導語：如何才能寫好一篇老年人護理特點，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

老年人的心理特點

焦慮　衰老的征兆往往會使老年人感到惶恐不安、內(nèi)心空虛、無所適從，莫名其妙地擔憂將來會發(fā)生什么不好的事情，對自己的健康缺乏自信心，久而久之，往往就會出現(xiàn)抑郁、焦慮的情緒，性格發(fā)生變異。常表現(xiàn)為意志消沉，煩惱，抑郁焦慮。

疑病　60歲以上的老年人，有些人往往會出現(xiàn)疑病癥狀。這種人一般比較刻板固執(zhí)，因循守舊，個性執(zhí)拗，容易將注意力從外界事物轉(zhuǎn)向自己的軀體，并且主觀感覺加強。

自卑　這種人往往沉默寡言，性格孤僻，很少與別人溝通，人際交往能力減弱，對生活缺乏熱情、勇氣和自信心，從而產(chǎn)生不安和自卑心理。

孤獨　有些老年人由于喪偶或夫妻不和、多病、行動不便，兒女工作繁忙，自己無人陪同，精神壓力和體力負擔過重，再加上不善交際，易出現(xiàn)孤獨、失落感，常表現(xiàn)為情緒低落、對周圍的事物不感興趣。

抑郁　抑郁是老年人常見的情緒，多因老年人受到慢性疾病的困擾及死亡的威脅而產(chǎn)生。有的老年人則由于退休后生活方式改變、社會交往減少、缺乏歸屬感而產(chǎn)生抑郁心理，悲觀失望。

老年人的心理護理

加強心理保健調(diào)節(jié)　老年人應該從身體、智能及情感上適應生存環(huán)境，保持樂觀開朗的性格、平和的心態(tài)，即使在遭遇困難或者不幸時也能用自己的理智駕馭自己的情感，保持冷靜，適應新的環(huán)境。

培養(yǎng)良好的生活習慣 老年人應戒煙、限酒，飲食有節(jié)，起居有常，養(yǎng)成良好的生活習慣，適當擴大社會交往面，多交知心朋友，多接觸大自然，保持心情舒暢，克服消極心理，振奮精神。

保持與社會的接觸 應多關心老年人，經(jīng)常主動與他們溝通，幫助他們認識自身的變化，幫助他們適應新的生活，走向社會，多與人交往，從社會生活中尋找生活動力，擺脫孤獨，消除失落感和不必要的擔心。

努力維護家庭和睦　老年人常會感到孤獨，希望得到家人的關心、愛護和照顧，因此，子女應經(jīng)常與老人溝通，遇事多與老人商量。喪偶的老人在獨自生活過程中會感到寂寞，子女應理解老年人心理需求，支持老年人的再婚行為，滿足老年人的愿望。子女應該多盡孝道，贍養(yǎng)與尊重老人；而老人則應多理解子女，以理服人，遇事多和子女協(xié)商，切不可固執(zhí)己見、獨斷專行或大擺長輩尊嚴，。

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【關鍵詞】 心血管疾??；老年患者；護理

心血管疾病即循環(huán)系統(tǒng)疾病， 循環(huán)系統(tǒng)是指人體內(nèi)運送血液的器官和組織， 主要包括心臟和血管（動脈、靜脈和微血管）， 一般都與動脈硬化有關， 這些疾病都有相似的病因、治療和護理方法。隨著社會的發(fā)展以及生活方式的改變， 心血管疾病是現(xiàn)代60歲以上老年人首位致殘致死的原因， 心血管病的死亡人數(shù)在人口總死亡人數(shù)中約占40%， 每年全國死于此病者達400萬人[1]。目前對于老年人心血管疾病的治療已經(jīng)取得了一定的成效， 并且關于疾病治療后護理的重要性也逐漸得到人們的重視。在心血管疾病護理工作中存在著很多風險， 因此護理人員不但要了解心血管疾病的特點， 提高護理人員風險意識， 盡量規(guī)避風險因素[2， 3]， 同時還要掌握患者的心理特點和病理特點， 有針對性地進行心理護理、用藥及病情護理和飲食護理， 使護理工作能夠順利地完成。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2012年3月～2014年3月本院160例老年心血管疾病的臨床護理資料， 將所有患者隨機分成觀察組和對照組， 各80例， 觀察組男46例， 女34例， 年齡61～87歲， 平均年齡（70.0±2.8）歲；對照組男49例， 女31例， 年齡61～87歲， 平均年齡（70.0±2.8）歲。兩組基本資料經(jīng)統(tǒng)計學分析， 其差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 利用調(diào)查問卷以及和患者進行積極溝通的方式記錄患者的心理情況， 同時在日常護理過程中將護理中遇到的問題進行及時的記錄。對照組采用常規(guī)護理， 觀察組針對護理工作中容易出現(xiàn)的危險因素進行有效地防范， 即有針對性地進行心理護理、病情護理和飲食問題， 進而減少護理風險， 提高護理質(zhì)量。臨床護理結束后， 對兩組患者滿意度進行問卷調(diào)查。

1. 3 統(tǒng)計學方法 2 結果

觀察組患者中滿意58例（72.50%）；比較滿意21例（26.25%）；不滿意1例（1.25%）， 總滿意率為98.75 %。對照組患者中滿意54例（67.5%）；比較滿意20例（25.0%）；不滿意6例（7.5%）， 總滿意率為92.5%。觀察組患者總滿意率明顯高于對照組， 其差異具有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

在心血管疾病護理工作中， 針對護理工作中容易出現(xiàn)的危險因素進行有效地防范， 這對于提高護理質(zhì)量和對患者的早期恢復有重要的臨床意義。作為接觸病患最多的護理人員在面對老年心血管患者時， 不僅要熟悉老年心血管病的特點， 更應從老年人的社會角色出發(fā)， 以便對其精神方面做好護理工作。護理人員應加強學習心血管疾病的病因、發(fā)病機制、藥物適應證及不良反應等知識， 提高業(yè)務技術水平。還要積極與患者溝通， 建立起相互信任、相互理解的關系， 根據(jù)患者的不同病情、不同性格特點， 有針對性地進行心理護理、病情護理、飲食護理和出院指導， 從而提高護理質(zhì)量， 提高老年心血管疾病患者的治愈率， 使心血管疾病患者早日康復出院。

3. 1 一般護理 病房內(nèi)清潔、安靜舒適的環(huán)境可以讓老年心血管病患者的心情舒暢， 防止患者失眠、焦慮和急躁等情緒的加深， 有利于患者病情的康復。安靜舒適也是老年人在休息時必不可少的環(huán)境。護理人員盡量保證病房的安靜， 盡量滿足個人睡眠條件， 保證患者足夠的睡眠。病房內(nèi)要保持清潔、安靜和適宜患者修養(yǎng)的溫濕度。適宜的溫度一般為18～20℃， 濕度50%～60%；用消毒液進行每天2次的地面消毒；室內(nèi)每天要保證2次（每次30 min）通風， 但要防止患者受涼感冒。

3. 2 心理護理 長期的精神緊張， 情緒激動和焦慮不安等不良心理狀態(tài)， 更容易導致心血管疾病的發(fā)生[4]。隨著老年人身體狀況的下降， 加上病程長， 其自理能力變得更差， 對疾病的心理承受能力下降， 特別發(fā)病時心臟部位疼痛， 呼吸困難使得一些老人對死亡產(chǎn)生恐懼心理， 這時老人又怕給親人帶來負擔麻煩， 更容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、失眠等現(xiàn)象， 導致有的患者對臨床治療產(chǎn)生抵觸， 甚至會產(chǎn)生厭世絕望的極端情緒[5， 6]。這些負面情緒嚴重影響患者疾病的治愈和恢復， 甚至會使病情復發(fā)， 因此護理人員在護理過程中要特別對患者的這些不良心理進行護理。護理人員要以嫻熟的護理技術讓患者充滿信心， 以熱情的接待、文雅的舉止、整潔的儀表讓老年患者舒心。對患者不滿的傾訴、健忘和嗦要給予諒解， 對患者的要求要盡量滿足。還要有針對性的介紹心血管疾病的相關知識， 講述同病種治愈病例， 同時向患者介紹在住院過程中的注意事項和疾病發(fā)作時的急救和自救法， 使患者充分了解與自己的疾病相關醫(yī)學知識， 避免各種誘因， 消除患者焦慮、急躁、恐懼等不良情緒， 讓患者積極配合臨床治療。

3. 3 用藥及病情針對性護理 老年心血管病患者可能會因為疾病特點或身體狀況突然產(chǎn)生身體不舒服或者病情變化， 護理人員要嚴密監(jiān)測患者的意識、血壓、呼吸、心率、體溫等生命體征和患者是否有胸悶、胸痛、氣急等癥狀。并進一步觀察這些情況的性質(zhì)、持續(xù)時間等， 出現(xiàn)嚴重情況時要及時通知醫(yī)生處理。護理人員要掌握老年心血管病患者的用藥情況， 掌握藥物的藥理作用， 常用劑量， 副作用， 注意事項。如冠心病心絞痛患者， 在心絞痛發(fā)作時， 即用硝酸甘油舌下含化以松弛小血管平滑肌， 使外周血管擴張， 回心血量減少， 如發(fā)生暈厥， 可采用頭低腳高臥位， 按摩四肢， 促使靜脈回心血量增加， 以緩解癥狀， 還要每隔1～2 h測1次血壓， 發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。高血壓患者需要在醫(yī)生的指導下按照服用降壓藥物， 不可隨意增減劑量， 并注意監(jiān)測血壓。應用抗凝藥物時教會患者自我觀察有無牙齦出血、皮膚淤斑、鼻衄、血尿等出血征兆。利尿劑是治療心血管疾病的常用藥物， 長期應用會引起電解質(zhì)紊亂， 因此， 要仔細觀察尿量及是否出現(xiàn)口干、皮膚干燥、全身疲乏無力等癥狀， 做到早發(fā)現(xiàn)、早處理， 使藥物治療取得最佳療效。

3. 4 飲食護理 護理人員指導患者進食低鹽、低脂的食物， 少吃煎炸類食物。指導患者要少食多餐， 嚴禁暴飲暴食， 晚餐要適量， 多吃營養(yǎng)豐富的清淡和富含維生素的新鮮食物。有些老人因為身體行動不便省去上廁所的麻煩而少飲水， 這樣容易使血液黏稠度提高， 導致病情復發(fā)， 因此要注意老年人的飲水， 可以根據(jù)患者的身體情況適量飲水。老年人的牙齒稀疏， 咀嚼不容易， 消化功能減弱， 應盡量吃易咀嚼、易消化富含纖維素的食物。叮囑心肌梗死患者排便時不宜過于用力， 對發(fā)生便秘的患者可適當使用緩瀉劑。對吸煙嗜酒的患者進行勸誡， 可減少心血管病的發(fā)生。

護理工作是治療疾病重要、有效的手段之一， 良好的護理有利于疾病的康復。本研究結果為觀察組患者中總滿意率98.75%較對照組患者總滿意率92.50%高， 其差異有統(tǒng)計學意義（P

參考文獻

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[3] 葉華妹 ， 社區(qū)高血壓患者健康管理的意義和作用.中國醫(yī)藥指南， 2010， 8 （33） ： 171-172.

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[5] 姜鳳英.老年人心血管疾病的護理.齊魯護理雜志， 2002， 8（5）： 5.

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關鍵詞：老年病人  心理特點  護理對策

    隨著社會經(jīng)濟和醫(yī)學的不斷發(fā)展，人口老齡化是目前多數(shù)國家面臨的共同問題。老年人是健康較脆弱的群體，不僅身體各器官老化、功能衰退，疾病嚴重威脅著老年人的健康，同時心理因素也是直接影響老年人健康的重要因素。因此，老年人在住院期間，護士要根據(jù)老年人的心理特點，加強其心理護理，對病人恢復健康起著積極促進作用。作者對32例老年住院患者加強心理護理，收到滿意效果，現(xiàn)報道如下：

    1老年人的心理特點

    1．1敏感的自尊

    人的價值感和自尊心緊密聯(lián)系在一起。老年人具有較深的資歷和閱歷，喜歡周圍的人恭順他?？墒且坏┳≡?，處處受約束，當不甘“任人擺布”的心理與現(xiàn)實發(fā)生矛盾時，自尊會變得更加敏感和強烈，也極易受到傷害。

    1．2孤獨感

    老年人因病住院，對周圍的環(huán)境感到陌生，家人往往因工作、家庭等事情不能陪護，醫(yī)護人員又不能時刻照顧在身邊，情感脆弱的老年病人極易產(chǎn)生孤獨感。

    1．3焦慮、猜疑和恐懼

    病人的焦慮主要來自身體不適、家庭因素、經(jīng)濟壓力、醫(yī)院環(huán)境等方面?？謶种饕獊碜约膊ι耐{。病人怕誤診、誤治，怕檢查、治療及護理操作帶來的不適。猜疑是一種消極的自我暗示，影響對客觀事物的正確判斷。老年人若長期處于此種不良的心理狀態(tài)，會導致心理失衡，直接影響治療，不利于身體康復。

    1．4退化表象

    (1)自我中心加強：一切以自我為中心，以一切事物和人際關系是否有利于自我存在為前提，常被指為自私自利；(2)依賴性加強：老年病人生活自理能力喪失或降低，需要別人的照顧，但過分依賴使老年人對自己能做的事也懶得去做，這種心理不利于病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；(3)興趣狹窄：只關心自己的身體，不僅對以往興趣事物表現(xiàn)淡漠，更無增添新興趣的動機；(4)強化角色：老年人往往在病情好轉(zhuǎn)或接近痊愈時，仍然安于患者角色，小病大養(yǎng)，自信心減弱，不相信療效，對原來擔任的社會角色恐懼，不愿出院。

    2心理護理對策

    2．1創(chuàng)造良好的治療和休養(yǎng)環(huán)境

    環(huán)境對老人心理活動的影響十分明顯，因此護士要根據(jù)現(xiàn)有的住院條件，盡可能地為患者創(chuàng)造良好的治療和休養(yǎng)環(huán)境。在病房設置、病員安排、病房周邊環(huán)境等方面，都要盡可能地使其安靜、整潔、舒適、美觀，盡量減少不良環(huán)境對患者的刺激。

    2．2建立良好的護患關系

    良好的護患關系是心理護理成功的關鍵。護患關系建立的基礎是護士對患者情況掌握的準確程度，護士在準確掌握患者的心理狀況下，可以對癥下藥。在和患者接觸的每一個環(huán)節(jié)，把握好交往的分寸和技巧，以融洽和患者的關系?；颊咭坏ψo士產(chǎn)生信任感，護士即可通過言語、態(tài)度、表情和行為影響和感染患者，以改善患者的不良心態(tài)和行為。

    2．3疏導患者負性心理情緒

    (1)維護自尊，消除孤獨感：熱情接待新人院患者，做好人院介紹。耐心介紹醫(yī)院、病區(qū)環(huán)境，介紹同病室病友及醫(yī)護人員，使其盡快適應陌生環(huán)境。醫(yī)護人員要理解并尊重老年人，稱呼恰當，言語禮貌，行為端莊大方。對病人提出的合理要求應妥善解決，對一般無原則性問題盡量遷就，適當照顧他們固有的生活習慣。而對不能解決或違反原則的要求，要耐心地給予解釋，說明原因，使其能夠接受，避免產(chǎn)生抵觸情緒，使其自尊心得到滿足。

 為消除病人孤獨感，護士應經(jīng)常深入病房，對病人充分理解和同情，使病人視護士為親人，宣泄內(nèi)心的感受。與此同時，重視家庭支持的治療作用。動員家人經(jīng)?？赐?，對危重病人應以疾病康復為目的，留陪護且勿多人探視。護士可以根據(jù)病人的具體情況，在病區(qū)開展趣味不同的活動，分散病人注意力，消除孤獨感，保持愉快的心態(tài)。

    (2)消除焦慮、恐懼和猜疑的情緒：護士首先要細心觀察，了解病人產(chǎn)生不良情緒的原因。若因生活、經(jīng)濟上有困難，護士應盡量幫助解決或盡快與病人家屬聯(lián)系，給予妥善處理。若因病人對疾病本身不清楚，護士應進行細致的疾病宣教，講解有關的科普知識，使其對疾病有所了解。在各種治療、護理操作及檢查前要做好解釋工作講解時應注意聲音宏亮，語速宜慢，內(nèi)容簡明扼要，且根據(jù)病人的理解水平來講解，使其盡量清楚。對一些特殊檢查、治療及用藥后的反應、副作用，應事先向病人及家屬講清楚，消除其緊張情緒。在醫(yī)療保護制度允許的情況下，讓病人及時了解檢查結果，明確治療與康復過程及方向。鼓勵病人盡可能參與疾病的醫(yī)療決策活動。護士在病人面前要表現(xiàn)鎮(zhèn)定從容、耐心、處事果斷，語言上不能含糊不清，模棱兩可，也不應隨意議論病人，以免病人猜疑。護士應多舉一些好轉(zhuǎn)或痊愈的病歷，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對危重病人及癌癥患者需實行保護性醫(yī)療，但應與病人家屬交代清楚。

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關鍵詞：骨科；護理；功能鍛煉；并發(fā)癥

引言

隨著人類壽命的延長， 老年患者在骨傷科中占了相當大的比例， 做好他們的護理工作，無疑是骨傷科臨床中的一項重要工作。一般情況下護理老年病人的工作內(nèi)容多、難度大、要求高。尤其是骨科手術后的病人，多數(shù)喪失生活自理能力，需要他人的幫助，如何做好老年病人的護理，盡快恢復其基本生活自理能力，十分重要。

1 老年人骨傷特點

隨著人口的老齡化，老年人骨與關節(jié)損傷及相關疾病的發(fā)生率明顯的增高，成為老年人的一種多發(fā)病、常見病。骨質(zhì)疏松性骨折是骨質(zhì)疏松癥的最嚴重后果，常見于老年骨質(zhì)疏松者。①骨質(zhì)疏松導致骨量減少、骨質(zhì)量衰退，使骨的機械強度明顯降低。骨骼喪失正常的載荷能力，以致較輕微的損傷，甚至軀體自身的重力即可造成骨結構破壞、骨連續(xù)中斷而發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折。因此，骨質(zhì)疏松被認為是骨骼功能衰竭的表現(xiàn)。②骨質(zhì)疏松性骨折的好發(fā)部位是脊柱，尤其是胸腰段椎體，扭閃均有引起，一般第一次輕微外傷，患者仍能站立行走，不甚疼痛，往往失治。第二次再有輕微外傷時，腰部疼痛加劇，攝x線片或MIR檢查時往往有新鮮壓縮性骨折，又有陳舊性骨折，胸腰段呈后突畸形，其它好發(fā)部位是股骨頸部、肱骨外科頸部位、橈骨遠端等。③骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生的機制主要是骨量減少、骨質(zhì)量衰退，骨微結構破壞造成骨本身機械強度降低，對抗外加應力的功能減弱，遇到超過骨骼機械強度的外在應力，尤其是脊椎骨折，僅由于骨折平面以上軀體自身重力的作用，加之腰部肌肉強力收縮即可發(fā)生骨折。所以，患者并無明顯外傷，只是腰部閃挫傷即可致脊椎骨折。④骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生，除與年齡、性別、遺傳等因素相關外，還與暴力大小、作用力的方向及骨折好發(fā)部位有關，骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生是骨骼本身退化與骨骼外危險因素綜合作用的結果[1]。⑤老年骨折的診斷與年輕人不同，因老年患者對疼痛的敏感差，如椎體輕度壓縮性骨折、股骨頸的嵌插骨折，因疼痛較輕，甚至不疼，功能受限不明顯而容易造成漏診或誤診。身高變短或者駝背畸形提示存在椎體的楔形變或壓縮性骨折，老年人如身高較青年時低4cm以上，則提示存在重度骨質(zhì)疏松，一旦發(fā)生骨折，則是2個椎體或2個以上椎體發(fā)生骨折，患者自身軀體的重力作用即可造成椎體的變形與壓縮。⑥老年骨質(zhì)疏松性骨折的治療，不僅治療骨折，亦要防治并發(fā)癥，防治結合，估計和預測療效及預后是老年骨折治療中最重要的一項工作。因老年人本人及家屬對骨折治療不積極，無信心，不配合等，只有50%的老年性骨折得到有效治療。對股骨頸、轉(zhuǎn)子部、外科頸骨折一般多采取手術治療，對胸腰段骨折一般多用保守治療（臥床休息）。對骨質(zhì)疏松骨折在常規(guī)治療骨折的同時，選用降鈣素注射液，肌肉注射每日3次，每次1支（50u），效果甚佳。降鈣素可降低骨丟失，對中樞性和周圍性神經(jīng)有止痛作用。亦可補充維生素d和鈣劑，并配合體能鍛煉，增加日光照射時間，增加含鈣量高的食物，改善生活方式，預防跌倒等。

2 老年人骨傷的應急處理

一旦遇到骨折，患者首先要做到的是靜觀別動，尤其不能搓揉。老年人骨傷的應急處理包括：①如有皮膚傷口及出血者，應先止血和消毒及包扎傷口。要清除可見的污物，然后用干凈的棉花或毛巾等加壓包扎。②四肢開放性骨折（骨折斷端經(jīng)傷口暴露出來）有出血時，不能濫用繩索或電線捆扎肢休?？捎脤挷紬l、橡皮膠管在傷口的上方捆扎。捆扎不要太緊，以不出血為度，并且要隔1小時放松 l-2分鐘。上肢捆扎止血帶應在上臂的上1/3處，以避免損傷橈神經(jīng)。③上肢骨折可用木板或木根、硬紙板進行固定，然后用繃帶或繩索懸吊于脖子上。下肢骨折可用木板或木根捆扎固定，也可將雙下肢捆綁在一起以達固定目的。④骨盆骨折，用寬布條扎住骨盆，病人仰臥，膝關節(jié)半屈位，以穩(wěn)定身體，減少晃動。⑤如果受傷的老人脖子或腰背疼痛，這時要注意不能胡亂扶、抬傷者，一定要保持其脊柱部位處于伸直狀態(tài)，絕對不能坐起來，以免壓迫脊髓造成下肢癱瘓，最好在保持平臥位的狀態(tài)下送往醫(yī)院[2]。通過以上處置后，可搬運病人送醫(yī)院。搬運病人動作要輕，使受傷肢體避免彎屈、扭轉(zhuǎn)。搬運胸腰椎骨折患者，須由2-3人，同時托頭、肩、臀和下肢，把病人平托起來放在擔架或木板上。搬運頸椎骨折病人時，要有1人牽引固定頭部，其他人抬軀干上擔架，然后在頸頭兩側(cè)用棉衣等固定。搬運下肢骨折病人時，可由1人托住傷肢，其他人抬軀干上擔架。上肢骨折者多可自己行走，如需搬運時，方法同下肢骨折病人。

摔傷導致骨折，會造成骨折部位的疼痛、腫脹、活動受限、甚至出現(xiàn)畸形[3]。因此摔傷后不可用力揉按受傷部位，出現(xiàn)腫脹時可使用冰敷。

3 老年骨傷患者護理

3.1 心理護理

3.1.1 文明禮貌， 親切體貼， 在患者心中留下好印象

護士與患者之間的關系， 應建立在相互尊重的基礎上， 尤其對老年患者， 講求文明禮貌是護患交談的原則。根據(jù)病情選擇好臥床， 搬動時動作應輕盈， 切不可用力過猛， 給患者造成不必要的痛苦。

3.1.2 確立遠期治療目標， 做好出院指導

病人要出院了， 并不意味著護理工作到此結束。還要為病人做好出院后的護理指導， 讓他們在心理上樹立長期與疾病作斗爭的信念[4]

3.2 營養(yǎng)護理

骨折的病人由于疼痛，臥床不活動，消化功能不好，可引起身體代謝的變化，最明顯的是蛋白質(zhì)的負平衡。外傷所致的失血也是體內(nèi)營養(yǎng)的損失。骨折患者飲食有四點禁忌：忌偏食，保證骨折患者順利愈合的關鍵就是營養(yǎng)；忌食難消化之物；忌少喝水，患者活動少，腸蠕動減弱，飲水減少，就容易引起大便秘結；忌過多食用白糖。在給病人作飲食指導時，要注意病人是否并存原發(fā)病.應根據(jù)老年人自身體質(zhì)特點，如合并糖尿病的需給予低糖或無糖飲食.合并冠心病、高血壓的病人需給予低鹽、低脂飲食等。

3.3 疼痛護理

3.3.1 保護病人皮膚

保持病人皮膚的清潔干燥及床單的清潔干燥是預防壓瘡的重要措施。大小便后應及時沖洗并擦干，使用便器時動作應輕柔，避免擦傷皮膚，對病人的皮膚應每日用溫水清洗1次，局部皮膚可用50% 紅花酒精按摩受壓部位，可促進局部血液循環(huán)，每天2次或3次，促進血液循環(huán)。但有些部位不主張按摩，如已經(jīng)出現(xiàn)反應性充血的皮膚，已經(jīng)破潰的皮膚等。

3.3.2 減少對局部的壓力

應用氣墊床，并經(jīng)常翻身是最直接有效的方法，一般2～3 h更換1次，翻身時注意避免直接拖、拉、推等動作，防止皮膚擦傷。如果病情不允許翻身的，可把手伸進臀下或在骨突處進行按摩，以防止局部長期受壓，血液循環(huán)不良而發(fā)生壓瘡。

3.3.3 其他注意事項

對有些和各種原因不能翻身的病人，可采取側(cè)臥位傾斜3O°，對預防壓瘡較理想。這種側(cè)臥傾斜可消除大轉(zhuǎn)子及骶骨部位的局部壓力，采用這種時可在骶骨上、肩胛骨下用枕頭支撐保護病人，另放一枕頭于兩膝之間。不正確時，在骶骨及支撐面可考慮伸手協(xié)助，以幫助病人擺正。使用石膏、夾板、牽引的病人襯墊應松軟合適不要過緊，經(jīng)常觀察局部皮膚和肢端皮膚的改變，以免肢端壞死。對易出現(xiàn)壓瘡的病人應給予高蛋白、高熱量、高維生素食物來增強機體的抵抗力[7]。

4 預防并發(fā)癥的發(fā)生及護理

4.1 警惕心腦血管并發(fā)癥

進入老年期循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生明顯改變，如心腦血管硬化、心臟收縮相對減弱，加上創(chuàng)傷疼痛的刺激，精神緊張，有潛在發(fā)病的可能，導致并發(fā)癥的出現(xiàn)[5]。此類病人一經(jīng)住院應引起重視，除進行各種檢查外，應嚴密觀察病人的血壓、脈搏、神志、體征變化，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

4.2 防止骨折延遲愈合

老年女性病人，由于雌激素水平低下，甲狀旁腺分泌增高，以及老年人運動量減少，骨折愈合時間明顯延長或不愈合，可給病人服用鈣劑及適量維生素D以增加鈣的吸收和利用。

5 結語

做好老年骨科病人護理，要根據(jù)老年骨科病人的特點，做好老年病人的心理護理、營養(yǎng)護理和疼痛護理，并積極的預防各類并發(fā)癥的發(fā)生。這要求我們?nèi)轿?、多角度的為病人著想，從言談舉止和服務質(zhì)量入手，充分體現(xiàn)三分治療、七分護理的真實性和可靠性，理解老人的處境，尊重他們的人格，幫助他們解除痛苦和不便，以周到熱情的服務態(tài)度、準確的護理操作取得老年人的信賴，增強他們心理上的安全感，使他們早日恢復健康[11]。

參考文獻

1 呂志瑤.老年患者的心理護理[J].實用醫(yī)技雜志，2005，（10）：1356-1357.

2 殷磊，護理學基礎[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005年2月

3 劉艷麗，劉麗珍.骨科圍手術期的健康教育[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2006，14（2）：31-32.

篇5

[關鍵詞]老年病人；心理特點；護理對策

隨著社會經(jīng)濟和醫(yī)學的不斷發(fā)展，人口老齡化是目前多數(shù)國家面臨的共同問題。老年人是健康較脆弱的群體，不僅身體各器官老化、功能衰退，疾病嚴重威脅著老年人的健康，同時心理因素也是直接影響老年人健康的重要因素。因此，老年人在住院期間，護士要根據(jù)老年人的心理特點，加強其心理護理，對病人恢復健康起著積極促進作用。

一、老年病人的心理特點

1、敏感的自尊

人的價值感和自尊心緊密聯(lián)系在一起。老年人具有較深的資歷和閱歷，喜歡周圍的人恭順他。可是一旦住院，處處受約束，當不甘“任人擺布”的心理與現(xiàn)實發(fā)生矛盾時，自尊會變得更加敏感和強烈，也極易受到傷害。

2、孤獨感

老年人因病住院，對周圍的環(huán)境感到陌生，家人往往因工作、家庭等事情不能陪護，醫(yī)護人員又不能時刻照顧在身邊，情感脆弱的老年病人極易產(chǎn)生孤獨感。

3、焦慮、猜疑和恐懼

病人的焦慮主要來自身體不適、家庭因素、經(jīng)濟壓力、醫(yī)院環(huán)境等方面?？謶种饕獊碜约膊ι耐{。病人怕誤診、誤治，怕檢查、治療及護理操作帶來的不適。猜疑是一種消極的自我暗示，影響對客觀事物的正確判斷。老年人若長期處于此種不良的心理狀態(tài)，會導致心理失衡，直接影響治療，不利于身體康復。

4、退化表象

（1）自我中心加強：一切以自我為中心，以一切事物和人際關系是否有利于自我存在為前提，常被指為自私自利；（2）依賴性加強：老年病人生活自理能力喪失或降低，需要別人的照顧，但過分依賴使老年人對自己能做的事也懶得去做，這種心理不利于病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；（3）興趣狹窄：只關心自己的身體，不僅對以往興趣事物表現(xiàn)淡漠，更無增添新興趣的動機；（4）強化角色：老年人往往在病情好轉(zhuǎn)或接近痊愈時，仍然安于患者角色，小病大養(yǎng)，自信心減弱，不相信療效，對原來擔任的社會角色恐懼，不愿出院。

二、心理護理對策

1、創(chuàng)造良好的治療和休養(yǎng)環(huán)境

環(huán)境對老人心理活動的影響十分明顯，因此護士要根據(jù)現(xiàn)有的住院條件，盡可能地為患者創(chuàng)造良好的治療和休養(yǎng)環(huán)境。在病房設置、病員安排、病房周邊環(huán)境等方面，都要盡可能地使其安靜、整潔、舒適、美觀，盡量減少不良環(huán)境對患者的刺激。

2、建立良好的護患關系

良好的護患關系是心理護理成功的關鍵。護患關系建立的基礎是護士對患者情況掌握的準確程度，護士在準確掌握患者的心理狀況下，可以對癥下藥。在和患者接觸的每一個環(huán)節(jié)，把握好交往的分寸和技巧，以融洽和患者的關系?；颊咭坏ψo士產(chǎn)生信任感，護士即可通過言語、態(tài)度、表情和行為影響和感染患者，以改善患者的不良心態(tài)和行為。

3、疏導患者負性心理情緒

（1）維護自尊，消除孤獨感：熱情接待新人院患者，做好人院介紹。耐心介紹醫(yī)院、病區(qū)環(huán)境，介紹同病室病友及醫(yī)護人員，使其盡快適應陌生環(huán)境。醫(yī)護人員要理解并尊重老年人，稱呼恰當，言語禮貌，行為端莊大方。對病人提出的合理要求應妥善解決，對一般無原則性問題盡量遷就，適當照顧他們固有的生活習慣。而對不能解決或違反原則的要求，要耐心地給予解釋，說明原因，使其能夠接受，避免產(chǎn)生抵觸情緒，使其自尊心得到滿足。

為消除病人孤獨感，護士應經(jīng)常深入病房，對病人充分理解和同情，使病人視護士為親人，宣泄內(nèi)心的感受。與此同時，重視家庭支持的治療作用。動員家人經(jīng)?？赐瑢ξＶ夭∪藨约膊】祻蜑槟康?，留陪護且勿多人探視。護士可以根據(jù)病人的具體情況，在病區(qū)開展趣味不同的活動，分散病人注意力，消除孤獨感，保持愉快的心態(tài)。

（2）消除焦慮、恐懼和猜疑的情緒：護士首先要細心觀察，了解病人產(chǎn)生不良情緒的原因。若因生活、經(jīng)濟上有困難，護士應盡量幫助解決或盡快與病人家屬聯(lián)系，給予妥善處理。若因病人對疾病本身不清楚，護士應進行細致的疾病宣教，講解有關的科普知識，使其對疾病有所了解。在各種治療、護理操作及檢查前要做好解釋工作講解時應注意聲音宏亮，語速宜慢，內(nèi)容簡明扼要，且根據(jù)病人的理解水平來講解，使其盡量清楚。對一些特殊檢查、治療及用藥后的反應、副作用，應事先向病人及家屬講清楚，消除其緊張情緒。在醫(yī)療保護制度允許的情況下，讓病人及時了解檢查結果，明確治療與康復過程及方向。鼓勵病人盡可能參與疾病的醫(yī)療決策活動。護士在病人面前要表現(xiàn)鎮(zhèn)定從容、耐心、處事果斷，語言上不能含糊不清，模棱兩可，也不應隨意議論病人，以免病人猜疑。護士應多舉一些好轉(zhuǎn)或痊愈的病歷，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對危重病人及癌癥患者需實行保護性醫(yī)療，但應與病人家屬交代清楚。

篇6

老年病人由于自身生理機能的退行性變化，手術前往往情緒悲觀，態(tài)度消極，增添了手術的復雜性和風險性。最大限度地幫助老年病人安全度過手術期是非常重要的,現(xiàn)將對我院2004～2005年收治的老年手術病人的心理護理體會介紹如下：

1 臨床資料

本組200例老年住院病人均是65歲以上的，其中男112例，女88例，病人病情較復雜，除手術外，合并高血壓120例，占60%，合并心臟病86例，占43%，合并糖尿病44例，占22%。

2 老年病人的特點

2.1 老年病人的生理特點：老年病人的體質(zhì)較弱，全身條件較差，并發(fā)癥多，入院時除手術疾病外大多伴有不同程度的其它慢性疾病，其抵抗力、代償力、應激力等較差。另外，老年病人較年輕人的手術疾病也較復雜和嚴重。

2.2 手術期間的心理特點：老年病人由于具有特定的生理條件，必然導致心理上的變化，大多數(shù)病程較長，認為即使手術也難延續(xù)生命，對手術深感緊張和恐懼，對疾病的康復缺乏信心，其中一部分病人是在子女的勸說下而入院治療，接受手術的病人對手術的恐懼甚至超過了對死亡的恐懼，還有一部分人認為自己年齡已高，會在經(jīng)濟上、陪護上給子女增加負擔而產(chǎn)生一定的顧慮。

2.3 手術的生理變化：由于老年病人的客觀條件及特殊的心理變化，致使其血壓容易上升，一些血壓原本正常的病人，一進入手術室即因緊張而出現(xiàn)血壓升高，甚至達到難以手術的程度，其他生命體征也均有不同程度的改變。

3 老年病人圍手術期的心理護理

3.1 加強術前訪視：做好術前訪視是非常重要的一個環(huán)節(jié)，由于手術本身是一種創(chuàng)傷，病人從非手術狀態(tài)到手術狀態(tài)，需要有一個適應和能夠接受的過程。因此，有必要向病人介紹手術室的環(huán)境，各種監(jiān)測儀器所產(chǎn)生的報警聲，麻醉的方式，手術方法的概要。讓病人感覺每一個環(huán)節(jié)都有人關心，增加他們的安全感，同時也增強護患之間的交流。

3.2 病人術前晚必須保證足夠的睡眠：讓其關系最密切的親人陪護在身旁，保持病室安靜以及柔和的光線，如難以入睡可適當應用鎮(zhèn)靜劑，進入手術室前再次安慰病人，使其放松，減輕恐懼心理，避免血壓升高、心率增快。

3.3 由于病人對手術室的環(huán)境和氣氛極為敏感，在手術過程中，護士和醫(yī)生的言談舉止很重要，病人進入手術室會認為自己的生命就掌握在醫(yī)護人員的手里。因此，手術人員嚴肅認真、全神貫注對減輕病人的疑慮很重要，所有人員不應在手術室閑談、嬉笑或竊竊私語。護士應與麻醉師配合默契，若術中病情突變或發(fā)生意外，應沉著冷靜，以免造成病人的恐懼；對各種儀器的報警聲應調(diào)到最小程度，避免對病人造成不必要的心理負擔。病人進入手術室，護士應將其輕輕搬上手術床，主動與其交談，轉(zhuǎn)移其注意力使之放松，配合麻醉師盡快使病人處于麻醉狀態(tài)，手術中病人如對手術感到不適和痛苦，巡回護士應耐心向其解釋，使其了解這是手術帶來的不適，手術后自然會消失。

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關鍵詞：社區(qū)；老年患者；心理特點；對策

天地新城分院主要以門診輸液為主，其中輸液中主要以老年患者居多。我們分院有個主要的特點是地理位置周邊都是幾個大的小區(qū)，所以來院就診的患者都是附近的居民，我在分院工作了幾個年頭，與許多患者都很熟悉。這幾年來，我發(fā)現(xiàn)就診的患者中以老年人慢性病患者較多。我們知道老年人機體各組織器官的生理功能隨著年齡增長逐漸衰退，同時心理上也會變得脆弱直接影響老年人健康。因此，作為護士了解老年人慢性病的需求，才能做好老年患者的心理護理。

通過這幾年與慢性病老年患者的接觸，讓我們更加明白我們老年患者的心理護理很重要，我把總結的幾點寫了下來。

1 老年人的心理特點

1.1孤獨和失落感 老年患者因子女都在外地或工作繁忙，不能時刻照顧身邊，容易產(chǎn)生孤獨感，老年慢性患者隨著病程延長家人對其健康的關注度也會逐漸降低，老年人也會產(chǎn)生失落感，感到生活無望，這種孤獨失落感會影響老年人的身心健康。

1.2焦慮、恐懼、猜疑 患者的焦慮主要來自慢性疾病的長期折磨，家庭開支增大等方面，恐懼主要來自疾病對生命的威脅，患者怕誤診，怕檢查，治療及護理帶來的不適，猜疑自己是不是得了重病，絕癥等，猜疑家人是不是有意蠻著他。

1.3自卑的心理 部分老年人生活自理能力喪失或降低，需要別人的照顧，過分依賴他人，力所能及的事也要他人的幫助，所以很多老年患者產(chǎn)生的自卑的心理。

2 心理護理對策

2.1了解患者的心理 做知心人，護士應細心的觀察老年慢性患者的個性，生活習慣，經(jīng)濟條件等都可以引起患者的不同心理反應。

2.2 尊重人格 護士應尊重老年患者，護士的一言一行都會引起患者的心理波動。如果言行不當，勢必增加患者的心理壓力。因此，護士的言行舉止都應慎重。對患者多說一些鼓勵性的話語，對老年患者重復多次講的事情要耐心傾聽，這對穩(wěn)定老年人的情緒變化和健康有很重要的意義。

2.3注意語言交流 在與社區(qū)老年患者交流時，態(tài)度友善，盡量使用當?shù)孛褡逭Z言交流，使用"您好""請""對不起"等禮貌用語，我會在平時就診或輸液時稱呼老年患者為爺爺和奶奶，使老年人對我們產(chǎn)生一種親切感。在平時的輸液時我們也會耐心解釋清楚，講話平穩(wěn)，音調(diào)不高不低，簡明扼要，使老年患者聽明白。消除其緊張情緒。對危重患者及癌癥的老年患者需實行保護性醫(yī)療，但應與患者家屬交單清楚。對自尊心和虛榮心強的患者，應以鼓勵和贊揚的口氣，在充分尊重的基礎上，讓患者樂于接受我們的治療和護理。

2.4健康康宣教 講解治療及康復的相關知識，內(nèi)容不易過多，語言通俗易懂，盡量不用醫(yī)學術語，對一些不易理解的問題，應舉些淺顯易懂的例子，宣教時間不易過長，以免患者疲勞。通過宣教，提高患者對疾病的認識能力，穩(wěn)定患者情緒，幫助患者建立健康的意識。許多患者對天地新城分院護士宣教表示滿意。

參考文獻：

[1]伍小燕.淺談對老年慢性患者的護理干預 [J]. 醫(yī)學信息（上旬刊），2011，06：3538-3539.

[2]何小萍 ，蔣春清.病房老年人的心理特點及護理[J].醫(yī)學文選，2003，01.

篇8

關鍵詞：老年人，德國，護理式，居住模式

中圖分類號：TU241.93

文獻標識碼：C

文章編號：1004－8537(2011)09－0168－03

中國面臨的挑戰(zhàn)：“四二一”家庭結構與養(yǎng)老危機

中國是世界上人口最多，同時也是老年人口最多的國家，老年人口占到了全球總量的五分之一(全國老齡工作委員會辦公室，2006)。自1999年步入老齡社會開始，中國人口的老齡化程度正在迅速加深(圖1)。2010年第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，全國60歲及以上老年人口達1.78億，占總?cè)丝诘?3.26％：其中65歲及以上老年人口為1.19億人，占總?cè)丝诘?.9％(中華人民共和國民政部，2011)。預計到2050年，中國老年人口總量將超過4億，老齡化水平上升到30％以上，屆時中國將邁入重度老齡化階段(全國老齡工作委員會辦公室，2006)。與其他國家相比，中國作為較早進入老齡社會的發(fā)展中國家，具有老年人口規(guī)模大、老齡化發(fā)展迅速、老齡化超前于現(xiàn)代化等特點，家庭和社會養(yǎng)老問題已經(jīng)成為國家未來發(fā)展急需應對的嚴峻挑戰(zhàn)。

自古以來，家庭是我國社會的重要載體，“子女之幼由父母撫養(yǎng)，父母之衰由子女侍奉”，因此老年人的各種需求主要依賴家庭得以滿足。然而，計劃生育政策實施二十多年來，我國第一代獨生子女陸續(xù)進入婚育年齡，以他們?yōu)橹黧w的“三世同堂”的家庭成員構成主要是四個老人、夫妻二人和一個孩子――這種“四二一”結構已經(jīng)成為中國社會的主流家庭模式。在這種家庭組織里，一對夫婦要同時供養(yǎng)四位老人和撫養(yǎng)一個孩子，他們身上承載的家庭負擔越來越重。相當數(shù)量的夫妻由于自身條件的限制，沒有時間或者能力照顧老人，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式由此遭到了嚴重的沖擊。此外，影響中國幾千年的“男主外，女主內(nèi)”的傳統(tǒng)思想決定了伺候老人的責任通常由專事家務的女人(兒媳婦)來承擔。但改革開放以來，女性外出就業(yè)的比率不斷上升，國務院婦女兒童工作委員會辦公室表示，截至2007年中國女性就業(yè)人員占全社會就業(yè)人員比重已經(jīng)高達45％。期望女性專事家務和照看老人的想法在很多家庭早已難以為繼。面對這種現(xiàn)實困境，中國的家庭和社會該如何滿足迅速增長的老年群體的養(yǎng)老需求?

顯然，解決好老年人的居住問題是有效應對人口老齡化趨勢的關鍵?？傮w上，我國當前的老年住宅在數(shù)量上供求不平衡，質(zhì)量上無法滿足老年人的需求，老年人的居住現(xiàn)狀顯示：部分老人沒有自己獨立居住的空間，尚需解決有無問題：大部分老年人住在老房子里，住宅設計缺乏對老年人生理及心理需求的考慮，急需改造：一部分老年人雖已遷入新居，居住條件有所改善，但住宅周圍的社區(qū)服務設施缺乏或是服務質(zhì)量不高，再或者住宅地點遠離社會、遠離親友，交通不便(馬以兵，2008)。因此，我國老年人的居住狀況急需改善，研究和推廣適宜老年人這個龐大社會群體需求的居住模式日見迫切。

“護理式”老年人居住模式：來自德國的經(jīng)驗

更早進入老齡社會的西方發(fā)達國家，在老年人居住建設方面已經(jīng)積累了幾十年的經(jīng)驗。例如位于歐洲中部的德國，國家通過完善的養(yǎng)老保險機制和“護理式”老年人居住模式，頗有成效地滿足了老年群體的居住需求，這無疑給我國提供了難能可貴的經(jīng)驗借鑒。

德國老年人口的增長速度很快，1990年時已超過全國人口的20％?，F(xiàn)階段，過低的出生率和高齡人口的不斷增長使得德國的人口老齡化趨勢更加嚴峻。與中國的情況不同，德國主要的養(yǎng)老模式是社會養(yǎng)老，家庭養(yǎng)老相對比較少見，即由社會來負擔老年人必要的生活費用和日常照料。因此，德國的老年人很少接受子女的護理和照料。2001年的調(diào)查顯示，德國24％的老人選擇獨居，66％的老人與配偶共居，只有7％的老人選擇與子女同居。德國的老年人幾乎都希望住在自己獨立的住宅和熟悉的環(huán)境里安度晚年――即使在體能下降，行動不便，需要照料和護理的情況下也不例外。大部分的德國老年人選擇在宅養(yǎng)老，因此全德約95％的老年人住在自己家中，只有5％的老年人住在養(yǎng)老院、老年人護理中心等養(yǎng)老機構里。德國政府也始終鼓勵老年人在宅養(yǎng)老，因為巨大數(shù)量的老年人，哪怕只是其中的大部分入住社會養(yǎng)老機構，對于社會經(jīng)濟基礎強大的德國來說也是難以承受的。

在德國，老年人一方面希望盡可能長時間地保持生活上的獨立直到生命的盡頭，所以在可能的情況下，他們拒絕住在社會養(yǎng)老機構里面：另一方面，他們又希望在生病或是有需要的情況下隨時能得到外界的幫助或照顧。于是，從20世紀90年代初開始，一種新型的老年人居住方式在德國應運而生――“護理式”老年人居住模式。這種居住模式在德國迅速發(fā)展壯大，成為德國眾多新型老年人居住方式中最為普及的一種。文章接下來將分析這種“護理式”老年人居住模式的特點和運作方法，并探討該模式在中國的適用性。

模式解剖：“居住”結合“護理”的社區(qū)建設和服務提供

“護理式”居住模式將居住功能放在首位，醫(yī)護功能作為輔助和補充，從而把“居住”和“護理”兩種在空間上不一定直接聯(lián)系的功能結合起來。這種居住模式既彌補了社會養(yǎng)老機構私密性和自主性不足的缺點，同時又能滿足老年人對安全感的需求，提供包括照料、護理、幫助和治療在內(nèi)的，既靈活而又可靠的全天候服務。即使是生病臥床或行動不便的老人們都不用搬入社會養(yǎng)老機構。可以繼續(xù)在自己熟悉和信任的住宅和社區(qū)環(huán)境里生活。

1、“居住”硬件建設

住宅以及住區(qū)環(huán)境的質(zhì)量在很大程度上決定了人們的生活品質(zhì)，對于老年人尤其是這樣，因為他們一天當中大部分時間是在家里或周圍環(huán)境中度過的。因此，為了增強老年人在居住生活中的獨立性和自主性，“護理式”老年人居住模式對住宅及社區(qū)環(huán)境的規(guī)劃設計提出了較高的要求：(1)老年住宅必須充分考慮老年人生理以及心理方面的特殊需求，用一些小尺度，簡單但又合理的輔助設施或家具來提高住宅服務質(zhì)量(圖2)。例如，為行動不便的老年人設計高度可調(diào)節(jié)、利于坐著工作的廚房操作臺和室內(nèi)合理裝置的防滑扶手等；(2)住宅和社區(qū)的無障礙設計必不可少。無障礙設計不能只是局限于單個住宅單元之中，而應遍及整棟房屋乃至整個居住區(qū)，以此降低環(huán)境對老年人行動不便造成的限制，從而增強住區(qū)環(huán)境的可通達性(圖3)；(3)住區(qū)環(huán)境設計要與住宅尺度相適宜，具有舒適的活動空間、較強的可停留性和清晰安全的交通導向等(圖4)；(4)在規(guī)劃中盡量使住區(qū)與當?shù)氐纳鐣?、市政基礎設施緊密聯(lián)系在

一起，以便有效利用這些城市設施為老年人提供服務。支持和幫助鄰里網(wǎng)絡關系的形成與維護。

2、“護理”服務軟件

除提供適宜老年人特點的硬件居住設施之外，“護理式”老年人居住模式的另一個必要因素，同時也是它區(qū)別于別的居住模式的最大特點，是隨時隨地待命的“社區(qū)服務網(wǎng)絡”。這種社區(qū)服務主要涵蓋了：(1)家政服務，包括房間和公共區(qū)域的衛(wèi)生清潔、必需品采購、餐飲上門服務、花園修剪、冬季清掃、洗衣、日常樓宇管理等；(2)醫(yī)療護理服務，包括預防、診斷、救助、治療、護理、康復、心理或精神幫助，緊急處理等；(3)其他社會服務，如個人幫助、緊急求助服務、定時探訪、聊天、咨詢、入住時的引導、外出乘務等。

這一系列的社區(qū)服務相對于社會養(yǎng)老機構提供的服務更具多樣性和靈活性。護理服務合同由居住者和服務商單獨簽訂，不與房屋合同捆綁。居住者可以根據(jù)個人身體狀況和實際需求選擇服務商提供的服務項目，當然也只需交付相應的費用。這種靈活而又高質(zhì)量的服務建立在住宅社區(qū)與各功能服務商(包括公立和私立的醫(yī)療機構、服務機構和政府相關部門)之間的密切合作基礎上。住宅區(qū)中只需設立一個服務中介，服務中介會全天24小時通過電話、網(wǎng)絡、緊急呼叫系統(tǒng)或是直接上門拜訪等形式，獲取老年居住者在各個方面的需求，然后將這些需求反饋給服務商，由服務商為居住者提供相應的服務(圖5)。

綜合來看，護理式老年人居住模式較強的靈活性、適應性、對于人力的高效利用率等特點決定了它的經(jīng)濟適用性。相對于社會養(yǎng)老機構，它的費用要低廉很多。它的產(chǎn)生和發(fā)展極大的減輕了社會和老年人自身在居住和養(yǎng)老方面的經(jīng)濟壓力。這種“硬件設施”配合“軟件服務”的居住模式不僅可以應用于新建居住區(qū)，也能融入到已有的住宅小區(qū)中。對于新建居住區(qū)，選址時要優(yōu)先考慮鄰近基本的市政設施(如醫(yī)院、郵政、銀行等)、日常生活以及休閑娛樂服務設施(如超市、餐飲、咖啡廳、圖書館、游泳館、美發(fā)沙龍等)和交通便捷的地點。對于配套服務設施比較齊全的現(xiàn)有住區(qū)，可以將各種功能的服務進行整合，由中介面向居住者提供相應服務；在硬件設施方面，可以對老年人住宅和住區(qū)進行適宜性改造，使其進一步滿足老年人日常居住生活的需要。進行住宅改造時，應當設置遍布小區(qū)的咨詢點，為老人提供咨詢服務和相關信息，幫助他們聯(lián)系有關單位和部門，減輕老年人在住房改造中的負擔。

德國“護理式”老年人居住模式引入中圓的可行性分析

德國“護理式”老年人居住模式是當今世界比較先進的老年人居住模式之一，這種模式能否適用于中國國情并在中國引入甚至推廣，這需要對一些關鍵性的決定因素進行剖析。

1、中國對“護理式”老年人居住模式的客觀需求分析

能否在中國引入“護理式”老年人居住模式，首先要看中國對該模式的需求狀況。我國人口迅速老齡化和龐大的老年人口數(shù)量，以及沿襲了幾千年的家庭養(yǎng)老模式的逐漸消失，在很大程度上決定了我國對于該居住模式的需求。社會養(yǎng)老機構的擴建速度遠遠趕不上人口老齡化的速度也客觀上刺激了需求的增加。以經(jīng)濟發(fā)展比較超前的上海為例，2000年上海5％的老年人希望入住社會養(yǎng)老機構，而實際上只有1％的老年人入住(吳宇平，2004)。這一方面因為社會養(yǎng)老機構的床位供不應求，另一方面因為大部分老年人無法支付其高額的費用。再者，受傳統(tǒng)觀念的影響，入住社會養(yǎng)老機構無論是對于老年人本身還是對于其子女都是件羞恥的事情，因為他們覺得只有沒有子女或是子女不孝順的老人才會被送到社會養(yǎng)老機構。相較而言，“護理式”居住模式更加符合中國人的傳統(tǒng)思想和價值觀念，因此我國對這種居住模式的需求潛力是很大的。

2、老年人入住“護理式”居住社區(qū)的經(jīng)濟能力分析

另一個決定因素在于中國的老年人是否能負擔這種居住模式的費用支出――這取決于老年人的經(jīng)濟狀況，重點表現(xiàn)在老年人的退休金的多少、儲蓄狀況、子女們在經(jīng)濟上的援助，或再就業(yè)的收入以及政府對老年人的住房補助等?？傮w上，中國老年人的經(jīng)濟承受能力要遠低于西方發(fā)達國家。但是，中國經(jīng)濟的地域性差異很大，東部沿海地帶的經(jīng)濟遠比西部內(nèi)陸地區(qū)發(fā)達。居民收入的城鄉(xiāng)差異也很大，城市中的大部分老年人因為年輕時有工作單位而享有一定的退休金，再加上幾十年的積蓄，或是再就業(yè)收入以及子女在經(jīng)濟上的援助，大部分城市老年人生活能達到小康水平：但在廣大的農(nóng)村地區(qū)，大部分老年人一輩子靠務農(nóng)為生，沒有退休金和醫(yī)療保險，積蓄也相當微薄，如果子女也繼續(xù)留在農(nóng)村生活，則后輩很難給予他們多少經(jīng)濟援助。因此，德國“護理式”居住模式目前只可能在中國經(jīng)濟比較發(fā)達的城市地區(qū)實現(xiàn)。

3、地方政府及社會各方的支持程度分析

地方政府、各界人士、房地產(chǎn)開發(fā)商、以及醫(yī)療、護理、生活、文化服務商對“護理式”居住模式的態(tài)度，是決定該模式能否在中國實現(xiàn)的主導力量。來自他們的支持包括：開展地方性宜老政策研究、為建設“護理式”老年住宅提供土地和規(guī)劃設計、對住區(qū)所需硬性和軟性基礎設施的補充建設、老年人居住模式參考標準的制定、向開發(fā)建設宜老住宅的房地產(chǎn)商提供經(jīng)濟支持，以及對為老年人提供服務的人員組織專業(yè)培訓等。在這個過程中，房地產(chǎn)開發(fā)商的配合至關重要，他們的主要任務是根據(jù)地方政府制定的標準修建宜老住宅，或?qū)ΜF(xiàn)有住宅和住區(qū)進行宜老改造，實現(xiàn)老年人住宅及其周圍環(huán)境的無障礙設計，使老年人的居住及日常生活更為舒適便捷。房地產(chǎn)開發(fā)商還應積極推動住宅及社區(qū)管理機構與各功能服務商之間的合作。由于老年人群體在未來的房屋市場中將占據(jù)越來越重要的地位，房地產(chǎn)開發(fā)商出于自身利益的考慮會不斷更新他們的產(chǎn)品，使其適宜老年人的特殊需求。當然，宜老住宅的造價會高于普通住宅，但對已有住宅的改造費用可能會更高，因此，地方政府通過減免稅收或直接提供經(jīng)濟補助的方式，對房地產(chǎn)開發(fā)商給予一定的支持是非常必要的。

4、建構老年人社會服務網(wǎng)絡的可能性分析

老年人社會服務網(wǎng)絡的存在和構建也是決定“護理式”居住模式能否引入中國的一個重要因素。如果社會服務網(wǎng)絡不完善，老年人在宅養(yǎng)老的質(zhì)量就會大打折扣。所以，建設“護理式”老年人社區(qū)必須充分利用各住區(qū)內(nèi)現(xiàn)有的醫(yī)療、護理、生活服務資源，對其進行整合與補充，并建立服務中介作為聯(lián)系居住者和各功能服務商之間的紐帶。由于老年人移動性不強、行動力下降，各服務商需要為老年居住者提供動態(tài)上門服務。建立和維護住區(qū)鄰里關系對老年人來說也很重要，因為良好的鄰里關系有助于老年人的心理健康。鄰里間的互幫互助，你來我往，一方面使社區(qū)更具人情味，另一方面可以減少老年人對于付費服務的依賴。目前，我國的社會服務網(wǎng)絡尚不發(fā)達，引入德國老年人居住模式需要充分利用現(xiàn)有服務資源。并不斷投入新的人力物力來實現(xiàn)社區(qū)“護理服務”的完善化。

篇9

【關鍵詞】 老年人； 慢性?。?護理進展

我國是世界上老年人口最多的國家之一，且是在“未富先老”的情況下進入老齡化社會的。老年人作為一個弱勢群體，加上生理功能的老化，易患各種慢性疾病，在人口老齡化突飛猛進和醫(yī)療體制改革的今天，醫(yī)療衛(wèi)生界對老年人的身心健康更加關注，老年醫(yī)學和老年疾病流行病學調(diào)查越來越顯示出其重要性與迫切性。如何加強老年慢性病患者的護理，提高老年慢性病患者的生活質(zhì)量，是迫切需要解決的問題。本文從老年慢性病的特點、我國老年慢性病的現(xiàn)狀調(diào)查及護理等等方面進行綜述如下。

1 老年慢性病的特點

1.1 起病隱匿，發(fā)展緩慢，癥狀體征不典型 伴隨年齡的增長，機體的各組織器官逐漸衰退，其敏感性及反應性也下降，這也是導致老年人慢性病起病隱匿，發(fā)展緩慢，癥狀不典型的主要原因。當疾病發(fā)生時，患者并無任何不適，可以像正常人一樣生活和工作。并且老年慢性病中很多疾病是一個漫長的過程，甚至疾病發(fā)展到嚴重程度仍無明顯不適癥狀，或臨床表現(xiàn)不典型，極容易造成漏診和誤診［1］。

1.2 多種疾病同時存在、病情復雜 由于老年患者全身各系統(tǒng)的功能都有不同程度的老化，防御和代謝功能普遍降低，各系統(tǒng)之間相互影響而導致多種疾病同時或先后發(fā)生。約有70%的老年人同時患有兩種或兩種以上疾病，而且各種癥狀的出現(xiàn)及損傷的累積效應也隨著年齡的增大而逐漸增加，因而病情錯綜復雜。

1.3 病情發(fā)展變化迅速，容易出現(xiàn)危象 由于老年人組織器官儲備能力和代償能力差。免疫器官老化，致免疫功能降低，應激能力減退，一旦發(fā)病，病情迅速惡化，治療困難。老年人急性病或慢性病發(fā)作時，容易出現(xiàn)器官或系統(tǒng)的功能衰竭，病情危險。如老年重癥肺炎，很快相繼發(fā)生呼衰、心衰、腦病、M0SF而死亡。老年慢性病存在多個心腦血管意外的危險因素，故猝死發(fā)生率高。

1.4 病程長、康復慢、并發(fā)癥多 由于老年患者免疫力低下，抗病能力和修復能力減弱，導致病程長、康復慢，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。如電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、感染、血栓形成和栓塞、多器官功能障礙綜合征等，患者可在短時間內(nèi)同時或相繼出現(xiàn)呼吸、循環(huán)、大腦、腎的衰竭和DIC。

2 老年慢性病的現(xiàn)狀分析

2.1 患病率高 從文獻分析，不同地區(qū)、不同性別，老年人慢性病的患病率不同，總體波動在50%～90%之間。2001年，蘇維等［2］研究描述了成都市老年人慢性病患病情況，對不同年齡、性別、文化及經(jīng)濟水平的患病率分布特征進行了分析，發(fā)現(xiàn)肌肉骨骼系統(tǒng)疾病患病率高達72.4%；黃茂盛等［3］調(diào)查提示上海60歲以上的城鄉(xiāng)老年人慢性病總患病率為60.8%，其中男性為59.4%，女性為61.9%，城市老年人慢性病患病率為66.5%，而農(nóng)村為53.9%；同年，呂探云等［4］也對上海社區(qū)老年人慢性病研究發(fā)現(xiàn)其患病率為77.4%；2003年通遼市社區(qū)老年人的慢性病患病率為52.58%［5］；福州市老年人的慢性病總患病率為89.41%［6］；劉雪榮［7］對河北省燕郊社區(qū)7171名老年人的現(xiàn)狀調(diào)查表明，老年人慢性病總患病率為92.1%；2005年，孫紀新等［8］對河北省農(nóng)村老年人常見的6種慢性代謝性疾病患病情況進行調(diào)查顯示，老年人慢性代謝性疾病總患病率按患家屬數(shù)計為85.5%；施學忠等［9］對河南省中老年人慢性病的調(diào)查顯示，中老年人慢性病的患病率為62.7%；1185例老年人中598人患有慢性病，慢性病患病率50.5%［10］。由此可見，21世紀以來，老年慢性病的患病率一直持續(xù)在50%以上，老年人慢性病的預防與護理是迫在眉睫。

2.2 患病種類多、復雜 研究表明，無論城市還是農(nóng)村，高血壓的患病率居首位，城市依次為白內(nèi)障、COPD、冠心病、其他心臟病、糖尿病，而農(nóng)村依次為COPD、白內(nèi)障、耳聾、其他心臟病、骨畸形和骨質(zhì)疏松癥［3］。2001年，蘇維等［2］研究發(fā)現(xiàn)肌肉骨路系統(tǒng)疾病是第一位常見病，其它常見病還有消化系統(tǒng)疾病、心血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病。呂探云等［4］研究表明患病率居前5位的疾病是高血壓、白內(nèi)障、心臟病、關節(jié)炎和肝膽疾病。王梅華等［11］對廣東省老年慢性病患者研究表明，依次為高血壓病、關節(jié)炎、白內(nèi)障、肺氣腫、冠心病、糖尿病、腦血管意外、腫瘤、慢性腎炎。北京城市社區(qū)老年人位居前三位的慢性病為高血壓、心臟病和糖尿?。?2］。2003年通遼市社區(qū)老年人的慢性病種類依次為高血壓病、冠心病、腦血管病、惡性腫瘤、糖尿?。?］；河北省燕郊社區(qū)7171名老年人中位于前5位的病種依次是高血壓、心臟病、骨關節(jié)炎或風濕性關節(jié)炎、口腔與牙病、頸椎?。?］。河南省居民慢性病患病率前4位依次為視力問題、胃炎或胃潰瘍、壓抑或焦慮和背痛或椎間盤問題［13］。從以上文獻可見，老年人患病種類很多，很錯綜復雜。

2.3 多種疾病并存 2002年，山東省聊城市50%的老年人同時患有2種以上慢性?。?4］。劉雪榮［7］對河北省燕郊社區(qū)7171名老年人的現(xiàn)狀調(diào)查表明，70.0%的老年人同時患有2種及以上慢性病。2005年，河北省農(nóng)村老年人同時具有至少3種代謝綜合征患病率為23.4%［8］。王德文等［6］對福州市老年人慢性病的現(xiàn)狀調(diào)查顯示其中患1種慢性病的占55.16%，同時患2種慢性病的占23.57%，患3種及以上慢性病的占21.27%。2004年河南省中老年人慢性病的調(diào)查顯示，患1、2、3種及以上慢性病分別為24.6%，16.0%和22.1%［9］。2005年調(diào)查顯示河南省居民慢患1、2、3種及以上慢性病的分別為26.9%、13.2%和23.5%［13］。由于各研究涉及到年限、樣本量、文化程度、離退休前職業(yè)、醫(yī)療保障、居住狀況、是否經(jīng)常主動獲得醫(yī)療保健知識、支付醫(yī)療保健費用有無困難等因素的不同，所得結果各不一致，但從調(diào)查研究看50%以上的老年人患有兩種或以上疾病。

3 老年人慢性病的護理狀況

目前，對老年慢性病患者的護理主要集中在社區(qū)護理、社區(qū)家庭護理、中醫(yī)護理等方面。

3.1 社區(qū)護理模式 社區(qū)護理強調(diào)的是通過社區(qū)對老年人慢性疾病進行管理，幫助社區(qū)老年人掌握慢性病的防治知識，保持健康的生活方式，監(jiān)控危險因素，達到預防老年人慢性疾病的目的。社區(qū)護理干預強調(diào)充分發(fā)揮護士的工作特點，護士是社區(qū)護理的主體，社區(qū)護理干預方法各式各樣。張健鳳等［15］等社區(qū)護理干預內(nèi)容包括生理干預、護理體檢、安全指導、疾病宣教、七防六潔指導、功能鍛煉指導、臨終護理、心理干預和社會支持，其中大部分都屬于健康教育。臨床調(diào)查顯示，社區(qū)管理強調(diào)的是以健康的生活方式為主要內(nèi)容的健康教育和健康促進活動［16］。

3.2 社區(qū)家庭護理模式 關于開展社區(qū)家庭醫(yī)療與護理的基本工作模式的研究很多：一是在政府的組織和領導下，以二、三級醫(yī)院為主體框架，成立社區(qū)衛(wèi)生服務中心，負責本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務的技術指導工作；二是根據(jù)社區(qū)特征，將城市劃分為若干社區(qū)，每個社區(qū)內(nèi)建立衛(wèi)生服務站，有固定的醫(yī)療護理人員開展工作；三是建立社區(qū)居民健康檔案登記制度，使得各服務站對本社區(qū)內(nèi)居民的健康狀況有所了解；四是服務站的醫(yī)護人員應由全科醫(yī)生和護士組成，承擔片區(qū)內(nèi)患者的門診、急診，并負責上門服務，包括了解病情、送醫(yī)送藥、施行常規(guī)的醫(yī)療護理措施和開展經(jīng)常性的預防及康復保健工作；五是對于服務站不能解決的醫(yī)療問題，如需檢查或手術等應及時送患者到上級醫(yī)院治療。其中家庭病床服務是是我國社區(qū)衛(wèi)生服務的重要形式，它是由醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務機構的人員為有特殊需要的患者在家中或社區(qū)中提供醫(yī)療保健服務，主要以慢性病患者為主［17］。有研究表明社區(qū)護理干預對患者的心理功能和社會功能的改善情況優(yōu)于住院治療，社區(qū)護理干預有利于老年慢性病患者的心理功能、社會功能的恢復［18,19］。社區(qū)護理環(huán)境在家屬家里，可更好地滿足個體需求；患者可與家人密切接觸，并且由社區(qū)護士聯(lián)系專家診治疾病，使患者感到醫(yī)療安全得到保障。醫(yī)護人員在給患者對癥處理的同時，還向患者及家屬宣教疾病的有關知識，并鼓勵患者參加一些有益的社會活動，使患者能保持穩(wěn)定的情緒，從而以積極的心態(tài)面對各種問題。社區(qū)家庭護理還可以有效地降低患者的醫(yī)療費用［20］，解決老百姓看病難題，減輕他們的經(jīng)濟與精神負擔，顯得極為重要與迫切。

3.3 中醫(yī)護理 中醫(yī)護理的速效、顯效和在預防、保健、醫(yī)療、養(yǎng)生、康復等方面所具有的獨特優(yōu)勢，尤其是中醫(yī)護理技術因簡、便、驗、廉等特點深受廣大社區(qū)群眾的青睞，符合低收入、高效率、低成本、廣覆蓋的要求，在社區(qū)衛(wèi)生服務體系應用前景廣泛。經(jīng)濟發(fā)展決定了居家養(yǎng)老成為我國養(yǎng)老服務的主體，同時，由于家庭結構的變化，分居養(yǎng)老將成為今后家庭養(yǎng)老的主要方式。雖然，在社區(qū)老年人居家護理中，為老年人，尤其是為分居養(yǎng)老的老年人提供飲食養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、睡眠養(yǎng)生、運動養(yǎng)生、精神養(yǎng)生、藥膳養(yǎng)生等方面的知識指導以及傳授灸法、按摩、中藥敷貼、中藥熏洗等簡便易行的中醫(yī)護理技術對于提高老年人生命質(zhì)量起著舉足輕重的作用，但由于我國社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務體系尚未完善，社區(qū)中醫(yī)護理人力嚴重不足，中醫(yī)護理在老年人居家護理中的應用較少。但在老年慢性病的護理中，中醫(yī)護理應用的研究不少，主要講究疏通肝氣、調(diào)理脾氣、固護衛(wèi)氣、起居適宜等。研究表明，在社區(qū)護理工作中大部分護士能夠使用中醫(yī)養(yǎng)生相關知識對患者進行辨證下的中醫(yī)護理干預，干預項目的應用率依次為：用藥指導、生活起居調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)護、健康膳食、康復指導，而用藥指導、生活起居調(diào)養(yǎng)和情志調(diào)護的中醫(yī)護理干預，在家庭病床列前三項［21］。劉文紅［22］利用辯證調(diào)護法對老年性便秘患者進行護理，不僅解除了便秘，而且是紊亂的胃腸功能得到了調(diào)整，改善了患者的體質(zhì)，從而提供了患者的生活質(zhì)量。

實踐證明，老年慢性病患者的預防性干預和衛(wèi)生保健活動通常需要在家庭或社區(qū)長期執(zhí)行，因此，家屬及其家庭將不可避免地成為預防和管理慢性病的主要責任承擔者。老年慢性病患者應在醫(yī)生護士的幫助下，通過自我管理，自己解決患病所致的各種問題，提高健康水平和生活質(zhì)量，并盡可能延年益壽。

參 考 文 獻

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篇10

人口老齡化是當今世界大多數(shù)國家面臨的共同問題。我國于1999年進入老年型社會。我國人口老齡化的特點是：老年人口絕對數(shù)量已居世界第一，而且以每年3%的速度快速增長；女性老年人比例高；高齡化趨勢明顯，而我國老年人社會保障體系尚未改善。

近年來，60歲以上及患慢性疾?。ㄈ缧哪X血管疾病，帕金森氏病，關節(jié)炎，糖尿?。┗蛴捎谝馔鈩?chuàng)傷而導致傷殘，需要提供長期醫(yī)療護理和日常生活護理的老年人約占10.0%，由此推算2010年需要護理人員總量將達到32.6萬名。

目前，無論從護理專業(yè)的整個衛(wèi)生領域的地位，還是從今后護理專業(yè)在滿足老年人口的護理需求來看，我國的護理狀況與發(fā)達的老年型社會國家存在很大距離。老年人由于身體機能衰退，多種疾病的相應作用以及同伴有心量問題，因此，所給予的相應護理較年輕人口更為復雜，而且老年人患病后會伴有1種或多種日常生活自理能力下降，易發(fā)生跌倒等危險，護理難度高，護理需要量大。隨著老年人口的增加，需要照料，護理的老年人數(shù)量逐年增多，護理的時間也隨之增加。但具備相應的老年護理專業(yè)知識和技能的護理人員相對不足。為此，需要配置合理的護理人力資源。

高齡病殘老年人日益增多，其能力隨年齡的增加而下降，日常生活活動降低，使老年人需要更多的照料和護理。所以，健全、完善的社區(qū)老年護理服務機構的建立勢在必行。

我國老年人口文化素質(zhì)低，經(jīng)濟條件有限。老年人患者、慢性疾病的風險增加，所需護理費用承受困難，結果導致較高的人均預期壽命和較低的人均健康預期壽命并存，在一定程度上降低了老年人的生活質(zhì)量。因此，人口老齡化必須需要老年護理保險的產(chǎn)生。