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篇1

【關(guān)鍵詞】新生兒頭顱血腫；護(hù)理；產(chǎn)傷

【中圖分類號】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0246-01

新生兒頭顱血腫是一種常見的新生兒產(chǎn)傷疾病，其病因機(jī)制由產(chǎn)傷致使骨膜下血管破裂，血液在骨膜下積留所引起的，產(chǎn)傷多見于頭盆不稱、胎位不正、胎頭吸引、產(chǎn)鉗助產(chǎn)等[1] 。本文將我院四年多發(fā)生的50例新生兒頭顱血腫進(jìn)行研究，目的在于更多地了解該疾病的相關(guān)內(nèi)容，更好地實(shí)現(xiàn)臨床作用，為分娩與新生兒頭顱血腫的護(hù)理與治療打下基礎(chǔ)，相關(guān)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選擇我院于2010年1月至2014年1月發(fā)生的新生兒頭顱血腫共50例，將其隨機(jī)分為對照組、觀察組各25例，常規(guī)藥物外敷治療為對照組，常規(guī)藥物外敷輔以局部按揉治療為觀察組。

1.2 一般方法

對照組：對患兒采用常規(guī)藥物外敷治療，利用云南白藥、百多邦軟膏、酒精、凝血酶等涂敷患處，涂膜面積應(yīng)大于血腫一厘米，外敷治療兩周。

觀察組：對患兒采用常規(guī)藥物外敷輔以局部按揉治療，在對照組的基礎(chǔ)上，外敷治療一周，繼而對局部血腫進(jìn)行按揉，一日兩次，持續(xù)按揉兩周。

在兩周后對兩組患兒血腫的直徑進(jìn)行測量，血腫直徑小于原有血腫直徑的一半，且未發(fā)生任何感染，顱內(nèi)出血現(xiàn)象明顯改善則有效，若血腫直徑大于原有血腫直徑，且存在感染，則需對局部血腫進(jìn)行穿刺。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，P

2 結(jié)果

本組選取的新生兒頭顱血腫共50例，通過一段時(shí)間的治療和精心護(hù)理后，所取得的成果比較滿意，常規(guī)藥物外敷輔以局部按揉治療新生兒頭顱血腫，患兒血腫最大直徑均明顯減小，此法療效優(yōu)于常規(guī)藥物外敷治療法。觀察組總有效率為96%，對照組有效率為88%，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3結(jié)論

顱骨繞著一層軟組織即頭皮，其中含有大量的組織與血管，頭皮的主要組成包括皮下組織、皮膚、鍵膜下層、骨膜層、帽狀鍵膜層，在分娩的過程中，胎兒頭部受到重力擠壓、胎頭吸引、產(chǎn)鉗助產(chǎn)等致使骨膜下血管破裂，血液在骨膜下積留所引起的頭皮血腫，根據(jù)頭皮的結(jié)構(gòu)分層可分為帽狀鍵膜下血腫、骨膜下血腫、皮下血腫。骨膜下血腫即為新生兒頭顱血腫，是在頭顱骨、骨膜之間發(fā)生的出血，血腫比較明顯且不易擴(kuò)散，通常新生兒發(fā)生頭顱血腫不予特殊處理，只用簡單的藥物外敷，不對其血腫進(jìn)行按揉，一至三月內(nèi)血腫就會(huì)完全消除。一般發(fā)生血腫面積大的情況，會(huì)對局部血腫行穿刺，再對血腫處進(jìn)行包扎，將血腫抽吸后，降低腔內(nèi)壓力，大部分會(huì)發(fā)生再次出血。由于血液是滋養(yǎng)細(xì)菌生長的最佳物質(zhì)，若不嚴(yán)格消毒血腫穿刺處，細(xì)菌容易進(jìn)入血腫內(nèi)部，進(jìn)一步誘發(fā)血腫感染，致使出現(xiàn)傷口化膿、細(xì)菌感染等。

根據(jù)中醫(yī)推拿理論下衍生的小兒推拿，有利于治療新生兒便秘、肌性斜頸、嘔吐等，對新生兒頭顱血腫進(jìn)行局部按揉，針對血腫處作按揉處理，具有活血化淤、理氣、止痛的作用。由于新生兒頭顱血腫發(fā)生位置的特性，對血腫按揉時(shí)其治療手法應(yīng)輕快、柔軟為主，控制按揉力度，最佳按揉時(shí)間應(yīng)在急性出血期后，也就是一周后對新生兒作局部按揉。本文采用常規(guī)藥物外敷輔以局部按揉治療新生兒頭顱血腫，療效明顯優(yōu)于常規(guī)藥物外敷治療法，也可有效減少因血腫穿刺而造成的血腫感染、繼續(xù)出血等，對50例新生兒頭顱血腫作處理二周后，采用頭顱B超進(jìn)行復(fù)查，沒有出現(xiàn)顱內(nèi)出血、顱骨骨折，這就表示常規(guī)藥物外敷輔以局部按揉具有一定的安全性、可靠性。綜上所述，采取安全有效的治療方法有利于及早治愈新生兒頭顱血腫，這是所有醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)和責(zé)任。

參考文獻(xiàn)

[1]王靖，方樂，姜春梅.局部壓迫法防治新生兒頭顱血腫[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2010（1）：164.

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【關(guān)鍵詞】新生兒 護(hù)理方法 院內(nèi)感染 對策

中圖分類號：R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）3-362-01

1 科學(xué)護(hù)理新生兒的方法

新生兒出生后體溫會(huì)發(fā)生很大變化，因?yàn)樾律鷥后w溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育未完善，體表面積大，很容易散熱，新生兒腎臟對水電調(diào)節(jié)濃縮功能差。新生兒出生后應(yīng)立即擦干皮膚，用干燥溫?zé)岬陌话饋?，室?nèi)溫度保持在24―28℃，相對濕度55％-65％。同時(shí)衣被要柔軟、輕松、舒適，勿包裹過緊，以免發(fā)生包裹捂熱綜合征。如果室內(nèi)溫度達(dá)不到，可以考慮用暖水袋，最好放人保暖箱內(nèi)，適中的環(huán)境溫度能使新生兒維持理想的體溫。給孩子保溫，維持正常的呼吸，保持呼吸道通暢。在使用暖箱時(shí)應(yīng)該注意調(diào)節(jié)速度，不要使箱內(nèi)溫度在短時(shí)間內(nèi)急劇升降。

新生兒出生后能吸吮、吞咽反射良好者可直接哺喂母乳，但應(yīng)避免引起疲勞。容易疲勞者，可用軟橡皮的奶瓶，開孔要適宜，過大容易引起嗆咳，過小則費(fèi)力，哺乳時(shí)注意奶量及奶的溫度，姿勢要正確，一開始要家人協(xié)助、指導(dǎo)，哺乳時(shí)以抱姿為主，喂后將小兒豎起，輕拍其背，排出咽下的空氣以防止溢奶，然后取右側(cè)臥位。新生兒睡眠最長不超過3小時(shí)就應(yīng)喚醒吃奶。母親哺乳時(shí)要耐心，細(xì)心和愛心。如哺喂時(shí)出現(xiàn)無力、青紫、溢奶或嘔吐等，應(yīng)改用滴管或胃管喂養(yǎng)。哺乳時(shí)注意觀察新生兒精神、面色、呼吸、哭聲，注意觀察吃奶是否吸吮有力、有節(jié)奏，有吞咽動(dòng)作、時(shí)間長短、有無間歇、口唇周圍有無氣喘、鼻煽等。由于新生兒生長發(fā)育較快，因此要根據(jù)其吞咽及消化能力逐漸加量。根據(jù)出生兒體重的不同喂給量也不同，體重越小每次喂給量就應(yīng)該越少，間隔時(shí)間就越短，但喂奶次數(shù)也不能過多，因?yàn)槲鼓檀螖?shù)過多也會(huì)造成溢奶。開始哺乳以母乳為最佳，因?yàn)槟溉槭切律鷥鹤罾硐?、最天然的食品，它不僅營養(yǎng)豐富，容易消化吸收，含有很多免疫物質(zhì)，可以減少疾病發(fā)生，應(yīng)大力提倡母乳喂養(yǎng)。

2 預(yù)防新生兒院內(nèi)感染的對策

2.1 新生兒出生后應(yīng)進(jìn)行隔離。家人可盡量少接觸新生兒以防止交叉感染。凡進(jìn)入新生兒室內(nèi)的工作人員必須更衣，戴口罩、更換清潔鞋，然后用肥皂刷洗雙手和前臂過肘關(guān)節(jié)，流水沖洗后用消毒紙或布擦干，穿上消毒衣入室。加強(qiáng)陪護(hù)人員管理，嚴(yán)格限制探視人數(shù)，要求接觸新生兒前要洗手。母親患感冒時(shí)應(yīng)戴口罩哺乳，哺乳前應(yīng)用肥皂及熱水洗手，避免交叉感染。

2.2 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。凡接觸新生兒的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期體檢，患上呼吸道感染、皮膚感染或傳染病的醫(yī)務(wù)人員及家屬，不可接觸新生兒。應(yīng)禁止進(jìn)入。護(hù)理人員應(yīng)該觀察新生兒精神、哭聲、食欲、皮膚、面色、大小便及睡眠等情況。注重指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬注意不要把嬰兒內(nèi)衣置在尿布里面，這樣內(nèi)衣易被尿液浸濕使臍部處于潮濕環(huán)境中，保持臍部干燥清潔是提高新生兒臍部護(hù)理的關(guān)鍵。進(jìn)行晨間護(hù)理時(shí)仔細(xì)檢查新生兒皮膚皺褶處、臀部有無感染征象；臍帶脫落前不用盆浴，可在每次換尿布后用水揩洗臀部。洗澡時(shí)要注意保溫動(dòng)作要快，同時(shí)進(jìn)行周身觀察。水溫以36―37℃為適宜?？捎孟局参镉突蚧圯p擦皺褶處，以保護(hù)皮膚，在寒冷季節(jié)，要注意洗澡時(shí)的室內(nèi)溫度和水溫。新生兒免疫力功能不健全，一旦感染極易擴(kuò)散，危及生命，因此，小兒衣服，尿布，被褥勤洗勤換，熱水燙、經(jīng)太陽曬后再讓小兒使用。新生兒應(yīng)保持臍部干燥，全身皮膚皺褶處，如頸部、藏下、腹腔溝等處，每天勤洗、擦干、涂粉保持干燥，每次大、小便后要用溫水洗凈防止紅臀。提高護(hù)理質(zhì)量，降低新生兒院內(nèi)感染率其關(guān)鍵在于規(guī)章制度的落實(shí)。

參考文獻(xiàn)：

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[3]王穆馨.母嬰同室新生兒護(hù)理問題及對策.當(dāng)代醫(yī)學(xué).2009年10月.

[4]高群.淺談對新生兒護(hù)理的方法.吉林醫(yī)學(xué).2009年10月.

[5]曲萍.新生兒臨床護(hù)理指導(dǎo).中國醫(yī)藥指南.2009年7月.

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[10]崔焱．兒科護(hù)理學(xué)[M].上海：上?？萍汲霭嫔纾?002.

篇3

1 資料與方法

1.1一般資料 在我院2011年1月～2013年12月所生產(chǎn)出的新生兒中選取60例作為此次研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組30例新生兒中，男性11例，女性19例；剖宮產(chǎn)17例，自然分娩13例；早產(chǎn)兒10例，足月新生兒20例；體重在2500克以上；Apgar評分超過8分；采用二次斷臍臍部護(hù)理。對照組30例新生兒中，男性14例，女性16例；剖宮產(chǎn)12例，自然分娩18例；早產(chǎn)兒6例，足月新生兒24例；體重在2500g以上；Apgar評分超過8分；采用常規(guī)模式的臍部護(hù)理。所有新生兒都沒有宮內(nèi)感染，兩組新生兒的性別、體重等一般情況比較沒有明顯的差異，有可比性，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 新生兒出生后，對臍部皮膚使用5%聚維酮碘進(jìn)行消毒，使用臍圈結(jié)扎臍帶的根部，在離結(jié)扎部位大約1cm左右的地方剪斷臍帶，擠盡殘留的血液，對臍帶斷面使用5%的碘伏進(jìn)行消毒，再使用無菌紗布覆蓋殘端。

1.2.1對照組新生兒 對照組新生兒采用常規(guī)模式的臍部護(hù)理。沐浴結(jié)束后，對臍部皮膚（臍帶殘端、臍輪周圍、臍根部）使用5%的碘伏進(jìn)行消毒，24h后，完全暴露臍部。

1.2.2觀察組新生兒 觀察組新生兒采用二次斷臍臍部護(hù)理。對新生兒的臍帶進(jìn)行消毒后，將愈臍帶附件中的扎臍環(huán)套扎在臍帶的根部，和臍輪相距大約在0.5cm左右，在離臍環(huán)套遠(yuǎn)端0.5cm的地方剪斷臍帶，擠盡殘留的血液，然后將愈臍帶袋芯部位對準(zhǔn)臍眼敷好。新生兒每天沐浴結(jié)束后要更換愈臍帶，同時(shí)護(hù)理人員要仔細(xì)檢查新生兒臍部的狀況，如果發(fā)現(xiàn)袋芯部位或愈臍帶外帶發(fā)生污染或尿濕，要立刻更換。48h后，對新生兒臍帶的干枯狀況進(jìn)行觀察，實(shí)施二次斷臍，注意臍帶根部受壓部位應(yīng)和氣門芯分開，向上提拉牽引線，在同腹壁大約30°角時(shí)，沿著順時(shí)針方向，剪斷臍帶的殘端。對新生兒的臍部皮膚進(jìn)行消毒，貼好臍貼，24h后，完全暴露臍部。新生兒出院前，要對新生兒家屬進(jìn)行指導(dǎo)，愈臍帶每隔2d更換1次，直到新生兒臍部干燥脫落[1]。

1.3評價(jià)方法 由護(hù)理人員和新生兒家屬共同評價(jià)。新生兒住院期間，護(hù)理人員對新生兒臍窩、臍帶以及臍周皮膚的狀況進(jìn)行評價(jià)；新生兒出院后，由新生兒家屬根據(jù)護(hù)理人員指導(dǎo)的檢查方法進(jìn)行評價(jià)，通過電話聯(lián)系的方式或者來院復(fù)診時(shí)，告知護(hù)理人員評價(jià)結(jié)果，護(hù)理人員對評價(jià)結(jié)果進(jìn)行整理、分析，然后作出綜合評價(jià)[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 此次研究的所以資料和數(shù)據(jù)采用專業(yè)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料經(jīng)過χ2和t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

觀察組新生兒平均臍帶脫落時(shí)間明顯短于對照組新生兒，臍部出血率以及臍炎發(fā)生率明顯低于對照組新生兒，P

3討論

新生兒在斷臍之后的一段時(shí)間內(nèi)，其殘端會(huì)處于開放性切口，由于臍帶內(nèi)血運(yùn)豐富，斷臍將停止血運(yùn)，臍帶將逐漸變得干硬直至脫落。正常情況下，新生兒臍帶脫落的時(shí)間大約為7d左右，而臍帶殘端切口則需要10～15d才能完全愈合。新生兒臍帶在脫落過程中，多數(shù)伴有一些膠質(zhì)分泌物，容易發(fā)生以厭氧細(xì)菌為主的病原微生物滋生，從而造成臍部感染，引發(fā)臍炎，護(hù)理人員在對新生兒進(jìn)行護(hù)理的過程中，要注意保持新生兒臍部的干燥狀態(tài)，及時(shí)清除臍部的分泌物，同時(shí)對臍部皮膚進(jìn)行消毒，盡量避免新生兒發(fā)生臍部感染的情況[3]。通常情況下，新生兒出生后需要住院4～6d，因此新生兒的臍帶在出院前仍未脫落，因此出院后的對新生兒的護(hù)理就顯得尤為重要。產(chǎn)婦及其產(chǎn)婦家屬在住院以及陪同期間，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)向其講解關(guān)于臍部護(hù)理的相關(guān)知識，并對其進(jìn)行健康宣教，囑咐家屬加強(qiáng)對新生兒臍部護(hù)理的重視程度，勤換尿布并定期消毒。尤其在新生兒沐浴過程中，如果注意到臍部出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象，或者出現(xiàn)滲出或者膿性分泌物等情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，此外，或患兒在15d之內(nèi)仍未發(fā)現(xiàn)臍帶脫落情況，則必須到醫(yī)院進(jìn)行檢查，避免和預(yù)防出現(xiàn)臍部感染或者其它嚴(yán)重疾病。

醫(yī)護(hù)人員實(shí)施臍帶修剪時(shí)，必須充分了解修剪的方法以及掌握專業(yè)的修剪技巧。臍帶修剪的時(shí)間也有一定的依據(jù)，主要是根據(jù)臍帶的干枯程度，從而避免了因時(shí)間過早或過晚而引發(fā)不必要的傷害。在正常情況下，醫(yī)護(hù)人員在患兒出生后48 h內(nèi)剪除臍帶，對于干枯較慢的可以延遲2 d 進(jìn)行修剪，以免在修剪臍帶的過程中引起局部出血。目前，臨床修剪的操作方法是將剪刀從任意方向沿著臍根部按照錐形慢慢剪掉臍帶。

篇4

[關(guān)鍵詞]追蹤方法學(xué)；新生兒肺部感染；無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣；護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理管理

肺部感染是新生兒常見的呼吸系統(tǒng)疾病，新生兒抵抗力低，呼吸道功能尚未發(fā)育完全，而且新生兒呼吸力量較弱，發(fā)生感染后容易導(dǎo)致呼吸窘迫，甚至發(fā)生窒息，引起嚴(yán)重后果[1]。因此對于肺部感染較重或呼吸微弱的新生兒，多需要呼吸機(jī)輔助呼吸，以改善患兒的肺部通氣功能和肺部的換氣功能，改善患兒的肺部功能，避免嚴(yán)重低氧血癥的發(fā)生[2]。新生兒組織結(jié)構(gòu)及呼吸道防御功能都較為薄弱，在呼吸機(jī)支持過程中的護(hù)理與成人存在很大的差異，而合理的護(hù)理措施能夠改善患兒的治療效果，促進(jìn)患兒的康復(fù)。該院2018年7—12月在肺部感染49例患兒無創(chuàng)呼吸機(jī)機(jī)械通氣支持護(hù)理管理過程中采用追蹤方法學(xué)提高護(hù)理質(zhì)量，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

在新生兒感染無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣護(hù)理管理中應(yīng)用追蹤方法學(xué)，實(shí)施前后護(hù)理人員無變動(dòng)，護(hù)理單元共有護(hù)理人員11名，其中主管護(hù)師4名，護(hù)師3名，護(hù)士4名；護(hù)理人員年齡19～45歲，平均年齡（31.2±4.6）歲；其中本科學(xué)歷7名，專科學(xué)歷4名，選擇實(shí)施前（2018年1—6月）患兒為實(shí)施前組，選擇實(shí)施后（2017年7—12月）患兒為實(shí)施后組，患兒入選標(biāo)準(zhǔn)：①足月新生兒；②肺部感染診斷明確且行無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣支持；③新生兒體重>2500g。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他器官系統(tǒng)感染；②合并先天性肺部或心血管系統(tǒng)疾病。實(shí)施前組患兒54例，其中男性28例，女性26例，年齡2～26d，平均（11.4±3.6）d，實(shí)施后組患兒49例，患兒年齡4～25d，平均年齡（11.6±3.4）d，兩組患兒性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

（1）成立追蹤檢查小組：科室成立追蹤檢查小組，由護(hù)士長擔(dān)任組長，兩名主管護(hù)師擔(dān)任組員，要求組員均接受過追蹤方法學(xué)相關(guān)培訓(xùn)，了解相關(guān)流程，熟悉相關(guān)調(diào)查方法。（2）個(gè)案追蹤：對護(hù)理個(gè)案進(jìn)行追蹤調(diào)查，自入院至出院，對整個(gè)護(hù)理過程進(jìn)行追蹤分析，對護(hù)理過程中存在的問題及護(hù)理文書缺陷情況進(jìn)行記錄分析。并對患兒家屬及責(zé)任護(hù)士進(jìn)行訪談，內(nèi)容包括護(hù)士對患兒家屬的宣教情況，健康指導(dǎo)相關(guān)內(nèi)容的知曉程度。對主管護(hù)士訪談相關(guān)的護(hù)理措施掌握程度、護(hù)理措施落實(shí)情況、手衛(wèi)生依從情況等。追蹤結(jié)果：①護(hù)理措施落實(shí)不到位。②手衛(wèi)生依從性偏低，手衛(wèi)生指征掌握不準(zhǔn)確。③護(hù)理文書記錄不及時(shí)，部分護(hù)理操作缺乏可溯源性。④患兒家屬宣教情況尚滿意，患者對疾病認(rèn)知、呼吸機(jī)支持的必要性以及患兒呼吸機(jī)支持階段的風(fēng)險(xiǎn)等有充分了解。（3）系統(tǒng)追蹤：對因肺部感染的病例進(jìn)行系統(tǒng)追蹤，主要包括以下幾個(gè)方面：①是否有新生兒呼吸機(jī)支持的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程；②是否有相關(guān)的培訓(xùn)制度及落實(shí)措施；③是否有相關(guān)的考核措施。追蹤結(jié)果：①科室有相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程。②有相關(guān)的培訓(xùn)制度，但落實(shí)情況不滿意，培訓(xùn)時(shí)間間隔和培訓(xùn)內(nèi)容缺乏計(jì)劃性，隨機(jī)性較大。③存在相關(guān)的考核措施，但是措施細(xì)節(jié)欠缺，不能全面評價(jià)護(hù)理過程。（4）持續(xù)改進(jìn)針對患兒個(gè)案追蹤及系統(tǒng)追蹤結(jié)果，改進(jìn)護(hù)理措施，修訂流程及制度。①嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理措施，修改護(hù)理記錄表達(dá)，每次護(hù)理記錄有簽名，交接班對護(hù)理內(nèi)容有核查。②每月進(jìn)行定期手衛(wèi)生培訓(xùn)及考核，加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，增強(qiáng)手衛(wèi)生意識。③定期進(jìn)行新生兒呼吸機(jī)支持的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程及護(hù)理措施培訓(xùn)，提高護(hù)理的實(shí)際操作和理論水平。④修訂護(hù)理考核措施，增加條目，確保能夠覆蓋新生兒肺部感染呼吸機(jī)支持護(hù)理全過程等護(hù)理內(nèi)容。通過對追蹤結(jié)果中問題的改進(jìn)，不斷提高護(hù)理管理的措施及水平。（5）效果追蹤評價(jià)：連續(xù)進(jìn)行6個(gè)月的追蹤方法學(xué)改進(jìn)，對實(shí)施后6個(gè)月及實(shí)施前6個(gè)月的護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度進(jìn)行評價(jià)，追蹤護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)效果。

1.3評價(jià)指標(biāo)

采用護(hù)理滿意度評分表對護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理、整體護(hù)理進(jìn)行評分。并比較患兒住院時(shí)間及呼吸機(jī)支持時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1追蹤方法學(xué)實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量變化

追蹤方法學(xué)實(shí)施后基礎(chǔ)護(hù)理評分，整體護(hù)理評分及護(hù)理文書評分均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2追蹤方法學(xué)實(shí)施前后治療情況

追蹤方法學(xué)實(shí)施后患兒呼吸機(jī)支持時(shí)間及住院時(shí)間均少于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

肺部感染是引起新生兒死亡的主要原因之一，新生兒的呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，而且呼吸肌力量薄弱，發(fā)生肺部感染后，不僅肺泡容易塌陷，而且分泌物不容易排出，易堵塞呼吸道，發(fā)生呼吸窘迫及呼吸衰竭的風(fēng)險(xiǎn)極高。在新生兒肺部感染的治療中，呼吸支持是重要技術(shù)手段，呼吸機(jī)支持不僅能夠改善肺部的通氣和換氣功能，而且能夠維持肺泡的張力，減少肺泡塌陷的風(fēng)險(xiǎn)。新生兒呼吸機(jī)支持過程中，雖然能夠改善患兒的乏氧狀態(tài)，但是仍面臨呼吸支持帶來的風(fēng)險(xiǎn)，諸如呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷、呼吸機(jī)相關(guān)感染等，不僅影響患兒的康復(fù)，而且也可能造成附加的損傷，甚至影響患兒的順利康復(fù)，也可能成為患兒不良預(yù)后的原因。在呼吸支持過程中，對呼吸道進(jìn)行合理的管理，能夠減少呼吸支持對呼吸及循環(huán)系統(tǒng)的不利影響，對于提高患兒呼吸支持的質(zhì)量具有重要的意義。在呼吸支持過程中，采取合理的護(hù)理措施能夠改善患兒的預(yù)后。因此在患兒的治療過程中，提高護(hù)理質(zhì)量對于改善呼吸支持的效果，促進(jìn)患兒的康復(fù)具有積極的作用[3-4]。

追蹤方法學(xué)是針對工作中某一問題進(jìn)行追蹤，發(fā)現(xiàn)根源進(jìn)而提出解決辦法，是醫(yī)院管理評價(jià)的重要工具，也是實(shí)現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的常用方法，在醫(yī)院管理、醫(yī)療流程管理及護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)中被廣泛應(yīng)用。在對肺部感染無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣護(hù)理質(zhì)量的提升過程中采用追蹤方法學(xué)進(jìn)行改進(jìn)，通過個(gè)案追蹤、系統(tǒng)追蹤等方法[5-6]，發(fā)現(xiàn)新生兒肺部感染呼吸機(jī)呼吸支持護(hù)理過程中存在的問題以及影響護(hù)理質(zhì)量的因素，如在護(hù)理過程中流程的不完善，采用針對性的措施改善護(hù)理流程，避免差錯(cuò)時(shí)間的發(fā)生[7-9]。再如護(hù)理過程中存在護(hù)理操作過程中手衛(wèi)生意識不夠，通過強(qiáng)化手衛(wèi)生意識訓(xùn)練提高手衛(wèi)生依從性，能夠有效降低呼吸機(jī)相關(guān)感染的發(fā)生，加快患兒呼吸功能恢復(fù)的進(jìn)程，縮短患兒的住院時(shí)間。再如在護(hù)理文書管理上由于流程不規(guī)范導(dǎo)致護(hù)理文書漏簽字、漏記錄等情況有所發(fā)生，通過改進(jìn)護(hù)理文書書寫流程和責(zé)任制提高護(hù)理文書的質(zhì)量。并且針對培訓(xùn)不足等情況，完善培訓(xùn)制度，提高學(xué)習(xí)頻率，提高護(hù)理人員在整個(gè)新生兒呼吸機(jī)支持的過程中的護(hù)理能力及對病情的觀察能力。實(shí)現(xiàn)在制度、流程、技術(shù)培訓(xùn)及個(gè)人護(hù)理能力各個(gè)環(huán)節(jié)上的提高，從而提高護(hù)理質(zhì)量，改善治療效果和患兒的預(yù)后[10]。在對實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量的比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)施追蹤方法學(xué)后基礎(chǔ)護(hù)理及整體護(hù)理質(zhì)量提高，護(hù)理文書質(zhì)量也較實(shí)施前明顯改善。而且患兒的呼吸機(jī)支持時(shí)間及住院時(shí)間明顯縮短。說明通過追蹤方法學(xué)不僅能夠提高護(hù)理質(zhì)量，也能夠改善患兒的治療效果。

篇5

【關(guān)鍵詞】 袋鼠式護(hù)理；新生兒；足跟采血

文章編號：1004-7484（2013）-12-7028-02

新生兒進(jìn)行采血的主要目的是檢查新生兒是否患有苯丙酮尿癥（PKU）、先天性甲狀腺功能低下（CH）、先天性腎上腺皮質(zhì)增生?。–AH）和葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥（G6PD）這四種遺傳性的疾病。采血是國家規(guī)定每個(gè)新生兒都要進(jìn)行的一項(xiàng)檢查。在新生兒的采血中，比較常見的是在新生兒的足下和足跟部位進(jìn)行采血。由于新生兒各方面的組織功能還未發(fā)育齊全，因此，對新生兒采血的護(hù)理十分重要[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月到2013年7月在本院分娩的50例新生兒，在這50例新生兒中，男性23例，女性27例。最短胎齡為37周，最長胎齡為42周，平均胎齡為39.5周；新生兒出生時(shí)間最短的為4天，最長的為11天，平均出生的天數(shù)為7.5天；新生兒體重最輕的為2500克，最重的為4000克，平均體重為3250克。對這次采血的50例新生兒進(jìn)行了基本的常規(guī)檢查后，排除了患有神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病的新生兒；排除了新生兒在24小時(shí)之內(nèi)用過鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛藥物的新生兒；排除了首次采血不成功的新生兒；排除了新生兒母親患有感冒、發(fā)熱以及腸胃不適等疾病的新生兒。將這50例新生兒隨機(jī)分成觀察組和對照組兩組，兩組各25例，兩組新生兒在出生天數(shù)、胎齡、體重、生命體征等方面均沒有明顯的差異，p值大于0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)沒有意義。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對照組的25例新生兒在足跟采血中采用常規(guī)護(hù)理的方式進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理的方法如下所示：保證新生兒采血室的溫度在26攝氏度到28攝氏度之間，將新生兒采血室的門窗關(guān)好，對沐浴后的新生兒進(jìn)行常規(guī)的襁褓包裹。然后在采血操作臺(tái)上進(jìn)行足跟采血，且在新生兒足跟采血的過程中和采血后的1分鐘時(shí)間內(nèi)維持襁褓包裹。

1.2.2 袋鼠式護(hù)理 觀察組的25例新生兒進(jìn)行袋鼠式護(hù)理，護(hù)理的方法如下所示：在新生兒進(jìn)行采血前的20分鐘，護(hù)理人員到婦床旁邊，幫助新生兒母親做好袋鼠式護(hù)理的準(zhǔn)備工作，保證觀察組的新生兒及母親單人單間，房間的溫度保持在26攝氏度到28攝氏度之間，將房間的門窗關(guān)好。然后將床頭抬高，準(zhǔn)備好包裹新生兒的毛毯等，將沐浴后的新生兒抱回房間，然后護(hù)理人員將新生兒包裹內(nèi)露出較多皮膚后抱到母親的胸前。幫助新生兒的母親讓新生兒保持俯臥的，讓新生兒的皮膚和胸與其母親的胸前皮膚接觸，并指導(dǎo)母親一只手托住新生兒的臀部，另一只手放置在新生兒的背部，防止新生兒下滑。在保持這種狀態(tài)15分鐘之后，對新生兒進(jìn)行足跟采血。在新生兒足跟采血的過程中和采血后的1分鐘時(shí)間內(nèi)維持袋鼠式護(hù)理[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 文章中所有的數(shù)據(jù)均采用SPSS13.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并采用X2對所有的計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果采用p值表示，當(dāng)p值小于0.05時(shí)，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

根據(jù)上述兩組新生兒的護(hù)理方式對比新生兒的足跟采血護(hù)理效果，可知，兩組新生兒在足跟采血前后的心率以及血氧飽和度都不同，觀察組的新生兒在足跟采血時(shí)和采血后的心率明顯低于對照組，p小于0.05；且觀察組的新生兒在足跟采血時(shí)和采血后的血氧飽和度明顯高于對照組，p小于0.05。兩組新生兒在足跟采血前、采血時(shí)和采血后的心率與血氧飽和度的對比如表1所示。

兩組新生兒的疼痛感也不同，從表格中可以看出，觀察組的新生兒的啼哭持續(xù)時(shí)間和疼痛程度評分明顯低于對照組，從而可以得出，采用袋鼠式干預(yù)護(hù)理的觀察組的25例胎兒的疼痛程度明顯比對照組的輕，兩組新生兒的疼痛程度有明顯的差距，p值小于0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組新生兒的采血疼痛指標(biāo)如表2所示。

3 討 論

疼痛是由一種不愉快的主觀經(jīng)驗(yàn)感受以及情緒的體驗(yàn)，疼痛程度和不同的個(gè)體之間不同的認(rèn)知水平、不同的行為以及不同的情緒有關(guān)。新生兒對疼痛的情緒反應(yīng)與年長兒、成年人的不同，同時(shí)，由于新生兒會(huì)受到各種因素的影響，因此對于新生兒的疼痛程度很難進(jìn)行準(zhǔn)確的測量和判斷。文章對新生兒足跟采血的情況進(jìn)行了心率和血氧飽和度的檢測，并通過新生兒的痛苦表情持續(xù)的時(shí)間長短和新生兒啼哭所持續(xù)時(shí)間的長短對新生兒在足跟采血疼痛進(jìn)行評分，根據(jù)評分結(jié)果判斷新生兒足跟采血的疼痛程度[3]。

據(jù)有關(guān)研究表明，在生命初期沒有對新生兒的疼痛進(jìn)行處理，一方面，會(huì)對新生兒的生理方面和行為方面均造成一定程度的不良影響；另一方面，也會(huì)對新生兒正在發(fā)展中中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成較大的傷害，從而對新生兒的后期帶來一系列的影響。由于新生兒疾病篩查是國家規(guī)定必須執(zhí)行的一項(xiàng)檢查，因此，在新生兒進(jìn)行采血的過程中，對新生兒采血進(jìn)行護(hù)理，減輕新生兒采血的疼痛十分有必要[4]。

袋鼠式護(hù)理是一種象征性的護(hù)理方法，主要是因?yàn)榇笫阶o(hù)理的方法和護(hù)理過程中，與袋鼠有相似性，因此被稱之為袋鼠式護(hù)理，是眾多護(hù)理干預(yù)中的一種。袋鼠式護(hù)理又稱之為皮膚接觸式護(hù)理。對新生兒在采血的過程中進(jìn)行袋鼠式護(hù)理的理念是因?yàn)樾律鷥耗赣H能夠給新生兒提供一種類似于子宮內(nèi)環(huán)境的刺激，從而保證新生兒宮外能夠適應(yīng)[5]。

文章對新生兒采血過程中的減輕新生兒疼痛的方法分別采取常規(guī)護(hù)理和袋鼠式護(hù)理，從上述結(jié)果中可以看出，袋鼠式護(hù)理能夠有效減輕新生兒的疼痛程度，具有臨床推廣的意義。

參考文獻(xiàn)

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篇6

【關(guān)鍵詞】新生兒；常規(guī)護(hù)理

【中圖分類號】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）01-0282-02

新生兒初離母體，往往生理機(jī)能和組織器官發(fā)育不完善，對于外界環(huán)境適應(yīng)能力較差[1 2]。一旦受到感染或患病后，病情變化快，死亡率升高。有效的新生兒常規(guī)護(hù)理對于提高新生兒身體素質(zhì)和生活質(zhì)量具有重要的臨床意義[3 4]。本研究通過對我院收治的新生兒常規(guī)護(hù)理的注意事項(xiàng)和策略進(jìn)行觀察和分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2010年1月-2012年1月新生兒120例作為觀察對象，其中男70例，女50例，胎齡

1.2 方法

（1）新生兒臍帶護(hù)理：首先保持?jǐn)嗄毦植壳鍧嵭l(wèi)生，在臍帶未脫落前的沐浴注意保護(hù)，防水污染殘端。（2）新生兒黃疸的觀察：新生兒黃疸出現(xiàn)后要進(jìn)行密切的觀察，了解黃疸色澤變化，注意觀察患兒的全身癥狀，如是否有精神萎靡、嗜睡、允乳苦難、抽搐等臨床癥狀。（3）新生兒腹瀉護(hù)理：密切觀察新生兒糞便顏色和星狀情況。（4）新生兒發(fā)熱：新生兒發(fā)熱后一般不用藥物治療，首先嘗試物理降溫，采用冰帽、冰枕的呢個(gè)作頭部冷敷；溫水擦浴、電扇吹風(fēng)。（5）口腔護(hù)理：新生兒口腔黏膜薄，因摩擦而造成感染，不應(yīng)經(jīng)?？纯谇唬捎孟久耷蚧蛘呙薨粽褐睇}水，擦拭口腔。（6）喂養(yǎng)護(hù)理：新生兒出生后立即與母親接觸，對母親進(jìn)行吸吮，半小時(shí)內(nèi)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

2 結(jié)果

120例新生兒護(hù)理實(shí)施后，無新生兒黃疸、腹瀉、感染情況發(fā)生。

3 討論

新生兒各種調(diào)節(jié)中樞和各種臟器功能不健全，生活耐受能力較差，機(jī)體免疫力低下，并且產(chǎn)婦經(jīng)驗(yàn)不足，新生兒常會(huì)出現(xiàn)各種護(hù)理問題[5]。新生兒出生后臍帶簡短后直徑約有1cm，對于新生兒是較大的創(chuàng)傷，同時(shí)也是病原體入侵的重要途徑，?？赡芤鹦律鷥浩苽L(fēng)、敗血癥等疾病。首先保持?jǐn)嗄毦植壳鍧嵭l(wèi)生，通過3%碘伏消毒，換上無菌紗布，在12-24小時(shí)去除，如果包扎時(shí)間過長，紗布很容易被新生兒的大小便造成污染，不要將尿布蓋在臍部上，保持干燥，密切觀察臍帶有無出血、臍部清潔情況。新生兒出生后3-6d常會(huì)出現(xiàn)生理黃疸期，新生兒黃疸常會(huì)因孕母遭受濕熱侵襲，進(jìn)而累及胎兒。新生兒黃疸出現(xiàn)后要進(jìn)行密切的觀察，了解黃疸色澤變化，注意觀察患兒的全身癥狀，如是否有精神萎靡、嗜睡、允乳苦難、抽搐等臨床癥狀。新生兒腹瀉護(hù)理，新生兒在出生后12小時(shí)以內(nèi)開始排出糞便，顏色呈現(xiàn)深綠色，呈現(xiàn)黏糊狀。一般母乳喂養(yǎng)的新生兒，大便呈現(xiàn)黃色或金黃色，人工喂養(yǎng)的新生兒，大便多是淡黃色、土黃色，糊狀偏干，混合喂養(yǎng)的新生兒，大便略為黑褐色、糊狀。新生兒發(fā)熱，新生兒由于體溫調(diào)節(jié)功能不完善，產(chǎn)熱和散熱容易失去平衡、體溫易波動(dòng)，新生兒對高熱耐受力差。一般發(fā)熱的原因主要有：（1）非感染性發(fā)熱：室溫超過30℃時(shí)，可能出現(xiàn)體溫升高，一般可能是由于新生兒包裹過厚引起的，此時(shí)的體溫可能達(dá)到38℃-40℃。人工喂養(yǎng)新生兒可能因牛奶過于稠密，水分總量較少，導(dǎo)致高蛋白脫水熱，體溫可能可能達(dá)到39℃-40℃。（2）感染性發(fā)熱：由于細(xì)菌或病毒感染可以引起高熱。新生兒發(fā)熱后一般不用藥物治療，首先嘗試物理降溫，采用冰帽、冰枕的呢個(gè)作頭部冷敷；溫水擦浴、電扇吹風(fēng)。同時(shí)密切的觀察新生兒臨床發(fā)熱癥狀，如是否有呼吸、急促、喘憋、腹瀉、尿色變黃、全身有疹子、局部紅、腫、疼痛等癥狀。發(fā)熱新生兒護(hù)理過程中應(yīng)密切關(guān)注新生兒的保暖、睡眠等，護(hù)理人員每次進(jìn)行護(hù)理洗手消毒，從而防止手上的細(xì)菌感染患兒。口腔護(hù)理，新生兒口腔黏膜薄嫩，因摩擦而造成感染，可用消毒棉球或者棉棒蘸著生理鹽水，擦拭口腔。如果有鵝口瘡患兒，遵醫(yī)囑用制霉菌素對口腔進(jìn)行涂抹。喂養(yǎng)護(hù)理，新生兒出生后立即與母親接觸，對母親進(jìn)行吸吮，半小時(shí)內(nèi)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。喂養(yǎng)時(shí)注意將一只手的拇指和其余四指放在的上方和下方，托起成直錐形，手掌根部將新生兒頸背部托起，四指支撐嬰兒頭部。喂養(yǎng)母乳時(shí)將孩子抱起來進(jìn)行喂養(yǎng)，一側(cè)乳汁排空可以更好的刺激乳腺分泌，喂養(yǎng)頻率為每隔三小時(shí)喂養(yǎng)一次。出生兩周的新生兒因消化系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，吃完奶之后可能因搬動(dòng)導(dǎo)致溢奶，因此喂奶后應(yīng)豎起新生兒，輕拍背部，排除胃內(nèi)的空氣，早期吸吮練習(xí)、鞏固吸吮反射，促進(jìn)產(chǎn)婦腦垂體釋放催產(chǎn)素和催乳素，從而增加子宮收縮，刺激乳腺腺泡發(fā)育，促進(jìn)乳汁排出，利于母乳喂養(yǎng)。對產(chǎn)婦及家屬講解新生兒常規(guī)護(hù)理和注意問題，耐心的講解新生兒可能出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、感染等癥狀，指導(dǎo)家屬對產(chǎn)婦給予精神上的鼓勵(lì)和心理支持。加強(qiáng)健康宣教，增加產(chǎn)婦對于新生兒護(hù)理的認(rèn)識，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。本組通過實(shí)施新生兒常規(guī)護(hù)理的注意事項(xiàng)及策略，120例新生兒護(hù)理實(shí)施后，無新生兒黃疸、腹瀉、感染情況發(fā)生。綜上所述，新生兒常規(guī)護(hù)理效果明顯，無黃疸、腹瀉、感染發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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【摘 要】目的：探討新生兒常規(guī)護(hù)理的注意事項(xiàng)及策略。方法：采用回顧性分析的方法，分析新生兒臨床資料，通過實(shí)施新生兒常規(guī)護(hù)理的注意事項(xiàng)及策略。結(jié)果：120例新生兒護(hù)理實(shí)施后，無新生兒黃疸、腹瀉、感染情況發(fā)生。結(jié)論：新生兒常規(guī)護(hù)理效果明顯，無黃疸、腹瀉、感染發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】新生兒；常規(guī)護(hù)理

【中圖分類號】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）01-0282-02

新生兒初離母體，往往生理機(jī)能和組織器官發(fā)育不完善，對于外界環(huán)境適應(yīng)能力較差[1 2]。一旦受到感染或患病后，病情變化快，死亡率升高。有效的新生兒常規(guī)護(hù)理對于提高新生兒身體素質(zhì)和生活質(zhì)量具有重要的臨床意義[3 4]。本研究通過對我院收治的新生兒常規(guī)護(hù)理的注意事項(xiàng)和策略進(jìn)行觀察和分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2010年1月-2012年1月新生兒120例作為觀察對象，其中男70例，女50例，胎齡

1.2 方法

（1）新生兒臍帶護(hù)理：首先保持?jǐn)嗄毦植壳鍧嵭l(wèi)生，在臍帶未脫落前的沐浴注意保護(hù)，防水污染殘端。（2）新生兒黃疸的觀察：新生兒黃疸出現(xiàn)后要進(jìn)行密切的觀察，了解黃疸色澤變化，注意觀察患兒的全身癥狀，如是否有精神萎靡、嗜睡、允乳苦難、抽搐等臨床癥狀。（3）新生兒腹瀉護(hù)理：密切觀察新生兒糞便顏色和星狀情況。（4）新生兒發(fā)熱：新生兒發(fā)熱后一般不用藥物治療，首先嘗試物理降溫，采用冰帽、冰枕的呢個(gè)作頭部冷敷；溫水擦浴、電扇吹風(fēng)。（5）口腔護(hù)理：新生兒口腔黏膜薄，因摩擦而造成感染，不應(yīng)經(jīng)?？纯谇?，可用消毒棉球或者棉棒蘸著生理鹽水，擦拭口腔。（6）喂養(yǎng)護(hù)理：新生兒出生后立即與母親接觸，對母親進(jìn)行吸吮，半小時(shí)內(nèi)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

2 結(jié)果

120例新生兒護(hù)理實(shí)施后，無新生兒黃疸、腹瀉、感染情況發(fā)生。

3 討論

新生兒各種調(diào)節(jié)中樞和各種臟器功能不健全，生活耐受能力較差，機(jī)體免疫力低下，并且產(chǎn)婦經(jīng)驗(yàn)不足，新生兒常會(huì)出現(xiàn)各種護(hù)理問題[5]。新生兒出生后臍帶簡短后直徑約有1cm，對于新生兒是較大的創(chuàng)傷，同時(shí)也是病原體入侵的重要途徑，?？赡芤鹦律鷥浩苽L(fēng)、敗血癥等疾病。首先保持?jǐn)嗄毦植壳鍧嵭l(wèi)生，通過3%碘伏消毒，換上無菌紗布，在12-24小時(shí)去除，如果包扎時(shí)間過長，紗布很容易被新生兒的大小便造成污染，不要將尿布蓋在臍部上，保持干燥，密切觀察臍帶有無出血、臍部清潔情況。新生兒出生后3-6d常會(huì)出現(xiàn)生理黃疸期，新生兒黃疸常會(huì)因孕母遭受濕熱侵襲，進(jìn)而累及胎兒。新生兒黃疸出現(xiàn)后要進(jìn)行密切的觀察，了解黃疸色澤變化，注意觀察患兒的全身癥狀，如是否有精神萎靡、嗜睡、允乳苦難、抽搐等臨床癥狀。新生兒腹瀉護(hù)理，新生兒在出生后12小時(shí)以內(nèi)開始排出糞便，顏色呈現(xiàn)深綠色，呈現(xiàn)黏糊狀。一般母乳喂養(yǎng)的新生兒，大便呈現(xiàn)黃色或金黃色，人工喂養(yǎng)的新生兒，大便多是淡黃色、土黃色，糊狀偏干，混合喂養(yǎng)的新生兒，大便略為黑褐色、糊狀。新生兒發(fā)熱，新生兒由于體溫調(diào)節(jié)功能不完善，產(chǎn)熱和散熱容易失去平衡、體溫易波動(dòng)，新生兒對高熱耐受力差。一般發(fā)熱的原因主要有：（1）非感染性發(fā)熱：室溫超過30℃時(shí)，可能出現(xiàn)體溫升高，一般可能是由于新生兒包裹過厚引起的，此時(shí)的體溫可能達(dá)到38℃-40℃。人工喂養(yǎng)新生兒可能因牛奶過于稠密，水分總量較少，導(dǎo)致高蛋白脫水熱，體溫可能可能達(dá)到39℃-40℃。（2）感染性發(fā)熱：由于細(xì)菌或病毒感染可以引起高熱。新生兒發(fā)熱后一般不用藥物治療，首先嘗試物理降溫，采用冰帽、冰枕的呢個(gè)作頭部冷敷；溫水擦浴、電扇吹風(fēng)。同時(shí)密切的觀察新生兒臨床發(fā)熱癥狀，如是否有呼吸、急促、喘憋、腹瀉、尿色變黃、全身有疹子、局部紅、腫、疼痛等癥狀。發(fā)熱新生兒護(hù)理過程中應(yīng)密切關(guān)注新生兒的保暖、睡眠等，護(hù)理人員每次進(jìn)行護(hù)理洗手消毒，從而防止手上的細(xì)菌感染患兒。口腔護(hù)理，新生兒口腔黏膜薄嫩，因摩擦而造成感染，可用消毒棉球或者棉棒蘸著生理鹽水，擦拭口腔。如果有鵝口瘡患兒，遵醫(yī)囑用制霉菌素對口腔進(jìn)行涂抹。喂養(yǎng)護(hù)理，新生兒出生后立即與母親接觸，對母親進(jìn)行吸吮，半小時(shí)內(nèi)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。喂養(yǎng)時(shí)注意將一只手的拇指和其余四指放在的上方和下方，托起成直錐形，手掌根部將新生兒頸背部托起，四指支撐嬰兒頭部。喂養(yǎng)母乳時(shí)將孩子抱起來進(jìn)行喂養(yǎng)，一側(cè)乳汁排空可以更好的刺激乳腺分泌，喂養(yǎng)頻率為每隔三小時(shí)喂養(yǎng)一次。出生兩周的新生兒因消化系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，吃完奶之后可能因搬動(dòng)導(dǎo)致溢奶，因此喂奶后應(yīng)豎起新生兒，輕拍背部，排除胃內(nèi)的空氣，早期吸吮練習(xí)、鞏固吸吮反射，促進(jìn)產(chǎn)婦腦垂體釋放催產(chǎn)素和催乳素，從而增加子宮收縮，刺激乳腺腺泡發(fā)育，促進(jìn)乳汁排出，利于母乳喂養(yǎng)。對產(chǎn)婦及家屬講解新生兒常規(guī)護(hù)理和注意問題，耐心的講解新生兒可能出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、感染等癥狀，指導(dǎo)家屬對產(chǎn)婦給予精神上的鼓勵(lì)和心理支持。加強(qiáng)健康宣教，增加產(chǎn)婦對于新生兒護(hù)理的認(rèn)識，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。本組通過實(shí)施新生兒常規(guī)護(hù)理的注意事項(xiàng)及策略，120例新生兒護(hù)理實(shí)施后，無新生兒黃疸、腹瀉、感染情況發(fā)生。綜上所述，新生兒常規(guī)護(hù)理效果明顯，無黃疸、腹瀉、感染發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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篇7

新生兒的免疫力是人一生中最弱的階段，也是最脆弱的群體，新生兒在剛剛出生的那段的時(shí)間里是最危險(xiǎn)的階段，這段時(shí)間的護(hù)理質(zhì)量對新生兒而言非常重要。鳥巢式護(hù)理模式是一種新型的護(hù)理方法，其護(hù)理特點(diǎn)也引起了許多專家的關(guān)注。本文通過對鳥巢式護(hù)理方法的探討分析發(fā)現(xiàn)，鳥巢式護(hù)理能有效提高新生兒的臨床護(hù)理效果，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

在本次研究過程中，共選取了2015年1月至2016年1月期間內(nèi)在我院出生的100例新生兒作為研究對象，選取的新生兒通過臨床診斷發(fā)現(xiàn)，均沒有明顯的先天性疾病、產(chǎn)傷以及并發(fā)癥等，且新生兒的家屬均同意本次研究。其中男性新生兒有53例，女性新生兒有47例，平均胎齡為38.2周，平均出生體重為3.22kg，有39例新生兒為剖宮產(chǎn)，61例順產(chǎn)。隨機(jī)分為觀察組與對照組各50例，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，兩組新生兒的性病、胎齡、體重等均沒有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），因此兩組之間具有可比性。

1.2護(hù)理方法

兩組新生兒在出生后均采用了常規(guī)護(hù)理，新生兒的常規(guī)護(hù)理主要包括在院期間內(nèi)的常規(guī)保暖，其中要調(diào)節(jié)好保暖箱的光線避免燈光直射嬰兒的眼睛，分類處理好新生兒的各類用品，比如新生兒的尿布、毛巾以及被子衣服等，要做好定期消毒。每天在為新生兒洗澡的過程中需要為涂擦爽身粉。新生兒的臍窩以及臍帶的殘端必須要用75%的乙醇進(jìn)行消毒，確保周圍皮膚沒有血腫以及潮濕等狀況。新生兒的眼睛在洗完澡之后需要用棉球沾濕生理鹽水擦拭，在為新生兒喂完奶之后，需要做好相應(yīng)的口腔護(hù)理，保持口腔的清潔[1]。當(dāng)新生兒出生時(shí)間達(dá)到6個(gè)小時(shí)之后，盡量指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，在母乳喂奶之后，輕拍嬰兒的背部，防止溢奶與吐奶。新生兒洗澡的過程中，將新生兒的浴巾按照傳統(tǒng)的折疊方式折疊兩次，先讓新生兒平躺在浴巾上，再將浴巾兩邊往下卷到新生兒兩側(cè)。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上還采用了鳥巢式護(hù)理，鳥巢式護(hù)理過程中主要包括以下護(hù)理內(nèi)容。首先在洗澡的過程中，將浴巾的按照滾筒式卷成一個(gè)橢圓型“鳥巢”，并用膠布進(jìn)行固定，浴巾的必須包含新生兒的長度，浴巾的寬度要包含新生兒的肩寬，讓新生兒的肩部能夠枕在接口處，讓新生兒蜷臥在浴巾折成的鳥“鳥巢”里。其次，在將新生兒放入暖箱中時(shí)，需要先將暖箱預(yù)熱5分鐘，讓溫度達(dá)到33°C―34°C。新生兒進(jìn)入暖箱中后，需要調(diào)整好“鳥巢”的周圍領(lǐng)，讓新生兒的四肢、頭頸部位與棉墊進(jìn)行輕微的接觸，同時(shí)要根據(jù)新生兒的體型調(diào)節(jié)好棉墊的皺褶，要讓新生兒有足夠的自由活動(dòng)空間[2]。

1.3觀察指標(biāo)

在本次的研究過程中，主要觀察兩組新生兒的體溫變化波動(dòng)、血氧飽和度、平均睡眠時(shí)間、出暖箱時(shí)間，同時(shí)觀察兩組新生兒的胃腸功能變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究過程中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，組別之間采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，同時(shí)確定當(dāng)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P

2結(jié)果

兩組新生兒患者在采用相應(yīng)的護(hù)理模式后，兩組新生兒的相關(guān)指標(biāo)都得到了良好的護(hù)理效果。通過對兩組新生兒的相關(guān)指標(biāo)觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組新生兒的體溫波動(dòng)幅度要明顯的低于對照組，血氧飽和度也要高于對照組。同時(shí)觀察組的睡眠時(shí)間要長于對照組，出暖箱時(shí)間要低于對照組，且兩組之間同樣存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

3討論

篇8

【摘要】 目的 探討在新生兒進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺采血時(shí)進(jìn)行非營養(yǎng)性吸吮以觀察其對疼痛的反應(yīng)，探討如何減少疼痛，提高穿刺成功率的方法。方法 將新生兒監(jiān)護(hù)室中胎齡>35　W的新生兒100例隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各50例，干預(yù)組在進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺采血時(shí)給予非營養(yǎng)性吸吮，對照組在橈動(dòng)脈采血時(shí)不給予任何干預(yù)。采用美國國際圣路加醫(yī)療中心NICU評估量表進(jìn)行疼痛的評估，觀察兩組在穿刺采血時(shí)的疼痛反應(yīng)。結(jié)果 對照組在進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺時(shí)新生兒所表現(xiàn)的狀態(tài)比干預(yù)組更緊張，大部分新生兒尖叫，關(guān)節(jié)僵硬，兩組比較差異有顯著性意義(P

【關(guān)鍵詞】 非營養(yǎng)性吸吮;橈動(dòng)脈穿刺;新生兒疼痛反應(yīng)

隨著整體護(hù)理工作的開展，新生兒疼痛的護(hù)理干預(yù)日益受到重視。以前人們普遍認(rèn)為新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟不能感受疼痛，無法回憶起出生后早期的經(jīng)歷，早期的疼痛不會(huì)對其以后的行為和生長發(fā)育產(chǎn)生影響。近年來大量研究證明，不論足月兒還是早產(chǎn)兒，出生后即具有感受疼痛的能力，疼痛對于新生兒可造成一系列的近期和遠(yuǎn)期不良影響[1]。因此在臨床工作中對由醫(yī)源性刺激所引起的新生兒疼痛越來越引起關(guān)注，在臨床護(hù)理工作中如何給醫(yī)源性刺激所引起的疼痛予以相應(yīng)的干預(yù)措施以達(dá)到減輕、控制乃至消除新生兒疼痛的目的，提高橈動(dòng)脈穿刺采血的成功率，從而提高對新生兒護(hù)理的質(zhì)量。

對象與方法

1.觀察對象 選擇2008年3月～9月在我院新生兒科住院的需要進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺采血的新生兒100例，其中早產(chǎn)兒32 例，足月新生兒68例。隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組各50例，兩組新生兒的性別、出生時(shí)的胎齡、體重及Apgar評分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后P>0.05，具有可比性。

2.干預(yù)措施 干預(yù)組對新生兒實(shí)施非營養(yǎng)性吸吮，即在橈動(dòng)脈穿刺采血時(shí)給患新生兒口中放置安慰奶嘴進(jìn)行吸吮，采血全過程保持安慰嘴在新生兒口中，對照組在新生兒橈動(dòng)脈采血的全過程中不給任何干預(yù)措施。采血工作全部由同一名技術(shù)熟練的護(hù)士統(tǒng)一操作。對照組在橈動(dòng)脈穿刺采血時(shí)，操作者左手握住新生兒手部，掌面向上，使腕掌部伸仰45°，常規(guī)消毒皮膚后在新生兒第二腕橫紋中點(diǎn)距橈側(cè)1/3處與皮膚呈15～30°進(jìn)針，至頭皮針內(nèi)有回血能抽取1～2　ml的血量表明采血成功。干預(yù)組在采血時(shí)用安慰奶嘴給患兒進(jìn)行非營養(yǎng)性吸吮，采血方法同對照組。

3.評估方法 采用美國國際圣路加醫(yī)療中心NICU新生兒疼痛的評估量表[2]對新生兒采血后的狀態(tài)、哭吵、行為進(jìn)行評估。具體方法為：對新生兒的狀態(tài)、哭吵、行為按照1～5級評分，其中新生兒狀態(tài)方面的表現(xiàn)為放松、熟睡、安靜哭吵方面的表現(xiàn)為不哭，行為方面的表現(xiàn)為自然、四肢放松時(shí)代表無痛，評1分;狀態(tài)方面的表現(xiàn)為清醒、煩躁、不滿表情伴活動(dòng)、額頭皺起、手足亂動(dòng)，哭吵方面的表現(xiàn)為，行為方面的表現(xiàn)為不安靜、心率呼吸改變時(shí)代表有些痛，不舒適，評3分;新生兒在狀態(tài)、哭吵、行為方面的表現(xiàn)介于1分與3分之間時(shí)評2分;狀態(tài)方面的表現(xiàn)為背弓形、極度緊張、不伴活動(dòng)的不滿表情、肌肉松弛、皮膚蒼白，哭吵方面的表現(xiàn)為尖叫、無聲的流淚，行為方面的表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬、運(yùn)動(dòng)失調(diào)時(shí)代表最痛，評5分;在狀態(tài)、哭吵、行為方面的表現(xiàn)介于3分與5分之間時(shí)評4分。評估由同一名經(jīng)過專門培訓(xùn)的護(hù)士執(zhí)行。

4.統(tǒng)計(jì)方法 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)(-±s)表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P

結(jié) 果

1.兩組一次性穿刺采血成功率比較 干預(yù)組一次性采血成功率為90.0%(45/50)，對照組為64.0%(32/50)，兩組比較有高度顯著性差異(χ2=8.13，P

2.采血時(shí)兩組新生兒狀態(tài)、哭吵、行為評分的比較 觀察組新生兒在采血時(shí)其對疼痛的反應(yīng)明顯輕于對照組，兩組在狀態(tài)、哭吵、行為3方面的評分比較差異具有顯著性差異(P

討 論

1.非營養(yǎng)性吸吮減輕疼痛刺激反應(yīng)及其機(jī)理 新生兒對疼痛的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)主要有伴隨哭鬧和扭曲的痛苦面容，四肢屈曲、內(nèi)收[3]。所以對新生兒進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺采血時(shí)，疼痛的刺激患兒易出現(xiàn)煩躁、哭鬧、手足亂動(dòng)等狀態(tài)和行為的改變。由于患兒的躁動(dòng)使橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)定位不容易準(zhǔn)確，導(dǎo)致穿刺失敗穿刺成功率下降，也增加了患兒的痛苦。非營養(yǎng)性吸吮(NNS)是指嬰兒口中僅放置安慰以增加吸吮的動(dòng)作并無母乳或配方乳吸入。研究者報(bào)道非營養(yǎng)性吸吮通過刺激口腔觸覺受體提高疼痛閾值，能直接或間接調(diào)節(jié)傷害性感覺傳導(dǎo)的5羥色胺釋放，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果[4]。研究還發(fā)現(xiàn)，當(dāng)嬰兒的吸吮頻率達(dá)30次/min時(shí)，非營養(yǎng)性吸吮即可發(fā)揮止痛作用[5]，表明非營養(yǎng)性吸吮可以降低新生兒的生理反應(yīng)與行為反應(yīng)，減輕新生兒的激惹狀態(tài)，同時(shí)使患兒處于安靜狀態(tài)。吸吮對新生兒是一種有效的感受信息方式，能分散注意力，可以顯著減少疼痛。因此在新生兒橈動(dòng)脈穿刺采血時(shí)給予安慰吸吮，能夠減輕疼痛刺激，減少哭鬧而使其安靜，增加了穿刺的成功率，極大地減少了疼痛對新生兒的損害。

2.提高護(hù)理人員對新生兒疼痛的認(rèn)知水平 加強(qiáng)對護(hù)理人員的相關(guān)知識的教育，提高護(hù)理人員對新生兒疼痛知識的認(rèn)知。在美國患兒的疼痛的護(hù)理，是除體溫、脈搏、呼吸及血壓以外的要每天觀察的第5個(gè)生命體征。護(hù)理人員對新生兒疼痛知識的掌握程度直接影響對新生兒疼痛的護(hù)理質(zhì)量，因此首先要從護(hù)理教育方面入手，加強(qiáng)護(hù)理人員對新生兒疼痛相關(guān)知識的培訓(xùn)。通過討論、講座等方式提高護(hù)理人員對新生兒疼痛的認(rèn)識，重新評價(jià)過去在新生兒疼痛護(hù)理過程中的錯(cuò)誤觀念和做法，樹立積極處理新生兒疼痛的態(tài)度，使護(hù)理人員改變傳統(tǒng)漠視新生兒疼痛的觀念，自覺地在日常的護(hù)理工作中盡量減少對新生兒造成的疼痛的傷害。一般認(rèn)為，能引起成人疼痛的診療操作也必然會(huì)引起新生兒和早產(chǎn)兒的疼痛，綜合應(yīng)用多種措施(環(huán)境的、行為的、藥物的)能夠預(yù)防、減輕和消除新生兒疼痛。新生兒一旦顯示疼痛的跡象，醫(yī)護(hù)人員必須對新生兒疼痛進(jìn)行恰當(dāng)?shù)卦u價(jià)、預(yù)防和處理。

3.重視對新生兒人性化的護(hù)理 新生兒對疼痛不會(huì)表達(dá)，只能依靠細(xì)微的行為和生理改變來表現(xiàn)[7]。作為特殊的弱勢群體，對護(hù)理人員提出了更高的護(hù)理要求。因此要加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員理論和技術(shù)的培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員操作水平。在日常的護(hù)理工作中要更注重人性化的護(hù)理，盡可能減少侵入性醫(yī)療操作，要求護(hù)理人員在操作中掌握輕、穩(wěn)、準(zhǔn)的原則。給新生兒進(jìn)行操作時(shí)動(dòng)作輕柔，技術(shù)熟練，盡量減少有創(chuàng)操作的刺激。同時(shí)努力提高護(hù)士的穿刺水平，減少反復(fù)穿刺給患兒帶來的痛苦及傷害。在每天的巡房中應(yīng)考慮新生兒舒適與否，任何操作應(yīng)先在患兒床邊觀察片刻后再給予恰當(dāng)?shù)奶幚?。每天?zhí)行各種醫(yī)療和護(hù)理操作前應(yīng)先計(jì)劃好，集中治療，以減輕對新生兒的不適。

我們認(rèn)為，NNS操作簡單，適用于NICU中各種操作性疼痛的預(yù)防和治療，可以作為NICU護(hù)理中預(yù)防和緩解疼痛的常規(guī)操作執(zhí)行。

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篇9

【關(guān)鍵詞】 游泳； 護(hù)理療法； 新生兒黃疸

中圖分類號 R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）4-0103-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.04.051

新生兒黃疸是指出生28 d內(nèi)出現(xiàn)膽紅素代謝紊亂，增高血膽紅素水平，患兒臨床表現(xiàn)伴隨皮膚、黏膜、鞏膜黃疸等，此疾病類型包括病理性和生理性[1-2]。生理性黃疸多發(fā)于出生后3、5 d左右達(dá)到高峰，1周后逐漸消退。游泳護(hù)理療法作為一種全新的新生兒保健活動(dòng)，有利于促進(jìn)新生兒大腦的發(fā)育，增強(qiáng)新生兒對外界的反應(yīng)能力[3]。尤其是將游泳護(hù)理療法應(yīng)用于新生兒黃疸中，有利于降低新生兒黃疸發(fā)生指數(shù)，避免出現(xiàn)高膽紅素血癥，充分改善新生兒預(yù)后情況。為了分析游泳護(hù)理療法對新生兒黃疸的積極影響，選取2013年1月-2014年1月筆者所在醫(yī)院收治的黃疸新生兒，將其分為兩組，分別采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)與游泳護(hù)理療法，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年1月-2014年1月筆者所在醫(yī)院收治的92例黃疸新生兒臨床資料，按照不同的護(hù)理方法，將新生兒分為觀察組與對照組，每組46例。觀察組男25例，女21例，平均日齡為（4.86±0.84）d，出生時(shí)體質(zhì)量為（3.09±0.85）kg。對照組男24例、女22例，平均日齡為（4.07±0.55）d，出生時(shí)體質(zhì)量為 （3.10±0.32）kg。兩組新生兒均符合病理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)：血膽紅素≤204 μmol/L；日齡≤10 d；體重≥2.5 kg[4]。家屬知情同意。兩組新生兒性別、平均日齡、出生時(shí)體質(zhì)量等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，完善各項(xiàng)檢查，鼓勵(lì)母嬰接觸等。觀察組實(shí)施游泳護(hù)理療法，具體如下。

1.2.1 合理安排游泳護(hù)理時(shí)間 在新生兒出生后的12 h實(shí)施護(hù)理游泳，游泳時(shí)間為上午9∶00-11∶00和下午14∶00-16∶00，新生兒進(jìn)食后1 h進(jìn)行，2次/d，每次時(shí)間為20 min。

1.2.2 游泳護(hù)理方法 由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理操作，具體步驟如下。（1）將室內(nèi)溫度調(diào)至28 ℃，使用一次性的游泳池內(nèi)套裝。（2）水溫為38 ℃，水內(nèi)加水療溶質(zhì)后進(jìn)行攪拌均勻，形成類似母體之內(nèi)的羊水環(huán)境。（3）為新生兒輕輕貼上防水護(hù)臍貼，嚴(yán)格選擇合適的游泳圈，套進(jìn)新生兒的頸部。（4）在游泳過程中，進(jìn)行播放輕音樂，且攪動(dòng)水池，輕輕推動(dòng)游泳圈，以促進(jìn)新生兒運(yùn)動(dòng)。護(hù)理人員協(xié)助伸展患兒四肢，激發(fā)其自主游泳興趣。（5）在游泳結(jié)束后，采取75%酒精進(jìn)行消毒新生兒臍部。護(hù)理人員用溫暖的雙手進(jìn)行撫觸護(hù)理新生兒頭部、胸部、腹部、四肢至背部等，動(dòng)作輕柔均勻，以患兒舒適度為準(zhǔn)，20 min/次，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

選擇經(jīng)皮黃疸測量儀測定黃疸指數(shù)，取平均值。記錄患兒首次排便時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、黃疸出現(xiàn)時(shí)間、消退時(shí)間；干預(yù)第1、2、3、4、5天患兒黃疸指數(shù)變化。

1.4 經(jīng)皮黃疸儀判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）正常：黃疸指數(shù)≤120 mg/L，近似血清膽紅素≤205 μmol/L；（2）病理性黃疸：黃疸指數(shù)121～200 mg/L，近似血清膽紅素≤342 μmol/L；（3）核黃疸：黃疸指數(shù)>200 mg/L，近似血清膽紅素>342 μmol/L[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒首次排便時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、黃疸出現(xiàn)時(shí)間、消退時(shí)間比較

觀察組新生兒黃疸出現(xiàn)時(shí)間明顯晚于對照組，胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、黃疸出現(xiàn)時(shí)間、消退時(shí)間明顯短于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組新生兒黃疸指數(shù)變化比較

干預(yù)第1天，兩組新生兒黃疸指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)第2、3、4、5天，觀察組新生兒黃疸指數(shù)明顯低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組新生兒首次排便時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、黃疸出現(xiàn)時(shí)間、消退時(shí)間比較

組別 首次排便（h） 胎便轉(zhuǎn)黃（h） 黃疸出現(xiàn)（d） 黃疸消退（d）

觀察組（n=46） 3.65±1.88* 8.42±2.58* 5.36±0.12* 29.73±5.24*

對照組（n=46） 2.44±1.14 13.95±2.44 11.98±0.57 65.94±5.33

*與對照組比較，P

2.3 兩組新生兒睡眠時(shí)間、體重比較

觀察組新生兒睡眠時(shí)間明顯長于對照組，而體重明顯低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表3 兩組新生兒睡眠時(shí)間、體重比較

組別 睡眠時(shí)間（h） 體重（kg）

觀察組（n=46） 22.45±0.86* 3.24±0.85*

對照組（n=46） 18.09±1.25 4.09±1.68

*與對照組比較，P

3 討論

黃疸是新生兒期間最常見的疾病之一，此疾病病因復(fù)雜，臨床合并疾病較多，不斷增加幼兒體內(nèi)紅細(xì)胞破壞，從而產(chǎn)生大量未結(jié)合膽紅素，最終引起皮膚、黏膜組織黃染。相關(guān)研究表明，新生兒黃疸具有神經(jīng)系統(tǒng)損傷性，發(fā)病率、傷殘率較高，由于缺乏完善的隨訪制度，導(dǎo)致高危幼兒錯(cuò)過最佳的處理時(shí)機(jī)，造成不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)病變，難以改善新生兒預(yù)后情況[6]。在本研究中發(fā)現(xiàn)，游泳護(hù)理療法均對幼兒神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)、體重方面產(chǎn)生良好的影響。另外，游泳護(hù)理療法可及時(shí)排除胎便，減少因腸循環(huán)引起的膽紅素重吸收，在最大限度上降低新生兒黃疸發(fā)生率。

經(jīng)研究證明，游泳促進(jìn)胎便排泄機(jī)制如下：（1）游泳護(hù)理療法有利于增強(qiáng)迷走神經(jīng)的興奮性，促進(jìn)胰島素和胃泌素分泌，增加哺乳量，不斷增強(qiáng)食物消化及吸收功能，促進(jìn)胎糞的排泄能力，從而降低血清膽紅素水平。（2）在水中協(xié)助新生兒進(jìn)行水壓、水波、骨骼肌肉系統(tǒng)等水中運(yùn)動(dòng)，以增加心血管的耗氧量，有效促進(jìn)新陳代謝功能，增加新生兒食欲。（3）全身運(yùn)動(dòng)有利于增強(qiáng)脊髓排便中樞興奮性，促進(jìn)胎便排泄。胎兒生存在溫暖的羊水環(huán)境中，對羊水環(huán)境依賴性比較強(qiáng)，對新生兒進(jìn)行游泳護(hù)理訓(xùn)練，使其找回母體的感覺，更能及時(shí)適應(yīng)外界環(huán)境[7]。

王玉雙[8]將214例健康足月新生兒分為治療組與對照組，對照組采取母乳喂養(yǎng)及常規(guī)護(hù)理，治療組每日洗澡后游泳20 min，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組新生兒出生后首次排便時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間明顯早于對照組；睡眠時(shí)間明顯長于對照組；體重明顯低于對照組；黃疸指數(shù)明顯低于對照組；黃疸持續(xù)時(shí)間、黃疸消退時(shí)間明顯短于對照組。本研究結(jié)果表明，干預(yù)第2、3、4、5天，觀察組黃疸指數(shù)明顯低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，游泳療法有利于減輕新生兒生理性黃疸的程度，又促進(jìn)新生兒正常發(fā)育，有效保持健康的體重，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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篇10

關(guān)鍵詞：母嬰同室；新生兒日記；臨床應(yīng)用

隨著計(jì)劃生育政策的調(diào)整，分娩量將逐漸攀升，母嬰同室病房護(hù)士的工作量也隨之增加，我科是我院母嬰同室病區(qū)之一，每月分娩量350人次以上，完成日常工作的同時(shí)也要保證母嬰同室病房的護(hù)理質(zhì)量。而保證新生兒的護(hù)理安全是保證母嬰同室病房護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)之一。為提高新生兒護(hù)理質(zhì)量，我科設(shè)計(jì)了表格式新生兒日記，懸掛于床尾，指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬實(shí)時(shí)記錄新生兒喂養(yǎng)、排泄、特殊情況。應(yīng)用于臨床一個(gè)季度，取得了滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年3～5月在我院分娩的孕婦301例，采用單盲隨機(jī)抽樣將其分為對照組144例和觀察組157例，年齡19～37歲，均無母乳喂養(yǎng)禁忌癥，性別及分娩方式比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 對照組對母嬰給予常規(guī)護(hù)理和宣教，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用新生兒日記輔助護(hù)理工作。由本科室護(hù)理人員共同討論設(shè)計(jì)新生兒日記，懸掛于產(chǎn)婦床尾，指導(dǎo)產(chǎn)婦或家屬實(shí)時(shí)準(zhǔn)確記錄新生兒喂養(yǎng)、排泄、特殊情況，護(hù)士在巡視病房時(shí)從新生兒日記上及時(shí)了解新生兒喂養(yǎng)、排泄情況，根據(jù)情況給予及時(shí)干預(yù)。

1.2.1新生兒日記的格式設(shè)計(jì) 采用32開紙張，表格縱向設(shè)計(jì)，為7列×18行，表格上有眉欄，表格下有眉腳，見圖1。

圖1 新生兒日記格式

注：新生兒按需頻繁哺乳，一般24h喂8～10次，建議純母乳喂養(yǎng)，吸吮時(shí)間從5min逐漸延長至7min、10min、15～20min，一般不超過30min。

1.2.2新生兒日記的記錄方法 ①眉欄各項(xiàng)由責(zé)任護(hù)士填寫。②表格各項(xiàng)由家屬或產(chǎn)婦哺乳結(jié)束后記錄喂奶的時(shí)間、新生兒吸吮時(shí)間次數(shù)、奶水不足時(shí)補(bǔ)充配方奶的量、大小便次數(shù)，如有特殊情況隨時(shí)記錄，頁碼續(xù)寫。責(zé)任護(hù)士巡視病房時(shí)閱讀新生兒日記配合與家屬產(chǎn)婦交流以評估新生兒喂養(yǎng)、大小便及特殊情況。

1.2.3使用對象及要求 ①新生兒日記的使用對象：住院期間母嬰同室病房中的新生兒。②新生兒日記的使用要求：家屬或產(chǎn)婦識字并能按新生兒日記記錄方法及時(shí)準(zhǔn)確地記錄。

1.3觀察指標(biāo) ①比較兩組護(hù)士關(guān)注、指導(dǎo)新生兒喂養(yǎng)及排泄情況所需工作時(shí)間。②設(shè)計(jì)并發(fā)放護(hù)士自身工作滿意度和產(chǎn)婦的滿意度問卷，比較產(chǎn)婦對新生兒護(hù)理服務(wù)的滿意度。③比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后第3d母乳喂養(yǎng)成功、奶脹、正常新生兒因喂養(yǎng)不當(dāng)發(fā)生低血糖情況，在母乳分泌充足的情況下給予純母乳喂養(yǎng)；母乳分泌不足的情況下給予母乳喂養(yǎng)每次大于20min，哺乳大于6次/d為母乳喂養(yǎng)成功；發(fā)生Ⅱ～Ⅲ度奶脹及母乳喂養(yǎng)不充分為母乳喂養(yǎng)失敗。

1.4數(shù)據(jù)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，P< 0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1護(hù)士關(guān)注、指導(dǎo)新生兒喂養(yǎng)及排泄所需時(shí)間比較：使用新生兒日記后護(hù)士在關(guān)注、指導(dǎo)新生兒喂養(yǎng)排泄等情況所需工作時(shí)間減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.84，P

2.2使用新生兒日記前后產(chǎn)婦對護(hù)理滿意度比較：使用新生兒日記后產(chǎn)婦的滿意度提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.884 ，P

2.3產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的相關(guān)情況比較：使用新生兒日記后，母乳喂養(yǎng)成功率顯著提高，奶漲發(fā)生率下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=23.842，P

3 討論

3.1新生兒日記用來記錄新生兒喂養(yǎng)、排泄及特殊情況，由產(chǎn)婦及家屬記錄，方便易行，直觀明了。

3.2低血糖是嚴(yán)重威脅新生兒健康的疾病之一，持續(xù)時(shí)間>30 min的低血糖可造成腦細(xì)胞壞死[1]。新生兒低血糖常缺乏特定的臨床表現(xiàn)，無癥狀者為有癥狀者的10～20倍，故極易被忽視。而喂養(yǎng)不足、延遲喂奶是新生兒低血糖的主要原因之一[2]。護(hù)士關(guān)注新生兒喂養(yǎng)的情況要花費(fèi)大量的時(shí)間，而新生兒日記的使用，可以很直觀的發(fā)現(xiàn)喂養(yǎng)不足的情況存在，并及時(shí)干預(yù)，節(jié)約護(hù)士詢問產(chǎn)婦及家屬新生兒喂養(yǎng)所需要的護(hù)理工作時(shí)間，減少護(hù)士的工作量，減輕因擔(dān)心產(chǎn)婦家屬的責(zé)任心不強(qiáng)、知識缺乏導(dǎo)致新生兒低血糖的發(fā)生的心理壓力，增加了護(hù)理安全。

3.3新生兒大便的排泄次數(shù)是反映新生兒喂養(yǎng)情況的間接指標(biāo)，新生兒大便的排泄有利于減少膽紅素的肝腸循環(huán)，可以間接減少病理性黃疸的發(fā)生。通過新生兒日記記錄的新生兒排泄情況，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)喂養(yǎng)不足的新生兒，通過積極護(hù)理干預(yù)對于減少病理性黃疸的發(fā)生有著積極的意義。

3.4通過閱讀新生兒日記，可以提高母乳喂養(yǎng)的成功率及護(hù)理工作滿意度。責(zé)任護(hù)士通過閱讀新生兒日記可以了解單次母乳喂養(yǎng)時(shí)間，并結(jié)合手法擠奶評估母乳的分泌情況，有助于發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦喂養(yǎng)方法的不當(dāng)、及母乳分泌的相對不足等情況。據(jù)統(tǒng)計(jì)，凹陷是影響母乳喂養(yǎng)成功和降低4個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率的重要因素之一[3]。雖然凹陷者在母乳喂養(yǎng)方面存在很多困難，但只要產(chǎn)婦有母乳喂養(yǎng)的信心與決心，同時(shí)有專業(yè)人員的正確指導(dǎo)與及時(shí)幫助，以及家庭、社會(huì)的支持，彼此密切配合，絕大多數(shù)凹陷者都能進(jìn)行有效的母乳喂養(yǎng)[4]。在使用新生兒日記后，護(hù)士可以隨時(shí)了解缺陷的產(chǎn)婦實(shí)際母乳喂養(yǎng)的情況，給予產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心與決心，并給予正確的指導(dǎo)、及時(shí)的幫助，使母乳喂養(yǎng)率得到提高，并滿足新生兒對成長發(fā)育的需求、減少奶脹的發(fā)生，增加了產(chǎn)婦對新生兒護(hù)理工作的滿意度。

3.5通過新生兒日記記錄的新生兒喂養(yǎng)及排泄情況，亦可以間接評價(jià)責(zé)任護(hù)士工作質(zhì)量，便于管理者督查。

總之，本研究應(yīng)用新生兒日記評估新生兒的喂養(yǎng)及排泄情況，并根據(jù)產(chǎn)婦的泌乳及新生兒日記記錄的情況判斷產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)執(zhí)行情況及需要進(jìn)行干預(yù)的情況，制訂適合產(chǎn)婦的個(gè)性化指導(dǎo)方案。研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)合使用新生兒日記的工作模式可以改善母乳喂養(yǎng)情況，節(jié)約護(hù)士工作時(shí)間，減輕工作壓力，有助于針對產(chǎn)婦喂養(yǎng)中存在的問題進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)，值得在母嬰同室病區(qū)中推廣應(yīng)用。

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