導(dǎo)語：如何才能寫好一篇精神疾病概述，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關(guān)鍵詞】后腹腔鏡；腎癌根治術(shù)；改進(jìn)；效果；并發(fā)癥

1990年Glayman等人首次經(jīng)腹腔途徑成功實施了腹腔鏡腎切除術(shù)[1～2]，且隨后此項技術(shù)在世界得到了廣泛應(yīng)用。且沿用至今時已對此項技術(shù)不斷進(jìn)行改進(jìn)及完善，因此，本文以傳統(tǒng)后腹腔鏡根治術(shù)為對照組，探討了改進(jìn)后腹腔鏡根治術(shù)的治療效果及對并發(fā)癥影響，現(xiàn)報道如下：

1 一般資料及方法

1.1一般資料

2013年2月～2014年2月收治于我院的56例腎癌患者中，均經(jīng)CT、MRI、術(shù)后病理檢查確診為早期腎癌，且經(jīng)體檢、胸部X線、B超等檢查排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。56例患者中，男38例，女18例，年齡28～70歲，平均年齡（48.6±5.3）歲，腫瘤直徑3.5～8.8cm，平均直徑（5.0±1.2）cm，左腎癌32例，右腎癌24例。將56例患者隨機分成觀察組和對照組兩組，每組各28例，兩組患者性別、年齡、腫瘤部位、腫瘤直徑等一般資料對比無顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

排除心、肝、肺等異?；颊撸懦g(shù)后藥物過敏患者，排除妊娠、哺乳期患者。

1.3治療方法

對照組采取傳統(tǒng)后腹腔鏡技術(shù)治療，全面健側(cè)臥位，以中線髂棘為第一穿孔，擴張患者后腹腔間歇，于第十二肋緣下、骶棘肌外側(cè)實施第二穿刺，置入套管，腋前線行第三孔穿刺，安放操作鉗，分離腎臟，擴大髂棘取出標(biāo)本。

觀察采取后腹腔鏡改進(jìn)根治術(shù)治療，全麻健側(cè)臥位，在患者左腋后線肋骨脊角下2cm的位置，實施水平切開，切開大致2～3cm，以此為A點。分離腹膜后間隙后向切口插入氣囊擴張器，并向內(nèi)注入空氣不低于800ml，并保持5min。然后以A點伸入食指，并分別以腋中線髂前上棘為B點，腋前線肋緣下為C點，食指陰道下于B、C點做切口，并向三點分別置入套管。A點主要為超聲刀、鈦夾鉗、Hem-o-lok夾的操作孔，而B點安放30°自動對焦電子鏡，C點為分離鉗、無損傷抓鉗、吸引器的操作孔。剝除患者腎周筋膜外脂肪，剝除腹膜外脂肪，于患者近腎臟上極處，實施水平沿腎臟和腰大肌夾角處切開側(cè)錐筋膜，切開約為2～3cm，然后轉(zhuǎn)向腹膜面，實施弧形切開，切開此處筋膜至腹膜附近，再利用無損傷抓鉗對患者腎臟實施輕壓，以超聲刀銳鈍性分離腹膜與腎周筋膜，動作應(yīng)準(zhǔn)確輕柔。然后由側(cè)錐筋膜進(jìn)入腰大肌腰方肌前間隙，采用超聲刀銳性分離腰大肌與腎周筋膜，腎臟推向腹側(cè)而有效暴露腎臟背側(cè)。于腎背側(cè)腎上極上方切開患者腎周筋膜，再沿腎上腺下緣下0.5cm處實施超聲刀銳性切斷腎周脂肪。對于左側(cè)腎上腺底的腎上腺中央靜脈匯入左腎靜脈應(yīng)實施仔細(xì)分離，然后利用鈦夾夾閉，使腎上級完全游離后，讓腎臟腹背分離會合。再在患者腎下極方位，實施充分分離，將患者腎周筋膜回合成條索狀，然后分貝游離內(nèi)含的輸尿管、性腺靜脈，并以鈦夾夾閉切斷。再將患者腎臟向上方掀起，沿輸尿管和腰大肌間分離直達(dá)腎動、靜脈。打開患者的血管鞘后，將腎動、靜脈實施游離，利用Hem-o-lok夾近腎端1枚，遠(yuǎn)腎端2枚夾閉剪斷。以12mm直徑套管置入標(biāo)本袋并暫時放置在髂窩處，然后實施檢查，檢查有無活動性出血，擴大切口后取出標(biāo)本袋再檢查創(chuàng)面有無活動性出血，在B點安放引流管并縫合。

1.4觀察指標(biāo)

記錄術(shù)中腸管、大血管損傷等發(fā)生率， 記錄手術(shù)時間、術(shù)中出血量，記錄患者住院時間及術(shù)后鎮(zhèn)靜劑使用量。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以t檢驗，計數(shù)資料以卡方檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)以P

2 結(jié)果

由表1可見，觀察組患者的手術(shù)各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組。其次，從并發(fā)癥方面來看，觀察組患者1例下腔靜脈損傷，1例術(shù)側(cè)下腹部皮下氣腫，并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，對照組4例下腹部皮下氣腫，2例下腔靜脈損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為21.43%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（2=，P

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

3 討論

針對早期腎癌患者采取后腹腔鏡根治術(shù)治療，腫瘤大小并無嚴(yán)格要求[3～4]，主要是腫瘤表明粗大血管多、侵犯深靜脈、突破腎包膜范圍廣等類別的患者不建議實施此項手術(shù)，避免術(shù)中大出血。

在本文的研究對象中，多數(shù)患者為T1N0M0腎癌，這也是目前公認(rèn)的適應(yīng)證[5～6]。在本文后腹腔鏡改良根治術(shù)中采用自動對焦電子鏡，可以為術(shù)者提供更良好的視野，顯示精細(xì)度高且對血管處理有很強的幫助作用。其次，改良術(shù)中腹膜后間隙的建立也至關(guān)重要，通常氣囊注入氣體低于800ml，而本文改良?xì)饽铱梢宰⑷敫哂?00ml氣體一次來保證術(shù)者足夠的操作空間，同時避免了副損傷，且改良?xì)饽也⒉粫绊懯中g(shù)時間的延長，且可以有效縮短術(shù)中分離腹膜外間隙的時間。

在分離腎臟的過程中，對于較瘦患者可以容易顯露腎蒂，利用Hem-o-lok夾閉腎動脈及腎靜脈，然后可有效分離腎臟。而肥胖患者因腎周圍脂肪肥厚且多數(shù)呈顆粒狀，分離腎臟存有難度，可能因腎血管無法全部觀察到、顯露及控制腎蒂不夠到位從而造成分離過程中發(fā)生血管損傷。因此，在改良術(shù)中對肥胖患者我們試試最后處理腎血管，在常規(guī)先充分游離腎臟腹膜面后再對患者進(jìn)行腎臟背側(cè)分離，若先將患者腎臟背側(cè)筋膜完全離斷則可能造成腎臟失去背側(cè)筋膜張力而緊貼腹膜造成分離難度提升，可能引發(fā)腹膜破損。在手術(shù)過程中，建議先對患者的腎臟腹膜面實施精準(zhǔn)、輕柔的游離動作，在此過程中利用無損傷分離鉗對患者進(jìn)行分離，且防止鈍性分離，降低患者腹膜張力，若造成腹膜破裂則會引發(fā)二氧化碳?xì)怏w流入到腹腔，從俄國人可能引發(fā)高碳酸血癥發(fā)生。

從本文研究結(jié)果來看，采用自動對焦電子鏡、氣囊擴張、超聲刀治療的后腹腔鏡技術(shù)觀察組患者，其比傳統(tǒng)后腹腔鏡患者的手術(shù)時間及住院時間更短，術(shù)后鎮(zhèn)靜劑使用量更低，術(shù)中出血更少，并發(fā)癥發(fā)生率更低（P

【參考文獻(xiàn)】

[1] 王德舉，王科，高振利等.腹股溝斜切口在后腹腔鏡腎癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床外科雜志，2012，20（7）：478-479

[2] 王立國，王冰峰，唐化勇等.后腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療T2期腎癌臨床效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2012，52（3）：98-99

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“世界精神衛(wèi)生日”是由世界精神病學(xué)協(xié)會(world psychiatric association wpa)在1992年發(fā)起的，時間是每年的10月10日。世界各國每年都為“精神衛(wèi)生日”準(zhǔn)備豐富而周密的活動。包括宣傳、拍攝促進(jìn)精神健康的錄像片、開設(shè)24小時服務(wù)的心理支持熱線、播放專題片等等。XX年是我國首次組織世界精神衛(wèi)生日活動。XX年是世界衛(wèi)生組織(who)的精神衛(wèi)生年，XX年4月7日世界衛(wèi)生日的主題為“精神衛(wèi)生”。

節(jié)日概述

10月10日是世界精神衛(wèi)生日，由世界精神衛(wèi)生聯(lián)盟提出。為了提高政府部門、社 會各界，廣大群眾對精神衛(wèi)生重要性和迫切性的認(rèn)識，普及精神衛(wèi)生知識和對精神疾病的認(rèn)識，計劃10月10日前后在全國開展“世界精神衛(wèi)生日”宣傳活動。

1991年，尼泊爾提交了第一份關(guān)于“世界精神衛(wèi)生日”活動的報告。隨后的十多年里，許多國家參與進(jìn)來，將每年的10月10日作為特殊的日子：提高公眾對精神疾病的認(rèn)識，分享科學(xué)有效的疾病知識，消除公眾的偏見。世界衛(wèi)生組織確定每年的10月10日為“世界精神衛(wèi)生日”。 至XX年已先后舉辦了14屆活動，結(jié)合現(xiàn)實情況和精神衛(wèi)生的需要，確定每年的活動主題，

節(jié)日由來

10月10日是世界精神衛(wèi)生日，由世界心理衛(wèi)生聯(lián)合會1992年發(fā)起，并經(jīng)世界衛(wèi)生組織確定后開始實行。創(chuàng)設(shè)世界精神衛(wèi)生日的目的，旨在提高公眾對精神衛(wèi)生問題的認(rèn)識，促進(jìn)對精神疾病進(jìn)行更公開的討論，鼓勵人們在預(yù)防和治療精神疾病方面進(jìn)行投資。[1]

世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，精神衛(wèi)生是指一種健康狀態(tài)，在這種狀態(tài)中，每個人都能夠認(rèn)識到自身潛力，能夠適應(yīng)正常的生活壓力，能夠有成效地工作，并能夠為其居住的社區(qū)做出貢獻(xiàn)。

當(dāng)前(XX年)，精神衛(wèi)生問題已嚴(yán)重影響到人們的正常生活。世衛(wèi)組織公布的最新數(shù)據(jù)顯示，全球約有4.5億精神健康障礙患者，其中四分之三生活在中低收入國家。而在大多數(shù)國家中，只有不到2%的衛(wèi)生保健資金用于精神衛(wèi)生，且每年有三分之一的精神分裂者、半數(shù)以上的抑郁癥患者和四分之三的濫用酒精導(dǎo)致精神障礙者無法獲得簡單、可負(fù)擔(dān)得起的治療或護(hù)理。此外，在世界范圍內(nèi)，每40秒就有一人死于自殺。精神健康障礙已成為嚴(yán)重而又耗資巨大的全球性衛(wèi)生問題，影響著不同年齡、不同文化、不同社會經(jīng)濟(jì)地位的人群。

為此，世界心理衛(wèi)生聯(lián)合會將XX年世界精神衛(wèi)生日的主題定為“初級保健中的精神健康：加強治療和促進(jìn)精神健康”，將精神衛(wèi)生視作初級保健的一個重要組成部分。世界心理衛(wèi)生聯(lián)合會還呼吁各國政府改變相關(guān)政策和做法，使成千上萬有需要的人得到必要的精神衛(wèi)生服務(wù)，并進(jìn)一步提高精神衛(wèi)生保健的水平。

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基本概述

木僵癥(stupor)是指病人缺乏反應(yīng)，只有通過強烈的，反復(fù)的刺激能使其有短暫的醒轉(zhuǎn)。當(dāng)這些功能發(fā)生障礙時，正常的覺醒狀態(tài)發(fā)生阻礙，癥狀持續(xù)的時間可短暫或持久，程度可輕可重。木僵和昏迷都是極端的形式。在暈厥時，可出現(xiàn)短暫的意識不清。當(dāng)發(fā)生抽搐性癲癇發(fā)作時，意識不清持續(xù)更為持久；當(dāng)輕度腦震蕩時，昏迷可長達(dá)1小時。完全性昏迷持續(xù)超過數(shù)小時者通常都是由嚴(yán)重的顱內(nèi)疾病或代謝性疾病所引起。較輕的損傷能造成淡漠，注意力喪失以及睡眠過度（睡眠過長或過深，只能通過用力的刺激才能將病人弄醒）。譫妄也是覺醒和注意受到阻礙的一種狀態(tài)；癡呆則是嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙，通常不伴有覺醒的障礙。

癥狀表現(xiàn)

新近發(fā)生的精神錯亂，嚴(yán)重的淡漠，木僵或昏迷都提示大腦半球，間腦和/或上腦干的功能障礙。小腦幕上結(jié)構(gòu)的局灶性病變可廣泛地?fù)p害兩側(cè)大腦半球，也可以通過嚴(yán)重的腦水腫使半球結(jié)構(gòu)壓迫到間腦的激活系統(tǒng)與中腦，引起經(jīng)小腦幕切跡的腦疝導(dǎo)致腦干損傷。原發(fā)的小腦幕下（腦干或小腦）病變可壓迫或直接損傷自中腦中部至間腦（通過向上的壓迫）之間任何部位上的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。代謝性或感染性疾病可通過血液成分的改變或直接的毒素的存在抑制大腦半球和腦干的功能。腦血流量的減少（如暈厥或嚴(yán)重心力衰竭）或腦的電活動的改變（如癲癇發(fā)作）也都能造成意識障礙。腦震蕩，抗焦慮藥物以及麻醉劑可以引起意識障礙而不伴有可被察覺的腦部結(jié)構(gòu)性變化。

造成意識障礙的病因往往不是立刻就清楚的，診斷有賴于采取有序的步驟。首先，要保障病人的呼吸道通暢；檢查血壓與脈搏，進(jìn)行心電圖檢查，以明確心臟輸出是否充足。

對癥治療

盡快確定引起木僵的原因，然后針對病因或不同類型的木僵采取適當(dāng)治療。

緊張性木僵：解除的最好方法是電痙攣治療。如病人不宜電痙攣治療，可采用靜脈滴注舒必利200～400毫克/日。

抑郁性木僵：解除的最好方法也是電痙攣治療。當(dāng)病人能口服給藥時，應(yīng)給予抗抑郁藥。

心因性木僵：可自行緩解，一般不需要特殊治療，也可給予苯二氮卓類或小劑量有鎮(zhèn)靜作用的抗精神病藥。

器質(zhì)性木僵：對各種不同的器質(zhì)性原因進(jìn)行治療，如抗感染、手術(shù)切除腫瘤或血腫等。

支持療法

木僵病人進(jìn)食多有困難，因此需要安置胃管，由胃管補充液體和營養(yǎng)。

護(hù)理措施

安全和生活護(hù)理

1.木僵病人的生活不能自理，需重點予以精神疾病照顧。

2.加強觀察，以防突然興奮傷害他人。

3.保證病人的營養(yǎng)和液體的攝入。如病人能接受喂食，應(yīng)耐心喂飼；對完全拒食者，應(yīng)采用鼻飼，鼻飼食物應(yīng)保證足夠的蛋白質(zhì)、熱量和維生素。維持水、電解質(zhì)、能量代謝平衡。

4.木僵病人的意識大多清晰，醫(yī)護(hù)人員在病人面前的言語和行為必須注意，應(yīng)避免刺激病人。

特殊護(hù)理

加強生活護(hù)理，注意口腔衛(wèi)生，避免發(fā)生潰瘍。注意預(yù)防并發(fā)癥，定時翻身，防止褥瘡形成。做好二便護(hù)理，注意排便情況，必要時導(dǎo)尿和灌腸。

保持呼吸道通暢，做好口腔護(hù)理。采取臥位，頭偏向一側(cè)。

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[關(guān)鍵詞]醫(yī)護(hù)人員;工作意向;調(diào)查分析

為了深入了解我市精神科醫(yī)護(hù)人員工作意向性，為政府部門改善精神科醫(yī)護(hù)人員工作條件、提高待遇，進(jìn)而穩(wěn)定精神醫(yī)護(hù)隊伍，促進(jìn)精神衛(wèi)生健康穩(wěn)定發(fā)展提供依據(jù)，我們采取問卷調(diào)查的方式對我市六所精神病醫(yī)療機構(gòu)的420名精神科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行工作意向性和精神病醫(yī)院工作現(xiàn)狀調(diào)查。通過調(diào)查我們了解到,現(xiàn)有的精神科醫(yī)護(hù)人員因精神病專科醫(yī)院工作條件差、醫(yī)療設(shè)備陳舊、經(jīng)常遭受病人的暴力對待以及在精神病?？漆t(yī)院工作強度大、社會地位低、收入低等很多原因，不愿意從事精神科工作。因此我們建議政府在加大精神病?？漆t(yī)院硬件建設(shè)的同時，應(yīng)進(jìn)一步改善精神科醫(yī)護(hù)人員的工作、生活條件，切實提高他們的工資收入、福利待遇水平，將精神病院真正納入公共衛(wèi)生事業(yè)，工資由財政全額撥付；提高他們的職業(yè)榮譽感，穩(wěn)定和擴大精神科醫(yī)護(hù)人員隊伍；加快精神衛(wèi)生法律法規(guī)建設(shè)，加大對患者的規(guī)范治療管理，給病人更多的關(guān)愛。

一、現(xiàn)狀概述

我市共有六家精神衛(wèi)生機構(gòu)，其中以齊齊哈爾市精神衛(wèi)生中心為龍頭，齊齊哈爾市第二精神病院、拜泉縣精神醫(yī)院、富裕縣二道灣精神病院、昂昂溪精神病院、齊醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院。其中有三家差額事業(yè)單位、三家全額事業(yè)單位，有職工760人，有在編醫(yī)護(hù)人員461人。主要收治各類型精神疾病、失眠、焦慮、抑郁、戒酒脫癮、心理疾病患者。我們利用三個月時間采用調(diào)查問卷的方式，對全市的420名精神科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行工作意向性和精神病醫(yī)院工作現(xiàn)狀調(diào)查，期望為政府部門改善精神科醫(yī)護(hù)人員工作條件、提高待遇，穩(wěn)定精神科醫(yī)護(hù)人員隊伍，促進(jìn)精神衛(wèi)生事業(yè)健康穩(wěn)定發(fā)展提供依據(jù)。

二、調(diào)查

1.對象與方法

（1）對象。對六所精神病119名在崗醫(yī)師301名護(hù)士（其中包括正式和聘用合同制人員）進(jìn)行調(diào)查。

（2）方法。采用精神科醫(yī)護(hù)人員工作意向性調(diào)查量表，該表由33個條目組成，分為醫(yī)護(hù)人員的基本情況、工作意向性調(diào)查、精神病醫(yī)院工作現(xiàn)狀調(diào)查等三個方面子條目，采用選擇打“√”的方法，然后計算所選占所在項目總數(shù)的百分率來說明精神科醫(yī)護(hù)人員的基本情況、工作意向性、精神病醫(yī)院工作現(xiàn)狀等情況。

六所精神病醫(yī)院的調(diào)查量表由我們組織課題組成員，深入全市六家精神衛(wèi)生機構(gòu)，請當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的人事科或辦公室負(fù)責(zé)同志配合，說明調(diào)查的目的和意義，統(tǒng)一發(fā)放給醫(yī)護(hù)人員，調(diào)查對象以無記名方式，集中填寫，現(xiàn)場回收。共發(fā)放問卷430份，回收有效問卷420份，有效回收率為97.7%，統(tǒng)計有效票數(shù)，計算百分比，據(jù)此進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2.調(diào)查結(jié)果

（1）調(diào)查對象基本情況

調(diào)查對象男性醫(yī)護(hù)人員173（其中醫(yī)師62，護(hù)士111）人，占41.2%，女性醫(yī)師（護(hù)士）247（其中醫(yī)師57，護(hù)士190）人，占58.8%。調(diào)查對象年齡在25-45歲醫(yī)護(hù)人員274（其中醫(yī)師84，護(hù)士190）人，占65.2%，已婚348人，占82.9%，工作年限在5-20年醫(yī)護(hù)人員184人（醫(yī)師46，護(hù)士138）人占43.8%，無職務(wù)386人占91.9%，院長（副院長）5人，中層干部33人。

（2）精神科醫(yī)護(hù)人員的工作意向性

精神科醫(yī)護(hù)人員的工作意向性詳見表2。

（3）精神病醫(yī)院工作現(xiàn)狀調(diào)查

精神病醫(yī)院工作現(xiàn)狀調(diào)查詳見表3。

3.調(diào)查分析

（1）對全市6家精神科醫(yī)護(hù)人員工作意向性調(diào)查表中，若有重新選擇的機會,35.2%的精神科醫(yī)護(hù)人員將選擇綜合性醫(yī)院，60.7%精神科醫(yī)護(hù)人員將選擇精神病醫(yī)院，4.1%精神科醫(yī)護(hù)人員將選擇其他專科醫(yī)院。另外，有50%的醫(yī)護(hù)人員想離開精神病醫(yī)院，在有效問卷里有的備注寫明：工作環(huán)境太封閉，沒意思。42.4%的醫(yī)護(hù)人員是被動地到精神病醫(yī)院工作。說明在現(xiàn)有的六家精神病醫(yī)院中，半數(shù)醫(yī)護(hù)人員不想離開精神病醫(yī)院，有的表中注明：不想離開這里，只是想早些退休。57.6%醫(yī)師（護(hù)士）主動地從事精神衛(wèi)生工作。

（2）對全市6家精神病醫(yī)院工作現(xiàn)狀的分析

由表2結(jié)果顯示，86.2%醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為精神病醫(yī)院的工作條件差，因病人病情的特殊性，特別是躁狂病人經(jīng)常大喊大叫，為不影響別人，一般精神病醫(yī)院設(shè)置在相對偏僻的地方。同時，由于精神病人缺乏認(rèn)知，病房建筑上都需要隔離，如在窗戶上安裝鐵柵欄、病房隨時上鎖等，造成病區(qū)封鎖，醫(yī)護(hù)人員與病人生活在一個空間里，工作環(huán)境給人帶來壓抑感。89.3%醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為醫(yī)療設(shè)備簡陋，一方面政府對精神病醫(yī)院投入有限，雖然已經(jīng)納入公共衛(wèi)生范疇，但只是雷聲大雨點小，另一方面，精神病人的診斷一般取決于醫(yī)師的臨床經(jīng)驗，病人需要理化、生化檢驗以及特殊檢查的機會不多，因此，醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備沒法與綜合性醫(yī)院相比，88.8%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為工作強度大，93.6%認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員受編制和待遇限制招聘難，在崗人員明顯感覺數(shù)量少，滿足不了患者需求。據(jù)全國精神衛(wèi)人力資源配置調(diào)研報告顯示，截至2005年年底，我國精神科共有醫(yī)師19310名，每10萬人只有1.26名精神科醫(yī)師，與3.96名的國際平均水平相差甚遠(yuǎn)。另據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心的估計，我國當(dāng)前各類精神疾病的發(fā)病率為15%，重性精神疾病的發(fā)病率為1%。在大約1600萬的重癥患者中，有80%得不到有效治療。一方面精神科醫(yī)師總數(shù)不足，且流失嚴(yán)重，另一方面精神病醫(yī)院招聘醫(yī)學(xué)專業(yè)的大學(xué)生難、專業(yè)技術(shù)人員引進(jìn)難，使得精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展后繼乏人。在所調(diào)查的人員中，碩士學(xué)歷的人員僅有2名，73名醫(yī)師為本科學(xué)歷，占醫(yī)師的61%，而且所學(xué)專業(yè)為精神醫(yī)學(xué)的45人，占醫(yī)師總數(shù)的37.8%，73名61.3%的精神科醫(yī)師所學(xué)專業(yè)為臨床醫(yī)學(xué)，說明現(xiàn)有的精神科醫(yī)師不僅學(xué)歷層次有待提升，而且大多數(shù)未經(jīng)過正規(guī)的精神科專業(yè)培訓(xùn)，這一現(xiàn)狀已經(jīng)成為發(fā)展精神衛(wèi)生事業(yè)、提高醫(yī)療質(zhì)量的瓶頸。同時，醫(yī)學(xué)生剛進(jìn)入醫(yī)院，都必須經(jīng)歷長時間的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，寫病歷、開檢查單、跟主任查房、記錄、整理記錄、與病人交談溝通，占用了相當(dāng)多的精神和時間，因此工作量大、強度大。

研究結(jié)果顯示，96%的醫(yī)師認(rèn)為精神科醫(yī)師工作是一項高風(fēng)險的特殊的公共衛(wèi)生事業(yè)，每天面對精神病患者，經(jīng)常遭受病人的暴力襲擊占86.9%，社會存在種種偏見的占91.7%，社會認(rèn)可度低，不被社會所理解、沒有職業(yè)榮譽感占90%，對醫(yī)師的社會地位感到不滿意的占88.1%，感到醫(yī)師職業(yè)風(fēng)險很大的比例達(dá)95.7%，醫(yī)護(hù)人員每天面對的是喪失正常責(zé)任能力的患者，臨床一線的醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常受到患者人身攻擊，嚴(yán)重的甚至被打傷、致殘，遭受心理與身體暴力的雙重折磨，因此精神科醫(yī)護(hù)人員基本的人身安全得不到保障。88.8%的醫(yī)護(hù)認(rèn)為精神病患者的復(fù)發(fā)率高、治愈率低的情況下，他們普遍感到?jīng)]有職業(yè)榮譽感，自己付出的勞動沒有被社會所理解。同時不少患者把看病難、看病貴的原因歸咎于醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)院經(jīng)常成為媒體、群眾指責(zé)的焦點，所以醫(yī)護(hù)人員的社會認(rèn)可度和自我認(rèn)可度現(xiàn)在都比較低。

在所有選項中，97.6%的精神科醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為與同級別的綜合性醫(yī)院同行相比，收入低很多，這也是精神科醫(yī)護(hù)人員不愿意從事精神衛(wèi)生事業(yè)的主要原因之一。據(jù)衛(wèi)生部2008年的調(diào)研報告顯示，我國精神病?？漆t(yī)院住院床日收費僅為綜合性醫(yī)院收費水平的1/5-1/4，整體經(jīng)濟(jì)收入僅為綜合性醫(yī)院的1/15-1/10，自我補償能力有限。政府近兩年對精神病醫(yī)院的投入在加大，但主要是建設(shè)基礎(chǔ)設(shè)施、購置醫(yī)療設(shè)備等硬件上，在醫(yī)護(hù)人員的待遇方面變化不大，另一方面，精神病人檢查的機會不多，用藥的種類與數(shù)量也遠(yuǎn)不如其他醫(yī)院。醫(yī)護(hù)人員待遇普遍低于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)平均水平。在所調(diào)查的420名醫(yī)護(hù)人員中，月收入在1001-2000元206人，占49%，2001-3000元135人，占32.1%。

73.6%的醫(yī)護(hù)人員對目前醫(yī)患關(guān)系感到緊張，頻頻發(fā)生的“醫(yī)鬧”、“打醫(yī)師”“傷醫(yī)生”“殺醫(yī)生”事件以及醫(yī)療糾紛問題，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員職業(yè)社會認(rèn)可度下降。給社會造成了一種印象，精神科醫(yī)護(hù)人員是個費力不討好的職業(yè)，從業(yè)沒有安全感，甚至人身安全經(jīng)常受到威脅，風(fēng)險太大。

（3）精神科醫(yī)護(hù)人員工作意向性對精神病醫(yī)院工作的影響

一方面全國普遍存在精神科醫(yī)護(hù)力量不足現(xiàn)象，另一方面現(xiàn)有的精神科醫(yī)護(hù)人員因精神病?？漆t(yī)院工作條件差，醫(yī)療設(shè)備陳舊，經(jīng)常遭受病人的暴力對待以及在精神病?？漆t(yī)院工作強度大、社會地位低，與同級別的綜合性醫(yī)院同行比，收入低等原因紛紛跳槽或改行，半數(shù)醫(yī)護(hù)人員不再愿意從事精神科工作。半數(shù)的醫(yī)護(hù)人員想離開精神病醫(yī)院，接近半數(shù)的醫(yī)護(hù)人員被動地從事精神衛(wèi)生工作，這不利于精神衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，不利于和諧社會的建設(shè)。

三、結(jié)論及建議

1.政府部門在加大投入加快精神病專科醫(yī)院硬件建設(shè)的同時，要進(jìn)一步改善精神科醫(yī)護(hù)人員的工作、生活條件，特別是工資收入水平，精神病專科醫(yī)院盡快納入全額事業(yè)撥款的公共衛(wèi)生事業(yè)管理。

2.加快精神法律法規(guī)建設(shè)，提高社會對精神科醫(yī)護(hù)人員特殊社會功能的認(rèn)可度，切實提高精神科醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)榮譽感。

篇5

二、活動背景

在兩會勝利召開期間，“青少年心理健康問題”又一次次被很多人大代表作為提案提請出來。青少年是祖國的希望和未來，青少年時期是人的心理與生理成長發(fā)展并逐步走向成熟的重要時期，一些不良行為、習(xí)慣和性格的養(yǎng)成，一些精神疾病的發(fā)生，往往都是由于在這一時期心理不健康造成的。

因此，加強青少年的心理健康教育已成當(dāng)務(wù)之急，刻不容緩，這既是青少年身心發(fā)展特點的需要，又是保證青少年正常學(xué)習(xí)和健康發(fā)展的需要，也是社會經(jīng)濟(jì)和諧穩(wěn)定蓬勃發(fā)展的需要。因此，為了響應(yīng)兩會，我們團(tuán)隊特做出此次活動，借此希望能號召更多人重視以及參與到加強青少年心理健康教育的隊伍中來。

三、活動目的

1、為努力營造積極向上、百花齊放、格調(diào)高雅、健康文明的文化氛圍，在豐富師生業(yè)余文化活動同時加強精神文明建設(shè)，培養(yǎng)大學(xué)生的健康心理同時，向社會各界人士宣傳心理健康的重要性，關(guān)注中小學(xué)生心理健康教育，防患于未然；

2、引導(dǎo)中學(xué)生以良好、陽光、理智、健康的心態(tài)去面對生活中的種種；

3、希望借此能對活動參與者有更多正面的幫助。

4、通過策劃舉辦這種有意義的慈善活動向社會傳遞出大學(xué)生健康積極的一面。

四、活動意義

加強校園文化建設(shè)，改善青少年的社會心理環(huán)境，通過開展豐富多彩的校園文化生活滿足青少年精神和心理需求，為他們能夠與父母溝通搭建一個很好的平臺。并借此慈善活動，豐富青少年的文化生活，營造良好的校園文化氛圍，展現(xiàn)青少年熱情富有活力的青春風(fēng)采，讓孩子遠(yuǎn)離一些不利的社會影響。

五、活動概述

此次活動，主要憑借慈善的作用以加強親子之間的溝通為主題，推進(jìn)青少年心理健康建設(shè)為目標(biāo)，通過豐富的形式為在校學(xué)生營造一個和諧的心理環(huán)境。此次：

2、活動以豐富的形式呈現(xiàn)；

3、在活動中，會邀請院里優(yōu)秀的心理老師和在校老師等進(jìn)行活動的指點和專業(yè)輔導(dǎo)輔導(dǎo)。以爭取給學(xué)生和家長最正確的指導(dǎo)。

六、活動對象

福州某中學(xué)的學(xué)生們及其家長。

七、活動時間、地點

時間：2012年5月6日至5月中旬；

地點：福州某中學(xué)的操場、教室。

八、活動形式

主要通過視頻短片、演講、親子游戲等形式呈現(xiàn)。分為三個環(huán)節(jié)包括前期準(zhǔn)備，前期宣傳，活動實施。

九、嘉賓邀請

1、舉辦活動的中學(xué)的校領(lǐng)導(dǎo)；

2、校心理咨詢與訓(xùn)練中心的老師；

篇6

關(guān)鍵詞 自殺 文獻(xiàn) 綜述

中圖分類號：R749 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

一、研究自殺現(xiàn)象的原因和意義

1、原因：在我國，自殺問題已經(jīng)成為嚴(yán)重的社會現(xiàn)象和社會公共衛(wèi)生問題，然而，我國的自殺研究水平距離西方先進(jìn)國家差距還很大，缺乏對自殺的系統(tǒng)研究。加上自己對越來越嚴(yán)重的社會問題-自殺感興趣，故選擇此課題進(jìn)行綜述。

2、意義：對自殺進(jìn)行系統(tǒng)性的了解，有助于幫助自己或周圍人更深刻地了解自殺的危害，從而減少身邊的自殺現(xiàn)象。

二、自殺概述

（一）自殺的定義。

自殺作為一種復(fù)雜的社會現(xiàn)象，學(xué)者們對其分類有不同的看法：

一些學(xué)者主要根據(jù)行為的目的或動機來定義自殺，如《大不列顛百科全書》將自殺定義為“有意或故意傷害自己生命的行為”，美國心理學(xué)家Schneidman將自殺定義為“自己引起、根據(jù)自己的意愿世自己的生命終結(jié)的行為”；從結(jié)局或結(jié)果來定義自殺，如法國著名的社會學(xué)家EmailDurkheim認(rèn)為：“由于受害者積極或消極的行動直接或間接地導(dǎo)致的死亡都可以稱為自殺，受害者知道這樣的行為會導(dǎo)致死亡。”；EdwinShneidinan從心理學(xué)觀點來定義自殺，認(rèn)為”自殺是有意識的自我毀滅的行動，處于多方面困境中采取自殺行動的人認(rèn)為，自殺是從困境中解脫的最好方式”；KarlMenninger從精神分析觀點來定義自殺，認(rèn)為，“自殺是：（1）謀殺（仇恨和殺人的意愿）；（2）自我謀殺（內(nèi)疚或被殺的愿望）；（3）死亡的愿望（絕望）”；JeanBaechler從存在主義的觀點來定義自殺，認(rèn)為“自殺是通過影響主體生存的企圖來尋求解決存在問題的所有行為”；JosephDavis從法學(xué)的角度來定義，認(rèn)為“自殺是致死性地、故意地危害自我生命的行動，行動者明顯缺乏生存愿望，提示行動的致死性和故意性”。百度百科對自殺的定義是，自殺是指個體蓄意或自愿采取各種手段結(jié)束自己生命的行為。

考慮到自殺各個方面，國內(nèi)肖水源教授將自殺定義為“在死亡意愿支配下，故意危害自己生命的行為?！边@一定義的主要特點是：定義行為而不是結(jié)局；明確行為是故意的，無論在何種意識狀態(tài)下發(fā)生的意外行為都被排除在外；既包括主動危害生命的行為又包括被動的拒絕延續(xù)生命的行為；既包括外顯行為又包括內(nèi)顯行為。

（二）自殺的分類。

最常見的是按照自殺的結(jié)果進(jìn)行分類，美國國立精神衛(wèi)生研究所自殺預(yù)防研究中心在1974年的一次學(xué)術(shù)會議上將自殺分為自殺意念、自殺未遂和自殺死亡三類。

Gelder按照自殺的目的將自殺分為自殺死亡和準(zhǔn)自殺兩類，自殺死亡是以死亡為目的，自我攻擊型的自殺。而準(zhǔn)自殺又稱類自殺，企圖用自殺來喚起人們的同情、關(guān)注，并使對方懺悔。

法國社會學(xué)家Durkheim從社會整合的角度，分為利己性自殺、利他性自殺以及失范性自殺。失范性自殺是指社會反常狀態(tài)下的自殺。

一些學(xué)者則按照自殺形式和手段的不同分為主動自殺和被動自殺。根據(jù)自殺者的心理反應(yīng)將自殺分為情緒型、理智型和神經(jīng)過敏型三種。另外一些特殊類型的自殺有比如集體自殺、殉情自殺、殺人自殺、擴大性自殺以及間接性自殺，擴大性自殺是指自殺者在決定自殺時為了憐憫幼兒或病弱的配偶、父母，而在自己自殺前先殺死他們，也稱憐憫性自殺，多見于抑郁癥患者。而間接性自殺指自殺者在自殺失敗或無法自殺時，采取殺別人而犯罪，以求司法機關(guān)處死，間接達(dá)到自殺目的，也稱曲線自殺，也多見于抑郁癥患者。

三、自殺行為的理論模型

自弗洛伊德從精神分析的角度對自殺提出心理動力學(xué)的解釋以來，許多自殺學(xué)家從各自研究的視角對自殺進(jìn)行了內(nèi)部機制的探討和理論的建構(gòu)。Leenaars等對10位著名的心理學(xué)交的理論進(jìn)行了聚類分析，得出理解自殺的8個概念和結(jié)構(gòu)，包括5個人格因素和3個人際因素（難以忍受的心里痛、認(rèn)知受限、間接表達(dá)、適應(yīng)不良、自我、人際關(guān)系、拒絕-攻擊和身份-逃逸）。

（一）精神分析理論。

創(chuàng)始人弗洛伊德認(rèn)為人的生存和死亡有和死亡的本能控制，兩者不斷斗爭，死的本能占優(yōu)勢便發(fā)生自殺行為。Orbach進(jìn)一步發(fā)展，認(rèn)為可以通過測定生與死對人的吸引力與排斥來診斷自殺的可能性，其中，來自死的吸引力與來自省的排斥力對應(yīng)死亡，來自生的吸引力與來自死的排斥力對應(yīng)于。

弗洛伊德認(rèn)為人的精神是由意識、前意識和無意識組成。無意識是最大、最重要的組成部分，也是最危險的部分，人們?yōu)榱吮Ｗo(hù)自己，往往會將事情壓抑到無意識中，因為抑制是需要消耗能量的，而人們所具有的能量在任何特定的時候都是有限的，因此，用來壓制否定性事件的能量越多，死亡就越得到加強，自殺就不足為怪了。

人格由本我、自我、超我三部分組成。超我由兩部分組成，良心與自我理想，良心告訴我們那些事情不能做，自我理想即理想化的自我。因此“超我”追求完美，拒絕任何不完美的東西，而過度發(fā)展的超我則可能會引起自殺。大部分精神疾病都源自這三部分之間的矛盾與沖突。

（二）社會學(xué)習(xí)理論。

社會學(xué)習(xí)理論是行為主義理論的主要內(nèi)容之一，行為主義最早可以追溯到巴甫洛夫的經(jīng)典條件反射實驗，而從動物身上發(fā)現(xiàn)的原則也能應(yīng)用于復(fù)雜的人類行為，童年時期僅有的一次創(chuàng)傷經(jīng)歷足以引起長大成人后的病態(tài)恐懼。斯金納的操作條件反射理論進(jìn)一步發(fā)展了行為主義，認(rèn)為人類行為是可塑的，其基本原則是強化。極端行為主義甚至認(rèn)為，所有人類行為都是通過學(xué)習(xí)獲得，而習(xí)得的所有行為都可以通過再學(xué)習(xí)方式得以鞏固，通過消減學(xué)習(xí)的方式而消除。人類行為均是在一定遺傳生物學(xué)因素的背景基礎(chǔ)上通過后天的再社會學(xué)習(xí)過程獲得的，自殺這一有意結(jié)束自己生命的行為也不例外。

（三）人本主義理論。

人本主義的代表人物是馬斯洛，馬斯洛認(rèn)為人的需求是分等級的，一旦滿足基本需要，人類基本上是有發(fā)展傾向的，將向著自我實現(xiàn)的方向發(fā)展?？床坏缴饬x的人將在無聊與空虛中度過一生，一旦問題嚴(yán)重的無法應(yīng)對，很有可能選擇自殺。

（四）認(rèn)知理論。

皮亞杰認(rèn)為，人們以特定的秩序經(jīng)歷認(rèn)知發(fā)展的各個階段，在每一個階段，思考與解決問題的方式都表現(xiàn)出不同的特點。而這不只是揭示認(rèn)知發(fā)展的規(guī)律，也為抑郁與自殺者的思維方式為目標(biāo)的認(rèn)知療法奠定基礎(chǔ)。

（五）社會學(xué)理論。

社會學(xué)家強調(diào)，不能脫離自殺發(fā)生的社會環(huán)境來理解自殺在社會學(xué)對自殺的研究中最有影響力的是迪爾凱姆的《自殺論》，他認(rèn)為自殺起因于個人在社會中經(jīng)歷的“適應(yīng)性”，一個人走上自殺道路是因為在社會上感到外界環(huán)境失意導(dǎo)致。

四、自殺的流行病學(xué)特征

（一）社會因素。

1、性別分布。

據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，歐美國家自殺率男性普遍高于女性，而我國自殺率或自殺未遂率一般都是女性高于男性，且自殺未遂率性別差異更懸殊。在一些地方早年自殺率女性高于男性，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，自殺率逐漸被男性高于女性所替代，故推測發(fā)展中國家女性自殺率高于男性的原因可能與社會經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)有關(guān)

2、年齡分布。

大多數(shù)國家年齡與自殺率呈正相關(guān)，隨著年齡增長，自殺率亦增高，而長期看來，自殺率上升的趨勢最明顯地表現(xiàn)在青少年組。

3、文化水平。

不同文化程度人群自殺率差別明顯，文化程度越低，自殺率越高，而在英國則文化程度越高自殺率越高。

4、婚姻狀況。

國外有研究表明，婚姻是自殺的保護(hù)因素之一，美國自殺率從高到低依次為：寡居的、離婚的、單身的或沒有結(jié)婚的、已婚的、已婚有小孩的?；橐鰧ψ詺⒂斜Ｗo(hù)作用，可能是因為婚姻對精神健康有保護(hù)作用，夫妻雙方在經(jīng)濟(jì)和情緒方面的相互支持有助于減少應(yīng)激對精神健康的影響。

5、職業(yè)分布。

國外研究顯示，各個社會階層的自殺率構(gòu)成一幅“U”字形輪廓圖。高階層的自殺死亡率最高，非技術(shù)工人的自殺死亡率超過技術(shù)工人，低社會階層的退休男性自殺率高于社會階層人群，反映了退休以后的經(jīng)濟(jì)保證等因素在各個社會階層有所差異。

6、社會階層。

傳統(tǒng)觀點認(rèn)為，處于低層的人自殺率較低，處于高層的人自殺率較高。但近年來，對于這種現(xiàn)象的解釋是多方面的，如社會階層低的人失業(yè)率高、經(jīng)濟(jì)壓力大以及精神部分研究都表明，不管按收入還是按職業(yè)來劃分階層，社會階層欲自殺均呈負(fù)相關(guān)，而病患者則向下層社會漂移。

7、城鄉(xiāng)分布。

在發(fā)達(dá)國家，農(nóng)村人口的自殺死亡率遠(yuǎn)低于城市人口的自殺死亡率，法國著名社會學(xué)家對此的解釋是，與城市居民相比，農(nóng)村居民之間保持著密切的社會聯(lián)系，這種社會聯(lián)系有助于個體自殺行為的發(fā)生。但在我國農(nóng)村自殺率大大高于城市，學(xué)術(shù)界比較令人信服的解釋是，農(nóng)村地區(qū)農(nóng)藥獲得的可能性以及自殺預(yù)防和救治力量的薄弱。

8、種族差異。

不同種族由于遺傳、環(huán)境、文化、風(fēng)俗、等各異，自殺率存在差異，可能系文化、風(fēng)俗、等多種差異綜合所致。

（二）自然因素。

盡管自殺與社會因素密切相關(guān)，但一個不得不承認(rèn)的事實是，自殺與自然因素也有相關(guān)性，其中主要是氣候和季節(jié)性氣溫。

法國哲學(xué)家孟德斯鳩認(rèn)為，有霧和寒冷的國家特別有利于自殺的擴散，而且這種看法長期以來一直被當(dāng)做規(guī)律，然而統(tǒng)計資料明確的否定了這一看法，自殺達(dá)到最大程度的不是在秋冬季，而是在陽光明媚、氣候宜人的春夏季。人們寧愿在最安逸的時候棄世而去，歐洲沒有哪個國家是例外。在每年的自殺者中，1000個里有590-600名死在美好的季節(jié)，只有400個死在其他季節(jié)，準(zhǔn)確的說，自殺最高的時候為夏季，最低為冬季，且在任何季節(jié)里，大部分自殺都發(fā)生在白天。迪爾凱姆認(rèn)為，白天有利于自殺是因為這時候各種事務(wù)最為繁忙，人際交往錯綜復(fù)雜，社會生活最為繁雜，而中午的午休時間因一般活動都處于暫停狀態(tài)，故自殺也暫時中止，還有一個相關(guān)的事實是，周末的自殺也有所減少。

五、自殺的病因?qū)W

（一）遺傳與環(huán)境。

自殺行為和其他精神疾病與行為障礙一樣有家族史。對精神疾病患者的研究顯示，換不同精神病的患者如有自殺家族史會增加其自殺行為的危險性。

（二）心理因素。

1、認(rèn)知方式：自殺者一般認(rèn)知范圍比較狹窄，傾向于采取非此即彼、以偏概全的思維方式分析問題，且固執(zhí)被動，缺乏正確解決問題的能力。

2、自我效能感：是指人們對自己能否成功的進(jìn)行某一項行為的主觀判斷。它對人的情感行為和認(rèn)知有很大影響。而一些研究顯示，積極的自我效能感信念正好與無望感相反，它可以阻止個體自殺。

3、歸因方式：每個人對自己的行為方式和行為結(jié)果的原因解釋不同，一定程度上影響自殺。

4、氣質(zhì)和人格：一項人格特質(zhì)的群體分析顯示，以下幾種類型的人格特質(zhì)與97%的自殺精神患者有關(guān)：消極的、回避型的；消極的、回避型的和依賴型的；消極的、回避的和型的；沖動性、攻擊性；抑郁/退縮。

5、歷史因素：包括童年創(chuàng)傷以及個體經(jīng)歷過的一種創(chuàng)傷性事件。

（三）社會因素。

1、家庭與社會因素：婚姻和諧可以有效預(yù)防父母、青少年自殺，而得到良好的社會支持也對自殺預(yù)防和自殺干預(yù)有著實際的意義。

2、歷史因素：大量研究顯示，絕大多數(shù)自殺未遂和自殺死亡者自殺前經(jīng)歷過不良的生活事件，包括急性和慢性的的應(yīng)激事件。

3、宗教與民族文化：對自殺具有保護(hù)作用，但不同地區(qū)對自殺的態(tài)度等等有差異，不同民族間自殺率存在差異。

（一）遺傳與環(huán)境。

自殺行為和其他精神疾病與行為障礙一樣有家族史。對精神疾病患者的研究顯示，換不同精神病的患者如有自殺家族史會增加其自殺行為的危險性。

（二）心理因素。

1、認(rèn)知方式：自殺者一般認(rèn)知范圍比較狹窄，傾向于采取非此即彼、以偏概全的思維方式分析問題，且固執(zhí)被動，缺乏正確解決問題的能力。

2、自我效能感：是指人們對自己能否成功的進(jìn)行某一項行為的主觀判斷。它對人的情感行為和認(rèn)知有很大影響。而一些研究顯示，積極的自我效能感信念正好與無望感相反，它可以阻止個體自殺。

3、歸因方式：每個人對自己的行為方式和行為結(jié)果的原因解釋不同，一定程度上影響自殺。

4、氣質(zhì)和人格：一項人格特質(zhì)的群體分析顯示，以下幾種類型的人格特質(zhì)與97%的自殺精神患者有關(guān)：消極的、回避型的；消極的、回避型的和依賴型的；消極的、回避的和型的；沖動性、攻擊性；抑郁/退縮。

5、歷史因素：包括童年創(chuàng)傷以及個體經(jīng)歷過的一種創(chuàng)傷性事件。

（三）社會因素。

1、家庭與社會因素：婚姻和諧可以有效預(yù)防父母、青少年自殺，而得到良好的社會支持也對自殺預(yù)防和自殺干預(yù)有著實際的意義。

2、歷史因素：大量研究顯示，絕大多數(shù)自殺未遂和自殺死亡者自殺前經(jīng)歷過不良的生活事件，包括急性和慢性的的應(yīng)激事件。

3、宗教與民族文化：對自殺具有保護(hù)作用，但不同地區(qū)對自殺的態(tài)度等等有差異，不同民族間自殺率存在差異。

六、治療

（一）行為治療。

1、藥物治療：自殺的患者70%都患有憂郁癥。每個人都會有不同的經(jīng)歷，不同的性格，不同的精神遺傳基因，但最終到達(dá)了抑郁的程度，都可以通過有效的藥物干預(yù)和治療來避免其病情加重，甚至完全通過藥物治療好。

（1）心境穩(wěn)定劑：這是治療躁狂及預(yù)防雙向情感障礙的躁狂或抑郁發(fā)作，且不會誘發(fā)躁狂或抑郁發(fā)作的一類藥物。主要包括兩組：第一組為鋰鹽（碳酸鋰），能有效緩解躁狂抑郁癥狀；第二組為抗癲癇藥，如卡馬西平、丙戊酸鹽，對于雙相障礙亦有效。

（2）抗精神病藥物：主要用于治療精神分裂癥和其他具有精神病性癥狀的精神障礙。若將精神分裂癥患者自殺行為看成精神病性癥狀之一，則傳統(tǒng)抗精神病藥物的使用對減少自殺行為及總體上降低自殺率亦可能有效，非典型抗精神病性藥物氯氮平減少自殺的有效性有證據(jù)支持，Meltzer發(fā)現(xiàn)在難治性精神分裂癥患者中使用氯氮平治療，經(jīng)過調(diào)整治療周期，自殺死亡率降低了80%-85%.

（3）抗抑郁藥：抗抑郁藥物是一類治療各種抑郁狀態(tài)的藥物，但不會提高正常人的情緒。盡管抗抑郁藥物對減少自殺可能有積極作用，但其使用仍明顯不足。自殺的心理學(xué)尸檢研究發(fā)現(xiàn)，抑郁型自殺死亡者接受恰當(dāng)抗抑郁藥物治療的僅占6%-14%。

（4）抗焦慮藥：抗焦慮藥應(yīng)用范圍廣，種類多，具有中樞或外周神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用的藥物都曾列入此類，并用于臨床。在包括抑郁癥、雙相障礙和精神分裂癥等在內(nèi)的精神疾病中，焦慮癥狀非常普遍，急性焦慮和激越都有可能增加自殺風(fēng)險。此外，焦慮癥狀是心理社會應(yīng)激導(dǎo)致自殺的一個重要因素。

2、電抽搐治療：電抽搐治療又叫電休克治療，是以一定量的電流通過引起意識喪失和痙攣發(fā)作，從而達(dá)到治療目的的一種方法。它推薦用于精神病性抑郁癥、急躁狂和精神分裂癥、藥物使用有風(fēng)險者，以往電抽搐治療效果良好者，混合性躁狂發(fā)作者以及那些難治性的緊張癥、重型抑郁障礙、分裂情感障礙或內(nèi)源性抑郁癥患者。

（二）心理治療。

治療師通過言語和非言語方式和影響患者或其他求助者，引起心理和軀體功能積極變化，克服和糾正不良生活方式、行為習(xí)慣、情緒障礙、認(rèn)知偏見及適應(yīng)問題，達(dá)到治療、康復(fù)目的。研究資料表明，對于緩解精神障礙或減少自殺風(fēng)險，僅靠藥物是不夠的，藥物發(fā)揮療效一般要一個月左右，而在此期間，患者往往體驗到難以忍受的不良反應(yīng)、社會公眾的歧視偏見，由此可能出現(xiàn)自殺危險時需要足夠的心理支持。心理治療主要有以下幾種類型：

1、精神分析治療及心理動力性治療：關(guān)于潛意識和“本我、自我、超我”的人格結(jié)構(gòu)學(xué)說是經(jīng)典精神分析最重要的理論之一，治療專門技術(shù)包括釋夢、自由聯(lián)想、對質(zhì)、澄清、闡釋、修通、重建、阻抗分析、移情與反移情的處理等。但由于耗時太多不再流行。而以精神分析理論為基礎(chǔ)的各種短程治療較為普遍，以心理動力學(xué)理論為基本思想，統(tǒng)稱為心理動力性心理治療。

2、認(rèn)知治療：醫(yī)生幫助病人改變導(dǎo)致抑郁的行為和思維方法。人作為有機體所具有的內(nèi)在心理過程，如認(rèn)知過程，在由外來刺激引起行為反應(yīng)的過程中，起到重要中介作用；適應(yīng)不良或者病態(tài)行為之所以形成并維持下來，與一些非理性觀念或推理方式。

3、人際治療：醫(yī)生幫助病人改變?nèi)穗H交往中導(dǎo)致抑郁的行為方式。

4、系統(tǒng)式治療：特點是強調(diào)個體與人際系統(tǒng)間的心理動力關(guān)系，關(guān)注整體和系統(tǒng)中各種互動性聯(lián)系。與其他療法關(guān)系密切，有很好的兼容性，但又有自己獨到的理論觀點和技術(shù)。

七、預(yù)防

1、限制自殺手段：通過限制武器、農(nóng)藥，家用煤氣脫毒，限制劇毒醫(yī)療藥物的處方量和減小包裝，跳落處加護(hù)欄，減少汽車尾氣毒性，低毒的抗抑郁劑，戒酒等措施可以降低自殺死亡率；用致死性低的手段替代致死性高的手段也可以降低自殺率，比如英國、德國、美國使用低毒煤氣，芬蘭禁止有毒殺蟲劑；在評估限制自殺手段在多大程度上使自殺率下降時要考慮遠(yuǎn)期自殺率變化的趨勢、混淆變量的影響（抗抑郁劑使用的增加）。

2、媒體：預(yù)防自殺，媒體是把雙刃劍。一些研究顯示不當(dāng)宣傳鼓勵脆性個體試圖自殺，或被偶像的自殺行為所吸引。一些網(wǎng)絡(luò)媒體特別是自殺聊天室、提供自殺方式和指導(dǎo)的網(wǎng)站、尋求集體自殺伙伴的吸引，應(yīng)對媒體做好一定的措施。

3、現(xiàn)代生活壓力增大，憂郁癥患者也隨之增多，但目前對憂郁癥的認(rèn)知仍然缺乏。多數(shù)患者選擇回避自己心理問題，封閉自己，不去勇敢地正視和面對它，結(jié)果導(dǎo)致自殺事件屢屢發(fā)生。治療憂郁癥需要多方的協(xié)助，除患者要學(xué)會自我調(diào)節(jié)外，親屬也要善于發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒，勸導(dǎo)其求醫(yī)。在治療上應(yīng)積極尋求專業(yè)機構(gòu)的幫助，或撥打?qū)I(yè)心理機構(gòu)的危機干預(yù)中心來預(yù)防自殺事件的發(fā)生。

對自殺的研究文獻(xiàn)較多，但大多數(shù)都是只針對某一方面比如對自殺的病因研究而沒有一個完全的自殺綜述。對自殺的一系列程序進(jìn)行總結(jié)和歸納，才能減少或防止社會上嚴(yán)重的自殺現(xiàn)象。

（作者單位：武漢長江工商學(xué)院）

參考文獻(xiàn)：

[1]高正亮、童輝杰.自殺的理論和風(fēng)險評估.中國心理衛(wèi)生雜志.2009年第23卷第12期.

[2]杜恩、楊彥.七成自殺者患有憂郁癥及早藥物治療完全可治愈.揚子晚報.2009年11與3號.

[3]匡培根.自殺心理治療.聞康網(wǎng)心理頻道.

[4]放心醫(yī)苑網(wǎng).

[5]各國的自殺行為干預(yù)手段.新華網(wǎng).2009年12月17日.

篇7

關(guān)鍵詞兒童牙科畏懼癥心理干預(yù)行為管理防治

兒童牙科畏懼癥（D）是指在兒童口腔疾病診治過程中所出現(xiàn)的憂慮、緊張、害怕的心理狀態(tài)在行為上表現(xiàn)為敏感性增高、耐受性降低、哭鬧甚至拒絕治療的現(xiàn)象。本文通過對68名兒童口腔科患者D的調(diào)查研究旨在找出相關(guān)的影響因素并對其防治進(jìn)行探討。

資料與方法

11年6～1月收治兒童牙科畏懼癥患兒68例年齡～1歲其中男9例女1例。疾患均為下頜乳磨牙中齲無自發(fā)痛。排除患有精神疾病、智力發(fā)育障礙者。

研究方法：治療前采取問卷式調(diào)查對患兒情況進(jìn)行填表登記內(nèi)容包括：性別、年齡、是否有牙科不良治療經(jīng)歷、口腔衛(wèi)生狀況、兒童本身氣質(zhì)類型和父母對治療的態(tài)度。口腔衛(wèi)生狀況由經(jīng)治醫(yī)生根據(jù)簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)評定兒童氣質(zhì)類型和父母態(tài)度由同一醫(yī)護(hù)人員通過觀察主觀判定。治療后由診治醫(yī)生采用以體征為依據(jù)的Venham六級分類法進(jìn)行評價。評分1級以上視為D患者。

應(yīng)用P1.統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析用檢驗進(jìn)行比較P

結(jié)果

68例就診患兒中D患兒558例發(fā)生率8.6。不同性別患兒之間D發(fā)生率的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>5）學(xué)齡前組（～6歲）和學(xué)齡組（7～1歲）D發(fā)生率分別為8657和776兩者之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

口腔衛(wèi)生狀況良好者D發(fā)生率79較差8651兩者之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

討論

兒童牙科畏懼癥是指在兒童口腔疾病診治過程中所出現(xiàn)的憂慮、緊張、害怕的心理狀態(tài)在行為上表現(xiàn)為敏感性增高、耐受性降低、哭鬧甚至拒絕治療的現(xiàn)象?，F(xiàn)階段我國兒童口腔疾病的發(fā)病率高居不下而就診率卻不及1其中就診合作問題是重要因素之一。本調(diào)查中我院兒童牙科患者D發(fā)生率86與其他調(diào)查基本一致。其中大多數(shù)1～級的可合作型（65）需強制措施完成治療的～5級166。性格因素與精神狀態(tài)也是D發(fā)生率不同的因素之一。過于敏感的人對痛刺激能產(chǎn)生強烈的反應(yīng)而意志堅強情緒樂觀的人更能忍受疼痛就很少發(fā)生D。正如本調(diào)查顯示開朗活潑的兒童比內(nèi)向膽怯者更容易接受口腔治療。

本調(diào)查還顯示患兒口腔衛(wèi)生狀況、有無不良牙科經(jīng)歷、患兒父母對待治療的態(tài)度均可影響D的發(fā)生實際上這三方面是互為因果相輔相成的家庭環(huán)境對孩子行為有著重要影響?？谇恍l(wèi)生情況較好的患兒家長多數(shù)有很強的口腔衛(wèi)生保健意識且具有良好的家教不溺愛使兒童有一定的自制力更容易與醫(yī)護(hù)人員交流溝通。相反家長若不重視口腔保健對乳牙的治療不認(rèn)可孩子易患口腔疾病甚至不積極治療就診時病情往往較嚴(yán)重這樣易引起治療時疼痛造成不良牙科經(jīng)歷也就容易發(fā)生D惡性循環(huán)最終損害兒童口腔健康。所以口腔衛(wèi)生情況好、沒有不良牙科經(jīng)歷而且家長治療態(tài)度積極主動的患兒D發(fā)生率較低。

患兒的心理干預(yù)及行為管理是有效預(yù)防D的手段。很多人認(rèn)為兒科醫(yī)生最重要的一點是要有耐心其實不然兒童口腔科的接診技巧才是獲得治療成功的關(guān)鍵具有很強的專業(yè)性。筆者從臨床實踐中發(fā)現(xiàn)醫(yī)生缺乏接診技巧不能取得患兒信任合作是導(dǎo)致大量患兒不能得到有效治療的重要原因之一。兒童口腔科醫(yī)生應(yīng)主動研究心理學(xué)并根據(jù)兒童心理、情感和思維特點采取相應(yīng)的方法消除其恐懼心理并獲得兒童治療合作。

參考文獻(xiàn)

1吳友農(nóng).概述牙科畏懼癥[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，1997，7（）：199-1.

篇8

關(guān)鍵詞 空巢老人 志愿服務(wù) 措施

中圖分類號：C913.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

通過第六次人口普查數(shù)據(jù)可以知道，60歲及以上人口在總?cè)丝谥姓急?3.26%，同2000年“五普”相比，提高了時上升2.93%；65歲以上人口占比8.87%，增加1.91個百分點 ，老年化嚴(yán)重已成為社會問題。其中最嚴(yán)重、涵蓋面最廣的則是空巢老人的問題。

一、空巢老人概述

（一）空巢老人產(chǎn)生的原因。

1、個人原因。根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有20.5%的低齡老人，在經(jīng)濟(jì)、身體條件允許的情況下，希望獨立生活，尋求更多的自由空間。或者有些老人對于生活的地方感情較深，不愿搬離原住處，而成為空巢老人，這樣的占10.7%左右 。

2、家庭原因。針對空巢老人產(chǎn)生的家庭原因，對遼寧鞍山市某區(qū)進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)主要原因有避免與后背發(fā)生沖突、老人不愿增加子女負(fù)擔(dān)、住房緊張、子女不愿贍養(yǎng)等幾點，其占比各不相同。

3、社會的原因。隨著社會的進(jìn)一步發(fā)展，許多觀念制度也發(fā)生了改變，導(dǎo)致出現(xiàn)了一些空巢老人。很多子女在結(jié)婚成家后，有了自己的住房就會與老人分開居住，使老人獨自居??；有些子女在外地求學(xué)就業(yè)，時間長了很多就會居住于此處，而使得家里的父母等成為空巢老人；也有因為婚嫁等原因，而在異地成家，出現(xiàn)空巢老人的情況。

（二）空巢老人的生活現(xiàn)狀。

1、經(jīng)濟(jì)水平低，生活壓力重。我們常說“老有所依”、“老有所樂”、“老有所為”、“老有所學(xué)”，但是都需要經(jīng)濟(jì)來決定老人的生活質(zhì)量。根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，空巢老人經(jīng)濟(jì)主要是退休金、子女贍養(yǎng)費用、工作收入、社會救助等。其中退休金占比最重為56.7%，子女贍養(yǎng)費占53.3%，而工資收入僅為6.7% ，由此可知空巢老人的經(jīng)濟(jì)并不寬裕，除了支付日常生活外，很難應(yīng)對疾病及其他支出，生活壓力大。

2、健康保障低，身體狀況差。老年人由于年齡的增長，身體狀況會隨之變差，患病率急劇增加。而53.3%的空巢老人身體一般，身體不好的占據(jù)13.3%，僅有33.3%的空巢老人身體狀況好 。而且空巢老人對于康復(fù)需求較低，大多為慢性病等一些小毛病，醫(yī)療設(shè)施不完善，很難及時對于空巢老人進(jìn)行身體檢查。由此可見，保障空巢老人健康十分重要。

3、情感交流少，誘發(fā)精神疾病。在當(dāng)前這個生活、工作快節(jié)奏的時代，年輕人因為學(xué)習(xí)、工作、生活等壓力大，忽略了對老人的照顧，使得許多空巢老人形單影只，精神狀況差。相對于與子女同住的老人，空巢老人由于孤獨寂寞，極度缺乏安全感，精神空虛，加之與親人的情感交流少，不善于社交，更會出現(xiàn)“空巢綜合癥”，嚴(yán)重的會引起身體疾病，如：抑郁癥、老年癡呆、心理疾病等。

二、志愿服務(wù)措施

根據(jù)目前我國空巢老人的生活現(xiàn)狀分析，我們可以從空巢老人的經(jīng)濟(jì)、健康、精神等方面采取一些措施給予有效的幫助，將空巢老人的志愿服務(wù)持續(xù)進(jìn)行，關(guān)愛空巢老人。

（一）建立健全養(yǎng)老保險制度、社會福利制度等，提高養(yǎng)老生活質(zhì)量。

近年來，隨著社會對空巢老人的關(guān)注力度加大，政府也采取了一定措施，給予空巢老人最大的關(guān)愛與志愿服務(wù)。建立健全空巢老人的養(yǎng)老保險制度，解決其在生活中面臨的各種困境，使其養(yǎng)老生活有所保障；建立空巢老人社會福利制度，尤其是以家庭作主體，社區(qū)為依附，各福利機構(gòu)為補充的養(yǎng)老福利體系。實行空巢老人的長期福利財政保障，從經(jīng)濟(jì)上解決“老有所養(yǎng)”的問題，提高空巢老人的生活質(zhì)量，增加幸福感。

（二）建立老年醫(yī)療衛(wèi)生、康復(fù)護(hù)理項目，保障空巢老人身體健康。

“看病難，看病貴”是目前社會最主要的問題，尤其是對于眾多空巢老人，醫(yī)療保障是十分必要的存在。因此，政府應(yīng)該建立適合的老年醫(yī)療衛(wèi)生、康復(fù)護(hù)理項目，定期向空巢老人提供一些常規(guī)檢查及醫(yī)療保健服務(wù)，還要建立完善老年人的健康檔案，大力宣傳醫(yī)療保險及疾病防治，采用服務(wù)熱線等方式為空巢老人提供醫(yī)療咨詢，讓空巢老人也掌握一些醫(yī)療知識，隨時關(guān)注身體狀況。

（三）增加同空巢老人的情感交流，開展多種志愿服務(wù)活動，豐富老人的精神生活 。

很多空巢老人缺少與親人的情感交流，嚴(yán)重缺乏安全感，因此要注意與他們進(jìn)行情感交流。鼓勵空巢老人參加力所能及的志愿服務(wù)活動，豐富他們的日常生活，達(dá)到“老有所為”，精神上“老有所依”的狀態(tài)，隨時與社會保持同步。

除此之外，社區(qū)也可以根據(jù)實際情況建立老人之家等交流平臺，為老人提供免費的休閑娛樂、學(xué)習(xí)等志愿服務(wù)，如：老人舞蹈社團(tuán)、繪畫班、手工藝、合唱團(tuán)等都是空巢老人拓展交際，愉悅精神生活的重要途徑。

三、結(jié)語

當(dāng)然，這些措施還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，應(yīng)該號召更多的人一起加入“關(guān)愛空巢老人，志愿服務(wù)進(jìn)行時”這個行列中，為眾多的空巢老人帶去一份溫暖。

（作者：遼寧省鞍山市鐵東區(qū)和平街道辦事處團(tuán)工委書記）

注釋：

田奇恒，孟傳慧.城鎮(zhèn)空巢老人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求探析――以重慶市某新區(qū)為例[J].南京：南京人口管理干部學(xué)院，2012（1）：76-79.

俞賀楠，王敏，李振.我國社區(qū)居家養(yǎng)老模式的出路研究[J].河南：河南社會科學(xué)，2011（1）：198-201.

徐小林，丁松寧，趙華碩等.社區(qū)空巢老人生存狀況及社會支持狀況[J].吉林：中國老年學(xué)雜志，2010（10）：75-77.

篇9

關(guān)鍵詞：腫瘤；Per1；表達(dá)；晝夜節(jié)律

惡性腫瘤是威脅人類生命健康的重要疾病，其對人體的嚴(yán)重危害僅次于心血管疾病，且近年來全世界惡性腫瘤的發(fā)病率持續(xù)增高，已經(jīng)引起了人們的高度重視。人們對腫瘤的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后做了大量實驗室及臨床研究，并分別從基因、分子、細(xì)胞水平取得了重要成果。近年來對生物鐘基因的研究取得了突破性進(jìn)展，生物鐘基因在癌癥中的作用也越來越受到人們的重視，大量研究證明生物鐘基因不僅對機體的生理性晝夜節(jié)律活動進(jìn)行調(diào)控，同時生物鐘基因在腫瘤的發(fā)生、發(fā)展中起著重要作用，生物鐘基因的表達(dá)異常與體內(nèi)多種癌癥的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)移、治療效果及預(yù)后等關(guān)系密切。對生物鐘基因尤其是核心生物鐘基因的研究將為探索癌癥的發(fā)生發(fā)展和治療提供新的思路和方法。

1 生物鐘基因及生物鐘Per1基因概述

生物鐘系統(tǒng)[1]普遍存在于自然界中的各種生物體中，起著調(diào)節(jié)控制生物體從細(xì)胞新陳代謝到機體睡眠-覺醒，從細(xì)胞增殖、凋亡到機體的生長發(fā)育，從生物體內(nèi)生化指標(biāo)到機體的行為活動等一系列生理活動，使生物體的生理活動呈現(xiàn)出約24 h周期的晝夜節(jié)律性變化以適應(yīng)外環(huán)境的變化。生物鐘系統(tǒng)由一系列生物鐘基因組成，目前已經(jīng)證實：生物體至少包括9個核心生物鐘基因[2]：period1（Per1）period2（Per2），period3（Per3）CLOCK，cryptochrome1（CRY1），cryptochrome2（CRY2），BMAL1，casein kinase1 epsilon（CSNK1E），timeless（TIM）。哺乳動物的生物鐘系統(tǒng)（節(jié)律中樞）位于下丘腦視上核（suprachiasmatic nucleus，SCN）[3]，外界信號通過輸入通道傳達(dá)到SCN，在中樞系統(tǒng)產(chǎn)生晝夜節(jié)律性震蕩后通過輸出通道到達(dá)相應(yīng)靶器官，使機體的生理活動形成與外界環(huán)境相適應(yīng)的晝夜節(jié)律性改變。當(dāng)構(gòu)成生物鐘系統(tǒng)的核心生物鐘基因的表達(dá)量、表達(dá)節(jié)律及其振幅等改變會導(dǎo)致一系列病理改變及疾病，如晝夜節(jié)律消失，腫瘤的發(fā)生、記憶力衰退，心血管疾病、精神障礙及藥物依賴性等。

2生物鐘Per1基因在腫瘤中的表達(dá)及晝夜節(jié)律

在一定條件下細(xì)胞內(nèi)原癌基因被激活、表達(dá)增高，抑癌基因突變或缺失、表達(dá)下降或不表達(dá)，在二者表達(dá)失衡的基礎(chǔ)上，細(xì)胞內(nèi)的DNA修復(fù)功能下降或缺失，從而導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞增殖程序與凋亡程序的平衡被打破，致使細(xì)胞增殖、分化異常，形成腫瘤。Per1具有調(diào)節(jié)細(xì)胞周期及促進(jìn)DNA修復(fù)的作用，從而預(yù)示著Per1的表達(dá)異常與腫瘤的發(fā)生發(fā)展有著重要關(guān)系。既往的研究也證實了Per1表達(dá)異常會導(dǎo)致機體多種腫瘤的發(fā)生、發(fā)展。對Per1在各種腫瘤中的表達(dá)及晝夜節(jié)律的研究可在人體組織、動物及體外培養(yǎng)細(xì)胞中進(jìn)行。由于在人體內(nèi)取材及倫理的限制，所以臨床實驗多是在腫瘤行手術(shù)切除時取部分腫瘤組織及瘤周正常組織作為標(biāo)本進(jìn)行研究，實驗方法多選用免疫組化、蛋白質(zhì)印跡（western blot）及RT-PCR等，因為條件的限制，故臨床上所得到多是某一時間點的Per1的表達(dá)量，而不是Per1表達(dá)的晝夜節(jié)律變化規(guī)律。為了研究Per1表達(dá)的晝夜節(jié)律變化規(guī)律，可采用細(xì)胞培養(yǎng)或在動物體內(nèi)建立的腫瘤模型進(jìn)行研究，因動物模型可根據(jù)需要改變外界環(huán)境從而更接近人體內(nèi)腫瘤所處的內(nèi)環(huán)境，故目前對Per1基因表達(dá)晝夜節(jié)律變化規(guī)律的研究多數(shù)在動物模型上進(jìn)行，而利用體外細(xì)胞進(jìn)行實驗的還比較少。

2.1臨床研究 有人通過對慢性期（CP）、加速期（AP）及急變期（BP）、慢性髓細(xì)胞樣白血?。–ML）的骨髓取樣行RT-PCR檢測，結(jié)果顯示Per1的表達(dá)在CML中較正常組織中下降，且隨著CP、AP及BP期的變化，Per1的表達(dá)量呈遞減趨勢。

Gery將人非小細(xì)胞肺癌癌癥組織及癌周正常組織進(jìn)行western blot及RT-PCR檢測，二者對比發(fā)現(xiàn)Per1在癌癥組織中的表達(dá)較正常組織中降低。Sato等將在12∶00～13∶00獲得的胰腺癌腫瘤組織進(jìn)行免疫組化染色發(fā)現(xiàn)：Per1表達(dá)的百分細(xì)胞比及表達(dá)強度均較正常組織中升高。

將在12∶00～14∶00獲得的腦膠質(zhì)瘤腫瘤組織、瘤周正常組織及在10∶50～14∶30獲得口腔頰粘膜鱗狀細(xì)胞癌的癌癥組織和癌周正常組織進(jìn)行免疫組化染色及RT-PCR檢測發(fā)現(xiàn)Per1在腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤及口腔頰粘膜鱗狀細(xì)胞癌中的表達(dá)均較癌周正常組織中降低，且Per1的表達(dá)量隨腦膠質(zhì)瘤的惡性程度增加表達(dá)量進(jìn)一步降低，與口腔頰粘膜鱗狀細(xì)胞癌分期及有無轉(zhuǎn)移呈負(fù)相關(guān)，與患者性別、年齡及病理分級無明顯相關(guān)性。

Per1在結(jié)腸癌中的表達(dá)與癌細(xì)胞的分化程度有關(guān)，Krugluger將于09∶00～12∶00從結(jié)腸癌手術(shù)患者體內(nèi)取得的癌癥組織及癌周正常組織進(jìn)行RT-PCR檢測，結(jié)果證實在未分化癌中Per1表達(dá)較正常組織顯著下降，而在分化癌中下降不顯著[5]。

2.2動物 在以12 h∶12 h光照/黑暗（L/D）條件下以人體頰鱗癌及乳腺癌癌細(xì)胞建立的小鼠頰癌及乳腺癌模型中，Per1的表達(dá)均遵循余弦定律，均以24 h為晝夜節(jié)律周期。其中Per1在口腔頰鱗癌中表達(dá)的峰值發(fā)生在19.48 HALO（hours after light onset），谷值發(fā)生在7.64 HALO，而Per1在小鼠乳腺癌中的表達(dá)峰值約為11HALO，谷值約為22 HALO，如將最低表達(dá)量設(shè)為單位1，Per1表達(dá)相的振幅為2.5。

Per1在腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤中呈嚴(yán)格的周期性節(jié)律性表達(dá)。在以12h：12hL/D實驗條件下建立的小鼠腦膠質(zhì)瘤模型動物實驗中，腦膠質(zhì)瘤細(xì)胞中per1的表達(dá)量較正常腦細(xì)胞中減少，振幅降低，周期縮短。在小鼠腦膠質(zhì)瘤細(xì)胞中Per1表達(dá)的波動周期縮短為12 h，在一天中Per1表達(dá)量在ZT（Zeitgeber time）4，ZT16降到谷值，在ZT12，ZT24升至峰值。

3生物鐘Per1基因在正常組織中的表達(dá)及晝夜節(jié)律

目前已有的研究表明，SCN作為哺乳動物的近日節(jié)律中樞在對生物體的晝夜節(jié)律及相關(guān)生理活動的調(diào)節(jié)及控制中起著至關(guān)重要的作用。Per1基因作為核心生物鐘基因，不僅在SCN中表達(dá)，在腦組織的其他部位及機體周圍組織中也有表達(dá)，如在腦膠質(zhì)細(xì)胞、口腔、心、肝、腎、肺、乳腺、子宮及胃腸道等均有表達(dá)，起著調(diào)節(jié)機體諸如血壓、體溫、內(nèi)分泌、進(jìn)食等生理活動的作用。

4對生物鐘Per1基因表達(dá)晝夜節(jié)律的研究意義

由于證明Per1表達(dá)異?？梢砸饳C體的一系列病理改變，導(dǎo)致器官功能障礙，從而導(dǎo)致機體疾病，在不久的將來臨床上有望根據(jù)測定機體內(nèi)Per1的表達(dá)量及晝夜節(jié)律表達(dá)規(guī)律的改變，達(dá)到早期診斷疾病的作用，調(diào)整體內(nèi)相應(yīng)器官內(nèi)Per1的表達(dá)，從而達(dá)到治療疾病，改善疾病預(yù)后等作用，如改善患者的藥物依賴作用，治療精神疾病、心血管疾病等。

由此我們可以得出，對Per1在正常組織及腫瘤組織中的表達(dá)規(guī)律和機制的研究，有利于明確腫瘤的發(fā)生發(fā)展機制，為腫瘤的預(yù)防、診斷和治療提供一條新思路。

參考文獻(xiàn)：

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篇10

【關(guān)鍵詞】 抗精神病藥物 臨床應(yīng)用

精神分裂癥是一種嚴(yán)重的、致殘性的精神疾病。1953年，第一個抗精神分裂癥的藥物氯丙嗪在臨床上應(yīng)用以來，至今已經(jīng)經(jīng)歷了50多年。近幾年，有許多新的非典型抗精神病藥相繼上市或進(jìn)入臨床后期試驗，其中研究較多的有利培酮、奧氮平、奎硫平和齊拉西酮等等[1]。新一代非典型抗精神病藥在改善精神分裂癥的陽性、陰性癥狀以及安全性、耐受性、錐體外系綜合癥（EPS）發(fā)生率等方面，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)抗精神病藥物。

1 抗精神病藥物概述

1.1傳統(tǒng)抗精神病藥物定義 傳統(tǒng)抗精神病藥物，又稱第一代抗精神病藥。主要有氯丙嗪、氟哌啶醇等。其作用機制主要是阻斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺通路中的多巴胺受體的作用。

1.2非典型抗精神病藥物定義 非典型抗精神病藥物的最初定義是因為其主要作用機制是阻斷(5-HT)去甲腎上腺素（NE）和調(diào)節(jié)谷氨酸受體等多種受體而起作用。近年來開發(fā)的第二代抗精神病藥包括利培酮、奧氮平、奎硫平、齊拉西酮、舍吲哚、阿米舒必利、阿立哌唑和佐替平已在中國上市。

1.2.1利培酮 利培酮是首次發(fā)作或者多次發(fā)作精神病患者的首選藥物，也是目前世界上應(yīng)用廣泛的非典型抗精神病藥物。該藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)為氟哌啶醇與利坦色林組合而成，以達(dá)到對陽性和陰性分裂癥狀都有效、又能減少EPS的目的[2]。

利培酮常見不良反應(yīng)如失眠、焦慮等，比傳統(tǒng)抗精神病藥少而輕，會出現(xiàn)體重增加、水腫、肝酶水平增加?？梢鹧獫{中催乳素濃度增加，該增加與劑量有關(guān)。在臨床使用中未見嚴(yán)重不良反應(yīng)[1]。

1.2.2奧氮平 奧氮平的分子結(jié)構(gòu)與氯氮平相似，系噻吩苯二氮卓類，其作用原理也是既可阻斷多巴胺受體又可阻斷5-羥色胺受體，且選擇性作用于中腦邊緣多巴胺能通路，而對黑質(zhì)紋狀體多巴胺能神經(jīng)通路的作用較弱，這也表明了奧氮平能有效治療精神病性障礙，但較少出現(xiàn)EPS的原因[1]。

1.2.3奎硫平 奎硫平系二苯硫西平類物質(zhì)?？蚱降呐R床療效可以涵蓋精神病的情感及認(rèn)知方面，能緩解精神分裂的陽性癥狀和陰性癥狀，能選擇性阻斷中腦邊緣系統(tǒng)的D2受體，而不影響紋狀體D2受體。長期用藥后可對中腦邊緣系統(tǒng)A10區(qū)的DA能神經(jīng)元產(chǎn)生去極化阻斷，但對A9區(qū)黑質(zhì)紋狀體DA神經(jīng)元卻不出現(xiàn)此種現(xiàn)象。試驗結(jié)果提示奎硫平有較強的抗精神病作用，但引發(fā)EPS的可能性卻很低，也可推論：產(chǎn)生TD的危險也較低。

1.2.4齊拉西酮 齊拉西酮屬苯異噻唑哌嗪類化合物。齊拉西酮與多種神經(jīng)遞質(zhì)D2、5-HT2A、5-HT1A、5-HT2C及5HT1D受體有親和力，它與5-HT2A受體的親和力同與D2受體的親和力強度之比值(t值)較之其他非典型抗精神病藥物要高很多，這提示了齊拉西酮在治療精神分裂癥的陽性、陰性癥狀中有較好療效，且EPS發(fā)生率也較低。

齊拉西酮主要的不良反應(yīng)包括頭痛、惡心、嗜睡，EPS和體重增加不常見。該藥不宜作為一線藥物用于抗精神病，也不宜用于有QT延長史、近期心肌梗死或者非代償性心衰的患者[2]。

2 非典型抗精神病藥物的作用機制

2.1治療陰性癥狀的機理 非典型抗精神病藥物治療精神分裂癥的陰性癥狀療效顯著。陰性癥狀與中樞5-HT功能的提高以及DA功能尤其是前額葉DA功能的下降有關(guān)。非典型抗精神病藥的作用部位除了中腦邊緣系統(tǒng)以外還有前額葉，前額葉主要拮抗5-HT2受體，解除了5-HT2對DA的抑制作用，調(diào)節(jié)前額葉DA使其恢復(fù)到正常水平，從而達(dá)到治療精神分裂癥的目的。

2.2減少EPS的機理 EPS發(fā)生的機理可能與阻斷D2受體而使多巴胺功能低下有關(guān)。非典型抗精神病藥物能明顯減少EPS不良反應(yīng)的發(fā)生正是由于其能夠補償這種作用，刺激DA突觸前膜向后膜釋放，增加DA神經(jīng)元間隙中DA的水平，從而減輕了EPS。另外，EPS的發(fā)生還與5-HT2阻斷比率有關(guān)。新一代非典型抗精神病藥屬于強5-HT2弱D2阻斷類型，比值較大，很少有EPS發(fā)生。

3 臨床應(yīng)用

3.1耐受性和安全性 在耐受性和安全性方面，非典型抗精神病藥物普遍優(yōu)于傳統(tǒng)抗精神病藥物。盡管在應(yīng)用利培酮治療過程中可能會出現(xiàn)鎮(zhèn)靜、頭暈及EPS等不良反應(yīng)，但調(diào)整劑量后一般都能耐受。任何劑量的奧氮平以及低劑量的利培酮的EPS發(fā)生率與安慰劑無明顯差異，具有良好的安全性?？蚱?jīng)]有劑量相關(guān)的EPS，劑量高達(dá)750mgd-1時EPS也不會增加，并且增量后出現(xiàn)的一些鎮(zhèn)靜和性低血壓不良反應(yīng)對于軀體健康的患者能較好地耐受。

3.2治療效果

3.2.1治療精神分裂癥 Feldman比較了奧氮平與利培酮治療老年慢性精神分裂癥的臨床療效，用陽性與陰性癥狀量表(PANSS)評定臨床療效，結(jié)果顯示兩藥在改善患者的陽性癥狀方面沒有顯著差異，而在改善陰性癥狀方面奧氮平明顯優(yōu)于利培酮。Volavka在由157名精神分裂癥或分裂情感的患者參加的14周的雙盲試驗中，比較了氯氮平、奧氮平、利培酮和氟哌啶醇的臨床療效，結(jié)果氯氮平、奧氮平、利培酮能顯著改善PANSS成績，氯氮平和奧氮平能顯著改善PANSS陰性癥狀成績。

3.2.2治療心境障礙 在一為期16周的多中心、開放實驗中，符合DSM-Ⅳ診斷的伴有抑郁癥狀的精神患者被隨機分為利培酮組(n=140)和奎硫平組(n=414)。結(jié)果顯示奎硫平比利培酮對患者抑郁癥狀的改善明顯。

3.2.3治療其他精神障礙 新型抗精神病藥除用于治療精神分裂癥和心境障礙外，還用于治療邊緣性人格障礙、強迫癥等。

4 不良反應(yīng)

4.1錐體外系綜合癥(EPS) 研究表明，任何劑量的奧氮平、低劑量的利培酮的EPS發(fā)生率與安慰劑沒有顯著差異?？蚱降膭┝窟_(dá)到20mgd-1可能出現(xiàn)EPS。利培酮的劑量大于6mgd-1，其EPS發(fā)生率與劑量呈正相關(guān)。

4.2癲癇發(fā)作 對有癲癇發(fā)作史的患者或存在可能降低癲癇發(fā)作閾值的條件時，應(yīng)用非典型抗精神病藥物時要謹(jǐn)慎。

4.3代謝系統(tǒng)的不良反應(yīng) 新型抗精神病藥能使體重增加，血糖、甘油三酯和膽固醇升高。

4.4催乳素水平升高 新型抗精神病藥能引起催乳素水平升高，女性出現(xiàn)閉經(jīng)、溢乳，男性出現(xiàn)性功能障礙、男子女性型乳房。

4.5抗膽堿能作用 奧氮平對M受體有中度阻斷作用，可引起輕微抗膽堿能不良反應(yīng)?？蚱降目鼓憠A能不良反應(yīng)作用較強，其他非典型藥物無此不良反應(yīng)。

4.6躁狂 利培酮、奧氮平、奎硫平、齊拉西酮能引起躁狂。

5 結(jié)論

新型抗精神病藥物已經(jīng)越來越廣泛應(yīng)用于臨床，其不僅可以改善精神分裂癥的陽性、陰性癥狀，還可以治療其他精神障礙，且錐體外系副反應(yīng)少。盡管如此，這些新藥帶來的一些不良反應(yīng)也不容忽視。今后新藥的研究方向主要是進(jìn)一步提高療效，盡量減少或避免不良反應(yīng)。

參 考 文 獻(xiàn)