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篇1

[關(guān)鍵詞]人口老齡化；少數(shù)民族地區(qū)；社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展

一、民族地區(qū)人口老齡化的現(xiàn)狀、趨勢(shì)

1、我國少數(shù)民族和民族地區(qū)人口老齡化現(xiàn)狀、趨勢(shì)

我國民族地區(qū)老齡化水平并不一致,而且其老齡化過程也不完全同步，就是同一個(gè)民族在不同地區(qū)其老齡化程度和趨勢(shì)表現(xiàn)也不相同，同一地區(qū)各個(gè)民族老齡化程度和趨勢(shì)也不盡相同。所以，我國民族地區(qū)老齡化情況十分復(fù)雜。

具體來講,我國少數(shù)民族地區(qū)人口老齡化趨勢(shì)大致有以下幾種類型：

第一種類型：人口年齡結(jié)構(gòu)屬年輕型。我國一些民族地區(qū)，人口老齡化程度比較低，人口年齡結(jié)構(gòu)還處于年輕型。青海玉樹自治州1982年老年人口比重為6.10%，1990年為5.81%。而根據(jù)1990年——2050年青海人口老齡化預(yù)測(cè)，2000年全省老年人口65歲以上人口比重為4.62%，2005年為5.64%，2010年為6.38%，2050年為14.46%。（1）。從2000年四川民族地區(qū)年齡構(gòu)成看，人口年齡結(jié)構(gòu)大多處于年輕型。例如涼山州、阿壩州、甘孜州65歲及以上占總?cè)丝诒壤謩e是5.12%、5.36%、5.48%。（2）有的民族地區(qū)鄉(xiāng)村人口老齡化程度高于城市、鎮(zhèn)的水平，這可能與鄉(xiāng)村少數(shù)民族年輕人口流動(dòng)、戶籍制度的改革，以及城市對(duì)農(nóng)村剩余勞動(dòng)力吸納能力的提高，城市打工和做生意比較收益的刺激，使農(nóng)村有較高文程度的青年移居到城市等有關(guān)。

第二種類型：人口年齡結(jié)構(gòu)年輕型向成年型轉(zhuǎn)變。我國少部分民族地區(qū)由于自然的、歷史的原因、計(jì)劃生育政策、人口慣性等影響，還處于年輕型向成年型轉(zhuǎn)變。四川德格縣更慶鎮(zhèn)城區(qū)人口老年人口系數(shù)和老少比，屬于年輕型人口，而農(nóng)村的老年人口系數(shù)和老少比則達(dá)到了成年型人口，所以，從全鎮(zhèn)總體看，應(yīng)該屬于年輕型向成年型轉(zhuǎn)變。（3）

第三種類型，有的民族地區(qū)人口年齡結(jié)構(gòu)已經(jīng)進(jìn)入老年型。廣西壯族自治區(qū)就很早進(jìn)入了老齡化階段，1995年廣西65歲以上占總?cè)丝诒壤?.61%,1996年為7.06%,1997年為7.62%,1998年為7.52%,1999年為7.95%,2000年為7.12%。由此可見，廣西是在1996年開始進(jìn)入人口老齡化行列。（4）新疆石河子地區(qū)人口年齡結(jié)構(gòu)也基本進(jìn)入老年型。20世紀(jì)80年代至今，石河子地區(qū)2000年60歲以上人口占總?cè)丝诒戎丶催_(dá)11.70%，2003年已升至15.43%。因此，石河子地區(qū)已步入老年人口社會(huì)，而且呈現(xiàn)逐年遞進(jìn)上升的趨勢(shì)。（5）

貴州黔東南州人口老齡化問題也具有代表性。第五次人口普查時(shí),貴州黔東南州65歲及以上的老年人口總數(shù)達(dá)23萬人，人口老齡化問題將突出的表現(xiàn)為鄉(xiāng)村人口老齡化問題。而且貴州黔東南州65歲及以上的老年人口總數(shù)將逐年增加，到2010年將達(dá)到53.09萬，其老年人口系數(shù)也將達(dá)到12.7%。（6）

通過上面分析，我們可以看出，民族地區(qū)人口老齡化具有較大差異性。從發(fā)展趨勢(shì)看，人口年齡結(jié)構(gòu)進(jìn)入或即將進(jìn)入老年型的民族地區(qū)，其人口老齡化發(fā)展速度很快；而人口年齡結(jié)構(gòu)未進(jìn)入老年型的民族地區(qū)，也必然發(fā)展到老齡化階段，而且這個(gè)過程發(fā)展很快。所以，民族地區(qū)人口老齡化問題應(yīng)該引起高度重視。

二、民族地區(qū)人口老齡化影響分析

1、民族地區(qū)人口老齡化對(duì)民族地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的消極影響

第一，民族地區(qū)人口老齡化對(duì)民族地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度以及民族地區(qū)國民收入分配及再分配、投資、消費(fèi)、儲(chǔ)蓄、稅收、財(cái)政支出帶來相關(guān)影響。

第二，民族地區(qū)人口老齡化對(duì)民族地區(qū)勞動(dòng)力供給、勞動(dòng)生產(chǎn)率提高以及贍養(yǎng)功能的發(fā)揮等方面產(chǎn)生不利影響。

民族地區(qū)人口老齡化的加快，必然使勞動(dòng)年齡人口的比重下降，從而導(dǎo)致勞動(dòng)力不足。同時(shí)，民族地區(qū)老齡化加快，使本來不太富裕的家庭增加更沉重的負(fù)擔(dān)，也必然對(duì)家庭養(yǎng)老功能的發(fā)揮產(chǎn)生不利影響。

第三，民族地區(qū)人口老齡化對(duì)民族地區(qū)社會(huì)穩(wěn)定與和諧、消除貧困、實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平產(chǎn)生消極影響。

代際關(guān)系和諧是整個(gè)社會(huì)和諧與穩(wěn)定的重要組成部分。老年人口比重增大，又必然使民族地區(qū)城鎮(zhèn)職工退休人員增加，從而對(duì)在職人員收入產(chǎn)生影響，也必然加重以家庭養(yǎng)老為主的民族地區(qū)農(nóng)村老人子女負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致兩代人利益分配的矛盾。

此外，人口老齡化的加快，就可能增大民族地區(qū)反貧困難度。無論是絕對(duì)貧困還是相對(duì)貧困，都會(huì)對(duì)社會(huì)公平產(chǎn)生消極影響。

第四，民族地區(qū)人口老齡化對(duì)民族地區(qū)傳統(tǒng)倫理和社會(huì)心理產(chǎn)生沖擊。

在中國幾千年的文明史中，逐漸形成了尊老的傳統(tǒng)美德，也就形成了家庭“養(yǎng)兒防老”、“養(yǎng)兒送終”的道德理念，也深深扎根于民族地區(qū)各民族人們心里。然而，人口老齡化的加快，使老人和子女心理受到?jīng)_擊，也會(huì)使傳統(tǒng)倫理道德觀念和整個(gè)社會(huì)心理受到?jīng)_擊。

2、民族地區(qū)人口老齡化對(duì)民族地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的積極影響。

民族地區(qū)人口老齡化也會(huì)對(duì)民族地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展帶來某些積極影響，比如它可以促使民族地區(qū)增加人力資本投入，提高勞動(dòng)者素質(zhì)，促進(jìn)生產(chǎn)力發(fā)展。同時(shí)，民族地區(qū)人口老齡化加快，對(duì)出生率也會(huì)產(chǎn)生影響，對(duì)可能對(duì)推動(dòng)教育水平提高和計(jì)劃生育工作產(chǎn)生積極作用。此外，民族地區(qū)人口老齡化可以促使民族地區(qū)老年市場(chǎng)形成和老年產(chǎn)業(yè)發(fā)展。由上可知，民族地區(qū)人口老齡化從多方面會(huì)對(duì)民族地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展帶來影響，但從長期趨勢(shì)看，民族地區(qū)人口老齡化對(duì)民族地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的消極影響大于積極影響。

三、解決民族地區(qū)人口老齡化問題路徑依賴和對(duì)策措施

1、解決民族地區(qū)人口老齡化問題路徑依賴：走可持續(xù)發(fā)展道路。

民族地區(qū)突出的“未富先老”問題對(duì)民族地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展極為不利，成為制約民族地區(qū)可持續(xù)發(fā)展的重要因素之一。所以，解決民族地區(qū)人口老齡化問題的路徑只能走可持續(xù)發(fā)展道路，才能真正解決民族地區(qū)人口老齡化問題。

2、解決民族地區(qū)人口老齡化問題的對(duì)策措施

第一，轉(zhuǎn)變觀念，從戰(zhàn)略上高度重視民族地區(qū)老齡化問題，制定科學(xué)的老齡事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，保持民族地區(qū)人口穩(wěn)定適度增長。

民族地區(qū)正如前面分析的那樣，人口老齡化發(fā)展很不平衡。加之，民族地區(qū)人口老齡化發(fā)展速度很快，一旦進(jìn)入老齡化，“未富先老”必然嚴(yán)重影響民族地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，甚至對(duì)民族地區(qū)穩(wěn)定與和諧產(chǎn)生極大危害。因此，必須轉(zhuǎn)變觀念，未雨綢繆，從戰(zhàn)略上高度重視民族地區(qū)老齡化問題。

第二，發(fā)展民族地區(qū)經(jīng)濟(jì)，增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)承載能力，緩解“未富先老”帶來的巨大壓力。

發(fā)展才是硬道理，如果民族地區(qū)經(jīng)濟(jì)不發(fā)展，就無法解決人口老齡化問題。發(fā)展經(jīng)濟(jì)，增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)承載能力，對(duì)經(jīng)濟(jì)本來就落后的民族地區(qū)解決人口老齡化問題尤其重要和急迫。

第三，確立適合民族地區(qū)的養(yǎng)老模式和社會(huì)保障體系，在民族地區(qū)開展各種形式的針對(duì)老年人口的扶貧開發(fā)活動(dòng)。

一方面，要發(fā)揮家庭養(yǎng)老為主的功能，貫徹“以家庭養(yǎng)老為主，與社會(huì)扶持相結(jié)合”的原則。另一方面，在民族地區(qū)城鎮(zhèn)，國家和企業(yè)要承擔(dān)養(yǎng)老責(zé)任，積極推進(jìn)養(yǎng)老保險(xiǎn)。在民族地區(qū)農(nóng)村，推動(dòng)社會(huì)保障法制建設(shè)，要積極探索農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)、計(jì)劃生育保險(xiǎn)等，積極開展“關(guān)愛女孩行動(dòng)”、“少生快富”扶貧工程等項(xiàng)目以及在民族地區(qū)開展各種形式的針對(duì)老年人口的扶貧開發(fā)活動(dòng)。

第四，建立適合民族地區(qū)的農(nóng)村和城市的老年服務(wù)體系，加強(qiáng)機(jī)構(gòu)建設(shè)，搞好民族地區(qū)社區(qū)福利和社區(qū)服務(wù)，大力發(fā)展民族地區(qū)老年產(chǎn)業(yè)，開發(fā)利用“銀色人力資源”。

必須加大民族地區(qū)城市和老有所養(yǎng)，農(nóng)村社區(qū)環(huán)境、醫(yī)療衛(wèi)生、服務(wù)的投入和建設(shè)，搞好民族地區(qū)社區(qū)福利和社區(qū)服務(wù)，加強(qiáng)其硬件、軟件建設(shè)，使民族地區(qū)真正做到“老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)，老有所為，老有所學(xué)，老有所樂?！?/p>

同時(shí)應(yīng)該大力發(fā)展民族地區(qū)老年產(chǎn)業(yè)，開發(fā)利用“銀色人力資源”，可以變?nèi)丝趬毫榇龠M(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)力，也可以帶來經(jīng)濟(jì)社會(huì)效益，滿足老年人不斷增長的物質(zhì)文化需要。

此外，弘揚(yáng)少數(shù)民族傳統(tǒng)的孝文化，構(gòu)筑符合民族地區(qū)老年人生存的社會(huì)倫理環(huán)境也是民族地區(qū)尤其是農(nóng)村養(yǎng)老的現(xiàn)實(shí)選擇。

綜上所述，民族地區(qū)人口老齡化有其自身特點(diǎn)，而且發(fā)展迅速，已給或?qū)⒔o民族地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來巨大影響，面臨諸多問題，對(duì)此我們必須高度重視。同時(shí)，把解決人口老齡化問題納入可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略，并針對(duì)民族地區(qū)實(shí)際情況采取切實(shí)可行的應(yīng)對(duì)措施，從而為民族地區(qū)落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，造福子孫后代，建設(shè)和諧社會(huì)服務(wù)。

[參考文獻(xiàn)]：

[1]、時(shí)正中.青海高原的人口老齡化問題[J]，西北人口，1994（4）；

[2]、四川省人口普查辦公室編《四川省2000年人口普查資料》，中國統(tǒng)計(jì)出版社，2002.

[3]、蔣彬.四川藏區(qū)城鎮(zhèn)化與文化變遷——以德格縣更慶鎮(zhèn)為個(gè)案[M]，巴蜀書社，2005；

[4]、陳喜強(qiáng).人口老齡化如何通過社會(huì)保障制度去影響廣西的經(jīng)濟(jì)？[J]，百家言，2002（11）；

[5]、楊曉熙、劉平等.石河子地區(qū)人口老齡化的現(xiàn)狀、問題及其對(duì)策[J]，石河子大學(xué)學(xué)報(bào)，2004（12）。

[6]、貴州省黔東南州第五次人口普查辦公室《黔東南人口的現(xiàn)狀與未來》第82頁，巴蜀書社2004.

篇2

距媒體報(bào)道第一例肺癌至今已100余年，在這100年間，肺癌已經(jīng)從“不引人注意”的疾病，變成了癌癥病人的“第一殺手”。在我國，肺癌的發(fā)病率近年來逐年上升，2008年衛(wèi)生部公布的最新死因調(diào)查結(jié)果顯示：從城鄉(xiāng)前十位惡性腫瘤構(gòu)成來看，肺癌已取替肝癌成為我國首位惡性腫瘤死亡原因（占全部惡性腫瘤死亡的22.7%），肺癌在過去30年增加了4倍多，升幅最大。目前，我國每年有近50萬肺癌新發(fā)病例。據(jù)預(yù)測(cè)，肺癌發(fā)病率在未來20年仍將繼續(xù)攀升。

那么，是什么原因?qū)е路伟┰诮?00年間發(fā)生如此巨大的變化？又是什么原因?qū)е挛覈伟┌l(fā)病率逐年上升，有什么對(duì)策？

一、吸煙

早在1761年，專家報(bào)道吸鼻煙者出現(xiàn)鼻息肉時(shí)，就引發(fā)了煙草吸食可能導(dǎo)致癌癥的猜測(cè)，但當(dāng)時(shí)并未引起人們的重視。1964年，一位專家發(fā)表文章，第一次揭示吸煙的危險(xiǎn)性，指出肺癌主要和吸煙，以及暴露于職業(yè)和周圍環(huán)境致癌物質(zhì)有關(guān)。如今，我們知道吸煙是導(dǎo)致肺癌的最主要因素，肺癌的發(fā)病與吸煙呈劑量正相關(guān)，每年10包香煙可增加70%肺癌風(fēng)險(xiǎn)；戒煙10年后，肺癌的風(fēng)險(xiǎn)下降20%。

當(dāng)前，幾乎所有國家男性肺癌發(fā)病率都在上升，其上升率與吸煙率幾乎一致。芬蘭、英國、美國吸煙率下降后，肺癌的發(fā)病率也在下降。我國是世界上最大的煙草生產(chǎn)國，也是煙草危害最嚴(yán)重的國家。有調(diào)查顯示，我國青年人平均吸煙年齡已由1984年的22.4歲下降為現(xiàn)在的19.7歲；女性和未成年人吸煙者的比例也在逐年明顯上升；我國現(xiàn)有煙民總量3.2億，長期受“二手煙”侵害者高達(dá)5.4億。上述人群若不及時(shí)遠(yuǎn)離香煙，將成為罹患肺癌的龐大后備軍。近年來，女性肺癌患者增多，其中一部分患者的發(fā)病原因是“二手煙”和廚房油煙。

對(duì)策：不吸第一支煙，公共場(chǎng)所禁止吸煙，遠(yuǎn)離“二手煙”，戒煙等。

二、空氣污染

肺癌發(fā)病率不斷上升的另一個(gè)重要原因是工業(yè)化、城市化過程導(dǎo)致的空氣污染，空氣中多環(huán)芳烴類物質(zhì)嚴(yán)重超標(biāo)。研究表明，每燃燒一千克煤可產(chǎn)生0.1毫克苯并芘（一種多環(huán)芳烴類物質(zhì)），汽車每行駛1小時(shí)可產(chǎn)生300毫克苯并芘。研究發(fā)現(xiàn)，粒徑在2.5微米以下的細(xì)顆粒物（即PM2.5） 含有一定量的多環(huán)芳烴等有機(jī)污染物。所謂多環(huán)芳烴，是指分子中含有兩個(gè)以上苯環(huán)的碳?xì)浠衔?，如萘、蒽、菲、芘等。國際癌癥研究中心曾列出94種對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物有致癌作用的化合物，其中15種為多環(huán)芳烴。

研究證實(shí)，含有多環(huán)芳烴等致癌物質(zhì)的細(xì)顆粒物具有很強(qiáng)的穿透力，不容易被呼吸道黏膜所吸附或經(jīng)由咳嗽排出體外，能夠深入到細(xì)支氣管和肺泡，甚至進(jìn)入血液循環(huán)，從而誘發(fā)哮喘、肺癌等呼吸系統(tǒng)疾病。加拿大的一項(xiàng)研究顯示，PM2.5濃度每增加10微克，肺癌死亡率增加8%。

對(duì)策：保護(hù)環(huán)境，少開一天車； 選對(duì)口罩，大霧天戴好口罩再出門；不在高架道路下鍛煉身體等。

三、人口老齡化

除了吸煙、環(huán)境等危險(xiǎn)因素之外，人口老齡化也是導(dǎo)致我國肺癌發(fā)病率上升較快的重要因素。1999年，我國進(jìn)入國際公認(rèn)的老齡化社會(huì)，60歲以上老年人口占全國總?cè)丝诘?0%，從民政部和全國老齡辦等部門獲悉，截至2008年底，全國老年人口已經(jīng)增至1.69億，短短10年，我國老年人口增加了5000萬，現(xiàn)正以年均近1000萬的增幅“跑步”進(jìn)入老齡化社會(huì)，老齡化速度和程度超乎我們的想像。而每增長1歲，腫瘤發(fā)病率增加11.44/10萬，人口老齡化也將是今后幾十年內(nèi)肺癌增長的一個(gè)重要原因。

篇3

關(guān)鍵詞：老年人慢性??；社區(qū)護(hù)理干預(yù)；優(yōu)越性；效益成本

當(dāng)前我國社會(huì)人口老齡化的趨勢(shì)已不可阻擋，而如何為老年人慢性病提供行之有效的護(hù)理方式，減輕老年人的病痛，提高其生活質(zhì)量已經(jīng)成為了醫(yī)療事業(yè)當(dāng)前面臨的最大問題之一，經(jīng)過不斷的實(shí)踐證明，采用社區(qū)護(hù)理干預(yù)的方式對(duì)老年人進(jìn)行護(hù)理是綜合效果最好的一種方式。筆者對(duì)我國當(dāng)前人口老齡化的現(xiàn)狀、趨勢(shì)以及老年人患有慢性病的實(shí)際情況進(jìn)行分析研究，并提出相應(yīng)的護(hù)理措施。

1 我國老齡化現(xiàn)狀以及老年人慢性病情況

我國是世界上人口最多的國家，人口基數(shù)大，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，老年人壽命增長，當(dāng)60歲以上人口占國家總?cè)丝跀?shù)的10%以上，即可將該國定義為出現(xiàn)了人口老齡化的國家，我國早在2000年的第五次人口普查中老年人的比重就已經(jīng)達(dá)到了10.09%，隨著科技以及醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，當(dāng)前我國的老齡化程度已大大加深。

根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查表明，在老年人中，能夠保證自身仍處于健康狀態(tài)，重要臟器無嚴(yán)重疾病的老年人僅占總體老年人的1/5～1/4左右，老年人普遍患有心腦血管疾病、消化系統(tǒng)疾病以及呼吸道疾病等類型的疾病，疾病嚴(yán)重地影響了老年人的正常生活，降低了老年人的生活質(zhì)量并對(duì)自身及兒女家庭造成了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。

2 當(dāng)前我國對(duì)于老年人慢性病的護(hù)理干預(yù)

2.1建立患者相關(guān)資料檔案 對(duì)老年人患者進(jìn)行護(hù)理，首先要掌握患者的具體信息，如家庭地址、聯(lián)系方式等，并對(duì)患者的患病時(shí)間、患病嚴(yán)重程度等天蝎入患者病歷檔案，使得社區(qū)護(hù)理醫(yī)院對(duì)患者有一個(gè)較為全面的認(rèn)識(shí)，根據(jù)患者的恢復(fù)情況以及方便情況，決定定期對(duì)患者進(jìn)行上門訪問或要求患者定期來我院進(jìn)行病情檢查。

2.1提供基本的護(hù)理 由于社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療水平并不是很高，因此，主要對(duì)老年人患者提供藥物治療、注射治療以及對(duì)患者進(jìn)行定期檢查等治療，護(hù)理人員為患者制定出科學(xué)的生活方式，提高老年人慢性病患者的生活質(zhì)量，并就該疾病對(duì)患者自身的具體病情、嚴(yán)重程度以及危害制定出相應(yīng)的護(hù)理方式

2.2對(duì)患者進(jìn)行健康教育 在對(duì)患者進(jìn)行治療的同時(shí)，也應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行老年人慢性病的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行介紹，使得老年人患者對(duì)于自身的疾病有一個(gè)大致的了解，并能夠更科學(xué)的避免疾病惡化，保證自身的恢復(fù)質(zhì)量。

相對(duì)于老年人患有慢性病后再進(jìn)行治療，更應(yīng)對(duì)老年人進(jìn)行慢性病的相關(guān)健康教育，使老年人能夠?qū)υ摷膊∵M(jìn)行預(yù)防，這是從根本上控制老年人慢性病出現(xiàn)的方法。主要的健康教育方式如口頭宣教、定期在社區(qū)內(nèi)舉辦老年人慢性病相關(guān)的講座，向老年人講述慢性病的危害、如何會(huì)患有慢性病以及如何加強(qiáng)自身體質(zhì)，提高自身的疾病預(yù)防能力等內(nèi)容，幫助老年人制定出相對(duì)科學(xué)的生活方式，提高老年人的生活質(zhì)量并預(yù)防疾病。

2.3對(duì)患者進(jìn)行定期的家庭回訪 近年來我國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域響應(yīng)國家號(hào)召，采用人性化的醫(yī)療與護(hù)理模式，針對(duì)老年人患者可能行動(dòng)不方便等現(xiàn)狀，我院制定了護(hù)理人員定期回訪老年人慢性病患者的方針，這能夠提高老年人患者于我院之間的和諧關(guān)系，能夠及時(shí)準(zhǔn)確地掌握老年人的病情恢復(fù)情況并及時(shí)作出下一步的醫(yī)療判斷，減少了老年人出現(xiàn)健康危險(xiǎn)行為的幾率。經(jīng)過不斷的實(shí)踐，我院在老年人慢性病患者的定期回訪方面取得了顯著的效果，醫(yī)院口碑提高，老年人患者治療效果較以往顯著提高。

3 對(duì)老年人慢性病患者進(jìn)行社區(qū)護(hù)理所存在的問題及措施

3.1培養(yǎng)專業(yè)的護(hù)理人才 一般對(duì)于專業(yè)人才來說，社區(qū)醫(yī)院與大型醫(yī)院之間大型醫(yī)院有更大的升值空間，因此，大部分專業(yè)醫(yī)療護(hù)理人才在就業(yè)時(shí)均選擇大型醫(yī)院，導(dǎo)致了社區(qū)醫(yī)院在人才上出現(xiàn)不足，因此，社區(qū)醫(yī)院應(yīng)注重對(duì)于專業(yè)護(hù)理人才的培養(yǎng)，提高對(duì)于專業(yè)人才的待遇，以此吸引人才就業(yè)。

3.2吸收借鑒新興的護(hù)理理念與模式 我國社區(qū)護(hù)理尚不屬于成熟階段，因此，應(yīng)廣泛吸收外國以及大型醫(yī)院的護(hù)理方式與理念，取其精華，去其糟粕，提高自身的護(hù)理質(zhì)量，吸引廣大社區(qū)老年人慢性病患者來我院就醫(yī)，注重新型護(hù)理方式與護(hù)理理念的創(chuàng)新，提高社區(qū)醫(yī)院的知名度。

4 討論

當(dāng)前在我國廣大的老年人群體中患有慢性病的患者不在少數(shù)，而慢性病并不需要長期在醫(yī)院進(jìn)行住院治療，大型醫(yī)院治療費(fèi)用相對(duì)較高，對(duì)許多家庭會(huì)造成較為沉重的負(fù)擔(dān)；相較于大型醫(yī)院來說，社區(qū)醫(yī)院消費(fèi)較低且十分方便，適合老年人就近治療。

做好老年人慢性病的社區(qū)護(hù)理干預(yù)，對(duì)于老年人的生活質(zhì)量提高有著十分重要的意義，值得對(duì)其進(jìn)行深入研究。

參考文獻(xiàn)：

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篇4

關(guān)鍵詞：國際資本流動(dòng)；非價(jià)格因素；啟示

國際資本流動(dòng)的成因可分為價(jià)格因素和非價(jià)格因素。價(jià)格因素的理論包括以利率差為成因的流量理論，以“利率-風(fēng)險(xiǎn)”為基礎(chǔ)的存量理論，貨幣現(xiàn)象的貨幣分析理論以及交易成本理論和危機(jī)模型等理論。非價(jià)格因素主要包括制度質(zhì)量和人口結(jié)構(gòu)。隨著經(jīng)濟(jì)、金融全球化和人口老年化的發(fā)展，非價(jià)格因素變得越來越重要。因此本文將綜述國際資本流動(dòng)的非價(jià)格性因素和對(duì)我國的啟示，這不僅有利于我國更好地管理好國際資本的流動(dòng)，還對(duì)防止它們危害中國的金融安全和經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。

一、非價(jià)格因素的文獻(xiàn)綜述

1.制度質(zhì)量

制度質(zhì)量與國際資本流動(dòng)的關(guān)系應(yīng)從“盧卡斯之謎”開始研究?！氨R卡斯之謎”是指與資源應(yīng)該從資本豐裕（收益率低）的國家向資本稀缺（收益率高）的國家流動(dòng)的理論相反，在現(xiàn)實(shí)中更多的國際資本流向了發(fā)達(dá)國家。

發(fā)展中國家的制度質(zhì)量低下是“盧卡斯之謎”廣泛受到認(rèn)可的解釋。制度質(zhì)量低下主要指產(chǎn)權(quán)保護(hù)不力、政府債務(wù)違約和官員等。這些不良現(xiàn)象會(huì)使得發(fā)展中國家風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整后的資本邊際報(bào)酬不高于甚至低于發(fā)達(dá)國家的水平，因而導(dǎo)致國際資本逐漸從發(fā)展中國家流向發(fā)達(dá)國家。Alfaro等對(duì)解釋“盧卡斯之謎”不同的理論假說進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分析，其中假說包括制度質(zhì)量、人力資本和信息不對(duì)稱等。研究結(jié)果表明在1970-2000年間，制度質(zhì)量低下指標(biāo)解釋了52%的外商直接投資和證券資產(chǎn)的國際流動(dòng)，這說明制度質(zhì)量低下是解釋“盧卡斯之謎”的主要原因。

2.人口結(jié)構(gòu)

人口結(jié)構(gòu)的分析以生命周期理論為基礎(chǔ)。生命周期理論是指人會(huì)從一生整體上權(quán)衡消費(fèi)，換句話說，即年輕和年老時(shí)消費(fèi)大于儲(chǔ)蓄，甚至透支消費(fèi)，而中年時(shí)則多儲(chǔ)蓄少消費(fèi)。以生命周期理論為分析基礎(chǔ)的人口結(jié)構(gòu)對(duì)國際資本流動(dòng)的影響具體表現(xiàn)如下：一是老年和少年人口占比大，撫養(yǎng)負(fù)擔(dān)會(huì)增大，從而需要減少儲(chǔ)蓄來滿足撫養(yǎng)需求。二是勞動(dòng)生產(chǎn)率不變的前提下，勞動(dòng)人口減少，會(huì)導(dǎo)致投資回報(bào)下降，同時(shí)勞動(dòng)人口的就業(yè)需求減少，從而導(dǎo)致投資需求下降。三是封閉經(jīng)濟(jì)下，儲(chǔ)蓄率下降，投資率下降；開放經(jīng)濟(jì)下，經(jīng)常賬戶作為國際資本流動(dòng)的緩沖工具，會(huì)打破國內(nèi)儲(chǔ)蓄率與投資率之間的關(guān)聯(lián)，使得儲(chǔ)蓄可以在國際間流動(dòng)，而如何流動(dòng)取決于儲(chǔ)蓄和投資下降幅度的相對(duì)大小。大量實(shí)證分析證實(shí)人口結(jié)構(gòu)對(duì)儲(chǔ)蓄的影響要大于對(duì)投資的影響。換句話說，當(dāng)人口結(jié)構(gòu)趨于成年時(shí)，儲(chǔ)蓄增加幅度大于投資增加幅度，經(jīng)常賬戶余額上升；反之，當(dāng)人口結(jié)構(gòu)趨于老年時(shí)，儲(chǔ)蓄下降幅度大于投資下降幅度，經(jīng)常賬戶余額下降。

從對(duì)我國的分析來看，簡永軍等通過基準(zhǔn)模型的模擬，發(fā)現(xiàn)資本會(huì)由人口快速老齡化地區(qū)流向人口老齡化速度相對(duì)較慢的地區(qū)，我國人口的快速老齡化會(huì)使得我國向世界輸出大量的資本，我國扮演著“資本輸出”大國的角色，而美國則為最大的資本流入國。從對(duì)國際的分析來看，朱超等分析人口年齡結(jié)構(gòu)和國際資本流動(dòng)的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)總體上經(jīng)常賬戶余額與人口撫養(yǎng)比的逆向相關(guān)，全球國際資本從成年國家流向老年或少年國家。

雖然非價(jià)格因素越來越重要，值得研究，但非價(jià)格因素研究有難點(diǎn)，制度質(zhì)量的衡量指標(biāo)難以選擇，導(dǎo)致關(guān)于制度質(zhì)量的實(shí)證鳳毛麟角；人口結(jié)構(gòu)問題選取指標(biāo)與模型困難，因而雖然有一些實(shí)證證明，但得出的結(jié)論并不一致。所以如何選擇指標(biāo)和模型成為非價(jià)格因素的未來研究方向。

二、啟示

國際資本流動(dòng)理論基于非價(jià)格因素的文獻(xiàn)綜述給我國以下啟示：

從制度質(zhì)量上來看，我國需要規(guī)范產(chǎn)權(quán)制度、提高政府執(zhí)政能力、嚴(yán)懲官員腐敗等，以提高我國制度質(zhì)量，以穩(wěn)定我國國際資本流動(dòng)。

從人口結(jié)構(gòu)上來看，我國要密切關(guān)注人口結(jié)構(gòu)問題。隨著我國人口紅利的漸漸消失，我國可以采取推遲退休年齡的政策。這不僅可以解決人口老年化問題，還可以降低儲(chǔ)蓄率和經(jīng)常項(xiàng)目順差，有利于管理好我國國際資本流動(dòng)。

參考文獻(xiàn)：

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篇5

【關(guān)鍵詞】社區(qū)；健康管理；衛(wèi)生服務(wù)；策略

1 社區(qū)健康管理的概念與意義

健康管理是一種對(duì)個(gè)人及人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管理的過程，是健康管理循環(huán)的不斷運(yùn)行。[1]健康管理過程主要包括對(duì)個(gè)人及群體的健康進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估，為其提供健康咨詢與指導(dǎo)，并對(duì)危害其健康的因素進(jìn)行干預(yù)。社區(qū)健康管理是指將健康人群、亞健康人群、疾病人群以社區(qū)為單位進(jìn)行的健康管理，在社區(qū)內(nèi)將被動(dòng)的疾病治療變?yōu)橹鲃?dòng)的疾病預(yù)防與管理，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)服務(wù)的一個(gè)新模式。

有效的健康管理模式能夠調(diào)動(dòng)個(gè)人及群體甚至是整個(gè)社會(huì)的積極性，利用有限的社會(huì)資源創(chuàng)造最大程度的健康效果。加強(qiáng)社區(qū)健康管理，可以預(yù)防和控制個(gè)人疾病的發(fā)展與群體疾病的蔓延，降低發(fā)病率、病死率以及疾病致殘率，可以有效防治慢性病的發(fā)生與發(fā)展并降低醫(yī)療成本，可以建立有效的個(gè)人、家庭及社區(qū)健康檔案以形成科學(xué)、完整的健康信息系統(tǒng)，為醫(yī)療衛(wèi)生部門制定與實(shí)施相關(guān)政策提供理論參考。加強(qiáng)社區(qū)健康管理，可以全面提高社區(qū)健康的整體水平，對(duì)良好的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的理論建設(shè)與實(shí)踐發(fā)展具有著重要的意義。

2 社區(qū)健康管理的發(fā)展與問題

我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的主要服務(wù)范圍包括預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育、健康教育，“六位”一體，承擔(dān)著為社區(qū)居民提供基礎(chǔ)預(yù)防保健服務(wù)的工作。[2]社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有著良好的基礎(chǔ)醫(yī)療條件，因此以社區(qū)服務(wù)中心為平臺(tái)開展健康管理具有良好的時(shí)效性，既能夠滿足廣大人民群眾對(duì)基本醫(yī)療保健的需求，同時(shí)提高社區(qū)健康的整體水平。在我國健康管理還是一個(gè)新興行業(yè)，加之我國還是發(fā)展中國家，與發(fā)達(dá)國家相比較而言貧窮與患病人數(shù)眾多，但是經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平卻相對(duì)落后，因此發(fā)展社區(qū)健康管理是一項(xiàng)非常艱巨的戰(zhàn)略任務(wù)，既有著廣泛的發(fā)展空間與前景，又在發(fā)展過程中遇到了社區(qū)人口老齡化、慢性病發(fā)病率升高、醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用上漲等諸多問題。

2.1 社區(qū)人口老齡化

社區(qū)人口老齡化為社區(qū)健康管理帶來了很多困難，老年人群是多種疾病的易發(fā)群體，加之體質(zhì)上的衰退導(dǎo)致在健康管理過程中對(duì)疾病監(jiān)測(cè)與預(yù)防能力下降，以及在日常保健與康復(fù)護(hù)理上都要投入較大的人力與物力。

2.2 社區(qū)人口慢性病發(fā)病率升高

近年來我國慢性病死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的比例呈逐年上升的趨勢(shì)，社區(qū)人口慢性病發(fā)病率增高不僅造成了慢性病相關(guān)危險(xiǎn)因素的流行，降低了社區(qū)居民的健康水平，同時(shí)也給社區(qū)居民帶來了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.3 醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用上漲

隨著我國人口數(shù)量的不斷增長、人口老齡化日益嚴(yán)重與衛(wèi)生服務(wù)需求量的增大，多種因素導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的增加，很多社區(qū)群眾不愿將錢花在疾病預(yù)防與日常保健上，忽視了健康管理的作用，影響了社區(qū)健康管理的建設(shè)與發(fā)展。

3 加強(qiáng)社區(qū)健康管理的策略

3.1 促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與政府合作

與政府合作主要是為了解決由于現(xiàn)階段社區(qū)健康管理制度還不夠完善，人們還不愿意為購買健康管理而付費(fèi)的實(shí)際問題。政府出資進(jìn)行財(cái)政支持，主要包括社區(qū)衛(wèi)生管理系統(tǒng)的建設(shè)費(fèi)用、居民的部分醫(yī)療費(fèi)用與醫(yī)保費(fèi)用，以及社區(qū)健康教育工作者開展社區(qū)健康管理宣傳與教育的費(fèi)用支出。社區(qū)服務(wù)中心出力，對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行檔案數(shù)據(jù)系統(tǒng)的建立，對(duì)居民的健康狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估與制定管理方案，對(duì)危害健康的因素進(jìn)行干預(yù)，大力宣傳并開展健康管理教育。促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與政府聯(lián)手，共同為社區(qū)居民的健康保駕護(hù)航，提升社區(qū)健康的整體水平。

3.2 完善社區(qū)健康管理網(wǎng)絡(luò)化

社區(qū)健康管理系統(tǒng)是以滿足社區(qū)基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融醫(yī)療、康復(fù)、保健、預(yù)防、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體，利用網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)、計(jì)算機(jī)軟硬件技術(shù)等現(xiàn)代化手段對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行規(guī)范化、科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理，以此來加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理水平的一種系統(tǒng)。[3]社區(qū)健康管理系統(tǒng)可以通過網(wǎng)絡(luò)收集社區(qū)居民的健康信息，應(yīng)用信息、網(wǎng)絡(luò)、數(shù)字化技術(shù)對(duì)個(gè)人的健康狀況、危險(xiǎn)因素、就醫(yī)情況等進(jìn)行整體評(píng)估與分析，減少社區(qū)健康管理過程中的人力與物理投資，實(shí)現(xiàn)辦公與信息處理的自動(dòng)化，并逐步實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上在線的健康監(jiān)測(cè)、管理與教育。完善社區(qū)健康管理網(wǎng)絡(luò)化，可以在社區(qū)醫(yī)務(wù)工作人員與社區(qū)居民之間搭建起一座良好的溝通橋梁，為社區(qū)居民的健康拉起一張保護(hù)網(wǎng)。

3.3 加強(qiáng)社區(qū)健康管理教育

疾病的發(fā)病要通過一個(gè)不斷累積與發(fā)展的過程，加強(qiáng)社區(qū)健康教育可以做到將疾病防患于未然，病患可以熟知疾病的康復(fù)與保健知識(shí)，提升社區(qū)健康的整體水平。影響人類健康的主要因素包括：行為與生活方式、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)因素、環(huán)境因素以及生物遺傳因素，其中對(duì)人類影響最大的因素是行為與生活方式以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)因素。[4]社區(qū)健康教育的目的是通過對(duì)社區(qū)居民的生活與行為方式進(jìn)行干預(yù)，使得社區(qū)居民樹立健康意識(shí)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，摒棄不健康的行為。加強(qiáng)社區(qū)健康教育，要通過學(xué)校、家庭、社區(qū)等多渠道對(duì)多人群以多種方式進(jìn)行健康知識(shí)的宣傳與普及：在校園里可以在兒童游戲過程中灌輸健康管理知識(shí)，在中小學(xué)生的課堂上講解健康管理的文化課程；在家庭里貼掛健康管理宣傳活頁；在社區(qū)里開展老年人健康管理俱樂部等。加強(qiáng)社區(qū)健康教育，可以提高社區(qū)居民的健康意識(shí)與文化水平，知病懂病防病，降低疾病的發(fā)病率。

4 小結(jié)

社區(qū)健康管理在我國還處于一個(gè)初級(jí)探索階段，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的發(fā)展與完善是解決我國醫(yī)療矛盾的一大出路，加強(qiáng)社區(qū)健康管理可以有效的改善我國醫(yī)療體系與制度中所存在的一些問題，改善看病難與看病貴的實(shí)際狀況，實(shí)現(xiàn)人人享有醫(yī)療服務(wù)的權(quán)力。雖然要全面實(shí)現(xiàn)社區(qū)健康管理功能還需要多方面的努力，發(fā)展道路任重道遠(yuǎn)，但是在我國只有大力推進(jìn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)開展健康管理服務(wù)，才能真正的將社區(qū)健康管理建設(shè)成一項(xiàng)惠民利民的服務(wù)項(xiàng)目，提升社區(qū)居民健康的整體水平。

【參考文獻(xiàn)】

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篇6

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 1997 年深圳市第一次慢性病流行病學(xué)調(diào)查采用多階段整群隨機(jī)抽樣方法，將深圳市分為特區(qū)內(nèi)（3 個(gè)行政區(qū)）和特區(qū)外（2 個(gè)行政區(qū)），在每個(gè)行政區(qū)中隨機(jī)抽取1～2 個(gè)街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)；特區(qū)內(nèi)以居委會(huì)作為最終抽樣單位（LSU），農(nóng)村以行政村作為最終抽樣單位，在抽中的街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）中隨機(jī)抽取1～2 個(gè)居委會(huì)（村），共抽取了 16 個(gè)居委會(huì)（村），其中 18～69 歲常住居民（居住 5 年及以上）納為調(diào)查對(duì)象，共計(jì) 8 267人。2009 年第二次慢性病流行病學(xué)調(diào)查采用多階段隨機(jī)整群抽樣法，在深圳市 8 個(gè)行政區(qū) 727 家社區(qū)中，隨機(jī)抽取 73 個(gè)社區(qū)，再在每個(gè)社區(qū)中隨機(jī)抽取 120 個(gè)居民家庭戶，最后采用 Kish Grid 表法隨機(jī)抽取家庭戶中1 名 18～69 歲常住居民（居住 5 年及以上） 為調(diào)查對(duì)象，共調(diào)查8 626人。兩次調(diào)查在同一人群中采用相同的抽樣方法，數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2調(diào)查方法 兩次調(diào)查均采用詢問調(diào)查、體格測(cè)量與實(shí)驗(yàn)室檢查相結(jié)合的方法，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行逐一詢問并填寫調(diào)查結(jié)果。其中詢問調(diào)查采用入戶面對(duì)面方式進(jìn)行，內(nèi)容包括社會(huì)人口學(xué)特征、慢性病主要危險(xiǎn)因素及患病情況等；體格測(cè)量使用統(tǒng)一校正過的測(cè)量儀器，測(cè)量內(nèi)容包括身高、體重、腰圍、臀圍、血壓和心率等；實(shí)驗(yàn)室檢查包括空腹血糖（FPG）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓：既往有醫(yī)生診斷為高血壓，或收縮壓（SBP）≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒張壓（DBP）≥90 mm Hg。血脂異常：采用我國1997血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)：TC≥5.72 mmol/L、HDL-C≤0. 91 mmol/L、TG≥1.70 mmol/L，具備其中任一項(xiàng)定為血脂異常。體質(zhì)指數(shù)（BMI）[1]：以 BMI≥24 kg/m2和BMI≥28 kg/m2為判斷超重和全身性肥胖的界值。

1.4 數(shù)據(jù)分析 采用 EpiData 軟件建庫，數(shù)據(jù)錄入采用邏輯校對(duì)、雙重錄入并進(jìn)行一致性檢查。采用 Stata11.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較使用 χ2檢驗(yàn)，分層資料檢驗(yàn)采用 Mantel-Haenszel 法，危險(xiǎn)因素篩選與評(píng)價(jià)采用 Logistic 回歸分析，危險(xiǎn)因素所致疾病效應(yīng)采用人 群 歸 因 危 險(xiǎn) 百 分 比 （population attributable riskproportion，PARP）評(píng)價(jià)?；疾÷实臉?biāo)化使用2000年全國普查人口年齡構(gòu)成作為標(biāo)準(zhǔn)人口，采用直接標(biāo)化法。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05。

2結(jié)果

2.1一般情況 1997 年共調(diào)查 18～69 歲常住居民8 267 人，其中男、女性分別為 3 162 人（38.25%）和5 105人（61.75％），性別比 0.62；平均年齡（37.7±12.7）歲，其中男性（37.6±13.0）歲，女性（37.7± 12.6）歲；以 30～35歲人群居多（18.59％）。2009 年共調(diào)查 18～69 歲常住居民8 626 人，其中男、女性分別為 3 746 人（43.43％）和4 880 人（56.57％），性別比 0.77；平均年齡（39.9±11.8）歲，其中男性（39.4±11.4）歲，女性（40.3±12.2）歲；以35～40 歲人群居多（19.96%）。其他人口學(xué)特征見表 1。

2.2 患病率及變化趨勢(shì) 1997-2009 年，深圳市高血壓患病率上升明顯，1997年深圳市 18～69 歲常住居民高血壓患病率為11.15%，其中男性為 12.75%，女性為10.17%；2009 年深圳市高血壓患病率為 14.54%，其中男性為 17.06%，女性為 12.60%。消除年齡構(gòu)成影響后，高血壓標(biāo)化患病率由 13.23%上升至 15.33%，上升 1.16倍（χ2=3.96，P<0.01），其中，男性由 13.90%上升至17.58%，上升 1.26 倍（χ2=4.34，P<0.01）；女性由 12.83%上升至 13.56%，上升 1.06 倍（χ2=1.11，P<0.01）。高血壓患病年齡漸趨年輕化，相對(duì)于 1997 年，人群 45～49 歲、60～69 歲年齡段患病明顯升高，特別是男性患病更提前至 40～44 歲（χ2=4.11，P<0.05），而女性僅在 60～64 歲組上升明顯。見表 2。

2.3 危險(xiǎn)因素變化趨勢(shì) 1997-2009 年，在消除年齡構(gòu)成影響后，高血壓家族史、血脂異常、糖尿病、超重和肥胖及飲酒暴露率分別上升2.16、1.90、1.24、1.24和2.77倍，隨時(shí)間上升趨勢(shì)明顯（χ2值分別為 10.77、102.28、742.24、815.30、9.34、629.28，P<0.01），人群吸煙率略有變化，但變化幅度不明顯（χ2=3.48，P=0.06）。在消除婚姻、文化程度、職業(yè)影響后，1997 年高血壓主要危險(xiǎn)因素依次為年齡（≥45 歲）、超重和肥胖、血脂異常、糖尿病、高血壓家族史、飲酒和吸煙，而 2009 年調(diào)查結(jié)果顯示，除老齡化外，其他危險(xiǎn)因素危害程度均上升。見表3。

3 討論

篇7

【關(guān)鍵詞】人口老齡化 居家養(yǎng)老

居家養(yǎng)老是指以家庭養(yǎng)老為主，社會(huì)養(yǎng)老為輔，它是建立在個(gè)人，家庭，社會(huì)和國家基礎(chǔ)之上的以國家制度，政策法規(guī)管理為保證，以居家養(yǎng)老為形式，以社區(qū)福利服務(wù)為依托，利用社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)資源與現(xiàn)代化的信息手段，將社區(qū)深入到老人家庭，為居家老人提供各種類型的福利服務(wù)，是社區(qū)服務(wù)和家庭養(yǎng)老的現(xiàn)代養(yǎng)老模式。在這種養(yǎng)老模式中，老人既可以享受到家庭提供的精神生活方面的滿足，又可以享受到國家，集體和個(gè)人關(guān)于物質(zhì)方面的滿足。

一、農(nóng)村居家養(yǎng)老的現(xiàn)狀

根據(jù)對(duì)安徽省利辛縣調(diào)查顯示，截止到2013年全縣總?cè)丝诩s為194萬，其中60歲以上的約占15%，其中65歲以上的占總?cè)丝诘?.59%，農(nóng)業(yè)人口占總?cè)丝?3%，其中超過97%的老年人采用居家養(yǎng)老的方式?？梢钥闯鑫铱h面臨嚴(yán)重的人口老齡化問題。

針對(duì)居家養(yǎng)老問題我縣初步制訂了一系列解決養(yǎng)老問題的措施，利辛縣整合養(yǎng)老服務(wù)資源，加大對(duì)公辦養(yǎng)老的機(jī)構(gòu)建設(shè)。利辛縣“1952計(jì)劃”引領(lǐng)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)中心確定在交通條件、人居環(huán)境較好的城關(guān)鎮(zhèn)蘇店敬老院和王人鎮(zhèn)西城養(yǎng)老服務(wù)中心，轉(zhuǎn)型試點(diǎn)工作正在進(jìn)行中。并且對(duì)全縣“百歲老人”進(jìn)行再次年審，逐戶逐人拍照、備案，截止2014年10月20日，全縣確認(rèn)健在的百歲老人91人，發(fā)放津貼327600元。雖然我縣在大力建設(shè)農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，關(guān)注老年人的生活問題。但是農(nóng)村居家養(yǎng)老模式并沒有從根本上得到完善。對(duì)此利辛縣采取一些措施如下：

（一）利辛縣實(shí)施低保“三步走”戰(zhàn)略

利辛縣孫廟鄉(xiāng)從2014年11月13日至12月20日，對(duì)全鄉(xiāng)低保對(duì)象進(jìn)行審核。本次審核分三個(gè)階段實(shí)施：第一階段為宣傳發(fā)動(dòng)，要求各村充分認(rèn)識(shí)城鄉(xiāng)低保年審工作的重要性和必要性，加大宣傳力度，營造氛圍，做到低保政策家喻戶曉，人人皆知。第二階段為入戶調(diào)查，要求各村嚴(yán)格按程序進(jìn)行，填寫入戶調(diào)查表，進(jìn)行民主評(píng)議，張榜公布，對(duì)民主評(píng)議未通過的對(duì)象不予上報(bào)。第三階段為總結(jié)上報(bào)，要求各村對(duì)城鄉(xiāng)低保年審工作開展情況進(jìn)行認(rèn)真的總結(jié)。

（二）利辛縣加大財(cái)政力度，建立鴻福老年公寓

由財(cái)政投資600余萬元建成的一座容納近300人的鴻福老年公寓，是落實(shí)民生工程的重點(diǎn)項(xiàng)目。鴻福老年公寓為這里的孤獨(dú)老人提供完備的健身器材，專業(yè)的護(hù)工，并且這里的醫(yī)療機(jī)構(gòu)定時(shí)給老人們檢查身體。利辛縣政府正立足于我縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)際情況，不斷加大財(cái)政投資力度建立人性化的老年人服務(wù)中心，建立健全社會(huì)化服務(wù)體制監(jiān)督機(jī)構(gòu)，讓這里的老人過上幸福的晚年生活。

（三）構(gòu)建并完善農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度

利辛縣“四輪驅(qū)動(dòng)”抓好農(nóng)村居民養(yǎng)老保險(xiǎn)工作。2014年以來，我縣城關(guān)鎮(zhèn)創(chuàng)新思路，加大宣傳扎實(shí)抓好城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)工作。截止到2014年底，城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)已完成34120人，年度參保率完成100%?！八妮嗱?qū)動(dòng)”工作具體如下：一是提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。鎮(zhèn)黨委政府把城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險(xiǎn)工作納入對(duì)各村的年終考核，為保證此項(xiàng)工作快速推進(jìn)，實(shí)現(xiàn)全鎮(zhèn)動(dòng)員，全民參與的工作格局。二是立足服務(wù)，強(qiáng)化宣傳。組織人員深入各村分組開展政策宣傳，同時(shí)采取廣播以及發(fā)放宣傳單、張貼標(biāo)語等形式進(jìn)行深入宣傳，營造良好的參保繳費(fèi)氛圍。三是政策傾斜，激勵(lì)參保。對(duì)參保積極的群眾加大政策傾斜力度，調(diào)動(dòng)參保積極性。四是加強(qiáng)調(diào)度，按時(shí)通報(bào)。要求各村每天安排人員值班，方便參保群眾保費(fèi)征繳，每天向主要領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)工作進(jìn)度情況，通報(bào)各村參保進(jìn)度。

二、農(nóng)村居家養(yǎng)老問題產(chǎn)生的原因

（一）人口老齡化加劇，人口撫養(yǎng)比提高

利辛縣60歲以上老年人口截止到2013年約為15%，高于我國平均老齡化人口約有5%。并且90年代以來我縣經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，人們生活結(jié)構(gòu)和觀念在不斷的更新，又由于計(jì)劃生育政策的實(shí)施，政府主張“少生優(yōu)生”所以大多數(shù)新生代家庭都是獨(dú)生子女，家庭結(jié)構(gòu)也在發(fā)生變化。人口撫養(yǎng)比在不斷的提高，由傳統(tǒng)的“多子養(yǎng)老”變成了現(xiàn)在的兩個(gè)年輕人贍養(yǎng)“四個(gè)”甚至“八個(gè)”老人的現(xiàn)象。如今的農(nóng)村家庭結(jié)構(gòu)逐漸呈現(xiàn)4-2-1的狀態(tài)，中間人不僅要贍養(yǎng)上一代還要承擔(dān)下一代的教育，生活以及今后的發(fā)展。勞動(dòng)力的撫養(yǎng)負(fù)擔(dān)越來越重，人口老齡化的加劇將直接老年人的撫養(yǎng)比不斷提高。

（二）城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)二元化，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能的弱化

利辛縣是國家級(jí)貧困縣，2013年全縣農(nóng)民人均純收入僅僅是5900元。只占當(dāng)年全國農(nóng)民8896元人均純收入的三分之二，低了將近三千元。而2013年我國城鎮(zhèn)居民人均總收入為29547元，是利辛縣農(nóng)民人均純收入的5倍多。近年來我縣經(jīng)濟(jì)雖然有所發(fā)展，但是和城市居民人均純收入的差別相距甚遠(yuǎn)。為了維持家庭生計(jì)追求更好的生活環(huán)境，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)出現(xiàn)了“空巢老人”和“留守兒童”現(xiàn)象，老年人的精神生活不僅沒有得到提高，而且還要撫養(yǎng)小孩在物質(zhì)和精神方面都是雙重危害。

（三）現(xiàn)有的養(yǎng)老保障體系薄弱

由于利辛縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)落后，養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)相對(duì)不完善，好多鄉(xiāng)鎮(zhèn)的社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，如養(yǎng)老院，福利院等由于經(jīng)濟(jì)資源的約束養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量有限，而且條件比較落后。如本人的戶口所在地利辛縣汝集鎮(zhèn)勝利村的養(yǎng)老院，十幾個(gè)村共有一個(gè)養(yǎng)老院而且養(yǎng)老院是原來小學(xué)改造的，沒有供老年人活動(dòng)的場(chǎng)地，各方面的設(shè)施不完善條件比較差。政府缺乏有效的監(jiān)督容易導(dǎo)致醫(yī)療人員哄抬藥品價(jià)格，致使老年人病而不愿醫(yī)的現(xiàn)象。

（四）受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的影響，傳統(tǒng)孝道文化的弱化

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和信息技術(shù)的現(xiàn)代化，年輕人越來越向往外面的世界，走出家庭已經(jīng)成為現(xiàn)在農(nóng)村的普遍現(xiàn)象，“家文化”變的越來越弱。傳統(tǒng)孝道的淡化，導(dǎo)致年輕人與老人之間的交流越來越少，“代溝”的形成更是加重了老年人的孤獨(dú)感。“養(yǎng)兒防老”的思想已經(jīng)過時(shí)，依靠傳統(tǒng)的倫理道德觀念來維持農(nóng)村家庭養(yǎng)老的可能性受到?jīng)_擊，本人經(jīng)過調(diào)查和生活經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)大多數(shù)成年后的子女都會(huì)和老人分家，分家后如果距離遠(yuǎn)與老人的聯(lián)系是非常有限的，而單純依靠土地獲得經(jīng)濟(jì)收入是需要大量的勞動(dòng)力的投入，一旦老年人喪失勞動(dòng)力，不能從土地上獲得收入，那么他們的生活將會(huì)非常困難。

（五）資金不足，居家養(yǎng)老社會(huì)化服務(wù)功能不健全

一方面由于利辛縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)滯后，政府對(duì)居家養(yǎng)老的社會(huì)化服務(wù)機(jī)構(gòu)支持力度不足，滿足不了廣大老年人的養(yǎng)老需求。據(jù)調(diào)查，我縣社會(huì)化服務(wù)機(jī)構(gòu)沒有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的服務(wù)人員。大多數(shù)服務(wù)人員是附近鄉(xiāng)村在家務(wù)農(nóng)的婦女，她們沒有專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。對(duì)老年人的身心發(fā)展起不到積極的促進(jìn)作用。另一方面，由于社會(huì)化居家養(yǎng)老服務(wù)本身不是以盈利為目的機(jī)構(gòu)，對(duì)民營企業(yè)的吸引力不足。這樣一來居家養(yǎng)老只能由政府包辦，政府包辦的結(jié)果就是缺乏足夠的資金支持和沒有形成有效的監(jiān)督機(jī)制。

三、完善農(nóng)村居家養(yǎng)老政策建議

（一）優(yōu)化居家養(yǎng)老服務(wù)資源配置，推進(jìn)居家養(yǎng)老社會(huì)化

就利辛縣養(yǎng)老體系薄弱和養(yǎng)老資源配置不協(xié)調(diào)的具體情況，利辛縣政府有關(guān)部門要制定科學(xué)的養(yǎng)老體系建設(shè)發(fā)展規(guī)劃，滿足農(nóng)村廣大地區(qū)的多層次養(yǎng)老服務(wù)需求，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)資源與城市功能對(duì)接。結(jié)合利辛縣城鎮(zhèn)化，美麗鄉(xiāng)村建設(shè)等，充分利用農(nóng)村社區(qū)豐富的資源，以農(nóng)村社區(qū)為載體，以居家養(yǎng)老為切入點(diǎn)，把農(nóng)村社區(qū)服務(wù)引入引入家庭。

（二）加快各類養(yǎng)老服務(wù)資源的培育和發(fā)展，提升服務(wù)隊(duì)伍的專業(yè)化

針對(duì)服務(wù)人員的具體情況，進(jìn)行專業(yè)化和技能培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)職業(yè)資格制度，不斷提高服務(wù)人員的專業(yè)人化水平。以此為老年人提供人性化、多樣性的居家養(yǎng)老服務(wù)，滿足老年人在精神和物資方面的需求。

（三）加強(qiáng)傳統(tǒng)孝道文化和家庭養(yǎng)老模式的推廣與宣傳，營造和諧的居家養(yǎng)老模式氛圍

由于利辛縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平比較落后，大多數(shù)勞動(dòng)力選擇了出門打工這一普遍現(xiàn)象，導(dǎo)致“空巢老人”和“留守兒童”現(xiàn)象的惡化。這種“聚少離多”的情況，不利于傳統(tǒng)孝道文化的傳承發(fā)揚(yáng)。因此，加強(qiáng)傳統(tǒng)孝道文化的宣傳與推廣非常必要，利辛縣政府有關(guān)部門要采取靈活多樣的方式鼓勵(lì)和倡導(dǎo)年輕勞動(dòng)力認(rèn)識(shí)到行孝的必要性。

針對(duì)利辛縣農(nóng)村居家養(yǎng)老情況，利辛縣政府在不斷深化改革，根據(jù)全縣各鎮(zhèn)實(shí)際情況做好社會(huì)化服務(wù)機(jī)構(gòu)的整合工作，加大服務(wù)監(jiān)督機(jī)制。同時(shí)也要鼓勵(lì)家庭成員養(yǎng)老的積極性，對(duì)家庭成員進(jìn)行思想動(dòng)員。做到家庭，老人，社會(huì)和服務(wù)者之間的銜接更加合理化。

參考文獻(xiàn)

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[2]陸文軍.《農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)管理體系淺析》[J].人力資源管理.2014年第1期.

篇8

1臨床資料

150例老年糖尿病患者中，男82例，女68例，年齡55～85歲，病程1～30年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②同意參加回訪；③年齡≥55歲；④意識(shí)清楚；⑤病程≥1年。追蹤隨訪每月2次，患者均能配合治療，定期復(fù)查血糖。

2影響因素分析

2.1臨床特點(diǎn) ①癥狀不典型，常以并發(fā)癥為首發(fā)癥狀?；蛘咴谔悄虿z查時(shí)發(fā)現(xiàn)。②心血管并發(fā)癥多。③容易發(fā)生高滲性昏迷和乳酸酸中毒。④低血糖易感性高，危害嚴(yán)重等。

2.2易感因素分析 ①生理因素：老年相P的胰島素分泌減少、胰島素抵抗加強(qiáng)。②生活方式改變。③老年缺乏體力活動(dòng)，肥胖（大腹型肥胖）超重者增多。對(duì)于肥胖和超重者糖尿病前期轉(zhuǎn)化為糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)更高。④伴隨疾病多（血脂異常，高血壓）。

2.3患者因素 由于老年糖尿病具有多種疾病并存，需長期用藥，易出現(xiàn)頭暈、腹脹、低血糖等癥狀。同時(shí)，易受他人影響擅自停藥、換藥，甚至四處求醫(yī)，從而導(dǎo)致癥狀加重和并發(fā)癥發(fā)生，更有患者甚至放棄治療。

2.4經(jīng)濟(jì)收入 老年糖尿病患者病程長、病情易反復(fù)，需要終生用降糖藥物和定期復(fù)診，醫(yī)療費(fèi)用開銷大，醫(yī)療費(fèi)用開支會(huì)消耗家庭經(jīng)濟(jì)資源，導(dǎo)致家庭關(guān)系的緊張，家庭照顧和關(guān)心不夠，我國老年人的長期照料95%以上均有自己和家庭支付[1]，給患者造成極大的心理壓力和負(fù)擔(dān)，從而對(duì)患者生活質(zhì)量和治療產(chǎn)生影響。

2.5治療效果 老年糖尿病患者的預(yù)后差，由于老年糖尿病患者并發(fā)心血管系統(tǒng)疾病多、發(fā)病早，隨著年齡增長臟器功能衰竭，免疫功能低下，更容易并發(fā)各種感染，以致發(fā)生最后危及生命。

3護(hù)理對(duì)策

3.1制定適宜的治療方案，提高治療依從性 由于糖尿病患者中，老年人居多。且老年人的記憶力差。因此，選擇適合的藥物、幫助老年人掌握好糖尿病藥物的服用方法對(duì)血糖良好控制顯得尤為重要。制定治療的方案應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況和老年人的特點(diǎn)，制定最優(yōu)的個(gè)體化方案，為患者選擇成本低廉、治療效果好、不良反應(yīng)小的藥物，在保證治療方案有效地同時(shí)應(yīng)盡可能簡化治療方案，如應(yīng)用胰島素的最小的數(shù)量和劑量以達(dá)到治療的最佳效果，有利于依從性的提高，必要時(shí)安排護(hù)理者和家訪護(hù)士。

3.2密切觀察和處理藥物不良反應(yīng) 嚴(yán)密觀察藥物的作用和不良反應(yīng)，使用前向患者介紹降糖藥物可能出現(xiàn)的副作用，使其有充分的心理準(zhǔn)備?？蛇\(yùn)用多種形式和途徑進(jìn)行指導(dǎo)，以增強(qiáng)老人安全用藥的意識(shí)，增加安全用藥的知識(shí)和糾正不正確的用藥行為，減少因用藥不當(dāng)造成的危害[2]。老年糖尿病患者用藥需緩慢增加，注重多種藥物使用的相互作用，以及各類藥物的特點(diǎn)，以免誘發(fā)低血糖發(fā)生。

3.3積極預(yù)防和治療并發(fā)癥 老年糖尿病患者由于癥狀不明顯、起病隱匿、易于漏診。漏診患者不能按照糖尿病食譜飲食，血糖往往較高、合并癥、并發(fā)癥相繼發(fā)生，或多病并存。定期做糖尿病并發(fā)癥的相關(guān)檢查是非常重要的，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，避免延誤治療時(shí)機(jī)。糖化血紅蛋白應(yīng)2～4個(gè)月監(jiān)測(cè)一次；肝、腎功能、血脂、眼底病變的相關(guān)檢查，正常者應(yīng)六個(gè)月監(jiān)測(cè)一次，異常者應(yīng)遵醫(yī)囑隨時(shí)復(fù)查。我國糖尿病慢性并發(fā)癥患病率已達(dá)到相當(dāng)高的水平，心血管疾病已成為我國糖尿病患者發(fā)病率和致死率最高，危害最大的慢性并發(fā)癥[3]。在治療糖尿病的同時(shí)應(yīng)積極地做到并發(fā)癥的預(yù)防和治療，才能改善預(yù)后?？刂蒲堑耐瑫r(shí)，還要控制好血壓、血脂，提供健康的生活方式，定期隨訪。使患者遠(yuǎn)離不健康的生活習(xí)慣，掌握戰(zhàn)勝疾病的主動(dòng)權(quán)。

3.4開展糖尿病健康教育活動(dòng) 了解患者的文化背景及患者現(xiàn)存和潛存的健康問題，全面評(píng)估患者對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握情況，確定不同的需要，選擇患者關(guān)注的內(nèi)容，實(shí)施教育，開展多種形式的健康講座及活動(dòng)，必要時(shí)讓患者參與到活動(dòng)中，老年患者由于理解和記憶力下降，要用通俗易懂的語言易于為患者接受和掌握。家屬熟悉和掌握糖尿病的知識(shí)和技能，共同參與并督導(dǎo)實(shí)施各種治療措施，對(duì)疾病的控制能發(fā)揮積極作用。

3.5重視對(duì)老年糖尿病患者心理健康指導(dǎo) 老年人本身情緒易波動(dòng)，加之長期疾病的折磨，使患者身心長期承受壓力和痛苦，其心理狀況較為復(fù)雜，故老年人的焦慮、抑郁癥狀也就表現(xiàn)的更為明顯。研究表現(xiàn)，糖尿病合并抑郁癥以60歲以上老年人多見[4]。根據(jù)患者情況表現(xiàn)，護(hù)理人員做好有針對(duì)性的心理護(hù)理，積極主動(dòng)地關(guān)心安慰患者，消除其焦慮、悲觀、擔(dān)憂心理，消除心理因素對(duì)血糖的影響，使血糖得到良好的控制，增強(qiáng)他們對(duì)治療的信心。鼓勵(lì)他們應(yīng)用積極地應(yīng)付方式，克服不良情緒的影響，以樂觀的態(tài)度對(duì)待生活，積極參加各種有益的社會(huì)活動(dòng)。

因此，要針對(duì)老年人不同生理和心理特點(diǎn)，開展積極、有效的心理護(hù)理是預(yù)防和加快老年性疾病康復(fù)的重要途徑和手段，心理支持可提高老年患者治療的依從性。

3.6建立和諧的醫(yī)患關(guān)系 糖尿病是一種復(fù)雜的慢性終身性疾病，其治療是一項(xiàng)長期并隨病程的進(jìn)展不斷調(diào)整的管理過程。良好的醫(yī)患關(guān)系是制訂目標(biāo)和達(dá)到目標(biāo)手段的基礎(chǔ)。醫(yī)護(hù)人員要尊重理解老年患者，服務(wù)、管理處處體現(xiàn)人文關(guān)懷和個(gè)性化，患者則信任醫(yī)護(hù)人員，建立和諧醫(yī)護(hù)關(guān)系，使患者感受到醫(yī)護(hù)人員是可以信任或托付的人，如節(jié)假日主動(dòng)與患者聯(lián)系，了解患者飲食控制情況及是否按時(shí)用藥，堅(jiān)持鍛煉等，電話隨訪不受任何條件限制，一旦建立了信任關(guān)系，患者的合作性就會(huì)提高。通過與患者溝通，個(gè)性化指導(dǎo)，人文關(guān)懷，醫(yī)護(hù)人員與患者建立伙伴似的關(guān)系，促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的建立，大大提高了患者治療、護(hù)理的依從性。

4結(jié)論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，老年人平均壽命延長，人口老齡化已經(jīng)成為全球趨勢(shì)，而慢性病發(fā)病隨著增齡而增長，糖尿病是老年人的常見病，嚴(yán)重危害老年人的身心健康，影響晚年生活質(zhì)量，隨著我國人口老齡化進(jìn)程不斷加快，老年糖尿病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，老年人沒有臨床表現(xiàn)者，不能除外糖尿病的診斷[5]，由于老年糖尿病缺乏典型的臨床表現(xiàn)，不被患者所重視，易于延誤診斷，應(yīng)引起人們的高度重視。

因此，在分析老年糖尿病治療的影響因素時(shí)，需要加強(qiáng)全方位的護(hù)理，護(hù)理過程中必須運(yùn)用科學(xué)的方法，針對(duì)不同時(shí)期有針對(duì)性的指導(dǎo)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)、患者、家屬之間的溝通，提高老年糖尿病治療的依從性，促進(jìn)血糖有效控制，從而提高患者的生存質(zhì)量。

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篇9

隨著我國的養(yǎng)老模式仍然延續(xù)著家庭為主的傳統(tǒng)機(jī)制，社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)金的政策變化也開始受到社會(huì)的廣泛關(guān)注。文章從社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金運(yùn)行的風(fēng)險(xiǎn)管理層面進(jìn)行分析，為我國社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的順利實(shí)行提供理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞:

社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金;運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)管理;問題研究

我國學(xué)者對(duì)于社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的研究顯示出了明顯的多樣化趨勢(shì)，一部分人認(rèn)為社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的基金籌集對(duì)象應(yīng)當(dāng)是政府、集體以及個(gè)人，此外也應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際地區(qū)情況發(fā)揮政府擅長的引導(dǎo)作用，還有一部分人認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)在全國范圍之內(nèi)都推行現(xiàn)行的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，將社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的籌集對(duì)象設(shè)為國家財(cái)政為主，社會(huì)群體為輔，全面提高我國社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)補(bǔ)貼的水平。我國人口的老齡化發(fā)展給社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的運(yùn)營過程提高了難度，有學(xué)者認(rèn)為建立完善的社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的風(fēng)險(xiǎn)防范體系才是實(shí)現(xiàn)政府與民眾共同對(duì)此進(jìn)行管理的最佳方案，還有學(xué)者認(rèn)為社會(huì)養(yǎng)老基金保值性的確立，才能維持社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的發(fā)展勢(shì)頭。目前我國的社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金運(yùn)行的過程中有著很多的弊端和風(fēng)險(xiǎn)，因此加強(qiáng)對(duì)社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)的管理是目前相關(guān)部門最需要研究的課題之一。為保障社會(huì)養(yǎng)老基金的價(jià)值和安全，應(yīng)當(dāng)對(duì)其發(fā)展的渠道進(jìn)行拓寬，同時(shí)建立完善的社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，從定量和定性的角度對(duì)運(yùn)行過程中可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行有效的控制。雖然已經(jīng)有一部分專家和學(xué)者針對(duì)社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)管理存在的問題進(jìn)行了多角度的探討，但是其深度和內(nèi)涵還不能滿足新時(shí)期社會(huì)對(duì)于社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的現(xiàn)實(shí)需求，可供相關(guān)企業(yè)完善體制和健全制度的空間非常大。

一、我國社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)管理存在的問題分析

(一)籌資環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)分析

社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金運(yùn)行過程中的籌資環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)是指在進(jìn)行社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金資本籌集的過程中，由于該項(xiàng)基金制度中的某種缺陷導(dǎo)致了不同參與者會(huì)利用自身的利益追求性，做出的可能影響社會(huì)養(yǎng)老基金數(shù)量和范圍行為所造成的風(fēng)險(xiǎn)管理問題?；I資環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)管理問題可能會(huì)讓社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的實(shí)際籌集額度與項(xiàng)目預(yù)測(cè)額度有很大的出入，也就是說會(huì)導(dǎo)致社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金不能達(dá)到持續(xù)穩(wěn)定的供應(yīng)效果。其中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)管理問題包括繳費(fèi)率風(fēng)險(xiǎn)和約束制度不力風(fēng)險(xiǎn)，繳費(fèi)率風(fēng)險(xiǎn)是根據(jù)人口老齡化數(shù)據(jù)的提高而產(chǎn)生的，由于我國早早的進(jìn)入到了人口老齡化的社會(huì)，很多廠家和企業(yè)都要面對(duì)大量的養(yǎng)老費(fèi)用支出，這就產(chǎn)生了財(cái)政赤字的情況，政府部門在社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金上承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)也在逐年增加。約束制度不力風(fēng)險(xiǎn)是指很多企業(yè)都存在著拖欠養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)的情況，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國目前拖欠社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金繳費(fèi)狀態(tài)下的企業(yè)已超過三十萬家，累計(jì)金額達(dá)到了四百億元左右；而且很多企業(yè)都會(huì)以降低保障稅和繳費(fèi)基數(shù)的手段逃避上繳社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的義務(wù)，同時(shí)目前實(shí)行的逆選擇制度也會(huì)讓籌集到的資金出現(xiàn)分散無效的情況，現(xiàn)行的社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金制度中并沒有明確相關(guān)的融資規(guī)則，這就會(huì)導(dǎo)致社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)和企業(yè)拖欠的情況頻發(fā)，產(chǎn)生更多的社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)籌集環(huán)節(jié)中的管理風(fēng)險(xiǎn)。

(二)管理環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)分析

社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金運(yùn)行過程中的管理環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)是由于相關(guān)政策的之后以及管理制度的不完善導(dǎo)致的，主要的表現(xiàn)形式為內(nèi)部欺詐、流程管理失效以及社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基本信息系統(tǒng)的失敗行為。管理環(huán)節(jié)過程中的內(nèi)部欺詐風(fēng)險(xiǎn)是由于社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金部門管理人員的利己思想導(dǎo)致的，其手段有、流程混亂以及利用管理制度中的漏洞進(jìn)行違規(guī)操作等，其危害有兩點(diǎn)，首先是對(duì)于社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的侵占，內(nèi)部的管理人員可能直接將籌集到的資本進(jìn)行貪污或是其他形式的侵占，導(dǎo)致社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金業(yè)務(wù)在違規(guī)操作的過程中形成資金流失，讓受益群體被其個(gè)人行為造成大面積的基金損失；其次違規(guī)操作會(huì)讓社會(huì)對(duì)社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金部門的管理人員失去基本的信任。流程混亂的風(fēng)險(xiǎn)主要是由基金管理部門或是其負(fù)責(zé)人的行為引發(fā)的，利用了基金管理流程中的漏洞對(duì)社會(huì)產(chǎn)生了不利的影響，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致社會(huì)公眾對(duì)基金管理單位的信任度降低。信息系統(tǒng)的操作失敗是由于社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金信息管理系統(tǒng)在設(shè)計(jì)時(shí)的漏洞所引起的，目前的社會(huì)保障體系都需要信息系統(tǒng)的支持才能進(jìn)行，因此一旦信息系統(tǒng)出現(xiàn)問題，就可能會(huì)導(dǎo)致社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的中斷或失敗，甚至?xí)斐苫饠?shù)據(jù)的丟失，影響社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金部門的聲譽(yù)和口碑。

二、我國社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)對(duì)的策略分析

(一)宏觀角度對(duì)社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)管理的策略分析

通過對(duì)國內(nèi)外相關(guān)案例的分析可以得知，任何時(shí)期下的社會(huì)保障制度都需要從時(shí)展的角度進(jìn)行改革和優(yōu)化，否則都會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良后果。在西方資本主義國家中建立與其社會(huì)屬性相適應(yīng)的社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金制度時(shí)，很多國家在運(yùn)行的過程中都很少能對(duì)其出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管理和控制，因此加強(qiáng)對(duì)社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金制度的動(dòng)態(tài)性優(yōu)化，可以為構(gòu)建完善的社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)管理制度奠定基礎(chǔ)，還能對(duì)傳統(tǒng)制度下所形成的一成不變心理進(jìn)行破除，完善以及修正我國目前社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金制度中出現(xiàn)的僵化模式，讓具有靈活性和時(shí)效性的基金保障制度和風(fēng)險(xiǎn)管理制度來維護(hù)我國社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金發(fā)展的健康及穩(wěn)定。根據(jù)對(duì)我國目前執(zhí)行的社會(huì)保障制度的分析，可以得出若是要構(gòu)建完善的社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)管理制度，就必須形成相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)防范社會(huì)系統(tǒng)工程。首先，相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)對(duì)社會(huì)保障制度執(zhí)行的環(huán)境和風(fēng)險(xiǎn)因素密切關(guān)注，并根據(jù)其發(fā)展和演變的情態(tài)制定具有指向性的政策；其次，在加強(qiáng)社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金先進(jìn)性的同時(shí)，要對(duì)其相關(guān)的法制系統(tǒng)、監(jiān)督系統(tǒng)以及管理系統(tǒng)進(jìn)行發(fā)展，讓三者形成互相制約和影響的關(guān)系，不僅可以讓社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的制度形成內(nèi)在免疫力，而且可以對(duì)社會(huì)保障體系的正常運(yùn)行做出貢獻(xiàn)；最后，相關(guān)部門要加大力度對(duì)制度的執(zhí)行過程進(jìn)行監(jiān)控，制度中的風(fēng)險(xiǎn)必然會(huì)存在，沒有監(jiān)控部門的管理和限制肯定會(huì)出現(xiàn)更加致命的損失和問題，因此社會(huì)保障部門的管理人員需要對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的防治和管理工作有著正確的態(tài)度，采取有效且嚴(yán)格的手段對(duì)可能出現(xiàn)的社會(huì)保障基金貪污、挪用以及浪費(fèi)情況進(jìn)行監(jiān)控。

(二)微觀角度對(duì)社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)管理的策略分析

從微觀角度對(duì)社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)管理的策略分析，需要從擴(kuò)大保險(xiǎn)籌資渠道和健全社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金體系的方式來完成，其中社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的籌資渠道的拓寬需要對(duì)其性質(zhì)和對(duì)象進(jìn)行規(guī)定，社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金具有很明顯的社會(huì)性，也就是說其籌資的渠道和對(duì)象也應(yīng)當(dāng)是具有社會(huì)性質(zhì)的全體人群。健全社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金體系的角度應(yīng)當(dāng)從養(yǎng)老基金的支柱體系開始著手，國家基本養(yǎng)老基金是我國社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)體系的一大支柱，其收入和受益的水平均有政府決定，而審查工作的開展則是由對(duì)應(yīng)的財(cái)政部門負(fù)責(zé)，因此可以通過加強(qiáng)養(yǎng)老金預(yù)算報(bào)告的提交質(zhì)量來提高財(cái)政部門對(duì)養(yǎng)老基金的管理水平。補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)計(jì)劃是社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的第二基本支柱，是指企業(yè)在國家的指導(dǎo)下為員工提供生活保障的養(yǎng)老保險(xiǎn)計(jì)劃，該制度進(jìn)行年金方向的改革，可以為降低我國基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的提代率和相關(guān)的財(cái)政風(fēng)險(xiǎn)有積極作用。個(gè)人儲(chǔ)蓄養(yǎng)老保險(xiǎn)是社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的第三個(gè)支柱，是指?jìng)€(gè)人行為對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)收入的改變，該行為并沒有被政府或是企業(yè)強(qiáng)制管制，屬于自愿。我國目前還沒有明確針對(duì)個(gè)人儲(chǔ)蓄養(yǎng)老保險(xiǎn)領(lǐng)域的政策，因此需要相關(guān)部門提高對(duì)該領(lǐng)域的發(fā)展意識(shí)，讓群眾了解到使用個(gè)人儲(chǔ)蓄養(yǎng)老保險(xiǎn)對(duì)自己的影響和作用。與此同時(shí)，還可以嘗試和鼓勵(lì)開設(shè)商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)的形式對(duì)我國人口老齡化的情況進(jìn)行緩解。在完善社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金籌集制度的同時(shí)，還需要對(duì)管理環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行優(yōu)化和處理。首先，解決空賬的問題要從新舊制度的給付責(zé)任做起，也就是說要讓每一個(gè)新加入社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的新人按照最新的規(guī)章制度完善個(gè)人賬戶，避免形成舊制度影響下的資金缺口擴(kuò)大，以制度運(yùn)行中間階段的投保人為統(tǒng)賬結(jié)合制度落實(shí)的時(shí)間分界處，將之后參與到社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的人都使用最新的管理制度，之前的參保人則使用原來的舊制度。為了保障社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的安全性，相關(guān)部門可以采取分權(quán)制衡和加強(qiáng)監(jiān)管的行為，避免出現(xiàn)社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金挪作他用的情況?？梢园咽褂蒙鐣?huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的權(quán)利分權(quán)為中央和地方，中央負(fù)責(zé)基金整體賬戶社會(huì)部分的分權(quán)，地方負(fù)責(zé)基金賬戶剩余資金個(gè)人的分權(quán)，以保障社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的監(jiān)督和落實(shí)質(zhì)量，降低出現(xiàn)挪用和浪費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)率。社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的投資和給付都應(yīng)當(dāng)遵循安全性的原則，因此要對(duì)相關(guān)的融資制度和給付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行優(yōu)化和開放，形成區(qū)域性和全國性基金流通的風(fēng)險(xiǎn)降低，是應(yīng)對(duì)我國目前嚴(yán)重人口老齡化的有效方式。

三、結(jié)束語

綜上所述，社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)管理存在的問題研究可以為我國人口老齡化問題的解決做出貢獻(xiàn)，因此需要相關(guān)部門從宏觀和微觀的角度進(jìn)行制度和行為上的優(yōu)化，促進(jìn)我國社會(huì)保障制度的可持續(xù)發(fā)展。

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篇10

關(guān)鍵詞腫瘤；死亡率；死因順位

隨著人口老齡化社會(huì)的到來，以惡性腫瘤為主的腫瘤已成為危害人群特別是中老年人群的主要慢性疾病[1]?？v觀上海市五年來死因構(gòu)成可以發(fā)現(xiàn)，腫瘤始終位于男性人口的死因首位，是全人群及女性人口的第二位死因，腫瘤導(dǎo)致的居民死亡人數(shù)僅次于循環(huán)系統(tǒng)疾病，對(duì)居民潛在壽命損失影響最大，以惡性腫瘤為主的腫瘤已經(jīng)成為上海市居民生命健康的最大威脅。本文對(duì)上海市居民死因登記報(bào)告系統(tǒng)腫瘤死亡資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為有關(guān)部門制定相應(yīng)的工作方針提供參考依據(jù)。

1. 材料與方法：

1.1 資料來源

從上海市全人群死因登記報(bào)告系統(tǒng)收集2007年1月1日至12月31日?qǐng)?bào)告的所有死亡病例個(gè)案資料。研究中使用的2007年平均人口資料，由市公安部門提供。采用國際疾病分類ICD 10，死因統(tǒng)計(jì)歸類方法按照國家統(tǒng)計(jì)局《衛(wèi)統(tǒng)8表》歸類。

1.2 研究方法

對(duì)2007年上海市全年死亡病例個(gè)案資料，進(jìn)行整理后計(jì)算腫瘤以及主要惡性腫瘤的死亡率、潛在減壽年數(shù)（PYLL）等指標(biāo)，綜合分析腫瘤對(duì)上海市居民生命健康造成的影響，了解影響上海市居民生命健康的惡性腫瘤譜。

2．結(jié)果

2.1 人口基本情況

2007年上海市戶籍人口1372.47萬人，其中男性688.26萬人，占總?cè)丝诘?0.15%；女性684.21萬人，占總?cè)丝诘?9.85%；人口性別比為100.59:100。65歲以上老齡人口207.99萬人，老齡人口比重為15.16%，老年負(fù)擔(dān)系數(shù)為19.83%，老少比為180.21%。上海市老齡人口比重遠(yuǎn)超過7%的老齡化標(biāo)準(zhǔn)，屬于典型老年化社會(huì)。

2.2 居民死因分析

2007年上海市居民死亡率為736.17/10萬，其中男性774.33/10萬，女性697.78/10萬。前五位死因分別是循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、傷害和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。其中腫瘤死亡率達(dá)到225.91/10萬，占2007年上海市總死亡數(shù)的30.69%（見表1）。

表12007年上海市前十位主要死因死亡率和構(gòu)成比

2.3腫瘤死亡分析

腫瘤是全人群和女性的第二位死因，男性的第一位死因。其中惡性腫瘤死亡占所有腫瘤死亡人數(shù)的97.91%，惡性腫瘤是上海市居民生命健康的最大威脅，進(jìn)一步分析不同惡性腫瘤的死因順位，結(jié)果顯示死亡率居前五位的惡性腫瘤依次是：肺癌、胃癌、肝癌、結(jié)/直腸癌和癌、胰腺癌（見表2）。

表22007年上海市前十位主要惡性腫瘤死亡率和構(gòu)成比

選擇目標(biāo)年齡定為70歲，計(jì)算2007年上海市居民疾病別潛在壽命損失年（PYLL），結(jié)果顯示腫瘤是居民減壽順位第一位疾病，PYLL率為12.14人年‰.其中惡性腫瘤死亡造成的潛在壽命損失占所有腫瘤死亡的98.50%，以惡性腫瘤為主的腫瘤是對(duì)人群健康和壽命的最大威脅。在各種惡性腫瘤中，肺癌對(duì)上海市居民潛在壽命損失影響最大，PYLL率達(dá)到了7.67人年‰。潛在減壽前五位的惡性腫瘤依次是肺癌、肝癌、胃癌、結(jié)/直腸癌和癌、宮頸癌（見表3）。

表32007年上海市前十位惡性腫瘤PYLL及PYLL率

3.討論

分析結(jié)果表明，腫瘤是上海市居民死亡率第二位的疾病，是對(duì)上海市居民潛在壽命損失影響最大的疾病，其中惡性腫瘤死亡占所有腫瘤死亡人數(shù)的97.91%，惡性腫瘤導(dǎo)致的潛在壽命損失占腫瘤所致壽命損失的98.50%，惡性腫瘤是嚴(yán)重危害上海市居民生命健康的疾病之一。影響上海市居民的主要惡性腫瘤依次是肺癌、胃癌、肝癌、結(jié)/直腸癌和癌、胰腺癌等，應(yīng)是本市重點(diǎn)防治的疾病。

目前上海惡性腫瘤的死亡仍是以與環(huán)境和空氣污染有關(guān)的呼吸系統(tǒng)腫瘤以及生物性感染有關(guān)的消化系統(tǒng)腫瘤為主。其中，肺癌作為惡性腫瘤死亡的首位病因，在癌癥死亡構(gòu)成中所占比例高出第二、三位的胃癌和肝癌一倍，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[2-5]，肺癌防治任務(wù)還相當(dāng)嚴(yán)峻?，F(xiàn)代科學(xué)證實(shí)，肺癌等惡性腫瘤的發(fā)生與吸煙，空氣污染，職業(yè)暴露等因素有關(guān)；另外，城區(qū)工業(yè)污染、汽車廢氣、生活廢氣排放等對(duì)空氣環(huán)境質(zhì)量的破壞[6]，均是造成癌癥高發(fā)的原因，相關(guān)部門應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化認(rèn)識(shí)，切實(shí)落實(shí)公告場(chǎng)所禁煙等一系列環(huán)境污染治理政策，加強(qiáng)綜合治理措施和環(huán)境污染處罰力度。另外，針對(duì)上海市的典型老齡化人口特征，除進(jìn)一步提高腫瘤診斷技術(shù)以外，在對(duì)老年人腫瘤防治、危險(xiǎn)因素的研究中，應(yīng)結(jié)合老年人各部位腫瘤的發(fā)病特點(diǎn)，確定研究的重點(diǎn)和防治對(duì)策[7]。

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