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篇1

甲亢并發(fā)精神障礙是指因甲狀腺激素分泌過多引起腦內(nèi)代謝改變而導(dǎo)致的精神障礙和神經(jīng)癥狀。其發(fā)病機制還未完全清楚。對我院收治的18例甲亢并發(fā)精神障礙患者住院后的防治及護理報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組18例系2002年6月～2005年6月在我院住院的患者，其中男7例，女11例，年齡22~60歲，平均31.5歲。其中10例表現(xiàn)為性格特征的改變（即“神經(jīng)過敏癥”），5例躁狂或抑郁，2例幻覺妄想，1例譫妄。

1.2 結(jié)果：治療后0.5～1年復(fù)查，本組患者甲亢癥狀治愈15例，好轉(zhuǎn)3例。隨著甲狀腺功能的恢復(fù)，18例患者的精神障礙癥狀均完全消失，觀察1～2年未見復(fù)發(fā)。

2 防治對策

可視甲狀腺素水平的高低，立即予以抗甲狀腺藥物治療。避免一切可能引起精神障礙的誘發(fā)因素。囑患者保持積極穩(wěn)定的情緒，以樂觀的態(tài)度對待人生。合理飲食，禁食大量海帶、海藻、紫菜及加碘食鹽，防甲狀腺功能障礙；飲食宜清淡，并富含高熱量、高蛋白、高維生素。勞逸結(jié)合，合理安排工作與休息，避免精神過度緊張。有目的的對患者存在的精神障礙做必要的心理干預(yù)，不僅有利于軀體疾病的康復(fù)，而且還可以減輕疾病所致精神障礙的癥狀[1]。

3 護理

3．1 加強心理護理：（1）對患者的傾訴要善于傾聽，并做出適當(dāng)?shù)恼J同姿態(tài)，使患者感到被尊重、被接受，并使患者的情感得以宣泄。（2）當(dāng)患者的欲望、壓力、情緒未能發(fā)泄時，要以同情、關(guān)懷接納的態(tài)度加以鼓勵患者，讓其盡量傾吐并表達出來。（3）對患者的病情以權(quán)威的角色，給予專業(yè)的說明與指導(dǎo)，以減輕患者的疑慮和不安，正確把握現(xiàn)實，增加對治療的信心。（4）以外力幫助、支持、鼓勵患者強化自我，增加信心，改變對挫折的看法，對生活要重新樹立信心。

3.2 加強藥物治療中的基礎(chǔ)護理

3.2.1 建立良好的護患關(guān)系：多數(shù)患者缺乏自知力，不認為自己有病，所以對醫(yī)護人員抱有敵意，因此，護理人員要與患者建立良好的護患關(guān)系。要說服、勸導(dǎo)患者接受治療，并監(jiān)督與保證藥物的服用。了解患者的主觀感受，對現(xiàn)存的、潛在的健康問題予以解決。

3.2.2 提高患者服藥的依從性：甲亢并發(fā)精神障礙患者病情復(fù)發(fā)最常見的原因是未堅持服藥。護理人員要以緩和的方式表達真誠的關(guān)懷，幫助患者認識到接受治療的必要性。除給藥時間外，增加與患者的接觸時間。對過度用藥的患者給予限制，同時加強對患者與家屬的健康指導(dǎo)，讓患者和家屬理解用藥的必要性，指導(dǎo)患者主動服藥，培養(yǎng)患者用藥的主動性，建立對自己醫(yī)療行為的責(zé)任感。

3.3 社會交往技能的訓(xùn)練：為患者營造一個與人溝通、與社會接觸的氛圍，通過集體活動改變患者不良認識和行為，改善社交應(yīng)對方式，提高人際交往能力，促進其早日適應(yīng)社會生活。

3.4 患者家庭教育和干預(yù)：甲亢并發(fā)精神障礙的進程受各種社會心理因素的影響。家庭是患者康復(fù)過程中有價值的重要資源，改善家庭的情緒氣氛可以改善患者的疾病預(yù)后。因此，我們應(yīng)提供家屬更多關(guān)于疾病的癥狀、病因、病程等信息，幫助家屬以非批評、非決斷的方式來應(yīng)付，提高促進交流和解決問題的技巧。

4 討論

甲亢并發(fā)精神障礙患者病因復(fù)雜，受生物、心理、社會等多因素的影響，其愈后效果直接影響患者生活質(zhì)量，通過對18例甲亢并發(fā)精神障礙患者精心護理，精神障礙癥狀全部緩解，并提高了患者在日常生活、工作及社會交往中的自我照顧能力，減輕了家庭和社會負擔(dān)，拓寬了精神康復(fù)領(lǐng)域，使患者重返社會。

參考文獻：

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關(guān)鍵詞：精神病用藥依從性用藥護理方法策略

【中圖分類號】R47【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0377-01

選取本院210名精神病患者，男105名，女105名，各年齡段均勻分布，分為住院治療和出院治療兩種，并作出全程的用藥記錄情況。結(jié)果顯示，在210名患者中，住院治療的患者全部在醫(yī)護人員的護理下按時用藥，而出院治療的患者按時用藥僅僅有85例，為40.5%，不按時用藥的患者高達59.5%。不難發(fā)現(xiàn)，精神病患者按照醫(yī)師的要求按時服藥的情況差強人意。理論上把這種現(xiàn)象稱為“用藥依從性差”。

醫(yī)學(xué)上的依從性，是指患者按照醫(yī)師要求實施某些行為時的反應(yīng)程度或客觀傾向?；颊咭缽男缘膬?yōu)劣，直接影響到醫(yī)療方案的實施和疾病康復(fù)的周期。上述調(diào)查顯示的用藥依從性差，是指患者不能按照醫(yī)師的要求用藥。[1]結(jié)合前期醫(yī)院的治療效果，患者用藥依從性變差，導(dǎo)致再次服用藥物時發(fā)生較大的副作用，可能使患者的病情更加復(fù)雜，影響醫(yī)生的正常治療，最終精神疾病復(fù)發(fā)的概率增加，治療效果不佳。

1精神病患者用藥依從性差現(xiàn)象產(chǎn)生的原因分析

1.1治療精神疾病的藥品價格貴。目前，我國市場上流通藥物中，治療精神疾病的藥物價格相對較貴，尤其是一些進口藥品和最新研發(fā)的藥品，使得一般經(jīng)濟水平的家庭很難承受這些價格。而精神病作為一種特殊的疾病類型，用藥治療的周期較長，一般可到2-3年，導(dǎo)致很多病人最后因無法承受的經(jīng)濟壓力而放棄用藥治療。

1.2患者及家屬缺少用藥教育。大部分治療精神疾病的藥物，其自身的副作用較大，如肥胖，導(dǎo)致患者家屬心理恐懼，在沒有咨詢醫(yī)護人員的情況下，自行停止服用藥物。還有，患者出院時精神狀態(tài)良好，患者或家屬無視醫(yī)生或護士的囑咐，認為其已經(jīng)完全痊愈，不需要再次堅持服藥。甚至有人認為長期服這些藥物，因副作用的積累而引發(fā)其他疾病的發(fā)生。由于精神病自身作為一種易復(fù)發(fā)的疾病，根據(jù)調(diào)查顯示，精神疾病的再次復(fù)發(fā)概率與沒有堅持長期服藥之間有著密切的聯(lián)系。而實踐中，患者及其家屬沒有認識到再次堅持服用藥物的重要性，缺少精神疾病用藥的教育，輕視醫(yī)護人員的用藥囑咐，擅自決定是否停止用藥。

1.3患者缺乏認知能力，家屬監(jiān)督意識薄弱。經(jīng)過醫(yī)院的集中治療，有些患者在出院時表現(xiàn)的平穩(wěn)安靜，家屬可能認為患者基本可以恢復(fù)到原來狀況，把后期的藥物交給患者，自己按照醫(yī)生的要求按時服用。事實上，剛剛恢復(fù)的患者，其認知能力和水平根本達不到原來智力的60%，反應(yīng)仍有些遲鈍，不能完全控制自己的肢體。[2]家屬在這種情況下，容易忽視患者是否用藥，不能起到良好的監(jiān)督效果。

2精神病患者用藥護理策略和方法

2.1加強出院時的用藥囑咐。精神病患者及其家屬在辦理出院時，醫(yī)護人員要盡職盡責(zé)地向患者及其家屬說明精神病的特點，后期繼續(xù)堅持服用藥物的種類、數(shù)量、服用方式方法及其重要性，結(jié)合自己的經(jīng)驗提醒家屬一些注意事項，解釋說明患者所使用的藥物是否有副作用的發(fā)生，以及為何種癥狀，并告訴家屬何時到醫(yī)院進行復(fù)查。同時，提醒患者及患者家屬認準(zhǔn)藥物的名稱，防止混同。

2.2強化家屬的用藥意識。精神病患者由于自身的認知能力較差，對用藥可能存在抵觸心理，因此，要強化患者親屬的用藥意識。結(jié)合實踐中發(fā)生的案例，指出后期用藥物治療的重要性，說明藥物之間的堅持與再次復(fù)發(fā)的關(guān)系。同時，還要向家屬說明，日常生活中要幫助患者穩(wěn)定情緒，防止復(fù)發(fā)，如何辨別患者是否發(fā)生藥物的副作用。切記不可自行決定藥物用量的增加或減少，私自調(diào)換藥品，甚至停藥，否則后果不堪設(shè)想。[3]另外，家屬需要注意患者在服藥期間，不可以飲酒，防止發(fā)生其他反應(yīng)。注意休息，保證足夠的休息和睡眠，有利于早日康復(fù)。患者如果發(fā)生其他異?，F(xiàn)象，可以咨詢醫(yī)師，根據(jù)實際情況靈活改變用藥，使患者早日康復(fù)。日常生活中，讓患者多喝水，多吃新鮮的水果和蔬菜，一定程度上可以減緩藥物的副作用。

2.3跟蹤回訪，為患者及家屬答疑。患者就診的醫(yī)護人員，可以定期對已經(jīng)出院正在實施家庭治療的精神病患者進行回訪，通過電話、傳真、郵件等方式，加強醫(yī)患之間的溝通，傾聽患者家屬的反應(yīng)，結(jié)合患者的實際狀況，分析判斷是否應(yīng)繼續(xù)用藥以及是否需要調(diào)整藥物的種類和數(shù)量。如果發(fā)現(xiàn)患者有復(fù)發(fā)的征兆或跡象，應(yīng)提醒家屬注意或提醒家屬需要住院接受治療。對于患者家屬的疑難問題，應(yīng)細心解釋，幫助家屬更深入的了解患者的病情，使患者早日康復(fù)。

綜上所述，對于精神病患者的后期家庭護理工作而言，患者及其家屬要積極聽取醫(yī)護人員的意見，按時用藥，主動配合醫(yī)護人員的治療，更有利于患者的早日康復(fù)。

參考文獻

[1]李燕.淺談精神病患者的用藥護理.中國民康醫(yī)學(xué)（J）.2007（12）

篇3

關(guān)鍵詞：糖料病腎?。粍屿o脈內(nèi)瘺；術(shù)后護理

糖尿病腎病糖尿病患者最重要的合并癥之一，隨著不良飲食習(xí)慣、生活節(jié)奏的加快，該病發(fā)病率也逐年增加[1]。糖尿病腎病患者由于體內(nèi)代謝紊亂，血管硬化嚴(yán)重，導(dǎo)致動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)存在一定難度[2]?，F(xiàn)將我院94例糖尿病腎病患者作為研究對象，對動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)的術(shù)后護理方法進行分析探討。

1資料與方法

1.1一般資料 從我院2014年4月～2015年5月收治的糖尿病腎病的動靜脈內(nèi)瘺術(shù)患者中選取94例為研究對象，均被臨床確診為糖尿病腎病，進行過動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)治療。按照入院時間，隨機分為研究組和對照組，各47例。所有患者男女比例為56：38，年齡為41～74歲，平均年齡為（56.12±6.74）歲，所有患者均進行3次/w，3.5h/次，術(shù)中血流量為225mL/min，均使用碳酸氫鹽血液透析。

1.2治療方法 對照組患者給予常規(guī)護理方法，對患者病情進行護理、觀察，并記錄患者病情體征變化、病情變化等。

研究組例患者給予上述常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，同時給予患者具有針對性和科學(xué)性的護理。具體操作為：①血管通路護理。對血管進行穿刺時應(yīng)采用紐扣法，穿刺部位交替進行，保證內(nèi)瘺管受力均衡，防止形成血管狹窄、血腫。若患者需長期留置導(dǎo)管，在進行操作時要保證無菌操作，透析完后使用抗凝劑封管，防止感染。②血糖護理。患者在進行血液透析時容易產(chǎn)生低血糖反應(yīng)，護理人員需要根據(jù)患者實際情況調(diào)整降糖藥劑量，調(diào)整患者血糖在12mmol/L左右，并記錄患者生命體征變化。③身體護理。護理人員通過抬高患者患肢，幫助血液流動。此外還需要做好患者飲食護理、精神護理等。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 通過對兩組患者手術(shù)并發(fā)癥產(chǎn)生概率進行觀察，并對住院患者意見反饋表反饋情況了解患者護理滿意度。分為十分滿意、滿意、不滿意3項，總滿意率=十分滿意率+滿意率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計與分析，計數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對比采??？字2檢驗；對比以P

2結(jié)果

并發(fā)癥發(fā)生概率對比上，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.38%，比對照組并發(fā)癥發(fā)生概率16.96%低，對比差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（？字2=5.454，P

患者滿意度對比上，研究組總滿意率為93.61%，對照組總滿意率為78.72%，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3討論

糖尿病腎病是導(dǎo)致腎功能衰竭的重要因素之一，同時也是糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥。糖尿病患者自身代謝功能紊亂，導(dǎo)致血管硬化，致使修復(fù)血管通路存在一定困難[3]。動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)具有安全、方便、血流量穩(wěn)定等優(yōu)點，是我國用來治療糖尿病腎病的常見手術(shù)，但其術(shù)后存在傷口感染、低血糖、血栓等并發(fā)癥，因此需要術(shù)后進行合理護理工作[4]。

糖尿病腎病患者由于體內(nèi)新陳代謝紊亂，血管硬化，致使血液濃度過高，制造了血管血栓的產(chǎn)生機會，且動靜脈內(nèi)瘺無法快速成熟，容易產(chǎn)生假性動脈瘤、閉塞、血腫、狹窄等并發(fā)癥，需要對糖尿病腎病患者術(shù)后采取更好的護理措施才能預(yù)防并發(fā)癥產(chǎn)生。

本研究顯示，在傳統(tǒng)護理方法基礎(chǔ)強化護理措施，對糖尿病患者進行動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)后采取針對性護理，能大幅度降低并發(fā)癥發(fā)生率，且患者護理滿意度較高。強化護理的措施主要有：①選取臨床經(jīng)驗豐富的護士人員和醫(yī)生組成專業(yè)護理小組，其中護士須嚴(yán)格遵循責(zé)任醫(yī)師叮囑的護理方法對患者進行護理工作，以患者為中心，協(xié)助醫(yī)生治療患者，同時對護士人員展開針對性護理專業(yè)培訓(xùn)。②護理人員在護理過程中積極與動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)后患者溝通，安撫患者焦慮、緊張等不良情緒，為患者創(chuàng)造良好的生活環(huán)境，與患者建立良好醫(yī)患關(guān)系，提高患者對醫(yī)護人員的信賴[5]。③對行動不便的患者進行適當(dāng)運動，例如幫助其進行手部運動、按摩、翻身等，促進患者血液循環(huán)。④對糖尿病腎病患者定時定量食物攝取，攝入食物主要為優(yōu)質(zhì)蛋白，如魚、瘦肉、雞蛋等，并限制患者攝水量，避免高血鉀癥狀產(chǎn)生[6]。⑤患者進行動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)后，護理人員需要隨時對患者進行身體特征檢測，觀察患肢內(nèi)瘺情況，是否出現(xiàn)顫振、雜音等現(xiàn)象產(chǎn)生，對于手術(shù)部位進行特殊護理，防止因支撐導(dǎo)致滲血現(xiàn)象出現(xiàn)。規(guī)范患者日常行為，減少患者患肢受壓及解除水源等。

綜上，糖尿病患者行動靜脈內(nèi)為手術(shù)后護理工作十分重要，通過對術(shù)后護理的加強及針對性護理提高患者護理質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生。

參考文獻：

[1]馮星玲，劉傳，李偉娟，等.糖尿病腎病患者行動靜脈內(nèi)瘺的術(shù)后護理[J].護士進修雜志，2011，26（10）：935-936.

[2]張艷麗，宋秀芝，馬靜靜，等.115糖尿病腎病患者行動靜脈內(nèi)瘺的術(shù)后護理觀察[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013，23（11）：6691-6692.

[3]譚昌靜.糖尿病腎病動靜脈內(nèi)瘺的圍手術(shù)期護理[J].中國實用護理雜志，2006，22（8）：12-13.

[4]蔣幸麗.糖尿病腎病患者行動靜脈內(nèi)瘺的術(shù)后護理措施[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（中旬刊），2012，3（11）：232.

篇4

關(guān)鍵詞 老年 骨折 精神障礙 觀察 方法技巧

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.016

精神障礙是精神活動(認知、情感、意志行為和意識)異常的一組疾病[1]。老年髖部骨折患者出現(xiàn)精神障礙,越來越引起臨床護理的重視。由于精神障礙早期癥狀不明顯及臨床癥狀的多樣性,給早期診斷帶來困難,也常會因治療不及時而帶來嚴(yán)重并發(fā)癥。護理人員在實施護理行為的同時,通過細致入微的觀察,在早期及時發(fā)現(xiàn)患者精神障礙異常表現(xiàn),會為患者爭取到及時治療的時間,也可預(yù)防和降低嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生,現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料:本組患者96例,年齡60～89歲,男52例,女44例。均無精神障礙史和精神病家族史。出現(xiàn)精神障礙癥狀患者15例,男6例,女9例,均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCND-3)[2]。

臨床表現(xiàn):本組15例在骨折后1～7天內(nèi)發(fā)生精神障礙。2例為骨折后1天出現(xiàn)癥狀,骨折后3～7天出現(xiàn)癥狀者13例?；颊弑憩F(xiàn)出認知、情感、行為和意識障礙。如睡眠顛倒、思維混亂、記憶力減退、躁動、譫妄、不自主運動增多等。

治療和結(jié)果:15例根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)分別給予吸氧、適當(dāng)鎮(zhèn)靜減少鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用,同時配合病因治療及綜合護理。15例全部康復(fù)出院。經(jīng)隨訪無1例復(fù)發(fā)。

觀察方法與技巧

認知障礙:認知障礙是指包括感覺障礙、知覺障礙、思維障礙、注意障礙、記憶障礙?；颊弑憩F(xiàn)為不能正確敘述所在的地點,不能辨認親屬,對近期事件記憶減退,健忘等?；颊哂袝r會自述看到去世的親人。在護理過程中可以通過以下幾種方法來了解患者是否存在認知障礙:①通過讓患者回答自己現(xiàn)在所處的地點和時間來辨別。②通過重復(fù)性的請患者辨認親屬、主管醫(yī)生、責(zé)任護士來辨別。③通過讓患者在餐后1～2小時,復(fù)述進餐的具體內(nèi)容來辨別。④通過請患者講述些近期自身或家人的事件,與家屬核對后來辨別。

情感障礙:情感障礙表現(xiàn)為恐懼、焦慮、情感易激惹、情感淡漠。患者往往不配合治療與護理,對他人不信任,打罵家屬或工作人員。在護理過程中可以采取觀察的方法有:①通過家屬了解患者入院前的性格特征,與住院后進行比較來辨別。②通過觀察患者與家人交談時的語氣、態(tài)度及患者與同病室人員關(guān)系的融洽程度來辨別。③通過詢問一些與患者相關(guān)的生活問題來辨別。例如睡眠情況、修養(yǎng)環(huán)境、飯菜的味道等簡單的問題,當(dāng)患者拒絕回答或多次不予理睬時應(yīng)提高警惕。④通過觀察患者對治療與護理的合作程度來辨別。出現(xiàn)情感障礙的患者,無論醫(yī)務(wù)人員或家屬為其進行翻身、輸液、采血、整理單位患者大多表現(xiàn)為不予理睬或拒絕甚至打罵家屬和醫(yī)務(wù)人員。

行為異常:患者常出現(xiàn)躁動及手的不自主運動增多,但是其表現(xiàn)往往被患者的一些行為所掩飾。觀察時應(yīng)注意:①患者各種管道脫出次數(shù)明顯多于其他患者。如靜脈輸液針反復(fù)滲漏,即使更換留置針也不能避免。②患者雙手出現(xiàn)不自主的細小動作。有時出現(xiàn)反復(fù)的為自己蓋被子、反復(fù)觸摸傷口敷料、引流裝置等。有時患者雙手被遮蓋易忽視對雙手動作的觀察。所以在護理中要經(jīng)常仔細觀察患者全身情況,如有異常經(jīng)警惕患者出現(xiàn)病情變化。

意識障礙:患者出現(xiàn)意識障礙的時間通常晚于行為異常。表現(xiàn)為睡眠顛倒,嗜睡。在觀察中應(yīng)注意:①通過觀察患者日間睡眠時對外界的反應(yīng)來辨別其意識狀態(tài)。當(dāng)患者入睡時,周圍的事件并不能引起患者的注意。②掌握患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥的時間、藥物名稱,了解藥物對患者睡眠的影響。避免出現(xiàn)錯誤的判斷。③通過觀察我們發(fā)現(xiàn),患者由正常睡眠到出現(xiàn)嗜睡的過程往往很短暫,有時這個過程可能只經(jīng)過一個小時,因而當(dāng)患者日間安靜入睡時,可以采取在更換液體或為同房間患者做治療或護理后察看患者的睡眠情況。應(yīng)經(jīng)常喚醒患者,避免患者呈長時間的睡眠狀態(tài)。④通過了解患者夜間睡眠的形態(tài)及質(zhì)量,分析患者日間出現(xiàn)困倦或睡眠的原因。以免影響患者正常休息。

其他:①與患者的交流。無論何種觀察方法都離不開與患者的溝通。護理人員在工作中,應(yīng)時刻保持與患者交談的習(xí)慣?；颊叩脑S多病情變化都可以通過交談而反應(yīng)出來。在與患者交談時可以采取與老年患者手相握的方法,可以增加患者對醫(yī)護人員的信任。同時還可以使護理人員采集的信息更加準(zhǔn)確。②掌握患者血紅蛋白含量、血氧飽和度、動脈血氧分壓和電解質(zhì)的值?；灲Y(jié)果的異常往往是精神癥狀的前提。因而應(yīng)引起注意。

篇5

方法：32例多發(fā)性骨髓瘤患者，觀察組應(yīng)用有效的護理干預(yù)措施，對照組應(yīng)用常規(guī)護理。兩組均采用VAD化療方案2個療程以上，評估周圍神經(jīng)病變的毒性反應(yīng)。

結(jié)果：觀察組發(fā)生率 90.3%， 對照組發(fā)生率35.7%， 兩組療效比較有統(tǒng)計學(xué)意義 （P

結(jié)論：有效的護理措施能減輕VAD化療方案引起的周圍神經(jīng)病變毒副反應(yīng)，減輕患者的痛苦，提高患者對治療護理的依從性及患者的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：VAD方案化療 周圍神經(jīng)病變 護理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.025

【中圖分類號】R4 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1671-8801（2013）08-0025-01

多發(fā)性骨髓瘤（MM）是一種漿細胞異常增生的一類惡性血液疾病，好發(fā)于中老年人，約占血液系統(tǒng)腫瘤的10%-15%，臨床上主要表現(xiàn)為漿細胞的惡性克隆增生、M蛋白血癥、感染等。2008年1月―2012年1月，我們采用VAD方案治療復(fù)發(fā)或難治性多發(fā)性骨髓瘤患者，其中有32例出現(xiàn)了周圍神經(jīng)病變。主要表現(xiàn)嚴(yán)重的周圍感覺異常，患者主訴四肢麻木，刺痛、肌肉無力、感覺遲鈍、反射活動消失。不能接觸熱、冷、硬物體。現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料：2008―2012年我院血液科住院MM患者32例，其中男23例，女9例，年齡45―72歲，中位年齡58歲，均采用國內(nèi)統(tǒng)一的MM診斷標(biāo)準(zhǔn)，IgG型23例，IgA型4例，輕鏈型2例，不分泌型3例。按WH0的MM分期系統(tǒng)分為I期8例，Ⅱ期16例，Ⅲ期8例。所有患者入院前心，肝，腎功能均基本正常，患者及家屬均簽訂化療同意書，均既往無周圍神經(jīng)病變。

1.2 治療方法：32例患者依入院時間先后隨機分研究組16例和對照組16例。兩組均采用VAD方案化療2個療程或以上：即長春新堿0.5mg/d（或長春地辛1～2mg/d）第1～4天緩慢靜脈注射，維持8h，；多柔比星（或表柔比星）10～20mg/d第1～4天靜脈滴注，維持8h；地塞米松40mg/d口服，第1～4天，第9～12天，第17～20天，28d為1療程。

1.3 毒性反應(yīng)評價。根據(jù)國際多發(fā)性骨髓瘤工作組制定的國際統(tǒng)一療效標(biāo)準(zhǔn)進行[1]。按美國國立癌癥研究院不良事件通用命名標(biāo)準(zhǔn)（NCI CTCAE）（第3版）觀察不良反應(yīng)，WHO不良事件分級標(biāo)準(zhǔn)評定神經(jīng)系統(tǒng)及周圍神經(jīng)：無癥狀為0度；感覺異常和/或腱反射減退為I度；嚴(yán)重感覺異常和/或無力為Ⅱ度；不能耐受異?；蛎黠@運動障礙為Ⅲ度；癱瘓為Ⅳ度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。所得數(shù)據(jù)行X2檢驗。

2 結(jié)果

毒性反應(yīng)。觀察組毒性反應(yīng)發(fā)效率90.3%，對照組毒性反應(yīng)發(fā)效率35.7%，觀察組效果顯著優(yōu)于對照組（P

3 護理措施

3.1 心理護理。MM患者年齡大、耐受性差，病程又長，加之患者及家屬對于化療過程中出現(xiàn)的周圍神經(jīng)反應(yīng)毒副作用表現(xiàn)極為恐懼及焦慮。首先護士應(yīng)深入病房掌握患者的心理狀態(tài)，了解患者出現(xiàn)心理問題的原因，換位思考，理解、關(guān)心、安慰、支持患者，對藥物的作用與副作用作好合理講解，告知患者和家屬用藥的目的和存在的問題、風(fēng)險并請其在知情同意書上簽字，介紹本病區(qū)成功的病例，增加患者的信任感，減少不必要的擔(dān)心和疑慮。

3.2 用藥前的評估。用藥前需評估患者用藥前的狀況并建立患者基本資料檔案。教會患者對毒性反應(yīng)程度的自評方法及疼痛控制的管理方法。

3.3 護理觀察。加強巡視，嚴(yán)密觀察患者用藥后的反應(yīng)，與患者加強溝通與交流，告知周圍神經(jīng)病變的早期表現(xiàn)，配合醫(yī)護人員及時發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，以便盡早處理。用國際腫瘤協(xié)會對不良事件的標(biāo)準(zhǔn)命名確定患者的神經(jīng)病變分級，制定神經(jīng)毒性評估表，以確定不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度，為醫(yī)生調(diào)整劑量或是否停藥提供依據(jù)。

3.4 飲食護理。治療期間給予高熱量、高維生素、清淡易消化的飲食；不進食冷飲及涼食，大量飲水；多吃富含維生素B12、維生素B1、維生素C、維生素E和鉀、鎂的食物，主要有魚、肉、禽、蛋、牛奶、粗糧、豆類、谷類、綠色蔬菜、花生、魚肝油、新鮮水果（香蕉、草莓、橘子、葡萄、彌猴桃、柚子、西瓜）、紫菜、蘑菇、蝦米等。

3.5 生活護理。囑患者勿接觸冷水、熱水、暖氣管、銳器，保證患者保暖，尤其是四肢，天涼時戴手套、穿棉襪。穿鞋要大小合適、透氣，不剪過短指甲。每日給予功能鍛煉，以提高神經(jīng)的興奮性、靈活性和反應(yīng)性?？晒膭罨颊呓?jīng)?；顒又w、揉搓指、趾端以促進血液循環(huán)、緩解疼痛。病情嚴(yán)重者鼓勵患者早期床上活動，如伸展肢體、收縮肌肉等，逐漸過渡到下床活動。肢體的功能恢復(fù)應(yīng)循序漸進。如感覺異常明顯時，活動時要有人陪伴，注意安全，防止意外發(fā)生（如摔傷、劃傷、燒傷、壓傷等）。癥狀加重時，及時匯報醫(yī)生。

3.6 皮膚護理。協(xié)助及指導(dǎo)患者經(jīng)常溫水擦洗皮膚，每晚溫水泡腳，保持皮膚清潔，保持床單清潔、干燥、無碎屑，減少對皮膚的機械性刺激，尤其是活動受限的患者，按時協(xié)助翻身，防止壓瘡。

3.7 藥物預(yù)防。

3.7.1 B族維生素能促進血液循環(huán)，輔助葉酸制造、血流形成和糖類代謝，有助于人體感知，并使腦功能發(fā)揮到最佳狀態(tài)，幫助神經(jīng)組織行使正常生理功能，有助于神經(jīng)遞質(zhì)達到營養(yǎng)神經(jīng)的效果。

3.7.2 彌可保為氰鈷型維生素B12的同類物，是細胞合成核苷酸的重要輔酶，參與體內(nèi)甲基轉(zhuǎn)換及葉酸代謝，促進與甲基葉酸還原為四氫葉酸；也參與三羧酸循環(huán)，對神經(jīng)髓鞘中脂蛋白的形成非常重要，可使羥基酶處于活性狀態(tài)，從而參與廣泛的蛋白質(zhì)及脂肪代謝。能促進紅細胞的發(fā)育與成熟，為完整形成神經(jīng)鞘脊髓纖維和保持消化系統(tǒng)上皮細胞功能所必須。用法：500ug，口服，3次/d；或0.5～1.5mg肌內(nèi)注射，1次/d。

3.7.3 注射用氨磷?。ˋmifostine，阿米福?。┑幕瘜W(xué)名為s-2-[（3.氨基丙基）氨基]?硫代乙醇磷酸酯，目前作為一種備受關(guān)注的全新的抗癌輔助藥物，能在不影響化療藥物的抗腫瘤效果的前提下明顯減少化療相關(guān)肝、腎功能損害的發(fā)生，減輕化療藥物所造成的骨髓、心臟、耳及神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，是一種安全的細胞保護劑。用法：注射化療藥物前用氨磷汀300mg/m2溶于9g/l NaCI注射液50ml中，在每次化療開始前30min靜脈滴注，15min滴完。

3.8 出院指導(dǎo)。周圍神經(jīng)病變的好轉(zhuǎn)是一個漫長的過程?；颊叱鲈簳r癥狀未完全消失，故我們需做好出院前的宣教，可適當(dāng)鍛煉，保持心情愉快；預(yù)防感染，盡量少去或不去公共場所，以避免交叉感染。告知患者定期到門診復(fù)查血常規(guī)、骨髓象、血清免疫球蛋白，血尿β微球蛋白等，若出現(xiàn)新癥狀或癥狀加重時需及時就診。

4 小結(jié)

化療藥物引起周圍神經(jīng)病變是常見的副反應(yīng)，尤以植物類抗腫瘤藥物多見。如VAD化療方案中的長春新堿或長春地辛。其發(fā)生原因可能與化療藥物在神經(jīng)細胞和細胞器中蓄積有關(guān)。此毒副反應(yīng)是可以預(yù)見及控制的，一般隨化療結(jié)束，藥物排泄后1～2個月緩解或消失。本研究結(jié)果顯示由于護士與患者經(jīng)常密切接觸，可及時獲取臨床第一手資料，協(xié)助醫(yī)師密切觀察患者反應(yīng)，使醫(yī)生及時應(yīng)對，有效的預(yù)防嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生，減輕患者的痛苦，使化療順利進行，護理工作在其中起著重要的作用。觀察組效果顯著優(yōu)于對照組（P

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長期臥床者或病情較重者，首先應(yīng)注意全身營養(yǎng)，根據(jù)病情給予高蛋白、高維生素的膳食，鼓勵病人多進食，生活不能自理者應(yīng)及時喂食喂水，以增強抵抗力和組織修復(fù)能力。要協(xié)助病人經(jīng)常變換，一般每2-3小時翻身一次，必要時可墊海綿墊或氣墊褥;床鋪要保持清潔、干燥、平整、無碎屑。傷口若有分泌物要及時更換敷料，若有大小便失禁、嘔吐及出汗情況時，應(yīng)及時擦洗干凈，被服濕了要及時更換，衣物經(jīng)常洗曬干凈。不可使用破損的便盆，使用便盆時不可硬塞硬拉，必要時在便盆邊緣上墊以軟紙或布墊，以防擦傷皮膚。

經(jīng)常性的按摩可增進局部血液循環(huán)，對預(yù)防褥瘡有一定的效果。在此介紹紅花酒精的配制方法及按摩手法，供大家參考：

1.紅花酒精配制 紅花具有活血通絡(luò)，去瘀止痛功用。到中藥房購紅花6克，浸入50%酒精500毫升中1-2天，即可搽用。

2.全背部按摩手法 協(xié)助病人俯臥或側(cè)臥，露出背部，先以熱水進行擦洗，再以兩手或一手蘸少許紅花酒精作按摩。按摩者斜站在病人的右側(cè)，兩手從病人雙側(cè)臀部開始，沿脊柱兩旁向上按摩(全手掌按順時針方向均勻打圈按摩，力量要足夠刺激肌肉組織)，至肩部時，手法稍輕，轉(zhuǎn)向下至腰部止。如此有節(jié)奏的按摩數(shù)次，再用拇指指腹由骶尾部開始沿脊柱按摩至第七頸椎處(后頸部)。

3.受壓處局部按摩 蘸少許紅花酒精，以手掌大小魚際部位緊貼皮膚，作壓力均勻的向中心方向按摩，由輕到重，由重到輕，每次約3-5分鐘。如局部呈現(xiàn)褥瘡的早期癥狀(局部瘀血發(fā)紅)，按摩時不要在該處加重壓，可用拇指指腹作環(huán)狀動作，輕柔地由近褥瘡處向外按摩。

怎樣護理心肌梗塞病人

老年人患急性心肌梗塞時，陪護者應(yīng)注意以下幾個方面的內(nèi)容:

注意讓病人休息 一般來說，老年人發(fā)病的第一周應(yīng)絕對臥床休息，避免不必要的搬動，臥床休息對于心肌梗塞病人而言非常重要。

讓病人適當(dāng)運動 起先可在床上做簡單的肢體運動，如手臂、腿、腳等，預(yù)防下肢靜脈血栓的形成。然后根據(jù)病人自身的狀況，可離床在室內(nèi)適當(dāng)活動，但要注意活動時間。如果病人的狀態(tài)較好，可考慮戶外活動，但仍不能做劇烈活動。

注意病人的用藥 心肌梗死的主要癥狀是胸痛，常需要一些止痛藥以及麻醉劑，如嗎啡等。但這些藥物都能抑制呼吸中樞，加重支氣管疾病，因此要慎用。如老年人出現(xiàn)精神混亂，不宜使用鎮(zhèn)靜劑。

監(jiān)測生命體征 應(yīng)每1-2小時為老年人測量一次血壓、脈搏和呼吸。如發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時報告醫(yī)生予以治療。

保持二便通暢 病危老年人應(yīng)留置導(dǎo)尿，同時每天服甘油或蜂蜜，使糞便變軟，防止便秘的發(fā)生。

飲食調(diào)整 每日做到少量多餐，多給患者食用清淡流質(zhì)飲食，要限制鹽和脂肪的攝入量，減少水分在患者體內(nèi)的潴留，以減輕心臟負擔(dān)。

保證患者充足的睡眠 若患者因病難以入睡時，可按醫(yī)囑讓患者口服少量的鎮(zhèn)靜劑或安眠藥促進睡眠。（紅云）

不同環(huán)境的身體療養(yǎng)法

1.溫泉療法：泉水的溫度可使人體毛細血管擴張，促進血液循環(huán)。水的浮力和壓力對人體有按摩、收斂、消腫、止痛的功能。因此，有皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等方面疾病的患者可以選擇在休息的時間泡泡溫泉。

2.海濱療法：海療學(xué)目前已成為世界上一門專門的學(xué)問。在氣候宜人、光照強的海濱進行日光浴，最為合適不過了。有血液病、糖尿病、心臟病以及呼吸、皮膚等方面疾病的患者可經(jīng)常去海濱度假。

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〔關(guān)鍵詞〕精神科病房；護理管理；責(zé)任分組

在醫(yī)院中，精神科與其他科室相比，具有一定的特殊性。在日常護理工作中，護理人員需要投入更多的時間和精力進行護理。而傳統(tǒng)的護理管理方法的管理效率較低，護理人員面臨較大的工作壓力，因而護理質(zhì)量難以得到保證，患者滿意度也不夠理想。通過采用責(zé)任分組方法進行護理管理，能夠?qū)ψo理人員護理流程進行合理分配，可更好地滿足患者需求，提高護理質(zhì)量及患者滿意度，具有重要的臨床意義。基于此，本研究選擇2014年1月至2016年1月醫(yī)院收治的精神疾病患者146例為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月至2016年1月醫(yī)院收治的精神疾病患者146例，其中男72例，女74例，隨機分為觀察組和對照組，各73例。觀察組年齡25~72歲，平均（41.9±2.7）歲；對照組年齡23~73歲，平均（40.7±2.4）歲。所有患者均符合精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中包括抑郁癥42例，精神分裂癥78例，其他精神疾病26例。所選患者中，不包括合并心肺肝腎功能性疾病患者，不包括合并其他嚴(yán)重全身性疾病患者。兩組在疾病類型、病程、年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者采用傳統(tǒng)的常規(guī)護理方法，包括飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練、用藥指導(dǎo)等內(nèi)容。觀察組采用責(zé)任分組。（1）首先進行護理分組，由護士長對整個病房護理管理工作進行統(tǒng)籌，其余護理人員根據(jù)不同的職稱、學(xué)歷、年齡等進行合理分組，每組選擇1名經(jīng)驗豐富、能力較高的護理人員作為組長?；诰窨谱o理的特殊性，采取雙班制的制度，對患者進行一對一的護理及監(jiān)護。在患者出院后，對其進行相應(yīng)的出院指導(dǎo)以及定期隨訪調(diào)查[1]。（2）明確護理人員的護理職責(zé)，護士長主要負責(zé)監(jiān)督護理人員的護理工作，進行日常護理查房等，定期進行隨機抽查，落實護理質(zhì)量、制度等情況。在護士長的帶領(lǐng)下，各組護理人員對相應(yīng)的護理工作進行負責(zé)，各個護理小組由組長負責(zé)分配工作，并提供護理指導(dǎo)。根據(jù)患者的人數(shù)、病情等情況，對責(zé)任護理人員進行合理分配，同時進行詳細記錄[2]。（3）采用24h責(zé)任制護理，為患者提供全面、系統(tǒng)的護理服務(wù)，做好違禁物品檢查、患者生命檢測、飲食護理及心理干預(yù)、正確的用藥指導(dǎo)等工作，確?；颊咴谠浩陂g的安全性。（4）護理人員應(yīng)采取不同的方法與不同患者進行溝通，對于性格外向的患者，可與之進行直接溝通；對于性格內(nèi)向、首次住院的患者，應(yīng)采用間接的方法進行溝通；對于抑郁、焦慮、伴有心理疾病的患者，應(yīng)進行引導(dǎo)及鼓勵，與患者建立良好的關(guān)系，取得患者的信任和依賴，從而使患者治療依從性得以提高。同時，在護理中應(yīng)注意人為關(guān)懷，讓患者感受到被尊重和被保護，提高患者的安全感[3]。此外，應(yīng)根據(jù)患者的病情變化，隨時向患者及家屬介紹病情，并給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)，促進患者更快康復(fù)。

1.3效果觀察

對比兩組的護理質(zhì)量，包括表格書寫、精神病護理、精神科監(jiān)護、護士專業(yè)技能等項目，采用評分的方法，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，說明護理質(zhì)量越高；對比患者的滿意度，包括非常滿意、滿意、不滿意，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組在表格書寫、精神病護理、精神科監(jiān)護、護理人員專業(yè)技能等方面評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

與其他科室的患者相比，精神科患者具有較大的不同，屬于一個較為特殊的群體。大多數(shù)精神科患者除了患有身體上的疾病以外，也可能存在心理上的問題。護理人員與精神科患者的接觸最為密切，而護理質(zhì)量的優(yōu)劣，對于患者病情的恢復(fù)及預(yù)后情況都有著直接的影響。所以，在精神科病房的護理當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)更加注重患者的生理健康和心理健康[4]。在傳統(tǒng)的常規(guī)護理當(dāng)中，往往只注重患者的疾病護理，對于患者心理、社會、生活等方面的關(guān)注程度不足，因而護理效果不夠理想。相比之下，可采用責(zé)任分組進行精神科病房護理管理，可為患者提供更為理想的整體性護理干預(yù)。責(zé)任分組是一種較為有效的護理干預(yù)方法，能夠為患者提供無縫化、專業(yè)化、人性化、持續(xù)化的護理服務(wù)。在精神科病房管理當(dāng)中，應(yīng)用責(zé)任分組的方法，能夠?qū)ψo理流程進行優(yōu)化，對護理人員進行更加合理的分配，充分落實護理職責(zé)，從而為患者提供更高質(zhì)量的護理服務(wù)。責(zé)任分組的護理方法能夠?qū)ω?zé)任護士的工作職責(zé)加以明確，對護理人員的工作潛力進行充分的激發(fā)[5]。分層管理患者，能夠深化護理工作，提高護理效率，使護理質(zhì)量和患者對護理的滿意度得到提高。本研究結(jié)果表明，觀察組護理質(zhì)量評分與滿意度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，在精神科病房護理管理中應(yīng)用責(zé)任分組，能夠提高護理質(zhì)量與患者滿意度。

［參考文獻］

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［3］鄧麗君.分組護理管理模式對腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者護理質(zhì)量及滿意度的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，11（23）：3275-3277.

［4］張朱虹妃.分組護理管理模式對腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者預(yù)后及滿意度的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12（20）：3099-3100.

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關(guān)鍵詞：情境扮演法；精神科護理；實踐；教學(xué)；

一、引言

情景模擬逐漸成為了一種標(biāo)準(zhǔn)的護理教育方法，它有很多種形式，角色扮演法是其中一種。角色扮演法優(yōu)勢很多，在教育、管理、醫(yī)療等領(lǐng)域有普遍的應(yīng)用價值。精神護理不是一個實際應(yīng)用的實際項目，沒有客觀跡象或?qū)嶒炇医Y(jié)果的其他軀體疾病，由于學(xué)生年齡小，缺少學(xué)習(xí)動機，這種理論抽象難懂使他們喪失熱情。但是，精神科護理很重要，伴隨精神疾病患者的增加，這種護理日益受到關(guān)注。相關(guān)精神科護理實習(xí)教學(xué)的報道不多。筆者嘗試在精神科護理實踐教學(xué)情況下，運用角色扮演法，簡單地作以下個人的陳述

二、對象與方法

第一，對象。文章選取了河南一所醫(yī)學(xué)院校某護理專業(yè)的365名學(xué)生，其中，女生人數(shù)345名，男生人數(shù)20名，年齡在18-21歲之間，平均年齡小于19.21歲。學(xué)生都學(xué)習(xí)了精神科護理的相關(guān)知識，如精神科護理的基本知識等。角色扮演情景由該學(xué)校和河南一所精神病院共同編制。

第二，方法。其一，課前準(zhǔn)備工作。根據(jù)各班學(xué)生的現(xiàn)狀，課前由課代表負責(zé)這項工作，6-7人自由結(jié)合組成小組，每班級各10組。結(jié)合教學(xué)大綱，對精神科護理實習(xí)課程學(xué)習(xí)分成4個小時，在情境教學(xué)角色扮演的實踐基礎(chǔ)上分成3個學(xué)時，每班由一名主講教師擔(dān)任，同時配置2~3名授課教師協(xié)助授課。其二，具體實施將情景學(xué)習(xí)和角色介紹放在首位。首先要求主講教師把精神護理科對護士的基本要求講解給學(xué)生，如，和病人的溝通技巧、言談舉止等，接下來集中進行情景學(xué)習(xí)，分成兩個情景階段，情景階段一，病人入院，需要護士為病人家屬做指導(dǎo)，勸解病人入病房。情景二，病房中出現(xiàn)了突發(fā)事件，需要護士果斷處理，同時將病人的病情詳細闡述給病人。告訴學(xué)生角色扮演使用的原理和方法，在組成小組中，其中病人家屬一人，病人一人，觀察者一人或者兩人，配置一到兩名護士，結(jié)合角色具體情況，合理調(diào)整。所有角色扮演時間控制在5到10分鐘，中間出現(xiàn)差錯，要立即停止，重新開始。第一輪角色扮演結(jié)束后，觀察者對觀察情況，如溝通技巧的使用和溝通的內(nèi)容等作出總結(jié)。然后，小組成員互換角色，替換扮演病人家屬、病人和護士。其三，通過問卷調(diào)查實施效果評價。課程結(jié)束后，給學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷，針對學(xué)生在角色扮演中的認識。發(fā)出的365份調(diào)查問卷全部收回，經(jīng)過篩選，有效調(diào)查問卷363份，回收率99.45%。主要圍繞學(xué)生對角色扮演法作用的認識調(diào)查教學(xué)效果。發(fā)出問卷365份，回收365份，有效問卷363份。

三、結(jié)果

學(xué)生對教學(xué)扮演比較喜歡，能認識到自身溝通的不足，提升了醫(yī)患溝通能力。

四、結(jié)論

第一，精神科護理學(xué)教學(xué)形式多樣化和靈活性。傳統(tǒng)精神護理教學(xué)方式固定，課堂授課多圍繞教師開展，這種教學(xué)模式在大中專院校占很大比例，其中很多學(xué)生喜歡角色扮演這種模式。在精神科護理實踐授課中，學(xué)生小組在不同情況下扮演不同角色[1]。大中專院校的學(xué)生能獨立學(xué)習(xí)知識，有自己獨立思考和分析問題的能力，對角色扮演這種精神病護理教學(xué)模式較為喜歡，這是一種自主性較強的學(xué)習(xí)模式，生動而形象，打破了傳統(tǒng)教學(xué)模式的束縛。事實上，中專生年齡較小，獨立思考和自我完善尚不成熟，雖然喜歡角色扮演，但也傾向于被動地接受教師授課。面對這種情況，教師應(yīng)考慮學(xué)生實際，基于不同學(xué)生的學(xué)習(xí)水平，有計劃調(diào)整情節(jié)和使用材料，并有效運用到角色扮演準(zhǔn)備中。

第二，提升學(xué)生的思考能力,有助于記憶?！熬窨谱o理學(xué)”課程教學(xué)基于實踐操作，所以，有利于調(diào)動學(xué)生的積極性，提高學(xué)生課程學(xué)習(xí)的積極性和實踐操作性，打破傳統(tǒng)教學(xué)模式的限制[2]。知識學(xué)起來形象而生動，有助于學(xué)生更好地記住精神疾病的護理要點。和傳統(tǒng)機械化的知識記憶不同，角色扮演法應(yīng)用到教學(xué)中取得了顯著的教學(xué)效果。角色扮演中的學(xué)生普遍提高了思維能力，形成了積極的態(tài)度，角色扮演開始前，學(xué)生要閱讀教材，還要獲得大量的課外書籍來擴充角色扮演，這些充足的準(zhǔn)備工作，保障學(xué)生具有較高分析和歸納問題的能力。在對角色解讀過程中，讓學(xué)生感受精神病人在接收治療和護理中產(chǎn)生的特有心理，巧妙地將發(fā)生的各種精神障礙護理點給記住，不同于原有的教學(xué)法。這說明了角色扮演的方法相比傳統(tǒng)教學(xué)方法，有明顯的優(yōu)勢。

第三，開展多元化效果評定。鑒定評價體系的建立很重要，為醫(yī)患有效溝通提供保障，將其用作評價依據(jù)。吸收有關(guān)角色扮演中的有效成分，建立了三層評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效、有效、無效。顯效，醫(yī)患有效溝通，患者主動配合護士，取得了良好的醫(yī)護效果；有效，在教師的指導(dǎo)下，學(xué)生能和患者溝通；無效，表明學(xué)生不敢和患者溝通，或者用語不當(dāng)，惹怒了患者。借助這種評估，使學(xué)生了解自己在護理工作中的不足，通過和其他同學(xué)比較，發(fā)現(xiàn)自己的差距，以此不斷努力，繼續(xù)提高；使優(yōu)化的角色扮演法和精神護理有效整合，并付諸實踐中推廣，以更好地應(yīng)用；再者，對角色扮演法，還應(yīng)強化實踐效果，促進精神病護理學(xué)工作水平的提升。

參考文獻：

[1]李小平,岑慧紅,肖愛祥,蘇茜.基于情景的角色扮演法在精神科護理實踐教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2013(05):81-82.

篇9

角色扮演的實質(zhì)就是通過創(chuàng)造虛擬的臨床現(xiàn)場，讓學(xué)生親身體驗患者的病理反應(yīng)和心理波動，從而提高護理專業(yè)學(xué)生觀察、分析、主動溝通、理解和解決實際精神病護理問題的能力。我們需要借助角色扮演的平臺，將抽象的精神癥狀生動、形象地表現(xiàn)出來，通過角色扮演回放的錄像片段，分析護理學(xué)生扮演護士的態(tài)度、語言、肢體動作，考查學(xué)生對患者病理表現(xiàn)的把握及心理活動的感知。角色扮演被心理學(xué)家認為是沒有危險的最好學(xué)習(xí)環(huán)境，讓教師和學(xué)生都能明確應(yīng)用目的，都能在理解的基礎(chǔ)上向達成目的推進教學(xué)事件，就是希望學(xué)生能利用好“精神科護理學(xué)”這一課程，在實踐中通透理論，在理論中深化實踐，從而激發(fā)護理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，端正對精神異常患者的認識態(tài)度，完善溝通技巧水平，提高整體素質(zhì)。

二、做好教學(xué)中的角色分派

角色分派是角色扮演法在教學(xué)中應(yīng)用的核心環(huán)節(jié)，恰當(dāng)?shù)胤峙山巧瑢崿F(xiàn)最佳的角色對位將會促進教學(xué)目標(biāo)的達成。我們要讓學(xué)生認識到雖然這是一次虛擬的場景，但“假戲”必須“真做”，角色中的護士就是一個具有高超護理技術(shù)的優(yōu)秀護士，角色中的精神病患者確確實實被病魔所困擾，精神不佳，心理波動劇烈，病癥反應(yīng)強烈。例如我們選擇3個典型病例，例1為精神分裂癥(偏執(zhí)型)，以妄想為主;例2為情感性精神障礙躁狂癥;例3為抑郁癥。我們將設(shè)計好的病例提前一周發(fā)給護理專業(yè)學(xué)生準(zhǔn)備，并要求學(xué)生重點思考作為一個護士如何跟以上3種類型的患者做好溝通。授課時請準(zhǔn)備好的學(xué)生扮演患者，要求其他護理專業(yè)學(xué)生踴躍上臺扮演護士。用事先準(zhǔn)備好的錄像機攝錄下整個表演，進行多媒體回放。

三、進行多層次的效果評定

我們要建立配套的效果鑒定評價體系，以臨床醫(yī)生與精神病患者的溝通情況作為評價對象。借鑒歐美的角色扮演評價標(biāo)準(zhǔn)，可以建立顯效、有效和無效三個等級。顯效表示主動與患者進行有效的溝通，患者愿意配合回答問題，能建立良好的護患關(guān)系;有效指在帶教老師的幫助下，逐漸實現(xiàn)了與患者的溝通;無效即與患者不能建立溝通，甚至膽怯，不敢與患者溝通，有的還使用不恰當(dāng)語言激怒患者。通過這樣的評定一是讓學(xué)生明確自己的護理水準(zhǔn)，找到與他人的差距，發(fā)現(xiàn)問題，為進一步提高找到方向;二是完善角色扮演法與“精神科護理學(xué)”的結(jié)合，使角色扮演法在“精神科護理學(xué)”中的應(yīng)用科學(xué)化、系統(tǒng)化、流暢化;三是增強角色扮演法的實踐效果，推動“精神科護理學(xué)”課程的操作水準(zhǔn)的提高。

篇10

【關(guān)鍵詞】精神科護理；護理質(zhì)量；原因分析；對策

【中圖分類號】R100.24【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】2095-6851（2014）05-0255-02

1影響精神科護理質(zhì)量的原因分析

1.1?？谱o理知識教育

護理學(xué)是一門綜合性應(yīng)用學(xué)科，針對精神障礙這一特殊群體，是從生物學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)多重因素去研究的。在校生對精神病護理領(lǐng)域內(nèi)容認識不深刻，未形成一個系統(tǒng)化服務(wù)理念，對精神障礙患者實施一般性護理有一定困難性，影響護理質(zhì)量的提高。

1.2社會因素

《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定了舉證責(zé)任的倒置以及《精神衛(wèi)生法》草案的頒布，加之整個社會文化水平不斷提高，廣大精神病患者及家屬維權(quán)意識逐漸增強。當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時會利用法律武器維護個人利益，對護理工作來說是一大挑戰(zhàn)； 社會壓力增加，患精神疾病的人呈逐年上升趨勢； 護理人員數(shù)量不足，床護比明顯不足，致護理工作量增加，使護理質(zhì)量下降。

1.3管理模式引發(fā)的負面因素

目前，國內(nèi)精神病房多為封閉式的管理模式，雖對控制病情、減少意外事件起到積極作用，大多數(shù)患者對這種病房模式不滿意，易影響自尊心而誘發(fā)抑郁情緒，甚至發(fā)生意外而引發(fā)醫(yī)療糾紛。大多數(shù)精神障礙患者前期否認患有疾病而不配合治療，產(chǎn)生厭惡、敵對情緒。

1.4護士因素

臨床一線護理人員呈年輕化趨勢，多為聘用制，進入臨床工作后缺乏護理經(jīng)驗，積極性不高，服務(wù)意識淡薄，認為患者無軀體疾病，對患者態(tài)度冷硬，對合理正當(dāng)?shù)囊笾弥焕?。如使用保護具約束患者要求飲水、進行大小便時，護理人員擔(dān)心解除約束后患者沖動、傷人，不能及時給予滿足而造成患者身心不適等，易使護理糾紛、投訴事件的發(fā)生率上升。

1.5護理記錄

自取消一般護理記錄以來，精神障礙患者伴有軀體疾病相對較少，護理記錄量大大減少。當(dāng)患者發(fā)生病情變化，雖進行了相應(yīng)處理，但護士由于工作繁忙或認為記錄與否無所謂，忽略了精神科護理記錄的重要性； 自我保護意識不強或記錄質(zhì)量不高，往往漏記、少記或缺乏真實性。精神病患者多無家屬陪護，一旦患者發(fā)生意外，易引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.6人文關(guān)懷

人文關(guān)懷就是關(guān)注人的生存與發(fā)展，即關(guān)心、愛護、尊重人。大多數(shù)精神患者自知力缺乏，由家屬哄騙住院，由于入院后面對陌生的工作人員及環(huán)境，往往感到茫然、無助。患者希望得到工作人員的關(guān)心與重視，而精神病特殊性會使護理人員很少與患者交流，缺乏人文關(guān)懷，忽略患者感受。

2對策

2.1加強崗前培訓(xùn)

護理服務(wù)質(zhì)量的高低與護士素質(zhì)、精神面貌、專業(yè)水平、專業(yè)技能和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)有直接關(guān)系，因此對護士進行培訓(xùn)與帶教是獲取良好護理質(zhì)量的前提和基礎(chǔ)。醫(yī)院對新招聘護理人員進行?？茘徢芭嘤?xùn)，著重講解精神疾病患者特殊性，溝通交流技巧等。此外加強帶教老師的業(yè)務(wù)能力訓(xùn)練及評估，護理部多開展科研理論及學(xué)術(shù)交流的機會，促使其掌握最新的護理基礎(chǔ)理論、操作技能。采取一對一帶教方式，實行獎懲制度，培養(yǎng)新進人員敏銳發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力。

2.2實施循證護理和優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)

隨著護理工作模式的逐步發(fā)展，循證護理模式在臨床中已被廣泛應(yīng)用。精神科護理人員應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)護理服務(wù)理念，使用循證護理和優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式，構(gòu)建健康交流平臺，創(chuàng)造溫馨、舒適的治療環(huán)境。首先加強知識學(xué)習(xí)，運用循證護理理念同患者需求相結(jié)合獲取實證作為臨床護理決策過程，從而提高護理質(zhì)量。在循證護理指引下提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，要求護士從“要我做”轉(zhuǎn)為“我要做”，質(zhì)量控制從注重終末質(zhì)量轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅丨h(huán)節(jié)質(zhì)量。

2.3健全護理規(guī)章制度

由于精神疾病特殊性，護理安全是精神科病房至關(guān)重要的問題，也是影響護理質(zhì)量的關(guān)鍵因素。因此應(yīng)健全各項規(guī)章制度如病區(qū)安全管理制度、巡視制度、交接班制度及各項應(yīng)急預(yù)案等。如使用保護具約束患者，要定時查看約束情況，防止約束過緊、時間過長致血液循環(huán)障礙，造成皮膚破損、神經(jīng)麻痹。建立保護約束、巡視記錄登記本，改變以往護士 15 min 巡視為不定時巡視，便于第一時間發(fā)現(xiàn)患者病情變化。護理部可根據(jù)情況安排護士長輪流值班，實行夜間查房并定期考核，護士長建立科內(nèi)護理質(zhì)量檢查登記本，發(fā)現(xiàn)存在的質(zhì)量問題，及時將問題反饋給責(zé)任護士并擬定整改措施。

2.4加強護士法制知識教育

精神科工作較特殊，護理行為涉及的法律問題廣泛，因護理工作不當(dāng)而發(fā)生的賠償問題，也將會責(zé)任到人，所以精神科護士要學(xué)法、守法、懂法。醫(yī)院定期對護士進行法制教育，使其熟悉相關(guān)法律知識，工作中規(guī)范自己的言行，在保障精神病患者的權(quán)利時，自身的合法權(quán)益也得到了維護。

2.5加強護患溝通

精神科護士應(yīng)掌握與患者溝通、交流技巧。首先掌握患者基本病情，多關(guān)心、體貼患者。鼓勵患者表達出內(nèi)心想法，適當(dāng)?shù)臐M足患者合理需要； 避免與患者直接爭論或指責(zé)患者。溝通過程中進行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，減少負性情緒，減少沖動、逃跑行為發(fā)生。保證護士每天至少和患者交流一次，把與患者溝通作為護理質(zhì)量考核內(nèi)容。

2.6尊重患者權(quán)利

精神科病房別注重人文關(guān)懷，要以平等心態(tài)接待剛?cè)朐夯颊?，在護理操作過程中注意維護患者的人格尊嚴(yán)和權(quán)利，幫助生活自理能力差的患者維護個人形象。對于有吸煙依賴的男性患者，可適當(dāng)放寬對吸煙的控制。在保障安全的情況下，提供豐富的工娛療活動，特別是進行心理康復(fù)治療，以減輕心理負擔(dān)，將人性化服務(wù)貫穿于整個護理過程中，同時利用探視時間多與家屬溝通，使其認識病房管理及治療特殊性，避免封閉式管理帶來的矛盾，提高護理質(zhì)量。

2.7規(guī)范護理文件書寫

首先護理人員應(yīng)認識到精神科護理記錄重要性，其次護理部加強精神科護理記錄規(guī)范培訓(xùn)，要求書寫遵循及時、準(zhǔn)確、客觀的原則，對新入院患者進行認真的護理體格檢查； 對患者帶入的燙傷、煙頭自傷等，應(yīng)認真記錄切口范圍、創(chuàng)面、有無處理等，避免家屬誤認護士工作不認真而導(dǎo)致患者受傷。護理人員應(yīng)與醫(yī)生隨時溝通，避免出現(xiàn)遺漏、偏差，以達到醫(yī)護記錄同步。

參考文獻

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