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篇1

【關(guān)鍵詞】胰島素;糖尿病;臨床醫(yī)學(xué)

【中國分類號】R452【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-5511（2012）06-0107-01

1引言

自從1921年胰島被成功提取和提純并用于糖尿病的治療過程中，胰島素就越來越受到人們的重視。近年來，隨著人口老齡化以及人們生活方式的改變，我國的糖尿病患者數(shù)量在不斷上升。在糖尿病的治療過程中，胰島素是其不可或缺的基本藥物之一。因此，正確的使用胰島素，并盡量減少一切可能的并發(fā)癥，不僅是醫(yī)生們以及學(xué)者們的研究熱點，更是糖尿病患者的希望。

2胰島素的結(jié)構(gòu)與分類

首先，胰島素分子是由兩條多肽鏈組成的，稱之為A鏈、B鏈，它們彼此之間通過兩個二硫鍵連接起來。這兩條多肽鏈共包含有51個氨基酸，其中A鏈含有21個氨基酸殘基，B鏈含有30個氨基酸殘基。在A鏈的內(nèi)部，還包含有一個二硫鍵，這個二硫鍵將A鏈的第6氨基酸和第11氨基酸連接了起來。將胰島素按照制劑的來源劃分，可分為動物胰島素和合成胰島素。若按照維持的時間以及作用的快慢來劃分，則可分為速效胰島素類似物、正規(guī)胰島素、中效胰島素以及長效胰島素及其類似物等四種。在速效胰島素中，又包括門冬胰島素和賴脯胰島素兩種。門冬胰島素將28位脯氨基酸置換為了天冬氨酸，而賴氨酸則是將人胰島素B鏈28、29位脯氨酸和賴氨酸的順序相調(diào)換。門冬胰島素和賴脯胰島素都加快了胰島素從原來的六聚體變?yōu)槎垠w或者單體的速度，因此使得起效時間加快。長效胰島素及類似物包括甘精胰島素，它是通過將A鏈21位的天門冬氨酸替換為甘氨酸、并將B鏈30位的蘇氨酸后連接上兩個精氨酸而形成的。同時使得等電點的PH從5.4升到6.7，胰島素在皮下吸收得緩慢，增加了穩(wěn)定性，是一個模擬人體基礎(chǔ)狀態(tài)的胰島素分泌的過程。

3胰島素在臨床醫(yī)學(xué)方面的應(yīng)用

3.1 1型糖尿病: 速效胰島素及類似物主要用于胰島素泵或者作為餐前胰島素替代治療。絕大部分對1型糖尿病的研究結(jié)果都能證實，在對餐后血糖的控制方面，速效胰島素及類似物明顯優(yōu)于人胰島素。但是對于每日進(jìn)行多次注射胰島素的研究并沒有給速效胰島素及類似物能顯著改善糖化血紅蛋白的理論提供有力的證明?？赡艿脑蛴校涸谘芯窟^程中，用速效胰島素代替了理想的基礎(chǔ)胰島素，而速效胰島素及類似物作用持續(xù)的時間較短，活性消失速度快，至餐后高血糖。同時，在其他關(guān)于胰島素泵的研究中，速效胰島素改善糖化血紅蛋白的程度顯著優(yōu)于人胰島素。

3.2 2型糖尿病: 研究表明，相比于人胰島素，速效胰島素也可顯著改善2型糖尿病患者的餐后血糖。在2型糖尿病患者中，使用像速效胰島素類似物等針對餐后血糖的藥物對于改善血糖的控制是直觀重要的。

對于2型糖尿病患者，口服降糖藥失效的問題以及如何開始胰島素治療仍然存在很多爭論。美國臨床內(nèi)分泌協(xié)會曾提出，對空腹血糖和餐后血糖的重視，可有效改善糖化血紅蛋白。此外，該協(xié)會還建議那些已經(jīng)開始接受治療的2型糖尿病患者，可以再治療的任何時期，任何的治療基礎(chǔ)上都加用速效胰島素類似物，因為這樣可以改善持續(xù)的餐后高血糖。在胰島素替代治療過程中，很少有單獨使用餐前胰島素的替代治療，因此，速效胰島素作為治療的首選，在餐前胰島素尤其是控制餐后血糖有更大優(yōu)勢。

4胰島素的合理應(yīng)用

基本的胰島素給藥原則為：“早用、少用、貼近人體生理狀態(tài)應(yīng)用”；根據(jù)不同的進(jìn)餐量、血糖量和并服藥量而給予不同的胰島素用量。起始使用劑量要小，以后根據(jù)反映來逐步增加劑量。正常人體每日的胰島素分泌量呈脈沖式，總體趨勢為，從早晨開始逐漸升高，中午以后達(dá)到峰值，然后逐漸下降，到凌晨降到低谷。人體在每次餐后都會出現(xiàn)一次血糖高峰，從而胰島素的分泌也會出現(xiàn)高峰。因此，對于大多數(shù)患者應(yīng)該模擬其生理現(xiàn)象，在進(jìn)餐前注射短效胰島素來控制血糖，使得胰島素的作用高峰和血糖高峰能夠同步；在晚餐前注射慢效胰島素或者在入睡前注射中效胰島素都能提高夜間胰島素的基礎(chǔ)水平，使得夜間及凌晨高血糖得以控制；此外，若要提高白天的胰島素水平，有些患者還需要在早餐前使用中效胰島素。總之，胰島素的用量因人而異，不同的患者，不同的注射部位、不同時間或者注射深度，都可能影響到胰島素的吸收，因而胰島素的使用過程是一個摸索的過程，只有找到規(guī)律，才有利于發(fā)揮最好的藥效。具體應(yīng)注意一下幾點。

（1）依據(jù)病情的輕重來估計胰島素的劑量:在生理情況下，糖尿病患者病情月嚴(yán)重，則初始使用劑量越多，以后則根據(jù)餐前血糖來進(jìn)行增減。對于急需胰島素治療的患者（如酮癥酸中毒、記性嚴(yán)重感染等），最好使用短效胰島素。

（2）1型糖尿病的使用劑量:1型糖尿病患者所需的胰島素劑量由于個體差異大，需在治療兩三天以后根據(jù)血糖的檢測結(jié)果進(jìn)行調(diào)整，絕大多數(shù)患者需要逐步增加用藥量，隔幾天調(diào)整一次，直到達(dá)標(biāo)即可。

①單劑方案：現(xiàn)在已經(jīng)很少采用的方案，集體做法是在早餐前單劑量皮下注射中效（或者中效加短效）胰島素。

②分劑方案：即每天分早、晚兩次在餐前皮下注射短效和中效的混合胰島素，具體的比例需要根據(jù)不同的患者對治療的反應(yīng)來確定。

③改進(jìn)分劑方案：具體做法是將餐前的中效胰島素推遲至入睡前再進(jìn)行注射，目的是防止夜間低血糖和早晨空腹高血糖的出現(xiàn)。

④多劑方案：將胰島素的注射分成多次進(jìn)行，分別于三餐前和睡前注射短效胰島素和中效胰島素，使得夜間的胰島素水平保持一個相對正常的水平。

⑤胰島素泵治療：通過對自身胰島素生理性分泌的模擬，獲得理想的血糖控制，。

（3）2型糖尿病的使用劑量: 對于大多數(shù)2型糖尿病患者采用胰島素治療與1型糖尿病患者不同。具體有以下幾種方案。

①聯(lián)合方案：通常將胰島素與磺酰脲類、雙胍累藥混合使用。睡前注射的胰島素可以有效的減少夜間糖異生活動，而白天的磺酰脲類藥能夠有效的控制寶田的餐后血糖。

②單劑方案：在早餐、中餐、晚餐以及睡前進(jìn)行單劑量注射，通常以中效胰島素或者中效加短效的混合胰島素為主。

③分劑方案：采用中短效混合的胰島素，一般早餐前使用總量的2/3,晚餐前使用剩余的1/3，具體的確切比例應(yīng)該根據(jù)治療的反應(yīng)來進(jìn)行調(diào)整。

5總結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展進(jìn)步，在胰島素的提取、合成以及使用方面也有了許多新的進(jìn)展。使得胰島素在糖尿病的治療過程中起著越來越重要的作用。并且，通過胰島素的合理使用以及制定個性化的給量方案，胰島素使用的并發(fā)癥會越來越少，給廣大糖尿病患者帶來更好地好處。

參考文獻(xiàn)

［1］龔燕瓊.糖尿病患者胰島素治療依從性及其影響因素的探討［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇,2010.

篇2

【關(guān)鍵詞】研究；應(yīng)用；免疫學(xué)檢驗；進(jìn)展

伴隨著科技的發(fā)展和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，免疫學(xué)檢驗技術(shù)有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。從單一的免疫診斷技術(shù)發(fā)展為微量化、多基因和單細(xì)胞技術(shù)。而一些繼發(fā)性和原發(fā)性免疫缺陷及惡性腫瘤的臨床診斷，往往要求更加精確的免疫學(xué)檢驗技術(shù)，還能對臨床治療的有效性進(jìn)行定量評價。

1免疫學(xué)檢驗技術(shù)的研究進(jìn)展

1.1熒光素標(biāo)記抗體技術(shù)

1.1.1流式細(xì)胞免疫熒光分析技術(shù)這是一種新型的血清試驗方法，它是在免疫熒光基礎(chǔ)上建立起來的，對抗體利用熒光進(jìn)行染色，并在此基礎(chǔ)上對所需信息進(jìn)行獲取，進(jìn)而研制而成的流式細(xì)胞儀。其特征是擁有電子計算機(jī)技術(shù)和激光技術(shù)，主要是用于分析DNA含量，可在同一試管中，對多種靶物質(zhì)的潛在特征進(jìn)行檢測。目前這種技術(shù)盡管還沒有應(yīng)用于臨床上，但卻受到許多臨床檢驗學(xué)者的關(guān)注。

1.1.2間接免疫熒光技術(shù)主要是檢測呼吸道病原體抗體、抗平滑肌抗體和抗病原體，可使自動化程度和標(biāo)準(zhǔn)化檢測提高，并使手工操作的誤差降低。這是一種相對成熟的技術(shù)，可用于商品的開發(fā)。

1.2酶標(biāo)記免疫檢驗技術(shù)

1.2.1酶聯(lián)免疫吸附試驗技術(shù)在檢測酶聯(lián)免疫技術(shù)上，從理論上分析，相應(yīng)的抗體或者是某一抗原純品都可以進(jìn)行應(yīng)用，所以在該技術(shù)的檢測上，抗體系統(tǒng)或者是可融性抗體都可以采納。這種技術(shù)是以免疫過氧化物為基礎(chǔ)，有較強(qiáng)的特異性、較高的敏感性，便于觀察、操作簡單，已經(jīng)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，利于進(jìn)行大規(guī)模的檢查。

1.2.2酶聯(lián)免疫斑點技術(shù)這是一種分析技術(shù)，應(yīng)用于對B細(xì)胞分泌免疫球蛋白的測定，是進(jìn)一步衍伸和發(fā)展了定量酶聯(lián)免疫吸附試驗技術(shù)。微孔內(nèi)進(jìn)入待檢測樣本后進(jìn)行培養(yǎng)，在特異性抗原的作用下，對B細(xì)胞或者是記憶型T細(xì)胞進(jìn)行活化，產(chǎn)生了IG或者是CK，清洗細(xì)胞之后，將第二抗體加入，IG或CK與抗體結(jié)合之后，在將酶生物素加入，發(fā)生反應(yīng)，而形成大小不一的圓形著色斑點。此技術(shù)即可用于各類CK的T細(xì)胞的分泌，還可用于抗體B細(xì)胞的分泌，這種技術(shù)也是檢測T細(xì)胞功能的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)，其檢測靈敏度相當(dāng)高。

1.3新型標(biāo)記免疫檢驗技術(shù)

1.3.1核酸標(biāo)記免疫檢驗技術(shù)其原理是轉(zhuǎn)錄翻譯或者是擴(kuò)增核酸。在極短的時間內(nèi)，通過聚合酶鏈反應(yīng)，按照幾何數(shù)在擴(kuò)增，最終達(dá)到數(shù)百萬倍，這就是擴(kuò)增。而轉(zhuǎn)錄翻譯是通過抗體DNA發(fā)生抗原反應(yīng)后，測定轉(zhuǎn)錄翻譯成的酶。靈敏性強(qiáng)是這兩種檢測方法的共同特征，目前，此種方法仍舊用于研究階段。

1.3.2量子點標(biāo)記免疫檢驗技術(shù)在傳統(tǒng)的標(biāo)記免疫分析技術(shù)中，有較低的酶免疫分析靈敏度，同時有很大的污染存在于放射免疫分析中，而熒光免疫分析和發(fā)光免疫分析都有著較短的發(fā)光時間，很容易發(fā)生淬滅。而在20世紀(jì)70年代，科學(xué)家們就開始廣泛關(guān)注良好的光電性能，并開始初步應(yīng)用標(biāo)記免疫分析，其效果也非常令人滿意。量子由于有很小的尺寸，在受到刺激時，會發(fā)生熒光，所以它實際上是起到了探針的作用。在早期診斷疾病、細(xì)胞成像、測定生物多組分和免疫示蹤定位時，其應(yīng)用價值非常廣泛。

2其他免疫檢驗技術(shù)

2.1微陣列免疫芯片技術(shù)這是一種小分子抗原分析平臺，具有高效的特征，是近年來剛剛出現(xiàn)的，它可以對復(fù)雜樣品中含量極低的目標(biāo)物質(zhì)進(jìn)行快速的定量檢測。同時，還可對生物樣品中全部蛋白質(zhì)含量的變化情況進(jìn)行檢測。其優(yōu)點是能夠進(jìn)行高通量的平行檢驗與分析，可使樣本或藥品的用量降低。

2.2液態(tài)芯片技術(shù)是新一代生物芯片技術(shù)，在20世紀(jì)70年代美國Luminex公司研制，其檢測平臺是流式細(xì)胞技術(shù)，其載體是帶編碼的微球體，可用于大規(guī)模的測定蛋白質(zhì)和核酸。還可用于檢測多種指標(biāo)，包括傳染病、神經(jīng)―內(nèi)分泌等，可用于測試任何使用微量分析的系統(tǒng)。

3免疫學(xué)檢驗技術(shù)的發(fā)展趨勢

科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，要求能夠準(zhǔn)確分析從特定部位取得的微量樣本。隨著微納電子學(xué)及分子生物學(xué)的發(fā)展，在科研上免疫學(xué)檢驗技術(shù)也有了質(zhì)的飛躍，在此趨勢下，將不斷應(yīng)用各種更為敏感的新的分析方法，使免疫學(xué)檢驗技術(shù)朝著更新、更高的方向發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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篇3

ICH（intracerebral hemorrhage，ICH）是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血。跟據(jù)近年來流行病學(xué)調(diào)查，ICH占全部腦卒中10 %～20 %[1]。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病因多樣，病死率、致殘率高，嚴(yán)重影響患者生命及生存質(zhì)量，給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖在治療ICH上有很大進(jìn)展，但在降低病死率和致殘率上仍未有更大突破。近年來，中西醫(yī)結(jié)合治療ICH取得了滿意療效，為今后ICH的治療提供了寶貴的經(jīng)驗。

1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識

1.1 ICH發(fā)生后的病理生理變化

1.1.1 炎癥反應(yīng)

腦出血后，凝血酶大量釋放入血，已凝固的血塊回縮形成的一些列產(chǎn)物釋放到周圍組織，從而觸發(fā)炎癥反應(yīng)，引起白細(xì)胞的聚集，并釋放細(xì)胞炎癥因子和基質(zhì)金屬蛋白酶，從而使血腦屏障受損。研究發(fā)現(xiàn)[2]，腦出血12 h內(nèi)即有中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞的滲出，其吞噬作用可對腦組織周圍神經(jīng)細(xì)胞造成損傷。

1.1.2 腦水腫的形成

腦水腫是ICH后重要的生理病理變化，其主要機(jī)制有以下幾個方面：①滲透梯度及占位效應(yīng)。腦出血早期，形成的血腫反應(yīng)性的回縮，從而釋放血漿蛋白至周圍組織，使間質(zhì)內(nèi)膠體滲透壓升高[3]。②凝血酶的釋放。凝血酶與血腦屏障上受體結(jié)合，使腦微血管的內(nèi)皮細(xì)胞收縮，從而使血腦屏障的通透性增加，進(jìn)而加劇腦水腫。③紅細(xì)胞的溶解。

另外，早期腦水腫的擴(kuò)大引起顱內(nèi)壓的急劇升高，使得正常的腦組織結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，血腦屏障受損，是影響神經(jīng)功能及預(yù)后的重要因素[4]。

1.1.3 腦局部血液流變學(xué)的改變

高慧娟[5]等通過研究發(fā)現(xiàn)，腦出血患者全血黏度（高切、低切）、血漿黏度、血細(xì)胞比容均高于正常組。腦出血患者的血小板膜糖蛋白以及血小板膜凝血酶敏感蛋白均有不同程度的升高。

1.1.4 局部腦血流量改變

腦出血后，由于水腫組織的直接壓迫作用、機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)以及再灌注的損傷作用，使得出血局部的腦血流量下降。

1.2 腦出血的影響因素

高血壓病是ICH的最主要危險因素，由于長期的高血壓導(dǎo)致動脈的狹窄或者閉塞，血壓突然升高時，腦動脈破裂而產(chǎn)生ICH。另外，高血壓還可以引起腦小動脈痙攣，痙攣可造成其遠(yuǎn)端腦組織缺氧、壞死、發(fā)生點狀出血和腦水腫[6]。

近年來的研究表明，遺傳基因與家族聚集性的ICH發(fā)病關(guān)系尤為密切。有卒中家族史者的ICH患病率要明顯高于無卒中家族史者。Banerjee等[7]對基于亞洲人群的臨床病例對照研究的匯總分析則發(fā)現(xiàn)，ε4基因點的變化大大增加ICH的危險。

2 中醫(yī)學(xué)認(rèn)識

2.1 中國歷代醫(yī)家對中風(fēng)病因病機(jī)的認(rèn)識

ICH屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇?！秲?nèi)經(jīng)》中論述之“仆擊”、“大厥”、“薄厥”、“偏枯”等與中風(fēng)之昏迷及后遺癥期之表現(xiàn)頗為吻合。

就病因?qū)W說之發(fā)展，在唐宋以前多以“內(nèi)虛邪中”立論。金元以后則以內(nèi)風(fēng)立論。劉河間提出肝風(fēng)內(nèi)動學(xué)說。李東垣提出了中風(fēng)的正氣自虛學(xué)說。朱丹溪則提出了濕痰生熱生風(fēng)之說。元·王履以病因分真中、類中。明·繆希雍在前人的基礎(chǔ)上提出了“內(nèi)虛暗風(fēng)”說。明·張景岳創(chuàng)立“非風(fēng)”學(xué)說，認(rèn)為非風(fēng)主要是由真陰虧損，元氣虛脫所致。清·葉天士進(jìn)一步闡明“肝陽偏亢，內(nèi)風(fēng)時起”的病機(jī)。由此，中風(fēng)的病因病機(jī)可概括為陰虛、陽亢、動風(fēng)（肝風(fēng)、外風(fēng)）、痰（風(fēng)痰、濕痰）。

2.2 中風(fēng)的中醫(yī)辨證分型

目前，臨床上關(guān)于中風(fēng)的分型存在多種觀點，一種按傳統(tǒng)的中醫(yī)辨證方法，可分為中經(jīng)絡(luò)（風(fēng)痰瘀血，痹阻脈絡(luò)、肝陽暴亢，風(fēng)火上擾、痰熱腑實，風(fēng)痰上擾、氣虛血瘀、肝陽上亢），中臟腑（陽閉：痰熱內(nèi)閉清竅、陰閉：痰濕蒙瑟心神、脫證：元氣敗脫神明散亂）。一種是各個醫(yī)家根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗進(jìn)行辨證分型，如魏千程[8]提出風(fēng)痰瘀血，肝陽暴漲，痰熱腑實，氣虛血瘀，陰虛風(fēng)動，風(fēng)火上擾清竅，痰熱內(nèi)閉清竅，痰濕蒙塞心神和元氣敗脫等9型。楊光福[9]提出ICH中絡(luò)（證屬風(fēng)陽上擾、瘀痹于絡(luò)）、中經(jīng)（證屬風(fēng)陽上擾、瘀痹于經(jīng)）、中經(jīng)絡(luò)（證屬風(fēng)陽上擾、瘀痹經(jīng)絡(luò)）、中腑（證屬風(fēng)陽上擾、痰熱腑實）、中臟（證屬陽亢陰虧、臟氣衰退）、中臟腑（證屬臟衰陰竭）的觀點。

3 ICH治療

3.1 ICH的西醫(yī)療法

腦出血病理生理有三個重要階段：①腦動脈的破裂。②血腫形成及擴(kuò)大。③血腫周邊的水腫。西醫(yī)治療多從以下幾方面：首先，控制腦血腫的增大。包括控制血壓、止血治療及早期手術(shù)治療。其次，控制腦水腫。包括腦血腫的清除、控制炎癥反應(yīng)、抑制補(bǔ)體活化、凝血酶抑制劑、亞低溫療法。單純西醫(yī)療法個體化程度不高，用藥相對單一，且手術(shù)時機(jī)的選擇目前并無統(tǒng)一認(rèn)識，所以總體療效并不滿意。

3.2 腦出血急性期中西醫(yī)結(jié)合治療

3.2.1 平肝熄風(fēng)法

李賢[10]采用鎮(zhèn)肝潛陽、平肝熄風(fēng)法，以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯合羚羊角湯（天麻、懷牛膝、代赭石、羚羊角粉、夏枯草、牡蠣、龜板、白芍、麥冬）加減配合西醫(yī)治療急性期ICH60例患者，臨床療效明顯優(yōu)于單純的西藥對照組，并且顱內(nèi)血腫及神經(jīng)功能缺損評分較本組治療前、對照組治療后明顯改善（P

3.2.2 活血化瘀法

王曉君[11]等對45例ICH患者采用活血化瘀、通腑醒腦法，與單純西藥治療組40例對照，治療組在意識狀態(tài)、運動功能恢復(fù)、總體療效水平方面均優(yōu)于單純西藥對照組 （P

3.2.3 益氣活血開竅法

中醫(yī)認(rèn)為，血液運行要靠氣的固攝與推動，氣不攝血而致血不循經(jīng)，血溢脈外，發(fā)為出血性中風(fēng)。故劉平[12]以益氣活血開竅法治療腦出血，以黃芪、西洋參、當(dāng)歸、地龍、石菖蒲、冰片、大黃為主，煎湯口服或鼻飼，治療四周后顯效率為86.67%，明顯優(yōu)于單純西藥對照組（P

3.3 腦出血恢復(fù)期（后遺癥期）中西醫(yī)結(jié)合治療

目前，大多數(shù)醫(yī)家采用“益氣、調(diào)脾、補(bǔ)腎、活血通絡(luò)”方法，選用方藥及輔助針灸。也有報道采用穴位注射與口服湯藥相結(jié)合治療腦出血恢復(fù)期取得良好療效。

4 展望

隨著生活節(jié)奏的不斷加快，腦出血發(fā)病年齡呈年輕化趨勢，這為臨床預(yù)防和治療腦出血提供了新的挑戰(zhàn)。單純西醫(yī)治療用藥單一，個體化程度不高，中西醫(yī)結(jié)合治療ICH是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療腦出血疾病上的完美結(jié)合。用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的技術(shù)搶救危急患者的生命，在急性期中西醫(yī)結(jié)合控制腦水腫，促進(jìn)血腫吸收，減少出血后缺血半暗帶面積，減少神經(jīng)功能缺損，在恢復(fù)期用中醫(yī)中藥加以調(diào)理，能夠有效的降低病死率、提高患者的生活質(zhì)量。中西醫(yī)結(jié)合治療ICH有待于更加深入的研究，使之形成一套完美的治療體系。

參 考 文 獻(xiàn)

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篇4

[中圖分類號] R445.9[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-9-220-01

納米( nanometer, nm)是一個長度單位, 即十億分之一米( 1× 10- 9m)。納米技術(shù)(Nanotechnology) 是指在 0.1～ 100 nm空間尺度上操縱原子和分子對材料進(jìn)行加工, 制造具有特定功能的產(chǎn)品或?qū)ξ镔|(zhì)及其結(jié)構(gòu)進(jìn)行研究的一門綜合性的高新技術(shù)學(xué)科[1-2]。納米技術(shù)是一門交叉性很強(qiáng)的綜合學(xué)科,在 20 世紀(jì) 90 年代獲得了開創(chuàng)性的進(jìn)展,研究的內(nèi)容涉及現(xiàn)代科技的廣闊領(lǐng)域。納米技術(shù)的發(fā)展正越來越成為世界各國科技界所關(guān)注的焦點, 誰能在這一領(lǐng)域取得領(lǐng)先, 誰就能占據(jù) 21 世紀(jì)科學(xué)的制高點。隨著納米技術(shù)的發(fā)展, 納米電子學(xué)、 納米生物學(xué)、 納米材料學(xué)、 納米醫(yī)學(xué)等分支學(xué)科也相繼建立和發(fā)展起來。尤其重要的是這些學(xué)科正在發(fā)生相互融合、 相互滲透[3- 4]。

納米技術(shù)與醫(yī)學(xué)的結(jié)合形成了新興邊緣學(xué)科--納米醫(yī)學(xué), 納米生物醫(yī)學(xué)是納米科技和生物醫(yī)學(xué)結(jié)合的產(chǎn)物, 是納米科技的一個核心領(lǐng)域, 即在分子水平上利用分子工具和人體相關(guān)的知識, 從事疾病的檢測、診斷、 治療、預(yù)防和保健等。生物醫(yī)學(xué)起源于診斷, 沒有很好的診斷就不可能有很好的預(yù)防和治療。目前隨著科技的發(fā)展, 生物醫(yī)學(xué)診斷得到了前所未有的發(fā)展, 各種檢驗診斷手段、儀器已是各式各樣, 在其迅猛發(fā)展的過程中納米材料起到了關(guān)鍵作用。正是納米技術(shù)在醫(yī)學(xué)檢測和診斷中的應(yīng)用使人們在分子水平上對疾病有了更深的認(rèn)識,更好的維護(hù)和提高了人類的健康水平 。

1納米探測技術(shù)在醫(yī)學(xué)檢測和診斷的應(yīng)用

納米探針是一種探測單個活細(xì)胞的納米傳感器,探頭尺寸僅為納米量級,當(dāng)它插入活細(xì)胞時,可探知會導(dǎo)致腫瘤的早期DNA損傷,而且納米探針據(jù)不同的診斷和檢測目的, 將其植入并定位于體內(nèi)不同部位, 或隨血液在體內(nèi)運行, 隨時將體內(nèi)各種生物信息反饋于體外的記錄裝置。該技術(shù)有著很高的靈敏性,可在含有 10 個原子/分子的1 cm3氣態(tài)物質(zhì)中, 在單個原子或分子層次上準(zhǔn)確獲取其中1個。醫(yī)生可通過檢測人的唾液、血液、 糞便和呼出氣體等, 發(fā)現(xiàn)人體中只有億萬分之一的各種疾病或帶病游離分子, 用于腫瘤細(xì)胞的診斷與治療。

掃描探針顯微鏡目前已經(jīng)用于人體多種正常組織和細(xì)胞的超微形態(tài)學(xué)觀察 ,而且可以在納米水平上揭示腫瘤細(xì)胞的形態(tài)特點。通過尋找特異性的異常結(jié)構(gòu)改變 ,以解決腫瘤診斷的難題。另一種新型的納米影像學(xué)診斷工具 - - 光學(xué)相干層析術(shù)(OTC)已研制成功。OTC的分辨率可達(dá)納米級 ,較 CT 和核磁共振的精密度高出上千倍 ,并且它不會像 X線、 CT、 磁共振那樣殺死活細(xì)胞。

2納米生物芯片在醫(yī)學(xué)檢測和診斷的應(yīng)用

納米生物芯片與傳統(tǒng)的生物芯片相比, 納米生物芯片具有以下幾個特點:(1)采用微電子,高產(chǎn)而成本低;(2)高度敏感性;(3)減少了樣品的數(shù)量;(4)使用納米尺度上的固定方法, 可以自主組裝。這類型的生物芯片可以在血流中探測病毒、 細(xì)菌和異常細(xì)胞。 能即時發(fā)現(xiàn)病毒和細(xì)菌的入侵, 并予以殲滅。也可以沿血液流動并跟蹤鐮狀細(xì)胞貧血患者的紅細(xì)胞和感染了病毒的細(xì)胞。目前, 電場作用下自動尋址的細(xì)胞芯片已研究成功, 既可用于基因功能研究與蛋白質(zhì)亞細(xì)胞定位, 又可用于監(jiān)測基因與蛋白質(zhì)的瞬間表達(dá)[5]。

3納米細(xì)胞檢疫器 ( 納米秤) 在醫(yī)學(xué)檢測和診斷的應(yīng)用

納米秤又稱納米細(xì)胞檢疫器,能稱量10-9g的物體,即相當(dāng)于1個病毒的質(zhì)量。利用它可發(fā)現(xiàn)新病毒, 可定點用于口腔、 咽喉、食管、 氣管等開放部位的檢疫。

4納米傳感器在醫(yī)學(xué)檢測和診斷的應(yīng)用

納米材料用于生物傳感器是由 Alarie 和 Vo- Dinh 等人[6]于 1996年提出的。納米生物傳感器利用其細(xì)小的尖端(僅為納米量級)插入活細(xì)胞內(nèi), 而又不干擾細(xì)胞的正常生理過程, 以獲取活細(xì)胞內(nèi)多種反應(yīng)的動態(tài)化學(xué)信息、 電化學(xué)信息及反映整體的功能狀態(tài), 以便深化對機(jī)體生理及病理過程的理解, 例如利用納米生物傳感器可以探知會導(dǎo)致腫瘤的早期 DNA損傷等; 此外, 納米生物傳感器和新的成像技術(shù)還能對疾病進(jìn)行早期的檢測和治療[7]。

5納米金屬在醫(yī)學(xué)檢測和診斷的應(yīng)用

PCR 技術(shù)發(fā)展至今, 不僅僅是實驗室的“寵兒” ,而是已經(jīng)成為了診斷、治療、科研開發(fā)等等各個生命科學(xué)領(lǐng)域的“必殺锏”。但是經(jīng)過近二十年的發(fā)展, PCR 技術(shù)依然存在這樣或那樣的問題, 比如準(zhǔn)確性, 利用 PCR 技術(shù)來診斷疾病, 假陰性、假陽性等現(xiàn)象屢見不鮮。造成這一問題的原因一般認(rèn)為是由于在體外復(fù)制過程中缺少在 DNA復(fù)制過程中擔(dān)任“檢測師”的 SSB蛋白[8]。

解思深院士及來自中科院上海應(yīng)用物理研究所以及上海交大的研究人員應(yīng)用納米技術(shù)升級了 PCR 技術(shù), 完成了“點金術(shù)”: 他們將幾千個直徑為 0.3 納米的金原子堆積在一起, 做成一個個直徑約幾或十幾納米的納米金球, 加入 PCR反應(yīng), 結(jié)果發(fā)現(xiàn)納米金減少了 PCR 復(fù)制過程中的出錯率, 并且提高了復(fù)制的速度和效率, 這一研究獲得了國際同行的認(rèn)可。通過應(yīng)用納米技術(shù) ,在DNA 檢測時 ,可免去傳統(tǒng)的 PCR擴(kuò)增步驟 ,快速、 準(zhǔn)確 ,易實現(xiàn)檢測自動化。這是一項新穎且重要的方法, 它為分子生物學(xué)中最為重要的標(biāo)準(zhǔn)方法 PCR 開拓了進(jìn)一步改進(jìn)的途徑, 具有較大應(yīng)用價值[8]。

6磁性納米材料在醫(yī)學(xué)檢測和診斷的應(yīng)用

納米磁性顆粒在生物檢測上的應(yīng)用是僅次與熒光材料。各種磁性生物探針, 磁性跟蹤材料都已發(fā)展到了實用階段。洪霞等選用葡聚糖包覆超順磁性的 Fe3O4 納米粒子, 通過葡聚糖表面的醛基化實現(xiàn)與抗體的偶聯(lián), 制得了 Fe3O4 /葡聚糖/抗體磁性納米生物探針, 在組裝有第二抗體和抗抗體的全層析試紙上進(jìn)行的層析實驗表明該探針完全適用于快速免疫檢測的需要, 達(dá)到了層析免疫檢測的目的[9]。

7納米吸附材料在醫(yī)學(xué)檢測和診斷的應(yīng)用

實驗表明,做細(xì)胞分離的試劑聚乙烯吡咯烷酮可將表面包覆單分子層的直徑 30 納米粒子均勻分散到含有多種細(xì)胞的聚乙烯吡咯烷酮膠體溶液中, 通過離心可以使所需要的細(xì)胞分離。楊箐等撰文對聚合物納米粒子在基因治療中的應(yīng)用作了探討, 證明了納米聚合物粒子具有很好的吸附包覆作用, 并已應(yīng)用到動物型基因治療的實驗研究[10]。美國科學(xué)家把某種納米顆粒 “粘”在生物分子上, 然后利用納米顆粒的發(fā)光特性研究生物分子的活動情況。比人體細(xì)胞小得多的納米顆?？梢员凰瓦M(jìn)人的組織、 器官內(nèi), 用光線從人體外部向內(nèi)進(jìn)行照射, 體內(nèi)的納米顆粒也會發(fā)光, 這樣就可以達(dá)到追蹤病毒的效果。另外, 納米材料其他很多特性在生物醫(yī)學(xué)檢驗中越來越多的被應(yīng)用, 如比利時的德梅博士等制備出多種對各種細(xì)胞器敏感程度和親和力差異很大的金納米粒子-- 抗體復(fù)合體納米材料, 與細(xì)胞器結(jié)合后在光鏡和電鏡下很容易分辨各種細(xì)胞內(nèi)結(jié)構(gòu)。

隨著人們對疾病防治及保健概念的轉(zhuǎn)變 ,醫(yī)學(xué)實驗診斷技術(shù)也必然向著相應(yīng)的方向發(fā)展。納米技術(shù)與生物醫(yī)學(xué)的結(jié)合, 為醫(yī)學(xué)界提供了全新的思路, 納米材料在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用取得了顯著效果。但納米材料應(yīng)用還很有限, 尤其是在生物醫(yī)學(xué)方面還需大量臨床試驗予以證實,使得納米材料在生物安全性方面的應(yīng)用有待進(jìn)一步提高。同時由于相關(guān)技術(shù)的不斷突破 ,必然促使納米醫(yī)學(xué)實驗診斷技術(shù)加速發(fā)展。隨著納米材料在生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域更廣泛的應(yīng)用, 醫(yī)學(xué)檢驗和診斷將變得節(jié)奏更快、 效率更高、更準(zhǔn)確。

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中圖分類號：R445.1文獻(xiàn)標(biāo)識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.05.028

隨著急危重癥醫(yī)學(xué)的學(xué)科發(fā)展，相應(yīng)的診療技術(shù)也在不斷進(jìn)步，且受到了臨床醫(yī)師的廣泛重視和關(guān)注，近年來也產(chǎn)生了許多新技術(shù)，比如Swan Ganz導(dǎo)管監(jiān)測、食道多普勒、脈搏指示連續(xù)心排血量監(jiān)測（Pulse indicator continuours cardiac output， PiCCO）等。但由于這些操作技術(shù)的有創(chuàng)性、感染風(fēng)險及費用較高等其他因素，導(dǎo)致它們的臨床普及使用情況并不十分理想。故臨床工作中，急需具有無創(chuàng)性、低風(fēng)險甚至無風(fēng)險，且快速、準(zhǔn)確等特點的新技術(shù)；尤其是在搶救過程中，快速而準(zhǔn)確的診斷是前提和基礎(chǔ)。而在傳統(tǒng)超聲基礎(chǔ)上發(fā)展而來的床旁超聲技術(shù)成為了急危重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展的研究熱點和趨勢。

床旁超聲有別于傳統(tǒng)的超聲檢查，是由臨床醫(yī)師在床旁獨立為患者開展的實時超聲檢查項目，且根據(jù)臨床癥狀、體征等臨床表現(xiàn)和其他相關(guān)檢查，有針對性地對相應(yīng)部位進(jìn)行篩查，能快速明確診斷、引導(dǎo)有創(chuàng)操作、指導(dǎo)臨床用藥并及時評估療效[1]。床旁超聲可避免搬運患者，特別是急危重癥患者，縮短檢查時間，且可隨病情變化反復(fù)檢查。為了推廣床旁超聲的臨床應(yīng)用，我國于2013年頒發(fā)了《急診超聲標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范》，床旁超聲注重強(qiáng)調(diào)以目標(biāo)為導(dǎo)向，結(jié)合臨床實際情況，最終用于輔助治療方案的制定和優(yōu)化[2]。而2014年美國心臟超聲協(xié)會也了國際床旁急診心臟超聲（focused cardiac ultrasound，F(xiàn)OCUS）專家共識，其強(qiáng)調(diào)了應(yīng)用部分超聲技術(shù)快速診斷，明確病因并指導(dǎo)臨床決策[3]。故本文擬初步探討床旁超聲在急危重癥中的臨床應(yīng)用情況及其作用價值。

1床旁超聲與心血管危重癥

由于床旁超聲具有簡便、快速、準(zhǔn)確、可重復(fù)、無創(chuàng)、實時動態(tài)觀察和不影響相關(guān)診療等優(yōu)點，其在ICU患者的診斷和病情監(jiān)測過程中發(fā)揮了不可低估的作用。臨床上可根據(jù)血壓、心率、尿量、皮膚花斑和神智改變等判斷血容量，但這些指標(biāo)缺乏特異性；容量負(fù)荷試驗也可用于容量反應(yīng)性的評估，但其可靠性不高。而床旁超聲可通過監(jiān)測下腔靜脈塌陷指數(shù)（inferior venacava collapsible index，IVCCI）評估右房壓、中心靜脈壓（CVP）和容量狀態(tài)，進(jìn)而了解和評估血流動力學(xué)狀態(tài)，對早期診斷、治療和效果評估有指導(dǎo)作用。IVCCI=（呼氣相舒張期最大徑-吸氣相收縮期最小徑）/呼氣相舒張期最大徑，其值小于0.4為下腔靜脈塌陷指數(shù)下降，而受中心靜脈壓和呼吸周期的影響。研究證明，下腔靜脈壓與中心靜脈壓呈顯著直線相關(guān)，故可以用下腔靜脈壓來間接反映中心靜脈壓水平。Kircher等[4]J為，IVCCI可作為右心房壓力的敏感度和特異度指標(biāo)，而且超聲檢查不受組織和血管解剖結(jié)構(gòu)的影響；當(dāng)容量不足時，在吸氣時相下腔靜脈內(nèi)徑明顯減小，吸氣與呼氣時下腔靜脈內(nèi)徑有明顯的變化[5]。已有不少研究表明IVCCI與CVP存在相關(guān)性，當(dāng)IVCCI>50%時，提示CVP0.05）。

Kircher同時指出，床旁超聲對于急性肺栓塞（acute pulmonary embolism， APE）的早期診斷具有重要價值，IVCCI下降在肺血栓栓塞中的發(fā)生率為82%，二者具有較好的相關(guān)性。在心臟驟停后綜合征（restoration of spontaneouscirculation，ROSC）患者全身持續(xù)的病理反應(yīng)過程中，缺血再灌注是最為關(guān)鍵的影響因素。故采取早期血流動力學(xué)優(yōu)化策略及措施，對提高ROSC患者的生存率具有重要意義。有研究指出，有2%～10%的ROSC患者最終死于APE[8]。而床邊超聲通過動態(tài)監(jiān)測IVCCI和心臟結(jié)構(gòu)的變化，對于復(fù)蘇后的搶救具有十分關(guān)鍵的作用。Yoshinori等研究也表明，超聲診斷肺栓塞其敏感度和特異度可達(dá)85%以上[9]。另外，經(jīng)胸超聲心動圖（transthoracic echocardiography，TTE）不僅可觀察心臟結(jié)構(gòu)，評估心臟功能，在心搏驟停和肺栓塞等緊急情況下，還可為判斷和治療提供很有價值的信息。TTE不但能快速判斷心搏是否停止，還能診斷心搏驟停的原因，低血容量、心包填塞、張力性氣胸、大面積心肌梗死等均可通過TTE發(fā)現(xiàn)[10]。

2床旁超聲與呼吸危重癥

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、肺不張、肺水腫、氣胸、重癥哮喘等患者，具有突發(fā)起病、病程短、病情復(fù)雜且進(jìn)展快等特點，往往需要盡快行氣管插管術(shù)及呼吸機(jī)輔助通氣，隨后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步搶救治療，而在制定相關(guān)治療方案之前，明確診斷顯得尤為重要。但在搶救過程中，轉(zhuǎn)送急危重患者外出行胸部CT檢查的風(fēng)險極大，而床邊胸片檢查存在一定的局限性。此時，如能利用床旁超聲快速、有效、準(zhǔn)確、同步的檢查特點，將能為急危重患者的診治爭取寶貴的黃金時間，發(fā)揮床旁超聲的臨床實用價值。

在搶救重癥哮喘患者過程中，機(jī)械通氣是安全、有效的辦法，故迅速、準(zhǔn)確地氣管插管是提供機(jī)械通氣的關(guān)鍵和前提，而在緊急情況下，氣管導(dǎo)管誤插入食管的風(fēng)險可達(dá)6%～16%[11]。故完成氣管插管術(shù)后，如何早期準(zhǔn)確地判斷氣管導(dǎo)管位置顯得非常重要。呼氣末二氧化碳波形（end.tidal carbon dioxide，ETCO2）是判斷氣管導(dǎo)管位于氣管內(nèi)的金標(biāo)準(zhǔn)[12]。另外，如果是利用纖維支氣管鏡行氣管插管術(shù)，也可在鏡下直視判斷導(dǎo)管位置。但如在無條件監(jiān)測ETCO2波形和未配備纖維支氣管鏡的情況下，可利用超聲技術(shù)進(jìn)行判斷，而且更加實用和便捷[13]。有研究[14]證明，經(jīng)超聲判斷導(dǎo)管位置的靈敏度為988%、特異度為100%、準(zhǔn)確性為98.8%；兩種方法所需要的時間分別為呼氣末二氧化碳法為9.8 s，超聲檢查為10.3 s，兩者差別不明顯。

ARDS是導(dǎo)致急性肺心?。ˋCP）的常見原因，特別在右室過負(fù)荷時更易發(fā)生。但ARDS機(jī)械通氣患者如能在前三天每日超聲檢查評估右心功能，并通過及時調(diào)整機(jī)械通氣參數(shù)，能夠減少ACP發(fā)生，降低ARDS的病死率[15]。如在進(jìn)行脫機(jī)試驗前采用心臟超聲進(jìn)行心功能評估還可準(zhǔn)確預(yù)測脫機(jī)風(fēng)險[16]。由此可見心臟超聲在ACP的診斷評估中具有重要價值。在ARDS患者中肺部超聲可以提供簡單、半定量無創(chuàng)的肺水指數(shù)[17]。在ICU日常臨床診療過程中，ARDS肺水腫c急性心源性肺水腫的鑒別有時特別困難。而肺部超聲檢查十分有助于床旁的即時鑒別診斷[18]。血管外肺水（EVLW）與ARDS的嚴(yán)重程度、機(jī)械通氣時間、住ICU天數(shù)及死亡率有相關(guān)性[19]。且EVLW的程度與多器官功能衰竭（MODS）的死亡率相關(guān)[20]。故EVLW可作為監(jiān)測ICU患者病情和判斷預(yù)后的有效參考指標(biāo)。傅小云等[21]用肺超聲采集B線評分方法觀察了重癥患者治療前后B線評分、EVLWI及氧合指數(shù)的變化，并對這些指標(biāo)的相關(guān)性進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)B線評分與氧合指數(shù)在P=0.05水平呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.505，P=0.028），B線評分與EVLWI在P=0.01水平呈顯著正相關(guān)（r=0.808，P=0.001）。周樹生等[22]發(fā)現(xiàn)，超聲胸膜線平行線（“A”線）陽性診斷慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的敏感度為81.30%，特異度為8770%；彗星尾征（“B”線）陽性診斷心源性肺水腫的敏感度為80.60%，特異度為77.60%，陽性預(yù)測值為65.80%，陰性預(yù)測值為88.20%。王小亭等[23]采用改良床旁肺部超聲評估方案（BLUE方案）對因呼吸衰竭需機(jī)械通氣超過48 h的重癥患者進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過改良BLUE方案診斷肺實變、肺不張的敏感性為95.71%，特異性為87.50%，診斷準(zhǔn)確率為94.87%，且與胸部CT比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）；另外，其還探討了北京協(xié)和醫(yī)院重癥超聲管理（PCUM）方案在重癥患者急性呼吸困難/血流動力學(xué)不穩(wěn)定病因診斷中的作用，結(jié)果顯示[24]，PCUM方案對ARDS的敏感性為90.2%，特異性為93.6%；對急性肺水腫的敏感性為93.4%，特異性為92.7%；對分布性休克的敏感性為92.5%，特異性為93.6%。ARDS患者經(jīng)過機(jī)械通氣治療尤其是肺復(fù)張后最常見的并發(fā)癥為氣胸。有研究顯示，超聲檢測氣胸的敏感性為90.9%，特異性為98.2%，而超聲診斷氣胸只需2～7 min，可早期發(fā)現(xiàn)氣胸[25]。B超檢查可用于氣胸的診斷，且特異度和敏感度較高，與床邊胸片檢查無明顯差異[26]。Lichetenstein等研究提示發(fā)現(xiàn)彗尾樣偽影、肺滑動征其中之一可排除氣胸可能，而上述兩個指標(biāo)均消失則可提高B超診斷氣胸的特異性[27]。由此可見，床旁超聲不僅可用于疾病的早期診斷，在治療過程中也可實時監(jiān)測、反復(fù)檢查，在經(jīng)過階段性治療后，還可利用床旁B超進(jìn)行療效評估，及時調(diào)整和優(yōu)化治療方案，盡量避免誤診、漏診和錯誤的治療方案。

3床旁超聲與創(chuàng)傷

部分創(chuàng)傷患者因不能中斷搶救或者不宜搬動（避免二次損傷）等，往往無法進(jìn)行CT等檢查。這給臨床決策帶來了不小的挑戰(zhàn)，很有可能導(dǎo)致誤診、漏診或者延誤傷情。而床旁超聲技術(shù)可彌補(bǔ)這一臨床診療技術(shù)的缺點。創(chuàng)傷重點超聲評估法（focused assessment with sonography for trauma，F(xiàn)AST）與擴(kuò)大創(chuàng)傷重點超聲評估法（extended focused assessment with sonography for trauma，EFAST）是適用于快速評估外傷患者體內(nèi)出血病情的床旁超聲檢查方法。FAST檢出腹部外傷患者內(nèi)出血的特異性可達(dá)94%～98%，敏感性可達(dá)73%～99%，準(zhǔn)確性可達(dá)90%～98%[28]。EFAST對于氣胸的診斷優(yōu)于傳統(tǒng)的胸片，且與CT有相似的特異性（>98%）[29]。而在胸膜滲出、肺實變及肺泡間質(zhì)病變中，超聲也顯示出比聽診及胸片更高的準(zhǔn)確性[30]。研究發(fā)現(xiàn)床旁超聲對于胸腹腔及心包游離液體的診斷結(jié)果與常規(guī)超聲檢查無明顯差異（均P>0.05），而對氣胸診斷的敏感性、特異性及準(zhǔn)確率分別達(dá)到80.0%、100.0%及97.3%。而且，臨床醫(yī)師完成床旁超聲檢查評估用時僅（3.6±1.9）min，明顯短于常規(guī)超聲檢查從呼叫到完成檢查的用時（21.4±10.8）min（P

4床旁超聲在危重癥中實施的可行性

以往床旁超聲技術(shù)的有效性、準(zhǔn)確性和臨床可行性受到質(zhì)疑。張麗娜等[33]研究了ICU醫(yī)生在重癥監(jiān)護(hù)病房采用床邊彩色超聲心動圖對ICU患者開展目標(biāo)導(dǎo)向超聲心動圖（TTE）檢查的可行性及其對臨床診療決策的影響。其發(fā)現(xiàn)ICU醫(yī)生經(jīng)過12小時的TTE培訓(xùn)后，可完成97.7%患者的超聲診斷檢查，且能正確解釋85.2%患者的超聲心動圖結(jié)果（與心臟超聲醫(yī)生檢查結(jié)果對比），其獲得圖像和解釋的平均時間不到12分鐘。另外根據(jù)超聲檢查結(jié)果還直接影響了22.7%患者的治療（包括補(bǔ)液治療、正性肌力藥物及血管活性藥物的選擇），45.5%患者獲得有臨床價值的資料。同時，王小亭等[24]采用ROC曲線判斷PCUM方案對主要病因診斷的特異性與敏感性，完成初步診斷用時（15±6）min，明確診斷用時（65±16）min，初步診斷正確率93%，初始正確治療用時（34±14）min?？梢?，臨床醫(yī)師經(jīng)過短期規(guī)范的專項技術(shù)培訓(xùn)后，完全可以將床旁超聲技術(shù)用于指導(dǎo)臨床診療決策。

綜上所述，床旁超聲技術(shù)具有不可比擬的優(yōu)勢，其具有快速、準(zhǔn)確、無創(chuàng)、同步、實時的技術(shù)特點，從初步診斷-初始治療-療效評估-調(diào)整方案，可全程參與整個臨床診療過程。危重患者的病情瞬息萬變，而床旁超聲能與PiCCO等技術(shù)進(jìn)行有機(jī)地整合，定性與定量相結(jié)合，無創(chuàng)與動態(tài)評估相補(bǔ)充，對患者的病理生理狀態(tài)進(jìn)行全方位地監(jiān)測，以制定最合理、最優(yōu)化的個體診療方案。故床旁超聲作為多學(xué)科、多系統(tǒng)、多器官評估的技術(shù)手段，將是危重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展的趨勢和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，具有十分廣闊的臨床應(yīng)用前景。參考文獻(xiàn)[1]Charron C，RepesséX，Bodson L，et al.Ten good reasons why everybody can and should perform cardiac ultrasound in the ICU[J].Anaesthesiol Intensive Ther，2014，46（5）：319322.

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篇6

他在全國舉辦過數(shù)百場講座，他的講座，讓上百萬家長熱淚盈眶、為之震動和感悟；在新疆，兩千名學(xué)生在聽完講座后，自發(fā)列隊站在雪夜里為他送行；經(jīng)常有家長從全國各地帶著孩子不遠(yuǎn)萬里趕來向他當(dāng)面咨詢。他就是全國優(yōu)秀教師、中國人民大學(xué)附屬中學(xué)的王金戰(zhàn)老師。

我的眼里根本沒有差生

今年年初，數(shù)學(xué)教師王金戰(zhàn)開了博客，一個月點擊量超過60萬次。25年來，他從山東一路教到北京，如今在海淀區(qū)的人大附中任教。多年來工作在教育一線，將他的學(xué)生送進(jìn)名牌大學(xué)。最近王金戰(zhàn)將經(jīng)驗整理成《英才是怎樣造就的》一書進(jìn)行出版，6個月時間竟再版10次，銷量突破20萬。王金戰(zhàn)這個名字，成了學(xué)生家長心中的救星。

在人大附中當(dāng)高中班主任時，有天半夜，王金戰(zhàn)接到校長電話，要他接被別的班拒絕接收的男生。這名學(xué)生因考試作弊被老師發(fā)現(xiàn)后通知了家長，家里因此燃起了“戰(zhàn)火”。這個學(xué)生半夜三更離家出走了，家長和親戚四處尋找，也驚動了學(xué)校。第二天課間操時，消失一夜的學(xué)生回到了班上?？紤]到他只是個借讀生，有人提出勸其退學(xué)。

王金戰(zhàn)表示愿意把這個學(xué)生留在他的班上。

王金戰(zhàn)跟這個男生談話，先是勸其消除對原來老師的怨恨，然后就紀(jì)律問題征求他的意見：“別人是不允許遲到的，考慮到你的特殊情況，我允許你每周違犯兩次紀(jì)律?！边@個男生很是意外，一再說會好好表現(xiàn)，用行動證明自己。但事情并沒那么簡單，到了王金戰(zhàn)老師班上后，他被同學(xué)們的成績嚇傻了。除了數(shù)學(xué)，幾乎全不及格。最終，這個男生自己主動要求離開王金戰(zhàn)的班。王金戰(zhàn)與他商量道：“課程跟不上不要緊，我給你個特殊政策。每天早上你來了之后，能聽懂的課就好好聽，聽不懂的隨時都可以回家自學(xué)?！?/p>

第一次摸底考試前，該男生不想考。為了鼓勵他，王金戰(zhàn)說：“這次考試，你肯定是倒數(shù)第一，既然如此，你還顧慮什么?”這么著他參加了考試，不僅考了倒數(shù)第一，比倒數(shù)第二還少200分。他對這個學(xué)生說：“別人付出了多少的努力，你才學(xué)了一個暑假，怎么比得過人家?”

后來的第一次月考，他仍是倒數(shù)第一，但是和倒數(shù)第二的同學(xué)差距一下子縮小了30分。王金戰(zhàn)一個勁兒地夸他：“你一下子能縮小30分，高三總共要經(jīng)過8次大型考試，如果每次都能縮小30分，那就不是考大學(xué)的問題了，而是考清華北大的問題了!”

這位學(xué)生被表揚得熱血沸騰，王金戰(zhàn)又趁機(jī)把他叫起來：“你談一談，下一次考試的目標(biāo)是什么?”男生激動不已，一下站起來：“我下一次，肯定不考倒數(shù)第一啦!”

對于這樣的“差生”，王金戰(zhàn)說，就要拿放大鏡去找他的優(yōu)點。那個倒數(shù)第一的學(xué)生看到了自身的潛能，學(xué)習(xí)進(jìn)步得異常迅速。最終，這名男生果真考上了北京大學(xué)。

高考結(jié)束后，這名學(xué)生的家長請王金戰(zhàn)吃飯。席間，學(xué)生說，我想唱首歌給王老師聽。在場的人，誰都感受到了這個學(xué)生的真摯情意，他是用心在唱，含著熱淚在唱，在場的人都流下了淚水。還有什么比能夠挽救處于人生崩潰邊緣的學(xué)生，更感到幸福的呢!

在一個班上，成績不好的孩子最痛苦，老師同學(xué)瞧不起，家長不是打就是罵，心里往往很自卑壓抑。王金戰(zhàn)坦言自己曾是個“差生”，也經(jīng)歷過被人看不起、鄙視的過程，最清楚“差生”的心理。他常拿自己早年的這段經(jīng)歷向?qū)W生現(xiàn)身說法。

那個大學(xué)是你考的嗎?

1977年，了。王金戰(zhàn)就覺得考大學(xué)這個事兒挺好挺光彩的。轉(zhuǎn)眼到了1978年春天。一過寒假，班主任就動員班里前五名的學(xué)生參加高考。那時，他自己覺得是那種不知天高地厚的人，就去找班主任說：“老師，我也想今年考大學(xué)。”

老師問：“你也想考大學(xué)?”那個語氣分明在說，你都在班里成績40名靠后了，還想考上大學(xué)?

班主任老師的那種眼神，讓王金戰(zhàn)第一次感受了什么叫恥辱，什么叫作被別人看不起。那五名同學(xué)取笑他，奚落他。同學(xué)們的奚落，一下子激起了王金戰(zhàn)的自尊心，心想：“我就想考大學(xué)怎么了?就你們能考，我為什么就不能考?我非考給你們看看!”

回到家，王金戰(zhàn)把初中課本翻出來，課本都是新的，而他不會的那些題，根本就不是高中的，都是初中課本里面的。

王金戰(zhàn)動了一番腦筋，根據(jù)自己的情況，設(shè)計出了一套適合自己的學(xué)習(xí)方法。王金戰(zhàn)把從初一到高二的8本數(shù)學(xué)書串在一起，語文也是8本書串在一起，一摞一摞地串起來閱讀、做題。別人是一本一本地看，王金戰(zhàn)是一摞一摞地看。當(dāng)時，王金戰(zhàn)學(xué)到什么程度了呢?在學(xué)校住宿，晚上7點到9點發(fā)電，過了9點以后就不發(fā)電了，若要看書，只能點煤油燈，他就找來一盞煤油燈。那時，就感覺學(xué)習(xí)已經(jīng)成了他生命中最主要的一部分了，不學(xué)的話渾身難受。

當(dāng)時那個校長很負(fù)責(zé)任，每天晚上在學(xué)校轉(zhuǎn)一圈。他看這個房間亮著燈，一看是王金戰(zhàn)，就把王金戰(zhàn)趕走了。到哪兒學(xué)呢?那時候還沒有路燈，他就到處找地方，終于發(fā)現(xiàn)了一個地方：地窖。他終于又有地方讀書了!

就這么堅持學(xué)習(xí)。當(dāng)年，5月份期中考試，王金戰(zhàn)在班里考了個第一名。期中考試后，老師講的內(nèi)容他都會了，而他提的問題，老師也給不出答案了。于是，他就跟學(xué)校提出不上學(xué)了，離高考還有兩個月的時間，王金戰(zhàn)回到家里自己復(fù)習(xí)。

正式高考時，第一科考語文。語文100分滿分，王金戰(zhàn)考了30．5分!考完第一科，王金戰(zhàn)覺得這次考試肯定完了，大學(xué)夢全線破滅。可是，不知為什么，他心中忽然涌出一種絕地而后生的哀兵之氣，反正伸脖子是一刀，縮脖子也是一刀，后面幾科拼了。第二科考化學(xué)，他一舉拿下99分(滿分。100)，其他幾科也發(fā)揮得不錯。當(dāng)年，王金戰(zhàn)竟然考上了大學(xué)，也是那年他們班唯一考上的。

我只講了20分鐘，他就發(fā)生了改變

曾把無數(shù)孩子送進(jìn)北大、清華等名校之后，他自己的女兒連高中都沒考上，王金戰(zhàn)備受打擊，覺得很沒面子。他固執(zhí)地認(rèn)為，一個老師，連自己的孩子都教育不好，還有什么資格教育別的孩子?

因為工作忙，女兒上初中期間，他一直沒太關(guān)注過她。雖然他很愛女兒，但教育方法失之簡單，覺得付出已經(jīng)很多了，孩子還這么不爭氣，太對不起自己了。別的

學(xué)生問他問題，他都能用心解答。而他的女兒問他啥，反倒沒了耐心。久而久之，女兒跟他的關(guān)系日漸疏遠(yuǎn)，說啥也不聽。妻子也埋怨他沒抓好女兒的學(xué)習(xí)。一天，他遇到一位朋友，王金戰(zhàn)就此事借酒消愁。朋友啟發(fā)了他：“人生有許多東西，是生不帶來死不帶走的。一個人真正屬于自己的東西是孩子，因為孩子是我們生命的延續(xù)，也是我們事業(yè)的延續(xù)。成功人士的一個重要標(biāo)準(zhǔn)，就是培養(yǎng)一個成功的孩子。”

那天，他看到女兒的日記，王金戰(zhàn)才知道孩子是多么渴望得到老爸的幫助。他發(fā)覺女兒學(xué)習(xí)差的原因之一，就是不自信，老是關(guān)注別人怎么看待自己，終日謹(jǐn)小慎微，患得患失，久而久之，人變得敏感脆弱，沒信心。王金戰(zhàn)從調(diào)整女兒的心態(tài)人手，幫她從只關(guān)注別人的眼光，轉(zhuǎn)到只專注自己的學(xué)習(xí)上。

王金戰(zhàn)親自給女兒上課，跟她不斷溝通交流，女兒一天天變得陽光起來。遇到什么問題，馬上就跟老爸溝通。影響學(xué)習(xí)的因素被排解掉了，她的心理變輕松了，學(xué)習(xí)效果自然就好了。三年里，王金戰(zhàn)陪著女兒走過來，2006年，女兒考進(jìn)了北大法學(xué)院。

馬上要高考了，一個外校的學(xué)生家長打電話找王金戰(zhàn)，懇請無論如何跟自己的孩子談?wù)?。他的孩子上高三，調(diào)皮搗蛋，被學(xué)校趕回了家。

“為什么學(xué)校讓你回家?”王金戰(zhàn)問他。男孩開始說了：“我是有缺點有毛病有問題?？墒?，學(xué)校老師動不動就當(dāng)著全班的面訓(xùn)斥我，還動不動把家長叫到學(xué)校來，我特別反感，所以我就要跟學(xué)校對著干?！?/p>

王金戰(zhàn)一直默默地聽著，偶爾還直點頭。受到鼓勵的男孩一吐為快。

男孩講夠了，王金戰(zhàn)才開腔說：“高考不就是一次考試嗎?行百里者半九十，前面的90里路，只是整個行程的一半，后面的10里路，才是最關(guān)鍵的。你現(xiàn)在可以在家里合理安排你的時間。要學(xué)的東西太多了。你就利用好這段時間，學(xué)它個昏天黑地，快速把你的各科內(nèi)容搞清楚、復(fù)習(xí)好，讓那些瞧不起你的人，曾侮辱過你的人大跌眼鏡?！?/p>

“假如你放棄了，社會就多了一個窩囊廢!來到人世間不容易，你就這么窩窩囊囊走一遭?只要你從現(xiàn)在起，肯投入學(xué)習(xí)的話，我答應(yīng)再輔導(dǎo)你數(shù)學(xué)一次，給你講兩個小時，高考成績提高20分沒問題?！?/p>

后來，男孩的媽媽告訴王金戰(zhàn)，這次談完話，兒子就跟變了一個人一樣。他家住9樓，平常都坐電梯上去，可那天晚上，這個男生不坐電梯，跟父母說：“從今晚開始，我得鍛煉。躺了十幾天，已經(jīng)躺散架了，我得跑上去。從明天開始，我就要進(jìn)入臨戰(zhàn)狀態(tài)?！?/p>

“其實，這個孩子講了100分鐘，我只講了20分鐘，他就發(fā)生了改變。關(guān)鍵是，他覺得我能聽進(jìn)去他的話，能理解他，而他也找到了自尊，把我當(dāng)成了知己。”王金戰(zhàn)說。

人人都渴望被尊重，被理解。王金戰(zhàn)認(rèn)為，不管是大人還是孩子，你想命令他、控制他、強(qiáng)迫他，都只會讓他們反感、抵觸和叛逆。當(dāng)家長的一定要記住一條：傾聽，傾聽往往比說教更重要!王金戰(zhàn)教過這么一個男孩，聰明但就不愛學(xué)。上課不聽，作業(yè)不做，倒也不搗亂。他說自己不想上大學(xué)，要當(dāng)個體戶。王金戰(zhàn)問他，你這個想法，跟你爸談過嗎?學(xué)生的回答把王金戰(zhàn)嚇了一跳：“跟我爸談?我都想把他殺了!”男生說他跟爸爸的關(guān)系根本沒法溝通，我爸就是一個農(nóng)民!

實際上，他父親是一名局級干部，初中時曾把他弄到一所實驗中學(xué)的重點班，但男孩沒達(dá)到那個層次，一考就倒數(shù)第一，自信心很受打擊，學(xué)習(xí)成問題了。而他的母親在經(jīng)商，有些錢，很嬌慣兒子。兩口子常為此吵架，孩子學(xué)習(xí)成績也越來越差。有一天，這個學(xué)生見到王金戰(zhàn)時，竟樂滋滋地說：“老師，告訴你一個重大的好消息，我父母要離婚了!離了好，我誰也不跟，這樣，我就能過兩天清靜日子了?！碧斓紫逻€有盼爹媽離婚的孩子?!

王金戰(zhàn)把男孩一家三口約到一個安靜的小餐館，他對家長說：平時，老是大人說，今天，要先聽聽孩子怎么說，你們不要發(fā)火。有老師撐腰，這個男生說開了。他爸剛聽了幾句，又急眼了，忍不住跟兒子爭吵起來。“家長就是孩子的一面鏡子。孩子性格古里古怪的，這個家庭的教育肯定有問題?！蓖踅饝?zhàn)對家長不客氣地說道。他又對這個男生說：“你也要理解父母呀!我就是在農(nóng)村長大的。你父親是農(nóng)民。他還能管好一個局的工作?”

經(jīng)過這次談話，學(xué)生和家長都開始反思自己，父子關(guān)系改善了不少，男孩的成績大幅提高。

教育的最高境界，就是教育出讓教師敬仰的學(xué)生

當(dāng)了25年教師，干的時間越久，王金戰(zhàn)反而常感到越害怕。一個班就有50個學(xué)生，就是50個人的前程，牽涉著50個家庭的幸福。培養(yǎng)一個孩子，需要多少人多少年的努力。有時候，老師的一句話，會影響甚至改變學(xué)生的一生。

前幾天，王金戰(zhàn)的郵箱收到一封長信，是一名他教過的學(xué)生發(fā)來的。畢業(yè)后，從沒聯(lián)系，王金戰(zhàn)都記不得這個學(xué)生了。

學(xué)生在信里提到一件事：自己當(dāng)年是被重點班淘汰下來，才到王金戰(zhàn)的班上的。那會兒，內(nèi)心別提多絕望了，覺得很丟人，再也沒了學(xué)習(xí)的熱情，成績每況愈下。但是有一次，他的數(shù)學(xué)考得不錯，王金戰(zhàn)在卷子上寫了一句話：這才是我心目中的陳皓!

在電子郵件里，學(xué)生告訴王金戰(zhàn)：老師，您不知道這句話，讓當(dāng)時的我多么感動，內(nèi)心產(chǎn)生出多大的力量。從那以后，情緒大變，成績也“噌噌”地躥了上去。本科畢業(yè)后，又去美國讀了研究生，現(xiàn)在回國，在一所大學(xué)里任教。

王金戰(zhàn)公開對學(xué)生說：“我是教數(shù)學(xué)的，但事先不備課，冷不丁拿一道數(shù)學(xué)題來，我肯定比不過你們。在國際數(shù)學(xué)比賽中，你們能拿金牌，我肯定不行。我說我確實不如你們。”

那教師是干嗎的呢？

教師，就是要點燃學(xué)生希望的火花，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，讓學(xué)生朝著他們喜歡的方向一直走下去，這樣肯定能成功。帶畢業(yè)班時，高考前的一個月，王金戰(zhàn)每天給全班學(xué)生寫一封信。內(nèi)容有提示點撥的，有心理調(diào)解的，有學(xué)習(xí)方法指導(dǎo)的，也有為學(xué)生鼓勁打氣的，信寫得激情澎湃。

每天晚上，學(xué)生家長不收到王金戰(zhàn)的郵件不睡覺。有時已經(jīng)很晚了，王金戰(zhàn)絞盡腦汁、冥思苦想還是寫不出來，家長們就在網(wǎng)上等。下半夜兩點多了，終于寫好發(fā)到網(wǎng)上，家長趕緊打印出來，放在孩子的桌上。

有一回，王金戰(zhàn)去江蘇某縣講課，他有一個學(xué)生在這里工作。當(dāng)年，這個學(xué)生在班上很調(diào)皮、能折騰，是被王金戰(zhàn)批評最多的一個。后來僅僅考上一所中專學(xué)校，畢業(yè)后被分到煤礦挖煤。

王金戰(zhàn)說：“我一直放心不下這個學(xué)生，覺得井下挖煤很危險，不知道這些年他怎么樣，就想去看看他?！睂W(xué)生等在煤礦大門口，一看到王金戰(zhàn)，眼淚就流了下來：“老師，我工作20多年了，您是咱班惟一一個來看我的人?！?/p>

學(xué)生帶著老師四處轉(zhuǎn)，礦區(qū)比王金戰(zhàn)想象中的要好，是花園式的，而且特別大。走到哪兒，職工們都對他們投以尊敬的目光。原來，王金戰(zhàn)的這個學(xué)生，已經(jīng)是這個有幾千名職工大礦的礦長了。

優(yōu)秀的老師必須懂得如何疏導(dǎo)學(xué)生心理問題!懂得怎樣給學(xué)生自信!王金戰(zhàn)上中學(xué)時，化學(xué)成績最差。那時候，鄉(xiāng)村中學(xué)教材缺乏，兩個學(xué)生共用一套化學(xué)教材，學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)起來都很不方便。有一次，王金戰(zhàn)在教室里做化學(xué)作業(yè)，化學(xué)老師看王金戰(zhàn)和同桌共用一本教材，就把她講課的教材拿過來給他用。那時候，王金戰(zhàn)還是個精力過剩而學(xué)習(xí)低能的學(xué)生，老師這樣一個小小的舉動，讓他受寵若驚，感激萬分。原先不愛學(xué)化學(xué)的他，忽然之間開始愛學(xué)化學(xué)了，一學(xué)進(jìn)去，才發(fā)現(xiàn)化學(xué)根本不難。

這也給他日后當(dāng)老師留下刻骨銘心的信條：關(guān)注每一個學(xué)生，讓每個學(xué)生都感到自己在老師眼里最重要!于是就有了上第一節(jié)課，就能隨口叫出班上所有學(xué)生名字的情節(jié)，就有了雖不是班主任，也在學(xué)生卷子上寫下評語，激勵學(xué)生奮進(jìn)的故事。

篇7

感染是糖尿病的一個常見并發(fā)癥。在應(yīng)用胰島素治療以前，感染是糖尿病的主要死因，直至二十世紀(jì)五十年代，糖尿病患者仍有較高的死亡率［1］。近年來，隨著胰島素和抗生素的應(yīng)用，糖尿病并發(fā)感染的死亡率有所下降，但據(jù)國內(nèi)高氏報道，仍占糖尿病死亡原因第二位［2］。糖尿病患者的感染發(fā)生率高達(dá)36.8%，并且仍有上升趨勢［3］。國內(nèi)統(tǒng)計資料表明，糖尿病并發(fā)感染的臨床類型，以肺部感染最為常見，其次為尿路感染、膽道感染、結(jié)核病等。引起感染的病原體以革蘭氏陰性桿菌為多。感染的發(fā)生與空腹血糖、年齡、性別、血酮、手術(shù)等關(guān)系密切［2，3］。

2　糖尿病易并發(fā)感染的免疫學(xué)基礎(chǔ)

糖尿病易并發(fā)感染的原因是多方面的，但主要與糖尿病狀態(tài)下機(jī)體免疫防御功能低下有關(guān)。近年來，有關(guān)這方面的研究主要有以下幾方面：

2.1　嗜中性粒細(xì)胞

中性粒細(xì)胞參與機(jī)體非特異性免疫和特異性免疫過程，有吞噬、殺死病原體的作用，是機(jī)體抗感染的第一道防線［4］。血糖控制差的糖尿病患者，中性粒細(xì)胞的趨化、粘附、吞噬及殺菌功能，均較正常人低，且與病情控制及代謝紊亂的程度有關(guān)［5］。這種改變在動物實驗中已得到證實。

余葉蓉等［6］使用單層細(xì)胞法和電鏡，對糖尿病患者和正常人的白細(xì)胞吞噬功能、超微結(jié)構(gòu)進(jìn)行了對比研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：糖尿病患者白細(xì)胞吞噬率、吞噬指數(shù)和溶菌率均較正常人降低(P＜0.01)。多數(shù)糖尿病患者白細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)亦有異常。張氏［7］報道，糖尿病患者治療前中性粒細(xì)胞吞噬率顯著降低，經(jīng)治療血糖恢復(fù)正常后吞噬率明顯上升。韓氏［4］研究糖尿病并發(fā)牙周炎患者中性粒細(xì)胞的功能，結(jié)果表明：這些患者中性粒細(xì)胞的趨化、吞噬功能均下降，較正常人顯著低下。孫氏［8］用化學(xué)發(fā)光法測定了糖尿病患者中性粒細(xì)胞的吞噬殺菌功能，結(jié)果表明：控制差的糖尿病患者，其粒細(xì)胞的氧化殺菌功能降低；控制好的糖尿病患者，其粒細(xì)胞的氧化殺菌功能正常。李氏［9］研究四氧嘧啶糖尿病大鼠中性粒細(xì)胞的吞噬功能，亦表明其功能顯著降低。

2.2　單核吞噬系統(tǒng)

李氏［10］以鏈脲霉素誘導(dǎo)C57小鼠發(fā)生糖尿病，研究其腹腔巨噬細(xì)胞吞噬功能，結(jié)果表明：實驗組顯著低于正常對照組。梁氏［11］亦報道了相似結(jié)果。

2.3　NK細(xì)胞

曲氏［12］以體內(nèi)YAC-1細(xì)胞清除率測定法研究了四氧嘧啶糖尿病小鼠NK細(xì)胞活性，其功能顯著減弱。李氏［13］采用乳酸脫氫酶釋放法觀察了65例Ⅱ型糖尿病患者的NK細(xì)胞活性，結(jié)果亦較正常人明顯低下。王氏亦作了相似報道［14］。

2.4　T淋巴細(xì)胞與B淋巴細(xì)胞

T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞又稱免疫活性細(xì)胞，是發(fā)生特異性免疫應(yīng)答的主體。研究發(fā)現(xiàn)：糖尿病患者B淋巴細(xì)胞功能低下，增殖不活躍，分泌的免疫球蛋白減少。對糖尿病狀態(tài)下T淋巴細(xì)胞及其亞群的研究，尚待進(jìn)一步研究。

王氏［14］觀察了30例Ⅱ型糖尿病患者外周血B淋巴細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞數(shù)量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：患者比健康成年人明顯減少。李氏［13］測定65例Ⅱ型糖尿病患者外周血中IgG、IgA、IgM含量，結(jié)果顯示：患者均較正常人顯著降低。張氏［15］亦作了類似報道。曲氏［12］研究發(fā)現(xiàn)四氧嘧啶糖尿病小鼠脾淋巴細(xì)胞DNA合成減少，IL-2產(chǎn)生降低。

李氏［10］研究發(fā)現(xiàn)糖尿病小鼠外周血T淋巴細(xì)胞百分比顯著下降。饒氏［16］測定了23例Ⅱ型糖尿病患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群，結(jié)果顯示：CD3、CD4細(xì)胞與正常組相比差異無顯著意義；CD8細(xì)胞明顯增高，CD4/CD8比值顯著下降。楊氏［17］、管氏［20］研究結(jié)果表明：糖尿病患者CD3、CD4細(xì)胞低于正常人，CD8細(xì)胞與正常人無明顯差異，CD4/CD8比值低于正常。王氏［18］測定了30例Ⅱ型糖尿病患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群，結(jié)果表明觀察組CD3、CD4細(xì)胞與正常對照組相比無顯著差異，而CD8細(xì)胞明顯下降，CD4/CD8比值高于正常。陳氏［19］亦作了近似報道。張氏［15］的研究則表明糖尿病患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群CD3、CD4、CD8細(xì)胞全部低于正常，而李 氏［13］的研究結(jié)果亦與張氏相同。

2.5　紅細(xì)胞

紅細(xì)胞免疫具有增強(qiáng)吞噬作用、清除免疫復(fù)合物、識別和攜帶抗原、增強(qiáng)T細(xì)胞反應(yīng)等效應(yīng)。國內(nèi)研究表明，糖尿病狀態(tài)下，機(jī)體紅細(xì)胞免疫功能低下。

王氏［22］觀察了68例Ⅱ型糖尿病患者紅細(xì)胞免疫粘附功能，結(jié)果發(fā)現(xiàn)RBC-C3b受體花環(huán)率低于正常，RBC-IC花環(huán)率與正常人相比無顯著差異。辛氏［23］、李氏［13］報道與上述相符，經(jīng)治療后，RBC-C3b受體花環(huán)率可升高至正常范圍。黃氏［21］報道糖尿病患者RBC-C3b受體花環(huán)率顯著下降，RBC-IC花環(huán)率顯著上升，這種改變與糖尿病分型無關(guān)，而與患者是否并發(fā)感染有關(guān)。陳氏［19］、管氏［20］的研究結(jié)果亦同。

上述研究資料表明，糖尿病狀態(tài)下機(jī)體的免疫防御功能低下，尤其在血糖未得到控制時，這種改變更為明顯。這是糖尿病患者易并發(fā)感染的一個重要內(nèi)因。當(dāng)然，高血糖、機(jī)體脫水、電解質(zhì)紊亂、酮癥酸中毒以及糖尿病血管、神經(jīng)病變亦與感染密切相關(guān)［2］。

3　糖尿病機(jī)體免疫防御功能低下的機(jī)理探討

關(guān)于糖尿病機(jī)體免疫防御功能低下的確切機(jī)理，尚在研究之中，可能與以下幾種因素有關(guān)：

3.1　胰島素缺乏

自1977年Besedovsky首次提出神經(jīng)內(nèi)分泌免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)后，胰島素對免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用受到人們的重視。研究發(fā)現(xiàn)，許多免疫細(xì)胞的胞膜上有胰島素受體存在［24］，胰島素在體內(nèi)外作用都能促進(jìn)T細(xì)胞和B細(xì)胞的功能，可使單核細(xì)胞上HLA-DQ抗原表達(dá)增加，抗原提呈功能增強(qiáng)［25］。糖尿病時胰島素功能低下可能會導(dǎo)致免疫功能低下。曲氏［12］、李氏［26］實驗研究均證實上述觀點。

3.2　高血糖

高血糖導(dǎo)致紅細(xì)胞膜代謝改變，影響了紅細(xì)胞的免疫功能［23］。體內(nèi)蛋白質(zhì)的糖基化可導(dǎo)致免疫球蛋白功能低下。

3.3　糖尿病血管并發(fā)癥

血管并發(fā)癥可影響機(jī)體局部對感染的反應(yīng)，包括細(xì)胞和體液因素。

3.4　DNA損傷

研究發(fā)現(xiàn)［27］［28］糖尿病患者單核細(xì)胞中氧化損傷的DNA增加，淋巴細(xì)胞DNA單鏈斷裂增多，這是免疫細(xì)胞功能損傷的物質(zhì)基礎(chǔ)。

3.5　其它

糖尿病的代謝紊亂等因素亦可能導(dǎo)致免疫功能低下。

4　小結(jié)

綜上所述，糖尿病易并發(fā)感染與其免疫防御功能低下密切相關(guān)，但其確切機(jī)理尚待進(jìn)一步研究。另外，目前對于糖尿病免疫功能低下的治療尚未開展，而中醫(yī)藥在該領(lǐng)域有明顯優(yōu)勢。統(tǒng)計表明，臨床糖尿病患者有75%屬脾氣虧虛、氣血不足之證，而中醫(yī)脾虛與免疫防御功能的低下密切相關(guān)［29］，提示運用健脾益氣、補(bǔ)益氣血法防治糖尿病并發(fā)感染，可能會取得較好的療效。

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篇8

關(guān)鍵詞：體育教學(xué)；智力；思維主動性；分析綜合能力；比較能力；判斷能力

中圖分類號：G623.8 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）51-0080-02

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展及其在生產(chǎn)上的應(yīng)用，智力因素的作用往往超過體力因素的作用，特別是教改的深化、素質(zhì)教育的全面鋪開，智力的開發(fā)與發(fā)展尤為重要。因此，體育課的特點雖說是動多于靜，體力勞動大于腦力勞動，但也要擔(dān)負(fù)起開發(fā)學(xué)生智力的重任。

一、培養(yǎng)學(xué)生思維的主動性

首先，體育教學(xué)能形象地表達(dá)出動作的概念和結(jié)構(gòu)。教師的示范動作是培養(yǎng)學(xué)生思維主動性的一種有效方法。例如：在教原地投擲壘球技術(shù)時，教師用同樣的力量通過不同姿勢投擲壘球的示范動作，學(xué)生可以清楚地看出，器械飛出遠(yuǎn)度不大相同。教師先不講解而是提出哪種姿勢最好，原因是什么等一系列問題，啟發(fā)學(xué)生主動進(jìn)行思考，最后師生共同找出問題的正確答案。教師在示范時，叫幾個學(xué)生講出動作要領(lǐng)，以此來培養(yǎng)學(xué)生觀察分析問題的能力。也可選幾個平時完成動作好的和差的學(xué)生做這一練習(xí)，讓其他學(xué)生指出其缺點，啟發(fā)大家思考。在初步掌握動作階段，學(xué)生從教師的示范、講解中獲得初步概念，并根據(jù)自己的理解能力做模仿動作。這時大腦皮層處于泛化階段，教師應(yīng)多做幾次示范，培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力，并通過積極思維，盡快掌握動作環(huán)節(jié)的主要部分。

其次，在各種練習(xí)中，要為學(xué)生創(chuàng)設(shè)研究問題、開動腦筋的情境，以激發(fā)學(xué)生的智力活動。例如，低中年級學(xué)生在做“團(tuán)結(jié)快步走”的游戲時，一開始，學(xué)生很難做到“快走”，更不用說“快步走完一定的距離”。這時，老師就可以設(shè)計問題：怎樣才能又快又穩(wěn)地做到“快走”？老師引導(dǎo)學(xué)生開動腦筋，經(jīng)過討論，得出結(jié)論：先確定哪條腿先邁，并在口令（或節(jié)奏）的引導(dǎo)下，團(tuán)結(jié)協(xié)作，一鼓作氣，將快步走進(jìn)行到底；再引導(dǎo)學(xué)生邊游戲，邊總結(jié)“快步走”的方法：即先確定哪條腿先邁，并在口令（或節(jié)奏）的引導(dǎo)下，先慢后快，最后做到“快步走”。這種邊玩邊教、有引有悟的方法，有助于學(xué)生思維發(fā)展。通過經(jīng)常性的練習(xí)，讓學(xué)生養(yǎng)成思考的習(xí)慣，開發(fā)學(xué)生的智力。

二、培養(yǎng)學(xué)生分析與綜合能力

在教學(xué)中可以設(shè)置、模擬一些特定情境，讓學(xué)生有目的地去參加。在教師的指導(dǎo)下，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)或需要，讓學(xué)生扮演一定的角色，通過自身的情感體驗，加深對社會的觀察、了解和認(rèn)識。學(xué)生可根據(jù)自己的興趣、特長，從自己扮演的角色出發(fā)，體會人與人、人與社會、人與自然的相互關(guān)系。體育教學(xué)中，學(xué)生有時在不知不覺中接受綜合能力的訓(xùn)練，我們也可以在特定情境中去做此項工作。教師可事先告訴大家，我們將要進(jìn)行哪方面能力的訓(xùn)練，或者說將從下列活動中受到某方面能力的訓(xùn)練，并向大家介紹這個活動是在怎樣的環(huán)境或氛圍下，要求我們怎樣去做，然后讓學(xué)生參加。教師在設(shè)定特定情境時，要考慮到學(xué)生的年齡特點、心理特點，要尊重學(xué)生的人格。例如在教壘球投擲最后用力的“超越器械”動作和“左側(cè)支撐”這些重要技術(shù)時，讓學(xué)生了解技術(shù)的概念和學(xué)會技術(shù)動作的方法，首先使其對技術(shù)動作有一個初級的感性認(rèn)識。然后提出為什么要做好“超越器械”動作，“左側(cè)支撐”的重要性在哪里等問題，讓學(xué)生用學(xué)過的基礎(chǔ)理論知識，進(jìn)一步深入地進(jìn)行高級階段的分析與綜合，以此達(dá)到掌握認(rèn)識以上兩個技術(shù)環(huán)節(jié)的本質(zhì)。此類問題比較難，不一定在當(dāng)次課回答，可以留為課外作業(yè)，在下次課進(jìn)行回答。

三、培養(yǎng)學(xué)生進(jìn)行科學(xué)的比較

比較就是在分析綜合的過程中找出事物的共同性和差異性。為高一級思維提供材料。在教壘球投擲的最后用力動作時，首先啟發(fā)學(xué)生對正誤兩種技術(shù)進(jìn)行比較，總結(jié)出兩種技術(shù)的共性與差異性，而要投遠(yuǎn)就必須加長最后用力的工作距離，把全身的力量最大限度地作用在器械上，從而提高器械出手時的初速度。

四、提高學(xué)生判斷能力，找出解決問題的正確途徑

在教學(xué)中經(jīng)常要求學(xué)生運用思維的方法對某些技術(shù)動作是否正確做出肯定或否定的判斷，進(jìn)一步提出解決問題的途徑。應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會觀察。讓學(xué)生明確觀察的目的和任務(wù)，目的具體任務(wù)明確，注意力集中，觀察才能越全面、越精細(xì)。對觀察的對象要有必要的準(zhǔn)備知識，否則不易發(fā)現(xiàn)問題，如對投擲運動員的運動成績是由身體條件、技術(shù)的完善程度及轉(zhuǎn)向素質(zhì)的有機(jī)結(jié)合而決定的。當(dāng)學(xué)生不懂這些內(nèi)在規(guī)律時他們只能得出某某身高壯有勁而投得遠(yuǎn)的錯誤認(rèn)識。例如：在壘球教學(xué)中針對學(xué)生在最后用力環(huán)節(jié)上已出現(xiàn)的問題，及時出示優(yōu)秀運動員之鉛球的技術(shù)圖片，使學(xué)生充分認(rèn)識到最后用力是由下而上，最后到手指手腕的用力過程，以鮮明的印象啟發(fā)學(xué)生對掌握正確的最后用力技術(shù)的重要性的理解，強(qiáng)化對關(guān)鍵技術(shù)的認(rèn)識，以提高練習(xí)的主動性與時效性。

由于學(xué)生理解能力和身體素質(zhì)條件的不同，在學(xué)習(xí)某些技術(shù)動作時，往往會出現(xiàn)各種各樣的錯誤動作。為糾正和解決這些錯誤動作，首先必須讓學(xué)生對技術(shù)動作正確與否，有一個正確的判斷。然后才能找出錯誤動作產(chǎn)生的原因，提出改正的辦法。在教學(xué)中一般可采用集體判斷、個別判斷和自我判斷法來提高學(xué)生的判斷力，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，促進(jìn)學(xué)生的智力發(fā)展。

問題的發(fā)現(xiàn)，矛盾的提出，就搭起了思維的階梯，然后引導(dǎo)學(xué)生沿著這個階梯向更高的目標(biāo)攀登，使學(xué)生親自嘗試認(rèn)識的飛躍，這種過程的體驗將使學(xué)生終身受益。

在倡導(dǎo)終身體育教育的今天，在完成體育教學(xué)任務(wù)的過程中，學(xué)生通過對體育技術(shù)中動作結(jié)構(gòu)力學(xué)原理的分析，使學(xué)生在學(xué)習(xí)和掌握知識的過程中與體育運動技術(shù)的掌握過程中交相輝映，促進(jìn)了學(xué)生智力水平的提高，為全社會培養(yǎng)了全面可持續(xù)發(fā)展的優(yōu)秀人才。

參考文獻(xiàn)：

篇9

“學(xué)習(xí)興趣，是學(xué)習(xí)活動最直接，最活躍的推動力；為學(xué)生未來的學(xué)習(xí)活動作準(zhǔn)備”。正因為興趣在學(xué)生的學(xué)習(xí)活動中是如此重要，所以，在這里我們不能不指出的是，現(xiàn)行中學(xué)語文教材，入選的文章雖然是“文質(zhì)兼美，適合于教學(xué)的典范文章?！钡且矐?yīng)該看到，現(xiàn)行中學(xué)語文教材中的某些作品，其所表達(dá)的思想感情，同學(xué)生的思想認(rèn)識，或多或少地存在著一定的差距。絕大部分的課文，特別是文學(xué)性課文所表達(dá)的生活情景，思想感情，同中學(xué)生的經(jīng)驗、認(rèn)識存在一定的差距。對于這樣的課文，教師如果在課堂教學(xué)中一味地就事論事，以“本”為本，必然造成課堂教學(xué)的枯燥無味，從而影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

筆者在初高中有過多年的語文教學(xué)經(jīng)歷。每次在做教學(xué)調(diào)查的時候，都有相當(dāng)?shù)膶W(xué)生提出這樣的建議：“希望老師在上課的時候能夠聯(lián)系課外，不要都講課文中的內(nèi)容?！痹谄綍r的教學(xué)中，我注意到教師把課外知識引進(jìn)課堂，受歡迎度遠(yuǎn)超單純的課本分析。由此可見，在語文課堂教學(xué)中對教學(xué)內(nèi)容作適當(dāng)?shù)耐卣购脱由?，是很有必要的。一旦相關(guān)的課外知識被適當(dāng)?shù)匾秸n堂教學(xué)中來，必將如有源之水，帶來幾許清新和活力。從而激發(fā)起學(xué)生的了解和學(xué)習(xí)的興趣。

二、有助于培養(yǎng)和發(fā)展學(xué)生的感受能力和鑒賞能力

語文美育作為語文教育的有機(jī)組成部分，可以強(qiáng)化與促進(jìn)智育和德育的功能效應(yīng)，有利于全面提高語文教育的質(zhì)量。語文教學(xué)的美育因素十分豐富，它深存于課文的內(nèi)容和形式中，是整個教學(xué)中極為活躍的要素?！耙坏┱Z文教學(xué)納入了美育的軌道，課堂就會注入生機(jī)，師生的審美心理就會被激活，學(xué)生求知欲望和教師教學(xué)的興趣就不斷增長，教和學(xué)都充滿了愉悅心理。”但前面已說過，作為審美主體的學(xué)生和審美對象的某些教材，由于時代的差異，社會背景的不同，必然導(dǎo)致美的欣賞的主客體之間的距離的差距性。

單就審美主體對于審美對象必備的一些知識，魯迅就說過這樣的話：“我總以為倘要論文，最好是顧及全篇，并且顧及作者的全人，以及他所處的社會狀態(tài)，這才較為準(zhǔn)確。要不然，是很容易近乎說夢的。”即以《祝?！窞槔?，由于時代和社會制度的變遷，學(xué)生對于祥林嫂的思想感情和悲慘遭遇不易理解，雖有教師點拔，但如果不對相關(guān)知識給學(xué)生作一補(bǔ)充，不聯(lián)系舊中國的歷史、不聯(lián)系封建禮教的罪惡，那么學(xué)生對于祥林嫂悲慘命運的同情，對吃人的封建禮教的憎惡和痛恨，又真正能有多少？只有這樣，才能使學(xué)生產(chǎn)生與作者相近的體驗和感受，并由此產(chǎn)生想象和思索，領(lǐng)會作品的思想內(nèi)容，從中受到教育，從而培養(yǎng)學(xué)生對美的鑒賞和創(chuàng)造的能力。

篇10

一、授人以漁的教學(xué)藝術(shù)

教育的意義不是單純的知識賦予，而應(yīng)是培養(yǎng)精神、知識和綜合能力的多重富有者，使我們的學(xué)生成為具有國際視野和創(chuàng)新意識的復(fù)合型人才。

很多人把云師大附中的教育特色形象地說成是“放羊吃草”，我們理解的放羊吃草實際上就是“授人以漁”或者葉圣陶先生的“教是為了不教”，即“教是教給學(xué)生會學(xué)”，所以我們的校訓(xùn)是“不但要學(xué)會，關(guān)鍵要會學(xué)”。

愛因斯坦有一個著名的公式：w(成功)=x(刻苦努力)+y(方法正確)+z(不說空話)。成功，絕非偶然，特別是在這個信息爆炸的資訊時代，知識高速更新，社會快速發(fā)展。環(huán)境迅速變化，只有擁有科學(xué)的學(xué)習(xí)方法者才能應(yīng)付這種變化，才能在這種環(huán)境中求得進(jìn)步和生存。

古人云：“得其法者事半功倍，不得其法者事倍功半。”在成語“點石成金”的故事中，那個書生很聰明，他知道成千上萬塊黃金也抵不上一個點石成金的“手指頭”。他要仙翁的手指頭就是要仙翁教他點石成金的方法，因為掌握了這種方法一輩子受用。這就啟示我們：教學(xué)也要重視教會方法，要教會學(xué)生自己去學(xué)習(xí)，這樣，就能使學(xué)生終身受用。正如古語所說：“授人以魚，三餐之需；授人以漁，終生之用?！?/p>

學(xué)習(xí)是動腦的事，我們要注重培養(yǎng)學(xué)生的思維方法和思維品質(zhì)。作為教師，不能授人以魚，而應(yīng)該授人以漁。就是說，教給學(xué)生正確的方向和方法，任其跌打摔爬，在浮沉起伏中鍛煉獨立性和創(chuàng)造性。鼓勵學(xué)生大膽提出新穎、富有見地觀點，為學(xué)生提供各種實踐機(jī)會，讓他們在做中學(xué)，學(xué)會自主學(xué)習(xí)。這里所說的自主學(xué)習(xí)，是指學(xué)生高品質(zhì)的學(xué)習(xí)。所有能有效地促進(jìn)學(xué)生發(fā)展的學(xué)習(xí)，都一定是自主學(xué)習(xí)。大量的觀察和研究充分證明：只有讓學(xué)生感覺到別人在關(guān)心他們，他們對正在學(xué)習(xí)的內(nèi)容很好奇，能積極地參與到學(xué)習(xí)過程中，在任務(wù)完成后得到適當(dāng)?shù)目隙?，看到成功的機(jī)會，對正在學(xué)習(xí)的東西感興趣并覺得富有挑戰(zhàn)性，感覺到自己正在做有意義的事情，這樣的學(xué)習(xí)才是真正有效的學(xué)習(xí)。要促進(jìn)學(xué)生的自主發(fā)展，就必須最大可能地創(chuàng)設(shè)讓學(xué)生參與到自主學(xué)習(xí)中來的情境與氛圍。

在教學(xué)中，我們學(xué)校是這樣要求老師的：

從人學(xué)教育抓起，在高中第一課中，讓學(xué)生知道學(xué)習(xí)中應(yīng)該注意的問題和學(xué)習(xí)方法；立足學(xué)科教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生尋求發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的方法；要求教師不斷探索提高課堂教學(xué)效率的途徑，給學(xué)生創(chuàng)造更多的自主學(xué)習(xí)的情境和時間；尊重學(xué)生個性和特長，開設(shè)選修課和校本課程；給學(xué)而優(yōu)的學(xué)生創(chuàng)設(shè)自修的時間和空間。

二、多渠道、多角度開展藝術(shù)教育

藝術(shù)教育在有高考升學(xué)壓力的情況下，往往得不到重視，認(rèn)為是浪費時間。藝術(shù)教育處于不利地位。

在實踐中我們認(rèn)識到，藝術(shù)在教育教學(xué)中對學(xué)生所起到的作用是積極的。特別是在情商培養(yǎng)、緩解壓力等對學(xué)生起著促進(jìn)作用。因此，我們做了這樣的努力：

(一)校園環(huán)境呈現(xiàn)藝術(shù)美

校園環(huán)境是師生生活和學(xué)習(xí)的地方，優(yōu)美的學(xué)校環(huán)境對師生的人文素養(yǎng)起著潛移默化的作用，是藝術(shù)教育的隱性課程。因此，精心打造學(xué)校的環(huán)境，使其具有自然美、藝術(shù)美是學(xué)校教育的重要工作之一。我們的校園有山石，它能給人以“力”氣；校園有水榭，它能人以“靈氣”；校園有繁枝茂葉，它給人以“生氣”。更重要的是，我們的校園有文化，它給人以文明；校園更要有藝術(shù)，它給人以靈魂!

校園環(huán)境包括景觀環(huán)境和文化環(huán)境。駐足師大附中校園，墻廊流韻，環(huán)境優(yōu)美。經(jīng)過近7年的認(rèn)真規(guī)劃，精心設(shè)計，師大附中的新校園已經(jīng)呈現(xiàn)出四時花開不斷，常年綠樹蔥蘢，一步一景的優(yōu)美景觀。更為可貴的是，在學(xué)校環(huán)境的營造中，充分發(fā)揮師生的主觀能動性，推出了“溫暖命名”、“畢業(yè)紀(jì)念樹”等活動，讓師生的智慧與對母校的愛，藝術(shù)地融入校園環(huán)境的建設(shè)中。徜徉于樹影斑駁的梧桐、銀杏之下，暢游于翠柳環(huán)抱的學(xué)海旁，流連于芬芳的桃李園中，無不令人心曠神怡!

在校園文化環(huán)境中，我們特別注重滲透師大附中的辦學(xué)思想，使之與環(huán)境文化相結(jié)合，從而優(yōu)化了隱性藝術(shù)教育的功能。文化環(huán)境還要以人為本，讓學(xué)生既融入環(huán)境，又能從環(huán)境中凸現(xiàn)，形成環(huán)境與學(xué)生相融的和諧人文環(huán)境。在學(xué)校走廊，隨處可見學(xué)生的書法繪畫作品，學(xué)校的宣傳櫥窗絕大多數(shù)地方是由學(xué)生自主創(chuàng)作完成的，使校園文化環(huán)境成為學(xué)生思想情感交流的平臺，使環(huán)境藝術(shù)發(fā)揮其無形的教育作用。

(二)傳播美育的藝術(shù)課程

藝術(shù)教育是學(xué)校實施美育的重要途徑和內(nèi)容，是學(xué)校德育和素質(zhì)教育的有機(jī)組成部分，有助于提高學(xué)生的審美情趣，陶冶學(xué)生的情操、提高學(xué)生的素養(yǎng)、開發(fā)學(xué)生的智力、形成學(xué)生的健全人格，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展。因此，我們十分重視學(xué)校課內(nèi)課外的藝術(shù)教育，盡力為藝術(shù)課程提供良好的教學(xué)條件。藝術(shù)課有專用的辦公室、教室和排練場地以及相關(guān)的設(shè)備，如配有學(xué)生鋼琴房。藝術(shù)課的老師在教學(xué)中，盡量挖掘教材內(nèi)涵，結(jié)合學(xué)生實際，利用視頻對教材進(jìn)行必要的補(bǔ)充、拓展，豐富學(xué)生的藝術(shù)知識，培養(yǎng)學(xué)生的鑒賞品味。通過書面作業(yè)或小節(jié)目表演，以及選修課、合唱隊、藝術(shù)節(jié)、藝術(shù)作品等形式，展示學(xué)生的歌舞和繪畫表達(dá)情感，贊美生活，體驗藝術(shù)感受藝術(shù)魅力，豐富精神世界。

(三)豐富多彩的校園文化藝術(shù)

師大附中十分注重藝術(shù)教育對學(xué)生全面、長遠(yuǎn)發(fā)展的教育作用。學(xué)校的一個重要特色是學(xué)生社團(tuán)活動。學(xué)校以此為載體，培育以社團(tuán)文化為落腳點的校園文化，積極引導(dǎo)學(xué)生課余文化生活，讓學(xué)生在活動中學(xué)交往、學(xué)合作、學(xué)溝通，會生存、懂生活、有品位。在學(xué)校團(tuán)委、學(xué)生會的指導(dǎo)下成立的社團(tuán)聯(lián)合會，負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)學(xué)校44個社團(tuán)的活動。這些社團(tuán)除了傳媒類、文學(xué)類、體育類、社會心理類、自然環(huán)保類、生活技能類外，尤其注重藝術(shù)類。門類齊全的社會活動，豐富了校園文化，引領(lǐng)著學(xué)生的課余生活。這些活動不僅讓廣大同學(xué)施展了才華，而且成為“三生教育”的重要途徑。學(xué)生在各種健康、科學(xué)的活動中，鍛煉了能力，提升了素質(zhì)，使教育功能滲透到學(xué)校的一切活動中。