導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇人口老齡化的利弊，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

人口老齡化是指老齡人口的比重日益增加的過(guò)程。相關(guān)數(shù)據(jù)表明我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)日益顯著，老年人口的數(shù)量增加而導(dǎo)致的老年人口比例相應(yīng)增長(zhǎng)，研究這人口老齡化可以促進(jìn)人口理論的進(jìn)一步發(fā)展和完善，促進(jìn)中國(guó)的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)。

1、現(xiàn)階段人口老齡化的特點(diǎn)老年人口規(guī)模大，人口老齡化速度快。作為世界上人口最多的國(guó)家，我國(guó)年人口迅速增長(zhǎng)，在世界人口中占的比重大。據(jù)相關(guān)資料顯示，我國(guó)老年人口規(guī)模增長(zhǎng)速度相當(dāng)驚人，老齡人口增速過(guò)快，增長(zhǎng)率大大超過(guò)世界平均水平。人口老齡化地區(qū)及城鄉(xiāng)差異較大。這主要是受到我國(guó)幅員廣闊、地區(qū)間差異較大，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平也影響了我國(guó)人口老齡化程度，自西向東呈階梯狀不斷上升，表現(xiàn)出一致性。勞動(dòng)力對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展有著相當(dāng)重要的影響，勞動(dòng)年齡人口高齡化和勞動(dòng)力資源豐富并存。隨著人口向高齡化邁進(jìn)，勞動(dòng)力年齡也將出現(xiàn)高齡化現(xiàn)象，隨著高齡勞動(dòng)人口的老齡化，我國(guó)將出現(xiàn)勞動(dòng)年齡人口短缺問(wèn)題。那時(shí)，人口紅利將不復(fù)存在。

2、我國(guó)人口老齡化對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響人口老齡化對(duì)勞動(dòng)力的影響。我國(guó)的老齡化規(guī)模大，速度快，作為構(gòu)成生產(chǎn)力的最基本要素，我國(guó)是一個(gè)勞動(dòng)力豐富、資本相對(duì)稀缺的國(guó)家。多種因素：例如人口規(guī)模、人口性別結(jié)構(gòu)、人口年齡結(jié)構(gòu)、勞動(dòng)者個(gè)人偏好以及勞動(dòng)制度、工資制度等，都會(huì)對(duì)勞動(dòng)力的供給造成影響。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的提高，社會(huì)的教育水平也得到了發(fā)展，相關(guān)的制度，免費(fèi)義務(wù)教育制度，也會(huì)對(duì)勞動(dòng)力供給帶來(lái)影響。目前我國(guó)已經(jīng)處于人口紅利的后期階段，隨著這些人成為中年和年長(zhǎng)勞動(dòng)力時(shí)，期內(nèi)人口老齡化還不會(huì)過(guò)度影響我國(guó)勞動(dòng)力市場(chǎng)供給，必須對(duì)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)進(jìn)行升級(jí)和技術(shù)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型，并充分利用人口紅利期來(lái)大力發(fā)展經(jīng)濟(jì)，才能為我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)打下堅(jiān)實(shí)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。人口老齡化對(duì)勞動(dòng)生產(chǎn)率的影響。一方面有學(xué)者認(rèn)為：勞動(dòng)生產(chǎn)率的提高會(huì)受到人口老齡化的抑制，人口老齡化造成老年人體力或精力下降，生病產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用會(huì)加大企業(yè)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)于新知識(shí)、新技術(shù)接受比較困難，所以勞動(dòng)生產(chǎn)率的提高必將受到人口老齡化的抑制的原因；另一方面，也有學(xué)者認(rèn)為人口老齡化不會(huì)影響勞動(dòng)生產(chǎn)率的提高。任何事物和問(wèn)題都是利弊相連的，老年型勞動(dòng)力多從事經(jīng)驗(yàn)型、熟練型勞動(dòng)，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不斷提高，工作條件對(duì)體力的要求越來(lái)越低，而年輕勞動(dòng)力多從事創(chuàng)新性勞動(dòng)，只要合理分工均能說(shuō)明老齡化不會(huì)抑制勞動(dòng)生產(chǎn)率的提高。人口老齡化對(duì)三次產(chǎn)業(yè)的影響。當(dāng)今知識(shí)經(jīng)濟(jì)的爆發(fā)式發(fā)展，我國(guó)進(jìn)入了經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整期。產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整要求不同地區(qū)和不同產(chǎn)業(yè)部門之間勞動(dòng)力合理流動(dòng)，產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整還需要合適的勞動(dòng)力技術(shù)結(jié)構(gòu)與之相匹配。但是人口老齡化導(dǎo)致的勞動(dòng)年齡人口高齡化不利于產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，老年人的消費(fèi)心理和消費(fèi)行為有所不同，老年人對(duì)商品市場(chǎng)中的基本生活用品的需求較大。政府是推動(dòng)老齡化產(chǎn)業(yè)發(fā)展的主導(dǎo)力量，要發(fā)展?jié)M足老年人基本生活需要的產(chǎn)業(yè)和老齡服務(wù)產(chǎn)業(yè)。國(guó)外應(yīng)對(duì)人口老齡化的經(jīng)驗(yàn)和啟示。國(guó)外應(yīng)對(duì)人口老齡化的主要經(jīng)驗(yàn)包括各種各樣的養(yǎng)老金制度，多種多樣的退休制度，形形的老人服務(wù)機(jī)構(gòu)和其他一些對(duì)策。對(duì)我國(guó)的啟示主要有養(yǎng)老保障必須法制化，我國(guó)必須加快立法步伐的同時(shí)，靠完備的法制強(qiáng)制推行，加大執(zhí)法和監(jiān)督力度；養(yǎng)老保險(xiǎn)基金在來(lái)源上應(yīng)多樣化。建立長(zhǎng)效穩(wěn)固的社保資金籌措機(jī)制，在運(yùn)營(yíng)上應(yīng)向商業(yè)化發(fā)展，政府制定某些重要項(xiàng)目的全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，在基金管理體制上盡可能避免過(guò)快地分散化。應(yīng)充分重視家庭養(yǎng)老的作用，強(qiáng)調(diào)家庭在社會(huì)中的作用，使家庭內(nèi)各成員間的社會(huì)保障相關(guān)聯(lián)，努力在社會(huì)上形成家庭成員內(nèi)“尊老敬老”的良好風(fēng)尚。

3、對(duì)策與建議要以科學(xué)的態(tài)度對(duì)待人口老齡化帶來(lái)的問(wèn)題，采取合理措施實(shí)現(xiàn)人口老齡化與經(jīng)濟(jì)的協(xié)調(diào)發(fā)展，健全老年社會(huì)保障制度，從而避免或減緩人口老齡化對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不利影響。制定和實(shí)施合理的人口政策。面對(duì)21世紀(jì)的戰(zhàn)略新機(jī)遇，應(yīng)采取合理的人口政策，堅(jiān)持以人為本，全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的發(fā)展，在人口與社會(huì)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展的基礎(chǔ)上，確立全面建設(shè)小康社會(huì)的宏偉目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)人口老齡化與社會(huì)經(jīng)濟(jì)的協(xié)調(diào)發(fā)展。加快產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整。必須重視人口老齡化對(duì)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的影響，加快調(diào)整產(chǎn)品結(jié)構(gòu)，適應(yīng)人口年齡結(jié)構(gòu)帶來(lái)的變化，優(yōu)化產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)。適時(shí)調(diào)整產(chǎn)品結(jié)構(gòu)，開(kāi)發(fā)生產(chǎn)適用對(duì)路的各種老年用品，圍繞老年人物質(zhì)需求和精神需求，努力提高企業(yè)技術(shù)的創(chuàng)新升級(jí)，要充分考慮到老年食品和衣服需求大量增加的特點(diǎn)，增加產(chǎn)品的技術(shù)含量和附加值。深化養(yǎng)老制度改革。中國(guó)目前實(shí)行的是現(xiàn)收現(xiàn)付制的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的根本主旨在于通過(guò)改變消費(fèi)者的預(yù)算約束和不同時(shí)期的福利狀況來(lái)影響消費(fèi)者的儲(chǔ)蓄行為、就業(yè)選擇和人力資本投資等微觀決策，進(jìn)而影響宏觀經(jīng)濟(jì)中物質(zhì)資本積累和人力資本形成。中國(guó)應(yīng)探索建立基金制的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，搭配現(xiàn)收現(xiàn)付和基金積累這兩種制度。調(diào)整現(xiàn)有養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，盡可能縮小公共養(yǎng)老金支出中財(cái)政負(fù)擔(dān)的比例，為即將到來(lái)的人口老齡化高峰期積累起充足的養(yǎng)老金儲(chǔ)備，由政府直接管理的公共養(yǎng)老金計(jì)劃，并創(chuàng)造條件延長(zhǎng)人口優(yōu)勢(shì)，緩解越來(lái)越多的公共養(yǎng)老金開(kāi)支給經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)造成的障礙，將人口資源轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)優(yōu)勢(shì)。充分發(fā)揮老年服務(wù)事業(yè)的社會(huì)養(yǎng)老的功能。老齡產(chǎn)業(yè)有可能成為國(guó)民經(jīng)濟(jì)新的增長(zhǎng)點(diǎn)，并由此促進(jìn)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。首先，宏觀經(jīng)濟(jì)政策應(yīng)給予適當(dāng)傾斜，制定老齡產(chǎn)業(yè)優(yōu)惠政策。其次，研制、開(kāi)發(fā)、生產(chǎn)適宜老年人物質(zhì)和精神需求的產(chǎn)品，通過(guò)市場(chǎng)運(yùn)作有序發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè)。政府應(yīng)從多方面創(chuàng)造條件支持老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展，應(yīng)積極研制、開(kāi)發(fā)、生產(chǎn)適宜老年人特點(diǎn)的產(chǎn)品和服務(wù)項(xiàng)目，應(yīng)簡(jiǎn)化項(xiàng)目立項(xiàng)和審批手續(xù)，實(shí)行優(yōu)惠的稅費(fèi)減免政策，激活老人經(jīng)濟(jì)，形成具有特色的老年產(chǎn)業(yè)服務(wù)體系。

總之，我國(guó)人口老齡化對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)起到正向作用，因此，我們應(yīng)努力抓住機(jī)遇，發(fā)展經(jīng)濟(jì)，調(diào)制完善各種措施和制度，保持經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)快速的增長(zhǎng)。

篇2

二戰(zhàn)后，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，世界各國(guó)的人口再生產(chǎn)由“高出生率，高死亡率，低自然增長(zhǎng)率”的傳統(tǒng)類型逐步向“低出生率，低死亡率，低自然增長(zhǎng)率”的現(xiàn)代類型轉(zhuǎn)變，由此形成人口年齡結(jié)構(gòu)從“年輕型”向“老年型”過(guò)渡的結(jié)果。特別是發(fā)達(dá)國(guó)家，普遍進(jìn)入了老齡型社會(huì)。依據(jù)聯(lián)合國(guó)有關(guān)規(guī)定，一個(gè)國(guó)家65歲以上的老年人在總?cè)丝谥兴急壤^(guò)7%，或60歲以上的人口超過(guò)10%，便被稱為“老年型”國(guó)家，我國(guó)于2000年跨入了這一行列。但是與西方發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)老齡化有著自身獨(dú)特的特征，有學(xué)者將我國(guó)老齡化特征概括為“二高三大”，即高速、高齡；老年人數(shù)量大，老年人扶養(yǎng)比大，地區(qū)差異大，真實(shí)地反映出我國(guó)老齡化的現(xiàn)狀，同時(shí)也表明老齡化將給整個(gè)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)。

隨著社會(huì)發(fā)展，我國(guó)人口老齡化將經(jīng)歷快速老齡化、加速老齡化和穩(wěn)定的重度老齡化三個(gè)階段。2030年到2050年是我國(guó)人口老齡化最嚴(yán)峻的時(shí)期；而到2050年，老年人口總量將超過(guò)4億，需要撫養(yǎng)的老年人口將占人口總數(shù)的40%-50%。屆時(shí)，重度人口老齡化和高齡化將日益突出，我國(guó)將面臨人口老齡化和人口總量過(guò)多的雙重壓力。

雖然老齡化一定程度上可以減輕就業(yè)壓力，提高就業(yè)水平，但也會(huì)造成勞動(dòng)力比例下降，形成勞動(dòng)力供求不足的新矛盾。加之過(guò)去人口高增長(zhǎng)帶來(lái)的“人口紅利”終將消失，由此導(dǎo)致勞動(dòng)生產(chǎn)率和經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的下降。不僅如此，老齡人口的過(guò)快增長(zhǎng)提高了社會(huì)負(fù)擔(dān)系數(shù)，客觀上成為制約經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一個(gè)因素。目前我國(guó)的老年扶養(yǎng)比為0.11左右，即大約9個(gè)多勞動(dòng)年齡的人就要供養(yǎng)1個(gè)老人。據(jù)測(cè)算，到2050年將上升到0.4左右。如此高的社會(huì)負(fù)擔(dān)系數(shù)需要強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)實(shí)力和社會(huì)保障作支撐，也決定著傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老方式難以維繼。而到2005年底，我國(guó)養(yǎng)老金“空賬”已達(dá)八千億。這需要大量的養(yǎng)老資金投入，但同時(shí)，我國(guó)人口老齡化速度加快，提前步入老齡社會(huì)使得老齡化超前于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和現(xiàn)代化，與發(fā)達(dá)國(guó)家在基本實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的條件下進(jìn)入老齡社會(huì)相比，我國(guó)成為世界上惟一進(jìn)入老齡社會(huì)的發(fā)展中國(guó)家，具有典型的“未富先老”的特征。這種狀況表明在解決老齡化問(wèn)題上我國(guó)面臨著嚴(yán)重的資金缺口。

老齡化也同時(shí)引發(fā)了嚴(yán)峻的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)矛盾，集中體現(xiàn)在與老齡人口消費(fèi)需求相關(guān)的第三產(chǎn)業(yè)發(fā)展滯后上，包括醫(yī)療保健、生活撫養(yǎng)、休閑娛樂(lè)等方面。由此導(dǎo)致的結(jié)果是一方面存在前景廣闊的老齡市場(chǎng)，但另一方面卻對(duì)老年市場(chǎng)多元化的需要供給不足，同時(shí)又需維系并加強(qiáng)老年市場(chǎng)的購(gòu)買力。更為重要的是，我國(guó)人口老齡化還存在地區(qū)發(fā)展不平衡、城鄉(xiāng)倒置顯著等特征，與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的地區(qū)差距及養(yǎng)老方式的城鄉(xiāng)差異交織在一起，使老齡化問(wèn)題愈加復(fù)雜、艱巨。

上述分析指出的種種矛盾是化解老齡化危機(jī)不能回避、必須正視的問(wèn)題。然而事情總有利弊的兩面。因?yàn)樵趬毫Ρ澈笫情_(kāi)拓老齡市場(chǎng)和老齡產(chǎn)業(yè)的機(jī)遇，這必將對(duì)我國(guó)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)和消費(fèi)結(jié)構(gòu)帶來(lái)巨大的影響。但是問(wèn)題的關(guān)鍵在于，老年人口的不斷增加確實(shí)形成了相當(dāng)規(guī)模的市場(chǎng)需要，但那僅僅是一種潛在的市場(chǎng)，要真正形成市場(chǎng)供求，就需要老年人具有持續(xù)且具有一定水平的購(gòu)買力，從而推動(dòng)老年市場(chǎng)供給的增加及老齡產(chǎn)業(yè)的發(fā)展成熟。

療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易是指以國(guó)外人口、特別是老齡、高齡人口為主要服務(wù)對(duì)象，以醫(yī)療保健、旅游、休閑消費(fèi)、養(yǎng)老托老等綜合服務(wù)功能為主要內(nèi)容，以創(chuàng)匯為主要目的的新型國(guó)際服務(wù)貿(mào)易。最早提出發(fā)展療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易的設(shè)想是在上世紀(jì)末。然而由于發(fā)展條件和認(rèn)識(shí)條件所限，并未在實(shí)踐中引起重視。近年來(lái)，經(jīng)濟(jì)的繁榮增長(zhǎng)和老齡化趨勢(shì)的進(jìn)一步加劇使得從人口、市場(chǎng)、產(chǎn)業(yè)等多重角度的綜合審視具備了較為充分的條件，因而該領(lǐng)域的發(fā)展也正日益受到社會(huì)各界的關(guān)注。

療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易潛在的國(guó)際市場(chǎng)

目前跨國(guó)醫(yī)療、旅游、養(yǎng)老的人數(shù)不斷增加，全球“醫(yī)療旅游”人數(shù)已經(jīng)上升到每年數(shù)百萬(wàn)以上。到2010年，國(guó)際“醫(yī)療旅游”行業(yè)的年?duì)I業(yè)額將上升到400億美元。發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療保健費(fèi)用高漲，為亞洲的醫(yī)療服務(wù)公司提供了賺錢的機(jī)會(huì)。如面對(duì)日本老齡市場(chǎng)巨大潛力，東南亞各國(guó)政府紛紛放遠(yuǎn)眼光，在住房、醫(yī)療、旅游等領(lǐng)域制定中長(zhǎng)期計(jì)劃。印度尼西亞、馬來(lái)西亞、菲律賓和泰國(guó)已經(jīng)修改了移民、稅收和房地產(chǎn)購(gòu)買的法規(guī)，以吸引富裕的外國(guó)退休者。雖然醫(yī)療旅游并非等同于療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易，但它是療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易的重要部分，由此可見(jiàn)開(kāi)拓這一市場(chǎng)的巨大前景。

從產(chǎn)業(yè)屬性來(lái)看，療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易屬于消費(fèi)者服務(wù)貿(mào)易，其不僅包括對(duì)相關(guān)服務(wù)供給能力的規(guī)定，從而對(duì)國(guó)內(nèi)產(chǎn)業(yè)、消費(fèi)結(jié)構(gòu)和水平以及發(fā)展趨勢(shì)有所要求，同時(shí)又需要順應(yīng)、吸引、引導(dǎo)外部需求以形成市場(chǎng)。而它也不同于一般服務(wù)貿(mào)易，需涉及自然人較長(zhǎng)時(shí)期的跨境移動(dòng)以及多方面的綜合服務(wù)內(nèi)容，所以需要更多的法律保障和國(guó)家之間的合作。由此來(lái)看，發(fā)展療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易需要從供給與需求及外部條件和環(huán)境進(jìn)行綜合審視，其自身較強(qiáng)的專業(yè)特征使得除消費(fèi)者的消費(fèi)能力及服務(wù)的相對(duì)價(jià)格這樣的決定需求強(qiáng)弱的因素外，消費(fèi)者對(duì)服務(wù)的評(píng)價(jià)越加困難，所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)逐漸加大，因而消費(fèi)服務(wù)的尋找及經(jīng)驗(yàn)特征減弱，信任特征加強(qiáng)，因此對(duì)相關(guān)服務(wù)質(zhì)量和水平也提出了更高的要求。

我國(guó)發(fā)展療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易的可行性分析

療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易則從開(kāi)放經(jīng)濟(jì)的視野下為解決我國(guó)老齡化問(wèn)題提供了重要的思路和途徑。我國(guó)在開(kāi)拓療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易新領(lǐng)域中較之開(kāi)發(fā)“醫(yī)療旅游”的東南亞各國(guó)，除了共同的有利環(huán)境外，更有著自身厚實(shí)的優(yōu)勢(shì)和基礎(chǔ)。主要表現(xiàn)在：

（一）療養(yǎng)保健資源是療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易的優(yōu)勢(shì)和前提

首先必須充分發(fā)揮我國(guó)豐富而獨(dú)特的療養(yǎng)保健資源的功效。這些資源涉及自然、技術(shù)以及社會(huì)人文各方面，其中以自然及技術(shù)資源為基礎(chǔ)，以社會(huì)人文資源為依托，形成療養(yǎng)資源層級(jí)、互補(bǔ)結(jié)構(gòu)。具體而言，我國(guó)地域遼闊，自然療養(yǎng)資源豐富，以這些資源為基礎(chǔ)已經(jīng)開(kāi)發(fā)出眾多旅游度假及療養(yǎng)勝地，為發(fā)展療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易奠定了基礎(chǔ)。此外博大精深的中華文化及民風(fēng)民俗等對(duì)療養(yǎng)及形成健康、和諧的療養(yǎng)環(huán)境同樣重要。

（二）國(guó)內(nèi)外消費(fèi)能力的不斷提升是療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易的關(guān)鍵

從服務(wù)的提供地來(lái)看，本地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的高低對(duì)于開(kāi)發(fā)療養(yǎng)資源及形成配套設(shè)施和措施而言比較重要；從服務(wù)的消費(fèi)群體來(lái)看，目前能夠成為我國(guó)療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易市場(chǎng)開(kāi)拓對(duì)象的國(guó)家和地區(qū)基本屬于發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)，其經(jīng)濟(jì)實(shí)力及消費(fèi)能力不成問(wèn)題，而關(guān)鍵在于如何吸引并為自然人流動(dòng)創(chuàng)造條件。如同旅游市場(chǎng)劃分等級(jí)一樣，療養(yǎng)客源市場(chǎng)依據(jù)地緣、經(jīng)濟(jì)實(shí)力、消費(fèi)能力等標(biāo)準(zhǔn)同樣可以確定需要開(kāi)拓的不同等級(jí)的目標(biāo)市場(chǎng)。顯然依據(jù)我國(guó)旅游業(yè)及服務(wù)貿(mào)易合作的發(fā)展形勢(shì)判斷，療養(yǎng)客源市場(chǎng)的開(kāi)拓具有很大的地域空間。

（三）不斷增長(zhǎng)的老齡人口是療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易的客源基礎(chǔ)

老齡人口無(wú)疑是療養(yǎng)服務(wù)的主要對(duì)象，尤其是人口老齡化及家庭結(jié)構(gòu)、養(yǎng)老托老方式的變化，為該市場(chǎng)的開(kāi)發(fā)注入了更強(qiáng)的動(dòng)力。統(tǒng)計(jì)顯示，到2030年，西方7個(gè)主要工業(yè)化國(guó)家65歲以上人口將占全部人口的22%。因此，越來(lái)越多的富有的老年人選擇在國(guó)外消費(fèi)和養(yǎng)老。如西班牙，憑借自身的旅游資源優(yōu)勢(shì)，大力吸納日本的“出口”老人，積極支持國(guó)內(nèi)企業(yè)在本國(guó)的療養(yǎng)度假地興辦日本老人村來(lái)接待和托管日本老人，為老人提供完善的醫(yī)療保健、生活和文化娛樂(lè)等方面的服務(wù)，賺取了可觀的外匯，還引進(jìn)了日本現(xiàn)代科學(xué)管理和先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)，取得了很好的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。我國(guó)開(kāi)發(fā)療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易具備相關(guān)條件，并有著自身獨(dú)特的資源優(yōu)勢(shì)和價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)力，通過(guò)積極的應(yīng)對(duì)措施，可以形成廣泛而穩(wěn)定的療養(yǎng)服務(wù)客源市場(chǎng)。

（四）開(kāi)放條件下的區(qū)域合作是外部成長(zhǎng)動(dòng)因

開(kāi)放經(jīng)濟(jì)條件與封閉狀態(tài)相比，在謀求經(jīng)濟(jì)發(fā)展的途徑、動(dòng)力等方面顯然具備很多優(yōu)勢(shì)。療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易的開(kāi)展就是基于開(kāi)放條件下的雙邊及多邊合作，它為解決各國(guó)及各地區(qū)所面臨的共同問(wèn)題，如人口老齡化提供了一個(gè)合作平臺(tái)?；趪?guó)際貿(mào)易、國(guó)際投資、國(guó)際勞務(wù)合作、對(duì)外旅游等方面合作的加強(qiáng)，在解決療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易所涉及的一些關(guān)鍵性問(wèn)題上的難度會(huì)逐步降低，合作空間將進(jìn)一步拓展。

結(jié)論

毫無(wú)疑問(wèn)，依據(jù)療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易的內(nèi)涵，深入挖掘本國(guó)開(kāi)展療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易的各種資源，采取支持、鼓勵(lì)、引導(dǎo)的政策措施促其發(fā)展，不僅順應(yīng)了世界老齡化的趨勢(shì)，充分開(kāi)拓了該領(lǐng)域的市場(chǎng)，將與療養(yǎng)服務(wù)相關(guān)的醫(yī)療保健、旅游住宿、養(yǎng)老托老等行業(yè)緊密地聯(lián)系在一起，形成較長(zhǎng)的產(chǎn)業(yè)鏈，從而對(duì)開(kāi)展該服務(wù)的東道國(guó)的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)和消費(fèi)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生重大影響，而且發(fā)展了無(wú)煙而高利潤(rùn)的產(chǎn)業(yè)，帶動(dòng)了旅游保健資源豐富但經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的發(fā)展，對(duì)于解決本國(guó)老齡化問(wèn)題提供了強(qiáng)有力的財(cái)力和實(shí)踐保障，因此開(kāi)拓療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易的新領(lǐng)域是化解老齡化危機(jī)的重要戰(zhàn)略選擇。

篇3

公眾的反對(duì)沒(méi)能改變官方的立場(chǎng)。人社部官員拋出“推遲退休年齡”論調(diào)不久，在北京召開(kāi)的“積極應(yīng)對(duì)人口老齡化戰(zhàn)略研討會(huì)”上，人社部社會(huì)保障研究所所長(zhǎng)何平稱，建議中國(guó)從2016年實(shí)行延長(zhǎng)退休年齡的政策，并每?jī)赡暄娱L(zhǎng)1歲退休年齡，到2045年不論男女退休年齡均為65歲。有專家表示，提高退休年齡的目的為緩解勞動(dòng)力總量減少的速度。

無(wú)論是人口老齡化導(dǎo)致勞動(dòng)力不足，還是養(yǎng)老金空賬下為平衡收支的舉措，“延遲退休”顯然都難以說(shuō)服大多數(shù)公眾。每個(gè)人都是理性經(jīng)濟(jì)人，每延遲退休一年，不僅意味著要多付出一年的勞動(dòng)，多繳一年養(yǎng)老險(xiǎn)，還要少拿一年退休金。權(quán)衡利弊，何所長(zhǎng)拋出的“退休年齡延至65歲”，就算把實(shí)行時(shí)間延遲到了2045年，依然招致民意強(qiáng)烈反彈。

2045年，第一批80后剛好65歲，他們的養(yǎng)老將呈現(xiàn)出怎樣一種格局？網(wǎng)上最新流傳的養(yǎng)老段子是這樣的：假設(shè)退休后你每月的開(kāi)支為2000元，從60歲開(kāi)始退休，按照平均壽命80歲與3%的通脹計(jì)算，那么70后需要準(zhǔn)備234萬(wàn)元退休金，而80后需要準(zhǔn)備314萬(wàn)元退休金。這一數(shù)據(jù)的計(jì)算方法是否科學(xué)可信，姑且不作定論，但養(yǎng)老形勢(shì)日趨嚴(yán)峻確是不爭(zhēng)的事實(shí)。倘若退休時(shí)間再延遲，未來(lái)的60、70、80后們，便要在工作上付出更多的勞動(dòng)，獲得的養(yǎng)老金卻更少，他們的養(yǎng)老之路也必然走得更曲折。

一些人正在老去，一些人正值壯年，目前的養(yǎng)老格局是工作的一代人贍養(yǎng)退休的一代人。數(shù)據(jù)顯示，每三個(gè)工作的人要供養(yǎng)一個(gè)退休的人。隨著人口老齡化加劇，工作的人口會(huì)逐漸減少，未來(lái)將會(huì)是更少的工作人群供養(yǎng)更多的退休人員。勞動(dòng)力減少的情境下，“延遲退休”讓更多的人留在崗位上供養(yǎng)退休人群，看似是一種不壞的選擇，但這種選擇卻應(yīng)該兼顧起碼的公平原則，而不是為了應(yīng)付養(yǎng)老金空賬，打著勞動(dòng)力不足的幌子，來(lái)節(jié)省養(yǎng)老金，令大多數(shù)公眾的養(yǎng)老保障受損。

篇4

關(guān)鍵詞：公私合營(yíng)；養(yǎng)老模式；社會(huì)資本；制度；改革

中圖分類號(hào)：C913.7文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

原標(biāo)題：養(yǎng)老院“公私合營(yíng)”運(yùn)營(yíng)模式的可行性探究――以上海市為例

收錄日期：2014年5月6日

我國(guó)現(xiàn)在正面臨“未富先老”的尷尬局面，社會(huì)養(yǎng)老形勢(shì)十分緊迫。據(jù)第六次全國(guó)人口普查顯示，我國(guó)60歲以上的老年人口有1.78億。民辦機(jī)構(gòu)目前在獲得少量資助的情況下自主運(yùn)行、自負(fù)盈虧，即使是政府的補(bǔ)貼也不易拿到。還有在上海，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)幾乎全是民辦非企業(yè)單位。所謂民辦非企業(yè)單位，是指企業(yè)事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和其他社會(huì)力量以及公民個(gè)人，利用非國(guó)有資產(chǎn)創(chuàng)辦的從事非盈利性社會(huì)服務(wù)活動(dòng)的社會(huì)組織。非盈利性決定了養(yǎng)老院是個(gè)“不掙錢的行當(dāng)”，而社會(huì)資本是以盈利為導(dǎo)向的，這就要在制度上進(jìn)行改革，吸引社會(huì)資本參與國(guó)家的養(yǎng)老事業(yè)。

我國(guó)敬老院的運(yùn)行現(xiàn)狀矛盾突出，亟待積極探索出新型的敬老院運(yùn)行模式。公辦難進(jìn)門檻高，民辦太貴養(yǎng)老負(fù)擔(dān)重，這讓社會(huì)養(yǎng)老的剛需群體沒(méi)有享受到應(yīng)有的養(yǎng)老資源。公辦敬老院雖然是福利性機(jī)構(gòu)，但他的運(yùn)轉(zhuǎn)需要大量的資金予以維持，在護(hù)理人員配備和硬件設(shè)施的配備方面都將給國(guó)家財(cái)政帶來(lái)極大的壓力而且還遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了社會(huì)的需求；民辦敬老院更是問(wèn)題重重，雖然它有著活躍廣泛的資金來(lái)源，但國(guó)家在資金、政策上對(duì)民辦養(yǎng)老院的扶持有所欠缺，這使得民辦敬老院的養(yǎng)老條件參差不齊。

一、敬老院“公私合營(yíng)”理論構(gòu)想解釋與條件分析

（一）“公私合營(yíng)”的理論構(gòu)想分析。目前，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的性質(zhì)主要是以公辦、私辦和私辦公助為主，但這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能緩解社會(huì)養(yǎng)老的壓力?！肮胶蠣I(yíng)”的設(shè)想是基于對(duì)現(xiàn)有養(yǎng)老模式的整合，增加國(guó)家的養(yǎng)老專項(xiàng)投入，更多的讓利給私有資本成分，讓更多的社會(huì)私有資本進(jìn)入社會(huì)養(yǎng)老保障體系，擴(kuò)大社會(huì)養(yǎng)老容量，減輕國(guó)家的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，同時(shí)提高社會(huì)的養(yǎng)老質(zhì)量。形成國(guó)家專項(xiàng)資金支持，私有資本增加投入，個(gè)人適量負(fù)擔(dān)的三位一體的社會(huì)養(yǎng)老模式?！肮胶蠣I(yíng)”的目的也就是在于國(guó)家讓利，平衡私辦敬老院的利益格局，吸引社會(huì)資本進(jìn)入，擴(kuò)大社會(huì)養(yǎng)老容量，以達(dá)到國(guó)家減輕財(cái)政養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，私有資本合理盈利，養(yǎng)老人群享受更多更好養(yǎng)老資源的三贏格局。

“公私合營(yíng)”就是在國(guó)家養(yǎng)老壓力日益加大的背景下將養(yǎng)老事業(yè)推向市場(chǎng)化和產(chǎn)業(yè)化，讓市場(chǎng)起基礎(chǔ)性作用，有效調(diào)節(jié)資源的配置，而不是政府大包大攬肩負(fù)沉重的財(cái)政負(fù)擔(dān)?！肮胶蠣I(yíng)”的實(shí)現(xiàn)還需要政府在政策設(shè)計(jì)上，法律保障方面以及稅負(fù)上合理規(guī)劃，平衡好各方利益。

（二）上海市實(shí)現(xiàn)“公私合營(yíng)”的條件分析

1、上海市老齡化現(xiàn)狀。上海是我國(guó)人口老齡化最早和最嚴(yán)重的地區(qū)，在1979年60歲以上老年人口占總?cè)丝诘谋戎鼐鸵堰_(dá)到10.2%，65歲以上人口占7.15%，比全國(guó)提前20年進(jìn)入老齡化社會(huì)，老齡化問(wèn)題在上海顯得尤為突出。人口老齡化將對(duì)勞動(dòng)力供給，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)負(fù)擔(dān)等諸方面帶來(lái)一系列的負(fù)面影響。就目前上海養(yǎng)老模式而言是無(wú)法滿足社會(huì)養(yǎng)老需求的，上海地方財(cái)政也負(fù)擔(dān)不起這樣沉重的養(yǎng)老壓力。擴(kuò)大上海的社會(huì)養(yǎng)老容量，改革社會(huì)養(yǎng)老模式勢(shì)在必行。

2、上海市社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。上海作為全國(guó)經(jīng)濟(jì)中心，長(zhǎng)江三角洲的龍頭城市，社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為充分，社會(huì)經(jīng)濟(jì)成分多樣化，經(jīng)濟(jì)發(fā)展活躍。上海同時(shí)作為全國(guó)的金融中心，社會(huì)資本流通快速，有較好的融資環(huán)境。上海每10元GDP中，有6元是服務(wù)業(yè)創(chuàng)造的。上海市統(tǒng)計(jì)局將正式對(duì)外宣布，2012年上海第三產(chǎn)業(yè)增加值占GDP比重首次突破60%的重要水平線，由此看出上海市的第三產(chǎn)業(yè)較為發(fā)達(dá)，可以有力地支撐養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。

上海市有人口老齡化的現(xiàn)實(shí)壓力，但同時(shí)有社會(huì)經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的優(yōu)勢(shì)，基于這兩個(gè)主要的因素為上海的養(yǎng)老體制改革和養(yǎng)老模式選擇提供了基礎(chǔ)。

二、上海市敬老機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀

（一）上海市老年人口規(guī)模。截至2012年，上海市戶籍人口1，426.93萬(wàn)人；其中60歲及以上老年人口367.32萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?5.7%，65歲及以上老年人口245.27萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?7.2%，70歲及以上老年人口169.13萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?1.9%。80歲及以上高齡老年人口67.03萬(wàn)人，占60歲及以上老年人口的18.2%，占總?cè)丝诘?.7%，100歲及以上老人1，251人，其中男性282人，女性969人。

（二）上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的社會(huì)容量。全市的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共計(jì)631家（據(jù)2012年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)），其中政府辦301家，社會(huì)辦330家。床位數(shù)共計(jì)105，215張（其中2012年新增5，891張），比上年增加3.3%，占60歲及以上老年人口的2.9%。老年人日間服務(wù)機(jī)構(gòu)全市共計(jì)313家，服務(wù)人數(shù)共計(jì)1.10萬(wàn)人，比上年增加22.2%。社區(qū)助老服務(wù)社全市共計(jì)231個(gè)，服務(wù)人數(shù)共計(jì)27.20萬(wàn)人，比上年增加3.8%；其中享受養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼的人數(shù)為12.60萬(wàn)人，比上年減少5.3%。社區(qū)老年人助餐服務(wù)點(diǎn)全市共計(jì)492個(gè)，比上年增加42個(gè)，受益人數(shù)5.40萬(wàn)人，比上年增加12.5%。老年活動(dòng)室全市共計(jì)6，093家，使用面積達(dá)171.89萬(wàn)平方米，其中標(biāo)準(zhǔn)化老年活動(dòng)室5，028家。據(jù)數(shù)據(jù)來(lái)看，從絕對(duì)量上來(lái)說(shuō)并不少，但相對(duì)于上海市人口基數(shù)以及有養(yǎng)老需求的老齡人口基數(shù)來(lái)說(shuō)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了需求，供需矛盾依然突出。

（三）上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展?fàn)顩r分析。在全市的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)當(dāng)中據(jù)2012年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，社辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)超過(guò)了公辦機(jī)構(gòu)，但這兩類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展水平，甚至同類型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展水平也存在著很大的差異；具體到硬件設(shè)施、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、資金配套、政策配套以及區(qū)域分布和區(qū)域整體差異等諸多方面。

就公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而言，整體水平相對(duì)較好，無(wú)論是在硬件設(shè)施、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)還是資金、政策配套上，但公辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)入門檻較高，數(shù)量極其有限，同時(shí)政府負(fù)擔(dān)較重。社辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)這幾年不斷增加，一定程度上緩解了社會(huì)養(yǎng)老壓力，但社辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展水平差異卻很大，特別是在硬件設(shè)施和服務(wù)水平以及政府的政策扶持上，同時(shí)在規(guī)模和區(qū)域分布及區(qū)域水平方面也極不均衡。據(jù)筆者在曹路鎮(zhèn)政華敬老院（社辦）、高行老年中心（公辦）等5家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)地抽樣調(diào)查以后，發(fā)現(xiàn)社辦和公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在硬件設(shè)施上，服務(wù)水平等方面確實(shí)存在較大的差異。在對(duì)振華敬老院負(fù)責(zé)人進(jìn)行采訪時(shí)，負(fù)責(zé)人說(shuō)敬老院并不是一個(gè)賺錢的行當(dāng)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，在老年人的管理和服務(wù)上有很多現(xiàn)實(shí)的困難，據(jù)該負(fù)責(zé)人說(shuō)，公辦養(yǎng)老院和社辦養(yǎng)老院收養(yǎng)的老人在自身身體狀況，家庭背景和個(gè)人社會(huì)階層方面也存在著很大的不同，社辦收養(yǎng)的多是一些條件較弱的。這個(gè)敬老院主要靠投資人的附屬產(chǎn)業(yè)支撐，國(guó)家在政策的扶持力度上也不夠，這就讓大量的社會(huì)資本不愿進(jìn)入這個(gè)行當(dāng)。然而，對(duì)于公辦的養(yǎng)老院來(lái)說(shuō)情況就要好很多，在設(shè)施、服務(wù)和國(guó)家政策、財(cái)政支持等方面都明顯好于社辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

三、上海市養(yǎng)老模式的選擇因素分析

（一）目前的養(yǎng)老模式結(jié)構(gòu)

1、家庭養(yǎng)老。家庭養(yǎng)老是以家庭作為老年人的經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)、生活照料和精神撫慰的一種養(yǎng)老方式。家庭養(yǎng)老作為中國(guó)的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式，在社會(huì)倫理和老人意愿等方面擁有較大優(yōu)勢(shì)，特別是對(duì)老人的精神慰藉方面是最優(yōu)的選擇，老年人都希望在家庭中享受天倫之樂(lè)，能得到子女的及時(shí)照料，穩(wěn)定的人際關(guān)系拓寬了老年人的生活方式和選擇內(nèi)容。在傳統(tǒng)意義上來(lái)講，家庭養(yǎng)老無(wú)疑是老人們的第一選擇。

2、社會(huì)養(yǎng)老。社會(huì)養(yǎng)老是一種老人的經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)和生活照料主要靠社會(huì)來(lái)完成的一種養(yǎng)老方式。老年人的養(yǎng)老資金靠社會(huì)支持，例如老人的退休金，國(guó)家的社會(huì)保障，各類企事業(yè)單位的養(yǎng)老保險(xiǎn)等；生活護(hù)理主要依靠社會(huì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，例如養(yǎng)老院、敬老院、托老所等，社會(huì)養(yǎng)老是一種集中養(yǎng)老方式。隨著社會(huì)的發(fā)展，社會(huì)中許多傳統(tǒng)的養(yǎng)老客觀因素在發(fā)生著改變，社會(huì)養(yǎng)老成為主要的養(yǎng)老模式之一。

3、居家養(yǎng)老。居家養(yǎng)老是介于家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老的一種養(yǎng)老模式，它是以家庭養(yǎng)老為主，社會(huì)養(yǎng)老為輔的養(yǎng)老方式，老人通常在家中居住，由社區(qū)或者國(guó)家組織服務(wù)機(jī)構(gòu)包括生活、醫(yī)療、娛樂(lè)場(chǎng)所等方面為老人提供特定時(shí)間或者短期的養(yǎng)老服務(wù)。居家養(yǎng)老是對(duì)家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老的一種有效整合。

（二）三類主要養(yǎng)老模式存在的問(wèn)題

1、家庭養(yǎng)老是一種最優(yōu)的養(yǎng)老方式，老人在經(jīng)濟(jì)和生活以及精神慰藉上都能得到良好的保障，這也是中國(guó)傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式。但隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活節(jié)奏越來(lái)越快，還有中國(guó)人口的代際更替等問(wèn)題，出現(xiàn)越來(lái)越多的獨(dú)生子女家庭，“421”家庭模式已成為普遍現(xiàn)象；再加之中國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展地域不均衡問(wèn)題，在東部地區(qū)人們的生活壓力大，生活節(jié)奏較快；中西部地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后，大量的年輕勞動(dòng)力東遷，無(wú)論是在東西部這些因素的出現(xiàn)，都不同程度的出現(xiàn)了“空巢”老人現(xiàn)象，老人得不到及時(shí)的照料，出現(xiàn)了很多社會(huì)倫理問(wèn)題，因此家庭養(yǎng)老的客觀保障條件在漸漸缺失。

2、社會(huì)養(yǎng)老作為目前一種普遍的養(yǎng)老方式，在促進(jìn)社會(huì)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的同時(shí)自身也有很多的不足。以上海市為例，主要體現(xiàn)在以下幾方面：（1）資金投入不足，社會(huì)需求覆蓋面較小；（2）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老成本較高，大部分老年人負(fù)擔(dān)不起；（3）行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)不一，服務(wù)水平參差不齊；（4）缺少歸屬感和精神慰藉。

社會(huì)養(yǎng)老雖然存在諸多的問(wèn)題，但就目前中國(guó)的社會(huì)狀況而言是一種現(xiàn)實(shí)的選擇，無(wú)論是對(duì)個(gè)人、家庭和國(guó)家而言，這種養(yǎng)老方式要不斷地發(fā)展，擴(kuò)寬它的發(fā)展渠道。

3、居家養(yǎng)老是對(duì)家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老的一種折中，是平衡各方利弊的一種養(yǎng)老方式。從表面上看是一個(gè)理想的養(yǎng)老方式，但其中也有一些不現(xiàn)實(shí)的因素，其中最大的一點(diǎn)就是養(yǎng)老成本大大增加，特別是在人力成本上。一方面居家養(yǎng)老并沒(méi)有減輕贍養(yǎng)老人者的負(fù)擔(dān)，也沒(méi)有減輕老人的養(yǎng)老支出；另一方面卻大大增加了人力成本的投入，就目前上海的人力成本而言一老一小的撫養(yǎng)成本是最高的，保姆的工資居高不下，養(yǎng)老護(hù)工特別是居家養(yǎng)老工資也較高。居家養(yǎng)老是一種雙重成本的養(yǎng)老方式，對(duì)于大部分的家庭來(lái)說(shuō)是不太現(xiàn)實(shí)的。

目前，三種主要的養(yǎng)老模式各有各的優(yōu)缺點(diǎn)，但就國(guó)情和上海市的市情來(lái)看，家庭養(yǎng)老由于“421”的家庭現(xiàn)狀變得越來(lái)越不現(xiàn)實(shí)。居家養(yǎng)老雖然能多方面照顧到，但大大增加了養(yǎng)老成本，對(duì)于個(gè)人、社區(qū)和政府而言都是一個(gè)較大的負(fù)擔(dān)。所以，社會(huì)養(yǎng)老是一個(gè)結(jié)合國(guó)情和個(gè)體實(shí)際情況而言都要大力發(fā)展的養(yǎng)老模式，但擴(kuò)充社會(huì)養(yǎng)老的社會(huì)容量，提高社會(huì)養(yǎng)老的服務(wù)水平，改革養(yǎng)老體制是一個(gè)不得不考慮和解決的問(wèn)題。

四、養(yǎng)老院“公私合營(yíng)”體制可行性分析

（一）進(jìn)一步發(fā)展社會(huì)養(yǎng)老模式的必要性。對(duì)于像上海這樣提前進(jìn)入老齡化社會(huì)的城市來(lái)說(shuō)，家庭養(yǎng)老、社會(huì)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老等養(yǎng)老模式的選擇就好比私家車、公交車、出租車對(duì)于城市公共交通的關(guān)系；相對(duì)來(lái)說(shuō)公交運(yùn)輸條件較差，但卻是成本較低，容量最大的公共交通運(yùn)輸方式，對(duì)解決一個(gè)城市的公共運(yùn)輸?shù)淖饔檬菦Q定性的。社會(huì)養(yǎng)老對(duì)于上海市來(lái)說(shuō)就好比公交車運(yùn)輸，需要大力的發(fā)展。上海市的家庭結(jié)構(gòu)多以獨(dú)生子女為主，家庭結(jié)構(gòu)多是“421”，子女在資金、時(shí)間上來(lái)盡到贍養(yǎng)老人的義務(wù)具有現(xiàn)實(shí)的困難，不可能大面積的普及，甚至以后還會(huì)出現(xiàn)一定量的丁克家庭；居家養(yǎng)老的成本較高普通家庭難以負(fù)擔(dān)，因此社會(huì)養(yǎng)老雖然有諸多弊端，但是目前緩解社會(huì)養(yǎng)老壓力的有效方式。

（二）上海市發(fā)展社會(huì)養(yǎng)老需要解決的問(wèn)題

1、擴(kuò)充社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的容量。

2、平衡好公辦和私辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的關(guān)系，制定統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和養(yǎng)老院的等級(jí)劃分。

3、協(xié)調(diào)國(guó)家財(cái)政和社會(huì)私有資本在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的配比問(wèn)題，增加社會(huì)私有資本在社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的比例。

4、以政府為主導(dǎo)，配套好私有資本進(jìn)入養(yǎng)老事業(yè)的軟件；從制度、政策、財(cái)政支持、稅收優(yōu)惠減免以及法律保障等，讓私有資本進(jìn)入養(yǎng)老事業(yè)有一個(gè)完善的投資環(huán)境。

（三）養(yǎng)老院“公私合營(yíng)”可行性總結(jié)。針對(duì)上海市的實(shí)際情況，在結(jié)合市情、本市老齡現(xiàn)狀和養(yǎng)老現(xiàn)狀，再結(jié)合社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度、投資環(huán)境等方面綜合考慮，上海市在進(jìn)行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“公私合營(yíng)”的探索上，有現(xiàn)實(shí)需要，具備良好的軟硬件條件和良好的社會(huì)氛圍。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“公私合營(yíng)”的探索即政府不再大包大攬，承受較大的社會(huì)養(yǎng)老壓力和財(cái)政壓力，讓利給社會(huì)資本，從財(cái)政稅收上，財(cái)政專項(xiàng)支付上，養(yǎng)老制度和企業(yè)準(zhǔn)入方面給予優(yōu)惠政策，讓養(yǎng)老事業(yè)成為一個(gè)“有利可圖”的行當(dāng)，吸引大量的社會(huì)資本投入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，最終形成國(guó)家減輕養(yǎng)老壓力、個(gè)人適當(dāng)承擔(dān)、社會(huì)資本有利可圖的三贏局面。達(dá)到這個(gè)目的的途徑就是政府釋放政策紅利，只有政策才能辦到，例如進(jìn)行“公私合營(yíng)”的有益政策探索。

主要參考文獻(xiàn)：

［1］上海市老年學(xué)學(xué)會(huì)網(wǎng)站.2012年上海市老年人口和老齡事業(yè)監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)信息.

篇5

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.010

臨終關(guān)懷是為臨終病人及家屬提供生理、心理、社會(huì)、精神等方面的全面支持與照護(hù)的一種特殊的醫(yī)療保健服務(wù)，是一項(xiàng)新興的社會(huì)公益事業(yè)［1］。它側(cè)重于緩解病人的癥狀及維護(hù)病人的自主權(quán)。通常，臨終關(guān)懷與良好的癥狀控制相關(guān)，而并非診斷。在中國(guó)，隨著人口結(jié)構(gòu)老齡化、家庭規(guī)模小型化等趨勢(shì)的增強(qiáng)，以及疾病譜、死因譜的變化，臨終關(guān)懷的需求日益凸現(xiàn)。對(duì)臨終關(guān)懷的研究發(fā)現(xiàn)，臨終關(guān)懷轉(zhuǎn)診時(shí)間對(duì)其作用的發(fā)揮有著重要的作用，適宜、及時(shí)的轉(zhuǎn)診能使臨終關(guān)懷的作用最大化，避免過(guò)度的晚期干預(yù)，改善并緩解癥狀，減輕患者痛苦，提高其生命質(zhì)量［2］。然而，很明顯的是臨終關(guān)懷發(fā)揮其作用前，建立一種適合我國(guó)國(guó)情的臨終關(guān)懷模式至關(guān)重要，適當(dāng)?shù)呐R終關(guān)懷不僅有助于提高臨終患者的護(hù)理質(zhì)量［3-5］，還可避免不適當(dāng)?shù)馁Y源使用，從而有益于社會(huì)。本文總結(jié)了國(guó)內(nèi)外研究成果，就我國(guó)臨終關(guān)懷服務(wù)需求、臨終關(guān)懷轉(zhuǎn)診時(shí)間及臨終關(guān)懷發(fā)展模式進(jìn)行綜述如下。

1臨終關(guān)懷服務(wù)需求

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人口老齡化和疾病譜的改變等，人們對(duì)醫(yī)療的期望和要求逐步增加，臨終關(guān)懷應(yīng)運(yùn)而生，成為我國(guó)社會(huì)所關(guān)注的重要民生問(wèn)題。

1.1人口老齡化高齡人群（≥85歲）就應(yīng)該接受臨終關(guān)懷，我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)起步較晚，人口特點(diǎn)、家庭結(jié)構(gòu)特殊。據(jù)我國(guó)老齡辦《中國(guó)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)研究報(bào)告》指出，至2020 年，中國(guó)老年人口將達(dá)到2.48 億，老齡化水平將達(dá)到17.17%，其中80歲及以上老年人口將達(dá)到3067萬(wàn)人，占老年人口的12.37%［6］。老齡化社會(huì)的到來(lái)，老年人口不斷增加，致使臨終患者的數(shù)量也在不斷增加，加上我國(guó)醫(yī)療資源短缺嚴(yán)重，臨終關(guān)懷在此過(guò)程中就顯得極其重要。

1.2家庭結(jié)構(gòu)隨著我國(guó)工業(yè)化、城市化進(jìn)程的快速發(fā)展，以及對(duì)人口數(shù)量、質(zhì)量的控制，現(xiàn)在獨(dú)生子女家庭的比例越來(lái)越大，結(jié)果導(dǎo)致家庭結(jié)構(gòu)的變化，從中國(guó)現(xiàn)狀來(lái)看，“421”或“422” 型家庭數(shù)量激增。此外，家庭結(jié)構(gòu)的變化使得家庭規(guī)模日益小型化，空巢老人的數(shù)量越來(lái)越多，并且其長(zhǎng)年患病的比率高達(dá)70％～80％，因而臨終關(guān)懷將成為中國(guó)社會(huì)必須面對(duì)的問(wèn)題［7］。

1.3疾病譜變化據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，惡性腫瘤、心血管疾病和腦血管疾病已成為我國(guó)城市居民的前3位死因［6］。我國(guó)每年死于癌癥的患者已超過(guò)160 萬(wàn)人，占全球癌癥死亡患者總數(shù)的26.67%［7］。據(jù)預(yù)測(cè)，到2020 年，我國(guó)將有550 萬(wàn)新發(fā)的癌癥患者，其中死亡人數(shù)將達(dá)到400 萬(wàn)，正面臨著嚴(yán)峻的癌癥患者增加趨勢(shì)［8］。當(dāng)前我國(guó)癌癥及慢性非傳染性疾病的發(fā)病趨勢(shì)及死亡率使臨終關(guān)懷服務(wù)需求急劇增長(zhǎng)。

1.4臨終病人疾病使臨終病人在生理、心理上都承受著巨大的痛苦。研究發(fā)現(xiàn)，至少50%的臨終病人會(huì)出現(xiàn)疲勞、大小便失禁、乏力、疼痛、便秘、焦慮等癥狀［9］。然而，上述癥狀正是進(jìn)行臨終關(guān)懷的指標(biāo)。許多研究證明，對(duì)于臨終病人，臨終關(guān)懷是最好的護(hù)理模式之一［10］。臨終關(guān)懷從生活環(huán)境、日常護(hù)理、姑息治療3個(gè)方面出發(fā)，旨在采取一套專業(yè)有序的照護(hù)，最大限度地提高臨終病人的生命品質(zhì)。研究表明，臨終關(guān)懷至少可緩解臨終病人10項(xiàng)癥狀［11］。此外，臨終關(guān)懷可延長(zhǎng)臨終病人的生存期限，減輕家屬的痛苦及提高家庭對(duì)護(hù)理的滿意度，同時(shí)可節(jié)省醫(yī)療開(kāi)支，有益社會(huì)［12-14］。

2臨終關(guān)懷轉(zhuǎn)診時(shí)間

研究證實(shí)，臨終關(guān)懷和姑息治療服務(wù)確實(shí)能提高臨終病人的護(hù)理質(zhì)量［15-17］。當(dāng)前我國(guó)對(duì)臨終關(guān)懷服務(wù)需求較為強(qiáng)烈，如何提高臨終關(guān)懷護(hù)理質(zhì)量將成為臨終關(guān)懷的研究重點(diǎn)，研究表明，臨終關(guān)懷介入時(shí)間是影響臨終關(guān)懷護(hù)理質(zhì)量的重要因素，因?yàn)橥砥诮槿霑?huì)給患者、家庭、療養(yǎng)院及社會(huì)等帶來(lái)臨床、情感、組織以及財(cái)務(wù)性問(wèn)題［18］。

2.1影響因素在臨終階段，決定是否使用臨終關(guān)懷以及何時(shí)使用臨終關(guān)懷是一項(xiàng)復(fù)雜、動(dòng)態(tài)的過(guò)程，涉及的領(lǐng)域頗為廣泛，包括個(gè)人（人口特征）、社會(huì)（家庭及社會(huì)支持系統(tǒng)）、心理（態(tài)度及臨終護(hù)理傾向）、醫(yī)療（診斷、存活時(shí)間、合并癥、功能狀態(tài)和臨床需要）、醫(yī)師（預(yù)后的準(zhǔn)確性，態(tài)度和臨終關(guān)懷實(shí)踐）以及臨終關(guān)懷市場(chǎng)因素和在基層醫(yī)院和地區(qū)醫(yī)療健康護(hù)理資源的可用性和使用水平等［19-21］。

2.2臨終關(guān)懷轉(zhuǎn)診現(xiàn)狀專家認(rèn)為臨終關(guān)懷至少需要3個(gè)月時(shí)間，才能使臨終關(guān)懷的作用最大化，以提供適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，減輕患者痛苦，提高生命質(zhì)量。然而，目前臨終關(guān)懷的平均時(shí)間卻少于60 d。美國(guó)一項(xiàng)研究表明，有30%的病人在臨終前1周或不足1周的時(shí)間才開(kāi)始進(jìn)行臨終關(guān)懷［20］。臺(tái)灣一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，只有1/10癌癥患者在其生命的最后1年使用了臨終關(guān)懷，1/4到1/3的患者在其死亡前1周才涉及到臨終關(guān)懷［22］。基于以上研究，可見(jiàn)短期臨終關(guān)懷的趨勢(shì)在過(guò)去幾年一直保持。短期的臨終關(guān)懷，專業(yè)人員可能沒(méi)有足夠的時(shí)間來(lái)規(guī)劃和調(diào)動(dòng)所需資源，以滿足患者最佳癥狀管理的目標(biāo)和足夠的心理支持［23］，并可導(dǎo)致照顧者在喪親后，情緒抑郁長(zhǎng)達(dá)13個(gè)月之久［24-25］。因此，短期的臨終關(guān)懷會(huì)對(duì)臨終病人及照顧者的生活質(zhì)量以及終末護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響，并不可取。最近的研究表明，臨終關(guān)懷服務(wù)的滿意度與家屬對(duì)善終服務(wù)轉(zhuǎn)診的時(shí)間有關(guān)，轉(zhuǎn)診時(shí)間越晚，臨終關(guān)懷的滿意度就越低［26］。

在某些情況下，早期轉(zhuǎn)診臨終關(guān)懷是不可能實(shí)現(xiàn)的，Waldrop等［27］在其研究中發(fā)現(xiàn)，44%研究對(duì)象疾病的確診時(shí)間太晚，17%的患者在早期拒絕臨終關(guān)懷。Schockett［26］團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)：“太晚”接受臨終關(guān)懷的患者中，約25%在早期不可能輕易改變觀念及時(shí)進(jìn)行臨終關(guān)懷，13%拒絕早期轉(zhuǎn)診臨終關(guān)懷，以及有10%的患者在疾病晚期才得以確診。因此短期臨終關(guān)懷患者中未能早期進(jìn)入臨終關(guān)懷的比例在23%~61%，對(duì)于部分臨終病人接受早期臨終關(guān)懷似乎是不可能的。

2.3臨終關(guān)懷轉(zhuǎn)診時(shí)間是姑息治療和臨終關(guān)懷服務(wù)得以充分利用的重要保障晚期癌癥患者轉(zhuǎn)診臨終關(guān)懷護(hù)理的時(shí)間較晚，大概遵循死亡前1~2個(gè)月的規(guī)律［27］。Bruera等［28］建議在門診提供臨終關(guān)懷服務(wù)，以此作為獲取疾病早期患者的方法。Hui等［29］研究發(fā)現(xiàn)，住院臨終關(guān)懷護(hù)理組從轉(zhuǎn)診到死亡的平均時(shí)間是7 d，而門診臨終關(guān)懷護(hù)理組則為90 d，可見(jiàn)早期轉(zhuǎn)診臨終關(guān)懷在一定程度上能延長(zhǎng)臨終患者的生存期。為了避免過(guò)度的晚期干預(yù)以及促進(jìn)癥狀的緩解，及時(shí)的姑息治療和臨終關(guān)懷轉(zhuǎn)診非常必要［30］。

3臨終關(guān)懷服務(wù)模式

臨終關(guān)懷模式是推動(dòng)臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的有效載體。我國(guó)臨終關(guān)懷護(hù)理質(zhì)量不高，其中一個(gè)重要的原因是國(guó)內(nèi)的臨終護(hù)理沒(méi)有科學(xué)的理念作為指導(dǎo)，尚未形成相適應(yīng)的護(hù)理模式。

3.1國(guó)內(nèi)外臨終關(guān)懷發(fā)展模式國(guó)外臨終關(guān)懷模式主要有兩種值得借鑒，一是英國(guó)、加拿大和其他歐洲國(guó)家比較注重的臨終關(guān)懷醫(yī)院模式；二是美國(guó)采取的以家庭為核心的模式，兩種模式在實(shí)踐中各有利弊［31］。我國(guó)得到公認(rèn)的臨終關(guān)懷模式有李義庭的PDS模式和施榕的“施氏模式”［32］。PDS模式以解除患者的病痛為中心，在服務(wù)層面上, 堅(jiān)持臨終關(guān)懷醫(yī)院、社區(qū)臨終關(guān)懷服務(wù)與家庭臨終關(guān)懷相結(jié)合；在服務(wù)主體上, 堅(jiān)持國(guó)家、集體、民營(yíng)相結(jié)合；在費(fèi)用上, 堅(jiān)持國(guó)家、集體、社會(huì)相結(jié)合，全面構(gòu)建了“1個(gè)中心,3個(gè)方位,9個(gè)結(jié)合”的框架體系［32］。然而，由于PDS 模式是個(gè)理想化的模式，涉及面廣、操作較為困難，因而缺乏實(shí)用性。“施氏模式”以家庭臨終照護(hù)為核心，但隨著獨(dú)生子女家庭和“空巢”家庭數(shù)目的上升,“施氏模式”的家庭臨終關(guān)懷也面臨著嚴(yán)峻考驗(yàn)［33］。

3.2我國(guó)臨終關(guān)懷模式探討比較科學(xué)、合理的臨終關(guān)懷模式在我國(guó)還處于探索發(fā)展階段，如何給予臨終關(guān)懷對(duì)象必要的照護(hù), 最大限度地滿足他們的需求,建立一種適合我國(guó)國(guó)情的臨終關(guān)懷模式至關(guān)重要。為此，眾多學(xué)者和研究者進(jìn)行了不懈的努力和探索。研究表明［34］，以社區(qū)、跨學(xué)科小組、家庭三結(jié)合的臨終關(guān)懷模式可能與我國(guó)工業(yè)化、城市化進(jìn)程以及人口觀的改變相適應(yīng)。該模式以社區(qū)為中心，最大程度上發(fā)揮社區(qū)優(yōu)勢(shì)，節(jié)約醫(yī)療資源，在農(nóng)村地區(qū)更為可行，與我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的布局以及家庭臨終護(hù)理向公共臨終護(hù)理轉(zhuǎn)變的趨勢(shì)較為接近。此外，研究者對(duì)臨終關(guān)懷中的護(hù)理模式也進(jìn)行了研究，如臨終關(guān)懷人文護(hù)理模式［35-36］、臨終關(guān)懷舒適護(hù)理模式［37-38］等，其宗旨都是為了減少病人的痛苦, 增強(qiáng)病人的舒適度, 提高病人的生活質(zhì)量, 維持臨終病人尊嚴(yán), 幫助病人安詳、舒適地走到生命的終點(diǎn)。研究表明，人文護(hù)理模式、舒適護(hù)理模式對(duì)臨終病人生活質(zhì)量的改善有很大的意義，較一般常規(guī)護(hù)理模式，能夠較大程度地提高臨終病人的生活質(zhì)量。

4小結(jié)

臨終關(guān)懷是為臨終病人提供的綜合，重點(diǎn)關(guān)注的是對(duì)臨終病人和家屬提供姑息性和支持性的醫(yī)護(hù)措施，強(qiáng)調(diào)的是對(duì)臨終的姑息性照護(hù)，而非治療性照護(hù)。隨著人口老齡化、疾病譜變化、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展等，臨終關(guān)懷成為研究課題。臨終關(guān)懷介入時(shí)間及模式對(duì)病人及家屬臨終護(hù)理質(zhì)量有著至關(guān)重要的作用。在臨終階段，決定是否使用臨終關(guān)懷以及何時(shí)使用臨終關(guān)懷是一項(xiàng)復(fù)雜、動(dòng)態(tài)的過(guò)程，涉及的領(lǐng)域頗為廣泛。然而，目前還未確定影響臨終關(guān)懷介入時(shí)間的決定因素。在臨終關(guān)懷中向家屬做到以下幾點(diǎn)可提高臨終關(guān)懷整體滿意度：（1）規(guī)律性告知患者的身體狀況。（2）提供適當(dāng)?shù)那楦兄С帧＃?）提供患者醫(yī)療的準(zhǔn)確信息。（4）臨終關(guān)懷工作人員具有優(yōu)秀的專業(yè)知識(shí)及操作水平，提供高質(zhì)量護(hù)理。

我國(guó)臨終關(guān)懷起步較晚，尚未形成與國(guó)情相適應(yīng)的關(guān)懷模式，因此，應(yīng)加強(qiáng)死亡教育，改善倫理環(huán)境，建立符合國(guó)情的臨終服務(wù)機(jī)構(gòu)，構(gòu)建符合中國(guó)民情的臨終關(guān)懷模式，從而使臨終關(guān)懷向理論深入化、教育普及化、實(shí)施適宜化、管理規(guī)范化的目標(biāo)發(fā)展，如母親孕育新生命一般使臨終者走完人生旅程。

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篇6

大量研究材料表明，人所患的某些疾病，不是由病毒或細(xì)菌感染產(chǎn)生，而是由于人體不能應(yīng)付環(huán)境刺激的結(jié)果，尤其是不能適應(yīng)社會(huì)環(huán)境中的緊張刺激而產(chǎn)生心理失調(diào)的結(jié)果，有的人還會(huì)因此而得老年精神病等等，由此，如何維護(hù)和促進(jìn)老年人的心理健康尤為重要，因?yàn)檫@既關(guān)系到老年人個(gè)人的幸福與安康， 又與家庭和社會(huì)的和諧與發(fā)展密切相關(guān)，心理保健對(duì)老年人來(lái)說(shuō)更彰顯了其重要性，老年大學(xué)開(kāi)設(shè)心理保健課程應(yīng)運(yùn)而生。

一、老年人的學(xué)習(xí)需求旺盛

從日常的教學(xué)情況來(lái)看，老年人讀書(shū)的需求旺盛，主要表現(xiàn)在老年大學(xué)數(shù)量不斷增加， 范圍不斷擴(kuò)大，不僅有專門的老年大學(xué)，街道也開(kāi)設(shè)了老年學(xué)校，仍然不能滿足老年人學(xué)習(xí)的旺盛需求，每到報(bào)名的時(shí)候都是門庭若市，排成長(zhǎng)龍；老年大學(xué)校舍建筑面積不斷增加， 辦學(xué)條件不斷改善，如上海市靜安區(qū)老年大學(xué)自2012年創(chuàng)辦以來(lái)發(fā)展迅速，老年大學(xué)招收學(xué)員人數(shù)不斷增加，由開(kāi)始的每學(xué)期一百多人次，發(fā)展到每學(xué)期一千多人次；在非報(bào)名時(shí)間仍然有不少老年人到報(bào)名處咨詢和報(bào)名，老年學(xué)習(xí)者踴躍參與下期學(xué)習(xí)班的報(bào)名學(xué)習(xí)，并積極獻(xiàn)言獻(xiàn)策，積極參與學(xué)習(xí)。

二、老年人期望得到心理健康與保健方面的支持

筆者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，老年人對(duì)心理健康的需求是客觀存在的，他們希望得到心理健康及保健各方面的指導(dǎo)和支持，具體情況如下圖：

上圖說(shuō)明心理健康和保健講座（45%）的形式最受老年人歡迎，其次是心理健康和保健方法的介紹（31.3%）與心理健康與保健課程（21.9%）的開(kāi)設(shè)。從調(diào)查數(shù)據(jù)看，老年人普遍認(rèn)為社區(qū)為他們提供的心理健康和保健方面的服務(wù)不夠或不到位，社區(qū)為老年人提供的心理健康保健方面的支持沒(méi)有得到老年人的認(rèn)可或者知曉，多數(shù)老年人都沒(méi)有體驗(yàn)到或者了解到社區(qū)提供的服務(wù)，明顯不能滿足老年人在這些方面的需求，說(shuō)明老年大學(xué)為老年人服務(wù)還有較大提升空間。

三、授之以“漁”的心理保健課程滿足老年人的心理需求

1、改變以往的傳統(tǒng)教學(xué)模式，變“專門的聽(tīng)”為“積極地參與”

老年大學(xué)的課程不能“滿堂灌”，在教學(xué)中我發(fā)現(xiàn)稍微講的時(shí)間長(zhǎng)點(diǎn)，老年人就會(huì)出現(xiàn)困乏的前兆，針對(duì)老年人的特點(diǎn)，老年人的心理課程以問(wèn)題導(dǎo)入，調(diào)動(dòng)老年人的思維，讓老年人先考慮日常生活中遇到的這類問(wèn)題是什么心理現(xiàn)象，在老年人七嘴八舌的積極互動(dòng)中找出關(guān)鍵點(diǎn)和突破點(diǎn)引入心理學(xué)知識(shí)，例如問(wèn)題“微笑讓你開(kāi)心還是開(kāi)心讓你微笑”這個(gè)問(wèn)題，老年人各有自己的理解和處理方式，讓他們提吃自己的看法和解決方式，從中整理歸納并提升出合理的、心理學(xué)方面的建議“每天出門前對(duì)著鏡子笑一笑再出門”，每次上課的時(shí)候老年人都會(huì)說(shuō)“今天我對(duì)著鏡子笑了笑才出門的”，結(jié)果一段時(shí)間后老年人真的開(kāi)朗了好多。

2、貼近老年人的生活，進(jìn)行案例教學(xué)，并授之以“漁”，讓老年人學(xué)會(huì)自助

老年人的學(xué)習(xí)不同于青少年的學(xué)習(xí)，他們急需解決生活實(shí)際，比如有學(xué)員問(wèn)“我晚上休息不好怎么辦？”“我在醫(yī)院被診斷為焦慮癥怎么辦？”“如何看待死亡？”等等問(wèn)題，對(duì)于這些問(wèn)題，在日常教學(xué)中要結(jié)合案例進(jìn)行，通過(guò)課件播放相關(guān)案例，讓老年人看看他們遇到的問(wèn)題是不是相似，經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生共鳴，然后進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，他們會(huì)提出多種方式，共同分析利弊，在此基礎(chǔ)上給出心理學(xué)方面的建議和方法。

比如對(duì)于老年癡呆的預(yù)防，課堂上給出老年癡呆的癥狀和案例，還有簡(jiǎn)單的診斷方法，讓老年人測(cè)一測(cè)，他們積極參與；怎么預(yù)防呢？

課堂上給出集中簡(jiǎn)單的手指操，讓他們動(dòng)起來(lái)，讓他們?cè)趯W(xué)習(xí)理論知識(shí)的同時(shí)學(xué)習(xí)一些心理自助的方法，編制簡(jiǎn)單易操作的心理保健手冊(cè)，讓老年人享受終身教育和學(xué)習(xí)的樂(lè)趣， 增強(qiáng)老年人的自我調(diào)適能力，學(xué)會(huì)心理自我調(diào)節(jié)，提升心理自我保健的能力，激發(fā)老年人的生活熱情。

總之，心理健康與保健是多維度的，心理健康的老年人不但具有較好的認(rèn)知功能、情緒體驗(yàn)積極穩(wěn)定、能客觀地認(rèn)識(shí)自己，而且具有較好的人際交往能力， 能有效地適應(yīng)生活變化或應(yīng)激事件。老年大學(xué)的心理保健課程要根據(jù)老年人的獨(dú)特性，從多方面、多維度為老年人提供適當(dāng)?shù)闹С郑谥浴皾O”，為他們健康的生活創(chuàng)設(shè)健康的心理環(huán)境，增強(qiáng)老年人的生活滿意度，從而提升他們的生活質(zhì)量和生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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篇7

關(guān)鍵詞：安倍經(jīng)濟(jì)學(xué)；日本經(jīng)濟(jì)；改革；財(cái)政政策

一、“安倍經(jīng)濟(jì)學(xué)”的概述

（一）“安倍經(jīng)濟(jì)學(xué)”的背景

20世紀(jì)90年代初期，日本泡沫經(jīng)濟(jì)破滅后，日本經(jīng)濟(jì)在長(zhǎng)期蕭條的狀態(tài)下徘徊。為改善物價(jià)持續(xù)下跌及經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)緩慢低迷的通縮狀態(tài)，日本政府曾多次動(dòng)用財(cái)政政策和金融政策，但均收效甚微。2011年的日本“3?11”大地震更是使日本國(guó)內(nèi)的經(jīng)濟(jì)環(huán)境雪上加霜，甚至造成了日本國(guó)民“日本經(jīng)濟(jì)看不到未來(lái)”這一普遍悲觀看法。

安倍政權(quán)就誕生于這樣的經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，安倍政權(quán)以“安倍經(jīng)濟(jì)學(xué)”為其核心競(jìng)爭(zhēng)力，并將刺激日本經(jīng)濟(jì)使其復(fù)蘇，使日本恢復(fù)其原先的國(guó)際地位作為其首要目標(biāo)，這點(diǎn)亮了日本經(jīng)濟(jì)慘淡的前途，使得安倍政權(quán)獲得了廣泛的支持與擁護(hù)。

（二）“安倍經(jīng)濟(jì)學(xué)”的內(nèi)容

“安倍經(jīng)濟(jì)學(xué)”其實(shí)就是日本首相安倍晉三在執(zhí)政后實(shí)施的一系列刺激經(jīng)濟(jì)的政策，其核心內(nèi)容有以下三點(diǎn)：

第一，極度寬松的貨幣政策。具體措施如下：首先，貨幣政策操作目標(biāo)從之前的無(wú)擔(dān)保隔夜拆借利率轉(zhuǎn)變?yōu)榛A(chǔ)貨幣。其次，央行將選擇期限較長(zhǎng)的國(guó)債來(lái)進(jìn)行購(gòu)買。最后，日本當(dāng)局每年購(gòu)買300億日元的房地產(chǎn)信托證券和1萬(wàn)億日元的交易所基金。

第二，靈活的財(cái)政政策。有兩方面含義：一是短期內(nèi)要擴(kuò)大財(cái)政支出，以填補(bǔ)供需缺口；二是中期要實(shí)現(xiàn)財(cái)政健全化。

第三，結(jié)構(gòu)性改革。2013年4月，安倍內(nèi)閣出臺(tái)了支持女性就業(yè)、醫(yī)療的第一輪經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)戰(zhàn)略。

二、“安倍經(jīng)濟(jì)學(xué)”的實(shí)施效果

客觀說(shuō)來(lái)，“安倍經(jīng)濟(jì)學(xué)”在日本的實(shí)施使日本經(jīng)濟(jì)顯示出較好的復(fù)蘇勢(shì)頭。日本2013年第一季度國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值較前一季度增長(zhǎng)了1%，年化增長(zhǎng)率也高達(dá)4.1%，為2012年一季度以來(lái)最快，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于美國(guó)和歐元區(qū)的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度。

（一）“安倍經(jīng)濟(jì)學(xué)”的實(shí)施現(xiàn)狀

首先，日本國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)諸多領(lǐng)域顯現(xiàn)復(fù)蘇跡象。

2013年一季度以來(lái)，日本經(jīng)濟(jì)逐步復(fù)蘇。一是工業(yè)生產(chǎn)強(qiáng)勁復(fù)蘇。工業(yè)產(chǎn)值在1月份微跌0.6%后，出現(xiàn)了連續(xù)4個(gè)月的上漲。二是公共投資增勢(shì)良好。根據(jù)日本內(nèi)閣府提供的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2013年5月公共工程合同金額和4月公共工程合同訂單雙雙同比增長(zhǎng)。三是企業(yè)投資信心穩(wěn)步提升。日本Sentix投資信心指數(shù)一路上升，從1月到9月分別為0.5、5.5、3.9、6.3、7.3、8.4、12.3、14.5、14.1，這可在某種程度上促進(jìn)日本企業(yè)投資的增長(zhǎng)。四是民間消費(fèi)有所增長(zhǎng)。

其次，通貨緊縮狀況已經(jīng)出現(xiàn)緩解跡象。

截至2013年5月，日本CPI顯示出了很好的勢(shì)頭，其中CPI和核心CPI環(huán)比分別連續(xù)增長(zhǎng)3個(gè)月和4個(gè)月。但從同比來(lái)看，日本CPI和核心CPI均已連續(xù)12個(gè)月是負(fù)增長(zhǎng)或零增長(zhǎng)?？傊?，日本經(jīng)濟(jì)仍處于溫和的通貨緊縮階段。

最后，日元貶值對(duì)出口的提振作用日益突出。

由于歐債危機(jī)、全球經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)放緩、中日邦交關(guān)系惡化等因素影響，日本出口持續(xù)低迷，雪上加霜的是日本當(dāng)?shù)睾四馨l(fā)電萎縮，火力發(fā)電成本上升。自從日本當(dāng)局實(shí)施安倍經(jīng)濟(jì)學(xué)以來(lái)，日元開(kāi)始對(duì)主要幣種進(jìn)行全線貶值，截至7月24日，日元對(duì)美元、歐元和英鎊較2012年末分別貶值15.02%、15.12%和8.74%。日元貶值使日本產(chǎn)品的出口競(jìng)爭(zhēng)力得到了明顯的提升，截止2013年3月起日本出口已經(jīng)實(shí)現(xiàn)連續(xù)4個(gè)月同比增長(zhǎng)。

（二）“安倍經(jīng)濟(jì)學(xué)”的積極影響

在“安倍經(jīng)濟(jì)學(xué)”的刺激下，2013年以來(lái)日本經(jīng)濟(jì)的各個(gè)方面均顯示出強(qiáng)勁的復(fù)蘇態(tài)勢(shì)，前兩季度GDP增長(zhǎng)率分別為4.1%和3.8%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于同期美國(guó)和歐元區(qū)的經(jīng)濟(jì)增速。當(dāng)前日本經(jīng)濟(jì)主要有以下三大特點(diǎn)：

首先，經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的基礎(chǔ)逐漸穩(wěn)固。一是工業(yè)生產(chǎn)強(qiáng)勁復(fù)蘇；二是公共投資增勢(shì)良好，公共工程合同金額連續(xù)數(shù)月增長(zhǎng)；三是企業(yè)投資信心穩(wěn)步提升；四是私人消費(fèi)逐漸穩(wěn)定，家庭每月支出也漸趨穩(wěn)定；五是失業(yè)率不斷下行，截止2013年7月，日本失業(yè)率已經(jīng)創(chuàng)2008年以來(lái)的新低，僅為3.8%。

其次，通貨緊縮的狀況已經(jīng)出現(xiàn)緩解跡象。2013年6月和7月，日本CPI已經(jīng)結(jié)束了一年以來(lái)持續(xù)負(fù)增長(zhǎng)的尷尬局面，同比增長(zhǎng)分別為0.2%和0.7%，可以說(shuō)日本已經(jīng)進(jìn)入結(jié)束通縮的過(guò)程中了。

最后，日元貶值對(duì)出口的影響是積極的。在安倍經(jīng)濟(jì)學(xué)的作用下，日元匯率對(duì)主要幣種進(jìn)行了全線的貶值，使日本出口的競(jìng)爭(zhēng)力大大加強(qiáng)，并起到了明顯的促進(jìn)作用。

（三）關(guān)于“安倍經(jīng)濟(jì)學(xué)”的爭(zhēng)議

對(duì)于經(jīng)濟(jì)持續(xù)低迷的日本來(lái)說(shuō)，安倍的經(jīng)濟(jì)政策既是一個(gè)無(wú)奈之舉，也是一個(gè)大膽而有意義的嘗試。安倍的經(jīng)濟(jì)政策就像是一把雙刃劍，雖有助于日本經(jīng)濟(jì)的復(fù)蘇，但也蘊(yùn)含了巨大的風(fēng)險(xiǎn)，因此引發(fā)了很大爭(zhēng)議，具體如下

一是，寬松的貨幣政策是否夠刺激實(shí)體經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。支持者認(rèn)為，寬松的貨幣政策將刺激日本經(jīng)濟(jì)出現(xiàn)良性循環(huán)。反對(duì)者則認(rèn)為，日本出現(xiàn)問(wèn)題的根源是人口老齡化導(dǎo)致勞動(dòng)力供給的不足，在這種情況下，即使寬松的貨幣政策消除了通貨緊縮，也難以刺激經(jīng)濟(jì)達(dá)成持續(xù)的增長(zhǎng)，因?yàn)樗鼪](méi)有從根源上解決日本的問(wèn)題。

二是，寬松貨幣政策能否實(shí)現(xiàn)通脹目標(biāo)。支持者認(rèn)為，通貨緊縮說(shuō)到底是一種貨幣現(xiàn)象，采取寬松的貨幣政策對(duì)擺脫通貨緊縮是十分必要的。不過(guò)，反對(duì)者指出，從2008年的次貸危機(jī)至今，美聯(lián)儲(chǔ)資產(chǎn)負(fù)債表規(guī)模擴(kuò)張了近4倍，但通貨膨脹水平依然較低，這與傳統(tǒng)理論不符。然而，日本央行仍寄希望于寬松的貨幣政策，這明顯是錯(cuò)誤的。

三是，寬松的貨幣政策將對(duì)國(guó)債收益率產(chǎn)生何種影響。通常，通貨膨脹會(huì)引發(fā)國(guó)債收益率的上升，而現(xiàn)今日本政府債務(wù)余額已是GDP的2.4倍，政府還本付息的壓力會(huì)空前加大。如果由此引發(fā)債務(wù)危機(jī)，日本經(jīng)濟(jì)將再次陷入衰退。

四是，日本國(guó)際收支是否會(huì)轉(zhuǎn)向入不敷出。相關(guān)專家指出，日元貶值與日本企業(yè)出口增加存在一定的時(shí)間差，如果今后日元匯率繼續(xù)維持低位，日本的出口額會(huì)有較大幅度提高，貿(mào)易持續(xù)逆差的狀況也會(huì)得到改善。但也有專家指出，日本對(duì)外依存度較高，目前國(guó)際大宗商品價(jià)格表現(xiàn)低迷，如果國(guó)際大宗商品價(jià)格出現(xiàn)上漲趨勢(shì)，日本經(jīng)常項(xiàng)目可能由順差轉(zhuǎn)為逆差，這對(duì)日本經(jīng)濟(jì)無(wú)疑又是一次打擊。

五是，財(cái)政政策還有多少空間。IMF總裁拉加德指出，日本財(cái)政刺激政策愈發(fā)難以持續(xù)，需要制定明確的計(jì)劃來(lái)降低日本的債務(wù)。對(duì)此，首相安倍晉三曾多次表態(tài)，當(dāng)局將推行可持續(xù)的財(cái)政政策，但由于涉及日本政黨利益之爭(zhēng)以及安倍政府的支持率等復(fù)雜因素，因此目前還未付諸行動(dòng)。

六是，結(jié)構(gòu)性改革能否實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)。在安倍政府執(zhí)政之前，日本其他執(zhí)政者已經(jīng)對(duì)日本經(jīng)濟(jì)未來(lái)的發(fā)展進(jìn)行了規(guī)劃，但均以失敗告終?！鞍脖督?jīng)濟(jì)學(xué)”則直擊日本社會(huì)的老齡化這一問(wèn)題，具有很強(qiáng)的針對(duì)性。但這不是一朝一夕就可以改變的，因此安倍經(jīng)濟(jì)學(xué)增長(zhǎng)戰(zhàn)略的效果還需要時(shí)間檢驗(yàn)。

三、日本“安倍經(jīng)濟(jì)學(xué)”所面臨的問(wèn)題

雖然安倍經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)刺激日本經(jīng)濟(jì)的復(fù)蘇已經(jīng)起到了有目共睹的作用，但與此同時(shí)，其負(fù)面影響已初現(xiàn)端倪：

（一）日本金融市場(chǎng)的波動(dòng)性加大

2013年以來(lái)，日本股市頻繁出現(xiàn)暴漲、暴跌現(xiàn)象，其波動(dòng)幅度大大領(lǐng)先于全球其他主要股指。并且在安倍經(jīng)濟(jì)學(xué)的各項(xiàng)刺激政策分別出臺(tái)后，一向被視為安全資產(chǎn)的日本國(guó)債也變得極不穩(wěn)定，甚至多次觸發(fā)熔斷機(jī)制。

如下表所示，根據(jù)IMF在2013年度對(duì)一般政府債務(wù)的預(yù)測(cè)，日本的債務(wù)余額占名義GDP之比為245%，這一數(shù)值為發(fā)達(dá)國(guó)家之中的最高。

（二）“安倍經(jīng)濟(jì)學(xué)”在刺激出口的同時(shí)也存在巨大隱患

日本經(jīng)濟(jì)一直都是出口導(dǎo)向型經(jīng)濟(jì)，通過(guò)日元貶值來(lái)刺激出口的作用雖然有所顯現(xiàn)，但也有隱患：

首先是日元貶值的同時(shí)抬升了進(jìn)口成本。2013年上半年日本貿(mào)易逆差為近5萬(wàn)億日元，創(chuàng)了1979年以來(lái)貿(mào)易逆差的新高。

其次是日元貶值的優(yōu)勢(shì)隨著時(shí)間的推后可能會(huì)被削弱。日元貶值已經(jīng)引起韓國(guó)等發(fā)生經(jīng)濟(jì)往來(lái)的國(guó)家的強(qiáng)烈反對(duì)，諸如韓國(guó)，已經(jīng)采取了相應(yīng)的本幣貶值的措施，隨著其他國(guó)家應(yīng)對(duì)日元貶值出臺(tái)的各項(xiàng)保護(hù)本國(guó)出口企業(yè)的措施，日元貶值所帶來(lái)的優(yōu)勢(shì)將會(huì)大大減弱甚至消失。

最后是在日元貶值過(guò)程中，盈利大增的日本出口企業(yè)的資金流向值得關(guān)注。在全球經(jīng)濟(jì)危機(jī)中，日本深受其害，日本企業(yè)也意識(shí)到固有的保守理念會(huì)拖垮自身，因此這一部分增大的利潤(rùn)則大多被用于預(yù)留資金額度來(lái)防范風(fēng)險(xiǎn)，而沒(méi)有使其增加科研或者其他方面的投入。綜合來(lái)看，寬松貨幣政策對(duì)提振經(jīng)濟(jì)是利弊參半的。

（三）“安倍經(jīng)濟(jì)學(xué)”對(duì)提升中小企業(yè)信心的作用微弱

日本央行公布的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，日本大型企業(yè)指數(shù)在2013年的第一季度為1%，但在同年第二季度已經(jīng)升至8%，成為繼2008年以來(lái)的歷史新高。中型企業(yè)指數(shù)則由-3%上升至2%，小型企業(yè)指數(shù)則由-12%升至-8%，雖然各種類型的企業(yè)指數(shù)均顯示上升趨勢(shì)，但是可發(fā)現(xiàn)，小型企業(yè)指數(shù)的升幅遠(yuǎn)遠(yuǎn)遜色于大型企業(yè)指數(shù)的升幅，究其原因則是日元貶值使大型企業(yè)獲益，但是會(huì)導(dǎo)致原材料價(jià)格高漲，使小型企業(yè)的利潤(rùn)減少、成本增加。

（四）“安倍經(jīng)濟(jì)學(xué)”尚未能惠及到普通民眾

安倍經(jīng)濟(jì)學(xué)使得股市大漲、房地產(chǎn)回溫，使得日本相對(duì)富裕階層的財(cái)富得到了增加，但是對(duì)日本普通的工薪階層卻影響甚微，甚至日元貶值導(dǎo)致企業(yè)原材料上漲，也會(huì)使生產(chǎn)生活必需品的企業(yè)生產(chǎn)出的產(chǎn)品價(jià)格也上漲，反而加大了普通消費(fèi)者的生活負(fù)擔(dān)。

日本是全世界負(fù)債最高的國(guó)家，據(jù)IMF的數(shù)據(jù)顯示，截止2013年6月末，日本債務(wù)已經(jīng)超過(guò)1000萬(wàn)億日元，2014年的償債成本也將創(chuàng)歷史新高，因此，2020年?yáng)|京奧運(yùn)會(huì)的舉辦對(duì)刺激日本經(jīng)濟(jì)而言是具有一定風(fēng)險(xiǎn)的。

四、日本對(duì)“安倍經(jīng)濟(jì)學(xué)”的前景展望

自“安倍經(jīng)濟(jì)學(xué)”在日本實(shí)施以來(lái)，一系列經(jīng)濟(jì)利好數(shù)據(jù)都表明了其對(duì)提振日本經(jīng)濟(jì)的有效性，日本自民黨也因此在2013年7月的選舉中又獲得了日本未來(lái)三年的實(shí)際控制權(quán)，這也使得“安倍經(jīng)濟(jì)學(xué)”能夠得到持續(xù)的發(fā)展。

（一）2014年度和2015年度展望

第一，經(jīng)濟(jì)將會(huì)持續(xù)復(fù)蘇。在“安倍經(jīng)濟(jì)學(xué)”的“三支利箭”的刺激下，日本經(jīng)濟(jì)的各個(gè)領(lǐng)域都出現(xiàn)了利好信號(hào)：2013年日本GDP實(shí)際增長(zhǎng)28%，名義增長(zhǎng)26%；CPI（除生鮮食品外）2013年為06%，2014年為13%；經(jīng)濟(jì)逐步復(fù)蘇，私人消費(fèi)也有所增加，出口貿(mào)易也有所增長(zhǎng)。

第二，持續(xù)寬松的貨幣政策。日本當(dāng)局的貨幣政策委員們?cè)?013年7月召開(kāi)的“政策委員及金融曾策決策會(huì)議”中，一致表決同意維持當(dāng)前的貨幣政策不變，即在未來(lái)幾年內(nèi)，日本的貨幣政策將處于持續(xù)寬松的狀態(tài)。

（二）中長(zhǎng)期趨勢(shì)判斷

第一，經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定增長(zhǎng)，財(cái)政不斷改善。日本內(nèi)閣府預(yù)測(cè)日本今后10年GDP的平均增長(zhǎng)率實(shí)際值為2%，名義值為3%；CPI兩年間提至2%，日后也將穩(wěn)定在2%左右；2014年到2015年間，為努力改善財(cái)政收支，日本將實(shí)施《中期財(cái)政計(jì)劃》；2016年之后，日本當(dāng)局則會(huì)加大對(duì)社會(huì)保障的支出來(lái)應(yīng)對(duì)更為嚴(yán)峻的人口老齡化情況。

第二，奧運(yùn)效應(yīng)顯現(xiàn)，提振景氣復(fù)蘇。2020年夏季奧運(yùn)會(huì)在東京的舉辦已經(jīng)成為“安倍經(jīng)濟(jì)學(xué)”中的“第四支利箭”，或?qū)⑻嵘毡镜某掷m(xù)增長(zhǎng)。據(jù)東京都政府預(yù)估，奧運(yùn)會(huì)期間，酒店業(yè)和餐飲業(yè)將會(huì)大幅受益，交通運(yùn)輸業(yè)、出版業(yè)、廣播電視等行業(yè)同時(shí)也將獲得良好刺激。

五、“安倍經(jīng)濟(jì)學(xué)”對(duì)我國(guó)的啟示

“安倍經(jīng)濟(jì)學(xué)”雖在一定程度上刺激日本經(jīng)濟(jì)的回復(fù)，但沒(méi)有促進(jìn)日本經(jīng)濟(jì)實(shí)質(zhì)性的產(chǎn)出，從而使得日本經(jīng)濟(jì)想要長(zhǎng)期增長(zhǎng)的后勁不足，且安倍政府當(dāng)局的種種措施未觸及到日本經(jīng)濟(jì)的內(nèi)在矛盾，甚至加劇了日本與其他國(guó)家的貿(mào)易摩擦。這些政策的實(shí)施經(jīng)驗(yàn)為我國(guó)的相關(guān)政策的制定提供了很有價(jià)值的借鑒：

（一）不能用寬松貨幣政策解決經(jīng)濟(jì)長(zhǎng)期增長(zhǎng)問(wèn)題，應(yīng)通過(guò)改革解決結(jié)構(gòu)性問(wèn)題

通過(guò)貨幣超量投放來(lái)刺激經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，本身就是飲鴆止渴，只能在市場(chǎng)缺乏流動(dòng)性的情況下獲得短暫的效果，而寬松的貨幣政策也不應(yīng)成為經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的常用手段，僅可作為經(jīng)濟(jì)嚴(yán)重衰退時(shí)的重要法寶，否則過(guò)多的使用則會(huì)使社會(huì)出現(xiàn)不穩(wěn)定的狀況。

目前我國(guó)應(yīng)致力于進(jìn)行國(guó)內(nèi)的結(jié)構(gòu)性改革，一方面調(diào)整我國(guó)的經(jīng)濟(jì)整體結(jié)構(gòu)，將投資和出口為導(dǎo)向的經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式改變?yōu)橐揽績(jī)?nèi)需特別是消費(fèi)需求拉動(dòng)的發(fā)展模式；另一方面，我國(guó)應(yīng)優(yōu)化我國(guó)的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，推進(jìn)產(chǎn)業(yè)升級(jí)、提高農(nóng)業(yè)生產(chǎn)技術(shù)和生產(chǎn)效率、強(qiáng)化第三產(chǎn)業(yè)尤其是服務(wù)業(yè)對(duì)經(jīng)濟(jì)的貢獻(xiàn)作用。

（二）不能回避人口老齡化問(wèn)題，應(yīng)通過(guò)加大科技創(chuàng)新和教育投入解決人力資本總量不足的問(wèn)題

同日本一樣，我國(guó)也逐步步入老齡化社會(huì)，截止2012年，我國(guó)60歲以上的人口已經(jīng)接近2億人，20年后，這個(gè)數(shù)值將達(dá)至4億，平均下來(lái)，每2個(gè)20至59歲的人就要贍養(yǎng)以為老人，形勢(shì)是十分嚴(yán)峻的。

要應(yīng)對(duì)人口老齡化帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)放緩等問(wèn)題，我國(guó)應(yīng)把重點(diǎn)放在推動(dòng)經(jīng)濟(jì)潛在產(chǎn)出，具體措施就是：一方面，積極鼓勵(lì)科技成果的轉(zhuǎn)化，改善經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的質(zhì)量；另一方面，逐步增加對(duì)人力資本的投入，重點(diǎn)支持職業(yè)教育的開(kāi)展和提升，以緩解經(jīng)濟(jì)發(fā)展中人力資本總量不足以及區(qū)域發(fā)展不平衡的矛盾。

（三）不能忽視地緣政治對(duì)經(jīng)濟(jì)的影響問(wèn)題，應(yīng)努力實(shí)現(xiàn)區(qū)域經(jīng)濟(jì)體之間的互贏共生，并承擔(dān)應(yīng)盡的國(guó)際義務(wù)

我國(guó)作為政治和經(jīng)濟(jì)大國(guó)，在對(duì)外經(jīng)濟(jì)、金融交往中，不論出臺(tái)何種政策都應(yīng)周密考慮地緣政治對(duì)經(jīng)濟(jì)的影響。應(yīng)從區(qū)域經(jīng)濟(jì)共贏的角度制定政策，本著負(fù)責(zé)任的態(tài)度，承擔(dān)應(yīng)盡的國(guó)際義務(wù)，開(kāi)拓更廣闊的經(jīng)濟(jì)前景，助力我國(guó)經(jīng)濟(jì)持續(xù)、穩(wěn)健發(fā)展。我國(guó)應(yīng)更廣泛的深入到區(qū)域經(jīng)貿(mào)合作，多與周邊國(guó)家協(xié)調(diào)溝通，加入?yún)^(qū)域性對(duì)話機(jī)制，如跨太平洋伙伴關(guān)系協(xié)定等，協(xié)同制定區(qū)域發(fā)展的規(guī)則，為國(guó)家核心利益服務(wù)。（作者單位：四川大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院）

參考文獻(xiàn)：

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[5] 郭可為，《“安倍經(jīng)濟(jì)學(xué)”進(jìn)行時(shí)》[J]，中國(guó)外匯，2013（9）

篇8

〔關(guān)鍵詞〕基本醫(yī)療保險(xiǎn)；收支缺口；城鎮(zhèn)職工；大連市

中圖分類號(hào)：F8426文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：10084096（2015）06004105

一、問(wèn)題的提出

我國(guó)的社會(huì)保障體系建設(shè)以養(yǎng)老、醫(yī)療和工傷等社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目為核心，先后經(jīng)歷了多次改革，在改革進(jìn)程中我國(guó)的社會(huì)保障事業(yè)得到了快速發(fā)展。其中，社會(huì)保險(xiǎn)作為社會(huì)保障制度的核心組成部分，在保障人民群眾的基本生活、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定、深化國(guó)有企業(yè)改革和推進(jìn)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整等方面發(fā)揮了重要作用[1]。近年來(lái)，尤其是“十一五”期間，我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)實(shí)現(xiàn)了跨越式發(fā)展，不僅制度體系基本健全，“擴(kuò)面”工作的成效非常顯著，而且參保人員的待遇水平也在穩(wěn)步提升。目前，我國(guó)已經(jīng)建立起以“企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)”“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)”“城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)”“失業(yè)保險(xiǎn)”“工傷保險(xiǎn)”“生育保險(xiǎn)”“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”等為主要內(nèi)容的社會(huì)保險(xiǎn)制度體系，各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度的覆蓋面都在不斷擴(kuò)大。基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度作為社會(huì)保險(xiǎn)體系的重要組成部分，經(jīng)歷了“由點(diǎn)到面”“從城市到農(nóng)村”的發(fā)展階段，如今已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的全覆蓋。雖然基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度得到快速發(fā)展，保障水平也在不斷提高，但是，在我國(guó)人口老齡化日益嚴(yán)重的背景下，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支平衡問(wèn)題日漸突出[2]?，F(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)籌資模式是否可持續(xù)，如何調(diào)整完善籌資機(jī)制以確?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金長(zhǎng)期良性運(yùn)行是迫切需要解決的問(wèn)題。尤其是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱職工醫(yī)保）正面臨著多方面的問(wèn)題，如近年來(lái)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出增長(zhǎng)較快，有的地區(qū)出現(xiàn)了當(dāng)期收不抵支的現(xiàn)象，且赤字不斷擴(kuò)大?；鸾y(tǒng)籌層次較低，基金規(guī)模較小，加劇了部分地區(qū)的收支缺口，并且，個(gè)人賬戶資金沉淀較多，使用效率低等問(wèn)題也十分突出。

無(wú)論是從整個(gè)社會(huì)保障體系所承載的功能角度來(lái)看，還是從實(shí)際的基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系運(yùn)行角度來(lái)看，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金的長(zhǎng)期良性運(yùn)行具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。為此，本文通過(guò)構(gòu)建城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)精算模型，對(duì)大連市未來(lái)30年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入、支出和缺口等中長(zhǎng)期制度運(yùn)行情況進(jìn)行了細(xì)致測(cè)算，為進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度提供經(jīng)驗(yàn)證據(jù)和政策建議。

二、我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系解析

全面解析我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度能夠從整體上理清醫(yī)療保險(xiǎn)體系的發(fā)展脈絡(luò)和內(nèi)在要義，為未來(lái)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的提升和完善奠定基礎(chǔ)。本文主要從融資模式、征收、分擔(dān)和支付等方面進(jìn)行分析。

（一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的融資模式

1社會(huì)統(tǒng)籌的現(xiàn)收現(xiàn)付制

社會(huì)統(tǒng)籌的現(xiàn)收現(xiàn)付制是對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行統(tǒng)一籌集、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調(diào)劑和統(tǒng)一使用的社會(huì)統(tǒng)籌模式，當(dāng)期收入用于當(dāng)期支出，一般以近年醫(yī)療保險(xiǎn)支出為依據(jù)制定本期的籌資目標(biāo)，再按比例分?jǐn)偟絽⒓痈鞣?。這也是大多數(shù)實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的國(guó)家所采用的模式，即“以支定收，以收定付”。這種模式在社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及人口結(jié)構(gòu)變化相對(duì)穩(wěn)定的條件下屬于比較合理的模式。然而，在社會(huì)發(fā)展和人口結(jié)構(gòu)面臨較大幅度轉(zhuǎn)型與變革的關(guān)鍵時(shí)期，現(xiàn)收現(xiàn)付制往往會(huì)遭遇比較大的困難，尤其是在當(dāng)前我國(guó)人口老齡化程度不斷加深、人口撫養(yǎng)比不斷下降、人口紅利即將消耗殆盡的特殊時(shí)期，現(xiàn)收現(xiàn)付制的籌資模式顯然無(wú)法適應(yīng)全部的需要，只能實(shí)現(xiàn)部分社會(huì)統(tǒng)籌的功能。為此，單純依靠現(xiàn)收現(xiàn)付制的籌資模式不具備現(xiàn)實(shí)可操作性。

2基金積累的個(gè)人賬戶制

基金積累的個(gè)人賬戶制是以個(gè)人儲(chǔ)蓄為主的預(yù)提分?jǐn)偰Ｊ?，?qiáng)調(diào)個(gè)人責(zé)任和資金的縱向積累，著眼于長(zhǎng)期平衡。在個(gè)人參保期間，按照保險(xiǎn)期全體參保人繳費(fèi)與待遇平衡的原則，測(cè)算繳費(fèi)水平，并對(duì)已提取但尚未支付的保險(xiǎn)基金有計(jì)劃地進(jìn)行管理和運(yùn)營(yíng)。如果能夠有效保障積累資金承受住通貨膨脹的壓力并實(shí)現(xiàn)合理增值，那么對(duì)于合理高效使用醫(yī)療保險(xiǎn)資金及衛(wèi)生資源具有很強(qiáng)的推動(dòng)作用。當(dāng)然，由于個(gè)人賬戶制的風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)功能相對(duì)比較弱，對(duì)于一些低收入者和沒(méi)有收入來(lái)源的人，往往需要通過(guò)政府與社會(huì)的救濟(jì)來(lái)解決個(gè)人保險(xiǎn)資金的積累問(wèn)題。

3社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合

社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合（簡(jiǎn)稱統(tǒng)賬結(jié)合）是前兩種融資模式的綜合體。這種融資模式可以實(shí)現(xiàn)橫向與縱向的平衡，既有資金統(tǒng)籌、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、互助共濟(jì)的功能，又有基金積累、應(yīng)對(duì)長(zhǎng)期支付風(fēng)險(xiǎn)的功能，還有利于約束衛(wèi)生服務(wù)供需雙方過(guò)度利用衛(wèi)生資源的行為。因此，統(tǒng)賬結(jié)合的籌資模式往往是各個(gè)國(guó)家應(yīng)對(duì)眾多社會(huì)成員醫(yī)療保險(xiǎn)需求不斷增長(zhǎng)問(wèn)題的現(xiàn)實(shí)選擇?，F(xiàn)階段，我國(guó)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度采取的就是統(tǒng)賬結(jié)合的模式。然而，近年來(lái)的相關(guān)實(shí)踐也表明，這種模式依然很難控制高額的醫(yī)療費(fèi)用，甚至?xí)种茖?duì)基本醫(yī)療服務(wù)的需求，降低醫(yī)療基金的使用效率，不利于健康風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)。

（二）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征收、分擔(dān)和支付

1醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌資方式

醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌資方式一般有繳費(fèi)和稅收兩種，稅收方式又分為醫(yī)療保險(xiǎn)特別稅和一般稅收兩種。繳費(fèi)或醫(yī)療保險(xiǎn)特別稅通常由雇主和雇員按工資總額和個(gè)人工資收入的一定比例繳納，由獨(dú)立的第三方承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。政府一般稅收往往沒(méi)有獨(dú)立的醫(yī)療保障基金，政府通過(guò)財(cái)政稅收手段籌資，以國(guó)家預(yù)算撥款的方式補(bǔ)貼或支付醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人只需支付少部分醫(yī)療費(fèi)用，這種方式使個(gè)人得到較高程度的醫(yī)療保障，但國(guó)家財(cái)政不得不面臨高額的醫(yī)療成本，特別是當(dāng)醫(yī)療成本增長(zhǎng)高于財(cái)政收入增長(zhǎng)時(shí)，將產(chǎn)生巨大的財(cái)政壓力，進(jìn)而很難保證制度的可持續(xù)性，我國(guó)現(xiàn)行的行政事業(yè)單位公費(fèi)醫(yī)療制度的資金來(lái)源于財(cái)政預(yù)算，但采取差額預(yù)算制的方法，國(guó)家財(cái)政負(fù)責(zé)預(yù)付差額部分。

2醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的分擔(dān)方式

為了控制醫(yī)療費(fèi)用水平，在費(fèi)用分擔(dān)上，通常由保險(xiǎn)方和被保險(xiǎn)方各承擔(dān)一定數(shù)額或一定比例的醫(yī)療費(fèi)用，這種方式稱為共保。共保方式的目的在于強(qiáng)化被保險(xiǎn)人的費(fèi)用意識(shí)，防止對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的過(guò)度使用，控制醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出。在實(shí)踐過(guò)程中，往往把最低限額、最高限額和比例分擔(dān)三種費(fèi)用分擔(dān)方式結(jié)合起來(lái)使用。諸如，在最低限額基礎(chǔ)上按一定比例分擔(dān)，或者在最高限額下按一定比例分擔(dān)。

3醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付方式

對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付方式通?？蓜澐譃槿N主要類型：第一種是被保險(xiǎn)人直接向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用，然后再?gòu)谋ｋU(xiǎn)機(jī)構(gòu)獲得補(bǔ)償；第二種是由第三方付費(fèi)，即由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)代替被保險(xiǎn)人向醫(yī)療機(jī)構(gòu)付費(fèi)，被保險(xiǎn)人只向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付其中自付的部分；第三種是保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)方合為一體，一方面收取保險(xiǎn)費(fèi)，一方面負(fù)責(zé)提供醫(yī)療服務(wù)。

三、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支的現(xiàn)實(shí)情況

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支的現(xiàn)實(shí)情況如何直接影響未來(lái)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的完善性和全面性，需要在有效甄別基金收支的一般發(fā)展?fàn)顟B(tài)下，合理分析醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收入和支出情況[3-4]，為制定科學(xué)合理的規(guī)劃策略奠定基礎(chǔ)。

（一）支出增長(zhǎng)率高于籌資增長(zhǎng)率

扣除參保人數(shù)增長(zhǎng)因素，2007―2012年，全國(guó)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金（不含個(gè)人賬戶）人均支出年均增長(zhǎng)16%，比人均籌資增長(zhǎng)率14%高2個(gè)百分點(diǎn)。在結(jié)余總量增長(zhǎng)的同時(shí)，統(tǒng)籌基金平均可支付月數(shù)出現(xiàn)下降。全國(guó)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金近3年的累計(jì)結(jié)余可支付月數(shù)也出現(xiàn)下降，從2009年最高點(diǎn)的2230個(gè)月下降到2012年的1710個(gè)月。

（二）部分地區(qū)出現(xiàn)當(dāng)期收不抵支

我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌層次較低，基金規(guī)模較小，部分地區(qū)因退休人員比例高、醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快等原因出現(xiàn)了統(tǒng)籌基金當(dāng)期收不抵支的情況。2012年，職工醫(yī)保有24個(gè)省份的322個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)出現(xiàn)當(dāng)期收不抵支，比2011年增加24個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)，當(dāng)期赤字總額77億元；57個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)歷年持續(xù)出現(xiàn)赤字，2012年比2011年增加47個(gè)，累計(jì)赤字總額14億元。

（三）個(gè)人賬戶資金沉淀較多

從2003―2012年的全國(guó)職工醫(yī)?；饹Q算數(shù)據(jù)來(lái)看，基金總收入的40%左右被劃入了個(gè)人賬戶，統(tǒng)籌基金收入僅占基金總收入的60%左右。雖然個(gè)人賬戶資金按規(guī)定應(yīng)用于門診費(fèi)用的支付，但在許多地方，個(gè)人賬戶資金可自由使用，常被用于購(gòu)買生活用品等。資金使用效率不高，個(gè)人賬戶累計(jì)結(jié)余較多，2012年達(dá)到2 587億元，占職工醫(yī)?；鹂偨Y(jié)余的36%，累計(jì)結(jié)余率達(dá)到112%。

四、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)測(cè)

為更加清楚地明確未來(lái)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支狀況，本文以大連市為例，通過(guò)構(gòu)建精算模型預(yù)測(cè)未來(lái)30年大連市的醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行趨勢(shì)，為大連市的醫(yī)療保險(xiǎn)體系建設(shè)提供參照依據(jù)。

（一）精算模型構(gòu)建

依據(jù)精算模型設(shè)計(jì)的基本要素和主要參數(shù)假設(shè)，同時(shí)參照肖爭(zhēng)艷[5]的精算模型，本文構(gòu)建出了人口精算模型（包括人口數(shù)、新生兒數(shù)和經(jīng)濟(jì)人口數(shù)）、統(tǒng)賬結(jié)合統(tǒng)籌基金收入和支出模型（包括收入和支出）、統(tǒng)籌基金個(gè)人賬戶收入和支出模型（包括收入和支出）等，

由于篇幅所限，如有需要模型具體形式請(qǐng)與作者聯(lián)系。為經(jīng)驗(yàn)測(cè)算奠定理論基礎(chǔ)。

（二）結(jié)果與分析

本文使用大連市的相關(guān)數(shù)據(jù)，根據(jù)精算模型對(duì)大連市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況進(jìn)行分析與預(yù)測(cè)。

1大連市未來(lái)30年醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入、總費(fèi)用和當(dāng)期收支缺口

大連市未來(lái)30年醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入由2010年的3494億元增長(zhǎng)到2040年的16939億元，增加了385倍；醫(yī)療保險(xiǎn)基金總費(fèi)用由2010年的3335億元增長(zhǎng)到2040年的43669億元，增加了1209倍?？傎M(fèi)用的增長(zhǎng)速度明顯快于總收入，而且，在2011年開(kāi)始出現(xiàn)收不抵支，醫(yī)療保險(xiǎn)基金當(dāng)期收支缺口越來(lái)越大，在2040年達(dá)到了-26730億元。

2大連市未來(lái)30年統(tǒng)籌基金收支、當(dāng)期收支缺口和當(dāng)期需要的費(fèi)率

（1）統(tǒng)籌基金收支與缺口

依據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支的預(yù)測(cè)模型能夠得出大連市統(tǒng)籌基金收支與缺口。

大連市未來(lái)30年醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌收入由2010年的2032億元增加到2040年的8174億元，增長(zhǎng)了302倍；醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支出由2010年的1643億元增加到2040年的26343億元，上升幅度明顯快于收入，增長(zhǎng)了15倍；醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌賬戶余額在2010―2013年處于盈余狀態(tài)，但是盈余額越來(lái)越小，2013年盈余054億元，從2014年開(kāi)始出現(xiàn)虧損，且缺口越來(lái)越大，在2040年達(dá)到-18169億元。

（2）當(dāng)期需要的費(fèi)率

根據(jù)當(dāng)期需要費(fèi)率的計(jì)算模型得到：基年（2010年）城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率為010，其中企業(yè)繳納008，個(gè)人繳納002，靈活就業(yè)的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率為006。由于在2014年前出現(xiàn)結(jié)余，所以2011―2013年的繳費(fèi)費(fèi)率小于2015年的狀態(tài)。2014年出現(xiàn)收不抵支，為保持當(dāng)期收支平衡需要調(diào)高當(dāng)期城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率。從2014年之后，收支缺口越來(lái)越大，當(dāng)期費(fèi)率也越來(lái)越高，城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率在2040年達(dá)到了032，其中企業(yè)繳納026，個(gè)人繳納006，靈活就業(yè)的醫(yī)療保險(xiǎn)交費(fèi)費(fèi)率達(dá)到019。大連市在未來(lái)30年內(nèi)，城鎮(zhèn)職工繳費(fèi)費(fèi)率的增長(zhǎng)幅度大于靈活就業(yè)繳費(fèi)費(fèi)率的增長(zhǎng)幅度。

（3）大連市未來(lái)30年個(gè)人賬戶收支、當(dāng)期收支缺口

依據(jù)當(dāng)期收支缺口模型計(jì)算得到：大連市未來(lái)30年的個(gè)人賬戶收入由2010年的1461億元增加到2040年的9236億元，增長(zhǎng)了532倍；個(gè)人賬戶支出由2010年的1347億元增加到2040年的11119億元，增長(zhǎng)了725倍，快于收入的增長(zhǎng)速度；個(gè)人賬戶余額在2010―2025年處于盈余狀態(tài)，且在2019年實(shí)現(xiàn)最大盈余，達(dá)到了551億元，從2026年開(kāi)始出現(xiàn)虧損，且缺口越來(lái)越大，在2040年達(dá)到-1883億元。

五、完善我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)體系的基本策略

結(jié)合實(shí)證預(yù)測(cè)結(jié)果，為完善我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)體系，需要從完善醫(yī)療保險(xiǎn)籌資機(jī)制、合理控制基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出、加快醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革、引入商業(yè)保險(xiǎn)參與醫(yī)療保障管理和建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)精算系統(tǒng)等策略著手。

（一）完善醫(yī)療保險(xiǎn)籌資機(jī)制

修訂籌資機(jī)制，增加醫(yī)療保險(xiǎn)收入。主要途徑有：擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面、加大醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基礎(chǔ)、提高醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例、禁止員工提前退休、退休人員適當(dāng)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)以及其他籌資途徑。通過(guò)上述這些籌資途徑可以增加醫(yī)療保險(xiǎn)收入，但從實(shí)際操作層面看，這些籌資途徑的可行性存在差異。例如，當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面已經(jīng)很大，所以，通過(guò)擴(kuò)大覆蓋面和增大繳費(fèi)基數(shù)來(lái)增加醫(yī)療保險(xiǎn)收入的空間已經(jīng)不大[6]，根據(jù)我國(guó)當(dāng)前的情況，提高醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)執(zhí)行起來(lái)也較為困難。鑒于此，增加醫(yī)療保險(xiǎn)收入較為可行的途徑是禁止員工提前退休，或者是讓退休人員繳納適當(dāng)?shù)尼t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，抑或是通過(guò)其他籌資途徑來(lái)增加醫(yī)療保險(xiǎn)收入，逐步擴(kuò)大繳費(fèi)基數(shù)。根據(jù)前文對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡的測(cè)算情況得知，影響醫(yī)療保險(xiǎn)基金長(zhǎng)期收支平衡的重要因素是醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)增長(zhǎng)率。目前，各個(gè)地區(qū)對(duì)職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)規(guī)定存在偏差，而且繳費(fèi)基數(shù)包含的范圍偏小，有些地區(qū)以職工工資總額的60%作為醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)，還有一些地區(qū)以基本工資作為行政事業(yè)單位人員的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)，由于對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)把關(guān)不嚴(yán)、核定偏差導(dǎo)致我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)總體偏低，增長(zhǎng)率也比職工平均工資增長(zhǎng)率低。對(duì)于這一問(wèn)題，我國(guó)可以借鑒法國(guó)、臺(tái)灣等國(guó)家和地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，把員工工資薪金以外的其他收入也納入到醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)中。

適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)比例。與國(guó)際上通行的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)負(fù)擔(dān)比例相比，我國(guó)政府和企業(yè)的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)比例過(guò)高，個(gè)人負(fù)擔(dān)的比例偏低。國(guó)際上通常是企業(yè)與個(gè)人分別承擔(dān)50%的繳費(fèi)比例，而在我國(guó)的職工醫(yī)保中企業(yè)和個(gè)人承擔(dān)的比例是34∶1。因此，需要適當(dāng)提高我國(guó)個(gè)人繳費(fèi)比例，借鑒國(guó)際通常做法，企業(yè)和個(gè)人各負(fù)擔(dān)50%。按照這個(gè)比例，則需將職工個(gè)人繳費(fèi)率提高到4%左右。另外，提高個(gè)人繳費(fèi)比例，還可以強(qiáng)化職工個(gè)人的保險(xiǎn)意識(shí)和費(fèi)用控制意識(shí)，避免制度的福利化傾向。

（二）合理控制基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出

控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)。一是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要改變過(guò)去粗放的管理模式，切實(shí)深化醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革，推行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)和總額控制等“打包付費(fèi)”方式；二是加速改革公立醫(yī)院營(yíng)運(yùn)模式，切實(shí)加強(qiáng)內(nèi)部管理和成本核算，減少“大處方”“大檢查”；三是增強(qiáng)個(gè)人費(fèi)用控制意識(shí)，養(yǎng)成良好的健康習(xí)慣，減少濫用醫(yī)療資源的行為[7]；四是加大政府監(jiān)管力度，建立對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)銷售企業(yè)的全方位監(jiān)管體系，促進(jìn)信息公開(kāi)透明，加大對(duì)違法違規(guī)行為的處罰力度。

建立激勵(lì)和制約機(jī)制，合理降低住院率，分散住院。住院人員集中在三級(jí)醫(yī)院是在短期內(nèi)造成醫(yī)療費(fèi)用膨脹的重要原因，而人口老齡化是造成醫(yī)療費(fèi)用膨脹的長(zhǎng)期原因。通過(guò)降低住院率、減少住院時(shí)間或分散住院病人到其他醫(yī)院等途徑來(lái)解決降低醫(yī)療費(fèi)用的問(wèn)題。而降低住院率和減少住院時(shí)間的有效辦法是實(shí)行門診統(tǒng)籌，讓不該住院的患者在門診解決就醫(yī)問(wèn)題。提高其他醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量是分散三級(jí)醫(yī)院住院人數(shù)的前提條件，尤其是要扶持基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)。

實(shí)現(xiàn)均次住院費(fèi)用合理化。均次住院費(fèi)用的價(jià)格取決于住院時(shí)間和醫(yī)療成本，醫(yī)療成本取決于醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)量。隨著疾病的變化和經(jīng)濟(jì)水平的提高，均次住院費(fèi)用的合理增長(zhǎng)屬于常態(tài)。但是，如果人為增加醫(yī)療成本就會(huì)造成醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。從目前醫(yī)院管理體系來(lái)看，醫(yī)療成本高、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)不合理是造成看病難、看病貴的主要原因。

（三）加快醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革

加快推進(jìn)付費(fèi)方式改革。從世界范圍來(lái)看，通過(guò)改革醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)是各國(guó)的普遍選擇。改變目前各統(tǒng)籌地區(qū)各自為戰(zhàn)的狀況，加強(qiáng)國(guó)家層面的指導(dǎo)和規(guī)范，就各種付費(fèi)方式的適用范圍、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范、付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)測(cè)算、考核獎(jiǎng)懲、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控等制定具體可操作的政策，方便地方參照?qǐng)?zhí)行。

探索建立復(fù)合付費(fèi)體系。實(shí)踐表明，各種付費(fèi)方式都各有利弊，復(fù)合付費(fèi)方式可以實(shí)現(xiàn)互補(bǔ)，控制醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療服務(wù)效率。在具體的組合方式上，對(duì)門診可主要采取按人頭付費(fèi)和總額預(yù)算相結(jié)合的付費(fèi)方式，對(duì)住院服務(wù)可主要采取按病種付費(fèi)和總額預(yù)算相結(jié)合的付費(fèi)方式。

（四）引入商業(yè)保險(xiǎn)參與醫(yī)療保障管理

市場(chǎng)機(jī)制的廣泛運(yùn)用是競(jìng)爭(zhēng)思路在基本醫(yī)療保障管理中的具體體現(xiàn)。一方面，為實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平目標(biāo)，各國(guó)均強(qiáng)化政府在籌資和服務(wù)監(jiān)管方面的責(zé)任。通過(guò)加大政府投入、建立政府醫(yī)療保障或社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)的全民覆蓋。強(qiáng)化政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障服務(wù)的監(jiān)管，減少因信息不對(duì)稱對(duì)參保人的損害。另一方面，注重發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用，鼓勵(lì)和促進(jìn)供給方之間、需求方人之間的競(jìng)爭(zhēng)，強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)供給方的監(jiān)督制約[8]。委托商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦管理是基本醫(yī)療保障管理的重要方式。積極探索將政府醫(yī)療保障經(jīng)辦管理的全部或部分業(yè)務(wù)委托專業(yè)性的商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦，改善醫(yī)療保障管理的治理結(jié)構(gòu)，努力解決公共醫(yī)療保障管理機(jī)構(gòu)動(dòng)力不足的問(wèn)題。同時(shí)，構(gòu)建競(jìng)爭(zhēng)性的基金管理主體是基本醫(yī)療保障管理的有益探索。德國(guó)在社會(huì)醫(yī)療保障基金之間引入競(jìng)爭(zhēng)；美國(guó)則直接允許商業(yè)保險(xiǎn)公司提供政府醫(yī)療保障產(chǎn)品，與政府管理機(jī)構(gòu)形成競(jìng)爭(zhēng)；瑞士由商業(yè)保險(xiǎn)公司銷售標(biāo)準(zhǔn)化的基本醫(yī)療保障產(chǎn)品。盡管多個(gè)競(jìng)爭(zhēng)性的基金管理主體有可能會(huì)增加管理成本，但單一的壟斷基金管理主體由于缺乏競(jìng)爭(zhēng)壓力，難以最大限度地發(fā)揮控制費(fèi)用、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為的作用，將會(huì)導(dǎo)致更大的效率損失。

（五）建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)精算系統(tǒng)

對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策進(jìn)行評(píng)估。按照“短期評(píng)估重收支，長(zhǎng)期評(píng)估重趨勢(shì)”的原則，設(shè)計(jì)出不同的方案，運(yùn)用精算方法對(duì)其進(jìn)行定量評(píng)估，主要是收支和償付能力分析，從中挑出最佳的實(shí)施方案。在方案實(shí)施過(guò)程中，還要定期評(píng)估實(shí)施效果，最終提交精算報(bào)告。制定醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃成本分析。通過(guò)預(yù)測(cè)未來(lái)若干年內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出總額，據(jù)以測(cè)算需收繳的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用總額以及國(guó)家、企業(yè)和個(gè)人的負(fù)擔(dān)水平。

強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)管理。通過(guò)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金未來(lái)運(yùn)營(yíng)過(guò)程中可能發(fā)生的不確定因素或面臨的各種風(fēng)險(xiǎn)，如籌資不足、人口波動(dòng)、疾病譜變化、醫(yī)藥成本變動(dòng)和收入變動(dòng)等做出準(zhǔn)確的評(píng)估[9]，進(jìn)而獲得詳盡的信息，確保醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃建立在穩(wěn)定的財(cái)務(wù)基礎(chǔ)之上。

參考文獻(xiàn)：

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2012年7月1日，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化戰(zhàn)略研討會(huì)在京召開(kāi)，人力資源和社會(huì)保障部社會(huì)保障研究所所長(zhǎng)何平提出，我國(guó)將從2016年實(shí)行延長(zhǎng)退休年齡的政策，并每?jī)赡暄娱L(zhǎng)1歲退休年齡。到2045年不論男女，退休年齡均為65歲。延遲退休再一次被提出，引發(fā)網(wǎng)友質(zhì)疑，有關(guān)人士認(rèn)為延遲退休是為了緩解我國(guó)養(yǎng)老金巨大缺口給財(cái)政帶來(lái)的壓力。中國(guó)銀行的《重塑國(guó)家資產(chǎn)負(fù)債能力》顯示，按照測(cè)算到2013年，中國(guó)養(yǎng)老金的缺口將達(dá)到18.3萬(wàn)億元。盡管中銀團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人隨后出面澄清18.3萬(wàn)億元的缺口，并非指現(xiàn)金流，而是按照資產(chǎn)負(fù)債的算法計(jì)算存量債務(wù)，但將這些數(shù)字聯(lián)系在一起，民眾的質(zhì)疑似乎“情有可原”。延遲退休年齡，盡管政府有著自己的考量和“無(wú)奈”，但多位專家表示，目前在我國(guó)，退休年齡延遲并不適宜快速推進(jìn)，更不能一刀切。

湖北武穴教育局超編1倍局長(zhǎng)稱浪費(fèi)系改革成本

2012年7月初，湖北省武穴市教育局嚴(yán)重超編引起廣泛關(guān)注。經(jīng)媒體實(shí)地調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該局核定編制54人，實(shí)際在崗75人，還有40人“退二線”，基本不用上班，超編一倍左右。武穴市教育局局長(zhǎng)王衛(wèi)平對(duì)此表示，8000人的教師隊(duì)伍、11萬(wàn)人的學(xué)生規(guī)模，教育部門大量工作需要人來(lái)做，所以長(zhǎng)期以來(lái)形成了“超編”、“混崗”格局。王衛(wèi)平說(shuō)：“50歲的人退二線，的確是一種資源的浪費(fèi)，但是機(jī)關(guān)年齡結(jié)構(gòu)老化、活力不足的現(xiàn)狀又需要改變，這是一個(gè)悖論，權(quán)衡利弊，我當(dāng)時(shí)就認(rèn)為這也是改革的成本。”對(duì)此，武穴市已經(jīng)組織政府辦、監(jiān)察局、編辦等相關(guān)部門成立專班，對(duì)市教育局人員編制存在的問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查和清理。

廣州城管出國(guó)考察“見(jiàn)識(shí)最廣”

2012年7月，在廣州39個(gè)政府部門公布的“三公”賬本中，廣州市城管局格外引人注目。原因在于該局2010年因公出國(guó)（境）費(fèi)用總支出達(dá)146萬(wàn)元，平均費(fèi)用達(dá)到5.7萬(wàn)元每人次。在一年的時(shí)間里，廣州城管局20位工作人員奔波了幾萬(wàn)里，奔赴日本、俄羅斯、美國(guó)、加拿大、英國(guó)、新加坡、澳大利亞、新西蘭等地考察學(xué)習(xí)。在諸多政府部門中，廣州城管局被媒體稱為“見(jiàn)識(shí)最廣”的。因公出國(guó)（境）費(fèi)人均花5.7萬(wàn)，連城管局都不好意思，坦承“超支”。城管出國(guó)忙，讓人們看到了三公消費(fèi)居高不下的原因，看到了公款出國(guó)的一些亂象，更看到了重塑制度尊嚴(yán)、嚴(yán)格管好政府錢袋子的必要。

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摘 要 近幾年來(lái)在我國(guó)政府的引導(dǎo)下，由農(nóng)村百姓自己創(chuàng)造了共同互助醫(yī)療保障體系，這就是農(nóng)村新農(nóng)合。讓商業(yè)保險(xiǎn)參與到農(nóng)村“新農(nóng)合”建設(shè)中來(lái)是客觀發(fā)展的需要。本文就新農(nóng)合現(xiàn)狀、商業(yè)保險(xiǎn)參與到新農(nóng)合的意義以及它的不同模式做了簡(jiǎn)單的概述。

關(guān)鍵詞 商業(yè)保險(xiǎn) 新農(nóng)合 模式探討

我國(guó)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度是在二零零三年開(kāi)始在全國(guó)農(nóng)村范圍推廣的，它是在政府的帶動(dòng)和有力支持下，根據(jù)農(nóng)民自己意愿來(lái)參加，通過(guò)政府、集體和個(gè)人多種渠道進(jìn)行集資的一種新型農(nóng)村醫(yī)療制度。它讓農(nóng)民基本衛(wèi)生服務(wù)得到保障，從很大程度上改善了農(nóng)民有病看不起的現(xiàn)象。自農(nóng)村合作醫(yī)療制度開(kāi)展以來(lái)，參保率達(dá)到了百分之九十幾。但是，在開(kāi)展具體工作過(guò)程中也會(huì)遇到了許多問(wèn)題。

一、新農(nóng)合的現(xiàn)狀及問(wèn)題

近幾年來(lái)我國(guó)新農(nóng)合在政府的大力支持、農(nóng)民的熱心參與下，已經(jīng)取得可喜的成績(jī)。農(nóng)民體會(huì)到了新農(nóng)合給他們帶來(lái)的方便和好處，每年的參保率都在不斷增長(zhǎng)，已經(jīng)在農(nóng)村的大部分地區(qū)得到廣泛推廣。

新農(nóng)合的實(shí)施一般可以通過(guò)下面三種方式來(lái)進(jìn)行：(1)可以通過(guò)本地的勞動(dòng)保障部門下屬的社保中心經(jīng)辦處理；(2)可以通過(guò)本地的衛(wèi)生部門的下屬合作醫(yī)療單位經(jīng)辦處理；(3)也可以通過(guò)社保公司自己獨(dú)立經(jīng)辦。就目前情況來(lái)看，大多數(shù)地區(qū)都采用由衛(wèi)生部門經(jīng)辦的方式來(lái)進(jìn)行。但是，由于新農(nóng)合推行時(shí)間不長(zhǎng)，還欠缺比較有專業(yè)的人員來(lái)進(jìn)行管理，管理人員整體素質(zhì)不高，而且也經(jīng)常出現(xiàn)人力不足的現(xiàn)象。而且，基于當(dāng)前的狀況，衛(wèi)生醫(yī)療部門在新農(nóng)合建設(shè)中，既擔(dān)負(fù)著監(jiān)督的重任，還要對(duì)其進(jìn)行管理。因此，不能真正體現(xiàn)出公正公平的原則和不能對(duì)其進(jìn)行有效的控制。農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)行是個(gè)關(guān)聯(lián)到許多學(xué)科的復(fù)雜系統(tǒng)工程，從對(duì)它的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行搜集并且分析，到對(duì)它的保障范圍和設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)都必須要有一套專業(yè)的保險(xiǎn)知識(shí)和掌握準(zhǔn)確精算的技能。當(dāng)前我國(guó)的新農(nóng)合的經(jīng)辦都是以衛(wèi)生部門和保障部門來(lái)共同完成的，費(fèi)用成本非常高，而且沒(méi)有專業(yè)的知識(shí)技能和管理方法，以上這些技術(shù)管理水平卻是衛(wèi)生部門和保險(xiǎn)部門缺少的，而且管理能力也有待進(jìn)一步提高。

二、商業(yè)保險(xiǎn)參與新農(nóng)合的重要意義

（一）把公共物品轉(zhuǎn)換為私人生產(chǎn)可以提高生產(chǎn)率

我國(guó)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度雖然取得了一定成績(jī)，但體系還不完善，因此要依賴于社會(huì)保障市場(chǎng)機(jī)制的參與。打個(gè)比方，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)從客觀上講是屬于公共產(chǎn)品類型，公共產(chǎn)品主要由政府負(fù)責(zé)，那么卻要依靠市場(chǎng)來(lái)完成生產(chǎn)的過(guò)程。換個(gè)角度來(lái)說(shuō)，商業(yè)保險(xiǎn)參與到新農(nóng)合中來(lái)，也是屬于公共產(chǎn)品由私人企業(yè)進(jìn)行生產(chǎn)的方式。公共產(chǎn)品通過(guò)私人生產(chǎn)可以根據(jù)不同的區(qū)域進(jìn)行隨意調(diào)整，能最大限度改善逐漸上升的成本問(wèn)題。

（二）政府職責(zé)和保險(xiǎn)公司的職責(zé)要明確

從當(dāng)前形勢(shì)來(lái)看，政府部門在農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度中不僅起著監(jiān)督的作用，還執(zhí)行管理的職能，存在著職能分工不明確的現(xiàn)象。讓商業(yè)保險(xiǎn)參與到新農(nóng)合中來(lái)，目的就是為了轉(zhuǎn)變這種不良局面，對(duì)衛(wèi)生部門的管理、保險(xiǎn)部門機(jī)構(gòu)的運(yùn)作以及讓其他部門也參與到監(jiān)督中來(lái)的運(yùn)行模式都有很大的幫助。另外，從對(duì)這項(xiàng)資金進(jìn)行管理方面來(lái)講，政府部門不能代替金融機(jī)構(gòu)，在對(duì)新農(nóng)合資金管理上沒(méi)有專業(yè)的知識(shí)，對(duì)資金不能合理地分配和運(yùn)用，必須專門托付其他專門的機(jī)構(gòu)來(lái)進(jìn)行管理。只有委托專業(yè)金融機(jī)構(gòu)來(lái)管理資金，才能降低成本，讓資金恰到好處地合理運(yùn)用，避免資源無(wú)端浪費(fèi)。商業(yè)保險(xiǎn)公司具備良好的資金管理能力，政府職能部門通過(guò)嚴(yán)格地比較和篩選，最后選擇了擁有較強(qiáng)的實(shí)力、良好方案、以及所耗費(fèi)費(fèi)用比較低而且又有良好信譽(yù)度的商業(yè)保險(xiǎn)公司來(lái)進(jìn)行資金管理，以保證新農(nóng)合的運(yùn)行順利進(jìn)行。

（三）針對(duì)我國(guó)人口的老齡化，讓保險(xiǎn)公司參與到新農(nóng)合來(lái)是正確的選擇

我國(guó)現(xiàn)階段的人口老齡化增長(zhǎng)速度在世界排名首位，而且在未來(lái)幾十年，老齡化人口也會(huì)持續(xù)增長(zhǎng)，將會(huì)給社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的支付帶來(lái)了危機(jī)，醫(yī)療保險(xiǎn)資金也會(huì)造成嚴(yán)重短缺，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的資金收入和支出無(wú)法達(dá)到平衡，也會(huì)加重保險(xiǎn)公司的資金負(fù)擔(dān)。針對(duì)這種現(xiàn)象，新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)就必須讓保險(xiǎn)公司參與到這個(gè)項(xiàng)目中來(lái)，在原有的醫(yī)療制度上做更進(jìn)一步的完善。

三、對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)參與新農(nóng)合的幾種模式進(jìn)行對(duì)比研究

（一）基本模式介紹

商業(yè)保險(xiǎn)參與新農(nóng)合一般運(yùn)用三種模式來(lái)進(jìn)行：基金管理模式、保險(xiǎn)合同模式和混合模式。1.基金管理模式是政府對(duì)保險(xiǎn)公司支付一定的管理費(fèi)用，由保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)經(jīng)辦處理。當(dāng)然，保險(xiǎn)公司并非從合作醫(yī)療基金里邊直接提取費(fèi)用，它只是按照政府部門的規(guī)定，在報(bào)銷、結(jié)算和審核方面提供服務(wù)，合作醫(yī)療的基金出現(xiàn)空白或者透支等風(fēng)險(xiǎn)都和商業(yè)保險(xiǎn)無(wú)關(guān)，全部責(zé)任由政府承擔(dān)，如果基金有剩余就轉(zhuǎn)到下一年使用，這種方式既簡(jiǎn)便又能降低成本費(fèi)用。

2.保險(xiǎn)合同模式是政府部門把在新農(nóng)合中集資到的資金投保到農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)中，政府和保險(xiǎn)公司在保險(xiǎn)責(zé)任、賠付限額和比例中進(jìn)行商量并達(dá)成共識(shí)，然后通過(guò)簽訂合同的方式，保險(xiǎn)公司按照規(guī)定為參保農(nóng)民提供醫(yī)療保險(xiǎn)。當(dāng)然，運(yùn)用這種模式保險(xiǎn)公司必須承擔(dān)新農(nóng)合基金透支風(fēng)險(xiǎn)。

3.混合模式是處在前面提到的基金模式和保險(xiǎn)合同模式之間的一種模式，這種模式比較復(fù)雜。由保險(xiǎn)公司對(duì)合作醫(yī)療基金進(jìn)行管理，通過(guò)收取一定費(fèi)用的方式，如果當(dāng)年的基金出現(xiàn)赤字或透支則由政府部門和保險(xiǎn)公司共同承擔(dān)，如果基金有剩余直接轉(zhuǎn)到第二年使用。當(dāng)然，如果合作醫(yī)療基金盈利，保險(xiǎn)公司依然可以從中得到適當(dāng)?shù)睦麧?rùn)。

（二）對(duì)以上三種模式進(jìn)行對(duì)比

1.基金管理模式

這種模式的應(yīng)用是保險(xiǎn)公司參與到新農(nóng)合中最普遍也最實(shí)用的模式。這種模式是依靠保險(xiǎn)公司的專業(yè)技能和基金管理經(jīng)驗(yàn)來(lái)對(duì)合作醫(yī)療基金進(jìn)行管理，讓保險(xiǎn)公司的在實(shí)力、品牌、網(wǎng)點(diǎn)、技術(shù)和方法等方面得到充分的體現(xiàn)。從實(shí)踐結(jié)果證明，這種模式的應(yīng)用可以達(dá)到事半功倍的效果。合作醫(yī)療通過(guò)繳費(fèi)的方式作為最初始的成本，還有參加或管束計(jì)劃的人員也會(huì)產(chǎn)生間接成本。如果這些基金運(yùn)作都由保險(xiǎn)公司來(lái)安排，可以有效降低這些間接成本的費(fèi)用，從而讓基金能夠得到合理運(yùn)用。

從另一方面來(lái)講，現(xiàn)在農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是區(qū)域性單獨(dú)運(yùn)作，農(nóng)村很多外出打工的流動(dòng)人口異地報(bào)銷非常困難，導(dǎo)致農(nóng)村流動(dòng)人口無(wú)法參加新農(nóng)合中來(lái)。如果通過(guò)保險(xiǎn)公司采用基金管理模式，發(fā)揮保險(xiǎn)公司異地賠付的功能，這樣就可以為流動(dòng)人口異地報(bào)銷提供方便，讓流動(dòng)人口也可以積極參保。當(dāng)然，基金管理模式也存在一些缺點(diǎn)，它無(wú)法徹底地解決新農(nóng)合集資困難的處境，它僅僅負(fù)責(zé)新農(nóng)合的基金管理，只是為政府分擔(dān)這方面的壓力，基金管理模式還不能提供分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)、防止災(zāi)害和損失發(fā)生的功能，無(wú)法為新農(nóng)合提供更好的服務(wù)。

2.保險(xiǎn)合同模式

這種模式是由商業(yè)保險(xiǎn)公司承擔(dān)全部的風(fēng)險(xiǎn)，而且要面對(duì)很多的困難的管理模式，保險(xiǎn)公司按照商業(yè)保險(xiǎn)的模式進(jìn)行操作運(yùn)行。這樣政府方面可以有效降低成本費(fèi)用，提高工作效率，還可以承擔(dān)較小的風(fēng)險(xiǎn)?；鸸芾砟Ｊ讲荒塬@得很大利潤(rùn)，沒(méi)有很大積極性，而保險(xiǎn)合同模式雖然要承擔(dān)部分風(fēng)險(xiǎn)，但如果運(yùn)營(yíng)順利，可以帶來(lái)比較多的利潤(rùn)。讓保險(xiǎn)公司直接參與到新農(nóng)合中，還可以提高公司的知名度。

3.混合模式

混合模式既采用了基金管理模式的科學(xué)管理方法，又體現(xiàn)了主動(dòng)性強(qiáng)和分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)。但是，由于政府和保險(xiǎn)公司他們之間的責(zé)任還不夠明確，要花費(fèi)很大的談判成本，尤其到了后期，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)互相推諉責(zé)任的現(xiàn)象，很多保險(xiǎn)公司不為政府承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)又想分到利潤(rùn)。因此，這種混合模式的運(yùn)用還需要進(jìn)一步的探討。

四、結(jié)束語(yǔ)

讓商業(yè)保險(xiǎn)公司參與到新農(nóng)合中來(lái)，社會(huì)資源可以得到有效利用，保險(xiǎn)公司還可以充分發(fā)揮自己的各方面職能，讓新農(nóng)合在開(kāi)展過(guò)程中，提高良好的工作效率，并降低費(fèi)用成本。保險(xiǎn)公司參與新農(nóng)合是必由之路，它可以實(shí)現(xiàn)我國(guó)農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保障體系的可持續(xù)發(fā)展，為農(nóng)村醫(yī)療保障體系平穩(wěn)發(fā)展提供有力的保證。

參考文獻(xiàn)：

[1]金彩虹.“中國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)缺陷的理論分析”.上海經(jīng)濟(jì)研究.2006(9).

[2]董竹敏,楊引根.“商業(yè)保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的利弊分析”.保險(xiǎn)研究.2006(3).