導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇新生兒護(hù)理方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 新生兒護(hù)理；疾病預(yù)防

1 引 言

新生兒是一個(gè)家庭的希望，更是一個(gè)國(guó)家持續(xù)發(fā)展的源泉。在婦產(chǎn)科學(xué)中，新生兒特指包括出生當(dāng)天在內(nèi)至生后28天的活產(chǎn)嬰兒，新生兒期間是嬰兒脫離母體逐漸適應(yīng)外界生活的過(guò)渡階段[1]。一方面，新生兒組織器官發(fā)育未完善，難以完全適應(yīng)外界嶄新環(huán)境；另一方面，多數(shù)產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦[2]，又多為獨(dú)生子女，缺乏新生兒護(hù)理知識(shí)，若護(hù)理不當(dāng)，極易導(dǎo)致新生兒發(fā)病甚至死亡。作為婦產(chǎn)科工作者，為新生兒提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)責(zé)任重大，肩負(fù)著幼小生命體的安康及新生兒家庭的幸福與和諧，因而其技能水平及周到細(xì)致的服務(wù)至關(guān)重要。結(jié)合新生兒臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為，對(duì)新生兒的普通護(hù)理、疾病預(yù)防兩個(gè)方面是新生兒護(hù)理過(guò)程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，有必要加以認(rèn)真探究和深入臨床實(shí)踐。

2 臨床資料

2.1 研究總體與樣本 研究總體為筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科分娩出生的新生兒；研究樣本為通過(guò)便利抽樣，選取2011年4月至2012年12月在本院分娩出生的90例新生兒。

2.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 胎齡在37至42周之間的新生兒，出生體重>2500g，無(wú)先天性畸形及疾病，其母親沒(méi)有妊娠并發(fā)癥，且愿意母乳喂養(yǎng)新生兒。

2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 凡滿足下列條件之一的新生兒均不作為研究樣本：①新生兒需供氧或使用輔助呼吸者；②新生兒的母親在一周內(nèi)有發(fā)熱、感冒等身體不適情況發(fā)生；③新生兒的母親有子宮破裂、產(chǎn)后出血等現(xiàn)象發(fā)生。

3 護(hù)理方法

筆者對(duì)研究樣本的90例新生兒，采取人性化護(hù)理，同時(shí)對(duì)可能出現(xiàn)的疾病采取有針對(duì)性的防范措施，以最大程度地減少新生兒患病，降低新生兒的死亡率，使其平安度過(guò)新生兒期。

3.1 普通護(hù)理

3.1.1 臍帶護(hù)理 新生兒的臍部是細(xì)菌入侵其身體內(nèi)部的主要途徑[4]，因而臍部護(hù)理是新生兒護(hù)理工作的關(guān)鍵一環(huán)。臍部護(hù)理重點(diǎn)在于清潔衛(wèi)生，在臍帶脫落前，需按時(shí)用消毒棉簽蘸濃度為75%的酒精對(duì)新生兒的臍部進(jìn)行擦拭，再選用已消毒的干紗布覆蓋臍帶表面，通過(guò)醫(yī)用繃帶將紗布固定其上。若在日常護(hù)理工作中，發(fā)生臍部沾染新生兒尿液，需立即對(duì)臍部進(jìn)行消毒并更換敷料。新生兒臍帶在一周左右脫落后，仍需保持臍部的清潔與干燥，至此無(wú)需再使用敷料進(jìn)行覆蓋。

3.1.2 保溫護(hù)理 將新生兒放入溫暖柔軟的棉被中，室溫不宜過(guò)低，應(yīng)保持在22-24度之間，早產(chǎn)兒的室內(nèi)溫度應(yīng)保持在24-26度之間。定期觀察新生兒的體溫，新生兒的腋下溫度的理想狀態(tài)為保持36-37度之間。若新生兒出現(xiàn)面紅耳赤，其體表溫度超過(guò)37.5度，則表明室溫稍高或過(guò)度保暖。在對(duì)新生兒進(jìn)行其他護(hù)理時(shí)，要減少其暴露在外面的體表面積，盡量避免熱量流失。最后需注意新生兒的居室環(huán)境應(yīng)保持適宜的濕度，一般在55%-65%之間。

3.1.3 喂養(yǎng)護(hù)理 新生兒脫離母體約半小時(shí)后即可讓其吸吮乳汁，提早哺乳不僅有益新生兒的營(yíng)養(yǎng)健康，更能促進(jìn)產(chǎn)婦乳汁的分泌和子宮復(fù)舊。在新生兒喂養(yǎng)中，常發(fā)生溢奶，可采取以下幾種方法來(lái)護(hù)理。方法一：在喂奶后30分鐘內(nèi)將新生兒輕輕直立抱起，讓新生兒的頭部依靠在產(chǎn)婦肩部，產(chǎn)婦一手托著新生兒的臀部，一手呈空心狀態(tài)從新生兒腰部以從下向上的方向輕叩新生兒背部，排出其吸吮乳汁時(shí)吞入胃部的多余氣體，時(shí)間在5至7分鐘為宜，輕叩完畢需將新生兒以右側(cè)臥位的方式置于干凈的新生兒護(hù)理床上。方法二：發(fā)生溢奶時(shí)，應(yīng)第一時(shí)間清除新生兒口腔及鼻腔中溢出的奶液，如新生兒為仰睡，可將其翻側(cè)過(guò)身，讓溢出的奶液流出，避免嗆入氣管；如新生兒嘴角或鼻腔有奶液流出時(shí)，應(yīng)立即用純棉、吸濕力強(qiáng)的毛巾擦拭干凈，而后按方法一輕叩其背部約4-6分鐘。

3.1.4 衣著護(hù)理 新生兒的衣服應(yīng)當(dāng)盡量選擇純棉、柔軟的面料，保證衣服的舒適和寬松，若是舊衣服，要洗凈并消毒。新生兒穿衣時(shí)，要仔細(xì)檢查其各部位的皮膚表面，看是否有擦傷的地方，若出現(xiàn)擦傷，要立即護(hù)理治療，避免出現(xiàn)感染。由于新生兒尿量少、尿次頻，需勤換尿片，每次為新生兒進(jìn)行哺乳前后均需更換潔凈的尿片，每次大便后需使用溫水洗凈并擦干臀部后再置換新的潔凈尿片。對(duì)女嬰在換洗時(shí)需注意由前往后洗，盡量避免外陰感染等。如有條件，盡量人工定期把尿，以減少新生兒紅臀的發(fā)生。

3.2 疾病預(yù)防

3.2.1 呼吸道感染的預(yù)防與護(hù)理 首先是做好預(yù)防。產(chǎn)婦分娩前應(yīng)避免呼吸道感染，產(chǎn)后新生兒及產(chǎn)婦的房間需經(jīng)常通風(fēng)換氣，定期消毒，要盡量避免人員近距離探望產(chǎn)婦及孩子，尤其是患有或有呼吸道疾病史的人。分娩后，在新生兒第一聲啼哭前應(yīng)立即清理呼吸道，避免羊水等吸入。其次是對(duì)呼吸道感染輕癥新生兒的護(hù)理。若表現(xiàn)為輕微的流涕等癥狀，其他狀況良好，可正常哺乳，但在哺乳前需觀察新生兒的鼻道，有異物應(yīng)清理干凈，同時(shí)哺乳不宜過(guò)量，每次需定量，可通過(guò)增加哺乳次數(shù)來(lái)彌補(bǔ)哺乳量。

3.2.2 生理性黃疸的預(yù)防及處理 處理時(shí)需做到以下三方面：一是新生兒出現(xiàn)鞏膜、皮膚或其粘膜出現(xiàn)黃染，但睡眠及精神狀態(tài)穩(wěn)定，大小便正常，可建議產(chǎn)婦適量增加液體攝入量，以輔助新生兒從母體得到足夠的水分進(jìn)而改善其體內(nèi)代謝水平；二是若黃疸逐日加重，其手、腳心亦出現(xiàn)黃染，但精神狀態(tài)良好，大小便等無(wú)異常，則需建議產(chǎn)婦停止母乳喂養(yǎng)，時(shí)間2-3天為宜，待黃疸癥狀減輕后再繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；三是新生兒出生24小時(shí)后，可游泳和撫觸，以促進(jìn)新陳代謝，加速黃疸排除。

3.2.3 破傷風(fēng)的防范與護(hù)理 一是產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程中，醫(yī)生需嚴(yán)格按照操作規(guī)程實(shí)行無(wú)菌操作，從而將新生兒患破傷風(fēng)的概率降至最低。二是醫(yī)護(hù)人員需指導(dǎo)新生兒家屬對(duì)居室嚴(yán)格清掃與消毒，最大限度降低新生兒患此病的概率[3]。

4 結(jié)束語(yǔ)

在醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理及悉心照料下，90例樣本中除1例新生兒出現(xiàn)肺炎并需轉(zhuǎn)新生兒科治療外，其余新生兒均在正常時(shí)間出院。由此我們堅(jiān)信，通過(guò)為新生兒提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理及有效的防范措施，能夠極大程度地降低新生兒發(fā)病率及死亡率，促進(jìn)新生兒的健康發(fā)育和快樂(lè)成長(zhǎng)。

參考文獻(xiàn)

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[3] 張鳳梅，王成賢，張靜.新生兒護(hù)理及新生兒疾病的預(yù)防[J].職業(yè)與健康，2009，56（6）：63-64.

篇2

【關(guān)鍵詞】固爾蘇；新生兒呼吸窘迫綜合征

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）13-0269-02

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）常見(jiàn)于早產(chǎn)兒，病死率占早產(chǎn)兒之首，嚴(yán)重威脅新生兒的健康。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外一些臨床資料表明PS替代治療和預(yù)防NRDS有較好的療效，提高了NRDS患兒的存活率。我院兒科監(jiān)護(hù)病房（NICU）近幾年用固爾蘇治療新生兒呼吸窘迫綜合征并作臨床分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文研究的對(duì)象為從2010年8月到2012年9月在本院NICU住院治療的患兒共30例，并全都符合下列標(biāo)準(zhǔn)：①按《實(shí)用兒科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體征及胸部X線胸片結(jié)果，診斷為Ⅱ期以上NRDS[1]；②日齡1～24h；③家長(zhǎng)同意患兒接受呼吸機(jī)治療；④按治療NRDS常規(guī)選擇呼吸機(jī)參數(shù)，機(jī)械通氣1h后，動(dòng)脈肺泡氧分壓比值（a/APO2）

1.2 治療方法

1.2.1 制劑： 固爾蘇（curosurf），注射用牛肺表面活性物質(zhì)----是從健康新生小牛肺中分離提取的肺表面活性物質(zhì)，北京雙鶴藥業(yè)生產(chǎn)。

給藥劑量：首次劑量40-100mg/kg，再次給藥劑量無(wú)改變。

1.2.2 給藥方法：患兒確診后，立即于氣管插管，呼吸機(jī)機(jī)械通氣。先吸凈氣道內(nèi)分泌物，將患兒置于平臥位，用無(wú)菌注射器吸取已加溫至37℃左右且已完全溶解的固爾蘇5ml并連接好5.5號(hào)尼龍針頭，然后注入已經(jīng)嚴(yán)格消毒的氣管導(dǎo)管壁，總劑量分4次，按平臥、右側(cè)臥、左側(cè)臥、半臥位分別沿導(dǎo)管壁緩慢注入1/4的藥量，注射時(shí)間約為10-15秒，注入速度不宜太快，以免藥液?jiǎn)芑蚨氯麣獾?。每個(gè)位置注射完畢后，捏皮球加壓呼吸（頻率40-60次/分）1～2分鐘（注意用力適度以免發(fā)生氣胸）。注射全過(guò)程約15分鐘，其間密切觀察患兒呼吸循環(huán)情況。為減少藥液損失，除非有明顯氣道阻塞，用藥后4小時(shí)內(nèi)不進(jìn)行吸痰。此給藥途徑至少由2人以上合作完成。

1.2.3用藥次數(shù)可根據(jù)病情需要用藥1～3次，每次間隔12小時(shí)（至少6小時(shí)）。

1.2.4重復(fù)用藥標(biāo)準(zhǔn) ①第1次用藥后肺氧合功能無(wú)改善，a/APO2仍

1.3 護(hù)理方法

（1）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

①口腔護(hù)理：每日進(jìn)行兩次口腔護(hù)理，減少細(xì)菌繁殖。②皮膚護(hù)理：定時(shí)翻身，每日溫水擦浴一次，預(yù)防發(fā)生壓瘡。③排泄護(hù)理：尿管留置者，保持引流通暢，防受壓、逆流，每日更換引流袋；便秘者必要時(shí)可給予緩瀉劑或灌腸。

（2）觀察呼吸

在新生兒護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)該密切觀察患兒呼吸，觀察患兒的呼吸深度、呼吸節(jié)律和呼吸頻率， 四肢末梢及口唇有無(wú)發(fā)紺， 鼻翼是否扇動(dòng)，頸部有無(wú)增粗， 以確保無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)處于正常工作狀態(tài)，倘若患兒出現(xiàn)了呼吸機(jī)呼吸與自主呼吸不同步、煩躁不安的情緒時(shí)，護(hù)士應(yīng)該嚴(yán)格監(jiān)控患兒的血常規(guī)指標(biāo)、血生化指標(biāo)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、血壓、氧分壓（SpO2）、出入量、體溫、呼吸、心率、神志等，適當(dāng)調(diào)節(jié)患兒的通氣量大小，如果發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)呼吸道痰液堵塞的現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)該在第一時(shí)間為患兒將呼吸道堵塞的痰液清除，以確保其呼吸通暢。如患兒有缺氧癥狀，肺部聽(tīng)診有痰鳴音或水泡音，應(yīng)隨時(shí)吸痰。除按常規(guī)護(hù)理外，注意加強(qiáng)呼吸道濕化和吸痰時(shí)無(wú)菌操作的護(hù)理。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)俯臥位時(shí)生命體征的變化及呼吸參數(shù)，尤其是氣道峰壓、潮氣量及呼氣末正壓的變化。

（3）用藥護(hù)理

該藥品為冷凍保存，使用時(shí)注意復(fù)溫。即要完全溶解又要避免劇烈振蕩，以免浪費(fèi)藥液或產(chǎn)生泡沫而影響治療效果。

表1 新生兒呼吸窘迫綜合征患兒氧合及肺功能指標(biāo)用藥前后的比較（ x±s）

2 結(jié)果

2.1 氧合及肺功能指標(biāo)的比較 從氣管內(nèi)滴入固爾舒后，患兒的發(fā)紺明顯好轉(zhuǎn)， PaO2、a/APO2和OI均顯著上升，PCO2下降顯著。用藥后各個(gè)觀察時(shí)間的PaO2、a/APO2，OI和PCO2與用藥前比較，均為P

2.2 呼吸機(jī)參數(shù)比較 患兒接受固爾蘇治療后，F(xiàn)iO2逐漸下降，用藥后8、24、48和72h，F(xiàn)iO2與用藥前比較，差異均有顯著意義。用藥后48h，患兒平均氣道壓力（MAP）與用藥前比較均明顯下降，P

2.3 固爾舒治療前后胸部X線片的變化 氣管內(nèi)注入固爾蘇后8h，胸部X線片顯示肺野透亮度明顯改善，用藥后各個(gè)觀察時(shí)間，胸片NRDS積分值與用藥前比較均明顯降低，均為P

2.4 轉(zhuǎn)歸情況 在用固爾蘇治療過(guò)程中，一共存活26例（86.67%）死亡4例， （13.33%），感染性肺炎發(fā)生11例（36.67%）；肺出血5例（16.67%），顱內(nèi)出血2例（6.67%），肺氣漏3例（10%）。治愈病例中用1次藥的有20例，用2次5例，用3次1例。呼吸機(jī)平均維持時(shí)間（54.08±47.66）h。4例死亡的病例當(dāng)中， 胎齡：

2.5 護(hù)理療效

30例使用呼吸窘迫癥新生兒經(jīng)過(guò)上述治療和護(hù)理之后，顯效（癥狀較治療前明顯減輕）24例（80%），有效（癥狀有所減輕）5例（16.67%），無(wú)效（治療前后臨床癥狀無(wú)改善）1例（3.33%），護(hù)理總有效率96.67%。

3 討論

PS由Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞產(chǎn)生，在胎齡20～24周時(shí)出現(xiàn)，但量不多，35周后迅速增加，能降低肺泡壁與肺泡內(nèi)氣體交界處的表面張力。PS缺乏時(shí)，肺泡表面張力增高， 肺順應(yīng)性明顯降低，呼氣時(shí)肺泡萎縮，導(dǎo)致進(jìn)行性肺不張。臨床上出現(xiàn)呼吸困難并進(jìn)行性加重，進(jìn)而發(fā)生呼吸衰竭。NRDS的病理基礎(chǔ)是PS缺乏，在孕35周以前，肺表面活性物質(zhì)很少合成，一旦娩出很難存活。只有在出生后3～4天患兒的肺才能夠產(chǎn)生足夠的PS維持其正常的呼吸。而外源性PS能降低肺泡表面張力，擴(kuò)張肺泡，防止肺萎縮，使NRDS的嚴(yán)重程度降低，改善了低氧血癥和提高了肺順應(yīng)性。因此在NRDS患兒生后PS缺乏階段盡早補(bǔ)充外源性PS可以有效提高NRDS存活率。

本組在衡量固爾蘇能否改善患兒氧合及肺功能時(shí)，我們選用了PaO2、a/APO2和OI這3個(gè)指標(biāo). PaO2是臨床最常用的指標(biāo)，它的值直接反映了有無(wú)低氧血癥及低氧血癥的嚴(yán)重程度，a/APO2比值體現(xiàn)了肺泡和動(dòng)脈Po2之間的差別，能具體反映肺的換氣功能。OI是反映氧合功能的敏感指標(biāo)。

本組患兒接受固爾蘇治療后紫紺迅速緩解。用藥后2h，PaO2、a/APO2和OI明顯上升，觀察期間一直持續(xù)在較高水平。說(shuō)明固爾蘇治療能快速有效地改善NRDS患兒的肺氧合功能而且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。而固爾蘇主要成分是卵脂酰膽堿（占總磷脂大約70%）和大約1%～2%的特異疏水性低分子量表面活性蛋白B（SP.B）和表面活性蛋白C（SP.C），這也是固爾蘇起效快峰效快持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的基礎(chǔ)。另外用藥后患兒PCO2逐漸下降，2h后下降顯著。提示固爾舒治療在改善肺換氣功能的同時(shí)，也能有效地改善肺通氣功能。從表2中我們可以發(fā)現(xiàn)，隨著患兒的氧合和肺功能的改善，呼吸功能衰竭的好轉(zhuǎn)， FiO2 和MAP也隨著下調(diào)；這也是本組氣胸和氣漏發(fā)生率較低的原因之一。患兒用藥后8h，X線胸片顯示肺野透亮度明顯增加，說(shuō)明肺泡充氣程度得到改善。同時(shí)我們注意到，4例死亡的患兒中， 胎齡：

本組用藥中未出現(xiàn)不良反應(yīng)，用藥后未發(fā)現(xiàn)與藥物有關(guān)的毒性反應(yīng)，用藥后3天肝、腎功能檢查也無(wú)明顯異常。盡管固爾蘇中的蛋白質(zhì)屬于異種動(dòng)物蛋白，但已證實(shí)極少會(huì)引起過(guò)敏反應(yīng)，本實(shí)驗(yàn)中亦未發(fā)現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)病例。本文中出現(xiàn)5例肺出血，2例顱內(nèi)出血，也不排除與使用PS后肺泡擴(kuò)張，肺內(nèi)毛細(xì)血管阻力降低，肺血流增加全身血流重新分配，由于血液動(dòng)力學(xué)的改變可以使肺出血、顱內(nèi)出血發(fā)生率增加[2]有關(guān)。另外有7例發(fā)生肺炎， 26.67%，均為呼吸機(jī)所致肺炎，見(jiàn)于使用呼吸機(jī)5天后，但該發(fā)病率明顯比李杰等[3]用固爾舒治療本病發(fā)生率的要低，可能與我們?cè)谥委熤胁扇×艘幌盗袊?yán)格的無(wú)菌措施及PS治療后患兒機(jī)械通氣時(shí)間縮短有關(guān)。說(shuō)明在給藥及機(jī)械通氣等開(kāi)放性操作中增強(qiáng)無(wú)菌意識(shí)和護(hù)理非常重要，早期適當(dāng)應(yīng)用抗菌素及加強(qiáng)支持治療，以提高機(jī)體抗病能力。

本文的結(jié)果說(shuō)明，用固爾蘇治療NRDS呼吸衰竭取得了較好的療效，安全可靠、副作用較少。而其用藥期間的護(hù)理細(xì)節(jié)及措施對(duì)其治療效果又尤為重要?？梢韵嘈?，隨著PS治療方案的進(jìn)一步完善和護(hù)理水平的進(jìn)一步提高，該治療方法將會(huì)取得更好的療效。

參考文獻(xiàn)

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篇3

新生兒窒息(asphyxia of newborn)是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的各種病因，使胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過(guò)程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，導(dǎo)致生后1分鐘內(nèi)無(wú)自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病，嚴(yán)重窒息是導(dǎo)致新生兒傷殘和死亡的重要原因之一。2011年1月～2011年10月共搶救新生兒窒息68例，做好新生兒窒息的搶救與護(hù)理，是減少并發(fā)癥，降低新生兒病死率和傷殘率的關(guān)鍵?，F(xiàn)將其臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：2011年1月～2011年10月共搶救新生兒窒息68例，男40例，女28例，其中胎兒宮內(nèi)窘迫36例，早產(chǎn)兒12例，引產(chǎn)加腹壓10例，剖宮產(chǎn)6例，臀位助產(chǎn)4例。

臨床表現(xiàn)：新生兒窒息分為四種：①輕度窒息：新生兒全身皮膚青紫或軀干紅、四肢青紫，心跳有力但緩慢，呼吸表淺或不規(guī)律，用導(dǎo)管插鼻孔、彈足底刺激后皺眉、打噴嚏或哭鬧，肌張力正?；蛟鰪?qiáng)，Apgar評(píng)分4～7分。②重度窒息：全身皮膚蒼白，心跳無(wú)或先慢后弱而不規(guī)則，呼吸幾乎無(wú)或喘息樣而微弱，對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)，肌張力松弛或消失，松弛。Apgar評(píng)分0～3分。

搶救方法：新生兒窒息的搶救復(fù)蘇應(yīng)有產(chǎn)科、兒科醫(yī)生共同協(xié)助進(jìn)行。事先必須熟悉病史，對(duì)技術(shù)操作和器械設(shè)備要有充分準(zhǔn)備，一般采取ABCDE復(fù)蘇方案：A(air way)建立通暢的氣道，B(breathing)誘發(fā)呼吸，C(circulation)維持循環(huán)，D(drug)藥物治療，E(evaluation)評(píng)價(jià)監(jiān)護(hù)。前三項(xiàng)最為重要，其中A是根本，B是關(guān)鍵。

最初復(fù)蘇步驟：①保暖，新生兒娩出后立即置于遠(yuǎn)紅外或其他方法預(yù)熱的保暖臺(tái)上；②用濕熱毛巾揩干新生兒頭部及全身，減少散熱；③擺好，肩部以布卷墊高2～2.5cm，使頸部稍伸仰；④娩出后立即吸凈口、咽、鼻黏液，時(shí)間≤10秒，應(yīng)先吸口腔再吸鼻腔；⑤上述處理仍無(wú)呼吸，給予觸覺(jué)刺激，可采用拍打足底2次和摩擦背部促使呼吸建立。以上五項(xiàng)要求在生后20秒完成。

通氣復(fù)蘇步驟：嬰兒經(jīng)觸覺(jué)刺激后，如出現(xiàn)正常呼吸，心率＞100次，膚色紅潤(rùn)或僅手足青紫者可予觀察。如無(wú)自主呼吸、喘息或心率＜100次，應(yīng)立即用復(fù)蘇器加壓氧，15～30秒后心率如＞100次，出現(xiàn)自主呼吸者可予以觀察；心率在80～100次有增快趨勢(shì)者宜繼續(xù)復(fù)蘇器加壓氧；如心率不增快或＜80次者，同時(shí)加胸外心臟按壓30秒，無(wú)好轉(zhuǎn)則行氣管插管術(shù)，同時(shí)給予1:10000腎上腺素0.1～0.3ml/kg，靜脈或氣管內(nèi)注入；如心率仍＜100次，可根據(jù)病情酬情用糾酸、擴(kuò)容劑，有休克癥狀者可給多巴胺或多巴酚丁胺，每分5～20μg/kg，對(duì)其母在嬰兒出生前6小時(shí)曾用過(guò)者，可用納洛酮0.1mg/kg，靜脈或氣管內(nèi)注入。

復(fù)蘇技術(shù)：①?gòu)?fù)蘇器加壓氧法：面罩應(yīng)密閉遮蓋下巴尖端、口鼻，不蓋住眼睛；通氣率為30～40次/分，手指壓與放的時(shí)間比為1:1.5，可見(jiàn)胸部呈淺呼吸狀；加壓2分鐘以上者須插胃管，以免過(guò)多氣體入胃而致腹脹。②胸外心臟按壓：采用拇指按壓法，操作者雙拇指并排或疊放與患兒胸骨下1/3處，其他手指圍繞胸廓托在后背，按壓速率為120次/分(每按壓3次間斷加壓氧1次)按壓深度為1～2cm，按壓過(guò)程中手指不能離開(kāi)胸壁，按壓有效時(shí)可摸到股動(dòng)脈搏動(dòng)。③喉鏡下經(jīng)口氣管插管：在復(fù)蘇過(guò)程中出現(xiàn)以下指征者要求在20秒內(nèi)完成氣管插管和一次吸引。指征為胎糞黏稠或聲門下有胎糞顆粒；重度窒息需較長(zhǎng)時(shí)間用呼吸機(jī)；用氣囊面罩復(fù)蘇器胸廓擴(kuò)張效果不好；或心率在80～100次不繼續(xù)增加；懷疑診斷膈疝。

護(hù)理措施

保暖：新生兒體溫過(guò)低可增加耗氧量，加重缺氧和酸中毒，不利于復(fù)蘇的成功恢復(fù)。娩出后應(yīng)立即置于輻射臺(tái)上搶救，輻射臺(tái)溫度應(yīng)保持在30～34℃，環(huán)境溫度應(yīng)保持相對(duì)恒定。早產(chǎn)兒和低出生體重兒應(yīng)及時(shí)放置暖箱內(nèi)，避免新生兒硬腫癥的發(fā)生。

保持呼吸道的通暢：出生后24小時(shí)內(nèi)易發(fā)生嘔吐，特別是剖宮產(chǎn)的新生兒由于未經(jīng)過(guò)產(chǎn)道擠壓，易誤吸肺內(nèi)引起窒息或肺內(nèi)感染。搶救時(shí)取仰臥位，肩部墊高，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口、咽、鼻及氣道內(nèi)分泌物和黏液。多采用負(fù)壓吸痰，負(fù)壓≤13.3kPa，吸痰時(shí)間每次不超過(guò)10～15秒。

吸氧：新生兒窒息經(jīng)搶救后，雖呼吸建立但不規(guī)律，且腦缺氧未完全改善，如為輕度窒息可給予間斷低流量吸氧；重度窒息給予持續(xù)低流量吸氧，待發(fā)紺好轉(zhuǎn)改為間斷吸氧。

密切觀察病情：窒息后常引起心、肺、腦功能衰竭，故要通過(guò)各種監(jiān)護(hù)措施觀察各臟器受損情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。有無(wú)青紫、進(jìn)行性呼吸困難、呼吸頻率及節(jié)律變化，提示是否發(fā)生了肺水腫、肺透明膜??；有無(wú)驚厥、震顫、凝視、尖叫及肌張力變化等腦受損的表現(xiàn)；有無(wú)尿量改變等，提示是否有腎臟受損。

預(yù)防交叉感染：窒息的新生兒更容易感染，護(hù)理操作過(guò)程中要嚴(yán)格消毒和隔離。勤洗手、勤消毒及保持病房溫濕度合理是減少病室患兒發(fā)生感染的必要措施。

喂養(yǎng)：重度窒息者常規(guī)禁食12～18小時(shí)后喂養(yǎng)，過(guò)早喂養(yǎng)可加重胃腸道損害，誘發(fā)胃腸道潰瘍及出血；吞咽反射差的患兒還可能引起嗆咳、誤吸等。喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)頭高腳底位，少量多次，喂養(yǎng)后輕拍背部減輕溢乳并觀察面色、呼吸及精神狀態(tài)。

結(jié) 果

68例發(fā)生窒息的新生兒，除2例伴有腦出血放棄治療，1例伴有肺出血死亡，2例強(qiáng)烈要求轉(zhuǎn)院治療外，其余63例全部治愈出院。

討 論

篇4

【關(guān)鍵詞】 新生兒；窒息；復(fù)蘇；低氧血癥；混合性酸中毒

新生兒窒息是指新生兒在出生后1min內(nèi)尚不能建立有效的規(guī)則的自主呼吸或是胎兒因缺氧發(fā)生在宮內(nèi)窘迫或者在分娩的過(guò)程中引起的無(wú)自主呼吸，呼吸抑制和循環(huán)障礙等導(dǎo)致的低氧血癥和混合型酸中毒。呼吸受阻，使內(nèi)外呼吸及氣體交換發(fā)生障礙，導(dǎo)致一氧化碳及pH值降低。復(fù)蘇成功可以極大程度的防止窒息導(dǎo)致的各種并發(fā)癥的發(fā)生。

1 新生兒窒息原因

新生兒窒息指標(biāo)包括：心率、呼吸、肌張力凡、皮膚顏色及對(duì)刺激的反應(yīng)。能造成胎兒或新生兒血氧濃度降低的任何因素均可引起窒息。正常Apgar評(píng)分為8-10分≤7分、>3分為輕度窒息，≤3分為重度窒息。如1 min 評(píng)分正常，但5 min評(píng)分在7分或以下仍診斷為窒息，如5 min評(píng)分在5分以下，則診斷為重度窒息。

1.1 孕母因素：母親患心、腎疾病、妊娠高血壓綜合征，感染，吸煙或吸毒、鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑等;

1.2 胎盤因素：如胎盤功能不全、前置胎盤、胎盤早期剝離等;

1.3 臍帶因素：如臍帶扭轉(zhuǎn)、繞頸、打結(jié)、過(guò)短、脫垂、畸形等。

1.4 胎兒因素：如畸形(心、肺、縱隔、腦)、顱內(nèi)出血等。早產(chǎn)兒、巨大兒、小于胎齡兒;胎兒有嚴(yán)重呼吸道、心血管畸形者，胎糞吸入致使呼吸道阻塞等。

1.5 分娩因素：如高位產(chǎn)鉗、臀位、胎頭吸引不順利;產(chǎn)程中的麻醉、 鎮(zhèn)痛藥使用不當(dāng)?shù)取?/p>

2 發(fā)病機(jī)制

主要為呼吸障礙，往往先有過(guò)度呼吸，隨之迅速轉(zhuǎn)入原發(fā)性呼吸暫停，但受感官刺激仍可出現(xiàn)節(jié)律性喘息狀呼吸。頻率和強(qiáng)度逐漸減退，最后進(jìn)入繼發(fā)性呼吸暫停，如不予積極搶救則死亡。

血液循環(huán)代謝等方面在窒息出現(xiàn)后心血輸出量開(kāi)始時(shí)正常，心率先有短暫增快，動(dòng)脈壓暫時(shí)升高，隨著PaCO2上升，PaO2和pH迅速下降，血液分布改變，非生命器官如腸、腎、肌肉、皮膚的血管收縮，而保持腦、心肌、腎上腺等生命器官的供血供氧，故皮色由青紫轉(zhuǎn)成網(wǎng)狀花紋而后蒼白，體溫下降；這也是引起肺出血、壞死性小腸炎、急性腎小管壞死的因素。當(dāng)缺氧繼續(xù)加重，心率轉(zhuǎn)慢、心血輸出量減少、血壓下降、中心靜脈壓上升、心臟擴(kuò)大、肺毛細(xì)血管收縮、阻力增加、肺血流量減少，動(dòng)脈導(dǎo)管重新開(kāi)放，回復(fù)胎兒型循環(huán)，致使缺氧再次加重而心衰。在生命器官血氧供應(yīng)不足時(shí)，腦損害加重，可留有后遺癥或死亡。低出生體重兒由于血管發(fā)育較差，在PaCO2升高，腦瘀血和血管通透性改變的情況下容易發(fā)生缺氧性顱內(nèi)出血。在窒息早期由于兒茶酚胺釋放可出現(xiàn)血糖增高，但因新生兒糖原儲(chǔ)備量少，又可很快耗盡而出現(xiàn)低血糖。缺氧時(shí)血漿滲透壓升高，細(xì)胞的鈉泵和濃縮鉀離子均受影響，血漿蛋白和水份外滲導(dǎo)致腦水腫。

3 新生兒窒息復(fù)蘇方法

復(fù)蘇的ABCDE方案是指A通暢呼吸道B建立呼吸C恢復(fù)循環(huán)D輔助用藥E評(píng)價(jià)和監(jiān)護(hù)。這五者相輔相成，尤以ABC三項(xiàng)最為重要。沒(méi)有處理好第一口呼吸急于用藥是錯(cuò)誤的，具體運(yùn)用時(shí)需要不斷的評(píng)估來(lái)指導(dǎo)決策，以作為下一步操作的依據(jù)評(píng)價(jià)的主要指標(biāo)是呼吸心率和皮色。Apgar評(píng)分不是決定是否要開(kāi)始復(fù)蘇的指標(biāo)，更不是決定下一步該怎么復(fù)蘇的決策依據(jù)，因?yàn)榈鹊揭环昼娫u(píng)分結(jié)果出來(lái)再開(kāi)始復(fù)蘇就會(huì)失去寶貴的搶救時(shí)間。實(shí)際臨床上也沒(méi)有都等評(píng)分結(jié)果出來(lái)再搶救，生后1分鐘內(nèi)的AP-gar評(píng)分還是反映了初生時(shí)的基本情況，而5分鐘的評(píng)分對(duì)判斷預(yù)后尤為重要。

另外，最好將患兒置于暖箱中，并根據(jù)新生兒出生體重大小調(diào)整好暖箱的溫度與濕度?；鶎訜o(wú)暖箱條件者應(yīng)想辦法提高病室溫度，使之維持在27℃～31℃，另可使用熱水袋等保暖，但要防止?fàn)C傷患兒，醫(yī)護(hù)人員在檢查患兒時(shí)，手、聽(tīng)診器等要預(yù)熱。

篇5

1 臨床資料

選取我院兒科新生兒室2012年1月至2014年1月住院的符合NRDS診斷標(biāo)準(zhǔn)的新生兒20例。其中，男15例，女5例，胎齡28～35周，出生時(shí)體重1.1～1.8kg。所有患兒排除先天性心臟病和先天性畸形，經(jīng)臨床診斷為呼吸道窘迫綜合征患兒。

2方法

治療中使用由北京雙鶴藥業(yè)生產(chǎn)的肺表面活性物質(zhì)的藥物珂立蘇作為治療藥劑，藥品為凍干粉針劑，首次劑量70mg/kg。將患兒仰臥位置于輻射臺(tái)上，吸凈口鼻腔內(nèi)分泌物。在無(wú)菌操作下行氣管插管術(shù)，將藥液抽至5mL注射器中，將與注射器相連的硅膠管通過(guò)氣管插管送至氣管導(dǎo)管管端。分別采用俯臥、仰臥位、左側(cè)臥和右側(cè)臥四種不同的，每次各注入1/4藥液。

3結(jié)果

應(yīng)用PS患兒，1～2h之后，患兒和氣喘的癥狀有所減輕，2h 后患者皮膚顏色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，血氧飽和度均上升至 90%以上。6h內(nèi)吸氣峰壓下降，呼吸參數(shù)中氧濃度及MAP均出現(xiàn)下降。注入PS過(guò)程中的不良反應(yīng)主要有一過(guò)性紫紺。

4護(hù)理方法

4.1 給藥前護(hù)理 室內(nèi)溫度在24～26℃，相對(duì)濕度55%～65%。從 4℃冰箱內(nèi)取出后應(yīng)置于暖箱中或手心溫?zé)?5min，使之接近患兒的體溫。抽吸5mL 注射用水溶解珂立蘇，待藥物充分溶解后輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)藥瓶至呈均勻狀態(tài)，不可劇烈搖動(dòng)，避免產(chǎn)生大量氣泡。入院后立即將患兒置于遠(yuǎn)紅外線搶救臺(tái)保暖，維持體溫在36.5～37℃。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓、氧飽和度，糾正低體溫、低血壓、低血糖、酸中毒等異常情況，若經(jīng)皮血氧飽和度低于85%，即行氧療或輔助呼吸治療；常規(guī)建立靜脈通道和血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)1次；運(yùn)用正確的方法進(jìn)行氣管插管，妥善固定氣管插管，吸凈呼吸道分泌物，以確保 PS 在肺內(nèi)均勻分布。

4.2給藥時(shí)護(hù)理 將患兒平臥于遠(yuǎn)紅外搶救臺(tái)，取正中位，使患兒血氧飽和度維持在90～94%。將準(zhǔn)備好的PS通過(guò)氣管插管送至氣管導(dǎo)管管端，分4次分別采取不同，每次1/4PS注入，在進(jìn)行完一個(gè)的珂立蘇注入之后，拔出吸痰管，采用復(fù)蘇囊加壓給氧3min，促使珂立蘇在患兒肺部進(jìn)行充分的擴(kuò)散和吸收。注射時(shí)應(yīng)防止注入速度過(guò)快，一般的速度為 20s/次，間隔為 3min；給藥過(guò)快容易導(dǎo)致患兒氣管堵塞或者嗆咳，導(dǎo)致藥物咳出。給藥完畢后，應(yīng)繼續(xù)給與1ml空氣，以免藥液殘留在密閉式吸痰管的給藥通路內(nèi)。一些患兒在給藥的過(guò)程中容易出現(xiàn)血氧降低現(xiàn)象，給藥過(guò)程中要注意監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血氧飽和度，觀察患兒面色及胸部運(yùn)動(dòng)情況。防止出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩和低氧血癥等不良反應(yīng)。

4.3給藥后的護(hù)理

4.3.1呼吸道管理 在用藥前徹底給患兒翻身、叩背、吸痰，使呼吸道處于暢通狀態(tài)。通過(guò)氣管插管注入珂立蘇后，肺吸收需一定時(shí)間，為了使藥液更好地在肺內(nèi)分布吸收，發(fā)揮療效，減少藥液的浪費(fèi)，除痰液阻塞外，應(yīng)用PS后6～8h內(nèi)盡可能避免翻身、叩背、吸痰。如吸痰過(guò)早會(huì)將肺內(nèi)還未被吸收的珂立蘇吸出，既浪費(fèi)藥物又達(dá)不到治療效果；吸痰時(shí)間過(guò)晚又會(huì)使呼吸道受阻，影響患兒呼吸。吸痰時(shí)間可推遲至12～24h后，根據(jù)病情按需吸痰[2]。吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，吸痰時(shí)間為 10s/次，吸引壓力為7～10kPa，同時(shí)注意觀察患兒的呼吸、心率、氧飽和度的變化，防止粘膜損傷及低氧血癥的發(fā)生。吸痰前可先用0.9%氯化鈉溶液加沐舒坦及糜蛋白酶和地塞米松超聲霧化吸入，以預(yù)防喉頭水腫，稀釋痰液，再用吸痰管快速吸盡氣管內(nèi)的痰液，以確保氣道通暢。

4.3.2預(yù)防感染 NRDS患兒多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，免疫功能低下。機(jī)體免疫力差，病程長(zhǎng)，各類護(hù)理、治療操作多，極易發(fā)生交叉感染。護(hù)理、治療時(shí)動(dòng)作輕柔，盡量集中進(jìn)行，減少對(duì)患兒的不良刺激和過(guò)多的暴露。病室每天定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，用物專人專用，定時(shí)更換消毒。早產(chǎn)兒的珂立蘇是直接氣管內(nèi)給藥，侵入性操作者需戴手套、口罩，盡量使用一次性物品如注射器、吸痰管、呼吸機(jī)管道。接觸患兒前洗手，護(hù)理、治療等操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)要求，根據(jù)患兒的情況使用抗生素，防止出現(xiàn)肺部感染，呼吸機(jī)管道要及時(shí)進(jìn)行消毒，保證整個(gè)過(guò)程的無(wú)菌操作，有效地避免或減少感染的發(fā)生。

4.3.2密切觀察病情變化 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血氧飽和度、血糖、血壓及心率變化，維持心血管功能的穩(wěn)定，防止因應(yīng)用 PS 后肺順應(yīng)性迅速改善，肺泡擴(kuò)張，肺血流增加，肺毛細(xì)血管阻力降低而引起全身血液重新分配，血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，警惕低血壓、肺出血、動(dòng)脈導(dǎo)管重新開(kāi)放及顱內(nèi)出血等并發(fā)癥的發(fā)生。注意有無(wú)呼吸道梗阻癥狀，做好護(hù)理記錄。密切監(jiān)測(cè)體溫及血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，因 PS合成酶系統(tǒng)對(duì)寒冷、缺氧和酸中毒極為敏感，當(dāng) pH

4.3.3 營(yíng)養(yǎng)支持 NRDS主要發(fā)生于早產(chǎn)兒，各器官發(fā)育不完善，病情危重，機(jī)體消耗較大，胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不能滿足需要，根據(jù)醫(yī)囑給予腸外高靜脈營(yíng)養(yǎng)。輸液過(guò)程中嚴(yán)格控制輸液速度，應(yīng)用輸液泵 24h 均勻輸入。

篇6

方法：選取140對(duì)母嬰，依照床號(hào)奇偶隨機(jī)、平均分為觀察組與對(duì)照組，觀察組予以母嬰同室床旁護(hù)理模式，對(duì)照組予以傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)，對(duì)比兩組家長(zhǎng)角色適應(yīng)、健康知識(shí)掌握、新生兒護(hù)理技能掌握情況及護(hù)理滿意度。

結(jié)果：觀察組父母角色適應(yīng)70例、健康知識(shí)掌握67例、新生兒護(hù)理技能掌握66例，護(hù)理滿意度100%，父母角色適應(yīng)率、健康知識(shí)掌握率、新生兒護(hù)理技能掌握率及綜合護(hù)理滿意率均明顯高于對(duì)照組（P

結(jié)論：母嬰同室床旁護(hù)理模式在產(chǎn)科護(hù)理中的運(yùn)用可幫助產(chǎn)婦盡快進(jìn)入母親角色、掌握母嬰保健知識(shí)及新生兒護(hù)理技能，有助于母嬰健康，且可提升產(chǎn)科護(hù)理效益。

關(guān)鍵詞：母嬰同室床旁護(hù)理模式 優(yōu)質(zhì)護(hù)理 效果

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）10-0453-01

產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)一直以來(lái)都是社會(huì)各界關(guān)注的焦點(diǎn)，護(hù)士不僅要規(guī)范完成產(chǎn)婦與新生兒的圍產(chǎn)期護(hù)理工作，還要為家屬及產(chǎn)婦提供全面的健康指導(dǎo)與疾病預(yù)防工作，母嬰同室床旁護(hù)理模式有助于推動(dòng)產(chǎn)后母嬰健康指導(dǎo)、新生兒護(hù)理技能的教育工作，還可幫助產(chǎn)婦及配偶盡快適應(yīng)父母角色，對(duì)家庭、社會(huì)意義重大[1]。本次研究在產(chǎn)科護(hù)理中運(yùn)用母嬰同室床旁護(hù)理模式，父母角色適應(yīng)率、健康知識(shí)掌握率等改善效果顯著，現(xiàn)將具體的護(hù)理情況整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取140對(duì)母嬰，依照床號(hào)奇偶隨機(jī)、平均分為觀察組與對(duì)照組。觀察組70對(duì)母嬰，產(chǎn)婦均初次分娩，無(wú)精神障礙與其他重大疾病，年齡22～37歲，平均年齡（28.9±5.4）歲；順產(chǎn)44例，剖宮產(chǎn)26例；文化程度：大專及以上41例，高中22例，初中及以下7例。對(duì)照組70對(duì)母嬰，產(chǎn)婦均初次分娩，無(wú)精神障礙與其他重大疾病，年齡22～38歲，平均年齡（28.4±3.6）歲；順產(chǎn)46例，剖宮產(chǎn)24例；文化程度：大專及以上40例，高中23例，初中及以下7例。兩組產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次、文化程度、健康狀況等方面對(duì)比無(wú)明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法。

1.2.1 觀察組。予以母嬰同室床旁護(hù)理：責(zé)任護(hù)士“一對(duì)一”個(gè)性化護(hù)理并開(kāi)展健康知識(shí)教育。在產(chǎn)婦床旁進(jìn)行新生兒撫觸、沐浴、換尿片及預(yù)防接種等操作，并在規(guī)范完成每一項(xiàng)操作的同時(shí)，為產(chǎn)婦分步講解操作要點(diǎn)及技巧[2]，并在反復(fù)示范之后知道產(chǎn)婦及家屬共同學(xué)習(xí)直至掌握新生兒護(hù)理工作。幫助產(chǎn)婦正確喂養(yǎng)新生兒，直至產(chǎn)婦完全掌握正確喂養(yǎng)方法；講解護(hù)理、撫觸的重要性，引導(dǎo)產(chǎn)婦正確護(hù)理及完成新生兒撫觸；幫助家屬及產(chǎn)婦熟練進(jìn)行新生兒沐浴和換尿片的工作。通俗易懂地講解產(chǎn)后新生兒、產(chǎn)婦健康護(hù)理工作要點(diǎn)，著重講明產(chǎn)后注意事項(xiàng)、常見(jiàn)癥狀及正確處理方式、新生兒常見(jiàn)生理表現(xiàn)和處理方法，引導(dǎo)產(chǎn)婦平衡營(yíng)養(yǎng)供給、正確產(chǎn)后活動(dòng)、定期產(chǎn)后復(fù)查及正確避孕。講明新生兒出生后各種疫苗的作用及接種階段、接種方法，鼓勵(lì)新生兒預(yù)防接種[3]。

1.2.2 對(duì)照組。采用傳統(tǒng)護(hù)理模式：護(hù)士每日集中將新生兒抱至專用嬰兒沐浴間完成臍帶消毒、撫觸、沐浴，并集中在治療室接受預(yù)防接種。需要健康教育時(shí)向產(chǎn)婦及家屬集體講解新生兒、產(chǎn)婦健康護(hù)理問(wèn)題及產(chǎn)后注意事項(xiàng)、常見(jiàn)癥狀及正確處理方式、新生兒常見(jiàn)生理表現(xiàn)和處理方法，發(fā)放產(chǎn)后產(chǎn)婦及新生兒營(yíng)養(yǎng)支持手冊(cè)[4]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)及健康知識(shí)掌握評(píng)價(jià)通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的形式開(kāi)展，問(wèn)卷內(nèi)容包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理專業(yè)程度、健康知識(shí)及護(hù)理技能講解情況、實(shí)際護(hù)理效果、日常溝通交流共5項(xiàng)目，單項(xiàng)20分，滿100分，總分≥80視為護(hù)理滿意；健康知識(shí)掌握分產(chǎn)婦健康與新生兒健康兩大模塊，單個(gè)模塊50分，滿100分，總分≥80分即為健康知識(shí)掌握[5]。新生兒護(hù)理技能掌握情況通過(guò)撫觸、沐浴、喂乳、臀部護(hù)理等各項(xiàng)目實(shí)際操作規(guī)范程度考察是否掌握。掌握健康知識(shí)、新生兒護(hù)理技能掌握良好，愿意接觸新生兒，便視為角色適應(yīng)良好。

1.4 數(shù)據(jù)處理。本次數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，而計(jì)量資料的對(duì)比應(yīng)用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

觀察組父母角色適應(yīng)70例、健康知識(shí)掌握67例、新生兒護(hù)理技能掌握66例，護(hù)理滿意度100%，父母角色適應(yīng)率、健康知識(shí)掌握率、新生兒護(hù)理技能掌握率及綜合護(hù)理滿意率均明顯高于對(duì)照組（P

3 討論

女性產(chǎn)后生理上、心理上發(fā)生很大變化，不僅需要經(jīng)歷對(duì)母親角色的適應(yīng)過(guò)程，還需要學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)、新生兒撫觸、沐浴、臀部護(hù)理、自身產(chǎn)后健康護(hù)理，這個(gè)階段學(xué)習(xí)和適應(yīng)內(nèi)容繁雜，因而需要更人性化、更科學(xué)的護(hù)理模式輔助保證產(chǎn)后母嬰健康的關(guān)鍵所在。

本次研究采用的母嬰同室床旁護(hù)理模式，護(hù)士與產(chǎn)婦的距離進(jìn)一步拉近，將傳統(tǒng)護(hù)理模式中相對(duì)分離和獨(dú)立的產(chǎn)婦、嬰兒護(hù)理工作合并起來(lái)，新生兒臍部護(hù)理、撫觸、沐浴等護(hù)理工作均在產(chǎn)婦床旁開(kāi)展，產(chǎn)婦可無(wú)障礙接觸新生兒各項(xiàng)護(hù)理工作，不僅增進(jìn)了母嬰感情、促進(jìn)產(chǎn)婦盡早適應(yīng)母親角色，護(hù)士還在各項(xiàng)規(guī)范的護(hù)理工作中增進(jìn)了與產(chǎn)婦的溝通、交流、指導(dǎo)工作，充分尊重和維護(hù)了產(chǎn)婦的知情權(quán)、參與權(quán)、選擇權(quán)、監(jiān)護(hù)權(quán)[6]，同時(shí)也讓護(hù)士與產(chǎn)婦關(guān)系、家庭內(nèi)部關(guān)系更加趨于和諧化。

在母親床旁完成護(hù)理操作，每時(shí)每刻都在為產(chǎn)婦示范新生兒護(hù)理方法，并可在實(shí)際護(hù)理操作的同時(shí)，為產(chǎn)婦及家屬分步講解并加以指導(dǎo)，產(chǎn)婦和家屬也可現(xiàn)場(chǎng)參與到新生兒護(hù)理工作中，并及時(shí)得到護(hù)士的糾正和指導(dǎo)，充分調(diào)動(dòng)了產(chǎn)婦及家屬的主觀能動(dòng)性，引導(dǎo)產(chǎn)婦、家屬更好地掌握育兒技能及產(chǎn)婦健康護(hù)理技能。另外，在床旁護(hù)理的模式之下，產(chǎn)婦更易主動(dòng)接受健康教育工作，對(duì)各類健康知識(shí)掌握效果更佳[7]。

實(shí)施母嬰床旁護(hù)理，產(chǎn)婦更好地學(xué)習(xí)自我產(chǎn)后護(hù)理與新生兒護(hù)理技巧的同時(shí)，無(wú)時(shí)無(wú)刻不在體驗(yàn)著身為母親的幸福、驕傲與責(zé)任，于不知不覺(jué)中進(jìn)入母親角色，并很快消除產(chǎn)后抑郁、焦慮等情緒，親子互動(dòng)效果更好，母親更有信心和成就感，并及早將自我關(guān)注變成新生兒護(hù)理為中心的關(guān)注模式。本次研究中父母角色適應(yīng)70例、健康知識(shí)掌握67例、新生兒護(hù)理技能掌握66例，護(hù)理滿意度100%，父母角色適應(yīng)率、健康知識(shí)掌握率、新生兒護(hù)理技能掌握率及綜合護(hù)理滿意率均明顯高于對(duì)照組。

母嬰同室床旁護(hù)理模式對(duì)護(hù)士的綜合素質(zhì)及技能掌握有更高的要求，護(hù)士不僅要掌握豐富、全面的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，還需要有精湛的護(hù)理操作能力及卓越的溝通技巧，如此方能更好地服務(wù)于產(chǎn)婦與新生兒，完成集健康教育、護(hù)理操作技能指導(dǎo)、產(chǎn)后心理干預(yù)、母嬰感情培養(yǎng)于一體的繁雜的護(hù)理工作。

本次研究中開(kāi)展的母嬰同室床旁護(hù)理模式更加注重以家庭為中心、以人為本、人性化護(hù)理，以促進(jìn)家庭和諧與母嬰健康為最終目標(biāo)，幫助產(chǎn)婦盡快進(jìn)入母親角色、掌握母嬰保健知識(shí)及新生兒護(hù)理技能，全面優(yōu)化產(chǎn)后護(hù)理工作、改善護(hù)士職業(yè)形象、拉近護(hù)患距離、和諧家庭關(guān)系、增進(jìn)母嬰情感，提升產(chǎn)科護(hù)理社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊晴，顧幼麗.新生兒床旁護(hù)理在母嬰同室中的應(yīng)用[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20（4）：632-634

[2] 馮瑜，李云芳.母嬰床旁護(hù)理模式在產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（32）：26-27

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篇7

關(guān)鍵詞：新生兒；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；高膽紅素

隨著人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平要求的提高，護(hù)理模式也在發(fā)生改變，臨床護(hù)理朝著人性化和優(yōu)質(zhì)化發(fā)展。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是護(hù)理模式的一種，是為患者開(kāi)展個(gè)性化和多方位整體護(hù)理服務(wù)，為患者提供更舒適和更滿意護(hù)理服務(wù)，提高臨床護(hù)理質(zhì)量[1]。本分析了新生兒應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2014年12月我院新生兒60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)把60例新生兒分成對(duì)照組與觀察組，每組各30例。對(duì)照組男嬰16例，女嬰14例；出生孕周38～40w，平均孕周（38.2±0.5）w；有18例產(chǎn)婦為順產(chǎn)，12例產(chǎn)婦為剖宮產(chǎn)；觀察組男嬰17例，女嬰13例；出生孕周38～40w，平均孕周（38.5±0.4）w；有19例產(chǎn)婦為順產(chǎn)，11例產(chǎn)婦為剖宮產(chǎn)；兩組新生兒臨床資料無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組新生兒應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員觀察新生兒各項(xiàng)生命指標(biāo)變化等。觀察組新生兒應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)新生兒進(jìn)行個(gè)性化的全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具體護(hù)理措施如下。

1.2.1角色轉(zhuǎn)換護(hù)理 護(hù)理人員幫助孕婦迎接新生命，孕婦實(shí)現(xiàn)向母親這一角色轉(zhuǎn)換，幫助孕產(chǎn)婦建立成功生產(chǎn)的信心。護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握自身和新生兒各項(xiàng)變化，護(hù)理人員要了解產(chǎn)婦產(chǎn)前情況和新生兒基礎(chǔ)信息，例如：掌握新生兒出生體重、哭聲及體重、臍帶等情況。護(hù)理人員為產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度[2]。

1.2.2新生兒護(hù)理 ①大小便護(hù)理：檢查新生兒各項(xiàng)生命體征變化。護(hù)理人員對(duì)新生兒進(jìn)行飲食護(hù)理，采取少食多餐的方式，觀察新生兒大小便情況。也可以以手掌對(duì)新生兒小腹進(jìn)行按摩，能促進(jìn)新生兒腸胃的蠕動(dòng)，同時(shí)，護(hù)理人員注意觀察新生兒的排便次數(shù)、排便時(shí)間、大小便顏色等情況；②護(hù)理：護(hù)理人員要為新生兒不斷進(jìn)行的變換，舒適可以利于新生兒神經(jīng)行為發(fā)展，以柔軟床單包裹新生兒，使新生兒雙手可以與面部觸及，增強(qiáng)新生兒的安全感，對(duì)新生兒頭部位置更換，以側(cè)臥和平臥交替變換。再觀察新生兒臍帶是否有滲血或異味，應(yīng)用開(kāi)放式臍部護(hù)理，暴露臍部殘端。觀察臍帶周圍皮膚顏色、黃疸變化、新生兒精神狀態(tài)等；③高膽紅素護(hù)理：護(hù)理人員要及早為新生兒進(jìn)行膽紅素的檢測(cè)，為新生兒檢測(cè)1次/d，在新生兒額頭、臉頰、前胸等處進(jìn)行采樣，檢測(cè)平均值，一旦發(fā)現(xiàn)高膽紅素就要及時(shí)為新生兒抽血送生化室檢驗(yàn)確診；④母乳喂養(yǎng)護(hù)理：母乳喂養(yǎng)為新生兒營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，要求純母乳到生后6個(gè)月，6個(gè)月以后再以母乳配合定量蛋白質(zhì)和微量元素可以促進(jìn)新生兒成長(zhǎng)發(fā)育，使新生兒營(yíng)養(yǎng)更為全面[3]。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組新生兒護(hù)理滿意度與高膽紅素發(fā)生率。產(chǎn)婦出院時(shí)發(fā)放本院自擬調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查護(hù)理滿意度，發(fā)放60份，實(shí)際回收60份，回收率100%[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P

2 結(jié)果

2.1比較兩組新生兒護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度96.7%，對(duì)照組護(hù)理滿意度73.3%，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異顯著（P

2.2比較兩組新生兒高膽紅素發(fā)生情況 觀察組發(fā)生高膽紅素2例，占6.67%，對(duì)照組發(fā)生高膽紅素8例，占26.7%，χ2=4.3200，P=0.03，觀察組高膽紅素發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異顯著（P

3 討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦和家屬傳播新生兒護(hù)理知識(shí)和健康教育的護(hù)理服務(wù)，護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦觀察新生兒各項(xiàng)體征變化，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握護(hù)理方法，在新生兒身體情況允許情況下，指導(dǎo)產(chǎn)婦與新生兒進(jìn)行撫摸、親吻等親子互動(dòng)，促進(jìn)新生兒與父母的情感。

本次研究中，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，觀察組高膽紅素發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異顯著（P

總之，優(yōu)質(zhì)護(hù)理是以新生兒為中心開(kāi)展服務(wù)，緩解產(chǎn)婦負(fù)情緒，尊重與關(guān)懷產(chǎn)婦，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行人性化護(hù)理，觀察新生兒各項(xiàng)生命指標(biāo)，使產(chǎn)婦感受到護(hù)理人員的重視。同時(shí)，護(hù)理人員為產(chǎn)婦進(jìn)行健康指導(dǎo)，解除產(chǎn)婦憂慮，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]呂永芳，韓玉麗，劉靜.對(duì)新生兒進(jìn)行全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（10）：110.

[2]熊小云，陳麗蓮，黃穎穗，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式指導(dǎo)下的開(kāi)放式臍部護(hù)理措施在新生兒中的應(yīng)用及效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（7）：1449-1451.

[3]龔義俠，賈崢嶸，張媚，等.基層醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對(duì)產(chǎn)婦及新生兒護(hù)理效果的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（14）：1682-1684.

篇8

澧縣人民醫(yī)院產(chǎn)科 湖南省澧縣 415500

【摘　要】目的：研究Orem 自理模式在產(chǎn)科新生兒護(hù)理工作中的應(yīng)用效果。方法：選擇2013 年1 月至2014 年12 月期間我院產(chǎn)科收治的剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦98 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各49 例。對(duì)照組給予常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理。觀察組在上述常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予Orem 自理模式使其實(shí)現(xiàn)自我護(hù)理，在產(chǎn)婦住院期間通過(guò)臨床觀察和問(wèn)卷調(diào)查的方式，對(duì)產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)技巧和新生兒護(hù)理技能掌握程度進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：觀察組母乳喂養(yǎng)技巧優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦護(hù)理新生兒知識(shí)掌握程度的優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，二者相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：產(chǎn)科新生兒中開(kāi)展Orem 自理模式，顯著提高了產(chǎn)婦的自理能力，挖掘了其自我護(hù)理的潛在能力，有利于其康復(fù)和熟練掌握新生兒護(hù)理及母乳喂養(yǎng)技巧，值得在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 Orem 自理模式；產(chǎn)科；新生兒

Orem 自理模式于1971 年由美國(guó)學(xué)者提出，該理論闡釋了人的自理方面缺陷與機(jī)體健康、人的護(hù)理需求三個(gè)方面的關(guān)系，并經(jīng)過(guò)不斷的演繹與發(fā)展，形成了較為完善的護(hù)理理論，并受到臨床護(hù)理工作者的重視，運(yùn)用于臨床護(hù)理中取得了較為突出的療效。本研究將Orem 自理模式運(yùn)用于我院就診的剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦的臨床護(hù)理工作中，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013 年1 月至2014 年12 月期間我院產(chǎn)科收治的剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦98 例，其中，年齡21-32 歲，平均年齡（31.4±6.7）歲，文化程度：初中文化產(chǎn)婦20 例，高中文化產(chǎn)婦37 例，大專以上文化產(chǎn)婦41 例，所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠且在產(chǎn)前均給予系統(tǒng)新生兒護(hù)理、母乳喂養(yǎng)等知識(shí)培訓(xùn)，均給予剖宮產(chǎn)術(shù)，直刀口者71 例，橫刀口者27 例，所產(chǎn)新生兒均為健康嬰兒，無(wú)缺陷。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各49 例。兩組患者在年齡、文化程度、刀口類型等方面比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括母乳喂養(yǎng)技巧、孕婦產(chǎn)后護(hù)理衛(wèi)生、新生兒護(hù)理常識(shí)等知識(shí)的宣傳和指導(dǎo)，同時(shí)若產(chǎn)婦或家屬有困難時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)積極的提供幫助。觀察組在上述常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予Orem 自理模式使其實(shí)現(xiàn)自我護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容包括：

（1）系統(tǒng)評(píng)估 相關(guān)責(zé)任護(hù)士應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦新生兒護(hù)理技能和母乳喂養(yǎng)技能等知識(shí)做一系統(tǒng)評(píng)估，根據(jù)每一產(chǎn)婦的不同特點(diǎn)，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行有針對(duì)性的宣教和護(hù)理，使其系統(tǒng)掌握新生兒護(hù)理知識(shí)。

（2）支持教育系統(tǒng) 在產(chǎn)婦入院到出院整個(gè)過(guò)程中，都應(yīng)隨時(shí)掌握和了解產(chǎn)婦不同時(shí)間段的心理需求，積極獲得家屬的配合，及時(shí)糾正其護(hù)理能力和護(hù)理知識(shí)的偏差，詳細(xì)并耐心示范和講解母乳喂養(yǎng)技巧、新生兒洗浴等知識(shí)。

（3）完全補(bǔ)償系統(tǒng) 在產(chǎn)婦術(shù)后6h 內(nèi)，身體較為虛弱，缺乏自理能力，應(yīng)進(jìn)行完全補(bǔ)償護(hù)理，責(zé)任護(hù)士應(yīng)定時(shí)為產(chǎn)婦進(jìn)行基礎(chǔ)、管道、?？?、皮膚等護(hù)理工作，同時(shí)進(jìn)行心理輔導(dǎo)，消除產(chǎn)婦緊張心理，樹(shù)立母乳喂養(yǎng)信心。

1.3 指標(biāo)觀察

在產(chǎn)婦住院期間通過(guò)臨床觀察和問(wèn)卷調(diào)查的方式，對(duì)產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)技巧和新生兒護(hù)理技能掌握程度進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用spss 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)技巧比較

觀察組母乳喂養(yǎng)技巧差評(píng)為0 例，良9 例，優(yōu)40 例，所占比例分別為0%，18.4%，81.6%；對(duì)照組母乳喂養(yǎng)技巧差評(píng)為14 例，良35 例，優(yōu)0 例，所占比例分別為28.6%，71.4%，0%。觀察組母乳喂養(yǎng)技巧優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理新生兒知識(shí)掌握程度的比較

觀察組產(chǎn)婦護(hù)理新生兒知識(shí)掌握程度為優(yōu)者46 例，良3 例，及格0 例，不及格0 例，所占比例分別為93.9%，6.1%，0%，0%。對(duì)照組產(chǎn)婦護(hù)理新生兒知識(shí)掌握程度為優(yōu)者9 例，良15 例，及格16 例，不及格9 例，所占比例分別為18.4%，30.6%，32.6%，18.4%。觀察組產(chǎn)婦護(hù)理新生兒知識(shí)掌握程度的優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，二者相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，運(yùn)用Orem 自理模式組產(chǎn)婦對(duì)新生兒護(hù)理知識(shí)和母乳喂養(yǎng)技巧的掌握程度均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，說(shuō)明產(chǎn)科新生兒中開(kāi)展Orem 自理模式，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前及產(chǎn)后的系統(tǒng)宣導(dǎo)及培訓(xùn)，不同階段的系統(tǒng)護(hù)理，使其充分了解了新生兒護(hù)理相關(guān)知識(shí)，顯著提高了產(chǎn)婦的自理能力，挖掘了其自我護(hù)理的潛在能力，有利于其康復(fù)和熟練掌握新生兒護(hù)理及母乳喂養(yǎng)技巧，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉勇, 張琪, 陶新學(xué)等. 產(chǎn)科應(yīng)用Orem 自理模式的研究現(xiàn)狀[J]. 護(hù)理研究,2010,24(11):951-952.

篇9

 

1 資料與方法

 

1.1一般資料 2011年6月～2015年6月產(chǎn)科參加培訓(xùn)的在職護(hù)理人員46人，其中，注冊(cè)護(hù)士44人，注冊(cè)護(hù)師2人。培訓(xùn)分3期完成。

 

1.2方法

 

1.2.1培訓(xùn)方法 ①培訓(xùn)小組成員：由兒科主任牽頭負(fù)責(zé)，2名醫(yī)師參與制定培訓(xùn)內(nèi)容并授課，培訓(xùn)包括正常足月新生兒特點(diǎn)與護(hù)理、新生兒常用診療技術(shù)操作及新生兒疾病知識(shí)3個(gè)方面。②分階段分批次培訓(xùn)：考慮產(chǎn)科護(hù)理班次的特點(diǎn)、工作強(qiáng)度及學(xué)歷水平，盡量確保每名產(chǎn)護(hù)人員不疲于應(yīng)對(duì)，制定簡(jiǎn)單可行方案，以幻燈片形式授課，每次培訓(xùn)時(shí)間不超過(guò)30 min。③考核：培訓(xùn)前后分別組織人員對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行考試，以百分制計(jì)，對(duì)培訓(xùn)前后的成績(jī)進(jìn)行比較。

 

1.2.2培訓(xùn)內(nèi)容 ①理論知識(shí)培訓(xùn)：主要包括正常足月兒生理特點(diǎn)、正常足月兒護(hù)理要點(diǎn)、新生兒早期常見(jiàn)病的臨床表現(xiàn)。需產(chǎn)護(hù)協(xié)助完成的常用診療技術(shù)操作，如：新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)、新生兒靜脈穿刺、洗胃、黃疸監(jiān)測(cè)等和母嬰同室新生兒觀察表的書寫規(guī)范。②實(shí)踐技能指導(dǎo)：兒科醫(yī)師查房與產(chǎn)護(hù)病房交班時(shí)間同步，指導(dǎo)新生兒護(hù)理及如何與家長(zhǎng)溝通，并進(jìn)行細(xì)致的新生兒查體、黃疸監(jiān)測(cè)、喂養(yǎng)指導(dǎo)增強(qiáng)產(chǎn)護(hù)感性認(rèn)識(shí)。操作性技術(shù)觀看視頻熟悉標(biāo)準(zhǔn)化流程，指定護(hù)理小教員直接帶教。

 

1.2.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 理論和實(shí)踐技能各50分，滿分100分?？己藘?nèi)容以培訓(xùn)內(nèi)容為主，實(shí)踐操作以重復(fù)率為標(biāo)準(zhǔn)。

 

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，培訓(xùn)前后人員成績(jī)比較采用t檢驗(yàn)的方法，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

 

2 結(jié)果

 

經(jīng)考核，所屬人員培訓(xùn)后成績(jī)明顯優(yōu)于培訓(xùn)前成績(jī)(P<0.01)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。通過(guò)對(duì)產(chǎn)護(hù)人員進(jìn)行新生兒相關(guān)內(nèi)容系統(tǒng)培訓(xùn)，臨床護(hù)理質(zhì)量明顯提升，家長(zhǎng)滿意度調(diào)查明顯提高。

 

3 討論

 

3.1以目前我院的兒科現(xiàn)狀，加強(qiáng)產(chǎn)兒合作是必要的 WHO和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)在1991年聯(lián)合發(fā)起了“愛(ài)嬰醫(yī)院計(jì)劃”，提出了24 h母嬰同室的措施，對(duì)產(chǎn)科和兒科有了更高的要求，兒科醫(yī)師要在高危孕產(chǎn)婦分娩時(shí)預(yù)估新生兒分娩風(fēng)險(xiǎn)，并負(fù)責(zé)高危新生兒的管理工作，產(chǎn)科護(hù)士實(shí)施母嬰同室的護(hù)理，這就要求母嬰同室護(hù)理人員具備更多關(guān)于新生兒的知識(shí)，因此，我們組織了相關(guān)的培訓(xùn)內(nèi)容，經(jīng)考核，培訓(xùn)后成績(jī)明顯優(yōu)于培訓(xùn)前，對(duì)培訓(xùn)知識(shí)的掌握讓我們的護(hù)理人員可以更好的用理論指導(dǎo)實(shí)踐。

 

3.2了解新生兒相關(guān)知識(shí)，優(yōu)化產(chǎn)兒合作，提升服務(wù)質(zhì)量 在產(chǎn)科，由傳統(tǒng)的護(hù)理模式向母嬰同室護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，需要時(shí)間的適應(yīng)和新生兒相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，又面對(duì)新生兒這個(gè)特殊群體，許多低年資護(hù)理人員缺乏相應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)及熱情，巡視敷衍了事，有異常情況不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)生，對(duì)家長(zhǎng)反映的問(wèn)題也不能及時(shí)反饋處理，缺乏有效的溝通。護(hù)理操作技術(shù)不嫻熟，有關(guān)新生兒常用操作技術(shù)差，如靜脈穿刺不能1次成功，送檢標(biāo)本凝血，重復(fù)洗胃等，這些均為我們的醫(yī)療行為埋下安全隱患，我們培訓(xùn)則彌補(bǔ)了潛在的隱患。實(shí)踐證明，對(duì)母嬰同室護(hù)理人員的培訓(xùn)使我們的護(hù)理人員更從容的面對(duì)新生兒護(hù)理工作，打破了新生兒有問(wèn)題問(wèn)兒科醫(yī)生的尷尬局面。不僅滿足了新生兒、產(chǎn)婦的需要，也讓產(chǎn)婦對(duì)新生兒護(hù)理充滿信心。

 

3.3提高家長(zhǎng)滿意度，減少醫(yī)患矛盾 母嬰床旁護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，是由護(hù)士在床旁進(jìn)行示范和指導(dǎo)等，家屬積極參與其中，掌握有關(guān)育兒知識(shí)及產(chǎn)后的保養(yǎng)教育。林衛(wèi)通過(guò)對(duì)母嬰采用床旁護(hù)理的模式發(fā)現(xiàn)，通過(guò)該護(hù)理，產(chǎn)婦可以較快的融入新生兒的生活，增加哺育嬰兒的自信，成功的轉(zhuǎn)變角色。

 

母嬰床旁護(hù)理即新生兒護(hù)理如喂養(yǎng)、沐浴、換尿片等操作都在護(hù)士的演示下在產(chǎn)婦床旁進(jìn)行，鼓勵(lì)父母參與其中。而我們開(kāi)展的新生兒相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)使產(chǎn)護(hù)人員更好地指導(dǎo)實(shí)踐工作。產(chǎn)婦家庭在和護(hù)理人員的互動(dòng)中增進(jìn)了信任與理解，增加了溝通，無(wú)形中減少了醫(yī)患矛盾。

 

4 結(jié)論

 

因此，對(duì)母嬰同室護(hù)理人員進(jìn)行新生兒知識(shí)的培訓(xùn)是可行的，也是必要的，對(duì)優(yōu)化產(chǎn)兒合作意義重大。產(chǎn)科和兒科作為醫(yī)院的兩個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)科室，紛爭(zhēng)多，矛盾大，我們通過(guò)培訓(xùn)的模式，互相交流，增加了相互理解的機(jī)會(huì)，有助于高質(zhì)量的完成每一次的產(chǎn)兒合作，這種模式值得臨床相關(guān)合作科室推廣使用。

篇10

1.1一般資料選取2013年1月～6月為對(duì)照階段，2013年7月～12月為觀察階段。兩階段護(hù)理人員的年齡、學(xué)歷組成及科室基本情況等一般資料比較無(wú)明顯差異。分別于兩階段內(nèi)隨機(jī)抽取45例新生兒作為研究對(duì)象，對(duì)照階段新生兒中男性26例，女性19例，新生兒的年齡為1～5d，平均年齡（2.5±1.7）d；觀察階段新生兒中男性及女性新生兒分別為24例和21例，新生兒的平均年齡為（2.7±1.2）d。兩階段新生兒的年齡、性別比等一般資料比較結(jié)果未見(jiàn)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1不安全因素分析對(duì)照階段新生兒護(hù)理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，可將不安全因素總結(jié)如下：①人員素質(zhì)因素。部分護(hù)理人員不具備良好的專業(yè)技能，容易出現(xiàn)未及時(shí)了解到新生兒需求的現(xiàn)象，導(dǎo)致不安全事件的發(fā)生。共有7例新生兒由于護(hù)理人員素質(zhì)不達(dá)標(biāo)而發(fā)生不安全事件。②人員配置因素。護(hù)士的排班制度無(wú)法很好地滿足實(shí)際的工作需要，不僅會(huì)給護(hù)理人員帶來(lái)較大壓力，也會(huì)影響工作效率，對(duì)新生兒的護(hù)理質(zhì)量造成不利影響。有5例新生兒由于這一原因?qū)е虏涣际录?。③質(zhì)量管理因素。護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督工作缺乏正確認(rèn)知，對(duì)不安全事件缺乏主動(dòng)防范意識(shí)。共有6例新生兒由于質(zhì)量管理不當(dāng)而導(dǎo)致不安全事件的發(fā)生。

1.2.2護(hù)理管理在觀察階段采取的護(hù)理管理措施包括：①加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的工作技能及工作責(zé)任心，實(shí)現(xiàn)綜合素質(zhì)的提高；同時(shí)培養(yǎng)護(hù)理管理人員的預(yù)見(jiàn)性意識(shí)；②根據(jù)工作需求優(yōu)化排班制度，并使交接班工作規(guī)范化。③將新生兒的護(hù)理工作流程化，并落實(shí)工作責(zé)任制；④制定科學(xué)的質(zhì)量管理制度，定期對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)比，并做出相應(yīng)獎(jiǎng)懲處理。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)兩個(gè)階段新生兒在護(hù)理工作中，出現(xiàn)手牌丟失、皮膚劃傷、發(fā)生感染等不安全事件的新生兒數(shù)量；同時(shí)調(diào)查新生兒家屬的護(hù)理滿意率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，視為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察階段45例新生兒發(fā)生手牌丟失的數(shù)量為2例，發(fā)生皮膚劃傷及感染的新生兒數(shù)量分別為1例、0例，觀察階段的不安全事件發(fā)生率為6.7%；對(duì)照階段新生兒的資料顯示，共有5例發(fā)生手牌丟失，2例皮膚劃傷及1例感染新生兒，不安全事件的發(fā)生率為17.8%。觀察階段的不安全事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照階段，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，觀察階段新生兒家屬的護(hù)理滿意率為93.3%（42/45）,對(duì)照階段的護(hù)理滿意率為84.4%（38/45）。兩階段新生兒護(hù)理滿意率的組間比較也有顯著差異（P＜0.05）。

3討論

3.1不安全因素分析結(jié)果

3.1.1人員的綜合素質(zhì)新生兒的護(hù)理工作難度較大，護(hù)理人員的工作壓力普遍較大，在一定程度上影響護(hù)理人員的能力發(fā)揮，使新生兒的護(hù)理質(zhì)量下降；且醫(yī)療器械的更新速度較快，部分護(hù)理人員無(wú)法熟練掌握相關(guān)的操作技能，護(hù)理人員出現(xiàn)能力不一現(xiàn)象，導(dǎo)致人員的協(xié)作狀況出現(xiàn)不和諧現(xiàn)象，不利于新生兒護(hù)理工作的順利開(kāi)展。3.1.2人員配置不合理護(hù)理人員數(shù)量有限，由于其它不可控因素的影響，導(dǎo)致某一時(shí)段內(nèi)入院患兒數(shù)量的增多，進(jìn)而出現(xiàn)人手不足現(xiàn)象，增大不安全事件的發(fā)生幾率；且晚間護(hù)理人員的數(shù)量與白天一致或更少，極易導(dǎo)致晚間護(hù)理工作出現(xiàn)紕漏，造成不安全事件的發(fā)生。

3.1.3管理制度缺乏科學(xué)性管理制度不具有實(shí)效性，在工作過(guò)程中極易出現(xiàn)責(zé)任界限模糊，容易引起爭(zhēng)吵。同時(shí)，交接班模式的混亂，還可能造成資料丟失，使新生兒的對(duì)應(yīng)資料混淆不清，造成安全隱患。

3.2護(hù)理管理加強(qiáng)措施

3.1.1加強(qiáng)培訓(xùn)新生兒護(hù)理人員必須具備的知識(shí)與技能包括：①對(duì)新生兒危重病學(xué)的相關(guān)知識(shí)；②護(hù)理流程及工作要求；③護(hù)理工作的法律責(zé)任；④常用的急救技術(shù)及輸液穿刺技能等。因此，應(yīng)從以上幾個(gè)方面對(duì)新生兒護(hù)理人員加強(qiáng)培訓(xùn)，幫助護(hù)理人員形成正確的工作態(tài)度和高水平的工作技能，最大限度地控制新生兒發(fā)生不安全事件的幾率。3.2.2優(yōu)化排班模式，制定科學(xué)制度做好工作調(diào)查，根據(jù)新生兒的收治特點(diǎn)制定合理化的排班模式，并加強(qiáng)夜間巡視。同時(shí)制定科學(xué)的管理制度，護(hù)士長(zhǎng)不定期對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估及監(jiān)督，并加強(qiáng)對(duì)常見(jiàn)問(wèn)題的預(yù)防性護(hù)理，有效提高新生兒的護(hù)理質(zhì)量。