導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇神經(jīng)內(nèi)科研究，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；碩士研究生；臨床科研

神經(jīng)病學(xué)專業(yè)性強(qiáng)、涉及面廣，可涉及神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)、神經(jīng)影像學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)、分子生物學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)等學(xué)科，內(nèi)容繁多，理論深?yuàn)W，抽象和立體思維要求高。神經(jīng)病學(xué)具有所涉及的疾病復(fù)雜、癥狀廣泛、診斷的依賴性強(qiáng)、疾病嚴(yán)重、病種繁多，是內(nèi)科中最為復(fù)雜的一門學(xué)科，相對(duì)與其他內(nèi)科疾病，認(rèn)識(shí)并掌握神經(jīng)科疾病對(duì)研究生來(lái)講有著更高的難度，而對(duì)于研究生的培養(yǎng)比本科生有著更高的要求，如何在有限的3年時(shí)間培養(yǎng)出一個(gè)合格的神經(jīng)科碩士研究生一直是我們探索的道路，總結(jié)本科十多年的研究生教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，探索和總結(jié)出以下幾方面的培養(yǎng)的方法以提高研究生的培養(yǎng)效果。

1 研究生的理論學(xué)習(xí)階段

神經(jīng)病學(xué)雖然是一門獨(dú)立的學(xué)科，但由于本科階段教學(xué)大綱中規(guī)定的課時(shí)相對(duì)較少，大多數(shù)學(xué)生對(duì)神經(jīng)病學(xué)知識(shí)掌握不多。安排理論功底扎實(shí)的教師，加強(qiáng)神經(jīng)病學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，包括解剖學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)等；其次，對(duì)神經(jīng)病學(xué)臨床基本技能等進(jìn)行梳理，力求使學(xué)生對(duì)相關(guān)理論知識(shí)有一個(gè)比較系統(tǒng)、全面的掌握。此外，還需及時(shí)引導(dǎo)學(xué)生了解學(xué)科最新動(dòng)態(tài)。安排學(xué)科帶頭人，結(jié)合我科實(shí)際科研工作和正在開(kāi)展的科研項(xiàng)目，向?qū)W生介紹學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)和最新成果，力求使學(xué)生對(duì)學(xué)科前沿有一個(gè)初步的了解。

2 臨床實(shí)踐及科研階段

2.1 在每日的查房中注重培養(yǎng)學(xué)生的基本功，運(yùn)用多種模式充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用和學(xué)生的主體作用[1]

在進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)階段，我們注重對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨床技能的培養(yǎng)，并根據(jù)學(xué)生的不同特點(diǎn)進(jìn)行不同方向的重點(diǎn)培養(yǎng)。首先是基本功的培養(yǎng)，所有研究生在臨床工作中參與每日的查房，在具體工作中我們大膽探索和運(yùn)用啟發(fā)互動(dòng)式教學(xué)法激發(fā)學(xué)生參與的積極性，注重培養(yǎng)學(xué)生分析、研究、解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。對(duì)于新住院患者，選擇典型的常見(jiàn)病例進(jìn)行疾病診斷和治療的分析并指導(dǎo)學(xué)生如何開(kāi)醫(yī)囑，針對(duì)患者出現(xiàn)的病情變化進(jìn)行分析和討論，在教師引導(dǎo)和學(xué)生相互啟發(fā)中，使學(xué)生根據(jù)疾病的癥狀和體征，通過(guò)歸納、聯(lián)系、排除等各種辯證方法來(lái)認(rèn)識(shí)本科常見(jiàn)疾病的本質(zhì)。

2.2 關(guān)注本學(xué)科熱點(diǎn)前沿問(wèn)題

查房時(shí)還可以提出相關(guān)疾病的最新研究進(jìn)展，讓學(xué)生翻閱相關(guān)資料及文獻(xiàn)，充分準(zhǔn)備后進(jìn)行講解。這樣一方面能激發(fā)學(xué)生運(yùn)用理論獨(dú)立進(jìn)行思維，強(qiáng)化對(duì)理論知識(shí)的掌握；另一方面還能有效培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生正確的臨床思維能力，尋找以后有價(jià)值的臨床研究的方向。

2.3 加強(qiáng)學(xué)生與患者溝通技巧的培養(yǎng)[2]

患者對(duì)疾病癥狀的描述是最確切的，學(xué)生可以通過(guò)患者對(duì)疾病的描述，詳細(xì)了解疾病的發(fā)展過(guò)程，掌握其同類疾病的共性及特點(diǎn)；而這些只有在學(xué)生掌握了與患者溝通的技巧，學(xué)會(huì)了如何與患者融洽相處，取得了患者的信任后，才有機(jī)會(huì)從患者或其家屬處獲取病史及體格檢查等第一手資料，才能對(duì)疾病進(jìn)行診斷及治療，才能增長(zhǎng)臨床知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)。因此要教導(dǎo)學(xué)生心存救死扶傷的理念，尊重患者，關(guān)心愛(ài)護(hù)患者， 這樣才能贏得患者及其家屬的信賴， 提高自己的知識(shí)和技能。

2.4 定期開(kāi)展病例討論

定期對(duì)疑難病例及典型病例進(jìn)行課內(nèi)大討論，并鼓勵(lì)研究生積極準(zhǔn)備發(fā)言。完成病史詢問(wèn)和體格檢查后，引導(dǎo)學(xué)生開(kāi)展以問(wèn)題為中心的小組討論。首先讓詢問(wèn)病史和查體的學(xué)生分別進(jìn)行匯報(bào)，歸納和分析病人的病史與臨床特點(diǎn)，提出初步的臨床診斷和鑒別診斷及其依據(jù)，并互相討論，在此過(guò)程中鼓勵(lì)學(xué)生提出自己的不同見(jiàn)解以及各種相關(guān)的問(wèn)題。最后由導(dǎo)師總結(jié)，結(jié)合病例講解該病的病因病理、臨床表現(xiàn)、診斷及治療。注意各學(xué)科間聯(lián)系。譬如講授如何及時(shí)準(zhǔn)確識(shí)別伴有房顫、風(fēng)濕性心臟病等疾病的患者是否并發(fā)腦栓塞，心梗支架術(shù)后并發(fā)腦梗的治療要點(diǎn)；糖尿病和腦血管病、周圍神經(jīng)病的關(guān)聯(lián)等。

2.5 定期進(jìn)行學(xué)術(shù)講座，培養(yǎng)學(xué)生的科研思維能力[3]

了解新技術(shù)，加速知識(shí)更新，隨著醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，新技術(shù)新觀念日新月異，作為教師應(yīng)隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，及時(shí)把新的知識(shí)、新的觀念傳遞給學(xué)生，尤其是結(jié)合本科室的科研臨床特色，可以幫助學(xué)生了解學(xué)科進(jìn)展和發(fā)展方向。血管內(nèi)介入治療是全國(guó)乃至全世界神經(jīng)科都矚目的新技術(shù)，是腦血管病治療的焦點(diǎn)。我科在血管內(nèi)介入治療方面如動(dòng)脈瘤填塞、顱內(nèi)支架等處于省內(nèi)領(lǐng)先水平。組織觀看整個(gè)操作過(guò)程，從更深層次去理解疾病。醫(yī)學(xué)生涯要想有旺盛的生命力和持久性，必須要培養(yǎng)研究型的醫(yī)學(xué)人才每周安排學(xué)生進(jìn)行學(xué)術(shù)論文文獻(xiàn)的學(xué)習(xí)，拓展學(xué)生的科研思維能力，找出自己感興趣的研究方向。并結(jié)合科室特色，為其量身訂制發(fā)展方向。針對(duì)不同的科研方向進(jìn)行不同方向的重點(diǎn)技能培訓(xùn)，如研究癲癇及周圍神經(jīng)疾病的學(xué)生，加強(qiáng)進(jìn)行神經(jīng)肌肉活檢技術(shù)，及神經(jīng)電生理知識(shí)的培訓(xùn)，將科室周圍神經(jīng)疾病的診斷推向深入，又突顯了個(gè)人專業(yè)研究特色，本院神經(jīng)內(nèi)科在腦血管病的研究在省內(nèi)及全國(guó)都處于相對(duì)領(lǐng)先的低位，對(duì)腦血管病感興趣的同學(xué)，加強(qiáng)影像學(xué)的學(xué)習(xí)，并鼓勵(lì)他們參加神經(jīng)介入手術(shù)的操作，應(yīng)該因地制宜地進(jìn)行綜合能力的培養(yǎng)，調(diào)動(dòng)其積極性，更好地完成研究生階段的學(xué)習(xí)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]王佳偉，李丹.神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)工作的實(shí)踐與思考[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（2）：186-187.

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【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)內(nèi)科；護(hù)理糾紛

隨著人們法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)的不斷提高，醫(yī)療糾紛的發(fā)生呈上升趨勢(shì)。神經(jīng)內(nèi)科急、危重及老年慢性病患者居多，也是醫(yī)療糾紛的高發(fā)科室。如何采取有效的防范措施，防止和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，是提高護(hù)理質(zhì)量的重要問(wèn)題[1]。

1 引發(fā)糾紛的原因分析

1.1 護(hù)理人員的個(gè)人綜合素質(zhì)少數(shù)護(hù)士缺乏工作責(zé)任心，對(duì)待患者態(tài)度生硬，缺乏語(yǔ)言溝通技巧，刺激性語(yǔ)言、強(qiáng)制性的口氣、超高的語(yǔ)調(diào)、拖沓不清的措詞都是引發(fā)糾紛的導(dǎo)火索。缺乏尊重和理解，是引起糾紛的一個(gè)重要根源。

1.2 患者因素少數(shù)患者及家屬對(duì)護(hù)理工作缺乏理解，或?qū)χ委熜Ч熬戎蔚钠谕颠^(guò)高，對(duì)疾病的恢復(fù)、肢體功能的恢復(fù)不滿意，長(zhǎng)期大量應(yīng)用脫水劑甘露醇，導(dǎo)致靜脈硬化，老年慢性病患者長(zhǎng)期輸液，導(dǎo)致靜脈損傷，靜脈穿刺難度較大，這些都是引發(fā)糾紛的不利因素。

1.3 管理方面在日常的管理中，常因物品準(zhǔn)備未達(dá)到100%，規(guī)章制度落實(shí)不到位，護(hù)理文件記錄缺乏及時(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性，護(hù)理人員配置不足，常期超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，尤其在病情急，護(hù)理人員缺乏的情況下，就會(huì)發(fā)生違反操作規(guī)程的現(xiàn)象等都易發(fā)生醫(yī)患糾紛[2]。

2 避免護(hù)理糾紛的管理措施

2.1 提高綜合素質(zhì)，提升社會(huì)形象 醫(yī)務(wù)人員較高的綜合素質(zhì)和良好的社會(huì)形象，是取信于患者的基礎(chǔ)，可以在一定程度上扭轉(zhuǎn)被動(dòng)局面。高的綜合素質(zhì)，要求醫(yī)務(wù)人員首先要有良好的醫(yī)德修養(yǎng)，自律、慎獨(dú)、敬業(yè)和無(wú)私奉獻(xiàn)。其次，要有較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)和水平，加強(qiáng)心理學(xué)、倫理學(xué)、法學(xué)、美學(xué)等邊緣知識(shí)的學(xué)習(xí)，這樣才能適應(yīng)人們高期望值的需要，也才適應(yīng)醫(yī)療體制改革的需要。

2.2 提高護(hù)理人員的責(zé)任心 加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)道德教育,樹(shù)立以患者為中心的思想。護(hù)士無(wú)論做什么操作, 都要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程及查對(duì)制度, 工作要有嚴(yán)肅、 認(rèn)真、 一絲不茍的態(tài)度。如甘露醇 125 m , l靜脈滴注 1次 /6 h , 間隔時(shí)間既不能延長(zhǎng), 也不能縮短, 如間隔時(shí)間延長(zhǎng)則會(huì)影響藥物的療效, 患者可能出現(xiàn)高顱壓、 腦疝甚至死亡; 反之, 如果間隔時(shí)間縮短,則可能引起脫水、 電解質(zhì)紊亂、 腎臟損害等嚴(yán)重后果。靜脈滴注過(guò)程中要加強(qiáng)巡視, 如甘露醇在靜脈滴注過(guò)程中漏到血管外, 量過(guò)大、 時(shí)間過(guò)長(zhǎng), 不僅起不到療效, 還可引起局部腫脹、疼痛、 感染、 壞死等不良后果, 極易引起護(hù)理糾紛。

2.3 加強(qiáng)護(hù)理人員基本功培訓(xùn),使各項(xiàng)操作更加規(guī)范 在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中, 護(hù)士操作較多、 難度較大的是鼻飼術(shù)。神經(jīng)科患者常有意識(shí)模糊、 躁動(dòng)、 癡呆、 深昏迷等, 不能配合操作, 胃管誤入氣管可能沒(méi)有任何反應(yīng), 這就要求護(hù)士要有過(guò)硬的基本功, 避免反復(fù)操作,給患者帶來(lái)痛苦。

2.4 提高護(hù)士的溝通能力, 建立和諧的護(hù)患關(guān)系 神經(jīng)科患者失語(yǔ)、 反應(yīng)遲鈍、 癡呆較常見(jiàn), 患者情緒易激動(dòng),護(hù)士與其溝通比較困難。首先, 護(hù)士對(duì)患者要有愛(ài)心, 要主動(dòng)、 熱情, 對(duì)患者提出的問(wèn)題要耐心解釋, 學(xué)會(huì)換位思考,理解患者, 主動(dòng)拉近與患者的距離。其次, 護(hù)士還要提高自己的溝通能力, 有資料顯示, 操作過(guò)程中運(yùn)用有效的溝通方式,不僅能融洽護(hù)患關(guān)系, 提高患者的滿意度,同時(shí)還可減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。在操作時(shí)用禮貌用語(yǔ), 把溝通與操作結(jié)合起來(lái)。護(hù)士還要善于控制自己的情感, 規(guī)范自己的行為, 使用規(guī)范性語(yǔ)言, 注意說(shuō)話的語(yǔ)音、 語(yǔ)調(diào), 觀察患者的反應(yīng), 給患者及其家屬留下良好的印象,有利于護(hù)患的和諧, 減少護(hù)理糾紛。

2.5 要強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作中護(hù)理細(xì)節(jié)重要性的認(rèn)識(shí) 有些藥物靜脈輸液時(shí)需要避光, 有時(shí)由于護(hù)士工作疏忽沒(méi)有避光,則會(huì)降低藥物的療效, 甚至引起不良后果; 靜脈滴注硝酸甘油類藥物時(shí), 需嚴(yán)格控制輸液速度,隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓, 如速度過(guò)快,可引起患者血壓下降, 甚至休克、 死亡。護(hù)理工作中的每一個(gè)細(xì)節(jié)都關(guān)系到患者的生命和護(hù)患關(guān)系的和諧, 因此,加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)護(hù)理細(xì)節(jié)重要性的認(rèn)識(shí)是非常必要的。

2.6 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn), 逐步提高護(hù)理技術(shù)水平 隨著新儀器、 新設(shè)備、 新療法的不斷增加, 使護(hù)理范圍不斷擴(kuò)大, 技能不斷拓寬,護(hù)理人員必須更新知識(shí)結(jié)構(gòu)?？剖乙鶕?jù)實(shí)際情況, 對(duì)各級(jí)護(hù)理人員分層次的進(jìn)行?？浦R(shí)、 急救技能及各種儀器操作規(guī)程的培訓(xùn)、 考核。護(hù)士只有具備豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí), 才能做到預(yù)見(jiàn)性護(hù)理, 如易躁動(dòng)、 易抽搐的患者, 首先使用床檔及約束帶,做好保護(hù)措施, 加強(qiáng)巡視,并向其家屬交代病情; 要備好牙墊,開(kāi)口器, 防止舌咬傷, 同時(shí)要備好鎮(zhèn)靜藥。護(hù)士對(duì)療區(qū)患者的病情要做到心中有數(shù), 這樣突發(fā)意外時(shí), 就能忙而不亂,忙而有序, 避免發(fā)生事故。

2.7 加強(qiáng)帶 教工作的 管理 要選擇年資高、 經(jīng)驗(yàn)豐富、 責(zé)任心強(qiáng)的醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任帶教老師, 護(hù)生與老師一對(duì)一, 護(hù)生出現(xiàn)差錯(cuò)由帶教老師負(fù)責(zé),帶教老師要做到對(duì)護(hù)生放手不放眼, 放做不放教,再給護(hù)生提供充分實(shí)踐鍛煉機(jī)會(huì)的同時(shí),不放松對(duì)護(hù)生的監(jiān)督和指導(dǎo),把好護(hù)理安全關(guān)。

2.8 增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí), 學(xué)會(huì)自我保護(hù) 隨著社會(huì)的發(fā)展,患者和其家屬的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)不斷加強(qiáng),求醫(yī)期望值不斷提高, 稍不滿意就易引發(fā)護(hù)理糾紛。通過(guò)學(xué)習(xí)執(zhí)業(yè)護(hù)士法、 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等法律、 法規(guī),增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)、 風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、 安全意識(shí), 使其懂法、 知法、 守法,明確在工作中的法律責(zé)任, 充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理行為時(shí)刻受到法律的制約,應(yīng)嚴(yán)格按操作規(guī)程執(zhí)行。

3 小結(jié)

通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理人員的綜合素質(zhì), 使患者及其家屬對(duì)護(hù)理人員及護(hù)理工作的滿意度顯著提高,護(hù)理糾紛明顯下降, 護(hù)理質(zhì)量的提高是防范護(hù)理糾紛的重要手段。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)內(nèi)科；老年人護(hù)理

我國(guó)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的迅速發(fā)展,科技進(jìn)步、醫(yī)療水平的提高、醫(yī)療衛(wèi)生條件的不斷改善,使我國(guó)老年人口占總?cè)丝诘谋壤絹?lái)越高。我國(guó)老齡人口數(shù)量具有迅速、大規(guī)模、高齡化發(fā)展的趨勢(shì),而其中低收入、低文化的群體占有相當(dāng)比例。我國(guó)是在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平還比較低的國(guó)情下進(jìn)入老齡社會(huì)的,老年護(hù)理面臨機(jī)遇和挑戰(zhàn)[1]。

1 老年人護(hù)理中存在的問(wèn)題

1.1 老年人特有的健康問(wèn)題 許多老年人的身體功能呈下降趨勢(shì),患急慢性病的風(fēng)險(xiǎn)在增加,患慢性疾病和多種疾病的比例在增長(zhǎng),患病后痊愈的概率在降低,老年人患病后康復(fù)所需要的時(shí)間顯然比其他年齡段的人們更長(zhǎng)。

1.2 老年護(hù)理控制評(píng)估體系不明確 目前,老年人需要接受何種醫(yī)療或護(hù)理服務(wù),沒(méi)有嚴(yán)格明確的標(biāo)準(zhǔn)。造成不能根據(jù)老年人的不同情況進(jìn)行分級(jí)分流,以至綜合醫(yī)院、康復(fù)院、護(hù)理院、敬老院、社區(qū)護(hù)理界限不清、職責(zé)不明,造成老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)中資源的浪費(fèi)[2]。

1.3 老年護(hù)理人員的人力資源匱乏 目前,我國(guó)老年護(hù)理的狀況無(wú)論從護(hù)理專業(yè)在整個(gè)衛(wèi)生領(lǐng)域的位置還是從今后護(hù)理專業(yè)在滿足老年人口的護(hù)理需求來(lái)看,我國(guó)的護(hù)理狀況與發(fā)達(dá)的老年型社會(huì)國(guó)家還存在很大距離。雖然,護(hù)理人員做了大量的努力,但重視病癥,特別是急癥的治療護(hù)理,輕視人和綜合護(hù)理的傾向依然存在。

2 神經(jīng)內(nèi)科中老年人護(hù)理的措施

2.1 頭痛 頭痛為神經(jīng)內(nèi)科病人常見(jiàn)的臨床癥狀，各種原因刺激顱內(nèi)外的疼痛敏感結(jié)構(gòu)都可引起頭痛。而對(duì)于老年患者而言，由于感覺(jué)功能減退以及神經(jīng)退行性病變，隨著年齡的增長(zhǎng)，對(duì)疼痛的敏感性逐步下降，對(duì)疼痛的閾限提高，所以臨床癥狀相對(duì)較輕，有時(shí)會(huì)貽誤搶救和治療。這就需要我們?cè)谄胀ㄌ弁醋o(hù)理措施的基礎(chǔ)上能夠加強(qiáng)病情觀察，尤其是對(duì)疼痛伴隨癥狀的觀察，以確定疼痛的性質(zhì)，對(duì)老年人更多關(guān)心體貼，積極采取措施。主要護(hù)理措施：為老年人提供安靜、舒適、放松的環(huán)境；指導(dǎo)病人做緩慢深呼吸，為老年人提供適合其年齡層次及興趣愛(ài)好并有利于放松心情的音樂(lè)；給老年人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的注意力，鼓勵(lì)其樹(shù)立信心；必要時(shí)可采用藥物、針灸、按摩及物理方法止痛。

2.2 意識(shí)障礙 意識(shí)障礙是對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。對(duì)意識(shí)障礙的老年患者的護(hù)理主要需注意以下幾點(diǎn)：①日常生活護(hù)理：保持床單位的清潔干燥，勤換內(nèi)衣，協(xié)助做好口腔護(hù)理和大小便護(hù)理。由于老年人的皮膚松弛干燥，缺乏彈性，血液循環(huán)差，皮下脂肪少，需要我們護(hù)理人員著重觀察老年人的身體受壓部位，按摩骨突處，必要時(shí)使用雙通道氣墊床，避免發(fā)生壓瘡。加床檔，適當(dāng)約束，保證安全。②飲食護(hù)理：對(duì)于意識(shí)不清的老人給予鼻飼飲食，同時(shí)注意營(yíng)養(yǎng)均衡，給予高維生素、高熱量飲食，并補(bǔ)充足夠的水分。③保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口鼻分泌物和吸痰，防止舌后墜，窒息及吸入性肺炎的發(fā)生。④病情監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密觀察生命體征及瞳孔變化，觀察有無(wú)嘔吐及嘔吐物的性狀與量。

2.3 語(yǔ)言障礙 語(yǔ)言障礙可分為失語(yǔ)癥和構(gòu)音障礙。老年患者除了語(yǔ)言障礙外，其認(rèn)知功能方面的變化也為我們醫(yī)患之間的交流增加了難度，因?yàn)槔夏耆吮旧砭哂凶⒁饬ο陆?，容易分心及短時(shí)間記憶喪失等特點(diǎn)。①語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理：早期鼓勵(lì)老年人采用各種方式表達(dá)自己的需要，用卡片、筆、本、手勢(shì)及圖片等進(jìn)行簡(jiǎn)單的交流。盡量提一些簡(jiǎn)單問(wèn)題，鼓勵(lì)病人克服害羞心理，大聲說(shuō)話，給患者照鏡子，用視覺(jué)矯正發(fā)音器官的錯(cuò)誤，并適時(shí)給予表?yè)P(yáng)。②強(qiáng)調(diào)非語(yǔ)言溝通：護(hù)理人員要做好與老年人的的非語(yǔ)言溝通交流，了解與尊重老年人的個(gè)別性和文化背景，觀察適合個(gè)別老年人的溝通模式。

2.4 感覺(jué)障礙 機(jī)體對(duì)各種形式的刺激無(wú)感知、感知減退或異常的一組綜合征。除了神經(jīng)科疾病本身所造成的感覺(jué)障礙外，老年人因其自身感覺(jué)小體及脊髓感覺(jué)根有髓神經(jīng)纖維明顯減少，大腦皮質(zhì)的軀體感覺(jué)皮質(zhì)變薄，神經(jīng)細(xì)胞缺失，其感覺(jué)障礙更明顯。護(hù)理措施：保持床單位清潔、干燥，防止感覺(jué)障礙的身體受壓或機(jī)械性刺激；慎用熱水袋或冰袋，熱水袋水溫不宜超過(guò)50℃；可每天用溫水擦洗感覺(jué)障礙的身體部位，促進(jìn)血液循環(huán)和刺激感覺(jué)恢復(fù)；也可根據(jù)病情需要進(jìn)行肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、按摩、理療及針灸。

2.5 運(yùn)動(dòng)障礙 運(yùn)動(dòng)障礙分為癱瘓、僵硬、不隨意運(yùn)動(dòng)及共濟(jì)失調(diào)等。常常表現(xiàn)為軀體移動(dòng)障礙，有可能會(huì)出現(xiàn)廢用綜合征。對(duì)于活動(dòng)受限的老年病人，應(yīng)將日常用品和呼叫器置于老年人健側(cè)隨手可及處。指導(dǎo)并協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食、入廁、穿脫衣服及洗澡、洗頭等，滿足病人的基本生活需要。為患者創(chuàng)造一種舒適的修養(yǎng)環(huán)境和親情氛圍，并將康復(fù)的觀念貫穿于疾病治療的始終。老年患者病情一旦穩(wěn)定，應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)治療，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。保持患者的良好臥位，將各關(guān)節(jié)置于功能位，盡量采取仰臥位或健側(cè)臥位。

3 結(jié)論

總之，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科老年實(shí)施更細(xì)致、周到的適合老年人的護(hù)理服務(wù)，將人性化護(hù)理充分運(yùn)用到日常的護(hù)理工作中，會(huì)很大程度上提高我國(guó)老年患者的護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)我們護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

考文獻(xiàn)

篇4

1神經(jīng)內(nèi)科患者醫(yī)院感染原因

1.1病區(qū)環(huán)境病房未嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，未執(zhí)行探視和陪護(hù)人員管理制度，基層醫(yī)院探視人員多，隨時(shí)出入頻繁，陪護(hù)人員多而且個(gè)人衛(wèi)生差，特別是危重患者，有的多達(dá)5～6人，容易造成病室內(nèi)嚴(yán)重污染。

1.2腦卒中的患者居首位卒中患者，病情危重，病程長(zhǎng)，由于吞咽，咳嗽等正常生理反射不同程度地減弱或消失，排痰功能下降，易造成誤吸，長(zhǎng)期臥床患者痰液墜積肺部不易咳出，另外氣管插管，氣管切開(kāi)，呼吸機(jī)輔助呼吸，留置尿管或胃管，

靜脈置管等侵入性操作時(shí)，由于黏膜損傷，屏障功能減低，易致肺部，泌尿道，皮膚和胃腸道感染。

1.3個(gè)別護(hù)理人員控制醫(yī)院感染意識(shí)淡薄，無(wú)菌觀念不強(qiáng):未嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，不能嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，侵入性操作時(shí)，如留置尿管，胃管，靜脈置管等未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作或因操作不當(dāng)至黏膜損傷。

1.4抗生素的不合理應(yīng)用是導(dǎo)致醫(yī)院感染的重要原因，這與臨床上不根據(jù)抗生素的應(yīng)用原則用藥，大量長(zhǎng)期的應(yīng)用廣譜抗生素，多聯(lián)應(yīng)用抗菌藥物，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生和菌群失調(diào)，繼發(fā)二重感染等有關(guān)。

1.5住院時(shí)間長(zhǎng)神經(jīng)內(nèi)科患者多，病情重，需長(zhǎng)期治療，全身營(yíng)養(yǎng)情況、器官功能、免疫抵抗力低下，產(chǎn)生多種并發(fā)癥的機(jī)率增高，因此，獲得醫(yī)院感染的機(jī)率增高。2010年我院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染例次率平均6.1%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了全院平均醫(yī)院感染例次率(3.29%)，是平均醫(yī)院感染例次率的1.84倍，居醫(yī)院第一位，與容冰等［1］報(bào)道的相一致，說(shuō)明神經(jīng)內(nèi)科高于醫(yī)院其他病區(qū)，是醫(yī)院感染的高危人群。

2神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染的控制措施

2.1加強(qiáng)病房管理治療室，辦公室及病房，衛(wèi)生間的拖把標(biāo)識(shí)清晰，不能混用，用后用消毒液浸泡，晾干備用。病床濕式清掃，做到一床一巾，加強(qiáng)保潔人員控感知識(shí)培訓(xùn)，使他們了解清潔，消毒，隔離，醫(yī)療廢物，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防等概念，掌握控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行保潔制度，地面濕式清掃，床頭保持清潔，做到一桌一巾，加強(qiáng)環(huán)境管理，病房定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，一日兩次以上，做好空氣及物體表面消毒，做好患者出院后終末消毒處理。多重耐藥菌感染患者采取接觸隔離治療，濕化瓶及通氣管每日更換，由供應(yīng)室統(tǒng)一處理，濕化液每日更換，使用無(wú)菌用水，按要求做好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，確保消毒效果。

2.2加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)教育和院感控制知識(shí)培訓(xùn)要求護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染與己有關(guān)，是護(hù)理質(zhì)量的組成部分，明確自己在醫(yī)院感染控制中的責(zé)任，義務(wù)和權(quán)力。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌操作規(guī)程，提高手衛(wèi)生的依從性，原則做到直接接觸每一個(gè)患者前后，接觸患者的血液，體液，分泌物，排泄物等之后;接觸患者周圍環(huán)境及物品后，進(jìn)行無(wú)菌操作，接觸清潔無(wú)菌物品之前，應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范洗手。為提高手衛(wèi)生依從性，沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手［2］。

2.3加強(qiáng)長(zhǎng)期臥床患者的護(hù)理對(duì)長(zhǎng)期臥床，意識(shí)障礙，肢體癱瘓患者應(yīng)加強(qiáng)肺部和皮膚護(hù)理，昏迷患者每2h翻身拍背一次，扣背應(yīng)遵循從下到上，由外向內(nèi)的原則，促進(jìn)痰液排出，發(fā)熱，昏迷患者每日做口腔護(hù)理2次，預(yù)防口腔感染。留置尿管患者應(yīng)妥善固定尿管，避免打折，彎曲，保證集尿袋低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆流感染，保持尿液引流裝置密閉，通暢和完整，活動(dòng)或搬動(dòng)時(shí)夾閉引流管，使用專用收集容器，保持尿道口清潔［3］。對(duì)于靜脈置管患者，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，應(yīng)當(dāng)盡量使用無(wú)菌透明，透氣性能好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，定期更換1～2次/周，如敷料出現(xiàn)潮濕，松動(dòng)，可見(jiàn)污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即更換，接觸穿刺點(diǎn)或更換敷料時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，保持導(dǎo)管連接口的清潔，注射前，應(yīng)用75%酒精或含碘消毒劑進(jìn)行消毒，待干后方可注射，如有血跡污染時(shí)應(yīng)立即更換［4］，連續(xù)輸液者每日更換輸液器，輸液完畢要正確封管，預(yù)防感染發(fā)生。氣管切口患者2次/d更換氣管切開(kāi)處敷料，如有污染，及時(shí)更換，保持套管口清潔，及時(shí)吸出分泌物。

篇5

關(guān)鍵詞 馬克思 人學(xué)視域 工匠精神

中圖分類號(hào)：A161 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

馬克思人學(xué)理論有著強(qiáng)烈的實(shí)踐性特征，它對(duì)人的本質(zhì)、人的價(jià)值、人的需要和人的發(fā)展理論具有重要的理論和實(shí)踐價(jià)值，把工匠精神放在它的視域下，有利于我們正確的看待新形勢(shì)下工匠精神的時(shí)代內(nèi)涵，有利于形成有中國(guó)特色的工匠精神，推動(dòng)“為了人、解放人、實(shí)現(xiàn)人”而進(jìn)行的全面建成小康社會(huì)和構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的歷史進(jìn)程。

1馬克思人學(xué)視域下，工匠精神與人的本質(zhì)力量的展示和確證

馬克思人學(xué)視域下，工匠精神是一種人對(duì)自我本質(zhì)力量展示、確定的內(nèi)在要求和需要，也是人在對(duì)象化活動(dòng)中尋求超越，把意義賦予對(duì)象的精神活動(dòng)。

首先，工匠精神是人的本質(zhì)力量的對(duì)象化活動(dòng)和確證。工匠精神是一種人的精神，工匠的活動(dòng)應(yīng)該是人的本質(zhì)力量的對(duì)象化活動(dòng)，而不是一種被迫的異化活動(dòng)。工匠精神不是在異化勞動(dòng)下的一種活動(dòng)，這區(qū)別于在科學(xué)管理與技術(shù)控制的現(xiàn)代管理與生產(chǎn)系統(tǒng)。在技術(shù)理性主導(dǎo)的生產(chǎn)世界，人變成了被精心人為設(shè)計(jì)的程序中的一個(gè)環(huán)節(jié)，人的本質(zhì)力量的對(duì)象化被弱化為技術(shù)操控系統(tǒng)中被動(dòng)的生產(chǎn)活動(dòng)片段。工匠精神體現(xiàn)的應(yīng)該是人的本質(zhì)力量，而不是工具理性、技術(shù)理性指導(dǎo)下的被動(dòng)操作活動(dòng)。

其次，工匠精神是對(duì)人和他的世界的一種超越。工匠精神表達(dá)是人的個(gè)性感性活動(dòng)的創(chuàng)造性，而不是一種類本質(zhì)活動(dòng)，是一種情懷，是對(duì)人自身的創(chuàng)造和超越。工匠精神是人的本質(zhì)力量的確證，也是人對(duì)自身存在的價(jià)值的確定，工匠精神不應(yīng)該僅僅體現(xiàn)在商品交換活動(dòng)中，不應(yīng)該以功利主義為核心的工具理性，而更應(yīng)該表現(xiàn)為一種對(duì)現(xiàn)存狀態(tài)的創(chuàng)造和超越，產(chǎn)品不僅僅是為了交換，更是一種表達(dá)工匠價(jià)值觀和創(chuàng)造能力的活動(dòng)。

2馬克思人學(xué)視域下，工匠精神與人的自由與解放

馬克思人學(xué)視域下，每個(gè)人的自由發(fā)展是一切人自由發(fā)展的前提，每個(gè)人的自由發(fā)展是人的發(fā)展的目的。在馬克思人學(xué)視域下的工匠精神就有了為他人創(chuàng)造和超越，實(shí)現(xiàn)人的自由和解放的意義，就不單單是個(gè)人的本質(zhì)力量的確證和解放活動(dòng)，而是在“每個(gè)人的自由發(fā)展是一切人自由發(fā)展的前提”意義上實(shí)現(xiàn)自由和解放。

3馬克思人學(xué)視域下，工匠精神與民族振興

（1）為誰(shuí)培養(yǎng)人與工匠精神。我們要區(qū)分作為手工作坊中工匠精神與馬克思人學(xué)視域下的工匠精神的區(qū)別，也要把西方現(xiàn)代管理和技術(shù)科學(xué)背景下的工匠精神與馬克思人學(xué)視域下工匠精神分開(kāi)。工匠精神也是上層建筑的一部分，它表現(xiàn)為一定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的反映，馬克思人學(xué)視域下的工匠精神就需要我們把它放在人的自由和解放的視角下去看待和發(fā)揚(yáng)，這樣工匠精神就有了“為誰(shuí)培養(yǎng)人”的意義和內(nèi)涵，馬克思人學(xué)視域下工匠精神也就有了社會(huì)主義核心價(jià)值觀的內(nèi)涵，工匠精神在視域下就成立為人民、為人的自由和解放服務(wù)的精神。

（2）培養(yǎng)什么樣的人與工匠精神。經(jīng)濟(jì)全球化是世界經(jīng)濟(jì)的大趨勢(shì)，競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)的全球化要求我們?cè)诳创そ尘竦臅r(shí)候，要把工匠精神放到全球化的現(xiàn)實(shí)中去。在全球化的競(jìng)爭(zhēng)中需要用藝術(shù)家的情懷和精益求精的技術(shù)精神去培養(yǎng)適合時(shí)展要求的復(fù)合型、高精尖人才。從馬克思人學(xué)視域來(lái)看，現(xiàn)代工匠精神即要求我們牢牢把握培養(yǎng)社會(huì)主義建設(shè)者和接班人，要要求我們放眼世界，立足全球競(jìng)爭(zhēng)去培養(yǎng)具有世界競(jìng)爭(zhēng)能力的“新型紅專人才”。

（3）怎樣培養(yǎng)人與工匠精神。首先，要在思想意識(shí)上去培養(yǎng)人，培養(yǎng)具有全球事業(yè)和競(jìng)爭(zhēng)能力的新型紅專人才，要讓人明白馬克思人學(xué)視域下工匠精神不同于西方建立在個(gè)人主義基礎(chǔ)之上的精致利己主義，它有著社會(huì)主義的意識(shí)形態(tài)特征和為了人的自由和解放的崇高目標(biāo)。其次，要有進(jìn)益求精的精神去培養(yǎng)人，在培養(yǎng)的過(guò)程中要突出科學(xué)性和藝術(shù)性的統(tǒng)一，既要強(qiáng)調(diào)價(jià)值培育，也要重視人才培養(yǎng)的科學(xué)性和實(shí)用性，放眼全球，立足現(xiàn)實(shí)，著力打造又紅又專的新型人才。

總之，馬克思人學(xué)是關(guān)于人的本質(zhì)、人的價(jià)值、人的需要和人的發(fā)展理論，科學(xué)和價(jià)值相統(tǒng)一、理論和實(shí)踐相統(tǒng)一的思想體系，從馬克思人學(xué)的視域去解讀工匠精神是理論結(jié)合實(shí)踐的需要，也是如何看待工匠精神的價(jià)值理性和工具理性之間張力的必然要求，更是立足于人的實(shí)踐，為了人、發(fā)展人、解放人的必然要求。馬克思人學(xué)視域下的工匠精神是社會(huì)主義核心價(jià)值觀的重要組成部分，它在全面建成小康社會(huì)和構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的歷史進(jìn)程中可以為我國(guó)經(jīng)濟(jì)、政治、文化和社會(huì)發(fā)展問(wèn)題等問(wèn)題提供幫助。

參考文獻(xiàn)

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篇6

【關(guān)鍵詞】 腦卒中；康復(fù)護(hù)理；臨床療效

腦卒中是一種常見(jiàn)的老年腦血管多發(fā)病， 由于動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血液循環(huán)堵塞引發(fā)腦血管痙攣， 進(jìn)一步導(dǎo)致腦缺氧等產(chǎn)生， 如頭暈、頭痛、四肢癱瘓等臨床表現(xiàn)[1]。該疾病突發(fā)性強(qiáng)、病程較長(zhǎng)且不易恢復(fù)， 臨床致殘、致死率均較高。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展， 腦卒中病死率已經(jīng)顯著下降， 但仍有部分患者留下諸如癱瘓等后遺癥狀， 因此， 如何控制或降低其致殘率仍是目前針對(duì)腦卒中疾病的關(guān)鍵問(wèn)題。腦卒中恢復(fù)過(guò)程中實(shí)施康復(fù)護(hù)理是其康復(fù)的基本內(nèi)容之一， 與基礎(chǔ)護(hù)理相比較， 康復(fù)護(hù)理可使患者獲得軀體、精神、社會(huì)等的全面康復(fù)[2]。在臨床工作中， 明確康復(fù)護(hù)理過(guò)程存在的問(wèn)題與相應(yīng)護(hù)理措施， 對(duì)提高相關(guān)護(hù)理人員的知識(shí)與技能， 促進(jìn)神經(jīng)內(nèi)科腦卒中康復(fù)護(hù)理的實(shí)施與完善意義重大。現(xiàn)對(duì)本院2012年6月～2013年6月收治的腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院神經(jīng)內(nèi)科2012年6月～2013年6月共收治腦卒中患者65例， 將所有患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組。治療組33例， 其中男17例， 女16例， 年齡43～70歲， 平均年齡（58.5±6.9）歲， 15例患者左側(cè)偏癱， 18例患者右側(cè)偏癱。對(duì)照組32例， 其中男18例， 女14例， 年齡39～72歲， 平均年齡（60.7±7.1）歲， 17例患者左側(cè)偏癱， 15例右側(cè)偏癱。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療及神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理干預(yù)中的基礎(chǔ)護(hù)理， 治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上根據(jù)患者的具體情況采取相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施。兩組護(hù)理時(shí)間均為3個(gè)月， 其主要包括如下。

1. 2. 1 心理康復(fù)的護(hù)理 由于腦卒中患者的神經(jīng)功能受到損傷， 其臨床癥狀包括肢體偏癱、失語(yǔ)等， 常常給患者增加很大的心理負(fù)擔(dān)， 甚至對(duì)他們?cè)斐闪藝?yán)重的心理打擊。所以醫(yī)護(hù)人員需積極與患者進(jìn)行良好的溝通， 并及時(shí)向患者及其家屬解釋患者病情及相關(guān)癥狀的出現(xiàn)， 消除患者消極的情緒， 從而增加患者的信心， 使患者更加密切積極的配合進(jìn)一步治療， 增強(qiáng)患者治療疾病的依從性和主動(dòng)性。

1. 2. 2 并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)和護(hù)理[3] 在腦卒中患者的恢復(fù)過(guò)程中常常會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥， 需要醫(yī)護(hù)人員給予適當(dāng)護(hù)理：①加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理， 及時(shí)吸痰， 保持患者的呼吸道暢通， 避免墜積性肺炎的發(fā)生或呼吸道阻塞而致患者窒息。②注意密切觀察患者導(dǎo)尿管通暢與否， 同時(shí)觀察患者每日尿液顏色及導(dǎo)尿量。③預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。④患者應(yīng)常翻身， 預(yù)防壓瘡等。⑤提醒患者合理加強(qiáng)下肢活動(dòng)， 注意抬高并適當(dāng)進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練， 預(yù)防下肢深靜脈血栓形成， 靜脈炎發(fā)生。

1. 2. 3 肢體的康復(fù)護(hù)理[4] 在腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理中肢體的康復(fù)是較為關(guān)鍵的問(wèn)題之一， 因此康復(fù)護(hù)理應(yīng)及早進(jìn)行。近年來(lái)， 卒中康復(fù)護(hù)理重視早期進(jìn)行。有的在發(fā)病24 h內(nèi)介入， 如重癥腦出血患者， 在監(jiān)測(cè)、維持患者生命體征的同時(shí)介人康復(fù)護(hù)理（保持良好肢位）。也有的提倡腦梗死后3 d、腦出血后3～5 d介入。多數(shù)意見(jiàn)是在患者生命體征穩(wěn)定、神志清楚、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化48 h后再行康復(fù)介入。卒中急性期患者病情變化快， 對(duì)護(hù)理技術(shù)要求高， 既要求對(duì)生命體征的護(hù)理， 也要求較多預(yù)防性和對(duì)癥性康復(fù)護(hù)理。首先對(duì)患者的肢體功能進(jìn)行基礎(chǔ)藥物治療的同時(shí)， 合理配合針灸、理療等康復(fù)護(hù)理干預(yù)， 可有效降低患者致殘率。其次對(duì)患者的偏癱肢體進(jìn)行按摩， 或根據(jù)肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)的方向和范圍行一定程度被動(dòng)或主動(dòng)的活動(dòng)， 鍛煉四肢活動(dòng)， 發(fā)病4 d后適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉。此外， 對(duì)于并發(fā)高血壓患者需給予有效科學(xué)的降壓治療， 在康復(fù)出院前， 叮囑患者， 定期檢測(cè)血壓， 注意低鹽飲食， 長(zhǎng)期高血壓還需堅(jiān)持服降壓藥物以維持血壓穩(wěn)定。

1. 2. 4 吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理 在臨床診斷中約有51%的急性腦卒中患者伴有吞咽功能障礙， 吞咽障礙會(huì)影響到患者進(jìn)食， 進(jìn)而導(dǎo)致脫水或者營(yíng)養(yǎng)不良等現(xiàn)象， 嚴(yán)重者可能會(huì)因誤吸致吸入性肺炎或發(fā)生窒息。對(duì)于中、重度的吞咽障礙患者通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練可以取得良好效果。吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理方法包括咽部冷刺激、喉抬高訓(xùn)練及吸吮訓(xùn)練。針對(duì)輕度吞咽障礙者， 需選擇合適進(jìn)食， 另外主要采取攝食訓(xùn)練?；颊咴谶M(jìn)食時(shí)應(yīng)注意：①取坐位或半臥位， 頭略前傾。②為了有利于咽部等部位的感知， 宜選擇有一定口感的食物。③食物有一定黏度但又不致粘附口腔為宜。④患者進(jìn)食需集中精力， 食速宜慢。

1. 3 療效評(píng)定 于護(hù)理3個(gè)月后進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)， 患者肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)采用Fugl-Meyer評(píng)價(jià)；患者生活能力評(píng)價(jià)采用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)；根據(jù)衛(wèi)生部（現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委）質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定其臨床療效：①神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%， 病殘程度0度為基本痊愈；②神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%， 病程1～3度為顯效；③神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%為有效；④神經(jīng)功能缺損減少18%以內(nèi)， 甚至惡化評(píng)為無(wú)效。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)， P

2 結(jié)果

3個(gè)月治療及康復(fù)護(hù)理后， 治療組總有效率為93.75%， 對(duì)照組總有效率為84.85%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展， 康復(fù)醫(yī)學(xué)成為一門新興的學(xué)科， 在腦卒中患者的臨床治療中得到廣泛認(rèn)同?？祻?fù)護(hù)理可在有效降低腦卒中患者的致殘率方面發(fā)揮關(guān)鍵作用。與基礎(chǔ)護(hù)理相比較， 康復(fù)護(hù)理可使患者獲得軀體、精神、社會(huì)等的全面康復(fù)?？s短病程， 減輕患者的痛苦， 加快其康復(fù)， 最大限度地從身心殘障中恢復(fù)。除遭受嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷外， 腦卒中預(yù)后常會(huì)出現(xiàn)肢體功能偏癱等后遺癥狀， 其實(shí)部分患者肢體的障礙并不是癱瘓所致， 而是在疾病早期未進(jìn)行康復(fù)護(hù)理措施或者未介入合理科學(xué)的康復(fù)護(hù)理方法， 從而導(dǎo)致性痙攣、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形等殘疾。因此， 有效合理的早期康復(fù)護(hù)理， 能顯著降低肢體功能障礙的發(fā)生以及有效控制其發(fā)展程度[5]。

本研究顯示， 在65例腦卒中患者的臨床觀察中， 治療組總有效率為93.75%， 對(duì)照組總有效率為84.85%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

對(duì)患者進(jìn)行心理康復(fù)也是康復(fù)護(hù)理中的重要環(huán)節(jié)， 通過(guò)與患者進(jìn)行積極心理疏導(dǎo)和溝通， 可有效消除患者消極情緒， 提高治療過(guò)程中患者的依從性、積極性。同時(shí)應(yīng)做好并發(fā)癥的護(hù)理， 如保持呼吸道通暢、關(guān)注導(dǎo)尿管護(hù)理、配合針灸、理療等進(jìn)行的肢體康復(fù)護(hù)理均在腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理中發(fā)揮了重要作用。

綜上所述， 神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者介入康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效減少肢體功能及神經(jīng)功能的損傷， 有助于患者康復(fù)， 提高患者預(yù)后及生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[3] 許金玉.早期介入康復(fù)護(hù)理與急性腦卒中患者早康的臨床研究.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2007，31（4）：504-505.

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篇7

【關(guān)鍵詞】舒適護(hù)理；神經(jīng)內(nèi)科；人性化

【中國(guó)分類號(hào)】R473.74【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-5511（2012）06-0271-02

1998年簫豐富［1］提出蕭氏舒適護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員應(yīng)以患者的舒適為考慮重點(diǎn)， 使護(hù)理實(shí)踐與研究更注重患者的感受。所以，舒適護(hù)理［2］是一種整體的、創(chuàng)造性、個(gè)性化、有效的護(hù)理模式，目的是使患者在心理、生理、 社會(huì)上，達(dá)到愉悅的狀態(tài)，或縮短、降低不愉快的程度。神經(jīng)內(nèi)科接受的住院病人大多數(shù)是老年人，一般都帶有肢體偏癱、失語(yǔ)的臨床特征，這類患者在情志上一般都有抑郁、焦慮表現(xiàn)，影響了疾病的康復(fù)，同時(shí)患者的生活質(zhì)量也較差。適宜、人性化的護(hù)理可以增進(jìn)患者的康復(fù)速度、提高患者的生活質(zhì)量、降低疾病的復(fù)發(fā)率。舒適是所有患者在住院期間最希望得到的基本需求之一。

一、提升護(hù)理人員自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平

1、加強(qiáng)人文舒適知識(shí)學(xué)習(xí)。護(hù)士是人文舒適的主要參與者，護(hù)士對(duì)舒適護(hù)理知識(shí)的了解和認(rèn)識(shí)直接影響到舒適護(hù)理的執(zhí)行，影響到患者的心理感受，從而影響到疾病的恢復(fù)。因此，我科通過(guò)知識(shí)講座、學(xué)習(xí)交流等形式，強(qiáng)化全科護(hù)士舒適護(hù)理理念，逐步完善人文修養(yǎng)，使舒適護(hù)理貫穿于為患者服務(wù)的全過(guò)程中。

2、轉(zhuǎn)變護(hù)理人員服務(wù)理念，倡導(dǎo)“五心”服務(wù)。即病人入院熱心接待，病人住院真心對(duì)待，病人需求盡心幫助，病人護(hù)理精心服務(wù)，病人出院誠(chéng)心護(hù)送。做到“五個(gè)一”服務(wù)，即第一時(shí)間將病人接到床邊，說(shuō)好第一句話，落實(shí)第一頓飯，送上第一壺水，做好第一次入院宣教并送上愛(ài)心聯(lián)系卡，入院次日再次溝通，了解病人的心理反應(yīng)，重復(fù)了解病人需求及個(gè)性、心理特征，為心理護(hù)理和健康教育打下基礎(chǔ)。與病人心貼心交流，全程滿足病人需求。

3、提高了護(hù)理人員的責(zé)任心和業(yè)務(wù)水平。護(hù)理程序的應(yīng)用，促進(jìn)了護(hù)士在護(hù)理實(shí)踐中的自覺(jué)性和責(zé)任心，因?yàn)橹苯訉?shí)施的護(hù)理機(jī)會(huì)增多，護(hù)士的責(zé)任體現(xiàn)在病人的整體護(hù)理上，而不是病人單純的疾病治療中，涉及到病人的心理狀態(tài)，應(yīng)激能力，社會(huì)因素、軀體狀況等，這就激勵(lì)了護(hù)士對(duì)知識(shí)的不斷更新，不斷探索，同時(shí)護(hù)理查房也促進(jìn)了護(hù)士的求知欲，使她們感到有壓力，相互學(xué)習(xí)，共同探討。例如：患者，男，28歲，以格林－巴利綜合征收入院，病人呼吸肌麻痹，行氣管切開(kāi)術(shù)，以人工呼吸機(jī)維持呼吸。針對(duì)這一病例，護(hù)理查房中提出了以下幾個(gè)重點(diǎn)護(hù)理措施；第一：防止呼吸道阻塞，針對(duì)其痰液粘稠而進(jìn)行的“注水吸痰法”。第二：預(yù)防感染，包括對(duì)氣管切口，呼吸道，泌尿道、皮膚的護(hù)理。第三：心理護(hù)理，針對(duì)病人的心理狀態(tài)進(jìn)行誘導(dǎo)，用“放松療法”緩解病人緊張的情緒。護(hù)理程序的運(yùn)用，使病人得到了全身心的整體護(hù)理，增加了病人對(duì)護(hù)士的理解和信任，同時(shí)增強(qiáng)了護(hù)理人員的責(zé)任感，使護(hù)患關(guān)系更加密切。

二、建立良好關(guān)系，構(gòu)建舒適的醫(yī)療環(huán)境

1、建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)士應(yīng)尊重神經(jīng)內(nèi)科患者的權(quán)利和人格，以平等的態(tài)度對(duì)待患者，對(duì)所有的神經(jīng)內(nèi)科患者一視同仁；護(hù)士應(yīng)以真誠(chéng)的態(tài)度對(duì)待神經(jīng)內(nèi)科患者，善于設(shè)身于神經(jīng)內(nèi)科患者的位置，體驗(yàn)神經(jīng)內(nèi)科患者的感受，理解神經(jīng)內(nèi)科患者的情感和行為，重視、關(guān)心患者，根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科患者的年齡、性別、民族、文化程度、職業(yè)、病情輕重差異，給予不同的身心護(hù)理。建立良好的護(hù)患關(guān)系，有助于增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2、建立良好的群體關(guān)系。護(hù)士引導(dǎo)同住一室的神經(jīng)內(nèi)科患者互相關(guān)心、幫助、共同遵守醫(yī)院制度，積極配合治療和護(hù)理，使病友間呈現(xiàn)愉快和諧氣氛，有利于疾病的康復(fù)；并動(dòng)員社會(huì)支持系統(tǒng)，如組織領(lǐng)導(dǎo)、科室同事、至親好友的關(guān)心和幫助。

3、促進(jìn)家庭支持。家庭的關(guān)心與支持，可增強(qiáng)神經(jīng)內(nèi)科患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，解除神經(jīng)內(nèi)科患者的后顧之憂。要求家人多給予精神上的安慰和情感上的支持、理解、諒解，多陪其戶外散步、聊天，讓神經(jīng)內(nèi)科患者明白他有堅(jiān)強(qiáng)的后盾。家庭成員、親戚朋友等的社會(huì)支持尤為重要，其家屬的喜怒哀樂(lè)會(huì)直接影響患者的情緒。護(hù)士應(yīng)與家屬加強(qiáng)溝通，取得信任與理解，共同做好神經(jīng)內(nèi)科患者的身心護(hù)理。

4、病房舒適，環(huán)境幽雅，給神經(jīng)內(nèi)科患者以賞心悅目的感覺(jué)，病房要求清潔、整齊、美觀、空氣清新，盡量做到輕重患者分開(kāi)，以免互相干擾，恢復(fù)期患者病房可以配有電視機(jī)以分散患者的注意力，使神經(jīng)內(nèi)科患者感到生活在富有生活氣息的環(huán)境里，增加對(duì)生活的熱愛(ài)和與疾病做斗爭(zhēng)的信念，使神經(jīng)內(nèi)科患者早日康復(fù)，避免在病房?jī)?nèi)及走廊大聲喧嘩，病房定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，溫濕度適宜。

三、切實(shí)做好病人生理、心理舒適護(hù)理

身體及舒適。協(xié)助做好個(gè)人衛(wèi)生清潔，給予口腔舒適護(hù)理，皮膚舒適護(hù)理，保持床單整潔，及時(shí)更換衣服、床單，經(jīng)常變換臥位。例如對(duì)臥床的神經(jīng)內(nèi)科患者，應(yīng)評(píng)估其床單是否平整、患者臥位是否處于放松狀態(tài)并且有利于疾病的康復(fù)、各肢體是否處于功能位置。一旦發(fā)現(xiàn)患者存在不舒適的誘因，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施去除這些誘因。例如，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀停止進(jìn)展48小時(shí)可以開(kāi)始康復(fù)治療［3］，康復(fù)治療開(kāi)始越早腦卒中患者ADL能力的提高越明顯［4］。急性腦卒中后神經(jīng)功能的恢復(fù)取決于早期采取舒適的，使患側(cè)肢體保持功能位。

疼痛舒適護(hù)士應(yīng)具有高度的同情心和責(zé)任感各種護(hù)理集中進(jìn)行，操作動(dòng)作輕柔，技術(shù)過(guò)硬，注射時(shí)應(yīng)盡量分散患者注意力，進(jìn)行無(wú)痛注射，也可采用靜脈留置針，減少重復(fù)穿刺帶來(lái)的恐懼感。例如對(duì)腦出血頭痛患者應(yīng)及時(shí)評(píng)估其疼痛的程度和性質(zhì)，采取必要的止血措施來(lái)緩解疼痛，以保證神經(jīng)內(nèi)科患者的生活質(zhì)量。

滿足心理需要。護(hù)士應(yīng)了解情緒、精神壓力對(duì)疾病的影響，指導(dǎo)患者正確處理疾病所致的生活壓力。神經(jīng)內(nèi)科患者多數(shù)肢體癱瘓、語(yǔ)言功能障礙，患者生活不能自理，人際關(guān)系障礙，表現(xiàn)焦慮、恐懼、失望、自卑等。護(hù)士應(yīng)注意采取有效的溝通方法與患者或家屬進(jìn)行溝通，及時(shí)做好心理安慰，使患者內(nèi)心的壓抑能得以宣泄，使情緒能得到有效的調(diào)整，調(diào)整好患者的心態(tài)，最大程度地為患者解除心理痛苦和焦慮。例如當(dāng)患者面臨恐懼情境時(shí)，對(duì)患者要和藹可親、沉著穩(wěn)定，一舉一動(dòng)都要給患者以安全的暗示和保證，通過(guò)指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)身心放松、深呼吸等方法緩解其恐懼心理。

四、充分利用人力資源，確保舒適護(hù)理服務(wù)有效落實(shí)。

1、根據(jù)科室特點(diǎn)實(shí)行彈性排班，并將護(hù)士分層使用，實(shí)行能級(jí)管理，責(zé)任護(hù)士由高年資護(hù)士-低年資護(hù)士-輔助護(hù)士組成，責(zé)任組長(zhǎng)每日對(duì)所負(fù)責(zé)病人的病情、自理能力及需求進(jìn)行評(píng)估，指導(dǎo)低年資護(hù)士工作，責(zé)任組長(zhǎng)每日上、下午下班前再次對(duì)病人進(jìn)行評(píng)價(jià)，了解護(hù)理措施落實(shí)情況及病人的病情轉(zhuǎn)歸，需求滿足等。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，通過(guò)持續(xù)改進(jìn)，不斷提升護(hù)理質(zhì)量。

2、充分發(fā)揮每位護(hù)士的特長(zhǎng)，增加護(hù)患互動(dòng)機(jī)會(huì)。定期開(kāi)展健康小講座，每周一次，爭(zhēng)取形式多樣化、簡(jiǎn)單化，使病人容易接受和記住。

3、病區(qū)配備專人負(fù)責(zé)健康教育，心理輔導(dǎo)及出院病人回訪，由高年資，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士來(lái)承擔(dān)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決問(wèn)題。備有病人滿意度調(diào)查表，住院病人每周抽查2次，出院病人逐一調(diào)查。

總而言之，舒適是患者最希望能通過(guò)護(hù)理得到的基本需要之一。舒適護(hù)理順應(yīng)了醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，體現(xiàn)了人性化護(hù)理的真正實(shí)施，體現(xiàn)并完善了“以人為本”，“以病人為中心”的整體護(hù)理內(nèi)涵。將舒適護(hù)理運(yùn)用于神經(jīng)內(nèi)科患者，能全方位地為患者服務(wù)，通過(guò)一對(duì)一進(jìn)行身心評(píng)估，創(chuàng)造良好的環(huán)境，舒適的臥位，護(hù)士和藹的態(tài)度，個(gè)性的細(xì)心護(hù)理，改善了患者焦慮、恐懼情緒，減少不適，縮短治療時(shí)間，使患者獲得了相關(guān)疾病知識(shí)，增強(qiáng)了康復(fù)信心，提高了自我護(hù)理能力，提高了患者的生存質(zhì)量，有利于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，有利于提高醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展水平。

參考文獻(xiàn)

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篇8

[關(guān)鍵詞]半椎板成形；椎管；腫瘤；生存質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R739.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）11（c）-0088-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of vertebroplasty in neuro spinal tumor surgery.Methods Clinical data of 40 patients with spinal tumor treated in the People′s Hospital of Ganzhou City from February 2014 to May 2016 were retrospectively analyzed，according to the surgical methods they were divided into two groups：experimental group （half laminectomy and anatomic reduction） and control group （half laminectomy but without anatomic reduction），20 cases in each group.The incidence of spine deformation and iatrogenic spinal stenosis，and quality of life in two groups were compared.Results The bone fusion time，VAS score and Cobb angle in the experimental group were all lower than the control group （P0.05）.Conclusion Compared with the half laminectomy，half laminectomy and anatomic reduction show a significant effect in neuro spinal tumor surgery，which can effectively preserve spinal instability，reduce the incidence of postoperative spine deformation and iatrogenic spinal stenosis and improve the quality of life of patients.

[Key words]Vertebroplasty；Spinal；Tumor；Quality of life

椎管內(nèi)[瘤，又稱為脊髓腫瘤，是一系列發(fā)生于脊髓本身、椎管內(nèi)與脊髓臨近的各種組織（如硬脊膜、神經(jīng)根、脂肪組織、血管等）的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤。胸椎和腰椎部位發(fā)生的概率較高，腫瘤組織壓迫?？梢l(fā)患者出現(xiàn)胸背疼痛，隨之產(chǎn)生脊髓功能障礙和病理性骨折，嚴(yán)重影響患者的生存和生活質(zhì)量[1-2]。1989年Kaemmerlen等[3]首次率先提出半椎板成形方法，該術(shù)式具有操作簡(jiǎn)單、安全、創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，因能迅速緩解椎管內(nèi)腫瘤壓迫性疼痛而在臨床上廣泛應(yīng)用，但后期應(yīng)用發(fā)現(xiàn)存在醫(yī)源性椎管狹窄的并發(fā)癥[4]。本研究擬通過(guò)對(duì)比半椎板切除并解剖復(fù)位和椎板切除未復(fù)位兩種術(shù)式在治療椎管內(nèi)腫瘤術(shù)后脊柱變形、醫(yī)源性椎管狹窄的發(fā)生情況和患者的生存質(zhì)量，了解半椎板成形術(shù)的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年2月～2016年5月贛州市人民醫(yī)院住院的椎管內(nèi)病變并行手術(shù)治療的椎管內(nèi)腫瘤患者40例，其中男22例，女18例，年齡38～64歲，平均年齡（50.57±9.77）歲。所有患者行椎管X線、CT、MRI等檢查明確椎管內(nèi)病變。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①椎管內(nèi)病變切除術(shù)后患者；②椎管內(nèi)病變?cè)\斷明確；③家屬同意，患者自愿參加本研究；④病歷資料，尤其是影像學(xué)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性病變者；②妊娠或哺乳期婦女；③有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；④瀕死或腦死亡患者。所有患者均詳細(xì)知曉本研究主題并簽署知情同意書(shū)，本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。根據(jù)對(duì)象所接受的術(shù)式分為實(shí)驗(yàn)組（半椎板切除并解剖復(fù)位）和對(duì)照組（椎板切除未復(fù)位）兩組。其中實(shí)驗(yàn)組患者20例，男10例，女10例；平均年齡（51.21±9.64）歲；頸椎腫瘤4例，胸椎腫瘤8例，腰椎腫瘤8例。對(duì)照組患者20例，男12例，女8例；平均年齡（50.76±9.79）歲；頸椎腫瘤2例，胸椎腫瘤8例，腰椎腫瘤10例。兩組性別、年齡、病變部位分布比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

全身麻醉后患者取仰臥位，根據(jù)MRI確定的病變部位在其適當(dāng)?shù)暮笳衅つw切口至韌帶層。輕緩剝離切口處兩側(cè)肌肉，切除必要韌帶，顯露病變椎體及上下節(jié)段的棘突、椎板和關(guān)節(jié)突，然后在病變關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)3 mm處用銑刀銑開(kāi)兩側(cè)椎板，采用銑刀或擺鋸于一側(cè)小關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)及棘突根部半椎板整塊切下，后將硬膜囊與硬膜外腫瘤進(jìn)行仔細(xì)分離，從側(cè)后方徹底清除腫瘤。待椎管內(nèi)病變切除以后，采用微型鈦板原位復(fù)位固定。對(duì)照組則在切除后直接進(jìn)行切口清理和縫合，不用鈦板進(jìn)行原位復(fù)位固定，留置引流管。術(shù)后所有患者均常規(guī)應(yīng)用抗生素7 d，術(shù)后2～3 d拔除引流管。患者意識(shí)清楚后進(jìn)行臥床休養(yǎng)2個(gè)月以上，脊柱通過(guò)石膏背心進(jìn)行外固定[5-6]。

1.3監(jiān)測(cè)指標(biāo)

患者術(shù)后半年行定期椎管X線、CT等檢查，隨訪觀察患者術(shù)后脊柱變形和醫(yī)源性椎管狹窄的發(fā)生情況，計(jì)算脊柱變形和醫(yī)源性椎管狹窄的發(fā)生率。8例胸椎腫瘤患者進(jìn)行正側(cè)位X線拍片，記錄Cobb角[7]。術(shù)后半年采用視覺(jué)類比評(píng)分量表（visual analogue scale，VAS）[8]對(duì)患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)一般情況比較

40例患者手術(shù)時(shí)間125～178 min，平均（142.87±23.45）min；術(shù)中出血量210～400 ml，平均（320.79±19.00）ml；輸血量250～450 ml，平均（375.90±24.56）ml；骨性融合時(shí)間2～4個(gè)月，平均（2.76±0.82）個(gè)月；術(shù)后半年VAS評(píng)分1～4分，平均（2.88±0.67）分。實(shí)驗(yàn)組骨性融合時(shí)間和術(shù)后半年VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P0.05）（表1）。

2.2兩組患者正側(cè)位Cobb角比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后側(cè)位Cobb角顯著高于術(shù)前（P

2.3兩組術(shù)后脊柱變形和醫(yī)源性椎管狹窄的發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組術(shù)后半年分別有2例和4例患者發(fā)生脊柱變形，脊柱變形發(fā)生率分別為10%和20%；兩組分別有1例和3例患者發(fā)生醫(yī)源性椎管狹窄，發(fā)生率分別為5%和15%，兩組間脊柱變形和醫(yī)源性椎管狹窄的發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

椎管內(nèi)腫瘤主要通過(guò)壓迫脊髓和神經(jīng)而引起機(jī)體出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能發(fā)生障礙，從而出現(xiàn)疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙、脊柱畸形等一系列癥狀。原發(fā)性腫瘤每年發(fā)生率高達(dá)2.5/10萬(wàn)[9]。胸段、腰段椎管內(nèi)腫瘤的發(fā)生率較高，腫瘤的性質(zhì)以神經(jīng)鞘瘤最多見(jiàn)，其次是脊膜瘤、先天性腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤和膠質(zhì)瘤。絕大多數(shù)椎管內(nèi)腫瘤，主要的治療方法是手術(shù)切除治療，根據(jù)術(shù)式可分為全椎板切除、半椎板和椎板開(kāi)窗顯露切除[10]，每種術(shù)式又可分為前方和后方入路方案。全椎板切除可徹底清除所有腫瘤組織，該術(shù)式雖未影響小關(guān)節(jié)突（無(wú)需行內(nèi)固定術(shù)），但破壞了脊柱原有的后柱解剖結(jié)構(gòu)，仍然會(huì)影響脊柱的穩(wěn)定性[11]。半椎板切除術(shù)式則適用于腫瘤偏向一側(cè)生長(zhǎng)的硬膜外或髓外硬膜下腫瘤，或者用于一些良性的邊界清楚未超過(guò)中央溝的髓內(nèi)腫瘤，也可用于髓內(nèi)病變的活組織檢查。采用該手術(shù)方式其腫瘤的大小長(zhǎng)度可不受限制，可達(dá)數(shù)個(gè)椎體。該術(shù)式不僅可有效暴露病變椎板并清除椎管內(nèi)腫瘤，還可避免椎板過(guò)度切除，促進(jìn)患者預(yù)后[12]。半椎板切除術(shù)主要的優(yōu)勢(shì)在于其切除的椎板范圍小，脊柱原有的解剖結(jié)構(gòu)保存比較完整，對(duì)脊柱穩(wěn)定性影響小，患者可盡早下床活動(dòng)。

當(dāng)前隨著臨床技術(shù)的不斷發(fā)展，學(xué)者提出了椎板切除后進(jìn)行復(fù)位的這一想法[13]，且眾多臨床研究發(fā)現(xiàn)椎板切除后復(fù)位對(duì)促進(jìn)骨骼愈合、改善患者預(yù)后和提高生存質(zhì)量具有一定的意義。李進(jìn)等[12]于2007年對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)半椎板切除術(shù)切除椎管內(nèi)腫瘤損傷小，有利于維持脊椎穩(wěn)定性。徐軍等[10]于2014年報(bào)道應(yīng)用半椎板切除后復(fù)位后，所有患者神經(jīng)功能均得到恢復(fù)。本次研究通過(guò)對(duì)比半椎板切除并解剖復(fù)位和椎板切除未復(fù)位兩種術(shù)式在治療椎管內(nèi)腫瘤術(shù)后脊柱變形、醫(yī)源性椎管狹窄的發(fā)生情況和患者生存質(zhì)量的影響，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組骨性融合時(shí)間、術(shù)后VAS評(píng)分、術(shù)后正位和側(cè)位Cobb角均顯著低于對(duì)照組（P

綜上所述，與傳統(tǒng)椎板切除未復(fù)位術(shù)比較，半椎板成形術(shù)復(fù)位在神經(jīng)外科椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)治療中療效顯著，可有效維持椎管形態(tài)，降低術(shù)后脊柱變形和醫(yī)源性椎管狹窄的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量。

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篇9

    資料與方法 1.資料來(lái)源 從我院感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)中,收集整理2012年1~12月神經(jīng)內(nèi)科出院的965例患者在院期間使用抗菌藥物的數(shù)據(jù)。

    2.方法 根據(jù)WHO推薦“限定日劑量”(DDD值)作為藥物使用指標(biāo)。DDD值:指藥品應(yīng)用于成人主要適應(yīng)證的每例平均劑量。計(jì)算抗菌藥物的使用強(qiáng)度(AUD)和抗菌藥物的用藥頻度(DDDS)。DDDS反映該藥在臨床的地位,DDDs值越大,表明該藥的使用頻度越高?？咕幬锸褂脧?qiáng)度:指每100天消耗抗菌藥物的DDD數(shù)。抗菌藥物使用強(qiáng)度越低,說(shuō)明用藥的合理性就越高。

    結(jié) 果 1.抗菌藥物的使用率 2012年1~12月神經(jīng)內(nèi)科出院患者共計(jì)965例,每月抗菌藥物使用率均不超過(guò)30%;上半年標(biāo)本送檢率均大于30%,而下半年患者標(biāo)本的送檢率均大于60%。見(jiàn)表1。每月抗菌藥物使用強(qiáng)度均低于40 DDD,總體呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。見(jiàn)封四圖1。

    2.DDDs前10位的抗菌藥物 2012年1~12月中我院神經(jīng)內(nèi)科使用抗菌藥物共40種,其中 DDDS排序前10位的抗菌藥物主要為頭孢類、喹諾酮類、青霉素類、氨基糖苷類、碳青霉烯類,其中β內(nèi)酰胺類有6種,喹諾酮類有2種,氨基糖苷類有1種,碳青霉烯類有1種。見(jiàn)表2。

    作者簡(jiǎn)介:何小群(1976-),女(壯族),廣西田東縣人,主管藥師,藥學(xué)學(xué)士。 3.抗菌藥物使用費(fèi)用 2012年神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)患者使用抗菌藥物共計(jì)54.35萬(wàn)元,占藥品總費(fèi)用的10.76%。其中頭孢菌素類抗生素24.86萬(wàn)元,占抗菌藥物費(fèi)用45.74%;其他依次為碳青霉烯類和糖肽類藥物11.90萬(wàn)元,占21.89%;青霉素類抗菌藥物8.84萬(wàn)元,占16.26%;喹諾酮類藥物2.86萬(wàn)元,占5.27%;其它抗菌藥物5.89萬(wàn)元,占1084%。詳細(xì)來(lái)看,神經(jīng)內(nèi)科抗菌藥物費(fèi)用支出主要在頭孢菌素類,碳青霉烯類費(fèi)用次之,喹諾酮類藥物費(fèi)用較少。詳見(jiàn)封四圖2。

    4.抗菌藥物每月人均費(fèi)用 2012年神經(jīng)內(nèi)科患者抗菌藥物每月人均費(fèi)用以1月份最低為555.50元,以12月份最高為1161.04元,見(jiàn)表3。神經(jīng)內(nèi)科患者抗菌藥物每月人均費(fèi)用變化不大,基本平穩(wěn),只是11月份和12月份呈快速上升之勢(shì)。見(jiàn)封四圖3。

    討 論 抗菌藥物作為預(yù)防和治療感染性疾病的主要藥物,在醫(yī)院中的應(yīng)用非常普遍,但不合理使用的情況嚴(yán)重。近年來(lái),隨著國(guó)家對(duì)抗菌藥物的監(jiān)管力度和宣傳力度不斷加強(qiáng),抗菌藥物的臨床應(yīng)用有了好轉(zhuǎn)的趨勢(shì)?！犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定使用抗菌藥物前,應(yīng)盡量做病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn),作為合理選用抗菌藥物的依據(jù)。感染性疾病患者的病原學(xué)標(biāo)本送檢率的高低在一定程度上反映抗菌藥物合理使用的情況。我院神經(jīng)內(nèi)科使用抗菌藥物患者的標(biāo)本送檢率均>30.00%,達(dá)到衛(wèi)生部的要求。標(biāo)本送檢率幾乎呈逐月上升趨勢(shì),是否行標(biāo)本送檢與醫(yī)師重視程度和患者經(jīng)濟(jì)狀況及其它患者不配合治療因素有關(guān)。

    本研究結(jié)果顯示,我院神經(jīng)內(nèi)科2012年1~12月各月抗菌藥物使用率達(dá)到衛(wèi)生部對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率<60.0%的要求,抗菌藥物的使用強(qiáng)度均<40 DDD,也與衛(wèi)生部要求的合理范圍相符合。我院神經(jīng)內(nèi)科抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度符合要求,可能跟以下幾個(gè)因素有關(guān)。主要原因是由于該科室感染患者不是很多,多屬于治療性用藥的原因。其二,該科室介入治療,能嚴(yán)格按照清潔手術(shù)預(yù)防感染的要求,未濫用抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防。其三,嚴(yán)格分級(jí)分類管理,對(duì)限制使用的抗菌藥物,尤其是特殊使用抗菌藥物,要求經(jīng)專家會(huì)診同意后方可使用。研究表明,專項(xiàng)整治活動(dòng)促使醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度顯著下降,使用種類更趨合理,限制使用的第三、四代頭孢菌素、喹諾酮類以及碳青霉烯類使用強(qiáng)度明顯下降,推薦使用的第一、二代頭孢菌素使用強(qiáng)度明顯上升[2]。

    2012年1~12月我院神經(jīng)內(nèi)科抗菌藥物DDDs排序中第1位的是頭孢曲松鈉,該藥為第三代頭孢菌素類抗菌藥物,具有抗菌作用強(qiáng)、耐酶、臨床療效高、毒性低、不良反應(yīng)較青霉素類藥物少,且對(duì)多種β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定,對(duì)革蘭陰性桿菌的抗菌活性強(qiáng)等特點(diǎn)。頭孢曲松鈉對(duì)顱內(nèi)感染、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等具有良好效果,且該藥半衰期長(zhǎng),用藥頻次少,腎功能異常者不須調(diào)整劑量等特點(diǎn),在神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)用廣泛。頭孢呋辛酯片排名第二,該藥為第二代頭孢類口服藥物,按照能口服就不靜滴原則選藥,降低患者輸液次數(shù),且院外繼續(xù)治療,降低用藥風(fēng)險(xiǎn),增加患者用藥安全性。喹諾酮類藥物使用頻度亦不少,該藥亦對(duì)多系統(tǒng)的感染有良好效果,其對(duì)頭孢類過(guò)敏患者,可選用喹諾酮類藥物。隨著抗菌藥物在臨床的廣泛應(yīng)用,細(xì)菌對(duì)該類藥物的耐藥率也逐步增長(zhǎng)。研究表明,一定范圍內(nèi)抗菌藥物使用種類和使用量的變化可以導(dǎo)致病原菌整體耐藥水平以及耐藥病原菌感染率的相應(yīng)變化[3]。

    碳青霉烯類藥物是神經(jīng)內(nèi)科重癥感染患者常使用的藥物。神經(jīng)內(nèi)科腦卒中合并重癥肺炎,在藥敏結(jié)果支持下,可選用三線抗菌藥物,如美羅培南等,該藥廣譜,抗菌作用強(qiáng),價(jià)格相對(duì)貴些。圖2所示,抗菌藥物人均費(fèi)用年底較前偏高?？咕幬镔M(fèi)用受疾病類型、感染程度及患者體質(zhì)、藥品類型等影響。重癥感染患者使用抗菌藥物級(jí)別 高,費(fèi)用亦相對(duì)高些,且規(guī)格相關(guān)的藥品,進(jìn)口藥品比國(guó)產(chǎn)的貴。抗感染治療過(guò)程,盡量首選國(guó)家基本藥物,同時(shí),抗生素人均費(fèi)用偏向,說(shuō)明醫(yī)師可能偏愛(ài)應(yīng)用廣譜、價(jià)格昂貴的“高端”抗菌藥物[4]。針對(duì)這些現(xiàn)象,應(yīng)進(jìn)一步細(xì)化管理措施。

    綜上所述,我院神經(jīng)內(nèi)科抗菌藥物利用基本合理。神經(jīng)內(nèi)科的住院患者以腦梗死和腦出血為主,且多為發(fā)病急、病情嚴(yán)重、基礎(chǔ)疾病多,常合并意識(shí)障礙,因此容易發(fā)生各種類型的感染[5],因此,應(yīng)高度重視抗菌藥物的合理應(yīng)用,避免產(chǎn)生細(xì)菌耐藥。

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    [3]陳華棟,張尚鵬,徐星娥, 等.細(xì)菌耐藥性發(fā)展與抗菌藥物使用的量效關(guān)系[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(7):15381540.

篇10

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科為重癥 強(qiáng)化胰島素 ICU

危重癥患者機(jī)體自身為了渡過(guò)危機(jī)期，而調(diào)動(dòng)各系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng)，致使患者出現(xiàn)短暫的高血糖，嚴(yán)重影響患者的免疫功能、機(jī)體代謝及預(yù)后，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性腦卒中[1]。有研究表明，在早期給予危重癥患者強(qiáng)化胰島素治療，將患者血糖控制在80-110mg/dl左右，可明顯改善患者預(yù)后，本次調(diào)查針對(duì)我院收治的156例神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料和方法

1.1一般資料：選取2013-2014年我院ICU收治的神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者156例，男性90例，女性66歲，年齡53-82歲。隨機(jī)血糖水平（17.5±5）mmol/L。其中急性胰腺炎32例，慢性梗阻性肺疾病25例，腦血管意外33例，重癥感染12例，心肺復(fù)蘇術(shù)后22例，急性重度中毒32例，隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組：78例，男性44例，女性34例，平均年齡（56.3±8.9）歲，常規(guī)胰島素治療。觀察組：78例，男性46例，女性32例，平均年齡（59.5±7.8）歲，強(qiáng)化胰島素治療?；颊叩囊话阗Y料方面（如年齡、性別、疾病類型、病情嚴(yán)重程度等）不存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

1.2方法：對(duì)照組：常規(guī)胰島素治療，靜脈點(diǎn)滴或泵入胰島素，將血糖控制在110-140mg/dl。觀察組：78例，強(qiáng)化胰島素治療，每日多次給予靜脈點(diǎn)滴或泵入胰島素，結(jié)合口服給藥[2]，將血糖控制在80-110mg/dl。觀察記錄兩組患者的住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、感染發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率及3個(gè)月內(nèi)死亡率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（X+S），計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1兩組患者住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間比較：對(duì)照組78例患者住院時(shí)間為28.1±7.5d，觀察組11.1±4.5d。對(duì)照組機(jī)械通氣時(shí)間8.5±3.3d，觀察組6.6±2.8d。觀察組在這兩個(gè)指標(biāo)數(shù)據(jù)表現(xiàn)上明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1.兩組患者住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間比較 （d）

2.2兩組患者感染發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率及3個(gè)月內(nèi)死亡率比較：對(duì)照組感染發(fā)生率3.8%，觀察組1.3%;對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率6.4%，觀察組2.6%;3個(gè)月內(nèi)對(duì)照組死亡率5.1%，觀察組1.3%。觀察組在各指標(biāo)數(shù)

表現(xiàn)上明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表2。

表2：兩組患者感染發(fā)生率等指標(biāo)比較（n，%）

3.結(jié)論

神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者常伴隨血糖偏高癥狀，主要致病原因有醫(yī)源因素、患者自身因素、應(yīng)激因素等[3]。醫(yī)源因素：神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者治療期間使用的各類藥物如擬交感類藥、糖皮質(zhì)激素等均會(huì)使患者血糖升高。在患者日常護(hù)理中，常會(huì)忽略糖攝入 ，在血液凈化治療和腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)，都會(huì)導(dǎo)致高血糖。患者自身因素：神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者多表現(xiàn)為明顯的胰島素拮抗，患者自身血糖調(diào)節(jié)功能缺陷是主要病因，尤其是老年患者，應(yīng)激狀態(tài)下，胰島素更表現(xiàn)為明顯不足[4]。ICU患者病情較為嚴(yán)重，需長(zhǎng)期臥床，患者骨骼肌對(duì)胰島素的敏感性顯著下降。腹部外傷、胰腺炎患者由于胰島細(xì)胞數(shù)量、結(jié)構(gòu)及生理結(jié)構(gòu)與功能明顯改變，導(dǎo)致胰島素分泌不足[5]。應(yīng)激因素：一些應(yīng)激因素使患者體內(nèi)甘油、乳酸、丙氨酸等糖異生底物增多，同時(shí)加速糖原分解，促進(jìn)肝臟葡萄糖產(chǎn)生，從而導(dǎo)致患者血糖升高。在應(yīng)激狀態(tài)下，胰島素會(huì)降低轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白4的功能，阻礙葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)功能，降低胰島素降糖效果[6]。 應(yīng)激性高血糖的出現(xiàn)還與細(xì)胞因子有很大的關(guān)系，白細(xì)胞介素1、腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素6等炎性細(xì)胞因子可刺激胰島素拮抗激素分泌，而使患者出現(xiàn)高血糖。

神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者不同于普通高血糖患者，組織灌注差，皮下注射胰島素可能會(huì)不利于藥物吸收，劑量也較難控制[7]。臨床上對(duì)于危重癥高血糖患者的降糖治療尚無(wú)成熟的方案，不同的治療方案在胰島素劑量、血糖控制目標(biāo)、給藥方式、適應(yīng)癥等方面均有很大差別。常采取靜脈注射胰島素葡萄糖氯化鉀溶液治療，本次研究中，強(qiáng)化治療的觀察組，在應(yīng)激初期，嚴(yán)格控制患者高血糖水平，降低NO在內(nèi)皮細(xì)胞中的活性，減少NO合酶表達(dá)，有效的改善了細(xì)胞缺氧及微循環(huán)，當(dāng)應(yīng)激減弱或消失時(shí)，血糖調(diào)節(jié)恢復(fù)至正常水平。觀察組的住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、感染發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率及3個(gè)月內(nèi)死亡率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05.胰島素強(qiáng)化治療目的就在于嚴(yán)格控制患者血糖水平[8]，以降低并發(fā)癥，改善預(yù)后，但在治療過(guò)程中，也有一定的弊端存在，如患者血糖變化幅度過(guò)大，常會(huì)發(fā)生低血糖，所以在需合理給予營(yíng)養(yǎng)支持，密切監(jiān)測(cè)患者血糖，加強(qiáng)巡視等[9] 。

綜上所述，改良強(qiáng)化胰島素用于神經(jīng)內(nèi)科危重癥的臨床療效顯著，值得廣泛推廣。

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