導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇公積金異地轉(zhuǎn)移政策，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：農(nóng)民工；住房公積金制度；實(shí)施

中圖分類號(hào)：F239文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1005-913X（2014）07-0054-01

隨著我國(guó)工業(yè)化和現(xiàn)代化進(jìn)程的加快，大批農(nóng)村剩余勞動(dòng)力向城鎮(zhèn)轉(zhuǎn)移，進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民越來(lái)越多，從而形成了一個(gè)特殊的群體，這就是農(nóng)民工。農(nóng)民工，顧名思義，就是指在城市務(wù)工而戶籍仍在農(nóng)村的群體。應(yīng)該看到，農(nóng)村富余勞動(dòng)力向非農(nóng)產(chǎn)業(yè)和城鎮(zhèn)轉(zhuǎn)移是工業(yè)化和現(xiàn)代化的必然趨勢(shì)。進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民同產(chǎn)業(yè)工人一樣，是以工資收入為主要生活來(lái)源的城市勞動(dòng)者，他們與土地已經(jīng)基本沒(méi)有勞動(dòng)和收入上的聯(lián)系，其勞動(dòng)時(shí)間、勞動(dòng)對(duì)象以及所創(chuàng)造的社會(huì)價(jià)值主要在城市。因此，破除體制障礙，使農(nóng)民工享受到與城市產(chǎn)業(yè)工人相同的待遇和社會(huì)福利，是十分必要的。在農(nóng)民工中實(shí)行住房公積金制度，不僅是農(nóng)民工享受與城市產(chǎn)業(yè)工人相同待遇的一個(gè)重要方面，而且對(duì)于加快城市化進(jìn)程，解決農(nóng)民工住房問(wèn)題，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定等，都具有重要現(xiàn)實(shí)意義。

在我國(guó)，實(shí)行了幾十年的戶籍制度造成了城鎮(zhèn)居民身份與農(nóng)民身份客觀上的不平等。因此，在長(zhǎng)期城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)下，不僅拉大了城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)差距，而且造成對(duì)身份的偏見(jiàn)和歧視。中央要求:“清理和取消針對(duì)農(nóng)民進(jìn)城就業(yè)的歧視性規(guī)定”，也就是說(shuō)，要讓進(jìn)城務(wù)工人員都能夠享受到“市民待遇”。按照《住房公積金管理?xiàng)l例》的規(guī)定，住房公積金是國(guó)家機(jī)關(guān)、國(guó)有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商獨(dú)資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營(yíng)企業(yè)及其他城鎮(zhèn)企業(yè)、事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體及其在職職工繳存的長(zhǎng)期住房?jī)?chǔ)金。從這個(gè)規(guī)定可以看出，所有在城鎮(zhèn)的單位和在這些單位工作的人員，都應(yīng)當(dāng)繳存住房公積金。因此，在農(nóng)民工中建立住房公積金制度，不僅是國(guó)家政策的要求，是維護(hù)農(nóng)民工的合法經(jīng)濟(jì)利益的需要，而且有利于消除對(duì)農(nóng)民進(jìn)城就業(yè)的歧視。

住房公積金制度是社會(huì)受益面最大的住房社會(huì)保障制度，即幾乎所有的工薪階層（中低收入職工）都可以通過(guò)這個(gè)制度受益。它的特點(diǎn)和作用包括：?jiǎn)挝缓吐毠す餐U存，歸職工所有；對(duì)工資中的住房公積金部分免征個(gè)人所得稅；職工購(gòu)、建住房除可使用個(gè)人賬戶中的累積部分；還可以申請(qǐng)住房公積金個(gè)人貸款，貸款實(shí)行優(yōu)惠利率等。這種強(qiáng)制與鼓勵(lì)相結(jié)合的政策性住房社會(huì)保障制度，與直接作為工資收入發(fā)給職工的區(qū)別在于：一是強(qiáng)制性地調(diào)整人們的消費(fèi)，即職工必須把自己收入的一部分積累起來(lái)用于住房消費(fèi)；二是可以享受免征個(gè)人所得稅和低息貸款等。大多數(shù)進(jìn)城務(wù)工人員的問(wèn)題之一是“居無(wú)定所”，沒(méi)有住房。一個(gè)單位招募雇員，有無(wú)固定居所往往是一個(gè)重要的參考條件。推進(jìn)城鎮(zhèn)化需要逐步把大批農(nóng)民從土地上、從農(nóng)村中永久地轉(zhuǎn)移出來(lái)，這不僅要解決農(nóng)民進(jìn)城后的就業(yè)問(wèn)題，而且需要解決其居住問(wèn)題。因此，在農(nóng)民工中建立住房公積金制度，將他們納入城市住房社會(huì)保障體系，不僅可以使他們有一筆住房消費(fèi)資金用于解決自己的住房問(wèn)題，而且是實(shí)現(xiàn)農(nóng)村剩余勞動(dòng)力有序轉(zhuǎn)移及構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的需要。

國(guó)家建設(shè)部在2007年3月16日的《2006年全國(guó)住房公積金繳存使用情況》中首次明確提出：應(yīng)使住房公積金制度覆蓋范圍擴(kuò)大到包括在城市有固定工作的農(nóng)民工在內(nèi)的城鎮(zhèn)各類就業(yè)群體。這意味著，一直被視為城里人才能享有的福利――住房公積金，首次在制度上接納了全國(guó)數(shù)以億計(jì)在城市里打工的農(nóng)村人。

篇2

實(shí)際上，這拿不到手的“一大塊”內(nèi)容豐富，分別包括了養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)——“五險(xiǎn)”，以及住房公積金——“一金”。其中的“五險(xiǎn)”是國(guó)家法定要求用人單位必須給員工上的險(xiǎn)種，不管你愿不愿意，正規(guī)單位都會(huì)主動(dòng)給你辦理。

“五險(xiǎn)一金”不像個(gè)人所得稅，交出去就沒(méi)了；它也不是儲(chǔ)蓄，能穩(wěn)穩(wěn)地躺在你的賬戶里不用操心?！拔咫U(xiǎn)一金”可多可少，有利有弊，關(guān)鍵看你是否真的了解它們。

比如，你可能不知道——“五險(xiǎn)一金”里基本“沒(méi)用”的要數(shù)失業(yè)險(xiǎn)。

想領(lǐng)到失業(yè)金是件很不容易的事。首先，你必須連續(xù)繳納失業(yè)保險(xiǎn)滿一年后被老板開(kāi)除或者企業(yè)倒閉。然后，你要有堅(jiān)強(qiáng)的毅力帶上一大堆材料回到戶口所在地，辦上一大堆手續(xù)。此外，你還得積極參加街道舉辦的再就業(yè)招聘大會(huì)。最后，你才能領(lǐng)到一個(gè)月可能只有幾百元的失業(yè)金。

而工傷險(xiǎn)更有著名的“48小時(shí)”神規(guī)定——在工作崗位發(fā)病，并在48小時(shí)內(nèi)死亡的，會(huì)被認(rèn)定為工傷。如果是發(fā)病后超過(guò)48小時(shí)才死亡的，就不算工傷。

又比如，也有很好用的險(xiǎn)種。

不必自己出錢(qián)上醫(yī)院

醫(yī)療保險(xiǎn)是“五險(xiǎn)”中最實(shí)際最有用的，通常由單位繳納10%左右，個(gè)人繳納2%，這筆錢(qián)會(huì)進(jìn)入個(gè)人醫(yī)保賬戶。

每個(gè)上醫(yī)保的人都會(huì)被發(fā)給一個(gè)醫(yī)療存折或者一張社?？?。你繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)，還有你單位為你繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)的一部分，會(huì)被存進(jìn)這張卡里，以供你需要看病，又沒(méi)有達(dá)到醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)取用。

而所謂的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，各個(gè)地區(qū)都不同。北京就規(guī)定門(mén)診費(fèi)用1800元以上部分才可以報(bào)銷，比如花了2300元，只報(bào)銷500元的50%~70%（醫(yī)院不同，報(bào)銷比例不同）。當(dāng)然，一些昂貴的進(jìn)口藥是不能報(bào)銷的。

報(bào)銷的手續(xù)非常簡(jiǎn)單，把醫(yī)院的繳費(fèi)單留好，交給單位即可。

但也不是每次上醫(yī)院都能獲得醫(yī)療保險(xiǎn)賠付的。如果是人身意外還是得找肇事者賠；而整容、減肥、增高、精神疾病、在國(guó)外看病等等，醫(yī)療保險(xiǎn)都不會(huì)管。

至于生孩子這樣的大筆支出，醫(yī)療保險(xiǎn)也不管，但生育險(xiǎn)能管。

生育險(xiǎn)是由單位全額繳納的，基本涵蓋了一切和生育相關(guān)的費(fèi)用，報(bào)銷范圍包括生育津貼、醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用等等。如果你在公立醫(yī)院通過(guò)常規(guī)途徑生孩子（私立醫(yī)院、特需病房不在此列），從產(chǎn)檢到完成生育，只要你繳過(guò)一年以上的生育險(xiǎn)，那么費(fèi)用大部分都可以報(bào)銷。

生育險(xiǎn)不只和女性有關(guān)。上了生育險(xiǎn)的男青年不僅能給沒(méi)上險(xiǎn)的妻子報(bào)銷一半的生育費(fèi)用，自己也能享受一定的假期和津貼。

買房、退休時(shí)——繳得多，拿得多

養(yǎng)老保險(xiǎn)在“五險(xiǎn)”中占比例最高。單位會(huì)繳納高達(dá)個(gè)人工資20%的數(shù)額進(jìn)養(yǎng)老統(tǒng)籌基金——就像單位存錢(qián)給你養(yǎng)老，個(gè)人則需要繳納工資的8%進(jìn)入個(gè)人賬戶——當(dāng)然，不能只讓單位出錢(qián)。

事實(shí)上，養(yǎng)老保險(xiǎn)的確是繳得越多、得的越多。所以，你暫且不要抱怨這一比例是否合理，重要的是確保這筆錢(qián)能分毫不差地最終到手。單位為你繳了不少錢(qián)，你卻沒(méi)能用上的話，就太不科學(xué)了。

按規(guī)定，養(yǎng)老保險(xiǎn)必須交滿15年，到退休的時(shí)候才能終生享受養(yǎng)老金。如果沒(méi)有繳滿15年，退休時(shí)國(guó)家只會(huì)把你個(gè)人賬戶上自己給自己存的8%的養(yǎng)老金退給你，但單位為你繳納的20%的錢(qián)就會(huì)被國(guó)家養(yǎng)老統(tǒng)籌基金繼續(xù)、永遠(yuǎn)持有。

而和上述“五險(xiǎn)”不同，“一金”并不是法定的。但根據(jù)國(guó)務(wù)院頒布的《公積金管理?xiàng)l例》，所有國(guó)家機(jī)關(guān)、國(guó)企、集體企業(yè)、外企、私企和各種非企業(yè)單位，都必須為職工繳納住房公積金——“一金”也同樣具有強(qiáng)制力。

另一個(gè)不同點(diǎn)是，住房公積金不是福利保障，而是工資的一部分——只是國(guó)家規(guī)定了你這部分工資只能用于“”。

企業(yè)和個(gè)人會(huì)分別繳納一定額度的公積金存入個(gè)人住房專用賬戶。在一些地區(qū)，企業(yè)可以自主選擇繳費(fèi)比例，比如，個(gè)人和企業(yè)各繳12%。但總的來(lái)說(shuō)，個(gè)人繳得越多，企業(yè)繳得也越多。

準(zhǔn)備買房的人可以申請(qǐng)公積金貸款，比普通的商業(yè)貸款利率要便宜好幾個(gè)百分點(diǎn)。公積金貸款有上限，一般是80萬(wàn)元。超過(guò)的話就要申請(qǐng)“組合貸款”，將商業(yè)貸款結(jié)合進(jìn)政策貸款——還是能省不少利息。此外，公積金還能用來(lái)還房貸。

而不打算買房的人則應(yīng)該把公積金都提取出來(lái)。因?yàn)楣e金是按照活期存款利率來(lái)獲得銀行利息的，最多也不會(huì)高于3個(gè)月的定期存款利率，利率非常之低。哪怕是把這筆錢(qián)轉(zhuǎn)存到銀行的定期賬戶上，也比原來(lái)收益高。

除了購(gòu)房以外的其他“”——比如裝修、交房租等都可以作為提取公積金的理由。單位出具證明并蓋章同意后，公積金會(huì)定期打入你的賬戶。

“五險(xiǎn)一金”能斷檔嗎？

除了醫(yī)療保險(xiǎn)，“五險(xiǎn)一金”大都是可以中斷的——在你需要跳個(gè)槽，來(lái)個(gè)“間隔年”時(shí)。其中，養(yǎng)老金中間隨便中斷都無(wú)所謂，它是累計(jì)年限的，能達(dá)到15年就行。當(dāng)然，繳得越多，最后能得到的養(yǎng)老金也越多。住房公積金類似于存款，更是無(wú)所謂斷檔；而基本“沒(méi)用”款的失業(yè)保險(xiǎn)雖然必須要繳，但實(shí)際上斷不斷差別并不大。生育險(xiǎn)也可以斷，但請(qǐng)保證懷孕之前已經(jīng)繳滿了一年。

養(yǎng)老金需要打出轉(zhuǎn)移單交給新單位以外；住房公積金需要先在新單位開(kāi)賬號(hào)，拿賬號(hào)給老單位，讓老單位把原來(lái)賬號(hào)里的錢(qián)轉(zhuǎn)入新賬號(hào)。其余的辦理轉(zhuǎn)移都沒(méi)有特別的手續(xù)，直接續(xù)上即可。

篇3

上個(gè)世紀(jì)90年代以來(lái)，隨著城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)逐步被打破，大量農(nóng)村剩余勞動(dòng)力開(kāi)始到城市和東南沿海地區(qū)就業(yè)。截止2010年6月底，到鄉(xiāng)以外和進(jìn)城就業(yè)的農(nóng)民工達(dá)到1.57億人。農(nóng)民外出就業(yè)增加了收入，增長(zhǎng)了見(jiàn)識(shí)，提高了自身的素質(zhì)，也為城市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展增添了活力。然而，十多年來(lái)，盡管農(nóng)民進(jìn)城就業(yè)的環(huán)境和條件得到了較大改善，特別是2006年國(guó)務(wù)院成立農(nóng)民工工作辦公室以來(lái)，農(nóng)民工的工資支付等情況有了顯著改進(jìn)，但是，總體上看，農(nóng)民進(jìn)城就業(yè)的環(huán)境和條件依然較差，農(nóng)民工仍然是城市中的一個(gè)受損較多的邊緣和弱勢(shì)群體。由此，一些學(xué)者提醒，當(dāng)今中國(guó)社會(huì)不僅城鄉(xiāng)依然是二元結(jié)構(gòu)，城市內(nèi)部也出現(xiàn)了二元結(jié)構(gòu)。具體地說(shuō)，農(nóng)民工在城市主要遇到如下問(wèn)題：

第一，工作生活條件差，收入低。農(nóng)民工通常從事一些城里人不太愿意做的臟、亂、累、險(xiǎn)工作，白天露天作業(yè)，晚上住簡(jiǎn)易窩棚或地下室，衛(wèi)生安全條件差。收入僅夠維持基本生活，2009年其月平均工資全國(guó)大約為1400元。

第二，保障缺失多，生活風(fēng)險(xiǎn)大。由于收入低，多數(shù)農(nóng)民工難以加入城市高門(mén)檻的社會(huì)保險(xiǎn)，致使其參加城鎮(zhèn)養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷保險(xiǎn)的比例多年未超過(guò)40%（截止2010年6月底分別為19%、29%、11%、38%）。生育保險(xiǎn)、城市低保、住房公積金、城市醫(yī)療救助等都未覆蓋到農(nóng)民工。

第三，培訓(xùn)指導(dǎo)少，就業(yè)挫折多。農(nóng)民工進(jìn)城前受過(guò)初步培訓(xùn)的人數(shù)僅占1/3，接受初步培訓(xùn)的時(shí)間平均只有一周左右，技能培訓(xùn)和有針對(duì)性的指導(dǎo)遠(yuǎn)為不足。由于掌握的技能少，水平低，心理準(zhǔn)備不充分，致使其到城市后遭受的挫折多，換崗頻繁。而換崗過(guò)于頻繁，反過(guò)來(lái)又影響其技能提升和待遇提高。

第四，離家不帶“口”，家庭問(wèn)題多。農(nóng)民工特別是老一代農(nóng)民工進(jìn)城謀生，時(shí)常拋家舍“口”，使農(nóng)村留下了大量留守兒童、留守配偶等家屬。據(jù)報(bào)道，許多時(shí)候，農(nóng)民工的春節(jié)返鄉(xiāng)歡聚變成了“離婚別子”。一些農(nóng)民工即便將子女帶到城市，也面臨著入學(xué)難、學(xué)校差等問(wèn)題。

第五，相對(duì)孤立，行為極端化風(fēng)險(xiǎn)大。農(nóng)民工無(wú)論是在工作場(chǎng)地、城市郊區(qū)集中居住，還是見(jiàn)縫插針地在居民小區(qū)零散居住，都有一種邊緣感；失業(yè)后如不能及時(shí)回到農(nóng)村，則會(huì)有很強(qiáng)的失落感、孤立感；多數(shù)人對(duì)城市社會(huì)生活缺乏有組織的參與。這使他們特別是新生代農(nóng)民工，在遇到挫折時(shí)很容易走向極端。一些城市多年來(lái)治安較差，與此有很大關(guān)系。

二、“十二五”時(shí)期推進(jìn)農(nóng)民工市民化的必要性和重大意義

（一）推進(jìn)農(nóng)民工市民化是全面建設(shè)小康社會(huì)的內(nèi)在要求

到2020年，我國(guó)要全面建成小康社會(huì)，為本世紀(jì)中葉基本實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化，打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。全面小康的社會(huì)，要求占城市常住人口1/4的農(nóng)民工擁有小康的條件和具備相應(yīng)的素質(zhì)。今后5年，不解決數(shù)以億計(jì)的農(nóng)民工市民化問(wèn)題，繼續(xù)使其長(zhǎng)期處于既回不去農(nóng)村、又融不進(jìn)城市的懸擺狀態(tài)，是很難做到的，全面建成小康社會(huì)的進(jìn)程也必將受到影響。

（二）推進(jìn)農(nóng)民工市民化是擴(kuò)大內(nèi)需、轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式的重要突破口

當(dāng)前，影響我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式轉(zhuǎn)變的主要原因之一，是國(guó)內(nèi)需求特別是消費(fèi)需求不足。而城鄉(xiāng)低收入群體消費(fèi)能力不能有效提升，正是制約整個(gè)消費(fèi)增長(zhǎng)的瓶頸因素。1.57億外出農(nóng)民工則是這些群體中的一個(gè)重要組成部分，也是消費(fèi)能力最有可能提升的一個(gè)群體。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局2008年的統(tǒng)計(jì)表明，我國(guó)農(nóng)村居民每人每月較城鎮(zhèn)居民少消費(fèi)800元。即使農(nóng)民工較一般農(nóng)村居民多消費(fèi)一些，與一般城鎮(zhèn)居民相比，消費(fèi)差也有600元之多（無(wú)論將農(nóng)民工納入農(nóng)村居民計(jì)算，還是納入城市常住人口計(jì)算，結(jié)果都相同）。初步測(cè)算，如果每年有2000萬(wàn)農(nóng)民工市民化，以農(nóng)民工市民化后每人每月增加消費(fèi)支出600元計(jì)，一年將增加消費(fèi)1440億元，從而可使2008年消費(fèi)額占GDP的比例上升0.48個(gè)百分點(diǎn)。5年1億農(nóng)民工市民化后，僅此一項(xiàng)，將使未來(lái)消費(fèi)率增加4.8個(gè)百分點(diǎn)，達(dá)到53.4%的水平。因此，推進(jìn)農(nóng)民工市民化是擴(kuò)大國(guó)內(nèi)需求的重要抓手和重要突破口。

（三）推進(jìn)農(nóng)民工市民化是促進(jìn)城鎮(zhèn)化健康協(xié)調(diào)發(fā)展的重要內(nèi)容

城鎮(zhèn)化發(fā)展不僅需要擴(kuò)大城市人口規(guī)模，提高城市人口比重，還需要提升城市發(fā)展水平和城市居民的生活質(zhì)量。一方面，要通過(guò)科學(xué)規(guī)劃、產(chǎn)業(yè)帶動(dòng)、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等，使一大批小城鎮(zhèn)做大做強(qiáng)，就地就近將農(nóng)民直接轉(zhuǎn)為市民，促進(jìn)農(nóng)村城鎮(zhèn)化。另一方面，還要使已脫離農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、從事非農(nóng)就業(yè)的農(nóng)民工轉(zhuǎn)化為市民，提高城市的品質(zhì)和競(jìng)爭(zhēng)力，改善城市面貌，促進(jìn)大中小城市、小城鎮(zhèn)和城市群協(xié)調(diào)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)十七大提出的使城市成為新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)極。

（四）推進(jìn)農(nóng)民工市民化是形成城鄉(xiāng)一體化發(fā)展機(jī)制的重要抓手

通過(guò)農(nóng)民工市民化，促進(jìn)地區(qū)間在產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移和接續(xù)的過(guò)程中，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，相互支持，使地區(qū)間在農(nóng)民工就業(yè)、參保、救助、住房安置、子女入學(xué)等方面，形成綜合性對(duì)口支援的聯(lián)動(dòng)發(fā)展機(jī)制，促進(jìn)地區(qū)間協(xié)調(diào)發(fā)展。通過(guò)農(nóng)民工市民化，引導(dǎo)支持農(nóng)民工逐步退出在農(nóng)村的承包地、宅基地等權(quán)益，擴(kuò)大農(nóng)業(yè)適度規(guī)模經(jīng)營(yíng)，促進(jìn)農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化和農(nóng)民增收，推進(jìn)新農(nóng)村建設(shè)，促進(jìn)城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展。

（五）推進(jìn)農(nóng)民工市民化是改善收入分配結(jié)構(gòu)的重要方面

推進(jìn)農(nóng)民工市民化意味著將較大程度地縮小農(nóng)民工與一般市民在就業(yè)、保險(xiǎn)、救助、子女教育、住房等社會(huì)福利方面的差距，逐步實(shí)現(xiàn)農(nóng)民工與一般市民享有均等的公共服務(wù)。這實(shí)際上是從支出方面間接地增加了農(nóng)民工的收入，從而有利于縮小收入分配的人群差距、行業(yè)差距、城鄉(xiāng)差距和地區(qū)差距，有利于遏止收入分配差距不斷擴(kuò)大的趨勢(shì)。

（六）推進(jìn)農(nóng)民工市民化也是建設(shè)社會(huì)主義民主政治、改善社會(huì)管理的重要途徑

農(nóng)民工長(zhǎng)年在外工作，對(duì)家鄉(xiāng)的事情知之不多、不詳或不細(xì)，許多人難以及時(shí)參與家鄉(xiāng)的民主活動(dòng)；而另一方面，他們?cè)诔鞘芯幼《嗄?，?duì)身邊的事情雖然更為熟悉，更為關(guān)心，但卻很難參與其中表達(dá)意見(jiàn)和進(jìn)行監(jiān)督。特別是出生在上個(gè)世紀(jì)80、90年代的新生代農(nóng)民工，對(duì)農(nóng)村更加陌生，對(duì)在城市發(fā)展更加渴望，也更為關(guān)心自身權(quán)益，卻不能通過(guò)有效途徑加以實(shí)現(xiàn)。推進(jìn)農(nóng)民工市民化，將農(nóng)民工納入社區(qū)和單位統(tǒng)籌管理，平等對(duì)待，有利于保障農(nóng)民工平等享有民利，推進(jìn)社會(huì)主義民主法制建設(shè)。同時(shí)，推進(jìn)農(nóng)民工市民化，還有利于改善勞動(dòng)關(guān)系和社會(huì)關(guān)系，促進(jìn)社會(huì)主義和諧社會(huì)建設(shè)。

三、推進(jìn)農(nóng)民工市民化的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)和應(yīng)堅(jiān)持的原則

（一）推進(jìn)農(nóng)民工市民化的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)

1、各方面呼聲較高，認(rèn)識(shí)較為一致

自黨的十六大提出全面建設(shè)小康社會(huì)的奮斗目標(biāo)以來(lái)，隨著農(nóng)民外出就業(yè)人數(shù)的增加，學(xué)術(shù)界等有關(guān)方面開(kāi)始關(guān)注農(nóng)民工問(wèn)題?！笆晃濉币?guī)劃前夕，已有一些學(xué)者提出應(yīng)解決農(nóng)民工與一般市民的待遇差距問(wèn)題。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展、“十二五”時(shí)期的到來(lái)和2020年的迫近，各方面對(duì)此問(wèn)題的關(guān)注越來(lái)越多，呼聲越來(lái)越高，且各方面對(duì)此問(wèn)題的認(rèn)識(shí)也漸趨一致。

2、財(cái)政對(duì)逐步、有序地推進(jìn)市民化，基本可以承受

首先，從農(nóng)民工市民化對(duì)新增財(cái)政的需求來(lái)看，其數(shù)量是有限的。一是向農(nóng)民工均等提供的公共服務(wù)僅是基本或基礎(chǔ)性的公共服務(wù)，價(jià)格不會(huì)太高。二是部分基本公共服務(wù)如公共交通等基礎(chǔ)設(shè)施服務(wù)，已經(jīng)在向農(nóng)民工提供，未來(lái)基礎(chǔ)設(shè)施方面的發(fā)展也不可能將他們排除在覆蓋范圍之外。三是就業(yè)方面也不會(huì)增加太多需求，因?yàn)槎鄶?shù)農(nóng)民工已在城市就業(yè)，其中部分人在城市就業(yè)已長(zhǎng)達(dá)20年之久。四是需要增加的基本公共服務(wù)主要集中在農(nóng)村較為缺乏或薄弱、城鄉(xiāng)差別比較大的幾個(gè)方面，如社會(huì)保障（包括住房保障）、培訓(xùn)、子女教育等方面。而這其中，正如許多專家所指出的，核心是社會(huì)保障相關(guān)費(fèi)用。

其次，就具體費(fèi)用來(lái)看：由于城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育五項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)的繳費(fèi)義務(wù)主要由單位和職工個(gè)人承擔(dān)，財(cái)政目前還很少給予補(bǔ)貼，若將農(nóng)民工直接納入現(xiàn)行的制度，增加的費(fèi)用主要由企業(yè)和農(nóng)民工個(gè)人承擔(dān)。這方面的任務(wù)主要是通過(guò)市民化行動(dòng)帶動(dòng)調(diào)整完善相關(guān)的制度，促使盡快將農(nóng)民工覆蓋進(jìn)來(lái)。城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)還未啟動(dòng)，即使啟動(dòng)，與新農(nóng)保的補(bǔ)助水平也會(huì)大致相當(dāng)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)從2010年起已與新型農(nóng)村合作醫(yī)療人均繳費(fèi)補(bǔ)助水平相同。因此，在社會(huì)保障方面，財(cái)政負(fù)擔(dān)主要體現(xiàn)在城鄉(xiāng)低保和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的補(bǔ)差，以及在廉租房、公租房建設(shè)補(bǔ)助方面所增加的支出。初步測(cè)算，按照2009年我國(guó)城鄉(xiāng)低保、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的差距情況，如果2000萬(wàn)農(nóng)民工市民化，每年實(shí)際需要增加的低保支出約10億元，需要增加的醫(yī)療救助支出約1億元。若為2000萬(wàn)農(nóng)民工中的一半人提供人均15―20平方米的廉租住房，為剩余一半人提供人均8―10平方米的公租房，由單位、個(gè)人、政府共同負(fù)擔(dān)，財(cái)政負(fù)擔(dān)1/2的費(fèi)用，每年財(cái)政需要增加支出約2300―2500億元。在培訓(xùn)方面，如果對(duì)2000萬(wàn)農(nóng)民工每年增加培訓(xùn)1次，費(fèi)用按現(xiàn)有綜合成本人均600元計(jì)，需要增加支出約120億元（如果只對(duì)失業(yè)農(nóng)民工增加1次培訓(xùn)，則只需要5億元）。義務(wù)教育方面，每年需要增加的補(bǔ)助支出約23億元。上述幾項(xiàng)合計(jì)，解決2000萬(wàn)農(nóng)民工市民化的主要問(wèn)題，每年共需財(cái)政增加支出2500億元左右（引導(dǎo)農(nóng)民工退出農(nóng)村土地等權(quán)益，可能還需要一筆開(kāi)支，但只是啟動(dòng)資金，政府在這個(gè)過(guò)程中的收入/收益將遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于支出，這里暫不計(jì)算）。這部分資金，如果中央政府與地方政府按5：5分擔(dān)，各自需要增加支出1250億元，應(yīng)該說(shuō)兩方面都是可以承受的。如果每年1000萬(wàn)農(nóng)民工市民化，則只需要增加支出約1300億元，中央與地方各自約650億元，負(fù)擔(dān)將更加輕松。即使加上引導(dǎo)農(nóng)民工退出農(nóng)村權(quán)益的啟動(dòng)資金，按等量倍增，每年1000萬(wàn)農(nóng)民工市民化，成本也還是可以承受的。

3、一些地方已進(jìn)行了相關(guān)探索，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)

浙江、江蘇、四川、重慶、陜西的一些地方，在推進(jìn)農(nóng)村城鎮(zhèn)化的過(guò)程中，對(duì)解決農(nóng)民工市民化問(wèn)題，已進(jìn)行了不同的探索。安徽、湖北、甘肅等省的一些地方，正在對(duì)此問(wèn)題進(jìn)行研究探討。這些探索或研究，在一定程度上，為從國(guó)家層面啟動(dòng)這項(xiàng)工作，奠定了實(shí)踐基礎(chǔ)。同時(shí)，近年一些地方在戶籍制度改革中只改變戶籍登記方式，不進(jìn)行戶籍背后利益格局的調(diào)整以致收效甚微的做法，以及一些地方將農(nóng)民工一攬子突擊納入城市管理，造成財(cái)政、公共服務(wù)機(jī)構(gòu)難以承受，不得不暫停市民化行動(dòng)的嘗試等，這些都從相反的方面，提供了經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，也為今后的工作打下了一定基礎(chǔ)，同時(shí)在客觀上對(duì)規(guī)范各地的工作提出了要求。

（二）推進(jìn)農(nóng)民工市民化應(yīng)堅(jiān)持的原則

1、積極穩(wěn)妥，量力而行

推進(jìn)農(nóng)民工市民化是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，也是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作。它不僅涉及到城市和鄉(xiāng)村，涉及到不同的人群、不同的部門(mén)，還涉及到土地、社保等一些制度的調(diào)整，涉及到各級(jí)財(cái)政的承受能力和每年2000多萬(wàn)人的就業(yè)及生計(jì)等問(wèn)題（現(xiàn)有1.57億外出農(nóng)民工中的大部分需要市民化；按照國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略，今后20―30年，農(nóng)村還將有3.5億左右的人口需要轉(zhuǎn)出）。因此，必須積極穩(wěn)妥，量力而行，綜合有序地推進(jìn)。

2、突出重點(diǎn)，統(tǒng)籌兼顧

以解決農(nóng)民工的住房保障、參加保險(xiǎn)、納入低保、技能培訓(xùn)、子女入學(xué)等問(wèn)題為重點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)涉及農(nóng)民工的計(jì)劃生育、公共衛(wèi)生、民主選舉、社區(qū)管理等各項(xiàng)工作，真正實(shí)現(xiàn)使農(nóng)民工與城市居民享有平等的權(quán)利與義務(wù)。

3、自愿選擇，政府引導(dǎo)

農(nóng)民工內(nèi)部的情況千差萬(wàn)別，不同的個(gè)人和家庭情況不同，意愿也不同。應(yīng)該允許農(nóng)民工根據(jù)其個(gè)人和家庭的情況，自愿選擇是落戶城市還是返回農(nóng)村，也可以設(shè)定過(guò)渡期。政府對(duì)農(nóng)民工到城市落戶的相關(guān)政策或條件，要積極宣傳報(bào)道，確保農(nóng)民工心中有數(shù)并可能進(jìn)行理性選擇。要根據(jù)城市（鎮(zhèn)）公共服務(wù)能力建設(shè)情況，引導(dǎo)農(nóng)民工有序變?yōu)槭忻?，防止引起混亂。

4、分門(mén)別類，逐步實(shí)施

應(yīng)根據(jù)不同類型農(nóng)民工特點(diǎn)，結(jié)合其選擇意愿，并考慮其合法穩(wěn)定就業(yè)、照章納稅或收入水平等基礎(chǔ)情況，逐步將其市民化。同等條件下，對(duì)其中達(dá)到一定勞動(dòng)技能等級(jí)的農(nóng)民工特別是新生代農(nóng)民工，可優(yōu)先解決其市民化問(wèn)題。還可以根據(jù)國(guó)家宏觀調(diào)控政策的導(dǎo)向，對(duì)一些行業(yè)或用工單位如節(jié)能環(huán)保行業(yè)等給予優(yōu)先支持引導(dǎo)。

5、試點(diǎn)先行，完善制度

在東、中、西部各選擇一些地區(qū)或企業(yè)先行試點(diǎn)。試點(diǎn)中不僅要將改革和完善社保、土地、財(cái)稅、公安管理等制度作為重要內(nèi)容，還要探索建立地區(qū)間、企業(yè)間或企業(yè)與政府間的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，推動(dòng)有利于農(nóng)民工市民化的體制形成。

四、推進(jìn)農(nóng)民工市民化應(yīng)采取的主要措施

第一，將農(nóng)民工納入城市居民最低生活保障和醫(yī)療救助覆蓋范圍，做到應(yīng)保盡保，應(yīng)救則救，加強(qiáng)服務(wù)管理。

第二，調(diào)整制度，加大力度，將符合條件的農(nóng)民工盡快納入城鎮(zhèn)工傷、醫(yī)療、失業(yè)、養(yǎng)老等社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋范圍。改革和完善社會(huì)保險(xiǎn)制度，提高社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次，使就業(yè)并有穩(wěn)定收入的農(nóng)民工都能及時(shí)參保并享受到相關(guān)待遇。完善社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系異地轉(zhuǎn)移接續(xù)服務(wù)，確保人走關(guān)系走，人到關(guān)系到。加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)參保繳費(fèi)和權(quán)益保障的稽查力度。

第三，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)民工的培訓(xùn)指導(dǎo)。根據(jù)農(nóng)民工對(duì)就業(yè)技能、社會(huì)心理調(diào)適等方面的需求和具體情況，有針對(duì)性地開(kāi)展培訓(xùn)指導(dǎo)工作。提高培訓(xùn)指導(dǎo)服務(wù)的主動(dòng)性、便捷性和有效性，在農(nóng)民工集中地區(qū)，開(kāi)展就近服務(wù)、上門(mén)服務(wù)。改革服務(wù)管理模式，提高服務(wù)效率。

第四，加大對(duì)農(nóng)民工住房保障的力度。建立以廉租住房、公共租賃住房為主的農(nóng)民工公共住房保障制度。按照單位、個(gè)人、政府三方合理負(fù)擔(dān)的原則，建設(shè)適合農(nóng)民工特點(diǎn)、滿足其基本生存需要、房型多樣、設(shè)施配套、管理既規(guī)范又靈活的農(nóng)民工住房保障體系。探索將農(nóng)民工住房保障與其農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)、農(nóng)村房產(chǎn)處置適當(dāng)掛鉤的體制。

第五，建立健全農(nóng)民工農(nóng)村土地、住房等權(quán)益的合理流轉(zhuǎn)制度。按照依法、自愿、有償?shù)脑瓌t，鼓勵(lì)農(nóng)民工轉(zhuǎn)出農(nóng)村承包地、宅基地和農(nóng)村住房，引導(dǎo)農(nóng)村土地向種糧大戶適當(dāng)集中。根據(jù)各地和各類人群的不同情況，探索農(nóng)民工土地流轉(zhuǎn)的不同模式。

第六，加快解決農(nóng)民工子女接受義務(wù)教育等問(wèn)題。繼續(xù)加大力度，解決已進(jìn)城農(nóng)民工子女就地就近接受義務(wù)教育問(wèn)題。將進(jìn)城農(nóng)民工子女納入城市公共文化、公共體育的服務(wù)范圍。對(duì)暫不能進(jìn)城繼續(xù)留在農(nóng)村的農(nóng)民工子女、配偶及其父母，加強(qiáng)服務(wù)幫助，健全服務(wù)體系，及時(shí)解決他們遇到的安全、心理、情感溝通、生產(chǎn)生活援助等問(wèn)題。

第七，加強(qiáng)農(nóng)民工計(jì)劃生育、公共衛(wèi)生、社區(qū)管理與服務(wù)工作。繼續(xù)做好農(nóng)民工等流動(dòng)人口的計(jì)劃生育、公共衛(wèi)生等工作，將其與城市一般居民同等對(duì)待。將農(nóng)民工納入社區(qū)正常的管理服務(wù)范圍，增加其平等參與社區(qū)生活的機(jī)會(huì)。大力加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，消除對(duì)農(nóng)民工的各種歧視，積極推進(jìn)農(nóng)民工融入社區(qū)和城市社會(huì)，增強(qiáng)農(nóng)民工對(duì)社區(qū)和城市社會(huì)的歸屬感。

第八，建立農(nóng)民工輸入地與輸出地的聯(lián)動(dòng)機(jī)制。由于農(nóng)民工問(wèn)題本身具有跨城鄉(xiāng)、跨地域及復(fù)雜多樣的特點(diǎn)，有序推進(jìn)農(nóng)民工市民化，應(yīng)堅(jiān)持城鄉(xiāng)、地區(qū)聯(lián)動(dòng)，部門(mén)協(xié)同配合。一方面，應(yīng)分人群、分步驟將農(nóng)民工市民化與轉(zhuǎn)續(xù)農(nóng)村社保、轉(zhuǎn)讓農(nóng)村土地、處置農(nóng)村房產(chǎn)等情況適當(dāng)掛鉤；另一方面，應(yīng)將輸入地農(nóng)民工培訓(xùn)、使用及其市民化工作與輸出地產(chǎn)業(yè)發(fā)展、中小城市及小城鎮(zhèn)建設(shè)相結(jié)合，形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、以大帶小、以強(qiáng)扶弱的互幫互促機(jī)制，促進(jìn)城市與鄉(xiāng)村、輸入地與輸出地協(xié)同發(fā)展。特別是要探索建立東部城市群發(fā)展與中西部縣域經(jīng)濟(jì)發(fā)展的聯(lián)動(dòng)機(jī)制。

第九，多渠道籌集農(nóng)民工市民化所需資金。農(nóng)民工市民化涉及國(guó)家長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展問(wèn)題，具有十分重要的戰(zhàn)略意義。同時(shí)，農(nóng)民工市民化主要是將城市的基本公共服務(wù)向農(nóng)民工均等延伸。因此，各級(jí)政府應(yīng)承擔(dān)主要的支出責(zé)任。另外，隨著農(nóng)民工的逐步市民化，用人單位將會(huì)使用到更高素質(zhì)的勞動(dòng)力，本身又具有承擔(dān)社會(huì)責(zé)任的義務(wù)，因此，用人單位也應(yīng)承擔(dān)一定責(zé)任。農(nóng)民工個(gè)人將會(huì)得到更多的培訓(xùn)和支持，擁有更多的發(fā)展空間，享受到更多的福利，其流轉(zhuǎn)農(nóng)村的權(quán)益也會(huì)得到一部分額外收入，因此，農(nóng)民工個(gè)人也應(yīng)承擔(dān)一部分支出責(zé)任。

各級(jí)政府應(yīng)成立農(nóng)民工市民化專項(xiàng)基金，?？钣糜谕七M(jìn)市民化的各項(xiàng)政策支持和宣傳推動(dòng)工作。中央政府還可以通過(guò)稅收返還等優(yōu)惠措施，對(duì)工作突出的重點(diǎn)地區(qū)、重點(diǎn)企業(yè)或單位給予獎(jiǎng)勵(lì)和支持；同時(shí)，對(duì)在推進(jìn)農(nóng)民工市民化工作中任務(wù)集中或財(cái)政困難的地區(qū)加大轉(zhuǎn)移支付力度。地方政府也應(yīng)從土地出讓收入等方面積極籌措資金。探索通過(guò)建立財(cái)產(chǎn)稅或物業(yè)稅，擴(kuò)大地方政府的資金來(lái)源。企業(yè)或單位應(yīng)將農(nóng)民工納入社會(huì)保險(xiǎn)和住房公積金等福利開(kāi)支范圍，應(yīng)通過(guò)出資、出物、出工等方式，積極主動(dòng)地解決農(nóng)民工遇到的問(wèn)題。農(nóng)民工個(gè)人則應(yīng)嚴(yán)格履行參保繳費(fèi)、出資付費(fèi)、出勤出力等有關(guān)義務(wù)。同時(shí)，各類保險(xiǎn)基金、公積金、社會(huì)慈善基金、各類社會(huì)團(tuán)體也應(yīng)積極承擔(dān)相應(yīng)的法定或社會(huì)責(zé)任，共同出資出力，推進(jìn)此項(xiàng)工作。

篇4

第一章總則

第一條為保障全體社會(huì)成員的基本醫(yī)療需求，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障，建立與全面小康社會(huì)相適應(yīng)的可持續(xù)發(fā)展的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)和諧發(fā)展，根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)由政府負(fù)責(zé)組織與實(shí)施，遵循以下原則：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)；用人單位及其職工和其他社會(huì)成員應(yīng)當(dāng)參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)；社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地管理；社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)用人單位、個(gè)人和財(cái)政的承受能力合理分擔(dān)；建立以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為基礎(chǔ)，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)醫(yī)療救助相結(jié)合的多層次社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

第三條市勞動(dòng)和社會(huì)保障局（以下簡(jiǎn)稱勞動(dòng)保障行政部門(mén)）負(fù)責(zé)全市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的制定、組織實(shí)施、監(jiān)督管理以及醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳管理和監(jiān)督檢查?？h級(jí)市勞動(dòng)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。市、縣級(jí)市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心（以下簡(jiǎn)稱社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）具體承辦社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征收、使用、管理、檢查等醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)。

第四條衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督部門(mén)應(yīng)當(dāng)配合醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，同步推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，探索按病種結(jié)付和精神病預(yù)付制度，加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生從業(yè)人員職業(yè)道德教育，規(guī)范醫(yī)療和經(jīng)營(yíng)行為，滿足參保人員的基本醫(yī)療服務(wù)需求。

第五條社會(huì)保障監(jiān)督委員會(huì)由財(cái)政、審計(jì)等部門(mén)和人大代表、政協(xié)委員、工會(huì)代表、參保人員代表等組成，依法對(duì)醫(yī)療保障政策執(zhí)行、基金管理等情況實(shí)施監(jiān)督。衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督、財(cái)政、物價(jià)、民政、公安等部門(mén)按照各自職責(zé)，做好社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。

第二章參保范圍與對(duì)象

第六條根據(jù)參保對(duì)象及其繳費(fèi)水平的不同，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)分為職工醫(yī)療保險(xiǎn)、居民醫(yī)療保險(xiǎn)、學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)。

第七條職工醫(yī)療保險(xiǎn)是強(qiáng)制性社會(huì)保險(xiǎn)。本市行政區(qū)域的國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、個(gè)體工商戶等組織（以下簡(jiǎn)稱用人單位），應(yīng)當(dāng)按照屬地管理原則，依法參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)。

用人單位的在職職工、自謀職業(yè)者等靈活就業(yè)人員和退休人員（以下簡(jiǎn)稱參保職工），應(yīng)當(dāng)依法參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)。

六級(jí)以上殘疾軍人（以下簡(jiǎn)稱殘疾軍人）參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的，可以按規(guī)定享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)優(yōu)撫政策。

在本市辦理就業(yè)登記的外籍人員和港、澳、臺(tái)人員，可以按規(guī)定參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)。

第八條居民醫(yī)療保險(xiǎn)是由政府組織，個(gè)人繳費(fèi)與財(cái)政補(bǔ)助相結(jié)合的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。參保對(duì)象為下列人員：

（一）具有本市戶籍，未享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，男年滿60周歲、女年滿50周歲以上的城鎮(zhèn)居民（以下簡(jiǎn)稱老年居民）。

（二）具有本市戶籍，在勞動(dòng)年齡范圍內(nèi)，持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》，并已完全喪失或大部分喪失勞動(dòng)能力的殘疾人員（以下簡(jiǎn)稱重癥殘疾人）。

（三）本市*年底前參加工作，*年至*年期間精減退職，20世紀(jì)80年代初已辦理社會(huì)救濟(jì)證的人員（以下簡(jiǎn)稱精減退職人員）。

（四）按照被征地農(nóng)民基本生活保障的有關(guān)規(guī)定，按月領(lǐng)取生活補(bǔ)助費(fèi)和征地保養(yǎng)金的人員（以下簡(jiǎn)稱征地保養(yǎng)人員）。

（五）具有本市戶籍，在勞動(dòng)年齡范圍內(nèi)參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)確有困難的失業(yè)人員（以下簡(jiǎn)稱失業(yè)人員）。

第九條學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)是由政府組織，家庭繳費(fèi)，財(cái)政及用人單位共同補(bǔ)助的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。參保對(duì)象為下列人員：

（一）在本市托兒所、幼兒園、小學(xué)、初中、高中、中專、特殊學(xué)校、技校與職校（不含大專段）就讀的學(xué)生、兒童（以下簡(jiǎn)稱中小學(xué)生）；

（二）在本市各類高等院校中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本科學(xué)生和非在職研究生、高職高專學(xué)生、技校與職校的大專段學(xué)生（以下簡(jiǎn)稱大學(xué)生）；

（三）具有本市戶籍，年齡在18周歲以下的不在校少年兒童和嬰幼兒，以及父母為本市戶籍，子女在外地學(xué)校（不包括國(guó)外及港澳臺(tái)地區(qū)學(xué)校）就讀的學(xué)生（以下簡(jiǎn)稱少兒）。

第十條離休干部醫(yī)療保障按國(guó)家和省市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)行統(tǒng)籌管理。

第三章職工醫(yī)療保險(xiǎn)

第十一條職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)共濟(jì)基金。（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。用人單位統(tǒng)一按照全部職工工資總額的9%繳納，在職職工按本人繳費(fèi)工資的2%繳納，由用人單位按月從職工工資中代扣代繳。靈活就業(yè)人員由個(gè)人按照職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的11%按月繳納。職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的上下限由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同財(cái)政部門(mén)提出，報(bào)經(jīng)市政府批準(zhǔn)后每年公布。（二）地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位（不包括由財(cái)政全額撥款的機(jī)關(guān)事業(yè)單位）繳費(fèi)、靈活就業(yè)人員繳費(fèi)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金劃轉(zhuǎn)和財(cái)政補(bǔ)貼組成。用人單位按照全部職工工資總額的1%按月繳納，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率中劃出1%，按月轉(zhuǎn)入地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金；各社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)（以下簡(jiǎn)稱統(tǒng)籌地區(qū)）本級(jí)財(cái)政按退休人員每人每年100元標(biāo)準(zhǔn)列入當(dāng)年財(cái)政預(yù)算，直接劃撥到地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金專戶。靈活就業(yè)人員由個(gè)人按照靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的1%按月繳納。（三）大額醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)共濟(jì)基金來(lái)源為參保職工每人每月5元，由在職職工和退休人員個(gè)人繳納。

由財(cái)政全額撥款的機(jī)關(guān)事業(yè)單位和人員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上按有關(guān)規(guī)定享受國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助。企業(yè)在按規(guī)定參加本統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，可以建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，用于本單位參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)過(guò)重部分的補(bǔ)助。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在工資總額3%以內(nèi)的部分，可以從成本中列支。

第十二條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金劃分為醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶和基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金兩部分。（一）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為參保職工建立醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶，個(gè)人賬戶的記入標(biāo)準(zhǔn)和使用范圍為：

1．在職職工個(gè)人賬戶按本人繳費(fèi)工資總額的一定比例記入。其中：45周歲以下的職工按本人繳費(fèi)工資總額的3%記入；45周歲以上（含45周歲）的職工，按本人繳費(fèi)工資總額的4%記入。

2．退休人員個(gè)人賬戶按年齡段分別確定為：70周歲以下按全年800元記入；70周歲以上（含70周歲）按全年950元記入；建國(guó)前參加革命工作的老工人按全年1200元記入。從企業(yè)退休的勞動(dòng)模范個(gè)人賬戶在以上標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上另行增加，其中：國(guó)家級(jí)勞動(dòng)模范每人每年增加400元，省級(jí)勞動(dòng)模范每人每年增加300元，市級(jí)勞動(dòng)模范每人每年增加200元。

3．參保職工個(gè)人賬戶主要用于支付符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。往年個(gè)人賬戶既可以用于支付符合規(guī)定的門(mén)診費(fèi)用，也可以用于支付住院醫(yī)療費(fèi)用中的自負(fù)部分。

4．參保職工個(gè)人賬戶往年結(jié)余金額超過(guò)3000元的，可以按自愿原則，于每年4月向市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，申領(lǐng)市全民健身活動(dòng)中心的健身卡。往年賬戶結(jié)余在3000元以上6000元以下的，可以將不超過(guò)500元的個(gè)人賬戶資金轉(zhuǎn)入健身卡；往年賬戶結(jié)余在6000元以上的，可以將不超過(guò)1000元的個(gè)人賬戶資金轉(zhuǎn)入健身卡。健身卡僅限在定點(diǎn)運(yùn)動(dòng)場(chǎng)館進(jìn)行健身時(shí)使用，不得用于健身以外的其他消費(fèi)。

5．凡養(yǎng)老金實(shí)行異地社會(huì)化發(fā)放、已辦理長(zhǎng)期居住外地醫(yī)療手續(xù)、且未申請(qǐng)門(mén)診特定項(xiàng)目的退休人員，每年4月經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，通過(guò)養(yǎng)老金社會(huì)化發(fā)放渠道，一次性發(fā)放其醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)年預(yù)劃個(gè)人賬戶和往年賬戶余額。（二）用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)除記入個(gè)人賬戶以外的部分，作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，統(tǒng)籌使用?；踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金主要用于支付參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院以及門(mén)診特定項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用。

第十三條參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人賬戶支付，個(gè)人賬戶用完后發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，在職職工累計(jì)自負(fù)600元、退休人員累計(jì)自負(fù)400元后，在2500元以內(nèi)由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按在職職工60%、退休人員70%的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助。

第十四條門(mén)診特定項(xiàng)目包括：尿毒癥透析、惡性腫瘤化療放療、器官移植后的抗排異藥物治療、重癥精神?。òň穹至寻Y、重癥抑郁癥、伴有精神病癥狀的躁狂癥、雙相情感障礙癥）、老年性白內(nèi)障以及家庭病床。以上門(mén)診特定項(xiàng)目經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)后，在結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生的符合門(mén)診特定項(xiàng)目結(jié)付規(guī)定的費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按以下比例結(jié)付：（一）尿毒癥透析、器官移植后抗排異藥物治療、惡性腫瘤化療放療的藥品及治療費(fèi)用累計(jì)在4萬(wàn)元（含4萬(wàn)元）以內(nèi)的部分，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按90%的比例結(jié)付；4萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元）以內(nèi)的部分，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按95%的比例結(jié)付。（二）重癥精神病使用治療精神病藥品時(shí)所發(fā)生的費(fèi)用，在2000元以內(nèi)的部分，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按90%的比例結(jié)付。（三）老年性白內(nèi)障在門(mén)診行白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)的費(fèi)用，在2400元以內(nèi)的部分，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按90%的比例結(jié)付。（四）家庭病床的醫(yī)療費(fèi)用以180天為一結(jié)算周期，每一結(jié)算周期起付標(biāo)準(zhǔn)為400元，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)在3000元以內(nèi)的費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按90%的比例結(jié)付。

第十五條在結(jié)算年度內(nèi)，參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以內(nèi)的部分，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和參保職工按比例結(jié)付：（一）參保職工住院起付標(biāo)準(zhǔn)按不同等級(jí)醫(yī)院確定：市級(jí)及市級(jí)以上醫(yī)院首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為在職職工800元，退休人員700元；區(qū)（縣）級(jí)醫(yī)院、專科醫(yī)院首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為在職職工600元，退休人員500元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為在職職工與退休人員均為400元。當(dāng)年第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為該院首次起付標(biāo)準(zhǔn)的50%；當(dāng)年第三次（含）以上住院的起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為200元。職工連續(xù)住院超過(guò)180天的，每180天作一次住院結(jié)算，超過(guò)180天的部分按再次住院處理。起付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用由參保職工個(gè)人自負(fù)。（二）參保職工住院費(fèi)用超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)，在最高支付限額10萬(wàn)元以內(nèi)的費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金與個(gè)人按結(jié)算年度累計(jì)分段結(jié)付。其中4萬(wàn)元（含4萬(wàn)元）以下的部分，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按在職職工90%、退休人員95%的比例結(jié)付；4萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元）的部分，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金都按95%的比例結(jié)付。

第十六條參保職工在結(jié)算年度內(nèi)符合規(guī)定的住院和門(mén)診特定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)超過(guò)10萬(wàn)元以上的部分，由大額醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)共濟(jì)基金結(jié)付95%，個(gè)人自負(fù)5%。

第十七條殘疾軍人參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人不繳費(fèi)，由用人單位按每人每年8000元標(biāo)準(zhǔn)，每年初一次性繳納。建立殘疾軍人專項(xiàng)基金，單獨(dú)核算、?？顚Ｓ?。（一）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為殘疾軍人建立模擬個(gè)人賬戶，每人每年1500元，殘疾軍人門(mén)診發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人賬戶支付，個(gè)人賬戶用完后再發(fā)生的費(fèi)用由殘疾軍人專項(xiàng)基金結(jié)付90%，個(gè)人自負(fù)10%。模擬個(gè)人賬戶不屬于個(gè)人所有，不能繼承，當(dāng)年結(jié)余可結(jié)轉(zhuǎn)下年使用。（二）殘疾軍人發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，由殘疾軍人專項(xiàng)基金按95%的比例結(jié)付，個(gè)人自負(fù)5%。（三）殘疾軍人因舊傷復(fù)發(fā)而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按工傷保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定結(jié)付。

第四章居民醫(yī)療保險(xiǎn)

第十八條參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員統(tǒng)稱參保居民。居民醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和各方面承受能力，合理確定，其中居民個(gè)人繳費(fèi)不得高于40%，其余部分由財(cái)政予以補(bǔ)助。（一）蘇州市區(qū)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為550元。其中老年居民由個(gè)人每年繳納200元，財(cái)政按每人每年350元予以補(bǔ)助；2007年1月1日后戶籍遷入本市不足10年，無(wú)養(yǎng)老金與醫(yī)療保障的老年居民，可以參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由個(gè)人全額繳納。（二）征地保養(yǎng)人員由國(guó)土管理部門(mén)在征地時(shí)按每人10000元標(biāo)準(zhǔn)一次性從征地成本中劃撥。（三）精減退職人員由用人單位按政府規(guī)定的資金渠道，按每人10000元標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納。（四）失業(yè)人員由個(gè)人按居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)全額繳納。

各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)當(dāng)建立居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，積極推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度向居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度過(guò)渡，具體實(shí)施辦法由各統(tǒng)籌地區(qū)制定。

第十九條參保居民在本人選定的定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，發(fā)生的符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，在600元以內(nèi)可享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金50%的醫(yī)療補(bǔ)助。

第二十條參保居民結(jié)算年度內(nèi)在門(mén)診發(fā)生的符合規(guī)定的門(mén)診特定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用，由居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金按以下比例結(jié)付：（一）尿毒癥透析、惡性腫瘤化療放療、器官移植后抗排異藥物治療的費(fèi)用，在10萬(wàn)元以內(nèi)的部分，由居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金按90%的比例結(jié)付；（二）重癥精神病在門(mén)診使用規(guī)定的治療精神病藥品時(shí)所發(fā)生的費(fèi)用，在1000元以內(nèi)的部分，由居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金按90%的比例結(jié)付。

第二十一條參保居民在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的符合規(guī)定的住院費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以內(nèi)的部分，由居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保居民按以下比例結(jié)付：（一）參保居民住院起付標(biāo)準(zhǔn)按職工醫(yī)療保險(xiǎn)在職職工標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)，在2萬(wàn)元（含2萬(wàn)元）以下的部分，居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金按60%的比例結(jié)付；2萬(wàn)元以上至4萬(wàn)元（含4萬(wàn)元）的部分，居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金按70%的比例結(jié)付；4萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元）以內(nèi)的部分，居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金按80%的比例結(jié)付。（二）參保居民在結(jié)算年度內(nèi)住院與門(mén)診特定項(xiàng)目累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用以10萬(wàn)元為封頂線，超過(guò)封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金不再支付。

第五章學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)

第二十二條參加學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的人員統(tǒng)稱參保學(xué)生。學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金的來(lái)源分別為：

（一）中小學(xué)生和少兒家庭按每人每年100元繳納；財(cái)政按每人每年100元的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助。

（二）大學(xué)生按每人每年80元繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，其中學(xué)生個(gè)人繳納40元，學(xué)校繳納40元，市屬學(xué)校交納的部分由財(cái)政列入預(yù)算安排，其他學(xué)校由學(xué)校統(tǒng)籌解決。

（三）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中按繳費(fèi)工資基數(shù)的5‰劃轉(zhuǎn)。

本市用人單位的職工為其子女繳納的學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，可以由參保學(xué)生父母雙方單位各報(bào)銷50%。

第二十三條參加學(xué)生保險(xiǎn)的中小學(xué)生和少兒享受門(mén)診、門(mén)診特定項(xiàng)目與住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；大學(xué)生享受門(mén)診特定項(xiàng)目與住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第二十四條參保中小學(xué)生和少兒在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在600元以內(nèi)享受學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金50%的醫(yī)療補(bǔ)助。

第二十五條參保學(xué)生結(jié)算年度內(nèi)在門(mén)診發(fā)生的符合規(guī)定的門(mén)診特定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用，由學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金按以下比例結(jié)付：

（一）尿毒癥透析、惡性腫瘤化療放療、器官移植后抗排異藥物治療的費(fèi)用，累計(jì)在10萬(wàn)元以內(nèi)的部分，由學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金按90%的比例結(jié)付。

（二）重癥精神病使用治療精神病藥品時(shí)所發(fā)生的費(fèi)用，在1000元以內(nèi)的部分，由學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金按90%的比例結(jié)付。

（三）再生障礙性貧血、血友病使用?？扑幬镏委煏r(shí)所發(fā)生的費(fèi)用，在6000元以內(nèi)的部分，由學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金按70%的比例結(jié)付。

第二十六條參保學(xué)生在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的符合規(guī)定的住院費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以內(nèi)的部分，由學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保學(xué)生按以下比例結(jié)付：

（一）參保學(xué)生住院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元；超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)，在2萬(wàn)元（含2萬(wàn)元）以下的部分，學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金按60%的比例結(jié)付；2萬(wàn)元以上至4萬(wàn)元（含4萬(wàn)元）的部分，學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金按70%的比例結(jié)付；4萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元）的部分，學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金按80%的比例結(jié)付；10萬(wàn)元以上至20萬(wàn)元（含20萬(wàn)元）的部分，學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金按90%的比例結(jié)付。

（二）參保學(xué)生在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)住院與門(mén)診特定項(xiàng)目累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用以20萬(wàn)元為封頂線，超過(guò)封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用，學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金不再支付。

第二十七條本市職工子女（不含大學(xué)生）在享受本辦法規(guī)定的學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的同時(shí)，其門(mén)診和住院自負(fù)費(fèi)用享受職工子女醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助待遇。具體辦法由財(cái)政部門(mén)會(huì)同有關(guān)部門(mén)另行制定。

第六章社會(huì)醫(yī)療救助

第二十八條社會(huì)醫(yī)療救助對(duì)象是指經(jīng)民政部門(mén)、總工會(huì)、殘聯(lián)與勞動(dòng)保障行政部門(mén)審定的城鄉(xiāng)困難人群，包括：

（一）持有民政部門(mén)核發(fā)的《蘇州市城市（鎮(zhèn)）居民最低生活保障救濟(jì)（補(bǔ)助）金領(lǐng)取證》的人員（以下簡(jiǎn)稱低保人員）。

（二）持有民政部門(mén)核發(fā)的《蘇州市低保邊緣困難人群生活救助領(lǐng)取證》的人員（以下簡(jiǎn)稱低保邊緣人員）。

（三）持有民政部門(mén)核發(fā)的《蘇州市三無(wú)對(duì)象救助證》的人員（以下簡(jiǎn)稱三無(wú)對(duì)象）。

（四）持有民政部門(mén)核發(fā)的《蘇州市農(nóng)村五保戶供養(yǎng)證》的人員（以下簡(jiǎn)稱五保人員）。

（五）持有總工會(huì)核發(fā)的《蘇州市特困職工救助證》的人員（以下簡(jiǎn)稱特困職工）。

（六）重癥殘疾人。

（七）參保人員中個(gè)人自負(fù)費(fèi)用負(fù)擔(dān)過(guò)重的大病和重病患者。

（八）市政府確定的其他救助對(duì)象。

第二十九條社會(huì)醫(yī)療救助資金的來(lái)源為：

（一）政府財(cái)政每年預(yù)算安排。

（二）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金上年度結(jié)余部分按不高于5％的比例劃轉(zhuǎn)。

（三）福利彩票公益金資助。

（四）公民、法人及其他組織捐贈(zèng)。

（五）殘疾人就業(yè)保障金資助。

（六）其他來(lái)源。

第三十條市紅十字會(huì)、市慈善總會(huì)負(fù)責(zé)接受公民、法人及其他組織社會(huì)醫(yī)療救助資金的捐贈(zèng)，捐贈(zèng)款應(yīng)當(dāng)根據(jù)捐贈(zèng)人的意愿及時(shí)轉(zhuǎn)入醫(yī)療救助資金財(cái)政專戶，并向捐贈(zèng)單位和個(gè)人發(fā)放慈善捐贈(zèng)榮譽(yù)證書(shū)。社會(huì)醫(yī)療救助資金實(shí)行財(cái)政專戶管理，專款專用，嚴(yán)禁擠占和挪用。

第三十一條醫(yī)療救助對(duì)象應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定在同一統(tǒng)籌地區(qū)參加相應(yīng)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，在此基礎(chǔ)上可以享受相應(yīng)的醫(yī)療救助待遇。

（一）本市城鄉(xiāng)低保人員、低保邊緣人員、三無(wú)對(duì)象、五保人員、特困職工、重癥殘疾人以及持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》且父母沒(méi)有工作的殘疾學(xué)生，在按規(guī)定參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)和學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，個(gè)人免繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，其醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由各統(tǒng)籌地區(qū)本級(jí)財(cái)政全額補(bǔ)助，直接劃撥到居民醫(yī)療保險(xiǎn)和學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政專戶。

（二）本辦法第二十八條第一項(xiàng)至第五項(xiàng)規(guī)定的特困人員，在本市各級(jí)各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，免收普通門(mén)診掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)；其到政府指定的公惠醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，在享受相應(yīng)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的基礎(chǔ)上，自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用同步享受政府醫(yī)療救助待遇。具體辦法由勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同有關(guān)部門(mén)另行制定。

（三）勞動(dòng)保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)會(huì)同財(cái)政等部門(mén)，于每年年初根據(jù)上年度正常參保人員（不含享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的人員）個(gè)人自負(fù)情況和社會(huì)醫(yī)療救助基金的實(shí)際承受能力，確定對(duì)參保人員中個(gè)人自負(fù)費(fèi)用過(guò)重的大病重病患者的醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)。社會(huì)醫(yī)療救助金由勞動(dòng)保障行政部門(mén)組織發(fā)放。

第三十二條公惠醫(yī)療機(jī)構(gòu)由衛(wèi)生行政部門(mén)會(huì)同勞動(dòng)保障、財(cái)政、民政等部門(mén)按照合理布局、方便就醫(yī)、服務(wù)優(yōu)良的原則在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇確定后向社會(huì)公布。

第七章醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理

第三十三條用人單位醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的列支渠道為：行政機(jī)關(guān)和由財(cái)政全額撥款的事業(yè)單位列入單位部門(mén)預(yù)算，資金列入地方財(cái)政預(yù)算安排；其他事業(yè)單位和社會(huì)團(tuán)體按原資金渠道解決；企業(yè)從成本中列支。參保人員個(gè)人繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)不計(jì)征個(gè)人所得稅。

第三十四條職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由地方稅務(wù)機(jī)關(guān)和社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月征繳。

用人單位及其職工應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定，按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位應(yīng)當(dāng)定期向職工公布醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納情況，接受工會(huì)組織和職工的監(jiān)督。

企業(yè)發(fā)生撤銷、合并、兼并、轉(zhuǎn)讓、租賃、承包等情形時(shí)，接收或者繼續(xù)經(jīng)營(yíng)者應(yīng)當(dāng)承擔(dān)其單位職工的醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任，及時(shí)繳納職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。破產(chǎn)企業(yè)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定優(yōu)先清償欠繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

靈活就業(yè)人員的職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)采取委托銀行按月代為扣繳的方式繳納，每月25日為扣繳截止日，因存款不足銀行無(wú)法正?？劾U的，按當(dāng)月中斷繳費(fèi)處理。

用人單位未按規(guī)定足額繳納和代扣代繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由征繳部門(mén)責(zé)令限期繳納；逾期仍不繳納的，除補(bǔ)繳欠繳本金外，從欠繳之日起，按日加收2‰滯納金，滯納金并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。

第三十五條社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)站、學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)為居民和學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的代辦單位，負(fù)責(zé)參保登記和醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的收繳工作。其中社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)站為本社區(qū)居民和少兒醫(yī)療保險(xiǎn)的代辦單位；學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)為學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的代辦單位。

居民及學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按年收繳。每年1月至3月份為居民醫(yī)療保險(xiǎn)申報(bào)繳費(fèi)期；9月至11月為學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)申報(bào)繳費(fèi)期。新生兒應(yīng)當(dāng)在出生3個(gè)月以內(nèi)，由父母持新生兒戶口簿到戶籍所在社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)站辦理參保手續(xù)，在同一結(jié)算年度內(nèi)，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變。經(jīng)有關(guān)部門(mén)新審核發(fā)證的醫(yī)療救助對(duì)象，可在結(jié)算期內(nèi)到戶籍所在社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)站辦理醫(yī)療保險(xiǎn)參保、救助登記手續(xù)。

第三十六條用人單位與職工形成勞動(dòng)關(guān)系期間，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)，繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位未按規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，該單位職工從次月起暫停享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，凍結(jié)社會(huì)保險(xiǎn)卡，社會(huì)保險(xiǎn)卡內(nèi)賬戶余額不能使用，暫停期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由用人單位和職工按規(guī)定承擔(dān)。居民自按規(guī)定參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)后，應(yīng)當(dāng)連續(xù)不間斷繳費(fèi)。參保居民中斷繳費(fèi)期間，凍結(jié)社會(huì)保險(xiǎn)卡，暫停享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；再次續(xù)保時(shí)，應(yīng)保未保期間的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由個(gè)人按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)繳。

第三十七條社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶管理，?？顚Ｓ?，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金與學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金并為同一財(cái)政專戶管理，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)年基金不足支付時(shí)，由風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備金予以調(diào)劑使用，風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備金不足支付時(shí)，由統(tǒng)籌地區(qū)本級(jí)財(cái)政負(fù)責(zé)承擔(dān)。

財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的專戶管理，并對(duì)基金收支情況進(jìn)行監(jiān)督；審計(jì)部門(mén)依法對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。

第三十八條建立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備金，風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備金的計(jì)提比例為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入的5%。風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備金列入財(cái)政專戶管理，專款專用。

風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備金的用途為：突發(fā)性疾病流行或者自然災(zāi)害等不可抗力造成大范圍參保人員傷害以及急危重病人搶救所需醫(yī)療費(fèi)用；社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收不抵支時(shí)，予以調(diào)劑使用。風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備金的使用由統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門(mén)提出，財(cái)政部門(mén)審核后，報(bào)同級(jí)人民政府備案。具體辦法由勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同財(cái)政部門(mén)另行制定。

第三十九條社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為參保職工建立醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶，于每一結(jié)算年度初按規(guī)定為參保人員預(yù)先記入當(dāng)年個(gè)人賬戶金額，并于結(jié)算年度末對(duì)個(gè)人賬戶金額按實(shí)際劃轉(zhuǎn)和使用情況進(jìn)行清算；個(gè)人賬戶實(shí)際結(jié)余金額按國(guó)家規(guī)定計(jì)息，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)免費(fèi)為繳費(fèi)單位、繳費(fèi)個(gè)人查詢繳費(fèi)記錄或者個(gè)人賬戶提供服務(wù)。

職工與居民醫(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)算年度為每年4月1日至次年3月31日，學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算年度為每年1月1日至12月31日。

第四十條用人單位與參保職工解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系的，用人單位應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，及時(shí)到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系保留或者轉(zhuǎn)移手續(xù)。（一）參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，在與用人單位終止或者解除勞動(dòng)關(guān)系后，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本人意愿，給予保留、轉(zhuǎn)移、接續(xù)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在辦理醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移手續(xù)時(shí)，應(yīng)對(duì)參保職工個(gè)人賬戶進(jìn)行清算，繳費(fèi)期內(nèi)個(gè)人賬戶實(shí)際結(jié)余部分隨同養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶一并轉(zhuǎn)移至轉(zhuǎn)入地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；轉(zhuǎn)入地尚未實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，經(jīng)本人申請(qǐng)，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將個(gè)人賬戶實(shí)際結(jié)余金額一次性結(jié)付給職工本人，終止醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系。（二）職工在本市社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)（包括所轄縣級(jí)市、吳中區(qū)、相城區(qū)）與實(shí)行公積金制度的蘇州工業(yè)園區(qū)之間流動(dòng)時(shí)，可以隨養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系一并轉(zhuǎn)移醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶實(shí)際結(jié)余金額和公積金醫(yī)療賬戶結(jié)余金額應(yīng)進(jìn)行清算轉(zhuǎn)移，其醫(yī)療保險(xiǎn)（公積金）實(shí)際繳費(fèi)年限和視同繳費(fèi)年限可以接續(xù)計(jì)算。（三）從外地轉(zhuǎn)入本市各統(tǒng)籌地區(qū)的參保職工，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)轉(zhuǎn)出地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)的參保情況，辦理醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系接續(xù)手續(xù)，有醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶實(shí)際結(jié)余額轉(zhuǎn)入的，到賬后于本結(jié)算年度末個(gè)人賬戶清算時(shí)予以結(jié)轉(zhuǎn)使用，復(fù)員轉(zhuǎn)業(yè)軍人首次在地方參保時(shí)其軍隊(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶余額按本項(xiàng)接轉(zhuǎn)。距法定退休年齡不滿5年的參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)的，仍應(yīng)當(dāng)在原參保地或者轉(zhuǎn)移至戶籍所在地繼續(xù)參保。（四）參保人員于結(jié)算年度內(nèi)因死亡、出國(guó)定居等原因終止醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)其個(gè)人賬戶進(jìn)行清算，其實(shí)際結(jié)余額可以按規(guī)定一次性予以支付，超支部分由個(gè)人或其家屬補(bǔ)足。

第四十一條參保職工享受醫(yī)療保險(xiǎn)退休待遇的，必須同時(shí)符合下列條件：（一）按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金或者退休金；（二）職工醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限：男滿30年、女滿25年；（三）外地轉(zhuǎn)入人員在本市行政區(qū)域醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限必須滿10年。

符合前款規(guī)定的人員，自社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理退休手續(xù)后次月起，享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；繳費(fèi)年限不符合前款規(guī)定的人員在辦理退休手續(xù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)由參保職工和用人單位按規(guī)定一次性補(bǔ)繳（補(bǔ)繳金額＝退休時(shí)上年全市職工平均工資×6%×不足繳費(fèi)年限）后，方可享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，補(bǔ)繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部進(jìn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金；不符合享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，終止職工醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系。

在2002年7月1日前參加工作的參保職工，其基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)年限可視作職工醫(yī)療保險(xiǎn)的視同繳費(fèi)年限；2002年7月1日后的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限僅指醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限。

第四十二條參保人員只能享受一種社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。失業(yè)人員可以以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)，以靈活就業(yè)人員身份繳費(fèi)確有困難的，可以按規(guī)定參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)。

失業(yè)人員參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)后，除在用人單位重新就業(yè)外，在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)參保形式不予變更。參保居民在用人單位就業(yè)后參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的，自正常繳費(fèi)次月起按規(guī)定享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，同時(shí)中斷享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；連續(xù)繳費(fèi)至法定退休年齡，符合本辦法第四十一條規(guī)定的，可以享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；不符合享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)其個(gè)人賬戶進(jìn)行清算，個(gè)人賬戶實(shí)際結(jié)余額可以清退給本人，職工醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系隨之終止；符合居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保條件的人員，可以按規(guī)定參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)。

第四十三條各級(jí)政府有關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)依法對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐行為進(jìn)行防范與調(diào)查，及時(shí)糾正和查處醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐行為，保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全運(yùn)行。

本辦法所稱醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐，是指公民、法人或者其他組織在參加醫(yī)療保險(xiǎn)、繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇過(guò)程中，實(shí)施弄虛作假，隱瞞真實(shí)情況，少繳或者騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的行為。

社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇人員的資格進(jìn)行審查，對(duì)定點(diǎn)單位進(jìn)行日常檢查，受理社會(huì)保險(xiǎn)欺詐行為的舉報(bào)與投訴，對(duì)涉嫌欺詐行為進(jìn)行調(diào)查、取證并責(zé)令退回非法所得，對(duì)情節(jié)嚴(yán)重的欺詐案件，移交勞動(dòng)保障行政部門(mén)處理。

勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同有關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)查處重大欺詐案件，獎(jiǎng)勵(lì)舉報(bào)人，對(duì)欺詐案件相關(guān)當(dāng)事人進(jìn)行行政處理、處罰；對(duì)涉嫌構(gòu)成犯罪的醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐案件，移交公安部門(mén)進(jìn)行處理。

公安部門(mén)應(yīng)當(dāng)對(duì)勞動(dòng)保障行政部門(mén)移交的涉嫌構(gòu)成犯罪的醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐案件及時(shí)立案處理。

第四十四條任何單位與個(gè)人都有權(quán)舉報(bào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、參保人員以及相關(guān)部門(mén)工作人員的醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)、違法行為。舉報(bào)內(nèi)容屬實(shí)的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)按查實(shí)違規(guī)、違法金額的20%予以獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)勵(lì)金額最低300元，最高1萬(wàn)元，舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)等經(jīng)費(fèi)由同級(jí)財(cái)政安排。

第八章醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位管理

第四十五條社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店（以下統(tǒng)稱定點(diǎn)單位）管理制度。

本辦法所稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)取得執(zhí)業(yè)許可，并經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門(mén)審核取得醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

本辦法所稱定點(diǎn)零售藥店，是指經(jīng)食品藥品監(jiān)督部門(mén)批準(zhǔn)取得經(jīng)營(yíng)資格，并經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門(mén)審核取得醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格的零售藥店。

第四十六條勞動(dòng)保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)根據(jù)城鄉(xiāng)格局變化、行政區(qū)劃設(shè)置和參保人員分布等實(shí)際情況，制定醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位設(shè)置規(guī)劃，優(yōu)先選擇公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)予以定點(diǎn)。定點(diǎn)單位的管理辦法，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同相關(guān)部門(mén)另行制定。

第四十七條社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與定點(diǎn)單位簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利、義務(wù)與責(zé)任。

第四十八條參保人員在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）用藥享受政府補(bǔ)貼與醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)讓利，政府補(bǔ)貼專項(xiàng)資金列入各級(jí)政府預(yù)算安排。

參保職工在具有地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)資格的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（包括定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站、門(mén)診部、診所、衛(wèi)生所）就醫(yī)，地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金補(bǔ)助比例相應(yīng)提高10%。

參保居民應(yīng)當(dāng)自主選擇一所社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與參保居民簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，建立參保居民健康檔案，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制和雙向轉(zhuǎn)診制，由家庭醫(yī)師為參保居民提供門(mén)診基本醫(yī)療服務(wù)和健康指導(dǎo)。

第四十九條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師可以為參保人員提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照《處方管理辦法》的規(guī)定開(kāi)具處方，參保職工可以在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配藥或持醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。非處方藥，參保職工可持就醫(yī)憑證直接到定點(diǎn)零售藥店劃卡購(gòu)買；醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的處方藥，參保職工必須憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開(kāi)具的醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方方可到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買。

第五十條醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)行準(zhǔn)入制度。勞動(dòng)保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)會(huì)同衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)根據(jù)有關(guān)規(guī)定制定《蘇州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍》和《蘇州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目結(jié)付范圍》。并根據(jù)本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥習(xí)慣，將療效確切、應(yīng)用廣泛、價(jià)格低廉的藥品及預(yù)防免疫藥品增補(bǔ)入本市地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付范圍。

定點(diǎn)單位應(yīng)當(dāng)執(zhí)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目結(jié)付范圍和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄；執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品、醫(yī)用材料政府集中采購(gòu)中標(biāo)價(jià)格規(guī)定。

第五十一條勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同有關(guān)部門(mén)，根據(jù)定點(diǎn)單位的執(zhí)業(yè)范圍、醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平和定點(diǎn)服務(wù)信譽(yù)等，將定點(diǎn)單位分為A、B、C三級(jí)，明確各級(jí)定點(diǎn)單位可以使用相應(yīng)范圍的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金，實(shí)行升、降級(jí)的動(dòng)態(tài)管理。（一）A級(jí)定點(diǎn)單位：可以按規(guī)定使用職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、大額醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)共濟(jì)基金、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金和學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金。（二）B級(jí)定點(diǎn)單位：B級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以按規(guī)定使用參保職工個(gè)人賬戶資金、職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、各類社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金對(duì)門(mén)診特定項(xiàng)目的補(bǔ)助、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金和學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金；B級(jí)定點(diǎn)零售藥店可使用參保職工個(gè)人賬戶資金、各類社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金對(duì)門(mén)診特定項(xiàng)目的補(bǔ)助、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。（三）C級(jí)定點(diǎn)單位：C級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以按規(guī)定使用參保職工個(gè)人賬戶資金和居民、學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金中的門(mén)診醫(yī)療補(bǔ)助部分；C級(jí)定點(diǎn)零售藥店可以使用參保職工個(gè)人賬戶資金。

前款A(yù)級(jí)與B級(jí)定點(diǎn)單位中的公惠醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以按規(guī)定使用醫(yī)療救助基金。

第五十二條勞動(dòng)保障行政部門(mén)可以對(duì)服務(wù)優(yōu)良、管理完善、合理控制醫(yī)療費(fèi)用、參保人員滿意的定點(diǎn)單位及其工作人員給予表彰與獎(jiǎng)勵(lì)。

第九章醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理

第五十三條社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為參保人員發(fā)放《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)病歷》、《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)證》和《社會(huì)保險(xiǎn)卡》（以下統(tǒng)稱就醫(yī)憑證），其中參保大學(xué)生不發(fā)放《社會(huì)保險(xiǎn)卡》。參保居民與參保學(xué)生首次參保時(shí)的就醫(yī)憑證由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)免費(fèi)發(fā)放。

第五十四條參保人員從正常繳費(fèi)次月起，可以享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。參保人員持就醫(yī)憑證按規(guī)定的就醫(yī)范圍在定點(diǎn)單位門(mén)診就診或配藥時(shí)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬個(gè)人自費(fèi)和個(gè)人自負(fù)的部分，由個(gè)人現(xiàn)金結(jié)付，其他屬于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)付的，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)單位結(jié)算。參保居民在本人選定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門(mén)診就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按以上方法結(jié)付。參保居民經(jīng)本人選定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，在定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人現(xiàn)金結(jié)付后，持本人就醫(yī)憑證、原始發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單等在結(jié)算年度內(nèi)到選定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷。

參保人員住院費(fèi)用中除應(yīng)當(dāng)由參保人員個(gè)人自費(fèi)與自負(fù)的費(fèi)用由個(gè)人現(xiàn)金結(jié)付外，其余費(fèi)用由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算；精神病人在精神病?？漆t(yī)院住院治療不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，住院費(fèi)用直接由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定比例結(jié)付。

第五十五條門(mén)診特定項(xiàng)目費(fèi)用按照以下規(guī)定結(jié)付：器官移植后抗排異藥物治療、家庭病床的醫(yī)療費(fèi)用，由參保人員個(gè)人墊付后，憑有效票據(jù)、費(fèi)用明細(xì)清單、本人就醫(yī)憑證到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定審核結(jié)付；其他門(mén)診特定項(xiàng)目費(fèi)用，參保人員可以持本人就醫(yī)憑證按規(guī)定在B級(jí)（含B級(jí)）以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店劃卡結(jié)付。

社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)門(mén)診特定項(xiàng)目患者的跟蹤服務(wù)管理，并定期對(duì)重癥患者組織體檢和專家會(huì)診，及時(shí)優(yōu)化治療方案，提高重癥患者治療效果。

第五十六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和參保人員結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，需同時(shí)向付費(fèi)方提供有關(guān)檢查、治療和用藥的明細(xì)清單。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員在使用自費(fèi)藥品和進(jìn)行自費(fèi)檢查治療前，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者或親屬履行書(shū)面告知義務(wù)，如患者病情危重急需立即實(shí)施救治的，可于救治后履行書(shū)面告知義務(wù)。

第五十七條社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)單位實(shí)行按月結(jié)算。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)單位提交的結(jié)算單據(jù)經(jīng)審核確認(rèn)無(wú)誤后，對(duì)符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)付95%，其余5%部分待年終考核后予以相應(yīng)撥付。對(duì)收治參保人員較多、業(yè)務(wù)量較大的定點(diǎn)單位，可給予適量的周轉(zhuǎn)金。住院費(fèi)用結(jié)算辦法由勞動(dòng)保障行政部門(mén)另行制定。

第五十八條參保人員發(fā)生以下醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人現(xiàn)金墊付后，持本人就醫(yī)憑證、病歷記錄、費(fèi)用明細(xì)清單和結(jié)算單據(jù)到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按結(jié)算年度累計(jì)審核結(jié)付：（一）已辦理長(zhǎng)期居外醫(yī)療手續(xù)的參保人員，居外期間在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；因患限于本市醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疑難重癥疾病，經(jīng)市級(jí)以上醫(yī)院診斷并辦理轉(zhuǎn)往上海、北京、南京三級(jí)以上醫(yī)院就診手續(xù)后發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用。參保人員轉(zhuǎn)外居外醫(yī)療管理辦法由勞動(dòng)保障行政部門(mén)另行制定。（二）因急診在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。（三）外出期間發(fā)生的急診和急救醫(yī)療費(fèi)用。

第五十九條參保職工在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，依照有關(guān)規(guī)定享受失業(yè)醫(yī)療補(bǔ)助待遇。各級(jí)勞動(dòng)就業(yè)管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)失業(yè)醫(yī)療補(bǔ)助待遇的審核與發(fā)放工作。

第六十條參保人員的就醫(yī)憑證，僅限參保人員本人使用，參保人員應(yīng)當(dāng)妥善管理，不得轉(zhuǎn)借他人冒名就醫(yī)。參保人員發(fā)現(xiàn)《社會(huì)保險(xiǎn)卡》遺失或者損壞的，應(yīng)當(dāng)憑本人身份證或者戶口簿、護(hù)照等有效身份證件到指定銀行辦理掛失手續(xù)，銀行在與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)后于7個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)發(fā)，補(bǔ)發(fā)《社會(huì)保險(xiǎn)卡》的費(fèi)用由參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)。

第十章罰則

第六十一條定點(diǎn)單位有下列行為之一的，應(yīng)當(dāng)追回違規(guī)費(fèi)用。勞動(dòng)保障行政部門(mén)可以給予警告、降級(jí)、暫停定點(diǎn)資格、取消定點(diǎn)資格，并可處以1萬(wàn)元以上3萬(wàn)元以下的罰款；對(duì)違規(guī)情節(jié)嚴(yán)重的定點(diǎn)單位工作人員，可以停止其為參保人員提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，并交相關(guān)行政主管部門(mén)按照有關(guān)規(guī)定處理：（一）與參保人員串通，發(fā)生冒名就醫(yī)、配藥或者掛名住院的。（二）采取不正當(dāng)手段將應(yīng)當(dāng)由參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)付的。（三）將非醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)付范圍的醫(yī)療費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)付的。（四）分解住院或者超量配藥造成社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金浪費(fèi)的。（五）非法獲取和開(kāi)具醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的。（六）通過(guò)出售假冒、偽劣、過(guò)期藥品的手段，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的。（七）通過(guò)提供虛假疾病診斷證明、病歷、處方和醫(yī)療費(fèi)票據(jù)等資料的手段，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的。（八）重復(fù)收費(fèi)，分解收費(fèi)，多收醫(yī)療費(fèi)用，增加患者負(fù)擔(dān)或者造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的。（九）搭車配藥，收取商業(yè)賄賂，損害參保人員利益，增加醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的。（十）使用醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)憑證配售自費(fèi)藥品、非藥品，以藥易藥、以藥易物，套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的。（十一）進(jìn)銷存賬物嚴(yán)重不符，提供虛假票據(jù)，以非法手段返利促銷，套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的。（十二）轉(zhuǎn)借醫(yī)療保險(xiǎn)POS機(jī)（服務(wù)終端）給非定點(diǎn)單位使用或者代非定點(diǎn)單位使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行結(jié)算的。（十三）其他違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的欺詐行為。

第六十二條用人單位有下列行為之一的，應(yīng)當(dāng)追回違規(guī)費(fèi)用。勞動(dòng)保障行政部門(mén)可以責(zé)令改正，并可處以5000元以上2萬(wàn)元以下罰款：（一）不如實(shí)申報(bào)用工人數(shù)、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額等資料的。（二）將與本單位沒(méi)有勞動(dòng)關(guān)系的完全喪失或者大部分喪失勞動(dòng)能力的患病人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的。（三）將參保人員就醫(yī)憑證提供給非參保人員或者工傷職工就醫(yī)，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的。（四）其他違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的欺詐行為。

用人單位不繳或者少繳職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由地方稅務(wù)機(jī)關(guān)或者勞動(dòng)保障行政部門(mén)依法處理。

第六十三條有下列行為之一的，應(yīng)當(dāng)追回違規(guī)費(fèi)用、暫停參保人員享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。勞動(dòng)保障行政部門(mén)對(duì)非經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中的違法行為，可處以1000元以下罰款；對(duì)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中的違法行為，可處以1萬(wàn)元以上3萬(wàn)元以下罰款：（一）冒用他人《社會(huì)保險(xiǎn)卡》就醫(yī)配藥的。（二）偽造、變?cè)觳v、處方、疾病診斷證明和醫(yī)療費(fèi)票據(jù)等資料，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的。（三）與定點(diǎn)單位或者其他人員串通，以藥易藥、以藥易物，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的。（四）短期內(nèi)大量重復(fù)配藥，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金浪費(fèi)的。（五）將本人身份證明和就醫(yī)憑證轉(zhuǎn)借他人使用，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的。（六）使用醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)憑證配取藥品轉(zhuǎn)手倒賣，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的。（七）其他違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的欺詐行為。

第六十四條有關(guān)部門(mén)及其經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員有下列行為之一的，由相關(guān)行政部門(mén)給予行政處分：（一）工作失職、瀆職或者違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的。（二）與參保人員或者定點(diǎn)單位串通，將自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)付的。（三）征收醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)或者審核醫(yī)療費(fèi)用時(shí)的。（四）利用職權(quán)或者工作之便索賄受賄，牟取私利的。（五）其他嚴(yán)重違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，侵害參保人員利益的行為。

第十一章附則

第六十五條各統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門(mén)、財(cái)政部門(mén)可以按照“以收定支，收支平衡”的原則，結(jié)合統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)際，對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)待遇提出調(diào)整意見(jiàn)，報(bào)同級(jí)人民政府批準(zhǔn)后適時(shí)調(diào)整。

第六十六條參保職工因工負(fù)傷的醫(yī)療費(fèi)按工傷保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定結(jié)付，生育與計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用按生育保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定結(jié)付，圍產(chǎn)期檢查費(fèi)用按醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定結(jié)付。