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篇1

【關(guān)鍵詞】 新生兒； 家庭訪視； 護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.05.040

新生兒期的大部分時間是在家庭中度過，因此，新生兒的家庭護(hù)理尤其重要[1]。在新生兒家庭護(hù)理過程中，家長會遇到諸如合理喂養(yǎng)、臍帶護(hù)理、皮膚護(hù)理、異常情況的發(fā)現(xiàn)與處理等許多問題，一遇到問題就把孩子送往醫(yī)院就診，給家庭帶來諸多不便。所以，有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員按時對新生兒進(jìn)行家庭訪視十分必要。通過訪視，了解新生兒健康狀況，宣傳科學(xué)育兒知識，指導(dǎo)母親哺乳、護(hù)理、防病和如何發(fā)現(xiàn)異常[2]。筆者所在科2011年4～9月對58例新生兒進(jìn)行了家庭訪視，取得了很好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在科2011年4～9月58例新生兒訪視資料進(jìn)行分析。

1.2 方法 組織好人員，準(zhǔn)備好物品，在新生兒出院后第3~7天進(jìn)行初訪，新生兒第14天進(jìn)行復(fù)訪，第28天進(jìn)行滿月訪。每次訪視，首先和家長進(jìn)行交流，對新生兒的一般情況和生活環(huán)境進(jìn)行觀察；其次對新生兒的生長發(fā)育情況進(jìn)行監(jiān)測，如身長、體重、頭圍、囟門等；再進(jìn)行相關(guān)體格檢查，如頸部、脊柱、四肢、胸腹部、外生殖器等；最后對通過詢問、觀察、監(jiān)測和檢查發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行護(hù)理、健康指導(dǎo)或者轉(zhuǎn)診，做好訪視記錄。

2 結(jié)果

在對58名新生兒的家庭訪視中，21名新生兒存在各種問題（有9名同時存在2種問題）。其中皮膚黃疸7例，尿布炎6例，面部濕疹5例，臍部滲液5例，上呼吸道感染3例，腹瀉2例，眼部有分泌物1例，心臟聽診聞及雜音1例。

3 討論

3.1 在新生兒訪視中，筆者發(fā)現(xiàn)皮膚黃疸7例，占12.07%，其中生理性黃疸6例，轉(zhuǎn)診1例，后被診斷為病理性黃疸，經(jīng)治療痊愈。通過家庭訪視，發(fā)現(xiàn)很多家長缺乏皮膚黃疸的相關(guān)知識，盲目地等待黃疸自然消退，也有少部分家長對皮膚黃疸過于擔(dān)心，以為孩子生了什么病。筆者向家長講解黃疸發(fā)生的原因，生理性、病理性黃疸的區(qū)別，幫助分析是否有喂養(yǎng)方面的因素，指導(dǎo)如何保持新生兒皮膚清潔，注意觀察黃疸出現(xiàn)的時間、伴隨癥狀及消退情況，懷疑病理性黃疸，及時就診。

3.2 通過訪視還發(fā)現(xiàn)，尿布炎在新生兒期也比較常見，尿布炎有6例，占10.34%，筆者指導(dǎo)家長勤給寶寶更換尿布，大小便后及時清洗臀部，輕度的用電吹風(fēng)吹局部、茶葉外涂等實用方便的措施[3]，中重度的指導(dǎo)就診，接受藥物治療。筆者還幫助家長找到引起尿布疹的原因所在，讓其注意避免，如長時間使用尿不濕、使用的尿布是化纖類的、便后不及時清洗皮膚、臀部墊不透氣的防水油布、使用刺激性強(qiáng)的洗衣粉洗尿布等。通過指導(dǎo)，家長知道了如何防止尿布炎的發(fā)生，也學(xué)會了尿布炎的正確護(hù)理方法。

3.3 面部濕疹在新生兒家庭訪視中也發(fā)現(xiàn)了5例，占8.62%。筆者針對濕疹發(fā)生的原因指導(dǎo)家長，保持室內(nèi)空氣新鮮，新生兒使用的包被、衣服要選用柔軟的棉制品且經(jīng)常暴曬，盡量采用母乳喂養(yǎng)，母親最好不要吃辛辣、魚蝦等食物[4]，新生兒可帶棉制手套，防止因瘙癢而抓傷臉部。盡量保持局部干燥，可用治療濕疹的外用藥物，濕疹嚴(yán)重出現(xiàn)滲液，建議轉(zhuǎn)診。

3.4 新生兒出院在家，臍部護(hù)理對于家長來說也是比較棘手的問題，訪視發(fā)現(xiàn)5例臍部滲液，占8.62%。多是在臍帶殘端脫落前，因洗澡或小便弄濕臍帶及敷料，家長由于缺乏臍部護(hù)理知識，擔(dān)心寶寶疼痛，不敢或不會清潔消毒臍帶局部皮膚引起。也有不少家長反映家中沒有消毒用品，很不方便。筆者通過家庭訪視為新生兒做臍部護(hù)理讓家長感到如釋重負(fù)，還向家長講解新生兒臍部護(hù)理的常識，教會其用75%的酒精徹底擦拭臍部，更換敷料，指導(dǎo)每日觀察臍部，洗澡或換尿布時避免沾濕或污染。

3.5 通過訪視筆者還發(fā)現(xiàn)，有些家長缺乏科學(xué)育兒觀念，不敢開窗通風(fēng)，過度保暖，生活環(huán)境空氣不新鮮，室內(nèi)溫濕度掌握不好，導(dǎo)致新生兒發(fā)生上呼吸道感染；有些家長缺少新生兒喂養(yǎng)方面的知識，母乳喂養(yǎng)的姿勢不正確，導(dǎo)致破裂疼痛,混合喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)的新生兒則容易發(fā)生腹脹、腹瀉；有些老人還再給新生兒擠、捆蠟燭包、用書或硬的東西枕扁頭、用母乳給寶寶擦臉。通過家庭訪視得以發(fā)現(xiàn)這些問題，才能針對性地進(jìn)行健康宣教、護(hù)理和就診指導(dǎo)。訪視時，筆者還詢問新生兒疾病篩查和免疫接種情況，接受家長關(guān)于新生兒疾病篩查方面的咨詢，指導(dǎo)接種卡介苗后皮膚局部反應(yīng)的觀察方法；筆者教年輕家長學(xué)習(xí)嬰兒撫觸和給寶寶做嬰兒操，講解撫觸和嬰兒操的作用；有些疾病如鵝口瘡、先心病、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、臍疝、隱睪等，通過家庭訪視亦能夠及時發(fā)現(xiàn)并指導(dǎo)就診。

總之，切實有效地開展新生兒家庭訪視工作，可以及時發(fā)現(xiàn)新生兒期存在的問題，給予正確的護(hù)理，可以對新生兒家長進(jìn)行針對性地健康教育和保健指導(dǎo)，拓寬家長科學(xué)育兒的知識面，提高新生兒保健質(zhì)量，減少新生兒死亡。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 張淑麗，高?；?，王利君，等.家庭訪視對新生兒期發(fā)病率的影響［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（6）:181.

［2］ 楊金梅，張翠梅.以產(chǎn)后訪視為契機(jī)拓展婦幼保健院功能［J］.中國婦幼保健，2006,(21):2919.

［3］ 段夢娟,何國平.新生兒尿布皮炎防治與護(hù)理進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(9):97.

篇2

建水縣人民醫(yī)院，云南建水 654399

[摘要] 目的 觀察新生兒黃疸的臨床癥狀，對臨床治療進(jìn)行分析，探討新生兒黃疸的治療效果。 方法 選取該院從2013年1月—2014年11月所收治的290例新生兒黃疸，采取雙盲法，平均分為觀察組（n=145）和對照組（n=145），兩組患兒均給予常規(guī)藥物治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組患兒給予藍(lán)光照射治療。 結(jié)果 觀察組患兒的治療總有效率要明顯高于對照組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 新生兒黃疸是一種臨床常見疾病，產(chǎn)后需密切觀察，對新生兒黃疸給予藍(lán)光照射治療，具有安全、可靠性，并且不良反應(yīng)低，值得臨床上推廣與應(yīng)用。

[

關(guān)鍵詞 ] 新生兒；黃疸；臨床觀察；治療分析

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）03（a）－0079-02

新生兒黃疸是新生兒兒科一種常見疾病，患兒機(jī)體內(nèi)膽紅素代謝出現(xiàn)異常，增加血清膽紅素濃度，患兒黏膜、鞏膜以及皮膚出現(xiàn)黃染癥狀，若不及時采取治療措施，可能致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)不可逆損害，甚至引發(fā)嚴(yán)重后遺癥或者是死亡[1]。因此，需加強(qiáng)新生兒黃疸的臨床觀察，及早采取治療措施。如何從患兒的臨床癥狀、臨床診斷以及治療過程中吸取經(jīng)驗，為臨床醫(yī)生準(zhǔn)確診斷提供依據(jù)，以便更科學(xué)、更及時、更有效的治療新生兒黃疸，對于患兒病情的早日康復(fù)具有重要的意義[2]。該研究選取該院從2013年1月—2014年11月所收治的145例新生兒黃疸患兒為研究對象，對其進(jìn)行臨床觀察和治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院從2013年1月—2014年11月所收治的290例新生兒黃疸，采取雙盲法，平均分為觀察組和對照組，每組患兒145例，觀察組患兒中，男性89例，女性56例；日齡最短的是1 d，最長的是24 d，平均日齡（6.31±2.18）d；體重最輕的是2 350 g，最重的是4 000 g,平均體重（3510.02±270.68）g；發(fā)生黃疸時間最短的是3 h，最長的是20 d，平均（12.1±2.3）d；發(fā)病原因：母乳性黃疸患兒21例，感染患兒39例，高膽紅素血癥患兒62例，肝炎綜合征患兒10例，頭皮巨大血腫患兒5例，血管外溶血患兒8例。對照組患兒中，男性84例，女性61例；日齡最短的是1 d，最長的是23 d，平均日齡（6.29±2.09）d；體重最輕的是2 300 g,最重的是4 050 g,平均體重（3509.03±269.54）g；發(fā)生黃疸時間最短的是4 h，最長的是18 d，平均（11.7±2.2）d；發(fā)病原因：母乳性黃疸患兒20例，感染患兒40例，高膽紅素血癥患兒61例，肝炎綜合征患兒11例，頭皮巨大血腫患兒4例，血管外溶血患兒9例。觀察組和對照組患兒在性別、日齡、體重、發(fā)病原因等一般資料經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)軟件處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組和對照組患兒均給予抗感染、糾正酸堿平衡和水電解質(zhì)、營養(yǎng)支持、吸氧等常規(guī)治療以及常規(guī)藥物治療，在治療期間，多喂患兒葡萄糖水，為患兒充分熱量，防止寒冷刺激。

觀察組患兒在對照組患兒治療的基礎(chǔ)上給予藍(lán)光照射，采取雙面光療箱，藍(lán)光波長400~500 nm，把患兒裸放在床中間，用深色尿布保護(hù)患兒的以及會，上燈管和患兒皮膚距離為40 cm,下燈管和患兒皮膚距離為20 cm,確?；純浩つw能均勻接受光照,盡可能廣泛照射裸露在外的皮膚。在照射的時候，用黑色眼罩罩住患兒的眼睛，避免損傷患兒視網(wǎng)膜，同時，將患兒頭部偏向一側(cè)，避免溢乳嗆咳而窒息。照射時間為8~12 h，連續(xù)照射3~5 d。每次照射前，需測量一下血清膽紅素值，若血清膽紅素低于10 mg/dL，則停止光照[3]。另外，需要注意的是，若是母乳性黃疸患兒，需暫停母乳喂養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

治愈：治療5 d后，黃疸消退，小便顏色正常，復(fù)查血清總膽紅素低于90 umol/L；顯效：治療5 d后，黃疸基本消退，一般情況較好，復(fù)查血清總膽紅素低于119.7 umol/L；有效：黃疸部分消退，血清總膽紅素119.7~171 umol/L；無效：與治療前相比，黃疸無改變，或者是消退不明顯[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

資料中數(shù)據(jù)采取spss 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患兒治療前后血清膽白素水平（x±s）

治療前，觀察組和對照組患兒的黃疸程度無明顯差異（P＞0.05），經(jīng)過5 d的治療，觀察組和對照組患兒血清膽紅素水平均有所降低，但是觀察組患兒血清膽紅素水平的改善程度要明顯優(yōu)于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體的結(jié)果如表1。

2.2 比較兩組患兒的臨床治療效果

觀察組患兒的治療總有效率要明顯高于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體的治療結(jié)果如表2所示。

3 討論

新生兒紅細(xì)胞較多，并且壽命短，相對于成人來說，膽紅素生成量是其2倍，因為新生兒肝臟功能發(fā)育尚不完善，攝取膽紅素功能差，再加上新生兒腸肝循環(huán)特殊性，最終造成新生兒患黃疸幾率高。有的黃疸患兒還同時伴有感染、酸中毒以及缺氧等癥狀，對于這些黃疸患兒，需及時給予正確的治療手段，防止產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，避免死亡[5]。

目前，藍(lán)光治療是新生兒黃疸的主要治療方法，其一方面可以降低膽紅素，另一方面還可以避免發(fā)生高膽紅素血癥[6]。在持續(xù)進(jìn)行藍(lán)光照射的時候，皮膚膽紅素減少程度先快后慢，然后愈來愈慢。從該研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒的血清膽紅素降低程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），并且，觀察組患兒的治療總有效率達(dá)到97.2%，明顯高于對照組（P＜0.05），在治療期間，沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)病例，此研究結(jié)果與何建勛等人[7]的研究結(jié)果類似，由此可以發(fā)現(xiàn)，藍(lán)光照射治療黃疸患兒，可改善黃疸癥狀，降低血清膽紅素，并避免并發(fā)癥。研究中發(fā)現(xiàn)，臨床上對于新生兒黃疸，其治療重心是預(yù)防膽紅素腦病，所以，在檢測患兒血清膽紅素時，也要對不同病理或者是生理狀態(tài)下的患兒進(jìn)行適時監(jiān)控，采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，避免發(fā)生膽紅素腦病。另外，新生兒由于持續(xù)照射，易出現(xiàn)煩躁哭鬧、不適應(yīng)等，家長心疼孩子有可能會不配合治療，因此，醫(yī)療工作人員在治療的同時，也要加強(qiáng)護(hù)理，最大程度的使患兒舒適[8]。

[

參考文獻(xiàn)]

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篇3

【中圖分類號】R473.71

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）05-267-01

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對于新生兒的護(hù)理質(zhì)量要求越來越高。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式不僅可以為新生兒提供更為舒適的環(huán)境與護(hù)理體驗，同時也會極大的影響著新生兒日后的成長。因此，本次研究為了進(jìn)一步探討新生兒護(hù)理中優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理的運(yùn)用效果，特意選取了2017年3月至2017年9月期間在我院出生的80例新生兒作為本次研究的對象，現(xiàn)把本次研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為2017年3月至2017年9月期間在我院出生的80例新生兒，并通過電腦隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組各40例新生兒。觀察組新生兒男23例，女17例，出生的日齡為4-15天，平均日齡為（9.3±1.5）天，剖宮產(chǎn)16例，自然分娩24例，新生兒的體重在2―4kg，平均體重為（2.5±0.3）kg；觀察組新生兒男22例，女18例，出生的日齡為5-16天，平均日齡為（9.8±1.6）天，剖宮產(chǎn)14例，自然分娩26例，新生兒的體重在2―3.5kg，平均體重為（2.3±0.2）kg。兩組新生兒的一般資料的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對對照組患兒實施常規(guī)的護(hù)理措施，例如，詳細(xì)監(jiān)測患兒的各項生命指標(biāo)，記錄患兒的病癥以及用藥情況。對觀察組患兒實施優(yōu)質(zhì)，其內(nèi)容主要包括以下幾個方面：（1）護(hù)理，在新生兒出生后，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)新生兒出生的實際情況來進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理。利用本院形似母體子宮的特殊模具來對新生兒實施護(hù)理[1]，這種模具又被稱為“鳥巢”嬰兒支架，該支架可以根據(jù)實際需要來任意的進(jìn)行形狀的調(diào)整，以此來減少嬰兒由于長期保持一個姿勢而對皮膚造成損傷。（2）飲食管理。醫(yī)護(hù)人員要給產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢與重要性，并積極宣傳母乳喂養(yǎng)[2]。同時，醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)產(chǎn)婦在母乳喂養(yǎng)過程中如何保持正確的姿勢，并要叮囑產(chǎn)婦要注意新生兒的排便情況，并要根據(jù)新生兒實際的排便情況來對哺乳時間與量進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。（3）撫觸護(hù)理。 由于新生兒剛剛脫離母體，就會產(chǎn)生不安全感以及不適應(yīng)性。撫摸護(hù)理可以有效的提高新生兒消化以及呼吸功能，增強(qiáng)新生兒的情感發(fā)育，并增進(jìn)新生兒與家屬的情感聯(lián)系[3]。（4）疾病護(hù)理。在一般情況下，黃疸、濕疹等疾病都是新生兒極易發(fā)生的病癥與不良反應(yīng)。因此，醫(yī)護(hù)人員要對具有黃疸現(xiàn)象的新生兒實施藍(lán)光照射，對于患有濕疹的新生兒，要確保新生兒的皮膚處于干燥的狀態(tài)，并要進(jìn)一步加強(qiáng)對新生兒的監(jiān)測與護(hù)理，爭取做到早發(fā)現(xiàn)早治療。避免病情惡化[4]。

1.3 ?^察指標(biāo) 觀察與比較兩組新生兒的不良反應(yīng)情況，新生兒常見的不良反應(yīng)主要包括皮膚感染、肺炎、黃疸和濕疹。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 統(tǒng)計學(xué)分析將本次研究中80例患者的資料進(jìn)行整理，并利用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計整理，并分別采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差的形式和百分率表示計數(shù)資料與計量資料。并通過X2對所得的計數(shù)資料進(jìn)行檢驗，所得的計量資料通過t進(jìn)行檢驗，判斷統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)以P

2 結(jié)果

兩組研究對象經(jīng)過不同的護(hù)理干預(yù)后，觀察組新生兒的不良反應(yīng)率10% 明顯低于對照組患者的不良反應(yīng)率22.5% ，通過兩組新生兒的不良反應(yīng)率數(shù)據(jù)對比可以得出，觀察組新生兒的護(hù)理效果顯著高于對照組差異明顯，統(tǒng)計學(xué)意義為（P

3 討論

篇4

【關(guān)鍵詞】 新生兒；黃疸；臨床分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.275

文章編號：1004-7484（2014）-04-2031-02

新生兒黃疸是新生兒時期的常見疾病，病因復(fù)雜，主要是由于體內(nèi)膽紅素代謝的異常，引起新生兒血中膽紅素水平增高，在皮膚、黏膜及鞏膜上出現(xiàn)黃疸，嚴(yán)重時可導(dǎo)致膽紅素腦病，并產(chǎn)生嚴(yán)重的后遺癥，甚至造成新生兒死亡[1]。因此，了解新生兒黃疸的病因并及早診斷和治療，具有重要意義。本文對我院48例新生兒黃疸病例資料作回顧性分析，總結(jié)分析了新生兒黃疸的病因、診斷及治療措施，探討有效降低新生兒黃疸發(fā)病率和提高治愈率的臨床措施?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年10月至2013年10月收治的新生兒黃疸48例，其中，男29例，女19例，年齡1.9-38.4d，平均體重（3.17±0.6）kg，足月兒39例，早產(chǎn)兒9例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 新生兒黃疸主要分為生理性和病理性，生理性黃疸一般發(fā)病于出生后2-3天，持續(xù)7-10天自動消退，早產(chǎn)兒持續(xù)時間較長，患兒體內(nèi)膽紅素略高于正常水平，除皮膚黃染、有輕微食欲不振外，其他臨床癥狀不明顯。有下列情形之一者，考慮為病理性黃疸：①黃疸發(fā)生于出生24h內(nèi)。②血清膽紅素濃度異常：足月兒≥222μmol/mL，早產(chǎn)兒≥257μmol/mL，或者每天上升85μmol/mL以上。③黃疸持續(xù)時間較長，足月兒大于14天，早產(chǎn)兒大于一個月。④黃疸反復(fù)出現(xiàn)。

1.3 檢查項目 新生兒黃疸的重要指標(biāo)是血清膽紅素濃度，采取靜脈血或微量血方法測定血清膽紅素濃度（包括總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素），其他輔助檢查包括血常規(guī)檢查、血型檢查（ABO和Rh系統(tǒng)）、紅細(xì)胞脆性實驗、肝功能檢查、超聲腹部檢查、聽視功能電生理檢查。

1.4 治療方法 對新生兒黃疸采用綜合療法：①藍(lán)光照射療法，該法簡單有效，將新生兒俯臥在光療箱中，用黑色眼罩遮住雙眼保護(hù)，以免對患兒的視網(wǎng)膜造成損傷，會陰及用尿布遮擋，身體其他部位接受雙面藍(lán)光照射3-48小時（一般不超過4天），待膽紅素恢復(fù)正常水平停止。②藥物療法，西藥采用苯巴比妥5mg/（kg?d），分2-3次/d服用至黃疸消退；配合使用茵梔黃口服液，5ml/次，3次/天，連續(xù)用藥五天，補(bǔ)充白蛋白1g/kg/d，輔以消炎、吸氧等常規(guī)對癥治療手段。

2 結(jié) 果

經(jīng)綜合治療后，48例新生兒黃疸患者中治愈43例（89.6%），好轉(zhuǎn)4例（8.3%），無效1例（2.1%），總有效率為97.9%。

3 討 論

新生兒黃疸在新生兒時期十分常見，多由于膽紅素代謝發(fā)生異常從而導(dǎo)致膽紅素水平升高，從而引起皮膚和黏膜黃染，根據(jù)癥狀主要分為生理性和病理性。一般輕度的生理性的黃疸不需要特別治療可自行痊愈，但是由于感染、溶血等病理性因素產(chǎn)生的黃疸，若得不到及時治療，可能導(dǎo)致神經(jīng)中樞損傷，嚴(yán)重可導(dǎo)致死亡[2]。

3.1 病因分析 經(jīng)過檢查診斷，引發(fā)黃疸的病因主要有：圍產(chǎn)因素25例（52.1%），其中宮內(nèi)窘迫12例，母親妊娠高壓癥8例，高危早產(chǎn)兒3例，窒息2例；感染12例（25.0%），其中新生兒肺炎6例，新生兒感染性臍炎4例，乙肝感染2例；顱內(nèi)血腫5例（10.4%）；新生兒肝炎4例（8.3%）；其他不明因素2例（4.2%）。結(jié)果表明，圍產(chǎn)因素是造成新生兒黃疸的首要因素，其他感染等炎癥也易造成新生兒發(fā)生黃疸。

3.2 預(yù)防措施 根據(jù)新生兒黃疸的致病原因，新生兒黃疸的預(yù)防與護(hù)理應(yīng)注意如下幾點(diǎn)：①圍產(chǎn)因素是首要因素，孕婦遭受濕熱侵襲可能致使胎兒出生后發(fā)生黃疸，所以在妊娠期間，孕婦應(yīng)控制飲食，少食生冷，飲食有度，忌暴飲暴食，并忌煙酒及辛辣食物，以防損傷脾胃。②若孕婦曾生育過出現(xiàn)黃疸的嬰兒，再次妊娠時應(yīng)提前預(yù)防，按時服用藥物，控制血壓血糖等。③嬰兒出生后，家長密切觀察其鞏膜黃疸情況，一旦發(fā)現(xiàn)黃疸須盡早治療，并觀察黃疸色澤以了解病情變化。

3.3 治療措施 藍(lán)光照射治療能夠促進(jìn)游離的膽紅素發(fā)生光氧化和異構(gòu)化，其代謝物可通過膽汁和尿液排出，操作簡單，但是效果較慢，而且有導(dǎo)致青銅癥的危險。中醫(yī)理論認(rèn)為黃疸屬于濕熱，治療以清熱除濕為主。目前臨床上治療新生兒黃疸的首選安全制劑是茵梔黃口服液[3]，其主要中藥成分為茵陳、梔子、黃芩、金銀花，四種藥物聯(lián)合作用，有清熱除濕、保肝利膽作用，能夠有效促進(jìn)膽紅素排泄，加速黃疸消退，與光照療法配合使用，具有更好效果。本文研究結(jié)果表明，患兒經(jīng)光照和藥物綜合治療后，總有效率達(dá)97.9%。

綜上所述，新生兒黃疸發(fā)病主要原因是圍產(chǎn)因素的控制，孕婦需注意飲食控制，有效預(yù)防，臨床上以光照配合苯巴比妥、茵梔黃口服液治療，取得良好的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊智萍.新生兒黃疸67例臨床分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（7）：857-858.

篇5

關(guān)鍵詞：新生兒；病理性黃疸；臨床治療

新生兒常常出現(xiàn)的黃疸，可以分為生理性黃疸和病理性黃疸兩類。對于生理性黃疸通常不需要特殊處理，而病理性黃疸如果不及時診斷、及時治療，可引發(fā)膽紅素腦病，急性期死亡率可達(dá)50%～70%；而存活的患者中也有80%左右將出現(xiàn)較嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[1]。因此如何及時診斷和治療新生兒病理性黃疸，防止發(fā)生膽紅素腦病就顯得十分重要了。為更好地診斷和治療新生兒病理性黃疸，收集重慶市長壽區(qū)婦幼保健院2008年6月～2010年6月收治的新生兒病理性黃疸患者共163例，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組163例新生兒病理性黃疸病例，其中男87例，女76例，早產(chǎn)兒5例，年齡在1～42 d，其中142例年齡在1～28 d，平均13 d；所有患兒均符合病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中膽紅素生成過多患兒89例，肝臟攝取和（或）結(jié)合膽紅素功能低下患兒48例，膽汁排泄障礙患兒26例。

病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)如下[2]：①出生后24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸；②血清膽紅素足月兒＞221 μmol/L、早產(chǎn)兒＞257 μmol/L，或每天上升超過85 μmol/L；③黃疸持續(xù)時間長，足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周；④黃疸退而復(fù)現(xiàn)；⑤血清結(jié)合膽紅素＞34 μmol/L。

1.2 治療方法：對于以間接膽紅素增高為主的患兒予以藥物治療結(jié)合光療治療，本組中有138例患兒達(dá)到光療的指征，采用藍(lán)光照射進(jìn)行治療，每天間斷照射8～12 h，注意使用眼罩保護(hù)眼睛，對患兒生殖器也使用黑布遮蓋保護(hù)。在光療的同時針對黃疸病因給予抗感染、抗溶血等藥物治療。本組25例以直接膽紅素升高為主的患兒不適用光療法，予茵梔黃口服液同時合用門冬氨酸鉀鎂針等保肝，退黃治療，密切監(jiān)測患兒血清膽紅素波動情況[3]。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患兒治療后臨床癥狀和實驗室指標(biāo)將療效分為：①治愈：皮膚黏膜黃染消退，且不再重復(fù)出現(xiàn)，足月兒血清膽紅素＜85 μmol/L，無其他并發(fā)癥；②好轉(zhuǎn)：皮膚黏膜黃染減輕，足月兒血清膽紅素在85～221 μmol/L之間，無其他并發(fā)癥；③無效：皮膚黏膜黃染無明顯變化或減輕后再次出現(xiàn)黃染，足月兒血清膽紅素仍＞221 μmol/L。

2.2 治療結(jié)果：經(jīng)過治療后本組患兒中，適用光療的138例患兒治愈87例占63.0%，好轉(zhuǎn)42例占30.4%，無效9例占6.5%；以直接膽紅素升高為主的25例患兒中，治愈10例占40%，好轉(zhuǎn)9例占36%，無效6例占24%?？傮w治愈97例，好轉(zhuǎn)51例，總的治療有效率為90.8%。

3 討論

黃疸是新生兒期較為常見的癥狀，其中大部分屬于生理性黃疸，臨床只需觀察即可，不需要特殊治療。然而，有相當(dāng)一部分黃疸表現(xiàn)為持續(xù)時間長、血清膽紅素含量高等特點(diǎn)，屬于病理性黃疸。病理性黃疸多數(shù)表現(xiàn)為間接膽紅素升高，若治療不及時膽紅素可沉積于大腦引起膽紅素腦病，此外還可能影響新生兒的肝功能等，嚴(yán)重威脅新生兒健康，甚至可能導(dǎo)致新生兒死亡，因此病理性黃疸需要及早診斷，早期治療。

針對病理性黃疸的治療方法包括：①藥物治療，包括白蛋白、激素等，近年來臨床強(qiáng)調(diào)綜合治療，常使用如微生態(tài)制劑、思密達(dá)、茵梔黃口服液等，增加膽紅素的排泄從而達(dá)到退黃的目的；②光療，是治療病理性黃疸的常用方法，針對以間接膽紅素升高為主的患兒，其作用機(jī)制在于藍(lán)光對膽紅素的異構(gòu)化作用，主要使用藍(lán)光箱進(jìn)行治療，治療過程中應(yīng)特別注意對眼睛、生殖器等的保護(hù)；③換血療法，可以移去患兒體內(nèi)抗體和紅細(xì)胞，有效的減輕溶血，適用于有高膽紅素血癥的高危患兒，但換血容易導(dǎo)致感染、腸壞死等多種并發(fā)癥；④其他療法，如近年興起的基因療法等[4]。

由于引起本病的病因較復(fù)雜，對于病理性黃疸的臨床治療在使用藥物或光療法進(jìn)行綜合治療的基礎(chǔ)上應(yīng)該積極尋找病因，如對于感染引起的進(jìn)行積極的抗感染治療，對于溶血引起的則要抑制溶血等，去除病因加強(qiáng)護(hù)理，同時給予一定的營養(yǎng)支持，及時糾正酸堿平衡紊亂，特別要注意避免使用可能引起溶血或影響肝功能的藥物。此外，有文獻(xiàn)報道部分患兒因家長警惕性不高，健康知識不足，導(dǎo)致治療不及時，引起多種后遺癥甚至導(dǎo)致死亡，因此應(yīng)加強(qiáng)對新生兒家長的宣傳教育，一旦發(fā)現(xiàn)新生兒出現(xiàn)皮膚粘膜黃染，因及時入院診治?？傊?，新生兒病理性黃疸屬于新生兒常見病，臨床上應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)及時治療，臨床醫(yī)生應(yīng)該針對每個患兒的情況如癥狀，病因等選擇適合的治療方法。

4 參考文獻(xiàn)

[1] 陳克正，張 喆.足月兒溶血性高膽紅素血癥與膽紅素腦病的關(guān)系[J].中國實用兒科雜志，2002， 17(3):162.

[2] 沈曉明.兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:116．

篇6

隨著母嬰同室的普遍建立，母乳喂養(yǎng)得以大力推廣。新生兒護(hù)理工作模式已有過去傳統(tǒng)的母嬰分離.封閉式的嬰兒室集中護(hù)理.轉(zhuǎn)變?yōu)槟笅胪业拈_放性護(hù)理[1，2]。由于產(chǎn)婦和家屬對新生兒的感情特別投入。新生兒任何微小的變化都可能成為她們關(guān)心的重點(diǎn)。并且產(chǎn)婦多數(shù)初為人母，對新生兒護(hù)理知識不同程度的缺乏[3]。她們迫切需要接受和掌握新生兒護(hù)理方面的知識。這就給臨床護(hù)理工作提出了更新更高的要求。

1護(hù)理難點(diǎn)

1.1授乳知識缺乏

首先是哺乳方法，不知如何操作，產(chǎn)前缺乏必要的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練。同時大多數(shù)產(chǎn)婦受傳統(tǒng)觀念影響，認(rèn)為產(chǎn)后2-3d才開始有乳汁分泌，新生兒吸吮是“空吸”，不能主動早吸吮亦不能很好配合護(hù)理人員的指導(dǎo)，對母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)不了解，顧慮乳汁少而加喂糖水或牛奶等。另外由于新生兒較長的時間處于睡眠狀態(tài)，認(rèn)為新生兒并不饑餓或認(rèn)為不能打擾其睡眠，造成吸吮次數(shù)少（每天小于4次）。不足以刺激乳汁的分泌而乳量少，不能滿足新生兒哺乳需要[4]。

1.2對新生兒日常護(hù)理知識的缺乏

受長輩及傳統(tǒng)觀念的影響出現(xiàn)下列情況；（1）認(rèn)為室內(nèi)不宜通風(fēng)，對新生兒包裹太厚，保暖過度，導(dǎo)致體溫過熱。（2）注重新生兒睡頭型（后腦勺扁平）常取平臥位，造成溢乳或嘔吐。（3）留戀傳統(tǒng)蠟燭包，用繩子捆扎新生兒的四肢。（4）所謂給新生兒“清胎熱”，即使用黃連，金銀花露等，導(dǎo)致新生兒嘔吐或腹瀉；用乳汁擦新生兒的眼睛，認(rèn)為可治結(jié)膜炎。（5）對新生兒臍帶的”暴露法”護(hù)理不夠理解。

1.3缺乏正常的新生兒生理知識

產(chǎn)婦及家屬對新生兒生理性體重下降、腫脹、女嬰出現(xiàn)陰道分泌物及少量出血，生理性黃疸等生理表現(xiàn)缺乏了解，并對此處于緊張、焦慮狀態(tài)。

2護(hù)理對策

2.1傳授哺乳知識。認(rèn)真講解乳汁分泌的生理知識及早吸吮、早分泌的道理，宣傳母乳喂養(yǎng)的好處、初乳具有的免疫功能及產(chǎn)婦乳汁分泌的自身調(diào)節(jié)功能，指導(dǎo)具體的哺乳方法及，特別對初產(chǎn)婦，醫(yī)護(hù)人員要多次講解、示范，使之熟練掌握。在講解的同時給予早吸吮指導(dǎo)，告訴產(chǎn)婦有效的早吸吮可提早乳汁分泌時間，增加泌乳量，增強(qiáng)產(chǎn)婦的哺乳信心，調(diào)動家屬的積極性，實現(xiàn)母乳喂養(yǎng)。在母嬰同室內(nèi)禁用奶粉奶瓶，同時囑產(chǎn)婦要按需哺乳，新生兒睡眠超過3h，尤其在夜間，一定要催醒哺乳。

2.2及時講解新生兒生理性表現(xiàn)

新生兒的生理性表現(xiàn)是產(chǎn)婦及家屬集中關(guān)心的問題，也是我們講解的主要內(nèi)容。（1）生后1-3d！由于新生兒攝入少，排出水分相對多，出現(xiàn)生理性體重下降，但不超過6%-9%；3d后體重開始回升，如體重下降超過10%，要觀察乳汁量和新生兒吸吮情況，加強(qiáng)喂哺。（2）生后2-3d由于新生兒體內(nèi)紅細(xì)胞破壞過多，，肝內(nèi)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)換酶活力不足，出現(xiàn)生理性黃疸，5-6d達(dá)高峰，10-14d消退，不需處理。（3）生后3-5d新生兒受母親雌激素水平的影響，出現(xiàn)乳腺腫脹，2-3周后消退，囑產(chǎn)婦勿用手?jǐn)D壓，！以防感染.5-7d女嬰陰道可出現(xiàn)分泌物或少量出血，1-3d可自然停止.通過及時講解，產(chǎn)婦及家屬均能理解，并解除了緊張焦慮心理.

2.3講解科學(xué)育兒常識

使她們自覺接受新知識，轉(zhuǎn)變舊觀念。①母嬰同室內(nèi)空氣要清新流通，每日通風(fēng)1-2次，每次半小時，室溫保持在22'C -24 C ，濕度以55%-66%為宜，新生兒衣著和包被以四肢溫和為度，體溫保持在36'C -37'C ：②新生兒因消化道的解剖特點(diǎn)易發(fā)生滋奶，哺乳后30min內(nèi)宜側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，或以頭高腳低位抱人懷中或輕拍新生兒后背，使胃內(nèi)多余氣體排出，以減少溢奶；③隨著新生兒日齡的增加，四肢逐漸伸展，應(yīng)取消捆綁式包被，更換柔軟寬松的衣褲，以便于哺乳，增加新生兒活動量，促進(jìn)其健康發(fā)育；④暴露臍帶護(hù)理。即出生3d沐浴后不再包扎臍部，只需用家而康棉簽擦拭臍輪及臍帶殘端，1-2次/d，保持干燥、清潔至脫落；⑤由于胎兒在宮內(nèi)受羊水刺激或通過產(chǎn)道時接觸含有細(xì)菌的粘液，出生后可出現(xiàn)結(jié)膜浮腫或炎性分泌物，可用金霉素眼液滴眼3次/d， 2-3 d可治愈。

參考文獻(xiàn)

[1]張俊茹.母嬰同室探視人員影響因素分析與護(hù)理干預(yù)EJ].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2009，30（22）：2697.

[2]向麗，杜鵑。謝立平。等.母嬰同室新生兒護(hù)理難點(diǎn)及對策EJ].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（1）：116.

篇7

“聽鄰居說，每個寶寶都會黃，喝點(diǎn)糖水就好了！”

……

寶寶為什么會出現(xiàn)皮膚黃染，都需要治療嗎？怎么治療？

新生兒黃疸

新生兒期出現(xiàn)生理性黃疸的原因

原因1：寶寶出生后，機(jī)體各組織器官供氧逐漸增多，為適應(yīng)新環(huán)境，促紅細(xì)胞生成素減少，新產(chǎn)生的紅細(xì)胞逐漸過渡與成人相同。但在此時，大量胎兒期的紅細(xì)胞出現(xiàn)了破壞（凋亡），紅細(xì)胞破壞后通過一系列生化反應(yīng)過程，形成了過多的膽紅素。由于胎兒造血的停止，旁路和其他組織來源的膽紅素也增多。

原因2：由于寶寶在胎兒期的相對缺氧，機(jī)體內(nèi)環(huán)境偏酸性，在這種偏酸性的環(huán)境中，血清白蛋白與膽紅素聯(lián)結(jié)的能力較弱，不能攜帶足夠量的膽紅素進(jìn)入肝臟進(jìn)行代謝。

原因3：新生兒的肝細(xì)胞功能較差，缺乏促進(jìn)膽紅素代謝的酶（葡萄糖酸轉(zhuǎn)移酶），加上與膽紅素結(jié)合的Y、Z蛋白較少，進(jìn)入肝臟的膽紅素也不能充分地代謝。同樣由于肝細(xì)胞功能不足，代謝的膽紅素排泄也發(fā)生障礙。

原因4：在肝內(nèi)形成的結(jié)合膽紅素在新生兒期極不穩(wěn)定，在腸道內(nèi)環(huán)境及酶的作用下，很快分解，并經(jīng)腸黏膜吸收再次返回肝臟。同時由于寶寶腸道內(nèi)缺乏正常細(xì)菌，不容易還原為膽紅素原類排出體外。

黃疸疾病的鑒別診斷

當(dāng)您的寶寶出現(xiàn)皮膚黃染后，應(yīng)當(dāng)首先請專業(yè)醫(yī)生鑒別是否為生理性黃疸，如為生理性黃疸，可根據(jù)上述的膽紅素代謝特點(diǎn)給予相應(yīng)藥物或光療。如鑒別不清，或確定為病理性黃疸，一定要到專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行住院治療。

生理性黃疸

生理性黃疸具有以下特性：

1.寶寶開始出現(xiàn)皮膚黃染的時間為出生后2～3天，4～5天達(dá)到高峰（進(jìn)展不可過快）；

2.7～10天消退，但也有一些寶寶可延長到2～4周；

3.寶寶皮膚黃染的程度不同，范圍也不同；

4.這些寶寶無癥狀，不影響吃奶、睡眠及生長發(fā)育，一些檢查的數(shù)值在生理允許的范圍內(nèi)。

治療對策：

1.如果皮膚黃染稍重或時間稍長，可給予微生態(tài)治療，即口服活菌類藥物，增加腸道正常菌群，增加膽紅素排泄，也可以口服中藥消黃湯或成藥茵梔黃口服液，促進(jìn)肝臟功能，增加膽紅素代謝及排出。

2.如仍在住院過程中，也可以給予藍(lán)光照射。

3.口服藥物治療及藍(lán)光照射治療的寶寶可能會出現(xiàn)腹瀉，如果腹瀉較輕微可不予特殊處理，如果腹瀉較重則應(yīng)停止治療，必要時增加治療腹瀉的藥物，此時一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療。對于腹瀉的寶寶，一定要保證足夠的液體攝入量，防止脫水，同時注意加強(qiáng)臀部皮膚的護(hù)理，每次排便后要用清水洗凈，軟布擦干，涂抹軟膏，不用有刺激的紙尿褲，防止尿布皮炎的出現(xiàn)。

母乳性黃疸

母乳性黃疸寶寶的皮膚黃染較生理性黃疸的寶寶重，持續(xù)時間長，但一般情況良好，不影響其生長發(fā)育。這類黃疸如果發(fā)生在早期，多與喂養(yǎng)不足、營養(yǎng)攝入不充分有關(guān)。有研究表明，發(fā)生母乳性黃疸的寶寶，其攝入的母乳成分中缺少促進(jìn)膽紅素轉(zhuǎn)化為膽紅素原類的細(xì)菌成分。

治療對策：

1.確定為母乳性黃疸，可以暫停母乳3～5天，輔以人工喂養(yǎng)，如黃疸消退可以再次給予母乳喂養(yǎng)。

2.此期間可以口服活菌制劑及中藥制劑，動態(tài)監(jiān)測皮膚黃染的變化。

3.必要時給予藍(lán)光照射輔助治療。

病理性黃疸

病理性黃疸具有以下特點(diǎn)：

1.黃疸出現(xiàn)時間較早，進(jìn)展較快，持續(xù)時間長，有時會出現(xiàn)退而復(fù)現(xiàn)的現(xiàn)象（即黃疸消退后再次出現(xiàn)并逐漸加重）。

2.這些寶寶皮膚黃染程度較重，甚至出現(xiàn)貧血表現(xiàn)。

3.根據(jù)其不同的疾病，可以表現(xiàn)出不同的臨床癥狀，如喂養(yǎng)困難、嘔吐、大便呈陶白土樣、尿色深黃、發(fā)熱或體溫不升、反應(yīng)差、病理性體重下降，有些寶寶會有出血的情況。

治療對策：

1.最基本的鑒別檢查是取血做肝功能檢查。需要提醒家長的是，不能因為“心疼”寶寶而拒絕取血化驗。

2.單純憑借經(jīng)皮膽紅素測定來鑒別生理性與病理性黃疸是不可取的，特別是對于膚色較黑或較白的寶寶，因為經(jīng)皮膽紅素測定受膚色的影響較大，間接反應(yīng)血中膽紅素的濃度，是寶寶在醫(yī)院住院期間監(jiān)控膽紅素動態(tài)變化的指標(biāo)之一，不能反映寶寶的全貌。

3.根據(jù)寶寶的不同表現(xiàn)還有其他一些檢查方法。

黃染寶寶的護(hù)理

1.對于生理性黃疸的寶寶可以在家中護(hù)理治療，如為病理性黃疸則必須入院治療。

2.對于膚色較黑或較白皙的寶寶，皮膚黃染的觀察可能有一定的難度，尤其是有貧血的寶寶，一旦發(fā)現(xiàn)皮膚黃染較明顯則可能病情較重，一定要引起高度重視。

3.黃疸寶寶喝糖水是沒有科學(xué)依據(jù)的，別因此造成遺憾的后果。

4.父母要隨時注意觀察黃疸寶寶的皮膚是否出現(xiàn)皮疹，如膿皰疹；臍輪是否紅腫；臍部是否有分泌物，分泌物的氣味如何；是否有腹瀉及嘔吐；大便的性質(zhì)、次數(shù)、便量及氣味如何；寶寶吃奶如何，是否有嗆奶及喂養(yǎng)困難；睡眠如何；是否能保持正常的反應(yīng)；是否有發(fā)熱及體溫不升等。

5.根據(jù)寶寶的具體情況，遵照醫(yī)生的囑咐觀察一些項目。

6.黃疸寶寶的護(hù)理仍然要按照平日的程序進(jìn)行，如：按時水浴，按時進(jìn)行口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、臍部護(hù)理及臀部護(hù)理，按時喂奶。腹瀉的寶寶盡量采用代授法進(jìn)行混合喂養(yǎng)，即單純喂母乳或單純喂配方奶，不可兩種方式同時喂養(yǎng)。

7.按時進(jìn)行相關(guān)的檢查，定期進(jìn)行預(yù)防接種。

8.對于出生后不久的寶寶，不可按照老方法進(jìn)行“擦馬牙”、“擠”等操作，以防局部皮膚黏膜損傷，造成敗血癥，加重生理性黃疸。

大年齡段寶寶皮膚黃染

除新生兒外，其他年齡段寶寶出現(xiàn)的皮膚黃染大多數(shù)為病理性，要及時到醫(yī)院檢查，由醫(yī)生鑒別，并進(jìn)行相關(guān)治療。

大年齡段寶寶的病理性黃染可能為肝臟本身損傷，也可能為全身損傷的一個反應(yīng)。在這類疾病中，包括肝炎病毒造成的肝炎，巨細(xì)胞病毒感染以及其他微生物感染造成的的肝炎；各種嚴(yán)重感染造成的肝細(xì)胞功能損傷；藥物造成的肝細(xì)胞損傷；肝內(nèi)外膽道的阻塞及其他原因?qū)е履懠t素排泄異常；各種疾病造成的紅細(xì)胞破壞溶血；先天性酶缺乏造成膽紅素代謝異常；某些遺傳代謝病造成的繼發(fā)性肝細(xì)胞功能損傷等。這些寶寶都會有相應(yīng)的臨床癥狀及體征，一定要到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查，根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)治療，決不可單純靠“吃糖”來治療，以免延誤病情，造成不良預(yù)后。

相關(guān)護(hù)理措施：

如果寶寶是因為肝炎病毒而導(dǎo)致的肝炎，則應(yīng)進(jìn)行相關(guān)的隔離，因為這是一種傳染病。甲型肝炎、戊型肝炎是通過糞-口途徑傳播的，所以，要嚴(yán)格注意手的衛(wèi)生，用流動水、按照七步洗手法洗手，寶寶所用的物品要隔離消毒。乙型肝炎、丙型肝炎則是通過體液進(jìn)行傳播的，如注射、血制品、唾液等，因此，除注意手的衛(wèi)生外，還應(yīng)注意這些特異性傳播途徑。

寶寶因疾病就診時，父母應(yīng)告知醫(yī)生寶寶的黃染癥狀，選用對肝細(xì)胞無損傷的藥物。對于一些特殊代謝異常疾病或酶缺乏性疾病，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用特殊飲食。藥物造成的黃疸則停用相關(guān)藥物，進(jìn)行保肝治療。對于某些疾病治療過程中必須使用的藥物，一旦造成肝臟損傷出現(xiàn)黃疸，則應(yīng)到醫(yī)院，由?？漆t(yī)生進(jìn)行藥物調(diào)整，不可盲目停藥。

特別注意：

篇8

【摘要】目的 探討恢復(fù)期母嬰同室對高危兒出院后發(fā)病率的影響。方法：將398例恢復(fù)期高危兒隨機(jī)分組，未實行母嬰同室的高危兒為對照組，實行母嬰同室的高危兒為干預(yù)組。對照組采用常規(guī)新生兒護(hù)理（母嬰分離、封閉式的集中護(hù)理）。干預(yù)組實行母嬰同室，對高危兒常見的護(hù)理問題進(jìn)行針對性的護(hù)理干預(yù)。干預(yù)組高危兒出院后的發(fā)病率顯著低于對照組，同時大大提高了新生兒科的服務(wù)滿意度。結(jié)論：對恢復(fù)期的高危兒開展母嬰同室，針對高危兒出院后常見的護(hù)理問題給予護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)其喂養(yǎng)、護(hù)理、皮膚感染的預(yù)防等，從而有效降低了高危兒出院后的發(fā)病率。

【關(guān)鍵詞】恢復(fù)期； 母嬰同室；高危兒 ；發(fā)病率

高危新生兒是一組具有高度危險性的新生兒，最常見的高危因素為窒息、早產(chǎn)、顱內(nèi)出血、低出生體重兒、高膽紅素血癥等，有較高的病死率和傷殘率。故這些新生兒需要專業(yè)的治療及護(hù)理。但大多數(shù)產(chǎn)婦初為人母，缺乏經(jīng)驗和必要的護(hù)理知識，加之對疾病認(rèn)識不足，導(dǎo)致部分高危兒在出院后不久（3-15天）因各種原因再次發(fā)病來院就診。因此，我院對恢復(fù)期的高危兒開展母嬰同室，針對高危兒常見的護(hù)理問題給予護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)其喂養(yǎng)、護(hù)理、皮膚感染的預(yù)防等，從而有效降低了高危兒出院后的發(fā)病率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2010年7月至2010年12月恢復(fù)期的高危兒398例隨機(jī)分組，未實行母嬰同室的高危兒為對照組，實行母嬰同室的高危兒為干預(yù)組。干預(yù)組198例，男117例，女81例，其中窒息35例，早產(chǎn)93例，顱內(nèi)出血5例，低出生體重10例，高膽紅素55例；對照組200例，男109例，女91例，其中窒息37例，早產(chǎn)兒89例，顱內(nèi)出血8例，低體重兒12例，高膽紅素54例。

1.2 方法:對照組采用常規(guī)新生兒護(hù)理（母嬰分離、封閉式的集中護(hù)理）。干預(yù)組實行母嬰同室（產(chǎn)婦和家屬直視下的開放式護(hù)理(1)），對高危兒出院后常見的護(hù)理問題進(jìn)行針對性的護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 護(hù)理問題：

1.2.1.1 高危兒家屬缺乏日常護(hù)理知識：（1）受多年舊傳統(tǒng)觀念的影響，母親睡覺時有摟抱患兒同睡的習(xí)慣；（2）認(rèn)為室內(nèi)不能通風(fēng)，對患兒包裹太厚，保暖太嚴(yán)，導(dǎo)致體溫過高；（3）對患兒哭鬧表現(xiàn)焦慮不安。

1.2.1.2 高危兒家屬缺乏喂養(yǎng)知識：（1）患兒母親對母乳喂養(yǎng)不夠自信，一是擔(dān)心母乳少不夠患兒吃(患兒住院，長時間母嬰分離導(dǎo)致母乳量減少), 二是不能把握患兒吃好、吃飽的標(biāo)準(zhǔn)；（2）部分患兒對喂養(yǎng)方式的改變表現(xiàn)出不適應(yīng)，家屬出于擔(dān)憂，不愿繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，甚至有少數(shù)患兒母親認(rèn)為哺乳會影響日后自身身材的恢復(fù)而拒絕母乳喂養(yǎng)；(3)配方奶配置方法不正確。

1.2.1.3 高危兒家屬缺乏相關(guān)疾病的預(yù)防知識：（1）缺乏預(yù)防皮膚感染的知識；（2）出現(xiàn)嗆奶、嘔吐等異常情況時缺乏應(yīng)對能力；（3）高危兒保健知識匱乏。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)：

1.2.2.1 傳授新的育嬰知識

（1）告知家長科學(xué)育兒的相關(guān)知識和方法，使之接受新的知識，改變傳統(tǒng)觀念，患兒睡小床，不要和母親同睡。

（2）室內(nèi)要保持空氣流通，每日通風(fēng)2次，每次30分鐘，室內(nèi)保持22℃-24℃，濕度維持在50%-60%，高危兒著衣和包被以四肢暖和為度，體溫保持在36℃-37℃。

（3）患兒哭鬧是對來自體內(nèi)或體外不良刺激引起不適的表現(xiàn)，若哭聲響亮、婉轉(zhuǎn)，間隙期面色如常，即為生理性哭鬧，家長不必?fù)?dān)憂。

1.2.2.2 傳授喂養(yǎng)知識

（1）講解母乳喂養(yǎng)的好處，不斷鼓勵母親增加母乳喂養(yǎng)的信心，并幫助其提高喂養(yǎng)能力。母乳經(jīng)濟(jì)方便；母乳中含有較多免疫因子，能增強(qiáng)嬰兒免疫力；通過母乳喂養(yǎng)能增加母嬰感情(2)。囑母親應(yīng)堅持按需哺乳，奶量以喂奶后患兒安靜、不吐、無腹脹和體重增長達(dá)15-30g/d為宜。

（2）住院時間較長的高危兒尤其是低出生體重兒，習(xí)慣了配方奶、奶瓶喂養(yǎng)，當(dāng)改用母乳喂養(yǎng)后，部分患兒有不吸吮、吃奶少等表現(xiàn)，這屬于正常情況。因為配方奶和母乳口感不一樣，且人工喂養(yǎng)的奶嘴比母親的易于吸吮，一般來講，母乳喂養(yǎng)后1-2天患兒就會逐漸適應(yīng)。因此，高危兒家長不必為此擔(dān)憂，選擇繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。

（3）若高危兒母親確因疾病或其他原因無法進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，則應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇合適的配方奶進(jìn)行喂養(yǎng)，并嚴(yán)格按配方奶上的說明進(jìn)行調(diào)配。奶粉配置過濃會導(dǎo)致患兒喂養(yǎng)不耐受，甚至有可能發(fā)生壞死性小腸炎；奶粉配置過稀則營養(yǎng)攝入量減少，患兒出現(xiàn)生長緩慢，體重不增，甚至下降。奶孔的大小以奶汁流速連續(xù)滴出為宜。

（4）因消化道解剖生理特點(diǎn)，高危兒易發(fā)生溢奶，早產(chǎn)兒甚至?xí)l(fā)生胃食道反流。吃奶后指導(dǎo)家屬將患兒豎著抱起來，輕拍其背部，持續(xù)約2-3分鐘，幫助患兒將吃奶時咽下去的空氣通過打嗝排出來。另外吃奶后30分鐘應(yīng)將患兒側(cè)臥，或平臥位頭偏向一側(cè)，以減少溢奶造成的誤咽和窒息；早產(chǎn)兒床頭抬高15°-20°，可減少胃食道返流的發(fā)生。

1.2.2.3 介紹疾病相關(guān)的預(yù)防知識

（1）教會家長正確的皮膚按摩方法，以增加皮膚抵抗力。保持高危兒皮膚清潔，洗澡時注意將耳后、頸部、腋下、肘窩、腹股溝、臀部、窩等皮膚皺褶處洗凈，擦干；不要在頸部、腋下、腹股溝等皮膚皺褶處撲粉，因這些部位的皮膚褶皺處不透氣，加之患兒易出汗，潮濕的粉塊刺激皮膚，增加了患兒皮炎的發(fā)生。重點(diǎn)加強(qiáng)對高危兒臍部的護(hù)理：每日檢查臍部，保持臍部清潔干燥；臍帶未脫落前，每日用碘伏消毒一次，直至臍帶脫落，完全干燥為止；要特別防止被尿液污染，以避免臍部感染。?做好高危兒會皮膚的護(hù)理，勤換尿布、會溫水清洗（順序為由前至后）、吸干，必要時局部涂鞣酸軟膏。

（2）高膽紅素血癥的患兒每日給予足夠的奶量和水分，保持大便通暢，否則有可能使黃疸再次加重。教會家長學(xué)會觀察患兒大便的顏色、性質(zhì)和量；對于腸蠕動比較弱，每日不能正常排便的高危兒，給予腹部按摩每日4次，必要時給予刺激排便或開塞露通便等處理。

（3）注意觀察高危兒的面色、呼吸。喂奶時患兒若出現(xiàn)嗆咳、嘔吐、口周、面色青紫等異常情況時，應(yīng)暫停喂哺，患兒取側(cè)臥位，給予拍背、清除口鼻嘔吐物等處理，直到患兒哭聲響亮、面色轉(zhuǎn)為紅潤。否則報告醫(yī)生給予吸痰，吸氧等進(jìn)一步處理。

（4）高危兒患以下疾病的可能性要遠(yuǎn)高于正常新生兒：腦癱、智力低下、營養(yǎng)不良和視力、聽力異常及運(yùn)動障礙，輕則會影響孩子正常發(fā)育，重則導(dǎo)致終生殘疾。一旦錯過最佳矯治時機(jī)，將會造成終生遺憾。告知家長高危兒在出生后的半年內(nèi)，需每月接受一次保健服務(wù)，半年后每兩月保健一次，以便醫(yī)生隨時發(fā)現(xiàn)由高危因素導(dǎo)致的并發(fā)癥。

1.2.2 觀察指標(biāo):比較兩組高危兒出院后的發(fā)病率及發(fā)病病種的變化。

1.2.3 數(shù)據(jù)處理采用spss17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。采用2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，p0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組高危兒出院后（3-15天內(nèi)）發(fā)病率的比較（見表1）。干預(yù)組采取母嬰同室后，出院后（3-15天內(nèi)）發(fā)病率明顯小于對照組 ，p

組別例數(shù)發(fā)病數(shù)發(fā)病率（%）

干預(yù)組198 2311.61

對照組200 6834.00

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2.2 兩組高危兒出院后（3-15天內(nèi)）發(fā)病的病種變化的比較（見表2）? 干預(yù)組采取母嬰同室后，出院后因喂養(yǎng)及護(hù)理不當(dāng)而發(fā)病的病種均小于對照組（p

3 討 論

3.1 新生兒生長發(fā)育迅速，能量需求較大，母乳或現(xiàn)階段母乳化配方奶所含的能量及營養(yǎng)素可以保證新生兒的生長發(fā)育所需。而高危兒因存在各種高危因素，其消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，功能差，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的配方奶喂養(yǎng)極為重要，更不能隨意添加其它食品或保健品。同時由于其消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)，采用合理的喂養(yǎng)方法及，可以明顯減少高危兒由于喂養(yǎng)不當(dāng)而導(dǎo)致各類疾病的發(fā)生。對照組采用常規(guī)新生兒護(hù)理，高危兒出院后發(fā)生腸功能紊亂、便秘等疾病發(fā)生率明顯升高，其中有一例患兒在出院后第三天，家長擅自給患兒奶粉中添置了少量成人食用蛋白粉，次日患兒出現(xiàn)腹脹、嘔吐來院就診，確診為壞死性小腸結(jié)腸炎，預(yù)后極差。

3.2 感染是高危兒病情突然變化及加重的重要原因。高危兒住院治療期間，接受介入性診斷及治療過程，免疫功能低下，對多種病原微生物高度易感。而且胎齡越小、日齡越小，免疫及局限感染的能力越差，?？梢鸱窝?、敗血癥、腦膜炎。開展母嬰同室，護(hù)士通過日常護(hù)理、健康教育等活動，教會了家長正確洗手的方法和預(yù)防感染等相關(guān)知識，從而有效減少高危兒因感染再次發(fā)病的機(jī)率。我們在研究中也發(fā)現(xiàn)干預(yù)組因室內(nèi)不通風(fēng)、家庭成員交叉感染等因素導(dǎo)致出院后高危兒發(fā)生呼吸道感染比率較低。新生兒感染的另一來源為皮膚。高危兒尤其是早產(chǎn)兒皮膚嬌嫩，角質(zhì)層薄，毛細(xì)血管豐富，皮膚抵抗力低下，如皮膚護(hù)理不當(dāng)，很容易造成皮膚完整性受損，出現(xiàn)不同程度的皮膚糜爛、破潰、臍炎、尿布炎等(3)。干預(yù)組高危兒在出院后可以得到較好的臍部護(hù)理、皮膚護(hù)理、臀部護(hù)理，發(fā)生臍炎、膿皰瘡等的機(jī)率大大降低。同時也減少了高危兒出院后因感染導(dǎo)致高膽紅素血癥及敗血癥的發(fā)生。

3.3 研究表明：大約有1%母乳喂養(yǎng)的嬰兒可發(fā)生母乳性黃疸（4）。母嬰同室期間，部分恢復(fù)期高危兒母乳性黃疸能被及時發(fā)現(xiàn)，通過試停喂母乳、定期監(jiān)測、醫(yī)學(xué)干預(yù)后得到緩解，同時由于患兒的家長接受了新生兒黃疸相關(guān)知識的健康教育，出院后依從性高，能定期來醫(yī)院監(jiān)測黃疸，及時發(fā)現(xiàn)膽紅素波動情況，并可在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行干預(yù)。但并不能因此減少母乳性黃疸的發(fā)生率。

3.4 隨著醫(yī)學(xué)水平的提高，以及助孕技術(shù)的成熟，窒息、早產(chǎn)、先天畸形等的危重新生兒比率較前增加。高危兒常需要較長時間的住院治療，這使父母無法確切了解患兒的生活。加之生育高危兒的母親往往會有憂郁和罪惡感，接受高危兒需要特殊照顧觀念常需一段時間。對恢復(fù)期高危兒開展母嬰同室，鼓勵父母參與照顧患兒的活動，如抱撫、親自喂奶等。指導(dǎo)家長如何沖調(diào)奶粉、如何沐浴、何時預(yù)防接種，以使他們得到良好的信息支持和樹立照顧患兒的信心；同時護(hù)士能及時發(fā)現(xiàn)家長在育兒過程中存在的不足，針對存在的護(hù)理問題，提供護(hù)理干預(yù)，提高了育兒水平，有效的降低了高危兒出院后發(fā)病率，同時也提高了新生兒病房的服務(wù)滿意度。

參考文獻(xiàn)

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［4］ 崔焱 . 兒科護(hù)理學(xué)［M］. 第4版。 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2006: 128

篇9

欣欣剛出生時臉是粉嫩的，很可愛的樣子，可不知怎地過了兩天臉竟然變黃了，媽媽嚇壞了，欣欣不是得了什么疾病吧?可是欣欣吃睡都很正常，這是怎么了呢?

醫(yī)生診斷

根據(jù)欣欣的狀況，有可能是得了新生兒黃疸。新生兒黃疸是很普遍的病癥，超過50％的足月寶寶和超過80％的早產(chǎn)兒都會患有，通常不需要進(jìn)行特別治療，所以欣欣媽媽不用特別著急。但新生兒黃疸中也存在病理性黃疸，如果延誤了病情，對寶寶的智力會有影響，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致寶寶死亡。所以寶寶得了黃疸時，媽媽要學(xué)會仔細(xì)觀察，以便病情加重時及時進(jìn)行救治。

如何觀察

在家中的寶寶，可以在自然光線下，觀察寶寶皮膚黃染的程度：如果除了面部，其他部位沒有變黃的話即為輕度黃染；用手指按壓寶寶身體皮膚，抬起后如果皮膚變黃即為中度黃染；如果按壓寶寶的四肢和手足心后也出現(xiàn)黃染的話就是重度黃染了，要及時送醫(yī)院檢查和治療。

黃疸分類

新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸。

生理性黃疸

生理性黃疸是新生寶寶所特有的一種現(xiàn)象，不會影響到寶寶的睡眠、飲食等，無需治療，會自然消退。生理性黃疸一般在寶寶出生后2～3天出現(xiàn)，5～7天消退，最遲不超過兩周消退，早產(chǎn)兒最遲3～4周也就會消失。

病理性黃疸

病理性黃疸是由許多原因組成的疾病，必須盡早發(fā)現(xiàn)，盡早治療。引起病理性黃疸的原因有很多，如果寶寶患黃疸時出現(xiàn)了以下情況之一，就要考慮是病理性黃疸了。

1　寶寶出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸。

2　黃疸的程度深，進(jìn)展快，短期內(nèi)迅速加深。

3　黃疸持續(xù)時間過長或消退后又重新出現(xiàn)。

這個時候要趕緊把寶寶送往醫(yī)院，接受專業(yè)的治療。因為無論何種原因引起的病理性黃疸，嚴(yán)重時都有可能引發(fā)核黃疸?；己它S疸的寶寶，往往會出現(xiàn)嗜睡、吸奶無力、不吃奶甚至出現(xiàn)、尖聲哭叫、呼吸衰竭癥狀，甚至?xí)＜吧?。即使治療成功，也通常會留下智力障礙、腦，性癱瘓等后遺癥。

母乳性黃疸見于母乳喂養(yǎng)的新生寶寶，是一種特殊的病理性黃疸，在出生后的2～3天出現(xiàn)，并于第4～6天最明顯，然后在兩周內(nèi)消退。母乳性黃疸比一般生理性黃疸的持續(xù)時間長，有的甚至長達(dá)1～2個月。

母乳性黃疸一般不會影響寶寶的健康，寶寶也不會出現(xiàn)發(fā)燒以及食欲不好等癥狀。一般來說，不需要特殊的藥物治療，也不需要停喂母乳。黃疸較重的寶寶可以暫停母乳，改用其他配方奶。

如果寶寶確診為母乳性黃疸，媽媽最好不要緊張地帶寶寶長跑醫(yī)院，以免造成交叉感染。

為使寶寶得到必需的營養(yǎng)，媽媽可以采取多喂少食的原則，讓患母乳性黃疸的寶寶盡快適應(yīng)母乳。

寶寶暫停喂母乳期間，媽媽需根據(jù)自身母乳的分泌。經(jīng)常用吸奶器將母乳吸出，以保證乳汁的正常分泌，等寶寶黃疸減輕或消退后，再繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。

再次母乳喂養(yǎng)時，寶寶的黃疸若出現(xiàn)輕度上升，也不必再次停止喂養(yǎng)母乳。

黃疸寶寶的治療和護(hù)理

新生兒黃疸一般采用照光治療。通過照光，能讓寶寶體內(nèi)的膽紅素轉(zhuǎn)換成其他物質(zhì)，黃疸的癥狀自然也就能改善。如果照光后仍然存在黃疸的寶寶，需要接受換血治療。而寶寶的黃疸如果是由膽道閉鎖所引起，就需要接受手術(shù)治療了。

就算接受治療后，回到家中也要注意日常的護(hù)理。如果寶寶再次出現(xiàn)黃疸或黃疸持續(xù)不退，要及時送往醫(yī)院進(jìn)行治療。

寶寶出院后要仔細(xì)觀察寶寶黃疸的情況。首先要確定寶寶出院時黃疸的程度，如皮膚黃到身體哪個部位，回家后再觀察有無其他變化。可以先從眼睛觀察，也可以按壓寶寶的身體部位，只要按壓的皮膚呈白色就沒有關(guān)系。如果寶寶皮膚黃色加深，且伴有食欲不好的情況，需盡快去醫(yī)院檢查。

篇10

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0252-02

嘔吐是新生兒期一種常見的癥狀，也是新生兒護(hù)理的一項重要內(nèi)容。它可因新生兒的生理解剖特點(diǎn)、喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)仍蛞?，引起新生兒嘔吐的原因與其他年齡組小兒不盡相同。為了探討新生兒嘔吐的護(hù)理措施，本文對我院近期新生兒嘔吐病例94例進(jìn)行了護(hù)理與觀察，現(xiàn)總結(jié)報到如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料。本組病例，男性59例、女性35例，男女之比1.68：1；胎齡29～41周，體重1.35kg～4.4kg，早產(chǎn)兒38例，其中體重

1.2 臨床表現(xiàn)。94例均具有頻繁嘔吐，噴射狀嘔吐4例，非噴射狀嘔吐90例，含膽汁21例，伴嘔血5例，腹脹19例，發(fā)熱14例，吸入綜合征8例，水電解質(zhì)紊亂7例，發(fā)病于生后數(shù)天內(nèi)的早期嘔吐58例，中晚期嘔吐36例。

1.3 病因與治療。

1.3.1 病因。①內(nèi)科性疾患（61例64.89%）。其中咽下綜合癥31例（32.98%），喂養(yǎng)不當(dāng)8例（8.51%），胃食道返流8例（8.51%），胎糞性便秘5例（5.32%），感染性疾病5例（5.32%），幽門痙攣4例（4.26%）。②外科性疾患（33例35.1%）。其中急性出血壞死性小腸炎14例（14.98%），先天性巨結(jié)腸7例（7.45%），肥厚性幽門狹窄4例（4.26%），不全性腸梗阻3例（3.19%），胃扭轉(zhuǎn)3例（3.19%），食管閉鎖2例（2.13%），閉鎖2例（2.13%）。

1.3.2 治療方法。采用、飲食、洗胃、胃腸減壓和藥物相結(jié)合的綜合治療，藥物治療主要包括促胃腸動力藥（嗎叮寧、普瑞博思、紅霉素）和抑酸劑（西咪替?。?。外科手術(shù)治療5例。

1.4 轉(zhuǎn)歸。內(nèi)科疾病組痊愈17例，轉(zhuǎn)好9例，自動出院5例，死亡0例。外科疾病組痊愈16例，好轉(zhuǎn)4例，自動出院11例，死亡2例。

2 臨床護(hù)理

2.1 病人的護(hù)理。

2.1.1 病情觀察。觀察嘔吐物的顏色和性質(zhì)；上消化道疾患引起的嘔吐物中均無膽汁，為乳汁及乳凝塊，多伴有溢乳和吞咽困難。若嘔吐物中含有咖啡色樣液體，應(yīng)當(dāng)警惕有無消化道出血發(fā)生。含有大量膽汁，腹脹不明顯或僅有胃型，則病變在十二指腸或空腸上段。嘔吐物為棕褐色糞便樣物質(zhì)，病變大多在乙狀結(jié)腸、直腸或[1]。觀察小兒的一般情況，包括哭聲、精神狀態(tài)、有無脫水、黃疸、發(fā)熱、呼吸困難等。將觀察所得詳細(xì)記錄。

2.1.2 洗胃與胃腸減壓。由于在新生兒早期嘔吐中咽下綜合征約占1/6[1]，以及新生兒消化道出血，胃內(nèi)血液貯存對胃粘膜刺激引起嘔吐。所以針對相應(yīng)病因給予1%碳酸氫鈉或生理鹽水洗胃，清理胃腸后嘔吐即可緩解。對于嘔吐頻繁伴嚴(yán)重腹脹，可持續(xù)進(jìn)行胃腸減壓。

2.1.3 及飲食治療。采用上半身抬高15～30度向右側(cè)臥位，防止嘔吐物嗆入氣道引起窒息或吸入性肺炎。診斷未明確前，尤以考慮到有外科性疾病，或有中度以上脫水時，應(yīng)禁食，給予靜脈營養(yǎng)，排除以上情況，可給予飲食調(diào)整療法，少量多次進(jìn)食。足月兒按需喂養(yǎng)，早產(chǎn)兒采用定時、定量喂養(yǎng)，喂奶后保持固定。

2.1.4 藥物治療的觀察。普瑞博思因早產(chǎn)兒服用后有延長間期和心律失常的危險，近年來關(guān)于在兒科應(yīng)用有爭議，所以應(yīng)用此藥前要詳細(xì)詢問有無心臟病史或猝死家族史，用藥前、中、后進(jìn)行心電圖檢查[2]。

2.1.5 嘔吐癥狀的護(hù)理。護(hù)理新生兒嘔吐應(yīng)注意觀察，防止吸入性肺炎的發(fā)生。嘔吐后要及時清除口腔內(nèi)嘔吐物，動作要輕柔，防止損傷口腔黏膜。及時將口角、面部、頸下、耳后等處的嘔吐物清洗干凈。嘔吐物玷污的內(nèi)衣和包被及時更換，以免損傷新生兒的皮膚。護(hù)理過程中要注意保暖。

2.2 健康教育。

2.2.1 一般指導(dǎo)。將新生兒的解剖生理特點(diǎn)，容易發(fā)生嘔吐的原因，以及嘔吐易導(dǎo)致水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、吸入性肺炎等并發(fā)癥的情況告訴家長，使他們對新生兒嘔吐引起足夠的重視，注意觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時反映。對于因喂養(yǎng)不當(dāng)引起的嘔吐進(jìn)行喂養(yǎng)知識方面的健康教育，指導(dǎo)并教會母親采用正確方法，姿勢來喂養(yǎng)嬰兒，減少嘔吐的發(fā)生。

2.2.2 喂養(yǎng)指導(dǎo)。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的哺乳姿勢，讓孩子含住整個及大部分乳暈，喂哺后將小兒豎起，輕叩后背，防止溢乳，然后取右側(cè)臥位，幽門痙攣者要立位哺乳后取半臥位。如發(fā)現(xiàn)哺乳方法不正確，應(yīng)及時糾正。

2.3 出院指導(dǎo)。告知家長及飲食治療的重要性及長期性。治療好轉(zhuǎn)出院的患兒仍需每日堅持治療，減少哭鬧。早產(chǎn)兒少量多次進(jìn)食，足月兒按需喂哺。營養(yǎng)不良患兒鼓勵母乳喂養(yǎng)，適當(dāng)補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。教會家長在患兒嘔吐后如何正確處理，辨別有無發(fā)紺。每日監(jiān)測體重，評估患兒生長發(fā)育情況。

3 小結(jié)

很多因素或疾病可引起新生兒嘔吐，嘔吐是消化功能紊亂的表現(xiàn)，有時也是疾病嚴(yán)重程度的表現(xiàn)。因嘔吐物易嗆入氣道引起窒息和/或吸入性肺炎，也易引起水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，較長時間的嘔吐還可導(dǎo)致營養(yǎng)不良[2]。所以新生兒嘔吐的防治不容忽視，如何正確地去引導(dǎo)家長科學(xué)喂養(yǎng)，減少嘔吐的發(fā)生并合理的護(hù)理，對于新生兒期的保健非常重要。

參考文獻(xiàn)