導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇關(guān)于心理治療的方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡(jiǎn)稱“冠心病”，是指冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變導(dǎo)致血管腔阻塞，進(jìn)而引起心肌缺血缺氧、壞死造成的心臟病[1]。冠心病危險(xiǎn)因素與誘因較多，如高血壓、糖尿病、不正確生活方式、不合理飲食等有關(guān)，臨床表現(xiàn)為胸痛、胸悶、心悸、氣促等，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)休克、心力衰竭等，直接威脅著患者生命健康。目前，臨床治療冠心病，經(jīng)皮冠脈介入治療是一種常見(jiàn)的治療手段[2]，因治療條件與環(huán)境的影響，難免會(huì)出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，加劇病情惡化，給治療帶來(lái)了一定的難度，對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。因此，對(duì)冠心病并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防和護(hù)理，有利于降低冠心病介入治療的風(fēng)險(xiǎn)，提高臨床治療效果，改善患者生存質(zhì)量。本文選取我院2012年1月～2013年1月收治的60例冠心病患者作為研究對(duì)象，采用綜合護(hù)理干預(yù)，取得了令人滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2013年1月收治的60例冠心病患者作為研究對(duì)象，男性38例，女性22例，年齡35～80歲，平均年齡（53.4±9.8）歲?；颊呷朐簳r(shí)表現(xiàn)出一定程度的胸痛、胸悶、心悸、氣促等癥狀，經(jīng)心電圖、冠狀動(dòng)脈CT等檢查，全部病例均符合冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，其中心絞痛34例，心肌梗死15例，心律失常8例，缺血性心肌病3例。通過(guò)雙色球法將本組60例冠心病患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30），對(duì)2組患者一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

本組全部患者均接受經(jīng)皮冠脈介入治療，實(shí)施局部麻醉后，進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺后冠脈造影，采用PTCA+支架術(shù)。回顧性分析本次研究?jī)山M患者介入治療的臨床資料，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括病房清潔消毒、藥物支持、基礎(chǔ)護(hù)理等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理內(nèi)容為：（1）心理護(hù)理。冠心病患者因身體不適、醫(yī)院陌生環(huán)境等因素，容易產(chǎn)生焦躁、憂郁、恐懼、悲觀等負(fù)面情緒，不能積極地配合治療與護(hù)理工作，給疾病的治療帶來(lái)了一定的困難。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者及家屬溝通，深入了解患者家庭背景、文化程度、民族信仰等，耐心地解答患者疑問(wèn)，緩解或消除其不良情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)配合治療與護(hù)理工作。（2）病情護(hù)理。對(duì)冠心病患者臨床癥狀及體征變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，包括呼吸、血壓、體溫、脈搏等。術(shù)后進(jìn)入監(jiān)護(hù)室，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)檢查敷料干燥與否，血腫及出血與否，若發(fā)生異常情況，應(yīng)第一時(shí)間報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。定期觀察患者肢體情況，指導(dǎo)和教會(huì)患者及家屬術(shù)側(cè)肢體按摩方法，促進(jìn)血液循環(huán)進(jìn)行，避免術(shù)后形成靜脈血栓[4]。（3）并發(fā)癥護(hù)理。①低血壓，因血容量補(bǔ)充不足，拔出動(dòng)脈鞘管導(dǎo)致迷走神經(jīng)反射，術(shù)后非常容易發(fā)生低血壓。護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者血壓變化，給予低血壓患者阿托品或硝酸甘油靜脈滴注，嚴(yán)格控制滴速，隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓。②心律失常，在手術(shù)過(guò)程中，因造影劑過(guò)量、導(dǎo)管刺激、堵塞、再灌注等因素[5]，術(shù)后患者易出現(xiàn)心律失常。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者呼吸、脈搏、心率等變化，給予心律失?；颊呶跆幚?，給予0.5～1.0mg阿托品快速靜脈推注，確?；颊咝穆苫謴?fù)正常。③穿刺部位出血。動(dòng)脈鞘管拔出后，對(duì)穿刺點(diǎn)加壓包扎或沙袋壓迫止血6h[6]，能降低穿刺點(diǎn)出血發(fā)生率。同時(shí)對(duì)其他有出血傾向的部位進(jìn)行預(yù)防處理。④血腫。針對(duì)出現(xiàn)血腫的患者，需要對(duì)血腫進(jìn)行擠壓，并重新包扎，抬高患肢促進(jìn)血腫消散，確保血液循環(huán)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將全部數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0作數(shù)據(jù)處理和分析，計(jì)數(shù)資料（%）經(jīng)卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，差異在P

2 結(jié)果

對(duì)冠心病患者介入治療并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生比較差異顯著（P

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平不斷提高，冠心病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，直接威脅著人們的生命健康。經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺介入治療是冠心病最主要的治療方法，其具有微創(chuàng)、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、不影響肢體活動(dòng)等優(yōu)勢(shì)，因橈動(dòng)脈周圍無(wú)重要血管和神經(jīng)分布，較為表淺，術(shù)后有利于快速有效止血，活動(dòng)和不受限，能明顯縮短住院時(shí)間，患者易于接受。但由于橈動(dòng)脈細(xì)小且容易痙攣，需要較高的穿刺技術(shù)，處理不當(dāng)將導(dǎo)致諸多并發(fā)癥的出現(xiàn)，如心律失常、低血壓、血腫、穿刺部位出血等，給疾病的治療帶來(lái)了難度。

篇2

關(guān)鍵詞：射頻消融術(shù)；并發(fā)癥預(yù)防；護(hù)理

射頻電流對(duì)心肌局部造成損傷非常有限，一般在直徑約3～4mm范圍及深度，不會(huì)影響周圍正常心肌組織，患者術(shù)中無(wú)明顯不適感，一般2～3d即可出院。據(jù)報(bào)道射頻消融術(shù)對(duì)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的根治率可達(dá)90%以上[1]。但術(shù)中、術(shù)后可能會(huì)發(fā)生一些難以預(yù)測(cè)的并發(fā)癥，因此進(jìn)行術(shù)前宣教、術(shù)中和術(shù)后做好護(hù)理十分重要。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2011年1月～2014年1月，我科收治的146例快速性心律失常患者，其中男82例，女64例，年齡16～62歲，平均年齡45歲。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)142例，陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速4例。146例患者均有心動(dòng)過(guò)速反復(fù)發(fā)作史。

1.2方法

1.2.1 手術(shù)治療方法 患者平臥于DSA操作床上，常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉后，經(jīng)左或右鎖骨下靜脈和左或右股靜脈穿刺插入3根標(biāo)測(cè)電極分別置于冠狀竇，希氏束，左心室心尖，行心臟電生理檢查，確定心動(dòng)過(guò)速的類型，粗標(biāo)靶點(diǎn)，再送入大頭導(dǎo)管發(fā)放射頻電流，消融左側(cè)房室旁路時(shí)，大頭導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈逆行置入；消融右側(cè)房室旁路或改良房室結(jié)時(shí)，大頭導(dǎo)管經(jīng)股靜脈置入。確定電極到位后，用20w-30w放電5～10s，如成功再放電30～60s。經(jīng)重復(fù)電生理檢查證實(shí)成功則撤除導(dǎo)管，壓迫穿刺點(diǎn)止血并加壓包扎。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1術(shù)前心理護(hù)理 作為心臟介入性治療技術(shù)，大多數(shù)患者在接受此項(xiàng)治療時(shí)都有懷疑和恐懼心態(tài)。對(duì)此，我們根據(jù)患者的年齡、文化程度和其不同的心理素質(zhì)，采取不同的方法解釋，向患者詳細(xì)介紹手術(shù)過(guò)程和并發(fā)癥的情況，女性患者需要得到更多的關(guān)心和支持，解除其思想壓力，以良好的心理狀態(tài)接受此項(xiàng)手術(shù)。對(duì)有思想顧慮的患者一定要仔細(xì)解釋、耐心解答，以免患者精神緊張影響休息，從而樹(shù)立治療信心，這對(duì)順利完成治療及減少并發(fā)癥均具有重要意義。

1.2.2.2做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備 ①身體準(zhǔn)備：RFCA術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解患者病史并對(duì)患者進(jìn)行全面的體檢，以檢測(cè)主要臟器的功能，測(cè)定出凝血時(shí)間。對(duì)出凝血時(shí)間異常者術(shù)中慎用肝素，高血壓患者術(shù)前盡可能使血壓控制在理想范圍。停用抗心律失常藥物至少5個(gè)半衰期[2]。②術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：術(shù)前常規(guī)做碘過(guò)敏試驗(yàn)，為減少院內(nèi)感染，一般不備皮；同時(shí)完善必要的輔助檢查， 包括血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、心電圖、心臟彩超檢查；介入室應(yīng)準(zhǔn)備好相關(guān)的搶救藥物和儀器 如抗心律失常藥、升壓藥、除顫儀、血壓監(jiān)測(cè)儀等。③術(shù)前訓(xùn)練：術(shù)前應(yīng)訓(xùn)練患者床上平臥排便，以適應(yīng)術(shù)后臥床排便，防止術(shù)后尿潴留及便秘。對(duì)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的可考慮留置導(dǎo)尿，防止患者在術(shù)中因膀胱充盈煩躁不安而影響手術(shù)操作。④胃腸道準(zhǔn)備：手術(shù)當(dāng)天選擇低脂、易消化、清淡食物，術(shù)前吃五成飽[3]。

1.2.2.3術(shù)中護(hù)理 協(xié)助患者平臥于治療床上，連接好心電監(jiān)護(hù)儀、心電生理記錄儀、射頻儀，建立靜脈通路。在行射頻消融術(shù)中，由于導(dǎo)管的刺激，可誘發(fā)各種心律失常，嚴(yán)重的可出現(xiàn)心肌穿孔，心包填塞，故術(shù)中應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及血壓監(jiān)測(cè)，密切注意心率，心律，血壓，呼吸，神志及面色變化，經(jīng)常詢問(wèn)患者的自我感覺(jué)，告知患者術(shù)中可能出現(xiàn)的不適，以避免患者出現(xiàn)恐懼不安情緒。

1.2.2.4術(shù)后護(hù)理 ①生命體征監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心率、心律、血壓、呼吸及心電圖變化；防止傷口出血、感染。②肢體護(hù)理：避免咳嗽、坐起等增加腹壓的動(dòng)作；腰部或頸部墊軟枕或進(jìn)行局部按摩；利用健側(cè)肢體支撐整體移動(dòng)緩解長(zhǎng)時(shí)間臥床的不適感[4]。

1.3觀察指標(biāo) 觀察治療成功率和不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

本組146例中143例1次消融成功，另3例復(fù)發(fā)再次消融成功。術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)低血壓1例，迷走神經(jīng)反射1例，均經(jīng)及時(shí)處理后緩解。

3討論

RFCA已成為目前治療快速心律失常的最有效方法，其出現(xiàn)的并發(fā)癥常見(jiàn)為心律失常、低血壓、迷走神經(jīng)反射等。因此，做好充術(shù)前分準(zhǔn)備，術(shù)中術(shù)后嚴(yán)密觀察及護(hù)理，對(duì)并發(fā)癥做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早處理，是提高手術(shù)成功率，使患者順利康復(fù)的關(guān)鍵。術(shù)后并發(fā)癥的觀察護(hù)理措施如下：

3.1心律失?；虻脱獕?術(shù)后密切觀察患者生命體征變化，持續(xù)監(jiān)測(cè)心電、血壓、血氧飽和度的動(dòng)態(tài)變化，前2 h，每30 min記錄心率、心律、血壓、血氧飽和度1次，平穩(wěn)后每2h記錄一次，持續(xù)監(jiān)測(cè)24～48 h。若出現(xiàn)心律失常或低血壓、患者感覺(jué)胸悶、氣促、出冷汗、惡心嘔吐等應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及早處理。本組中1例發(fā)生低血壓，血壓最低80/50 mmHg，為禁食時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，低血容量所致，經(jīng)補(bǔ)液、進(jìn)食后血壓逐漸回升至正常。

3.2出血和感染 患者手術(shù)完畢拔除鞘管后，局部穿刺點(diǎn)應(yīng)按壓5～10min，若為股動(dòng)脈傷口，按壓時(shí)間宜延長(zhǎng)20～30 min，按壓穿刺點(diǎn)的力度要適宜，以局部不出血而能觸及足背動(dòng)脈搏動(dòng)為宜，確認(rèn)止血后無(wú)菌敷料覆蓋加壓包扎，砂袋壓迫4～6 h；臥床休息24 h，注意觀察穿刺點(diǎn)敷料是否干燥，有無(wú)滲血。同時(shí)密切觀察體溫變化、每6 h測(cè)體溫一次，注意傷口有無(wú)紅腫熱痛，以監(jiān)測(cè)有無(wú)術(shù)后穿刺點(diǎn)感染。本組無(wú)1例發(fā)生出血和感染發(fā)生。

3.3迷走神經(jīng)反射 血管迷走神經(jīng)反射是指外周大動(dòng)脈受到刺激，通過(guò)神經(jīng)反射將沖動(dòng)傳人血管運(yùn)動(dòng)中樞，應(yīng)制交感神經(jīng)和（或）興奮副交感神經(jīng)傳出纖維，導(dǎo)致心率減慢和血管擴(kuò)張，引起血壓下降[5]。所以在撥管前應(yīng)準(zhǔn)備好抗心律失常及升壓藥，對(duì)心理特別緊張患者，局部可予1%利多卡因注射，以減輕疼痛。拔管時(shí)要密切觀察血壓及心率、心律變化，。本組中1例在拔除鞘管時(shí)，出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩，心率50次/min，血壓由（110～125）/（70～80）mmHg迅速下降至（78～85）/（45～55）mmHg，患者自覺(jué)惡心、胸悶、大汗淋漓，經(jīng)立即靜脈推注阿托品1 mg，靜脈滴注升壓藥及快速補(bǔ)液后心率、血壓很快恢復(fù)至正常，癥狀緩解。

綜上所述，為有效提高射頻消融術(shù)治療心律失?；颊叩闹委熡行?，需要做好心理護(hù)理及相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)密觀察與護(hù)理，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙艷華，劉學(xué)芹，劉茜.導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療心律失?；颊叩淖o(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，24（10）：1223.

[2]楊國(guó)英，何國(guó)平.射頻消融治療快速心律失常的護(hù)理[J].河北職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，21（3）：30.

[3]劉瑩，韓雅玲，劉玉瑩.心臟病介入治療護(hù)理[M].第1版.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2006，7.

篇3

關(guān)鍵詞：中醫(yī);心理疏導(dǎo);療法

 

 

早在兩千多年前問(wèn)世的《黃帝內(nèi)經(jīng)》等典籍中已經(jīng)蘊(yùn)藏著許多心理疏導(dǎo)治療學(xué)術(shù)思想。之后,我國(guó)的歷代醫(yī)學(xué)家的著作中也包含了豐富的心理疏導(dǎo)治療思想。作為中國(guó)本土化的心理治療方法,心理疏導(dǎo)療法從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)寶庫(kù)中汲取大量養(yǎng)份,構(gòu)建和完善了自己的理論體系。這些內(nèi)容已成為現(xiàn)代心理疏導(dǎo)療法的主導(dǎo)思想。 

 

1關(guān)于心理疏導(dǎo)療法 

 

心理疏導(dǎo)療法由南京腦科醫(yī)院魯龍光教授于1984年創(chuàng)立。它是從臨床實(shí)踐中總結(jié)出來(lái)的,著眼于完善自我、提高素質(zhì)、發(fā)展?jié)撃?應(yīng)用性強(qiáng)、適應(yīng)性廣。不但適合各類心理障礙如各類神經(jīng)癥、心身疾病、性心理障礙等的治療,也適用于普通人群提高心理素質(zhì),保障心身健康。心理疏導(dǎo)療法將心理障礙的產(chǎn)生、發(fā)展形象地比作一棵樹(shù),這棵“樹(shù)”分根、干、冠(枝葉三個(gè)部分。樹(shù)冠代表各種癥狀,樹(shù)干代表“怕字,樹(shù)根則代表性格缺陷“,樹(shù)”成長(zhǎng)的土壤代表個(gè)人所處的社會(huì)和自然環(huán)境。在長(zhǎng)期不良的培養(yǎng)下(包括部分遺傳因素),使得個(gè)體的性格具有一定缺陷。在人生過(guò)程中,遇到不可避免的困難、挫折和應(yīng)激時(shí),難以適應(yīng),從而產(chǎn)生心理障礙,滋生出千奇百怪、不現(xiàn)實(shí)的“怕”字,進(jìn)而表現(xiàn)出各種各樣的癥狀。所以,提高自我認(rèn)識(shí)是治療心理障礙的重要前提,針對(duì)“怕”欺軟怕硬的特征,采取“習(xí)以治驚”的方法,是治療心理障礙的重要技術(shù)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰“驚者平之”,按照金元醫(yī)學(xué)家張子和的解釋“:惟習(xí)可以治驚。經(jīng)曰:驚者平之,平謂平常也。夫驚以其忽然而遇也,使習(xí)見(jiàn)習(xí)聞,則不驚矣。”即出現(xiàn)“怕”之后,應(yīng)習(xí)見(jiàn)習(xí)聞———多看看、多聽(tīng)聽(tīng)、多接觸接觸,對(duì)所怕的事物熟悉了,認(rèn)識(shí)透徹了,慢慢就不再恐懼和緊張了。 

心理疏導(dǎo)治療模式是:不知知認(rèn)識(shí)實(shí)踐效果再認(rèn)識(shí)再實(shí)踐效果鞏固。該治療是一個(gè)循環(huán)往復(fù)、逐步深入的認(rèn)知改變過(guò)程。所以,其效果不僅僅是求得癥狀的消失,而是以遠(yuǎn)期效果的鞏固為最終目標(biāo)。

2心理疏導(dǎo)療法的基本指導(dǎo)思想 

 

心理疏導(dǎo)療法的基本指導(dǎo)思想,如辨證施治,因人施治;調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性,鼓勵(lì)病人樹(shù)立堅(jiān)強(qiáng)的自信心,主動(dòng)、積極、頑強(qiáng)地同疾病作斗爭(zhēng);培養(yǎng)病人自我認(rèn)識(shí)和矯正的能力,等等。臨床實(shí)踐證明,調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性,幫助患者樹(shù)立自信心,培養(yǎng)患者自我認(rèn)識(shí)和矯正能力等已成為對(duì)疏導(dǎo)醫(yī)生的基本要求,也是心理疏導(dǎo)治療的重要原則。心理疏導(dǎo)療法以辨證施治為原則,主張從每個(gè)案例實(shí)際出發(fā),實(shí)事求是,詳細(xì)占有資料,反映個(gè)案歷史變化的真實(shí),具體地進(jìn)行分析,施之以恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo);主張一把鑰匙開(kāi)一把鎖,反對(duì)治療模式的僵化;提倡打破單一的、僵化的治療模式,實(shí)現(xiàn)心理治療模式的優(yōu)化。心理疏導(dǎo)療法通過(guò)臨床個(gè)案的實(shí)際,不斷積累、總結(jié)上升為理論,反過(guò)來(lái)再指導(dǎo)臨床治療,使之接受實(shí)踐的檢驗(yàn),不斷使理論得到完善。該療法繼承和發(fā)展了中醫(yī)治療的原則,將辨證施治應(yīng)用于每個(gè)心理疏導(dǎo)治療的實(shí)踐,取得了特殊的療效。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)心理治療的重要意義有較為深刻的認(rèn)識(shí)。整體觀念強(qiáng)調(diào)形神一體、心身統(tǒng)一,對(duì)于疾病不僅要看到局部病變,而且要看到病是發(fā)生在有思維的人身上的,故注重整體的調(diào)理。在診療疾病時(shí),認(rèn)為任何診療工作都應(yīng)與心理治療相結(jié)合?！靶牟∵€要心藥醫(yī)”?，F(xiàn)代心理治療的臨床實(shí)踐證明,單純依靠藥物,心理障礙和心身疾病是很難治愈的,只有通過(guò)心理治療,才能解決因個(gè)性等因素而產(chǎn)生的心理障礙。心理疏導(dǎo)療法非常強(qiáng)調(diào)心理治療的重要性,對(duì)于心理障礙,一般不主張用藥,而是要“治神”,通過(guò)心理疏導(dǎo)治療解決疾病。

3心理疏導(dǎo)治療中的幾種阻抗形式 

 

阻抗是心理治療的伴生現(xiàn)象,阻抗本質(zhì)上是患者對(duì)于心理治療過(guò)程中自我暴露與自我變化的抵抗。在心理疏導(dǎo)治療中,阻抗是最容易出現(xiàn)的、也是導(dǎo)致治療失敗最主要的因素之一。阻抗形式有很多,比如:為“怕”找借口,屈從于病態(tài)思維;以“我有病”、不適應(yīng)、痛苦等為借口逃避正常的社會(huì)功能,如工作、學(xué)習(xí)、人際交往和生活;把所有的癥狀都?xì)w咎于外因,就無(wú)法深入地認(rèn)識(shí)自己的根本原因———性格缺陷;。缺少面對(duì)挫折和克服困難的鍛煉,缺乏獨(dú)立處理事情、面對(duì)困難和做決定的能力,依賴性較強(qiáng);過(guò)分依賴家長(zhǎng)、醫(yī)生、藥物;逃避治療,缺乏治療的能動(dòng)性。阻抗對(duì)于心理疏導(dǎo)治療過(guò)程具有深刻的影響。只有加以積極的認(rèn)識(shí)與控制,才能達(dá)到預(yù)期的治療效果。反之,如果對(duì)阻抗現(xiàn)象不加理會(huì),或處理不當(dāng),則治療的進(jìn)展與效果將受到阻擾。能否克服阻抗是心理疏導(dǎo)治療成敗的關(guān)鍵。阻抗是妨礙心理疏導(dǎo)治療順利進(jìn)行的重要現(xiàn)象。心理治療的過(guò)程就是沖破阻抗的過(guò)程,心理治療存在著阻抗與反阻抗的較量,由于阻抗自身的復(fù)雜性,要有效地解決患者的阻抗,必須不斷進(jìn)行實(shí)踐和總結(jié)。 

 

參考文獻(xiàn) 

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[2]黃愛(ài)國(guó),杜文東,陳建國(guó).心理疏導(dǎo)療法簡(jiǎn)介[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2006,15(2):182. 

[3]黃帝內(nèi)經(jīng)[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,2000.105,47,422,108,55,582,51,663,3,628,103. 

篇4

在減肥過(guò)程中，常常會(huì)出現(xiàn)不良的心理反應(yīng)，最常見(jiàn)的是抑郁和焦慮。

( )是在減肥過(guò)程中常常出現(xiàn)不良的心理反應(yīng)。

A 抑郁 B 焦慮 C 亢奮 D 急躁

答案：AB

在早期治療階段，如果對(duì)病人給以個(gè)人或者集體的心理治療，對(duì)病人是很有益的，心理治療的效果表現(xiàn)在精力和清醒狀態(tài)的增加;住院時(shí)間的減少和較少心力衰竭的癥狀.簡(jiǎn)短的集體心理治療給病人提供了重要的社會(huì)支持.

心理治療的效果表現(xiàn)在哪些方面?( )

A 清醒狀態(tài)增加　B 住院時(shí)間增加C　較少心力衰竭　 D精力增加

答案：ACD

神經(jīng)衰弱的臨床表現(xiàn)：精神疲乏，注意力難于集中，效率低等衰弱癥狀;回憶及聯(lián)想增多且難于控制;對(duì)聲，光，噪音敏感;易煩惱，易激惹;緊張性疼痛;入睡困難，多夢(mèng)，易醒等睡眠障礙。

神經(jīng)衰弱的癥狀包括( )

A易煩惱，易激惹 B 注意力過(guò)于集中 C多夢(mèng)易醒 D對(duì)聲，光，噪音敏感

答案：ACD

判斷題

1、當(dāng)個(gè)體對(duì)問(wèn)題不能做什么的時(shí)候，否認(rèn)、躲避或合理化等心理防御不能起什么作用。(錯(cuò))

2、以前的應(yīng)激生活事件的數(shù)目越多，患抑郁癥的危險(xiǎn)就越大。 (對(duì))

3、對(duì)于較輕度的肥胖癥最常用的心理治療方法是認(rèn)知治療。 (錯(cuò))

4、一個(gè)強(qiáng)度、頻率和持續(xù)時(shí)間都是中等狀態(tài)的鍛煉計(jì)劃，與一次性鍛煉對(duì)減輕焦慮和緊張的效果是一樣的。 (錯(cuò))

5、遺傳對(duì)酗酒行為沒(méi)有作用。 (錯(cuò))

6、心身疾病的治療和診斷包括在健康心理學(xué)內(nèi)。 (錯(cuò))

7、多數(shù)人的吸煙行為開(kāi)始于成年期。 (錯(cuò))

8、安慰劑效應(yīng)并不常見(jiàn)。 (錯(cuò))

9、在心理干預(yù)技術(shù)中有大量的工作旨在改變對(duì)刺激的感知。 (對(duì))

10、幫助人們放松的技術(shù)有：快速放松法，入靜法和生物反饋法。 (錯(cuò))

11、常見(jiàn)的旨在改變認(rèn)知信念的治療方式有：埃利斯的合理情緒療法，貝克的認(rèn)知療法和米切鮑姆的認(rèn)知行為療法。(對(duì))

12、和諧的人際關(guān)系在維持健康上起重要的作用。 (對(duì))

13、不友好的社會(huì)支持系統(tǒng)可能使壓力的強(qiáng)度增加。 (對(duì))

14、外控型人格認(rèn)為成功是個(gè)人努力的結(jié)果。 　(錯(cuò))

15、面對(duì)壓力，個(gè)體能否控制行為是關(guān)于行為的自我控制的問(wèn)題?！?　(對(duì))

16、能正確認(rèn)知和評(píng)估壓力可使壓力事件的強(qiáng)度相對(duì)降低。　 (對(duì))

17、未來(lái)發(fā)生的壓力事件可能不引起個(gè)體的強(qiáng)烈響應(yīng)?！?　 (對(duì))

18、應(yīng)對(duì)壓力反應(yīng)最敏感，活動(dòng)強(qiáng)度頻率高的器官容易患病是器官敏感論的觀點(diǎn)。 (對(duì))

19、個(gè)體表現(xiàn)呼吸心跳加快，汗腺分泌加快，血壓、體溫升高等促進(jìn)新陳代謝的狀態(tài)時(shí)，

表明該個(gè)體處于適應(yīng)壓力的搏斗階段。 (錯(cuò))

20、個(gè)體在全力投入對(duì)事件的應(yīng)對(duì)過(guò)程中是處在搏斗階段。 (對(duì))

21、經(jīng)受破壞性壓力的個(gè)體出現(xiàn)遇人就說(shuō)的行為處在康復(fù)階段。 (錯(cuò))

22、失魂落魄的狀態(tài)意味著個(gè)體處在災(zāi)難綜合征的驚嚇階段。 (對(duì))

23、兩個(gè)以上能構(gòu)成壓力的事件相繼發(fā)生稱為繼時(shí)性壓力。 (對(duì))

24、禍不單行形容繼時(shí)性疊加壓力。 (對(duì))

25、災(zāi)難癥候群的驚嚇期階段受害者對(duì)創(chuàng)傷和災(zāi)難喪失知覺(jué)，事情過(guò)后往往對(duì)事件不能回憶。 (對(duì))

26、災(zāi)難癥候群的康復(fù)期階段，受害者才出現(xiàn)焦慮、緊張、失眠、注意力下降等，受害者常常逢人便訴說(shuō)自己的遭遇。 (錯(cuò))

27、健康心理學(xué)的工作領(lǐng)域有保健、診斷、治療、康復(fù)中的心理問(wèn)題。 　(錯(cuò))

28、軀體疾病防治和康復(fù)中的心理學(xué)問(wèn)題屬于健康心理學(xué)的范疇。 　 (對(duì))

29、壓力和治療反應(yīng)性心理障礙中的心理問(wèn)題屬于健康心理學(xué)的范疇。 (對(duì))

30、對(duì)軀體疾病有夸大傾向的惠者，應(yīng)對(duì)其語(yǔ)言含糊而不應(yīng)肯定。　(錯(cuò))

31、對(duì)軀體疾病有夸大傾向的惠者，應(yīng)對(duì)其給予安慰 。 (對(duì))

32、對(duì)軀體疾病有夸大傾向的惠者，應(yīng)對(duì)其暗示性治療 (對(duì))

33、對(duì)軀體疾病有夸大傾向的惠者指出病人夸大病情予以批評(píng) (錯(cuò))

34、當(dāng)前心理健康咨詢對(duì)象不適當(dāng)擴(kuò)大的原因是由于心理問(wèn)題不明確 (錯(cuò))

35、當(dāng)前心理健康咨詢對(duì)象不適當(dāng)擴(kuò)大原因是由于“神經(jīng)癥”概念的含糊及咨詢心理學(xué)理論體系分歧大。 (對(duì))

36、心理不健康的分類有一般心理問(wèn)題、嚴(yán)重心理問(wèn),可疑精神癥,神經(jīng)癥。 (對(duì))

37、人類正常心理活動(dòng)的主要功能包括能保障人作為生物體，順利地適應(yīng)環(huán)境，健康地生存發(fā)展。 (對(duì))

38、內(nèi)感性不適，通常是指身體內(nèi)部性質(zhì)不明確，部位不具體的不舒適的感覺(jué)。 (對(duì))

39、內(nèi)感性不適，通常是指精神狀態(tài)中性質(zhì)不明確，部位不具體的不舒適的感覺(jué)。 (錯(cuò))

40、衡量心理健康的標(biāo)準(zhǔn)必須只能與心理因素負(fù)相關(guān)。 (錯(cuò))

41、智力水平高心理健康水平也高。 (錯(cuò))

42、從創(chuàng)傷刺激恢復(fù)到正常水平的能力叫做心理康復(fù)能力。 (對(duì))

43、個(gè)體始終不脫離生存的環(huán)境，并做適應(yīng)性改變的能力叫做環(huán)境適應(yīng)能力。 (對(duì))

44、對(duì)思維，情緒的控制程度進(jìn)行調(diào)節(jié)的能力叫做自我調(diào)空能力。 (對(duì))

45、個(gè)體能恰如其分得評(píng)價(jià)和表現(xiàn)自己能力成為自信。 (對(duì))

46、心理健康與否的概念包括在心理正常的范圍之內(nèi)。 (對(duì))

47、心理不健康不等于心理有疾病。 (對(duì))

48、心理不健康是心理疾病的表現(xiàn)。 (錯(cuò))

篇5

〔關(guān)鍵詞〕認(rèn)知催眠療法；認(rèn)知行為療法；催眠療法

〔中圖分類號(hào)〕G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A 〔文章編號(hào)〕1671-2684（2013）05-0007-04

認(rèn)知催眠療法（CH），又被稱為認(rèn)知行為催眠療法（CBH），是認(rèn)知行為療法與催眠療法的結(jié)合，在認(rèn)知催眠療法中，認(rèn)知行為療法是主體，催眠術(shù)在其中發(fā)揮輔助作用。至今，催眠運(yùn)用于認(rèn)知行為治療的歷史已經(jīng)超過(guò)五十年，近十年認(rèn)知催眠療法更是迅速發(fā)展，相關(guān)研究成果紛紛涌現(xiàn)。

一、認(rèn)知催眠療法的理論來(lái)源

認(rèn)知行為療法認(rèn)為，認(rèn)知、情緒和行為有明顯的交互作用，其中有可逆性的因果關(guān)系存在。認(rèn)知行為療法的核心理念可以概括為：通過(guò)改變認(rèn)知來(lái)改變行為。而催眠療法主要是通過(guò)使用暗示、與潛意識(shí)溝通的方式來(lái)達(dá)到治療目的。這兩種療法能夠有機(jī)結(jié)合并很好地應(yīng)用于心理治療之中，源于它們具有理論上的互補(bǔ)性和實(shí)踐中的結(jié)合點(diǎn)。

（一）理論上的互補(bǔ)性

理論上的互補(bǔ)性是認(rèn)知行為療法與催眠療法相結(jié)合的一個(gè)理論來(lái)源。催眠療法與認(rèn)知行為療法相結(jié)合，能夠取長(zhǎng)補(bǔ)短，增強(qiáng)治療效果。任何一種療法都不可能是完美的，都會(huì)在某些方面存在缺陷。而不同療法結(jié)合運(yùn)用，效果就可能比使用單一療法更好。在認(rèn)知行為療法中加入催眠療法，可以拓寬治療師的關(guān)注領(lǐng)域、發(fā)揮催眠的輔助效果。

1.拓寬關(guān)注領(lǐng)域

在心理治療的過(guò)程中，催眠療法和認(rèn)知行為療法所關(guān)注的主體并不相同。認(rèn)知行為療法關(guān)注的主體是意識(shí)，而催眠更關(guān)注無(wú)意識(shí)。

行為療法認(rèn)為人們持有的一系列針對(duì)自己價(jià)值的消極想法是造成心理問(wèn)題的原因。這些消極的想法不總是能夠被意識(shí)到的，有些存在于潛意識(shí)中。潛意識(shí)中的消極想法會(huì)在一些引發(fā)壓力的情境中凸顯出來(lái)。認(rèn)知行為療法從創(chuàng)立起，就特別強(qiáng)調(diào)使用邏輯與推理來(lái)解決情緒問(wèn)題，強(qiáng)調(diào)理性、邏輯，關(guān)注的主體是意識(shí)領(lǐng)域，并不直接關(guān)注無(wú)意識(shí)領(lǐng)域。因此，認(rèn)知行為療法不能直接對(duì)潛意識(shí)中的消極信念進(jìn)行認(rèn)知重組，而主要是通過(guò)推理和蘇格拉底式對(duì)話來(lái)達(dá)到認(rèn)知重組的目的。在這一點(diǎn)上，催眠療法與認(rèn)知行為療法不同。催眠療法關(guān)注的是無(wú)意識(shí)，需要與無(wú)意識(shí)對(duì)話，專注于無(wú)意識(shí)的重組或是重建，因此更具直接性，但卻忽視了有意識(shí)的認(rèn)知重組。無(wú)意識(shí)作為催眠療法關(guān)注的主體，與大腦右半球的機(jī)制有關(guān)。在弗洛伊德看來(lái)，無(wú)意識(shí)對(duì)人的影響是巨大的。

長(zhǎng)久以來(lái)，認(rèn)知行為治療對(duì)無(wú)意識(shí)的關(guān)注是相當(dāng)不足的。認(rèn)知催眠療法改變了認(rèn)知行為治療只關(guān)注意識(shí)的范式，增加了對(duì)無(wú)意識(shí)領(lǐng)域的關(guān)注。這種綜合性的療法實(shí)現(xiàn)了治療中對(duì)意識(shí)與無(wú)意識(shí)的全面考慮，拓寬了治療師的關(guān)注領(lǐng)域，擴(kuò)展了治療師的思路，有益于心理治療的效果。

2.發(fā)揮催眠的輔助效果

雖然催眠最初是作為一種獨(dú)立的心理治療方法應(yīng)用于臨床治療之中，而且很多研究表明催眠治療有效果好、見(jiàn)效快的特點(diǎn)，但是催眠治療缺乏心理治療和行為改變的核心理論基礎(chǔ)，而且包含眾多技術(shù)，因此不可能成為主流的心理治療流派。于是，催眠現(xiàn)在只是作為其他療法的輔助手段使用。而認(rèn)知行為療法具備比較完整的理論基礎(chǔ)和與此相關(guān)的治療技術(shù)，因此與認(rèn)知行為療法結(jié)合，催眠治療就有了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，催眠術(shù)可以在其中發(fā)揮輔助作用。例如，消極的自我概念往往形成于個(gè)體的幼年時(shí)期，在個(gè)體的無(wú)語(yǔ)言階段和前語(yǔ)言階段就已經(jīng)形成了，往往表現(xiàn)為消極的意象。通過(guò)加入催眠術(shù)，治療師可以引發(fā)并改變患者的消極意象，這種非語(yǔ)言的方式對(duì)于改變個(gè)體非語(yǔ)言階段形成的認(rèn)知結(jié)構(gòu)更為有效。Kirsch等人（1995）對(duì)18項(xiàng)研究進(jìn)行元分析發(fā)現(xiàn)，在針對(duì)多種心理疾病的治療中，催眠可以作為認(rèn)知行為治療的有效輔助手段，使患者的改變量更多。在對(duì)演講焦慮的研究中發(fā)現(xiàn)，使用催眠術(shù)作為認(rèn)知行為治療的輔助手段，可以更加快速地降低演講中的焦慮情緒?？梢?jiàn)，催眠作為治療的輔助手段，可以起到增強(qiáng)治療效果的作用。

因此，這兩種療法理論上的互補(bǔ)性，使得結(jié)合后的綜合療法能夠拓寬治療的關(guān)注領(lǐng)域，發(fā)揮催眠的輔助作用。認(rèn)知催眠療法既能關(guān)注到患者的意識(shí)領(lǐng)域，又能關(guān)注無(wú)意識(shí)領(lǐng)域，可以在意識(shí)層面和無(wú)意識(shí)層面直接進(jìn)行認(rèn)知重組。這兩種層面的認(rèn)知重組又可以相互配合、相互促進(jìn)，共同達(dá)到目標(biāo)。

（二）實(shí)踐中的結(jié)合點(diǎn)

認(rèn)知行為療法與催眠療法在治療過(guò)程中也具有一些共同因素。在臨床工作中，已有研究者發(fā)現(xiàn)催眠術(shù)可以較容易地與認(rèn)知療法整合在一起。（1）包含相同的技術(shù)。催眠很容易用于放松、引導(dǎo)想象、系統(tǒng)性脫敏和認(rèn)知重建的過(guò)程中。引導(dǎo)意象和放松是催眠與認(rèn)知行為療法常用的技術(shù)，甚至典型的催眠引導(dǎo)語(yǔ)與放松訓(xùn)練的引導(dǎo)語(yǔ)都十分相似。因此，在認(rèn)知行為治療中使用這些技術(shù)的時(shí)候就可以輕易加入催眠術(shù)來(lái)達(dá)到目標(biāo)。（2）催眠和認(rèn)知行為療法都涉及到認(rèn)知過(guò)程（主要包括思考、想象、期望和態(tài)度）。那么在治療過(guò)程中涉及到認(rèn)知過(guò)程時(shí)，就可以自然地加入催眠術(shù)。（3）包含相同的治療目標(biāo)。自我催眠中的消極自我催眠（NSH）實(shí)質(zhì)上是一種消極的自我暗示，是一種無(wú)意識(shí)的消極論斷，包括注定失敗的心理意象。催眠治療要把消極的自我暗示變成積極的自我暗示。在認(rèn)知行為治療中，Ellis（1962）稱這種消極的自我催眠現(xiàn)象為非理性的自我對(duì)話；Beck（Beck & Emery，1985）稱之為自動(dòng)思維；Nolen-Hoeksema（1991）稱為消極的反思或是沉思。認(rèn)知行為治療師的工作目標(biāo)就是改變這些不理智的、阻礙個(gè)人發(fā)展的觀念，同時(shí)建立與此相反的合理的、有助于個(gè)人發(fā)展的觀念。在這一點(diǎn)上，催眠與認(rèn)知行為療法的目標(biāo)是相同的。

二、認(rèn)知催眠療法在心理治療中的優(yōu)勢(shì)

已有研究顯示，認(rèn)知行為療法是一種有效的心理治療方法。與認(rèn)知行為療法相比，認(rèn)知催眠療法在治療中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。一些研究結(jié)果顯示，它能快速緩解情緒、減少患者的阻抗、增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心和提高治療的效率。

（一）快速緩解情緒

催眠療法本身就具有見(jiàn)效快的特點(diǎn)。催眠師與來(lái)訪者在無(wú)意識(shí)層面上進(jìn)行的溝通往往會(huì)加快治療的進(jìn)程。在心理治療中，催眠術(shù)可以直接在潛意識(shí)層面修改、重組那些造成心理問(wèn)題的關(guān)于自我的消極信念，這樣能夠更迅速地改善患者的情緒。

在抑郁情緒治療的研究中發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知催眠組被試的情緒改變速度更快（Alladin，1989）。在焦慮癥的治療中也發(fā)現(xiàn)了同樣的結(jié)果，認(rèn)知催眠療法能更快地降低了患者在演講中的焦慮情緒。在李獻(xiàn)、陳浩的研究中，研究者把61名焦慮癥患者隨機(jī)分為3組，第一組應(yīng)用道家認(rèn)知療法，第二組應(yīng)用催眠療法，第三組應(yīng)用道家認(rèn)知療法結(jié)合催眠療法。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，道家認(rèn)知催眠療法結(jié)合了兩種療法的優(yōu)勢(shì)，起效快，而且遠(yuǎn)期效果好。

（二）減少患者阻抗

阻抗對(duì)于任何流派的心理治療師來(lái)說(shuō)都不陌生。在治療過(guò)程中，總是會(huì)出現(xiàn)患者對(duì)治療師說(shuō)“你說(shuō)的我都懂，但是我就是做不到”。這其實(shí)就是治療受到了患者無(wú)意識(shí)的阻抗。治療師如果不能及時(shí)識(shí)別并妥當(dāng)處理阻抗，那么往往會(huì)造成治療停滯不前甚至是倒退。

認(rèn)知行為療法的重要目標(biāo)就是要重建個(gè)體的認(rèn)知結(jié)構(gòu)。但是達(dá)到這個(gè)目標(biāo)并不容易。一方面，深層的認(rèn)知結(jié)構(gòu)是在個(gè)體的生命早期——無(wú)語(yǔ)言階段和前語(yǔ)言階段就已經(jīng)形成的?；颊唛L(zhǎng)時(shí)間以來(lái)一直對(duì)它深信不疑。另一方面，與對(duì)外在行為和態(tài)度的干預(yù)相比，對(duì)包括認(rèn)同、自我概念在內(nèi)的認(rèn)知圖式的干預(yù)，將會(huì)激起患者更強(qiáng)烈的阻抗。催眠大師Milton Erickson認(rèn)為，催眠一定會(huì)減少阻抗。在意識(shí)被催眠的狀況下，患者的心理阻抗會(huì)大大降低。此時(shí)，患者能更加客觀、開(kāi)放地面對(duì)自己，減少阻抗。治療師同來(lái)訪者的無(wú)意識(shí)進(jìn)行溝通，往往會(huì)取得更好的效果。

（三）增強(qiáng)患者改變自己的信心

認(rèn)知催眠療法能夠增強(qiáng)來(lái)訪者改變自己的信心。（1）激發(fā)潛能。由于長(zhǎng)久以來(lái)與疾病抗?fàn)幬垂?，患者已?jīng)產(chǎn)生深深的無(wú)助感，甚至有些患者產(chǎn)生了絕望感。這種消極的心態(tài)非常不利于治療的推進(jìn)。在深度催眠的狀態(tài)下，患者可以容易地、深刻地感受到意念控制身體的體驗(yàn)，比如人橋。這種體驗(yàn)有可能讓患者產(chǎn)生信心，發(fā)現(xiàn)他們沒(méi)有意識(shí)到的潛能，這能夠讓他們相信自己具有改變現(xiàn)狀的能力。此外，在治療的過(guò)程中，患者也往往會(huì)無(wú)意識(shí)地根據(jù)自己以往的失敗經(jīng)驗(yàn)，覺(jué)得自己不可能做到一些事情。但是催眠狀態(tài)下的體驗(yàn)?zāi)軌蚣ぐl(fā)患者產(chǎn)生超越自我的勇氣與信心。（2）成功體驗(yàn)利于打破惡性循環(huán)?；颊唛L(zhǎng)久深陷于消極的認(rèn)知情緒行為模式之中，并深深體會(huì)到那種難以控制自己、難以擺脫現(xiàn)狀的痛苦。治療師們假設(shè)，患者可以對(duì)后催眠暗示做出不需要意識(shí)努力的、自動(dòng)的、自發(fā)的反應(yīng)。那么自我增強(qiáng)的催眠后暗示就可以大大增加患者改變的可能。一旦患者發(fā)生了積極的改變，打破長(zhǎng)久以來(lái)的惡性循環(huán)，這將大大增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心，而這種信心、期望又將有益于心理治療。這種成功的體驗(yàn)使患者更容易邁上改變自我的征程，建立良性循環(huán)。（3）增進(jìn)積極情緒體驗(yàn)。催眠中的積極暗示，能夠讓患者比較容易體驗(yàn)到放松、愉快、自信等積極的情緒。這些積極情緒的體驗(yàn)將會(huì)讓患者對(duì)治療、對(duì)生活的態(tài)度更加積極。

（四）提高治療的效率

在相同的治療時(shí)間下，使用認(rèn)知催眠療法的患者，治療效果更明顯。Kirsch等人（1995）對(duì)18項(xiàng)研究的元分析中還發(fā)現(xiàn)，使用CBT加入催眠的效果確實(shí)好于單獨(dú)使用CBT。接受認(rèn)知行為催眠治療的每個(gè)病人，與只接受認(rèn)知行為療法的病人相比，改變量至少多出70%。這種優(yōu)勢(shì)在治療肥胖以及長(zhǎng)期追蹤的研究別明顯。在Alladin等人對(duì)抑郁癥治療結(jié)果的統(tǒng)計(jì)分析中顯示，在抑郁、焦慮、絕望三個(gè)維度上，CH組與CBT組相比，差異量分別達(dá)到6%、5%和8%。而治療結(jié)束后的12個(gè)月后，治療效果差異依然存在。研究發(fā)現(xiàn)催眠能顯著增強(qiáng)認(rèn)知行為療法治療焦慮的效果。接受認(rèn)知催眠療法治療的患者，焦慮減少得更多。認(rèn)知催眠療法可以顯著減少患者在即興演講中的恐懼情緒，更多地減少纖維肌疼痛患者的心理痛苦程度和疼痛的強(qiáng)度，降低治療之后暴食癥患者的暴食頻率。

Taylor和Ingleton（2003）對(duì)8個(gè)癌癥病人使用認(rèn)知催眠療法進(jìn)行了連續(xù)12次的心理干預(yù)后，對(duì)面談資料進(jìn)行質(zhì)的分析得出，認(rèn)知催眠療法對(duì)癌癥病人的干預(yù)十分有效。催眠中的放松訓(xùn)練、引導(dǎo)意象，可以用于減輕化療的副作用，幫助病人適應(yīng)疾病，減少痛苦和焦慮，改善免疫機(jī)能，從而使患者能夠充滿希望地與病魔作戰(zhàn)。在治療多重人格障礙中，也可以考慮使用催眠認(rèn)知療法。多重人格障礙是一種自我催眠障礙。認(rèn)知催眠療法可以重組人格中的歪曲認(rèn)知。在治療中，可能會(huì)遇到一些不善于表達(dá)的子人格，治療師可以利用多重人格障礙病人易被催眠的特點(diǎn)，通過(guò)催眠引出意象，再通過(guò)與意象的互動(dòng)來(lái)達(dá)到修改認(rèn)知結(jié)構(gòu)的目的。Steven Jay Lynn等人通過(guò)分析，認(rèn)為認(rèn)知行為催眠療法是干預(yù)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的有效手段。

三、對(duì)認(rèn)知催眠療法的爭(zhēng)議及未來(lái)研究方向

認(rèn)知催眠療法已經(jīng)廣泛應(yīng)于心理治療當(dāng)中，但是這種綜合療法的效果是否優(yōu)于認(rèn)知行為療法，研究者們莫衷一是。

許多研究者認(rèn)為，催眠術(shù)確實(shí)能夠增強(qiáng)認(rèn)知行為治療的效果。但是目前只有少數(shù)研究比較了認(rèn)知催眠療法與認(rèn)知行為療法的效果差異，而且其中大多數(shù)研究存在方法上的缺陷，比如樣本太小、缺少控制組、測(cè)量工具的客觀性不足等。通過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)來(lái)比較催眠認(rèn)知療法與認(rèn)知行為療法差異的研究較少。因此得出的結(jié)果難以令人信服。

但是，也有研究者認(rèn)為兩種療法并不存在效果方面的差異，即使認(rèn)知催眠療法優(yōu)于認(rèn)知行為療法，其效果的差異也非常有限。主要原因有以下兩個(gè)方面。（1）在治療過(guò)程中，兩種療法的相似程度高。在治療中催眠技術(shù)并非作為一種獨(dú)立的療法，而僅僅是作為輔助手段加入，兩種療法的治療流程幾乎完全相同。這種高度的相似性也限制了兩種療法的效果差異范圍。（2）催眠治療的效果依賴于治療師的催眠技術(shù)和患者對(duì)催眠的態(tài)度與期望。而患者對(duì)催眠的態(tài)度和期望并不相同，因此，目前已有的研究結(jié)果仍然不能確定認(rèn)知催眠療法與認(rèn)知行為療法相比是否存在絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。

然而盡管如此，它依然具有研究和應(yīng)用的價(jià)值。認(rèn)知催眠療法并非是要一定比其他療法更有效才有臨床意義。比如，現(xiàn)有的藥物和心理療法對(duì)一些抑郁癥患者沒(méi)有明顯的療效。但是認(rèn)知催眠療法是一種對(duì)廣大抑郁癥患者適用的心理療法。這種綜合療法的出現(xiàn)，使治療師和患者有了更多、更適宜的選擇。目前，在我國(guó)認(rèn)知催眠療法的研究尚屬嘗試階段。不管是理論研究還是實(shí)證研究都比較少。楊德森等人提出的道家認(rèn)知催眠療法，在認(rèn)知催眠療法中融入了我國(guó)傳統(tǒng)道家文化，是一次心理療法本土化的探索。研究者制定出一套標(biāo)準(zhǔn)的治療操作流程，并應(yīng)于大學(xué)生神經(jīng)質(zhì)人格的治療中，取得了良好效果。

總之，要進(jìn)一步發(fā)展認(rèn)知催眠療法，一方面需要研究者們根據(jù)理論基礎(chǔ)和已有的研究成果，提出認(rèn)知催眠療法可能在心理治療中具有的優(yōu)勢(shì)，然后利用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)驗(yàn)研究來(lái)檢驗(yàn)假設(shè)，并在實(shí)踐中不斷完善治療的實(shí)施流程，不斷探索能夠發(fā)揮認(rèn)知催眠治療優(yōu)勢(shì)的策略。另一方面希望廣大研究者能夠以認(rèn)知催眠療法為范例，積極探索與其他療法的結(jié)合使用。既然每種療法都有自己的優(yōu)缺點(diǎn)，那么在具有完備的理論依據(jù)實(shí)踐可行性的情況下，就可以進(jìn)行謹(jǐn)慎的嘗試。當(dāng)治療師能夠根據(jù)患者的具體情況，靈活應(yīng)用不同的心理療法時(shí)，才能真正做到對(duì)癥下藥，達(dá)到治療目標(biāo)。

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篇6

一、美術(shù)治療在災(zāi)后兒童心理重建中的應(yīng)用

把美術(shù)應(yīng)用于心理治療,通過(guò)美術(shù)作品從潛意識(shí)流露出來(lái)的一種象征性符號(hào),再經(jīng)由研究者詮釋與探討,才會(huì)有治療的效果。把美術(shù)應(yīng)用于心理治療,結(jié)合交談和疏導(dǎo),災(zāi)區(qū)學(xué)生關(guān)于作品的一些聯(lián)想和情感,對(duì)于維持個(gè)人內(nèi)在世界與外在世界平衡、一致的關(guān)系有極大的幫助。這種觀點(diǎn)認(rèn)為創(chuàng)作是治療的組成部分。一般而言,心理重建應(yīng)在心理免疫力恢復(fù)和現(xiàn)實(shí)問(wèn)題得到盡可能解決的條件下進(jìn)行。將兒童從治療層面看,繪畫(huà)能使人投射內(nèi)在潛意識(shí)、感受心境,圖畫(huà)的象征性幫助當(dāng)事者將感受到卻又無(wú)法用言語(yǔ)說(shuō)出的情感表達(dá)出來(lái)。在繪畫(huà)中,受傷的心靈述說(shuō)著自己的故事,通過(guò)感應(yīng)減輕痛苦,當(dāng)受傷者用想象的頭腦開(kāi)始和圖畫(huà)說(shuō)話時(shí),圖畫(huà)變成了另一個(gè)“他者”,尋獲被壓抑在潛意識(shí)中的失落的片段,并重新經(jīng)歷它,把包含其中的肉體痛苦或情感喪失事件中的感情全部宣泄出來(lái)。在美術(shù)治療中,教師是在為孩子創(chuàng)造出一個(gè)最適于療傷的環(huán)境,多半時(shí)候也是把自己化成這安全環(huán)境中的一環(huán),悄悄地參與其中,并分享孩子心靈的創(chuàng)傷和情感的宣泄。對(duì)于孩子來(lái)說(shuō),美術(shù)教師可能具有多重身份:美術(shù)老師、心理治療師、榜樣、助手。最重要的是,我們應(yīng)當(dāng)以接納與陪伴撫慰受傷的心靈,為治療中神奇的、令人敬畏的康復(fù)能力做見(jiàn)證。

在治療過(guò)程中,我們應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)兒童創(chuàng)作積極向上的或他們真正感興趣的主題。如常常讓兒童畫(huà)自己與某個(gè)家庭成員(由兒童自愿選擇)在一起的圖畫(huà),而不會(huì)讓兒童畫(huà)整個(gè)家庭或全部家庭成員活動(dòng)的場(chǎng)景,這樣可以減輕畫(huà)全體家庭成員所帶來(lái)的壓力。兒童的家庭成員畫(huà)富有大量信息,而且由于兒童有權(quán)決定畫(huà)誰(shuí)和不畫(huà)誰(shuí),畫(huà)家庭畫(huà)這一要求就不那么具有威脅性了。家庭成員畫(huà)可以使兒童選擇出他認(rèn)為最重要的人,使兒童和心理醫(yī)生都明確家庭支持的來(lái)源。當(dāng)與生活中重要的人分離時(shí),家庭畫(huà)也是兒童抒發(fā)擔(dān)憂與失落之情的渠道。

二、美術(shù)治療在災(zāi)后兒童心理重建中的實(shí)踐

在進(jìn)行美術(shù)活動(dòng)時(shí),繪畫(huà)材料的擺放要安全,不用的工具材料要放好,不要妨礙當(dāng)事者,以免分散其注意力。不管是奇異的或?qū)憣?shí)的、退步的或進(jìn)步的、消極的或積極的藝術(shù)表達(dá),都需被接納。保護(hù)孩子面對(duì)任何來(lái)自外在或心理上的危險(xiǎn),在活動(dòng)進(jìn)行中是很重要的。當(dāng)我們希望與孩子做深層的溝通時(shí),必須先有安全感的建立做基礎(chǔ),詮釋很重要,但并非每個(gè)治療或美術(shù)教學(xué)活動(dòng)的必要過(guò)程。美術(shù)治療無(wú)論治療的對(duì)象是誰(shuí),這種詮釋都必須相當(dāng)慎重。過(guò)度的解釋只會(huì)增加學(xué)生對(duì)于治療的抗拒,過(guò)度的贊美與追問(wèn),都會(huì)讓孩子感受到威脅而退縮,甚至放棄。 我們可以采用非語(yǔ)言圖形鏡像方式,即當(dāng)孩子在沒(méi)有人指導(dǎo)下自覺(jué)地進(jìn)行繪畫(huà)時(shí),治療師不僅不干預(yù)孩子畫(huà)畫(huà),還緊隨著孩子后面,“模仿”他(她)的繪畫(huà)作品,以此來(lái)讓孩子感到并不是一個(gè)人孤單地在畫(huà)畫(huà)。錢初熹教授認(rèn)為:由于美術(shù)治療的主要目的不是追求審美經(jīng)驗(yàn),而是治愈心理疾病,解放身體痛苦。因此與結(jié)果相比,過(guò)程更為重要。

實(shí)踐過(guò)程中的美術(shù)治療的方法應(yīng)是豐富多樣的,應(yīng)充分發(fā)揮美術(shù)的輔導(dǎo)和治療功能。(1)曲線游戲的方式。所謂曲線游戲的方式,即使用各種曲線和色彩創(chuàng)作意想不到的各種圖像。當(dāng)在一張大紙上玩游戲時(shí),孩子可以畫(huà)各種曲線,并利用各種曲線進(jìn)行連接,產(chǎn)生一幅圖畫(huà)。也可以用紙先折成八部分,由孩子和治療師輪流在每個(gè)部分中畫(huà)曲線,然后再進(jìn)一步發(fā)展成圖畫(huà)。(2)直接涂鴉的方式。所謂直接涂鴉的方式,即讓孩子用筆在紙上隨意地涂抹。涂鴉時(shí)留下的隨意性線條,記錄了孩子繪畫(huà)時(shí)的韻律感,是美術(shù)治療中最常用的方式。孩子在涂鴉過(guò)程中,會(huì)發(fā)現(xiàn)自己畫(huà)中的圖像有的像鳥(niǎo)在飛翔,有的像魚(yú)在水里游,也有的像滾石等;也有的會(huì)覺(jué)得畫(huà)中表現(xiàn)了聲音、情感等。孩子慢慢地在涂鴉中發(fā)展了他的繪畫(huà)能力。(3)除了傾聽(tīng)孩子的描述之外,更要用心觀察孩子的畫(huà),體會(huì)畫(huà)中有哪些部分是特別強(qiáng)調(diào)、夸張的,又有哪些部分是刻意削弱的。孩子在畫(huà)中的構(gòu)圖、筆觸、用色、內(nèi)容等無(wú)不透露著內(nèi)在的信息。教師應(yīng)做到鼓勵(lì)孩子去創(chuàng)作與描述以達(dá)到美術(shù)治療的效果。

在美術(shù)治療中的兒童畫(huà)不僅可以反映兒童獨(dú)特的人格特征,而且還可反映出兒童對(duì)他人以及他人對(duì)兒童影響的獨(dú)特認(rèn)識(shí)。我們要牢記,繪畫(huà)并不是獨(dú)立于世界而存在的。父母、其他對(duì)兒童有著重要意義的人、社區(qū)、社會(huì)都與兒童的繪畫(huà)內(nèi)容密切相關(guān)。涉及到人際關(guān)系的內(nèi)容在兒童的繪畫(huà)作品中隨處可見(jiàn)。從這種意義上講,兒童繪畫(huà)是對(duì)處于社會(huì)環(huán)境中的自我的一種獨(dú)特描繪。繪畫(huà)一方面反映了兒童的這種獨(dú)特人格特點(diǎn),另一方面反映了兒童對(duì)其他人以及各種關(guān)系(與家庭、學(xué)校、校區(qū)、社會(huì)等的關(guān)系)的觀察、判斷和認(rèn)識(shí)。

三、美術(shù)治療中的教師角色定位

探明了美術(shù)教育與藝術(shù)治療之間的交融點(diǎn),以“促進(jìn)青少年心理健康是學(xué)校美術(shù)課程的重要目標(biāo)之一,在校內(nèi)外美術(shù)教育中精心設(shè)計(jì)并積極開(kāi)展融美術(shù)學(xué)習(xí)與心理治療為一體的美術(shù)教育活動(dòng),以充分發(fā)揮美術(shù)學(xué)科在整個(gè)教育體系中所不可替代的作用”的主張,從而突破以往美術(shù)教師不該跨越自己的教學(xué)專業(yè),擔(dān)任藝術(shù)治療師角色的觀點(diǎn)。這對(duì)發(fā)展美術(shù)教育學(xué)理論和健康心理學(xué)理論具有深遠(yuǎn)的意義。在治療輔導(dǎo)過(guò)程中,美術(shù)教師的角色是一個(gè)復(fù)雜的多層面的問(wèn)題。在美術(shù)治療的不同階段,教師的任務(wù)也不一樣。并非每個(gè)孩子在一開(kāi)始都會(huì)愿意動(dòng)手創(chuàng)作,可能他不習(xí)慣這種表達(dá)方式,或許他在經(jīng)驗(yàn)上排斥這種方式。但是,不管孩子拒絕的理由是什么,我們都要先尊重孩子的意愿而不是強(qiáng)迫他。

在繪畫(huà)這一過(guò)程中教師不僅是治療者、輔導(dǎo)者,而且還扮演參與者與分享者的角色。他們的這些角色通常會(huì)適時(shí)地變換并相互重疊。教師要想通過(guò)美術(shù)教育的方式進(jìn)入學(xué)生的心靈世界,首先應(yīng)做到關(guān)愛(ài)學(xué)生,了解學(xué)生,用心靈去感化學(xué)生。從對(duì)孩子的愛(ài)和美術(shù)創(chuàng)作中了解他們?cè)谙胧裁?做什么和希望得到什么,這樣,治療才能做到有的放矢、因人而異。其次,施以美術(shù),結(jié)合疏導(dǎo)。幫助學(xué)生宣泄情緒中的不快和因緊張?jiān)斐傻膲阂?。給學(xué)生以心神領(lǐng)會(huì)與支持性的態(tài)度,來(lái)了解孩子透過(guò)藝術(shù)活動(dòng)的任何創(chuàng)作和掙扎,適時(shí)溝通更能加強(qiáng)其表達(dá)上的發(fā)展。

四、美術(shù)治療在災(zāi)后心理重建中的重要作用

篇7

【關(guān)鍵詞】 心理治療效果；效果量；文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析

Meta-analysis of Psychotherapy Outcome Studies in China. Shi Jiaping, Shao Yibing, Zhang Yingping, et al. Lishui Teachers' College, Lishui 323000, P.R.China

【Abstract】 Objective To explore the effect of psychotherapy and its influence factors. Methods 103 outcome studies about psychotherapy conducted in China between 1990 and June of 2003 were examined and recorded in the study. Then the meta-analysis method was used in analyzing the effect size of each study. Results The overall mean effect of psychotherapy is positive; effect size comparisons based on outcome variable is significant on published year, psychotherapy methods, psychotherapy environment, subject sex, non-adaptive behavior and statistic method, but not in psychotherapy tropism or experiment design. Conclusion Effectiveness of psychotherapy in China is moderate. Many study features can influence it.

【Key words】 The effect of psychotherapy; Effect size; Meta-analysis

1 引 言

在國(guó)內(nèi)，心理治療的整體效果及其影響因素的評(píng)估歷來(lái)是心理治療研究的難點(diǎn)問(wèn)題?；仡櫼酝难芯?，對(duì)心理治療效果的評(píng)定往往是一種主觀推測(cè)(Eysenck，1965；Luborsky，Singer，Lubirsky，1975)，而且由于不同研究結(jié)果之間難以比較，不同評(píng)論者的結(jié)果也常有很大的出入(Cooper & Rosenthal，1980)。因此，傳統(tǒng)的文獻(xiàn)回顧無(wú)法提供心理治療效果的大小評(píng)估，也就無(wú)法探究心理治療的有效性。

為了彌補(bǔ)傳統(tǒng)評(píng)定方法的不足，讓不同研究結(jié)果能以同一量尺單位被量化，Smith和Class(1977)率先采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析(mate-analysis)的方法來(lái)系統(tǒng)評(píng)量心理治療的效果。文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析是有別于傳統(tǒng)的敘述性文獻(xiàn)評(píng)論方式的一種計(jì)量化文獻(xiàn)整理和評(píng)論方式。其基本原理[1]在于：隨機(jī)分配到治療和控制組的個(gè)案癥狀分?jǐn)?shù)是呈正態(tài)分布的，如果治療有效，治療組個(gè)案的改善將比控制組個(gè)案的改善來(lái)得好，測(cè)量這個(gè)有效性的指標(biāo)就是效果量(effect size；ES)。效果量主要是評(píng)定治療組和控制組癥狀分?jǐn)?shù)之間分布的距離，并以標(biāo)準(zhǔn)差作為測(cè)量單位。對(duì)效果量大小的解釋，Cohen(1988)[2]依據(jù)效果量的大小將其分為3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)(見(jiàn)附圖)。如附圖所示，當(dāng)效果量的數(shù)值為正時(shí)，說(shuō)明治療是有益的；數(shù)值為0時(shí)，治療是沒(méi)有效果的；若效果量數(shù)值為負(fù)，則表示治療是有害的。每一個(gè)效果量都有其相應(yīng)的百分位數(shù)，說(shuō)明在治療后，治療組的療效平均數(shù)相對(duì)于未接受治療的控制組的百分位數(shù)。例如0.90的效果量意味著治療組平均數(shù)比82%未接受治療的控制組來(lái)得好。Cohen按照效果量大小的分類，將0.20左右的效果量定義為“小”的效果，0.50的效果量定義為“中”的效果，0.80的效果量定義為“大”的效果。從1970年開(kāi)始，文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析被廣泛應(yīng)用于心理學(xué)、教育學(xué)、行為學(xué)以及醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域的干預(yù)性研究效果的評(píng)估，甚至被認(rèn)為是一種總體評(píng)估某一研究領(lǐng)域成效的有效工具(Suan，et al，1998)[3]。因此，本研究采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析的技術(shù)、使用效果量作為分析的單元來(lái)評(píng)估國(guó)內(nèi)心理治療的效果，并以此探討影響國(guó)內(nèi)心理治療效果的特征變項(xiàng)。

在本研究中，為了行文的方便，特將心理治療、心理咨詢和心理輔導(dǎo)統(tǒng)稱為心理治療。

2 對(duì)象和方法

2.1 對(duì)象 本研究對(duì)國(guó)內(nèi)自1990至2003年6月有關(guān)心理治療效果的研究做一量化回顧。本研究的文獻(xiàn)，通過(guò)中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、天宇全文數(shù)據(jù)庫(kù)以及各種其他線上檢索資料庫(kù)收集。收集的文獻(xiàn)，符合以下幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的納入研究樣本：①文獻(xiàn)是有實(shí)證證據(jù)探討治療的效果，而非回顧、討論或個(gè)案研究；②研究設(shè)計(jì)中至少包含兩個(gè)組別，即接受治療組和控制組；③研究報(bào)告所提供的資料必須足夠計(jì)算效果量。研究若存在以下幾種情況則不納入分析：①研究的目的著重在藥物效果的比較，雖然混合了心理治療的成分，但非其主要的研究目標(biāo)；②排除單一受試或單組實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的研究。按照上述的接受標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，共有103篇研究作為分析心理治療效果的樣本，時(shí)間跨度從1990至2003年共14年。

2.2 方法 首先是對(duì)文獻(xiàn)重要變項(xiàng)的登錄。本研究采用Smith與Glass(1977)[4]和Glass et al.(1981)[5]發(fā)展出來(lái)的變項(xiàng)登錄種類和格式為藍(lán)本，經(jīng)過(guò)一定的修訂，確定本研究登錄的特征變項(xiàng)有：①發(fā)表日期：研究報(bào)告或論文的發(fā)表日期；②治療的方式：個(gè)別治療、團(tuán)體治療和混合治療(包含個(gè)別和團(tuán)體治療)；③治療場(chǎng)所：醫(yī)院(住院)、學(xué)校、家庭；④個(gè)案的男性比率：男性比率大于50%或小于50%；⑤治療取向：非行為治療取向和行為治療取向；⑥選擇的被試是否有不適應(yīng)行為：本研究將具有適應(yīng)性問(wèn)題、情感性問(wèn)題、焦慮性問(wèn)題、行為與沖動(dòng)控制問(wèn)題、人格問(wèn)題、精神分裂及兼有生理與心理問(wèn)題的個(gè)案歸為具有不適應(yīng)行為組，若個(gè)案是屬于單純的身體疾患或殘障，或是學(xué)校的正常學(xué)生及家庭中正常的人員，則歸為不具有不適應(yīng)組；⑦效果量主要統(tǒng)計(jì)來(lái)源：平均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差、F值、次數(shù)或百分比、卡方值；⑧實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)類型：實(shí)驗(yàn)組控制組前后測(cè)設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)組控制組后測(cè)設(shè)計(jì)。其次，計(jì)算效果量。若研究結(jié)果是采用F值、卡方值或者次數(shù)和百分比進(jìn)行計(jì)算，則采用相應(yīng)的公式轉(zhuǎn)換進(jìn)行計(jì)算(Miller & Berman，1983[6]；Johnson，1989[7]；Rosenthal，1991b[8])。最后，運(yùn)用SPSS 10.0對(duì)這些效果量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

3 結(jié) 果

3.1 對(duì)心理治療效果的整體分析 對(duì)心理治療效果的整體分析顯示，共有132個(gè)效果量被納入分析，加權(quán)的合并平均效果量是0.45，標(biāo)準(zhǔn)差為0.26，t=19.61**，(P＜0.01，下同)?？傮w來(lái)說(shuō)，國(guó)內(nèi)的心理治療有正面的效果，且療效達(dá)到中等程度。

3.2 對(duì)研究變項(xiàng)的分析

3.2.1 發(fā)表日期 根據(jù)效果量分布，找到所有效果量的中數(shù)，將所有的效果量以2001年2月為界分為兩組，2001年2月前(不包括2001年2月)為A組(n=66，ES=0.42±0.27)，2001年2月以后(包括2001年2月)為B組(n=65，ES=0.52±0.25)，對(duì)這兩組進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，t=2.28*(P＜0.05，下同)，差異顯著。由此說(shuō)明，國(guó)內(nèi)心理治療效果在不同發(fā)表年代有顯著差異，2001年2月之后發(fā)表的研究報(bào)告及論文的效果優(yōu)于2001年2月之前發(fā)表的研究報(bào)告及論文的效果。

3.2.2 治療方式 根據(jù)不同治療方式，將研究樣本分為3組，A組為個(gè)別治療組，(n=37，ES=0.52±0.25)， B組為團(tuán)體治療組，(n=51，ES=0.35±0.28)，C組為混合治療組，(n=37，ES=0.51±0.23)，方差分析結(jié)果顯示，F(xiàn)=5.73**，不同治療方式的治療效果達(dá)到極其顯著性差異。進(jìn)行多重比較，結(jié)果顯示，個(gè)別治療的效果比團(tuán)體治療的效果好；混合治療的效果比團(tuán)體治療的效果好。

3.2.3 治療場(chǎng)所 根據(jù)不同治療場(chǎng)所，樣本分為3組：A組的治療場(chǎng)所為醫(yī)院(n=54，ES=0.57±0.21)，B組的治療場(chǎng)所為學(xué)校(n=43，ES=0.31±0.31)，C組的治療場(chǎng)所為家庭(n=29，ES=0.42±0.42)，對(duì)其進(jìn)行方差分析。結(jié)果顯示，不同治療場(chǎng)所的療效差異顯著，F(xiàn)=6.80**。進(jìn)行多重比較，結(jié)果顯示國(guó)內(nèi)心理治療效果在醫(yī)院的效果比在學(xué)校和家庭的效果好；在學(xué)校的效果與在家庭的效果沒(méi)有顯著差別。

3.2.4 男性比率 根據(jù)研究樣本男性比率的不同分組，A組的男性比率大于50%(n=37，ES=0.43±0.28)，B組的男性比率小于50%(n=42，ES=0.51±0.26)，進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，t=-1.37*，結(jié)果顯示：A、B組的平均效果量差異顯著，且男性比率小的B組效果比男性比率大的A組效果好。

3.2.5 治療取向 根據(jù)治療取向的不同，可以將研究樣本分為A組行為治療取向(n=27，ES=0.50±0.28)和B組非行為治療取向(n=28，ES=0.53±0.25)，對(duì)其進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示A組與B組平均效果量無(wú)顯著差異(t=-0.48)。

3.2.6 個(gè)案具有的不適應(yīng) 根據(jù)個(gè)案是否具有不適應(yīng)行為，將樣本分為A組有不適應(yīng)(n=55，ES=0.53±0.24)和B組無(wú)不適應(yīng)(n=73，ES=0.38±0.26)，對(duì)兩組進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。結(jié)果顯示，A、B組的平均效果量差異顯著(t=3.36**)，當(dāng)個(gè)案有不適應(yīng)時(shí)的治療效果比個(gè)案沒(méi)有不適應(yīng)時(shí)的治療效果好。

3.2.7 效果量統(tǒng)計(jì)來(lái)源 根據(jù)效果量主要統(tǒng)計(jì)來(lái)源，分A組效果量來(lái)自平均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差(n=87，ES=0.49±0.25)，B組效果量來(lái)源于F值(n=12，ES=0.22±0.17)，C組效果量來(lái)源于次數(shù)與百分比(n=23，ES=0.47±0.25)，D組效果量來(lái)源于卡方值(n=10，ES=0.26±0.27)。對(duì)其進(jìn)行方差分析，結(jié)果顯示，不同效果量統(tǒng)計(jì)源其治療效果存在顯著性差異(F=24.03**)。通過(guò)事后比較，表明研究樣本的效果量來(lái)源于平均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差、次數(shù)或百分比的平均效果量高于來(lái)源于F值和卡方值的平均效果值。

3.2.8 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)類型 根據(jù)不同實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)類型，分A組實(shí)驗(yàn)組控制組前后測(cè)設(shè)計(jì)(n=73，ES=0.47±0.26)和B組實(shí)驗(yàn)組和控制組后測(cè)設(shè)計(jì)(n=58，ES=0.42±0.26)，對(duì)其進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。t=0.86，說(shuō)明國(guó)內(nèi)心理治療與咨詢輔導(dǎo)效果在實(shí)驗(yàn)控制組前后測(cè)設(shè)計(jì)與實(shí)驗(yàn)組控制組后測(cè)設(shè)計(jì)并無(wú)顯著性差異。

4 討 論

對(duì)心理治療效果的整體分析表明，國(guó)內(nèi)心理治療效果量的平均值為0.45，具有大約中等程度的療效，證實(shí)了近十幾年來(lái)我國(guó)心理治療效果的實(shí)質(zhì)意義。同時(shí)，在對(duì)心理治療效果影響因素的分析中，國(guó)內(nèi)心理治療效果在不同的發(fā)表年代上也存在顯著性差異，即2001年2月以后發(fā)表的研究報(bào)告或論文所報(bào)告的治療效果的效果量高于2001年2月以前。這在一定程度上說(shuō)明，隨著社會(huì)的發(fā)展和人們對(duì)心理問(wèn)題的日益重視，心理治療越來(lái)越被人們所接受，治療效果也越來(lái)越明顯。這對(duì)廣大從事心理治療的研究者和實(shí)踐者而言不啻是一個(gè)很大的激勵(lì)。

本研究對(duì)研究變項(xiàng)的分析中發(fā)現(xiàn)，心理治療的效果在不同的治療方式上存在顯著差異，即在個(gè)別治療、團(tuán)體治療和混合治療中存在顯著性差異，個(gè)別治療和混合治療的效果比團(tuán)體治療好。然而，Julie Reeker等人（1997）對(duì)遭受待兒童的團(tuán)體治療的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析結(jié)果表明，團(tuán)體治療的效果量達(dá)0.79，即團(tuán)體治療能達(dá)到中上的效果[9]。團(tuán)體治療與個(gè)別治療的一個(gè)最大的區(qū)別是團(tuán)體治療更加要考慮到團(tuán)體動(dòng)力的因素?？疾靽?guó)內(nèi)外關(guān)于團(tuán)體治療效果的差異，一方面不同的治療團(tuán)體的療效可能有所不同，因而會(huì)限制團(tuán)體治療的整體療效；另一方面，這可能是由于團(tuán)體治療的人際互動(dòng)性和團(tuán)體動(dòng)力的特征造成的，即團(tuán)體治療在規(guī)劃和實(shí)際操作中可能比個(gè)別治療考慮的因素更多，操作更加復(fù)雜，因此限制了其總體的療效。

此外，治療中所采取的矯正性的還是發(fā)展性的取向是影響心理治療效果在不同場(chǎng)所和個(gè)案是否具有不適應(yīng)行為兩個(gè)研究變項(xiàng)上有所不同的一個(gè)重要原因。本研究的結(jié)果表明，個(gè)案在醫(yī)院中的治療效果比在學(xué)校和家庭中好，而且具有不適應(yīng)行為的個(gè)案的治療效果也比沒(méi)有不適應(yīng)行為的個(gè)案的效果好。對(duì)文獻(xiàn)內(nèi)容進(jìn)行深入分析，其根本的原因可能在于基于矯正性的治療效果比發(fā)展性的治療效果更能被測(cè)量。在醫(yī)院中，個(gè)案往往帶有一定的不適應(yīng)，而且心理治療醫(yī)生在個(gè)案的認(rèn)知中可能更加權(quán)威；而在學(xué)?；蚣彝ブ校瑐€(gè)案的問(wèn)題比較輕微，而且不一定帶有不適應(yīng)行為，更多的是一些發(fā)展性的治療。這些都可能導(dǎo)致了醫(yī)院和學(xué)校及家庭中治療效果以及個(gè)案本身特征帶來(lái)的治療效果的不同。因此，我們不能憑此就抹煞了學(xué)校和家庭中心理治療的作用。

心理治療的效果是否存在個(gè)案性別上的差異？本研究在對(duì)研究個(gè)案性別的差異上顯示，男性比率大于50%的研究結(jié)果中心理治療的效果低于男性比率小于50%的心理治療的效果。我們可以推論出女性在接受心理治療時(shí)的效果可能高于男性，而這可能是與女性的求助意識(shí)較男性更為強(qiáng)烈有關(guān)。

同時(shí)，研究表明不同的治療取向和實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)對(duì)心理治療的效果沒(méi)有顯著影響。我們?cè)谠S多文獻(xiàn)研究中可以發(fā)現(xiàn)，治療取向是心理治療中一個(gè)重要的變項(xiàng)。然而我們采用行為主義取向和非行為主義取向的劃分來(lái)評(píng)定治療取向?qū)π睦碇委熜Ч挠绊憰r(shí)卻沒(méi)有顯示出顯著性差異。因此，我們推論以行為主義取向來(lái)考察不同取向?qū)π睦碇委煹男Ч赡懿皇呛芎线m。Bruce 等人（2002）針對(duì)認(rèn)知療法和非認(rèn)知療法的研究結(jié)果顯示，認(rèn)知療法與行為療法具有相似的效果，但是認(rèn)知療法的效果優(yōu)于其他療法[10]。因此，有關(guān)心理治療取向?qū)π睦碇委熜Ч挠绊戇€有待我們進(jìn)一步的研究證明。

從上面的討論中，研究者認(rèn)為國(guó)內(nèi)心理治療的效果還是值得肯定的。雖然矯治性的心理治療效果較發(fā)展性的心理治療效果更為明顯，但是在學(xué)校環(huán)境中，發(fā)展性的心理治療的趨向還是不可阻擋的。同時(shí)本研究也存在一些局限，如對(duì)于影響心理治療效果因素中治療者特征的因素由于受限于原始研究樣本的敘述說(shuō)明不夠，而未能列入研究變項(xiàng)范圍。這也是本研究最大的限制，以期以后的研究能完善之。

5 參考文獻(xiàn)

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篇8

（1.2.云南師范大學(xué)教育科學(xué)與管理學(xué)院， 650000）

摘 要:從理論背景方面，簡(jiǎn)要介紹了傳統(tǒng)德國(guó)心理學(xué)及經(jīng)典精神分析的核心思想對(duì)心理動(dòng)力學(xué)理論形成及發(fā)展的重要影響。理論核心方面，著重論述了心理動(dòng)力學(xué)理論關(guān)于內(nèi)在沖突的基礎(chǔ)思想。最后在診斷焦點(diǎn)方面，就過(guò)去經(jīng)驗(yàn)對(duì)當(dāng)前行為影響作用的診斷重點(diǎn)進(jìn)行初步總結(jié)。

關(guān)鍵詞 ：心理動(dòng)力學(xué)；心理動(dòng)力學(xué)診斷；心理主動(dòng)性；心理診斷；心理治療

1理論背景

繼承了Spinoza的哲學(xué)基礎(chǔ)發(fā)展起來(lái)的德國(guó)心理學(xué)與源自Descartes二元論的英國(guó)學(xué)派形成了強(qiáng)烈對(duì)比。隨著對(duì)Kant體系中主動(dòng)心理學(xué)的進(jìn)一步闡述與修正，整個(gè)19世紀(jì)的德國(guó)對(duì)心理學(xué)的討論也都設(shè)定在心理主動(dòng)性的假設(shè)中。20世紀(jì)在整個(gè)心理學(xué)界乃至文學(xué)、哲學(xué)及藝術(shù)等領(lǐng)域擁有巨大影響力的精神分析，鮮少與其他心理學(xué)表述有共同之處。但其對(duì)心理的主動(dòng)性、動(dòng)力性、自我生成的實(shí)體的重視及強(qiáng)調(diào)，無(wú)疑與傳統(tǒng)德國(guó)的主動(dòng)心理學(xué)聯(lián)系密切。精神分析的理論體系穩(wěn)固建立在心理過(guò)程的主動(dòng)模式之上，對(duì)人格的解釋極其依賴于心理主動(dòng)性。即使隨后發(fā)展而來(lái)的新精神分析學(xué)派中，心理動(dòng)力性仍然處于主要地位。

精神分析的偉大貢獻(xiàn)之一則在推動(dòng)并發(fā)展了心理治療。雖然經(jīng)典精神分析在如今臨床已很少使用，但在精神分析運(yùn)動(dòng)中發(fā)展出的心理治療理論層出不窮。心理動(dòng)力學(xué)治療的概念就是來(lái)自Sullivan學(xué)派[1]。Sullivan將人格或自我看作是與環(huán)境相互作用的開(kāi)放系統(tǒng)，認(rèn)為各種“動(dòng)力”和驅(qū)動(dòng)性的社會(huì)關(guān)系是個(gè)體成長(zhǎng)為適應(yīng)性的社會(huì)化成人并發(fā)展自尊的基礎(chǔ)[2]。這個(gè)社會(huì)關(guān)系開(kāi)放系統(tǒng)也是Sullivan精神病學(xué)人際關(guān)系理論的核心基礎(chǔ)。隨著更多學(xué)者的研究及擴(kuò)展，對(duì)心理動(dòng)力學(xué)有不同命名，“以精神分析為導(dǎo)向的心理治療”、“動(dòng)力性心理治療”、“內(nèi)省取向的心理治療”等，其共同特點(diǎn)是以心理主動(dòng)性為假設(shè)前提。

2 心理動(dòng)力學(xué)理論核心

心理動(dòng)力學(xué)理論在不同學(xué)者那里有不同解釋，這緣于側(cè)重點(diǎn)和角度的差異。然而核心內(nèi)容上則是一致的，即內(nèi)在精神沖突是導(dǎo)致個(gè)體焦慮、緊張的根本原因。事實(shí)上精神分析的觀點(diǎn)認(rèn)為，沖突是個(gè)體生活固有的一部分[3]。縱觀其他心理動(dòng)力學(xué)理論，如移情理論、防御機(jī)制理論、依附理論以及潛意識(shí)心理學(xué)、沖突與客體關(guān)系心理學(xué)等[4]，內(nèi)在精神沖突只是被以不同角度加以闡釋罷了。

沖突的產(chǎn)生導(dǎo)致了焦慮，而避免焦慮的辦法，不是試圖使人格中的某一方面強(qiáng)過(guò)其它方面，而是彼此平衡。這種平衡的驅(qū)動(dòng)力（本能）具有主動(dòng)性。正是由于這種心理的主動(dòng)性，個(gè)體在面對(duì)沖突所產(chǎn)生的焦慮時(shí)便會(huì)啟動(dòng)防御機(jī)制。換言之，源自潛意識(shí)深層、個(gè)體與生俱來(lái)的驅(qū)動(dòng)力，自發(fā)主動(dòng)地為自我不斷嘗試識(shí)別恰當(dāng)?shù)姆绞絹?lái)釋放本能提供所的能量及動(dòng)力，以達(dá)到人格的動(dòng)態(tài)平衡。正如Jung所說(shuō)，人格的核心目的是尋求達(dá)到人格內(nèi)部意識(shí)與潛意識(shí)力量的平衡[2]。這種主動(dòng)朝向平衡的欲望，既是人格發(fā)展的動(dòng)力也是內(nèi)在精神沖突的原因。

因此我們說(shuō)，心理動(dòng)力學(xué)理論的共同核心是精神決定論，心理內(nèi)部力量的性質(zhì)和強(qiáng)度起決定作用[5]。人格的發(fā)展取決于個(gè)體對(duì)本能驅(qū)力的適應(yīng)性。這種適應(yīng)性具有兩種表現(xiàn)形式：基于內(nèi)，即個(gè)體內(nèi)部人格平衡過(guò)程，表現(xiàn)為個(gè)體對(duì)內(nèi)心不同部分之間沖突解決的主動(dòng)尋求，自我往往自發(fā)趨向能夠使各部分要求得到調(diào)節(jié)的方向，從而形成特定的防御（認(rèn)知）模式；基于外，即個(gè)體自我—客體關(guān)系平衡過(guò)程，表現(xiàn)為個(gè)體與環(huán)境、他人互動(dòng)的關(guān)系模式，且個(gè)體總是主動(dòng)尋求能夠讓自我體驗(yàn)到安全、滿足的行為模式。

3 心理動(dòng)力學(xué)診斷焦點(diǎn)

就心理治療而言，心理動(dòng)力學(xué)關(guān)注的是個(gè)體當(dāng)前行為表征和期待模式如何受到過(guò)去經(jīng)驗(yàn)的影響，從而改變那些不適應(yīng)的人際感知方式（移情）、認(rèn)知模式（防御）以及人際交往模式[6]。其診斷焦點(diǎn)是過(guò)去經(jīng)驗(yàn)對(duì)當(dāng)前行為的影響。

在心理主動(dòng)性的驅(qū)使作用下，個(gè)體總是試圖維持人格的動(dòng)態(tài)平衡。人格平衡必須通過(guò)可接受的方式釋放能量來(lái)維持，因而焦慮起著重要作用[2]。不是所有焦慮都會(huì)引起個(gè)體痛苦，適當(dāng)?shù)慕箲]與適應(yīng)有關(guān)，具有生存價(jià)值。人與人的不同在于，大多數(shù)正常人的焦慮體驗(yàn)?zāi)軌驅(qū)€(gè)體朝向安全、滿意的平衡狀態(tài)起促進(jìn)作用，并發(fā)展出具有適應(yīng)性的防御機(jī)制；而少數(shù)被焦慮情緒所困的人，其防御機(jī)制往往是不成熟、不適應(yīng)的，然而心理主動(dòng)性的本質(zhì)并不會(huì)因此而發(fā)生改變，這樣的結(jié)果則是個(gè)體會(huì)繼續(xù)投入更不適合的防御機(jī)制企圖遏止沖突。

個(gè)體生活經(jīng)歷中某個(gè)精神動(dòng)力沖突的出現(xiàn)都可能會(huì)使心理發(fā)展受到障礙[7]。因此，心理動(dòng)力學(xué)治療十分看重個(gè)體心理發(fā)展的連續(xù)性。潛意識(shí)沖突在起病過(guò)程中起決定性作用。治療者需要通過(guò)解決求助者生活中某個(gè)或多個(gè)關(guān)鍵沖突來(lái)使其有所改變。于是治療中，對(duì)疾病過(guò)程中動(dòng)力的理解、明確內(nèi)在沖突以及對(duì)防御機(jī)制的分析都顯得尤為重要。涉及到的內(nèi)容通常是潛意識(shí)層面的，但仍然可以運(yùn)用不同技術(shù)來(lái)得以明確。此外，對(duì)個(gè)體當(dāng)前行為模式的分析同樣重要。

在明確個(gè)體內(nèi)在精神沖突的同時(shí)，也需意識(shí)到，這些沖突的形式受到個(gè)體早期經(jīng)歷的影響是深刻的。這些經(jīng)歷涉及：情緒和愿望；人際關(guān)系；自尊調(diào)節(jié)；情緒表達(dá)（防御機(jī)制及認(rèn)知模式）。而這四個(gè)方面反映了四種心理動(dòng)力學(xué)視角：自體心理學(xué)、客體關(guān)系、自我功能、內(nèi)驅(qū)力[8]。其共同基本思想均認(rèn)為，不論障礙多么嚴(yán)重，人際關(guān)系應(yīng)始終在治療范圍之內(nèi)；并且憑借對(duì)人際關(guān)系模式的分析，使內(nèi)在沖突能夠顯現(xiàn)并獲得治療[1]。

源于客體關(guān)系理論的依附理論認(rèn)為，嬰兒跟母親（或照料者）之間早期的互動(dòng)經(jīng)驗(yàn)會(huì)逐漸演變?yōu)橐环N工作模型[9]。這種無(wú)意識(shí)的工作模型包含著幼兒對(duì)自己和他人關(guān)系的知覺(jué)方式和反應(yīng)傾向，并參與主客體相關(guān)的感受、期待、情景和習(xí)慣性人際互動(dòng)，最終形成持久內(nèi)化的客體關(guān)系模式[10]。許多實(shí)證研究指出，個(gè)體早期經(jīng)歷（如早期創(chuàng)傷、不安全依戀、不良教養(yǎng)行為）及個(gè)體特征性認(rèn)知是導(dǎo)致個(gè)體人格障礙的病因?qū)W因素[11]。早期創(chuàng)傷體驗(yàn)到的情感，往往在人際關(guān)系中通過(guò)無(wú)意識(shí)的認(rèn)同過(guò)程被傳遞，最終導(dǎo)致自體和客體分化失敗[12]。

臨床對(duì)于心理動(dòng)力學(xué)治療的運(yùn)用及方法各有不同，大體上可以呈現(xiàn)出兩種劃分：支持性心理動(dòng)力治療；沖突為基礎(chǔ)的心理動(dòng)力性治療。但其基本觀點(diǎn)相同：其一，每種治療形式都以生活沖突為基礎(chǔ)；其二，所有治療核心都圍繞內(nèi)心沖突的現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)及相互關(guān)系的模式。因此，心理動(dòng)力性治療的目的在于了解人格的沖突并藉此改善癥狀，而非改變?nèi)烁馵1]。

4 小結(jié)

心理動(dòng)力學(xué)理論的重要前提建立在心理主動(dòng)性假設(shè)之上。這使得個(gè)體自我對(duì)人格動(dòng)態(tài)平衡的趨向力量顯得尤為重要?；谶@個(gè)核心思想，可以從兩個(gè)大的方面來(lái)看待個(gè)體心理的發(fā)展：內(nèi)在各部分之間保持平衡是個(gè)體人格健全發(fā)展的重要前提，失衡的原因是內(nèi)在精神沖突的失控，失衡的主要表現(xiàn)則是不成熟、不適應(yīng)的防御機(jī)制；外部自我與客體間關(guān)系的良性穩(wěn)定同樣是個(gè)體身心健康的關(guān)鍵，關(guān)系失衡緣于人際互動(dòng)以及環(huán)境互動(dòng)的沖突，表現(xiàn)在不適應(yīng)的人際關(guān)系及行為模式。個(gè)體早期經(jīng)歷對(duì)這兩方面具有重要影響。

綜上，就動(dòng)力學(xué)心理診斷而言，明確過(guò)去經(jīng)驗(yàn)對(duì)當(dāng)前行為（行為、情感、認(rèn)知及幻想）的影響是診斷焦點(diǎn)。同時(shí)強(qiáng)調(diào)個(gè)體生活事件的回顧應(yīng)與現(xiàn)實(shí)相結(jié)合。增強(qiáng)理解個(gè)體防御機(jī)制和移情反應(yīng)（尤其當(dāng)他們發(fā)生在心理治療關(guān)系中），從而闡明個(gè)體生活的特征性問(wèn)題，基于此帶來(lái)行為上的改變。

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Brief of psychodynamics and psychodynamic diagnostics

—— based on psychological initiative

TANG Yi- ting1YOU Xiao2

(1.2. College of education science and management, Yunnan Normal University, Kunming, Yunnan, China.)

篇9

這是一場(chǎng)因?yàn)橐馔鈧υ斐傻哪行躁?yáng)瘺事件。這種事情很少見(jiàn)，但卻能說(shuō)明當(dāng)一個(gè)男人面臨陽(yáng)瘺問(wèn)題時(shí)給他自己及家人帶來(lái)的痛苦有多重。

陽(yáng)痿是男性常見(jiàn)多發(fā)病，陽(yáng)萎即陽(yáng)事不舉，或臨房舉而不堅(jiān)之癥。病因有功能性病變(即由于心理緊張、精神因素或境域變化造成的)，也有器質(zhì)性病變(功能障礙)。臨床中器質(zhì)性病變的發(fā)病率是非常高的，常見(jiàn)病因有：包皮過(guò)長(zhǎng)、前列腺炎、靜脈漏、糖尿病及甲狀腺疾病等內(nèi)分泌性疾病、嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)感染、長(zhǎng)期服用高血壓藥、等等。

這里有份關(guān)于功能的國(guó)際通用問(wèn)卷(見(jiàn)下表)，據(jù)此計(jì)算病人的功能(EF)積分，判別自己是否陽(yáng)痿。按照EF積分將ED(功能障礙)分度，5-7分為重度ED，8-11分為中度ED，12-21分為輕度ED。當(dāng)然，這些數(shù)據(jù)只是幫你大體了解一下自己的情況，當(dāng)你自查的數(shù)據(jù)分值在輕度時(shí)就應(yīng)該去看醫(yī)生。

很多人遇到這種情況可能會(huì)想，我自己用點(diǎn)藥不行嗎?當(dāng)"偉哥"出現(xiàn)時(shí)，他們仿佛聽(tīng)到了福音，對(duì)"偉哥"的作用達(dá)到迷信的程度，一旦發(fā)現(xiàn)有"偉哥"解決不了的問(wèn)題，又開(kāi)始感到迷茫。其實(shí)"偉哥"還是那個(gè)"偉哥"，它的主要成分是五磷酸二脂酶抑制劑，一種能增加血管活性的藥物，它只治標(biāo)，不治本。醫(yī)院在治療陽(yáng)痿時(shí)有兩大方法，一種是心理治療；一種是藥物治療。需要心理治療的患者，可以一邊用"我能行"進(jìn)行自我心理暗示，一邊配合一些能增加血管活性的藥物，如哥達(dá)芬妥拉寧、萬(wàn)艾可(偉哥)等起刺激作用的藥物，很快就能幫您找回自信。

藥物療法現(xiàn)在有一種世界非常流行和行之有效的成熟治療方法--局部應(yīng)用血管活性藥(1C1)治療陽(yáng)萎、。其原理是注射后使短時(shí)間內(nèi)充血，經(jīng)過(guò)幾次治療即可消除功能性陽(yáng)萎、；該項(xiàng)技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是局部用藥，基本無(wú)全身癥狀，相對(duì)全身用藥副作用小，并且克服了局部注射的疼痛性，立即見(jiàn)效。是對(duì)功能性陽(yáng)萎、的最佳治療方法。

至于器質(zhì)性陽(yáng)痿的治療也許要復(fù)雜一點(diǎn)，得先確定病因再配合中西醫(yī)結(jié)合治療，一樣可以事半功倍的讓患者康復(fù)。就像我前面提到的那個(gè)罕見(jiàn)的例子，其實(shí)那妻子也不必離婚，像這種意外創(chuàng)傷造成的陽(yáng)痿，只要進(jìn)行假體再造就可以重獲幸福生活，也許病情比這還要簡(jiǎn)單。

教你一個(gè)小偏方：

海馬8克、蛤蚧一對(duì)、鹿茸3克、枸杞50克、麥冬30克、白參兩枚、海龍5條泡2500克高梁白酒20天后，每晚服一杯。前列腺炎少用或不用。

要避免腎虛陽(yáng)痿還可試試這個(gè)自我推拿法

①仰臥位，以雙手食指同時(shí)按壓的左右根部，旋揉按摩200次。

②以一手食指旋揉會(huì)陰穴200次。

③以右手掌橫放于臍下的石門穴上，左手疊放在右手背上，向下推至毛際處，反復(fù)200次o

篇10

【關(guān)鍵詞】 同性戀；文獻(xiàn)法；同性戀者；成因；心理狀況；心理治療

Researches on Homosexuality Domestic during Recent 15 Years. Gao Shuyan, Jia Xiaoming. School of Humanities and Social Sciences, Beijing Insistute of Technology, Beijing 100081, P.R.China

【Abstract】 Objective The authors attempt to provide an overview of researches on homosexuality domestic during recent 15 years. Methods The article adopts bibliographical research, which involves synthesizing, analyzing and comparing. Results Present an overview of researches on homosexuality domestic during recent 15 years. Conclusion A reinforcement of research, especially that on psychotherapy of homosexual persons will be of great significance.

【Key words】 Homosexuality; Bibliographical research; Homosexual persons; Cause; Mental health status; Psychotherapy

同性戀是一個(gè)長(zhǎng)期爭(zhēng)論不休的問(wèn)題，國(guó)外關(guān)于這方面的研究開(kāi)展得早且成果豐富，而我國(guó)關(guān)于同性戀的研究其實(shí)是從20世紀(jì)90年代才開(kāi)始的。本文將采用查閱文獻(xiàn)的方法對(duì)國(guó)內(nèi)近15年來(lái)有關(guān)同性戀的研究資料進(jìn)行綜合、分析與比較，從而對(duì)同性戀基本概念、同性戀成因、同性戀者的心理狀況以及同性戀者的心理治療等4個(gè)方面加以綜述。

1 同性戀的基本概念

1.1 同性戀的界定 同性戀(homosexuality)一詞是法國(guó)醫(yī)生Benkert于1869年創(chuàng)造的，該描述指對(duì)異性不能做出性反應(yīng)，卻被與自己性別相同的人所吸引。我國(guó)性社會(huì)學(xué)家李銀河博士認(rèn)為“同性戀這一性取向是指以同性為對(duì)象的傾向與行為；同性戀者則是以同性為對(duì)象的個(gè)人(男人或女人)”[1]。性社會(huì)學(xué)工作者張北川則認(rèn)為“在對(duì)的選擇擁有充分自由的條件下，一個(gè)性成熟的個(gè)體如果具有明顯或強(qiáng)烈的指向同性的或同時(shí)存在主動(dòng)的同性，方可視為同者”[2]。他區(qū)分了“同性”與“同性戀”，認(rèn)為二者不是一回事。同性范圍更廣，只要同性間發(fā)生的，不管是自愿的還是被動(dòng)的，經(jīng)常性的還是暫時(shí)性的，都屬于同性。而同性戀者僅指那些自愿的、經(jīng)常性的同性者。在早期，大多數(shù)國(guó)家視同性戀為一種精神疾病，隨著時(shí)代的發(fā)展，同性戀逐漸被視為一種正常的性取向。1973年，美國(guó)心理協(xié)會(huì)、美國(guó)精神醫(yī)學(xué)會(huì)將同性戀行為從疾病分類系

統(tǒng)中去除。對(duì)于同性戀的定義更正為：“同性戀是指一個(gè)人無(wú)論在、心理、情感還是社交興趣上，主要對(duì)象均為同性別的人，這樣的興趣并未從外顯行為中表露出來(lái)。”

1980年，《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第三版(DSM-Ⅲ)不再視同性戀為精神疾病，但是自我認(rèn)同困難同性戀（指對(duì)自己同性戀性取向不滿意，并感到持續(xù)且明顯的困擾者）仍歸屬于心理疾病的一種。另根據(jù)WHO組織出版之《國(guó)際疾病分類》（ICD-9），亦特別注明“同性戀”已被取消，但是“自我認(rèn)同困難同性戀”仍列入疾病項(xiàng)目中。

2001年4月20日，中國(guó)最新頒布《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》，重新定義精神病標(biāo)準(zhǔn)，指出同性戀者不是精神病人，同性戀不再被統(tǒng)劃為病態(tài)。這雖然比美國(guó)晚了28年，也不表示中國(guó)的法律和社會(huì)正式承認(rèn)同性戀的地位，但畢竟是一種進(jìn)步，顯示了我們的社會(huì)對(duì)同性戀有了更為科學(xué)的認(rèn)知。

1.2 同性戀的類型 有學(xué)者從同性戀形成因素的角度把同性戀劃分為素質(zhì)性同性戀和境遇性同性戀，前者專指由遺傳因素和胚胎激素導(dǎo)致的，或是由X和Y染色體的數(shù)目或結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化而造成的同性戀；后者指由于長(zhǎng)期處于與異性分別或分離狀態(tài)，便轉(zhuǎn)而對(duì)同性產(chǎn)生好感，由此而產(chǎn)生對(duì)同性的愛(ài)慕[3]。有人認(rèn)為除了這2種類型外還應(yīng)有第3種，即人格性同性戀，指內(nèi)向型性格者在封閉壓抑的生活和教育環(huán)境下，其人格發(fā)展產(chǎn)生偏差而導(dǎo)致的同性戀，是在遺傳素質(zhì)的基礎(chǔ)上通過(guò)與后天環(huán)境的交互作用而形成的獨(dú)特的一種同性戀[4]。還有學(xué)者從心理治療的角度進(jìn)一步把素質(zhì)性同性戀分為自我和諧性同性戀和自我不和諧性同性戀，前者指同性戀者和諧接受自己的同性戀身份，并不感到痛苦，因而無(wú)需接受心理治療；后者指同性戀者對(duì)自己的同性戀行為感到內(nèi)疚，迫切要求改變性取向，急需接受心理治療[5]。

筆者認(rèn)為還有一種類型，即絕對(duì)認(rèn)同自己的同性戀行為，但由于遭受主流文化的歧視和侮辱而產(chǎn)生對(duì)周圍人的恐懼等消極情緒，這類人也需要接受心理治療，從而能夠正視自己的性取向，達(dá)到人格的和諧與完整，這類同性戀者也大有人在。

2 同性戀的成因

2.1 我國(guó)大部分學(xué)者同意國(guó)外對(duì)同性戀成因的研究結(jié)果，主要有兩大學(xué)說(shuō)[5-9]。

2.1.1 生理因素決定說(shuō) 強(qiáng)調(diào)同性戀是由生理因素決定的，主要探討了遺傳因素、激素水平和大腦結(jié)構(gòu)3方面的影響。

2.1.2 心理社會(huì)因素決定說(shuō) 主要包括兩種看法，一是精神分析的觀點(diǎn)，二是行為主義學(xué)派的觀點(diǎn)。精神分析學(xué)派的創(chuàng)始人佛洛伊德認(rèn)為，同性戀是性心理發(fā)展中某個(gè)階段的抑制或停頓，其中兒童期(3～5歲)是人類性心理發(fā)展過(guò)程中的關(guān)鍵階段。該學(xué)派還認(rèn)為，兒童期由家庭造成的兒童性別角色認(rèn)同的錯(cuò)誤也是導(dǎo)致同性戀的一個(gè)因素。我國(guó)學(xué)者陶林2005年采用自行編制的性健康調(diào)查問(wèn)卷、標(biāo)準(zhǔn)的父母養(yǎng)育方式量表及癥狀自評(píng)量表調(diào)查了深圳市6所學(xué)校高二在校生915名。結(jié)果顯示，具有同性戀性取向的男生父母養(yǎng)育方式與其他男生不同，他們的父親嚴(yán)厲和懲罰突出，具有顯著性差異，而母親既過(guò)分偏愛(ài)又嚴(yán)厲懲罰，具有非常顯著性差異。雖然這不足以認(rèn)定父母不良的教養(yǎng)方式是同性戀性取向形成的主要因素，但對(duì)孩子的性取向應(yīng)該有一定的影響。具有同性戀性取向的女生與其他女生之間在父母養(yǎng)育方式方面沒(méi)有任何顯著性的差異。行為主義學(xué)派認(rèn)為，同性戀行為是受環(huán)境的影響而習(xí)得的，他們特別注重的是伙伴群關(guān)系，偶然的機(jī)遇以及特殊的性經(jīng)歷。

2.1.3 同性戀是生理、心理和社會(huì)因素共同作用的結(jié)果[6,10] 有學(xué)者認(rèn)為人們對(duì)人類各種現(xiàn)象成因的解釋都傾向于遵從生理――心理――社會(huì)的模式，對(duì)同性戀成因的解釋也應(yīng)該一樣。但是需要具體的研究加以證明。

2.2 性情緒是同性戀的成因 李玉玲本人利用5年時(shí)間通過(guò)與2026名同性戀者包括電話咨詢、QQ聊天、郵政信件、E-mail來(lái)往、面對(duì)面的結(jié)構(gòu)式訪談以及開(kāi)放式訪談、小組調(diào)查、親密談心、不經(jīng)意聊天等方式的接觸，得出結(jié)論：同性戀者之所以會(huì)發(fā)生同性戀，根本原因是由個(gè)體的性情緒決定的。李玉玲在其文章中寫(xiě)到性情緒是指人在活動(dòng)中所產(chǎn)生的各種情緒，如喜歡、興奮、沖動(dòng)、渴望等，它不僅是男同性戀發(fā)生的原因，而且也是女同性戀發(fā)生的原因，同時(shí)也是異性戀發(fā)生的原因[11]。

3 同性戀者的心理狀況

根據(jù)目前國(guó)內(nèi)的研究，男同性戀者在軀體化癥狀、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、社會(huì)適應(yīng)障礙、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)等方面的得分均顯著高于那些不具有同性戀性取向的男性，而女同性戀者在這些癥狀上與不具有同性戀性取向的女性相比無(wú)顯著性差異[9,12-14]。

同性戀者常見(jiàn)的的心理困擾有：①自我認(rèn)同困難，即同性戀者因?yàn)闊o(wú)法認(rèn)同自己是同性戀，擔(dān)心被他人或家人排斥或是希望經(jīng)由心理治療改變其性取向，出現(xiàn)社會(huì)適應(yīng)障礙等問(wèn)題，如焦慮、憂郁、失眠、恐懼、孤立等癥狀，個(gè)別的會(huì)選擇自殺；②情感問(wèn)題，由于同性之間的感情與異性之間的感情除了性活動(dòng)之外沒(méi)有任何差別，所以同性者遇到的情感問(wèn)題跟異性戀者的情感問(wèn)題也是一樣的。比如因向?qū)Ψ奖磉_(dá)愛(ài)慕遭到拒絕而痛苦，因自己深愛(ài)的同與異性結(jié)婚而難受，因同時(shí)愛(ài)上兩個(gè)同性戀者而不知道如何相處所產(chǎn)生的困惑，因性活動(dòng)中的不衛(wèi)生而懊悔，因不能確定伴侶的性取向而矛盾，等等[15-17]。

4 同性戀的心理治療

有關(guān)治療的問(wèn)題，目前仍存在爭(zhēng)論。有人主張同性戀不是病態(tài)，是一種性取向而已，故不應(yīng)該予以治療。也有人主張同性戀違背性取向的生物學(xué)規(guī)律，也涉及道德、法律及家庭安定問(wèn)題，而且由于許多同性戀者較多地更換，使其與艾滋病密切相關(guān)，故應(yīng)該予以治療。目前，多數(shù)學(xué)者主張首要的是對(duì)具有同性戀行為的人進(jìn)行分類，而后區(qū)別對(duì)待。同性戀人群中確有少數(shù)是自我和諧性同性戀者，他們不認(rèn)為自己這種性取向有何不妥，不想改變也不會(huì)為此來(lái)求醫(yī)，因此，究竟是否應(yīng)予治療，則主要取決于個(gè)人的需要。對(duì)于那些自我不和諧性同性戀者，他們對(duì)同性戀行為經(jīng)常表現(xiàn)出焦慮、內(nèi)疚和困惑，對(duì)此應(yīng)予治療[10]。針對(duì)那些強(qiáng)烈要求改變同性戀性取向的人，許多治療師采取不同治療方法進(jìn)行干預(yù)，對(duì)治療結(jié)果有不同的報(bào)告。季建林等采用認(rèn)知行為療法對(duì)一不完全型女同性戀者和一被動(dòng)型男同性戀者分別進(jìn)行6周和12周的治療，結(jié)果是二人行為表現(xiàn)明顯改善，但觀念上仍未徹底消失。隨訪18個(gè)月之后，前者工作情況好，未再發(fā)生同性戀行為，但同性戀觀念仍時(shí)常出現(xiàn)，夫妻感情依舊不和，性生活質(zhì)量欠佳；后者工作及社會(huì)適應(yīng)基本良好，已結(jié)婚，夫妻生活良好，與以前的男伴偶有通訊聯(lián)系，雖仍時(shí)有同性戀的意念出現(xiàn)，但未再發(fā)生同性戀[18]。戎宣勝采用催眠療法對(duì)11名同性戀者進(jìn)行治療，結(jié)果7例痊愈，3例顯著好轉(zhuǎn)，1例好轉(zhuǎn)。隨訪1～5年后，發(fā)現(xiàn)有7例結(jié)婚，自評(píng)婚姻適應(yīng)良好，2例已建立正常戀愛(ài)關(guān)系，其他2例一年后復(fù)發(fā)，經(jīng)再次治療后均痊愈。其作者認(rèn)為催眠療法受被催眠者易感素質(zhì)和催眠者技術(shù)等因素的影響，使其應(yīng)用受到限制，遠(yuǎn)期療效有待長(zhǎng)期隨訪[19]。另外，電擊性厭惡療法也是治療此類同性戀者常用的方法。王志超采用催眠誘導(dǎo)下的電擊性厭惡療法對(duì)3例同性戀者進(jìn)行每次約2小時(shí)共8次的治療，結(jié)果治療者與患者雙方均認(rèn)為痊愈。進(jìn)行多年隨訪后，3位患者報(bào)告說(shuō)不再對(duì)同性產(chǎn)生性興趣，也無(wú)任何同性性傾向，都已結(jié)婚并生兒育女，家庭生活美滿[20]。

雖然電擊療法有一定的療效，但是在倫理上存在問(wèn)題?？梢钥闯?，沒(méi)有一種療法能徹底地改變同性戀者的性取向，只運(yùn)用單一的療法來(lái)治愈，效果又不佳。另有一些同性戀者堅(jiān)定自己的同性戀身份，不要求改變這種性取向，但面對(duì)主流文化時(shí)出現(xiàn)適應(yīng)不良等困擾，對(duì)這些求助者的心理治療主要是根據(jù)他們的具體困擾設(shè)定目標(biāo)進(jìn)行調(diào)整，如如何面對(duì)外部的壓力，如何適應(yīng)外部環(huán)境，如何獲得情感，如何面對(duì)失去情感的痛苦等。

5 評(píng) 價(jià)

目前來(lái)說(shuō)，我國(guó)同性戀者還沒(méi)有得到社會(huì)的廣泛認(rèn)可，可以說(shuō)尚是一個(gè)弱勢(shì)群體。在這種情況下，我國(guó)學(xué)者能關(guān)注他們，把他們的諸方面提到研究的日程上，這不能不說(shuō)是一個(gè)進(jìn)步，體現(xiàn)了人文關(guān)懷的精神。然而由于種種原因，目前的研究還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還存在許多不足。

5.1 同性戀的基本概念不統(tǒng)一 關(guān)于同性戀的界定、類型，不同學(xué)者持有的觀點(diǎn)很不統(tǒng)一，這就帶來(lái)一些麻煩，即以后的研究范圍、成因討論、研究方法及心理治療等方面都統(tǒng)一不起來(lái)，容易出現(xiàn)混亂的狀態(tài)。

5.2 對(duì)同性戀成因方面研究不夠 我國(guó)學(xué)者大多同意國(guó)外學(xué)者關(guān)于同性戀成因的觀點(diǎn)，自己在這方面的研究還做得不夠。更重要的是這些觀點(diǎn)很多是20世紀(jì)50年代形成的，必然有其形成的時(shí)代背景，那么新時(shí)代有沒(méi)有新的因素呢？急需進(jìn)一步研究。

5.3 研究方法的不足 首先，由于種種原因，現(xiàn)如今對(duì)同性戀的研究只能采用“滾雪球”取樣法，必然使得樣本沒(méi)有代表性，推廣度隨之降低。其次，現(xiàn)在大部分用于同性戀者心理測(cè)試的量表其實(shí)是用來(lái)測(cè)試非同性戀者心理狀況的，這樣必然存在一些弊端，如由語(yǔ)義差異引起的理解偏差等。所以應(yīng)該根據(jù)同性戀者的亞文化適當(dāng)修改量表或者專門制定真正屬于同性戀者自己的心理量表。最后，目前的研究，調(diào)查較多，而真正量化的結(jié)果少之又少，那么結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性就會(huì)降低。當(dāng)然，若采用質(zhì)的研究方法，從另外一個(gè)角度考察同性戀者真實(shí)的生存狀態(tài)，也是很有價(jià)值的，而不是僅僅限于一般的調(diào)查。

5.4 關(guān)于同性戀的心理治療，眾說(shuō)紛紜 首先，同性戀者到底需不需要治療？不同學(xué)者持不同觀點(diǎn)，不同意治療的學(xué)者根本不做這方面的研究。同意治療的學(xué)者嘗試做這方面的研究，但又分為兩派，一是把治療目標(biāo)定為改變同性戀“不合常規(guī)”的性取向，二是把治療目標(biāo)定為幫助同性戀者適應(yīng)其性取向。其次，治療的效果怎么樣？可以看出，多數(shù)治療并不徹底，即便治療后患者痊愈，隨訪幾年后也比較正常，但由于缺乏長(zhǎng)期的隨訪，患者會(huì)不會(huì)“舊病復(fù)發(fā)”呢？這也是一個(gè)問(wèn)題。有人認(rèn)為對(duì)于自我不和諧的素質(zhì)性同性戀，不具備矯正其性取向的可能性[21]。與其它心理困擾問(wèn)題一樣，也許并不存在“靈丹妙藥”的心理療法來(lái)幫助那些自我不和諧性同性戀者，心理治療不是萬(wàn)能的。而對(duì)于那些自我和諧的同性戀者，并無(wú)求助動(dòng)機(jī)，也無(wú)需心理治療，只是其中一些人經(jīng)常更換，使之與艾滋病密切相關(guān)，作為心理學(xué)工作者可以介入對(duì)這些同性戀者更多的了解，對(duì)其心理行為有更多的認(rèn)識(shí)，由此得出的研究結(jié)果，幫助進(jìn)行艾滋病預(yù)防及干預(yù)的其他工作者。這些都有待進(jìn)一步的討論及研究。

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