導語：如何才能寫好一篇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合優(yōu)勢，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

尼克，來自非洲，自第一眼看到他時，目光便離不開他的身影。有一絲的同情，更多的驚奇。我驚訝他這樣極度殘疾的‘‘怪胎’’是怎樣活下的，而且活得如此自信，如此樂觀！“無手無腳無憂慮”這句話用在他身上，可謂是再合適不過了！

他怎么會如此的與眾不同？我懷著一絲絲的好奇，繼續(xù)看下去。

他說；“無論有多么困難，我也定會克服，無論那目標或理想是多么遙遠，多么遠大，我也定能達到，我只需要按部就班。這樣，所有的殘障便都消失了?，F(xiàn)在人們開始認識我，他們知道我生命有什么成就。他們不看我是殘障的。他們反而認為他們自己比我更殘障，這就是個真理，只在乎我們的選擇。我不在我是殘障的，是的，我是沒有四肢，那又如何？”

80分鐘的視頻，在我感悟的同時結(jié)束了。

其實我真的是很佩服他，他太堅強了，永不放棄，失敗了再來一次，活出獨一無二的自己。

他說，他在八歲那年也曾埋怨過，他問別人，為什么他無手無腳？為什么人人都有的東西，他卻沒有？

我想，也許他也曾悲觀過，也會把自己鎖進黑暗的屋子中整日落淚，或是對著自己的父母發(fā)脾氣？

經(jīng)過半年的思考，尼克終于想通了，他不能每天早上剛起床就抱著爸爸媽媽或是醫(yī)生，懇求他們給自己一雙手一雙腳，雖然他多么渴望擁有一副完整的軀體！他放棄了悲哀。

他微笑的轉(zhuǎn)身，對聽眾說：“失敗了怎么辦？再來一次。”聲音雖不大，卻充滿了堅定。

陽光透過堂，安詳?shù)慕鹕谒男θ萆狭鲃?，牽引出一種溫暖堅定的信念，鉆入人們的體內(nèi)，我的心悄悄的狠狠的一動。

生命有些東西是我們不能控制或改變的，我們唯一能做的就是接受，我們必需選擇，考慮到是該放棄還是繼續(xù)堅持。

做什么事都不要放棄，不要怕失敗，不要怕別人說你什么，只要自己做得對，就是好樣的，不要在乎別人對自己的言語。什么事都要努力做到更好。

當一個人具有樂觀的心態(tài)與堅強的品質(zhì)，盡管他是一個殘疾人，但仍會在眾人眼中脫穎而出，但一個人失去了樂觀的心態(tài)，并不存在堅強的品質(zhì)，他的一生就會平淡無奇，甚至陷入低谷。

我們不要懷疑自己的力量，每一個人都是獨一無二的，每個人都是被上帝咬過一口的蘋果，可能并不完美，相反有些人因為太優(yōu)秀了，才會被上帝狠狠咬去一大口，落下缺憾，尼克就是最好的例子，如果沒有來自上帝的愛，也就不會成就今天的我們！

感謝上帝！讓我們找出自己生命中需要感恩的一點一滴。

我們想要成功，想要收獲，便要先練就高于常人百倍的樂觀精神及鐵一般的堅強意志，這樣我們才能去堅持，去成功，去努力，去奮斗！

篇2

摘 要：幼兒合作是指幼兒在生活、游戲、學習中，能主動配合、分工合作、協(xié)商解決問題、協(xié)調(diào)關(guān)系，從而確?；顒禹樌M行，同時，每個人都從相互配合中實現(xiàn)了個人成長目標。在結(jié)構(gòu)游戲中，教師要為幼兒埋下合作的種子，并促其開花結(jié)果。

關(guān)鍵詞：幼兒；合作意識；結(jié)構(gòu)游戲；德育

中圖分類號：G611 文獻標志碼：A 文章編號：1008-3561（2017）17-0015-01

合作意識需要通過某種活動，通過人與人的交往，通過共同完成任務(wù)和對成果的分享等方式形成。幼兒階段正是培養(yǎng)其合作意識的黃金期，因此，培養(yǎng)幼兒的合作意識成為幼兒教師的一項重要任務(wù)。在幼兒園生活中培養(yǎng)幼兒的合作意識可以從多種途徑來進行，如結(jié)構(gòu)游戲、角色游戲、區(qū)域游戲等。結(jié)構(gòu)游戲?qū)ε囵B(yǎng)幼兒合作能力具有重要作用。結(jié)構(gòu)游戲的材料具有多種類、多層次的特點，它可以根據(jù)作品結(jié)構(gòu)和大小以及難易程度選擇材料，能促使幼兒相互合作、相互幫助，共同完成任務(wù)，從而培養(yǎng)幼兒的合作意識。

一、埋下合作的種子

幼兒教師要遵循實踐――認識――再實踐――再認識的邏輯規(guī)律，帶領(lǐng)幼兒走出校門，讓他們觀看馬路及四周的景物。孩子們會告訴老師，他們看到了馬路，看到了來往的車輛，看到了路旁的花草樹木以及附近的房屋。這時，教師可問孩子們：“是誰修筑了馬路，周圍的花草樹木又是誰栽種的？”他們回答是工人叔叔。教師再進一步提問：“就靠少數(shù)的幾個工人叔叔能完成這些事情嗎？”“當然不能，要靠許多工人叔叔才能完成?！焙⒆觽儾患偎妓鞯鼗卮?。教師要告訴孩子們，許多事情是需要靠大家一起努力才能完成的，相互合作是很重要的。于是，教師將他們帶到結(jié)構(gòu)室，告訴他們今天游戲的內(nèi)容就是搭建“馬路邊”。因為他們已經(jīng)對馬路邊的事物有了感性認識，所以能很快地動手搭建。雖然在實地觀察時，教師已經(jīng)告訴他們合作的重要性，但是游戲真正開始后，學生基本上都是自己搭自己的，相互之間很少有交流，根本就沒有出現(xiàn)相互合作、互相幫助的場面。對此，教師指出，大家雖然完成了搭建任務(wù)，但是搭的馬路橫七豎八、又小又窄，車輛停放雜亂無章，花草樹木包括房屋又都是孤單地“立”在一旁，與剛才看到的實際情景并不一樣。聽完教師的評論，孩子們說：“我們把小馬路拼起來變成大馬路吧?！焙⒆觽兞⒓葱袆悠饋?，把各自搭好的小馬路拼接成了一條寬敞的“大馬路”，把車輛整齊地放在馬路上，馬路兩旁布置了花草樹木，在較遠處放置了房屋，一個像模像樣的“馬路邊”出現(xiàn)在孩子們的面前，孩子們拍手稱快。

在分享交流時，孩子們都意識到剛剛搭建的“馬路邊”必須靠大家相互配合、相互合作才能完成。這樣，在孩子們的心中埋下了一顆合作的種子，他們知道互相合作、一起努力能夠完成更多的事情。

二、合作的種子發(fā)芽了

從此以后，孩子們在結(jié)構(gòu)游戲中出現(xiàn)了越來越多的相互幫助與合作的情景。在一次活動時，小C第一個到達教室，他跟老師說想要搭建一個小區(qū)，小區(qū)里有很多很多房子。他先搭好了一道圍墻，跟老師說：“老師，你看我要搭一個這么大的小區(qū)哦！”說完，他埋頭開始認真地搭起了房子。過了一會兒，班上所有的孩子都到齊了。小C只搭了三幢房子，對于整個“小區(qū)”而言真是冰山一角。眼看游戲時間就快結(jié)束了，小C開始著急了，他搭建的速度雖然已經(jīng)很快了，但是離他的目標還是相差甚遠。這時，老師走到他身邊說：“你的速度已經(jīng)很快了，只是時間有點短，有什么辦法在最短的時間里搭出很多的房子來呢？”他拍拍腦袋說：“我也想知道有什么辦法可以一下子搭建很多房子，可是我想不出??！”看他那么著急，教師把他的困難告訴了其他孩子們，請大家想一個好辦法。這時，小J說：“我有辦法，我們每個人搭一幢房子，就能有許多房子啦?！彼姆椒⒓吹玫搅舜蠹乙恢碌馁澩?。就這樣，在游戲的最后幾分鐘，“小區(qū)”里的幢幢高樓拔地而起。所有的孩子都再一次體會到了合作的力量，合作意識得到了進一步提升，孩子們心中這顆合作的種子已經(jīng)開始發(fā)芽了。

三、合作的種子開花了

結(jié)構(gòu)游戲是幼兒園的教學特色，為了讓家長了解并認可結(jié)構(gòu)游戲，也為了進一步培養(yǎng)孩子們的合作意識，幼兒園組織了一次親子結(jié)構(gòu)游戲，讓孩子和家長合作搭建，搭建的主題是“人”。在這個活動中，家長們驚訝地發(fā)現(xiàn)自己的孩子懂得如何與爸爸媽媽協(xié)商、溝通與合作了。小K對她的爸爸說：“我們搭一個寶寶，那是我，還有一個爸爸，那是你，我們在一起散步。”小K的爸爸聽后笑著說：“好呀，你搭寶寶還是搭爸爸呢？”小K說：“我們合作吧，我搭寶寶，爸爸搭爸爸。”分工后，他們各自忙碌著，很快就完成了搭建任務(wù)。在親子結(jié)構(gòu)游戲中，孩子們不但能與爸爸媽媽合作搭建，還能提出適當?shù)母倪M意見，說明其合作意識更強了，孩子們心中這顆合作的種子已經(jīng)開花了。

四、結(jié)束語

通過上述幾個案例可以看出，孩子們在結(jié)構(gòu)游戲中，先是意識到合作的重要性，增加合作意識，然后通過合作的方式在最短的時間里共同完成一個主題作品，在合作意識得到進一步提高后，能夠通過協(xié)商和分工來共同完成一項工作。孩子們在結(jié)構(gòu)游戲中體驗到了合作的快樂，合作意識也逐步得到了提高。

參考文獻：

篇3

對獨立制片來說，環(huán)境沒什么變化

BQ:這幾年你在國外拍了電影，也不缺投資，還期望回到中國電影里嗎？

L:這是當然的，因為我本來就是在這個環(huán)境里的，我并不是一個外來者。我是在這里開始做電影的，我熟悉這個環(huán)境，也熟悉這個環(huán)境里頭某些老毛病。

BQ:相對于大社會背景，一個人的命運是渺小的，不值得一提的。你有這種情感上的感觸嗎？

L:我覺得你說的是對的。每個人在大環(huán)境下都好像是一無是處，像蚊子一樣完全微不足道，但是有蚊子的世界和沒蚊子的世界還是不一樣的，而且就剩下這點不一樣了。很多時候大家就是為了這個“不一樣”而忙碌，盡管它是微不足道的。

BQ:在這“五年”里，你在國內(nèi)的時間多嗎？對國內(nèi)電影的走向了解嗎？

L:主要是因為《花》的拍攝，有兩年的時間在巴黎。從看劇本再到后期制作，整個過程都是在歐洲完成的。那段時間里我不知道國內(nèi)電影具體的走向，但是通過打電話或者發(fā)郵件能了解到一些情況。一般做電影的時候我不看片子，所以國內(nèi)電影確實看得比較少。

BQ:那這次回來拍攝《浮城謎事》，你和國內(nèi)的電影人打交道了嗎？

L:其實感覺回來后的環(huán)境沒有什么變化。我的電影是獨立制片，并且《浮城謎事》還是和很喜歡的人合作，所以原則上沒有什么太大的改變。整個工作讓我感覺像是和幾年沒有合作的老朋友一起工作，是特別高興的一件事兒。

BQ:《浮城謎事》在人物關(guān)系和故事情節(jié)上要比之前的《花》復雜很多，你要表達的是一個什么東西呢？

L:我拍電影時從來不想自己想表達什么。觸動我的就是真實的生活。實際上，故事的獨特性還是體現(xiàn)在人與人之間的聯(lián)系上。《浮城謎事》的故事是從一個網(wǎng)絡(luò)帖子發(fā)現(xiàn)的，它在網(wǎng)上持續(xù)了很長時間。當時在看這個帖子的時候像看一個小說一樣，感覺特別的精彩，之后就一直很好奇接下來故事的發(fā)展是怎樣的。我對這個故事的好奇度就是這部片子吸引人的一個點。

BQ:你對劇中哪個人物比較感興趣呢？

L:所有的人物我都非常感興趣。其實，故事本身要講述的事情不是特別復雜。因為講這個故事的正是當事人，他就是故事中的核心，他的敘述讓我很有感觸，所以我在看故事時能夠感同身受，真的特別有意思。

“我不接受商業(yè)片這個概念”

BQ:《浮城謎事》是你“五年”后的第一部片子，你會對此很謹慎嗎？

L:我當然希望不要有太多的麻煩。但影片監(jiān)管是面向很多方面的......有時也會觸及到審查的界限，比如說日常生活的一些狀況。沒有人能夠把握具體的這個度，這就是一個問題。

BQ:你拍的電影都是以感情為主線的片子，對現(xiàn)實愛情的表述都是非常殘酷的，你有意識到嗎？

L:我也不知道是不是殘酷的，感覺還好吧。我只是盡量去還原一個相對來講較為真實的情況，不要考慮它是喜是悲，只有真實性。一些所謂的快樂、幸?；蚴峭纯啵绞遣蝗菀兹ソ缍硞€狀態(tài)的東西，我越是希望在電影上去展現(xiàn)，這是能找到生活中許多答案的一種方式。

BQ:現(xiàn)在有很多導演總說想創(chuàng)新，想改變，但實際上有些時候是突破不了的。你認同這是一個創(chuàng)作者的局限性嗎？

L:有時候一些根深蒂固的東西是突破不了的。我一般不會回頭看自己的片子。我不想做我做過的事兒。我認為好多導演都會這樣想。所謂的風格根本不存在。如果說一個導演是在為風格做事兒，那太可悲了。

BQ:耳聞你還有嘗試商業(yè)電影的意向？你很重視票房嗎？

L:我當然不希望我的電影沒人看啊。我一直不是很接受商業(yè)片這個概念。因為藝術(shù)片也進市場銷售，我不知道怎么來界定所謂的商業(yè)片。難道市場大的就是商業(yè)片，市場小的就是藝術(shù)片？就我個人感覺，我是希望做一些小電影：我喜歡的，我的團隊和我的合伙人也喜歡的，比較不是繁瑣制作的，故事很有尋味的，能表達很有意思內(nèi)涵的，這樣的小電影。

BQ:我可以理解為你不會為了市場而拍電影，對嗎？

L:我沒有說我要拍商業(yè)片，我只是說這是可以嘗試的。我認為我是可以拍出所謂的商業(yè)電影的。從導演工作角度，我認為所謂的商業(yè)片就是一個“訂單”，這跟意識形態(tài)沒有關(guān)系，就是按照程序來工作。我所謂的“訂單電影”，就是能在一個單位時間內(nèi)，在單位的預算許可情況下，交出一部非常好的完成品。有些作者導演可以做這樣的“訂單”，并且做得非常好。

篇4

[關(guān)鍵詞] 西藥；中西醫(yī)結(jié)合；幽門螺旋桿菌；十二指腸潰瘍

[中圖分類號] R573 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（a）-0122-02

消化性潰瘍是臨床上較為常見的一種消化系統(tǒng)疾病，傳統(tǒng)的臨床治療方法主要為保護胃黏膜和抑酸等，雖然具有一定的治療效果，但治療后復發(fā)率較高?，F(xiàn)代醫(yī)學研究結(jié)果顯示，十二指腸疾病和慢性胃腸道疾病的主要發(fā)病原因為幽門螺旋桿菌感染，因此，利用藥物根除Hp感染癥狀，能夠顯著降低該疾病的復發(fā)率，提高其潰瘍治愈率。為探討單純西藥和中西醫(yī)結(jié)合治療幽門螺旋桿菌所致十二指腸潰瘍的臨床效果，該研究2010年1月―2011年1月期間對西藥和中西醫(yī)結(jié)合治療幽門螺旋桿菌所致十二指腸潰瘍的臨床效果進行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究以該院收治的80例幽門螺旋桿菌所致十二指腸潰瘍患者為實驗對象，男50例，女30例，患者年齡范圍在20～60歲之間，平均年齡為（40.0±5.4）歲，患者發(fā)病時間在2個月～12年不等，平均患病時間為（6.1±3.4）年。所有患者經(jīng)過胃鏡檢查均確診為幽門螺旋桿菌所致十二指腸潰瘍，且14C-尿素呼吸試驗和尿素酶試驗結(jié)果均為陽性，患者2個月內(nèi)均無抗生素和鉍劑治療史，同時排除患有嚴重腎、肝、肺、心功能障礙者。將患者隨機分為實驗組和對照組，每組40例，并保證兩組患者比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組患者接受單純的西藥治療，具體方法為：0.5 g克拉霉素加1.0 g/d阿莫西林加雷貝拉唑 10 g/d行三聯(lián)藥物Hp根除治療。

實驗組患者接受中西醫(yī)結(jié)合治療，西藥為110 mg/d鉍制劑麗珠得樂。中藥選擇自擬除幽湯，具體藥方為：炙甘草6 g，黃芪20 g，蒲公英20 g，枳實10 g，白芨粉6 g，法夏10 g，三七粉3 g，丹參10 g，烏梅10 g，熟大黃5 g，黃連5 g，用水煎服，1劑/d， 2周為1個療程。

1.3 觀察指標

患者臨床治療前Hp感染的臨床診斷標準為14C-尿素呼吸試驗和尿素酶試驗結(jié)果均為陽性；治療完成后，第2次實施14C-尿素呼吸試驗和尿素酶試驗，若結(jié)果為陰性則證實為Hp清除；治療完成4周后，第3次實施14C-尿素呼吸試驗和尿素酶試驗，若結(jié)果為陰性則證實為Hp根除。若有一項為可疑陽性或證實為陽性，則患者應(yīng)在1個月后再次接受復查，若結(jié)果仍未陽性，則證實Hp未根除。

觀察記錄兩組患者治療完成2周和4周后的胃鏡檢查結(jié)果，以第4周檢查結(jié)果為依據(jù)，對患者的潰瘍愈合效果進行評估，其中，潰瘍S期愈合為治愈，潰瘍H期愈合（面積縮小50%以上）為好轉(zhuǎn)，潰瘍A期愈合（面積縮小50%以下）為無效。

治療完成1年后再次實施門診復查，所有患者均行14C-尿素呼吸試驗，對于有臨床癥狀的患者，還需再次接受胃鏡檢查。兩組患者臨床治療結(jié)束后，均接受了1年的隨訪，其中，對照組患者中3例失訪，失訪率為7.5%。實驗組患者中2例失訪，失訪率為5%。隨訪結(jié)果顯示，對照組和實驗組各有1例根除Hp者潰瘍再次方法，但其14C-尿素呼吸試驗結(jié)果仍在正常范圍內(nèi)。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，對計量數(shù)據(jù)使用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

實驗組患者潰瘍治愈率達到100%，對照組患者的潰瘍治愈率為95%；實驗組患者Hp根除率為80%，對照組患者Hp根除率為77.5%，兩組患者的實驗數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 不良反應(yīng)

幽門螺旋桿菌所致十二指腸潰瘍患者臨床治療后，常見的不良反應(yīng)類型主要包括皮疹、納差腹脹、頭暈乏力和惡心嘔吐等。實驗組患者食欲下降1例，輕度惡心但無嘔吐2例，實驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%；對照組患者中，中上腹不適感3例，納差腹脹4例，頭暈乏力3例，惡心嘔吐2例，對照組患者總體不良反應(yīng)發(fā)生率為30%。兩組患者的實驗數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

傳統(tǒng)的醫(yī)學理論認為，消化性潰瘍的發(fā)生原因在于不明原因的復發(fā)性疾病，因而常使用維持治療或抑制胃酸分泌藥物進行治療，從而達到潰瘍愈合的目的，傳統(tǒng)的治療方法雖然具有一定的治療效果，但治療后復發(fā)率較高[1]，所以，傳統(tǒng)醫(yī)學認為，消化性潰瘍具有無法治愈性。隨著我國醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，人們逐漸認識到，幽門螺旋桿菌（Hp）是消化性潰瘍的主要誘發(fā)原因，過度勞累、精神緊張和季節(jié)變換等因素都會導致患者復發(fā)潰瘍疾病[2]。

幽門螺旋桿菌所引發(fā)的消化性潰瘍，屬于中醫(yī)學中“腹脹”、“嘈雜”、“痞滿”、“胃脘痛”等的范疇。現(xiàn)代醫(yī)學研究結(jié)果表明，蒲公英、三七、丹參、烏梅、大黃、黃連等重要對于幽門螺旋桿菌具有十分顯著的抑制和殺滅作用，因而可以將上述藥物作為基本用藥[3]；白及粉和三七能夠收斂生肌、消腫止痛、活血化瘀；蒲公英、黃連、大黃具有較為理想的清熱解毒、行氣活血、通降胃氣的作用；法夏和枳實能夠降逆、寬中、行氣[4]；炙甘草和黃芪則具有行氣和胃、健脾益氣之功效。上述諸藥合用，治療幽門螺旋桿菌所致的十二指腸潰瘍，能夠迅速有效地促進潰瘍面愈合，徹底清除Hp，因而治療效果較為穩(wěn)定、理想[5]。

鉍制劑的體外實驗結(jié)果顯示，該藥物具有極強的殺滅Hp的效果，能夠避免胃上皮細胞與Hp相互黏附，且不會受到pH值的影響，因而不會抑制正常菌群的作用，且不會導致患者產(chǎn)生耐藥性[6]。

該研究使用鉍制劑加自擬除幽湯治療幽門螺旋桿菌所致的十二指腸潰瘍，Hp根除率達到80%，潰瘍治愈總有效率達到100%，而不良反應(yīng)的發(fā)生率僅為7.5%，這一治療結(jié)果較為理想，且患者治療后復發(fā)率較低，治療成本較低，患者對于治療過程的依從性更高，尤其適用于耐藥Hp菌株、不良反應(yīng)多、對西藥治療不耐受及青霉素過敏的患者，因而臨床應(yīng)用價值較高。

[參考文獻]

[1] 季開宇.幽門螺桿菌與非甾體抗炎藥在上胃腸疾病中的相互作用及其研究進展[J].世界華人消化雜志，2008，12（1）：212-213.

[2] 王傳功.消化性潰瘍治療進展[J].濟寧醫(yī)學院學報，2009，29（3）：90-91.

[3] 楊伶俐.幽門螺旋桿菌所致消化性潰瘍治療研究進展[J].中國醫(yī)藥導報，2009，6（7）：7-8.

[4] 伏新順.中西醫(yī)結(jié)合治療幽門螺桿菌陽性十二指腸潰瘍58例療效觀察[J].四川中醫(yī)，2009，24（6）：42-43.

[5] 張群孝.中西醫(yī)結(jié)合治療幽門螺桿菌陽性十二指腸球部潰瘍132例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（24）：3496-3497.

篇5

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作情況的調(diào)研報告一： 根據(jù)縣人大常委會年度工作要點安排，近日，肥西縣人大常委會教科文衛(wèi)工委對縣醫(yī)、養(yǎng)、健結(jié)合工作試點情況進行了深入調(diào)研：聽取縣衛(wèi)計委、縣民政局、縣財政局等部門工作情況匯報，深入到嚴店鄉(xiāng)五保供養(yǎng)中心實地考察、了解情況，召開相關(guān)人員參加的座談會，聽取意見和建議。在此基礎(chǔ)上，形成調(diào)研報告。

一、基本情況

自國家、省、市關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合文件下發(fā)后，縣政府及相關(guān)職能部門積極應(yīng)對人口老齡化趨勢，認真落實相關(guān)文件精神，整合養(yǎng)老及醫(yī)療資源，在推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面進行積極的探索，初步摸索出一條符合實際的五保老人醫(yī)、養(yǎng)結(jié)合模式，較好地解決了集中供養(yǎng)五保老人老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)問題。如嚴店鄉(xiāng)五保供養(yǎng)中心，自2017年5月設(shè)立老人醫(yī)療專護區(qū)以來，累計得到及時救治的五保老人2600多人次，五保老人生病救治不及時和無人護理難題得到有效解決。目前，全縣十五個五保供養(yǎng)中心均設(shè)立醫(yī)療專護區(qū)。

二、試點工作中存在的問題

人口老齡化，呼喚醫(yī)、養(yǎng)、健結(jié)合。目前，此項工作正在進行試點，但還面臨一些困難和問題，如在嚴店鄉(xiāng)五保供養(yǎng)中心調(diào)研時了解到：醫(yī)療專護區(qū)運轉(zhuǎn)經(jīng)費不足、醫(yī)務(wù)人員缺乏等，影響和制約了醫(yī)、養(yǎng)、健結(jié)合試點工作的有效開展，需要縣政府及其相關(guān)職能部門和社會各界傾注更多的支持、關(guān)懷。

三、對策與建議

(一)強化政策保障。要根據(jù)國家、省、市有關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合文件精神，立足我縣實際和試點工作經(jīng)驗，特別是要針對試點工作中存在的問題，明確解決辦法，落實鼓勵措施，引導醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)有序、加快發(fā)展。要根據(jù)全縣老年人群醫(yī)療服務(wù)需求和養(yǎng)老、醫(yī)療資源分布狀況，統(tǒng)籌做好各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的科學規(guī)劃和合理布局，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)資源的有效配置和有機銜接，提高老年人等特殊人群對公共服務(wù)資源的利用效率。要加大財政投入，研究出臺推動民間投資的政策，激發(fā)民間投入的積極性。要在深入調(diào)研的基礎(chǔ)上，劃分好“醫(yī)”、“養(yǎng)”界限，尤其是要解決好廣大人民群眾關(guān)心的養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保政策問題，要認真進行研究，搞好政策銜接，支持醫(yī)、養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)逐步步入良性循環(huán)。

(二)強化資源整合。要認真研究建立醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)日常合作、業(yè)務(wù)協(xié)作機制，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)養(yǎng)老醫(yī)療資源，促進醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)資源的有效整合，推動“吃不飽”的鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構(gòu)就近和“住不滿”的養(yǎng)老機構(gòu)等“結(jié)對子”，提高資源的利用效率，促進醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源的良性互動。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要逐步把村(居)衛(wèi)生室的醫(yī)療資源和老人健康診療融為一體，最大限度地發(fā)揮公益醫(yī)療資源的社會效益和經(jīng)濟效益。要認真落實有關(guān)政策，為社會力量舉辦養(yǎng)老機構(gòu)提供便捷服務(wù)，特別是為民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展醫(yī)、養(yǎng)結(jié)合事業(yè)留出空間。

(三)推進融合發(fā)展。要按照國家、省、市文件要求，結(jié)合我縣養(yǎng)老和醫(yī)療資源分布情況，督促全縣各類養(yǎng)老機構(gòu)與各級醫(yī)療機構(gòu)建立協(xié)議合作關(guān)系，確保到2017年底，50%以上的養(yǎng)老機構(gòu)能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，到2020年實現(xiàn)全覆蓋。要充分利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，創(chuàng)辦老年康復中心、老年醫(yī)院、護理院，支持部分閑置床位過多的縣、鄉(xiāng)醫(yī)院和?？漆t(yī)院轉(zhuǎn)型為老年人護理院，開展養(yǎng)老服務(wù);鼓勵支持鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為社區(qū)與居家養(yǎng)老提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，滿足老年人日益增長的健康養(yǎng)老需求。

(四)突出人才支撐。要不斷強化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的人才保障，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)水平。建議縣政府及相關(guān)職能部門將老年醫(yī)學、康復、護理人才作為急需人才，納入衛(wèi)生技術(shù)人員培訓規(guī)劃和臨床骨干醫(yī)師培訓范圍;積極探索建立醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)在技術(shù)和人才方面的合作機制，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)優(yōu)秀的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護士到養(yǎng)老機構(gòu)中開展服務(wù)，不斷提高從業(yè)人員的工作能力和水平;出臺相關(guān)激勵政策，對養(yǎng)老機構(gòu)從事醫(yī)護工作的專業(yè)技術(shù)人員在申報、評定職稱方面，給予與醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員同等待遇。

(五)強化對試點工作的領(lǐng)導。 縣政府及相關(guān)部門要進一步提高認識，切實將醫(yī)、養(yǎng)、健結(jié)合工作進一步擺上位置，搶抓政策機遇，強化組織領(lǐng)導，增加財政投入，有序推開卓有成效的試點，合力推進我縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)健康發(fā)展，為建設(shè)健康幸福的新肥西作出新的貢獻。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作情況的調(diào)研報告二： 為積極應(yīng)對日益增長的人口老齡化問題，提高老齡人口健康服務(wù)能力，滿足“老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”的基本需求，近年來，我區(qū)積極探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式，取得了初步成效。

一、工作進展及成效

(一)探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系建設(shè)，推動資源優(yōu)勢互補。

按照國務(wù)院及省市人民政府關(guān)于加快推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的指示精神，區(qū)政府制定了《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實施方案(試行)》，待政府常務(wù)會研究通過。按照方案，大力推進衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源整合：一是支持有條件的醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)老年病區(qū)、老年護理床位;二是推動有條件的養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)合體;三是鼓勵轄區(qū)內(nèi)部分醫(yī)院轉(zhuǎn)型為養(yǎng)老護理院;四是推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)有機結(jié)合;五是支持養(yǎng)老機構(gòu)按相關(guān)規(guī)定申請設(shè)立醫(yī)務(wù)室或護理站，提高養(yǎng)老機構(gòu)提供基本醫(yī)療、護理服務(wù)的能力。

截至目前，區(qū)民政部門管理養(yǎng)老機構(gòu)11個，設(shè)養(yǎng)老床位1186張(其中批準新民醫(yī)院開設(shè)老年護理床位300張)。區(qū)衛(wèi)生部門核批了樂年長者之家等3家社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室、護理站，區(qū)民政部門牽頭組織我區(qū)6家養(yǎng)老機構(gòu)與市一院建立了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)合體，初步實現(xiàn)養(yǎng)老機構(gòu)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。

(二)創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，構(gòu)筑居家養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)。

依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基層優(yōu)勢，建立以家庭醫(yī)生為主的“點對點”健康服務(wù)體系。家庭醫(yī)生服務(wù)團隊主動深入社區(qū)和家庭，通過實施“積分制”、“健康儲蓄銀行”、“粉絲簽約”和老年人健康俱樂部等形式，對社區(qū)老年人實施分級分類健康管理。截至今年5月底，全區(qū)組建57個家庭醫(yī)生服務(wù)團隊，簽約服務(wù)3.8萬余戶7.8萬余人，其中60歲以上老年人4.3萬余人。

建立以“醫(yī)聯(lián)體”為專業(yè)技術(shù)支撐的“個性化”健康服務(wù)體系。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分別與市一院、省針灸醫(yī)院建立“醫(yī)聯(lián)體”，把綜合醫(yī)療專家和中醫(yī)康復專家納入到家庭醫(yī)生服務(wù)團隊，開展“個性化”簽約服務(wù)。今年4月，雙崗中心創(chuàng)新組建 “2+2”家庭醫(yī)生專業(yè)服務(wù)團隊，成立了老年人健康管理、高血壓病、糖尿病和腦卒中康復4個專業(yè)服務(wù)小組，已與56位居家老人簽訂了有償簽約服務(wù)包，以滿足多元服務(wù)需求。

(三)豐富醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)涵，建立機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)機制。

為強化養(yǎng)老機構(gòu)中集居老人的健康保障，從今年6月起，區(qū)屬各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與轄區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)建立固定服務(wù)關(guān)系：一是每季度主動上門對養(yǎng)老機構(gòu)開展1次健康教育講座，對老年人進行常規(guī)健康體檢，并指導康復治療。二是與養(yǎng)老機構(gòu)建立24小時服務(wù)熱線，對常見病、多發(fā)病隨時進行上門診療。三是接收老人住院治療和康復，根據(jù)康復情況及時轉(zhuǎn)回養(yǎng)老機構(gòu)。四是老人享受慢病選擇性藥物免費治療等衛(wèi)生惠民政策。2012年以來，我區(qū)高血壓和2型糖尿病免費發(fā)藥人次分別達8.9萬人次、4.3萬人次，免費金額達310余萬元，其中老年人發(fā)藥比例占98%以上。

二、存在困難和問題

隨著人口老齡化持續(xù)發(fā)展，老年人的健康和養(yǎng)老是當今社會發(fā)展面臨的一大問題，而解決健康和養(yǎng)老問題最有效的手段就是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。從全國范圍看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一個新興課題，都處于積極探索中。實際工作中主要存在以下困難和問題：

(一)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求與承載力不對稱。據(jù)統(tǒng)計，2017年全國60歲以上老年人口占總?cè)丝诒戎爻^16.1%，而且每年處于上升趨勢;預計2024年超過20%，2041年超過30%，并于2050年達到近34%的水平。我區(qū)2017年60歲以上老年人8.4萬人，達到全區(qū)戶籍人口的17%，老齡化趨勢與全國同步。而我區(qū)在養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老的不足800人，基本上是一些患病、失能、失智等需要長期醫(yī)療、護理、康復和生活照料的老年人，絕大多數(shù)老人包括“失獨”、“獨殘”等計生特殊群體選擇居家養(yǎng)老。龐大的養(yǎng)老和老年人醫(yī)療服務(wù)需求，給現(xiàn)行養(yǎng)老和健康體系帶來嚴重挑戰(zhàn)，已成為全社會不可回避的問題。

(二)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行業(yè)管理體制不完善。目前養(yǎng)老機構(gòu)由民政部門設(shè)置審批和管理，社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老服務(wù)由街居負責，醫(yī)療服務(wù)由衛(wèi)計部門主管，醫(yī)保支付政策由人社部門制定。由于制度、行政職能和資金分割等因素，各相關(guān)部門在實施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合時存在行業(yè)壁壘、職責交叉、業(yè)務(wù)交織等情況，其分而治之的格局勢必造成醫(yī)療和養(yǎng)老資源相互阻隔，難以做到目標一致，優(yōu)勢互補，協(xié)調(diào)統(tǒng)一和橫向整合，老人的醫(yī)養(yǎng)統(tǒng)一問題難以得到有效保障。

(三)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)定性定位不明確。從實際服務(wù)看，完整功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)既不能完全替代養(yǎng)老機構(gòu)，也不能替代醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)該有其鮮明的特點和需求群體，在設(shè)置審批上也必須進一步明確標準體系和審批部門。按現(xiàn)行政策，完整的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)審批權(quán)歸屬不明確，即使同一投資主體在設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)時分別由衛(wèi)生和民政部門審批，運行機制相對獨立，沒有解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合到底姓“醫(yī)”還是姓“養(yǎng)”的問題。

(四)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)保支付政策仍然保守。以疾病醫(yī)療為中心的現(xiàn)行醫(yī)保支付政策，對老年人的健康管理、疾病預防、早期診療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、家庭病房等醫(yī)療健康服務(wù)項目均未出臺相關(guān)支付標準。即便是最新出臺的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病床醫(yī)保支付辦法，對老年人的患病病種有明確規(guī)定，且病種數(shù)較少。可以說，當前醫(yī)保支付政策不同程度地遏制了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)業(yè)的發(fā)展，需要進一步放開。

三、對策和建議

針對當前人口發(fā)展現(xiàn)狀、老齡化發(fā)展趨勢及存在的問題，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將會是一項重要的民生工程。當前，在積極實踐和探索的基礎(chǔ)上，政府的主要任務(wù)是：基本建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制機制，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策法規(guī)體系，多元化、多途徑形成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為老年人提供生命過程中各個時期所需的可負擔的公共服務(wù)。為此提出如下意見和建議：

(一)發(fā)揮政府主導作用，做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合頂層設(shè)計。

一是出臺意見，分類明確定位。各級政府要從上而下出臺實施意見，成立領(lǐng)導小組，明確部門職責和牽頭單位，形成工作合力。要根據(jù)不同類型，分類明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)姓“醫(yī)”或姓“養(yǎng)”的問題。凡是養(yǎng)老機構(gòu)開設(shè)醫(yī)療診室由民政部門為主管單位;凡是醫(yī)療機構(gòu)增設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)，由衛(wèi)生行政部門為主管單位;凡是以醫(yī)療、護理、康復為主的護理院(完整功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu))增設(shè)養(yǎng)老床位，由衛(wèi)生行政部門為主管單位。以上三種形式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，同級民政、衛(wèi)生行政部門要相互備案，并針對老年人群“醫(yī)”或“養(yǎng)”的不同需求，做好入院引導和合理分流。

二是配套政策，建立運行機制。衛(wèi)生行政、民政、人社等多部門盡快聯(lián)合出臺相關(guān)政策，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)審批準入、行業(yè)管理、人才隊伍建設(shè)、政府購買服務(wù)等方面給予支持。規(guī)劃、房產(chǎn)部門要出臺相關(guān)規(guī)定，在新建的一定規(guī)模的社區(qū)中同步規(guī)劃建設(shè)醫(yī)療、養(yǎng)老配套用房。要積極改革醫(yī)保政策，將完整功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)優(yōu)先納入醫(yī)保定點范圍，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項目、居家養(yǎng)老診療費用逐步納入醫(yī)保報銷范圍，消除行業(yè)障礙和“瓶頸”。

(二)堅持多元資本發(fā)展，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系。

積極探索社會資本參與機制。建立和完善社會資本發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的扶植政策，引入專業(yè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合品牌企業(yè)入駐。規(guī)劃、土地、財稅等部門為社會資本舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)在規(guī)劃布局、土地使用、財政補貼、稅費減免等方面出臺優(yōu)惠政策，有步驟、有規(guī)劃地吸引更多的社會力量和民間資本參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)。

加快醫(yī)療養(yǎng)老機構(gòu)轉(zhuǎn)型升級。鼓勵二級以下醫(yī)療機構(gòu)增設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病床或轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu);提高養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療護理科室覆蓋率;推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)的有機融合，開展簽約服務(wù);鼓勵綜合性醫(yī)院與養(yǎng)老機構(gòu)建立“醫(yī)聯(lián)體”，實行對口支援、雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)護培訓等。要堅持政府主導、社會力量參與的原則，為計生“失獨”、“獨殘”家庭及農(nóng)村“五?！睉籼峁┗踞t(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)保障。

(三)加強專業(yè)隊伍建設(shè)，強化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合保障措施。

一是完善專業(yè)人才培養(yǎng)、評聘和使用機制。民政、人社和衛(wèi)生等部門應(yīng)加大養(yǎng)老專業(yè)服務(wù)人才的培養(yǎng)培訓力度，加強對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中的醫(yī)生、護士、管理人員和護理員的培訓;鼓勵專業(yè)院校畢業(yè)生到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)從事養(yǎng)老服務(wù)工作，并給予相應(yīng)的特殊崗位補貼;養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)護人員在資格認定、職稱評定、技術(shù)準入等方面，與其他醫(yī)療機構(gòu)同等對待，激發(fā)醫(yī)護人員的工作熱情和積極性。

二是建立人員崗位配套政策。對政府主導的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機構(gòu)，合理增加護工型人員崗位，保障基本服務(wù)需求;對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)，合理增加醫(yī)護人員崗位，提高醫(yī)療服務(wù)能力。對社會力量舉辦的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，根據(jù)投資規(guī)模合理核定醫(yī)療技術(shù)崗位、護工崗位和一般服務(wù)性崗位，并根據(jù)多部門考核情況，通過政府購買服務(wù)的形式予以基本保障。

篇6

〔關(guān)鍵詞〕老齡化；養(yǎng)老模式；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；新常態(tài)

隨著我國的經(jīng)濟文化水平的不斷提高的同時，人們對如何改善現(xiàn)有的生活狀態(tài)和質(zhì)量也產(chǎn)生了更高的要求，對于如何更好的改善老年人的晚年生活被社會各界所關(guān)注。在新常態(tài)下，對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這一養(yǎng)老模式也得到各級政府的支持，高度重視現(xiàn)在人口老齡化的狀況和老年人現(xiàn)在的生活質(zhì)量，并且先后出臺了多項政策和意見[1]。

1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的界定與標準

1.1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的界定

我們所說的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，“醫(yī)”就是指的是老人所能享受的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面，其中包括對老人身體的健康檢查，疾病的提前預防和診斷，以及對老人的照顧護理等；所謂的“養(yǎng)”就是指的是老人的日常生活方面，包括個人的精神和物質(zhì)等方面。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可以將老年人的身體以及心理的醫(yī)療養(yǎng)護方面與老年人的日常生活起居，有機地融合在一起，從而使老年人在余生的身體以及心理等方面得到更好的醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)護，也能解決一些患病老人的治療和日常養(yǎng)護的難題。

1.2醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的標準

為了能夠讓醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的效率得到全面性的提升，需要采用多種方式，對其養(yǎng)老標準進行細化。在新常態(tài)下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式是一種更能體現(xiàn)現(xiàn)代養(yǎng)老模式變化的重要模式，既可以實現(xiàn)老年人的日常生活需求，同時也能在生病的時候能及時對老人進行治療和照顧，是使老年人得到更充實的新常態(tài)下的現(xiàn)代養(yǎng)老模式，實現(xiàn)老年人能夠有病治病，沒病養(yǎng)老，是使得老年人能夠?qū)嵸|(zhì)性感受到養(yǎng)老與醫(yī)療完美結(jié)合的醫(yī)養(yǎng)養(yǎng)老模式，同時還能夠充實老年人的日常生活需求和質(zhì)量[2]。

2“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀

2.1我國人口老齡化現(xiàn)狀

我國現(xiàn)在已經(jīng)進入處于人口老齡化的快速發(fā)展階段，資料顯示，截至2014年底，我國60歲及以上的老年人口已達2.12億，占總?cè)丝诘?5.5%，空巢和獨居老年人近1億人，其中，一些老人處于失能和半失能狀態(tài)，達3700萬余人；人們進入老年后，對于一些易發(fā)、常發(fā)的老年病使得老年人喪失生活自理的能力，對于這些老人的看護和照顧一直影響著千家萬戶。然而對于人們常參與的傳統(tǒng)的養(yǎng)老院服務(wù)模式過分單一，只是單純的提供一些生活護理等，而且部分人員專業(yè)性欠缺，經(jīng)驗不足，難以滿足老年人的日常生活的護理和照顧，更重要的是難以滿足老年人的醫(yī)療需求。見封三圖1為我國人口老齡化趨勢：根據(jù)國家衛(wèi)生部門的調(diào)查報告顯示[3]，在我國60歲以上的老人患有慢性疾病發(fā)生率的占53.9%，并且基本上人均得患有2到3種不同的疾病，這種慢性疾病患病時間長，需要長期的醫(yī)療護理。而現(xiàn)狀中許多地方的偏中小型的醫(yī)院越來越難以生存，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)中的衛(wèi)生院、社區(qū)里的醫(yī)院等基層醫(yī)院、醫(yī)療機構(gòu)中具有閑置的醫(yī)療設(shè)備和病床等，這些設(shè)備的利用率較低，以及一些醫(yī)務(wù)人員的超額和給予薪資不高等現(xiàn)象。假設(shè)將這些醫(yī)院或者醫(yī)療機構(gòu)的資源整合，適當?shù)挠糜陴B(yǎng)老機構(gòu)，既能解決設(shè)備的限制問題和醫(yī)院生存問題，同時也能實現(xiàn)與養(yǎng)老機構(gòu)的有機結(jié)合，實現(xiàn)在新常態(tài)下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。

2.2新常態(tài)下養(yǎng)老服務(wù)趨勢

對于新常態(tài)下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展趨勢也是刻不容緩，急需一套完善的養(yǎng)老模式。2013年國務(wù)院出臺的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》中提出，要推動“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”發(fā)展，探索醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作新模式。在2016年3月的“兩會”期間，養(yǎng)老話題的關(guān)注度更是名列關(guān)注度的前列，多次在人大代表和政協(xié)委員中的提案中涉及，現(xiàn)在多個地方也陸續(xù)出臺了相關(guān)政策，對于現(xiàn)如今醫(yī)養(yǎng)分離的模式急需解決，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的出現(xiàn)才是未來老人享受晚年生活的最佳良策。為了破解養(yǎng)老這一當下全社會廣泛關(guān)注的重大民生問題，實現(xiàn)“養(yǎng)”和“醫(yī)”無縫對接，促進養(yǎng)老服務(wù)業(yè)健康有序發(fā)展，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”應(yīng)運而生。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是實現(xiàn)全面建設(shè)小康社會這一目標的現(xiàn)實路徑，它打通了健康養(yǎng)老的“最后一公里”，化解了“供需矛盾”，優(yōu)化和盤活了醫(yī)療和養(yǎng)老資源，是積極有效應(yīng)對人口老齡化的長久之計，是我國經(jīng)濟發(fā)展新常態(tài)下重要的經(jīng)濟增長點，是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的一盞明燈，必將推動養(yǎng)老服務(wù)業(yè)向更深層次發(fā)展。

3醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式在新常態(tài)下的思路和分析

3.1結(jié)合養(yǎng)老政策，做好體制創(chuàng)新

當前我國社會中新常態(tài)已經(jīng)成為發(fā)展的一個重要依據(jù)，同樣新常態(tài)也將在我國各個方面的新舊交替中發(fā)揮作用。對于在新常態(tài)下發(fā)展我國的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式，其重點需要解決的便是在養(yǎng)老和醫(yī)療的資源分配的問題。針對此系列問題，我國在發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)模式的同時，應(yīng)該指明醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展方向，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的體制和政策中加強我國在著重推動養(yǎng)老問題上的制度和政策的努力。結(jié)合國家政策，我們應(yīng)該在體制上不斷完善以及創(chuàng)新。新常態(tài)下實施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合須從這些固有的機制中入手，搭建出適合我國新常態(tài)下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的體制，只有這樣才能使我國的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能得到長足發(fā)展，使得醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)可以一起為老年人的生活發(fā)揮作用。對于此種問題，相關(guān)部門應(yīng)該出臺一些有利且具有實際作用的法律法規(guī)意見等。規(guī)范相關(guān)職責，整合其管理制度，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老事業(yè)的長足發(fā)展，從而為新常態(tài)下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式創(chuàng)造良好的整合和法規(guī)。

3.2提升醫(yī)養(yǎng)服務(wù)水平

在新常態(tài)下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展下，對于這種新興的養(yǎng)老服務(wù)模式必須積極出臺嚴格的標準。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合所涉及的內(nèi)容非常的寬廣，包含著醫(yī)療、護理、起居、康復、文化生活照顧、醫(yī)療保險的運用等多方面，其體現(xiàn)了多樣性和綜合性。在實際運作過程中，需要醫(yī)療和養(yǎng)護的雙重融合，達到相互配合的狀態(tài)，實現(xiàn)醫(yī)療和養(yǎng)護的相互作用和共同發(fā)展[4]。對于此方面，有關(guān)部門應(yīng)該針對其制定有利于新常態(tài)下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合規(guī)范與標準，在“養(yǎng)”的過程中“醫(yī)”的界定，從而能夠?qū)ΜF(xiàn)在的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式進行規(guī)范化和制度化。從而在實現(xiàn)改善老年人生活水平和生活質(zhì)量的前提下能夠?qū)τ卺t(yī)養(yǎng)結(jié)合有個良好的評估和管理，無論在操作還是責任方面能夠有章可循。

3.3創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)模式

要想醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)模式能夠取得成功，并在實踐中得到落實和響應(yīng)，還需要掌握相關(guān)的理論知識。理論方面包括對于制度的制定，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的系統(tǒng)分析，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和養(yǎng)老結(jié)構(gòu)的相關(guān)規(guī)劃，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面的最適合的模式，以及在管理、行業(yè)標準和技術(shù)等方面的相互結(jié)合。除了理論知識的提高，更需要引進相關(guān)第三方的監(jiān)督與評估，以免出現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和養(yǎng)老結(jié)構(gòu)之間的合作不暢通，相關(guān)人員的不作為，從而導致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的推行運行受阻，影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展和資源浪費。其次要專注醫(yī)護專業(yè)人員的培養(yǎng)，從而提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)模式的融合和質(zhì)量。同時為了保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式中醫(yī)護人員的穩(wěn)定性等，要建立健全相關(guān)醫(yī)護人員的相關(guān)制度，從而保證在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合下的養(yǎng)老模式能有一個穩(wěn)定良好的隊伍進行支撐，實現(xiàn)新常態(tài)下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的長足發(fā)展。

3.4提升醫(yī)養(yǎng)服務(wù)人員素質(zhì)養(yǎng)

老機構(gòu)要注重提升服務(wù)質(zhì)量，不光注重日常生活照料，還要增加休閑項目促進老人的身心愉悅；要注重人力資源管理，不僅在招聘時嚴格要求，在平時也要搞好培訓，設(shè)立服務(wù)標準，搞好標準化服務(wù)；要做好基礎(chǔ)設(shè)施的配套服務(wù)，提升硬件設(shè)施質(zhì)量，搞好服務(wù)環(huán)境，提升在群眾中的口碑。對于床位空閑率和就診率較低的一、二級醫(yī)院和社區(qū)服務(wù)中心，鼓勵其轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)，比如康復院、護理院、臨終關(guān)懷院等，充分發(fā)揮其技術(shù)優(yōu)勢，提供醫(yī)療養(yǎng)老雙重服務(wù)，這樣可以降低成本，人盡其才，物盡其用[5]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)還可以在內(nèi)部設(shè)置不同的功能區(qū)，比如慢性病護理區(qū)、失能護理區(qū)、臨終關(guān)懷區(qū)等，通過服務(wù)需求評估，將老人分配在不同的功能區(qū)里，可以實現(xiàn)因人而異，優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

4討論

總而言之，新常態(tài)大力實施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)模式將是有效解決我國逐漸加重的人口老齡化問題的關(guān)鍵舉措。在整個的準備和推行中，要積極借鑒國外相關(guān)案例，學習其優(yōu)秀的工作經(jīng)驗，結(jié)合我國的情況，制定更加符合我國國情和現(xiàn)狀的良策。一個政策的實施和一個模式的推廣不是一蹴而就的，需要時間的積累和不斷地改善，從而能從體制，制度和政策等發(fā)面得到完善且有效的解決方法.

〔參考資料〕

〔1〕尹吉東，曹立前．新常態(tài)下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展探究〔J〕．棗莊學院學報，2015，12(4)：100-104．

〔2〕鄒純青．新常態(tài)下“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展路徑探討〔J〕．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，18(14)：17-19．

〔3〕本刊編輯部，丁朋．“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”：讓老人活得有尊嚴〔J〕．中國民政，2015，26(24)：13-31．

〔4〕余道鋆．基于新常態(tài)下“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式的研究〔J〕．商，2015，36(46)：83．

篇7

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型的養(yǎng)老服務(wù)是當前老年長期照料服務(wù)的發(fā)展方向。對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)性質(zhì)的界定和服務(wù)范圍的劃分，是保證其健康發(fā)展和完善的重要前提。本文從公共物品理論出發(fā)，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)界定為準公共物品，認為各類服務(wù)提供主體在不同條件下提供的服務(wù)內(nèi)容會具有不同的公共物品性質(zhì);從公共物品的生產(chǎn)與提供的視角對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的緊密型模式和松散型模式進行了解讀;最后提出應(yīng)從促進多主體供給、加強制度配套和服務(wù)管理、重視人才培養(yǎng)以及信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)等方面來完善我國的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。

關(guān)鍵詞

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;養(yǎng)老服務(wù);準公共物品

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)是指醫(yī)療衛(wèi)生資源進入養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)和家庭，與養(yǎng)老資源相互融合、促進，以滿足老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，進而提升養(yǎng)老整體水平［1］。它以基本養(yǎng)老服務(wù)為基礎(chǔ)，在做好生活照料、精神慰藉等服務(wù)的基礎(chǔ)上，著重提高疾病診治護理、健康檢查、大病康復、臨終關(guān)懷等醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量［2］。對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)性質(zhì)的界定與服務(wù)范圍的劃分，是服務(wù)提供的前提依據(jù)和有效實施的重要保證，影響著決策者、實施者和消費者對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的認識，從而影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)政策的制定和實施效果。因此，筆者從公共物品與服務(wù)的理論出發(fā)，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的性質(zhì)進行界定，同時分析不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的生產(chǎn)與提供方式，探索能夠促進我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)良性發(fā)展的對策。

1開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的背景

截至2013年底，我國60周歲及以上老年人口數(shù)量逾2．02億，老齡化水平達14．3%。其中，高齡、失能人口數(shù)量超過3750萬人。這些老年人需要不同程度的日常生活照顧和醫(yī)療護理服務(wù)。一方面，伴隨著計劃生育基本國策的實施以及經(jīng)濟社會的轉(zhuǎn)型，家庭規(guī)模的縮小和結(jié)構(gòu)變化使得家庭養(yǎng)老功能不斷弱化，老年人對專業(yè)化養(yǎng)老機構(gòu)和社區(qū)服務(wù)的需求與日俱增;另一方面，醫(yī)養(yǎng)分離的照料模式，導致許多養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)層次偏低，不能滿足老年人的就醫(yī)需求，而醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有限的醫(yī)療資源無法為老年人提供長期住院服務(wù)。老年長期照料專業(yè)性、長期性、連續(xù)性的特點，使得養(yǎng)老服務(wù)在護理和醫(yī)療方面的供需矛盾日益突出，亟需醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)資源共享、優(yōu)勢互補。我國于2013年在《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》和《國務(wù)院關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》中，明確提出積極推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合發(fā)展，加強醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作，增強醫(yī)療機構(gòu)為老年人提供便捷、優(yōu)先、優(yōu)惠醫(yī)療服務(wù)的能力。目前，各地相繼開展了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)試點工作，做法不一，運行過程中面臨著資金投入不足、轉(zhuǎn)介與評估機制缺乏、照護人員素質(zhì)不高與數(shù)量不足、政府多頭管理等突出問題［3－5］。如何推動醫(yī)、養(yǎng)資源的全面融合，搭建起長期、連續(xù)、專業(yè)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系，從而為老年人切實提供綜合、便捷、有效的服務(wù)，成為目前迫切需要研究的課題。

2基于公共物品理論的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合屬性分析

2．1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)性質(zhì)界定經(jīng)濟學中將至少具有非排他性和非競爭性特征的社會產(chǎn)品稱為純公共物品，將部分具有上述特征的社會產(chǎn)品稱為準公共物品，將不具有上述特征的社會產(chǎn)品稱為私人物品［6］。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，是整合醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源于一體的老年照料服務(wù)模式與服務(wù)產(chǎn)品。就其內(nèi)容和特征來看，可以將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)界定為準公共物品。首先，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)具有非排他性。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)是針對全社會的產(chǎn)品，無論是家庭養(yǎng)老與社區(qū)居家養(yǎng)老形式下的老年人，還是機構(gòu)養(yǎng)老形式下的老年人，都可以通過一定的渠道和方法，獲得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這種資源整合服務(wù)帶來的好處。其次，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)在某些形式下具有競爭性。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)在供給充足的情況下不具有競爭性，但當某些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)出現(xiàn)擁擠時，如社區(qū)居家養(yǎng)老形式下提供上門生活照料服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的人員不足，或機構(gòu)養(yǎng)老形式下提供的床位數(shù)不足時，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)就具有競爭性。再者，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)具有明顯的正外部性。無論是政府、市場還是非營利組織提供的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，都可以改善老年人群健康狀況和生活質(zhì)量，減少家庭成員的照料負擔。

2．2醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)形式與服務(wù)內(nèi)容界定一般來說，影響公共物品邊界形成的相關(guān)變量有:與人民生命、財產(chǎn)的相關(guān)程度及危險危害程度，市場供給的難度和成本，資源稀缺程度等［7］。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)是養(yǎng)老服務(wù)資源與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源的整合。養(yǎng)老服務(wù)可劃分為家庭養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)則包括公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)和非基本醫(yī)療服務(wù)。各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供主體，在不同養(yǎng)老場所提供不同的生活照料服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，進而具有不同的公共物品性質(zhì)。家庭養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老以社區(qū)為平臺，整合社區(qū)內(nèi)的各種服務(wù)資源，為老年人提供助餐、助潔、助浴、助醫(yī)等服務(wù)。該形式下的養(yǎng)老服務(wù)，針對所有居家老年人，具有非排他性，但在消費過程中具有一定的競爭性，可界定為準公共物品。機構(gòu)養(yǎng)老場所包括政府民政部門主辦的社會福利院、敬老院等福利與救濟性質(zhì)的養(yǎng)老機構(gòu)，也包括民辦老年公寓和民辦敬老院等營利與非營利性質(zhì)的養(yǎng)老機構(gòu)等。前者提供的養(yǎng)老服務(wù)，由于對入住老年人設(shè)政府有準入標準，具有一定程度的排他性，但考慮到此類機構(gòu)及服務(wù)由市場提供的難度和對于維護老年弱勢群體生存權(quán)的重要意義，可界定為準公共物品。后者提供的養(yǎng)老服務(wù)，由于資源的稀缺性、收費性質(zhì)等特征，具有排他性和競爭性，可界定為私人物品。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合所提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中，公共衛(wèi)生服務(wù)包括疾病預防控制、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生教育、衛(wèi)生監(jiān)督等，由政府直接提供或政府出資購買服務(wù)的方式提供，是社會成員共同享有的，服務(wù)的受益具有非排他性，服務(wù)的消費具有非競爭性，屬于純公共物品。基本醫(yī)療服務(wù)包括醫(yī)療診斷、臨床服務(wù)、藥物使用、醫(yī)療保障等，由公立醫(yī)療機構(gòu)、股份制醫(yī)療機構(gòu)、民營醫(yī)療機構(gòu)等聯(lián)合提供，在服務(wù)受益上具有排他性，但不具備消費上的競爭性，是準公共物品。非基本醫(yī)療服務(wù)則是以特定人群為服務(wù)對象，包括服務(wù)類項目、非疾病治療類項目、診療設(shè)備及醫(yī)用材料類項目和一些特殊治療類項目等，如醫(yī)療美容、減肥、高級護理等，一般由營利性醫(yī)療機構(gòu)提供，價格放開。醫(yī)療機構(gòu)提供的服務(wù)根據(jù)市場供需關(guān)系決定，具有使用上的排他性和消費上的競爭性，屬于私人物品［8］。

3基于公共物品生產(chǎn)與提供理論的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式分析

公共物品的生產(chǎn)與提供，在公共管理理論中是兩個不同的概念和環(huán)節(jié)。為了清晰界定政府職能，提高資源配置效率，需要對公共物品生產(chǎn)和提供進行區(qū)分。公共物品的生產(chǎn)，是在一定生產(chǎn)資料所有制下，將投入變成產(chǎn)出的技術(shù)化過程，通常制造出一個產(chǎn)品或給予一項服務(wù)。而公共物品的提供則是一個制度或資金的安排過程，根據(jù)誰出資誰是提供者的原則，政府的責任應(yīng)更多地體現(xiàn)在對公共物品的供給上，特別是公共性程度越高的物品，政府所起到的作用應(yīng)該更大［8］。目前，各地開展的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合做法，根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)合作是否涉及產(chǎn)權(quán)調(diào)整、機構(gòu)法人是否獨立，主要可劃分為緊密型和松散型兩類?，F(xiàn)以此劃分方法，利用公共物品的生產(chǎn)與提供理論，進行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式分析。

3．1緊密型模式分析該模式主要是指養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)的合作涉及產(chǎn)權(quán)的調(diào)整，調(diào)整后的醫(yī)、養(yǎng)機構(gòu)法人不再獨立，屬于同一法人。該模式具體可分為3種做法。①由養(yǎng)老機構(gòu)自辦醫(yī)療機構(gòu)，以長沙市第一社會福利院為代表。該院1987年與長沙市老年科協(xié)、老年協(xié)會合作成立了長沙市老年康復醫(yī)院，2009年建立了芙蓉壽星公寓，功能上分為病理區(qū)和養(yǎng)老區(qū)，病理區(qū)又分為內(nèi)科、外科、老年癡呆科、康復科等，養(yǎng)老區(qū)則分為自理區(qū)、介護介助區(qū)和專護區(qū)［2］。②由商業(yè)化的養(yǎng)老社區(qū)自辦醫(yī)療機構(gòu)，以北京太陽城養(yǎng)老社區(qū)為代表。太陽城集團于2004年在太陽城社區(qū)內(nèi)開設(shè)北京太陽城醫(yī)院，方便該社區(qū)老年人就醫(yī)。醫(yī)院組織專屬醫(yī)療護理團隊全職負責北京太陽城國際老年公寓安養(yǎng)老人的醫(yī)療護理工作，急診科緊急呼叫監(jiān)控系統(tǒng)連通社區(qū)每一戶家庭;老年心腦血管疾病診療、慢病安養(yǎng)理療康復和特色中醫(yī)理療康復是醫(yī)院發(fā)展的重點學科;太陽城還與安貞醫(yī)院合作，開辟綠色通道，方便老年人轉(zhuǎn)診［2，9］。③醫(yī)療機構(gòu)依托自身醫(yī)療資源建設(shè)護理院或養(yǎng)老院，以安徽省合肥市濱湖醫(yī)院、北京胸科醫(yī)院改建的老年病醫(yī)院等為代表。合肥市濱湖醫(yī)院老年科成立于2010年3月，主要面向需要長期間斷、不間斷治療的老人、長期需要提供專業(yè)護理服務(wù)的老年群體、各種疾病后需要康復理療的患者、各種因長期臥床等引起的壓瘡患者、病情穩(wěn)定的恢復期患者、臨終患者［10－11］。從緊密型模式的做法來看，無論是養(yǎng)老機構(gòu)自辦醫(yī)療機構(gòu)，還是醫(yī)療機構(gòu)舉辦養(yǎng)老機構(gòu)，其典型代表的舉辦主體都存在政府的身影。由公共物品性質(zhì)分析可知，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)是介于純公共物品與私人物品之間的準公共物品。機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域?qū)Φ褪杖?、無家可歸、孤寡等處于弱勢群體的老年人進行養(yǎng)老收容救助和醫(yī)療救助，正外部性高，非政府力量往往不愿或無力提供，由政府直接主辦此類型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)較為合適。但對于有收入保障和社會保障、有支付能力和自主需求入住機構(gòu)養(yǎng)老的老年人，政府在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的生產(chǎn)或醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的舉辦上，顯然承擔了更多的責任。目前各地不少公立養(yǎng)老機構(gòu)和公立醫(yī)院進行大規(guī)模改造升級，將改造后的機構(gòu)定位于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)示范性機構(gòu)。但實際運行中普遍存在真正有機構(gòu)養(yǎng)老需求的老年人支付能力與服務(wù)定價脫鉤的情況，表明地方政府重視對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合生產(chǎn)環(huán)節(jié)的投入，而忽視了對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供環(huán)節(jié)的政府責任。換言之，如果政府旨在解決更多老年人群的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)需求，關(guān)鍵要在公立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中體現(xiàn)出服務(wù)項目與服務(wù)內(nèi)容的非營利性，使得公立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務(wù)定價低于市場價格。政府財政投入的方向應(yīng)立足于此，而非片面追求醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的建設(shè)規(guī)模。緊密型模式中的第二種做法，由商業(yè)化養(yǎng)老社區(qū)自辦醫(yī)療機構(gòu)，屬于市場機制對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的供給，符合當前鼓勵各種形式的社會資本參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)市場供給的政策傾向。政府則主要發(fā)揮鼓勵、支持、引導和監(jiān)管的作用。

3．2松散型模式分析該模式主要是指養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)通過簽約合作的形式開展服務(wù)，不涉及產(chǎn)權(quán)調(diào)整，醫(yī)、養(yǎng)機構(gòu)仍分屬不同的法人。該模式具體可分為3種做法。①醫(yī)療機構(gòu)與專業(yè)化的養(yǎng)老社區(qū)合作，以北京市雙井恭和苑養(yǎng)老社區(qū)為代表。雙井恭和苑老年持續(xù)照料生活社區(qū)與北京市急救中心合作，在社區(qū)內(nèi)設(shè)立120急救站，并與定點醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診機制［2，9］。②醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作，以河南省老年醫(yī)養(yǎng)協(xié)作聯(lián)盟和海南省?？谑衅沼H老年養(yǎng)護中心為代表。河南省老年醫(yī)養(yǎng)協(xié)作聯(lián)盟成立于2012年12月，由鄭州市第九人民醫(yī)院發(fā)起，與鄭州市31家養(yǎng)老機構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)協(xié)作。養(yǎng)老機構(gòu)老年人患病時，醫(yī)院免費接診、老年病科及時診治、出院后定期回訪。在?？?，普親集團下屬的?？谄沼H老年養(yǎng)護中心與海南省老年病醫(yī)院合作，在養(yǎng)護中心內(nèi)設(shè)立家庭病床。由醫(yī)院為老人建立健康檔案，醫(yī)務(wù)人員定期來養(yǎng)護中心開展上門巡視、健康檢查、保健咨詢等服務(wù);建立相互轉(zhuǎn)診制度，開通預約就診綠色通道，當老人出現(xiàn)緊急病情時，可以第一時間得到救治，術(shù)后康復階段，則重新回到養(yǎng)護中心［12－13］。③醫(yī)療機構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心合作，為社區(qū)居家老年人提供健康服務(wù)。具體又分為兩類。一是由政府主導，以山東省青島市李滄區(qū)和湖南省長沙市天心區(qū)為代表。青島市李滄區(qū)衛(wèi)計委、民政局和殘聯(lián)聯(lián)合建立了8處老年人康復指導站，為社區(qū)老年人提供社區(qū)康復服務(wù)。區(qū)屬醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)立老年病門診，實行了惠民醫(yī)療服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)每月至少開展一次社區(qū)健康教育講座，并為居家養(yǎng)老的60歲以上老年人建立了健康檔案，開展老年慢性病患者指導用藥、定期隨訪等健康管理工作。二是由社會主辦，以普親養(yǎng)老服務(wù)中心和瑞普華居家養(yǎng)老服務(wù)中心為代表。在長沙，普親馮家沖社區(qū)養(yǎng)護站與附近的醫(yī)療機構(gòu)開展合作，一方面建立家庭病床和雙向轉(zhuǎn)診機制，另一方面，依托社區(qū)養(yǎng)護站的輻射能力，針對周邊居家養(yǎng)老的老人，也以家庭病床的形式，建立家庭醫(yī)療契約，由醫(yī)療機構(gòu)安排專門的家庭醫(yī)生與普親的護理人員定期上門，為老人提供醫(yī)養(yǎng)服務(wù)［14－15］。松散型模式中，公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在政府的組織與協(xié)調(diào)下，分別以合作、輸出等方式，為機構(gòu)養(yǎng)老的老年人或社區(qū)居家養(yǎng)老的老年人提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，屬于政府在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供環(huán)節(jié)上的制度安排，強調(diào)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的政策性、公益性、服務(wù)性和普遍覆蓋性。此外，不少非營利組織舉辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)或居家養(yǎng)老服務(wù)中心，為老年人提供各種形式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供給中政府和市場的缺失部分是一種有益的補充。其供給的外部性主要體現(xiàn)在公益性方面，政府可通過稅收減免、財政補貼等手段保障其非營利性。

4公共物品視角下完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的政策思考

基于以上對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的公共物品性質(zhì)界定和各種類型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)生產(chǎn)與提供方式的分析，筆者從政府所應(yīng)承擔的角色與責任的角度，提出完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的政策建議。

4．1促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)多元化供給完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的資源配置和服務(wù)供給，離不開多元化供給主體的互補與合作。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域，政府要生產(chǎn)和提供這樣幾類公共服務(wù):對弱勢老年人群進行社會福利救助和醫(yī)療救助補償，為社區(qū)居家養(yǎng)老的老年人提供助餐、助行、助潔等基本生活服務(wù)，為各種養(yǎng)老形式下的老年人提供公共衛(wèi)生服務(wù)和部分基本醫(yī)療服務(wù)等。此外，以公建民營形式適當開展緊密型模式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)硬件建設(shè)工作是現(xiàn)階段彌補機構(gòu)養(yǎng)老缺口的有效途徑。針對市場投資，可以給予醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)生產(chǎn)與提供企業(yè)稅收上的減免、準入與扶持政策以及資金上的支持等。同時探索多元市場化的形式，如合同出租、公私合作、公私合營等，充分發(fā)揮市場優(yōu)化資源配置的積極作用。而對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的非營利組織，政府則可以通過降低準入標準、財政補貼、協(xié)助籌資、法律法規(guī)規(guī)范、稅費減免等措施來幫助其發(fā)展，以滿足更多老年人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求［4，16－17］。

4．2加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的制度建設(shè)政府對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)這一準公共物品的提供，除資金投入的形式外，也可以表現(xiàn)為政府主導下的制度安排。建立、完善老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的制度與管理規(guī)范，是發(fā)展各種機構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的基礎(chǔ)，也是行業(yè)科學管理的需要。要結(jié)合各種類型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)的功能和任務(wù)，規(guī)劃好各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的機構(gòu)數(shù)量、建設(shè)布局和人力資源配置，防止無序發(fā)展。要建立、完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的標準與規(guī)范，包括制定各種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下統(tǒng)一的老年人服務(wù)標準、服務(wù)操作規(guī)范、收費標準和考核評價標準等。要通過制定老年人照護需求評估制度和各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護機構(gòu)轉(zhuǎn)介制度，促進各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)平臺的有效銜接及資源的高效利用。要在醫(yī)療保險和醫(yī)療救助介入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的基礎(chǔ)上，參照國外經(jīng)驗和國內(nèi)試點做法，推行老年人長期照護保險制度，以滿足老年人口享受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合長期照護服務(wù)的需求［17－19］。

4．3重視醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人才的培養(yǎng)人力資源是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的重要支撐，建設(shè)與完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人才隊伍，是政府保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)健康發(fā)展的必要條件。根據(jù)我國各地推行的“9055”或“9073”養(yǎng)老規(guī)劃，社區(qū)居家養(yǎng)老是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的重要載體，應(yīng)加強社區(qū)老年服務(wù)人才建設(shè)。政策層面應(yīng)建立一定的激勵機制，吸引高層次的護理人才到社區(qū)服務(wù)，并促進其對社區(qū)居家非正式照料者的培訓指導以及對社區(qū)助老服務(wù)隊伍的管理和培訓。要盡快建立養(yǎng)老護理人才培訓體系，建立老年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人員的繼續(xù)教育機制，實行持證上崗。此外，對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)中的從業(yè)人員，要加強對管理隊伍的培訓和提高，提升管理隊伍的素質(zhì);在《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)標準》的基礎(chǔ)上，實行養(yǎng)老護理員持證上崗和分級管理;效仿醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的做法，逐步建立養(yǎng)老護理隊伍的職稱評審機制，加強對專業(yè)養(yǎng)老護理人才、老年醫(yī)學人才和全科醫(yī)學人才的培養(yǎng)，提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)隊伍的工資待遇［19－20］。

4．4加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的信息化建設(shè)及時有效的信息溝通與傳輸系統(tǒng)是保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式運行的重要依托。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)建立與完善面向家庭醫(yī)生上門服務(wù)的信息化網(wǎng)絡(luò)平臺，并與上級衛(wèi)生行政管理部門建立專用通道;醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)建立面向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的信息化網(wǎng)絡(luò)平臺，并與上級行政機構(gòu)建立綠色專用通道。在家庭醫(yī)生服務(wù)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺之間建立專用通道，實現(xiàn)養(yǎng)老資源和醫(yī)療資源共享，一方面有利于醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)及時全面了解管轄范圍內(nèi)老年人的健康狀況，從而提出相應(yīng)的應(yīng)對和提高措施，另一方面有利于上級行政機構(gòu)對養(yǎng)老服務(wù)狀況進行統(tǒng)籌管理［21］。此外，老年人能夠通過信息透明的網(wǎng)絡(luò)平臺了解自身的健康狀況以及利用養(yǎng)老、醫(yī)療服務(wù)資源的狀況，從而達到“三贏”的局面。

參考文獻

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篇8

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式；社會長期護理保險；研究

[中圖分類號] F840.6 [文獻標識碼] B

國家統(tǒng)計局最新數(shù)據(jù)，截止2015年末我國65歲以上老年人占總?cè)丝诒戎靥嵘?0.5%，同比增長0.4%，人口老齡化程度嚴重并呈現(xiàn)加劇趨勢。人口老齡化帶來的一系列問題不僅在北京、上海、天津等經(jīng)濟發(fā)達城市已經(jīng)突出，同時在年輕勞動力輸出較多的貧窮農(nóng)村也相當嚴重，“老有所養(yǎng)”“老有所醫(yī)”“老有所護”已成為今后亟待解決的社會難題。2013年國務(wù)院《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》首次明確提出把積極推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合作為發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)的主要任務(wù)之一，近年來又連續(xù)多個文件指導發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，以此來破解人口老齡化帶來的社會問題。但醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式處于初步探索階段，在政府層面上缺乏立法保障與制度安排，在研究層面上專家學者只針對必要性與可行性進行了論證[1]-[4]，亟待需要一套配套的政策制度支持。從國內(nèi)外發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的實踐經(jīng)驗來看，長期護理保險制度可以較好的解決老年人護理、醫(yī)療照顧等一系列問題。

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下社會長期護理保險構(gòu)建的必要性

長期護理保險（Long-term Care Insurance，LTCI）是一種對被保險人因年老、疾病、意外傷殘等原因?qū)е律顭o法自理，需要家庭成員或者護理機構(gòu)提供康復與支持所產(chǎn)生的費用進行補償?shù)囊环N健康保險[5]。

（一）適應(yīng)老年人日常醫(yī)療護理需求

我國人口老齡化程度不斷升高，老年人日常護理需求也持續(xù)上升。伴隨年齡老化，老年人的身體機能呈現(xiàn)下降趨勢，與此同時老年人的疾病譜也在發(fā)生變化，心腦血管疾病、糖尿病及腫瘤等慢性非傳染性疾病發(fā)病率提高，高齡老人、失能老人及殘障老人對專業(yè)的日常醫(yī)療護理需求更為突出。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式下，不論居家或機構(gòu)養(yǎng)老都需要把醫(yī)護老年人常見病的功能凸顯出來，才能提升老年人晚年的生活質(zhì)量。因此，對老年人常見病的醫(yī)護環(huán)節(jié)進行保障，構(gòu)建專門的長期護理保險，當老年人需要預防調(diào)理或康復治療時，可及時享受到專業(yè)的針對。

（二）減輕家庭養(yǎng)老照護的壓力

家庭成員間的照料，在養(yǎng)老護理方面發(fā)揮著重要作用，但當前家庭結(jié)構(gòu)不斷小型化，傳統(tǒng)三四世同堂變?yōu)椤叭谥摇钡暮诵募彝ィ彝ソY(jié)構(gòu)呈現(xiàn)“四二一”的倒金字塔型，人口撫養(yǎng)比持續(xù)上升，獨生子女需要承擔更大的贍養(yǎng)責任。與此同時現(xiàn)代社會生活節(jié)奏加快，城市群體中居民工作壓力增大，很難抽出更多照顧老人的時間、精力；農(nóng)村中伴隨務(wù)工、求學群體的外出，造成“留守老人”問題不斷嚴重。家庭護理功能的弱化背景下，人民群眾對護理保險的需求不斷升高，需要社會來承擔更多的養(yǎng)老責任，以應(yīng)對老齡化給個人和家庭帶來的巨大風險。發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，旨在提升居民的養(yǎng)老質(zhì)量，減輕家庭養(yǎng)老照護的負擔，這就需要社會更多的參與到養(yǎng)老照護中，構(gòu)建完善的護理保障體系。

（三）提供專門的護理保障資金

老年人日常醫(yī)護費用不斷升高，但當前老年人護理費用并沒有完全列入醫(yī)保報銷目錄，給老年人享受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式造成了較大經(jīng)濟壓力。許多老人在治療完疾病后沒能及時進行正規(guī)的康復護理治療，從而留下不同程度的后遺癥影響生活自理能力，需要護理保障資金的幫助支持。然而在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)，醫(yī)護照料費用超過普通家庭的承受能力：調(diào)研天津市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式機構(gòu)發(fā)現(xiàn)，收費多在每月4000元以上，入住老人多為退休的高級干部或企業(yè)經(jīng)理家屬，普通工薪階層退休老人及廣大農(nóng)村老人很難承受高額的費用；在居家式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，上門提供醫(yī)護服務(wù)發(fā)生的費用，同樣也需要統(tǒng)籌解決。因此，建立發(fā)展社會長期護理保險制度，提供專門的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合保障資金具有很強的現(xiàn)實性。

二、我國社會長期護理保險的構(gòu)建

（一）我國社會長期護理保險構(gòu)建的基本思路

1.立法先行。德日兩國開始實施護理保險制度，都是建立在相應(yīng)的法律保障基礎(chǔ)之上，在實施之前用法律形式明確了參與主體的權(quán)利與義務(wù)，規(guī)范與監(jiān)管市場運作行為，推動了長期護理保險的發(fā)展。青島在推行長期醫(yī)療護理保險之前，出臺相關(guān)試行規(guī)定發(fā)揮了指導規(guī)范作用，但是缺乏法律保障使長期護理保險發(fā)展受到嚴重制約。我國推行護理保險制度，一定要立法先行，給制度提供有力的司法保障基礎(chǔ)。

2.廣覆蓋、?；?、與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)。我國各地區(qū)發(fā)展水平差距較大，老齡化程度與特點也不盡相同，因此在制定政策時應(yīng)結(jié)合各地實際情況做出相應(yīng)的調(diào)整與補充。伴隨農(nóng)村生育率快速下降及年輕勞動力大量涌入城市，農(nóng)村中“留守老人”問題不斷嚴重，第六次人口普查顯示：60歲以上老人農(nóng)村占比為14.98%，城市為11.69%；65歲以上農(nóng)村為10.06%，城市為7.8%[6]，可知農(nóng)村老年人長期護理的問題比城市更為突出，因此長期護理保險的制定要覆蓋更廣大的城鄉(xiāng)居民，使制度在建立之初就考慮到起點公平。德國模式與青島經(jīng)驗中，護理保險先“依附”于醫(yī)保，覆蓋全民，再逐步提升保障層次；制定我國護理保險制度時，可以借鑒“依附”醫(yī)保強制參保，覆蓋城鄉(xiāng)居民，提供基本的護理保險保障，再根據(jù)社會經(jīng)濟發(fā)展水平提升保障層次。

（二）參保對象與護理對象

考慮到覆蓋人群的廣泛性，受益群體的公平性，借鑒德國模式，參加社會醫(yī)療保險的對象均強制參加社會長期護理保險。建立與基本醫(yī)療保險平行的基本護理保險，在基本醫(yī)療保險的運行管理經(jīng)驗基礎(chǔ)上，對基本護理保險進行運行管理。

青島長期醫(yī)療護理保險的護理對象明確定義為：因年老、疾病、傷殘等導致人身某些功能全部或者部分喪失、生活無法自理，需要入住醫(yī)療護理機構(gòu)或居家接受長期醫(yī)療護理照料的參保人[7]。借鑒青島經(jīng)驗，將護理對象主要定位在因正常衰老及病理性衰老導致的生活無法自理，需要接受入院及居家醫(yī)療護理照料服務(wù)的老年人，同時兼顧身患重癥、癱瘓在床、需要特殊醫(yī)療護理服務(wù)的群體。

（三）保費籌集

從長期護理保險長遠發(fā)展角度出發(fā)，保費籌集應(yīng)該建立專項的籌資體系，由政府、企業(yè)、個人三方繳費為主，基本醫(yī)療保險結(jié)余資金、社會福利基金、非盈利組織及個人捐助為補充。同時考慮到當前我國的經(jīng)濟發(fā)展水平，企業(yè)賦稅能力有限，普通居民保險繳費的意識及能力不足，政府應(yīng)該先承擔主要的保費籌資比重（有學者測算，國家有機劃地籌集護理保險基金，國家財政有能力保障護理保險的順利運營，政府用于護理服務(wù)的公共花費約占國內(nèi)生產(chǎn)總值的0.7%-0.8%[8]）。通過大力宣傳與政策引導，提升個人的繳費意愿與繳費水平（專家測算，15年的護理保險繳費基本能夠滿足老年對護理服務(wù)的統(tǒng)籌需要并有部分積累，個人繳納費率以不超過個人收入或者養(yǎng)老金的0.6%為宜）。隨著我國經(jīng)濟發(fā)展與企業(yè)的發(fā)展轉(zhuǎn)型，企業(yè)建立發(fā)展企業(yè)年金制度，從企業(yè)年金中提取一定比例用于籌集醫(yī)療護理保險基金。

（四）服務(wù)內(nèi)容

不論是德日模式，還是青島探索經(jīng)驗，都先依據(jù)老年人具體的健康程度與自理能力劃分不同等級，然后再提供針對性的服務(wù)。同時，根據(jù)醫(yī)護服務(wù)資源配置情況，劃分為居家護理與機構(gòu)護理兩種不同的服務(wù)方式。我國在建立長期護理保險之初，提供服務(wù)內(nèi)容與水平應(yīng)當與保費籌資能力相適應(yīng)，與老年人實際需要相適應(yīng)，在考慮老年人特殊生活習慣基礎(chǔ)之上提供上門醫(yī)療護理服務(wù)。隨著社會經(jīng)濟水平的提高，不斷提升醫(yī)療護理服務(wù)的服務(wù)水平與服務(wù)內(nèi)容。

（五）運營管理

從政策制定、保險費籌集、基金運行到機構(gòu)監(jiān)管、服務(wù)評估等管理，都可以先依托我國基本醫(yī)療保險的運營管理經(jīng)驗，同時借鑒德日等國運營管理的可取之處，初步建立與我國實際相符合的長期護理保險運行管理制度。在運營管理的具體實際中，不斷豐富完善運營管理模式，使其更好地推進我國老年護理保險事業(yè)的發(fā)展。

三、構(gòu)建我國社會長期護理保險的建議

（一）注重居家與社區(qū)護理保障

近年來，全國各地探索適合當前國情下的養(yǎng)老服務(wù)方式，初步形成了以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機構(gòu)養(yǎng)老為支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系。葛麗英等組織的老年服務(wù)情況調(diào)查顯示，成都市金牛區(qū)1000個被調(diào)查家庭，99%的老人住在家里，有92%的老人希望社區(qū)能夠提供各種養(yǎng)老服務(wù)[9]。提供上門的居家護理服務(wù)也是德日及青島模式中最主要的護理服務(wù)方式，老人對自己生活的環(huán)境比較熟悉與適應(yīng)，從情感上更能接受與認同。同時，對有一定自理能力的老人提供居家護理服務(wù)，又可以減輕機構(gòu)資源配置的負擔，減輕子女心理方面的愧疚感。社區(qū)作為老年人的主要活動場所，要充分認識社區(qū)護理的平臺作用，構(gòu)建社區(qū)護理的配套制度與設(shè)施，形成居家與社區(qū)為基礎(chǔ)，專業(yè)人員提供上門護理服務(wù)的模式，增強服務(wù)的多樣性與可及性，切實滿足老年人實際養(yǎng)老護理需求。

（二）鼓勵志愿者隊伍的參與

充分調(diào)動起廣泛的社會力量，參與到養(yǎng)老事業(yè)中去，補充政府與家庭在養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展中人、財、物投入的不足，同時促進形成“愛老、敬老、助老”的社會氛圍，為老年人安度晚年提供一個良好的社會環(huán)境。構(gòu)建完善的社會養(yǎng)老志愿服務(wù)制度：探索志愿服務(wù)“時間儲蓄”的模式（服務(wù)累計的時長可以抵換自己父母或自己年老后的服務(wù)時間），鼓勵讓更多有時間、精力的年輕人參與到志愿服務(wù)中，成為養(yǎng)老服務(wù)的奉獻者與受益者；探索醫(yī)護專業(yè)人員對所在社區(qū)志愿服務(wù)制度，志愿服務(wù)時長可以與績效考評及職稱評定相關(guān)聯(lián)；探索醫(yī)護及養(yǎng)老機構(gòu)與附近社區(qū)對接，進行志愿指導服務(wù)的制度，服務(wù)的規(guī)模、內(nèi)容與機構(gòu)等級評定等相關(guān)聯(lián)；通過社會力量的廣泛參與，切實降低養(yǎng)老護理費用負擔，提升養(yǎng)老護理水平，注重對老年人的心理慰藉，構(gòu)建一個更為優(yōu)質(zhì)高效廉價的老年養(yǎng)老護理體系。

（三）傳統(tǒng)中醫(yī)藥的融入

傳統(tǒng)中醫(yī)藥在老年人醫(yī)護及養(yǎng)老方面具有獨特的作用，可以很好地提升老年人的保健康復水平，且具有安全廉價的優(yōu)勢。2014年衛(wèi)計委《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015―2020年）》明確提出要推進醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)等加強合作，充分發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”和養(yǎng)生保健的優(yōu)勢作用。探索將針灸、拔罐、推拿按摩等中醫(yī)藥特色納入到上門居家護理及機構(gòu)護理項目中，建立相關(guān)的中醫(yī)醫(yī)師招聘、考評、激勵等管理制度，為老年人的醫(yī)療護理康復發(fā)揮特色作用。

[參 考 文 獻]

[1]黃佳豪，孟P.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的必要性、困境與對策[J].中國衛(wèi)生政策研究，2014（6）

[2]孫雯芊，丁先存.公立醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式可行性研究[J].安徽農(nóng)業(yè)大學學報（社會科學版），2013，22（5）

[3]郭冬等.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)老年人的可行性探索[J].改革探索，2005（21）

[4]楊景亮.老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式探究[D].沈陽：東北大學（碩士學位論文），2012

[5]荊濤.建立適合中國國情的長期護理保險制度模式[J].保險研究，2010，6（4）

[6]蔡茜，向華麗.我國老齡化現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢分析[J].湖北職業(yè)技術(shù)學院學報，2013，3（16）

[7]袁彩霞.我國老年長期護理保險制度實施路徑研究――以青島市為例[D].南京：南京師范大學（碩士學位論文），2014

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一是設(shè)置發(fā)熱門診、定點醫(yī)療機構(gòu)。抽調(diào)醫(yī)護人員54名組成病毒感染的肺炎3個醫(yī)療救治梯隊。設(shè)留觀室床位數(shù)10個、雙橋院區(qū)疑似病例留觀室10個、隔離病房總床位40個、重癥隔離救治床位數(shù)2個。緊急調(diào)配40多種常用藥物，確保防護用品供應(yīng)，緊急申請兩臺呼吸機及1臺ECMO。6家二級醫(yī)院設(shè)立發(fā)熱門診，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立21處發(fā)熱診室，對發(fā)熱病人及時預檢分診。二是充實醫(yī)療救治預備隊伍。從二級以上醫(yī)院集中抽調(diào)呼吸專業(yè)、重癥醫(yī)學、感染（內(nèi)科）、檢驗科室醫(yī)護人員285名，組建病毒感染的肺炎醫(yī)療救治預備隊伍。組建第四——第七醫(yī)療梯隊，并在市衛(wèi)健委備案。三是扎實做好核酸檢測，全面落實應(yīng)檢盡檢工作。

（二）積極推進醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)。

（三）大力引進招聘專業(yè)技術(shù)人才。

（四）全面落實健康扶貧惠民政策。公立醫(yī)療機構(gòu)作為健康扶貧定點醫(yī)療機構(gòu)，開設(shè)了貧困人口就醫(yī)綠色通道；落實住院“先診療后付費”、醫(yī)療機構(gòu)減免、“一站式”結(jié)算、門診“兩免兩減半”政策，并實現(xiàn)了電子自動識別，建檔立卡貧困人口持本人二代身份證看病就醫(yī)，就可以享受到健康扶貧政策。

（五）全面做好婦幼保健工作。一是開展兩癌篩查工作。二是免費婚前醫(yī)學檢查。三是產(chǎn)前篩查工作。四是開展免費孕前優(yōu)生健康檢查工作。五是新生兒疾病篩查工作。

（六）穩(wěn)步推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。按照上級有關(guān)文件要求，對各基層醫(yī)療機構(gòu)家庭醫(yī)生服務(wù)團隊進行了重新組建，全縣共組建家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊219個，其中包括2個婦幼團隊，團隊總?cè)藬?shù)1639人，建立了家庭醫(yī)生團隊人員信息庫。研究制定了殘疾人家庭醫(yī)生簽約個性化服務(wù)包，全面推進殘疾人簽約工作。全力做好貧困人口簽約服務(wù)工作，實現(xiàn)貧困人口簽約全覆蓋。

（七）完成搭建全民健康信息平臺。平臺搭建現(xiàn)在已完成縣醫(yī)院、中醫(yī)院、縣婦幼、縣疾控4家城區(qū)公立醫(yī)院，及21家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和5家鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院四大業(yè)務(wù)系統(tǒng)應(yīng)用；完成全縣公共衛(wèi)生系統(tǒng)，公共衛(wèi)生即時結(jié)算、家庭醫(yī)生簽約系統(tǒng)；完成263家衛(wèi)生室三合一系統(tǒng)應(yīng)用，全民健康平臺網(wǎng)絡(luò)覆蓋率100%。電子健康卡逐步取代各醫(yī)院的實體卡?；颊呖沙蛛娮咏】悼ㄔ谌∪我庖患裔t(yī)院就醫(yī)。

（八）發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和作用。在肺炎疫情防控工作中及早主動介入，切實做好中醫(yī)藥方劑配送工作。針對不同目標人群，統(tǒng)一熬制和配送中醫(yī)藥預防方劑對外來留觀人員、發(fā)熱門診一線醫(yī)務(wù)人員及留驗站人員等病毒的中藥熬制預防任務(wù)，共完成6068人次、29687劑的方劑配送任務(wù)。依托縣中醫(yī)醫(yī)院對轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心國醫(yī)堂、中醫(yī)館人員的全覆蓋培訓。根據(jù)全省第三批“西醫(yī)學習中醫(yī)”培訓工作的有關(guān)要求，全面啟動第三批“西學中”培訓工作，共有255人參加。組織中醫(yī)藥人員參加全省舉辦的中醫(yī)五運六氣指導臨床應(yīng)用線上培訓班。組織開展了名老中醫(yī)、名中醫(yī)藥專家和基層名中醫(yī)評審工作。

（九）大力推動醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展。目前，已建成、在建或儲備健康養(yǎng)老項目12個，健康食品項目3個，健康旅游項目2個，生物醫(yī)藥項目2個，醫(yī)療器械生產(chǎn)項目1個。健康旅游項目中的水滸好漢城項目已入選省新舊動能項目庫，其三期部分項目入選全國項目庫。全縣正在運營的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)共5處，分別為養(yǎng)老公寓、誠信醫(yī)養(yǎng)中心、老年公寓、醫(yī)養(yǎng)院、老年公寓。其中縣養(yǎng)老公寓、誠信醫(yī)養(yǎng)中心兩家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)均為市級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范單位。

（十）認真做好家庭發(fā)展和計生獎扶政策落實工作。

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關(guān)鍵詞：智慧養(yǎng)老；模式探索；成本控制

一、引言

隨著日益增加的老年人口數(shù)量，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)正逐步興起。但是，由于養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)在我國起步晚，對養(yǎng)老服務(wù)需求發(fā)展迅速，我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)出現(xiàn)供需不匹配狀況，面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)。在此背景下，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)應(yīng)在創(chuàng)新基礎(chǔ)上，探索智慧養(yǎng)老平臺與創(chuàng)新型養(yǎng)老模式。同時，注意控制運行成本，使養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)得到持續(xù)健康發(fā)展。

二、主要養(yǎng)老模式分析及智慧平臺運用

（一）居家社區(qū)養(yǎng)老模式。居家社區(qū)養(yǎng)老模式是指在傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式的基礎(chǔ)上，由社區(qū)為其提供公共的、專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)。通過這種方式，一方面老人能夠在家中由家屬子女常伴照料，符合傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老觀念，享受舒適且熟悉的居住環(huán)境；另一方面有了社區(qū)提供的一系列醫(yī)療保健、休閑娛樂等方面的服務(wù)，老年人的養(yǎng)老生活將更加豐富多彩。該模式具有相當大的優(yōu)勢，例如費用低廉、滿意度高、能滿足情感需求等，能有效彌補傳統(tǒng)居家養(yǎng)老模式的養(yǎng)老供給的不足。同時，由于政府與社區(qū)提供的有效保障與監(jiān)管，該模式下服務(wù)的質(zhì)量水平通常具有較高的保障。但是，資金不足、專業(yè)人士缺乏等常見問題在該模式下仍然十分突出。在居家社區(qū)養(yǎng)老模式中，智慧養(yǎng)老平臺能夠得到廣泛的應(yīng)用。由于信息的集成，老人們能夠通過平臺預約服務(wù)、購買生活用品、查看通知等，為其養(yǎng)老生活提供了極大的便利。同時，智慧養(yǎng)老平臺利用其全方位一體化功能集成方式，為老年人提供了各式各樣的養(yǎng)老服務(wù)與養(yǎng)老產(chǎn)品，包括但不限于預約家政服務(wù)、醫(yī)生體檢、老人活動軌跡記錄等。

（二）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老模式。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式下，老人們集中居住于統(tǒng)一化的社區(qū)之中，以便養(yǎng)老機構(gòu)集中提供日常生活照料、醫(yī)護照料、文化娛樂活動等一系列的服務(wù)。同時，該模式下養(yǎng)老社區(qū)往往能夠直通醫(yī)院，使老人在身體出現(xiàn)狀況時及時獲得專業(yè)化的治療。該模式的優(yōu)勢在于服務(wù)的規(guī)范化、標準化，使養(yǎng)老服務(wù)更加高質(zhì)量。但是，由于該種模式下的養(yǎng)老服務(wù)往往價格不菲，且與傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老觀念不一致，接受水平不高。使得該種模式下的養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展速度受到局限。智慧化的養(yǎng)老平臺在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下?lián)碛懈訌V泛的應(yīng)用。不僅老人們能夠通過此平臺獲取服務(wù)，養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)也能借此達成信息的共享，家人通過此平臺獲取老人信息，監(jiān)督服務(wù)質(zhì)量。具體而言，養(yǎng)老機構(gòu)可以通過運用智慧養(yǎng)老云平臺集成老人們的信息，記錄并管理相應(yīng)的領(lǐng)藥取藥、床位巡視、醫(yī)囑執(zhí)行、接待退房等方面信息。與此同時，還可以通過動態(tài)數(shù)據(jù)分析來獲取養(yǎng)老院的運營狀況，為資源配置、成本分析提供了基礎(chǔ)。

（三）公私合營模式。在該種模式下，政府與社會機構(gòu)共同提供養(yǎng)老服務(wù)，滿足需求。傳統(tǒng)的社區(qū)養(yǎng)老院往往存在服務(wù)質(zhì)量低下，老人生活水平得不到保障的問題。因此，通過引進社會專業(yè)機構(gòu)，能夠為政府的公有養(yǎng)老院提供更高水準的服務(wù)，以滿足人們?nèi)找嬖鲩L的養(yǎng)老需求。該模式的優(yōu)勢在于各取所長，政府提供已有的養(yǎng)老資源、土地、設(shè)施等，以減少社會機構(gòu)的資金壓力。而社會機構(gòu)的專業(yè)化服務(wù)則能使養(yǎng)老院更具吸引力，使老人們，特別是獨居、失能或高齡老人能就近獲得優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。但是，利益的沖突以及缺失的監(jiān)督監(jiān)管是該種模式下存在的隱患。智慧養(yǎng)老平臺能夠為該種養(yǎng)老模式減少一定的風險。通過該平臺，信息會更加公開化、透明化，使接受服務(wù)的老人對養(yǎng)老服務(wù)進行監(jiān)督監(jiān)管。

三、成本類型及影響因素