導(dǎo)語：如何才能寫好一篇新生兒低血糖護(hù)理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

新生兒低血糖癥是NICU常見病及多發(fā)病，是新生兒危重癥之一，其病因復(fù)雜多樣，臨床無特異性表現(xiàn)，容易誤診、漏診，嚴(yán)重者可引起新生兒神經(jīng)系統(tǒng)永久性損害?，F(xiàn)回顧性分析我院新生兒低血糖癥38例臨床表現(xiàn)及護(hù)理，以助于提高診治及護(hù)理水平，減少兒童神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

1、臨床資料和方法

1.1臨床資料 2012年1月至2013年2月我院兒科收治新生兒低血糖癥38例，均符合新生兒低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。男20例，女18例；年齡50分鐘至16天，平均3.2±2.9天；胎齡42周5例；體重﹤1 000g 1例，1 001～1 500g 6例，1 501～2 500g 18例，2 501～4 000g 8例，﹥4 000g 5例；入院時疾病診斷：早產(chǎn)兒12例，新生兒敗血癥6例，新生兒低血糖癥5例，新生兒肺透明膜病4例，新生兒窒息8例，新生兒溶血病3例。

1.2方法 所有新生兒于入院后30分鐘內(nèi)測末梢血糖，采足跟末梢血0.1ml，用美國強生公司生產(chǎn)的one touchⅡ型血糖儀及相應(yīng)試紙測試，使用前均矯正定標(biāo)。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照邵肖梅等主編的第4版《實用新生兒學(xué)》。

2、護(hù)理

2.1 加強喂養(yǎng)：新生兒出生后盡早開奶，在疾病允許下生后30分鐘試喂或鼻飼10%葡萄糖，若無喂養(yǎng)不耐受，每3小時一次，連續(xù)3次后改喂母乳或配方奶；嚴(yán)重低血糖者，在未建立靜脈通道前立即腸道內(nèi)供給奶或糖水；對持續(xù)性低血糖者，在靜脈補糖及藥物治療同時亦應(yīng)加強喂養(yǎng)，可增加喂奶頻率或適當(dāng)增加奶中糖的濃度，以便逐漸撤藥及減少補液量；在此應(yīng)注意以下幾點：患兒無腸內(nèi)喂養(yǎng)禁忌癥；喂養(yǎng)量必須根據(jù)患兒消化能力調(diào)整；不同胎齡、體重的新生兒喂養(yǎng)奶品不同，母乳為首選，但在兩次母乳間應(yīng)加喂糖水；因低血糖導(dǎo)致吃奶差的患兒應(yīng)立即予以鼻飼。

2.2 密切觀察臨床表現(xiàn)：新生兒低血糖癥大多為無癥狀性，本文占47%，況且臨床表現(xiàn)多種多樣，缺乏特異性，如下表

表1 38例低血糖新生兒臨床表現(xiàn)構(gòu)成比

2.3密切監(jiān)測血糖：對初篩血糖2.5mmol/L，每1h復(fù)查1次，直至血糖穩(wěn)定于2.8mmol/L以上；可延至每4小時測血糖1次，連續(xù)3次血糖正常，改6小時1次，漸延至12h、24h；

2.4 靜脈補糖：根據(jù)低血糖程度決定輸糖速度及濃度，維持靜脈血糖正常，外周靜脈其輸糖濃度不能超過12.5%，頑固性低血糖，需提高輸糖濃度者，應(yīng)建立中心靜脈置管；

2.5 保暖：新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，出生時由于體表水分蒸發(fā)，體溫迅速下降，使棕色脂肪消耗增多，寒冷刺激可造成新生兒低血糖。調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，保持新生兒處于中性溫度的環(huán)境。必要時將新生兒置于暖箱或輻射臺保暖。使新生兒體溫保持在36.2℃～37.0℃。減少糖原耗竭。

2.6人文關(guān)懷：初生嬰兒生病，做父母的無比焦慮，況且對無癥狀低血糖者仍需密切監(jiān)測血糖，頻繁針刺帶給患兒的痛苦，做父母的怎能理解呢？這就需要詳細(xì)告知家屬低血糖可能導(dǎo)致的后果，它有哪些可能的原因，需要做哪些實驗室檢查，目前主要任務(wù)是維持血糖正常，防止腦損傷發(fā)生，同時尋找低血糖原因，以便對因治療。大多數(shù)低血糖為暫時性或一過性，經(jīng)積極開奶，充足腸內(nèi)喂養(yǎng)即可治愈，以便解除家長焦慮，取得更好配合。

2.7 對因治療：抗感染、阻斷溶血、適當(dāng)氧療、糾正酸中毒等。

2.8 藥物治療：糖皮質(zhì)激素治療：氫化考的松5-10mg/kg.d，Q8h或Q12h，強的松1-2mg/kg.d Tid；二氮嗪、胰高血糖素。

3、結(jié)果

38例患兒治療結(jié)果如下表；

表2 38例患兒低血糖分類、病因及治療結(jié)果

4、討論

新生兒低血糖癥（Hypoglycemia，以下簡稱低血糖癥）多為無癥狀性或暫時性，即使有癥狀亦為非特異性[2.3]，臨床癥狀與原發(fā)病密切相關(guān)，可表現(xiàn)為反應(yīng)低下、體溫偏低、嗜睡、喂養(yǎng)困難、呼吸暫停、蒼白、陣發(fā)性紫紺或多汗，易激惹、震顫、眼球異常運動、肌張力異?；蝮@厥等，往往難以區(qū)分是低血糖所致還是原發(fā)病所致。本文38例患兒，無癥狀占47%，有癥狀性低血糖中以呼吸暫?；蚝粑灰?guī)則占首位，其次是反應(yīng)差、拒乳、表情淡漠等，都是沒有特異性的，在許多新生兒疾病中都會出現(xiàn)，與文獻(xiàn)報道相符。新生兒低血糖需邊治療邊查因，維持血糖于正常范圍，防止低血糖腦病。本文38例患兒經(jīng)精心護(hù)理及治療后97%痊愈，暫時低血糖占92%，治愈率100%，且不易發(fā)生低血糖性腦病。

常規(guī)篩查血糖是發(fā)現(xiàn)低血糖癥的主要方法，鑒于其無癥狀性及癥狀無特異性，對生后72h內(nèi)入院的新生兒進(jìn)行常規(guī)低血糖篩查，均在高危新生兒低血糖篩查常規(guī)[4]范圍內(nèi)。因造成腦損傷的低血糖閾值不明確，頻繁發(fā)生低血糖者，不論有無癥狀，均可能引起腦損傷，腦干誘發(fā)電位和腦MRI檢查[5]證實。一旦診斷立即給予積極護(hù)理措施。本文亦證實護(hù)理、治療積極，后遺癥發(fā)生率較低。

總之，在護(hù)理過程中注意以下幾點：（1）嚴(yán)格執(zhí)行高危新生兒低血糖篩查常規(guī)；（2）密切觀察臨床表現(xiàn)；（3）一旦診斷立即予以相應(yīng)護(hù)理及治療。

參考文獻(xiàn)：

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篇2

關(guān)鍵詞：新生兒低血糖；臨床觀察及護(hù)理干預(yù)；護(hù)理效果

新生兒低血糖癥是新生兒常見的一種癥狀，該病主要會損傷患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，若不能及時的糾正血糖的水平，低血糖的狀態(tài)會一直維持下去，很可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)永久性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害[1]。為探討新生兒低血糖的臨床觀察及護(hù)理干預(yù)效果觀察。我院選取2014年7月～2015年6月的60例低血糖患者作為研究對象，以下是調(diào)查的過程及結(jié)果。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院選取2014年7月～2015年6月的60例低血糖患者作為研究對象，其中60例低血糖患者均符合《實用兒科學(xué)》低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機分成兩組，對照組為30例，觀察組為30例。對照組：男性低血糖患者：女性低血糖患者=16：14；平均年齡（5.70±1.94）d，平均體重（3.71±0.89）kg。 觀察組：男性低血糖患者：女性低血糖患者=17：13；平均年齡（5.14±2.63）d，平均體重（3.49±1.02）kg。兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組低血糖患者選擇常規(guī)性護(hù)理方案。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，選擇護(hù)理干預(yù)方案，主要包括以下幾點。

1.2.1采用專業(yè)的護(hù)理人員展開護(hù)理工作，建立好護(hù)理小組，完善護(hù)理的制度，實施護(hù)理責(zé)任制，合理地分配護(hù)理人員對低血糖患者進(jìn)行護(hù)理。

1.2.2護(hù)理人員需合理喂養(yǎng)低血糖患者，因為低血糖患者大多是由開奶過晚、延遲喂奶、喂養(yǎng)不足等原因?qū)е碌?，護(hù)理人員應(yīng)該讓低血糖患者在1d以內(nèi)，每隔1h喂1次母乳，若低血糖患者出現(xiàn)吸吮不良的情況，則需對低血糖患者進(jìn)行鼻飼，葡萄糖劑量為5～10mL/kg，需要4次/d，1h/次[3]。

1.2.3在護(hù)理的期間，護(hù)理人員需要密切觀察低血糖患者的病情，因為低血糖患者大多沒有典型的臨床癥狀以及表現(xiàn)，不過會有少數(shù)低血糖患者出現(xiàn)呼吸異常、反應(yīng)低下、意識異常、面色蒼白等臨床癥狀，當(dāng)?shù)脱腔颊卟∏閲?yán)重時會有震顫、驚厥、昏迷等現(xiàn)象發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)該對低血糖患者進(jìn)行全面的關(guān)注，并且及時做出針對性的護(hù)理措施[4]。

1.3觀察指標(biāo) 在護(hù)理過后，觀察兩組低血糖患者經(jīng)過護(hù)理后的治愈率，詳細(xì)記錄數(shù)據(jù)并進(jìn)行對比。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)處理。兩組低血糖患者治愈率用（%）表示，用χ2進(jìn)行檢驗。當(dāng)P

2 結(jié)果

觀察組低血糖患者的治愈率為93.33%（28/30），對照組低血糖患者的治愈率為73.33%（22/30），經(jīng)過對比發(fā)現(xiàn)，觀察組低血糖患者的治愈率優(yōu)于對照組低血糖患者，差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

低血糖患者的判定標(biāo)準(zhǔn)為，體內(nèi)的靜脈血糖含量在2.2mmol/L以下，由于年齡原因，新生兒通常需要通過肝腎糖原分解、葡萄糖利用、靜脈供給外源性血糖、糖異生代謝途徑激活等方式來維持自身體內(nèi)的血糖穩(wěn)定[5]。一旦中間出現(xiàn)問題，都會導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)低血糖癥狀，低血糖患者的腦組織將糖底物轉(zhuǎn)化為代謝能源物質(zhì)。而低血糖的發(fā)生的原因主要由感染、喂養(yǎng)困難、母乳不足等導(dǎo)致的。

本研究中兩組低血糖患者均在保溫病室內(nèi)治療，通過減少低血糖患者的體內(nèi)能量消耗來緩解低血糖的病情，護(hù)理人員需保證保溫病室內(nèi)的空氣暢通，盡量將低血糖患者的體溫控制在35°～37°，并且每2h測溫1次[6]。對照組低血糖患者選擇常規(guī)性護(hù)理方案。在護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員很難通過臨床癥狀觀察低血糖患者的病情，最終導(dǎo)致了3例低血糖患者因重癥轉(zhuǎn)院治療。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，選擇護(hù)理干預(yù)方案，通過建立護(hù)理小組、完善護(hù)理制度、實施護(hù)理責(zé)任制、合理地分配護(hù)理人員等方式護(hù)理低血糖患者。護(hù)理人員需及時為低血糖患者補充能量，同時采用母乳喂養(yǎng)，若低血糖患者無法吸吮母乳，可以采用葡萄糖鼻飼，護(hù)理人員需要定期的監(jiān)測低血糖患者的身體情況，及時的做出相應(yīng)的護(hù)理措施。護(hù)理人員應(yīng)注意觀察低血糖患者的病情，病情主要有呼吸不暢、抽搐、肌張力等情況，同時根據(jù)低血糖患者的缺氧情況，低血糖患者需要合理的給氧，對于在溫室中體溫不升的低血糖患者，根據(jù)低血糖患者體重給予暖箱保暖。由于低血糖患者的棕色脂肪較少，而寒冷會刺激低血糖患者的棕色脂肪分解，最后導(dǎo)致患者低血糖的情況發(fā)生[7，8]。

本次研究中，觀察組低血糖患者的治愈率為93.33%（28/30），對照組低血糖患者的治愈率為73.33%（22/30），觀察組低血糖患者的治愈率優(yōu)于對照組低血糖患者，差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，新生兒低血糖的臨床觀察及護(hù)理干預(yù)效果明顯，并且能夠提高治愈率，護(hù)理的安全性高。

參考文獻(xiàn)：

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篇3

1準(zhǔn)備搶救工作

為了使新生兒得到及時搶救和護(hù)理，我科相對固定了有經(jīng)驗、責(zé)任心強、熟練掌握各種監(jiān)護(hù)操作的護(hù)士來負(fù)責(zé)組織高危新生兒的搶救及護(hù)理工作。當(dāng)班的護(hù)士在接到高危新生兒入院的通知后，立即做好搶救準(zhǔn)備工作，如新生兒保暖箱、輻射搶救臺、被服、尿布的預(yù)熱、氧氣機供氧設(shè)備、吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀、搶救車等，均放置固定位置，以便患兒入院后迅速及有條不紊的進(jìn)行搶救。

2注意保暖

高危新生兒特別是早產(chǎn)兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，皮下脂肪少，體表面積相對較大，散熱快，易致低體溫。低體溫不僅可引起硬腫癥，還可造成低血糖，因此應(yīng)加強保暖，保持室溫在22℃～24℃，相對濕度55%～65%，早產(chǎn)兒應(yīng)放置暖箱內(nèi)，按日齡和體重給予合適的中性環(huán)境溫度，使其的體溫維持在36.5℃～37.4℃，以減少能量消耗。體溫不升者按1 h升溫1℃逐漸復(fù)溫，復(fù)溫期間測體溫1次/h，穩(wěn)定后沒4 h測體溫。隨時注意溫箱的變化，各項護(hù)理盡量在箱內(nèi)進(jìn)行，隨時關(guān)好箱門，以減少溫箱的波動。

3監(jiān)測呼吸

在高危兒中尤其是早產(chǎn)兒和窒息兒常有不同程度的存在通氣和換氣功能的障礙，而通氣或換氣功能的障礙，直接影響機體的氧合和新陳代謝，造成多臟器功能的損害和代謝紊亂，所以應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律及血氧飽和度。對入院時已存在紫紺或呼吸困難的高危兒，應(yīng)立即給予吸痰或鼻導(dǎo)管或頭罩吸氧，保持呼吸道通暢，并根據(jù)血氣分析的結(jié)果和血氧飽和度監(jiān)測的情況，調(diào)整供氧的濃度，必要時給予呼吸機機械通氣，同時加強呼吸道的護(hù)理，翻身、拍背、吸痰1次/2 h，以保持呼吸道通暢。

4監(jiān)測血糖

新生兒因血糖調(diào)節(jié)功能不成熟，體內(nèi)的糖元儲備不足，而耗糖相對較多，易發(fā)生低血糖。新生兒低血糖可引起永久性腦損傷，因此對高危兒在生后24 h內(nèi)，尤其是8 h內(nèi)應(yīng)常規(guī)監(jiān)測血糖，是血糖維持在2.2～6.1 mmol/L，特別是對有低血糖高危因素的新生兒更要高度重視，避免缺氧、低體溫，同時要注意觀察低血糖的癥狀，其癥狀為非特異性，僅表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難、嗜睡、青紫、哭聲異常、呼吸暫停、驚厥等，若不仔細(xì)觀察常被忽略。

5合理喂養(yǎng)

篇4

關(guān)鍵詞 新生兒 微量血糖 護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.182

近年來，新生兒血糖的測定受到人們的重視，在一些治療措施中如靜脈營養(yǎng)、重度窒息的治療等，血糖的監(jiān)測是必不可少的內(nèi)容［1］。2008年采用微量血糖測定儀，應(yīng)用羅氏微量血糖儀，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗報告如下。

臨床資料

本組130例患兒，足月兒43例，早產(chǎn)兒20例，新生兒窒息14例，糖尿病母兒18例，缺氧缺血性腦病10例，低血糖25例。

檢測結(jié)果失敗原因分析

錯誤的操作程序：操作錯誤會使檢測失敗或者測出虛假的測定值。護(hù)士應(yīng)熟練掌握血糖儀的操作。例如，羅氏血糖儀是血糖測試片再滴血的，如果滴血后等待時間過長放進(jìn)血糖儀，就會導(dǎo)致錯誤的結(jié)果。消毒后殘留的酒精，檢測時擺動試紙條等都會影響檢測結(jié)果。

采血部位：新生兒經(jīng)常難于從手指上取到足夠的血滴，采用足底采血簡便易行。

采血不當(dāng)：若測試時采血量不足，特別是反復(fù)擠壓后所得到的標(biāo)本，會導(dǎo)致檢測失敗或測得偏低的結(jié)果，這時就需更換試紙條重新測定。血量多一些一般是沒有問題的，但如果過多則會溢出測定區(qū)，有時也會導(dǎo)致失敗結(jié)果。因此，采血時因血流不暢而過度擠壓以及其他一些原因都會使檢測受到影響。

血糖儀的影響：不潔的血糖儀測試血糖時，不可避免會受到環(huán)境中血液、灰塵、纖維、雜物等的污染，特別是檢測時不小心涂抹在儀器上的血液，都會影響測試結(jié)果，因此血糖儀要定期檢查，清潔保養(yǎng)。對測試區(qū)的清潔一定要注意，擦拭時不要使用酒精或其他有機溶劑，以免損傷其光學(xué)部分。

試紙條的影響：試紙條對檢測結(jié)果的影響是所有問題中最關(guān)鍵的，絕大部分的檢測誤差都是由試紙條的變質(zhì)、變性所引起。很多血糖儀測試血糖的原理是血糖試紙上的酶（氧化酶或己糖激酶）與血液中的葡萄糖發(fā)生反應(yīng)并顯示顏色，血糖儀分辨后顯示讀數(shù)。血糖儀本身出現(xiàn)故障的可能性是很小的。

其他影響因素：例如血糖比積偏差，血液中的其他糖類及內(nèi)源性物質(zhì)、藥物影響等因素。

護(hù)理對策

采血前應(yīng)室溫控制在22～24℃，檢查一下新生兒足底溫度，對四肢冰涼者，最好采用加溫法，但應(yīng)注意加溫袋溫度不宜過高，以免發(fā)生燙傷。局部針刺不宜過淺或過深（足月兒3檔、早產(chǎn)兒2檔），同時應(yīng)注意避免在有炎癥和瘀血、水腫的部位采血。針眼之間應(yīng)相距≥2mm。對加溫采血者，局部血量較豐富，按壓止血要＞2分鐘。取血完畢后予棉球壓迫針口止血，試喂糖水安撫嬰兒。選擇采血部位：選擇足跟內(nèi)、外側(cè)緣，此部位血運豐富、皮膚組織較厚，損傷小。早產(chǎn)兒可淺些（刺針2檔），讓血自行流出，避免用力擠壓針口以致影響檢測結(jié)果。最先流出的血液含有組織碎片，應(yīng)用棉簽拭去，再將流出的血液滴于血糖儀試紙上。應(yīng)避免反復(fù)在同一部位采血，以免引起局部感染導(dǎo)致敗血癥的發(fā)生。如足底已有硬腫、水腫避免采血。試紙條必須儲存在原先有密封蓋的小瓶中；絕不能將試紙放置于其他容器中；放置于氣溫≤30℃的陰涼干燥處，避免直接光照和熱；不要冷藏、不要彎曲、切割，或以任何形式改變穩(wěn)定狀態(tài)的血糖試紙；手指等不要觸摸試紙條的測試區(qū)，盡量選用單獨包裝的試紙條，試紙條應(yīng)在有效期內(nèi)使用。使用前應(yīng)對護(hù)理人員進(jìn)行采血的護(hù)理培訓(xùn)，使其熟練掌握此類血糖儀的正確使用方法。

采血部位消毒：在準(zhǔn)備消毒穿刺前，檢查新生兒足部是否清潔干凈和足夠溫暖，用75%酒精棉球消毒針刺部位，待數(shù)秒后自然干燥，才可操作，以免影響結(jié)果。整個操作過程要嚴(yán)格無菌操作，注意周圍環(huán)境清潔、干凈，嬰兒要保暖；操作時條形碼與試紙條應(yīng)相匹配；電池應(yīng)足量。

討 論

新生兒糖代謝紊亂一直是兒科臨床醫(yī)師所關(guān)注的問題，尤其是在新生兒早期，不僅低血糖可導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞損傷而引起永久性神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥［2，3］，高血糖也可導(dǎo)致高滲性利尿、全身脫水甚至顱內(nèi)出血［4］。而新生兒血糖異常時臨床表現(xiàn)常常不典型，極易造成漏診或誤診，故對新生兒進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測血糖具有重要的臨床指導(dǎo)意義?，F(xiàn)采用微量血糖儀具有簡便、用血量少、快速等優(yōu)點，便于動態(tài)監(jiān)測，本研究通過對130例新生兒包括足月兒和早產(chǎn)兒監(jiān)測微量血糖的研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士熟練的操作方法、采血部位、溫度、血樣的量以及儀器的清潔程度均對微量血糖的數(shù)值有一定的影響，需要在監(jiān)測中加以注意。

需加強圍產(chǎn)期保健，普遍開展新生兒血糖的監(jiān)測，對新生兒早期，尤其是早產(chǎn)兒或有窒息者應(yīng)在48小時內(nèi)動態(tài)監(jiān)測血糖，以便早期發(fā)現(xiàn)血糖異常，早期治療。防止糖代謝紊亂進(jìn)一步發(fā)展而加重腦損傷。

參考文獻(xiàn)

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篇5

妊娠合并糖尿病包括：①妊娠期糖尿病即妊娠期首次發(fā)生的糖尿病；②糖尿病患者妊娠（即糖尿病合并妊娠）；③妊娠前為隱形糖尿病，妊娠后為臨床糖尿病者。糖尿病對母嬰影響較大，妊娠期高血壓的發(fā)生率為正常妊娠組的3～5倍；易發(fā)生泌尿生殖系的感染；羊水過多發(fā)生率較非糖尿病孕婦多10倍；糖利用不足，能量不夠，易致宮縮乏力，產(chǎn)程延長，產(chǎn)后出血等；巨大兒、畸形兒及圍產(chǎn)兒死亡率高于正常妊娠，新生兒并發(fā)癥也高于正常水平。加強對糖尿病孕婦的管理，有助于提高母嬰的健康水平，降低圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)病的發(fā)生率。本文是對60例在我科住院的糖尿病孕婦所采取的護(hù)理措施及期對策和方法的一點體會，謹(jǐn)供大家共同探討。

1臨床資料

2002年3月至2006年2月在我院住院生產(chǎn)的60例糖尿病的孕婦，順產(chǎn)20例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)7例，剖宮產(chǎn)33例，早產(chǎn)9例，足月產(chǎn)51例；發(fā)生新生兒輕度窒息的12例，重度窒息5例；1例產(chǎn)后大出血，無產(chǎn)褥感染發(fā)生，無新生兒死亡。

2護(hù)理

2.1妊娠期護(hù)理

2.1.1入高危門診：①按期檢查，產(chǎn)、內(nèi)科共同監(jiān)護(hù)，使其積極主動配合；②向孕婦講授糖尿病相關(guān)知識，控制血糖方法及母嬰預(yù)后，減輕她們的焦慮情緒；③重視尿糖、尿酮體、B超和宮底高度監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)胎兒畸形和巨大兒；④指導(dǎo)孕婦自查尿糖的方法。

2.1.2飲食控制：控制飲食是我們治療妊娠期糖尿病的主要手段。大部分妊娠期糖尿病孕婦僅需嚴(yán)格的飲食控制，即可維持血糖在正常范圍。理想的飲食控制是既能提供維持妊娠的熱量和營養(yǎng)，餐后又不引起血糖過高。目標(biāo)：保證母親和胎兒必須營養(yǎng)；維持正常的血糖水平，預(yù)防酮癥；保持正常的體重增加，每月不過1.5kg為宜，整個孕期體重增長控制在8～12kg。孕早期糖尿病孕婦需要熱卡與孕前相同；孕中期以后，每周熱量增加3%～8%，其中碳水化合物是40～50%，蛋白質(zhì)20～30%，脂肪30～40%，控制餐后血糖在8mmol/L以下；此外每日補充鈣劑1～1.2g，葉酸5mg，鐵劑5mg，及各種蔬菜和豆制品。飲食控制的效果如何，需行血糖及尿酮體的監(jiān)測，60例患者，實施飲食控制的治病方案后，到妊娠32周，20例需胰島素治療，40例至妊娠末期未使用胰島素。

下面是我們對60例糖尿病孕婦飲食控制良好與否與其母嬰并發(fā)癥發(fā)生率之間關(guān)系的統(tǒng)計分析，見表1。表1兩組飲食控制母嬰并發(fā)癥發(fā)生率的比較（略）

從表1可見，兩組并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理：X2=38.31，P＜0.005，有顯著性差異。說明糖尿病孕婦經(jīng)過嚴(yán)格的飲食控制其并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于飲食控制不良者。

2.1.3適量運動緩步行走或同等量活動，如上臂運動，每次20min，運動注意個體化。

2.1.4正確使用胰島素：①計算用量前，測量空腹體重；②觀察尿糖，估計胰島素用量，一般飯前30min皮下注射。

2.1.5胎兒監(jiān)護(hù)，定期產(chǎn)檢，測量宮高、腹圍、胎心監(jiān)測，30周后教會孕婦計數(shù)胎動

2.2分娩期護(hù)理

2.2.1陪伴分娩：提供心理支持，消除孕婦緊張恐懼情緒。分娩期由于子宮平滑肌的收縮活動，消耗大量糖原，應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)食，以保證熱量供應(yīng)，防止低血糖的發(fā)生，必要時給以靜脈補液，27例陰道產(chǎn)均建立了靜脈通道，保持血糖不低于5.6mmol/L，避免新生兒低血糖發(fā)生。

2.2.2嚴(yán)密監(jiān)測胎兒情況，若有胎心異?；?qū)m縮應(yīng)激試驗（CST）出現(xiàn)晚期減速，立即報告醫(yī)生，積極配合搶救。

2.2.3做好術(shù)前準(zhǔn)備，做好助產(chǎn)器械及新生兒搶救物品和藥品的準(zhǔn)備。

2.2.4觀察產(chǎn)程進(jìn)展，嚴(yán)密觀察子宮收縮的強度，宮口開大和胎頭下降的情況，避免產(chǎn)程延長，盡量控制在12h以內(nèi)，防止酮癥酸中毒的發(fā)生，產(chǎn)后密切觀察陰道出血量，必要時注射宮縮劑。

2.2.5動態(tài)監(jiān)測血糖、尿糖，防止低血糖發(fā)生。

2.2.6按需調(diào)整胰島素用量，20例產(chǎn)前需胰島素治療的產(chǎn)婦，產(chǎn)后及時按醫(yī)囑調(diào)整用量。

2.3產(chǎn)褥期護(hù)理

2.3.1產(chǎn)婦護(hù)理：60例產(chǎn)婦產(chǎn)后按醫(yī)囑抗生素治療3～5d，囑產(chǎn)后多飲水，觀察體溫等生命體征的變化，觀察腹部切口和會陰傷口的局部反應(yīng)，延長傷口拆線時間，每日沖洗會陰兩次。

2.3.2新生兒護(hù)理：新生兒出生時取臍血測血糖，60例新生兒均按早產(chǎn)兒護(hù)理，室溫保持在24℃～27℃，防止發(fā)生新生兒低血糖，出生后30min滴服25%葡萄糖液10～30ml，60例新生兒均于產(chǎn)后6h內(nèi)血糖恢復(fù)至正常值。

2.3.3指導(dǎo)喂養(yǎng)：2例重癥產(chǎn)婦不宜哺乳，予以退乳；其余都堅持母乳喂養(yǎng)。

2.3.4出院指導(dǎo)：加強產(chǎn)褥期保健，合理安排飲食，加強產(chǎn)后隨訪。

綜上所述，加強對糖尿病孕婦的孕期、分娩期、產(chǎn)褥期的護(hù)理，采取積極的預(yù)防控制措施，對降低及避免圍產(chǎn)期母嬰的各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高母嬰的生命質(zhì)量起著重要的作用。

篇6

【摘要】總結(jié)了65例妊娠合并糖尿病患者運用護(hù)理程序的體會,包括收集資料進(jìn)行評估、提出護(hù)理診斷、制定護(hù)理計劃并組織實施,評估護(hù)理效果,認(rèn)為運用護(hù)理程序可為其提供系統(tǒng)的整體護(hù)理,提高護(hù)理質(zhì)量,有效降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】妊娠合并糖尿病;護(hù)理程序;護(hù)理

妊娠合并糖尿病包括糖尿病患者妊娠以及妊娠期糖尿病。妊娠合并糖尿病對母兒健康有較大影響,常導(dǎo)致圍生兒病率及病死率增加,且易引起產(chǎn)科并發(fā)癥。2006年6月至2008年12月我院共收治65例妊娠合并糖尿病患者應(yīng)用護(hù)理程序?qū)ζ溥M(jìn)行整體護(hù)理,有效降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

1 臨床資料

收集65例在本院產(chǎn)科門診孕期檢查妊娠合并糖尿病患者,年齡23～39歲,平均年齡29歲,其中初產(chǎn)婦55例,經(jīng)產(chǎn)婦10例,有20例患者孕前診斷為糖尿病,45例在孕期發(fā)現(xiàn)血糖增高,剖宮產(chǎn)分娩45例,自然分娩20例。

2 護(hù)理程序的應(yīng)用

2.1 收集資料進(jìn)行評估

2.1.1 妊娠期評估產(chǎn)科門診醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)時即對其進(jìn)行妊娠期評估,了解孕婦有關(guān)糖尿病家庭史、患病史、分娩史。了解孕婦有關(guān)糖尿病的癥狀及其合并癥、并發(fā)癥。評估胎兒健康狀況。了解血糖監(jiān)測結(jié)果,評估孕婦對妊娠合并糖尿病的知識了解程度,對檢查與治療的認(rèn)識情況,孕婦及家人對糖尿病及治療的反應(yīng),本組病例發(fā)現(xiàn)70%孕婦對該知識不了解。

2.1.2 分娩期評估觀察產(chǎn)婦有無低血糖癥狀,根據(jù)靜脈輸液的藥物種類和宮縮情況調(diào)整給液速度。如葡萄糖、胰島素、縮宮素等。監(jiān)測胎心、子宮收縮、產(chǎn)婦的生命體征以及了解產(chǎn)程進(jìn)展及早發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理。

2.1.3 產(chǎn)褥期評估產(chǎn)褥期由于體內(nèi)激素變化迅速,護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)評估是否有高血糖或低血糖的癥狀,產(chǎn)婦進(jìn)食量及液體攝入量,評估子宮收縮情況、新生兒健康狀況、家人對產(chǎn)婦關(guān)心支持程度。

2.2 制訂護(hù)理計劃護(hù)士根據(jù)已存在的或潛在的護(hù)理問題制訂相應(yīng)的護(hù)理計劃并立即實施。

2.3 護(hù)理措施

2.3.1 心理護(hù)理孕婦一旦得知患糖尿病易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理,一方面擔(dān)心疾病對自己身體的影響,另一方面擔(dān)心疾病及藥物治療對胎兒及新生兒的影響[1]。護(hù)理人員應(yīng)耐心地做好孕產(chǎn)婦的心理指導(dǎo),向孕產(chǎn)婦家屬介紹有關(guān)糖尿病的知識,囑其孕期加強產(chǎn)前檢查,嚴(yán)密監(jiān)護(hù)孕婦及胎兒狀況,遵醫(yī)囑進(jìn)行飲食控制及藥物治療,有效地控制血糖,使其母嬰安全地度過孕期、分娩期、產(chǎn)褥期。

2.3.2 飲食管理飲食控制是治療糖尿病的主要方法之一。指導(dǎo)孕婦飲食治療的總原則是既能滿足母親和胎兒的生理需要,又適當(dāng)限制碳水化合物含量,不致發(fā)生餐后高血糖。早孕期間,糖尿病孕婦每日需要熱量與懷孕前相同,中晚孕期,每周熱量增加3%～8%,其中糖類占40～50%,蛋白質(zhì)占20～30%,脂肪占30～40%?？刂蒲遣秃?小時8mmol/L以下,但要注意避免過分限制飲食,否則易產(chǎn)生饑餓性酮癥及胎兒生長受限。主要應(yīng)實行少量多餐,每日分5～6餐,早餐量宜少,占全天熱量10%,而且應(yīng)盡量少攝入含淀粉類食品,午餐及晚餐各占全天總熱量的30%,上午、下午及睡前加餐各10%,孕婦應(yīng)多攝入富含纖維素食品,注意維生素、鐵、鈣的補充。

2.3.3 分娩期護(hù)理妊娠合并糖尿病癥患者妊娠晚期并發(fā)癥多,易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎。但若過早終止妊娠,胎兒未成熟,也可造成新生兒死亡,故孕婦應(yīng)于孕36周住院監(jiān)護(hù),盡量維持妊娠至胎兒成熟。分娩期囑孕婦注意休息、鎮(zhèn)痛,給予適當(dāng)飲食,加強胎兒監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察血糖變化,及時注意調(diào)整胰島素用量,多數(shù)學(xué)者主張,血糖維持在5.6mmol/L左右(3.9～6.1mmol/L)產(chǎn)程中停用皮下注射胰島素,根據(jù)產(chǎn)程中測定的血糖值調(diào)整靜脈輸液速度,多采用5%葡萄糖按4g葡萄糖加入1U胰島素,有利于維持產(chǎn)程中血糖水平。陰道分娩者臨產(chǎn)后仍采用糖尿病飲食,產(chǎn)程中一般應(yīng)該停用皮下注射胰島素,可以靜脈輸注生理鹽水,加正規(guī)胰島素,根據(jù)產(chǎn)程中測定的血糖值調(diào)整輸液速度。血糖大于7.8mmol/L時監(jiān)測尿酮體。糖尿病孕婦應(yīng)在12h內(nèi)結(jié)束分娩,產(chǎn)程過長將增加酮癥酸中毒,胎兒缺氧和感染的危險。選擇剖宮產(chǎn)者在手術(shù)前一天停止應(yīng)用晚餐前長效胰島素,手術(shù)日停止皮下注射胰島素,改為小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注。每3～4h測血糖一次,使其維持血糖在5.0～6.0mmol/L,以免發(fā)生低血糖。進(jìn)入第四產(chǎn)程后,密切觀察產(chǎn)婦的生命體征、宮縮情況及陰道出血量、面色及全身情況,及時發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)后出血。

2.3.4 產(chǎn)褥期護(hù)理囑產(chǎn)婦臥床休息,每4h測量并記錄生命征,根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確及時地使用胰島素。觀察有無低血糖表現(xiàn)如心悸、出汗、脈搏加快等。密切觀察子宮收縮情況、惡露量。糖尿病產(chǎn)婦較一般產(chǎn)婦更易感染,要保持腹部、會陰創(chuàng)口清潔和全身皮膚清潔,預(yù)防感染[2]。

2.3.5 新生兒護(hù)理新生兒出生時應(yīng)留臍血進(jìn)行血糖、胰島素、膽紅素、紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白、鈣、磷、鎂的測定,糖尿病產(chǎn)婦娩出的新生兒抵抗力弱,無論其體重大小均應(yīng)按早產(chǎn)兒處理,注意保暖、吸氧、提早喂糖水、提早開奶,一般娩出30mm開始定期喂服25%葡萄糖水,若出生時一般狀態(tài)差,則應(yīng)根據(jù)血糖水率給予25%葡萄糖40～60ml靜脈注射。注意觀察有無低血糖、低血鈣、高膽紅素血癥和新生兒呼吸窘迫綜合征等癥狀。

3 評價護(hù)理效果

本組65例,通過對其孕期嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、飲食控制、藥物治療、產(chǎn)程處理及產(chǎn)褥期護(hù)理,均順利渡過孕期、分娩期、產(chǎn)褥期,未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥,新生兒通過產(chǎn)前預(yù)防、出生后預(yù)防和護(hù)理,除3例出生時發(fā)生輕度窒息,1例發(fā)生中度窒息,經(jīng)及時搶救治療和護(hù)理轉(zhuǎn)危為安。無新生兒低血糖及新生兒呼吸窘迫綜合征現(xiàn)象發(fā)生。

4 小 結(jié)

通過對該組患者護(hù)理程序的應(yīng)用,為其提供了系統(tǒng)的整體護(hù)理,從門診產(chǎn)前檢查開始就及時作出診斷,加強孕期管理,用飲食方法或胰島素治療控制血糖,適時終止妊娠,加強產(chǎn)程監(jiān)護(hù)及新生兒護(hù)理,有效降低母嬰發(fā)生癥的發(fā)生。

【參考文獻(xiàn)】

篇7

【摘要】目的：總結(jié)危重新生兒周圍靜脈營養(yǎng)并發(fā)癥的護(hù)理經(jīng)驗，減少和控制并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患兒康復(fù)。方法：32例危重新生兒經(jīng)周圍靜脈輸入胃腸外營養(yǎng)，對進(jìn)行胃腸外營養(yǎng)治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥實施有效的預(yù)防和控制措施。結(jié)果：31例危重新生兒中除1例死于重癥感染和呼吸心跳驟停外，30例順利完成治療，患兒每日體重增加15-20g。治愈27例，好轉(zhuǎn)4例。結(jié)論：周圍靜脈胃腸外營養(yǎng)是危重新生兒康復(fù)的重要治療措施，良好的護(hù)理是治療成功的保證。

【關(guān)鍵詞】危重新生兒；周圍靜脈營養(yǎng)；并發(fā)癥；護(hù)理

【中圖分類號】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A文章編號：1004-7484（2012）-05-0968-01

Critically ill neonatal peripheral intravenous nutrition complication nursingXIAO Chun-lingJilin province city of thoracic surgery 132300

【Abstract】Objective：To summarize in critically ill neonates in peripheral intravenous nutrition complication nursing experience，reduce and control the occurrence of complications，promote the rehabilitation of children.Methods：32cases of critically ill newborns through peripheral vein input parenteral nutrition，for parenteral nutrition during the treatment of complications of implementation of effective prevention and control measures.Results：31 cases of critically ill neonates in only 1 cases died of severe infection in respiratory and cardiac arrest，30 patients successfully completed treatment，children daily weight gain of 15-20g.27 cases were cured，4 cases improved.Conclusion：Peripheral vein parenteral nutrition is critically ill neonates rehabilitation are important therapeutic measures，good nursing care is the treatment of a guarantee of success.

【Key words】Critically ill newborns； Peripheral parenteral nutrition；Complications；Care隨著現(xiàn)代臨床腸外營養(yǎng)治療學(xué)的不斷發(fā)展和營養(yǎng)液配制水平的提高，周圍靜脈營養(yǎng)已成為全國主流醫(yī)院提供腸外營養(yǎng)的主要方式。周圍靜脈營養(yǎng)是通過外周靜脈途徑補充患者所需營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方法。新生患兒由于消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，或其它嚴(yán)重疾病的影響，不能耐受胃腸內(nèi)營養(yǎng)而暴露于營養(yǎng)不良的危險中，影響患兒的生長和組織器官的發(fā)育。新生兒周圍靜脈營養(yǎng)正是解決該問題的關(guān)鍵。我院兒科從2006年6月-2010年6月，對32例危重新生兒經(jīng)周圍靜脈進(jìn)行胃腸外營養(yǎng)支持療法，并對出現(xiàn)的營養(yǎng)液外滲、低血糖等并發(fā)癥，實施有效的預(yù)防和控制，效果良好，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗總結(jié)如下：1.資料

本組32例新生兒，男23例，女9例，出生日齡0-11天，胎齡30＋1-40-2周，出生體重1001-3200g；其中出生時重度窒息2例，顱內(nèi)出血2例，重度缺血缺氧性腦病5例，早產(chǎn)兒適于胎齡兒23例?；純洪_始周圍靜脈營養(yǎng)的日齡為2-11天，維持時間為2-21天，平均為8天。2.具體操作方法

采用4.5-5.5號頭皮針或密閉式靜脈留置針，取頭皮靜脈或四肢淺靜脈作為周圍靜脈營養(yǎng)通路，將葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、電解質(zhì)、微量元素混合為一組溶液，用輸液泵在24小時內(nèi)均勻輸入。3.結(jié)果

3.1治療結(jié)果：除1例早產(chǎn)兒在使用周圍胃腸外靜脈營養(yǎng)治療2天后死于重癥感染和心跳呼吸驟停外，治愈27例，好轉(zhuǎn)4例，患兒每日體重增長15-20g。

3.2并發(fā)癥：在32例危重新生兒中，出現(xiàn)的并發(fā)癥有：低血糖1例，靜脈營養(yǎng)液外滲2例，經(jīng)及時采取相應(yīng)的護(hù)理措施，患兒癥狀均得到改善。4.并發(fā)癥的護(hù)理

4.1靜脈營養(yǎng)液外滲：本組發(fā)生2例靜脈營養(yǎng)液外滲，表現(xiàn)為穿刺處皮膚出現(xiàn)腫脹、蒼白，腫脹范圍為3×4㎝和3×3㎝。預(yù)防和控制的主要措施有：①使用周圍靜脈營養(yǎng)支持療法時，醫(yī)護(hù)人員必須熟悉本品的作用、不良反應(yīng)、適應(yīng)癥。②輸液后盡量避免移動患兒輸液側(cè)肢體，注意觀察輸液部位，有異常時及時處理。③嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，規(guī)范合理選擇穿刺血管和部位，避開小血管及關(guān)節(jié)活動處，加強固定，拔針后延長按壓針眼處時間，防止出血和靜脈營養(yǎng)液經(jīng)針眼處外滲。④護(hù)士須加強巡視，仔細(xì)觀察，保護(hù)血管，不要過分依賴輸液泵的報警功能，因其對輸液滲出、皮下腫脹無報警功能。患兒年齡小無法表達(dá)疼痛或其他不適，要求護(hù)士具有高度的責(zé)任心和敏銳的觀察力。⑤發(fā)生液體外滲時，及時拔針，記錄腫脹范圍，用2%的碘酊和75%的乙醇消毒液嚴(yán)格消毒局部腫脹處皮膚，然后用無菌棉簽輕壓穿刺處，使混有白色液體的消毒液流出0.2-0.3ml，后取25-50%的硫酸鎂無菌方紗布濕敷腫脹處，2-3小時后除去硫酸鎂紗布，將新鮮的馬鈴薯切成0.2-0.5㎝薄片，外敷并紗布固定于腫脹處2-3小時，如此交替［1］。

4.2低血糖癥：本組發(fā)生1例低血糖癥，時測隨機血糖為2.0mmol/L，患兒表現(xiàn)為面色蒼白、精神萎靡、反應(yīng)遲鈍、不哭。經(jīng)及時增加葡萄糖注入量及調(diào)整輸入速度等處理后，患兒血糖恢復(fù)正常。其預(yù)防和控制的護(hù)理措施有：①胃腸外營養(yǎng)全部停用應(yīng)在一周內(nèi)緩慢進(jìn)行，此間切忌突然減少熱量，以免造成低血糖［2］。②若患兒對經(jīng)胃腸道喂養(yǎng)不耐受或不完全耐受，應(yīng)考慮原發(fā)病是否好轉(zhuǎn)并減慢喂養(yǎng)量的增加速度，待病人適應(yīng)后，停用胃腸外營養(yǎng)［3］。對于長期胃腸外營養(yǎng)者，消化道處于修復(fù)及休眠狀態(tài)，易導(dǎo)致腸粘膜萎縮、腸腺分泌減少及膽汁粘稠等。原發(fā)病好轉(zhuǎn)后，考慮經(jīng)胃腸喂養(yǎng)時，應(yīng)給胃腸道創(chuàng)造充分“復(fù)蘇”的時間及條件，可先給患兒給口或胃管、腸管等注入等滲葡萄糖液，由1-2ml/kg次，從3次/日開始，逐漸增至8次/日。當(dāng)患兒在24小時內(nèi)耐受量達(dá)20-30ml/kg時，可逐漸過度到全奶。在增加胃腸喂養(yǎng)量及更改喂養(yǎng)液性質(zhì)時，逐漸減少胃腸外營養(yǎng)量。經(jīng)胃腸道喂養(yǎng)量＞50ml/kg.d時，即可考慮停用胃腸外營養(yǎng)［3］。5.總結(jié)

總之，新生兒周圍靜脈營養(yǎng)經(jīng)臨床實踐驗證是治療危重新生兒營養(yǎng)及代謝支持的安全有效方法，其優(yōu)點是操作簡單，護(hù)理方便，安全，可避免中心靜脈導(dǎo)管有關(guān)的并發(fā)癥，是理想的胃腸外營養(yǎng)途徑。但在治療過程中應(yīng)做到嚴(yán)密觀察患兒病情變化，加強輸液巡視；靜脈營養(yǎng)使用過程中應(yīng)做到，詳細(xì)記錄24小時液體出入量，每天觀察患兒的皮膚彈性，囟門情況，保持出入量基本平衡。每日定時測體重一次，記錄體重增長情況，正常情況下應(yīng)每天增重約為20g左右。及時做好各項臨床監(jiān)測，要監(jiān)測血糖及血常規(guī)、電解質(zhì)、肝功能、尿素氮、肌酐等生化指標(biāo)，以便及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，特別應(yīng)加強對早產(chǎn)兒的觀察與監(jiān)控。確保腸外營養(yǎng)支持療法的順利完成，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。參考文獻(xiàn)

［1］廖碧玲.聯(lián)合外敷對新生兒周圍靜脈輸注營養(yǎng)液外滲腫脹的治療體會［J］.右江醫(yī)學(xué)雜志，2009，37（3）：35-36.

篇8

至今GDM的發(fā)病機制尚未達(dá)成共識，具體的發(fā)病機制依舊不清楚。相關(guān)研究表明GMD的發(fā)病與某些因素密切相關(guān)。具體的有：①妊娠狀態(tài)下，體內(nèi)伴發(fā)的高水平皮質(zhì)醇、孕酮及催乳素，產(chǎn)生胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，繼而導(dǎo)致葡萄糖代謝能力的異常。②孕婦孕前肥胖是GDM發(fā)病的危險因素，相關(guān)報道表明孕前肥胖孕婦其糖尿病的發(fā)生率是正常孕婦的22.4倍。③GDM與相關(guān)遺傳因素、糖尿病家族史息息相關(guān)，有糖尿病家族史患者其子生糖尿病的幾率有所上升。④孕婦的自身體質(zhì)以及其既往不良的孕產(chǎn)史，會增加孕婦發(fā)生糖尿病的幾率[4]。

2GDM的轉(zhuǎn)歸

GDM患者分娩后，發(fā)生糖尿病的幾率是正常對照組的4倍，其糖耐量不能回復(fù)正常，形成糖尿病[5]。如果妊娠期間患者高血糖需要胰島素才能控制，或者妊娠20周之前明確診斷糖尿病的孕婦，則其分娩后糖耐量持續(xù)異常的幾率較高，可以作為糖尿量異常的預(yù)測因素；如果口服糖耐量試驗4點時的血糖異常，或者GMD尤為嚴(yán)重，則其分娩后糖尿病的發(fā)生率較高，可以作為糖尿病的預(yù)測因素。

3孕婦適時篩查的重要性

孕婦在第一次產(chǎn)前檢查時，應(yīng)該完成全部的檢查項目，明確有無GDM的危險性因素。對于肥胖、糖尿病家族史及尿糖檢查陽性的孕婦，作為高危險孕婦，在早期進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗。孕婦在第一次產(chǎn)檢篩查時陰性時，在孕24-28周及32-36周期間需再次行口服葡萄糖耐量試驗進(jìn)一步檢測明確病情。

4妊娠糖尿病患者的護(hù)理措施

4.1心理護(hù)理

孕婦本身是一個特殊的人群，各種因素影響孕婦的心理上有一定程度上的異常。當(dāng)知曉患有糖尿病后，心理上再受一重壓力，出現(xiàn)或加重抑郁、焦慮、恐懼、緊張等不良情緒。有報道，妊娠糖尿病孕婦抑郁焦慮的發(fā)病率為25.6%，發(fā)病率較正常孕婦顯著升高。不良的心理情緒，引起體內(nèi)一系列激素的分泌異常，升高血糖，進(jìn)一步加重病情，如此造成一種惡性循環(huán)。護(hù)理人員應(yīng)該重視妊娠糖尿病孕婦的心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)多于孕婦溝通，掌握其心理問題，并根據(jù)個人的自身情況包括文化程度、認(rèn)知能力以及個性方面，采取適宜的護(hù)理手段，關(guān)心體貼孕婦，建立良好的護(hù)患關(guān)系；進(jìn)行糖尿病健康宣教，讓孕婦及家屬了解妊娠期糖尿病的相關(guān)知識，引起孕婦本身的重視，且了解妊娠糖尿病的可控性；采取疏導(dǎo)、解釋、安慰等心理措施，消除孕婦的不良情緒，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動配合醫(yī)療。

4.2個體飲食及營養(yǎng)指導(dǎo)

飲食控制是妊娠糖尿病患者的重要的基礎(chǔ)措施[6]。大部分的妊娠糖尿病患者進(jìn)行合理的飲食治療，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)能控制血糖為適宜水平，且不會引起胎兒的生長發(fā)育。妊娠糖尿病患者的飲食，以提供妊娠正常熱量及營養(yǎng)且不產(chǎn)生體內(nèi)高血糖為基礎(chǔ)。具體的指導(dǎo)方式有：①個體飲食方案，評估患者病情、孕前體重、體力活動的強度、營養(yǎng)狀況、胰島素用量及胎兒的發(fā)育情況，根據(jù)不同的個體，調(diào)整飲食結(jié)果，制定個體化飲食方案；②避免進(jìn)食含糖食物，建議患者多食用粗糧、綠色蔬菜、高纖維食物及含糖量低的水果，補充足量的維生素、微量元素及無機鹽，避免進(jìn)食油膩不消化食物，避免飲酒吸煙；③少量多餐，建議孕婦增加進(jìn)餐次數(shù)，減少進(jìn)食量，保證定時定量進(jìn)食，控制空腹及餐后血糖以適宜水平，減少早餐的碳水化合物的攝??；④指導(dǎo)孕婦及其家屬簡易食品交換法，使得飲食結(jié)構(gòu)合理化，家屬和孕婦共同參與。

4.3運動指導(dǎo)

運動指導(dǎo)是糖尿病治療中的一個重要組成部分。進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉，能增加機體組織對胰島素的敏感性，促進(jìn)肌細(xì)胞對葡萄糖的吸收利用，還能促進(jìn)藥物的利用[7]。此外，運動鍛煉，利于孕期體重的控制，運動方式及運動的控制具體為：孕婦不適宜行劇烈運動，應(yīng)進(jìn)行舒緩的運動項目，如散步或做操等；運動時間不宜太長造成疲累，也不能太短起不到運動效果，宜每周進(jìn)行3-4次，每次半小時左右，最后在餐后一小時進(jìn)行，促進(jìn)肌細(xì)胞吸收葡萄糖；運動時，避免在寒冷或酷熱的時候進(jìn)行室外運動，惡劣天氣時避免外出；運動時隨身附帶餅干、糖果之類，避免低血糖的發(fā)生。

4.4藥物護(hù)理

飲食療法、運動療法、健康宣教不能很好控制血糖時，實行藥物控制血糖。一般選用胰島素來控制血糖，因口服降糖藥能通過胎盤屏障，影響胎兒的發(fā)育。在胰島素治療時，選擇中短效人胰島素，劑量應(yīng)根據(jù)個體病情情況調(diào)整，做到高度個體化[8]。住院期間，應(yīng)監(jiān)測空腹、三餐后2h及睡前的血糖水平，明確血糖控制情況，以便調(diào)整胰島素劑量。告知患者及家屬，胰島素應(yīng)用注意事項，避免低血糖的發(fā)生。囑患者、家屬注意觀察，患者有無大汗、全身乏力、萎靡等情況發(fā)生，指導(dǎo)其出現(xiàn)類似情況及時給予糖果、餅干等，告知醫(yī)護(hù)人員及時處理。出院宣教時，再次交待藥物的使用方法及注意事項，提高患者的自我管理能力。

4.5加強孕婦及胎兒的監(jiān)測

教會孕婦自行監(jiān)測血糖，采用簡易血糖儀進(jìn)行檢查。糖尿病控制欠佳，病情嚴(yán)重的患者，還需定期檢測腎功能、尿蛋白及血脂情況。一般孕婦的血糖控制水平以空腹血糖在3.3-5.0mmol/L為宜，餐前血糖以3.3-5.8mmol/L較佳，餐后2h血糖在4.4-6.7mmol/L為佳。孕婦根據(jù)自身血糖檢測情況，對照正常達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，評估自身血糖控制情況，出現(xiàn)異常即醫(yī)院隨診[9]。

妊娠糖尿病孕婦，體內(nèi)高血糖能透過胎盤屏障，造成巨大胎兒、新生兒低血糖、胎兒宮內(nèi)缺氧以及呼吸窘迫綜合征。妊娠糖尿病對孕婦、胎兒均造成一定的影響，故孕期應(yīng)定期產(chǎn)檢，進(jìn)行胎兒監(jiān)護(hù)明確母體及胎兒的情況。早中孕期宜兩周進(jìn)行一次產(chǎn)檢，孕28周后每周進(jìn)行一次產(chǎn)檢，孕30周后需更加嚴(yán)密監(jiān)測，每日監(jiān)測胎動情況，明確胎兒有無缺氧情況發(fā)生。出現(xiàn)異常及時就診。

4.6分娩方式及時間的選擇

妊娠糖尿病孕婦，在血糖控制良好的情況下，選擇陰道分娩；血糖控制欠佳，嚴(yán)重不穩(wěn)定時，需嚴(yán)密監(jiān)測病情，在胎兒偏大的情況下，選擇剖宮產(chǎn)。糖尿病不是妊娠孕婦選擇剖宮產(chǎn)的指征。分娩時間主要根據(jù)孕婦及胎兒的具體情況決定。一般正常情況下，胎兒肺部成熟后，選擇孕37-40周分娩為宜。若病情嚴(yán)重，血糖控制不佳，或者伴發(fā)其余嚴(yán)重并發(fā)癥的情況下，應(yīng)及時終止妊娠。

4.7新生兒護(hù)理

注意觀察病情，妊娠糖尿病孕婦分娩的新生兒按照高危兒進(jìn)行護(hù)理。新生兒給予吸氧，檢查生命體征、體溫、體重、皮膚顏色及大小便情況，并及時記錄。注意新生兒保暖，一般以室溫為24℃為宜，處于中溫度環(huán)境，避免新生兒低血糖。出生后6h小時監(jiān)測新生兒血糖，根據(jù)血糖值調(diào)整喂哺情況[10]。新生兒做好一般護(hù)理，保持皮膚清潔尤其是臍部，防止皮膚感染。

篇9

[P鍵詞] 健康教育干預(yù)；妊娠期糖尿??；妊娠結(jié)局；圍生兒健康狀況

[中圖分類號] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）11（a）-0128-02

妊娠合并糖尿病（GDM）屬于高危妊娠，是一種特殊類型的糖尿病，其發(fā)病率在我國逐年提升，可引起產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅母嬰健康[1-3]。該文探究了健康教育干預(yù)對妊娠期糖尿病患者的妊娠結(jié)局所產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取于2014年4月―2015年8月到該院進(jìn)行產(chǎn)前檢查并確診為妊娠期糖尿病的80例患者，平均年齡（29.8±2.3）歲，平均孕周（25.7±3.4）周，平均孕次（2.0±1.1）次，平均體重（54.28±7.17）kg。將上述患者平分為試驗組和對照組，各80例，兩組患者在年齡、孕周、孕次以及體重等方面對比觀察差異無統(tǒng)計學(xué)意義，故有臨床可比性。

1.2 方法

對照組給予臨床常規(guī)護(hù)理措施，試驗組則施以健康教育方案，具體內(nèi)容如下所述。

1.2.1 心理疏導(dǎo) 多和患者接觸，耐心解答患者不明白的問題，讓其對疾病有正確的認(rèn)知，告知患者其疾病或許只是暫時的，若積極配合治療，分娩后即可恢復(fù)，鼓勵患者積極調(diào)整消極心態(tài)，消除心理負(fù)能量。

1.2.2 健康宣教 護(hù)理人員采用一對一交談或集體講座的方式向患者患者及其家屬培訓(xùn)GDM常識，從而使患者及家屬了解到GDM對母嬰的健康安全威脅，認(rèn)識到控制血糖對其治療工作的意義重大，從而提高治療的積極性。

1.2.3 飲食指導(dǎo) 了解患者的身高、體重、日活動量，測量患者的血糖，依據(jù)上述患者自身的實際情況為其制定科學(xué)、合理、營養(yǎng)的食譜。多進(jìn)食高蛋白、易消化、高維生素等食物，少食多餐，多飲水，并根據(jù)其餐后血糖水平進(jìn)行個體化調(diào)節(jié)。

1.2.4 運動干預(yù) 根據(jù)患者的血糖水平和患者自身的實際情況為其制定每日的運動量和運動強度，可選擇餐后1～2 h內(nèi)進(jìn)行散步、上肢運動等有氧活動。

1.2.5 用藥治療 對飲食指導(dǎo)和運動干預(yù)后血糖控制效果不佳的患者可進(jìn)行胰島素降糖治療，指導(dǎo)患者胰島素的用藥方法和不良反應(yīng)的應(yīng)對措施。

1.2.6 定期體檢 孕婦進(jìn)行定期產(chǎn)檢，除了正常孕婦的常規(guī)檢測外，還另外檢測尿糖、尿酮體等，孕婦孕32周開始即進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)和臍血流監(jiān)測。每周1次，有情況及時到醫(yī)院就診。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的妊娠結(jié)局和圍產(chǎn)兒健康狀況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行實驗數(shù)據(jù)的處理分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，若P

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠結(jié)局比較

經(jīng)比較，健康教育干預(yù)后，試驗組的早產(chǎn)（7.5%）、產(chǎn)后出血（2.5%）、羊水過多（5.0%）、胎兒窘迫（2.5%）、泌尿系統(tǒng)感染（7.5%）的妊娠結(jié)局發(fā)生率均明顯低于對照組相應(yīng)的妊娠結(jié)局發(fā)生率，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），詳見表1。

2.2 兩組圍產(chǎn)兒健康狀況比較

經(jīng)比較，干預(yù)后試驗組的新生兒高膽紅素血癥（42.5%）、新生兒窒息（0.0%）、新生兒低血糖（5.0%）的發(fā)生率均明顯低于對照組相應(yīng)狀況的發(fā)生率，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），詳見表2。

3 討論

孕婦妊娠期的體重增長速度快，營養(yǎng)不均衡，內(nèi)分泌代謝紊亂等因素可引起血糖水平異常，從而導(dǎo)致GMD的發(fā)生，嚴(yán)重威脅母嬰健康[4-7]。GMD孕婦的孕期、產(chǎn)后及圍生兒的健康安全安全問題目前已成為臨床護(hù)理工作中重點關(guān)注的問題[8-12]。該研究中將80例GMD患者平分為對照組和試驗組，對照組給予臨床常規(guī)護(hù)理措施，患試驗組則施以健康教育干預(yù)。結(jié)果顯示干預(yù)后，在妊娠結(jié)局方面，除前置胎盤外，試驗組的早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、羊水過多、胎兒窘迫、泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率均明顯低于對照組；在圍產(chǎn)兒健康狀況方面，除巨大兒和新生兒肺炎外，試驗組的新生兒高膽紅素血癥、新生兒重度窒息、新生兒低血糖的發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，健康教育干預(yù)能有效降低圍產(chǎn)期母嬰的各種并發(fā)癥，對改善妊娠結(jié)局和圍生兒健康狀況方面具有重要的積極意義，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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篇10

【關(guān)鍵詞】

母乳喂養(yǎng)；影響因素；護(hù)理措施

作者單位：130021吉林省人民醫(yī)院

自2010年6月至2011年6月，我們通過對100例21～26歲年輕產(chǎn)婦進(jìn)行1對1護(hù)理，重點放在鼓勵產(chǎn)婦接受母乳喂養(yǎng)，取得了令人滿意的效果。

1 臨床資料

選擇21～26歲年輕產(chǎn)婦100例，進(jìn)行一對一護(hù)理，用各種方法讓產(chǎn)婦接受母乳喂養(yǎng)。除2名因身體其他疾病暫時不能喂養(yǎng)外，其他98名全部自愿接受母乳喂養(yǎng)。

2 影響因素與護(hù)理措施

2.1 母親對母乳喂養(yǎng)認(rèn)識的誤區(qū) 認(rèn)為母乳喂哺孩子后會影響體形，導(dǎo)致下垂，缺乏耐心，不忍嬰兒啼哭放棄喂哺。

護(hù)理措施：孕婦入院后責(zé)任護(hù)士及時對其母乳喂養(yǎng)方面知識的宣傳，尤其母乳喂養(yǎng)的好處，勸其接受母乳喂養(yǎng)。反復(fù)講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點：如:①母乳營養(yǎng)全面，比例合理，適合嬰兒的生長發(fā)育，增強其抵抗力和預(yù)防各類疾病的發(fā)生。② 可增進(jìn)母子感情，促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血，并降低母親乳腺癌的發(fā)病率，延長排卵期，避免受孕。③溫度適宜無污染，喂養(yǎng)方面節(jié)省人力，并可減少家庭經(jīng)濟(jì)上的開支。

另外講解嬰兒啼哭也是一種肺部運動，不用擔(dān)心，一旦哺喂成功，母子均可受益。

2.2 喂哺姿勢不正確，不能使嬰兒含住而放棄哺乳。

護(hù)理措施：護(hù)士協(xié)助并指導(dǎo)產(chǎn)婦采取正確的喂哺姿勢。正確的喂哺姿勢為：母親取端坐位或側(cè)臥位，全身放松，懷抱嬰兒，母子胸腹緊貼，嬰兒下頜正對，使嬰兒口含全部及大部分乳暈，避免嬰兒斜含而在吮吸時使滑出。母親一手拇指與其余四只相對托起，放入嬰兒口中并輕按，注意防止堵塞嬰兒鼻孔而致呼吸不暢；喂哺完畢后輕按嬰兒下頜，將取出，并將嬰兒抱起伏于肩上，輕拍其背部使胃內(nèi)氣體溢出防止嬰兒吐奶。

2.3 發(fā)育異常：如凹陷，過大或過小、過短；乳腺管開口有堵塞等。

護(hù)理措施：①乳腺管開口堵塞時，不要急于用吸奶器或大人幫助用力吸吮。這樣容易引起皸裂，產(chǎn)婦疼痛。正確方法應(yīng)在及乳暈處涂適量植物油，然后用熱毛巾敷于整個上，30 min后取下毛巾，用手掌順時針輕輕按摩；5～10 min后，用手拇指食指由內(nèi)向外輕輕捻搓5～10 min，然后用清水洗凈上的植物油，讓嬰兒吸吮。反復(fù)幾次后乳腺管自然暢通了。②過大、過小或過短、凹陷者，可指導(dǎo)產(chǎn)婦取下奶瓶上的奶嘴扣于乳暈上，用中食指夾持住奶嘴并輕輕按住，使其緊貼，不留縫隙；然后讓嬰兒吸吮奶嘴。由于負(fù)壓作用被吸入奶嘴。盡管不夠長，但奶水會順著奶嘴吸如嬰兒口中，經(jīng)過一段時間適應(yīng)后，凹陷、過大、過小或過短的都會慢慢拉長，能夠被嬰兒正常含于口中。

2.4 疾患：如皸裂、乳腺炎、腫脹等，由于母親感覺疼痛尤其年齡小的母親很嬌氣很多人因此放棄哺乳［1］。

護(hù)理措施：①皸裂：若癥狀輕可先喂健側(cè)，再喂患側(cè)。喂奶后輕按嬰兒下頜，輕輕將取出，然后擠出數(shù)滴奶涂于上，并將暴露于新鮮空氣中，使干燥，利于愈合。如母親拒絕哺乳時，應(yīng)用吸奶器將乳汁收集在一個消毒容器內(nèi)，再用小勺喂哺嬰兒，以防脹奶回乳。也可用奶嘴扣于上，讓嬰兒直接吸吮。②腫脹：先用毛巾熱敷并按摩。拍打，刺激射孔反射，再用吸奶器或手?jǐn)D壓乳汁，一般20～30 min。用手?jǐn)D壓正確姿勢為：母親先洗凈雙手，將消毒的擠奶器貼近，拇指食指放于乳暈上，其他手指托著，用拇食指向胸壁方向輕輕下壓，不可太緊否則可引起乳腺導(dǎo)管堵塞，壓力應(yīng)作用于乳暈下方的乳竇上，反復(fù)一壓一放。擠壓時手指不能滑動應(yīng)依各方向擠壓乳暈，一側(cè)至少擠壓3～5 min。

2.5 情緒不良，睡眠不足，影響乳汁的分泌或引起回乳。

護(hù)理措施：指導(dǎo)產(chǎn)婦保持樂觀向上的情緒，避免生氣，保持充足良好的睡眠。房間保持安靜，溫濕度適宜，空氣新鮮，白天每2 h喂一次，夜間3 h一次。在睡眠前將嬰兒喂飽，母親與嬰兒同步入眠。護(hù)士各種操作做到“四輕”。

2.6 飲食的影響

護(hù)理措施：不過早食用高蛋白、高脂肪的食物。先食用清淡易消化的流食，以補充產(chǎn)婦體內(nèi)水分消耗，防止迅速脹乳；3日后再進(jìn)行營養(yǎng)豐富、高蛋白的飲食并補充蔬菜水果，增加進(jìn)餐次數(shù)，多飲湯水。

2.7 喂哺時間認(rèn)識誤差 以往認(rèn)為泌乳后再喂哺，新生兒剛生下來易嘔吐，讓其吐凈胃內(nèi)物后再喂哺，以至引起嬰兒低血糖，處于熟睡而不喂哺以致脫水發(fā)熱。

護(hù)理措施：因新生兒出生2 h后，血糖降低，易發(fā)生低血糖，因此應(yīng)盡早喂哺。出生后30 min內(nèi)即吸吮其母親，一方面使嬰兒認(rèn)識母乳，適應(yīng)母乳喂養(yǎng)，二是可促進(jìn)下垂腦生成促乳素促進(jìn)早泌乳；三是可促進(jìn)母親子宮收縮復(fù)原，防止產(chǎn)后出血。母親從分娩室返回病房后，即給嬰兒喂哺糖水及奶粉，這樣嬰兒才不至于脫水或低血糖。如此，一旦泌乳新生兒便可吃上母乳。起初母乳分泌不足時，在吸進(jìn)母乳后，可補充部分奶粉。當(dāng)母乳可供新生兒半飽時，便可不再添加奶粉了。讓新生兒增加吸吮次數(shù)，既保證了新生兒吃飽，又可促進(jìn)母乳的分泌。

綜上所述，只要讓產(chǎn)婦充分認(rèn)識到母乳喂養(yǎng)的好處，我們的護(hù)理人員再給予充分的指導(dǎo)，使其采取正確的喂哺姿勢，保證良好的情緒與睡眠，合理飲食，及時正確的糾正治療各種發(fā)育異常的疾患，一定能極大提高母乳喂養(yǎng)的成功率。使母乳喂養(yǎng)得以普及，從而促進(jìn)嬰兒的健康成長。