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篇1

方法：對(duì)2009年1月1日至2012年6月1日來(lái)我院婦產(chǎn)科病區(qū)出生、阿氏評(píng)分為8—10分的正常足月新生兒600例（包括順產(chǎn)和剖腹產(chǎn)），分為觀察組和對(duì)照組各300例。研究新生兒出生后，行氣門(mén)芯斷臍的兩種方法進(jìn)行臍帶脫落時(shí)間、72小時(shí)后行二次斷臍有無(wú)出血情況，出生后臍帶出血安全系數(shù)的差異及結(jié)扎后臍帶殘端24小時(shí)、48小時(shí)的干燥程度的效果比較。

結(jié)果：對(duì)新生兒出生后用二個(gè)氣門(mén)芯進(jìn)行斷臍的方法在臍帶脫落時(shí)間、72小時(shí)后行二次斷臍時(shí)出血情況、出生后臍帶出血安全系數(shù)及24小時(shí)、48小時(shí)臍帶殘端干燥程度等數(shù)據(jù)研究和比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

結(jié)論：新生兒出生后使用兩個(gè)氣門(mén)芯斷臍方法，能更好地護(hù)理新生兒臍部，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：新生兒護(hù)理技術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）09-0025-02

臍帶是供胎兒與母體氣體交換、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)和代謝產(chǎn)物排出的重要通道。而新生兒出生斷臍后，臍帶殘端卻成為病原微生物侵襲新生命的危險(xiǎn)通道。因此，臍帶殘端脫落、愈合越早，新生兒臍部感染機(jī)會(huì)就越小[1]。目前，出生后結(jié)扎臍帶的方式有多種，如棉線結(jié)扎法，氣門(mén)芯結(jié)扎法，臍帶夾結(jié)扎法[2]。較常用的有氣門(mén)芯法及臍帶夾法。本研究采用的是氣門(mén)芯結(jié)扎，但就氣門(mén)芯結(jié)扎方法在臨床也有不同的兩種操作，第一種是在新生兒出生后1～2min用一個(gè)氣門(mén)芯套住臍帶根部進(jìn)行結(jié)扎，第二種是在新生兒出生后1～2min用兩個(gè)氣門(mén)芯并列套住臍帶根部進(jìn)行結(jié)扎[3]。研究隨后的出血情況及其安全系數(shù)、24小時(shí)48小時(shí)后臍帶殘端干燥程度，72小時(shí)后實(shí)行二次斷臍時(shí)是否出血、及臍帶殘端自然脫落情況有非常大的不同。

1資料與方法

1.1一般資料。將2009年1月1日至2012年6月1日600例阿氏評(píng)分為8—10分的正常足月新生兒600例（包括順產(chǎn)和剖腹產(chǎn)）。所選兩組新生兒體重情況見(jiàn)下表1。

兩組新生兒在性別、胎齡、出生體重、阿氏評(píng)（肌張力、喉反射、呼吸、膚色、心率）為8-10分、分娩方式等方面無(wú)顯著性差異，具有可比性。選取滿足一下條件的新生兒作為兩種不同方法比較的基本條件：①產(chǎn)婦無(wú)嚴(yán)重內(nèi)、外科疾病及妊娠并發(fā)癥；②宮內(nèi)妊娠37～41周；③胎兒無(wú)宮內(nèi)感染；④新生兒出生體重≥2500g。

1.2方法。

1.2.1觀察組。操作方法是：第一次斷臍在新生兒出生后1～2min，臍帶停止博動(dòng)后，將新生兒放于輻射臺(tái)無(wú)菌區(qū)上，房間溫度在25-28℃，用止血鉗套帶絲線氣門(mén)芯距臍根0.5cm處夾住臍帶，在止血鉗上方2cm處剪斷臍帶，將帶線氣門(mén)芯滑至臍根處結(jié)扎，注意不可套住皮膚。隨后再并列套一個(gè)氣門(mén)芯，剪斷氣門(mén)芯上的絲線，以防止在護(hù)理新生兒時(shí)拉傷臍部。常規(guī)處理后，覆蓋消毒紗布并包扎健嬰寶胎毒清結(jié)扎包。待次日沐浴后取去紗布，每日用75%酒精常規(guī)消毒，保持臍部清潔干燥，并用臍帶結(jié)扎包進(jìn)行包扎。到72小時(shí)后（可在新生兒沐浴后做完新生兒疾病篩查時(shí)）行二次斷臍。備一消毒斷臍包，包內(nèi)有：剪刀1把、止血鉗1把、紗布1塊、棉球3個(gè)、棉簽3根。另備新生兒臍帶結(jié)扎保護(hù)帶1個(gè)、云南白藥、75%酒精或碘伏等。用碘伏或75%酒精消毒臍帶，用止血鉗剔去氣門(mén)芯，提起臍帶殘端，沿臍輪上緣剪去臍帶殘端，用明膠海綿條或云南白藥敷在臍帶斷端處，紗布覆蓋，外用新生兒臍帶結(jié)扎保護(hù)帶包扎，囑家屬盡量讓新生兒安靜，防止因新生兒哭鬧用力，引起臍部殘端結(jié)痂處再次出血。保持臍部干燥。于剪后0.5h、2h觀察臍部滲血情況，如出血較多，局部應(yīng)用凝血酶原粉再常規(guī)包扎，以后每天消毒。包扎24～48小時(shí)后拆除。以后每日沐浴后常規(guī)用75%酒精消毒臍部至臍部殘端處長(zhǎng)成正常皮膚。

1.2.2對(duì)照組。操作方法是：第一次斷臍在新生兒出生后1～2min，臍帶停止博動(dòng)后，將新生兒放于輻射臺(tái)無(wú)菌區(qū)上，房間溫度在25-28℃，用止血鉗套帶絲線氣門(mén)芯距臍根0.5cm處夾住臍帶，在止血鉗上方2cm處剪斷臍帶，將帶線氣門(mén)芯滑至臍根處結(jié)扎，注意不可套住皮膚。剪斷氣門(mén)芯上的絲線，以防止在護(hù)理新生兒時(shí)拉傷臍部。常規(guī)處理后覆蓋消毒紗布并包扎健嬰寶胎毒清結(jié)扎包。待沐浴后取去紗布。每日用75%酒精常規(guī)消毒，保持臍部清潔干燥，隨后同觀察組一樣進(jìn)行常規(guī)新生兒臍部護(hù)理及二次斷臍。

1.3結(jié)果。通過(guò)對(duì)新生兒出生24小時(shí)后臍部出血情況，工作人員觀察并記錄臍部出血安全系數(shù)，二次斷臍時(shí)的出血情況，72小時(shí)臍帶脫落情況。5天后臍帶脫落情況，24小時(shí)48小時(shí)后臍帶殘端干燥情況比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組的方法結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組的結(jié)果，更適用臨床工作，兩組情況見(jiàn)表2。

2護(hù)理

2.1新生兒沐浴的室溫為26—28度，關(guān)閉門(mén)窗，水溫37-40度，房間濕度60-80%，注意給新生兒保暖。

2.2每日給新生兒沐浴后用75%酒精消毒肚臍，保持干燥。

2.3在加強(qiáng)護(hù)理工作的同時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬正確的護(hù)理臍部是預(yù)防臍部感染的重要環(huán)節(jié)。重點(diǎn)是觀察臍窩是否有分泌物，臍輪周?chē)袩o(wú)發(fā)紅，換尿褲時(shí)嬰兒的內(nèi)衣不要置于尿褲內(nèi)，尿褲要向外翻下，切忌蓋在臍窩上，且爽身粉等不要灑在臍窩內(nèi)，注意保持臍部干燥清潔[4]。

3討論

3.1臍帶大小因人而異，當(dāng)臍帶大時(shí)，與皮膚相連處的臍輪則大，產(chǎn)生的臍孔傷口則大，愈合就會(huì)慢。同時(shí)，當(dāng)臍帶在干潔過(guò)程無(wú)收縮或干潔程度欠佳時(shí)，則容易引起臍部出血，而且臍帶高蛋白膠質(zhì)組織營(yíng)養(yǎng)豐富，細(xì)菌極易繁殖，如果臍部傷口大，愈合慢，極容易引起臍部感染[5]。新生兒出生后，常規(guī)用臍帶夾、棉線或氣門(mén)芯在距臍根0.5cm處結(jié)扎臍帶殘端后，需臍帶自然脫水硬痂后才自然脫落，所需時(shí)間在6～10天以上，膠質(zhì)臍帶則需更長(zhǎng)時(shí)間，個(gè)別還會(huì)有新生肉芽出現(xiàn)。在住院期間，大部分新生兒臍帶都不能自然脫落，出院在家中臍帶與臍周皮膚形成凹陷有滲液或異味，護(hù)理時(shí)還會(huì)牽扯臍帶殘端引起出血、脫臍，易引起家長(zhǎng)們的擔(dān)憂而抱來(lái)就診[6]。

3.2使用氣門(mén)芯結(jié)扎臍帶根部，一方面使臍帶動(dòng)靜脈、膠質(zhì)組織縮細(xì)，加速血管收縮、膠質(zhì)干潔；另一方面，在臍帶干潔的過(guò)程中使臍輪內(nèi)收、臍孔縮細(xì)、變窄，利于傷口愈合。因氣門(mén)芯內(nèi)收使臍輪（臍根部）直徑縮小、臍殘端容易干燥臍部愈合快、臍感染機(jī)會(huì)少[7]。

3.3在常規(guī)結(jié)扎臍帶30小時(shí)后進(jìn)行新生兒二次斷臍，由于剪去臍帶殘端組織，臍部干燥，使臍孔閉合時(shí)間提前，避免了潛在的院外感染，方便家長(zhǎng)對(duì)新生兒進(jìn)行護(hù)理。

3.4由于二次斷臍48小時(shí)后基本上臍部不需包扎，減少護(hù)理環(huán)節(jié)，提高工作效率，節(jié)約紗布等用物，而且使用氣門(mén)芯經(jīng)濟(jì)，每條氣門(mén)芯價(jià)格極低，一條氣門(mén)芯可分成許多只來(lái)結(jié)扎臍用，減輕家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.5對(duì)住院新生兒觀察和出院新生兒的隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組方法斷臍后臍孔恢復(fù)良好、美觀，無(wú)1例發(fā)生繼發(fā)感染，家長(zhǎng)滿意率100%。

4結(jié)論

新生兒臍部護(hù)理中常見(jiàn)的問(wèn)題有臍帶出血、臍部發(fā)炎，造成臍帶結(jié)痂脫落愈合時(shí)間延遲，嚴(yán)重者可合并全身感染，危及新生兒生命安全。

觀察組的操作方法是安全可靠的結(jié)扎方法，關(guān)鍵操作是使用2個(gè)氣門(mén)芯結(jié)扎臍帶，可達(dá)到操作簡(jiǎn)單、日常護(hù)理方便、二次斷臍不出血、臍帶脫落早、新生兒安全等效果。在行常規(guī)護(hù)理的情況下，等待其自然脫落，可減少臍部并發(fā)癥[8]。對(duì)照組新生兒此法結(jié)扎臍帶后于24～48h后行臍帶殘端剪除，消毒，止血再包扎固定24h，雖然也能促使臍部創(chuàng)面早期愈合，但若處理不當(dāng)，極易發(fā)生新生兒臍部出血和感染及護(hù)理安全問(wèn)題。

為實(shí)現(xiàn)減少臍部出血和避免臍部感染，我科在臨床實(shí)踐中，采用新生兒于出生后用2個(gè)氣門(mén)芯結(jié)扎臍帶，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理，等待其自然脫落。結(jié)果顯示：操作簡(jiǎn)單，出血情況明顯減少，幾乎無(wú)感染，隨訪愈合好[9]。符合病理生理發(fā)展規(guī)律，不必采取臍帶殘端修剪[10]。本次兩種方法效果比較，觀察組的方法更適用于臨床，能促進(jìn)新生兒臍帶斷端的愈合，預(yù)防新生兒臍部感染，縮短臍帶結(jié)痂脫落時(shí)間，防止出血，有利于新生兒臍部觀察及護(hù)理。對(duì)促進(jìn)新生兒身體健康，具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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篇2

關(guān)鍵詞：重度缺氧缺血性腦??；新生兒；臨床治療

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）是指新生兒在圍產(chǎn)期發(fā)生窒息，造成腦部出現(xiàn)缺氧缺血性損害，它是新生兒發(fā)生窒息后的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，其病死率高，臨床癥狀不明顯，通過(guò)CT檢查表現(xiàn)呈多樣性，如果沒(méi)有及時(shí)治療，會(huì)給患兒的神經(jīng)系統(tǒng)造成損害，留下后遺癥，如癲癇、腦癱等，新生兒重度缺氧缺血性腦病還會(huì)發(fā)生中樞性呼吸衰竭，會(huì)損傷到腦干，給患兒生命帶來(lái)嚴(yán)重威脅。因此，對(duì)于重度缺氧缺血性腦病患兒，應(yīng)該及時(shí)、有效進(jìn)行治療，才能提高患兒搶救成功率，改善其預(yù)后情況，我院采用高壓氧結(jié)合單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂進(jìn)行治療，取得了良好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院新生兒科在2012年5月～2013年5月共接收的重度缺氧缺血性腦病患兒38例，其中男患兒25例，女患兒13例，他們的胎齡為40min～7h，其中早產(chǎn)兒8例，足月兒25例，過(guò)期妊娠兒5例；其中有9例患兒出生體重在2500g以下，有24例患兒出生體重在2500～4000g，有5例患兒出生體重>4000g。根據(jù)新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，38例患兒均為重度新生兒缺氧缺血性腦病患兒。主要臨床表現(xiàn)為抽搐、嗜睡、呼吸暫停、昏迷、肌張力發(fā)生變化等。將他們平均分成治療組和對(duì)照組，兩組患兒在胎齡、性別、體重、臨床癥狀等基礎(chǔ)資料都沒(méi)有明顯差異性，具有可比意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組患兒都采取常規(guī)治療，維持患兒血糖含量、循環(huán)功能、通氣功能，并對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療。

1.2.1對(duì)照組的治療方法 對(duì)照組患兒除了給予常規(guī)治療外，再給予胞二磷膽堿0.125mg，qd，連續(xù)使用10d為1療程。等患兒病情穩(wěn)定后再使用高壓氧治療，采用壓縮空氣的加壓方式，0.04 Mpa為氧氣壓力，升壓時(shí)間為30min，穩(wěn)定時(shí)間為40min，降壓時(shí)間為30min，中間停頓一次，總的治療時(shí)間為100min，10d為1個(gè)療程。

1.2.2治療組的治療方法 治療組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，再加上單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂和高壓氧治療，給藥途徑為靜脈滴注，20mg/d，10d為1個(gè)療程。兩組患兒都接受3個(gè)療程治療后，對(duì)其臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)、對(duì)比和分析。

1.3療效評(píng)定方法[2] 38例患兒都由臨床專(zhuān)業(yè)醫(yī)師對(duì)行為神經(jīng)進(jìn)行測(cè)定，并檢查神經(jīng)癥狀，將療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為3級(jí)：①患兒行為神經(jīng)測(cè)定評(píng)分>37分，1w內(nèi)臨床神經(jīng)癥狀完全消失為顯效；②患兒行為神經(jīng)測(cè)定評(píng)分在35～36分，2w內(nèi)臨床神經(jīng)癥狀基本消失為有效；③患兒行為神經(jīng)測(cè)定評(píng)分在35分以下，2w后臨床神經(jīng)癥狀沒(méi)有消失為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用χ2檢驗(yàn)計(jì)算器對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2 結(jié)果

通過(guò)治療后，治療組和對(duì)照組的臨床療效對(duì)比[n（%）]，見(jiàn)表1。

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病是由于圍生期的各種危險(xiǎn)因素造成新生兒窒息，損害到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床上對(duì)HIE的診斷，必須具備明確的異常圍產(chǎn)史，在產(chǎn)前和產(chǎn)時(shí)比較容易出現(xiàn)圍生期窒息，有一小部分新生兒窒息也發(fā)生在產(chǎn)后。胎兒產(chǎn)前缺氧主要是出現(xiàn)急、慢性宮內(nèi)窘迫，主要原因和母親患有全身性疾病相關(guān)，或者是胎盤(pán)、臍帶出現(xiàn)異常；而新生兒缺氧的常見(jiàn)原因是產(chǎn)時(shí)窒息，同時(shí)也是宮內(nèi)窘迫的延續(xù)；產(chǎn)后缺氧的主要原因是對(duì)機(jī)體氧合狀態(tài)造成影響的新生兒疾病，例如呼吸窘迫綜合征、胎糞吸入綜合征等[3]。而造成腦水腫、腦組織壞死和顱內(nèi)出血的主要因素為持續(xù)缺氧腦神經(jīng)細(xì)胞代謝出現(xiàn)障礙、腦毛細(xì)血管上皮細(xì)胞鈉泵失調(diào)以及血管通透性增加等。窒息對(duì)新生兒影響在缺血再灌注后也很關(guān)鍵，會(huì)讓腦細(xì)胞損傷更嚴(yán)重。

臨床上對(duì)HIE主要采取高壓氧的治療方法，目的就是讓患兒的血氧分壓得到提高，患兒腦血管收縮，毛細(xì)血管滲出減少，可以改善酸中毒情況，降低患兒腦組織損傷程度，讓腦細(xì)胞盡快恢復(fù)，而且還對(duì)腦組織的ATP功能具有改善作用，讓腦組織的H+-ATP酶活性增加，降低患兒腦細(xì)胞內(nèi)Na+離子和Cl-離子的濃度，這樣同時(shí)也降低了患兒的顱內(nèi)壓，讓患兒腦組織的生理功能盡快恢復(fù)。對(duì)于新生兒缺血性腦水腫進(jìn)行治療時(shí)，要采取措施盡快讓患兒蘇醒，這樣才能減少或者避免患兒出現(xiàn)后遺癥，也預(yù)防腦組織缺氧導(dǎo)致患兒受到二次損傷。本研究對(duì)HIE治療組患兒采用高壓氧結(jié)合單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂進(jìn)行治療，單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂是存在哺乳類(lèi)動(dòng)物神經(jīng)組織里面的一種主要神經(jīng)節(jié)苷脂，它對(duì)細(xì)胞的生長(zhǎng)、分化以及再生等具有重要作用，從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)，單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂不但可以讓脊髓和顱腦損傷造成的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙盡快恢復(fù)，還能預(yù)防神經(jīng)脫髓鞘發(fā)生改變[4]。因此，單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂的作用在本研究也可以得到證實(shí)，通過(guò)治療組和對(duì)照組不同的治療方法，治療組的臨床有效率明顯高于對(duì)照組，兩組患兒預(yù)后情況存在明顯差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，對(duì)于重度HIE患兒，使用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂和高壓氧結(jié)合治療，臨床效果明顯，值得臨床進(jìn)一步研究、推廣并應(yīng)用。

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