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篇1

關(guān)鍵詞　老年　骨折　患者　心理護(hù)理

2009年3月～2011年3月收治老年骨折患者106例，應(yīng)用合理的心理護(hù)理措施，效果良好?，F(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。

資料與方法

本組患者106例，男39例，女67例，年齡60～84歲，平均68歲。其中股骨頸及粗隆間骨折39例，脊柱壓縮性骨折27例，髕骨骨折17例，colles骨折11例，骨盆骨折9例，其他四肢骨折3例。

入院時(shí)心理：由于年紀(jì)大，合并癥多，多數(shù)老人心理狀況復(fù)雜，可伴有焦慮恐懼、抑郁等不良心理狀態(tài)，其中有焦慮恐懼心理75例（70.7%）；有主觀感覺(jué)異常38例（35.8%）；有孤獨(dú)感心理37例（34.9%）；有自憐抑郁心理19例（17.9%）；有幼稚心理12例（11.3%）。本組患者康復(fù)出院105例，死亡1例。

護(hù)　理

⑴細(xì)心觀察：注意觀察老人的言行舉止，對(duì)其情緒加以分析。老人如頻繁出現(xiàn)煩躁不安，血壓升高同時(shí)伴有失眠頭痛，言語(yǔ)表達(dá)與日常言語(yǔ)習(xí)慣不一致，此多為焦慮恐懼心理的外在表現(xiàn)。老人如出現(xiàn)一切以自我為中心，以一切事物和人際關(guān)系是否利于自我存在為行事前提，出現(xiàn)對(duì)護(hù)理人員過(guò)于依賴(lài)，這是老人出現(xiàn)幼稚心理、行為退化的一種表現(xiàn)。老人由于生活自理能力喪失和降低，對(duì)醫(yī)護(hù)人員過(guò)分依賴(lài)，要求護(hù)理人員一會(huì)這樣，一會(huì)那樣，表現(xiàn)對(duì)周?chē)暋⒐?、溫度等外界刺激過(guò)分敏感，此為主觀感覺(jué)異常的表現(xiàn)。老年患者因生病而離開(kāi)家屬來(lái)到醫(yī)院這個(gè)陌生的環(huán)境，對(duì)周?chē)h(huán)境不熟悉，患者會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)感，表現(xiàn)出晚上總睡不著覺(jué)打信號(hào)燈找護(hù)士，或是語(yǔ)言行為中流露出對(duì)護(hù)理人員依依不舍之感。有的老年患者對(duì)病情估計(jì)悲觀，每天郁郁寡歡，不愿與人交流，甚至偷偷流淚，這個(gè)時(shí)候就要警惕老人的自憐抑郁心理狀態(tài)的出現(xiàn)。

⑵針對(duì)性護(hù)理措施的應(yīng)用：①恐懼焦慮心理的護(hù)理措施　首先是查明原因進(jìn)行疏導(dǎo)，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)接近患者，與老人進(jìn)行有技巧的談話，語(yǔ)言要求語(yǔ)速較慢、語(yǔ)調(diào)較高、語(yǔ)氣和緩，對(duì)待需要手術(shù)的老年患者要深入淺出地講解手術(shù)的必要性和重要性，使其理解手術(shù)可以達(dá)到治愈疾病及恢復(fù)正常生活的目的；骨牽引者可向其預(yù)先告知牽引的時(shí)間期限，使老人充分了解自己的治療。其次是使老人得到妥善的治療護(hù)理，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的信賴(lài)，增加對(duì)恢復(fù)健康的信心，使患者解除對(duì)本次疾病的擔(dān)憂疑慮。②幼稚心理的護(hù)理措施：老人由于疾病的原因產(chǎn)生對(duì)護(hù)理人員不同程度的依賴(lài)，出現(xiàn)幼稚化心理或稱(chēng)退化狀態(tài)，在很多時(shí)候不是完全有害的反應(yīng)，適度的退化是一種重新整合過(guò)程，有利于痊愈和康復(fù)。但在老人病情好轉(zhuǎn)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情好轉(zhuǎn)的程度，及時(shí)引導(dǎo)患者自己動(dòng)手做力所能及的事情，如扣紐扣、洗臉、梳頭等，逐步為患者角色轉(zhuǎn)化為原有社會(huì)角色創(chuàng)造條件。③主觀感覺(jué)異常的心理護(hù)理：當(dāng)患者出現(xiàn)對(duì)周?chē)?、光、溫度等外界刺激很敏感的時(shí)候，醫(yī)務(wù)人員千萬(wàn)不能說(shuō)患者“事多”，此時(shí)可用轉(zhuǎn)移注意力的辦法來(lái)降低患者對(duì)原有刺激的敏感性，比如說(shuō)與其聊一些老人感興趣的話題，給老人閱讀新聞報(bào)刊或是聽(tīng)廣播看報(bào)紙，使其注意力分散，減輕對(duì)周?chē)h(huán)境細(xì)節(jié)的感受力，達(dá)到情緒放松的良好心理狀態(tài)。④孤獨(dú)感的心理護(hù)理：當(dāng)患者表現(xiàn)孤獨(dú)的心理時(shí)，醫(yī)護(hù)人員盡可能多地陪伴在患者左右，對(duì)患者多關(guān)心，多到患者病房去巡視，勤與患者溝通，給予精神上的安慰和理解；骨折的老年患者生活多不能自理，所以平時(shí)給予其生活上細(xì)心的照料，當(dāng)老人要求特定家屬陪伴時(shí)可滿(mǎn)足其要求，多方面多渠道緩解其孤獨(dú)心理。⑤抑郁的心理護(hù)理：對(duì)于處于抑郁狀態(tài)的老年患者，應(yīng)注意防衛(wèi)患者的消極行為，針對(duì)引起患者抑郁的原因給予相應(yīng)的解釋?zhuān)绕涫切枋中g(shù)的患者，術(shù)前給予適當(dāng)?shù)男睦硪龑?dǎo)，告知其雖然需經(jīng)受手術(shù)之痛，但可避免遭受長(zhǎng)期的病痛折磨。向老人介紹同種骨折康復(fù)的病例，或是讓同一病種的病友現(xiàn)身說(shuō)法，解除老人的思想包袱，幫助老人樹(shù)立樂(lè)觀積極的心理狀態(tài)來(lái)接受治療，必要時(shí)可與醫(yī)生配合，用抗抑郁藥物來(lái)進(jìn)行心理治療。

結(jié)　果

給予有效的護(hù)理措施后，本組患者不良心理反應(yīng)均有不同程度的減輕，其焦慮恐懼心理下降至12%，抑郁心理下降至9.8%，幼稚心理下降至5%，主觀感覺(jué)異常下降至3.8%，孤獨(dú)感下降至2.1%。

討　論

心理護(hù)理是系統(tǒng)化整體護(hù)理的重要組成部分，是一個(gè)綜合的、動(dòng)態(tài)的具有決策及反饋功能的過(guò)程。維護(hù)老年患者的最佳心理狀態(tài)，是取得良好治療效果的必備條件。面對(duì)老年骨折患者復(fù)雜的心理狀態(tài)，需要我們?cè)谧o(hù)理工作過(guò)程中進(jìn)行細(xì)致觀察，隨著老人情緒的變化給予行之有效的護(hù)理措施，及時(shí)對(duì)老人進(jìn)行心理疏導(dǎo)。在與老人溝通的時(shí)候，應(yīng)結(jié)合老人心理特點(diǎn)，給予老人尊重、理解、同情、體貼，要掌握語(yǔ)言、形體和情感傳達(dá)的技巧，注意說(shuō)話方式、老人對(duì)疾病認(rèn)知水平和心理承受能力。對(duì)老人提出的問(wèn)題，應(yīng)仔細(xì)考慮后再給予答復(fù)，如需解釋的絕不隱瞞，需要保密的則要三緘其口并給予老人能接受的解釋。通過(guò)護(hù)理人員的態(tài)度、語(yǔ)言、行為等有意識(shí)地影響老年人的感受和認(rèn)知，改變老人的不良心理狀態(tài)，從而達(dá)到幫助老人康復(fù)的目的。

參考文獻(xiàn)

1　丁瑞.老年骨折患者的心理護(hù)理體會(huì)［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（32）：116.

2　嚴(yán)桂，李進(jìn)梅.老年骨折患者護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（10）：125-126.

篇2

【關(guān)鍵詞】骨科護(hù)理；老年人；臨床實(shí)踐

一、老年患者常見(jiàn)心理問(wèn)題

（一）焦慮老年人住院后對(duì)疾病過(guò)分擔(dān)心，能否治愈，手術(shù)是否成功，有無(wú)并發(fā)癥及后遺癥，昂貴的醫(yī)療費(fèi)以及對(duì)家庭、子女帶來(lái)的影響等使他們憂心忡忡，常表現(xiàn)出焦慮、抑郁情緒，往往要求放棄治療。

（二）對(duì)治療存在恐懼感老人大都是因?yàn)檐?chē)禍或不慎摔倒致傷，導(dǎo)致生活不能自理，對(duì)醫(yī)院環(huán)境生疏，骨牽引、打石膏、穿刺等都易產(chǎn)生恐懼感。

（三）擔(dān)心出院后無(wú)人照顧多數(shù)老年人對(duì)功能鍛煉的重要性認(rèn)識(shí)不足，對(duì)恢復(fù)過(guò)程不了解。擔(dān)心出院后不能正確功能鍛煉，又加上出院后身邊無(wú)人給予指導(dǎo)，因此，患者不愿意出院。

（四）多疑對(duì)別人的言語(yǔ)表情及周?chē)h(huán)境敏感多疑，老以為別人在議論他的病情。一再追問(wèn)醫(yī)生：病情嚴(yán)不嚴(yán)重，能不能治愈，今后生活能不能自理等。懷疑親友及醫(yī)生隱瞞病情，懷疑醫(yī)生和護(hù)士的技術(shù)水平與治療效果，始終處于焦躁不安狀態(tài)。

（五）過(guò)分敏感希望受到周?chē)藛T的關(guān)心重視，認(rèn)為自己年長(zhǎng)，社會(huì)、生活經(jīng)驗(yàn)豐富，應(yīng)該受到人們的尊重，一旦自尊心受挫，往往遷怒于醫(yī)護(hù)人員，百般挑剔。

（六）被動(dòng)依賴(lài)、悲傷自憐部分老年患者入院后一些自己力所能及的事情都不愿意做，變得軟弱無(wú)力，希望更多的親友探望、得到更多的關(guān)心和溫暖。

二、護(hù)理方法與經(jīng)驗(yàn)

（一）健康心理護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解老人的心理需要，觀察其心理反應(yīng)，收集分析心理信息；主動(dòng)與老人打招呼，迎合老人心理給予適當(dāng)?shù)姆Q(chēng)呼，問(wèn)寒問(wèn)暖，耐心傾聽(tīng)老人的陳述，不可表現(xiàn)為不耐煩的情緒，對(duì)老人的健忘和噦嗦給予諒解。指導(dǎo)鼓勵(lì)老人正確看待疾病，介紹比他（她）年齡更大的同類(lèi)型成功病例，增強(qiáng)其治療信心。心理護(hù)理必須貫穿于整個(gè)治療階段的始終。教育內(nèi)容以患者需要了解的健康知識(shí)及自我護(hù)理技巧為主。由于老年人記憶力較差，每次講解的內(nèi)容不宜過(guò)多，時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，要簡(jiǎn)單易懂，反復(fù)多次。

（二）適宜環(huán)境環(huán)境性質(zhì)決定患者的心理狀態(tài)，它關(guān)系到治療效果及疾病的轉(zhuǎn)歸。所以，要為康復(fù)患者提供一個(gè)安靜、舒適、整潔的環(huán)境。因老年人喜歡靜，要盡力消除噪音和惡性刺激，保持光線充足、室溫恒定、溫度適宜、定時(shí)通風(fēng)。舒適美好的感受有利于心身保持最佳狀態(tài)，以利康復(fù)。

（三）文明禮貌，親切體貼在患者心中留下好印象，尤其患者剛?cè)朐簳r(shí)。由于病房環(huán)境陌生，使患者感到焦慮、恐懼、不安，因此，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情地與患者打招呼，自我介紹，親切自然地介紹病房環(huán)境、作息制度、探視時(shí)間，耐心傾聽(tīng)患者詢(xún)問(wèn)，對(duì)有特殊需要的患者盡量予以滿(mǎn)足。這樣，可使老年人感到受重視、被尊重，產(chǎn)生信任感，減輕緊張、恐懼的心理。

（四）合理飲食老年人消化功能減弱，胃腸功能紊亂，加上活動(dòng)減少，對(duì)飲食常有特別要求。飲食多樣化，富有營(yíng)養(yǎng)，易于消化吸收，少食多餐，低脂高鈣，如瘦肉、蛋類(lèi)、魚(yú)蝦、牛奶等，并鋪以鈣類(lèi)藥物治療。少辛酸麻辣，多補(bǔ)充水果蔬菜，以利大便通暢。飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理有支持性和治療性的作用，科學(xué)、適宜的平衡膳食有利于疾病治療與康復(fù)。

（五）預(yù)防并發(fā)癥很多老年人自述平時(shí)身體健康。但是，老年人本身功能減退，許多合并癥未被發(fā)現(xiàn)。加上臥床的不良刺激、抗病能力下降，很容易出現(xiàn)并發(fā)癥。具體措施是保持床鋪的整潔，注意翻身，定時(shí)按摩受壓部位，必要時(shí)用防褥墊，以防褥瘡發(fā)生。鼓勵(lì)患者咳嗽、排痰，經(jīng)常拍叩背部，囑咐患者做深呼吸和上肢擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，可以防止肺部感染。保持外清潔衛(wèi)生，預(yù)防泌尿道逆行感染，囑患者多飲水，以保持尿液的機(jī)械沖洗作用。對(duì)觸覺(jué)不敏感的患肢要注意防止?fàn)C傷和壓傷。

（六）恢復(fù)性訓(xùn)練恢復(fù)性訓(xùn)練是治療骨折的重要環(huán)節(jié)，沒(méi)有正確、積極的功能訓(xùn)練，即使是骨折治療復(fù)位很理想，也往往不能很好地恢復(fù)功能。根據(jù)老年人的生理特點(diǎn)及不同的骨折類(lèi)型，在不影響病情恢復(fù)的情況下，進(jìn)行正確的恢復(fù)性訓(xùn)練。要按照循序漸進(jìn)、由輕到重、由少到多的原則進(jìn)行。凡是未被固定的關(guān)節(jié)及未被制動(dòng)部位，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者早期進(jìn)行臥床功能訓(xùn)練，促進(jìn)周身血液循環(huán)，防止肌萎縮或關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)骨折愈合。在進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)時(shí)要告知患者，平時(shí)要適當(dāng)參加一些體育鍛煉，以增加體力，但要避免過(guò)快或突然用力的動(dòng)作和在雪地上快步行走，并注意多曬太陽(yáng)、保持健康愉快的心態(tài)。

（七）注重出院心理護(hù)理根據(jù)老年患者不同疾病和文化層次講解治療和康復(fù)保健知識(shí)，并向家屬交待老人住院期間的心理活動(dòng)及護(hù)理效果。針對(duì)每位老年患者制定有針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃，發(fā)放愛(ài)心聯(lián)系卡，交待具體復(fù)查時(shí)間、咨詢(xún)電話，使患者和家屬感到出院后仍能隨時(shí)得到專(zhuān)業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)。打消患者擔(dān)心出院后無(wú)人指導(dǎo)的顧慮。

三、總結(jié)

老年骨傷患者由于其獨(dú)特的生理及心理特點(diǎn)，導(dǎo)致護(hù)理難度大，需要護(hù)士具備良好的老年護(hù)理知識(shí)及高度負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，以絕對(duì)的耐心幫助老年患者。采取以上護(hù)理方法后，提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和生活質(zhì)量，提高了患者的自護(hù)力，解決了后顧之憂，使老年患者的身心盡可能處于接受治療的最佳狀態(tài)，這對(duì)老年患者的身體康復(fù)將起到事半功倍的效果。在我院骨科護(hù)理實(shí)踐中取得巨大成功。

參考文獻(xiàn)：

[1]呂志瑤.老年患者的心理護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2005，（10）：1356-1357

[2]于惠芳，雷松蕙.骨科老年患者健康教育的難點(diǎn)與對(duì)策[C].全國(guó)第六屆骨科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專(zhuān)題講座會(huì)議論文匯編，2004

[3]伍佩玲，郭麗芬.非家屬成員看護(hù)骨科老年病人的心理o理[J].中外健康文摘（1臨床醫(yī)師），2008，（05）：114

篇3

1．1一般資料

選取我科2012年1月至2012年12月股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者35例為對(duì)照組，男14例，女21例，患者年齡65～92歲，平均年齡78．22歲，給予常規(guī)護(hù)理;2013年1月至2013年12月股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者42例為實(shí)驗(yàn)組，男8例，女34例，患者年齡65～88歲，平均年齡77．35歲，在給予常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，針對(duì)患者心理特點(diǎn)加強(qiáng)心理護(hù)理。兩組患者年齡、文化程度、合并疾病、轉(zhuǎn)子間骨折類(lèi)型、手術(shù)方案等比較，無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理

對(duì)照組患者入院后給予骨外科常規(guī)入院宣教，詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境、住院須知等;住院期間做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助患者做好口腔護(hù)理，定時(shí)翻身防止褥瘡和墜積性肺炎的發(fā)生，大量飲水增加尿量，防止泌尿系統(tǒng)感染，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，密切觀察病情變化，術(shù)前患肢持續(xù)皮牽引，緩解疼痛，矯正畸形，協(xié)助患者做好口腔護(hù)理，做好術(shù)前各項(xiàng)相關(guān)檢查及準(zhǔn)備。在治療護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)士在保證常規(guī)護(hù)理工作質(zhì)量的同時(shí)不會(huì)采取有針對(duì)性、一對(duì)一的個(gè)性化護(hù)理方法，只是針對(duì)患者疑問(wèn)給予耐心解答。

1．2．2實(shí)驗(yàn)組加強(qiáng)心理護(hù)理

實(shí)驗(yàn)組患者入院后在給予常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)心理護(hù)理并正確引導(dǎo)患者的負(fù)性心理，責(zé)任護(hù)理針對(duì)患者不同階段存在的心理障礙，根據(jù)患者的文化程度、語(yǔ)言接受能力進(jìn)行一對(duì)一的個(gè)性化心理疏導(dǎo)，讓患者感覺(jué)親切、舒適。骨折初期:患者對(duì)轉(zhuǎn)子間骨折認(rèn)識(shí)不足，存在恐懼、抑郁心理，擔(dān)心日后不能站立行走或留有殘疾。責(zé)任護(hù)士向患者詳細(xì)講解轉(zhuǎn)子間骨折疾病的基礎(chǔ)知識(shí)及治療方案及預(yù)后情況等，幫助患者克服恐懼、抑郁心理。圍手術(shù)期:患者因畏懼手術(shù)失敗，焦慮、抑郁情緒加重，配合醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理依從性差。此時(shí)責(zé)任護(hù)士要向患者詳細(xì)介紹醫(yī)院有先進(jìn)的硬件設(shè)備作為手術(shù)的物質(zhì)保障，主刀的醫(yī)生有高超的手術(shù)技巧和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)一定能夠保證手術(shù)成功進(jìn)行;同時(shí)引導(dǎo)患者與取得良好手術(shù)效果的病友進(jìn)行交談，以增強(qiáng)患者手術(shù)治療的信心。③康復(fù)期:隨著病程的延長(zhǎng)，部分患者仍不能下床行走或需助行器協(xié)助行走，生活仍依賴(lài)家屬，自理能力評(píng)價(jià)為中度依賴(lài)，患者擔(dān)心久病被親人嫌棄，焦慮心理仍舊存在。責(zé)任護(hù)士需指導(dǎo)家屬多與患者交流，耐心聽(tīng)取患者的傾訴，鼓勵(lì)家屬探視，勿疏忽即將康復(fù)的老人，消除其孤獨(dú)感，從而解除造成患者焦慮的根本原因并做好自我調(diào)節(jié)。疼痛心理護(hù)理:由于轉(zhuǎn)子間骨折的特點(diǎn)，疼痛大多會(huì)伴隨患者整個(gè)治療過(guò)程，在手術(shù)前保持牽引的有效性可減輕疼痛，治療過(guò)程中應(yīng)分散或轉(zhuǎn)移疼痛的注意力，可以通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看電視或慢節(jié)律深呼吸等措施減輕患者疼痛。

1．3效果評(píng)價(jià)

在兩組患者入院時(shí)及出院前，分別采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁量表(SDS)進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)價(jià);SAS評(píng)分低于50分者為正常，50～60分者為輕度焦慮，61～70分者為中度焦慮，70分以上者為重度焦慮;SDS評(píng)分低于50分者為正常;50～60分者為輕度抑郁，61～70分者為中度抑郁，70分以上者為重度抑郁。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將所測(cè)得數(shù)據(jù)輸入SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者心里狀況在入院時(shí)SAS和SDS評(píng)分無(wú)明顯差異(P＞0．05)，而對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者加強(qiáng)心理護(hù)理后，在出院前實(shí)驗(yàn)組患者的SAS和SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，說(shuō)明個(gè)體化心理護(hù)理可以緩解患者的焦慮、抑郁等負(fù)性心理，促進(jìn)患者早日康復(fù)。兩組患者在出院時(shí)對(duì)責(zé)任護(hù)士的滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在接受了責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)心理護(hù)理后，對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，說(shuō)明有針對(duì)性地對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理可以使護(hù)患關(guān)系更加密切，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。

3討論

篇4

1骨科護(hù)理工作中常見(jiàn)的安全隱患

1.1護(hù)理工作的制度不健全

從整個(gè)骨科護(hù)理行業(yè)來(lái)講,首先沒(méi)有相關(guān)的規(guī)章制度,其次護(hù)理措施是否落實(shí)到位也沒(méi)有針對(duì)性的監(jiān)管。另外,護(hù)士基本都沒(méi)有得到有效的職業(yè)道德教育,對(duì)骨科病人在心理上、態(tài)度上缺乏必要的預(yù)見(jiàn)性。

1.2護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)

由于醫(yī)院基本上都不愿意投入過(guò)多的護(hù)理人員,所以骨科護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)重,長(zhǎng)期處于繁忙的工作狀態(tài)中,經(jīng)常加夜班或者頂替代班,而且工資待遇得不到滿(mǎn)足,使得這些護(hù)士不僅心身疲憊,甚至還會(huì)產(chǎn)生抵觸情緒。所以工作中對(duì)病人態(tài)度不好,責(zé)任心不強(qiáng),這都是產(chǎn)生護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)患糾紛的內(nèi)在原因之一。

1.3護(hù)士的專(zhuān)業(yè)知識(shí)不足

一方面是護(hù)士人數(shù)不足,另一方面,在聘用人員時(shí),醫(yī)院往往暗箱操作,很多年輕的、對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)了解不全面護(hù)士被招進(jìn)來(lái)。而醫(yī)院又不重視對(duì)新員工的教育和培訓(xùn),因而護(hù)士沒(méi)有掌握基本的護(hù)理技巧就上崗,很容易給病人造成不良后果。

1.4對(duì)病人的病情估判不詳細(xì)

由于護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足,很容易判斷失誤的情況,比如:在對(duì)切口負(fù)壓引流管操作中由于手術(shù)創(chuàng)面大,剝離深,導(dǎo)致滲血較多,因此術(shù)后需放置引流管,行負(fù)壓吸引。若護(hù)士不注意負(fù)壓的大小、沒(méi)有正確估計(jì)引流液的量和性質(zhì),則容易加重創(chuàng)腔內(nèi)出血或引流不暢。

1.5護(hù)理病歷管理中問(wèn)題

病人的護(hù)理病歷是重要的醫(yī)療、法律文件,是醫(yī)生迅速、準(zhǔn)確進(jìn)行搶救的第一手資料。但在骨科的實(shí)際護(hù)理過(guò)程中,護(hù)士們往往不重視對(duì)病歷的填寫(xiě),經(jīng)常出現(xiàn)不及時(shí)記錄、護(hù)理記錄與醫(yī)療實(shí)際不一致、不妥善保管等情況。

1.6病人對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)

骨科病人一般方便下床活動(dòng),經(jīng)常臥床,而且高齡老人患病幾率更大。因此往往發(fā)生(泌尿道感染、肺部感染、意外傷等)并發(fā)癥。所以,在較高的醫(yī)療費(fèi)用、長(zhǎng)期限制活動(dòng)、功能恢復(fù)不良、并發(fā)癥增加等因素的影響下,病人可能對(duì)病情缺乏正確的認(rèn)識(shí),對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生不信任和抵觸的情緒,這都容易產(chǎn)生不良的后果。

2安全有效進(jìn)行骨科護(hù)理的一些措施

2.1加強(qiáng)制度建設(shè),依法管理加強(qiáng)護(hù)理制定的建立,醫(yī)院要應(yīng)經(jīng)常組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院護(hù)理工作管理制度》、《護(hù)理差錯(cuò)制定標(biāo)準(zhǔn)及處理方法》以及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等與護(hù)理安全管理有關(guān)的文件。另外注意對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)和教育?？梢远ㄆ谂e行安全護(hù)理教育周、護(hù)士經(jīng)驗(yàn)交流座談會(huì)、新技術(shù)新理論的專(zhuān)題講座等方式,對(duì)護(hù)理的安全性等問(wèn)題及隱患的分析,提出相應(yīng)的整改措施,提高護(hù)士的整體水平。

2.2強(qiáng)化安全意識(shí),重視安全護(hù)理

經(jīng)常進(jìn)行安全教育專(zhuān)題會(huì)議,加強(qiáng)護(hù)士對(duì)護(hù)理安全的重視,提升對(duì)護(hù)理中不安全因素后果的認(rèn)識(shí)。通過(guò)在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)的典型案例,安排經(jīng)驗(yàn)豐富的老護(hù)士對(duì)潛在的不安全因素進(jìn)行重點(diǎn)分析、重點(diǎn)講解,讓每個(gè)護(hù)士都避免類(lèi)似的事情發(fā)生。另外,醫(yī)院要對(duì)每一起護(hù)理缺陷和差錯(cuò)都應(yīng)一查到底,嚴(yán)格按制度和相關(guān)規(guī)定明確責(zé)任、處理責(zé)任人,使當(dāng)事人和護(hù)士們都受到教育。

2.3注重護(hù)士的知識(shí)學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)

骨科護(hù)士在上崗前應(yīng)該有專(zhuān)業(yè)的、有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長(zhǎng)作為傳幫帶的老師,制定專(zhuān)門(mén)的帶教計(jì)劃,定期進(jìn)行本科理論知識(shí)學(xué)習(xí)、技術(shù)操作示教。定期舉行利用護(hù)理現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)會(huì),邀請(qǐng)醫(yī)生講解專(zhuān)科理論知識(shí)以及新技術(shù)、新療法。經(jīng)常組織護(hù)理知識(shí)考試,將考試成績(jī)和平時(shí)實(shí)踐作為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)與護(hù)士的年終考核相結(jié)合,并與獎(jiǎng)金掛鉤。鼓勵(lì)在職護(hù)士參加各種再學(xué)習(xí)、再教育,公費(fèi)安派護(hù)理骨干參加各類(lèi)骨科護(hù)理技術(shù)交流、講座等。通過(guò)多種多樣的傳幫帶及自學(xué)研討,加強(qiáng)理論知識(shí)學(xué)習(xí)和基礎(chǔ)操作實(shí)踐,以保證護(hù)理隊(duì)伍的良好素質(zhì)。

2.4加強(qiáng)對(duì)護(hù)理并發(fā)癥的觀察護(hù)理

骨科患者由于長(zhǎng)時(shí)間的臥床,限制了活動(dòng),所以骨科患者的并發(fā)癥比較多,經(jīng)常發(fā)生的有壓瘡、泌尿系感染、肺部感染、意外損傷等,因此必須強(qiáng)化措施加以防范,比如:在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教,并讓病人學(xué)會(huì)深呼吸、有效咳嗽等;手術(shù)后,如果患者可是適當(dāng)?shù)幕顒?dòng),應(yīng)鼓勵(lì)病人盡早進(jìn)行床上活動(dòng),護(hù)士可以協(xié)助其翻身、拍背、指導(dǎo)功能鍛煉等;護(hù)士在護(hù)理時(shí)還可以指導(dǎo)上肢骨折患者進(jìn)行抬臀運(yùn)動(dòng),使其盡早下床活動(dòng);對(duì)于下肢骨折患者可以利用吊環(huán)作引體向上活動(dòng),但應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度;對(duì)于脊柱骨折并伴有脊髓損傷的患者,護(hù)士在護(hù)理時(shí)除了要協(xié)助患者軸線翻身、拍背外,還要做好皮膚護(hù)理工作;對(duì)于患者痰液粘稠,不易咳出時(shí),應(yīng)遵醫(yī)囑給予霧化吸入;在注重病情護(hù)理的同時(shí)也要做好患者的心理護(hù)理,及時(shí)與病人溝通;加強(qiáng)巡視病房,嚴(yán)密觀察病情變化。

篇5

關(guān)鍵詞：高齡患者；股骨頸骨折；全髖置換術(shù)；手術(shù)配合

中圖分類(lèi)號(hào)：R248.2　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007―2349(2009)12―0081―02

高齡老人由于骨質(zhì)疏松，骨脆性增加，在輕微外力作用下很容易發(fā)生股骨頸骨折。因其愈合能力差，股骨頭壞死的發(fā)生率高，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是較理想的治療方法，可達(dá)到解除髖關(guān)節(jié)疼痛，改善髖關(guān)節(jié)功能的目的，可以讓患者早日下床活動(dòng)，減少并發(fā)癥。本院2007年1月～2008年12月共收治44例高齡全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合介紹如下。

1　臨床資料

本組患者44例，男7例，女10例；年齡70歲～85歲。均因?yàn)樗さ怪鹿晒穷i骨折。高血壓、心功能不全、糖尿病、慢性支氣管炎患者都在術(shù)前將癥狀控制在穩(wěn)定的狀態(tài)。均在硬膜外麻醉下進(jìn)行單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，人工髖關(guān)節(jié)采用混合型固定，即髖臼假體采用非骨水泥固定，股骨假體采用骨水泥固定，手術(shù)時(shí)間1～2h，無(wú)1例發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥。

2　手術(shù)前的護(hù)理

2.1　工作人員的準(zhǔn)備 高齡患者體質(zhì)差，常合并有慢性病或多器官功能異常，手術(shù)中易發(fā)生麻醉意外和并發(fā)癥。因此，手術(shù)護(hù)士必須經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)，有熟練的手術(shù)配合技巧，應(yīng)變能力強(qiáng)，有高度的責(zé)任心和敏銳的觀察力，及時(shí)處理緊急情況。根據(jù)高齡患者的情況，制訂詳細(xì)的手術(shù)護(hù)理計(jì)劃，術(shù)前作好充分的準(zhǔn)備。

2.2　患者準(zhǔn)備 巡回護(hù)士于術(shù)前1天到病房進(jìn)行術(shù)前訪視。詳細(xì)閱讀病歷，了解醫(yī)生的手術(shù)計(jì)劃和患者的病情。特別要做好患者的心理護(hù)理。高齡患者心理依賴(lài)性強(qiáng)，怕痛，擔(dān)心自己是否能承受手術(shù)，害怕給親人帶來(lái)負(fù)擔(dān)，對(duì)手術(shù)恐懼。耐心向患者介紹手術(shù)和麻醉的必要性及手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)的流程、手術(shù)和麻醉的配合，術(shù)前的注意事項(xiàng)，主動(dòng)向患者介紹醫(yī)院的先進(jìn)技術(shù)和設(shè)備，介紹成功的經(jīng)驗(yàn)，使患者增強(qiáng)信心，以取得其積極配合，保證手術(shù)順利進(jìn)行。高齡患者骨質(zhì)鈣化，身體協(xié)調(diào)能力差，加上骨折疼痛、傷肢牽引，不能變換，為了使患者能夠適應(yīng)手術(shù)和麻醉時(shí)的側(cè)臥，指導(dǎo)家屬按摩患者的肢體和關(guān)節(jié)，做健側(cè)膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)及頸部的前屈、后仰、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。按摩時(shí)動(dòng)作輕柔，活動(dòng)時(shí)動(dòng)作緩慢。幅度由小到大，逐步進(jìn)行。

2.3　特殊物品準(zhǔn)備 本院使用由器械商提供的全髖置換器械，要求提前一天送到手術(shù)室。由器械護(hù)士負(fù)責(zé)接收和清點(diǎn)，嚴(yán)格檢查假體配套器械的性能和質(zhì)量，型號(hào)是否齊全，重新清洗后送高壓滅菌。手術(shù)使用的吸引器、高頻電刀、電鉆、電鋸等調(diào)試好，電池充好電備用，確保使用時(shí)功能良好。

3　術(shù)中護(hù)理

3.1　巡回護(hù)士

3.1.1　熱情接待患者 把高齡患者當(dāng)作自己的長(zhǎng)輩，關(guān)心安慰患者，耐心回答患者的提問(wèn)，對(duì)患者的要求盡可能滿(mǎn)足，以減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼。

3.1.2　做好保溫措施 高齡患者體溫調(diào)節(jié)功能較差，抵抗力降低，容易著涼，易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)感染。應(yīng)提前調(diào)節(jié)好手術(shù)間的溫度，保持在24℃～28℃，濕度保持在50％～60％，切口周?chē)w好被服，做好保暖工作。

3.1.3　安置舒適的麻醉及手術(shù) 在安置硬膜外麻醉時(shí)，取健側(cè)臥位。翻身，需與醫(yī)生配合進(jìn)行，一人牽引患者的患肢并隨著患者身體的轉(zhuǎn)動(dòng)慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)患肢，另一人輕輕托起患者的身體慢慢側(cè)轉(zhuǎn)。老年入骨骼疏松，軟組織鈣化，脊柱縮短和后凸，給麻醉穿刺帶來(lái)一定困難，應(yīng)協(xié)助病人擺好麻醉。護(hù)士可用雙手抱著患者的頭及屈曲的腿部，稍用力向內(nèi)彎，使背部突出，便于麻醉。高齡患者皮膚彈性差，容易形成褥瘡。故對(duì)其皮膚易受壓部位進(jìn)行特別的護(hù)理，安置手術(shù)側(cè)臥位在患者的骶尾部和前方恥骨聯(lián)合部位用軟枕墊好，再用固定器固定，使骨盆在手術(shù)中不發(fā)生任何搖動(dòng)。骨隆突處、著力點(diǎn)的部位均用軟枕墊起，高度合適，固定不能太緊，以免發(fā)生骨折或韌帶損傷，并注意保護(hù)會(huì)消毒時(shí)不讓碘酒流入灼傷病人，在醫(yī)生植入髖臼假體時(shí)認(rèn)真核對(duì)手術(shù)床的位置是否放正，以保證假體正確無(wú)誤植入到位。

3.1.4 做好靜脈穿刺 高齡患者皮膚彈性差，血管硬化，靜脈穿刺有一定困難，這就要求護(hù)士要有過(guò)硬的技術(shù)，常規(guī)使用靜脈留置針，靜脈穿刺部位盡量選擇在未受壓的上肢，血流充沛，彈性好，容易固定的血管。預(yù)防術(shù)中輸液不暢影響液體的進(jìn)入。

3.1.5　密切觀察病人的生命體征 老年患者常合并高血壓及心功能不全，代謝率差，對(duì)品敏感性高，少量物就可使血管擴(kuò)張，血壓下降，心理緊張患者，加上刺激，又可使血壓升高，術(shù)中易并發(fā)心腦血管意外。所以術(shù)中必須密切觀察患者生命體征變化情況，如體溫、心率、血壓、血氧飽和度、表情及出入量等，特別是麻醉用藥后、磨削髖臼和擴(kuò)大髓腔時(shí)，放入骨水泥后等關(guān)鍵時(shí)刻。術(shù)中應(yīng)及時(shí)評(píng)估手術(shù)的出血量多少，注入骨水泥前吸入高濃度氧，以提高吸入氧氣的氧分壓，并要補(bǔ)足血容量，經(jīng)常詢(xún)問(wèn)患者的感覺(jué)，告知如有不適應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)務(wù)人員。如果發(fā)現(xiàn)患者有不適反應(yīng)，及時(shí)采取措施，因?yàn)楦啐g患者對(duì)手術(shù)、創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)特點(diǎn)是適應(yīng)能力降低，對(duì)劇烈的刺激作出不相稱(chēng)的低水平的應(yīng)答，病情變化快，稍一遲疑就可能造成難以設(shè)想的后果。

3.2　器械護(hù)士配合要點(diǎn)

3.2.1　熟悉手術(shù)器械和手術(shù)步驟 準(zhǔn)備兩個(gè)無(wú)菌臺(tái)。將全髖手術(shù)器械與骨科常用手術(shù)器械分開(kāi)放置，全髖器械按手術(shù)步驟的先后、型號(hào)大小有序排好，方便傳遞，注意觀察手術(shù)步驟，正確、迅速傳遞器械。

3.2.2　嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則 巡回、洗手護(hù)士要嚴(yán)格遵守及監(jiān)督手術(shù)中的各項(xiàng)無(wú)菌操作，盡量減少人員的走動(dòng)。鋪手術(shù)巾時(shí)注意封閉會(huì)陰，在進(jìn)行患肢復(fù)位時(shí)注意提醒醫(yī)生不要移位手術(shù)鋪巾及碰觸周?chē)锲罚悦馄茐氖中g(shù)的無(wú)菌區(qū)域。發(fā)現(xiàn)手術(shù)巾浸濕后，及時(shí)覆蓋干燥的無(wú)菌手術(shù)巾。

手術(shù)結(jié)束后，轉(zhuǎn)運(yùn)、搬動(dòng)病人時(shí)注意維持患肢外展中立位，防止由于患肢旋轉(zhuǎn)而引起脫位。術(shù)后定期訪視患者，查看患者有無(wú)手術(shù)或麻醉后遺癥，并誠(chéng)懇聽(tīng)取高齡患者對(duì)手術(shù)護(hù)理的意見(jiàn)，本組患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理的滿(mǎn)意度達(dá)100％，康復(fù)良好。

篇6

對(duì)2009～2001年在急診科救治的群傷性事件進(jìn)行回顧分析，在群體傷救治過(guò)程中，傷員數(shù)量較多，時(shí)間緊迫，任務(wù)繁重，場(chǎng)面較亂，增加了搶救的難度。因此，確保救治工作有條不紊，快速有效的順利進(jìn)行是急診科的一項(xiàng)任務(wù)。搶救成功的關(guān)鍵在于啟動(dòng)群體傷事件應(yīng)急預(yù)案，統(tǒng)一指揮，全院各個(gè)科室密切配合，過(guò)硬的急救技術(shù)和有預(yù)見(jiàn)性的救護(hù)措施。

臨床資料

16起群傷事件共90人，男70人，女20人，年齡4～65歲，其中車(chē)禍傷10起32人，幼兒園校車(chē)翻車(chē)致傷7人，CO中毒4起12人次，食物中毒3起傷19人，天然氣泄漏中毒1起11人次，毒鼠強(qiáng)中毒1起9人次，經(jīng)急診科緊急救治，及時(shí)分流35人，送手術(shù)室緊急手術(shù)15人，人重癥監(jiān)護(hù)室9人，一般救護(hù)25人，處理轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院6人。

群體傷的緊急救治

啟動(dòng)緊急呼叫系統(tǒng)，統(tǒng)一指揮。接到求救電話及時(shí)掌握救援信息，何種傷害，傷員數(shù)量，立即通知院領(lǐng)導(dǎo)、總值班，護(hù)理部，由院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行全院范圍人員的調(diào)度，調(diào)集專(zhuān)業(yè)組人員迅速到達(dá)急診科、通知有關(guān)科室騰出床位，CT室、放射科、化驗(yàn)室做好應(yīng)急準(zhǔn)備。推擔(dān)架到醫(yī)院門(mén)口迎接傷者。

保證搶救器材、物品落實(shí)到位。如搶救車(chē)、呼吸機(jī)、除顫儀，大量的救治藥品，確保各種機(jī)器的良好功能狀態(tài)。

傷員到達(dá)急診后，應(yīng)對(duì)傷情進(jìn)行病情評(píng)估，用腕帶注明患者的姓名、診斷、傷及部位，對(duì)生命體征不穩(wěn)定，心跳呼吸驟停的患者用紅色腕帶，有潛在生命危險(xiǎn)狀態(tài)，活動(dòng)性出血，多處骨折的用黃色腕帶，對(duì)于病情較輕的患者用綠色腕帶。根據(jù)腕帶的顏色，以先重后輕的原則，進(jìn)行救治。

重癥患者在搶救室救治，急診搶救室內(nèi)由急診科護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一指揮，救護(hù)隊(duì)員由急診科業(yè)務(wù)精、技術(shù)硬的護(hù)士負(fù)責(zé)，使傷員在最短的時(shí)間內(nèi)得到安置。急診科的護(hù)士都具有掌握心電監(jiān)護(hù)、除顫儀、洗胃機(jī)、呼吸機(jī)等各種搶救儀器操作能力，根據(jù)患者病情的需要給患者氣管插管、暢通氣道及時(shí)給氧，建立有效的靜脈通道，糾正休克，維持水電解質(zhì)平衡，食物中毒的患者及時(shí)給予催吐導(dǎo)瀉，對(duì)于開(kāi)放性骨折的患者給予包扎、固定，并有預(yù)見(jiàn)性的給予留置導(dǎo)尿，備皮、輸血等護(hù)理措施，為進(jìn)一步治療做好準(zhǔn)備。

由院領(lǐng)導(dǎo)簽字，開(kāi)展綠色通道，對(duì)危重患者實(shí)行先救治后記賬的原則，由從其他科室派來(lái)的醫(yī)護(hù)人員護(hù)送到輔助科室檢查和化驗(yàn)。

正確分珍，及時(shí)分流，患者在急診處理后若生命體征穩(wěn)定的需專(zhuān)科處理的，應(yīng)及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)科室聯(lián)系，做好接收患者及急救工作，同時(shí)向患者和家屬做好解釋工作，以取得同意和合作，轉(zhuǎn)運(yùn)途中由專(zhuān)人搬運(yùn)和護(hù)送，做好病情交接工作，護(hù)士職責(zé)明確，有章可循，快速有序，為搶救傷員贏的時(shí)間。

做好患者的搶救記錄工作，在護(hù)理記錄單上記錄患者的姓名、搶救開(kāi)始結(jié)束時(shí)間、生命體征及救護(hù)措施。

做好患者的心理工作，對(duì)于老人、兒童及情緒波動(dòng)較大的應(yīng)與其正確溝通，鼓勵(lì)他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

討論

進(jìn)一步完善急診科工作制度，完善突發(fā)性傷害事件的應(yīng)急預(yù)案，制定成批傷員的分診、診治，轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)的規(guī)章流程及各級(jí)護(hù)理人員在群體性傷害事件中崗位職責(zé)等。護(hù)士平時(shí)熟悉應(yīng)急預(yù)案。認(rèn)真學(xué)習(xí)法律法規(guī)，使各項(xiàng)搶救工作有章可循，有法可依，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的自我保護(hù)意識(shí)。

提高護(hù)理人員在災(zāi)害性群傷事件中的應(yīng)急能力，要求急診科平時(shí)加強(qiáng)憂患意識(shí)，制定相應(yīng)的應(yīng)急措施救治預(yù)案，定期組織急救演練，培養(yǎng)急診護(hù)士的快速反應(yīng)能力，使搶救工作形成制度化，規(guī)范化。

掌握突發(fā)群傷性事件病情及護(hù)理特點(diǎn)，全面細(xì)致地觀察病情，對(duì)傷員的問(wèn)題具有準(zhǔn)確的判斷。護(hù)士要有預(yù)見(jiàn)性地觀察到威脅患者生命安全的病情變化時(shí)，才能使患者在最短的時(shí)間內(nèi)得到及時(shí)最有效的護(hù)理，因此，要全面培養(yǎng)急診護(hù)士預(yù)見(jiàn)性病情觀察能力，使護(hù)士以預(yù)見(jiàn)性思維方式觀察患者病情變化，提高急危重患者的搶救成功率［1］。

加強(qiáng)物資儲(chǔ)備工作，備齊各種急救物品及藥品，急救器械及急救物品一定要專(zhuān)人管理，定點(diǎn)定置，定期檢查，定期消毒滅菌，時(shí)刻處于應(yīng)急狀態(tài)。

建立靈敏的指揮系統(tǒng)，由院長(zhǎng)組成的院總值班24小時(shí)全天值班，急診科24小時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)，一旦有突發(fā)事件出現(xiàn)，總值班發(fā)出緊急呼叫信息，組織人員迅速搶救。

加強(qiáng)心理護(hù)理，提高溝通技巧，提高患者和家屬的滿(mǎn)意度。

參考文獻(xiàn)

1張東林,黃素芳,李秀云,等.預(yù)見(jiàn)性思維在急診病情觀察中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志,2008(21):51.

2Pintar T,Collard CD.The systemic inflammatory response to cardiopulmonary bypass［J］.Anesthesiol Clin North America,2003,21:453-464.

篇7

我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)60歲以上的人口已達(dá)1.34億，占總?cè)丝诘?0.2%。同時(shí)，由于老年患者自身的生理、心理產(chǎn)生的一系列變化，以及社會(huì)結(jié)構(gòu)變遷所帶的問(wèn)題，使其患病表現(xiàn)出住院時(shí)間長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、存在多種并發(fā)癥等特征。因此，康復(fù)科護(hù)士在老年康復(fù)過(guò)程中應(yīng)掌握護(hù)理特殊性，以幫助其早日康復(fù)。

1護(hù)理問(wèn)題

由于老年患者身體和心理的特殊性，護(hù)士在老年人的康復(fù)過(guò)程中往往會(huì)遇到一些特殊的問(wèn)題。

1.1失眠：據(jù)調(diào)查報(bào)告顯示，老年患者住院期間，入睡困難占24%，不能熟睡占45%；覺(jué)醒過(guò)早占13%；睡時(shí)縮短占18%。老年患者的病體不適是引起失眠主要原因，其中醫(yī)院各種噪音的不良刺激及其他各種因素均可影響睡眠質(zhì)量而導(dǎo)致失眠。

1.2便秘：老年人便秘的主要原因，首先是由于腸蠕動(dòng)緩慢、肛腸肌肉過(guò)度收縮，引起大便水份吸收而過(guò)于干燥；另外因咀嚼能力不全、消化功能下降，喜歡精細(xì)、稀軟食物也是便秘的原因之一；還有與精神體質(zhì)欠佳、活動(dòng)減少、藥物因素、體內(nèi)缺水等有關(guān)。便秘可造成老年患者諸多的問(wèn)題。

1.3壓瘡：老年患者極易發(fā)生壓瘡，多是由慢性疾病消耗、大小便失禁受潮、無(wú)力翻身或強(qiáng)迫、機(jī)體局部組織長(zhǎng)期受壓等，致使血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，皮膚和皮下組織失去正常功能而引起的組織破損和壞死。

1.4跌倒：主要因?yàn)榛颊呱磉厽o(wú)陪護(hù)、環(huán)境因素、行動(dòng)不便、平衡功能受損、步態(tài)障礙和合并用藥后副作用等易導(dǎo)致跌倒。一旦老年患者發(fā)生墜床，跌倒事故，將會(huì)導(dǎo)致不堪設(shè)想的后果。

2護(hù)理對(duì)策

面對(duì)老年人康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)的特殊問(wèn)題，護(hù)理人員必須具體情況具體分析，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，有利于促進(jìn)患者早日康復(fù)。

2.1心理護(hù)理：康復(fù)科的老年患者大部分都是從其它科室轉(zhuǎn)科的病人，平均住院日都達(dá)一個(gè)月以上，長(zhǎng)時(shí)間的與群體隔離，導(dǎo)致大部分患者產(chǎn)生了自尊需求、自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的需求及對(duì)親情交流的渴望。對(duì)此，在溝通別注意老年人的特點(diǎn)，掌握溝通技巧，學(xué)會(huì)扮演多種角色與老人溝通，鼓勵(lì)家人、親友的關(guān)心和照顧，滿(mǎn)足老年患者的需求。護(hù)士首先要做到尊重老年人，稱(chēng)呼得體；其次由于老年人生理上的衰退，出現(xiàn)耳聾，溝通不清，護(hù)士應(yīng)該寬容和理解老年患者，專(zhuān)注傾聽(tīng)他們的意見(jiàn)和要求，交談時(shí)應(yīng)注重復(fù)述的應(yīng)用，以明確肯定和否定或加以糾正。只有我們與老年患者建立情感的橋梁，才能建立起患者的安全感和對(duì)我們護(hù)理人員的信任。

2.2失眠護(hù)理：長(zhǎng)期失眠不但可使老年人心情煩躁不安，而且會(huì)引起免疫功能低下，甚至導(dǎo)致病情惡化。因此，作為護(hù)理人員應(yīng)首先了解患者失眠原因，采取相應(yīng)的物理措施，包括為患者創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境，做好晚間護(hù)理。如果實(shí)措各種誘導(dǎo)入睡方法無(wú)效時(shí)，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、安眠藥，并且用藥時(shí)間越短越好。同時(shí)必須了解安眠藥性能其及對(duì)睡眠的影響，掌握用藥原則，加強(qiáng)觀察，預(yù)防藥物依賴(lài)及其它并發(fā)癥。我們醫(yī)院應(yīng)用中藥治療取得了良好效果。

2.3便秘護(hù)理：長(zhǎng)時(shí)間的便秘，易使老年患者產(chǎn)生過(guò)度精神疲勞、恐病心理、緊張失眠等精神活動(dòng)，常致腹脹及食欲減退，可增加腹外疝發(fā)生的機(jī)會(huì)，甚至可導(dǎo)致腹外疝嵌頓、急性心肌梗死、腦卒中等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。因此，護(hù)理上應(yīng)注意加強(qiáng)宣教，培養(yǎng)患者良好的排便習(xí)慣，每天早餐后15分～30分鐘時(shí)，利用胃—結(jié)腸反射引起的便意，監(jiān)促訓(xùn)練排便，注意環(huán)境隱蔽和安靜，避免外界的刺激，這樣往往使順利排出大便；病情許可情下協(xié)助下床活動(dòng)，指導(dǎo)其進(jìn)行有益的有氧運(yùn)動(dòng)，對(duì)失去下床能力者，定時(shí)予以順時(shí)針、沿著結(jié)腸走向有規(guī)律的按摩；鼓勵(lì)多飲水，每天至少飲水1500ml以上；注重調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，給予的飲食既要考慮到老年人的消化特點(diǎn)，又要有利通便潤(rùn)腸，如冬瓜、蘿卜、蜂蜜、黑木耳、黑芝麻、松子仁、紅著、紅棗、迷猴桃等，也可用鮮蘆薈煎汁飲服；必要時(shí)使用緩瀉劑和栓劑，使用原則是交替使用各種瀉藥，并避免用強(qiáng)烈瀉藥。

2.4 壓瘡防護(hù)：根據(jù)美國(guó)資料統(tǒng)計(jì)，71%的壓瘡出現(xiàn)在70歲以上的老人，其中合并癥包括：敗血癥、骨髓炎，而每年花費(fèi)3.52～7億美金在壓瘡的處理治療費(fèi)上。因此，如何做好壓瘡的防護(hù)，是衡量著科室仍至整個(gè)醫(yī)院的護(hù)理管理及護(hù)理質(zhì)量水平。護(hù)理時(shí)按Bradne的評(píng)分法，認(rèn)真做好壓瘡的評(píng)估。如果評(píng)分≤17分提示存在壓瘡的危險(xiǎn)，評(píng)分13分～15分提示存在中度危險(xiǎn)，評(píng)分

2.5跌倒預(yù)防：跌倒可能導(dǎo)致骨折、腦出血等不堪設(shè)想的后果，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此，防止老人患者墜床，跌倒是目前康復(fù)科日常及安全工作的重中之重。患者新入院時(shí)，護(hù)士首先應(yīng)進(jìn)行對(duì)潛在跌倒的全面評(píng)估，對(duì)其開(kāi)展預(yù)防性干預(yù)。加強(qiáng)安全宣教，向家屬說(shuō)明身邊陪護(hù)的重要性及安全防范知識(shí)的教育，強(qiáng)調(diào)環(huán)境安全，檢查和監(jiān)促各種安全防范措施的落入，確?；颊哚t(yī)療安全。特別是夜班護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)病房巡查；患者在進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，護(hù)士應(yīng)與醫(yī)生及其陪護(hù)共同討論和制定預(yù)防措施。一旦老年患者發(fā)生跌倒，當(dāng)值者應(yīng)立即展開(kāi)跌倒應(yīng)急流程，將損失率降至最少。

3小結(jié)

康復(fù)科老年患者在進(jìn)行康復(fù)護(hù)理時(shí)，由于特殊的心理、生理需要。因此對(duì)護(hù)士的要求不但要具備更加完善的溝通能力及其專(zhuān)業(yè)技術(shù)，而且要有更高的道德修養(yǎng)和自我獻(xiàn)身精神，同時(shí)應(yīng)善于掌握老年患者康復(fù)護(hù)理中的特殊問(wèn)題，實(shí)措針對(duì)性護(hù)理。從而更好地促進(jìn)老年患者的全而康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

篇8

2016年12月7日上午，長(zhǎng)沙市燕山街一條深巷內(nèi)，種滿(mǎn)常綠喬木的常青樹(shù)老年公寓小花園里，老人們或散步，或健身，或坐在凳子上聊天。而在公寓一樓食堂里，一位身材高挑、滿(mǎn)臉笑容的女子正給一位坐著輪椅的老人喂飯。食堂工作人員告訴記者，這位女子就是常青樹(shù)老年公寓的院長(zhǎng)葉小蘭。

2009年，不安于現(xiàn)狀的葉小蘭和丈夫雙雙辭去湖南邵陽(yáng)市體制內(nèi)工作，到省會(huì)長(zhǎng)沙打拼。不久，丈夫被派到外地工作，夫妻倆過(guò)起了牛郎織女般的分居生活。一天傍晚，在長(zhǎng)沙某房地產(chǎn)公司當(dāng)董事長(zhǎng)助理的葉小蘭，被一位同事拉到附近的公園散步，兩人邊走邊聊。走著走著，同事突然哭著對(duì)她說(shuō)：“葉姐，我母親病重需要我回家照顧，但如果放棄這份工作，兩個(gè)小孩就沒(méi)了生活來(lái)源，怎么辦？”

同事的兩難處境，讓葉小蘭感同身受。她12歲時(shí)母親就因病過(guò)世了，是爺爺奶奶一手將她帶大的。2003年，奶奶被查出患有癌癥。奶奶病重住院的那段日子，正是葉小蘭工作繁忙之時(shí)，只有周末才能去照顧奶奶。不久，奶奶醫(yī)治無(wú)效離開(kāi)了人世。奶奶的去世，讓葉小蘭感到很內(nèi)疚，她暗下決心，將來(lái)一定要辦一家養(yǎng)老院照顧更多的老人，以此彌補(bǔ)對(duì)奶奶的虧欠。

2010年，葉小蘭供職的房地產(chǎn)公司在長(zhǎng)沙市燕山街投資開(kāi)辦了常青樹(shù)老年公寓。由于管理不善，老年公寓經(jīng)營(yíng)難以為繼?？吹焦径麻L(zhǎng)十分焦急，葉小蘭毛遂自薦：“要不派我去試試？”董事長(zhǎng)看了她一眼，鄭重地說(shuō)：“以你的性格和為人，到老年公寓工作是比較合適的，但工資待遇和辦公環(huán)境都比在公司差很多，而且很辛苦，你要考慮清楚。”當(dāng)時(shí)葉小蘭年薪10萬(wàn)元，是個(gè)令人羨慕的白領(lǐng)。葉小蘭堅(jiān)定地回答：“拿高薪、圖舒服不是我的理想，我想好好干一番事業(yè)！”就這樣，她到常青樹(shù)老年公寓當(dāng)了一名財(cái)務(wù)主管兼護(hù)理員。

初來(lái)乍到，葉小蘭對(duì)老年公寓的經(jīng)營(yíng)管理，以及對(duì)老人的專(zhuān)業(yè)護(hù)理、餐飲監(jiān)管等都是陌生的。開(kāi)始，一些員工見(jiàn)葉小蘭不懂行，估計(jì)她不會(huì)較真，工作松散，敷衍了事。葉小蘭發(fā)現(xiàn)后，一一指出，并親力親為做示范，直到老人滿(mǎn)意為止。為提高護(hù)理水平，她帶領(lǐng)護(hù)理人員到專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。員工們被她的敬業(yè)精神感動(dòng)，從此，每項(xiàng)工作都扎實(shí)細(xì)致地去做。感激于姐妹們的同心協(xié)力，葉小蘭經(jīng)常對(duì)她們問(wèn)寒問(wèn)暖，逢年過(guò)節(jié)還親自去她們老家看望她們的父母。

從當(dāng)初的普通護(hù)理員到如今的老年公寓院長(zhǎng)，葉小蘭的人生履歷以及她鐘愛(ài)的老年事業(yè)發(fā)生了飛躍變化：常青樹(shù)老年公寓現(xiàn)有三層樓，分為自理區(qū)和失能區(qū)，上下有電梯，失能老人每人一輛輪椅，每個(gè)房間都有護(hù)理人員輪流值班。每位入住的老人都有自己的檔案，包括基本履歷、健康體檢報(bào)告、家屬聯(lián)系情況等。老年公寓旁就是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，如果老人生病，會(huì)有醫(yī)生幫老人診治，或聯(lián)系家屬告知病情，并轉(zhuǎn)到大醫(yī)院進(jìn)行治療。

葉小蘭在長(zhǎng)沙沒(méi)有房子，至今還住在老年公寓三樓西邊的一間由辦公室改造的房間里。房間干凈整潔，簡(jiǎn)單得找不到一件跟娛樂(lè)有關(guān)的物品。如果兒子和丈夫同時(shí)來(lái)看她，就得有一個(gè)人去其他辦公室睡沙發(fā)。 貼心關(guān)愛(ài)贏得“好女兒”稱(chēng)號(hào)

2015年8月的一天，葉小蘭和同事吃完午飯回到辦公室，突然聽(tīng)到有人呼喊“小彭，小彭”。護(hù)工小彭臨時(shí)有事不在，一位同事趕緊跑過(guò)去看，剛走到老人房間，就被一股臭氣熏得嘔吐起來(lái)。葉小蘭進(jìn)門(mén)后發(fā)現(xiàn)，79歲的周老太由于大便失禁，弄得房間里到處是大便，她的鞋子和褲子也都弄臟了。葉小蘭讓同事先走，自己帶老人洗澡換衣服。葉小蘭的貼心服務(wù)，讓周老太很是感激，說(shuō)自己的女兒都沒(méi)有她細(xì)心。

年近九旬的周老爹，患阿爾默海茨癥多年，剛進(jìn)老年公寓時(shí)脾氣大，還經(jīng)常大小便失禁，護(hù)理人員怎么勸他都不肯洗澡。葉小蘭想方設(shè)法跟周老爹溝通，幫他洗了澡，換上了干凈衣服。周老爹見(jiàn)葉小蘭不嫌棄他，把他當(dāng)父親一樣看待，打心眼兒里感激她。從那以后，他決心做一位通情達(dá)理、講究衛(wèi)生、熱愛(ài)生活的好老頭。2015年，他被常青樹(shù)老年公寓評(píng)為“快樂(lè)老人”。

患有嚴(yán)重心臟病的李老太，兩個(gè)兒子英年早逝，一個(gè)女兒也臥病在床。一次，李老太因突發(fā)急性心肌梗死在醫(yī)院診治時(shí)不慎摔倒，造成右腿嚴(yán)重骨折。為此，葉小蘭專(zhuān)門(mén)組織了一次愛(ài)心幫扶行動(dòng)，籌款5000元，幫老人繳納了入院的醫(yī)療費(fèi)，還親自熬雞湯送到老人床前。李老太康復(fù)出院后，緊緊抓著葉小蘭的手說(shuō)：“小葉啊，有你我就有勇氣繼續(xù)活下去了！”

人在生命的最后時(shí)刻往往是十分恐懼和無(wú)助的。為排解老人的心理恐懼，葉小蘭和同事們總是多陪伴和安撫他們。2015年11月入住老年公寓的83歲的張老爹，已是肺癌晚期。他的兒子50多歲了，兒媳已經(jīng)去世，孫子還在讀高三。張老爹知道自己得了病，但并不知道這么嚴(yán)重，入住老年公寓后，他經(jīng)常幫老年公寓寫(xiě)宣傳手冊(cè)，給老人們講故事，寫(xiě)書(shū)法作品。在自理區(qū)住了3個(gè)月后，2016年春節(jié)期間，張老爹轉(zhuǎn)到了特護(hù)區(qū)（失能區(qū)）。在生命的最后時(shí)刻，老人身體各項(xiàng)機(jī)能衰退，葉小蘭一直陪在他身邊鼓勵(lì)他。張老爹哭著對(duì)葉小蘭說(shuō)：“院長(zhǎng)，我快不行了，原來(lái)我計(jì)劃給老年公寓做宣傳報(bào)道、講課，還有很多事情恐怕也做不了?！比~小蘭安撫他：“不著急，等你康復(fù)了再幫我們做這些事?！?/p>

張老爹臨終前的一段時(shí)間，老年公寓重新布置了他的房間，給他擺放了鮮花，每天給他放輕音樂(lè)，護(hù)工24小時(shí)守護(hù)在他身邊。當(dāng)時(shí)張老爹吃東西已經(jīng)很困難，只能喂流食。葉小蘭一有空就會(huì)親自給他喂水、洗臉，張老爹說(shuō)：“讓你幫我做這些事，真是要不得。”“沒(méi)關(guān)系，你就當(dāng)我是您的親女兒吧！”張老爹十分感動(dòng)：“我真幸運(yùn)，能遇到你這么一個(gè)好女兒。”

一般大眾所說(shuō)的臨終關(guān)懷，多半是在老人生命最后的那段時(shí)間，人們給予一些幫助，時(shí)間并不長(zhǎng)。葉小蘭告訴記者，常青樹(shù)老年公寓的臨終關(guān)懷服務(wù)不僅僅是老人去世前的幾天，長(zhǎng)的半年時(shí)間，短的也有一個(gè)星期。86歲的楊老爹是湘西人，在常青樹(shù)老年公寓已入住一年。一次，護(hù)工l現(xiàn)楊老爹吞咽食物很困難，并頻繁嘔吐，立即報(bào)告了葉小蘭。葉小蘭馬上與楊老爹在長(zhǎng)沙的侄子取得聯(lián)系，并將他轉(zhuǎn)到大醫(yī)院做檢查，同時(shí)也向楊老爹遠(yuǎn)在美國(guó)的女兒說(shuō)明其病情。楊老爹的女兒十分感激。

葉小蘭對(duì)老年公寓的老人像對(duì)待自己的父母、爺爺奶奶一樣親，這些老人也把她當(dāng)成自己的親女兒、親孫女。一天中午，葉小蘭從外面辦事回到老年公寓，剛進(jìn)大廳，就看到89歲的劉老太向她招手。她忙問(wèn)：“您不午休坐在大廳干嗎？”“閨女啊，我都等你3小時(shí)了?！眲⒗咸~小蘭的手走進(jìn)房間，拿出一個(gè)裝滿(mǎn)涼茶的水杯，催促她喝下：“天氣這么熱，你別中暑了?！毕胫先说攘怂?個(gè)小時(shí)，葉小蘭非常感動(dòng)，眼眶都濕潤(rùn)了……

劉老太患有多種疾病，心理十分脆弱，她把葉小蘭當(dāng)成自己的親女兒，說(shuō)：“如果我病倒了，必須讓你送我走?！焙髞?lái)，劉老太因突發(fā)疾病從公寓轉(zhuǎn)到醫(yī)院治療，擔(dān)心自己就這樣在醫(yī)院走了，便囑咐葉小蘭，自己的后事要如何處理，臨終時(shí)穿的衣服放在哪里，衣服上做了什么標(biāo)記，還有遺產(chǎn)怎么處理，墓地在哪兒等，事無(wú)巨細(xì)，全托付給葉小蘭辦理。她問(wèn)葉小蘭：“你怕不？”葉小蘭拉著她的手，笑著說(shuō)：“您就像我的親奶奶一樣，我怕什么！”劉老太臉上露出了滿(mǎn)意的笑容。其實(shí)，劉老太有3個(gè)兒子，但她擔(dān)心兒子粗枝大葉辦不好她的后事，就將后事托付給了葉小蘭。

2015年3月13日凌晨3時(shí)，老年公寓特護(hù)區(qū)一位老人生命垂危。葉小蘭得知情況后，一直守在房間，一邊通知家屬，一邊安排護(hù)理人員幫老人擦洗身體，讓食堂熬煮稀飯。當(dāng)家屬趕到時(shí)，她正在一口一口地幫老人喂食。家屬感動(dòng)地說(shuō)：“是你用親人般的關(guān)愛(ài)，陪我母親走過(guò)了人生的最后一程?！?/p>

6年多來(lái)，葉小蘭親自接待入住的老人有600余位，而在老年公寓走完人生最后旅程的也有60位。無(wú)論是深夜還是節(jié)假日，葉小蘭總會(huì)及時(shí)來(lái)到他們身邊，安慰他們，陪伴他們。 為600余位老人撐起溫暖的家

為了讓老人吃好吃飽，在老年公寓里保持身體健康，葉小蘭帶領(lǐng)員工對(duì)老人的口味和習(xí)慣進(jìn)行了一對(duì)一的問(wèn)詢(xún)和登記，對(duì)食堂傳統(tǒng)的“包餐制”進(jìn)行改革，推出“老人訂餐”服務(wù)，每餐供應(yīng)6個(gè)以上的菜式，由老人根據(jù)自己的喜好點(diǎn)菜，食堂再分別煎、炒、蒸、煮，然后按點(diǎn)菜單送到每一位老人的房間。每逢老人過(guò)生日，她還叮囑食堂專(zhuān)門(mén)做一碗長(zhǎng)壽面。老人因生病或者胃口不好有特殊需要時(shí)，她就讓食堂專(zhuān)門(mén)為提出要求的老人炒一份或幾份特別的菜式，直到老人滿(mǎn)意為止。

葉小蘭時(shí)刻關(guān)注老人，為老人提供全天候的監(jiān)護(hù)，無(wú)論老人遇到什么問(wèn)題，她總是第一時(shí)間趕到現(xiàn)場(chǎng)提供幫助。2014年夏的一天，公寓有兩位80多歲的老人發(fā)生口角并動(dòng)了手。葉小蘭聽(tīng)到消息后，從一樓辦公室飛奔到二樓，制止了老人的混戰(zhàn)，并將受傷老人帶到衛(wèi)生院進(jìn)行檢查、治療，同時(shí)通知了雙方家屬進(jìn)行協(xié)商處理。面對(duì)因不理解而破口大罵、拍桌子的家屬，她耐心地配合派出所做思想工作，直到深夜兩點(diǎn)多，調(diào)解結(jié)束后，她才一個(gè)人從派出所走回公寓。

為了讓社區(qū)居家老人都能感受到社會(huì)的溫暖，葉小蘭于2015年1月26日創(chuàng)辦了燕山街社區(qū)“好女兒”志愿服務(wù)站。服務(wù)站里30多名志愿者既有大學(xué)生、白領(lǐng)，也有醫(yī)生、律師，她們?yōu)榻值纼?nèi)的空巢和孤寡老人提供心理慰藉、房間清潔、健康咨詢(xún)、家庭矛盾調(diào)解等一系列上門(mén)志愿服務(wù)。葉小蘭還打算將服務(wù)范圍從燕山街社區(qū)擴(kuò)大到周邊社區(qū)，她呼吁更多愛(ài)心人士加入到志愿服務(wù)隊(duì)伍中來(lái)。

2015年春節(jié)前夕，葉小蘭帶領(lǐng)正在讀大學(xué)的兒子和6名養(yǎng)老護(hù)理技巧熟練的志愿者，用保溫桶裝著剛熬煮好的飯菜，拉著愛(ài)心人士捐贈(zèng)和自掏腰包購(gòu)買(mǎi)的一些日用物品，冒著大雪和刺骨的寒風(fēng)，深入社區(qū)的大街小巷，為老人們送溫暖。每到一家，她首先給老人送上精心準(zhǔn)備的過(guò)年禮品，然后細(xì)心地為老人盛上米飯、濃粥和菜肴。有些老人身體不便，她就一口一口地喂他們吃，同時(shí)安排人員給老人家里打掃衛(wèi)生，為老人按肩捶背。等老人吃完以后，還給老人泡腳、修剪趾甲……

給老人過(guò)集體生日是常青樹(shù)老年公寓成立6年多來(lái)的優(yōu)秀傳統(tǒng)。2016年1月26日下午，一場(chǎng)溫馨的生日會(huì)在常青樹(shù)老年公寓舉行。葉小蘭和20多名小志愿者為26位老人慶祝集體生日，傳遞了一份關(guān)愛(ài)。活動(dòng)一開(kāi)場(chǎng)，燈光暗了下來(lái)，一位志愿者推著載有生日蛋糕的小車(chē)來(lái)到舞臺(tái)中央，燭火點(diǎn)亮，20多名來(lái)自燕山小學(xué)的小志愿者們牽著老壽星們來(lái)到生日蛋糕前。孩子們緊握著老人的手，微笑著唱起《生日快樂(lè)》歌。隨后老人們吹滅蠟燭，孩子們則不約而同地將親手制作的生日賀卡送給這些老人，輕輕地?fù)肀麄?，讓老人們感?dòng)不已。

公寓里有幾位老人聽(tīng)說(shuō)長(zhǎng)沙地鐵1號(hào)線開(kāi)通后，很想體驗(yàn)一下坐地鐵的感覺(jué)。葉小蘭得知后，選擇了一個(gè)晴朗的日子，和4位同事陪護(hù)他們實(shí)現(xiàn)了這個(gè)愿望。地鐵上車(chē)下車(chē)時(shí)間只有幾分鐘，老人們行動(dòng)很慢，從座位上站起來(lái)差不多就要一兩分鐘。葉小蘭和同事們始終一對(duì)一地服務(wù)，耐心地?cái)v扶著他們上下車(chē)。

如今，在常青樹(shù)老年公寓，每個(gè)星期都會(huì)有不同的活動(dòng)，如教唱歌、茶話會(huì)、文藝表演等，極大地豐富了老人的精神生活。每個(gè)月，老年公寓都會(huì)開(kāi)展義診、按摩、理發(fā)等活動(dòng)，每季度會(huì)幫老人過(guò)生日，準(zhǔn)備生日蛋糕，生日當(dāng)天給老人送上長(zhǎng)壽面?！爸灰先颂岢龊侠淼囊?，不管有多大困難，我們都會(huì)克服困難滿(mǎn)足老人的要求?！比~小蘭說(shuō)。

篇9

1.1恐懼心理

肢體突然受到意外創(chuàng)傷,缺乏思想準(zhǔn)備，超出了常人的心理承受能力,產(chǎn)生極端恐懼心理,表現(xiàn)為煩躁、緊張,痛苦,易暴易怒,哭鬧喊叫,難以自控等,而且疾病本身對(duì)患者也是巨大的心理壓力,如血?dú)庑鼗颊呖僧a(chǎn)生極度的胸悶窒息感、呼吸困難,休克患者胸悶、氣短、創(chuàng)傷性疼痛等都會(huì)產(chǎn)生恐懼心理。患者外傷出血,緊張不安,多見(jiàn)于年老者；害怕縫針帶來(lái)的疼痛,以女性居多；患兒看到家長(zhǎng)緊張,容易造成恐懼心理。

1.2焦慮心理

疾病是軀體與精神的雙重負(fù)擔(dān),突如其來(lái)的打擊,患者不了解病情與預(yù)后會(huì)產(chǎn)生期待性焦慮,使患者產(chǎn)生極大的精神壓力，產(chǎn)生焦慮心理。(1)患病性焦慮:急診患者對(duì)疾病的一種心理應(yīng)激的反應(yīng)。所有的急診患者都擔(dān)心清創(chuàng)后的后果而表現(xiàn)為精神不振，臥床不起、徽言、食欲差甚至拒食、失眠、暗中落淚。(2)分離性焦慮:急診患者清創(chuàng)后離開(kāi)與其所熟悉或所依賴(lài)的人和物。受傷后給生活、學(xué)習(xí)和工作帶來(lái)諸多不便，可能因此中斷工作和學(xué)習(xí)。有的擔(dān)心容貌變丑難以面人；還有的擔(dān)心失去配偶或戀人。老年人則擔(dān)心生活不能自理拖累兒女，因此這些急診患者大多數(shù)拒絕清創(chuàng)治療，情緒煩燥。(3)適應(yīng)困難性焦慮:主要表現(xiàn)為急診患者清創(chuàng)前后不適應(yīng)病人角色和不適應(yīng)新的生活規(guī)律和方式。

1.3抑郁心理

傷情已診斷明確,已脫離危險(xiǎn)期,肢體及頭、面部傷殘已為患者了解。心理由恐懼轉(zhuǎn)為抑郁。表現(xiàn)為情緒低落、沉默寡言,對(duì)周?chē)聼o(wú)興趣,對(duì)手術(shù)效果持懷疑態(tài)度,顧慮重重等。

1.4失望心理

失望是個(gè)體處于主觀認(rèn)為可取的方案或個(gè)人的選擇很有限或沒(méi)有，以致不能為自己發(fā)揮力量的狀態(tài)。此時(shí)肢體及面部傷殘已成定局,即使醫(yī)生妙手亦難恢復(fù)患者昔日風(fēng)采,必然為以后的擇業(yè)或婚戀等造成困難,使患者心靈再次受到打擊,產(chǎn)生嚴(yán)重的失望感,表現(xiàn)為悲觀絕望、孤獨(dú)、冷漠、不配合治療,自暴自棄,甚至萌發(fā)輕生念頭等。常常表現(xiàn)為目光逼人，吶喊不止，拒絕與醫(yī)護(hù)人員合作。

1.5過(guò)分緊張心理

這類(lèi)創(chuàng)傷患者受的傷勢(shì)并不重,但由于患者及其家屬對(duì)事故發(fā)生的估計(jì)發(fā)生偏差及對(duì)疾病知識(shí)了解甚少而產(chǎn)生過(guò)度緊張心理,強(qiáng)烈要求醫(yī)生作一些不必要的檢查,有的還可產(chǎn)生激化,情緒異常激烈,不能很好配合治療,使搶救工作很被動(dòng)。

2根據(jù)清創(chuàng)的不同時(shí)期進(jìn)行心理護(hù)

2.1術(shù)前心理護(hù)理

創(chuàng)傷多是由意外事故造成的，所以起病急，病情重，患者面臨著生與死，傷與殘，多有恐懼感，不知所措，反應(yīng)比較遲鈍，甚至產(chǎn)生過(guò)激心態(tài)。應(yīng)加強(qiáng)患者的心理觀察及護(hù)理：(1)首先，向患者解釋治療效果，疾病預(yù)后等有效積極明確的信息，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使其能主動(dòng)配合治療。(2)耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，理解、同情其感受，與其一起分析焦慮和恐懼產(chǎn)生的原因及不適，盡可能消除引起焦慮、恐懼的因素。向患者婉言說(shuō)明焦慮對(duì)身心健康可能產(chǎn)生的不良影響。(3)爭(zhēng)取其家屬對(duì)患者的理解和支持，使其解除因受傷后對(duì)社會(huì)地位、生活能力及經(jīng)濟(jì)狀態(tài)等發(fā)生影響的后顧之憂。指導(dǎo)家屬不要在病房談及經(jīng)濟(jì)困難等類(lèi)似問(wèn)題。(4)幫助并指導(dǎo)患者及家屬應(yīng)用松馳療法如按摩、聽(tīng)音樂(lè)等。允許患者哭泣，以幫助其祛除肌肉緊張。(5)為患者創(chuàng)造安靜、無(wú)刺激的環(huán)境，限制其與具有焦慮情緒的患者及親友接觸。指導(dǎo)家屬對(duì)患者做一些理解、安慰開(kāi)導(dǎo)及積極的心理安撫幫助患者總結(jié)以往對(duì)付挫折的經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)其積極、健康的處事方式及行為。對(duì)患者的合作與進(jìn)步及時(shí)給予肯定和鼓勵(lì)。(6)正確引導(dǎo)患者正視傷殘現(xiàn)實(shí)，與其共同探討人生目標(biāo)，使之身殘志堅(jiān)，穩(wěn)定患者情緒，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2術(shù)中心理護(hù)理

病人一旦進(jìn)人清創(chuàng)室，便感到孤立無(wú)援，患者往往表現(xiàn)很敏感，容易猜疑，對(duì)生、死、傷、殘猜想的很多。特別是在手術(shù)當(dāng)中對(duì)醫(yī)務(wù)人員的動(dòng)作、表情甚至走路速度也特別注意。所以護(hù)士不能離開(kāi)其身旁。（1）協(xié)助病人處在一個(gè)既舒適又利于手術(shù)的，同時(shí)給病人保暖，避免不必要的暴露；（2）告訴病人手術(shù)中不會(huì)感到疼痛，使其放松。（3）手術(shù)進(jìn)行中，要密切觀察病人，重視其心態(tài)，關(guān)心其感受。如病人感到孤獨(dú)和緊張時(shí)，要囑其放松，并教其深呼吸；病人感到口唇干燥時(shí)，用濕棉球濕潤(rùn)其口唇以緩解不適之感；心理暗示止痛和采用撫摸、與病人交談、欣賞音樂(lè)等轉(zhuǎn)移注意力，降低痛感。如果非必要，則不要先給病人打上輸液針，以免增加其心理負(fù)擔(dān)。讓病人體會(huì)到護(hù)理人員的關(guān)心和體貼，使他們有溫暖、親切的感覺(jué)，產(chǎn)生安全感，從而緩解緊張、孤獨(dú)的情緒。（4）手術(shù)中所有人員要表情如常，集中精力配合手術(shù)，動(dòng)作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，盡量減少金屬器械的碰撞聲，也不要說(shuō)使患者產(chǎn)生誤解的話，以緩和緊張、恐懼的氣氛，保證手術(shù)順利的進(jìn)行。

2.3術(shù)后心理護(hù)理

清創(chuàng)手術(shù)后，要進(jìn)行適當(dāng)?shù)男g(shù)后心理護(hù)理：（1）患者關(guān)心較多的是手術(shù)成功與失敗，是否影響今后工作、生活、家庭和事業(yè)等。憂慮重重，思想壓力很大，尤其是多處外傷、骨折的患者，很關(guān)心創(chuàng)傷處功能的恢復(fù)。特別是術(shù)后療效進(jìn)展緩慢者，值班護(hù)士應(yīng)多巡回病房。根據(jù)不同年齡，家庭環(huán)境，經(jīng)濟(jì)狀況和所受教育不同的心理微環(huán)境，了解病情及時(shí)綜合分析，做出準(zhǔn)確判斷，主動(dòng)協(xié)助患者排憂解難。（2）由于術(shù)后部分患者傷口疼痛難忍，表現(xiàn)煩躁不安，精神緊張，此時(shí)護(hù)理人員給患者講解此手術(shù)正常反應(yīng)的表現(xiàn)，消除患者的顧慮，并給予關(guān)心照顧，使其有充分的休息，促進(jìn)傷口的早日愈合。（3）術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)，有利于傷口愈合，向患者講解早期活動(dòng)的重要性，有目的、有步驟、循序漸進(jìn)地進(jìn)行功能鍛煉，適當(dāng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，動(dòng)作要輕柔，以不使切口疼痛加重為原則。分類(lèi)指導(dǎo)，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行分類(lèi)，對(duì)在校學(xué)生，傷口未愈合前勿劇烈運(yùn)動(dòng)；對(duì)老人要強(qiáng)調(diào)術(shù)后可能出現(xiàn)的意外，隨時(shí)有人陪護(hù)，特別要注意直接涉及切口位置的運(yùn)動(dòng)。（4）護(hù)理人員要轉(zhuǎn)變思想觀念，體現(xiàn)“以人為本”的理念。建立相互理解、相互信賴(lài)的護(hù)患關(guān)系，并取得家屬配合，共同做好患者的思想工作，使患者保持穩(wěn)定的情緒，調(diào)動(dòng)患者戰(zhàn)勝疾病的積極因素，從而有利于患者的治療及康復(fù)。

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【關(guān)鍵詞】老年患者 跌倒 原因分析 對(duì)策

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2014）01-0191-02世界衛(wèi)生組織認(rèn)為跌倒是老年人慢性致殘的第三大原因，每年大約30%的65歲以上老年人發(fā)生過(guò)跌倒，15%發(fā)生2次以上，并伴有骨折、軟組織損傷和腦部傷害等，特別是身體衰弱、有肢體功能障礙卻有一定活動(dòng)能力的老年人跌倒發(fā)生率明顯高于其他人群。這些不僅影響患者的身心健康和生活自理能力、增加家庭的痛苦和負(fù)擔(dān)，而且會(huì)成為醫(yī)療糾紛的隱患，成為醫(yī)患關(guān)系不和諧的因素。[1]為了減少住院患者在院跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，本文通過(guò)對(duì)老年患者在院跌倒的原因進(jìn)行分析，并給予有針對(duì)性的改進(jìn)和防護(hù)措施，取得了良好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

2012年上半年在院跌倒的老年患者共計(jì)8例，其中因護(hù)士對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不足致跌倒的2例，患者依從性差致跌倒的2例，因疾病原因?qū)е碌沟?例，因家屬陪護(hù)不到位跌倒的1例，因病房設(shè)施損壞致跌倒的2例。跌倒患者的年齡均大于65歲。其中3例發(fā)生嚴(yán)重后果，其余5例均產(chǎn)生不良影響。

2患者跌倒的原因分析

2.1護(hù)士的主觀因素 護(hù)士對(duì)患者的入院宣教不到位，且有的老年人接受能力較差，不能正確的理解護(hù)士的安全知識(shí)宣教。另一方面，科室年青護(hù)士多，對(duì)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估不足，未能認(rèn)真的落實(shí)相關(guān)的防護(hù)措施。

2.2患者依從性差 自信心和跌倒時(shí)的情緒是影響老年人跌倒的重要心理因素。一方面大多數(shù)老年人個(gè)性好強(qiáng)，常有不服老和不愿麻煩別人的心理，對(duì)一些力所不能及的事情，也要自己嘗試去做，這會(huì)增加老年人跌倒的概率。另一方面對(duì)于跌倒的重視不夠也是導(dǎo)致跌倒的原因之一。有研究表明：雖然老年人接受了預(yù)防跌倒的教育，但是大多數(shù)調(diào)查對(duì)象覺(jué)得跌倒和自己無(wú)關(guān)。

2.3疾病原因 老年人隨著年齡增長(zhǎng)，維持肌肉骨骼系統(tǒng)的生理功能均有減退，造成步態(tài)的協(xié)調(diào)性、平衡的穩(wěn)定性和肌肉力量下降。另外老年人的視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、前庭功能、本體感覺(jué)下降，加上活動(dòng)越來(lái)越少，跌倒風(fēng)險(xiǎn)隨之增大。任何能導(dǎo)致步態(tài)不穩(wěn)、肌肉功能減退或暈厥前期狀態(tài)、暈厥的急慢性疾病都可能導(dǎo)致跌倒的發(fā)生。有研究表明，服用多種藥物可增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。事實(shí)上，老年人常常由于合并多種疾病而大多服用多種藥物，并且通常同時(shí)服用如降壓藥、降糖藥及鎮(zhèn)靜安眠藥等單個(gè)就可能誘發(fā)跌倒的藥物。另一方面害怕跌倒的心理，又限制了老年人的活動(dòng)，降低活動(dòng)能力并導(dǎo)致功能缺陷，跌倒的危險(xiǎn)性隨之增加。[2]

2.4家屬的重視不夠 家屬及陪護(hù)人員缺乏防范跌倒的知識(shí)，對(duì)跌倒所產(chǎn)生的后果認(rèn)識(shí)不足；部分陪護(hù)人員缺乏責(zé)任心，對(duì)患者疏于照顧，這些均增加了患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。

2.5病房設(shè)施損壞 病房?jī)?nèi)的凳子，病床，走廊及廁所的扶手等使用頻率都非常高，如若損壞未及時(shí)維修，會(huì)導(dǎo)致患者在日常生活中跌倒。

3對(duì)策

3.1加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)道德教育，提高護(hù)士的工作責(zé)任心，認(rèn)認(rèn)真真落實(shí)在院患者的安全宣教?？赏ㄟ^(guò)向護(hù)士講解一些跌倒的實(shí)例，對(duì)護(hù)士起警醒作用。另外要經(jīng)常對(duì)年青護(hù)士進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防范教育，提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力。制定了在院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，每周對(duì)在院的老年患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估得分采取動(dòng)態(tài)的防范措施。

3.2教育老年人提高自我認(rèn)知能力、自我監(jiān)控能力及自我護(hù)理能力，不做自己力所不能及的動(dòng)作。主動(dòng)采取有利于健康、安全的生活行為方式。如注意走路速度、拐杖的適當(dāng)使用、夜間起床不要太急等。平穩(wěn)做事更能增強(qiáng)自信，從而減少跌倒的危險(xiǎn)。光知道自己的活動(dòng)能力還不夠，老年人在活動(dòng)之前一定要有充分的防跌倒準(zhǔn)備。自己需要干什么，一定要事先想好，并制定好行動(dòng)的計(jì)劃，做到心中有數(shù)。這對(duì)于活動(dòng)能力明顯受損的老年人尤其重要。需要考慮活動(dòng)的目的、方式方法，活動(dòng)過(guò)程中有無(wú)可能導(dǎo)致跌倒的危險(xiǎn)因素，可能的應(yīng)對(duì)措施，如果發(fā)生跌倒該如何求助等。雖然繁瑣，但能夠最大限度地降低跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，減輕跌倒的損害，并在可能跌倒時(shí)得到及時(shí)救助。

3.3凡是能夠引起跌倒的藥物老年人盡量不用或慎用，或盡可能減少藥物的使用劑量，優(yōu)先選擇對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用較小和不會(huì)引起直立性低血壓的藥物。老人服用鎮(zhèn)靜安眠藥時(shí)，在其未完全清醒時(shí)最好不要下床活動(dòng)。老年人要加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，減少跌倒的發(fā)生。

3.4適當(dāng)?shù)目醋o(hù)能有效降低跌倒的發(fā)生。除了看護(hù)人員的直接幫助可以避免跌倒的發(fā)生，減輕跌倒的損害外，在有人看護(hù)的條件下，老年人的活動(dòng)更有信心，可避免擔(dān)心、恐懼、慌亂等導(dǎo)致的跌倒。有經(jīng)驗(yàn)的看護(hù)人員能讓老人在相對(duì)安全的環(huán)境下活動(dòng)，并且在必要時(shí)給予身體、心理上的支持，有效減少跌倒的發(fā)生。

3.5環(huán)境干預(yù)措施 病室內(nèi)的設(shè)備進(jìn)行定期的維修保養(yǎng)，及時(shí)消除潛在的安全隱患。提供適合老年患者居住的良好環(huán)境，設(shè)立無(wú)障礙通道，走廊設(shè)立扶手，廁所設(shè)有扶手。[3]

4小結(jié)

針對(duì)老年患者的跌倒原因進(jìn)行分析，我院各科室實(shí)施上述對(duì)策后，于2012年下半年對(duì)在院的老年患者跌倒的情況再次進(jìn)行分析，跌倒患者2例，1例因患者的依從性較差致跌倒，1例因患者的疾病原因致跌倒。由此可見(jiàn)，對(duì)老年患者跌倒的原因進(jìn)行分析，采取正確的干預(yù)措施后，在院老年患者跌倒的幾率明顯下降。

參考文獻(xiàn)

[1]宋岳濤. 老年跌倒及預(yù)防保健【M】.1版 北京： 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社2012.3 3.