導(dǎo)語：如何才能寫好一篇新生兒黃疸光療的護(hù)理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

新生兒黃疸是新生兒常見的疾病之一，同時也是造成新生兒病死的疾病。新生兒黃疸主要是因?yàn)樾律鷥耗懠t素代謝異常而造成膽紅素增高并未與血清結(jié)合，最終發(fā)生皮膚和鞏膜黃染[1]。情況嚴(yán)重的新生兒還會造成其中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙，患上膽紅素腦病[2]。隨著現(xiàn)代新生兒黃疸發(fā)病率逐漸升高，新生兒黃疸的治療引起了廣泛的重視和關(guān)注，目前治療新生兒黃疸的有效方法為光療法，同時結(jié)合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理能提高黃疸的治愈率[3]。本文就針對新生兒黃疸光療的綜合護(hù)理進(jìn)行研究，主要內(nèi)容如下。

資料與方法

2015年7月-2017年7月收治新生兒黃疸患兒120例，將其分為觀察組和對照組，各60例。對照組男39例，女21例；觀察組男35例，女25例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：對照組采取常規(guī)護(hù)理措施，觀察患兒、心理護(hù)理、喂養(yǎng)指導(dǎo)及健康知識宣傳教育等。觀察組在常規(guī)基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理。①健康知識宣傳教育：有的新生兒家長對光療缺乏認(rèn)識，通常會產(chǎn)生焦慮、緊張、不安等不良情緒。因此需要護(hù)理人員及時向患兒家屬教育新生兒黃疸、光療的相關(guān)知識，從而消除患者家屬的不良情緒，積極配合醫(yī)護(hù)人員的安排。②光療前的護(hù)理：將光療過程中所需的設(shè)備準(zhǔn)備齊全，并將光療箱的水槽注入2/3高度的水，然后在電源接通之前檢查線路是否完好和燈管的亮度是否適宜，光療箱中的溫度保持在30-32℃，根據(jù)新生兒的大小及日齡將濕度控制在55%-65%，護(hù)理人員同時也要注意手指甲不宜過長，以免劃傷患兒皮膚，將患兒的用紙尿褲遮擋、眼睛用眼罩遮住。③觀察患兒：護(hù)理人員要及時關(guān)注光療箱的溫度，間隔2～4h測量患兒的體溫并根據(jù)患兒體溫調(diào)節(jié)光療箱的溫度；觀察患兒是否有發(fā)熱現(xiàn)象出現(xiàn)，如有患兒發(fā)熱應(yīng)當(dāng)立即停止照射藍(lán)光，體溫正常后再繼續(xù)。同時增加巡視的次數(shù)和頻率，患兒出現(xiàn)抽搐、皮膚青紫及嗜睡要及時采取急救措施。④撫觸護(hù)理：按照臉部、頭部、胸部、腹部、肢體、臀部及背部的順序?qū)π律鷥簱嵊|護(hù)理，注意在撫觸過程中護(hù)理人員要保持手部干凈，動作輕柔和室內(nèi)溫度，撫觸1次/d，20min/次。⑤喂養(yǎng)護(hù)理：新生兒應(yīng)當(dāng)盡早得到母乳，早期母乳喂養(yǎng)有助于嬰兒盡快將胎便排出。除此之外，初乳中含有多種抵抗細(xì)菌和抗感染的免疫球蛋白，能增強(qiáng)新生兒的抵抗力，降低新生兒發(fā)生腸道疾病發(fā)生率等。母乳喂養(yǎng)應(yīng)當(dāng)按需哺乳，人工喂養(yǎng)至少間隔3h再進(jìn)行喂養(yǎng)，此外護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦采取正確的喂養(yǎng)姿勢。

觀察指標(biāo)：①治療前和治療后3d、5d時患兒膽紅素水平；②黃疸消退時間；③不良反應(yīng)，如發(fā)熱、皮膚損傷及哭鬧等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行組間數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P

結(jié)果

治療前后膽紅素水平和黃疸消退時間比較：治療前兩組患兒膽紅素水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)過治療和護(hù)理，兩組患兒膽紅素水平均下降，且觀察組治療后3d、5d的膽紅素水平顯著優(yōu)于對照組（P

兩組不良反應(yīng)比較：觀察組發(fā)熱、皮膚損傷、哭鬧等不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

討論

篇2

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.165

新生兒高膽紅素血癥俗稱黃疸， 是新生兒一種常見的疾病， 產(chǎn)生其癥狀的根源是由于膽紅素代謝異常， 血中膽紅素水平升高， 因此會出現(xiàn)鞏膜、皮膚等部位的黃染[1]。一般發(fā)生于新生兒出生后3～5 d， 大多數(shù)足月新生兒在2周內(nèi)癥狀會自行消退， 但是有一部分患兒膽紅素在血清中含量過高， 引發(fā)膽紅素腦病， 留下神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[2]。對新生兒高膽紅素血癥（病理性）均應(yīng)積極處理， 盡可能減少后遺癥的發(fā)生。藍(lán)光照射是治療新生兒高膽紅素血癥的一種安全有效的方法[3]。對藍(lán)光治療的足月新生兒高膽紅素血癥（病理性）患兒采取護(hù)理干預(yù)措施后， 取得較好的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1～11月治療的60例足月新生兒高膽紅素血癥患兒， 血清膽紅素值介于250～300 μmol/L。隨機(jī)分為干預(yù)組及對照組， 各30例。干預(yù)組中男12例， 女18例， 平均日齡（4.58±0.43）d；治療前平均血膽紅素水平（271.1±12.9）μmol/L， 出生時平均體重（3.37±0.55）kg。對照組中男16例， 女14例， 平均日齡（4.50±0.37）d；治療前平均血膽紅素水平（272.4±14.6）μmol/L；出生時平均體重（3.52±0.50）kg。兩組患兒膽紅素水平及體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患兒均為足月兒， 無窒息或G6PD缺乏或新生兒ABO溶血等疾病。Apgar評分均在8分以上。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 ①藍(lán)光照射治療：兩組患兒均采用雙面LED藍(lán)光燈光療。根據(jù)患兒個體情況調(diào)節(jié)箱溫、相對濕度50%～60%[4]?；純喝胂淝扒鍧嵒純浩つw， 做好眼部及會陰的保護(hù)工作。盡量保持患兒光療期間安靜， 及時給予安撫。每次進(jìn)行光照治療前均應(yīng)使用經(jīng)皮測膽儀測量患兒的膽紅素值。光療時間8～12 h， 根據(jù)醫(yī)囑確定治療的時間。②藥物治療：采用苯巴比妥片（3～5 mg/kg?d）口服， 以提高肝細(xì)胞的微粒體活性， 促進(jìn)未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變成結(jié)合膽紅素。蒙脫石散（1.0 g/kg?次）口服阻斷肝腸循環(huán)[5]。

1. 2. 2 護(hù)理干預(yù)措施 對照組給予患兒光療的常規(guī)護(hù)理， 干預(yù)組患兒在此基礎(chǔ)上給予改良撫觸、加強(qiáng)皮膚清潔護(hù)理及加強(qiáng)對家屬進(jìn)行黃疸宣教等綜合護(hù)理措施具體為：①改良撫觸方法及要求：在常規(guī)撫觸基礎(chǔ)上加強(qiáng)與患兒的交流。撫觸室播放輕柔舒緩音樂， 撫觸人員注視患兒， 做到眼神交流。同時撫觸人員與患兒輕聲說話， 給予語言刺激[6]。②對家屬宣教：向患兒家屬講解新生兒的膽紅素代謝的生理特點(diǎn)， 告知患兒家屬新生兒黃疸發(fā)生的病因臨床表現(xiàn)及嚴(yán)重后果， 開展黃疸健康宣教及護(hù)理指導(dǎo)。③皮膚護(hù)理：藍(lán)光照射容易引起腹瀉， 從而對肛周皮膚可能存在刺激， 每次便后用濕巾或溫水清潔臀部。勤換尿片保持臀部皮膚干燥。④藍(lán)光箱內(nèi)圈形鳥巢或放置柔軟玩偶使患兒感覺舒適安全[7]， 防止其頭部手或足部撞到箱內(nèi)硬物。⑤同時1～2次/d臍部護(hù)理， 以防感染導(dǎo)致黃疸加重， 影響光療效果。

1. 3 觀察及評價指標(biāo) 每天皮測皮膚黃疸指數(shù)2～3次。同時在光療過程中觀察是否出現(xiàn)皮疹、水分丟失過多、皮膚損傷及哭鬧等藍(lán)光治療的不良反應(yīng)的發(fā)生。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 光療反應(yīng)發(fā)生情況 干預(yù)組患兒在藍(lán)光照射治療過程中皮疹、失水增多、皮膚損傷、煩躁不安的發(fā)生例數(shù)均低于對照組， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 膽紅素值及黃疸消退時間 干預(yù)組患兒經(jīng)治療2～5 d后， 經(jīng)皮測膽紅素指數(shù)明顯低于對照組， 且干預(yù)組患兒的退黃時間明顯短于對照組， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

篇3

【摘要】目的總結(jié)新生兒黃疸的觀察護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法通過對20名新生兒黃疸的觀察，分析新生兒黃疸的原因，采取相應(yīng)的治療護(hù)理措施。結(jié)果20名新生兒黃疸均找出原因，及時治療，防止膽紅素腦病并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論加強(qiáng)新生兒黃疸的觀察與護(hù)理，有助于盡快找出原因，及時治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】新生兒黃疸病情觀察 護(hù)理

1臨床資料

20名新生兒黃疸，男嬰15名，女嬰5名，生理性黃疸 13名，病理性黃疸7名。

2方法

20名新生兒均在第1周家庭訪視中，發(fā)現(xiàn)嬰兒有黃疸，其家人均未發(fā)現(xiàn)，并向其家人講解黃疸的相關(guān)知識，注意觀察嬰兒的精神狀態(tài)，吃奶情況以及嬰兒黃疸顏色、部位等變化。2周后家庭訪視，13名新生兒黃疸自行消退，確定為生理性黃疸，7名新生兒仍有黃疸，顏色加深，嬰兒一般情況良好，查血清膽紅素均超過 12 mg/dl，通過詢問病史、家族遺傳史以及觀察嬰兒一般情況，考慮黃疸與母乳喂養(yǎng)有關(guān)，向其家人建議停止母乳喂養(yǎng) 1周，改為人工喂養(yǎng)，3天后6名新生兒黃疸下降，3周后黃疸消退，確定為母乳性黃疸，1名新生兒仍然較重，再次與其家長溝通，發(fā)現(xiàn)家長未給予重視，沒有停止母乳喂養(yǎng)，認(rèn)為小兒吃奶正常，沒有生病，同時害怕小兒營養(yǎng)不良，再三向其家長耐心地解釋，打消顧慮，取得配合，停止母乳喂養(yǎng)，改為人工喂養(yǎng)，并來我院檢測黃疸的指數(shù)仍然很高，開始配合光照療法及藥物退黃治療，8周后嬰兒黃疸消退，影響嬰兒正常預(yù)防接種。

3新生兒黃疸的原因分析

3.1新生兒生理特點(diǎn)

3.1.1膽紅素生成較多由于新生兒紅細(xì)胞數(shù)目較多，且其壽命短，短期內(nèi) 破壞多且快，每日生成膽紅素約為成人2倍以上。

3.1.2肝臟功能不完善肝臟細(xì)胞對膽紅素攝取能力差，肝細(xì)胞內(nèi)尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的量及活力不足，形成結(jié)合膽紅素的功能不足。

3.1.3腸肝循環(huán)特殊性初生嬰兒的腸道內(nèi)細(xì)菌量少，不能將進(jìn)入腸道的膽紅素還原成糞、尿膽原，加之新生兒腸道內(nèi)β―葡萄糖醛酸苷酶活性較高，能將結(jié)合膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結(jié)合膽紅素，后者經(jīng)腸壁吸收經(jīng)門靜脈到達(dá)肝臟，加重肝臟負(fù)擔(dān)。

3.2 多種致病因素引起的病理性黃疸

3.2.1感染性因素主要有新生兒肝炎、新生兒敗血癥等感染性疾病，引起肝細(xì)胞受損傷，使肝臟結(jié)合膽紅素的能力下降，導(dǎo)致黃疸加重。

3.2.2非感染性因素主要有新生兒溶血病，膽道閉鎖、母乳性黃疸、遺傳性疾病、藥物性黃疸等。母乳喂養(yǎng)的嬰兒可發(fā)生母乳性黃疸，而且發(fā)生率較多，達(dá)到1%左右。其特點(diǎn)是非溶血性未結(jié)合膽紅素增高，常與生理性黃疸重疊且持續(xù)不退，嬰兒一般狀態(tài)良好，黃疸于4～12周后下降，停止母乳喂養(yǎng)后3天，如黃疸下降即可確定母乳性黃疸。

4觀察與護(hù)理

4.1精神狀態(tài)觀察新生兒一般精神狀態(tài)良好，若出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)差、擁抱反應(yīng)減弱等，要注意防止膽紅素腦病的發(fā)生，嚴(yán)重可致嬰兒死亡。

4.2皮膚顏色觀察觀察新生兒黃疸的顏色、部位變化，可判斷黃疸的嚴(yán)重程度。若新生兒黃疸從鞏膜、頭面部，逐漸擴(kuò)散到四肢、手足心，且顏色加深，說明黃疸逐漸加重，應(yīng)引起臨床的高度重視。

4.3喂養(yǎng)奶量觀察生理性黃疸和母乳性黃疸不影響嬰兒的飲食，這一點(diǎn)也是嬰兒家長不重視的原因，認(rèn)為小兒吃奶正常，身體沒有病，其實(shí)是家長缺乏黃疸的相關(guān)知識，應(yīng)引起廣大嬰兒家長注意。若嬰兒出現(xiàn)拒乳、喂養(yǎng)困難、吮吸無力等，應(yīng)予以重視，及時治療，防止核黃疸發(fā)生。

4.4糞便、尿液觀察觀察嬰兒糞便、尿液顏色的變化情況。尿液顏色變化，反映黃疸輕重變化，新生兒溶血病引起的黃疸，尿液呈醬油色；糞便由淺黃轉(zhuǎn)為白色，應(yīng)考慮膽道閉鎖引起的黃疸。所以，糞便、尿液觀察有助于查找病因及時診斷和治療。

4.5生命體征觀察觀察體溫、脈搏、呼吸等變化，判斷有無感染以及有無核黃疸的發(fā)生。

4.6光療的護(hù)理

4.6.1將患兒放入已預(yù)熱好的光療箱中，睡于床中央、以獲得最佳光照位置。頭偏向一側(cè)，防止溢乳嗆咳后窒息。靜脈輸液的要固定好患兒的雙手，防止拔脫輸液針頭。記錄開始照射時間。如患兒哭鬧，要仔細(xì)檢查患兒是否舒適，箱溫是否適宜。保持玻璃床板的透明度，如患兒有嘔吐、出汗、大小便污染時應(yīng)急時清除，以免影響療效。

4.6.2嚴(yán)密監(jiān)測體溫和箱溫，每2～4h測體溫1次，光照治療中的患兒體溫要控制在36.7～37.3℃的中性溫度[1]，箱溫保持在30～32℃。

4.6.3光療應(yīng)使患兒皮膚均勻受光，并盡量使身體廣泛照射，禁止在箱上放置雜物以免遮擋光線。單面光療箱一般每2小時更換1次，可以仰臥、側(cè)臥、俯臥交替更換。俯臥照射時要有專人巡視，以免口鼻受壓而受影響呼吸。

4.6.4光療過程中應(yīng)保證水分和營養(yǎng)供給，應(yīng)按醫(yī)囑靜脈輸液，按需喂奶，喂養(yǎng)可在光療時進(jìn)行。由于光療下的患兒易哭吵、易出汗、顯性以及在光療時的不顯性失水增加40%[2]，稀便中水分比正常兒也要損失2倍以上，故光療時水的需水量增加全日總量15%～20%。

4.6.5加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病情變化，注意患兒的精神狀態(tài)、面色、呼吸、脈搏及黃疸情況，若出現(xiàn)煩躁、嗜睡、拒乳、皮疹、青紫等癥狀，應(yīng)急時與醫(yī)生聯(lián)系，尋找病因，做好相應(yīng)處理。隨時注意黑眼罩、黑布是否松脫，及時貼緊。

4.6.6加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持患兒皮膚清潔，大小便后及時清洗，勤換尿布，因?yàn)樾律鷥涸诠庹罩委熤?，分解產(chǎn)物經(jīng)腸道排出刺激腸壁，引起稀便及排便次數(shù)增多，排出的糞便及尿液產(chǎn)生氨類物質(zhì)，對新生兒皮膚刺激較大，易引起紅臀發(fā)生。男嬰換尿布時要注意避開藍(lán)光。

4.7提早人工喂養(yǎng)暫停母乳喂養(yǎng)，提早人工喂養(yǎng)，刺激腸道蠕動，促進(jìn)大便和膽紅素的排出。本文7名嬰兒均為母乳性黃疸，停止母乳喂養(yǎng)3～7天后，黃疸下降，認(rèn)為此母乳β-葡萄糖醛酸酶活性過高，使膽紅素在腸道重吸收增加而引起黃疸。

4.8健康宣教大多數(shù)新生兒家長缺乏對黃疸的認(rèn)識，思想上不夠重視，要向家長講解黃疸原因及臨床表現(xiàn)以及治療護(hù)理措施，嚴(yán)重時可引起核黃疸，致嬰兒死亡，取得家長信任，保持良好醫(yī)患關(guān)系，他們會主動配合醫(yī)護(hù)人早做好嬰兒的觀察、治療和護(hù)理。本文1名嬰兒家長未予重視，致使嬰兒8周后黃疸才消退，影響嬰兒預(yù)防接種，這應(yīng)引起廣大家長及醫(yī)護(hù)人員的高度重視。

5結(jié)論 高膽紅素血癥是新生兒期常見的疾病，但是許多患兒家長對該病缺乏正確的認(rèn)識，未能引起應(yīng)有的重視，患兒若得不到及時正確的治療和護(hù)理，必然延遲患兒的康復(fù)，甚至發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，必須多與患兒家長溝通，耐心做好相關(guān)的知識宣教，引起其重視，使患兒盡早接受相應(yīng)的治療。

新生兒高膽紅素癥可采用藥物、光照療法、換血等治療手段，光療是最簡單易行的療法，能有效降低血清未結(jié)合膽紅素，且經(jīng)濟(jì)方便，患兒無痛苦。但在光療過程中，護(hù)士必須做到精心護(hù)理，記錄好開始光療的時間，勤巡視，注意觀察患兒的神志反應(yīng)。定時測量體溫、箱溫并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況及時做出相應(yīng)的處理，做好喂養(yǎng)工作和重視患兒家長的心理護(hù)理，增進(jìn)醫(yī)護(hù)患的信任，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

篇4

[關(guān)鍵詞]新生兒黃疸；藍(lán)光治療；觀察；舒適護(hù)理

新生兒黃疸是由于新生兒時期體內(nèi)膽紅素(大多數(shù)為未結(jié)合膽紅素)的積累而引起皮膚、黏膜、鞏膜黃染的現(xiàn)象。可分為生理性黃疸和病理性黃疸兩大類。病理性黃疸由于病因復(fù)雜。病情變化發(fā)展快，如未及時治療，可導(dǎo)致膽紅素腦病(核黃疸)而引起死亡或嚴(yán)重的后遺癥。因此采取積極有效的治療護(hù)理措施是提高治愈率的關(guān)鍵。新生兒黃疸除對原發(fā)病進(jìn)行治療外，我科自2005年1月開始采用藍(lán)光照射與舒適護(hù)理相配合的方法，取得良好的效果，現(xiàn)將觀察與護(hù)理體會報告如下：

1　臨床資料

我院2005年1月～2008年12月收治新生兒黃疸120例，年齡3～30天，其中男85例，女35例，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查均提示血清膽紅素明顯升高，有光療指征，即采用溫箱加單面藍(lán)光或雙面藍(lán)光治療，持續(xù)照射24小時或間斷照射，效果明顯，均治愈出院。藍(lán)光照射的原理為：以燈光照射皮膚。將脂溶性未結(jié)合膽紅素，改變構(gòu)造，分解成為對腦無毒性的產(chǎn)物光學(xué)膽紅素，使易溶于水。可很快地由膽汁或尿中排出，從而增加對膽紅素的排泄。

2　藍(lán)光治療前的舒適護(hù)理

2.1　舒適外環(huán)境的準(zhǔn)備

病室內(nèi)潔凈、通風(fēng)良好，配備空調(diào)，保持室溫24～26℃，濕度55～65％。光療箱清潔、完好，調(diào)試箱溫32～34℃，并以軟棉布覆蓋、固定于箱內(nèi)準(zhǔn)備放置新生兒頭部的一側(cè)，防止新生兒活動后撞傷前囟及耳、面部。

2.2　新生兒的舒適準(zhǔn)備

光療前給新生兒洗溫水澡1次，更換清潔尿布，修剪指甲，并戴上棉制小手套，防止抓破皮膚。護(hù)士以輕柔的動作給新生兒戴上眼罩、會陰罩，松緊適宜，避免新生兒煩躁不安，便于新生兒更好地接受光療。

3　藍(lán)光治療時的舒適護(hù)理

3.1　心理的舒適護(hù)理

護(hù)士鼓勵新生兒父母在新生兒煩躁或哭鬧時以輕柔的語調(diào)與之講話，并通過對新生兒頭部、背部或手部皮膚的撫觸，避免“皮膚饑餓”現(xiàn)象，使新生兒安靜。達(dá)到心理上的滿足與舒適。

3.2　臥位舒適

長時間單一臥位對肢體皮膚的壓迫，可增加新生兒的不適，甚至造成頭顱畸形，光療時護(hù)士必須每2h協(xié)助新生兒左、右側(cè)臥位、俯臥位交替。

3.3　喂養(yǎng)的舒適護(hù)理

對新生兒實(shí)行按需喂奶，每次以新生兒自覺飽感為宜，并喂適量溫水。新生兒食管較短，胃呈水平位，光療時不能抱起拍背，促進(jìn)胃內(nèi)空氣的排出。易出現(xiàn)吐奶。因此喂奶時宜取側(cè)臥位，使奶水充盈奶瓶前部，避免空氣吸入胃內(nèi)。為減少新生兒吸奶時耗費(fèi)過多的力氣，可人為地間歇數(shù)秒后再次喂奶，喂奶后協(xié)助新生兒取右側(cè)臥位，以減少吐奶的次數(shù)和窒息的危險。

3.4　皮膚的舒適護(hù)理

新生兒初次接觸光療箱這一陌生環(huán)境，容易哭鬧，出汗較多，護(hù)士及時給予擦干汗液，保持皮膚清潔干燥，避免受涼。隨時更換尿布，注意清潔臀部，防紅臀。并做好臍部護(hù)理。

3.5　藍(lán)光治療時靜脈輸液的舒適護(hù)理

需要光療時給予靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)及輸注藥物。本組病例有75例需要光療時給予靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)及輸注藥物。我科均采用BD第四代小兒留置針穿刺頭皮淺靜脈或手、足背靜脈輸液，減少反復(fù)穿刺給新生兒帶來的痛苦，并控制輸液速度，使藥物均衡輸入。期間護(hù)士經(jīng)常巡視，必要時遵醫(yī)囑心電監(jiān)護(hù)，測量新生兒P、HR、R、SPO2否正常，及時觀察體溫的變化，每二小時測量體溫一次，根據(jù)體溫變化調(diào)整箱溫，鑒別有無光療及輸液引起的副作用。本組有2例出現(xiàn)發(fā)熱，1例出現(xiàn)皮疹，均及時發(fā)現(xiàn)后匯報醫(yī)生處理。

4　藍(lán)光治療后的舒適護(hù)理

光療結(jié)束后，注意保暖，清潔皮膚后及時給新生兒穿上衣服。護(hù)士觀察新生兒黃疸的消退情況及有無發(fā)熱等，及時向醫(yī)生匯報病情動態(tài)，提供治療依據(jù)。促進(jìn)新生兒盡早康復(fù)。

篇5

【關(guān)鍵詞】 新生兒;高膽紅素血癥;護(hù)理措施

【中圖分類號】R342【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】C【文章編號】1005-0515(2011)01-0153-02

新生兒高膽紅素血癥是指新生兒期血清膽紅素濃度增高引起鞏膜、皮膚、黏膜黃染，是新生兒期常見的癥狀，該病是新生兒期最常見的疾病之一，發(fā)病率40% ~50%[1~2]。如果不能及時治療，嚴(yán)重者可引起新生兒核黃疸，造成神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥，甚至危及患兒生命。藍(lán)光治療是降低血清間接膽紅素的有效方法[3]，已在臨床廣泛應(yīng)用，治療期的護(hù)理對于療效影響重大，為探討新生兒高膽紅素血癥的臨床護(hù)理措施，筆者選取我院160高膽紅素血癥新生兒為研究對象，開展如下研究：

1 對象與方法

1.1 研究對象:選取2008年1月~2009年12月期間，我院收治的160例0~28 d新生兒高膽紅素血癥為研究對象，其中男性103例，女性57例，其中足月兒140例，早產(chǎn)兒20例；順產(chǎn)119例，剖宮產(chǎn)41例，膽紅素值為221. 32~472. 33μmol/L，黃疸出現(xiàn)日齡詳見表1，所有患兒均以未結(jié)合膽紅素升高為主，符合藍(lán)光治療指癥[4]。

1.2 研究方法:采用總結(jié)回顧分析法，將研究對象的臨床資料進(jìn)行研究，將患兒的病例資料、臨床治療資料等搜集整理，并與經(jīng)治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士共同探討病例，總結(jié)新生兒高膽紅素血癥的護(hù)理方法。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用MicrosoftExcel建立數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用SPSS13. 0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 治療方法:首先對患兒采取常規(guī)治療，包括保暖、抗感染、供給營養(yǎng)以及口服魯米那、可拉明等酶誘導(dǎo)劑，并靜脈滴注白蛋白等針對原發(fā)病的治療。并在上述基礎(chǔ)上，實(shí)行單面藍(lán)光間歇照射治療，并配合護(hù)理措施，每次照射時間為12~36 h，光照總時間24~86h。全部患兒均使用單面光療暖箱（寧波戴維醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行光照治療，光源一般采用主峰波長為425~475nm的藍(lán)色熒光燈。

2 結(jié)果分析

本組160例新生兒高膽紅素血癥患兒經(jīng)過光照療法配合精心護(hù)理，145例（90.63%）患兒痊愈出院，13例（8.13%）患兒病情好轉(zhuǎn)出院，2例（1.24%）放棄治療自動出院。

3 護(hù)理體會

3.1 藍(lán)光治療前的準(zhǔn)備:①護(hù)士工作準(zhǔn)備。在患兒入箱前，護(hù)士應(yīng)了解其的日齡，并對詳細(xì)了解其皮膚完整性、生命體征、精神反應(yīng)等基本狀況。并評估新生兒黃疸程度，動作輕柔，洗澡、喂奶及換清潔尿布，并修剪指甲以防止抓破皮膚。不可使用爽身粉及護(hù)膚油。給新生兒戴上眼罩并墊好尿片，松緊適宜，保護(hù)會陰，便于新生兒更好地接受光療。②儀器及外環(huán)境準(zhǔn)備。保持病室內(nèi)潔凈通風(fēng)，保持室溫24℃~26℃，濕度55% ~65%[5~6]，冬天要注意保暖。光療箱必須清潔、完好，調(diào)試箱溫30℃~33℃，水槽應(yīng)加水至2/3滿，將嬰兒床墊放好，并搖高床頭10°~15°。③家長的思想準(zhǔn)備。在為患兒進(jìn)行治療之前，應(yīng)對患兒家屬開展相關(guān)知識的宣講教育，重點(diǎn)講解治療的重要性、治療過程中的注意事項(xiàng)、毒副作用、不良反應(yīng)等，使家長盡快配合治療。

3.2 藍(lán)光治療期間的護(hù)理:①的護(hù)理，是患兒保持舒適，每2 h翻身拍背1次，胸背部輪流接受照射，采用側(cè)臥、仰臥、俯臥交替進(jìn)行，并保證皮膚最大面積接觸照射[7]。②撫摸護(hù)理，因身體，患兒會感到缺少安全感，常?？謶植话玻陝涌摁[。護(hù)士應(yīng)輕柔的撫摸新生兒頭部、背部、腹部、四肢進(jìn)行撫摸，并輕聲細(xì)語與之講好，使新生兒達(dá)到心理上的滿足與舒適而安靜下來。必要時使用鎮(zhèn)靜劑[8]。③加強(qiáng)皮膚護(hù)理。光療中，患兒容易哭鬧而出汗較多，護(hù)理人員應(yīng)及時將汗液擦干，并保持皮膚清潔干燥，以避免受涼。同時在光照治療中，新生兒的分泌產(chǎn)物經(jīng)腸道排出時會刺激腸壁，引起稀便、排便次數(shù)增多，而排出的糞便及尿液產(chǎn)生氨類物質(zhì)也對其皮膚刺激很大，易引起紅臀[9]，因此要做到經(jīng)常檢查，勤換尿布，大小便后及時清潔。④喂養(yǎng)的護(hù)理。光療時，患兒哭鬧出汗、腸道稀便、不顯性失水等均使患兒的失水量增加。除靜脈補(bǔ)液外，護(hù)理人員應(yīng)告知家長盡早開奶，并增加哺乳次數(shù)?；純号P于暖箱中光療，不能抱起拍背，應(yīng)將其抬高頭部10°~15°[10]，頭偏向一側(cè)，便于患兒呼吸，促進(jìn)胃內(nèi)空氣排出，防止喂養(yǎng)中出現(xiàn)溢乳。⑤嚴(yán)密觀察病情變化。使新生兒裸睡于已預(yù)熱的光療箱內(nèi)，為其帶好標(biāo)識手鐲。固定好雙手再進(jìn)行靜脈輸液，以防止撥脫輸液針頭。因新生兒體溫中樞發(fā)育不全，容易隨環(huán)境變化，故每2 h測生命體征1次，體溫高于38℃或體溫不升，均應(yīng)作相應(yīng)處理[11]。詳細(xì)記錄照射時間，并在光療過程中勤巡視。注意觀察患兒呼吸、面色。神智、皮膚黃染情況，并注意有無腹脹、腹瀉、皮疹，一旦出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生對癥處理。

3.3 藍(lán)光治療后的護(hù)理:光療結(jié)束后，要注意患兒的保暖。及時為其清潔皮膚，穿好衣服后將摘除眼罩。倒掉水槽內(nèi)的水，并及時對光療箱清潔消毒。繼續(xù)觀察新生兒的哺乳情況、精神反應(yīng)、大便的顏色及性狀以及黃疸的消退情況。及時將病情動態(tài)向醫(yī)生匯報，為治療提供依據(jù)，促進(jìn)患兒盡早康復(fù)。

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篇6

【關(guān)鍵詞】 新生兒高膽紅素血癥；觀察與護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.280 文章編號：1004-7484（2013）-09-5022-02

新生兒高膽紅素血癥是指新生兒期因血液中膽紅素濃度超過正常值（足月兒>205.2umol/L，早產(chǎn)兒>256.5umol/L），以皮膚及鞏膜黃染為臨床特征，多發(fā)生于出生后1周以內(nèi)，如治療護(hù)理不及時，可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至發(fā)生膽紅素腦病而導(dǎo)致殘疾或死亡[1]。因此積極規(guī)范治療新生兒高膽紅素血癥并落實(shí)好護(hù)理措施，對改善患兒預(yù)后極為重要。本研究以我院兒科新生兒室于2012年1月至12月期間收治的80例新生兒高膽紅素血癥患兒為研究對象，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理及護(hù)理干預(yù)并比較護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組80例，均為我院兒科新生兒室于2012年1月至12月期間收治的80例新生兒高膽紅素血癥患兒，均符合新生兒高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組40例，其中觀察組男23例，女17例，年齡24h至28d，平均（7.7±2.3）d，早產(chǎn)3例，足月37例，順產(chǎn)29例，剖宮產(chǎn)11例，血清總膽紅素206-468umol/L；對照組男22例，女18例，年齡22h至29d，平均（7.8±3.1）d，早產(chǎn)2例，足月38例，順產(chǎn)30例，剖宮產(chǎn)10例，血清總膽紅素213-475umol/L。兩組患兒年齡、性別、分娩時間、分娩方式以及血清總膽紅素濃度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患兒實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

1.2.1 密切觀察病情 患兒治療期間，嚴(yán)密觀察患兒的生命體征及一般情況，準(zhǔn)確記錄患兒首次排便時間，觀察患兒小便顏色、性質(zhì)、量以及皮膚黃疸消退時間，有無出汗及皮疹，若發(fā)現(xiàn)患兒伴有腹痛、腹瀉、嘔吐及精神異常時，應(yīng)立即報告主管醫(yī)生，尋找原因并對癥處理，每日使用經(jīng)皮測黃疸儀測量膽紅素2次?；純貉迥懠t素濃度>255umol/L時，需使用光療箱照射治療，應(yīng)24小時專人護(hù)理，注意保護(hù)患兒眼睛及會陰，密切觀察眼罩及尿布的松緊度。每2小時為患兒更換，觀察患兒精神狀態(tài)、吸吮力、哭聲及肌張力有無變化，及時判斷有無核黃疸發(fā)生，如有異常及時報告主管醫(yī)生采取相應(yīng)治療措施。

1.2.2 合理母乳喂養(yǎng) 新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生與母乳喂養(yǎng)的次數(shù)及質(zhì)量密切相關(guān)，提倡母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)患兒母親根據(jù)患兒的個體差異正確、按需哺乳，每24h哺乳8-12次為宜，及時有效的哺乳有利于乳汁分泌，增加患兒母乳攝入量，有利于患兒建立腸道正常菌群?；純和ㄟ^吸吮反射可使腸蠕動間接增強(qiáng)，可加速胎便的排出，膽紅素排出增多，膽紅素重吸收減少，使血清膽紅素濃度降低[2]。必須采取混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)的患兒，應(yīng)及時添加配方奶，補(bǔ)充足夠營養(yǎng)及水分。由于光療時患兒不顯性失水增加，進(jìn)行光照治療時應(yīng)配合靜脈輸液補(bǔ)充水分。

1.2.3 注意保暖 新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞尚未完全發(fā)育成熟，體溫容易受外界環(huán)境溫度的影響，加之高膽紅素血癥患兒較健康新生兒反應(yīng)低下，攝乳少，精神差，體溫偏低甚至不升，因此注意保暖尤其重要，宜采取暖箱保暖，采取藍(lán)光照射時，光療箱箱溫維持在32℃-34℃，濕度維持在55%-65%為宜，使患兒體溫維持在36.5℃-37℃。

1.2.4 加強(qiáng)皮膚護(hù)理 高膽紅素血癥易引起皮膚瘙癢，尤其光療時可使氨類物質(zhì)分解增加，進(jìn)一步刺激患兒皮膚，濕尿布包裹臀部易發(fā)生新生兒紅臀，因此應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，每日沐浴1次，勤更換尿布，臀部應(yīng)涂氧化鋅軟膏，預(yù)防紅臀發(fā)生。

1.2.5 促進(jìn)胎便排出 ①新生兒撫觸：新生兒撫觸可增加新生兒活動量，有利于促進(jìn)腸蠕動，尤其進(jìn)行背部撫觸時，可興奮患兒脊髓排便中樞，加速胎便排出，從而降低膽紅素的重吸收[3]，可每日進(jìn)行撫觸1次，每次10-15min。②灌腸：使用注射器抽取開塞露5ml+生理鹽水5ml，連接去掉針頭的輸液頭皮針進(jìn)行灌腸，每日1次，連續(xù)3d。③腹部按摩：以食中指三指輕輕按壓于患兒神闕穴，順時針、逆時針方向各按摩3min，按摩用力均勻，先輕后重，按摩頻率50次/min，按摩宜在兩次哺乳中間進(jìn)行，每日2次。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患兒首次排便時間、黃疸消退時間，采用以及血清膽紅素濃度。每日使用經(jīng)皮測黃疸儀測量膽紅素2次，若膽紅素值>205.1umoL/L，應(yīng)進(jìn)一步測量血清膽紅素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSSl5.0程序分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（χ±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患兒首次排便時間、黃疸消退時間及血清膽紅素濃度比較：觀察組患兒首次排便時間顯著早于對照組（P

3 討論

新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生與新生兒時期的膽紅素代謝密切相關(guān)，由于新生兒血液中的紅細(xì)胞衰老速度明顯快于成人，衰老的紅細(xì)胞被破壞后分解出大量血紅素，故新生兒血液中的膽紅素濃度相對較高；此外，由于新生兒肝臟功能尚未發(fā)育完善，其排泄膽紅素的能力較差，腸肝循環(huán)尤其活躍，部分膽紅素隨胎便排出，其余膽紅素則重新被腸道吸收。而新生兒腸腔內(nèi)的胎便一般為100-200g，其內(nèi)含膽紅素約80-100mg，接近新生兒每日生成膽紅素總量的10倍[4]，故一旦胎便排出延遲，使膽紅素的腸肝循環(huán)增強(qiáng)，膽紅素重吸收增加，導(dǎo)致高膽紅素血癥的發(fā)生，由于新生兒血腦屏障功能尚未發(fā)育完善，極易發(fā)生核黃疸等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此對高膽紅素血癥患兒實(shí)施有效的觀察與護(hù)理干預(yù)，對改善預(yù)后極為重要。

本研究對觀察組患兒實(shí)施護(hù)理干預(yù)，包括密切觀察病情、合理母乳喂養(yǎng)、注意保暖、加強(qiáng)皮膚護(hù)理以及采取腹部按摩、灌腸、新生兒撫觸等促進(jìn)胎便排出的護(hù)理措施，其中合理母乳喂養(yǎng)，增加喂養(yǎng)頻率，可通過吮乳-結(jié)腸反射促進(jìn)腸蠕動，促進(jìn)胎便順利排出；新生兒撫觸可興奮迷走神經(jīng)，促進(jìn)胃泌素及胰島素的分泌，使患兒吮奶量或食物增加，并促進(jìn)食物的消化和吸收，從而促進(jìn)胎便排出，使血清膽紅素濃度降低；開塞露溶液可刺激直腸壁的感受器，促進(jìn)腸蠕動，從而產(chǎn)生排便反射[5]，促進(jìn)胎糞排出，并干擾膽紅素的腸肝循環(huán)，降低膽紅素在腸道的重吸收；腹部按摩對胃腸道可起到機(jī)械性刺激的作用，促進(jìn)腸蠕動，有效增加排便次數(shù)及排便量，使膽紅素的重吸收減少，進(jìn)而降低血清膽紅素濃度。本研究結(jié)果表明，觀察組患兒首次排便時間顯著早于對照組（P

綜上所述，對高膽紅素血癥新生兒實(shí)施觀察與護(hù)理干預(yù)措施，可有效縮短首次排便時間及黃疸消退時間，降低血清膽紅素濃度，有助于改善患兒預(yù)后。

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篇7

「關(guān)鍵詞 未結(jié)合膽紅素；光照療法；護(hù)理

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期常見的疾病，主要為血清未結(jié)合膽紅素增高所致，該病預(yù)后差，病死率高。對較嚴(yán)重新生兒黃疸如未及時采取正確的治療手段和護(hù)理，有可能發(fā)展為新生兒膽紅素腦?。ㄓ址Q核黃疸），主要是游離膽紅素通過血腦屏障引起腦組織的病理性損害。光照療法是一種降低血清未結(jié)合膽紅素簡單易行的方法［1］。2005年1～7月我科共對29例新生兒高膽紅素血癥采用光照療法和相應(yīng)的護(hù)理措施，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組29例患兒，男21例，女8例，年齡為出生8～26天。其中早產(chǎn)兒1例，ABO溶血1例，疑膽道閉鎖1例。光療前查總膽紅素123～336μmol/L。

1.2 光療設(shè)備 全部病例均使用德國Dr ger公司生產(chǎn)的Photo-Therapy 4000型單面光照治療儀，采用藍(lán)光燈管，18W/支，4支平行排列，同時配合光療暖箱，進(jìn)行光照治療。

2 護(hù)理

2.1 對患兒家長的宣教 由于對新生兒黃疸缺乏正確的認(rèn)識，許多患兒家屬認(rèn)為新生兒皮膚黃染是正常的，不需要治療，過幾天自然會好。而且因獨(dú)生子女的特殊性，關(guān)心患兒疾病的除了父母，還有雙方的父母和親屬，往往意見不統(tǒng)一，再加上對光照療法缺乏認(rèn)識，個別患兒的家長有焦慮情緒，甚至拒絕光照療法。因此，應(yīng)堅(jiān)持以患兒為中心，由主管護(hù)士對患兒家長常規(guī)進(jìn)行新生兒黃疸的知識宣教，講解發(fā)病的原因、光療的基本概念、光療的作用及母嬰分離后的有關(guān)事宜，以解除患兒家長的顧慮，贏得其信任，使患兒盡早接受光照治療。

2.2 光療儀器的準(zhǔn)備 清潔光療暖箱，特別注意清除燈管的灰塵，并定時更換燈管。如有灰塵會影響照射效果，燈管使用300h后其燈光能量輸出減弱20%，900h后減弱35%，因此燈管使用1000h必須更換。箱內(nèi)濕化器水箱加水至2/3滿，接通電源，檢查線路及燈管亮度。并使箱溫升至患兒適宜溫度，相對濕度55%～65%.禁止在箱內(nèi)、箱上放置雜物以免遮擋光線。

2.3 對患兒的觀察與護(hù)理

2.3.1 嚴(yán)密監(jiān)測體溫、箱溫、室溫 光照治療中的患兒體溫要控制在36.7℃～37.3℃的中性溫度［1］，每2h測量體溫1次，根據(jù)患兒體溫調(diào)節(jié)箱溫。發(fā)熱是光照治療最常見的不良反應(yīng)之一，當(dāng)患兒在光療過程中有發(fā)熱時，應(yīng)暫時關(guān)閉燈光，待體溫正常后再繼續(xù)開燈照射。箱溫保持在30℃～32℃，室溫20℃～26℃，濕度55%～65%。為了保持恒定的體溫、箱溫、室溫濕度，光照治療最好處于空調(diào)房間中進(jìn)行，冬天要特別注意保暖，夏天則要防止過熱。

2.3.2 保證足夠的水分及能量，防止脫水 患兒入光療箱前及光照結(jié)束后均稱體重，以便觀察光照治療過程中是否能補(bǔ)充足夠的水分。由于在光照治療下的患兒進(jìn)入一個較封閉的環(huán)境，易哭吵、出汗，不顯性失水增加約40%［2］，而且由于光照治療分解產(chǎn)物經(jīng)腸道排出時刺激腸壁，引起稀便，使水分喪失更多。所以，在患兒光照治療期間應(yīng)及時補(bǔ)充水分，并記錄進(jìn)入量及大、小便次數(shù)。在光照治療過程中進(jìn)食不佳者，應(yīng)及時給予靜脈輸液，以保證水分供給。

2.3.3 加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止皮膚破損及新生兒臀紅 光照治療時需要將患兒裸露于光療箱內(nèi)，此時患兒缺少安全感，容易哭鬧，故入光療箱前要剪短患兒指甲，防止哭鬧時抓破皮膚。箱內(nèi)4周用布類與周圍有機(jī)玻璃分隔好，以免患兒哭鬧時撞到箱內(nèi)硬物而損傷皮膚。用黑色不透光的紙片或布制成眼罩遮蓋患兒眼睛，妥善固定，避免眼罩脫落?；純簳媚蚱诤?，特別是男嬰，要注意保護(hù)，皮膚不撲粉。另外，新生兒在光照治療中，分解產(chǎn)物經(jīng)腸道排出刺激腸壁，引起稀便及排便次數(shù)增多，排出的糞便及尿液產(chǎn)生氨類物質(zhì)，對新生兒皮膚刺激較大，易引起臀紅發(fā)生。故光照治療的新生兒除勤換尿片外，還需用抗感染治療、皮膚的物質(zhì)保護(hù)其臀部皮膚。給患兒換尿布后，用紅霉素眼膏涂于其臀部，使之起到一層保護(hù)膜作用，能有效地防止糞便對患兒臀部皮膚刺激，防止臀紅發(fā)生。

2.3.4 預(yù)防嘔吐，防止窒息 光照治療下的患兒易哭吵及手足舞動，加上新生兒胃的解剖位置呈水平的關(guān)系，易造成新生兒嘔吐。再之，新生兒反射能力差，嘔吐時的胃內(nèi)容物易嗆入氣管易引起新生兒窒息。故在護(hù)理上要采取防止新生兒嘔吐引起窒息的措施。喂患兒進(jìn)食時采取45°角，喂食的速度不能太快，進(jìn)食后30min內(nèi)給予頭部稍抬高，用柔軟布類固定患兒右背部使其呈右側(cè)臥。這樣，使奶汁盡快進(jìn)入十二指腸，減少奶汁在胃內(nèi)過長時間的停留及刺激，而且此在新生兒發(fā)生嘔吐時，奶汁易吐出口腔外。如患兒在哭吵中，因吸入過多的空氣而暫不喂食，否則容易引起嘔吐?；純嚎蕹碂┰陼r，護(hù)理人員應(yīng)給予皮膚撫觸，盡量使其安靜后才喂食，以達(dá)到防止嘔吐的目的。

2.3.5 預(yù)防感染 新生兒免疫力低下，易受其他細(xì)菌感染，因此在光照治療中預(yù)防感染工作十分重要。首先，護(hù)理人員在接觸患兒前后要洗手，有上呼吸道感染者盡量不接觸患兒，非要接觸者須戴好口罩。注意做好新生兒臀部、臍部護(hù)理，防止皮膚破損后細(xì)菌侵入引起感染。進(jìn)行光照治療的室間及光療箱要清潔，并做常規(guī)消毒。光療箱內(nèi)濕化器的水箱均使用滅菌蒸餾水，光療結(jié)束后傾倒水箱內(nèi)的水，使水箱干燥備用。光療所戴的黑眼罩使用后均用清水洗凈，再放入煮沸的蒸汽中熏蒸30min，晾干備用。

3 結(jié)果

本組29例新生兒高膽紅素血癥患兒通過光照療法和精心的護(hù)理，27例患兒好轉(zhuǎn)出院，其中光療24h 20例，8～16h 5例，1例ABO溶血及1例疑似膽道閉鎖轉(zhuǎn)上級醫(yī)院繼續(xù)治療。

4 討論

高膽紅素血癥是新生兒期常見的疾病，但是許多患兒家長對該病缺乏正確的認(rèn)識，未能引起應(yīng)有的重視，患兒若得不到及時正確的治療和護(hù)理，必然延遲患兒的康復(fù)，甚至發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，必須多與患兒家長溝通，耐心做好相關(guān)的知識宣教，引起其重視，使患兒盡早接受相應(yīng)的治療。

新生兒高膽紅素血癥可采用藥物、光照療法、換血等治療手段，光療是最簡單易行的方法，能有效降低血清未結(jié)合膽紅素，且經(jīng)濟(jì)方便，患兒無痛苦。但在光療過程中，護(hù)士必須做到精心護(hù)理，記錄好開始光療的時間，勤巡視，注意觀察患兒的神志反應(yīng)。定時監(jiān)測體溫、箱溫并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時做出相應(yīng)的處理，做好喂養(yǎng)工作和重視患兒家長的心理護(hù)理，增進(jìn)醫(yī)護(hù)患的信任，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

「參考文獻(xiàn)

篇8

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒；排便；黃疸

【中圖分類號】R72 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0577-01

由于早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)，極易發(fā)生高膽紅素血癥和膽紅素腦病，引起神經(jīng)損傷，故早期發(fā)現(xiàn)并控制黃疸，避免高膽紅素血癥的出現(xiàn)是不容忽視的問題。鑒于此，作者對160例早產(chǎn)兒隨機(jī)選取80例患兒采用早期人工排便以加快胎便排泄，與對照組比較，早期人工排便減輕了早產(chǎn)兒黃疸，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012年1月—2013年6月本院新生兒科收治的早產(chǎn)兒（胎齡0.05）。

1.2 排便方法 兩組早產(chǎn)兒出生后均予早產(chǎn)兒配方奶粉喂養(yǎng)和常規(guī)護(hù)理。對照組不干預(yù)，任其自然排便，觀察組采取以下方法通便：①取一次性6F硅膠胃管作為肛管，前端3～5cm，用一次性無菌20mL的注射器抽取開塞露3～5mL及溫生理鹽水（35±2）℃10ml，1次/12h。連接已的肛管，取患兒右側(cè)臥位，抬高臀部，輕插入患兒7—10 cm，緩慢注入。②操作者剪短手指甲，溫暖雙手后在早產(chǎn)兒的腹部涂擦嬰兒潤膚油（美國強(qiáng)生公司生產(chǎn)）1～2mL，用食指、中指、無名指指腹沿臍輪順時針方向按摩（用力均勻，以舒適為宜）3～5min，同時給予腹部一定壓力。

1.3 評價方法 用YZB/ 蘇0344-2008 類BF型經(jīng)皮黃膽儀測量兩組早產(chǎn)兒皮膚黃疸指數(shù)，4次/天。在我國制定的新生兒病理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，早產(chǎn)兒TCB>256.5μmol/L（15 mg/dL）即診斷高膽紅素血癥[1，2，3]，由于早產(chǎn)兒血腦屏障功能差，同時有病理因素存在影響其功能，TCB>171μmol/L即有膽紅素腦病發(fā)生的可能[4]，故現(xiàn)在新生兒病房中早產(chǎn)兒TCB>171μmol/L即行藍(lán)光照射治療，給予早期干預(yù)[5]。記錄兩組需光療的時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)以 ±s表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組早產(chǎn)兒出生后黃疸出現(xiàn)的時間、達(dá)到光療干預(yù)時間、光療所需時間比較見表1。

3 討論

新生兒體內(nèi)膽紅素的主要來源為紅細(xì)胞分解的代謝產(chǎn)物，而新生兒紅細(xì)胞衰老的速度是成人的2倍[6]，故新生兒血液中膽紅素水平較高。國內(nèi)資料表明，生后第1周內(nèi)新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率為40%～65%，甚至高達(dá)87.6%[7]，過高的膽紅素造成新生兒膽紅素腦病可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損害。核黃疸的發(fā)生與多種高危因素有關(guān)，早產(chǎn)兒本身就是核黃疸的高危因素，比足月兒更易發(fā)生膽紅素腦病[8]。因此，研究早期干預(yù)措施，以降低早產(chǎn)兒黃疸發(fā)生十分必要。早產(chǎn)兒因胃腸動力功能差及攝入量少，常發(fā)生胎糞排出延遲[9，10]。若胎糞排出延遲，可使膽紅素腸肝循環(huán)增加，加重膽紅素重吸收[11]。研究表明，大便初排時間和變黃時間延遲是正常足月兒發(fā)生黃疸的因素之一[12]，因此，促進(jìn)糞便排出，減少膽紅素重吸收是治療早產(chǎn)兒黃疸的有效措施之一。

本研究應(yīng)用的按摩灌腸法，兼收了開塞露灌腸和腹部按摩的優(yōu)點(diǎn)。灌腸液能稀釋軟化大便，灌腸引起排便反射，誘導(dǎo)結(jié)腸動力成熟，暢通排泄路徑，切斷腸肝循環(huán)而達(dá)到退黃或降低膽紅素濃度，通過早期灌腸干預(yù)能促進(jìn)胎糞排泄，減少胎糞在腸道內(nèi)的停留時間，降低胃腸道中膽紅素糞膽原吸收，從而減少膽紅素的腸肝循環(huán)，降低血清膽紅素值，減少高膽紅素血癥的發(fā)生率[13]，早期光療聯(lián)合灌腸可阻止高膽紅素血癥及膽紅素腦病的出現(xiàn)，減少后遺癥的發(fā)生[14]，早產(chǎn)兒出生后早期行溫鹽水與開塞露混合液灌腸有利于胎糞的排出，腹部按摩則免了普通灌腸只是排空遠(yuǎn)端結(jié)腸糞便的局限，進(jìn)一步促進(jìn)糞便徹底排出，有利于早產(chǎn)兒順利渡過營養(yǎng)關(guān)，降低病理性黃疸及呼吸暫停的發(fā)生率。本研究還發(fā)現(xiàn)，按摩灌腸還可以消除因灌腸引起的緊張情緒，減少哭鬧，提高舒適度，節(jié)約操作時間。

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篇9

【摘要】目的：對新生兒黃疸患者的臨床護(hù)理方式進(jìn)行分析與討論。方法：以2007年1月~2011年1月我院兒科收治的90例新生兒黃疸患者作為分析對象，對其采取如文中所述的護(hù)理措施。結(jié)果：本次研究所涉及到的90例患兒中，有86例成功治愈出院，2例患兒出現(xiàn)了先天性的腸道畸形，2例患兒合并膽紅素腦病，治療的有效率達(dá)到了95.56%，4例沒有治愈的患兒轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院進(jìn)行繼續(xù)治療。結(jié)論：科學(xué)、全面、合理的臨床護(hù)理工作將為黃疸患兒的身體健康和生命安全提供更多的保障，應(yīng)給予足夠的重視。

【關(guān)鍵詞】新生兒；黃疸；臨床護(hù)理

新生兒黃疸的發(fā)病原因是膽紅素在患兒體內(nèi)積聚，最終導(dǎo)致皮膚或身體其它器官的黃染。一般來說，當(dāng)新生兒血液中膽紅素的濃度＞119μmol/L時，就會出現(xiàn)可通過肉眼直接觀察到的黃疸。黃疸患者的神經(jīng)系統(tǒng)大多會出現(xiàn)不同程度的后遺癥，嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致新生兒死亡，因此，做好新生兒黃疸的臨床護(hù)理工作，對于患者生活質(zhì)量的提高和生命安全的保障無疑具有重要的意義。本次研究以2007年1月~2011年1月我院兒科收治的90例新生兒黃疸患者作為分析對象，對其臨床護(hù)理工作進(jìn)行分析與總結(jié)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本次研究以2007年1月~2011年1月我院兒科收治的90例新生兒黃疸患者作為分析對象，其中男性患兒48例，女性患兒42例。有34例患兒為早產(chǎn)兒，56例患兒為足月兒。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 體征觀察: 首先，護(hù)理人員應(yīng)對患兒鞏膜、黏膜、皮膚的色澤進(jìn)行重點(diǎn)觀察，同時根據(jù)染黃部位及范圍，對患兒血清膽紅素的近似值進(jìn)行預(yù)估，以便對疾病的發(fā)展情況有一個大體上的了解。同時，還應(yīng)留意患兒的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如嘔吐、尖叫、吸允無力、反應(yīng)低下、拒食等，因?yàn)檫@些都是膽紅素腦病的早期表現(xiàn)，一旦患兒出現(xiàn)此類情況，必須要立即聯(lián)系其主治醫(yī)師進(jìn)行處理，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

1.2.2 光療護(hù)理: 光照治療是目前一種對于新生兒高膽紅素血癥的的常見治療方式。在進(jìn)行光療前，護(hù)理人員首先應(yīng)對反射板、燈管的灰塵進(jìn)行清理，以免對光照強(qiáng)度造成影響。其次，就是要對即將入箱的患兒皮膚進(jìn)行清理，將油類、涂粉清理干凈。同時為患兒戴好眼罩，并用長尿布條覆蓋患兒的生殖器官，以免損傷其視網(wǎng)膜和外生殖系統(tǒng)。

患兒入箱后，護(hù)理人員即可開始記錄照射時間，對于單面光療箱，每2小時就應(yīng)該變換一次，使患兒的皮膚能夠得到全面的照射。采取俯臥時，應(yīng)全程監(jiān)護(hù)，以免因壓迫鼻腔導(dǎo)致呼吸受阻。

在治療過程中，光療箱內(nèi)的溫度會隨著照射時間的增加而升高，加速新生兒水分的喪失，嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致高鈉血癥或脫水，破壞紅細(xì)胞，進(jìn)而加重膽紅素血癥。所以每隔一段時間，護(hù)理人員就要對患兒的體溫進(jìn)行一次測量，將其控制在36~37℃的水平。若患兒體溫超過38.5℃，應(yīng)停止光療。

1.2.3 服用瓊脂的護(hù)理措施: 瓊脂主要由纖維素組成，能夠使患兒體內(nèi)在光療后被轉(zhuǎn)化的結(jié)合膽紅素、水溶性膽紅素穩(wěn)定于溶液當(dāng)中，避免細(xì)菌對其的轉(zhuǎn)化作用，在增強(qiáng)患兒腸道蠕動的同時增加其排泄次數(shù)，促進(jìn)膽紅素的結(jié)合與排除，避免腸循環(huán)的出現(xiàn)。護(hù)理人員在此項(xiàng)工作中，主要應(yīng)注意避免患兒的嗆咳，在患兒哭鬧時應(yīng)先給予安撫，待其平靜后繼續(xù)喂養(yǎng)。如果在喂養(yǎng)過程中，發(fā)現(xiàn)患兒排泄次數(shù)過多，應(yīng)暫停喂養(yǎng)。

1.2.4 撫觸護(hù)理: 撫觸護(hù)理是在患兒的病情好轉(zhuǎn)、各項(xiàng)生命體征趨于平穩(wěn)后進(jìn)行，每次約15min，每月進(jìn)行2次。護(hù)理人員需要注意的問題主要是動作要輕柔、要與患兒保持目光交流、雙手要溫暖、力度適宜。整個撫觸護(hù)理從頭面部、胸部、腹部、四肢依次進(jìn)行，各個部位動作的重復(fù)以3~5次為宜，并非越多越好。若患兒處于煩躁、饑餓、疲勞、哭鬧狀態(tài)時，應(yīng)停止撫觸。另外，護(hù)理人員也應(yīng)注意將相應(yīng)的護(hù)理操作方式傳授給患兒的家屬，以便其出院后仍能完成撫觸護(hù)理。

撫觸護(hù)理的作用是增強(qiáng)患兒的迷走神經(jīng)興奮度，促進(jìn)胰島素和胃泌素的分泌量，使患兒的哺乳量增加，加速對食物的消化吸收能力，最終促進(jìn)胎糞的排出。背部的撫觸護(hù)理則能夠有效刺激患兒背部的皮神經(jīng)，通過神經(jīng)反射引起脊椎排便中樞神經(jīng)的興奮，同樣能夠達(dá)到促進(jìn)胎糞盡早排泄的目的。

1.2.5 合理補(bǔ)液，注意消毒:補(bǔ)液計(jì)劃的設(shè)置應(yīng)根據(jù)患兒補(bǔ)液的內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，高滲性藥物應(yīng)避免過快輸入，以防血腦屏障的暫時開放引起膽紅素進(jìn)入患兒的腦組織。

直接接觸患兒的護(hù)理人員在執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作之前、之后都要對雙手進(jìn)行消毒處理，尤其是要注意避免對患兒臍部、口腔的無菌操作，以免發(fā)生院內(nèi)感染。

2 結(jié)果

本次研究所涉及到的90例患兒中，有86例成功治愈出院，2例患兒出現(xiàn)了先天性的腸道畸形，2例患兒合并膽紅素腦病，治療的有效率達(dá)到了95.56%，4例沒有治愈的患兒轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院進(jìn)行繼續(xù)治療。

3 討論

新生兒尤其是新生兒中的早產(chǎn)兒，身體各項(xiàng)機(jī)能還沒有發(fā)育完全，病理、生理方面與年長兒之間存在著很大差異，大多表現(xiàn)為病情變化快、患兒對疾病的反應(yīng)程度較低。如果在發(fā)病期間沒有對病情的發(fā)展進(jìn)行詳盡的觀察，就容易錯過治療的最佳時機(jī)，對患兒的身體健康和生命安全構(gòu)成威脅。因此，有關(guān)醫(yī)護(hù)人員必須要在具備較高的專業(yè)素質(zhì)和較強(qiáng)的操作水平的同時，樹立全心全意為患者服務(wù)的信念、形成高度的工作責(zé)任感，采取相應(yīng)措施對患兒的病情進(jìn)行全面、及時、有效的觀察，嚴(yán)格按照操作規(guī)程完成每一項(xiàng)護(hù)理任務(wù)，以便為患兒的早日康復(fù)提供更多的保障。

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篇10

【關(guān)鍵詞】新生兒黃疸；早期護(hù)理干預(yù)；預(yù)后影響

【中圖分類號】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）07-4344-01

新生兒黃疸由血中膽紅素水平升高引起，與膽紅素代謝異常相關(guān)，在新生兒期臨床癥狀中較常見，以鞏膜、黏膜、皮膚黃疸為特征，可損傷神經(jīng)系統(tǒng)。因病情遷延，嚴(yán)重病理性黃疸可誘導(dǎo)核黃疸，增加新生兒死亡風(fēng)險，對生命健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅，選擇有效方案，在早期加強(qiáng)整體、全面的護(hù)理干預(yù)是保障預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。本次選取相關(guān)病例，隨機(jī)分組，就常規(guī)方案護(hù)理與早期綜合護(hù)理干預(yù)進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次共選擇80例新生兒黃疸患兒作研究對象，男49例，女31例，平均出生體重（3400±21）g。Apgar評分≥8分，出生時無Rh、ABO等溶血疾病，無感染、先天性甲狀腺功能減退、窒息及產(chǎn)傷，產(chǎn)婦無異常產(chǎn)程和妊娠合并癥?；純杭覍倬栽负炇鸨敬螌?shí)驗(yàn)知情同意書，采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例，組間一般情況具可比性，無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法 對照組：本組應(yīng)用新生兒科常規(guī)方案護(hù)理，包括精神狀態(tài)、皮膚顏色觀察，生命體征監(jiān)測，糞便、尿液量、色、性質(zhì)等記錄；喂奶量記錄，經(jīng)皮膽紅素水平早期動態(tài)監(jiān)測，光療干預(yù)等，均重視母嬰早接觸，并指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)方法，安排母嬰同時。觀察組：本組在上術(shù)方案應(yīng)用的同時，重視早期綜合護(hù)理的開展，具體如下：（1）排便干預(yù)：對新生兒排胎便量、色、時間是否正常進(jìn)行觀察，若較晚，可用刺激法、按摩促進(jìn)排便；（2）照射陽光：在出生第2d，向家長適當(dāng)強(qiáng)調(diào)照射陽光的優(yōu)點(diǎn)，并督促和指導(dǎo)；（3）日常照護(hù)：就新生兒臍部、臀部護(hù)理及沐浴、撫觸、游泳、喂養(yǎng)方法向產(chǎn)婦及家屬介紹，提高日常護(hù)理質(zhì)量；（4）喂養(yǎng)干預(yù)：就新生兒飲水、喂奶情況進(jìn)行記錄，若母乳量不足，可取配方奶添加，與母乳配合應(yīng)用；（5）用藥干預(yù)：加用微生態(tài)制劑、苯巴比妥等藥物，微生態(tài)制劑含雙歧桿菌、嗜乳酸桿菌等益生菌，對腸道菌群平衡有促進(jìn)作用，為正常菌群建立提供了有利環(huán)境，促進(jìn)尿膽原隨糞便排出及結(jié)合膽紅素還原。苯巴比妥可使膽紅素結(jié)合點(diǎn)增強(qiáng)，加速膽汁分泌及排泄，藥效在用藥3d后即可發(fā)揮[2]。另外，在母乳喂養(yǎng)的同時，可取嬰兒葡萄糖口服，以使膽紅素排泄增加，黃疸指數(shù)降低。（6）光療干預(yù)：新生兒出生48h內(nèi)，若血清膽紅素檢查示為250μmol/L，可行光療治療，但為防視網(wǎng)膜受損，需遮擋雙眼[3]。（7）健康指導(dǎo)：采用舉辦講座、觀看錄像、發(fā)放健康處方等待方式，就各種護(hù)理常識進(jìn)行演示和指導(dǎo)，包括新生兒生理特點(diǎn)及照護(hù)要點(diǎn)、母乳喂養(yǎng)技巧、產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)等內(nèi)容。（8）心理干預(yù)：理解家屬心理，并給予關(guān)愛，建立和諧護(hù)患關(guān)系，幫助產(chǎn)婦克服焦慮情緒，防范產(chǎn)后抑郁癥[4-5]。

1.3 指標(biāo)觀察 記錄并比較兩組干預(yù)后胎便轉(zhuǎn)黃時間、新生兒黃疸指數(shù)（經(jīng)皮黃疸儀測定）。應(yīng)用醫(yī)院自制量表，對家長護(hù)理滿意度展開調(diào)查，總分100分，≥80分為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，P

3 討論

新生兒黃疸是指新生兒出生后28h內(nèi)體內(nèi)膽紅素代謝異常，誘導(dǎo)血清膽紅素水平升高所致。此外，如宮內(nèi)窘迫、酸中毒、胎兒缺氧、高碳酸血癥等均對肝酶活性產(chǎn)生抑制，使肝臟功能降低，若膽紅素未及時處理，也會引發(fā)新生兒黃疸。研究顯示，因新生兒血腦屏障具較高通透性，血清中濃度相對偏高的未結(jié)合膽紅素易于穿過，可誘導(dǎo)核黃疸，對腦細(xì)胞造成損害，進(jìn)而損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)，且具不可逆性，出現(xiàn)不同程度的后遺癥，嚴(yán)重者甚至死亡，嚴(yán)重威脅到新生兒的生命健康。在采取有效措施規(guī)范治療的同時，加強(qiáng)早期綜合護(hù)理干預(yù)是保障預(yù)后的關(guān)鍵，本次研究中觀察組通過對早期行排便干預(yù)、陽光照射、日常照護(hù)技巧指導(dǎo)、喂養(yǎng)及用藥指導(dǎo)、家長健康宣教和心理干預(yù)，提示可促進(jìn)新生兒病情好轉(zhuǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量。本次研究結(jié)果示，觀察組臨床新生兒恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，家長護(hù)理滿意度高于對照組。

綜上，加強(qiáng)新生兒黃疸早期護(hù)理干預(yù)，可顯著改善預(yù)后，提高護(hù)理質(zhì)量，為新生兒生命健康提供強(qiáng)有力的保障。

參考文獻(xiàn)：

[1] 黃佳娥.護(hù)理干預(yù)在新生兒黃疸中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究，2011，6（18）：145.

[2] 黃美華，劉賽紅，黃廣文.新生兒黃疸642例病因分析及護(hù)理[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，15（3）：824-825.

[3] 李萍.護(hù)理干預(yù)在新生兒黃疸中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（29）：26-27.