(chǎn)婦新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率31.2%(見(jiàn)表3)。

2.4 高膽紅素血癥的病因與轉(zhuǎn)歸的關(guān)系 本組病因與轉(zhuǎn)歸預(yù)后好者依次為母乳喂養(yǎng)不足、感染、圍產(chǎn)因素。乳量不足引起的高膽紅素血癥的治愈率為100%(見(jiàn)表4)。

3 討論

新生兒高膽紅素血癥與孕周、出生體質(zhì)量、妊娠合并癥、分娩過(guò)程使用催產(chǎn)素、母乳喂養(yǎng)不足諸因素關(guān)系非常密切。胎齡越小，出生體質(zhì)量越低，新生兒高膽的發(fā)生率越高，這與早產(chǎn)兒肝酶發(fā)育不全有關(guān)[2] ；圍產(chǎn)因素導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，產(chǎn)時(shí)缺氧等影響肝酶對(duì)二磷酸尿核甙葡萄糖醛酰的形成，使膽紅素的代謝發(fā)生障礙；母乳分泌不足，開(kāi)奶延遲，母乳喂養(yǎng)方法不當(dāng)使新生兒低血糖、酸中毒，這些均影響肝酶對(duì)膽紅素的代謝；新生兒早期感染，使肝細(xì)胞受損，體內(nèi)酶活力下降，同時(shí)加重紅細(xì)胞的破壞。本組資料顯示，新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生都有一定的病因可查。因此，了解和掌握新生兒高膽的發(fā)病病因與規(guī)律，以便臨床觀察過(guò)程中，做到早期預(yù)防、密切觀察、精心護(hù)理。

3.1 加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，做好孕期及產(chǎn)程監(jiān)護(hù) 對(duì)孕早期積極做好衛(wèi)生宣教，使孕婦主動(dòng)參加圍產(chǎn)期保健，積極治療妊娠合并癥。預(yù)防早產(chǎn)，指導(dǎo)孕婦掌握自我保健方法，對(duì)高危孕婦做好產(chǎn)程監(jiān)護(hù)，減少難產(chǎn)的發(fā)生。

3.2 認(rèn)真落實(shí)母乳喂養(yǎng)政策，提高母乳喂養(yǎng)的成功率。母乳能刺激腸蠕動(dòng)，加速膽紅素的排泄，防止低血糖。饑餓狀態(tài)可引起黃疸，因此，產(chǎn)后母嬰早接觸、半小時(shí)內(nèi)早吸吮，按需哺乳，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的母乳喂養(yǎng)，是預(yù)防母乳不足性黃疸的必要措施。剖宮產(chǎn)率升高，產(chǎn)婦泌乳延遲，也是引起新生兒高膽的原因之一。故臨床上嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率；及時(shí)處理凹陷，掌握產(chǎn)婦的泌乳情況及新生兒的食乳量。

3.3 密切觀察，精心護(hù)理 新生兒不會(huì)用語(yǔ)言反映自己的感覺(jué)和要求，需要護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察新生兒的食乳狀況、哭聲、膚色、反應(yīng)，認(rèn)真記錄黃疸出現(xiàn)的時(shí)間、性質(zhì)、程度及演變過(guò)程，以便做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、減少危害性。

3.4 不濫用催產(chǎn)素，母親在分娩過(guò)程中應(yīng)用催產(chǎn)素與新生兒高膽的發(fā)生有密切關(guān)系。高膽發(fā)生率隨催產(chǎn)素劑量增加而增加[4]，本組資料也表明這一點(diǎn)，因此，在分娩過(guò)程中應(yīng)掌握使用指征，合理使用催產(chǎn)素，盡量減少使用劑量。

3.5 護(hù)士與孕產(chǎn)婦、新生兒接觸機(jī)會(huì)多，往往最早發(fā)現(xiàn)異常情況，及早提供咨詢及健康指導(dǎo)，對(duì)減少有害因素，降低新生兒高膽的發(fā)生率及致殘率有很大意義。現(xiàn)代的護(hù)士不僅要掌握護(hù)理知識(shí)，還要掌握新生兒疾病的預(yù)防知識(shí)，熟悉新生兒高膽的病因及有關(guān)因素，并能運(yùn)用護(hù)理程序迅速地對(duì)高危孕婦、新生兒做出評(píng)估、判斷，制定有效的護(hù)理計(jì)劃，才能保證母子安全、健康、減少不良后果。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 陳莉.216例新生兒高膽紅素血癥發(fā)病相關(guān)因素分析.安徽醫(yī)學(xué)，2007，28(5)：425-427.

[2] 肖湛，梁少輝，肖力.新生兒高膽紅素血癥的腦電圖分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21(20)：2320-2321.

篇4

【摘要】 產(chǎn)褥期是從胎盤(pán)娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)至未孕狀態(tài)所需的一段時(shí)期，通常規(guī)定為6周。通過(guò)對(duì)我科產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的產(chǎn)后訪視、產(chǎn)褥期營(yíng)養(yǎng)、保健、衛(wèi)生、康復(fù)、母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理、預(yù)防接種等知識(shí)的宣傳、普及，提高了產(chǎn)婦的保健知識(shí)，促進(jìn)了產(chǎn)婦的康復(fù)，保障了新生兒健康成長(zhǎng)，提高了純母乳喂養(yǎng)率，降低了患病風(fēng)險(xiǎn)，培養(yǎng)了健康行為。

【關(guān)鍵詞】健康教育 產(chǎn)褥期 產(chǎn)后診視

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們經(jīng)濟(jì)、文化、教育水平的提高，醫(yī)學(xué)模式和護(hù)理觀念的更新，傳統(tǒng)的以服務(wù)為主的功能制護(hù)理模式已不能滿足病人的需要，護(hù)理學(xué)已正式進(jìn)入健康促進(jìn)時(shí)代。我們通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行有計(jì)劃、有目的、有系統(tǒng)的教育活動(dòng)，不僅使他們學(xué)到相關(guān)知識(shí)和技能，還培養(yǎng)了他們有益于健康的行為和生活方式，提高了他們的健康水平和健康意識(shí)［1］，從而使他們有效的利用有限資源來(lái)達(dá)到最大的健康效果。

1 健康教育內(nèi)容

1.1 觀察生命體征、子宮復(fù)舊、惡露

1.1.1 體溫一般在正常范圍，不超過(guò)38度，產(chǎn)后脈搏在正常范圍內(nèi)，產(chǎn)后腹壓降低、膈肌下降，由妊娠期的胸式呼吸變?yōu)樾馗故胶粑粑盥?4-16次/分，血壓于產(chǎn)褥期平穩(wěn)，變化不大。

1.1.2 定期測(cè)量子宮底高度，并觀察陰道分泌物。胎盤(pán)娩出后，子宮圓而硬，宮底在臍下一指，產(chǎn)后第1日略上升至臍平，以后每日下降1-2cm，至產(chǎn)后10日子宮降入骨盆腔內(nèi)。產(chǎn)后隨子宮蛻膜脫落，含有血液壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出，稱為惡露。正常惡露有血腥味，但無(wú)臭味。持續(xù)4-6周，總量為250-500ml，若子宮復(fù)舊不全或腔內(nèi)殘留胎盤(pán)、多量胎膜或合并感染時(shí)，惡露增多，時(shí)間延長(zhǎng)，并有臭味。

1.2 產(chǎn)后指導(dǎo)

1.2.1 休養(yǎng)環(huán)境：產(chǎn)婦居室應(yīng)清潔通風(fēng)，環(huán)境舒適，溫度以20-22度為宜，母嬰同室以增進(jìn)母子感情，注意休息，至少3周以后才能進(jìn)行全部家務(wù)勞動(dòng)。

1.2.2 營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：為促進(jìn)乳汁分泌，多食有營(yíng)養(yǎng)、高熱量、高蛋白飲食，多喝湯、汁，適當(dāng)補(bǔ)充維生素和鐵劑。

1.2.3 大小便指導(dǎo)：產(chǎn)后尿量增多，鼓勵(lì)盡早自解小便，對(duì)排尿困難者，除鼓勵(lì)產(chǎn)婦坐起排尿，解除怕排尿引起疼痛的顧慮外，可選用熱水薰洗外陰、針灸、肌肉注射新斯的明等，必要時(shí)可留置尿管。產(chǎn)后因臥床，食物中缺乏纖維素，加之腸蠕動(dòng)減弱，易發(fā)生便秘，應(yīng)鼓勵(lì)多食蔬菜、水果，早日下床活動(dòng)；若發(fā)生便秘可口服緩瀉劑。

1.2.4 衛(wèi)生指導(dǎo)：產(chǎn)后一周內(nèi)皮膚排泄功能旺盛，排出大量汗液，應(yīng)勤換內(nèi)衣褲。保持會(huì)陰清潔干燥，用碘伏溶液擦洗外陰，會(huì)陰有縫線者，應(yīng)檢查傷口有無(wú)紅腫、硬結(jié)、分泌物，產(chǎn)后用消毒護(hù)墊。

1.3 母乳喂養(yǎng)及護(hù)理

1.3.1 母乳是嬰兒必須和理想的食品，其所含的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)最適宜嬰兒消化吸收，除有醫(yī)學(xué)禁忌癥不能哺乳外，提倡母乳喂養(yǎng)。為促進(jìn)乳汁分泌，實(shí)行早接觸、早吸吮、24小時(shí)母嬰同室、按需哺乳，正確指導(dǎo)哺乳姿勢(shì)，提高純母乳喂養(yǎng)率，鼓勵(lì)產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)不少于6個(gè)月。

1.3.2 護(hù)理：每次喂奶前用溫水擦洗及，兩側(cè)交替哺喂，并擠凈剩余乳汁以促進(jìn)乳汁分泌。乳脹時(shí)哺乳前濕熱敷3-5分鐘，并按摩、拍打，頻繁哺乳，排空。若出現(xiàn)乳汁不足時(shí)，鼓勵(lì)樹(shù)立信心，指導(dǎo)哺乳方法，按需哺乳，適當(dāng)調(diào)節(jié)飲食。產(chǎn)婦因病不能哺乳時(shí)，應(yīng)盡早退奶，若發(fā)現(xiàn)皸裂，輕者可繼續(xù)哺乳，嚴(yán)重者停止哺乳，可擠壓或用吸乳器將乳汁吸出后喂給新生兒。

1.4 新生兒護(hù)理

1.4.1 新生兒每日沐浴。用棉質(zhì)、吸水強(qiáng)的尿布，勤換尿布防止新生兒紅臀。每日給新生兒撫觸，促進(jìn)母子感情，增加食欲。觀察新生兒喂哺、排泄情況，新生兒臍帶脫落情況，并仔細(xì)觀察新生兒反應(yīng)情況。正常新生兒神清、眼睛明亮、反應(yīng)靈敏、皮膚彈性好、睡眠安靜，滿足吸吮后自動(dòng)放下，每日按需哺乳6-8次以上，換6次以上濕尿布，并有少量多次或大量一次質(zhì)軟便。新生兒10天內(nèi)出現(xiàn)生理性體重下降，10天后開(kāi)始回升，頭一個(gè)月平均每周增加150克左右，以后每周增加200克左右。

1.4.2 觀察新生兒黃疸。正常情況下新生兒出生后2-3天出現(xiàn)生理性黃疸，10-14天消退，早產(chǎn)兒可在3-4周消退。如黃疸持續(xù)過(guò)長(zhǎng)，逐漸加重或退后又加重，速就醫(yī)進(jìn)行治療。

1.5 健康指導(dǎo)

1.5.1 產(chǎn)后盡早適當(dāng)活動(dòng)。經(jīng)陰道自然分娩的產(chǎn)婦，產(chǎn)后6-12小時(shí)內(nèi)即可起床輕微活動(dòng)，于產(chǎn)后2日可在室內(nèi)隨意走動(dòng)，按時(shí)做產(chǎn)后健身操。行會(huì)陰側(cè)切或行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，可適當(dāng)推遲活動(dòng)時(shí)間。做產(chǎn)后健身操有利于體力恢復(fù)、排尿和排便，避免或減少靜脈栓塞的發(fā)生，且能使骨盆底及腹肌張力恢復(fù)。

1.5.2 產(chǎn)褥期禁止性生活。哺乳期原則上以工具避孕為宜，禁用口服避孕，防止乳汁減少。正常產(chǎn)后3個(gè)月或第一次月經(jīng)后3-5天，可放置宮內(nèi)節(jié)育器，剖宮產(chǎn)術(shù)后6-12個(gè)月方可放置宮內(nèi)節(jié)育器，剖宮產(chǎn)術(shù)后3年內(nèi)禁止妊娠。

1.5.3 產(chǎn)后42天指導(dǎo)產(chǎn)婦去做產(chǎn)后健康檢查，包括全身檢查及婦科檢查，了解哺乳情況，同時(shí)給嬰兒做一次全面檢查。

1.5.4 指導(dǎo)新生兒預(yù)防接種。出生24小時(shí)內(nèi)注射乙肝疫苗，30天后去社區(qū)預(yù)防保健科接種疫苗。

2 健康教育的方式

2.1 口頭教育：在臨床健康教育中，語(yǔ)言教育是最常用、最簡(jiǎn)單的方式。這種方式主要對(duì)那些文化水平低，適用于通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行反復(fù)講解，加深記憶。

2.2 書(shū)面教育：孕婦入院作入院宣教時(shí)就將相關(guān)知識(shí)，如分娩方式的選擇、母乳喂養(yǎng)的好處、正確哺乳姿勢(shì)等書(shū)面資料宣傳手冊(cè)發(fā)放給產(chǎn)婦及家屬閱讀。

2.3 示范教育：針對(duì)乳脹的產(chǎn)婦、新生兒沐浴、新生兒撫觸等常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化示范和指導(dǎo)，使他們熟練掌握和正確運(yùn)用［2］。

2.4 產(chǎn)后訪視：產(chǎn)后3日、14日和28日分別3次產(chǎn)后訪視或電話訪視，了解產(chǎn)婦及新生兒健康狀況。

3 健康教育的效果

通過(guò)宣傳科學(xué)的保健知識(shí)，提高了產(chǎn)婦保健意識(shí)及自我保護(hù)能力，掌握了母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理、預(yù)防接種、科學(xué)育兒等知識(shí)，提高了純母乳喂養(yǎng)率，鞏固了愛(ài)嬰醫(yī)院成果，有效促進(jìn)了母嬰健康，減少產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的再次住院率，有效防止新生兒常見(jiàn)病的發(fā)生。

4 總結(jié)

健康教育提高了護(hù)士的整體素質(zhì)，完善了護(hù)士的知識(shí)結(jié)構(gòu)和良好的人文素養(yǎng)，把自己所學(xué)到的知識(shí)應(yīng)用到實(shí)踐中。在為產(chǎn)婦提供高質(zhì)量的服務(wù)而贏得了尊重和信賴的同時(shí)，也是護(hù)士自我價(jià)值得到充分體現(xiàn)，從而樹(shù)立現(xiàn)代護(hù)士新形象［3］。健康教育加強(qiáng)了護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)，規(guī)范了服務(wù)語(yǔ)言和服務(wù)行為，提高了醫(yī)院的滿意度，促進(jìn)了醫(yī)院的精神文明建設(shè)?？傊?，在更新護(hù)理觀念、開(kāi)展整體護(hù)理的今天，護(hù)士運(yùn)用自己所具備的知識(shí)，有計(jì)劃、有組織地系統(tǒng)教育，使他們自覺(jué)采用有利于健康的行為，以改善、維持和促進(jìn)身體和心理健康［4］。通過(guò)對(duì)產(chǎn)褥期健康教育，我們將優(yōu)生優(yōu)育落實(shí)到了實(shí)處，為我國(guó)2020健康中國(guó)奉獻(xiàn)了微薄之力。

參考文獻(xiàn)

［1］楊廷忠，鄭健中主編.健康教育理論與方法［M］.杭州：浙江大學(xué)出版社，2004：1

［2］呂姿之主編.健康教育與健康促進(jìn)［M］，第2版，北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：179

篇5

關(guān)鍵詞　早期干預(yù)　傷殘患兒　康復(fù)護(hù)理

近年來(lái)隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，窒息兒、早產(chǎn)兒的存活率逐漸提高，而因各種原因致新生兒腦功能損傷致殘也不可避免的發(fā)生，如何降低傷殘患兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生，減輕家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)，仍然是目前國(guó)內(nèi)外研究探討的重要問(wèn)題。因此，我科對(duì)搶救成活合并有傷殘的患兒不再采取“愛(ài)莫能助”的消極態(tài)度，而是采取積極主動(dòng)的早期干預(yù)措施，使腦功能受損的新生兒能在干預(yù)中盡可能發(fā)揮最大潛在能力，使殘疾程度減輕，生活質(zhì)量提高，通過(guò)早期干預(yù)計(jì)劃實(shí)施護(hù)理的傷殘患兒康復(fù)效果比較滿意。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。資料與方法

一般資料：對(duì)2006年9月～2007年11月在本科住院治療留有傷殘的新生兒174例，將其隨機(jī)分為干預(yù)組87例，對(duì)照組87例。胎齡29～40周，出生后1分鐘APgar評(píng)分＜3分，體重1450～3500g，兩組平均住院日為18天，兩組在性別、年齡、體重經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著性。

方法：①兩組治療方案及綜合護(hù)理措施相同，對(duì)照組除常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)外，不進(jìn)行早期干預(yù)計(jì)劃，而干預(yù)組有計(jì)劃、有目的的進(jìn)行早期干預(yù)，出院后對(duì)兩組進(jìn)行1年隨訪，觀察記錄傷殘恢復(fù)情況，每月到本科訪視1次。②對(duì)病后處于穩(wěn)定恢復(fù)期的患兒，通過(guò)全面體格檢查，評(píng)估傷殘程度、性質(zhì)，找出需要干預(yù)的問(wèn)題，制定出相應(yīng)的干預(yù)計(jì)劃，措施有視、聽(tīng)、觸覺(jué)刺激，按摩、撫觸、肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、嬰兒操、語(yǔ)言和聽(tīng)力訓(xùn)練，根據(jù)存在的不同問(wèn)題采取不同干預(yù)措施，3個(gè)月以內(nèi)以視、聽(tīng)、觸覺(jué)刺激為主，3個(gè)月以后以說(shuō)、做、行、口型為主。對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)障礙合并有肌張力異常者，采取穴位按摩，被動(dòng)操練習(xí)，定期做神經(jīng)功能檢查，評(píng)估恢復(fù)情況。對(duì)聽(tīng)力障礙者，采用多與孩子交流，聽(tīng)故事、念兒歌、漢語(yǔ)拼音等語(yǔ)言刺激，激發(fā)其開(kāi)口說(shuō)話的能力。護(hù)士把每月干預(yù)計(jì)劃教給家長(zhǎng)，讓家長(zhǎng)帶孩子回去訓(xùn)練，每月到本科早期干預(yù)室接受干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行體格檢查，并提出干預(yù)指導(dǎo)，布置下月干預(yù)內(nèi)容。

結(jié)果

早期干預(yù)組與對(duì)照組比較：統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05，兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？烧J(rèn)為早期干預(yù)對(duì)促進(jìn)傷殘患兒的康復(fù)有一定影響。見(jiàn)表1。

備注：智能恢復(fù)正?；虺盀轱@著，智能接近正常為有效，智能明顯低下為無(wú)效。

討論

人的年齡越少，受傷大腦代償能力越強(qiáng)，因?yàn)槲闯墒炷X的可塑性最強(qiáng)，代償能力最好，而且腦具有在外界環(huán)境和經(jīng)驗(yàn)作用下不斷塑造其他結(jié)構(gòu)和功能的能力，一旦腦細(xì)胞受損傷，只要在早期給予干預(yù)訓(xùn)練。局部受損細(xì)胞缺失可由鄰近細(xì)胞所代償。

嬰幼兒時(shí)期特別是在早期，中樞神經(jīng)細(xì)胞受損傷后，仍可在功能上形成通路，神經(jīng)細(xì)胞的軸突繞道和別的神經(jīng)細(xì)胞樹(shù)突接通。有的神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)特殊的分叉或產(chǎn)生特殊的神經(jīng)細(xì)胞之間連結(jié)突觸達(dá)到代償?shù)哪康摹?/p>

嬰兒腦損傷主要是指出生前至新生兒期各種因素引起的腦損傷。近年隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)和新生兒醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，很多危重新生兒得以存活下來(lái)，但也使腦嬰兒損傷的發(fā)生率呈逐年增高的趨勢(shì)。嬰兒腦損傷將有可能發(fā)生腦性癱瘓，智力低下，癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。單是腦性癱瘓，我國(guó)發(fā)病就以每年4.6萬(wàn)的速度遞增，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。因此，腦損傷兒的早期發(fā)現(xiàn)及早期干預(yù)治療十分關(guān)鍵。

引起嬰兒腦損傷的各種因素也叫做腦損傷高危因素，可分為胎兒期因素、分娩時(shí)因素和新生兒期因素。胎兒期因素也叫做產(chǎn)前因素，主要有妊娠早期出血、妊娠早期病毒感染、妊娠期用藥、雙胎或多胎妊娠、妊高癥、妊娠中患有慢性疾病(如糖尿病、心臟病等)。分娩時(shí)因素也叫做產(chǎn)時(shí)因素，主要有宮內(nèi)窘迫、窒息、臍帶繞頸、羊水異常、胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)、急產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)鉗分娩、產(chǎn)傷等。新生兒期因素也叫做產(chǎn)后因素。主要有早產(chǎn)、過(guò)期產(chǎn)；低出生體重、巨大兒；新生兒期重癥黃疸、新生兒缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、腦膜炎等。以上諸多因素中，以妊娠早期宮內(nèi)感染，出生前后缺氧(宮內(nèi)窘迫、窒息、新生兒缺氧缺血性腦病)，新生兒顱內(nèi)出血，早產(chǎn)，低出生體重，新生兒黃疸等所致腦損傷最為常見(jiàn)。

對(duì)腦損傷兒干預(yù)開(kāi)始的早晚，是影響預(yù)后的最重要因素。在醫(yī)院對(duì)新生兒窒息、缺氧缺血性腦病、黃疸及其他危重情況的救治，就是最早的干預(yù)，急性期過(guò)后。就應(yīng)馬上進(jìn)行信息刺激及功能訓(xùn)練，這樣的干預(yù)從新生兒期就應(yīng)開(kāi)始，如果錯(cuò)過(guò)了腦潛能最大，腦可塑性最強(qiáng)的嬰兒早期，不少腦損傷兒雖然經(jīng)過(guò)功能訓(xùn)練可部分恢復(fù)，但常留有不同程度的殘疾，而從生后3個(gè)月開(kāi)始干預(yù)的腦損傷兒，絕大多數(shù)可回歸到正常兒童的行列。因此，腦損傷兒的早期干預(yù)治療越早越好。

篇6

產(chǎn)后訪視是婦幼保健工作的一個(gè)重要組成部分，是孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的一個(gè)重要內(nèi)容，是產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)保健服務(wù)的延續(xù)。通過(guò)產(chǎn)后訪視，指導(dǎo)產(chǎn)婦做好產(chǎn)后保健和嬰兒保健。在產(chǎn)后訪視過(guò)程中能發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥期存在的健康問(wèn)題，有針對(duì)性地對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)褥期保健常識(shí)的宣傳和教育，有利于產(chǎn)婦的身心恢復(fù)和嬰兒的健康成長(zhǎng)。

1資料與方法

2010年四季度~2011年三季度末社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理范圍的產(chǎn)婦513例，按照孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理要求進(jìn)行產(chǎn)后訪視。其中第一胎353例(69%)，第二胎160例(31%)，陰道分娩283例(55%)，剖宮產(chǎn)230例(45%)，平均年齡28周歲。

1.1人員素質(zhì)要求：從事產(chǎn)后訪視的婦保、兒保人員應(yīng)具備獨(dú)立的工作能力、精湛的業(yè)務(wù)技能、優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度以及豐富的健康教育知識(shí)和良好的心理素質(zhì)。

1.2產(chǎn)后訪視時(shí)間安排：按照孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理要求，在產(chǎn)后3-7天、14天、28天各進(jìn)行一次免費(fèi)訪視。

1.3產(chǎn)后訪視內(nèi)容：①產(chǎn)婦方面：了解產(chǎn)后一般情況。做好母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，產(chǎn)婦飲食與活動(dòng)指導(dǎo)，惡露觀察指導(dǎo)，傷口護(hù)理、護(hù)理，指導(dǎo)如何測(cè)量體溫，如何觀察產(chǎn)后并發(fā)癥等問(wèn)題，指導(dǎo)產(chǎn)婦開(kāi)展產(chǎn)后鍛煉，做到勞逸結(jié)合。但6周內(nèi)應(yīng)避免重體力活動(dòng)及久蹲，以防止子宮脫垂，指導(dǎo)哺乳期如何采取避孕措施等。②新生兒護(hù)理方面：指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正確母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦以及新生兒沐浴、撫觸等技巧，并告知及時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種，培養(yǎng)其科學(xué)育兒觀念。

2產(chǎn)后訪視在產(chǎn)褥期保健中的作用

2.1產(chǎn)后訪視時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)方法的指導(dǎo)是母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵：產(chǎn)后訪視人員通過(guò)訪談，了解母乳喂養(yǎng)不成功的原因并開(kāi)展技術(shù)指導(dǎo)。針對(duì)乳汁量少的產(chǎn)婦告知要多食湯水，增加吸吮次數(shù)，吸吮時(shí)銜接要緊密；針對(duì)皸裂、疼痛等原因，教會(huì)產(chǎn)婦保護(hù)的方法，并對(duì)少數(shù)內(nèi)陷者予以糾正；對(duì)發(fā)生刺痛者，告知要及時(shí)排空，并教會(huì)產(chǎn)婦擠奶的方法，以及宣傳多哺乳姿勢(shì)有助于的排空。通過(guò)認(rèn)真宣教和實(shí)際操作，讓人們逐漸認(rèn)識(shí)和接受母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)了4-6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率的提高。

2.2指導(dǎo)產(chǎn)褥期保健促進(jìn)母親產(chǎn)后康復(fù)：產(chǎn)褥期容易發(fā)生產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、惡露異常、傷口愈合差等問(wèn)題，通過(guò)產(chǎn)后訪視幫助產(chǎn)婦及家屬認(rèn)識(shí)疾病，及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥期影響母親身體的健康問(wèn)題，給予早期處理。

2.3指導(dǎo)新生兒護(hù)理，預(yù)防新生兒疾病發(fā)生：教會(huì)家屬新生兒臍帶護(hù)理的方法，幫助觀察和判別新生兒黃疸，對(duì)新生兒濕疹、嘔吐、尿布皮炎、臍帶異常等問(wèn)題作出醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，有助于預(yù)防新生兒疾病的發(fā)生。

2.4糾正傳統(tǒng)的不良生活和飲食習(xí)慣：產(chǎn)后訪視可幫助產(chǎn)婦建立科學(xué)營(yíng)養(yǎng)觀和正確育兒觀，糾正月子期間不洗頭、不洗澡、不刷牙的傳統(tǒng)習(xí)俗，除了宣傳多進(jìn)食湯水類富含蛋白質(zhì)類食物外，還告訴產(chǎn)婦月子期間要適當(dāng)增加蔬菜水果等富含維生素類食物，做到飲食多樣，營(yíng)養(yǎng)均衡。

3討論

產(chǎn)訪過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)訪視人員的服務(wù)態(tài)度非常重要，取得產(chǎn)婦及家屬的信任是成功產(chǎn)后訪視的第一步。對(duì)陌生人心存戒備是人性的本能，訪視人員展現(xiàn)笑容通常會(huì)讓服務(wù)對(duì)象更容易接受。擁有專業(yè)的知識(shí)和嫻熟的技能更能獲取產(chǎn)婦的信任。

在作產(chǎn)后訪視前要對(duì)訪視內(nèi)容作一個(gè)計(jì)劃，在訪視時(shí)對(duì)訪視內(nèi)容作簡(jiǎn)短的記錄，避免遺漏一部分訪視內(nèi)容。對(duì)于傳統(tǒng)不良健康習(xí)俗類似于月子期間不刷牙的觀點(diǎn)不糾正者，可采用一些牙科宣傳資料或者牙模型來(lái)宣傳不刷牙的危害。把產(chǎn)后訪視的健康教育提升到健康促進(jìn)的層面。

產(chǎn)后訪視時(shí)要特別重視初產(chǎn)婦產(chǎn)后健康教育，初產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)褥期相關(guān)知識(shí)缺乏，沿用傳統(tǒng)坐月子方法使產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率高。通過(guò)產(chǎn)后訪視健康教育可普及科學(xué)衛(wèi)生保健知識(shí)，使產(chǎn)婦走出傳統(tǒng)坐月子的誤區(qū)。同時(shí)提高了產(chǎn)婦自我護(hù)理技能，降低了產(chǎn)后并發(fā)癥。

3次不同時(shí)間的產(chǎn)后訪視內(nèi)容有所側(cè)重：對(duì)第一次重點(diǎn)了解產(chǎn)后一般情況、惡露觀察指導(dǎo)、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，第二次重點(diǎn)了解產(chǎn)婦傷口愈合情況、新生兒黃疸消退情況及臍部護(hù)理指導(dǎo)，第三次重點(diǎn)了解產(chǎn)婦惡露持續(xù)情況、新生兒體重增長(zhǎng)情況、預(yù)防接種及兒童系統(tǒng)管理宣教。

產(chǎn)后訪視是孕期、產(chǎn)時(shí)保健的延續(xù)，更是孕產(chǎn)婦保健與嬰幼兒保健的過(guò)渡。通過(guò)產(chǎn)后訪視建立聯(lián)系卡，介紹產(chǎn)婦、新生兒42天檢查，并指導(dǎo)嬰幼兒4∶2∶1體檢和預(yù)防接種的程序，提高了嬰幼兒系統(tǒng)管理率和預(yù)防接種率。 參考文獻(xiàn)

[1]賀榮.產(chǎn)后訪視在婦幼衛(wèi)生工作中的重要性［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,25(10):1591

[2]張艷玲.產(chǎn)后訪視在產(chǎn)褥期健康教育中的作用［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,13(10):376

[3]李春梅.產(chǎn)后訪視-社區(qū)醫(yī)療保健的重要一環(huán)［J］.醫(yī)學(xué)信息,2011,24(5):2717

篇7

當(dāng)新生兒黃疸嚴(yán)重時(shí)，未結(jié)合膽紅素會(huì)通過(guò)血—腦脊液屏障，常引起下丘腦、大腦基底節(jié)和第四腦室處的腦細(xì)胞變性、受損及壞死導(dǎo)致膽紅素腦病，出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，直接威脅小兒生命或造成嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。在應(yīng)用藥物治療的同時(shí)進(jìn)行光照療法，效果很好。光照療法是一種通過(guò)熒光照射治療新生兒高膽紅素血癥的輔助療法。主要作用是使4Z，15Z-膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄缘?Z，15E—膽紅素異構(gòu)體，從而易于從膽汁和尿液中排出體外。光照時(shí)間長(zhǎng)短根據(jù)患兒病情情況，一般光照12-24小時(shí)才能使血清膽紅素下降，光療總時(shí)間按醫(yī)囑執(zhí)行。在進(jìn)行光照療法時(shí)，如何做好患兒家屬的健康教育有如下幾方面：1 臨床資料

2011年本科室共收治新生兒高膽紅素血癥98例，其中男63例，女35例。98例患兒均需要藍(lán)光照射治療，患兒年齡2-10天。患兒家屬是干部28例，工人30例，農(nóng)民40例，初中文化以上39例，初中文化以下59例。根據(jù)患兒家屬的文化層次、職業(yè)、及家庭條件不同而進(jìn)行健康宣教。2 健康教育的方法

2.1 語(yǔ)言教育 ①對(duì)預(yù)行光照療法患兒家屬做好患兒光照療法前教育，用通俗易懂的語(yǔ)言為患兒家屬講解入光療箱前的有關(guān)知識(shí)，準(zhǔn)備工作，講解光照療法的目的、原理、優(yōu)點(diǎn)，影響光照療法的因素。同時(shí)做好患兒家屬的心理護(hù)理，解除其擔(dān)憂恐懼心理。②在無(wú)陪護(hù)的病房里，我們是如何照顧患兒的生活起居等。③黃疸病情嚴(yán)重的患兒，幫助他們找出原因，如有的是母乳性黃疸、新生兒溶血性黃疸、食物性黃疸等，及時(shí)告訴患兒家屬，及時(shí)給予治療。

2.2 書(shū)面教育 為使患兒家屬盡可能知道光照療法知識(shí)及治療過(guò)程，除了進(jìn)行口頭教育外，還給患兒家屬發(fā)放有關(guān)光照療法方面的資料和圖片，以供患兒家屬懂得更多的光照療法信息和知識(shí)。

2.3 文化層次 由于患兒家屬的文化層次、職業(yè)、及家庭條件不同，對(duì)健康教育的接受能力有很大差異。根據(jù)患兒家屬文化程度，采取不同的教育方式。對(duì)文化層次低的、年老的患兒家屬采取口頭和書(shū)面教育相結(jié)合方式，突出重點(diǎn)，通俗易懂，并反復(fù)指導(dǎo)；對(duì)文化層次高的接受能力強(qiáng)的患兒家屬，根據(jù)其需要增加教育內(nèi)容；對(duì)記憶力差的患兒家屬，抓住重點(diǎn)，反復(fù)強(qiáng)化。

2.4 小組式 在探視時(shí)間，把同時(shí)進(jìn)行光照療法患兒家屬集合在一起，進(jìn)行集體健康教育。

2.5 效果評(píng)價(jià) 效果評(píng)價(jià)是反映健康教育的成敗，進(jìn)行教育后，我們采取提問(wèn)形式來(lái)評(píng)價(jià)患兒家屬對(duì)光照療法知識(shí)的了解情況，對(duì)不了解的利用每天探視時(shí)間再給予講解。

篇8

【關(guān)鍵詞】母嬰同室；新生兒安全問(wèn)題；護(hù)理對(duì)策；護(hù)理宣教

【中圖分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）12-0339-02

母嬰同室作為一種新的醫(yī)院管理制度已在我國(guó)廣泛開(kāi)展，因其可明顯增進(jìn)母子感情，為以后的持續(xù)母乳喂養(yǎng)奠定堅(jiān)實(shí)的感情基礎(chǔ)。但亦有一定的缺陷，由于新生兒神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞及各器官臟器功能不完善、生活能力較差、機(jī)體抵抗力低下等諸多因素，導(dǎo)致母嬰同室時(shí)新生兒意外傷害事件時(shí)有發(fā)生。有調(diào)查顯示：對(duì)產(chǎn)婦就20個(gè)新生兒安全護(hù)理知識(shí)問(wèn)題進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示被調(diào)查者普遍缺乏安全護(hù)理知識(shí)，具大專及以上學(xué)歷者答案準(zhǔn)確率為61.3%，中?；蚋咧袨?9.41%，初中及以下為43.5%；而產(chǎn)婦最喜歡接受知識(shí)的方式是專業(yè)人員進(jìn)行講解和示范[1]。因此，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行新生兒安全知識(shí)的宣教，提高產(chǎn)婦對(duì)新生兒安全知識(shí)的知曉率是降低母嬰同室時(shí)新生兒意外傷害事件發(fā)生的有效措施；而由于產(chǎn)婦分娩后體力消耗、進(jìn)食減少、身體內(nèi)環(huán)境急劇變化等綜合原因，需改變以往宣教方式，采取個(gè)性化、人性化、具體化的健康教育路徑，提高認(rèn)知，降低安全事故的發(fā)生。

1 母嬰同室常見(jiàn)的新生兒安全問(wèn)題及相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施：

1.1 嗆奶窒息：?jiǎn)苣淌切律鷥何桂B(yǎng)時(shí)最常見(jiàn)的問(wèn)題，也是最主要的不安全問(wèn)題。護(hù)理措施：應(yīng)特別囑咐產(chǎn)婦根據(jù)需要及時(shí)給新生兒喂奶，不可定時(shí)定量，避免新生兒由于過(guò)度饑餓吸吮過(guò)急而發(fā)生嗆奶窒息。寶寶側(cè)臥休息，防止吐奶或嘔吐后誤吸、窒息。喂奶后，可抱寶寶伏在肩上，輕輕拍背，促其呃氣，可避免溢奶。如寶寶發(fā)生嗆奶或嘔吐，立即告知醫(yī)護(hù)人員，以保證寶寶得到及時(shí)有效的處理。不得在寶寶頭面部上方用衣物遮擋。

1.2 中暑：我地區(qū)一般夏季溫度均于30℃以上，多數(shù)病人家屬受舊觀念的影響，認(rèn)為新生兒怕冷、怕風(fēng)，常給新生兒鋪蓋過(guò)厚、過(guò)嚴(yán)，致其中暑或全身出現(xiàn)皮疹。新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚不完善，在外界氣溫高，身體散熱不好的情況下極易引起高燒，顏面潮紅，多汗，若不及時(shí)糾正，易導(dǎo)致嬰兒嗜睡，脫水，黃疸等。護(hù)理措施：根據(jù)室溫及新生兒體溫及時(shí)增減新生兒衣服被蓋，注意房間通風(fēng)散熱，氣溫過(guò)高可開(kāi)空調(diào)調(diào)節(jié)室溫。

1.3 臍部感染：新生兒臍部是一個(gè)開(kāi)放的門(mén)戶，很容易受細(xì)菌感染，感染嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致敗血癥的發(fā)生。護(hù)理措施：不要讓尿布上的大小便污染臍部，洗澡后用安爾碘清潔臍部。包尿布時(shí)，不要將尿布包蓋臍部，以防尿布摩擦和污染臍部，凡接觸臍部的一切物品要清潔、干燥。

1.4 燙傷：氣溫轉(zhuǎn)低時(shí)，家屬用暖水袋或瓶子給新生兒保暖，因?yàn)閶雰浩つw較嫩，而且不能表達(dá)自己的感受，所以易導(dǎo)致?tīng)C傷。護(hù)理措施：應(yīng)用保暖措施應(yīng)盡量以調(diào)節(jié)室溫為主，并適當(dāng)增加衣服和被蓋，避免應(yīng)用暖水袋或瓶子。

1.5 新生兒被盜：產(chǎn)婦與家屬因勞累過(guò)度，而呼呼大睡.部分護(hù)士思想麻痹，認(rèn)為有父母照看而忽略新生兒的安全。護(hù)理措施：護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視病房。每日母嬰分離不超過(guò)1h。寶寶一般不離開(kāi)病區(qū)，遇有特殊情況，外出時(shí)均需有家屬陪同。寶寶沐浴時(shí)，請(qǐng)家屬陪同至沐浴室外等候，不要讓陌生人抱寶寶。

1.6 低血糖：因產(chǎn)婦與家屬對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)特別缺乏，而且受舊觀念影響，認(rèn)為嬰兒出生24小時(shí)后方能進(jìn)食，導(dǎo)致新生兒面部發(fā)紺，手足發(fā)抖，大小便次數(shù)減少。護(hù)理措施：宣教盡早進(jìn)行新生兒喂養(yǎng)的好處。指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)給嬰兒喂奶，一定要按需哺乳，因產(chǎn)后最初幾天乳汁分泌不多，每天喂奶次數(shù)不少于12次，尿布24小時(shí)濕6次以上。

1.7 壓傷：產(chǎn)婦產(chǎn)后勞累過(guò)度，疲勞易睡，甚至在喂奶時(shí)入睡，而致壓傷。護(hù)理措施：寶寶不得和媽媽同睡，喂奶結(jié)束后抱回嬰兒床。

1.8 碰傷：產(chǎn)婦及家屬較長(zhǎng)的指甲，寶寶床上任何有露尖的物品，因新生兒皮膚比較稚嫩，都可能導(dǎo)致新生兒碰傷。護(hù)理措施：防止碰傷，產(chǎn)婦及家屬剪短指甲，寶寶床上不放任何危險(xiǎn)物品。

1.9感染：新生兒對(duì)細(xì)菌的防御功能差，機(jī)體抵抗力低下，接觸病菌后易發(fā)生感染。護(hù)理措施：探視人員接觸寶寶前請(qǐng)先洗手。喂奶前用溫水毛巾擦凈。產(chǎn)婦不要給其他寶寶喂奶，也不要請(qǐng)她人給自己的寶寶喂奶。嚴(yán)禁患傳染性疾病或病菌、病毒攜帶者探視陪護(hù)，如感冒、發(fā)熱、有感染病灶等。母嬰物品分類放置。住院期間統(tǒng)一使用醫(yī)院提供的抱被衣物，不要使用患者自己的衣被。每天開(kāi)窗通風(fēng)1～2h，保持空氣新鮮。病房配有循環(huán)風(fēng)，定時(shí)消毒病房空氣，不要自行關(guān)閉。

2 護(hù)理宣教的時(shí)機(jī)與方式：

2.1加強(qiáng)產(chǎn)前教育：對(duì)產(chǎn)婦的健康教育僅靠住院期間的指導(dǎo)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，應(yīng)該從加強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)前教育，制定一個(gè)完善的健康教育計(jì)劃開(kāi)始，循序漸進(jìn)，逐步提高產(chǎn)婦的認(rèn)知與重視程度。

2.2 住院期間宣教：孕婦入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士在執(zhí)行入院介紹時(shí)，向孕婦和主要的陪護(hù)人員詳細(xì)介紹新生兒安全告知單的具體內(nèi)容，孕婦及家屬理解后，護(hù)患均簽字，一份交產(chǎn)婦，一份保存在病歷里。住院期間對(duì)產(chǎn)婦的健康宣教依從性最好，要充分利用這段時(shí)間，結(jié)合理論知識(shí)和實(shí)際情況，不定時(shí)給產(chǎn)婦及家屬詳細(xì)講解并示范如何安全護(hù)理新生兒，教會(huì)產(chǎn)婦掌握正確的哺乳姿勢(shì)，增加巡視病房的次數(shù)，反復(fù)強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)，以減少安全事故的發(fā)生。

2.3 其它宣教：可通過(guò)醫(yī)院宣傳欄，設(shè)置醒目的宣傳畫(huà)張貼，擺放科普讀物等措施，讓產(chǎn)婦盡可能多的掌握新生兒安全知識(shí)，提高認(rèn)知。

參考文獻(xiàn)：

[1] 曾迎迎 張燕丹.母嬰同室產(chǎn)婦對(duì)新生兒安全狀況認(rèn)知分析醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011年第24卷第21期：2589-2590

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【關(guān)鍵詞】 母嬰；產(chǎn)前教育；心理健康

1 引 言

女性產(chǎn)前教育是對(duì)于該女性生命中極為重要的一種健康教育行為。通過(guò)計(jì)劃，實(shí)施，監(jiān)測(cè)，評(píng)估等教育活動(dòng)可使產(chǎn)前孕婦改變不健康方式并建立健康行為。使其調(diào)整到產(chǎn)前的最佳狀態(tài)。它包括以下幾個(gè)方面：飲食方面、妊娠期體重、煙酒對(duì)胎兒的影響、妊娠期用藥注意事項(xiàng)和注意適量運(yùn)動(dòng)等幾個(gè)方面。對(duì)產(chǎn)前孕婦應(yīng)采取系統(tǒng)健康教育，可盡量避免產(chǎn)前和產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)產(chǎn)后母嬰的健康能起到及其重要的作用。能夠使產(chǎn)前孕婦了解育兒和產(chǎn)后的康復(fù)知識(shí)；消除產(chǎn)后恐懼的心理。對(duì)產(chǎn)后并發(fā)癥和育兒恐懼心理有一很大幫助，從而更好地促進(jìn)了母嬰健康。同時(shí)能讓產(chǎn)婦在分娩前訓(xùn)練盆底肌肉、深呼吸等，促進(jìn)自然分娩，提高了自然分娩率，降低了剖宮產(chǎn)率，減少了手術(shù)母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

豐城市中醫(yī)院婦產(chǎn)科在開(kāi)展產(chǎn)前健康教育工作中，采取了普通班和高級(jí)班的形式，高級(jí)班學(xué)員接受的教育知識(shí)較普通班全面，而且高級(jí)班學(xué)員孕期呼吸操的訓(xùn)練，使第二產(chǎn)程使用腹壓更有效，同時(shí)高級(jí)班學(xué)員比普通班學(xué)員增加了護(hù)理知識(shí)。現(xiàn)對(duì)這兩批孕婦進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)：兩種不同的教育方式帶來(lái)兩種不同的效果。2 對(duì)象與方法

2.1 對(duì)象 2007年10月至2008年2月在我院做產(chǎn)前檢查276例孕婦。孕婦均為單胎。初產(chǎn)婦。其中高級(jí)班121例，平均年齡23.63±6.49歲，平均孕周22.39±5.64周；普通班145例，平均年齡25.38±4.96歲，平均孕周21.88±6.21周。

2.2 授課內(nèi)容和方式 普通班的學(xué)員并不固定，授課的內(nèi)容包括；分娩前準(zhǔn)備工作，妊娠生理，產(chǎn)前的檢查項(xiàng)目，產(chǎn)前孕期的營(yíng)養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)知識(shí)的宣傳教育，家屬需學(xué)會(huì)聽(tīng)胎心，學(xué)會(huì)胎動(dòng)計(jì)數(shù)法，減痛分娩方法和產(chǎn)后新生兒常見(jiàn)問(wèn)題。

2.3 測(cè)量工具與統(tǒng)計(jì)方法 分別統(tǒng)計(jì)普通班與高級(jí)班的孕婦在妊高癥，巨大兒，胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩，表現(xiàn)恐懼，順產(chǎn)，產(chǎn)鉗助產(chǎn)，剖宮產(chǎn)，出現(xiàn)產(chǎn)后乳汁郁積，出現(xiàn)新生兒黃疸這9項(xiàng)指標(biāo)上出現(xiàn)的人數(shù)，并進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，將其繪制成表并進(jìn)行對(duì)比，如表1。3 對(duì)比結(jié)果

對(duì)于表1進(jìn)行對(duì)比可以得到如下結(jié)果：

3.1 在妊高癥、巨大兒、表現(xiàn)恐懼、產(chǎn)鉗助產(chǎn)，剖宮產(chǎn)，產(chǎn)后乳汁淤積這5個(gè)方面，高級(jí)班孕婦出現(xiàn)的人數(shù)顯著少于普通班孕婦。

3.2 而在胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、順產(chǎn)方面，高級(jí)班孕婦出現(xiàn)的人數(shù)顯著多于普通班孕婦。

3.3 另外，在出現(xiàn)新生兒黃疸方面，二者沒(méi)有顯著差異。

表1 兩種不同孕前教育方式產(chǎn)生的效果比較

項(xiàng)目 高級(jí)班 普通班

妊高癥 9* * 20

巨大兒 6* * 13

胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩 7* * 6

表現(xiàn)恐懼 11* * 23

順產(chǎn) 75* * 62

產(chǎn)鉗助產(chǎn) 7* * 12

剖宮產(chǎn) 39* * 71

出現(xiàn)產(chǎn)后乳汁郁積 29* * 52

出現(xiàn)新生兒黃疸 17 21

注：* *P

產(chǎn)前健康教育的方式選擇于教育質(zhì)量的提高很重要。好的健康教育可取得更好的效果［1］。普通班和高級(jí)班的學(xué)員相比，在效果方面有一定差距。5 結(jié) 論

為了使孕婦順利度過(guò)妊娠期，保證孕婦自身健康且孕育出健康的下一代，做好產(chǎn)前健康教育指導(dǎo)是十分必要的，而一個(gè)好的健康教育更能夠提高健康教育的質(zhì)量，提高我們的健康教育水平和采用更好的教育方式，既是對(duì)孕婦負(fù)責(zé)，更是對(duì)我們未來(lái)的花朵負(fù)責(zé)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 零恒莉，藍(lán)正紅.產(chǎn)時(shí)互動(dòng)作用在產(chǎn)時(shí)的探討.中國(guó)健康教育，2006，(3)：167-173.

篇10

【關(guān)鍵詞】新生兒；臍部；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；常規(guī)護(hù)理；不良事件；家屬滿意度

臍帶是母體連接新生兒的重要通道，其向胎兒運(yùn)輸氧氣、營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)胎兒成長(zhǎng)發(fā)育[1]。當(dāng)新生兒娩出后，臍帶仍連接著胎盤(pán)，醫(yī)護(hù)人員采用專業(yè)的手法剪斷臍帶，而殘余部分會(huì)裸露在外，若護(hù)理不當(dāng)，就會(huì)造成感染，甚至引發(fā)破傷風(fēng)、敗血癥等嚴(yán)重病癥[2-3]，故加強(qiáng)新生兒臍部護(hù)理至關(guān)重要。本次抽取120例新生兒展開(kāi)研究，旨在比較臍部常規(guī)護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理的干預(yù)效果，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年3月—2019年3月于我院分娩的120例具有完整資料的新生兒為研究對(duì)象，以所用臍部護(hù)理模式進(jìn)行分組：對(duì)照組中，男性32例，女性28例，胎齡38～42周，平均（39.8±1.9）周，體質(zhì)量2.6～4.2kg，平均（3.2±0.8）kg；試驗(yàn)組中，男性31例，女性29例，胎齡37～42周，平均（39.4±2.1）周，體質(zhì)量2.7～4.1kg，平均（3.1±0.7）kg。兩組基線資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）足月分娩；2）新生兒Apgar評(píng)分[4]超過(guò)8分；3）家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）存在先天性疾病或自身免疫性疾??；2）存在重癥肺炎、重癥病理性黃疸等疾?。?）有宮內(nèi)感染征象；4）出生時(shí)體質(zhì)量過(guò)低；5）家屬不愿意配合。

1.2方法

對(duì)照組：行常規(guī)臍部護(hù)理，即新生兒出生后立刻用5%聚維酮碘溶液對(duì)臍部及周圍皮膚進(jìn)行消毒，用雙道氣門(mén)芯于臍部根上0.1cm處行結(jié)扎處理，再往上0.5cm處將臍帶剪斷，殘血擠凈后，依次涂抹2%碘酊、75%酒精，加壓包扎臍帶斷端。新生兒洗浴后，用5%碘伏對(duì)其臍部常規(guī)消毒，每日消毒2次。試驗(yàn)組：行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體操作如下。1）斷臍護(hù)理：常規(guī)斷臍，出生24h內(nèi)不僅要做好消毒工作，同時(shí)應(yīng)注意觀察新生兒臍部情況，若出現(xiàn)臍帶過(guò)粗脆性大，或臍帶過(guò)短致臍帶夾脫落而引發(fā)滲血[5]，應(yīng)立刻采用止血鉗，若滲血量過(guò)多，需重新消毒后再次進(jìn)行結(jié)扎。新生兒沐浴后用75%乙醇消毒臍部，48h后行二次斷臍，即常規(guī)消毒后上提牽引線，松開(kāi)氣門(mén)芯，使臍帶與腹壁呈30°角，沿順時(shí)針?lè)较蚣舻裟殠埗?，常?guī)消毒，在肚臍上貼上臍貼，24h后去除臍貼，消毒，清理血痂，充分顯露臍部。2）臍帶脫落前護(hù)理：臍帶結(jié)扎間斷后會(huì)逐漸變硬變黑，一般于新生兒出生3～7天內(nèi)脫落[6]。在臍帶脫落前，護(hù)理人員應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：①臍部時(shí)刻保持干燥：為避免細(xì)菌生長(zhǎng)，護(hù)理人員需每天消毒包扎臍部，在為新生兒洗澡時(shí)，應(yīng)采用防水貼保護(hù)，洗完澡后及時(shí)用無(wú)菌棉簽將多余水分吸收，再消毒包扎。②盡可能減少臍部刺激：臍帶斷端經(jīng)包扎后能迅速結(jié)痂，避免細(xì)菌定植于創(chuàng)面，但需注意的是，換尿布時(shí)操作不當(dāng)，會(huì)過(guò)度刺激臍部，導(dǎo)致創(chuàng)面出現(xiàn)發(fā)紅、出血情況，甚至引發(fā)感染[7]。因此，護(hù)理人員應(yīng)提醒家屬為新生兒準(zhǔn)備透氣、舒適的紙尿褲或純棉尿布，排尿、排便后應(yīng)及時(shí)清洗局部皮膚，在為男性嬰兒換尿布時(shí)，注意將向下蓋住，避免新生兒尿尿時(shí)尿液上沖浸濕臍帶。③保持臍部透氣：良好的透氣對(duì)臍帶斷端修復(fù)具有重要作用，部分家屬認(rèn)知水平有限，擅自用油類或乳液涂抹新生兒臍部，導(dǎo)致局部悶熱，延長(zhǎng)創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間，故護(hù)理人員應(yīng)提前告知家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，叮囑家屬注意觀察臍部情況，若出現(xiàn)臍輪發(fā)紅、臍窩滲液、臍部周圍皮膚糜爛等情況，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，用3%雙氧水將分泌物清洗干凈后，用蘸有75%酒精的棉簽沿順時(shí)針?lè)较驅(qū)植窟M(jìn)行消毒，顯露臍部，使局部保持干燥。3）臍帶脫落后護(hù)理：臍帶脫落后會(huì)直接顯露新鮮肉芽組織[8]，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)為肉芽組織進(jìn)行消毒，每日2次，消毒后用無(wú)菌紗布覆蓋，避免衣物、尿不濕等刺激肉芽，引發(fā)感染。因肉芽未長(zhǎng)好，局部會(huì)滲出少量分泌物，護(hù)理人員應(yīng)告知家屬這是正?，F(xiàn)象，肉芽結(jié)痂后癥狀會(huì)自然消失，并及時(shí)用無(wú)菌棉簽清除滲液，用0.5%聚乙烯醇醚絡(luò)碘消毒，直至脫落面全部長(zhǎng)出皮膚。臍帶上存在2條動(dòng)脈、1條靜脈，部分新生兒在臍帶脫落后可見(jiàn)血管殘端并有少量滲血，這主要是因?yàn)槟殠а軆?nèi)部未完全愈合，注意用酒精消毒，加壓包扎，若出血量過(guò)多，常規(guī)按壓無(wú)效，則行血管縫扎術(shù)。4）出院指導(dǎo)：新生兒出院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知家屬具體注意事宜，特別是部分臍帶尚未脫落的新生兒，護(hù)理人員應(yīng)做好宣教工作，指導(dǎo)家屬掌握新生兒臍部護(hù)理技巧，提醒家屬在為寶寶護(hù)理臍帶前，注意洗干凈雙手，告知其如何正確為臍部消毒，保持新生兒臍部干燥，強(qiáng)調(diào)已污染的棉簽禁止二次使用，以免造成創(chuàng)面感染。若2周后新生兒臍帶仍未脫落，注意觀察局部情況，若結(jié)扎末端完全變硬，且未出現(xiàn)紅腫、破潰、滲液等情況出現(xiàn)，無(wú)需特殊處理，仍保持原來(lái)護(hù)理操作，若出現(xiàn)感染征象，應(yīng)立刻入院就醫(yī)。

1.3觀察指標(biāo)

1）不良事件觀察：統(tǒng)計(jì)兩組臍窩潮濕、臍部紅腫、臍部滲血、臍輪損傷等發(fā)生病例。2）家屬滿意程度觀察：翻閱資料，自制新生兒臍部護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)量表，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括環(huán)境衛(wèi)生、禮儀態(tài)度、業(yè)務(wù)技能、操作及時(shí)性、風(fēng)險(xiǎn)控制，共25個(gè)條目，各指標(biāo)評(píng)分0～20分，滿分100分，評(píng)分越高表示家屬越滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以spss19.0行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，不良事件發(fā)生率為正態(tài)計(jì)數(shù)資料，表現(xiàn)形式為（%），檢驗(yàn)方法為χ2檢驗(yàn)；家屬滿意度為正態(tài)計(jì)量資料，表現(xiàn)形式為（x-±s），檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1兩組不良事件控制情況觀察

對(duì)照組不良事件總發(fā)生率為30.00%，試驗(yàn)組不良事件總發(fā)生率為11.67%，組間差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)（表1）。

2.2兩組家屬滿意程度評(píng)估情況觀察

對(duì)照組家屬滿意程度評(píng)價(jià)量表單項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分及總評(píng)分與試驗(yàn)組比較，差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)（表2）。

3討論

臍部是細(xì)菌侵入的重要地方，新生兒出生后會(huì)剪斷臍帶，為細(xì)菌在臍部繁殖、生長(zhǎng)創(chuàng)造了良好的條件，若護(hù)理不當(dāng)，局部會(huì)出現(xiàn)化膿情況，據(jù)調(diào)查，約有30.2%新生兒會(huì)發(fā)生臍部感染[9]。加之，新生兒免疫功能尚未發(fā)育完善，細(xì)菌侵襲臍部后會(huì)經(jīng)血管斷口進(jìn)一步滲透至血液中，進(jìn)而引發(fā)敗血癥、膿毒血癥，嚴(yán)重威脅新生兒生命健康[10]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理將“以患者為中心”作為內(nèi)涵，通過(guò)強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理、落實(shí)責(zé)任制度，提高整體護(hù)理水平，使患者保持身心舒適，提升社會(huì)滿意度[11]。我院應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念，結(jié)合以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定了詳細(xì)的臍部護(hù)理計(jì)劃。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率、家屬滿意度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，這主要是因?yàn)椋?）二次剪臍能縮短臍帶干燥時(shí)間，促進(jìn)臍帶脫落，降低臍部感染風(fēng)險(xiǎn)[12]；2）臍帶脫落前以臍帶殘余部分消毒為主，嚴(yán)格遵循干燥、透氣、少刺激三項(xiàng)原則，能有效避免感染情況的發(fā)生；3）臍帶完全脫落并不表示萬(wàn)事大吉，若此期間掉以輕心，極容易導(dǎo)致臍窩滲液、滲血，故仍需加強(qiáng)管理，注意觀察，切實(shí)保證寶寶健康；4）許多家屬對(duì)新生兒護(hù)理知識(shí)了解不多，加強(qiáng)院前宣教，能提高家屬認(rèn)知水平，確保其能正確、有效護(hù)理新生兒臍部；5）臍部?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理不僅能使不良事件發(fā)生率降低，且能提高新生兒舒適度，減輕家屬焦慮、恐慌情緒，使其以輕松、愉悅的心態(tài)照料寶寶，故滿意度評(píng)分會(huì)增加。綜上，做好新生兒臍部?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)減少風(fēng)險(xiǎn)事件、改善家屬滿意度具有積極影響，值得借鑒。

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