導(dǎo)語：如何才能寫好一篇遙感的功能，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

第一個(gè)方法：外用維胺酯維E乳膏硫磺香皂洗臉；少吃麻辣肥肉甜食等多吃蔬菜水果，可以采用一些涼血通脈、清熱解毒消炎的中成藥或中藥，從體內(nèi)調(diào)理，外在結(jié)合一些淡化斑和色素沉著的外用中成藥。

第二個(gè)方法：涂抹“粉刺凈痘霜”，其中含有的蒲公英、貝母等藥材具有抗菌消炎的作用，能迅速滲透肌膚毛細(xì)孔，殺滅隱藏在油脂內(nèi)的細(xì)菌，清除炎癥，可中和粉刺酸毒，讓粉刺消退。

第三個(gè)方法：減少攝取油炸、辛辣、堅(jiān)果類食品：這一類食物容易激發(fā)痤瘡的孳長，所以想減少痤瘡的問題，必須先改變飲食習(xí)慣，多喝水且多吃青菜蔬果，加速身體的新陳代謝，促進(jìn)細(xì)胞排毒的能力。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

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【關(guān)鍵詞】肝功能 藥物損傷

中圖分類號：R97 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）2-195-01

肝臟是人體的重要代謝器官。肝功能檢查對于診斷肝臟是否異常有著重要的意義。常用的肝功能檢查項(xiàng)目主要包括：轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、白蛋白、球蛋白、凝血酶原活動(dòng)度等。肝功能檢查是最普遍的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目之一。一般來說，病人在做肝功能檢查前，醫(yī)生常常交代病人三天之內(nèi)，除了飲食習(xí)慣會影響肝功能檢查結(jié)果以外，藥物也是影響檢查結(jié)果的重要因素， 應(yīng)引起高度重視。

藥物引起肝功能檢查異常的主要原因有兩點(diǎn)。第一， 大多數(shù)藥物都有副作用， 可損害肝臟， 導(dǎo)致肝功能檢查結(jié)果異常。另外， 多種藥物同時(shí)使用時(shí)， 可引起藥物代謝酶變化， 引起代謝性肝功能異常，從而影響肝功能檢查結(jié)果。第二， 藥物進(jìn)入人體內(nèi)引起的物理和化學(xué)變化， 可導(dǎo)致臨床檢驗(yàn)結(jié)果異常。

1 哪些藥物會影響肝功能檢查結(jié)果

國內(nèi)外大量資料證實(shí)， 大約有600多種常用藥物可損害肝臟， 使肝功能檢查結(jié)果異常。

1.1 金屬類藥物如銻、汞、砷等， 對肝細(xì)胞內(nèi)線粒體和多種酶類有破壞作用， 肝功能檢查以轉(zhuǎn)氨酶升高為主。

1.2 麻醉鎮(zhèn)靜藥如乙醚、氯仿、嗎啡、氯丙嗪（冬眠靈) 、巴比妥類安眠藥等， 可引起肝臟的酶誘導(dǎo)作用， 肝功能檢查轉(zhuǎn)氨酶升高。

1.3 解熱鎮(zhèn)痛藥如保太松、復(fù)方阿司匹林、撲熱息痛及消炎痛等；抗菌藥物如磺胺類、呋喃類、四環(huán)素、氯霉素、紅霉素、氨芐青霉素、先鋒霉素等；抗結(jié)核藥如異煙肼、利福平等， 可引起肝內(nèi)膽汗郁積和肝細(xì)胞壞死，肝功能檢查以膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶升高為主。

1.4 激素類藥物， 如口服避孕藥會誘導(dǎo)肝酶合成增加， 可使轉(zhuǎn)氨酶、轉(zhuǎn)肽酶及總膽固醇升高。雌激素類藥物能影響人體的血脂正常含量，并可引起血小板、紅細(xì)胞數(shù)量減少， 肝功能檢查轉(zhuǎn)氨酶升高。

1.5 抗腫瘤藥， 多種抗癌藥物都可對人體造血系統(tǒng)產(chǎn)生毒性作用， 引起血液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白的數(shù)量減少以及肝功能改變，并使葡萄糖耐量試驗(yàn)降低， 血脂出現(xiàn)異常變化。

1.6 其他引起病理性肝臟損傷的藥物， 還有利尿藥如雙氫克尿噻、利尿酸等； 抗心律失常藥如乙胺碘呋酮、苯妥英鈉、普魯卡因酰胺等；降血壓藥如優(yōu)降寧、甲基多巴等；降血脂藥如氯貝丁酯(安妥明) 、煙酸肌醇脂、非諾貝特等； 降血糖藥如格列本（降糖臨）脲甲雙胍、降糖靈、甲苯磺丁脲等；抗甲狀腺藥如他巴唑、丙基硫氧嘧啶等；抗癲痼藥、驅(qū)蟲藥等。此外，維生素C 對天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的測定有干擾作用， 且隨著濃度的增加，干擾作用增強(qiáng)。

2 做肝功能檢查前，應(yīng)注意三點(diǎn)

2.1 應(yīng)盡量避免在靜脈輸液期間

或在用藥4 小時(shí)內(nèi)做肝功能檢查。因?yàn)樗幬飳Ω喂δ軝z查結(jié)果的干擾程度與血藥濃度高低呈正相關(guān)。如果身體條件允許，最好在做肝功能檢查前3 ～ 5 天停藥， 大多數(shù)藥物在停藥后，幾到4 8 小時(shí)， 藥物對肝功能檢查結(jié)果的影響就會消失。

2.2 平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)自我保健， 充分了解哪些藥物可能影響肝功能檢查結(jié)果。在就診時(shí)，一定要告訴醫(yī)生自己所用藥物的種類和使用時(shí)間。通常用藥劑量越大， 間隔時(shí)間越短對肝功能檢查結(jié)果的干擾越大。

2.3 應(yīng)盡可能少用藥， 尤其肝功能不好的病人，需要用藥時(shí)盡可能不用對肝臟有潛在危害的藥物。必須長期服藥的病人， 應(yīng)定期檢查肝功能，一旦肝功能出現(xiàn)異常， 立即停藥。已患有肝臟疾病的病人， 用上述藥物時(shí)更應(yīng)慎重。最好在醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下同時(shí)服用保肝藥等。

總之，病人在做肝功能檢查前，醫(yī)生常常交代病人三天之內(nèi)，除了飲食習(xí)慣會影響肝功能檢查結(jié)果以外，藥物也是影響檢查結(jié)果的重要因素， 應(yīng)引起高度重視。

藥物引起肝功能檢查異常的主要原因， 大多數(shù)藥物都有副作用， 可損害肝臟， 導(dǎo)致肝功能檢查結(jié)果異常。另外， 多種藥物同時(shí)使用時(shí)， 可引起藥物代謝酶變化， 引起代謝性肝功能異常，從而影響肝功能檢查結(jié)果。另外藥物進(jìn)入人體內(nèi)引起的物理和化學(xué)變化， 可導(dǎo)致臨床檢驗(yàn)結(jié)果異常。

因此，臨床醫(yī)生，護(hù)理人員應(yīng)該了解藥物對肝臟損傷知識并查房和采血前咨詢病人的近來服藥情況選擇采血時(shí)間。如影響肝功能檢查結(jié)果的情況，應(yīng)該在檢驗(yàn)申請單上注明，檢驗(yàn)科檢驗(yàn)結(jié)果審核時(shí)采納分析，才能保證檢驗(yàn)結(jié)果，該結(jié)果才有臨床利用價(jià)值。

篇3

【關(guān)鍵詞】 抗精神病藥；肝功能損害

抗精神病藥物對肝功能的損害，早已引起精神科醫(yī)生的重視，但是不同種類藥物所致肝功能異常是否有所不同，一直沒有定論，為此作者對650例住院病人進(jìn)行了回顧性調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

調(diào)查對象為我院2006年10月-2007年5月期間住院的精神病患者，均符合中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)，既往無肝炎病史，服藥前肝功能及HBsAg檢查無異常，而服藥后出現(xiàn)肝功能異常主要是SGPT的升高，肝臟B超及HBsAg檢查均無異常，住院治療時(shí)間大于2月。肝功能異常者共120例，其中男76例，女44例；年齡18～63歲，平均（32.58±12.36）歲；住院時(shí)間2～7個(gè)月，平均（2.66±1.02）月，診斷精神分裂癥73例，情感性精神障礙26例，癔癥性精神病15例，分裂樣精神病6例。

1.2 方法

對符合調(diào)查要求的病例，用自制調(diào)查表記錄患者性別、年齡、住院時(shí)間、服用抗精神病藥物種類及劑量、肝功能異常情況及出現(xiàn)時(shí)間等，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。保肝治療的療效按治療后SGPT、TTT、黃疸指數(shù)的恢復(fù)率制定：3項(xiàng)指標(biāo)均降至正常為痊愈，異常值減少75%以上為顯效，異常值減少50%～75%為好轉(zhuǎn)，異常值小于50%為無效。

2 結(jié) 果

2.1 異常發(fā)生率

調(diào)查650例病人，肝功能異常120例，其中SGPT升高91例，TTT異常20例，黃疸指數(shù)異常9例，異常發(fā)生率為18.46%。

2.2 與藥物種類的關(guān)系

在單一用藥的患者中，由于有的種類例數(shù)太少，我們僅對前五種藥物進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，結(jié)果顯示各種藥物所致肝功能異?？赡軣o明顯差異（χ2=1.77，P＞0.05）。聯(lián)合用藥對患者肝功能的影響也無明顯差異（χ2=0.65，P＞0.05），單一用藥與聯(lián)合用藥對肝功能的損害結(jié)果相同（χ2=1.77，P＞0.05）。見表1。表1 肝功能異常與抗精神病藥物種類的關(guān)系（略）

2.3 肝功能恢復(fù)情況

120例肝功能異常病人，均經(jīng)保肝藥物治療，其中87例病人維持原用藥劑量，19例病人減少用藥劑量，14例病人換用其他抗精神病藥物治療，痊愈82例，顯轉(zhuǎn)24例，好轉(zhuǎn)7例，無效7例。

3 討 論

抗精神病藥物引起的肝損害，通常與該藥代謝過程中之毒性傳遞有關(guān)。許多文獻(xiàn)報(bào)道氯丙嗪等抗精神病藥物均可引起無黃疸性肝功能障礙，而膽汁郁積性黃疸現(xiàn)已少見。劉鐵峰［1］等報(bào)道常用抗精神病藥物所致肝功能異常的發(fā)生率為19.76%，發(fā)現(xiàn)各種藥物所致肝損害無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。北醫(yī)精神科曾對氯丙嗪治療的病人每周檢查肝功一次，發(fā)現(xiàn)20%～30%的病人在服藥一個(gè)月內(nèi)有一過性SGPT升高，且與劑量無正比關(guān)系，往往無明顯癥狀［2］。本資料調(diào)查結(jié)果顯示，各種抗精神病藥物可導(dǎo)致肝損害，多在服藥初1～2月內(nèi)產(chǎn)生，一般無明顯臨床癥狀，少數(shù)病人有輕度惡心、厭食等自覺癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)SGPT升高等肝功異常。提示我們在藥物治療初期就應(yīng)注意這個(gè)問題。對肝損害病人的處理，一般給予保肝治療即可，對少數(shù)病人可適當(dāng)減少原用抗精神病藥物劑量或換用其他種類藥物。統(tǒng)計(jì)分析表明，各種抗精神病藥物所致肝功能異常的發(fā)生率無明顯差異，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

從本資料調(diào)查結(jié)果看，肝損害患者在繼續(xù)服抗精神病藥物治療時(shí)，盡管給予保肝治療，但仍有少數(shù)病人效果不佳，亦應(yīng)引起重視，建議臨床醫(yī)生在用藥時(shí)，盡量選擇較為安全、有效的新型抗精神病藥物。由于我們調(diào)查的病例數(shù)不多，所得結(jié)論僅供參考。

參考文獻(xiàn)

篇4

關(guān)鍵詞：肝病實(shí)脾；健脾益氣方藥；肝細(xì)胞；蛋白合成

中圖分類號：R575.2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1673-7717(2007)08-1585-03

中醫(yī)理論中有五臟相關(guān)學(xué)說，《金匱要略》“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾…”開五臟相關(guān)學(xué)說指導(dǎo)臨床的先河?！案纹⑾嚓P(guān)”理論是在中醫(yī)經(jīng)典理論的基礎(chǔ)上經(jīng)歷代醫(yī)家不斷發(fā)揮、發(fā)展而形成的理論，是以闡發(fā)肝和脾相關(guān)的生理功能、病理變化機(jī)理及其證治方藥為中心內(nèi)容的理論學(xué)說。

肝硬化(hepatic cirrhosis)是各種病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病，是在肝細(xì)胞廣泛變性和壞死基礎(chǔ)上產(chǎn)生肝臟纖維組織彌漫性增生，并形成再生結(jié)節(jié)和假小葉，導(dǎo)致正常肝小葉結(jié)構(gòu)和血管解剖破壞的消化系統(tǒng)常見疾病。腹水形成往往是肝硬化由代償期轉(zhuǎn)為失代償期的重要標(biāo)志，是臨床治療的一個(gè)難題。肝硬化多屬于中醫(yī)“積聚”、“瘕”范疇，肝硬化腹水屬中醫(yī)“臌脹”范疇。

臨床上以“肝脾相關(guān)”理論為指導(dǎo)，采用肝病實(shí)脾的方法，運(yùn)用健脾益氣方藥治療肝硬化腹水，取得了較好的效果。為何肝病從脾治可取得較好療效，其作用機(jī)制何在?是一個(gè)值得深入研究的問題。在國家科技部973計(jì)劃資助下，筆者擬從肝病實(shí)脾治療肝硬化腹水的臨床研究思路進(jìn)行分析探討。

1　肝臟蛋白質(zhì)的合成

肝臟旺盛的蛋白質(zhì)代謝，不僅表現(xiàn)在它本身結(jié)構(gòu)性酶的迅速更新，還表現(xiàn)在它不斷地合成與分泌多種血漿蛋白。血漿蛋白中，除y球蛋白外，絕大多數(shù)的血漿蛋白，如自蛋白、凝血酶原、纖維蛋白原及多種載脂蛋白(ApoA、B、C、E)等均在肝臟合成。

肝臟合成白蛋白的能力很強(qiáng)。成人肝臟每日約合成12g自蛋白，占合成蛋白質(zhì)總量的1/4。白蛋白在肝內(nèi)合成與其他分泌蛋白相似，首先以前身物形式合成，即前白蛋白原，經(jīng)剪切信號后轉(zhuǎn)變?yōu)榘椎鞍自龠M(jìn)一步修飾加工為成熟的白蛋白。血漿相對分子質(zhì)量為69×103，由550個(gè)氨基酸殘基組成。血漿白蛋白的半壽期為10天，在維持血漿膠體滲透壓中起著重要作用。

正常成人每日產(chǎn)生白蛋白10～16g，纖維蛋白1.5～4.0g，轉(zhuǎn)鐵蛋白0.1～0.2g。用核素示蹤法測定一組正常人，平均每日合成自蛋白14.7g。在肝硬化伴有低蛋白血癥的患者中，每日僅能合成3.5～5.9g。正常人血漿自蛋白的半壽期為20～26天，在肝硬化患者白蛋白的半壽期延長而其周轉(zhuǎn)率相應(yīng)減低。

2　肝硬化腹水形成機(jī)制

肝硬化腹水是肝硬化失代償?shù)慕K末期改變，腹水的形成機(jī)制主要是門脈高壓、低蛋白血癥及肝包膜淋巴漏出，以及腎功能受損等病理因素導(dǎo)致。

有3個(gè)肝硬化腹水形成的理論：充盈不足學(xué)說(un-derfill)、泛溢學(xué)說(overflow)和周圍動(dòng)脈擴(kuò)張學(xué)說(peripher-al arterial vasodilatation)。腹水形成中的3個(gè)重要因素：血漿膠體滲透壓降低、門靜脈高壓、肝淋巴液漏出增加，在腹水形成的早期就起作用，稱為促發(fā)因素。

血漿膠體滲透壓降低是腹水形成的重要因素。肝細(xì)胞受損，白蛋白合成障礙，血漿膠體滲透壓下降，破壞血管內(nèi)外靜水壓和滲透壓之間的平衡，促使血漿從血管內(nèi)進(jìn)入腹腔，形成腹水。單純門脈高壓不足以產(chǎn)生腹水，發(fā)生出血后，血漿白蛋白降低，腹水可迅速出現(xiàn)。當(dāng)血漿白蛋白恢復(fù)，即使門脈高壓依然存在，腹水也可消失。

因此，改善肝臟的蛋白質(zhì)合成功能，提高血漿蛋白水平是治療肝硬化腹水的關(guān)鍵。在臨床治療中，治療肝硬化腹水常予輸注血漿蛋白以促進(jìn)腹水的消退，但此只是一種補(bǔ)充白蛋白，提高血漿蛋白水平的應(yīng)急措施，并不能解決病人長期的低蛋白血癥。只有改善肝功能，提高肝臟合成蛋白的自身能力，才能解決病人吃“救濟(jì)糧”過日的被動(dòng)狀態(tài)。

3　肝硬化腹水的治療

肝硬化腹水的治療旨在通過產(chǎn)生負(fù)鈉平衡，促使腹水排出體外。這些方法主要包括：①臥床休息、限鹽攝入的基本療法；②螺內(nèi)酯和呋塞米為代表的利尿療法；③腹腔穿刺大量排放腹水療法，及補(bǔ)充白蛋白、中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水等。

在門脈高壓因素存在前提下，血漿膠體滲透壓下降將進(jìn)一步打破starling流體平衡定律，促進(jìn)腹水形成。一般認(rèn)為血漿膠體滲透壓＜24cmH2O，或血清白蛋白水平＜25～30g/L時(shí)常發(fā)生腹水。隨機(jī)試驗(yàn)亦證實(shí)，利尿劑加白蛋白較單用利尿劑利尿效果好、腹水消退快，腹水復(fù)發(fā)率低。日本學(xué)者觀察到，應(yīng)用25％白蛋白100mL靜注(1h內(nèi)輸完)，連用6天，可達(dá)到滿意的利尿效果，使腹水減輕。大劑量白蛋白擴(kuò)容尚可以預(yù)防腎損害，降低病死率。

盡管上述補(bǔ)充白蛋白的措施對促進(jìn)肝硬化腹水的消退有一定作用，但改善肝臟合成蛋白質(zhì)的功能才是治療肝硬化腹水的根本。因此，探討改善肝臟合成蛋白質(zhì)功能的有效方法，是治療肝硬化腹水的關(guān)鍵。

4　“肝脾相關(guān)”理論及健脾益氣治療肝硬化腹水的理論依據(jù)

“肝脾相關(guān)”理論是名老中醫(yī)鄧鐵濤教授五臟相關(guān)理論的一個(gè)重要的分支，是以闡發(fā)肝和脾相關(guān)的生理功能、病理變化機(jī)理及其證治方藥為中心內(nèi)容的理論學(xué)說。該理論有著豐富的實(shí)質(zhì)內(nèi)涵：肝系疾病，病位在肝，與脾密切相關(guān)。

肝硬化是由于各種原因致肝失疏泄，肝脾同病，久則必虛，久則入絡(luò)，正虛血瘀是肝硬化的基本病機(jī)。名老中醫(yī)鄧鐵濤教授應(yīng)用“肝脾相關(guān)”理論指導(dǎo)肝硬化的臨床實(shí)踐，根據(jù)“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”之旨，在系統(tǒng)研究脾胃學(xué)說及化瘀療法后提出治療肝硬化當(dāng)從脾論治的治療大法，治則立足于健脾益氣為主，活血化瘀為輔，但始終不離健脾之旨，認(rèn)為脾病固當(dāng)治脾，肝病也當(dāng)先“實(shí)脾”。本病病位在肝脾。而主要在脾，脾虛是本病的主要矛盾，血瘀是基本病理，故提出健脾益氣、活血化瘀是治療肝硬化的總原則。研究表明：扶正藥能提高機(jī)體免疫力，對膠原生成和基因表達(dá)的抑制作用最強(qiáng)；化瘀藥能減輕肝內(nèi)結(jié)締組織，對HSC增殖的抑制作用最強(qiáng)。

中醫(yī)認(rèn)為，血清白蛋白系人體氣血精微所化，生于肝而源于脾。脾為倉稟之官，生化之源，后天之本。脾強(qiáng)則水谷

能化，精微得布，氣血榮生，蛋白代謝之紊亂亦多能得到調(diào)整。反之，則蛋白代謝失調(diào)，血清白蛋白降低。臨床可伴有周身乏力，納呆，便溏或大便不爽，甚則腹脹及下肢虛浮等證候。故要通過益氣健脾以充氣血生化之源。常選用的藥物有自術(shù)、黨參、黃芪、茯苓、山藥等。西醫(yī)學(xué)研究證實(shí)：益氣健脾之法不但可使癥狀得到改善，而且可使血清白蛋白增加，還能逐漸改變白蛋白和球蛋白比例倒置現(xiàn)象。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：黃芪、白術(shù)、茯苓增強(qiáng)機(jī)體免疫，促使肝功能恢復(fù)。黃芪、白術(shù)均有增加蛋白合成，提高血漿白蛋白水平的良好作用。大劑量白術(shù)能提高人體白蛋白合成，并能糾正自／球蛋白比例倒置。

健脾益氣、活血化瘀、降濁利水法貫穿鼓脹整個(gè)疾病過程，臨床觀察表明健脾行氣消水治療肝硬化腹水，具有很好的改善肝臟功能、增強(qiáng)機(jī)體免疫、提高血漿白蛋白水平、降低門靜脈壓力等功效，從而達(dá)到使患者腹水消退快、臨床癥狀改善快、提高遠(yuǎn)期療效、降低腹水復(fù)發(fā)率、改善病人生活質(zhì)量、提高生存率等目的。盡管臨床報(bào)道健脾益氣方藥對提高血漿蛋白有一定的療效，但對其作用機(jī)制尚缺乏深入的研究。

5 線粒體內(nèi)質(zhì)網(wǎng)對蛋白質(zhì)合成的作用

血漿蛋白的合成與分泌在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)合成、分泌蛋白是個(gè)耗能的過程，其能量主要來源于線粒體；而線粒體的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，也會影響到內(nèi)質(zhì)網(wǎng)合成和分泌蛋白的功能。因此，線粒體與內(nèi)質(zhì)網(wǎng)存在著密不可分的關(guān)系。

線粒體是一種將物質(zhì)代謝、能量代謝和遺傳變異3大基本生命活動(dòng)形式融于一體的半自主性細(xì)胞器，也是細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行呼吸和能量轉(zhuǎn)換的場所。所以，線粒體是整個(gè)細(xì)胞乃至生命體進(jìn)行各項(xiàng)生命功能活動(dòng)的樞紐和核心，是“后天之本”。

三羧酸循環(huán)、呼吸鏈電子傳遞及氧化、磷酸化均在此進(jìn)行。正常情況下，線粒體電子傳遞鏈反應(yīng)提供了所需能量的95％，與氧化磷酸化有關(guān)的酶系主要均嵌合在線粒體內(nèi)膜中，而與三羧酸循環(huán)有關(guān)的絕大部分酶均為可溶性酶，存在于線粒體內(nèi)膜的基質(zhì)中。線粒體還參與脂肪酸氧化、尿素合成、轉(zhuǎn)氨基作用等。

線粒體的三羧酸循環(huán)是糖、脂肪、氨基酸三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝的最終通路和相互轉(zhuǎn)化的渠道。三羧酸循環(huán)的中間產(chǎn)物，為細(xì)胞合成生命活動(dòng)所需的各種活性物質(zhì)提供了前提。線粒體通過三羧酸循環(huán)和氧化磷酸化，氧化三大營養(yǎng)物質(zhì)(水谷精微)生成ATP(“氣”)，并且還利用琥珀酸單酰COA與甘氨酸合成血紅素(“血”)，因此。線粒體(脾)是“氣血生化之源”。線粒體通過氧化磷酸化產(chǎn)生的ATP，推動(dòng)了機(jī)體的各項(xiàng)生命運(yùn)動(dòng)。

游離核糖體及粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)均參與蛋白質(zhì)合成。游離核糖體以合成細(xì)胞自身所需的結(jié)構(gòu)蛋白質(zhì)(包括一些酶蛋白質(zhì))為主。粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)則以合成輸出蛋白質(zhì)為主，如正常肝細(xì)胞合成的白蛋白、纖維蛋白原及其他血漿蛋白質(zhì)，胚肝及肝癌細(xì)胞產(chǎn)生的甲胎蛋白等。肝臟制造的輸出蛋白質(zhì)，約有5％由非主質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生，而其余部分均由肝細(xì)胞合成。附著在粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膜上的核糖體合成的肽鏈進(jìn)一步卷曲，遂形成具有一定空間結(jié)構(gòu)的蛋白質(zhì)，同時(shí)進(jìn)入內(nèi)質(zhì)網(wǎng)囊腔中，經(jīng)小泡移行至高爾基復(fù)合體內(nèi)進(jìn)一步加工。

線粒體是細(xì)胞內(nèi)最為敏感的細(xì)胞器之一。許多病理情況下線粒體首先出現(xiàn)形態(tài)改變。肝硬化時(shí)，肝細(xì)胞缺血缺氧，而線粒體對缺氧極為敏感，其功能和結(jié)構(gòu)會產(chǎn)生相應(yīng)變化。研究發(fā)現(xiàn)，在以CCI4復(fù)制的大鼠肝纖維化模型中觀察到肝細(xì)胞線粒體腫脹變形，結(jié)構(gòu)模糊、嵴減少、扭曲，從而導(dǎo)致內(nèi)質(zhì)網(wǎng)合成蛋白所需能量不足，蛋白質(zhì)合成功能下降。

6　本課題的研究思路

多年來研究表明，健脾益氣方藥對保護(hù)線粒體的結(jié)構(gòu)和功能具有重要的作用。課題組既往的研究及相關(guān)資料顯示，脾虛證通常會出現(xiàn)細(xì)胞線粒體數(shù)目減少，線粒體腫脹，基質(zhì)變淡，嵴斷裂，膜缺損等變化，并且線粒體的質(zhì)與量的改變與脾胃氣虛的癥狀及病情輕重密切相關(guān)；健脾方藥可在有效改善線粒體結(jié)構(gòu)與功能的同時(shí)使得脾氣強(qiáng)健，運(yùn)化正常。

篇5

【關(guān)鍵詞】 冠狀動(dòng)脈介入術(shù)；血管炎癥反應(yīng)；內(nèi)屏功能改變；藥物干預(yù)

作者單位：455000 河南省安陽地區(qū)醫(yī)院心內(nèi)科 本次研究對冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后血管炎癥反應(yīng)及內(nèi)皮功能改變的藥物干預(yù)探討，幫助臨床拓寬治療的方法，以便臨床對此類患者提供更加全面治療方案，使患者的相關(guān)炎癥因子和內(nèi)皮功能得到改善。現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

11 一般資料 運(yùn)用科研過程中常用的隨機(jī)抽樣方法，抽取在過去的一段時(shí)間內(nèi)(2008年10月至2011年10月)來我院就診的88例行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后血管炎癥反應(yīng)及內(nèi)皮功能改變患者，將其分為兩組:A組和B組。其中A組，男性27例，女性17例，年齡38~73歲，平均年齡(483±112)歲；B組：男性26例，女性18例，年齡37~74歲，平均年齡(491±114)歲。兩組患者的自然情況資料中的差異均不具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005)，具有一定的可比性。

12 方法 將88例研究對象的資料分為A、B兩組，平均每組44例。A組患者進(jìn)行常規(guī)治療；B組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)加用通心絡(luò)(口服，每次3粒，每天三次，治療三個(gè)月)進(jìn)行治療。對兩組患者治療后的癥狀表現(xiàn)的改善情況、治療前后相關(guān)炎癥因子及內(nèi)皮功能的改善情況、治療方案實(shí)施期間出現(xiàn)的并發(fā)癥情況、癥狀表現(xiàn)得到有效控制所需要的實(shí)際時(shí)間進(jìn)行比較分析。

13 數(shù)據(jù)處理 在本次研究過程中所得到的所有相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用SPSS 140統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，當(dāng)P

2 結(jié)果

本次科學(xué)對比研究結(jié)果證明，B組患者在治療后的癥狀表現(xiàn)轉(zhuǎn)變效果明顯優(yōu)于A組患者，且本組數(shù)據(jù)存在的差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義非常顯著(P

表1 兩組患者治療前后炎癥因子的變化情況比較(x±s)

表2 兩組患者治療前后內(nèi)皮功能評價(jià)指標(biāo)變化情況比較(x±s)

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是由多種臨床致病因素共同作用后所導(dǎo)致的，以血管壁內(nèi)皮功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙為首發(fā)改變特征，繼而會觸發(fā)一些級聯(lián)反應(yīng)的慢性炎癥疾病。近年來許多研究結(jié)果顯示，炎癥反應(yīng)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并對整個(gè)斑塊發(fā)展與事件鏈具有一定的介導(dǎo)作用，使炎癥反應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)減輕或消除,對易損斑塊進(jìn)行穩(wěn)定的一個(gè)非常關(guān)鍵的因素［1］。

通心絡(luò)對易損斑塊進(jìn)行穩(wěn)定，主要作用不僅在于可以使發(fā)生降低的血脂、血漿纖維蛋白原水平得到顯著提高，更重要的是可以對多種炎性因子的表達(dá),起到有效的抑制作用。血脂中的氧化低密度脂蛋白,可通過降低細(xì)胞間一氧化氮的濃度，而使內(nèi)皮細(xì)胞功能發(fā)生改變，同時(shí)也能通過降低NO的產(chǎn)生量及對其生物活性進(jìn)行抑制，而使內(nèi)皮功能障礙進(jìn)一步加重［2］。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為冠心病屬絡(luò)病的范疇，絡(luò)脈瘀阻與絡(luò)脈絀急是其主要病機(jī)。通心絡(luò)的組方主要包括化瘀通絡(luò)和搜風(fēng)解痙蟲藥兩種，主要具有抗凝、對血小板聚集和黏附進(jìn)行抑制、抗血栓形成、對血管內(nèi)皮功能進(jìn)行有效保護(hù)的作用,提高臨床治療的效果［3］。

本次研究結(jié)果顯示,對接受冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療后出現(xiàn)血管炎癥反應(yīng)和內(nèi)皮功能改變的患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用通心絡(luò)進(jìn)行治療的效果明顯優(yōu)于常規(guī)治療,患者的炎性因子和內(nèi)皮功能的改善幅度明顯大于接受常規(guī)治療的患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

總而言之，冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后血管炎癥反應(yīng)及內(nèi)皮功能改變患者，采用藥物干預(yù)，可取得非常明顯的臨床效果，改善相關(guān)炎癥因子、內(nèi)皮功能評價(jià)指標(biāo)，避免患者在治療過程中，出現(xiàn)并發(fā)癥，是一種安全可靠的治療方法。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會,中國循環(huán)雜志編輯委員會急性ST段抬高心梗診斷和治療指南.中華心血管病雜志,2010,29(12):710711.

篇6

摘要目的：本文介紹了1例復(fù)雜性尿路感染伴腎功能衰竭患者入ICU后的治療過程。治療期間，臨床藥師在藥物劑量調(diào)整，營養(yǎng)狀況評估，潛在的藥物不良反應(yīng)，生命體征監(jiān)測特別是肝腎功能情況等方面提供了全面及時(shí)的藥學(xué)服務(wù)?？梢?，ICU臨床藥師的藥學(xué)服務(wù)模式，符合該學(xué)科的臨床特點(diǎn)，不但為臨床提供完整的藥學(xué)信息，而且能夠在具有ICU特點(diǎn)的藥物應(yīng)用中發(fā)揮重要的作用。

關(guān)鍵詞臨床藥師；藥學(xué)監(jiān)護(hù)；腎功能衰竭；藥品相互作用

Pharmaceutical care of 1 case of complicated urinary tract infection patient with renal failure

Wang Haizhen，Xia Zhaoli，Tian Lei，Zeng Fen

Pharmacy Department，the People’s Hospital of Jinghong City，Yunnan 666100

AbstractIn this paper，1 case in ICU of complicated urinary tract infection patient with renal failure was introduced.During the treatment，the clinical pharmacist provided a comprehensive and timely pharmaceutical care in many aspects，such as medicine dosage adjustment，nutritional assessment，potential adverse drug reaction，vital signs monitoring，especially the liver and kidney function. Thus， ICU clinical pharmacists pharmaceutical care mode accords with the clinical characteristics of the subject.It not only can provide complete clinical pharmaceutical information， but also can have play an important role in drug use of the characteristics of ICU.

Key wordsClinical pharmacist；Pharmaceutical care；Renal failure；Drug interaction

病例資料

患者，女，55歲。4天前因“腹痛發(fā)熱”入住曲靖市二院。2013年5月6日出現(xiàn)無尿、腹脹伴惡心，間歇高熱，最高達(dá)39.6℃，漸感腹脹、咳嗽氣促。5月8日轉(zhuǎn)到我院泌尿科，行“雙輸尿管逆行造影引流術(shù)”，抗感染等對癥支持治療轉(zhuǎn)入ICU。

ICU查體：呼吸急促，點(diǎn)頭樣呼吸，呼吸35次/分，面罩吸氧下SPO2 75%，體溫37.6℃，脈搏24次/分，心率110次/分，多巴胺維持下血壓70/50 mmHg，雙肺呼吸音粗，未聞及音，律齊，腹軟，尿液引流暢，呈淡血性，量少。留置右側(cè)頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管。輔助檢查：WBC 45.5×109/L，N% 95.4%，PCT>200 ng/mL，CRP 143.3 mg/L，肌酐380μmo/L，尿素氮25.5 mmol/L，AST 72 U/L，ALT 57 U/L，總膽紅素71μmol/L，直接膽紅素63.1μmol/L，間接膽紅素7.9 umol/L，尿常規(guī)：WBC（+++），尿沉渣分析：WBC 7753個(gè)/μL，RBC 29 083.9/μL，中段尿、全血均檢出產(chǎn)ESBL大腸埃希菌。

入ICU診斷：①尿源性膿毒血癥并感染性休克；②雙輸尿管結(jié)石左腎梗阻型急性腎功能衰竭。

主要治療經(jīng)過和藥學(xué)監(jiān)護(hù)：患者入泌尿科予美羅培南抗感染，因感染控制不佳、呼吸困難轉(zhuǎn)入ICU，根據(jù)藥敏加大美羅培南至2 g，每8小時(shí)1次，靜滴。3天后體溫、血象出現(xiàn)向上波動(dòng)，加萬古霉素、氟康唑抗感染；多巴胺、去甲腎上腺素抗休克維持血壓；充分補(bǔ)液對水電解質(zhì)平衡進(jìn)行糾正；留置胃管，腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)補(bǔ)充能量；給予人血白蛋白對低蛋白血癥進(jìn)行糾正；給予胰島素對血糖進(jìn)行控制，經(jīng)過治療后，患者病情好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)出ICU。

討論

藥學(xué)監(jiān)護(hù)點(diǎn)一：患者的營養(yǎng)支持。多數(shù)ICU患者都存在營養(yǎng)支持方面的問題，主要有腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)。該患者給予腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)進(jìn)行能量的補(bǔ)充[1]。腸外營養(yǎng)能夠?qū)ρ?、肝功能產(chǎn)生一定的影響，給予腸外營養(yǎng)時(shí)，需要每天對血糖、肝功能變化進(jìn)行密切監(jiān)測，該患者無糖尿病史，每天血糖測定正常；入院第2天AST 82 U/L，ALT 54 U/L，考慮氟康唑?qū)Ω喂δ艿挠绊懀柽€原型谷胱苷肽保肝治療，患者肝功能未進(jìn)一步損傷。該患者予腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（TPF）500 mL胃管注入，臨床藥師提醒護(hù)士，注意輸注速度，并嚴(yán)密檢查胃殘留量，頭高位以減少誤吸，6小時(shí)抽吸1次腔殘量，如果潴留量≤200 mL，可維持原速度，潴留量≤100 mL，增加輸注速度20 mL/h，殘留量≥200 mL，暫時(shí)停止或降低輸注速度。

藥學(xué)監(jiān)護(hù)點(diǎn)二：關(guān)注患者肝腎功能，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。該患者肝腎功能衰竭，根據(jù)藥敏初始予美羅培南2 g，每8小時(shí)1次抗感染，當(dāng)天肌酐清除率16.10 mg/min，感染控制不佳聯(lián)合萬古霉素及氟康唑。美羅培南大劑量并聯(lián)用萬古霉素，易加重腎損傷，引起藥物在體內(nèi)的蓄積，繼而引發(fā)不良反應(yīng)。但該患者感染重，白細(xì)胞65.8×109/L，醫(yī)生與藥師權(quán)衡利弊，分析該患者快速控制感染的益處大于腎損傷的風(fēng)險(xiǎn)，且患者梗阻解除，肌酐較前下降，因此，藥師建議聯(lián)合使用，腎功能不全時(shí)給予首次沖擊量750～1 000 mg，再根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量，Ccr 10～15 mL/min，每3～7天1 000 mg，并密切監(jiān)測肌酐水平；而肝功能不全患者使用氟康唑時(shí)，應(yīng)該對患者的肝功能進(jìn)行密切監(jiān)測。當(dāng)患者的轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，但臨床表現(xiàn)中未出現(xiàn)明顯的肝功能不全，此時(shí)可對肝功能進(jìn)行密切監(jiān)測，繼續(xù)用藥治療；如轉(zhuǎn)氨酶升高達(dá)5倍以上，且臨床表現(xiàn)中出現(xiàn)肝功能不全，應(yīng)該給予停藥治療，同時(shí)對肝功能進(jìn)行密切觀察?；颊吒喂δ芤灾苯幽懠t素升高為主，達(dá)29.4μmol/L，AST、ALT較正常稍偏高，患者一般情況較好，無消化道及神志的改變，因此，以400 mg，1次/日，給藥。

藥學(xué)監(jiān)護(hù)點(diǎn)三：關(guān)注藥物不良反應(yīng)。根據(jù)《2007嚴(yán)重感染和感染性休克治療指南》，如果感染性休克患者給予充足的液體復(fù)蘇后，仍然需要用升壓藥物來維持血壓，此時(shí)建議給予靜脈糖皮質(zhì)激素，每天糖皮質(zhì)激素用量≤氫化可的松300 mg，持續(xù)7天。該患者使用甲潑尼龍80 mg，每12小時(shí)1次，計(jì)算等效劑量抗炎作用較氫化可的松強(qiáng)5倍，考慮患者全身炎性反應(yīng)較重，在補(bǔ)充腎上腺皮質(zhì)的同時(shí)，加強(qiáng)抗炎，可減輕炎性介質(zhì)對全身各器官的損害。在激素治療過程中，可能會出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，如血糖波動(dòng)、心律失常、低K+、高Na+等，嚴(yán)重時(shí)可能會加重真菌感染，所以在激素治療過程中需要對血糖、心電、血常規(guī)等進(jìn)行密切監(jiān)測。該患者在激素治療過程中，未出現(xiàn)血糖明顯波動(dòng)，心律正常。

另外，在急性腎功能不全的患者中，萬古霉素可加重腎損傷，其發(fā)病率較高，且老年人的發(fā)病率更高[2]。文獻(xiàn)報(bào)道，萬古霉素的血藥濃度峰值應(yīng)該≤25～35 mg/L，谷值應(yīng)該≤8～12 mg/L；峰值>40 mg/L，谷值>10 mg/L為中毒范圍[3]。在嚴(yán)格控制給藥劑量和間隔時(shí)間的情況下，進(jìn)行個(gè)體化治療，在萬古霉素使用前后，對患者的尿常規(guī)、尿量、Scr、BUN、Ccr等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，使用前后比較差異無顯著性，隨著感染控制，患者肝腎功能逐漸恢復(fù)正常。由于我院的醫(yī)療條件有限，不能對血藥濃度進(jìn)行監(jiān)測，所以要對患者腎功能的監(jiān)測進(jìn)行加強(qiáng)，同時(shí)藥師也應(yīng)該對腎功能的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行密切觀察，使用前后比較，未出現(xiàn)明顯變化。

由于ICU患者的病情比較復(fù)雜，所以使用的藥物涉及面較廣，需要臨床藥師提供更多的藥學(xué)服務(wù)，如患者出現(xiàn)肝腎功能不全時(shí)，對抗生素使用劑量的調(diào)整[4]。在ICU中，比較常見患者發(fā)生腎功能不全，而且一些常用藥物的使用劑量需要根據(jù)Cr、BUN進(jìn)行調(diào)整，因此需要對患者的肝腎功能進(jìn)行密切監(jiān)測，及時(shí)根據(jù)結(jié)果對藥物劑量進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整[5-6]。同時(shí)，對于使用容易導(dǎo)致肝腎功能障礙的藥物，如萬古霉素、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑等，需要計(jì)算出肌酐清除率，然后由臨床藥師根據(jù)計(jì)算結(jié)果對藥物劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會.危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見（2006）[J].中國實(shí)用外科雜志，2006，26（10）：721-732.

[2]范毅，胡青，許靜，等.25例老年患者使用萬古霉素的腎毒性評價(jià)[J].中國藥業(yè)，2010，19（7）：63-64.

[3]盧巖，孫健，張靜，等.340例萬古霉素血藥濃度監(jiān)測及臨床用藥合理性分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2007，27（5）：649-651.

[4]王小文，陳惠德，李文雄，等.萬古霉素在腎功能損害的外科危重患者中使用的安全性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13（5）：460-462.

篇7

關(guān)鍵詞 臨床藥師；藥學(xué)監(jiān)護(hù)；腎功能衰竭；藥品相互作用

病歷資料

患者，女，55歲。4天前因腹痛發(fā)熱入院。2013年5月6日出現(xiàn)元尿、腹脹伴惡心，間歇高熱，最高達(dá)39.6℃，漸感腹脹、咳嗽氣促，5月8日轉(zhuǎn)到我院泌尿科，行雙輸尿管逆行造影引流術(shù)，抗感染等對癥支持治療轉(zhuǎn)入ICU。

ICU查體：呼吸急促，點(diǎn)頭樣呼吸，R 35次/min，面罩吸氧下SPO275%，T 37.6℃，R 24次/min，HR 110次/min，多巴胺維持下BP 70/50mmHg，雙肺呼吸音粗，未聞及音，律齊，腹軟，尿液引流暢，呈淡血性，量少。留置右側(cè)頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管。輔助檢查：WBC45.5×109/L，N0.954，PCT>200ng/mL，CRP143.3mg/L，肌酐380umo/L，尿素氮25.5mmol/L，AST 72 U/L，ALT 57 U/L，總膽紅素71μmol/L，直接膽紅素63.1μmol/L，間接膽紅素7.9μmol/L，尿常規(guī)：WBC（+++），尿沉渣分析：WBC7753個(gè)/μL，RBC 29 083.9/μL，中段尿、全血均檢出產(chǎn)ESBL大腸埃希菌。入ICU診斷：①尿源性膿毒血癥并感染性休克；②雙輸尿管結(jié)石，左腎梗阻型急性腎功能衰竭。

主要治療經(jīng)過和藥學(xué)監(jiān)護(hù)：患者入泌尿科予美羅培南抗感染，因感染控制不佳、呼吸困難轉(zhuǎn)入ICU，根據(jù)藥敏加大美羅培南至2g，每8h 1次，靜滴，3d后體溫、血像出現(xiàn)向上波動(dòng)，加萬古霉素、氟康唑抗感染；多巴胺、去甲腎上腺素抗休克維持血壓；充分補(bǔ)液對水電解質(zhì)平衡進(jìn)行糾正；留置胃管，腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)補(bǔ)充能量；給予人血白蛋白對低蛋白血癥進(jìn)行糾正；給予胰島素對血糖進(jìn)行控制，經(jīng)過治療后，患者病情好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)出ICU。①藥學(xué)監(jiān)護(hù)點(diǎn)一：患者的營養(yǎng)支持。多數(shù)ICU患者都存在營養(yǎng)支持方面問題，主要有腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)。該患者給予腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)進(jìn)行能力的補(bǔ)充。腸外營養(yǎng)能夠?qū)ρ?、肝功能產(chǎn)生一定的影響，給予腸外營養(yǎng)時(shí)，需要每天對血糖、肝功能變化進(jìn)行密切監(jiān)測，該患者無糖尿病史，每天血糖測定正常；入院第2天AST 82U/L，ALT 54U/L，考慮氟康唑?qū)Ω喂δ艿挠绊懀柽€原型谷胱苷肽保肝治療，患者肝功能未進(jìn)一步損傷。該患者予腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（TPF）500mL胃管注入，臨床藥師提醒護(hù)士，注意輸注速度，并嚴(yán)密檢查胃殘留量，頭高位以減少誤吸，6h抽吸1次腔殘量，如果潴留量≤200mL，可維持原速度，潴留量≤100mL，增加輸注速度20mL/h，殘留量≥200mL，暫時(shí)停止或降低輸注速度。②藥學(xué)監(jiān)護(hù)點(diǎn)二：關(guān)注患者肝腎功能，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。該患者肝腎功能衰竭，根據(jù)藥敏初始予美羅培南2g，每8h 1次抗感染，當(dāng)天肌酐清除率16.10mg/min，感染控制不佳聯(lián)合萬古霉素及氟康唑。美羅培南大劑量并聯(lián)用萬古霉素，易加重腎損傷，引起藥物在體內(nèi)的蓄積，繼而引發(fā)不良反應(yīng)。但該患者感染重，白細(xì)胞65.8×109/L，醫(yī)生與藥師權(quán)衡利弊，分析該患者快速控制感染的益處大于腎損傷的風(fēng)險(xiǎn)，且患者梗阻解除，肌酐較前下降，因此，藥師建議聯(lián)合使用，腎功能不全時(shí)給予首次沖擊量750～1000mg，再根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量，Ccr 10～15mL/min，每3～7d給予1000mg，并密切監(jiān)測肌酐水平；而肝功能不全患者使用氟康唑時(shí)，應(yīng)該對患者的肝功能進(jìn)行密切監(jiān)測。當(dāng)患者的轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，但臨床表現(xiàn)中未出現(xiàn)明顯的肝功能不全，此時(shí)可對肝功能進(jìn)行密切監(jiān)測，繼續(xù)用藥治療；如轉(zhuǎn)氨酶升高達(dá)5倍以上，且臨床表現(xiàn)中出現(xiàn)肝功能不全，應(yīng)該給予停藥治療，同時(shí)對肝功能進(jìn)行密切觀察?；颊吒喂δ芤灾苯幽懠t素升高為主，達(dá)29.4μmol/L，AST、ALT較正常稍偏高，患者一般情況較好，無消化道及意識的改變，因此，以400mg，1次/d，給藥。③藥學(xué)監(jiān)護(hù)點(diǎn)三：關(guān)注藥物不良反應(yīng)。根據(jù)《2007嚴(yán)重感染和感染性休克治療指南》，如果感染性休克患者給予充足的液體復(fù)蘇后，仍然需要用升壓藥物來維持血壓，此時(shí)建議給予靜脈糖皮質(zhì)激素，每天糖皮質(zhì)激素用量≤氫化可的松300mg，持續(xù)7d。該患者使用甲潑尼龍80mg，每12h 1次，計(jì)算等效劑量抗炎作用較氫化可的松強(qiáng)5倍，考慮患者全身炎性反應(yīng)較重，在補(bǔ)充腎上腺皮質(zhì)的同時(shí)，加強(qiáng)抗炎，可減輕炎性介質(zhì)對全身各器官的損害。在激素治療過程中，可能會出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，如血糖波動(dòng)、心律失常、低K+、高Na+等，嚴(yán)重時(shí)可能會加重真菌感染，所以在激素治療過程中需要對血糖、心電、血常規(guī)等進(jìn)行密切監(jiān)測。該患者在激素治療過程中，未出現(xiàn)血糖明顯波動(dòng)，心律正常。

在急性腎功能不全的患者中，萬古霉素可加重腎損傷，其發(fā)病率較高，且老年人的發(fā)病率更高。文獻(xiàn)報(bào)道，萬古霉素的血藥濃度峰值應(yīng)該≤25～35mg/L，谷值應(yīng)該≤8～12mg/L；峰值>40mg/L，谷值>10mg/L為中毒范圍。在嚴(yán)格控制給藥劑量和間隔時(shí)間的情況下，進(jìn)行個(gè)體化治療，在萬古霉素使用前后，對患者的尿常規(guī)、尿量、Scr、BUN、Ccr等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，使用前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，隨著感染控制，患者肝腎功能逐漸恢復(fù)正常。由于我院的醫(yī)療條件有限，不能對血藥濃度進(jìn)行監(jiān)測，所以要對患者腎功能的監(jiān)測進(jìn)行加強(qiáng)，同時(shí)藥師也應(yīng)該對腎功能的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行密切觀察，使用前后比較，未出現(xiàn)明顯變化。

討論

篇8

【關(guān)鍵詞】  糖尿病;血液流變學(xué);血管內(nèi)皮功能;中藥

【摘要】  目的 探討糖尿病大鼠血液流變學(xué)變化與血管內(nèi)皮功能的相關(guān)性及益氣活血通絡(luò)方藥的干預(yù)作用。方法 鏈脲佐菌素復(fù)制糖尿病大鼠模型，隨機(jī)分為模型組、中藥高劑量組(7.44 g·kg-1·d-1)、中劑量組(3.72 g·kg-1·d-1)、低劑量組(1.86 g·kg-1·d-1)，并設(shè)正常對照組。8 w檢測血液流變學(xué)指標(biāo)、一氧化氮(no)、內(nèi)皮素(et)的含量。結(jié)果 糖尿病大鼠血液流變學(xué)發(fā)生改變，血清no含量明顯降低，血漿et含量明顯升高。結(jié)論 糖尿病大鼠血液流變學(xué)變化與血管內(nèi)皮功能改變具有相關(guān)性，益氣活血通絡(luò)方藥可以改善糖尿病大鼠血液流變學(xué)及血清no、血漿et，從而防治糖尿病及其并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】  糖尿病;血液流變學(xué);血管內(nèi)皮功能;中藥

糖尿病患者的血液流變學(xué)改變導(dǎo)致其微血管病變發(fā)生，而一氧化氮(no)與內(nèi)皮素(et)作為一對具有拮抗作用的血管活性物質(zhì)，是協(xié)調(diào)血管張力的關(guān)鍵〔1〕。前期研究表明，益氣活血通絡(luò)方藥能夠提高糖尿病大鼠坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)速度、調(diào)節(jié)血清胰島素、c肽的分泌、降低坐骨神經(jīng)糖基化終末產(chǎn)物(ages)含量〔2～5〕。在此基礎(chǔ)上，本文繼續(xù)探究糖尿病大鼠血液流變學(xué)與血管內(nèi)皮功能的相關(guān)性，旨在揭示該方藥的作用機(jī)制。

1 材料與方法

1.1 試劑及藥品

鏈脲佐菌素(stz)(美國sigma公司)。益氣活血通終方藥由黃芪、桂枝、葛根、水蛭等藥物組成。no硝酸還原酶法試劑盒(南京建成生物工程研究所提供，批號:20091112)，血漿t放免試劑盒(解放軍總醫(yī)院科技開發(fā)中心放免所，批號:091105)。

1.2 動(dòng)物模型建立及分組

選用wistar大鼠，雄性，體重220～240 g，由吉林大學(xué)實(shí)驗(yàn)中心提供。適應(yīng)性喂養(yǎng)1 w，禁食12 h后，按60 mg/kg的劑量一次性腹腔注射stz(用ph4.5 0.1 mol/l枸櫞酸鈉緩沖液稀釋)，72 h后由尾靜脈采血測定血糖，凡血糖>16.7 mmol/l者納入實(shí)驗(yàn)。其余達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)者剔除。將入選的模型動(dòng)物隨機(jī)為模型組、中藥高、中、低劑量組，并以體重、年齡、血糖正常大鼠作為對照組。

1.3 給藥方法

中藥組分別給予7.44、3.72、1.86 g·kg-1·d-1灌胃;模型組、正常對照組灌服相應(yīng)容量的蒸餾水。給藥8 w。

1.4 指標(biāo)檢測

大鼠麻醉后，腹主動(dòng)脈取血，肝素抗凝，應(yīng)用全自動(dòng)血液流變快測儀fasco3010檢測(重慶大學(xué)維多生物工程研究所)。采用硝酸還原酶法檢測no。取血1.5 ml，3 000 r/min離心10 min，收集上清液，置-20℃冰箱。采用放射免疫法檢測et。取血2 ml，注入含10%乙二胺四乙酸(edta)二鈉30 μl和抑肽酶40 μl的試管中，用力搖勻，4℃，3 000 r/min離心10 min，分離血漿，嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用spss13.0軟件，數(shù)據(jù)以x±s表示，組間樣本均數(shù)比較采用單因素方差分析，組間比較采用q檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 各組大鼠血液流變學(xué)變化的比較

與正常對照組相比，模型組、中藥各劑量組大鼠全血黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)及剛性指數(shù)明顯升高(p<0.05);與模型組相比，中藥高、中劑量組各項(xiàng)指標(biāo)有顯著差異(p<0.05)。見表1。

2.2 各組大鼠no、et含量比較

與正常組相比，模型組、中藥各劑量組no含量降低、et含量明顯升高;與模型組相比，中藥高劑量組no、et含量有顯著差異(均p<0.05)。見表2。表1 各組大鼠血液流變學(xué)變化的比較表2 各組大鼠no、et含量的變化

3 討 論

糖尿病的血液流變學(xué)改變主要表現(xiàn)為高黏滯綜合征，包括血細(xì)胞和血漿兩個(gè)方面。血細(xì)胞的變化為紅細(xì)胞比積增加、聚集性增強(qiáng)、變形能力降低等。糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)，使紅細(xì)胞膜血紅蛋白糖基化，攜氧能力下降，內(nèi)皮細(xì)胞缺氧損傷，et生成增加，no生成降低，引起微血管持久收縮、痙攣，血管平滑肌增生，血管狹窄，加速糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。因此，et的升高在一定程度上反映了內(nèi)皮細(xì)胞損傷的程度，而內(nèi)皮細(xì)胞損傷是導(dǎo)致糖尿病血管病變的主要原因。

中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病主要病機(jī)為氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)。益氣活血通絡(luò)法方由黃芪、桂枝、元胡、水蛭、地龍、生地組成。具有養(yǎng)陰益氣、活血化瘀的功用。高血黏度導(dǎo)致低灌流狀態(tài)以及內(nèi)皮功能損傷，從而導(dǎo)致循環(huán)障礙使血管并發(fā)癥發(fā)生，因此，改善血液流變學(xué)對糖尿病并發(fā)癥的防治、預(yù)后有深遠(yuǎn)的影響〔6〕。以往研究證實(shí)，活血化瘀中藥能改善糖尿病大鼠血液流變學(xué)、降低血小板聚集、改善血流、增加周圍神經(jīng)的供血和營養(yǎng)、抑制坐骨神經(jīng)的纖維脫髓鞘和軸索萎縮、提高傳導(dǎo)速度〔7〕、改善不同切變率下血液表觀黏度、降低血漿黏度，使各級血管的血液流變性普遍趨于正?！?〕。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，糖尿病大鼠的血漿黏度、紅細(xì)胞聚集及剛性指數(shù)、no、et的含量均發(fā)生改變;益氣活血通絡(luò)方藥能改善血漿黏度、紅細(xì)胞聚集及剛性指數(shù)，提高血清no含量、降低血漿et含量，可以防治糖尿病及其并發(fā)癥。

【參考文獻(xiàn)】

  　1 衛(wèi)重娟，程 焱.氧化應(yīng)激與糖尿病周圍神經(jīng)病變〔j〕.醫(yī)學(xué)綜述，2009;15(16)：247881.

2 張文風(fēng)，蘇 鑫，趙書鋒.益氣活血通絡(luò)法防治糖尿病周圍神經(jīng)病變的實(shí)驗(yàn)研究〔j〕.中醫(yī)藥信息，2008;25(6)：734.

3 張文風(fēng).益氣活血通絡(luò)方對糖尿病大鼠血清胰島素、c肽的影響〔j〕.湖南中醫(yī)雜志，2008;24(5)：989.

4 張文風(fēng)，蘇 鑫，粟 栗.糖尿病大鼠坐骨神經(jīng)ages的表達(dá)及益氣活血通絡(luò)方的干預(yù)研究〔j〕.上海中醫(yī)藥雜志，2010;3：568.

5 張文風(fēng)，樸今哲，蘇 鑫，等.從血液流變學(xué)和神經(jīng)傳導(dǎo)速度評價(jià)益氣活血通絡(luò)法對糖尿病周圍神經(jīng)病變的干預(yù)作用〔j〕.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2010;21(2)：43940.

6 張一娜，璀 璨，張亞清，等.老年心腦血管疾病、糖尿病血液流變學(xué)改變〔j〕.中國微循環(huán)雜志，2002;6(3):1678.

篇9

[關(guān)鍵詞]CASS 工程測量 內(nèi)業(yè)技術(shù) 二次開發(fā)

[中圖分類號] TU984 [文獻(xiàn)碼] B [文章編號] 1000-405X（2014）-2-107-2

1內(nèi)業(yè)制圖概述

當(dāng)前城市化進(jìn)程不斷加快，在城市規(guī)劃中需要廣泛的應(yīng)用地形圖，無論從整體還是局部的規(guī)劃上看，地形圖都需要從不同比例進(jìn)行繪制。小比例尺的地形圖在整體規(guī)劃中進(jìn)行應(yīng)用，而大比例尺的地形圖則在局部開發(fā)中進(jìn)行應(yīng)用。對于地形的測量一般局限于大比例尺的測繪出圖，采用常規(guī)方法進(jìn)行操作的話將會產(chǎn)生較大的成本，包括人力成本、物力成本和財(cái)力成本，因此需要進(jìn)行改變，采用CASS進(jìn)行大比例尺地形圖的繪制是一種非常高效實(shí)用的制圖方法。傳統(tǒng)地圖是以線劃、符號以及顏色來標(biāo)識地形地物，而數(shù)字地圖則不同，通過數(shù)字代碼系統(tǒng)來實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)智能識別，對于各種地理屬性特征予以系統(tǒng)反應(yīng)，因此，編繪數(shù)字地圖與傳統(tǒng)的紙質(zhì)地形圖有著顯著的不同。

國家基礎(chǔ)設(shè)施在近幾年得到的飛速發(fā)展，對于地形圖繪制也有著更高的要求，大比例尺在基礎(chǔ)規(guī)劃建設(shè)中得到了廣泛的使用，我國使用較多的繪圖軟件是CASS軟件，該軟件具有一些非常完善的功能，在生產(chǎn)作業(yè)過程中可以有效的解決許多問題。但是仍然有許多問題亟待CASS來開發(fā)新的功能加以解決，有效的提高生產(chǎn)效率。

2外業(yè)數(shù)據(jù)采集與內(nèi)業(yè)制圖的銜接

完成一個(gè)宗地繪圖后，應(yīng)當(dāng)先進(jìn)行內(nèi)業(yè)復(fù)查，借助計(jì)算機(jī)對宗地草圖以及地籍調(diào)查表進(jìn)行審核，對于外業(yè)數(shù)據(jù)進(jìn)行采集需要與內(nèi)業(yè)制圖進(jìn)行銜接，其中對于存在缺漏以及錯(cuò)誤的地方予以修改，才能保證工程測量的準(zhǔn)確性。例如對于房屋的層數(shù)與結(jié)構(gòu)進(jìn)行標(biāo)注，對單位名稱、河流名稱以及道路名稱進(jìn)行標(biāo)注，確定沒有問題以后就可以在計(jì)算機(jī)上自動(dòng)生成界址線，對于相鄰界址點(diǎn)間的距離進(jìn)行注記。由全站儀及電子記錄板對通訊數(shù)據(jù)進(jìn)行傳輸，由動(dòng)態(tài)GPS-RTK作為通訊接口，進(jìn)行RTK軟件數(shù)據(jù)傳輸，將兩種數(shù)據(jù)匯總進(jìn)電子計(jì)算機(jī)，由計(jì)算機(jī)進(jìn)行數(shù)據(jù)格式轉(zhuǎn)換，然后進(jìn)行外業(yè)測量點(diǎn)整理，最終形成外業(yè)草圖。外業(yè)測量點(diǎn)可以提供屏幕顯示參考草圖進(jìn)行編輯，對各種比例的地籍圖進(jìn)行打印，包括宗地圖和調(diào)查表，對地籍?dāng)?shù)據(jù)進(jìn)行存盤，統(tǒng)計(jì)邊長及面積，根據(jù)軟件的要求編輯各種入庫數(shù)據(jù)。

3坐標(biāo)轉(zhuǎn)換

全野外數(shù)字測圖的過程中勢必會有很多的干擾因素，包括測站點(diǎn)與定向點(diǎn)的設(shè)站錯(cuò)誤、將獨(dú)立坐標(biāo)系轉(zhuǎn)為已知坐標(biāo)系，還有類似的諸多問題，對于這些問題一般采用如下的手段加以解決。第一種方法是三維改正，第二種方法是平面改正，也就是利用CASS軟件的功能對問題加以解決。前者的主要解決問題流程是以數(shù)據(jù)至數(shù)據(jù)加固定常數(shù)的模式為基礎(chǔ)，利用CASS工具欄中對于所有數(shù)據(jù)或者高程為零的數(shù)據(jù)進(jìn)行選擇處理，以東方向的數(shù)值輸入為正值，以北方向的數(shù)值輸入為改正值，其流程為高程改正值輸入后，進(jìn)行回車然后再輸入原始數(shù)據(jù)文件名，對原始文件名進(jìn)行更改后保存。而平面改正的方法則是利用測站改正的功能，該功能可以在地物編繪下面找到，將改正前測站點(diǎn)輸入，也就是將糾正前第一點(diǎn)輸入，糾正前第二點(diǎn)方向?yàn)楦恼岸ㄏ螯c(diǎn)，而糾正后第一點(diǎn)是改正后測站點(diǎn)坐標(biāo)，而糾正后第二點(diǎn)方向是改正后定向點(diǎn)坐標(biāo)，對于需要糾正的圖像進(jìn)行回車操作，輸入改正前數(shù)據(jù)文件名，然后進(jìn)行保存。在已知坐標(biāo)系下對圖形與坐標(biāo)數(shù)據(jù)文件進(jìn)行改正，CASS軟件本身所具有的這些功能能夠有效的解決其他軟件在坐標(biāo)轉(zhuǎn)換過程中所遇到的問題，有效的化簡為繁提高效率，坐標(biāo)更正的問題得到有效的解決，對于工程測繪來說是一個(gè)非常大的進(jìn)步，不僅提高了精確性，并且對于生產(chǎn)單位來說降低了各種工序的繁瑣性。

4二次開發(fā)功能

由于CASS具有非常強(qiáng)大的功能，更由于不同的生產(chǎn)單位具有不同的生產(chǎn)情況，應(yīng)該根據(jù)實(shí)際更好的利用CASS軟件，對其進(jìn)行良好的二次功能開發(fā)，有效的實(shí)現(xiàn)各種目的。為了更加便捷高效的管理與編輯CASS軟件的圖層，對于每一類地物、地貌都規(guī)定為一層，國標(biāo)的層碼在這里并不適用。由于CASS本身對于圖形屬性轉(zhuǎn)換具有其特殊的功能，對于層碼可以進(jìn)行轉(zhuǎn)換與更改，操作過程較為便利，但是學(xué)習(xí)起來比較困難，層碼的對照需要編輯對照表，利用CASS軟件時(shí)可以將層碼自動(dòng)轉(zhuǎn)換為國標(biāo)層碼。兩種層碼一致后才能更加便捷的操作，在AUTOCAD平臺上開發(fā)出來的CASS軟件有賴于AUTOCAD的二次開發(fā)功能，因此在工作中遇到的各種問題都可以依賴LISP語言編寫小程序來加以解決。由于CASS的圖層已經(jīng)轉(zhuǎn)換為國標(biāo)層碼，但是其顏色變化卻是白色，圖層的建立可以通過自動(dòng)加載來形成。

5自動(dòng)生成等高線

地形圖中表示地貌起伏的一個(gè)重要手段是等高線，在常規(guī)的平板測圖中是用手畫來對等高線進(jìn)行描繪的，雖然具有圓滑性較高的優(yōu)點(diǎn)，但是卻缺乏精準(zhǔn)度，在實(shí)際過程中容易出現(xiàn)問題。而數(shù)字化繪圖可以具有較高的精準(zhǔn)度，因?yàn)槭怯捎?jì)算機(jī)繪制的，其成圖精度較高，但是在地形較為復(fù)雜的地段卻難以適用。

根據(jù)不同的地貌選擇不同的等高線繪制手段，首先，對于并不十分復(fù)雜的山區(qū)地貌，由于其地物并不是太多，可以利用CASS根據(jù)測點(diǎn)自動(dòng)生成等高線，這種手段較為實(shí)用便捷。利用CASS繪制的等高線具有如下功能，可以建立DTM，對數(shù)據(jù)文件進(jìn)行選擇，選擇地性線時(shí)可以不考慮坎高，在野外采集地性線時(shí)可以通過繪制草圖來完成，繪制地形結(jié)構(gòu)是通過內(nèi)業(yè)編輯，地貌形態(tài)的控制線體現(xiàn)為地性結(jié)構(gòu)線，山谷線、山脊線、坡頂線以及坡底線等共同構(gòu)成地貌形態(tài)的控制線。地性結(jié)構(gòu)線上的定位對于DTM精度以及可靠性有著直接影響，地性結(jié)構(gòu)線的正確性對于連接地形的正確性有著非常大的影響，否則將會出現(xiàn)三角形邊懸空或者切割地表的情況，模擬地形容易由于地性結(jié)構(gòu)線的錯(cuò)誤而失真，或者等高線走向錯(cuò)誤。在DTM建立之前應(yīng)當(dāng)建立起正確的地性結(jié)構(gòu)體系，這是一種有效的解決方法，這種方法在DTM建立過程中可以形成一個(gè)非常有效的約束機(jī)制。當(dāng)DTM建立起來以后應(yīng)當(dāng)對其編輯檢查，如果發(fā)現(xiàn)高程錯(cuò)誤點(diǎn)應(yīng)當(dāng)予以刪除，對于三角網(wǎng)外出現(xiàn)的較長的邊或較小的角也要予以刪除，還要根據(jù)不同的地貌對三角形進(jìn)行刪減，修改之后再進(jìn)行存盤。等高線繪制完成以后就不能再更改、刪除三角形，在這之前的過程中可以不斷的進(jìn)行循環(huán)更改，DTM也能不斷的更新直到符合最終的要求，生成等高線。

[摘要]隨著我國地理測繪技術(shù)的快速發(fā)展，遙感影像技術(shù)在地理測繪中發(fā)揮著越來越重要的作用，推動(dòng)地理測繪逐漸實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)化、智能化和自動(dòng)化。本文概述了遙感信息融合和地理信息變化檢測，闡述了遙感影像技術(shù)的應(yīng)用，分析了遙感影像更新地理信息的若干問題。

[關(guān)鍵詞]遙感影像 更新地理信息 若干問題

[中圖分類號] P237 [文獻(xiàn)碼] B [文章編號] 1000-405X（2014）-2-123-1

隨著我國遙感影像時(shí)間分辨率、光譜分辨率和空間分辨率的大幅度提高，應(yīng)用遙感影像來實(shí)時(shí)更新地理信息，使地理信息數(shù)據(jù)庫逐漸由靜態(tài)制作轉(zhuǎn)為實(shí)時(shí)更新和動(dòng)態(tài)檢測，遙感影像技術(shù)的應(yīng)用在我國地理測繪中發(fā)揮著越來越重要的作用。

1遙感信息融合概述

在更新地理信息過程中，遙感信息融合主要有兩部分組成：多時(shí)相信息融合和多源遙感影像融合。多時(shí)相信息融合主要用于地理信息的動(dòng)態(tài)變化檢測，多元遙感影像融合可以提高地理信息分類的精度，在更新地理信息中發(fā)揮著重要的作用。

遙感信息融合技術(shù)主要是指將不同遙感設(shè)備中采集的同一地區(qū)多個(gè)地理信息進(jìn)行有效整合，在系統(tǒng)中利用算法將多個(gè)地理信息數(shù)據(jù)進(jìn)行優(yōu)勢互補(bǔ)，有效地結(jié)合成一個(gè)新的地理信息數(shù)據(jù)。遙感信息融合是一種利用高級圖像數(shù)據(jù)處理技術(shù)來整合處理多個(gè)遙感地理圖像信息的技術(shù)，它可以將不同遙感設(shè)備采集的地理圖像信息或者同一遙感設(shè)備采集的不同波段地理信息進(jìn)行有效地整合，消除多個(gè)遙感設(shè)備采集地理信息的矛盾和冗余，提高遙感設(shè)備的利用率，改善其可靠性和精度，有效增加地理圖像信息的準(zhǔn)確性，降低模糊度，消除不確定性，加強(qiáng)優(yōu)勢互補(bǔ)，最終形成統(tǒng)一的地理信息圖像數(shù)據(jù)。

2地理信息變化監(jiān)測

2.1遙感影像變化監(jiān)測方法

遙感影像可以綜合分析多時(shí)相的地理圖像信息，然后提取出動(dòng)態(tài)的地理信息，實(shí)現(xiàn)地理遙感的變化監(jiān)測。目前主要的地理信息變化監(jiān)測方法主要有比較分類結(jié)果法、光譜變異法、分析主成分法、提取動(dòng)態(tài)信息法、分析矢量變化法、植被指數(shù)互減法、圖像數(shù)據(jù)運(yùn)算法等，可以將這些遙感地理信息變化監(jiān)測方法總結(jié)成基于分析空間模型方法、基于結(jié)果比較的分類方法、基于變換空間信息方法、和基于運(yùn)算圖像信息數(shù)據(jù)方法[1]。

2.2遙感影像變化圖像信息方法

遙感影像利用不同時(shí)相的地理圖像變化信息，將多種圖像變化信息變換之后進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢測和變化監(jiān)測，主要方法有變換對應(yīng)成分法、分析頻率域法、變換典型成分法、變換KT法、變換主成分法等。以變換主成分法為例，其方法主要是變換不同時(shí)相的地理圖像變化信息數(shù)據(jù)的主成分，突出變化信息數(shù)據(jù)的主要成分。變換主成分法又可以分為：變換多時(shí)相主成分法、變換動(dòng)態(tài)主成分法、主成分差值法[2]。

3遙感數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的應(yīng)用

與傳統(tǒng)的圖像數(shù)據(jù)分析相比，遙感數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對于地理圖像信息數(shù)據(jù)的處理是一種模型識別化的圖像數(shù)據(jù)處理過程，主要的研究方向在于具體圖像信息的特征和模式，主要強(qiáng)調(diào)經(jīng)過數(shù)據(jù)對比、分析和處理，從大量的地理圖像信息數(shù)據(jù)中，發(fā)現(xiàn)整合出這些地理圖形信息數(shù)據(jù)中有意義的數(shù)據(jù)，總結(jié)出這些信息數(shù)據(jù)的知識和規(guī)律，找過他們之間的特征和共性，實(shí)現(xiàn)相互促進(jìn)、相互協(xié)作。

遙感數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在更新地理信息中的應(yīng)用，可以對基本的地理圖像信息進(jìn)行特征計(jì)算和有效分割，為遙感影像提供地理信息規(guī)則和知識。

4應(yīng)用遙感影像更新地理信息的若干問題

4.1構(gòu)建框架體系

應(yīng)用遙感影像更新地理信息首先要構(gòu)建科學(xué)合理的框架體系，目前關(guān)于遙感影像的框架體系已經(jīng)基本建立，但是關(guān)于地理信息變化的數(shù)據(jù)庫還不完善，在一些具體領(lǐng)域發(fā)揮的作用有限。目前，我國的空間信息數(shù)據(jù)庫主要構(gòu)建GIS數(shù)據(jù)庫，忽視了遙感影像的重要優(yōu)勢，遙感影像地理信息數(shù)據(jù)庫的構(gòu)建不完善，和GIS數(shù)據(jù)庫相比，遙感影像地理信息數(shù)據(jù)庫在信息特點(diǎn)、組織體系、數(shù)據(jù)模型等多個(gè)方面都有很大的不同。因此，要針對遙感影像地理信息數(shù)據(jù)庫自身的特點(diǎn)，構(gòu)建相關(guān)知識發(fā)現(xiàn)和數(shù)據(jù)挖掘的數(shù)據(jù)庫框架體系，有效解決遙感影像地理信息數(shù)據(jù)庫的基本問題，充分發(fā)揮遙感影像的重要優(yōu)勢。

4.2遙感影像預(yù)處理

圖像信息數(shù)據(jù)預(yù)處理是遙感影像技術(shù)的重要技術(shù)內(nèi)容，對于遙感數(shù)據(jù)挖掘有著重要作用。在遙感影響圖像信息數(shù)據(jù)挖掘中，圖像信息數(shù)據(jù)預(yù)處理主要包括兩個(gè)部分：傳統(tǒng)遙感圖像信息數(shù)據(jù)的預(yù)處理，例如配準(zhǔn)、幾何校正等和針對圖像信息數(shù)據(jù)挖掘做出的預(yù)處理，如數(shù)據(jù)提取、數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換、數(shù)據(jù)清理等。圖像信息數(shù)據(jù)預(yù)處理主要的任務(wù)包括：對影像信息數(shù)據(jù)的邊緣處理和分割，完成必要的數(shù)據(jù)預(yù)處理；結(jié)合相關(guān)的圖像信息數(shù)據(jù)處理模型進(jìn)行有效的組織整合，為數(shù)據(jù)挖掘提供數(shù)據(jù)處理算法；參與檢索影像數(shù)據(jù)，并且提取相關(guān)的影像信息。

4.3影像數(shù)據(jù)挖掘算法

應(yīng)用遙感影像更新地理信息，不是將目前的影像數(shù)據(jù)挖掘算法直接應(yīng)用在圖像信息數(shù)據(jù)處理過程中，而需要更加深入的研究應(yīng)用體系、復(fù)雜的技術(shù)和理論。為了更好地滿足遙感影像地理信息數(shù)據(jù)庫中的動(dòng)態(tài)檢測和知識發(fā)現(xiàn)，需要研究出針對遙感影像數(shù)據(jù)處理的相關(guān)算法。遙感地理圖像數(shù)據(jù)挖掘的數(shù)據(jù)集合主要包括數(shù)據(jù)信息數(shù)據(jù)庫、背景信息和遙感信息的處理、多時(shí)相圖像信息數(shù)據(jù)、多尺度多源的影像數(shù)據(jù)、單源遙感圖像數(shù)據(jù)等。針對這些不同類型的數(shù)據(jù)和情況，應(yīng)該研究出相應(yīng)的遙感數(shù)據(jù)挖掘算法。

目前，主要用于遙感影像地理圖像信息數(shù)據(jù)挖掘的算法有：證據(jù)理論、粗集理論、模糊方法、可視化方法、聚類、模式識別、圖像分析等，空間信息算法和數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)規(guī)則在背景數(shù)據(jù)和遙感數(shù)據(jù)的預(yù)處理數(shù)據(jù)挖掘中發(fā)揮著重要作用。針對遙感影像地理圖像信息數(shù)據(jù)庫的特點(diǎn)，還應(yīng)該對可視化數(shù)據(jù)挖掘、交互式數(shù)據(jù)挖掘、增量挖掘、集成挖掘和融合算法、網(wǎng)絡(luò)挖掘、分布式數(shù)據(jù)挖掘、并行數(shù)據(jù)挖掘等進(jìn)行廣泛深入的研究。

5結(jié)束語

遙感影像技術(shù)在地理測繪方面發(fā)揮著巨大的優(yōu)勢，通過分析研究應(yīng)用遙感影像更新地理信息的若干問題，不斷提高遙感影像技術(shù)在更新地理信息方面的能力，推動(dòng)遙感影像技術(shù)的快速發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]杜培軍.應(yīng)用遙感影像更新地理信息若干問題的探討[J].中國礦業(yè)大學(xué)地理信息與遙感科學(xué)系，2013（02）.

篇10

關(guān)鍵詞：GIS 遙感 洪水災(zāi)害

中圖分類號：X43 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1007-3973（2012）012-112-02

1前言

進(jìn)入21世紀(jì)以來，人類社會已經(jīng)全面進(jìn)入信息時(shí)代，信息技術(shù)（information technology，IT）正在深刻改變著人類生活和社會面貌。作為全球信息化浪潮重要組成部分的地理信息系統(tǒng)的建設(shè)與應(yīng)用，日益受到科技界、企業(yè)界與政府部門的廣泛關(guān)注。近年來，地理信息系統(tǒng)（GIS）和遙感技術(shù)快速的發(fā)展，為洪水災(zāi)害管理提供了有力的支持。

近年來，地理信息系統(tǒng)（GIS）和遙感技術(shù)快速的發(fā)展，為洪水災(zāi)害管理提供了有力的支持。地理信息系統(tǒng)（GIS）既是管理和分析空間數(shù)據(jù)的應(yīng)用工程技術(shù)，又是跨越地球科學(xué)、信息科學(xué)和空間科學(xué)的應(yīng)用基礎(chǔ)學(xué)科。其技術(shù)系統(tǒng)由計(jì)算機(jī)硬件、軟件和相關(guān)的方法過程所組成，用以支持空間數(shù)據(jù)的采集、管理、處理、分析、建模和顯示，以便解決復(fù)雜的規(guī)劃和管理問題。而遙感，因?yàn)楂@取數(shù)據(jù)的時(shí)效性、大面積的同步觀測、獲取信息的非實(shí)地性等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛利用。

在歷史上，人們?yōu)榱说钟樗?，更多的是采取修筑堤壩、水庫等工程性的措施。防洪工程措施是以工程手段，改變洪水特性和自然環(huán)境，達(dá)到防止和減少洪水災(zāi)害的目的，但僅僅依靠這些是不夠的，我國洪澇災(zāi)害的頻頻發(fā)生，不僅造成了許多人員傷亡，更造成我國的經(jīng)濟(jì)巨大損失。而地理信息系統(tǒng)不僅可以用于自然災(zāi)害的災(zāi)害評估，而且可以輔助減災(zāi)救災(zāi)決策。特別是通過GIS與遙感的結(jié)合應(yīng)用，不僅可以更精確的分析和評價(jià)自然災(zāi)害的各種屬性，而且可以重新描述和表達(dá)自然災(zāi)害現(xiàn)象，在全球定位的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)對災(zāi)害的分析與模擬。

2 GIS與遙感相結(jié)合在洪水風(fēng)險(xiǎn)分析中的應(yīng)用

洪水風(fēng)險(xiǎn)分析是對洪水發(fā)生的潛在區(qū)域或洪水威脅區(qū)域進(jìn)行危險(xiǎn)性分析、易損性分析、洪災(zāi)損失評估分析、歷史洪水規(guī)律的分析、遭受洪水風(fēng)險(xiǎn)級別的分析、抗洪救災(zāi)可行性的分析等，洪水危險(xiǎn)性分析研究的是受洪水威脅地區(qū)可能遭受洪水影響的強(qiáng)度和頻度，而這些都要利用GIS與RS技術(shù)相結(jié)合，利用GIS強(qiáng)大的數(shù)據(jù)庫管理功能與RS全天候、全方位、多平臺、多高度、多角度、多時(shí)相獲取圖像的效率。遙感，作為一種重要的數(shù)據(jù)獲取手段，可以為洪災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)管理提供多方面的信息，一方面可利用遙感資料推求各種水體，獲取其自然特征信息如淹沒范圍、水位（流量）等，另外可利用遙感資料進(jìn)行有關(guān)水文過程中的參數(shù)和變量的推求。

（1）遙感影像與數(shù)字線畫圖（DLG）的融合：經(jīng)過正射糾正后的遙感影像，與數(shù)字線畫圖信息的融合，可產(chǎn)生影像地圖，進(jìn)而對發(fā)生洪水災(zāi)害地區(qū)進(jìn)行圖像分析而做出相應(yīng)的補(bǔ)救措施。

（2）遙感影像與數(shù)字地形模型（DEM）的融合：數(shù)字地形模型與遙感數(shù)據(jù)的融合，有助于實(shí)施遙感影像的幾何校正與配準(zhǔn)，消除遙感影像中因地形起伏所造成的像元位移，提高遙感影像的定位精度，同時(shí)數(shù)字地形可以參與遙感影像的分類，改善分類精度，通過此方法，可以對受災(zāi)地區(qū)進(jìn)行準(zhǔn)確的定位，以不至于在抗洪過程中浪費(fèi)不必要的時(shí)間，從而減少人員傷亡以及財(cái)產(chǎn)損失。

（3）遙感影像與數(shù)字柵格圖（DRG）的融合：將數(shù)字柵格地圖與遙感圖像配準(zhǔn)疊合，可以從遙感圖像中快速發(fā)現(xiàn)已發(fā)生變化的區(qū)域，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)空間數(shù)據(jù)庫的自動(dòng)、半自動(dòng)更新。

洪澇災(zāi)害監(jiān)測評估是抗洪減災(zāi)中的一個(gè)重要組成部分，GIS是其中重要的技術(shù)支撐之一。洪澇災(zāi)害的監(jiān)測評估除了采用常規(guī)的水位、流量觀測外，遙感是監(jiān)測的主要手段，而以GIS技術(shù)為基礎(chǔ)的各類基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫則是風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測及評估的技術(shù)保障。目前常用來獲取洪水水體范圍的遙感圖像數(shù)據(jù)包括：NOAA AVHRR，LandsatTM，JERS SAR，ERA SAR，Radarsat SAR等。這些遙感圖像都有各自的特點(diǎn)，如NOAA影響的空間分辨率相對較低，但時(shí)間分辨率較高，一天可四次獲得圖像，對宏觀的洪水動(dòng)態(tài)監(jiān)測非常有利。Landsat TM圖像主要適用于洪水災(zāi)害監(jiān)測評估中本體水體的提取。后倆者為雷達(dá)遙感影像，由于屬于微波遙感，是通過微波傳感器獲取從目標(biāo)地物發(fā)射或反射的微波輻射，經(jīng)過判讀處理來識別地物，具有全天候、全天時(shí)、穿透云霧等特征，成為洪水災(zāi)害監(jiān)測的首選數(shù)據(jù)。

在洪澇災(zāi)害的評估以及從遙感影像提取現(xiàn)勢水體，GIS都能發(fā)揮著重大的作用。它是決定洪澇災(zāi)害監(jiān)測評估水平的決定因素，尤其是評估內(nèi)容，完全決定于基礎(chǔ)背景數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)層的多少。洪水災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)區(qū)劃涉及區(qū)域環(huán)境要素（如地形、坡度、土地利用）是洪水特征（如流量、水位、頻率）和社會經(jīng)濟(jì)要素（如人口、農(nóng)業(yè)、工業(yè)等）。洪水災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)區(qū)劃，主要是對空間地域上的自然要素和社會經(jīng)濟(jì)要素進(jìn)行分區(qū)，使用空間分布數(shù)據(jù)是洪水災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)研究中必不可少的部分。GIS作為管理空間數(shù)據(jù)最有力的手段，在洪水災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)分析與管理中具有舉足輕重的作用。目前我國已經(jīng)建成了洪澇災(zāi)害監(jiān)測評估業(yè)務(wù)運(yùn)行系統(tǒng)。該系統(tǒng)運(yùn)行在Windows NT 系統(tǒng)平臺上，以ArcInfo和Eradas作為地理信息系統(tǒng)和遙感圖像處理系統(tǒng)的支撐軟件。該系統(tǒng)可以完成遙感圖像的輸入輸出、幾何校正與配準(zhǔn)、鑲嵌切割、影像灰度調(diào)整與增強(qiáng)等預(yù)處理過程；進(jìn)行矢量數(shù)據(jù)的編輯、格式及投影轉(zhuǎn)換、多層數(shù)據(jù)之間的疊加運(yùn)算等，可快速準(zhǔn)備評估前的背景數(shù)據(jù)；可以從遙感影像中人工以及自動(dòng)提取水體；通過受淹范圍與土地利用基礎(chǔ)背景數(shù)據(jù)的疊加，完成受淹范圍內(nèi)居民地和耕地等土地利用信息的提取以及面積計(jì)算，按縣市統(tǒng)計(jì)計(jì)算受淹居民地和耕地面積。

3 GIS的特點(diǎn)

準(zhǔn)確空間定位的特點(diǎn)、方便空間查詢與分析的特點(diǎn)、數(shù)據(jù)模型支持的特點(diǎn)。GIS的這些特點(diǎn)即快速而準(zhǔn)確地預(yù)告致災(zāi)事件，對災(zāi)難事件造成災(zāi)難的地點(diǎn)、范圍和強(qiáng)度的快速評估。由于地理信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)采集功能、數(shù)據(jù)操作功能、數(shù)據(jù)存儲與組織功能、數(shù)據(jù)的查詢檢索與統(tǒng)計(jì)計(jì)算功能、空間分析功能和可視化顯示與輸出功能，使得地理信息系統(tǒng)成為很多應(yīng)用系統(tǒng)理想的集成環(huán)境。

在洪水風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測方面，許多專家基于氣象衛(wèi)星遙感與GIS集成對洪水監(jiān)測與預(yù)報(bào)方法進(jìn)行了研究，并將其應(yīng)用到很多流域的山洪預(yù)報(bào)中，該系統(tǒng)的原理是：

（1）由NAVV衛(wèi)星提供的TIF數(shù)據(jù)、測雨雷達(dá)數(shù)據(jù)氣象聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)綜合分析而獲得區(qū)域降雨、蒸散發(fā)、溫度場等實(shí)時(shí)物理量，并以此與GIS復(fù)合得出指定流域內(nèi)上述諸物理量；

（2）通過NAVV衛(wèi)星數(shù)據(jù)獲取前期土壤含水量和地下水動(dòng)態(tài)、水位等實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)；

（3）通過Landsat TM數(shù)據(jù)獲取土地利用、土壤類型、地形、流域特征等下墊面背景參數(shù)，并將這些參數(shù)作為流域常規(guī)水文預(yù)報(bào)模型的修正和補(bǔ)充，建立水文預(yù)報(bào)模型。

GIS及遙感技術(shù)的空間分析方法應(yīng)用在洪水災(zāi)害模擬及損失評估方面，利用DEM數(shù)據(jù)以及遙感影象數(shù)據(jù)和建筑物屬性數(shù)據(jù)可以真實(shí)的模擬該地區(qū)洪水淹沒真實(shí)場景，對于確定洪水淹沒區(qū)地形起著重要的作用。依據(jù)洪水水位確定洪水淹沒范圍后，可以結(jié)合其土地利用類型以及經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)，對可能受淹地區(qū)的林地、耕地、居民用地等以及人口數(shù)據(jù)等進(jìn)行快速評估，并進(jìn)一步預(yù)測洪水災(zāi)害損失，減少了許多不必要的損失。