導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

目前醫(yī)學(xué)教學(xué)中存在的問題主要有以下幾方面?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已從“生物醫(yī)學(xué)模式”向“生物-醫(yī)學(xué)-心理模式”轉(zhuǎn)變，但在很大程度上我國醫(yī)學(xué)教育仍以專業(yè)訓(xùn)練為核心，忽視了全面技能的培養(yǎng)。隨著學(xué)校的擴(kuò)招，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生成倍增加，但有規(guī)范化實(shí)習(xí)條件的醫(yī)院較少，為了緩解此矛盾，各教學(xué)醫(yī)院的實(shí)習(xí)生人數(shù)大量的增加，從而增加了帶教老師的負(fù)荷，超負(fù)荷的教學(xué)量，勢(shì)必影響教學(xué)質(zhì)量。隨著就業(yè)難度加大，大部分醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生選擇考研，把主要的精力放在考試復(fù)習(xí)方面，而淡化臨床實(shí)習(xí)，自覺性、主動(dòng)性差，不愿深入病房多接觸病人。新的醫(yī)療法律法規(guī)的出臺(tái)，使實(shí)習(xí)生失去很多動(dòng)手機(jī)會(huì)，導(dǎo)致病史詢問不熟練，體格檢查手法不正確，遺漏檢查內(nèi)容，病歷記錄缺乏系統(tǒng)性和完整性，進(jìn)而導(dǎo)致對(duì)基本知識(shí)和技能的掌握不精細(xì)。醫(yī)院為了保證醫(yī)療質(zhì)量和減少醫(yī)療糾紛，帶教老師為不惹上麻煩，多數(shù)情況下不讓實(shí)習(xí)生動(dòng)手，從而導(dǎo)致實(shí)習(xí)生本應(yīng)掌握的基本技能和知識(shí)不能實(shí)踐，難以做到理論聯(lián)系實(shí)際。青年教師臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足，部分帶教老師本身基礎(chǔ)訓(xùn)練不過硬，查體操作不規(guī)范，加上繁重的醫(yī)療任務(wù)，導(dǎo)致醫(yī)生對(duì)臨床帶教積極性低。

2崗前培訓(xùn)的必要性

我們?cè)谇捌诘母叩仍盒＝虒W(xué)評(píng)價(jià)中，進(jìn)行了相關(guān)的崗前培訓(xùn)，收到較好的效果。目前的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式中存在的問題，都促使我們必須積極推行崗前培訓(xùn)，從而提高教學(xué)質(zhì)量，加強(qiáng)師資隊(duì)伍。

3崗前培訓(xùn)的方法和內(nèi)容

3.1入院下科前培訓(xùn)

3.1.1愛院教育：首先由醫(yī)教部相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹醫(yī)院和相關(guān)科室概況、醫(yī)院特色項(xiàng)目、醫(yī)療設(shè)備、科研學(xué)術(shù)水平等情況，通過介紹使學(xué)生們明白他們已是一名真正的實(shí)習(xí)醫(yī)生，讓實(shí)習(xí)生熱愛所在醫(yī)院。這樣才能使他們更快地進(jìn)入角色，融入到大集體生活中，并釋放他們的熱情，更好地為患者服務(wù)。

3.1.2規(guī)章制度的宣教：醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度是保證醫(yī)院工作秩序、防止醫(yī)療差錯(cuò)或糾紛、提高醫(yī)療和教學(xué)質(zhì)量的重要法規(guī)[1]。將醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行具體詳盡的介紹，讓實(shí)習(xí)生明確各個(gè)環(huán)節(jié)人員的職責(zé)，并讓學(xué)生起監(jiān)督作用，促進(jìn)教學(xué)工作的落實(shí)，防止醫(yī)療事故的發(fā)生，確保整個(gè)實(shí)習(xí)過程順利進(jìn)行，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主觀能動(dòng)性。

3.1.3醫(yī)療安全教育：近年來，隨著人民法律意識(shí)的增強(qiáng)，患者自我保護(hù)意識(shí)日益增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出更高的要求。通過對(duì)相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，結(jié)合典型的臨床案例進(jìn)行分析，讓實(shí)習(xí)生認(rèn)識(shí)到醫(yī)療安全、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因和防范、醫(yī)患法律關(guān)系的重要性，明確在醫(yī)療過程中自己及患者的權(quán)利和義務(wù)，增強(qiáng)法律、安全及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高工作的責(zé)任感，保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。另外，在醫(yī)療過程中，醫(yī)生不可避免的會(huì)接觸到患者的血液、體液等情況，會(huì)接觸被污染的器械等，通過典型的例案，讓學(xué)生在醫(yī)療過程中，學(xué)會(huì)自我保護(hù)。

3.1.4醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育：要使醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生完成從一個(gè)醫(yī)學(xué)生到實(shí)習(xí)醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，必須加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。醫(yī)德規(guī)范是指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)的思想和行為準(zhǔn)則，加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，使實(shí)習(xí)生深刻領(lǐng)悟到“救死扶傷”的內(nèi)涵，培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德意識(shí)。在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育過程中，要提出明確的規(guī)范要求，讓學(xué)生明確醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的基礎(chǔ)、重點(diǎn)、方向和核心等內(nèi)容[2]。同時(shí)組織實(shí)習(xí)生觀看先進(jìn)醫(yī)務(wù)工作者生平事跡的電影或錄像，討論觀后感，讓學(xué)生感受到先進(jìn)醫(yī)務(wù)工作者的高尚情操，進(jìn)一步增強(qiáng)使命感和責(zé)任感。

3.1.5病歷和處方書寫規(guī)范：病歷是處理醫(yī)療糾紛的重要法律依據(jù)。對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行病歷書寫的培訓(xùn)，可使實(shí)習(xí)生掌握病歷書寫的相關(guān)要求，明確正確書寫病歷的重要性，加強(qiáng)法律意識(shí)，增強(qiáng)責(zé)任感，重視及規(guī)范病歷書寫。另外通過優(yōu)秀病史和差的病史的展示，讓學(xué)生親眼目睹病例的優(yōu)劣，對(duì)其實(shí)習(xí)期間的病史書寫起到積極的促進(jìn)作用。處方書寫質(zhì)量也具有提高醫(yī)療質(zhì)量的作用。通過對(duì)處方書寫規(guī)則及注意事項(xiàng)、及品管理?xiàng)l例等相關(guān)內(nèi)容的講解，可普及處方書寫相關(guān)知識(shí)及管理規(guī)定，提高醫(yī)療質(zhì)量。

3.1.6計(jì)算機(jī)操作培訓(xùn)：目前，大多數(shù)醫(yī)院采用電子病例和電子處方。電子病例和電子處方同樣具有法律效應(yīng)。進(jìn)行相關(guān)操作的培訓(xùn)，可以使實(shí)習(xí)生盡快進(jìn)入到臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生的角色，避免將大量的時(shí)間消耗在電腦操作上，將更多的精力放在醫(yī)療診治上，對(duì)提高醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量具有重要的作用。

3.1.7禮儀培訓(xùn)：禮儀是醫(yī)患雙方贏得尊重和愛戴，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的最佳形式[3]。優(yōu)美的儀態(tài)可以給病人以親切的印象，可在一定程度上減輕病人痛苦，提高醫(yī)療工作質(zhì)量[4]。通過對(duì)實(shí)習(xí)生的禮儀形象培訓(xùn)，可讓實(shí)習(xí)生給患者以良好的印象，增強(qiáng)患者的信任感，給患者以值得信賴的印象，更好地完成教學(xué)工作，對(duì)防止醫(yī)療事故或糾紛的發(fā)生也起到積極的作用。

3.1.8基本技能的培訓(xùn)：臨床基本操作技能是每個(gè)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生必須具備的實(shí)踐能力。醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生剛學(xué)完相關(guān)課程，馬上就進(jìn)入到臨床實(shí)踐工作，大量在書本上學(xué)到的東西無法理論與實(shí)踐聯(lián)系起來，另外，由于相關(guān)課程較多，大部分的課程在實(shí)習(xí)前已學(xué)完很長一段時(shí)間，大部分內(nèi)容已忘記，在實(shí)習(xí)前熟悉相關(guān)基本技能顯得尤為重要。組織相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，臨床操作基本技能好的臨床醫(yī)生進(jìn)行講解和示范及學(xué)員之間的相互練習(xí)，可使其較快的將所學(xué)知識(shí)熟練并用在臨床實(shí)踐中。另外，通過組織實(shí)習(xí)生觀看《臨床操作基本技能》和《體格檢查》等光盤，使實(shí)習(xí)生更加直觀地掌握基本操作技能、規(guī)范操作，保證醫(yī)療質(zhì)量。再有，通過臨床模擬訓(xùn)練中心，使實(shí)習(xí)生再次在模擬人身上進(jìn)行相關(guān)操作和無菌觀念的訓(xùn)練，為以后的臨床實(shí)習(xí)工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

篇2

由于種種原因，一直未能來到北京，高考時(shí)與北京的擦肩而過也成為了心中的遺憾。這次有幸作為南昌大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的一名實(shí)習(xí)生來到首都北京，來到海淀醫(yī)院，迎來為期一年的本科實(shí)習(xí)階段的學(xué)習(xí)，我感到非常榮幸！

雖說離開家上學(xué)也有3年多了，但初到，心情激動(dòng)的同時(shí)還是有著些許忐忑與擔(dān)憂，擔(dān)心自己能否很好地融入新的環(huán)境，能否順利度過自己的實(shí)習(xí)生活。但從下火車的那一刻起，海淀醫(yī)院醫(yī)教科馬向濤主任和黃彥老師細(xì)致周到的安排與關(guān)懷讓我很快打消了疑慮。他們嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，輕松愉快的工作心態(tài)，求真務(wù)實(shí)的工作理念，還有獨(dú)特的人格魅力為初來乍到的我上了生動(dòng)的第一課，也讓我對(duì)自己在海淀醫(yī)院未來一年的實(shí)習(xí)生活充滿了信心。

崗前培訓(xùn)是一名臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生走上實(shí)習(xí)崗位的必經(jīng)之路。在為期2天的崗前培訓(xùn)中，我們對(duì)海淀醫(yī)院的歷史沿革，組織結(jié)構(gòu)，科室設(shè)置等相關(guān)信息進(jìn)行了學(xué)習(xí)與了解，對(duì)常見的問題如相關(guān)醫(yī)療法規(guī)、規(guī)章制度、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)患關(guān)系、安全保衛(wèi)等進(jìn)行了系統(tǒng)的培訓(xùn)，對(duì)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前如病歷書寫、院內(nèi)感染，傳染病防治等重點(diǎn)問題進(jìn)行了深入的學(xué)習(xí)。從海淀醫(yī)院李院長，醫(yī)務(wù)處李主任以及馬主任、汪老師、董老師等幾位領(lǐng)導(dǎo)、老師每一堂耐心的授課中，我們感受到醫(yī)院從領(lǐng)導(dǎo)到各級(jí)科室老師對(duì)我們的重視，同時(shí)他們也對(duì)我們實(shí)習(xí)生提出了希望與要求，在今后的實(shí)習(xí)中，我一定會(huì)謹(jǐn)記各位老師的教導(dǎo)，努力爭(zhēng)取在實(shí)習(xí)階段取得優(yōu)異成績，順利完成學(xué)業(yè)。

作為本次南昌大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院臨床專業(yè)實(shí)習(xí)生的組長，同時(shí)也作為一名學(xué)生黨員，能夠來到海淀醫(yī)院學(xué)習(xí)，對(duì)我本身來說已經(jīng)非常榮幸。如何在今后的實(shí)習(xí)生活中帶領(lǐng)同學(xué)們更好地完成學(xué)業(yè)，如何做好學(xué)校、同學(xué)、醫(yī)院之間的溝通，如何在同學(xué)們中發(fā)揮黨員的模范帶頭作用、領(lǐng)導(dǎo)同學(xué)們盡快融入醫(yī)院實(shí)習(xí)環(huán)境與生活是我今后一段時(shí)間需要多思考的地方。

態(tài)度決定高度，細(xì)節(jié)決定成敗。我相信在海淀醫(yī)院、同學(xué)們以及學(xué)校的共同努力下，我們本次級(jí)大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院實(shí)習(xí)生一定能夠順利完成實(shí)習(xí)階段的學(xué)習(xí)，也希望我們的到來能夠?yàn)楹５磲t(yī)院今后的工作增光添彩！

篇3

（注：此病理分析大多不完整，只有診斷名稱，請(qǐng)大家翻閱相關(guān)內(nèi)容。感謝提供資料以及參與總結(jié)的人員?。?/p>

08級(jí)影像預(yù)防

上消化道出血

肝炎啊神馬的

1、診斷及鑒別診斷

2、診斷依據(jù)

3、進(jìn)一步檢查

4、治療原則

2008級(jí)臨床臨床、法醫(yī)、婦幼統(tǒng)一考試

兩個(gè)呼吸系統(tǒng)的（囊狀支氣管擴(kuò)張）和消化系統(tǒng)的（急性胰腺炎）

09級(jí)專升本（本大題共2小題,

共20分）

1、（病例摘要）：患者，男，36歲，司機(jī)。反復(fù)發(fā)作上腹疼痛三年，黑便一天入院?；颊?年前起每于秋冬季節(jié)反復(fù)發(fā)作上腹隱痛不適，多于餐后2~3h或后半夜發(fā)生，進(jìn)食后有所減輕，時(shí)有反酸、噯氣。一天前又發(fā)劍突下腹痛，隨后解稀糊狀柏油樣黑便。1天來共排柏油樣黑便4次，共約1000ml，便后感頭昏，心悸。查體：血壓80/50

mmHg,HR120次/分，面色蒼白,四肢厥冷,脈搏細(xì)數(shù),神志恍惚。無肝掌、蜘蛛痣。腹

平軟,

劍突下有深壓痛，無反跳痛。肝、脾肋下未觸及。腸鳴音8次/分鐘。化驗(yàn)糞隱血(++++)

1）請(qǐng)你提出對(duì)該病人目前病情的初步診斷？根據(jù)病情提出主要診斷？（5分）

2）如何觀察判斷病人出血停止或繼續(xù)？（5分）

2、一老年患者，大量輸液過程中突然出現(xiàn)嚴(yán)重氣急，極度煩躁不安，大汗淋漓，面色青灰，皮膚濕冷，伴咳

嗽，咳出大量粉紅色泡沫樣痰液，查體：心率126次/分，律齊，呼吸28次/分，兩肺滿布濕羅音及哮鳴音。

問題：請(qǐng)你對(duì)該患者目前病情變化做出初步診斷并提出緊急處理要點(diǎn)？（10分）

四、病例分析(2*10＇)

2007級(jí)臨床、法醫(yī)、婦幼（一系、二系聯(lián)考）

1.支氣管哮喘急性發(fā)作；氣胸題目在那書上的254頁，答案在586頁，第7題

(1)最可能的診斷是？(2)進(jìn)一步檢查？(3)治療？

2.酒精性脂肪肝

題目在那書上的388頁，答案在636頁，第13題

(1)診斷和鑒別診斷是？(2)進(jìn)一步檢查？(3)治療？

題目基本上來源于人民衛(wèi)生出版社的那本輔導(dǎo)書。06級(jí)的題目都是從華科那本輔導(dǎo)書上來的。至于08級(jí)和以后的嘛，大家拜佛吧。

至少考完了，我可以說該怎么復(fù)習(xí)了：王道是平時(shí)積累，基礎(chǔ)真的很重要，看看那幾個(gè)簡答。然后那考研那個(gè)總結(jié)確實(shí)不錯(cuò)，但是不適合我們，不推薦看。多做題吧，出題的都好懶，直接從他們的題庫里抽。而那幾本輔導(dǎo)書就是題庫造出來的。

四、病例題

2*10

06級(jí)臨床、法醫(yī)、婦幼（重考）

1、男性，25歲，兩天前發(fā)熱，咳嗽，抗生素治療無效，牙齦出血……

查體：體溫38.?度，咽充血，右下肺少許濕羅音，胸部皮膚散在出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未及腫大，胸骨輕壓痛，肝脾未及……

輔助檢查：Hg

80g/L

網(wǎng)織紅

0.5%

WBC

4.4*10^9/L

原幼

25%

plt

25*10^9/L

問：診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查、治療原則

2、女性，肋骨骨折，頭部外傷，治療后好轉(zhuǎn)，兩天后突然呼吸困難，紫紺，呼吸40次/分，雙肺滿布濕羅音，x線雙肺紋理增粗……

問：1、為了確定診斷，首要的進(jìn)一步檢查

2、該患者給氧后紫紺加重，呼吸60次/分，最可能的并發(fā)癥

3、治療原則

05臨床

婦幼內(nèi)科病例分析

兩個(gè)呼吸系統(tǒng)的（囊狀支氣管擴(kuò)張）和消化系統(tǒng)的（急性胰腺炎）

017內(nèi)科試題

病例分析（15分）

診斷及診斷依據(jù)

鑒別診斷

需要檢查的項(xiàng)目

治療原則

預(yù)防醫(yī)學(xué)10級(jí)內(nèi)科病理分析

女性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息20余年、活動(dòng)氣促5年，雙下肢浮腫一年，加重并意識(shí)模糊3天。體查：口唇發(fā)紺、球結(jié)膜水腫、頸靜脈充盈、桶狀胸、叩診過清音、雙肺聞及濕羅音，心率100次/分、率齊、雙下肢凹陷性水腫，胸片示膈肌低平、雙肺紋理增粗紊亂、肺動(dòng)脈段明顯突出，ECG示電軸右偏，Rv1+Rv5=1.2mV

.血?dú)釶aO2

50mmHg

PaCO2

80mmHg

.pH7.25

HCO3

50mmol/L

問題：1.診斷及依據(jù)

2.需要做哪些進(jìn)一步檢查

3.治療方案.

不知道哪個(gè)專業(yè)：

支氣管擴(kuò)張

1、男性，25歲，兩天前發(fā)熱，咳嗽，抗生素治療無效，牙齦出血……

查體：體溫38.?度，咽充血，右下肺少許濕羅音，胸部皮膚散在出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未及腫大，胸骨輕壓痛，肝脾未及……

輔助檢查：Hg

80g/L

網(wǎng)織紅

0.5%

WBC

4.4*10^9/L

原幼

25%

plt

25*10^9/L

問：診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查、治療原則

2、女性，肋骨骨折，頭部外傷，治療后好轉(zhuǎn)，兩天后突然呼吸困難，紫紺，呼吸40次/分，雙肺滿布濕羅音，x線雙肺紋理增粗……

問：1、為了確定診斷，首要的進(jìn)一步檢查

2、該患者給氧后紫紺加重，呼吸60次/分，最可能的并發(fā)癥

3、治療原則

病例分析20分

肝硬化食管胃底靜脈屈張破裂出血

合并胃潰瘍？

診斷？鑒別診斷？診斷依據(jù)？進(jìn)一步檢查？治療原則？

病例分析

題干很長，聽說是小書上的

是慢性支氣管炎

腎衰竭??慢阻肺??肺心病的呼吸衰竭??什么的

比較混亂

問題有四個(gè)

1.診斷

2.并發(fā)癥

3.還要做什么檢查

4.治療原則

據(jù)說后面三個(gè)問題都以呼吸衰竭來答

內(nèi)科學(xué)（每年死傷慘重之地，老月為你挑燈牽馬）PS：03級(jí)預(yù)防大牛嘔血之作

（一）診斷學(xué)（首先你畢業(yè)了沒？會(huì)問病史了吧？只要能會(huì)應(yīng)用于臨床病歷既活用，用該方法就好通過）

1常見癥狀學(xué)：包括發(fā)熱、水腫、呼吸困難、胸痛、嘔血及黑便、咯血、昏迷。（考得并不多，一般是結(jié)合內(nèi)科臨床具體題目，但你必須清楚黑便和洛血是消化系統(tǒng)的問題吧）

2體格檢查：包括一般檢查、頭頸部的檢查、胸部檢查、腹部檢查、四肢脊柱檢查、常用神經(jīng)系統(tǒng)檢查。（OK，這個(gè)要說下，診斷中內(nèi)科最重要的就是體格檢查，尤其是胸腹的病態(tài)情況，頭頸只需要記特殊血管征，老月在這里強(qiáng)烈建議把重點(diǎn)放在心音聽診上，因?yàn)榉N種原因

07沒有考，所以08可能非常大，尤其是“Graham

steell，

Austin

Flint”這兩個(gè)，及周圍血管征，奇脈交替，水沖，短沖，無脈，必須重點(diǎn)把握）

3實(shí)驗(yàn)室檢查：包括血尿便常規(guī)檢查，常規(guī)體液檢查，骨髓檢查，常用肝腎功能檢查，血?dú)夥治?，肺功能檢查。（這個(gè)沒說的，三大常規(guī)的正常數(shù)據(jù)，肝腎功的正常數(shù)據(jù)

，所有正常的數(shù)據(jù)，你都要知道，因?yàn)樵谂R床題目問你，不會(huì)直接告訴你某某數(shù)據(jù)高了或者低了，要你自己去分析）

4器械檢查：包括心電圖、超聲波檢查（常用腹部B超及超聲心動(dòng)圖檢查）、內(nèi)窺鏡檢查（支氣管鏡及消化內(nèi)窺鏡檢查）（心電圖是重點(diǎn)，B超和內(nèi)窺不大可能太多題目，因?yàn)楦鞯貐^(qū)醫(yī)療水平不太相同，所以必須顧全大局。所以必須把重點(diǎn)放在心電圖上，一定要搞清楚幾個(gè)導(dǎo)連在空間三維里面是怎樣的位置，這樣可以隨時(shí)推出各導(dǎo)連的答案）

（二）消化系統(tǒng)疾病和中毒（高分易得區(qū)，沒有難點(diǎn)，但確是重點(diǎn)）

1.

胃食管反流病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。（注意一過性反流，和失遲緩）

2.

慢性胃炎的分類、病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。（兩個(gè)胃炎比較一下，關(guān)鍵是因子，胃酸，位置的區(qū)別）

3.消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、并發(fā)癥、治療和并發(fā)癥的治療。（肯定出現(xiàn)在臨床應(yīng)用題里面，必須活用，重點(diǎn)請(qǐng)掌握“特殊類型的消化潰瘍”尤其是“Zollingger-Elisson綜合癥，而哪些是抗酸藥無效哪些是易出血的，要自己總結(jié)）

4.腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。

（近幾年非常喜歡出題“X線發(fā)現(xiàn)腸段有跳躍征”）

5.腸易激綜合征的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。（關(guān)鍵是診斷時(shí)間的定義）

6.肝硬化的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、并發(fā)癥和治療

（注意并發(fā)癥和第一出現(xiàn)的并發(fā)癥）

7.原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷。

（巨，大，小，微的定義）

8.肝性腦病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診

斷和治療。

（重點(diǎn)內(nèi)容，出題高發(fā)區(qū)）

9.結(jié)核性腹膜炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。（絕對(duì)不要去花時(shí)間去背幾種產(chǎn)生腹水的疾病的區(qū)別點(diǎn)，肯定不會(huì)出了，因?yàn)橹两駴]有準(zhǔn)確答案，記住結(jié)核腹水的特點(diǎn)就很好了~?。?/p>

10.炎癥性腸病(潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病)的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療。

（這個(gè)和結(jié)核必有一題，關(guān)鍵要看X線特征）

11.胰腺炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。（內(nèi)外科橫跨的重點(diǎn)，酶的激活原理，體怔：Grey

Turner，Cullen征，實(shí)驗(yàn)室檢查的特點(diǎn)，數(shù)據(jù)，沒說的，一定是外科的東西，因?yàn)楹苌賰?nèi)科治療）

12.急性中毒的搶救原則。

（重點(diǎn)在禁忌）

13.有機(jī)磷中毒的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。（藥物選擇是重點(diǎn)，同樣也要注意禁忌）

（三）循環(huán)系統(tǒng)疾病

1.心力衰竭的病因及誘因、病理生理、類型及心功能分級(jí)、

臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療。（心衰的分級(jí)，尤其是“無癥狀”這些特殊類型的表現(xiàn)，包括以后的無癥狀血尿，無癥狀甲亢，都是易考點(diǎn)~！臨床表現(xiàn)必須記外周血管征（水沖，奇，交替）每年必考一題，利尿劑的選擇上必須搞清楚各屬于哪一類。（尤其是保K型）最后是洋地黃的適應(yīng)與毒性反應(yīng)治療）

2.急性左心衰竭的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒

別診斷、治療。

3.心律失常的分類。期前收縮、陣發(fā)性心動(dòng)過速、撲動(dòng)、

顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯及預(yù)激綜合征的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷

(包括心電圖診斷)和治療(包括電復(fù)律、射頻消及人工起搏器的應(yīng)用原則)。（診斷學(xué)必定會(huì)考你心電圖的特點(diǎn)，所以必須搞懂心電圖的原理，可以自行推導(dǎo)，這一章的重點(diǎn)是藥物，電復(fù)律，起搏器的適應(yīng)和禁忌，和心失常的特殊特點(diǎn)（既其獨(dú)有的）為考點(diǎn)）

4.心臟驟停和心臟性淬死的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)及急救處理。（只要記住冠心病是罪魁禍?zhǔn)拙蚈K）

5.心臟瓣膜病(左房室瓣和主動(dòng)脈瓣病變)的病因、病理生

理、臨床表現(xiàn)、診斷、并發(fā)癥及防治措施。（重點(diǎn)把握各種心音的變化，雜音的位置，和具體形容詞，形容詞是一對(duì)一的）

6.心絞痛的分型、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、防治(包括介入性治療及外科治療原則)。（要考你就考心電圖的改變，尤其是ST段）

7.急性心肌梗死的病因、發(fā)病機(jī)制、病理.

臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、并發(fā)癥及治療(包括介入性治療原則)。（同樣也是心電圖的特點(diǎn)，ST段）

8.原發(fā)性高血壓的基本病因、病理、臨床表現(xiàn)、臨床類型、危險(xiǎn)度分層、診斷標(biāo)準(zhǔn)、鑒別診斷及防治措施。（危險(xiǎn)組的區(qū)分，惡性高壓的特點(diǎn)）

9.原發(fā)性心肌病的分類、病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療。

（記哪幾個(gè)是就OK，稍微看一下）

10.心肌炎的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療。

（關(guān)鍵記常見病原體）

11.急性心包炎及縮窄性心包炎的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療。（考得少，最多要你比較一下縮窄心包炎和限制心肌病）

12.感染性心內(nèi)膜炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療。（重點(diǎn)是Osler結(jié),Roth點(diǎn)，Janeways結(jié),和特殊體癥（尤其是手指））

（四）呼吸系統(tǒng)疾病

1.慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫的病因、發(fā)病機(jī)制、病理

生理、臨床表現(xiàn)(包括分型、分期)、并發(fā)癥、診斷及鑒別診斷、

治療和預(yù)防。（考點(diǎn)是通氣功能評(píng)價(jià)，每年必考一題）

2.慢性肺源性心臟病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)，診斷及鑒別診斷、防治原則。（重點(diǎn)在實(shí)驗(yàn)室檢查，尤其是X特征，和心電圖）

3.支氣管哮喘的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床類型、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、并發(fā)癥及治療。（通氣功能的測(cè)定特點(diǎn)，藥物的使用，分類（重點(diǎn)之重），具體作用）

4.支氣管擴(kuò)張的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療。（只要記咯血第一癥）

5.呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)制（分型特點(diǎn)）.病理生理(包括酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查(包括血?dú)夥治?數(shù)據(jù)是重點(diǎn)）)及治療（高氧還是低氧，為什么）。

6.肺炎球菌肺炎、肺炎克雷白桿菌肺炎、軍團(tuán)菌肺炎、革蘭陰性桿菌肺炎、肺炎支原體肺炎及病毒性肺炎的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷及鑒別診斷、治療。（記關(guān)鍵字眼，總結(jié)一下）

7.彌漫性間質(zhì)性肺疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及治療。（知道病毒為多就OK）

8.肺膿腫的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷及鑒別診斷、治療。

（哪些菌）

9.肺結(jié)核的病因、發(fā)病機(jī)制、結(jié)核菌感染和肪結(jié)核的發(fā)生與發(fā)展(包括臨床類型)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷及鑒別

診斷、預(yù)防原則和措施、治療。

（不用看化療，沒考的必要，記特殊類型的結(jié)核，看一下化療藥物的副作用）

10.胸腔積液的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療。（不考）

11.氣胸的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床類型、臨床表現(xiàn)、診斷及

鑒別診斷、并發(fā)癥、治療。（相對(duì)少，考得最多也是張力性氣胸）

（五）泌尿系統(tǒng)疾病

1.泌尿系統(tǒng)疾病總論：包括腎臟的解剖與組織結(jié)構(gòu)，腎臟生理功能，常用腎臟疾病檢查及臨床意義。腎臟疾病的癥狀、檢查、診斷及防治原則。

2.腎小球腎炎和腎病綜合征的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、

分類方法、診斷、鑒別診斷和治療。（所有腎炎的病理分析必須把握，特征性特點(diǎn)“如雙軌怔，釘突樣，還有電子致密物”這些都是易出考題的地方。利尿劑的類別及使用，我再一次提醒大家注意，在心衰的時(shí)候已經(jīng)出現(xiàn)過?。?/p>

3.尿路感染的病因，發(fā)病機(jī)制，臨床表現(xiàn)，診斷，鑒別診斷和治療。（注意無癥狀菌尿）

4.急性和慢性腎功能不全的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。

（腎衰的定義數(shù)據(jù)記憶，重點(diǎn)在透析的指征，尿毒癥的臨床表現(xiàn)（尤其是腎性骨營養(yǎng)不良））

（六）血液系統(tǒng)疾?。y點(diǎn)，分?jǐn)?shù)不高，同志們能記多少記多少。

關(guān)鍵是診斷學(xué)中的幾個(gè)實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目的具體高低變化：SI，UIBC，TS，TP，SF，TF是升高還是降低）

1.貧血的分類、臨床表現(xiàn)和診斷。

（各貧血的SI，TS，TIBC等數(shù)據(jù)建議畫圖來記憶）

2.缺鐵性貧血的病因和發(fā)病機(jī)制、臨床特征和防治方法。

3.再生障礙性貧血的病因、臨床特征、診斷、鑒別診斷和治療。

4.溶血性貧血的臨床分類發(fā)病機(jī)制、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、鑒別診斷和治療。

5.骨髓增生異常綜合征的分型、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和治療。

6.白血病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。

（記憶一個(gè)NAP增多或者減少的疾病歸納，常用化療藥物的副作用是常考點(diǎn)）

7.淋巴瘤的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷，臨床分期和治療。

（考點(diǎn)多在“愈后分析對(duì)比”，“B細(xì)胞和T細(xì)胞非霍的病名對(duì)照表”）

8.特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。

（記憶幾個(gè)英文概念：BT，CT，PT，還有他們的數(shù)據(jù)，看一下激素治療）

（七）內(nèi)分泌系統(tǒng)和代謝疾病

（由于多數(shù)是女高發(fā)于男，所以要注意什么特例是男>女）

1.內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病總論：包括內(nèi)分泌疾病的分類、主要癥狀及體征、主要診斷方法。

2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥(主要是Graves病)的病因、發(fā)病機(jī)制、

臨床表現(xiàn)(包括特殊臨床表現(xiàn))、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷及鑒別診斷、治療(包括甲狀腺危象的防治)。

3.糖尿病的臨床表現(xiàn)、（重點(diǎn)是并發(fā)癥，還有特殊類型的糖尿病的名稱，特點(diǎn)）、診斷及鑒別診斷、綜合治療(包括口服降糖藥物及胰島素治療)。

4.糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和治療。

5.庫欣綜合征Cushing的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療。（重點(diǎn)是要記特殊英文名，單側(cè)瘤多，雙側(cè)“Meador“,癥狀為：“Carney“，另外，注意幾個(gè)試驗(yàn)：CRH興奮試驗(yàn)，小計(jì)量地塞米松實(shí)驗(yàn)，大計(jì)量地米試驗(yàn)，美替拉酮實(shí)驗(yàn)，關(guān)鍵是對(duì)何種疾病有意義）

6.嗜鉻細(xì)胞瘤的病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。（血壓不穩(wěn)定是關(guān)鍵點(diǎn)）

(八)結(jié)締組織病和風(fēng)濕?。磕曜疃鄡深}）

1.結(jié)締組織病和風(fēng)濕性疾病總論：包括疾病分類、主要癥狀及體征、主要實(shí)驗(yàn)室檢查及診斷思路。

2類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、鑒別診斷及治

（關(guān)鍵因子，RF出現(xiàn)的主要類型，最好再看一下臨床表現(xiàn)特點(diǎn)）

3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室

檢查、診斷、鑒別診斷及治療。(考點(diǎn)就在臨表特點(diǎn)和血檢的關(guān)鍵確診抗體dsDNA，當(dāng)然沒用的也要看一下.）

同志們啊，第一輪復(fù)習(xí)你必須拿下大部分的考點(diǎn)，第二輪才是所謂的化點(diǎn)繁星。所以第一輪關(guān)鍵是要把重點(diǎn)給抓好.

有人問老月如何考試，看了幾遍書，其實(shí)，我認(rèn)為這問題要問你們自己！大家都曾經(jīng)是本科生畢業(yè)，你是如何對(duì)待你的課本？你是如何考試的？究竟是只為了考試而考試，還是為了誰去考試？就算咱們天生只能去考試，那么在郁悶的考試中，就沒有去尋找一條適合我們考試的方法和截徑嗎？我們既然選擇的醫(yī)學(xué)，就永遠(yuǎn)無法回避考試，因?yàn)獒t(yī)學(xué)領(lǐng)域永遠(yuǎn)不可能讓我們滿足于一個(gè)本科生學(xué)歷！什么驅(qū)使老月去讀書？就是所謂的野心~！現(xiàn)在多記一個(gè)字，以后就能為你多賺10塊錢，多么簡單的一個(gè)理由！這就讓老月把第五版的幾本教材和第六版的教材反復(fù)的看了又看，對(duì)比了又對(duì)比，就是這個(gè)理由，沒別的。

你要獲得比別人多的，就要付出比別人多，這道理簡單嗎？畢竟不是量子力學(xué)，任何事情都還是符合“XX守恒定律”

扯遠(yuǎn)了，怎么我今天變唐三葬了，直接進(jìn)主題~！

篇4

研究生教育主要是提高學(xué)生的科研創(chuàng)新能力以及理論素養(yǎng)，而住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)符合臨床醫(yī)師要求的臨床實(shí)踐能力及醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，即“理論、技能、人文”三大住院醫(yī)師核心能力，兩者的出發(fā)點(diǎn)有所不同［5］。不可避免的是部分臨床專業(yè)碩士研究生在臨床輪轉(zhuǎn)期間還要根據(jù)各自導(dǎo)師安排兼顧臨床研究甚至是基礎(chǔ)研究，在時(shí)間上會(huì)發(fā)生較大沖突。再加上核醫(yī)學(xué)知曉率有限，部分學(xué)生對(duì)核醫(yī)學(xué)專業(yè)不了解，在規(guī)培期間部分擔(dān)負(fù)科研任務(wù)的專科碩士研究生會(huì)直接將核醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)的部分時(shí)間用在科研上，進(jìn)而導(dǎo)致其核醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)不認(rèn)真甚至失去輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。兩種身份間的定位比較模糊。因此，在實(shí)踐操作中，帶教老師們可將各專業(yè)內(nèi)容與核醫(yī)學(xué)內(nèi)容相互融合，引導(dǎo)研究生們從核醫(yī)學(xué)角度去發(fā)現(xiàn)新的問題，挖掘新的研究思路，為他們開辟一條新的科研之路。在保證完成住院醫(yī)師規(guī)范化輪轉(zhuǎn)計(jì)劃的要求下，也保證了研究生培養(yǎng)的質(zhì)量，使其在有限的3年時(shí)間內(nèi)，于臨床工作和科學(xué)研究中找準(zhǔn)平衡點(diǎn)，全面提升臨床實(shí)踐能力與科研水平。如內(nèi)分泌科學(xué)生可以將甲狀腺功能亢進(jìn)者的兩種治療方法的比較作為研究思路；心內(nèi)科學(xué)生可以試圖從心肌血流灌注顯像中去挖掘新的研究內(nèi)容。

2臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師的帶教理念有待轉(zhuǎn)變

上述內(nèi)容中提及的“研究生”與“住院醫(yī)師”雙重身份的定位，與導(dǎo)師的帶教理念有著緊密的關(guān)系。在過去十幾年傳統(tǒng)的專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)實(shí)踐中，存在專業(yè)學(xué)位研究生與學(xué)術(shù)學(xué)位研究生“同質(zhì)化”培養(yǎng)的問題。目前中國的醫(yī)療環(huán)境評(píng)價(jià)機(jī)制中，科研成果占了較大的權(quán)重，研究生水平的高低幾乎以科研能力決定［6］。因此很多專業(yè)學(xué)位導(dǎo)師可能還沿用以往傳統(tǒng)的帶教方式，注重學(xué)生科研能力的培養(yǎng)，再加上對(duì)核醫(yī)學(xué)的了解不夠到位，認(rèn)為其在醫(yī)療過程中的地位無足輕重，故在此期間占用部分時(shí)間來用于科研，忽視了從不同角度來培養(yǎng)專業(yè)型研究生的臨床實(shí)踐能力和臨床思維能力。導(dǎo)師在對(duì)學(xué)生進(jìn)行科研能力訓(xùn)練的過程中，應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生在臨床輪轉(zhuǎn)期間多思考、多發(fā)現(xiàn)，激勵(lì)學(xué)生多與自己交流及反饋意見，可以輪轉(zhuǎn)期間任一科室中發(fā)現(xiàn)的與自身所學(xué)內(nèi)容相融合的臨床問題為研究方向，盡量做到從臨床實(shí)踐轉(zhuǎn)化到臨床研究，再將臨床研究應(yīng)用到臨床實(shí)踐，從而實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的緊密轉(zhuǎn)化。

3培訓(xùn)方案過于籠統(tǒng)，缺乏個(gè)體化體現(xiàn)

不論是屬于何類二級(jí)學(xué)科的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生在核醫(yī)學(xué)科的輪轉(zhuǎn)時(shí)間均為1個(gè)月，特別是對(duì)于與核醫(yī)學(xué)科聯(lián)系比較緊密的內(nèi)分泌科及普外科等科室而言，這樣的安排略欠妥當(dāng)。如對(duì)于內(nèi)分泌專業(yè)碩士研究生而言，其需要了解涉及的內(nèi)容包括門診、住院病房、顯像及功能檢查等。主要包括：第一，甲狀腺功能亢進(jìn)患者放射性核素131I治療的原理、適應(yīng)證、禁忌證、注意事項(xiàng)、輔助用藥種類，以及抗甲狀腺藥物治療與放射性核素131I治療各自的優(yōu)缺點(diǎn)及相應(yīng)的治療前準(zhǔn)備與后期隨訪問題。第二，甲狀腺結(jié)節(jié)患者行甲狀腺平面顯像的原理、適應(yīng)證、禁忌證及相應(yīng)的注意事項(xiàng)。第三，亞急性甲狀腺炎患者用藥的異同。了解上述內(nèi)容后對(duì)于患者治療方案的選擇會(huì)產(chǎn)生較大影響，特別是甲狀腺功能亢進(jìn)患者。但若時(shí)間與僅要求對(duì)核醫(yī)學(xué)內(nèi)容略有知曉的神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)碩士研究生一樣的話，其能掌握的知識(shí)必定有限，了解的深度也僅限于表面，不夠透徹。因此可制訂個(gè)性化的輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，避免“一刀切”的現(xiàn)象出現(xiàn)，適當(dāng)延長與核醫(yī)學(xué)科聯(lián)系相對(duì)緊密的部分科室專業(yè)碩士研究生的輪轉(zhuǎn)時(shí)間，這樣才能提升學(xué)生對(duì)核醫(yī)學(xué)的理解度，于未來的醫(yī)學(xué)實(shí)踐中更好地為患者服務(wù)。

4學(xué)生學(xué)習(xí)積極性欠佳

核醫(yī)學(xué)專業(yè)作為影像醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，作為一個(gè)輔助科室，建科時(shí)間短，目前未引起充分的認(rèn)識(shí)，而且臨床專業(yè)碩士研究生在本科學(xué)習(xí)期間接觸較少，了解知識(shí)甚少。但要在短短1個(gè)月內(nèi)，不僅要了解課本知識(shí)，還需要學(xué)習(xí)影像圖片的閱讀，如此重的學(xué)習(xí)任務(wù)及略有無聊的學(xué)習(xí)內(nèi)容都會(huì)影響學(xué)習(xí)的積極性，造成整體學(xué)習(xí)積極性欠佳。面對(duì)此類問題，帶教老師需因材施教，因人而異，注重教學(xué)方式的多樣化。如采用基于以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)法的三基培訓(xùn)﹙基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能﹚；以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法和案例教學(xué)法的聯(lián)合應(yīng)用；以循證為基礎(chǔ)的教學(xué)法為中心的科研能力培養(yǎng)［7］。帶教老師也可以充分利用微信等網(wǎng)絡(luò)電子平臺(tái)，推送各類講座通知及提醒、理論授課和疑難病例討論會(huì)講課課件，隨時(shí)隨地、方便快捷地提供大范圍的互動(dòng)式教學(xué)平臺(tái)，以便于學(xué)生有選擇性地對(duì)各自感興趣的內(nèi)容或與所學(xué)專業(yè)相關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)積極性，提升學(xué)習(xí)效能［8］。另外科室可以制定一些日常管理考核制度及出科考核制度：如在崗情況督查、自我學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)、相關(guān)專業(yè)常見疾病報(bào)告書寫質(zhì)量考核、所涉及相關(guān)專業(yè)核醫(yī)學(xué)知識(shí)的理論考核等，來適當(dāng)提高學(xué)生們的學(xué)習(xí)積極性［6］。

5帶教老師重視程度不足，未能做出因人而異的教學(xué)計(jì)劃

在科室進(jìn)行培訓(xùn)的醫(yī)師包括本科、碩士研究生、博士研究生等幾類規(guī)培生，學(xué)歷知識(shí)層次不齊，同時(shí)輪轉(zhuǎn)時(shí)間長短不同，而帶教老師日常醫(yī)務(wù)工作繁忙，常身兼數(shù)職，在已有相對(duì)熟悉的學(xué)生或輪轉(zhuǎn)時(shí)間較長的學(xué)生的情況下，對(duì)不熟悉或輪轉(zhuǎn)時(shí)間短的學(xué)生的重視程度會(huì)有一定差異。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生1個(gè)月的輪轉(zhuǎn)時(shí)間較影像學(xué)專業(yè)或核醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的時(shí)間明顯短，這可能是造成“放羊”教學(xué)狀態(tài)出現(xiàn)的重要因素之一。帶教老師應(yīng)盡可能地根據(jù)規(guī)培研究生所學(xué)專業(yè)的不同，因材施教，對(duì)其該輪轉(zhuǎn)時(shí)間的安排進(jìn)行個(gè)性化的制訂。如內(nèi)分泌科研究生多安排去門診及病房；腫瘤科及骨科研究生多對(duì)其講解骨掃描相關(guān)知識(shí)；泌尿外科及腎內(nèi)科應(yīng)多涉及腎動(dòng)態(tài)顯像；心血管內(nèi)科多講解心肌灌注及代謝顯像內(nèi)容；呼吸科多講解肺通氣/灌注顯像的臨床應(yīng)用價(jià)值及圖像解讀內(nèi)容。要盡量做到使學(xué)生們各自了解與本專業(yè)相關(guān)的核醫(yī)學(xué)檢查、治療的原理、適應(yīng)證、禁忌證、臨床應(yīng)用等，實(shí)現(xiàn)學(xué)有所用。與此同時(shí)在授予學(xué)生相關(guān)專業(yè)知識(shí)的同時(shí)要注重人文素質(zhì)教育，以保證其心理健康，培養(yǎng)其具有良好醫(yī)患溝通能力。這對(duì)學(xué)生們以后的臨床工作的生活都可起到一定幫助作用。

篇5

1.1培訓(xùn)項(xiàng)目為了應(yīng)付各種緊急情況，美國要求所有的醫(yī)師都要上過急診醫(yī)療服務(wù)體系課程［4］，同時(shí)還規(guī)定了全職型的急診醫(yī)師不僅需要大量的急診知識(shí)，還需掌握整個(gè)急診醫(yī)療服務(wù)體系的知識(shí)。為此，美國急診醫(yī)學(xué)委員會(huì)（ABEM）、美國急診內(nèi)科醫(yī)師學(xué)院（ACEP）、急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師導(dǎo)師理事會(huì)（CORD）、急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師聯(lián)合會(huì)（EMRA）、急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師評(píng)議委員會(huì)（RRC-EM）、學(xué)院急診醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（SAEM）聯(lián)合制訂了急診醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐模式。急診住院醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃包括內(nèi)科、外科、創(chuàng)傷、心血管病、骨科學(xué)和產(chǎn)科學(xué)，以及對(duì)藥物中毒和家庭暴力的識(shí)別和干預(yù)技能等，此外還應(yīng)該加強(qiáng)其他非專業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)，如計(jì)算機(jī)技術(shù)、客戶服務(wù)、商業(yè)管理、咨詢技巧等。美國每年有950名住院醫(yī)師通過這項(xiàng)培訓(xùn)。美國急診醫(yī)學(xué)會(huì)還為住院醫(yī)師提供各職業(yè)階段的培訓(xùn)，以確保各地的美國民眾都可以獲得同樣高水平的急診醫(yī)療服務(wù)。而全美急診?？漆t(yī)師獲得批準(zhǔn)的培訓(xùn)項(xiàng)目共有467個(gè)。主要包括：醫(yī)院管理、臨床法醫(yī)學(xué)、臨床藥學(xué)、科研、重癥醫(yī)學(xué)、災(zāi)難醫(yī)學(xué)、院前急救系統(tǒng)（EMS）、環(huán)境衛(wèi)生、老年急診醫(yī)學(xué)、全球急診醫(yī)學(xué)等等。絕大多數(shù)急診醫(yī)學(xué)?？婆嘤?xùn)項(xiàng)目屬于以下幾類：院前急救系統(tǒng)（EMS）、超聲、兒科急診醫(yī)學(xué)、全球急診醫(yī)學(xué)、科研、毒理學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)模擬、醫(yī)院管理、醫(yī)學(xué)教育、災(zāi)難醫(yī)學(xué)和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)。

1.2資金保障?？漆t(yī)師在急診培訓(xùn)期間的工資大致與住院醫(yī)師相似，約為每年6萬美金，而這部分的培訓(xùn)項(xiàng)目基金一般不來源于聯(lián)邦政府，而是由接受培訓(xùn)醫(yī)師所在的急診室工作盈利部分提供，另外，大多數(shù)受訓(xùn)醫(yī)師都會(huì)參與科研工作，以獲取一部分的勞務(wù)報(bào)酬。

2中國急診醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系

雖然我國的急診醫(yī)學(xué)起步較晚，但我們充分認(rèn)識(shí)到急診醫(yī)學(xué)是一門涉及面廣、實(shí)踐性強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科，是臨床各學(xué)科的基礎(chǔ)學(xué)科。近10多年來，我國的急診醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展，已形成了院前急救、醫(yī)院急診、危重病監(jiān)護(hù)三位一體的急診醫(yī)療服務(wù)體系（emergencymedicalservicesystem，EMSS）和一支由臨床、科研、教學(xué)相結(jié)合的急診專業(yè)人員隊(duì)伍。但全國現(xiàn)有專職急診醫(yī)師僅約5萬人，其中80%~90%為其他?？漆t(yī)師［5］，且學(xué)歷層次參差不齊。因此，我們必須加強(qiáng)急診醫(yī)學(xué)教育，尤其要做好畢業(yè)后教育工作。

2.1教育過程與美國不同，我國是從2010年才開始在上海先行試點(diǎn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)項(xiàng)目的。完成院校醫(yī)學(xué)教育的醫(yī)學(xué)生，將以社會(huì)人的身份參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)項(xiàng)目［6］。根據(jù)其學(xué)歷和培訓(xùn)醫(yī)院的不同，開展2~3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)——急診科的培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束將統(tǒng)一參加上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考試，結(jié)業(yè)綜合考核采用客觀結(jié)構(gòu)式臨床考核（OSCE）的方式?？己撕细裾邔@得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的合格證書，當(dāng)然在此之前必須先取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書。同時(shí)有部分優(yōu)秀醫(yī)師還能獲得碩士學(xué)位。完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師可以選擇繼續(xù)參加專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。2014年上海專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)新增了急診?？婆嘤?xùn)基地。通過2~3年的?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，急診科醫(yī)師將獲得更專業(yè)的亞?？平逃?，同時(shí)優(yōu)秀的醫(yī)師還將通過自身努力獲得額外的博士學(xué)位。

2.2培訓(xùn)項(xiàng)目與美國眾多的培訓(xùn)項(xiàng)目不同，我國?？埔?guī)范化培訓(xùn)主要包括：院外急救（包含災(zāi)害緊急救援等）、院內(nèi)急救（包含創(chuàng)傷、中毒等）和急危重病救治（ICU）三大類［7］。通過培訓(xùn)，希望達(dá)到掌握急診病人的病情分級(jí)；掌握常見急癥的癥狀鑒別診斷，對(duì)常見急癥進(jìn)行基本正確和獨(dú)立的急救診治；熟悉和初步掌握各種常用的急救技術(shù)和方法。另外在科研方面，能閱讀有關(guān)急診醫(yī)學(xué)的外文書刊并了解臨床科研方法，結(jié)合實(shí)踐，寫出病案報(bào)道和綜述。值得一提的是，上海專科醫(yī)師培訓(xùn)將有2個(gè)月的集中培訓(xùn)，這是培訓(xùn)的一大亮點(diǎn)與特色，主要包括：院前急救、基礎(chǔ)生命支持、高級(jí)心血管生命支持、高級(jí)創(chuàng)傷生命支持、急危重癥搶救技術(shù)（血液凈化，呼吸支持，有創(chuàng)血液動(dòng)力學(xué)，急診B超，營養(yǎng)支持，監(jiān)測(cè)等）、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、急診溝通技巧等等，為培養(yǎng)動(dòng)手能力強(qiáng)、應(yīng)變能力快的合格急診科醫(yī)師做努力。

2.3資金保障與美國不同，上海是建立政府投入、基地自籌、社會(huì)支持的多元投入機(jī)制，加大對(duì)于全科以及兒科、精神科等急需緊缺專業(yè)住院醫(yī)師培訓(xùn)的財(cái)政補(bǔ)助力度。將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算，探索社?；鹪黾觿潛芑蒯t(yī)院經(jīng)費(fèi)的長效投入機(jī)制。另外，為保障?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的順利開展，上海市多部委決定設(shè)立專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，對(duì)于委派醫(yī)院、培訓(xùn)醫(yī)院和市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、行政管理部門進(jìn)行經(jīng)費(fèi)支持，使急診醫(yī)師畢業(yè)后教育能順利貫徹進(jìn)行。

3急診醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系的建議

3.1加強(qiáng)政策導(dǎo)向雖然我們的畢業(yè)后教育還處于起步階段，但這4年實(shí)踐下來，我們?yōu)楦骷?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床技能，能獨(dú)立、規(guī)范地承擔(dān)本專業(yè)常見多發(fā)疾病診療工作的急診臨床醫(yī)師。目前，急診醫(yī)學(xué)還屬于緊缺專業(yè)學(xué)科，據(jù)統(tǒng)計(jì)，上海市二、三級(jí)醫(yī)院急診和ICU醫(yī)護(hù)人員共有6022人，醫(yī)師占29.5%，其中醫(yī)師碩博高學(xué)歷的僅占25.9%。上海市100所二、三級(jí)醫(yī)院急診年工作量達(dá)到914.27萬，實(shí)際搶救和留觀均超編制。工作強(qiáng)度高，人員配備不足，醫(yī)護(hù)高學(xué)歷所占比例偏低是目前的主要問題。所以更需要我們加強(qiáng)政策導(dǎo)向，加快政策扶持、加大畢業(yè)后教育培訓(xùn)的力度與強(qiáng)度，培養(yǎng)出更多學(xué)歷高、醫(yī)術(shù)精、醫(yī)德高的優(yōu)秀急診醫(yī)師。雖然政策的推行與執(zhí)行過程中有些許障礙，但我們會(huì)貫徹始終，為培養(yǎng)適應(yīng)人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求的醫(yī)師、為促進(jìn)臨床醫(yī)師培訓(xùn)和管理法制化與規(guī)范化，為提升衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展和提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)而做出積極的作用。

3.2加強(qiáng)培訓(xùn)監(jiān)督雖然在不同的醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，但我們希望結(jié)果是同質(zhì)化的。所以對(duì)于基地的標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)、考核的標(biāo)準(zhǔn)都做了統(tǒng)一的規(guī)范度量。如：急診科相對(duì)獨(dú)立的布局合理的急診區(qū)域；科室設(shè)置與人員配置；醫(yī)療設(shè)備；醫(yī)療工作量；醫(yī)療質(zhì)量以及師資條件都做了細(xì)致的規(guī)范。在培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)里對(duì)于相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，要求達(dá)到的培訓(xùn)目標(biāo)都做了一一規(guī)范。在培訓(xùn)結(jié)束后將統(tǒng)一參加上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考試，結(jié)業(yè)綜合考核采用客觀結(jié)構(gòu)式臨床考核（OSCE）的方式。但好的培訓(xùn)計(jì)劃還需要有力的監(jiān)督機(jī)制，以求達(dá)到從“進(jìn)”到“出”都規(guī)范同質(zhì)的結(jié)果。對(duì)基地的督導(dǎo)、對(duì)師資的培訓(xùn)、對(duì)考試過程的全程錄音……都是我們加強(qiáng)培訓(xùn)監(jiān)督的保障。為使急診醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系越來越完善，我們一定會(huì)把監(jiān)督機(jī)制落到實(shí)處，絕不走過場(chǎng)。

3.3加強(qiáng)急診建設(shè)上海作為國際性特大型城市，老齡化突出，以交通工傷事故、化學(xué)事故和中毒意外傷害，以及群體性突發(fā)事件、氣象災(zāi)害等引起的急危重癥已成為威脅生命的重要因素。積極應(yīng)對(duì)人民群眾對(duì)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展需求、提高急診急救的防治管理和綜合救治能力是政府加強(qiáng)公共衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)的迫切任務(wù)。目前我們已經(jīng)完善了全市院前急救系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，另外，經(jīng)兩輪公共衛(wèi)生體系建設(shè)，已建立5個(gè)創(chuàng)傷急救中心、2個(gè)燒傷急救中心、3個(gè)兒科急救中心、2個(gè)心臟急救中心、2個(gè)核化救治中心和1個(gè)腦外科急救中心。例如，上海市東方醫(yī)院形成了創(chuàng)傷急救院前、院內(nèi)“一體化”的優(yōu)良模式。考慮到地域分布和傷病分類，結(jié)合5+3+1規(guī)劃實(shí)施，我們已經(jīng)實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源全市覆蓋，醫(yī)療救護(hù)基本實(shí)現(xiàn)“就近急救”。下一步我們將積極探索開展分類救護(hù)模式、地理信息系統(tǒng)（GIS）的建立和應(yīng)用，轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)可實(shí)行預(yù)約或排隊(duì)的服務(wù)制度以及加強(qiáng)救護(hù)車和急救裝備配置，按每萬服務(wù)人口不少于0.25輛的配置標(biāo)準(zhǔn)，確保救護(hù)車道路優(yōu)先權(quán)，完善應(yīng)急聯(lián)動(dòng)協(xié)作機(jī)制，確保急救專業(yè)隊(duì)伍的建設(shè)和院前院內(nèi)的序貫救治。

篇6

基層醫(yī)生主要是指那些在生產(chǎn)第一線直接為工人、農(nóng)民健康服務(wù)的醫(yī)藥衛(wèi)生工作人員?！吨袊t(yī)師人力資源發(fā)展研究報(bào)告》中指出，目前我國醫(yī)療資源占全世界的20％，但醫(yī)師的人力資源卻不到2％，這不到2％的醫(yī)師人力資源大部分還集中在城市，使得大多數(shù)基層醫(yī)院尤其是農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療人才嚴(yán)重缺乏。邊疆基層醫(yī)師的現(xiàn)狀更加嚴(yán)峻。

1．1邊疆基層醫(yī)師特點(diǎn)

（1）人員老化，人才缺乏。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都嚴(yán)重缺乏醫(yī)生，大部分是年齡在50～70歲的赤腳醫(yī)生，不具備處方權(quán)，正在為農(nóng)民看病，開具各種處方。（2）后繼無人，后果嚴(yán)重。近年來幾乎沒有引進(jìn)新的衛(wèi)生人員，使得邊疆基層醫(yī)療隊(duì)伍無法正常更新。由于待遇差，正規(guī)院校畢業(yè)的學(xué)生不愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院去做醫(yī)生。比如發(fā)達(dá)地區(qū)北京至少缺6000名社區(qū)衛(wèi)生工作人員，邊疆基層醫(yī)師的情況更嚴(yán)峻［5］。如果政府不加大對(duì)社區(qū)醫(yī)院的投入，今后社區(qū)醫(yī)院可能面臨沒有醫(yī)生看病的窘境。由于待遇差，藥品收入是基層醫(yī)生收入的主要來源，這種“以藥養(yǎng)醫(yī)”也會(huì)帶來很多弊病。

1．2邊疆基層醫(yī)生待遇

（1）地位不高。由于鄉(xiāng)村醫(yī)生在身份、職稱、工資、教育上的問題沒有很好地解決，造成鄉(xiāng)村醫(yī)生的社會(huì)地位不高。（2）工資偏低。目前大部分基層醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員收入不及大醫(yī)院的1／3，鄉(xiāng)村醫(yī)生的工資更低。絕大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入低于同類工作性質(zhì)的鄉(xiāng)村教師、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員，并且經(jīng)常拿不到政府規(guī)定的行醫(yī)補(bǔ)貼。（3）保障缺乏。部分調(diào)查顯示目前基層鄉(xiāng)村醫(yī)生享受的待遇以參加培訓(xùn)和學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)為主（59．62％），其次分別為醫(yī)療保險(xiǎn)（17．31％）、養(yǎng)老保險(xiǎn)（15．38％）和失業(yè)保險(xiǎn)（7．69％），可見社會(huì)保險(xiǎn)所占比重均較低，缺乏社會(huì)保障。老年鄉(xiāng)村醫(yī)生被辭退后即停發(fā)補(bǔ)助，無法保障老年生活。1．3邊疆基層醫(yī)生治療疾病的現(xiàn)狀以高血壓治療為例，基層醫(yī)生對(duì)高血壓患者血壓水平分級(jí)的正確率為64％，危險(xiǎn)分層的正確率為28％，治療策略選擇的正確率為54％。由于基層醫(yī)生對(duì)高血壓非藥物治療的知識(shí)掌握不足而且基層醫(yī)生對(duì)常用降壓藥物（如利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI、復(fù)方降壓片和降壓0號(hào)等）的慎用證或禁忌證的知識(shí)掌握較差，由此指出基層醫(yī)生關(guān)于高血壓病的診斷治療知識(shí)和實(shí)際處理高血壓病例的能力處于較低的水平，有待提高［6］。新疆地處祖國的西北地區(qū)，地域廣闊，城市與基層醫(yī)院、鄉(xiāng)村路途遙遠(yuǎn)。尤其是南疆地區(qū)，生活環(huán)境及生活質(zhì)量差，難以吸引人才，廣大醫(yī)學(xué)畢業(yè)生不愿下到農(nóng)村工作，崗位眾多卻無人問津，使得邊疆地區(qū)基層整體醫(yī)療診治水平落后，常常出現(xiàn)臨床誤診及漏診現(xiàn)象。同時(shí)基層醫(yī)師對(duì)一些藥物的性質(zhì)了解不夠，對(duì)其相互作用等方面知識(shí)欠缺，致使臨床不合理用藥現(xiàn)象普遍存在［7］?；鶎俞t(yī)院臨床醫(yī)生的信息能力也普遍較低，突出表現(xiàn)為對(duì)信息的檢索、分析批判、提煉加工和利用能力低下，獲取信息的渠道單一，臨床醫(yī)生之間缺乏主動(dòng)獲取信息和信息交流的能力，因此不能滿足循證醫(yī)學(xué)的需要［8－9］。

2造成邊疆基層醫(yī)師循證意識(shí)缺乏的主要原因

2．1隊(duì)伍起點(diǎn)較低，專業(yè)知識(shí)落后

我國基層及鄉(xiāng)村的醫(yī)師隊(duì)伍是在特殊的歷史條件下產(chǎn)生的，他們的起點(diǎn)低，其中多數(shù)是由僅僅經(jīng)過短期醫(yī)學(xué)培訓(xùn)和一定數(shù)量沒有經(jīng)過任何培訓(xùn)的半農(nóng)半醫(yī)的衛(wèi)生員、赤腳醫(yī)生組成。內(nèi)地的基層醫(yī)師經(jīng)過后天的繼續(xù)教育，醫(yī)療水平和醫(yī)療服務(wù)都有不同程度的提高，但邊疆地區(qū)的基層醫(yī)師受到各種條件（經(jīng)濟(jì)、地理環(huán)境等）的限制根本沒有機(jī)會(huì)再接受正規(guī)的臨床醫(yī)師培訓(xùn)，造成基層醫(yī)療水平和上級(jí)醫(yī)院的診療水平相差懸殊，病人不信任基層醫(yī)院診所，小病總往大醫(yī)院就診，致使基層醫(yī)院無所事事，相反大醫(yī)院卻人滿為患。

2．2病史詢問及體格檢查不全面

病史的采集和體格檢查是獲取臨床診療線索的重要步驟，同時(shí)為下一步做何種輔助檢查起著導(dǎo)向作用。而廣大基層及鄉(xiāng)村醫(yī)師大多未經(jīng)過嚴(yán)格的大醫(yī)院正規(guī)培訓(xùn)，缺乏病史采集技巧及全面體格檢查的能力，從而造成疾病重要病史的采集及體格檢查不夠全面，造成臨床誤診或漏診。因此要求基層臨床醫(yī)師應(yīng)不斷學(xué)習(xí)病史采集的技巧及體格檢查的方法，做到腦勤、手勤、仔細(xì)全面問診及正確體檢每一位患者，謹(jǐn)慎從事，警惕誤診，防止漏診。

2．3不正確的思維方法

臨床醫(yī)師不正確的思維方法是造成臨床誤診的主要原因。常見的導(dǎo)致誤診的思維模式有主觀思維模式、片面表面思維模式及草率的思維模式。有的基層醫(yī)生長期接觸和處理某種常見疾病，對(duì)這些疾病的診治形成了一種思維定勢(shì)，再出現(xiàn)相似或類似的情況，就不自覺地進(jìn)入這種心理狀態(tài)，依照原有的思路和經(jīng)驗(yàn)來思考和判斷。如支氣管異物大多以咳嗽為主訴，臨床醫(yī)生往往按呼吸道感染來診治。以上腹痛為起病癥狀的心肌梗死，也容易被誤診為急腹癥。在臨床疾病的認(rèn)識(shí)過程中，有些基層醫(yī)師常常把自己的認(rèn)識(shí)停留于現(xiàn)象而不去深究其本質(zhì)。他們忽略了很多癥狀是某些疾病的特殊體征，又是許多疾病的共有現(xiàn)象。疾病的本質(zhì)深藏于許多復(fù)雜多變的現(xiàn)象之中。如果僅僅停留在對(duì)現(xiàn)象的認(rèn)識(shí)上，不再深究，那必然抓不住疾病的本質(zhì)，容易導(dǎo)致誤診。另外在疾病早期和晚期可能出現(xiàn)兩種截然不同的表現(xiàn)，因此對(duì)現(xiàn)象的認(rèn)識(shí)也需要是動(dòng)態(tài)的，不斷深化的過程。例如1名50歲的中年男性，因腰痛4w先后到兩家基層醫(yī)院就診，腰椎CT未見明顯異常，初步診斷腰椎骨質(zhì)增生而行相關(guān)治療。后來因治療欠佳而來我院就診體格檢查發(fā)現(xiàn)肝大質(zhì)硬，B超提示肝癌，腰椎MRI示腰椎轉(zhuǎn)移性癌，腰痛乃肝癌骨轉(zhuǎn)移所致。臨床醫(yī)師要減少此類疾病的誤診必須了解疾病病程的發(fā)展和治療、療效的變化，在原有診斷的基礎(chǔ)上需要補(bǔ)充診斷，有時(shí)甚至要重新認(rèn)識(shí)，重新診斷，不斷的積累臨床經(jīng)驗(yàn)，豐富自己的臨床知識(shí)。

2．4過分依賴輔助檢查

一部分基層醫(yī)師因臨床思維的缺陷過分依賴各種輔助檢查，但這些檢查由于受操作人員技術(shù)水平、設(shè)備性能等方面的影響，檢查結(jié)果有時(shí)不能正確反映疾病的客觀實(shí)際。因此輔助檢查的結(jié)果都有局限性，雖然它對(duì)醫(yī)生獲得某些疾病的正確診斷提供了客觀的依據(jù)，但是它不能代替醫(yī)生的思維，更不能代替病史調(diào)查、體格檢查及臨床觀察。

3EBM為邊疆基層醫(yī)師醫(yī)療水平的提高開辟了一條新的途徑

隨著我國醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，21世紀(jì)的臨床醫(yī)學(xué)正以經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)為主向以問題為基礎(chǔ)的EBM的轉(zhuǎn)變過程中，臨床醫(yī)師的思維模式也在逐漸發(fā)生改變。同時(shí)新世紀(jì)又是信息飛速發(fā)展的時(shí)代，臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)研究正以驚人的速度不斷地更新科研成果，如何在信息的海洋中既系統(tǒng)、全面而有效地獲取所需要的醫(yī)學(xué)信息，掌握快速查證、用證、評(píng)證的基本原則和方法，并能將正確的最佳證據(jù)結(jié)合病人個(gè)人情況正確用證是我們不同等級(jí)醫(yī)院臨床工作者所必備的基本技能［10］。而EBM就是幫助和培養(yǎng)臨床醫(yī)師正確應(yīng)用醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，去解決實(shí)際的臨床問題，將臨床科研結(jié)果用于臨床實(shí)踐中，為病人提供最佳的醫(yī)療措施［11］。面對(duì)邊疆基層醫(yī)師的現(xiàn)狀和造成這種現(xiàn)狀的原因，我們迫切需要解決邊疆基層醫(yī)生專業(yè)知識(shí)落后，病史詢問及體格檢查不全面，不正確的思維方法導(dǎo)致的常常出現(xiàn)臨床誤診及漏診現(xiàn)象及過分依賴輔助檢查這些問題，對(duì)此進(jìn)行針對(duì)性的EBM實(shí)踐。通常實(shí)踐EBM的基本步驟包括：針對(duì)具體病人提出臨床問題；全面收集相關(guān)研究證據(jù)；嚴(yán)格評(píng)價(jià)這些證據(jù)；將研究結(jié)果用于具體病人，并進(jìn)行后效評(píng)價(jià)。

3．1培養(yǎng)基層醫(yī)師善于提出臨床問題

基層醫(yī)師的思維方式固定且局限，常常誤以為在學(xué)校學(xué)到的知識(shí)和自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)足以回答和解決所遇到的臨床問題。故基層醫(yī)師應(yīng)注意EBM觀念的培養(yǎng)，與時(shí)俱進(jìn)不斷更新知識(shí)，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)病種的改變情況。在臨床中發(fā)現(xiàn)和提出問題是循證臨床實(shí)踐的基本技能之一。EBM要求我們的臨床醫(yī)師尤其是基層的醫(yī)師要隨時(shí)保持好奇心、善于在臨床實(shí)踐中認(rèn)真觀察，反復(fù)思考，不斷發(fā)現(xiàn)自認(rèn)為是正確的治療方案。因此培養(yǎng)EBM的觀念是提出好的臨床問題的前提，而好的臨床問題的提出又是實(shí)現(xiàn)EBM實(shí)踐的前提。

3．2學(xué)會(huì)用計(jì)算機(jī)技術(shù)，全面收集相關(guān)研究證據(jù)

首先要了解治療證據(jù)的分級(jí)，不同研究方法所提供的證據(jù)的質(zhì)量由高到低排列分別為系統(tǒng)綜述、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、對(duì)照研究、無對(duì)照的病例系列研究和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。檢索證據(jù)的基本原則首先查找最強(qiáng)的證據(jù)，如果沒有才依次降低級(jí)別查找。這些證據(jù)的收集需要計(jì)算機(jī)知識(shí)和網(wǎng)絡(luò)知識(shí)。基層醫(yī)師應(yīng)該加強(qiáng)信息意識(shí)和信息知識(shí)教育，可邀請(qǐng)大醫(yī)院的專家學(xué)者來當(dāng)?shù)蒯t(yī)院講學(xué)或者通過舉辦學(xué)習(xí)班的方式來開展，普及利用醫(yī)學(xué)信息和科研知識(shí)；加強(qiáng)基層醫(yī)師科研能力的培訓(xùn)，從科研設(shè)計(jì)、開題報(bào)告著手，結(jié)合本專業(yè)知識(shí)應(yīng)用計(jì)算機(jī)書寫論文；加強(qiáng)基層醫(yī)師進(jìn)行文獻(xiàn)信息檢索能力培訓(xùn)，使其掌握主要工具書的內(nèi)容、功能結(jié)構(gòu)和使用方法，讓他們?cè)趯?shí)際操作中學(xué)會(huì)利用這些檢索工具書進(jìn)行手工檢索。

3．3嚴(yán)格評(píng)價(jià)這些證據(jù)

由于并非所有的試驗(yàn)證據(jù)都真實(shí)可靠，甚至有些隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)質(zhì)量較差，因此需要對(duì)證據(jù)的真實(shí)性、重要性和可用性進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)價(jià)［12］。結(jié)果真實(shí)性評(píng)價(jià)主要看是否是隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)？是否收集和納入了所有相關(guān)研究？是否對(duì)單個(gè)試驗(yàn)質(zhì)量進(jìn)行了評(píng)價(jià)？各試驗(yàn)之間的同質(zhì)性是否好？結(jié)果重要性的評(píng)價(jià)主要看效果的幅度和精確性怎樣？根據(jù)對(duì)系統(tǒng)評(píng)價(jià)（systematicreview，SR）結(jié)果真實(shí)性和重要性的評(píng)估可以判斷其結(jié)論的可靠程度和應(yīng)用價(jià)值。文獻(xiàn)綜述的結(jié)果是否適用于我們的患者，主要是看我們的患者是否和SR評(píng)價(jià)中的研究對(duì)象類似？SR評(píng)價(jià)中的干預(yù)措施在本地醫(yī)院是否可行？這種干預(yù)措施對(duì)患者有何利弊？對(duì)于干預(yù)措施的療效及不良反應(yīng)，患者自己的價(jià)值觀和選擇如何？21世紀(jì)網(wǎng)絡(luò)信息資源將是農(nóng)村基層醫(yī)師主要的信息來源。文獻(xiàn)信息的分析能力是新世紀(jì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的一種技能，它要求基層醫(yī)師除了要具有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，同時(shí)應(yīng)具備圖書信息的基本理論，具有一定的外語水平及網(wǎng)絡(luò)資源的開發(fā)及利用能力。

篇7

摘要：目的：了解醫(yī)學(xué)生科研能力認(rèn)知情況和能力培養(yǎng)需求。方法：選取醫(yī)學(xué)本科高年級(jí)學(xué)生700名開展問卷調(diào)查。結(jié)果：137名學(xué)生參與過大學(xué)生科研課題占20.9%，⒂肟蒲а芯康難生以高年級(jí)為主；不同專業(yè)學(xué)生參與科研情況也存在不同，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生參與人數(shù)最多占59.85%。不同年級(jí)學(xué)生對(duì)開展科研的基本步驟的知曉程度有差異，高年級(jí)學(xué)生好于低年級(jí)。結(jié)論：醫(yī)學(xué)生科研能力認(rèn)知不足，科研能力尚有提升空間，相關(guān)科研培養(yǎng)需求有待滿足。

關(guān)鍵詞：科研素養(yǎng)；醫(yī)學(xué)生；培訓(xùn)需求

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）50-0238-02

培養(yǎng)創(chuàng)新型人才已經(jīng)成為高等學(xué)校建設(shè)的主要任務(wù)之一[1]。大學(xué)生科研能力是創(chuàng)新素質(zhì)的直接體現(xiàn)，培養(yǎng)大學(xué)生科研創(chuàng)新能力已經(jīng)成為高教改革的一個(gè)重要目標(biāo)[2]。培養(yǎng)的大學(xué)生具有科研意識(shí)、科研精神、科研能力，達(dá)到未來創(chuàng)造新成果、提出新方法、推出新觀念的目的。實(shí)踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)生科研人才培養(yǎng)的基地，實(shí)踐教學(xué)手段是醫(yī)學(xué)生科研人才培養(yǎng)卓有成效的載體。為了實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，更好地發(fā)揮高校實(shí)踐教學(xué)對(duì)創(chuàng)新人才培養(yǎng)的作用，要在實(shí)踐中不斷探索和研究新的管理體制和運(yùn)行機(jī)制，改革現(xiàn)有教學(xué)和實(shí)踐模式。

一、研究對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。選取預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、口腔專業(yè)共計(jì)700名3―5年級(jí)醫(yī)學(xué)生為調(diào)查對(duì)象。

2.研究方法。采用問卷調(diào)查的方式，對(duì)醫(yī)學(xué)大學(xué)生進(jìn)行科研及論文的認(rèn)知情況和科研素養(yǎng)培訓(xùn)需求的情況開展調(diào)查。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)錄入采用Epidata3.1軟件，采用數(shù)據(jù)雙錄入確保錄入質(zhì)量，使用X2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。

二、醫(yī)學(xué)生參與科研情況

1.調(diào)查對(duì)象基本情況。對(duì)在校3―5年級(jí)醫(yī)學(xué)本科生進(jìn)行問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷700份，有效問卷656份，有效率93.7%。其中臨床醫(yī)學(xué)484人（73.8%）、預(yù)防醫(yī)學(xué)141人（21.5%）、口腔醫(yī)學(xué)31人（4.7%）；三年級(jí)210人（32.0%）、四年級(jí)356人（54.3%）、五年級(jí)90人（13.7%）。

2.醫(yī)學(xué)生參與科研情況。調(diào)查結(jié)果顯示，137名學(xué)生參與過大學(xué)生科研課題，占20.9%，有519名學(xué)生未參與過大學(xué)生科研課題，占79.1%。參與科學(xué)研究人數(shù)中大三19人（9.0%）、大四84人（23.6%）、大五34人（37.8%）；地病專業(yè)31人（33.63%）、預(yù)防19人（13.87%）、口腔5人（3.65%）、臨床82人（59.85%）。

三、醫(yī)學(xué)生科研素養(yǎng)現(xiàn)狀及需求

1.不同年級(jí)不同專業(yè)學(xué)生科研素養(yǎng)現(xiàn)狀。440名（67.2%）學(xué)生不了解科研立項(xiàng)的基本步驟，519名（79.2%）學(xué)生不了解整理科研資料的方法，487名（74.2%）學(xué)生不了解分析科研資料的方法。不同年級(jí)學(xué)生對(duì)開展科研的基本步驟的知曉程度有差異（χ2=10.552，P

2.醫(yī)學(xué)生科研素養(yǎng)培訓(xùn)需求。268名（40.9%）學(xué)生認(rèn)為課堂學(xué)習(xí)可以提高科研能力，262名（39.9%）學(xué)生認(rèn)為自學(xué)可以提高科研能力，社會(huì)實(shí)踐、實(shí)驗(yàn)、課題研究可以提高科研能力分別占75.6%、66.3%、72.1%。433名（66.0%）學(xué)生認(rèn)為需要培養(yǎng)科研意識(shí)，451名（68.8%）學(xué)生認(rèn)為需要老師引導(dǎo)學(xué)生研讀文獻(xiàn)及論文，369名（56.3%）學(xué)生認(rèn)為需要參與社會(huì)調(diào)查與實(shí)踐，399名（60.8%）學(xué)生認(rèn)為需要參與教師的科研課題。

四、討論

總之，對(duì)研究對(duì)象的調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)生的科研素養(yǎng)和能力均有較大的提升空間。預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生科研素養(yǎng)要高于其他專業(yè)學(xué)生，高年級(jí)的醫(yī)學(xué)生的科研素養(yǎng)略高于低年級(jí)，科研培訓(xùn)的需求較多。原因主要是，目前存在理論和實(shí)踐教學(xué)模式比較固化，形式單一，過程簡單，嚴(yán)重制約了學(xué)生自主實(shí)踐，削弱了實(shí)踐過程在培養(yǎng)大學(xué)生科研素養(yǎng)過程發(fā)揮出的職能。具體表現(xiàn)如下，第一，在學(xué)習(xí)內(nèi)容、修課進(jìn)度和授課教師等方面賦予學(xué)生自不足[3]，不利于學(xué)生實(shí)現(xiàn)從“要我學(xué)”向“我要學(xué)”的轉(zhuǎn)變；第二，個(gè)別院系的實(shí)驗(yàn)室在開放使用及利用率方面效率不高[4]，從而影響學(xué)生個(gè)性的發(fā)展和科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。第三，大學(xué)生在申報(bào)課題時(shí)沒有基本的科研素養(yǎng)，無法進(jìn)行科學(xué)問題的沉淀和提煉，顯得無從下手。第四，在大學(xué)生科研能力的培養(yǎng)上，學(xué)生動(dòng)手能力不足，相互模仿，沒有自我摸索的精神。第五，老師在實(shí)踐教學(xué)過程中依然存在模式化教學(xué)，學(xué)生獨(dú)立思考、獨(dú)立分析、獨(dú)立完成的實(shí)踐精髓無法體現(xiàn)和實(shí)現(xiàn)，實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的價(jià)值被深深埋沒。這些問題的存在，一定程度上制約著實(shí)踐教學(xué)的價(jià)值體現(xiàn)和學(xué)生的創(chuàng)新能力和科研素養(yǎng)的培養(yǎng)。

為此，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生科研素養(yǎng)和提升科研能力，需要新的、開創(chuàng)性的理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)模式不斷涌現(xiàn)。如加大開放性實(shí)驗(yàn)室的使用[5]、開展高質(zhì)量的學(xué)術(shù)報(bào)告、組建科研學(xué)術(shù)小組等多元化的模式，并建立科研獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。青海大學(xué)于2004年設(shè)立了首屆大學(xué)生科技創(chuàng)新基金，鼓勵(lì)和支持大學(xué)生通過項(xiàng)目申報(bào)和開展，培養(yǎng)科研素養(yǎng)、提供科研能力。該基金得設(shè)立取得了良好效果，申報(bào)學(xué)生人數(shù)大幅提高，自首屆資助10項(xiàng)，到2011年34項(xiàng)，共有118名學(xué)生參加項(xiàng)目工作，37名教師參與指導(dǎo)項(xiàng)目，參加項(xiàng)目的學(xué)生人數(shù)和指導(dǎo)教師人數(shù)較以往校內(nèi)項(xiàng)目均大幅增加。為大學(xué)生科研能力的提高提供了平臺(tái)，帶動(dòng)了學(xué)生的科研熱情，同時(shí)促進(jìn)了老師科研水平的提升。此外，改變既往傳統(tǒng)的教學(xué)方式，構(gòu)建大學(xué)生科研“自主選題、自主設(shè)計(jì)、自主完成、教師輔助”的實(shí)踐教學(xué)的新模式。通過改變既往傳統(tǒng)的教學(xué)方式，構(gòu)建符合新形勢(shì)下培養(yǎng)具有科研能力的大學(xué)生的教學(xué)模式，推進(jìn)人才培養(yǎng)模式的改革與創(chuàng)新。

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篇8

一、實(shí)習(xí)學(xué)員應(yīng)明確實(shí)習(xí)目的，端正學(xué)習(xí)態(tài)度，把全科醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來。要求工作主動(dòng)，責(zé)任心強(qiáng)，操作認(rèn)真。認(rèn)真完成病歷書寫，自覺遵守培訓(xùn)站和實(shí)習(xí)醫(yī)院的規(guī)章制度。尊敬師長，互相友愛，尊重病人，關(guān)心體貼病人。培訓(xùn)學(xué)員實(shí)習(xí)目的不明確、實(shí)態(tài)度不端正、不尊重醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和職工，不講禮貌，不參加學(xué)習(xí)和勞動(dòng)，不注意清潔衛(wèi)生，工作馬虎，不虛心，醫(yī)療作風(fēng)差等情節(jié)輕者，給予批評(píng)教育，情節(jié)較重者，給予從嚴(yán)處理，社區(qū)培訓(xùn)中心可做出停止實(shí)習(xí)的處理。

二、實(shí)習(xí)成績主要依照實(shí)習(xí)學(xué)員全科理論指導(dǎo)實(shí)踐的能力，診療技術(shù)，政治思想表現(xiàn)等多方面綜合評(píng)定，實(shí)習(xí)成績?cè)u(píng)定有大于等于一個(gè)科室不合格或醫(yī)院鑒定不合格，實(shí)習(xí)成績記零。

三、實(shí)習(xí)學(xué)員必須認(rèn)真履行《實(shí)習(xí)生職責(zé)試行規(guī)定》，實(shí)習(xí)學(xué)員填寫的處方、檢驗(yàn)單、證明單等必須先簽字帶習(xí)教師審閱簽章后生效。男實(shí)習(xí)學(xué)員在給女病人做體格檢查時(shí)，應(yīng)有第三者在場(chǎng)。

四、實(shí)習(xí)學(xué)員應(yīng)嚴(yán)格遵守作息時(shí)間，不得遲到、早退，無故不上班。生病、有事請(qǐng)假須經(jīng)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)實(shí)踐教學(xué)管理辦公室同意，并履行請(qǐng)假手續(xù)。實(shí)習(xí)學(xué)員上班考勤由社區(qū)服務(wù)中心具體負(fù)責(zé)。實(shí)習(xí)全過程中，累計(jì)曠習(xí)超過一周者，病事假累計(jì)超過5周，該實(shí)習(xí)學(xué)員必須在限定的時(shí)間內(nèi)補(bǔ)足實(shí)習(xí)時(shí)間，并將實(shí)習(xí)鑒定意見交回學(xué)培訓(xùn)站管理辦公室。否則實(shí)習(xí)成績記零。

篇9

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生；手術(shù)室；專項(xiàng)培訓(xùn)；手術(shù)中無菌原則

手術(shù)室是醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生進(jìn)入外科臨床實(shí)習(xí)的重要場(chǎng)所，同時(shí)也是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)單元[1]，手術(shù)室感染控制的質(zhì)量直接關(guān)乎手術(shù)患者感染率。醫(yī)學(xué)生在校期間對(duì)手術(shù)室無菌技術(shù)培訓(xùn)較為基礎(chǔ)，加之在校期間進(jìn)入臨床實(shí)踐時(shí)間和機(jī)會(huì)有限，往往對(duì)手術(shù)室無菌技術(shù)原則的重要性認(rèn)識(shí)不足，無法深入了解手術(shù)室?？浦R(shí)，不能正確樹立無菌觀念，從而導(dǎo)致違背無菌原則的操作發(fā)生。我院手術(shù)室每年接受各層次醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)生500余人次，為保證手術(shù)室感染控制質(zhì)量，同時(shí)降低手術(shù)室臨床帶教壓力，我院自2015年起由手術(shù)室聯(lián)合外科教研室對(duì)即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行入手術(shù)室前專項(xiàng)培訓(xùn)，取得了良好效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年7月～2016年7月進(jìn)入手術(shù)室實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生200名，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組100人。其中男128名，女72名；年齡21～26歲；其中五年制醫(yī)學(xué)生86名，八年制醫(yī)學(xué)生114名，均無在手術(shù)室實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，將其分別歸入試驗(yàn)組和對(duì)照組。

1.2方法 針對(duì)初入臨床的醫(yī)學(xué)生在手術(shù)室實(shí)習(xí)常見的差錯(cuò)，對(duì)手術(shù)室制度流程的不知曉和容易忽視的操作環(huán)節(jié)和操作原則，制定培訓(xùn)方案。根據(jù)培訓(xùn)方案對(duì)試驗(yàn)組在手術(shù)室實(shí)施統(tǒng)一理論和操作培訓(xùn)后再進(jìn)入手術(shù)室開始外科實(shí)習(xí)；對(duì)照組按傳統(tǒng)帶教方式，由各外科醫(yī)生作為帶教老師分別帶入手術(shù)室直接進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)。對(duì)兩組學(xué)生臨床實(shí)習(xí)基礎(chǔ)操作進(jìn)行評(píng)價(jià)。根據(jù)外科教研室遞交的實(shí)習(xí)學(xué)生名單隨機(jī)抽樣，對(duì)抽樣學(xué)生按數(shù)字編號(hào)，單號(hào)入試驗(yàn)組，雙號(hào)入對(duì)照組。

1.2.1試驗(yàn)組理論培訓(xùn) 由手術(shù)室專職教學(xué)老師對(duì)初入臨床，從未進(jìn)過手術(shù)室的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生進(jìn)行理論培訓(xùn)。內(nèi)容包括：①潔凈手術(shù)部的管理：由手術(shù)室入口處流程，到如何更鞋更衣，潔凈手術(shù)部各個(gè)區(qū)域的功能和衣著要求，各潔污通道的功能，以及廢物分類管理。②手術(shù)室管理制度：手術(shù)電子提交管理制度，手術(shù)潔凈分級(jí)管理，手術(shù)室的信息化管理，手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案。③手術(shù)中無菌操作技術(shù)和原則：外科手消毒，穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套，不同手術(shù)部位消毒鋪巾方法，術(shù)中無菌技術(shù)，包括如何更換連臺(tái)手術(shù)衣，術(shù)中如何更換手術(shù)站位，沾染手術(shù)的處理方法等。④標(biāo)本管理制度和送檢流程：強(qiáng)調(diào)手術(shù)切除之標(biāo)本的重要性，手術(shù)標(biāo)本的送檢流程，手術(shù)標(biāo)本固定和存放方法。⑤手術(shù)室各項(xiàng)查對(duì)制度：手術(shù)患者身份查對(duì)，手術(shù)器械的清點(diǎn)查對(duì)，術(shù)中用藥、輸血的核查，手術(shù)患者部位安全核查。

1.2.2試驗(yàn)組操作培訓(xùn) ①將外科手消毒，穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套，手術(shù)部位消毒鋪巾，進(jìn)出手術(shù)室流程規(guī)范，手術(shù)安全核查六項(xiàng)常用的基礎(chǔ)操作制作標(biāo)準(zhǔn)化操作視頻，在操作培訓(xùn)前給學(xué)生觀看學(xué)習(xí)。②由手術(shù)室專職操作示范老師對(duì)學(xué)生進(jìn)行親身示范，針對(duì)操作中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行講解。③將學(xué)生進(jìn)行分組練習(xí)，設(shè)定連貫的操作練習(xí)（外科手消毒手術(shù)部位皮膚消毒鋪無菌巾穿無菌手術(shù)衣戴無菌手套）。④ 將視頻裝入手術(shù)室播放器中滾動(dòng)播放，提供課后復(fù)習(xí)和參照練習(xí)的機(jī)會(huì)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) ①臨床綜合考核成績：在試驗(yàn)組和對(duì)照組實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)外科手消毒、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、手術(shù)部位消毒、鋪巾5項(xiàng)操作的實(shí)際操作情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。操作考核標(biāo)準(zhǔn)參照《手術(shù)室護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[2]，單項(xiàng)操作滿分為100分。②醫(yī)學(xué)生問卷評(píng)價(jià)：采用問卷調(diào)查對(duì)參與手術(shù)室舉辦的專項(xiàng)培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)生滿意度，問卷內(nèi)容根據(jù)查閱資料，咨詢專家以及醫(yī)學(xué)生自覺在入臨床中常出現(xiàn)的問題進(jìn)行歸納后設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括對(duì)手術(shù)室環(huán)境適應(yīng)，對(duì)管理和操作流程清晰，手術(shù)中無菌意識(shí)提高，臨床實(shí)習(xí)信心提高，醫(yī)護(hù)溝通滿意度提高，對(duì)教學(xué)效果滿意，贊同該教學(xué)方法7項(xiàng)，采用Likert 5級(jí)評(píng)分，0分為非常低，4分為非常高，總分為28分。滿意率為項(xiàng)目得分與項(xiàng)目所占總分之比。

2 結(jié)果

2.1臨床綜合考核結(jié)果 對(duì)兩組學(xué)生外科手消毒、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、手術(shù)部位消毒、手術(shù)部位鋪巾5項(xiàng)操作在臨床實(shí)際情況進(jìn)行考核。試驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生各項(xiàng)操作成績均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2對(duì)試驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生問卷評(píng)價(jià)結(jié)果 對(duì)經(jīng)過培訓(xùn)后的試驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，對(duì)手術(shù)室環(huán)境適應(yīng)手術(shù)、手術(shù)中無菌意識(shí)提高、對(duì)教學(xué)效果滿意幾個(gè)項(xiàng)目評(píng)分值較高，分別為95.54%、95.98%、95.57%，見表2。

3 討論

3.1本項(xiàng)培訓(xùn)對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的影響 醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間對(duì)手術(shù)相關(guān)操作和無菌技術(shù)培訓(xùn)較為單薄，加之在校期間進(jìn)入臨床實(shí)踐時(shí)間和機(jī)會(huì)有限，無法深入了解手術(shù)相關(guān)知識(shí)[3]。院校中使用的外科教材無法同步于現(xiàn)代手術(shù)室飛速發(fā)展和醫(yī)療硬件設(shè)施快速更新，е亂窖生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后面對(duì)外科基礎(chǔ)操作如外科手消毒揉搓法的流程、穿好手術(shù)衣后的無菌范圍、無接觸式戴手套的方法時(shí)均表現(xiàn)較為茫然，對(duì)不同手術(shù)的鋪巾不能掌握，對(duì)術(shù)中部分無菌原則不清楚，甚至出現(xiàn)戴好無菌手套后再次觸碰非無菌物品、非無菌區(qū)域等違背無菌原則的操作時(shí)有發(fā)生[4]。傳統(tǒng)教學(xué)方式中，外科醫(yī)生作為帶教老師的臨床教學(xué)往往只重視醫(yī)學(xué)生病情診療能力和手術(shù)解剖操作技能的培養(yǎng)，而忽略手術(shù)相關(guān)的基本操作和術(shù)中無菌原則的教學(xué)，使初入臨床的實(shí)習(xí)生不能正確樹立無菌觀念。手術(shù)室實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生成長為一名外科醫(yī)生的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)外科醫(yī)生無菌觀念的重要階段[5]。外科醫(yī)生的無菌操作直接關(guān)乎手術(shù)后感染率發(fā)生，關(guān)乎患者的生命安全。

本研究中，試驗(yàn)組經(jīng)培訓(xùn)后，外科手消毒、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、手術(shù)部位消毒、手術(shù)部位鋪巾5項(xiàng)操作臨床考核成績明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.2本項(xiàng)培訓(xùn)對(duì)手術(shù)室管理的影響 我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的三級(jí)甲等綜合性教學(xué)醫(yī)院，每年接收不同院校、不同層次大量實(shí)習(xí)生，承擔(dān)著繁重的教學(xué)任務(wù)，其中包括醫(yī)學(xué)專業(yè)和護(hù)理專業(yè)的實(shí)習(xí)生、研究生、進(jìn)修生。手術(shù)室是外科運(yùn)行的心臟，是臨床實(shí)習(xí)的重要場(chǎng)所[6]。對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生實(shí)施入手術(shù)室前專項(xiàng)培訓(xùn)極大的規(guī)范手術(shù)室的管理，提高了臨床教學(xué)質(zhì)量，減輕臨床教學(xué)負(fù)擔(dān)，減輕了巡回護(hù)士的工作壓力[7]，有利于手術(shù)室對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的規(guī)范管理，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，符合醫(yī)院的感染控制目標(biāo)。

3.3探索醫(yī)學(xué)生初入手術(shù)室實(shí)習(xí)的教學(xué)模式 醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生中含五年制，八年制，留學(xué)生等層次，本項(xiàng)培訓(xùn)改變了傳統(tǒng)教學(xué)中由外科醫(yī)生直接帶實(shí)習(xí)生入手術(shù)室的教學(xué)模式，而是基于“專科”、“專業(yè)”的角度上由手術(shù)室?？谱o(hù)士對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生展開集中、統(tǒng)一的專項(xiàng)培訓(xùn)，改變了臨床醫(yī)生教學(xué)過程中對(duì)手術(shù)室基礎(chǔ)操作的重視程度不夠的現(xiàn)象，完善了手術(shù)室的教學(xué)模式。同時(shí)，針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生在手術(shù)室常出現(xiàn)的問題，和實(shí)習(xí)生自述不理解之處，設(shè)置培訓(xùn)內(nèi)容，制定培訓(xùn)方案。將醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生相關(guān)的常用操作，制作成操作視頻，在教學(xué)過程中及臨床實(shí)踐過程中滾動(dòng)播放，豐富教學(xué)形式，同時(shí)能夠有效地解決傳統(tǒng)技能教學(xué)中學(xué)生缺乏明確指導(dǎo)、缺少可重復(fù)的技能操作可視性材料以及教師分組示教難以統(tǒng)一等問題[8，9]，從而提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力[10]，加強(qiáng)教學(xué)效果。甄選具有資質(zhì)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)室護(hù)士擔(dān)任專職教學(xué)老師[11]，給予醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生規(guī)范、正確的授課和操作示范。

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篇10

    隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)體制的改革發(fā)展以及人們法律意識(shí)的不斷增強(qiáng),現(xiàn)代醫(yī)療模式和“以患者為中心”的新型醫(yī)患關(guān)系的建立,病人與醫(yī)生的隔閡程度也逐漸加深,突出表現(xiàn)為醫(yī)患糾紛的日益增多。但大部分醫(yī)患糾紛不是醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療質(zhì)量方面原因引起的,而是由于醫(yī)療服務(wù)不到位及醫(yī)患之間溝通不夠引起的。臨床醫(yī)學(xué)研究生教育的任務(wù)在于為醫(yī)學(xué)事業(yè)特別是臨床醫(yī)療提供高素質(zhì)醫(yī)生,培養(yǎng)德高、學(xué)博、術(shù)精、身心健康的高素質(zhì)現(xiàn)代化人才。其良好的醫(yī)患溝通能力是臨床醫(yī)學(xué)研究生成為一名高素質(zhì)醫(yī)生必不可少的保障。1987年英國醫(yī)學(xué)會(huì)已將對(duì)醫(yī)生交往能力的評(píng)估作為醫(yī)生資格考試的一部分。1989年,世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)在福岡宣言上指出:“所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和處理人際關(guān)系的技能。缺少共鳴(同情)應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣,是無能力的表現(xiàn)”。美國醫(yī)學(xué)院協(xié)會(huì)(TheAssociationofAmericanMedicalColleges)、美國醫(yī)學(xué)教育聯(lián)絡(luò)委員會(huì)(TheUSLiaisonCommitteeonMedicalEducation)等組織要求醫(yī)學(xué)教育工作者在培養(yǎng)未來醫(yī)生時(shí),仔細(xì)講解、傳授、評(píng)估其交流技能,使每一位醫(yī)生不僅具備精湛的醫(yī)術(shù),更具有良好的溝通能力[2]。從2004年開始,對(duì)醫(yī)患溝通技能的考核正式成為美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的一個(gè)重要組成部分。在醫(yī)師執(zhí)業(yè)考試中涵蓋溝通技能也正成為一種國際化趨勢(shì)。同時(shí),有效的醫(yī)患溝通益處很多,因?yàn)榱己玫尼t(yī)患溝通有助于建立醫(yī)患信賴關(guān)系,對(duì)治療有積極的作用;良好的醫(yī)患溝通能更有效地應(yīng)對(duì)憤怒與懷有敵意的患者,這會(huì)增加醫(yī)生自己的滿意度;良好的醫(yī)患溝通會(huì)增加患者的滿意度;良好的醫(yī)患溝通會(huì)降低醫(yī)生被投訴甚至被攻擊的可能性。由此可見,在臨床醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)過程中,醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)是很重要的。

    2提高臨床醫(yī)學(xué)研究生醫(yī)患溝通能力的對(duì)策

    醫(yī)患溝通能力主要包括職業(yè)化態(tài)度與服務(wù)能力、非語言表達(dá)與解讀能力、主動(dòng)傾聽的能力、口頭表達(dá)能力及談判與化解沖突的能力等。1979年BeauchampandChildress提出口頭表達(dá)在醫(yī)療實(shí)踐中應(yīng)該遵循自主選擇原則、無害原則、有益原則、公正原則等。崇高的醫(yī)德使得醫(yī)生愿意與患者及其家屬溝通;崇高的醫(yī)德使得醫(yī)生容易與患者及其家屬溝通;崇高的醫(yī)德也使得醫(yī)生愿意學(xué)習(xí)與提高醫(yī)患溝通技能;崇高的醫(yī)德使得醫(yī)生在困難的情況下能勇于與患者溝通;具有崇高醫(yī)德的醫(yī)生還努力完善現(xiàn)有的醫(yī)療制度與體系。我們應(yīng)當(dāng)端正服務(wù)態(tài)度,培養(yǎng)良好的職業(yè)化精神與高尚的醫(yī)德,因?yàn)檫@不僅是醫(yī)患溝通任務(wù)完成的基礎(chǔ),而且也是整個(gè)醫(yī)患溝通的核心要素。非語言溝通可分為肢體動(dòng)作語言、語言中的音素、利用物件進(jìn)行的溝通、通過空間位置傳遞信息等。比如肢體動(dòng)作語言方面,應(yīng)注意相互握手問候,讓患者先坐下,適當(dāng)?shù)恼晫?duì)方,適當(dāng)?shù)哪抗饨佑|,坐凳子2/3位置身體稍前傾,不時(shí)地點(diǎn)頭微笑等;說話時(shí)注意適當(dāng)?shù)囊粽{(diào)、節(jié)奏、音度、音色等;適當(dāng)?shù)睦梦锛M(jìn)行溝通;注意與患者談話場(chǎng)景的布置,與患者保持適當(dāng)?shù)木嚯x;正確理解患者的非語言信號(hào)等。傾聽的基本原則包括聽別人說話時(shí)需要發(fā)揮主動(dòng)性、傾聽說話者的心聲、在聆聽別人說話時(shí)給予說話者尊重與肯定、在聆聽別人說話時(shí)先別想如何回應(yīng)等。傾聽的具體技巧包括注意保持安靜,用說話來幫助傾聽,避免就某個(gè)問題或事實(shí)進(jìn)行直接爭(zhēng)論等?？陬^表達(dá)能力方面,如何在談話開始建立和諧關(guān)系的技巧包括見面時(shí)相互自我介紹、盡量從積極的角度說話、在談?wù)撘粋€(gè)重要的話題時(shí)先征詢對(duì)方的同意、自己盡量放松、用心說話、說話時(shí)意思要表達(dá)完整清晰明白、學(xué)會(huì)準(zhǔn)確表達(dá)內(nèi)心的感受、說話要學(xué)會(huì)隨著場(chǎng)合的變化而變化及向?qū)Ψ絾枂栴}時(shí)盡量用開放式提問等。談判與化解沖突的技巧包括注意管好自己的情緒、為對(duì)方消氣、有同情心、鼓勵(lì)對(duì)方把心中的想法與感受都說出來、注意說話技巧避免責(zé)怪對(duì)方、探究式的問話等。在危機(jī)情況下的溝通技能,如與剛得知自己罹患惡性腫瘤患者的溝通,應(yīng)避免為安慰患者或家屬而說一些自己做不到的事情,向患者承認(rèn)會(huì)有很大的不確定性,正常對(duì)待患者的情緒表達(dá),表達(dá)自己人性化的一面,給予支持與幫助,鼓勵(lì)并引導(dǎo)患者說出自己的感受,給予希望,為患者提供信息,指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者做一些能夠幫助他應(yīng)對(duì)危機(jī)的事情等[3]。