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篇1

關(guān)鍵詞：行為不良學(xué)生 心理特點(diǎn) 矯正措施

中圖分類號(hào)：G63 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2013）04（b）-0156-01

行為不良學(xué)生是指經(jīng)常違反校規(guī)校紀(jì)和社會(huì)公德，表現(xiàn)較差的學(xué)生。其不良行為主要有：考試作弊、破壞課堂紀(jì)律、破壞公物、抽煙喝酒、偷竊、打架斗毆、賭博曠課、談戀愛(ài)等。做好他們的轉(zhuǎn)化工作，既有利于建立良好的教學(xué)秩序，搞好課堂教學(xué)，又有利于形成良好的班風(fēng)校風(fēng)。做好這一工作，首要的是要了解其特殊的心理特點(diǎn)，然后有針對(duì)性地采取相應(yīng)的教育轉(zhuǎn)化措施。

1 行為不良學(xué)生的特殊心理特點(diǎn)

（1）自卑心理。由于這樣那樣的缺點(diǎn)和錯(cuò)誤，他們常常受到老師的批評(píng)、同學(xué)的埋怨和父母的訓(xùn)斥，長(zhǎng)此以往，便形成了自己沒(méi)用、自己不如別人的心理暗示，心態(tài)消極。

（2）孤獨(dú)心理。他們有的少言寡語(yǔ)、悶悶不樂(lè)；有的則焦躁不安，常做出一些異樣的舉動(dòng)，如大聲喧嘩、故意搞惡作劇等，以期引起別人對(duì)自己的關(guān)注，這其實(shí)都是一種內(nèi)心孤獨(dú)的表現(xiàn)。

（3）戒備心理。得不到老師的理解和賞識(shí)，再加上同學(xué)的孤立和排斥，使其對(duì)老師同學(xué)產(chǎn)生了猜疑、戒備、躲避的心理和行為。

（4）厭惡心理。得不到同學(xué)的認(rèn)可和喜歡，使其常懷厭惡之情，愛(ài)說(shuō)風(fēng)涼話，不愛(ài)參加集體活動(dòng)，巴不得班級(jí)出亂子，恨不得有同學(xué)被學(xué)校處分。

（5）恐懼心理。明知不對(duì)，卻又惡習(xí)難改。老師批評(píng)時(shí)，他一方面表現(xiàn)出“心虛”的樣子，另一方面卻又強(qiáng)詞奪理。這又往往招致老師的訓(xùn)斥和同學(xué)的嘲笑。于是便產(chǎn)生了苦惱、害怕的情緒，產(chǎn)生了恐懼感

（6）逆反心理。如果對(duì)其以權(quán)威來(lái)壓服，或?qū)ζ溥M(jìn)行體罰和變相體罰，就會(huì)誘發(fā)他們反權(quán)威、反訓(xùn)教的心理。老師要求做的他偏不做，老師不要求做的他反而積極去做，和你對(duì)著干。

2 矯正措施

2.1 對(duì)癥下藥，有的放矢

學(xué)生不良行為的形成有的是自身的原因，有的是家長(zhǎng)的原因，有的是學(xué)校的原因，有的是社會(huì)的原因。教師要對(duì)每一個(gè)行為不良學(xué)生的情況進(jìn)行全面細(xì)致的分析，不能局限于班級(jí)，要把范圍擴(kuò)大到家庭和社會(huì)，要了解他的現(xiàn)在，也要了解他的過(guò)去；要了解他的缺點(diǎn)和不足，也要了解他的優(yōu)點(diǎn)和長(zhǎng)處。根據(jù)不同的原因和個(gè)性特征，采用不同的對(duì)策。

2.2 善于發(fā)現(xiàn)學(xué)生的長(zhǎng)處和閃光點(diǎn)，激發(fā)自尊心

自尊心是人自我意識(shí)的一種表現(xiàn)，是學(xué)生克服缺點(diǎn)積極向上的內(nèi)在動(dòng)力。行為不良學(xué)生往往自卑有余，自信不足。要使其向好的方向轉(zhuǎn)化，就要從激發(fā)“自尊、自愛(ài)、自信”入手。蘇霍姆林斯基說(shuō)，在教育兒童時(shí)，無(wú)論如何不能“挫傷他們心靈中最敏感的一個(gè)角落――人的自尊心”，他強(qiáng)調(diào)“教育技巧的全部訣竅就在于抓住兒童的上進(jìn)心，這種道德上的自勉?！毙袨椴涣紝W(xué)生的自尊心往往被自卑感所掩蓋，但再差的學(xué)生也會(huì)有自己的優(yōu)勢(shì)和長(zhǎng)處，不可能一無(wú)是處。因此，教師一定要善于發(fā)現(xiàn)他們身上的長(zhǎng)處和閃光點(diǎn)，多給他們展示自我的機(jī)會(huì)，多關(guān)心他、贊美他、表?yè)P(yáng)他，使其在潛能發(fā)揮中得到樂(lè)趣，在成功中體驗(yàn)自信，逐步培養(yǎng)自尊心。

2.3 用愛(ài)去點(diǎn)燃其心靈的“火花”

學(xué)生的品行出現(xiàn)問(wèn)題，往往與他沒(méi)有得到真正的愛(ài)有關(guān)。教師必須給予他們真誠(chéng)的愛(ài)，以點(diǎn)燃其內(nèi)心的火花，要主動(dòng)親近他信任他，和他交朋友，做到心靈相通，情感交融，只有這樣才能收到好的教育轉(zhuǎn)化效果。如前年我接了個(gè)文秘班，班里有個(gè)學(xué)生叫廖華，抽煙、喝酒、曠課、打架樣樣在行，是公認(rèn)的“瘌痢頭”。但我沒(méi)有把眼睛盯在他的缺點(diǎn)上，而是積極尋找他的優(yōu)點(diǎn)及“可愛(ài)的缺點(diǎn)”。我常利用課間和晚自習(xí)時(shí)間找他談心，經(jīng)過(guò)深入了解，我發(fā)現(xiàn)他腦袋瓜聰明，還曾當(dāng)過(guò)語(yǔ)文科代表，更重要的是他并非真的想“破罐破摔”，他希望畢業(yè)后能去部隊(duì)參軍。了解到他的這一理想后，我鼓勵(lì)他要想當(dāng)一名合格的軍人就必須從現(xiàn)在起嚴(yán)格要求自己，學(xué)會(huì)自制，并經(jīng)常提醒他：只有嚴(yán)格遵守學(xué)校規(guī)章制度，才能早日撤銷處分順利畢業(yè)，當(dāng)兵政審才能順利通過(guò)。為發(fā)揮其特長(zhǎng)，讓他的“閃光點(diǎn)”閃閃發(fā)光，我讓他負(fù)責(zé)班上的板報(bào)，結(jié)果板報(bào)辦得很好，評(píng)比中每次都能獲得較好的名次，于是我又經(jīng)常的在班上表?yè)P(yáng)他鼓勵(lì)他，他體會(huì)到了自身的能力，自信心更足了，進(jìn)步得越來(lái)越快了。正是從他身上我看到了教師愛(ài)的力量。

2.4 營(yíng)造良好氛圍，充分發(fā)揮班集體的教育作用

每個(gè)人都渴望得到自己所在群體的認(rèn)同，渴望從中獲得友誼和情感支持、獲得歸屬感。這就要求我們必須在班級(jí)中形成一種正確的輿論導(dǎo)向，營(yíng)造包容、互助的集體氛圍，充分發(fā)揮班集級(jí)的教育感化作用。如我任某班班主任時(shí)，有個(gè)學(xué)生由于家里困難，曾在宿舍偷過(guò)別人的錢(qián)，受到同學(xué)的冷落和厭惡，產(chǎn)生了自卑和對(duì)抗心理，甚至產(chǎn)生“破灌破摔”的想法。針對(duì)這種情況，我認(rèn)為這個(gè)學(xué)生很需要集體給予溫暖，于是便做好全班同學(xué)的思想工作，要求大家都來(lái)關(guān)心他，幫助他改正缺點(diǎn)。我給他調(diào)了座位，讓他與一個(gè)學(xué)習(xí)好且樂(lè)于助人的學(xué)生同桌，在學(xué)習(xí)上輔導(dǎo)他，還讓他擔(dān)任宿舍長(zhǎng)，負(fù)責(zé)宿舍的衛(wèi)生和財(cái)產(chǎn)，使他逐步改掉了小偷小摸的毛病。同學(xué)們也主動(dòng)接近他，邀他一起打球，一起吃飯，一起散步，也樂(lè)意把錢(qián)借給他用，他感受到了集體的溫暖，上進(jìn)心更加強(qiáng)烈了，性格也變得越來(lái)越活潑和開(kāi)朗。

2.5 正視反復(fù)，堅(jiān)持教育

人的思想品德不是一次兩次一早一夕就能完成的。行為不良學(xué)生在教育轉(zhuǎn)化過(guò)程中出現(xiàn)反復(fù)是一種正?，F(xiàn)象，教師決不可喪失信心，更不能因此而放棄不管。如學(xué)生王某在班級(jí)管理中花了我大量心血，卻仍因參與打架而受到處分。我困惑了，為什么在他身上花了那么多的心血，回報(bào)的卻還是一紙?zhí)幏帜?？后?lái)我漸漸明白，這主要還是由于他缺乏毅力、自控能力差。于是又頻繁地接觸他，和他推心置腹地交談。一次，一個(gè)同學(xué)的腿摔傷了，他背上這位同學(xué)就往醫(yī)院跑，后背都濕透了，還替同學(xué)繳了部分醫(yī)療費(fèi)用。第二天，我在班會(huì)課上表?yè)P(yáng)了他，宣布給他個(gè)人量化分上獎(jiǎng)勵(lì)三分。他臉紅了，一個(gè)勁兒地?cái)[手搖頭。事后，他對(duì)我說(shuō)：“我受了處分，連累了班級(jí)，您卻不放棄我，我要再不學(xué)好，就太對(duì)不起您了。”從那以后，他真的變了，學(xué)習(xí)也用功了。因此，教師一定不要急于求成，而應(yīng)正視反復(fù)，長(zhǎng)期耐心地堅(jiān)持下去。

總之，根據(jù)行為不良學(xué)生存在的不同心理，有針對(duì)性地采取不同的教育措施，就一定能幫助他們消除心理障礙，達(dá)到教育轉(zhuǎn)化的目的。

參考文獻(xiàn)

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[關(guān)鍵詞] 高校二級(jí)學(xué)院 行政秘書(shū) 現(xiàn)狀

高校二級(jí)學(xué)院行政秘書(shū)既是院系行政管理層的參謀和助手,又是院系行政管理層與師生員工間的橋梁和紐帶,是管理隊(duì)伍中的一支重要力量。但在行政秘書(shū)尚未得到足夠重視,其工作任務(wù)繁重,缺少交流,容易造成許多問(wèn)題的產(chǎn)生,從而影響工作效率和人才培養(yǎng)質(zhì)量。因而要對(duì)二級(jí)學(xué)院行政秘書(shū)工作的特點(diǎn)和現(xiàn)狀進(jìn)行探討,才能更好地做好政秘書(shū)工作。

一、行政秘書(shū)的工作職責(zé)

我國(guó)高校行政秘書(shū)工作廣而多,雜而亂,細(xì)而瑣。因此,行政秘書(shū)必須明確自己職責(zé),才有可能更好地開(kāi)展工作。行政秘書(shū)工作主要涉及以下幾個(gè)方面:一是文筆工作。主要負(fù)責(zé)學(xué)院年度工作計(jì)劃和總結(jié)、學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)講話稿、通知文件、申請(qǐng)報(bào)告、會(huì)議紀(jì)要等材料的擬草和校對(duì)以及學(xué)院新聞報(bào)道、學(xué)院網(wǎng)頁(yè)更新、學(xué)術(shù)報(bào)告等宣傳工作。二是人事工作。做好學(xué)院教職工崗位聘任、考勤、考核、獎(jiǎng)懲、職稱評(píng)定、人事調(diào)動(dòng)等工作。三是日常行政工作。主要涉及日常行政事務(wù)處理,如文件檔案管理和歸檔,會(huì)務(wù)籌備和接待、后勤工作,會(huì)議通知,消防安全檢查、資產(chǎn)管理工作、;管理辦公設(shè)施、辦公用品;函電文件處理;信息資料的收發(fā)、整理及利用;處理突發(fā)事件、緊急事件并及時(shí)向院系行政管理層請(qǐng)示報(bào)告等。

二、行政秘書(shū)工作的特點(diǎn)

高校行政秘書(shū)主要是服務(wù)于教學(xué)、科研、和學(xué)生管理,其特點(diǎn)主要有:

1.輔

輔是相對(duì)主導(dǎo)性來(lái)說(shuō)的,一般來(lái)說(shuō),輔助就是在主導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)指揮和控制下從旁幫助領(lǐng)導(dǎo)完成共同的任務(wù)。而作為行政秘書(shū)就是出于這樣一種助手的位置,幫助領(lǐng)導(dǎo)完成其交待的任務(wù)和工作,這是秘書(shū)工作最核心的職能。院系領(lǐng)導(dǎo)不光承擔(dān)行政工作,還要兼顧教學(xué)與科研,所以工作不可能面面俱到。這就要求各行政秘書(shū)對(duì)領(lǐng)導(dǎo)布置的工作及時(shí)完成,并對(duì)其進(jìn)行跟蹤和督促。對(duì)重要的事項(xiàng)要及時(shí)匯報(bào)和提醒,及時(shí)將院系教學(xué)情況和管理中出現(xiàn)的問(wèn)題反饋給相關(guān)主管領(lǐng)導(dǎo)。

2.協(xié)調(diào)性

秘書(shū)協(xié)調(diào)是領(lǐng)導(dǎo)工作的補(bǔ)充和延伸,是輔助領(lǐng)導(dǎo)化解矛盾、理順關(guān)系、提高工作效率、保持最優(yōu)化的過(guò)程。在高校二級(jí)學(xué)院中,教學(xué)行政管理的許多環(huán)節(jié)呈現(xiàn)縱橫交錯(cuò)的網(wǎng)絡(luò)關(guān)系,行政任務(wù)是在多個(gè)部門(mén)、多方面的配合下共同完成的。行政秘書(shū)恰恰處在校級(jí)行政管理部門(mén)、學(xué)院、教師、學(xué)生的信息交匯點(diǎn),也是各種行政矛盾最集中的地方,所以高校行政秘書(shū)必須具備八面玲瓏的協(xié)調(diào)能力,善于分析和處理各種錯(cuò)綜復(fù)雜的關(guān)系,堅(jiān)定而又策略靈活,行動(dòng)果斷而又處事穩(wěn)妥,才能輔助領(lǐng)導(dǎo)處理好院系各種矛盾,調(diào)動(dòng)一切積極因素,形成和諧有序的工作氛圍。以“內(nèi)求團(tuán)結(jié)、外求發(fā)展”的原則,上下溝通、協(xié)調(diào)左右、聯(lián)絡(luò)內(nèi)外,處理日常行政事務(wù)。

3.廣泛性

事務(wù)繁雜,范圍擴(kuò)大,頭緒眾多是秘書(shū)工作的廣泛性特點(diǎn)。從文件起草和會(huì)議通知等日常工作到為院領(lǐng)導(dǎo)出謀劃策、參謀咨詢,從與教學(xué)秘書(shū)、學(xué)生政治輔導(dǎo)員的配合到與本院院長(zhǎng)、書(shū)記、各系主任以及與校辦、人事處、教務(wù)處、保衛(wèi)處、工會(huì)等職能部門(mén)之間的協(xié)調(diào)聯(lián)絡(luò)、上下溝通,幾乎包羅萬(wàn)象。這要求秘書(shū)人員從大量瑣碎的工作中整理出頭緒,統(tǒng)籌安排。培養(yǎng)自己的細(xì)心和耐心,有條不紊地安排工作。

4.參謀性

參謀是指出謀劃策,為院系行政管理層提出工作建議和設(shè)想,提供決策的參考依據(jù)和方案,充當(dāng)學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)的“顧問(wèn)”和“智囊”,及時(shí)解決領(lǐng)導(dǎo)遇到的難題和疑惑。高校二級(jí)學(xué)院行政秘書(shū)是連接院系領(lǐng)導(dǎo)和各部門(mén)的橋梁,他們熟悉與教師教學(xué)、學(xué)生管理、科研工作相關(guān)的各項(xiàng)政策和要求,熟悉教學(xué)資源的實(shí)際配置情況,熟悉教學(xué)行政人員的秉性和各行政管理部門(mén)的工作環(huán)節(jié),要積極收集整理教學(xué)管理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題,為領(lǐng)導(dǎo)修改和重新決策提供依據(jù),從而推動(dòng)院系工作的順利進(jìn)行。充當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)工作的助手,協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)處理黨、政務(wù),教學(xué)、管理矛盾,使領(lǐng)導(dǎo)可以集中精力開(kāi)辟領(lǐng)導(dǎo)活動(dòng)和決策,適時(shí)地為領(lǐng)導(dǎo)提出建設(shè)性方案,做好參謀工作。秘書(shū)人員要善于分析形勢(shì)把握事物發(fā)展的趨勢(shì)增強(qiáng)預(yù)見(jiàn)性, 提高對(duì)謀略的實(shí)效性,把為領(lǐng)導(dǎo)出謀獻(xiàn)策滲透到工作的各個(gè)方面和全過(guò)程。

三、行政秘書(shū)工作的現(xiàn)狀

根據(jù)行政秘書(shū)工作的特點(diǎn),結(jié)合地方高校行政秘書(shū)的實(shí)際,我認(rèn)為,二級(jí)學(xué)院行政秘書(shū)工作容易出現(xiàn)以下三方面的問(wèn)題:

1.工作任務(wù)多而繁瑣

二級(jí)學(xué)院的行政秘書(shū)工作頭緒較多,工作范圍幾乎涉及到二級(jí)學(xué)院各項(xiàng)工作的各個(gè)方面。每天都有干不完的工作,除了要完成各類文件的登記與傳閱、各個(gè)會(huì)議的通知、各種來(lái)電來(lái)訪的接待和處理之外,還要完成領(lǐng)導(dǎo)臨時(shí)交辦的各項(xiàng)任務(wù)。同時(shí),要與不同的教師和學(xué)生接觸,及時(shí)處理他們提出的各種問(wèn)題,并且還要兼職處理相關(guān)的教學(xué)任務(wù)和黨務(wù)工作,工作內(nèi)容沒(méi)有定性的規(guī)定。實(shí)際工作中涉及的任務(wù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)行政秘書(shū)這個(gè)崗位職責(zé)。因此,行政秘書(shū)雖然天天忙、月月忙,但年終總結(jié)時(shí)卻是“忙忙碌碌無(wú)頭緒,兢兢業(yè)業(yè)沒(méi)成績(jī)”。

2.工作得不到重視

二級(jí)學(xué)院的行政秘書(shū)平時(shí)工作十分繁忙,通常感覺(jué)是上班像打仗一樣,一件事接著一件事,經(jīng)常是幾件事情一起干。無(wú)論做得多辛苦,領(lǐng)導(dǎo)總是認(rèn)為這是你應(yīng)該做的,并且在年終績(jī)效考核時(shí),行政秘書(shū)得優(yōu)秀者卻鳳毛麟角。無(wú)論是老師還是學(xué)生,你都得為他們服務(wù),如果服務(wù)不好,往往會(huì)遭到投訴,或是責(zé)罵等,因而沒(méi)有被重視,得到的回報(bào)也少。付出與回報(bào)往往難成正比,導(dǎo)致有些行政秘書(shū)心里有牢騷,肚里有怨氣。認(rèn)為干多干少一個(gè)樣,干與不干一個(gè)樣的心理極易產(chǎn)生,抱怨自己進(jìn)錯(cuò)門(mén)、上錯(cuò)崗,情緒郁悶,工作沒(méi)勁。

3.工作晉升機(jī)會(huì)少

二級(jí)學(xué)院的行政秘書(shū)中有很大一部分不是秘書(shū)專業(yè)出身,很多都是一些引進(jìn)人才的家屬或是子弟,從事行政事務(wù)一般很難升到高級(jí)職稱,往往只是評(píng)到一個(gè)中級(jí)職稱就到了瓶頸?，F(xiàn)實(shí)中,高校二級(jí)學(xué)院行政秘書(shū)的培養(yǎng)工作往往不受重視或缺少關(guān)愛(ài)。缺乏專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)和交流,缺乏工作的職業(yè)規(guī)劃和指導(dǎo),對(duì)于未來(lái)不知何去何從?前景渺茫!正是由于定位模糊,前途不明,導(dǎo)致行政秘書(shū)大多思想不穩(wěn)定,態(tài)度不積極。導(dǎo)致部分行政秘書(shū)缺少工作的激情,不深入學(xué)習(xí)研究相關(guān)知識(shí)。

隨著我國(guó)高校改革的不斷深化,對(duì)高校二級(jí)學(xué)院行政秘書(shū)的要求也越來(lái)越高。因此,行政秘書(shū)要轉(zhuǎn)變思想觀念,明確角色定位,樹(shù)立服務(wù)意識(shí),不斷加強(qiáng)對(duì)自身綜合素質(zhì)和能力的培養(yǎng),廣泛閱讀書(shū)籍,增進(jìn)知識(shí)的積累,做到時(shí)時(shí)虛心,處處留心,事事用心,從多方面、多角度強(qiáng)化自我工作意識(shí)的培養(yǎng)。同時(shí),以樂(lè)觀開(kāi)朗、積極向上的心理狀態(tài),勤奮學(xué)習(xí),銳意創(chuàng)新的工作態(tài)度,踏實(shí)工作,與時(shí)俱進(jìn),為學(xué)校和學(xué)院健康、快速地發(fā)展貢獻(xiàn)自己的智慧和力量。

參考文獻(xiàn):

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[關(guān)鍵詞] 結(jié)締組織??；間質(zhì)性肺疾??；特發(fā)性間質(zhì)性肺疾??；肺血栓栓塞癥

[中圖分類號(hào)] R593.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2015）08（a）-0013-05

Analysis of the clinical features of pulmonary thromboembolism in connective tissue disease related interstitial lung disease and idiopathic interstitial pneumonia in 17 cases

WANG Lulin LUO Qun YANG Liqi CHEN Rongchang

Guangzhou Institute of Respiratory Disease， the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University， Guangdong Province， Guangzhou 510000， China

[Abstract] Objective To study the clinical characteristics of pulmonary thromboembolism in connective tissue disease related interstitial lung disease （CTD-ILD） and the idiopathic interstitial pneumonia （IIP） respectively. Methods From 2011 to 2014， 17 ILD （CTD-ILD and IIP） patients with pulmonary thromboembolism （PTE） in Guangzhou Institute of Respiratory Disease were retrospectively analyzed. 20 simplex ILD （CTD-ILD and IIP） patients with well-matched lung function were also recruited as control group during the same period. The clinical data and symptoms were summarized and statistically calculated. And a further analysis of clinical difference between CTD-ILD with PTE subgroup and IIP with PTE subgroup was followed. Results ①Compared with simplex ILD group， incidence of new dyspnea or aggravation of dyspnea was higher in ILD with PTE group； arterial partial pressure of oxygen was significantly lower in ILD with PTE group （P < 0.05）， which were （76.4±22.3） mmHg and （63.4±19.2） mmHg respectively. And a significant lower pulmonary diffusion function （DLCO% of the predicted values） was found in ILD with PE group， which were （48.5±11.6）% and （37.9±12.8）% respectively （P < 0.05）. ②In ILD with PTE group， average age of CTD-ILD and IIP subgroups were （59.83±13.40） years and （71.90±4.68） years The occurrence of PTE were （18.07±16.71） months and （34.75±14.69） months. It indicated that the age at onset of CTD-ILD was younger than IIP （P < 0.05）， and the occurrence of PTE during ILD course was earlier than IIP. No patients of CTD-ILD subgroup had edema of lower limbs， while 5 patients （71.43%） of IIP subgroup had the symptom. 3 patients （30.00%） of IIP subgroup had oral adminstration of corticosteroids histories， while 5 patients （71.43%） of CTD-ILD subgroup had oral adminstration of corticosteroids histories. Conclusion Association of PTE can aggravate pulmonary diffusion dysfunction. Occurance and progression of CTD and long-term oral adminstration of corticosteroids are all high risk factors of PTE. Compared with IIP patients with PTE， CTD-ILD patients with PTE are younger and have a shorter course of PTE onset.

[Key words] Connective tissue diseases； Interstitial lung disease； Idiopathic interstitial lung disease； Pulmonary embolism

近年結(jié)締組織?。╟onnective tissue diseases，CTD）的研究迅猛發(fā)展，由其導(dǎo)致的相關(guān)繼發(fā)性疾病的研究也愈加深入[1]，其中由于結(jié)締組織病所導(dǎo)致的間質(zhì)性肺?。╥nterstitial lung disease，ILD）近年來(lái)備受關(guān)注[2-3]，且由結(jié)締組織病相關(guān)性ILD導(dǎo)致的肺血栓栓塞在臨床工作中也較為常見(jiàn)[4]。肺血栓栓塞癥（pulmonary thromboembolism，PTE）是肺栓塞（pulmonary embolism，PE）中較常見(jiàn)的類型，占PE中的絕大多數(shù)，通常所稱的PE即指PTE。ILD與ILD合并PTE的鑒別診斷是臨床醫(yī)生常見(jiàn)的重要臨床問(wèn)題；并且目前尚缺乏CTD與特發(fā)性間質(zhì)性肺疾?。╥diopathic interstitial pneumonia，IIP）合并PTE的臨床特征比較的相關(guān)研究，本文就該兩種疾病相關(guān)的PTE及其相關(guān)特點(diǎn)進(jìn)行研究，旨在提高對(duì)此病的認(rèn)識(shí)和臨床診治水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011～2014年在廣州呼吸疾病研究所住院的間質(zhì)性肺疾?。–TD-ILD和IIP）合并PTE患者17例，并募集同期肺通氣功能相匹配的CTD-ILD及IIP共20例患者作為對(duì)照。在ILD合并PTE組中，CTD相關(guān)性ILD患者共7例（CTD-ILD組），其中男5例，女2例，IIP患者（IIP組）10例，其中男7例，女3例，平均年齡為（66.8±9.5）歲；在單純ILD組中，CTD-ILD組（男1例，女9例）和IIP組（男5例，女5例），各10例，平均年齡為（58.9±16.8）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

CTD-ILD診斷首先應(yīng)確定患者為ILD，在此基礎(chǔ)上患者需明確診斷存在CTD，且發(fā)病在ILD之前。CTD的診斷標(biāo)準(zhǔn)中根據(jù)不同疾病類型，需符合1997年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）診斷標(biāo)準(zhǔn)、2002年指定的干燥綜合征（Sj■gren's syndrome，Ss）國(guó)際分類診斷標(biāo)準(zhǔn)、1975年Bohan/Peter提出的多發(fā)性肌炎/皮肌炎（polymyositis/dermatomyositis，PM/DM）的診斷標(biāo)準(zhǔn)、1987年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）的診斷標(biāo)準(zhǔn)、1980年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)系統(tǒng)性硬化（systemic sclerosis，Ss）的分類標(biāo)準(zhǔn)。ILD的診斷主要根據(jù)2002年特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化診斷和治療指南及ERS和ATS的特發(fā)性間質(zhì)性肺炎標(biāo)準(zhǔn)。PTE診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制訂的診斷與治療指南[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

基礎(chǔ)觀察指標(biāo)包括性別、年齡、體重指數(shù)（body mass index，BMI）、ILD病程中出現(xiàn)PTE時(shí)間、近期手術(shù)史、是否長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素；臨床表現(xiàn)：咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難、暈厥、心悸、發(fā)紺、發(fā)熱、胸腔積液、下肢水腫；輔助檢查：血常規(guī)、氧分壓、二氧化碳分壓、最低血氧飽和度、D-二聚體、B型鈉尿肽前體（pro-BNP）、肌鈣蛋白I（TnI）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ILD合并PE組與單純ILD組一般情況及各臨床指標(biāo)比較

本次研究納入的37例患者中，男18例，女19例。ILD合并PTE組17例，單純ILD組20例，兩組的FVC%預(yù)計(jì)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。與ILD合并PTE組平均年齡相比較，單純ILD組的年齡顯著較小，且女性患者比例明顯較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組間的BMI和吸煙史差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。在基礎(chǔ)疾病方面，包括糖尿病、高血壓、冠心病、外傷/手術(shù)、惡性腫瘤，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。與單純ILD組比較，在ILD合并PTE組中，患者出現(xiàn)近期新發(fā)呼吸困難或呼吸困難加重的發(fā)生率有增高的趨勢(shì)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組間的下肢水腫、咯血、心悸、胸痛等臨床表現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。與單純ILD組比較，ILD合并PTE組的動(dòng)脈血氧分壓更低，氣體交換功能更差，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 CTD-ILD合并PTE和IIP合并PTE的比較

2.2.1 基本情況 在本研究的17例合并PTE的ILD患者中，平均年齡為（66.8±9.5）歲，CTD-ILD亞組與IIP亞組比較，患者年齡較??；臥床>7 d的比例CTD-ILD亞組高于IIP亞組；長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素的比例CTD-ILD亞組高于IIP亞組；而吸煙人數(shù)則IIP亞組比較少，；IIP亞組出現(xiàn)PTE的時(shí)間也較CTD-ILD亞組短；上述指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。其余BMI及性別比例兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表2。

2.2.2 臨床表現(xiàn) 兩組患者均存在咳嗽癥狀，而均無(wú)暈厥癥狀。在咯血、胸痛、呼吸困難、發(fā)紺、發(fā)熱、心悸、胸腔積液等臨床癥狀方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；兩組患者胸腔積液癥狀差異雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但I(xiàn)IP亞組發(fā)生率明顯高于CTD-ILD亞組。CTD-ILD亞組下肢水腫情況較IIP亞組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.04）。見(jiàn)表3。

2.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查比較 所有患者均存在新發(fā)完全性或不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。CTD-ILD亞組中危PE類型占42.85%，高于IIP亞組中危PE類型（40.00%），但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

CTD所導(dǎo)致的ILD的發(fā)病率以及病死率均較高，在其基礎(chǔ)上發(fā)展的PTE在此類患者中疾病進(jìn)程兇險(xiǎn)，病死率非常高[6]。且根據(jù)各種不同的CTD所導(dǎo)致的呼吸系統(tǒng)患病時(shí)間、程度及部位的不同而均有所差異，不同CTD的肺部病變又各有特點(diǎn)，如該類患者合并PTE可使患者的病情演變方式更為復(fù)雜，且死亡率更高。同樣，IIP合并PTE也使患者病情加重。因此，加強(qiáng)對(duì)CTD-ILD和IIP合并PTE的認(rèn)識(shí)對(duì)臨床實(shí)踐具有十分重要的意義[7-8]。本研究將重點(diǎn)分析CTD-ILD和IIP合并PTE患者的臨床特點(diǎn)，期望及時(shí)對(duì)該類患者的及時(shí)診治，減少患者死亡率。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)單純ILD組患者的年齡更小，且女性患者的比例更高。與單純ILD組比較，在ILD合并PTE組中，患者出現(xiàn)近期發(fā)作呼吸困難或呼吸困難加重的發(fā)生率有增高的趨勢(shì)。與單純ILD組比較，ILD合并PTE組的動(dòng)脈血氧分壓更低，分別為（76.4±22.3）mmHg和（63.4±19.2）mmHg（P < 0.05）；氣體交換功能更差，分別為（48.5±11.6）%和（37.9±12.8）%。本信息提示，在ILD的基礎(chǔ)上，合并PTE后，患者原本受損的氣體交換功能進(jìn)一步惡化，導(dǎo)致呼吸衰竭加重，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增高。

在對(duì)17例PTE患者的進(jìn)一步分層分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，因CTD-ILD導(dǎo)致的PTE平均年齡為（59.83±13.40）歲，因IIP導(dǎo)致的PTE平均年齡為（71.90±4.68）歲。CTD-ILD比IIP發(fā)病年齡小，且在基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致的PTE病程上更短。這與相關(guān)臨床研究表明的IIP發(fā)病率隨著年齡增加而增大的結(jié)果相一致[9]，而結(jié)締組織類疾病更容易侵襲年輕女性患者，兩者機(jī)制尚無(wú)定論[10]。另外，在CTD-ILD亞組患者中，臥床超過(guò)7 d的患者有4例（57.12%），明顯高于IIP亞組相應(yīng)病例數(shù)，這提示，由于CTD-ILD患者可能合并全身關(guān)節(jié)腫痛和活動(dòng)量下降，從而間接導(dǎo)致PTE的發(fā)生和加重。兩組在可導(dǎo)致血栓栓塞的高危藥物使用上，CTD-ILD組例數(shù)明顯多于IIP組患者，這可能與CTD自身需使用較多糖皮質(zhì)激素類藥物有關(guān)。Johannesdottir等[11]及Heit[12]新近研究表明，糖皮質(zhì)激素的使用將增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素能增加靜脈血栓發(fā)生率的機(jī)制尚未清楚，這可能與糖皮質(zhì)激素能刺激骨髓造血功能，使血紅蛋白含量增加，大劑量使用更可以增加血小板，提高纖維蛋白原在血液中的濃度，縮短凝血時(shí)間等相關(guān)。

IIP亞組患者出現(xiàn)下肢水腫、胸腔積液癥狀的比例高于CTD-ILD亞組的患者，在5例下肢水腫的IIP患者中，僅有1例是雙下肢不對(duì)稱水腫，下肢動(dòng)靜脈彩超示下肢靜脈血栓，其余4例均為對(duì)稱性水腫，而且這4例患者均伴有胸腔積液，PTE類型均為中危風(fēng)險(xiǎn)，考慮PTE病情較重，患者心功能較差。提示IIP合并PTE患者累積心臟功能較CTD-ILD合并PTE患者差。本研究中還發(fā)現(xiàn)不論在IIP還是CTD-ILD患者中，Pro-BNP及TnI>0.4 ng/mL的病例比例均較高，而兩者均為PTE的重要指標(biāo)，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析兩組之間Pro-BNP及TnI>0.4 ng/mL患者比例差異并未見(jiàn)到明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但是本研究樣本量較少，其機(jī)制有待深入研究。

CTD-ILD導(dǎo)致PTE的發(fā)病機(jī)制中，除了在治療原發(fā)病過(guò)程中需使用可能導(dǎo)致血栓形成的高危藥物外，在其原發(fā)病本身的疾病進(jìn)展上也存在導(dǎo)致血栓形成的機(jī)制。首先，不論CTD還是PTE，都可累及血管性病變。但是結(jié)締組織病變所累及的血管病變主要分布在全身動(dòng)脈，而PTE的發(fā)病是與靜脈系統(tǒng)相關(guān)的。但據(jù)目前已有研究報(bào)道顯示，CTD與PTE仍有較為緊密的關(guān)系，北京協(xié)和醫(yī)院一項(xiàng)關(guān)于PTE患者回顧性研究中顯示，CTD所導(dǎo)致的PTE占所調(diào)查的24例患者中的比例高達(dá)1/3[13]。有研究認(rèn)為CTD所導(dǎo)致PTE主要原因可能是由于肺動(dòng)脈內(nèi)皮損傷所致的原位血栓引起，但缺乏有力的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)支持[14]。其次，CTD-ILD屬于慢性疾病，長(zhǎng)期可導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生低氧血癥，進(jìn)一步地對(duì)肺部的影響可進(jìn)行性的慢性發(fā)展為纖維化的肺疾病[15]。加上慢性炎癥以及各種血管活性物質(zhì)和生長(zhǎng)因子的相互作用，使肺血管結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，即肺血管重構(gòu)，導(dǎo)致不同程度的血流動(dòng)力學(xué)改變，從而導(dǎo)致血栓栓塞及PTE的發(fā)生[16]。在整個(gè)過(guò)程中，年齡并不限制此病所致PTE的發(fā)病，而IIP所致PTE則在年齡上主要偏向老年人，在病程上IIP患者出現(xiàn)PTE的時(shí)間明顯長(zhǎng)于CTD-ILD，這可能與CTD疾病更容易產(chǎn)生血栓的機(jī)制相關(guān)[6]。另外，與以往研究一致，不管在CTD-ILD患者還是IIP患者中，長(zhǎng)時(shí)間臥床仍是發(fā)生PTE的高危因素。再次，在CTD中SLE所致的PTE居多[17]，其原因除了CTD已有的原位肺動(dòng)脈血栓形成外，還可能通過(guò)全身其他地方靜脈系統(tǒng)的血栓脫落所導(dǎo)致。另外，由于SLE可導(dǎo)致狼瘡性腎炎，進(jìn)而可因?yàn)榈鞍讖哪I臟丟失導(dǎo)致腎病綜合征的發(fā)生，而腎病綜合征所具有的高脂血癥及低蛋白可導(dǎo)致血液的高凝狀態(tài)，從而誘發(fā)血栓形成[18-19]。在血液高凝狀態(tài)的發(fā)病中，糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用及患者發(fā)熱導(dǎo)致體液丟失血液濃縮等原因仍可促進(jìn)血栓形成[20]。

綜上所述，ILD合并PTE可使患者氣體交換功能障礙進(jìn)一步加重， CTD本身的發(fā)生進(jìn)展和長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素是PTE發(fā)生的高危因素。與IIP合并PTE比較，CTD-ILD合并PTE患者起病年齡更小，病程更短。

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篇4

關(guān)鍵詞：EB病毒感染；免疫性血小板減少癥

EB病毒（Epstein-Barr virus，EBV）感染在我國(guó)相當(dāng)普遍，且感染者年齡逐年縮小， 中國(guó)3～5歲兒童EB病毒VCA-lgG抗體陽(yáng)性率達(dá)90%以上，且潛伏感染，當(dāng)身體免疫功能低下時(shí)，引起嚴(yán)重的疾病。兒童免疫性血小板減少癥（idiopathic thrombocy-topenic purpura，ITP）是兒童常見(jiàn)的出血性疾病，占兒童出血性疾病患者總數(shù)的25%～40%[1]。近年有學(xué)者通過(guò)檢測(cè)ITP患兒的血EBV-DNA水平，來(lái)探討EBV感染與ITP的關(guān)系，并對(duì)其臨床特點(diǎn)及治療方案進(jìn)行分析，有助于臨床診治。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年12月～2013年12月112例ITP患兒，其中EBV陽(yáng)性32例，男20例，女12例；EBV陰性80例，男43例，女37例。對(duì)32例EBV陽(yáng)性ITP患兒A組（16例）應(yīng)用Pred+IVIG+GCV治療，B組（16例）應(yīng)用Pred+IVIG治療。

1.2方法

1.2.1觀察指標(biāo) ①血常規(guī)：應(yīng)用BC3000血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀測(cè)定；②血EBV：應(yīng)用熒光定量PCR檢測(cè)儀定量檢測(cè)血EBV-DNA。

1.2.2治療方案全部接受Pred（5-10mg/kg）+IVIG（1g/kg）正規(guī)治療，其中16例EBV陽(yáng)性ITP患兒加用更昔洛韋GCV（5mg/kg，Q12h）治療，療程14d。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以均數(shù)（標(biāo)準(zhǔn)差S）表示，所有計(jì)量資料采用首尾對(duì)照t檢驗(yàn)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P

2 結(jié)果

2.1發(fā)病年齡 EBV陰性ITP患兒年齡1月～6.5歲（平均3.1歲）；EBV陽(yáng)性ITP患兒年齡2～11歲（平均6.2歲）。EBV陽(yáng)性ITP患兒平均年齡明顯大于EBV陰性ITP患兒平均年齡（P

2.2發(fā)病程度 EBV陽(yáng)性ITP患兒發(fā)病時(shí)PLT值2～58×109/L（平均29.8×109/L），Hb值87～122g/L（平均106.3 g/L）；EBV陰性ITP患兒發(fā)病時(shí)PLT值12～84×109/L（平均43.3×109/L），Hb值94-120g/L（平均113.1 g/L）。 EBV陽(yáng)性ITP患兒發(fā)病時(shí)出血及貧血癥狀相對(duì)較重，發(fā)病時(shí)PLT值及Hb值明顯低于EBV陰性患兒（P

2.3 EBV陽(yáng)性ITP患兒療效觀察 其中A組加用足量GCV治療，PLT上升時(shí)間3～6d（平均4.7d），無(wú)1例復(fù)發(fā)；B組未加用GCV治療PLT上升時(shí)間4～11d（平均7.9d），其中8例復(fù)發(fā)。應(yīng)用GCV治療病程明顯縮短，且復(fù)發(fā)率較低（P

3 討論

ITP是一種兒童常見(jiàn)的出血性疾病，以自身抗體介導(dǎo)的破壞性血小板減少為特征，兒童ITP中80%為急性型（AITP），多發(fā)生在病毒感染的恢復(fù)期。而受EBV感染的患兒50%以上有血小板減少，文獻(xiàn)報(bào)告ITP患兒EBV-IgM陽(yáng)性率為40.5%，EBV-IgG陽(yáng)性率高達(dá)75.5%[2]，可見(jiàn)EBV感染與ITP密切相關(guān)。

EBV感染致ITP的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，其可能的機(jī)制包括自身免疫反應(yīng)及對(duì)骨髓的抑制作用。有學(xué)者認(rèn)為EBV感染早期引起血小板減少是骨髓抑制的結(jié)果，而感染晚期血小板減少可能是由于免疫機(jī)制所介導(dǎo)[3]。

EBV相關(guān)性ITP患兒的臨床特點(diǎn)包括：多發(fā)學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童，體檢可見(jiàn)輕度貧血貌，肝脾及淋巴結(jié)腫大，血象除PLT降低外可伴Hb及WBC降低，見(jiàn)肝功能異常，骨髓象多有巨核細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞比例偏高，異性淋巴易見(jiàn)。熒光定量PCR方法對(duì)血EBV-DNA進(jìn)行定量檢測(cè)靈敏度高，特異性強(qiáng)，有較強(qiáng)的實(shí)用價(jià)值[4]。

臨床治療AITP公認(rèn)的藥物包括腎上腺皮質(zhì)激素及靜脈注射用丙種球蛋白，有效率達(dá)90%以上。但經(jīng)正規(guī)系統(tǒng)治療仍有部分患兒血小板上升緩慢，并易復(fù)發(fā)，目前推測(cè)其中部分患兒可能同時(shí)伴有EBV感染，而未應(yīng)用抗EBV治療，致使病程延長(zhǎng)，病情加重。更昔洛韋（GCV）對(duì)EBV具有極強(qiáng)的抗病毒活性，可終止病毒DNA的復(fù)制[5]。因此對(duì)存在EBV感染的ITP患兒在正規(guī)治療基礎(chǔ)上加用GCV治療可縮短病程。對(duì)于單純血小板減少的EBV感染患兒用足量GCV誘導(dǎo)治療14d即可有效清除病毒，但對(duì)同時(shí)伴有其他臟器損害的嚴(yán)重EBV感染患兒則不應(yīng)單純以血小板上升為治療目標(biāo)，應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持維持治療致其他臨床癥狀及體征消失，臟器功能恢復(fù)，達(dá)到臨床治愈為最終目標(biāo)。

目前，EBV感染受臨床醫(yī)師的重視，對(duì)其研究逐漸深入，對(duì)年齡偏大有ITP表現(xiàn)的患兒應(yīng)警惕EBV感染，可進(jìn)行常規(guī)篩查早發(fā)現(xiàn)，正規(guī)治療，減少EBV對(duì)其他器官的損害。

參考文獻(xiàn)：

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[3]諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，819-820.

篇5

［關(guān)鍵詞］ 腰椎間盤(pán)突出癥；破裂型；臨床表現(xiàn)；影像學(xué)

Clinical and Radiological Characteristics of Noncontained Lumbar Disc Herniation

Abstract：Objective To study the clinical and radiological characteristics of noncontained lumbar disc herniation.Methods We retrospectively reviewed the medical records of 128 patients with lumbar disc herniation who underwent surgery and evaluated the characteristics of clinical signs and symptoms，CT and MRI of noncontained lumbar disc herniation.Results In 128 patients，48 had noncontained lumbar disc herniation.In these 44 patients，80% had aggravated lumbar and leg pain when coughing;86% had intensive leg pain after transient aggravated lumbar pain;the result of the straight leg raising test was patients.In these patients，the rate of disc herniation was more than in CT，and focal interruption of the black line was found in MRI.Conclusion We can establish the diagnosis of noncontained lumbar disc herniation before operation basing on the characteristics of clinical signs and symptoms and manifestation of CT and MRI.

Key words：Lubar intervertebral disc protrusion；Noncontained；Clinical manifestation；Imaging

破裂型腰椎間盤(pán)突出癥由于機(jī)械壓迫和化學(xué)性刺激，常出現(xiàn)明顯的根性痛，嚴(yán)重影響患者的工作和生活，多需手術(shù)治療，而未破裂型腰椎間盤(pán)突出癥的患者僅存在機(jī)械壓迫，癥狀較輕，可保守治療或微創(chuàng)介入治療。治療方法的選擇主要取決于腰椎間盤(pán)突出的程度與狀態(tài)［1，2］，所以術(shù)前確定腰椎間盤(pán)是否破裂對(duì)治療方法的選擇具有重要意義。本文通過(guò)對(duì)128例腰椎間盤(pán)突出癥患者的臨床影像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析，為術(shù)前診斷破裂型腰椎間盤(pán)突出癥提供一定依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 一般資料 自2000年1月至2006年7月在我院手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥患者128例，男99例，女29例，年齡21歲～58歲，平均年齡41.8歲。病程6個(gè)月～20 a，平均病程2.5 a。腰椎間盤(pán)突出部位為L(zhǎng)5～S1 41例，L4～L5 47例，L3～L4 18例，L2～L3 12例，L1～L2 10例。左側(cè)突出58例，右側(cè)突出52例，中央型突出18例。

1.2 腰椎間盤(pán)突出癥的分型 腰椎間盤(pán)突出癥分為4型:突出型、纖維環(huán)下突出型、經(jīng)纖維環(huán)突出型和游離型。后2型屬于破裂型，前2型屬未破裂型。所有病例均行Love法、半椎板和全椎板切除髓核摘除術(shù)，最后確定診斷以術(shù)中所見(jiàn)判定。

1.3 影像學(xué)檢查 數(shù)字X射線攝影(digital radiography，DR)，攝腰部正位及側(cè)位片，在具體圖像處理功能的計(jì)算機(jī)控制下，采用一維或二維的X線探測(cè)器直接把X線影像信息轉(zhuǎn)化為數(shù)字信號(hào)。經(jīng)主機(jī)控制臺(tái)和工作站進(jìn)行圖像后處理，輸出至干式激光相機(jī)打印成膠片圖像后進(jìn)行診斷。計(jì)算機(jī)斷層掃描系GE公司生產(chǎn)CT機(jī)，掃描條件120 kV，330 mA，層厚3 mm，層距3 mm，掃描時(shí)間1.5 s，掃描范圍包括椎間盤(pán)上下各12 mm。MRI檢查系用GE公司生產(chǎn)的超導(dǎo)型Signa 1.5 T磁共振成像儀。腰部表面線圈磁場(chǎng)強(qiáng)度0.35 Tes/a，自旋回波脈沖系列成像。T1加權(quán)為500/30，T2加權(quán)為2 000/80，質(zhì)子加權(quán)為1 500/40。矢狀切層厚3 mm，橫斷切層厚為4 mm。

2 結(jié)果

2.1 非破裂型腰椎間盤(pán)突出癥 患者80例，年齡21歲～46歲，平均年齡38.6歲；病程0.5 a～16 a，平均病程4.6 a；左側(cè)突出42例，右側(cè)38例。破裂型腰椎間盤(pán)突出癥組48例，年齡27歲～58歲，平均年齡40.2歲;病程1 a～20 a，平均病程4.8 a；左側(cè)突出26例，右側(cè)22例。兩組年齡、病程和突出側(cè)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 癥狀特點(diǎn) 破裂型腰椎間盤(pán)突出癥患者81.25%出現(xiàn)咳嗽時(shí)腰腿痛，87.50%短暫腰痛加重后明顯腿痛;非破裂型腰椎間盤(pán)突出癥患者25%。出現(xiàn)咳嗽時(shí)腰腿痛，6.25%出現(xiàn)短暫腰痛加重后明顯腿痛;兩組其他癥狀(局部麻木、肌力減退等)比較無(wú)差別。

2.3 體征特點(diǎn) 破裂型腰椎間盤(pán)突出癥患者，直腿抬高試驗(yàn)角度

2.4 影像學(xué)表現(xiàn) DR腰椎前凸及腰椎生理曲度異常62.4%，椎間隙異常83.2%，脊柱不穩(wěn)定:于腰椎側(cè)位表現(xiàn)為椎體后緣劃線有輕度前后錯(cuò)開(kāi)87.50%，CT髓核突出>50%，破裂型腰椎間盤(pán)突出癥占68.75%;非破裂型僅占22.5%。MRI病變椎間盤(pán)高度明顯減弱，信號(hào)強(qiáng)度降低。破裂型MRI低信號(hào)條狀影中斷者占68.75%;非破裂型僅6.25%的患者出現(xiàn)低信號(hào)條狀影中斷。

3 討論

3.1 確定破裂型腰椎間盤(pán)突出癥的臨床意義 腰椎間盤(pán)突出癥的治療可分為非手術(shù)療法和手術(shù)療法。近年來(lái)，又出現(xiàn)髓核化學(xué)溶解術(shù)、經(jīng)皮椎間盤(pán)切除術(shù)和經(jīng)皮激光椎間盤(pán)減壓術(shù)，這些治療方法的前提是后縱韌帶和纖維環(huán)完整。從傳統(tǒng)觀念來(lái)看，破裂型腰椎間盤(pán)突出癥患者癥狀較重，最好通過(guò)手術(shù)療法來(lái)解除壓迫［3］，因此，術(shù)前確定腰椎間盤(pán)是否破裂對(duì)治療方法的選擇具有重要意義。

3.2 破裂型腰椎間盤(pán)突出癥的臨床特點(diǎn) 破裂型腰椎間盤(pán)突出癥中，男性＞女性，年齡多在20歲～40歲之間;直腿抬高試驗(yàn)角度較低(

3.3 破裂型腰椎間盤(pán)突出癥的DR、CT和MRI表現(xiàn) DR腰椎正側(cè)位片在整體觀察，腰椎骨質(zhì)改變、腰椎曲度改變、側(cè)彎畸形以及觀察椎間隙異常等方面均優(yōu)于CT掃描，本文DR腰椎前凸及腰椎生理曲度異常62.4%，椎間隙異常83.2%，脊柱不穩(wěn)定:于腰椎側(cè)位表現(xiàn)為椎體后緣劃線有輕度前后錯(cuò)開(kāi)87.50%，CT掃描能觀察椎間盤(pán)突出的直接征象，觀察椎間盤(pán)突出的部位、方向和硬膜囊、神經(jīng)根的受壓程度，對(duì)椎間盤(pán)、髓核鈣化和椎間盤(pán)、椎小關(guān)節(jié)含氣征的檢出率高于X線平片。CT掃描可直接顯示椎間盤(pán)突出的位置、大小、形態(tài)及周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系。RLDH髓核突破纖維環(huán)和后縱韌帶，突出的椎間盤(pán)后緣常不規(guī)則，可鈣化而呈骨性密度影，脫落入椎管內(nèi)的髓核形成游離碎塊。范大鵬［6］認(rèn)為本型突出物形態(tài)不規(guī)則，至少在一個(gè)CT層面上髓核脫出率>50%，且可在多個(gè)掃描平面上見(jiàn)到突出物影像。本組破裂型腰椎間盤(pán)突出癥的病例中，68.75%的病例髓核突出較大，超過(guò)椎管前后徑的50%，其形態(tài)呈橢圓形或不規(guī)則形，除在間盤(pán)水平掃描可見(jiàn)間盤(pán)突出影像外，于椎體水平仍可見(jiàn)間盤(pán)突出影像。MRI能顯示椎間盤(pán)的退變、突出狀態(tài)及硬膜囊或神經(jīng)根壓迫情況。T2加權(quán)對(duì)硬膜囊和后縱韌帶顯示較好，可用來(lái)判定纖維環(huán)是否破裂。從縱向和軸向的T1和T2加權(quán)圖像可以區(qū)分突出的高密度椎間盤(pán)和低信號(hào)的纖維環(huán)及后縱韌帶復(fù)合體，各層面上的連續(xù)椎體后緣低信號(hào)影提示椎間盤(pán)未破裂。本文結(jié)果提示，術(shù)中證實(shí)為破裂型腰椎間盤(pán)突出的患者，縱向和軸向上椎體及間盤(pán)后方的低信號(hào)條狀影中斷者占68.75%，而術(shù)中證實(shí)為未破裂型腰椎間盤(pán)突出的患者，MRI上椎體及間盤(pán)后方的低信號(hào)條狀影僅有6.25%中斷。由此可見(jiàn)，MRI上椎體及間盤(pán)后方的低信號(hào)條狀影中斷與否判定椎間盤(pán)是否破裂，特異性較高［7］，而準(zhǔn)確性不理想，存在假陰性問(wèn)題，MRI盡管可以提示椎間盤(pán)突出與椎管狹窄的現(xiàn)狀與原因，卻難以顯示整個(gè)神經(jīng)根走行的全貌，尤其是對(duì)于其走行的外側(cè)段，由于難以明確神經(jīng)根與周圍組織的關(guān)系，從而不能直接顯示神經(jīng)根受壓的原因與程度，更易造成假陽(yáng)性或假陰性的檢查結(jié)果，提高其準(zhǔn)確性是今后臨床工作中值得研究的課題。

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篇6

目的：分析連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)療法治療重癥顱腦疾病合并高鈉血癥的護(hù)理。方法：資料隨機(jī)選取2012年2月-2014年2月我院收治的重癥顱腦疾病合并高鈉血癥患者共35例，對(duì)其采用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)療法治療，觀察患者生命體征變化以及不良反應(yīng)，處理機(jī)械報(bào)警，堅(jiān)決執(zhí)行無(wú)菌操作。結(jié)果：與治療前相比較，35例患者治療24h后血清鈉出現(xiàn)明顯下降（P

關(guān)鍵詞：連續(xù)性靜脈血液濾過(guò)；重癥顱腦；高鈉血癥；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0201-01

在所有重型顱腦損傷的患者中，最為常見(jiàn)的并發(fā)癥即是高鈉血癥，其病死率高達(dá)75%以上且預(yù)后效果較差，在臨床治療中是最為棘手的問(wèn)題?；颊卟∏檩^為復(fù)雜且會(huì)伴隨多臟器官衰竭[1-2]，若是能采取及時(shí)有效的治療措施配合有效的護(hù)理，則能大大降低死亡率。我院對(duì)35例重癥顱腦疾病合并高鈉血癥患者采用連續(xù)性靜脈血液濾過(guò)治療，現(xiàn)將護(hù)理情況報(bào)告如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料：

資料隨機(jī)選取2012年2月-2014年2月期間，我院收治的重癥顱腦疾病合并高鈉血癥患者共35例，并將其作為研究對(duì)象。其中，所有患者中男性患者18例，女性患者17例，患者年齡在28-75歲之間，平均年齡為（58.3±11.2）歲；15例高血壓腦出血、10例顱腦外傷、10例腦梗死。本次研究中所有患者均在入院前出現(xiàn)了意識(shí)障礙，入院后6d出現(xiàn)高鈉血癥。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)治療：所有患者均進(jìn)行常規(guī)的外科手術(shù)進(jìn)行治療，并在術(shù)后給予呼吸機(jī)幫助患者通氣、利尿、抗感染、利尿等相關(guān)的治療，采用甘油果糖或者甘露醇來(lái)降低患者的顱內(nèi)壓。利用胃管將溫開(kāi)水注入患者體內(nèi)，或者靜脈滴注適量的低滲鹽為患者補(bǔ)充電解質(zhì)或水。此外，每天對(duì)患者的血清鈉等一些生化指標(biāo)進(jìn)行有效的監(jiān)測(cè)，比如患者血清鈉在一天之內(nèi)連續(xù)兩次的監(jiān)測(cè)濃度都大于145mmol/L就確診是高鈉血癥，再依據(jù)患者的實(shí)際情形采取CVVH進(jìn)行治療。

1.2.2 CVVH治療：通過(guò)相關(guān)的血液濾過(guò)機(jī)來(lái)對(duì)患者進(jìn)行治療，參照患者的凝血情況和治療情況，24到72h更換一次濾過(guò)器和管路，其中換液的配方包含3000ml生理鹽水、5%的碳酸鈉150ml、氯化鈣或葡萄糖酸鈣、硫酸鎂2.5ml、10%的氯化鉀0～12ml、無(wú)菌注射用水1000ml，以上這些都要根據(jù)患者的病情進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，此外在對(duì)患者注射1000m無(wú)菌用水。配方中的具體用量須根據(jù)患者病情來(lái)確定，對(duì)各種液體進(jìn)行嚴(yán)格區(qū)分，并按照配方現(xiàn)配現(xiàn)用及進(jìn)行無(wú)菌操作。每分鐘對(duì)患者血流量進(jìn)行調(diào)整150到180mL，之后再采用枸櫞酸鈉或肝素鈉進(jìn)行抗凝。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：

本研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)x2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

與治療前相比較，35例患者治療24h后血清鈉出現(xiàn)明顯下降（P

表1 患者治療前后檢測(cè)指標(biāo)對(duì)比

3 護(hù)理措施

依據(jù)CVVH治療的監(jiān)測(cè)要點(diǎn)來(lái)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，進(jìn)行嚴(yán)格的無(wú)菌操作護(hù)理，并對(duì)感染進(jìn)行積極的預(yù)防，必要時(shí)可以給予患者抗生素進(jìn)行治療，加強(qiáng)對(duì)患者血凝因子、常規(guī)、血生化的相關(guān)檢查，從而防止血壓下降、出血、發(fā)生凝血等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

3.1 對(duì)患者生命體征變化進(jìn)行仔細(xì)的觀察： 首先利用心電檢測(cè)儀對(duì)患者的心率、呼吸、血壓以及血氧飽和度等基本情況進(jìn)行進(jìn)行持續(xù)檢測(cè)，同時(shí)觀察患者瞳孔、肢體活動(dòng)以及末梢循環(huán)變化情況，防止患者出現(xiàn)心力衰竭、水腫、低血壓休克以及其它并發(fā)癥，有情況必須馬上告知醫(yī)生，方便醫(yī)生進(jìn)行有效的處理。其次還要對(duì)患者的體溫進(jìn)行測(cè)量，對(duì)液體每小時(shí)的出入量進(jìn)行準(zhǔn)確的計(jì)算，防止循環(huán)容量不足導(dǎo)致的低血壓，在對(duì)患者進(jìn)行治療的同時(shí)會(huì)由于血流量過(guò)低而出現(xiàn)體溫降低的情況。因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者體溫對(duì)血濾機(jī)的溫度進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，從而幫助患者快速的回升體溫。最后，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各個(gè)器官的功能，對(duì)臟器功能進(jìn)行有效的保護(hù)。定時(shí)對(duì)血糖、血常規(guī)、電解質(zhì)、血?dú)夥治觥⒛獣r(shí)間的變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及定時(shí)對(duì)患者血液中的Cl-、K+、Na+、肌酐、尿素的物質(zhì)含量變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，看患者有沒(méi)有發(fā)生血糖、血鉀劇烈的波動(dòng)現(xiàn)象，有沒(méi)有出現(xiàn)酸中毒等異常，如果有這些異常出現(xiàn)應(yīng)根據(jù)置換液配方及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

3.2 不良反應(yīng)護(hù)理： 在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，護(hù)理人員還需對(duì)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，對(duì)引流液量、性狀以及顏色進(jìn)行觀察，查看患者是否出現(xiàn)腔道出血、黏膜有無(wú)出血，特別是胃腸道、呼吸道以及泌尿生殖道是否有出血情況。對(duì)Plt、APTT以及PT等指標(biāo)進(jìn)行檢查，根據(jù)患者情況調(diào)整肝素用量。

3.3 留置導(dǎo)管護(hù)理： 嚴(yán)格執(zhí)行留置導(dǎo)管護(hù)理程序，將導(dǎo)管固定牢固，避免導(dǎo)管出現(xiàn)脫出導(dǎo)致患者出血，置管前對(duì)患者皮膚進(jìn)行徹底清洗并消毒，在對(duì)敷料進(jìn)行更換時(shí)采用安爾碘對(duì)穿刺皮膚周圍消毒，采用無(wú)菌敷料將其覆蓋。同時(shí)值班護(hù)士應(yīng)當(dāng)密切觀察插管處是否出現(xiàn)滲血以及縫線松脫。

3.4 嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作： 對(duì)于重癥患者來(lái)說(shuō)，其抵抗能力較弱，對(duì)其深靜脈進(jìn)行置管的時(shí)候比較容易發(fā)生感染，因此如果患者的穿刺點(diǎn)部位的敷料出現(xiàn)污濕、滲液時(shí)應(yīng)該及時(shí)對(duì)其進(jìn)行更換，在采用無(wú)菌貼覆蓋在敷料上面。而且置換液必須現(xiàn)用現(xiàn)配，更換和配置的時(shí)候應(yīng)該嚴(yán)格按照無(wú)菌操作的要求進(jìn)行。

4 討論

臨床中比較多見(jiàn)的急重癥之一就是重型顱腦疾病，高鈉血癥會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞出現(xiàn)脫水、收縮，情況嚴(yán)重的還會(huì)使細(xì)胞的橋接靜脈遭到破壞和受到牽連，從而致使蛛網(wǎng)膜的下腔出血。研究證明，對(duì)重癥顱腦疾病的患者病情及預(yù)后進(jìn)行判斷的關(guān)鍵因素是高鈉血癥，對(duì)高鈉血癥及時(shí)的糾正成了對(duì)患者進(jìn)行搶救的關(guān)鍵[3]。

任何原因?qū)е碌母哜c血癥均會(huì)使細(xì)胞出現(xiàn)脫水情況并收縮，情況若是嚴(yán)重時(shí)會(huì)使橋接靜脈出現(xiàn)破壞，導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血。所以判定重癥顱腦疾病患者病情預(yù)后的重要因素就是高鈉血癥，對(duì)患者高鈉血癥進(jìn)行糾正成為了搶救患者的關(guān)鍵。有不少文獻(xiàn)均報(bào)道，急性高鈉血癥發(fā)生的主要原因是由于顱腦損傷后下丘腦神經(jīng)系統(tǒng)受損，出現(xiàn)中樞性尿崩癥以及高鈉血癥[4]。

本次研究我院對(duì)35例患者采用連續(xù)性靜脈血液濾過(guò)治療，對(duì)患者血鈉水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，調(diào)整置換液鈉離子濃度，降低了血鈉離子濃度，防止細(xì)胞外液滲透加快重腦水腫。與治療前相比較，35例患者治療24h后血清鈉出現(xiàn)明顯下降（P

由此可見(jiàn)，對(duì)于重癥顱腦疾病合并高鈉血癥患者而言，病死率極高，需要及時(shí)采用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)療法治療，同時(shí)配合有效的護(hù)理，能夠降低患者病死率。

參考文獻(xiàn)

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篇7

肇始于20世紀(jì)80年代的國(guó)內(nèi)行政哲學(xué)研究很少系統(tǒng)地探討行政哲學(xué)的研究對(duì)象。從近年召開(kāi)的哲學(xué)或行政學(xué)研討會(huì)上的發(fā)言和已經(jīng)發(fā)表的少量涉及行政哲學(xué)的有關(guān)論著看，國(guó)內(nèi)對(duì)這一問(wèn)題的研究主要有以下三種觀點(diǎn)。第一種觀點(diǎn)認(rèn)為“行政活動(dòng)”是行政哲學(xué)的研究對(duì)象，行政哲學(xué)是“關(guān)于行政活動(dòng)的普遍本質(zhì)和一般規(guī)律的科學(xué)”。事實(shí)上，對(duì)“行政活動(dòng)的普遍本質(zhì)和一般規(guī)律”有成效有意義的研究只能屬于行政科學(xué)研究范圍，是理論行政學(xué)的研究對(duì)象?！靶姓顒?dòng)的普遍本質(zhì)和一般規(guī)律”在行政哲學(xué)研究中，是終極意義的研究對(duì)象，行政哲學(xué)不可能也不能夠取代行政科學(xué)去直接研究行政活動(dòng)。第二種觀點(diǎn)認(rèn)為，行政哲學(xué)是以行政科學(xué)、行政理論為研究對(duì)象，是行政科學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科，即元行政學(xué)。這種基本思路是可取的，在一定程度上也是符合邏輯的，但由于把行政哲學(xué)當(dāng)成了行政科學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科（元行政學(xué)），因而存在兩個(gè)難以自圓其說(shuō)的問(wèn)題：其一是如果把行政哲學(xué)當(dāng)成行政科學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科，即名曰行政哲學(xué)又是行政科學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科，顯然就會(huì)產(chǎn)生一個(gè)學(xué)科性質(zhì)問(wèn)題。人們必然要產(chǎn)生行政哲學(xué)究竟屬于哲學(xué)學(xué)科還是屬于行政學(xué)科的疑問(wèn)。雖然行政學(xué)家和哲學(xué)家是可以而且應(yīng)該聯(lián)盟的，但行政學(xué)屬于社會(huì)科學(xué)，它與超越科學(xué)的哲學(xué)在知識(shí)性質(zhì)上有本質(zhì)的區(qū)別，因而行政哲學(xué)不可能既是哲學(xué)的又是具體科學(xué)的。否則，只會(huì)產(chǎn)生一種非哲學(xué)非科學(xué)的怪異知識(shí)和學(xué)科。目前出現(xiàn)的那種把哲學(xué)的概念、術(shù)語(yǔ)往現(xiàn)實(shí)行政生活貼標(biāo)簽的“研究”，和直接借用哲學(xué)的原理、規(guī)律構(gòu)建的種種行政哲學(xué)體系的“研究”，無(wú)不是受此種觀點(diǎn)的影響。其二是把行政哲學(xué)當(dāng)成行政科學(xué)的元理論，即元行政學(xué)，也不符合國(guó)際通行的學(xué)科研究規(guī)范。行政科學(xué)的元理論準(zhǔn)確地說(shuō)應(yīng)該是“行政學(xué)學(xué)”或“行政學(xué)學(xué)理”。行政哲學(xué)屬于“行政學(xué)學(xué)”的范疇，但行政哲學(xué)不同于“行政學(xué)學(xué)”，只是其一部分。行政學(xué)學(xué)或元行政學(xué)從不同的角度和領(lǐng)域?qū)π姓茖W(xué)進(jìn)行研究，行政哲學(xué)則是從哲學(xué)角度研究行政科學(xué)的行政學(xué)，它可以屬于元行政學(xué)的一部分，但不能等同于整個(gè)元行政學(xué)。因此，行政科學(xué)、行政學(xué)學(xué)（元行政學(xué)）和行政哲學(xué)是三個(gè)不同的概念。第三種觀點(diǎn)認(rèn)為，行政哲學(xué)的研究對(duì)象是行政科學(xué)，是對(duì)行政科學(xué)的哲學(xué)考察。即，行政哲學(xué)以行政科學(xué)為研究對(duì)象的哲學(xué)。就學(xué)科性質(zhì)而言，行政哲學(xué)屬于部門(mén)哲學(xué)，是哲學(xué)的分支學(xué)科。

對(duì)行政哲學(xué)的研究?jī)?nèi)容，國(guó)內(nèi)一些學(xué)者在涉及到行政哲學(xué)的論著中也作了一些簡(jiǎn)略的描述。如王滬寧認(rèn)為，行政哲學(xué)主要研究和分析一定行政活動(dòng)和行政關(guān)系的性質(zhì)、行政活動(dòng)的目的和宗旨、行政活動(dòng)中的價(jià)值觀念、道德規(guī)范倫理原則等基本理論范疇[1]。薄貴利則將對(duì)人性的基本判定、政府的價(jià)值取向和現(xiàn)代政府的責(zé)任問(wèn)題作為行政哲學(xué)研究的基本問(wèn)題[2]。顏佳華在《行政哲學(xué)論》一書(shū)中構(gòu)建了一個(gè)行政哲學(xué)的研究框架：行政活動(dòng)論（邏輯起點(diǎn)）、行政主客體論、行政認(rèn)識(shí)論、行政實(shí)踐論、行政方法論、行政價(jià)值論[3]；后來(lái)，他又在《行政哲學(xué)：一個(gè)亟等進(jìn)一步開(kāi)拓的領(lǐng)域》一文中，將行政哲學(xué)的研究?jī)?nèi)容界定為：行政哲學(xué)導(dǎo)論、行政學(xué)對(duì)象論、行政學(xué)結(jié)構(gòu)論、行政學(xué)功能論、行政學(xué)評(píng)價(jià)論、行政學(xué)發(fā)展論等[4]。

仔細(xì)分析國(guó)內(nèi)行政哲學(xué)研究對(duì)象和研究?jī)?nèi)容的界定我們不難發(fā)現(xiàn)，在我們稱之為“行政哲學(xué)”的名稱背后，實(shí)際上存在著兩種行政哲學(xué)：一種是以行政活動(dòng)為研究對(duì)象的行政哲學(xué)，一種則是以行政科學(xué)為研究對(duì)象的行政哲學(xué)。為了研究的方便，我們分別用“行政活動(dòng)的哲學(xué)”（簡(jiǎn)稱為“行政哲學(xué)”）與“行政（科）學(xué)的哲學(xué)”（簡(jiǎn)稱為“行政學(xué)哲學(xué)”）這兩個(gè)稱謂來(lái)標(biāo)示行政哲學(xué)研究的上述兩種主題、兩個(gè)方向。這兩種行政哲學(xué)，一個(gè)涉及“實(shí)際的行政活動(dòng)”領(lǐng)域，一個(gè)涉及“理論的行政科學(xué)”領(lǐng)域。

行政活動(dòng)的哲學(xué)主要研究行政的本質(zhì)及其分界、行政的基本假定、行政的目的和宗旨等問(wèn)題。由此可見(jiàn)，行政活動(dòng)的哲學(xué)是對(duì)“行政活動(dòng)中的問(wèn)題”或簡(jiǎn)稱“行政問(wèn)題”做出根本性的尋根究底的反思，以便為行政活動(dòng)提供一些根本性的實(shí)踐原則或“行政觀”。這些根本性的實(shí)踐原則不等同于各種具體行政行為的“規(guī)范”、“準(zhǔn)則”，而是后者的“原理”、“基礎(chǔ)”或“根據(jù)”具體行政行為的“規(guī)范”、“準(zhǔn)則”除了要依據(jù)于這些原理之外，還要考慮具體實(shí)踐過(guò)程中諸多的內(nèi)部和外部條件，包括那些隱而不顯的“緘默因素”。

行政學(xué)哲學(xué)則主要研究行政科學(xué)發(fā)展的模式、行政科學(xué)理論評(píng)價(jià)、行政科學(xué)研究方法及其評(píng)價(jià)、行政科學(xué)研究的價(jià)值判斷等問(wèn)題。由此可見(jiàn)，行政學(xué)哲學(xué)是對(duì)“行政學(xué)活動(dòng)中的問(wèn)題”或簡(jiǎn)稱“行政學(xué)問(wèn)題”進(jìn)行根本性的尋根究底的反思，以便為行政學(xué)研究提供一些根本性的指導(dǎo)原則或“行政學(xué)觀”。同樣，這些根本性的指導(dǎo)原則也不等同于各門(mén)具體的行政科學(xué)的研究規(guī)范、方式、方法，而是為后者的研究提供認(rèn)識(shí)論和價(jià)值論的“原理”、“基礎(chǔ)”或“根據(jù)”。

二

行政哲學(xué)的上述兩個(gè)研究主題之間存在著邏輯的與歷史的聯(lián)系：

從邏輯上看，對(duì)“行政學(xué)問(wèn)題”的哲學(xué)研究是對(duì)“行政問(wèn)題”研究的“次一級(jí)”的研究，是對(duì)實(shí)際的“‘行政問(wèn)題研究’之研究”，具有元研究的性質(zhì)。之所以如此，是因?yàn)槿藗儗?duì)任何行政問(wèn)題的研究總是先在地包含一個(gè)方法論，即總是從某一個(gè)特定的角度、立場(chǎng)來(lái)研究的。這種角度、立場(chǎng)盡管可能不為研究者自己所知道，但卻客觀地存在著。而且，這種角度、立場(chǎng)本身就制約著對(duì)行政問(wèn)題的認(rèn)識(shí)結(jié)果。不同的人從不同的角度、立場(chǎng)出發(fā)往往得出不同的結(jié)論。要對(duì)這些結(jié)論的可靠性做出判斷，就必須檢討他們的方法論。按照荷蘭著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家?guī)炱章?975年諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)獲得者）的研究，無(wú)論是在自然科學(xué)中，或者是在社會(huì)科學(xué)中，任何系統(tǒng)的理論體系均表現(xiàn)為一個(gè)“價(jià)值觀假定＋邏輯推理”的結(jié)構(gòu)[5]。庫(kù)氏的這一邏輯式提示，至今尚未遇到有力的挑戰(zhàn)。顯然，任何行政學(xué)理論體系，均是從某種價(jià)值觀或方法論見(jiàn)解出發(fā)的邏輯推理系統(tǒng)，其中的價(jià)值觀或方法論假定，只能表現(xiàn)為某種行政哲學(xué)。因此，任何行政學(xué)理論體系都是以某種行政哲學(xué)的邏輯展示的，它不能不內(nèi)含著某種行政哲學(xué)。從這個(gè)意義上說(shuō)，“行政學(xué)哲學(xué)”是以“行政哲學(xué)”為思想資料的和最終歸屬的。我們也只有對(duì)行政學(xué)的根本問(wèn)題進(jìn)行了哲學(xué)的研究，才能真正地把行政問(wèn)題的研究提升到一個(gè)自覺(jué)的、理性的水平和高度。

從歷史上說(shuō)，對(duì)行政活動(dòng)根本問(wèn)題的哲學(xué)研究是古已有之的事，歷史上許多偉大的哲學(xué)家、政治家都對(duì)此做過(guò)深入的論述。而對(duì)行政學(xué)根本問(wèn)題的研究則不過(guò)是近100年來(lái)的事。按照時(shí)間順序，對(duì)行政活動(dòng)的研究先后產(chǎn)生了行政思想、行政理論、行政學(xué)說(shuō)或行政學(xué)、行政科學(xué)、行政哲學(xué)。其中行政思想是先于行政理論的分散的、不系統(tǒng)的、粗淺的行政理論；行政理論則是后生于行政思想的比較完整、系統(tǒng)、深刻的行政思想；行政學(xué)說(shuō)或行政學(xué)往往是較為完整、系統(tǒng)的關(guān)于行政的知識(shí)體系；而行政科學(xué)則是更加系統(tǒng)化、科學(xué)化了的行政思想、行政理論、行政學(xué)說(shuō)、行政學(xué)，是關(guān)于行政活動(dòng)的基本規(guī)律和一般方法的科學(xué)；行政哲學(xué)則是對(duì)行政理論、行政科學(xué)研究活動(dòng)進(jìn)行思辯的產(chǎn)物，是行政科學(xué)的哲學(xué)。由此可見(jiàn)，“行政學(xué)哲學(xué)”不是從來(lái)就有的，而是在出現(xiàn)了獨(dú)立的行政科學(xué)時(shí)才出現(xiàn)的，是行政問(wèn)題研究發(fā)展到一定階段的歷史必然，對(duì)行政學(xué)活動(dòng)的哲學(xué)思考是人類的行政認(rèn)識(shí)和行政實(shí)踐從童年走向成熟的一個(gè)重要條件。行政學(xué)哲學(xué)與行政科學(xué)研究的問(wèn)題是顯著不同的，各自的任務(wù)和目的也是不同的。行政科學(xué)是通過(guò)對(duì)行政活動(dòng)的考察——這種考察主要包括歷史上的各種行政思想、行政理論和行政方法——概括出行政活動(dòng)的一般原理，形成理論并給出某種行之有效的合目的的行政方法或模式。也可以說(shuō)，行政科學(xué)主要關(guān)注的是為實(shí)際的行政活動(dòng)提供一套具有普適性的系統(tǒng)的行政知識(shí)、思想、原則和可操作的方法，它的特點(diǎn)即在于它的工具性。行政科學(xué)為行政學(xué)哲學(xué)提供思想，行政學(xué)哲學(xué)則對(duì)行政科學(xué)起指導(dǎo)作用。任何時(shí)代的行政學(xué)哲學(xué)，除依據(jù)各自的一般的哲學(xué)觀外，都必須吸收以往的以及現(xiàn)時(shí)代的行政科學(xué)研究成果。反之，行政科學(xué)研究要接受行政學(xué)哲學(xué)的指導(dǎo)，這不僅體現(xiàn)在任何行政科學(xué)研究者都要在一定的行政哲學(xué)觀的指導(dǎo)下從事研究，而且，行政科學(xué)體系的構(gòu)建、其邏輯分析與論證也要符合哲學(xué)方法論的要求。由此可見(jiàn)，行政學(xué)哲學(xué)考察的是行政科學(xué)的基礎(chǔ)，行政科學(xué)的基本問(wèn)題便是行政學(xué)哲學(xué)的研究主題。那么，這個(gè)基本問(wèn)題究竟是什么呢？

一般而言，行政科學(xué)的基本問(wèn)題，在正常的或是在大多數(shù)的情況下，是行政學(xué)者以及行政人員較少或不特別考慮的問(wèn)題。情況也許就是這樣，人們通常是在一種沒(méi)有批判的前提下，追求行政知識(shí)的增長(zhǎng)，提出概念、形成理論，獲得某種高效的行政方法。這一切都是圍繞著行政活動(dòng)的目的而進(jìn)行的，行政學(xué)者為的是行政知識(shí)的不斷增長(zhǎng)，而行政人員則是把行政學(xué)者的研究成果，諸如理論、方法、模式等，作為正確的東西應(yīng)用于行政活動(dòng)之中。他們的問(wèn)題常常是一種理論或方法對(duì)他們的行政活動(dòng)是否有效，也即如何使用一種理論或方法才能夠達(dá)到一種活動(dòng)的預(yù)期目的。人們一般并不考慮一種理論或方法的合理性問(wèn)題，只是在少數(shù)情況下，比如當(dāng)理論或方法的功用開(kāi)始減弱或失效的時(shí)候。一些人才可能會(huì)對(duì)已有的關(guān)于行政的一些最基本的假定、理論和方法本身進(jìn)行反思。在這個(gè)時(shí)候，我們可以說(shuō)他們正在進(jìn)行著對(duì)行政中的某些基本問(wèn)題的哲學(xué)思考或批判。而所謂的對(duì)行政科學(xué)中的基本問(wèn)題的研究，就是對(duì)關(guān)于行政科學(xué)元問(wèn)題的研究。這個(gè)元問(wèn)題就是行政科學(xué)中的最基本的核心概念“行政”。行政哲學(xué)正是以此作為出發(fā)點(diǎn)而展開(kāi)討論的，對(duì)“行政”這個(gè)基本問(wèn)題的明確和把握，就構(gòu)成了行政哲學(xué)的研究主題。三

通過(guò)以上分析，我們可以得到如下結(jié)論：行政哲學(xué)是對(duì)行政本質(zhì)以及行政科學(xué)發(fā)展進(jìn)程進(jìn)行考察和反思的哲學(xué)。行政哲學(xué)能否有一個(gè)好的發(fā)展前景，從根本上為行政科學(xué)呈現(xiàn)出實(shí)質(zhì)性的理論進(jìn)步提供基本性的支持，使實(shí)際的行政活動(dòng)更富有成效和具有合理性。這首先取決于我們對(duì)行政哲學(xué)本身是否有一個(gè)正確的理解和把握。如果在行政哲學(xué)的研究主題這一根本問(wèn)題上，我們不能達(dá)成一致的意見(jiàn)，那么，不要說(shuō)對(duì)行政科學(xué)的發(fā)展不會(huì)起到推動(dòng)和支持的作用，就是行政哲學(xué)本身的發(fā)展和存在，都將會(huì)面臨巨大的困難。筆者在本文的討論中，就是試圖在這個(gè)重要的問(wèn)題上使概念理解得到澄清，消除“行政哲學(xué)”這一概念本身及其研究對(duì)象上存在的歧義性和含糊性。當(dāng)然。我們?cè)谶@里給出的關(guān)于行政哲學(xué)的研究主題的討論還只是探索性的和試驗(yàn)性的。但是，只要我們能夠真正把握住行政哲學(xué)的精神實(shí)質(zhì)，研究主題的問(wèn)題就不再是一個(gè)理論難題了。因?yàn)?，它將?huì)隨著我們研究的深入而不斷得到擴(kuò)展和進(jìn)一步的完善。

【參考文獻(xiàn)】

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篇8

White（1926）的《公共行政學(xué)導(dǎo)論》和Willoughby（1927）的《公共行政學(xué)原則》使公共行政學(xué)者都相信公共行政存在著指導(dǎo)行政現(xiàn)象的科學(xué)原則；MaxWeber（1978）的《論官僚制度》探討了現(xiàn)代組織原則與規(guī)范，發(fā)明了層級(jí)制。Gulick、Urwick（1937）等人的《行政科學(xué)論文集》，深入探討了法約爾管理過(guò)程與管理原則。

首先為古典管理學(xué)派，該學(xué)派主要關(guān)注行政效率，尋求為行政管理提供一系列方法與技術(shù)，為提高行政效率而在操作層面上進(jìn)行科學(xué)研究及組織工作。該學(xué)派為公共行政學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展提供了重要的理論基礎(chǔ)。Taylor將科學(xué)引入管理領(lǐng)域，提高管理理論的科學(xué)性。Taylor（1911）在《科學(xué)管理原則》中提出共同利益為基礎(chǔ)的科學(xué)管理原則，并指出：“科學(xué)管理原則普遍適用于各種人類活動(dòng)”?？茖W(xué)管理理論強(qiáng)化了人們對(duì)消除浪費(fèi)和提高效率的關(guān)注，從而成為了公共行政的核心價(jià)值追求。

其次為行政管理學(xué)派，該學(xué)派從管理實(shí)務(wù)出發(fā)，建立了一套管理理論和規(guī)則，作為管理者的行為準(zhǔn)則。HenriFayol的主要貢獻(xiàn)是開(kāi)創(chuàng)了組織研究領(lǐng)域，拓寬了科學(xué)管理的研究領(lǐng)域。Gulick對(duì)行政功能和組織的規(guī)范與實(shí)證研究，并提出了一體化組織原則與行政七職能理論。JamesD.Mooney提出了組織四大原則，即協(xié)調(diào)原則、層級(jí)鏈原則、職能原則和職員原則，結(jié)合組織與原則分析。

最后為官僚制度學(xué)派，Weber的管理制度理論的產(chǎn)生與其歷史時(shí)代有著直接的聯(lián)系。Weber的官僚模型有著高度結(jié)構(gòu)化、標(biāo)準(zhǔn)化、非人格化、理想形態(tài)等特征的行政組織體系，是強(qiáng)制控制的合理手段，能夠達(dá)到最高程度的效率，因而是對(duì)人類行使權(quán)威的最理性工具。

（二）公共管理“理性”質(zhì)疑的流派

20世紀(jì)30年代，傳統(tǒng)的公共行政學(xué)派理論受到了挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的公共行政學(xué)把組織視為機(jī)械形式，把人當(dāng)機(jī)器，只是片面的追求組織結(jié)構(gòu)和法律、法規(guī)的遵守。這是傳統(tǒng)公共行政學(xué)不可推脫的缺點(diǎn)。理性的挑戰(zhàn)主要來(lái)自兩個(gè)方面，一是對(duì)“政治-行政”二分法的反對(duì)；二是認(rèn)為行政原則本身存在邏輯矛盾。JohnM.Gaus（1950）在《公共行政》精辟地論述了當(dāng)時(shí)的情形：“現(xiàn)時(shí)的公共行政學(xué)理論也就是政治學(xué)理論”。這把原本認(rèn)為政治與行政分離的傳統(tǒng)理論又糾纏在一起。

社會(huì)系統(tǒng)學(xué)派從系統(tǒng)、整體性等社會(huì)學(xué)觀點(diǎn)來(lái)研究管理，擺脫了傳統(tǒng)行政管理理論的缺陷，并試圖改造傳統(tǒng)的權(quán)威概念、創(chuàng)造出一種協(xié)調(diào)合作精神。這個(gè)學(xué)派的代表人物MaryPFollett(1937)最早系統(tǒng)而深入地研究行政管理過(guò)程中人的問(wèn)題，他通過(guò)對(duì)群體的心理因素的考察來(lái)分析作為民主群體基礎(chǔ)的“協(xié)商一致”機(jī)制的性質(zhì)。

理性決策理論學(xué)派代表人物Simon（1988）把管理行為分為“決策制定過(guò)程”和“決策執(zhí)行過(guò)程”，并把管理研究重點(diǎn)集中在“決策制定過(guò)程”的分析。既豐富了管理學(xué)的思想，也揭示了管理的本質(zhì)特點(diǎn)。理性決策模式提供了分析決策問(wèn)題基本思路，同時(shí)也強(qiáng)調(diào)“理性”是指最小化成本和最大化利益的理性。

（三）公共管理多元化擴(kuò)散流派

20世紀(jì)60年代科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，以原子能技術(shù)、空間技術(shù)、電子計(jì)算機(jī)技術(shù)的利用和發(fā)展為主要標(biāo)志的第三次科技革命客觀上造就了系統(tǒng)論、信息論、控制論等理論的應(yīng)用和發(fā)展，拓寬了管理思維，也促進(jìn)了管理現(xiàn)代化，更是給行政科學(xué)注入了新血液。公共行政學(xué)的管理科學(xué)成為了一門(mén)融管理學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、政治學(xué)等多學(xué)科理論、方法于一體的綜合性學(xué)科。公共行政學(xué)的研究也就從純理論轉(zhuǎn)型到結(jié)合應(yīng)用的研究。

系統(tǒng)論認(rèn)為任何組織都同其周圍環(huán)境相互聯(lián)系、相互作用，都不可能孤立地存在和發(fā)展，拓展了公共管理學(xué)的研究范圍。公共管理對(duì)于公共性的理解也從官僚制度和政府機(jī)構(gòu)發(fā)展轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅毓怖?，即政府與社會(huì)其他組織之間的政治關(guān)系，以及注重組織工作環(huán)境對(duì)公共組織的影響力，政府被置身于社會(huì)外部大系統(tǒng)中，公共管理從制度定義發(fā)展為規(guī)范定義和組織定義。

系統(tǒng)管理學(xué)派是以系統(tǒng)為研究對(duì)象，研究自然、社會(huì)和思維領(lǐng)域中各種系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)規(guī)律并據(jù)此來(lái)認(rèn)識(shí)和改造世界。其代表人物有L.VBertalanffy、TalcottParsons和JamesE.Rosenzwig等。其核心觀點(diǎn)是不同變量之間存在非線性關(guān)系。一個(gè)變量的細(xì)微變化可能引起其他變量的重大變化。這種非線性關(guān)系增加了人們對(duì)組織認(rèn)識(shí)的復(fù)雜性。受系統(tǒng)理論的影響，任何組織都被視為相互關(guān)系之中，任何變量都可能對(duì)其他變量產(chǎn)生影響。行政組織也是一個(gè)開(kāi)放的系統(tǒng)，必須持續(xù)地與環(huán)境產(chǎn)生互動(dòng)，并在適應(yīng)環(huán)境變化的過(guò)程中處于動(dòng)態(tài)均衡狀態(tài)。

行政生態(tài)學(xué)派，借用生態(tài)學(xué)研究生命體與其環(huán)境的相互關(guān)系和相互作用的理論和方法，來(lái)研究行政系統(tǒng)與各種環(huán)境變量間的相互關(guān)系。最早提出行政生態(tài)的學(xué)者是哈佛大學(xué)教授JohnM.Gaus。其追隨者FredW.Riggs10余年后提出了行政生態(tài)類型的發(fā)展連續(xù)體。行政生態(tài)學(xué)借用“結(jié)構(gòu)-功能”方法來(lái)分析行政行為及其與環(huán)境的關(guān)系，為公共管理學(xué)開(kāi)辟了新的領(lǐng)域，使其擺脫了那種抽象地討論行政原則的純理論作風(fēng)，用生態(tài)觀點(diǎn)來(lái)考察行政是正確的認(rèn)識(shí)路徑。

（四）公共管理價(jià)值重塑流派

歷史與科學(xué)的局限性導(dǎo)致了傳統(tǒng)的公共管理理論在一定程度上迷信于管理的技術(shù)手段，而抹煞了人性存在的意義、價(jià)值、自由等內(nèi)涵，也導(dǎo)致了公共管理學(xué)的價(jià)值危機(jī)。20世紀(jì)60年代，以DwightWaldo等為首的新公共行政學(xué)派，除了致力于民主行政的推動(dòng)，還大力提倡社會(huì)正義、自由、民主等價(jià)值，這也就突破了科學(xué)實(shí)證主義的限制，走向了人文精神與價(jià)值的復(fù)興之路。

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[關(guān)鍵詞]范式；傳統(tǒng)公共行政；政策分析；公共管理

[中圖分類號(hào)]D60　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A　[文章編號(hào)]1672-2426(2011)10-0053-02

1962年，美國(guó)科學(xué)史家托馬斯?庫(kù)恩在其《科學(xué)革命的結(jié)構(gòu)》一書(shū)中，阿次從學(xué)術(shù)的角度明確提出了關(guān)于范式的概念。庫(kù)恩指出：在科學(xué)的意義上，一個(gè)范式就是關(guān)于現(xiàn)實(shí)的一套較為系統(tǒng)的假設(shè)。這一套假設(shè)主要包括用以闡釋和說(shuō)明某一類現(xiàn)實(shí)的規(guī)則，而這些規(guī)則表現(xiàn)為人們觀察現(xiàn)實(shí)世界的觀點(diǎn)、理論和基本的價(jià)值判斷標(biāo)準(zhǔn)。關(guān)于范式的作用，塞繆爾?亨廷頓這樣評(píng)價(jià)：人們可以宣稱只是根據(jù)具體的客觀事實(shí)采取行動(dòng)，但事實(shí)上因?yàn)椤霸谖覀兊念^腦中隱藏著一些假設(shè)、偏好和偏見(jiàn)，它們決定我們?nèi)绾慰创F(xiàn)實(shí)，留意什么事實(shí)和怎樣判斷它們的重要性和價(jià)值。”這就是說(shuō)，由于人們必須清楚地闡述理論或模式，并運(yùn)用經(jīng)過(guò)闡釋的理論或模式來(lái)指導(dǎo)自身的行為，因此，范式對(duì)于人類的思想和行動(dòng)來(lái)說(shuō)是必不可少的。

作為一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的研究領(lǐng)域，公共部門(mén)管理在100余年的發(fā)展歷程中，發(fā)生了三次重大的范式轉(zhuǎn)換，即從傳統(tǒng)的公共行政學(xué)到公共政策分析再到公共管理學(xué)。

一、傳統(tǒng)公共行政學(xué)范式

這種范式在20世紀(jì)二三十年代形成并在60年代中期以前一直居于支配地位。它主要建立在科層制理論和政治一行政二分法的基礎(chǔ)上。它將自己的研究對(duì)象主要集中于行政組織或官僚體制上，以組織的內(nèi)部取向，注重機(jī)構(gòu)、過(guò)程和程序以及行政原則的研究，并以行政效率作為追求的最高目標(biāo)。

傳統(tǒng)公共行政學(xué)范式的兩大理論基礎(chǔ)：政治――行政二分法和官僚制理論。政治一行政二分法主要由美國(guó)學(xué)者威爾遜、古德遜等人于19世紀(jì)末20世紀(jì)初提出。該理論認(rèn)為在所有的政府體制中都存在兩種主要的政府功能，即國(guó)家意志的表達(dá)功能和國(guó)家意志的執(zhí)行功能。這兩種功能分別稱做“政治”與“行政”。也就是說(shuō)，政治是國(guó)家意志的表達(dá)，行政是國(guó)家意志的執(zhí)行。政治不能干擾行政，政治追求民主，行政保持價(jià)值中立，以追求效率為目標(biāo)。官僚制理論形成于20世紀(jì)初，最集中地表現(xiàn)在馬克斯?韋伯1922年出版的《社會(huì)與經(jīng)濟(jì)組織》一書(shū)中。該理論首先把組織權(quán)力劃分為傳統(tǒng)型權(quán)威、魅力型權(quán)威和法理型權(quán)威三種類型，并把官僚制看成為一種組織形態(tài)。官僚制理論強(qiáng)調(diào)法制條件下的層級(jí)制組織結(jié)構(gòu)模式，重視機(jī)關(guān)內(nèi)部的規(guī)范管理；強(qiáng)調(diào)官員職位，包括職業(yè)化、專業(yè)培訓(xùn)、職位上級(jí)任命、終身任職、定額薪金等。

20世紀(jì)60年代中期以后，出現(xiàn)了兩種取代傳統(tǒng)公共行政學(xué)范式的嘗試：一種是以弗里德克森(H，George Freder-ickson)等人為代表的新公共行政學(xué)。1968年9月，由當(dāng)時(shí)任《公共行政評(píng)論》主編的美國(guó)行政學(xué)家沃爾多發(fā)起和贊助，32位年輕的行政學(xué)學(xué)者聚集在錫拉丘茲大學(xué)明諾布魯克會(huì)議中心舉行研討會(huì)，會(huì)議的主題是尋求公共行政今后的發(fā)展方向，通過(guò)回顧和總結(jié)公共行政的發(fā)展歷程，討論這個(gè)學(xué)科的重點(diǎn)應(yīng)該放在何處以迎接未來(lái)的挑戰(zhàn)。會(huì)議的成果集中反映在馬諾力主編的《邁向新公共行政：明諾布魯克觀點(diǎn)》一書(shū)中。該書(shū)被稱為“新公共行政學(xué)”的宣言。其中弗里德里克森的《走向一種新的公共行政學(xué)》一文，以及他在1980年出版的《新公共行政學(xué)》一書(shū)，集中體現(xiàn)了“新公共行政學(xué)”的基本觀點(diǎn)，他本人也成為“新公共行政學(xué)”的主要代表人物?！靶鹿残姓W(xué)”以一種全新的視角研究公共行政領(lǐng)域，他們不滿于傳統(tǒng)行政以國(guó)家為中心來(lái)提高管理的效率、經(jīng)濟(jì)和效果，不滿于POSDCORB以及諸如操作研究、決策科學(xué)、系統(tǒng)理論、PPB、MBO及其他強(qiáng)調(diào)“理性”、“科學(xué)”、“行為主義”的技術(shù)職業(yè)性發(fā)明。它摒棄政治與行政二分法，更多關(guān)心社會(huì)公平和有關(guān)的價(jià)值問(wèn)題，研究重點(diǎn)也由政府組織機(jī)構(gòu)的靜態(tài)制度層面轉(zhuǎn)為關(guān)注公共政策過(guò)程與公共行政過(guò)程等動(dòng)態(tài)層面。它強(qiáng)調(diào)一種民主取向的公共行政學(xué)，但由于新公共行政學(xué)自身的一些原因，例如，缺乏概念的連貫性，沒(méi)有明確限定的憲法基礎(chǔ)等。它沒(méi)有成為行政學(xué)研究的主導(dǎo)范式，然而正是由于它對(duì)社會(huì)公平與正義的追求，對(duì)公共行政“公共性”的關(guān)注，公共行政學(xué)自此開(kāi)始步入“自覺(jué)構(gòu)建公共性”的歷史階段，推動(dòng)了公共行政的發(fā)展，在某些方面它為新公共管理的產(chǎn)生做了理論準(zhǔn)備。

二、政策分析或政策科學(xué)范式

從公共管理學(xué)科的視野看，60年代末70年代初政策科學(xué)是作為傳統(tǒng)公共行政學(xué)的替代范式出現(xiàn)的，在七八十年代它成為公共部門(mén)管理尤其是政府管理研究的主導(dǎo)范式。該范式有如下特點(diǎn)：提倡以問(wèn)題為中心而不是以學(xué)科為中心。認(rèn)為人類所創(chuàng)造的科學(xué)知識(shí)和方法都可以運(yùn)用于政策研究之中，運(yùn)用于改進(jìn)公共決策系統(tǒng)，以提高政策質(zhì)量；它以實(shí)踐定向，以發(fā)現(xiàn)和解決社會(huì)的政策問(wèn)題為宗旨，指導(dǎo)執(zhí)政黨或國(guó)家的各項(xiàng)政策的制定、執(zhí)行和評(píng)估的實(shí)踐活動(dòng)；它必須明確地理解和把握社會(huì)發(fā)展的方向；它必須與客觀政策密切相關(guān)，即必須具備一種能夠包容每個(gè)微觀具體政策的宏觀性格；政策科學(xué)對(duì)時(shí)間非常敏感，它將現(xiàn)在看做過(guò)去和未來(lái)之間的橋梁，它既強(qiáng)調(diào)歷史，又注重未來(lái)發(fā)展。為達(dá)到這一學(xué)科目的，政策科學(xué)重視系統(tǒng)化的知識(shí)及理性化的認(rèn)識(shí)，同時(shí)又能“客觀地”處理超理性過(guò)程和非理性過(guò)程的變化現(xiàn)象；在傳統(tǒng)的學(xué)科特別是行為科學(xué)和管理科學(xué)之間架起橋梁，必須整合來(lái)自各種學(xué)科的知識(shí)，構(gòu)成一個(gè)集中關(guān)注政策制度的跨學(xué)科系統(tǒng)；應(yīng)在純粹研究和應(yīng)用研究之間架起橋梁；政策科學(xué)除了使用成規(guī)的研究方法外，還將不證自明的知識(shí)和個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)當(dāng)作重要的知識(shí)來(lái)源；它是關(guān)于民主主義的學(xué)問(wèn)，它涉及個(gè)人與集體的選擇，必須以民主體制作為前提；政策科學(xué)的目標(biāo)是追求政策的“合理性”；政策科學(xué)有時(shí)間的敏感性，強(qiáng)調(diào)政策的歷史脈絡(luò)，特別重視對(duì)未來(lái)的研究，要求從現(xiàn)有的事實(shí)和現(xiàn)狀推測(cè)未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)；政策科學(xué)采取一種全球觀點(diǎn)，將全國(guó)、各民族視為一個(gè)命運(yùn)密切相關(guān)的共同體；政策科學(xué)具有“發(fā)展建構(gòu)”的概念，它以社會(huì)的變遷為研究對(duì)象，強(qiáng)調(diào)對(duì)變化、創(chuàng)新和革命的研究。

三、公共管理范式

20世紀(jì)七八十年代，公共管理范式在發(fā)展過(guò)程中有兩種研究途徑：一種是來(lái)自政策學(xué)院的政策途徑，簡(jiǎn)稱為P－途徑；另一種來(lái)自商學(xué)院并受傳統(tǒng)公共行政學(xué)影響的商業(yè)管理途徑，簡(jiǎn)稱為B－途徑。

p－途徑與政策科學(xué)范式相關(guān)，該

范式以政策研究定向，重視定量分析方法尤其是經(jīng)濟(jì)學(xué)分析手段的運(yùn)用。但這種范式存在以下局限：停留于政策制定或規(guī)劃的研究而忽視政策執(zhí)行的研究；實(shí)際的公共管理部門(mén)很少要求正式的定量分析或重大的政策設(shè)計(jì)，卻對(duì)政策執(zhí)行或政策管理有更多要求。在這種情況下，公共政策學(xué)院的學(xué)者們轉(zhuǎn)向執(zhí)行研究，興起了政策執(zhí)行研究熱潮，公共管理正是在這一過(guò)程中出現(xiàn)的。執(zhí)行研究從兩個(gè)方面推動(dòng)了公共管理的發(fā)展：一是執(zhí)行研究將問(wèn)題的焦點(diǎn)由組織轉(zhuǎn)移到公共項(xiàng)目及其產(chǎn)生的結(jié)果上。它首次使績(jī)效問(wèn)題變成了爭(zhēng)論的焦點(diǎn)，公共行政學(xué)者們不能再自信地假定如果行政人員以正確的方式發(fā)起執(zhí)行并調(diào)整行政系統(tǒng)的話，政治家所制定的政策就能產(chǎn)生有效的結(jié)果。管理績(jī)效問(wèn)題超出了傳統(tǒng)行政學(xué)所能解釋的范圍。二是執(zhí)行研究超出了公共行政學(xué)范圍而達(dá)到了一個(gè)更廣泛、綜合的跨學(xué)科基礎(chǔ)。執(zhí)行運(yùn)動(dòng)的學(xué)者們想從績(jī)效重要性的發(fā)現(xiàn)中創(chuàng)立一種新的知識(shí)體系，而來(lái)自不同學(xué)科領(lǐng)域的學(xué)者帶來(lái)了不同的思考方式和知識(shí)基礎(chǔ)。正是這種由組織結(jié)構(gòu)與過(guò)程向項(xiàng)目與績(jī)效的焦點(diǎn)轉(zhuǎn)移的趨勢(shì)以及不同學(xué)科學(xué)者的共同努力，促成了公共管理范式的興起。20世紀(jì)70年代中期，公共政策學(xué)院的教師們開(kāi)始使用公共管理一詞，并開(kāi)始設(shè)置公共管理課程。P－途徑的公共管理強(qiáng)調(diào)與政策分析的淵源關(guān)系，認(rèn)為公共管理必須與公共政策的形成與制定密切相關(guān)。但又對(duì)政策分析所強(qiáng)調(diào)的計(jì)量分析和經(jīng)濟(jì)學(xué)的應(yīng)用的思路不滿，而是更看重政治和管理的層面。

為公共管理新范式作出貢獻(xiàn)的還有商學(xué)院的學(xué)者們。他們發(fā)展出所謂的B－途徑，即強(qiáng)調(diào)將工商管理和經(jīng)濟(jì)學(xué)的概念、理論和方法應(yīng)用于公共部門(mén)管理的研究中，并仍然關(guān)注組織結(jié)構(gòu)與過(guò)程。B－途徑的公共管理重視的不再是內(nèi)部行政管理的機(jī)制與過(guò)程，而是受管理主義影響，主張師法企業(yè)，以企業(yè)管理的方法來(lái)提升公共部門(mén)的服務(wù)質(zhì)量。經(jīng)過(guò)20世紀(jì)七八十年代的孕育和進(jìn)化，公共管理的P－途徑和B－途徑逐漸匯合，形成公共管理的新范式。1991-年9月20日，21日，來(lái)自全美的73位學(xué)者匯集于MPA項(xiàng)目發(fā)源地的雪城大學(xué)(syracuse University)麥克斯韋學(xué)院，舉行第一次美國(guó)的公共管理學(xué)術(shù)研討會(huì)，這可以說(shuō)是公共管理范式誕生的象征性標(biāo)志。在此之后，全美公共管理學(xué)術(shù)研討會(huì)于1993、1995、1997年召開(kāi)多次研討會(huì)。

依據(jù)張成福、陳振明等教授的觀點(diǎn)，公共管理范式具有如下特點(diǎn)：

1.公共管理是一種新治理。傳統(tǒng)公共行政學(xué)強(qiáng)調(diào)的是政府(行政機(jī)關(guān))管理。而公共管理中的管理者，除了政府行政機(jī)關(guān)外，還包括政府立法機(jī)關(guān)、司法機(jī)關(guān)，非營(yíng)利部門(mén)或非政府組織，甚至私人部門(mén)。它強(qiáng)調(diào)的是治理，即由眾多行動(dòng)者組成的一個(gè)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，和眾多行動(dòng)者之間的合作伙伴關(guān)系。

2.公共管理范式將傳統(tǒng)公共行政學(xué)的“內(nèi)部取向”轉(zhuǎn)變?yōu)椤巴獠咳∠颉?，重視與外部環(huán)境的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)以最高管理者的戰(zhàn)略設(shè)計(jì)、政策設(shè)計(jì)為焦點(diǎn)。這使得戰(zhàn)略管理、項(xiàng)目執(zhí)行、績(jī)效評(píng)估等主題成為公共管理的核心主題。

3.在管理方法上，公共管理講究實(shí)用主義。認(rèn)為公共部門(mén)與私部門(mén)所使用的管理方法是互補(bǔ)而非替代的關(guān)系。主張?jiān)诰S持公共性的基礎(chǔ)上運(yùn)用私部門(mén)的管理手段或管理精神以解決公共問(wèn)題，滿足民眾的需求。

4.公共管理強(qiáng)調(diào)價(jià)值調(diào)和與責(zé)任。公共管理強(qiáng)調(diào)價(jià)值的調(diào)和，不僅重視經(jīng)濟(jì)、效率，同時(shí)也重視公平、正義和民主。公共管理在主張彈性、自主管理的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)責(zé)任的重要性，并認(rèn)為只有發(fā)展客觀有效的績(jī)效測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)，政府的責(zé)任才能落實(shí)。

5.公共管理具有鮮明的實(shí)踐導(dǎo)向性。公共管理產(chǎn)生的基本原因，除傳統(tǒng)公共行政學(xué)舊有的學(xué)科局限外，還有回應(yīng)知識(shí)經(jīng)濟(jì)和全球化條件下公共領(lǐng)域中出現(xiàn)的大量新現(xiàn)象、新問(wèn)題的挑戰(zhàn)之原因。政府部門(mén)的改革、再造、創(chuàng)新一直是公共管理研究的主體?？梢哉f(shuō)，隨著時(shí)展、政府改革的持續(xù)，公共管理理論亦將不斷發(fā)展。

6.公共管理具有理論上的包容性。傳統(tǒng)行政學(xué)主要是建立在政治學(xué)的基礎(chǔ)上，尤其是將官僚制理論和政治――行政二分法作為其理論基礎(chǔ)。公共管理則基本上是一個(gè)科際整合的研究領(lǐng)域，它從政治學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、管理學(xué)借用了許多理論與方法。因?yàn)楣矄?wèn)題的解決，有賴于多學(xué)科共同努力，只有在不同學(xué)科的滲透和融合中才能找到途徑和答案。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳振明，公共管理學(xué)[M].北京：中國(guó)人民大學(xué)出版社，2003

[2]張成福，公共管理學(xué)[M].北京：中國(guó)人民大學(xué)出版社，2001

篇10

行政現(xiàn)代性凸顯于進(jìn)步時(shí)代前不久，這個(gè)階段為行政現(xiàn)代性的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)?？茖W(xué)技術(shù)革命使得資本主義國(guó)家由奉行消極主義和放任主義政策不得不轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動(dòng)干預(yù)社會(huì)生活。資本主義發(fā)展到19世紀(jì)中葉以后，由科學(xué)技術(shù)革命帶來(lái)的是生產(chǎn)技術(shù)的巨大變革，資本主義自由競(jìng)爭(zhēng)向壟斷時(shí)期過(guò)渡，不僅社會(huì)生產(chǎn)力的迅速發(fā)展和經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的巨大變化使社會(huì)管理經(jīng)濟(jì)的任務(wù)越來(lái)越繁重，而且社會(huì)關(guān)系的日益復(fù)雜化也帶來(lái)了一系列的社會(huì)問(wèn)題，矛盾沖突甚至成為一種普遍的社會(huì)現(xiàn)象，因此政府行政管理活動(dòng)變得越來(lái)越重要，并且需要各種復(fù)雜的管理手段。資本主義的發(fā)展首先體現(xiàn)在工廠企業(yè)內(nèi)部，由此首先產(chǎn)生了各種應(yīng)付工廠日益復(fù)雜與變化莫測(cè)的環(huán)境的管理思想與方式，這些思想多體現(xiàn)于由技術(shù)理性崇拜而導(dǎo)致的對(duì)效率目標(biāo)的追求，在這一時(shí)期產(chǎn)生了四位管理思想卓越的管理者，他們是播下關(guān)注工業(yè)中人的因素的第一批種子的企業(yè)主羅伯特•歐文、通過(guò)應(yīng)用技術(shù)手段來(lái)幫助人類努力，成功運(yùn)用運(yùn)籌學(xué)與管理科學(xué)的典范人物查爾斯•巴比奇、管理教育領(lǐng)域的先驅(qū)安德魯•尤爾、首先啟動(dòng)管理教育課程的查爾斯•杜賓，從他們主要推崇的思想與管理手段可以看出現(xiàn)代性這樣的文化特點(diǎn)顯露出的端倪。學(xué)界普遍認(rèn)為威爾遜發(fā)表的《行政學(xué)研究》是行政學(xué)創(chuàng)立的標(biāo)志，其實(shí)不然，在威爾遜之前就已經(jīng)有闡述行政學(xué)的學(xué)者及理論了，有學(xué)者認(rèn)為對(duì)公共行政進(jìn)行系統(tǒng)研究始于德國(guó)的官房學(xué)，德國(guó)官房學(xué)產(chǎn)生于17－18世紀(jì)，是有關(guān)政治、經(jīng)濟(jì)知識(shí)的總稱，包括財(cái)政學(xué)、國(guó)民經(jīng)濟(jì)學(xué)、私經(jīng)濟(jì)經(jīng)營(yíng)學(xué)和產(chǎn)業(yè)行政學(xué)。1845年法國(guó)科學(xué)家M．A．安培曾經(jīng)設(shè)想建立管理國(guó)家的科學(xué)，有人認(rèn)為這是行政學(xué)產(chǎn)生的胚胎，再有“行政學(xué)”一詞是由德國(guó)學(xué)者斯坦因首次提出的，他于1865年至1868年發(fā)表七卷本《行政學(xué)》著作，他們都是先于威爾遜對(duì)行政學(xué)進(jìn)行研究的，所以筆者認(rèn)為與其說(shuō)威爾遜的《行政學(xué)研究》是行政學(xué)的開(kāi)山之作，倒不如說(shuō)其是確立行政現(xiàn)代性的開(kāi)山之作。他在論文中明確表達(dá)了“行政管理是政府工作中極為顯著的一部分，它就是行動(dòng)中的政府;它就是政府的執(zhí)行，政府的操作?！卑研姓醋魇钦膱?zhí)行操作，就是將行政視為是一種可以完成政府目標(biāo)的工具。他將政府活動(dòng)區(qū)分為以價(jià)值理性為內(nèi)容的政治與以工具理性為內(nèi)容行政，導(dǎo)致了政治與行政以及價(jià)值理性與工具理性的二元對(duì)立的局面?！靶姓芾淼念I(lǐng)域是一種事務(wù)性的領(lǐng)域。行政管理作為政治生活的一個(gè)組成部分，僅僅與企業(yè)辦公室所采用的工作方法是社會(huì)生活的一部分一模一樣，僅僅與機(jī)器是制造品的一部分一模一樣?！蓖栠d將行政管理完全看成了一種實(shí)現(xiàn)政府目的的工具性存在，只按照命令去做命令要求的事情，目標(biāo)的正確與否完全不在行政的考慮范圍之內(nèi)，由此確立了行政現(xiàn)代性的根基。

二、行政現(xiàn)代性融入期

行政現(xiàn)代性的融入期是在進(jìn)步時(shí)代，伴隨著資本主義的發(fā)展以及政府規(guī)模的不斷擴(kuò)大，社會(huì)各處充滿了改革之風(fēng)，在威爾遜確立了行政學(xué)的工具理性之后并未產(chǎn)生很大的影響，甚至當(dāng)時(shí)在研究政府管理的各界學(xué)者都沒(méi)有對(duì)《行政學(xué)研究》這篇文章的內(nèi)容有太多的引用與借鑒。當(dāng)時(shí)，人們把注意力都放在了工廠企業(yè)的有效管理方式上，最有影響力的是科學(xué)管理運(yùn)動(dòng)，科學(xué)管理運(yùn)動(dòng)對(duì)當(dāng)時(shí)的政府改革運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生了很大影響，政府全面借鑒了科學(xué)管理的主要思想與措施，并十分崇尚這種管理方法所帶來(lái)的效率革命。但令人驚訝的是，雖然當(dāng)時(shí)的學(xué)者沒(méi)有太多的關(guān)注威爾遜那第一聲的吶喊，但是對(duì)科學(xué)管理運(yùn)動(dòng)借鑒同樣也確立了行政管理的工具或技術(shù)理性的含義，科學(xué)管理運(yùn)動(dòng)主張管理的中心問(wèn)題是提高勞動(dòng)生產(chǎn)率，科學(xué)的挑選一流工人，工人要掌握標(biāo)準(zhǔn)化的操作方法，使用標(biāo)準(zhǔn)化的工具、機(jī)器和材料，并使作業(yè)環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)化，將計(jì)劃職能同執(zhí)行職能分開(kāi)，摒棄原來(lái)的經(jīng)驗(yàn)工作法，采取科學(xué)工作法，一切管理事務(wù)都要按照標(biāo)準(zhǔn)程序執(zhí)行。雖然科學(xué)管理是以工廠管理合理化為目標(biāo)而富有實(shí)踐性，但還是缺乏一般科學(xué)性，由此在深受科學(xué)管理運(yùn)動(dòng)的影響下，人們沿著這條主線開(kāi)始對(duì)管理內(nèi)容進(jìn)行修正與補(bǔ)充，其中最著名的是法約爾，他從實(shí)施管理教育的目的出發(fā)，理論富有原則性。在法約爾看來(lái)，當(dāng)時(shí)缺乏管理教育，其原因在于缺少管理理論。每一個(gè)管理人員都按照他自己的方法、原則和想法來(lái)行事，而沒(méi)有一個(gè)人把可以為大家所接受的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)概括成為管理理論。如果存在一種得到公認(rèn)的理論，即已為普遍的經(jīng)驗(yàn)所檢驗(yàn)過(guò)的一套原則、規(guī)則、方法和程序，那么情況就會(huì)完全不同了。基于這些構(gòu)想，他提出了著名的管理五要素和十四條原則，為管理學(xué)理論的發(fā)展又向前推進(jìn)了一步。當(dāng)時(shí)的工廠企業(yè)管理將科學(xué)與技術(shù)看作是實(shí)現(xiàn)效率目標(biāo)的核心，并致力于科學(xué)管理與技術(shù)崇拜，將現(xiàn)代性的整體文化特點(diǎn)體現(xiàn)的淋漓盡致。隨后是政府行政管理對(duì)工廠企業(yè)管理的借鑒，隨著政府行政管理職能的日益擴(kuò)大，行政管理涉及的部門(mén)越來(lái)越多，包括經(jīng)濟(jì)、稅收、交通運(yùn)輸、教育、郵政、福利、公共事業(yè)等各個(gè)方面，行政管理人員的隊(duì)伍也在不斷壯大，因此就需要科學(xué)的管理理論來(lái)指導(dǎo)國(guó)家的行政管理活動(dòng)，提高政府工作效率，解決的辦法只有借鑒已經(jīng)相對(duì)成熟的工廠企業(yè)的管理方法，政府行政管理借鑒了當(dāng)時(shí)工廠企業(yè)管理的科學(xué)方法與原則，成功地將現(xiàn)代性的文化特點(diǎn)融入到行政管理領(lǐng)域，自此，行政管理領(lǐng)域真正表現(xiàn)出了現(xiàn)代性特征。

三、行政現(xiàn)代性發(fā)展期

行政現(xiàn)代性發(fā)展期處于20世紀(jì)30年代至40年代，正是一個(gè)普遍追求行政原理的時(shí)期。公共行政領(lǐng)域的研究者與實(shí)踐者致力于探索理性的組織模式與科學(xué)的行政方式方法，是一個(gè)將行政管理徹底模式化與物化的過(guò)程。首先，最有說(shuō)服力的就是理性官僚制模式的確立與完善，雖然官僚制的雛形形成于古老的東方，可是得到理性的發(fā)展卻是在西方，可以說(shuō)是西方資本主義的長(zhǎng)足發(fā)展導(dǎo)致權(quán)力結(jié)構(gòu)運(yùn)行的合理合法化，而這種合理合法化的權(quán)力就是形成理性官僚制模式的關(guān)鍵原因。理性官僚制模式是行政現(xiàn)代性的一個(gè)具體體現(xiàn)，并且將行政現(xiàn)代性發(fā)展到了最完美的程度，它完全將價(jià)值理性分離出去，無(wú)論是官僚體系內(nèi)部的程序設(shè)置，還是具體工作崗位上的職員，都不具備價(jià)值判斷的機(jī)會(huì)。理性官僚制的主要特征表現(xiàn)為:明確劃分每一個(gè)組織成員的職責(zé)權(quán)限并以法規(guī)的形式嚴(yán)格固定這種分工;官僚制組織是一個(gè)等級(jí)實(shí)體，具有等級(jí)與權(quán)力一致的特征，在這樣的一個(gè)等級(jí)實(shí)體中，將各種公職或職位按權(quán)力等級(jí)組織起來(lái)，形成一個(gè)指揮統(tǒng)一的指揮鏈條，沿著自上而下的等級(jí)制，由最高層級(jí)的組織指揮控制下一層級(jí)的組織直至最基層的組織，于是變形成官僚制中層級(jí)節(jié)制的權(quán)力體系;官僚制組織要制定一整套規(guī)則和程序來(lái)規(guī)范組織及其成員的管理行為;形成正規(guī)的決策文書(shū);組織管理的非人格化;適應(yīng)工作需要的專業(yè)培訓(xùn)機(jī)制;合理合法的人事行政制度。從技術(shù)理性的觀點(diǎn)來(lái)看，這種純粹的官僚集權(quán)式行政組織是能夠最大限度地發(fā)揮效率的，因此這種組織是對(duì)人進(jìn)行絕對(duì)必要控制的最合理的手段，在精確性、穩(wěn)定性、嚴(yán)格的紀(jì)律性和可靠性等方面都是優(yōu)越的，它能夠正式地應(yīng)用于各種行政管理任務(wù)中。后來(lái)的學(xué)者對(duì)行政現(xiàn)代性的進(jìn)一步發(fā)展作了不朽的貢獻(xiàn)，對(duì)行政學(xué)發(fā)展成為一門(mén)獨(dú)立學(xué)科起了重要作用的美國(guó)第一本行政學(xué)教科書(shū)的作者懷特，他將研究重點(diǎn)轉(zhuǎn)向了行政管理內(nèi)部，轉(zhuǎn)向技術(shù)性細(xì)節(jié)，使行政科學(xué)成為系統(tǒng)化理論化的知識(shí)體系。在對(duì)公共行政進(jìn)行了綜合研究的學(xué)者古利克看來(lái)，“通過(guò)科學(xué)和科學(xué)精神，人類擺脫了，至少是在物質(zhì)生活方面擺脫了習(xí)慣的完全控制?！本凸残姓裕爬税芽茖W(xué)方法視為“以能力取代無(wú)知、以專業(yè)人員取代非專業(yè)人員、以專家取代雜而不精者、以日益加劇的分化和專門(mén)化取代華而不實(shí)、以素有訓(xùn)練的行政人員取代訓(xùn)練無(wú)素的新手”的一種途徑。對(duì)行政組織管理的原則進(jìn)行了歸納和概括的行政學(xué)者厄威克，在1937年的布朗婁委員會(huì)以及1945年和1950年的兩屆胡佛委員會(huì)等多屆美國(guó)行政改革委員會(huì)都在很大程度上接受了厄威克提出的行政組織管理原則，正如著名管理科學(xué)家卡斯特和羅森茨韋克所說(shuō)的，厄威克等人的最基本的貢獻(xiàn)之一就是強(qiáng)調(diào)了這樣一個(gè)主張:管理是值得觀察、研究和改進(jìn)的獨(dú)特領(lǐng)域，從而是一種重要的科學(xué)。基于這些理論以及實(shí)踐者研究者的探索，終于將行政現(xiàn)代性發(fā)展到其巔峰形態(tài)，公共行政領(lǐng)域無(wú)不體現(xiàn)著現(xiàn)代性的特征，所以這一時(shí)期成為行政現(xiàn)代性得到充分發(fā)展的時(shí)期。

四、行政現(xiàn)代性異化期

行政現(xiàn)代性的異化期體現(xiàn)在19世紀(jì)50年代到60年代，在這一時(shí)期人們漸漸意識(shí)到行政現(xiàn)代性的某些弊端，如對(duì)人性的忽視，對(duì)技術(shù)理性的崇拜、價(jià)值理性的拋棄以及官僚組織龐大機(jī)器的僵硬化，并試圖將這些弊端揭示出來(lái)以告誡人們警示人們其危險(xiǎn)性所在，表現(xiàn)最為激烈與明顯的是沃爾多與西蒙之間的爭(zhēng)論。西蒙是行政現(xiàn)代性的倡導(dǎo)者與捍衛(wèi)者并且是邏輯實(shí)證主義的繼承者，他主張行政領(lǐng)域的科學(xué)方式方法和嚴(yán)格的等級(jí)秩序以及非人格化，強(qiáng)調(diào)效率在行政管理中的地位，無(wú)視一切價(jià)值的因素，雖然西蒙批判了行政原理說(shuō)，并認(rèn)為這些原理只是諺語(yǔ)，不具有科學(xué)性，但是他并沒(méi)有跳出行政現(xiàn)代性的領(lǐng)域，仍然為現(xiàn)代性所魔域。首先表現(xiàn)出行政現(xiàn)代性反思的是沃爾多的民主行政主張，在沃爾多看來(lái)，民主應(yīng)該通過(guò)建立一個(gè)強(qiáng)有力又負(fù)責(zé)任，旨在有效地滿足人們的需要并且能夠關(guān)心人們的意愿的政府來(lái)加以實(shí)現(xiàn)，沃爾多對(duì)政治與行政二分進(jìn)行了批判，認(rèn)為這是不可能實(shí)現(xiàn)的并且也是過(guò)時(shí)的，這一觀點(diǎn)已不是他個(gè)人的想法，而是當(dāng)時(shí)很多研究者共同的心聲，既然二分并不成立，那么在公共行政領(lǐng)域，對(duì)政治的關(guān)注已經(jīng)使一些以前被排除在行政管理之外的東西又被重新提出來(lái)，因此，在公共行政學(xué)中，就應(yīng)該既有仍然關(guān)注事實(shí)問(wèn)題的行為主義行政學(xué)觀點(diǎn)，又有重新關(guān)注諸如行政人員在行政過(guò)程中的角色等價(jià)值問(wèn)題的其他行政學(xué)觀點(diǎn)，這就需要將價(jià)值理性問(wèn)題重新整合到行政管理過(guò)程中，使行政現(xiàn)代性與公共行政領(lǐng)域出現(xiàn)了分離。沃爾多認(rèn)為，“邏輯實(shí)證主義的一個(gè)更大的但卻具有相關(guān)性的問(wèn)題是邏輯實(shí)證主義導(dǎo)致了一種不成熟的技術(shù)取向，這種技術(shù)取向把公共行政僅僅視為實(shí)現(xiàn)外部確定的目標(biāo)的一種工具?！彼谂u(píng)了行政西蒙的邏輯實(shí)證主義主張以及對(duì)行政現(xiàn)代性的審視之后提出民主行政理論，他認(rèn)為，“這個(gè)未來(lái)社會(huì)的社會(huì)動(dòng)力學(xué)的基本原理應(yīng)該是:在一個(gè)民主社會(huì)里，只有民主本身才是唯一能使權(quán)力合法化的東西。”從沃爾多的民主行政理論中，我們可以發(fā)現(xiàn)行政現(xiàn)代性的異化，對(duì)于歷史的發(fā)展使得公共行政領(lǐng)域不再一味追求行政的現(xiàn)代性，而是對(duì)于某些關(guān)乎價(jià)值理性的東西開(kāi)始吸引研究者與實(shí)踐者的關(guān)注。

五、行政現(xiàn)代性修正期