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篇1

關(guān)鍵詞：冠狀動(dòng)脈竇瘤破裂;無(wú)冠竇瘤;右房;超聲心動(dòng)圖診斷

【中圖分類(lèi)號(hào)】R725.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1674-7526(2012)04-0122-01

無(wú)冠狀動(dòng)脈竇瘤破裂是主動(dòng)脈竇瘤破裂的一種，主動(dòng)脈竇瘤破裂是一種極少見(jiàn)的先天性心臟病，主要緣于胚胎形成過(guò)程中，主動(dòng)脈的中層與瓣環(huán)分離導(dǎo)致主動(dòng)脈中層缺乏肌肉與彈力纖維組織，因此形成結(jié)構(gòu)上的薄弱點(diǎn);其次主、肺動(dòng)脈隔與心室間隔融合時(shí)由于遠(yuǎn)端心球隔發(fā)育不全，而留有薄弱的區(qū)域，此薄弱區(qū)在長(zhǎng)期血流沖擊下緩慢地形成了囊狀突起朝向各毗鄰結(jié)構(gòu)，最后導(dǎo)致破裂;少部分為后天性，繼發(fā)于各種疾病及創(chuàng)傷等。主動(dòng)脈竇瘤破裂，大部分有明顯誘發(fā)因素，例如負(fù)重、劇烈活動(dòng)、突然用力、分娩或感染發(fā)熱等，可破入右室、左室、右房、左房。其發(fā)病率僅占先心病的1．6％。而無(wú)冠竇瘤破又僅占主動(dòng)脈竇瘤破裂的15%，可合并其他心臟畸形，外科手術(shù)治療是唯一手段，無(wú)冠竇瘤破裂臨床診斷困難。因此，超聲心動(dòng)圖診斷對(duì)無(wú)冠狀動(dòng)脈竇瘤破裂入右房意義重大。

1 資料與方法

1.1 病歷資料：患者15例，其中男10例，女5例，年齡20～42歲，平均28歲。術(shù)前均行超聲心動(dòng)圖檢查，并經(jīng)手術(shù)證實(shí)。10例以心前區(qū)劇痛、胸悶、氣短等起病，3例以下肢浮腫就診，2例無(wú)明顯臨床癥狀。

1.2 儀器與方法：使用ATL-3000和HP-5500型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.5～3.5MHz。患者取平臥位及左側(cè)臥位，對(duì)于不能平臥者亦可半臥位。常規(guī)心臟檢查，重點(diǎn)掃查經(jīng)胸心底大血管短軸，左心長(zhǎng)軸切面，心尖四腔、五腔等切面，采用多處聲窗，多個(gè)切面及調(diào)整探頭角度觀察擴(kuò)張的無(wú)冠狀動(dòng)脈呈瘤樣改變并破入右房，觀察竇瘤的形態(tài)、部位，破入心腔的位置，測(cè)量心腔及大血管的內(nèi)徑，破口的大小、數(shù)目，有無(wú)合并畸形。應(yīng)用彩色多普勒超聲觀察心內(nèi)破口分流及其他異常分流信號(hào)。

2 結(jié)果

術(shù)前超聲診斷主動(dòng)脈竇瘤破裂15例中，術(shù)后診斷主動(dòng)脈竇瘤破裂14例，室間隔缺損合并主動(dòng)脈瓣脫垂1例。14例主動(dòng)脈竇瘤破裂中，無(wú)冠竇破裂11例，其中破入右房9例，破入右室流入道2例。無(wú)冠狀動(dòng)脈竇瘤破入右房9例中6例均見(jiàn)1個(gè)破裂口，2例見(jiàn)2個(gè)破裂口，1例見(jiàn)多個(gè)破裂口。

3 討論

無(wú)冠狀動(dòng)脈竇瘤作為主動(dòng)脈竇瘤的一種，是由于主動(dòng)脈瓣根部與主動(dòng)脈瓣環(huán)間的固定不牢固或者是托墊于竇壁外部的肌組織發(fā)育不良，而導(dǎo)致竇壁因?yàn)槌惺苤鲃?dòng)脈高壓血流沖擊。竇壁變薄形成囊狀而呈瘤樣擴(kuò)張，無(wú)冠狀動(dòng)脈竇瘤破裂一般入右房。

超聲心動(dòng)圖的表現(xiàn)與破入的房室有關(guān)。當(dāng)無(wú)冠狀動(dòng)脈竇瘤破入右房時(shí)，M型超聲心動(dòng)圖上顯示三尖瓣震顫。在大動(dòng)脈短軸上，右心兩腔及左室長(zhǎng)軸等切面顯示無(wú)冠狀動(dòng)脈竇擴(kuò)大并呈囊狀朝向三尖瓣隔葉根上方之右房下部，頂端回聲中斷，為外破口；竇瘤基底與無(wú)冠竇相通為內(nèi)破口。而竇瘤破口處為五彩鑲嵌花色血流呈噴泉狀從主動(dòng)脈根部射向右房，持續(xù)整個(gè)心動(dòng)周期。并且主動(dòng)脈壓高于右房壓使在整個(gè)心動(dòng)周期中都出現(xiàn)左右心室容量負(fù)荷加重導(dǎo)致左、右心腔增大而使肺動(dòng)脈擴(kuò)張。

無(wú)冠狀動(dòng)脈竇瘤破入右房的癥狀、體征、臨床表現(xiàn)不典型導(dǎo)致診斷困難。通過(guò)超聲心動(dòng)圖可直接顯示心臟病理缺損及異常通道并證實(shí)分流存在及血流動(dòng)力學(xué)改變確定竇瘤位置和是否破入不同腔室，來(lái)診斷此病。超聲心動(dòng)圖對(duì)無(wú)冠狀竇瘤破入右房的診斷簡(jiǎn)便迅速、費(fèi)用低廉、形象直觀、準(zhǔn)確可靠、信息豐富、無(wú)痛無(wú)創(chuàng)，還對(duì)手術(shù)治療方式的選擇和患者的預(yù)后有指導(dǎo)意義。超聲心動(dòng)圖診斷是無(wú)創(chuàng)性診斷無(wú)冠竇破入右房的首選方法。

參考文獻(xiàn)

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篇2

【關(guān)鍵詞】 心臟超聲；下肢深靜脈超聲；肺血栓栓塞癥；應(yīng)用價(jià)值

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.08.021

【Abstract】 Objective To investigate application value of cardiac ultrasound combined with lower extremity deep vein ultrasound in diagnosis of pulmonary thromboembolism （PTE）. Methods A retrospective analysis was made on clinical data of cardiac ultrasound and lower extremity deep vein ultrasound in 60 patients with confirmed pulmonary thromboembolism by ultrasound examination. Importance of ultrasound screening for disease diagnosis was investigated. Results Cardiac ultrasound showed 52 cases with right cardiac enlargement， 28 cases with main and collateral pulmonary artery broadening， 2 cases with hypoechoic mass in main pulmonary artery， 4 cases with high level echo in furcation， 4 cases with high level echo in right collateral pulmonary artery， 3 cases with equal echo in left collateral pulmonary artery， 60 cases with tricuspid regurgitation， and 42 cases with complicated moderate or severe pulmonary arterial hypertension among the 60 patients. Lower extremity deep vein ultrasound showed all 60 cases with unilateral or bilateral deep venous thrombosis. Conclusion Combination of lower extremity deep vein ultrasound and cardiac ultrasound can accurately reveal disease-related symptom， and it is beneficial for early diagnosis and treatment for disease. Therefore， this method contains highly clinical and social value in diagnosis of pulmonary thromboembolism.

【Key words】 Cardiac ultrasound； Lower extremity deep vein ultrasound； Pulmonary thromboembolism； Application value

肺栓塞是因?yàn)閮?nèi)源性或外源性的各種栓子阻塞肺動(dòng)脈或其分支造成的一系列呼吸或肺循環(huán)功能障礙的綜合病癥， 而肺血栓栓塞是肺栓塞中的常見(jiàn)類(lèi)型之一， 其根源為來(lái)自靜脈或右心的血栓栓子阻塞肺動(dòng)脈繼而造成的呼吸及肺循環(huán)障礙， 其血栓主要源于下肢深靜脈， 所以深靜脈血栓形成（DVT）與肺血栓栓塞實(shí)質(zhì)上是一種疾病的不同部位、不同階段的不同表現(xiàn)， 早期深靜脈血栓形成多數(shù)沒(méi)有明顯癥狀， 晚期肺血栓栓塞才表現(xiàn)出癥狀， 所以臨床上如果單純依靠癥狀診斷則容易存在諸多治療的延誤， 因?yàn)榉窝ㄋㄈ呐R床致殘致死率較高。隨著超聲技術(shù)的進(jìn)一步完善， 超聲診斷分辨率的進(jìn)一步提高， 超聲篩查以其結(jié)果精準(zhǔn)， 無(wú)創(chuàng)性， 操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)在臨床對(duì)肺血栓栓塞癥的診斷逐漸占據(jù)主導(dǎo)地位， 備受臨床醫(yī)師的青睞[1]。為探索下肢深靜脈超聲聯(lián)合心臟超聲在診斷篩查肺血栓栓塞癥的臨床價(jià)值， 現(xiàn)對(duì)本院2015年1月～2017年1月接受下肢深靜脈超聲聯(lián)合心臟超聲檢查的60例肺血栓栓塞癥患者的超聲診斷資料進(jìn)行回顧性分析， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2017年1月通過(guò)綜合檢查（磁共振、肺動(dòng)脈CT 血管造影、血漿D-二聚體及血?dú)夥治觯┐_診60例肺血栓栓塞癥患者的超聲診斷相關(guān)資料做研究分析。患者中女20例， 男40例。年齡36～81歲， 平均年齡（37.56±14.48）歲。癥狀：患者均存在呼吸障K表現(xiàn)， 氣短50例， 胸悶40例， 咯血20例；實(shí)驗(yàn)室檢查：血漿D-二聚體增高52例， 血?dú)夥治龅脱跹Y54例；基礎(chǔ)疾?。合轮铎o脈血栓60例、骨折40例、心力衰竭10例、糖尿病16例。

1. 2 方法 采用Philips公司生產(chǎn)彩色多普勒超聲診斷機(jī)， 型號(hào)EPIQ7G， 探頭頻率2～6 MHz， 功率

1. 2. 1 心臟超聲 患者選取左側(cè)臥， 如果病情嚴(yán)重及受到限制者選取平臥式， 全部接受全身超聲檢查， 常規(guī)依據(jù)橫向， 縱向和斜向結(jié)合探頭做聯(lián)合掃查， 對(duì)檢查出有心臟畸形的患者， 對(duì)患者心臟四腔的心切面要再次深入檢查， 直至確診， 重點(diǎn)監(jiān)測(cè)心室， 房室間隔， 左右房室瓣， 心室做全面觀察[2]。參照患者不同， 加上血管切面， 結(jié)合主動(dòng)脈弓針對(duì)于冠狀、矢狀， 橫切中主動(dòng)脈或者肺動(dòng)脈和右心室、右心房間相互聯(lián)系做重點(diǎn)觀察， 同一時(shí)間對(duì)血流分布的具體情況進(jìn)行觀察， 對(duì)射流、返流和分流異常等現(xiàn)象形成情況做綜合觀察， 對(duì)患者下腔靜脈腔、心室心房和主肺動(dòng)脈回聲留意觀察， 著重評(píng)估患者右心功能。同時(shí)觀察心臟的血流量情況， 著重觀察患者心尖四腔心和右心室的流入道， 并且估算患者肺動(dòng)脈的收縮壓。

1. 2. 2 下肢深靜脈超聲 患者選取平臥， 同時(shí)重點(diǎn)留意患者脛前、脛后靜脈、股深、股總、股淺近心端等， 由上至下連續(xù)掃查， 患者選取左側(cè)臥， 而同側(cè)下肢確保屈曲狀， 同時(shí)對(duì)患者小腿肌的N靜脈、間靜脈叢等加以檢測(cè)。對(duì)患者皮膚進(jìn)行輕觸， 同時(shí)沿著患者靜脈體表做投影， 完成縱切、橫切掃查， 通過(guò)遠(yuǎn)端擠壓實(shí)驗(yàn)和血管壓癟實(shí)驗(yàn)等對(duì)患者血栓回聲和腔內(nèi)回聲進(jìn)行觀察。結(jié)合彩超對(duì)患者血栓生成位置血流灌注予以觀察。

2 結(jié)果

2. 1 超聲探查的結(jié)果 心臟超聲：60例肺血栓栓塞癥患者中右心增大52例， 肺動(dòng)脈的主干及左右支有增寬表現(xiàn)28例， 肺動(dòng)脈的主干內(nèi)有等回聲團(tuán)2例， 分叉位置存在高回聲4例， 肺動(dòng)脈的右支內(nèi)存在高回聲4例， 左支中存在等回聲2例；三尖瓣返流60例伴中度或者重度肺動(dòng)脈有高壓42例；下肢深靜脈超聲：60例患者均存在單側(cè)或雙側(cè)下肢深靜脈血栓。

2. 2 超聲探查具體情況

2. 2. 1 肺血栓栓塞的直接征象 ①主肺動(dòng)脈與左右肺動(dòng)脈的主干中存在血栓回聲情況， 同時(shí)附著在血管壁上的居多；②右心中血栓情況并發(fā)右心增大， 肺動(dòng)脈存在高壓者可以診斷肺血栓栓塞癥。③上下腔動(dòng)脈、肝靜脈和門(mén)脈系統(tǒng)血栓存在右心室增大及肺動(dòng)脈高壓情況也可以視作直接征象。

2. 2. 2 肺血栓栓塞的間接征象 心臟改變間接征象包括：①栓子栓塞肺小動(dòng)脈， 右心室的充盈壓升高， 導(dǎo)致右心室膨大， 室壁的張力不斷增大， 室間隔向左偏移， 左心室的內(nèi)徑縮小短軸表現(xiàn)出D字形變化；②右心負(fù)荷太大導(dǎo)致右心室壁的運(yùn)動(dòng)受到阻礙；③肺動(dòng)脈產(chǎn)生高壓還有或多或少三尖瓣返流表現(xiàn)。右心系統(tǒng)由于壓力不斷變大， 存在或不存在室壁增厚表現(xiàn)， 同時(shí)左心室受到壓力變小亦或不明顯， 同時(shí)可看到主肺動(dòng)脈明顯增大。下肢深靜脈變化間接征象：血栓會(huì)有不同期的表現(xiàn)：①管徑加寬， 內(nèi)部有低回聲表現(xiàn)， 沒(méi)有看到顯著的血流癥狀， 判定為血栓；②管徑表現(xiàn)正常或變窄， 有等回聲或稍強(qiáng)回聲表現(xiàn)， 血流表現(xiàn)出軌道征或斷續(xù)狀、點(diǎn)狀， 如探頭加壓可以看到管腔沒(méi)有被壓癟跡象；③通過(guò)二維平面能夠看到自顯影， 呈現(xiàn)出云霧狀、絮狀回聲， 沒(méi)有看到顯著流動(dòng)跡象， 管徑略寬， 但是探頭加壓能夠壓癟， 顯示出血流有瘀滯表現(xiàn)[2]。

3 討論

隨著臨床對(duì)于肺血栓栓塞癥危害性認(rèn)識(shí)的提高， 本病的早期篩查也逐漸得到重視。因?yàn)榉窝ㄋㄈY形成原因較為復(fù)雜， 部位隱蔽， 種類(lèi)繁多， 檢查起來(lái)比較困難， 所以本病的診斷及治療過(guò)程會(huì)給患者帶來(lái)較重的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如前文所述， 肺血栓栓塞早期因癥狀不明顯而容易被忽視， 一旦存在較為典型的臨床癥狀， 往往已是致死性或致殘性的， 所以說(shuō)提高肺血栓栓塞癥的臨床早期檢出率十分必要。超聲檢查以其無(wú)重復(fù)性、無(wú)創(chuàng)傷、操作簡(jiǎn)便的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)， 常成為臨床醫(yī)生檢查診斷肺血栓栓塞的主要手段[3]， 在肺血栓栓塞癥診斷中， 可憑借下肢深靜脈超聲及心臟超聲對(duì)患者右心功能及外周血管做綜合觀察， 其特異性與敏感度較高， 可準(zhǔn)確顯示疾病的直接及間接征象[4-8]。分辨率高的彩色多普勒超聲儀， 其超聲圖像更加清晰， 可以有效提高肺血栓栓塞癥的檢出率， 降低誤診漏診率。超聲科醫(yī)護(hù)人員在為患者做檢查時(shí)還應(yīng)嚴(yán)格遵守順序篩查法做多角度多切面細(xì)致觀察， 以此避免漏診誤診[9-11]。

綜上所述， 在診斷肺血栓栓塞癥過(guò)程中應(yīng)用下肢深靜脈超聲聯(lián)合心臟超聲有著較高的臨床實(shí)用價(jià)值， 可以準(zhǔn)確顯示疾病征象， 對(duì)該病的早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療具有重要意義。

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篇3

【關(guān)鍵詞】 新生兒；高頻超聲； 室管膜下病變

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.17.016

Application of transcranial high-frequency ultrasound in diagnosis of high risk neonatal subependymal lesion WU Yi-bin， ZHANG Yong-qiang， FANG Geng-zhou. Department of Ultrasonography， Guangdong Shenzhen City Guangming New District People’s Hospital， Shenzhen 518106， China

【Abstract】 Objective To investigate value by transcranial high-frequency ultrasound in diagnosis of high risk neonatal subependymal lesion. Methods A total of 730 high risk newborn received transcranial high-frequency ultrasound for examination， and their images were taken into analysis. Results Among 730 newborn， there were 61 cases with subependymal lesion， 18 cases with simple subependymal cyst （SEC） and 43 cases with subependymal hemorrhage （SEH）. There were 33 cases with SEH （33/441， 7.48%） among 441 premature infants （< 37 weeks） and 10 cases with SEH （10/289， 3.46%） among 289 term infants （≥37 weeks）. Their difference of incidence of SEH had statistical significance （χ2=5.097， P

【Key words】 Newborn； High-frequency ultrasound； Subependymal lesion

新生兒顱腦疾病中以室管膜下出血、室管膜下囊腫最為常見(jiàn)， 而該部位病灶相對(duì)表淺， 位于高頻超聲探查深度范圍內(nèi)， 故應(yīng)用高頻超聲能更敏感而準(zhǔn)確地檢出SEH或SEC [1]。本研究回性分析61 例新生兒室管膜下區(qū)病變?cè)诮?jīng)顱高頻超聲下的表現(xiàn)、致病因素、疾病預(yù)后、以及對(duì)臨床指導(dǎo)意義， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2015 年2月～2016 年8月在本院新生兒科住院730 例高危新生兒， 均患顱腦疾病高危因素（早產(chǎn)兒、低體重兒、有圍生期窒息缺氧病史、多胎兒及有神經(jīng)系統(tǒng)體征或癥狀）。其中男423 例， 女307 例；胎齡30～42周， 平均胎齡（35.1±3.1）周；出生體重0.91～4.11 kg， 平均體重（2.23±0.93）kg；1 min Apgar 評(píng)分4～10分， 平均（8.33±1.34）分， 出生日齡1～25 d。正常順產(chǎn)451 例， 剖宮產(chǎn)279 例； 足月兒289 例， 早產(chǎn)兒441 例； 低體重兒403例；產(chǎn)婦孕期合并妊高癥19 例， 余無(wú)明顯合并癥。每3天對(duì)患兒進(jìn)行經(jīng)顱腦超聲檢查， 動(dòng)態(tài)觀察患兒病灶情況直至出院。

1. 2 儀器與方法 應(yīng)用SIEMENS ACUSON Antares彩色多普勒超聲診斷儀和Philips EPIQ 7c 彩色多普勒超聲診斷儀， 線(xiàn)陣探頭頻率（3～12 MHz）、小兒心臟探頭（頻率4～12 MHz）。新生兒取仰臥位， 以新生兒前囟、顳囟為聲窗， 由前向后連續(xù)行冠狀面扇形掃查， 再自左向右行矢狀面扇形掃查， 觀察尾狀核頭部與丘腦交界處的室管膜下區(qū)超聲表現(xiàn)。重點(diǎn)觀察冠狀面?zhèn)饶X室前角與中央部交界處、矢狀面?zhèn)饶X室前角尾狀核頭。

1. 3 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn) ①新生兒如在尾狀核頭部與丘腦交界處的室管膜下出現(xiàn)稍強(qiáng)回聲不均勻光團(tuán)， 可考慮為SEH；②當(dāng)室管膜下稍強(qiáng)回聲光團(tuán)內(nèi)出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)， 可考慮室管膜下出血并囊性改變；③當(dāng)室管膜下出現(xiàn)單個(gè)、多個(gè)或葡萄串樣的無(wú)回聲區(qū)， 可診斷SEC；④當(dāng)原有室管膜下出血、室管膜下出血并囊腫及室管膜下囊腫者， 經(jīng)復(fù)查消失， 可考慮原病灶消失 [2]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 超聲檢查表現(xiàn) 730例新生兒中， 61例尾狀核頭部和丘腦交界處出現(xiàn)回聲異常區(qū)域， 發(fā)現(xiàn)囊性、實(shí)性包塊， 即考慮為室管膜下病變。其中室管膜下出血43例， 超聲檢查表現(xiàn)： 室管膜下出血灶呈回聲稍增強(qiáng)光團(tuán)。生后3 d， 箭頭所指顯示丘腦尾狀核處稍強(qiáng)回聲光團(tuán)。室管膜下出血并囊腫形成， 超聲表現(xiàn)：囊性包塊， 中央為無(wú)回聲區(qū)， 周?chē)梢?jiàn)回聲增高區(qū)包繞， 且厚薄不均。同一患兒生后10 d復(fù)查， 原出血病灶中央開(kāi)始出現(xiàn)不規(guī)則低回聲， 呈網(wǎng)格狀。單純性室管膜下囊腫18 例， 超聲檢查表現(xiàn)： 單純室管膜下囊腫表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)小囊腫， 囊壁薄， 透聲性好。患兒生后8 h檢查， 室管膜下出現(xiàn)單個(gè)小囊腫， 囊壁薄， 透聲性好。

2. 2 不同胎齡患兒室管膜下出血發(fā)生情況比較 441例早產(chǎn)兒（

2. 3 不同體重患兒室管膜下出血發(fā)生情況比較 403例低體重兒（

3 討論

我國(guó)早產(chǎn)兒發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)， 由1998年的5.87%上升為2002～2003年的7.76%， 據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)每年出生早產(chǎn)兒高達(dá)150萬(wàn)左右；每年約有50 萬(wàn)左右新生兒可能發(fā)生腦癱、認(rèn)知障礙等后遺癥[1， 4]。盡早明確高危新生兒腦損傷和積極治療是降低顱腦損傷后遺癥的發(fā)生率、提高早產(chǎn)兒生存質(zhì)量的關(guān)鍵。因此胎齡越小， 出生體重越輕， 室管膜下出血發(fā)生率越高。本組研究結(jié)果顯示， 低出生體重、小胎齡是早產(chǎn)兒腦損傷的重要高危因素。

新生兒顱內(nèi)出血以腦室周?chē)?腦室內(nèi)出血（PIVH）多見(jiàn)， 好發(fā)于早產(chǎn)兒、低體重兒， 并且以SEH為最常見(jiàn)；出血早期表現(xiàn)為室管膜下出現(xiàn)稍強(qiáng)回聲團(tuán)；2～4周后出血逐漸吸收、液化形成假性囊腫， 數(shù)月后囊腫消失；也有部分病例剛出生即刻檢查即存在囊腫， 考慮為宮內(nèi)已存在顱內(nèi)出血或?qū)m內(nèi)感染形成的SEC；當(dāng)出血量及范圍較大時(shí)， 常可引起側(cè)腦室不同程度的擴(kuò)張；由于SEH或SEC在冠狀切面及旁矢狀切面上上下徑大都介于3～5 mm， 因此應(yīng)用低頻超聲檢查常因軸向分辨率低而漏診；而CT/MR檢查因存在層厚限制， 對(duì)于SEH和SEC也常漏診。而高頻超聲分辨率高， 且該部位病灶相對(duì)表淺， 位于高頻超聲探查深度范圍內(nèi)， 故應(yīng)用高頻超聲能更敏感而準(zhǔn)確地檢出SEH或SEC[4-7]。因此可以利用高頻超聲針對(duì)性的對(duì)室管膜下病變進(jìn)行跟蹤隨訪。

綜上所述， 針對(duì)的性應(yīng)用經(jīng)顱高頻超聲觀察新生兒室管膜下病變， 能對(duì)不同種致病 因素所致的室管膜下病變作出較明確診斷， 尤其在SEH等細(xì)微和淺表結(jié)構(gòu)異常方面的診斷優(yōu)于常規(guī)單純低頻超聲檢查， 可作為常規(guī)篩查后針對(duì)性檢查內(nèi)容。顱腦超聲檢查無(wú)創(chuàng)、價(jià)低、易移動(dòng)， 是新生兒室管膜下病變的首選影像檢查方法。

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篇4

[關(guān)鍵詞] 頸動(dòng)脈粥樣硬化；不穩(wěn)定斑塊；穩(wěn)消方；內(nèi)膜-中層厚度；Crouse斑塊總積分；脂質(zhì)代謝；纖維蛋白原；血黏度

[中圖分類(lèi)號(hào)] R543.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）01（a）-0121-05

Clinical study of Wenxiao Decoction on unstable plaque of carotid athe-rosclerosis

LIANG Fang1 MA Yumei1 WEI Dezhi1 HUO Qingping1 LIU Longmin2 HONG Qingxiang3 YAN Ye4

1.Department of Chinese Medicine， Shanghai Sixth People's Hospital， Shanghai 200233， China； 2.Department of Chinese Medicine， Putuo Central Hospital of Shanghai City， Shanghai 200062， China； 3.Department of Chinese Medicine， Shanghai Eighth People's Hospital， Shanghai 200235， China； 4.Department of Chinese Medicine， Fengxian Central Hospital of Shanghai City， Shanghai 201400， China

[Abstract] Objective To observe the intervention effect of Wenxiao Decoction on unstable plaque of carotid atherosclerosis. Methods Seventy-eight cases of patients accorded with the inclusion criteria from July 2003 to January 2014 were chosen， who were from the outpatient clinic and ward of Shanghai Sixth People's Hospital， Putuo Central Hospital of Shanghai City， Shanghai Eighth People's Hospital and Fengxian Central Hospital of Shanghai City， they were randomly divided into two groups according to random number table， with 39 cases in each group. The control group was given basic treatment， on basis of which， the treatment group was given Wenxiao Decoction. The course was 24 weeks. The primary research endpoints were the observation of carotid plaque number， carotis intima-media thickness （IMT） and the change of Crouse plaque scores through color Doppler ultrasound. The secondary endpoints were the observation of the changes in blood lipid， blood viscosity and fibrinogen. Results Seventy-eight patients were finally included in the full analysis set （FAS） and 69 patients were included in the per protocol set （PPS）. The therapeutic effect evaluating of this study was based on the PPS data set， after treatment for 24 weeks， the results revealed that： there were significant differences of IMT， Crouse total plaque scores， total cholesterol （TC）， triacylglycerol （TG）， low density lipoprotein cholesterin （LDL-C）， blood viscosity， haematocrit， fibrinogen before and after treatment between the two groups （P < 0.05）， the FAS statistical results were in accordance with PPS. After treatment， the IMT， Crouse total plaque scores， TC， TG， LDL-C， whole blood high shear viscosity， whole blood middle shear viscosity， whole blood low shear viscosity and fibrinogen were all better than those of control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）， the FAS statistical results were in accordance with PPS. Conclusion Wenxiao Decoction can intervene the occurrence and development of unstable plaque of carotid atherosclerosis effectively through improving lipid metabolism， decreasing whole blood viscosity and fibrinogen levels， which is predicted to be very effective in reducing the adverse events of cardiovascular and cerebrovascular diseases.

[Key words] Carotid atherosclerosis； Unstable plaque； Wenxiao Decoction； Intima-media thickness； Crouse total plaque scores； Lipid metabolism； Fibrinogen； Blood viscosity

近年研究表明，缺血性腦血管病不良事件的發(fā)生與頸動(dòng)脈粥樣硬化（carotid atherosclerosis）及其斑塊形成密切相關(guān)。頸動(dòng)脈粥樣硬化是由脂質(zhì)和炎癥共同作用所致的血管的慢性炎癥性疾病，其在缺血性腦血管病的形成與發(fā)展過(guò)程中起重要作用。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全國(guó)腦卒中年發(fā)病率為110/10萬(wàn)～180/10萬(wàn)，年死亡率為80/10萬(wàn)～120/10萬(wàn)，其中缺血性腦卒中（腦梗死，包括腦血栓形成及腦栓塞）占腦卒中（腦出血和腦梗死）總數(shù)的60%左右[1]。初步的觀察結(jié)果表明，缺血性腦血管患者頸動(dòng)脈粥樣硬化患病率可達(dá)80.7%，明顯高于對(duì)照組（22%）[2]，因頸動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄>50%的發(fā)生率為22.5%[3]，且與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的性質(zhì)即斑塊的不穩(wěn)定性密切相關(guān)[4]。頸動(dòng)脈粥樣硬化作為缺血性腦血管疾病的第一位病因，對(duì)人類(lèi)健康的威脅越來(lái)越大，因此防治缺血性腦血管病事件發(fā)生的關(guān)鍵在于防治頸動(dòng)脈粥樣硬化，穩(wěn)定并抑制斑塊形成，從而減少其致殘率、病死率，將對(duì)缺血性腦血管病臨床治療的重心前移至“治未病，防傳變”。本研究通過(guò)觀察穩(wěn)消方對(duì)頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊的臨床效果，了解其作用機(jī)制，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2003年7月～2014年1月符合入選標(biāo)準(zhǔn)的78例患者，男40例，女38例，年齡46～79歲，平均（66.86±7.59）歲。病例分別來(lái)自上海市第六人民醫(yī)院、上海普陀區(qū)中心醫(yī)院、上海市第八人民醫(yī)院、上海奉賢區(qū)中心醫(yī)院門(mén)診及病房。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將其隨機(jī)分為干預(yù)組（39例）和對(duì)照組（39例）。所有患者經(jīng)頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查明確為頸動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊（軟斑、混合斑）形成。

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[5]：①頸動(dòng)脈內(nèi)膜光滑完整者為正常，頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度（IMT）

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①彩色多普勒超聲顯示頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊為軟斑塊或混合性斑塊；②管腔狹窄率18歲且

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有重度心臟瓣膜病變，嚴(yán)重心律失?；蛐牧λソ卟∈罚虎诩韧心X出血史或有出血傾向；③治療觀察期間出現(xiàn)急性腦卒中、心肌梗死等急性心腦血管意外事件；④?chē)?yán)重肝腎功能不全者；⑤過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過(guò)敏者；⑥合并其他嚴(yán)重疾病者，如惡性腫瘤、重度營(yíng)養(yǎng)不良、精神障礙等；⑦不能配合試驗(yàn)擅自加減藥物或中途退出者。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予基礎(chǔ)治療，基礎(chǔ)治療方案：①抗血小板聚集。②調(diào)脂，所有受試者在干預(yù)0、8、16、24周分別行血脂、肝功能和肌酸激酶檢測(cè)，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制于≤2.06 mmol/L。③伴高血壓病患者均需家庭自行監(jiān)測(cè)血壓，并將記錄轉(zhuǎn)交臨床觀察醫(yī)師了解血壓控制情況。血壓達(dá)標(biāo)值

1.3 觀察指標(biāo)

項(xiàng)目均于患者入組后藥物干預(yù)前、后1周內(nèi)完成。

1.3.1 頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊 ①使用高頻彩色多普勒超聲診斷儀觀察頸動(dòng)脈硬化及不穩(wěn)定斑塊。充分暴露、伸展一側(cè)頸部，將超聲探頭沿胸鎖乳突肌外緣頸動(dòng)脈走向，自下而上移動(dòng)縱切掃查后，將探頭旋轉(zhuǎn)90°，沿血管走行做橫切掃查，分別從長(zhǎng)軸和短軸各個(gè)切面檢測(cè)雙側(cè)頸總動(dòng)脈（CCA）、頸總動(dòng)脈分叉處（BIF）、頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）、頸外動(dòng)脈（ECA）。試驗(yàn)前后所有入組病例均由超聲醫(yī)學(xué)科同一超聲診斷儀及同一資深檢驗(yàn)醫(yī)師完成。②頸動(dòng)脈內(nèi)膜情況、斑塊特征：確定頸動(dòng)脈血管內(nèi)膜情況，有無(wú)斑塊，不穩(wěn)定斑塊形態(tài)、大小、數(shù)量、位置，有無(wú)管腔狹窄及血流情況。記錄雙側(cè)頸總動(dòng)脈分叉處以下4 cm、頸內(nèi)外動(dòng)脈2 cm范圍內(nèi)斑塊總數(shù)。③IMT測(cè)定：選取頸總動(dòng)脈顯示最寬時(shí)的縱軸圖像，在分叉處近端1～2 cm位置測(cè)量，單側(cè)取測(cè)量3次的平均值，并以左右兩側(cè)IMT平均值作為該病例最終IMT值。④斑塊總積分[6]：采用Crouse斑塊積分法：不計(jì)算各斑塊長(zhǎng)度，分別將同側(cè)各個(gè)孤立的不穩(wěn)定斑塊最大厚度（mm）進(jìn)行相加，得出該側(cè)頸動(dòng)脈斑塊積分，每例兩側(cè)頸動(dòng)脈斑塊積分之和為該例Crouse斑塊總積分。

1.3.2 血脂、血黏度、纖維蛋白原水平檢測(cè) ①采用全自動(dòng)生化分析儀酶法測(cè)定血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、LDL-C；②采用毛細(xì)管式黏度計(jì)法測(cè)定血黏度系列：全血黏度、血漿黏度、血漿還原黏度（高切、低切）、血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞聚集指數(shù)；③采用免疫比濁法檢測(cè)纖維蛋白原水平。

1.3.3 不良反應(yīng) 治療期間密切觀察受試者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并處理、記錄。

1.4 研究終點(diǎn)

研究主要終點(diǎn)為干預(yù)結(jié)束1周內(nèi)觀察彩色多普勒超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈斑塊數(shù)目、IMT、Crouse斑塊總積分的變化，次要研究終點(diǎn)為觀察血脂、血黏度、纖維蛋白原水平的變化值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

參照文獻(xiàn)[7]，全分析集（full analysis set，F(xiàn)AS）是指盡可能接近符合意向性治療原則的理想受試者集，是所有隨機(jī)化受試者中以最少和合理方法剔除受試者后得出；符合方案集（per-protocol analysis set，PPS）又稱(chēng)有效病例、有效樣本、可評(píng)價(jià)病例樣本，是由充分依從于試驗(yàn)方案的病例子集產(chǎn)的數(shù)據(jù)集，是全分析集的子集。研究結(jié)束后將所得數(shù)據(jù)資料分類(lèi)匯總，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)或獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，主要療效指標(biāo)同時(shí)進(jìn)行FAS和PPS數(shù)據(jù)集分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

入組患者78例，完成研究?jī)?nèi)容者共69例，脫落9例，病例脫落率為13%，剔除病例0例，療程24周。PPS及FAS數(shù)據(jù)集患者性別、年齡比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P > 0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

注：PPS：符合方案集；FAS：全分析集

2.2 兩組治療前后斑塊數(shù)量、IMT及Crouse總積分比較

兩組治療后斑塊IMT、Crouse總積分均較治療前顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），且干預(yù)組治療后與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組不穩(wěn)定斑塊的數(shù)量均有減少的趨勢(shì)，但兩組治療前后組內(nèi)及組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。FAS統(tǒng)計(jì)結(jié)果與PPS結(jié)果一致。見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前后血脂水平比較

兩組組內(nèi)治療前后TC、TG、LDL-C比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），且干預(yù)組治療后TC、TG、LDL-C水平明顯低于對(duì)照組，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；兩組治療后HDL-C均有上升趨勢(shì)，但兩組治療前后組內(nèi)及組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。FAS統(tǒng)計(jì)結(jié)果與PPS結(jié)果一致。見(jiàn)表3。

2.4 兩組治療前后血黏度、纖維蛋白原水平比較

兩組治療后血黏度、纖維蛋白原水平均較治療前顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；對(duì)照組治療前后紅細(xì)胞聚集指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），干預(yù)組治療前后紅細(xì)胞聚集指數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。干預(yù)組治療后全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度及纖維蛋白原水平與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），兩組治療后其余指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。FAS統(tǒng)計(jì)結(jié)果與PPS結(jié)果一致。見(jiàn)表4。

2.5 藥物不良事件

研究期間，干預(yù)組治療期間除3例患者稍有胃脘不適（可耐受）外，未見(jiàn)其他不良反應(yīng)。

3 討論

中醫(yī)學(xué)素?zé)o“頸動(dòng)脈粥樣硬化”“頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊”及“不穩(wěn)定斑塊”等病名；但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，多將其歸屬于“眩暈”“頭痛”“癡呆”“中風(fēng)”“偏枯”等病癥范疇；認(rèn)為其病理因素多與體虛、年老、勞累、情緒、飲食、氣滯、瘀血、痰濁等相關(guān)；其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為肝脾腎三臟失調(diào)，標(biāo)實(shí)主在痰、瘀?；羟迤冀淌谠陂L(zhǎng)期臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，瘀、痰、熱是產(chǎn)生頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的主要病理因素，瘀熱互結(jié)、痰濁凝聚為其重要發(fā)病機(jī)制[6-7]。在此理論指導(dǎo)下，創(chuàng)立了活血通絡(luò)、清熱化瘀、祛痰化濁的穩(wěn)消方。本方由水蛭、地龍、丹參、丹皮、半夏、郁金等組成。方中水蛭破血逐瘀消Y為君藥；地龍專(zhuān)攻活血通絡(luò)為臣藥；佐以丹參、丹皮活血化瘀、清熱除煩、安神，半夏祛痰化濕、健脾行氣，郁金涼血活血、行氣解郁，既助君藥清熱活血，又加強(qiáng)半夏行氣化痰之力。既往動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明[8-11]，穩(wěn)消方具有明顯改善實(shí)驗(yàn)兔脂質(zhì)代謝紊亂及下調(diào)兔C反應(yīng)蛋白、細(xì)胞間黏附分子-1、血管細(xì)胞黏附分子-1、白細(xì)胞介素-6、單核細(xì)胞趨化蛋白-1、腫瘤壞死因子-α水平，具有改善動(dòng)脈粥樣硬化、穩(wěn)定斑塊的作用。

頸動(dòng)脈作為全身動(dòng)脈的一部分，是最容易受累的大血管之一，而頸動(dòng)脈顱外段位置表淺，易于探查，目前已是臨床了解、評(píng)判全身動(dòng)脈粥樣硬化情況的重要“窗口”。IMT增加是動(dòng)脈粥樣硬化的早期標(biāo)志，頸動(dòng)脈IMT每增加0.1 mm，心血管病不良事件危險(xiǎn)性增加11%[12-13]。研究認(rèn)為，頸動(dòng)脈斑塊是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，預(yù)測(cè)腦血管病變敏感性為84%，特異性為95%[14-15]。斑塊大小、回聲及其穩(wěn)定性均與腦卒中密切相關(guān)[16]。

動(dòng)脈粥樣硬化與血脂異常的密切關(guān)系己被大量臨床及實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，且明確作為獨(dú)立的危險(xiǎn)因素之一。血脂異常包括TC、LDL-C、TG、載脂蛋白B100、HDL-C、載脂蛋白A降低，均屬動(dòng)脈粥樣硬化的高危因素。血脂代謝異常與頸動(dòng)脈硬化程度呈正相關(guān)[17]。而高濃度纖維蛋白原可導(dǎo)致粥樣斑塊巨噬細(xì)胞帽穩(wěn)定性降低而成為易損斑塊，使頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生潰瘍和形成血栓。血漿高濃度纖維蛋白原導(dǎo)致和加速了動(dòng)脈粥樣硬化的過(guò)程[18]。

本研究發(fā)現(xiàn)，穩(wěn)消方除了活血通絡(luò)、清熱化瘀、祛痰化濁外，還具有調(diào)脂、降低全血黏度、纖維蛋白原水平的作用，有效地干預(yù)頸動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊的發(fā)生發(fā)展，推測(cè)其有益于減少心腦血管不良事件的發(fā)生，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。

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