導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療衛(wèi)生建議，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)同發(fā)展既是京津冀協(xié)同發(fā)展的重要領(lǐng)域和內(nèi)容，又是京津冀協(xié)同發(fā)展的重要保障和手段。在京津冀協(xié)同發(fā)展背景下，優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療資源布局，發(fā)揮比較優(yōu)勢(shì)和資源稟賦，將京津優(yōu)勢(shì)醫(yī)療衛(wèi)生資源直接疏解到河北，由“被動(dòng)輸出”轉(zhuǎn)為“主動(dòng)疏解”，從而實(shí)現(xiàn)疏堵結(jié)合、標(biāo)本兼治，緩解京津就醫(yī)壓力,提升醫(yī)療服務(wù)水平。

關(guān)鍵詞：

京津冀協(xié)同發(fā)展；醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)；政策建議

推動(dòng)京津冀協(xié)同發(fā)展是一個(gè)重大國家戰(zhàn)略，戰(zhàn)略的核心是有序疏解北京非首都功能，調(diào)整經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)和空間結(jié)構(gòu)，促進(jìn)區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展，形成新的增長(zhǎng)極。對(duì)京津冀區(qū)域進(jìn)行科學(xué)的功能定位，明確各自在國家和區(qū)域發(fā)展大局中的“角色”和“職責(zé)”，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)合作共贏，走出一條內(nèi)涵集約發(fā)展的新路子。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)同發(fā)展既是京津冀協(xié)同發(fā)展的重要領(lǐng)域和內(nèi)容，又是京津冀協(xié)同發(fā)展的重要保障和手段。在京津冀協(xié)同發(fā)展背景下，優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療資源布局，發(fā)揮比較優(yōu)勢(shì)和資源稟賦，將京津優(yōu)勢(shì)醫(yī)療衛(wèi)生資源直接疏解到河北，由“被動(dòng)輸出”轉(zhuǎn)為“主動(dòng)疏解”，從而實(shí)現(xiàn)疏堵結(jié)合、標(biāo)本兼治，緩解京津就醫(yī)壓力，提升醫(yī)療服務(wù)水平。

一、京津冀醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)同發(fā)展現(xiàn)狀

京津冀土地面積21.6萬平方公里，占全國的2%，2013年總?cè)丝谶_(dá)10919.6萬人，占全國的8%；地區(qū)生產(chǎn)總值達(dá)62172.2億元，占全國的11%，在國家發(fā)展中占重要一極。京津冀地緣相接、人緣相親、地域一體、文化一脈，歷史淵源深厚，交往半徑適宜，具備醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)同發(fā)展的基礎(chǔ)和條件。

（一）河北的基本情況河北省與京津相比，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平整體居于下游，在保障居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求上還存在一定差距。最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示（截至2013年底），京津冀共有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)93323個(gè)（含村衛(wèi)生室），北京10141個(gè)，天津4696個(gè)，河北78486個(gè)，河北占84.1%；三地共有醫(yī)院2248個(gè)，北京647個(gè)，天津333個(gè)，河北1268個(gè)，河北占56.4%；三地醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位共48.4萬張，北京12.3萬張，天津5.8萬張，河北30.4萬張，河北占62.7%；三地醫(yī)院床位共38.5萬張，北京11.5萬張，天津4.9萬張，河北22.0萬張，河北占57.3%；三地醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次共70328.0萬人次，北京20500.0萬人次，天津10545.7萬人次，河北39282.3萬張，河北占55.9%；三地醫(yī)院診療人次共31074.8萬人次，北京14707.1萬人次，天津6305.6萬人次，河北10062.1萬人次，河北占32.4%；三地醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)共232472人，北京85819人，天津32059人，河北114594人，河北占49.3%；三地醫(yī)院擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)共152468人，北京57658人，天津21391人，河北73419人，河北占48.2%。截至2013年8月，北京有三甲醫(yī)院30家，天津有三甲醫(yī)院17家，河北只有三甲醫(yī)院32家。按照北京2114.8萬人、天津1472.2萬人、河北7332.6萬人，河北占67.2%的人口規(guī)模，河北省每千人口床位、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士數(shù)量遠(yuǎn)低于京津，醫(yī)學(xué)大家、高層次衛(wèi)生人才、學(xué)科帶頭人嚴(yán)重不足。北京、天津作為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源高度聚集地，匯聚了全國優(yōu)秀的醫(yī)院及研究機(jī)構(gòu)等公共服務(wù)資源，長(zhǎng)期以來吸引大量外地病患前來就醫(yī)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，2013年北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)中就診的外地患者接近一億人次。目前，每天有超過15萬的河北患者在北京就醫(yī)，約占北京市外來就醫(yī)總?cè)藬?shù)的23%。

（二）協(xié)同發(fā)展的現(xiàn)狀截至2014年底，河北省與京津醫(yī)療衛(wèi)生管理部門之間簽署合作協(xié)議4個(gè)，248家二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)與京津開展了377項(xiàng)不同層次的合作，其中在建或完成項(xiàng)目17項(xiàng)，簽約或意向項(xiàng)目360項(xiàng)；與北京合作335項(xiàng)，與天津合作42項(xiàng)。合作范圍涵蓋醫(yī)療救治、疾病預(yù)防、血液保障、衛(wèi)生應(yīng)急、健康養(yǎng)老等多個(gè)領(lǐng)域。在醫(yī)保方面，京冀人社部門簽署了醫(yī)療保險(xiǎn)合作相關(guān)協(xié)議。此外，圍繞申辦2022年北京冬季奧運(yùn)會(huì)，京冀就快速提升張家口地區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平達(dá)成共識(shí)，支持張家口市建設(shè)3~4所基礎(chǔ)較好的醫(yī)院。廊坊市被國家中醫(yī)藥管理局確定為京冀中醫(yī)藥一體化協(xié)同發(fā)展試點(diǎn)。

（三）探索出的合作模式京津冀三地通過合作醫(yī)院、合作建科、遠(yuǎn)程會(huì)診、定期派駐專家會(huì)座診、定期選派醫(yī)務(wù)人員到合作單位進(jìn)修、雙向轉(zhuǎn)診、科研教學(xué)等以醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作為主的多種形式，推進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的協(xié)同發(fā)展，并已探索形成了一批多途徑、多形式、多層次的醫(yī)療協(xié)同發(fā)展模式。1.傳統(tǒng)合作模式。京津方面專家到河北省進(jìn)行技術(shù)幫扶、學(xué)術(shù)交流、遠(yuǎn)程會(huì)診以及聯(lián)合開展課題研究；河北省選派醫(yī)務(wù)人員到京津進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)。目前河北省與京津合作大多為此種模式，且呈迅速增多態(tài)勢(shì)。2.共建共管模式。雙方在資產(chǎn)所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)分離的基礎(chǔ)上開展緊密合作。如北京朝陽醫(yī)院與燕達(dá)集團(tuán)共建河北燕達(dá)醫(yī)院，石家莊市第四醫(yī)院、河北計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究院與北京樂仁堂共建生殖婦產(chǎn)?？漆t(yī)院。這種模式實(shí)現(xiàn)了河北省“硬件”和京津“軟件”優(yōu)勢(shì)的生動(dòng)組合，具有推廣價(jià)值。3.集團(tuán)化管理模式。河北省醫(yī)院加入到北京的醫(yī)療集團(tuán)，合作內(nèi)容更為直接和深入。如河北省兒童醫(yī)院加入北京兒童醫(yī)院集團(tuán)。這種模式使河北省患者能夠以直通車方式得到北京高端優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)也能有效提高河北省醫(yī)療水平，是可持續(xù)、能共贏的合作模式。4.優(yōu)勢(shì)專科引進(jìn)模式。河北省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)借助京津的人員、技術(shù)和設(shè)備等優(yōu)質(zhì)資源，建立起在某區(qū)域內(nèi)有一定優(yōu)勢(shì)的特色?？啤Ｈ鐝埣铱谑兄嗅t(yī)院與北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院開展腎病、腦病?？坪献?，承德灤平縣中醫(yī)院與北京中醫(yī)醫(yī)院開展肝病、脾胃病、風(fēng)濕免疫科等?？坪献?，保定易縣中醫(yī)院與中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院合作建設(shè)糖尿病防治重點(diǎn)?？啤?.建設(shè)分院或?qū)嵤┩泄苣Ｊ?。通過建設(shè)北京醫(yī)療機(jī)構(gòu)分院或?qū)嵤┩泄?，直接分享北京醫(yī)療技術(shù)水平。如保定傳染病醫(yī)院與北京佑安醫(yī)院合作，現(xiàn)已掛佑安醫(yī)院保定分院的牌子。保定兒童醫(yī)院與北京兒童醫(yī)院達(dá)成了托管協(xié)議。6.一體化管理模式。三地共建突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急合作機(jī)制，在疾控工作方面實(shí)行信息、技術(shù)、物資等資源共享，建立“一體化”合作平臺(tái)。三地血液應(yīng)急聯(lián)動(dòng)保障機(jī)制，均屬于此類。

（四）下一步合作意向河北省在比較京津各醫(yī)院學(xué)科優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上，根據(jù)各醫(yī)院學(xué)科及專業(yè)優(yōu)勢(shì)，對(duì)各合作項(xiàng)目進(jìn)行了統(tǒng)籌安排，從各三級(jí)醫(yī)院申報(bào)的232個(gè)合作意向中遴選出合作項(xiàng)目93個(gè)，合作對(duì)象包括國家衛(wèi)計(jì)委直屬醫(yī)院12家、北京所轄醫(yī)院、大學(xué)或醫(yī)療集團(tuán)22家、天津所轄醫(yī)療機(jī)構(gòu)5家，涉及科室或?qū)W科范圍達(dá)20余個(gè)，每家京津合作醫(yī)院對(duì)接河北省各醫(yī)院數(shù)量平均為1.7個(gè)、開展合作項(xiàng)目數(shù)量平均為2.4個(gè)。合作形式主要包括科室間合作及醫(yī)院間全面合作兩種，其中，有科室間的合作項(xiàng)目68個(gè)、醫(yī)院間全面合作的項(xiàng)目25個(gè)，院間合作項(xiàng)目涉及河北省醫(yī)院23家、京津醫(yī)院17家。此外，與北京有3個(gè)教學(xué)研究機(jī)構(gòu)或醫(yī)療集團(tuán)的合作項(xiàng)目正在推進(jìn)。

二、存在問題

當(dāng)前，深入推進(jìn)京津冀協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略，有機(jī)整合三地醫(yī)療衛(wèi)生資源，做好區(qū)域醫(yī)聯(lián)體工作，還面臨著很多的問題和困難，主要表現(xiàn)在五個(gè)方面：一是政策規(guī)定不統(tǒng)一的問題。京津冀三地在衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)、管理體制機(jī)制等方面差異顯著。城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保、新農(nóng)合等醫(yī)保統(tǒng)籌層次、保障水平、報(bào)銷比例、管理制度等差異較大，支持社會(huì)辦醫(yī)、社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改革等政策有待銜接。二是衛(wèi)生信息共享不暢的問題。衛(wèi)生信息化總體滯后，業(yè)務(wù)管理多頭運(yùn)行、各自為陣。以新農(nóng)合為例，北京市沒有全市聯(lián)網(wǎng)，無法與河北省對(duì)接。城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保和新農(nóng)合收費(fèi)系統(tǒng)各為專網(wǎng)、結(jié)算困難。醫(yī)療機(jī)構(gòu)間缺乏信息共享渠道，臨床檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)以及醫(yī)療文書、醫(yī)療責(zé)任等不能有效互通。三是協(xié)同機(jī)制未確定的問題。統(tǒng)籌協(xié)調(diào)多地區(qū)、多部門、多行業(yè)的支持保障、管理運(yùn)行、互動(dòng)共贏等機(jī)制亟待建立健全。四是醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)不一致的問題。河北省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與國家2012版規(guī)范大體接近，但遠(yuǎn)低于京津現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)。五是醫(yī)療水平差距懸殊的問題。河北省醫(yī)療衛(wèi)生資源總量、服務(wù)能力等整體發(fā)展水平與京津兩地差距較大。破解京津冀醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展的困難和障礙，既是推動(dòng)協(xié)同發(fā)展的必然環(huán)節(jié)，也是京津冀三地亟待解決的共同課題，需要三地協(xié)力合作，破除壁壘，搭建平臺(tái)，積極向拓寬領(lǐng)域、提高層次、健全機(jī)制方面推進(jìn)。

三、政策建議

推進(jìn)京津冀醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展是一項(xiàng)重大改革和浩繁的系統(tǒng)工程，對(duì)于阻礙協(xié)同發(fā)展的特殊矛盾和特殊問題，要明確原則，突出重點(diǎn)，有針對(duì)性地予以解決。

（一）協(xié)同發(fā)展需要堅(jiān)持的原則強(qiáng)化協(xié)調(diào)發(fā)展，優(yōu)化機(jī)制形成合力。發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，增強(qiáng)京津冀醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展一體性；發(fā)揮規(guī)劃引領(lǐng)作用，整體推進(jìn)和構(gòu)建以醫(yī)療衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、健康產(chǎn)業(yè)和技術(shù)交流為主體的發(fā)展布局；發(fā)揮政策驅(qū)動(dòng)作用，調(diào)動(dòng)社會(huì)資本參與醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展。立足自身發(fā)展，固本強(qiáng)基提升能力。以筑牢網(wǎng)底和強(qiáng)化縣級(jí)為重點(diǎn)，擴(kuò)大衛(wèi)生資源總量；以做強(qiáng)重點(diǎn)專科和打造精英團(tuán)隊(duì)為跳板，強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)資源輻射和帶動(dòng)；以實(shí)施對(duì)口幫扶和人員培訓(xùn)為抓手，引導(dǎo)現(xiàn)有資源逐級(jí)下沉。注重借勢(shì)發(fā)展，吸附承載挖掘潛力。立足河北省醫(yī)療體系現(xiàn)狀，明確河北省醫(yī)療服務(wù)能力的提升空間和京津醫(yī)療功能的疏解空間；豐富合作方式、拓展交流平臺(tái)，配合北京城市就醫(yī)壓力疏解；積極對(duì)接京津優(yōu)勢(shì)專業(yè)，積極引進(jìn)人力、技術(shù)和管理等優(yōu)質(zhì)資源。突出特色發(fā)展，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)增強(qiáng)活力。整合全省優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源，出臺(tái)配套助推政策，制定專項(xiàng)規(guī)劃，推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)、特色醫(yī)療專科打造、拔尖人才培養(yǎng)和衛(wèi)生計(jì)生骨干儲(chǔ)備，打造具有河北省特色的醫(yī)療服務(wù)品牌。

（二）需要抓住的重點(diǎn)堅(jiān)持規(guī)劃引領(lǐng)與結(jié)構(gòu)調(diào)整相結(jié)合，推進(jìn)資源合理布局。在貫徹落實(shí)國家統(tǒng)一規(guī)劃、京冀“6+1”合作文件、津冀協(xié)同發(fā)展五項(xiàng)協(xié)議和三地醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展規(guī)劃的基礎(chǔ)上，編制實(shí)施衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，結(jié)合我省產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，推進(jìn)以京津?yàn)榫奂瘏^(qū)的醫(yī)療資源布局優(yōu)化，建立區(qū)域醫(yī)療中心，搭建功能承接和吸附平臺(tái)。同時(shí)，結(jié)合各地區(qū)域位置特點(diǎn)，合理劃分功能區(qū)域，搭建醫(yī)療衛(wèi)生功能承接平臺(tái)。堅(jiān)持服務(wù)京津與發(fā)展河北省相結(jié)合，打造互利共贏格局。繼續(xù)深入組織落實(shí)原衛(wèi)生部與河北省政府《關(guān)于共同促進(jìn)河北衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的框架協(xié)議》以及京冀《衛(wèi)生合作框架協(xié)議》，努力推進(jìn)合作事項(xiàng)拓展、合作項(xiàng)目延伸和體制機(jī)制深化。積極推進(jìn)省直醫(yī)療單位與京津大型醫(yī)院開展業(yè)務(wù)對(duì)接，并組織市縣兩級(jí)本著業(yè)務(wù)對(duì)口、實(shí)力對(duì)等的原則，與京津有關(guān)醫(yī)療單位深化全方位合作。根據(jù)河北省三級(jí)醫(yī)院學(xué)科及專業(yè)優(yōu)勢(shì)和實(shí)際需要，對(duì)合作項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)籌，爭(zhēng)取國家和京津衛(wèi)生計(jì)生部門的大力支持。促進(jìn)三地在設(shè)立分院、組建聯(lián)合體和項(xiàng)目共建、技術(shù)協(xié)作和人才培養(yǎng)等方面，進(jìn)一步拓展合作范圍。堅(jiān)持整體謀劃和重點(diǎn)突破相結(jié)合，承接京津醫(yī)療功能。抓好區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，打造一批具有河北省特色品牌的重點(diǎn)臨床專科。加強(qiáng)人才培養(yǎng)，以醫(yī)學(xué)拔尖人才培養(yǎng)和醫(yī)學(xué)骨干儲(chǔ)備為著力點(diǎn)，切實(shí)加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)階梯儲(chǔ)備。同時(shí)，強(qiáng)化轉(zhuǎn)診病種分析，增強(qiáng)功能疏解針對(duì)性，將全省三級(jí)醫(yī)院和環(huán)京二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診前10個(gè)病種作為發(fā)展的重點(diǎn)，每個(gè)病種確定三家以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為特色專科的打造基地，依托京津技術(shù)支持提高服務(wù)能力和水平，有針對(duì)性地就地消化轉(zhuǎn)診京津人數(shù)。以京張聯(lián)合申辦2022年冬奧會(huì)為契機(jī)，抓住合作共建機(jī)遇，探索合作新模式，進(jìn)一步承接力度，全面提升奧運(yùn)醫(yī)療保障能力，推動(dòng)京冀區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生的共同發(fā)展。堅(jiān)持長(zhǎng)遠(yuǎn)布局與項(xiàng)目先行相結(jié)合，提升整體醫(yī)療水平。一是著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，編制實(shí)施《河北省醫(yī)療衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)體系發(fā)展綱要（2016-2020）》，以及衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)體系項(xiàng)目庫，統(tǒng)籌人口流動(dòng)性加大、老齡化加速、疾病譜變化等社會(huì)問題，引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)體系均等化、多元化、立體化發(fā)展；積極推進(jìn)衛(wèi)生信息共享互通，以醫(yī)療衛(wèi)生信息共享、遠(yuǎn)程會(huì)診、醫(yī)療設(shè)備共享、一體化預(yù)約和診療服務(wù)為重點(diǎn)，推進(jìn)京津冀三地醫(yī)療衛(wèi)生信息共享，促進(jìn)京津冀區(qū)域內(nèi)醫(yī)療技術(shù)交流和合作。二是立足當(dāng)前，實(shí)施項(xiàng)目突破，抓緊與京津協(xié)商確定一批新的合作項(xiàng)目，重點(diǎn)推進(jìn)燕達(dá)醫(yī)院與北京朝陽醫(yī)院合作，涿州市醫(yī)院與301醫(yī)院共建保障基地等重點(diǎn)項(xiàng)目，以點(diǎn)帶面整體推進(jìn)；進(jìn)一步加強(qiáng)吸附機(jī)制建設(shè)，盡快完善省內(nèi)分級(jí)診療制度、京津冀區(qū)域間疑難重癥會(huì)診等制度，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層傾斜，努力壓減轉(zhuǎn)診京津患者數(shù)量。

篇2

關(guān)鍵詞：衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)；稅收政策；分類管理；改進(jìn)建議

中圖分類號(hào)：F810，422

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006―3544(2009)O1―0059―02

自2000年以來，隨著我國城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的逐步深入，我國衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)取得了迅猛發(fā)展。就筆者所在的城市而言，目前，該市擁有各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)12544家，其中省級(jí)醫(yī)院4家，駐軍醫(yī)院2家，市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)14家，縣級(jí)醫(yī)院72家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院311家，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)12452家(含民營、廠企、社區(qū)服務(wù)中心、診所、村衛(wèi)生室)。該市醫(yī)療經(jīng)濟(jì)呈現(xiàn)迅猛發(fā)展勢(shì)頭，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)繳納的稅收卻很少。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2007年全市只有39家醫(yī)療機(jī)構(gòu)入庫營業(yè)稅，入庫營業(yè)稅款只有10.3萬元，城鎮(zhèn)土地使用稅0.5萬元，房產(chǎn)稅1.7萬元。這說明目前醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)稅收政策在貫徹落實(shí)中存在較為嚴(yán)重的問題，需要對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)稅收政策及監(jiān)管體制進(jìn)行深入分析和改進(jìn)。

一、現(xiàn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)稅收政策存在的突出問題

(一)稅收政策的貫徹執(zhí)行受制于多個(gè)部門

國家實(shí)行新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理制度，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為非營利性和營利性兩類。稅務(wù)機(jī)關(guān)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性質(zhì)、社會(huì)功能及其承擔(dān)的任務(wù)，制定并實(shí)施不同的優(yōu)惠政策。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否屬于營利性的法定界定應(yīng)屬于衛(wèi)生行政管理部門，然而，由于目前醫(yī)療衛(wèi)生體制尚不健全，衛(wèi)生行政管理部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分類認(rèn)定管理還不嚴(yán)格、不規(guī)范，基層稅務(wù)機(jī)關(guān)在實(shí)際稅收征管工作中時(shí)常發(fā)現(xiàn)，有些衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)明明是某些社會(huì)組織或個(gè)人掛靠某個(gè)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)或與其合資、合作而設(shè)立的“科室”、“病區(qū)”等，應(yīng)屬于營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但其行醫(yī)執(zhí)照上卻標(biāo)注為“非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，稅務(wù)機(jī)關(guān)在政策落實(shí)中往往無所適從。

現(xiàn)行政策規(guī)定，“對(duì)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照國家規(guī)定的價(jià)格取得的醫(yī)療服務(wù)收入，免征各項(xiàng)稅收。不按照國家規(guī)定價(jià)格取得的醫(yī)療服務(wù)收入不得享受這項(xiàng)政策?！边@就表明，對(duì)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)稅收減免資格的決定權(quán)不是屬于稅務(wù)部門，而屬于物價(jià)部門。稅收減免審批權(quán)與稅收減免資格決定權(quán)的分離，直接導(dǎo)致該項(xiàng)政策形同虛設(shè)。

此外，對(duì)營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得的收入，按規(guī)定征收各項(xiàng)稅收，也就是說，這類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)使用稅務(wù)機(jī)關(guān)的發(fā)票，而不應(yīng)使用財(cái)政部門監(jiān)制的收據(jù)。但事實(shí)上，據(jù)調(diào)查，目前絕大部分營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍在使用財(cái)政部門的收費(fèi)收據(jù)。這樣，就出現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時(shí)使用兩種不同的收費(fèi)憑證的情況。只要稅收政策在兩者之間存在差異，勢(shì)必會(huì)造成醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在收費(fèi)票據(jù)選擇上的差異。同時(shí)，財(cái)政部門也不愿放棄既有的經(jīng)濟(jì)利益和權(quán)利，鼓勵(lì)和縱容營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)取財(cái)政部門的收費(fèi)收據(jù)。

綜上所述，一項(xiàng)稅收政策在落實(shí)過程中要受到衛(wèi)生行政管理部門、物價(jià)部門以及財(cái)政部門等多個(gè)部門的牽制，稅收的執(zhí)法權(quán)往往需依賴其他部門才能實(shí)現(xiàn)，因此稅收?qǐng)?zhí)法難度相當(dāng)大。

(二)稅收政策缺乏可操作性

政策規(guī)定“對(duì)營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得的收入，直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生條件的，自其取得執(zhí)業(yè)登記之日起，3年內(nèi)給予下列優(yōu)惠：對(duì)其取得的醫(yī)療服務(wù)收入免征營業(yè)稅；對(duì)其自產(chǎn)自用的制劑免征增值稅；對(duì)營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)自用的房產(chǎn)、土地、車船免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅和車船使用稅。3年免稅期滿后恢復(fù)征稅?！睂?duì)營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)免稅優(yōu)惠的前提條件是“直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生條件”，但各級(jí)稅務(wù)機(jī)關(guān)至今都沒有對(duì)其所包含的形式和具體內(nèi)容做出進(jìn)一步解釋和明確規(guī)定。究竟符合什么條件才能屬于“直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生條件”的范疇?履行減免稅報(bào)批手續(xù)的具體程序是什么?減免稅方式是先征后退還是直接減免?這些問題都有待解決。政策缺乏可操作性，就會(huì)造成稅務(wù)機(jī)關(guān)政策執(zhí)行不規(guī)范，進(jìn)而造成營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)未經(jīng)稅務(wù)機(jī)關(guān)批準(zhǔn)自行享受3年免征稅款政策的情況。

(三)稅收制度不完善

政策規(guī)定，“對(duì)營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得的收入，按規(guī)定征收各項(xiàng)稅收”，但營業(yè)稅條例及實(shí)施細(xì)則規(guī)定醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)免征營業(yè)稅，現(xiàn)行營業(yè)稅的9個(gè)稅目中均沒有“醫(yī)療衛(wèi)生”專門適用的稅目，并且其適用的稅率究竟是多少，也沒有明確的政策依據(jù)。此外，稅收優(yōu)惠政策方面，由于現(xiàn)行政策對(duì)營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得的收入只給予3年內(nèi)免征營業(yè)稅的優(yōu)惠，部分營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在3年免稅期滿后，往往會(huì)采取變更名稱等形式，以達(dá)到繼續(xù)享受免稅優(yōu)惠的目的。這樣，對(duì)營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行征稅就流于形式，在實(shí)際征管工作中不容易執(zhí)行。

二、對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)稅收政策的建議

1，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理。作為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)稅收政策落實(shí)過程中的一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分類管理尤為重要。根據(jù)有關(guān)法規(guī)和政策規(guī)定，非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得投資與其他組織合資合作設(shè)立非獨(dú)立法人資格的營利性的“科室”、“病區(qū)”、“項(xiàng)目”。已投資與其他組織合資合作開辦的營利性“科室”、“病區(qū)”、“項(xiàng)目”，應(yīng)停辦或經(jīng)衛(wèi)生行政和財(cái)政等部門批準(zhǔn)，轉(zhuǎn)為獨(dú)立法人單位。非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)與境內(nèi)外社會(huì)組織或個(gè)人合資合作設(shè)立的非獨(dú)立法人營利性的“科室”、“病區(qū)”和“項(xiàng)目”等部分。原則上應(yīng)分立為獨(dú)立法人的營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。各級(jí)衛(wèi)生行政管理部門要切實(shí)履行好自己的職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行分類認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，做好對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)定工作；同時(shí)，要進(jìn)一步加強(qiáng)部門間的溝通協(xié)調(diào)。稅務(wù)機(jī)關(guān)在執(zhí)行中發(fā)現(xiàn)非營利性機(jī)構(gòu)不符合條件的，可將有關(guān)情況及時(shí)反饋給衛(wèi)生行政管理部門，實(shí)現(xiàn)部門間的信息順暢流通。

2，進(jìn)一步規(guī)范對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)票據(jù)的管理。票據(jù)使用不正確，必然會(huì)影響稅務(wù)機(jī)關(guān)對(duì)應(yīng)稅收入和非應(yīng)稅收入的識(shí)別。這就要求稅務(wù)和財(cái)政部門必須各司其職，嚴(yán)格按照文件的要求對(duì)各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)取發(fā)票情況進(jìn)行規(guī)范。一方面，財(cái)政部門要對(duì)所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)政收據(jù)進(jìn)行清理，對(duì)不符合領(lǐng)購資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)堅(jiān)決不予領(lǐng)取。另一方面，針對(duì)越來越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用計(jì)算機(jī)填開票據(jù)的情況，稅務(wù)機(jī)關(guān)要對(duì)其加強(qiáng)監(jiān)督檢查。營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)與其他服務(wù)、非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供非醫(yī)療服務(wù)取得的收入，一律使用地方稅務(wù)機(jī)關(guān)統(tǒng)一監(jiān)制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)專用發(fā)票。要通過加強(qiáng)源頭控管，實(shí)現(xiàn)以票控稅，避免因票據(jù)使用不規(guī)范而對(duì)適用政策產(chǎn)生分歧的情況。對(duì)未按規(guī)定開具、取得發(fā)票的行為，要嚴(yán)格按發(fā)票管理的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。

3，在營業(yè)稅征收范圍內(nèi)新增“醫(yī)療衛(wèi)生”稅目。相對(duì)于現(xiàn)有政策對(duì)醫(yī)療服務(wù)的界定，該稅目范圍還應(yīng)增加護(hù)理等項(xiàng)目。內(nèi)容包括：醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)患者進(jìn)行檢查、診斷、治療、護(hù)理、康復(fù)和提供預(yù)防保健、接生、計(jì)劃生育等方面的服務(wù)，以及與這些服務(wù)有關(guān)的提供藥品、醫(yī)用材料器具、救護(hù)車、病房住宿和伙食的業(yè)務(wù)。同時(shí)，鑒于醫(yī)療服務(wù)是一項(xiàng)特殊的社會(huì)服務(wù)，在一定程度上具有福利和公益的特征，與人民群眾的健康幸福密切相關(guān)，建議實(shí)行較低的稅率。

篇3

【關(guān)鍵詞】初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保??；衛(wèi)生服務(wù)整合；公共衛(wèi)生；基層衛(wèi)生服務(wù)體系

衛(wèi)生服務(wù)體系整合的實(shí)現(xiàn)首先體現(xiàn)在能否建立一個(gè)以初級(jí)衛(wèi)生保健為基礎(chǔ)的高效率的衛(wèi)生體系，這個(gè)初級(jí)衛(wèi)生保健體系的模式應(yīng)該是：衛(wèi)生服務(wù)提供行為應(yīng)從過去的以疾病為中心，轉(zhuǎn)變?yōu)橐越】禐橹行?；保障服?wù)要全民覆蓋和可及；要強(qiáng)調(diào)健康促進(jìn)和預(yù)防；要以居民的健康需求為基礎(chǔ)；要政府主導(dǎo)下建立制度化的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，多部門合作，使服務(wù)提供更加連續(xù)、公平、有效、高質(zhì)量和更好地滿足居民的健康期望。

1.初級(jí)衛(wèi)生保健的內(nèi)容與挑戰(zhàn)

1.1初級(jí)衛(wèi)生保健的內(nèi)容

初級(jí)衛(wèi)生保健的基本內(nèi)容可概括為“四大方面”和“八項(xiàng)要素”。四大方面包括：①促進(jìn)健康；②預(yù)防保?。虎酆侠碇委?；④社區(qū)康復(fù)。八項(xiàng)要素包括：①當(dāng)前主要衛(wèi)生問題及其預(yù)防和控制方法的健康教育；②增進(jìn)必要的營養(yǎng)和供應(yīng)充足的安全飲用水；③基本的環(huán)境衛(wèi)生；④婦幼保健和計(jì)劃生育；⑤主要傳染病的預(yù)防接種；⑥地方病的預(yù)防與控制；⑦常見病和創(chuàng)傷的恰當(dāng)處理；⑧基本藥物的供應(yīng)。

1.2中國初級(jí)衛(wèi)生保健面臨著許多新情況、新挑戰(zhàn)。

其一是初級(jí)衛(wèi)生保健的范疇要隨時(shí)間的推移，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而不斷擴(kuò)展。

隨著社會(huì)的發(fā)展和居民生活水平的不斷提高，人們對(duì)衛(wèi)生保健的要求愈來愈高，不僅要求有醫(yī)有藥，而且追求健康長(zhǎng)壽。同時(shí)人類疾病譜正發(fā)生根本性的變化，慢性病（包括心血管病、癌癥、糖尿病、肺部疾病、精神病等）所占的比重大幅度上升，據(jù)WHO估計(jì)，全世界60%的死亡是由慢性病造成的（不包括艾滋病），慢性病已經(jīng)成為各國疾病負(fù)擔(dān)和醫(yī)療成本的主要來源，如果防治不及，會(huì)給社會(huì)、家庭造成巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。慢病患者需要從不同的服務(wù)提供方那里接受長(zhǎng)期、復(fù)雜的治療，包括早期預(yù)防、疾病治療和社會(huì)照顧等，分割的醫(yī)療服務(wù)體系難以及時(shí)預(yù)防疾病的發(fā)生，難以為患者提供連續(xù)、統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)，而且會(huì)造成無效的、不安全的治療和重復(fù)治療，嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量和患者的健康，增加了醫(yī)療成本和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

其二是中國人口的年齡結(jié)構(gòu)將由“成年型”向“老年型”轉(zhuǎn)化。中國目前已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人的保健與需求上升到重要位置。

其三經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活方式的改變，使環(huán)境因素、心理因素和社會(huì)因素成為致病的重要原因，使醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。醫(yī)療、預(yù)防保健工作要從理論上、技術(shù)上、方式方法上適應(yīng)這一發(fā)展變化的趨勢(shì)，初級(jí)衛(wèi)生保健勢(shì)工作必具有新的內(nèi)容與任務(wù)。

其四是中國目前的基本衛(wèi)生保健保障制度只重視疾病發(fā)生后的治療，而不是事先的預(yù)防。衛(wèi)生服務(wù)提供中缺乏預(yù)防保健干預(yù)措施，預(yù)防、保健和疾病治療之間相脫節(jié)，只管病人進(jìn)了醫(yī)院后的治療，而不是從源頭上減少病人進(jìn)醫(yī)院的次數(shù)。這種基本衛(wèi)生保健制度服務(wù)模式不僅在宏觀上不利于在宏觀上改善人群的健康狀況；而且在微觀上會(huì)因忽視個(gè)體疾病預(yù)防與健康促進(jìn)服務(wù)的提供從而增加醫(yī)療費(fèi)用的支出，給個(gè)人和家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響制度發(fā)展的可持續(xù)性。若不及時(shí)采取積極的應(yīng)對(duì)措施、轉(zhuǎn)變服務(wù)提供的模式，隨著社會(huì)人口老齡化進(jìn)程加快和醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速進(jìn)步，醫(yī)藥負(fù)擔(dān)將會(huì)日益加劇。

2.初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健對(duì)衛(wèi)生服務(wù)整合的意義

衛(wèi)生服務(wù)整合是為了提供連續(xù)、無縫隙、統(tǒng)一的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是為構(gòu)建整合型的高效有序的衛(wèi)生服務(wù)體系，而這個(gè)體系包括各種初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)和醫(yī)院，要提供多個(gè)層次的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)，而初級(jí)衛(wèi)生保健是衛(wèi)生服務(wù)整合型體系的核心與基礎(chǔ)，也就是說初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健工作的制度建設(shè)的好壞是衡量衛(wèi)生服務(wù)整合成功與否的主要標(biāo)準(zhǔn)。20世紀(jì)90年代以來通過衛(wèi)生服務(wù)體系整合提供醫(yī)療、保健、預(yù)防、康復(fù)及其健康促進(jìn)一體化的服務(wù)日益成為世界各國衛(wèi)生改革的重點(diǎn)。美國、英國和加拿大等國家陸續(xù)提出構(gòu)建整體化服務(wù)提供系統(tǒng)的構(gòu)想，旨在通過這種整體化體系的變革提供整體衛(wèi)生保健服務(wù)，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生保健“安全、有效、有效率、及時(shí)、公平和以病人為中心”的宗旨。

3.初級(jí)衛(wèi)生保健制度的建設(shè)的平臺(tái)與實(shí)踐形式

而初級(jí)衛(wèi)生保健制度的建設(shè)，需要通過加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系、城市社區(qū)衛(wèi)生體系和農(nóng)村生體系這些基層衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)。中國實(shí)踐中初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健整合形式有：健康管理團(tuán)隊(duì)、全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)格化管理等服務(wù)模式等均是對(duì)整合基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的探索。

4.初級(jí)衛(wèi)生服務(wù)保健體系建設(shè)的重點(diǎn)

4.1促進(jìn)醫(yī)療、保健、預(yù)防、康復(fù)及其健康一體化服務(wù)。

進(jìn)行預(yù)防保健、門診、住院、家庭康復(fù)之間的橫向整合，使患者在不同階段所接受的服務(wù)實(shí)現(xiàn)無縫銜接。促進(jìn)公共衛(wèi)生、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床甚至社會(huì)服務(wù)等有機(jī)整合，盡快彌合醫(yī)學(xué)學(xué)科間以及醫(yī)學(xué)與相關(guān)學(xué)科如心理學(xué)、社會(huì)學(xué)之間的裂痕，改變癥狀驅(qū)動(dòng)式的醫(yī)療模式，堅(jiān)持防治并重和立體健康理念，同時(shí)促進(jìn)?？茩C(jī)構(gòu)堅(jiān)持以病人為中心的整體提供，并在初級(jí)服務(wù)、?？品?wù)乃至臨床關(guān)懷機(jī)構(gòu)之間建立無縫鏈接，使得患者在提供系統(tǒng)甚至家庭都能獲得綜合的服務(wù)，服務(wù)提供行為從以疾病為中心，轉(zhuǎn)變?yōu)橐越】禐橹行模Ｕ戏?wù)全民覆蓋和可及，強(qiáng)調(diào)健康促進(jìn)和預(yù)防，形成一個(gè)人“從搖籃到墳?zāi)埂钡耐暾?、連續(xù)的保健服務(wù)鏈。

4.2構(gòu)建有序的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。

有序的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，是建立整合型衛(wèi)生服務(wù)的基石。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，需要協(xié)同推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，適當(dāng)降低參保人員社區(qū)就醫(yī)自付比例等措施，引導(dǎo)參保人員利用社區(qū)醫(yī)療服務(wù)。既方便了參保人員就醫(yī)購藥，減輕了參保人員費(fèi)用負(fù)擔(dān)，也促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公平競(jìng)爭(zhēng)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診就醫(yī)與支付管理，建立參保人員利用社區(qū)服務(wù)的激勵(lì)機(jī)制。實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診制度與醫(yī)療保險(xiǎn)支付體系的真正對(duì)接。關(guān)于門診大病，建議對(duì)糖尿病、慢性腎功能不全等慢性病推行疾病管理，采取醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院和社區(qū)簽訂聯(lián)合醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的方式，對(duì)轉(zhuǎn)診程序和費(fèi)用支付銜接辦法進(jìn)行明確約定。關(guān)于普通門診，探索地區(qū)可借鑒英國經(jīng)驗(yàn)，對(duì)參保人員試行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)守門人制度。推行醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付績(jī)效考核。進(jìn)一步細(xì)化和完善醫(yī)療保險(xiǎn)支付審核、監(jiān)督辦法與指標(biāo)，推行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)按績(jī)效付費(fèi)，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)績(jī)效考核，用經(jīng)濟(jì)杠桿推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效率的提高。

篇4

【中圖分類號(hào)】 G 478.2 R 197.6

【文章編號(hào)】 1000-9817(2010)08-1014-02

【關(guān)鍵詞】 衛(wèi)生服務(wù)研究;組織和管理;學(xué)生保健服務(wù)

高校醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)是為高校學(xué)生和教職員工服務(wù)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。近年來,隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷推進(jìn)和高等教育事業(yè)的迅速發(fā)展,高校醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)在運(yùn)行中也面監(jiān)許多新的問題。高校教職工參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)后,可以根據(jù)自己的需要,自由地選擇定點(diǎn)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu),高校醫(yī)院不再是教職工就診的必選或首選醫(yī)院。在經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)變和高校后勤社會(huì)化改革的過程中,隨著高校規(guī)模的擴(kuò)大和大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療制度的發(fā)展,醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)作為高校的“附屬”設(shè)施,不可能得到學(xué)校的重點(diǎn)投入,設(shè)備添置難,醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修培訓(xùn)難,高學(xué)歷、高水平的醫(yī)務(wù)人員引進(jìn)難,學(xué)校醫(yī)療衛(wèi)生工作面臨巨大壓力,影響了高等學(xué)校醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的建設(shè)和醫(yī)療保健水平的提高。

本文旨在通過對(duì)上海市高等學(xué)校醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)在規(guī)模建設(shè)、科室設(shè)置、人員隊(duì)伍配置等內(nèi)容的調(diào)查研究,全面了解上海市各級(jí)各類高等學(xué)校、中等專業(yè)學(xué)校醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀,為上海市高校醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)提出建議,促進(jìn)高校醫(yī)療衛(wèi)生保健工作的開展。

1 對(duì)象與方法

選取上海市高等學(xué)校28所,高職高專類學(xué)校26所,中等專業(yè)學(xué)校56所,總體覆蓋率為82.1%(高等學(xué)校覆蓋率為90.3%,高職高專類學(xué)校為86.7%,中等專業(yè)學(xué)校為76.7%)。被調(diào)查學(xué)校均設(shè)有校內(nèi)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu),各校區(qū)也均設(shè)有分支機(jī)構(gòu)。對(duì)選取學(xué)校醫(yī)療保健設(shè)置、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式及衛(wèi)生人員職稱構(gòu)成情況進(jìn)行調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 由表1可見,各院校在醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置上大多以門診部和衛(wèi)生所為主,科室設(shè)置較齊全,除預(yù)防保健科和綜合門診室外,主要開設(shè)的臨床科室有內(nèi)科、外科、口腔科和婦科;高職高專類學(xué)校以衛(wèi)生所和保健站為主,主要以綜合門診的形式提供醫(yī)療服務(wù);中等專業(yè)學(xué)校設(shè)為保健站和衛(wèi)生保健室,提供綜合門診服務(wù)的僅占57.1%,所有高校和半數(shù)以上的中專學(xué)校醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)也承擔(dān)著計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)工作。2所高校設(shè)有住院病床并提供住院服務(wù),其他各校通常提供門急診服務(wù);但門急診觀察床設(shè)置率較低,設(shè)置床位數(shù)較少,總體設(shè)置率為45.5%,3張以上床位設(shè)置率僅為13.6%。

表1 上海市高等學(xué)校醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)配置及服務(wù)情況

組別學(xué)?？倲?shù)內(nèi)設(shè)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)12≥3類型綜合醫(yī)院門診衛(wèi)生所保健站衛(wèi)生保健室/醫(yī)務(wù)室服務(wù)內(nèi)容預(yù)防醫(yī)療保健健康教育康復(fù)計(jì)生指導(dǎo)服務(wù)方式門診急診住院

高等學(xué)校28151031186212828252762228172

高職高專學(xué)校262312014183242423221626100

中等專業(yè)學(xué)校5655100004214523649443245370

合計(jì)110931251191062181048897931052106332

【作者簡(jiǎn)介】 張浩(1983- ),男,上海人,碩士研究生,助教,主要研究方向?yàn)閷W(xué)校衛(wèi)生、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)。

【作者單位】 1 上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,上海 200023;2 上海市疾病預(yù)防控制中心;3 復(fù)旦公共衛(wèi)生學(xué)院;4 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院。

【通訊作者】 馬進(jìn),上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,上海 200023。

2.2 衛(wèi)生人員 參與調(diào)研的學(xué)校共有醫(yī)衛(wèi)技術(shù)人員1144人,其中醫(yī)師667人,衛(wèi)技人員477人。醫(yī)衛(wèi)人員實(shí)配達(dá)標(biāo)校比例為20.9%,但各校在人員配置上也存在失衡現(xiàn)象,有些院校在應(yīng)配人數(shù)和實(shí)配人數(shù)短缺明顯。總體來看,其中全科醫(yī)師比例基本達(dá)到要求;但從學(xué)校層面看,達(dá)到要求的學(xué)校只占41.8%,中專學(xué)校醫(yī)師配備數(shù)以1～2人為主,見表2。

調(diào)查學(xué)校的內(nèi)設(shè)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)中,90.9%達(dá)到“醫(yī)衛(wèi)人員占總在編人員比例80%以上”的要求,且高校、高職高專類學(xué)校、中專學(xué)校達(dá)到要求的比例均在90%以上?？傮w來看,中、高級(jí)技術(shù)職務(wù)人員占衛(wèi)生技術(shù)人員的62.2%;但從學(xué)校層面看,達(dá)到要求的學(xué)校只占46.4%。見表3。

表2 上海市高校校內(nèi)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)全科醫(yī)師比例

組別醫(yī)師總?cè)藬?shù)全科醫(yī)師人數(shù)達(dá)標(biāo)學(xué)校數(shù)

高等學(xué)校461131(28.4)12(42.9)

高職高專學(xué)校10120(19.8)9(34.6)

中等專業(yè)學(xué)校10543(41.0)25(44.6)

合計(jì)667194(29.1)46(41.8)

注:()內(nèi)數(shù)字為百分率/%。

表3 上海市高校校內(nèi)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)中高級(jí)職稱醫(yī)衛(wèi)技術(shù)人員比例

組別醫(yī)衛(wèi)人員總數(shù)中高級(jí)職稱人數(shù)達(dá)標(biāo)學(xué)校數(shù)

高等學(xué)校860558(64.9)15(53.6)

高職高專學(xué)校13771(51.8)11(42.3)

中等專業(yè)學(xué)校14782(55.8)25(44.6)

合計(jì)1144711(62.2)51(46.4)

注:()內(nèi)數(shù)字為百分率/%。

進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn),醫(yī)師中中、高級(jí)職稱人員的比例相對(duì)較高,占70.3%;各學(xué)校達(dá)到要求的比例也有所增加,尤其是高校醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)中中高級(jí)職稱醫(yī)師占總醫(yī)師數(shù)的75.0%;中專學(xué)校達(dá)到要求的學(xué)校比例較低,為46.4%。見表4。

表4 上海市高校校內(nèi)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)醫(yī)師中高級(jí)職稱比例

組別醫(yī)師總?cè)藬?shù)中高級(jí)職稱醫(yī)師達(dá)標(biāo)學(xué)校數(shù)

高等學(xué)校461347(75.3)21(75.0)

高職高專學(xué)校10158(57.4)15(57.7)

中等專業(yè)學(xué)校10564(61.0)26(46.4)

合計(jì)667469(70.3)62(56.4)

注:()內(nèi)數(shù)字為百分率/%。

3 討論

本次調(diào)查顯示,上海市高校醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)設(shè)置類型有限,服務(wù)內(nèi)容單一,服務(wù)方式簡(jiǎn)單;衛(wèi)生人員分布不均衡,中高級(jí)技術(shù)職務(wù)人員比例不合理。針對(duì)于此,筆者建議如下:(1)學(xué)校和政府應(yīng)在經(jīng)濟(jì)上加大投入,政策上給予強(qiáng)化,高校醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)的重要功能和設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該嚴(yán)格以預(yù)防保健和傳染病、常見病的防治為主,而非包攬全部醫(yī)療任務(wù)。(2)以加強(qiáng)學(xué)校衛(wèi)生室認(rèn)證建設(shè)為第一階段目標(biāo),在建設(shè)過程中著重通過人員隊(duì)伍建設(shè)帶動(dòng)工作條件的改善。在按照《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》要求進(jìn)行功能定位的同時(shí),提高校內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員的準(zhǔn)入要求,并按照全日制學(xué)生和教工綜述的1.5%左右比例對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生保健人員進(jìn)行定編,定期進(jìn)行績(jī)效考核。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生人員的職業(yè)培訓(xùn),明確職業(yè)發(fā)展方向和目標(biāo),穩(wěn)定專業(yè)思想,更好地實(shí)現(xiàn)其為師生提供預(yù)防保健和基本醫(yī)療服務(wù)的功能。(3)明確人員任職資格,加強(qiáng)專業(yè)化隊(duì)伍建設(shè),學(xué)校衛(wèi)生保健人員應(yīng)具備全科醫(yī)師的專業(yè)素質(zhì)和教師的育人技能,因此,建設(shè)雙師型(醫(yī)師、教師)的人員隊(duì)伍是校內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)人員隊(duì)伍建設(shè)的重要內(nèi)容。(4)學(xué)校心理咨詢?nèi)藛T的專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)不能等同于以服務(wù)成人為主的心理咨詢師,必須具有心理學(xué)、教育學(xué)背景以及醫(yī)學(xué)、預(yù)防保健學(xué)專業(yè)背景的專業(yè)人員共同組成心理咨詢團(tuán)隊(duì)的形式來開展學(xué)校心理健康教育和心理咨詢服務(wù)。

在生物―心理―社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展下,學(xué)校衛(wèi)生工作不僅需要滿足學(xué)生的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求,還應(yīng)該為滿足學(xué)生身心發(fā)展和健康保障的需求而不斷探索發(fā)展。學(xué)校衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)只有不斷加強(qiáng)基本建設(shè),完善醫(yī)療保健人員隊(duì)伍發(fā)展,在社會(huì)醫(yī)療改革發(fā)展中準(zhǔn)確定位,進(jìn)一步細(xì)化預(yù)防保健工作,擴(kuò)大健康咨詢范圍,探索系統(tǒng)化的健康教育模式,才能實(shí)現(xiàn)保證在校師生員工的基本健康需求,保障學(xué)校工作的穩(wěn)定、健康、順利開展。

4 參考文獻(xiàn)

[1] 張毅.高校醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)運(yùn)行中面臨的新問題.保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2008,5(3):69-70.

[2] 石階瑤.高校衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在改革中的定位.蘇州職業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào),2003,14(4):131-133..

篇5

[關(guān)鍵詞] 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生；體系建設(shè)；思考

[中圖分類號(hào)] F323 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B

當(dāng)前，我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的主要方面包括人力資源、財(cái)政支持和農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)體系績(jī)效評(píng)價(jià)等方面。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的問題主要表現(xiàn)為：衛(wèi)生人才奇缺、年齡結(jié)構(gòu)老化、醫(yī)療機(jī)構(gòu)簡(jiǎn)陋、儀器設(shè)備落后等，導(dǎo)致大、中醫(yī)院患者人滿為患而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院則成為餓漢的現(xiàn)象屢見不鮮。因此，進(jìn)一步加強(qiáng)我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)對(duì)于滿足農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。

一、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的構(gòu)成及其影響因素

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是針對(duì)廣大農(nóng)村群眾的一種農(nóng)村公共服務(wù)，包括婦幼保健、健康教育、公共衛(wèi)生建設(shè)以及對(duì)各種多發(fā)病、常見病、傳染病等的控制與治理。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的構(gòu)成主要包括：以縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為中心、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)基本醫(yī)療服務(wù)和救治急癥病人，同時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)下屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)和人員培訓(xùn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)對(duì)常見病和多發(fā)病的診斷，而村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要向其周圍居民提供一般性的疾病診治工作。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的基本功能是保障農(nóng)村居民的基本醫(yī)療保障，以及承擔(dān)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)，即開展醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育六位一體的服務(wù)，在一定程度上緩解農(nóng)民看病難、看病貴的問題。影響農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的主要因素有：一是政府財(cái)政支持力度，強(qiáng)而有力的財(cái)政支持是完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的重要保障；二是政策，政策支持是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建立的基礎(chǔ)，如新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對(duì)于保證農(nóng)民獲得基本醫(yī)療服務(wù)落實(shí)預(yù)防保健工作、防止因病致貧具有十分重要的作用，其同樣大大促進(jìn)了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)和醫(yī)療隊(duì)伍的發(fā)展；三是農(nóng)村居民的積極參與，農(nóng)村居民的大力配合，才能使農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系達(dá)到一個(gè)比較廣的覆蓋率。

二、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀分析

1.政府投入不到位，部分基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)困難

雖然經(jīng)過多年建設(shè)和發(fā)展，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有了很大的發(fā)展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋和配套設(shè)施都得到了改善，但部分基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)仍存在諸多問題，運(yùn)轉(zhuǎn)困難，主要表現(xiàn)為：首先設(shè)施技術(shù)水平落后，部份鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于資金壓力無法引進(jìn)一些新型醫(yī)療設(shè)備，無法滿足廣大農(nóng)民群眾看病需求；其次，村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施嚴(yán)重不足，雖然有關(guān)部門加大了村衛(wèi)生室建設(shè)的力度，但仍存在幾個(gè)村周圍僅有一個(gè)衛(wèi)生室的現(xiàn)象，同時(shí)相當(dāng)一部分的村衛(wèi)生服務(wù)站只有“老三樣”——聽診器、血壓器、體溫計(jì)，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展于農(nóng)村居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求不相適應(yīng)。

2.人才隊(duì)伍水平和結(jié)構(gòu)不合理

目前，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生來源主要有兩個(gè)途徑：一是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的赤腳醫(yī)生；二是各地衛(wèi)生院?；蜥t(yī)學(xué)院的畢業(yè)生。從比例看前者居多，其主要問題表現(xiàn)在非科班出身，醫(yī)術(shù)不精，責(zé)任心不強(qiáng)，難以滿足廣大農(nóng)村廣泛的醫(yī)療需求。部分農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍學(xué)歷層次和職稱等級(jí)仍相對(duì)偏低，直接影響到農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的診療水平。另外，由于農(nóng)村交通、生活條件和待遇等問題，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的穩(wěn)定性并不高，很多衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出現(xiàn)“招不到人”和“留不住人”的局面，技術(shù)骨干呈現(xiàn)入少出多的情況，人才流失嚴(yán)重。

3.制度不健全、保障機(jī)制不完善

一是在新醫(yī)改實(shí)施后，雖然農(nóng)村居民醫(yī)保體系已初步形成，但對(duì)重大疾病的應(yīng)急和保障機(jī)制仍有待完善，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)重大疫情和突發(fā)衛(wèi)生事件的應(yīng)變能力相對(duì)薄弱，相應(yīng)的衛(wèi)生資源配置不合理。同時(shí)當(dāng)前新型農(nóng)村合作醫(yī)療仍處于初步發(fā)展階段，存在體制不暢、收支不平衡以及補(bǔ)償范圍狹窄等問題，難以發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生體系對(duì)農(nóng)民的保障作用。二是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系運(yùn)作機(jī)制不完善，缺乏規(guī)范性，隨意性大，當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源分散程度高，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間競(jìng)爭(zhēng)處于無序狀態(tài)，公共醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在職位缺失和錯(cuò)位的現(xiàn)象，既影響服務(wù)體系的規(guī)模和質(zhì)量，又降低了醫(yī)療衛(wèi)生組織體系的運(yùn)行效率。三是相關(guān)配套政策不完善，如處理醫(yī)患糾紛機(jī)制不完善，農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的其他部門政策公益性不明顯，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員培訓(xùn)支持政策不完善等。

4.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量低下，醫(yī)療事故頻發(fā)

在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，由于醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素質(zhì)和醫(yī)藥監(jiān)管導(dǎo)致的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療事故問題屢見不鮮。由于醫(yī)師數(shù)量缺乏醫(yī)療人員專業(yè)水平低下，部分“醫(yī)生”根本就不具備開處方的資格，或是一些醫(yī)生為謀取個(gè)人利益，亂開藥、拿提成、吃回扣，給患者造成更大負(fù)擔(dān)，甚者危害患者身體健康。根據(jù)有關(guān)調(diào)查，部分村衛(wèi)生室未能配備高壓滅菌設(shè)備、紫外線燈管，甚至重復(fù)使用一次性注射器的情況，在對(duì)相關(guān)藥品的抽檢記錄中，不合格率也相對(duì)較高，極大的影響了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

三、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的具體對(duì)策建議

1.加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的資金投入力度

加大各級(jí)政府對(duì)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支持力度。資金投入應(yīng)注意以下幾方面：一是在投入上要突出重點(diǎn)，資金投入應(yīng)以衛(wèi)生監(jiān)督、疾病防控、婦幼保健、醫(yī)療救治以及衛(wèi)生院基本建設(shè)為主，滿足廣大農(nóng)民群眾的詢醫(yī)、求醫(yī)需求；二是創(chuàng)新投入方式，建立既投入、又考核、能激勵(lì)做好農(nóng)村衛(wèi)生工作的制度措施，如根據(jù)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)績(jī)效，定向撥付一定的衛(wèi)生費(fèi)用，或是進(jìn)行相關(guān)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償，充分發(fā)揮財(cái)政資金的最大功能和效率，同時(shí)地方政府可以通過各種方式吸引各類資金投資發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，鼓勵(lì)社會(huì)和個(gè)人舉辦農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，改善農(nóng)民就醫(yī)條件；三是完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，在進(jìn)一步鞏固以縣醫(yī)院為龍頭的基礎(chǔ)上，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，盡早進(jìn)行危舊病房的改造及醫(yī)療儀器設(shè)備的更新，將基本建設(shè)、設(shè)備更新、正常維護(hù)等費(fèi)用納入財(cái)政預(yù)算安排，改變過去“老三樣”的就醫(yī)條件。

2.加強(qiáng)衛(wèi)生人才引進(jìn)，構(gòu)建人才隊(duì)伍長(zhǎng)效機(jī)制

農(nóng)村需要進(jìn)一步嚴(yán)格醫(yī)療衛(wèi)生人員進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍長(zhǎng)效機(jī)制。首先，嚴(yán)格人才選拔機(jī)制和用人機(jī)制，杜絕“走后門”、“關(guān)系戶”現(xiàn)象，通過競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制選撥優(yōu)秀醫(yī)療衛(wèi)生人才，公開招錄臨床專業(yè)畢業(yè)生進(jìn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，盡快改變鎮(zhèn)、村醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍老化、人才匱乏的被動(dòng)局面；其次，實(shí)行嚴(yán)格的職業(yè)資格制度，要求各層次醫(yī)藥人員均須通過相應(yīng)的職業(yè)測(cè)試，杜絕無證上崗，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中應(yīng)合理配備現(xiàn)有的職業(yè)醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，盡可能為農(nóng)村人口提供有效的醫(yī)療保障和便利；再次，完善人才培養(yǎng)機(jī)制，建立專業(yè)技術(shù)人員輪崗培訓(xùn)機(jī)制，例如政府可以從衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)中列出一塊培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)，用于支持農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)補(bǔ)助，制定相應(yīng)的優(yōu)惠措施，完善農(nóng)村基層人才隊(duì)伍編制管理政策，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)高等院校優(yōu)秀畢業(yè)到基層服務(wù)、對(duì)口支援，并在職稱晉升、福利待遇等給予一定的政策傾斜，建立吸引人才的長(zhǎng)效機(jī)制，這樣才能更好吸引人才和留住人才；最后，完善農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核機(jī)制，鞏固醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革前期取得的成果，把農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)作為地方政府工作的重要考核內(nèi)容，進(jìn)一步建立激勵(lì)機(jī)制、完善績(jī)效考核制度，激發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)務(wù)人員的工作積極性與主動(dòng)性。

3.完善對(duì)口幫扶、雙向互動(dòng)、定期進(jìn)修制度

農(nóng)村基層醫(yī)院要與市人民醫(yī)院、中醫(yī)院等大中醫(yī)院建立起較為牢固的協(xié)作關(guān)系，通過多種形式，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平。農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過委托管理、團(tuán)隊(duì)引進(jìn)、人才柔性流動(dòng)等方式加強(qiáng)與醫(yī)學(xué)高?？蒲性旱膶?duì)接，可以通過脫產(chǎn)學(xué)習(xí)、進(jìn)修培養(yǎng)和專家?guī)Ы痰刃问綄?duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行培養(yǎng)，整合資源，取長(zhǎng)補(bǔ)短。各基層醫(yī)院可以在各個(gè)領(lǐng)域中選不少于1名的業(yè)務(wù)骨干外派到市人民醫(yī)院或中醫(yī)院等進(jìn)修，逐步形成每個(gè)主要業(yè)務(wù)科室有一個(gè)帶頭人。

4.加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的保障作用

一方面，進(jìn)一步完善新農(nóng)合的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，調(diào)整合作醫(yī)療的參與條件、報(bào)銷范圍和報(bào)銷比例等，防止農(nóng)民因病致貧，并通過醫(yī)療救助制度的實(shí)施來彌補(bǔ)新農(nóng)合中資金補(bǔ)償不足的缺點(diǎn)，以此來保障農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)水平；另一方面，不斷完善農(nóng)村藥品監(jiān)管機(jī)制、保證政策有效性，藥物對(duì)農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來說非常重要，直接影響農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，完善和強(qiáng)化農(nóng)村藥品監(jiān)管機(jī)制可以有效保障農(nóng)村人口的用藥安全。同時(shí)，加大宣傳，減少農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的道德風(fēng)險(xiǎn)，建立信息公開制度，嚴(yán)格監(jiān)督體系，對(duì)醫(yī)院與醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平、患者治愈率及滿意度、醫(yī)德、服務(wù)質(zhì)量及效率等做出評(píng)估，從而滿足患者的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

總之，要加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的建設(shè)應(yīng)進(jìn)一步改善農(nóng)村衛(wèi)生條件，加強(qiáng)醫(yī)生職業(yè)化和鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務(wù)管理一體化建設(shè)，合理配置醫(yī)療資源，引進(jìn)新型醫(yī)療設(shè)備，提高醫(yī)生的技術(shù)層次，完善績(jī)效考核體系，引進(jìn)并留住優(yōu)秀衛(wèi)生人才，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的保障作用，以提高農(nóng)村衛(wèi)生工作人員的主動(dòng)性和積極性，穩(wěn)定農(nóng)村醫(yī)療隊(duì)伍。

[參考文獻(xiàn)]

[1]蔣玲玲，李合偉.我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀分析及對(duì)策研究[J].社會(huì)發(fā)展，2012（4）

篇6

2010年12月25日起，浙江省永康市16所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正式實(shí)施國家基本藥物零差率銷售，確定基本藥物507種；2010年12月25日，所有基本藥物全部按零差價(jià)向新永康人和本地居民提供[1]。2011年，我市全部16所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面開始實(shí)施績(jī)效工資改革，根據(jù)本地服務(wù)人口進(jìn)行衛(wèi)生院人員核編，全市定編1161人，正式在崗790人。通過一年的基本藥物零差率和績(jī)效工資實(shí)施，我們對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運(yùn)轉(zhuǎn)情況進(jìn)行了調(diào)研分析。

實(shí)施基本藥物零差率和績(jī)效工資取得的成效

群眾在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕：2011年1～12月門診人次36843人次，比去年同期增長(zhǎng)123%，門診人均處方額去年84.71元，今年51.65元，同比下降64%；全市16所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診人次比去年同期增長(zhǎng)7.5%，住院比去年同期減少5%。實(shí)行國家基本藥物零差率銷售和公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位崗位績(jī)效工資制度，醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)收壓力明顯減輕；加上農(nóng)保支付報(bào)銷補(bǔ)償方案不斷優(yōu)化，保障水平穩(wěn)步提升。抑制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全部實(shí)施基本藥物零差率銷售，把門診、住院均次費(fèi)用的零增長(zhǎng)、合理用藥、合理檢查、合理收費(fèi)等指標(biāo)列入醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核內(nèi)容，群眾在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的醫(yī)藥費(fèi)用明顯減輕。

堅(jiān)持基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)并重：隨著國家基本藥物零差率和永康市公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績(jī)效工資的實(shí)施，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院回歸公益性，醫(yī)務(wù)人員服務(wù)重心轉(zhuǎn)向基本公共衛(wèi)生服務(wù)，以保護(hù)農(nóng)村居民健康為目標(biāo)，開展基本醫(yī)療、健康教育、計(jì)劃生育、康復(fù)指導(dǎo)等“六位一體”公共衛(wèi)生服務(wù)，轄區(qū)責(zé)任醫(yī)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)圈建設(shè)逐步加強(qiáng)，責(zé)任醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)示范片創(chuàng)建為我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)得到進(jìn)一步增強(qiáng)，隨著績(jī)效考評(píng)體系完善，居民健康電子檔案動(dòng)態(tài)管理系統(tǒng)建立，公共衛(wèi)生服務(wù)的可及性和公平性得到進(jìn)一步提升。

開展處方點(diǎn)評(píng)，醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)成效顯著：隨著國家基本藥物零差率和績(jī)效工資實(shí)施，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院徹底擺脫既往以藥養(yǎng)醫(yī)的局面，但藥品“回扣”觸角有向基層蔓延趨勢(shì)，我市實(shí)時(shí)將處方點(diǎn)評(píng)制度在全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推進(jìn)，落實(shí)日常督查措施，我院的抗生素使用比例從1月份的65.63%下降為35.32%，輸液比例從41.26%降26.68%，抗生素濫用現(xiàn)象得到有效遏制。

基本藥物制度和績(jī)效工資初期存在的問題

基本藥物目錄品種不能實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療和搶救全覆蓋，患者分流未能有效實(shí)現(xiàn)：目前，我省核定的基本藥物為國家基本藥物302種，浙江省增補(bǔ)150種，我市增補(bǔ)過渡期使用50種。實(shí)施以來發(fā)現(xiàn)，由于部分醫(yī)療急救必須品種、婦科、兒科用藥不在目錄內(nèi)，同時(shí)群眾不良用藥習(xí)慣尚未得到有效糾正，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)核定級(jí)別以外的就診患者不再接診，患者認(rèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力下降了，而藥品零售企業(yè)處方藥零售不規(guī)范，村衛(wèi)生室、個(gè)體診所未列入國家基本藥物零差率和用藥規(guī)范管理，增加了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)患糾紛。

醫(yī)院正常上、下班時(shí)間未能滿足公共衛(wèi)生上門隨訪要求，責(zé)任醫(yī)生自身健康訴求未能得到重視，進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)缺乏，導(dǎo)致責(zé)任醫(yī)生參與公共衛(wèi)生服務(wù)積極性有所下降。

簡(jiǎn)便、易操作的績(jī)效分配機(jī)制尚未充分形成，現(xiàn)有分配機(jī)制不能充分體現(xiàn)多勞多得：以流動(dòng)兒童管理為例，作為公共衛(wèi)生服務(wù)主要項(xiàng)目，卻未被列入公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)預(yù)算，相關(guān)服務(wù)也未列入績(jī)效工資報(bào)酬。根據(jù)永康市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績(jī)效工資改革要求，各單位根據(jù)現(xiàn)有在職職工總數(shù)核定除基礎(chǔ)績(jī)效工資外的獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資，各單位在核定的績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)總量?jī)?nèi)，各自制定績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)分配方案進(jìn)行分配，既往公共衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)經(jīng)費(fèi)用于購買社區(qū)醫(yī)生勞務(wù)支配部分在實(shí)施績(jī)效工資后被取消。但是不同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間責(zé)任醫(yī)生工作量、勞動(dòng)強(qiáng)度、勞動(dòng)時(shí)間差別較大而平均可分配績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)基本相同，未能充分體現(xiàn)績(jī)效工資改革按勞分配、多勞多得的原則。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)面臨人才流失嚴(yán)重，綜合服務(wù)能力有待提高的問題：人才流失的最重要原因在于沒有職業(yè)榮譽(yù)感和職業(yè)成就感。我們?cè)诤蜕鐓^(qū)醫(yī)師交流的時(shí)候，他們普遍反映沒有榮譽(yù)感。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該與個(gè)人的發(fā)展空間相輔相成，但目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)成長(zhǎng)的土壤還不夠成熟，需要進(jìn)一步落實(shí)相關(guān)配套政策。

思考和建議

調(diào)整市本級(jí)過渡期使用藥品，加強(qiáng)急救藥品儲(chǔ)備：在充分聽取基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)意見的基礎(chǔ)上，對(duì)市本級(jí)2011年使用的過渡期藥品進(jìn)行調(diào)整，保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療需求。對(duì)部分未列入國家基本藥物確屬臨床搶救必須藥品，報(bào)經(jīng)省里同意后另行采購，以有效防止醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

加強(qiáng)健康宣教，培育安全醫(yī)療環(huán)境，營造良好醫(yī)療氛圍：臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通，開展一對(duì)一宣教，根據(jù)疾病發(fā)生發(fā)展過程讓患者了解基本用藥過程，避免非需治療、過度治療。政府部門、宣傳部門、衛(wèi)生行政部門要充分利用各類媒體，開展公益性廣告宣傳，加強(qiáng)安全用藥、按需用藥正面引導(dǎo)，促使廣大群眾形成良好用藥習(xí)慣。加強(qiáng)村衛(wèi)生室、個(gè)體診所、藥品零售企業(yè)監(jiān)管，根據(jù)抗菌藥物分級(jí)管理和抗菌藥物使用原則制定村衛(wèi)生室、個(gè)體診所基本用藥目錄，培育安全醫(yī)療環(huán)境。加強(qiáng)醫(yī)患糾紛輿論正確引導(dǎo)，營造良好醫(yī)療氛圍。

創(chuàng)造良好的職業(yè)發(fā)展條件，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育，增加醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的編制：建立并貫徹落實(shí)全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)制度，完善培訓(xùn)模式和政策措施，建立全科醫(yī)生培訓(xùn)補(bǔ)償機(jī)制，適當(dāng)放寬全科醫(yī)生繼續(xù)教育培訓(xùn)學(xué)分要求，增加全科培 訓(xùn)項(xiàng)目實(shí)用性、可操作性。建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化培訓(xùn)基地，加強(qiáng)政策指導(dǎo)，支持醫(yī)院以提高臨床實(shí)踐技能為核心開展醫(yī)務(wù)人員崗位培訓(xùn)，提高全科醫(yī)生培訓(xùn)可及性。建立全科醫(yī)生進(jìn)修輪訓(xùn)制度，以提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)水平和能力為原則，逐步推進(jìn)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，防止醫(yī)療隊(duì)伍斷層現(xiàn)象發(fā)生，提升全科醫(yī)生職業(yè)榮譽(yù)感和職業(yè)成就感。盡快對(duì)全科醫(yī)生進(jìn)行明確的定位，應(yīng)該有醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的編制。這樣，全科醫(yī)生才能擺脫冗雜的日常事務(wù)，其綜合服務(wù)和臨床能力才能提升。

進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院的績(jī)效管理，提高職工積極性：完善醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績(jī)效工資分配實(shí)施方案，在基礎(chǔ)績(jī)效分級(jí)管理基礎(chǔ)上，堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧，綜合平衡；堅(jiān)持按勞分配，多勞多得，優(yōu)績(jī)優(yōu)酬；著眼社會(huì)收入分配全局，根據(jù)不同地區(qū)服務(wù)人口、轄區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)總體任務(wù)差距，以工作人員實(shí)績(jī)和貢獻(xiàn)為依據(jù)，完善與崗位職責(zé)、工作業(yè)績(jī)、實(shí)際貢獻(xiàn)緊密聯(lián)系和鼓勵(lì)創(chuàng)新的分配激勵(lì)機(jī)制。提高醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例，在財(cái)政支付到位情況下，建議適當(dāng)提高醫(yī)生工作量、勞動(dòng)強(qiáng)度、勞動(dòng)時(shí)間投入較大地區(qū)績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)工資支付比例，對(duì)節(jié)假日不能正常安排休息的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)償，所需經(jīng)費(fèi)不在績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)工資控制總量中列支，采取公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)或醫(yī)療收支結(jié)余支付辦法，提高責(zé)任醫(yī)生參與基本醫(yī)療和社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)熱情，使廣大群眾能充分享受到醫(yī)改的好處。

篇7

關(guān)鍵詞 醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政處罰

深圳市某街道衛(wèi)生監(jiān)督所2006年成立醫(yī)療保健監(jiān)督科，2007年開始對(duì)轄區(qū)的社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督?？梢哉f行政處罰是重要的監(jiān)督管理手段，5年來對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)的違法情況進(jìn)行調(diào)查并予以行政處罰，為規(guī)范社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為起到了積極的作用，為了確定今后監(jiān)督工作重心、規(guī)范醫(yī)療市場(chǎng)，對(duì)5年來99宗醫(yī)療衛(wèi)生行政處罰案卷匯總，進(jìn)行回顧性分析。

資料與方法

深圳市某街道衛(wèi)生監(jiān)督所2007～2011年99宗醫(yī)療衛(wèi)生行政處罰案卷。

方法：通過調(diào)閱深圳市某街道衛(wèi)生監(jiān)督所檔案室的行政處罰案卷，對(duì)2007～2011年99宗醫(yī)療衛(wèi)生行政處罰案卷中的超出《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》診療科目范圍進(jìn)行診療活動(dòng)案（下簡(jiǎn)稱超范圍）、使用未取得處方權(quán)的人員開具處方案（下簡(jiǎn)稱處方權(quán)）、使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作案（非衛(wèi)技）及未經(jīng)許可擅自從事終止妊娠手術(shù)案（終止妊娠）等案由匯總，進(jìn)行回顧性分析。

結(jié)果

2007～2011年醫(yī)療衛(wèi)生行政處罰99宗，其中2009年有1間醫(yī)療機(jī)構(gòu)因超范圍、處方權(quán)被各處罰2次，有1間醫(yī)療機(jī)構(gòu)因處方權(quán)被處罰2次；2011年有1間醫(yī)療機(jī)構(gòu)因超范圍、處方權(quán)被各處罰2次，有4間醫(yī)療機(jī)構(gòu)因超范圍被處罰2次，有1間醫(yī)療機(jī)構(gòu)因處方權(quán)被處罰2次。見表1。

依據(jù)表1數(shù)據(jù)，采用Fisher確切概率法，P

討論

篇8

近年來，全國各地的醫(yī)療糾紛事件頻發(fā)［1］，嚴(yán)重影響了醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序，加重了醫(yī)院運(yùn)營成本，成為當(dāng)前社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)和熱點(diǎn)。醫(yī)療糾紛有著深刻而復(fù)雜的社會(huì)根源，受體制機(jī)制、醫(yī)療環(huán)境、技術(shù)水平和醫(yī)療市場(chǎng)等諸多因素的影響［2］，筆者試圖從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理的視角對(duì)醫(yī)療糾紛予以分析。

1醫(yī)療糾紛的成本內(nèi)容

1．1有形醫(yī)療糾紛成本（1）醫(yī)療賠償金。（2）醫(yī)療訴訟與鑒定費(fèi)用。（3）醫(yī)療糾紛后患者繼續(xù)治療所產(chǎn)生的費(fèi)用或協(xié)議免除的費(fèi)用。（4）醫(yī)患雙方?jīng)_突可能造成的公共財(cái)物的損失。（5）醫(yī)患雙方發(fā)生沖突引起停診、停業(yè)而造成的醫(yī)療收入損失。（6）醫(yī)患雙方?jīng)_突中，雙方人員肢體沖撞導(dǎo)致人員受傷所付出的醫(yī)療費(fèi)用。

1．2無形醫(yī)療糾紛成本（1）糾紛引起醫(yī)患關(guān)系緊張，沖突升級(jí)，從而使醫(yī)院聲譽(yù)受損。（2）醫(yī)療糾紛導(dǎo)致當(dāng)事人承受巨大的精神壓力，影響工作效率和工作積極性。

2醫(yī)療糾紛的原因分析

2．1醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制和醫(yī)療項(xiàng)目定價(jià)不合理我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革正處在轉(zhuǎn)軌時(shí)期，隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立，政府財(cái)政對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償比例逐年下降，使醫(yī)院到了難以為繼的地步，因此醫(yī)院運(yùn)行所需經(jīng)費(fèi)必須通過為患者提供服務(wù)收取費(fèi)用而獲得。無形中將醫(yī)院推向了市場(chǎng)，客觀上默許了醫(yī)院的市場(chǎng)逐利行為。再者現(xiàn)行醫(yī)院收費(fèi)價(jià)格與實(shí)際醫(yī)療服務(wù)成本嚴(yán)重背離。醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值與價(jià)格嚴(yán)重扭曲，醫(yī)生的技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值在收費(fèi)價(jià)格中沒有得到應(yīng)有的體現(xiàn)。加之我國的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)，收費(fèi)多少與服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量有關(guān)，致使醫(yī)院在服務(wù)中通過誘導(dǎo)患者過度需求以求增加收入，從而加劇全社會(huì)醫(yī)療支出成本。使群眾“看病貴”矛盾集中反映在醫(yī)院，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛不斷上升。

2．2社會(huì)基本醫(yī)療保障體系不健全個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重我國幅員遼闊，各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不平衡。在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的西北地區(qū)，由于醫(yī)療改革（尤其農(nóng)村醫(yī)療改革）“廣覆蓋，低水平”的特征，使患者個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重。以陜西省某市為例，農(nóng)民年收入大約8千余元，而參保農(nóng)民由于住院起付標(biāo)準(zhǔn)高，最高支付限額低，三甲醫(yī)院費(fèi)用報(bào)銷比例小以及基金結(jié)余率過低等新農(nóng)合政策，使參合農(nóng)民受益率大打折扣。若遇大病，將支付約等同于兩年甚至更長(zhǎng)時(shí)間的年收入，農(nóng)民因病返貧、因病致貧而遷怒于醫(yī)院和醫(yī)生，造成醫(yī)療糾紛上升。陜西神木縣實(shí)行（包括全體農(nóng)村居民在內(nèi)的）全民“廣覆蓋、全免費(fèi)”的醫(yī)療保障體系，將有力地遏制不斷上升的醫(yī)療糾紛，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧。

2．3現(xiàn)行的醫(yī)院考核體制缺陷現(xiàn)行的考核體制使醫(yī)院不希望把事情鬧大，往往花錢買平安，愿意私下和解，息事寧人，導(dǎo)致“醫(yī)鬧”現(xiàn)象層出不窮。甚至發(fā)生，影響局部社會(huì)穩(wěn)定。加之某些媒體由于專業(yè)所限，不能客觀公正地評(píng)價(jià)醫(yī)療行為，往往強(qiáng)調(diào)同情弱者，陷醫(yī)院于被動(dòng)，導(dǎo)致非理性維權(quán)案件持續(xù)上升。

2．4醫(yī)院對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管力度不強(qiáng)根據(jù)我國2008年第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)不滿意的主要原因是醫(yī)療費(fèi)用高［3］?？陀^地說，有的醫(yī)院的確存在不合理收費(fèi)和亂收費(fèi)現(xiàn)象。例如比照收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、增加收費(fèi)頻次、收費(fèi)與病歷記錄不符以及醫(yī)用耗材擴(kuò)大收費(fèi)范圍等違規(guī)行為。如曾經(jīng)報(bào)道的哈醫(yī)大二院的“天價(jià)”醫(yī)療賬單，這些嚴(yán)重?fù)p害了患者的利益，加深了醫(yī)患雙方的矛盾，也增加了醫(yī)療糾紛的隱患。

2．5醫(yī)生的價(jià)值取向和情感疲勞先前的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中“舉證責(zé)任倒置”的規(guī)定導(dǎo)致在一些案例中醫(yī)院方承擔(dān)了本不應(yīng)承擔(dān)的賠償責(zé)任。為了降低法律風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)務(wù)人員采取一些保護(hù)性醫(yī)療措施，包括較多的檢查以及個(gè)別情形下不愿意冒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行處置，這在一定程度上加重了患者的負(fù)擔(dān)，也背離了醫(yī)學(xué)的價(jià)值取向。個(gè)別醫(yī)生職業(yè)道德缺失，為獲得更高利益而誘導(dǎo)患者消費(fèi)，用患者高額的支出去追求個(gè)人利益。

3醫(yī)療糾紛的對(duì)策

醫(yī)院是多部門合作的復(fù)雜系統(tǒng)，醫(yī)療本身就意味著高風(fēng)險(xiǎn)性和不確定性，從這個(gè)角度講，醫(yī)療糾紛是醫(yī)院永遠(yuǎn)無法回避的問題。而每一起醫(yī)療糾紛的發(fā)生，都給醫(yī)患雙方帶來巨大的痛苦和傷害，加深了醫(yī)患雙方的矛盾。因此，要解決醫(yī)療糾紛的深層次問題必須理順機(jī)制、增加投入，真正做到強(qiáng)基層、?；?，這對(duì)解決醫(yī)療糾紛問題大有裨益。

3．1深化體制改革理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償機(jī)制（1）理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理機(jī)制上的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)收入，使其成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)最主要的補(bǔ)償機(jī)制。政府應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分和規(guī)范營利性與非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，增加對(duì)非營利性醫(yī)院的財(cái)政投入，遏止城市國有非營利性醫(yī)院間的盲目攀比與無序競(jìng)爭(zhēng)，發(fā)展和培養(yǎng)真正具有競(jìng)爭(zhēng)性的醫(yī)療市場(chǎng)。（2）大幅度提高直接體現(xiàn)醫(yī)生技術(shù)水平的技術(shù)勞務(wù)和知識(shí)價(jià)值收費(fèi)價(jià)格。借此提高醫(yī)生的個(gè)人收入，使醫(yī)生合理合法地享有高收入帶來的有尊嚴(yán)的生活。使藥品和高值醫(yī)用耗材徹底地以潔凈的身軀和合理的價(jià)格步入醫(yī)學(xué)殿堂。（3）大力推進(jìn)單病限價(jià)收費(fèi)。對(duì)患者醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行總量控制，對(duì)單病種從檢查確診入院、治療到治愈出院限定最高醫(yī)療費(fèi)用［4］。從而降低費(fèi)用，解決“看病貴”問題。

3．2強(qiáng)化政府職能進(jìn)一步完善社會(huì)基本醫(yī)療保障體系發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，為人民群眾提供基本醫(yī)療保障。加強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管力度，維護(hù)群眾的經(jīng)濟(jì)利益和就醫(yī)環(huán)境。政府要加大投入，建立穩(wěn)定的財(cái)政經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制及運(yùn)行機(jī)制。［5］加快農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)，建立與各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的多層次農(nóng)村醫(yī)保制度。通過完善醫(yī)療保障制度，提高群眾報(bào)銷比例，緩解因病致窮、因病返貧現(xiàn)象。讓看得起病成為減少醫(yī)療糾紛的重要途徑。

3．3加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育教育包括思想教育、職業(yè)道德教育和紀(jì)律教育。要教育醫(yī)生樹立高尚醫(yī)德，不辱使命，在工作崗位上愛崗敬業(yè)、精益求精。認(rèn)真接診每一個(gè)患者，用較少的費(fèi)用獲得滿意效果。提高醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)療質(zhì)量，開展積極有效的醫(yī)患溝通，增加患者對(duì)醫(yī)院的信任度和對(duì)醫(yī)務(wù)人員的理解，減少因醫(yī)源性損傷引發(fā)的醫(yī)療糾紛。

篇9

關(guān)鍵詞：項(xiàng)目；建設(shè)；財(cái)務(wù)核算

1 基建項(xiàng)目的組成

建設(shè)項(xiàng)目的組成包括：?jiǎn)雾?xiàng)工程、單位工程、分部工程、分項(xiàng)工程。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員只有充分理解項(xiàng)目組成后，方能更正確設(shè)立賬套，合理建立科目。

（一）單項(xiàng)工程：是指竣工后可以獨(dú)立發(fā)揮生產(chǎn)能力或效益的一組配套齊全的工程項(xiàng)目。

（二）單位工程：是單項(xiàng)工程的組成部分，它可按建筑工程、設(shè)備安裝工程等進(jìn)行工程成本核算的對(duì)象。

（三）分部工程：按專業(yè)性質(zhì)分：電氣工程、智能建筑工程、電梯工程；按建筑部位分：主體結(jié)構(gòu)工程、裝飾裝修工程、屋面工程。

（四）分項(xiàng)工程：是按主要工程、材料、施工工藝、設(shè)備類別等確定。包括：土方開挖工程、土方回填工程、鋼筋工程、模板工程、磚砌體工程、木門窗制作與安裝工程、玻璃幕墻工程等。分項(xiàng)工程是計(jì)算用工、用料和機(jī)械臺(tái)班消耗的基本單元。

2 基建項(xiàng)目審批的各項(xiàng)程序

（一）立項(xiàng)批復(fù)

編制項(xiàng)目建議書，并通過發(fā)改委的批復(fù)。項(xiàng)目建議書是對(duì)擬建項(xiàng)目提出的框架性的總體設(shè)想，它既是選擇項(xiàng)目投資的依據(jù)，也是可行性研究報(bào)告編制的依據(jù)。

（二）可行性研究報(bào)告的編制

編制可行性研究報(bào)告，并通過發(fā)改委的批復(fù)?？尚行匝芯繄?bào)告是通過調(diào)查研究，分析論證的基礎(chǔ)上，提出項(xiàng)目建設(shè)活動(dòng)切實(shí)可行的一種書面材料，它是初步設(shè)計(jì)的依據(jù)[2]。

（三）編制初步設(shè)計(jì)方案

編制初步設(shè)計(jì)方案，并通過發(fā)改委批復(fù)。初步設(shè)計(jì)是指項(xiàng)目決策后，根據(jù)批準(zhǔn)的可行性研究報(bào)告所做出的建設(shè)項(xiàng)目具體實(shí)施方案，它是招標(biāo)和施工的依據(jù)。

（四）施工招投標(biāo)

根據(jù)《中華人民共和國招投標(biāo)法》和《中華人民共和國政府采購法》，必須公開招標(biāo)的項(xiàng)目：土建工程類投資總額在200萬元以上；貨物類投資總額在100萬元以上；服務(wù)類投資總額在50萬元以上的項(xiàng)目；總投資達(dá)到3000萬元以上項(xiàng)目，無論其單個(gè)類別項(xiàng)目的金額是否達(dá)到都必須進(jìn)行公開招標(biāo)。

（五）項(xiàng)目施工

項(xiàng)目施工要把握好各項(xiàng)施工合同的簽訂和執(zhí)行，主要審查合同內(nèi)容的完整性，合同條款中對(duì)涉及工程價(jià)款的事項(xiàng)是否進(jìn)行了約定。

（六）竣工驗(yàn)收

已具備竣工驗(yàn)收條件的項(xiàng)目，應(yīng)在3個(gè)月辦理竣工驗(yàn)收和固定資產(chǎn)移交手續(xù)。需要說明的是：項(xiàng)目建議書與可行性研究報(bào)告、可行性研究報(bào)告與初步設(shè)計(jì)之間的建設(shè)面積和投資額相差不能超過10%，若超過，必須報(bào)送發(fā)改委批復(fù)。

3 基建財(cái)務(wù)核算

（一）存在的問題

目前，許多醫(yī)院基建方面的支出，統(tǒng)一歸集在“在建工程”科目上，成本核算不明確，與醫(yī)院會(huì)計(jì)賬戶混在一起，財(cái)務(wù)處理不規(guī)范，會(huì)計(jì)科目混亂，導(dǎo)致擠占基建資金的現(xiàn)象發(fā)生，不能有效地保證基建資金的?？顚Ｓ?，不利于基建財(cái)務(wù)人員對(duì)基建支出的全面把握、日后的審計(jì)及決策[3]。

（二）設(shè)立基建賬

根據(jù)財(cái)政部新修訂的《事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度》《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度講解》，要求醫(yī)療事業(yè)單位除按醫(yī)院會(huì)計(jì)制度執(zhí)行外，還應(yīng)按國家有關(guān)規(guī)定單獨(dú)建賬、單獨(dú)核算。即醫(yī)院在設(shè)立財(cái)務(wù)基本大賬基礎(chǔ)上，開設(shè)基建專戶，另設(shè)基建賬套，編制基建報(bào)表。也就是說，項(xiàng)目開始發(fā)生費(fèi)用就應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的基建賬套，以反映基建成本核算情況。

（三）建立會(huì)計(jì)科目

依據(jù)《國有基建會(huì)計(jì)制度》開設(shè)基建專戶，設(shè)立基建賬，建立基建科目，進(jìn)行基建項(xiàng)目核算，綜合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的特點(diǎn)，合理設(shè)置項(xiàng)目的成本核算的對(duì)象，細(xì)化核算，完善會(huì)計(jì)科目、報(bào)表體系。如：建設(shè)項(xiàng)目通過單項(xiàng)工程按照住院樓、醫(yī)技樓、門診樓、行政樓等分別進(jìn)行明細(xì)核算，并通過單位工程按人防工程、消防工程、暖通工程、土建工程、排水工程等進(jìn)行細(xì)化核算。

（三）待攤投資科目

待攤投資科目的運(yùn)用是基建財(cái)務(wù)管理中較為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。主要核算的是項(xiàng)目單位按照批準(zhǔn)的建設(shè)內(nèi)容所發(fā)生的應(yīng)分?jǐn)傆?jì)入交付使用資產(chǎn)價(jià)值的各項(xiàng)費(fèi)用支出。下設(shè)：建設(shè)單位管理費(fèi)、土地征用及遷移補(bǔ)償費(fèi)、勘察設(shè)計(jì)費(fèi)、可行性研究費(fèi)等28個(gè)子目核算?；?xiàng)目的每一筆支出都必需如實(shí)的在基建賬戶明細(xì)科目上反映，這有利于成本項(xiàng)目的細(xì)化核算，控制成本，保證基建資金?？顚Ｓ肹4]。

1.建設(shè)單位管理費(fèi)以項(xiàng)目投資總概算為計(jì)算基數(shù)，實(shí)行總額控制，分年度據(jù)實(shí)列支，其中業(yè)務(wù)招待費(fèi)不超過管理費(fèi)總額的10%。

2.土地征用、開發(fā)及遷移補(bǔ)償費(fèi)應(yīng)單獨(dú)列示，在有關(guān)房屋、建筑物交付使用時(shí)，直接分配計(jì)入其交付使用資產(chǎn)價(jià)值，而不能隨其他待攤投資支出對(duì)各項(xiàng)交付使用資產(chǎn)進(jìn)行分配。

3.財(cái)政貼息資金的處理，無論是經(jīng)營性項(xiàng)目還是非經(jīng)營性項(xiàng)目，建設(shè)期間的財(cái)政貼息資金，一律計(jì)入待攤投資，沖減工程成本。

4 建設(shè)資金的使用

根據(jù)《基本建設(shè)財(cái)務(wù)管理》的規(guī)定，結(jié)合建設(shè)項(xiàng)目的實(shí)際情況，建立健全基本建設(shè)財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制制度，制定較詳細(xì)的財(cái)務(wù)開支規(guī)定，所有基建工程要明確開支報(bào)銷的程序，各職能部門的職責(zé)及開支權(quán)限，做好項(xiàng)目財(cái)務(wù)管理基礎(chǔ)工作。

（一）在項(xiàng)目尚未批準(zhǔn)開工以前，可以支付前期工作費(fèi)用，（但不得支付工程款）。

（二）計(jì)劃任務(wù)書已批準(zhǔn)，初步設(shè)計(jì)和概算尚未批準(zhǔn)的，可以支付必要的施工費(fèi)用。

（三）已列入國家長(zhǎng)期或年度投資計(jì)劃的施工預(yù)算項(xiàng)目和規(guī)劃設(shè)計(jì)項(xiàng)目，可以支付年度計(jì)劃中規(guī)定內(nèi)容所需費(fèi)用。

（四）經(jīng)國家有關(guān)部門批準(zhǔn)開工后，方能撥付工程款。

（五）審核每筆開支票據(jù)的合法性，請(qǐng)款單必須有主管院長(zhǎng)、基建負(fù)責(zé)人、經(jīng)辦人簽字，財(cái)務(wù)核對(duì)賬目后方可付款。

5 結(jié)語

基于醫(yī)療衛(wèi)生單位建設(shè)工程項(xiàng)目復(fù)雜，具有工程造價(jià)高，建設(shè)周期長(zhǎng)，專業(yè)技術(shù)強(qiáng)，建設(shè)過程中調(diào)整變化多等特點(diǎn)，科學(xué)建賬，成本細(xì)化，準(zhǔn)確核算支出，有效控制工程成本，提高資金使用效益就顯得尤為重要[5]。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳曉霞. 淺談醫(yī)院基建工程項(xiàng)目的財(cái)務(wù)管理[J].當(dāng)代經(jīng)濟(jì)，2013，20 （9）：70-71.

[2] 徐偉. 論非房地產(chǎn)基建項(xiàng)目的工程造價(jià)管理[J]. 建材技術(shù)與應(yīng)用， 2004，（03）

[3]張亞萍. 談醫(yī)院基建項(xiàng)目的管理[J].山西建筑，2013，25（39）：264-265.

篇10

一、工作目標(biāo)

城區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)掛點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院時(shí)間為兩年。建立完善掛點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作制度，使受援衛(wèi)生院逐步改善就醫(yī)環(huán)境，提升內(nèi)部管理水平，醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)得到提高，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力明顯增強(qiáng)，使農(nóng)村百姓在就醫(yī)保健過程中獲得更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

二、工作方式

1、依據(jù)需求，雙方協(xié)商。根據(jù)受援衛(wèi)生院的實(shí)際需要，注重改善其醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件和內(nèi)部管理水平，提高公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療和適宜技術(shù)服務(wù)能力。本著缺什么、幫扶什么的原則，由支援和受援單位雙方協(xié)商項(xiàng)目。

2、幫扶項(xiàng)目，注重實(shí)效。要制定資金、人員、設(shè)備等對(duì)口幫扶計(jì)劃，使受援單位的各項(xiàng)工作得到明顯改善與發(fā)展。支援單位要有計(jì)劃地選派思想作風(fēng)好、醫(yī)術(shù)過硬、責(zé)任心強(qiáng)的醫(yī)療骨干到受援單位，進(jìn)行掛職鍛練，并把對(duì)口幫扶工作作為晉升職稱的考核內(nèi)容之一。

三、工作任務(wù)

1、提供服務(wù)：支援單位要派醫(yī)務(wù)人員定期到受援單位直接向農(nóng)民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，可選擇受援地墟日期間組織中高級(jí)職稱醫(yī)生在衛(wèi)生院開展專家門診，也可預(yù)約到掛點(diǎn)衛(wèi)生院開展手術(shù)指導(dǎo)、專題業(yè)務(wù)講座、病例討論等服務(wù)。醫(yī)院、中醫(yī)院的人員選派可以千名醫(yī)師下基層結(jié)合起來統(tǒng)籌安排。

2、業(yè)務(wù)指導(dǎo)：重點(diǎn)指導(dǎo)受援衛(wèi)生院開展預(yù)防保健、基本醫(yī)療、中醫(yī)中藥、產(chǎn)科和急救技術(shù)服務(wù)，加強(qiáng)對(duì)常見病、多發(fā)病和傳染病等重點(diǎn)疾病的規(guī)范防治；幫助專業(yè)技術(shù)人員提高運(yùn)用適宜技術(shù)的能力；幫助受援單位建設(shè)重點(diǎn)科室，開拓新業(yè)務(wù)。

3、培訓(xùn)人員：支援單位派出的人員應(yīng)幫助受援單位制定人才培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施，要對(duì)該院醫(yī)技人員實(shí)行技術(shù)服務(wù)傳、幫、帶；免費(fèi)接納受援單位醫(yī)技人員進(jìn)修培訓(xùn)；協(xié)助受援單位開展鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)培訓(xùn)活動(dòng)。

4、衛(wèi)生管理：支援單位派出的人員主動(dòng)幫助受援單位完善各項(xiàng)工作制度和業(yè)務(wù)操作規(guī)范管理，加強(qiáng)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理水平。

5、經(jīng)費(fèi)和設(shè)備支持：支援單位根據(jù)受援單位的實(shí)際需要，在力所能及的情況下，提供相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)或適宜的醫(yī)療設(shè)備，促進(jìn)受援單位的建設(shè)與發(fā)展。原則上每個(gè)衛(wèi)生院幫扶經(jīng)費(fèi)不低于1萬元。

四、工作要求

1、支援單位的主要負(fù)責(zé)人要加強(qiáng)對(duì)“衛(wèi)生下鄉(xiāng)”工作的領(lǐng)導(dǎo)，遵照市、縣主管局的工作部署，圍繞縣委、縣政府中心工作，宣傳貫徹好黨的惠民利民政策，加大醫(yī)改政策的宣傳，落實(shí)農(nóng)村防控非典、人禽流感、甲流、艾滋病等重大傳染性疾病的各項(xiàng)措施，要把“衛(wèi)生下鄉(xiāng)”工作作為惠民利民的一項(xiàng)活動(dòng)抓好抓實(shí)。