導(dǎo)語：如何才能寫好一篇新生兒黃疸護(hù)理問題，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】新生兒；常規(guī)護(hù)理

【中圖分類號】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）01-0282-02

新生兒初離母體，往往生理機(jī)能和組織器官發(fā)育不完善，對于外界環(huán)境適應(yīng)能力較差[1 2]。一旦受到感染或患病后，病情變化快，死亡率升高。有效的新生兒常規(guī)護(hù)理對于提高新生兒身體素質(zhì)和生活質(zhì)量具有重要的臨床意義[3 4]。本研究通過對我院收治的新生兒常規(guī)護(hù)理的注意事項(xiàng)和策略進(jìn)行觀察和分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2010年1月-2012年1月新生兒120例作為觀察對象，其中男70例，女50例，胎齡

1.2 方法

（1）新生兒臍帶護(hù)理：首先保持?jǐn)嗄毦植壳鍧嵭l(wèi)生，在臍帶未脫落前的沐浴注意保護(hù)，防水污染殘端。（2）新生兒黃疸的觀察：新生兒黃疸出現(xiàn)后要進(jìn)行密切的觀察，了解黃疸色澤變化，注意觀察患兒的全身癥狀，如是否有精神萎靡、嗜睡、允乳苦難、抽搐等臨床癥狀。（3）新生兒腹瀉護(hù)理：密切觀察新生兒糞便顏色和星狀情況。（4）新生兒發(fā)熱：新生兒發(fā)熱后一般不用藥物治療，首先嘗試物理降溫，采用冰帽、冰枕的呢個(gè)作頭部冷敷；溫水擦浴、電扇吹風(fēng)。（5）口腔護(hù)理：新生兒口腔黏膜薄，因摩擦而造成感染，不應(yīng)經(jīng)?？纯谇?，可用消毒棉球或者棉棒蘸著生理鹽水，擦拭口腔。（6）喂養(yǎng)護(hù)理：新生兒出生后立即與母親接觸，對母親進(jìn)行吸吮，半小時(shí)內(nèi)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

2 結(jié)果

120例新生兒護(hù)理實(shí)施后，無新生兒黃疸、腹瀉、感染情況發(fā)生。

3 討論

新生兒各種調(diào)節(jié)中樞和各種臟器功能不健全，生活耐受能力較差，機(jī)體免疫力低下，并且產(chǎn)婦經(jīng)驗(yàn)不足，新生兒常會(huì)出現(xiàn)各種護(hù)理問題[5]。新生兒出生后臍帶簡短后直徑約有1cm，對于新生兒是較大的創(chuàng)傷，同時(shí)也是病原體入侵的重要途徑，常可能引起新生兒破傷風(fēng)、敗血癥等疾病。首先保持?jǐn)嗄毦植壳鍧嵭l(wèi)生，通過3%碘伏消毒，換上無菌紗布，在12-24小時(shí)去除，如果包扎時(shí)間過長，紗布很容易被新生兒的大小便造成污染，不要將尿布蓋在臍部上，保持干燥，密切觀察臍帶有無出血、臍部清潔情況。新生兒出生后3-6d常會(huì)出現(xiàn)生理黃疸期，新生兒黃疸常會(huì)因孕母遭受濕熱侵襲，進(jìn)而累及胎兒。新生兒黃疸出現(xiàn)后要進(jìn)行密切的觀察，了解黃疸色澤變化，注意觀察患兒的全身癥狀，如是否有精神萎靡、嗜睡、允乳苦難、抽搐等臨床癥狀。新生兒腹瀉護(hù)理，新生兒在出生后12小時(shí)以內(nèi)開始排出糞便，顏色呈現(xiàn)深綠色，呈現(xiàn)黏糊狀。一般母乳喂養(yǎng)的新生兒，大便呈現(xiàn)黃色或金黃色，人工喂養(yǎng)的新生兒，大便多是淡黃色、土黃色，糊狀偏干，混合喂養(yǎng)的新生兒，大便略為黑褐色、糊狀。新生兒發(fā)熱，新生兒由于體溫調(diào)節(jié)功能不完善，產(chǎn)熱和散熱容易失去平衡、體溫易波動(dòng)，新生兒對高熱耐受力差。一般發(fā)熱的原因主要有：（1）非感染性發(fā)熱：室溫超過30℃時(shí)，可能出現(xiàn)體溫升高，一般可能是由于新生兒包裹過厚引起的，此時(shí)的體溫可能達(dá)到38℃-40℃。人工喂養(yǎng)新生兒可能因牛奶過于稠密，水分總量較少，導(dǎo)致高蛋白脫水熱，體溫可能可能達(dá)到39℃-40℃。（2）感染性發(fā)熱：由于細(xì)菌或病毒感染可以引起高熱。新生兒發(fā)熱后一般不用藥物治療，首先嘗試物理降溫，采用冰帽、冰枕的呢個(gè)作頭部冷敷；溫水擦浴、電扇吹風(fēng)。同時(shí)密切的觀察新生兒臨床發(fā)熱癥狀，如是否有呼吸、急促、喘憋、腹瀉、尿色變黃、全身有疹子、局部紅、腫、疼痛等癥狀。發(fā)熱新生兒護(hù)理過程中應(yīng)密切關(guān)注新生兒的保暖、睡眠等，護(hù)理人員每次進(jìn)行護(hù)理洗手消毒，從而防止手上的細(xì)菌感染患兒。口腔護(hù)理，新生兒口腔黏膜薄嫩，因摩擦而造成感染，可用消毒棉球或者棉棒蘸著生理鹽水，擦拭口腔。如果有鵝口瘡患兒，遵醫(yī)囑用制霉菌素對口腔進(jìn)行涂抹。喂養(yǎng)護(hù)理，新生兒出生后立即與母親接觸，對母親進(jìn)行吸吮，半小時(shí)內(nèi)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。喂養(yǎng)時(shí)注意將一只手的拇指和其余四指放在的上方和下方，托起成直錐形，手掌根部將新生兒頸背部托起，四指支撐嬰兒頭部。喂養(yǎng)母乳時(shí)將孩子抱起來進(jìn)行喂養(yǎng)，一側(cè)乳汁排空可以更好的刺激乳腺分泌，喂養(yǎng)頻率為每隔三小時(shí)喂養(yǎng)一次。出生兩周的新生兒因消化系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，吃完奶之后可能因搬動(dòng)導(dǎo)致溢奶，因此喂奶后應(yīng)豎起新生兒，輕拍背部，排除胃內(nèi)的空氣，早期吸吮練習(xí)、鞏固吸吮反射，促進(jìn)產(chǎn)婦腦垂體釋放催產(chǎn)素和催乳素，從而增加子宮收縮，刺激乳腺腺泡發(fā)育，促進(jìn)乳汁排出，利于母乳喂養(yǎng)。對產(chǎn)婦及家屬講解新生兒常規(guī)護(hù)理和注意問題，耐心的講解新生兒可能出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、感染等癥狀，指導(dǎo)家屬對產(chǎn)婦給予精神上的鼓勵(lì)和心理支持。加強(qiáng)健康宣教，增加產(chǎn)婦對于新生兒護(hù)理的認(rèn)識，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。本組通過實(shí)施新生兒常規(guī)護(hù)理的注意事項(xiàng)及策略，120例新生兒護(hù)理實(shí)施后，無新生兒黃疸、腹瀉、感染情況發(fā)生。綜上所述，新生兒常規(guī)護(hù)理效果明顯，無黃疸、腹瀉、感染發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 曹春玲，護(hù)理新生兒缺氧缺血性腦病時(shí)應(yīng)注意的幾個(gè)問題[J].山東醫(yī)藥，2006，46（14）：85.

[2] 王雪麗，于宏，張英偉，小兒常見病的家庭療法及用藥注意事項(xiàng)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（29）：168-169.

[3] 楊杰，楊彬，新生兒常規(guī)護(hù)理的注意項(xiàng)及策略[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2（1）：222.

[4] 燕愛關(guān)，谷翠珍，新生兒常規(guī)護(hù)理體會(huì)[J].職業(yè)與健康，2005，21（10）：1648-1649.

[5] 徐小紅，新生兒護(hù)理中應(yīng)注意的幾個(gè)問題[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，7（1）：187.

【摘 要】目的：探討新生兒常規(guī)護(hù)理的注意事項(xiàng)及策略。方法：采用回顧性分析的方法，分析新生兒臨床資料，通過實(shí)施新生兒常規(guī)護(hù)理的注意事項(xiàng)及策略。結(jié)果：120例新生兒護(hù)理實(shí)施后，無新生兒黃疸、腹瀉、感染情況發(fā)生。結(jié)論：新生兒常規(guī)護(hù)理效果明顯，無黃疸、腹瀉、感染發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】新生兒；常規(guī)護(hù)理

【中圖分類號】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）01-0282-02

新生兒初離母體，往往生理機(jī)能和組織器官發(fā)育不完善，對于外界環(huán)境適應(yīng)能力較差[1 2]。一旦受到感染或患病后，病情變化快，死亡率升高。有效的新生兒常規(guī)護(hù)理對于提高新生兒身體素質(zhì)和生活質(zhì)量具有重要的臨床意義[3 4]。本研究通過對我院收治的新生兒常規(guī)護(hù)理的注意事項(xiàng)和策略進(jìn)行觀察和分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2010年1月-2012年1月新生兒120例作為觀察對象，其中男70例，女50例，胎齡

1.2 方法

（1）新生兒臍帶護(hù)理：首先保持?jǐn)嗄毦植壳鍧嵭l(wèi)生，在臍帶未脫落前的沐浴注意保護(hù)，防水污染殘端。（2）新生兒黃疸的觀察：新生兒黃疸出現(xiàn)后要進(jìn)行密切的觀察，了解黃疸色澤變化，注意觀察患兒的全身癥狀，如是否有精神萎靡、嗜睡、允乳苦難、抽搐等臨床癥狀。（3）新生兒腹瀉護(hù)理：密切觀察新生兒糞便顏色和星狀情況。（4）新生兒發(fā)熱：新生兒發(fā)熱后一般不用藥物治療，首先嘗試物理降溫，采用冰帽、冰枕的呢個(gè)作頭部冷敷；溫水擦浴、電扇吹風(fēng)。（5）口腔護(hù)理：新生兒口腔黏膜薄，因摩擦而造成感染，不應(yīng)經(jīng)常揩洗口腔，可用消毒棉球或者棉棒蘸著生理鹽水，擦拭口腔。（6）喂養(yǎng)護(hù)理：新生兒出生后立即與母親接觸，對母親進(jìn)行吸吮，半小時(shí)內(nèi)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

2 結(jié)果

120例新生兒護(hù)理實(shí)施后，無新生兒黃疸、腹瀉、感染情況發(fā)生。

3 討論

新生兒各種調(diào)節(jié)中樞和各種臟器功能不健全，生活耐受能力較差，機(jī)體免疫力低下，并且產(chǎn)婦經(jīng)驗(yàn)不足，新生兒常會(huì)出現(xiàn)各種護(hù)理問題[5]。新生兒出生后臍帶簡短后直徑約有1cm，對于新生兒是較大的創(chuàng)傷，同時(shí)也是病原體入侵的重要途徑，?？赡芤鹦律鷥浩苽L(fēng)、敗血癥等疾病。首先保持?jǐn)嗄毦植壳鍧嵭l(wèi)生，通過3%碘伏消毒，換上無菌紗布，在12-24小時(shí)去除，如果包扎時(shí)間過長，紗布很容易被新生兒的大小便造成污染，不要將尿布蓋在臍部上，保持干燥，密切觀察臍帶有無出血、臍部清潔情況。新生兒出生后3-6d常會(huì)出現(xiàn)生理黃疸期，新生兒黃疸常會(huì)因孕母遭受濕熱侵襲，進(jìn)而累及胎兒。新生兒黃疸出現(xiàn)后要進(jìn)行密切的觀察，了解黃疸色澤變化，注意觀察患兒的全身癥狀，如是否有精神萎靡、嗜睡、允乳苦難、抽搐等臨床癥狀。新生兒腹瀉護(hù)理，新生兒在出生后12小時(shí)以內(nèi)開始排出糞便，顏色呈現(xiàn)深綠色，呈現(xiàn)黏糊狀。一般母乳喂養(yǎng)的新生兒，大便呈現(xiàn)黃色或金黃色，人工喂養(yǎng)的新生兒，大便多是淡黃色、土黃色，糊狀偏干，混合喂養(yǎng)的新生兒，大便略為黑褐色、糊狀。新生兒發(fā)熱，新生兒由于體溫調(diào)節(jié)功能不完善，產(chǎn)熱和散熱容易失去平衡、體溫易波動(dòng)，新生兒對高熱耐受力差。一般發(fā)熱的原因主要有：（1）非感染性發(fā)熱：室溫超過30℃時(shí)，可能出現(xiàn)體溫升高，一般可能是由于新生兒包裹過厚引起的，此時(shí)的體溫可能達(dá)到38℃-40℃。人工喂養(yǎng)新生兒可能因牛奶過于稠密，水分總量較少，導(dǎo)致高蛋白脫水熱，體溫可能可能達(dá)到39℃-40℃。（2）感染性發(fā)熱：由于細(xì)菌或病毒感染可以引起高熱。新生兒發(fā)熱后一般不用藥物治療，首先嘗試物理降溫，采用冰帽、冰枕的呢個(gè)作頭部冷敷；溫水擦浴、電扇吹風(fēng)。同時(shí)密切的觀察新生兒臨床發(fā)熱癥狀，如是否有呼吸、急促、喘憋、腹瀉、尿色變黃、全身有疹子、局部紅、腫、疼痛等癥狀。發(fā)熱新生兒護(hù)理過程中應(yīng)密切關(guān)注新生兒的保暖、睡眠等，護(hù)理人員每次進(jìn)行護(hù)理洗手消毒，從而防止手上的細(xì)菌感染患兒?？谇蛔o(hù)理，新生兒口腔黏膜薄嫩，因摩擦而造成感染，可用消毒棉球或者棉棒蘸著生理鹽水，擦拭口腔。如果有鵝口瘡患兒，遵醫(yī)囑用制霉菌素對口腔進(jìn)行涂抹。喂養(yǎng)護(hù)理，新生兒出生后立即與母親接觸，對母親進(jìn)行吸吮，半小時(shí)內(nèi)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。喂養(yǎng)時(shí)注意將一只手的拇指和其余四指放在的上方和下方，托起成直錐形，手掌根部將新生兒頸背部托起，四指支撐嬰兒頭部。喂養(yǎng)母乳時(shí)將孩子抱起來進(jìn)行喂養(yǎng)，一側(cè)乳汁排空可以更好的刺激乳腺分泌，喂養(yǎng)頻率為每隔三小時(shí)喂養(yǎng)一次。出生兩周的新生兒因消化系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，吃完奶之后可能因搬動(dòng)導(dǎo)致溢奶，因此喂奶后應(yīng)豎起新生兒，輕拍背部，排除胃內(nèi)的空氣，早期吸吮練習(xí)、鞏固吸吮反射，促進(jìn)產(chǎn)婦腦垂體釋放催產(chǎn)素和催乳素，從而增加子宮收縮，刺激乳腺腺泡發(fā)育，促進(jìn)乳汁排出，利于母乳喂養(yǎng)。對產(chǎn)婦及家屬講解新生兒常規(guī)護(hù)理和注意問題，耐心的講解新生兒可能出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、感染等癥狀，指導(dǎo)家屬對產(chǎn)婦給予精神上的鼓勵(lì)和心理支持。加強(qiáng)健康宣教，增加產(chǎn)婦對于新生兒護(hù)理的認(rèn)識，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。本組通過實(shí)施新生兒常規(guī)護(hù)理的注意事項(xiàng)及策略，120例新生兒護(hù)理實(shí)施后，無新生兒黃疸、腹瀉、感染情況發(fā)生。綜上所述，新生兒常規(guī)護(hù)理效果明顯，無黃疸、腹瀉、感染發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 曹春玲，護(hù)理新生兒缺氧缺血性腦病時(shí)應(yīng)注意的幾個(gè)問題[J].山東醫(yī)藥，2006，46（14）：85.

[2] 王雪麗，于宏，張英偉，小兒常見病的家庭療法及用藥注意事項(xiàng)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（29）：168-169.

[3] 楊杰，楊彬，新生兒常規(guī)護(hù)理的注意項(xiàng)及策略[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2（1）：222.

[4] 燕愛關(guān)，谷翠珍，新生兒常規(guī)護(hù)理體會(huì)[J].職業(yè)與健康，2005，21（10）：1648-1649.

篇2

【關(guān)鍵詞】新生兒黃疸;護(hù)理;退黃洗劑

【中圖分類號】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-215-2

新生兒黃疸是新生兒期常見的癥狀之一,包括生理性黃疸和病理性黃疸,是產(chǎn)、兒科醫(yī)生比較關(guān)注的問題。本課題對224例新生兒高膽紅素的患兒,給予在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用退黃洗劑外洗,并給予精心護(hù)理,效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2007年10月～2009年8月由本院婦產(chǎn)科轉(zhuǎn)入或門診收入兒科的224例新生兒高膽紅素血癥入選,排除新生兒產(chǎn)傷、感染、ABO溶血、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏、母親患有妊娠并發(fā)癥的高膽紅素血癥患兒。男146例,女78例;出生4h～144h,體重2.5kg～4.0kg,新生兒評分(Apgar)8～l0分,胎齡37周～41周,其中剖宮產(chǎn)62例,陰道分娩162例。按比例隨機(jī)分2組,治療組112例,對照組112例,兩組一般資料比較均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2方法對照組:(常規(guī)西醫(yī)治療):(1)根據(jù)黃疸程度間歇藍(lán)光照射:8小時(shí)/次,停12～16小時(shí);(2)酶誘導(dǎo)劑:苯巴比妥8mg/kg.d,尼可剎米75mg/kg.d均分兩次口服;治療組(常規(guī)西醫(yī)治療+退黃洗劑):方用茵陳20g、田基黃20g、垂盆草15g、大黃20g、虎仗20g、黃芩20g、郁金20g、茯苓20g、甘草10g[1]。制備成200ml/瓶的中藥提取液。

1.3觀察指標(biāo)及檢測方法(1)應(yīng)用經(jīng)皮測黃疸指數(shù)檢測每天膽紅素水平,采用靜脈血進(jìn)行膽紅素測定。(2)觀察一周內(nèi)膽紅素日均下降情況。(3)觀察2組血膽紅素降至85umol/L以下所需天數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.12組治療前后血膽紅素水平比較,見表1。第1天膽紅素下降值及日均膽紅素下降值在治療組(46.27±38.25)umol/L)及(44.27±23.18umol/L)明顯優(yōu)于對照組的(39.66±31.25)umol/L及(37.95±21.58)umol/L(P

2.22組血膽紅素降至85umol/L以下所需天數(shù),治療組(5.5±3.6)天,對照組(6.0±4.5)天,觀察組較對照組比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3護(hù)理

3.1心理護(hù)理由主管護(hù)士與患兒家長進(jìn)行有效的溝通,向患兒家長介紹新生兒黃疸知識,耐心細(xì)致地解釋病情,告知其主要治療方法,介紹治療的必要性、目的、注意事項(xiàng)、及黃疸的危害,并告知家長使用中藥外洗成功退黃的案例,使家長樹立信心,消除緊張恐懼情緒,積極配合治療與護(hù)理。

3.2消毒隔離病室每天濕式清潔,并用紫外線空氣消毒2次/d,工作人員入室應(yīng)更衣?lián)Q鞋,接觸新生兒前后應(yīng)注意手衛(wèi)生。

3.3退黃洗劑外洗

3.3.1外洗前先調(diào)節(jié)室溫在28℃～30℃,給新生兒稱體重,剪指甲,測體溫,新生兒體溫達(dá)36.4℃以上方可進(jìn)行外洗。將防水臍貼貼于臍部,患兒用清水洗澡,注意檢查皮膚有無皮疹、破損、膿皰疹、紅腫等,注意皮膚皺褶處清潔,胎脂較多者予石臘油抹除,并注意保暖,避風(fēng)寒。

3.3.2外洗時(shí),取100ml/次用溫水稀釋至5000～10000ml,藥液溫度40℃～43℃,一單/人,防止交叉感染。

3.3.3使新生兒浸泡于退黃藥液中20～30min,邊浸泡邊撫觸,并可輕拍皮膚,2次/d。

3.4新生兒黃疸治療觀察,肉眼觀察皮膚黃染消退情況,每天經(jīng)皮測黃疸數(shù)值下降幅度,光療停止4h后抽靜脈血查膽紅素情況。

4小結(jié)

新生兒黃疸,中醫(yī)俗稱“胎黃”,大多由母體濕熱邪毒熏蒸胎體或元?dú)獠蛔?脾不健運(yùn)不能輸泄胎毒濕熱引發(fā)濕熱毒邪郁結(jié)血分所致,對其防治以清熱利濕,涼血解毒為主[2]。本院制劑新生兒退黃洗劑具有清熱利濕,涼血解毒,消炎利膽,行氣破瘀之功,通過外洗使藥物透皮吸收達(dá)到退黃的作用。加之新生兒皮膚嬌嫩,皮薄,體表面積大,外洗使藥物易經(jīng)皮吸收。新生兒浸泡于藥液中,猶如為其洗澡而令其舒暢并樂于接受。避免了口服中藥帶來的惡心、嘔吐及患兒難以接受等不良反應(yīng)。采用中藥洗劑浸泡的方法類似“水療”,“水療”對新生兒神經(jīng)、內(nèi)分泌、代謝的積極作用,可激發(fā)迷走神經(jīng)活性,促胃液素等激素釋放增加,促進(jìn)腸蠕動(dòng)[3、4],減少膽紅素的肝腸循環(huán),加速膽紅素的排泄,對于因肝腸循環(huán)增加引起的黃疸如母乳性黃疸(尤早發(fā)性)[5]及因生后各種原因?qū)е屡盘ケ阊舆t引發(fā)的黃疸有良效。并且中藥外洗還可避免或減少光療的使用,因此,新生兒黃疸采用西醫(yī)結(jié)合中藥外洗治療,除按常規(guī)護(hù)理外,應(yīng)注重做好家長對本病知識的認(rèn)識及中藥外洗作用的宣教,得到家長對本護(hù)理的配合支持,并運(yùn)用適宜的外洗技巧達(dá)到預(yù)期退黃效果。臨床觀察表明,西醫(yī)聯(lián)合中藥外洗治療新生兒黃疸護(hù)理效果顯著,值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張素玲,顧衛(wèi),賀慧蕾,等.退黃洗劑液治療新生兒黃疸的臨床研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2005,21(9):983.

[2] 汪受傳,潘立群,張?jiān)缕?主編.新編中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:375-379.

[3] Nuviala RJ.Lapieza MG.Castillo MC.et al.Effect of physical training on hematological parameters in young swimmers.Sangre(Brac).1992,(37):363-367.

篇3

【關(guān)鍵詞】新生兒黃疸；光照療法；護(hù)理

【中國分類號】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）11-0428-01

新生兒黃疸為新生兒常見病癥之一，其發(fā)病原因多是由體內(nèi)血清未結(jié)合的膽紅素升高而產(chǎn)生皮膚鞏膜等黃染現(xiàn)象。若得不到及時(shí)正確的治療及護(hù)理，嚴(yán)重者有可能繼發(fā)新生兒膽紅素腦病，危及患兒生命安全。光照療法是通過熒光燈照射輔助治療新生兒高膽紅素血癥的一種臨床療法，該法可使患兒血中未結(jié)合膽紅素氧化分解成為水溶性異構(gòu)體，并隨尿、膽汁排出體外，從而有效減少患兒血清未結(jié)合膽紅素含量［1］。我院對2008年2月-2010年10月間收治的52例新生兒黃疸按照其病情采取光照療法及治療的相應(yīng)護(hù)理，提高了護(hù)理質(zhì)量，減少了醫(yī)患糾紛，具體報(bào)告總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象:2008年2月-2010年10月我院婦產(chǎn)科病房住院的52例新生兒黃疸患兒，其中男30例，女22例。在出生2-4d后面部、四肢及軀干出現(xiàn)黃疸，重度患兒出現(xiàn)精神萎靡，肌張力亢進(jìn)或減退，凝視、吸吮反射弱等癥狀，光照前查總膽紅素均超過新生兒生理性黃疸臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.2 方法:所有入選患兒均予以雙面照射光療暖箱機(jī)光照治療，同時(shí)針對患兒病情采取相應(yīng)護(hù)理措施。(1) 光療前護(hù)理:首先，患兒家長心理準(zhǔn)備。因?qū)π律鷥狐S疸缺乏正確、科學(xué)的認(rèn)識，會(huì)使很多家長誤以為新生兒皮膚黃染屬正?，F(xiàn)象，加之對光照療法認(rèn)識不足，個(gè)別家長會(huì)存在焦慮心理，甚至?xí)芙^接受光療。鑒于此，護(hù)理人員應(yīng)做好患兒家長常規(guī)新生兒黃疸知識宣教工作，使家長了解該病發(fā)病原因、光療作用、可能存在的不良反應(yīng)及解決措施，消除家長疑慮，取得配合，保證患兒盡早接受治療。其次，患兒準(zhǔn)備。光療前對患兒進(jìn)行常規(guī)體溫監(jiān)測，并檢查患兒皮膚是否完好，有無硬腫、紅臀，確保患兒皮膚清潔，剪短指甲以防患兒抓破皮膚，必要時(shí)對患兒手足進(jìn)行包裹處理，并佩戴眼罩，應(yīng)松緊適宜。為防止損傷患兒生殖器，以尿墊遮蓋其會(huì)，及時(shí)更換尿墊。最后，環(huán)境準(zhǔn)備。檢查光療箱燈管，并用酒精清潔，接通電源，觀察燈管是否正常，若不正常應(yīng)及時(shí)更換。預(yù)熱藍(lán)光箱，向箱內(nèi)注水至箱容積的2/3，將箱溫設(shè)在30～32℃間，相對濕度設(shè)在55%-65%間［3］，嚴(yán)禁在箱上、箱內(nèi)放置雜物，以防遮擋光線，影響療效。(2) 光療時(shí)護(hù)理:待患兒進(jìn)入光療箱，將其裸放于箱內(nèi)最佳光照位置，每照射2 h進(jìn)行1次體溫測量，并做好記錄。將患兒體溫維持在36-37℃間，根據(jù)其體溫來調(diào)整燈箱溫度，若患兒體溫低于35℃或高于37.8℃則應(yīng)立即停止光療，并及時(shí)給予適當(dāng)處理。治療過程中應(yīng)盡量減少患兒哭鬧，使其保持良好精神狀態(tài)，以減少消耗。密切觀察患兒有無哺乳需要、箱溫是否正常、尿墊是否干爽、患兒是否存在嘔吐、發(fā)熱腹脹及驚厥等癥狀。若存在異常情況應(yīng)立即報(bào)于醫(yī)生，查明原因，及時(shí)解決。按醫(yī)囑進(jìn)行靜脈輸液，確?；純旱乃峙c營養(yǎng)補(bǔ)給。光療進(jìn)行過程中患兒全身，失去了，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)通過觸覺及聽覺給予患兒一定心理安慰，使其獲得安全感，有所依靠。通過給予輕聲安慰、溫柔撫摸四肢等愛的提示可使患兒情緒穩(wěn)定，保持安靜，也有利于其生長發(fā)育。(3) 光療后護(hù)理: 出箱前應(yīng)先預(yù)熱患兒的貼身衣物，穿好衣物，注意保暖，以防受涼。摘除患兒眼罩，觀察患兒皮膚黃染癥狀的改善情況，檢查皮膚有無破損、皮疹及炎癥等，若存在異常應(yīng)立即聯(lián)系醫(yī)生，作出處理。

2 結(jié)果

本組52例新生兒黃疸患兒在經(jīng)光照療法及治療的相應(yīng)護(hù)理1-2d后鞏膜、皮膚黃染現(xiàn)象明顯減退，第3、4 d的復(fù)查顯示所有患兒血清膽紅素濃度均低于170μmol/L，未繼發(fā)新生兒膽紅素腦病及其它并發(fā)癥，均好轉(zhuǎn)出院。

3 討論

新生兒黃疸是新生兒常見病，應(yīng)盡早接受治療，尤其是早產(chǎn)兒及伴嚴(yán)重酸中毒、缺氧、嚴(yán)重感染、顱內(nèi)病變的患兒，若得不到及時(shí)有效的治療，可能會(huì)發(fā)生核黃疸［4］。對其的治療有藥物、換血、光照等手段，其中光療最為簡單易行，可有效降低血清未結(jié)合膽紅素，經(jīng)濟(jì)方便，但在光療過程中存在一定的危險(xiǎn)及問題，應(yīng)給予足夠的重視。

首先，環(huán)境的改變。新生兒在接受光療時(shí)全身，會(huì)失去安全感，加之溫度改變、燈光刺激，往往會(huì)出汗、劇烈哭鬧、煩躁不安。

其次，皮膚損傷。新生兒皮膚嬌嫩，若保護(hù)不當(dāng)，皮膚易被損傷。足月兒其指甲會(huì)超過指端，易劃破前胸及面部皮膚，若未及時(shí)修剪患兒指甲，光療時(shí)患兒極有可能抓破皮膚，引發(fā)醫(yī)患間矛盾。同時(shí)患兒雙足會(huì)與床平面有機(jī)玻璃進(jìn)行反復(fù)摩擦，有可能擦傷外踝皮膚。光療時(shí)環(huán)境溫度較高，若更換尿墊不及時(shí)，易形成紅臀，再加上光療時(shí)間相對較長，新生兒皮膚嬌嫩，患兒眼罩處皮膚也易損傷。

再其次，體液不足。光療時(shí)患兒不顯性失水極高，比正常情況高出2～3倍，因此，若不及時(shí)補(bǔ)水會(huì)引發(fā)脫水。

最后，家長知識及護(hù)理人員自身知識的缺乏。若護(hù)理人員宣教力度不夠，同患兒家長的交流不充分，會(huì)導(dǎo)致家長對新生兒黃疸認(rèn)識不足，對該病發(fā)病原因、治療方法及治療過程、預(yù)后處理等存在疑惑，在多次問及患兒病情未得到滿意解釋時(shí)引發(fā)醫(yī)患間矛盾。同時(shí)，有少數(shù)護(hù)理人員對光療療效影響因素認(rèn)識不足，如機(jī)箱濕化器、燈管灰塵等的清潔處理，新生兒皮膚涂油劑、撲粉的使用，燈管使用壽命等，這些都將嚴(yán)重影響到光療療效［5］。

因此，在光療過程中護(hù)理人員應(yīng)精心護(hù)理，做好光療時(shí)間記錄工作，勤巡視，密切觀察患兒神志、反應(yīng)等。定時(shí)監(jiān)測體溫、箱溫并做好記錄，一旦存在異常情況，及時(shí)做出相應(yīng)處理，及時(shí)更換患兒尿墊，做好母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)工作，重視患兒家長的心理護(hù)理，增進(jìn)醫(yī)護(hù)患間的信任感，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

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篇4

遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院兒科，遼寧葫蘆島 125001

[摘要] 目的 研究分析循證護(hù)理應(yīng)用在新生兒黃疸中的護(hù)理療效。 方法 在2010年2月—2011年7月來該院治療新生兒黃疸的患兒中抽取80例，將其分為對照組和試驗(yàn)組各40例。給予對照組患兒常規(guī)護(hù)理，給予試驗(yàn)組患兒循證護(hù)理模式，觀察比較兩組患兒的護(hù)理療效。結(jié)果 試驗(yàn)組患兒的胎便排出時(shí)間和轉(zhuǎn)黃時(shí)間均提前于對照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒經(jīng)過6 d的膽紅素值測定得：試驗(yàn)組患兒的平均膽紅素值均低于對照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理是通過刺激新生兒的排便排尿，盡早排出胎糞，提前胎便的轉(zhuǎn)黃時(shí)間，繼而降低新生兒黃疸的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 新生兒黃疸；循證護(hù)理；護(hù)理療效

[中圖分類號] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（a）－0176-03

新生兒黃疸指的是新生兒體內(nèi)的膽紅素異常蓄積，致使新生兒血液中的膽紅素水平高于正常而出現(xiàn)鞏膜、黏膜以及皮膚黃染為特征的一種疾病，該病可分為病理性黃疸和生理性黃疸[1~3]。新生兒體內(nèi)血清中的膽紅素含量過高會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，繼而誘發(fā)新生兒的膽紅素腦病，甚至導(dǎo)致患兒死亡。為研究循證護(hù)理應(yīng)用在新生兒黃疸中的護(hù)理療效，在2010年2月—2011年7月來該院治療新生兒黃疸的患兒中抽取80例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在來該院治療新生兒黃疸的患兒中抽取80例，將80例新生兒分為試驗(yàn)組和對照組各40例，兩組患兒均為足月新生兒，其中試驗(yàn)組患兒的1 minApgar平均評分為（8.4±1.1）分，平均體重在（2.5±1.5）kg，包括男22例，女18例；對照組患兒的1 minApgar平均評分為（8.6±1.3）分，平均體重在（2.9±1.1）kg，包括男25例，女15例。80例產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，年齡在22~34歲，且均無妊娠合并癥發(fā)生。80例新生兒在出生時(shí)均無感染、產(chǎn)傷和窒息發(fā)生，且排除膽道閉鎖和溶血等病理性黃疸。兩組患兒在體重、Apgar評分和性別等方面無顯著差異，資料具有均衡可比性（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方案

給予對照組患兒常規(guī)護(hù)理，即在出生后給予患兒早吸允、早接觸等一系列常規(guī)護(hù)理。試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上給予患兒循證護(hù)理。即：由責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長和系護(hù)士長組成的循證護(hù)理小組對患兒進(jìn)行循證護(hù)理[4]。小組內(nèi)的各成員應(yīng)牢牢掌握循證護(hù)理實(shí)施的有效方案，針對新生兒在黃疸護(hù)理中可能出現(xiàn)的一系列狀況，提出有效的護(hù)理方案并尋找循證支持，此外還應(yīng)結(jié)合黃疸患兒的個(gè)體差異，對新生兒黃疸護(hù)理的實(shí)用性、可靠性和真實(shí)性進(jìn)行評價(jià)。①循證問題：新生兒發(fā)生黃疸與患兒胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間和第1次排出胎便的時(shí)間關(guān)系。②在嬰兒出生2 h內(nèi)應(yīng)首次對其進(jìn)行腹部撫觸，護(hù)理人員應(yīng)在嬰兒的腹部涂抹適量的油，并沿臍周按順時(shí)針走向?qū)π律鷥哼M(jìn)行按摩，按摩時(shí)間定為每次洗澡后按摩5~10 min。在新生兒出生后的2 h內(nèi)在患兒用涂抹適量油的尿管進(jìn)行刺激，在插入尿管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免過度損傷[5]。③循證支持：資料顯示，新生兒的初次排便時(shí)間大都在出生后的10~12 h內(nèi)，胎便轉(zhuǎn)黃的時(shí)間大都是出生后的第3~4天。有研究表明[6~8]，新生兒機(jī)體內(nèi)的血清膽紅素高于生理的正常范圍會(huì)延遲胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間和胎便的第1次排出，所以為避免患兒發(fā)生膽紅素腦病，應(yīng)盡早將新生兒的胎便排出，繼而降低患兒機(jī)體內(nèi)膽紅素的含量[9]。

1.3 黃疸的測定

應(yīng)用經(jīng)皮膽紅素測量儀對80例患兒的膽紅素水平進(jìn)行測定，時(shí)間定于每日上午洗澡之前，操作人員是經(jīng)過專門培訓(xùn)的相關(guān)護(hù)理人員[10]。監(jiān)測的部位定為新生兒的緊貼皮膚的前額眉心，對患兒進(jìn)行連續(xù)三次的測量，記錄其平均值。每日對患兒測量一次，連續(xù)進(jìn)行六次[11]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患兒經(jīng)皮膽紅素平均值、胎便的轉(zhuǎn)黃時(shí)間和首次排胎便的時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用spss17.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料采用（x±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患兒的胎便排出時(shí)間和轉(zhuǎn)黃時(shí)間均提前于對照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。第一天兩組患兒體內(nèi)膽紅素的平均值顯著高于第二天，且從第二天開始試驗(yàn)組患兒的平均膽紅素值顯著低于對照組；且試驗(yàn)組患兒膽紅素峰值的到達(dá)時(shí)間顯著早于對照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒經(jīng)過6 d的膽紅素值測定得：循證護(hù)理組患兒的平均膽紅素值均低于常規(guī)護(hù)理組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒在護(hù)理后的胎便變化比較見表1、兩組患兒在出生后6 d內(nèi)的膽紅素平均值變化情況，見表2。

3 討論

新生兒在早期階段最常見的病癥是新生兒黃疸，這是由于新生兒體內(nèi)過多的膽紅素所致，尤其是新生兒的腸道內(nèi)的膽紅素。新生兒腸道內(nèi)的胎糞中含有較多的膽紅素，其含量可高達(dá)80~100 mg/dL，胎糞的不及時(shí)排出會(huì)導(dǎo)致新生兒發(fā)生黃疸。國內(nèi)外研究顯示[12]，新生兒胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間和胎便第1次排出的延遲會(huì)導(dǎo)致新生兒血液中的膽紅素含量高于正常，也是導(dǎo)致新生兒黃疸的重要因素。新生兒腸道內(nèi)的菌群分布尚未發(fā)育完全，無法將膽紅素排出體外，繼而增大了膽紅素被再次吸收的幾率[13]。新生兒在剛出生幾天內(nèi)血腦屏障的通透性較大，血液中過多的膽紅素會(huì)透過血腦屏障進(jìn)入新生兒腦內(nèi)，導(dǎo)致患兒膽紅素腦病的發(fā)生[14]。所以新生兒在出生后應(yīng)盡快排出胎便，繼而降低新生兒血液中的膽紅素，達(dá)到降低新生兒黃疸和膽紅素腦病的發(fā)生率。

曾有報(bào)道表明[15]，循證護(hù)理患兒的胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間高于一般護(hù)理患兒約（14±2.5）h，胎便的第一次排出時(shí)間高于一般護(hù)理患兒約（8±3.0）h。研究顯示，循證護(hù)理組患兒的胎便排出時(shí)間（4.15±0.23）和轉(zhuǎn)黃時(shí)間（45.22±1.42）均提前于常規(guī)護(hù)理組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒經(jīng)過6 d的膽紅素值測定得：循證護(hù)理組患兒的平均膽紅素值均低于常規(guī)護(hù)理組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該研究結(jié)果與報(bào)道中的研究結(jié)果相符，這主要是循證護(hù)理的功效所致。循證護(hù)理是通過對患兒進(jìn)行腹部撫觸能夠刺激迷走神經(jīng)，增加機(jī)體分泌胰島素和胃泌素，有利于患兒的排泄和消化吸收功能，加速胎便的排出。此外，腹部撫觸還可以增加新生兒的食欲，有利于新生兒腸道內(nèi)正常菌群的平衡生長，加速膽紅素的排泄，繼而減少肝腸循環(huán)和膽紅素腦病的發(fā)生率。循證護(hù)理中采用涂有油的尿管對患兒進(jìn)行刺激，這可以使患兒產(chǎn)生相應(yīng)的排便反射，有利于胎便的排出和轉(zhuǎn)黃時(shí)間的提前，一定程度上降低患兒血液中膽紅素的含量。

綜上所述，循證護(hù)理是通過對新生兒進(jìn)行腹部撫觸聯(lián)合尿管刺激，加速機(jī)體內(nèi)膽紅素的排泄。因此，在新生兒黃疸中應(yīng)用循證護(hù)理能夠加速胎便的轉(zhuǎn)黃時(shí)間和胎便的第1次排出，有效降低患兒血液中膽紅素的含量，避免黃疸和膽紅素腦病的發(fā)生。

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篇5

【關(guān)鍵詞】藍(lán)光照射；新生兒黃疸；護(hù)理

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309369文章編號：1004-7484（2013）-09-5168-02

新生兒黃疸是新生兒期由于血清膽紅素濃度增高而引起的皮膚黏膜及鞏膜等黃染的癥狀，新生兒黃疸是新生期常見的癥狀之一，多發(fā)于一周內(nèi)的新生兒。新生兒由于體內(nèi)膽紅素生成較多，加之肝功能不完善、肝腸循環(huán)的特殊性，使得攝取、結(jié)合、排泄膽紅素的能力僅是成人的2%左右，因此新生兒易出現(xiàn)黃疸癥狀。藍(lán)光照射治療主要作用是使未結(jié)合膽紅素經(jīng)光氧化分解為無毒的水溶性衍生物，從而易于從膽汁和尿液中排出體外[1]。

1資料與方法

11一般資料資料選自2009年1月――2012年7月在我院進(jìn)行藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的患兒58例，其中男32例，女26例，日齡為3d-26d，平均日齡為（13±224）d，其中ABO溶血癥5例，新生兒母乳性黃疸18例，感染性黃疸12例，高危兒23例患兒均全身黃染，均以間接膽紅素升高為主。

我院均采用鄭州迪生儀器儀表有限公司生產(chǎn)的型號為BB-300W的雙面藍(lán)光嬰兒培養(yǎng)箱。

12護(hù)理方法

121光療前護(hù)理準(zhǔn)備準(zhǔn)備藍(lán)光箱，在使用前檢查藍(lán)光燈管是否全亮，如有問題要及時(shí)更換。使用95%乙醇對燈管進(jìn)行擦拭，去除管壁灰塵等物，再使用02%-05%的消毒液清潔藍(lán)光箱，箱內(nèi)濕度保持在55%-65%之間，并將箱內(nèi)溫度調(diào)整到30℃-34℃之間，燈管與患兒皮膚距離上方保持40cm，下方保持25cm之內(nèi)為好[2]。

122患兒治療前護(hù)理準(zhǔn)備在對患兒治療前，醫(yī)護(hù)人員要與患兒家長進(jìn)行溝通，為其講解新生兒黃疸的基本知識，并闡述藍(lán)光治療的目的及注意事項(xiàng)，以便消除患兒家長的顧慮，使其能積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。

治療前先用溫水給患兒洗澡，將皮膚擦干并剪短患兒指甲防止患兒抓破皮膚而引起感染，為患兒戴上眼罩，穿好尿布，將患兒抱入藍(lán)光箱內(nèi)并充分暴露患兒的照射體表面積[3]。

123光療中護(hù)理患兒放入藍(lán)光床中間后，將患兒頭偏向一側(cè)，以防因溢乳嗆咳而出現(xiàn)窒息現(xiàn)象，盡量選擇在患兒安靜睡眠狀態(tài)中進(jìn)行光療，若光療時(shí)患兒哭鬧不止，護(hù)理人員應(yīng)配合醫(yī)生在允許時(shí)對患兒使用鎮(zhèn)靜劑。光療期間護(hù)理人員要隨時(shí)監(jiān)測箱內(nèi)溫度和室內(nèi)溫度，并檢測患兒體溫，每2-4h測體溫1次，同時(shí)觀察箱溫變化。一般箱溫應(yīng)保持在30℃，患兒體溫保持在36℃-37℃為宜。在光療過程中保證水分和營養(yǎng)供給，因光療時(shí)患兒不顯性失水比正常小兒高2-3倍，故應(yīng)在奶間喂水。[4]并注意喂奶方式，每次喂奶不宜太多，避免患兒出現(xiàn)嘔吐溢奶等現(xiàn)象。

對于嚴(yán)重的高膽紅素患兒應(yīng)在光療同時(shí)按醫(yī)囑按時(shí)檢測血清膽紅素濃度，靜脈補(bǔ)液，護(hù)理人員在注射時(shí)要具有嫻熟的操作技能，以免在注射中因穿刺疼痛給患兒帶來不適使家長不滿。藍(lán)光照射時(shí)間要根據(jù)患兒總膽紅素的指數(shù)，護(hù)理人員配合醫(yī)生進(jìn)行判斷并選擇準(zhǔn)確的照射時(shí)間。光療期間對患兒每小時(shí)進(jìn)行一次翻身，如患兒需要連續(xù)照射，則每治療12h以后間斷2h再次進(jìn)行照射。

124光療后護(hù)理在對患兒光療照射結(jié)束后，記錄患兒的藍(lán)光照射時(shí)間，解除眼罩察看患兒眼睛有無感染情況，并察看患兒全身皮膚是否有破損及皮疹，再給患兒洗澡，觀察患兒皮膚有無黃疸反跳現(xiàn)象。

2結(jié)果

58例黃疸患兒，其中藍(lán)光照射72h有19例，48h有26例，24h有11例，12h有2例，在經(jīng)過藍(lán)光治療和舒適的護(hù)理之后，血清膽紅素降至正常范圍，黃疸完全消退的患兒56例；血清膽紅素接近正常范圍，黃疸明顯消退的患兒2例，2例患兒經(jīng)口服藥物治療3d后黃疸全部消退。經(jīng)本院分析統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行藍(lán)光照射治療新生兒黃疸，通過護(hù)理人員精心護(hù)理后治療效果有效率為100%，在治療后患兒均無其他并發(fā)癥發(fā)生，患兒家長對治療效果滿意度為100%。

3結(jié)論

藍(lán)光照射治療主要適用于采用常規(guī)治療效果不佳或黃疸繼續(xù)加重的；產(chǎn)前已確診ABO血型不和溶血病，出生后有黃疸現(xiàn)象的；未成熟兒光療指征放寬，達(dá)175μmol/L（10mg/dl）者；經(jīng)皮測黃疸儀測定膽紅素12mg/dl者，此上四種均可采用藍(lán)光照射治療。

在對黃疸患兒使用藍(lán)光治療時(shí)，如護(hù)理人員對護(hù)理方式不注意，有可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，如黃疸程度加重、黃疸消退延遲或是黃疸退而復(fù)現(xiàn)等情況。不良反應(yīng)中患兒的皮膚損害是可以避免的，在進(jìn)行藍(lán)光照射時(shí)，護(hù)理人員要仔細(xì)用黑色不透光紙片或黑色純棉布等制作的眼罩將患兒眼部遮擋，并用小塊不透光尿布遮住患兒會(huì)位。患兒在光照治療中消化系統(tǒng)的不良是常見的現(xiàn)象，患兒會(huì)出現(xiàn)吸吮能力下降、嘔吐、溢奶、腹瀉等，因此在對患兒光療期間應(yīng)充分保證患兒水分和營養(yǎng)的攝入量，如情況嚴(yán)重，則給予患兒進(jìn)行靜脈注射補(bǔ)液[5]。

本院通過對58例新生兒黃疸的照射治療觀察中發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員細(xì)心正確的護(hù)理操作方法對于黃疸治療的成功率起關(guān)鍵性因素，而藍(lán)光箱儀器的性能完好、患兒家長的積極配合、醫(yī)院良好的治療環(huán)境也對于患兒黃疸的治愈有很大幫助。

綜上所述，治療新生兒黃疸中藍(lán)光照射治療是理想可行的治療方法，在光照治療中護(hù)理人員細(xì)心認(rèn)真的工作態(tài)度提高了光療效果并減少并發(fā)癥的發(fā)生。在治療過程中護(hù)理人員要嚴(yán)格按照規(guī)范流程操作，并密切觀察患兒體征的各種變化情況與室內(nèi)箱內(nèi)溫度的變化，并隨時(shí)保持患兒的皮膚清潔。通過護(hù)理人員的精心護(hù)理，才能保證黃疸患兒均能全部治愈出院。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】新生兒黃疸；舒適護(hù)理；藍(lán)光治療

黃疸是新生兒中最常見的臨床問題。【1】大約60%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒會(huì)發(fā)生黃疸?！?】新生兒黃疸治療中，藍(lán)光照射是目前我國臨床上最常用的簡單有效的方法，但在臨床上發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)的患兒在接受藍(lán)光照射時(shí)容易煩躁不安，哭鬧過多，不能很好地配合治療，影響了藍(lán)光照射治療的效果。為提高藍(lán)光照射治療的效果，我院在新生兒黃疸藍(lán)光照射治療中實(shí)施以滿足機(jī)體舒適為中心的舒適護(hù)理，取得了較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2013年6月我院新生兒科住院的88例新生兒黃疸患兒，均為足月兒，經(jīng)抽血行生化檢查均提示血清總膽紅素、間接膽紅素濃度明顯升高，以人民衛(wèi)生出版社《兒科學(xué)》第7版中的新生兒病理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，所有患兒均符合要求[3]，有藍(lán)光照射治療指征。將患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組44例。觀察組男26例，女18例，日齡3-28d（8.2±2.5）d，體重2.72-4.15kg（3.25±0.78）kg，血清總膽紅素218-313?mol/L（275±27）?mol/L；對照組男23例，女21例，日齡4-26d（9.6±0.6）d，體重2.55g-4.3kg（3.36±0.67）kg，血清總膽紅素223 -320?mol/L （282±16）?mol/L。兩組患兒在性別構(gòu)成、日齡、體重、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療與護(hù)理方法 兩組患兒均入住新生兒科，母嬰分離，采用寧波戴維醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的新生兒藍(lán)光箱行雙面藍(lán)光照射治療24小時(shí)，間歇12小時(shí)再光療12小時(shí)，療程3天。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，觀察組實(shí)施舒適護(hù)理。舒適護(hù)理措施如下。

1.2.1 創(chuàng)造舒適環(huán)境 新生兒室病室內(nèi)保持空氣潔凈，配備中央空調(diào)，室溫22℃-24℃，濕度55%-65%，藍(lán)光箱溫度設(shè)置于30℃-32℃，箱內(nèi)濕度60%-65%。根據(jù)晝夜調(diào)節(jié)室內(nèi)燈光，保持光線柔和。保持病室安靜，減少噪音。環(huán)境噪音是能擾亂新生兒正常生理狀態(tài)，并使患兒病情加重，治療更加復(fù)雜的一個(gè)重要的壓力刺激源[4] 。 為創(chuàng)造舒適安寧的環(huán)境，工作人員必需注意控制談話音量及操作時(shí)動(dòng)作的輕柔，做到走路輕，說話輕，操作輕，操作護(hù)理盡量集中，盡量避免噪音產(chǎn)生或降低噪音。

1.2.2光療前使患兒舒適 光療前予溫水沐浴，不涂油劑和粉劑；輕柔地為患兒戴上棉質(zhì)的眼罩；做好臍部護(hù)理，臀部皮膚保持清潔干燥，如有臀紅則涂消毒的植物油，更換干凈尿片，注意松緊適宜；修剪患兒指甲并戴上棉質(zhì)手套和腳套以防壓傷或蹭傷皮膚。

1.2.3增加患兒安全感 患兒進(jìn)藍(lán)光箱后，用一軟棉布做成的薄枕置于頭部，防止患兒頭部直接接觸堅(jiān)硬的玻璃板產(chǎn)生不適。四周圍長條型的圓柱狀毛巾使其成一圈形鳥巢，患兒活動(dòng)時(shí)手足可觸及柔軟的毛巾，增加其安全感。加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)患兒煩躁不安時(shí)，與其親切對話，排除饑餓等生理不適后用一只手輕輕握住患兒的單手或雙手，用另一只手的指腹輕輕撫觸患兒頭部及全身皮膚直至患兒安靜下來后給以舒適的。撫觸可使新生兒感到安全、舒適，情緒安定，減少焦慮和煩躁[5]。大便是排出膽紅素的主要途徑，國內(nèi)外有大量文獻(xiàn)研究報(bào)道撫觸可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，刺激排便反射，增加大便排出，減少腸道對未結(jié)合膽紅素的吸收。

1.2.4喂養(yǎng)舒適的護(hù)理 按需喂奶，注意喂奶技巧，避免咽下過多空氣，喂奶后輕拍背部使其噯出咽下的空氣以避免腹脹，溢奶等，喂奶后頭側(cè)向一邊，協(xié)助取右側(cè)臥位，如有溢奶或吐奶及時(shí)檫凈唇周，保持箱內(nèi)清潔。兩次喂奶間歇予適量喂溫開水以補(bǔ)充光療所致的不顯性失水。

1.2.5保持藍(lán)光箱內(nèi)的中性溫度 “中性溫度”又稱“適中溫度”，系指能維持正常體溫和皮膚溫度的最適宜的環(huán)境溫度，在此溫度下，身體耗氧量最少，蒸發(fā)散熱量最少，新陳代謝最低。[6] 觀察藍(lán)光箱溫度，根據(jù)患兒日齡、體重調(diào)節(jié)合適溫度，使患兒體溫波動(dòng)于36.7-37.3℃，避免出汗、悶熱引起皮膚、呼吸道等不適。接觸患兒時(shí)，注意工作人員的手部保持溫暖，避免寒冷等不良刺激對患兒造成的不適。

1.2.6 眼部舒適護(hù)理 眼罩松緊應(yīng)適宜；患兒如有哭鬧，需及時(shí)擦干眼淚，防止淚水積聚于眼角造成不適。

1.2.7靜脈輸液的舒適護(hù)理 對需要靜脈輸液的新生兒采用外周靜脈留置針，減少反復(fù)穿刺的痛苦；用3M透明敷料進(jìn)行無張力固定，采用“高舉平臺法”固定在患兒皮膚上。 輸液時(shí)使用微量泵勻速輸入藥物。加強(qiáng)巡視，做好靜脈留置針護(hù)理，保證補(bǔ)液通暢，確保患兒補(bǔ)液安全、舒適。

1.2.8 光療結(jié)束后的舒適護(hù)理 光療結(jié)束后，不立即抱出藍(lán)光箱，除去眼罩，讓患兒適應(yīng)一陣后再抱出箱，患兒衣服需先預(yù)熱至合適溫度。

1.3 觀察項(xiàng)目 觀察患兒哭鬧情況，觀察記錄患兒皮膚、黏膜黃染消退情況，治療2d后復(fù)查血清膽紅素。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：皮膚、黏膜黃染消失，膽紅素值205.2?mol/L 。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以p

2 結(jié)果

觀察組和對照組的哭鬧情況和兩組的療效比較分別見表1和表2。

討論

新生兒黃疸是指新生兒期血清膽紅素濃度升高引起的皮膚、鞏膜、黏膜黃染的一種疾病。新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸，生理性黃疸血清總膽紅素濃度較低，足月兒一般10-15天黃疸可自然消退，對機(jī)體無傷害，無需治療。病理性黃疸血清總膽紅素濃度高，如未及時(shí)接受干預(yù)治療，因新生兒大腦屏障功能尚未發(fā)育成熟，未結(jié)合膽紅素濃度過高易進(jìn)入大腦屏障導(dǎo)致核黃疸，引起神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生不可逆的病變，產(chǎn)生嚴(yán)重后遺癥。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)新生兒學(xué)組制定了新生兒黃疸干預(yù)指南，明確藍(lán)光照射是目前國內(nèi)最簡單、安全、有效的方法。精心，全面的護(hù)理也是藍(lán)光治療成功的關(guān)鍵[7]，但在進(jìn)行光療期間，患兒必須躺于質(zhì)硬的藍(lán)光箱玻璃板中，眼罩的使用及藍(lán)光光源的因素、母嬰分離、喂養(yǎng)方式改變等均會(huì)造成絕大多數(shù)患兒愛與安全感的缺失及生理的不舒適而哭鬧不安，從而影響了藍(lán)光照射的療效。舒適護(hù)理理論（theory of comfort care）在1995年由美國舒適護(hù)理專家Kolcaba提出，認(rèn)為舒適護(hù)理應(yīng)作為整體護(hù)理藝術(shù)的過程和追求的結(jié)果，使基礎(chǔ)護(hù)理與護(hù)理研究更加注重舒適感覺和患者的滿意度[8]。舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有意義的護(hù)理模式，是人文關(guān)懷的具體體現(xiàn)，讓患者身心處于最佳狀態(tài)，更好的配合治療，減少并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)[9]。 本文中觀察組實(shí)施了一系列舒適護(hù)理，通過創(chuàng)造舒適環(huán)境，增加安全感，舒適喂養(yǎng)，維持中性溫度，加強(qiáng)情感交流，撫觸等綜合舒適護(hù)理措施，滿足患兒愛和安全的心理需求，降低了患兒生理、心理上的不適，使其能安靜、舒適地配合光療并獲得了較好的療效。本研究結(jié)果顯示，觀察組哭鬧例數(shù)為5例，占11.3%，對照組哭鬧例數(shù)14例，占31.8%，兩組比較，差異明顯（P

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篇7

關(guān)鍵詞 新生兒 家庭訪視 保健員

新生兒解剖、生理、病理特點(diǎn)

新生兒生理、解剖特點(diǎn)：外觀皮膚紅潤，頭發(fā)分條清楚，耳殼輪廓清楚，足底紋交錯(cuò)分布，男童下降，女嬰大遮蓋小。新生兒呼吸呈腹式呼吸，40～45次，心率140±50次/分；多在生時(shí)或生后6小時(shí)內(nèi)排尿，絕大多數(shù)在生后12小時(shí)內(nèi)開始排墨綠色胎便；新生兒的視、聽、嗅、觸、溫度覺都有發(fā)展，對刺激能作出相應(yīng)的反應(yīng)，具備了接受早期教育的條件；新生兒體溫調(diào)節(jié)功能尚不完善，易受寒冷刺激，故需保暖；臍帶殘端在1～7天內(nèi)脫落，故要保持臍帶清潔干燥。

新生兒幾種特殊生理狀態(tài)：①生理性黃疸：生后第2～3天出現(xiàn)皮膚黏膜黃染，4～6天達(dá)高峰，足月兒10～14天消退，早產(chǎn)兒2～4周消退，一般情況好，不需治療，預(yù)后良好；②生理性乳腺增大：男、女皆可發(fā)生在生后3～5天，2～3周內(nèi)可消退，不可擠壓。女嬰在生后5～7天時(shí)可見陰道少量流血，為假性月經(jīng)，持續(xù)1～2天后停止。兩種現(xiàn)象均受其孕母雌激素的影響。生理性體重下降，生后即開始下降，第3～4天達(dá)到最低限度，第7～10天又恢復(fù)。

新生兒疾病特點(diǎn)：新生兒窒息是新生兒死亡的主要原因之一，又與小兒腦性癱瘓和智能發(fā)育障礙有密切關(guān)系，因此要及早進(jìn)行干預(yù)，到高危兒門診進(jìn)行康復(fù)治療及接受康復(fù)訓(xùn)練，以減輕損傷程度，降低腦癱發(fā)生。新生兒病理性黃疸，其特點(diǎn)是黃疸出現(xiàn)過早、進(jìn)展快、程度重、持續(xù)時(shí)間長，足月兒在第2周末或早產(chǎn)兒在第4周末仍有黃疸或黃疸退而復(fù)現(xiàn)者。新生兒硬腫癥，其特點(diǎn)是多發(fā)生在寒冷季節(jié)，體溫31～35℃，反應(yīng)低下，呼吸困難，在皮下脂肪積聚的部位發(fā)生硬腫，早期多見于小腿、大腿外側(cè)，以后逐漸波及臀部、肩以至胸腹部、上肢和面頰部時(shí)致不能呼吸。新生兒肺炎，癥狀出現(xiàn)可早可晚，產(chǎn)前感染性肺炎多在生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，產(chǎn)時(shí)感染多在24～48小時(shí)，生后感染多在5～7天之后?？捎械湫偷暮粑到y(tǒng)癥狀和體征，表現(xiàn)咳嗽、吐沫、嗆奶、點(diǎn)頭呼吸、紫紺、鼻扇及三凹征；肺呼吸音粗糙，有干濕音；癥狀不典型時(shí)表現(xiàn)為反應(yīng)性較差、吐沫、面色蒼白、發(fā)紺、呼吸暫停；嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸衰竭，常并發(fā)充血性心力衰竭。新生兒鵝口瘡，其特點(diǎn)是口腔黏膜上出現(xiàn)白色乳凝塊樣物，頰黏膜多見，頗似奶塊，不易擦掉，強(qiáng)行拭之，局部黏膜潮紅，可有溢血，并可向整個(gè)口腔以及消化道蔓延。輕者無全身癥狀，重者可出現(xiàn)煩躁不安、拒食。

訪視方法

新生兒自醫(yī)院出院后，在生后28天內(nèi)家庭訪視不少于3～4次，每次訪視應(yīng)有重點(diǎn)，根據(jù)新生兒和家庭、家長的具體情況進(jìn)行有針對性的指導(dǎo)。對于有異常情況的新生兒要及時(shí)作出決策，并作詳細(xì)記錄。在新生家庭訪視中，要遵循“一問、二看、三檢查、四宣傳指導(dǎo)”的原則，從而提高訪視質(zhì)量，達(dá)到訪視目的。

初訪(生后1～2天)：詢問新生兒出生情況、分娩方式、有無窒息史、出生體重、有否接種卡介苗和乙型肝炎疫苗、母親孕期情況等；了解新生兒喂養(yǎng)、睡眠、哭聲、大小便情況及母乳分泌情況；進(jìn)行全面體格檢查，特別要檢查新生兒的面色、皮膚、有無黃疸出現(xiàn)、臍部有無感染及出血等；宣傳并指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)、正確護(hù)理、注意保暖，以及預(yù)防感染的措施。

周訪(生后5～7天)：觀察并了解新生兒吮奶、哭聲、大小便等一般情況；檢查新生兒黃疸程度和臍帶是否脫落，要檢查臍窩是否正常；了解在喂養(yǎng)和護(hù)理工作中是否出現(xiàn)新的問題，并針對存在的問題給予指導(dǎo)和示教。

篇8

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年1月1日-2011年12月30日100例新生兒高膽紅素血癥患兒.排除先天性膽道閉鎖、嬰兒肝炎綜合征、新生兒溶血病等引起的黃疸。其中男53例，女47例；全部為足月兒，生后喂養(yǎng)正常，血清TSB波動(dòng)在205.2～342.0μmol/L之間，平均胎齡（39.4±1.2）周，平均出生體重（3.62±0.51）kg；年齡： 2+～3天者16例，3+～7天者58例，7+～14天者18例，大于14天者8例。黃疸出現(xiàn)時(shí)間≤2天者6例，2+～3天者18例，3+～7天者76例 。征求家屬意見按隨機(jī)原則分為治療組50例和對照組50例。兩組病例一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用藍(lán)光照射、糾酸等常規(guī)退黃方法。治療組給予口服茵梔黃口服液（北京雙鶴高科天然藥物有限責(zé)任公司，10ml/支）5ml/次，每日2次；新生兒撫觸每日1次，同時(shí)配合穴位按摩，穴位按摩依照江海淵的治療方法，每日1次，取穴根據(jù)情況，一般選取內(nèi)關(guān)、中脘、建里、足三里、陽陵泉、陰陵泉等穴。按摩應(yīng)在哺乳前30 min或哺乳后60 min，室溫控制在26 ℃～28 ℃。經(jīng)絡(luò)按摩手法：補(bǔ)脾經(jīng)、清肝經(jīng)、清大腸、揉腹各200次。若大便干，則補(bǔ)脾經(jīng)減少，清肝經(jīng)增加，清大腸增加。若大便爛，則補(bǔ)脾經(jīng)增加，清肝經(jīng)減少，補(bǔ)大腸增加（清大腸反向操作即為補(bǔ)大腸），并逆時(shí)針揉腹[2]。治療開始時(shí)兩組患兒全部抽血監(jiān)測膽紅素水平，治療過程中每日用JD-2經(jīng)皮黃疸儀（天津市醫(yī)療器械研究所生產(chǎn)）動(dòng)態(tài)檢測膽紅素，測量部位統(tǒng)一選擇前額（兩眉連接中心）、面頰（眼角外側(cè)）、前胸（兩連線中間）三處，取平均值。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察黃疸消退情況及其副作用，以治療3天黃疸消退情況判定療效。（1）治愈：目測黃疸完全消失，經(jīng)皮測膽紅素小于205.2μmol/L；（2）好轉(zhuǎn)：目測黃疸減輕，經(jīng)皮膽紅素測定值降低50%以上；（3）無效：目測黃疸未消退，甚至加重，經(jīng)皮膽紅素測定值下降小于50%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療結(jié)果比較見下表

2.2不良反應(yīng) 在治療過程中，發(fā)現(xiàn)4名患兒服用茵梔黃口服液后，出現(xiàn)大便變稀、色綠、次數(shù)增多的現(xiàn)象，無脫水，經(jīng)加用蒙脫石散口服液后即好轉(zhuǎn)。

3 討論

新生兒黃疸是新生兒時(shí)期常見的癥狀之一，它可以是新生兒正常發(fā)育過程中出現(xiàn)的癥狀，也可以是某些疾病的表現(xiàn)，嚴(yán)重者可致腦損傷。病理性黃疸的常見原因有膽紅素生成過多；肝細(xì)胞攝取和結(jié)合膽紅素能力低下；膽紅素排泄異常以及腸肝循環(huán)增加。新生兒病理性黃疸中醫(yī)稱之為“胎黃”，“胎疸”，臨床上以“陽黃”多見，由于孕母素蘊(yùn)濕熱之毒，遺于胎兒，或因小兒稟賦不足，脈絡(luò)阻滯，或濕熱蘊(yùn)結(jié)肝經(jīng)日久，氣血郁阻，脾運(yùn)不健，以致蘊(yùn)生黃疸[3]。茵梔黃口服液的成份主要由茵陳、梔子、黃芩、金銀花組成，具有清熱解毒、利濕退黃的作用?，F(xiàn)代藥理研究表明其主要成分黃芩苷通泄胃腸郁熱，能使奧狄氏括約肌松弛，膽囊收縮，增加膽汁流量，同時(shí)還有抗氧化作用，梔子素能清濕熱，有利膽和促進(jìn)膽汁分泌作用，茵陳有防止肝細(xì)胞變性壞死及明顯利膽作用，另外，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)茵梔黃口服液能誘導(dǎo)大鼠肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性，從而促進(jìn)膽紅素水平的降低。

新生兒胎糞中含有較多的膽紅素，80-100mg/dl，相當(dāng)于新生兒每日產(chǎn)生的膽紅素的5-10倍，如果胎糞排除延遲12小時(shí)，可使膽紅素的腸肝循環(huán)負(fù)荷增加，增加了膽紅素的回吸收，造成新生兒高膽紅素[4]，新生兒撫觸能使迷走神經(jīng)興奮性增加，加快胃腸蠕動(dòng)，提高嬰兒哺乳次數(shù)與哺乳量，促進(jìn)胎便的排泄，從而促進(jìn)膽紅素的排泄，降低膽紅素的重吸收，達(dá)到退黃的目的。經(jīng)絡(luò)是人體運(yùn)行氣血的通路。它“內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”，遍布全身[5]。穴位按摩可通過人體體表觸覺感受器傳導(dǎo)興奮迷走神經(jīng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，利于排便，避免了由于喂奶延遲、奶量不足造成的腸蠕動(dòng)減慢，減少膽紅素的腸肝循環(huán)，降低血中膽紅素的水平，從而減輕新生兒膽紅素的程度。

該治療方法顯示通過撫觸、穴位按摩聯(lián)合茵梔黃口服液治療新生兒黃疸，效果肯定，而且臨床依從性好，利于家屬接受，于其他相關(guān)性研究的結(jié)果一致。對于家屬不同意光療，沒有其他并發(fā)癥及高危因素的足月新生兒可以通過此方法治療。

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篇9

【關(guān)鍵詞】 新生兒護(hù)理；疾病預(yù)防

1 引 言

新生兒是一個(gè)家庭的希望，更是一個(gè)國家持續(xù)發(fā)展的源泉。在婦產(chǎn)科學(xué)中，新生兒特指包括出生當(dāng)天在內(nèi)至生后28天的活產(chǎn)嬰兒，新生兒期間是嬰兒脫離母體逐漸適應(yīng)外界生活的過渡階段[1]。一方面，新生兒組織器官發(fā)育未完善，難以完全適應(yīng)外界嶄新環(huán)境；另一方面，多數(shù)產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦[2]，又多為獨(dú)生子女，缺乏新生兒護(hù)理知識，若護(hù)理不當(dāng)，極易導(dǎo)致新生兒發(fā)病甚至死亡。作為婦產(chǎn)科工作者，為新生兒提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)責(zé)任重大，肩負(fù)著幼小生命體的安康及新生兒家庭的幸福與和諧，因而其技能水平及周到細(xì)致的服務(wù)至關(guān)重要。結(jié)合新生兒臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為，對新生兒的普通護(hù)理、疾病預(yù)防兩個(gè)方面是新生兒護(hù)理過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，有必要加以認(rèn)真探究和深入臨床實(shí)踐。

2 臨床資料

2.1 研究總體與樣本 研究總體為筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科分娩出生的新生兒；研究樣本為通過便利抽樣，選取2011年4月至2012年12月在本院分娩出生的90例新生兒。

2.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 胎齡在37至42周之間的新生兒，出生體重>2500g，無先天性畸形及疾病，其母親沒有妊娠并發(fā)癥，且愿意母乳喂養(yǎng)新生兒。

2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 凡滿足下列條件之一的新生兒均不作為研究樣本：①新生兒需供氧或使用輔助呼吸者；②新生兒的母親在一周內(nèi)有發(fā)熱、感冒等身體不適情況發(fā)生；③新生兒的母親有子宮破裂、產(chǎn)后出血等現(xiàn)象發(fā)生。

3 護(hù)理方法

筆者對研究樣本的90例新生兒，采取人性化護(hù)理，同時(shí)對可能出現(xiàn)的疾病采取有針對性的防范措施，以最大程度地減少新生兒患病，降低新生兒的死亡率，使其平安度過新生兒期。

3.1 普通護(hù)理

3.1.1 臍帶護(hù)理 新生兒的臍部是細(xì)菌入侵其身體內(nèi)部的主要途徑[4]，因而臍部護(hù)理是新生兒護(hù)理工作的關(guān)鍵一環(huán)。臍部護(hù)理重點(diǎn)在于清潔衛(wèi)生，在臍帶脫落前，需按時(shí)用消毒棉簽蘸濃度為75%的酒精對新生兒的臍部進(jìn)行擦拭，再選用已消毒的干紗布覆蓋臍帶表面，通過醫(yī)用繃帶將紗布固定其上。若在日常護(hù)理工作中，發(fā)生臍部沾染新生兒尿液，需立即對臍部進(jìn)行消毒并更換敷料。新生兒臍帶在一周左右脫落后，仍需保持臍部的清潔與干燥，至此無需再使用敷料進(jìn)行覆蓋。

3.1.2 保溫護(hù)理 將新生兒放入溫暖柔軟的棉被中，室溫不宜過低，應(yīng)保持在22-24度之間，早產(chǎn)兒的室內(nèi)溫度應(yīng)保持在24-26度之間。定期觀察新生兒的體溫，新生兒的腋下溫度的理想狀態(tài)為保持36-37度之間。若新生兒出現(xiàn)面紅耳赤，其體表溫度超過37.5度，則表明室溫稍高或過度保暖。在對新生兒進(jìn)行其他護(hù)理時(shí)，要減少其暴露在外面的體表面積，盡量避免熱量流失。最后需注意新生兒的居室環(huán)境應(yīng)保持適宜的濕度，一般在55%-65%之間。

3.1.3 喂養(yǎng)護(hù)理 新生兒脫離母體約半小時(shí)后即可讓其吸吮乳汁，提早哺乳不僅有益新生兒的營養(yǎng)健康，更能促進(jìn)產(chǎn)婦乳汁的分泌和子宮復(fù)舊。在新生兒喂養(yǎng)中，常發(fā)生溢奶，可采取以下幾種方法來護(hù)理。方法一：在喂奶后30分鐘內(nèi)將新生兒輕輕直立抱起，讓新生兒的頭部依靠在產(chǎn)婦肩部，產(chǎn)婦一手托著新生兒的臀部，一手呈空心狀態(tài)從新生兒腰部以從下向上的方向輕叩新生兒背部，排出其吸吮乳汁時(shí)吞入胃部的多余氣體，時(shí)間在5至7分鐘為宜，輕叩完畢需將新生兒以右側(cè)臥位的方式置于干凈的新生兒護(hù)理床上。方法二：發(fā)生溢奶時(shí)，應(yīng)第一時(shí)間清除新生兒口腔及鼻腔中溢出的奶液，如新生兒為仰睡，可將其翻側(cè)過身，讓溢出的奶液流出，避免嗆入氣管；如新生兒嘴角或鼻腔有奶液流出時(shí)，應(yīng)立即用純棉、吸濕力強(qiáng)的毛巾擦拭干凈，而后按方法一輕叩其背部約4-6分鐘。

3.1.4 衣著護(hù)理 新生兒的衣服應(yīng)當(dāng)盡量選擇純棉、柔軟的面料，保證衣服的舒適和寬松，若是舊衣服，要洗凈并消毒。新生兒穿衣時(shí)，要仔細(xì)檢查其各部位的皮膚表面，看是否有擦傷的地方，若出現(xiàn)擦傷，要立即護(hù)理治療，避免出現(xiàn)感染。由于新生兒尿量少、尿次頻，需勤換尿片，每次為新生兒進(jìn)行哺乳前后均需更換潔凈的尿片，每次大便后需使用溫水洗凈并擦干臀部后再置換新的潔凈尿片。對女嬰在換洗時(shí)需注意由前往后洗，盡量避免外陰感染等。如有條件，盡量人工定期把尿，以減少新生兒紅臀的發(fā)生。

3.2 疾病預(yù)防

3.2.1 呼吸道感染的預(yù)防與護(hù)理 首先是做好預(yù)防。產(chǎn)婦分娩前應(yīng)避免呼吸道感染，產(chǎn)后新生兒及產(chǎn)婦的房間需經(jīng)常通風(fēng)換氣，定期消毒，要盡量避免人員近距離探望產(chǎn)婦及孩子，尤其是患有或有呼吸道疾病史的人。分娩后，在新生兒第一聲啼哭前應(yīng)立即清理呼吸道，避免羊水等吸入。其次是對呼吸道感染輕癥新生兒的護(hù)理。若表現(xiàn)為輕微的流涕等癥狀，其他狀況良好，可正常哺乳，但在哺乳前需觀察新生兒的鼻道，有異物應(yīng)清理干凈，同時(shí)哺乳不宜過量，每次需定量，可通過增加哺乳次數(shù)來彌補(bǔ)哺乳量。

3.2.2 生理性黃疸的預(yù)防及處理 處理時(shí)需做到以下三方面：一是新生兒出現(xiàn)鞏膜、皮膚或其粘膜出現(xiàn)黃染，但睡眠及精神狀態(tài)穩(wěn)定，大小便正常，可建議產(chǎn)婦適量增加液體攝入量，以輔助新生兒從母體得到足夠的水分進(jìn)而改善其體內(nèi)代謝水平；二是若黃疸逐日加重，其手、腳心亦出現(xiàn)黃染，但精神狀態(tài)良好，大小便等無異常，則需建議產(chǎn)婦停止母乳喂養(yǎng)，時(shí)間2-3天為宜，待黃疸癥狀減輕后再繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；三是新生兒出生24小時(shí)后，可游泳和撫觸，以促進(jìn)新陳代謝，加速黃疸排除。

3.2.3 破傷風(fēng)的防范與護(hù)理 一是產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中，醫(yī)生需嚴(yán)格按照操作規(guī)程實(shí)行無菌操作，從而將新生兒患破傷風(fēng)的概率降至最低。二是醫(yī)護(hù)人員需指導(dǎo)新生兒家屬對居室嚴(yán)格清掃與消毒，最大限度降低新生兒患此病的概率[3]。

4 結(jié)束語

在醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理及悉心照料下，90例樣本中除1例新生兒出現(xiàn)肺炎并需轉(zhuǎn)新生兒科治療外，其余新生兒均在正常時(shí)間出院。由此我們堅(jiān)信，通過為新生兒提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理及有效的防范措施，能夠極大程度地降低新生兒發(fā)病率及死亡率，促進(jìn)新生兒的健康發(fā)育和快樂成長。

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篇10

一般的計(jì)算方法如下：

身長：5個(gè)月以前的胎兒，平均身長約為月份的平方。如：2個(gè)月是4厘米，3個(gè)月是9厘米，4個(gè)月是16厘米，5個(gè)月是25厘米。

5個(gè)月以后的胎兒，按月份×5厘米計(jì)。例如21～24周是6個(gè)月了，就是6×5約30厘米，7個(gè)月35厘米，8個(gè)月40厘米，9個(gè)月45厘米，10個(gè)月即足月兒約長50厘米。

體重：0～8個(gè)星期身長小于4厘米，體重小于10克，說明這兩個(gè)月長得非常慢，這只是從體重上講。因?yàn)檫@個(gè)階段

主要是忙于分化。胚胎要從一團(tuán)細(xì)胞變成一個(gè)有頭有腦、有皮膚、有頭發(fā)、有骨頭……的小胎兒，所以他的個(gè)子不大。

從懷孕的3個(gè)月到4個(gè)月，胎兒的體重增長逐漸加快。胎兒在第4個(gè)月長100多克，第5個(gè)月長200多克，第6個(gè)月長300多克，到后三個(gè)月時(shí)，一個(gè)月甚至可以長700克。

父母必讀：孕期的營養(yǎng)應(yīng)注意哪些問題？

渠教授：懷孕前3個(gè)月應(yīng)特別注意營養(yǎng)的質(zhì)。此時(shí)孕婦容易偏食、挑食，要想辦法使吃的東西保持平衡，要注意維生素、微量元素、蛋白質(zhì)、碳水化合物等營養(yǎng)素的攝入，什都應(yīng)有，但都不用多。4個(gè)月以后就要開始增加量，營養(yǎng)又是第一胎，加之產(chǎn)婦年齡較大，胎兒肥胖者較多等因素，因而，剖宮產(chǎn)率有所提高。是否采取剖宮產(chǎn)，要根據(jù)大人、孩子的具體情況決定。

母親剖宮產(chǎn)后的并發(fā)癥比較多，小孩的手術(shù)創(chuàng)傷問題也不少。而胎兒經(jīng)過產(chǎn)道，能使肺里的水被擠壓出來；同時(shí)，胎兒從產(chǎn)道出來，有一個(gè)慢慢適應(yīng)環(huán)境的過程。這樣，孩子出生后就容易適應(yīng)。因此，一般說，還是回歸自然分娩為好。

現(xiàn)在有些醫(yī)院有專業(yè)陪產(chǎn)人員。她們都經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，在整個(gè)生產(chǎn)過程中伺候產(chǎn)婦，安慰產(chǎn)婦，幫助產(chǎn)婦按摩子宮，教產(chǎn)婦使勁等。這樣做之后，剖宮產(chǎn)率降低了，自然分娩增加了。這也是現(xiàn)在常說的產(chǎn)科服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變。

父母必讀：母嬰出院后就萬事大吉了嗎？

渠教授：一般來說，產(chǎn)褥期是42天，即產(chǎn)后6周，其保健都屬于圍產(chǎn)保健范疇。產(chǎn)褥期的媽媽和孩子都很重要，一般產(chǎn)后保健是歸街道初級保健部門管。產(chǎn)婦要注意體溫、血壓、大小便的情況，剖宮產(chǎn)還要注意傷口的愈合等；子宮的復(fù)舊，惡露是否正常，顏色怎么樣，有沒有味，是否及時(shí)停止，乳汁怎么樣等，都需要檢查。尤其是新生兒期的問題，若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可以造成小兒傷殘。另外，還有用藥的指導(dǎo)。有些哺乳的母親睡不著覺就吃安眠藥，結(jié)果小孩睡不醒；母親吃了瀉藥小孩就拉稀。另外，母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)，營養(yǎng)的指導(dǎo)，避孕的指導(dǎo)，體形恢復(fù)等，都是新媽媽特別需要的。

現(xiàn)在母乳喂養(yǎng)的新生兒黃疸較多，生理黃疸和病理黃疸如何鑒別是很重要的。一旦病理黃疸忽視了，可能發(fā)生核黃疸而致孩子弱智。我們追隨調(diào)查了140多個(gè)腦癱和弱智兒，發(fā)現(xiàn)其中18.9%是產(chǎn)時(shí)造成的；14.4%是新生兒期造成的；剩下的有50%～60%是先天問題，遺傳病或出生缺陷等問題；還有百分之幾是出生后一兩歲得病，如腦炎等病造成的。國際上也有報(bào)告：15%～20%的腦癱和弱智兒是產(chǎn)時(shí)造成的。例如，有一個(gè)新生兒產(chǎn)后一周時(shí)，家庭訪視發(fā)現(xiàn)新生兒明顯黃疸，就讓家長給他喝點(diǎn)葡萄糖水。第二次訪視是產(chǎn)后兩周，發(fā)現(xiàn)新生兒還黃，送醫(yī)院為時(shí)已晚，該小兒后來發(fā)現(xiàn)為弱智。病理黃疸超過一星期未治療，就可能造成嚴(yán)重后遺癥。所以，新生兒期的保健是非常重要的。

另外，體溫不升或體溫增高，吮乳異常，體重增長不良，皮膚、臍帶感染，低血糖和驚厥等，如果分辨不清，就不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，最后造成新生兒傷殘。因此，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)：圍產(chǎn)保健不要忘了產(chǎn)褥期。

父母必讀：坐月子醫(yī)院是一種怎樣的產(chǎn)褥期服務(wù)？

渠教授：坐月子醫(yī)院，是澳大利亞的一位華裔教授從臺灣帶進(jìn)來的一種新型的坐月子方式。1997年，我們做了100例妊娠晚期產(chǎn)婦的調(diào)查，看看產(chǎn)褥期是誰在護(hù)理她們。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦多半是由丈夫或家里的老人護(hù)理，還有很大一部分是保姆護(hù)理。這些人大多缺少護(hù)理方面的知識技能培訓(xùn)。而且產(chǎn)婦本人和家人都感到身體疲勞，精神緊張?，F(xiàn)在北京好多月子醫(yī)院建立起來了。這里有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的人員幫助照顧孩子、照顧大人，提供營養(yǎng)指導(dǎo)和健身康復(fù)等，有問題及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，把母子護(hù)理得都非常好。因此現(xiàn)在很多人都愿意到月子醫(yī)院坐月子。