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篇1

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障；動(dòng)態(tài)共付率；影響因素

一、現(xiàn)有研究――最優(yōu)共付率

1.定義及其作用

根據(jù)國家的有關(guān)規(guī)定，參保人的醫(yī)療費(fèi)用在起付線以上、封頂線以下部分，主要由統(tǒng)籌基金支付，但個(gè)人仍需負(fù)擔(dān)一定比例，即個(gè)人與社會醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)共同負(fù)擔(dān)一定比例的醫(yī)療費(fèi)用，這就是所謂的醫(yī)療保險(xiǎn)共付比例。

2.最優(yōu)共付率的文獻(xiàn)綜述

目前我國對于共付率的研究主要集中于最優(yōu)共付率的確定。學(xué)者普遍認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制能夠通過成本分?jǐn)偟姆椒ㄓ绊憛⒈Ｕ叩男l(wèi)生服務(wù)利用和經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。面對衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格的相對降低，價(jià)格彈性促使參保者更多地利用衛(wèi)生服務(wù)，包括一些不必要的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，即出現(xiàn)道德風(fēng)險(xiǎn)損失。部分研究探討了道德風(fēng)險(xiǎn)損失的存在，通過估算費(fèi)用分?jǐn)傋兓瘞淼男l(wèi)生服務(wù)需求的改變，如Manning等人1996年的研究得出“當(dāng)共付比例為45%時(shí)，增加的邊際效益等于由于道德風(fēng)險(xiǎn)增加帶來的邊際損失，即個(gè)人支付比例為45%時(shí)為理論上的最優(yōu)比例，但是由于個(gè)體的差異性與醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目的復(fù)雜性，最優(yōu)的共付率水平在實(shí)際中很難確定。

成本分?jǐn)傉撸ㄖ饕ü哺堵逝c起付線標(biāo)準(zhǔn)）已經(jīng)成為許多國家醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施費(fèi)用控制的重要手段，不管是公共醫(yī)療保險(xiǎn)制度還是私人醫(yī)療保險(xiǎn)制度，都在制度運(yùn)行中不斷協(xié)調(diào)成本分?jǐn)傉?，而且大多?shù)實(shí)現(xiàn)了對總醫(yī)療費(fèi)用或者單個(gè)疾病費(fèi)用的有效控制。隨著我國醫(yī)藥費(fèi)用的日益增長，不但需要考慮對醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行價(jià)格上的控制，還需要考慮運(yùn)用醫(yī)療保險(xiǎn)手段來調(diào)整成本分?jǐn)傉?。此外，部分國家在降低總衛(wèi)生費(fèi)用、調(diào)整成本分?jǐn)傉叩耐瑫r(shí)，加重了參保者特別是低收人人群和慢性病患者等群體的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

由于不同特征老年人對共付率變化的敏感性是不同的，即在相同的共付率下，老年人的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格彈性是不同的，因此我們提出了的對策是對共付率進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

二、動(dòng)態(tài)共付率

1.定義：共付率的動(dòng)態(tài)調(diào)整

動(dòng)態(tài)共付率是指以參保老人的年齡，收入，健康狀況（患病種類）以及上一年度醫(yī)療消費(fèi)情況等因素為依據(jù)，為每位參保人制定不同的共付率，同時(shí)由于這些因素可能會變化，因此需要每年度進(jìn)行調(diào)整，故稱為動(dòng)態(tài)共付率。

圖1動(dòng)態(tài)共付率簡表

這是我們根據(jù)老年醫(yī)療保障與生活質(zhì)量之間基本特征研究得出的全新的概念，是以醫(yī)保制度中已有的共付率（亦稱共保率或共付比例）為基礎(chǔ)，著重提出動(dòng)態(tài)二字。

動(dòng)態(tài)主要體現(xiàn)在兩個(gè)地方，第一是每個(gè)個(gè)體不同，不同老年人的收入、年齡、健康水平和醫(yī)療消費(fèi)狀況都不相同，因此他們對醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格彈性曲線都不相同，需要針對個(gè)體異質(zhì)性建立不同的共付率；第二是動(dòng)態(tài)調(diào)整，因?yàn)樵跁r(shí)間維度上要素也會產(chǎn)生變化，所以每年都應(yīng)根據(jù)上一年度要素的變化對共付率進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

建立動(dòng)態(tài)共付率的目的是保障低收入人群的醫(yī)療服務(wù)需求的消費(fèi)，減少或避免高收入人群過度醫(yī)療的現(xiàn)象，促進(jìn)基本醫(yī)療制度的持續(xù)健康發(fā)展，打造健康老齡化社會。

2.基本原則：?；尽⒍鄬哟?、可持續(xù)

根據(jù)上述基本點(diǎn)――“動(dòng)態(tài)”，本文在為老年醫(yī)療保障制度提出建議時(shí)會考慮以下五點(diǎn)：

（1）上一年度的醫(yī)療消費(fèi)情況，是我們調(diào)整的主要參考因素；

（2）參保者的經(jīng)濟(jì)承受能力，適當(dāng)拉開不同收入人群的成本分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)；

（3）不同類型衛(wèi)生服務(wù)的價(jià)格彈性；

（4）不同健康狀況人群制定有差別的適合各人群的成本分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)；

（5）該政策的變化將可能導(dǎo)致的短期效應(yīng)和長期效應(yīng)，根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善程度和實(shí)施狀況來制定相應(yīng)的成本分?jǐn)傉摺?/p>

因此，我國醫(yī)療保障制度下實(shí)行成本分?jǐn)傉咭瑫r(shí)考慮到每種成本分?jǐn)偡椒ǖ奶攸c(diǎn)，和不同患病人群對不同類型衛(wèi)的生服務(wù)價(jià)格變化的敏感程度，特別是可能引起弱勢群體衛(wèi)生服務(wù)需求的變化，最大程度地體現(xiàn)公平健康。

動(dòng)態(tài)共付率的數(shù)據(jù)來源來自于醫(yī)療信息系統(tǒng)中建立的健康檔案與信譽(yù)檔案。

①上年度醫(yī)療消費(fèi)情況

老年人的上年度醫(yī)療消費(fèi)情況我們主要考慮是否存在過度醫(yī)療現(xiàn)象。結(jié)合老年人健康檔案中的身體狀況，綜合考慮當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療服務(wù)價(jià)格水平，對老年人是否存在過度醫(yī)療現(xiàn)象進(jìn)行評價(jià)，將該評價(jià)成為信譽(yù)檔案。當(dāng)老年人多年的信譽(yù)檔案記錄較差時(shí)，我們認(rèn)為應(yīng)根據(jù)現(xiàn)實(shí)情況，對老年人的起付線和共付率進(jìn)行調(diào)整。

②參保者的經(jīng)濟(jì)承受能力

不同收入的老年人對醫(yī)療服務(wù)需求的價(jià)格彈性不同，這可能造成醫(yī)療衛(wèi)生資源分配的不公平。

我們認(rèn)為在考慮動(dòng)態(tài)共付率時(shí)，必須討論參保者的經(jīng)濟(jì)承受能力。對于高收入的老年人，為了避免其進(jìn)行過度醫(yī)療，可以適度降低起付線并提高共付率。這樣既不會增加老年人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也可以利用共付率降低過度醫(yī)療的可能性。而對于低收入的老年人，則適度降低共付率，以減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

同時(shí)醫(yī)療需求是老年人的基本需求之一，醫(yī)療費(fèi)用支出不能影響老年人的基本生活，因此動(dòng)態(tài)共付率成本分?jǐn)傉咧械纳舷抟彩莿?dòng)態(tài)的。以杭州市為例，有學(xué)者認(rèn)為杭州最低生活標(biāo)準(zhǔn)約為1083.5/月，每年約為1.3萬元。那么假設(shè)老人每年收入為5萬，那么該老人自付上限小于3.7萬元，這可以很好地保障老年人的基本生活水平。

③不同類型的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

不同類型的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是指不同級別醫(yī)院不同質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。我國社會醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)建立更加完善的分級診療制度?，F(xiàn)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)由于缺乏相應(yīng)的轉(zhuǎn)診制度、對醫(yī)療服務(wù)供需雙方的約束和激勵(lì)機(jī)制不完善以及基層醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平不高等原因?qū)е禄颊卟还芗膊〈笮≈苯泳歪t(yī)大型醫(yī)院，造成大型醫(yī)院的擁堵嚴(yán)重，看病困難；同時(shí)由于大型醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)成本相對于中小醫(yī)院和基層醫(yī)院較高，從而導(dǎo)致相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用也較高；基層醫(yī)院陷入就醫(yī)患者較少，資源利用率低，醫(yī)療技術(shù)水平越來越弱的堪憂狀況。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門應(yīng)運(yùn)用信息經(jīng)濟(jì)學(xué)的“信息甄別”理論，設(shè)置一、二、三級醫(yī)院對應(yīng)的不同個(gè)人自付比例，而不是單純的以不同的起付線作為區(qū)分，促使參保人員根據(jù)病情的輕重和種類在不同級別醫(yī)院合理就醫(yī)，引起合理的醫(yī)療服務(wù)需求，充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源。同時(shí)同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠展開公平的競爭，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化內(nèi)部管理，提升服務(wù)質(zhì)量和降低醫(yī)療成本。

④健康狀況

健康狀況對老年人醫(yī)療服務(wù)需求的影響非常大，它幾乎決定了老年人基本醫(yī)療服務(wù)需求。我們認(rèn)為應(yīng)根據(jù)所患疾病種類，根據(jù)疾病的醫(yī)療消費(fèi)特征設(shè)置不同的共付率，如針對感冒、風(fēng)寒等所需醫(yī)療消費(fèi)較少的疾病設(shè)置較高的共付率。

3.作用：促進(jìn)家庭供養(yǎng)，減少過度醫(yī)療

動(dòng)態(tài)共付率主要可以解決兩部分問題。

首先對家庭經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)的促進(jìn)，對家庭經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)水平的促進(jìn)主要體現(xiàn)在兩個(gè)部分。第一是不同的醫(yī)療保障水平對家庭經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)的促進(jìn)水平不同，通過對共付率的調(diào)整，可以很好地促進(jìn)家庭經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)水平。第二是根據(jù)相關(guān)學(xué)者的研究，保險(xiǎn)金的交付可以對子女起到教育作用，促進(jìn)他們提高供養(yǎng)水平。

其次是動(dòng)態(tài)共付率可以減少過度醫(yī)療現(xiàn)象，促進(jìn)醫(yī)療保障可持續(xù)發(fā)展，從而持續(xù)保障老年人口的晚年生活質(zhì)量。我們在動(dòng)態(tài)共付率中考慮老年人上一年度的醫(yī)療消費(fèi)情況，如果存在過度醫(yī)療，則對其共付率進(jìn)行調(diào)整，這對老年人進(jìn)行不合理的醫(yī)療消費(fèi)產(chǎn)生了約束作用。

4.實(shí)現(xiàn)路徑

（1）建立老人的健康檔案和信譽(yù)檔案

個(gè)人信息檔案主要由兩部分組成，一是參保者個(gè)人的健康檔案；二是參保者個(gè)人的信譽(yù)檔案。分開建立檔案是為了方便管理和保護(hù)患者的隱私。健康檔案有利于及時(shí)掌握參保人的健康信息，避免重復(fù)檢查，提高診療效率；個(gè)人的信譽(yù)檔案便于監(jiān)督參保人的消費(fèi)行為，對違規(guī)行為進(jìn)行處罰。這可以強(qiáng)化對參保患者的支付約束，強(qiáng)化患者節(jié)約意識，有利于減少參?；颊叩牡赖嘛L(fēng)險(xiǎn)。

（2）加強(qiáng)醫(yī)療消費(fèi)相關(guān)因素研究，完善動(dòng)態(tài)共付率建立機(jī)制

現(xiàn)有大多數(shù)醫(yī)療消費(fèi)相關(guān)因素研究是基于理論研究，而實(shí)證分析不足。我們認(rèn)為應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療消費(fèi)相關(guān)因素的研究，根據(jù)各地的情況選擇合理的因素納入動(dòng)態(tài)共付率的建立機(jī)制中。

（3）設(shè)置科學(xué)的動(dòng)態(tài)調(diào)整頻率

以往醫(yī)療保障的成本分?jǐn)傉叩恼{(diào)整時(shí)間跨度大，現(xiàn)代社會瞬息萬變，過長的調(diào)整頻率使成本分?jǐn)傉邿o法適應(yīng)社會的發(fā)展。因此各地應(yīng)科學(xué)設(shè)置動(dòng)態(tài)共付率的調(diào)整頻率，甚至可以將其指數(shù)化，這樣更易于進(jìn)行調(diào)整。

（4）統(tǒng)籌部門的統(tǒng)一

建立統(tǒng)一的經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一結(jié)算平臺和信息系統(tǒng)，既可以降低運(yùn)行成本、節(jié)約社會資源，又方便群眾，便于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，因而這一措施具有較強(qiáng)的可行性。同時(shí)明確將這項(xiàng)醫(yī)療保障業(yè)務(wù)交予一個(gè)政府部門主管，有利于調(diào)整和協(xié)調(diào)社會醫(yī)療保障政策，也為今后醫(yī)療保障制度的統(tǒng)一奠定基礎(chǔ)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]林治芬.中國社會保障的地區(qū)差異及其轉(zhuǎn)移支付[D].財(cái)經(jīng)研究，2005（5）.

[2]劉國恩等.中國老人醫(yī)療保障與醫(yī)療服務(wù)需求的實(shí)證分析[J].經(jīng)濟(jì)研究，2011（3）.

[3]黃楓等.過度需求還是有效需求？―城鎮(zhèn)老人健康與醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)證分析[J].經(jīng)濟(jì)研究，2009（6）.

[4]孫光德，董克用.社會保障概論[M].中國人民大學(xué)出版社，2000.

[5]黃丞，李瑋.我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系模型中的最優(yōu)共保率[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，37（4）.

篇2

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障；制度設(shè)計(jì)；價(jià)值理念

醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革是我國社會保障制度改革中最為艱難的部分。前不久，國務(wù)院發(fā)展研究中心和世界衛(wèi)生組織“中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革”合作課題組正式公布了課題研究報(bào)告，報(bào)告顯示中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革煮成了“夾生飯”，即患者不滿意，醫(yī)院不滿意，政府不滿意；富裕階層不滿意，中等收入階層不滿意，低收入階層更不滿意，看病難、看病貴成為十分嚴(yán)重的社會問題，報(bào)告對中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的基本評價(jià)是：“從總體上講，改革是不成功的”[1].筆者認(rèn)為，我國的醫(yī)療保障改革之所以成效不顯著，令社會各個(gè)階層的群眾都不滿意，問題結(jié)癥在于缺乏合理的制度設(shè)計(jì)，關(guān)鍵是沒有形成普遍認(rèn)同的醫(yī)療保障制度建設(shè)的價(jià)值理念基礎(chǔ)。社會價(jià)值理念的重要性在于為公共管理的制度設(shè)計(jì)確立方向，只有在正確的價(jià)值理念基礎(chǔ)上才能作出合理的制度安排。本文試就我國醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)的價(jià)值理念談一些看法。

一、醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)公平優(yōu)先原則

我國社會主義初級階段的分配原則是效率優(yōu)先、兼顧公平，這一分配原則已經(jīng)得到社會公眾的普遍認(rèn)同和接受。社會保障屬于社會再分配的范疇，因此，引入市場化機(jī)制，通過提高效率來緩解日益增大的社會保障壓力，成為推進(jìn)社會保障制度改革的重要舉措，而醫(yī)療保障制度改革的市場化取向力度更大，從各地正在推進(jìn)的醫(yī)療保障改革方案來看，盡管改革的方式不盡相同，但有一點(diǎn)是共同的，與過去相比個(gè)人的醫(yī)療保障責(zé)任在擴(kuò)大，政府責(zé)任在縮小，更多的社會資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)。醫(yī)療保障改革的市場化取向，雖然在一定程度上激勵(lì)了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，提高了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率，但是其負(fù)面效應(yīng)也是顯而易見的。

其一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場化運(yùn)作，優(yōu)勝劣汰，導(dǎo)致城市大醫(yī)院的技術(shù)水平、設(shè)備條件越來越好，而城市社區(qū)醫(yī)院，尤其是農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院維系艱難，逐步萎縮，甚至到了無法生存的地步。政府衛(wèi)生投入也越來越向大醫(yī)院傾斜，加劇了這種分化的程度。目前，全國80%的醫(yī)療資源集中在大城市，其中30%又集中在大醫(yī)院。結(jié)果是城市人往大醫(yī)院跑，農(nóng)村人往城市跑，大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀。

其二，我國連年對醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入減少和藥品漲價(jià)的補(bǔ)償機(jī)制缺乏，迫使醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)較強(qiáng)烈的逐利傾向，追求利潤的最大化逐步成為其主要的功能。由于醫(yī)療市場是一個(gè)特殊市場，醫(yī)患信息不對稱，市場競爭往往使價(jià)格升高。例如醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了在競爭中取得有利地位，往往競相購買高精尖設(shè)備，使我國本來就不足的醫(yī)療資源重復(fù)配置而浪費(fèi)，設(shè)備購入后為盡快收回成本并獲得利潤，往往過度提供醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療行業(yè)作為一種特殊行業(yè)，很容易形成市場壟斷的地位，市場壟斷條件下醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)上漲將不可避免。醫(yī)療保障費(fèi)用與日俱增，政府、個(gè)人、企業(yè)都承受了巨大壓力，占我國人口70%以上沒有醫(yī)療保障的農(nóng)村人口更是難以承受高昂的醫(yī)療費(fèi)用。

因此，筆者認(rèn)為，醫(yī)療事業(yè)改革的市場化取向，雖然有其積極作用的一面，但是卻背離了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律。與一般消費(fèi)品不同，大部分的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有公共品或準(zhǔn)公共品性質(zhì)。具有公共品性質(zhì)的服務(wù)是營利性市場主體干不了、干不好或不愿干的，也是個(gè)人力量所無法左右的。必須而且只能由政府來發(fā)揮主導(dǎo)作用，否則就一定要出問題。政府的責(zé)任應(yīng)主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是在公平優(yōu)先的理念下，全面干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)和發(fā)展。二是強(qiáng)化政府的籌資和分配功能，滿足所有人的基本醫(yī)療需求。從以上兩個(gè)方面的政府責(zé)任來看，中國的醫(yī)療保障所存在的問題，根源主要不在于缺少公共資金，而在于缺少公平優(yōu)先的價(jià)值理念和有效的政府管理。

政府如何在醫(yī)療保障方面發(fā)揮主導(dǎo)作用，貫徹公平優(yōu)先的價(jià)值理念，構(gòu)建公共保障體系，為全體社會成員提供最基本的醫(yī)療保障呢？筆者認(rèn)為，改革開放以來，我國的綜合國力有了很大的增強(qiáng)，但人口多、人均經(jīng)濟(jì)水平低、社會保障能力差的基本國情并沒有改變，中國還將長期處于社會主義初級階段。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)，基本醫(yī)療保障水平與生活水平相適應(yīng)[2].因此，在基本醫(yī)療保障方面，要以政府投入為主，針對絕大部分的常見病、多發(fā)病，為全民提供所需藥品和診療手段的基本醫(yī)療服務(wù)包，以滿足全體公民的基本健康需要。具體實(shí)施方式是，政府確定可以保障公眾基本健康的藥品和診療項(xiàng)目目錄，政府統(tǒng)一組織、采購，并以盡可能低的統(tǒng)一價(jià)格提供給所有疾病患者。其中所用的大部分成本由政府財(cái)政承擔(dān)。為控制浪費(fèi)，個(gè)人需少量付費(fèi)。對于一些特殊困難群體，自付部分可進(jìn)行減免。

即便部分醫(yī)療領(lǐng)域引入了市場機(jī)制，政府也要進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管。發(fā)達(dá)國家的政府對所有引入市場機(jī)制的醫(yī)療領(lǐng)域，其監(jiān)管極為細(xì)致和嚴(yán)格。我們做到這一點(diǎn)的前提是要遵循“公平優(yōu)先、兼顧效率”的原則，而不是只顧效率而不顧公平。為了保證公眾獲得最基本的醫(yī)療保障，政府有責(zé)任采取有效措施抑制藥價(jià)虛高，讓廣大公眾看得起病，也有責(zé)任為貧困人群設(shè)立平民醫(yī)院，以解決弱勢群體看病難的問題。

二、醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)遵循利益均衡性原則

在公平優(yōu)先的理念指導(dǎo)下，為全體社會成員的基本醫(yī)療保障提供制度安排，需要調(diào)整醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)患四個(gè)方面利益主體的關(guān)系，鑒于醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)患四個(gè)方面利益主體價(jià)值目標(biāo)的差異，通過調(diào)整利益關(guān)系來整合主體價(jià)值目標(biāo)，是醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)的一個(gè)重要原則。筆者認(rèn)為，醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)遵循利益均衡性原則。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是提供醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)，即使在適度市場化條件下，追求利潤也是無可非議的。醫(yī)患也就是病人，必然追求高質(zhì)量的、充分的醫(yī)療保障，而不是“基本醫(yī)療保障”，更不會主動(dòng)考慮醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡問題。醫(yī)藥企業(yè)，由于處在完全市場化條件下，追求利潤最大化目標(biāo)十分明確。醫(yī)療保障管理機(jī)構(gòu)，其目的是最大限度地提供基本的醫(yī)療保障，并確保收支平衡。醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)就是要在以上四個(gè)利益主體的不同價(jià)值目標(biāo)之間尋找利益的平衡點(diǎn)。

首先，醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)要立足于調(diào)動(dòng)各個(gè)利益主體的積極性，最大限度地整合各個(gè)主體利益。從各個(gè)利益主體之間的關(guān)系來看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)患之間的關(guān)系是一種供需關(guān)系、服務(wù)與被服務(wù)的關(guān)系[3].在醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)中，“提供基本醫(yī)療保障”的目標(biāo)需要通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效的工作來實(shí)現(xiàn)。這就是說，醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療保障體系中的一個(gè)主體要素與醫(yī)患之間基本目標(biāo)是一致的，即一方的工作是為了實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障，另一方的目標(biāo)是得到基本醫(yī)療保障。醫(yī)藥企業(yè)則需要基本醫(yī)療保障制度實(shí)施順利的前題下，才能獲得穩(wěn)定的藥品市場和穩(wěn)定的利潤來源。醫(yī)保機(jī)構(gòu)管理也只有在醫(yī)療、醫(yī)患、醫(yī)藥的價(jià)值目標(biāo)都基本實(shí)現(xiàn)的前提下，才能做到最大限度地提供基本的醫(yī)療保障，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障基金的收支平衡。因此，醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)要做到兼顧各個(gè)方面的利益是可能的。

其次，醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)要能夠發(fā)揮制約各個(gè)利益主體行為的作用。我國改革的市場化取向，不可避免地會誘導(dǎo)逐利行為，醫(yī)患想獲得良好的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)想獲得更大的效益，醫(yī)療保障管理機(jī)構(gòu)想投入經(jīng)濟(jì)。在信息不對稱的前提下，供方誘導(dǎo)需求成為一個(gè)普遍現(xiàn)象。誘導(dǎo)需求是指醫(yī)療服務(wù)提供者為了自身利益，利用掌握的知識和信息影響（誘導(dǎo)，甚至強(qiáng)制）患者進(jìn)行不必要的消費(fèi)。供方過度服務(wù)的表現(xiàn)形式有大處方、抗生素濫用、大檢查和手術(shù)濫用等。越來越多的衛(wèi)生資源用于購買費(fèi)用昂貴的城市醫(yī)院服務(wù)，用于購買低廉社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)費(fèi)很少，同時(shí)，也擠占了用于購買成本效益較優(yōu)的公共衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)，嚴(yán)重危害了我國的醫(yī)療保障事業(yè)健康發(fā)展。因此，優(yōu)先保證基本的醫(yī)療保障的投入，同時(shí)采用低成本的醫(yī)療技術(shù)，從而使我國在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不高的條件下大體滿足全體社會成員的基本醫(yī)療需求。

再次，醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)要體現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的主導(dǎo)作用。在為社會成員提供基本醫(yī)療保障方面，政府應(yīng)當(dāng)承擔(dān)主要責(zé)任。目前，我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保障采取個(gè)人、企業(yè)、政府三方面承擔(dān)責(zé)任，通過個(gè)人自負(fù)和社會統(tǒng)籌相結(jié)合的方式提供基本醫(yī)療保障，在目前的社會保障制度中，政府承擔(dān)的是有限責(zé)任，如果地方政府面臨財(cái)政困難，就會利用公共權(quán)力縮小自己的責(zé)任，加大個(gè)人和企業(yè)的責(zé)任。這樣的制度安排，不利于醫(yī)療保障事業(yè)中各個(gè)利益主體關(guān)系的調(diào)整，政府只有在基本醫(yī)療保障方面確保穩(wěn)定的財(cái)政投入，承擔(dān)無限責(zé)任，才能維持利益主體對社會保障事業(yè)的信心。當(dāng)然，醫(yī)療保障領(lǐng)域?qū)嵤┻m度的市場化改革，對于調(diào)動(dòng)各利益主體積極性是有效的。但是這不包括基本醫(yī)療保障。對于基本醫(yī)療服務(wù)以外的醫(yī)療衛(wèi)生需求，政府不提供統(tǒng)一的保障，由社會成員自己承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。政府鼓勵(lì)發(fā)展自愿性質(zhì)的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，推動(dòng)社會成員之間的“互?！保还膭?lì)企業(yè)在自愿和自主的基礎(chǔ)上，為職工購買補(bǔ)充形式的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)；鼓勵(lì)有條件的農(nóng)村集體參加多種形式的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。在這方面政府的主導(dǎo)作用應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)在通過制度安排，提供激勵(lì)措施，如提供稅收減免等優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)基本醫(yī)療保障以外的醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)健康發(fā)展。因此，政府應(yīng)當(dāng)以基本醫(yī)療保障為核心，通過制度安排，建立起多層次的社會醫(yī)療保障體系。

三、醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)推動(dòng)誠信體系的建立

誠信缺失是我國醫(yī)療保障體制運(yùn)行中面臨的最大問題之一，也是醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)中需要重點(diǎn)規(guī)范的問題。由于醫(yī)療保障制度安排中，誠信管理體制建設(shè)相對滯后，失信成本過低，以至醫(yī)療保障事業(yè)中的利益主體誠信缺失行為泛濫且屢禁不止。因此，強(qiáng)化誠信管理是我國醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)的一個(gè)重要價(jià)值理念基礎(chǔ)。

第一，醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)要平等公正地調(diào)整不同利益主體間的相互關(guān)系，醫(yī)療保障的具體政策應(yīng)體現(xiàn)平等公正的道義精神，并運(yùn)用多種調(diào)節(jié)手段，通過利益補(bǔ)償和對弱勢群體的援助，在公平優(yōu)先的前提下，維持公平與效率的動(dòng)態(tài)平衡。在保護(hù)醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)患各利益主體合法權(quán)益的同時(shí)，統(tǒng)籌兼顧，抓住各方利益的契合點(diǎn)，擴(kuò)展共同利益，推動(dòng)共同利益的整合。醫(yī)療保障政策應(yīng)體現(xiàn)“一碗水端平”的平等公正精神，加強(qiáng)政策導(dǎo)向力度，遏制醫(yī)療保障關(guān)系中強(qiáng)勢方侵害弱勢方合法權(quán)益的非誠信行為，要確保醫(yī)療保障關(guān)系的誠信互動(dòng)性質(zhì)，避免行為主體間，因權(quán)利義務(wù)分配顯失公平而蛻變?yōu)楦鞣揭苑钦\信手段相互報(bào)復(fù)的爾虞我詐。政策愈能體現(xiàn)平等公正的價(jià)值取向，便愈能為醫(yī)療保障誠信體系的建設(shè)提供有力保障。

第二，建立穩(wěn)定的醫(yī)療保障誠信管理制度。管理體制上，建立公共信用誠信管理數(shù)據(jù)庫，失信行為一旦被數(shù)據(jù)庫記錄，就會留下污點(diǎn)，并要為此付出十分沉重的代價(jià)。建立針對誠信活動(dòng)的約束監(jiān)控機(jī)制、防患糾錯(cuò)機(jī)制、評估獎(jiǎng)懲機(jī)制和導(dǎo)向模塑機(jī)制，借助國家機(jī)器的強(qiáng)制性力量，以法律法規(guī)形式賦予上述要求以權(quán)威性的普遍效力。在運(yùn)行機(jī)制上，應(yīng)該細(xì)化對各種不講誠信行為的處理規(guī)定，加大對醫(yī)療保障事業(yè)中誠信缺失行為的懲罰性打擊力度，讓“失信成本”遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于“守信成本”，讓失信者得不償失，不敢冒失信的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療保障誠信缺失本質(zhì)上是一種違約行為。在市場經(jīng)濟(jì)條件下，主體是否選擇違約，關(guān)鍵在于違約成本的高低，當(dāng)違約的預(yù)期效益超過守信活動(dòng)所帶來的收益時(shí)，主體便會自覺或不自覺地選擇違約。目前，我們對不誠信的行為處罰只是補(bǔ)償損失，顯然起不到有效約束毀信者行為的作用。醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)要建立鼓勵(lì)守信者、處罰毀信者的機(jī)制，讓不講誠信的個(gè)人和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)付出沉重的代價(jià)，這樣，有利于我國醫(yī)療保障體制的正常運(yùn)行。

參考文獻(xiàn)：

[1]　國務(wù)院發(fā)展研究中心。中國醫(yī)療體制改革總體上不成功[j].醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策參考，2005（14）。

篇3

論文關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障體制改革；公益化 ；市場化

一、醫(yī)療保障體制改革的路徑

在《意見》頒布之際，眾多的學(xué)者專家對于我國應(yīng)該如何提供醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行了激烈的爭論，一共分為三種方式。一是，國家主導(dǎo)型，由國家向社會成員提供免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)。這是福利型國家的通用模式。二是，市場主導(dǎo)型，通過市場向社會成員提供有償?shù)尼t(yī)療服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)作為商品在市場中優(yōu)勝劣汰。這是大部分保險(xiǎn)型國家的方式。三是，政府——市場主導(dǎo)型，基本醫(yī)療由國家免費(fèi)提供給公眾，大病醫(yī)療則有市場提供。這種方式將政府和市場結(jié)合起來，分工合作，體現(xiàn)各自的優(yōu)勢。政府發(fā)揮其強(qiáng)大的凝聚力和財(cái)力向全體社會成員提供免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)，市場發(fā)揮其競爭機(jī)制向部分成員提供更高效的醫(yī)療服務(wù)。同樣，醫(yī)療保障體制在改革的過程中面臨著路徑的選擇。

醫(yī)療保障體制主要包括三個(gè)部分，醫(yī)療救助、社會醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康醫(yī)療保險(xiǎn)。其中，醫(yī)療救助由政府供給，而商業(yè)健康保險(xiǎn)作為私人產(chǎn)品有市場運(yùn)作是毋庸置疑的。因此，對醫(yī)療保障體制的改革一般是集中在社會醫(yī)療保險(xiǎn)的改革上?？偟膩碚f，醫(yī)療保障體制改革路徑分為公益化路徑和市場化路徑，主要根據(jù)醫(yī)療保障產(chǎn)品性質(zhì)的界定及政府醫(yī)療保障基金的流向和醫(yī)療服務(wù)的提供方式來劃分。

（一）醫(yī)療保障體制的公益化路徑

公益化路徑就是指由政府的財(cái)政資金直接補(bǔ)助給醫(yī)療服務(wù)的供給方（即醫(yī)療機(jī)構(gòu)），醫(yī)療服務(wù)作為公共產(chǎn)品（醫(yī)療服務(wù)免費(fèi)或部分免費(fèi)）由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供給醫(yī)療服務(wù)的需求方，其中所發(fā)生的費(fèi)用由政府承擔(dān)。在這種路徑下，政府既是醫(yī)療保障的保險(xiǎn)人，又是醫(yī)療服務(wù)的提供者，承擔(dān)了包括制訂政策法規(guī)、提供財(cái)政資金和具體的管理服務(wù)等全部責(zé)任。在政府資金充足的前提下，能夠最大程度地公平分配醫(yī)療資源，保障全體社會成員的基本健康。這種路徑保證了醫(yī)療保障的可得性，即使得需求方能夠買得到醫(yī)療資源，同時(shí)也保證了醫(yī)療保障的可及性。

在公益化路徑下的醫(yī)療保障是一種“家長式”的保障方式。在建國初期，我國實(shí)行的公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度可以說是公益化的醫(yī)療保障。政府采用這種路徑很大程度和當(dāng)時(shí)的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制密切相關(guān)，公有制、按勞分配和計(jì)劃經(jīng)濟(jì)被認(rèn)為是社會主義的三大特征，并且公益化的路徑也最大化的實(shí)現(xiàn)了全民公平的思想。

（二）醫(yī)療保障體制的市場化路徑

市場化路徑是指，政府將財(cái)政資金投入到醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)（即醫(yī)院）將醫(yī)療服務(wù)作為私人產(chǎn)品在市場上提供，醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格由供需雙方共同決定，受市場規(guī)律的影響，醫(yī)療服務(wù)需求方的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付給醫(yī)院，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付的費(fèi)用來源于政府資金支出、雇主和個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)金。在這種路徑下，醫(yī)療服務(wù)的需求者也要承擔(dān)一定的費(fèi)用支付，在很大程度上減少了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。并且，受到市場機(jī)制約束的醫(yī)院，必然要通過提供醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率來吸引更多的醫(yī)療服務(wù)需求方。這種路徑之所以被稱之為市場化，主要是因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)是按照市場價(jià)格來提供的。在這種路徑下往往只能保障醫(yī)療保障的可及性，即醫(yī)療保障的購買力，醫(yī)療保障的可得性很難得到保障。

我國是在經(jīng)濟(jì)體制改革之后開始嘗試市場化路徑的醫(yī)療保障體制。在此路徑之下，醫(yī)療保障體制由四個(gè)利益體構(gòu)成：政府、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)需求方和醫(yī)療服務(wù)提供方。政府對醫(yī)療服務(wù)的供求進(jìn)行監(jiān)督、管理，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)作為“第三方支付”組織，統(tǒng)一管理醫(yī)療保險(xiǎn)基金，并按規(guī)定向提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付醫(yī)療費(fèi)用。

二、醫(yī)療保障體制改革中面臨的困境

（一）政府失靈

完全由政府提供醫(yī)療保障產(chǎn)品存在政府失靈。政府失靈現(xiàn)象主要表現(xiàn)為由于患者無需支付醫(yī)療費(fèi)用而對醫(yī)療服務(wù)的過度需求，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的上漲和醫(yī)療保障資源的浪費(fèi)，增加了政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)。正是這一弊端，使得我國公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度寸步難行，最終無疾而終。

（二）醫(yī)療服務(wù)的準(zhǔn)公共性

醫(yī)療保障是一種準(zhǔn)公共產(chǎn)品，具有一定的競爭性，所以對其提供效率有一定的要求。如果完全由政府提供，醫(yī)療機(jī)構(gòu)所獲得的醫(yī)療收入主要來源于政府撥款補(bǔ)助，從患者身上幾乎得不到費(fèi)用補(bǔ)償，沒有經(jīng)濟(jì)利益的刺激，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)提供效率必然不高，從而延長了患者的等候時(shí)間，得不到及時(shí)的醫(yī)治，最終導(dǎo)致病情的加重。此外，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的動(dòng)力，阻礙了醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新和進(jìn)步。

（三）市場配置的優(yōu)勢

市場配置醫(yī)療資源能夠提高醫(yī)療服務(wù)的提供效率，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。市場的價(jià)格機(jī)制和競爭機(jī)制能夠很好對供需雙方發(fā)揮重要的調(diào)節(jié)作用。從價(jià)值規(guī)律中得知，商品的生產(chǎn)者為了獲得超額剩余價(jià)值，必然通過采用先進(jìn)的生產(chǎn)技術(shù)等方式來提高勞動(dòng)生產(chǎn)率，使其個(gè)別勞動(dòng)時(shí)間小于社會必要?jiǎng)趧?dòng)時(shí)間，最終導(dǎo)致行業(yè)的必要?jiǎng)趧?dòng)時(shí)間的縮短。在醫(yī)療領(lǐng)域中體現(xiàn)為，醫(yī)療保障的供給者不斷提高醫(yī)療保障的供給效率，使得患者能夠更快更好的享有高質(zhì)量的醫(yī)療保障。同時(shí)價(jià)值規(guī)律還會使得各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間相互競爭，引起醫(yī)療保障資源向效益最好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)流動(dòng)，促進(jìn)了醫(yī)療保障資源的有效利用，使有限的醫(yī)療保障資源能夠被用于滿足人們最迫切的衛(wèi)生健康需要。此外，由于市場中供需規(guī)律的作用，避免了公益化路徑下的過度需求，間接地抑制了醫(yī)療保障資源濫用的現(xiàn)象，進(jìn)而控制了醫(yī)療保障產(chǎn)品的成本。

因此，只有將市場機(jī)制引入公益化的醫(yī)療保障之中，才能在最大程度上滿足全體社會成員的醫(yī)療保障可得性，同時(shí)還能提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、供給效率，有效抑制醫(yī)療保障資源的浪費(fèi)。

三、我國醫(yī)療保障體制改革的路徑選擇

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性

1、我國醫(yī)療保障改革的目標(biāo)定位在體現(xiàn)社會福利最大化，醫(yī)療保障從本質(zhì)上是國民收入再分配，既要為不同收入水平的社會成員提供公平享有醫(yī)療保障的機(jī)會，同時(shí)又要考慮到醫(yī)療保障資源的稀缺性和全體社會成員無限的醫(yī)療需求之間的矛盾。然而，只有在基本醫(yī)療等到保障的基礎(chǔ)上才能提高整體的保障水平，這就決定了醫(yī)療保障的提供者必須為政府。政府將醫(yī)療保障基金投入到公立機(jī)構(gòu)中，使之在藥費(fèi)診費(fèi)之外等能得到維持其基本運(yùn)轉(zhuǎn)和發(fā)展所需的資金補(bǔ)償。此外，政府還參與到對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效監(jiān)督中，保證公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)平價(jià)低價(jià)的公益本色。

2、從我國的經(jīng)濟(jì)實(shí)力來看。雖然我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展取得了世人矚目的輝煌成就，經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，但是我國的人口眾多，2007年末全國總?cè)丝跒?3.2億人，預(yù)計(jì)到2020年達(dá)到15億。目前，我國在經(jīng)濟(jì)上不具備足夠的實(shí)力，同時(shí)又沒有英國那樣健全的全科醫(yī)師“守門人”制度，一旦推行全民免費(fèi)醫(yī)療制度，必然對我國財(cái)政帶來巨大壓力。因此，目前我國只能提供低價(jià)的基本醫(yī)療保障。

（二）市場機(jī)制的引入

將市場機(jī)制引入醫(yī)療保障中，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)間形成相互競爭，為了追求自身經(jīng)濟(jì)效益最大化，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷自我改進(jìn)，提高生產(chǎn)效率、提高產(chǎn)品質(zhì)量，使得患者能夠獲得更加低廉優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障產(chǎn)品，間接地抑制了公益化路徑下醫(yī)療保障資源的濫用，進(jìn)而控制了醫(yī)療保障產(chǎn)品的成本，同時(shí)促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，增進(jìn)整個(gè)社會的健康水平。

篇4

說實(shí)在話，舞鋼的全民醫(yī)保，并不是筆者心目中所期望的全民醫(yī)保。全民醫(yī)保真正的內(nèi)涵是實(shí)現(xiàn)公共服務(wù)的均等化，其核心至少有兩點(diǎn)：一是全面覆蓋；二是同一受益標(biāo)準(zhǔn)。但舞鋼的“全覆蓋、無縫隙全民醫(yī)療保障制度”，實(shí)際上分成了三大塊，即城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、參照新農(nóng)合針對“第三類人”的醫(yī)療保障，后兩者適用的都是新農(nóng)合的標(biāo)準(zhǔn)。換句話說，舞鋼的全民醫(yī)保對三大塊人群，執(zhí)行兩套保障水平差異很大的醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)。因此，舞鋼的醫(yī)保模式創(chuàng)新并不是真正意義上的全民醫(yī)保。但筆者仍然為之叫好，因?yàn)檫@是醫(yī)療保障制度建構(gòu)理念上的重大突破——醫(yī)療保障制度應(yīng)該實(shí)行全面覆蓋，即便是最低水平的保障。就舞鋼市而言，此前“第三類人”游離于醫(yī)療保障制度之外，而更具有普遍性的是，農(nóng)村居民的制度性醫(yī)療保障整體缺失。而醫(yī)療保障制度改革應(yīng)該重塑的理念就是，無論是城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民抑或“第三類人”都應(yīng)該無一遺漏地被納入保障的安全網(wǎng)。

考慮醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)秉持何種理念和原則，實(shí)際上就是討論醫(yī)療保障制度改革的規(guī)范性目標(biāo)和制度轉(zhuǎn)軌過程的公平問題。在這方面，羅爾斯的正義論以及阿瑪?shù)賮啞どP(guān)于社會公正理論等，都為我們提供了很好的思考視角。從羅爾斯的理論出發(fā)，首先應(yīng)該從“無知之幕”的初始立場來重新考量城鄉(xiāng)社會保障的二元結(jié)構(gòu)。擯棄現(xiàn)實(shí)生活中人們在地位、能力和利益等方面的不同和沖突，從“無知之幕”的角度重新考量，城鄉(xiāng)社會保障制度的二元結(jié)構(gòu)和正義原則背道而馳，必須用正義原則來規(guī)范社會保障制度，無論城市、農(nóng)村，應(yīng)選擇一體化的社會保障制度。

其次，根據(jù)平等自由絕對優(yōu)先原則，社會保障是每一個(gè)公民的基本權(quán)利，必須無條件予以滿足，除非所有國民同時(shí)沒有滿足。

最后，根據(jù)“差別原則”，補(bǔ)償作為“最少受惠者”的農(nóng)民。在城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的背景下，農(nóng)民作為一個(gè)群體在社會中處境最差，就有權(quán)要求得到更多的社會資源，無論這種補(bǔ)償是否會導(dǎo)致社會總體效用的最大化。這種社會資源，在羅爾斯看來，就是社會基本品（primarysocialgoods），即包括自由和機(jī)會、收入和財(cái)富以及自尊的基礎(chǔ)。

阿瑪?shù)賮啞ど睦碚撏瑯淤x予我們很多啟發(fā)。首先，從森的理論出發(fā)，基本醫(yī)療保障作為“實(shí)質(zhì)性自由”是發(fā)展的首要目的。在討論建立全民統(tǒng)一的基本社會保障制度（包括基本醫(yī)療保障制度）時(shí)，降低效率、損害國家競爭力、妨礙經(jīng)濟(jì)發(fā)展，乃至“洋躍進(jìn)”都是反對者的通行觀點(diǎn)。根據(jù)森的“以自由看待發(fā)展”這一更為基本的觀點(diǎn)，以這樣的方式提出問題，本身往往就是缺乏一種重要的認(rèn)識，即接受基本醫(yī)療保障的機(jī)會作為一種“實(shí)質(zhì)性自由”，是發(fā)展的組成部分，其與發(fā)展的聯(lián)系，并不需要通過其對國民生產(chǎn)總值增長或?qū)I(yè)化進(jìn)程促進(jìn)的間接貢獻(xiàn)而建立起來。

而實(shí)際上，醫(yī)療保障的自由和權(quán)利對經(jīng)濟(jì)進(jìn)步也做出了很大的貢獻(xiàn)。然而，盡管這種因果聯(lián)系確實(shí)是顯著的，但是由這種因果聯(lián)系所證明的自由和權(quán)利的作用，只是這些自由在發(fā)展中所起的直接的建構(gòu)作用之外的額外的貢獻(xiàn)。換句話說，健康本身就是發(fā)展的一個(gè)目的，我們必須將農(nóng)村醫(yī)療保障缺失以及基本醫(yī)療服務(wù)缺乏等問題納入發(fā)展的評價(jià)體系中，促使我們?nèi)フ暫徒鉀Q這些問題。

其次，以可行能力剝奪看待因病致貧和因病返貧。從森的理論出發(fā)，農(nóng)村醫(yī)療保障制度（或目前的合作醫(yī)療）就不能僅僅定位于降低大病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少大病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用導(dǎo)致的農(nóng)民收入視角下的貧困。因?yàn)閺目尚心芰Φ囊暯浅霭l(fā)，根本的問題要求我們按照人們能夠?qū)嶋H享有的生活和他們實(shí)實(shí)在在擁有的自由來理解貧困和剝奪。發(fā)展人的可行能力直接順應(yīng)這些基本要求。誠然，提高人的可行能力一般也會擴(kuò)展人的生產(chǎn)力和掙錢能力。這種關(guān)聯(lián)提供了一種重要的間接聯(lián)系，通過它，可行能力的改善既能以直接的、又能以間接的方式幫助豐富人的生活，使剝奪情況減少、剝奪程度減輕。但是這種工具性聯(lián)系盡管重要，卻不能取代對貧困的性質(zhì)和特點(diǎn)的基本理解的需要。

最后，醫(yī)療保障作為實(shí)質(zhì)自由的“工具性”功能要求覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度亟待建立和完善。建立覆蓋全民的醫(yī)療保障制度有利于直接擴(kuò)展防護(hù)性自由，進(jìn)而促進(jìn)社會自由、乃至經(jīng)濟(jì)自由、政治自由和透明性自由，發(fā)揮作為實(shí)質(zhì)自由的“工具性”功能，從而為發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

另外，人權(quán)、健康權(quán)、社會保障權(quán)等理論也有助于我們反思農(nóng)村醫(yī)療保障制度的建構(gòu)理念。我國作為《經(jīng)濟(jì)、社會及文化權(quán)利國際公約》的締約國，就應(yīng)該認(rèn)真履行條約規(guī)定的盡最大能力實(shí)施和非歧視的一般義務(wù)，保證人人享受社會保障的實(shí)質(zhì)權(quán)利。這當(dāng)然包括當(dāng)前農(nóng)村居民的醫(yī)療保障權(quán)利。我國農(nóng)村居民同樣享有健康權(quán)，國家應(yīng)該尊重、保護(hù)農(nóng)民的健康權(quán)，并有義務(wù)通過合適的政策安排實(shí)現(xiàn)農(nóng)民的健康權(quán)。社會保障權(quán)作為一種人權(quán)，國家應(yīng)該保證人人享有，不得有任何歧視。而我國農(nóng)村居民的醫(yī)療保障權(quán)利長期被忽視，實(shí)質(zhì)上是對人權(quán)的踐踏，對一部分國民的歧視。

綜上所述，從羅爾斯的正義論出發(fā)，無論是從“無知之幕”的角度重新考量，還是基于個(gè)人權(quán)利必須平等的視角，還是根據(jù)“差別原則”，補(bǔ)償作為“最少受惠者”的農(nóng)民，目前城鄉(xiāng)社會保障制度的二元結(jié)構(gòu)造成嚴(yán)重的不平等，和正義原則背道而馳，必須用正義原則來規(guī)范社會保障制度，無論城市、農(nóng)村，應(yīng)選擇一體化的社會保障制度。同樣，從阿瑪?shù)賮啞ど摹皩?shí)質(zhì)性自由”和可行能力出發(fā)，覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度亟待建立和完善。從人權(quán)、健康權(quán)和社會保障權(quán)等權(quán)利的角度看更是如此。無論是農(nóng)民的醫(yī)療保障，還是舞鋼市“第三類人”的醫(yī)療保障，都是同一個(gè)道理。

城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的嚴(yán)重不公平嚴(yán)重背離了農(nóng)村醫(yī)療保障制度的建構(gòu)理念。為了實(shí)現(xiàn)真正意義上的公共服務(wù)均等化，必須從目前的二元割裂的制度結(jié)構(gòu)走向全民醫(yī)療保障。但全民統(tǒng)一的基本醫(yī)療保障經(jīng)常受到質(zhì)疑（城鄉(xiāng)統(tǒng)一的社會保障制度也是如此）。比較常見的觀點(diǎn)是以“國情”、特別是“財(cái)力有限”為由，說中國還不發(fā)達(dá)，缺乏建設(shè)統(tǒng)一的社會保障的能力。如北大陳平教授就極力反對建立統(tǒng)一的社會保障體系，在他看來，在中國這么大的發(fā)展中國家搞統(tǒng)一的社會保障體系是根本不可行的，戰(zhàn)略目標(biāo)是錯(cuò)誤的，是“洋躍進(jìn)”。《財(cái)經(jīng)》雜志的總編輯胡舒立女士也認(rèn)為“全民醫(yī)保脫離實(shí)際”，“口號喊得越動(dòng)人，越容易把我們引向歧途”。

但正如中國改革開放以來經(jīng)濟(jì)的較快發(fā)展卻伴隨著農(nóng)村健康狀況的相對惡化一樣，經(jīng)濟(jì)增長和財(cái)力增強(qiáng)并不一定直接帶來人們醫(yī)療保障水平的提高，相反，收入水平相對較低，也并不意味著我們在醫(yī)療保障層面無所作為。從森的理論出發(fā)，我們一方面要區(qū)分增長引發(fā)（growth-mediated）和扶持導(dǎo)致（support-led）兩種機(jī)制，另一方面，要認(rèn)識到公共服務(wù)、低收入和相對成本之間的關(guān)系。

森和德熱茲區(qū)分了兩種迅速降低死亡率的成功類型，分別稱作“增長引發(fā)”和“扶持導(dǎo)致”的過程?，F(xiàn)在重建農(nóng)村醫(yī)療保障制度，就要綜合運(yùn)用增長引發(fā)和扶持導(dǎo)致兩種機(jī)制。縱向來看，目前我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)政實(shí)力比以往任何時(shí)期都要好，要充分運(yùn)用增長引發(fā)的機(jī)制，通過發(fā)揮高速經(jīng)濟(jì)經(jīng)濟(jì)增長的作用，主要的切入點(diǎn)就是擴(kuò)展農(nóng)村醫(yī)療保障，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的基本醫(yī)療保障制度。橫向來看，和發(fā)達(dá)國家相比，我國確實(shí)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低，但這不能構(gòu)成反對建立統(tǒng)一的基本醫(yī)療保障制度的理由。因?yàn)槲覀兛梢园l(fā)揮扶持導(dǎo)致的機(jī)制，而扶持導(dǎo)致的過程并不等待人均實(shí)際收入水平的大幅度提高以及財(cái)政實(shí)力的大幅度增強(qiáng)，其機(jī)制實(shí)質(zhì)上是把優(yōu)先重點(diǎn)放在基本醫(yī)療保障上。

森的相對成本理論同樣可以用來回答很多人對于現(xiàn)有的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)政實(shí)力是否能夠支撐全民基本醫(yī)療保障制度的擔(dān)憂。根據(jù)森的理論，扶持導(dǎo)致這一過程的可行性依賴于以下事實(shí)，即有關(guān)的社會服務(wù)（諸如保健）是勞動(dòng)密集型程度極高的，因此在貧窮——低工資——經(jīng)濟(jì)中是相對便宜的。一個(gè)貧窮的經(jīng)濟(jì)可能只擁有較少的錢用于醫(yī)療保障，但與富國相比，它也只需要較少的錢就能提供富國要花多得多的錢才能提供的服務(wù)。相對價(jià)格和成本是決定一個(gè)國家能負(fù)擔(dān)什么的重要參數(shù)。在給定一定的社會投入的情況下，特別重要的是要注意與醫(yī)療保障等社會服務(wù)有關(guān)的相對成本的變化。改革開放之前農(nóng)村醫(yī)療保障制度的實(shí)踐也充分證明了這一點(diǎn)。

因此，除了增長引發(fā)的過程，扶持導(dǎo)致的過程作為一條發(fā)展道路所取得的成功，確實(shí)指明了一個(gè)國家不必等到（通過可能是相當(dāng)長期的經(jīng)濟(jì)增長）富裕起來之后，才開始爭取基本醫(yī)療保障的迅速擴(kuò)展。通過適當(dāng)?shù)尼t(yī)療保障制度安排，盡管收入相對較低，但生活質(zhì)量還是可以迅速提高的。況且，醫(yī)療保障制度的發(fā)展也能夠促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長率的提高這一事實(shí)，也增強(qiáng)了在貧窮經(jīng)濟(jì)中應(yīng)該大力發(fā)展基本醫(yī)療保障制度這類社會安排，而不必等到先“富裕起來”的觀點(diǎn)的說服力。

篇5

摘 要 本文運(yùn)用定量與定性相結(jié)合和比較的分析方法，首先介紹我國醫(yī)療保障制度的整體現(xiàn)狀和遼寧省的具體運(yùn)行情況，通過橫向比較我國醫(yī)療保障制度的運(yùn)行情況，縱向分析我國新農(nóng)合與城市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的差異并進(jìn)行必要性和可行性分析，最好提出了發(fā)達(dá)國家對我國的啟示。

關(guān)鍵詞 城鄉(xiāng)統(tǒng)籌 醫(yī)療保障制度 新農(nóng)合 經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平

一、我國醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一起構(gòu)成了遼寧的“全民醫(yī)保體系”。擁有4300多萬人口的遼寧省目前有超過3500萬城鄉(xiāng)居民通過不同形式的保險(xiǎn)品種加入了“全民醫(yī)保體系”。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)：遼寧城鎮(zhèn)職工人數(shù)達(dá)1400多萬，其中已有1220多萬人參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，2009年新增58萬人參保。新型農(nóng)村合作醫(yī)療：遼寧從2004年開始進(jìn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)，全省目前開展新農(nóng)合的縣（市、區(qū)）增加到103個(gè)，參合農(nóng)民達(dá)到1954萬人，2009年新增13萬人參保。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)：遼寧從2006年開始推廣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，全省符合參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)條件的人約有700萬，2009年實(shí)現(xiàn)參保人數(shù)突破560萬，比上年增加257萬人①。

二、建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)療保障制度的可行性分析

首先，工業(yè)化、城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快為推進(jìn)建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)療保障制度奠定了經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。近年來，快速工業(yè)化、城鎮(zhèn)化促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，各級政府財(cái)力不斷增強(qiáng)，對社會保障等民生問題的投入明顯增加，解決一些需要財(cái)政拿錢的問題有了相對雄厚的財(cái)力支撐。

其次，堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展和民生工程為推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化奠定了政治基礎(chǔ)。黨的十七大把“病有所醫(yī)”列為民生問題的“五有”之一，要求“全面推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)?！?/p>

第三，由于區(qū)域發(fā)展不平衡，我國還沒有實(shí)行全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度，醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)甚至在一個(gè)省內(nèi)部也不統(tǒng)一；各地城市政府對醫(yī)療保障項(xiàng)目的待遇水平也不相同。

三、發(fā)達(dá)國家醫(yī)療保障制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的經(jīng)驗(yàn)及對我國的啟示

1．醫(yī)療保障制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌時(shí)間與各國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平密切相關(guān)

英國是世界上最早實(shí)行全民醫(yī)療保險(xiǎn)的國家，源于英國是世界上第一個(gè)工業(yè)化國家，是典型的全民福利型醫(yī)療體制模式。德國建立社會健康保險(xiǎn)制度的時(shí)間城市是1883年，農(nóng)村是1887年。日本建立社會健康保險(xiǎn)制度的時(shí)間城市是1927年，農(nóng)村是1961年。

2．政府在醫(yī)療保障制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌中承擔(dān)的責(zé)任與其制度理念相融合

在醫(yī)療保障領(lǐng)域國家的干預(yù)由弱到強(qiáng)與其制度理念相融合。英國政府在整個(gè)醫(yī)療保障制度中發(fā)揮主導(dǎo)作用，承擔(dān)了建立制度、提供資金的一系列職能。德國政府在醫(yī)療保障方面的作用主要表現(xiàn)在協(xié)調(diào)各方利益和控制醫(yī)藥費(fèi)用，政府不參與社會醫(yī)療保險(xiǎn)的具體操作。

篇6

關(guān)鍵詞:城鎮(zhèn)居民;醫(yī)療保障;構(gòu)建;路徑

一、建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的背景分析

“看病難,看病貴”是當(dāng)今最受關(guān)注,也是最棘手、最難以解決的社會問題之一,牽涉多個(gè)領(lǐng)域,構(gòu)成因素糾葛復(fù)雜。雖然對其改革路向眾說紛紜,但一致的觀點(diǎn)認(rèn)為,醫(yī)療保障體系是解決此問題的關(guān)鍵所在,形成一個(gè)覆蓋面廣的醫(yī)療保障體系是解開看病貴難題的第一把鑰匙。

經(jīng)過長期的探索,我國的醫(yī)療保障制度改革已經(jīng)取得了很大的成績。目前我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍已從城鎮(zhèn)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位的職工及退休人員逐步擴(kuò)展到非公有制經(jīng)濟(jì)從業(yè)人員、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員。截至2007年底,全國參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)為17983萬人,其中參保農(nóng)民工人數(shù)為3131萬人①。一個(gè)適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度已初步建立,在提高醫(yī)療保障能力和職工的健康水平方面發(fā)揮了積極的作用。隨著各項(xiàng)工作的扎實(shí)推進(jìn),新型農(nóng)村合作醫(yī)療也取得了顯著的成績,制度框架及運(yùn)行機(jī)制已基本形成。截至2007年底,全國開展新農(nóng)合的縣(市、區(qū))達(dá)到2448個(gè),占全國總縣(市、區(qū))的85.53%,參加合作醫(yī)療人口7.3億,占全國農(nóng)業(yè)人口的85.7%。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出總額為220億元,累計(jì)受益2.6億人次②。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展在很大程度上緩解了農(nóng)民看病難、看病貴的問題,避免了“小病扛,大病拖”現(xiàn)象的發(fā)生,對統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、促進(jìn)農(nóng)村穩(wěn)定、保障廣大農(nóng)民權(quán)益起到了重要的作用。

從總體來講,隨著市場經(jīng)濟(jì)體制改革的深化和人民收入水平的提高,城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)日臻完善,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也順利實(shí)施。但是也應(yīng)該看到,包括中小學(xué)生在內(nèi)的城鎮(zhèn)其他非從業(yè)居民尚未被納入社會醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。隨著社會轉(zhuǎn)型的日益加快、疾病風(fēng)險(xiǎn)的困擾和經(jīng)濟(jì)體制改革過程帶來的分配不均等,廣大城鎮(zhèn)居民對醫(yī)療保障的需求越來越迫切。在此背景下,2007年國務(wù)院專門頒布了《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(國發(fā)[2007]20號),就開展試點(diǎn)的目標(biāo)、任務(wù)、基本原則、主要政策及組織實(shí)施辦法作出了具體的規(guī)定。截至2007年底,我國共有城鎮(zhèn)人口5.94億,占全國總?cè)丝诘?4.9%,其中就業(yè)人口2.94億,非就業(yè)人口3億。城鎮(zhèn)已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的約2.21億人(其中參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的有4068萬人),占全體城鎮(zhèn)人口的37%,比上年增加6319萬人①。盡管取得了很大進(jìn)步,但我們也清楚地看到,許多城鎮(zhèn)居民仍然徘徊在醫(yī)療保障體制之外。因此,構(gòu)建健全完善的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系,在實(shí)踐中推動(dòng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作的健康發(fā)展,就成了當(dāng)前的應(yīng)勢之需,也是迫切需要解決的一個(gè)現(xiàn)實(shí)問題。

二、試點(diǎn)地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度運(yùn)行過程中存在的問題

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的推行在很大程度上解決了城鎮(zhèn)居民看病難、看病貴的問題,在實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保方面邁出了堅(jiān)實(shí)的一步,受到了廣大群眾的肯定和歡迎。但也應(yīng)該看到,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作畢竟還處于試點(diǎn)時(shí)期,難免會存在一些問題,需要我們在實(shí)踐當(dāng)中不斷加以完善。

1.對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的宣傳力度有待進(jìn)一步加強(qiáng)

作為一項(xiàng)惠民工程,許多群眾對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障都持歡迎的態(tài)度,但由于宣傳力度不夠,許多試點(diǎn)地區(qū)并沒有實(shí)現(xiàn)全覆蓋,一些居民依然徘徊在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系之外。從另一個(gè)方面來看,許多已經(jīng)參保的居民對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的真正內(nèi)涵和一些具體細(xì)節(jié)也缺乏了解。部分群眾對報(bào)銷補(bǔ)償費(fèi)用期望過高,對設(shè)立的起付線不了解,對醫(yī)療費(fèi)分段計(jì)算補(bǔ)助也不熟悉,尤其是對報(bào)銷程序還不是完全清楚。這就有待于各試點(diǎn)地區(qū)進(jìn)一步加大宣傳力度,把工作做實(shí)、做細(xì),使廣大群眾在真正了解、熟悉城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的基礎(chǔ)上,積極踴躍地支持和參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作。

2.統(tǒng)籌層次低,保障水平有待進(jìn)一步提高

在局部試點(diǎn)地區(qū),城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的統(tǒng)籌層次一般為縣、市級統(tǒng)籌。統(tǒng)籌層次低,不僅不利于進(jìn)一步分散風(fēng)險(xiǎn),也不利于資金在全國范圍內(nèi)調(diào)劑和發(fā)揮更大的互助共濟(jì)作用。從保障水平來看,由于我國當(dāng)前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達(dá),且經(jīng)濟(jì)發(fā)展呈現(xiàn)出很大的不平衡性,所以許多試點(diǎn)地區(qū)還是以保障住院和門診大病醫(yī)療支出為主,最高報(bào)銷上限也有待進(jìn)一步提高。今后,各試點(diǎn)地區(qū)應(yīng)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,加大政府對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的財(cái)政投入力度,在化解住院和門診大病風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí),要逐步試行門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌,探索統(tǒng)籌解決城鎮(zhèn)居民門診費(fèi)用問題的辦法。

3.監(jiān)督管理機(jī)制要進(jìn)一步健全

從試點(diǎn)地區(qū)的情況來看,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的監(jiān)督和管理有待進(jìn)一步健全和完善。在支出管理方面,個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍有開大處方、開用藥目錄之外的藥和不合理的大型檢查等情況,導(dǎo)致部分群眾獲得的補(bǔ)償金額降低,也導(dǎo)致了參保居民對醫(yī)保制度的誤解和不信任。個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)把門診病人轉(zhuǎn)化為住院病人,誘導(dǎo)病人過度消費(fèi)醫(yī)療資源,造成參保居民住院費(fèi)用增長。有的醫(yī)院審查不嚴(yán),個(gè)別患者冒名頂替套取資金,嚴(yán)重侵害了參保居民的權(quán)益。在醫(yī)療保險(xiǎn)基金的給付方面,也沒有建立包括基金運(yùn)行分析制度、運(yùn)行情況通報(bào)制度和常規(guī)基金運(yùn)行監(jiān)督檢查制度在內(nèi)的基金的收支監(jiān)測預(yù)測預(yù)警系統(tǒng),還沒有形成包括組織監(jiān)督、民主監(jiān)督、制度監(jiān)督、行政監(jiān)督、業(yè)務(wù)監(jiān)督、審計(jì)監(jiān)督等多種監(jiān)督形式在內(nèi)的內(nèi)外部雙重監(jiān)督體制[1]。

4.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系需進(jìn)一步完善

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障事業(yè)的健康發(fā)展離不開完善的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。近年來,各地醫(yī)療保障服務(wù)體系無論是在硬件建設(shè)和軟件建設(shè)方面都有了很大的進(jìn)步,但也應(yīng)該看到,這與廣大城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療需求還有一定的差距。許多群眾對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)意識、醫(yī)療人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)還頗有微詞;就醫(yī)環(huán)境需要改善,尤其是城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)還很薄弱,亟待加強(qiáng)。

當(dāng)然,這些措施的完善,不可能一蹴而就,要有一個(gè)循序漸進(jìn)的過程。今后,要加進(jìn)一步努力打造健全的服務(wù)體系,為廣大群眾提供省心、放心、舒心的服務(wù)。

三、新時(shí)期健全完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的路徑選擇

被譽(yù)為“國民保健服務(wù)之父”的貝弗里奇曾經(jīng)說過:病人因沒錢而拒絕醫(yī)療,這是任何文明社會都不相容的。保障每一個(gè)公民病有所醫(yī),享受基本的醫(yī)療保障是每一個(gè)政府義不容辭的責(zé)任,也是社會和諧的必然要求?？傮w來看,我國對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的探索已經(jīng)取得了很大的成績,但也應(yīng)該認(rèn)識到,這是一項(xiàng)任重而道遠(yuǎn)的工作,是一項(xiàng)復(fù)雜系統(tǒng)的工程,需要我們以民為本,因地制宜,多方努力,在實(shí)踐當(dāng)中不斷推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作健康、有序發(fā)展。1.加快城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障立法工作,為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障提供完備的法律框架

近年來,盡管我國城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保工作日益受到重視,但畢竟還處于試點(diǎn)階段,許多措施和制度還不夠健全和完善,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的開展缺乏必要的法律保障。社會保障法是關(guān)系國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會穩(wěn)定的重要法律制度,沒有健全的社會保障法律體系,就沒有健全、完善和成熟的社會保障制度。筆者認(rèn)為,我國應(yīng)制定統(tǒng)一的《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障法》,并以此為依據(jù)制定相應(yīng)的新型配套的政策和實(shí)施辦法,規(guī)定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的法定地位,并將之嚴(yán)格納入到我國城鎮(zhèn)居民社會保障體系建設(shè)之中,明確城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度未來的發(fā)展方向。

2.建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系

作為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的核心組成部分,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的構(gòu)建與完善顯得尤為重要。在政策設(shè)計(jì)上必須考慮各方承受能力,做到“基金籌集多渠道、費(fèi)用繳納低水平、待遇保障多樣化、保險(xiǎn)服務(wù)便捷化”。

(1)形成合理的籌集機(jī)制

首先要完善籌集機(jī)制。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)堅(jiān)持“低繳費(fèi)、廣覆蓋”的原則,在繳費(fèi)能力與醫(yī)療待遇之間找到個(gè)平衡點(diǎn)。在實(shí)踐當(dāng)中,一方面應(yīng)加大對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳的力度,提高廣大居民參保繳費(fèi)的自覺性和主動(dòng)性;另一方面,要建立健全穩(wěn)定的配套資金保障體制,將各級配套補(bǔ)助資金固定下來,為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障提供財(cái)政支持。同時(shí),中央、省級要加大對貧困地區(qū)和貧困城鎮(zhèn)居民的財(cái)政補(bǔ)助力度,以實(shí)際行動(dòng)促進(jìn)和保證全體人民共享改革發(fā)展成果。其次要積極拓寬籌集渠道。在將政府財(cái)政撥款和救助以及城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)進(jìn)一步制度化、規(guī)范化的同時(shí),應(yīng)不斷在實(shí)踐中拓寬城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集渠道,積極引導(dǎo)社區(qū)經(jīng)濟(jì)、企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、外資機(jī)構(gòu)及個(gè)人等方面的捐助,不斷充實(shí)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障基金。

(2)健全管理體制

應(yīng)建立健全嚴(yán)格規(guī)范的管理制度、嚴(yán)謹(jǐn)長效的管理方法、便捷有序的管理流程和先進(jìn)高效的管理網(wǎng)絡(luò),構(gòu)成科學(xué)簡約、調(diào)控靈敏的醫(yī)療保障管理體系,以實(shí)現(xiàn)保障到位、基金平衡、調(diào)控靈敏、服務(wù)周到的管理目標(biāo)。在組織管理方面,受經(jīng)濟(jì)條件限制,我國廣大縣級城市可以借鑒河南舞鋼市的管理模式,整合基本醫(yī)療保障管理資源,借助新型農(nóng)村合作醫(yī)療這個(gè)現(xiàn)實(shí)性的制度體系進(jìn)行監(jiān)督和管理。較大的城市和條件具備的地區(qū),應(yīng)該建立起相對獨(dú)立的、專門的醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu),同時(shí)加強(qiáng)對制度運(yùn)行的社會監(jiān)督。在基金管理方面,要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會保障基金財(cái)政專戶統(tǒng)一管理,單獨(dú)列賬。要按照社會保險(xiǎn)基金管理等有關(guān)規(guī)定,嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)制度,加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督,探索建立健全基金的風(fēng)險(xiǎn)防范和調(diào)劑機(jī)制,確?；鸢踩玔2]。

(3)規(guī)范運(yùn)行機(jī)制

首先要合理確定參保范圍,明確保障重點(diǎn)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍主要是不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍中的廣大城鎮(zhèn)居民。在保障的重點(diǎn)方面,由于我國當(dāng)前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達(dá),且經(jīng)濟(jì)發(fā)展呈現(xiàn)出很大的不平衡性,所以應(yīng)因地制宜,確定不同層次和級別的保障標(biāo)準(zhǔn)。其次要科學(xué)制定費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用要堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則,確定科學(xué)合理的醫(yī)療費(fèi)用支付方式,以確保支付待遇與繳費(fèi)水平相適應(yīng),做到合理控制醫(yī)療費(fèi)用,提高資金使用效率,保證基金的收支平衡和制度的平穩(wěn)運(yùn)行。再次,要建立一套科學(xué)的醫(yī)療保障評價(jià)系統(tǒng)。針對醫(yī)療保障的運(yùn)行特點(diǎn)確定一套全面、科學(xué)的評價(jià)指標(biāo),對參保情況、基金的收繳、管理和使用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率、醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置等進(jìn)行深度研究和評價(jià),以便為制度的進(jìn)一步實(shí)施指明方向。

3.健全完善城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系要按照管理社會化、服務(wù)人性化的原則,建立功能齊全、結(jié)構(gòu)合理、運(yùn)轉(zhuǎn)有效、簡捷方便的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)[3]。積極發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療保障制度平臺的作用,依托社區(qū)平臺,建立醫(yī)保機(jī)構(gòu)同用人單位和個(gè)人的聯(lián)系制度,為廣大居民提供快速便捷的服務(wù);要加快社區(qū)醫(yī)療體制的創(chuàng)新,形成社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、專業(yè)醫(yī)療服務(wù)和綜合性醫(yī)療服務(wù)相配套的布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)[4]。通過發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系,進(jìn)一步調(diào)整城市衛(wèi)生服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)、功能、布局,提高效率,降低成本,以不斷滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求,提高人民健康水平。

4.強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理,加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障要想健康發(fā)展,在進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策的同時(shí),還要積極推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生、藥品流動(dòng)體制改革。這三個(gè)方面同時(shí)關(guān)系到廣大群眾的切身利益,更關(guān)系到今后我國衛(wèi)生事業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展,它們相輔相成,互相促進(jìn),缺一不可。在醫(yī)療服務(wù)市場上,要把供需雙方由“信息不對稱”變?yōu)椤靶畔ΨQ”,增強(qiáng)患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與數(shù)量進(jìn)行事先判斷的能力,提高其選擇的主動(dòng)性;通過建立醫(yī)藥專營制度,逐步實(shí)行醫(yī)、藥經(jīng)營分離,減少藥品流通環(huán)節(jié);實(shí)行醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度,打破醫(yī)藥不分的壟斷體制,合理控制醫(yī)藥費(fèi)用水平。

5.建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助制度,加強(qiáng)衛(wèi)生扶貧工作

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助制度是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的重要組成部分。在實(shí)踐當(dāng)中,要把對城鎮(zhèn)特別困難人員的醫(yī)療救助作為促進(jìn)城鎮(zhèn)居民衛(wèi)生保健工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一,把經(jīng)濟(jì)扶貧與衛(wèi)生扶貧合理結(jié)合起來。在資金的管理和使用上,要建立專項(xiàng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助基金,交由當(dāng)?shù)孛裾块T統(tǒng)一管理和使用,也可以通過成立基金會,由專門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)進(jìn)行運(yùn)營。通過此項(xiàng)基金,對符合醫(yī)療救助的對象進(jìn)行適當(dāng)救助,以使比較困難的城鎮(zhèn)居民獲得基本的醫(yī)療保障。在救助方式上,可采取繳費(fèi)參保、減免醫(yī)療費(fèi)用、建立社會福利醫(yī)院及實(shí)行定額補(bǔ)助等辦法解決。同時(shí),要根據(jù)醫(yī)療救助對象的不同,采取不同的救助管理辦法[5]。總之,要把醫(yī)療救助計(jì)劃與整個(gè)醫(yī)療保障體系有機(jī)結(jié)合起來,防止城鎮(zhèn)困難居民群體因病返困、因病致窮,避免引發(fā)社會不穩(wěn)定的因素,促進(jìn)社會的和諧、健康發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王振平.我國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度初探[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2007(10):p677~678.

[2]許勇勝.關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行安全管理的探討[J].山西財(cái)經(jīng)大學(xué)學(xué)報(bào),2007(1):p35.

[3]鄭秉文.社會保障體制改革攻堅(jiān)[M].北京:中國水利水電出版社,2005.p79.

篇7

“看病難，看病貴”是當(dāng)今最受關(guān)注，也是最棘手、最難以解決的社會問題之一，牽涉多個(gè)領(lǐng)域，構(gòu)成因素糾葛復(fù)雜。雖然對其改革路向眾說紛紜，但一致的觀點(diǎn)認(rèn)為，醫(yī)療保障體系是解決此問題的關(guān)鍵所在，形成一個(gè)覆蓋面廣的醫(yī)療保障體系是解開看病貴難題的第一把鑰匙。

經(jīng)過長期的探索，我國的醫(yī)療保障制度改革已經(jīng)取得了很大的成績。目前我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍已從城鎮(zhèn)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位的職工及退休人員逐步擴(kuò)展到非公有制經(jīng)濟(jì)從業(yè)人員、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員。截至20*年底，全國參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)為17983萬人，其中參保農(nóng)民工人數(shù)為3131萬人①。一個(gè)適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度已初步建立，在提高醫(yī)療保障能力和職工的健康水平方面發(fā)揮了積極的作用。隨著各項(xiàng)工作的扎實(shí)推進(jìn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療也取得了顯著的成績，制度框架及運(yùn)行機(jī)制已基本形成。截至20*年底，全國開展新農(nóng)合的縣（市、區(qū)）達(dá)到2448個(gè)，占全國總縣（市、區(qū)）的85.53%，參加合作醫(yī)療人口7.3億，占全國農(nóng)業(yè)人口的85.7%。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出總額為220億元，累計(jì)受益2.6億人次②。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展在很大程度上緩解了農(nóng)民看病難、看病貴的問題，避免了“小病扛，大病拖”現(xiàn)象的發(fā)生，對統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、促進(jìn)農(nóng)村穩(wěn)定、保障廣大農(nóng)民權(quán)益起到了重要的作用。

從總體來講，隨著市場經(jīng)濟(jì)體制改革的深化和人民收入水平的提高，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)日臻完善，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也順利實(shí)施。但是也應(yīng)該看到，包括中小學(xué)生在內(nèi)的城鎮(zhèn)其他非從業(yè)居民尚未被納入社會醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。隨著社會轉(zhuǎn)型的日益加快、疾病風(fēng)險(xiǎn)的困擾和經(jīng)濟(jì)體制改革過程帶來的分配不均等，廣大城鎮(zhèn)居民對醫(yī)療保障的需求越來越迫切。在此背景下，20*年國務(wù)院專門頒布了《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)[20*]20號），就開展試點(diǎn)的目標(biāo)、任務(wù)、基本原則、主要政策及組織實(shí)施辦法作出了具體的規(guī)定。截至20*年底，我國共有城鎮(zhèn)人口5.94億，占全國總?cè)丝诘?4.9%，其中就業(yè)人口2.94億，非就業(yè)人口3億。城鎮(zhèn)已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的約2.21億人（其中參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的有4068萬人），占全體城鎮(zhèn)人口的37%，比上年增加6319萬人①。盡管取得了很大進(jìn)步，但我們也清楚地看到，許多城鎮(zhèn)居民仍然徘徊在醫(yī)療保障體制之外。因此，構(gòu)建健全完善的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系，在實(shí)踐中推動(dòng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作的健康發(fā)展，就成了當(dāng)前的應(yīng)勢之需，也是迫切需要解決的一個(gè)現(xiàn)實(shí)問題。

二、試點(diǎn)地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度運(yùn)行過程中存在的問題

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的推行在很大程度上解決了城鎮(zhèn)居民看病難、看病貴的問題，在實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保方面邁出了堅(jiān)實(shí)的一步，受到了廣大群眾的肯定和歡迎。但也應(yīng)該看到，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作畢竟還處于試點(diǎn)時(shí)期，難免會存在一些問題，需要我們在實(shí)踐當(dāng)中不斷加以完善。

1.對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的宣傳力度有待進(jìn)一步加強(qiáng)

作為一項(xiàng)惠民工程，許多群眾對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障都持歡迎的態(tài)度，但由于宣傳力度不夠，許多試點(diǎn)地區(qū)并沒有實(shí)現(xiàn)全覆蓋，一些居民依然徘徊在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系之外。從另一個(gè)方面來看，許多已經(jīng)參保的居民對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的真正內(nèi)涵和一些具體細(xì)節(jié)也缺乏了解。部分群眾對報(bào)銷補(bǔ)償費(fèi)用期望過高，對設(shè)立的起付線不了解，對醫(yī)療費(fèi)分段計(jì)算補(bǔ)助也不熟悉，尤其是對報(bào)銷程序還不是完全清楚。這就有待于各試點(diǎn)地區(qū)進(jìn)一步加大宣傳力度，把工作做實(shí)、做細(xì)，使廣大群眾在真正了解、熟悉城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的基礎(chǔ)上，積極踴躍地支持和參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作。

2.統(tǒng)籌層次低，保障水平有待進(jìn)一步提高

在局部試點(diǎn)地區(qū)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的統(tǒng)籌層次一般為縣、市級統(tǒng)籌。統(tǒng)籌層次低，不僅不利于進(jìn)一步分散風(fēng)險(xiǎn)，也不利于資金在全國范圍內(nèi)調(diào)劑和發(fā)揮更大的互助共濟(jì)作用。從保障水平來看，由于我國當(dāng)前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達(dá)，且經(jīng)濟(jì)發(fā)展呈現(xiàn)出很大的不平衡性，所以許多試點(diǎn)地區(qū)還是以保障住院和門診大病醫(yī)療支出為主，最高報(bào)銷上限也有待進(jìn)一步提高。今后，各試點(diǎn)地區(qū)應(yīng)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，加大政府對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的財(cái)政投入力度，在化解住院和門診大病風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，要逐步試行門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌，探索統(tǒng)籌解決城鎮(zhèn)居民門診費(fèi)用問題的辦法。

3.監(jiān)督管理機(jī)制要進(jìn)一步健全

從試點(diǎn)地區(qū)的情況來看，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的監(jiān)督和管理有待進(jìn)一步健全和完善。在支出管理方面，個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍有開大處方、開用藥目錄之外的藥和不合理的大型檢查等情況，導(dǎo)致部分群眾獲得的補(bǔ)償金額降低，也導(dǎo)致了參保居民對醫(yī)保制度的誤解和不信任。個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)把門診病人轉(zhuǎn)化為住院病人，誘導(dǎo)病人過度消費(fèi)醫(yī)療資源，造成參保居民住院費(fèi)用增長。有的醫(yī)院審查不嚴(yán)，個(gè)別患者冒名頂替套取資金，嚴(yán)重侵害了參保居民的權(quán)益。在醫(yī)療保險(xiǎn)基金的給付方面，也沒有建立包括基金運(yùn)行分析制度、運(yùn)行情況通報(bào)制度和常規(guī)基金運(yùn)行監(jiān)督檢查制度在內(nèi)的基金的收支監(jiān)測預(yù)測預(yù)警系統(tǒng)，還沒有形成包括組織監(jiān)督、民主監(jiān)督、制度監(jiān)督、行政監(jiān)督、業(yè)務(wù)監(jiān)督、審計(jì)監(jiān)督等多種監(jiān)督形式在內(nèi)的內(nèi)外部雙重監(jiān)督體制［1］。

4.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系需進(jìn)一步完善

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障事業(yè)的健康發(fā)展離不開完善的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。近年來，各地醫(yī)療保障服務(wù)體系無論是在硬件建設(shè)和軟件建設(shè)方面都有了很大的進(jìn)步，但也應(yīng)該看到，這與廣大城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療需求還有一定的差距。許多群眾對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)意識、醫(yī)療人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)還頗有微詞；就醫(yī)環(huán)境需要改善，尤其是城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)還很薄弱，亟待加強(qiáng)。

當(dāng)然，這些措施的完善，不可能一蹴而就，要有一個(gè)循序漸進(jìn)的過程。今后，要加進(jìn)一步努力打造健全的服務(wù)體系，為廣大群眾提供省心、放心、舒心的服務(wù)。

三、新時(shí)期健全完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的路徑選擇

被譽(yù)為“國民保健服務(wù)之父”的貝弗里奇曾經(jīng)說過：病人因沒錢而拒絕醫(yī)療，這是任何文明社會都不相容的。保障每一個(gè)公民病有所醫(yī)，享受基本的醫(yī)療保障是每一個(gè)政府義不容辭的責(zé)任，也是社會和諧的必然要求?？傮w來看，我國對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的探索已經(jīng)取得了很大的成績，但也應(yīng)該認(rèn)識到，這是一項(xiàng)任重而道遠(yuǎn)的工作，是一項(xiàng)復(fù)雜系統(tǒng)的工程，需要我們以民為本，因地制宜，多方努力，在實(shí)踐當(dāng)中不斷推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作健康、有序發(fā)展。1.加快城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障立法工作，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障提供完備的法律框架

近年來，盡管我國城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保工作日益受到重視，但畢竟還處于試點(diǎn)階段，許多措施和制度還不夠健全和完善，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的開展缺乏必要的法律保障。社會保障法是關(guān)系國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會穩(wěn)定的重要法律制度，沒有健全的社會保障法律體系，就沒有健全、完善和成熟的社會保障制度。筆者認(rèn)為，我國應(yīng)制定統(tǒng)一的《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障法》，并以此為依據(jù)制定相應(yīng)的新型配套的政策和實(shí)施辦法，規(guī)定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的法定地位，并將之嚴(yán)格納入到我國城鎮(zhèn)居民社會保障體系建設(shè)之中，明確城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度未來的發(fā)展方向。

2.建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系

作為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的核心組成部分，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的構(gòu)建與完善顯得尤為重要。在政策設(shè)計(jì)上必須考慮各方承受能力，做到“基金籌集多渠道、費(fèi)用繳納低水平、待遇保障多樣化、保險(xiǎn)服務(wù)便捷化”。

（1）形成合理的籌集機(jī)制

首先要完善籌集機(jī)制。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)堅(jiān)持“低繳費(fèi)、廣覆蓋”的原則，在繳費(fèi)能力與醫(yī)療待遇之間找到個(gè)平衡點(diǎn)。在實(shí)踐當(dāng)中，一方面應(yīng)加大對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳的力度，提高廣大居民參保繳費(fèi)的自覺性和主動(dòng)性；另一方面，要建立健全穩(wěn)定的配套資金保障體制，將各級配套補(bǔ)助資金固定下來，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障提供財(cái)政支持。同時(shí)，中央、省級要加大對貧困地區(qū)和貧困城鎮(zhèn)居民的財(cái)政補(bǔ)助力度，以實(shí)際行動(dòng)促進(jìn)和保證全體人民共享改革發(fā)展成果。其次要積極拓寬籌集渠道。在將政府財(cái)政撥款和救助以及城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)進(jìn)一步制度化、規(guī)范化的同時(shí)，應(yīng)不斷在實(shí)踐中拓寬城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集渠道，積極引導(dǎo)社區(qū)經(jīng)濟(jì)、企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、外資機(jī)構(gòu)及個(gè)人等方面的捐助，不斷充實(shí)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障基金。

（2）健全管理體制

應(yīng)建立健全嚴(yán)格規(guī)范的管理制度、嚴(yán)謹(jǐn)長效的管理方法、便捷有序的管理流程和先進(jìn)高效的管理網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)成科學(xué)簡約、調(diào)控靈敏的醫(yī)療保障管理體系，以實(shí)現(xiàn)保障到位、基金平衡、調(diào)控靈敏、服務(wù)周到的管理目標(biāo)。在組織管理方面，受經(jīng)濟(jì)條件限制，我國廣大縣級城市可以借鑒河南舞鋼市的管理模式，整合基本醫(yī)療保障管理資源，借助新型農(nóng)村合作醫(yī)療這個(gè)現(xiàn)實(shí)性的制度體系進(jìn)行監(jiān)督和管理。較大的城市和條件具備的地區(qū)，應(yīng)該建立起相對獨(dú)立的、專門的醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，同時(shí)加強(qiáng)對制度運(yùn)行的社會監(jiān)督。在基金管理方面，要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會保障基金財(cái)政專戶統(tǒng)一管理，單獨(dú)列賬。要按照社會保險(xiǎn)基金管理等有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)制度，加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督，探索建立健全基金的風(fēng)險(xiǎn)防范和調(diào)劑機(jī)制，確保基金安全［2］。

（3）規(guī)范運(yùn)行機(jī)制

首先要合理確定參保范圍，明確保障重點(diǎn)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍主要是不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍中的廣大城鎮(zhèn)居民。在保障的重點(diǎn)方面，由于我國當(dāng)前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達(dá)，且經(jīng)濟(jì)發(fā)展呈現(xiàn)出很大的不平衡性，所以應(yīng)因地制宜，確定不同層次和級別的保障標(biāo)準(zhǔn)。其次要科學(xué)制定費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用要堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，確定科學(xué)合理的醫(yī)療費(fèi)用支付方式，以確保支付待遇與繳費(fèi)水平相適應(yīng)，做到合理控制醫(yī)療費(fèi)用，提高資金使用效率，保證基金的收支平衡和制度的平穩(wěn)運(yùn)行。再次，要建立一套科學(xué)的醫(yī)療保障評價(jià)系統(tǒng)。針對醫(yī)療保障的運(yùn)行特點(diǎn)確定一套全面、科學(xué)的評價(jià)指標(biāo)，對參保情況、基金的收繳、管理和使用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率、醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置等進(jìn)行深度研究和評價(jià)，以便為制度的進(jìn)一步實(shí)施指明方向。

3.健全完善城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系要按照管理社會化、服務(wù)人性化的原則，建立功能齊全、結(jié)構(gòu)合理、運(yùn)轉(zhuǎn)有效、簡捷方便的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)［3］。積極發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療保障制度平臺的作用，依托社區(qū)平臺，建立醫(yī)保機(jī)構(gòu)同用人單位和個(gè)人的聯(lián)系制度，為廣大居民提供快速便捷的服務(wù)；要加快社區(qū)醫(yī)療體制的創(chuàng)新，形成社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、專業(yè)醫(yī)療服務(wù)和綜合性醫(yī)療服務(wù)相配套的布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)［4］。通過發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，進(jìn)一步調(diào)整城市衛(wèi)生服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)、功能、布局，提高效率，降低成本，以不斷滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求，提高人民健康水平。

4.強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理，加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障要想健康發(fā)展，在進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策的同時(shí)，還要積極推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生、藥品流動(dòng)體制改革。這三個(gè)方面同時(shí)關(guān)系到廣大群眾的切身利益，更關(guān)系到今后我國衛(wèi)生事業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展，它們相輔相成，互相促進(jìn)，缺一不可。在醫(yī)療服務(wù)市場上，要把供需雙方由“信息不對稱”變?yōu)椤靶畔ΨQ”，增強(qiáng)患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與數(shù)量進(jìn)行事先判斷的能力，提高其選擇的主動(dòng)性；通過建立醫(yī)藥專營制度，逐步實(shí)行醫(yī)、藥經(jīng)營分離，減少藥品流通環(huán)節(jié)；實(shí)行醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度，打破醫(yī)藥不分的壟斷體制，合理控制醫(yī)藥費(fèi)用水平。

篇8

一、宣傳目的

為建立和強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管長效機(jī)制，貫徹《條例》長抓不懈，做到打擊欺詐騙保工作全覆蓋，實(shí)現(xiàn)監(jiān)督管理常態(tài)化，持續(xù)捍衛(wèi)醫(yī)?；鸢踩?，引導(dǎo)公眾正確認(rèn)知和主動(dòng)參與基金監(jiān)管工作，營造“人人知法、人人守法"的良好監(jiān)管氛圍。

二、宣傳主題

此次集中宣傳活動(dòng)主題為“宣傳貫徹《條例》，加強(qiáng)基金監(jiān)管"，要圍繞主題，結(jié)合當(dāng)前疫情防控形勢，以適宜的形式同步開展集中宣傳活動(dòng)。

三、宣傳內(nèi)容

（一）《條例》等法律法規(guī)及政策。系統(tǒng)宣傳解讀《條例》，讓醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保單位和參保人員能夠準(zhǔn)確了解掌握《條例》有關(guān)規(guī)定，提高《條例》的社會知曉率。

（二）打擊欺詐騙保工作成果及典型案例。集中宣傳自醫(yī)療保障局成立以來打擊欺詐騙保工作成果，梳理并曝光典型案例，發(fā)揮“曝光一例，警示一片"的警示作用，提高社會公眾對各類欺詐騙保行為的識別能力，正確引導(dǎo)社會公眾對欺詐騙保行為的認(rèn)知。

（三）舉報(bào)渠道及獎(jiǎng)勵(lì)政策。設(shè)立監(jiān)督舉報(bào)電話，暢通電話、信函、實(shí)地等舉報(bào)渠道。廣泛宣傳《市打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》，發(fā)揮媒體、廣大群眾等社會監(jiān)督作用，鼓勵(lì)社會各界人士參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管。

四、宣傳形式

此次宣傳要在滿足疫情防控需要的基礎(chǔ)上，多手段和全方位對《條例》進(jìn)行宣傳。以廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)等媒體為主要載體，以宣傳頁、海報(bào)、講座及條幅等為輔的方式，宣傳《條例》內(nèi)容，宣傳打擊欺詐騙保，維護(hù)醫(yī)保基金安全。

（一）“線上"宣傳。將門戶網(wǎng)站、微信公眾號等官方媒體以群眾喜聞樂見的形式，連續(xù)播發(fā)宣傳海報(bào)和動(dòng)漫視頻，積聚人氣，提升流量，發(fā)揮新媒體宣傳的優(yōu)勢。如：《條例》的適用范圍，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有哪些權(quán)利、義務(wù)，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違反《條例》規(guī)定的法律責(zé)任有哪些，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人違反《條例》規(guī)定將受到哪些處罰等等，列舉相關(guān)案例，發(fā)出醫(yī)療保障聲音，講好基金監(jiān)管故事。

（二）“線下"宣傳。大型定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及相關(guān)重要場所要做為宣傳主陣地，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診大廳、住院窗口、定點(diǎn)零售連鎖藥店等醒目位置張貼宣傳海報(bào)，懸掛條幅，現(xiàn)場集中宣傳不少于7天。通過懸掛宣傳標(biāo)語、播放宣傳短片、張貼宣傳海報(bào)、發(fā)放宣傳折頁，提高宣傳的針對性。

（三）“定點(diǎn)"宣傳。在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、公交車、汽（火）車站等人員密集場所，利用公共廣告屏、字幕、LED滾動(dòng)播放《條例》、《打擊欺詐騙保舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施辦法》、《典型案例》等宣傳視頻，擴(kuò)大集中宣傳的范圍。

（四）“長期"宣傳。設(shè)計(jì)制作《條例》等醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)及政策解讀展板，同時(shí)要大力宣傳打擊騙取醫(yī)?；鹦袨橥对V舉報(bào)渠道和《獎(jiǎng)勵(lì)辦法》，向社會公布市醫(yī)療保障局監(jiān)督舉報(bào)投訴電話（0436一5215551）；對投訴舉報(bào)查實(shí)且符合獎(jiǎng)勵(lì)條件的案例要進(jìn)行快罰快獎(jiǎng)，并大力宣傳報(bào)道。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室都應(yīng)長期懸掛“《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》自2021年5月1日起實(shí)施"的宣傳條幅，窗口（服務(wù)）工作人員要熟悉掌握《條例》基本內(nèi)容并做宣傳解讀。

五、工作要求

（一）高度重視，加強(qiáng)動(dòng)員。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及全市各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，要結(jié)合疫情防控有關(guān)規(guī)定，按照本《方案》要求，緊扣宣傳月主題，充分發(fā)揮宣傳主陣地作用，切實(shí)把宣傳作為一項(xiàng)重要工作，發(fā)揮好宣傳應(yīng)有的作用，推動(dòng)宣傳活動(dòng)深入開展。

篇9

摘要：農(nóng)民工的社會保障問題是當(dāng)前我國社會保障體系建設(shè)的一個(gè)重大問題，特別是農(nóng)民工的醫(yī)療保障。完善農(nóng)民工醫(yī)療保障制度，對推進(jìn)我國城市化進(jìn)程，構(gòu)建社會主義和諧社會，具有重要的意義。本文闡述了農(nóng)民工醫(yī)療保障的現(xiàn)狀及現(xiàn)階段農(nóng)民工醫(yī)療保障的弊端，并通過原因分析最終引出解決方案。

關(guān)鍵詞：農(nóng)民工；醫(yī)療保障；現(xiàn)狀；原因探究；建議措施

一、我國農(nóng)民工醫(yī)療保障現(xiàn)狀

改革開放以來，越來越多的農(nóng)村剩余勞動(dòng)力開始到外地打工，成為城市中不容忽視而且規(guī)模巨大的特殊社會群體――農(nóng)民工。全國第五次人口普查表明，2005年全國進(jìn)城務(wù)工和在鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)就業(yè)的農(nóng)民工總數(shù)超過2億，其中進(jìn)城務(wù)工人員12億左右，并且這一數(shù)字還將遞增。農(nóng)民工廣泛分布在國民經(jīng)濟(jì)各個(gè)行業(yè)，據(jù)新華社的一份統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，目前在全國第二產(chǎn)業(yè)就業(yè)人員中，農(nóng)民工占到了576%；在全國第三產(chǎn)業(yè)從業(yè)人員中，農(nóng)民工占到了52%；城市建筑、環(huán)保、家政、餐飲服務(wù)人員90%都是農(nóng)民工。由于文化素質(zhì)較低，農(nóng)民工對高層次就業(yè)崗位的選擇機(jī)會非常小，絕大多數(shù)只能從事那些技術(shù)含量低，臟重累苦險(xiǎn)的工作。不僅勞動(dòng)強(qiáng)度大，經(jīng)濟(jì)收入低，而且缺乏必要的勞動(dòng)保護(hù)，生活環(huán)境、飲食條件差，受傷和生病的可能性很大。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)資料顯示，僅2003年上半年全國建筑行業(yè)共發(fā)生安全生產(chǎn)事故586起，受傷害的90%是農(nóng)民工。

二、農(nóng)民工醫(yī)療保障缺失的原因探究

1.農(nóng)民工醫(yī)療保障制度性缺失和不完善。我國醫(yī)療保障制度的三大支柱是城鎮(zhèn)公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療和農(nóng)村合作醫(yī)療。但是農(nóng)民工并沒有被包含在這三個(gè)支柱的醫(yī)療對象之中，處于醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)之外。由于政策及制度設(shè)計(jì)的偏失，農(nóng)民工權(quán)益保障問題在很長時(shí)間內(nèi)沒有得到充分重視。盡管近年來出臺了一些有關(guān)農(nóng)民工醫(yī)療保障政策，但由于操作性不強(qiáng)，農(nóng)民工看病難、看病貴等情況依然存在。有資料顯示，外來農(nóng)村流動(dòng)人口對醫(yī)院服務(wù)的利用率大大低于當(dāng)?shù)鼐用瘛?1%的人患病后不采取任何醫(yī)療措施；65%的人患病后靠自我醫(yī)療；24%的人患病后雖去就醫(yī)，但其中48%的人是利用基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或私人診所(多數(shù)是無照經(jīng)營)提供的服務(wù)，只有在疾病嚴(yán)重時(shí)，才會去高層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)；而在應(yīng)該住院治療者中，有30%的人放棄住院，因?yàn)橹Ц恫黄鸢嘿F的住院費(fèi)用。

2.城鄉(xiāng)二元格局對農(nóng)民工醫(yī)療保障的制約。我國目前仍為城鄉(xiāng)二元格局的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，農(nóng)村社會保障制度長期滯后，究其原因，主要是我國城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的長期存在，在此基礎(chǔ)上也形成了二元社會保障體系。二元戶籍制是城鄉(xiāng)不平等的最大根源，使得農(nóng)民進(jìn)城后仍然無法擺脫“農(nóng)民”的身份。二元戶籍制度形成的城鄉(xiāng)分割制度在醫(yī)療方面的體現(xiàn)是：二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)導(dǎo)致了城鄉(xiāng)社會保障的落差。國家通過建立項(xiàng)目齊全、水平比較高且個(gè)人不負(fù)擔(dān)任何費(fèi)用的社會保障制度，使城市職工的低工資得到了適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償，城鎮(zhèn)企事業(yè)職工的醫(yī)療問題由國家和企業(yè)共同承擔(dān)，而農(nóng)民工的醫(yī)療保障主要依靠家庭，國家對農(nóng)民的社會保障的承諾卻微乎其微，除少數(shù)農(nóng)民工在特殊情況下能夠得到少量的國家救濟(jì)外，國家在農(nóng)民工的醫(yī)療方面不承擔(dān)任何責(zé)任，這就意味著大多數(shù)農(nóng)民工在醫(yī)療方面得不到國家的任何“照顧”，其“看病難，就醫(yī)貴”的問題，并沒有切實(shí)解決。

3.醫(yī)療資源配置不合理對農(nóng)民工醫(yī)療保障建設(shè)的影響。30年的改革開放，使中國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)有了長足的發(fā)展，然而，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展并沒有給農(nóng)民在看病問題上帶來太多的實(shí)惠。我國人口占世界的22%，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2%。就這僅有的2%的醫(yī)療資源，其80%都集中在城市。從1998年到2003年農(nóng)民人均收入年均增長248%，但醫(yī)療衛(wèi)生支出年均增長1148%。據(jù)有關(guān)媒體報(bào)道，至今中國農(nóng)村有一半的農(nóng)民因經(jīng)濟(jì)原因看不起病。另外，我國醫(yī)療資源配置極不合理，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的東部地區(qū)和城市集中了我國大部分衛(wèi)生資源，而城市衛(wèi)生資源又主要集中在少數(shù)大醫(yī)院，農(nóng)村的合作醫(yī)療開展難度較大，缺醫(yī)少藥問題嚴(yán)重。衛(wèi)生部原部長高強(qiáng)在其報(bào)告中曾指出：醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不均衡，醫(yī)療資源配置不合理，與改革開放初期因?yàn)獒t(yī)療資源嚴(yán)重缺乏而導(dǎo)致的老百姓就醫(yī)困難不同，現(xiàn)在看病不容易更多的是醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)性失衡造成的。

4.農(nóng)民工醫(yī)療保障意識較低。農(nóng)民工他們的維權(quán)意識低下，對自身的醫(yī)療保障權(quán)利認(rèn)識不夠；對于參保后能享受到的權(quán)利認(rèn)識不夠，對醫(yī)療保障尚未建立起信任；農(nóng)民工收入比較低，除了基本生計(jì)之外沒有能力繳納昂貴的醫(yī)療保障費(fèi)用；部分用人單位社會責(zé)任缺失，對要求參保的農(nóng)民工進(jìn)行刁難甚至解雇，農(nóng)民工為了能夠養(yǎng)家糊口，只能放棄對醫(yī)保的要求。

三、改善農(nóng)民工醫(yī)療保障水平的建議

1.發(fā)揮政府的作用是完善農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的重要前提。農(nóng)民工醫(yī)療保障制度屬社會保障制度范疇，具有非競爭性和非排他性，是一種典型的公共產(chǎn)品，是以確保廣大農(nóng)民的基本生活條件為目標(biāo)和宗旨的，這一性質(zhì)決定了農(nóng)村社會保障職責(zé)的主角是政府，理應(yīng)由政府來提供。社會保障制度是社會財(cái)富和資源的再分配，在構(gòu)建農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的過程中，政府有義務(wù)根據(jù)國家財(cái)力和社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平來推進(jìn)農(nóng)村社會保障建設(shè)，通過一系列的制度創(chuàng)新來構(gòu)建并逐步完善農(nóng)村社會保障制度，并以之替代土地保障制度，促進(jìn)城鎮(zhèn)化和農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化進(jìn)程。

2.農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的選擇。農(nóng)民工社會保障制度的選擇既要適應(yīng)農(nóng)民工的特點(diǎn)和需求，保證其社會保障權(quán)益不受侵害，又要便于同改革后的城鎮(zhèn)社保相銜接。體現(xiàn)這些要求的一個(gè)關(guān)鍵，是為農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)專門建立過渡性的個(gè)人賬戶制度。其優(yōu)勢是繳費(fèi)有選擇的彈性，便于農(nóng)民工低費(fèi)率進(jìn)入，易為用人單位接受；賬戶權(quán)益可累積計(jì)算；增強(qiáng)待遇的可攜帶性，適應(yīng)農(nóng)民工頻繁流動(dòng)需要不斷轉(zhuǎn)移和接續(xù)社會保險(xiǎn)關(guān)系的情況，保證其社會保障權(quán)益不受侵害；便于通過個(gè)人賬戶折算，與城鄉(xiāng)社會保障制度有效對接。

3.提高農(nóng)民工醫(yī)療保障意識。農(nóng)民工是醫(yī)療保障的客體，也是責(zé)任主體。他們對醫(yī)療保障的認(rèn)識，在很大程度上決定著醫(yī)療保障的推行與實(shí)施效果。建立農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的當(dāng)務(wù)之急是要經(jīng)由廣泛宣傳提高他們的保障意識，調(diào)動(dòng)他們參與醫(yī)療保障的積極性和主動(dòng)性。

4．加快立法進(jìn)程，完善農(nóng)民工醫(yī)療保障的制度建設(shè)。針對中國處于城市化和市場化轉(zhuǎn)型的實(shí)際，應(yīng)加緊制定針對新的最大弱勢群體―農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)法律和法規(guī)，以切實(shí)維護(hù)農(nóng)民工的合法權(quán)益，促進(jìn)全社會的公平與公正。通過法律手段保障對農(nóng)民工的醫(yī)療保障資金的投入，明確資金的來源；運(yùn)用法律手段來規(guī)范農(nóng)民工醫(yī)療保障制度建立過程中的權(quán)、責(zé)、利關(guān)系，明確中央和各地方政府所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任；改善農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的繳納方式，依法管理農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)基金，在有條件的地方推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，以此來增加農(nóng)民工抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力。

結(jié)語

農(nóng)民工的醫(yī)療保障制度已經(jīng)引起全社會的廣泛關(guān)注，但由于農(nóng)民工自身的特殊性，在相關(guān)政策的實(shí)施中遇到許多障礙。農(nóng)民工醫(yī)保制度的順利推行需要各方面的努力與配合，也需要在實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，爭取醫(yī)療保障制度在農(nóng)民工權(quán)益維護(hù)與保障，構(gòu)建和諧社會，促進(jìn)中國城鄉(xiāng)改革和發(fā)展中發(fā)揮更重大的作用。（西南民族大學(xué)；四川；成都；610041）

參考文獻(xiàn)

［1］ 唐新民．《城市農(nóng)民工社會保障制度過渡性方案的路徑選擇》［J］．《思想戰(zhàn)線》2005年第6期第31卷．

篇10

一、將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體制的好處

（一）大學(xué)生因此獲得更加切實(shí)的醫(yī)療保障。與之前有名無實(shí)的準(zhǔn)公費(fèi)醫(yī)療體制相比，給了大學(xué)生更加切實(shí)的保障。首先，在一個(gè)自然年度內(nèi)，參保人門診大病和住院醫(yī)療費(fèi)用的基金最高支付限額為10萬元，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金中的社會統(tǒng)籌部分支付；對起付線以上、最高支付限額內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)其費(fèi)用段，由醫(yī)保基金中的個(gè)人賬戶支付50%～80%。之前若高校大學(xué)生遭遇重大疾病，學(xué)?？偸且ㄟ^組織募捐或向新聞媒體求助等方式對患病學(xué)生進(jìn)行幫助，實(shí)行了這樣的措施之后，患病學(xué)生的醫(yī)藥費(fèi)就有了一個(gè)穩(wěn)定可靠的來源，對學(xué)生和學(xué)校而言，壓力都將大大減輕。其次，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體制涉及的疾病病種范圍很廣。因此，學(xué)生入保之后，一旦發(fā)生疾病，絕大多數(shù)情況下都可以獲得幫助。

（二）保費(fèi)的構(gòu)成方式更加合理。根據(jù)南京市勞動(dòng)和社會保障局的初步設(shè)想，全日制在校大學(xué)生納入城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體制之后，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每月10元，全年共計(jì)120元。在解決資金來源問題上，堅(jiān)持不加重學(xué)校和學(xué)生壓力的原則，分為兩部分籌集，一部分由當(dāng)?shù)刎?cái)政補(bǔ)貼大學(xué)生每人每年60元，另一部分來源于準(zhǔn)公費(fèi)醫(yī)療體系中規(guī)定的財(cái)政劃撥的每人每年60元補(bǔ)貼。保費(fèi)的這種構(gòu)成方式極大地解決了大學(xué)生醫(yī)療保障體制建立過程中一個(gè)關(guān)鍵的制約因素――資金，既不占用學(xué)校有限的資金，也不向?qū)W生伸手，依靠原先的資源加上政府適當(dāng)?shù)呢?cái)政支持，可以最大限度地?cái)U(kuò)大保障體系覆蓋面。

（三）所采取的改革方式較為符合實(shí)際。這樣一種制度嫁接的方式比重新創(chuàng)立一個(gè)全新的制度更加現(xiàn)實(shí)可行。一個(gè)新制度從開始到成熟，包括構(gòu)建、推行、評價(jià)、完善等一系列環(huán)節(jié)，在這其中所花費(fèi)的人力、物力、財(cái)力是極其巨大的，最重要的是耗費(fèi)的時(shí)間成本比較大。例如，加拿大較為完善的國家醫(yī)療保障體制是在過去五十年間發(fā)展而成的。若我們在解決大學(xué)生的醫(yī)療保障問題上，也采用這種另起爐灶的方式建立一個(gè)不同于現(xiàn)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體制的全新制度，在新制度的形成和完善過程中還會有許多鮮活的生命因?yàn)槿狈Ρ匾Ｕ隙^早消逝，對個(gè)人、家庭、社會都是一個(gè)不可估量的損失。再結(jié)合現(xiàn)今我國醫(yī)療體制改革的失敗和新制度的長時(shí)間“難產(chǎn)”狀況，制度嫁接應(yīng)該是一個(gè)更妥當(dāng)?shù)穆窂竭x擇。

二、改革后的大學(xué)生醫(yī)療保障體系仍然具有致命的缺陷

2005年公布的最新醫(yī)改研究報(bào)告明確地把改革開放二十多年來的醫(yī)療體制改革定性為“不成功”，改革所堅(jiān)持的商業(yè)化、市場化走向嚴(yán)重違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的規(guī)律，造成了醫(yī)療服務(wù)的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率低下的嚴(yán)重后果，全國上上下下對醫(yī)改的不滿之聲不絕于耳。由此可見，建立在這樣一個(gè)“病態(tài)”根子上的大學(xué)生醫(yī)療保障體系，不可避免的帶有與現(xiàn)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療體制同樣性質(zhì)的先天缺陷，也一定不可能達(dá)到徹底解決問題的目的。

（一）“低水平”決定了入保后的大學(xué)生看病就醫(yī)仍有困難。政府一直強(qiáng)調(diào)目前城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體制的發(fā)展目標(biāo)是“廣覆蓋，低水平”，其中“低水平”就決定了即使大學(xué)生加入了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體制，所能得到的保障也將是有限的，在看病就醫(yī)時(shí)仍然會為缺乏足夠的保障而擔(dān)憂。首先，保障體系所能支付的資金數(shù)額與實(shí)際醫(yī)療所需費(fèi)用存在較大差距。例如，拿治療白血病的骨髓干細(xì)胞移植手術(shù)來說，總費(fèi)用大概在30萬元左右，與最高支付額度10萬元相距20萬元左右。其次，醫(yī)?；鹚軌蛑Ц兜尼t(yī)療藥品大多是一些普通藥品，而一些治療重大疾病的特效藥品則屬于自費(fèi)藥。大學(xué)生如果一旦需要某些自費(fèi)藥品目錄之內(nèi)的藥物時(shí)，還是要自掏腰包，加之現(xiàn)在藥品價(jià)格虛高的情況，對患病學(xué)生而言仍然有巨大經(jīng)濟(jì)壓力；甚至有些學(xué)生將在藥品的選擇上受制于醫(yī)?；鸬闹Ц斗秶瑥亩诱`或者得不到有效的治療。

（二）醫(yī)保的保障群體急劇擴(kuò)大，加重了醫(yī)療基金負(fù)擔(dān)，使其難以為繼?，F(xiàn)階段醫(yī)保基金不屬于國家財(cái)政的“兩個(gè)確?！狈懂犞畠?nèi)，基金的來源主要依靠公民繳納、企事業(yè)單位繳納以及國家有限的補(bǔ)貼等。我國人口老齡化程度的加劇、醫(yī)療費(fèi)用的高速增長、社會上困難群體的存在等多重壓力已經(jīng)給醫(yī)?；鸬倪\(yùn)行帶來了巨大的阻礙。而隨著高校擴(kuò)大招生規(guī)模和高等教育普及化，預(yù)計(jì)到2010年我國大學(xué)生人數(shù)將達(dá)到3000萬。若日后在全國范圍內(nèi)把在校大學(xué)生納入城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體制，那么這個(gè)數(shù)量不斷擴(kuò)張的群體將使醫(yī)?；鸬倪\(yùn)行負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重。此外，由于考慮到大學(xué)生的經(jīng)濟(jì)承受能力，在保費(fèi)上也給予一定的考慮。例如，南京市實(shí)行的政策中，每人每年120元，相比本人工資收入的2%的職工繳費(fèi)率是比較低的，這就會造成日后人均基金的占有量下降。所有這些因素都有可能給醫(yī)保基金的循環(huán)運(yùn)作帶來巨大的威脅，最終導(dǎo)致整個(gè)體系的癱瘓。

（三）南京市所采取的政府補(bǔ)貼一半的做法不一定適用于其他地區(qū)。江蘇經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平在全國居于前列，南京作為省會城市實(shí)行這一改革有強(qiáng)大的財(cái)政作為后盾，實(shí)施起來也相對較容易。但對于全國一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，教育的基礎(chǔ)投入都難以保證的情況下再多出一筆數(shù)額不菲的保險(xiǎn)支出，對地方教育資金的運(yùn)作有很大的難度。因此，要想在全國推行這一制度存在著相當(dāng)大的困難。

三、關(guān)于進(jìn)一步改革大學(xué)生醫(yī)療保障體系的建議

（一）打破地域界限，建立覆蓋全國所有大學(xué)生的、一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制。我國高等教育機(jī)構(gòu)雖然大多集中在北京、上海、武漢、南京等經(jīng)濟(jì)實(shí)力相對較強(qiáng)的大城市，但還有許多高校在一些經(jīng)濟(jì)實(shí)力相對較弱的中小城市。如果依照南京市的做法以城市或某個(gè)地域?yàn)閱挝怀闪⒏髯缘拇髮W(xué)生醫(yī)療保障體制，必然在公平性上出現(xiàn)偏差，既存在有保障和無保障的差別，也存在保障水平高和保障水平低的差別，作為社會的一部分，大學(xué)生的基本健康權(quán)益無法得到全面的保障。所以，應(yīng)當(dāng)在全國范圍內(nèi)以國家政府為主導(dǎo)，建立一體化、保障范圍涉及全國大學(xué)生的醫(yī)療保障體制，對籌集的醫(yī)?；疬M(jìn)行統(tǒng)一運(yùn)作管理，掃清建立大學(xué)生醫(yī)療保障體制上地方性財(cái)政不足的障礙。更重要的是，可以通過建立一體化的醫(yī)療保障體制來保障大學(xué)生中弱勢群體的基本利益。