導(dǎo)語：如何才能寫好一篇精細(xì)化醫(yī)療管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

本文闡述了新醫(yī)改背景下，醫(yī)院實(shí)施精細(xì)化管理的重要性及必要性。從細(xì)分臨床科室，引入競爭機(jī)制、推廣臨床路徑、構(gòu)建后勤保障服務(wù)“社會化”體系、推進(jìn)JCI評審工作四個方面介紹實(shí)施精細(xì)化管理的具體措施以及對降低醫(yī)療成本的初步成效，并提出醫(yī)院實(shí)施精細(xì)化管理是一項(xiàng)長期、持續(xù)的工作。

關(guān)鍵詞：

醫(yī)院管理；精細(xì)化管理；措施；降低醫(yī)療成本

精細(xì)化管理是一種理念，也是一種精益求精的態(tài)度。是通過科學(xué)的思維模式，將每一項(xiàng)工作或活動標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)化和系統(tǒng)化，產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)高效運(yùn)轉(zhuǎn)。隨著我國醫(yī)療行業(yè)社會資本不斷涌入，同業(yè)競爭日趨激烈，如何更好地生存與發(fā)展，儼然成為醫(yī)院管理的突出問題。因此，精細(xì)化管理將是新醫(yī)改下醫(yī)院未來發(fā)展的必經(jīng)之路。

一、實(shí)施精細(xì)化管理的背景

面對人民群眾日益增長的醫(yī)療需求，醫(yī)院正在向市場化運(yùn)營模式轉(zhuǎn)變，服務(wù)意識、運(yùn)行效率、管理水平在逐漸提高。但與歐美發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療行業(yè)相比，我們大部分醫(yī)院的實(shí)際管理能力與醫(yī)院目前發(fā)展規(guī)模，醫(yī)療衛(wèi)生改革目標(biāo)以及社會期望仍存在巨大差距。主要表現(xiàn)在：一是醫(yī)院運(yùn)行效率較低，投入與產(chǎn)出不成正比；二是運(yùn)營經(jīng)費(fèi)不足與成本得不到有效控制并存；三是人員短缺與人員閑置并存；四是醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展與管理理念粗放并存。在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院必須實(shí)施精細(xì)化管理，運(yùn)用精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)工作模式，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，以服務(wù)患者為中心，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，努力降低醫(yī)療成本，以提高醫(yī)院自身競爭力，縮小與發(fā)達(dá)國家醫(yī)療行業(yè)的差距。

二、醫(yī)院實(shí)施精細(xì)化管理的具體措施

由于醫(yī)院的成立時間、發(fā)展規(guī)模、人員構(gòu)成等不同，實(shí)施精細(xì)化管理并沒有現(xiàn)成的模式可參考?？偟膩碚f，醫(yī)院需有明確戰(zhàn)略目標(biāo)，制定切實(shí)可行實(shí)施計(jì)劃，有條不紊推進(jìn)。本文以S醫(yī)院實(shí)施精細(xì)化管理的具體措施作簡要介紹，以供參考與借鑒。

（一）細(xì)分臨床科室，引入競爭機(jī)制

S醫(yī)院是一所以國際尖端放射治療技術(shù)——質(zhì)子重離子（以下簡稱：PT）為主要治療手段的腫瘤?？漆t(yī)院，放射治療科是主要臨床科室。為確保治療目標(biāo)順利實(shí)現(xiàn)，醫(yī)院將原有的科主任這一垂直管理模式改向扁平化管理，完善科主任領(lǐng)導(dǎo)下的主診負(fù)責(zé)制。醫(yī)院根據(jù)病種，將原有科室進(jìn)行分組，采用相關(guān)選拔競聘程序產(chǎn)生主診醫(yī)生。通過“雙選”機(jī)制，由主診醫(yī)生、主治醫(yī)生、住院醫(yī)生組成一個診療組，從患者入院、治療、出院全過程實(shí)施獨(dú)立運(yùn)作。醫(yī)院從醫(yī)療質(zhì)量效率、收治患者數(shù)、每療程治療次數(shù)、患者滿意度等指標(biāo)對其進(jìn)行動態(tài)績效考核。

（二）推廣臨床路徑管理

臨床路徑是制定一種大家認(rèn)同的治療模式，讓患者從入院到出院都依照此模式來接受治療。S醫(yī)院從實(shí)際出發(fā)，首先制訂粒子放療技術(shù)規(guī)范，并根據(jù)PT治療特點(diǎn)，收集相關(guān)資料，分析和確定實(shí)施病種，同時完善物理師工作流程、放射治療技師工作流程、MDT討論流程，護(hù)理流程等SOP共50項(xiàng)，讓臨床路徑工作有依可循，在實(shí)施過程中，制定入院等待天數(shù)、平均治療次數(shù)、平均住院天數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行評估和持續(xù)改進(jìn)。目前，已在5個優(yōu)勢病種全面實(shí)施臨床路徑，分別是：鼻咽癌、肺癌、肝癌、前列腺癌、腺樣囊性癌。院級層面針對臨床路徑實(shí)施工作召開專題會議，指導(dǎo)成立臨床路徑實(shí)施小組，小組成員由不同專業(yè)背景人員組成，共同合作。多數(shù)科室也已認(rèn)識到臨床路徑的重大作用，參與度熱情高漲，在科主任帶領(lǐng)下，組織討論、制定臨床路徑具體實(shí)施方案。

（三）構(gòu)建后勤保障服務(wù)“社會化”體系

面對后勤保障服務(wù)專業(yè)化、規(guī)模化的成熟市場條件，S醫(yī)院實(shí)施后勤保障服務(wù)外包，即社會化，這也是醫(yī)院精細(xì)化管理的必然趨勢。社會化外包的服務(wù)項(xiàng)目包括：廢棄物處理、被服洗滌、綠化養(yǎng)護(hù)、設(shè)備儀器維護(hù)、物業(yè)、食堂、保安、室內(nèi)外保潔等。在合同簽訂過程中，雙方明確服務(wù)要求及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并將服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行量化，每季度讓患者、員工參與評價反饋，考核結(jié)果與服務(wù)費(fèi)直接掛鉤。社會化企業(yè)提供一系列專業(yè)化服務(wù)，如開通24小時電話統(tǒng)一服務(wù)熱線“一號通”，提供院內(nèi)自然災(zāi)害、火災(zāi)、停水、停電、醫(yī)療設(shè)備故障、輻射泄露、網(wǎng)絡(luò)故障、食品安全等后勤服務(wù)報修；根據(jù)大家口味不同，提供在線訂餐貼心服務(wù)；根據(jù)能耗較高的情況，對院內(nèi)變電站、地下車庫、電源機(jī)房區(qū)域的照明系統(tǒng)進(jìn)行改造；對鍋爐加裝煙氣冷凝回收裝置，將鍋爐煙氣余熱回收再利用等精細(xì)化管理措施。

（四）推進(jìn)JCI評審工作

為提高科學(xué)管理水平，推動醫(yī)療質(zhì)量和水平的改進(jìn)，創(chuàng)建國際一流腫瘤治療中心，S醫(yī)院積極推進(jìn)JCI評審認(rèn)證工作。在2015年3月召開首次JCI認(rèn)證大會，成立JCI工作認(rèn)證小組，由院長擔(dān)任認(rèn)證小組組長，常務(wù)副院長擔(dān)任副組長，各科室負(fù)責(zé)人任小組成員，從組織架構(gòu)上確保該項(xiàng)工作的有效推進(jìn)。確保醫(yī)院安全是JCI核心標(biāo)準(zhǔn)，S醫(yī)院根據(jù)科學(xué)性、有效性和實(shí)用性原則，建立健全醫(yī)院全面質(zhì)量管理體系?；舅悸罚阂皇遣捎?ldquo;走出去，請進(jìn)來”相結(jié)合的方式，提升醫(yī)務(wù)人員對質(zhì)量管理體系的認(rèn)識和了解；二是運(yùn)用先進(jìn)醫(yī)院管理方法、技術(shù)對S醫(yī)院質(zhì)量管理體系進(jìn)行策劃；三是開展內(nèi)部模擬評審活動，推動質(zhì)量管理的實(shí)施和改進(jìn)。共建立院級優(yōu)先級質(zhì)量指標(biāo)2項(xiàng)，院級指標(biāo)5項(xiàng)，科級質(zhì)量指標(biāo)20項(xiàng)，并構(gòu)建醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人力資源、臨床護(hù)理、設(shè)施設(shè)備、信息安全等管理體系。

三、實(shí)施精細(xì)化管理后對降低醫(yī)療成本的影響

S醫(yī)院自開展精細(xì)化管理以來，在運(yùn)營管理、績效考核、后勤保障、醫(yī)療質(zhì)量等多個方面有提升，降低醫(yī)療成本取得初步成效。

（一）科室細(xì)分改革后，縮短治療次數(shù)，降低醫(yī)療費(fèi)用

通過優(yōu)化組織架構(gòu)，對業(yè)務(wù)科室細(xì)分管理、績效考核指標(biāo)優(yōu)化，打破原有“平均主義”、“吃大鍋飯”現(xiàn)象，體現(xiàn)“多做多得”、“難易有分”，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性和創(chuàng)新意識。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2016年下半年收治患者數(shù)量同比增長15%，平均每療程治療次數(shù)由40下降至35天，同比縮短5天，幾個優(yōu)勢病種的治療次數(shù)下降明顯，如：前列腺惡性腫瘤由原來的23-24次/療程下降至16次/療程，鼻咽、鼻竇及腺樣囊性癌由原來的28-33次/療程下降至17-24次/療程，由于治療天數(shù)的下降，患者住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用也隨之下降。改革后，科室主任將更多的時間精力放在科室管理、人才培養(yǎng)、學(xué)術(shù)研究上，大大提升科室精細(xì)化管理水平，科室的精細(xì)化管理提高也有力推進(jìn)整個醫(yī)院精細(xì)化管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

（二）臨床路徑的實(shí)施，確保醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療成本

臨床路徑要求醫(yī)務(wù)人員依據(jù)預(yù)先制定的最佳診療模式開展工作，有效規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療行為，提高醫(yī)務(wù)人員工作效率，而且高質(zhì)量的醫(yī)療行為縮短了患者入院等待天數(shù)和平均治療次數(shù)。S醫(yī)院自開展臨床路徑工作試點(diǎn)以來，患者入院等待天數(shù)由21天下降至18天，降幅為14%；5個重點(diǎn)病種入選病例的平均治療次數(shù)由23次下降為17次，降幅為35%；平均住院日天數(shù)由37天下降為30天，降幅為23%；住院費(fèi)用下降10,428元，下降幅度為3%；與全院平均水平相比，實(shí)施臨床路徑的病例，平均住院天數(shù)呈下降趨勢，患者治療費(fèi)用隨之下降。根據(jù)隨訪資料顯示，醫(yī)療質(zhì)量即期療效良好，不良反應(yīng)輕微。隨著臨床實(shí)踐工作的開展，已完成46項(xiàng)粒子治療SOP的修訂工作。事實(shí)證明，臨床路徑這一醫(yī)療模式的成功實(shí)施既可確保醫(yī)療質(zhì)量，又可降低醫(yī)療成本，還能增進(jìn)醫(yī)患間的信任。

（三）實(shí)施后勤保障服務(wù)社會化后，有效降低醫(yī)院運(yùn)營成本

據(jù)S醫(yī)院2年來對外包服務(wù)滿意度調(diào)查顯示，總體滿意度超過90%。滿意度最高的是室內(nèi)外保潔和物業(yè)維修服務(wù)項(xiàng)目，連續(xù)兩年超過93%。食堂用餐滿意度低于總體滿意度8%左右。2年來后勤保障實(shí)際費(fèi)用較預(yù)算金額節(jié)約5%。其中，完成LED照明節(jié)能改造項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)照明電費(fèi)同比降低11%；2016年8-11月，鍋爐煙氣余熱回收改造項(xiàng)目節(jié)約天然氣13,547m3，預(yù)計(jì)全年節(jié)約18萬元。實(shí)現(xiàn)節(jié)能減排，有效降低醫(yī)院運(yùn)營成本。2016年，S醫(yī)院分別榮獲由全國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會頒發(fā)的《全國醫(yī)院后勤管理創(chuàng)新先進(jìn)單位》以及上海市物業(yè)管理行業(yè)協(xié)會頒發(fā)的《2016年度上海市物業(yè)管理優(yōu)秀示范項(xiàng)目》等榮譽(yù)稱號，這得益于醫(yī)院將后勤保障服務(wù)推向社會，通過建立監(jiān)督和考核機(jī)制，對服務(wù)流程進(jìn)行科學(xué)管理，使各項(xiàng)社會化服務(wù)朝有利于自己的方向發(fā)展。后勤保障利用社會資源為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供動力支持，醫(yī)院可專注于自己的主業(yè)，集中優(yōu)勢開展PT這一高精尖醫(yī)療技術(shù)，最終達(dá)到社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的最大化，提高醫(yī)院的核心競爭力和創(chuàng)新能力。

（四）JCI的評審?fù)七M(jìn)工作，降低醫(yī)療質(zhì)量成本

經(jīng)過1年多JCI的評審準(zhǔn)備，對醫(yī)院的文化建設(shè)產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和患者安全的理念和意識得到強(qiáng)化，各項(xiàng)流程制度的制定、梳理、改造打通科室間的隔膜，科室間的業(yè)務(wù)聯(lián)系更加暢通。員工遵循和執(zhí)行制度已成為一種自覺行為，也培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員“以患者為中心”的良好服務(wù)氛圍。“住院患者滿意度”和“接觸患者前洗手率”2項(xiàng)院級優(yōu)先級質(zhì)量指標(biāo)的制定，大大提高患者滿意度，降低醫(yī)院感染的發(fā)生。“接觸患者前洗手率”方面，共觀察1260人次手衛(wèi)生的情況，發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員接觸患者前洗手率由48%增至60%，醫(yī)院感染率由11%下降至6%，說明醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性與醫(yī)院感染率呈負(fù)相關(guān)。“住院患者滿意度”方面，通過收集2016年第四季度的66份有效滿意度表分析，總體滿意度達(dá)95%，患者普遍感受到尊重和關(guān)愛。通過JCI評審準(zhǔn)備，科室發(fā)現(xiàn)院感、安全、應(yīng)急等問題100項(xiàng)，共理順工作流程26項(xiàng)，優(yōu)化規(guī)章制度52項(xiàng)，硬件改造完成64項(xiàng)，并通過PDCA方法持續(xù)改進(jìn)中。JCI評審工作的推進(jìn)降低醫(yī)院的質(zhì)量成本，使S醫(yī)院的管理水平使向科學(xué)化、現(xiàn)代化國際水準(zhǔn)邁進(jìn)一大步。

四、結(jié)論與展望

S醫(yī)院在開展精細(xì)化管理的過程中，從提升醫(yī)院管理水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低運(yùn)營成本這一戰(zhàn)略目標(biāo)出發(fā)，充分利用現(xiàn)有人力、物力，做精、做實(shí)、做深各項(xiàng)工作，不斷總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，精益求精，取得一些成效。然而醫(yī)院精細(xì)化管理是一項(xiàng)長期、持續(xù)的工作，并非一蹴而就，需要全院上下齊心協(xié)力，樹立科學(xué)管理意識，努力降低醫(yī)療成本。這是目前醫(yī)療市場競爭的需要，更是新醫(yī)改下解決群眾“看病難、看病貴”，促進(jìn)醫(yī)療資源科學(xué)、合理配置的時代要求。

作者：徐丹 單位：上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院有限公司

參考文獻(xiàn):

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篇2

關(guān)鍵詞：精細(xì)化管理;口腔醫(yī)療設(shè)備維護(hù)

隨著我國口腔醫(yī)療技術(shù)不斷的發(fā)展，臨床治療的實(shí)施越來越離不開口腔醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用，比如口腔種植手術(shù)、影像學(xué)檢查、口腔檢查等都需要設(shè)備的配合才能順利進(jìn)行[1]。醫(yī)療設(shè)備一旦出現(xiàn)問題就會對臨床診療工作造成影響，甚至造成醫(yī)療差錯等。隨著臨床治療時應(yīng)用到了越來越多的醫(yī)療設(shè)備，合理的管理這些設(shè)備成為了一個重點(diǎn)任務(wù)[2]。特別是口腔醫(yī)療設(shè)備專業(yè)性強(qiáng)、種類繁多、雜而細(xì)，系統(tǒng)的維護(hù)成為一個難點(diǎn)。精細(xì)化管理是通過將各個管理步驟細(xì)化來達(dá)到對管理的細(xì)節(jié)化和全面化，是現(xiàn)在一種現(xiàn)代科學(xué)的管理[3]。與傳統(tǒng)的管理模式的區(qū)別在于強(qiáng)調(diào)各種設(shè)備維護(hù)流程的細(xì)化，增強(qiáng)了對細(xì)節(jié)的管控，以及更加全面性、系統(tǒng)性、規(guī)范性，細(xì)致的管理。本次研究目的是探討精細(xì)化管理在口腔醫(yī)療設(shè)備維護(hù)中的重要作用，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取本院2019年2月~2019年12月沒有對口腔醫(yī)療設(shè)備實(shí)施精細(xì)化管理100例設(shè)備為常規(guī)組，2020年1月~2020年12月對口腔醫(yī)療設(shè)備實(shí)施精細(xì)化管理100例設(shè)備為實(shí)驗(yàn)組。使用人員在兩個時間段內(nèi)沒有變化，兩組設(shè)備在種類、數(shù)量上沒有變化，具有可比性。

1.2方法

常規(guī)組：常規(guī)組使用者時期接受的是醫(yī)院傳統(tǒng)管理模式。根據(jù)科室傳統(tǒng)的醫(yī)療設(shè)備管理制度進(jìn)行統(tǒng)一的管理工作。實(shí)驗(yàn)組：實(shí)驗(yàn)組者使用時期接受的是精細(xì)化管理模式，具體的制度內(nèi)容包括：（1）傳播精細(xì)化管理理念。傳統(tǒng)管理模式的改變不是一朝一夕就能夠從觀念里改變的，對各項(xiàng)管理工作的進(jìn)行有著嚴(yán)重的影響。引入精細(xì)化管理這個新的管理模式時，需要對科室工作人員進(jìn)行深入講解，并制定科學(xué)合理的規(guī)范，使其能夠?qū)υO(shè)備管理員起到指導(dǎo)作用，進(jìn)而增強(qiáng)管理能力。（2）完善精細(xì)化管理維護(hù)制度。根據(jù)科室的實(shí)際情況制定精細(xì)化管理醫(yī)療設(shè)備維護(hù)步驟，對繁瑣的設(shè)備維護(hù)管理環(huán)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化，提高設(shè)備維護(hù)的管理效率。為了增強(qiáng)設(shè)備管理質(zhì)量，要保證工作人員能夠落實(shí)精細(xì)化管理到每一個流程。具體包括：首先，合理劃分維護(hù)責(zé)任，安排專人負(fù)責(zé)設(shè)備的維護(hù)管理，保障設(shè)備的定期維護(hù)，確保能夠及時發(fā)現(xiàn)問題并解決；其次，對維護(hù)管理中明確邊界任務(wù)，對禁止做和能夠做的事情進(jìn)行明確，并且增強(qiáng)管理監(jiān)督力度；最后，制定落實(shí)可行的獎罰機(jī)制，對于優(yōu)秀的管理員進(jìn)行獎勵，對違法規(guī)定的管理員進(jìn)行懲罰，這樣能夠加強(qiáng)管理員意識，提高對工作的積極性。（3）落實(shí)精細(xì)化管理服務(wù)。口腔醫(yī)療設(shè)備精細(xì)化管理觀念要從為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)角度開始，對口腔醫(yī)療設(shè)備的配送和回收過程中，嚴(yán)格注意密封工作的質(zhì)量；保存設(shè)備要注意設(shè)備的保存環(huán)境是否符合要求。購買設(shè)備到貨后需認(rèn)真核驗(yàn)設(shè)備的質(zhì)量及查對三證，并對設(shè)備進(jìn)行調(diào)試。合格后根據(jù)使用說明書定期進(jìn)行設(shè)備的維護(hù)管理。如，藥品陰涼柜的溫度監(jiān)測，預(yù)真空滅菌爐的消毒滅菌和清洗監(jiān)測等，保證口腔醫(yī)療設(shè)備的安全使用。（4）精細(xì)化管理口腔醫(yī)療設(shè)備的清洗、消毒。針對口腔醫(yī)療設(shè)備的類別和各設(shè)備的具體的流程進(jìn)行清洗消毒、回收和下送等環(huán)節(jié)落實(shí)精細(xì)化管理制度，并對醫(yī)療設(shè)備監(jiān)管部門進(jìn)行完善，增強(qiáng)對口腔醫(yī)療設(shè)備清洗后的消毒合格檢測，使其在確保安全后再進(jìn)行收放。（5）制定統(tǒng)一的設(shè)備維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。一個統(tǒng)一的設(shè)備維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)能夠增強(qiáng)設(shè)備的維護(hù)效果，還能夠減輕管理員的壓力，包括以下幾方面：首先，需要對設(shè)備的維護(hù)進(jìn)行詳細(xì)深入的了解；其次，對口腔醫(yī)療設(shè)備的正常運(yùn)行指標(biāo)進(jìn)行分析和總結(jié)，確定其正常運(yùn)行的范圍，確保維護(hù)后在正常值內(nèi)。（6）招聘技術(shù)型人才。專業(yè)人才具有精細(xì)化管理能力和較高的維護(hù)技術(shù)。這樣能夠降低設(shè)備故障外包維修的花費(fèi)，減少醫(yī)院口腔醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)成本。

1.3觀察指標(biāo)

對比兩組使用者的滿意度和設(shè)備故障發(fā)生率。使用者的滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)：自制滿意度調(diào)查評分表，具體包括設(shè)備使用情況、故障排除時間、設(shè)備使用效果等方面讓使用者進(jìn)行滿意度評分，評分結(jié)果為不滿意、一般和滿意。故障發(fā)生率計(jì)算公式：總故障次數(shù)/總設(shè)備數(shù)×100%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間計(jì)數(shù)資料對比行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用x±s表示，組間計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1對比兩組使用者的滿意度

實(shí)驗(yàn)組使用者的滿意度高于常規(guī)組使用者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表1。

2.2對比兩組設(shè)備的故障發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組設(shè)備的故障發(fā)生率明顯高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表2。

篇3

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析；精細(xì)化管理；尿路感染；效果

[中圖分類號] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（a）-0156-04

[Abstract]Objective To explore the effect of meticulous management based on medical failure mode and effect analysis （FMEA） applied in clinical management in reducing catheter-associated urinary tract infection （CAUTI）.Methods 120 patients with indwelling catheter in internal medicine ward of our hospital from October 2015 to February 2017 were selected as the study objects according to random number table method.56 cases of patients from October 2015 to April 2016 given routinue management model were set as the control group，and 64 cases of patients from May 2016 to February 2017 given FMEA management model were set as the observation group.The incidence rate and time of CAUTI，indwelling catheter time and son on were observed in all the patients given different management methods.Results The risk priority index score （RPN） of the observation group was significantly lower than that of the control group （P

[Key words]Failure mode and effect analysis；Meticulous management；Urinary tract infection；Effect

尿管相關(guān)性尿路感染（catheter-associated urinary tract infection，CAUTI）臨床較常見，其主要為病原體侵犯泌尿道黏膜或組織并引發(fā)炎癥，嚴(yán)重影響患者的生命健康以及生活質(zhì)量，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。如何制定行之有效的管理方案，減少因臨床護(hù)理不當(dāng)或護(hù)理人員專業(yè)性不足所導(dǎo)致的CAUTI，縮短導(dǎo)尿管留置時間，提高預(yù)后是患者以及專業(yè)人士關(guān)注的焦點(diǎn)。相關(guān)研究顯示[2-3]，醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析（failure mode and effects analysis，F(xiàn)MEA）作為一種新型的管理模式，以事前預(yù)防為核心進(jìn)行管理，應(yīng)用于臨床護(hù)理中的效果良好，受到多家醫(yī)院的認(rèn)可。本研究選取于本院內(nèi)科進(jìn)行診治的120例CAUTI患者作為研究對象，觀察FMEA應(yīng)用于臨床護(hù)理模式管理中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2017年2月于本院內(nèi)科診治的CAUTI患者120例。所有患者均符合下列納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者住院期間均留置導(dǎo)管；②可提供詳細(xì)一般資料并完成研究；③簽訂知情同意書并積極配合；④年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有精神方面疾病者；②具有其他重大器|性病變者；③身體極度虛弱或自身免疫力低下者。將其中2015年10月～2016年4月對其實(shí)行常規(guī)管理模式的56例患者作為對照組，2016年5月～2017年2月實(shí)行FAEA管理模式的64例患者作為觀察組。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2方法

對照組實(shí)行常規(guī)管理模式：根據(jù)醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定對患者進(jìn)行置管，先準(zhǔn)備好相關(guān)器械，清潔患者外陰，保持正確，再帶無菌手套，導(dǎo)尿管，連接集尿袋，導(dǎo)尿管外固定并懸掛集尿袋，定期進(jìn)行置管后護(hù)理，不同護(hù)士遵醫(yī)囑護(hù)理，定期進(jìn)行考核。觀察組實(shí)行FMEA管理模式，具體內(nèi)容如下。①組建專業(yè)小組：小組成員要求學(xué)歷均為?？埔陨?，且在內(nèi)科工作5年以上，同時還要熟悉FMEA的專業(yè)人士以及內(nèi)科主任、護(hù)士長等參與，確保方案制定的正確性和專業(yè)性，同時保證管理模式的順利實(shí)施。②分析：由小組成員統(tǒng)計(jì)置管流程，結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)從多個方位逐步回顧臨床護(hù)理人員以及以往護(hù)理模式中存在的不足以及護(hù)理缺陷，分析失效原因和影響，并對每個失效模式進(jìn)行風(fēng)險優(yōu)先指數(shù)（risk priority number，RPN）評估。③確立方案并實(shí)施：結(jié)合RPN以及各小組成員的討論，制定新型管理模式并實(shí)施。選取內(nèi)科20名臨床護(hù)理人員進(jìn)行為期1個月的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要為提高護(hù)理人員自身操作能力以及培養(yǎng)手衛(wèi)生為主，通過專家授課，護(hù)士長提問、臨床示教以及視頻教學(xué)等形式進(jìn)行教學(xué)，定期進(jìn)行考核，觀察每位護(hù)理人員的操作水平以及手衛(wèi)生知識掌握情況，考核合格的護(hù)理人員應(yīng)用于臨床護(hù)理之中，所有護(hù)理人員均通過考核并進(jìn)行臨床護(hù)理。在兩組患者的干預(yù)期間對臨窗護(hù)理操作進(jìn)行觀察與統(tǒng)計(jì)，定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，觀察兩組患者的恢復(fù)情況。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 RPN評分 觀察兩組患者護(hù)理期間RPN評分情況[4]，RPN評分為失效嚴(yán)重程度（severity，S）、失效偵測難易程度（detection，D）以及失效發(fā)生率（occurrence，O）三個因子相乘所得，每個因子評分均為1～10分，由專業(yè)小組人員進(jìn)行評分。

1.3.2 CAUTI相關(guān)指標(biāo) 觀察兩組患者護(hù)理期間CAUTI的發(fā)生例數(shù)以及發(fā)生時間，留置導(dǎo)尿管時間，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3.3護(hù)士手衛(wèi)生依從性以及預(yù)防CAUTI依從性 分別對20名護(hù)理人員常規(guī)模式管理（對照組）及FMEA模式管理（觀察組）期間進(jìn)行定期考察。其中手衛(wèi)生依從性為接觸患者、護(hù)理尿管前后護(hù)士均洗手的例數(shù)，統(tǒng)計(jì)洗手率，預(yù)防CAUTI意識通過觀察集尿袋時間、會陰清潔情況、拔管評估以及集尿袋位置擺放符合標(biāo)準(zhǔn)的例數(shù)，統(tǒng)計(jì)依從率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用檢驗(yàn)；以P

2 結(jié)果

2.1 兩組RPN評分的比較

觀察組RPN評分明顯低于對照組（P

2.2 兩組患者CAUTI相關(guān)指標(biāo)的比較

觀察組CAUTI發(fā)生率低于對照組，CAUTI發(fā)生時間、留置導(dǎo)尿管時間短于對照組（P

2.3兩組手衛(wèi)生依從性以及預(yù)防CAUTI依從率的比較

觀察組洗手率以及預(yù)防CAUTI依從率均明顯高于對照組（P

3 討論

CAUTI是留置導(dǎo)尿管的常見風(fēng)險之一，受臨床護(hù)理人員操作技術(shù)水平、手衛(wèi)生意識以及整體素質(zhì)影響。不規(guī)范的操作以及清理情況將大大增高CAUTI發(fā)生率，甚至導(dǎo)致敗血癥、尿道熱或菌血癥等，加深患者的痛苦以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5-7]。常規(guī)護(hù)理模式對護(hù)理人員臨床護(hù)理操作的監(jiān)管力度不大，護(hù)理人員技術(shù)掌握以及手衛(wèi)生知識等認(rèn)識不足，容易導(dǎo)致臨床護(hù)理效果參差不齊，CAUTI發(fā)生率大大提高。

FMEA應(yīng)用于臨床護(hù)理管理模式之中，通過建立工作小組分析失效模式，改進(jìn)臨床護(hù)理漏洞，制定CAUTI檢測系統(tǒng)進(jìn)行管理[8-9]。由專職人員每日進(jìn)行檢查，觀察護(hù)理人員預(yù)防CAUTI意識以及手衛(wèi)生依從性等情況，并定時采集尿標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，根據(jù)CAUTI診斷標(biāo)準(zhǔn)每月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，評價各項(xiàng)改進(jìn)措施的優(yōu)點(diǎn)及不足，提高臨床護(hù)理人員的操作規(guī)范情況，降低CAUTI發(fā)生率，提高患者預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的RPN評分明顯低于對照組，常規(guī)模式管理中手衛(wèi)生意識不強(qiáng)失效模式評分最高，體現(xiàn)出手衛(wèi)生意識在臨床置管操作中的重要性。相關(guān)研究顯示[10-12]，手傳播感染占醫(yī)院感染的比例為30%，通過提高臨床護(hù)理人員的手衛(wèi)生意識可有效減少臨床感染的發(fā)生。FMEA通過對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)、加強(qiáng)監(jiān)督，制定CAUTI檢測日志等方式提高臨床操作規(guī)范水平，要求護(hù)理人員操作前均先進(jìn)行手部清潔，患者床尾常備洗手液，接觸患者、護(hù)理尿管以及拔管前后均需洗手，保證手部清潔，減少CAUTI的發(fā)生，與上述相關(guān)研究相一致。觀察組CAUTI發(fā)生率以及發(fā)生時間、留置導(dǎo)尿管時間均優(yōu)于對照組，提示通過FMEA對失效模式進(jìn)行改進(jìn)，提高臨床護(hù)理人員的整體操作技術(shù)水平，加大監(jiān)管力度，可有效延遲感染的發(fā)生時間，降低尿路感染發(fā)生率，縮短留置導(dǎo)尿管時間，減輕患者的痛苦，提高預(yù)后效果。相關(guān)研究顯示[13]，尿路感染發(fā)生率與導(dǎo)尿管留置時間成正相關(guān)，導(dǎo)尿管留置時間>5 d尿路感染發(fā)生率將達(dá)到70%以上，通過臨床培訓(xùn)使臨床護(hù)理人員認(rèn)識到控制導(dǎo)尿管留置時間的重要性，并加大臨床監(jiān)督力度，設(shè)置拔管提醒等，縮短留置時間，及時拔管，降低尿路感染發(fā)生率，與本研究相符。觀察組的手衛(wèi)生依從性以及預(yù)防CAUTI依從率均明顯優(yōu)于對照組，提示FMEA管理模式顯著的優(yōu)越性，通過小組分析找出失效模式并進(jìn)行改進(jìn)，規(guī)范導(dǎo)尿技術(shù)，防止用力不當(dāng)造成損傷，定期更換導(dǎo)管，提高手衛(wèi)生意識，置管過程嚴(yán)格按照無菌原則進(jìn)行置管等措施，提高護(hù)理人員的預(yù)防CAUTI意識[14]。

綜上所述，F(xiàn)MEA模式應(yīng)用于臨床護(hù)理之中，可有效找出留置導(dǎo)尿管患者發(fā)生CAUTI的失效模式，分析失效原因并制定對策，通過對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，規(guī)范操作技術(shù)水平，提高手衛(wèi)生意識，降低CAUTI發(fā)生率，提高患者預(yù)后效果。但由于本研究受研究例數(shù)、地域環(huán)境以及醫(yī)院整體水平影響，依舊存在諸多不足，還需以后進(jìn)一步加強(qiáng)。

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篇4

1 資料和方法

1.1 一般資料：58例毛細(xì)血管擴(kuò)張癥患者均來自于我院皮膚科門診，其中女52例，男6例，年齡18～49歲，平均為29歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床符合毛細(xì)血管擴(kuò)張癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，無光過敏史，無激光治療禁忌證，能夠配合完成治療者。其中原發(fā)性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥20例，繼發(fā)性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥38例。

1.3 治療方法：采用可變脈沖脫毛與嫩膚治療儀（英國ENERGIST第四代新型儀器），波長530～1200nm，脈沖次數(shù)4～6次，脈沖長度3～5ms，脈沖間隔時間1～2ms，能量密度28～34J/cm2。

治療前先與患者溝通，簽署知情同意書，照相存檔，清潔面部，常規(guī)消毒皮膚，操作者和患者戴上護(hù)目鏡或眼罩，涂上專用冷凝膠2～3mm厚，調(diào)節(jié)至治療面部血管檔，設(shè)置治療參數(shù)，測試光斑，查看皮膚反應(yīng)，以局部皮膚潮紅為度，然后在面部皮損區(qū)域依次照射，光斑重疊不超過10%，針對血絲較重的部位可以進(jìn)行第2次掃描。治療完畢，皮膚潮紅并有灼痛，涼水清洗面部后用修護(hù)冰膜冷敷20～30min，治療結(jié)束后，記錄反應(yīng)程度；下次治療前記錄恢復(fù)情況；居家護(hù)理每次潔面后噴醫(yī)用修護(hù)精華（上海嘉博生物科技有限公司生產(chǎn)，批號AS11-059），每日3次。每3周治療1次，5次為1個療程。

2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果

2.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)： 通過對比治療前后毛細(xì)血管擴(kuò)張情況來判定療效。痊愈：毛細(xì)血管擴(kuò)張消失或改善＞85%；顯效：毛細(xì)血管擴(kuò)張改善60%～85%；有效：毛細(xì)血管擴(kuò)張改善30%～60%；無效：毛細(xì)血管擴(kuò)張無變化或改善＜0%。總有效率以痊愈+顯效+有效計(jì)，治愈率以痊愈+顯效計(jì)。

2.2 結(jié)果：本組58例患者，僅治療1次者2例，其余患者均接受5次治療，療程結(jié)束后判斷其治療效果，結(jié)果見表1。其中繼發(fā)性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥總有效率97.4%，治愈率73.7%；原發(fā)性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥總有效率90.0%，治愈率70.0%。

2.3 不良反應(yīng)：治療后患者皮膚局部疼痛并出現(xiàn)暫時性潮紅，一般均在治療后24h內(nèi)消失。無1例出現(xiàn)水皰、結(jié)痂，有2例出現(xiàn)輕微色素沉著，2～3個月后自行消退。

3 討論

3.1治療原理：強(qiáng)脈沖光治療毛細(xì)血管擴(kuò)張癥的機(jī)理，主要有兩個方面：其一，利用選擇性光熱作用，當(dāng)血紅蛋白強(qiáng)烈吸收光能后，會將其轉(zhuǎn)化為熱能給整個血管加熱，使其凝固壞死，最后被人體吸收，從而達(dá)到治療目的；其二，生物刺激作用，強(qiáng)脈沖光能夠刺激真皮的膠原生長，增加表皮厚度和致密度，從而使小血管不再顯露的同時，使皮膚的彈性和抵抗力也明顯增強(qiáng)，同時還可提升皮膚彈性，減少皺紋，使皮膚變得清爽、細(xì)膩而有光澤。

醫(yī)用修復(fù)精華是采用了表皮細(xì)胞生長因子(EGF)作為主要的修復(fù)成分，同時添加了促角質(zhì)生成因子(KGF），能促進(jìn)基底層細(xì)胞生長和分化，促進(jìn)受損皮膚的修復(fù)，形成健康完整的角質(zhì)層，能快速恢復(fù)皮膚良好的屏障功能。所以，對于各種原因引起的繼發(fā)性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥有一定的修復(fù)作用，而且能夠幫助強(qiáng)脈沖光治療后皮膚的盡快修復(fù)。

3.2 操作注意事項(xiàng)： 治療時根據(jù)患者皮膚類型、年齡、個體差異及血管反應(yīng)情況等選擇能量密度，使治療部位的小血管完全消失為度。每次治療時，根據(jù)上次治療后的反應(yīng)及效果做相應(yīng)能量調(diào)整。如效果明顯者，可繼續(xù)采用上次的能量進(jìn)行治療；如癥狀改變不明顯，可在上次的基礎(chǔ)上提高10%～20%的能量進(jìn)行治療；盡量做到治療參數(shù)個體化。治療中需注意避開上眼瞼,以保護(hù)眼睛；操作時不要用力壓在皮膚上，因?yàn)橹亓訅嚎蓪⒀軆?nèi)的血液擠出，影響治療效果。

3.3 居家護(hù)理方案：每天早晚清潔皮膚后，噴醫(yī)用修復(fù)精華，輕拍修復(fù)乳液，外出時注意防曬（用SPF30+的防曬霜、戴墨鏡、打傘），24h內(nèi)不用熱水清潔面部，治療后1周內(nèi)不做去角質(zhì)的操作，不使用含果酸、維A酸類護(hù)膚品，飲食忌辛辣刺激，煙酒等。

總之，使用強(qiáng)脈沖光聯(lián)合醫(yī)用修復(fù)精華治療面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，其效果滿意，安全有效，副作用輕，參數(shù)變化易于掌握，是較為實(shí)用的一種治療方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1]黎 寧,陳彥偉,池剛毅,等,強(qiáng)脈沖光治療淺表（皮膚）血管瘤臨床觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2007,16(6):792-794.

[2]羅 奇,張?jiān)?王堅(jiān)強(qiáng),等.強(qiáng)脈沖光嫩膚技術(shù)臨床療效的初步觀察[J].實(shí)用美容整形外科雜志,2003,4,14:70-72.

[3]趙紅藝，馬小兵.應(yīng)用強(qiáng)脈沖光技術(shù)治療面部毛細(xì)血管擴(kuò)張[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2007,9(4)：25-27.

篇5

[關(guān)鍵詞] 復(fù)方丹參；普米克令舒；博利康尼；異丙托溴銨；霧化吸入治療

[中圖分類號] R725 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（a）-0008-03

毛細(xì)支氣管炎主要的致病原因是呼吸道合胞病毒入侵，疾病高發(fā)人群為

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的毛細(xì)支氣管炎患者80例作為研究對象，將所有患者按照隨機(jī)分組法分為觀察組和對照組兩組，每組40例。對照組患者男21例，女19例；年齡為3～18個月；平均病程為（3.81±1.70）d；觀察組患者男24例，女16例；年齡為2～20個月；平均病程為（3.73±1.32）d。所有患者入院時均有喘憋、陣發(fā)性咳嗽、氣促和呼吸困難等癥狀。兩組患者的性別、年齡及病情等一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予吸氧、平喘、鎮(zhèn)靜、止咳、抗病毒、抗感染、地塞米松、霧化祛痰和對癥支持等常規(guī)治療，對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予患者丹參靜脈滴注配合普米克令舒、博利康尼空氣壓縮泵霧化吸入治療，復(fù)方丹參注射液為0.3～0.5 mL/（kg?d）靜脈滴注，連用3～4 d，普米克令舒1 mL，博利康尼1 mL，2次/d，10～15 min/次，1周為1個療程。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予患者復(fù)方丹參靜脈滴注配合普米克令舒、博利康尼、異丙托溴銨霧化吸入治療，復(fù)方丹參注射液為0.3～0.5 mL/（kg?d）靜脈滴注，連用3～4 d，普米克令舒1 mL，博利康尼1 mL，異丙托溴銨1 mL，2次/d，10～15 min/次，1周為1個療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①治愈：患者咳嗽、氣促、喘憋等臨床癥狀完全消失；肺部濕羅音消失；②有效：患者的咳嗽、氣促、喘憋等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，肺部濕羅音和哮鳴音減少；③無效：患者治療前后臨床癥狀無明顯變化，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPPS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組的臨床治療有效率為82.5%，明顯高于對照組的62.5%，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組患者療效對比[n（%）]

2.2 兩組患者臨床表現(xiàn)控制時間對比

觀察組患者的喘鳴音消失時間、肺部音消失時間、體溫穩(wěn)定正常時間、氣促緩解時間、心率恢復(fù)正常時間以及住院時間均顯著低于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 兩組患者臨床表現(xiàn)控制時間對比[d，（x±s）]

3 討論

毛細(xì)支氣管炎主要由呼吸道合胞病毒感染引起的，其他病原體包括偏肺病毒、鼻病毒、沙眼衣原體、流感病毒、腺病毒等，與嬰幼兒的特殊體質(zhì)有密切聯(lián)系[3]。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為喘憋突然，嚴(yán)重者甚至合并呼吸衰竭、心力衰竭等，是一種最為常見的兒科呼吸系統(tǒng)急癥[4]。因此，有效治療毛細(xì)支氣管炎能夠顯著減少嬰幼兒哮喘的發(fā)病率。

篇6

摘要：醫(yī)院后勤管理工作在醫(yī)療工作中占據(jù)重要的位置，醫(yī)院后勤實(shí)行精細(xì)化管理可以確保工作各個階段更加高效、精準(zhǔn)進(jìn)行。本文主要介紹了精細(xì)化管理在醫(yī)院后勤部門中實(shí)施的必要性，并進(jìn)一步闡述了醫(yī)院后勤精細(xì)化管理具體實(shí)施的途徑。后勤管理工作是醫(yī)療工作正常運(yùn)行的重要保證，實(shí)施精細(xì)化管理是必然趨勢。

關(guān)鍵詞 ：醫(yī)院后勤 服務(wù)工作 精細(xì)化管理

醫(yī)院后勤管理工作在醫(yī)療工作中占據(jù)重要的位置，其管理水平的高低直接影響到“醫(yī)療一線”工作是否順利進(jìn)行，深刻關(guān)系到醫(yī)院的競爭力、口碑以及社會效益。開展醫(yī)院后勤精細(xì)化管理是一項(xiàng)十分有效的舉措，旨在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升患者滿意度，增強(qiáng)醫(yī)院的綜合競爭力。

一、精細(xì)化管理的必要性

醫(yī)院后勤實(shí)行精細(xì)化管理可以確保工作各個階段更加高效、精準(zhǔn)進(jìn)行。醫(yī)院后勤是醫(yī)療工作的“后援部隊(duì)”，服務(wù)于“前線”的前提是守好后援陣地，提高管理水平和服務(wù)質(zhì)量。后勤管理工作涉及到諸多方面，是一項(xiàng)十分復(fù)雜的工作，通過精細(xì)化管理創(chuàng)新服務(wù)理念，使管理工作更加細(xì)化。后勤工作每天都有可能遇到突發(fā)事件，能夠及時、妥善、準(zhǔn)確處理，才能進(jìn)一步提升服務(wù)質(zhì)量。

隨著時代的進(jìn)步，醫(yī)療事業(yè)蒸蒸日上，要求醫(yī)院具有極強(qiáng)的專業(yè)程度和細(xì)致的分工，從而更好地為患者和社會服務(wù)。精細(xì)化管理是現(xiàn)代社會發(fā)展的產(chǎn)物，通過進(jìn)一步的管理和細(xì)化，明確分工，可大大降低醫(yī)院的成本。同時，明確責(zé)任，對每個階段都有明確要求，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)后勤工作的不足。精細(xì)化管理注重細(xì)節(jié)，嚴(yán)格要求每一環(huán)節(jié)的工作，力求盡善盡美，精益求精。醫(yī)院管理水平的高低和形象與醫(yī)院后勤精細(xì)化管理息息相關(guān)，因此，不能忽視精細(xì)化管理的作用。

當(dāng)前醫(yī)院后勤管理工作存在許多弊端，通過精細(xì)化管理可以調(diào)整員工的心態(tài)，提升個人修養(yǎng)，端正工作態(tài)度。成敗在于細(xì)節(jié)，而細(xì)節(jié)在于員工，精細(xì)化管理正是培養(yǎng)和提升員工各項(xiàng)能力的重要手段。當(dāng)全員綜合素質(zhì)得到了提高，那么醫(yī)院的后勤管理必然會更上一層樓，醫(yī)院的知名度和口碑也會隨之提高。

二、醫(yī)院后勤精細(xì)化管理的實(shí)施途徑

1.號召全體員工正確認(rèn)識精細(xì)化管理

隨著社會的不斷發(fā)展，醫(yī)院的競爭日益激烈，醫(yī)院后勤管理必須意識到精細(xì)化管理的重要性。真正滲透精細(xì)化管理的前提是引導(dǎo)全體員工了解精細(xì)化管理思想和意義，因此要定期召開會議，落實(shí)、深化精細(xì)化管理思想。在精細(xì)化思想的引導(dǎo)下，后勤工作從理念到方式都需要改變，這不僅是工作的需要，還是醫(yī)療事業(yè)改革前進(jìn)的必經(jīng)之路。通過不斷探討和學(xué)習(xí)，吸取精細(xì)化思想的精髓，使后勤精細(xì)化管理工作邁上新的臺階。

2.奠定精細(xì)化管理基礎(chǔ)

實(shí)行精細(xì)化管理的前提是要制定和完善相關(guān)制度，彌補(bǔ)傳統(tǒng)后勤工作的不足，從各個角度、細(xì)節(jié)上琢磨，建立規(guī)范的精細(xì)化管理體系，將責(zé)任和工作細(xì)化，使每項(xiàng)工作都具備相應(yīng)的準(zhǔn)則。完善制度后，要細(xì)化工作流程，規(guī)范程序，可以在具體的工作中逐步優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)科學(xué)管理。

醫(yī)院后勤管理進(jìn)入現(xiàn)代化發(fā)展離不開信息技術(shù)的支撐。通過信息技術(shù)完善服務(wù)，做好各項(xiàng)工作的分析，可以進(jìn)一步開展工作。此外，還要完善監(jiān)督工作，安排監(jiān)督人員，全面檢查，確保各項(xiàng)工作順利開展。要打造專業(yè)的精細(xì)化管理隊(duì)伍，提高人員綜合素質(zhì)，提升專業(yè)水平，培養(yǎng)員工了解和掌握多方面知識，這樣才能肩負(fù)起專業(yè)化程度較高而又復(fù)雜的后勤工作。

醫(yī)院要定期培訓(xùn)，加強(qiáng)員工的業(yè)務(wù)能力，提升技術(shù)水平。可通過多種形式的培訓(xùn)、考核和比賽激勵后勤工作人員。為員工提供展現(xiàn)風(fēng)采和交流的平臺，優(yōu)化后勤隊(duì)伍，加強(qiáng)思想道德建設(shè)，使后勤工作隊(duì)伍不斷發(fā)展壯大。

3.完善精細(xì)化配套體系

醫(yī)院后勤精細(xì)化管理的相關(guān)配套體系需要進(jìn)一步完善。根據(jù)實(shí)際情況，明確工作重點(diǎn)，使工作落到實(shí)處。員工要端正工作態(tài)度，強(qiáng)化服務(wù)意識，創(chuàng)新觀念，提高責(zé)任感，在工作的過程中遵照工會、黨團(tuán)組織的要求，響應(yīng)號召，做到愛崗敬業(yè)，無私奉獻(xiàn)，擁有強(qiáng)烈的責(zé)任感，使服務(wù)更加完善、周到，使管理更加科學(xué)、精細(xì)，使行為更加規(guī)范。此外，完善精細(xì)化配套體系需要一定的資金支持，為了確保工作更好地開展，資金的籌集也是需要思考的問題。

總之，精細(xì)化管理，重在“精細(xì)”。醫(yī)院后勤精細(xì)化管理就是要抓住每一個細(xì)節(jié)，確保各階段、環(huán)節(jié)的工作可以順利開展。管理制度要更加完善，工作內(nèi)容和責(zé)任要細(xì)化到每個人身上，無論大事還是小事，必須要認(rèn)真做好，決不能忽視每一個環(huán)節(jié)。因?yàn)?，抓好醫(yī)院后勤精細(xì)化管理工作，關(guān)乎到醫(yī)院未來的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]宋永強(qiáng).醫(yī)院后勤精細(xì)化管理的SWOT分析[J].才智,2011(32)

篇7

1醫(yī)院精細(xì)化管理的內(nèi)涵

醫(yī)院精細(xì)化管理的原則是“精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)”[1]?！熬笔且环N文化理念，要有追求精細(xì)的態(tài)度，才能促進(jìn)執(zhí)行力的提高；“準(zhǔn)”是對結(jié)果的要求，只有提供準(zhǔn)確的信息、數(shù)據(jù)，才會產(chǎn)生準(zhǔn)確的決策和效果；“細(xì)”是執(zhí)行力方式的體現(xiàn)，細(xì)節(jié)決定成敗，“細(xì)”更要體現(xiàn)到醫(yī)院日常工作中的方方面面，如操作細(xì)化、管理細(xì)化、服務(wù)細(xì)化、流程細(xì)化；“嚴(yán)”是執(zhí)行過程的標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格控制偏差，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和制度。立足此原則，將這種理念逐漸融入到每個員工的觀念里，融匯到每個操作中，這才能更好地建立科學(xué)的組織架構(gòu)、完善的管理制度、規(guī)范的業(yè)務(wù)流程[2]。

2醫(yī)院實(shí)行精細(xì)化管理的必要性

2.1醫(yī)院管理的外在因素

隨著醫(yī)療市場的不斷發(fā)展，各醫(yī)院之間的競爭日益加劇，醫(yī)療服務(wù)日趨同質(zhì)化，導(dǎo)致通過服務(wù)差異化戰(zhàn)略取得競爭優(yōu)勢變得越發(fā)困難。因此，醫(yī)院要想在競爭中占據(jù)主動位置，就必須采取一種先進(jìn)的管理方式，精細(xì)化管理方式作為科學(xué)管理的較高境界，日益在現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展起來。精細(xì)化管理著眼細(xì)節(jié)，向醫(yī)療消費(fèi)者提供更為周到、細(xì)致的服務(wù)[3]。只有加快精細(xì)化管理步伐，提高管理水平，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院在日趨激烈的競爭中立于不敗之地，保持持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展。

2.2醫(yī)院管理的內(nèi)在要求

隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)分工越來越細(xì)，專業(yè)化程度越來越高。這就需要醫(yī)院采取相應(yīng)的管理模式，使醫(yī)院從技術(shù)和組織管理上把各方面的工作有機(jī)地協(xié)調(diào)起來，形成一個統(tǒng)一的體系。因此，精細(xì)化管理對醫(yī)院的管理具有更為重要的作用。

2.3趨于理性化的醫(yī)療消費(fèi)群體

近幾年，人們的醫(yī)療消費(fèi)觀念和消費(fèi)水平發(fā)生了很大改變，對于醫(yī)院的選擇越來越趨于理性：醫(yī)療保健服務(wù)需求也向多樣化、個性化趨勢發(fā)展，對于醫(yī)療保健服務(wù)的要求也越來越高。俗話說，細(xì)節(jié)決定成敗。如此，服務(wù)細(xì)節(jié)顯得尤為重要。為了充分滿足消費(fèi)者的需求，使醫(yī)療消費(fèi)者滿意，醫(yī)院需要向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變[4]。

3實(shí)施醫(yī)院精細(xì)化管理的誤區(qū)

3.1忽視理念和組織價值觀的培養(yǎng)，過于形式化

大多數(shù)醫(yī)院對精細(xì)化管理內(nèi)涵的理解還不是很深入，僅停留在外在形式建設(shè)上，認(rèn)為這就是精細(xì)化，其實(shí)不然。精細(xì)化首先是一種理念、一種文化[5]，需要以認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，持之以恒、精益求精的精神將工作做細(xì)致；精細(xì)化其次是一種管理行為，要與醫(yī)院文化、醫(yī)院價值觀保持一致。因?yàn)闆]有靈魂的簡單執(zhí)行，精細(xì)化之路走不長久。

3.2忽視基礎(chǔ)工作的重要性，過于激進(jìn)化

不管哪一種管理方法，都要依托完善的科學(xué)管理體系，才能起作用，精細(xì)化管理也是如此。醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)營業(yè)務(wù)中最基本的記錄、數(shù)據(jù)、標(biāo)準(zhǔn)和制度是醫(yī)院經(jīng)營管理的基礎(chǔ)工作。要充分關(guān)注這些管理基礎(chǔ)工作，在實(shí)施精細(xì)化管理的過程中，切忌眼高手低，急于模仿和追尋其他醫(yī)院采取的精細(xì)化管理模式，而忽視自己醫(yī)院的實(shí)際情況。要明確精細(xì)化管理之路是一個漫長的過程，不能急于求成，只有在完善原有管理體系，以基礎(chǔ)工作為依據(jù)進(jìn)行管理精細(xì)化才是便捷之路且能取得理想的成效。但是“精細(xì)化”不可能面面俱到，要找準(zhǔn)關(guān)鍵環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)，對相關(guān)管理體系進(jìn)行改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)層級完善、系統(tǒng)健康，權(quán)力層層有，任務(wù)個個擔(dān)，責(zé)任人人負(fù)，分階段實(shí)施，只有這樣才能最終整合全部管理體系，達(dá)到理想效果。精細(xì)化管理講求層次和內(nèi)涵，要切合實(shí)際，恰到好處。

3.3忽視人的主觀能動性，過于機(jī)械化

精細(xì)化管理要求規(guī)則意識，強(qiáng)調(diào)制度，將制度作為管理方法的表現(xiàn)手段，對管理的精髓予以界定和貫徹，使操作過程依章而循。但在實(shí)施過程中“人”依然起著不可替代的作用。精細(xì)化管理是相對于作為“人”的管理者的隨意性和盲目性而言的，并不能取代人的主觀能動性。若忽略人的作用，過分強(qiáng)調(diào)對規(guī)章制度的刻板執(zhí)行，終將使制度成為“機(jī)械化”的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。但是，醫(yī)院是個變數(shù)很多、突況不斷的地方，如果單單有制度，顯得太局限，這時需要更多的是醫(yī)務(wù)人員的隨機(jī)應(yīng)變能力，因此要靈活機(jī)動運(yùn)用精細(xì)化管理。

3.4忽視問題的本質(zhì)，過于數(shù)字化

首先，精細(xì)化管理倡導(dǎo)以數(shù)據(jù)說話，認(rèn)為將醫(yī)院各方面工作量化，進(jìn)行數(shù)字化管理，就可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院精細(xì)化管理。其實(shí)不然，數(shù)字體現(xiàn)的僅僅是一方面，依然有相當(dāng)部分工作是無法用數(shù)字量化的，如果僅用數(shù)字作為醫(yī)院管理者提供思考的依據(jù)，勢必會造成決策分析的偏差，從而也失去了精細(xì)化管理的意義。

4實(shí)施醫(yī)院精細(xì)化管理的措施

4.1加強(qiáng)教育培養(yǎng)，確立精細(xì)理念

首先，精細(xì)化首先是一種管理文化。它體現(xiàn)了醫(yī)院組織內(nèi)管理的文化氛圍和體系。三流組織做項(xiàng)目，二流組織做品牌，一流組織做文化。只有大家都形成了一種共識，才會演變成員工之間的一種自覺與自愿行為，這是管理的自我要求。其次，精細(xì)化還是一種管理理念。它體現(xiàn)了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者對管理的完美追求，也體現(xiàn)了管理者對醫(yī)院員工的基本要求。理念決定行為。救死扶傷是一個嚴(yán)肅的話題，因此它涉及的醫(yī)療活動更需要慎之又慎的工作態(tài)度，只有用精細(xì)化的管理理念，指導(dǎo)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療實(shí)踐，對待醫(yī)院管理和經(jīng)營的每一個步驟，醫(yī)院才會取得競爭的優(yōu)勢和品牌的發(fā)展。因此，在推行精細(xì)化管理過程中，醫(yī)院首先要對管理者及員工進(jìn)行精細(xì)化理念培訓(xùn)，制定規(guī)范的培訓(xùn)計(jì)劃，對管理層通過送外培訓(xùn)、集中培訓(xùn)和參觀調(diào)研等多種方式，對員工根據(jù)不同層次、不同崗位、不同專業(yè)等進(jìn)行院內(nèi)宣傳教育，在提高管理層能力和素質(zhì)的同時，培養(yǎng)員工的精細(xì)化理念、理論和方法。使其融入到每個員工的工作習(xí)慣之中，具體到對每項(xiàng)制度的嚴(yán)格執(zhí)行、對每個患者的細(xì)心體貼中。利用具體、明確的量化標(biāo)準(zhǔn)把抽象的醫(yī)院價值觀具體化、精細(xì)化，貫穿在醫(yī)療活動每個環(huán)節(jié)。使醫(yī)務(wù)人員逐漸由按標(biāo)準(zhǔn)做事轉(zhuǎn)變成自覺行為，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理由單一制度管理向制度管理和文化管理并重轉(zhuǎn)變，彰顯文化管理的實(shí)效。

4.2重視基礎(chǔ)工作，遵循循序漸進(jìn)

醫(yī)院管理基礎(chǔ)工作是醫(yī)院運(yùn)行的根本，在此基礎(chǔ)上，才能進(jìn)一步完善醫(yī)院的其他管理工作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的價值。因此醫(yī)院必須要循序漸進(jìn)、由易到難逐漸完善現(xiàn)有的管理體系，建立更加科學(xué)、規(guī)范的工作流程，以使醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)更加合理化，而不是脫離實(shí)際工作。這樣，使精細(xì)化管理更容易執(zhí)行，遇到的阻力更少。

4.3發(fā)揮主觀能動性，靈活實(shí)施精細(xì)化

精細(xì)化管理崇尚的一種追求是操作過程有章可循、有據(jù)可依。但是醫(yī)院是一個突發(fā)事件頻發(fā)的地方，提供或接受服務(wù)的雙方都是“人”，而人是有思想和靈魂的，所以在實(shí)施精細(xì)化管理的過程中要強(qiáng)調(diào)人的重要性，實(shí)現(xiàn)人與制度的互動。在執(zhí)行精細(xì)化管理的過程中，充分發(fā)揮人的主觀能動性，而不是簡簡單單地服從，運(yùn)用PDCA循環(huán)法、品管圈、脆弱性分析等先進(jìn)管理方法對規(guī)章制度等不斷進(jìn)行修訂和完善。同時，精細(xì)化管理要融入現(xiàn)代人事管理的管理理念，將人作為一種重要資源加以開發(fā)、利用和管理，充分開發(fā)人的潛能、激發(fā)人的活力，鼓勵員工積極主動創(chuàng)造性的開展工作，使人盡其才，事得其人，人事相宜，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院精細(xì)化管理目標(biāo)。

4.4透過數(shù)字，實(shí)行決策分析

篇8

[摘 要] 精細(xì)化管理是一種新型的醫(yī)院管理模式，將精細(xì)化管理融入醫(yī)院管理工作中，有利于提高管理效率與管理水平，取得更顯著的管理效果。本文主要分析精細(xì)化管理在醫(yī)院管理中的應(yīng)用價值，便于為醫(yī)院日后的管理工作提供依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 精細(xì)化管理；醫(yī)院管理；實(shí)踐

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2017. 05. 057

[中圖分類號] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2017）05- 0109- 02

0 引 言

所謂精細(xì)化管理，就是利用數(shù)據(jù)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化手段，促使各組織單元持續(xù)、協(xié)同、精準(zhǔn)、高效運(yùn)行。目前，醫(yī)院的競爭越來越激烈，要想在競爭中占據(jù)優(yōu)勢地位，必須對管理模式進(jìn)行改革，傳統(tǒng)的醫(yī)院管理方式已經(jīng)無法滿足患者的需求，為了提高患者滿意度，贏得患者信任，醫(yī)院必須改變傳統(tǒng)管理方式，將精細(xì)化管理應(yīng)用于其中。

1 精細(xì)化管理的特征

精細(xì)化管理的主要特征表現(xiàn)為精細(xì)管理、精細(xì)操作，充分展現(xiàn)了精益求精的理念。在精細(xì)化管理模式的應(yīng)用中，落實(shí)責(zé)任、規(guī)范行為是核心內(nèi)容，這種管理方式轉(zhuǎn)變了以往的粗放型管理形式，使醫(yī)院管理工作更加科學(xué)化、系統(tǒng)化，有利于增強(qiáng)各科室間的聯(lián)系，為患者提供更滿意的服務(wù)。

精細(xì)化管理是醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展到一定階段的成果，近啄輳很多公立醫(yī)院都選擇了該管理模式，服務(wù)能力與過去相比大大提升，群眾醫(yī)療需求也得到滿足，有利于保障群眾利益。精細(xì)化管理符合科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理要求，能落實(shí)、分解、細(xì)化各個管理環(huán)節(jié)，促進(jìn)醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。

2 精細(xì)化管理在醫(yī)院管理中的實(shí)踐應(yīng)用

精細(xì)化管理的應(yīng)用是醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步與發(fā)展的必然趨勢，有利于改善服務(wù)流程，促使醫(yī)院管理服務(wù)質(zhì)量提升，提高患者滿意度。為了對醫(yī)院管理模式進(jìn)行創(chuàng)新，提升醫(yī)院的管理效率以及服務(wù)水平，我院引用了精細(xì)化管理模式，在管理過程中充分凸顯醫(yī)療文化、醫(yī)學(xué)技術(shù)、管理機(jī)制的優(yōu)勢，致力于滿足患者需求。

2.1 將各崗位的責(zé)任精細(xì)化

在精細(xì)化管理實(shí)施中，首先要將各崗位責(zé)任精細(xì)化，根據(jù)要求重新設(shè)置崗位，并進(jìn)行優(yōu)化組合，可推行護(hù)理人員、臨床醫(yī)師分組管理，在病區(qū)內(nèi)，分兩個護(hù)理組以及兩個診療組，護(hù)理組由三名護(hù)士進(jìn)行管理，診療組由1名診療醫(yī)師管理，針對層級不同的崗位，均需細(xì)化崗位責(zé)任。除明確崗位責(zé)任外，醫(yī)院還要制定科學(xué)的考核指標(biāo)，定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行考核，激發(fā)其工作積極性，從而提高醫(yī)院管理的服務(wù)水平，提升工作效率。

2.2 醫(yī)療服務(wù)流程的精細(xì)化

醫(yī)院精細(xì)化管理堅(jiān)持以患者為中心，遵循以人為本的管理理念，充分理解、尊重患者。為了進(jìn)一步提升管理效果，醫(yī)院管理人員還需重視醫(yī)療服務(wù)流程的精細(xì)化，構(gòu)建完善的服務(wù)體系。在精細(xì)化管理實(shí)施過程中，醫(yī)院要定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，梳理以往的管理制度，并根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化要求，完善管理制度，確定各崗位的職責(zé)、工作范圍，提出合理的考核指標(biāo)，促使服務(wù)流程更精細(xì)化。各科室都要遵循醫(yī)院的管理制度，提高服務(wù)品質(zhì)，積極引入先進(jìn)的管理技術(shù)與方法，例如可將計(jì)算機(jī)技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)院精細(xì)化管理中，有利于實(shí)現(xiàn)服務(wù)流程的再造與整合，同時為群眾就醫(yī)也提供了良好的條件。實(shí)現(xiàn)服務(wù)流程的精細(xì)化可以使患者待診時間縮短，控制醫(yī)療糾紛風(fēng)險，提升服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，具有多種優(yōu)勢。

2.3 細(xì)節(jié)管理的精細(xì)化

精細(xì)化管理最主要的作用就是提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，減少運(yùn)營成本，提高患者滿意度，然而在醫(yī)院管理中，很多細(xì)節(jié)管理工作并不盡如人意，例如在門診掛號時，部分患者及其家屬抱怨排隊(duì)時間過長，針對這種細(xì)節(jié)問題，必須要應(yīng)用精細(xì)化管理模式。首先，醫(yī)院要明確當(dāng)天的掛號人次，并根據(jù)掛號時間，制定掛號時間分布表，然后，管理人員要分析患者掛號的時間特點(diǎn)，一旦就診患者集中于某一個時間段掛號待診，管理人員便需合理分配人力資源，提高診療效率，縮短患者的排隊(duì)等待時間。另外，掛號收費(fèi)人員還要不斷提高自身的專業(yè)技能，醫(yī)院也要完善硬件設(shè)施，促使運(yùn)營效能提高。

2.4 管理質(zhì)量體系的精細(xì)化

近年來，為了使患者需求得到最大限度的滿足，我院制定了精細(xì)化的質(zhì)量管理體系。精細(xì)化質(zhì)量管理體系具有運(yùn)行有序、責(zé)任范圍明確、層次清楚等特征，能在很大程度上提高醫(yī)院的整體管理水平。我院各科室內(nèi)均設(shè)置了質(zhì)量管理小組，在小組內(nèi)選取1名觀察員，1名管理員，負(fù)責(zé)監(jiān)督科室的醫(yī)療質(zhì)量管理情況。完善管理質(zhì)量體系，可提高各科室的工作效率，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

3 結(jié) 語

精細(xì)化管理是一種科學(xué)化、規(guī)范化的醫(yī)院管理模式，對推動醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展具有重要意義，有利于簡化醫(yī)院的管理服務(wù)流程，提高管理水平與效率，降低醫(yī)護(hù)人員的工作難度。這種管理模式堅(jiān)持以人為本的原則，充分體現(xiàn)了對患者的尊重，有利于保持良好的醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，是一種理想的管理模式。

主要參考文獻(xiàn)

[1]張永敏，趙霞，李楊.現(xiàn)代醫(yī)院精細(xì)化管理淺談[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報：社會科學(xué)版，2012（5）：362-364.

[2]李丹，吳煥兵，張?jiān)谥?，?醫(yī)院實(shí)施精細(xì)化管理的認(rèn)識誤區(qū)與對策[J].中國醫(yī)院管理，2015（9）：75-76.

篇9

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；后勤保障；精細(xì)化管理

文章編號：1004-7484（2013）-01-0412-02

在我國醫(yī)療體制改革的大背景下，醫(yī)院已逐漸樹立“一切以患者為中心”的發(fā)展觀念，患者有了更多選擇機(jī)會，因此對醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)水平、衛(wèi)生環(huán)境等提出更高要求。實(shí)際上，醫(yī)院也是一個社會體系，涉及到醫(yī)療、教學(xué)、科研等諸多環(huán)節(jié)，若想在激烈的市場競爭中占有一席之地，必須不斷更新醫(yī)療技術(shù)水平，采用先進(jìn)、有效的醫(yī)療設(shè)備，提高全體醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)。而這一切工作的開展都離不開后勤保障作用。一方面，有效保障醫(yī)院一線工作的開展，另一方面直接面向患者提供高質(zhì)量的服務(wù)，與醫(yī)療活動相輔相成。因此，醫(yī)院必須強(qiáng)化后勤保障工作的重要作用，不斷推進(jìn)醫(yī)療改革的縱深向發(fā)展，通過運(yùn)用精細(xì)化管理手段，實(shí)現(xiàn)后勤工作的改革與完善，具體分析如下：

1樹立精細(xì)化管理觀念

在市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的過程中，精細(xì)化管理發(fā)揮了不可估量的作用。當(dāng)前，精細(xì)化管理模式已經(jīng)在企業(yè)、事業(yè)單位成功運(yùn)用，而對于醫(yī)院后勤工作來說，引入精細(xì)化管理模式，同樣具有重要的指導(dǎo)意義。作為新時期的醫(yī)院管理人員，必須意識到精細(xì)化管理的重要性，將其視為醫(yī)院發(fā)展的“法寶”。通過精細(xì)化管理方法與手段，推動醫(yī)院各項(xiàng)工作的有序進(jìn)行，合理控制醫(yī)院的成本、降低能耗。因此，精細(xì)化管理可以涉及到諸多方面，需要循序漸進(jìn)地開展，作為醫(yī)院長期發(fā)展的戰(zhàn)略手段，發(fā)揮重要作用[1]。

2規(guī)則制度的精細(xì)化管理

醫(yī)院后勤管理是對醫(yī)院各項(xiàng)工作開展的支持體系，是一項(xiàng)綜合性管理工程，具有點(diǎn)多、面大、專業(yè)技術(shù)高等特征，對其服務(wù)性和安全性提出較高要求。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入與完善，醫(yī)院管理模式已經(jīng)從粗放型、計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時代正式步入精細(xì)化管理時期，并且要求自負(fù)盈虧，加強(qiáng)對醫(yī)院服務(wù)水平、醫(yī)療水平的重視。在這一過程中，離不開制度的規(guī)范及約束作用，若想落實(shí)責(zé)任目標(biāo)，必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)管理制度，實(shí)現(xiàn)績效目標(biāo)。

在醫(yī)院的全流程管理中，都離不開后勤管理的支持與協(xié)助作用。首先，構(gòu)建完善的精細(xì)化管理制度，奠定醫(yī)院良好發(fā)展的基礎(chǔ)，以此作為醫(yī)院精細(xì)化管理的重要依據(jù)。應(yīng)該意識到，精細(xì)化管理的目標(biāo)在于管人、管事、管物，并提高可靠性[2]；結(jié)合國家法律法規(guī)、政策等規(guī)定，以醫(yī)院自身發(fā)展的實(shí)際情況為出發(fā)點(diǎn)，通過科學(xué)、合理的論證，有針對性地采取管理制度，并不斷落實(shí)、不斷完善；其次，管理制度應(yīng)涉及到各個部門與崗位，真正實(shí)現(xiàn)全方位管理，發(fā)揮精細(xì)化管理的積極作用，形成全員意識，發(fā)揮合力作用；最后，作為后勤管理人員，必須明確自身所處崗位的責(zé)任，落實(shí)精細(xì)化管理目標(biāo)，嚴(yán)格按照制度要求開展考核工作，確保醫(yī)院各項(xiàng)工作有條不紊地開展[3]。

3成本核算的精細(xì)化管理

醫(yī)院若想獲得可持續(xù)發(fā)展，必須加強(qiáng)對開源節(jié)流的重視，對各項(xiàng)收入進(jìn)行統(tǒng)一的、細(xì)致的管理，合理選擇成本與費(fèi)用的核算方法，及時發(fā)現(xiàn)不合理的支出，有針對性地采取調(diào)整措施。其一，對成本核算項(xiàng)目的規(guī)范化管理。核算作為成本管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，在核算過程中涉及到科室的諸多環(huán)節(jié)。一方面，費(fèi)用收入。包括藥品、檢驗(yàn)、材料、輸血、手術(shù)、床位及護(hù)理等；另一方面，費(fèi)用支出。包括各項(xiàng)儀器設(shè)備的折舊、藥品成本、衛(wèi)生材料、人員工資、水電費(fèi)、辦公用品、房屋折舊費(fèi)、儀器檢測與維修等。其二，構(gòu)建完善的核算單元體系，結(jié)合不同的部門性質(zhì)、崗位特殊性等，可以將醫(yī)院劃分為若干個核算的單元，提出具體的核算要求，落實(shí)任務(wù)目標(biāo)；其三，選擇切實(shí)有效的成本核算方法。通過采用全成本核算方法，對收入分配比例、成本分?jǐn)傂问降冗M(jìn)一步完善，更利于各個科室落實(shí)成本目標(biāo)[4]；對于科室的收入來說，可以劃分為直接收入與間接收入兩部分，其中間接收入涉及到不同的科室，因此采取按比例分?jǐn)偡椒ǜ鼮檫m宜；科室的成本則可劃分為固定成本與變動成本，每月將變動成本計(jì)入到科室中，結(jié)合固定成本的實(shí)際情況，在規(guī)定年限內(nèi)進(jìn)行折舊處理。應(yīng)該注意的是，所有的成本需要從源頭記錄，以確保其真實(shí)性、完整性；其四，對于不同的核算單元來說，應(yīng)該由專人負(fù)責(zé)管理，定期將報表提交到經(jīng)管科，強(qiáng)化各個科室與經(jīng)管科的聯(lián)系，共同完善醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理各項(xiàng)工作[5]。

4精細(xì)化管理的全面落實(shí)

在醫(yī)院后勤保障工作中推行精細(xì)化管理，離不開若干常規(guī)管理的細(xì)化。因此在推進(jìn)后勤保障管理精細(xì)化的過程中，采用如下幾點(diǎn)：其一，在基本的崗位操作中滲透精細(xì)化管理，要求各個崗位樹立“節(jié)流”意識，對于不合格的工作人員需要采取脫崗培訓(xùn)，提高全體重視程度；其二，推行精細(xì)化成本核算，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況制定各個科室、各個崗位的成本投入目標(biāo)，完善后勤保障體系，將相應(yīng)崗位推向社會化，提高管理層次的運(yùn)行效率[6]。另外，由不同領(lǐng)導(dǎo)分別負(fù)責(zé)的后勤科室管理模式，也應(yīng)借鑒企業(yè)發(fā)展的成功經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建如同董事會的模式，完成醫(yī)院后勤管理理事會，對后勤保障工作進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范。

由上可見，在市場經(jīng)濟(jì)時代，醫(yī)院發(fā)展的質(zhì)量水平高低，將對醫(yī)院的整體效益水平起到?jīng)Q定性作用。因此強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部管理工作，尤其加大后勤保障力度，確保各項(xiàng)醫(yī)療、教學(xué)、科研工作的有序開展，各部門加強(qiáng)配合，將具體的責(zé)任目標(biāo)落實(shí)到位，形成一個整體發(fā)展體系，對實(shí)現(xiàn)醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟(jì)效益起到關(guān)鍵作用。

參考文獻(xiàn)

[1]蔡冬生.如何在創(chuàng)建高效節(jié)約型醫(yī)院過程中實(shí)施后勤精細(xì)化管理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012（5）.

[2]楊軍安.探析醫(yī)院后勤工作面臨的挑戰(zhàn)和突破口[J].決策與信息（下旬刊），2012（6）.

[3]劉志連，王曉蓉，王育珊.醫(yī)院后勤精細(xì)化管理的SWOT分析[J].醫(yī)院管理論壇，2011（4）.

[4]徐春.如何做好現(xiàn)階段醫(yī)院后勤管理工作[J].健康必讀（中旬刊），2012（6）.

篇10

關(guān)鍵詞:醫(yī)院;精細(xì)化財(cái)務(wù)管理;對策

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀及精細(xì)化管理的必要性和可行性

(一)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀

如今我國醫(yī)院逐漸轉(zhuǎn)向市場化經(jīng)營模式，因此為了保證醫(yī)院的效益，則需要注重加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理。然而目前我國很多醫(yī)院財(cái)務(wù)管理都存在問題，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的改革和發(fā)展。很多醫(yī)院沒有認(rèn)識到財(cái)務(wù)管理的全面性，只通過財(cái)務(wù)部門進(jìn)行財(cái)務(wù)管理，其他部門則沒有財(cái)務(wù)管理的職責(zé)，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理主體不夠全面。另外傳統(tǒng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式還處在辦公室報賬階段，沒有樹立醫(yī)院整體財(cái)務(wù)理念，即財(cái)務(wù)工作人員對醫(yī)療服務(wù)不夠了解，無法結(jié)合實(shí)際醫(yī)療環(huán)境和義務(wù)工作進(jìn)行財(cái)務(wù)分析，繼而無法提出合理的建議。此外一些小型醫(yī)院缺乏財(cái)務(wù)工作人員數(shù)量，且專業(yè)素質(zhì)較低，只能夠完成簡單的日常財(cái)務(wù)管理工作，不能有效推動醫(yī)院的整體發(fā)展，隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷增大，經(jīng)濟(jì)成分也越來越復(fù)雜，如果沒有良好的財(cái)務(wù)管理考核評價機(jī)制，則無法實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理。

(二)醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的必要性

隨著我國醫(yī)療機(jī)制的改革，如今我國逐漸形成多元化辦醫(yī)格局，因此完善財(cái)務(wù)跨級管理制度，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督勢在必行。隨著醫(yī)療改革，傳統(tǒng)藥品收入被取消，醫(yī)院收入來源主要為醫(yī)療服務(wù)收入和財(cái)政補(bǔ)助收入，即需要依靠提高工作效率和質(zhì)量獲得經(jīng)濟(jì)效益，而要達(dá)到這些目標(biāo)，醫(yī)院必須實(shí)施精細(xì)化管理模式。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動和核算越來越多樣化和復(fù)雜化，醫(yī)院不僅需要核算醫(yī)療服務(wù)活動的費(fèi)用，還需要核算臨床教學(xué)、科學(xué)實(shí)驗(yàn)等活動費(fèi)用，同時還要進(jìn)行項(xiàng)目成本、單病種成本核算，因此醫(yī)院財(cái)務(wù)管理應(yīng)當(dāng)向精細(xì)化管理模式發(fā)展。

(三)醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的可行性

精細(xì)化管理模式作為全新的管理理念，其逐漸在各領(lǐng)域中得到應(yīng)用，其主要是將管理內(nèi)容細(xì)致化，即通過制定精確計(jì)劃、決策、控制和考核等進(jìn)行管理。如今醫(yī)院開始實(shí)行全面預(yù)算管理，管理內(nèi)容增加細(xì)致化，為精細(xì)化管理模式的應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)。財(cái)務(wù)精細(xì)化管理逐漸成為當(dāng)前醫(yī)院管理的主要模式，其是促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理向全新財(cái)務(wù)管理職能轉(zhuǎn)變的動力，使醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高效、優(yōu)質(zhì)、低耗的目標(biāo)。如今醫(yī)院已經(jīng)開始實(shí)施信息化管理，有效規(guī)范了醫(yī)院業(yè)務(wù)和管理流程，提高了財(cái)務(wù)信息的管理效率，為精細(xì)化管理模式的應(yīng)用提供了保障。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的完善措施

(一)完善醫(yī)院財(cái)務(wù)信息管理系統(tǒng)

醫(yī)院首先要注重完善財(cái)務(wù)信息管理系統(tǒng)，確保提高各科室之間的交流效率，并及時收集準(zhǔn)確和提供精確的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，從而為醫(yī)院決策者提供合理的建議，使決策者為醫(yī)院制定妥當(dāng)?shù)陌l(fā)展戰(zhàn)略。醫(yī)院還可以通過財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)明確財(cái)務(wù)管理中存在的弊端，并加以改善，從而促進(jìn)醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。

(二)完善財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度

全面預(yù)算作為一種重要的管理手段，是促進(jìn)精細(xì)化財(cái)務(wù)管理的有效途徑。全面預(yù)算涉及的層面比較廣，但主要包括醫(yī)院總預(yù)算、科室預(yù)算及歸口支出預(yù)算等。而科室的預(yù)算在內(nèi)容上也有極大的不同，應(yīng)該結(jié)合醫(yī)院自身情況來進(jìn)行規(guī)范。一般情況下，醫(yī)療科室預(yù)算包括收入預(yù)算、支出預(yù)算、業(yè)務(wù)量預(yù)算及其歸口申報預(yù)算等，醫(yī)技及藥品科室預(yù)算包括收入預(yù)算、支出預(yù)算及其口申報預(yù)算；后勤部門預(yù)算包括歸口申報預(yù)算、院級收支預(yù)算及其科室支出預(yù)算。在進(jìn)行醫(yī)院全面預(yù)算時，應(yīng)該遵循“分級編制，逐級預(yù)算”的程序開展，這樣既能全面反映醫(yī)院的發(fā)展情況，調(diào)動管理人員的工作積極性，又能最大限度推進(jìn)全面預(yù)算及精細(xì)化管理。

(三)加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算審核能力

醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員需要對社保回款、醫(yī)保墊付基金等進(jìn)行分析，并通過財(cái)務(wù)預(yù)算審核內(nèi)容對預(yù)算和財(cái)務(wù)內(nèi)控進(jìn)行調(diào)整，提升醫(yī)院預(yù)算能力和核算能力，從而獲取精確的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)。醫(yī)院應(yīng)該將財(cái)務(wù)評價指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化，對所需要扣款費(fèi)用的明細(xì)及時進(jìn)行清算，確保財(cái)務(wù)管理的細(xì)致性和精確性。

(四)加強(qiáng)成本管理和資產(chǎn)管理

在醫(yī)院日常工作中，需要應(yīng)用到各類醫(yī)療儀器和設(shè)備，因此醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對固定資產(chǎn)的管理，通過實(shí)施精細(xì)化管理模式，確保固定資產(chǎn)的完善性，提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平。對于固定資產(chǎn)的購置、存放和使用都必須進(jìn)行精細(xì)化管理，以達(dá)到減少資產(chǎn)的損耗，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的目的。另外醫(yī)院還需要加強(qiáng)成本的控制，通過把握預(yù)算方法，考慮執(zhí)行成本和效率，確保在成本范圍內(nèi)獲得最大的效益。

(五)庫存材料精細(xì)化管理

當(dāng)前我國醫(yī)院庫存材料管理模式主要為二級管理模式和條碼管理模式。其中二級管理模式主要是指將材料經(jīng)由一級庫房驗(yàn)收貼碼后，由二級庫房進(jìn)行收費(fèi)和管理，隨后一級庫房根據(jù)二級庫房材料的使用情況進(jìn)行補(bǔ)充。條碼管理模式則是指材料在入庫時進(jìn)行貼碼，而且材料的使用階段和轉(zhuǎn)移都需要通過條碼進(jìn)行記錄，從而起到材料控制的作用。將精細(xì)化管理應(yīng)用到庫存材料管理中，需要通過細(xì)化會計(jì)科目和材料跟蹤檢查等方式進(jìn)行管理，保障及時補(bǔ)充材料和明確當(dāng)前材料的使用情況。

三、結(jié)束語

總之，在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作中實(shí)行精細(xì)化管理可以有效推進(jìn)醫(yī)院的全面預(yù)算管理，提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作效率。在實(shí)施過程中運(yùn)用信息技術(shù)手段，以有效的控制成本，從而為醫(yī)院帶來更多的效益。

作者:陳俊杰 單位:濟(jì)南市民族醫(yī)院

參考文獻(xiàn):