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篇1

[關(guān)鍵詞]社會(huì)辦醫(yī)；政府購買服務(wù)；醫(yī)療衛(wèi)生

[中圖分類號(hào)]R197[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1005-6432（2014）43-0078-02

1前言

社會(huì)辦醫(yī)即社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其概念是相對(duì)于政府舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，即從投資主體上，除政府投資以外的其他所有類型社會(huì)資本的投入。而政府購買服務(wù)是政府通過招投標(biāo)的方式，將自己應(yīng)承擔(dān)的服務(wù)項(xiàng)目交給其他非營利組織或社會(huì)企業(yè)。政府將自己不擅長(zhǎng)的項(xiàng)目交給擅長(zhǎng)的組織去做，不僅減輕自身的工作量而且也有利于提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。與此同時(shí)政府這樣的行為也有利于社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，二者相互作用共同促進(jìn)，必將促成醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)新的繁榮。

加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)，大力推進(jìn)政府購買衛(wèi)生服務(wù)意義重大。首先，加快社會(huì)辦醫(yī)是我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的必然選擇，同時(shí)也是實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展的必然要求，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，有利于多元化、多樣化辦醫(yī)體制的形成和服務(wù)供給的擴(kuò)大，可以滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求，也有利于建立競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，提高服務(wù)效率和質(zhì)量，扭轉(zhuǎn)過往公立醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域因一枝獨(dú)秀而導(dǎo)致的工作懶散、服務(wù)態(tài)度不佳、工作效率低下的不良局面，有利于完善醫(yī)療服務(wù)體系，形成公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互競(jìng)爭(zhēng)、相互促進(jìn)、共同發(fā)展的格局?？梢栽黾俞t(yī)療資源投入，緩解群眾看病難的難題。其次，政府將適合由社會(huì)舉辦的服務(wù)項(xiàng)目，通過委托、承包、采購的方式交給社會(huì)承擔(dān)，既有利于積累和總結(jié)政府購買的經(jīng)驗(yàn)，也有利于培育市場(chǎng)和鍛煉人才，有利于今后政府進(jìn)一步擴(kuò)大購買的領(lǐng)域和項(xiàng)目，規(guī)范政府購買公共服務(wù)的程序和過程，提高政府購買公共服務(wù)的效率。政府購買服務(wù)的行為對(duì)于促進(jìn)政府職能轉(zhuǎn)變，提高行政職能有重要意義。能通過購買方式提供服務(wù)，盡量不再采用直接提供方式，對(duì)政府部門不擅長(zhǎng)、不了解的方面，大量采用購買服務(wù)方式，以實(shí)現(xiàn)政府購買服務(wù)的發(fā)展，提高政府效能發(fā)展，促進(jìn)服務(wù)業(yè)市場(chǎng)的活躍。

然而社會(huì)辦醫(yī)和政府購買衛(wèi)生服務(wù)在發(fā)展中也存在一些問題，下面便就其問題進(jìn)行簡(jiǎn)單探討，并提出相應(yīng)的建議以加快規(guī)范二者的發(fā)展，從而為醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展創(chuàng)造一個(gè)助推力。

2社會(huì)辦醫(yī)存在的問題及建議

21社會(huì)辦醫(yī)人才缺乏

社會(huì)辦醫(yī)人才缺乏主要體現(xiàn)在三個(gè)方面，分別是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)周期長(zhǎng)、人才培養(yǎng)存在壟斷、人才晉升存在“怪病”。醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)周期之長(zhǎng)讓人咂舌。例如臨床醫(yī)學(xué)是五年起步，而按照相關(guān)規(guī)定，一位醫(yī)生要想晉升為基本能獨(dú)當(dāng)一面的主任醫(yī)師，從進(jìn)入醫(yī)學(xué)專業(yè)開始至少需要十年以上的時(shí)間，而想在某一領(lǐng)域有所建樹，成為學(xué)術(shù)帶頭人至少需要二十年以上的時(shí)間，更毋論成為院士或是學(xué)術(shù)領(lǐng)軍人物。人才培養(yǎng)上存在壟斷主要是大部分醫(yī)學(xué)院校都有自己的附屬醫(yī)院，那么出于自身的利益考慮，高校會(huì)將自己產(chǎn)出的優(yōu)秀畢業(yè)生留在自己的附屬醫(yī)院，公立醫(yī)院也主張主任醫(yī)生帶博士生，還設(shè)置博士后流動(dòng)站，這樣便容易造成近親繁殖，精英人才團(tuán)塊化，相對(duì)封閉的學(xué)術(shù)氛圍。人才晉升存在“怪病”是指在人才晉升上重理論研究比如重學(xué)歷、重學(xué)術(shù)論文的發(fā)表，輕臨床實(shí)踐能力。

22社會(huì)辦醫(yī)在享受不平等的政策待遇

社會(huì)辦醫(yī)院不能享受政府補(bǔ)貼和免稅政策，而且在醫(yī)保方面，社會(huì)辦醫(yī)院面臨準(zhǔn)入難和進(jìn)入后起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例低的問題。

23社會(huì)辦醫(yī)的定位及發(fā)展方向不明確

首先是辦院思路不清，沒有明確的發(fā)展愿景，沒有明確不同階段的發(fā)展任務(wù)和發(fā)展重點(diǎn)。此外，經(jīng)營方式不當(dāng)，服務(wù)形象不佳。重經(jīng)濟(jì)效益輕社會(huì)效益，搞不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)，甚至采用醫(yī)托等各種非法手段，嚴(yán)重影響醫(yī)院聲譽(yù)，降低公眾的信任。

24社會(huì)辦醫(yī)的發(fā)展建議

醫(yī)學(xué)院校在人才培養(yǎng)中應(yīng)加強(qiáng)核心課程的設(shè)置，減少意義輕微課程的安排；應(yīng)開放思維，消除私心，保持人才的自由流動(dòng)，堅(jiān)持公開招聘；對(duì)于人才晉升，運(yùn)用科學(xué)的績(jī)效考核，堅(jiān)持實(shí)際能力和理論的有效結(jié)合。

社會(huì)辦醫(yī)與公立醫(yī)院要在政策待遇上保持一致。政府應(yīng)落實(shí)優(yōu)惠的稅收政策，此外，對(duì)社會(huì)辦醫(yī)應(yīng)降低醫(yī)保門檻，提高報(bào)銷比例，使規(guī)模小的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持活力。

25明確社會(huì)辦醫(yī)的發(fā)展方向

堅(jiān)持公益的性質(zhì)，不能急功近利，相反，要用發(fā)展的眼光看待問題，采用正當(dāng)?shù)臓I銷方式，點(diǎn)滴積累公信力和聲譽(yù)。在這一點(diǎn)可以借鑒南京同仁醫(yī)院和武漢亞洲心臟病醫(yī)院，采用“公益營銷”的方式，開展義診和積極參加賑災(zāi)活動(dòng)，用正能量得到大眾的認(rèn)同。

3政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)的問題及對(duì)策

31政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)的問題

十八屆三中全會(huì)強(qiáng)調(diào)政府購買公共服務(wù)將在全國開展，當(dāng)今也有一些城市在進(jìn)行試點(diǎn)工作，但總體來說，政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)在運(yùn)行過程中也存在很多問題，比如工具性強(qiáng)、重項(xiàng)目不重組織、重形式不重內(nèi)容、重結(jié)果不重過程、重當(dāng)下不重未來，但總結(jié)來看主要有以下幾個(gè)問題。

311政府購買服務(wù)的過程不夠陽光

政府購買服務(wù)存在暗箱操作和尋租的貓膩兒。一些地方部門和社會(huì)組織產(chǎn)生權(quán)錢交易，只買貴的，不買對(duì)的，這樣的購買行為不僅不能產(chǎn)生效用反而浪費(fèi)資源。此外，他們還把購買服務(wù)當(dāng)做的工具，選擇有隸屬關(guān)系的社會(huì)組織或其他利益的關(guān)聯(lián)者，并沒有按照正常的招投標(biāo)的過程，渲染不正之風(fēng)，影響社會(huì)風(fēng)氣。

312政府購買服務(wù)的內(nèi)容不夠清晰

在實(shí)際操作過程中，對(duì)于買什么、怎么買、向誰買這些問題并沒有明確的規(guī)定。這樣容易制造混亂，無論是對(duì)政府還是對(duì)社會(huì)組織都是不利的。

313政府購買服務(wù)的承接主體管理不規(guī)范

一些地區(qū)對(duì)政府購買服務(wù)承接主體的資質(zhì)缺乏明確的管理。推進(jìn)政府購買服務(wù)，需要有一大批有能力、有公信力的承接主體來進(jìn)行有效實(shí)施，目前市場(chǎng)上大部分承接主體不具備可以高質(zhì)高效完成政府購買服務(wù)所需的條件，這是造成政府購買服務(wù)難以大幅度推行的根本原因。

32政府購買公共服務(wù)的建議

221政府購買公共服務(wù)的過程要公開透明

陽光是最好的防腐劑。信息公開是推廣政府購買服務(wù)必須堅(jiān)持的原則，建立健全購買服務(wù)信息平臺(tái)，無論購買什么、采取什么方式購買，都要及時(shí)向社會(huì)公開。制定操作章程，設(shè)定招投標(biāo)資質(zhì)門檻，暢通信息渠道，強(qiáng)化懲處問責(zé)機(jī)制。建立第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督，嚴(yán)把項(xiàng)目審核、資金投放等重要關(guān)口。此外，應(yīng)動(dòng)員群眾參與，維護(hù)保障群眾的參與權(quán)、知情權(quán)、評(píng)價(jià)權(quán)，調(diào)動(dòng)群眾去進(jìn)行監(jiān)督。

322對(duì)政府購買服務(wù)的內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范

應(yīng)在相關(guān)文件和規(guī)章中進(jìn)行規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生方面哪些項(xiàng)目可以購買，怎么購買，用何種方式購買，還應(yīng)指出政府購買公共服務(wù)的原則，對(duì)如何改進(jìn)公共服務(wù)做出規(guī)范。

323應(yīng)制定承接主體的資質(zhì)

應(yīng)大力扶持承接方主體市場(chǎng)的發(fā)展，這是發(fā)展推進(jìn)政府購買服務(wù)的基礎(chǔ)。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)達(dá)，承接主體多如繁星，但不是所有的承接主體都是合乎要求的，從而就需要對(duì)承接主體進(jìn)行鑒別和選擇。對(duì)承接主體的規(guī)范管理上海市是一個(gè)典范。上海制定了一份目錄，把具備承接政府轉(zhuǎn)移職能和購買服務(wù)資質(zhì)條件的社會(huì)組織列入其中，上海還把有自我生存能力，有規(guī)范內(nèi)部管理，最好完成過被市場(chǎng)認(rèn)可的社會(huì)效益良好的項(xiàng)目作為擔(dān)任承接主體的前提條件。通過對(duì)承接主體設(shè)置門檻，可以提高政府購買服務(wù)的質(zhì)量，從而促進(jìn)政府購買服務(wù)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

以上對(duì)社會(huì)辦醫(yī)和政府購買公共服務(wù)進(jìn)行簡(jiǎn)單討論，當(dāng)然二者關(guān)系是很密切的，政府通過招投標(biāo)，用外包、委托、合同的方式向社會(huì)組織購買衛(wèi)生服務(wù)，政府這種放權(quán)的行為無疑為社會(huì)辦醫(yī)的發(fā)展增加了一個(gè)推動(dòng)力，形成醫(yī)療行業(yè)的多元格局，增加醫(yī)療資源，緩解醫(yī)療資源供不應(yīng)求的矛盾，使醫(yī)療行業(yè)相互競(jìng)爭(zhēng)，活力迸發(fā)。只要堅(jiān)持正確的方向，加快社會(huì)辦醫(yī)的發(fā)展，加大政府購買公共服務(wù)的力度，必然促成醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)新的繁榮。

參考文獻(xiàn)：

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篇2

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)經(jīng)濟(jì)政策評(píng)價(jià)

中圖分類號(hào)：F840.684 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：

隨著社會(huì)的發(fā)展，我國的經(jīng)濟(jì)體制主見走向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生體制也有改變。

我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)現(xiàn)行的經(jīng)濟(jì)政策比較困難,原因在于原計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制背景下形成的經(jīng)濟(jì)政策幾乎全部保留,而在新的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下又有一些局部的改革,從而形成錯(cuò)綜復(fù)雜的政策格局,沒有清晰的政策體系和脈絡(luò)。對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展影響比較大的主要經(jīng)濟(jì)政策有以下幾方面，并作出相關(guān)評(píng)述。

區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃

針對(duì)20世紀(jì)60年代許多國家出現(xiàn)的衛(wèi)生發(fā)展無序、資源配置和利用不合理等問題,世界衛(wèi)生組織提出并倡導(dǎo)了區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。這一管理思想在20世紀(jì)90年代被我國政府認(rèn)可,并成為整個(gè)衛(wèi)生行業(yè)進(jìn)行宏觀調(diào)控的重要手段,在全國范圍廣泛實(shí)施。各級(jí)政府按區(qū)域內(nèi)的健康需求,對(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(包括醫(yī)療機(jī)構(gòu))、醫(yī)院床位、衛(wèi)生技術(shù)人員、醫(yī)療設(shè)備和經(jīng)費(fèi)等衛(wèi)生資源進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃、合理配置。要求衛(wèi)生行政部門對(duì)現(xiàn)有衛(wèi)生資源逐步調(diào)整,對(duì)新增衛(wèi)生資源嚴(yán)格審批管理。在這一政策下,衛(wèi)生資源的總量特別是增量以及結(jié)構(gòu)的配置從市場(chǎng)配置向政府規(guī)劃配置轉(zhuǎn)變。這對(duì)于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制較為完善的國家來說,能夠增強(qiáng)政府的控制作用,但對(duì)于原本就是以政府控制為主的高度集中的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制來說,反而會(huì)成為政府進(jìn)一步嚴(yán)格控制的托詞。特別是在我國財(cái)政分級(jí)吃飯、以各級(jí)政府辦醫(yī)為主體的體制下,區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃形同虛設(shè)。

市場(chǎng)準(zhǔn)人

資本以及人力進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)必須具備一定資格,這源于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)與大眾生命枚關(guān)的特殊性質(zhì),也是世界各國的通行做法。但是,與其他國家在法律規(guī)范下的行業(yè)自律性資格準(zhǔn)人不同,我國實(shí)行的是政府行政性準(zhǔn)入。資本的準(zhǔn)人并非是在行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)上的準(zhǔn)人,盡管法律規(guī)定沒有所有制的限制,但實(shí)際上通過各地制定的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,非國有資本的準(zhǔn)人被限制在一個(gè)較小的范圍,比如個(gè)體行醫(yī)以及針對(duì)高收入人群的特許醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)受到限制。人力資源的進(jìn)入,必須經(jīng)過政府主持的資格考試和注冊(cè),只有這樣才能獲得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)資本投人

在高度集中的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制年代,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)資金基本是各級(jí)政府財(cái)政的投入,部分大型國有企業(yè)也建立了醫(yī)療機(jī)構(gòu)。它們的投人包括所有的固定資產(chǎn)投入,列入政府的預(yù)算以及國有企業(yè)的固定資產(chǎn)。20世紀(jì)80年代以后,政府采取一些政策鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過創(chuàng)收實(shí)現(xiàn)自身發(fā)展,一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)便將經(jīng)營收人再次投人到擴(kuò)建醫(yī)院和購置設(shè)備上。在一段時(shí)期,有些醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)甚至鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員集資購買檢查設(shè)備,擴(kuò)展醫(yī)院的業(yè)務(wù)。同時(shí),非國有資本也在這一時(shí)期逐漸進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng),開辦了一些醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理

2000年,我國實(shí)行醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分類管理,將醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),并采取不同的經(jīng)濟(jì)政策。營利性醫(yī)院執(zhí)行現(xiàn)行服務(wù)企業(yè)的稅收、價(jià)格政策,可以自行分配經(jīng)營收益。新辦的營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在3年內(nèi)部分項(xiàng)目有免稅的優(yōu)惠政策。盡管營利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以自主定價(jià),但由于其規(guī)模小、數(shù)量少,難以抗衡眾多的非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),大多數(shù)營利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參照物價(jià)部門為非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)定的價(jià)格。非營利性醫(yī)院一般由政府財(cái)政或者所屬企業(yè)按衛(wèi)生技術(shù)人員的數(shù)量給予補(bǔ)貼,并可從藥品、診療服務(wù)、醫(yī)用耗材中收取一定比例的差額對(duì)運(yùn)營成本進(jìn)行補(bǔ)償。近年來,為降低藥品零售價(jià)格,衛(wèi)生部門組織各醫(yī)院對(duì)藥品實(shí)行招標(biāo)采購政策。在稅收方面,非營利性醫(yī)院按照國家規(guī)定價(jià)格取得的醫(yī)療服務(wù)收人,免征各項(xiàng)稅收。

醫(yī)生的報(bào)酬與激勵(lì)

在營利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),醫(yī)生的報(bào)酬是根據(jù)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自定的辦法自主分配,與一般企業(yè)沒有區(qū)別。在非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),醫(yī)生工資是按照國家人事部門規(guī)定的差額撥款,執(zhí)行事業(yè)單位工資制度和工資政策,實(shí)行按技術(shù)級(jí)別分級(jí)的工資制度。同時(shí),國家允許非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年從業(yè)務(wù)收入中提取相當(dāng)于4個(gè)月工資的金額,作為醫(yī)務(wù)人員的獎(jiǎng)金,分配辦法各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自定,一般是根據(jù)各科室的業(yè)務(wù)收人和醫(yī)生級(jí)別確定每個(gè)人的獎(jiǎng)金。除此之外,非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)生還有根據(jù)崗位不同發(fā)放的各種津貼,以及享有規(guī)定的住房、醫(yī)療保險(xiǎn)等各種社會(huì)福利。但由于醫(yī)生有“處方權(quán)”和“手術(shù)處置權(quán)”,目前通過藥品回扣以及其他形式獲得的“灰色收人”成為醫(yī)生收人的一個(gè)重要部分。

六、經(jīng)濟(jì)政策下醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品價(jià)格現(xiàn)狀分析

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收費(fèi)政策,主要是按照財(cái)政給予一定補(bǔ)助,同時(shí)通過收費(fèi)進(jìn)行補(bǔ)償?shù)脑瓌t確定的,主要實(shí)行的是按項(xiàng)目確定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)或價(jià)格的辦法。主要分為三大類:

1、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)藥品零售價(jià)格。與許多國家的情況不同,我國允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出售藥品并按藥品進(jìn)貨價(jià)格的一定比例獲得收益。其政策依據(jù)是:政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼的費(fèi)用不足以彌補(bǔ)其運(yùn)行成本,用藥品購銷差價(jià)彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)采取低價(jià)政策而產(chǎn)生的經(jīng)費(fèi)缺口,即所謂的“以藥養(yǎng)醫(yī)”。醫(yī)院銷售藥品的零售價(jià)格,絕大部分(醫(yī)療保險(xiǎn)甲類藥品目錄中的藥品)由國家物價(jià)主管部門制定最高零售價(jià)格;部分藥品(醫(yī)療保險(xiǎn)乙類藥品目錄藥品)由各省級(jí)物價(jià)部門在國家指導(dǎo)價(jià)格的基礎(chǔ)上制定最高零售價(jià)格。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過招標(biāo)采購購進(jìn)藥品后,可以在最高零售價(jià)格內(nèi)確定藥品的零售價(jià)格;不在政府定價(jià)范圍內(nèi)的藥品,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)貨價(jià)格的基礎(chǔ)上加價(jià)巧%確定零售價(jià)格。同時(shí),醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還被允許接受合理的商業(yè)讓利。這一藥品價(jià)格政策的結(jié)果是導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾向于大量使用藥品,尤其傾向于使用價(jià)格高的藥品。據(jù)相關(guān)報(bào)告,目前藥品收人占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總收人的比例從40%一90%不等,平均在50%左右,特別是中小醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),其業(yè)務(wù)收入主要靠藥品。

2、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。長(zhǎng)期以來,我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)偏低,在反映技術(shù)勞務(wù)的診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等項(xiàng)目上尤其如此。這一政策的目的是為了使群眾享受低價(jià)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。但改革開放后,隨著各種物價(jià)的大幅度攀升,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)營出現(xiàn)困難。20世紀(jì)90年代末,政府允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展的新技術(shù)項(xiàng)目實(shí)行按成本收費(fèi),定價(jià)的方式是由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提出新項(xiàng)目的報(bào)價(jià),經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門批準(zhǔn)后報(bào)物價(jià)部門備案。這使得各地各種新的診療項(xiàng)目大量出現(xiàn),種類繁多,地區(qū)之間價(jià)格及診療項(xiàng)目的內(nèi)涵差異巨大。2000年,衛(wèi)生部門組織專家將診療項(xiàng)目規(guī)范為3996項(xiàng),并要求各省衛(wèi)生和物價(jià)部門根據(jù)這些項(xiàng)目制定價(jià)格。其結(jié)果是診療項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)大幅度上升,但診療費(fèi)、床位費(fèi)以及手術(shù)費(fèi)等項(xiàng)目的收費(fèi)仍然過低,而其他檢查治療項(xiàng)目特別是依靠大型設(shè)備開展的項(xiàng)目等仍然在高收費(fèi)水平。而且,各地在制定價(jià)格的過程中,將全國的3996項(xiàng)分解細(xì)化,有的甚至超過l萬多項(xiàng)。

3、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)其他收費(fèi)項(xiàng)目。除了上述國家管理的藥品價(jià)格和診療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)外,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的其他收費(fèi)主要是醫(yī)院自行定價(jià),包括一些醫(yī)用材料和內(nèi)置性醫(yī)用材料。隨著材料技術(shù)的進(jìn)步,這些醫(yī)用材料的種類越來越多,價(jià)格也日趨昂貴。這些材料價(jià)格一般是由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在進(jìn)價(jià)的基礎(chǔ)上加5%一巧%確定。但是,醫(yī)用材料銷售企業(yè)為了促銷,往往按材料的使用量給醫(yī)生一定的回扣,并將這些回扣計(jì)人供貨價(jià)格之中。因此,價(jià)格越貴的醫(yī)用材料往往越能得到醫(yī)生們的青睞,這使得部分進(jìn)口產(chǎn)品在我國的銷售價(jià)格甚至比在其他國家還要高出許多。

七、結(jié)語

我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)經(jīng)濟(jì)政策需要更好的適應(yīng)于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，對(duì)經(jīng)濟(jì)政策要有一個(gè)基本的框架，既要總結(jié)出共性問題，又要反應(yīng)和照顧到地方醫(yī)療衛(wèi)生的特殊性。對(duì)基本藥物制度的實(shí)施和財(cái)政投入以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作出恰當(dāng)?shù)恼{(diào)整，對(duì)于基本藥物制度和醫(yī)保報(bào)銷范圍的關(guān)系改革，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收費(fèi)調(diào)整和支付方式作出適應(yīng)性的改革，解決好各種矛盾，讓經(jīng)濟(jì)政策下的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)能更加完善的發(fā)展。

【參考文獻(xiàn)】

[1]長(zhǎng)青，曉菲，我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域主要經(jīng)濟(jì)政策評(píng)述，中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2006-5

篇3

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；互聯(lián)互通；數(shù)據(jù)安全；分級(jí)建設(shè)

1 實(shí)施組織結(jié)構(gòu)

衛(wèi)生信息化建設(shè)是省政府“六大體系”建設(shè)中基本醫(yī)療衛(wèi)生體系的重點(diǎn)工作，也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的重要保障。衛(wèi)生工作基礎(chǔ)在基層，衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)也大多數(shù)來源于基層，宿遷市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)相對(duì)薄弱【1】。為認(rèn)真貫徹落實(shí)深化醫(yī)改“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的原則，確保宿遷市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化項(xiàng)目建設(shè)順利推進(jìn)，按期、保質(zhì)保量完成建設(shè)任務(wù)，宿遷市衛(wèi)生局成立了由分管局長(zhǎng)任組長(zhǎng)、各業(yè)務(wù)處室主要負(fù)責(zé)人為成員的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化項(xiàng)目建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組主要職責(zé)是研究確定項(xiàng)目建設(shè)的重大決策和指導(dǎo)意見；批準(zhǔn)項(xiàng)目建設(shè)方案的實(shí)施；協(xié)調(diào)市衛(wèi)生局相關(guān)處室共同做好建設(shè)工作；指導(dǎo)縣區(qū)的項(xiàng)目建設(shè)工作。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，主要職責(zé)是負(fù)責(zé)項(xiàng)目實(shí)施的日常管理工作；開展項(xiàng)目需求分析，擬定項(xiàng)目實(shí)施方案；組織項(xiàng)目實(shí)施、培訓(xùn)、驗(yàn)收、資料歸檔等工作；督促檢查領(lǐng)導(dǎo)小組布置的工作事項(xiàng)完成情況；收集、匯總、上報(bào)項(xiàng)目建設(shè)工作進(jìn)展情況。各縣區(qū)相應(yīng)成立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化項(xiàng)目建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，并下設(shè)辦公室，明確專人負(fù)責(zé)項(xiàng)目推進(jìn)工作。

2 項(xiàng)目建設(shè)作用

宿遷市位于江蘇省北部，是1996年7月經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)設(shè)立的地級(jí)市，全市總?cè)丝?60萬，列江蘇第6位。近年來，宿遷推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，建立醫(yī)療行業(yè)多元化的社會(huì)投資機(jī)制，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)分別設(shè)立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由政府主辦，承擔(dān)公共衛(wèi)生職能，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院由社會(huì)舉辦，提供醫(yī)療服務(wù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無論公立還是民營，均為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，有效地推動(dòng)了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康有序的發(fā)展。但宿遷市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化發(fā)展相對(duì)比較滯后，在用信息系統(tǒng)主要包括新農(nóng)合系統(tǒng)、健康檔案系統(tǒng)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的HIS系統(tǒng)。但現(xiàn)有健康檔案系統(tǒng)，由于系統(tǒng)功能不完善，沒有與其他應(yīng)用系統(tǒng)做聯(lián)動(dòng)，并且不能完全符合衛(wèi)生部新的《健康檔案基本機(jī)構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》，應(yīng)用情況不佳；鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院HIS系統(tǒng)由于功能不完善，售后服務(wù)跟不上，也在被逐步替換。在公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有信息系統(tǒng)支撐，使得該市基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)更加迫在眉睫。

2.1推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)項(xiàng)目建設(shè)是深化基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理的必然要求，是規(guī)范和提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力和水平的關(guān)鍵手段【2】，是構(gòu)建我市區(qū)域衛(wèi)生信息化的重要基礎(chǔ)。

2.2基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)是國家衛(wèi)生信息化戰(zhàn)略的重要組成部分，是推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的重大部署。根據(jù)各縣區(qū)衛(wèi)生行業(yè)信息化的現(xiàn)狀和衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展遠(yuǎn)景，建成縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)共享與交換平臺(tái)，為管理和決策提供數(shù)據(jù)資源，最終實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生行業(yè)信息化建設(shè)達(dá)到統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一平臺(tái)、資源共享、互聯(lián)互通。

2.3建設(shè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)，進(jìn)一步提高基層衛(wèi)生信息化水平，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平、實(shí)現(xiàn)立動(dòng)態(tài)更新的電子健康檔案，實(shí)現(xiàn)與電子病歷的互聯(lián)互通，為提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，為城鄉(xiāng)居民提供安全、有效、規(guī)范的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)奠定基礎(chǔ)。

3 實(shí)施范圍和目標(biāo)

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合信息系統(tǒng)建成后將覆蓋宿遷市所有城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、醫(yī)院以及村衛(wèi)生室，涵蓋基本醫(yī)療、慢性病管理、婦幼保健、公共衛(wèi)生服務(wù)、基本藥物使用監(jiān)管、新農(nóng)合和藥品居民健康檔案管理等方面功能，和醫(yī)改“1+2”工程可以充分對(duì)接，滿足實(shí)施鄉(xiāng)村一體化管理、新農(nóng)合結(jié)報(bào)延伸到村、基本藥物實(shí)施到村的功能要求，并形成區(qū)域內(nèi)居民統(tǒng)一、規(guī)范的居民健康檔案數(shù)據(jù)庫。

3.1基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

衛(wèi)生行業(yè)習(xí)慣上所稱的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要是指抽有的縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，按照《衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（組織）分類與代碼》對(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（組織）分類及編碼方法，縣級(jí)行政區(qū)域內(nèi)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括以下幾大類：

醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、急救中心、采供血機(jī)構(gòu)、婦幼保健機(jī)構(gòu)、?？萍膊》乐螜C(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督所、健康教育所。因此，一個(gè)縣域內(nèi)的區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)應(yīng)覆蓋上述各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，這些機(jī)構(gòu)之間應(yīng)實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)協(xié)同和數(shù)據(jù)共享。但在建設(shè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)時(shí)，可考慮先期實(shí)施城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、醫(yī)院以及村衛(wèi)生室等最基礎(chǔ)單位，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)先期共享共用。

3.2信息系統(tǒng)組成

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)是由機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)系統(tǒng)、協(xié)調(diào)系統(tǒng)、行政業(yè)務(wù)系統(tǒng)、服務(wù)系統(tǒng)、外部接口等組成。宿遷市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)采取B/S架構(gòu)，即網(wǎng)頁版，實(shí)施最終目標(biāo)將是完成所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)管理，實(shí)現(xiàn)注冊(cè)服務(wù)、數(shù)據(jù)資源管理、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化的互操作、業(yè)務(wù)協(xié)同和數(shù)據(jù)共享管理。

3.3數(shù)據(jù)中心管理

數(shù)據(jù)中心管理是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)非常重要的部分，是提供區(qū)域業(yè)務(wù)協(xié)同和共享服務(wù)的保障。建設(shè)目標(biāo)將是完成數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)符合性校驗(yàn)、診療數(shù)據(jù)與健康檔案數(shù)據(jù)的匹配、未匹配數(shù)據(jù)處理、數(shù)據(jù)組織與存貯管理、數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)更新、數(shù)據(jù)質(zhì)量報(bào)告、異常數(shù)據(jù)的反饋、用戶注冊(cè)管理、業(yè)務(wù)協(xié)同申請(qǐng)、協(xié)同響應(yīng)和失敗管理、分類（業(yè)務(wù)類別、機(jī)構(gòu)、時(shí)間等）統(tǒng)計(jì)協(xié)同工作量、數(shù)據(jù)共享申請(qǐng)、共享申請(qǐng)、共享成功和失敗管理、分類（業(yè)務(wù)類別、機(jī)構(gòu)、時(shí)間等）統(tǒng)計(jì)共享數(shù)據(jù)量、業(yè)務(wù)子系統(tǒng)協(xié)同信息采集和推送。

4 項(xiàng)目建設(shè)內(nèi)容

為大力推進(jìn)衛(wèi)生信息化建設(shè)，首要是要建設(shè)完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)建設(shè)。宿遷市加快建立統(tǒng)一高效、資源整合、互聯(lián)互通、信息共享、透明公開、使用便捷、實(shí)時(shí)監(jiān)管的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)，將為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和人民群眾健康水平的提高提供有效支撐和保障【3】。

4.1總體架構(gòu)?！盎鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)”包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)管理信息系統(tǒng)和縣級(jí)數(shù)據(jù)中心（縣級(jí)平臺(tái)）兩部分內(nèi)容。該系統(tǒng)主要以居民、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、行政管理有關(guān)部門為主要服務(wù)對(duì)象，提供基本醫(yī)療，公共衛(wèi)生，藥品管理等基層業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)，與新農(nóng)合信息系統(tǒng)、醫(yī)保系統(tǒng)、民政救助系統(tǒng)等實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通；實(shí)現(xiàn)健康檔案的采集，雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)；支持縣級(jí)綜合衛(wèi)生管理?？h以下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，通過縣級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)連接至縣級(jí)平臺(tái)（數(shù)據(jù)中心）。縣級(jí)平臺(tái)、市級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和省級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，通過市級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)連接至市級(jí)平臺(tái)?？h級(jí)獨(dú)立模式平臺(tái)與省、市平臺(tái)邏輯構(gòu)架見下圖。

4.2安全體系

“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)”安全體系框架建立在國家政策、法律法規(guī)基礎(chǔ)上，以安全基礎(chǔ)設(shè)施為依托，與平臺(tái)的業(yè)務(wù)流程、應(yīng)用架構(gòu)和數(shù)據(jù)資源緊密結(jié)合，從安全技術(shù)、安全管理為要素進(jìn)行框架設(shè)計(jì)。

“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)”安全體系框架如下圖：

4.3系統(tǒng)功能

4.3.1、涵蓋基本醫(yī)療（包括醫(yī)生、護(hù)士工作站，門急診、住院收費(fèi)、藥品管理等）和基本公共衛(wèi)生服務(wù)（包括婦幼保健、慢病管理、傳染病報(bào)告、健康教育等）各項(xiàng)業(yè)務(wù)，并做到相互之間有效銜接。

4.3.2提供基本藥物使用監(jiān)管，公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)行為管理，居民健康管理，醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核，機(jī)構(gòu)運(yùn)行狀況分析和其他統(tǒng)計(jì)分析功能。

4.3.3能夠形成轄區(qū)居民統(tǒng)一、規(guī)范的健康檔案數(shù)據(jù)庫，做到服務(wù)記錄及時(shí)入庫、動(dòng)態(tài)更新，醫(yī)務(wù)人員能夠隨時(shí)調(diào)用。

4.3.4能夠與新農(nóng)合、醫(yī)保支付結(jié)算系統(tǒng)有效對(duì)接，開展即時(shí)結(jié)報(bào)。

4.3.5支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站一體化管理需要。

5 實(shí)施步驟

5.1分級(jí)建設(shè)。市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)市本級(jí)及宿城區(qū)、宿豫區(qū)、經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)、湖濱新區(qū)、洋河新區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)任務(wù)，沭陽縣、泗陽縣、泗洪縣的建設(shè)由各縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門積極爭(zhēng)取省對(duì)我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)的資金補(bǔ)助，進(jìn)一步落實(shí)本級(jí)財(cái)政配套資金，加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)。

5.2統(tǒng)一部署?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)要在區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)統(tǒng)一部署，與新農(nóng)合系統(tǒng)有機(jī)銜接，與職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)銜接或預(yù)留接口。建立支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的區(qū)域影像中心、公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)咨詢中心。

5.3數(shù)據(jù)共享。民營鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院完成信息系統(tǒng)建設(shè)后，要與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息共享，涵蓋衛(wèi)生資源、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行、基本醫(yī)療、慢性病管理、婦幼保健和公共衛(wèi)生服務(wù)、藥品使用監(jiān)管、基本藥物監(jiān)管、居民健康檔案管理等功能，實(shí)現(xiàn)信息實(shí)時(shí)生成、動(dòng)態(tài)管理，便利經(jīng)濟(jì)運(yùn)行、服務(wù)運(yùn)行的綜合評(píng)價(jià)和績(jī)效考核，提升和拓展面向群眾的服務(wù)。

6 小結(jié)

推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)，統(tǒng)籌將所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不管是公立還是民營都納入建設(shè)范圍，是宿遷根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療體制改革情況進(jìn)行的特色創(chuàng)新，并將電子病歷、婦幼保健等信息系統(tǒng)合并建設(shè)，信息化建設(shè)取得了突破性進(jìn)展，區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的內(nèi)容和模式也逐步清晰，該市將通過不斷總結(jié)、思考、實(shí)踐，發(fā)揮衛(wèi)生信息化建設(shè)政府主導(dǎo)的優(yōu)勢(shì)，建設(shè)有宿遷特色的衛(wèi)生信息化網(wǎng)絡(luò)，覆蓋所有公立和民營醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，為人民群眾提供質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉、便利的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 饒克勤，胡建平，李包羅，等.電子健康檔案與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，人民衛(wèi)生出版社，2010，7.

篇4

關(guān)鍵詞 需求分析 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái) 衛(wèi)生信息化

中圖分類號(hào)：TP315 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

0 引言

中國衛(wèi)生信息化在經(jīng)歷了近30年的發(fā)展，醫(yī)學(xué)信息處理技術(shù)得到飛速發(fā)展，整個(gè)醫(yī)衛(wèi)信息系統(tǒng)產(chǎn)業(yè)正在迅速地成長(zhǎng)并走向成熟。隨著信息技術(shù)的發(fā)展、衛(wèi)生業(yè)務(wù)的成熟、各級(jí)政策支持，目前中國衛(wèi)生信息化正處于一個(gè)加速發(fā)展的時(shí)期。

新醫(yī)改首次將信息化納入方案中，提出“要加快信息標(biāo)準(zhǔn)化和公共服務(wù)信息平臺(tái)建設(shè)，逐步建立統(tǒng)一高效、資源整合、互聯(lián)互通、信息共享、透明公開、使用便捷、實(shí)時(shí)監(jiān)管的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)。” 信息技術(shù)的應(yīng)用將成為醫(yī)改的重要任務(wù)之一，信息化已經(jīng)從過去現(xiàn)代化的標(biāo)志變成了基礎(chǔ)需要，信息化對(duì)業(yè)務(wù)的支持為流程的優(yōu)化提供了可能；相反，新醫(yī)改的推進(jìn)，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生信息化工作的要求也會(huì)越來越深入。通過信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)整個(gè)環(huán)節(jié)中的協(xié)同和整合，使病患者能夠得到最好的醫(yī)療服務(wù)，解決長(zhǎng)久以來看病難、看病貴、看病煩的問題，提高醫(yī)療質(zhì)量、減少醫(yī)療差錯(cuò)、降低醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)療效率。需求分析是信息化項(xiàng)目建設(shè)的先頭軍，只有仔細(xì)做好需求分析，區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺(tái)建設(shè)才能事半功倍。

1 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求

隨著健康意識(shí)的提高和生活習(xí)慣的改變，人們希望得到全方位和全生命周期的健康預(yù)防、保健和治療服務(wù)，對(duì)預(yù)約看病、遠(yuǎn)程就診、專家會(huì)診等數(shù)字化醫(yī)療服務(wù)的需求日益突出。

居民是區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)對(duì)象，是區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的受益者。獲取方便、廉價(jià)的醫(yī)療服務(wù)以及公共衛(wèi)生服務(wù)是居民的根本需求。衛(wèi)生信息化要能夠?yàn)榫用裉峁﹤€(gè)性化健康管理和衛(wèi)生保健的手段，提高居民滿意度，從而實(shí)現(xiàn)小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)在社區(qū)，吸引更多的人前來看病，為帶動(dòng)區(qū)域的發(fā)展提供新鮮的血液；區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)系統(tǒng)要能夠?yàn)榫用裉峁┤芷诘慕】迪嚓P(guān)信息，為居民提供網(wǎng)絡(luò)化、信息化的健康服務(wù)與健康管理，居民能夠獲得連續(xù)性、綜合性、和高質(zhì)量的醫(yī)療保健服務(wù)；能夠提高衛(wèi)生服務(wù)效率，減少居民看病等待時(shí)間；能夠支持區(qū)域衛(wèi)生資源的合理利用，有效解決社區(qū)與二、三級(jí)大醫(yī)院、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)間的合理分工、資源分配，重點(diǎn)解決看病難、看病貴、看病不及時(shí)、看病不放心：

看病難――由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源不均等，大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院資源閑置，居民看病難。本方案中，預(yù)約掛號(hào)、遠(yuǎn)程醫(yī)療等模塊，可以有效解決上述問題。

看病貴――各醫(yī)療機(jī)構(gòu)系統(tǒng)獨(dú)立，信息不共享，導(dǎo)致了以下的問題：居民支付重復(fù)用藥的費(fèi)用；居民支付重復(fù)檢查的費(fèi)用，不同醫(yī)院甚至不同的科室也存在要重復(fù)同樣的檢查，原因就是醫(yī)院和科室之間資源不能共享，既增加病人負(fù)擔(dān)，又浪費(fèi)社會(huì)資源；居民對(duì)自我健康狀況不了解，導(dǎo)致小病變大病，支出更多費(fèi)用；醫(yī)療機(jī)構(gòu)重復(fù)購置醫(yī)技設(shè)備，成本均攤到患者看病費(fèi)用上；區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)中，業(yè)務(wù)協(xié)同服務(wù)、雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療等可以有效緩解或解決上述問題。

看病不及時(shí)――看病不及時(shí)，從醫(yī)患雙方角度來看：患者不了解自己的健康狀況，沒有自我保健意識(shí)，常導(dǎo)致重大突發(fā)疾病，無法救治；從醫(yī)生角度來說，由于沒有完整健康檔案信息，沒有社區(qū)服務(wù)系統(tǒng)，無法有效跟蹤病人的健康狀況，出現(xiàn)重大疾病，不能快速有效救治，導(dǎo)致傷亡。因此，建立區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)系統(tǒng)與社區(qū)衛(wèi)生業(yè)務(wù)系統(tǒng)，可以有效做到防治結(jié)合，解決看病不及時(shí)問題。

看病不放心――醫(yī)院用藥不安全；醫(yī)療行為過失、過錯(cuò)嚴(yán)重；隱私泄露對(duì)患者的身心的傷害。

2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是醫(yī)藥體制改革的重要內(nèi)容和主要環(huán)節(jié)，并成為新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，作為整個(gè)衛(wèi)生體系的“網(wǎng)底”，開展“六位一體”的業(yè)務(wù)，建立個(gè)人健康檔案，分析個(gè)體健康狀況和健康風(fēng)險(xiǎn)因素，針對(duì)個(gè)體差異采取干預(yù)措施，制定保健計(jì)劃，降低患病風(fēng)險(xiǎn)，改進(jìn)健康行為，提供細(xì)致周到的健康服務(wù)，是社區(qū)衛(wèi)生的主要服務(wù)內(nèi)容。

開展“六位一體”業(yè)務(wù)的需要――社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）以全科醫(yī)師為骨干，健康為中心、社區(qū)為范圍、家庭為單位、需求為導(dǎo)向，婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn)，融預(yù)防、保健、醫(yī)療、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)和常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的治療和康復(fù)服務(wù)為一體即“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。需要為每個(gè)居民建立個(gè)人健康檔案冊(cè)，每個(gè)家庭有保健冊(cè)，0～7歲兒童和60歲以上老人及8種重點(diǎn)管理的慢性非傳染性疾病，把老年人、婦女、兒童和殘疾人作為重點(diǎn)服務(wù)的人群，把慢性非傳染性疾病及婦幼保健作為重要服務(wù)內(nèi)容通過健康檔案實(shí)現(xiàn)六位一體的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和管理。

開展健康干預(yù)跟蹤服務(wù)的需要――通過數(shù)字健康信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)健康檔案信息共享、聯(lián)動(dòng)二、三級(jí)的雙向轉(zhuǎn)診、委托/受托檢驗(yàn)和醫(yī)學(xué)影像檢查、圖像和報(bào)告?zhèn)鬟f，實(shí)現(xiàn)個(gè)人醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)的跟蹤。健康干預(yù)服務(wù)質(zhì)量是衡量一個(gè)區(qū)域居民健康水平的重要標(biāo)志。探索居民在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間從孕產(chǎn)期保健到嬰兒出生、兒童保健、終老的健康跟蹤服務(wù)，利用手機(jī)短信預(yù)約服務(wù)等提供便捷和人性化的服務(wù)，可以有效提升健康干預(yù)服務(wù)質(zhì)量。

3 公共衛(wèi)生服務(wù)的需求

公共衛(wèi)生各機(jī)構(gòu)處理公共衛(wèi)生事務(wù)時(shí)會(huì)產(chǎn)生很多數(shù)據(jù)信息，但往往應(yīng)用于機(jī)構(gòu)內(nèi)病歷記錄的信息采集、保存和傳輸，無法實(shí)現(xiàn)共享與利用，所以對(duì)相關(guān)信息有以下共享需求。

公共衛(wèi)生服務(wù)需要――在區(qū)域建立格式、內(nèi)容相對(duì)統(tǒng)一的信息化區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)系統(tǒng)，將能夠確保居民的健康信息跟人流動(dòng)，對(duì)跨區(qū)居住的居民，依然能夠享受到由政府提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。這些基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目將包括疾病預(yù)防、免疫接種、婦幼保健、健康教育、職業(yè)衛(wèi)生、精神疾病管理治療等內(nèi)容，特別是根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009年版）》規(guī)定的九個(gè)社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)（包括健康教育服務(wù)、0～36個(gè)月兒童健康管理服務(wù)、孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)、老年人健康管理服務(wù)、預(yù)防接種服務(wù)、傳染病報(bào)告和處理服務(wù)、高血壓患者健康管理服務(wù)、2型糖尿病患者健康管理服務(wù)及重性精神疾病患者管理服務(wù)），將通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)由各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站向轄區(qū)內(nèi)所有居民均等提供，以解決居民群體性疾病的控制與管理。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理的需要――當(dāng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)，對(duì)于很多嚴(yán)重事件類型的患者，往往一時(shí)很難明確臨床診斷，病情危急，重點(diǎn)是立即搶救生命、穩(wěn)定病情，“治病”意味先要明確疾病診斷，再行相應(yīng)治療措施，因而通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)系統(tǒng)適時(shí)的查閱，提高搶救病人的“黃金時(shí)間”，為預(yù)防暴發(fā)大規(guī)模的疾病提供理論依據(jù)與信息支持。

4 綜合衛(wèi)生管理的需求

衛(wèi)生行業(yè)進(jìn)一步深化醫(yī)療體制改革的需要――目前，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)利用信息化建設(shè)進(jìn)行衛(wèi)生體制的改革取得了顯著的成績(jī)，為了配合新醫(yī)改政策，滿足更深入的衛(wèi)生體制改革，需要進(jìn)一步以建設(shè)“居民健康服務(wù)”為主線，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化建設(shè)廣度和深度，實(shí)現(xiàn)以居民健康信息為基礎(chǔ)更廣泛的共享，充分利用居民健康信息實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生管理與服務(wù)的需求，同時(shí)加強(qiáng)系統(tǒng)的運(yùn)營維護(hù)管理，才能進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制的深化改革。

衛(wèi)生行業(yè)合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源需求――區(qū)域建成后，衛(wèi)生管理部門可以獲得宏觀管理所需的數(shù)據(jù)支持，以輔助其決策，高效開展電子政務(wù)、疫情監(jiān)測(cè)、應(yīng)急聯(lián)動(dòng)等；通過互聯(lián)互通的醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)體系將使行政管理部門對(duì)衛(wèi)生業(yè)務(wù)部門的監(jiān)督和控制更加及時(shí)和準(zhǔn)確，提高對(duì)整體衛(wèi)生資源的調(diào)配力度，加強(qiáng)對(duì)疾病與疫情的控制，加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督，提高行業(yè)內(nèi)的應(yīng)急指揮處理能力。

衛(wèi)生行業(yè)實(shí)現(xiàn)跨業(yè)務(wù)跨系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享利用的需求――由于過去衛(wèi)生信息化建設(shè)各自為政，缺乏統(tǒng)一規(guī)范和部署，各區(qū)、各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的網(wǎng)絡(luò)物理上不聯(lián)通，業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不一致，數(shù)據(jù)無法共享，形成了各單位、各條線的信息孤島。首先，各單位對(duì)基礎(chǔ)與公共信息都要重復(fù)采集與存儲(chǔ)，由此造成人力、物力與財(cái)力的重復(fù)投資；其次，由于數(shù)據(jù)的重復(fù)采集與存儲(chǔ)，導(dǎo)致數(shù)據(jù)冗余，影響數(shù)據(jù)的一致性與唯一性；最后，雖然數(shù)據(jù)被多處采集與存儲(chǔ)，但由于標(biāo)準(zhǔn)不一致，數(shù)據(jù)還是無法共享。

加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)急聯(lián)動(dòng)的需要――衛(wèi)生管理部門可以利用是公共衛(wèi)生事件防控處置系統(tǒng)，結(jié)合社會(huì)各方面的資源，加強(qiáng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測(cè)和預(yù)警；當(dāng)有突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)，可以按照應(yīng)急預(yù)案及其啟動(dòng)程序要求，應(yīng)對(duì)各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件，保證突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理工作能有力、有效、有序地進(jìn)行，維護(hù)正常的社會(huì)秩序和生活秩序。

5 總結(jié)

從上面的分析可以發(fā)現(xiàn)，不管是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，還是區(qū)域衛(wèi)生綜合管理，其最終目的都是為了滿足居民的健康服務(wù)。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、區(qū)域衛(wèi)生綜合管理都離不開區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)系統(tǒng)。區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)系統(tǒng)的建設(shè)必須以居民健康信息為核心，通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)系統(tǒng)，構(gòu)建統(tǒng)一的居民電子健康檔案，實(shí)現(xiàn)健康信息在區(qū)域內(nèi)不同衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間共享利用，實(shí)現(xiàn)各機(jī)構(gòu)間業(yè)務(wù)更加協(xié)同，以提高醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)質(zhì)量和效率，提高衛(wèi)生監(jiān)管與決策能力，逐步緩解和解決“看病難，看病貴”民生問題。

參考文獻(xiàn)

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篇5

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；收支兩條線；分析

一、收支兩條線的概述

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在2011年7月1日開始實(shí)行收支兩條線制度，自從它們開始實(shí)行這個(gè)制度之后，我國的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理工作出現(xiàn)了一些改變或者改革。其中收支兩條線就是指政府對(duì)行政事業(yè)性的收費(fèi)或者罰款的收入等等屬于財(cái)政收入但是卻是非稅收入的一種管理方式，也就是說相關(guān)的機(jī)關(guān)或者部門發(fā)生的部分支出與獲取的部分非稅收入之間產(chǎn)生了脫鉤的現(xiàn)象，其中相關(guān)的機(jī)關(guān)或者部門獲取的收入需要上繳給國家的中央國庫或者財(cái)政專戶，發(fā)生的支出則是由相關(guān)的財(cái)政部門依據(jù)每個(gè)單位在發(fā)揮它們各自的職能或者作用過程中所需要的資金按照標(biāo)準(zhǔn)的方式進(jìn)行核定的一種資金管理方式。將上述定義簡(jiǎn)單總結(jié)就是，收支兩條線的實(shí)行是針對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生在整個(gè)財(cái)務(wù)運(yùn)行中預(yù)算之外的資金管理的一項(xiàng)改革，它的主要內(nèi)容就是指將財(cái)政性的收入和支出（原先屬于預(yù)算外收入和支出的那部分財(cái)政性收入和支出）也歸為預(yù)算管理的范圍內(nèi)，從而形成比較完整、完善的各級(jí)預(yù)算體系，最終能夠提高我國各個(gè)單位的工作水平和服務(wù)水平。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行收支兩條線之后，它的財(cái)務(wù)管理模式以及財(cái)務(wù)處理情況的變化

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行收支兩條線的本質(zhì)就是相關(guān)的政府機(jī)關(guān)運(yùn)用行政手段進(jìn)行行政干預(yù)最終達(dá)到了資源重新配置的一種手段。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行收支兩條線之后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理情況出現(xiàn)了很多改革或者變化。

1、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行收支兩條線之后，需要在縣級(jí)財(cái)政部門開設(shè)財(cái)政專戶

由于現(xiàn)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要實(shí)行收支兩條線制度，這就需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)它們以前進(jìn)行財(cái)務(wù)往來的銀行以及銀行賬戶的相關(guān)賬目進(jìn)行自查，并且需要將與其有經(jīng)濟(jì)往來的所有銀行的賬目信息和賬目數(shù)據(jù)清楚、完整的上報(bào)給相應(yīng)的縣級(jí)財(cái)政部門?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將相關(guān)的信息和數(shù)據(jù)上報(bào)縣級(jí)財(cái)政部門之后，縣級(jí)財(cái)政部門將會(huì)依據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)際經(jīng)濟(jì)情況以及經(jīng)濟(jì)管理要求和標(biāo)準(zhǔn)，按照國家的有關(guān)文件規(guī)定和行業(yè)相關(guān)的準(zhǔn)則、制度對(duì)這些基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)政專戶進(jìn)行審批，最終使得基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠?qū)嵭惺罩蓷l線的財(cái)務(wù)管理方法和模式。

2、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)營業(yè)務(wù)收入全部上繳給審批之后的財(cái)政專戶

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在進(jìn)行經(jīng)營運(yùn)轉(zhuǎn)的過程中必須嚴(yán)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)定和國家對(duì)于行業(yè)的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行各個(gè)項(xiàng)目和服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和收費(fèi)程序，與此同時(shí)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)事項(xiàng)處理之后的所有經(jīng)濟(jì)收入都應(yīng)該及時(shí)的、全額的上繳給縣級(jí)財(cái)政專戶里面，積極遵守全額上繳財(cái)政專戶的原則。

3、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)時(shí)，遵守支出分類預(yù)算核定的原則

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行收支兩條線的財(cái)務(wù)管理模式，其中收支中的支出主要包括：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的過程中需要的醫(yī)務(wù)工作人員的工作經(jīng)費(fèi)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常經(jīng)營活動(dòng)中的藥品成本費(fèi)用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)所需要的經(jīng)費(fèi)支出、醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠正常運(yùn)行的其他成本和其他支出。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在進(jìn)行正常經(jīng)營業(yè)務(wù)活動(dòng)的過程中需要嚴(yán)格按照經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)分類以及功能科目進(jìn)行分類，并且核定每一項(xiàng)醫(yī)療支出費(fèi)用的性質(zhì)和功能科目，嚴(yán)格規(guī)范經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)支出的范圍，盡可能在最大程度上合理、科學(xué)地控制經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)支出，這樣才能夠提高資金的效益。

三、實(shí)行收支兩條線之后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)作過程中的變化

由于我國現(xiàn)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理制度在很多方面沒有得到有效地實(shí)施，但是又因?yàn)榛鶎俞t(yī)療衛(wèi)生工作對(duì)中國人民的生活和工作具有非常重要的作用和影響，所以我們的政府和人民應(yīng)該積極采取各種措施來完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理的規(guī)章制度。其中政府最近采取了一項(xiàng)新的管理體制—收支兩條線制度。收支兩條線能夠?qū)⒍沤^醫(yī)生通過過多開藥而得到不合法的提成德爾現(xiàn)象，能夠保障醫(yī)生不會(huì)濫用藥物，這樣不僅僅能夠減少基層老百姓看病、就醫(yī)過程中的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也能夠讓醫(yī)生全心全意為基層人民服務(wù)而不是為了拿更多的提成而過度開藥。

實(shí)行收支兩條線之前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員之間的進(jìn)行工作競(jìng)爭(zhēng)，他們對(duì)工作盡心盡力，爭(zhēng)取能夠盡自己的最大努力去提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，這樣也就為自己的醫(yī)療工作單位創(chuàng)造了很大的收益。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入增加之后，可以在一定程度上提高醫(yī)務(wù)工作人員的工資水平和其他待遇水平，并且其他財(cái)務(wù)管理工作也能夠更加順利的進(jìn)行。但是實(shí)行收支兩條線之后，可能會(huì)出現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的同崗位的工作人員的工資水平以及其他待遇水平都是相同的，也就是說各種服務(wù)水平等級(jí)不同的醫(yī)務(wù)工作人員都擁有相同的工資水平和待遇。這種財(cái)務(wù)管理模式不會(huì)給予優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員更好的工資水平或者其他更好的待遇，這可能就會(huì)打擊這部分醫(yī)務(wù)人員的工作熱情，對(duì)于那些對(duì)工作持有慵懶態(tài)度的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行懲罰。由此可以看出，實(shí)行收支兩條線會(huì)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作人員的工作態(tài)度產(chǎn)生不好的影響。

參考文獻(xiàn)：

[1]張彤，黃迎春.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)收支兩條線管理實(shí)施效果分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2009

篇6

[關(guān)鍵詞]衛(wèi)生經(jīng)濟(jì);信息化;信息技術(shù);實(shí)踐應(yīng)用

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2015.20.121

[中圖分類號(hào)]TP315;R197.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-0194（2015）20-0-01

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理具有獨(dú)特性，是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的一個(gè)邊緣學(xué)科。目前，我國衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本上都建立了信息系統(tǒng)，這有助于積累更多的數(shù)據(jù)資源。在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域，實(shí)施信息化管理模式的時(shí)間并不長(zhǎng)，仍存在很多問題，故研究信息技術(shù)在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理中的實(shí)踐應(yīng)用具有重要意義。

1 信息技術(shù)在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理中的重要作用

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過應(yīng)用通訊、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)等，使衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理工作實(shí)現(xiàn)了信息化和自動(dòng)化。

1.1 不斷完善系統(tǒng)工程

數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)在運(yùn)行過程中不可避免會(huì)出現(xiàn)各種各樣的問題，為滿足用戶需求，保證數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合自身實(shí)際情況，不斷補(bǔ)充系統(tǒng)功能。

1.2 可減少人為錯(cuò)誤的發(fā)生

為盡可能保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)可統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中的表格，或分析日志，還可通過制訂一些措施避免前臺(tái)的客戶端出現(xiàn)違規(guī)操作，有效避免人為錯(cuò)誤的發(fā)生。

2 信息技術(shù)在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理應(yīng)用中存在的問題

2.1 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)建設(shè)不完善

信息技術(shù)在衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的應(yīng)用暴露出很多問題。首先，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的維護(hù)工作存在較大問題，再加上醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)本身存在的問題，導(dǎo)致信息技術(shù)在衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)中存在的問題日益增多。其次，由于信息技術(shù)在衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)中應(yīng)用時(shí)間較短，相關(guān)工作并沒有及時(shí)完善，嚴(yán)重阻礙了今后工作的開展。由于各種因素的影響，導(dǎo)致衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息技術(shù)并沒有得到充分的發(fā)揮。當(dāng)前衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息管理系統(tǒng)與其財(cái)務(wù)管理信息是分離的，沒有有效的結(jié)合與統(tǒng)一，這在一定的程度上影響了衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作效率和工作質(zhì)量，有的甚至給衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)造成了經(jīng)濟(jì)損失。

2.2 衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資產(chǎn)和物資信息化管理不完善

衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)中資產(chǎn)和物資管理中信息技術(shù)的應(yīng)用并不熟練，且相關(guān)的問題也不健全，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)資產(chǎn)和物資部匹配的現(xiàn)象，妨礙了衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常工作進(jìn)行。衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化管理是對(duì)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息的有效整合。由于衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資產(chǎn)和物資信息化管理不完善，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息統(tǒng)計(jì)中存在較多問題，信息不能有效進(jìn)行協(xié)調(diào)，導(dǎo)致信息技術(shù)沒有發(fā)揮出應(yīng)有的作用。

2.3 相關(guān)人員的綜合素質(zhì)有待提高

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)是集醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理、信息技術(shù)和計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)與應(yīng)用于一體的綜合性信息統(tǒng)，在當(dāng)前社會(huì)，有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理專業(yè)的人才，有IT方面信息管理專業(yè)以及計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)與應(yīng)用專業(yè)人才，卻嚴(yán)重缺少既精通醫(yī)學(xué)管理又精通軟件開發(fā)的復(fù)合型人才。

3 信息技術(shù)在醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理中的應(yīng)用建議

3.1 建立規(guī)范的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理制度

必須進(jìn)一步探索衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理工作的內(nèi)在規(guī)律性，以創(chuàng)新思路、創(chuàng)新手段、實(shí)現(xiàn)由傳統(tǒng)的事后記賬、報(bào)表到事前預(yù)測(cè)、分析規(guī)范程式化，事中監(jiān)督透明、制度化到事后核算統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)化的轉(zhuǎn)變，要實(shí)現(xiàn)這些轉(zhuǎn)變，就必須要求建立精細(xì)化衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理制度，以制度梳理流程、規(guī)范操作，充分運(yùn)用信息技術(shù)，減少人為操作因素，確保管理效益與效能。

3.2 吸收專業(yè)人才

近年來，隨著計(jì)算機(jī)行業(yè)快速崛起，衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化行業(yè)存在的問題日益增多，對(duì)于從業(yè)人員能力專業(yè)性和技術(shù)性的要求也越來越高。我國衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化行業(yè)需要復(fù)合型人才，既要懂得醫(yī)學(xué)，又要精通計(jì)算機(jī)技術(shù)，只有這種綜合型的人才才能勝任這項(xiàng)工作。其次，衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化職工間應(yīng)培養(yǎng)其團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，其團(tuán)隊(duì)間應(yīng)該是配合默契，合作時(shí)間較長(zhǎng)，且團(tuán)隊(duì)間有主人公精神的。因此，要大力培養(yǎng)開拓型、復(fù)合型的人才。

3.3 完善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)

首先，加強(qiáng)醫(yī)生工作站建設(shè)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)進(jìn)一步發(fā)展的突破口是加強(qiáng)醫(yī)生工作站建設(shè)。其次，使用電子病歷，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用。再次，實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)軟件技術(shù)控制，實(shí)現(xiàn)傳染病、死亡等法定報(bào)告主動(dòng)上報(bào)。最后，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的計(jì)算機(jī)自動(dòng)評(píng)價(jià)和控制、病人醫(yī)療信息共享及人、財(cái)、物信息管理的計(jì)算機(jī)化。

4 結(jié) 語

信息化在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理中的應(yīng)用取得了一定成就，但仍舊存在很多問題。隨這信息技術(shù)在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理中的應(yīng)用，統(tǒng)一數(shù)據(jù)平臺(tái)的建立，可為衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理工作提供豐富、權(quán)威的數(shù)據(jù)資源，促進(jìn)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理行業(yè)健康發(fā)展。

主要參考文獻(xiàn)

[1]董文洋，張文秀，韓芳芳，等.利用信息技術(shù)加強(qiáng)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理的幾點(diǎn)想法[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（1）：17-18.

篇7

關(guān)鍵詞：衛(wèi)生行業(yè)；經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)；政府投入；經(jīng)濟(jì)普查

中圖分類號(hào)：F810．453文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1000-176X(2009)02-0082-07

一、切入角度：區(qū)域而非全國

按照經(jīng)濟(jì)普查的行業(yè)分類，衛(wèi)生行業(yè)屬于第三產(chǎn)業(yè)中的衛(wèi)生、社會(huì)保障和社會(huì)福利業(yè)，是第三產(chǎn)業(yè)的重要組成部分。衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)具有不可忽視的促進(jìn)作用，在任何經(jīng)濟(jì)中，影響勞動(dòng)力質(zhì)量的因素除了工作經(jīng)驗(yàn)、正規(guī)教育及培訓(xùn)外，衛(wèi)生保健的作用也相當(dāng)明顯。據(jù)世界銀行測(cè)算，在過去的50年里，世界經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的大約8%―10%歸功于居民健康；哈佛大學(xué)國際發(fā)展研究中心的研究結(jié)果顯示，大約30%―40%的亞洲經(jīng)濟(jì)奇跡源于居民健康。

近年來，政府衛(wèi)生投入與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)之間的關(guān)系一直是倍受國內(nèi)外學(xué)者關(guān)注的一個(gè)熱點(diǎn)話題，不少學(xué)者對(duì)此進(jìn)行了理論和實(shí)證研究。杜樂勛（2001）使用分布滯后模型實(shí)證分析公共衛(wèi)生投入和經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的關(guān)系后得出，衛(wèi)生服務(wù)投資的宏觀經(jīng)濟(jì)效益并不比教育投資差，而比預(yù)算內(nèi)基本建設(shè)投資效益好。苗俊峰（2006）利用協(xié)整模型實(shí)證分析了公共衛(wèi)生投入對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的貢獻(xiàn)率得出，我國公共衛(wèi)生支出與實(shí)際經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)之間不存在互饋效應(yīng)，公共衛(wèi)生支出對(duì)實(shí)際經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的影響較為明顯，但經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)并沒有使公共衛(wèi)生支出有太多增長(zhǎng)。劉勇政、張坤（2008）應(yīng)用經(jīng)濟(jì)計(jì)量方法對(duì)中國1981―1999年的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)證分析得出，我國公共衛(wèi)生支出作為非直接的生產(chǎn)性支出對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)產(chǎn)生了負(fù)向影響，而其具有的間接性生產(chǎn)性投資特點(diǎn)又使其對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)產(chǎn)生正向作用。從已有的研究成果看，關(guān)于衛(wèi)生行業(yè)政府投入與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)關(guān)系的結(jié)論并不完全一致。有人認(rèn)為二者是正相關(guān)關(guān)系，也有人認(rèn)為二者不存在明顯的負(fù)相關(guān)關(guān)系[1-2-3-4]。究其原因，主要有以下兩個(gè)方面：首先是切入角度過于宏觀?，F(xiàn)有的研究多從全國角度進(jìn)行分析，但中國地區(qū)間衛(wèi)生行業(yè)政府投入的差異較大。以中國第一次經(jīng)濟(jì)普查的數(shù)據(jù)為例，2004年，全國衛(wèi)生行業(yè)政府投入最高的廣東省投入額為43．12億元，投入最低的寧夏回族自治區(qū)僅為2．81億元，投入最高省份是最低省份15倍還多；衛(wèi)生行業(yè)人均政府投入最高的北京市，為2 270．73元，而投入最低的貴州省，僅為144．25元，人均投入最高省份是最低省份15倍還多。在這種情況下討論統(tǒng)計(jì)總體的統(tǒng)計(jì)特征時(shí)，往往會(huì)因?yàn)榻M間差異的抵消而扭曲統(tǒng)計(jì)總體的本來面貌。因此，從統(tǒng)計(jì)總體上顯示出來的全國衛(wèi)生行業(yè)政府投入與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)關(guān)系有可能被扭曲。這也是為什么本文不是從全國的角度，而是從分區(qū)域角度討論衛(wèi)生行業(yè)政府投入與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)關(guān)系的原因所在。其次是數(shù)據(jù)的利用問題。中國的首次經(jīng)濟(jì)普查是在2004年開展的，由于此前的數(shù)據(jù)是未經(jīng)經(jīng)濟(jì)普查調(diào)整的資料，因此，數(shù)據(jù)不夠全面。經(jīng)濟(jì)普查后，國家統(tǒng)計(jì)局對(duì)歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行了調(diào)整，使數(shù)據(jù)更為客觀。本文采用經(jīng)濟(jì)普查資料，保證了數(shù)據(jù)的時(shí)效性。此外，已有研究成果大都使用常規(guī)統(tǒng)計(jì)資料而非經(jīng)濟(jì)普查資料。經(jīng)濟(jì)普查資料與常規(guī)性統(tǒng)計(jì)資料相比的優(yōu)勢(shì)是分組更細(xì)、樣本更全，這又保證了資料的可信性與全面性。利用經(jīng)濟(jì)普查資料而非常規(guī)性的統(tǒng)計(jì)資料是本文的一個(gè)特點(diǎn)。

二、解釋變量：規(guī)模而非人均

在研究衛(wèi)生行業(yè)政府投入與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)關(guān)系時(shí)的一個(gè)重要問題是以總投入規(guī)模為切入點(diǎn)，還是以人均投入為切入點(diǎn)。從已有研究成果看，有人選用總投入規(guī)模指標(biāo)，有人選用人均投入指標(biāo)，從表面看，這兩個(gè)指標(biāo)都存在一定的區(qū)域差異。既然都是反映區(qū)域差異的指標(biāo)，那么，為什么選擇其中的一個(gè)指標(biāo)，而不選另一個(gè)指標(biāo)，大多數(shù)研究并未進(jìn)行詳細(xì)說明，即使有的研究做了說明，也只是理論上的分析，沒有進(jìn)行統(tǒng)計(jì)上的檢驗(yàn)，為此，本文首先探討指標(biāo)選擇的機(jī)理。

1．衛(wèi)生行業(yè)政府投入規(guī)模差異的檢驗(yàn)

衛(wèi)生行業(yè)屬于向社會(huì)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公共產(chǎn)品和準(zhǔn)公共產(chǎn)品生產(chǎn)部門，其發(fā)展需要政府財(cái)政的積極參與，科學(xué)合理的財(cái)政政策既有利于提高衛(wèi)生行業(yè)服務(wù)效率，又可以實(shí)現(xiàn)社會(huì)相對(duì)公平。全國第一次經(jīng)濟(jì)普查數(shù)據(jù)顯示，中國東、中和西部各省份衛(wèi)生行業(yè)政府投入差異較大，表現(xiàn)為東部沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的政府投入強(qiáng)度大，中、西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)政府投入強(qiáng)度小。2004年，政府投入偏多的省份是廣東、北京和山東，投入額分別占衛(wèi)生行業(yè)全國政府投入總額的9．89%、7．77%和5．88%。政府投入偏少的省份是和寧夏，投入額分別占衛(wèi)生行業(yè)全國政府投入總額的0．70%和0．65%。

從總體上看，中國東、中和西部在衛(wèi)生行業(yè)政府投入方面似乎存在差異，但這種差異是否顯著，還需要進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)。我們?cè)O(shè)定假設(shè)：

H0：μ?hào)|部=μ西部=μ中部；H1：μ?hào)|部、μ中部和μ西部不全相等。

這里，μ?hào)|部、μ中部和μ西部分別為東、中和西部地區(qū)各省份的衛(wèi)生行業(yè)政府投入的總體均值。

我們對(duì)上述假設(shè)做單因素方差分析。在分析中，取顯著性水平α=0．05，利用SPSS軟件得到檢驗(yàn)結(jié)果如表1所示。由表1可以看出，p值=0．026，小于顯著性水平0．05，故拒絕原假設(shè)。也就是說，在5%的顯著性水平下，中國東、中和西部地區(qū)在衛(wèi)生行業(yè)政府投入規(guī)模上存在顯著差異。

進(jìn)一步，從東、中和西部地區(qū)衛(wèi)生行業(yè)政府投入均值大小看，西部地區(qū)最小，中部地區(qū)高于西部地區(qū)，東部地區(qū)最大，那么從統(tǒng)計(jì)角度看，三者是否存在遞增的趨勢(shì)呢？

我們?cè)O(shè)定假設(shè)：

H0：M1=M2=M3；H1：M1≤M2≤M3。

這里，M1、M2、M3分別為西、中和東部地區(qū)中各省份衛(wèi)生行業(yè)政府投入額的中位數(shù)。

檢驗(yàn)采用Jonkheere-Terpstra檢驗(yàn)。

首先，設(shè)Uij=樣本i中觀察值小于樣本j觀察值的對(duì)數(shù)=＃（Xik＜Xji，k=1，2，…，ni，l=1，2，…，nj），這里，Xij為第i個(gè)樣本的第j個(gè)觀察值，i=1，2，3。然后，對(duì)所有的Uij在i＜j范圍內(nèi)求和，就得到了Jonkheere-Terpstra統(tǒng)計(jì)量J。

通過對(duì)東、中和西部衛(wèi)生行業(yè)政府投入數(shù)據(jù)的比較，得到U12=68，U23=69，U13=92以及J=229。由于樣本較大，無法獲得精確分布的臨界值，故采取正態(tài)近似：

Z=J-（N2-∑ki=1n2i）/4［N2（2N+3）-∑ki=1n2i（2n+3）］/72（1）

利用（1）得到Z=5．966，p值=0．00001，小于顯著性水平0．05。因此，在5%的顯著性水平下拒絕原假設(shè)。也就是說，西、中和東部的衛(wèi)生行業(yè)政府投入的確有遞增趨勢(shì)。

通過統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，我們得出結(jié)論：中國西、中和東部地區(qū)在衛(wèi)生行業(yè)政府投入方面存在顯著差異，三者依次遞增。中、西部地區(qū)政府投入明顯低于東部地區(qū)，其中一個(gè)最主要原因是中央政府承擔(dān)的衛(wèi)生支出過少，地方政府的衛(wèi)生支出過大，這樣的財(cái)政分權(quán)顯然不利于中國衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展，同時(shí)也加劇了地區(qū)間的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的結(jié)構(gòu)失衡。特別在我國實(shí)行分稅制改革以后，地方財(cái)政的實(shí)力大為削弱而且地區(qū)差距非常大。經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)較低的中、西部地區(qū)財(cái)政收入和財(cái)政支出規(guī)模偏低，因此，地方衛(wèi)生支出的絕對(duì)數(shù)必然要低于東部地區(qū)。而且，由于衛(wèi)生服務(wù)投入大、產(chǎn)出小，地方財(cái)政困難的地區(qū)，為了加快本地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，往往更重視生產(chǎn)性財(cái)政支出，輕視非生產(chǎn)性財(cái)政支出，這也是造成中、西部地區(qū)地方衛(wèi)生支出規(guī)模偏低的重要原因之一。

2．衛(wèi)生行業(yè)人均政府投入差異的檢驗(yàn)

進(jìn)一步，我們檢驗(yàn)在剔除人口因素的影響之后，區(qū)域衛(wèi)生行業(yè)政府投入是否存在顯著差異。

我們?cè)O(shè)定假設(shè)：

H0：μ?hào)|部=μ西部=μ中部；H1：μ?hào)|部、μ中部和μ西部不全相等。

這里，μ?hào)|部、μ中部和μ西部分別為東、中和西部地區(qū)各省份衛(wèi)生行業(yè)人均政府投入的均值。

在檢驗(yàn)中，取顯著性水平α=0．05，利用SPSS軟件進(jìn)行單因素方差分析，檢驗(yàn)結(jié)果如表2所示。由表2可以看出，p值=0．187，大于顯著性水平0．05，故在5%的顯著性水平下沒有充分理由拒絕原假設(shè)，即東、中和西部地區(qū)在人均政府投入上并不存在顯著差異。

東、中和西部地區(qū)在衛(wèi)生行業(yè)人均政府投入上不存在顯著差異只是說明三個(gè)區(qū)域從整體上看差異不顯著，但不代表兩兩區(qū)域之間差異不顯著。從人均政府投入的均值看，2004年，東部地區(qū)人均支出最高，為631．6元，西部地區(qū)次之，為458．4元，中部地區(qū)最低，為270．36元。故很可能出現(xiàn)東、中部地區(qū)差異明顯，而中、西部地區(qū)差異不明顯的情況。

為此，我們?cè)O(shè)定假設(shè)：

n1和n2分別為兩個(gè)樣本容量，S21和S22分別為樣本標(biāo)準(zhǔn)差。

由SPSS軟件得到統(tǒng)計(jì)量t為1．893，自由度為10．95，p值為0．085，大于顯著性水平0．05，因此，在5%的顯著性水平下，東、中部地區(qū)衛(wèi)生行業(yè)人均政府投入差異不顯著。

我們?cè)僭O(shè)定假設(shè)：

H0：μ西部=μ中部；H1：μ西部與μ中部不全相等。

由SPSS軟件得到統(tǒng)計(jì)量t為2．077，自由度為15．739，p值為0．055，大于顯著性水平0．05，因此，在5%的顯著性水平下，西、中部地區(qū)衛(wèi)生行業(yè)人均政府投入差異不顯著。

3．對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的討論

上述檢驗(yàn)與我們一般的看法存在較大的差異。通常，我們認(rèn)為東部地區(qū)由于經(jīng)濟(jì)整體實(shí)力強(qiáng)，衛(wèi)生行業(yè)人均政府投入會(huì)因此而明顯地高于中、西部地區(qū)，但這一結(jié)論并沒有得到數(shù)據(jù)的支持。假設(shè)檢驗(yàn)結(jié)果表明，中國東、中和西部地區(qū)衛(wèi)生行業(yè)的人均政府投入并不存在明顯差異。區(qū)域之間平均值的差異主要是由于部分省份的衛(wèi)生行業(yè)人均政府投入偏高造成的，整體上看不存在顯著差異。2004年，中國衛(wèi)生行業(yè)人均政府投入偏高的省份只有北京、上海、和新疆，而其他地區(qū)相差并不明顯。因此，從統(tǒng)計(jì)意義上看，中國東、中和西部地區(qū)衛(wèi)生行業(yè)政府投入差異主要表現(xiàn)為規(guī)模差異，而不是人均水平的差異。通過統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，我們得出結(jié)論，在區(qū)域衛(wèi)生行業(yè)政府

投入與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)貢獻(xiàn)的分析中應(yīng)該以投入規(guī)模作為地區(qū)衛(wèi)生行業(yè)政府投入變量。

三、模型設(shè)計(jì)：衛(wèi)生生產(chǎn)函數(shù)的建立

在目前全國人均收入水平還不高的情況下，區(qū)域衛(wèi)生行業(yè)政府投入的規(guī)模差異可能會(huì)在一定程度上增加區(qū)域居民生活質(zhì)量和勞動(dòng)力素質(zhì)間的差異，從而影響到區(qū)域經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)。為了度量衛(wèi)生行業(yè)政府投入對(duì)區(qū)域經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的貢獻(xiàn)，本文創(chuàng)造性地應(yīng)用生產(chǎn)函數(shù)，提出了衛(wèi)生生產(chǎn)函數(shù)，并以此函數(shù)作為實(shí)證分析工具。

設(shè)初始的柯布-道格拉斯生產(chǎn)函數(shù)為：

這里，Y、K和L分別代表總產(chǎn)出、資本投入和勞動(dòng)力投入，α1和α2分別為資本和勞動(dòng)力要素的產(chǎn)出彈性，A為效率參數(shù)，表示除了資本和勞動(dòng)力投入之外，其它因素對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的影響，它不僅包括地區(qū)資源稟賦、制度差異和跨時(shí)間的影響，還包括那些不可度量的因素的影響。

考慮到增加投入，可以促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)水平的提高進(jìn)而提升勞動(dòng)力質(zhì)量，也就相當(dāng)于使初始勞動(dòng)力的投入量按一定比例增加[5]，因此，可以把勞動(dòng)力L分解為初始勞動(dòng)力L0與衛(wèi)生投入E的乘積，并對(duì)柯布-道格拉斯生產(chǎn)函數(shù)兩邊取自然對(duì)數(shù)之后得到：

LnY=LnA+α1LnK+α2LnL0+α3LnE(3)

為了考察衛(wèi)生行業(yè)不同投入主體的投入對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的作用，我們還進(jìn)一步將衛(wèi)生行業(yè)投入分解為政府投入和非政府投入兩部分。這樣，就得到了衛(wèi)生生產(chǎn)函數(shù)模型：

LnY=LnA+α1LnK+α2LnL0+α3LnE1+α4LnE2+ε(4)

其中，E1表示衛(wèi)生行業(yè)的政府投入，E2表示衛(wèi)生行業(yè)的非政府投入即社會(huì)和個(gè)人投入，α3和α4分別為政府投入和非政府投入的產(chǎn)出彈性。由生產(chǎn)函數(shù)理論，上式揭示了不同主體的衛(wèi)生行業(yè)投入與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的關(guān)系，并將這種關(guān)系用彈性系數(shù)來表示。

我們以全國31個(gè)省份2004年第一次全國經(jīng)濟(jì)普查資料的橫截面數(shù)據(jù)為樣本數(shù)據(jù)擬合全國衛(wèi)生生產(chǎn)函數(shù)模型。其中，衛(wèi)生行業(yè)政府投入用各地區(qū)第一次全國經(jīng)濟(jì)普查得到的衛(wèi)生行業(yè)收入中的財(cái)政撥款額表示，非政府投入用衛(wèi)生行業(yè)收入中剔除了財(cái)政撥款額后的其它部分；經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)用2004年各省份生產(chǎn)總值表示，勞動(dòng)力投入用2004年各省份從業(yè)人員數(shù)表示；物質(zhì)資本投入量指標(biāo)用2004年各省份的固定資產(chǎn)凈值表示，由于在統(tǒng)計(jì)資料中還無法直接獲得各省份的固定資產(chǎn)凈值，為此我們采用永續(xù)盤存法對(duì)固定資產(chǎn)凈值進(jìn)行了估算，估算中本文參考了李京文等人的資料[6]。

由于衛(wèi)生生產(chǎn)函數(shù)模型中的自變量之間存在較強(qiáng)的相關(guān)性，直接使用OLS估計(jì)無法保證參數(shù)的有效性，因此，我們采用主成分估計(jì)法對(duì)模型（4）進(jìn)行參數(shù)估計(jì)，得到包含衛(wèi)生投入變量的生產(chǎn)函數(shù)模型：

R2=0．969，調(diào)整R2=0．967，F(xiàn)=444．115，Sig=0．000

模型的擬合程度較好，參數(shù)均通過了t檢驗(yàn),R2和調(diào)整R2都較高。由擬合結(jié)果可以看出，從全國范圍看，衛(wèi)生行業(yè)政府投入對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的影響顯著且影響是正向的，即加大衛(wèi)生行業(yè)的政府投入對(duì)促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)是有效的。在計(jì)量模型中包含的4個(gè)影響因素中，衛(wèi)生行業(yè)的非政府投入對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的貢獻(xiàn)最高，彈性系數(shù)為0．338；其次為物質(zhì)資本存量，彈性系數(shù)為0．313；位于第三位的是衛(wèi)生行業(yè)的政府投入，彈性系數(shù)為0．2915，政府投入每提高1個(gè)百分點(diǎn)，可以使國內(nèi)生產(chǎn)總值提高0．2915個(gè)百分點(diǎn)；排在最后一位的是勞動(dòng)力投入對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的貢獻(xiàn)，其彈性系數(shù)為0．1727。

四、結(jié)果分析：東、中、西部地區(qū)的比較

雖然我們實(shí)證分析了全國范圍的衛(wèi)生行業(yè)投入對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)貢獻(xiàn)顯著，但在中國不同區(qū)域之間，衛(wèi)生投入存在較大差異，這種差異可能會(huì)進(jìn)一步增加地區(qū)之間居民生活質(zhì)量和勞動(dòng)力素質(zhì)之間的差異，進(jìn)而影響區(qū)域經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，因此，對(duì)于不同區(qū)域來講，衛(wèi)生行業(yè)投入對(duì)其經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的影響特征可能并不相同。為此，我們還需要針對(duì)不同區(qū)域進(jìn)行重新考慮。而且，通過對(duì)不同區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展影響其經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)特征的考察，可以使各地區(qū)政府充分認(rèn)識(shí)本地區(qū)的具體情況，這對(duì)于各級(jí)政府從實(shí)際出發(fā)來制定本地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展政策和規(guī)劃具有重要的理論價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義。

我們利用東、中和西部地區(qū)的樣本數(shù)據(jù)對(duì)（4）進(jìn)行擬合，得到東、中和西部東部地帶包括北京、天津、河北、遼寧、上海、江蘇、浙江、福建、山東、廣東、海南11個(gè)省、直轄市；中部地帶包括黑龍江、吉林、山西、安徽、江西、河南、湖北、湖南8個(gè)省；西部地帶包括重慶、四川、貴州、云南、廣西、、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆、內(nèi)蒙古共12個(gè)省、自治區(qū)、直轄市。

回歸方程的擬合結(jié)果如表3所示。由表3可知，各模型均擬合較好，R2都超過0．96，且模型的參數(shù)均通過檢驗(yàn)。

1．政府衛(wèi)生投入對(duì)區(qū)域經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)影響顯著

衛(wèi)生行業(yè)的政府投入對(duì)3個(gè)區(qū)域經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的影響都是顯著的而且都是正向的。其中，東、中和西部地區(qū)的衛(wèi)生行業(yè)政府投入對(duì)GDP增長(zhǎng)的彈性系數(shù)分別為0．168、0．561和0．292，即政府衛(wèi)生投入每增加1個(gè)百分點(diǎn)，東、中和西部地區(qū)生產(chǎn)總值將增加0．168、0．561和0．292個(gè)百分點(diǎn)。政府衛(wèi)生投入的彈性系數(shù)顯著為正表明，增加衛(wèi)生投入對(duì)區(qū)域經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)是十分有利的，將顯著地加快區(qū)域經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)。這也提示我們，各級(jí)政府要切實(shí)采取有效措施，加大政府對(duì)衛(wèi)生行業(yè)的投入，這不僅有利于提高居民的健康水平，而且對(duì)于加快經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)也是十分有利的。如果不適當(dāng)?shù)叵鳒p衛(wèi)生投入或者不能適應(yīng)社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生需求而相應(yīng)地增加投入，表面上似乎是節(jié)省了財(cái)政支出，但結(jié)果反而是降低了經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，最終將導(dǎo)致財(cái)政收入的減少。

而現(xiàn)實(shí)情況是，近年來，中國衛(wèi)生行業(yè)政府投入比重在逐漸下降，衛(wèi)生投入增長(zhǎng)更多地依靠個(gè)人和社會(huì)投入。在目前中國人均收入水平還不高、增長(zhǎng)速度還不很快的情況下，單純地依靠個(gè)人和社會(huì)來大幅度地提高醫(yī)療衛(wèi)生投入顯然不很現(xiàn)實(shí)。特別對(duì)于中、西部地區(qū)來說，其衛(wèi)生行業(yè)政府投入的彈性系數(shù)明顯超過東部地區(qū)，也就是說，同樣數(shù)量的政府衛(wèi)生投入對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的貢獻(xiàn)要超過東部地區(qū)，因此，加大政府衛(wèi)生投入也是加快中、西部地區(qū)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、盡快縮小與東部地區(qū)的差距的有效途徑。

2．政府衛(wèi)生投入對(duì)區(qū)域經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)影響的地域特征明顯

通過對(duì)相關(guān)變量彈性系數(shù)大小的比較我們可以看出，衛(wèi)生行業(yè)政府投入對(duì)區(qū)域經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的貢獻(xiàn)具有明顯的地域特征。在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)比較落后的中、西部地區(qū)，衛(wèi)生行業(yè)政府投入對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的貢獻(xiàn)明顯高于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的東部地區(qū)。其中，中部地區(qū)衛(wèi)生行業(yè)投入對(duì)其經(jīng)濟(jì)發(fā)展的促進(jìn)作用最為明顯，中部地區(qū)政府衛(wèi)生投入對(duì)GDP增長(zhǎng)的彈性系數(shù)最大，為0．561，其次是西部地區(qū)。與東部和西部地區(qū)相比，中部地區(qū)更應(yīng)加大政府衛(wèi)生投入，以更好地促進(jìn)該區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展。從區(qū)域自身的比較看，東部地區(qū)相同比例的衛(wèi)生行業(yè)的非政府投入對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的貢獻(xiàn)超過了政府投入，而對(duì)于中、西部地區(qū)來說，衛(wèi)生行業(yè)的政府投入對(duì)區(qū)域經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的貢獻(xiàn)高于非政府投入對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的貢獻(xiàn)。由此可見，中國衛(wèi)生行業(yè)的投入結(jié)構(gòu)對(duì)區(qū)域經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不同而呈現(xiàn)出不同的特點(diǎn)。

我們認(rèn)為，衛(wèi)生行業(yè)政府投入對(duì)區(qū)域經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的影響呈現(xiàn)出不同特征的合理解釋是：對(duì)于中、西部地區(qū)來說，由于經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)相對(duì)落后，醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備較差、醫(yī)療衛(wèi)生人員專業(yè)化水平較低，當(dāng)?shù)鼐用駥?duì)公共基礎(chǔ)醫(yī)療和衛(wèi)生防疫等基本服務(wù)需求難以得到充分滿足，這使得醫(yī)療衛(wèi)生水平成為制約區(qū)域經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和生活質(zhì)量提高的瓶頸。此時(shí)，由政府投入的公共衛(wèi)生投資邊際收益較高，因此對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的邊際貢獻(xiàn)較大。而對(duì)于東部地區(qū)來講，由于經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)，醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施較為齊全，衛(wèi)生服務(wù)水平也較高，居民對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療和衛(wèi)生防疫等需求基本得到滿足，因此由政府投入的基礎(chǔ)醫(yī)療和公共衛(wèi)生投資的邊際收益相對(duì)較低，政府投入對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的邊際貢獻(xiàn)也就相對(duì)較低，公共衛(wèi)生投資對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的邊際貢獻(xiàn)也就有了下降的趨勢(shì)。這也提示我們應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)中、西部地區(qū)衛(wèi)生行業(yè)的財(cái)政投入，因?yàn)檫@不僅可以提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和可及性，使所有人能夠享有更好的公共衛(wèi)生服務(wù)，同時(shí)對(duì)于拉動(dòng)西部地區(qū)的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和提高居民生活質(zhì)量也有著非常明顯的作用。

五、政策建議

在變量選擇中我們得出結(jié)論，中國東、中和西部地區(qū)在衛(wèi)生行業(yè)政府投入規(guī)模方面差異明顯，中、西部地區(qū)低，東部地區(qū)高，投入規(guī)模應(yīng)該作為區(qū)域衛(wèi)生行業(yè)政府投入對(duì)其經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)貢獻(xiàn)分析的起點(diǎn)。衛(wèi)生行業(yè)政府投入對(duì)其經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)貢獻(xiàn)的實(shí)證分析結(jié)果進(jìn)一步顯示，中、西部地區(qū)衛(wèi)生行業(yè)政府投入對(duì)其區(qū)域經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的貢獻(xiàn)大于東部地區(qū)，增加衛(wèi)生政府投入是加快區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展、縮小區(qū)域經(jīng)濟(jì)差距的有效途徑。但目前中、西部地區(qū)政府衛(wèi)生投入仍低于東部地區(qū)，這對(duì)于中、西部地區(qū)提高居民健康水平以及盡快縮小與東部發(fā)達(dá)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)差距十分不利。因此，在政府衛(wèi)生投入方面我們必須有所改進(jìn)。

1．完善公共財(cái)政政策，加大財(cái)政支持力度

本文的分析表明，衛(wèi)生行業(yè)政府投入的投入產(chǎn)出比是可觀的，不適當(dāng)?shù)叵鳒p政府衛(wèi)生投入或者不能適應(yīng)社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生需求而相應(yīng)地增加政府投入，從表面看似乎是節(jié)省了財(cái)政支出，但其結(jié)果卻不利于經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)。因此，各級(jí)政府應(yīng)該加大對(duì)衛(wèi)生行業(yè)的投入，提高衛(wèi)生支出在財(cái)政支出和GDP中的比重。而且，對(duì)于一個(gè)國家而言，公共健康、醫(yī)療保健、衛(wèi)生防疫等屬于典型的公共產(chǎn)品，必須依靠政府的投資來支撐，這是政府的基本職責(zé)[7]。各級(jí)政府應(yīng)把提供普遍和公平的醫(yī)療服務(wù)作為核心職責(zé)之一，明確政府承擔(dān)公共衛(wèi)生和維護(hù)居民健康權(quán)益的責(zé)任，建立以政府財(cái)政為主導(dǎo)的公共衛(wèi)生投入機(jī)制，加大政府在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的投入，增加公共衛(wèi)生支出規(guī)模，確保衛(wèi)生支出的增長(zhǎng)不低于本級(jí)財(cái)政支出的增長(zhǎng)，全面提高公共衛(wèi)生服務(wù)的可及性和公平性，滿足居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

2．加大對(duì)預(yù)防和衛(wèi)生防疫等部門的財(cái)政投入

由于財(cái)政資金困難和補(bǔ)償機(jī)制的不健全，許多公共衛(wèi)生和防疫機(jī)構(gòu)從計(jì)劃免疫、疾病監(jiān)控等公共衛(wèi)生服務(wù)工作轉(zhuǎn)向提供有償性的醫(yī)療服務(wù)，甚至對(duì)不少計(jì)劃免疫內(nèi)的項(xiàng)目也實(shí)行收費(fèi)。這就直接導(dǎo)致享受公共衛(wèi)生和防疫服務(wù)面的縮小，造成對(duì)全社會(huì)居民健康狀況的危害。為此，政府應(yīng)增大對(duì)預(yù)防和衛(wèi)生防疫等部門的財(cái)政投入，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)包括計(jì)劃免疫、傳染病控制、婦幼保健、職業(yè)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生和健康教育等屬于典型的公共產(chǎn)品的服務(wù)由政府向全體居民免費(fèi)提供。

3．加大對(duì)中、西部地區(qū)衛(wèi)生行業(yè)財(cái)政支持力度

首先，對(duì)于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)落后的中、西部地區(qū)而言，由于政府衛(wèi)生投入對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的貢獻(xiàn)要明顯大于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的東部地區(qū)，因此，加大對(duì)中、西部地區(qū)衛(wèi)生行業(yè)的財(cái)政投入對(duì)于經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的促進(jìn)效率要高于東部地區(qū)。其次，加大衛(wèi)生行業(yè)投入也是中、西部地區(qū)的迫切需要。目前，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)仍然是中、西部地區(qū)最為需要財(cái)政轉(zhuǎn)移支付資金支持的公共服務(wù)項(xiàng)目之一。由于中、西部地區(qū)自然條件差，飲食習(xí)慣不衛(wèi)生現(xiàn)象比較普遍，衛(wèi)生結(jié)構(gòu)、床位數(shù)和專業(yè)技術(shù)人員數(shù)都存在明顯不足，因而難以滿足當(dāng)?shù)鼐用駥?duì)衛(wèi)生保健的基本要求。再加上當(dāng)?shù)鼐用袷杖胨捷^低，如果沒有基本的公共衛(wèi)生制度保障，相當(dāng)數(shù)量的人會(huì)陷入“因病致貧，因貧致病”的困境。因此，現(xiàn)實(shí)情況也需要通過中央、地方財(cái)政轉(zhuǎn)移支付手段來提高中、西部地區(qū)的衛(wèi)生保健能力和水平。

4．加大對(duì)東部地區(qū)個(gè)人與社會(huì)衛(wèi)生投入的財(cái)政扶持力度

對(duì)于東部地區(qū)來說，衛(wèi)生行業(yè)的非政府投入對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的貢獻(xiàn)要明顯大于政府投入，也就是說，相同比例的個(gè)人與社會(huì)的衛(wèi)生投入對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的促進(jìn)效率要高于政府投入，而且東部地區(qū)的居民和社會(huì)相對(duì)而言更具加大衛(wèi)生投入的經(jīng)濟(jì)能力。因此，對(duì)于東部地區(qū)來說政府應(yīng)當(dāng)采取稅收優(yōu)惠政策、財(cái)政扶持政策等有效措施，鼓勵(lì)和引導(dǎo)居民和社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，建立政府主導(dǎo)與市場(chǎng)引導(dǎo)有機(jī)結(jié)合的籌資機(jī)制，發(fā)展多種所有制形式的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在宏觀層面上形成公立醫(yī)院、民營醫(yī)院、私立醫(yī)院、股份制醫(yī)院等多種所有制的醫(yī)院并存，公平、競(jìng)爭(zhēng)有序的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)格局，在保障居民基本醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，滿足居民多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

5．優(yōu)化財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，緩解衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的不平衡

中國是一個(gè)人口眾多、地域廣闊的發(fā)展中國家，醫(yī)療資源有限，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展不平衡，而且隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷深入，這種不平衡性又進(jìn)一步加深。中國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的不平衡性主要體現(xiàn)在城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間差距巨大。從城鄉(xiāng)看，全國最貧困的人口基本上集中在農(nóng)村，但公共衛(wèi)生資源配置的重心卻在城市。資金、設(shè)備、醫(yī)療人員大部分投向城市，大量農(nóng)村人口所占有的衛(wèi)生資源卻十分有限，城鄉(xiāng)居民獲得的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距較大。中國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的不平衡發(fā)展顯然不利于社會(huì)成員整體健康水平的提高。各級(jí)政府應(yīng)加強(qiáng)統(tǒng)籌規(guī)劃和宏觀調(diào)控，通過財(cái)政制度上的相應(yīng)安排，調(diào)整中央政府的財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，加大中央和地方政府對(duì)廣大農(nóng)村及落后地區(qū)衛(wèi)生行業(yè)的投入。

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篇8

Abstract： The development of the national non-profit and for-profit medical health during 2005-2009 was studied， and Chinese medical and health undertaking is given priority to non-profit. Hospitals dominate the number of beds. It is strong to use the ability of external assets for for-profit medical institutions， and it is strong to the long-term solvency of non-profit organization. For-profit medical institutions effectively control costs， convenience for treatment and hospitalization， and gets social benefits constantly with high-quality medical services. These two institutions have great space of use of resources， and can improve the management level.

關(guān)鍵詞： 非營利；營利；醫(yī)療；效益分析

Key words： non-profit；profit；medical treatment；benefit analysis

中圖分類號(hào)：R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2012）32-0326-03

0 引言

中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，資源集中在城市、在醫(yī)院[1]。醫(yī)院發(fā)展也不平衡，2005年婦產(chǎn)（科）醫(yī)院國有52家私營43家，到2009年國有（包括集體）占婦產(chǎn)（科）醫(yī)院總數(shù)的22%[2，3]。在上海，優(yōu)勢(shì)資源在醫(yī)院，2009年非營利醫(yī)院192家，營利醫(yī)院104家[4，5]。本文擬研究對(duì)比2005-2009年全國非營利與營利醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展情況，選出若干醫(yī)療數(shù)據(jù)分析，以期進(jìn)一步找出影響中國衛(wèi)生事業(yè)及非營利與營利醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展因素的異同點(diǎn)并提出對(duì)策。

1 資料來源與方法

本文數(shù)據(jù)來源《2006-2010中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》。選取若干醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)投入、產(chǎn)出指標(biāo)，各數(shù)據(jù)采用SPSS數(shù)據(jù)預(yù)處理，運(yùn)用比率分析法、平均增長(zhǎng)速度[6]分析中國衛(wèi)生醫(yī)療行業(yè)醫(yī)院中綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院和?？漆t(yī)院的效益。

平均增長(zhǎng)速度=平均發(fā)展速度-1

2 結(jié)果

各數(shù)據(jù)指標(biāo)的分布、比率、平均增長(zhǎng)速度結(jié)果見圖1-6和表1-3。

3 分析與討論

通過圖1-6和表1-3，通過各比率和平均增長(zhǎng)速度看，可知：

3.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù) ①非營利與營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)以年均

7.06%和11.08%速度增長(zhǎng)。2009年較2005年，非營利機(jī)構(gòu)增加4.17倍，營利機(jī)構(gòu)增長(zhǎng)1.39倍；營利機(jī)構(gòu)占總機(jī)構(gòu)數(shù)的23.9%，下降29.86個(gè)百分點(diǎn)；而營利性醫(yī)院由15.89%上升到22.39%；營利性診所、門診部比例分別為76.73%和64.94%，分別提高3.38和17.41個(gè)百分點(diǎn)。②縱向比，營利機(jī)構(gòu)以診所、村衛(wèi)生室為主，2009年分別達(dá)61.86%和

33.2%。非營利機(jī)構(gòu)則以村衛(wèi)生室占主體達(dá)76.76%。中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)以非營利性為主，村衛(wèi)生室在非營利與營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)所占比重大。

3.2 床位數(shù) ①非營利與營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)分別以7.06%和11.18%的年均增長(zhǎng)速度發(fā)展。②95%的床位屬非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)。③縱向比，非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)在醫(yī)院約占70%，衛(wèi)生院約占20%；營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)醫(yī)院約占96%。無論非營利與營利性機(jī)構(gòu)，醫(yī)院均占主要床位數(shù)。

3.3 衛(wèi)生人員數(shù) ①非營利與營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生人員數(shù)分別以6.03%和11.48%的年均增長(zhǎng)速度發(fā)展。②90%衛(wèi)生人員為非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)。③13%的醫(yī)師在營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，醫(yī)療技術(shù)含量越多就業(yè)選擇面越大。

3.4 收入與支出 2005年，總資產(chǎn)、凈資產(chǎn)、總收入、總支出等財(cái)務(wù)指標(biāo)約95%或以上均為非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生。

3.5 社會(huì)效益分析 ①診療人次數(shù)。營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)2009年較2005年高9.24個(gè)百分點(diǎn)，年均增長(zhǎng)速度達(dá)71.36%。②健康檢查人數(shù)，兩類機(jī)構(gòu)以年均17.58%和24.26%的速度發(fā)展，人們更多選擇在非營利性機(jī)構(gòu)體檢。③入院人數(shù)，非營利與營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)以16.49%和21.38%年均增長(zhǎng)速度發(fā)展。④住院病人手術(shù)人次，營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)年均增長(zhǎng)21.38%，非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)則為-8.67%。營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)以優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)取勝。⑤治愈率，2009年?duì)I利醫(yī)療機(jī)構(gòu)較高出非營利機(jī)構(gòu)12.5個(gè)百分點(diǎn)。⑥好轉(zhuǎn)率，2009年非營利機(jī)構(gòu)較營利高11.4個(gè)百分點(diǎn)。⑦危重病人搶救成功率，兩類機(jī)構(gòu)比率相關(guān)不到2個(gè)百分點(diǎn)。⑧病死率，兩類機(jī)構(gòu)均有所下降。⑨每百門急診入院人數(shù)兩類機(jī)構(gòu)年均增長(zhǎng)速度相近。

3.6 效率指標(biāo)分析 ①病床使用率。非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用率高，2009年達(dá)78.9%，較營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)高28.2個(gè)百分點(diǎn)。但兩類機(jī)構(gòu)還有很大利用資源的空間，提高管理水平。②病床周轉(zhuǎn)次數(shù)，兩類機(jī)構(gòu)年均增長(zhǎng)速度接近。③出院者平均住院日，營利機(jī)構(gòu)年縮短住院日速度快，2009年為7.6日，較非營利機(jī)構(gòu)少1日。就診方便、住院便捷也是營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)制勝法寶。④實(shí)際開放總床日數(shù)，營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)年均增長(zhǎng)速度快達(dá)13.09%，較非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)高5.07個(gè)百分點(diǎn)。

3.7 經(jīng)濟(jì)效益分析 ①百元收入支出。相對(duì)而言，營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)成本核算、成本控制力度更大些。②收支結(jié)余率，2005年?duì)I利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)收支結(jié)余率為負(fù)值，與營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)以診所、村衛(wèi)生室為主相關(guān)。③業(yè)務(wù)收支結(jié)余率，進(jìn)一步說明，2005年?duì)I利醫(yī)療機(jī)構(gòu)在控制成本費(fèi)用、管理水平、醫(yī)療技術(shù)具備一定優(yōu)勢(shì)，社會(huì)效益不斷攀升。

3.8 資產(chǎn)負(fù)債率 非營利機(jī)構(gòu)為26.79%，營利機(jī)構(gòu)為41.02%。營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)用外部資產(chǎn)能力強(qiáng)，非營利機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期償債能力較強(qiáng)。

4 小結(jié)

通過研究2005-2009年全國非營利與營利醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展情況，中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)以非營利性為主，村衛(wèi)生室在非營利與營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)所占比重大。無論非營利與營利性機(jī)構(gòu)，醫(yī)院占據(jù)主要床位數(shù)。營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)用外部資產(chǎn)能力強(qiáng)，非營利機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期償債能力較強(qiáng)。營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)在控制成本費(fèi)用、管理水平、醫(yī)療技術(shù)同樣具備一定優(yōu)勢(shì)，更以就診方便、住院便捷、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)取勝，社會(huì)效益不斷攀升。營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)用外部資產(chǎn)能力強(qiáng)，非營利機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期償債能力較強(qiáng)。兩類機(jī)構(gòu)還有很大利用資源的空間，提高管理水平。

參考文獻(xiàn)：

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篇9

根據(jù)2010年10月國家第十二個(gè)五年規(guī)劃建議中，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)的特別指示，信息化建設(shè)是我國醫(yī)療衛(wèi)生“十二五”計(jì)劃的重要著力點(diǎn)，信息化建設(shè)將為國家制定的2020年每個(gè)人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平目標(biāo)提供有力保障。

作為信息化建設(shè)比較復(fù)雜的行業(yè)之一，醫(yī)療行業(yè)的建設(shè)核心是病人信息的共享，包括醫(yī)院各個(gè)科室之間、醫(yī)院之間、醫(yī)院與社區(qū)、醫(yī)療保險(xiǎn)、衛(wèi)生行政部門等的信息共享。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，目前國內(nèi)80%的醫(yī)院已經(jīng)實(shí)施管理信息系統(tǒng)（MIS），系統(tǒng)建設(shè)狀況相對(duì)成熟，而臨床管理信息系統(tǒng)則相對(duì)不足，其中絕大部分醫(yī)院尚處于部分應(yīng)用或試用探索階段，而半數(shù)以上醫(yī)院仍是空白。一些大型綜合醫(yī)院都有著自己的系統(tǒng)信息化建設(shè)解決方案，但實(shí)際成熟、成功的應(yīng)用仍在少數(shù)。

在全國各省市級(jí)大型醫(yī)院的信息化建設(shè)發(fā)展中，廣東省啟動(dòng)臨床科研信息整合平臺(tái)的工作成績(jī)尤為令人矚目。早在1988年，廣東省中醫(yī)院就從北京中日友好醫(yī)院購買了一套財(cái)務(wù)管理方面的軟件，由此開始了自己的信息化建設(shè)之旅。到了1994年，醫(yī)院吸引的患者數(shù)量開始大幅增加，從方便病人就醫(yī)的角度出發(fā)，廣東省中醫(yī)院決定自身的收費(fèi)劃價(jià)系統(tǒng)進(jìn)行合并，實(shí)施統(tǒng)一管理。

廣東省中醫(yī)院是一家致力于將傳統(tǒng)中國醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)實(shí)踐相結(jié)合的大型醫(yī)院，也是華南地區(qū)最大的醫(yī)院，每天醫(yī)治的病人超過1萬人，全年收治病人約400萬。廣東省中醫(yī)院副院長(zhǎng)陳達(dá)燦曾在接受某媒體采訪時(shí)表示，“醫(yī)院日均至少收集到幾千例門診資料，龐大的門診量為臨床醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)總結(jié)和科學(xué)研究提供了豐富的數(shù)據(jù)樣本，如果有創(chuàng)新的技術(shù)力量的注入，對(duì)這些海量的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行集成并分析，將大大提高醫(yī)院的診療水平和科研實(shí)力，并將研究成果回饋和造福百姓。”

2001年，隨醫(yī)院規(guī)模日益壯大，包括大德路總院和新開張的廣東省中醫(yī)院大學(xué)城分院在內(nèi)，廣東省中醫(yī)院總共有五間三甲分院。受獨(dú)立病歷管理系統(tǒng)所限，廣東省中醫(yī)院無法在科室間或者醫(yī)院間輕松分享醫(yī)療信息。因患者病例無法信息共享，通常當(dāng)患者轉(zhuǎn)院或科室時(shí)，就必須接受重復(fù)的相關(guān)醫(yī)療診測(cè)。院方希望能安置一個(gè)以患者為中心的病案電子系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)患者醫(yī)療檔案。由此，廣東省中醫(yī)院嘗試與IBM攜手，搭乘了信息化建設(shè)的新快車。

與IBM合作之后，IBM為廣東省中醫(yī)院創(chuàng)建了一整套全新醫(yī)療信息共享和分析系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了傳統(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代西醫(yī)的結(jié)合。該系統(tǒng)名為CHAS（醫(yī)療和健康記錄分析和共享）系統(tǒng)，旨在幫助實(shí)現(xiàn)包含中西醫(yī)臨床數(shù)據(jù)的電子病歷信息共享，即醫(yī)院只需配備一套智能的醫(yī)療和健康病歷分析及分享系統(tǒng)，便將多個(gè)系統(tǒng)的醫(yī)療數(shù)據(jù)集中于一個(gè)便捷分享的單一系統(tǒng)中。比如，一位曾經(jīng)在總院看過病的患者轉(zhuǎn)到大學(xué)城分院看病，診療卡中原有的信息將會(huì)保存在個(gè)人檔案，如果換著曾經(jīng)看過皮膚科，覺得某次醫(yī)生開的藥方療效不錯(cuò)，也可以把藥方調(diào)出，使信息充分利用，極大提高了醫(yī)院的工作效率。

因中西醫(yī)學(xué)在理論、診斷和治療方式上存在著巨大的差異，IBM所呈現(xiàn)的這套系統(tǒng)同時(shí)也克服了這一方面地諸多問題。儲(chǔ)存在IBM DB2® 9 數(shù)據(jù)服務(wù)器上的病歷記錄，將被系統(tǒng)以標(biāo)準(zhǔn)化方式進(jìn)行標(biāo)記分類，用IBM 的語義學(xué)技術(shù)迅速數(shù)據(jù)整理，確定類型。也就是說，該系統(tǒng)結(jié)合了IBM先進(jìn)的語義技術(shù)，充分理解和分析特定臨床記錄內(nèi)容的準(zhǔn)確含義，同時(shí)處理各種不同的語言習(xí)慣，以應(yīng)對(duì)中醫(yī)藥學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)語境的差異。病歷中的所有信息，無論格式、術(shù)語、還是語言的不同，都能處理成一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的文檔。這將使醫(yī)院內(nèi)以及醫(yī)院外部醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息共享更容易。

在整個(gè)廣東省中醫(yī)院的體系上，CHAS實(shí)現(xiàn)了：

為以患者為中心的醫(yī)療信息管理和共享系統(tǒng)，提供一個(gè)開放的、以標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)的、可互操作的電子病歷解決方案；

有助于病歷實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化，方便醫(yī)療分析，為醫(yī)學(xué)研究和臨床質(zhì)量控制提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)；

實(shí)現(xiàn)跨部門和跨地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間病歷共享，提高了醫(yī)療服務(wù)效率；

為醫(yī)療信息行業(yè)實(shí)現(xiàn)國際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)降低技術(shù)門檻。

廣東省中醫(yī)院通過積極探索自身醫(yī)療服務(wù)資源整合的有效途徑，促進(jìn)醫(yī)療信息資源共享，進(jìn)一步提高了醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和水平、激發(fā)了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性、提高患者的就診滿意度，降低了醫(yī)療服務(wù)成本和費(fèi)用，從而提升了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的管理水平和核心競(jìng)爭(zhēng)力。

關(guān)于下一步的建設(shè)藍(lán)圖，廣東省中醫(yī)院已有規(guī)劃，即要“構(gòu)建臨床科研一體化系統(tǒng)，全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理信息化一體化”。這包括：在三到五年內(nèi)實(shí)現(xiàn)以標(biāo)準(zhǔn)化信息共享規(guī)范、可擴(kuò)展數(shù)據(jù)中心架構(gòu)為基礎(chǔ)臨床信息共享和區(qū)域協(xié)作網(wǎng)絡(luò)；進(jìn)一步建立健全以標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語體系、語義電子病歷采集、智能化數(shù)據(jù)分析為基礎(chǔ)的臨床科研數(shù)據(jù)整合及分析中心；形成高水平、開放的臨床研究平臺(tái)、臨床數(shù)據(jù)資源共享平臺(tái)和成果轉(zhuǎn)化推廣平臺(tái)，發(fā)揮研究基地的帶動(dòng)作用，為提高中醫(yī)臨床科研的整體水平提供強(qiáng)大的信息化支撐。

IBM所創(chuàng)立和實(shí)現(xiàn)的創(chuàng)新科技，使醫(yī)療系統(tǒng)更智能化、更有效、更容易訪問、也使更多人得以享用。與此同時(shí)，建立在開放化、國際化的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)之上的CHAS系統(tǒng)，亦能擴(kuò)展電子病歷的使用范圍，支撐臨床信息的深度分析，更有助于全球醫(yī)療前沿的研究與創(chuàng)新。

2007年后期，IBM宣布與中國衛(wèi)生部合作，通過一個(gè)基于開放標(biāo)準(zhǔn)和信息共享技術(shù)的平臺(tái)，提高地區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系的質(zhì)量。中國希望通過在所有醫(yī)院推廣電子病歷和醫(yī)療數(shù)據(jù)分析，達(dá)到減輕病人負(fù)擔(dān)、決定哪些人應(yīng)得到優(yōu)先治療以及更有效使用資源的目的。例如，日常檢查和簡(jiǎn)單治療可在社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行，而較復(fù)雜的健康問題和治療可推薦去看專家。廣東省中醫(yī)院所使用的CHAS系統(tǒng)，也將有助于支持和促進(jìn)該計(jì)劃的實(shí)現(xiàn)，并有潛力推動(dòng)中國整個(gè)國家的醫(yī)療體制改革向前發(fā)展。

篇10

1在民族貧困地區(qū)實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的緊迫性和必要性

我國是一個(gè)多民族的國家,據(jù)1990年全國人口普查資料,全國55個(gè)少數(shù)民族人口僅占全國總?cè)丝跀?shù)的8.04%,而分布地域卻達(dá)63.7%,且大多數(shù)少數(shù)民族地區(qū)為國家級(jí)特貧地區(qū),特貧人口所占比例相當(dāng)大,人們生活水平偏低,農(nóng)民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象較為突出,不少農(nóng)村病人往往是“小病拖,大病挨,重病等著埋”,因而衛(wèi)生資源短缺與浪費(fèi)并存。其次,醫(yī)療秩序混亂,非法行醫(yī)現(xiàn)象大量存在。再次,城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置比例嚴(yán)重失衡。從總體上看,我國現(xiàn)有20%的城市人口,占用著全國75%的衛(wèi)生資源,而80%的農(nóng)村人口僅占用著25%的衛(wèi)生資源。從民族貧困地區(qū)的局部來看也是如此,據(jù)1997年保靖縣衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),全縣12%的縣城人口占有65%的衛(wèi)技人員,而88%的農(nóng)村人口僅擁有35%的衛(wèi)技人員。同時(shí),衛(wèi)生資源宏觀規(guī)劃不力,社會(huì)辦醫(yī)自成體系,機(jī)構(gòu)重疊、職能交叉、布局不合理等現(xiàn)象嚴(yán)重存在,如保靖縣存在“衛(wèi)生一條街”問題,即縣醫(yī)院、中醫(yī)院、婦保所集中到一條街上,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力,只得競(jìng)相擴(kuò)大規(guī)模,增加病床,擴(kuò)充人員,添置設(shè)備,分?jǐn)傇O(shè)點(diǎn)。因而外延擴(kuò)張的盲目性與內(nèi)涵質(zhì)量管理的滯后性并存。這些問題的存在,嚴(yán)重影響了民族貧困地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的健康持續(xù)發(fā)展。這些問題,只有通過實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,加強(qiáng)政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的宏觀調(diào)控,才能得到妥善解決。

2民族貧困地區(qū)要抓住機(jī)遇實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃

民族貧困地區(qū)由于經(jīng)濟(jì)的嚴(yán)重困難,極大地制約了區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的實(shí)施。但是,民族貧困地區(qū)實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃面臨不少機(jī)遇。一是黨的十五大召開之后,我國各項(xiàng)改革不斷深入,為發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)提供了契機(jī)。如探索公有制的多種實(shí)現(xiàn)形式,國企“抓大放小”、“下崗分流、減員增效”,醫(yī)療保障制度改革,政府機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變等。特別是最近調(diào)整確定的衛(wèi)生部職能,重點(diǎn)在于宏觀調(diào)控各項(xiàng)衛(wèi)生行為,為增進(jìn)人民健康服務(wù),實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃作為重要職責(zé)明確提出來,這不僅是實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的機(jī)遇,更是衛(wèi)生行政部門當(dāng)好政府參謀的主要職責(zé)和任務(wù)。二是扶貧攻堅(jiān)的機(jī)遇。國家“八七”扶貧攻堅(jiān)計(jì)劃是國家為發(fā)展貧困地區(qū)經(jīng)濟(jì)的“輸血”政策。如湖南省委、省政府[1994]17號(hào)文件決定,舉全省之力打好以湘西為主戰(zhàn)場(chǎng)的扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn),實(shí)行六地(市)對(duì)口扶持六縣(市),衛(wèi)生扶貧為其中重要內(nèi)容之一。民族貧困地區(qū)一定要抓住這個(gè)機(jī)遇,最大限度地發(fā)揮扶貧資金在實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃方面的作用,積極爭(zhēng)取醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)、醫(yī)療儀器等方面全方位的支持,以充實(shí)、調(diào)整區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源。三是黨的民族政策的機(jī)遇。如實(shí)行民族區(qū)域自治和幫助少數(shù)民族地區(qū)發(fā)展經(jīng)濟(jì)的政策。特別要充分利用民族區(qū)域自治的優(yōu)惠政策,對(duì)民族貧困地區(qū)的自然環(huán)境、社會(huì)經(jīng)濟(jì)、群眾健康狀況、衛(wèi)生服務(wù)需求等因素,進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查、科學(xué)預(yù)測(cè)和全面分析,充分考慮實(shí)施過程中因利益格局的調(diào)整而出現(xiàn)的種種矛盾,積極穩(wěn)妥地推進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃實(shí)施進(jìn)程。

3民族貧困地區(qū)實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的目標(biāo)、原則與做法

區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的總目標(biāo)是根據(jù)區(qū)域內(nèi)人群主要健康問題和衛(wèi)生資源配置,按照成本效益的原則,制定干預(yù)措施和實(shí)施目標(biāo)的策略,改變和消除與區(qū)域內(nèi)群眾衛(wèi)生服務(wù)需求不相匹配的衛(wèi)生資源配置的無序與低效狀況,在區(qū)域內(nèi)建立起與當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)的,能公平、有效地向全體居民提供高質(zhì)量衛(wèi)生服務(wù)的衛(wèi)生服務(wù)體系。其要求以增進(jìn)人民健康為中心,以滿足社會(huì)需求為導(dǎo)向,做到統(tǒng)籌兼顧、相互協(xié)調(diào)、講究效益、提高質(zhì)量,實(shí)行動(dòng)態(tài)的全行業(yè)的管理、科學(xué)的預(yù)測(cè)和決策的基本原則。民族貧困地區(qū)實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要堅(jiān)持在政府的統(tǒng)一組織下,計(jì)劃、財(cái)政、城市規(guī)劃、人事、勞動(dòng)、衛(wèi)生等部門緊密配合,按照“控制總量、調(diào)整存量、優(yōu)化增量、提高質(zhì)量”的衛(wèi)生資源調(diào)整的配置思路,針對(duì)經(jīng)濟(jì)嚴(yán)重困難的實(shí)際,在控制和打擊亂辦醫(yī)現(xiàn)象的同時(shí),按照低耗高效的配置原則,考慮多個(gè)方案,實(shí)行最優(yōu)選擇,以求總目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。以下各種做法,可供參考。

3.1機(jī)構(gòu)合并。即對(duì)一個(gè)區(qū)域內(nèi)機(jī)構(gòu)重疊、職能交叉或功能接近、布局不合理的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合并,優(yōu)化組合,實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),解決資源閑置和浪費(fèi)的問題。如?？漆t(yī)院與綜合醫(yī)院的合并,走“大?？菩【C合”的發(fā)展路子。防疫和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合并,重點(diǎn)加強(qiáng)預(yù)防保健功能,改善重醫(yī)輕防的格局。防疫和皮防機(jī)構(gòu)合并,功能兼顧,加強(qiáng)性病防治。中、西醫(yī)療機(jī)構(gòu)合并,重點(diǎn)加強(qiáng)中醫(yī)建設(shè),改變“西醫(yī)發(fā)展,中醫(yī)萎縮”的中西醫(yī)比例失調(diào)的局面,弘揚(yáng)祖國醫(yī)學(xué)和民族醫(yī)藥的優(yōu)良傳統(tǒng)。婦幼保健機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)衛(wèi)生院和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行跨行業(yè)合并。

3.2機(jī)構(gòu)兼并。即由效益好的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將長(zhǎng)期效益較差,自身無發(fā)展能力的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建制兼并?？蓪?shí)行跨行業(yè)、跨級(jí)別兼并。也可由醫(yī)療衛(wèi)生單位兼并效益較好或?qū)ζ湓斐筛?jìng)爭(zhēng)威脅的個(gè)體診所,吸納社會(huì)優(yōu)秀衛(wèi)技人才,發(fā)展壯大公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

3.3機(jī)構(gòu)讓渡。即把經(jīng)營管理不善、經(jīng)濟(jì)困難、效益較差的醫(yī)療衛(wèi)生單位委托同級(jí)別的效益好的醫(yī)療衛(wèi)生單位實(shí)行以強(qiáng)帶弱式全經(jīng)營管理。被讓渡單位仍然享有獨(dú)立法人地位,實(shí)行獨(dú)立核算,讓渡單位通過先進(jìn)的管理技術(shù)和管理方法帶動(dòng)被讓渡單位的發(fā)展。

3.4機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)縮。即對(duì)社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益發(fā)揮都不充分的醫(yī)療衛(wèi)生單位,進(jìn)行機(jī)構(gòu)規(guī)模的限縮性調(diào)整,功能由醫(yī)療防保型轉(zhuǎn)為單純防保型。

3.5調(diào)整社會(huì)辦醫(yī)。根據(jù)18個(gè)城市,100所企業(yè)改革試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn),企業(yè)醫(yī)院將逐步交由當(dāng)?shù)卣蛏鐣?huì)開辦。政府能否接收,由誰接收,接收后是繼續(xù)開辦,還是“關(guān)、停、并、轉(zhuǎn)”,要視當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)和區(qū)域衛(wèi)生狀況而定,切忌“一刀切”。

3.6憑借外力,辦合資、外資等醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),或進(jìn)行股份制、股份合作制改造現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),以進(jìn)一步改善衛(wèi)生資源整體效益,增強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生單位的發(fā)展活力。

3.7實(shí)行對(duì)口衛(wèi)生扶貧。即將區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生單位與農(nóng)村衛(wèi)生院結(jié)成扶貧“對(duì)子”,由衛(wèi)生局制定管理措施,促進(jìn)其從物質(zhì)、資金、技術(shù)、管理、人才等方面多層次全方位的衛(wèi)生扶貧,以增強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生院的“造血”功能。

3.8盤活地產(chǎn)。對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合并后調(diào)整出來的地產(chǎn)進(jìn)行易地置換或出讓遷建,通過地產(chǎn)運(yùn)作,充分挖掘衛(wèi)生資源潛力,發(fā)揮衛(wèi)生資源的最大效益。